Cause di dolore addominale. Sindrome addominale

Le infezioni respiratorie sono considerate le malattie più comuni. Ognuno li ha vissuti in una forma o nell'altra. Ma a volte la malattia è accompagnata da segni atipici, il che rende difficile la diagnosi. Qualcuno probabilmente ha già sentito parlare di una condizione come ARVI con sindrome addominale e per molti questa diagnosi sarà una novità. I genitori sono particolarmente preoccupati quando lo sentono da un pediatra che esamina un bambino. In ogni caso, dovrai fare i conti con la sua origine, i suoi tratti caratteristici e i criteri diagnostici.

Infatti, la diagnosi di infezione virale con sindrome addominale è valida solo nella fase iniziale delle cure mediche. Pecca per imprecisione e vaghezza, richiede ulteriori verifiche e talvolta risulta essere completamente diverso da quanto si pensava all'inizio. Pertanto, è estremamente importante determinare cosa ha causato esattamente i disturbi nel corpo.

L'origine dei sintomi respiratori e addominali è varia. I problemi addominali sono solitamente causati dall'infiammazione dei linfonodi addominali (mesadenite). A volte nel processo è coinvolta anche la parete degli organi cavi. È impossibile escludere l'origine neuroriflessa della sindrome addominale, a causa di una grave intossicazione. Lo spettro di agenti patogeni che possono causare una tale condizione è piuttosto ampio e include non solo i virus. Con la comparsa di dolore addominale sullo sfondo del catarro delle prime vie respiratorie, vale la pena cercare la conferma o la confutazione di tali infezioni:

• Enterovirale.
• Adenovirus.
• Mononucleosi.
• Citomegalovirus.
• Pseudotubercolosi.
• Febbre emorragica.

Come puoi vedere, l'elenco delle probabili malattie include anche condizioni molto pericolose, caratterizzate da elevata contagiosità e decorso grave. I fenomeni della mesadenite possono anche provocare agenti patogeni di influenza, tonsillite e polmonite. Non dovrebbe essere respinto e il fatto che un paziente possa combinare diverse malattie. Quindi le manifestazioni respiratorie non sono in alcun modo collegate a quelle addominali, il che crea la necessità di una diagnosi differenziale con infezioni intestinali, patologie gastroenterologiche e chirurgiche.

Le cause della sindrome addominale negli adulti e nei bambini, che si verificano sullo sfondo di segni di infiammazione delle vie respiratorie superiori, possono essere varie condizioni. E ogni caso specifico richiede un'attenta diagnosi.

Sintomi

La natura del quadro clinico è la prima cosa a cui il medico presta attenzione. L'analisi dei segni della malattia è metà della diagnosi. In primo luogo, scoprono di cosa si lamenta il paziente e dettagliano i dati anamnestici. È vero, questa informazione ha una grande quota di soggettività. Quindi viene eseguito un esame fisico con esame, palpazione dell'addome e altre procedure (percussioni, auscultazione dei polmoni). Ciò ti consente di completare l'immagine con importanti caratteristiche obiettive.

Infezione enterovirale

La malattia causata dagli enterovirus (Coxsackie, ECHO) è spesso accompagnata da danni al tratto gastrointestinale. Questa forma di infezione si trova solitamente tra i bambini piccoli e i neonati. L'esordio è acuto, con febbre. Poi c'è vomito, diarrea, dolore addominale. L'intestino si gonfia, rimbomba, la diarrea si osserva fino a 7-10 volte al giorno. La sedia è liquida, abbondante, gialla o verdastra, con una mescolanza di muco.

Nei bambini i fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie vengono rilevati con grande costanza. All'esame, viene determinato il rossore della mucosa del palato, degli archi, della parete faringea posteriore. Quest'ultimo ha un aspetto granuloso. In alcuni pazienti, gli enterovirus causano herpangina, un tipo speciale di lesione tonsillare. Sono ricoperti da bolle con un liquido trasparente, che può esplodere, esponendo l'erosione. Caratterizzato da dolore alla gola, aggravato dalla deglutizione. I linfonodi regionali (sottomandibolari) sono leggermente ingranditi.

infezione da adenovirus

Con la sindrome addominale nei bambini piccoli si verifica anche la patologia, il cui agente eziologico è l'adenovirus. La gastroenterite è una forma clinica separata, ma può accompagnare altre varianti della malattia. L'infezione ha un esordio violento con nausea, vomito, feci molli. In primo luogo, i bambini hanno mal di stomaco, appare la flatulenza, quindi la temperatura sale a 39 gradi, appare la diarrea acquosa. Nella maggior parte dei casi, le condizioni caratteristiche delle lesioni adenovirali si sviluppano:

• Faringite.
• Rinite.
• Congiuntivite.

Come complicanza specifica, può essere considerata l'invaginazione intestinale. Si verifica principalmente durante l'infanzia ed è caratterizzata da intensi dolori crampiformi, gonfiore, ritenzione di feci e gas. Si ritiene che la sua causa sia la mesadenite dei linfonodi intra-addominali.

Mononucleosi

La sconfitta degli organi addominali è spesso osservata nella mononucleosi infettiva. La malattia è causata dal virus Epstein-Barr, che, prima di manifestarsi, si accumula nel corpo per un periodo piuttosto lungo (fino a 50 giorni). La patologia inizia con una sindrome da intossicazione: debolezza, dolori muscolari, mal di testa, perdita di appetito. Quindi ci sono segni caratteristici della mononucleosi:

• Febbre.
• Mal di gola.
• Linfonodi ingrossati.

I cambiamenti infiammatori nella gola sono visibili da iperemia della mucosa, ipertrofia dei follicoli (faringite granulare). Le tonsille sono allentate, allargate, spesso mostrano un delicato rivestimento biancastro. I bambini possono sviluppare adenoidite, a causa della quale la voce diventa nasale.

Con la mononucleosi aumentano molti gruppi di linfonodi: cervicale, ascellare, inguinale, mesenterico, parabronchiale. Ciò provoca la comparsa di dolore addominale, tosse, mancanza di respiro. Nei bambini, la sindrome addominale a volte simula un'immagine di appendicite acuta. Un segno comune di patologia è un ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia). Questo crea una sensazione di pesantezza e disagio nell'ipocondria. Alcuni pazienti sviluppano un'eruzione cutanea (macchiata, orticaria, emorragica).

La mononucleosi dura circa un mese, più vicino alla fine della malattia, i sintomi si invertono. A volte il processo si estende per un lungo periodo, il che ci permette di parlare di forme protratte. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, il quadro clinico è spesso sfocato o asintomatico.

La sindrome addominale nella mononucleosi occupa un posto importante nel quadro clinico. La sua origine è associata a danni al tessuto linfoide-reticolare.

Infezione da citomegalovirus

La clinica del processo del citomegalovirus è molto varia: con forme localizzate e generalizzate, decorso manifesto e latente. La manifestazione più comune di una malattia acuta è una sindrome simile alla mononucleosi. I sintomi di intossicazione sono inizialmente lievi: condizione subfebbrile periodica, debolezza e affaticamento. Ma poi la febbre si accumula, salendo a 39 gradi. Ci sono dolori alla gola, la membrana mucosa della faringe diventa rossa, i linfonodi regionali aumentano.

Il processo infettivo può procedere con danni al fegato sotto forma di epatite. Quindi i pazienti sono preoccupati per nausea e vomito, la pelle diventa gialla. Probabilmente lo sviluppo di pancreatite con dolore addominale. Ma non tutte le lesioni degli organi interni sono accompagnate da manifestazioni cliniche, che procedono in modo asintomatico. Forme comuni di malattia da citomegalovirus si verificano negli stati di immunodeficienza (compresa l'infezione da HIV). Sono caratterizzati da danni a quasi tutti gli organi: polmoni, cuore, sistema nervoso, apparato digerente, occhi, reni.

Pseudotubercolosi

Il quadro clinico della pseudotubercolosi è caratterizzato da uno speciale polimorfismo. Il periodo di incubazione nella maggior parte dei casi è fino a 10 giorni. Le principali sindromi che si verificano nei pazienti includono:

• Febbre.
• Fenomeni tossici generali.
• Danni al tratto digerente.
• Segni respiratori.
• manifestazioni articolari.
• Eruzione cutanea.

Già il primo giorno, la temperatura corporea può salire fino a 39 gradi, durando fino a 3 settimane. Disturbato da mal di testa, dolori muscolari, malessere. Il dolore ai muscoli può essere molto intenso, il che simula anche una patologia chirurgica della cavità addominale. All'inizio le articolazioni sono colpite sotto forma di artralgia, ma poi si uniscono segni di infiammazione: arrossamento, gonfiore, eritema anulare. A volte sono interessate diverse articolazioni, inclusa la colonna vertebrale.

Il coinvolgimento nel processo infettivo del tubo digerente avviene in vari modi:

• Dolore nella regione iliaca, ombelicale, epigastrio.
• Vomito e nausea.
• Feci molli (con una miscela di muco).
• Gonfiore.
• Ingrossamento del fegato e della milza.

A volte c'è persino un'irritazione del peritoneo e in alcuni casi è possibile palpare i linfonodi mesenterici ingrossati. Ma reagiscono anche altri gruppi: sottomandibolare, ascellare. Sono mobili, di consistenza elastica, indolori. Tra le manifestazioni della sindrome respiratoria nella pseudotubercolosi, vale la pena notare:

• Mal di gola.
• Congestione nasale.
• Tosse secca.

Esaminando la mucosa della faringe, il medico rivela il suo gonfiore e arrossamento, che a volte ha un carattere molto pronunciato ("faringe fiammeggiante"). Elementi maculati (enantema) a volte compaiono sulla parete posteriore della gola, le tonsille aumentano, si allentano. L'aspetto del paziente è caratteristico: il viso è arrossato e gonfio, la sclera degli occhi con vasi iniettati. La lingua inizialmente è ricoperta da una patina biancastra, ma dopo una settimana si schiarisce diventando "lampone". Sulla pelle del tronco e delle estremità, quasi tutti i pazienti sviluppano una piccola eruzione cutanea puntata.

Per la pseudotubercolosi, è molto caratteristica una combinazione di danni all'apparato digerente e manifestazioni catarrali nel tratto respiratorio superiore.

febbri emorragiche

Il pericolo maggiore sono le malattie infettive che si verificano con la sindrome emorragica. Questi includono un certo numero di febbri (Lassa, Marburg, Ebola). Hanno un alto grado di contagiosità (infettività) e un decorso severo, e quindi possono finire in modo sfavorevole. Le infezioni sono causate da virus e sono accompagnate da danni multipli agli organi. Pertanto, i sintomi sono estremamente diversi:

• Febbre.
• Intossicazione (dolori muscolari, malessere).
• Dolore alla gola, addome, petto, schiena.
• Tosse.
• Congiuntivite.
• Vomito e diarrea.
• Eruzione cutanea (maculopapulare, emorragica).
• Sanguinamento (nasale, uterino, gastrico, ematuria).

A causa della perdita di liquidi con vomito, feci molli e sangue, si sviluppa disidratazione (disidratazione). È caratterizzata da secchezza delle fauci, sete, diminuzione del tono della pelle, pallore ed esaurimento, aumento della frequenza cardiaca e calo di pressione, letargia. Tutto ciò crea un pericolo diretto per la vita del paziente.

Diagnostica aggiuntiva

Per conoscere l'origine esatta della sindrome addominale, dovrebbero essere fatte ulteriori ricerche. La diagnosi della malattia può includere vari metodi di laboratorio e strumentali per determinarne la causa e chiarire la natura delle violazioni. Questi includono:

• Emocromo completo (leucociti, eritrociti e piastrine, VES).
• Analisi delle urine (leucociti, proteine, eritrociti e cilindri).
• Biochimica del sangue (parametri di fase acuta, elettroliti, esami epatici e renali, coagulazione e proteinogramma).
• Un tampone dalla faringe e dal naso (microscopia, coltura, PCR).
• Test sierologici (determinazione degli anticorpi contro l'agente patogeno).
• Analisi fecale (coprogramma, coltura batterica).
• Ecografia degli organi interni (fegato e milza, pancreas, reni).
• Fibrogastroscopia.

Un esame completo non si svolge senza la partecipazione di specialisti correlati: un medico ORL, uno specialista in malattie infettive, un chirurgo, un gastroenterologo. E solo dopo una diagnosi completa possiamo dire perché, sullo sfondo della sconfitta delle vie respiratorie, è sorto dolore all'addome. E quindi viene eseguita la terapia appropriata, che sarà prescritta dal medico. Il paziente deve anche ricordare che molto dipende dalla tempestività della ricerca di assistenza medica.

Il dolore addominale è uno dei disturbi più comuni. Ha una vasta gamma di manifestazioni: dal lieve disagio alla sofferenza insopportabile, può essere dolorante o acuto e segnalare un'ampia varietà di malattie (non solo organi situati nella cavità addominale). I principi fondamentali del trattamento del dolore addominale sono l'eliminazione delle cause e l'impatto sul meccanismo del suo sviluppo. Non è sufficiente fermare il sintomo del dolore. Se, con dolore all'addome, il paziente assume semplicemente vari antidolorifici, questo aiuterà ad alleviare il disagio per un po'. E la malattia, nel frattempo, progredirà fino a portare a conseguenze catastrofiche.

Meccanismi e cause del dolore addominale

Il dolore addominale può verificarsi a stomaco vuoto, dopo aver mangiato o non essere affatto associato al cibo.

Gli organi della cavità addominale, ad eccezione del peritoneo viscerale e del grande omento, sono dotati di recettori del dolore (nocicettivi). Da loro, l'eccitazione viene trasmessa al sistema nervoso centrale e tali stimoli agiscono su di loro:

1. Allungamento di un organo cavo o mesentere. In questo caso, il dolore si verifica con un aumento molto rapido della tensione della parete dell'organo interno. Se lo stretching avviene lentamente, gradualmente, i sintomi del dolore non compaiono.
2. Aumento della pressione nella cavità dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino.
3. Infiammazione o danno alla parete degli organi addominali, peritoneo parietale. A causa del processo infiammatorio, delle violazioni dell'integrità del muro, i mediatori sono danneggiati, vengono rilasciate sostanze biologicamente attive (bradichinina) che irritano i recettori del dolore.
4. Ischemia di un organo causata da una violazione della circolazione sanguigna. Trombosi mesenterica, embolia, spremitura degli organi portano al rilascio di sostanze biologicamente attive.

Quando l'organo viene strappato, schiacciato o tagliato, il dolore non si verifica.

La durata e l'intensità del dolore dipendono non solo dall'intensità e dalla frequenza di trasmissione degli impulsi del dolore dai nocicettori, ma anche da:

• lavoro del sistema endogeno degli oppiacei;
• concentrazioni di serotonina;
• quantità di noradrenalina.

Grazie al sistema endogeno degli oppiacei si producono sostanze che hanno un effetto simil-morfina (endorfine, encefaline), riducono il dolore. Una maggiore concentrazione di serotonina e noradrenalina aiuta ad alleviare il dolore e anche inibisce o migliora la percezione del dolore da una maggiore attività nervosa. Ad esempio, con la depressione, le sensazioni del dolore sono significativamente ridotte e questo contribuisce alla cronicità del processo patologico.

A seconda di dove ha avuto origine il processo patologico, si distinguono questi tipi di dolore addominale:

• viscerale;
• somatico (parietale);
• irradiante.

Di conseguenza, i meccanismi e le cause del suo verificarsi sono diversi. Importante per la diagnosi:

• caratteristiche del dolore;
• fattori che lo influenzano (connessione con l'assunzione di cibo, l'atto della defecazione, la minzione, ecc.);
• la presenza di altri sintomi ();
• manifestazioni stagionali.

Oltre a un interrogatorio approfondito, è necessario un esame fisico e la prima priorità è la palpazione dell'addome.

Come e perché si verifica il dolore viscerale?

Il dolore viscerale appare a causa dello spasmo della muscolatura liscia, di un forte aumento della pressione nella cavità dell'organo, dell'allungamento del muro, della tensione del mesentere. Allo stesso tempo, i recettori del dolore dello strato muscolare delle pareti degli organi addominali (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, dotti e ureteri pancreatici, vescica), peritoneo, capsule degli organi parenchimali (reni, fegato) sono irritati.

1. Uno spasmo pronunciato della muscolatura liscia si verifica durante l'ostruzione o la formazione del dotto urinario.
2. L'allungamento delle pareti di un organo cavo si verifica con un'ulcera e accompagna una violazione della funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale.
3. Cambiamenti infiammatori, ulcere, erosione causano il rilascio di sostanze biologicamente attive dai mediatori, che causano spasmi della muscolatura liscia.
4. Il dolore addominale spastico può verificarsi a causa di una violazione della regolazione neuroumorale dell'attività motoria degli organi del tratto gastrointestinale ().
5. Violazione della circolazione sanguigna, di conseguenza - ischemia dell'organo. Il più delle volte si verifica nei pazienti anziani e senili. Il dolore si verifica dopo aver mangiato, quando il corpo manca di ossigeno a causa del vasospasmo, la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti.

Nel descrivere il dolore viscerale, i pazienti hanno difficoltà a indicare l'esatta localizzazione, soprattutto se il disagio è causato dall'allungamento degli organi cavi (tale dolore è chiamato dolore di distensione). Ciò è dovuto al fatto che gli organi addominali sono innervati bilateralmente, da più segmenti del midollo spinale contemporaneamente, e le vie afferenti per la conduzione degli impulsi da organi ravvicinati si trovano nelle vicinanze. Il dolore di distensione si verifica quando:

• flatulenza;
• atonico, ipotonico;
• ridotta funzione secretoria e motoria dello stomaco.

Questo tipo di dolore è di natura diffusa e talvolta i pazienti lamentano disagio, pesantezza all'addome.

Il dolore viscerale spasmodico si verifica a causa dello spasmo della muscolatura liscia. La loro natura e gravità dipendono dal grado e dalla velocità di aumento della tensione delle pareti di un organo cavo, dall'aumento della pressione al suo interno. Uno dei criteri diagnostici più importanti per questo tipo di dolore è che gli antispastici aiutano ad alleviarlo. È molto importante differenziare il dolore viscerale spastico dal parietale. Nei casi in cui il processo patologico non colpisce il peritoneo, la palpazione nell'area di localizzazione della sensazione sgradevole intensifica il dolore, ma non c'è tensione protettiva nei muscoli della parete addominale anteriore.

Uno degli esempi più eclatanti di dolore viscerale spastico è la colica (crampi, dolore acuto e molto forte nell'addome, cresce rapidamente, può durare da alcuni minuti a diverse ore e poi si attenua). Durante un attacco, i pazienti si precipitano e raramente assumono una posizione forzata, in cui il dolore è parzialmente alleviato. I fattori che ne provocano la comparsa sono malnutrizione, scuotimento. Più comune nella pratica clinica è:

• intestinale;
• epatico;
• renale.

Il meccanismo della colica non è solo uno spasmo della muscolatura liscia. Vicino al punto in cui c'è un'ostruzione o uno spasmo, l'area dell'organo cavo si espande improvvisamente, la pressione aumenta bruscamente e il dolore aumenta in modo significativo.

Il dolore vascolare derivante da un flusso sanguigno alterato, l'ischemia degli organi interni è diffusa in natura, diventando gradualmente più intensa. Indicano disturbi gravi e richiedono un trattamento immediato, altrimenti possono portare a necrosi intestinale, peritonite e morte del paziente.

Quando la malattia è appena insorta, il peritoneo non è ancora coinvolto nel processo patologico, la palpazione non rivela dolore e rigidità muscolare. A volte i dolori addominali sono di natura diffusa, i pazienti lamentano dolore doloroso e i sintomi tipici della trombosi mesenterica e della peritonite diffusa compaiono solo al 2° o 3° giorno.

Con una violazione cronica del flusso sanguigno mesenterico, si verifica il rospo addominale. Il fattore che provoca la comparsa del dolore è l'eccesso di cibo.

Come e perché si verifica il dolore parietale?

Nell'appendicite acuta, l'appendice infiammata irrita il peritoneo - si verifica dolore addominale parietale.

Il dolore somatico si verifica quando un irritante viene applicato ai nocicettori del peritoneo parietale e dell'omento. Le ragioni del suo verificarsi sono:

1. infiammazione infettiva. La peritonite batterica si verifica a causa dell'infiammazione o della perforazione degli organi interni e della diffusione del processo patologico al peritoneo (, necrosi intestinale).
2. infiammazione asettica. Con metastasi al peritoneo di un tumore canceroso, poliserosite e altri processi autoimmuni.
3. Irritazione chimica. Il peritoneo si infiamma a causa dell'ingresso di succo gastrico o pancreatico durante la necrosi pancreatica, ecc.

Il dolore parietale è in costante aumento, accompagnato da un aumento di intossicazione, febbre, insufficienza vascolare (fino allo shock) e il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente.

Come e perché si verifica il dolore riferito

Il dolore addominale può verificarsi non solo a causa di danni agli organi addominali. Ad esempio, in acuto, pleurite, pleuropolmonite, i pazienti lamentano dolore nella parte superiore dell'addome. Per stabilire una diagnosi accurata, il medico deve escludere colecistite acuta, ulcere gastriche e duodenali, gastrite, esofagite. Inoltre, il dolore addominale può verificarsi con patologie degli organi genitali, malattie della colonna vertebrale. Ecco perché è necessaria un'analisi approfondita del dolore:

• determinare se esiste una connessione con la respirazione, l'attività fisica, l'assunzione di cibo;
• condurre un esame a raggi X, un'ecografia, una TC o una risonanza magnetica (a seconda della diagnosi proposta);
• nominare se necessario.

Uno dei segni importanti del dolore riferito è che il dolore non aumenta durante la palpazione.

Inoltre, il dolore addominale può irradiarsi oltre la cavità addominale. In questi casi vengono identificate zone di iperestesia cutanea, punti dolenti che si trovano al di fuori della proiezione dell'organo. Ciò è dovuto al fatto che le vie afferenti di innervazione degli organi e della pelle si trovano nelle vicinanze. Quando un organo è danneggiato, gli impulsi afferenti causano l'eccitazione di segmenti del midollo spinale, aumentano la sensibilità dei recettori cutanei:

1. Con danni al fegato, alla cistifellea, il dolore può essere dato alla spalla destra, alla scapola.
2. Nella patologia del pancreas, i pazienti lamentano dolore alla schiena, spalla sinistra, scapola.
3. Le malattie dello stomaco e dell'intestino provocano l'insorgenza di dolore alla schiena e alla milza nella parte bassa della schiena.

Per riconoscere se si tratta di dolore somatico, riflesso o viscerale, solo un medico può eseguire la palpazione, l'auscultazione, l'esame dell'addome e altri studi clinici. È categoricamente sconsigliato fare una diagnosi da soli e, ancor di più, non dovresti usare antidolorifici senza consultare uno specialista (l'assunzione di farmaci può cambiare significativamente il quadro clinico e rendere difficile stabilire la causa esatta del dolore addominale). Il trattamento è prescritto da un medico, guidato da determinati principi.

Principi di trattamento del dolore addominale

Quando un paziente viene dal medico con lamentele di dolore addominale, non è sufficiente eliminare questo sintomo spiacevole. È necessario condurre un esame completo per stabilire la causa di questo sintomo. Il trattamento dei pazienti che lamentano dolore addominale dipende da molti fattori:

• la gravità della malattia;
• la durata della malattia;
• la natura del danno;
• meccanismo del dolore;
• la presenza di altre malattie e complicazioni.

Se il paziente lamenta dolore acuto all'addome, accompagnato da febbre, intossicazione, segni di sanguinamento dal tratto gastrointestinale o irritazione del peritoneo, è necessario decidere un intervento chirurgico urgente.

I pazienti con dolore viscerale cronico necessitano di un esame completo per stabilire una diagnosi accurata e identificare il meccanismo del dolore. Le linee guida per il trattamento di questi pazienti includono:

• trattamento della malattia di base (non solo sintomatica, ma anche eliminazione delle cause);
• normalizzazione dei disturbi motori;
• correzione dei meccanismi di percezione del dolore;
• diminuzione della sensibilità viscerale.

Quando viene rilevato dolore spastico, vengono prescritti farmaci del gruppo antispasmodico:

• bloccanti dei recettori M-colinergici;
• inibitori della fosfodiesterasi;
• bloccanti di canali calcici lenti;
• nitrati;
• bloccanti dei canali del sodio.

Gli antispastici causano il rilassamento della muscolatura liscia, riducono l'eccitazione dei meccanocettori degli organi cavi, riducendo così il dolore. Ripristinano la promozione dei contenuti intraluminali, migliorano la circolazione sanguigna. Dal momento che non influenzano direttamente il meccanismo della sensibilità al dolore, il loro uso non causa difficoltà a stabilire una diagnosi. Sono anche raccomandati durante l'esame fluoroscopico per determinare con la massima precisione la causa della malattia.

Oltre ai farmaci, il dolore spasmodico può essere alleviato posizionando una piastra riscaldante calda sullo stomaco.

Se il dolore addominale è causato dall'ingestione di contenuto acido dello stomaco nel duodeno, si raccomanda:

• mangiare cibi proteici;
• bere molta acqua tiepida (diluirà il contenuto acido dello stomaco);
• rifiutare di usare il succo di frutta (sottaceti, decotto di cavolo, brodi forti, ecc.);
• antiacidi (Almagel, Maalox, magnesia);
• farmaci antisecretori (ranitidina, omeprazolo, ecc.).

Alcune malattie non vengono trattate e quindi il medico prescrive solo quei farmaci che alleviano direttamente il dolore:

1. anestetici locali. I farmaci che agiscono sui recettori della serotonina (alosetron, tegaserod) hanno un effetto analgesico. Sono particolarmente efficaci nell'allungare l'intestino.
2. Antifiammatori non steroidei. Aiutano con il dolore derivante dall'irritazione del peritoneo, dall'allungamento della capsula epatica, dalla sua lesione metastatica. Si raccomanda di trattare il dolore moderato con paracetamolo. Ha solo un effetto antipiretico e analgesico, non dà gravi effetti collaterali che si verificano durante l'assunzione della maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei.
3. Narcotici. Sono prescritti per il dolore molto intenso per ridurre qualsiasi tipo di dolore (viscerale, somatico, radiante). Questi farmaci hanno un enorme svantaggio: creano dipendenza.

Vengono anche prescritti altri farmaci, in cui l'effetto principale non è l'analgesia:

• antidepressivi;
• tranquillanti.

Questi farmaci potenziano l'effetto degli analgesici.

Gli antidepressivi sono efficaci per il dolore neuropatico (dovuto al danno alle strutture nervose). Per il trattamento del dolore addominale, sono prescritti a una dose inferiore rispetto al trattamento della depressione.

I tranquillanti hanno un effetto ipnotico, alleviano la tensione muscolare, riducono i sintomi di ansia.

Il dolore addominale non è sempre un segno di un processo patologico nella cavità addominale. Può ferire a causa dello stomaco e dell'esofago, lesioni dei polmoni o del cuore. Perché si sviluppa dolore addominale e in quali casi dovresti visitare immediatamente un medico?

Cause e meccanismi di sviluppo

La sindrome del dolore addominale è causata da 4 gruppi di fattori:

• viscerale;
• parietale;
• riflesso;
• psicogeno.

Viscerale

Lo spasmo della muscolatura liscia può essere causato da:

• otturazione con tartaro (urolitiasi o colelitiasi);
• la comparsa di un'ulcera (duodeno, stomaco);
• allungamento eccessivo delle pareti dell'organo (gastrite, flatulenza);
• processo infiammatorio non infettivo che provoca il rilascio di mediatori nei recettori nervosi (erosione, ulcere del tubo digerente);
• spasmo dovuto a una violazione della regolazione neuroumorale (stitichezza spastica, discinesia);
• lo sviluppo di ischemia con spasmo vascolare (una nave spasmodica non passa abbastanza sangue e l'organo riceve meno ossigeno).

Provoca dolore spasmodico nelle malattie dell'addome dei seguenti organi:

• cistifellea e dotti biliari;
• tratto digestivo;
• dotti pancreatici;
• vescica e ureteri;
• utero, tube di Falloppio (nelle donne).

Anche l'infiammazione del parenchima prostatico (negli uomini), del fegato e dei reni e delle ovaie (nelle donne) provocano dolore.

Con la sindrome del dolore viscerale, una persona non può trasmettere con precisione dove fa male (indica solo una parte dell'addome). Il dolore vago è spesso accompagnato da aumento della sudorazione, nausea e vomito e sbiancamento della pelle.

Parietale

C'è irritazione dei recettori dell'omento e del peritoneo. Il dolore aumenta con la tosse, il cambio di posizione o la pressione sulla parete addominale. Provocano dolore addominale parietale condizioni pericolose per la vita:

• processo infettivo e infiammatorio (perforazione di organi interni, appendicite acuta, peritonite);
• l'influenza di uno stimolo asettico (poliserosite e altri processi autoimmuni, metastasi della parete addominale);
• irritazione chimica del peritoneo (in una fase iniziale di perforazione dell'ulcera, fino a quando il contenuto dell'organo non è penetrato nella cavità addominale, il fattore irritante è l'ingresso della secrezione del duodeno o dello stomaco nell'omento e nel peritoneo).

Con la sindrome dell'addome parietale, il dolore si sviluppa in modo acuto e aumenta gradualmente, compare la temperatura e sono possibili disturbi dispeptici.

riflessa

L'impulso nervoso viene trasmesso dall'area malata all'addome superiore. Il dolore è causato da:

• pleurite;
• polmonite;
• malattie cardiache;
• infarto.

La palpazione dell'addome non aumenta il dolore.

Durante l'infanzia, la pancia fa male con infezioni respiratorie. I bambini in età prescolare hanno spesso tonsillite o SARS con sindrome addominale.

Non c'è bisogno di pensare che le manifestazioni di dolore riflesse non siano accompagnate da indigestione. Un classico esempio è la forma addominale di infarto del miocardio, quando al posto del dolore retrosternale compaiono diarrea, nausea e vomito. Lo stomaco fa male e esternamente i sintomi assomigliano a un'infezione o avvelenamento intestinale.

Psicogeno

Si verificano in assenza di malattie degli organi interni. L'innesco è:

1. fattore di stress. Durante le esperienze e i disordini, si verifica uno spasmo riflesso della muscolatura liscia. Inoltre, potrebbe esserci un ritardo nella defecazione o nella minzione. Antidolorifici e antispastici sono inefficaci: il dolore scompare spontaneamente dopo che la causa dell'esperienza è stata eliminata.
2. Ipocondria. Una persona sospetta una malattia, cerca sintomi simili e, nonostante organi interni sani, prova disagio. In una situazione del genere, un placebo aiuta quando l'acqua distillata viene iniettata sotto le spoglie di un medicinale.

I dolori psicogeni non hanno una chiara localizzazione, sono prolungati e non vengono fermati dai tradizionali antidolorifici.

Classificazione del dolore addominale

La sindrome del dolore è sistematizzata secondo i seguenti criteri:

• velocità di sviluppo;
• natura delle manifestazioni dolorose;
• localizzazione.

Il tasso di formazione dei sintomi

Ci sono 2 forme:

1. Acuto. I sintomi compaiono improvvisamente (appendicite, perforazione dell'ulcera) e il dolore aumenta. Il paziente o si precipita, cercando di trovare una posizione comoda (pancreatite, colica renale) o assume una posizione forzata. È necessaria assistenza medica di emergenza.
2. Cronico. Dura per ore e talvolta giorni. È caratteristico della discinesia, dei diverticoli o dell'esacerbazione dei processi cronici nel tratto gastrointestinale.

Per la natura della sindrome addominale, il medico può determinare la gravità del processo patologico.

La natura delle manifestazioni del dolore

La natura del dolore è così suddivisa:

1. crampi. Il motivo è uno spasmo della muscolatura liscia. Le manifestazioni del dolore a volte aumentano, quindi si indeboliscono, possono passare senza l'uso di farmaci. Sensazioni spiacevoli sono accompagnate da lanci alla ricerca di una posizione comoda, gonfiore e altri disturbi intestinali, aumento della frequenza cardiaca.
2. Dolorante. L'intensità persiste a lungo e diminuisce quando si assume una postura forzata. La localizzazione è offuscata: il paziente non può indicare chiaramente l'area in cui fa male.
3. In crescita. Il dolore aumenta gradualmente, l'adozione di una postura forzata porta poco sollievo. Compaiono debolezza, aumento della sudorazione, ipertermia e tachicardia. Si verificano sia in un'interruzione acuta degli organi nell'addome, sia in altre malattie (infarto).
4. Sfocato. Il paziente indica l'area dell'addome, ma non può indicare la posizione esatta del dolore. Si verificano con irradiazione da organi situati al di fuori della cavità addominale, manifestazioni psicogene o dolore viscerale moderato.

I crampi e le manifestazioni di dolore crescente richiedono assistenza di emergenza.

Localizzazione

Il disagio del dolore si verifica in diverse parti dell'addome:

1. Regione epigastrica e ipocondri. Questa posizione è tipica delle malattie dello stomaco, del fegato e del pancreas, nonché del dolore riflesso dagli organi del torace.
2. L'area intorno all'ombelico. Patologia dell'intestino tenue, meno spesso del pancreas, del fegato o della sindrome del dolore riflesso.
3. divisioni inferiori. Il dolore nell'intestino nell'addome inferiore sotto l'ombelico indica malattie del colon, della vescica o della prostata. Con il dolore nell'addome inferiore nelle donne, la causa potrebbe non essere l'intestino, ma la gravidanza o una malattia infiammatoria degli organi genitali.

Utilizzando la classificazione, un medico esperto, ancor prima di ottenere i dati di laboratorio, sarà in grado di suggerire dove è necessario ricoverare il paziente. Chirurgia, urologia, gastroenterologia, ginecologia sono coinvolte nel trattamento degli organi della parte superiore del torace.

Misure diagnostiche

Per chiarire la diagnosi, viene utilizzato un piano di esame standard:

1. Colloquio. Chiedono le malattie esistenti, la natura del dolore e le presunte cause dell'evento.
2. Ispezione visuale. Prestare attenzione al comportamento del paziente: correre o assumere una posizione forzata, come reagisce alla palpazione (il dolore aumenta o meno).
3. ultrasuoni. Vengono esaminati gli organi della cavità addominale.
4. Analisi generali e biochimiche. La composizione del sangue consente di determinare la causa delle violazioni.
5. Cardiogramma. Rileva anomalie nel lavoro del cuore.
6. Radiografia. Fornisce informazioni sui cambiamenti nella struttura dei polmoni e del cuore.

La terapia viene eseguita dopo che è stata stabilita la causa della sindrome addominale.

Metodi di trattamento

Ci sono 2 modi per gestire il paziente:

• conservatore;
• operativo.

Terapia conservativa

I farmaci sono selezionati in base alla causa:

• analgesici e antispastici - per alleviare il dolore;
• significa che migliorano il lavoro del tratto gastrointestinale nei disturbi funzionali;
• medicinali che bloccano la nausea e il vomito ("Cerukal");
• antibiotici per ridurre l'infiammazione.

I rimedi casalinghi per alleviare il dolore possono essere utilizzati solo in combinazione con la terapia tradizionale. È vietata l'automedicazione con ricette popolari: possono verificarsi complicazioni.

Chirurgia

Per il dolore nell'intestino, il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• appendicite;
• peritonite;
• perforazione dell'ulcera;
• blocco del dotto biliare da una pietra;
• necrosi tissutale;
• blocco intestinale.

Dopo che la causa è stata eliminata chirurgicamente, viene eseguita una terapia conservativa con l'uso di antibiotici e antidolorifici.

Previsione

L'esito dipende dalla natura della malattia:

• appendicite, ostruzione intestinale e altre condizioni acute in una persona sana non si ripresentano, si verifica una cura completa;
• discinesie, diverticoli, pancreatite cronica e altre malattie non sono pericolose per la salute e, fatte salve le raccomandazioni del medico (dieta, stile di vita), raramente peggiorano;
• le patologie del cuore e dei polmoni sono relativamente sicure (polmonite) e possono causare la morte (infarto);
• la peritonite nella fase iniziale viene curata con successo e, quando il processo viene avviato, porta alla morte;
• è impossibile eliminare le metastasi nel peritoneo, il sollievo dal dolore viene utilizzato con analgesici non narcotici e narcotici.

Non tutte le patologie addominali sono curate con successo. A volte i pazienti hanno bisogno di assumere farmaci per il resto della loro vita per prevenire esacerbazioni o alleviare il dolore.

La localizzazione del dolore guida il clinico alla topografia di un possibile processo patologico. La regione epigastrica comprende tre sezioni: l'ipocondrio destro e sinistro, l'epigastrio vero e proprio. Il dolore nell'ipocondrio destro indica più spesso malattie della cistifellea, dei dotti biliari, della testa del pancreas, del duodeno, dell'angolo epatico del colon, del rene destro, dell'appendice situata in modo anomalo. L'epatomegalia si manifesta meno intensamente. Nell'ipocondrio sinistro, la sindrome del dolore è fissata in caso di lesioni dello stomaco, del pancreas, della milza, del rene sinistro, della metà sinistra dell'intestino crasso, del lobo sinistro del fegato. L'epigastrio è direttamente collegato con l'esofago cardiaco, lo stomaco, il duodeno, il diaframma, il pancreas, l'ernia della parete addominale, l'aneurisma dissecante dell'aorta addominale. Il mesogastrio nella sua regione ombelicale centrale riflette lo stato dell'intestino tenue, dell'aorta addominale, dei cambiamenti dell'ernia nella parete addominale, dell'omento, del mesentere, dei linfonodi e dei vasi sanguigni. La regione iliaca destra è tradizionalmente associata a alterazioni dell'appendice, del cieco, dell'intestino tenue terminale con la valvola Bauguine, del rene destro, dell'uretere e dell'ovaio destro. Regione iliaca sinistra - metà sinistra dell'intestino crasso, rene sinistro, uretere, ovaio sinistro. Solo la regione sovrapubica restringe l'elenco delle possibili lesioni al sistema genito-urinario e alle ernie inguinali. I dolori diffusi (diffusi) sull'intera superficie della cavità addominale sono caratteristici di peritonite diffusa, ostruzione intestinale, danni ai vasi della cavità addominale, rotture degli organi parenchimali, tossicosi capillare, ascite.
Patogeneticamente, ci sono 3 tipi di dolore addominale.
Il vero dolore viscerale è provocato da un cambiamento di pressione negli organi quando vengono allungati (sia parenchimali che organi cavi) o da una forte contrazione dei muscoli degli organi cavi, un cambiamento nell'afflusso di sangue.
Da un punto di vista clinico, il vero dolore viscerale comprende tre tipi di sensazioni: spastica, distensione e dolore vascolare. I dolori spasmodici sono caratterizzati da intensità parossistica, pronunciata, chiara localizzazione. Presentano una chiara irradiazione (si riferisce al secondo tipo di dolore addominale, ma non abbiamo il diritto di non menzionarlo quando descriviamo le caratteristiche cliniche del dolore), che si associa alla vicinanza anatomica nei centri spinale e talamico delle vie afferenti di innervazione dell'organo interessato e dell'area in cui si irradia il dolore. Esempi possono essere la conduzione del dolore in caso di danno al sistema biliare "in alto ea destra" della scapola destra, spalla, braccio destro, in caso di danno al pancreas - dolore di natura "cintura", ecc. . Spesso i dolori spastici sono chiamati "coliche", sebbene il termine "coliche" in greco ("colicos") significhi solo "dolore all'intestino crasso". In pratica l'uso di combinazioni di colica biliare, colica renale, colica gastrica, colica intestinale avviene costantemente. L'attivazione dei nocicettori (recettori del dolore) può essere effettuata da vari stimolanti: alte e basse temperature, forti effetti meccanici, rilascio di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, serotonina, prostaglandine) nel sito di infiammazione o danno. Questi ultimi o abbassano la soglia di sensibilità ad altri stimoli o attivano direttamente i recettori del dolore. Il meccanismo spastico del dolore suggerisce un effetto positivo durante l'assunzione di antispastici. Fenomeni concomitanti possono essere vomito, spesso senza sollievo, febbre di origine riflessa e tensione muscolare locale della parete addominale anteriore.
Il verificarsi di dolore viscerale può essere dovuto a disturbi sia organici che funzionali. Tuttavia, in ogni caso, sono il risultato di una violazione in primo luogo della funzione motoria del tratto gastrointestinale. La funzione motoria del tratto gastrointestinale ha meccanismi di regolazione dal lato dell'innervazione esterna ed interna. L'innervazione esterna viene effettuata attraverso il sistema nervoso autonomo (simpatico e parasimpatico). Il plesso sottomucoso e muscolare del tratto gastrointestinale sono accomunati dal concetto di innervazione interna. La presenza di neuroni intramurali nel plesso Auerbach (muscolare) consente il controllo autonomo dell'attività motoria del tratto gastrointestinale anche quando il sistema nervoso autonomo è spento.
La contrattilità del tratto gastrointestinale è determinata dall'attività delle cellule muscolari lisce, che dipende direttamente dalla composizione ionica, dove gli ioni calcio, che causano la contrazione della fibra muscolare, svolgono un ruolo di primo piano. L'apertura dei canali del calcio per l'ingresso di ioni Ca2+ nella cellula è correlata ad un aumento della concentrazione di ioni sodio nella cellula, che caratterizza l'inizio della fase di depolarizzazione. I mediatori intramurali svolgono un ruolo significativo nella regolazione dei flussi di ioni di trasporto e direttamente nella motilità del tratto gastrointestinale. Pertanto, il legame dell'acetilcolina ai recettori M stimola l'apertura dei canali del sodio.
La serotonina attiva diversi sottotipi di recettori, che provocano effetti diametralmente opposti: la connessione con i recettori 5-MT-3 favorisce il rilassamento, con 5-MT-4 - contrazione della fibra muscolare.
I nuovi mediatori attualmente includono: sostanza P, encefaline, polipeptide interstiziale vasoattivo, somatostatina.
La sostanza P (isolata come gruppo separato dal gruppo delle tachichinine), legandosi direttamente ai corrispondenti recettori dei miociti, aumenta la loro funzione motoria per attivazione diretta e per rilascio di acetilcolina.
Le encefaline modulano l'attività dei neuroni intramurali operanti a livello del plesso Auerbach (muscolare). I recettori encefalinergici sono ampiamente distribuiti nel tratto gastrointestinale e sono localizzati nelle cellule effettrici gastrointestinali delle fibre muscolari lisce.
Le endorfine svolgono anche un ruolo nella regolazione della motilità gastrointestinale: quando sono associate ai recettori m e D-oppioidi dei miociti si verifica la stimolazione, quando sono associate ai recettori k l'attività motoria del tubo digerente viene rallentata.
La somatostatina può sia stimolare che inibire i neuroni intramurali, provocando cambiamenti motori simili.
È stato dimostrato l'effetto diretto del polipeptide motilina sui recettori stimolanti delle cellule muscolari, che aumenta il tono dello sfintere esofageo inferiore, accelera lo svuotamento gastrico e migliora l'attività contrattile dell'intestino crasso.
Il peptide intestinale vasoattivo (VIP) (l'area di secrezione predominante è il plesso sottomucoso e muscolare nell'intestino crasso) è in grado di rilassare i muscoli dello sfintere esofageo inferiore, i muscoli del fondo dello stomaco e l'intestino crasso .
I disturbi funzionali del tratto gastrointestinale si basano su uno squilibrio di neurotrasmettitori e peptidi regolatori (motilina, serotonina, colecistochinina, endorfine, encefaline, VIP), e un cambiamento nell'attività motoria è considerato la componente principale della patogenesi. Disturbi funzionali (FD) - un insieme di complessi sintomatici da parte dell'apparato digerente, il cui verificarsi non può essere spiegato da cause organiche - infiammazione, distruzione, ecc. A causa dell'elevata prevalenza di questa patologia, sono state sviluppate raccomandazioni metodologiche ("criteri di Roma III") sulla patogenesi, diagnosi e trattamento della forma nosologica presentata. La tabella 1 mostra la classificazione della RF dell'apparato digerente.
L'analisi degli stati di cui sopra dimostra che la base della patogenesi dei disturbi funzionali è un cambiamento nell'attività motoria in combinazione con violazioni della regolazione centrale, periferica e umorale del tubo digerente, iperalgesia degli organi digestivi.
La natura distensione del dolore si verifica quando il volume degli organi interni (sia cavi che parenchimali) cambia e la tensione del loro apparato legamentoso. I reclami sono descritti dai pazienti come a bassa intensità, a insorgenza graduale, a lungo termine, senza una chiara localizzazione e irradiazione del dolore; l'assunzione di antispastici non ha un effetto positivo, a volte dà l'effetto opposto. La sindrome di flatulenza, dispepsia gastrointestinale con insufficienza secretoria, epatomegalia, splenomegalia si manifestano con i suddetti disturbi clinici. In violazione dell'afflusso di sangue agli organi addominali (embolia arteriosa, trombosi mesenterica, aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami - "rospo addominale") il dolore si verifica improvvisamente, diffuso, solitamente intenso, gradualmente in aumento.
La prossima categoria di dolore è il dolore parietale. Meccanismo: irritazione delle terminazioni nervose cerebrospinali del peritoneo parietale o della radice del mesentere, nonché perforazione della parete degli organi cavi. La patogenesi della peritonite può essere di origine infiammatoria (appendicite, colecistite sono considerate il risultato di una perforazione). A seconda dell'eziologia, l'esordio del dolore peritoneale si trasforma da graduale ad acuto improvviso, con sindrome del dolore in continuo aumento di intensità fino a dolore insopportabile. Compagno obbligatorio sono i sintomi di infiammazione, intossicazione, probabilmente la presenza di insufficienza vascolare acuta.
Dolore riflesso (radiante, riflesso). La descrizione del dolore è associata ai nomi di G.A. Zakhar-i-na e Geda, che per primi hanno dimostrato la relazione tra organi interni e aree di maggiore sensibilità cutanea, che si verifica a seguito dell'interazione di fibre viscerali e dermatomi somatici nelle corna dorsali del midollo spinale. Ad esempio, l'afferentazione viscerale dalla capsula epatica, dalla capsula della milza e dal pericardio viaggia dai segmenti nervosi C3-5 (dermatomi) al sistema nervoso centrale attraverso il nervo frenico. Afferente dalla cistifellea e dall'intestino tenue passa attraverso il plesso solare, il tronco celiaco principale ed entra nel midollo spinale a livello di T6-T9. L'appendice, il colon e gli organi pelvici corrispondono al livello T6-T9 attraverso il plesso mesenterico e i piccoli rami del tronco celiaco. Il livello di T11-L1 è collegato attraverso i rami inferiori del nervo celiaco con il colon sigmoideo, il retto, la pelvi renale e la capsula, l'uretere e i testicoli. Il retto, il colon sigmoideo e la vescica entrano nel midollo spinale a livello S2-S4. Oltre alle zone di maggiore sensibilità cutanea (zone di Zakharyin-Ged), i dolori vengono rilevati nei tessuti più profondi. Ad esempio, il dolore causato dalla distensione intestinale nella fase iniziale è percepito come viscerale, ma man mano che progredisce si irradia alla schiena.
Trattamento della sindrome del dolore. La medicina domestica è caratterizzata da approcci eziologici e patogenetici nel trattamento di qualsiasi malattia. Il trattamento effettuato in connessione con uno solo dei disturbi segnalati non può essere preso come base, soprattutto perché ci sono parecchie ragioni per il suo verificarsi, in primo luogo e in secondo luogo, la stessa sindrome del dolore è diversa nei suoi meccanismi di sviluppo. Tuttavia, il desiderio umano di alleviare la sofferenza del paziente ci dà il diritto, con una corretta valutazione di tutti i reclami raccolti e dello stato del paziente, di offrire approcci al trattamento del dolore addominale. Il meccanismo più comune per questo è lo spasmo della muscolatura liscia. Sulla base delle ragioni della sua insorgenza, vengono utilizzati farmaci che colpiscono diverse parti della catena riflessa (Tabella 2).
Tra i farmaci presentati nella tabella, gli antispastici miotropici hanno trovato l'uso più diffuso. Il meccanismo della loro azione si riduce all'accumulo di cAMP nella cellula e ad una diminuzione della concentrazione di ioni calcio, che inibisce il legame dell'actina con la miosina. Questi effetti possono essere ottenuti mediante l'inibizione della fosfodiesterasi o l'attivazione dell'adenilato ciclasi, o il blocco dei recettori dell'adenosina, o una combinazione di questi effetti. A causa della selettività degli effetti farmacologici degli antispastici miotropici, non vi sono effetti sistemici indesiderati inerenti ai colinomimetici. Tuttavia, l'effetto antispastico di questo gruppo di farmaci non è abbastanza potente e veloce. Gli antispastici miotropici sono prescritti principalmente per le malattie funzionali del tratto gastrointestinale (dispepsia non ulcerosa, sindrome dell'intestino irritabile), nonché per gli spasmi secondari causati da una malattia organica.
Tra gli antispastici miotropici non selettivi, la papaverina e la drotaverina sono attualmente i più studiati, ma quest'ultima è più preferibile nella scelta del medico. La drotaverina (Spazmonet) ha un'azione altamente selettiva. La selettività della sua azione sui miociti lisci del tratto gastrointestinale è 5 volte superiore alla papaverina. La frequenza degli effetti collaterali indesiderati, compresi quelli del sistema cardiovascolare (ipotensione arteriosa, tachicardia), durante l'assunzione del farmaco è molto più bassa. Spazmonet non penetra nel sistema nervoso centrale, non influisce sul sistema nervoso autonomo.
Un vantaggio significativo della drotaverina, in contrasto con gli anticolinergici, è la sicurezza d'uso.
Spazmonet è ideale per un uso a lungo termine al fine di fornire un effetto spasmolitico a lungo termine. Indicazioni in gastroenterologia sono: discinesia biliare spastica, sollievo dal dolore nelle ulcere gastriche e duodenali, pilorospasmo, sindrome dell'intestino irritabile, nefrolitiasi.
Spazmonet riduce la viscosità del sangue, l'aggregazione piastrinica e previene la trombosi. Questa proprietà può essere utile nel trattamento di pazienti con ischemia intestinale.
Tuttavia, nelle patologie croniche come l'IBS oi disturbi biliari, la somministrazione orale di questi agenti a dosi terapeutiche spesso non è sufficiente e diventa necessario aumentarne la dose o la somministrazione parenterale. Al fine di migliorare l'effetto terapeutico, vengono prodotti farmaci con un dosaggio più elevato del principio attivo. Un esempio è la forma in compresse di Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg di drotaverina in 1 compressa consentono di ottenere un effetto antispasmodico più pronunciato con una diminuzione della frequenza di somministrazione, nonché una diminuzione del numero di forme di dosaggio assunte.
Sebbene la drotaverina e la papaverina siano generalmente ben tollerate, a dosi elevate o se somministrate per via endovenosa, possono causare vertigini, ridotta eccitabilità miocardica e ridotta conduzione intraventricolare.
Nonostante il fatto che la monoterapia della sindrome del dolore addominale non sia un trattamento completo per le lesioni sia funzionali che organiche del tratto gastrointestinale, tuttavia, può servire come una delle direzioni nel complesso trattamento del paziente.

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Sindrome addominale Si manifesta con un forte dolore all'addome in assenza di una malattia chirurgica acuta degli organi addominali. Si osserva principalmente nei bambini. Può essere causata da vasculite emorragica, periarterite nodosa, polmonite lobare, reumatismi, epatite virale, yersiniosi, influenza, enterite e diabete mellito.

I sintomi della sindrome addominale

La sindrome del dolore addominale è caratterizzata da dolore intermittente, la cui localizzazione è difficile da determinare. Inoltre, la malattia è accompagnata da:
vomito; tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; un cambiamento nella composizione cellulare del sangue, cioè la leucocitosi.

Gli esperti distinguono due tipi di dolore:

Sindrome addominale acuta. Ha una breve durata, molto spesso si sviluppa rapidamente.

Sindrome cronica del dolore addominale. È caratterizzato da un graduale aumento del dolore, che può ripresentarsi nell'arco di mesi.

La sindrome si divide anche in:

- viscerale;
- parentale (somatico)
- riflesso; (radiante)
- psicogeno.

Il dolore viscerale si verifica in presenza di stimoli patologici negli organi interni ed è condotto da fibre simpatiche. Gli impulsi principali per il suo verificarsi sono un improvviso aumento della pressione in un organo cavo e l'allungamento della sua parete (la causa più comune), l'allungamento della capsula degli organi parenchimali, la tensione del mesentere e i disturbi vascolari.

Il dolore somatico è dovuto alla presenza di processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti che hanno le terminazioni dei nervi spinali sensibili.

Il dolore radiante è localizzato in varie aree lontane dal focus patologico. Si verifica nei casi in cui l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio il passaggio di un calcolo) o in caso di danno anatomico dell'organo (ad esempio strangolamento dell'intestino).
Il dolore radiante viene trasmesso alle aree della superficie corporea che hanno un'innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale. Quindi, ad esempio, con un aumento della pressione nell'intestino, si verifica prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena, con colica biliare - alla schiena, alla scapola o alla spalla destra.

Il dolore psicogeno si manifesta in assenza di esposizione periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. Un ruolo speciale nel suo verificarsi appartiene alla depressione. Quest'ultimo spesso procede nascosto e non viene realizzato dai pazienti stessi. La stretta relazione tra depressione e dolore addominale cronico è spiegata dai comuni processi biochimici e, prima di tutto, dalla mancanza di meccanismi monoaminergici (serotonergici). Ciò è confermato dall'elevata efficacia degli antidepressivi, in particolare degli inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche dell'individuo, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza dolorosa". Le caratteristiche principali di questi dolori sono la loro durata, monotonia, natura diffusa e combinazione con altre localizzazioni (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso i dolori psicogeni possono essere combinati con altri tipi di dolore sopra menzionati e permangono dopo il loro sollievo, trasformando notevolmente la loro natura, di cui si deve tenere conto in terapia.

Le cause del dolore addominale si dividono in intra-addominali ed extra-addominali.

Cause intra-addominali: peritonite (primaria e secondaria), malattie periodiche, malattie infiammatorie degli organi addominali (appendicite, colecistite, ulcera peptica, pancreatite, ecc.) e della piccola pelvi (cistite, annessite, ecc.), ostruzione di una cavità organo (intestinale, biliare, urogenitale) e ischemia degli organi addominali, nonché sindrome dell'intestino irritabile, isteria, astinenza da farmaci, ecc.

Le cause extra-addominali del dolore addominale comprendono malattie degli organi toracici (embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago), polineuriti, malattie della colonna vertebrale, disturbi metabolici (diabete mellito, uremia, porfiria, ecc.), esposizione a tossine (punture di insetti, veleni avvelenanti).

Gli impulsi dolorosi che sorgono nella cavità addominale vengono trasmessi attraverso le fibre nervose del sistema nervoso autonomo, nonché attraverso i tratti spinotolamici anteriore e laterale.

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