Idegkárosodás. Idegrendszeri károsodás

- ez az ideg épségének teljes vagy részleges megsértése sérülés, ütközés vagy összenyomás következtében. Bármilyen sérülés esetén előfordulhat. Az érzékenység megsértése, a motoros funkciók elvesztése és a trofikus rendellenességek kialakulása kíséri a beidegzési zónában. Ez súlyos sérülés, gyakran részleges vagy teljes rokkantságot okoz. A diagnózis a klinikai tüneteken és a stimulációs elektromiográfia adatain alapul. A kezelés összetett, konzervatív és sebészeti módszereket kombinál.

ICD-10

S44 S54 S74 S84

Általános információ

Az idegsérülés egy gyakori súlyos sérülés teljes vagy részleges megszakítás miatt idegtörzs. Az idegszövet nem regenerálódik jól. Ezenkívül az ilyen sérülésekkel az ideg távoli részében Waller-degeneráció alakul ki - ez a folyamat, amelyben az idegszövet felszívódik, és heg kötőszövettel helyettesíti. Ezért kedvező eredmény a kezelést még magasan képzett sebész mellett is nehéz garantálni és az idegtörzs épségének megfelelő helyreállítását. Az idegkárosodás gyakran rokkantságot és rokkantságot okoz. Az ilyen sérülések és következményeik kezelését idegsebészek és traumatológusok végzik.

Az okok

Zárt sérülés Az idegek a lágy szövetek idegen tárgy általi összenyomása (például elzáródás alatt), tompa tárggyal történő ütés, az ideg daganat általi izolált összenyomása, törés során kialakuló csonttöredék vagy elmozdult vége miatt keletkeznek. csont a diszlokáció során. Nyitott idegsérülések békeidőben gyakrabban az eredménye vágott sebek, az ellenségeskedés időszakában - lőtt sebek. A zárt sérülések általában hiányosak, így kedvezőbben haladnak.

Patogenezis

Az idegkárosodás az érzékenység elvesztésével, a motoros funkció károsodásával és a trofikus zavarokkal jár. Az autonóm beidegzési zónában az érzékenység teljesen hiányzik, a vegyes zónákban (a beidegzés egyik idegről a másikra való átmenetének területei) csökkent érzékenységű területeket észlelnek, és hiperpátiás területekkel tarkítva (érzékenység perverziója, amelyben fájdalom, viszketés) vagy más kellemetlen érzések lépnek fel az ártalmatlan ingerek hatására) . A motoros működési zavarok nyilvánulnak meg petyhüdt bénulás beidegzett izmok.

Ezenkívül az érintett területen bőr anhidrosis és vazomotoros rendellenességek alakulnak ki. Az első három hétben van egy forró fázis (a bőr kipirosodik, a hőmérséklete megemelkedett), ezt váltja fel a hideg fázis (a bőr kihűl és kékes árnyalatot kap). Idővel trofikus rendellenességek lépnek fel az érintett területen, amelyet a bőr elvékonyodása, a turgor és a rugalmasság csökkenése jellemez. Hosszú távon az ízületi merevség és a csontritkulás derül ki.

Osztályozás

A gyakorlati neurológiában és traumatológiában az idegkárosodás súlyosságától függően a következő rendellenességeket különböztetjük meg:

• Ráz. Morfológiai és anatómiai rendellenességek hiányoznak. Az érzékenység és a motoros funkciók 10-15 nap után helyreállnak. sérülés után.
• Sérülés(zúzódás). Az idegtörzs anatómiai folytonossága megmarad, az epineurális membrán egyéni károsodása és az idegszövetbe bevérzések lehetségesek. A funkciók a sérülés után körülbelül egy hónappal helyreállnak.
• tömörítés. A rendellenességek súlyossága közvetlenül függ a kompresszió súlyosságától és időtartamától, mind kisebb mértékű átmeneti zavarok, mind tartós funkcióvesztések figyelhetők meg, amelyek szükségessé teszik. műtéti beavatkozás.
• Részleges sérülés. Prolapsus figyelhető meg egyéni funkciókat, gyakran - az irritáció jelenségeivel kombinálva. A spontán gyógyulás általában nem következik be, műtétre van szükség.
• Teljes szünet. Az ideg két végére oszlik - perifériás és központi. Kezelés hiányában (és bizonyos esetekben megfelelő kezelés mellett) a medián fragmentumot a hegszövet egy szakasza helyettesíti. A spontán gyógyulás lehetetlen, ezt követően fokozódik az izomsorvadás, az érzékszervi zavarok és a trofikus zavarok. Kívánt sebészet az eredmény azonban nem mindig kielégítő.

Az idegkárosodás tünetei

Kár ulnaris ideg, elsősorban mozgászavarokban nyilvánul meg. Az V és IV és részben III ujjak aktív hajlítása, hígítása és csökkentése lehetetlen, az izomerő élesen gyengül. 1-2 hónapon belül kialakul a csontközi izmok sorvadása, aminek következtében a kézháton kezdenek élesen kirajzolódni a kézközépcsontok körvonalai. A távoli időszakban a kéz jellegzetes deformációja karom formájában jelentkezik. Közepes és disztális falángok Az V és IV ujj hajlított állapotban van. A kisujj kontrasztja lehetetlen. A kéz ulnáris oldalán érzékenységi zavarok, szekréciós és vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg.

Kár középideg súlyos érzékszervi károsodás kíséri. Ezenkívül már a kezdeti időszakban jól láthatóak a trofikus, szekréciós és vazomotoros rendellenességek. A beidegzett terület bőre pikkelyes, fényes, cianotikus, száraz, sima és könnyen megsérül. Az I-III ujjak körmei keresztirányban csíkozott, bőr alatti szövetek köröm phalanges sorvadt. karakter mozgászavarok az idegkárosodás mértéke határozza meg.

Az alacsony elváltozásokat a tenáris izmok bénulása, a magas elváltozásokat a kéz tenyérhajlításának megsértése, az alkar pronációja, a III. és II. ujj középső phalangusának megnyúlása és az I-III. ujjak flexiója kíséri. Az első ujj ellenállása és elrablása lehetetlen. Az izmok fokozatosan sorvadnak, rostos degenerációjuk alakul ki, ezért egy évesnél régebbi sérülés esetén funkciójuk helyreállítása lehetetlenné válik. Kialakul egy „majomkéz”.

A radiális ideg károsodását a váll vagy a hónalj régiójában élénk motoros rendellenességek kísérik. A kéz és az alkar extensorainak bénulása következik be, amely lógó vagy "leeső" kéz tünetében nyilvánul meg. Ha a mögöttes részlegek sérültek, csak érzékenységi zavarok alakulnak ki (általában a hypesthesia típusa szerint). A kéz radiális oldalának hátsó felülete és az I-III ujjak falánjai szenvednek.

Az ülőideg károsodása a lábszár hajlításának megsértésével, az ujjak és a lábfej bénulásával, a comb hátsó részének és szinte az egész lábszár érzékenységének elvesztésével nyilvánul meg (kivéve: belső felület), valamint az Achilles-reflex elvesztése. Kauzalgia lehetséges - elviselhetetlen égő fájdalmak a sérült ideg beidegzési zónájában, amelyek az egész végtagra, és néha a törzsre terjednek. Gyakran előfordul, hogy az ideg részleges károsodást szenved az egyes ágak működésének elvesztésével.

A sípcsont ideg károsodása az Achilles-reflex elvesztésével, a láb külső széle, a talp és a lábszár hátsó felületének érzékenységének megsértésével nyilvánul meg. Tipikus deformitás alakul ki: a lábfej nem hajlik, a lábszár hátsó izomcsoportja sorvadt, az ujjak behajlottak, a lábboltozat mélyül, a sarok kinyúlik. Lábujjakon járás, a lábfej befelé fordítása, valamint az ujjak és a lábak hajlítása nem lehetséges. Az előző esethez hasonlóan gyakran ok-okozati fájdalom alakul ki.

Kár peroneális ideg az ujjak és a láb feszítőizmok, valamint a láb kifelé forgását biztosító izmok bénulása kíséri. Érzékszervi zavarok vannak a láb hátsó részén és külső felület sípcsontjait. Jellegzetes járás alakul ki: a páciens magasra emeli a sípcsontot, erősen behajlítva a térdét, majd a lábát a lábujjhoz, majd csak ezután engedi le a talphoz. A kausalgia és a trofikus rendellenességek általában nem fejeződnek ki, az Achilles-reflex megmarad.

Diagnosztika

A diagnosztikában fontos szerepet játszik a vizsgálat, a tapintás és a neurológiai vizsgálat. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a végtag tipikus deformitásaira, a bőrszínre, a trofikus rendellenességekre, a vazomotoros rendellenességekre és az állapotra különféle csoportok izmok. Minden adatot egészséges végtaggal hasonlítanak össze. Tapintással értékeljük a végtag különböző részeinek nedvességét, rugalmasságát, turgorát és hőmérsékletét. Ezután érzékenységi vizsgálatot végeznek, összehasonlítva az egészséges és beteg végtag érzéseit. Meghatározzák a tapintási, fájdalom- és hőmérsékletérzékenységet, az irritáció lokalizációjának érzetét, az ízületi-izom érzést, a sztereognózist (tárgy felismerése tapintással, vizuális kontroll nélkül), valamint a kétdimenziós irritáció érzetét (figurák meghatározása, számok vagy betűk, amelyeket az orvos „rajzol” a páciens bőrére).

Vezető kiegészítő módszer Jelenlegi kutatások a stimulációs elektromiográfia. Ez a technika lehetővé teszi az idegkárosodás mélységének és mértékének felmérését, az impulzusvezetés sebességének megállapítását, funkcionális állapot reflexív stb. A diagnosztikai értékkel együtt ez a módszer van egy bizonyos prediktív érték, mert lehetővé teszi az azonosítást korai jelek ideg helyreállítása.

Idegsérülések kezelése

A kezelés összetett, sebészeti technikákat és konzervatív terápiát egyaránt alkalmaznak. A konzervatív intézkedések a sérülést vagy műtétet követő első napoktól kezdődnek, és addig tartanak teljes felépülés. Céljuk a fejlődés megakadályozása

Kerületi gerincvelői idegek nagyrészt vegyesek és motoros, szenzoros és vegetatív rostok Ezért az idegkárosodás tünetegyüttese a motoros, szenzoros és vazomotoros-szekréciós-trofikus rendellenességeket foglalja magában. Perifériás elváltozás idegrendszer lehet a gyökerek, plexusok és idegeik szintjén.

A gerincgyökerek károsodása (siász). A klinikai kép az elülső (motoros) és a hátsó (szenzoros) gyökerek egyidejű károsodásának jeleiből áll, és először a hátsó gyökerek betegségének tünetei jelentkeznek, amit a fájdalom megjelenése bizonyít a betegség kezdetén. A radikuláris tünetegyüttes az irritáció és a prolapsus tüneteiből áll.

Az irritáció tünetei általában túlsúlyban vannak korai fázis betegségek. A gyökérirritáció klinikai tünetei az ín- és periostealis reflexek felélénkülésében, paresztéziában, hiperesztéziában (általában felületes érzékenység), fájdalomban, fájdalompontokban, jellegzetes fájdalomcsillapító testhelyzetekben stb. nyilvánulnak meg. A prolapsus tünetei közé tartozik az ín gyengülése vagy teljes eltűnése és periostealis reflexek, szegmentális hypoesthesia vagy bizonyos (vagy minden) típusú érzékenység érzéstelenítése. Amikor a gyökerek sérültek, izomtónusos jelenségek figyelhetők meg (Lasegue, Bekhterev, Ne-ri, Dejerine stb. tünetei). Szegmentális jellegűek az érzékeny és, a mozgások, a reflexek és a trofikus zavarok a gyökerek károsodása esetén. A betegség lefolyásának stádiumával és a kóros folyamat lokalizációjával összefüggésben változások léphetnek fel az agy-gerincvelői folyadékban. Tehát a betegség kezdetén, amikor a gyökérirritáció jelenségei érvényesülnek, növelhető a sejtelemek száma a cerebrospinális folyadékban. A betegség későbbi szakaszában, amikor a folyamat átvált a radikuláris ideg, ennek duzzadását okozza, normál vagy fokozott citózis mellett a fehérje mennyisége növekszik.

A gyökerek szoros rokonságban állnak a gerincvelő hártyáival, így az isiász klinikai képe kiegészülhet agyhártya-tünetekkel. Ilyen esetekben meningoradiculitist diagnosztizálnak.

A radiculitis klinikai tüneteire jellemző az aszimmetria. által okozott másodlagos radiculitisben a radicularis tünetek szimmetriája figyelhető meg pusztító változások a csigolyákban, különösen azok testében (spondylitis tuberkulózis, áttétek a csigolyatestben stb.).

A kóros folyamatnak a gerinccsomóba való átmenetével ganglioradiculitisről beszélnek. Ilyen esetekben arra klinikai kép isiász a herpes zoster (herpes zoster) képével kombinálva. Ugyanakkor az érintett gyökerek és a megfelelő csomópontok beidegzési zónájában herpetikus kiütések jelentkeznek.

A gyökerek veresége bármilyen szinten előfordulhat, ezért a nyaki, a mellkasi és a lumbosacralis isiász izolálódik.

Az ágyéki és keresztcsonti gyökerek idegrostjai alkotják az ülőidegeket és a femorális idegeket, így a radikuláris fájdalom ezeken az idegeken keresztül terjedhet. A radikuláris fájdalmat köhögés, tüsszögés, székelés közbeni erőlködés és nehézemelés, testfordulás és hajlítás fokozza, ami a megnövekedett intraradicularis magas vérnyomással magyarázható, melynek hátterében a mikrokeringési zavarok, valamint a gyökerekben és azok hüvelyében jelentkező ödémás jelenségek állnak.

Az intraradicularis hipertónia mesterséges növelésével fájdalomtünetek és pontok jelennek meg.

Mikrocirkulációs és ödémás jelenségek figyelhetők meg a gyökerekben és azok membránhüvelyében elváltozásokkal gerincoszlop(osteochondrosis, csigolyaközi lemezek prolapsusa, spondylarthrosis, spondylolisthesis, spondylitis stb.).

A radikuláris fájdalom gyakran az oka a fájdalomcsillapító testhelyzeteknek (gerincferdülés), amely a gerincoszlop egészséges irányú görbületében nyilvánul meg. Ez csökkenti a beteg oldal terhelését, következésképpen a radicularis-shell komplex összenyomódását, ami segít csökkenteni a torlódást és az ödémás jelenségeket.

A plexusok és idegeik károsodása. nyaki plexus(plexus seg-vitalis) alakult ki hasi ágak négy nyaki gerincvelői ideg (Ci-04). A sternocleidomastoideus izom fedi. A plexusból kinyúló idegek beidegzik a nyak bőrét és izmait, a fej occipitalis régiójának bőrét. Ide tartoznak a következő idegek.

Kicsi occipitalis ideg(n.occipitalis minor, Ca-C3) - érzékeny, beidegzi a fej occipitalis régiójának külső részének és részben a fülkagyló bőrét. Veresége érzékenységi rendellenességet okoz az ideg beidegzési zónájában, az irritációt éles fájdalom kíséri a fej hátsó részén (occipitalis neuralgia) és fájdalompontok jelenléte a tapintás során a sternocleidomastoid izom hátsó széle mentén.

Nagy fülideg (n. auricularis magnus, Sz) - érzékeny, részben beidegzi a fülkagyló bőrét, külső hallójáratés mandibuláris régió. Az elváltozás érzékszervi zavarokat okoz beidegzési területein, fájdalmat a külső hallójárat és az alsó állkapocs szöge területén.

Supraclavicularis idegek (pp. supraclaviculares, Cs - 04) - érzékenyek, beidegzik a bőrt a supraclavicularis és subclavia fossa, a felső lapocka és a váll régiójában. Vereségüket ezeken a területeken az érzékenység és a fájdalom zavara kíséri.

A phrenicus ideg (n. phrenicus) egy kevert, legerősebb plexus ideg. Motor ágak beidegzik az izom a rekeszizom, érzékeny - a mellhártya, szívburok, rekeszizom és a peritoneum mellette. Veresége a rekeszizom bénulását okozza, ami légzési nehézségben, köhögő mozdulatokban nyilvánul meg. Az irritációt légszomj, csuklás, viszketés, a supraclavicularis üreg, a nyak és a mellkas fájdalma kíséri.

A brachialis plexust (plexuc brachialis) a négy alsó nyaki (Cs-Cs) és két felső mellkasi (Thi-Th2) gerincvelői ideg elülső ága alkotja. A plexusban szupraclavicularis (pars supraclavicularis) és subclavia (pars infraclavicularis) részek különböztethetők meg. A következő idegek a brachialis plexushoz tartoznak.

A hónalji ideg (n. axillaris, d, - Su kevert ideg. Motoros rostjai a deltoid izmot és a kis kerek izmot beidegzik, érzékeny a váll felső laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior) ) - a váll külső felszínének bőre A supraclavicularis mélyedésben lévő axilláris ideg károsodása, mely során a musculocutaneus ideg (n. musculocutaneus) is érintett, Erb-féle bénulást okoz:

A váll felemelésének képtelensége a bénulás következtében rn. deltoideus és károsodott bőrérzékenység a váll külső felületén.

A musculocutan ideg (n. musculocutaneus, Cs-C?) vegyes. Motoros rostjai beidegzik a váll bicepsz izmát, a brachialis és a csőr-váll izmokat, valamint az érzékenyeket - az alkar külső felületének bőrét. Az alkar oldalsó idegének (n. cutaneus antibrachii lateralis) ágaiból áll.

Az ideg károsodása a fenti izmok sorvadásával, a flexiós-könyökreflex elvesztésével, az alkar és a tenar radiális felszínének bőrén érzékenységi zavarral jár.

A radiális ideg (n. radialis, Cs-Cs és Thi) keveredik. Motoros rostjai beidegzik az alkar extensor izmait: a váll tricepsz izomzatát, az ulnáris izmokat, a kéz izmait:

Hosszú és rövid sugárfeszítő carpi, ujjnyújtó és kisujj extensor, hosszú izom, abductor hüvelykujj kefék és egy ívtámasz, amely részt vesz az alkar szupinációjában.

Így a radiális ideg kiterjeszti a kart a könyökízületnél, a kezet a csuklóízületnél, az ujjakat a fő phalangusoknál, és ezen felül elrabolja a hüvelykujjat és végrehajtja a kéz szupinációját.

Az érzékeny rostok a váll hátsó bőridege (n. cutaneus brachii posterior), a váll alsó laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis inferior) és az alkar hátsó bőridege (n. cutaneus antibrachii posterior) részét képezik. ), beidegzi a váll, az alkar és a kéz radiális oldalának hátsó felületének bőrét, valamint részben az első, második és a harmadik ujjak felének hátsó felületét (. 34, a, b).

A radiális ideg sérülése esetén a lógó kefe tipikus képe figyelhető meg (. 35). A páciens nem tudja kinyújtani a karját a könyök- és csuklóízületeknél, az ujjait a fő falángokban, nem tudja elrabolni a hüvelykujjat, és nem tudja hátrahajtani a kezét és az alkarját. Az érzékenység az ideg beidegzési zónájában, és legnyilvánvalóbban a kéz hátsó felületén, az első és a második ujj fő phalangusai között zavart szenved.

A következő teszteket használják a radiális ideg motoros funkciójának megsértésének kimutatására.

Amikor a karokat előre nyújtjuk vagy felemeljük, a kefe lelógását észleli.

A tenyérrel összekulcsolt kezek hígítása során a beteg kéz ujjai nem hajolnak ki.

A radiális ideg izolált elváltozása következik be krónikus mérgezésekólom, terhes nők toxikózisa, sérülések, krónikus alkoholmérgezés, perifériás forma sclerosis multiplex.

Az ulnaris ideg (n. ulnaris Cg-Thi) kevert. Motoros szálai belső

A csukló ulnaris hajlítója vibrált, ami a kéz hajlítását és elrablását biztosítja a könyök felőli oldalra, a kisujj ujjainak mélyhajlítója, amely a negyedik és ötödik ujj flexióját biztosítja, a csontközi izmok, amelyek szétterjednek, ill. addukt ujjak, a kéz hüvelykujját adduktáló izom és a féregszerű izmok, amelyek az ujjak középső és disztális falángjait nyújtják.

Az ulnaris ideg a következőket hajtja végre motoros cselekmények: önállóan meghajlítja és kihajtja a negyedik és ötödik ujjat a középső és disztális phalangusban, szétteríti és addukálja a második - ötödiket, addukálja a hüvelykujjat;

A középső ideggel együtt hajlítja a kezet a csuklóízületnél és a második-ötödik ujjakat a fő phalangusokban.

Az ulnaris ideg érző rostjai beidegzik a kéz, az ötödik és részben a negyedik ujj ulnaris felszínének bőrét (. 34).

Az ulnaris ideg károsodásával a kéz tenyérhajlításának, a negyedik és ötödik ujj hajlításának, a kéz ujjainak addukciójának és kiterjesztésének, valamint a hüvelykujj addukciójának lehetősége megszűnik. A kéz kis izmainak sorvadása és a fő phalangusok túlnyúlása, az ujjak középső és disztális falánjainak meghajlása miatt a kéz „karmos mancs” formát ölt (. 36). Ugyanakkor lehetetlen a negyedik és ötödik ujjat a kéz ökölbe szorítása közben hajlítani, a kisujj disztális falanxát meghajlítani, vagy az utolsót megkarcolni sima felületen, az ujjakat nem lehet behozni, különösen az első - ötödik ujjak. A legérzékenyebb rendellenességek a kéz ulnaris felszínének bőrén, a negyedik és ötödik ujj distalis phalangusának régiójában (autonóm zónák) találhatók. Ezenkívül az érzékenységi károsodás zónájában néha kifejezett vegetatív rendellenességek (cianózis, izzadási zavarok, bőrhőmérséklet) figyelhetők meg. Ok-okozati jellegű fájdalom is megfigyelhető.

Az ulnáris ideg motoros funkciójának megsértésének kimutatására a következő vizsgálatokat alkalmazzák.

A páciensnek felajánlják, hogy a kéz második-ötödik ujját szétterítse és csökkentse, miután tenyerével az asztalra tette.

Ugyanebben a helyzetben a kezeket felajánlják a páciensnek, hogy mozgassa a kisujj disztális falanxát.

Amikor megpróbáljuk ökölbe szorítani a kezét, a negyedik és az ötödik ujj középső és disztális szárnya nem hajlik meg.

Azt javasolják, hogy nyújtson ki egy papírcsíkot a hüvelyk- és a mutatóujja közé. A beteg nem tud megnyomni egy papírcsíkot hüvelykujj, mivel a kéz hüvelykujját adduktáló izom szenvedett, és a hüvelykujj terminális phalanxa által hajlítva tartja a hüvelykujj hosszú hajlítója miatt, melyet a középső ideg beidegz (fordított Tinel teszt).

Az ulnaris ideg izolált elváltozása trauma, syringomyelia és amyotrophiás laterális szklerózis esetén figyelhető meg.

Medián ideg (p. Medianus) - vegyes. A motoros rostok beidegzik a kéz tenyérhajlítását végző kéz radiális hajlítóját és a hosszú tenyérizmot, az ujjak mély és felületes hajlítóit, a hüvelykujj hosszú és rövid hajlítóit, amelyek az ujjak hajlítását biztosítják, különösen az első három, a kerek és négyzet alakú pronátorok, amelyek az alkar pronációját végzik, a rövid izom, az abduktor hüvelykujj és a kéz hüvelykujjával szemben álló izom.

Emiatt a középső ideg önállóan beidegzi a következő motoros aktusokat: a második és harmadik ujj középső és disztális phalangusának hajlítása és kiterjesztése, a hüvelykujj disztális falanxának flexiója, a hüvelykujj szembeállítása a többi ujjal, az alkar pronációja; az ulnaris ideggel együtt - a kéz tenyérhajlítása, az ujjak proximális és középső phalangusának hajlítása, a hüvelykujj kivételével.

A szenzoros rostok beidegzik a kéz radiális felszínének bőrét, az első, második, harmadik és részben negyedik ujj tenyérfelszínét, valamint ezek distalis phalangusának hátsó felületének bőrét.

A középső ideg (toxikus, fertőző vagy traumás) károsodása esetén a pronáció, a kéz és az első három ujj tenyérhajlítása, valamint a második és harmadik ujj distalis phalangusainak kiterjesztése zavart okoz. Ugyanakkor elveszik az első, a második és részben a harmadik ujj hajlításának képessége, amikor a kezet ökölbe szorítják, és karcoló mozdulatokat hajtanak végre. mutatóujj, a hüvelykujj áll szemben a többivel. Az érzékszervi zavarok a kéz tenyérfelszínének bőrében találhatók

És az első három (részben negyedik) ujj és a második, harmadik és részben negyedik ujj két disztális falánjának hátsó felülete. Ezenkívül kifejeződik a kéz izmainak sorvadása, különösen a hüvelykujj megemelése (sima, fényes, száraz), vegetatív-érrendszeri rendellenességek (cianózis, sápadtság, izzadászavar, törékeny körmök, fekélyek stb.) , ok-okozati fájdalmat gyakran észlelnek.

Az alábbi tesztek a középső ideg károsodása által okozott mozgászavarok meghatározására szolgálnak.

A páciensnek felajánlják, hogy tenyerével szorosan nyomja az ecsetet az asztalhoz, és a mutatóujjával végezzen kaparó mozdulatot.

Ajánlja a betegnek, hogy ökölbe szorítsa az ujjait. Ugyanakkor az első, a második és részben a harmadik ujj középső és távoli falanya nem hajlik („a próféta keze”).

A páciens kiegyenesített hüvelykujjával egy papírcsíkot tart az ulnaris ideg funkciójának megőrzése miatt (direkt Tinel teszt).

Arra kérik a pácienst, hogy a hüvelykujját helyezze szembe a többivel, amit nem tehet.

Győzz le mindent plexus brachialis a kéz izmainak perifériás bénulását, az ín- és periostealis reflexek elvesztését, a plexus beidegzési zónájában az érzékenység minden típusának zavarát, az egész karban terjedő fájdalmat és (nagy elváltozásokkal) Bernard-Horner-szindrómát okoz.

A plexus supraclavicularis részének (Cs - Ce) veresége a Duchenne-Erb-bénulásban nyilvánul meg - a deltoidizmot beidegző axilláris ideg, a váll bicepsz és a vállizomzatot beidegző musculocutan ideg, ill. részben a radiális idegé is, ami a brachioradialis izom és az izom supinator károsodásában nyilvánul meg. Az alkar és a kéz izomzatának funkciója megmarad. Ilyen elváltozás esetén a bol-choi nem tudja oldalra mozdítani és vízszintesbe emelni a kezét

Vonalak vagy az archoz vezet. A flexiós-könyökreflex kiesik (az ínből m. bisipitis brachii). Tapintásra éles fájdalom jelentkezik a supraclavicularis mélyedésben, és érzékenységi zavarok jelentkeznek a vállöv bőrén.

A subclavia plexus (Cy-Th^) károsodása Dejerine-Klumpke bénulást okoz, amely az ulnaris, a median és a radialis idegek diszfunkciója következtében alakul ki. Ebben az esetben az alkar, a kéz és az ujjak mozgását végző izmok érintettek, de a vállöv izomzatának funkciói megmaradnak. Az ín és a periostealis reflexek a karon eltűnnek. A radikuláris típusú érzékenységi rendellenességek a váll, az alkar és a kéz belső felületének bőrén találhatók. A subclavia fossa tapintása során éles fájdalom jelentkezik, amely az egész karba sugárzik.

A négy ágyéki gerincvelői ideg elülső ágaiból kialakított ágyéki plexus (plexuc lumbalis) az ágyéki csigolyák harántnyúlványai előtt és a psoas major izom mögött helyezkedik el. Az ágyéki plexusból a combcsont és az elzáró ideg, valamint a comb külső bőridege jön létre. Az ágyéki plexus károsodásával a fenti idegek által beidegzett izmok bénulása figyelhető meg. Az elváltozás oka gyakran a kismedencei üreg szerveinek gyulladásos folyamatai, születési trauma, mámor stb.

Femorális ideg (n. femoralis, Lz - 1 ^) - vegyes. Motoros rostjai beidegzik a combot a csípőízületnél meghajlító iliopsoas izmot, a combot hajlító és a lábszárat nyújtó négyfejű femoris izmot, valamint a sartorius izmot, amely a láb térd- és csípőízületi hajlításában vesz részt. . A femorális ideg elülső bőrágainak (rr. cutanei anteriores) összetételében lévő érzékeny rostok beidegzik a comb alsó kétharmadának elülső felületének bőrét és a saphena ideget (n. saphenus) - az elülső belső felületet a lábról.

A lágyékszalag alatti ideg károsodása az alsó láb meghosszabbításának megsértéséhez, a térdrándulás elvesztéséhez, a négyfejű femoris izom atrófiájához és a saphena ideg beidegzési zónájában az érzékenység zavarához vezet.

A lágyékszalag feletti ideg károsodása az iliopsoas izom fent leírt működési zavaraihoz való kötődéshez vezet, ami megnehezíti a járást és a futást (a comb gyomorba juttatásának képtelensége miatt), valamint érzékszervi zavar a comb elülső felületén.

Ezenkívül van egy Matskevich-tünet (fájdalom megjelenése a comb elülső felülete mentén, amikor a láb meghajlik hason fekvő betegnél) és egy Wasserman-tünet (hason fekvő betegnél fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén a kinyújtott láb felemelésekor).

A plexus sacralis (plexus sacralis) a legerősebb. Az ötödik ágyéki és négy elülső ágaiból áll

A keresztcsonti gerincvelői idegek, amelyek rostjai egymással keveredve több hurkot képeznek, amelyek az ülőideg erőteljes törzsébe egyesülnek (, VII, 32. o.). A plexus előtt a piriformis izom, a keresztcsont mögött található.A plexus sacralis a sacroiliacalis ízület közvetlen közelében helyezkedik el, melyet gyakran különböző kóros folyamatok érintenek, amelyek magára a plexusra is kiterjednek.

A plexus sacralis vereségével a plexusból kiinduló összes ideg működése megzavarodik.

Az ülőideg (n. ischiadicus, Ls - L ^) vegyes, az összes perifériás ideg közül a legnagyobb. A kismedence üregét a nagyobb trochanter és az ülőgumó közötti nagy ülőnyíláson keresztül elhagyva a comb hátsó részén a poplitealis fossa felé halad, ahol a tibialis és a peronealis idegekre osztódik. Útközben ágakat bocsát ki, amelyek beidegzik a biceps femorist, a semitendinosus és semimembranosus izmokat, amelyek hajlítják és befelé forgatják az alsó lábszárat. Magas elváltozás esetén a sípcsont és a közös peroneális idegek működése szenved, ami a láb és az ujjak bénulásával, az Achilles-reflex elvesztésével, a lábszár és a láb altatásával nyilvánul meg. Ezzel együtt elveszik az alsó láb hajlításának képessége. Az idegtörzs számos autonóm rostot tartalmaz, ezért vereségét súlyos fájdalom és vegetatív rendellenességek kísérik. Traumatikus sérülések esetén a fájdalom ok-okozati jelleget ölt.

A tapintás az ülőideg és ágai mentén, különösen a lágy szövetekkel rosszul borított helyeken, éles fájdalmat okoz, amely az irritáció helyéről fel-le terjed. A lumbosacralis gyökerek vereségéhez hasonlóan a Neri, Dejerine, Lasegue, Bekhterev tünetei is megfigyelhetők.

Tibialis ideg (n. tibialis, Ln - Ls) - vegyes. A motoros rostok beidegzik a lábfejet hajlító tricepszizmot, a láb hosszú és rövid hajlítóit, a nagylábujj hosszú és rövid hajlítóit, ami az ujjakat hajlítja, a hátsó sípcsont izmát, ami a lábfejet befelé fordítja. , és a nagylábujjat elraboló izom. Az érzékeny rostok az oldalsó háti bőrideg (n. sch-taneus dorsalis lateralis) összetételében beidegzik a lábszár hátsó felszínének bőrét, valamint az oldalsó és a mediális talpidegek összetételét (n. plantares lateralis et medialis). ) - a talp és az ujjak.

A sípcsont ideg sérülése esetén lehetetlen a lábfej és az ujjak talpi hajlítása, valamint a lábfej befelé fordítása. A lábfej és a lábujjak nyújtott helyzetben vannak (calcanealis láb, pes calcaneus). Ilyenkor a beteg nem tud lábujjain felemelkedni, és járás közben "a sarkára lép. A lábszár hátsó izomcsoportja és a lábfej kis izmai sorvadnak. A lábboltozat mélyül. Az Achilles-reflex nem okozott.Az érzékenység zavart a lábszár hátsó felületén, a talpban és az ujjakban.A nagylábujjban elveszett az izom-ízületi érzés.

Az ideg motoros funkciójának vizsgálatakor a pácienst arra kérik, hogy végezze el a láb talphajlítását, és álljon a beteg láb lábujjára, amit nem tehet meg.

Nak nek etiológiai tényezők Mindenekelőtt az idegkárosodást traumatikus, gyakran okozati fájdalmat okozó károsodásnak kell tulajdonítani.

A közös peroneális ideg (n. peroneus communis, 1-4-Si) - vegyes, viszont két terminális ágra oszlik: mély peroneális (n. peroneus profundus) és felületes peroneális (n peroneus superficialis) idegekre. A motoros rostok mindkét ágban jelen vannak" a mély peroneális ideg beidegzi a láb feszítőit

És az ujjak feszítői, amelyek behatolnak a lábba, a felületes peroneális ideg - a hosszú és rövid peroneális izmok, amelyek felemelik a láb oldalsó szélét és kifelé viszik.

A peroneális ideg szenzoros rostjai beidegzik a lábszár külső felszínének és a láb háti felszínének bőrét.

A peroneális ideg károsodásával lehetetlen a lábfejet és az ujjakat kiterjeszteni, valamint a lábfejet kifelé forgatni. Ilyenkor a lábfej lelóg, kissé pronás és befelé fordul, ujjai behajlottak, ami „lóláb” képet ad. A beteg nem tud a sarkára állni, és járás közben lógó láb ujjaival megérinti a padlót. Ennek elkerülése érdekében a beteg magasra emeli a lábát, és leengedésekor először lábujjával érinti meg a padlót, majd a láb oldalsó élével és a teljes talppal (peroneális, "kakas", steppage (stop) járás). Az érzékenységi rendellenességek a lábszár külső felületén és a láb háti felszínén találhatók. Az izom-ízületi érzés a lábujjakban a sípcsont ideg megőrzött érzékszervi funkciója miatt nem zavart.Az Achilles-reflex megmarad.

Superior gluteus ideg (n. gluteus superior, la, Ls-Si) - motoros, beidegzi a középső és kis farizmokat

És az izom, amely a fascia lata-t nyújtja.Ezek az izmok kifelé húzzák a combot. Ha az ideg sérült, nehéz a csípőt kifelé elrabolni. Kétoldali elváltozás esetén "kacsa" járás lép fel "járás közben a beteg oldalra billeg

Alsó gluteális ideg (p. gluteus inferior, Lo - Sa) - motoros, beidegzi a gluteus maximus izmot, ami hátul elrabolja a combot és kiegyenesíti a testet hajlított helyzet. Ha megsérül, ezeknek az izmoknak a mozgása nehézkes.

A comb hátsó bőridege (n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) - érzékeny, beidegzi az alsó fenék és a comb hátsó részének bőrét. Ha megsérül, ezeken a területeken az érzékenység megzavarodik.

A coccygealis plexus (plexus coccygeus) az ötödik elülső ágaiból alakul ki. szakrális gyökérés coccygeus ideg (p. coccygeus, Ss-Coi). Az anális-coccygealis idegek (nn. anococcygei) a plexusból származnak, a perineum izmait és bőrét beidegzik A plexus irritációja kóros folyamat(gyulladás, duzzanat, mérgezés, stb.) okozza a neuralgiáját (coccygodynia).

Az ulnaris ideg megsértésének szindróma a könyökízület területén

Az ulnaris ideg megsértésének szindróma a könyökízület területén (cubitalis csatorna szindróma), a perifériás idegek elváltozásaként. Az ideg a leginkább érzékeny a károsodásra könyök terület. Itt a csatornában, egy sűrű csontágyon helyezkedik el, közvetlen ütés hatására könnyen megsérül, és asztalnál vagy íróasztalnál végzett munka során krónikusan összenyomódik, ugyanezen mechanizmus szerint a betegeknél az ideg összenyomódik, amikor a kezet hozzászorítják. az ágy széle, könyökre támasztva, kemény matracon, oldalra fekve, hosszan tartó érzéstelenítés után, alkoholos mérgezés, kóma, ha hosszú ideig ül egy kényelmetlen karfájú székben, olyan sofőrök körében, akiknek szokásuk az ablakon keresztül lógatni a karjukat. Azokban az emberekben, akikkel hallux valgus könyök (a szerkezet veleszületett változata vagy a sérülés következményei) az ideg a szárnyon megsérül ilium nehéz terhek szállítása során.

Az ulnaris ideg mikrotraumatizációjának második mechanizmusa a kubitális csatornában történő szubluxációja a váll belső epicondylusának anteromedialis felületére történő elülső elmozdulással a kar könyökízületben történő hajlításának pillanatában, amit a veleszületett vagy szerzett gyengeség segít elő. az ulnáris barázdát borító ínszalag, fejletlenség ill hátsó hely epicondylus.

A harmadik mechanizmus a cubitalis csatorna szűkülete, amely fejlődési rendellenességek miatt fordulhat elő (epicondylus hypoplasia, supracondylaris-ulnaris izom jelenléte, kóros kötődés a triceps izom mediális fejének kiemelkedésével), veleszületett (alkotmányos) a csatorna szűkülete), degeneratív (a könyökízület disztrófiás elváltozásaival, a csatornafenéket bélelő mediális kollaterális szalagban, valamint a csatornatető rostos-aponeurotikus háromszögszalagjában, amely a mediális epicondylus ill. olecranon) és poszttraumás. A szűkület egyéb változatai daganatokhoz kapcsolódnak (a könyökízület chondromatosisa, az ulnaris sulcus ganglionja), gyulladásos folyamatokízületben (rheumatoid és psoriaticus ízületi gyulladás) vagy neurogén osteoarthropathiában. A cubitalis csatorna szindróma klinikai képét elsősorban paresztéziák, az alkar és a kéz mediális felszíne mentén fellépő zsibbadás jelentik. Itt, mélyen sajgó fájdalom. Az ujjak nyomása az idegre vagy annak ütése súlyosbítja a fájdalmat. A perifériás idegek károsodásának tünetei: idővel hypoesthesia alakul ki a beidegzési zónában. Még az idegtörzs intenzív összenyomása a cubitalis csatorna szintjén sem okoz fájdalmat. Nyilvánvalóvá válnak a kéz első dorzális interosseus izomzata, hypotenar, kis izomzat atrófiái, ami a kéz parézisének növekedésével jár együtt. A tenyér interosseous izmainak gyengesége az ujjak konvergenciájának megsértéséhez vezet, ami gyakran a kijelölt kisujj testtartásában nyilvánul meg. Az adductor izom és a hüvelykujj rövid hajlító izom parézisét észlelik, amikor megpróbálják összehozni a hüvelykujjat és a kisujjakat, ami csak a hüvelykujj behajlításával valósítható meg az interphalangealis ízületben. Súlyos parézis esetén a kéz "karmos mancs" formáját ölti, amelyet a féregszerű izmok gyengesége és az extensorok túlsúlya okoz. Figyelemre méltó a kéz működésének viszonylag kis mértékű megsértése az izmok súlyos atrófiájával. Ennek a perifériás idegsérülésnek a provokáló és patogenetikai mozzanatai a tenyéralap munka- és sportsérülései, különösen a szerelők, vízvezeték-szerelők, fényezők, kerékpárosok és tornászok esetében.

Kompressziós-ischaemiás neuropátia szindróma

Az ulnaris ideg háti ágának kompressziós-ischaemiás neuropátiájának szindróma a csukló krónikus mikrotraumatizációja következtében alakul ki 1 cm-rel a fej felett singcsont(az a szokás, hogy írógépen gépelve, előadást hallgatva az asztal szélére dőlünk), és az ulnaris styloidosis szövődménye is lehet. A diagnózis alapja az érzékszervi zavarok tipikus lokalizációja a kéz mediális felületének dorsalis felén és a III-V ujjak fő phalangusain. A perifériás idegfájdalom veresége jellemzi a kéz mediális felülete mentén. Fájdalompont, melynek irritációja okozza tipikus fájdalmakés paresztézia, az ulna styloid nyúlványában található.

A radiális ideg erős kompressziója a váll-hónalj szög szintjén mankóval, a szék háttámlája, a műtőasztal széle, az ágy a kéz és az ujjak extensorainak paréziséhez, a tricepsz gyengeségéhez vezet. izom és hypoesthesia a váll és az alkar hátsó felülete mentén, valamint a tricepsz izomból származó reflex csökkenése.

Idegkárosodás be spirális csatorna a tricepsz izom fejei között tompa traumával, töréssel humerus, a kallusz összenyomódása az extensor kefe parézisével jár. Ugyanakkor a tricepsz funkciói és a váll érzékenysége megmarad. A kompressziós hely ütése a radiális ideg barázdájának vetületében helyi fájdalmat és paresztéziát okoz az anatómiai tubák területén. A perifériás idegek kompressziós-ischaemiás elváltozásainak leggyakoribb lokalizációja a váll külső intermuszkuláris septumának szintje, ahol a radiális ideg összenyomódik. mély alvás("álmos", "szombat", "alkoholos", "érzéstelenítő" bénulás). A „lengő kéz”, az alkar háti izmainak, különösen a brachioradialis izomzat hypotrophiája képezi a klinikai kép alapját. A hypesthesia kis zónája a kéz hátának területére korlátozódik az I és a II ujj között. A radiális ideg összenyomható a váll oldalsó epicondylusa, a tricepsz oldalsó fejének rostos íve felett, a könyökízület és az alkar felső harmadában (törések, degeneratív ízületi elváltozások, bursitis, jóindulatú daganatok). A neurológiai szindróma ugyanaz, mint az alvási bénulásban.

Arch support szindróma

Íves támasz szindróma - a radiális ideg mély ágának összenyomódásának eredménye az ívtámasz vagy Froze árkád területén - az ulnáris régió és a hát külső szakaszainak mélyén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. a kéz, az alkar. A fájdalmat súlyos kézzel készített, fájó karon alvás után súlyosbodott. Megfigyelhető a szupináció gyengesége és az ujjak fő falangjainak kiterjesztése, ami a kéz ügyetlenségét okozza munka közben. A könyökízületnél 45°-os szögben behajlított kar maximális szupinációja fokozott fájdalmat okoz. A tapintással az alkar középső barázdájában a supinator megkeményedése és érzékenysége látható.

Posterior interosseus ideg szindróma

A hátsó interosseus ideg szindróma a supinator szintje alatti összenyomódásával jár. Ebben az esetben a fájdalom enyhe vagy teljesen hiányzik. Jellemzője az ujjak extensorainak, főként a hüvelyk- és mutatóujjnak a lassan progresszív gyengesége, valamint a kéz sugárirányú eltérése a nyújtás során.

A radiális ideg felületi érző ágának károsodása leggyakrabban a alsó harmadát alkar, a csukló hátsó részén; összefüggésbe hozható de Corvain-kórral (a dorsalis carpalis ligamentum csatornájának ligamentózisa), vagy a felületes ágak órakarkötő, bilincs, sportoló csuklópánt általi traumatizálása miatt. Zsibbadás és égő fájdalom érezhető a kéz radiális szélének hátsó felületén és az I-II ujjakon. A fájdalom kisugározhat a karból a vállig. A perifériás idegek ezen elváltozásának tünete élesen pozitív. A bőr alatti ág helyi megvastagodása pszeudoneuroma formájában észlelhető.

A neuropathia okai és kezelése

A polineuropathia (polyradiculo-neuropathia) a perifériás idegek és gyökerek többszörös gyulladásos és toxikus elváltozása. Oka fertőzés (diftéria, kanyaró, influenza), diabetes mellitus, obliteráló endarteritis, nephrozoneuritis, valamint exogén toxikus anyagok (ólom, arzén, higany, szerves foszforvegyületek, etanol) károsodása. Vírusok és mérgező anyagok tropizmusa van idegszövet- ganglionok, idegtörzsek érintettek. Az idegszövet mikrocirkulációja, anyagcseréje és trofizmusa romlik, ami ödémához, ischaemiához, majd degeneratív változások(mielinhüvely elvesztése, kötőszövet burjánzása) és az idegrostok bioelektromos aktivitásának megváltozása.

A betegség klinikai képében a fájdalom szindróma érvényesül, az érzékenység minden típusának megsértése (tapintás, fájdalom, izom-ízületi). Az érzékenységi rendellenesség radikuláris, perifériás vagy polyneuritis típusú. Vannak még motoros rendellenességek (perifériás parézis) és vegetatív-érrendszeri rendellenességek. trofikus változások.

A neuropátiák (polyneuropathiák) kezelésének fő eszközei a gyulladáscsökkentők (antibiotikumok, glükokortikoidok), vízhajtók, deszenzitizáló szerek, B1-, B6- és B12-vitaminok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (analgin, ibuprofen, indometacin, diklofenak), mediátorok. (prozerin, nevalin, galantamin) .

A fizioterápia feladatai a neuropátiák (polyneuritis) kezelésében az, hogy fájdalomcsillapító hatás(fájdalomcsillapító és érzéstelenítő módszerek), gyulladáscsökkentő hatás (anti-exudatív, dekongesztáns, reparatív-regeneratív módszerek), a mikrokeringés és anyagcsere javítása (vazodilatáló, hipokoaguláns, trofostimuláló módszerek), a neuromuszkuláris rostok működésének javítása (neurostimuláló módszerek).

A perifériás idegrendszer betegségeinek osztályozása

/. Vertebrogén elváltozások.

1. Nyakszint.

1.1. Reflex szindrómák:

1.1.1. Cervicalgia.

1.1.2. Cervicocranalgia (posterior nyaki szimpatikus szindróma stb.).

1.1.3. Cervicobrachialgia izomtónusos vagy vegetatív-érrendszeri vagy neurodystrophiás megnyilvánulásokkal.

1.2. Radicularis szindrómák:

1.2.1. A gyökerek diszkogén (vertebrogén) elváltozása (siász) (adja meg, melyik).

1.3. Radicularis-vascularis szindrómák (radiculoischaemia).

2. Mellkasi szint.

2.1. Reflex szindrómák:

2.1.1. Thoracalgia izomtónusos vagy vegetatív-zsigeri vagy neurodystrophiás megnyilvánulásokkal.

2.2. Radicularis szindrómák:

2.2.1. A gyökerek diszkogén (vertebrogén) elváltozása (siász) (adja meg, melyik).

3. Lumbosacralis szint.

3.1. Reflex szindrómák:

3.1.1. Lumbago (a járóbeteg gyakorlatban kezdeti diagnózisként használható).

3.1.2. Lumbodynia.

3.1.3. Lumboischialgia izomtónusos vagy vegetatív-érrendszeri vagy neurodystrophiás megnyilvánulásokkal.

3.2. Radicularis szindrómák:

3.2.1. A gyökerek diszkogén (vertebrogén) elváltozása (siász) (határozza meg, melyek, beleértve a cauda equina szindrómát is).

3.3. Radicularis-vascularis szindrómák (radiculoischaemia).

II.Az ideggyökerek, csomópontok, plexusok károsodása.

1. Meningoradiculitis, radiculitis (nyaki, mellkasi, lumbosacralis, általában fertőző-allergiás eredetű, nem vertebrogén).

2. Radiculoanglionitis, ganglionitis (gerinc szimpatikus), csonka (gyakran vírusos).

3. Plexitek.

4. Plexus sérülések.

4.1. Nyak.

4.2. Felső váll (Duchenne-Erb bénulás).

4.3. Alsó váll (Dejerine-Klumpke bénulás).

4.4. Váll (összesen).

4.5. Lumbosacral (részleges vagy teljes).

///. Gyökerek, idegek többszörös elváltozásai.

1. Fertőző-allergiás polyradiculoneuritis (Guillain-Barre és mások).

2. Fertőző polyneuritis.

3. Polineuropátiák.

3.1. Mérgező:

3.1.1. Krónikus háztartási és ipari mérgezésekkel (alkohol, ólom, klorofosz stb.).

3.1.2. Mérgező fertőzésekkel (diftéria, botulizmus).

3.1.3. Orvosi.

3.1.4. Blasztomatikus (tüdő-, gyomorrák stb.).

3.2. Allergiás (oltóanyag, szérum, gyógyszer stb.).

3.3. Dysmetabolikus: vitaminhiánnyal, endokrin betegségekkel (diabetes mellitus stb.), máj-, vesebetegségekkel stb.

3.4. Discirculatory (periarteritis nodosa, reumás és egyéb vasculitis).

3.5. Idiopátiás és örökletes formák.

IV.Az egyes gerincvelői idegek károsodása.

1. Traumás:

1.1. A felső végtagok: radiális, ulnaris, median, musculocutan és egyéb idegek.

1.2. Az alsó végtagokon: femorális, ülőideg, peroneális, sípcsont és egyéb idegek.

2. Kompressziós-ischaemiás (mononeuropathiák, gyakrabban - alagút szindrómák).

2.1. A felső végtagokon:

2.1.1. Carpal tunnel szindróma (a kéz középső idegének károsodása).

2.1.2. Guillain-csatorna szindróma (a kéz ulnaris idegének károsodása).

2.1.3. Cubitalis alagút szindróma (az ulnaris ideg károsodása a könyök régióban).

2.1.4. Az ulnaris régió radiális vagy középső idegeinek károsodása, a suprascapularis, axilláris idegek károsodása.

2.2. Az alsó végtagokon: tarsalis alagút szindróma, peroneális ideg, oldalsó femorális bőrideg (pupart ínszalag alatti elváltozás - Roth-Bernhardt paresztetikus meralgia).

3. Gyulladásos (mononeuritis).

v.A koponya idegeinek elváltozásai.

1. A trigeminus és más agyidegek neuralgiája.

2. Neuritis (elsődleges, mint általában, fertőző-allergiás eredetű; másodlagos - otogén és egyéb eredetű), neuropátia (kompressziós-ischaemiás genezis) az arc idegében.

3. Egyéb agyidegek ideggyulladása.

4. Prosopalgia.

4.1. Pterygopalatine, ciliáris, fül, submandibularis és egyéb csomópontok ganglionitise (ganglioneuritis).

4.2. A prosopalgia kombinált és egyéb formái.

5. Fogászat, glossalgia.

A folyamat etiológiája és lokalizációja mellett feltüntetésre kerül még: 1) a lefolyás jellege (akut, szubakut vagy krónikus), krónikus esetekben pedig: progresszív, stabil (elhúzódó), gyakran, ritkán visszatérő; regeneráló; 2) stádium (általában visszatérő lefolyás esetén): exacerbáció, regresszió, remisszió (teljes, nem teljes); 3) a diszfunkció jellege és mértéke: a fájdalom szindróma súlyossága (enyhe, közepes, kifejezett, kifejezett), a mozgászavarok lokalizációja és mértéke, az érzékenységi zavarok súlyossága, a vegetatív-érrendszeri vagy trofikus rendellenességek súlyossága, a paroxizmák gyakorisága és súlyossága, rohamok.

Spinalis radiculopathia

A radiculitis a gerincvelő gyökereinek elváltozása, amelyet fájdalom, radikuláris típusú érzékszervi zavarok, ritkábban parézis jellemez.

Etiológia és patogenezis

Okok: gerinc osteochondrosis, discosis, porckorongsérv, trauma, gyulladás és daganatok. A traumás elváltozások magát a gerincet vagy a csigolyaközi lemezeket érintik. A gyulladás leggyakrabban szifilisz, agyhártyagyulladás, neuroallergiás folyamatok esetén fordul elő. Neoplasztikus folyamatok neuromákban, meningiomákban, rák áttétekben. A leggyakoribb ok a csont- és porcszövet degeneratív elváltozásai, pl. a gerinc osteocondritis. Ez a folyamat krónikus. Először a nucleus pulposus szenved. Elveszíti a nedvességet és omlóssá válik. A rostos gyűrűben is megfigyelhető a degeneráció. Meglazul, kevésbé rugalmas, beszűkül a csigolyaközi repedés. Amikor provokáló tényező (fizikai stressz) lép fel, a gyűrű rostjai elszakadnak, és a mag egy része kinyúlik a keletkező résbe. Így porckorongsérv lép fel.

A herniális kiemelkedés lehet laterális, posterolaterális, paramedian, medián. Oldalsó kiemelkedés esetén az azonos nevű gyökeret összenyomják, a posterolaterálissal - az alatta lévőt.

A sérv mechanikai nyomást gyakorol a gyökérre, összenyomja a gyökérben lévő ereket. Ezenkívül a radiculitis patogenezisében a gyulladás egy autoimmun összetevője is megtalálható. A betegség kialakulásának provokáló pillanata a trauma és a hipotermia.

Ezenkívül a gerinc változásai hatással lehetnek a receptorokban gazdag struktúrákra. Ezek a hosszanti szalagok, a gerincvelői idegek visszatérő végződései. Ezekben az esetekben reflex szindrómák lépnek fel.

Klinika attól függ, hogy melyik gerinc érintett.

Leggyakrabban a nyaki vagy lumbosacralis gerinc érintett.

A lumbosacralis isiász akut periódusát akut fájdalom jellemzi az ágyéki régióban és a lábszárban a popliteális üregig vagy a sarokig. A fájdalom fokozódik a fizikai aktivitással. Leggyakrabban az L5 vagy S1 gyökerek érintettek.

Az L5 gyökérszindrómát lövő jellegű fájdalmak jellemzik a hát alsó részén, a comb külső felületén, a lábszár elülső-külső felületén és a lábfej hátsó részén. A fájdalom gyakran a hüvelykujjba sugárzik. Ugyanezen zónákban kúszás és hipesztézia érzései lehetnek. Megfigyelhető a nagy lábujjat kiterjesztő izmok gyengesége. Az Achilles-reflex előidéződik.

Az S1 gyökérszindrómát a comb és a lábszár hátsó külső felülete mentén jelentkező fájdalom jellemzi, amely a kisujjba sugárzik. Gyengeség van a lábfejet hajlító izmokban. Az Achilles-reflex elveszett.

Leggyakrabban mindkét gyökér kombinált elváltozása van.

A vizsgálat a hát hosszanti izomzatának védekezését, a gerinc fájdalomcsillapító gerincferdülését tárja fel. L4, L5, S1 csigolyák tövisnyúlványainak fájdalmas tapintása. Tapintással a fájdalmat a Valle pontokon határozzák meg. Ezek az ülőideg legfelszínesebb elhelyezkedésének helyei - a gluteális redő mentén a nagyobb trochanter és az ülőgumó közötti távolság közepén, a fibula feje mögött a poplitealis fossa, a mediális malleolus mögött.

Felfedik a feszültség tüneteit - Lasegue, Neri, Dejerine, a leszállás tünete -, hogy képtelenség segítség nélkül felülni az ágyban.

A nyaki radikulopátiát a nyaki gerincben jelentkező hátfájás jellemzi. A fájdalom kisugározhat a vállba, a fejbe. A nyaki gerinc mozgása korlátozottá válik. Paresztézia alakul ki az ujjbegyekben. A hipotézia egyik vagy másik gyökér zónájában, az izom hipotenziójában derül ki. A C6-C7 gyökerek gyakrabban szenvednek. Csökkent ín- és periostealis reflexek. A fájdalom szindróma időtartama 1,5-2 hét, de hosszabb is lehet.

A cerebrospinális folyadékban fehérje-sejt disszociáció (0,4-0,9 g/l).

Röntgenfelvételen ellaposodás ágyéki lordosis, csökkenti a tárcsa magasságát. Pontos diagnózis MRI-vel.

Kezelés

A betegség akut szakaszában pihenést és fájdalomcsillapítókat írnak elő. Pajzson fekvő ágy ajánlott. Gyulladáscsökkentő, antihisztamin, vitaminok, vízhajtók. Helyileg dörzsölje be a kígyó- vagy méhmérget, fastum-gélt, finalgont. A fizioterápiás eljárások közül a DDT, a fájdalomcsillapítós elektroforézis és az UV sugárzás hatásos. Elég gyorsan enyhíti a blokád fájdalmát - intradermális, szubkután, radikuláris, izmos, epidurális hidrokortizonnal vagy novokainnal.

Hatékony a krónikus stádiumban manuális terápia, vontatás, mozgásterápia, gyógyfürdő kezelés. Elhúzódó fájdalom-szindrómák esetén antidepresszánsokat és más pszichotróp gyógyszereket adnak hozzá. Ezen intézkedések hatástalanságával sebészeti kezelést végeznek. A sürgős műtét indikációja a kismedencei rendellenességek kialakulásával járó porckorong prolapsus.

Polineuropátiák - ezek a perifériás idegek többszörös elváltozásai, amelyek perifériás bénulással, érzékszervi zavarokkal, trofikus és vegetatív-érrendszeri rendellenességekkel nyilvánulnak meg, elsősorban a distalis végtagokban. A perifériás idegek valódi gyulladása általában nem fordul elő, de vannak olyan metabolikus, toxikus, ischaemiás és mechanikai tényezők, amelyek a kötőszöveti interstitium, a mielinhüvely és az axiális henger megváltozásához vezetnek. Még a polyneuropathia fertőző etiológiája esetén sem a gyulladásos, hanem a neuroallergiás folyamatok dominálnak.

Etiológia

A polyneuropathia okai különböző mérgező anyagok: alkohol, arzénkészítmények, ólom, higany, tallium. A gyógyszer által kiváltott polyneuropathia emetin, bizmut, szulfonamidok, izoniazid, imipramin, antibiotikumok szedésekor alakul ki. A polineuropathia vírusos és bakteriális fertőzésekkel, kollagenózisokkal, szérumok és oltások beadása után, beriberivel, rosszindulatú daganatokkal (rák, limfogranulomatózis, leukémia), belső szervek betegségeivel (máj, vese, hasnyálmirigy) fordul elő, endokrin szervek(cukorbetegség, pajzsmirigy-túl- és hypothyreosis, hiperkortizolizmus), genetikai enzimhibákkal (porfiria).

Diabéteszes polyneuropathia

Szenvedő emberekben fejlődik ki cukorbetegség. Ez lehet a cukorbetegség első megnyilvánulása, vagy előfordulhat a betegség későbbi szakaszában. A betegség patogenezisében a cukorbetegséget kísérő mikro- és makroangiopátiák miatti anyagcsere- és ischaemiás idegrendszeri zavarok a legnagyobb jelentőséggel bírnak.

A diabéteszes polyneuropathia klinikai változatai között számos formája van:

A rezgési érzékenység csökkenése és az Achilles-reflexek hiánya, hosszú ideig;

Az egyes idegek akut vagy infraspinalis elváltozása: femoralis, ülőideg, ulnaris, radiális, medián és CCN-ből oculomotoros, trigeminalis, abducent. Fájdalom, érzékenységi zavarok, izomparézis dominál.

A végtagok számos idegének élesen kifejezett károsodása súlyos parézissel és érzékszervi zavarokkal a lábakban. A fájdalmat súlyosbítja a hőhatás és a nyugalom. Ha a folyamat előrehalad, lehetséges a bőr színének megváltoztatása, gangréna előfordulása mumifikációval.

Kezelés

Cukorbetegséget kezelnek. A hiperglikémia csökkenése a neuropathia tüneteinek csökkenéséhez vezet. A fájdalmat nehéz kezelni. Pihenés és nem kábító fájdalomcsillapítók (aszpirin) javallt. Tioktsav készítmények (tioktacid, berlition, alfa-liponsav) alkalmazása célszerű.

Guillain-Barré akut gyulladásos polyradiculoneuropathia

Guillain és Barre francia neurológusok írták le 1916-ban. Leggyakrabban 50-74 éves korban fordul elő. A betegség legvalószínűbb oka vírusfertőzés. A patogenezis során egy szűrhető vírus behatol az idegrendszerbe, károsítja az idegrostok mielinhüvelyét, és megváltoztatja annak antigén tulajdonságait. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában antitestek termelődnek maga a vírus ellen, majd megindul az antitestek termelése a saját test megváltozott szövetei, különösen a mielin alapfehérje és az idegvezetők hüvelyének egyéb komponensei ellen. Így a betegség autoimmun jellegű. A perifériás idegek morfológiai változásait gyulladásos elváltozások jellemzik, akár infiltrátumok is kimutathatók. Ez kombinálódik a szegmentális demyelinizáció jelenségeivel.

Klinika

A betegség azzal kezdődik általános gyengeség, láz a subfebrile számokig, végtagfájdalom. Jellemzője a lábak izomgyengesége. Néha a fájdalom elviselhetetlen természetű. Paresztéziák jelennek meg a karok és lábak távolabbi részein, néha a nyelvben és a száj körül. A súlyos érzékenységi rendellenességek nem jellemzőek a tipikus lefolyásra. Előfordulhat az arcizmok gyengesége, más agyideg károsodása. A koponyaidegek bulbar csoportjának bevonása a folyamatba gyakran halálhoz vezet. A mozgászavarok leggyakrabban és mindenekelőtt a lábakban jelentkeznek, majd átterjednek a karokra. Az idegtörzsek tapintásra fájdalmasak. Előfordulhatnak Lasegue, Neri, spondylitis ankylopoetica tünetei. Vegetatív rendellenességek fejeződnek ki - hidegség, a kezek távoli részeinek hidegsége, acrocyanosis, hyperhidrosis. Előfordulhat a talp hyperkeratosisa.

A Guillain-Barré polyradiculoneuritis atipikus formái a következők:

Pseudomyopathiás, amikor nem a végtagok disztális, hanem proximális részein van elváltozás.

Pseudo-tabetikus, amikor nem motoros, hanem szenzoros rendellenességek vannak, túlsúlyban az izom-ízületi érzés zavarai.

Ebben a patológiában meglehetősen gyakoriak a vegetatív rendellenességek szívritmuszavarok, vérnyomásváltozások, tachycardia formájában.

A klasszikus forma 2-4 hétig alakul ki, majd jön a stabilizáció, majd a tünetek visszafejlődésének szakasza. Néha lehetséges a Landry felszálló paralízisének súlyos formája. Ebben az esetben a halál lehetséges.

Ebben a betegségben a cerebrospinális folyadékban fehérje-sejt disszociációt észlelnek. A fehérjeszint eléri a 3-5 g/l-t. Magas fehérjeszám mind az ágyéki, mind a szuboccipitalis punkciókon található. 1 µl-ben kevesebb mint 10 sejt citózisa.

Kezelés

A GCS bevezetése a nagy adagok- legfeljebb 1000 mg prednizolon naponta parenterálisan. Antihisztaminokat (suprastin, difenhidramin), vitaminterápiát, prozerint írnak fel.

Hatékony plazmaferézis, a betegség első 7 napjában elkezdődött. A tanfolyam kétnaponta 3-5 alkalomból áll.

Immunglobulint használnak (0,4 g/ttkg 1 liter sóoldatban 6-8 órán át 5 napig).

A légzés az egyik legtöbb fontos feladatokat az ilyen betegek kezelésében. A VC 25-30% -os csökkenésével légcső intubációt hajtanak végre. A nyelőizmok károsodása esetén parenterális táplálás vagy orr-gyomorszondán keresztül történik.

Immobilizált betegeknél a thromboembolia heparin adásával megelőzhető.

Rendszeresen ürítse ki a beleket.

A kontraktúrák megelőzése magában foglalja az ágynyugalmat akut fázis, passzív mozgások már az első 2-3 napban.

Az ödéma elleni küzdelem magában foglalja a szív szintje fölé fektetést, az ödémás végtagok napi kétszeri rendszeres összenyomását, a lábak szoros kötözését.

A fájdalom csökkentése érdekében nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Brachialis plexus sérülése

A brachialis plexust a következő gerincvelői idegek elülső ágai alkotják: C5, C6, C7, C8, Th1. A C5-C6 ágak a plexus felső elsődleges törzsét alkotják. A C7 ágai alkotják a középső elsődleges törzset. A C8, Th1 ágak alkotják az alsó elsődleges törzset. Ezután az összes ág összefonódik, és másodlagos törzset képez: a C5, C6, C7 ágak oldalsó részét (ebből jön ki a musculocutan ideg). A C8, Th1 ágaiból a mediális törzs (a váll és az alkar mediális bőridege, valamint az ulnaris ideg kiemelkedik belőle). A hátsó törzs minden ágból kialakul (abból jön ki a radiális és axilláris ideg).

A brachialis plexus biztosítja a felső végtagok motoros, szenzoros, autonóm és trofikus beidegzését.

A plexust érintik sérülések, felkarcsont elmozdulása, szúrt sebek, fej mögötti kézzel végzett sebészeti beavatkozások, szülésnél fogó, nyaki bordák.

NÁL NÉL klinikai kép megkülönböztetni három lehetőséget.

Felső Duchenne-Erb bénulás. A proximális végtagok sorvadása és bénulása van. A deltoid izom, a bicepsz, a belső vállizom, a brachioradialis és a rövid ívtámasz szenved. A kart nem lehet visszahúzni és a könyökízületnél meghajlítani. Fájdalom és paresztézia jelentkezik a váll és az alkar külső széle mentén.

A Dejerine-Klumpke inferior bénulását a kéz kis izmainak, a kézhajlítók és az ujjak sorvadása jellemzi. A váll és az alkar mozgása megmarad. Hypesthesia az alkar belső felületén és a kézen fordul elő.

Egyfajta elváltozás előfordulhat, ha a teljes brachialis plexus érintett.

Kezelés

B csoportba tartozó vitaminokat, antikolinészteráz gyógyszereket, dibazolt, E-vitamint írnak fel, különösen fontos a masszázs, a fizioterápia, az iszapterápia és a mozgásterápia.

Perifériás idegrendszer - az idegrendszer topográfiailag hagyományosan megkülönböztetett extracerebrális része, beleértve a gerincvelői idegek hátsó és elülső gyökereit, gerinccsomók, koponya- és gerincvelői idegek, idegfonatok és idegek. A perifériás idegrendszer feladata a vezetés ideg impulzusok az összes extero-, proprio- és interoreceptortól a gerincvelő és az agy szegmentális apparátusáig, valamint a szabályozó idegimpulzusok átvitele a központi idegrendszerből a szervekbe és szövetekbe. A perifériás idegrendszer egyes struktúrái csak efferens szálak, mások afferensek. A legtöbb perifériás ideg azonban kevert, és motoros, szenzoros és autonóm rostokat tartalmaz.

A perifériás idegrendszer elváltozásainak tünetegyüttesei számos specifikus jelből állnak. A motoros rostok (axonok) kikapcsolása ahhoz vezet perifériás bénulás beidegzett izmok. Az ilyen rostok irritációja esetén ezeknek az izmoknak görcsös összehúzódásai lépnek fel (klónikus, tónusos görcsök, myokymia), megnő az izmok mechanikai ingerlékenysége (ami akkor alakul ki, amikor a kalapács az izmokhoz üti).

A helyi diagnózis felállításához emlékezni kell az adott ideg által beidegzett izmokra és az idegek motoros ágainak kisülési szintjére. Ugyanakkor sok izmot két ideg idegesít be, ezért egy nagy idegtörzs teljes megszakítása esetén is csak részben szenvedhet az egyes izmok motoros működése. Emellett az idegek között gazdag anastomosis hálózat található, és egyedi szerkezetük a perifériás idegrendszer különböző részein rendkívül változó - fő, ill. laza típusok V. N. Sevkunenko (1936) szerint. A mozgászavarok értékelésénél szem előtt kell tartani a jelenlétét is kompenzációs mechanizmusok, amelyek kompenzálják és elfedik a függvény valódi kiesését. Ezeket a kompenzáló mozgásokat azonban soha nem hajtják végre a fiziológiás mértékben. Általános szabály, hogy a kompenzáció jobban elérhető a felső végtagokban.

Néha helytelen mennyiségbecslés forrása aktív mozgás hamis mozgások lehetnek. Az antagonista izmok összehúzódása és ezt követő ellazulása után a végtag általában passzívan visszatér eredeti helyzetébe. Ez egy bénult izom összehúzódását szimulálja. A bénult izmok antagonistáinak összehúzódási ereje jelentős lehet, ami az izomkontraktúrák hátterében áll. Ez utóbbiak is más eredetűek. Például amikor az idegtörzseket hegek vagy csontdarabok összenyomják, intenzív fájdalom figyelhető meg, a végtag „védő” pozíciót vesz fel, amelyben a fájdalom intenzitása csökken. A végtag hosszan tartó rögzítése ebben a helyzetben antalgikus kontraktúra kialakulásához vezethet. A kontraktúra előfordulhat a végtag hosszan tartó immobilizálásával (csontok, izmok, inak sérülésével), valamint reflex - az ideg mechanikai irritációjával (kiterjedt cicatricial gyulladásos folyamattal). Ez egy reflex neurogén kontraktúra (fiziopátiás kontraktúra). Néha pszichogén kontraktúrák figyelhetők meg. Szem előtt kell tartani az elsődleges izomkontraktúrák fennállását myopathiákban, krónikus myositisben és polyneuromyositisben (az autoallergiás immunológiai károsodás mechanizmusa szerint).

Az ízületek kontraktúrái és merevsége nagy akadályt jelent a végtag mozgászavarainak vizsgálatában, amelyek a perifériás idegek károsodásától függenek. A motoros idegrostok funkcióvesztése miatti bénulás esetén az izmok hipotóniás állapotba kerülnek, és hamarosan sorvadásuk is (a bénulás kezdetétől számított 2-3 hét múlva) összeáll. Az érintett ideg mély és felületes reflexei csökkennek vagy kiesnek.

Az idegtörzsek károsodásának értékes jele bizonyos területek érzékenységének zavara. Általában ez a zóna kisebb, mint a bőridegek elágazásának anatómiai területe. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bőr bizonyos területei további beidegzést kapnak a szomszédos idegektől („átfedési zónák”). Ezért az érzékenységi károsodásnak három zónája van. A központi, autonóm zóna a vizsgált ideg beidegzési régiójának felel meg. Az ideg vezetésének teljes megsértésével ebben a zónában az érzékenység minden típusa elveszik. A kevert zónát mind az érintett, mind a részben szomszédos idegek látják el. Ebben a zónában az érzékenység általában csak csökkent vagy torz. A fájdalomérzékenység a legjobban megmarad, tapintható és összetett típusokérzékenység (irritációk lokalizációja stb.), a hőmérsékletek durva megkülönböztetésének képessége romlik. A járulékos zónát túlnyomórészt a szomszédos ideg, legkevésbé pedig az érintett ideg látja el. Érzékszervi zavarokáltalában nem található ezen a területen.

Az érzékszervi zavarok határai nagyon eltérőek, és a szomszédos idegek „átfedésének” változásaitól függenek.

Ha az érzékeny rostok irritálódnak, fájdalom és paresztézia lép fel. Gyakran előfordul, hogy az idegek érzékeny ágainak részleges károsodása esetén az észlelés intenzitása nem megfelelő, és rendkívül erős kellemetlen érzés(hiperpátia). A hiperpátiára jellemző az ingerlékenység küszöbének emelkedése: a gyenge ingerek finom differenciálódása kiesik, nincs meleg vagy hideg érzet, a könnyű tapintható ingerek nem érzékelhetők, az ingerek érzékelésének hosszú látens periódusa van. A fájdalomérzet robbanékony, éles karaktert kap, intenzív kellemetlen érzéssel és hajlamos a besugárzásra. Utóhatás figyelhető meg: a fájdalomérzet az irritáció megszűnése után még sokáig fennáll.

Az idegirritáció jelenségei a kausalgia típusú fájdalomjelenségnek (Pirogov-Mitchell-szindróma) is betudhatók - intenzív égő fájdalom hiperpátia és vazomotoros-trofikus rendellenességek (hiperémia, márványosodás) hátterében. bőr, az erek kapillárishálózatának kitágulása, puffadás, hyperhidrosis stb.). Kauzalgiás szindróma esetén lehetséges a fájdalom és az érzéstelenítés kombinációja. Ez az ideg teljes megszakítását és a központi szegmens irritációját jelzi heggel, hematómával, gyulladásos infiltrátummal vagy neuroma kialakulásával - fantomfájdalmak jelennek meg. Ebben az esetben a koppintás tünete (például a Tinel-jelenség a középső ideg mentén történő kopogtatás során) diagnosztikus értékű.

Az idegtörzsek károsodásával vegetatív-trofikus és vazomotoros rendellenességek jelentkeznek bőrszín megváltozása (sápadtság, cianózis, hiperémia, márványosodás), pasztositás, bőrhőmérséklet csökkenése vagy emelkedése formájában (ezt hőkép igazolja). kutatási módszer), izzadási zavarok stb.