Quando si identificano le ragioni che contribuiscono allo sviluppo emergenza, sono possibili due situazioni: le cause della condizione di emergenza sono note oppure le cause della condizione di emergenza sono sconosciute.

Nel primo caso la situazione può essere chiarita: influenza dei fattori ambientali; malattie croniche degli organi interni; la presenza di informazioni anamnestiche - dalle parole del paziente, parenti, conoscenti, persone care o che accompagnano il paziente (vittima); informazioni da istituzioni mediche, ecc.

Per le emergenze, manifestandosi inizialmente in una persona “praticamente” sana, il medico si trova in una posizione più difficile. Tuttavia, anche in questi casi, va ricordato che le condizioni di emergenza e urgenza sono più spesso associate a danni al sistema cardiovascolare, agli organi addominali (soprattutto patologia chirurgica), seguiti in frequenza dalla patologia dell'apparato respiratorio e del sistema nervoso centrale.

Quando esamina tali pazienti, il medico dovrebbe rispettare tutte le regole di propedeutica e le informazioni devono essere raccolte rapidamente e i dati ottenuti devono essere affidabili, altrimenti gli errori sono inevitabili. In questo caso, viene identificata la sindrome principale, che viene confermata (modificata, rifiutata) dai successivi metodi clinici e laboratorio-strumentali di studio del paziente.

La fase successiva del lavoro del medico- "enumerazione" delle condizioni, malattie accompagnate da questa sindrome, seguita da diagnosi differenziale. Pertanto, con la sindrome da insufficienza vascolare acuta, possiamo parlare di sanguinamento, avvelenamento, pancreatite acuta, gravidanza ectopica, disturbi del ritmo, infarto del miocardio o assunzione di una grande dose di farmaci antipertensivi.

Diagnosi delle condizioni di emergenza, accompagnato da sintomi "precursori", è molto più complesso e talvolta richiede la partecipazione di medici di diverse specialità, il monitoraggio dinamico del paziente e l'uso di un ampio arsenale di metodi di ricerca ausiliari. La diagnosi clinica di tali situazioni si basa sull'identificazione della sindrome principale: questa è la sindrome che ha il maggior significato patogenetico e clinico secondo il principio del "maggior pericolo".

Valutare sintomi di emergenza, è necessario tenere presente che fenomeni come vomito, dolore e altri sono universali, ad es. sono presenti in molte malattie, e quindi non solo contribuiscono alla diagnosi, ma, al contrario, la complicano. Se il medico fissa la sua attenzione su sintomi così universali e non nota quelli nascosti, più significativi, anche se non così dimostrativi, può stabilire, ad esempio, un'intossicazione alimentare in caso di infarto del miocardio. Pertanto non si dovrebbe mai sopravvalutare un sintomo che a prima vista è molto convincente (un sintomo negativo può diventare altrettanto convincente), ma si dovrebbe sempre basarsi sulla sindrome. Naturalmente, la comparsa di un sintomo attendibile risolve il problema diagnostico. Allo stesso tempo, non si dovrebbe ritardare la formulazione della diagnosi (“osserveremo”, “vedremo”, ecc.), poiché si potrebbe perdere il tempo necessario per fornire un'assistenza efficace al paziente. È opportuno ricordare qui: "Chi aspetta il vomito fecale durante l'ostruzione intestinale non sbaglierà mai la diagnosi, ma raramente salva il paziente".

In assenza di un’economia sviluppata, “non sviluppata” quadro clinico della condizione di emergenza Il principio che abbiamo sviluppato: "pensare a una patologia più grave" può mettere in guardia contro errori diagnostici. Pertanto, la sindrome dell '"addome acuto", composta da 3 complessi di sintomi - dolore addominale, disturbi dispeptici, segni di irritazione peritoneale - spesso si sviluppa gradualmente con la predominanza dell'uno o dell'altro sintomo in vari stadi clinici. Pertanto, in caso di dolore addominale, compito immediato del medico di primo contatto dovrebbe essere quello di escludere una patologia chirurgica.
Così, in condizioni di emergenza Il principale metodo di diagnosi è il metodo della diagnosi differenziale.

In tutti i casi di rilevamento motivi di emergenza grande importanza va attribuita alle cosiddette misure diagnostiche organizzative, quali:
- esaminare attentamente la scena dell'incidente; esaminare attentamente gli effetti personali del paziente (documenti, farmaci, ecc.);
- inviare tempestivamente il cibo, l'acqua di lavaggio e le sostanze sospette riscontrate nel paziente per gli accertamenti tossicologici e batteriologici;
- uno dei principi organizzativi obbligatori per la gestione di tali pazienti è la continuità, che prevede l'elencazione e la valutazione delle principali sindromi cliniche, la sequenza della loro comparsa e le variazioni in termini “quantitativi”; un elenco di tutti gli studi condotti, ecc.;
- durante la compilazione dell'anamnesi e della documentazione medica, è necessario monitorare ogni ora l'insorgenza di nuove manifestazioni cliniche, la somministrazione di farmaci e la loro efficacia, le consultazioni con colleghi senior e medici di altre specialità, ecc.

La sindrome da disfunzione autonomica combina complessi di sintomi simpatici, parasimpatici e misti di natura generalizzata, sistemica o locale, che si manifestano in modo permanente o sotto forma di parossismi (crisi vegetative-vascolari), con febbricola non infettiva e tendenza all'asimmetria termica .

La simpaticotonia è caratterizzata da tachicardia, pallore della pelle, aumento della pressione sanguigna, motilità intestinale indebolita, midriasi, brividi, sensazione di paura e ansia. Durante una crisi simpatico-surrenale, compare o si intensifica il mal di testa, si verificano intorpidimento e freddezza delle estremità, il viso diventa pallido, la pressione sanguigna sale a 150/90-180/110 mmHg, il polso accelera a 110-140 battiti/min, dolore nel si nota l'area del cuore, compaiono eccitazione, irrequietezza motoria, qualche volta la temperatura corporea sale a 38-39 °C.

La vagotonia è caratterizzata da bradicardia, difficoltà respiratoria, arrossamento della pelle del viso, sudorazione, salivazione, diminuzione della pressione sanguigna e discinesia gastrointestinale. La crisi vagoinsulare si manifesta con una sensazione di calore alla testa e al viso, soffocamento, pesantezza alla testa, nausea, debolezza, sudorazione, vertigini, voglia di defecare, aumento della motilità intestinale, si nota miosi, diminuzione del polso a 45- 50 battiti al minuto, diminuzione della pressione sanguigna fino a 80/50 mm Hg. Arte.

Le crisi miste sono caratterizzate da una combinazione di sintomi tipici delle crisi, o da una loro manifestazione alternativa. Possono inoltre verificarsi: dermografismo rosso, zone di iperalgesia della regione precordiale, iperemia “a chiazze” della metà superiore del torace, iperidrosi e acrocianosi delle mani, tremore delle mani, febbricola non infettiva, tendenza alle crisi vegetativo-vascolari e alle asimmetrie termiche.

Sindrome dei disturbi mentali - disturbi comportamentali e motivazionali - labilità emotiva, pianto, disturbi del sonno, sensazione di paura, cardiofobia. I pazienti con DIV hanno un livello più elevato di ansia, sono inclini al senso di colpa e provano paura nel prendere decisioni. Prevalgono i valori personali: grande preoccupazione per la salute (ipocondria), l’attività diminuisce durante la malattia. Durante la diagnosi, è importante distinguere tra disfunzione autonomica somatoforme, in cui non sono presenti disturbi mentali, e disturbo ipocondriaco, considerato anche una condizione simile alla nevrosi somatogena, nonché disturbo di panico e fobie, altre malattie nervose e mentali.

Sindrome dei disturbi di adattamento, sindrome astenica - affaticamento, debolezza, intolleranza allo stress fisico e mentale, dipendenza dal tempo. Sono state ottenute prove che la sindrome astenica si basa su disturbi del metabolismo transcapillare, diminuzione del consumo di ossigeno nei tessuti e compromissione della dissociazione dell'emoglobina.

La sindrome da iperventilazione (respiratoria) è una sensazione soggettiva di mancanza d'aria, compressione toracica, difficoltà di respirazione e necessità di respiri profondi. In un certo numero di pazienti si manifesta sotto forma di crisi, il cui quadro clinico è vicino al soffocamento. Le ragioni più comuni che provocano lo sviluppo della sindrome respiratoria sono lo sforzo fisico, lo stress mentale, la permanenza in una stanza soffocante, i cambiamenti improvvisi di freddo e caldo e la scarsa tolleranza ai trasporti. Insieme ai fattori mentali di mancanza di respiro, di grande importanza è la diminuzione delle capacità compensative e adattative della funzione respiratoria ai carichi ipossici.

Sindrome neurogastrica - aerofagia neurogastrica, spasmo esofageo, duodenostasi e altri disturbi dell'evacuazione motoria e delle funzioni secretorie dello stomaco e dell'intestino. I pazienti lamentano bruciore di stomaco, flatulenza, stitichezza.

Sindrome cardiovascolare - cardialgia nella metà sinistra del torace che si verifica durante lo stress emotivo piuttosto che fisico, è accompagnata da disturbi ipocondriaci e non è alleviata dai farmaci coronali. Fluttuazioni della pressione sanguigna, labilità del polso, tachicardia, soffi funzionali. L'ECG e la ledergometria rivelano molto spesso aritmie sinusali ed extrasistoliche; non ci sono segni di ischemia miocardica.

Sindrome cerebrovascolare: mal di testa, vertigini, rumore alla testa e alle orecchie, tendenza a svenire. Il loro sviluppo si basa sull'angiodistonia cerebrale, la cui base patogenetica è la disregolazione del tono vascolare cerebrale di natura ipertonica, ipotonica o mista. In alcuni pazienti con sindrome cefalgica persistente, si osserva una violazione del tono non solo dei vasi arteriosi, ma anche venosi, la cosiddetta ipertensione venosa funzionale.

Sindrome del tessuto metabolico e disturbi vascolari periferici: edema tissutale, mialgia, angiotrophoneurosi, sindrome di Raynaud. Il loro sviluppo si basa su cambiamenti nel tono vascolare e nella permeabilità vascolare, disturbi nello scambio transcapillare e nella microcircolazione.

Sindrome cardiaca

Il VSD di tipo cardiaco è la forma più comune. È questo che provoca la sovradiagnosi di patologia cardiaca organica, che a sua volta è irta di gravi conseguenze: scomunica dall'educazione fisica e dallo sport, esenzione dal servizio militare, avvertimenti riguardanti la gravidanza e il parto, rimozione frivola delle tonsille, prescrizione non necessaria di tireostatici, anti- farmaci infiammatori, antianginosi e altri.

Tra le principali sindromi cardiache ricordiamo: cardialgico, tachicardico, bradicardico, aritmico, ipercinetico.

Sindrome cardialgica

Sindrome cardialgica si verifica in quasi il 90% dei pazienti. La cardialgia è associata ad una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale agli stimoli interocettivi; i vegetariani la considerano simpatalgia. Una volta che si manifesta, la cardialgia si consolida utilizzando i meccanismi dell'autoipnosi o di un riflesso condizionato. Può trattarsi di una forma di dipendenza da sostanze psicoattive (ad esempio valocordin e altri barbiturici). Il dolore può essere di diversa natura: dolore o pizzicore costante nella zona dell'apice del cuore, bruciore intenso e prolungato nella zona del cuore, cardialgia parossistica prolungata, dolore parossistico a breve termine o dolore che si manifesta in connessione con l'attività fisica, ma non interferisce con la continuazione dell'esercizio. I test da stress e antidroga sono senza dubbio utili per fare una diagnosi. Quando la parte terminale del complesso ventricolare cambia sull'ECG, uno stress test in caso di cardialgia funzionale porta ad una temporanea inversione dell'onda T e nei pazienti con malattia coronarica ciò viene aggravato. Anche i test antidroga nel primo caso portano ad una regressione temporanea, ma non nel secondo. Per la diagnosi differenziale vengono utilizzati metodi non invasivi, studiando la dinamica del lattato durante la stimolazione atriale. È più difficile distinguere tra cardialgia funzionale e cardiomiopatia da stress.

Sindrome da tachicardia

Sindrome da tachicardia caratterizzato da una maggiore automaticità del nodo senoatriale (nodo SA) con un aumento del numero di battiti cardiaci a 90 o più al minuto. Più spesso, la sindrome si basa su un aumento del tono del sistema nervoso simpatico, meno spesso, su una diminuzione del tono del nervo vago.

La tachicardia sinusale limita significativamente le prestazioni fisiche dei pazienti, il che è confermato dai test con attività fisica dosata. La frequenza cardiaca raggiunge valori submassimali per una determinata età anche quando si esegue un lavoro a bassa potenza - 50-75 W. Nella tachicardia sinusale, il numero di contrazioni cardiache a riposo raramente supera i 140-150 battiti al minuto.

Sindrome bradicardica

Sindrome bradicardica comporta un rallentamento dei battiti cardiaci a 60 al minuto o meno a causa di una diminuzione dell'automaticità del nodo SA dovuta ad un aumento del tono del nervo vago. Il criterio per la bradicardia sinusale dovrebbe essere una riduzione della frequenza di contrazione a 45-50 battiti al minuto o meno. La variante bradicardica è molto meno comune. Con una bradicardia più pronunciata, possono esserci disturbi di mal di testa e dolore precordiale, vertigini con rapida estensione del corpo o transizione all'ortostasi e tendenza a svenimenti e stati di svenimento. Si identificano anche altri segni di predominanza vagoinsulare: scarsa tolleranza al freddo, sudorazione eccessiva, iperidrosi fredda delle palme e dei piedi, cianosi delle mani con disegno cutaneo marmorizzato, dermografismo spontaneo. All'ECG possono comparire onde T “giganti” (“vagali”) nelle derivazioni precordiali, soprattutto in V2-V4.

Sindrome aritmica

Sindrome aritmica. Nei pazienti con DIV, come parte della sindrome aritmica, l'extrasistole è più comune, le forme sopraventricolari di tachicardia parossistica sono meno comuni e i parossismi di fibrillazione o flutter atriale sono estremamente rari. I disturbi del ritmo nelle malattie cardiache funzionali devono spesso essere differenziati da miocardite lieve (reumatica e non reumatica), distrofie miocardiche, effetti riflessi sul cuore (osteocondrosi, patologia della colecisti), iperfunzione della ghiandola tiroidea.

Sindrome cardiaca ipercinetica

Sindrome cardiaca ipercineticaè un tipo clinico indipendente di VSD. Come altre sindromi cardiache, è un disturbo autonomico causato centrogenicamente. L'ultimo collegamento nella sua patogenesi è un aumento dell'attività dei recettori adrenergici beta-1 del miocardio sullo sfondo e dovuto alla predominanza del simpatico-surrene. Di conseguenza, si forma un tipo ipercinetico di circolazione sanguigna con una caratteristica triade emodinamica: 1) un aumento dell'ictus e della gittata cardiaca, che supera di gran lunga le esigenze metaboliche dei tessuti; 2) un aumento della velocità di espulsione del sangue dal cuore e 3) un calo compensatorio delle resistenze vascolari periferiche totali.

Trattamento

Dovrebbero essere considerati due approcci terapeutici: il trattamento dei disturbi generali, che viene effettuato come parte del trattamento, innanzitutto, delle malattie in cui si manifesta il VSD, e il trattamento individuale di sindromi cardiache specifiche.

Trattamento etiotropico dovrebbe iniziare il prima possibile. Se gli effetti psicogeni predominano sul paziente, l'impatto delle situazioni di stress psicoemotivo e psicosociale dovrebbe, se possibile, essere eliminato (normalizzazione delle relazioni familiari e domestiche, prevenzione ed eliminazione del nonnismo nelle truppe).

I neurolettici hanno un potente effetto sul sistema cardiovascolare e sono in grado di produrre effetti antiaritmici, ipotensivi, analgesici e alleviare i disturbi autonomici permanenti.

Altre aree di terapia etiotropica: per forma tossica infettiva - igiene del cavo orale, tonsillectomia; per VSD associati a fattori fisici, compreso il lavoro militare (radiazioni ionizzanti, campo a microonde, ecc.) - eliminazione dei rischi professionali, impiego razionale; in caso di VSD sullo sfondo di sovraccarico fisico - evitamento di uno sforzo fisico eccessivo, espansione graduale dell'attività fisica.

Terapia patogenetica consiste nel normalizzare le relazioni funzionali disturbate della zona limbica del cervello, dell'ipotalamo e degli organi interni.

L'assunzione delle erbe valeriana ed erba madre per 3-4 settimane ha un effetto benefico "effetto stelo"; i tranquillanti (seduxen, relanium, mebikar - tranquillante diurno) alleviano l'ansia, la paura, la tensione emotiva e mentale (durata della terapia - 2-3 settimane); belloid, bellaspon - "correttori vegetativi", normalizzano la funzione di entrambe le parti del sistema nervoso autonomo: gli antidepressivi (amitriptilina, azafene, coaxil) riducono i sentimenti di ansia e depressione; nootropi, neurometaboliti migliorano i processi energetici e l'afflusso di sangue al cervello; i cerebrocorrettori (Cavinton, Stugeron, ciclo di trattamento - 1-2 mesi) normalizzano la circolazione cerebrale; I β-bloccanti riducono l'aumentata attività del sistema simpatico-surrenale.

Fisioterapia, balneoterapia, massaggi, agopuntura - elettrosonno, elettroforesi con bromo, anaprilina, novocaina, seduxen, trattamenti idroterapici (docce, bagni), aeroionoterapia, digitopressione e massaggi generali.

Terapia generale di rafforzamento e adattamento raccomandato per il trattamento del VSD nei casi da moderati a gravi. Comprende uno stile di vita sano, l'eliminazione delle cattive abitudini, un'attività fisica moderata, terapia estetica, alimentazione terapeutica (lotta contro l'obesità, limitazione del caffè, tè forte), terapia fisica in combinazione con adattogeni ed esercizi di respirazione.

Di particolare importanza in alcune forme di DIV (astenia, forme ipotoniche, disturbi ortostatici) è l'assunzione di adattogeni, che hanno un effetto tonico sul sistema nervoso centrale e sull'organismo nel suo insieme, sui processi metabolici e sul sistema immunitario: ginseng - 20 gocce 3 volte al giorno, eleuterococco - 20 gocce 3 volte, citronella - 25 gocce 3 volte, zamanika, aralia, pantocrina - 30 gocce 3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane, 4-5 cicli all'anno, soprattutto in autunno, primavera e dopo l'epidemia di influenza.

trattamento Spaè importante come fattore nella riabilitazione dei pazienti con DIV moderato. I principali fattori del resort sono la climatoterapia, le acque minerali, i bagni di mare, la terapia fisica, il percorso salute, la balneoterapia, la fisioterapia, la natura. Il trattamento individuale dei pazienti con DIV prevede il trattamento di sindromi cardiache specifiche. Sindrome cardialgica. Tra i farmaci psicotropi, il più efficace è l'uso di mezapam, grandaxina e soprattutto neurolettici "lievi" - frenolone o sonapax.

I sedativi classici, in particolare il tè alla valeriana, hanno un'importanza ausiliaria. Per chi è già abituato ai barbiturici, è possibile sfruttare gli effetti sedativi e analgesici di gocce come Corvalol Valocordin e altri, sebbene non sia consigliabile prescrivere tali farmaci psicotropi. L'uso sublinguale di validolo contenente mentolo calma bene il dolore. Anche l'influenza locale porta sollievo: automassaggio della zona precordiale, cerotti di senape, cerotti al pepe, applicazioni con menovazina per il dolore persistente, metodi fisici di trattamento - agopuntura, elettroanalgesia, trattamento laser, dorsonvalizzazione.

In caso di crisi vegetative va aggiunto l'α-bloccante adrenergico pirrossano 0,015–0,03 g 2–3 volte al dì, anaprilina 20–40 mg 2–3 volte al dì. Per fermare la crisi stessa, utilizzare Relanium - 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% o droperidolo - 1-2 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa e pirroxano - 2-3 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare.

Sindrome da tachicardia

Oltre la competizione ci sono i b-bloccanti che riducono l'aumentata attività del sistema nervoso simpatico (uno dei metodi di trattamento patogenetico del VSD). Vengono prescritti 2 farmaci ad azione media (6-8 ore) - propranololo (Anaprilin, Obzidan) e metoprololo (Spesicor, Betalok) e 2 farmaci ad azione a lungo termine (fino a 24 ore) - atenololo (Tenormin) e nadololo (Corgard). Se il trattamento con b-bloccanti è difficile, è possibile utilizzare la tintura di mughetto (seguire rigorosamente il dosaggio e la durata del corso, assumere integratori di potassio per prevenire effetti collaterali, monitorare la pressione sanguigna). I cicli di trattamento durano 1-2 mesi, è possibile la terapia di mantenimento.

Sindrome bradicardica

La bradicardia è inferiore a 50 battiti al minuto, accompagnata da sintomi cerebrali o cardiaci. Per ripristinare l'equilibrio vegetativo vengono utilizzati bloccanti M-anticolinergici periferici: preparati di atropina e belladonna. La quantità iniziale di atropina è di 5-10 gocce 3-4 volte al giorno. Se il risultato non viene raggiunto, la dose viene aumentata. La dose della tintura di belladonna è la stessa. Vengono utilizzate compresse con estratto secco di belladonna - becarbonato. Il farmaco Itrol, 1/2 compressa (0,01 g) 2-3 volte al giorno, si è dimostrato efficace.

La balneoterapia tonica ha un effetto benefico sulla bradicardia neurogena: bagni freddi (22–30 °C) al pino o al sale, bagni al radon a bassa concentrazione, bagni all'anidride carbonica e alle perle, ventilatore e soprattutto docce fredde circolari. A tutti i pazienti viene consigliata la terapia fisica, dagli esercizi mattutini alla corsa, al nuoto e ai giochi sportivi.

Sindrome aritmica

Per i pazienti con cardiopatie funzionali, l'uso di farmaci antiaritmici senza terapia psicosedativa è inutile. Particolarmente indicati sono: mezapam, grandaxin, nozepam, che possono aiutare senza farmaci antiaritmici. L'indicazione principale al trattamento delle extrasistoli è la loro scarsa tollerabilità soggettiva. Con evidente predominanza simpatico-surrenalica, cioè con "extrasistoli di tensione ed emozioni", soprattutto sullo sfondo di un ritmo accelerato, i b-bloccanti (propranololo, metoprololo, atenololo, nadololo) sono fuori concorrenza.

Con extrasistoli sopraventricolari “vagali”, soprattutto sullo sfondo di un ritmo raro, nella prima fase è consigliabile utilizzare agenti anticolinergici: atropina, preparati di belladonna o itrolo. Se l'efficacia degli anticolinergici è insufficiente, vengono sostituiti da agonisti b-adrenergici o combinati con essi. È consigliabile iniziare a trattare la forma ventricolare di extrasistole a riposo con Strasikor e Viscena. Per la forma sopraventricolare di extrasistolia può essere prescritto il verapamil; per la forma ventricolare meritano attenzione i farmaci antiaritmici: etmozin, etacizin e cordarone. Tutti i farmaci antiaritmici possono causare aritmie, soprattutto se combinati, quindi l'indicazione per il loro utilizzo dovrebbe essere patologie organiche.

Va notato che il VSD può essere una manifestazione di varie malattie. È particolarmente importante differenziare la disfunzione autonomica somatoforme del cuore e del sistema cardiovascolare sia dalla cardiomiopatia da stress che dal disturbo da stress post-traumatico, dal disturbo di panico, dalle fobie e da altri disturbi mentali e comportamentali, comprese le nevrosi, nonché condizioni somatogene simili alla nevrosi. La disfunzione autonomica somatoforme del cuore e del sistema cardiovascolare è spesso associata a malattie neurologiche o displasia mesenchimale. È richiesto un esame completo da parte di terapisti, cardiologi, endocrinologi, neurologi, ematologi, con il coinvolgimento di genetisti medici, se necessario. Sfortunatamente, ad esempio, il feocromocitoma nei pazienti con VSD viene solitamente diagnosticato solo postumo - e questa è la prova che i pazienti con VSD non vengono adeguatamente esaminati.

Le malattie in cui si osserva la sindrome VSD (cardiomiopatia da stress, fobie, diabete, parkinsonismo, in particolare la sindrome di Shy-Drager, malattia da radiazioni, ecc.) E le malattie il cui stadio iniziale si manifesta con la sindrome VSD possono rappresentare una minaccia per la vita dei pazienti. Ad esempio, la disfunzione autonomica somatoforme del cuore e del sistema cardiovascolare può essere uno stadio di ipotensione essenziale, gozzo tossico diffuso, ipertensione, che minaccia la vita e la salute durante le crisi ipertensive a seguito dello sviluppo di insufficienza cardiaca, insufficienza renale, ecc.

25.Trauma cranico(TBI) - danno alle ossa del cranio o ai tessuti molli, come tessuto cerebrale, vasi sanguigni, nervi, meningi.

Classificazione Commozione cerebrale. È caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine al momento dell'infortunio, vomito (di solito una tantum), mal di testa, vertigini, debolezza, movimenti oculari dolorosi, ecc. Non ci sono sintomi focali nello stato neurologico. Non vengono rilevati cambiamenti macrostrutturali nella sostanza cerebrale durante una commozione cerebrale.
Lieve contusione cerebrale. Caratterizzato da perdita di coscienza fino a 1 ora dopo l'infortunio, disturbi di mal di testa, nausea e vomito. Nello stato neurologico si notano contrazioni ritmiche degli occhi quando si guarda lateralmente (nistagmo), segni meningei e asimmetria dei riflessi. Le radiografie possono rivelare fratture della volta cranica. C'è una mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale (emorragia subaracnoidea).
Contusione cerebrale moderata. La coscienza si spegne per diverse ore. C'è una marcata perdita di memoria (amnesia) per gli eventi precedenti la lesione, la lesione stessa e gli eventi successivi. Reclami di mal di testa, vomito ripetuto. Vengono rilevati disturbi a breve termine della respirazione, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Potrebbero esserci disturbi mentali. Si notano segni meningei. I sintomi focali si manifestano sotto forma di dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti, ecc. La craniografia rivela spesso fratture della volta e della base del cranio. La puntura lombare ha rivelato una significativa emorragia subaracnoidea.
Grave contusione cerebrale. Caratterizzato da una prolungata perdita di coscienza (che dura fino a 1-2 settimane). Vengono rilevate gravi violazioni delle funzioni vitali (cambiamenti nella frequenza del polso, livello di pressione, frequenza e ritmo della respirazione, temperatura). Lo stato neurologico mostra segni di danno al tronco encefalico: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, cambiamenti nel tono muscolare, ecc. Si possono rilevare debolezza delle braccia e delle gambe, fino alla paralisi, nonché convulsioni convulsive. Un livido grave è solitamente accompagnato da fratture della volta e della base del cranio ed emorragie intracraniche.
Compressione cerebrale. La causa principale della compressione cerebrale durante una lesione cerebrale traumatica è l'accumulo di sangue in uno spazio intracranico chiuso. A seconda del rapporto con le membrane e la sostanza del cervello, epidurale (situato sopra la dura madre), subdurale (tra la dura madre e l'aracnoide), intracerebrale (nella sostanza bianca del cervello e intraventricolare (nella cavità dei ventricoli cerebrali) si distinguono ematomi La causa della compressione del cervello può essere Possono anche esserci fratture depresse delle ossa della volta cranica, in particolare penetrazione di frammenti ossei ad una profondità superiore a 1 cm.

Trattamento

Il trattamento delle lesioni cerebrali traumatiche può essere suddiviso in 2 fasi. La fase di fornitura del primo soccorso e la fase di fornitura di assistenza medica qualificata in un ospedale.

Se si verifica un episodio di perdita di coscienza, il paziente, indipendentemente dalle sue condizioni attuali, deve essere trasportato in ospedale. Ciò è dovuto all’elevato rischio potenziale di sviluppare gravi complicazioni potenzialmente letali.

Dopo il ricovero in ospedale, il paziente viene sottoposto a un esame clinico, viene raccolta, se possibile, l'anamnesi e viene chiarita con lui o con gli accompagnatori la natura della lesione. Quindi viene eseguita una serie di misure diagnostiche volte a verificare l'integrità della struttura ossea del cranio e la presenza di ematomi intracranici e altri danni al tessuto cerebrale.

Il metodo diagnostico più semplice è la radiografia del cranio, tuttavia, a causa delle peculiarità del metodo, la sua efficacia è relativamente bassa, anche con l'uso di installazioni speciali; circa il 20-30% dell'area delle ossa del cranio rimane inaccessibile per la valutazione la loro integrità. Inoltre, questo metodo non consente di valutare le condizioni del tessuto cerebrale. Il metodo di scelta per questo tipo di lesione è la tomografia computerizzata. Questa tecnica consente di ottenere un'immagine di tutte le ossa della volta cranica e di valutare le condizioni del cervello. Lo svantaggio della tecnica è l’alto costo delle tomografie computerizzate e, di conseguenza, la loro bassa prevalenza. Di norma, solo le cliniche relativamente grandi dispongono di tali dispositivi.

In Russia e nei paesi della CSI, di norma, le vittime ricoverate principalmente con TBI vengono esaminate utilizzando metodi radiografici e, nei casi in cui questa tecnica non fornisce un risultato clinicamente significativo, i pazienti vengono inviati alla TC.

Dopo che l'esame ha determinato il tipo di lesione cerebrale traumatica, il traumatologo decide le tattiche di trattamento per il paziente. I metodi e i regimi di trattamento differiscono a seconda del tipo di lesione, ma in generale perseguono gli stessi obiettivi.

L'obiettivo principale è prevenire danni al tessuto cerebrale e, di conseguenza, mantenere la normale pressione intracranica e proteggere la corteccia cerebrale dall'ipossia. In alcuni casi, a questo scopo vengono eseguite trapanazioni per drenare gli ematomi intracranici. In assenza di sanguinamento nella cavità cranica, i pazienti vengono solitamente trattati con terapia conservativa.

Previsione

La prognosi della malattia dipende in gran parte dalla natura e dalla gravità della lesione. Per lesioni minori, la prognosi è condizionatamente favorevole; in alcuni casi, il recupero completo avviene senza cure mediche. Con lesioni gravi, la prognosi è sfavorevole; senza cure mediche immediate e adeguate, il paziente muore.

Ci sono casi in cui, anche con gravi lesioni cerebrali traumatiche, i medici sono riusciti a salvare i pazienti. Un esempio lampante è il caso di Carlos Rodriguez, che è rimasto quasi completamente senza la parte frontale della testa.

26.Emicrania- una malattia neurologica, il cui sintomo più comune e caratteristico sono attacchi episodici o regolari di mal di testa gravi e dolorosi in una (raramente in entrambe) metà della testa. In questo caso non sono presenti gravi lesioni alla testa, ictus o tumori al cervello e l'intensità e la natura pulsante del dolore sono associate al mal di testa vascolare e non al mal di testa da tensione. L'emicrania non è associata ad un aumento o una brusca diminuzione della pressione sanguigna, ad un attacco di glaucoma o ad un aumento della pressione intracranica. (ICP).

Prevalenza

L'emicrania è una malattia cronica diffusa nella popolazione (10% dei pazienti diagnosticati e un altro 5% dei pazienti non diagnosticati o diagnosticati erroneamente). Si riscontra più spesso nelle donne, poiché si trasmette principalmente attraverso la linea femminile, ma spesso anche colpisce gli uomini. La gravità della malattia varia da attacchi rari (più volte all'anno), relativamente lievi, a giornalieri; ma, molto spesso, gli attacchi di emicrania si ripresentano ad intervalli di 2-8 volte al mese. Il trattamento specifico è spesso costoso. La perdita intermittente o imprevedibile della capacità lavorativa durante e subito dopo gli attacchi può far sì che il paziente venga considerato disabile a causa dell'incapacità del paziente di lavorare per un numero sufficiente di ore alla settimana, o del tutto.

La principale sindrome clinica della sincope è momentanea perdita di coscienza . Lo sviluppo dello svenimento può essere suddiviso in tre fasi.

Presincope (inizio dell’interruzione dell’afflusso di sangue al cervello). In alcuni casi, lo svenimento è preceduto da una serie di sintomi clinici: vertigini, debolezza, nausea, sbadigli, aumento della motilità intestinale, sensazione di "stordimento", disturbi della vista sotto forma di diplopia, oscuramento o annebbiamento davanti agli occhi, lampi luminosi di luce, rumore e ronzio nelle orecchie. Alcuni episodi di svenimento si sviluppano improvvisamente senza alcun preavviso. A volte non si verifica una completa perdita di coscienza e tutto è limitato ai sintomi sopra descritti, i cosiddetti. svenire.

Stato di svenimento (ipossia GM). C'è pallore della pelle, spesso iperidrosi. Ipotonia muscolare, iporeflessia, il paziente si calma lentamente. Polso debole, piccolo, forse filiformi, aritmia sinusale, bradicardia o tachicardia moderata, ipotensione arteriosa. La respirazione è superficiale, rapida o rara, nei casi più gravi può esserlo Respiro di Cheyne-Stokes. La profondità della perdita di coscienza varia. La pupilla è stretta, tuttavia, se lo svenimento dura più di 3 minuti, la pupilla si dilata e talvolta compare il nistagmo. Quando lo svenimento dura più di 3 minuti, si osserva spesso una sindrome convulsiva sotto forma di convulsioni tonico/cloniche, sono possibili sbavando, minzione involontaria e defecazione.

Periodo post-sincope (ripristino dell'afflusso di sangue al cervello). Il recupero della coscienza dopo lo svenimento può essere rapido o graduale. Spesso persistono debolezza generale, vertigini, sensazione di “stordimento” e pelle pallida. Non c'è amnesia.

4. Criteri diagnostici per svenimento:

improvvisa perdita di coscienza che dura da alcuni secondi a diversi minuti;

pelle pallida, iperidrosi, gocce di sudore, estremità fredde;

le pupille sono ristrette (possono dilatarsi con perdita di coscienza per più di 3 minuti);

i riflessi pupillari e corneali sono ridotti o assenti;

la sensibilità al dolore è ridotta, ma non persa;

la respirazione è superficiale, spesso rara;

il polso è debole, piccolo e potrebbe non essere rilevato nelle arterie periferiche;

La pressione sanguigna è solitamente ridotta, ma può rientrare nell'intervallo normale individuale;

quando lo svenimento dura più di 3 minuti - convulsioni toniche, a volte spasmi clonici singoli, minzione involontaria e defecazione;

completo recupero della coscienza dopo il recupero dallo svenimento.

Nella pratica quotidiana di un medico di base, la cosa più importante è differenziare lo svenimento da una crisi epilettica e dall'isteria (Tabella 48).

Tabella 48

Segni diagnostici differenziali di svenimento, crisi epilettica e isteria

Determinazione della sindrome principale. Cirrosi epatica ad eziologia mista, classe Child B

XIII. diagnosi preliminare. diagnosi differenziale con malattie sindromico-simili.

Una volta identificate le sindromi principali, diventa possibile localizzare il processo patologico in qualsiasi sistema corporeo o singolo organo (ad esempio fegato, cuore, rene, polmoni, midollo osseo, ecc.).Le sindromi consentono di determinare (chiarire) ) l'essenza patogenetica e fisiopatologica del processo patologico (ad esempio, ostruzione bronchiale, disturbi circolatori in una particolare area vascolare, infiammazione immunitaria o infettiva, ecc.). Ciò avvicina il curatore alla diagnosi nosologica, poiché questa o quella sindrome (o gruppo di sindromi) è caratteristica di un numero molto limitato di malattie e consente al curatore di restringere la gamma delle malattie nella diagnosi differenziale.

Pertanto, evidenziando sintomi e sindromi, il curatore li confronta costantemente (man mano che vengono ricevute le informazioni) con gli "standard" della malattia e decide a quale malattia corrisponde l '"immagine" della malattia del paziente ottenuta durante lo studio del paziente.

In questo caso si possono verificare 2 situazioni:

Ø l'“immagine” della malattia identificata nel paziente in studio è del tutto identica ad una specifica (una) malattia. Questa è la cosiddetta diagnosi diretta, che non avviene troppo spesso nella pratica clinica.

Ø è più tipica una situazione diversa: l'“immagine” della malattia è “simile” a due, tre o più malattie. Quindi viene delineato un "cerchio" di malattie che devono essere differenziate e il curatore esegue la diagnosi differenziale, determina a quale delle malattie differenziate le sue informazioni corrispondono in misura maggiore.

XIV. La diagnosi clinica e il suo razionale

Una diagnosi clinica dovrebbe essere fatta dopo la diagnosi differenziale con malattie sindromiche entro 3 giorni dalla degenza ospedaliera del paziente.

Quando lo si imposta, vengono prese in considerazione le classificazioni generalmente accettate della malattia.

La formulazione di una diagnosi clinica dovrebbe evidenziare:

1. Malattia principale

2. Complicazioni della malattia di base

3. Malattie concomitanti

La formulazione di una diagnosi clinica è seguita dalla sua giustificazione frammentaria, ad es. Ogni parte della diagnosi è giustificata separatamente.

XV. PIANO DI RILIEVO

Il piano di indagine è composto da diverse sezioni:

I. Studi obbligatori effettuati su tutti i pazienti senza eccezione.

II. Studi necessari per la diagnosi differenziale e il chiarimento della diagnosi (metodi di ricerca aggiuntivi).

III. Consultazioni con specialisti.

Gli studi obbligatori includono:

Ø esame del sangue generale

Ø Test generale delle urine

Ø analisi delle feci per uova di vermi

Ø Esame del sangue biochimico: proteine totali, glicemia, colesterolo, bilirubina, creatinina.

Ø esame del sangue per RW, fattore Rh, infezione da HIV.

Ø Esame a raggi X degli organi del torace.

Ambito di ricerca aggiuntiva determinato in ogni specifica situazione diagnostica.

Pertanto, in un paziente polmonare, ai test clinici vengono aggiunti un'analisi generale dell'espettorato, un'analisi microbiologica (coltura) dell'espettorato e uno studio sulla sensibilità della microflora agli antibiotici; viene determinato un elenco degli studi biochimici, immunologici, enzimatici e di altro tipo necessari; studi strumentali (spirografia, broncoscopia, tomografia computerizzata, ecocardiografia Doppler, ecc.). In situazioni diagnostiche difficili è necessario effettuare studi ripetuti nel tempo, nonché eseguire studi complessi: risonanza magnetica, scintigrafia, ecocardiografia da stress, angiografia coronarica.

Segni

Svenimento

Epilettico

confisca

Isteria

Messaggeri

Oscuramento degli occhi, intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi, grave debolezza, rumore o ronzio alla testa

Può esserci un'aura: visiva, olfattiva, uditiva, gustativa

Scarsa tolleranza all'ortostasi, rigidità

Convulsioni ricorrenti, a seconda del paziente o dei parenti

Dimostratività e tratti mentali isterici

Eredità

Per vegetativo

disfunzione

Per l'epilessia

Convulsioni

Raramente, tonico

Generalizzato

tonico-clonico

A scopo dimostrativo

Morso della lingua

Minzione involontaria

Tempo di sviluppo

Di solito durante il giorno

In qualsiasi momento

In pubblico

Normale

o aumentato

Normale

Debole, piccolo o

filiforme

Teso

Tachicardia immutata o moderata

Problemi respiratori

Superficiale

Smettere di respirare

nella fase tonica

Durata dell'attacco

Da pochi secondi

fino a diversi minuti

Variabile, dipende dalla situazione

Sonnolenza dopo un attacco

Post-attacco

No, ma possibile

simulazione

Lesione da caduta

Morso della lingua

Vegetativo

Iperidrosi,

pelle pallida

Cianosi facciale

Non espresso

Reazioni pupillari

Nessuno

4. Valutare l'emocromo completo. In che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

Compito d'esame n. 1 (facoltà di pediatria)

Esempio di risposta al problema n. 1

2. Formulazione e giustificazione della sindrome clinica principale.

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare sindromi cliniche.

4. Valutare l'emocromo completo. In che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare sindromi cliniche.

4. Valutare l'emocromo completo. In che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

9. Pianificare ulteriori metodi di ricerca. Spiega il loro scopo.

10. Valutare la situazione dal punto di vista della presenza di una condizione di emergenza. Se necessario, indicare l'importo delle cure di emergenza.

5. Valutare l'emocromo completo. In che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

5. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizzano il processo patologico?

5. Valutare l'emocromo completo. Quali informazioni fornisce l'esame del sangue sulla patogenesi dei sintomi del paziente?

4. Analizzare un esame del sangue biochimico, valutare il rapporto tra bilirubina diretta e indiretta. Come questi cambiamenti caratterizzano il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali e suggerire la localizzazione del processo patologico.

2. Come valuteresti i dati ottenuti dalla palpazione dell'addome, come evidenziato dai sintomi positivi di Ker, Georgievsky-Mussy, Ortner?

3. Formulare la sindrome clinica.

4. Analizzare un esame del sangue biochimico, valutare il rapporto tra bilirubina diretta e indiretta. Come questi cambiamenti caratterizzano il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Identificare le principali sindromi cliniche.

4. Valutare l'emocromo completo. In che modo i cambiamenti nell'esame del sangue spiegano (chiariscono) i sintomi fisici del paziente?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare sindromi cliniche.

4. Valutare l'emocromo completo. In che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

4. Cos'è la respirazione bronchiale, qual è il meccanismo della sua formazione in questo caso.

5. Quali tecniche di auscultazione possono essere utilizzate per chiarire la natura dei suoni respiratori avversi?

6. Valutare l'esame del sangue generale, in che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare sindromi cliniche.

4. Valutare l'esame del sangue generale, in che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare sindromi cliniche.

4. Valutare l'emocromo completo. In che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Utilizzando i sintomi clinici, formulare la sindrome.

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare una sindrome clinica utilizzando i sintomi clinici.

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare le sindromi.

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. La diagnosi di quale sindrome dovrebbe essere sospettata in base ai sintomi clinici della malattia?

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico e spiega i sintomi clinici?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. La diagnosi di quale sindrome dovrebbe essere sospettata in base ai sintomi clinici della malattia?

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare la sindrome clinica.

4. Valutare l'emocromo completo. In che modo i suoi risultati caratterizzano il processo patologico?

5. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. La diagnosi di quale sindrome dovrebbe essere sospettata in base ai sintomi clinici della malattia?

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. La diagnosi di quali sindromi dovrebbe essere assunta utilizzando i dati dell'anamnesi e dell'esame obiettivo?

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare le sindromi.

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la patogenesi di questi sintomi e indicare le loro caratteristiche specifiche.

3. Formulare le sindromi.

4. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

1. Identificare i sintomi principali.

2. La diagnosi di quali sindromi dovrebbe essere sospettata in base ai sintomi clinici della malattia?

3. Valutare l'emocromo completo. Come caratterizza il processo patologico?

2. Formulazione e giustificazione della sindrome clinica principale.

Sindrome di compattazione del tessuto polmonare nel lobo inferiore del polmone sinistro.

Una diminuzione della pneumatizzazione (indurimento) del lobo inferiore del polmone sinistro è indicata da sintomi fisici: aumento dei tremori vocali, ottusità del suono delle percussioni, comparsa di respirazione bronchiale patologica, aumento della broncofonia.

Valutazione degli indicatori generali dell'analisi del sangue, connessione con il quadro clinico.

La leucocitosi neutrofila, un aumento della VES confermano la natura infettiva-infiammatoria del processo e uno spostamento nucleare sinistro ne conferma la gravità.

Valutazione degli indicatori generali dell'analisi delle urine, connessione con il quadro clinico.

Gli indicatori rientrano nella norma fisiologica, che indica l'assenza di un impatto negativo del principale processo patologico sullo stato del sistema urinario.

Valutazione degli indicatori dell'analisi generale dell'espettorato, connessione con il quadro clinico.

La natura mucoemorragica indica la natura infiammatoria del processo patologico e conferma il sintomo dell'emottisi; la presenza di macrofagi alveolari – o il coinvolgimento degli alveoli nel processo; assenza di VC - sulla natura non specifica del processo (negazione del TBS); la flora è tipica della polmonite lobare.

Valutazione dei parametri biochimici dell'analisi del sangue, connessione con il quadro clinico.

La disproteinemia (aumento delle α2 e γ-globiline) è caratteristica del processo infiammatorio.

Valutazione del risultato di un test della glicemia, collegamento con il quadro clinico.

L'indicatore rientra nella norma fisiologica, che indica l'assenza di disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Analisi dell'ECG, connessione con il quadro clinico.

Il ritmo è sinusale (P II positivo).

Il ritmo è corretto (gli intervalli RR sono gli stessi).

Frequenza cardiaca = 60/0,54 = 111 al minuto.

Posizione verticale dell'asse elettrico del cuore (R III ≥ R II >R I,R III e VF – max,R I =S I).

La conduzione non è compromessa (durata onda P = 0,1 sec., PQ int. = 0,14 sec., QRS = 0,08 sec.).

Non è stata rilevata alcuna ipertrofia atriale (onda P II senza alterazioni patologiche).

Non è stata rilevata ipertrofia ventricolare (l'ampiezza delle onde R V 1-V 2 e R V 5-V 6 non è stata aumentata).

Non sono stati rilevati disturbi nutrizionali (ischemia, danno e necrosi) del miocardio (Q patologico è assente, il segmento ST e l'onda T sono invariati in tutte le derivazioni).

Conclusione: tachicardia sinusale con frequenza cardiaca 111 al minuto, posizione verticale dell'asse elettrico del cuore.

I dati ECG confermano la tachicardia clinicamente rilevata associata ad un aumento dell'attività metabolica del miocardio sullo sfondo della febbre.

Un piano ragionato per ulteriori metodi di esame del paziente, che consente di chiarire la diagnosi sindromica.

A) L'esame radiografico dei polmoni in due proiezioni consentirà di chiarire la presenza, localizzazione, forma e dimensione del focolaio di compattazione (infiltrato infiammatorio omogeneo del tessuto polmonare nel lobo inferiore del polmone sinistro), e la partecipazione della pleura.

B) Lo studio della funzione respiratoria esterna confermerà la presenza di insufficienza respiratoria, la sua natura e gravità (DN stadio II, tipo restrittivo).

Valutare la situazione dal punto di vista della presenza di una condizione di emergenza, indicando il livello e il volume delle cure di emergenza.

Sono presenti segni clinicamente significativi di una condizione di emergenza (livello 2 NS) - febbre 39,0 °C sullo sfondo di intossicazione generale e insufficienza respiratoria (DNIIst). È necessario effettuare una terapia di disintossicazione utilizzando agenti antipiretici, antibatterici (tenendo conto della sensibilità della flora), sintomatici e ossigenoterapia.

COMPITO D'ESAME N. 47

Il paziente N., 85 anni, veterano della Seconda Guerra Mondiale, è stato chiamato dal medico locale per una visita preventiva. Lamenta dispnea mista, peggioramento con l'attività fisica, tosse mattutina con scarso espettorato mucoso.

Dall'anamnesi: soffre di bronchite cronica da 15 anni, esperienza di fumo - 45 anni, preferisce le sigarette senza filtro Prima, l'intensità del fumo è di 15 sigarette al giorno.

Obiettivamente: le condizioni generali sono soddisfacenti. La coscienza è chiara. Posizione attiva. Il fisico è corretto. Viene determinata la cianosi della pelle. La pelle è pulita, con umidità moderata. Le mucose visibili sono umide. Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato e distribuito uniformemente.

Tipo di respirazione mista, frequenza respiratoria - 24 al minuto. Si evidenziava un torace a forma di botte, un angolo epigastrico ottuso e una disposizione orizzontale delle costole. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono levigate. Palpazione: il tremore vocale viene effettuato ugualmente su entrambi i lati, leggermente indebolito. Con la percussione comparativa, viene determinato un suono inscatolato.

Con percussione topografica: l'altezza degli apici dei polmoni su entrambi i lati davanti è 5 cm sopra la clavicola, dietro - 1 cm sopra il processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è di 10 cm Il bordo inferiore dei polmoni lungo la linea medio-ascellare su entrambi i lati si trova lungo la 9a costola.

L'escursione del bordo polmonare lungo la linea medio-ascellare a destra e a sinistra è di 4 cm.

Auscultazione: su entrambi i polmoni si sentono la respirazione vescicolare altrettanto indebolita e la broncofonia indebolita. Non ci sono suoni respiratori avversi.

Il polso delle arterie radiali è ritmico, 90 battiti al minuto, con riempimento e tensione soddisfacenti. La zona di ottusità cardiaca assoluta non è determinata. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici, la frequenza cardiaca è di 90 al minuto, l'accento del 2o tono è determinato sull'arteria polmonare. Pressione arteriosa 120/80 mmHg. Arte.

1. Identificare i sintomi principali.

Analizzare i sintomi identificati e raggrupparli in sindromi cliniche.

È stato effettuato un ulteriore esame

Analisi del sangue generale: eritrociti - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, c.p. - 1,0, leucociti - 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s - 60%, l – 28%, m – 8% , VES – 20 mm/ora.

Analisi generale delle urine: colore – giallo, trasparente, battuto. peso – 1018, cellule epiteliali piatte – 2-4 nel campo visivo, leucociti – 1-2 nel campo visivo, muco + +.

Analisi generale dell'espettorato: colore - grigio, carattere - mucoso, consistenza - liquido, epitelio squamoso - 2 - 4 nel campo visivo, epitelio colonnare 4 - 6 nel campo visivo, leucociti - 1 - 2 nel campo visivo.

Lo studio FVD è stato eseguito:

FEV1/VC 89%

Determinare il tipo e il grado di disfunzione respiratoria.

8. Eseguire l'analisi dell'ECG. In che modo i suoi dati caratterizzano il processo patologico?

indicare l'ambito delle cure di emergenza.

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITO D'ESAME N. 25 facoltà di pediatria.

Il paziente M., 45 anni, è stato ricoverato al pronto soccorso lamentando mancanza di respiro a riposo, sensazione di pesantezza nella metà destra del torace, febbre fino a 40°C, debolezza e sudorazione.

Dall'anamnesi: si è ammalato gravemente una settimana fa, quando ha notato la comparsa di brividi, febbre fino a 400°C, poi dolore alla metà destra del torace associato a tosse e respiro profondo. mancanza di respiro a riposo. Ho preso il paracetamolo senza alcun effetto. La malattia è associata all'ipotermia. Il dolore al petto è cessato, la mancanza di respiro si è intensificata, motivo per cui è stata chiamata una squadra di ambulanze, che è stata portata al dipartimento.

Obiettivamente: Le condizioni generali sono gravi. La coscienza è chiara. Sdraiato sul fianco destro. Il fisico è corretto, normostenico. La pelle è iperemica, calda, umida, pulita. Luccichio febbrile degli occhi. Le mucose visibili sono umide e lucenti. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

I linfonodi sottomandibolari sono palpati (a sinistra - 0,5 cm in D, a destra 0,7 cm in D), elastici, mobili, indolori. Altri gruppi di linfonodi non sono palpabili. Il tono muscolare è preservato. Non c'è deformazione delle articolazioni. Movimenti attivi e passivi nelle articolazioni in pieno.

Respirare attraverso il naso non è difficile. Il torace è asimmetrico. La sua metà destra si gonfia e resta indietro nell'atto della respirazione. Il segno di Litten è positivo. Il tipo di respirazione è addominale, la frequenza respiratoria è 24 al minuto. Alla palpazione nella parte inferolaterale del torace a destra, il tremore vocale è nettamente indebolito; alla palpazione comparativa, nello stesso punto viene determinata una zona di suono sordo. In altre parti dei polmoni, il tremore vocale non è cambiato, c'è un chiaro suono di percussione polmonare.

Con percussione topografica: l'altezza degli apici dei polmoni davanti è 3,5 cm sopra la clavicola, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è di 6 cm Il bordo inferiore dei polmoni si trova lungo la linea medio-ascellare a destra - lungo la 5a costola, a sinistra - lungo l'8a costola. Escursione del bordo polmonare inferiore lungo la linea medio-ascellare a destra - 2 cm, a sinistra - 6 cm.

Durante l'auscultazione, nella regione sottoscapolare destra non si osservano respirazione e broncofonia, nelle altre parti dei polmoni si osserva respirazione vescicolare, la broncofonia non viene modificata. I suoni respiratori avversi non vengono rilevati.

Il polso sulle arterie radiali è ritmico, 100 battiti al minuto, con riempimento e tensione soddisfacenti. I suoni cardiaci sono sonori, ritmici, tachicardia. Pressione arteriosa 110/70 mmHg. Arte.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

Domande: 1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la loro patogenesi e indicarne le caratteristiche specifiche.

Ulteriori ricerche condotte

Analisi del sangue generale: eritrociti - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, c.p. - 0,9, leucociti - 14,0 G/l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m – 6%, VES – 48 mm /ora, granularità tossica dei neutrofili – ++.

Analisi generale delle urine: colore – giallo intenso, trasparente, reazione – alcalino, battuto. peso – 1020, proteine – no, leucociti – 1 - 2 nel campo visivo, er-0.

Chimica del sangue: proteine totali – 70 g/l, sial. acidi – 4,0 mmol/l, C – reagente. proteine - ++++.

ECG allegato.

Ricerca completata FVD:

Fattore di capacità vitale – 2,52 dovrebbe – 3,96 l 64%

FEV1 fatto – 2,24 dovrebbe – 2,66 l 85%

FEV1/VC 89%

9. Elaborare un piano ragionato per ulteriori metodi di esame del paziente.

Testa Dipartimento ___________________

Decano______________________________

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITO D'ESAME N. 24

Al pronto soccorso il paziente T., 60 anni, lamenta un attacco di soffocamento, tosse con espettorato mucoso scarso e difficile da separare.

Dall'anamnesi: soffre di allergia alla polvere domestica da 3 anni sotto forma di episodi di lacrimazione e mal di gola. Negli ultimi 2 anni ha notato la comparsa di respiro corto parossistico con difficoltà di espirazione, accompagnato da tosse parossistica improduttiva. È stato trattato come un paziente ambulatoriale. Ha preso broncodilatatori espettoranti. Peggioramento della salute il secondo giorno sotto forma di attacchi di soffocamento più frequenti. Ho provato ad alleviare il soffocamento con inalazioni di salbutamolo, ma non ho notato alcun effetto. Ha chiamato l'ambulanza, gli è stata somministrata l'aminofillina per via endovenosa, ma l'attacco di soffocamento non è stato fermato. L'equipe dell'ambulanza lo ha trasportato in ospedale.

Obiettivamente: Le condizioni generali sono gravi. La coscienza è chiara. Si sente la posizione seduta con enfasi sulle mani, un'inspirazione breve, breve e un'espirazione dolorosa e rumorosa prolungata nel tempo, che a volte viene interrotta dalla tosse e dallo scarico di una piccola quantità di espettorato viscoso trasparente difficile da eliminare. Il fisico è corretto, iperstenico. La pelle è pulita, umida, cianotica diffusa. Gonfiore delle vene del collo. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

Respirare attraverso il naso è difficile, ma non c'è secrezione. Tipo di respirazione mista, frequenza respiratoria - 36 al minuto. Il torace è uniformemente gonfio, “congelato” nella fase di inspirazione profonda. La cintura scapolare superiore è sollevata. Si sente un respiro sibilante distante. Con percussioni comparative, un suono squadrato.

Con percussione topografica: l'altezza dei polmoni davanti su entrambi i lati è 5 cm sopra la clavicola, nella parte posteriore - 1 cm sopra il livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è di 9 cm Il bordo inferiore dei polmoni lungo la linea medio-ascellare su entrambi i lati si trova lungo la 9a costola. L'escursione del bordo inferiore è difficile da determinare a causa della grave mancanza di respiro. Su tutta la superficie dei polmoni vengono rilevati respiro vescicolare indebolito, fischi secchi e rantoli ronzanti.

Il polso sulle arterie radiali è ritmico, 100 battiti al minuto, con riempimento e tensione soddisfacenti. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici, tachicardia, accento del 2o tono sull'arteria polmonare. Pressione arteriosa 150/90 mmHg. Arte.

La lingua è umida e pulita. Le papille sono sviluppate in modo soddisfacente. Zev è pulito. Le tonsille non sono ingrandite. L'addome è morbido e indolore alla palpazione in tutte le sue parti. Il fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale. La milza non è palpabile e non c'è edema. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

DOMANDE: 1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la loro patogenesi e indicarne le caratteristiche specifiche.

Analisi del sangue generale: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, leucociti – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, VES – 12 mm/ora.

Analisi generale delle urine: colore – giallo paglierino, reazione leggermente acida, completa trasparenza, spec. peso – 1024, la proteina non viene rilevata, epitelio squamoso – 1-4 nel campo visivo, leucociti – 1-2 nel campo visivo.

Analisi generale dell'espettorato: colore - grigio, carattere - mucoso, consistenza - viscoso, epitelio squamoso - 2 - 4 nel campo visivo, epitelio colonnare 4 - 6 nel campo visivo, leucociti - 6 - 8 nel campo visivo, eosinofili - 10 - 20 nel campo visivo, macrofagi alveolari – 6 - 8- nel campo visivo, spirali di Kurshman +++, cristalli di Charcot-Leyden ++.

ECG allegato.

Flusso espiratorio di picco (PEF): 220 l/min, ovvero il 50% del normale (445 l/min).

8. Fornire una conclusione sull'ECG utilizzando l'algoritmo di interpretazione dell'ECG.

9. Elaborare un piano ragionato per ulteriori metodi di esame del paziente.

Testa Dipartimento ___________________

Approvo "_____"_____________2005

Decano______________________________

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITO D'ESAME N. 23

Il paziente M., 36 anni, è stato ricoverato in reparto lamentando tosse con espettorato mucopurulento, respiro corto e febbre fino a 38,3°C.

Dall'anamnesi: malato per una settimana. La malattia iniziò gradualmente con la comparsa di tosse secca, febbricola, debolezza e malessere. Entro la fine del terzo giorno, sullo sfondo di un aumento della temperatura, la tosse acquisì un carattere produttivo, l'espettorato mucopurulento cominciò a separarsi e apparve mancanza di respiro. Sono andato in clinica e, dopo essere stato visitato da un medico, sono stato mandato in ospedale.

Obiettivamente: La condizione generale è di moderata gravità. La coscienza è chiara. Posizione attiva. Il fisico è corretto, normostenico. La pelle è pulita, umida e ha un aspetto febbrile. Le mucose visibili sono umide e lucenti. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato e distribuito uniformemente.

La respirazione attraverso il naso è gratuita. Tipo di respirazione mista, frequenza respiratoria - 24 al minuto. Il torace è di forma regolare, simmetrico, entrambe le metà sono ugualmente coinvolte nell'atto della respirazione. Il tremore della voce viene effettuato ugualmente su aree simmetriche del torace. Con la percussione comparativa nella regione sottoscapolare sinistra, in un'area limitata, viene determinata una zona di accorciamento del suono della percussione, si sentono anche respirazione broncovescicolare, aumento della broncofonia, rantoli sonori umidi a bolle fini, che diminuiscono dopo la tosse. Con percussione topografica: l'altezza degli apici dei polmoni davanti su entrambi i lati è 3 cm sopra la clavicola, nella parte posteriore - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è di 6 cm, il bordo inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare media su entrambi i lati si trova lungo l'ottava costola. L'escursione del bordo polmonare lungo la linea medio-ascellare a destra è di 8 cm, a sinistra - 6 cm.

Il polso sulle arterie radiali è ritmico, 95 battiti al minuto, riempimento e tensione soddisfacenti. I suoni cardiaci sono sonori, ritmici, chiari. Pressione arteriosa 120/80 mmHg. Arte.

Non c'è gonfiore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

DOMANDE:

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la loro patogenesi e indicarne le caratteristiche specifiche.

3. Formulare le principali sindromi cliniche.

Analisi del sangue generale: eritrociti - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leucociti - 10,4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m – 6%, VES – 30 mm /ora.

Analisi generale delle urine: colore giallo, trasparente, battuto. peso – 1017, cellule epiteliali piatte 2-3 per campo visivo, leucociti – 1-2 per campo visivo.

Analisi generale dell'espettorato: colore - grigio, carattere - mucopurulento, consistenza - viscoso, epitelio squamoso - 2 - 4 nel campo visivo, epitelio colonnare ciliato 14 - 18 nel campo visivo, leucociti - 20 - 40 nel campo visivo, macrofagi alveolari - 18 - 24 in vista.

ECG allegato.

FVD :

Fattore di capacità vitale – 3,50 l dovrebbe – 4,94 l 71%

Fatto FEV1 – 3,20 l dovrebbe – 3,62 l 88%

8. Eseguire l'analisi dell'ECG utilizzando l'algoritmo di interpretazione dell'ECG.

9. Elaborare un piano ragionato per ulteriori metodi di esame del paziente.

Testa Dipartimento ___________________

Approvo "_____"_____________2005

Decano______________________________

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITO D'ESAME N. 22 facoltà di pediatria.

Il paziente K., 36 anni, è stato ricoverato in ospedale lamentando tosse produttiva con bocca piena di espettorato con uno sgradevole odore putrefattivo (circa 300-400 ml al giorno), in cui, all'esame, si possono trovare 3 strati distinto: quello superiore è sieroso, quello di mezzo è acquoso, quello inferiore è purulento. La tosse peggiora quando il paziente giace sul lato destro. Preoccupazione per febbre fino a 39°C, debolezza, sudorazione.

Dall'anamnesi: Si è ammalato gravemente dopo l'ipotermia 2 settimane fa. Notò forti brividi, febbre fino a 40 0, sudorazione profusa e debolezza. A casa ho preso l'aspirina e l'ampicillina, senza alcun effetto. È stato osservato da un medico locale. Dopo un altro esame da parte di un medico, è stato mandato in ospedale per motivi di emergenza.

Obiettivamente: condizione generale di moderata gravità. La coscienza è chiara. La posizione è forzata: il paziente giace sul lato destro. Il fisico è corretto, normostenico. La pelle è iperemica, calda e umida. Cianosi del triangolo nasolabiale. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato e distribuito uniformemente.

Respirare attraverso il naso non è difficile. Il torace è asimmetrico, la metà destra resta indietro nell'atto della respirazione. Tipo di respirazione addominale. BH - 26 al minuto. Il tremore vocale a destra a livello del 3°-4° spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare è intensificato. Con la percussione comparativa in quest'area, viene determinato il suono timpanico. Sopra il resto dei polmoni si sente un chiaro suono polmonare.

Con percussione topografica: l'altezza degli apici dei polmoni su entrambi i lati davanti è 3 cm sopra la clavicola, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è di 6 cm Il bordo inferiore dei polmoni lungo la linea emiclaveare destra è lungo la 3a costola, lungo la linea emiclaveare sinistra è lungo la 6a costola, lungo la linea medio-ascellare su entrambi i lati è lungo l'8a costola. L'escursione del bordo polmonare lungo la linea medio-ascellare a destra è di 4 cm, a sinistra - 6 cm Durante l'auscultazione nell'area del suono timpanico si sentono respirazione anforica, rantoli umidi a grandi bolle, aumento della broncofonia La respirazione vescicolare si sente sulle restanti parti dei polmoni.

Il polso sulle arterie radiali è ritmico, 96 battiti al minuto, riempimento e tensione soddisfacenti. I suoni cardiaci sono sonori e ritmici. Pressione arteriosa 110/80 mmHg. Arte.

La lingua è umida e pulita. Zev è pulito. Le tonsille non sono ingrandite. L'addome è morbido e indolore alla palpazione in tutte le sue parti. Il fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale. La milza non è palpabile.

Non c'è gonfiore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

DOMANDE: 1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la loro patogenesi e indicarne le caratteristiche specifiche.

3. Formulare le principali sindromi cliniche.

Analisi del sangue generale: eritrociti - 4,3 T/l, Hb -118 g/l, c.p. -0,8, leucociti - 19,4 G/l, s - 7%, p - 13%, s - 55%, l – 20%, m – 5%, VES – 55 mm/ora, granularità tossica dei neutrofili.

Analisi generale delle urine: colore giallo intenso, trasparente, brillante. peso – 1024, proteine – no, cellule epiteliali piatte 2-4 nel campo visivo, leucociti – 1-2 nel campo visivo.

Analisi generale dell'espettorato: colore – giallo, natura purulenta, consistenza – liquida, epitelio ciliato colonnare 24 – 28 per campo visivo, leucociti – 30 – 40 per campo visivo, macrofagi alveolari – 20 – 25 per campo visivo, eritrociti – 10 – 15 per campo visivo, fibre elastiche +++, cristalli di colesterolo ++.

ECG allegato.

FVD :

Fattore di capacità vitale – 3,40 l dovrebbe – 4,94 l 69%

FEV1 fatto – 2,60 l dovrebbe – 3,62 l 72%

8. Fornire una conclusione sull'ECG utilizzando l'algoritmo di interpretazione dell'ECG.

9. Elaborare un piano ragionato per ulteriori metodi di esame del paziente.

Testa Dipartimento ___________________

Approvo "_____"_____________2006

Decano______________________________

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITO D'ESAME N. 21 facoltà di pediatria.

Il paziente S., 23 anni, è stato ricoverato nella clinica SP con lamentele di aumento della temperatura a 39-40 C, emottisi del tipo "arrugginito" dell'espettorato, mancanza di respiro a riposo, dolore nella metà destra del petto durante la respirazione.

Dall'anamnesi: si è ammalato gravemente 3 giorni fa, dopo l'ipotermia, quando la temperatura corporea è salita a 40 C, sono comparsi i brividi. Ha assunto autonomamente farmaci antinfiammatori non steroidei, sullo sfondo dei quali la temperatura corporea è scesa a livelli bassi, ma si sono verificati mancanza di respiro e dolore al petto a destra durante la respirazione, motivo per cui ha chiamato l'emergenza squadra medica. Ricoverato in ospedale per cure d'urgenza.

Obiettivamente: La condizione generale è moderata. La coscienza è chiara. Posizione sdraiata sul lato destro. Il fisico è corretto, normostenico. Brillantezza febbrile degli occhi, rossore al viso. La pelle è pulita e umida. Cianosi del triangolo nasolabiale. Eruzioni erpetiche sulle ali del naso e delle labbra. Le mucose sono umide e lucenti. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato e distribuito uniformemente.

I linfonodi sottomandibolari sono palpati (a sinistra - 0,5 cm in D, a destra 2,0 cm in D), elastici, mobili, indolori. Altri gruppi di linfonodi non sono palpabili. Il tono muscolare è preservato. Non c'è deformazione delle articolazioni. Movimenti attivi e passivi delle articolazioni a tutto volume.

Respirare attraverso il naso non è difficile. Il torace è di forma regolare, la sua metà destra resta indietro nell'atto della respirazione. Tipo di respirazione mista, frequenza respiratoria - 26 al minuto. Il tremore vocale è intensificato a destra nella regione posterolaterale e qui, con percussioni comparative, viene determinata una zona di ottusità del suono della percussione. Nelle altre parti dei polmoni il tremore vocale non cambia, con le percussioni si sente un chiaro suono polmonare.

Percussione topografica dei polmoni: l'altezza degli apici dei polmoni davanti su entrambi i lati è 3 cm sopra la clavicola, nella parte posteriore - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è di 6 cm Il bordo inferiore dei polmoni lungo la linea medio-ascellare a destra si trova lungo la VI costola, a sinistra lungo la VIII costola. Escursione del bordo polmonare lungo la linea medioascellare a destra - 4 cm e a sinistra - 8 cm.

All'auscultazione a destra nella regione posterolaterale, la respirazione è bronchiale con broncofonia aumentata. Anche qui si sente il rumore di sfregamento pleurico (più chiaramente lungo la linea ascellare posteriore). Sulle restanti parti dei polmoni la respirazione è vescicolare, la broncofonia non è modificata.

Il polso delle arterie radiali è ritmico, 90 battiti al minuto, con riempimento e tensione soddisfacenti. I suoni cardiaci sono sonori, ritmici, tachicardia. Pressione arteriosa 120/80 mmHg. Arte.

La lingua è umida e pulita. Le papille sono sviluppate in modo soddisfacente. Zev è pulito. Le tonsille non sono ingrandite. L'addome è morbido e indolore alla palpazione in tutte le sue parti. Il fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale. La milza non è palpabile. Non c'è gonfiore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

DOMANDE: 1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la loro patogenesi e indicarne le caratteristiche specifiche.

3. Formulare le principali sindromi cliniche.

Analisi del sangue generale: eritrociti - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leucociti - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m – 6%, VES – 36 mm /ora.

Analisi generale delle urine: colore giallo intenso, trasparente, brillante. peso – 1024, cellule epiteliali piatte 4-6 per campo visivo, leucociti – 1-2 per campo visivo.

Analisi generale dell'espettorato: colore - marrone, carattere - mucoemorragico, consistenza - epitelio viscoso e squamoso - 2 - 4 nel campo visivo, epitelio ciliato colonnare 14 - 18 nel campo visivo, eritrociti - 15 - 20 nel campo visivo, leucociti - 4-6 in p/z, macrofagi alveolari – 10 - 12 per campo visivo.

ECG allegato. FVD :

Fattore di capacità vitale – 4,40 l dovrebbe – 5,18 l 85%

Fatto FEV1 – 3,50 l dovrebbe – 3,92 l 89%

8. Analizzare l'ECG utilizzando l'algoritmo di decodifica.

9. Elaborare un piano ragionato per ulteriori metodi di esame del paziente.

10. Quali condizioni di emergenza potrebbe avere il paziente? Se necessario, indicare l'importo delle cure di emergenza.

Testa Dipartimento ___________________

Approvo "_____"_____________2006

Decano______________________________

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITO D'ESAME N. 20

Il paziente N., 36 anni, è stato ricoverato in ospedale secondo il "SP" lamentando soffocamento con espirazione difficile e prolungata, tosse parossistica improduttiva e palpitazioni.

Dall'anamnesi: da 5 anni accusa attacchi di soffocamento durante l'assunzione di antipiretici e antidolorifici. Oggi la mia salute è peggiorata 30 minuti dopo aver preso una compressa di Ortofen per dolori alle articolazioni del ginocchio. L’inalazione di salbutamolo non ha migliorato la mia salute. Ha chiamato la squadra del pronto soccorso, le è stata somministrata aminofillina per via endovenosa, ma l'attacco di soffocamento non è stato fermato. Consegnato all'ospedale.

Obiettivamente: la condizione generale è grave. La coscienza è chiara. Il paziente è in posizione seduta con enfasi sulle mani; si sente una breve, breve inspirazione ed un'espirazione dolorosa e rumorosa prolungata nel tempo, che talvolta viene interrotta dalla tosse e dall'emissione di una piccola quantità di espettorato leggero e viscoso. Si sente un respiro sibilante distante. Il fisico è corretto, iperstenico. La pelle è umida. Cianosi diffusa. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

Il grasso sottocutaneo è sovrasviluppato e distribuito uniformemente.

Il torace è cilindrico, simmetrico, rigido. La cintura scapolare superiore è sollevata. Tipo di respirazione mista, frequenza respiratoria 36 al minuto. I tremori della voce sono simmetricamente indeboliti. Con percussioni comparate, suono inscatolato .

L'altezza degli apici dei polmoni davanti è 5 cm sopra la clavicola, dietro - 1 cm sopra la VII vertebra cervicale. La larghezza dei campi di Krenig è di 9 cm, il bordo inferiore di entrambi i polmoni lungo la linea ascellare media è la 9a costola. L'escursione del bordo inferiore è difficile da determinare a causa della grave mancanza di respiro. L'auscultazione rivela un indebolimento della respirazione vescicolare e un diffuso respiro sibilante secco.

Il polso sulle arterie radiali è ritmico, 100 battiti al minuto, con riempimento e tensione soddisfacenti. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici, con accento del secondo tono sull'arteria polmonare. BP 138/88. mmHg Arte.

Non c'è gonfiore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

1. Identificare i sintomi principali.

2. Spiegare la loro patogenesi e indicarne le caratteristiche specifiche.

3. Formulare le principali sindromi cliniche.

Analisi del sangue generale: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leucociti – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, VES – 12 mm/ora.

Analisi generale delle urine: colore – giallo paglierino, reazione leggermente acida, completa trasparenza, spec. peso – 1024, epitelio piatto – 1-4 nel campo visivo, leucociti – 2-4 nel campo visivo, eritrociti – 0–1 nel campo visivo.

Analisi generale dell'espettorato: epitelio trasparente, mucoso, viscoso, squamoso - 2 - 4 nel campo visivo, epitelio ciliato colonnare 4 - 6 nel campo visivo, leucociti - 6 - 8 nel campo visivo, eosinofili - 10 - 20 nel campo visivo vista, spirali di Kurshman +++, cristalli di Charcot-Leyden ++.

ECG allegato.

Flusso espiratorio di picco(PSV): 250 l/min, ovvero il 67% della norma (377 l/min).

8. Analizzare l'ECG utilizzando l'algoritmo di decodifica.

9. Elaborare un piano ragionato per ulteriori metodi di esame del paziente.

Testa Dipartimento ___________________

Approvo "_____"_____________2005

Decano______________________________

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITI D'ESAME N. 28 (Facoltà di Pediatria)

Un uomo di 46 anni è stato portato al pronto soccorso. Al momento del sopralluogo non presenta alcuna lamentela. Oggi, circa 2 ore fa, al lavoro (lavora come saldatore), si è verificato un forte dolore pressante al petto, che si irradia alla spalla sinistra, ho preso 3 compresse di nitroglicerina ad intervalli di 5 minuti. Non ho notato alcun netto miglioramento, anche se l'intensità del dolore è leggermente diminuita. Il dolore è stato alleviato dalla somministrazione endovenosa di farmaci. La durata dell'attacco doloroso è di circa 40 minuti. Durante l'attacco è stato notato un aumento della pressione sanguigna a 160/100 mm Hg. Arte. Dopo aver prestato assistenza e registrato un ECG (ECG 1), è stato portato in ospedale. Un attacco di natura simile si è verificato circa 3 mesi fa ed è stato ricoverato in ospedale. Dimesso dall'ospedale con diagnosi di malattia coronarica: angina di nuova insorgenza. Alla dimissione è stata eseguita la VEM ed è stata determinata la classe funzionale 1 dell'angina. Non ci sono altre malattie croniche.

Obiettivamente: le condizioni generali sono soddisfacenti. La coscienza è chiara. Posizione attiva. Il fisico è corretto, normostenico. La pelle è rosa pallido, pulita e ha un'umidità moderata. Le mucose visibili sono umide e lucenti. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato e distribuito uniformemente.

Tipo di respirazione misto, frequenza respiratoria - 18 al minuto. Con percussione comparativa dei polmoni: suono polmonare chiaro in aree simmetriche. All'auscultazione: respirazione vescicolare su tutta la superficie dei polmoni.

Il polso sulle arterie radiali è ritmico, 79 battiti al minuto, riempimento e tensione soddisfacenti. I suoni cardiaci sono sonori e ritmici. Pressione arteriosa 140/90 mmHg. Arte.

Non c'è gonfiore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

Domande:

Quali sintomi patologici presenta il paziente?

Spiegare la patogenesi di questi sintomi ed evidenziarne le caratteristiche specifiche.

Fornire una conclusione elettrocardiografica dell'ECG n. 1 utilizzando l'algoritmo di decodifica.

Formulare sindromi cliniche.

Esame completato dopo 1 giorno:

1. Esame del sangue generale: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2% , VES 10 mm /H.

2. Esame del sangue biochimico: troponina T positiva, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, zucchero 6,5 mmol/l.

Fornire la conclusione ECG dell'ECG n. 2 proposto utilizzando l'algoritmo di decodifica.

Quali sindromi cliniche possiamo pensare, tenendo conto delle dinamiche di questi metodi di ricerca laboratoristica e strumentale?

Pianificare ulteriori metodi di ricerca. Spiega il loro scopo.

Testa Dipartimento______________________________

Approvo "____"__________________________200 g.

Decano_____________________________________________

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, IvSMA

COMPITI D'ESAME N. 32 (Facoltà di Pediatria)

Il paziente K., 62 anni, si è rivolto a un medico lamentando dolore parossistico compressivo dietro lo sterno che si irradiava sotto la scapola sinistra che si manifestava mentre si camminava. Il dolore è apparso per la prima volta 3 giorni fa durante una passeggiata nel bosco, accompagnato da un senso di paura della morte e palpitazioni. Il dolore è cessato da solo durante il riposo. Tuttavia, durante l'attività fisica (camminare) si ripetono fino a 15 minuti. Fuma un pacchetto di sigarette al giorno. Beve alcol con moderazione. Fisicamente attivo. Si considera sano.

Oggettivamente.

La condizione generale è moderata. La coscienza è chiara. Posizione attiva. Il fisico è corretto, maggiore nutrizione. La pelle è rosa pallido, pulita, moderatamente umida, cianosi delle labbra e dei polpastrelli. Le mucose visibili sono umide e lucenti. Non ci sono cambiamenti trofici nelle unghie.

Il grasso sottocutaneo è sovrasviluppato e distribuito uniformemente.

Tipo di respirazione mista, frequenza respiratoria - 20 al minuto. Con percussione comparativa dei polmoni: suono polmonare chiaro in aree simmetriche. All'auscultazione: respirazione vescicolare su tutta la superficie dei polmoni.

Il polso sulle arterie radiali è ritmico, 76 battiti al minuto, riempimento soddisfacente. I suoni cardiaci sono ritmici, il primo suono all'apice è indebolito. Confini del cuore: a destra - lungo il bordo destro dello sterno nel 4o spazio intercostale, a sinistra - lungo la linea medioclavicolare nel 5o spazio intercostale, la 3a costola superiore 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno. Pressione sanguigna 160/80 mmHg. Arte.

Non c'è gonfiore. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e palpabilmente.

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