Psicosi nelle malattie delle vie biliari. I sintomi della malattia dei calcoli biliari

La discinesia non è affatto un'inflessione, non una curvatura dei percorsi o della stessa cistifellea, come crede la maggior parte delle persone. Questo termine, tradotto dal greco, sta per “movimento” e “violazione”. Pertanto, possiamo concludere che la discinesia biliare è una condizione patologica del corpo in cui la motilità o il tono del sistema che porta la bile al duodeno dal fegato è disturbata. Questa condizione porta a dolore nella regione iliaca destra, problemi con le feci, in alcuni casi amarezza in bocca, ma durante l'esame non si riscontrano danni a questi organi.

Nella maggior parte dei casi, la discinesia si sviluppa in persone che hanno anomalie nello sviluppo degli organi biliari e sono anche aderenti a una dieta squilibrata. Inoltre, la discinesia può comparire in persone che sono esposte a gravi situazioni stressanti e traumatiche. Inoltre, ci sono altre ragioni per lo sviluppo di questa condizione. Le donne sono particolarmente suscettibili a questa malattia. Il trattamento della discinesia consiste nell'eliminare le manifestazioni e anche, se le vie biliari hanno scarsa contrattilità e velocità di movimento lenta, garantire la prevenzione della formazione di calcoli.

Un po' di fisiologia e anatomia

La bile è un liquido giallo-brunastro che è necessario al corpo durante la digestione. La funzione principale della bile è la divisione dei grassi ingeriti con il cibo in piccole frazioni, per cui aumenta la loro superficie. In questo stato, i grassi vengono elaborati meglio dall'enzima lipasi e, dopo la decomposizione, i componenti dei grassi - acidi grassi - vengono assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile è coinvolta nell'assorbimento di carboidrati e proteine. Tre quarti della bile è prodotta dal fegato e un quarto dai passaggi epatici e, grazie ad esso, l'intestino tenue può funzionare normalmente: in esso si svolgono i processi di assorbimento dei nutrienti, divisione e morte delle proprie cellule .

Per garantire il normale funzionamento di tutti i processi descritti, la bile deve essere in concentrazione normale. Il processo di normalizzazione viene eseguito dalla cistifellea, che emette acqua in eccesso ai vasi. Se la bile entra nell'intestino in forma diluita (non indugia nella vescica), le pareti intestinali sono irritate, il che porta alla diarrea. Inoltre, con una lunga permanenza della bile nella cistifellea, la sua concentrazione aumenta, anche questo stato di cose ha le sue conseguenze.

La formazione della bile avviene nel fegato, dopo di che raggiunge la cistifellea attraverso appositi dotti e da lì entra nel duodeno. Il movimento del segreto è assicurato da cadute di pressione nel tratto biliare, che viene pompato con l'aiuto degli sfinteri, speciali muscoli circolari.

Pertanto, con uno sfintere chiuso che passa la bile nella cistifellea, drena dal fegato. Dopo la sua apertura, il segreto penetra nella vescica, che era in uno stato quasi vuoto e, di conseguenza, la pressione al suo interno era significativamente inferiore rispetto al condotto stesso. Quando i cibi grassi entrano nel duodeno dallo stomaco, la cistifellea si contrae a causa dei muscoli e lo sfintere si apre, la bile passa attraverso il dotto fino al muscolo circolare, che chiude l'ingresso del duodeno. Dopo che il primo sfintere è stato chiuso, il secondo sfintere (che conduce all'intestino) si apre e la bile entra nell'intestino. Il sistema nervoso simpatico è responsabile della contrazione dei dotti biliari, nonché di alcune sostanze prodotte dal pancreas e dallo stomaco.

La discinesia e le sue tipologie

Avendo una comprensione dell'anatomia del sistema biliare, i principi di base della patologia possono essere spiegati in dettaglio. Pertanto, la discinesia è una condizione in cui:

uno o più sfinteri situati nei dotti biliari non si rilassano in modo tempestivo;

o, al contrario, indipendentemente dal pasto, rifiutano di rilassarsi;

potrebbe esserci una forte contrazione della cistifellea;

la velocità di deflusso della bile diminuisce a causa delle contrazioni lente del dotto biliare e della vescica.

A seconda della natura della violazione del tono e della funzione motoria, la discinesia può essere:

ipercinetica: deflusso attivo della bile, accompagnato da forti emissioni di bile;

ipocinetico: la bile viene espulsa lentamente e il movimento nelle vie biliari rallenta;

ipotonico: il tono degli sfinteri è notevolmente ridotto;

ipertonico: il tono dei muscoli circolari, invece, è aumentato.

Nella maggior parte dei casi, lo stato ipertonico è combinato con un aumento delle capacità motorie e si forma un tipo di discinesia spastica o ipertonico-ipercinetica. Nel caso della situazione opposta accade quasi la stessa cosa: il tono dei percorsi si indebolisce e compare un tipo atonico o ipotonico-ipocinetico. Può essere presente anche un tipo misto.

La discinesia spastica è più caratteristica nel caso di un aumento del tono del reparto parasimpatico. La patologia di tipo atonico si sviluppa nel caso della predominanza della divisione simpatica della parte autonomica del sistema nervoso centrale.

Cause della malattia

I seguenti motivi portano a una violazione del movimento o del tono delle vie biliari:

Malformazioni congenite della cistifellea e delle vie biliari:

cistifellea localizzata in modo anomalo;

bolla mobile;

cistifellea accessoria;

valvole nel dotto gastrico;

la presenza di un setto divisorio nella cistifellea;

inflessione della cistifellea;

cistifellea intraepatica;

debolezza congenita della parete della cistifellea;

raddoppio delle vie biliari.

Tali patologie portano allo sviluppo della cosiddetta discinesia primaria.

infezioni intestinali trasferite;

disbatteriosi;

il periodo della menopausa, in cui vi è una violazione della regolazione della contrattilità dei dotti biliari;

giardiasi, in cui si verifica la colonizzazione della cistifellea da parte di organismi flagellari protozoi;

malattie da elminti;

epatite virale trasferita;

allergie alimentari;

malattie del sistema endocrino: tireotossicosi, diabete mellito, obesità;

focolai di infezione costantemente presenti nel corpo (tonsillite cronica, carie);

distonia neurocircolare, in cui vi è una violazione della sequenza normale durante la contrazione dei muscoli delle vie biliari;

colecistite cronica;

situazioni psicotraumatiche o stress costante;

abitudini alimentari: consumo di una quantità significativa di cibi piccanti, affumicati, grassi, rifiuto o enfasi sui grassi vegetali, lunghi periodi di digiuno.

Segni della malattia

I sintomi della discinesia biliare possono differire a seconda del tipo di patologia, cioè è ipocinetica o ipercinetica.

La principale differenza per i principali tipi di discinesia è la natura del dolore.

Caratteristiche del dolore	Tipo ipotonico	tipo ipercinetico
Localizzazione	Nella regione iliaca a destra.	Nell'ipocondrio destro.
Carattere	Dolore doloroso, sordo, non intenso. Può essere descritto come una sensazione di allungamento sotto la costola o pesantezza.	Coliche, acute.
Irradiazione	Si sente solo sotto la costola.	Dà alla spalla e alla scapola destra.
Motivo dell'apparizione	Errori nella dieta, forti emozioni.	Dopo cibi grassi, stress, attività fisica.
Sintomi del dolore associati	Sensazione di gonfiore, diarrea, costipazione, eruttazione con aria, perdita di appetito, nausea, amarezza in bocca.	Diarrea, costipazione, aumento della quantità di urina, vomito, nausea. Sullo sfondo di un attacco, potresti sperimentare: mal di testa, calo della pressione sanguigna, sudorazione, irritabilità.
Opzione di eliminazione	Se ne va da solo.	Ricezione di farmaci "Buscopan", "No-shpa".
Tra un attacco e l'altro	La malattia cambia gradualmente la personalità di una persona (reversibilmente): compaiono sbalzi d'umore, affaticamento, irritabilità, pianto. Fuori dall'attacco, niente disturba.	Niente disturba, brevi dolori possono comparire periodicamente nella parte destra dell'addome vicino all'ombelico, sotto il cucchiaio, ipocondrio.

Con entrambi i tipi di discinesia, possono comparire i seguenti sintomi:

violazione del ciclo mestruale - in alcune donne;

diminuzione della libido negli uomini;

l'aspetto di un rivestimento giallo sulla lingua;

amarezza in bocca;

perdita di appetito;

gonfiore;

alito cattivo;

mal di testa ricorrenti;

aumento della sudorazione;

irritabilità.

Una variante estrema della manifestazione della variante ipercinetica della malattia è la formazione di coliche biliari. La sua manifestazione si verifica improvvisamente, sotto forma di forte dolore nella regione destra del corpo, sotto le costole, che è accompagnata da intorpidimento degli arti, attacchi di panico e battito cardiaco accelerato.

Il massimo grado di manifestazione della discinesia ipocinetica è una condizione patologica chiamata coleostasi, ovvero il ristagno della bile nei dotti biliari. È evidenziato dai seguenti sintomi:

le feci acquisiscono un colore grigiastro o più spesso giallo chiaro;

urina scura;

ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle;

forte prurito su tutta la pelle.

Diagnosi della malattia

I sintomi da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi, poiché segni simili possono comparire anche con patologie epatiche più gravi. Inoltre, è necessario stabilire la causa esatta (ad esempio una malformazione delle vie biliari), che ha portato alla malattia, per la sua successiva eliminazione.

La discinesia biliare è una condizione in cui la struttura di questi organi non è disturbata. Pertanto, la diagnosi viene posta in presenza di violazioni della contrattilità o sproporzione del tono sul percorso della bile dal fegato al duodeno. Come può essere diagnosticato?

Esecuzione di un esame ecografico della cistifellea dopo una colazione coleretica. Inizialmente, si osserva una dieta di tre giorni, che termina con un'ecografia "pulita" della cavità addominale. Con l'aiuto dello studio, viene eseguita una valutazione dell'entità del volume di deformazione, nonché un esame per la presenza di calcoli biliari e anomalie delle vie biliari. Successivamente, una persona inizia a prendere cibi che contribuiscono al rilascio della bile nel duodeno (il menu può essere il seguente: un paio di banane, cioccolato, yogurt intero, 10 grammi di panna acida o panna grassa), dopo che il medico può osservare in quale ordine e come funziona la promozione della bile lungo il percorso.

suono duodenale

Valutando porzioni del contenuto del duodeno. Per fare ciò, esegui uno studio chiamato suono duodenale: una persona ingoia una sonda sottile, che, raggiunta il duodeno, ne preleva il contenuto.

Lo studio deve essere effettuato a stomaco vuoto. In primo luogo, una parte del contenuto dell'intestino viene ottenuta attraverso la sonda, che è il mezzo standard dell'intestino, costituito dal succo del duodeno stesso, dal succo pancreatico e dalla bile. Successivamente, il solfato di magnesio viene introdotto nell'intestino, che provoca la contrazione della cistifellea e la bile dalla cistifellea stessa entra nell'intestino. Viene preso per la ricerca, dopo di che la bile, che durante questo periodo è di vetro, e i dotti biliari intraepatici vengono presi per l'analisi. Per stabilire la diagnosi di discinesia, è importante il tempo durante il quale avviene il processo per ottenere la seconda analisi, dopo la somministrazione del farmaco e dopo la terza analisi. Un'importante componente informativa è anche il contenuto di lipidi, che sono presentati nelle ultime due porzioni.

Colecistografia

La colangiografia (esame dei dotti intraepatici) e la colecistografia (esame dei dotti biliari intraepatici) sono metodi di radiografia di contrasto. Con la colecistografia, il paziente deve assumere il mezzo di contrasto per via orale, dopodiché, con l'aiuto di una radiografia, viene tracciato il percorso del mezzo di contrasto prima che raggiunga la cistifellea e dopo la sua rimozione. Vengono analizzati il lavoro e la sequenza di contrazione degli sfinteri della cistifellea e dei dotti. Quando si esegue il secondo metodo, la sostanza radiopaca viene iniettata direttamente nel dotto stesso, dopodiché il medico osserva l'andamento della sostanza lungo le vie biliari sulla macchina a raggi X.

ERCP

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica, o ERCP, è un metodo strumentale in cui una sonda viene inserita nel duodeno, che è dotato di una fibra ottica. Attraverso di esso, un mezzo di contrasto viene iniettato nei dotti biliari, il contrario della corrente normale (retrograda), il cui andamento si osserva ai raggi X.

Colescintigrafia

La colescintigrafia è un esame radiologico, durante il quale un preparato radioisotopico viene iniettato nel corpo. Grazie a una radiazione speciale, diventa possibile visualizzare il processo del suo passaggio al fegato, l'escrezione nei dotti biliari, il percorso verso la cistifellea e il raggiungimento del duodeno.

Colangiografia a risonanza magnetica

Nei casi complessi della malattia, è necessario eseguire il metodo della colangiografia a risonanza magnetica, che è uno studio non invasivo in cui un agente di contrasto viene introdotto nel corpo e il percorso del suo progresso viene visualizzato su un tomografo a risonanza magnetica . Per sottoporsi a tale diagnosi, il paziente deve rimanere nella camera di tomografia per circa 40-50 minuti, rimanendo fermo.

Un esame del sangue per la bilirubina con frazioni e lipidi, un coprogramma e un'analisi delle feci per uova di elminti e disbatteriosi sono metodi che consentono di determinare il grado di conservazione delle funzioni delle vie biliari, nonché studi che consentono di determinare la presenza nel corpo della causa del possibile verificarsi della malattia: i vermi. È impossibile fare una diagnosi definitiva solo sulla base di questi test.

Trattamento

Il trattamento della discinesia biliare è:

terapia farmacologica: corsi prescritti per garantire il sollievo di un attacco e prevenirne ulteriori occorrenze, nonché per prevenire complicazioni;

prendere infusi e decotti di varie erbe: è prescritto da un gastroenterologo a seconda del tipo di malattia ed è parte integrante del trattamento;

terapia dietetica: è diverso per le forme di patologia ipercinetica e ipocinetica.

terapia dietetica

La nutrizione è la pietra angolare del trattamento per la discinesia. Solo attraverso il rigoroso rispetto delle regole è possibile evitare l'insorgere di convulsioni e prevenire complicazioni chirurgiche come colelitiasi e colecistite acuta.

Una dieta per la discinesia implica il rispetto delle regole generali dell'alimentazione, ma ci sono punti che differiscono significativamente a seconda del tipo di malattia (ipercinetica e ipocinetica).

Regole generali

È necessario condurre un pasto in modo tale che la cistifellea sia completamente svuotata in modo da non causare un attacco di dolore. Per questo:

non scaldare cibi su grassi trans e animali: agnello, oca, maiale, margarina;

evitare di assumere cibi troppo caldi o freddi;

al mattino e alla sera, mangia latticini a basso contenuto di grassi;

cenare 2-3 ore prima di coricarsi, senza mangiare carne in eccesso;

osservare intervalli di 3-4 ore tra i pasti;

mangiare piccoli pasti;

mangiare poco alla volta, 4-5 volte al giorno.

Elimina completamente	Escludere durante i periodi di esacerbazione	Può essere consumato
gomma da masticare; alcol; bevande gassate fredde; piatti speziati; gelato; grasso di qualsiasi uccello o animale; brodi di pesce; cibo in scatola; varietà grasse di pesce e carne; cibi fritti; noci salate; porridge di miglio; Fast food; brodi di carne.	Pane di segale; salse piccanti; ravanello e ravanello; cibi salati; brodi di funghi;	succhi appena spremuti e diluiti con acqua; dolci: marmellata, marshmallow, caramello, marshmallow, marmellata, miele; tè debole; bacche e frutti maturi e dolci; il pane di ieri; una piccola quantità di burro, mentre una certa parte va assunta a stomaco vuoto come un panino; olio d'oliva e di girasole; biscotti biscotto; frittate al vapore e uova sode; latticini a basso contenuto di grassi; verdure bollite, in umido e al forno; cereali con latte o acqua, riso di grano saraceno; varietà di pesce, pollame e carne bollite, al vapore e al forno; zuppe di latte con cereali; borsch a basso contenuto di grassi; zuppe vegetariane.

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia ipomotoria

La dieta dovrebbe consistere in prodotti che stimolano la motilità delle vie biliari:

pane nero;
verdura e burro;

verdure (bollite, in umido, al forno);

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia ipermotoria

In presenza di questa forma di patologia è d'obbligo escludere dalla dieta quotidiana i prodotti che stimolano la secrezione biliare e la formazione della bile: bibite gassate, brodi, verdure fresche, latte acido grasso e latticini, pane nero, grassi animali.

Terapia medica

Ha uno scopo generale e si basa sul tipo di discinesia presente.

Poiché la discinesia si riferisce a malattie causate da una violazione della regolazione nervosa, dipende direttamente dallo stato della psiche, prima di iniziare il trattamento dei disturbi dell'attività motoria delle vie biliari quando si utilizzano farmaci coleretici, è necessario ripristinare lo sfondo mentale del paziente . Se la patologia è apparsa sullo sfondo di uno stato depressivo, è necessario prescrivere un ciclo di lievi antidepressivi. Se la violazione del processo di secrezione biliare è stata causata da grave ansia, nevrosi, è consigliabile iniziare con neurolettici e tranquillanti.

Tali farmaci possono essere prescritti da uno psichiatra o da uno psicoterapeuta.

Inoltre, vengono trattate le cause della discinesia: correzione della disbatteriosi, eliminazione dell'ipovitaminosi, trattamento delle allergie, terapia antielmintica.

Forma ipotonico-ipocinetica

In questo caso sono necessari farmaci coleretici, che:

migliorare la motilità delle vie biliari: ad esempio pancreozimina, colecistochinina;

aumentare il tono della cistifellea: xilitolo, solfato di magnesio.

Oltre ai farmaci coleretici, sono necessari anche tonici: tintura di citronella, estratto di eleuterococco, sintonizzazione di ginseng.

Forma ipertonico-ipercinetica

In questo caso sono necessari farmaci che stimolino un aumento della formazione della bile: con un volume maggiore di bile, i dotti lavorano più a lungo e non si contraggono rapidamente, provocando un attacco di dolore. Questi sono medicinali: Nicodin, Flamin, Okafenamide.

Inoltre, quando si sovraccaricano gli sfinteri, è necessario rilassarli. Questo effetto si ottiene assumendo antispastici: "Buscopan", "No-shpy".

Inoltre, sono necessari farmaci che normalizzino l'equilibrio del sistema simpatico e parasimpatico: tintura di erba madre, bromuro di potassio, tintura di valeriana.

Trattamento con metodi popolari

La discinesia biliare si riferisce a quelle patologie in cui il trattamento con i rimedi popolari è un'eccellente aggiunta al trattamento principale con i farmaci e in alcuni casi è l'unico metodo (nel trattamento della discinesia nei bambini).

Forma ipotonica

Forma ipertonica

Acqua minerale

Alto grado di mineralizzazione:

"Essentuki 17";

Debole grado di mineralizzazione, che va consumato caldo:

"Narzan";

"Slavyanovskaya";

"Essentuki 4, 20";

Smirnovskaja.

Erbe usate per fare il decotto

fiori immortali;

erba di San Giovanni;

frutto di rosa canina;

foglie di ortica;

fiori di camomilla;

seta di mais

frutti di aneto;

radice di valeriana;

radice di liquirizia;

menta piperita;

erba madre;

fiori di camomilla

Se i risultati delle analisi confermano la presenza di stasi biliare, ma non vi è alcun danno al tessuto epatico (il livello di AST e ALT non è elevato nell'analisi dei "test epatici"), è necessario eseguire alla cieca zonizzazione. Per fare questo, a stomaco vuoto, dovresti bere una soluzione di solfato di magnesio, acqua minerale con un alto grado di mineralizzazione o una soluzione di sorbitolo. Dopodiché, dovresti sdraiarti sul lato destro, prima di posizionare un termoforo caldo sotto di esso. In questa posizione, dovresti sdraiarti per circa 20-30 minuti.

Terapie aggiuntive

Per il trattamento della discinesia biliare utilizzare:

trattamento nei sanatori gastroenterologici, dove la terapia viene effettuata con l'aiuto di acque minerali;

trattamento con le sanguisughe (hirudoterapia);

digitopressione;

agopuntura;

fisioterapia: microonde, elettroforesi, correnti diadinamiche.

Complicanze della discinesia biliare

Una tale violazione funzionale può causare tali conseguenze:

disordini metabolici e perdita di peso, che si verificano a causa del malassorbimento di sostanze essenziali senza la loro corretta elaborazione della bile;

allergia del corpo, che si manifesta sotto forma di un'eruzione cutanea;

gastrite e gastroduodenite - infiammazione dello stomaco o del duodeno. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di questa malattia, la bile non concentrata viene abbastanza spesso gettata nel duodeno e nello stomaco, il che porta alla successiva infiammazione;

infiammazione del pancreas;

colelitiasi;

colangite - infiammazione dei dotti biliari intraepatici;

la formazione di colecistite cronica (infiammazione della parete della cistifellea).

Prevenzione e prognosi delle malattie

Per prevenire lo sviluppo della patologia, è necessario osservare alcune regole:

escludere situazioni psicotraumatiche;

mangia bene: mangia più fibra vegetale, prodotti animali bolliti, cereali, meno fritto di pesce o carne;

camminare all'aperto;

lavoro fisico e mentale alternato;

andare a letto entro e non oltre le 23:00;

dormire almeno 8 ore al giorno.

Se la patologia è già in atto, vale la pena seguire tutte le raccomandazioni del gastroenterologo, oltre a prestare attenzione al background psico-emotivo.

La discinesia biliare non può ridurre l'aspettativa di vita, ma può influire sulla sua qualità.

Discinesia nei bambini

La causa della discinesia biliare, che si sviluppa nei bambini piccoli, è la struttura anormale di questi stessi tratti. Nella maggior parte dei casi, si tratta di un'inflessione della cistifellea o della presenza di ulteriori partizioni al suo interno e può essere presente anche una posizione anormale o una duplicazione dei dotti biliari.

Nei bambini più grandi, la causa dello sviluppo della patologia è lo stress emotivo. Questo è un grande carico di studio, una squadra in una scuola o in un asilo nido, trasferimento della famiglia, litigi dei genitori e altri fattori.

Altre cause di discinesia biliare sono:

diatesi neuro-artritica;

distonia vegetativa-vascolare;

malattie allergiche;

invasioni elmintiche: ascaridi, giardiasi;

salmonellosi trasferita, dissenteria, epatite A;

tonsillite cronica, sinusite frequente;

asfissia o ipossia durante il parto;

ferita alla nascita.

La discinesia infantile è una malattia più pericolosa: senza la normale emulsione dei grassi, non c'è assorbimento di una quantità sufficiente di sostanze e acidi grassi necessari per il corpo, nonché di vitamine liposolubili - K, E, D, A, ciascuna di che è molto importante per un organismo in crescita.

Se i genitori hanno iniziato a notare che il bambino ha iniziato a piangere per il minimo motivo, si stanca rapidamente, è diventato irritabile, si è ritirato, è necessario contattare un gastroenterologo per escludere la presenza di discinesia biliare. Se al momento non viene rilevato, questo non è un motivo per pensare che il pericolo sia passato. Questo risultato indica che esiste una predisposizione alla malattia, ma la patologia non è ancora apparsa. In questo caso, è necessario prestare attenzione alla routine quotidiana e alla dieta del bambino per prevenire la formazione della malattia.

I seguenti sintomi possono indicare lo sviluppo della patologia:

prurito della pelle, la cui causa è sconosciuta, non a seguito dell'assunzione di un nuovo farmaco o cibo, non dopo un morso, non dopo un'iniezione;

periodico - soprattutto se si consumavano cibi fritti o grassi, manifestazioni di dolore nell'ipocondrio destro;

alternanza di diarrea e costipazione.

La diagnosi della malattia viene effettuata mediante ultrasuoni con una colazione coleretica. Contrasto a raggi X, e ancor di più, le tecniche di radioisotopo possono essere eseguite nei bambini solo se ci sono indicazioni rigorose e dall'avvento della colangiografia a risonanza magnetica hanno praticamente cessato di essere eseguite.

Trattamento della patologia nei bambini

Per il trattamento della malattia nei bambini, viene data particolare preferenza ai preparati a base di erbe. La loro selezione viene effettuata in base al tipo di patologia.

Pertanto, in presenza di discinesia ipomotoria, viene prescritto quanto segue:

acque minerali "Essentuki 17";

sondaggio alla cieca con xilitolo o sorbitolo;

erboristeria: decotti di menta, stimmi di mais, rosa canina, tarassaco;

medicinali che aumentano il tono delle vie biliari: xilitolo, sorbitolo o solfato di magnesio;

farmaci che stimolano il processo di formazione della bile: Liobil, Allochol, Holosas, Cholagol.

Con la discinesia ipermotoria, la terapia è la seguente:

elettroforesi con novocaina nella zona della cistifellea;

acque minerali: "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya";

erboristeria: decotti di ortica, camomilla, erba di San Giovanni;

farmaci antispastici: "Riabal", "Eufillin".

Dopo aver interrotto l'attacco, il bambino dovrebbe essere riabilitato in un sanatorio, che ha terapia con acqua minerale e altra fisioterapia:

per migliorare l'attività motoria delle vie biliari: elettroforesi con solfato di magnesio, terapia SMT;

con uno scopo sedativo: bromelectrossonno, bagni di conifere;

per eliminare lo spasmo delle vie biliari: elettroforesi di antispastici (papaverine, no-shpa) nell'area delle vie biliari, magnetoterapia;

bagni di cloruro di sodio;

collare galvanico secondo Shcherbak;

terapia a microonde.

La dieta sopra descritta può essere applicata completamente ai bambini. Una dieta rigorosa dovrebbe essere osservata per un anno, dopo di che viene effettuato un esame per la presenza di attacchi di colica biliare, se il sintomo non è confermato, è possibile espandere gradualmente la dieta.

I bambini con discinesia biliare sono registrati presso un pediatra, neurologo, gastroenterologo. Due volte all'anno dovrebbero sottoporsi a un'ecografia di routine. Inoltre, ogni 6 mesi, dovrebbero essere effettuati corsi di terapia coleretica. Una o due volte l'anno, il bambino dovrebbe ricevere un rinvio per la terapia nei complessi sanitari.

Quando il disagio e il dolore compaiono sul lato destro sotto la costola, è importante riconoscere la causa in modo tempestivo. Le malattie del fegato e delle vie biliari rappresentano una minaccia per la condizione umana e la sua vita a tutti gli effetti. In assenza di metodi di trattamento adeguati, i disturbi che colpiscono il sistema biliare del corpo possono trasformarsi in forme più gravi, portando anche il sistema nervoso centrale a fallire.

Come si manifestano le malattie delle vie biliari?

Ai primi sintomi delle patologie descritte di seguito, dovresti contattare immediatamente uno specialista. Per iniziare ad agire, il medico deve vedere un quadro oggettivo della salute del paziente, il che significa che è estremamente importante sottoporsi a un esame completo. È possibile ottenere informazioni dettagliate su quanto è colpita la malattia dalle vie biliari solo dopo le prime fasi della diagnosi, che includono:

esame iniziale da parte di un gastroenterologo;
il passaggio degli ultrasuoni degli organi addominali;
risultati di esami di laboratorio su sangue, urina e feci.

In caso di sospetto dello sviluppo di un processo patologico nel sistema biliare del corpo, il medico, di regola, prescrive al paziente di sottoporsi a studi più approfonditi:

gastroscopia;
radiografia delle vie biliari con l'uso di un mezzo di contrasto;
biochimico

In generale, le malattie delle vie biliari sono caratterizzate da caratteristiche del decorso.

La loro terapia dipende in gran parte dalla gravità della malattia, dai sintomi e dalle complicazioni che sono presenti al momento del contatto con gli specialisti.

I processi patologici che possono svilupparsi nella cistifellea e nelle vie biliari sono più spesso:

discinesia;
colelitiasi;
colingite;
varie forme di colecistite.

Ragioni per lo sviluppo della discinesia nel sistema biliare

La prima malattia che si verifica abbastanza spesso nei pazienti a qualsiasi età è la discinesia biliare. I sintomi e il trattamento della malattia sono concetti correlati, poiché questa patologia è una violazione funzionale diretta del sistema biliare dovuta al lavoro anomalo degli sfinteri di Oddi, Mirizzi e Lutkens, nonché alle contrazioni della cistifellea.

Molto spesso, la malattia si manifesta nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni. Ad oggi, nessuno specialista può rispondere in modo inequivocabile alle cause dello sviluppo della malattia. I fattori più probabili che hanno spinto la malattia alla progressione possono essere considerati:

Insufficienza ormonale (disturbi nella produzione di sostanze che colpiscono le vie contrattili e biliari, portano a malfunzionamenti nel funzionamento dei meccanismi muscolari).
Dieta malsana e stile di vita malsano.
Frequenti reazioni anafilattiche e allergiche del corpo al cibo.
Patologie degli organi del tratto gastrointestinale, che interessano direttamente le vie biliari. I sintomi, il trattamento di tali disturbi sono problemi concomitanti durante il trattamento della malattia di base.
Infezione da virus dell'epatite dei gruppi B, C (i microrganismi patogeni di questo tipo influiscono negativamente sulla struttura neuromuscolare degli organi in questione).

Inoltre, anche altre malattie delle vie biliari (ad esempio colecistite cronica) possono provocare discinesia. Anche le malattie del fegato, del pancreas, le anomalie nello sviluppo del sistema biliare portano spesso al fallimento della maggior parte degli organi digestivi.

Come curare la discinesia?

Il trattamento delle vie biliari ha le sue caratteristiche. Per quanto riguarda la discinesia, la terapia generale può essere suddivisa in due blocchi.

Il primo include spesso misure terapeutiche di contenuto non farmacologico, ad esempio:

Rispetto della dieta (completa esclusione di prodotti grassi, fritti, affumicati, in scatola e altri nocivi dalla dieta quotidiana; elaborazione di un menu giornaliero a base di alimenti ricchi di fibre vegetali, prodotti coleretici).
Bere abbastanza liquidi durante il giorno.
Stile di vita attivo, esercizi di respirazione terapeutici.
Prevenzione di situazioni stressanti, disturbi, esperienze.

Il trattamento farmacologico è una componente obbligatoria nel trattamento di un disturbo come I farmaci che gli esperti raccomandano di assumere ai pazienti mirano principalmente ad alleviare la tensione muscolare, fornendo un effetto sedativo e antispasmodico. I più comuni per la discinesia sono Papaverina, No-shpa, Novocaina. Il complesso terapeutico comprende, compreso l'uso di acque mineralizzate.

Caratteristiche del decorso della discinesia nei bambini

Una malattia che colpisce i dotti biliari dei bambini non è rara in questi giorni. La discinesia viene rilevata dai medici nei bambini di età superiore ai tre anni. A proposito, gli esperti individuano questa malattia tra le patologie infantili delle vie biliari come spesso accertate. In effetti, le cause dello sviluppo dei disturbi in un bambino sono gli stessi fattori provocatori degli adulti.

Il pericolo per gli organismi dei bambini è spesso nascosto nelle conseguenze della discinesia che colpisce le vie biliari. I sintomi di una malattia in un bambino sono spesso integrati da manifestazioni specifiche del sistema nervoso e dello stato psico-emotivo.

Di norma, vengono considerati i segni della presenza di discinesia nei bambini:

pianto;
affaticamento veloce;
diminuzione della concentrazione, delle prestazioni;
ipotensione muscolare;
iperidrosi;
disturbi del ritmo cardiaco.

Raccomandazioni per prevenire il ripetersi della malattia in un bambino

Poiché i sintomi e le procedure diagnostiche sono esattamente gli stessi sia per i pazienti adulti che per i bambini, anche le tattiche di trattamento si baseranno sui canoni della nutrizione razionale. È estremamente importante che il bambino consumi cibi sani secondo un programma chiaro, non solo durante un'esacerbazione della malattia delle vie biliari o durante un corso terapeutico, ma anche a scopo di prevenzione. Idealmente, questo stile di alimentazione dovrebbe diventare la norma per un organismo in crescita su base continuativa.

Vale anche la pena notare che la discinesia rilevata in un bambino predetermina la necessità che venga registrato presso un dispensario per l'esame periodico. Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo della malattia. I pediatri chiamano i seguenti principi la migliore prevenzione della discinesia in un bambino sano:

Mangiare ogni 2,5 ore durante il giorno in piccole porzioni frazionarie.
Evita di mangiare troppo.
Mancanza di sovraccarico emotivo, stress.

Perché la malattia dei calcoli biliari è pericolosa?

Il prossimo disturbo che colpisce le vie biliari non meno spesso della discinesia è la colelitiasi. Questa patologia si verifica a causa della formazione di calcoli nella cistifellea ed è caratterizzata da una significativa infiammazione delle pareti. I medici chiamano il pericolo della malattia le sue manifestazioni nascoste e l'assenza quasi completa di sintomi nelle prime fasi della malattia. Durante il periodo in cui è più facile far fronte alla malattia, il paziente non può nemmeno presumere che i suoi dotti biliari e la cistifellea necessitino di aiuto.

Con la graduale progressione della patologia, il cui ritmo è in gran parte dovuto allo stile di vita del paziente, i primi segni della malattia diventano evidenti. Il più comune di questi è la colica biliare, che i pazienti quasi sempre scambiano per dolore al fegato, spiegandolo partecipando a un'abbondante festa il giorno prima o bevendo alcolici. Nonostante questi fattori siano realmente in grado di provocare un'esacerbazione della colelitiasi, prendere alla leggera i sintomi può essere estremamente pericoloso per la salute del paziente. Tra le complicazioni minacciate nel tempo dalla colelitiasi non trattata, ai pazienti viene diagnosticata:

colecistite;
pancreatite;
tumori maligni che colpiscono il fegato e le vie biliari.

Gruppo a rischio di malattia

Poiché la principale e unica causa di formazione e dotti è una violazione dei processi metabolici nel corpo (in particolare colesterolo, bilirubina e acidi biliari), è naturale che le misure terapeutiche e riparative mirino all'eliminazione delle formazioni.

I calcoli che interferiscono con il deflusso della bile si verificano nelle donne molte volte più spesso che negli uomini. Inoltre, le persone che sono maggiormente a rischio di sviluppare la malattia dei calcoli biliari sono:

obeso;
condurre uno stile di vita sedentario;
la cui occupazione determina una posizione prevalentemente seduta durante l'orario di lavoro;
non seguendo il regime dietetico.

Metodi di trattamento per la malattia dei calcoli biliari

Per riconoscere con certezza la presenza di calcoli nella cistifellea del paziente è sufficiente eseguire un esame ecografico degli organi addominali. Ad oggi, quando confermano la diagnosi, i medici decidono più spesso di colecistectomia.

Tuttavia, uno specialista potrebbe non convincere il paziente a un trattamento chirurgico radicale se le formazioni praticamente non causano disagio. In questo caso, gli esperti raccomandano di sottoporsi a un ciclo di trattamento mirato direttamente alle vie biliari. I sintomi della malattia, che non si manifestano in alcun modo, consentono di utilizzare il metodo per influenzare i dotti di ursodesossicolico e

Il suo vantaggio è la possibilità di eliminare i calcoli in modo non chirurgico. Tra gli svantaggi c'è un'alta probabilità di ricaduta. Un percorso terapeutico della durata di circa un anno nella maggior parte dei casi dà un risultato immaginario ea breve termine, poiché i pazienti spesso notano l'insorgenza di una reinfiammazione solo pochi anni dopo un trattamento prolungato.

Vale anche la pena notare che questa opzione di terapia è disponibile solo in presenza di calcoli di colesterolo che non superano i 2 cm di diametro.

Cos'è la "colangite": i suoi sintomi e complicazioni

Anche l'infiammazione dei dotti biliari è considerata una condizione patologica, il cui nome è colangite. Una caratteristica di questa malattia, i medici considerano il suo decorso in una forma indipendente o concomitante con la colecistite. La malattia ha diversi gradi di intensità e pericolo per la salute e la vita del paziente. Ci sono 3 fasi principali, in base all'intensità dei sintomi:

subacuto;
speziato;
purulento.

I sintomi di qualsiasi disfunzione delle vie biliari influenzano le condizioni generali del paziente quasi allo stesso modo, causando in tutti i casi:

brividi;
nausea e vomito;
aumento della sudorazione;
alta temperatura corporea;
prurito della pelle;
sindrome del dolore nell'ipocondrio destro.

Quando si esamina un paziente, il paziente può avere fegato e milza ingrossati. Un segno affidabile di colangite è il giallo della pelle, ma la sua presenza non è affatto necessaria. Questa patologia delle vie biliari, di natura purulenta, ha segni più pronunciati. La temperatura del paziente può superare i 40 gradi. Inoltre, in questo caso, aumenta più volte il rischio di sepsi e ascesso nella regione sottodiaframmatica. Spesso, nelle forme avanzate della malattia, i medici diagnosticano i pazienti con epatite o coma epatico.

Diagnosi e trattamento della colangite

Per confermare finalmente la colangite in un paziente, è necessario eseguire ulteriori esami del sangue. L'alto valore dei leucociti, la VES accelerata fondamentalmente servono sempre come indicazioni per il passaggio della seguente serie di esami:

colangiografia;
gastroduodenoscopia;
Laparoscopia.

Il trattamento delle vie biliari con colangite richiede l'uso di una serie di potenti farmaci. Il paziente può evitare l'intervento chirurgico solo con un approccio terapeutico integrato basato sull'uso di farmaci con un diverso spettro di azioni. Prima di tutto, sono necessari tali preparati per le vie biliari, che sono in grado di avere un effetto coleretico sull'organo malato.

Per alleviare l'infiammazione e sopprimere la microflora patogena, gli antibiotici e i farmaci del gruppo nitrofurano sono estremamente importanti. In presenza di una sindrome dolorosa nell'ipocondrio destro, il medico può prescrivere antispastici.

Se il necessario ciclo di trattamento non porta risultati positivi, ad es. non vi sono dinamiche evidenti nel miglioramento delle condizioni del paziente, il medico può sostituire la terapia conservativa con azioni chirurgiche più decisive.

Colecistite durante un'esacerbazione

Sullo sfondo di quanto sopra, si sviluppa spesso un disturbo come la colecistite. Può essere caratterizzato dal processo infiammatorio delle pareti e dei dotti della cistifellea, nonché dall'ingresso di microrganismi patogeni nella sua cavità. Sebbene in completa assenza di calcoli, la colecistite può verificarsi anche nelle donne di età superiore ai 30 anni.

I principali segni di colecistite acuta

Di norma, l'esacerbazione della colecistite, così come altre malattie che colpiscono le vie biliari, si verificano dopo che il rigoroso regime di nutrizione dietetica è stato allentato dal paziente. Dopo essersi concesso anche il più piccolo di qualcosa di dannoso, presto se ne pentirà. I sintomi dolorosi di colecistite sotto la costola destra, che si irradiano nella regione sottoscapolare e nella zona sopraclavicolare, non consentono di dimenticare la malattia anche per un breve periodo. Va notato che la pancreatite è considerata un compagno frequente di colecistite, le cui manifestazioni simultanee causano un incredibile disagio e dolore nel paziente.

Nelle persone anziane che hanno avuto un infarto del miocardio, a causa di colecistite, può verificarsi dolore nello spazio retrosternale. L'angina pectoris di tipo riflesso è inoltre accompagnata da nausea e vomito. Il vomito inizialmente rappresenta il contenuto dello stomaco, cioè ciò che il paziente ha mangiato il giorno prima, quindi solo la bile può essere escreta.

Un aumento della temperatura corporea non può essere considerato un sintomo obbligatorio di colecistite. L'assenza di febbre non indica l'assenza di infiammazione. Palpando l'addome, il medico nella maggior parte dei casi nota la tensione dei muscoli addominali, il dolore della cistifellea, che diventa sempre più simile a una pallina nell'ipocondrio destro. Anche il fegato inizia ad aumentare di dimensioni. Una caratteristica della colecistite acuta sono i salti della pressione sanguigna. Un paio di giorni dopo la scoperta della malattia, la pelle potrebbe ingiallire.

Diversi gradi di gravità della colecistite

La colecistite acuta ha le fasi principali del corso:

La fase catarrale dello sviluppo della malattia non è caratterizzata da febbre del corpo. Se c'è dolore, allora è abbastanza moderato. L'intero periodo non dura più di una settimana e molto spesso è possibile rilevare la malattia in questa fase per caso. È del tutto possibile interrompere la progressione della malattia in questa fase se il trattamento viene avviato immediatamente, prevenendo l'insorgenza della colecistite flemmonica.
Il secondo stadio dello sviluppo della malattia è caratterizzato da dolore pronunciato, vomito frequente, febbre alta, debolezza generale del corpo. L'appetito del paziente è notevolmente ridotto a causa della leucocitosi che si è verificata sullo sfondo della patologia.
Lo stadio più pericoloso della malattia per il paziente è la cancrena. Un tale disturbo è spesso accompagnato da peritonite, per la quale non ci sono opzioni di trattamento, ad eccezione dell'intervento chirurgico d'urgenza. Le statistiche mostrano un'alta probabilità di morte senza un'operazione urgente.

Una delle cause più comuni di riconoscimento tardivo della colecistite sono le sue manifestazioni, che nella maggior parte dei casi sono anche caratteristiche di altri disturbi degli organi addominali. Ad esempio, possono anche dichiararsi:

appendicite acuta;
esacerbazione della pancreatite;
ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno;
insufficienza renale, coliche, pielonefrite.

Trattamento della colecistite

Come già accennato, assolutamente tutti gli indicatori di ricerca svolgono un ruolo nel fare una diagnosi. Se i dotti biliari sono pieni di calcoli, un'ecografia ne parlerà sicuramente. Il fatto che nel corpo si stia verificando un processo infiammatorio sarà confermato da un numero sovrastimato di leucociti in un esame del sangue biochimico.

È necessario trattare le malattie che colpiscono le vie biliari o la cistifellea solo in ambito ospedaliero. I metodi conservativi di terapia possono alleviare le condizioni del paziente. Gli viene prescritto un rigoroso riposo a letto, niente pasti. Per alleviare il dolore, viene fornito un impacco di ghiaccio sotto l'ipocondrio destro.

Prima dell'inizio della terapia farmacologica, viene eseguita una disintossicazione completa del corpo del paziente, dopo di che gli vengono prescritti antibiotici. La mancanza di risultati durante il giorno richiede l'intervento urgente dei chirurghi.

Cosa cambiare nell'alimentazione per le malattie delle vie biliari?

La dieta nelle malattie delle vie biliari gioca un importante ruolo predeterminante. Come sapete, durante i periodi di attacchi, è vietato usare qualsiasi cosa, poiché il rilascio naturale della bile come reazione al cibo in arrivo può aumentare i sintomi della malattia.

Durante la remissione, è estremamente importante seguire una dieta adeguata e mangiare secondo un programma chiaro. Il cibo stesso è il miglior agente coleretico, quindi devi mangiare almeno 4-5 volte al giorno. La cosa principale è escludere qualsiasi spuntino notturno, anche il più leggero.

Aderendo ai seguenti suggerimenti di nutrizionisti e gastroenterologi, puoi ottenere la remissione più lunga possibile:

È indesiderabile mangiare pane di grano fresco, soprattutto solo cotto, caldo. Idealmente, se è essiccato o ieri.
I piatti caldi hanno un effetto positivo sulle condizioni generali dell'apparato digerente. Durante la cottura, non soffriggere cipolle, carote, ecc.
Carne e pesce da scegliere solo varietà magre. Il metodo di cottura ideale è lo stufato, la bollitura e la cottura al forno.
Qualsiasi olio di origine vegetale o animale non è vietato l'uso in piccole quantità, ma in assenza di trattamento termico.
Nelle malattie delle vie biliari, i migliori prodotti a base di cereali sono il grano saraceno e la farina d'avena.
Si possono consumare bevande a base di latticini e latte acido, nonché ricotta.

In ogni caso, alle prime manifestazioni della malattia, vale la pena andare dal medico, l'autotrattamento del paziente rischia di aggravare le sue condizioni.

Aggiornamento: novembre 2018

La discinesia non è chiamata curvatura o flessione della cistifellea o dei percorsi che ne derivano, come pensa la maggior parte delle persone. Il termine deriva dalla parola greca "kinesis" che significa "movimento" e il prefisso "dis-" significa "violazione". Pertanto, la discinesia biliare è una condizione in cui il tono o la motilità del sistema che trasporta la bile dal fegato al duodeno è disturbato. Ciò provoca dolore nell'ipocondrio destro, problemi con le feci e talvolta amarezza in bocca, ma durante l'esame non si nota alcun danno a questi organi.

Molto spesso, la discinesia si verifica in persone che hanno anomalie nello sviluppo degli organi biliari, che amano una dieta squilibrata, nonché in persone che sono spesso esposte a varie situazioni psico-traumatiche. Ci sono altre ragioni per questa condizione. Le donne sono più suscettibili a questa patologia. Il trattamento della discinesia è finalizzato ad alleviare i sintomi e anche, soprattutto se le vie biliari hanno movimenti lenti o scarsa contrattilità, a prevenire la formazione di calcoli.

Un po' di anatomia e fisiologia

La bile è un liquido giallo-brunastro essenziale per la digestione. La sua funzione principale è quella di separare gli uni dagli altri i grassi degli alimenti, aumentandone la superficie. Quindi sono ben elaborati dall'enzima lipasi, a seguito del quale i componenti dei grassi - acidi grassi - vengono assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile influenza l'assorbimento di proteine e carboidrati. Sotto l'influenza di questa sostanza, prodotta dal fegato di ¾ e di ¼ - dai passaggi epatici, l'intestino tenue funziona normalmente: avvengono i processi di assorbimento dei nutrienti, nonché la divisione e la morte delle proprie cellule dentro.

Affinché tutti i processi di cui sopra avvengano correttamente, la bile deve avere una concentrazione normale. La cistifellea è impegnata in questo, che "dà" acqua in eccesso ai vasi. Se la bile non rimane nella vescica, entra nell'intestino in forma diluita e lo irrita, causando diarrea. Nel caso di una permanenza eccessivamente lunga della bile nella vescica, arriva troppo concentrata, il che non è utile.

La bile viene prodotta nel fegato. Inoltre, deve raggiungere la cistifellea attraverso i dotti biliari e da essa entrare nel duodeno 12. Il movimento del segreto è fornito dalla differenza di pressione nelle vie biliari, che si verifica a causa del lavoro dei muscoli circolari - sfinteri. Quindi, lo sfintere che passa la bile nella cistifellea è chiuso - drena dal fegato. Poi si apre, e il segreto scorre nella bolla, che era quasi vuota, e in cui la pressione era minore che nel condotto. Quando i cibi grassi entrano nel duodeno, la cistifellea, che è un organo dotato di muscoli, si contrae. In questo caso, lo sfintere nel collo della vescica si apre e quello con cui inizia l'ingresso del duodeno è chiuso e si apre quando il primo si chiude. Le contrazioni delle vie biliari sono regolate dal sistema nervoso simpatico e da alcune sostanze prodotte nello stomaco e nel pancreas.

Cos'è la discinesia, i suoi tipi

Dopo aver considerato l'anatomia, è possibile spiegare più in dettaglio l'essenza della patologia. Quindi, la discinesia è una condizione:

se gli sfinteri (uno o più) situati nei dotti biliari non si rilassano in tempo;
o, al contrario, nonostante si mangi, gli sfinteri non vogliono rilassarsi;
se c'è una forte contrazione della cistifellea;
se la cistifellea o i dotti sono ridotti molto lentamente, riducendo la velocità di deflusso della bile.

A seconda delle violazioni della funzione motoria e del tono, la discinesia può essere:

ipertonico: il tono degli sfinteri è aumentato;
ipotonico: il tono, al contrario, è ridotto;
ipocinetico: il movimento delle vie biliari è rallentato, la bile viene espulsa lentamente;
ipercinetico: il deflusso della bile è attivo, le sue porzioni vengono espulse bruscamente.

Di solito, un aumento del tono si combina con un aumento delle capacità motorie, formando un tipo di discinesia ipertonico-ipercinetica (o spastica). Lo stesso accade nella situazione opposta: con capacità motorie deboli, il tono delle vie biliari è indebolito - tipo ipotonico-ipocinetico (atonico). C'è anche un tipo misto.

La discinesia spasmodica è caratterizzata da un aumento del tono del reparto parasimpatico. Il tipo atonico della malattia si sviluppa con la predominanza dell'influenza della parte simpatica del sistema nervoso autonomo.

Cause della malattia

I seguenti motivi portano a una violazione del tono o del movimento dei dotti biliari:

Malformazioni congenite delle vie biliari e della cistifellea:
- raddoppio dei dotti biliari;
- debolezza congenita della parete vescicale;
- cistifellea intraepatica;
- inflessione della cistifellea;
- cistifellea separata da un setto;
- valvole nel dotto biliare;
- cistifellea accessoria;
- bolla mobile;
- bolla localizzata in modo anomalo.

Tutte queste patologie causano discinesia chiamata "primaria". Successivamente, elenchiamo le malattie acquisite (che si verificano durante la vita), che possono causare discinesia biliare secondaria.

Abitudini alimentari: lunghi periodi di fame, rifiuto dei grassi vegetali o, al contrario, mangiare una grande quantità di cibi grassi, affumicati e piccanti.
Stress costante o situazioni traumatiche.
Pancreatite trasferita o altra patologia infiammatoria del tratto gastrointestinale o degli organi femminili.
Colecistite cronica.
Distonia neurocircolatoria, quando viene interrotto il controllo della normale sequenza di contrazioni delle vie biliari.
Focolai di infezione costantemente esistenti nel corpo (carie, tonsillite cronica).
Malattie degli organi endocrini: obesità, diabete mellito, tireotossicosi.
Allergie alimentari.
Epatite virale trasferita.
Malattie da vermi.
Giardiasi, in cui i protozoi flagellari colonizzano la cistifellea.
Il periodo della menopausa, quando la regolazione della contrattilità delle vie biliari è disturbata.
Disbatteriosi.
Infezioni intestinali trasferite.

Segni della malattia

I sintomi della discinesia biliare differiscono a seconda del tipo di patologia: se è ipercinetica o ipocinetica.

La principale differenza tra i principali tipi di malattia è il dolore nella discinesia:

Caratteristiche del dolore	tipo ipercinetico	Tipo ipotonico
Localizzazione	Nell'ipocondrio destro	Nell'ipocondrio destro
Carattere	Nitido, colico	Sordo, dolorante, non intenso. Può essere descritto come pesantezza o allungamento dell'area sotto la costola
Dove dà	Scapola e spalla destra	Sentivo solo sotto la costola
Cosa ha provocato	Attività fisica, stress, dopo cibi grassi	Emozioni forti, errori nella dieta
Quali altri sintomi accompagnano il dolore?	Nausea, vomito, grandi quantità di urina, costipazione/diarrea. Sullo sfondo di un attacco, possono esserci: irritabilità, sudorazione, abbassamento della pressione sanguigna, mal di testa	Amarezza in bocca, nausea, perdita di appetito, eruttazione d'aria, sensazione di "gonfiore" dell'addome, costipazione/diarrea
Cosa viene eliminato	Preparazioni "No-shpa", "Buscopan"	Passa da solo
Durante il periodo di non attacco	Niente di preoccupante, possono comparire solo dolori a breve termine nell'ipocondrio destro, "sotto il cucchiaio", vicino all'ombelico	La malattia cambia in modo reversibile la personalità di una persona: diventa piagnucolona, irritabile, si stanca rapidamente, si notano sbalzi d'umore. Fuori dall'attacco, niente fa male

Entrambi i tipi di discinesia possono causare altri sintomi:

irritabilità;
aumento della sudorazione;
mal di testa ricorrenti;
alito cattivo;
gonfiore;
perdita di appetito;
amarezza in bocca;
rivestimento giallo sulla lingua;
diminuzione della libido negli uomini;
alcune donne hanno irregolarità mestruali.

Una manifestazione estrema della variante ipercinetica è la colica biliare. Si manifesta con un forte dolore improvviso a destra sotto la costola, che è accompagnato da un attacco di panico, intorpidimento degli arti.

La massima manifestazione della discinesia ipocinetica è la colestasi - ristagno della bile nelle vie biliari. I seguenti sintomi lo indicano:

forte prurito dell'intera pelle;
ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi;
urina scura;
le feci acquisiscono un colore giallo chiaro o addirittura grigiastro.

Diagnostica

I sintomi da soli non sono sufficienti per stabilire una diagnosi, perché segni simili possono svilupparsi con malattie del fegato più gravi. In secondo luogo, è necessario stabilire la causa (ad esempio malformazioni delle vie biliari) che ha causato la malattia per eliminarla successivamente.

La discinesia biliare è una condizione in cui la struttura di questi organi non è disturbata. Cioè, la diagnosi viene fatta sul fatto di una violazione della contrattilità o del tono sulla strada dal fegato al duodeno. Come vederlo?

ultrasuoni

Esecuzione di un'ecografia della cistifellea con una colazione coleretica. Inizialmente, dopo aver seguito una dieta di tre giorni, viene eseguita un'ecografia addominale "normale". Con il suo aiuto vengono valutati volumi, dimensioni, deformazioni, anomalie delle vie biliari, viene eseguito un esame per i calcoli biliari. Successivamente, una persona assume prodotti che dovrebbero causare il rilascio di bile nel duodeno (questo può essere: 100 grammi di panna o panna acida grassa, yogurt intero, cioccolato o un paio di banane) e il medico osserva la sequenza e come si muove la bile.

suono duodenale

Valutando porzioni del contenuto del duodeno 12. Per questo è in corso uno studio chiamato "sondaggio duodenale": una persona ha bisogno di ingoiare una sonda sottile, dalla quale, una volta raggiunto il duodeno 12, si otterrà il suo contenuto. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. In primo luogo, dalla sonda si ottiene una parte del normale contenuto dell'intestino, che consiste nella bile, nel fluido ivi secreto dal pancreas e nel succo del duodeno stesso. Successivamente, nella sonda viene introdotto un farmaco coleretico, il solfato di magnesia. La cistifellea si contrae e la bile in essa contenuta entra nell'intestino. Viene anche presa per la ricerca. Dopo un po', la bile scorre qui, che prima era nei dotti biliari intraepatici. Viene anche presa per l'analisi. Per stabilire la diagnosi di discinesia è importante il tempo che passa dal momento dell'introduzione del coleretico alla seconda e poi alla terza porzione. Anche il contenuto di vari lipidi nelle ultime due porzioni è importante.

Colecistografia

Con l'aiuto dei metodi di radiografia a contrasto - colecistografia (vengono esaminati i dotti biliari extraepatici) e colangiografia (vengono esaminati i dotti biliari intraepatici). Nel primo caso, una persona ha bisogno di assumere una sostanza radiopaca attraverso la bocca, dopodiché si vedrà nelle radiografie come il contrasto raggiunge la cistifellea, come la lascia, in quale sequenza gli sfinteri si contraggono e si rilassano. Il secondo metodo prevede un'iniezione: una sostanza radiopaca viene iniettata direttamente nei dotti biliari, quindi il radiologo ne monitora l'andamento lungo i dotti biliari.

ERCP

Quando si esegue l'ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica), quando una sonda con una fibra ottica viene inserita nel duodeno e attraverso di essa viene iniettato un mezzo di contrasto direttamente nelle vie biliari, il progresso retrogrado (cioè l'opposto della corrente normale) è esaminati con i raggi X.

Colescintigrafia

Mediante esame radiologico - colescintigrafia, in cui una preparazione radioisotopica viene introdotta nel corpo e, alla luce di radiazioni speciali, la visualizzazione avviene mentre passa nel fegato, viene rilasciata nei dotti biliari, va alla cistifellea e quindi raggiunge la duodeno.

Colangiografia a risonanza magnetica

Nei casi difficili viene mostrata la colangiografia a risonanza magnetica, un metodo di ricerca non invasivo, quando un agente di contrasto viene iniettato nel corpo e il suo percorso viene osservato in un tomografo a risonanza magnetica. Per eseguire tale diagnosi, una persona dovrà essere nella camera del dispositivo per circa 40-50 minuti, rimanendo ferma.

Gli esami del sangue per i lipidi e la bilirubina con le sue frazioni, l'analisi fecale per la disbatteriosi, le uova di elminto e il coprogramma sono metodi che consentono di determinare la sicurezza della funzione delle vie biliari, oltre a escludere la possibile causa della malattia: i vermi. Questi test non fanno una diagnosi.

Trattamento

Il trattamento della discinesia biliare consiste in:

terapia dietetica: differisce nelle forme di patologia ipo e ipercinetica;
prendere decotti o infusi di varie erbe: è prescritto da un gastroenterologo, tenendo conto del tipo di malattia, è parte integrante del trattamento;
terapia farmacologica: corsi prescritti, volti a fermare l'attacco, prevenirne il verificarsi in futuro, nonché per prevenire le complicanze.

terapia dietetica

La nutrizione per la discinesia è la principale "balena" del trattamento. Solo lui, con il rigoroso rispetto delle regole, consente di evitare attacchi e prevenire complicazioni chirurgiche come colecistite acuta e colelitiasi.

La dieta per la discinesia contiene regole nutrizionali generali, ma ci sono anche momenti radicalmente diversi nelle varianti ipocinetiche e ipercinetiche.

Regole generali

Devi mangiare cibo in modo che la cistifellea sia completamente svuotata, ma non ci sono attacchi di dolore. Per questo:

mangia poco, 4-5 volte al giorno;
mangiare piccoli pasti;
osservare intervalli di 3-4 ore tra i pasti;
cenare con 2-3 ore di anticipo, mentre allo stesso tempo non mangiare carne di notte;
al mattino e alla sera, mangia latticini a basso contenuto di grassi;
evitare cibi freddi o troppo caldi;
Non riscaldare il cibo con grassi animali o trans come margarina, maiale, oca o agnello.

Elimina completamente	Elimina solo quando esacerbato	Può mangiare
brodi di carne; salsiccia; Fast food; patatine; porridge di miglio; noci salate; cibi fritti; carni e pesce grassi; cibo in scatola; brodi di pesce; focaccina; legumi; funghi; grasso di qualsiasi animale o uccello; cioccolato; gelato; piatti speziati; bevande fredde con gas; alcol; gomma da masticare.	Pepe; mostarda; brodi di funghi; cibi salati; ravanello e ravanello; Acetosa; salse piccanti; Rafano; Pane di segale.	zuppe vegetariane; borsch a basso contenuto di grassi; zuppe di latte con cereali; carni magre, pollame o pesce bolliti, al forno o al vapore; cereali: grano saraceno, riso - in acqua o latte; verdure: al forno, in umido, bollite; latticini a basso contenuto di grassi; uova sode e frittate al vapore; biscotti biscotto; girasole e olio d'oliva; un po' di burro. Una piccola parte va assunta al mattino, come sandwich; pane - di ieri; formaggi: non salati e dolci; frutti e bacche: maturi, dolci; il tè non è forte; dolci: miele, marmellata, marshmallow, caramello, marshmallow, marmellata; succhi - appena spremuti, diluiti con acqua

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia ipomotoria

Nella dieta devono essere presenti alimenti che stimolino la motilità delle vie biliari:

frutta;
verdure (al forno, in umido, bollite);
burro e oli vegetali;
panna acida;
pane nero;
uova;
crema.

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia ipermotoria

Con questa forma della malattia, è imperativo escludere dalla dieta i prodotti che stimolano la formazione della bile e la secrezione biliare: grassi animali, pane nero, latticini grassi e latticini acidi, verdure fresche, brodi e soda.

Terapia medica

Ha anche scopi generali e si basa anche sul tipo di discinesia.

Poiché la discinesia è considerata una malattia, la cui causa principale è la regolazione nervosa, che dipende direttamente dalla psiche. Pertanto, prima di trattare una violazione dell'attività motoria delle vie biliari con l'aiuto di farmaci coleretici, è necessario iniziare con il ripristino dello sfondo mentale. Se la patologia si presenta sullo sfondo di uno stato depressivo, viene prescritto un ciclo di lievi antidepressivi. Se la violazione della secrezione biliare è stata provocata da nevrosi, ha espresso ansia, è consigliabile iniziare con tranquillanti o antipsicotici.

Tali appuntamenti sono presi da uno psicoterapeuta o da uno psichiatra.

Inoltre, viene trattata la causa della discinesia: terapia antielmintica, trattamento delle allergie, eliminazione dell'ipovitaminosi, correzione della disbatteriosi.

Forma ipotonico-ipocinetica

In questo caso sono necessari farmaci coleretici, che:

aumenterà il tono della cistifellea: solfato di magnesio, xilitolo;
migliorare la motilità delle vie biliari: ad esempio, colecistochinina, pancreozimina.

Oltre al coleretico, sono necessari anche preparati tonici: tintura di ginseng, estratto di eleuterococco, tintura di citronella.

Forma ipertonico-ipercinetica

Qui sono necessari farmaci che aumentino la formazione della bile: aumenterà, i dotti biliari lavoreranno più a lungo e non si contrarranno rapidamente, provocando un attacco di dolore. Questi sono medicinali come ocafenamide, flamin, nikodin.

Inoltre, se gli sfinteri sono eccessivamente tesi, sono rilassati. Questo viene fatto con farmaci antispastici: no-shpa, buscopan.

Inoltre, abbiamo bisogno di tali mezzi che normalizzino l'equilibrio dei sistemi parasimpatico e simpatico: tintura di valeriana, bromuro di potassio, tintura di motherwort.

Trattamento con metodi popolari

La discinesia biliare è una patologia nel trattamento di cui i rimedi popolari sono un'eccellente aggiunta alla terapia farmacologica e talvolta il suo unico componente (ad esempio nei bambini).

Se i test evidenziano la presenza di colestasi (stasi biliare), e nel contempo il tessuto epatico non è interessato (i livelli di ALT e AST non sono elevati nell'analisi dei “test epatici”), si eseguono sondaggi alla cieca: una soluzione di sorbitolo, acqua minerale ad alta mineralizzazione o solfato di magnesio si beve a stomaco vuoto. Quindi devi sdraiarti sul lato destro e metterci sotto. Sdraiati in questo modo per 20-30 minuti.

Terapie complementari

Nel trattamento della discinesia biliare vengono utilizzati:

fisioterapia: correnti diadinamiche, elettroforesi, microonde;
agopuntura;
digitopressione;
trattamento con le sanguisughe;
trattamento in sanatori di profilo gastroenterologico, in cui viene effettuata la terapia con acque minerali.

Complicanze della discinesia biliare

Questa violazione funzionale può portare alle seguenti conseguenze:

la formazione di un'infiammazione cronica della parete della cistifellea (colecistite cronica);
infiammazione dei dotti biliari intraepatici (colangite);
colelitiasi;
infiammazione del pancreas;
gastrite, gastroduodenite - infiammazione dello stomaco o dello stomaco o 12 ulcere duodenali. Ciò è dovuto al fatto che la bile non concentrata viene spesso lanciata nello stomaco e nel duodeno in questa malattia, il che porta alla loro infiammazione;
allergia del corpo, che si manifesta con un'eruzione cutanea;
perdita di peso, disturbi metabolici, che si verificano a causa del ridotto assorbimento delle sostanze necessarie senza un'adeguata elaborazione della bile.

Prevenzione della malattia e sua prognosi

Per prevenire lo sviluppo di patologie, osservare le seguenti regole:

dormire almeno 8 ore;
andare a letto entro e non oltre le 23:00;
lavoro mentale e fisico alternato;
camminare all'aria aperta;
mangiare pienamente: mangiare più cibi vegetali, cereali, prodotti animali bolliti, meno carne o pesce fritti;
Evita le situazioni stressanti.

Se la patologia si è già sviluppata, vale la pena seguire le raccomandazioni del tuo gastroenterologo, prestando attenzione al background psico-emotivo.

La discinesia biliare non riduce l'aspettativa di vita, ma ne pregiudica la qualità.

Discinesia nei bambini

La discinesia biliare nei bambini piccoli si sviluppa a causa della loro struttura anormale. Molto spesso, questa è un'inflessione della cistifellea o la presenza di partizioni in essa, meno spesso - raddoppio o una posizione anormale dei dotti biliari.

Nei bambini più grandi, la causa è lo stress emotivo. Questi sono i litigi dei genitori, il trasferimento della famiglia, la squadra all'asilo e la scuola e un grande carico di studio.

Altre cause di discinesia sono:

ipossia o;
sinusite frequente, tonsillite cronica;
epatite A trasferita, dissenteria, salmonellosi;
invasioni elmintiche: giardiasi, nematodi;
malattie allergiche;
distonia vegetativa-vascolare;
nevrosi;
diatesi neuro-artritica.

La discinesia nei bambini è una malattia più pericolosa: senza una normale emulsione di grassi, una quantità sufficiente di acidi grassi e altre sostanze necessarie per il corpo, nonché vitamine liposolubili - A, D, E e K, ognuna delle quali è importante per un corpo in crescita, non verrà assorbito.

Se i genitori prestano attenzione che il bambino è chiuso, irritabile, si stanca rapidamente o piange per il minimo motivo, vale la pena contattare un gastroenterologo pediatrico per escludere la discinesia biliare. Se al momento non viene rilevato, ciò non significa che il pericolo sia passato; questo fa pensare che ci sia una predisposizione ad esso, ma la patologia non ha ancora avuto il tempo di esordire. In questo caso, vale la pena prestare particolare attenzione alla dieta e alla routine quotidiana del bambino per prevenirne la formazione.

I seguenti sintomi indicano che la patologia si è sviluppata:

costipazione alternata e diarrea;
periodicamente - soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi o fritti - la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro;
prurito della pelle, che è apparso senza una ragione apparente, non dopo un'iniezione, non dopo un morso, dopo aver mangiato un nuovo cibo o un nuovo farmaco.

La diagnosi di patologia viene effettuata secondo gli ultrasuoni con una colazione coleretica. Il contrasto ai raggi X, e ancor di più, le tecniche di radioisotopo nei bambini vengono eseguite secondo indicazioni rigorose e, con l'avvento della colangiografia a risonanza magnetica, non vengono quasi mai eseguite.

Trattamento nei bambini

Per la terapia nei bambini, la preferenza è data ai preparati a base di erbe. Sono selezionati in base al tipo di patologia.

Quindi, con la discinesia ipomotoria, vengono prescritti:

farmaci che stimolano la formazione della bile: colagol, holosas, allochol, liobil;
medicinali che aumentano il tono delle vie biliari: solfato di magnesio, sorbitolo o xilitolo;
erboristeria: decotti di tarassaco, rosa canina, stimmi di mais, menta;
"sondaggio alla cieca" con l'assunzione di sorbitolo o xilitolo;
acque minerali: "Essentuki 17".

Con la discinesia ipermotoria, il trattamento viene effettuato:

farmaci antispastici: eufillin, riabal;
erboristeria: decotti di iperico, camomilla, ortica dioica;
acque a bassa mineralizzazione: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya";
elettroforesi con novocaina nella zona della cistifellea.

Dopo aver interrotto l'attacco, la riabilitazione viene eseguita in un sanatorio, dove vengono prescritte acque minerali e altra fisioterapia:

terapia a microonde;
collare galvanico secondo Shcherbak;
bagni di cloruro di sodio;
per eliminare lo spasmo delle vie biliari: magnetotrapia, elettroforesi di antispastici (no-shpy) sull'area delle vie biliari;
con uno scopo sedativo: bagni di conifere, bromelektroson;
per migliorare l'attività motoria delle vie biliari: terapia SMT, elettroforesi con solfato di magnesio.

La dieta sopra descritta si applica pienamente ai bambini. Viene prescritta una dieta rigorosa per un anno, quindi - in assenza di attacchi di coliche biliari - è possibile ampliare gradualmente la dieta.

I bambini con discinesia sono registrati presso un gastroenerologist, neurologo e pediatra pediatrico. Sono programmati due volte l'anno per un'ecografia programmata. Inoltre, una volta ogni 6 mesi, vengono effettuati corsi di terapia coleretica. Una o due volte l'anno, il bambino riceve un rinvio per un trattamento sanatorio.

Questo è un gruppo di malattie di natura diversa, in cui il processo patologico è localizzato nelle vie biliari.

Tipi di malattie delle vie biliari

colica biliare (epatica);
colelitiasi;
sindrome postcolecistectomia;
colangite- infiammazione delle vie biliari;
colecistite acuta e cronico.

Colica biliare (epatica).. Il dolore parossistico, solitamente grave nell'ipocondrio destro, è una manifestazione di varie malattie delle vie biliari a seguito di una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea o attraverso il dotto biliare comune. colica epatica causare il movimento della "sabbia" biliare, una pietra incuneata nelle vie biliari o il suo movimento, tappi dalle masse mucose durante colecistite, stenosi della papilla duodenale maggiore con infiammazione o crescita tumorale, compromissione persistente della funzione motoria delle vie biliari - discinesia.

Sintomi e corso. Se una calcolo biliare torna nella cavità della cistifellea o viene spinto nel dotto biliare comune, quindi nell'intestino, l'ostruzione nel percorso della bile scompare e il dolore si attenua anche senza assistenza medica. Gli attacchi provocano errori nel mangiare: cibi abbondanti, grassi e fritti, alcol, bevande gassate fredde, nonché sovraccarico fisico, guida traballante. Il dolore si manifesta nell'ipocondrio destro o nella fossa dello stomaco, può irradiarsi alla schiena, alla metà destra del torace, alla regione sopraclavicolare destra, alla scapola destra e al braccio destro. Sono comuni nausea e vomito che non portano sollievo, flatulenza e ritenzione di feci. In alcuni pazienti, la temperatura può aumentare e può svilupparsi ittero a breve termine.

Riconoscimento. Cause di un attacco colica biliare rilevati mediante ecografia addominale, colecistografia o colangiografia endovenosa, vengono diagnosticati anche gli ultimi due studi discinesia biliare. La gastroduodenoscopia è obbligatoria per esaminare l'area del capezzolo di Vater.

Colelitiasi. La principale manifestazione della malattia è la presenza di calcoli nella cistifellea e nei dotti. La causa principale della formazione di calcoli è una violazione del metabolismo del colesterolo, degli acidi biliari e della bilirubina, l'infiammazione della cistifellea e il ristagno della bile in essa. Le donne sono più spesso colpite. Lo stile di vita influisce sull'occorrenza colelitiasi: eccesso di cibo, scarsa mobilità, soprattutto durante il lavoro sedentario, pasti irregolari, obesità.

Sintomi e corso. Le principali manifestazioni cliniche della malattia sono le convulsioni colica biliare(vedi sopra). Se l'infiammazione della cistifellea si unisce a loro, la malattia è considerata una colecistite calcolosa acuta. Al di fuori degli attacchi, i pazienti hanno pesantezza nell'ipocondrio destro, amarezza in bocca, nausea, eruttazione, a volte per molto tempo, i pazienti non notano alcun segno della presenza di calcoli, vengono rilevati accidentalmente durante gli esami per altre malattie.

Riconoscimento. Il riconoscimento dei calcoli è facilitato dall'esame ecografico (ultrasuoni) della cavità addominale.

Trattamento. Attualmente predomina la colecistectomia: rimozione della cistifellea con calcoli. Con calcoli che giacciono liberamente nella cavità della cistifellea e costituiti solo da colesterolo, di dimensioni non superiori a 2 cm, possono essere sciolti con acido chenodesossicolico e ursodesossicolico. Il corso del trattamento dura un anno o più, dopo alcuni anni più della metà dei pazienti forma nuovamente calcoli.

Sindrome postcolecistectomia. Varie manifestazioni dolorose che si osservano dopo la rimozione della cistifellea.

Sintomi e corso. Reclami: pesantezza e dolore sordo nell'ipocondrio destro, intolleranza ai cibi grassi, eruttazione amaro. A volte il dolore è parossistico intensificato, accompagnato da debolezza generale, palpitazioni, sudorazione. Una conseguenza più grave è la presenza di calcoli nei dotti, infiammazione o restringimento della papilla duodenale maggiore, stenosi (restringimento) infiammatorio o post-traumatico dei dotti comuni o epatici. Questa sindrome si manifesta con colica biliare, ittero, febbre. I segni compaiono in momenti diversi dopo l'intervento chirurgico, sono intermittenti, periodi di deterioramento si alternano a remissione.

Riconoscimento. Esame per chiarire la natura sindrome postcolecistectomia in ambiente ospedaliero. Metodi di ricerca: esame ecografico della cavità addominale, colangiografia endovenosa, gastroduodenoscopia per esaminare la regione della papilla di Vater, colangiopancreatografia retrograda.

Colangite. Infiammazione dei dotti biliari. A seconda del corso e dei cambiamenti morfologici nei condotti, potrebbero esserci acuto, subacuto e purulento. Spesso si verifica come una lesione concomitante nella colecistite acuta, sindrome postcolecistectomia, e può anche essere una malattia indipendente.

Sintomi e corso. Le manifestazioni principali sono dolore all'ipocondrio destro, febbre con brividi, sudorazione, nausea e vomito. Il fegato è ingrossato e dolorante. Con il progredire della malattia, la milza può ingrandirsi. Un sintomo comune è l'ittero, che è accompagnato da prurito. In colangite purulenta tutti i segni clinici di infiammazione sono più pronunciati, la temperatura sale a 40 ° C, lo sviluppo di un ascesso sottodiaframmatico, è possibile la sepsi.

Può essere complicato da epatite, nei casi più gravi con coma epatico.

Riconoscimento. La diagnosi si basa sui sintomi caratteristici. Un ruolo di supporto è svolto dai dati di laboratorio: un aumento del numero di leucociti, un'accelerazione della VES, cambiamenti nelle analisi biochimiche. Utilizzare colangiografia, gastroduodenoscopia, colangiografia retrograda, meno spesso laparoscopia (esame degli organi addominali attraverso un laparoscopio).

Trattamento. Antibiotici ad ampio spettro, farmaci nitrofurani, coleretici, antispastici, dieta. In alcuni casi è indicato un intervento chirurgico: rimozione di calcoli dai dotti biliari, dissezione del restringimento del capezzolo di Vater. Trattamento sanatorio in remissione.

Colecistite acuta. Infiammazione della parete della cistifellea quando i microbi vi entrano. È possibile sia sullo sfondo della colelitiasi, sia in assenza di pietre. Le donne sono più spesso colpite.

Sintomi e corso. Tipicamente, un esordio acuto dopo un errore nella dieta: cibi abbondanti, grassi, fritti o piccanti, consumo di alcolici, dolciumi con panna, funghi, ecc. Il dolore nell'ipocondrio destro è solitamente grave (come nella colica biliare), dà al dorso, scapola destra, zona sopraclavicolare destra. Se si unisce pancreatite, poi si estendono all'ipocondrio sinistro. Le persone anziane che soffrono di malattia coronarica possono provare simultaneamente dolore a sinistra dello sterno o dietro lo sterno - angina riflessa. In molti pazienti - nausea e vomito, prima cibo mangiato, poi - una miscela di bile o bile. La temperatura sale da un numero di subfebbrile basso ad alto. Alla palpazione dell'addome, viene determinato il dolore nell'ipocondrio destro e nella fossa dello stomaco, i muscoli addominali sono tesi, dopo 2-4 giorni inizia a farsi sentire anche una cistifellea dolorosamente tesa sotto forma di una formazione arrotondata, come un fegato ingrossato e doloroso. Il polso è accelerato, la pressione sanguigna tende a diminuire. Nella maggior parte dei pazienti, il giallo della pelle, della sclera e delle mucose compare nel 2-3° giorno. Esistono le seguenti forme di colecistite acuta.

forma catarrale procede con bassa temperatura, dolore moderato che dura da 2 a 7 giorni, lievi alterazioni degli esami del sangue. Una terapia farmacologica tempestiva e corretta porta al recupero, altrimenti può entrare forma flemmonica.

Colecistite flemmonica più grave: forte dolore, spesso vomito che non porta sollievo, temperatura elevata (38–39 ° C), brividi, grave debolezza generale, perdita di appetito, leucocitosi pronunciata negli esami del sangue.

Colecistite gangrenosa corre più duro di flemmone, temperatura superiore a 39°C, spesso si unisce peritonite- infiammazione del peritoneo. Senza un intervento chirurgico tempestivo, può essere fatale.

Anche nelle persone anziane flemmone e colecistite gangrenosa non sempre ben definiti: la febbre può essere lieve, il dolore ei sintomi di irritazione peritoneale sono lievi o assenti.

Complicazioni colecistite acuta includono: perforazione (violazione dell'integrità della parete) della cistifellea, seguita dallo sviluppo di peritonite purulenta o biliare, formazione di fistole o ascessi, colangite acuta. Il blocco del collo della vescica o del suo dotto quando una grossa pietra è incuneata porta all'allungamento della cistifellea, se con muco, allora si chiama "mucocele", trasudato trasparente - "idropisia", pus - "empiema". Infiammazione concomitante del pancreas: la pancreatite reattiva è una complicanza abbastanza comune.

Riconoscimento colecistite acuta difficile, poiché le sue manifestazioni assomigliano ad altre malattie degli organi addominali: appendicite acuta, pancreatite, ulcera gastrica perforata e 12 ulcera duodenale,colica renale destra e pielonefrite acuta. La diagnosi viene fatta sulla base della clinica, dai dati di laboratorio conta il numero di leucociti. Gli ultrasuoni possono rilevare calcoli nelle vie biliari, gonfiore della parete della cistifellea, le sue dimensioni, le condizioni dei principali dotti biliari. Tra i metodi radiologici, è importante un'immagine panoramica della cavità addominale.

Trattamento. Pazienti con colecistite acuta indipendentemente dalla condizione, devono essere ricoverati nel reparto di chirurgia dell'ospedale. Sono prescritti riposo a letto, fame, una piastra riscaldante con ghiaccio sull'ipocondrio destro. Viene eseguita la terapia di disintossicazione. Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Se entro 24 ore dal trattamento intensivo il processo infiammatorio non si attenua, ai pazienti viene mostrato un intervento chirurgico - rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Colecistite cronica. L'infiammazione della cistifellea si sviluppa gradualmente, raramente dopo una colecistite acuta. In presenza di calcoli, parlano di colecistite cronica calcolosa, in loro assenza - colecistite cronica al calcolo.

Spesso si verifica sullo sfondo di altre malattie croniche del tratto gastrointestinale: gastrite, pancreatite, epatite. Le donne sono più spesso colpite.

Sintomi e corso. Reclami di dolore doloroso sordo o disagio nell'ipocondrio destro, regione epigastrica, a volte sotto la scapola destra, nausea, amarezza in bocca, gonfiore. La comparsa di queste sensazioni, di regola, è associata all'uso di cibi grassi, fritti, carni affumicate, a volte la diarrea inizia dopo di essa.

La palpazione dell'addome è determinata dal dolore nell'ipocondrio destro, raramente ingrossamento del fegato, anche doloroso. Con un'esacerbazione, c'è molto simile alla clinica colecistite acuta: i dolori sono nel carattere colica epatica, la temperatura può salire a cifre subfebbrili. L'ittero appare solo con un decorso complicato: blocco del dotto biliare comune con una pietra, muco, colangite, epatite, meno spesso pancreatite.

Colecistite cronica spesso accompagnato da discinesia - una violazione della funzione motoria della vescica stessa e delle vie biliari. Con la discinesia di tipo ipomotorio, il volume della vescica contratta diminuisce, il suo svuotamento viene rallentato, seguito dal ristagno della bile, secondo il tipo ipermotorio, al contrario, viene accelerata la funzione contrattile, che si manifesta con dolori parossistici di una natura dolorante o crampi. Discinesia biliare anche in assenza di colecistite cronica influenzare il benessere del paziente.

Riconoscimento. La diagnosi viene effettuata sulla base della clinica, dei dati dell'ecografia addominale, della colecistografia, dell'analisi del contenuto duodenale.

Trattamento. Una dieta che escluda completamente i cibi grassi e fritti, preferibilmente la predominanza di cibi vegetali. Acque minerali consigliate da fonti: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Le bottiglie con acqua minerale vengono aperte in anticipo per rilasciare gas e riscaldate a bagnomaria: una pentola d'acqua. Nel periodo di esacerbazione - antibiotici ad ampio spettro in dosi terapeutiche medie come prescritto da un medico.

Cause di malattie delle vie biliari

Fattori di rischio e cause delle malattie delle vie biliari:

caratteristiche ereditarie della struttura della cistifellea;
problemi alimentari;
eccesso di peso corporeo;
patologia del pancreas;
prendendo alcuni farmaci.

Sintomi di malattie delle vie biliari

Dolore nell'ipocondrio destro, a volte irradiato alla scapola, alla spalla, alla clavicola destra. Spesso, gli attacchi di dolore imitano la colica epatica nella colelitiasi o nella colecistite, nel qual caso il dolore è acuto, crampiforme, spesso accompagnato da febbre. I sintomi più comuni possono includere vomito, nausea, eruttazione e diarrea.

Diagnosi delle malattie delle vie biliari

La diagnosi delle malattie delle vie biliari si basa sui dati dell'esame gastroenterologo, sull'ecografia degli organi addominali, sui dati di un esame del sangue biochimico e sull'analisi delle feci. Se necessario, viene eseguita la radiografia delle vie biliari mediante contrasto, uno studio della composizione della bile ottenuta durante EFGDS (gastroscopia)

Trattamento delle malattie delle vie biliari

Il trattamento dei pazienti con malattie del sistema biliare dipende dalla forma e dallo stadio della malattia. In pratica vengono utilizzati numerosi agenti coleretici, compresi quelli di origine vegetale, che potenziano la secrezione della bile e ne facilitano l'ingresso nell'intestino. Un altro mezzo altrettanto importante per curare e prevenire le malattie delle vie biliari è la dieta. Al fine di identificare tempestivamente il processo patologico e condurre un corso di terapia, è necessario consultare un gastroenterologo.

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Un po' di anatomia e fisiologia

La bile è un liquido giallo-brunastro essenziale per la digestione. La sua funzione principale è quella di separare gli uni dagli altri i grassi degli alimenti, aumentandone la superficie. Quindi sono ben elaborati dall'enzima lipasi, a seguito del quale i componenti dei grassi - acidi grassi - vengono assorbiti nel sangue. Inoltre, la bile influenza l'assorbimento di proteine e carboidrati. Sotto l'influenza di questa sostanza, prodotta dal fegato per ¾, e per ¼ - dai passaggi epatici, l'intestino tenue funziona normalmente: elabora l'assorbimento dei nutrienti, nonché la divisione e la morte delle proprie cellule.

Cos'è la discinesia, i suoi tipi

Dopo aver considerato l'anatomia, è possibile spiegare più in dettaglio l'essenza della patologia. Quindi, la discinesia è una condizione:

se gli sfinteri (uno o più) situati nei dotti biliari non si rilassano in tempo;
o, al contrario, nonostante si mangi, gli sfinteri non vogliono rilassarsi;
se c'è una forte contrazione della cistifellea;
se la cistifellea o i dotti sono ridotti molto lentamente, riducendo la velocità di deflusso della bile.

A seconda delle violazioni della funzione motoria e del tono, la discinesia può essere:

ipertonico: il tono degli sfinteri è aumentato;
ipotonico: il tono, al contrario, è ridotto;
ipocinetico: il movimento delle vie biliari è rallentato, la bile viene espulsa lentamente;
ipercinetico: il deflusso della bile è attivo, le sue porzioni vengono espulse bruscamente.

Cause della malattia

I seguenti motivi portano a una violazione del tono o del movimento dei dotti biliari:

Malformazioni congenite delle vie biliari e della cistifellea:
- raddoppio dei dotti biliari;
- debolezza congenita della parete vescicale;
- cistifellea intraepatica;
- inflessione della cistifellea;
- cistifellea separata da un setto;
- valvole nel dotto biliare;
- cistifellea accessoria;
- bolla mobile;
- bolla localizzata in modo anomalo.

Abitudini alimentari: lunghi periodi di fame, rifiuto dei grassi vegetali o, al contrario, mangiare una grande quantità di cibi grassi, affumicati e piccanti.
Stress costante o situazioni traumatiche.
Pancreatite trasferita o altra patologia infiammatoria del tratto gastrointestinale o degli organi femminili.
Colecistite cronica.
Distonia neurocircolatoria, quando viene interrotto il controllo della normale sequenza di contrazioni delle vie biliari.
Focolai di infezione costantemente esistenti nel corpo (carie, tonsillite cronica).
Malattie degli organi endocrini: obesità, diabete mellito, tireotossicosi.
Allergie alimentari.
Epatite virale trasferita.
Malattie da vermi.
Giardiasi, in cui i protozoi flagellari colonizzano la cistifellea.
Il periodo della menopausa, quando la regolazione della contrattilità delle vie biliari è disturbata.
Disbatteriosi.
Infezioni intestinali trasferite.

Segni della malattia

I sintomi della discinesia biliare differiscono a seconda del tipo di patologia: se è ipercinetica o ipocinetica.

La principale differenza tra i principali tipi di malattia è il dolore nella discinesia:

Caratteristiche del dolore	tipo ipercinetico	Tipo ipotonico
Localizzazione	Nell'ipocondrio destro	Nell'ipocondrio destro
Carattere	Nitido, colico	Sordo, dolorante, non intenso. Può essere descritto come pesantezza o allungamento dell'area sotto la costola
Dove dà	Scapola e spalla destra	Sentivo solo sotto la costola
Cosa ha provocato	Attività fisica, stress, dopo cibi grassi	Emozioni forti, errori nella dieta
Quali altri sintomi accompagnano il dolore?	Nausea, vomito, grandi quantità di urina, costipazione/diarrea. Sullo sfondo di un attacco, possono esserci: irritabilità, sudorazione, abbassamento della pressione sanguigna, mal di testa	Amarezza in bocca, nausea, perdita di appetito, eruttazione d'aria, sensazione di "gonfiore" dell'addome, costipazione/diarrea
Cosa viene eliminato	Preparazioni "No-shpa", "Buscopan"	Passa da solo
Durante il periodo di non attacco	Niente di preoccupante, possono comparire solo dolori a breve termine nell'ipocondrio destro, "sotto il cucchiaio", vicino all'ombelico	La malattia cambia in modo reversibile la personalità di una persona: diventa piagnucolona, irritabile, si stanca rapidamente, si notano sbalzi d'umore. Fuori dall'attacco, niente fa male

Entrambi i tipi di discinesia possono causare altri sintomi:

irritabilità;
aumento della sudorazione;
mal di testa ricorrenti;
alito cattivo;
gonfiore;
perdita di appetito;
amarezza in bocca;
rivestimento giallo sulla lingua;
diminuzione della libido negli uomini;
alcune donne hanno irregolarità mestruali.

Una manifestazione estrema della variante ipercinetica è la colica biliare. Si manifesta con un forte dolore improvviso a destra sotto la costola, che è accompagnato da un battito cardiaco accelerato, un attacco di panico, intorpidimento delle estremità.

La massima manifestazione della discinesia ipocinetica è la colestasi - ristagno della bile nelle vie biliari. I seguenti sintomi lo indicano:

forte prurito dell'intera pelle;
ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi;
urina scura;
le feci acquisiscono un colore giallo chiaro o addirittura grigiastro.

Diagnostica

ultrasuoni

suono duodenale

Colecistografia

ERCP

Colescintigrafia

Colangiografia a risonanza magnetica

Trattamento

Il trattamento della discinesia biliare consiste in:

terapia dietetica: differisce nelle forme di patologia ipo e ipercinetica;
prendere decotti o infusi di varie erbe: è prescritto da un gastroenterologo, tenendo conto del tipo di malattia, è parte integrante del trattamento;
terapia farmacologica: corsi prescritti, volti a fermare l'attacco, prevenirne il verificarsi in futuro, nonché per prevenire le complicanze.

terapia dietetica

La dieta per la discinesia contiene regole nutrizionali generali, ma ci sono anche momenti radicalmente diversi nelle varianti ipocinetiche e ipercinetiche.

Regole generali

Devi mangiare cibo in modo che la cistifellea sia completamente svuotata, ma non ci sono attacchi di dolore. Per questo:

mangia poco, 4-5 volte al giorno;
mangiare piccoli pasti;
osservare intervalli di 3-4 ore tra i pasti;
cenare con 2-3 ore di anticipo, mentre allo stesso tempo non mangiare carne di notte;
al mattino e alla sera, mangia latticini a basso contenuto di grassi;
evitare cibi freddi o troppo caldi;
Non riscaldare il cibo con grassi animali o trans come margarina, maiale, oca o agnello.

Elimina completamente	Elimina solo quando esacerbato	Può mangiare
brodi di carne; salsiccia; Fast food; patatine; porridge di miglio; noci salate; cibi fritti; carni e pesce grassi; cibo in scatola; brodi di pesce; focaccina; legumi; funghi; grasso di qualsiasi animale o uccello; cioccolato; gelato; piatti speziati; bevande fredde con gas; alcol; gomma da masticare.	Pepe; mostarda; brodi di funghi; cibi salati; ravanello e ravanello; Acetosa; salse piccanti; Rafano; Pane di segale.	zuppe vegetariane; borsch a basso contenuto di grassi; zuppe di latte con cereali; carni magre, pollame o pesce bolliti, al forno o al vapore; cereali: grano saraceno, riso - in acqua o latte; verdure: al forno, in umido, bollite; latticini a basso contenuto di grassi; uova sode e frittate al vapore; biscotti biscotto; girasole e olio d'oliva; un po' di burro. Una piccola parte va assunta al mattino, come sandwich; pane - di ieri; formaggi: non salati e dolci; frutti e bacche: maturi, dolci; il tè non è forte; dolci: miele, marmellata, marshmallow, caramello, marshmallow, marmellata; succhi - appena spremuti, diluiti con acqua

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia ipomotoria

Nella dieta devono essere presenti alimenti che stimolino la motilità delle vie biliari:

frutta;
verdure (al forno, in umido, bollite);
burro e oli vegetali;
panna acida;
pane nero;
uova;
crema.

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia ipermotoria

Terapia medica

Ha anche scopi generali e si basa anche sul tipo di discinesia.

Tali appuntamenti sono presi da uno psicoterapeuta o da uno psichiatra.

Inoltre, viene trattata la causa della discinesia: terapia antielmintica, trattamento delle allergie, eliminazione dell'ipovitaminosi, correzione della disbatteriosi.

Forma ipotonico-ipocinetica

In questo caso sono necessari farmaci coleretici, che:

aumenterà il tono della cistifellea: solfato di magnesio, xilitolo;
migliorare la motilità delle vie biliari: ad esempio, colecistochinina, pancreozimina.

Oltre al coleretico, sono necessari anche preparati tonici: tintura di ginseng, estratto di eleuterococco, tintura di citronella.

Forma ipertonico-ipercinetica

Inoltre, se gli sfinteri sono eccessivamente tesi, sono rilassati. Questo viene fatto con farmaci antispastici: no-shpa, buscopan.

Inoltre, abbiamo bisogno di tali mezzi che normalizzino l'equilibrio dei sistemi parasimpatico e simpatico: tintura di valeriana, bromuro di potassio, tintura di motherwort.

Trattamento con metodi popolari

La discinesia biliare è una patologia nel trattamento di cui i rimedi popolari sono un'eccellente aggiunta alla terapia farmacologica e talvolta il suo unico componente (ad esempio nei bambini).

	Forma ipertonica	Forma ipotonica
Erbe da cui si ricava il decotto	fiori di camomilla; erba madre; menta piperita; radice di liquirizia; radice di valeriana; aneto	seta di mais; fiori di camomilla; foglie di ortica; frutto di rosa canina; erba di San Giovanni; fiori immortali; origano
Acqua minerale	Mineralizzazione debole dell'acqua, che deve essere assunta in una forma calda: Smirnovskaja; Essentuki 4 e 20; Slavyanovskaja; Narzan	Alta mineralizzazione dell'acqua: Arzni; Essentuki 17

Se i test evidenziano la presenza di colestasi (stasi biliare), e nel contempo il tessuto epatico non è interessato (i livelli di ALT e AST non sono elevati nell'analisi dei “test epatici”), si eseguono sondaggi alla cieca: una soluzione di sorbitolo, acqua minerale ad alta mineralizzazione o solfato di magnesio si beve a stomaco vuoto. Quindi devi sdraiarti sul lato destro e mettere sotto un termoforo caldo. Sdraiati in questo modo per 20-30 minuti.

Terapie complementari

Nel trattamento della discinesia biliare vengono utilizzati:

fisioterapia: correnti diadinamiche, elettroforesi, microonde;
agopuntura;
digitopressione;
trattamento con le sanguisughe;
trattamento in sanatori di profilo gastroenterologico, in cui viene effettuata la terapia con acque minerali.

Complicanze della discinesia biliare

Questa violazione funzionale può portare alle seguenti conseguenze:

la formazione di un'infiammazione cronica della parete della cistifellea (colecistite cronica);
infiammazione dei dotti biliari intraepatici (colangite);
colelitiasi;
infiammazione del pancreas;
gastrite, gastroduodenite - infiammazione dello stomaco o dello stomaco o 12 ulcere duodenali. Ciò è dovuto al fatto che la bile non concentrata viene spesso lanciata nello stomaco e nel duodeno in questa malattia, il che porta alla loro infiammazione;
allergia del corpo, che si manifesta con un'eruzione cutanea;
perdita di peso, disturbi metabolici, che si verificano a causa del ridotto assorbimento delle sostanze necessarie senza un'adeguata elaborazione della bile.

Prevenzione della malattia e sua prognosi

Per prevenire lo sviluppo di patologie, osservare le seguenti regole:

dormire almeno 8 ore;
andare a letto entro e non oltre le 23:00;
lavoro mentale e fisico alternato;
camminare all'aria aperta;
mangiare pienamente: mangiare più cibi vegetali, cereali, prodotti animali bolliti, meno carne o pesce fritti;
Evita le situazioni stressanti.

Se la patologia si è già sviluppata, vale la pena seguire le raccomandazioni del tuo gastroenterologo, prestando attenzione al background psico-emotivo.

La discinesia biliare non riduce l'aspettativa di vita, ma ne pregiudica la qualità.

Discinesia nei bambini

Nei bambini più grandi, la causa è lo stress emotivo. Questi sono i litigi dei genitori, il trasferimento della famiglia, la squadra all'asilo e la scuola e un grande carico di studio.

Altre cause di discinesia sono:

ferita alla nascita;
ipossia o asfissia durante il parto;
sinusite frequente, tonsillite cronica;
epatite A trasferita, dissenteria, salmonellosi;
invasioni elmintiche: giardiasi, nematodi;
malattie allergiche;
distonia vegetativa-vascolare;
nevrosi;
diatesi neuro-artritica.

I seguenti sintomi indicano che la patologia si è sviluppata:

costipazione alternata e diarrea;
periodicamente - soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi o fritti - la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro;
prurito della pelle, che è apparso senza una ragione apparente, non dopo un'iniezione, non dopo un morso, dopo aver mangiato un nuovo cibo o un nuovo farmaco.

Trattamento nei bambini

Per la terapia nei bambini, la preferenza è data ai preparati a base di erbe. Sono selezionati in base al tipo di patologia.

Quindi, con la discinesia ipomotoria, vengono prescritti:

farmaci che stimolano la formazione della bile: colagol, holosas, allochol, liobil;
medicinali che aumentano il tono delle vie biliari: solfato di magnesio, sorbitolo o xilitolo;
erboristeria: decotti di tarassaco, rosa canina, stimmi di mais, menta;
"sondaggio alla cieca" con l'assunzione di sorbitolo o xilitolo;
acque minerali: "Essentuki 17".

Con la discinesia ipermotoria, il trattamento viene effettuato:

farmaci antispastici: eufillin, riabal;
erboristeria: decotti di iperico, camomilla, ortica dioica;
acque a bassa mineralizzazione: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya";
elettroforesi con novocaina nella zona della cistifellea.

Dopo aver interrotto l'attacco, la riabilitazione viene eseguita in un sanatorio, dove vengono prescritte acque minerali e altra fisioterapia:

terapia a microonde;
collare galvanico secondo Shcherbak;
bagni di cloruro di sodio;
per eliminare lo spasmo delle vie biliari: magnetotrapia, elettroforesi di antispastici (no-shpa, papaverina) sull'area delle vie biliari;
con uno scopo sedativo: bagni di conifere, bromelektroson;
per migliorare l'attività motoria delle vie biliari: terapia SMT, elettroforesi con solfato di magnesio.

Fonte: zdravotvet.ru

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