Perché il fegato si allarga nello scompenso cardiaco. Metodi alternativi di trattamento della congestione nel fegato

In coloro che sono morti per insufficienza cardiaca, il processo di autolisi nel fegato procede in modo particolarmente rapido. Pertanto, il materiale ottenuto durante l'autopsia non consente di valutare in modo affidabile i cambiamenti intravitali nel fegato in caso di insufficienza cardiaca.

quadro macroscopico. Il fegato, di regola, è ingrossato, con un bordo arrotondato, il suo colore è viola, la struttura lobulare è preservata. A volte possono essere determinati accumuli nodulari di epatociti (iperplasia rigenerativa nodulare). Sul taglio si trova un'espansione delle vene epatiche, le loro pareti possono essere ispessite. Il fegato è a sangue intero. La zona 3 è chiaramente definita lobulo epatico con giallo alternato ( cambiamenti di grasso) e aree rosse (emorragia).

immagine microscopica. Di norma, le venule sono dilatate, le sinusoidi che vi scorrono sono a sangue intero in aree di varie lunghezze, dal centro alla periferia. Nei casi più gravi, vengono determinate emorragie pronunciate e necrosi focale degli epatociti. Trovano vari alterazioni degenerative. Nell'area dei tratti portali, gli epatociti sono relativamente intatti. Il numero di epatociti immodificati è inversamente correlato al grado di atrofia della zona 3. infiltrazione di grasso vengono rilevati in un terzo dei casi, il che non corrisponde al solito quadro dell'autopsia. L'infiltrazione cellulare è insignificante.

Nel citoplasma delle cellule degenerativamente alterate della zona 3, si trova spesso la lipofuscina pigmentata marrone. Con la distruzione degli epatociti, può trovarsi al di fuori delle cellule. Nei pazienti con ittero grave, i trombi biliari sono determinati nella zona 1. Nella zona 3, i corpi ialini resistenti alla diastasi vengono rilevati utilizzando la reazione PAS.

Le fibre reticolari nella zona 3 vengono compattate. La quantità di collagene è aumentata, la sclerosi è determinata vena centrale. L'ispessimento eccentrico della parete venosa o l'occlusione venosa della zona 3 e la sclerosi perivenulare si estendono in profondità nel lobulo epatico. Nell'insufficienza cardiaca a lungo termine o ricorrente, la formazione di "ponti" tra le vene centrali porta alla formazione di un anello di fibrosi attorno alla zona invariata del tratto portale ("struttura lobulare inversa"). Più tardi, mentre si diffondeva processo patologico si sviluppa nella zona del portale cirrosi mista. La vera cirrosi cardiaca del fegato è estremamente rara.

Patogenesi

L'ipossia provoca degenerazione degli epatociti della zona 3, dilatazione dei sinusoidi e rallentamento della secrezione biliare. Le endotossine entrano nel sistema venoso portale attraverso parete intestinale può esacerbare questi cambiamenti. Compensativo aumenta l'assorbimento di ossigeno dal sangue delle sinusoidi. Una leggera compromissione della diffusione dell'ossigeno può derivare dalla sclerosi dello spazio di Disse.

declino pressione sanguigna a basso gittata cardiaca porta alla necrosi degli epatociti. L'aumento della pressione nelle vene epatiche e il relativo ristagno nella zona 3 sono determinati dal livello di pressione venosa centrale.

La trombosi che insorge nelle sinusoidi può diffondersi vene epatiche con lo sviluppo di trombosi locale secondaria della vena porta e ischemia, perdita di tessuto parenchimale e fibrosi.

Manifestazioni cliniche

I pazienti sono generalmente leggermente itterici. L'ittero grave è raro e si trova nei pazienti con cronico insufficienza congestizia sullo sfondo della malattia coronarica o della stenosi mitralica. Nei pazienti ospedalizzati, la causa più comune di elevate concentrazioni sieriche di bilirubina è la malattia cardiaca e polmonare. L'insufficienza cardiaca a lungo termine o ricorrente porta ad un aumento dell'ittero. L'ittero non si osserva nelle aree edematose, poiché la bilirubina si lega alle proteine ​​e non entra nel liquido edematoso con basso contenuto scoiattolo.

L'ittero è in parte di origine epatica e maggiore è la prevalenza della necrosi della zona 3, maggiore è la gravità dell'ittero.

L'iperbilirubinemia dovuta a infarto polmonare o congestione polmonare crea un aumento carico funzionale sul fegato in condizioni ipossiche. In un paziente con insufficienza cardiaca, l'aspetto dell'ittero, combinato con segni minimi di danno epatico, è caratteristico dell'infarto polmonare. Nel sangue viene rilevato un aumento del livello di bilirubina non coniugata.

Il paziente può lamentare dolore all'addome destro, molto probabilmente causato dall'allungamento della capsula del fegato ingrossato. Il bordo del fegato è denso, liscio, doloroso e può essere determinato a livello dell'ombelico.

Un aumento della pressione nell'atrio destro viene trasmesso alle vene epatiche, specialmente con insufficienza della valvola tricuspide. Usando metodi invasivi le curve di pressione nelle vene epatiche in tali pazienti assomigliano alle curve di pressione nell'atrio destro. L'allargamento palpabile del fegato durante la sistole può anche essere dovuto alla trasmissione della pressione. I pazienti con stenosi tricuspide mostrano pulsazioni presistoliche del fegato. Il gonfiore del fegato viene rilevato dalla palpazione bimanuale. In questo caso, una mano è posizionata nella proiezione del fegato davanti e la seconda - sulla regione dei segmenti posteriori delle costole inferiori destre. Un aumento delle dimensioni consentirà di distinguere la pulsazione del fegato dalla pulsazione interna regione epigastrica trasmessa dall'aorta o da un ventricolo destro ipertrofico. È importante stabilire una connessione tra la pulsazione e la fase del ciclo cardiaco.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca, la pressione sull'area del fegato porta ad un aumento del ritorno venoso. Violato funzionalità il ventricolo destro non può far fronte all'aumento del precarico, che porta ad un aumento della pressione nelle vene giugulari. Il reflusso epatogiugulare viene utilizzato per rilevare il polso sulle vene giugulari, nonché per determinare la pervietà dei vasi venosi che collegano l'epatico e vene giugulari. Nei pazienti con occlusione o blocco delle vene epatiche, giugulari o principali del mediastino, il reflusso è assente. È usato nella diagnosi del rigurgito tricuspidale.

La pressione nell'atrio destro viene trasmessa ai vasi fino al sistema portale. Con duplex a impulsi Studio Dopplerè possibile determinare l'aumento della pulsazione della vena porta; mentre l'ampiezza della pulsazione è determinata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca. Tuttavia, le fluttuazioni di fase nel flusso sanguigno non si riscontrano in tutti i pazienti con alta pressione nell'atrio destro.

L'ascite è stata associata a pressione venosa marcatamente elevata, bassa gittata cardiaca e grave necrosi degli epatociti della zona 3. Questa combinazione si trova in pazienti con stenosi mitralica, insufficienza della valvola tricuspide o pericardite costrittiva. In questo caso, la gravità dell'ascite potrebbe non corrispondere alla gravità dell'edema e manifestazioni cliniche insufficienza cardiaca congestizia. L'alto contenuto proteico nel liquido ascitico (fino a 2,5 g%) corrisponde a quello della sindrome di Budd-Chiari.

L'ipossia del cervello porta a sonnolenza, stupore. A volte c'è un'immagine espansa coma epatico. La splenomegalia è comune. Altri segni di ipertensione portale sono generalmente assenti, ad eccezione dei pazienti con cirrosi cardiaca grave associata a pericardite costrittiva. Allo stesso tempo, nel 6,7% dei 74 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, l'autopsia ha rivelato varici esofagee, di cui solo un paziente ha avuto un episodio di sanguinamento.

TC subito dopo somministrazione endovenosa Mezzo di contrasto c'è un riempimento retrogrado delle vene epatiche e nella fase vascolare - una distribuzione irregolare diffusa dell'agente di contrasto.

Nei pazienti con pericardite costrittiva o scompensata a lungo termine difetto mitralico si dovrebbe presumere che il cuore con la formazione di insufficienza tricuspidale si sviluppi cirrosi cardiaca fegato. Con l'introduzione metodi chirurgici trattamento di queste malattie, l'incidenza della cirrosi cardiaca del fegato è diminuita in modo significativo.

Cambiamenti nei parametri biochimici

I cambiamenti biochimici sono generalmente moderatamente pronunciati e sono determinati dalla gravità dell'insufficienza cardiaca.

La concentrazione di bilirubina sierica nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia di solito supera 17,1 µmol/l (1 mg%) e in un terzo dei casi è superiore a 34,2 µmol/l (2 mg%). L'ittero può essere grave, con livelli di bilirubina superiori a 5 mg% (fino a 26,9 mg%). La concentrazione di bilirubina dipende dalla gravità dell'insufficienza cardiaca. Pazienti con cardiopatia mitralica avanzata livello normale La bilirubina sierica durante il suo normale assorbimento da parte del fegato è spiegata dalla ridotta capacità dell'organo di rilasciare bilirubina coniugata a causa di una diminuzione del flusso sanguigno epatico. Quest'ultimo è uno dei fattori nello sviluppo dell'ittero dopo l'intervento chirurgico.

L'attività dell'ALP può essere leggermente elevata o normale. può essere leggera diminuzione concentrazioni sieriche di albumina, aiutate dalla perdita di proteine ​​intestinali.

Previsione

La prognosi è determinata dalla cardiopatia sottostante. L'ittero, particolarmente pronunciato, nelle malattie cardiache è sempre un sintomo sfavorevole.

Di per sé, la cirrosi cardiaca non è un cattivo segno prognostico. In trattamento efficace l'insufficienza cardiaca può compensare la cirrosi.

Compromissione della funzionalità epatica e anomalie del sistema cardiovascolare nell'infanzia

Nei bambini con insufficienza cardiaca e difetti cardiaci "blu", viene rilevata una funzionalità epatica anormale. L'ipossiemia, la congestione venosa e la ridotta gittata cardiaca determinano un aumento del tempo di protrombina, un aumento dei livelli di bilirubina e dell'attività delle transaminasi sieriche. I cambiamenti più pronunciati si riscontrano con una ridotta gittata cardiaca. La funzione del fegato è strettamente correlata alla condizione del sistema cardiovascolare.

Fegato nella pericardite costrittiva

Nei pazienti con pericardite costrittiva, clinica e caratteristiche morfologiche Sindrome di Budd-Chiari.

A causa della notevole compattazione, la capsula epatica assume una somiglianza con lo zucchero a velo (" fegato glassato» - « Zuckergussleber"). In esame microscopico rivelano un quadro di cirrosi cardiaca.

L'ittero è assente. Il fegato è ingrossato, compattato, a volte viene determinata la sua pulsazione. C'è un'ascite marcata.

La cirrosi epatica e l'ostruzione delle vene epatiche dovrebbero essere escluse come causa di ascite. La diagnosi è facilitata dalla presenza nel paziente di polso paradossale, pulsazione delle vene, calcificazione del pericardio, cambiamenti caratteristici con ecocardiografia, elettrocardiografia e cateterizzazione cardiaca.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la patologia cardiaca. I pazienti sottoposti a pericardectomia hanno una buona prognosi, ma il recupero della funzionalità epatica è lento. Entro 6 mesi dopo operazione riuscita c'è un graduale miglioramento indicatori funzionali e restringimento del fegato. Non posso aspettarmi pieno sviluppo inverso cirrosi cardiaca, tuttavia, i setti fibrosi nel fegato si assottigliano e diventano avascolari.

Il danno epatico nel ventricolo sinistro acuto e nell'insufficienza cardiaca cronica si osserva in tutti i pazienti. È possibile sviluppare un passivo congestione venosa, necrosi ipossemica, fibrosi epatica e in casi rari- cirrosi cardiaca del fegato.

La base del danno epatico nell'insufficienza ventricolare sinistra isolata in pazienti con infarto miocardico complicato da shock cardiogenico, è una diminuzione della gittata cardiaca. Lo sviluppo della necrosi epatica centrale è particolarmente facilitato dall'insufficiente afflusso di sangue al fegato a causa di una forte diminuzione della pressione arteriosa sistemica. Questa situazione si osserva con sanguinamento, complicanze postoperatorie, colpo di calore, gravi ustioni e shock settico. Pertanto, si trova una correlazione significativa tra la frequenza di rilevamento di necrosi epatica all'autopsia e la presenza di grave ipotensione nel periodo terminale, insufficienza renale, necrosi acuta tubuli dei reni e la corteccia surrenale al confine con il midollo, caratteristica dello shock. Violazioni acute frequenza cardiaca (ventricolare tachicardia parossistica, fibrillazione o fibrillazione atriale, ecc.) possono portare a insufficienza cardiaca acuta e acuta fegato congestizio con dolore nell'ipocondrio destro, iperaminotransferasemia e talvolta ittero. Il fegato congestizio più comune si sviluppa con debolezza del ventricolo destro del cuore.

Con ipodiastole, causata da insufficiente espansione delle cavità del cuore durante la diastole, disturbi emodinamici e stasi venosa in grande cerchio circolazione nella pericardite compressiva (costrittiva). Un meccanismo simile di insufficienza circolatoria, ma con una predominanza di alterazioni nel ventricolo sinistro del cuore, è alla base di altre cardiopatie "costrittive" che si verificano senza danno al pericardio: la miocardiosclerosi varie eziologie, amiloidosi primaria, emocromatosi con interessamento cardiaco, endocardite parietale di Loeffler e cardiomiopatia alcolica, che possono essere associate a cirrosi alcolica fegato.

La particolare vulnerabilità del fegato in caso di insufficienza cardiaca destra è spiegata dal fatto che il fegato è il serbatoio più vicino al cuore, capace di depositare un gran numero di sangue e quindi facilita notevolmente il lavoro del ventricolo destro del cuore. Nell'insufficienza cardiaca, il sangue depositato nel fegato può raggiungere il 70% della massa dell'organo (normalmente circa il 35%). Un aumento della pressione nell'atrio destro si diffonde direttamente alla vena cava inferiore, alle vene subepatiche, alle sinusoidi e al sistema della vena porta, portando a una relativa diminuzione dell'afflusso di sangue arterioso al fegato in proporzione a una diminuzione della gittata cardiaca, ipossia e necrosi ischemica degli epatociti. L'ipertensione portale nell'insufficienza cardiaca congestizia ha le sue caratteristiche. Il gradiente della pressione subepatica incuneata e del portale libero non viene aumentato (pressione in vena porta e in entrambe le vene cave allo stesso modo), quindi non si verificano la circolazione collaterale porto-cavale e le vene varicose dell'esofago.

Con la congestione venosa in rapido sviluppo, un aumento e un ispessimento del fegato sono accompagnati dall'allungamento della capsula di Glisson con dolore acuto nell'ipocondrio destro e grave dolore e tensione muscolare protettiva durante la palpazione, simulando un acuto malattia chirurgica. Spesso si sviluppa un lieve ittero, inizialmente dovuto all'emolisi ipossiemica nel fegato (iperbilirubinemia non coniugata, urobilinuria). Successivamente, con lo sviluppo del lobulare centrale ipossiemico cambiamenti atrofici epatociti e necrosi, l'ittero epatocellulare si verifica con un aumento del livello bilirubina diretta sangue, attività aminotransferasica e spesso fosfatasi alcalina sangue. La massiccia necrosi del parenchima epatico nella congestione venosa acuta può causare lo sviluppo di un quadro di epatite fulminante con ittero intenso, alta attività ALT ed encefalopatia epatica.

In casi tipici, il fegato nell'insufficienza cardiaca destra cronica è ingrossato, indurito e doloroso. La sua superficie è liscia. I pazienti sono spesso infastiditi da una sensazione di pesantezza o prolungata Dolore contundente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Nei pazienti con cronico cuore polmonare e pericardite costrittiva, cianosi e mancanza di respiro si verificano senza ortopnea e significativo ristagno della circolazione polmonare.

Con l'insufficienza della valvola tricuspide, si osserva una caratteristica pulsazione sistolica di un ingrossamento del fegato, ortopnea e gonfiore doloroso delle gambe. La milza è ingrossata nel 40% dei pazienti, possono svilupparsi idrotorace e ascite. I cambiamenti biochimici sono spesso ridotti a moderata iperbilirubinemia e ipoalbuminemia, iperaminotransferazemia. Agli stadi avanzati si osservano ipoproteinemia e ipoprotrombinemia. Le dimensioni del fegato spesso diminuiscono rapidamente sotto l'influenza del riposo, del regime senza sale, della terapia diuretica e cardiotonica. Nell'epatomegalia congestizia non sono presenti teleangectasie cutanee, eritema palmare, segni di circolazione collaterale. La sindrome da edema ascitico è associata a mancanza di respiro e cianosi, caratteristicamente alto contenuto proteine ​​nel liquido ascitico (30-40 g/l). L'esame ecografico rivela epatomegalia, espansione della vena cava inferiore e assenza di fluttuazioni del suo diametro durante i movimenti respiratori.

La pericardite adesiva si sviluppa spesso senza tener conto di ciò che è noto fattori eziologici- tubercolosi, infezione piogenica, reumatismi o lesioni cardiache, ad es. è idiopatico. Questo è caratterizzato da una combinazione di ascite precoce massiccia resistente alla terapia diuretica con un fegato grande, denso, indolore e non pulsante ("pseudocirrosi di picco" dovuta a periepatite fibrosa) con sintomi radiografici calcificazione del pericardio e aderenze pleuropericardiche con cuore di dimensioni normali o lievemente ingrandite. Esame a raggi X corpi il pettoè obbligatorio per qualsiasi forma di patologia epatica.

Nelle punture epatiche nell'insufficienza cardiaca cronica (è indicata la puntura epatica in questa patologia), si riscontrano più spesso segni di stasi venosa cronica: espansione e trabocco di sangue delle vene sublobulari, vene centrali e sinusoidi adiacenti, espansione degli spazi di Disse, che si trovano tra sinusoidi ed epatociti e come funzionano vasi linfatici, atrofia degli epatociti e necrosi centrolobulare, spesso in combinazione con degenerazione grassa. Alla laparoscopia, il fegato è ingrandito, il bordo è arrotondato, la capsula è ispessita, la superficie del fegato ha aspetto caratteristico « Noce moscata» con presenza di zone rosso scuro e giallo bruno ( fegato di noce moscata). Con la pericardite costrittiva, sulla superficie del fegato sono visibili ampie sovrapposizioni di fibrina lucida bianco-grigiastra, sclerosi e ispessimento delle capsule del fegato e della milza.

La cirrosi cardiaca del fegato, così come la cirrosi epatica di altre eziologie, è accompagnata da disproteinemia con una diminuzione predominante del livello proteine ​​totali e albumina del sangue e un aumento del livello di y-globuline e 2-globuline.

Qualche volta sintomi clinici danno epatico in pazienti con acuto o insufficienza cronica circolazione sanguigna - pesantezza o dolore nella regione epigastrica, flatulenza, nausea, sapore amaro in bocca, epatomegalia e ittero - vengono in primo piano e livellano la cardiopatia sottostante. In questi casi, i medici commettono errori diagnostici, presupponendo malattia indipendente fegato.

In presenza di insufficienza cardiaca nei pazienti con epatomegalia, è necessario tenere conto della possibilità di sviluppare danno cardiaco cronico con sindrome ipercinetica nella cirrosi epatica, che può manifestarsi clinicamente con cianosi, grave dispnea a riposo e durante l'esercizio, tachicardia, alto pressione del polso, espansione del ventricolo destro del cuore a causa di un significativo shunt artero-venoso di sangue nei polmoni.

Danni al fegato e al cuore con insufficienza cardiaca iperdinamica o ipodinamica sono possibili anche con emocromatosi idiopatica, amiloidosi, sarcoidosi e alcolismo cronico. In rari casi, con cirrosi epatica o con terapia a lungo termine La CAH con immunosoppressori può svilupparsi subacuta endocardite infettiva, che richiede diagnosi differenziale con malattia epatica cronica attiva, come si verifica con epatosplenomegalia, iperproteinemia, ipergamma globulinemia, test dei sedimenti proteici positivi, iperenzimemia moderata (aminotransferasi, fosfatasi alcalina) e talvolta con iperbilirubinemia dovuta a concomitante epatite reattiva. Di processo infettivo parlare e iper-a 2 -globulinemia, acuto aumento della VES, fenomeni auscultatori indicativi di danno alle valvole cardiache, vasculite, trombosi o embolia degli organi interni, danno renale e risultati positivi ripetuto ricerca batteriologica sangue.

Tenuto trattamento patogenetico malattie cardiache, cardiovascolari e insufficienza polmonare, che di solito porta alla regressione delle manifestazioni cliniche e biochimiche della cirrosi cardiaca.

Inoltre, vengono prescritti epatoprotettori e vitamine - antiossidanti: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs con ß-carotene nei normali dosaggi per 1-2 mesi. In presenza di cirrosi cardiaca cronica del fegato, è indicata la nomina di epabene nelle dosi di cui sopra. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Una malattia rara è la deposizione di calcio nella capsula glissoniana del fegato e pericardio nella pericardite di eziologia tubercolare, classificata secondo l'antica terminologia come "cuore a conchiglia", in cui si sviluppa la pseudocirrosi di Pick. Allo stesso tempo, in alcuni casi, lo stato funzionale del fegato è migliorato dopo asportazione chirurgica parti del pericardio calcificato. Come risultato dell'operazione, i fenomeni di cronico insufficienza vascolare e come conseguenza della manifestazione di fegato di noce moscata "stagnante".

COS'È UN FEGATO COSTANTE? Il lavoro di tutti gli organi è strettamente interconnesso. È difficile trovare una malattia che colpisce solo un sistema del corpo. Nei pazienti con insufficienza cardiaca, non è solo il cuore a soffrire. Quando le sue sezioni destre sono sovraccaricate, il fegato ne risente, poiché la pressione nella circolazione sistemica aumenta. Se aumenta, diventa doloroso, si deve presumere che si tratti di un fegato congestizio, il cui trattamento è necessario. Definizione e cause è fegato congestizio o cirrosi cardiaca condizione patologica, in cui il fegato a causa di alta pressione nella vena cava inferiore e nelle vene epatiche trabocca di sangue. Di conseguenza, è sovraccaricato. Il sangue che è rimasto all'interno per molto tempo ristagna, interrompendo l'apporto di ossigeno al parenchima dell'organo (si verifica ischemia). L'ischemia porta inevitabilmente alla necrosi delle cellule epatiche (epatociti). Gli epatociti morti sono fibrosi (sostituiti da tessuto connettivo), che è l'essenza morfologica della cirrosi. L'area in cui si è verificata la fibrosi diventa pallida, non c'è afflusso di sangue lì; cade completamente come unità funzionale. Si nota congestione nel fegato stenosi mitralica, pericardite, insufficienza della valvola tricuspide. Quadro clinico Lo sviluppo di cirrosi cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca è spesso previsto. Se viene diagnosticata una malattia cardiaca fase avanzata, quindi dovremmo aspettarci di trovare questa malattia. È caratterizzata dai seguenti sintomi: - epatomegalia (ingrossamento del fegato) - i confini dell'organo si espandono, il bordo del fegato può essere facilmente palpato al di sotto della costola destra, che normalmente non dovrebbe essere osservato; - dolore intenso nell'ipocondrio destro, dovuto al forte allungamento della capsula epatica; - debolezza, letargia perdita veloce il peso; - mancanza di appetito, nausea, vomito; - gonfiore degli arti inferiori; - ingiallimento della pelle e delle mucose. Questi segni sono un riflesso del processo patologico nel fegato. Ma il paziente può essere disturbato anche da manifestazioni provocate da scompenso cardiaco: - grave mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, anche minimo, oa riposo; - ortopnea (posizione seduta forzata) - per facilitare la respirazione durante un attacco di mancanza di respiro; - la comparsa di mancanza di respiro parossistica (più pronunciata) durante la notte: - tosse accompagnata da mancanza di respiro; - sensazione di paura, ansia, forte ansia. La stagnazione del sangue nel fegato è sempre sfavorevole. La cirrosi può continuare la catena patologica e portare a complicazioni. A causa dell'aumento della pressione nella vena porta si sviluppa ipertensione portale. Le sue principali manifestazioni includono l'ascite (fluido in cavità addominale), vene varicose vene esofagee, rafforzando il modello dei vasi sottocutanei sulla parete anteriore dell'addome. lo sviluppo non è escluso insufficienza epatica. Con il progredire della cirrosi nel fegato, grande quantità epatociti funzionanti sostituiscono tessuto connettivo. Le cellule rimanenti non sono in grado di resistere a lungo all'ischemia, aumentano di dimensioni per assumere il carico. Questo permette al fegato di essere in fase di compensazione per qualche tempo, quando i sintomi sono assenti o quasi non danno fastidio al paziente. Non appena le possibilità di compensazione si esauriscono, si verifica lo scompenso: insufficienza epatica. Diagnosi Per identificare la congestione nel fegato, è necessario condurre un esame completo. Comprende i seguenti metodi: analisi del sangue biochimica (livello di transaminasi epatiche (enzimi), proteine ​​totali, bilirubina, fosfatasi alcalina). Coagulogramma (esame del sistema di coagulazione del sangue). Elettrocardiografia, ecocardiografia (definizione stato funzionale cuori). Radiografia del torace (rilevamento di un aumento delle dimensioni del cuore, patologia concomitante polmoni). Esame ecografico del fegato (determinazione delle sue dimensioni e struttura). Biopsia con ago del fegato (mostrata solo per i candidati al trapianto di cuore). Laparocentesi (prelievo di liquido dalla cavità addominale). Angiografia coronarica (valutazione della condizione vasi coronarici cuori). Terapia La terapia per la cirrosi cardiaca consiste in una dieta iposodica e nell'eliminazione della patologia cardiaca che l'ha provocata. Trattamento medico comporta la nomina di diuretici (diuretici), nonché di farmaci del gruppo di beta-bloccanti e ACE-inibitori. Una gamma su misura di moderata attività fisica. Chirurgia per eliminare l'effettivo ristagno di fegato non viene utilizzato.

Oggi, 4 persone su 5 nel nostro paese hanno una malattia del fegato. La maggior parte di loro sono uomini dai 18 ai 65 anni. Tra le malattie più comuni c'è il fegato congestizio, che è accompagnato da insufficienza cardiaca.

La stagnazione del fegato è un fenomeno frequente, perché ogni giorno il corpo svolge un lavoro voluminoso sul rilascio della bile.

Le ragioni

La stagnazione del fegato è un fenomeno frequente, perché ogni giorno il corpo svolge molto lavoro sul rilascio della bile. Il meccanismo è molto complesso e, a causa della ramificazione dei dotti, il processo non ha sempre successo, il che porta alla colestasi. Cause comuni sono i seguenti fattori:

Le violazioni nel lavoro del fegato, se avviate, iniziano a influenzare il lavoro del cuore. Il che porta allo scompenso cardiaco. Con un tale tandem, la malattia può procedere per decenni. È necessario condurre un esame per l'ingrossamento del fegato se il cuore fallisce.

Sintomi e diagnosi

Diamo un'occhiata a tre ragioni principali.

Primo motivo. Blocco dei dotti biliari con un calcolo (pietra). Questa è una complicazione che si verifica quando malattia dei calcoli biliari. In questo caso, nel fegato si formano calcoli che interferiscono con il normale funzionamento.

Il sintomo è improvviso dolore acuto sotto le costole lato destro, a causa di sovratensione e malnutrizione. Il verificarsi di disagio è dovuto alla chiusura del dotto, al suo successivo aumento e crescita del fegato. Altri segni di disfunzione epatica possono includere nausea, vomito e brividi.

Il secondo motivo. Deformazione della cistifellea. Bend: il problema è spesso congenito. Solo a volte può manifestarsi inaspettatamente per una persona nel corso della vita. L'inflessione si verifica nel collo, nell'organo stesso, nel fondo o nel dotto escretore.

I sintomi non sono pronunciati e potrebbero non apparire affatto. Da possibili fenomeni preoccupato per un leggero fastidio all'ipocondrio destro, gonfiore, mancanza di appetito, nausea prima e dopo i pasti. Tuttavia, dolore intenso può visitare se c'è una sovrapposizione del dotto o della cervice.

Terzo motivo. Neoplasie cancerose sono molto insidiosi, perché compaiono solo quando il tenore di vita del paziente diminuisce ed è evidente all'esterno. Il tumore cresce nei dotti e provoca colestasi. Inoltre, la sua posizione iniziale potrebbe non essere nel fegato stesso, ma negli organi vicini.

Il fegato congestizio nell'insufficienza cardiaca colpisce l'intero corpo. Nelle persone con vene deboli, ad esempio, aumentano i sintomi clinici delle vene dilatate e bloccate. Chi soffre di allergie sperimenta soffocamento, secchezza e prurito della pelle. Con il cancro, un tumore cresce nei pazienti a causa dell'accumulo di veleni e tossine, che cistifellea impossibile produrre. Le persone reumatiche, anche dopo aver curato i reumatismi, hanno una complicazione. Le persone con mal di testa sono a rischio di attacchi più frequenti. I sintomi possono essere accompagnati da stasi di sangue nel fegato.

Considera i classici segni di congestione del fegato:

I problemi cardiaci indicano fegato congestizio

1. Fatica cronica.
2. Deterioramento dell'attenzione.
3. Ansia.
4. Violazione nel lavoro del cuore.
5. Esacerbazione di malattie croniche.
6. Processi infiammatori nei linfonodi.
7. Peso impostato.
8. Un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna.
9. Aumento della sudorazione.
10. Problemi di secchezza e contenuto di grassi eccessivo pelle.
11. Crepe intorno alla bocca, sui talloni.
12. Funghi cutanei di vario genere.
13. Infiammazione prolungata delle unghie sulle mani e sui piedi, ecc.

Qualunque debolezza nel corpo può farsi sentire nella cirrosi cardiaca. Per confermare la malattia, è necessario contattare uno specialista e sottoporsi a una serie di esami. Fai un esame del sangue per verificare un aumento della bilirubina, sottoponiti a un'ecografia della cavità addominale.

Trattamento

Buono per il prurito fastidioso antistaminici ed epatoproiettori. Ad esempio, Heptal.

Se si trova un'ostruzione meccanica nei condotti, allora intervento endoscopico chirurgo.

Prevenzione e dieta

Il fegato congestizio richiede prevenzione. Le regole sono estremamente semplici:

La prevenzione del ristagno del fegato è una corretta alimentazione

1. Mangia bene.
2. Controllare l'attività fisica.
3. Sostieni il fegato con i farmaci.
4. Non abusare di bevande alcoliche.

Per i pazienti con questa diagnosi, si raccomanda una dieta. Include il divieto di grassi neutri. La quantità di queste sostanze consentita per l'uso è fino a 40 grammi al giorno. Pasti in piccole porzioni in 6 dosi. Includi proteine ​​vegetali e animali nella tua dieta. Cipolle bandite, aglio, ravanelli, acetosa, spinaci, funghi, rape, ravanelli. È severamente vietato bere alcolici, cibi fritti, grassi, specie grassa la carne.

Includi nella tua dieta vitamine liposolubili. Ciò contribuirà a colmare il divario sostanze utili. Prendi il calcio.

Individuale programma dietetico un nutrizionista ti aiuterà a redigere, determinando il grado della malattia. Prenderà in considerazione il fabbisogno giornaliero di oligoelementi. E aiuterà ad evitare problemi di peso e funzionalità epatica. Bilancia la tua dieta e migliora la tua salute generale.

video

Pratica di respirazione per il trattamento del fegato e della cistifellea.

La cirrosi congestizia (cardiaca) è una malattia epatica cronica progressiva, manifestata dalla necrosi degli epatociti, causata dalla congestione del sistema cardiovascolare, e in particolare del sistema venoso portale (portale). In letteratura si può trovare anche il termine "fegato congestizio". Questa malattia si verifica più spesso di età superiore ai 45-55 anni, in combinazione con insufficienza cardiaca grave a lungo termine. Uomini e donne soffrono in media di questa cirrosi nella stessa proporzione. Velocità di sviluppo cirrosi congestiziaè di 5-10 anni dall'inizio del processo allo sviluppo di una grave insufficienza epatica.

Cause

Le principali cause di cirrosi congestizia:

• cuore polmonare cronico;
• Insufficienza della valvola tricuspide (tricuspide);
• insufficienza della valvola mitrale;
• Mixoma nell'atrio destro;
• Pericardite, forma costrittiva;
• Cardiosclerosi.

Il processo di sviluppo della cirrosi cardiaca del fegato è abbastanza semplice. A causa dell'insufficienza circolazione venosa e ristagno di sangue nel ventricolo destro del cuore, c'è un eccessivo riempimento del centro del fegato con sangue, le sue vene centrali (ipertensione portale centrale). Questo porta allo sviluppo dell'ipossia locale ( fame di ossigeno epatociti). Nei lobuli epatici si verifica la distrofia, quindi l'atrofia e la necrosi. Per la sostituzione cellule morte il corpo produce collagene e si sviluppa la fibrosi epatica, che aggrava ulteriormente la situazione.

Sintomi di cirrosi congestizia

I principali segni dello sviluppo della cirrosi congestizia del fegato:

• Dolore nell'ipocondrio destro, disagio e pesantezza al fegato. Sono abbastanza pronunciati, disturbano il paziente molto più che in altre forme di cirrosi;
• Gonfiore
• Ittero lieve ( questo sintomo potrebbe mancare);
• Vomito e nausea (possono durare più volte al giorno);
• Lieve ingrossamento della milza;
• Debolezza generale;
• Perdita di appetito;
• rigonfiamento;

Diagnostica

Per la diagnosi di cirrosi congestizia, prima di tutto, è importante un'anamnesi, durante la raccolta della quale il medico rileva la presenza di patologia cardiaca al paziente. Durante l'esame e la palpazione, si nota un aumento delle dimensioni del fegato (il bordo inferiore raggiunge l'ombelico), il suo bordo è uniforme, denso e doloroso.

Ulteriori metodi di esame:

• Esame del sangue per esami del fegato. C'è un aumento moderato bilirubina totale e sue frazioni, una diminuzione del livello di albumina, un moderato aumento della fosfatasi alcalina e ASaT.
• Ecografia del fegato. Sono caratteristici un aumento significativo del fegato e segni di cirrosi dei lobuli centrali. Se c'è liquido libero nella cavità addominale rivela segni di ascite.
• Biopsia epatica. Si rivelano congestione nei lobuli epatici, segni di sclerosi e necrosi.

Trattamento della cirrosi congestizia

Il trattamento della cirrosi congestizia del fegato si basa su attività terapeutiche per compensare l'insufficienza cardiaca. Se stabilizzi il lavoro del cuore, la progressione della cirrosi cardiaca si interrompe.

Come terapia di mantenimento in caso di questa malattia, viene somministrata una soluzione di albumina. Ti permette di mantenere e migliorare metabolismo delle proteine, migliora in qualche modo il funzionamento degli epatociti, riduce il gonfiore e l'ascite.

I diuretici sono anche prescritti per eliminare l'edema e l'ascite. Il più efficace in questo caso è Veroshpiron. Lui tira fuori liquido in eccesso e mantiene l'equilibrio ionico nelle cellule.

La dieta è necessaria anche per il fegato congestizio. Il cibo dovrebbe essere ricco di proteine ​​e aumentare leggermente il grasso nella dieta. Questi sono prodotti come latte, kefir, ricotta, panna acida, qualsiasi carne, pesce, uova, caviale, soia, legumi. Inoltre, come integratore alimentare, qualsiasi integratore alimentare a base di aminoacidi è adatto.

Complicazioni

Le complicanze più comuni della cirrosi congestizia sono:

• coma epatico;
• Vene varicose dell'esofago, del retto e della vena porta;
• Sanguinamento da vene varicose;
• Carcinoma epatocellulare;
• Sepsi e peritonite ascitica;
• Risultato fatale.

Prevenzione

L'unico modo per prevenire lo sviluppo della cirrosi congestizia è contattare tempestivamente un cardiologo con problemi cardiaci, trattamento di qualità queste malattie e mantenendo il cuore e i vasi sanguigni in uno stato di compensazione.