Come riconoscere l'emorragia interna in un bambino. emorragia interna

Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini è abbastanza comune e può derivare da danno meccanico Tratto gastrointestinale inghiottito accidentalmente da oggetti appuntiti e liquidi aggressivi, e può essere sintomo di una malattia molto grave. La salute, e spesso la vita del bambino, dipende dalla velocità con cui i genitori agiscono. Naturalmente, l'automedicazione è inaccettabile qui, dovresti consultare immediatamente un medico.

Le cause di tale sanguinamento possono essere diverse. Nei bambini di età inferiore ai tre anni, i motivi possono essere:

1. intussuscezione, questa è la vista blocco intestinale causato dalla crescita interna di una delle sezioni dell'intestino in un'altra;
2. Il diverticolo di Meckel è una sporgenza dell'intestino all'interno Punto debole e la formazione della cosiddetta "sacca anomala";
3. raddoppio dell'intestino crasso, che può essere accompagnato da un raddoppio di altri organi;
4. ernia apertura esofagea nel diaframma.

Nei bambini di età inferiore ai sette anni, il sanguinamento gastrointestinale può essere causato da polipi nell'intestino, di solito si verificano nel retto e nel colon sigmoideo.

Nei bambini di età superiore ai sette anni, i motivi possono essere:

1. ulcera allo stomaco, duodeno;
2. vari tipi di gastrite;
3. colite ulcerosa;
4. sanguinamento dalle vene varicose diversi reparti tratto gastrointestinale;
5. ileite termica o morbo di Crohn, questa è un'infiammazione dell'ileo intestino tenue, accompagnato dalla comparsa di ulcere e polipi e dalla distruzione della mucosa.

Inoltre, nei bambini di tutte le età, può verificarsi sanguinamento quando deglutiscono un po' di sangue e oggetti appuntiti così come liquidi aggressivi. È anche possibile ottenere dissenteria o tifo. I bambini possono avere sangue nelle feci se la madre ha i capezzoli screpolati e attraverso di essi il suo sangue entra nell'intestino del bambino.

Esistono diverse malattie del sangue caratterizzate anche da sanguinamento nel tratto gastrointestinale. Ci possono essere molte cause di sanguinamento e i genitori stessi non dovrebbero fare una diagnosi. Il loro compito è notare l'emorragia che è iniziata nel tempo.

Sintomi di sanguinamento dello stomaco nei bambini

A volte i precursori del sanguinamento sono netto deterioramento condizione del bambino. Ci sono tutti i segni di perdita di sangue: letargia e debolezza, il bambino sente secchezza delle fauci e sete intensa, la pelle e le mucose diventano pallide, compaiono palpitazioni cardiache, possono diminuire pressione arteriosa.

E se appare vomito sanguinante, così come uno sgabello con sangue, o tutti insieme, allora questo è già fase acuta malattia. Inoltre, dal colore del sangue si può capire in quale reparto si è verificata l'emorragia. Se si verifica ematemesi, il sanguinamento non può essere al di sotto del duodeno. Sangue rosso nel vomito, se l'emorragia è nell'esofago o nello stomaco, se è scuro, allora il punto focale dell'emorragia è ulteriormente.

Se c'è sangue nelle feci, si è verificato sanguinamento nel tratto gastrointestinale inferiore. Sangue scuro nelle feci o anche nelle feci nere indicano sanguinamento nell'ileo o nel colon. Se il sangue nelle feci è luminoso, ciò indica che è entrato nelle feci dal retto o dalle fessure nell'ano.

Cure di emergenza per sanguinamento gastrico nei bambini

Quando compaiono questi segni, devi chiamare " ambulanza". Prima del suo arrivo, è necessario mettere a letto il bambino, applicare del ghiaccio sul sito della presunta emorragia, puoi persino far ingoiare al bambino pezzi di ghiaccio. Quando vomiti, appoggia la testa su un lato in modo che il bambino non soffochi. Non è necessario annaffiare e nutrire il bambino, è anche impossibile lavare lo stomaco e mettere un clistere.

Trattamento

Il trattamento del bambino è determinato dal medico dopo esame completo paziente, di solito viene eseguito in modo permanente. A seconda dell'intensità del sanguinamento, potrebbe esserci un trattamento terapeutico per lieve o chirurgico per intensivo. L'operazione rivela il focus forte sanguinamento e adottare misure per eliminarlo. Questo può essere la legatura delle vene e l'imposizione di un sigmostoma (questa è la rimozione di un segmento dell'intestino verso l'esterno) e la resezione di una parte dello stomaco o dell'intestino. In ogni caso il trattamento è lungo e serio, ripristinare la salute del bambino dopo l'intervento richiede grande dedizione da parte dei genitori.

Il trattamento conservativo è più delicato e consiste in una serie di misure terapeutiche:

1. sanguinamento dalle ustioni sostanze chimiche, effettuare la lavanda gastrica con sostanze neutralizzanti;
2. l'introduzione di farmaci che aiutano a fermare il sanguinamento;
3. rimozione del sangue dal tratto gastrointestinale mediante sonda o, se non c'è pericolo, mediante clisteri;
4. ripristino della perdita di sangue, solitamente eseguito mediante trasfusione di sangue del donatore;
5. sostegno generale del corpo. Poiché non è consigliabile nutrire il bambino il primo giorno, quindi, viene somministrata per via endovenosa una miscela di glucosio e soluzione salina, a partire dal secondo giorno iniziano a nutrirsi con cura cibo dietetico consigliato da un medico;

diagnosi e cura della malattia. Di solito questa fase è lunga nel tempo, il trattamento continua dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale. Qui, i genitori sono tenuti a rispettare rigorosamente il trattamento raccomandato.

è una condizione in cui il sangue viene versato nella cavità naturale del corpo (stomaco, vescia, utero, polmoni, cavità articolare, ecc.), o nello spazio artificialmente formato dal deflusso del sangue (retroperitoneale, intermuscolare). I sintomi dell'emorragia interna dipendono dalla sua posizione e dal grado di perdita di sangue, di solito includono vertigini, debolezza, sonnolenza, perdita di coscienza. La patologia viene diagnosticata sulla base di dati di esami esterni, risultati di radiografia, TC, risonanza magnetica e studi endoscopici. Trattamento - terapia infusionale, pronta eliminazione fonte di sanguinamento.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

informazioni generali

emorragia interna- perdita di sangue, in cui il sangue non scorre, ma in una delle cavità corpo umano. La causa potrebbe essere un infortunio o una malattia cronica. La natura massiccia della perdita di sangue, il trattamento tardivo dei pazienti per l'aiuto e le difficoltà diagnostiche nell'identificare questa patologia aumentano la gravità del problema e trasformano il sanguinamento interno in grave minaccia per la vita dei pazienti. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo della traumatologia clinica, chirurgia addominale e toracica, neurochirurgia, chirurgia vascolare.

Cause

La causa dell'emorragia interna può essere sia un trauma che alcuni malattie croniche. Un'emorragia post-traumatica massiccia e pericolosa per la vita nella cavità addominale può svilupparsi a seguito di un trauma contusivo all'addome con danni alla milza e al fegato, meno spesso - il pancreas, l'intestino o il mesentere (quando colpito, cadendo da un'altezza, incidente stradale, ecc.). Sanguinamento cavità pleurica di solito si verifica con fratture multiple delle costole con danni ai vasi intercostali e alla pleura. IN casi isolatiè causato da fratture di 1-2 costole.

Il sanguinamento nella cavità cranica è uno dei complicanze pericolose trauma cranico. Poiché il cranio, a differenza di altre cavità naturali, ha un volume rigidamente fisso, anche una piccola quantità di sangue in uscita provoca la compressione delle strutture cerebrali e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Va tenuto presente che il sanguinamento intracranico può svilupparsi non solo immediatamente dopo la lesione, ma anche dopo diverse ore o addirittura giorni, a volte sullo sfondo del completo benessere.

Il sanguinamento nella cavità articolare può essere causato sia da frattura intrarticolare che da contusione. Non rappresenta un pericolo immediato per la vita, tuttavia, se non trattata, può portare a gravi complicazioni.

Una parte significativa del numero totale di emorragie interne sta sanguinando nella cavità di qualsiasi organo, che si sviluppa a causa di malattie croniche. tratto gastrointestinale: tumore maligno, ulcera peptica dello stomaco e dell'intestino, gastrite erosiva, vene varicose dell'esofago con cirrosi epatica, ecc. Nella pratica chirurgica si trova spesso anche la sindrome di Mallory-Weiss - crepe nell'esofago dovute all'abuso di alcol o a un singolo assunzione abbondante cibo.

Un'altra causa abbastanza comune di sanguinamento interno è malattie ginecologiche: rotture ovariche, gravidanza ectopica, ecc. B pratica ginecologica ci sono emorragie interne dopo gli aborti. Possono esserci anche emorragie interne con placenta previa o distacco prematuro, emorragia postpartum con placenta trattenuta, rotture uterine e canale di nascita.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di sanguinamento interno:

• In base alla causa: meccanico (a causa di danni ai vasi sanguigni in caso di trauma) e arrosivo (a causa di danni a parete vascolare con necrosi, germinazione e decadimento del tumore o processo distruttivo). Inoltre, si distingue il sanguinamento diapedetico, che si verifica a causa di un aumento della permeabilità del muro. piccoli vasi(ad esempio, con scorbuto o sepsi).
• In base al volume di perdita di sangue: lieve (fino a 500 ml o 10-15% del volume ematico circolante), moderata (500-1000 ml o 16-20% BCC), grave (1000-1500 ml o 21-30% BCC), massiva (più di 1500 ml o più del 30% BCC), fatale (più di 2500-3000 ml o più del 50-60% BCC), assolutamente fatale (più di 3000-3500 ml o più del 60% BCC).
• Data la natura della nave danneggiata: arterioso, venoso, capillare e misto (ad esempio, da un'arteria e una vena o da una vena e capillari). Se il sangue fuoriesce dai capillari di qualsiasi organo parenchimale(fegato, milza, ecc.), tale sanguinamento è chiamato parenchimale.
• In base alla localizzazione: gastrointestinale (nella cavità dell'esofago, dello stomaco o dell'intestino), nella cavità pleurica (emotorace), nel sacco pericardico (emopericardio), nella cavità articolare, ecc.
• Tenendo conto del luogo di accumulo del sangue versato: addominale (nelle cavità pleuriche, addominali e di altro tipo) e interstiziale (nello spessore dei tessuti con la loro impregnazione).
• A seconda della presenza o dell'assenza segni evidenti sanguinamento: esplicito, in cui il sangue, anche a distanza di tempo e in forma alterata, “esce” attraverso aperture naturali (ad esempio macchiando di nero le feci), e nascosto, in cui rimane nella cavità corporea.
• Tenendo conto del momento in cui si è verificato: primario, che si verifica immediatamente dopo lesione traumatica parete vascolare e secondaria, che si sviluppa qualche tempo dopo la lesione. A sua volta, il sanguinamento secondario è suddiviso in precoce (si sviluppa nei giorni 1-5 a causa dello scivolamento della legatura o dell'espulsione di un coagulo di sangue) e tardivo (di solito si verifica nei giorni 10-15 a causa della fusione purulenta di un trombo, necrosi del parete del vaso, ecc.).

Sintomi di sanguinamento interno

Generale primi segni di questa patologia sono debolezza generale sonnolenza, pallore della pelle e delle mucose, vertigini, dolce freddo, sete, oscuramento negli occhi. Possibile svenimento. L'intensità della perdita di sangue può essere giudicata sia dai cambiamenti del polso e della pressione sanguigna, sia da altri fattori. Segni clinici. Con poca perdita di sangue, c'è un leggero aumento della frequenza cardiaca (fino a 80 battiti / min) e una leggera diminuzione della pressione sanguigna, in alcuni casi potrebbero non esserci sintomi clinici.

Una caduta indica un'emorragia interna moderata. pressione sistolica fino a 90-80 mm. rt. Arte. e aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) fino a 90-100 battiti / min. La pelle è pallida, c'è un freddo alle estremità e un leggero aumento della respirazione. Possibile secchezza delle fauci, svenimento, vertigini, nausea, debolezza, grave debolezza, reazione lenta.

Nei casi più gravi, vi è una diminuzione della pressione sistolica fino a 80 mm. rt. Arte. e inferiore, aumento della frequenza cardiaca fino a 110 e oltre battiti / min. C'è una forte accelerazione e disturbo del ritmo della respirazione, sudore freddo appiccicoso, sbadigli, sonnolenza patologica, tremore delle mani, oscuramento degli occhi, indifferenza, apatia, nausea e vomito, diminuzione della quantità di urina escreta, straziante sete, oscuramento della coscienza, un forte pallore della pelle e delle mucose, cianosi degli arti, delle labbra e del triangolo naso-labiale.

Con una massiccia emorragia interna, la pressione scende a 60 mm Hg. Art., c'è un aumento della frequenza cardiaca fino a 140-160 battiti / min. Tipicamente respiro periodico(Cheyne-Stokes), assenza o confusione di coscienza, delirio, grave pallore, a volte con una sfumatura grigio-bluastra, sudore freddo. Lo sguardo è indifferente, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono appuntiti.

Con la perdita di sangue fatale, si sviluppa il coma. La pressione sistolica scende a 60 mm Hg. Arte. o non definito. Una respirazione agonale, bradicardia acuta con una frequenza cardiaca di 2-10 battiti / min., convulsioni, pupille dilatate, escrezione involontaria di feci e urina. La pelle è fredda, secca, "marmorizzata". Seguono agonia e morte.

Trattamento dell'emorragia interna

È necessario garantire la consegna del paziente al reparto il prima possibile cure specialistiche. Il paziente deve essere mantenuto calmo. Se si sospetta un emotorace o un'emorragia polmonare, al paziente viene data una posizione semi-seduta, con perdita di sangue in altre aree, vengono adagiati su una superficie piana. Il freddo (p. es., impacco di ghiaccio) deve essere applicato all'area della sospetta fonte di sanguinamento. È severamente vietato riscaldare l'area interessata, somministrare clisteri, somministrare lassativi o iniettare farmaci nel corpo che stimolano l'attività cardiaca.

I pazienti vengono ricoverati in ospedale. La scelta del reparto viene effettuata tenendo conto della fonte di sanguinamento interno. Il trattamento dell'emotorace traumatico viene effettuato da traumatologi, emotorace non traumatico e sanguinamento polmonare– chirurghi toracici, ematomi intracranici- neurochirurghi, sanguinamento uterino - ginecologi. In caso di trauma contusivo dell'addome e sanguinamento gastrointestinale, il ricovero viene effettuato nel reparto di chirurgia generale.

I compiti principali in questo caso sono l'arresto urgente dell'emorragia interna, la compensazione della perdita di sangue e il miglioramento della microcircolazione. Fin dall'inizio del trattamento, per prevenire la sindrome del cuore vuoto (arresto cardiaco riflesso dovuto a una diminuzione del volume di BCC), ripristinare il volume del fluido circolante e prevenire lo shock ipovolemico, viene eseguita una trasfusione a getto di soluzione di glucosio al 5%, salino fisiologico, sangue, plasma e sostituti del sangue.

A volte l'emorragia interna viene interrotta dal tamponamento o dalla cauterizzazione dell'area sanguinante. Tuttavia, nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico urgente in anestesia. Con segni shock emorragico o la minaccia del suo verificarsi in tutte le fasi (preparazione per un intervento chirurgico, Intervento chirurgico, periodo dopo l'intervento chirurgico) vengono eseguite misure trasfusionali.

Emorragia interna dovuta a gravidanza extrauterinaè un'indicazione di emergenza Intervento chirurgico. Con sanguinamento uterino disfunzionale, viene eseguito il tamponamento della cavità uterina, con sanguinamento massiccio dovuto ad aborto, trauma alla nascita e dopo il parto viene eseguito un intervento chirurgico.

La terapia infusionale viene eseguita sotto il controllo della pressione sanguigna, gittata cardiaca, pressione venosa centrale e diuresi oraria. Il volume di infusione viene determinato tenendo conto della gravità della perdita di sangue. Vengono utilizzati sostituti del sangue di azione emodinamica: destrano, reopoliglucina, soluzioni di sali e zuccheri, nonché prodotti sanguigni (albumina, plasma fresco congelato, massa di eritrociti).

Il sanguinamento in un bambino si verifica a causa della disfunzione dei processi di coagulazione del sangue. Ci sono interi gruppi e sottogruppi dato stato. Avere sanguinamento che si manifesta all'istante o che dura a lungo senza segni visibili. Ci sono anche sanguinamenti che si sono verificati a causa di varie malattie. organi interni, si verifica un'emorragia interna.

Con le malattie del sangue, alcuni bambini hanno una funzione di coagulazione compromessa. Si osservano emorragie spontanee, così come con lesioni ordinarie, il sangue non si ferma per molto tempo. È necessario fermare rapidamente il sangue e scoprire la causa dell'apparenza, altrimenti potrebbe esserci conseguenze irreversibili, portando a un risultato sfavorevole.

Nei bambini, gastrico o è meno spesso osservato, ma il più comune è lo scarico. Ci sono diversi fattori che causano epistassi:

• Temperatura elevata dell'aria inalata;
• La posizione specifica della testa del bambino;
• Lievi lesioni al naso durante le partite;
• La presenza di agenti infettivi.
• Corpo di origine straniera;
• Violazione della mucosa del setto nasale (telangectasia);

IN Ultimamente i casi nei bambini sono diventati più frequenti, a seguito dei quali si verificano anche emorragie dal naso. Il bambino deve essere esaminato da un pediatra per escludere tale patologia.

Interno

Maggior parte i motivi più importanti comparsa di sanguinamento interno nei bambini:

• Lesioni varie;
• Malattie infettive;
• Diatesi della genesi emorragica;
• Patologie del cuore;
• Insufficienza respiratoria e altre malattie tessuto polmonare.

I casi più comuni di emorragia interna nei bambini coinvolgono i sistemi respiratorio e digestivo.

Emofilia

Spesso il sanguinamento è ereditato. Una tale malattia è l'emofilia. Ma va notato che una tale patologia si verifica esclusivamente nei maschi, nei ragazzi. Il sesso femminile è un portatore, quindi le ragazze non soffrono di tale patologia.

Ci sono molti fattori che possono causare sanguinamento nell'emofilia. Questi fattori includono:

• Piccoli tagli o abrasioni della pelle;
• Lesioni alla mucosa della cavità nasale e orale;
• Sangue idiopatico da altre parti del corpo.

Va anche notato che c'è un'altra malattia in cui c'è alto rischio sanguinamento - porpora trombopenica. Il sangue può essere rilasciato dai polmoni con il tessuto polmonare di un bambino.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'emorragia nei bambini dipendono dalla natura della perdita di sangue, dalla causa della malattia e dalla varietà. Se questo è un fattore di lesione, allora l'emorragia è temporanea. In questo caso è sufficiente fermare il sangue (emostasi).

A seconda della gravità della lesione, il sanguinamento può essere di natura arteriosa, venosa o capillare.

Se c'è perdita di sangue in un bambino a lungo, potresti riscontrare i seguenti sintomi:

• Apatia;
• Debolezza;
• Perdita di conoscenza;
• Shock emorragico.

Di tutte le perdite di sangue, la più pericolosa è il sanguinamento ricorrente. In questa condizione, il bambino ha l'anemia, con ulteriori sviluppi. Con frequenti perdite di sangue osservate:

• Deterioramento condizione generale bambino;
• stato anemico del corpo;
• Stanchezza rapida, debolezza.

Quindi, in base a questo, l'emorragia più pericolosa è quella che si ripete ancora e ancora. In questo caso, è necessario richiedere urgentemente cure mediche, per identificare l'eziologia del processo patologico.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, è necessario esaminare completamente il bambino. Quando il medico esamina il bambino, rivolge la sua attenzione a certi segni di natura clinica. Se c'è un infortunio, allora c'è sanguinamento.

Se la causa del sanguinamento era la penetrazione dell'infezione nel corpo del bambino, allora questo processo dovrebbe essere interrotto. Per identificare le infezioni in un bambino, è sufficiente condurre alcuni test diagnostici:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi delle feci;
• Analisi generale delle urine.

Se hai bisogno di controllare predisposizione ereditaria, quindi è necessario studiare attentamente l'anamnesi del bambino e dei genitori. Infatti, in questo modo è possibile determinare chiaramente la storia della patologia che si osserva nel bambino.

A varie malattie i cuori devono fare un cardiogramma. Questo metodo consentirà di determinare cosa infastidisce il paziente, qual è la causa dei sintomi. Un ecogramma è necessario anche per le malattie cardiache. Per studiare la pressione in un bambino è necessario utilizzare un tonometro, un metodo diagnostico semplice e indolore.

Se un bambino è sospettato di porpora trombopenica, è necessario eseguire uno studio clinico. Come risultato della malattia, puoi osservare:

• Una forte diminuzione delle piastrine nel sangue;
• Ingrandimento della milza (splenomegalia).

C'è una durata del sanguinamento secondo Duka. Se c'è una violazione nel tempo, cioè più di 4 minuti, allora questa è già una violazione della coagulazione.

Se un bambino ha un enorme sospetto che il sangue nella cavità sia dovuto alla tubercolosi, allora dovrebbe essere esaminato l'espettorato. Questo è un metodo al 100% che dà una risposta positiva o negativa. Se il medico non è abbastanza chiaro con i polmoni di un bambino, quindi è necessario condurre un esame radiografico del tessuto polmonare. Questo è necessario se si sospetta la tubercolosi polmonare.

Trattamento e primo soccorso

Come fermare l'emorragia? Se tuo figlio sta sanguinando, dovresti fare quanto segue. È necessario calmare il bambino e creare condizione ottimale per le sue condizioni generali. Allo stesso tempo, è necessario accelerare la ricerca dell'origine di questo sanguinamento. È anche necessario interrompere rapidamente l'emorragia nei bambini.

Se a un bambino viene diagnosticato un sanguinamento dal naso, allora devi prenderlo Misure urgenti. Queste azioni includono:

• Metti il ​​​​bambino in uno stato di euforia;
• Getta indietro la testa;
• Non lasciare che il bambino si soffi il naso;
• Evitare di raccogliere nella cavità nasale.

È urgentemente necessario tappare il passaggio nasale con un batuffolo di cotone. Ma in nessun caso il cotone idrofilo dovrebbe essere asciutto. Devi bagnare il tampone con liquidi come: aceto da tavola, perossido di idrogeno, nonché carne di origine cruda. Se il bambino ha un piccolo infortunio, normalmente il sangue si fermerà rapidamente.

Se osservato forte evidenza dal naso, è necessario premere con attenzione il naso verso il setto (premere sulle ali nasali).

• Ingestione;
• Cacl 10% somministrato per via orale;
• Dai al bambino un liquido da bere, la cui composizione è sale e acqua.

Se dai una soluzione sale da tavola deve rispettare una certa proporzione. Per una tazza d'acqua, c'è circa un cucchiaino di normale sale da tè. Devi bere a dosi, bere un cucchiaio di questo liquido ogni ora. Per quanto riguarda una soluzione come il gluconato di calcio, devi bere 2 cucchiai da dessert al giorno.

1. Domande per testare il livello iniziale di conoscenza.

1. Elenco delle malattie che possono causare sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT).

2. Elenco sintomi generali sanguinamento indipendentemente dalla sede del sanguinamento.

3. Elenca i cambiamenti che si verificano nel corpo durante il sanguinamento.

4. Metodi di esame di bambini con tratto gastrointestinale.

5. Metodi aggiuntivi esami di bambini con tratto gastrointestinale.

2. Determinare gli obiettivi della lezione

Lo studente dovrebbe sapere: 1. Classificazione del sanguinamento in base al livello di sanguinamento. 2. Elenco delle malattie causando sanguinamento da tutti e tre i livelli del tratto gastrointestinale. 3. Malattie che possono causare sanguinamento da qualsiasi parte del tratto gastrointestinale. 4. Clinica ZhKK. 5. Diagnosi e diagnosi differenziale del tratto gastrointestinale. 6. Ulteriori metodi di esame per il tratto gastrointestinale. 7. Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale. 8. Metodi di trattamento del tratto gastrointestinale: conservatore e chirurgico. Lo studente dovrebbe essere in grado di: 1. Determinare la gravità della perdita di sangue. 2. Condurre una diagnosi differenziale del livello di sanguinamento. 3. Tenendo conto dell'anamnesi e dei dati clinici, identificare la malattia che ha causato il tratto gastrointestinale. 4. Prepara un piano di consegna cure di emergenza ed eseguire il trattamento. 5. Elaborare un programma per l'esame di un bambino con tratto gastrointestinale. 6. Stimare il volume e valore diagnostico laboratorio e metodi strumentali studi (esami del sangue, ecografia, endoscopica, radiografia). 7. Formulare una diagnosi clinica. 8. Indicazioni comprovate per il trattamento chirurgico.

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3. Compiti per lavoro indipendente

1. Specificare i principali sintomi di sanguinamento gastrointestinale.

debolezza generale, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi, mancanza di respiro, dolore al cuore, tachicardia, pallore, sudorazione eccessiva, estremità fredde, sonnolenza, confusione, polso di riempimento debole e tensione, bassa pressione sanguigna, pallore pelle e mucose
affaticamento, vertigini, glossite, stomatite, anemia, melena sono possibili, l'assenza di vomito con sangue o "fondi di caffè" è caratteristica.

2. Quali sono i principali sintomi di sanguinamento da divisioni superiori IDIOTA?

vomito di sangue (ematemesi) e feci nere e catramose (melena)

3. Quali sono i principali sintomi di sanguinamento dall'intestino tenue?

Il sangue secreto è di colore rosso scuro, ma in alcuni casi può apparire come melena. L'intussuscezione di solito si sviluppa nei neonati, ma occasionalmente si verifica a qualsiasi età. Il bambino ha dolori crampi all'addome, accompagnati da stiramento delle gambe, pianto acuto e rilascio di feci costituite da sangue e muco ("gelatina di ribes rosso").

4. Sintomi di sanguinamento dal colon?

La malattia diverticolare è complicata dal sanguinamento, che causa un colon massiccio. Causa il 70-90% di sanguinamento da metà destra colon i diverticoli sono, nel 70% questi sanguinamenti si interrompono spontaneamente. Si ritiene che il sanguinamento diverticolare sia il risultato della rottura dei vasi situati vicino al diverticolo. Nella maggior parte dei pazienti, il sanguinamento causato dalla malattia diverticolare è minore e si arresta da solo. Un terzo dei pazienti ha un sanguinamento massiccio dovuto a diverticolosi del colon e si sviluppa anemia postemorragica. Il sanguinamento diverticolare non è caratterizzato da dolore addominale. Il sanguinamento massiccio nella diverticolosi del colon nel 10-20% dei casi termina con la morte.

5. A seconda del livello di sanguinamento, quali sono i principali metodi di ricerca da svolgere?

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

anamnesi ben documentata. Il paziente ha avuto precedenti episodi di sanguinamento gastrointestinale? Aveva un'ulcera gastrica o duodenale precedentemente diagnosticata? Se fa reclami, specifici per ulcera allo stomaco? Ha avuto precedenti interventi chirurgici per ulcera peptica o ipertensione portale? Ha altre condizioni mediche che potrebbero portare a sanguinamento, come cirrosi epatica o coagulopatia? Il paziente abusa di alcol, assume regolarmente aspirina o FANS? Ha sangue dal naso? È auspicabile ottenere una risposta a queste domande se il paziente è cosciente e abbastanza contattato, ad esempio, non è in uno stato di intossicazione da alcol. L'esame della pelle e delle mucose visibili rivela segni di cirrosi epatica, anomalie vascolari ereditarie, segni di tossicosi capillare e manifestazioni paraneoplastiche. La palpazione dell'addome può rivelare dolorabilità ( ulcera peptica), splenomegalia (cirrosi epatica o trombosi della vena splenica), tumore dello stomaco. Il sanguinamento intraperitoneale (ad esempio, con una gravidanza ectopica disturbata) a volte si manifesta con segni di anemia acuta simile a GCC. La presenza di sintomi di irritazione peritoneale, caratteristica del sanguinamento nella cavità addominale, può aiutare diagnosi differenziale questi stati. Se l'auscultazione dell'addome rivela aumento della peristalsi c'è motivo di credere che sia causato dal sangue che è entrato nell'intestino dal tratto gastrointestinale superiore. Maggior parte Informazioni importanti dà esofagogastroduodenoscopia (EGDS); consente non solo di stabilire con un alto grado di precisione la localizzazione della fonte del sanguinamento e la sua natura, ma anche di effettuare misure emostatiche, che in un numero significativo di casi consentono di arrestare il sanguinamento. scansione di radioisotopi(Zolfo colloidale marcato con 99TC o albumina) e l'angiografia sono molto importanti in alcune situazioni, ma valore pratico non hanno, poiché raramente possono essere eseguiti per motivi di emergenza.

Sanguinamento da divisioni inferiori tratto gastrointestinale

Se c'è sangue nelle feci, è importante scoprire se il sangue è mescolato con sgabello(la fonte si trova in alto) o viene escreto in una forma relativamente invariata alla fine della defecazione, che è più tipica per i tumori sanguinanti bassi e emorroidi. Palpazione dell'addome e esame digitale ano richiesto per tutti i pazienti. Dito esame rettale, secondo le statistiche, consente di identificare fino al 30% di tutti i tumori del colon, compresi quelli complicati da sanguinamento. La fase successiva della diagnosi è l'anoscopia e la rettosigmoscopia, la cui efficacia in malattie oncologiche il colon è del 60%. In presenza di feci catramose, che possono essere il risultato sia di sanguinamento gastroduodenale che di sanguinamento da ileo e il colon destro, l'aspirazione nasogastrica attraverso un tubo e l'endoscopia sono raccomandati per escludere la patologia dello stomaco e del duodeno. La colonscopia è la più metodo informativo la diagnosi di patologia del colon, tuttavia, con forti emorragie è abbastanza difficile da eseguire. Se l'emorragia si interrompe almeno per un po ', con l'aiuto di questa procedura è possibile diagnosticare un'ampia varietà di patologie, comprese quelle vascolari. Arteriografia mesenterica per sanguinamento intestinale consente di identificare lo stravaso del contrasto e determinare il lato e la localizzazione approssimativa della fonte di sanguinamento. L'angiografia è l'unico modo per diagnosticare l'emorragia intestino tenue, consente di iniettare la vasopressina direttamente nell'arteria sanguinante. Lo stravaso è determinato solo con sanguinamento sufficientemente massiccio, ma anche in assenza dei suoi segni, l'arteriografia può rilevare la patologia vascolare, che è la causa del sanguinamento. Scintigrafia con eritrociti marcati con 99 Tc, o con piastrine marcate con In radioattivo, - più di metodo sensibile; la fonte del sanguinamento viene rilevata anche a intensità relativamente bassa, ma la scintigrafia richiede molto tempo e quindi difficilmente può essere considerata un metodo diagnostico di emergenza. metodi di contrasto esame radiografico(irrigoscopia e irrigografia) non sono in grado di identificare la fonte del sanguinamento, ma possono aiutare nella diagnosi di tumore, diverticolosi, intussuscezione e altre malattie complicate da sanguinamento.

6. Preparare un piano per il trattamento e l'esame per il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

1. Analisi del sangue (emoglobina, reticolociti, ematocrito, piastrine, ecc.).

2. Studio delle proprietà coagulative del sangue (tempo di protrombina, ecc.).

3. Elettroliti, urea e creatinina nel sangue.

4. Gruppo sanguigno e fattore Rh.

5. Emogas.

6. Elettrocardiogramma.

7. Radiografia Petto(radiografia dell'addome) indicazioni speciali

Farmaci non sono trattamenti alternativi sanguinamento acuto se è indicato un intervento chirurgico, ma possono aiutare a fermare l'emorragia e prevenirne il ripetersi. Efficienza trattamento farmacologicoè determinato da molte circostanze, ma a prescindere da esse, la nomina di ranitidina (Zantac), omeprazolo (Losek) o famotidina (Kvamatel) è giustificata. Uno di questi viene somministrato per via endovenosa (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) per 2-5 minuti 3 volte al giorno a intervalli da 8 ore a 3 giorni. Ciò riduce il rischio di ulcere da stress e risanguinamento, ma non interrompe il sanguinamento in corso. Dopo aver interrotto la somministrazione endovenosa di un farmaco antisecretorio per sanguinamento erosivo e ulcerativo, è giustificato prescriverlo per via orale (ranitidina 150 mg o famotidina 20 mg 3 volte al giorno o omeprazolo 20 mg 2 volte al giorno).

Terapia endoscopicaeffettuato a seconda della fonte di sanguinamento:

1. Scleroterapia delle vene dell'esofago con la loro espansione varicosa.

2. Iniezione di fibrinogeno liquido o instillazione di trombina liquida nell'area dell'ulcera.

3. Fotocoagulazione laser.

4. Diatermocoagulazione.

A causa dell'efficacia insufficiente, la lavanda gastrica non è raccomandata. acqua ghiacciata, l'uso di vasocostrittori (adrenalina, ecc.) e antiacidi. È stato confermato l'effetto emostatico della somatostatina nell'emorragia ulcerosa, dell'omeprazolo e del sucralfato nella gastrite emorragica e del sinestrolo nelle teleangectasie ereditarie. La somatostatina (Sandostin) inibisce la secrezione del succo gastrico e pancreatico, riduce il flusso sanguigno negli organi - cavità addominale, che aiuta a fermare il sanguinamento dell'ulcera e il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. Viene somministrato per via endovenosa alla dose di 250 mcg / ora fino all'inizio dell'effetto. Nella gastrite emorragica, l'omeprazolo viene prescritto due volte al giorno, 20 mg a intervalli di 12 ore, in combinazione con sucralfato (12-16 g al giorno) per diversi giorni, seguito da una diminuzione dose giornaliera omeprazolo fino a 20 mg e sucralfato fino a 4 g Sinestrol viene iniettato per via intramuscolare ogni giorno con 1 ml di una soluzione oleosa al 2% per prevenire ripetuti episodi di sanguinamento da teleangectasie ereditarie.

7. Risolvi le attività di prova:

A) Un bambino di 13 anni ha vomito con sangue, feci catramose. Storia di fame e dolore notturno nella regione epigastrica. L'addome è morbido e indolore. Diagnosi più probabile:

a) gastroduodenite

b) sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago

V) ulcera peptica stomaco o duodeno

d) diverticolite di Meckel

e) colite ulcerosa aspecifica

B) Un bambino di 12 anni ha una clinica di emorragia gastrointestinale, melena. Si consiglia di iniziare il sondaggio:

a) da uno studio con mezzo di contrasto dello stomaco e del duodeno 12

b) gastroduodenoscopia

c) laparoscopia

d) laparotomia e revisione della parete addominale

e) colonscopia.

8. Componi test secondo l'esempio precedente.

Il sanguinamento cronico dal tratto digestivo nei bambini si verifica quando:

Non speziato colite ulcerosa , diverticolo di Meckel, angimatosi intestinale, polipo rettale, poliposi intestinale

9. Componi domande per il problema clinico e dai la risposta corretta:

Un ragazzo di 13 anni è stato portato al pronto soccorso. Ieri il bambino ha avuto un solo vomito, simile a fondi di caffè. Oggi è stato uno sgabello catramoso.

Dall'anamnesi: negli ultimi 1,5 anni il bambino ha avuto dolore nella regione epigastrica, eruttazione, a volte vomito di cibo, dopodiché è arrivato il sollievo. All'esame l'addome non è gonfio, morbido alla palpazione, moderatamente doloroso all'interno la metà superiore. Al controllo esame radiografico la deformazione persistente di un duodeno viene alla luce.

diagnosi preliminare. Tattiche di trattamento.

Ulcera del bulbo duodenale 12. Per il trattamento utilizzare quanto segue farmaci: Omez, De Nol, antibiotici di terza generazione

10. Fai un compito clinico: il bambino ha sangue scarlatto nelle feci.

Un pediatra distrettuale esamina un bambino di 6 anni con lamentele di tendenza alla stitichezza durante l'anno scorso e l'assegnazione di sangue scarlatto alla fine dell'atto di defecazione negli ultimi 2 giorni.

diagnosi preliminare. Tattiche di esame e trattamento.

Non è facile rispondere alla domanda su cosa può causare sanguinamento in un bambino. Ci possono essere molte ragioni per il sanguinamento. In altre parole, il sanguinamento è un sintomo un largo numero malattie. Per capire qual è il problema, è necessario comprendere la natura dell'effusione. Può essere:

• traumatico, cioè sorto a causa di una lesione traumatica vasi sanguigni(colpo, iniezione, lacerazione);
• non traumatico, cioè sorto a causa dell'erosione della parete vascolare da parte del focolaio della malattia.

Sintomi

I primi segni di sanguinamento sono la comparsa di sangue dove non dovrebbe essere. Tuttavia, bisogna capire che l'effusione non avviene sempre all'esterno. L'emorragia può verificarsi anche internamente corpo del bambino. Per capire in tempo cosa sta succedendo, è necessario prestare attenzione alla dimissione del bambino. Un semplice esempio è il sanguinamento gastrointestinale, che può essere diagnosticato da vomito sanguinante o feci contenenti sangue. Ma non dimenticare: il sangue può penetrare tratto digerente non solo a causa della malattia degli organi di questo sistema. Il versamento può verificarsi altrove, come nei polmoni. E poi va nello stomaco.

I genitori dovrebbero sapere che per qualsiasi sintomo allarmante è necessario chiamare un medico o recarsi da lui per un appuntamento per scoprire le circostanze causali della condizione malsana del bambino.

Per comprendere i sintomi dell'emorragia, devi anche sapere che questo fenomeno è suddiviso in diversi tipi in base alle manifestazioni cliniche:

• sanguinamento esterno - quando il sangue scorre fuori dal corpo, cioè nell'ambiente esterno;
• sanguinamento cavitario o interno - versamento latente, durante il quale il sangue penetra in uno o più organi interni o parti cavitarie del corpo (la maggior parte causa comune tale sanguinamento nei bambini - malattie del tratto gastrointestinale, in particolare un'ulcera).

Diagnosi di sanguinamento in un bambino

Non è difficile identificare un'emorragia esterna. Impossibile non notare il liquido rosso che viene rilasciato dal corpo del bambino. Ma come diagnosticare l'emorragia interna? Da quali segni si può riconoscere?

I primi segni di emorragia interna in un bambino sono i seguenti:

• debolezza,
• sonnolenza,
• pallore della pelle,
• dolce freddo,
• sete costante
• possibile svenimento.

Puoi scoprire che il bambino ha un'emorragia interna misurando il polso. Se la perdita di sangue è insignificante, il polso aumenterà a ottanta battiti al minuto. Se il deflusso è caratterizzato da una gravità moderata, il polso al minuto sarà compreso tra novanta e cento battiti. Se il caso è grave, il polso può salire a centodieci battiti entro sessanta secondi.

Il sanguinamento che minaccia la vita di un bambino è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• diminuzione della pressione sistolica a sessanta millimetri di mercurio,
• convulsioni,
• bradicardia grave,
• coma,
• secchezza e freddezza della pelle,
• dilatazione della pupilla.

Complicazioni

Quanto segue può verificarsi a causa di sanguinamento:

• i tessuti del corpo del bambino non saranno più riforniti di sangue nella quantità richiesta;
• il piccolo paziente perderà troppo sangue;
• gli organi non saranno più riforniti di ossigeno nella misura richiesta, a causa della quale le loro funzioni saranno gravemente compromesse.

Trattamento

Cosa sai fare

Se i genitori sospettano un'emorragia interna in un bambino, dovrebbero consultare immediatamente un medico. In questa situazione, loro, non avendo l'esperienza adeguata e educazione medica, possono aiutare il loro bambino solo in questo modo.

Se l'emorragia è esterna, mamma e papà, così come altri che notano lo sfogo, possono facilmente fornire il primo soccorso al bambino. Nella stragrande maggioranza dei casi, una benda aiuta a fermare la perdita di sangue. È interessante notare che il corpo dei bambini è in grado di fermare da solo lo sfogo. Se il bambino è inferiore tre anni, con sanguinamento, una benda di pressione è rilevante per lui. Se un piccolo paziente ha più di tre anni, è importante utilizzare un laccio emostatico. Vale la pena sapere che un tale laccio emostatico differisce dal laccio emostatico "per adulti" per una maggiore elasticità.

Gli errori più comuni quando si applica un laccio emostatico:

• l'uso di questo metodo per fermare l'emorragia è irragionevole (un laccio emostatico è rilevante per il deflusso arterioso),
• applicare un laccio emostatico troppo lontano dalla zona ferita,
• sovrapposizione sul corpo nudo,
• troppo stretto o troppo largo.

Cosa può fare un medico

Il sanguinamento non è una malattia. È un sintomo stato di malattia. Ecco perché il trattamento del sanguinamento comporta la lotta contro la malattia, che ha provocato una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni.

Gli obiettivi principali del primo soccorso per il sanguinamento sono:

• smettere di sanguinare in un bambino,
• ricostituzione del sangue perduto,
• trattamento della coagulopatia,
• prevenzione del risanguinamento
• prevenzione del deterioramento della funzionalità epatica.

Se un piccolo paziente con emorragia interna arriva dal medico, il medico lo esamina, parla con i parenti e il bambino stesso, quindi prescrive una serie ricerca di laboratorio e analisi. Il compito principale è determinare cosa ha provocato esattamente una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni.

Se un bambino con un esterno sanguinamento arterioso, il dottore, con l'aiuto di infermiere o inservienti, farà ciò che i genitori non hanno avuto il tempo di fare: applicherà una benda speciale. A tale scopo, il medico applicherà una garza sterile sulla zona del corpo che sanguina. Successivamente, viene applicata una benda sopra, piegata più volte. Non appena bendaggio compressivo sarà premuto, lo spargimento di sangue si fermerà.

Se per età piccolo paziente più rilevante è l'applicazione di un laccio emostatico invece di una benda, il medico farà proprio questo. Applicando correttamente il laccio emostatico, l'emorragia verrà immediatamente arrestata. Inoltre, il medico deciderà su altre questioni. Vale a dire, per trattare ciò che ha provocato una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni.

Prevenzione

Azioni preventive, progettato per prevenire lo sviluppo di sanguinamento nei bambini, dipende direttamente da quale sia la causa dell'effusione di sangue. Principale misura preventiva, volto a ridurre il rischio di emorragie esterne, - tenere lontano dalla portata dei bambini oggetti taglienti e taglienti.