Patološki prijelom tibije. Pojava patološkog prijeloma

Visoko veliki značaj Ima X-ray metoda istraživanja u klinici patoloških prijeloma. Patološki prijelom, za razliku od običnog traumatskog, takvo je narušavanje cjelovitosti kosti koja je već promijenjena nekim prethodnim patološkim procesom, a koja je uzrokovana relativno manjom ozljedom ili čak samom napetošću mišića, tj. , neprimjereno slab vanjski, koji se očituje izvan udarca kosti.

Sinonimi za patološki prijelom su raširene oznake - spontani, spontani prijelom. Ove posljednje termine treba odbaciti kao metodološki neprihvatljive: sasvim je očito da niti jedan lom, kao ni bilo koja prirodna pojava uopće, ne može nastati autohtono, spontano, spontano, tj. iz sebe, bez određenog vanjskog uzroka.

Većina koštanih lezija može dovesti do ove vrste patološkog oštećenja integriteta kosti, a praktični interes za radiodijagnostiku ovih prijeloma najviše razne bolesti Određuje se relativnom učestalošću i prirodom osnovne bolesti i prijeloma koji ju komplicira.

Najveća predispozicija za patološki prijelom stvara se destruktivnim koštani procesi. Ali ovdje se mora naglasiti da su fenomeni osteoskleroze, kao npr. u mramorna bolest, u ništa manjoj mjeri sposobni lišiti kost njezine elastičnosti, čvrstoće i drugih mehaničkih svojstava. I smanjenje i povećanje količine mineralnih soli u kosti dovodi do njezine lomljivosti. Bolje bi bilo nazvati ove kosti ne mramorom, već kredom - to bi točnije karakteriziralo njihove mehaničke kvalitete. O tome će biti riječi kasnije.

Najviše zajednički uzrok patološki prijelomi su fibrozna osteodistrofija i neoplazme kostiju. Iz skupine fibroznih osteodistrofija, najmanje 50-60% svih solitarnih cista su komplicirane. traumatske ozljede. Nešto rjeđe kosti se lome s fibroznom koštanom displazijom, kako kod jednokoštanog tako i kod višekoštanog oblika. Iznimno često (do 40-50%) prijelomi se javljaju i kod Recklinghausenove i Pagetove bolesti, dok gigantocelularni tumor daje oko 15% patoloških prijeloma. Što se tiče tumora, na prvom su mjestu maligne neoplazme, a one metastatske, sekundarne, mnogo češće dovode do prijeloma nego primarni tumori. Važno svojstvo patoloških prijeloma u metastatskim tumorima je njihova česta višestrukost, osobito u lezijama tijela kralješaka.

Osobito prijelomi kostiju kod metastaza multiplog mijeloma, gdje se prijelomi opažaju u dvije trećine svih slučajeva, rjeđe kod osteoklastičnih metastaza karcinoma i hipernefroma, a još rjeđe kod osteoplastične karcinoze kosti. Osteoklastični sarkom kosti ima gotovo 10 puta veću vjerojatnost prijeloma nego njegov osteoplastični tip. Među benigni tumori jako prevladavaju hondromi. Skoro u pravilu kost pukne svojim ehinokokom. Relativno je rijetko uočiti prijelom zbog čestih uobičajenih upalnih bolesti kostiju - osteomijelitisa, tuberkuloze i tercijarnog sifilisa. Obvezni simptom je patološka krhkost kostiju osteogenesis imperfecta i osteopsatiroze, kod osteoartropatija gotovo uvijek postoje prijelomi zbog suhih mrlja leđna moždina i siringomijelije. Nastaju i na temelju promjena na kostima neurogene prirode nakon ozljeda. živčani sustav. Neka vrsta mikroskopskog patološki prijelom s osteohondropatijom, gotovo uvijek s skorbutom u djetinjstvu, često s kongenitalni sifilis. Ali, suprotno uvriježenom mišljenju, kost se vrlo rijetko lomi s rahitisom i osteomalacijom. Relativno rijetko dovodi do patološkog prijeloma i osteoporoze bilo kojeg podrijetla. Sada su postali poznati patološki prijelomi uzrokovani hemofilijom. U biti, patološki je i prijelom koštanog kalusa koji još nije ojačao, tj. lokalni recidiv konvencionalnog traumatskog prijeloma (refractura). Strogo govoreći, patološki prijelomi također bi trebali uključivati ​​vrlo osebujne, različite od običnih traumatski prijelomi ankilozirana i atrofirana kralježnica kod ankilozantnog spondilitisa. Slično tome, patološki su i prijelomi različitih koštanih izraslina, na primjer, nosači s disfigurirajućom spondilozom ili osteoartritisom, rubne usne tanjurićastih uzdignuća s pseudoartrozom, kalkanealnim ili lakatna kost itd. Relativno često promatramo patološke prijelome u atrofiranim kostima u blizini zglobova s ​​ankilozom potonjeg, bez obzira na uzrok imobilizacije zglobova.

Naravno, svaka bolest koja zahvaća in određena dob neki elementi kostura su poželjniji od drugih, također ga karakterizira omiljena lokalizacija i patološki prijelom. Na primjer, patološki prijelom proksimalne metafize ramena u školske dobi gotovo bezuvjetno govori u prilog solitarne ciste, isti prijelom kod sredovječnog čovjeka radi se o mijelomu, patološki prijelom srednje dijafize duge cjevaste kosti donjeg uda kod starca navodi prije svega na razmišljanje o Pagetova bolest itd. Puno češće od svih drugih kostiju u patološkim uvjetima puca bedro, zatim redom po učestalosti tibija, rame, ključna kost, rebra, falange itd. Patološki kompresivni prijelomi tijela kralješka posebno su česti.

Patološki prijelomi daju puno veći postotak svih vrsta komplikacija od uobičajenih povreda integriteta kosti. U većini slučajeva, proces ozdravljenja se odvija učinkovito čak i kod patoloških prijeloma, a temeljna bolest ne sprječava početak konsolidacije. Čak i s lomovima na terenu maligni tumori nije tako rijetko ako je uspješno moderno liječenje osnovna bolest mora promatrati stvaranje kalusa.

Točno prepoznavanje patološkog prijeloma iznimno je važno, budući da se liječenje običnog traumatskog i patološkog prijeloma bitno razlikuje jedno od drugog, a osim toga kod svakog pojedinačna bolest, kompliciran kršenjem integriteta kostiju, pokazuje svoje posebne terapijske mjere. NA klinička slika do izražaja dolaze znaci osnovne bolesti, znaci prijeloma i točna dijagnoza bez x-zraka je obično teško. Svaki od simptoma prijeloma - bol, ograničenje funkcije, pomak fragmenata, krvarenje, krepitacija - može biti samo vrlo blago izražen ili čak potpuno odsutan. Rentgenska dijagnostika je jednostavna i pouzdana, uz znakove prijeloma otkrivaju se i simptomi glavne lezije. X-ray pregled, dakle, pruža priliku ne samo da se utvrdi činjenica prijeloma i njegovih detalja, ali i saznati prirodu temeljnog procesa, njegovu distribuciju, stupanj uništenja kosti, itd. Osim toga, i ovo je osobito važno, nije rijetkost da prijelom bude prva manifestacija osnovne bolesti koja je prije rendgenskog pregleda bila skrivena, a radiolog iznenada i prvi put zbog prijeloma otkrije pravu prirodu bolest.

U nekim slučajevima iznenađenje u rendgenskoj kabini je osnovna bolest, na primjer, cista ili Pagetova bolest, s neidentificiranim prijelomom, ali, naprotiv, s već klinički prepoznatom osnovnom bolešću, to je patološki prijelom. što komplicira ovu bolest. To se posebno odnosi na cistične prijelome kostiju u tzv. prijelome u obliku dalekozor kada se stanjeni kortikalni cilindar pomakne na mjestu transverzalnog prijeloma do kraja drugog fragmenta i tako se fiksira. Često ih ne daju. klinički simptom i velike pukotine, nabore i udubljenja patološke kosti. U svakom sumnjivom kliničkom slučaju radiolog mora razmišljati o mogućnosti patološkog prijeloma, jer uzeti takav prijelom za obični traumatski znači napraviti veliku pogrešku.

patološki prijelomi javljaju se kod djece s bolestima kostiju kostura kada su izložene laganoj traumatskoj sili. Uzrok ovakvih prijeloma može biti nesavršena tvorba kostiju, fibrozna i hrskavična osteodisplazija, beri-beri (rahitis, skorbut), upalne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza) itd. Nesavršena tvorba kosti je urođena lomljivost kostiju. nepoznate etiologije. Kod ove bolesti mogući su prijelomi uz blagi učinak sile: kod djece ranoj dobi- kod povijanja), pomicanje ih, kod starije djece - kada pokušavaju sjesti, ustati - itd. Prijelome prati bol, patološka pokretljivost i deformacija, oteklina i krepitacija. Postoje subperiostalni prijelomi i prijelomi s potpunim pomakom. Prijelomi su češći donjih ekstremiteta, zatim vrh i rebra.

Klinički, nesavršeno formiranje kostiju očituje se zakrivljenošću udova zbog višestrukih ponovljenih prijeloma ili prijeloma kostiju, hipotrofije mišića, prisutnosti plava bjeloočnica, ponekad "jantarni zubi" i gubitak sluha. Na kongenitalni oblik već kod novorođenčeta pozornost privlači zakrivljenost udova s ​​otklonom kostiju prema van ili prema naprijed. U području prijeloma često se palpira gusti kalus. Broj prijeloma kod takve "staklene djece" je značajan. Unatoč krhkosti kostiju, prijelomi brzo srastaju, međutim, kao rezultat hipotrofije mišića, nepotpune adaptacije koštanih fragmenata i "elastičnosti" kalusa, dolazi do deformacija kostiju. Bolest karakterizira mekoća i gipkost kostiju lubanje u male djece, što je uzrok deformacije glave u starije djece (uglavnom u anteroposteriornom smjeru).

Na rendgenskom snimku kosti izgledaju nježne i tanke, osobito tanki kortikalni sloj: spužvasta tvar je prozirna i ima jedva primjetan uzorak. Srasli prijelomi su jasno vidljivi. Zbog višestruki prijelomi udovi su deformirani i skraćeni.

Uz nesavršeno formiranje kostiju, liječenje prijeloma svodi se uglavnom na pažljivu repoziciju, pouzdanu imobilizaciju do potpune konsolidacije. Uvjeti fiksacije prijeloma donekle su produljeni, unatoč činjenici da se formiranje kalusa događa brzo iu normalnoj dobi, ali ostaje "elastično" dugo vremena, zbog čega je mogućnost deformacije uda s spojenim prijelomom ostaci. Osim lokalno liječenje prijeloma, provodi se liječenje općeg jačanja: ultrazvučno zračenje, multivitamini, ergokalciferol (vitamin D), riblja mast, pripravci kalcija, klorovodične kiseline s pepsinom. Preporučljivo je propisati anabolički hormon methandrostenolon (nerobol), hormon Štitnjača tireokalcitonin intramuskularno. Liječenje također može biti ambulantne postavke u skladu sa svim preporukama liječnika bolnice.

U slučaju često ponavljanih prijeloma s teškim i značajnim deformitetom ekstremiteta preporučuje se kirurško liječenje koje se uglavnom sastoji od korektivne osteotomije, intramedularne osteosinteze i koštane auto- ili aloplastike za poticanje reparativne regeneracije. koštano tkivo. Uz nesavršeno formiranje kosti, patološki prijelomi se opažaju kod bolesti koje remete normalnu anatomsku strukturu kosti.

Patološki prijelom u većini slučajeva prvi je simptom koštane ciste i osteoblastoklastoma. Kao posljedica manje ozljede u području najčešće lokalizacije patološkog žarišta: proksimalna metafiza humerusa, proksimalna i distalna metafiza femura i proksimalna metafiza tibije, javlja se bol, umjeren otok. i krvarenje, i deformacija su zabilježeni. Postoji gubitak funkcije. Velika deplasmana fragmenti kostiju se u pravilu ne opažaju, stoga patološka pokretljivost i crepitus nisu karakteristični za prijelome u djece s koštanom cistom ili osteoblastoklastoma. Dijagnoza patološkog prijeloma postavlja se nakon rendgenskog pregleda (slika 14.10).

Formiranje koštane ciste je u biti distrofičan proces. Vrsta ciste ovisi o biomehaničkim uvjetima u pojedinom dijelu mišićno-koštanog sustava, o akutnim hemodinamskim poremećajima u kosti koji nastaju tijekom aneurizme ili solitarne ciste rastegnute u vremenu.

Većina solitarnih cista lokalizirana je u proksimalnim tubularnim kostima. Najčešće su zahvaćene humerus (56%) i femur (23%) kosti. Proces uništenja razvija se polako, asimptomatski i očituje se patološkim prijelomom. Većina aneurizmatskih cista lokalizirana je u spužvastim kostima s bogatom arterijskom prokrvljenošću (kralješci; zdjelične kosti; krajevi kostiju koji se formiraju zglob koljena). Svi pacijenti imaju povijest traume. Prvi simptomi su lagana bol osjećaj nelagode, ukočenost. Kliničke i radiološke manifestacije koštanih cista zahtijevaju diferencijalna dijagnoza solitarne ciste s fibroznom displazijom, neosteogeni fibrom, hiperparatireoidizam, eozinofilni granulom. Aneurizmatske ciste moraju se razlikovati od hondromiksoidnog fibroma, osteosarkom. Indikacije za konzervativnu ili kirurško liječenje ovisna o fazi patološki proces, opseg lezije i podaci cistografije, angiografije, istraživanje radioizotopa, biopsija itd.

S nedostatkom vitamina D i C dolazi do patološke krhkosti kostiju. Uz rahitis i skorbut, prijelomi se opažaju kod male djece. Dovoljna je manja ozljeda ili nespretan pokret da dijete s rahitisom dobije prijelom. Ovi se prijelomi obično javljaju u donja trećina femur te na kostima podlaktice. Često su subperiostalni. Pritužbe na bol su beznačajne, a prijelom je često vidljiv; u takvim slučajevima, tek s razvojem žuljeva i zakrivljenosti ekstremiteta, otkriva se bivši prijelom, što potvrđuje rendgenski snimak.

Potpuni rahitični prijelomi sporo rastu i zahtijevaju, uz pouzdanu imobilizaciju, snažno antirahitično opće liječenje.

Promjene u kostima kod skorbuta susreću se rjeđe. Kod nedostatka vitamina C u drugoj polovici prve godine života djeteta, rijetko nakon godinu dana, mogu se pojaviti krvarenja u epifiznom nizu, koja se šire ispod periosta. Obično se krvarenja javljaju u području gornjeg ili donjeg kraja bedrene kosti, gornjeg kraja tibije, u rebrima i humerusu. Na mjestu krvarenja uništavaju se koštane grede i narušava se cjelovitost kosti. Klinički se javlja otok u predjelu uda, oštra bol pri kretanju i palpaciji uda, zadebljanje. Ponekad je moguće palpirati fluktuaciju ispod mišića. Koža iznad mjesta najbolnijeg otoka je napeta i sjajna. Ud je u prisilnom položaju. Na koži - male petehije, zubno meso otiče i postaje plavkasto u boji, u prisutnosti zuba postoji gingivitis. Na rendgenogramu se nalazi sjena oko dijafize koja daje krvarenje, a ponekad i odvajanje epifize od metafize. Odvajanje epifize, osim toga, određeno je na radiografiji promjenom položaja jezgre okoštavanja: sjena jezgre okoštavanja ne leži duž središnje linije, već se pomiče od osi uda.

Bolest skorbut s lezijama kostiju javlja se s nepravilnom i pothranjenošću, usmjerenom umjetno hranjenje. Ponekad djeca s bolešću kostiju zbog beriberija C imaju "dobro uhranjen" izgled; nema znakova pothranjenosti, jer su djeca održala svoju tjelesnu težinu, iako dobivaju istu pothranjenost.

Dijagnoza je teška kada još nema velikog hematoma, a djetetove su pritužbe nejasne. Tijekom tog razdoblja, njegovatelji djeteta primjećuju da ga dodirivanje i pomicanje uzrokuje plač. S pojavom otekline, oštre lokalne boli, povećanja tjelesne temperature, postoji sumnja na upalni proces- epifizni osteomijelitis, flegmona. Pogreška u dijagnozi dovodi do činjenice da se pacijentu napravi rez, tijekom kojeg se otkriva samo krvarenje, a nakon operacije otkriva se prava priroda bolesti.

Opće liječenje beriberija C, pravilna prehrana, stvaranje odmora izraženog uda brzo poboljšava stanje djeteta. U upalnim bolestima, koštano tkivo može biti uništeno, što dovodi do patološkog prijeloma. Takve bolesti kod djece uključuju osteomijelitis i tuberkulozu. Značajno uništavanje koštanog tkiva kod osteomijelitisa može biti popraćeno patološkim prijelomom. Najčešće se uočavaju u donjoj metafizi bedrene kosti iu predjelu njenog vrata ili u gornjoj trećini humerusa. Kost promijenjena patološkim procesom može se slomiti pod utjecajem manjeg nasilja, često gotovo neprimjetnog. Stoga se ova vrsta prijeloma naziva spontanim (spontanim).

Prepoznavanje patološkog prijeloma kod osteomijelitisa nije teško. Često se djeca počinju žaliti na povećanu bol u udovima. S potpunim prijelomima s pomakom utvrđuje se patološka pokretljivost, deformacija i skraćivanje ekstremiteta. Često se prijelom otkrije slučajno, tijekom previjanja. Pojašnjava dijagnozu rendgenski pregled. Patološke prijelome kod osteomijelitisa ponekad prati pogoršanje upalnog procesa, s nedovoljnom imobilizacijom dolazi do deformiteta i skraćivanja ekstremiteta, u rijetki slučajevi nastaju lažni zglobovi.

Kod tuberkuloznih lezija mogući su patološki prijelomi ne samo zbog razaranja kostiju, već i kao rezultat razvoja distrofični procesi u kostima cijelog zahvaćenog uda - osteoporoza i atrofija.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Patološki prijelom je prijelom kosti koji je nastao djelovanjem neznatne sile ili fiziološkim opterećenjem na kost promijenjenu nekim patološkim prethodnim procesom. To može biti upalni, distrofični, tumorski, displastični, infektivni itd. procesi. Pojava patoloških prijeloma uglavnom pada na područja patološke pregradnje kosti.

Kako se liječe tzv. patološki prijelomi?

Kako bi propisali pravo liječenje za pacijenta, stručnjaci provode temeljitu dijagnostiku bolesti na različite načine. Liječenje patoloških prijelomi kostiju Postoje medicinski i kirurški. Liječenje je aplikacija antibakterijska sredstva i drugi lijekovi za kemoterapiju, pripravci vitamina D. Kirurško liječenje ovisi o osnovnoj bolesti, o njegovoj prirodi, o prevalenciji patološkog procesa.

Općenito, liječenje prijeloma ove vrste praktički se ne razlikuje mnogo od liječenja običnih prijeloma. Ali, u pravilu, s patološkim prijelomima, razdoblja imobilizacije se produljuju. Kod patoloških prijeloma kad god je to moguće koriste se ortopedski aparati. posebne metode. Na primjer, aparat Shevtsov-Matsukatov, aparat Ilizarov. Ovi uređaji omogućuju vam da zadržite kapacitet pacijenta čak i ako je konsolidacija vrlo spora.

Najvažnije za liječenje patoloških prijeloma je identifikacija uzroka bolnog restrukturiranja kosti, njegovo uklanjanje. Primjerice, kod onkoloških bolesti nesumnjivo dolazi do izražaja zadatak uklanjanja tumora (kirurškim putem, zračenjem, kemoterapijom ili kombinacijom ovih metoda). Kod patoloških prijeloma uzrokovanih osteomijelitisom, pacijentu se propisuju antibiotici. Operacija je neophodna za apsces kosti. Ako je uzrok ove bolesti osteoporoza, tada je potrebno liječenje. metabolički poremećaji tkiva (kosti) uz pomoć lijekova koji poboljšavaju mikroarhitektoniku kostiju i mineralni sastav kosti.

Svrha kirurškog liječenja je eliminirati sindrom boli, smanjiti trajanje liječenja u bolnici, prebaciti bolesnika u ambulantno liječenje. Također, utjecaj na psihičko i emocionalno stanje bolesnika, promicanje korištenja drugih metoda liječenja, olakšavanje njege bolesnika. Rana aktivacija mogućnost stvaranja hiperkalcijemije, trofični ulkusi a tromboflebitis sprječava.

Kako bi se stabilizirali patološki prijelomi, kirurške metode tretmane treba odabrati pojedinačno za svakog bolesnika, ovisno o specifičnostima zahvaćene kosti, zahvaćenosti mekotkivnih struktura i lokalizaciji.

Među razne štete duge kosti u većini slučajeva dolazi do prijeloma humerusa i bedrene kosti, koji zahtijevaju stabilnu trajnu intraosalnu osteosintezu. Ovakvom fiksacijom mora se oduprijeti opterećenje dugih kostiju. U pozadini raka lezija kostiju kirurgija patološki prijelom služi, moglo bi se reći, poboljšanju kvalitete života bolesnika u preostalom vremenskom razdoblju, ali ne i produljenju očekivanog životnog vijeka bolesnika.

Kirurško liječenje ovih prijeloma koji su se pojavili u pozadini malignih procesa, primarnih i sekundarnih, s oštećenjem zglobnog kraja trenutno uključuje artroplastiku. Ako je zahvaćen dijafizni dio dugih kostiju, tada se koristi segmentna resekcija pomoću presađivanje kostiju odnosno koštani cement i fiksacija koštanih fragmenata. Fiksacija se vrši unutarnjim ili vanjskim metalnim konstrukcijama, a može se koristiti različite tehnike transosalne osteosinteze.

S ovim prijelomima koji su nastali na pozadini tumorskih lezija i benignih tumora, potrebno je pridržavati se aktivne kirurške taktike i provesti resekciju kosti u kombinaciji s osteosintezom u prvim danima nakon pojave prijeloma, bez čekanja. da fragmenti srastu.

Patološki prijelom kralježnice je proces lokaliziran u jednom ili više kralježaka bilo kojeg dijela kičmeni stup kojoj ne prethodi činjenica mehaničke ozljede. To je ovu bolest kojemu nisu prethodili udarci ili sudari s tvrdim površinama, padovi s visine itd. Patološki prijelom kralježnice javlja se spontano, čini se, na pozadini savršeno zdravlje koštano tkivo tijela.

Kod ove bolesti postoji razaranje tkiva tijela kralješka, odnosno njegovo izravno uništenje. Destrukcija zahvaća i koštani dio samog kralješka i periost (tkivo koje oblaže tijelo izvana, sve procese i otvore kralješka i sadrži sve žile koje hrane kralježak i inerviraju male ogranke živaca ).

Najčešće je ovaj patološki proces lokaliziran na mjestima koja preuzimaju najveći dio opterećenja cijelog stupca. Ta mjesta su lumbosakralna regija i to u manjoj mjeri torakalnu regiju kralježnice. Ostala područja su rjeđa, ali također postoji velika vjerojatnost da će postati mjesta patoloških prijeloma.

Uzroci bolesti

Uzroci ovog patološkog procesa su vrlo brojni. Takav prijelom kralježnice može biti posljedica sljedećih patoloških i fizioloških stanja:

• bolesti štitnjače i/ili paratiroidne žlijezde (hipertireoza, hipotireoza, autoimuni tiroiditis, nodularna struma, pojedinačne i višestruke četke i maligne neoplazme ovih organa. Kod svih ovih bolesti moguće je kršenje metabolizma kalcija i njegovih soli u kostima)
• Zloćudne neoplazme kostiju s lokalizacijom u kralježnici.
• Metastaze malignih neoplazmi u kralježnicu drugih organa (to se najčešće opaža na kasne faze onkologija dojke, prostate, središnje odn periferni karcinom pluća, maligne bolesti krv).
• Osteomijelitis kostiju kralježnice(ovo je upalni proces koji zahvaća koštano tkivo i Koštana srž, što dalje dovodi do gnojno-nekrotičnog stapanja ovih struktura uz stvaranje sekvestra koji sadrže detritus).
• Bolest crijeva(bolesti koje za posljedicu imaju poremećenu apsorpciju kalcija i vitamina u raznih odjela crijeva).
• Promjene u tijelu povezane s dobi.
• Promjene u tijelu žene tijekom trudnoće i dojenja.

Unatoč prisutnosti obilja stanja koja mogu uzrokovati patološki prijelom kralježnice, neposredni uzrok uvijek je samo jedan čimbenik. A taj faktor je smanjenje gustoće kostiju, odnosno osteoporoza. Fiziološka osteoporoza može biti tijekom trudnoće i menstruacije dojenje, kao i u drugoj polovici života (uglavnom i žene).

Simptomi

Glavni simptom patološkog prijeloma kralježaka je nelagoda na mjestu prijeloma. Većinu vremena ti su osjećaji akutna bol, čak ponekad nepodnošljiv, tjerajući bolesnika da žuri okolo i hvata se za bolno mjesto u potrazi za mjestom koje olakšava sindrom boli(obično se to događa kada onkološke bolesti).

Kod osteomijelitisa, bol je također vrlo oštra, ali je njen intenzitet manji nego u prethodnom slučaju, često mogu biti vidljivi nedostaci na koži s karakterističnim iscjetkom iz ovog defekta. U drugim slučajevima, bol možda neće biti tako jaka i oštra.

Važno je napomenuti da se sindrom boli javlja odmah u trenutku kršenja integriteta periosteuma, jer u njegovoj debljini prolaze opskrbne žile i osjetljivi živčani završeci.

Često postoje opći simptomi povezan s poremećenim metabolizmom kalcija u tijelu. To uključuje:

• Opća slabost.
• Slabost.
• Pospanost ili, obrnuto, povećana ekscitabilnost.
• umor.
• Osjećaj nedostatka sna.
• Osjećaj prekida u radu srca.

Također se može primijetiti:

• Razne pareze.
• radikularni sindromi.
• Disfunkcija zdjeličnih organa.
• Ukočenost pokreta.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje patološkog prijeloma kralježnice je radiografija. X-zrake se snimaju u dvije projekcije (frontalna i bočna). Obično je najinformativnija kombinacija radiografija određenog dijela kralježnice, dajući klinički simptomi, te vizualizacija nekoliko bilo kojih kralješaka (u kojima se prema palpacijskom pregledu i anamnestičkim podacima najvjerojatnije nalazi žarište destrukcije koštanog tkiva). Osim toga, provode se istraživanja venske krvi za sadržaj kalcija.

Za razjašnjenje dijagnoze u sumnjivim i teški slučajevi predviđeno CT skeniranje ili magnetska rezonanca kralježnice. Ova studija obavezna je u bolesnika s rakom kako bi se razjasnio stadij i proširenost tumorskog procesa.

Liječenje patološkog prijeloma kralježnice

Liječenje ovog stanja podrazumijeva primarno liječenje osnovne bolesti, ali je sastavni dio terapije i direktan utjecaj na koštano tkivo koje je podvrgnuto resorpciji. Gotovo uvijek potrebno kirurška intervencija.

Trenutno naširoko korišten razne načine vertebroplastika. Vertebroplastika posebnim koštanim cementom jedna je od najnovijih, najjednostavnijih i najsigurnijih metoda.

Savršeno se nadopunjuje kirurška operacija korekcija bolesti lijekovima, koja uključuje korištenje raznih pripravaka kalcija (Morski kalcij, Calcemin Advance, itd.). U nekim slučajevima preporučljivo je nositi posebne potporne steznike.

Gotovo svaka odrasla osoba na ovaj ili onaj način susrela se s patološkim prijelomima - bilo na vlastitom tužnom iskustvu, bilo na primjeru rođaka i prijatelja. I sada mi sami počinjemo govoriti: "Najvažnije je ne slomiti vrat kuka i ne ležati prikovani za krevet u starosti" ili "Ja sam, kao i mnoge žene mojih godina (preko 50 godina), slomila zglob. ” Nažalost, uz prijelome kralježaka, prijelom vrata bedrene kosti i distalne epifize radius Doista, oni su među najčešćim patološkim prijelomima. Međutim, dobra je vijest da se ove ozljede sada mogu uvelike spriječiti.

Patološki prijelom: razumijevanje problema i njegovih znakova

Patološki prijelom je kršenje cjelovitosti kosti na mjestu njegovog patološkog restrukturiranja. Najčešće se patološki prijelom događa "iz vedra neba" - to jest, u slučaju kada je sila udarca (u slučaju modrice ili pada) očito nedovoljna da ošteti zdravo koštano tkivo. U isto vrijeme, tipična priča o ozljedi izgleda otprilike ovako: "Da, čini se da nisam jako udario, ali sam slomio ruku." Ili: “Svake godine zimi padnem 1-2 puta, kao i svi ljudi. A ove godine je, čini se, sasvim lagano pao i dobio lom, zapravo, iz vedra neba.

Istodobno, klinički znakovi patološkog prijeloma potpuno se podudaraju s onima običnih prijeloma. Zapravo, jedina značajka ove ozljede je da se patološki prijelom najčešće javlja s manjom traumom. Stoga pacijenti često traže medicinska pomoć prekasno, a da nisu ni shvatili da bi mogli imati prijelom.

Osobito se često “propuštaju” patološki prijelomi kralježnice (koji su u velikoj većini slučajeva kompresijski prijelomi lokalizirani u tijelu kralješka). Nemedicinskoj osobi je najlakše zamisliti bit ovog oštećenja povlačeći analogiju između spužvaste kosti kralješka i trupa svježi kruh. Ako stisnete kruh prstima, mrvica će se raspasti - tijelo kralježaka također se "zgužva" kada kompresijski prijelom. Zacjeljivanje ove ozljede bit će donekle slično vraćanju oblika ne previše „zgužvanog“ kruha, samo jako razvučenog u vremenu.

Unatoč temeljnoj sposobnosti tijela kralješka da obnovi strukturu uz relativno mala oštećenja, svaki prijelom kralježnice (uključujući kompresiju) vrlo je opasan. Ako je visina kralješka povrijeđena, kralježnica se deformira (nastaje kifoza), što pridonosi oštećenju drugih kralježaka i progresiji kifoze. U slučaju kompresije popratne ozljede živčanih završetaka, postoji bol, pareza (utrnulost, "goosebumps") i slabost mišića u odgovarajućoj zoni inervacije.

S patološkim prijelomom, prilikom razgovora s pacijentom, u nekim slučajevima moguće je identificirati pritužbe na bol i nelagodu u anamnezi na području gdje je prijelom naknadno nastao.

Konačna dijagnoza patološkog prijeloma može se potvrditi (ili opovrgnuti) nakon rendgenske snimke ili računalne rezonancije.

Patološki prijelom: uzroci

Uzroci patoloških prijeloma su uvjeti koji dovode do uništavanja koštanog tkiva. Dakle, demineralizacija koštanog tkiva potiče prekomjerno stvaranje paratireoidnog hormona (parathormona), koji se javlja kod hiperparatireoze, uključujući onu uzrokovanu paratireoidnim adenomom.

Drugi uzrok patološkog prijeloma je tumorska lezija kosti. Ako postoji primarni tumor ili metastaza u koštanom tkivu maligna neoplazma, njegova se struktura mijenja, kost postaje krhkija, a uz najmanju štetu na zahvaćenom području dolazi do patološkog prijeloma. Zato, ako postoje sumnje na onkološki proces, potrebno je započeti dijagnostičke mjere posebno imenovati biopsiju koštanog tkiva iz područja oštećenja.

Osteomijelitis - još jedan uzrok patoloških prijeloma - najčešće se nalazi u djece, kao iu području artroplastike, usporedbe fragmenata kostiju, kao i ozljeda kostiju bilo kojeg podrijetla, kompliciranih infekcijom (u velikoj većini slučajeva - Staphylococcus aureus). Najtipičnija lokalizacija osteomijelitisa su kosti potkoljenice, bedrene kosti i brahijalna kost, Gornja čeljust, kralješci. Postoje i patološki prijelomi uzrokovani apscesom kosti koji je nastao kao posljedica traume.

Konačno, najčešći uzrok patoloških prijeloma je osteoporoza.

Prijelomi kod osteoporoze

Osteoporoza je raširena patologija koja se javlja u prosjeku kod svake treće žene i svakog petog muškarca iznad 50 godina. Možemo reći da u svijetu vlada epidemija osteoporoze kod ljudi u drugoj polovici života! Kakva je to strašna bolest?

Osteoporoza je metabolička bolest kostiju kod koje dolazi do smanjenja koštane mase i promjene njezine strukture na način da kosti postaju krhkije i samim time sklonije patološkim prijelomima. U velikoj većini slučajeva osteoporoza se govori u vezi s restrukturiranjem u menopauzi. žensko tijelo. Ova veza je razumljiva: u plodnoj (odnosno fertilnoj) dobi ženski spolni hormoni (estrogeni) održavaju čvrstoću kostiju, a tijekom promjene povezane s menopauzom hormonska pozadina smanjuje se količina estrogena, a kosti postaju posebno krhke. Iako stariji muškarci, osteoporoza također nije neuobičajena. Zato su patološki prijelomi mnogo češći kod starijih ljudi.

Osteoporoza se potvrđuje koštanom denzitometrijom (prvenstveno mineralnom gustoćom kosti) i biokemijskim markerima osteoporoze. Najčešće se provodi krvni test za osteokalcin, kost alkalne fosfataze, kisela fosfataza, piridinolin, produkti razgradnje kolagena, prokolagenski peptidi. Ponekad se neki od ovih markera utvrđuju u urinu.

Ali takva obvezna studija za bilo koji prijelom kao radiografija ne može uvijek pomoći u dijagnozi osteoporoze: rendgenski snimak njegovi znaci vidljivi su tek kada se izgubi najmanje 30% koštane mase.

Zato iskusni liječnici Na osteoporozu (a kao posljedicu i patološki prijelom) često se posumnja ne toliko po promjenama na zahvaćenoj kosti zabilježenim na RTG snimci, koliko po mjestu prijeloma. Dakle, najtipičnija lokalizacija patoloških prijeloma kod osteoporoze je distalna epifiza radijusa (Collisov prijelom), vrat bedrene kosti i kralješci. U isto vrijeme, prijelomi kod osteoporoze imaju tendenciju da postanu "kaskadni": prvi prijelom povećava rizik od drugog za 2 puta, drugi prijelom povećava rizik od trećeg za 5 puta, i tako dalje.

Naime, prijelom kod osobe starije od 50 godina u načelu bi trebao pobuditi sumnju u patološku prirodu oštećenja. S tim u vezi, potrebno je razjasniti je li sila pada (udarca) bila primjerena dobivenoj ozljedi te saznati je li pacijent (pacijent) imao druge prijelome tijekom posljednjih godina je li ona (on) bila na pregledu za osteoporozu, nije primila (a) lijekove protiv osteoporoze. Uostalom, upravo se u ovoj dobi osjeća klinika osteoporoze, koja će se bez liječenja s vremenom samo pogoršati.

Također je važno napomenuti činjenicu da patološki prijelomi, koji se vrlo lako javljaju u pozadini osteoporoze, ne zacjeljuju dobro. Govoreći "medicinskim jezikom", posebnost patoloških prijeloma je njihova slaba konsolidacija, što često dovodi do invaliditeta pacijenata. I to je razumljivo: sve dok se ne eliminira čimbenik koji je uzrokovao patološko restrukturiranje kosti, vrlo je teško obnoviti njegovu strukturu tijekom zacjeljivanja oštećenja. Osim toga, dugotrajna imobilizacija bolesnika s patološkim prijelomima dovodi do razvoja komplikacija, uključujući smrtonosne ( kongestivna upala pluća, PE (tromboembolija plućna arterija), dekubitus, tromboflebitis itd.).

Iz tog razloga, liječnik koji je dijagnosticirao prijelom kod starijeg pacijenta dužan je propisati odgovarajući pregled koji može otkriti osteoporozu: samo uklanjanje utjecaja uzroka patološkog prijeloma omogućuje postizanje ne samo uspješno liječenje ozljede, ali i spriječiti njene komplikacije. I, naravno, poslužiti kao nada za prevenciju naknadnih patoloških prijeloma!

Liječenje patoloških prijeloma - opći principi

Liječenje patoloških prijeloma općenito je praktički isto kao i liječenje običnih. Međutim, u pravilu se rokovi imobilizacije u slučaju patoloških prijeloma produljuju. Stoga se za patološke prijelome, ako je moguće, koriste posebne ortopedske metode (na primjer, Ilizarov aparat, Shevtsov-Matsukatov aparat), koji omogućuju održavanje poslovne sposobnosti osobe čak i ako je konsolidacija vrlo spora.

Ono što je najvažnije u liječenju patoloških prijeloma je identifikacija uzroka bolne pregradnje kosti i njegovo uklanjanje. Dakle, u onkološkim bolestima, naravno, dolazi do izražaja pitanje uklanjanja tumora (kirurškim putem, uz pomoć kemoterapije, zračenja ili kombinacijom ovih metoda). Uz patološki prijelom uzrokovan osteomijelitisom, potrebno je propisati antibiotike. U nekim slučajevima može biti potrebna i operacija (na primjer, s apscesom kosti).

Pa, ako je osteoporoza postala uzrok patološkog prijeloma, potrebno je liječiti metaboličke poremećaje koštanog tkiva uz pomoć lijekova koji poboljšavaju mineralni sastav i mikroarhitektoniku (specifičan "uređaj") kostiju.

Bonviva za prevenciju patoloških prijeloma kod osteoporoze

Opasnosti osteoporoze poznate su toliko dugo da ovu temu nisu zaobišli ni brojni popularni mediji. Posebno, najšira distribucija dobili informacije o vodećoj ulozi kalcija u prevenciji patoloških prijeloma.

Međutim, autori većine ovih materijala zanemaruju činjenicu da patološke promjene u koštanom tkivu koje se javljaju kod osteoporoze nisu uzrokovane toliko nedostatkom kalcija u organizmu koliko nesposobnošću kostiju da ga apsorbiraju i zadrže. Stoga je nemoguće nositi se s osteoporozom samo uz pomoć dodataka kalcija: također je potrebno posebna sredstva, koji će djelovati samo u koštanom tkivu, pomažući obnoviti njegovu strukturu i povećati mineralizaciju. U suprotnom, gotovo je nemoguće spriječiti patološko restrukturiranje kostiju. Stoga su trenutno od najvećeg interesa među antireagentima lijekovi iz skupine bisfosfonata, moćnih modulatora koštanog metabolizma, sposobnih za suzbijanje resorpcije (“resorpcije”) koštanog tkiva, za što su “odgovorne” posebne stanice, osteoklasti. -lijekovi za osteoporozu.

Jedan od najproučavanijih (i što je najvažnije klinički testiranih) lijekova iz ove skupine je ibandronatna kiselina. Na temelju ovoga je aktivni sastojak Stvorena je Bonviva - moderan, visoko učinkovit pripravak u obliku tableta koji se dobro podnosi i osmišljen je da pojača mineralizaciju kostiju i smanji rizik od patoloških prijeloma.

Važno je napomenuti da je Bonviva prepoznata kao "zlatni standard" za liječenje osteoporoze, ne samo zbog najveće učinkovitosti, već i zbog jednostavnosti upotrebe: u svrhu prevencije i liječenja osteoporoze, uključujući one komplicirane patološkim prijelomima, lijek se uzima 1 tableta (150 mg) 1 puta dnevno.mjesec.

Izuzetna pogodnost korištenja Bonvive značajno povećava privrženost pacijenata liječenju: drugim riječima, oni ne prekidaju terapiju jer su umorni od pridržavanja svih zahtjeva za redovitost i učestalost uzimanja lijeka (što, nažalost, nije neuobičajen). Pa, pridržavanje liječenja je vrlo važan kriterij za uspjeh terapijskih mjera za osteoporozu, budući da se lijekovi protiv osteoporoze moraju uzimati godinama. Dakle, nakon 3 godine redovite uporabe Bonvive smanjuje vjerojatnost prijeloma za više od 50%.