Test per la febbre tifoide in vitro. Esame del sangue per la febbre tifoide con antigene Vi

La febbre tifoide è una patologia rara accompagnata da un'infezione dannosa che penetra nell'intestino. Il periodo di trattamento è di almeno 1 mese. Per identificare questa malattia, il medico prescrive test appropriati, di cui parleremo più dettagliatamente nel nostro materiale.

Il nome “tifo”, ​​che significa annebbiamento della coscienza, fu introdotto per la prima volta nel 460 a.C. Ippocrate. Nel 2017, la febbre tifoide (di seguito denominata BT) è una malattia infettiva associata a danni allo stomaco e all'intestino dovuti alla comparsa nel corpo di un batterio dannoso chiamato Salmonella typhi, un bacillo che esiste nell'ambiente fino a 3 anni. mesi, soprattutto in presenza di un ambiente favorevole alla riproduzione.

Quindi, i segni della BT includono: affaticamento; Calore; emicrania; diminuzione dell'appetito; disturbi del sonno; pelle pallida e secca; eruzione cutanea; tosse secca.

La febbre tifoide può esistere solo nel corpo umano. Pertanto, ogni anno circa 20 milioni di persone vengono infettate da questa malattia, di cui il 40% muore. Nella Federazione Russa, il numero di pazienti con una diagnosi simile non supera le 1000 persone all'anno.

Esistono 4 tipi di infezione:

• Cibo: quando si consuma carne, latte.
• Contatto – contatto con oggetti domestici contaminati, mancato rispetto delle norme igieniche, nonché contatto diretto con un paziente malato.
• Acqua – consumo di acqua da serbatoi o acqua di processo da parte delle imprese.
• Insetti: le mosche sono portatrici di batteri nocivi.

Inoltre, BT ne ha diversi caratteristiche:

Quali test sono richiesti?

Se si sospetta la BT, i test vengono eseguiti prima di assumere farmaci, poiché dopo 3 giorni i test potrebbero mostrare un risultato negativo.

Lo studio iniziale sarà un esame del sangue completo (di seguito denominato CBC), che non garantisce un risultato del 100% nel rilevamento della BT. Ma l’emocromo stabilisce la presenza di batteri nel corpo del paziente. Pertanto, quando viene confermata la BT, il valore della VES aumenta e il livello dei leucociti diminuisce.

Lo svantaggio è che l'OBC viene assunto se si sospetta qualsiasi tipo di malattia infettiva, quindi i medici prescrivono test aggiuntivi, come:

Raccolta del sangue per visita medica

I lavoratori che sono in costante contatto con altre persone sono tenuti a sottoporsi ad una visita medica per ottenere un certificato sanitario o medico. Un documento simile viene ricevuto dai dipendenti nelle seguenti aree:

1. Medicinale.
2. Produzione di cibo.
3. Commercio.
4. Istituzioni educative.

Uno degli esami di laboratorio è il test per la febbre tifoide, che può essere effettuato sia negli ospedali privati ​​che in quelli pubblici.

La frequenza dei test per la febbre tifoide dipende dal luogo di lavoro. Pertanto, gli educatori e gli addetti alla ristorazione sono tenuti a sottoporsi a tale analisi almeno una volta all'anno. In questo caso, viene rilasciato un certificato di collaudo per BT sulla base di uno qualsiasi dei tipi di analisi sopra indicati.

Per ottenere informazioni affidabili sui test, il paziente deve prepararsi alla procedura. Pertanto, 2 giorni prima del prelievo di sangue, è vietato bere alcolici, cibi grassi o assumere farmaci.

Quanto costa?

Il costo dell'analisi dipende direttamente da una serie di fattori:

Test del portatore di tifo

La fonte principale dell'agente eziologico della BT è una persona con la presenza di un batterio dannoso (di seguito denominato portatore) o un paziente. Secondo le statistiche, l'infezione viene trasmessa nel 95% dei casi attraverso un portatore e nel 5% attraverso un paziente malato.

In questo caso il portatore batterico può essere cronico o acuto. Nella prima opzione, il rilascio di batteri nocivi nell’atmosfera circostante dura 3-10 anni o tutta la vita, mentre nella seconda fino a 3 mesi.

In questo caso, l’infezione viene trasmessa in uno dei seguenti modi:

1. Acqua: bere acqua sporca e frutti di mare provenienti da una fonte contaminata.
2. Cibo – l’infezione entra nel corpo di un paziente sano attraverso il consumo di cibi crudi, latte, carne. Inoltre, il batterio entra nel cibo attraverso un ospite che è coinvolto nella conservazione, preparazione o vendita del cibo.
3. Articoli per la casa, ad esempio l'utilizzo di una toilette contaminata da batteri. In questo caso l'infezione si verifica quando le mani sporche toccano la bocca. L'infezione si diffonde anche quando non vengono rispettate le norme igieniche durante il cambio della biancheria da letto, soprattutto negli istituti medici.
4. Contatto personale: include le relazioni intime, compreso il sesso orale e anale.

La febbre tifoide è comune nei paesi con scadenti standard igienico-sanitari, come Africa, Sud America o Asia. In Russia, questa malattia si diffonde dopo che il paziente ha viaggiato nei paesi sopra indicati. Ma quando si registra un’epidemia, fino al 50% della popolazione totale può ammalarsi di BT. Inoltre, i decessi si osservano più spesso tra le persone che non hanno lasciato il proprio Paese.

Importante! È più probabile che i portatori siano donne che uomini di età superiore ai 50 anni – 88%.

Test sierologico per la febbre tifoide

Il prelievo di sangue sierologico è un esame del sangue capillare, sulla base dei cui risultati il ​​medico identifica non solo malattie infettive come la BT, ma anche infezioni microbiche e virali. In presenza di una malattia infettiva, l'analisi viene eseguita all'inizio dello sviluppo della patologia al momento del ricovero del paziente in ospedale e dopo 8-10 giorni.

Esistono diversi modi per rilevare corpi specifici nel sangue:

• Saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA): gli anticorpi vengono fissati in una compressa speciale preparata.
• Reazione di agglutinazione: fornisce informazioni 14 giorni dopo l'esordio della malattia.
• Reazione di emoagglutinazione indiretta: aiuta a diagnosticare la BT 7 giorni dopo lo sviluppo della patologia.
• Reazione anticorpale fluorescente: aiuta a determinare qualsiasi tipo di anticorpi contro gli antigeni patogeni.

Per ulteriori informazioni sulla febbre tifoide, guarda il seguente video:

Pertanto, la febbre tifoide è una malattia grave che richiede un trattamento tempestivo. La prima fase consiste nel superare tutti i test, che sono discussi in modo più dettagliato nel nostro materiale.

Appartiene al gruppo delle malattie tifoidi, che sono altamente contagiose, hanno una via di trasmissione oro-fecale dell'agente patogeno e un quadro clinico simile. Questa patologia è caratterizzata da un decorso grave, presenza di febbre, intossicazione e danni al sistema linfatico intestinale.

La diagnosi e il trattamento tempestivi della febbre tifoide determinano la prognosi per la guarigione e riducono anche la possibilità di diffusione dell'infezione.

Stabilire la diagnosi

Verrà effettuata una diagnosi preliminare sulla base del quadro clinico caratteristico, della storia di vita e della malattia.

Dal punto di vista dell'efficacia della terapia e delle misure antiepidemiche, la diagnosi di “febbre tifoide” dovrebbe essere stabilita entro i primi 5-10 giorni. Dopotutto, è durante questo periodo che la terapia antibatterica è più efficace e il paziente è minimamente contagioso.

Un medico può sospettare la febbre tifoide sulla base di dati clinici ed epidemiologici. Una combinazione dei seguenti sintomi dovrebbe avvisarlo:

• aumento della febbre e dell'intossicazione senza evidenti danni agli organi;
• relativo (la frequenza del polso non corrisponde all'elevata temperatura corporea);
• pelle pallida;
• eruzione cutanea roseola;
• cambiamenti caratteristici nella lingua (gonfiore, rivestimento giallo-grigiastro, segni di denti);
• sindrome epatolienale (e);
• disturbi del sonno;
• adinamia.

Tra i dati epidemiologici rivestono particolare importanza:

• presenza di contatto con un paziente febbrile;
• soggiornare in una zona sfavorevole alla febbre tifoide;
• acqua potabile da serbatoi aperti;
• mangiare frutta e verdura non lavate;
• uso alimentare acquistati da privati.

Tutte le persone con febbre da 5 giorni o più dovrebbero essere esaminate per l'infezione da tifo.

Test per la febbre tifoide

La diagnosi di febbre tifoide deve avere la conferma di laboratorio. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

1. Isolamento di un'emocoltura dell'agente patogeno (il prelievo di sangue viene effettuato al culmine della febbre per 2-3 giorni al giorno; l'inoculazione viene eseguita su terreni nutritivi contenenti bile).
2. Metodo di immunofluorescenza (consente di ottenere un risultato preliminare 10-12 ore dopo l'inoculazione).
3. Esame batteriologico delle feci, delle urine e del contenuto duodenale (può essere attendibile dalla 2a settimana di malattia; i risultati vengono valutati dopo 4-5 giorni).
4. Determinazione del titolo anticorpale e suo incremento mediante studio di sieri di sangue appaiati nella reazione di agglutinazione indiretta e fissazione del complemento (un titolo pari a 1:200 è considerato diagnostico; diventa positivo dal 5-7° giorno di malattia).
5. Test immunoenzimatico (un metodo altamente sensibile basato sulla rilevazione di complessi di antigene microbico e anticorpi protettivi nel materiale del test).

Va notato che oltre ai metodi diagnostici specifici, le seguenti modifiche sono informative:

• una diminuzione del numero totale di leucociti e neutrofili con uno spostamento del numero dei globuli bianchi a sinistra;
• linfocitosi relativa;
• aumento della VES;
• diminuzione dei livelli di emoglobina e piastrine;
• assenza di eosinofili.

Diagnosi differenziale

Considerando che all'esordio della malattia la diagnosi di febbre tifoide è difficile per l'esiguità delle manifestazioni cliniche, occorre distinguerla da molte condizioni patologiche che si manifestano con febbre e intossicazione:

• e altri ARVI;
• sepsi, ecc.

Principi di trattamento

Tutti i pazienti con diagnosi di febbre tifoide o sospettati di averla sono soggetti a ricovero obbligatorio con isolamento e misure antiepidemiche alla fonte dell'infezione. Le persone di contatto vengono monitorate per la durata di un eventuale periodo di incubazione (21 giorni).

Il trattamento viene effettuato tenendo conto:

• gravità della malattia;
• fasi del processo patologico;
• la presenza di complicanze e malattie concomitanti.

A tali pazienti viene fornito:

• pace;
• riposo a letto nel periodo acuto;
• dieta delicata.

Il cibo non dovrebbe gravare sul sistema digestivo e allo stesso tempo dovrebbe essere sufficientemente ricco di calorie. Si consigliano piatti frullati e molti liquidi (acqua, tè, bevande alla frutta).

La base del trattamento sono i farmaci antibatterici, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno. A questo scopo possono essere utilizzati farmaci del gruppo:

• cloramfenicoli;
• cefalosporine;
• fluorochinoloni;
• macrolidi.

Il corso del trattamento continua fino al decimo giorno di temperatura normale.

Per ripristinare le funzioni corporee compromesse e alleviare le condizioni del paziente, le misure terapeutiche includono:

• disintossicazione e correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (infusione di soluzioni di glucosio-sale e colloidi);
• lotta contro l'ipossia (ossigenoterapia);
• prescrizione di immunomodulatori;
• uso di farmaci cardiotropi e ipnotici secondo le indicazioni;
• terapia vitaminica.

La tattica di gestire i pazienti con lo sviluppo di complicanze ha alcune caratteristiche.

• In caso di sanguinamento intestinale, viene effettuata una terapia conservativa con la nomina di raffreddore sull'addome, digiuno per 10-12 ore e farmaci emostatici. Se il paziente ha una significativa perdita di sangue, è indicato per la somministrazione di soluzioni sostitutive del plasma o di globuli rossi.
• Se si sviluppa una perforazione intestinale, viene eseguito un intervento chirurgico urgente.

Dopo il recupero clinico e la normalizzazione dei parametri di laboratorio, ma non prima che siano trascorsi 21 giorni dalla normalizzazione della temperatura corporea, tali persone possono essere dimesse a casa. Sono soggetti a osservazione clinica durante tutto l'anno con periodici esami di laboratorio. Le recidive vengono trattate secondo gli stessi principi della malattia primaria.

Anche i portatori di batteri cronici richiedono un trattamento. Comprende l’uso a lungo termine di antibiotici e terapia vaccinale. Dopo la cessazione dell'escrezione batterica, tali persone rimangono registrate, poiché dopo qualche tempo potrebbe riprendere.

Prevenzione

Per prevenire la malattia, le persone a rischio vengono vaccinate.

Per prevenire la diffusione dell'infezione e l'infezione di individui sani, vengono adottate le seguenti misure:

• controllo sul funzionamento del sistema di approvvigionamento idrico e disinfezione dell'acqua potabile;
• Pulizia di scarichi;
• rispetto delle regole di preparazione, conservazione e vendita degli alimenti;
• esame periodico dei lavoratori dell'industria alimentare e degli istituti di assistenza all'infanzia;
• rilevamento tempestivo e isolamento dei pazienti con febbre tifoide e portatori di batteri;
• misure antiepidemiche nella fonte dell'infezione;
• osservazione dispensaria dei portatori di infezione guariti e trattati;
• vaccinazione preventiva in gruppi a rischio per lo sviluppo della malattia (vivere in una zona con un alto tasso di incidenza, avere un contatto costante con i pazienti o lavorare in un laboratorio con materiale contaminato).

Attualmente, grazie ai moderni metodi di diagnosi e trattamento, la prognosi della febbre tifoide è migliorata. Se prima il tasso di mortalità raggiungeva il 20%, con l'uso di antibiotici scendeva allo 0,1-0,3%. Tuttavia, ciò non esclude i casi gravi della malattia con lo sviluppo di complicanze, che sono molto meno comuni, ma comunque possibili.

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Cos'è la febbre tifoide?

Tifoè una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente il tratto gastrointestinale, causata da batteri del genere Salmonella. La febbre tifoide appartiene alla categoria delle malattie antroponotiche, il che significa che l'agente eziologico di questa patologia può esistere solo nel corpo umano.

La febbre tifoide è una malattia la cui prevalenza dipende in gran parte dalle condizioni socioeconomiche. Pertanto, in passato, i focolai di questa malattia si sono verificati durante periodi di guerra, crisi economica e altri disastri sociali.

Tenendo conto dei dati statistici dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, tutti i paesi del mondo, a seconda della prevalenza della febbre tifoide, sono condizionatamente suddivisi in diversi gruppi. Il primo gruppo comprende Canada, Belgio, Svezia e altri paesi con un alto livello di sviluppo economico. In queste regioni non si registra più di 1 caso all'anno di questa infezione ogni 100.000 persone. L'ultimo gruppo comprende paesi come Cile, Colombia e Perù. Ogni anno in questi paesi vengono segnalati più di 30 casi ogni 100.000 persone.

Nella Federazione Russa, dal 2007, il numero di casi di febbre tifoide è diminuito in modo significativo. Se dal 2003 al 2006 il numero annuo di pazienti variava da 150 a 180, dal 2007 al 2013 questa cifra non ha superato le 80 persone. Nel 2014 sono stati registrati 14 pazienti (13 adulti e 1 bambino).

Cause della febbre tifoide

La febbre tifoide si sviluppa a causa della penetrazione nel corpo di batteri patogeni chiamati salmonella. Esistono due tipi di salmonella, tra cui Salmonella enterica e Salmonella bongori. Ogni specie è rappresentata da varie sottospecie. L'agente eziologico della febbre tifoide è il batterio Salmonella typhi, che appartiene alla sottospecie Salmonella enterica. Questa specie comprende anche sierotipi (sottospecie) come Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A e B.

L'agente eziologico della febbre tifoide

L'agente eziologico della febbre tifoide è la Salmonella typhi, un bastoncino mobile con una struttura antigenica complessa. Si tratta di un batterio abbastanza stabile nell'ambiente esterno, che persiste per molti mesi nei corpi idrici, nel suolo, nelle verdure e nei frutti, nonché nei latticini (la salmonella può moltiplicarsi a lungo in essi). I batteri possono essere uccisi con alcol etilico al 96% o con una soluzione di cloramina al 3%. La caratteristica principale della Salmonella è la sua complessa struttura antigenica. È rappresentato dall'antigene somatico e flagellare.

La Salmonella produce e secerne una forte endotossina, che determina il quadro clinico della malattia.

La struttura antigenica della Salmonella comprende:

• Antigene O-somatico, è rappresentato da un complesso liposaccaridico resistente alle alte temperature;
• Antigene N-flagellare, deteriorandosi rapidamente sotto l'influenza delle alte temperature.

I batteri della febbre tifoide sono capaci di trasformazione L, cioè possono diventare cronici. Durante questo processo, i batteri sembrano addormentarsi, ma mantengono le loro proprietà patogene. Dopo un po' di tempo, quando la forza immunitaria di una persona diminuisce, viene nuovamente attivata. Ciò spiega la possibilità di persistenza (presenza) a lungo termine di batteri nel corpo.

Trasmissione della febbre tifoide

La febbre tifoide è un'infezione con un meccanismo di trasmissione oro-fecale, ciò significa che i batteri patogeni entrano nell'organismo principalmente attraverso la bocca. L'infezione può avvenire attraverso il cibo o l'acqua. La Salmonella persiste a lungo nel suolo o nell'acqua, il che rende questa via di infezione la più comune. Le vie di infezione da contatto o domestiche sono estremamente rare, soprattutto nei bambini. Ciò può verificarsi attraverso il contatto diretto con una fonte di infezione (ad esempio, un bambino può mettersi in bocca un giocattolo contaminato dalla salmonella).

Una volta nel sangue, la salmonella porta allo sviluppo di batteriemia. La batteriemia si riferisce alla circolazione dei batteri nel sangue (che normalmente è sterile). Questo processo coincide con la comparsa dei primi sintomi della febbre tifoide e con la fine del periodo di incubazione. Quanto più massiccia è la batteriemia, tanto più forti e pronunciati sono i sintomi della malattia.

Patogenesi della febbre tifoide

La patogenesi si riferisce all'intero complesso di meccanismi necessari per lo sviluppo della malattia. Nella febbre tifoide, la patogenesi si verifica in più fasi.

Le fasi della patogenesi della febbre tifoide sono:

• penetrazione della salmonella nel tratto gastrointestinale insieme alla fonte dell'infezione (cibo, acqua);
• introduzione di batteri nella mucosa ileale;
• riproduzione della Salmonella nei follicoli solitari e nelle placche di Peyer, da dove migrano ai linfonodi mesenterici;
• lo sviluppo dell'infiammazione nei linfonodi mesenterici e un aumento della concentrazione di salmonella in essi;
• il rilascio di batteri nel sangue e lo sviluppo di batteriemia;
• diffusione di batteri attraverso il flusso sanguigno in tutti gli organi e tessuti;
• la formazione di focolai di infezione nella milza, nel fegato e in altri organi.

Un punto importante nella patogenesi della febbre tifoide è la batteriemia. Può essere primario e secondario. La batteriemia primaria si verifica quando la Salmonella entra per la prima volta nel sangue dai linfonodi. Tuttavia, quando i batteri entrano nel sangue, muoiono a causa del suo effetto battericida. Quando muoiono rilasciano endotossina, che ha un effetto neurotropico. Pertanto, alcuni batteri nel flusso sanguigno muoiono costantemente e rilasciano endotossina. Per prolungare la circolazione della salmonella, i batteri iniziano nuovamente a migrare dagli organi interni nel sangue. Il processo con cui la Salmonella entra nel sangue dagli organi interni è chiamato batteriemia secondaria.

Pertanto, si sviluppa un circolo vizioso: i batteri entrano nel sangue, dove muoiono e rilasciano endotossine e vengono sostituiti da nuova salmonella dagli organi interni e dai linfonodi. Allo stesso tempo, l'endotossina, avendo un forte effetto neurotropico, determina il quadro clinico della febbre tifoide.

Gli effetti dell’endotossina della Salmonella sono:

• effetto neurotossico con danno al sistema nervoso centrale e sviluppo di encefalopatia tossica;
• danno alle terminazioni nervose e ai gangli autonomi, che porta allo sviluppo di ulcere sulla mucosa intestinale;
• effetto cardiotossico, che si manifesta in cambiamenti distrofici nel cuore, che alla fine portano allo sviluppo di miocardite tossica;
• disturbo del tono vascolare periferico, che porta ad un calo della pressione sanguigna e allo sviluppo del collasso;
• sviluppo di shock tossico-infettivo, che è accompagnato da una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• danno renale e sviluppo della sindrome del “rene da shock”.

Tutti questi effetti portano allo sviluppo di numerosi sintomi e causano un quadro clinico variegato.

Carrozza per la febbre tifoide

La fonte della Salmonella tifo per una persona sana nella maggior parte dei casi è il portatore del batterio. Un portatore è qualcuno che, rimanendo praticamente sano e senza mostrare alcun segno di malattia, rilascia batteri patogeni nell'ambiente. La scarica può durare da alcune settimane a diversi decenni. Questo fenomeno può essere spiegato da diverse ragioni. Innanzitutto può essere un portatore di batteri convalescente, cioè una persona che si sta riprendendo da una malattia. Durante il periodo di recupero, il trasporto batterico può essere a breve o lungo termine. Il trasporto a breve termine si osserva nella dissenteria o nella difterite (da 3 a 4 mesi). Per quanto riguarda la febbre tifoide, in questo caso il trasporto dura fino a 10 anni.

La fonte dell'infezione può anche essere pazienti con forme atipiche di febbre tifoide. In questo caso la malattia si presenta senza i classici sintomi e quindi non viene diagnosticata in tempo. Le persone con tali forme di febbre tifoide vengono curate in regime ambulatoriale (cioè a casa) per lungo tempo e non rimangono isolate dai membri della famiglia. In questo caso, l'infezione può verificarsi consumando cibo o acqua contaminati. I latticini rappresentano un grande pericolo, poiché i batteri non solo possono sopravvivere a lungo, ma anche moltiplicarsi.

La suscettibilità della popolazione alla febbre tifoide è molto elevata. Nelle aree in cui si registra un’epidemia di febbre tifoide, può ammalarsi fino al 50-60% della popolazione totale.

Quadro clinico della febbre tifoide

Esistono diverse fasi nel quadro clinico della febbre tifoide. Ciascuno di questi stadi (o periodi) caratterizza uno specifico meccanismo di patogenesi. Ad esempio, il periodo di incubazione corrisponde al periodo di diffusione dei batteri del tifo nei linfonodi. Il momento in cui i batteri entrano nel flusso sanguigno è accompagnato dalla comparsa dei primi sintomi e corrisponde al periodo iniziale della malattia.

I periodi (fasi) della febbre tifoide includono:

• periodo di incubazione;
• periodo iniziale;
• periodo di culmine della malattia;
• periodo di estinzione dei sintomi principali;
• periodo di recupero.

Periodo di incubazione per la febbre tifoide

Il periodo di incubazione è il periodo che va dal momento in cui la Salmonella entra nel corpo umano fino alla comparsa dei primi sintomi. Per la febbre tifoide, il periodo di incubazione dura solitamente dai 9 ai 14 giorni. Può durare fino a 25 giorni. Durante questo periodo, la Salmonella che entra nel corpo si moltiplica attivamente nella mucosa ileale e nei linfonodi. Nel momento in cui i batteri entrano nel flusso sanguigno, il periodo di incubazione termina e compaiono i primi segni della malattia.

La durata di questo periodo dipende dalla concentrazione di microbi inizialmente entrati nel corpo e dalla via dell'infezione. In caso di contaminazione alimentare, il periodo di incubazione è breve, da 7 a 9 giorni, e la malattia è molto grave. La via d'infezione dell'acqua è caratterizzata da un periodo di incubazione più lungo.

Periodo di insorgenza della malattia

Di regola, la malattia inizia gradualmente. Anche le forme gravi di febbre tifoide sono caratterizzate da uno sviluppo graduale del quadro clinico. La febbre tifoide inizia con la comparsa di debolezza, malessere e sensazione di debolezza. Anche la temperatura aumenta, compaiono mal di testa moderati e brividi. Sembra che la persona abbia un comune raffreddore. Questo stato continua per una settimana. Durante questa settimana, il mal di testa si intensifica, la debolezza e l'adinamia aumentano, l'appetito scompare e si nota ritenzione di feci. Entro la fine di 7-8 giorni, la temperatura raggiunge il massimo di 40 gradi, il che significa il culmine della malattia. È estremamente raro che con l'esordio acuto della malattia tutti questi sintomi si sviluppino entro uno o due giorni.

Il periodo di punta della febbre tifoide

Inizia 7-8 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi. Durante questo periodo, i sintomi generali di intossicazione sono più pronunciati. A causa dell'effetto neurotropico dell'endotossina, si sviluppa l'encefalopatia, che si manifesta con letargia dei pazienti. La coscienza del paziente è annebbiata e confusa (tifo significa nebbia, da cui deriva il nome della malattia), molto spesso giace a letto con gli occhi chiusi. Risponde alle domande con difficoltà, in monosillabi. La pelle del paziente è bruscamente pallida, calda e secca. All’esame, i linfonodi risultano ingrossati, la frequenza cardiaca è bassa (bradicardia) e anche la pressione sanguigna è ridotta. La lingua è secca, ricoperta da un rivestimento marrone (lingua patinata), ispessita e lungo i bordi sono visibili i segni dei denti. Nei giorni 8-9 compaiono sintomi specifici della febbre tifoide: eruzione cutanea roseola, enterite, miocardite tossica.

Periodo di estinzione dei sintomi principali

Il periodo di estinzione dei sintomi principali inizia dal momento in cui la temperatura diminuisce, la lingua si schiarisce e le feci si normalizzano. Tutte le manifestazioni di intossicazione generale - mal di testa, debolezza, affaticamento - scompaiono. La temperatura corporea inizia a diminuire, ma non raggiunge ancora la normalità.

Nonostante la riduzione dei sintomi, questo periodo della malattia è molto pericoloso. È in questo momento che la malattia può manifestarsi di nuovo, cioè è possibile una ricaduta della febbre tifoide. Pertanto, durante il periodo di estinzione dei principali sintomi clinici, il paziente continua a rimanere in ospedale sotto costante supervisione.

Periodo di recupero

Il periodo di recupero dalla febbre tifoide inizia con la normalizzazione della temperatura corporea. Dura 2 settimane.

Sintomi della febbre tifoide

La febbre tifoide è caratterizzata da numerosi sintomi clinici. La presenza di alcuni segni della malattia dipende dalla forma e dalla gravità del tipo addominale. Tutti i sintomi possono essere lievi, moderati o estremamente gravi. Inoltre, i sintomi possono variare a seconda della natura della malattia. La febbre tifoide può manifestarsi ciclicamente e con periodi di esacerbazioni (natura ricorrente del decorso).

I sintomi della febbre tifoide sono:

• febbre;
• eruzione cutanea;
• sanguinamento intestinale;
• danni agli organi interni.

Febbre dovuta alla febbre tifoide

La febbre durante la febbre tifoide è una manifestazione di una sindrome da intossicazione generale. La febbre si sviluppa in risposta alla batteriemia. Dopo aver raggiunto i 39 - 40 gradi entro la fine della settimana, la temperatura continua a rimanere a questo livello per 2 - 3 settimane. A volte può acquisire un carattere Botkin, nel qual caso la temperatura si presenta a ondate. La diminuzione della febbre avviene lentamente e per gradi, anche con oscillazioni tra le temperature mattutine e serali.

Eruzione cutanea da febbre tifoide

Una manifestazione specifica della febbre tifoide è un'eruzione cutanea. È causato da una violazione della permeabilità dei vasi sanguigni e dall'impregnazione dell'epidermide con elementi del sangue. Nella febbre tifoide, l'eruzione cutanea è solitamente roseola e l'elemento di tale eruzione cutanea è roseola. La roseola è una macchia rossa rotonda, di dimensioni variabili da 1 a 5 millimetri. Non si stacca e non crea prurito, quindi non provoca fastidio al paziente. Tuttavia, nonostante ciò, il periodo di eruzione cutanea è accompagnato da un forte aumento della temperatura corporea e da un peggioramento delle condizioni del paziente. La coscienza del paziente diventa ancora più offuscata e diventa sonnolento, letargico e apatico.

Con la febbre tifoide, l'eruzione cutanea appare tra l'ottavo e il nono giorno dall'inizio della malattia. È localizzato nella parte superiore dell'addome e del torace. A volte gli elementi dell'eruzione cutanea possono sporgere sopra il livello della pelle e acquisire confini chiari. Molto spesso, l'eruzione cutanea è lieve e dura da 3 a 5 giorni. Potrebbe scomparire in uno o due giorni, ma poi riapparirà. Nei casi più gravi della malattia, l'eruzione cutanea diventa di natura petecchiale-emorragica. In questo caso, gli elementi dell'eruzione cutanea sono saturi di sangue, il che indica una prognosi sfavorevole.

In rari casi, l'eruzione cutanea caratteristica della febbre tifoide può essere assente. L'assenza di un'eruzione cutanea sul corpo del paziente non deve escludere la diagnosi di febbre tifoide.

Sanguinamento intestinale nella febbre tifoide

Nella febbre tifoide, a causa del danno specifico al tratto gastrointestinale da parte della Salmonella, si manifestano segni di enterite. Nelle fasi iniziali si nota la ritenzione delle feci, ma già durante lo stadio delle manifestazioni cliniche avanzate sono presenti feci di natura enterica (cioè diarrea). Alcuni pazienti rimangono stitici.

L'addome di un paziente con febbre tifoide è gonfio e doloroso alla palpazione. Nei casi moderati e gravi si sviluppa la paresi intestinale, caratterizzata da una completa assenza di peristalsi. In questo caso, i gas e il contenuto intestinale si accumulano nel lume intestinale, rendendo l'addome teso e doloroso.

Come risultato dell'effetto specifico dell'endotossina della Salmonella sulle terminazioni nervose della mucosa intestinale, si sviluppano cambiamenti trofici e vascolari. A loro volta portano alla malnutrizione della mucosa intestinale e allo sviluppo di ulcere trofiche. Le ulcere trofiche sono quelle che si sviluppano a causa di un'alimentazione compromessa (trofismo) della mucosa. Le ulcere attraversano diverse fasi nel loro sviluppo.

Le fasi di sviluppo delle ulcere sono:

• la prima settimana– ingrossamento dei follicoli linfatici della mucosa intestinale;
• seconda settimana– necrosi (morte) di formazioni allargate;
• terza settimana– rigetto delle masse necrotiche (morte) e formazione al loro posto di piccole depressioni, cioè ulcere;
• quarta settimana– stadio di ulcere pulite;
• quinta settimana– stadio di guarigione delle ulcere.

Tutte queste fasi possono susseguirsi senza che si sviluppino conseguenze sulla mucosa del tratto intestinale. Tuttavia, quando si formano ulcere estese e profonde, il decorso della febbre tifoide è complicato dal sanguinamento intestinale. Ciò si verifica a causa della perforazione (perforazione) dell'ulcera della mucosa. In questo caso, l'integrità del rivestimento intestinale viene interrotta e con essa i vasi sanguigni che vi sono incorporati. La violazione dell'integrità dei vasi sanguigni porta al sanguinamento nel lume intestinale, che è la causa del sanguinamento intestinale.

Il sanguinamento intestinale nella febbre tifoide si verifica solitamente 3-4 settimane dall'esordio della malattia. Un sintomo integrale delle ulcere intestinali perforate è il dolore. Il paziente lamenta un dolore improvviso e acuto.

Spesso il dolore è localizzato nel basso ventre a destra, ma può anche essere diffuso. La sindrome del dolore è accompagnata da grave tensione nei muscoli addominali, respirazione rapida e calo della pressione sanguigna. I sintomi della perforazione dell'ulcera sono pronunciati nelle forme moderate di febbre tifoide. Ciò è spiegato dal fatto che la coscienza del paziente in questo caso non è molto offuscata e la sensibilità al dolore rimane. Se il sanguinamento intestinale inizia sullo sfondo di febbre alta e coscienza nebbiosa del paziente, il suo quadro clinico è molto sfocato.

All'esame viene rivelata una pronunciata tensione protettiva dei muscoli addominali. L'addome è denso e doloroso, i movimenti della parete addominale durante l'atto respiratorio sono appena percettibili o del tutto assenti. Compaiono segni di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchetkin-Blumberg.

Danni agli organi interni dovuti alla febbre tifoide

Dopo che i batteri del tifo entrano nel flusso sanguigno, vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo verso vari organi e sistemi. Quindi, insieme al flusso sanguigno, entrano nel fegato, nella milza, nei reni e nel cuore.

Danni al cuore
L'endotossina della Salmonella porta a cambiamenti distrofici nel cuore con lo sviluppo di miocardite tossica. Il termine “miocardite” significa che il processo infiammatorio coinvolge lo strato muscolare del cuore. Ciò porta al fatto che il cuore cessa di svolgere le sue funzioni di base. Normalmente, la funzione principale del cuore è la “funzione di pompa”, che fornisce l’afflusso di sangue a tutto il corpo. A causa del danno allo strato muscolare, il cuore smette di contrarsi efficacemente e di pompare il sangue. Le contrazioni diventano deboli e ovattate, il che spiega la bradicardia (battiti cardiaci rari), l'ipotensione arteriosa (bassa pressione sanguigna). Durante l'esame del paziente, i suoni cardiaci sono sordi, deboli, la pressione sanguigna è bassa, il polso è entro 50 battiti al minuto.

La conseguenza del danno cardiaco è l'ipossia o la carenza di ossigeno, lo squilibrio idrico-elettrolitico, l'ipovolemia (diminuzione del volume sanguigno circolante).

Danni ai reni e ai polmoni
Sullo sfondo dell'ipovolemia si sviluppa la sindrome del "rene da shock" e del "polmone da shock". Lo shock renale è una condizione in cui tutte le funzioni del rene vengono interrotte: filtrazione, secrezione ed escrezione. La diuresi (volume giornaliero di urina) con questa complicanza diminuisce drasticamente, fino all'anuria. A causa della ridotta funzione escretoria, i prodotti metabolici iniziano ad accumularsi nel corpo: creatinina, urea. Ciò aggrava ulteriormente il decorso della malattia e provoca lo sviluppo di shock tossico-infettivo. Il trattamento di un rene da shock dovrebbe essere di emergenza e includere misure per ripristinare la diuresi e rimuovere i prodotti metabolici tossici.

Un'altra conseguenza dell'ipovolemia è lo shock polmonare. Con questa sindrome, grandi quantità di liquido si accumulano negli alveoli polmonari. Pertanto, i polmoni non sono pieni di aria, ma di acqua, che è alla base dell'edema polmonare. Diventa difficile per il paziente respirare e la mancanza di respiro aumenta.

Tifo e febbre tifoide

La febbre tifoide viene spesso confusa con il tifo, il che non è corretto. Il tifo è una malattia infettiva acuta causata da batteri del genere Rickettsia. A differenza della febbre tifoide, questa malattia non è un’infezione intestinale. Il tifo è caratterizzato da danni predominanti al sistema nervoso e cardiovascolare. Questa infezione viene trasmessa principalmente attraverso i pidocchi, più spesso i pidocchi del corpo e meno spesso i pidocchi della testa. L'infezione avviene attraverso i morsi di questi insetti. I pidocchi stessi vengono infettati da persone malate. Pertanto, i pidocchi sono portatori di infezione.

Una volta che un pidocchio ha morso una persona malata, può vivere dai 30 ai 45 giorni. Un morso di pidocchio è molto doloroso e induce una persona a iniziare a grattarsi dolorosamente il sito del morso. Grattando il morso, strofina le feci dei pidocchi sulla pelle, attraverso la quale si verifica l'infezione. La Rickettsia entra quindi nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. Il bersaglio delle rickettsie sono le cellule endoteliali, cioè gli elementi strutturali della parete vascolare. Sviluppandosi all'interno della parete vascolare, le rickettsie la distruggono, il che porta alla distruzione dei vasi sanguigni. Il tifo è caratterizzato dal fenomeno della vasculite, cioè dal danneggiamento della parete endoteliale dei vasi sanguigni. Ciò provoca lo sviluppo nel quadro clinico della malattia di sintomi quali emorragie nella pelle e nelle mucose, ingrossamento della milza e diminuzione della pressione sanguigna.

Un'altra caratteristica distintiva del tifo è il danno al sistema nervoso. La coscienza del paziente è confusa e talvolta possono svilupparsi segni di meningismo. Una manifestazione estremamente grave del tifo è lo stato tifoide. Durante questo periodo, il paziente sperimenta agitazione psicomotoria, disturbi della memoria e l'insonnia progredisce. Se il paziente si addormenta, avrà degli incubi. A volte possono svilupparsi deliri, allucinazioni e altri sintomi psicotici.

Forme di febbre tifoide

A volte la febbre tifoide può manifestarsi in modo atipico, cioè non includere sintomi specifici. Esistono forme subcliniche abortive e cancellate. La forma abortiva è caratterizzata dalla classica insorgenza della malattia con una brusca e improvvisa scomparsa di tutti i sintomi. Inizialmente, la malattia si sviluppa come al solito: la temperatura aumenta, si sviluppano debolezza e apatia. Nei giorni 2-3 i sintomi gastrointestinali aumentano. Tuttavia, dal 5° al 6° giorno dall'inizio della malattia, tutti i sintomi scompaiono improvvisamente: la temperatura scende bruscamente, il dolore scompare e si verifica la guarigione. Con le forme cancellate e atipiche di febbre tifoide, molti sintomi caratteristici non sono espressi o sono completamente assenti. Quindi, la temperatura non può superare i 38 gradi, il dolore addominale è lieve e non c'è alcuna eruzione cutanea.

Conseguenze della febbre tifoide

La febbre tifoide è una malattia grave e spesso comporta varie conseguenze negative per la salute del paziente. La causa delle complicazioni è l'attività attiva dei batteri nel corpo umano. Anche l'età del paziente è un fattore importante, poiché molto spesso le conseguenze vengono diagnosticate negli anziani. Le conseguenze della febbre tifoide si dividono in specifiche e non specifiche.

Complicazioni specifiche della febbre tifoide

Questa categoria include quelle conseguenze che sono caratteristiche solo della febbre tifoide. La più importante tra le conseguenze specifiche di questa malattia è lo shock tossico-infettivo. Questa condizione si sviluppa nel momento culminante della malattia a causa del massiccio ingresso nel sangue di tossine secrete dai batteri del tifo. Queste tossine provocano vasospasmo, con conseguente compromissione della circolazione sanguigna.

Le tossine contribuiscono anche ad aumentare il rilascio di adrenalina e altri ormoni nel sangue, che aumentano lo spasmo vascolare. Il sangue cessa di svolgere la sua funzione di trasporto, il che porta all'ischemia tissutale (insufficiente apporto di sangue ai tessuti) e all'acidosi metabolica (aumento del contenuto di prodotti acidi nel sangue). Tutto ciò provoca cambiamenti degenerativi (distruttivi) negli organi e nei tessuti, edema e altre condizioni patologiche che possono portare alla morte. Lo shock infettivo-tossico inizia con un aumento della temperatura corporea e si sviluppa in più fasi.

Le fasi dello shock infettivo-tossico sono:

• Presto. La coscienza del paziente rimane lucida, si possono osservare ansia, irrequietezza motoria, gonfiore del viso e della metà superiore del corpo. La respirazione diventa rapida e la pressione sanguigna aumenta e diminuisce a ondate. Nei bambini, la fase iniziale è solitamente accompagnata da vomito, diarrea e dolore addominale (superiore).
• Espresso. L'ansia e l'eccitazione generale del primo stadio vengono sostituite da uno stato apatico e da un ritardo motorio. La pelle del paziente diventa pallida, fredda e umida. Con il passare del tempo possono comparire emorragie sulla pelle. Gli arti assumono una tinta bluastra. La temperatura e la pressione sanguigna diminuiscono, la respirazione e il polso diventano deboli. Il volume dell'urina diminuisce drasticamente. Durante questo periodo si sviluppano varie patologie dei reni e del sistema respiratorio.
• Scompensato. La pressione sanguigna e la temperatura corporea continuano a scendere. Il paziente soffre di convulsioni, è possibile perdita di coscienza o coma. La pelle assume una tonalità blu pronunciata. Non c'è minzione. Cominciano a comparire sintomi di disfunzione in tutti gli organi.

Complicanze aspecifiche della febbre tifoide

Questo gruppo comprende malattie che possono agire come conseguenze non solo della febbre tifoide, ma anche di altre malattie. I batteri del tifo, oltre all'intestino, possono colpire altri organi, provocando processi infiammatori. La situazione si complica quando all’infiammazione primaria si aggiunge un’infezione batterica secondaria.

Le conseguenze aspecifiche della febbre tifoide includono:

• dal sistema respiratorio– polmonite (infiammazione del tessuto polmonare);
• dal lato dei vasi sanguigni– tromboflebiti (infiammazione delle vene);
• dal lato del cuore– miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• dai reni– pielite (infiammazione della pelvi renale), pielonefrite (infiammazione del tessuto renale);
• dal sistema nervoso– neurite periferica (infiammazione dei nervi), meningoencefalite (infiammazione del cervello e, in alcuni casi, del midollo spinale con successiva paralisi);
• dal sistema muscolo-scheletrico– artrite (infiammazione delle articolazioni), condrite (infiammazione del tessuto cartilagineo), periostite (infiammazione del periostio);
• dagli organi genitourinari– cistite (infiammazione della vescica), prostatite (infiammazione della prostata).

Diagnosi di febbre tifoide

A causa dei segni clinici pronunciati della malattia, i medici fanno una diagnosi preliminare di febbre tifoide anche prima dei risultati degli esami di laboratorio. Le informazioni sulla situazione epidemiologica aiutano anche a stabilire una diagnosi preliminare.

I principali sintomi, la cui presenza fa sospettare la febbre tifoide, sono:

• secchezza e pallore della pelle;

• temperatura elevata;
• cambiamenti nella lingua: ingrossamento, secchezza e rivestimento al centro con un rivestimento;
• la comparsa di un'eruzione rossastra sul corpo;
• disturbi dispeptici;
• manifestazioni della sindrome da intossicazione.

Quando un paziente manifesta sintomi simili per 5-6 giorni, è necessario sottoporsi ad esami di laboratorio per la febbre tifoide e sottoporsi ad una serie di test diagnostici attraverso i quali viene identificato l'agente eziologico della malattia.

Test per la febbre tifoide

I test per la febbre tifoide sono prescritti sia per identificare l'agente eziologico della malattia sia per determinare la gravità della malattia e monitorare l'efficacia del trattamento.

Gli esami prescritti per la diagnosi della febbre tifoide includono:

• test clinici generali;
• test batteriologici (colture);
• test sierologici.

I risultati dei test clinici generali indicano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo, il grado di disidratazione e le condizioni del corpo del paziente nel suo insieme.
Gli studi batteriologici aiutano a rilevare l'agente eziologico della febbre tifoide nei fluidi biologici del corpo. Gli studi sierologici vengono utilizzati per determinare gli antigeni dell'agente eziologico della febbre tifoide nel corpo umano. I test sierologici sono particolarmente importanti nella diagnosi del portatore batterico.

Test per la febbre tifoide

Esami clinici generali per la febbre tifoide
Gli esami clinici generali per la febbre tifoide vengono prescritti dal momento in cui il paziente consulta un medico. I cambiamenti nei test non sono specifici per una determinata malattia, ma aiutano a determinare le condizioni del corpo del paziente nel suo complesso. Gli esami principali sono l'emogramma e l'analisi generale delle urine.

Possibili cambiamenti nell'esame del sangue clinico per la febbre tifoide sono:

• aumento moderato dei leucociti (globuli bianchi);
• leucopenia (diminuzione del numero di globuli bianchi);
• assenza di eosinofili (un sottotipo di leucociti);
• moderato aumento del numero di linfociti (un sottotipo di leucociti anucleati);
• moderata accelerazione della sedimentazione eritrocitaria.

Il numero dei leucociti può essere elevato solo nei primi giorni della malattia. Durante la successiva settimana di malattia, i loro livelli diminuiscono drasticamente. La leucopenia persiste per tutto il periodo del quadro clinico grave della febbre tifoide.

Possibili cambiamenti in un test generale delle urine per la febbre tifoide sono:

• presenza di proteine;
• alti livelli di globuli rossi (RBC);
• livello del cilindro alto.

Colture per la febbre tifoide

La diagnosi precoce e specifica della febbre tifoide inizia con studi batteriologici basati sulle colture. Vari fluidi biologici del corpo fungono da materiale per la semina.

I fluidi biologici utilizzati per la coltura della febbre tifoide includono:

• sangue;
• urina;
• feci;
• contenuto del duodeno (bile);

L'agente eziologico della febbre tifoide può essere rilevato anche mediante esame batteriologico della roseola e del midollo osseo.
Per fare una diagnosi, la raccolta dei fluidi biologici dovrebbe essere effettuata prima dell'inizio della terapia etiotropica.

Coltura del sangue
Nella diagnosi precoce della febbre tifoide, ricorrono spesso all'emocoltura, in cui l'agente patogeno viene facilmente rilevato anche durante il periodo di incubazione. È meglio prelevare campioni di sangue durante i periodi di aumento della temperatura corporea. Quando si inizia la terapia antibatterica, il sangue viene prelevato immediatamente prima della somministrazione della dose successiva del farmaco. Fino a 20 ml di sangue vengono inoculati in speciali terreni nutritivi liquidi. Il terreno di coltura del sangue più comunemente usato per la febbre tifoide è il terreno di Rappoport, che consiste in un brodo a base di bile con l'aggiunta di glucosio e un colorante speciale. Il mezzo nutritivo con il sangue viene posto in un'incubatrice con una temperatura di 37 gradi Celsius per 10 giorni. I tecnici di laboratorio controllano ogni giorno le colture per rilevare eventuali segni di crescita di colonie batteriche: torbidità del liquido, cambiamento del suo colore. Se entro dieci giorni non si verifica alcuna crescita, il risultato del test è negativo. Se vengono rilevati segni di crescita della colonia, la semina viene effettuata su terreno solido in piastre Petri. I nuovi raccolti vengono nuovamente incubati a 37 gradi Celsius per 24 ore. Di conseguenza, sulla superficie di un mezzo denso crescono colonie batteriche che devono essere identificate mediante una serie di test biochimici. Parallelamente a ciò, viene determinata anche la sensibilità dei batteri a vari farmaci antibatterici. I risultati finali dell'emocoltura si ottengono dopo quattro giorni.

Coltura delle urine
L'esame delle urine per identificare l'agente eziologico della febbre tifoide può essere effettuato durante l'intero periodo della malattia. Considerando il fatto che l'agente patogeno viene escreto nelle urine in modo discontinuo e per un breve periodo, le colture di urina dovrebbero essere ripetute ogni 5-7 giorni. Le urine raccolte devono essere consegnate al laboratorio per la coltura entro e non oltre due ore dal momento della raccolta. Più a lungo il materiale viene conservato, maggiore è la possibilità che l'agente patogeno muoia o che crescano altri batteri. L'urocoltura si ottiene con lo stesso metodo di semina e incubazione dell'emocoltura.

Cultura delle feci
Le colture delle feci per diagnosticare la febbre tifoide vengono eseguite a partire dalla seconda settimana di malattia. Le feci vengono raccolte utilizzando una spatola sterile, un'ansa metallica o un cucchiaio. Per il trasporto del materiale viene utilizzato un contenitore sterile. In laboratorio, la coprocoltura viene preparata inoculando le feci su terreni nutritivi solidi e incubando a 37 gradi Celsius per 18-24 ore.

Esame sierologico per febbre tifoide

I test sierologici per la diagnosi della febbre tifoide rivelano antigeni e anticorpi speciali nel sangue del paziente. Esistono diversi antigeni principali che vengono rilevati durante il test del sangue di un paziente.

I principali antigeni che si trovano nel sangue di un paziente con febbre tifoide sono:

• antigene O;
• antigene H;
• Antigene Vi.

Gli antigeni O e Vi sono rappresentati da particelle di gusci di agenti patogeni e gli antigeni H sono elementi strutturali dei flagelli.
Gli anticorpi sono proteine ​​speciali prodotte dal sistema immunitario umano per neutralizzare gli antigeni patogeni. Alti livelli di anticorpi indicano la formazione di un'immunità stabile all'agente patogeno, che si osserva durante il periodo di recupero o durante il trasporto batterico. Gli antigeni e gli anticorpi vengono determinati nel sangue del paziente mediante speciali reazioni sierologiche.

Le reazioni all'esame sierologico per la febbre tifoide includono:

• Reazione Vidal;
• reazione di emoagglutinazione indiretta;
• Reazioni anticorpali fluorescenti.

La diagnosi sierologica della febbre tifoide viene effettuata non prima della seconda settimana di malattia.

Reazione Vidal per la febbre tifoide

La reazione Widal è una reazione di agglutinazione diretta (incollaggio), che consente di determinare la presenza dell’antigene O nel siero del paziente. Questa reazione è ampiamente utilizzata nella diagnosi della febbre tifoide, ma non è specifica, dando risultati falsi positivi dovuti al riconoscimento di altri tipi di Salmonella. Per la reazione di Widal sono necessari 2-3 ml di sangue venoso, solitamente dalla vena cubitale. Il sangue viene lasciato per qualche tempo nella provetta finché non si coagula completamente. Il siero formatosi in superficie viene aspirato con una siringa sterile e posto in un'altra provetta. La reazione di agglutinazione consiste in una diluizione graduale del siero del paziente in un rapporto da 1 a 800 e nell'aggiunta di uno speciale diagnostico (anticorpi contro gli antigeni desiderati).

Le fasi della reazione di Widal sono:

• riempire alcune provette con 1 millilitro di soluzione salina;
• aggiungere 1 millilitro di siero nella prima provetta e ottenere una diluizione da 1 a 50;
• aspirando 1 millilitro dalla prima provetta con una pipetta e aggiungendolo alla seconda provetta si ottiene una diluizione da 1 a 100;
• ripetere le manipolazioni fino ad ottenere soluzioni in un rapporto compreso tra 1 e 800;
• aggiunta di un diagnostico speciale a ciascuna provetta;
• incubazione di due ore a 37 gradi Celsius;
• successivo mantenimento delle provette a temperatura ambiente per 24 ore.

La reazione di agglutinazione si manifesta con la formazione di un piccolo precipitato sul fondo della provetta. La reazione di Widal è positiva se in una provetta è presente agglutinazione con una diluizione di 1:200 o più. Un risultato positivo può indicare non solo la presenza della malattia, ma anche un possibile portatore. Per differenziare queste condizioni, la reazione viene ripetuta dopo 5-6 giorni. Se appare agglutinazione in provette con titoli anticorpali elevati, ciò indica la presenza di una malattia. Nei portatori batterici, i titoli anticorpali non cambiano con studi ripetuti.

Reazione di emoagglutinazione indiretta
La reazione di emoagglutinazione indiretta è più specifica e sensibile per la diagnosi di febbre tifoide. Con il suo aiuto, vengono determinati tutti e tre i principali antigeni dell'agente patogeno. I globuli rossi sensibilizzati agli antigeni della Salmonella fungono da agenti diagnostici. La tecnica di reazione è simile alla tecnica di reazione Widal, tuttavia le diluizioni partono da 1 a 10. L'emoagglutinazione si manifesta sotto forma di formazione di un precipitato rosso sul fondo della provetta, simile ad un ombrello rovesciato. Una reazione è considerata positiva quando in una provetta si forma un precipitato con una diluizione compresa tra 1 e 40 o più. Nei test successivi dopo 5 e 10 giorni, i titoli anticorpali aumentano di 2-3 volte, soprattutto per gli anticorpi O. Un aumento del titolo degli anticorpi Vi e H è stato osservato nei pazienti durante il periodo di recupero. I loro livelli possono essere elevati anche nei portatori.

Reazioni anticorpali fluorescenti
Fin dai primi giorni della malattia, l'agente patogeno può essere identificato mediante reazioni anticorpali fluorescenti. Queste reazioni comportano la rilevazione di antigeni patogeni mediante anticorpi marcati con sostanze fluorescenti. Gli anticorpi "marcati" vengono aggiunti al materiale diagnostico biologico (sangue, feci, urina) e studiati utilizzando microscopi speciali. Quando un anticorpo si lega a un antigene patogeno, al microscopio è visibile un bagliore. I risultati preliminari della reazione sono pronti entro un'ora, mentre i risultati finali sono pronti entro 10-20 ore. Le reazioni anticorpali fluorescenti sono piuttosto specifiche e altamente sensibili, ma vengono utilizzate raramente nella diagnosi della febbre tifoide.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Necessario per l'identificazione accurata dell'agente patogeno, è consigliabile sottoporsi a diagnosi prima di iniziare la terapia antibatterica. La malattia è pericolosa e il portatore dell'agente patogeno non solo mette a rischio la propria salute, ma diventa anche una fonte di infezione per gli altri. Pertanto, al primo sospetto di patologia, è necessaria una visita urgente in clinica.

Quando vengono prescritti i test per la febbre tifoide?

L'infezione si sviluppa a causa dell'attività attiva della salmonella. Tuttavia, i segni non sono specifici; sono spesso osservati con altre malattie del tratto gastrointestinale:

1. Disturbo dello svuotamento. Sono possibili sia stitichezza che diarrea grave.
2. Sanguinamento gastrointestinale. C'è sangue nelle feci.
3. Nausea e vomito.
4. Insonnia, apatia, debolezza, perdita di appetito.
5. Sete intensa.
6. Eruzione cutanea.
7. La temperatura sale fino a 40 gradi.
8. Dolore all'addome e all'ipocondrio destro.
9. La lingua si ricopre di una patina grigia, ma la punta è ancora rossa.

Nei casi più gravi, il quadro clinico comprende delirio e disorientamento spaziale.

La Federazione Russa prevede uno screening annuale obbligatorio per la febbre tifoide per i lavoratori dell'industria alimentare, degli ospedali e degli istituti di assistenza all'infanzia. È consigliabile che i turisti che ritornano da paesi esotici dove la patologia è comune si sottopongano a diagnosi.

È facile isolare l'agente patogeno nei primi 2 giorni. Pertanto, è necessario recarsi in ospedale ai primi segnali.

Dove posso inviare il biomateriale per l'analisi?

Oggi la ricerca viene effettuata in laboratori comunali e privati, poiché è necessario ottenere un certificato sanitario. Naturalmente, in una clinica a pagamento dovrai pagare una piccola somma per un certificato. Ma puoi ottenere risultati molto più velocemente.

Costo dell'esame del sangue per la febbre tifoide

Secondo le statistiche:

1. La diagnostica sierologica richiederà 600-800 rubli.
2. Un esame del sangue generale costerà 300-400 rubli.
3. La semina batteriologica costa 700–900 rubli.
4. Biochimica nel 300-400.
5. ELISA e RIF in media 500–800 rubli.

Naturalmente, risulta essere una quantità decente, ma per una diagnosi accurata è necessario confrontare diversi tipi di studi. Decifrare i risultati aiuta non solo a identificare l'agente patogeno, ma anche a determinare il programma di trattamento.

In una clinica municipale, la maggior parte dei lavori relativi all'esame di campioni di sangue, urina o feci vengono eseguiti gratuitamente.

Tipi di analisi

Fondamentalmente preferiscono prendere materiali biologici per lo studio. Se si sospetta la febbre tifoide, vengono utilizzati vari metodi diagnostici di laboratorio.

Analisi del sangue generale

Il metodo viene applicato per primo, ma non fornisce una garanzia completa. Vengono presi in considerazione gli indicatori indiretti: aumento della VES, diminuzione della concentrazione dei leucociti, aumento del livello dei linfociti, assenza di eosinofili. I risultati aiutano a determinare la presenza di un'infezione o di un processo infiammatorio.

Per esaminare un paziente in vitro, in laboratorio, è sufficiente prelevare un campione da un dito o da un vaso venoso.

Questo dovrebbe essere fatto prima di usare la terapia antibatterica. Sono necessari 5-10 ml per rilevare le proteine ​​nella fase acuta prodotte dall'organismo durante la febbre tifoide.

Esame del sangue sierologico

Devi fornire un campione dal capillare. Il periodo è di 4-5 giorni dal momento dell'infezione, quando nel plasma sono presenti gli antigeni di tipo O, Vi e H, caratteristici della salmonella. Lo studio viene ripetuto l’8°-10° giorno di degenza del paziente nel reparto di degenza.

RNHA (reazione di emoagglutinazione indiretta)

Il metodo RPG per la febbre tifoide aiuta a identificare anticorpi e antigeni in base alla velocità di precipitazione dei globuli rossi. Il prelievo viene effettuato a stomaco vuoto, come con altri metodi di esame. È necessario astenersi dal cibo per 8 ore. Il materiale viene prelevato dalla vena ulnare.

Un risultato positivo viene diagnosticato con indicatori minimi: per il titolo O 1:200, per Vi 1:80.

RPHA (reazione di emoagglutinazione passiva)

La direzione principale è la ricerca degli anticorpi presenti nel siero. Questo esame del sangue per la febbre tifoide viene effettuato alla fine di 2 settimane di malattia e ripetuto dopo 5 giorni. Nella forma acuta della patologia si osserva un aumento dei titoli.

Il campione viene prelevato dal vaso ulnare a stomaco vuoto. Un risultato positivo corrisponde a letture di 1:40 per gli anticorpi Vi e 1:200 per O.

Coltura batterica

Non c'è abbastanza salmonella nel sangue, quindi il tessuto prelevato per l'analisi viene posto in un brodo nutriente e posto in un termostato. Man mano che il microrganismo si moltiplica, forma colonie. I test di laboratorio consentono di determinare il tipo di batteri.

Il risultato è pronto in 4–5 giorni. Di tutti i metodi, la semina batterica è il più accurato. Aiuta a identificare gli agenti antibiotici efficaci in caso di febbre tifoide. Sangue e urina sono adatti al lavoro; se è trascorsa circa una settimana dall'infezione, si possono utilizzare le feci.

Reazione di immunofluorescenza (IFR)

Un modo rapido per identificare la patologia nello sviluppo iniziale. Nel biomateriale vengono iniettati anticorpi premarcati con sostanze specifiche. Quando sono presenti gli antigeni, l'esame microscopico del campione rivela un bagliore caratteristico.

Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA)

Un metodo altamente sensibile che determina la presenza di anticorpi e antigeni, aiutando a chiarirne la concentrazione. È importante sia per la diagnosi che per monitorare la dinamica delle condizioni del paziente.

Esame batteriologico delle feci (coprocoltura)

Molto spesso, il sangue viene prelevato dal paziente per la febbre tifoide. Ma dopo 1–1,5 settimane l'agente patogeno è presente nelle feci. Viene utilizzato per identificare coloro che sono infetti ma non malati.

Esame batteriologico delle urine (urinocoltura)

8-10 giorni dopo l'infezione, l'agente patogeno può essere rilevato nelle urine. In questo caso si nota la leucocitosi: un aumento della concentrazione dei globuli bianchi nella fase iniziale della malattia e un forte calo dell'indicatore una settimana dopo.

Per garantire l'affidabilità dell'analisi è necessaria un'attenta preparazione: è necessario fare scorta di un contenitore sterile e lavare i genitali esterni. È sufficiente raccogliere solo 40–50 ml di liquido.

Esame batteriologico della bile (bicoltura)

L'analisi viene utilizzata se sono trascorse circa 2 settimane dall'insorgenza dell'infezione. A questo punto, la salmonella scompare dal siero del sangue, ma si diffonde in altri fluidi.

A volte viene eseguita una puntura del midollo osseo per il test. La tecnica è complessa, ma affidabile, poiché è esclusa la presenza di agenti patogeni di altre patologie.

Come vengono eseguiti i test?

Affinché la diagnosi sia quanto più accurata possibile, è necessario prepararsi in anticipo per la raccolta di campioni di tessuto:

1. Si consiglia di non assumere alcun agente farmacologico, soprattutto antibiotici, per 72 ore. In caso contrario è necessario informare il medico circa il tipo di farmaco, il tempo di somministrazione e il dosaggio.
2. È ottimale donare il sangue al mattino dalle 8 alle 11.
3. La sera rifiutano la cena. Il giorno prima dell'analisi, smettere di consumare alcol, cibi fritti, cibi grassi, spezie piccanti, latticini e uova.
4. Non fumare per diverse ore prima della raccolta.

È meglio astenersi dall'attività fisica ed essere meno nervosi, poiché anche questi fattori possono influenzare la composizione biochimica del materiale.

Come leggere i risultati dei test?

Nella febbre tifoide si osserva un aumento del livello dei leucociti nei primi 2 giorni e successivamente una diminuzione del livello. Allo stesso tempo si osserva:

1. Aumento della concentrazione dei linfociti.
2. Aumento delle piastrine.
3. VES elevata.

Dopo l'analisi sierologica viene rilasciato un certificato contenente il verdetto. Quando “positivo” viene fornito il numero di anticorpi.

Un risultato “negativo” sul modulo indica sempre l'assenza di una malattia?

Non significa necessariamente che la persona non abbia l'agente patogeno. I composti proteici caratteristici a volte compaiono nel sangue più tardi, quindi quando il paziente viene ricoverato in ospedale, inizialmente non vengono rilevati. Quindi dopo alcuni giorni viene effettuato un ulteriore esame.

L'assenza di anticorpi spesso indica che il paziente era malato, ma è riuscito a riprendersi.

Cosa indica un risultato del test “positivo”?

Questo verdetto implica 2 opzioni:

1. La malattia è in fase acuta.
2. Presenza di salmonella inattiva.

I portatori dell'agente patogeno rappresentano il 3-4% delle persone che hanno avuto la febbre tifoide. Ci sono rischi di infettare gli altri.

Quale medico devo contattare?

Se i sintomi sono gravi, è necessario garantire il pronto ricovero del paziente in ospedale. Ma a volte una persona visita autonomamente una struttura medica, lamentando segni di avvelenamento. In questo caso, è meglio andare ad un appuntamento con uno specialista in malattie infettive, ma anche un terapista esperto sospetterà il quadro clinico della febbre tifoide.

Conclusione

La malattia si trasmette facilmente attraverso il contatto personale, il cibo e gli oggetti domestici. Per proteggere te stesso e i tuoi cari, è consigliabile eseguire tutti i test consigliati ai primi sintomi.

Un test sierologico diagnostico per rilevare gli anticorpi contro gli antigeni Vi dell'agente patogeno del tifo nel siero del sangue ha lo scopo di confermare o negare il fatto di essere portatore.

Scadenze	7-8 giorni
Sinonimi (rus)	Analisi sierologica per gli anticorpi Vi dell'agente eziologico della febbre tifoide nel siero del sangue
Sinonimi (ita)	Test di emoagglutinazione indiretta per anticorpi Salmonella typhi Vi
Metodo di analisi	Reazione di emoagglutinazione indiretta (IRHA)
Preparazione per lo studio	L'analisi viene effettuata al mattino, a stomaco vuoto. Dall'ultimo pasto devono trascorrere almeno 8 ore.
	Evitare di bere alcolici almeno 24 ore prima di assumere il biomateriale.
	Non è consigliabile donare sangue per sierologia dopo fluorografia, radiografie o procedure fisioterapeutiche.
Biomateriale e modalità di assunzione	Sangue deossigenato

Informazioni generali sulla febbre tifoide e sulla sua individuazione

Tifo si riferisce alle malattie intestinali infettive acute. È caratterizzata da un decorso ciclico con danni sistemici agli organi intestinali, al sistema nervoso centrale, al fegato e al sistema linfatico; intossicazione generale del corpo, batteriemia persistente, in cui viene rilevata la presenza di batteri nel sangue. La fonte dell'infezione sono i portatori di batteri malati e guariti.

L'agente eziologico della febbre tifoide - salmonella Salmonella typhi, si riferisce ai batteri intestinali.

Il sistema antigenico dell'agente patogeno è rappresentato dagli antigeni O, H, Vi.

L'antigene Vi è un antigene di virulenza, formando la resistenza dell’agente patogeno della Salmonella tifoide alle reazioni protettive del corpo. La presenza di anticorpi contro gli antigeni Vi della Salmonella typhi durante i test sierologici su campioni di sangue funge da indicatore di portatore batterico.

Metodo di analisi del sangue con antigene Vi

Gli anticorpi contro gli antigeni eritrocitari Vi vengono rilevati utilizzando reazione sierologica di emoagglutinazione indiretta, RNGA , utilizzando la diagnostica speciale.

Metodo RNGA:

• basato sulla capacità di interazione tra gli anticorpi del siero del sangue e gli antigeni che si fissano sui globuli rossi (eritrociti diagnosticum); il risultato della reazione è l'aggregazione degli eritrociti seguita da sedimentazione, agglutinazione;
• dalla natura del sedimento eritrocitario si giudica la presenza di anticorpi (un caratteristico “ombrello”) o la loro assenza (un sedimento a forma di “punto”);
• è semiquantitativo; per effettuare la reazione si utilizzano diluizioni di siero sanguigno per determinare il titolo diagnostico;
• il titolo diagnostico minimo durante la reazione è 1:40;
• si osserva un aumento del valore diagnostico della reazione quando si utilizzano analisi ripetute (metodo del siero accoppiato);
• la reazione è altamente sensibile e specifica e può essere utilizzata dal quinto al settimo giorno di malattia.

Lo scopo principale dello studio è identificare il portatore del batterio Salmonella tifoide.

Risultati dell'analisi e loro interpretazione

I risultati del test possono essere positivi o negativi.

Una risposta positiva:

• il rilevamento di anticorpi contro gli antigeni Vi dell'agente patogeno del tifo nel sangue (valore minimo del titolo diagnostico 1:40) è considerato un'indicazione del fatto di essere portatore di batteri e della necessità di ripetere i test;
• la risposta registra il valore del titolo;
• può indicare un'infezione acuta, una malattia precedente o una vaccinazione;
• in rari casi potrebbe essere un falso positivo a causa di una reazione crociata.

Risposta negativa emesso se non vengono rilevati anticorpi. Una situazione simile è possibile sia in assenza di infezione da un agente patogeno tifoide che nelle prime fasi della malattia.

La conduzione di questo studio è di particolare importanza per prevenire la diffusione della febbre tifoide da parte di portatori di batteri.