Aiuto di emergenza ulcera gastrica. Assistenza d'urgenza per la perforazione dell'ulcera gastrica: un algoritmo per manipolazioni pre-mediche

Ulcera allo stomaco perforata - n malattia indipendente, ma una complicanza acuta, pericolosa ed estremamente grave ulcera peptica. Si verifica nei casi in cui si forma un foro passante nella cavità addominale nel sito di un difetto della mucosa. In questo caso, il contenuto acido dello stomaco può entrare nel peritoneo, causandone irritazione e infiammazione (peritonite), che minaccia la vita del paziente. Per prevenire tale pericolose conseguenze, è importante sapere cosa provoca lo sviluppo di un'esacerbazione e cosa fare se si è aperta un'ulcera perforata.

Cause di un'ulcera perforata (perforata).

La comparsa di un'esacerbazione così grave contribuisce a:

• cronico processo infiammatorio nell'area dello stomaco o dell'ulcera duodenale 12;
• assunzione di farmaci (glucocorticosteroidi, aspirina);
• grave violazione della dieta dei pazienti (eccesso di cibo, consumo pesante di grassi e cibo piccante, bevendo alcool);
• stress, stress emotivo, stanchezza cronica;
• procedura di sondaggio gastrico.

Secondo le statistiche, un'ulcera perforata si verifica più spesso nei periodi autunnali e primaverili di esacerbazioni dell'ulcera peptica.

Sintomi di un'ulcera perforata

Per rilevare e prevenire l'insorgenza di un'esacerbazione nel tempo, è necessario conoscere i sintomi di un'ulcera perforata. I medici a questo proposito parlano di tre periodi di sviluppo della malattia:

1. Shock del dolore, in cui agisce l'acido dello stomaco terminazioni nervose. Questo periodo dura circa 6-8 ore ed è caratterizzato da dolore da pugnale, che copre l'intero metà sinistra addome, può cedere mano sinistra o spatola.

2. Benessere immaginario: un periodo durante il quale i recettori nervosi vengono distrutti e la sindrome del dolore diminuisce. La carnagione del paziente migliora e la respirazione diventa profonda. Tuttavia, non si dovrebbe sperare, perché in questo momento si sviluppa la peritonite fibrosa sierosa.

3. Sepsi e peritonite purulenta diffusa. Questa condizione si sviluppa circa 12 ore dopo la formazione del foro passante. Allo stesso tempo, lo stato di salute del paziente peggiora bruscamente, inizia il vomito indomabile, compaiono tachicardia e febbre, la pressione diminuisce e la respirazione accelera. Inoltre, questa condizione può essere determinata da feci nere e vomito che ricordano i fondi di caffè.

Pronto soccorso in caso di ulcera perforata

Se si sospetta un'esacerbazione dell'ulcera peptica, il paziente necessita di un ricovero urgente e di un intervento chirurgico. Sulla strada per l'ospedale, possono essere fornite cure di supporto, inclusa l'inalazione di ossigeno, la somministrazione di soluzioni per aumentare la pressione e farmaci antidolorifici.

Trattamento di un'ulcera perforata

Combatti così stato pericoloso può solo metodo operativo, e l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito il prima possibile, poiché nel terzo periodo di sviluppo della malattia, i tentativi di salvare la vita di una persona potrebbero essere privi di significato.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e il paziente è in ventilazione assistita. Il medico può suturare il foro scoperto, asportare l'ulcera o rimuovere parte dello stomaco con un'ulcera perforata esistente. Quest'ultimo metodo è il più efficace, poiché dopo di esso non ci sono ricadute.

Possibili complicazioni

Una delle complicazioni più comuni dopo l'intervento chirurgico è un ascesso nella cavità addominale. In alcuni casi, a causa del fallimento delle suture, possono verificarsi perforazioni ripetute con formazione di sepsi e peritonite. Tuttavia, secondo le statistiche, con un intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è abbastanza favorevole, perché il tasso di mortalità non supera il 5%.

Va detto che, anche dopo aver subito con successo un intervento chirurgico, un'ulcera gastrica perforata richiede un lungo recupero, compreso il riposo completo, una dieta rigorosa e una stretta osservanza Consiglio medico. Salute a te!

L'ulcera perforata patologica è considerata dalla medicina come una complicanza inevitabile dell'ulcera gastrica. Un fenomeno simile si osserva anche nel duodeno. Un nome correlato per questo fenomeno medico è perforazione o grave violazione l'integrità della parete di una certa sezione del tratto gastrointestinale, seguita dal flusso di secrezioni nella cavità addominale. La perforazione del muro si verifica a causa di assenza prolungata trattamento della malattia sottostante.

Le ragioni

La formazione di un buco nelle pareti dello stomaco è associata principalmente a una complicazione di un problema precedentemente esistente: un'ulcera di tipo cronico o acuto. La perforazione si verifica quando gli strati di tessuto che compongono la parete dello stomaco sono completamente separati. A volte la ragione per lo sviluppo di questo condizione patologica sono le azioni del paziente. Questo è ignorare le prescrizioni del medico e violare la dieta stabilita.

Le cause dello stato di abbandono dello stomaco e dell'esacerbazione di un'ulcera esistente sono:

1. Rafforzare l'effetto aggressivo sulla parte già danneggiata della parete dell'organo. L'aumento dell'acidità influisce direttamente in modo proporzionale sulla velocità di formazione del buco.
2. Salto improvviso della pressione intra-addominale, può verificarsi con forte tensione.
3. Ignorare le prescrizioni dietetiche: bere alcolici, cibi proibiti, cibi salati.
4. Stato di avvelenamento chimico.
5. A causa degli effetti negativi dei farmaci antinfiammatori non steroidei.
6. Uno stato di intensa tensione emotiva.
7. Eredità, casi malattia simile nella storia familiare.
8. Infezione aggiuntiva con il microrganismo batterico Helicobacter pylori.
9. stato di sovralimentazione.
10. Completamento del complesso esercizio con fasi ad alta tensione.

Impatto di quanto sopra fattori negativi funge da prerequisito per il danno iniziale alle pareti del tubo digerente, che in seguito si trasforma in forme più gravi.

I problemi con le complicanze dell'ulcera peptica sono indicati nel 10% dei casi con qualsiasi malattia del tratto gastrointestinale. L'età più comune di chi soffre di questa malattia è di 20-50 anni. Inoltre, gli uomini sono più inclini a questa complicanza, poiché la presenza di estrogeni nelle donne agisce come un potente limitatore del livello di acidità della secrezione gastrica.

In caso di violazione dell'integrità della parete dello stomaco o del tratto gastrointestinale inferiore, la secrezione entra nella cavità addominale. Le particelle filtrano attraverso il foro prodotti utilizzati, microrganismi, in grandi quantità succo gastrico e un po' di bile. Il diametro della svolta può raggiungere i 5 mm, ma non superarlo.

Le conseguenze dell'esposizione al succo acido - ustioni chimiche organi importanti del peritoneo. L'ingresso anche di una piccola quantità di succo sulla superficie di qualsiasi altro organo è accompagnato da forti sensazioni di dolore, che mettono facilmente il paziente in uno stato di shock doloroso.

La contaminazione del corpo con le secrezioni dello stomaco può causare una grave diffusione microrganismi infettivi. Ritardare il primo soccorso può comportare gravi complicazioni e anche la morte del paziente.

Sintomi

Se ci sono i prerequisiti per una svolta della parete dello stomaco, sull'imminente ulcera perforata segnali minori possono indicare. I sintomi della perforazione del segreto nel peritoneo sono suddivisi condizionatamente in 3 gruppi, caratteristici di alcuni periodi del decorso di questa complicazione.

1. Fase dello shock doloroso. Diverso diametro e posizione delle cause del foro tempo approssimativo questa fase - 3-6 ore. Il segno iniziale è un forte dolore da pugnale nella parte superiore dell'addome. I pazienti parlano dell'intolleranza a questo sintomo, che è causato dall'ingestione di acido cloridrico ad altri organi. A poco a poco, il dolore diminuisce, appare forte tensione fibre muscolari in questa zona.

I sintomi della forma iniziale di un'ulcera di prova sono i seguenti:

C'è un rallentamento quasi immediato della frequenza cardiaca.

La respirazione diventa superficiale con intervalli intermittenti, in seguito diventa più frequente.

C'è una tensione costante dei muscoli facciali, sindrome dell'occhio infossato.

Appare il tono pallido della pelle del viso dolce freddo le estremità iniziano a raffreddarsi.

La pressione arteriosa è leggermente inferiore.

2. Seconda fase esacerbazione dell'ulcera chiamato benessere immaginario. Si esprime nell'indebolimento dei sintomi acuti iniziali e nel temporaneo cedimento del disagio. Può durare fino a 12 ore. Molti pazienti parlano pieno recupero e il ritiro della malattia, ma con una diminuzione della vigilanza, lo stato attuale può cambiare radicalmente.

Per ulcera gastrica perforata stadio 2 sintomi caratteristici sono:

Indebolimento parziale o completo dei primi dolore;

C'è un ripristino della respirazione usando l'addome, la tensione dei muscoli della stampa superiore e il peritoneo scompare;

C'è uno stato di completa euforia, i pazienti si comportano in modo abbastanza naturale, a volte rilassato.

3. Terzo stadio. C'è un forte deterioramento patologico della condizione attuale, che può durare fino a fatalità. I segni di questo stadio di un'ulcera perforata sono:

La comparsa di riflessi del vomito, nausea sistematica;

Si nota uno stato di grave disidratazione, le mucose e la pelle si seccano;

Si sviluppa la diuresi - una forte restrizione della produzione di urina, può essere accompagnata da una completa restrizione di questo processo - anuria;

Un forte salto di temperatura fino a 40 gradi, seguito da un inspiegabile calo al di sotto della norma;

Diminuzione della pressione sanguigna, un forte aumento della frequenza cardiaca, a volte fino a 130 battiti;

C'è letargia, letargia, stato forte ansia.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di ulcere perforate, il cui trattamento si basa su alcune caratteristiche distintive. Se consideriamo le forme della malattia rispetto all'origine, ci sono:

Perforazione della forma cronica di ulcera peptica;

Perforazione di un'ulcera di tipo acuto (ci sono forme sintomatiche, ormonali o stressanti);

La comparsa di un buco può verificarsi a seguito di una violazione dell'integrità della formazione del tumore del muro;

La causa della perforazione può essere uno stato di trombosi causato da una forma avanzata di aterosclerosi.

C'è una classificazione questa malattia per quanto riguarda la posizione. Ci sono ulcere gastriche: relative alla curvatura (grande o piccola), rispetto alle sezioni dello stomaco, alla parete anteriore o posteriore. Il secondo tipo è l'ulcera peptica. duodeno: si distinguono le forme bulbari e la varietà postbulbare.

Esiste una classificazione in base alle manifestazioni cliniche della condizione patologica:

1. L'effusione del segreto dello stomaco direttamente nella cavità addominale. È suddiviso in forme tipiche e coperte.
2. Distribuzione atipica del succo acido; nella cavità inter-adesiva (l'area delimitata da altri organi), nel premistoppa, nell'omento grande o piccolo.
3. L'assunzione di succo accompagnata da sanguinamento: può avvenire in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, direttamente nella regione addominale.

Secondo le fasi di sviluppo, la classificazione è data nella sezione dei sintomi.

Codice ICD 10

Per quanto riguarda la classificazione principale di microbica 10, l'ulcera peptica ha diverse codifiche, la cui base è "K 25". Le varietà di forme sono classificate aggiungendo un numero aggiuntivo a questo valore, indicando una certa complicazione o tipo di perforazione:

K25.0 - una varietà acuta della malattia con sanguinamento concomitante;

K25.1 - tipo acuto ulcere con perforazione;

K25.2 - una combinazione delle prime 2 forme: perforazione di una forma acuta, integrata da sanguinamento;

K25.3 - il solito decorso della malattia senza complicazioni;

K25.4 - forma non specificata con sanguinamento aggiuntivo;

K25.5 - tipo simile, ma con perforazione;

K25.6 - forma non identificata con ogni sorta di complicazioni;

K25.7 - ulcera cronica senza sanguinamento e perforazione;

K25.8 - tipo non identificato senza sanguinamento e perforazione.

Diagnostica

Quando si analizza probabile sviluppo ulcera gastrica perforata, una diagnosi tempestiva e corretta di questa malattia è il criterio principale per il successo dell'operazione successiva. Per chiarire i sospetti, gli esperti conducono i seguenti studi:

Ispezione alla palpazione.

Diagnosi a raggi X.

È prevista una procedura endoscopica.

Un metodo diagnostico non invasivo più moderno è una procedura a ultrasuoni.

Con sospetto residuo, può essere indicata la laparoscopia.

Livello reazioni infiammatorie può essere rintracciato ricerca di laboratorio composizione del sangue.

Emergenza ambulanza

Una forma grave di ulcera gastrica perforata deve necessariamente essere accompagnata da cure mediche di emergenza da parte di specialisti qualificati già nelle prime ore di esacerbazione. Anche un attimo di ritardo può essere fatale, perché il succo gastrico traboccante di elevata acidità corrode gli organi principali della cavità addominale, causando loro danni sempre più irreparabili ogni minuto.

Al minimo sospetto di un'ulcera complicata, dovresti sbarazzarti dell'idea dell'autotrattamento. Il 99% di tutti i pazienti sopravvive solo grazie alla tempestività Intervento chirurgico medici, dentro ambiente domestico implementare un complesso attività necessarie impossibile.

La sequenza del primo soccorso è la seguente:

1. È necessario fornire il paziente posizione orizzontale con la testa leggermente rialzata. Le ginocchia dovrebbero essere leggermente piegate.
2. Gli specialisti, utilizzando una sonda medica, eseguono la procedura di aspirazione del succo gastrico attraverso la cavità orale.
3. Per la rimozione stato di shock vengono somministrati farmaci cardiaci.
4. Lo stomaco è pieno soluzione salina con l'aggiunta di glucosio, che consente di creare condizioni ottimali per il successivo intervento chirurgico.

La tempestività delle cure di emergenza per un'ulcera gastrica perforata è la chiave per salvare la vita del paziente!

Trattamento

Dopo una corretta diagnosi, gli specialisti procedono alla fase di trattamento. Eliminazioni conseguenze negative dalla penetrazione del segreto dello stomaco nella cavità peritoneale viene eseguita attraverso due tipi di operazioni: sutura del foro passante mantenendo lo stomaco, nonché escissione dell'ulcera mediante resezione (rimozione di una certa parte dell'organo) .

La sutura viene eseguita nelle forme iniziali di perforazione nei pazienti giovani, negli anziani con una dichiarazione forme gravi. Il paziente sta facendo anestesia generale, il tempo di intervento dei chirurghi raggiunge le 12 ore.

Nel caso viene utilizzato il secondo tipo di operazioni forme croniche, in presenza di un'ulcera peptica che non risponde trattamento farmacologico. Se viene trovato vecchio tessuto cicatriziale da vecchie piaghe, non è possibile utilizzare la sutura, quindi si ricorre alla resezione.

Dopo la fine del lavoro dei chirurghi, è obbligatorio nominare terapia riabilitativa, che è sostituito da una serie di misure preventive.

Operazione e prognosi

Per il completamento con successo di qualsiasi operazione, è importante diagnosticare la malattia in tempo, identificare tutte le complicanze e preparare i dati per i chirurghi. In caso di perforazione dell'ulcera gastrica, informazioni su stato attuale il paziente è abbastanza piccolo, i medici devono prendere decisioni importanti deliberate nel processo di lavoro. Ma, anche tenendo conto di tale complessità informativa, l'esito dell'operazione è positivo per il 92-98%. Il nuovo sviluppo di un'ulcera perforata in quest'area a causa della scarsa qualità delle prestazioni lavorative si verifica solo nel 2% dei casi.

C'è uno schema triste: se il tempo di funzionamento supera le 12 ore impostate, allora la probabilità esito letale aumenta fino al 40%.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico, farmaci

visto funzione successiva: a massima attività in questo periodo la velocità di guarigione raggiunge risultati molto rapidi.

Dopo essersi ripreso dall'anestesia, il paziente può muovere le gambe in diverse direzioni, può alzarsi dal pastello per 2-3 giorni di riabilitazione. Molta attenzione dovrebbe essere prestata agli esercizi di respirazione e all'attività fisica a bassa potenza. Tale terapia riparativa diventa un potente fattore limitante per le complicanze postoperatorie.

essere su trattamento ambulatoriale a causa dell'assenza di complicazioni, sono necessarie 2 settimane. A volte questa volta è leggermente ridotto. Per i pazienti vengono prescritti diversi farmaci, progettati specificamente per il periodo di recupero postoperatorio:

1. Compresse di ranitidina e Vikalin.
2. Rimedio innovativo Omeprazolo e familiare a molti Almagel.
3. Fosfalogeno o Rebaprazolo.

Ogni medicina è potente farmaco antibatterico, che supporta la difesa dell'organismo contro il ripetersi della malattia.

Particolare attenzione in periodo postoperatorio data alla nutrizione dietetica. Una dieta speciale riduce al minimo l'effetto distruttivo dell'acido sulla parete dello stomaco ripristinata.

La terapia postoperatoria si basa sui seguenti passaggi fondamentali:

1. L'attuazione sistematica o effettiva della procedura di drenaggio gastrico migliora la peristalsi dell'organo, può essere eseguita per diversi giorni.
2. Presa terapia antibiotica basato sull'eliminazione del batterio Helicobacter.
3. La funzione secretoria dell'organo può essere soppressa artificialmente dai farmaci.
4. Nei casi più gravi, i pazienti vengono somministrati formulazioni speciali nel flusso sanguigno terapia infusionale.
5. Una nutrizione dietetica precoce può essere prescritta per una pronta guarigione.

Se nel periodo postoperatorio è possibile limitare possibili complicazioni, quindi un ulteriore trattamento si basa sull'attuazione di una dieta rigorosa.

Video di sutura laparoscopica di un'ulcera perforata

La complicanza più grave della malattia dello stomaco: un'ulcera perforata richiede un intervento chirurgico immediato per salvare la vita del paziente.

Un'ulcera allo stomaco è una patologia cronica comune, causata da un malfunzionamento delle membrane mucose e sottomucose dell'organo. La malattia è caratterizzata da esacerbazioni stagionali, complicazioni dopo che il paziente ha violato lo stile di vita prescritto dal medico.

La patologia è principalmente "maschile", c'è 1 donna per 10 rappresentanti malati del sesso più forte, ciò è dovuto alla fisiologia corpo femminile- gli estrogeni influenzano direttamente la regolazione dell'attività della mucosa gastrica. Le complicanze dell'ulcera si verificano nel 20% dei casi, una delle più formidabili è la perforazione della parete dello stomaco o l'ulcera perforata. Secondo statistica medica, più di 3 milioni di persone hanno subito un intervento chirurgico urgente a causa di tale patologia, di cui il 6% è a rischio di rivivere questa condizione.

La comparsa di una lesione persistente della mucosa gastrica sotto forma di ferite (ulcere) è causata da un complesso di ragioni. Il meccanismo della patologia è noto solo schematicamente, circa ragioni esatte processi che si verificano in caso di ulcere nel corpo umano, si può solo supporre. I fattori più probabili che determinano la sconfitta delle membrane mucose e sottomucose delle pareti dello stomaco includono:

• infezione con il batterio Helicobacter pylori;
• eredità;
• vita sotto stress costante;
• comportamento alimentare scorretto;
• vivere in condizioni ambientali sfavorevoli.

Interagendo, questi fattori causano uno squilibrio tra gli elementi della protezione naturale delle membrane dello stomaco (muco protettivo, enzimi alimentari specifici, regolatori di acidità fisiologica) e forze aggressive - succo gastrico, influenza dell'infezione da Helicobacter pylori, pepsina. Un ulteriore fattore sono gli spasmi che riforniscono le pareti dello stomaco vasi sanguigni, che porta ad una diminuzione del funzioni protettive. La combinazione di cause provoca la comparsa di zone di infiammazione, seguite dalla distruzione della mucosa da parte del succo gastrico.

L'ulcera risultante ha dimensioni di 10 mm o più e colpisce non solo gli strati mucosi, ma anche sottomucosi.

si considera l'ulcera allo stomaco malattia cronica con effetti irreversibili. Dopo una terapia di successo e la guarigione dei difetti sulle mucose, si forma una cicatrice che perde completamente le sue funzioni secretorie e non secerne il succo gastrico. Con le esacerbazioni della malattia, si sviluppano gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Uno di questi disturbi è un'ulcera gastrica perforata, che si verifica in 1 persona su 10 e può manifestarsi a qualsiasi età. Sono noti casi di malattia nei bambini, ma di solito il periodo critico è di 20-45 anni. La distruzione dello stomaco diventa seria, l'integrità delle pareti è rotta, il contenuto dell'organo inizia a penetrare direttamente nella cavità addominale.

Cause e sintomi della perforazione

Cos'è un'ulcera perforata e perché è pericolosa? Una complicazione si verifica a seguito di un'ulcera precedente o durante il decorso della malattia. Un'ulcera gastrica perforata è una distruzione attraverso la sua parete, che viola l'isolamento fisiologico dei sistemi. L'impatto del contenuto gastrico aggressivo sulla cavità addominale forma lo sviluppo della peritonite, solo l'assistenza di emergenza al paziente può salvargli la salute e la vita in futuro.

I sintomi della malattia

perforazione - condizione acuta, e appare:

• iperemia;
• vomito abbondante e frequente;
• forte battito cardiaco.

Le perforazioni delle pareti gastriche non si verificano in modo asintomatico, i precursori della perforazione di un'ulcera allo stomaco compaiono in pochi giorni e si manifestano con segni di un'esacerbazione dell'ulcera caratteristica del paziente, dolore che aumenta di notte e forte bruciore di stomaco.

I segni di perforazione dell'ulcera si manifestano con un trio di segni (sintomi di Mondor):

• dolore
• stomaco duro;
• diagnosi precoce di ulcera peptica.

Un'ulcera perforata si manifesta come dolore acuto e improvviso (chiamato pugnale) che si concentra rigorosamente in un punto della parte superiore dell'addome, vicino all'ombelico o nell'ipocondrio.

Succo e liquido dallo stomaco, schizzi sul peritoneo (una sottile membrana che riveste l'interno della cavità addominale e organi interni), causano uno specifico sovraccarico dei muscoli della cavità addominale (addome a forma di tavola).

Il dolore si diffonde gradualmente su tutto l'addome e quando provi a tossire e vuoi girarti a letto, aumenta notevolmente. Lo stesso sintomo si osserva con una leggera pressione sull'addome.

Sintomi visivi di un'ulcera gastrica perforata:

• lo stomaco non si alza in tempo con la respirazione;
• il paziente è dentro postura caratteristica- giace su un fianco, le ginocchia tirate fino al petto (posizione fetale);
• il viso del paziente diventa pallido, appare una tonalità cinereo-bluastra, sudore sulla fronte;
• il paziente ha estremità fredde;
• il paziente respira corto e veloce;
• durante la misurazione della pressione, è stata determinata la sua forte diminuzione;
• dopo una pressione a breve termine sull'addome e una forte rimozione della mano, il dolore risponde con un forte aumento (sintomo di Shchetkin-Blumberg).

Dopo un po' (fino a 6 ore):

• il dolore inizia a diminuire;
• l'addome diventa più morbido, poiché i recettori specifici sul peritoneo diventano meno sensibili al contenuto gastrico;
• Il sistema nervoso centrale inizia a produrre sostanze speciali che aiutano ad alleviare il dolore, motivo per cui alcuni pazienti cadono condizione polmonare eccitazione ed euforia;
• c'è una reazione al sintomo di Shchetkin Bloomberg durante la diagnosi della parete addominale - c'è un'esacerbazione del dolore;
• c'è un arresto (paresi) dell'intestino, i cui sintomi sono gonfiore e scomparsa di suoni specifici che accompagnano la peristalsi;
• la lingua e le labbra del paziente si seccano;
• il polso del paziente inizia ad accelerare, è possibile l'aritmia;
• c'è bassa pressione sanguigna.

Questa fase può durare 12 anni dall'inizio del primo attacco ed è accompagnata da un'infezione della cavità addominale, provocando peritonite.

Durante il passaggio al terzo stadio della malattia vengono determinati i seguenti segni ulcera gastrica perforata formata:

• il paziente sperimenta sete intensa possibile vomito (raro);
• lingua secca, labbra screpolate per l'essiccazione;
• il paziente reagisce male al trattamento, può perdere conoscenza;
• la pelle del paziente è ricoperta da uno specifico sudore appiccicoso, il colore della pelle diventa scuro, terroso;
• la temperatura corporea del paziente viene mantenuta ai livelli superiori, quindi scende bruscamente alla normalità;
• il viso del paziente cambia: i lineamenti diventano più nitidi, gli occhi e le tempie si abbassano;
• l'addome è teso e doloroso;
• sono determinati il ​​gonfiore e una diminuzione della motilità intestinale;
• il dolore è persistente, ma con una grave peritonite il dolore può diminuire;
• la pressione e il polso sono estremamente bassi;
• la respirazione è aritmica, superficiale, frequente;
• La separazione delle urine è notevolmente ridotta, può interrompersi completamente.

Sintomi di ulcera gastrica perforata stadi acuti sopra descritti, senza assistenza dura 96 ​​ore. Dopodiché, si verificano cambiamenti nella cavità addominale, che non possono essere corretti, la condizione finisce con la morte.

Cause della malattia

Se nella storia del paziente è presente un'ulcera allo stomaco, il medico, quando il paziente lamenta un deterioramento delle condizioni, deve tenere conto della possibilità di perforazione dell'ulcera.

Un'ulcera allo stomaco perforata è provocata da:

• violazione della dieta, eccesso di cibo (una tantum) e grande quantità cibo nello stomaco;
• esacerbazione, diffusione del processo infiammatorio nelle mucose dell'organo;
• un forte aumento dell'acidità del succo gastrico;
• violazione comportamento alimentare mangiare cibo contenente un gran numero di spezie;
• mangiare cibi eccessivamente caldi o freddi, cibi dalla lista dei proibiti;
• consumo eccessivo di alcol;
• insopportabile lavoro fisico o un forte aumento di gravità una tantum;
• una diminuzione della resistenza immunitaria del corpo.

Fattori di rischio che riducono i livelli protezione immunitaria, consentono l'infezione e la riproduzione incontrollata di Helicobacter pylori act:

• recente grave malattia infettiva;
• esposizione prolungata a forte stress;
• mancanza di sonno a lungo termine, lavoro notturno, di bassa qualità dormire;
• assunzione di farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei che riducono la viscosità del sangue, farmaci ormonali, citostatici;
• il fumo, che influisce sulla circolazione sanguigna nelle mucose degli organi respiratori;
• parallelo malattie infiammatorie organi interni.

Sono necessari segni definibili di un'ulcera gastrica perforata ricovero urgente paziente e cure mediche immediate.

ulcera "coperta".

In ogni quinto caso c'è tipo specifico perforazione, che ha il nome "coperto". Differisce dal fatto che dopo che una piccola quantità di massa fuoriesce dallo stomaco nella cavità addominale, il foro nel muro viene bloccato da un omento o il muro dell'intestino e il fegato diventa il fondo dell'ulcera.

Chiusura spontanea del foro con tale danno del tratto gastrointestinale possibile nel caso:

• piccolo diametro dell'ulcera;
• una quantità criticamente piccola di cibo nel corpo al momento della perforazione;
• una piccola distanza tra l'ulcera e l'organo in questo luogo.

Un'ulcera coperta attraversa tre fasi di sviluppo:

• perforazione diretta del muro;
• riduzione dei sintomi;
• stadio delle complicazioni.

Proprio come con la perforazione "classica", la perforazione del tipo coperto inizia improvvisamente con dolore acuto, si forma un'eccessiva tensione dei muscoli addominali. È parziale, in contrasto con il totale, con una lesione "classica", e si fissa nella parte superiore dell'addome.

Durante il passaggio alla fase successiva, c'è:

• chiusura della perforazione;
• riduzione del dolore;
• riduzione della tensione muscolare.

La terza fase di esacerbazione è caratterizzata da complicazioni nella forma peritonite diffusa o ascessi. Questo tipo di perforazione viene spesso scambiato per un'esacerbazione dell'ulcera peptica e non viene diagnosticato.

Quando la perforazione viene chiusa con un omento, i sintomi di accompagnamento compaiono lentamente con un forte dolore e si forma un ascesso, che può essere riconosciuto solo dagli ultrasuoni.

Diagnosi della lesione

A causa del fatto che la perforazione è estremamente grave e in pericolo di vita sconfitta e cure urgenti con un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno, il paziente deve essere somministrato immediatamente

La diagnosi viene effettuata tempestivamente e comprende:

• interrogare il paziente (se possibile);
• esame utilizzando metodi specifici diagnosticare la peritonite;
• recinzione e detenzione analisi generale sangue (è determinata la leucocitosi, un aumento del numero di leucociti, leucociti pugnalati, VES elevata);
• studio analitico delle urine (appaiono tracce di proteine);
• tenuto analisi biochimiche sangue (il livello di bilirubina nel sangue, viene determinato il livello di alcune globuline), urea;
• registrazione e lettura ECG;
• conduzione della fluoroscopia della cavità addominale, che rivela l'accumulo di gas sotto il diaframma;
• Ecografia, che determina infiltrati nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale;
• l'esame endoscopico è un metodo di esame aggiuntivo e viene utilizzato in caso di incertezza delle immagini radiografiche per ottenere dati affidabili sulla perforazione. Viene eseguito utilizzando un endoscopio con pompaggio di aria nella cavità addominale, che consente di esaminare visivamente l'immagine della lesione.

È necessario differenziare lo stato di un'ulcera perforata da:

• appendicite;
• infiammazione della cistifellea;
• perforazione di neoplasie;
• colelitiasi;
• esacerbazione della pancreatite;
• trombosi;
• dissezione dell'aneurisma aortico;
• infarto miocardico;
• infiammazione del lobo inferiore del polmone;
• patologie pleuriche;
• pneumotorace.

Tipi di ulcera perforata

Sono stati descritti e diagnosticati diversi tipi di lesioni perforate delle pareti dello stomaco:

Per tipo di malattia

La forma della malattia è diversa:

• classico, in cui il fluido dallo stomaco scorre nella cavità addominale;
• atipico con l'espirazione del contenuto dello stomaco negli omenti;
• perforazione con grave sanguinamento nella cavità addominale e nel tratto gastrointestinale.

Secondo le fasi di sviluppo della peritonite

Un'ulcera perforata è determinata:

• primario con lo sviluppo di shock da dolore;
• nella fase della peritonite con lo sviluppo di un'infezione batterica;
• nella fase di remissione con manifestazione di sintomi di “benessere immaginario”;
• in fase peritonite purulenta.

Secondo i segni clinici

La perforazione dell'ulcera viene diagnosticata con:

• ulcera peptica cronica;
• a infiammazione acuta corpo;
• perforazione della parete dello stomaco da parte di un tumore in crescita;
• elmintiasi;
• disturbi circolatori.

Per luogo di lesione

La lesione ulcerosa dello stomaco è determinata:

• piccolo, grande arco (curvatura);
• davanti, dietro del corpo;
• associata ad ulcera intestinale.

Dopo aver determinato il tipo di lesione e ottenuto i dati da studi analitici, viene prescritto il trattamento della patologia. L'obiettivo è ripristinare l'isolamento fisiologico dello stomaco dagli organi addominali, purificarlo e ripristinare l'attività vitale del corpo.

Trattamento di un'ulcera perforata

Per il trattamento di lesioni di questo tipo viene utilizzato esclusivamente percorso operativo trattamento. stato inizialeè il primo soccorso al paziente con:

• rimozione del contenuto dello stomaco;
• ripristino degli indicatori di attività cardiovascolare.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene scelto un percorso ulteriore trattamento. Per fare ciò, analizzare:

• il tempo trascorso dal momento della perforazione;
• caratteristiche cliniche dell'ulcera;
• l'entità della lesione e la gravità della peritonite;
• caratteristiche individuali del paziente - sesso, età, condizioni generali;
• malattie concomitanti, la loro gravità;
• caratteristiche della clinica e il livello di formazione del personale, attrezzature tecniche dell'ospedale.

A seconda del decorso della malattia, possono essere scelti i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• finalizzato alla massima conservazione dell'organo (cucindo le pareti dell'organo colpito);
• metodi radicali di intervento terapeutico - rimozione completa o escissione della sua parte interessata.

La massima conservazione dell'organo e la cucitura delle pareti dell'organo interessato si effettua con:

• peritonite estesa;
• pesante comorbilità e alta età malato;
• in mancanza di dati sull'ulcera allo stomaco trasferita in un paziente.

Durante l'operazione, il chirurgo asporta i tessuti colpiti e i bordi dell'ulcera e collega le pareti dell'organo con due file di suture. Dopo che l'integrità dell'organo è stata ripristinata, vengono installati i drenaggi temporanei. Successivamente, il trattamento viene prescritto in base al tipo di ulcera.

Se il medico ritiene che l'integrità dell'organo non possa essere garantita, viene eseguita una resezione urgente (rimozione della maggior parte dell'organo). Questa decisione del chirurgo deve avere importanti giustificazioni: dopo la resezione, la persona diventa disabile.

Le indicazioni per tale decisione del medico sono:

• ulcere decorso cronico e grandi diametri
• sospetto di neoplasie maligne;
• giovane o età media malato;
• assenza di patologie critiche;
• la formazione di peritonite purulenta dopo 6 - 12 ore dal momento della malattia.

La mancanza di cure mediche adeguate porta alla morte del paziente in breve tempo dallo sviluppo della malattia. La terapia medica dopo l'intervento chirurgico prevede l'uso di antibiotici e antidolorifici.

Periodo postoperatorio

Il modo principale per curare un paziente dopo l'intervento chirurgico è rispettare la dieta più rigorosa per tutto un anno e mezzo. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la dieta si espande per includere nuovi alimenti. La dieta non differisce fondamentalmente da quella adottata durante un'esacerbazione di un'ulcera allo stomaco.

Il primo giorno dopo l'operazione, al paziente è vietato mangiare. Il giorno dopo vengono aggiunti acqua minerale senza gas, gelatina liquida leggermente zuccherata, tè debole con una piccola quantità di zucchero.

Per 3-4 giorni, entra nella dieta:

• decotto debole di rosa canina;
• purè di verdure di carote, zucche, zucchine, patate;
• cereali semiliquidi di riso e grano saraceno;
• uovo (in una "borsa", alla coque);
• soufflé di cagliata d'aria.

Dopo 10 giorni, iniziano ad ampliare il menu con l'introduzione:

• purea di verdure consentite;
• vapore piatti di carne da carne magra o pesce;
• piatti a base di purè di ricotta;
• prodotti di acido lattico senza espresso sapore aspro(Yogurt).

Dopo 30 giorni viene introdotto il pane secco, dopo 60 - panna acida e kefir.

La stretta aderenza alla dieta è il modo principale per garantire il recupero del paziente dopo la malattia.

Successivamente, l'esatta attuazione delle prescrizioni del medico e il rigoroso rispetto della dieta prescritta consentiranno al paziente di evitare l'esacerbazione dell'ulcera peptica e della perforazione.

Tra le complicazioni dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, un'ulcera perforata è abbastanza comune. Quando lo stomaco e il duodeno sono perforati, un'ulcera si rompe e il contenuto gastrointestinale fuoriesce nella cavità addominale libera (perforazione).

Le ulcere perforate dello stomaco e del duodeno possono essere coperte. Il foro risultante nella parete dello stomaco e dell'intestino in questi casi viene temporaneamente chiuso da pezzi di cibo o organi circostanti (omento, fegato, cistifellea). In questi casi, il flusso di contenuto nella cavità addominale viene temporaneamente interrotto (perforazione coperta).

Molto spesso, le ulcere perforate si verificano negli uomini di età compresa tra 30 e 55 anni. Più spesso si verificano durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica, specialmente in primavera. Per la perforazione sono importanti anche l'errore nella dieta e il consumo di alcol.

Durante le ulcere gastroduodenali perforate si distinguono tre periodi: 1) un periodo di shock; 2) un periodo di benessere immaginario; 3) periodo di peritonite.

Carattere e severità manifestazioni cliniche e i cambiamenti nella cavità addominale dipendono dalla quantità di contenuto gastrointestinale che si è versato nella cavità addominale e dal tempo trascorso dalla perforazione. È stato stabilito che più contenuto gastrointestinale entra nella cavità addominale e più velocemente si diffonde nella cavità addominale, più luminose sono le manifestazioni cliniche della malattia e più gravi sono le condizioni del paziente.

quadro clinico.È caratterizzata un'ulcera perforata apparizione improvvisa dolori acuti da pugnale, che inizialmente si esprimono nella parte superiore dell'addome, per poi diffondersi. Il dolore si irradia nella regione sopraclavicolare e si intensifica con un cambiamento nella posizione del corpo, appare la nausea. Il vomito di solito non si verifica. I dolori acuti sono accompagnati da pallore della pelle, sudore freddo. La posizione del paziente è forzata. L'addome è retratto e teso, fortemente doloroso alla palpazione e alla percussione. ottusità epatica scompare. Nella prima ora dall'inizio della malattia si osserva un polso raro ed è possibile una diminuzione della pressione sanguigna. La lingua diventa rapidamente secca e pelosa.

Con lo sviluppo della peritonite purulenta più di 12 ore dopo la perforazione dell'ulcera, le condizioni del paziente peggiorano: compare il vomito, il colore cianotico delle mucose, la temperatura corporea diminuisce, i lineamenti del viso diventano più nitidi. L'addome diventa gonfio, teso, meno doloroso, il polso è frequente, scarso riempimento, la pressione arteriosa diminuisce.

Grande difficoltà in fase preospedaliera presenta la diagnosi di ulcera perforata coperta. In questi casi, è necessario tenere conto dei dati di una storia di ulcera, caratteristica Segni clinici ulcera perforata e successivo miglioramento con attenuazione del dolore. Nonostante ciò, nei pazienti persiste la tachicardia e la palpazione dell'addome rivela tensione nella parete addominale e sintomi di irritazione peritoneale, che di solito sono localizzati nell'ipocondrio destro e nella regione iliaca destra.

Cure urgenti. Tutti i pazienti con sospetta ulcera gastrica e duodenale perforata sono soggetti a ricovero urgente in ospedale chirurgico. Il trasporto viene effettuato su una barella nella posizione del paziente sdraiato. È severamente vietato entrare stupefacenti e dai da bere ai malati. Nei casi più gravi, dovrebbe essere somministrato per via sottocutanea agenti cardiovascolari(cordiamina, caffeina) e producono l'inalazione di ossigeno.

Per il trasporto a lungo termine, è necessario inserire una sonda nello stomaco, pompare il contenuto e lasciare la sonda per la successiva aspirazione del contenuto. Un impacco di ghiaccio viene posizionato sull'addome. Eseguire la terapia trasfusionale utilizzando emodez, reopoliglucina e una soluzione di glucosio al 5-10% con un volume totale fino a 1000-1500 ml; la penicillina viene somministrata per via intramuscolare (1.000.000-2.000.000 UI).

Ambulanza, ed. BD Komarova, 1985

Questa condizione si verifica a causa di inefficace terapia farmacologica o guarigione fallita della guarigione cicatriziale. Un'ulcera allo stomaco perforata è irta di sanguinamento intenso, peritonite, che richiede un intervento medico urgente. Scopri come alleviare le condizioni del paziente prima dell'arrivo del personale medico.

Quando sono necessarie cure urgenti per un'ulcera allo stomaco

La perforazione, o perforazione, procede in più fasi, in ciascuna delle quali compaiono e scompaiono determinati sintomi nel paziente. Di norma, alcuni giorni prima della formazione di un foro passante, i pazienti lamentano disagio regione epigastrica, malessere generale. La perforazione dell'ulcera è accompagnata da un dolore acuto da "pugnale" nell'addome, aumento della frequenza cardiaca.

Circa 8-10 ore dopo l'esordio dei primi sintomi, possono svilupparsi perforazioni gravi complicazioni.

Per questo motivo, è impossibile ritardare il ricovero di un paziente con un'ulcera gastrica perforata. A volte osservato corso atipico processo patologico. In questo caso sono assenti dispepsia, dolore durante la perforazione gastrica. Le cosiddette ulcere "silenziose" alla fine causano stenosi pilorica cicatriziale. Tra le manifestazioni cliniche che richiedono cure di emergenza, gli esperti chiamano:

• dolore acuto, senza cedimento per 12 ore;
• Aumento della temperatura;
• vomito indomabile con impurità del sangue;
• tensione nei muscoli della cavità addominale;
• pelle pallida;
• colore nero delle feci;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• confusione;
• secchezza delle mucose del cavo orale;
• estremità fredde;
• cardiopalmo.

Qual è la perforazione pericolosa dello stomaco

Processo patologico accompagnato da un'emorragia intensa, che è completata dal deflusso di acido cloridrico nella cavità addominale. Senza cure mediche tempestive, i pazienti muoiono pochi giorni dopo la perforazione della parete dello stomaco. La massiccia perdita di sangue provoca gravi disturbi neurologici. Di conseguenza, un paziente con un'ulcera perforata cessa di percepire adeguatamente la realtà, inizia ad avere allucinazioni, delirio acuto.

Nella fase successiva, il paziente perde conoscenza. In assenza di un'assistenza adeguatamente fornita, si verifica un coma, seguito da un esito fatale. In trattamento chirurgico la mortalità media postoperatoria è di circa il 5-8%. Il deflusso del contenuto dello stomaco nella cavità addominale minaccia lo sviluppo di peritonite purulenta, che è irta di avvelenamento del sangue (sepsi), trombosi vascolare.

Misure immediate per la perforazione dell'ulcera

Il primo soccorso per la perforazione dello stomaco è inefficace. È impossibile eliminare il difetto della parete dello stomaco senza un intervento chirurgico. Il trattamento domiciliare, oltre a ignorare i sintomi, è fatale. Ai primi sintomi di perforazione dell'ulcera, è necessario chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo del personale medico è necessario provvedere al completo riposo fisico della persona. In presenza di dolore intenso un impacco di ghiaccio deve essere posizionato sull'addome, non devono essere usati antidolorifici. Non offrire cibo o bevande al paziente.

Primo soccorso

L'ulcera gastrica perforata si manifesta in modo sufficientemente forte sindrome del dolore. Tuttavia, gli analgesici dovrebbero essere usati solo come ultima risorsa, quando i sintomi dello shock sono chiaramente in aumento: sudore freddo, pallore, annebbiamento della coscienza, palpitazioni. Inoltre, la pressione deve essere controllata. Indicatore superiore dovrebbe essere mantenuto a un livello di 90-100 mm. rt. Arte. Prima dell'arrivo dell'ambulanza:

1. Aiuta la persona ad accettare postura comoda;
2. Non dare cibo o bevande;
3. Fornire riposo fisico e (se possibile) emotivo;
4. Non lasciare il paziente incustodito;
5. Chiama un'ambulanza.

Assistenza sanitaria

Per evitare conseguenze negative, è necessario garantire il ricovero del paziente nelle prime ore dopo la perforazione dell'ulcera. È severamente vietato automedicare. Per trasportare il paziente in istituto medicoè adagiato su una barella con la testa leggermente sollevata e le gambe piegate all'altezza delle ginocchia. Inoltre, il contenuto dello stomaco viene aspirato attraverso una sonda e vengono somministrati glicosidi cardiaci per mantenere l'attività cardiaca. Quindi attenersi al seguente algoritmo per fornire assistenza medica di emergenza per la perforazione dell'ulcera:

1. Effettuare l'ossigenoterapia attraverso una maschera, cannule nasali;
2. Immettere gli antispastici (soluzione di papaverina al 2% 0,1 ml/kg per via intramuscolare);
3. Eliminare la sindrome ipertermica (soluzione di Dimedrol 1% 0,1 ml / kg per via endovenosa o intramuscolare);
4. Rimuovere l'ansia espressa (Diazepam 10 mg per via intramuscolare);
5. Valutare i parametri di pressione sanguigna, polso;
6. Inserire il catetere Vescica urinaria per tenere conto della diuresi oraria;
7. Trasporto in una struttura medica.

Preparazione preoperatoria

Ulcera allo stomaco perforata diagnosi precoce e operazione di emergenza rendere influenza decisiva sull'esito della malattia.

Secondo le statistiche, l'intervento chirurgico eseguito nelle prime 6 ore dopo la perforazione riduce il rischio di morte del 94%.

L'uso del trattamento conservativo per la perforazione gastrica non è pratico. La perforazione coperta è anche un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Prima dell'intervento chirurgico per un'ulcera perforata, la cavità dello stomaco viene svuotata mediante aspirazione del suo contenuto attraverso una sonda speciale. Nei casi più gravi, ai fini dell'allineamento anomalie patologiche composizione del sangue e altro fluidi biologici viene eseguita una terapia infusionale intensiva. Quest'ultimo dura 1,5-2 ore e può coinvolgere somministrazione endovenosa farmaci vasocostrittori, antibiotici, glucosio e altri agenti. Inoltre, il periodo preoperatorio comprende quanto segue misure urgenti:

• radiografia di emergenza della cavità addominale;
• determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
• cateterizzazione della vena principale;
• disintossicazione a breve termine, terapia reidratante.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale (endotracheale). A volte viene utilizzata l'anestesia epidurale. L'anestesia locale è usata raramente. Di norma, viene suturata un'ulcera gastrica perforata. In questo caso è preferibile la chirurgia laparoscopica, che non richiede un'incisione nella cavità addominale e viene eseguita attraverso piccole punture. Non tutte le condizioni con ulcera peptica possono essere fermate con questo metodo. La laparoscopia non viene eseguita con sanguinamento massiccio, peritonite.

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