kolera időszakai. A kolera okai

- Ez egy akut bélfertőzés, amely akkor fordul elő, ha egy személyt kolera vibrio érint. A kolera súlyos, gyakori hasmenéssel, bőséges ismétlődő hányással nyilvánul meg, ami jelentős folyadékvesztéshez és kiszáradáshoz vezet. A szárazság a kiszáradás jele bőrés nyálkahártyák, csökkent szöveti turgor és a bőr ráncosodása, az arcvonások kiélesedése, oligoanuria. A kolera diagnózisát a széklet és hányás bakteriológiai tenyésztésének eredményei, szerológiai módszerek igazolják. A kezelés magában foglalja a kolerás beteg izolálását, parenterális rehidrációt és tetraciklin antibiotikum terápiát.

A kolera háztartáson keresztül terjed ( koszos kezek, tárgyak, edények), élelmiszerek és víz által széklet-orális mechanizmus révén. Jelenleg a kolera átvitelében különleges helyet foglalnak el a legyek. A vízi út (szennyezett vízforrás) a leggyakoribb. A kolera egy nagyon fogékony fertőzés, amely legkönnyebben hypoacidosisban, bizonyos vérszegénységben szenvedőket, bélférgekkel fertőzötteket és alkoholfogyasztókat fertőz meg.

A kolera tünetei

A Vibrio cholerae fertőzés lappangási ideje több órától 5 napig tart. A betegség akut, általában éjszaka vagy reggel kezdődik. Az első tünet intenzív fájdalommentes késztetés székletürítéshez, amelyet kellemetlen érzés kísér a hasban. Kezdetben a széklet cseppfolyós konzisztenciájú, de megtartja a széklet jellegét. Elég gyorsan a székletürítés gyakorisága megnövekszik, eléri a napi 10-szeres vagy több alkalommal, miközben a széklet színtelenné, vizessé válik. Kolerában a széklet általában nem sértő, ellentétben a többivel fertőző betegségek belek. A fokozott vízelválasztás a bél lumenébe hozzájárul a kiürült mennyiség jelentős növekedéséhez szék. Az esetek 20-40%-ában a széklet a rizsvíz állagát kapja. A széklet általában zöldes folyadék, fehér laza pelyhekkel, hasonlóan a rizshez.

Gyakran előfordul dübörgés, forrongás a hasban, kellemetlen érzés, folyadékátömlesztés a belekben. A szervezet progresszív folyadékvesztése a kiszáradás tüneteinek megnyilvánulásához vezet: szájszárazság, szomjúság, majd hideg végtagok, fülzúgás, szédülés. Ezek a tünetek jelentős kiszáradást jeleznek, és szükségessé teszik sürgősségi intézkedések a szervezet víz-só homeosztázisának helyreállítására.

A kolera diagnózisa

A súlyos kolerát a klinikai kép és a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálják. A végső diagnózist a széklet vagy hányás bakteriológiai tenyésztése, a béltartalom (metszeti elemzés) alapján állapítják meg. A vetéshez szükséges anyagot legkésőbb az átvételtől számított 3 órán belül be kell szállítani a laboratóriumba, az eredmény 3-4 napon belül elkészül.

Vannak szerológiai módszerek a vibrio cholerae fertőzés kimutatására (RA, RNGA, vibrocid teszt, ELISA, RCA), de ezek nem elegendőek a végső diagnózishoz, mivel a kórokozó gyorsított közelítő meghatározásának módszerei. Az előzetes diagnózis megerősítésének gyorsított módszerei a lumineszcens-szerológiai elemzés, az O-szérummal rögzített vibriók sötétterű mikroszkópiája.

kolera kezelés

Mivel a kolera fő veszélye a progresszív folyadékvesztés, a fertőzés kezelésének fő feladata a szervezetben történő feltöltése. A kolera kezelését a fertőző betegségekre szakosodott osztályon végzik, egy elkülönített kórteremben (dobozban), amely speciális ággyal (Philips ágy) van felszerelve, mérleggel és székletgyűjtő edényekkel. Mert pontos meghatározás fokú kiszáradás nyilvántartást vezet térfogatukról, rendszeresen meghatározza a hematokritot, a szérum ionszintjét, a sav-bázis indexet.

Az elsődleges rehidratációs intézkedések közé tartozik a meglévő folyadék- és elektrolithiány pótlása. Súlyos esetekben az intravénás beadás poliion oldatok. Ezt követően kompenzációs rehidratációt végeznek. A folyadék bevezetése a veszteségeinek megfelelően történik. A hányás előfordulása nem ellenjavallat a folyamatos rehidratációnak. A víz-só egyensúly helyreállítása és a hányás megszűnése után antibiotikum terápia kezdődik. Kolera esetén tetraciklin gyógyszereket írnak elő, és a baktériumok ismételt izolálása esetén kloramfenikolt.

A kolera ellen nincs specifikus diéta, a korai időkben a 4-es számú táblázatot ajánlják, majd enyhülés után súlyos tünetekés a bélműködés helyreállítása (3-5. kezelés lustaság) - jellemzők nélküli táplálkozás. A kolerás betegek étrendjében javasolt a káliumtartalmú élelmiszerek (szárított sárgabarack, paradicsom és narancslé, banán).

A kolera előrejelzése és megelőzése

Az időben történő és teljes kezeléssel a fertőzés elnyomása után a gyógyulás megtörténik. Jelenleg modern gyógyszerek hatékonyan hatnak a kolera vibrióra, és a rehidratációs terápia hozzájárul a szövődmények megelőzéséhez.

A kolera specifikus megelőzése egyetlen koleratoxinnal történő oltásból áll, mielőtt ellátogatnának olyan régiókba, ahol magas szint ennek a betegségnek a terjedését. Szükség esetén 3 hónap elteltével újraoltást végeznek. Nem specifikus intézkedések A kolera megelőzése magában foglalja az egészségügyi és higiéniai előírások betartását a lakott területeken, az élelmiszeripari létesítményekben, azokon a területeken, ahol a lakosság szükségleteihez vizet vesznek fel. Egyéni megelőzés Ez magában foglalja a higiénia betartását, a használt víz felforralását, az ételek mosását és a megfelelő főzést. Ha kolerás esetet találnak epidemiológiai fókusz fertőtlenítésnek van kitéve, a betegeket elkülönítik, minden kontakt személyt 5 napig megfigyelnek az esetleges fertőzés azonosítása érdekében.

Kolera(más görög χολή „epe” és ῥέω „flow” szóból) egy akut bélrendszeri szaprozoonózisos fertőzés, amelyet a Vibrio cholerae fajba tartozó baktériumok okoznak. Jellemzője a fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, gyors testfolyadék- és elektrolitvesztés a kialakulásával. változó mértékben kiszáradás hipovolémiás sokkig és halálig.

3.2 Etiológia

A Vibrio cholerae kórokozónak több mint száz szerocsoportja van. Koch fedezte fel a 19. században, és úgy néz ki, mint egy vessző. A Vibrio cholerae túlélhet a felületeken élelmiszer termékek főtt ételben pedig legfeljebb 5 napig, vízben tárolható, forrásban lévő vízben 1 percig tartva.

A fertőzés antroponotikus és járványos jellegű. A betegség epidemiológiájában különösen fontosak az egészséges hordozók, vagyis a Vibrio cholerae-vel fertőzött, a betegség klinikai tünetei nélküli, más emberek megfertőzésére képes emberek. A kolerafertőzés szempontjából a legnagyobb veszélyt a nem fertőtlenített víz ivása, a szennyezett ételek fogyasztása jelenti, beleértve azokat is, amelyek nem esnek át hőkezelésen. Kontakt-háztartási átviteli útvonal is lehetséges. Járványveszélyt jelentenek a pangó meleg vizű tározók, amelyekbe a szennyvízhulladék ömlik, mivel kedvező feltételeket teremtenek a kolerakórokozók szaporodásához.

3.3 Epidemiológia

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 2010-ben 3-5 millió kolerás eset volt a világon, és 100-130 ezren haltak meg. Ezek a betegségek főleg a fejlődő országokban fordultak elő. Az 1980-as évek elején a halálozási arány a becslések szerint meghaladta a 3 milliót évente. A megbetegedések pontos számát nehéz megbecsülni, mert a kolerajárványok miatti aggodalmak miatt sokakat nem jelentettek negatív hatás a turisták beáramlásáról ezekben az országokban. Jelenleg a kolera továbbra is járványos és endémiás a világ számos régiójában.

A kolera minden átviteli módja a széklet-orális mechanizmus változata. A fertőzés forrása egy személy – egy kolerás beteg és egy egészséges (átmeneti) vibriohordozó, aki széklettel és hányással bocsátja ki a Vibrio cholerae-t a környezetbe.

Az egészséges vibriohordozók nagy jelentőséggel bírnak a betegség terjedésében. A hordozó/beteg arány akár 4:1 is lehet Vibrio cholerae O1 és 10:1 nem O1 Vibrio cholerae (NAG vibrios) esetén.

A fertőzés főként nem fertőtlenített víz ivása, szennyezett víztározókban való úszás, mosogatás, valamint szennyezett vízzel történő mosogatás során történő lenyeléskor következik be. Fertőzés a főzés, tárolás, mosás vagy szétosztás során szennyezett élelmiszerek fogyasztásakor fordulhat elő, különösen a hőkezelésnek nem kitett élelmiszerek (kagylók, garnélarák, szárított és enyhén sózott halak). Kontakt-háztartási (szennyezett kézzel) terjedési útvonal lehetséges. Ezenkívül a V. cholerae-t a legyek is hordozhatják.

A betegség terjedésekor fontos szerepet játszanak a rossz higiéniai és higiéniai körülmények, a lakosság túlzsúfoltsága és a népesség nagymértékű vándorlása. Itt meg kell jegyezni a kolera endemikus és importált gócait. Az endémiás területeken (Délkelet-Ázsia, Afrika, Latin-Amerika) egész évben regisztrálják a kolerát. Az importjárványok a lakosság intenzív vándorlásával járnak. Az endémiás területeken a gyerekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mert felnőtt lakosság már rendelkezik természetes úton szerzett immunitással. A legtöbb esetben a meleg évszakban az előfordulás növekedése figyelhető meg.

A felépült betegek körülbelül 4-5%-ánál krónikus vibriohordozás alakul ki az epehólyagban. Ez különösen igaz az idősekre. A betegség után a betegek szervezetében immunitás alakul ki, ami nem zárja ki a Vibrio cholerae más szerotípusaival való fertőzést.

Klinikai kép (tünetek és jelek). A lappangási idő több órától 5 napig tart, gyakrabban 2-3 nap. A kolerának számos klinikai formája létezik: enterális, gasztroenterális, algid. Létezik a kolerának gyomortáji formája is, amikor a hasmenést előzi meg. A betegség kezdete akut - hirtelen, kontrollálhatatlan késztetéssel, hogy lemenjen, és bőséges váladékozással jár a bélből. A váladék először folyékony, széklet, majd vizes, szagtalan. A váladék színe is változik: eleinte babra, borsóra, majd tejleves, később rizsvíz. A széklet néha nyálkát, emésztetlen ételmaradékot és vért tartalmazhat. Ez az első fázis - kolera, kolera vagy hasmenés - több órától 1-2 napig tart. Néha a betegség csak ezekre a jelenségekre korlátozódhat.

Ezt követően kolera gastroenteritis alakul ki - a második fázis. Ismétlődő és bőséges hányás, hányinger nélkül. A hasmenés folytatódik. A hatalmas folyadékveszteség (a beteg testtömegének legfeljebb 10%-a) a szervezet kiszáradásához, nátriumsók elvesztéséhez, stb. vezet. A beteg állapota rendkívül súlyos, kimeríti a folyamatos hányás és hasmenés. A nyelv fehér bevonattal borított, száraz. Fájdalmas szomjúság. Egyre növekszik a mérgezés jelensége. süket, vérnyomásélesen csökken. Acrocyanosis figyelhető meg. Csökkent vagy teljesen leállt vizeletkibocsátás. Beesett has. Néha mérsékelt hasi fájdalmat észlelnek, gyakrabban - nehézséget. A bélben való tartózkodást nagy mennyiségű folyadék határozza meg. Ebben az időszakban fájdalmas és fájdalmas klónikus, tónusos vagy kevert karakter jelenik meg.

A harmadik fázis az algid. A beteg leborult, gyötrő szomjúság, rekedt hang (exicosis), aphoniaig. A tudat megmarad. Az akrocianózis előrehalad. Az arcvonások kiélesednek, az arccsontok kinyúlnak, a szemek lesüllyednek, a sclera elhalványul, befecskendezik. A bőr lecsökken - könnyen redőkbe gyűlik, ráncossá válik, érintésre hideg, ragacsos verejték borítja. A hőmérséklet élesen lecsökken (35-34°-ra és az alá). folytatni. Gyötrelmes csuklás jelenik meg. A pulzus fonalas, gyakori. A szívhangok tompítottak, a vérnyomás nincs meghatározva. A vizelés teljesen leállhat (kolera anuria). A vér sűrűsödése miatt a mennyiség 6-8 millióra vagy még többre emelkedik 1 mm 3 -enként. Leukocitózis 10 000-15 000-ig és felette. Az algidikus fázis átmegy a fulladásos fázisba (negyedik fázis), amelyben a légszomj csatlakozik. A tudat elsötétül, a görcsök felerősödnek. A fokozódó légszomj és összeomlás tüneteivel a beteg meghal.

A kolera leírt fázisai (formái) nem minden betegnél figyelhetők meg. A könnyebb (enterális, gasztroenterális) formákat gyakrabban észlelik, különösen az El Tor biotípus által okozott kolerában. A villámlást és a "szárazságot" írják le, amikor a halál hirtelen mérgezésből következik be, még a hasmenés és a hányás kialakulása előtt.

Klinikai kép és lefolyás
A lappangási idő több órától 6 napig tart (általában 2-3 nap), ritkán kicsit hosszabb. A betegség kezdete akut, hirtelen ereszkedési késztetéssel, gyakran éjszaka jelenik meg először. A késztetés ellenállhatatlan, bőséges váladékkal. A székletürítés általában fájdalom és tenezmus nélkül megy végbe. Az allokációk kezdetben folyékonyak, ürülékesek, majd több székletürítés után folyékony vizes állagot kapnak, elveszítik illatukat. A kiosztott tömegek színe is megváltozik; eleinte bablevesnek, majd tejlevesnek, később rizsvíznek néznek ki. Néha a széklet nyálkahártyát, emésztetlen ételmaradékot, nagyon ritkán vérkeveréket tartalmaz.

A beteg általános állapota ebben az első fázisban - kolera bélgyulladás, kolera hasmenés vagy hasmenés - enyhén zavart, a betegség a lábakon hordozódik, ami nagy járványügyi veszélyt jelent mások számára. A betegek általános gyengeségről, szomjúságról, étvágytalanságról számolnak be. A hőmérséklet nem emelkedett, vagy subfebrilis hőmérséklet van. Az első időszak időtartama 1-2 nap (G. P. Rudnev, A. G. Podvarko). Néha a betegség csak ezekre a jelenségekre korlátozódhat.

A betegség folytatódásával kialakul a második fázis - kolera gastroenteritis. Hányás fordul elő, többszörös és bőséges adagok, előzetes émelygés nélkül, a hasmenés folytatódik. A Vibrio cholerae könnyen kimutatható székletben és hányásban (3. V. Ermolyeva, N. N. Zhukov-Verezhnikov, L. M. Yakobson). A pácienst a „fertőzés forrásához” hasonlítják, ami epidemiológiai szempontból nagyon veszélyes (G. P. Rudnev). A bőséges hasmenés és az ismételt hányás kapcsán a szervezet progresszív kiszáradása következik be.

Ennek az időszaknak a viszonylag rövid időtartama (36-48 óra) mellett egyes betegek akár 7 liter folyadékot is veszítenek hányással és akár 30 litert is széklettel (N. K. Rozenberg). A folyadékot eltávolítják a szervezetből egy nagy szám fehérje és számos só (különösen a nátrium-klorid).

A beteg állapota súlyossá válik, a folyamatos hányás, hasmenés kimeríti. A hányás először élelmiszer-szennyeződéseket tartalmaz, majd vizessé válik. A nyelv fehér bevonattal borított, száraz. Nyugtalan szomjúság. Egyre növekszik a mérgezés jelensége. A szívhangok tompítottak artériás nyomás csökken, akrocianózis jelenik meg, a vizelet mennyisége csökken. A has puha, beesett. A hőmérséklet normális vagy jelentősen csökken. A betegség ezen időszakában fájdalmas és gyötrelmes, klónikus, tónusos vagy vegyes jellegű görcsök jelentkeznek.

Hasmenés, hányás, kiszáradás (sókvesztés), görcsök a fő tünetek a kolera gasztroenteritisz klinikájában. A kolera gyomortünetei (hányinger, hányás) azonban néha megelőzhetik a hasmenés (ID Ionin) megjelenését. Ezzel kapcsolatban is megjegyzik széles körű alkalmazás antibiotikumok és a Vibrio El Tor egy változata által okozott kolera esetén.

A harmadik fázis egy algid a második periódus következményeinek domináns klinikájával (G. P. Rudnev). A beteg leborult, gyötrő szomjúság, rekedt hang (exicosis) a teljes aphoniaig. A tudat megmarad.

Az akrocianózis előrehalad. Az arcvonások kiélesednek, az arccsontok kinyúlnak, a szemek lesüllyednek, a sclera elhalványul, befecskendezik. A bőr turgora elvész, könnyen ráncosodik, ráncossá válik, érintésre hideg, ragacsos verejték borítja. A hőmérséklet élesen csökken (36-35-34°-ig és az alatt). A görcsök gyakoribbá válnak, a kar-, has-, mell-, rágóizmokat, és különösen a vádli izmait érintik. A hasmenés megszűnik, de a hányás továbbra is lehetséges. Elviselhetetlen csuklás jelenik meg ( klónikus görcsök nyílás).

A pulzus fonalas, gyakori. A szívhangok süketek, aritmiák, a vérnyomás élesen csökken. Hallgatás közben - a mellhártya, a szívburok súrlódási zaja (exicosis). A vizeletürítés csökken, és teljesen leállhat (kolera anuria). A vér sűrűsödése miatt a vörösvértestek száma 6-7-8 millióra és még többre emelkedik 1 mm 3 -ben. Mérsékelt leukocitózis (akár 10 000-15 000, néha magasabb).

Az algid periódus időtartama több órától 3-4 napig tart.

Az algid fázis átmegy a fulladásos fázisba, amelyben légszomj jelentkezik (akár 40-45 légvétel percenként), urémiás és azotémiás állapotok alakulnak ki. A tudat elsötétül, a cianózis és a görcsök felerősödnek. A fokozódó légszomj és összeomlás tüneteivel a beteg meghal. alatti algid időszakban is bekövetkezhet a halál görcsös roham. A mortalitás algid formában az elmúlt években elérte a 90%-ot, bár a kolera átlagos mortalitása nem haladja meg az 50%-ot, az El Tor kolera esetében pedig sokkal alacsonyabb.

A leírt fázisok nem minden betegnél figyelhetők meg; időben történő diagnosztizálással és megfelelő kezeléssel lehetséges a betegség átmenete az első három fázis után az úgynevezett reaktív fázisba.

A fázisokra bontás szolgált alapul G. P. Rudnev által a tipikus kolera klinikai formáinak alábbi osztályozásának kidolgozásához.

A kolera klinikai formáinak osztályozása
1. Kolera enteritis
2. Kolera gastroenteritis
3. Algid időszak
Reaktív fázis Asphyxiás fázis
felépülési kolera kóma
Halál

Lehetséges öngyújtó atipikus formák kolera, valamint fulmináns és "száraz" kolera. A betegség ezen formáiban a halál súlyos mérgezésből következik be, még a hasmenés és a hányás kialakulása előtt.

A szövődmények közül, különösen gyakran súlyosan beteg betegeknél, meg kell jegyezni a tüdőgyulladást, erysipelákat, flegmonokat, tályogokat, szepszist stb.

Nak nek specifikus szövődmények betegségek közé tartozik a kolera tífusz, amelynek patogenezisében az Escherichia coli játszik bizonyos szerepet. A betegek magas hőmérsékletűek, a tudat elsötétült (státusz tífusz), a bőrön rózsaszínű kiütések jelennek meg. Hányinger, hányás és sértő hasmenés jellemző, mint a vastagbélgyulladás esetén. Nehéz és veszélyes szövődmény kolera, amelynek halálozási aránya korábban elérte a 80-90%-ot.

A kolera egy akut fertőző betegség, amelynek járványos terjedése a nyári-őszi időszakban figyelhető meg. Jellemzőek gyors veszteség bőséges vizes hasmenés és hányás, a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai következtében fellépő folyadékok. Különösen veszélyes fertőzésekre utal.

Etiológia. A kórokozó a Vibrio cholerae. Gram-negatív, ívelt rúd polárisan elhelyezkedő flagellummal, amely nagy mobilitást biztosít a kórokozónak. Nem képez spórákat vagy kapszulákat. Nyílt vízben sokáig túlél, ellenáll alacsony hőmérsékletek, áttelelhet a fagyott vízforrásokban. Ha ki van téve, gyorsan deaktiválódik fertőtlenítőszerekés forrásakor. Kolera vibrio exotoxin hatására a nyálkahártya hámján vékonybél testfolyadék elvesztése következik be. Morfológiai változások a hám sejtjeiben és a bél alatti szövetekben nem figyelhető meg.

Patogenezis, klinika. A lappangási idő néhány órától 5 napig tart. A betegség akutan kezdődik, hasmenés megjelenésével, majd hányással. A széklet egyre gyakoribbá válik, a széklet elveszti széklet jellegét, szagát, vizesedik. A székelési inger elengedhetetlen, a betegek nem tudják ellenőrizni a székletürítést. A bélből való váladékozás úgy néz ki, mint a rizsvíz, vagy sárgára vagy sárgára festett folyadék az epével. zöld szín. A váladékban gyakran nyálka és vér keveredik. A hányás hasonló kémiai összetétel bélváladékkal. Folyékony színű sárga, nélkül savanyú szaga. A hányás és hasmenés során fellépő folyadékvesztés gyorsan a szervezet kiszáradásához vezet, a beteg megjelenése megváltozik, az arcvonások kiélesednek, a nyálkahártya kiszárad, a hang elveszti hangosságát, csökken a szokásos bőrturgor, könnyen gyűrődik, cianózis alakul ki. Tachycardia, légszomj, szívhangok tompulnak, a vérnyomás csökken, a vizeletürítés csökken. Gyakran vannak tónusos görcsök, valamint görcsök a végtagok izmában. A has tapintása folyadékátömlesztést, fokozott dübörgést, egyes esetekben folyadékfröccsenő zajt észlel. A tapintás fájdalommentes. A testhőmérséklet normális. A beteg betegségének előrehaladását súlyos állapot jellemzi, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, extrém kiszáradás (a betegek testtömegének 8-12%-át veszítenek), hemodinamikai zavarok, rövidülés kíséri. lehelet. Az ilyen betegek bőrének színe hamvas árnyalatú, a hang hiányzik, a szemek beestek, a sclera tompa, a tekintet inaktív. A has behúzott, nincs széklet és vizeletkibocsátás. A vérben az elemek megvastagodása miatt magas leukocitózis, a hemoglobin és az eritrociták tartalmának növekedése, a hematokrit index és a plazma relatív sűrűségének növekedése figyelhető meg.

A betegség diagnosztizálása a fókuszban a betegség jellegzetes jeleinek jelenlétében nem nehéz. A kolera első esetei olyan területeken, ahol korábban nem észlelték, gyakran nehézkesek, és kötelező bakteriológiai megerősítést igényelnek.

A kezelést kórházban végzik, de bizonyos esetekben a sürgős jelzések otthon is el lehet indítani. Beteg vele szélső kiszáradás és hipovolémiás sokk jelenségei (vérnyomásesés, súlyos tachycardia vagy tapintható pulzus hiánya, légszomj, cianózis, vizelethiány) az elveszett folyadék- és elektrolittérfogat kompenzálására, azonnal fecskendezzen be egy fúvókát melegbe/be (38-40 °C) steril sóoldat"Trisol" típusú (1000 ml steril pirogénmentes víz, 5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1 g kálium-klorid). Egyes esetekben, ha a vénapunkció nehéz, veneszekciót végeznek. A kezelés első órájában a hipovolémiás sokk tüneteit mutató betegeknek 10% -os mennyiségű sóoldatot injektálnak (75 kg-os betegnél - 7,5 liter oldat), majd a beteget áthelyezik az oldat csepegtető befecskendezése 80-100 csepp sebességgel 1 perc alatt. A pótolandó sóoldat teljes térfogatát a hasmenés és hányás során felszabaduló folyadék mennyisége határozza meg (például ha az oldat sugárfecskendezésének befejezése után 2 órával a beteg 3 liter folyadékot veszített, azonos mennyiségű sóoldatot igényel egyidejűleg). Az injektált sóoldattal szembeni pirogén reakció esetén (hidegrázással, testhőmérséklet-emelkedéssel) a folyadékot lassabban adják be, és az infúziós rendszeren keresztül adják be 1-2 ml 2%-os promedol-oldatban és egy 2,5%-os pipolfen oldat vagy 1%-os difenhidramin oldat. Kifejezettebb reakciók esetén 30-60 mg prednizolont adnak be intravénásan. Amikor a hányás megszűnik, a betegek 0,3 g tetraciklint írnak fel szájon át naponta 4 alkalommal 5 napig. Anyag a bakteriológiai elemzés az antibiotikumok felírása előtt bevenni. A szívglikozidokat, a nyomást okozó aminokat, a plazmát, a vérkomponenseket, a kolloid oldatokat nem használják a betegek hipovolémiás sokkból való eltávolítására kolerában.

A kolerás betegek időben történő kezelésének prognózisa, beleértve a rendkívül súlyos lefolyású betegeket is, kedvező.

Megelőzés. Kolera gyanúja esetén a betegeket azonnal kórházba kell helyezni. Ha ilyen beteget otthon, szállodában és egyéb körülmények között észlelnek, az orvos a kórházba helyezés előtt köteles intézkedni a betegek másoktól való elkülönítése érdekében, és haladéktalanul jelenteni kell a betegséget intézménye főorvosának. főorvos a betegség esetéről tájékoztatja az egészségügyi-járványügyi állomást és az egészségügyi osztályt (város, kerület). Ezzel egyidejűleg összeállítják a beteggel kapcsolatba került személyek névsorát, a beteg kórházi kezelését követően a kapcsolattartó osztályon kell őket elhelyezni. Abban a helyiségben, ahol kolerás beteg volt, kórházi kezelését követően elvégzik a végső fertőtlenítést.

2. Typhoparatyphoid betegségek

A tífusz és a paratífusz betegségek (tífusz, paratífusz A és B) a szalmonella által okozott akut fertőző betegségek csoportja, amelyek széklet-orális terjedését okozzák, és klinikai megjelenésükben hasonlóak. Lázzal, általános mérgezéssel, bakterémiával, máj- és lépmegnagyobbodással, bélgyulladással és a bélrendszer nyirokrendszerének sajátos elváltozásával nyilvánulnak meg. A bél antroponózisai közé tartoznak. Az elmúlt évek fő fertőzési forrásának a krónikus Salmonella baktérium hordozóit tartják.

Etiológia. A betegség kórokozói a Salmonella többféle típusa - Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Az aktivátorok érzékenyek a kloramfenikolra és az ampicillinre. A fertőző dózis 10 000 000 és 1 000 000 000 mikrobasejt között mozog.

Patogenezis. A kórokozó bejut a vékonybélbe, ahol specifikus enteritis képét idézi elő. A folyamat magában foglalja a vékonybél és a mesenterialis nyirokképződményeket A nyirokcsomók. A betegség első napjaitól kezdve a kórokozók izolálhatók a vérből. A szalmonella lebomlásával endotoxin szabadul fel, ami általános mérgezés tüneteit, játszadozást okoz fontos szerep a vékonybél fekélyeinek kialakulásában, a leukopeniában, és fertőző-toxikus sokk kialakulását idézheti elő.

Klinika. A lappangási idő 1-3 hétig tart. A betegség fokozatosan alakul ki tipikus lefolyással. A tünetek megjelennek és fokozódnak: gyengeség, fejfájás, mérgezés jelei, a testhőmérséklet folyamatosan emelkedik, a legmagasabb számokat a betegség 7-9. napjára éri el. Gyakrabban figyelhető meg a szék késése és a meteorizmus jelensége. Paratífusz esetén a kezdeti időszakban az akut gastroenteritis tünetei jelentkezhetnek. Az A paratífusz hurutos tüneteket okozhat légutak. A betegség csúcs idején a betegek letargiát, fejfájást, étvágytalanságot, enyhe köhögés. A vizsgálat tipikus tífusz exantémát mutat ki. Akár 3-6 mm átmérőjű egyetlen roseolában fejeződik ki, és a szövetnek világos határai vannak. 3-5 nap múlva az exanthema nyom nélkül eltűnik. Időről időre új kiütések jelenhetnek meg. Relatív bradycardia és pulzusdicrotia, vérnyomáscsökkenés, tompa szívhangok figyelhetők meg. Az auskultáció során elszórt száraz hangok hallhatók. A nyelv száraz, vastag barnás bevonat látható. A nyelv szélei és hegye tiszták, foglenyomatokkal. A has megduzzad, a vakbél területén durva dübörgés és a jobb csípő tájékán fájdalom jelentkezik. A máj és a lép megnagyobbodik. A betegség csúcspontján a leukociták száma a perifériás vér különösen a neutrofilek és az eozinofilek. Az ESR mérsékelten emelkedett (akár 20 mm/h). A vizelet elemzésében - fehérje nyomai. Szövődmények: bélfekélyek perforációja és bélvérzés. Lehetséges tüdőgyulladás, fertőző pszichózis, akut kolecisztitisz, ritkábban egyéb szövődmények. Bélperforáció a betegek 0,5-8%-ánál fordulhat elő a betegség 11. és 25. napja közötti időszakban. Az utóbbi években a bélkárosodást összefüggésbe hozták normál hőmérsékletés a beteg jóléte, gyakran bővüléssel motoros tevékenység. A perforáció akut: hasi fájdalmak, izomfeszülés, peritoneális irritáció tünetei, szabad gáz a hasüregben, méretcsökkenés májtompultság. Ezek kezdeti megnyilvánulásai a perforációk eltérőek lehetnek. Ennek eredményeként nehéz lesz diagnosztizálni korai fázis. Ha a műtétet az első 6 órában nem végzik el, akkor kialakulhat diffúz peritonitis. A jelei: gyakori hányás, fokozott puffadás, emelkedett testhőmérséklet, szapora pulzus, fokozott peritoneális irritáció tünetei, szabad folyadék megjelenése a hasüregben, leukocitózis. A bélvérzés egybeeshet a perforációval bélfekélyés akkor diagnosztizálják, amikor megváltozott vér keveréke jelenik meg a székletben vagy egy akutan fejlődő betegség klinikai képe alapján. belső vérzés. A kiújulás egyes esetekben a testhőmérséklet normalizálása után 1-2 héttel lehetséges. A gyógyult betegek 3-5%-ában krónikus bakteriohordozó marad fenn. Diagnosztika kezdeti időszak tífusz és paratífusz betegségek, különösen enyhe és atipikus esetekben nehéz. Ebben az időszakban fontos azonosítani a kórokozók jelenlétét a vérben (kimutatás epeleves tenyésztéssel, immunfluoreszcens módszerrel). Tipikus klinikai kép esetén a diagnózis nem nehéz. A későbbi időszakokban székletkultúrák használhatók és szerológiai módszerek(Vidal reakció, RNGA).

Kezelés. Antibakteriális terápiát írnak elő (klóramfenikol 0,5-0,75 g naponta 4 alkalommal a normál hőmérséklet 10-12. napjáig). Súlyos formákban az antibiotikum-terápiát egy rövid (5-7 napos) glükokortikoid (prednizolon 30-40 mg / nap) kezeléssel kombinálják. Patogenetikai terápiát alkalmaznak (vitaminok, oxigénterápia, védőoltások). A hőmérséklet normalizálódásának 7-10. napjáig egyidejűleg ágynyugalmat kell tartani. Bélvérzés esetén a betegnek szigorú ágynyugalom, hideg gyomor, vikasol (1 ml 1% -os oldat), aminokapronsav (200 ml 5% -os oldat) van előírva. Bélperforációban - sürgős műtéti beavatkozás megelőzni bélvérzésés a kapcsolódó szövődmények. A krónikus bakteriohordozó kezelését nem fejlesztették ki.

Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező. Súlyos formákban és szövődmények (különösen a bélperforáció) jelenléte esetén a prognózis rosszabb. A munkaképesség a betegség kezdetétől számított 1,5-2 hónap elteltével helyreáll.

Megelőzés. Az élelmiszer- és vízellátás egészségügyi felügyelete. A lábadozókat a széklet és a vizelet háromszoros negatív bakteriológiai vizsgálata, valamint az epe egyszeri vizsgálata után bocsátják ki (B és C rész).

A betegeket 2 évig regisztrálják az egészségügyi és járványügyi állomáson (élelmiszeripari vállalkozások dolgozói - 6 év). A betegek elkülönítése a normál testhőmérséklet 21. napjától megszűnik. Az indikációk szerint specifikus immunizálást végeznek. A végső fertőtlenítést a kandallóban végezzük.

Kolera (kolera) - akut antroponotikus fertőző betegség a kórokozó széklet-orális átviteli mechanizmusával, amelyet masszív hasmenés jellemez a kiszáradás gyors kialakulásával. A tömeges terjesztés lehetőségével kapcsolatban az emberre veszélyes karanténbetegségekre utal.

ICD kódok -10 A00. Kolera.

A00.0. A Vibrio cholerae 01, biovar cholerae által okozott kolera.
A00.1. A vibrio cholerae 01, biovar eltor által okozott kolera.
A00.9. Kolera, meghatározatlan.

A kolera etiológiája (okai).

A kolera kórokozója A Vibrio cholerae a Vibrionaceae család Vibrio nemzetségébe tartozik.

A Vibrio cholerae-t két, morfológiai és színárnyalati tulajdonságaiban hasonló biovariáns képviseli (a kolera tulajdonképpeni és az El Tor biovariáns).

A kolera kórokozói rövid hajlított Gram-negatív rudak (1,5–3 µm hosszúak és 0,2–0,6 µm szélesek), amelyek a polárisan elhelyezkedő flagellum jelenléte miatt rendkívül mozgékonyak. Nem alkotnak spórákat és kapszulákat, párhuzamosan helyezkednek el, kenetben halrajra emlékeztetnek, lúgos táptalajokon termesztik. Vibrio cholerae El Tor, ellentétben a klasszikussal biológiai változatai képesek hemolizálni a juh vörösvértesteit.

A vibrációk hőstabil O-antigéneket (szomatikus) és hőre labilis H-antigéneket (flagella) tartalmaznak. Ez utóbbiak csoportosak, és az O-antigének szerint a kolera vibriókat három szerológiai típusra osztják: Ogawa (antigén B frakciót tartalmaz), Inaba (C frakciót tartalmaz) ill. köztes típus Gikoshima (mindkét frakciót tartalmaz - B és C). A kolera fágokkal kapcsolatban öt fő fágtípusra oszthatók.

Patogén tényezők:
· mobilitás;
kemotaxis, amellyel a vibrio legyőzi iszaprétegés kölcsönhatásba lép a vékonybél hámsejtjeivel;
· adhéziós és kolonizációs faktorok, amelyek segítségével a vibrio a mikrobolyhokhoz tapad, és kolonizálja a vékonybél nyálkahártyáját;
az adhéziót és a kolonizációt elősegítő enzimek (mucináz, proteáz, neuraminidáz, lecitináz), mivel elpusztítják a nyálkát alkotó anyagokat;
exotoxin kolerogén - fő tényező, amely meghatározza a betegség patogenezisét, nevezetesen felismeri az enterocita receptort és ahhoz kötődik, intramembrán hidrofób csatornát képez az A alegység áthaladásához, amely kölcsönhatásba lép a nikotinamid-adenin-dinukleotiddal, adenozin-trifoszfát hidrolízisét okozza, majd képződése következik be. cAMP;
tényezők, amelyek növelik a kapillárisok permeabilitását;
endotoxin - hőstabil LPS, amely nem játszik jelentős szerepet a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában. Endotoxin elleni antitestek, amelyek kifejezett vibriocid hatással rendelkeznek - fontos összetevője fertőzés utáni és vakcinázás utáni immunitás.

A Vibrio cholerae jól túlél alacsony hőmérsékleten; legfeljebb 1 hónapig jégen tartják tengervíz- 47 napig, in folyóvíz- 3-5 naptól több hétig, talajban - 8 naptól 3 hónapig, székletben - legfeljebb 3 napig, nyers zöldségek- 2-4 nap, gyümölcsön - 1-2 nap. A Vibrio cholerae 80 °C-on 5 perc múlva, 100 °C-on azonnal elpusztul; nagyon érzékeny a savakra, szárításra és közvetlen napsugarak, klóramin és egyéb fertőtlenítőszerek hatására 5-15 perc múlva elpusztulnak, jól és sokáig megőrződnek, sőt nyílt vízben is elszaporodnak ill. Szennyvíz ah, gazdag szerves anyagokban.

A kolera epidemiológiája

A fertőző ágens forrása- egy személy (beteg és vibrio-hordozó).

Különösen veszélyesek azok, akik megőrzik társadalmi tevékenység a betegség törölt és enyhe formáiban szenvedő betegek.

Az átviteli mechanizmus- széklet-orális. Az átvitel módjai - víz, élelmiszer, kontakt-háztartás. A vízi útnak van alapvető a kolera gyors járványos és pandémiás terjedése miatt. Ugyanakkor nemcsak ivóvíz, hanem háztartási szükségletek felhasználása (zöldség, gyümölcs stb. mosása), fertőzött víztározóban való úszás, valamint hal, rákok, garnélarák, ott fogott és át nem adott osztriga fogyasztása hőkezelés kolera fertőzéshez vezethet.

A kolerára való hajlam általános. A betegségre leginkább a csökkent gyomornedv savasságban szenvedők (krónikus gyomorhurut, vészes vérszegénység, helminthic inváziók, alkoholizmus).

A betegség után antimikrobiális és antitoxikus immunitás alakul ki, amely 1-3 évig tart.

A járványos folyamatot akut robbanásszerű kitörések, csoportos megbetegedések és egyedi import esetek jellemzik. A széles közlekedési kapcsolatoknak köszönhetően a kolerát szisztematikusan behozzák a tőle mentes országok területére. Hat kolerajárványt írtak le. Jelenleg a vibrio El Tor által okozott hetedik világjárvány zajlik.

A klasszikus kolera gyakori Indiában, Bangladesben, Pakisztánban, az El Tor kolera - Indonéziában, Thaiföldön és Délkelet-Ázsia más országaiban. Oroszország területén főleg importált eseteket regisztrálnak. Az elmúlt 20 évben több mint 100 behozatali esetet észleltek az ország hét régiójába. Ennek fő oka a turizmus (85%). Külföldi állampolgárok körében előfordultak kolerás esetek.

A legsúlyosabb az 1994-es dagesztáni kolerajárvány volt, ahol 2359 esetet regisztráltak. A fertőzést zarándokok hozták, akik a haddzsot Szaúd-Arábiába tették.

Mint mindenkinek bélfertőzések, kolerára a mérsékelt éghajlatú országokban a nyári-őszi szezonalitás a jellemző.

Intézkedések a kolera megelőzésére

Nem specifikus profilaxis

Célja a lakosság jó minőségű ivóvízzel való ellátása, a szennyvíz fertőtlenítése, a lakott területek egészségügyi takarítása, rendbetétele, valamint a lakosság tájékoztatása. A járványügyi felügyeleti rendszer munkatársai a terület egészségügyi védelmének szabályai szerint dolgoznak a kórokozó behurcolásának és elterjedésének megakadályozásán az ország területére, valamint a nyílt tározók vizének tervezett tanulmányozását az ország területére. kolera vibrio jelenléte a vízvételi helyek egészségügyi védőövezeteiben, tömeges fürdőhelyeken, kikötői vizeken stb. d.

Folyamatban van a kolera előfordulási adatainak elemzése, a külföldről érkezett állampolgárok (javallatok szerint) vizsgálata és bakteriológiai vizsgálata.

A nemzetközi járványügyi szabályok szerint a kolerás országokból érkezőket egyetlen bakteriológiai vizsgálattal ötnapos megfigyelésnek vetik alá.

A járvány kitörése során átfogó járványellenes intézkedési tervet hajtanak végre, amely magában foglalja a betegek és a vibriohordozók kórházi kezelését, a kapcsolatba lépők elkülönítését és orvosi felügyelet utánuk 5 napon keresztül 3-szoros bakteriológiai vizsgálattal. Végezze el az aktuális és végső fertőtlenítést.

A vészhelyzeti megelőzés magában foglalja a használatát antibakteriális gyógyszerek(17-9. táblázat).

17-9. táblázat. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának sémája vészhelyzeti megelőzés kolera

Drog	Egyszeri adag belül, g	Alkalmazások sokasága naponta	Napi adag, g	Irányadó adag, g	A tanfolyam időtartama, napok
Ciprofloxacin	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doxiciklin	0,2 az 1. napon, majd 0,1 mindegyik	1	0,2 az 1. napon, majd 0,1 mindegyik	0,5	4
Tetraciklin	0,3	4	1,2	4,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	1,6	4
Pefloxacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloxacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Klóramfenikol (levomicetin)	0,5	4	2,0	8,0	4
Szulfametoxazol / biszeptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidon + kanamicin	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Jegyzet. A szulfametoxazolra + trimetoprimra és furazolidonra érzékeny vibrio cholerae izolálásakor a terhes nők furazolidont, gyermekeket - szulfametoxazol + trimetoprim (biszeptol) írnak fel.

Specifikus profilaxis

Specifikus profilaxisként koleravakcinát és kolerogén anatoxint használnak. A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. 1 ml-enként 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendeznek, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogén-anatoxint évente egyszer injekciózzuk szigorúan a bőr alá, a lapocka szöge alatt. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban 3 hónappal az elsődleges immunizálás után végezzük.

Felnőtteknek 0,5 ml gyógyszerre van szükségük (0,5 ml újraoltáshoz is), 7-10 éves gyermekeknek - 0,1 és 0,2 ml, 11-14 éveseknek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 éveseknek - 0,3 és 0,5 ml. A kolera elleni vakcinázásról szóló nemzetközi bizonyítvány az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

kolera patogenezise

A fertőzés bejutási portálja az emésztőrendszer. A betegség csak akkor alakul ki, ha a kórokozók leküzdik a gyomorgátot (általában a bazális szekréció időszakában figyelhető meg, amikor a gyomortartalom pH-értéke közel 7), elérik a vékonybelet, ahol intenzíven szaporodni kezdenek és exotoxint választanak ki. Az enterotoxin vagy a kolerogén határozza meg a kolera fő megnyilvánulásainak előfordulását. A kolera szindróma két anyag jelenlétével jár ebben a vibrioban: a protein enterotoxin - kolerogén (exotoxin) és a neuraminidáz. A kolerogén egy specifikus enterocita receptorhoz - gangliozidhoz - kötődik. A neuraminidáz hatására a gangliozidokból specifikus receptor képződik. A kolerogén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely beindítja a cAMP szintézisét.

Az adenozin-trifoszfát egy ionszivattyú segítségével szabályozza a víz és az elektrolitok kiválasztását a sejtből a bél lumenébe. Ennek eredményeként a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelynek nincs ideje felszívódni a vastagbélben - izotóniás hasmenés alakul ki. 1 liter ürülékkel a szervezet 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1 g kálium-kloridot veszít. A hányás hozzáadása növeli az elvesztett folyadék mennyiségét.

Ennek következtében a plazma térfogata csökken, a keringő vér térfogata csökken és besűrűsödik. A folyadék az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe újra eloszlik. Vannak hemodinamikai rendellenességek, mikrokeringési zavarok, amelyek kiszáradási sokkot és akut veseelégtelenséget eredményeznek. Metabolikus acidózis alakul ki, amelyet görcsök kísérnek. A hipokalémia aritmiákat, hipotenziót, szívizom elváltozásokat és bél atóniát okoz.

A kolera klinikai képe (tünetei).

Lappangási időszak több órától 5 napig, gyakrabban 2-3 napig.

kolera osztályozás

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően homályos, enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos forma kolera, amelyet a kiszáradás mértéke határoz meg.

AZ ÉS. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait különbözteti meg:
I. fokozat, amikor a betegek a testtömeg 1-3%-ának megfelelő folyadékmennyiséget veszítenek (törölt és enyhe formák);
II fokozat - a veszteségek elérik a 4-6% -ot (mérsékelt forma);
III fokozat - 7-9% (súlyos);
· A IV. fokú kiszáradás több mint 9%-os veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg.

Jelenleg I. fokú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II - 20-25%-ban, III - 8-10%-ban, IV - 8-10%-ban fordul elő (17-10. táblázat).

17-10. táblázat. A kiszáradás súlyosságának felmérése felnőtteknél és gyermekeknél

jel	Kiszáradás mértéke, %-os fogyás
	kopott és könnyű	mérsékelt	nehéz	Nagyon nehéz
	1–3	4–6	7–9	10 vagy több
Szék	Akár 10 alkalommal	legfeljebb 20 alkalommal	Több mint 20 alkalommal	Számla nélkül
Hányás	Akár 5 alkalommal	Akár 10 alkalommal	legfeljebb 20 alkalommal	Többszörös (rendíthetetlen)
Szomjúság	Gyenge	Mérsékelten kifejezett	Kiejtett	Telhetetlen (vagy nem tud inni)
Diurézis	Norma	leeresztett	Oliguria	Anuria
görcsök	Nem	Borjúizmok, rövid távú	Elhúzódó és fájdalmas	Általánosított klón
Állapot	Kielégítő	Közepes	nehéz	Nagyon nehéz
szemgolyók	Norma	Norma	Elsüllyedt	élesen elsüllyedt
A száj, a nyelv nyálkahártyája	Nedves	száraz	Száraz	Száraz, élesen hiperémiás
Lehelet	Norma	Norma	mérsékelt tachypnea	Tachypnea
Cianózis	Nem	Nasolabialis háromszög	akrocianózis	Kifejezett, diffúz
Bőrturgor	Norma	Norma	Csökkent (bőrredő tágul >1 s)	Drámaian csökkent (a bőrredők több mint 2 s)
Impulzus	Norma	Akár 100 percenként	Akár 120 perc	120 felett percenként, filiform
BP rendszer, Hgmm	Norma	100-ig	60–100	Kevesebb, mint 60
vér pH-ja	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Kevesebb, mint 7,3
Hang hang	Mentett	Mentett	Rekedtség	Hangvesztés
Relatív plazma sűrűség	Norma (1025-ig)	1026–1029	1030–1035	1036 és több
Hematokrit, %	Norma (40-46%)	46–50	50–55	55 felett

Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül.

Első klinikai tünetek a kezdetektől fogva hirtelen fellépő székletürítési inger és pépes vagy vizes széklet ürítése.

Ezt követően ezek a kötelező késztetések megismétlődnek. A széklet elveszti széklet jellegét, és gyakran rizsvíznek tűnik: áttetsző, zavaros fehér színű, néha lebegő pelyhekkel. szürke színű, szagtalan vagy szagtalan friss víz. A páciens dübörgést és kényelmetlenség a köldöktájban.

Azoknál a betegeknél enyhe forma kolera a székletürítést naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismételjük meg, általános jólét kielégítő marad, enyhe gyengeségérzet, szomjúság, szájszárazság. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Mérsékelt súlyossággal(II fokú kiszáradás) a betegség előrehalad, a hányás a hasmenéshez csatlakozik, gyakorisága megnövekszik. A hányás ugyanolyan rizsvíz megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség és hányinger. A hányás hozzáadásával az exsicosis gyorsan előrehalad. A szomjúság elviselhetetlenné válik, a nyelv kiszárad, "krétás bevonattal", a bőr, a szem nyálkahártyája és a oropharynx elsápad, a bőr turgora csökken. Széklet akár 10-szer naponta, bőséges, térfogata nem csökken, hanem nő. Felmerülhet egyszeri görcsök vádli izmait, kefék, stop, rágó izmok, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, rekedtség.

Mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria, hypokalaemia alakul ki.

A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

A kolera súlyos formája(III. fokú kiszáradás) a bőséges (ürítésenként akár 1-1,5 literes) széklet miatti exsicosis kifejezett jelei, amelyek már a betegség első óráitól azzá válnak, és ugyanaz a bőséges és ismétlődő hányás. A betegeket aggasztják a végtagok és a has izmaiban jelentkező fájdalmas görcsök, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónusból gyakorivá változnak, sőt tónusos görcsöknek is átadják a helyét. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a redőben összegyűlt bőr sokáig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncosodik („a mosónő keze”). Az arc a kolerára jellemző megjelenést ölti: hegyes vonások, beesett szemek, az ajkak cianózisa, fülkagyló, fülcimpa, orr.

A has tapintása határozza meg a folyadék átömlését a belekben, a fröccsenő folyadék zaját. A tapintás fájdalommentes. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. Gyenge töltésű ("szálszerű") pulzus, a szívhangok tompulnak, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá esik, először maximum, majd minimum és pulzus. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér megvastagodását mérsékelten fejezik ki. A relatív plazmasűrűség, a hematokrit index és a vér viszkozitás mutatói bekapcsolva felső határ normák vagy mérsékelten emelkedett. A plazma és a vörösvértestek kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

A kolera nagyon súlyos formája(korábbi nevén algid) viharos jellemzője hirtelen fejlődés súlyos, folyamatos székletürítéssel és heves hányással kezdődő betegség. 3-12 óra elteltével a beteg súlyos algid állapotot alakít ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légszomj, anuria és hemodinamikai zavarok hipovolémiás sokk típusa szerint. Mire a betegek megérkeznek a kórházba, kialakul náluk a gyomor és a belek izomzatának parézise, ​​aminek következtében megszűnik a hányás (ezt görcsös csuklás váltja fel) és a hasmenés (tátott végbélnyílás, szabad "bélvíz" áramlása) a végbélnyílásból enyhe nyomással az elülső hasfalra). A hasmenés és a hányás újra megjelenik a folyadékpótlás alatt vagy után. A betegek levert állapotban vannak. A légzés gyakori, felületes, esetenként Kussmaul légzés figyelhető meg.

Az ilyen betegek bőrének színe hamvas árnyalatot kap (teljes cianózis), "sötét szemüveg a szem körül" jelenik meg, a szem beesett, a sclera tompa, a tekintet nem pislog, a hang hiányzik. A bőr hideg és nyirkos tapintású, könnyen ráncosodik és hosszú idő(néha egy órán belül) nem egyenesedik ki ("kolera redő").

A súlyos formákat gyakrabban észlelik a járvány elején és közepén. A járvány végén és a járványok közötti időszakban enyhe és törölt űrlapok, nem különböztethető meg a különböző etiológiájú hasmenés formáitól. A 3 év alatti gyermekeknél a legsúlyosabb a kolera: kevésbé tolerálják a kiszáradást. Ezenkívül a gyermekeknél a központi idegrendszer másodlagos elváltozása van: adynamia, klónikus görcsök, tudatzavar, egészen a kóma kialakulásáig figyelhető meg. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. Ilyenkor a nagy extracelluláris folyadéktérfogat miatt nem lehet a plazma relatív sűrűségére fókuszálni. Ezért célszerű a betegeket a felvételkor lemérni, hogy a legmegbízhatóbban meghatározhassuk kiszáradásuk mértékét. A gyermekek kolera klinikai képének van néhány jellemzője: a testhőmérséklet gyakran emelkedik, az apátia, az adynámia, az epileptiform rohamokra való hajlam a hipokalémia gyors fejlődése miatt.

A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitokkal történő helyettesítő kezelés megfelelőségétől függenek.

A kolera szövődményei

A vérzéscsillapítás és a mikrocirkuláció megsértése miatt idősebb betegeknél korcsoportok megfigyelt miokardiális infarktus, mesenterialis trombózis, akut elégtelenség agyi keringés. Flebitis lehetséges (véna katéterezéssel), tüdőgyulladás gyakran fordul elő súlyos betegeknél.

A kolera diagnózisa

Klinikai diagnosztika

Klinikai diagnózis epidemiológiai adatok és jellegzetes klinikai kép jelenlétében (a betegség kezdete hasmenéssel, majd hányással jár, hiánya fájdalom szindrómaés láz, hányás jellege) nem bonyolult, azonban a betegség enyhe, kitört formái, különösen elszigetelt esetek gyakran nézik. Ilyen esetekben a laboratóriumi diagnózis döntő fontosságú.

Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

Fő és döntő módszer a kolera laboratóriumi diagnózisa az bakteriológiai vizsgálat. Anyagként ürüléket és hányást használnak, az ürüléket megvizsgálják a vibrio-hordozás szempontjából; a kolerában elhunyt személyeknél a vékonybél és az epehólyag lekötött szegmensét veszik.

A bakteriológiai vizsgálat során három feltételt kell betartani: a lehető leghamarabb el kell vetni az anyagot a betegből (a kolera vibrio rövid ideig a székletben marad); · az edényeket, amelyekbe az anyagot veszik, nem szabad vegyszerrel fertőtleníteni, és ezek nyomait sem szabad tartalmazni, mivel a Vibrio cholerae nagyon érzékeny rájuk; Szüntesse meg mások szennyeződésének és fertőzésének lehetőségét.

Az anyagot az első 3 órán belül a laboratóriumba kell szállítani; ha ez nem lehetséges, tartósítószert használnak (lúgos pepton víz stb.).

Az anyagot fertőtlenítőoldatokból kimosott egyedi edényekbe gyűjtik, amelyek aljára egy kisebb, forralással fertőtlenített edényt, vagy pergamenpapírt helyeznek. A szállítás során az anyagot fémtartályba helyezik, és speciális járműben szállítják kísérővel.

Minden minta címkével van ellátva, amelyen fel van tüntetve a beteg vezeték- és vezetékneve, a minta neve, a felvétel helye és ideje, az állítólagos diagnózis és az anyagot felvevő személy neve. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet.

Az expressz analízis eredményeit 2-6 óra elteltével kapjuk (indikatív válasz), a gyorsított elemzést - 8-22 óra elteltével (előzetes válasz), a teljes elemzést - 36 óra elteltével (végső válasz).

A szerológiai módszerek másodlagos jelentőségűek, és elsősorban retrospektív diagnosztikára használhatók. Erre a célra fáziskontrasztos mikroagglutináció, RNHA használható, de célszerűbb a vibriocid antitestek vagy antitoxinok titerének meghatározása (a kolerogén elleni antitestek meghatározása ELISA vagy immunfluoreszcens módszerrel történik).

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más, hasmenést okozó fertőzésekkel végezzük. Differenciál jelek táblázatban vannak megadva. 17-11.

17-11. táblázat. Megkülönböztető diagnózis kolera

Epidemiológiai és klinikai tünetek	Nozológiai forma
	kolera	PTI	vérhas	vírusos hasmenés	utazói hasmenés
Kontingens	Az endemikus régiók lakói és az onnan érkezők	Nincsenek konkrétumok	Nincsenek konkrétumok	Nincsenek konkrétumok	Turisták forró éghajlatú fejlődő országokba
epidemiológiai adatok	Nem fertőtlenített víz használata, zöldség és gyümölcs mosása benne, fürdés szennyezett víztestekben, érintkezés a beteggel	A higiéniai előírások megsértésével elkészített és tárolt élelmiszerek használata	A beteggel való érintkezés, főként tejsavtermékek használata, a személyes higiénia megsértése	Kapcsolatfelvétel a beteggel	Ivóvíz, utcai árusoktól vásárolt élelmiszer
fókuszpont	Gyakran az általános epidemiológiai jelek szerint	Gyakran ugyanazon gyanús termék felhasználói között	Lehetséges olyan kapcsolattartók között, akik gyanús terméket használtak	Gyakran a kapcsolatok között	Általános epidemiológiai tünetek miatt lehetséges
Első tünetek	laza széklet	Epigasztrikus fájdalom, hányás	Hasi fájdalom, laza széklet	Epigasztrikus fájdalom, hányás	Epigasztrikus fájdalom, hányás
Későbbi tünetek	Hányás	laza széklet	Tenezmus, hamis késztetések	laza széklet	laza széklet
Láz, mérgezés	Hiányzó	Gyakran dyspeptikus szindrómával egyidejűleg vagy előtte	Gyakran egy időben vagy korábban, mint a dyspeptikus szindróma	Gyakran mérsékelten kifejezett	Jellemző, egyidejűleg dyspeptikus szindrómával
Szék karakter	Kalciummentes, vizes, nincs jellegzetes szag	Széklet, folyékony, támadó	Széklet vagy nem széklet („rektális köpet”) nyálkával és vérrel	Széklet, folyékony, habos, savanyú szagú	Széklet folyadék, gyakran nyálkával
Gyomor	Duzzadt, fájdalommentes	Duzzadt, fájdalmas az epi- és mesogastriumban	Behúzódott, fájdalmas a bal csípőtájban	Duzzadt, enyhén fájdalmas	mérsékelten fájdalmas
Kiszáradás	II–IV fokozat	I-III fokozat	Esetleg 1. vagy 2. fokozat	I-III fokozat	I-II fokozat

Diagnózis példa

A 00.1. Kolera (a Vibrio eltor koprokultúrája), súlyos lefolyású, III fokú kiszáradás.

A kórházi kezelés indikációi

Minden kolerában szenvedő vagy annak gyanúja esetén kötelező kórházi ápolásra van szükség.

kolera kezelés

Mód. diéta kolera ellen

A kolerás betegek számára nincs szükség speciális diétára.

Orvosi terápia

A terápia alapelvei: folyadékvesztés kompenzálása és a szervezet elektrolit összetételének helyreállítása; hatása a kórokozóra.

A kezelést a betegség kezdetétől számított első órákban el kell kezdeni.

Patogén ágensek

A terápia magában foglalja az elsődleges rehidratációt (a víz- és sóveszteség pótlása a kezelés előtt) és a korrekciós kompenzációs rehidratációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratációt úgy látják újraélesztési esemény. A sürgősségi osztályon az első 5 percben a betegnek pulzusszámot, vérnyomást, testsúlyt kell mérnie, vért kell vennie a vérplazma hematokrit vagy relatív sűrűségének, elektrolittartalmának, sav-bázis állapotának, koagulogramjának, ill. majd indítsa el tintasugaras bevezetés sóoldatok.

A felnőtteknek beadott oldatok térfogatát a következő képletekkel számítjuk ki.

Cohen formula: V \u003d 4 (vagy 5) × P × (Ht 6 - Htn), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); Ht 6 - a páciens hematokritja; Htn - a hematokrit normális; 4 - együttható legfeljebb 15 hematokrit-különbség esetén, és 5 - 15-nél nagyobb különbség esetén.

Phillips képlet: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); X a páciens plazmájának relatív sűrűsége; 4 - együttható a páciens plazmájának sűrűségénél 1,040-ig, és 8 - 1,041 feletti sűrűségnél.

A gyakorlatban a kiszáradás mértékét és ennek megfelelően a testtömeg-csökkenés százalékos arányát általában a fent bemutatott kritériumok határozzák meg. A kapott számot megszorozzuk a testtömeggel, és megkapjuk a folyadékveszteség mennyiségét. Például testtömeg 70 kg, kiszáradás III fok (8%). Ezért a veszteség térfogata 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

A 38–40 °C-ra előmelegített poliionos oldatokat intravénásan adják be 80–120 ml/perc sebességgel, II–IV. fokú kiszáradás esetén. A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A legfiziológiásabb a Trisol® (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); acesol® (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben); chlosol® (4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben) és lactasol® oldat (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0, 3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0. g kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben).

A primer rehidratálást a központi vagy perifériás vénák katéterezésével végezzük. A veszteségek pótlása, a vérnyomás fiziológiai normára való emelkedése, a diurézis helyreállítása, a rohamok megszűnése után az infúzió sebességét a szükséges szintre csökkentik a folyamatos veszteségek kompenzálására. A megoldások bevezetése meghatározó a súlyos betegek kezelésében. Általában 15-25 perccel az adagolás megkezdése után kezdődik a pulzus és a vérnyomás meghatározása, majd 30-45 perc múlva megszűnik a légszomj, csökken a cianózis, az ajkak felmelegednek, és hang jelenik meg. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul, önállóan kezd inni. 2 óránként ellenőrizni kell a beteg hematokritját (vagy a vérplazma relatív sűrűségét), valamint a vér elektrolittartalmát az infúziós terápia korrigálása érdekében.

Írja be a hibát Nagy mennyiségű 5%-os glükózoldat®: ez nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolithiányt, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. A vér és vérpótlók transzfúziója szintén nem látható. Elfogadhatatlan a kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidratáció, az akut veseelégtelenség és a sokk tüdő szindróma kialakulásához.

Orális folyadékpótlásra van szükség a nem hányó kolerás betegeknél.

A WHO Szakértői Bizottsága a következő összetételt ajánlja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid, 20 g glükóz, 1 l forralt víz(üvöltözik a megoldás). A glükóz® hozzáadása elősegíti a nátrium és a víz felszívódását a belekben. A WHO szakértői egy másik rehidratációs megoldást is javasoltak, amelyben a bikarbonátot stabilabb nátrium-citráttal (Rehydron®) helyettesítik.

A Glucosolan®-t Oroszországban fejlesztették ki, és megegyezik a WHO glükóz-sóoldattal.

A víz-só terápiát a széklet megjelenése után abba kell hagyni, ha nincs hányás, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a székletszám felett.

Etiotrop terápia

Antibiotikumok - kiegészítő jogorvoslat terápia során nem befolyásolják a betegek túlélését, de csökkentik a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát és felgyorsítják a szervezet megtisztulását a kórokozótól. Az ajánlott gyógyszereket és alkalmazási sémáikat a táblázat tartalmazza. 17-12, 17-13. Alkalmazza a felsorolt ​​gyógyszerek egyikét.

17-12. táblázat. Ötnapos antibakteriális gyógyszeres kúra sémái kolerás betegek (I-II fokú kiszáradás, hányás nélkül) kezelésére tabletta formájában

Drog	Egyszeri adag, g		Közepes napi adag, G	Irányadó adag, g
Doxiciklin	0,2	1	0,2	1
Klóramfenikol (levomicetin®)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,8	4
Rifampicin + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Tetraciklin	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2,5

17-13. táblázat. 5 napos antibakteriális gyógyszerkúra sémái kolerás betegek kezelésére (hányás jelenléte, III-IV fokú kiszáradás), intravénás beadás

Drog	Egyszeri adag, g	Alkalmazási gyakoriság, naponta	Átlagos napi adag, g	Irányadó adag, g
Amikacin	0,5	2	1,0	5
Gentamicin	0,08	2	0,16	0,8
Doxiciklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	0,5	2	1	5
Klóramfenikol (levomicetin®)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Szizomycin	0,1	2	0,2	1
Tobramicin	0,1	2	0,2	1
trimetoprim + szulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

Klinikai vizsgálat

A kolerás betegek (vibrionhordozók) elbocsátása felépülésük, a rehidratációs és etiotróp terápia befejezése, valamint a kezelés után történik. három negatív bakteriológiai vizsgálat eredményei.

Azok, akik a kórházakból való elbocsátás után kolerán vagy vibrióhordozáson estek át, dolgozhatnak (tanulhatnak), szakmától függetlenül, a lakóhely szerinti poliklinika területi járványügyi felügyeleti osztályain és QIZ-en vannak nyilvántartva. A gyógyszertári megfigyelést 3 hónapig végezzük.

A kolerás betegeket kolerás bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá: az első hónapban 10 naponta egyszer, majd havonta egyszer széklet bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

Ha a lábadozóknál vibriohordozót észlelnek, akkor kórházba kerülnek kezelésre fertőző betegségek kórháza, amely után folytatódik a gyógyszerészeti megfigyelésük.

Azok, akik átestek a kolerán vagy vibrióhordozáson, törlésre kerülnek a rendelői nyilvántartásból, ha a koleravibriókat nem izolálják a rendelői megfigyelés során.