A peroneális ideg neuropátiája. Gyakori peroneális ideg Okai és fajtái

A peroneális ideg az ülőidegtől a poplitealis fossa felső sarkában vagy valamivel magasabban tér el a combon, a poplitealis fossa oldalsó részében helyezkedik el, és oldalsó szögében a biceps femoris ina és az oldalsó feje között helyezkedik el. a gastrocnemius izom. Továbbá a fibula feje körül megy, és a hosszú peroneális izom rostos ívén áthatolva mély és felületes ágakra oszlik. A közös peroneális idegtől kicsit feljebb a lábszár külső bőridege távozik, beidegzi annak posterolateralis felszínét, és a lábszár mediális idegével együtt részt vesz a suralis ideg kialakításában. A felületes peroneális ideg a láb anterolaterális felületén fut le, ágakat szállítva a hosszú és rövid peroneális izmokhoz. A lábszár alsó harmadának szintjén az ideg kilép a bőr alá és kialakítja a láb hátának mediális és köztes idegeit, amelyek beidegzik a láb és az ujjak hátának bőrét, kivéve a rés az első és a második ujj, valamint a kisujj között.

A mély peroneális ideg áthalad a hosszú peroneális izom vastagságán, az intermuscularis septumon, és belép az elülső tibia térbe, amely az elülső tibia artéria mellett található. Az alsó lábszáron az ideg egymás után ad le izomágakat az ujjak hosszú feszítőjének, az elülső sípcsont izomzatának és a hüvelykujj hosszú extensorának. A láb hátsó részén az ideg a nagylábujj feszítőszalagja és a hosszú extensor ina alatt helyezkedik el, a terminális ágak alatt az ujjak rövid feszítőjét és az első ujjközi tér bőrét beidegzi, befogva egy kis bőrfelület ezen a területen a láb hátsó részén.

A peroneális ideg diszfunkciójának klinikai felmérése mindenekelőtt ki kell zárni rostjainak nagyobb károsodását az ülőideg szintjén, mivel szerkezetük és vérellátásuk sajátosságaiból adódóan ezek a rostok a leginkább károsodtak. érzékeny a mechanikai hatásokra a medencében, az ülőcsontban, a fenékben és a csípőben.

A közös peroneális ideg összenyomódása a poplitealis fossa szintjén leggyakrabban daganatok, lipoma, Becker-ciszta, bicepsz és gastrocnemius izmok disztrófiás elváltozásai esetén figyelhető meg.

A peroneális ideg alagút szindróma. Ez a kifejezés a közös peroneális ideg vereségére utal a csontrostos csatornában a fibula nyakának külső felületén lévő inflexió szintjén. A felületes elhelyezkedés, a gyenge vaszkularizáció, az idegfeszültség fokozott érzékenységet okoz a közvetlen (akár minimális) traumára, nyomásra, vontatásra és áthatoló sérülésekre. A kompressziós-ischaemiás idegkárosodást leggyakrabban közvetlenül okozó okok között meg kell említeni a guggolást vagy térdelést („foglalkozási peroneális neuropátia”), a váratlan éles hajlítást a lábon belüli fordulattal, a keresztbe tett lábbal ülni, sikertelenül felhelyezett gipszkötést. , a bootleg gumicsizma összenyomása. Az ideg fekvő helyzetben is megszorulhat az asztal, ágy, pad kemény felületén, ahogy ez súlyos állapotú, kómában, hosszan tartó, altatásos műtét során, ittas állapotban előfordul. Vertebrogenic tunnel neuropathia fordul elő myofascialis neurofibrosisban szenvedő betegeknél a csatorna zónában, posturális peroneális izomtúlterhelés esetén hyperlordosisban, scoliosisban, L 5 gyökérkárosodásban.

A peronealis neuropathia klinikai képének sajátossága a motoros defektus túlsúlyában rejlik az érzékszervi károsodásokkal szemben. A láb extensorainak, külső forgóinak gyengesége, sorvadása alakul ki, mely lelóg, befelé húzódik, járás közben csapódik. Idővel kontraktúra alakul ki a lábfej equinovarus deformációjával. A fájdalom szindróma hiányzik vagy minimálisan kifejeződik; paresztéziák, az érzékszervi zavarok gyakran a láb hátsó részének egy kis területére korlátozódnak. Az ideg hiányos károsodása esetén a tapintást fájdalom, paresztéziák kísérik a beidegzési zónában. A Tinel tünete pozitív. Súlyosabb károsodás esetén ezek a jelek hiányoznak. Achilles-reflex megmaradt; újjáéledése, kóros jelek megjelenése enyhe parézissel kombinálva, a lábszáron a hypesthesia szokatlan lokalizációja centrális patológiára utal (a parietális régió sagittalis részeinek daganata, myelopathia).

A felületes peroneális ideg neuropátiája annak a következménye, hogy az alsó lábszár felső harmadában egy rostos zsinór összenyomja, amely a hosszú peroneális izom és az elülső intermuszkuláris septum közé kerül. A vertebrogén neuroosteofibrosis vagy trauma hozzájárul az ilyen károsodáshoz; szerepet játszanak ugyanazok a tényezők, amelyek a közös peroneális ideg neuropátiáját váltják ki. Megfigyelhető a peroneális izomcsoport hipotrófiája, a láb befelé fordul, kiterjesztése megmarad. Hypesthesia a láb hátsó részén van meghatározva, kivéve annak oldalsó szélét és az első interdigitális teret, fájdalom a nagy peroneális izom felső harmadának tapintásakor; a fájdalmakat paresztéziák kísérik a bőr beidegzési zónájában.

A felületes peroneális ideg bőrágának neuropátiája annak a következménye, hogy a lábszár alsó harmadában a fasciából való kilépési pontnál 10 cm-rel az oldalsó malleolus felett, a sípcsont anterolaterális felülete mentén sérül. . Ennek a patológiának az előfordulását elősegíti a fascia veleszületett vagy traumás hibája kis izom- vagy zsírsérvekkel. A boka oldalsó ínszalagjának rándulási epizódja közvetlenül megelőzi a páciens fájdalomra, paresztéziára, zsibbadásra vonatkozó panaszait az alsó lábszár alsó harmadának külső szélén és a lábfej hátsó részén. Az objektív vizsgálat a bőr alatti ideg kilépési pontjának fájdalmát tárja fel; A Tinel tünete pozitív.

A láb hátsó részének medián és köztes bőridegei neuropátiája. Ezek az idegek a felületes peroneális ideg terminális ágai a láb hátán. A bőr alatti szövet ezen a területen gyengén látható, és az idegtörzsek könnyen megsérülnek, és a navikuláris csont gumójához (középi ideg) vagy a téglatesthez (köztes ideg) nyomódnak, alatta - a második vagy negyedik lábközépcsont tövéhez. csontok.

Ez a helyzet akkor fordul elő, ha a lábat egy leeső tárgy megsérti (még a bőr és a lágyszövetek észrevehető károsodása nélkül is), és különösen gyakran olyan cipők viselésekor, mint a sarok nélküli klumpa és a cipőt a lábon rögzítő háttámla (flip papucs). , valamint a szűk fűzős cipők - fontos, hogy ezekben az esetekben megteremtődjenek a feltételek a láb hátsó részének lokális krónikus nyomására. Ennek eredményeként kellemetlen égető paresztéziák jelennek meg a láb hátsó részén és a nagylábujj területén (a középső ideg összenyomásával), vagy a második és harmadik ujj hátsó részén (a közbenső ideg összenyomódása). ). A Tinel-tünet egyértelműen megjelenik; az idegkárosodás pontjának ütődése az ujjakhoz áramló áram érzésével jár. A tünetek súlyosbodnak, ha cipőt vesznek fel, "bűnös" az idegkárosodás, csökken a hőhatás, a fájó hely enyhe dörzsölése után. A hypesthesia vagy dysesthesia a láb hátsó részén található kis foltra korlátozódik. A betegség évekig elhúzódhat, jelentős kényelmetlenséget okozva, ha az okát nem szüntetik meg. A megfelelő cipőválasztás döntő fontosságú a fájdalmas tünetek megelőzésében és enyhítésében.

A mély peroneális ideg neuropátiája az elülső sípcsont tér patológiájával fordul elő. Az ideg az alsó lábszár középső harmadának szintjén van összenyomva, ahol áthalad a hosszú peroneális izom vastagságán és az elülső intermuscularis septumon, és az ujjak hosszú feszítője és az elülső sípcsont izom között helyezkedik el. A neuromiodisztrófia, az intermuscularis tér veleszületett szűkülete és a poszttraumás fibrózis hozzájárul a neurovaszkuláris köteg összenyomódásához. A neuropátia krónikus változatát az alsó lábszár elülső izmainak mély fájdalmai jellemzik, amelyeket a járás és a láb maximális kiterjesztése súlyosbít. A fájdalom kiterjed a láb hátsó részére, valamint az első és a második lábujj közötti térbe; a lábujj terhelésekor itt is érződik a paresztézia, Tinel tesztet végeznek. Néhány hónappal később gyengeséget, a láb és az ujjak feszítőinak sorvadását találják.

Anterior tibia space szindróma az alsó lábszár mély peroneális ideg kompressziós-ischaemiás elváltozásának akut, mondhatni drámai változata. Az elülső sípcsont tér egy zárt fasciális burok, amely tartalmazza az izmokat - a láb és az ujjak feszítőit, a mély peroneális ideget és az elülső tibia artériát. Ennek a térnek a veleszületett vagy szerzett szűkülete esetén a tartalom térfogatának további növekedése az artéria és az ideg összenyomódásához vezet. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha váratlan túlzott terhelés éri a lábszár izmait (például futás közben egy edzetlen személy hosszú távú futása közben). A dolgozó izmok térfogata megnő, míg az izmokat és idegeket tápláló sípcsont artéria összenyomódik és görcsös. Izom ischaemia lép fel, az ödéma fokozódik, az elülső sípcsont izomzatának megsértése és elhalása következik be. A mély peroneális ideg a kompresszió és az alultápláltság miatt károsodik.

Az elülső sípcsont tér szindrómájának klinikai képét az alsó lábszár elülső felületének izmainak súlyos fájdalma jelenti, amely azonnal vagy néhány órával a lábak fizikai túlterhelése után jelentkezik. A láb elülső felületének izmainak tapintásakor éles tömörödés és fájdalom jelentkezik. A lábnak nincs aktív kiterjesztése, a passzív fokozza a fájdalmat. A láb dorsalis artériáján nincs pulzus. A láb érintésre hideg. Csökkentett érzékenység az első két ujj hátsó felületén. Két-három hét elteltével a fájdalom csökken, az elülső sípcsont izmainak sorvadása észlelhető. A lábnyújtás részleges helyreállítása az esetek felében lehetséges. A prognózis jobb lehet a fasciális hüvely korai dekompressziójával.

Elülső tarsalis alagút szindróma a mély peroneális ideg összenyomódása következtében alakul ki a láb hátán az alsó extensor ínszalag alatt, ahol az ideg szűk helyen helyezkedik el a tarsus csontjain a láb hátának artériájával együtt. Az idegkárosodáshoz vezető fő okok a tompa trauma, a szűk cipők általi összenyomás, a keresztszalag sérülés utáni fibrózisa, a láb ízületeinek és szalagjainak neuroosteofibrosisa, ganglion, a hüvelykujj hosszú extensorának tendovaginitise.

A betegek aggódnak a láb hátsó részének fájdalma miatt az első és a második ujj besugárzása miatt, az ujjak gyengült kiterjesztése, a láb kis izmainak látható sorvadása. A pozitív Tinel-tünet az ideg összenyomásának szintjét határozza meg. A külső izomzat vagy belső érzékeny ág izolált elváltozása figyelhető meg. Az első esetben a fájdalom a kompresszió helyére korlátozódik, az extensor ujjainak parézise van; a másodikban nincs izom-motoros rendellenesség, a fájdalom az első ujjközi térbe sugárzik, és itt is kimutatható a hypesthesia zóna.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNBSÉGEK A NEUROLÓGIAI SZINDRÓMÁBAN,

GERINCSPATOLOGIA MIATT

(lásd a segédlet végén)

Elektromiográfia (EMG)

Az elektromiográfia (EMG) az izmok bioelektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a neuromuszkuláris rendszer állapotának meghatározását. Az elektromiográfiás módszert különféle motoros rendellenességekben szenvedő betegeknél alkalmazzák az elváltozás helyének, kiterjedésének és kiterjedésének meghatározására.

Az izom biopotenciáljának két módszerét alkalmazzák: bőr (globális elektromiográfia) és tű (lokális elektromiográfia) elektródákat.

EMG-vizsgálatot végeznek az idegrendszer károsodásának topográfiájának és súlyosságának tisztázására. Az elektromiográfiás vizsgálat alkalmazása lehetővé teszi a gyökér, a plexus vagy a perifériás ideg károsodásának lokális diagnózisát, a lézió típusának azonosítását: egyszeri (mononeuropathia) vagy többszörös (polyneuropathia), axonális vagy demyelinizáló; az idegkompresszió mértéke alagút szindrómákban, valamint a neuromuszkuláris átvitel állapota. Ezek az adatok lehetővé teszik a lokális szindrómás elektromiográfiás diagnózis felállítását.

Általában csak az 1. típusú elektromiogramokat rögzítik, amelyek gyakori, gyors, változó amplitúdójú potenciál-ingadozásokat tükröznek. Az azonos típusú elektromiogramokat a bioelektromos folyamatok csökkenésével (az oszcillációk gyakorisága, alakja, időtartama) rögzítik myopathiában, központi piramis parézisben és radikuloneuritisben szenvedő betegeknél. A radikuláris károsodást bizonyítja az EMG-görbe hiperszinkron jellege, a fibrillációk és fasciculatiók instabil potenciáljának megjelenése a tónusos tesztek során.

A bioelektromos folyamatok megsértésének fő formáját, amely az idegrendszer elváltozásaival járó neuromotoros készülékben fejlődik ki, a 2. típusú elektromiogramok jellemzik, amelyek többé-kevésbé csökkentett potenciál-ingadozásokat tükröznek. A 2-es típusú elektromiogramok dominálnak a folyamat neuronális és neurális lokalizációjában.

Sajátos változások jellemzik a 3. típusú elektromiogramokat, amelyeket extrapiramidális tónusváltozásokkal és hiperkinézissel rögzítenek.

Teljes "bioelektromos csend" - 4-es típusú elektromiogram - figyelhető meg az izom petyhüdt bénulásakor, az őket beidegző motoros neuronok mindegyikének vagy többségének halála esetén. A miogramok számítógépes feldolgozása lehetséges.

Elektroneuromiográfia

A perifériás ideg elektromos stimulációján alapuló komplex módszer a beidegzett izom (stimulációs elektromiográfia) és az ideg (stimulációs elektroneurográfia) kiváltott potenciáljának későbbi vizsgálatával.

Az izom kiváltott potenciáljai Az M-reakció az izom motoros egységeinek teljes szinkron kisülése az elektromos stimuláció során. Normál esetben, ha felületi bipoláris elektródával regisztrál, az M-válasznak két fázisa van (negatív és pozitív), időtartama 15-25 ms, maximális amplitúdója 7-15 mV. Denervációval, idegi lézióval az M-válasz többfázisúvá válik, időtartama megnő, a maximális amplitúdó csökken, a látens periódus meghosszabbodik, az irritációs küszöb nő.

H-reakció - az izom monoszinaptikus reflexválasza a legnagyobb átmérőjű érzékeny idegrostok elektromos stimulációja során, a motoros axonok küszöbérték alatti ingerével.

A H- és M-válaszok maximális amplitúdóinak aránya egy adott izom alfa-motoros neuronjainak reflex-ingerlékenységének szintjét jellemzi, és általában 0,25 és 0,75 között mozog.

P-hullám - a látens periódusban és időtartamban a H-reflexhez hasonló potenciál, azonban vele ellentétben az M-reakció szupramaximális stimulációja mellett fennmarad.

Az ideg visszatérő akciós potenciálja (AP) az idegtörzs teljes válasza az elektromos stimulációra.

A denerváció során a potenciál alakja megváltozik (megnyúlik, többfázisúvá válik), csökken az amplitúdó, nő a látens periódus és az irritáció küszöbe.

Impulzusvezetési sebesség (SPI) meghatározása a perifériás ideg mentén. Az ideg stimulálása két ponton lehetővé teszi az impulzus közötti áthaladási idő meghatározását. A pontok közötti távolság ismeretében a képlet segítségével kiszámíthatja az impulzus sebességét az ideg mentén:

ahol S a proximális és disztális stimulációs pontok távolsága (mm), T a motoros rostok M-válaszainak látens periódusai és a szenzoros rostok idegi PD-je közötti különbség (ms). Az SPI értéke a normában a végtagok perifériás idegeinek motoros rostjainál 49-65 m/s, szenzoros rostok esetében 55-68 m/s.

A perifériás ideg ritmikus stimulálása. A neuromuszkuláris vezetési zavarok, a myastheniás reakció kimutatására készült. A ritmikus stimuláció segítségével végzett neuromuszkuláris vezetés vizsgálata kombinálható farmakológiai tesztekkel (prozerin stb.).

Az elektromiográfia lehetővé teszi az izomtónus és a mozgászavarok változásának megállapítását. Alkalmazható az izomtevékenység jellemzésére és az ideg- és izomrendszeri elváltozások korai diagnosztizálására, amikor a klinikai tünetek nem jelentkeznek. Az EMG vizsgálatok lehetővé teszik a fájdalom szindróma jelenlétének, a folyamat dinamikájának tárgyiasítását.

Az elektromiográfia célja:

Az izom- és idegszövet patológiájának azonosítása, valamint az izom és az ideg találkozási pontja (neuromuszkuláris szinapszis). Ez a patológia magában foglalja a porckorongsérvet, az amiotrófiás laterális szklerózist, a myasthenia gravist.

A gyengeség, bénulás vagy izomrángások okának meghatározása. Az izmok, idegek, a gerincvelő vagy az agy egy részének olyan rendellenességei, amelyek ezeket a változásokat okozhatják. Az EMG nem tár fel patológiákat a gerincvelőből vagy az agyból.

Az elektroneurográfia célja- patológia kimutatása a perifériás idegrendszerből, amely magában foglalja a gerincvelőből és az agyból származó összes ideget. Az idegvezetési vizsgálatokat gyakran használják a kéztőalagút-szindróma és a Guillain-Barré-szindróma diagnosztizálására.

Az elektromiográfia (EMG) egy módszer az izmok elektromos aktivitásának vizsgálatára nyugalomban és összehúzódásuk során. Az elektromiográfia többféle típusa létezik:

Az interferencia-EMG-t a bőrelektródák rögzítik az akaratlagos izom-összehúzódások vagy a végtag passzív hajlítása vagy nyújtása során.

Helyi EMG. A potenciálokat az izomba merített, koncentrikusan koaxiális elektródákkal távolítják el.

Stimulációs EMG (elektroneuromiográfia). A biopotenciálok hozzárendelése bőr- és tűelektródákkal történik, ha a perifériás ideg irritált.

Ezenkívül létezik az úgynevezett külső záróizom elektromiográfia is, amely a hólyag külső záróizom elektromos aktivitását határozza meg. Ugyanakkor aktivitása mind tűelektródák, mind bőr és anális segítségével meghatározható.

Az elektroneurográfia (ENG) egy módszer annak felmérésére, hogy az elektromos jel milyen gyorsan halad az idegek mentén.

Mint tudják, az izomtevékenységet a gerincvelőből (vagy agyvelőből) származó elektromos jelek szabályozzák, amelyeket idegek vezetnek. Az idegek és izmok ezen kombinált kölcsönhatásának megsértése az izom patológiás reakciójához vezet az elektromos jelekre. Az izmok és idegek elektromos aktivitásának meghatározása segít azonosítani azokat a betegségeket, amelyekben izomszövet (például izomdisztrófia) vagy idegszövet (amiotróf laterális szklerózis vagy perifériás neuropátia) patológiája van.

A felmérés teljessége érdekében mindkét kutatási módszert – mind az EMG-t, mind az ENG-t – együtt végezzük.

Az elektromiográfia és az elektroneurográfia szintén segít a poszt-poliomyelitis szindróma diagnosztizálásában, egy olyan szindróma, amely hónapokkal-évekkel a gyermekbénulás után alakulhat ki.

Felkészülés a kutatásra

Mielőtt EMG-t vagy ENG-t végez, tájékoztassa kezelőorvosát, ha olyan gyógyszert szed, amely befolyásolja az idegrendszert (például izomrelaxánsok vagy antikolinerg szerek), amelyek megváltoztathatják az EMG és ENG eredményeit. Ebben az esetben szükséges, hogy ezeket a gyógyszereket 3-6 napig ne szedje. Tájékoztassa kezelőorvosát arról is, ha véralvadásgátlót (warfarint vagy másokat) szed. Ezenkívül feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha pacemakert (mesterséges pacemakert) ültettek be. A vizsgálat előtt 3 órával nem ajánlott dohányozni. Ezenkívül ugyanakkor tartózkodnia kell a koffeint tartalmazó termékektől (csokoládé, kávé, tea, kóla stb.).

Az alsó végtagok mononeuropathiáinak egyike, amelyet lábesés szindróma kísér - a láb dorsalis hajlításának és az ujjak kiterjesztésének lehetetlensége, valamint az alsó láb anterolaterális régiójának és a láb hátsó részének bőrének érzékszervi rendellenességei . A diagnózis anamnézis, neurológiai vizsgálat, elektromiográfia vagy elektroneurográfia adatai alapján történik. Ezenkívül elvégzik az ideg ultrahangját, valamint az alsó lábszár és a lábfej osteoartikuláris apparátusának vizsgálatát. A konzervatív kezelést orvosi, fizioterápiás és ortopédiai módszerek kombinációjával végzik. Ha nem sikerül, műtétet jeleznek (dekompresszió, idegvarrat, íntranszpozíció stb.).

Általános információ

A peroneális neuropátia vagy peroneális neuropátia különleges helyet foglal el a perifériás mononeuropathiák között, amelyek magukban foglalják még: tibialis neuropathia, femoralis ideg neuropátia, ülőideg neuropátia stb. Mivel a peroneális ideg vastag idegrostokból áll, nagyobb rétegű myelinhüvellyel, így anyagcserezavarok és anoxia esetén érzékenyebb a károsodásra. Valószínűleg ez a pillanat határozza meg a peronealis neuropathia meglehetősen elterjedt előfordulását. Egyes jelentések szerint a peroneális ideg neuropátiáját a traumatológiai osztályokon műtéten átesett, sínnel vagy gipszkötéssel kezelt betegek 60%-ánál figyelik meg. Csak az esetek 30% -ában az ilyen betegek neuropátiája elsődleges idegkárosodással jár.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a neurológiai szakembereknek gyakran olyan betegekkel kell foglalkozniuk, akik bizonyos tapasztalattal rendelkeznek a peroneális neuropátia fennállásában, beleértve a posztoperatív időszakot vagy az immobilizáció idejét. Ez bonyolítja a kezelést, növeli annak időtartamát és rontja az eredményt, hiszen minél korábban kezdik a terápiát, annál hatékonyabb.

A peroneális ideg anatómiája

A peroneális ideg (n. peroneus) az ülőidegtől a comb alsó 1/3-ának szintjén távozik. Főleg a gerincvelői idegek LIV-LV és SI-SII rostjaiból áll. A popliteális üregben való áthaladás után a peroneális ideg kilép az azonos nevű csont fejébe, ahol közös törzse mély és felületes ágakra oszlik. A mély peroneális ideg átjut az alsó lábszár elülső részébe, leereszkedik, átmegy a láb hátsó részébe, és belső és külső ágakra oszlik. Beidegzi a lábfej és az ujjak nyújtásáért (dorsalis flexió), pronációért (külső él megemeléséért) felelős izmokat.

A felületes peroneális ideg az alsó lábszár anterolaterális felületén fut végig, ahol egyidejű plantáris hajlításával motoros ágat ad le a láb pronációjáért felelős peroneális izmoknak. Az alsó lábszár mediális 1/3-ának régiójában a n. felszíni ága. A peroneus áthalad a bőr alatt, és 2 háti bőridegre oszlik - középső és középső. Az első a lábszár alsó 1/3 részének bőrét, a láb hátát és a III-IV, IV-V interdigitális tereket beidegzi. A második felelős a láb mediális szélének, az első lábujj hátsó részének és a II-III interdigitális térnek az érzékenységéért.

A peroneális ideg legnagyobb sérülékenységének anatómiailag meghatározott területei: áthaladásának helye a fibula fejének régiójában és az ideg lábfejbe való kilépési helye.

A peroneális ideg neuropátiájának okai

A peroneális neuropátia kialakulását elindító kiváltó tényezőknek több csoportja van: idegsérülés; az ideg összenyomása a környező mozgásszervi struktúrák által; idegi ischaemiához vezető érrendszeri rendellenességek; fertőző és mérgező elváltozások. A peroneális ideg traumás eredetű neuropátiája lehetséges térd zúzódásokkal és a térdízület egyéb sérüléseivel, a sípcsont törésével, a fibula izolált törésével, diszlokációval, az inak károsodásával vagy a bokaízület ficamával, iatrogén károsodással az ideg a láb csontjainak áthelyezése, a térdízület vagy a boka műtétei során.

Kompresszív neuropátia (ún. alagút szindróma) n. A peroneus leggyakrabban a fibula fejében lévő áthaladásának szintjén alakul ki - superior alagút szindróma. Professzionális tevékenységekkel hozható összefüggésbe, például bogyószedők, parkettázók és más olyan emberek körében, akiknek munkája hosszú ideig tartó „guggolást” igényel. Ilyen neuropátia lehetséges hosszan tartó ülés után, keresztben. A peroneális ideg összenyomásával a lábhoz való kilépés helyén inferior alagút szindróma alakul ki. Ezt a túl szűk cipő viselése okozhatja. Gyakran az ideg kompressziója az immobilizáció során a kompressziós jellegű peroneális neuropátia oka. Ezenkívül a tömörítés n. A peroneus másodlagos vertebrogén jellegű, azaz a váz- és izomrendszer változásaival, valamint a gerincbetegségek és a gerinc görbülete (osteochondrosis, scoliosis, spondylarthrosis) okozta reflex izomtónus zavarokkal összefüggésben alakulhat ki. A peroneális ideg iatrogén kompressziós-ischaemiás neuropátiája annak összenyomódása után lehetséges a láb helytelen helyzete miatt különböző sebészeti beavatkozások során.

A peronealis neuropathia ritkább okai közé tartoznak a kötőszövet burjánzásával járó szisztémás betegségek (deformáló osteoarthritis, scleroderma, köszvény, rheumatoid arthritis, polymyositis), anyagcsere-rendellenességek (dysproteinemia, diabetes mellitus), súlyos fertőzések, mérgezés (beleértve az alkoholizmust, drogfüggőséget), helyi daganatos folyamatok.

A peroneális ideg neuropátiájának tünetei

A peroneális neuropátia klinikai megnyilvánulásait a lézió típusa és témája határozza meg. Az akut idegsérülést a vereség tüneteinek éles, szinte egyidejű megjelenése kíséri. A krónikus sérüléseket, a diszmetabolikus és kompressziós-ischaemiás rendellenességeket a klinika fokozatos növekedése jellemzi.

A peroneális ideg közös törzsének károsodása a lábfej és ujjai kiterjedésének zavarában nyilvánul meg. Ennek eredményeként a láb talphajlításban lelóg, és enyhén belül elfordul. Emiatt járáskor, a láb előre mozgatásakor a beteg kénytelen erősen meghajlítani a térdízületnél, hogy ne akassza be a lábujját a padlóra. A láb padlóra süllyesztésekor a páciens először az ujjakra áll, majd az oldalsó talpszélre támaszkodik, majd leengedi a sarkát. Az ilyen járás kakasra vagy lóra hasonlít, és a megfelelő neveket viseli. Nehéz vagy lehetetlen: a talp oldalszélének megemelése, a sarkakra állás és járás. A mozgászavarok az alsó lábszár anterolaterális felületére és a lábfej hátsó részére kiterjedő érzékszervi zavarokkal kombinálódnak. Lehetséges fájdalom a lábszár és a lábfej külső felületén, guggolásokkal fokozódva. Idővel a láb anterolaterális régiójának izmainak sorvadása következik be, ami jól látható az egészséges lábhoz képest.

A peroneális ideg neuropátiája a mély ág érintettségével a láb kevésbé kifejezett lelógásával, a láb és a lábujjak nyúlási erejének csökkenésével, a láb hátoldalán és az 1. interdigitalis térben észlelt zavarokkal nyilvánul meg. A neuropátia elhúzódó lefolyását a láb hátsó részén található kis izmok sorvadása kíséri, amely az interosseus terek visszahúzódásában nyilvánul meg.

A felületes ág elváltozásaival járó peroneális neuropátiát az érzékszervi érzékelés károsodása és a fájdalom az alsó lábszár laterális felületén és a láb hátának mediális régiójában jellemzi. A vizsgálat során a láb pronációjának gyengülését találják. Az ujjak és a láb kiterjesztése megmarad.

A peroneális ideg neuropátiájának diagnózisa

A peronealis neuropathia diagnosztizálására szolgáló algoritmus a betegség genezisére utaló anamnesztikus adatok gyűjtésén, valamint az érintett végtag perifériás idegeinek motoros funkcióinak és szenzoros szférájának alapos vizsgálatán alapul. Speciális funkcionális teszteket végeznek a lábszár és a lábfej különböző izomzatának izomerejének felmérésére. A felületi érzékenység elemzését speciális tű segítségével végezzük. Ezenkívül elektromiográfiát és elektroneurográfiát használnak, amelyek lehetővé teszik az idegkárosodás szintjének meghatározását az akciós potenciálok sebességével. Az utóbbi időben idegi ultrahanggal vizsgálják az idegtörzs szerkezetét és a mellette elhelyezkedő struktúrákat.

A traumás neuropátia konzultációt igényel

A PLEXUS SZAKRALIS IZMOS ÁGAI(rami musculares plexus sacralis) - beidegzi a piriformis, az obturator internus izmokat, az ikerizmokat, a négyszögletes combizmot.

SUPER NYOMOS IDEG(nervus gluteus superior) - az epipiriform nyíláson keresztül kilép a medenceüregből, és beidegzi a középső és kis farizmokat, valamint a comb széles fasciáját megfeszítő izmot.

ALACSONLÚ IDEG(nervus gluteus inferior) - a piriformis nyíláson keresztül lép ki, és beidegzi a gluteus maximus izmot.

GENITÁLIS IDEG(nervus pudendus) - az ülőgerinc hátsó részét körbejárja, és a kis ülői nyíláson keresztül a perineumba megy. Alsó végbélidegeket (idegzi a végbélnyílás körüli bőrt és külső záróizmát), a perineális idegeket (idegzi a perineum izmait és a herezacskó / nagyajkak bőrét), a pénisz háti idegét (klitorisz).

A comb hátulsó bőridege(nervus cutaneus femoris posterior) - a piriform nyíláson keresztül lép ki, és beidegzi a comb hátsó részének és a lábszár proximális részének bőrét. A fenék alsó ágait és a perineális idegeket ezen területek bőrének adja.

ülőideg(nervus ischiadicus) az emberi test legnagyobb idege. A subpiriform nyílásból jön ki, és a comb hátsó izmai között a popliteális gödörbe ereszkedik le, ahol a közös peroneális és tibiális idegekre oszlik. A combon beidegzi a hátsó izomcsoportot és az adductor magnus hátsó részét.

KÖZÖS PERONEÁLIS IDEG(nervus fibularis communis) – különböző szinteken eltávolodhat az ülőidegtől. A fibula nyaka és a hosszú peroneális izom között felszíni és mély ágakra oszlik. A vádli oldalsó bőridegét is adja.

FELÜLETES PERONEÁLIS IDEG(nervus fibularis superficialis) - a peroneális izmok és az ujjak hosszú extensora közé ereszkedik le. Izomágakat ad a hosszú és rövid peroneális izmokhoz, a mediális bőr háti idegéhez (idegzi a láb hátsó részének bőrét, a hüvelykujj mediális oldalát, valamint a II. és III. ujj egymás felé néző oldalát) , a köztes dorsalis bőrideg. Ez utóbbi a láb háti digitális idegeire hasad, és beidegzi a III., IV. és V. ujj egymás felé néző oldalának bőrét.

MÉLY PERONEÁLIS IDEG(nervus fibularis profundus) - áthalad a hosszú peroneális izom alatt, és a láb hátsó részébe kerül. Izomágakat ad az elülső sípcsont izomnak, a hüvelykujj rövid és hosszú feszítőit, az ujjak rövid és hosszú feszítőit. A terminális bőrág beidegzi az első interdigitális tér bőrét.

sípcsont ideg(nervus tibialis) - a poplitealis fossa neurovaszkuláris kötegében felületes pozíciót foglal el ("NEVA"), belép a térd-popliteális csatornába, kilép az Achilles-ín mediális széle alól, megkerüli a középső malleolust és osztódik a talpon a mediális és laterális talpi idegekbe . Izomágakat ad a hátsó lábcsoport összes izmának és a bőrágaknak: a vádli mediális bőridege, mediális calcanealis ágak.

MEDIALIS TALVI IDEG(nervus plantaris medialis) - a talp középső barázdájában fekszik, beidegzi az ujjak rövid hajlítóját, a hüvelykujj elrabló izmot, a hüvelykujj rövid hajlítójának mediális fejét, I. és II. féregszerű izmokat, mint valamint a közös talpi digitális idegek, amelyek a láb mediális oldalán három és fél ujjnyi bőrre bomlanak le saját talpi digitális idegeikre.

OLDAL TALVI IDEG(nervus plantaris lateralis) - a talp oldalsó barázdájában fekszik, az ötödik lábközépcsont alján felületes és mély ágakra oszlik. Az első a láb oldalsó oldaláról másfél ujj talpi felszínének bőrét beidegzi, a mély ág a láb kislábujja összes izmát, III-IV. vermiform izmokat, az összes csontközti izmot, az adductort hüvelykujj izom, a hüvelykujj rövid hajlítójának oldalsó feje és a talp négyszögletes izma.

A peroneális ideg ideggyulladása olyan betegség, amely gyulladásos folyamat, amely az idegrostok mechanikai, kémiai vagy endogén károsodása miatt következik be.

A peroneális ideg anatómiája

A peroneális ideg a plexus sacralisból származik. Az idegrostok az ülőideg részei, a térdízület szintjén az idegköteg két részre oszlik: a tibialis és a peroneális idegre, a láb alsó harmadában a suralis idegbe csatlakozik.

A peroneális ideg több törzsből áll, és beidegzi a feszítőizmokat, a láb kifelé forgatását lehetővé tevő izmokat és a lábujjak izmait.

Okoz

Az anatómiai felépítés sajátosságai miatt a peroneális ideg fokozott sérülékenységgel rendelkezik, és gyakrabban szenved az alsó végtagok sérülésétől, mint a sípcsont: az idegtörzs szinte végigfut a csont felszínén, és gyakorlatilag nem fedi izomkötegek .

A peroneális ideg ideggyulladása traumához, hipotermiához, kényelmetlen helyzetben lévő végtag elhúzódásához vezethet. Ezenkívül a gyulladást a következők is kiválthatják:

• Akut fertőző mikrobiális és vírusos betegségek: herpesz, influenza, mandulagyulladás, tífusz.
• Krónikus fertőzések, beleértve a nemi úton terjedő fertőzéseket is: például a szifilisz vagy a tuberkulózis idegkárosodáshoz vezet.
• A gerinc betegségei, amelyekhez társul elfajzott változások vagy a gerinccsatorna szűkületéhez vezet.
• Komplikációk idegsérülés után.
• Alsó alagút szindróma.
• Szabálysértés vérellátás ideg: ischaemia, thrombophlebitis, artériák vagy vénák károsodása.
• Hosszú távú anyagcserezavarokhoz vezető betegségek: cukor cukorbetegség mindkét típus, fertőző és nem fertőző hepatitis, köszvény, csontritkulás.
• mérgező alkohol, kábítószer, arzén vagy nehézfémsók okozta idegkárosodás.
• Ütés a hordóval ischial ideg, amikor intramuszkuláris injekciót adunk a fenékbe.
• Rossz pozíció lábak abban az esetben, ha a beteg kénytelen hosszú ideig mozdulatlan maradni.

Gyakran előfordul, hogy a peroneális ideg károsodása professzionális sportolóknál fordul elő, akik túlzott fizikai terhelést kapnak a lábakon, és gyakran megsérülnek.

Tünetek

A tünetek súlyossága a kóros folyamat lokalizációjától függ, a tüneteket két csoportra osztják: mozgássérült és a végtag érzékenységének megváltozása. A következő tünetek az ideg mély összenyomódására utalnak:

• A fájdalom, a tapintás és a hőmérséklet elvesztése érzékenység a láb felszínét oldalról és elölről, valamint a lábfej hátuljáról, a lábujjak területén. A jogsértések az első, a második és a harmadik ujj egy részét érintik.
• Fájdalom az alsó lábszár és a lábfej oldalfelületének tartományában a végtag mozgásával és hajlításával növekszik.
• Nehézségek a kiterjesztés lábujjak, a mobilitás teljes korlátozásáig.
• Gyengeség vagy a láb külső szélének megemelésének képtelensége, a lábszár külső oldalán a láb mozgatása lehetetlen.
• Képtelenség felállni sarok vagy sétálni rajtuk.
• "Kakas" járás: a láb térd- és csípőízületben túlzottan be van hajlítva, a láb először a lábujjakon, majd csak ezután a sarokon van, kényszeres sántaság lép fel, a normális mozgásképesség elveszik.
• láb, amely megereszkedikés befelé fordul, az ujjak behajlottak, a beteg nem tudja visszaállítani a végtagot anatómiailag normál helyzetbe és kiegyenesíteni az ujjait.
• Afrofia lábszár izmait, tömegük egészséges végtaghoz képest csökken, trofikus fekélyek alakulhatnak ki.
• változás színek bőr az érintett területen: az alsó lábszár oldalsó felületén és a láb hátsó részén a bőr elsápad, az ideggyulladás kialakulása során lila vagy cianotikus színt kap, néha a bőr sötétedése figyelhető meg.

Felületes idegkárosodás esetén a tünetek némileg eltérőek:

• Felmerül kényelmetlenség, égő érzés és fájdalom a láb hátsó részén és az ujjakon, valamint a lábszár alsó részén ezeknek a területeknek az érzékenysége kissé megváltozik.
• Megfigyelt gyengeség a láb és az ujjak mozgásával, a lábujjak extensor-mozgásának nehézségeivel, az első és a második ujj különösen érintett.
• Láb megereszkedik enyhén, az ujjak nem hajlanak meg.
• atrófiás A jelenségek enyhén érintik a sípcsontot, nagyrészt a láb és a lábujjak kis izmai vannak kitéve ilyenkor degeneratív elváltozásoknak.
• Ha összehasonlítjuk az érintett lábat egy egészséges lábbal, észrevehetővé válik süllyedő interdigitális terek, különösen az első és a második ujj között.

Ha az ideg motoros ága nem érintett, csak szenzoros tüneteket észlelünk, az izomrostok szerkezetében nem változik.

Diagnosztika

A diagnózist neurológus állapítja meg klinikai vizsgálat alapján:

• Megtartott interjú- élet- és betegségtörténet felvétele annak megállapítására, hogy mikor jelentkeztek először a tünetek. A panaszok jellegéből adódóan a kiváltó ok megállapítható: a poszttraumás ideggyulladás általában hamar kialakul a sérülés után, minden tünet ilyenkor hirtelen, néhány napon belül jelentkezik. Ha az ideggyulladás oka krónikus betegség volt, a tünetek fokozatosan növekednek.
• Teljesített diagnosztikai vizsgálat: összehasonlítják az egészséges és a beteg lábat, kiszámítják az izomsorvadás mértékét, az érintett végtag állapotát. A szakember odafigyel a lábfej, lábujjak helyzetére, a bőrszínre és az ujjközi terek állapotára.
• A páciensnek bizonyos esetekben el kell végeznie feladatok, amely segít a szakembernek megérteni, hogy az ideg melyik része ragadt meg: a pácienst megkérik, hogy mozgassa a lábát, egyenesítse ki az ujjait, emelje fel a lábujját és álljon a sarokra. Az elvégzett mozgások mennyisége alapján meg lehet ítélni az idegkárosodás mértékét.
• Az érzékszervi zavarok meghatározására bőrteszteket végeznek. tesztek: végezze el a bőr különböző részeinek dermatográfiáját, a felület szúrását orvosi tűvel. A hőmérséklet-érzékenység meghatározásához hideg és meleg vízzel végzett tesztet használnak.
• Ha az ideggyulladást trauma provokálta, akkor előírják röntgen tanulmány.
• Az izmok és idegkötegek állapotának meghatározására szolgál elektromiográfia.

A diagnózis felállítása után a kezelést azonnal el kell kezdeni.

Orvosi kezelés

Az ideggyulladás kezelése a betegség okának megszüntetésére irányul, és attól függően változik.

A fertőző jellegű gyulladást antibiotikumok és vírusellenes szerek állítják le. Előnyben részesítik a széles spektrumú gyógyszereket, adjuvánsként szulfonamidokat használnak.

Ha a vizsgálat során súlyos betegséget észleltek, a terápia annak megszüntetésére vagy korrigálására irányul: cukorbetegeknek inzulint és hasonló gyógyszereket írnak fel, onkológiai betegség kimutatása esetén kemoterápiát vagy rádióhullámú besugárzást alkalmaznak, speciális gyógyszereket alkalmaznak. tuberkulózis kezelésére.

Ha a gyulladást a végtag helytelen helyzete okozza, például túl szoros kötés vagy nem megfelelő gipsz miatt, az ok megszűnik. Bizonyos esetekben elegendő a gipszfűző cseréje a tünetek megszüntetéséhez.

A tanfolyam megkezdése előtt meg kell ismerkednie a gyógyszerek összes lehetséges ellenjavallatával és mellékhatásával, gondosan be kell tartania a gyógyszerek adagolását és kezelési rendjét. A kurzus időtartama a beteg állapotától függ, és a kezelőorvos határozza meg.

A beteg állapotának enyhítése érdekében tüneti kezelést alkalmaznak:

• Gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek. Mind tabletták, mind kenőcsök és krémek formájában használják, hatékonyan enyhítik a gyulladást, eltávolítják a fájdalmat és a duzzanatot. A forma megválasztása a jogsértések súlyosságától függ: ha a gyulladást fájdalom kíséri, és más módon nem állítják le, számos injekciót végeznek. A gyógyszer adagját fokozatosan csökkentik, majd a beteget tabletta formákra, majd helyi alapokra helyezik át.
• Gyógyszerek, amelyek javítanak vérellátás. A sejtek oxigénnel és glükózzal való telítésére, valamint az Actovegin és Solcoseryl sorozat atrófiás jelenségeinek megelőzésére írják elő, amelyek hatékonyan befolyásolják az idegek és az erek sejtjeit, megakadályozzák az atrófiás jelenségeket, és hozzájárulnak a neuronok táplálkozásának gyors helyreállításához. és izomrostsejtek.
• Antioxidánsok- eltávolítja a sejtekből a szabad gyököket és a gyulladásos termékeket, segíti az idegsejteket a hipoxia elleni küzdelemben.
• vitaminok B csoport- az idegek vezetésének javítására és a neuropátia szövődményeinek megelőzésére.

A gyógyszerek kombinációját szakember írja fel, az öngyógyítás szigorúan ellenjavallt.

Eljárások

Annak érdekében, hogy a terápia hatékony legyen, különböző eljárások kombinációját alkalmazzák:

• Fizikoterápia expozíció amplimulok segítségével, magnetoterápia - az eljárások segítenek enyhíteni a gyulladás tüneteit, javítják a szövetek és az idegrostok állapotát.
• Az izmok állapotának fenntartása - stimuláció dinamikusáramok - ez megakadályozza az atrófiát és fenntartja a vázizmokat működőképes állapotban.
• Elektroforézis. A gyógyszerek közvetlenül a terápia helyére történő szállítására szolgál. Az alapok kombinációja a betegség okától függ, és a kezelőorvos választja ki.
• Felépülés érzékenységés a végtagok mobilitása - akupunktúra és masszázs - a különböző módszerek kombinációja pozitív eredményeket ad, és segít a végtagok működésének gyors helyreállításában a gyulladás akut fázisának elmúltával.
• Ortopédiai konstrukciók a láb visszahelyezése érdekében anatómiailag helyes testtartás, az ortézis viselése is segít a járás korrekciójában.
• Rehabilitációhoz javasolt kezelés fizikai kultúra, egy gyakorlatsort egyénileg választanak ki a páciens számára, a figyelem az izmok mobilitásának visszaállítására és az összes mozgás teljes helyreállítására irányul.

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a konzervatív kezelés hatástalan.

Sebészet

A műveletet akkor kell alkalmazni, ha:

1. Megsértve sértetlenség idegkötegek jelentős területen. Jelentős idegsérülés esetén a gyógyszerek nem működnek, csakúgy, mint bármely más konzervatív módszer. A művelet ebben az esetben az ideg helyreállítására irányul.
2. Ha az ideg összenyomódott, a műtét menthet végtag beteg. A sebész levágja vagy eltávolítja azokat a formációkat, amelyek a neuropátia kialakulásához vezettek.

A rehabilitációs időszakban a terápia az impulzusok vezetésének helyreállítását és a végtagok mobilitásának lehető legnagyobb mértékű visszaállítását célozza.

Lehetséges szövődmények

Kezelés hiányában a betegség elhúzódik, ami számos szövődményhez vezethet:

• Fájdalom krónikus természet, ami rontja a beteg életminőségét.
• A láb mozgásának korlátozása, a "kakas" járása - jogsértéshez vezet testtartás, sántaság és végső soron az önálló mozgás képtelensége.
• Dabetic üszkösödés, ami halálos kimenetelű vagy végtag amputációval fenyeget.
• Trophic fekélyek, izomsorvadás - ebben az esetben problémás lesz a mobilitás helyreállítása.

A kezelés nélküli fertőző ideggyulladás veszélyes a polyneuropathia kialakulására, valamint a szervezet szeptikus károsodására.

A szövődmények megelőzése érdekében azonnal orvoshoz kell fordulni, miután észlelték az első jogsértéseket.

Az idegrendszer az emberi test legösszetettebb komplexuma. Az agyból és a gerincvelőből, valamint számos ágból áll. Ez utóbbiak azonnali impulzuscserét biztosítanak az egész testben. Az egyik ideg munkájának megsértése gyakorlatilag nem befolyásolja az egész hálózat működését. Ez azonban bizonyos testrészek teljesítményének romlásához vezethet.

A neuropátia olyan betegség, amelyet az idegek nem gyulladásos károsodása jellemez. Kialakulását elősegíthetik degeneratív folyamatok, trauma vagy kompresszió. A kóros folyamat fő célpontja általában az alsó végtagok.

A lábak úgynevezett neuropátiája a következő fajtákra oszlik:

• a peroneális ideg patológiája;
• sípcsont ideg;
• szenzoros.

A betegség minden formája nagy érdeklődést mutat az orvosok számára. Az összes perifériás patológia között a peroneális neuropátia különleges helyet foglal el. Róla lesz szó a cikkben.

A betegség leírása

A peroneális ideg neuropátiája egy kóros rendellenesség, amelyet lábesés szindróma kísér. A szakirodalomban találhat egy másik nevet ennek a betegségnek - peroneális neuropátia.

Mivel a peroneális ideg vastag rostokból áll, lenyűgöző mielinhüvelyréteggel, érzékenyebb az anyagcserezavarokra. Valószínűleg ez a pillanat határozza meg a betegség széles körű elterjedtségét. A rendelkezésre álló információk szerint a kóros folyamat megnyilvánulásait a traumatológiai osztályok betegek 60% -ában figyelik meg, és csak az esetek 30% -ában kapcsolódik az elsődleges idegkárosodáshoz.

Ezután vegye figyelembe a cikkben leírt szerkezet anatómiai jellemzőit. Erre azért van szükség, hogy megértsük a peroneális idegi neuropátia kialakulásának okait (az ICD-10 G57.8 betegségkódot kapott).

Anatómiai referencia

A peroneális ideg az ülőidegtől a comb alsó harmadának szintjén távozik. Szerkezetét különféle rostok képviselik. A poplitealis fossa szintjén ezek az elemek a közös peroneális idegbe válnak szét. Az azonos nevű csont feje körül spirál. Ezen a helyen az ideg a felszínen fekszik, és csak a bőr fedi, ezért bármilyen külső tényező nyomást gyakorolhat rá.

A peroneális ideg ezután két ágra oszlik: felületesre és mélyre. Ezek az elemek irányukból kapták nevüket. A felületes ág felelős az izomszerkezetek beidegzéséért, a lábfej forgását, hátának érzékenységéért. A mély peroneális ideg biztosítja az ujjak meghosszabbítását, valamint a fájdalom és az érintés érzését ezen a területen.

Egy vagy másik ág összenyomását a láb különböző területein az érzékenység megsértése, a falángok kihajlításának képtelensége kíséri. Ezért a neuropátia tünetei attól függően változhatnak, hogy a szerkezet melyik része sérült. Bizonyos esetekben az anatómiai jellemzőinek ismerete lehetővé teszi a kóros folyamat mértékének meghatározását, mielőtt orvoshoz fordulna.

A betegség fő okai

A kóros folyamat kialakulását számos tényező okozhatja. Közülük az orvosok a következőket különböztetik meg:

• Az ideg összenyomása bármely szegmensében. Ez a peroneális ideg úgynevezett alagút neuropátiája. Két csoportra oszlik. A felső szindróma a vaszkuláris köteg összetételében lévő struktúrákra gyakorolt ​​nyomás hátterében alakul ki. A betegséget leggyakrabban olyan embereknél diagnosztizálják, akiknek a munkája hosszú, kényelmetlen helyzetben való tartózkodással jár. Ezek bogyószedők, parkettaszerelők, varrónők. Az alsó a mély peroneális ideg összenyomódása következtében alakul ki a lábhoz való kilépési zónában. Ez a klinikai kép a kényelmetlen cipőket kedvelő emberekre jellemző.
• A végtag vérellátásának megsértése.
• A lábak helytelen helyzete hosszú műtét vagy a beteg súlyos állapota miatt, immobilizációval együtt.
• Ütés az idegrostokban az intramuszkuláris injekció során a gluteális régióban.
• Súlyos fertőző betegségek.
• Sérülések (a lábszár törése, a lábfej elmozdulása, az inak sérülése, ficam). Súlyos zúzódások következtében ödéma lép fel. Ez az ideg összenyomódásához és az impulzusok vezetésének romlásához vezet. A betegség ezen formájának megkülönböztető jellemzője csak egy végtag veresége. Egyébként poszttraumás peroneális neuropátiának nevezik.
• Onkológiai elváltozások metasztázisokkal.
• Mérgező patológiák (diabetes mellitus, veseelégtelenség).
• Szisztémás betegségek, amelyeket a kötőszövet burjánzása jellemez (osteoarthritis, köszvény, rheumatoid arthritis).

A kóros folyamat kialakulásának minden oka öt területre sorolható: trauma, kompresszió, érrendszeri rendellenességek, fertőző és toxikus elváltozások. Függetlenül attól, hogy a peroneális ideg neuropátiája melyik kiváltó ok csoportjába tartozik, ennek a betegségnek az ICD-10 kódja egy - G57.8.

Milyen tünetek kísérik a betegséget?

A betegség klinikai megnyilvánulásai a kóros folyamat figyelmen kívül hagyásának mértékétől és az idegkárosodás helyétől függenek. Minden tünet fő és kísérő tünetre osztható. Az első csoportba tartozik az érintett végtag érzékenységének megsértése. A kapcsolódó funkciók minden esetben eltérőek lehetnek. Leggyakrabban azonban a betegek panaszkodnak:

• duzzanat a lábakban;
• időszakos "libabőr" érzés;
• görcsök és görcsök;
• kényelmetlenség járás közben.

Kicsit feljebb jegyezték meg, hogy a betegség klinikai képe az idegkárosodás helyétől is függ. Például a közös törzs elváltozása a láb kiterjesztésének folyamatának megsértésével nyilvánul meg. Emiatt lógni kezd. Séta közben a beteg kénytelen folyamatosan hajlítani a lábát a térdében, hogy ne akassza a lábát a padlóra. Leengedésekor először lábujjakra áll, majd a súlyt átviszi az oldalsó talpszélre, és csak ezután engedi le a sarkát. Ez a mozgásmód kakasra vagy lóra hasonlít, ezért hasonló elnevezéseket is visel.

A mozgászavarokat kombinálják A betegek gyakran észlelik a fájdalom megjelenését a lábszár külső felületén, amely csak guggoláskor fokozódik. Idővel az érintett terület kialakul.A betegség ilyen jele jól megkülönböztethető, különösen egészséges végtaggal összehasonlítva.

Milyen tünetei vannak a peroneális ideg neuropátiájának, ha a mély ág érintett? Ebben az esetben a láb lelógása kevésbé kifejezett. Ugyanakkor szenzoros és motoros károsodások is jelen vannak. Ha a betegséget nem kezelik, akkor a kis izmok sorvadása bonyolítja.

A peroneális ideg neuropátiája a felületi ág károsodásával az érzékenység károsodásával és a lábszár súlyos fájdalommal jár. A vizsgálat során a betegeknél gyakran diagnosztizálják a láb pronációjának gyengülését.

Diagnosztikai módszerek

A kóros folyamat időben történő felismerése és az alapbetegség megszüntetése - ez a két tényező a sikeres terápia kulcsa. Hogyan diagnosztizálják a neuropátiát?

Először az orvos összegyűjti a beteg anamnézisét. Az eljárás során tanulmányozza betegségtérképét, és felmérést végez az információk tisztázása érdekében. Ezután az orvos folytatja az instrumentális diagnosztikai módszereket. Az izomerő felmérésére bizonyos teszteket végeznek, és speciális tű segítségével bőrérzékenységi elemzést végeznek. Ezenkívül elektromiográfiát és elektroneurográfiát alkalmaznak. Ezek az eljárások lehetővé teszik az idegkárosodás mértékének meghatározását. Az ultrahang ugyanolyan informatív vizsgálati módszernek számít, amely során az orvos megvizsgálhatja a sérült szerkezeteket.

A peroneális neuropátia mindig differenciáldiagnózist igényel más, hasonló klinikai megnyilvánulású rendellenességekkel. Ide tartozik a peronealis izomsorvadás szindróma, az agydaganatok.

Különösen súlyos esetekben szűk szakemberek konzultációja szükséges. Például egy traumatológus. A már kapott vizsgálatok eredményei alapján az orvos előírhatja a csontok vagy a térdízület röntgenfelvételét.

Neuropathia peroneális ideg: ICD

Az orvos által felállított diagnózis lényegének megértéséhez meg kell ismerkednie egy speciális kódrendszerrel. A rendszer nagyon egyszerűen épül fel. Először a latin betűs megnevezés következik, amely meghatározza a betegségek csoportját. Ezt egy numerikus kód követi, amely egy adott betegséget jelez. Néha találkozhatsz egy másik karakterrel. Információkat tartalmaz a betegség típusáról.

Sok beteg érdekli, hogy milyen kóddal (ICD) van peroneális neuropátia. Meg kell jegyezni, hogy a leírt betegségnek nincs ilyen megnevezése. A G57 kategóriába tartoznak az alsó végtagok mononeuropathiái. Ha belemélyedünk az ebbe az osztályba tartozó kórképek vizsgálatába, akkor a betegségünket ott nem találjuk meg. Viszont a G57.8 kód hozzárendelhető, ami az alsó végtag egyéb mononeuralgiáira utal.

Tudva, hogy mi a betegségek nemzetközi osztályozása, bármilyen információt kaphat a diagnózis kérdésével kapcsolatban. Ez vonatkozik az olyan betegségekre is, mint a peroneális ideg neuropátiája. Az ICD-10 a G57.8 kódot adta hozzá.

A terápia alapelvei

A patológia kezelésének taktikáját az oka határozza meg. Néha elég kicserélni a gipszet, ami összenyomja az ideget. Ha a kényelmetlen cipő a kiváltó tényező, az új cipő is megoldás lehet.

Gyakran a betegek egy egész "csokor" kísérő betegséggel fordulnak orvoshoz. Cukorbetegség, onkológia vagy veseelégtelenség - ezek a rendellenességek olyan betegségeket okozhatnak, mint a peroneális neuropátia. A kezelés ebben az esetben az elsődleges betegség megszüntetésére korlátozódik. A fennmaradó intézkedések közvetett jellegűek.

Gyógyszeres terápia

A neuropátia kezelésére használt fő gyógyszerek a következők:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ("Diclofenac", "Nimesulide", "Xefocam"). Segítenek csökkenteni a duzzanatot és a fájdalmat, eltávolítják a gyulladás tüneteit. Az NSAID-okat leggyakrabban az axonális peroneális neuropátia diagnosztizálására írják fel.
• B csoport vitaminok.
• Antioxidánsok ("Berlition", "Thiogamma").
• Eszközök az impulzusok vezetésének javítására az ideg mentén ("Prozerin", "Neuromidin").
• Előkészületek a vérkeringés helyreállítására az érintett területen ("Kaviton", "Trental").

Ez a lista csak néhány gyógyszert tartalmaz. A gyógyszerek kiválasztása minden esetben a betegség klinikai képétől és az azt megelőző betegségektől függ.

Fizioterápiás eljárások

A különböző fizikoterápiás beavatkozások beváltak a neuropátia kezelésében. Általában a betegeknek a következő eljárásokat javasolják:

• magnetoterápia;
• elektromos stimuláció;
• masszázs;
• reflexológia;

A masszázs különösen hatékony a peroneális ideg neuropátiája esetén. De ennek az eljárásnak az otthoni végrehajtása elfogadhatatlan. A masszázst képzett szakembernek kell elvégeznie. Ellenkező esetben nemcsak felfüggesztheti a kezelési folyamatot, hanem károsíthatja az egészségét is.

Műtéti beavatkozás

Ha a több hétig tartó konzervatív terápia hatástalanságát mutatja, az orvos úgy dönt, hogy elvégzi a műtétet. Általában az idegrostok traumás károsodása esetén írják fel. A klinikai képtől és a beteg általános állapotától függően lehetséges idegdekompresszió, neurolízis vagy plasztika.

A műtét után hosszú felépülési időszakra van szükség. Ebben az időben a betegnek korlátoznia kell a fizikai aktivitást, részt kell vennie a gyakorlati terápiában. Minden nap meg kell vizsgálni az érintett végtagot repedések és sebek szempontjából. Ha megtalálják, a lábnak teljes pihenést kell biztosítani. Erre a célra speciális mankókat használnak, és a sebeket antiszeptikus szerekkel kezelik. A többi ajánlást az orvos egyénileg ad.

Hatások

Mi a kimenetele a peroneális neuropátiával diagnosztizált betegeknek? A betegség kezelése nagymértékben meghatározza a gyógyulás prognózisát. Ha időben elkezdi a terápiát, és betartja az orvos összes ajánlását, akkor pozitív eredményt remélhet. A betegség bonyolult lefolyása és a késleltetett kezelés súlyosbítja a helyzetet. Ebben az esetben a betegek gyakran elveszítik munkaképességüket.

Foglaljuk össze röviden

A peroneális neuropátia súlyos betegség. Alapja lehet érrendszeri rendellenességek, mérgezés és toxikus elváltozások. A kóros folyamat kialakulásának fő okának azonban továbbra is a különböző eredetű sérüléseket tekintik.

Fő megnyilvánulásai a végtag motoros aktivitásának megsértésével járnak, és a kezelési taktikát nagymértékben meghatározzák azok a tényezők, amelyek hozzájárultak a betegség kialakulásához. Az orvos gyógyszeres kezelést vagy fizioterápiát írhat elő. Ritka esetekben műtétre van szükség.