Sintomi dell'ulcera allo stomaco perforata cure di emergenza. Cure d'emergenza per la perforazione dell'ulcera gastrica: un algoritmo per le manipolazioni pre-mediche

Un'ulcera perforata è una complicanza grave che si verifica quando ulcera peptica quando si forma un difetto passante della parete muscolare dell'organo. Il contenuto dello stomaco, essendo dentro cavità addominale, provoca irritazione che porta allo sviluppo della peritonite. A causa del fatto che gli ormoni sessuali femminili sono in grado di inibire l’attività secretoria dello stomaco, più diffuso l'ulcera perforata è notata tra la popolazione maschile.

Ragioni per l'educazione

La ragione principale per lo sviluppo della patologia è la presenza di ulcera peptica. Se esposto all'acido cloridrico sulla zona interessata della parete del duodeno o dello stomaco, tutti i suoi strati vengono distrutti. I fattori che provocano la malattia sono:

• Infezione con il batterio Helicobacter pylori.
• Traboccamento dello stomaco di cibo, che provoca stiramento delle pareti.
• L'uso di prodotti che irritano le mucose.
• Stress frequente e prolungato. Persone che vivono costantemente in uno stato tensione nervosa, hanno molte più probabilità di sperimentare ciò che è un'ulcera perforata.
• Fumare.
• Sforzo fisico, a seguito del quale aumenta la pressione nello stomaco.
• Assunzione incontrollata di alcuni medicinali. Se necessario, al loro utilizzo da parte dei pazienti con ulcera peptica vengono prescritti contemporaneamente farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico.
• Uso frequente di alcol. Forti bevande alcoliche danneggiano la mucosa gastrica.
• Il fumo stimola la produzione di acido cloridrico.
• La violazione della dieta, la predominanza di cibi fritti, piccanti e affumicati nella dieta sono cause comuni della malattia.

Un altro fattore nella perforazione di un'ulcera allo stomaco può essere predisposizione ereditaria quando il difetto della mucosa è geneticamente determinato.

I segni di un'ulcera perforata dipendono dallo stadio della malattia.

Il periodo iniziale è chiamato peritonite chimica. La sua durata è di circa 5 ore. I segni di un'ulcera perforata includono:

• Dolore acuto, localizzato vicino all'ombelico, che si diffonde gradualmente in tutto l'addome.
• Pallore della pelle, sudorazione fredda.
• La respirazione del paziente diventa rapida, la pressione diminuisce.
• I muscoli della parete anteriore dell'addome sono molto tesi. Anche la palpazione debole provoca un aumento del dolore. La condizione viene alleviata sdraiandosi su un fianco (di solito a destra) con le gambe piegate e premute sullo stomaco.

Il secondo periodo è caratterizzato da una diminuzione dell'intensità della sindrome del dolore, quando i sintomi dell'ulcera perforata scompaiono e si verifica un miglioramento immaginario. La tensione muscolare si indebolisce, anche alla palpazione, il dolore può essere assente. Tuttavia, la temperatura corporea aumenta, si trova nel sangue alto contenuto leucociti. L'assenza di rumore peristaltico indica una paresi intestinale tossica. La percussione dell'addome determina la presenza di liquido libero al suo interno. C'è un rivestimento grigio sulla superficie della lingua del paziente. Se in questa fase dell'ulcera allo stomaco perforata non viene fornita assistenza medica, la condizione inizia a peggiorare rapidamente.

Il terzo periodo della malattia si verifica circa 12 ore dopo che si è verificata la perforazione. In questa fase, con un'ulcera gastrica perforata, i sintomi sono espressi sotto forma di intossicazione, accompagnata da vomito grave, che porta alla disidratazione. La temperatura corporea scende bruscamente da 39–40⁰С a 36,6⁰С. L'addome si allarga a causa dell'accumulo di gas e liquidi liberi al suo interno. Il volume dell'urina escreta diminuisce, quindi si ferma completamente. Cambiamenti irreversibili si verificano durante il trattamento casi rari si conclude con un esito positivo.

Varietà di ulcera perforata

L'ulcera perforata si divide in base a:

• Eziologia. Distinguere la perforazione nella forma cronica o acuta della malattia, derivante dall'esposizione a batteri patogeni, dalla ridotta circolazione sanguigna e da una formazione maligna esistente.
• Il luogo di localizzazione: la perforazione dell'ulcera può formarsi sulla parete posteriore o anteriore dello stomaco, nell'area della curvatura, sul duodeno.
• manifestazioni cliniche. Variante classica quando viene effettuata una svolta all'interno della cavità addominale, atipica: il contenuto dello stomaco entra nella regione retroperitoneale, così come la perforazione con sanguinamento gastrico.

Oltre a questi tipi, la perforazione dell'ulcera gastrica è divisa in 3 fasi: chimica, batterica, purulenta diffusa.

Metodi diagnostici

Richiede la rilevazione dei primi sintomi di un'ulcera gastrica perforata ricorso urgente V istituto medico, dove dopo misure diagnostiche e l'esame clinico sarà quello maggiormente selezionato schema efficiente trattamento.

Oltre a un esame diretto, il medico prescrive la ricerca:

1. Radiografia. Grazie a questa tecnica è possibile determinare la quantità di aria nella cavità addominale.
2. Esame endoscopico. Lo studio viene effettuato se la perforazione non viene rilevata dalla radiografia, tuttavia i sintomi esistenti indicano il contrario.
3. ultrasuoni. Il metodo consente di determinare la localizzazione degli ascessi, il volume del liquido nella cavità addominale.
4. ECG. Aiuta a valutare il lavoro del cuore, identificare i disturbi del ritmo cardiaco esistenti, eliminare forma addominale infarto miocardico, che è di grande importanza in preparazione Intervento chirurgico quando è necessario scegliere i giusti metodi di anestesia.
5. Studio di laboratorio del sangue. L'analisi generale fornisce informazioni sulla presenza processo infiammatorio. La ricerca biochimica stabilisce il grado di intossicazione, consente di differenziare la pancreatite acuta.
6. Laparoscopia diagnostica. Utilizzato per luminoso sintomi gravi quando è necessario chiarire la fonte di irritazione della cavità addominale. Il metodo ha controindicazioni: obesità, emofilia, gravi condizioni del paziente, danni al diaframma, presenza di aderenze nella cavità addominale, ernia.

Quando si diagnostica un'ulcera perforata, viene preso in considerazione il periodo di tempo trascorso dal momento della perforazione. Ciò aiuterà a determinare il grado di sviluppo della peritonite.

Trattamento

In caso di perforazione di un'ulcera gastrica, per salvare la vita del paziente, è necessario eliminare urgentemente la malattia di base. Cure di emergenza fornite metodo conservativo o attraverso un intervento chirurgico. Grande importanza viene data la corretta alimentazione consigliata per questa malattia.

Trattamento conservativo

La terapia viene eseguita quando ci sono controindicazioni all'operazione o quando il paziente stesso la rifiuta. Il trattamento farmacologico può essere prescritto solo se non sono trascorse 12 ore dal momento della perforazione. L'età del paziente non deve superare i settanta anni. La base della terapia sono gli antibiotici, gli antispastici, i farmaci che riducono la funzione secretoria. Con l'aiuto di una sonda speciale, lo stomaco viene liberato dal contenuto, sullo stomaco viene posto un impacco di ghiaccio. La terapia antibatterica dura 7 giorni.

Chirurgia

Il metodo chirurgico è quello principale. In questo caso vengono eseguiti diversi tipi di operazioni: sutura di un'ulcera perforata, escissione di un'ulcera, resezione dello stomaco.

Pazienti giovani che non hanno una lunga storia di ulcere, anziani, soggetti in condizione grave, e anche se non sono trascorse più di 6 ore dal momento della perforazione, viene utilizzato il metodo di sutura dell'ulcera perforata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dopo l'escissione dell'ulcera, le membrane muscolari e sierose vengono suturate in direzione longitudinale. Quindi viene effettuato il controllo visivo della cavità addominale, vengono installati i drenaggi temporanei. Se l'ospedale ha le capacità tecniche, con un'ulcera gastrica perforata, l'operazione viene eseguita utilizzando apparecchiature laparoscopiche.

La resezione dello stomaco è prescritta:

• Con una lunga storia di ulcere.
• Quando non si ottengono risultati dopo la terapia farmacologica
• Con perforazione di più ulcere contemporaneamente.
• Sospetto di oncologia.
• Quando un'ulcera perforata di vecchia forma non può essere suturata a causa di formazioni cicatriziali.

L'operazione, eseguita in anestesia generale, rimuove due terzi dello stomaco. La malattia, di regola, richiede un intervento chirurgico urgente, che di solito viene eseguito con urgenza quando i dati sull'acidità e altri indicatori del lavoro dello stomaco non sono sufficienti. Pertanto la decisione se eseguire l'intervento mediante sutura dell'ulcera perforata o tramite resezione viene presa dal medico durante l'intervento.

Quando si riscontra una localizzazione di una neoplasia senza un processo infiammatorio pronunciato sulla parete anteriore dello stomaco, l'escissione viene utilizzata mediante endoscopia e laparoscopia. Inoltre, oltre alla rimozione dell'ulcera allo stomaco, il trattamento prevede la legatura del nervo vago.

Possibili complicazioni

È importante che con un'ulcera allo stomaco perforata cure urgentiè stato fornito in tempo. Altrimenti sono possibili gravi complicazioni. Il ritardo nell'adozione di misure per il trattamento di un'ulcera perforata o la diagnosi ritardata rappresentano un pericolo per la salute e la vita del paziente. Con un'ulcera allo stomaco perforata, l'intervento chirurgico non può essere rinviato. Possono verificarsi complicazioni indipendentemente da come è stata eseguita l'operazione: sutura di un'ulcera perforata o resezione gastrica.

Le conseguenze più comuni:

• Danni alle suture, a seguito dei quali il contenuto dello stomaco entra nella cavità addominale.
• Formazione di ascessi locali.
• La posizione sdraiata, che il paziente deve assumere per lungo tempo, porta ad un indebolimento forze difensive organismo, con conseguente alto rischio di sviluppare broncopolmonite.

Più spesso le complicazioni si verificano nei pazienti anziani e in coloro che hanno un sistema immunitario indebolito.

Dopo l'intervento chirurgico per la perforazione di un'ulcera allo stomaco, si consiglia al paziente di prendersi la massima cura della propria salute: camminare di più all'aria aperta, rilassarsi, evitare il sovraccarico emotivo e fisico, rispettare le regole di una dieta sana.

Dieta

Nutrizione appropriata occupa un posto particolarmente importante nel periodo postoperatorio. Immediatamente dopo l'operazione, al paziente viene raccomandata una dieta rigorosa. I primi 2 giorni non si può assumere cibo, è consentito bere un po' d'acqua. Quindi al paziente vengono offerte zuppe schiacciate, cereali in acqua, baci. 10 giorni dopo l'intervento carni magre, pesce, stufato di verdure, frittate, latticini magri.

Alimenti vietati durante i primi mesi dopo l'intervento:

1. Cioccolato.
2. Bevande gassate, alcol.
3. Piatti troppo caldi, così come piccanti e salati.
4. Focaccina.
5. Aglio, ravanello, cipolla.
6. Patatine fritte, fast food.
7. Agrumi.

Persone che hanno subito sutura di un'ulcera perforata o di altro tipo Intervento chirurgico, tale dieta deve essere seguita per il resto della vita.

Cure urgenti

Prendi l'anamnesi e stabilisci diagnosi accurata solo uno specialista può farlo, quindi il trattamento d'urgenza per un'ulcera allo stomaco perforata consiste nel portare urgentemente il paziente in ospedale. Quanto prima si fa, maggiori sono le possibilità di far fronte alla malattia. Prima di una visita medica, il paziente non deve assumere analgesici narcotici, altrimenti, con un'ulcera allo stomaco perforata, i sintomi saranno offuscati, il che può disorientare il medico e interferire con il corretto processo di trattamento. Le cure di emergenza comprendono la fluidoterapia, inalazione di ossigeno, l'introduzione di vasopressori.

Previsione

Se entro 12 ore dal momento della perforazione dell'ulcera non viene fornito il primo soccorso e non viene effettuato alcun trattamento chirurgico, molto spesso si verifica la morte. Il trattamento tempestivo di emergenza per un'ulcera allo stomaco perforata aumenta le possibilità di un esito favorevole. Quando un'ulcera perforata viene suturata in tempo, può perforarsi nuovamente in meno del 2% dei casi.

Il numero di morti dopo operazione chirurgica varia dal 5 all'8% e dipende dall'età del paziente, dalle sue condizioni generali e dalle malattie concomitanti.

L'ulcera peptica si verifica quando cambiamenti distruttivi nella mucosa dell'organo, quando la sua funzione protettiva è ridotta. Ciò porta ad un aumento del focus patologico e, senza terapia, distrugge completamente la parete gastrica. Quando, sotto l'influenza di uno stimolo fisico, batterico o chimico, si forma una fessura nella parete dello stomaco, si sviluppa un'ulcera perforata che può essere fatale.

Cause di un'ulcera perforata e fattori di rischio

La perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale è una malattia cronica che si verifica quando si verifica una complicazione malattia cronica questi organi. I seguenti punti possono essere un fattore provocatorio:

1. Riempire lo stomaco con un volume maggiore di cibo.
2. Inasprimento di un'ulcera cronica.
3. Assunzione di alcol, cibi grassi o piccanti.
4. Aumento dell'acidità dello stomaco.

Tutte queste cause di ulcera gastrica perforata sono valide in presenza di ulcera peptica, il cui agente eziologico è il batterio Helicobacter pylori. Sebbene il 50% della popolazione mondiale sia infettata da questo microrganismo, non tutti si ammalano. Attiva l'effetto patogeno dei batteri in qualsiasi violazione funzioni protettive il nostro corpo. I fattori di rischio per l’ulcera peptica includono:

• violazione della qualità del sonno;
• stress prolungato;
• immunità ridotta;
• assunzione incontrollata di FANS;
• fumare;
• consumo di alcool;
• violazione della qualità della nutrizione;
• la presenza di gastrite o altre patologie del tratto gastrointestinale;
• eredità.

Sintomi e segni della malattia

Il trattamento dell'ulcera gastrica perforata (codice MBK 10) dipende dallo stadio del processo infiammatorio. La malattia è provocata dall'ingresso nella regione addominale del contenuto dello stomaco. Quindi inizia il primo periodo di sviluppo dell'ulcera perforata: la peritonite chimica. Dura da 3 a 6 ore, accompagnato da dolore acuto nell'ipocondrio destro o nel segmento paraombelicale, per poi coprire l'intero addome. La sudorazione del paziente aumenta, la pelle diventa pallida, pressione arteriosa diminuisce, la respirazione diventa rapida, a volte si verifica vomito, sanguinamento gastrointestinale.

Se non trattata, la peritonite batterica si sviluppa dopo 6 ore dolori acuti scomparire. In questa fase la temperatura aumenta, il polso accelera e aumenta l'intossicazione del corpo. Il paziente inizia a provare sollievo, diventa acritico nei confronti della sua condizione. Se non viene fornito alcun aiuto durante questo periodo, il paziente procede allo stadio più grave dell'ulcera perforata.

Periodo intossicazione acuta inizia dopo 12 ore dall'esordio della malattia ed è caratterizzata da vomito costante, che porta rapidamente l'organismo alla disidratazione. Sintomi tipici dell'ulcera perforata stadio 3: pelle diventare secco febbre il corpo scende a 36 gradi, la pressione sanguigna scende al di sotto del normale, il processo di minzione si interrompe, la risposta del paziente a stimolo esterno. Non è più possibile salvare un paziente che ha raggiunto questa fase.

Classificazione dell'ulcera perforata

ulcera perforata duodeno e stomaco viene classificato in base al decorso clinico della malattia, in base alla localizzazione del focolaio (stomaco o 12 duodeno) e caratteristiche patologiche e anatomiche. La malattia si manifesta in due forme: tipica, quando il contenuto dello stomaco entra nella regione addominale e atipica, quando il contenuto entra nel sacco di imbottitura o scorre nel tessuto retroperitoneale.

La diagnosi inizia con un esame approfondito dei reclami del paziente, uno studio della storia medica, studi fisici e di laboratorio, l'uso di metodi radiologici e endoscopici. L'ulcera perforata (perforata) è caratterizzata da attacco di dolore, quindi, la prima cosa a cui ricorre il medico è un esame mediante palpazione sul lato sinistro e una radiografia. Con l'aiuto del main Metodo a raggi X si determina la presenza di un difetto passante, di aria nella cavità addominale sotto il diaframma e l'ariosità intestinale, caratteristica di un'ulcera perforata.

Ulteriori metodi di ricerca per chiarire la diagnosi:

1. Endoscopia. Effettuato se vi è il sospetto di un'ulcera perforata e esame radiografico ha dato esito negativo.
2. Elettrocardiogramma. Viene effettuato per valutare l'attività cardiaca, la presenza di cicatrici sul cuore e per determinare i disturbi del ritmo. L'ECG esclude l'infarto del miocardio.
3. ultrasuoni. Viene confermata la presenza di gas nell'intestino, viene rivelato il focus del danno alle pareti dello stomaco e la dimensione della circonferenza della perforazione.
4. Esame del sangue (generale). Mostra la disponibilità alto contenuto leucociti.
5. Laparoscopia. Aiuta a quantificare e analisi qualitativa accumulo di versamento nella cavità addominale.

Trattamento delle ulcere perforate dello stomaco e del duodeno

Le ulcere perforate vengono trattate solo con la chirurgia. La preparazione preoperatoria per la resezione dello stomaco consiste nel ripristinare la pressione sanguigna e rimuovere il contenuto gastrico. Gli specialisti tengono conto dell'inizio dell'attacco nel tempo, delle dimensioni e della posizione dell'ulcera, dell'età del paziente, della presenza di altre patologie e quindi determinano la tecnica operativa.

Esistono due tipi di intervento chirurgico per un'ulcera perforata: la sutura, in cui l'organo viene preservato durante l'operazione, e la resezione, un'escissione radicale dell'ulcera, che porta alla perdita di gran parte dello stomaco, e successivamente alla il paziente diventa disabile. La sutura è indicata nelle peritoniti diffuse e la tecnica consiste nell'asportare il bordo dell'ulcera e quindi suturare parte dello stomaco. La resezione viene eseguita in presenza di grandi dimensioni ulcere croniche, sospetto di oncologia, peritonite purulenta.

Cure di emergenza per dolore acuto improvviso

Con ogni sospetto di un attacco di ulcera perforata, il paziente deve ricevere il primo soccorso, che consiste nel suo trasporto urgente in ospedale. Una storia accurata della malattia può essere compilata solo da un medico qualificato e prima ciò accade, meglio è. Non pensare che il pronto soccorso per un'ulcera allo stomaco perforata sia una tecnica analgesici narcotici, poiché questi farmaci allevieranno solo i sintomi, il che disorienterà il medico e interferirà con organizzazione adeguata processo infermieristico.

Dieta dopo intervento chirurgico per ulcera perforata

La nutrizione durante il periodo di recupero dopo l'escissione di un'ulcera perforata gioca un ruolo molto importante. La dieta ha lo scopo di ripristinare le funzioni peristaltiche e secretorie, quindi la dieta dovrebbe essere completa ed equilibrata. Deve consistere in carboidrati giornalieri(420 g), grassi (100 g), proteine ​​(100 g). Puoi mangiare sale non più di 12 g al giorno e bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno. Il contenuto calorico del menu giornaliero non deve superare le 3000 kcal.

La nutrizione dopo l'operazione deve essere suddivisa in 5-6 volte al giorno e in piccole porzioni. La pausa tra i pasti non deve superare le 4 ore. Per quanto riguarda gli alimenti proibiti, non dovresti includere nella tua dieta pasticcini ricchi, pane macinato grossolanamente e prodotti appena sfornati. Dovrà rinunciare ai funghi e brodi di carne, carne grassa, cibi fritti, carni affumicate, cibi in scatola e prodotti a base di latte fermentato.

Alimenti vietati dopo l'intervento chirurgico per l'ulcera perforata: uova sode, mais, fagioli, miglio, orzo perlato, cavoli, ravanelli, spinaci, cetrioli, funghi, spezie, snack piccanti, kvas, caffè, acqua frizzante, alcol.

Cosa puoi mangiare: un esempio di menu per la giornata

Nonostante i molteplici divieti, il menu dopo la rimozione di un'ulcera perforata può essere molto vario. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico per 1-2 giorni somministrare solo acqua e tè debole. Introdurre gradualmente zuppe frullate, cereali, puree di verdure.

Se il decimo giorno dopo l'operazione non si verificano nausea, dolore, eruttazione e altri sintomi spiacevoli, è consentito utilizzare cibo non schiacciato. Menù approssimativo il giorno dopo la riabilitazione:

• Colazione: uovo alla coque, ricotta non acida, un panino con burro, cacao.
• Pranzo: zucca al forno con miele.
• Spuntino: cracker, yogurt.
• Pranzo: zuppa di verdure, filetto di pollo in umido.
• Spuntino: riso bollito, cotoletta al vapore, gelatina di latte e frutti di bosco.
• Cena: pesce al forno, purea di carote.

Possibili complicanze della malattia e prognosi

La conseguenza più importante di un'ulcera perforata è la peritonite. Nella cavità addominale si accumula il contenuto dello stomaco, che è fuoriuscito, provocando la comparsa di pus. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, la persona vivrà 2-3 giorni. Assenza trattamento chirurgico ulcera perforata: morte al 100% in tutti i casi. Mortalità postoperatoria rappresenta il 5-8% dell'insorgenza di complicanze, età e presenza comorbilità malato.

III. Ulcera perforata dello stomaco e 12 ulcera duodenale.

Perforazione o perforazione - la formazione di un buco nella parete dello stomaco o del duodeno e il flusso del contenuto gastrointestinale nella cavità addominale.

Complica l'ulcera peptica nel 10-12% dei pazienti.

Si verifica 10 volte più spesso negli uomini. Si verifica più spesso nelle persone con una lunga storia di ulcere.

Fattori che provocano la perforazione:

Cibo abbondante;

stress fisico(sollevamento pesi, trauma addominale);

Consumo di alcool.

Clinica:

Ci sono tre periodi durante un'ulcera perforata :

1 periodo - il periodo di dolore "shock" - le prime 6 ore,

2 periodo - miglioramento immaginario -6-12 ore dopo la perforazione,

3 periodo: il periodo della peritonite, dopo 12 ore.

Primo tempo (shock:) manifestato da un improvviso dolore acuto (dolore da pugnale) all'epigastrio destro (95%) o all'ipocondrio destro (sintomo di Dvelyafua) e tutti i sintomi dello shock.

I pazienti sono agitati, urlano di dolore e l'espressione facciale è addolorata.

Posizione forzata sulla schiena o sul fianco con le gambe sollevate fino alla pancia, evitare di cambiarla.

Alla palpazione, l'addome è molto doloroso, la tensione dei muscoli addominali lo è pancia della tavola(difesa), nettamente "+" - un sintomo di Shchetkin - Blumberg, la scomparsa dell'ottusità epatica.

All'inizio il polso è lento (sintomo di Grekov).

Va ricordato che nei pazienti di età superiore ai 70 anni, nel 50% dei casi con perforazione di ulcera gastrica e duodenale, il dolore non è intenso, non c'è esordio acuto, l'addome è accessibile alla palpazione (non c'è tensione nei muscoli anteriori parete addominale).

Il secondo periodo (benessere immaginario).

Le condizioni generali e l'aspetto del paziente migliorano leggermente.

I sintomi dello shock scompaiono, il dolore all'addome e la tensione dei muscoli della parete addominale diminuiscono, il polso, la pressione sanguigna e la respirazione si stabilizzano.

Questo periodo può essere fuorviante sia per il paziente che per l’operatore sanitario.

A causa del miglioramento delle condizioni del paziente, il paziente può rifiutarsi di essere ricoverato in ospedale e, a causa di un errore diagnostico, i medici perderanno il momento più opportuno per l'intervento chirurgico.

Terzo periodo progressivo peritonite diffusa avviene 12 ore dopo la perforazione.

Come risultato dell'intossicazione, le condizioni generali peggiorano, compaiono tutti i sintomi clinici della peritonite.

Algoritmo per il pronto soccorso e il primo soccorso.

Prima del trasporto:

1. adagiare il paziente sulla schiena;

3. non iniettare farmaci e analgesici;

4. è vietato assumere lassativi e clisteri che, aumentando la motilità intestinale, contribuiscono ad una più rapida diffusione dell'infezione;

5. per alleviare il dolore, mettere un impacco di ghiaccio sullo stomaco;

6. con vomito, nausea: soluzione di metoclopramide al 5% - 2 ml (cerucale) in/in o/m;

7. inserire una sonda nello stomaco per evacuare il contenuto, ma non risciacquare, con flatulenza si può entrare nel tubo di uscita del gas;

8. secondo le indicazioni terapia infusionale soluzione flebo endovenosa di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml, glucosio 5%, reopoliglyukin con prednisolone 60-120 mg.

Tattiche: trasporto d'emergenza della vittima all'ospedale chirurgico sdraiata su una barella sotto il controllo delle condizioni e dell'emodinamica.

Il ricovero ritardato porta allo sviluppo di peritonite con esito sfavorevole e rende la prognosi senza speranza!

Diagnosi e trattamento in ospedale.

Ricerca strumentale:

1. Radiografia semplice degli organi della cavità da combattimento - un sintomo di una "falce" - presenza di aria sotto il diaframma.

2. Ultrasuoni: fluido nella cavità addominale.

3. Laparoscopia d'urgenza.

Test di laboratorio:

1. KLA - segni di infiammazione.

2. Determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Trattamento:

operazione di emergenza sotto anestesia:

Laparotomia con chiusura dell'ulcera

Laparotomia con asportazione dell'ulcera,

Laparotomia con resezione dello stomaco, in rari casi.

L'operazione termina con il drenaggio della cavità addominale.

IV. Penetrazione dell'ulcera - penetrazione di un'ulcera in uno degli organi vicini (pancreas, fegato, omento).

Clinica:

Intensivo dolore costante nella regione epigastrica con irradiazione alla schiena, il dolore è particolarmente intenso durante la notte.

Alla radiografia approfondimento della "nicchia".

Tattiche paramediche

v. Stenosi pilorica.

Si tratta di un restringimento dell'uscita dello stomaco a causa della cicatrizzazione dell'ulcera.

Assegnare tre fasi della stenosi cicatriziale del piloro:

Compensazione;

sottocompensazione;

Decompensazione.

Sintomi clinici:

Sensazione di pienezza e pesantezza all'epigastrio;

Vomito del cibo mangiato il giorno prima;

Eruttazione marcia;

Perdita di peso, secchezza e desquamazione della pelle,

Rumore di schizzi e peristalsi visibile nella zona dello stomaco,

Nella fase di scompenso, disidratazione e convulsioni dovute a vomito ripetuto e perdita di liquidi, elettroliti.

Sulla radiografia:

Svuotamento ritardato dello stomaco (nella fase di scompenso, ritardo nell'evacuazione per più di 24 ore),

Espansione dello stomaco.

Tattiche paramediche : Consultare un chirurgo.

Principi di trattamento.

Nella fase di compensazione, terapia antiulcera conservativa. Nella fase di subcompensazione e scompenso - trattamento chirurgico.

VI. Malignità dell'ulcera: degenerazione in cancro.

Il cancro allo stomaco è al secondo posto dopo il cancro ai polmoni.

Criterio di età 45-65 anni, raramente in giovane età, infanzia.

Malattie precancerose e fattori di rischio:

Ulcere callose croniche,

Più spesso, le ulcere della grande curvatura e della regione subcardiale sono maligne,

La dimensione dell'ulcera è importante: più di 1 cm - 8% di malignità, ulcera 1,5-2 cm - 25%, ulcera - ulcere non cicatriziali a lungo termine,

predisposizione ereditaria,

La natura della nutrizione (la predominanza di carni affumicate, spezie, pane fresco, formaggio, riso, molto caldo cibi grassi, uso frequente forte bevande alcoliche)

Quadro clinico: assegnare il periodo precoce, il periodo delle manifestazioni cliniche evidenti, terminale.

Nel primo periodo: debolezza, affaticamento, perdita di appetito, cattivo gusto in bocca, eruttazione frequente marcio, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, perdita di peso senza causa.

Durante il periodo di evidenti manifestazioni cliniche;

1. Il dolore nella regione epigastrica è costante indipendentemente dall'assunzione di cibo.

2. Avversione per il cibo a base di carne e l'odore delle cipolle fritte.

3. Anoressia - mancanza di appetito.

4. Perdita di peso progressiva.

5. Disfagia - con cancro della regione cardiaca.

6. Nausea e vomito con sangue.

7. Sensazione di rapida sazietà e pienezza di stomaco, dovuta alla stenosi del piloro.

8. Febbre prolungata senza causa.

Un tumore canceroso, essendosi manifestato, si infiltra gradualmente nell'intera parete dello stomaco, crescendo negli organi vicini.

Metastasi:

1. Metastasi di Virchow: un linfonodo ingrossato nella regione sopraclavicolare sinistra.

2. Metastasi epatiche, manifestate da ittero e ascite, a volte questa è la prima manifestazione clinica con cui si presenta il paziente.

3. Metastasi nelle ovaie nelle donne.

4. Metastasi sulla parete addominale - carcinomatosi peritoneale.

5. Possibili metastasi alla testa e midollo spinale, ossa, polmoni.

Una terribile complicazione che richiede cure di emergenza è il sanguinamento.

Tattiche del paramedico:

2. invia a Centro Oncologico(ufficio) presso il luogo di residenza del paziente avviso di emergenza su una malattia oncologica di nuova diagnosi (o sospetto di una malattia).

Diagnostica di laboratorio:

1. KLA: L'anemia è spesso il primo sintomo della malattia.

2. Analisi succo gastrico: disacidificazione persistente e rilevamento di acido lattico.

3. Analisi delle feci per il sangue occulto: una reazione di Gregersen costantemente positiva.

4. ELISA è la rilevazione di anticorpi tumorali speciali.

Diagnostica strumentale:

1. FGDS: viene rilevato il tipo di tumore + biopsia, esame istologico.

2. Radiografia dello stomaco: un difetto di riempimento, un rilievo atipico della mucosa attorno alla nicchia ulcerosa.

3. Ultrasuoni del fegato, delle ovaie, dei linfonodi.

4. Tmgrafia informatica.

5. Scansione di radioisotopi.

6. Laparoscopia diagnostica.

Trattamento:

Chirurgia radicale: ampia resezione dello stomaco con rimozione del tumore, linfonodi regionali, omenti in combinazione con chemioterapia e radioterapia;

Se trattamento radicaleè impossibile, viene eseguita un'operazione palleativa: gastrostomia, digiunostomia o gastroenteroanastomosi (anastomosi tra il corpo dello stomaco e intestino tenue) per la possibilità di nutrire il paziente e viene effettuato un trattamento sintomatico.

Previsione.

Dopo operazione radicale Di piccolo tumore i pazienti vivono 5 anni o più. Con il cancro avanzato dopo 5 anni, non più del 30% degli operati rimane in vita.

III. Conclusione.

Essere in grado di fornire il primo soccorso e il primo soccorso per un'ulcera perforata, sanguinamento dello stomaco, essere in grado di fare una diagnosi e determinare la tattica corretta per le complicanze dell'ulcera peptica è responsabilità di un operatore paramedico, dalla correttezza e tempestività delle cui azioni invidiano direttamente la vita del paziente e la prognosi di guarigione.

Domande di controllo:

1. Nomina le complicanze dell'ulcera peptica.

2. A quale di essi può essere attribuito addome acuto?

3. Descrivere i principi di base delle cure di emergenza e del trattamento della peritonite.

4. Qual è il primo soccorso per un paziente con sospetta emorragia gastrointestinale?

5. Definire "penetrazione".

6. Definire la "stenosi" del piloro e denominarne i sintomi.

7. Definire "malignità" e nominare i sintomi della malattia.

8. Tattiche paramediche in caso di sospetta malattia oncologica.

Argomento: "Malattie chirurgiche e lesioni della parete addominale e degli organi addominali: malattie dell'intestino crasso".

Forma di organizzazione processo educativo: conferenza.

Tipo di lezione: attuale.

Tipo di lezione: informativo.

tempo di lezione: 2 ore.

Obiettivi:

educativo: Sapere

q metodi di esame dei pazienti con malattie chirurgiche intestino crasso;

q tattiche paramediche nel fornire cure di emergenza ai pazienti con sospetta emorragia intestinale, regole di trasporto;

q principali sintomi delle malattie intestinali;

q il volume della preparazione preoperatoria del paziente per l'emergenza e operazioni programmate sull'intestino;

q principi trattamento chirurgico, caratteristiche del periodo postoperatorio.

educativo: comprendere l'importanza del corretto e provvedimento tempestivo aiuto.

sviluppando: sviluppare il pensiero clinico logico, la capacità di analizzare, confrontare, trarre conclusioni.

Posizione: Scuola Medica.

Comunicazioni intersoggettive Parole chiave: traumatologia, fondamenti di infermieristica, propedeutica delle discipline cliniche, medicina delle catastrofi, terapia.

Connessioni interne:

1. Fasi di sviluppo e formazione della chirurgia. Organizzazione cure chirurgiche popolazione.

2. Sollievo dal dolore.

3. Fondamenti di trasfusiologia.

4. Tecnica chirurgica operativa.

6. Sanguinamento.

7. Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche.

8. Desmurgia.

9. Periodo perioperatorio.

10. Infezione chirurgica.

Attrezzatura: dispense, tavole tematiche.

Letteratura per l'insegnante utilizzata nello sviluppo

lezioni:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Mosca, 2007.

2. Ruban E. D. "Chirurgia", Rostov sul Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Chirurgia con le basi

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " chirurgia generale", Minsk, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. “Fondamenti di pratica

chirurgia”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Una guida per

chirurgia”, Mosca, 2002.

7. Linee guida per l'ambulanza (progetto nazionale "Salute"), un team di autori, realizzate in conformità con il mandato del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa "Sulle questioni di supporto informativo medico e secondario operatori sanitari fornitura di assistenza sanitaria di base” n. 1287-VS del 16 marzo 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Letteratura per studenti:

Letteratura principale:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Mosca, 2007, pp. 330-334.

letteratura aggiuntiva:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Chirurgia con le basi

rianimazione", San Pietroburgo, 2001.

2. Ruban E. D. "Chirurgia", Rostov sul Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Chirurgia generale”, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. Fondamenti di chirurgia pratica, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Chirurgia", Rostov sul Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Manuale di chirurgia”, Mosca, 2002.

Compiti a casa: studio degli appunti delle lezioni, studio della letteratura di base e aggiuntiva.

Fasi della lezione:

1. Momento organizzativo - 1 minuto: l'insegnante verifica la prontezza

Studenti a lezione, constata gli assenti.

2. Motivazione della lezione: vengono indicati l'argomento, gli obiettivi di apprendimento, il nome

domande chiave - 4 min.

3. Comunicazione di nuove conoscenze - 85 min.

Struttura delle lezioni:

1. Introduzione: argomento, obiettivo di apprendimento, nome delle domande principali,

questo argomento per fare pratica.

2. Parte principale: presentazione del materiale teorico.

3. Conclusione: conclusioni e generalizzazioni sull'argomento, significato per le attività pratiche.

SU fase preospedaliera:

2. Freddo allo stomaco.

3. Ossigenoterapia tramite cannule nasali, maschera.

4. Introdurre antispastici: drotaverina soluzione al 2% 0,1 ml/kg IM, papaverina soluzione al 2% 0,1 ml/kg IM, no-shpa 0,1 ml/kg IM.

5. La lotta alla sindrome ipertermica: metodi fisici, farmaci(papaverina soluzione al 2% 0,1 ml/kg e.v. o i.m., difenidramina soluzione all'1% 0,1 ml/kg e.v. o i.m.).

6. Mantenimento dell'attività cardiovascolare mediante l'introduzione di glicosidi cardiaci: soluzione di corglicon allo 0,06% di 0,1-0,15 ml / anno di vita (non più di 0,5-0,8 ml) in soluzione di glucosio al 10% per via endovenosa come bolo.

7. Trasporto in una struttura sanitaria.

Nella fase ospedaliera:

1. Radiografia d'urgenza della cavità addominale in posizione verticale("falce" di gas sotto la cupola destra del diaframma).

2. Inserire una sonda permanente nello stomaco per la decompressione e la rimozione del contenuto.

3. Determinare il gruppo e il fattore Rh del sangue del paziente, clinico, analisi biochimiche sangue, emogasanalisi, CBS, analisi generale urina.

6. Valutare i parametri di pressione arteriosa, CVP, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, toC.

7. Inserire il catetere vescia per tenere conto della diuresi oraria.

8. Cateterizzazione della vena principale.

9. Conduci un cortometraggio preparazione preoperatoria: terapia infusionale disintossicante e reidratante.

10. Intervento: anestesia per intubazione, laparotomia mediana, revisione degli organi addominali, con ulcera gastrica perforata - sutura del foro perforato dopo aver rinfrescato i suoi bordi o resezione atipica economica dello stomaco (le resezioni tipiche dello stomaco secondo Billroth non vengono eseguite nei bambini), con un foro ulcera duodenale- anche resezione economica, con perforazione intestinale - imposizione di uno stoma intestinale, a seconda del livello della posizione del foro perforato - digiuno, ileo, colostomia.

BIGLIETTO D'ESAME N. 39

Compito numero 1.

Il paziente K., 57 anni, ha notato per lungo tempo un aumento della pressione sanguigna con un massimo fino a 220/125 mm Hg. Art., pressione sanguigna abituale - 180/95 mm Hg. Arte. Non trattato. Negli ultimi 2 giorni, dolore retrosternale bruciante che si irradia verso spalla sinistra senza una chiara connessione con l'attività fisica, della durata da 5 a 20 minuti. 2 ore fa si è verificato un intenso dolore retrosternale crescente, debolezza, sudore freddo. All'esame obiettivo: la pelle è fredda, umida. Respirazione vescicolare nei polmoni. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici con una frequenza cardiaca di 106 al minuto, pressione sanguigna 90/60. Ho smesso di urinare.

1. Formulare una diagnosi.

2. Indicare le complicazioni e le loro manifestazioni.

3. Fornire assistenza di emergenza.

4. Metodi di cura chirurgica.

5. Specificare i tipi di riabilitazione dei pazienti con questa malattia.

Compito № 2.

Un paziente di 34 anni si è presentato alla stazione delle ambulanze lamentando ripetute convulsioni. dolore acuto alla destra regione lombare con irradiazione lungo l'uretere lungo l'addome e nei genitali esterni. Gli attacchi di dolore sono accompagnati da nausea, vomito.

1. Qual è la tua diagnosi preliminare?

2. Tattica di un medico dell'ambulanza

3. Cosa è necessario fare ulteriore ricerca?

4. Principi di pronto soccorso.

5. Riabilitazione.

Compito numero 3.

Una primipara, 22 anni, è stata ricoverata con una gravidanza a termine. Le contrazioni sono iniziate la sera prima, le acque sono uscite 4 ore fa. La temperatura all'ingresso era di 36,5°C, contrazioni di media intensità, dopo 2-3 minuti. Altezza - 140 cm, dimensioni bacino: 20-23-26-16. Diagonale coniugata 8 cm, circonferenza addominale 98 cm La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi. La frequenza cardiaca fetale è di 130 al minuto. Scorrono acque leggere.

2. Qual è la forma del bacino e il grado del suo restringimento?

3. Qual è il vero coniugato?

4. Cosa fare?

5. Cosa avrebbe dovuto fare il medico clinica prenatale tenendo conto degli interessi della madre e del feto dal punto di vista della prevenzione primaria di un decorso sfavorevole del parto?

Decifrare l'ECG.

Algoritmo per le cure d'emergenza nella reazione primaria alle radiazioni.

Risposte di esempio al ticket numero 39

Esempio di risposta al problema numero 1.

1.IHD. Infarto miocardico acuto. Malattia ipertonica IIIArt. Rischio IV art.

2. Shock cardiogeno, stadio anurico di insufficienza renale acuta.

3 Sol. Morphini cloridrato 1% -1,0 i.v. Heparini IV flebo 1000 UI all'ora sotto il controllo dell'APTT. Sol. Dopamini IV flebo 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalina cloridrato soluzione 0,2% 1-2 ml. Con un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di urina - Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Quando il segmento ST è elevato sull'ECG, terapia trombolitica (attivatore tissutale del plasminogeno 100 mg EV per 30-60 minuti, streptochinasi 1500.000 UI EV per 1,5 ore).

4. Esecuzione dell'angioplastica sullo sfondo della contropulsazione del palloncino.

5. Fisico, psicologico, medico, sociale.

Esempio di risposta al problema numero 2.

1. Un attacco di colica renale a destra, causato dalla migrazione di un calcolo lungo l'uretere.

2. Ricoverarsi in un ospedale chirurgico, preferibilmente nel reparto di urologia.

3. Ultrasuoni, indagine ed urografia escretoria, esami del sangue e delle urine.

4. Bagno caldo, antispastici, antidolorifici.

5. In caso di passaggio spontaneo del calcolo, si consiglia di seguire una dieta e un regime idrico.

Esempio di risposta al problema numero 3.

1. Le condizioni della partoriente sono soddisfacenti. Il parto è stato complicato dalla rottura precoce del liquido amniotico.

2. Bacino generale uniformemente ristretto III-IV st. (contrazione assoluta)

4. Dato il grado di restringimento del bacino, la condizione soddisfacente del feto è lettura assoluta per il parto con taglio cesareo.

5. Il medico della clinica prenatale ha dovuto indirizzare la donna incinta per il ricovero prenatale in modo pianificato all'ospedale di maternità all'età gestazionale di 38 settimane.

Modello di risposta ECG.

Tachicardia ventricolare, FC 150/min.

L'ulcera perforata patologica è considerata dalla medicina come una complicazione inevitabile dell'ulcera gastrica. Fenomeno simile osservato anche nel duodeno. Il nome associato a questo fenomeno medico è perforazione o grave violazione dell'integrità della parete di una determinata sezione del tratto gastrointestinale, seguita dalla secrezione nella cavità addominale. La perforazione del muro si verifica a causa della lunga assenza di trattamento della malattia di base.

Cause

La formazione di un buco nelle pareti dello stomaco è associata principalmente a una complicazione di un problema già esistente: un'ulcera di tipo cronico o acuto. La perforazione si verifica quando gli strati di tessuto che compongono la parete dello stomaco sono completamente separati. A volte la causa dello sviluppo di questa condizione patologica sono le azioni del paziente stesso. Questo significa ignorare le prescrizioni del medico e violare la dieta stabilita.

Le cause dello stato di abbandono dello stomaco e dell'esacerbazione di un'ulcera esistente sono:

1. Rafforzare l'effetto aggressivo sulla parte già danneggiata della parete dell'organo. L'aumento dell'acidità influisce direttamente proporzionalmente sulla velocità di formazione dei buchi.
2. salto improvviso pressione intra-addominale, può verificarsi in condizioni di alta tensione.
3. Ignorare le prescrizioni dietetiche: bere alcolici, cibi proibiti, cibi salati.
4. Stato di avvelenamento chimico.
5. Per colpa di impatto negativo antifiammatori non steroidei.
6. Uno stato di intensa tensione emotiva.
7. Eredità, casi malattia simile nella storia familiare.
8. Ulteriore infezione con il microrganismo batterico Helicobacter pylori.
9. stato di eccesso di cibo.
10. Completamento del complesso esercizio con fasi ad alta tensione.

Impatto di quanto sopra fattori negativiè un prerequisito danno iniziale pareti del tubo digerente, che successivamente si trasforma in forme più gravi.

Problemi con complicanze dell'ulcera peptica sono riscontrati nel 10% dei casi con qualsiasi malattia del tratto gastrointestinale. L'età più comune di chi soffre di questa malattia è 20-50 anni. Inoltre, gli uomini sono più soggetti a questa complicanza, poiché la presenza di estrogeni nelle donne agisce come un potente limitatore del livello di acidità della secrezione gastrica.

In caso di violazione dell'integrità della parete dello stomaco o del tratto gastrointestinale inferiore, la secrezione entra nella cavità addominale. Le particelle filtrano attraverso il foro prodotti utilizzati, microrganismi, grandi quantità succo gastrico e un po' di bile. Il diametro della svolta può raggiungere i 5 mm, ma non superarlo.

Le conseguenze dell'esposizione al succo acido - ustioni chimiche organi importanti peritoneo. L'ingresso anche di una piccola quantità di succo sulla superficie di qualsiasi altro organo è accompagnato da forti sensazioni di dolore, che mettono facilmente il paziente in uno stato di shock doloroso.

La contaminazione del corpo con le secrezioni dello stomaco può causare una grave diffusione microrganismi infettivi. Ritardare il primo soccorso può portare a gravi complicazioni e persino alla morte del paziente.

Sintomi

Se ci sono i prerequisiti per una rottura della parete dello stomaco, segnali minori possono indicare un'imminente ulcera perforata. I sintomi della perforazione del segreto nel peritoneo sono condizionatamente divisi in 3 gruppi, caratteristici di alcuni periodi del decorso di questa complicanza.

1. Stadio dello shock doloroso. Il diverso diametro e la posizione del foro determinano il tempo approssimativo di questa fase: 3-6 ore. Il segno iniziale è un dolore acuto da pugnalata nella parte superiore dell'addome. I pazienti parlano dell'intolleranza a questo sintomo, causato dall'ingresso di acido cloridrico in altri organi. A poco a poco, il dolore diminuisce, appare forte tensione fibre muscolari in quest'area.

I sintomi della forma iniziale di un'ulcera di prova sono i seguenti:

C'è un rallentamento quasi immediato della frequenza cardiaca.

La respirazione diventa superficiale con intervalli intermittenti, successivamente diventa più frequente.

C'è una tensione costante dei muscoli facciali, la sindrome dell'occhio infossato.

Ombra pallida della pelle del viso, appare il sudore freddo, gli arti iniziano a raffreddarsi.

La pressione arteriosa è leggermente più bassa.

2. Seconda fase esacerbazione dell'ulcera chiamato benessere immaginario . Si esprime nell'indebolimento dei sintomi acuti iniziali e nel temporaneo cedimento del disagio. Può durare fino a 12 ore. Molti pazienti parlano di un completo recupero e regressione della malattia, ma con una diminuzione della vigilanza lo stato attuale può cambiare radicalmente.

Per l’ulcera gastrica perforata di stadio 2, i sintomi caratteristici sono:

Indebolimento parziale o completo delle prime sensazioni del dolore;

Si verifica un ripristino della respirazione utilizzando l'addome, la tensione dei muscoli della stampa superiore e del peritoneo scompare;

C'è uno stato di completa euforia, i pazienti si comportano in modo abbastanza naturale, a volte rilassati.

3. Terza fase. C'è un forte deterioramento patologico della condizione attuale, che può durare fino a fatalità. I segni di questo stadio di un'ulcera perforata sono:

La comparsa di riflessi del vomito, nausea sistematica;

Lo Stato è dichiarato grave disidratazione, le mucose e la pelle vengono essiccate;

Si sviluppa diuresi - una forte limitazione della produzione di urina, può essere accompagnata da una completa limitazione di questo processo - anuria;

Un brusco sbalzo della temperatura fino a 40 gradi, seguito da un inspiegabile calo al di sotto della norma;

Diminuzione della pressione sanguigna, forte aumento della frequenza cardiaca, a volte fino a 130 battiti;

C'è letargia, letargia, un forte stato di ansia.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni delle ulcere perforate, il cui trattamento si basa su alcuni caratteristiche distintive. Se consideriamo le forme della malattia rispetto all’origine, ci sono:

Perforazione della forma cronica di ulcera peptica;

Perforazione di un'ulcera di tipo acuto (esistono forme sintomatiche, ormonali o stressanti);

La comparsa di un buco può verificarsi a causa di una violazione dell'integrità della formazione del tumore del muro;

La causa della perforazione può essere uno stato di trombosi causato da una forma avanzata di aterosclerosi.

Esiste una classificazione di questa malattia in base alla posizione. Esistono ulcere gastriche: relative alla curvatura (grande o piccola), relative alle sezioni dello stomaco, della parete anteriore o posteriore. La seconda varietà sono le ulcere duodenali: si distinguono forme bulbari e varietà postbulbare.

Esiste una classificazione in base alle manifestazioni cliniche della condizione patologica:

1. L'effusione del segreto dello stomaco direttamente nella cavità addominale. Si suddivide in forme tipiche e coperte.
2. Distribuzione atipica del succo acido; nella cavità interadesiva (l'area delimitata dagli altri organi), nel premistoppa, nell'omento grande o piccolo.
3. L'assunzione di succo accompagnata da sanguinamento: può verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, direttamente nella regione addominale.

Secondo le fasi di sviluppo, la classificazione è riportata nella sezione dei sintomi.

Codice ICD 10

Per quanto riguarda la classificazione principale microbica 10, l'ulcera peptica ha diverse codifiche, la cui base è "K 25". Le varietà di forme vengono classificate aggiungendo a questo valore un numero aggiuntivo, che indica una certa complicazione o tipo di perforazione:

K25.0 - una varietà acuta della malattia con sanguinamento concomitante;

K25.1 - tipo acuto ulcere con perforazione;

K25.2 - una combinazione delle prime 2 forme: perforazione forma acuta, integrato dal sanguinamento;

K25.3 - il decorso abituale della malattia senza complicazioni;

K25.4 - forma non specificata con sanguinamento aggiuntivo;

K25.5 - tipo simile, ma con perforazione;

K25.6 - forma non identificata con ogni sorta di complicazioni;

K25.7 - decorso cronico ulcere senza sanguinamento e perforazione;

K25.8 - tipo non identificato senza sanguinamento e perforazione.

Diagnostica

Durante l'analisi probabile sviluppo ulcera gastrica perforata, la diagnosi tempestiva e corretta di questa malattia è il criterio principale per il successo dell'operazione successiva. Per chiarire i sospetti, gli esperti conducono i seguenti studi:

Ispezione mediante palpazione.

Diagnosi radiografica.

È prevista una procedura endoscopica.

Un metodo diagnostico non invasivo più moderno è una procedura ecografica.

Con il sospetto residuo può essere indicata la laparoscopia.

Il livello delle reazioni infiammatorie può essere monitorato da ricerca di laboratorio composizione del sangue.

Emergenza ambulanza

Una forma grave di ulcera gastrica perforata deve essere accompagnata da un'ambulanza. cure mediche specialisti qualificati già nelle prime ore di esacerbazione. Anche un attimo di ritardo può essere fatale, perché il succo gastrico traboccante di elevata acidità corrode i principali organi della cavità addominale, provocando loro ogni minuto danni sempre più irreparabili.

Al minimo sospetto di un'ulcera complicata, dovresti eliminare l'idea dell'autotrattamento. Il 99% di tutti i pazienti sopravvive esclusivamente grazie al tempestivo intervento chirurgico dei medici ambiente domestico implementare un complesso attività necessarie impossibile.

La sequenza del primo soccorso è la seguente:

1. È necessario fornire al paziente posizione orizzontale con la testa leggermente sollevata. Le ginocchia dovrebbero essere leggermente piegate.
2. Gli specialisti, utilizzando una sonda medica, eseguono la procedura di aspirazione del succo gastrico attraverso la cavità orale.
3. I farmaci cardiaci vengono somministrati per alleviare lo shock.
4. Lo stomaco è pieno soluzione salina con l'aggiunta di glucosio, che consente di creare le condizioni ottimali per il successivo intervento chirurgico.

La tempestività delle cure d'urgenza per un'ulcera allo stomaco perforata è la chiave per salvare la vita del paziente!

Trattamento

Dopo una corretta diagnosi, gli specialisti procedono alla fase di trattamento. Eliminazioni conseguenze negative dalla penetrazione del segreto dello stomaco nella cavità peritoneale viene effettuata attraverso due tipi di operazioni: sutura del foro passante mantenendo lo stomaco, nonché escissione dell'ulcera mediante resezione (rimozione di una certa parte dell'organo) .

La sutura viene eseguita nelle forme iniziali di perforazione nei pazienti giovani, negli anziani con forme gravi. Al paziente viene somministrata l'anestesia generale, il tempo operatorio dei chirurghi raggiunge le 12 ore.

La seconda tipologia di interventi viene utilizzata in caso di forme croniche, in presenza di un'ulcera peptica che non risponde trattamento farmacologico. Se viene ritrovato vecchio tessuto cicatriziale di vecchie piaghe, non è possibile utilizzare la sutura, quindi si ricorre alla resezione.

Dopo la fine del lavoro dei chirurghi, è obbligatorio nominarli terapia riabilitativa, che è sostituito da un insieme di misure preventive.

Operazione e prognosi

Per portare a termine con successo qualsiasi intervento chirurgico, è importante diagnosticare la malattia in tempo, identificare tutte le complicanze e preparare i dati per i chirurghi. Quando perforazione ulcerosa stomaco, ci sono poche informazioni sullo stato attuale del paziente, i medici devono prendere decisioni importanti ben ponderate nel processo di lavoro. Ma, anche tenendo conto di tale complessità informativa, l'esito dell'operazione è positivo al 92-98%. Risviluppo un'ulcera perforata in quest'area a causa di prestazioni di lavoro di scarsa qualità si verifica solo nel 2% dei casi.

C'è uno schema triste: se il tempo di funzionamento supera le 12 ore impostate, allora la probabilità esito letale aumenta fino al 40%.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico, farmaci

visto caratteristica successiva: A attività massima in questo periodo la velocità di recupero raggiunge risultati molto rapidi.

Dopo il recupero dall'anestesia, il paziente può muovere le gambe in diverse direzioni, può alzarsi dal pastello per 2-3 giorni di riabilitazione. grande attenzione dovrebbe essere dato esercizi di respirazione e piccolo al potere attività fisica. Tale terapia restaurativa diventa un potente fattore limitante per le complicanze postoperatorie.

A causa dell'assenza di complicazioni, è necessario il trattamento ambulatoriale per 2 settimane. A volte questo tempo è leggermente ridotto. Ai pazienti vengono prescritti diversi farmaci, progettati specificamente per il periodo di recupero postoperatorio:

1. Compresse di ranitidina e vikalin.
2. Rimedio innovativo Omeprazolo e familiare a molti Almagel.
3. Fosfalogene o Rebaprazolo.

Ogni medicinale è un potente farmaco antibatterico che supporta la difesa del corpo contro il ripetersi della malattia.

Particolare attenzione nel periodo postoperatorio dato alla nutrizione dietetica. Una dieta speciale riduce al minimo l'effetto distruttivo dell'acido sulla parete dello stomaco restaurata.

La terapia postoperatoria si basa sui seguenti passaggi fondamentali:

1. L'attuazione sistematica o effettiva della procedura di drenaggio gastrico migliora la peristalsi dell'organo e può essere eseguita per diversi giorni.
2. Presa terapia antibiotica basato sull’eliminazione del batterio Helicobacter.
3. La funzione secretoria dell'organo può essere soppressa artificialmente dai farmaci.
4. Nei casi più gravi, vengono somministrati i pazienti formulazioni speciali nel flusso sanguigno - terapia infusionale.
5. Può essere assegnato in precedenza cibo dietetico per una pronta guarigione.

Se nel periodo postoperatorio è possibile limitare possibili complicazioni, Quello ulteriore trattamento basato su una dieta rigorosa.

Video di sutura laparoscopica di un'ulcera perforata