Rendgenska diferencijalna dijagnoza traumatskih i malignih kompresivnih prijeloma kralješaka. Glavni radiološki znakovi prijeloma

Glavni radiološki znakovi prijelomi

Rentgenski pregled je glavni u dijagnostici prijeloma. U pravilu su dovoljne radiografije u dvije standardne projekcije, iako se u nekim slučajevima koriste kose i atipične projekcije, au slučaju prijeloma lubanje i posebne projekcije. Dijagnoza prijeloma u svim slučajevima mora biti potvrđena objektivnim radiografskim nalazom. Radiografski znakovi prijeloma uključuju:

1. prisutnost linije prijeloma (linija prosvjetljenja u prikazu sjene kosti),

2. razbiti kortikalni sloj,

3. pomak fragmenata,

4. promjene u strukturi kosti, uključujući i zbijenost kod impaktiranih i kompresijskih prijeloma te područja prosvjetljenja zbog pomaka koštanih fragmenata kod prijeloma pljosnatih kostiju,

5. deformacije kostiju, kao što su kompresijski prijelomi.

U djece, osim navedenih, znakovi prijeloma su i deformacija kortikalnog sloja kod prijeloma zelene grančice i deformacija hrskavične ploče zone rasta, npr. tijekom epifizeolize.

Treba uzeti u obzir i neizravne simptome prijeloma - promjene na susjednim mekim tkivima. To uključuje zadebljanje i zbijanje sjene mekih tkiva zbog hematoma i edema, nestanak i deformacija fizioloških prosvjetljenja u zglobovima, zamračenje zračnih šupljina kod prijeloma pneumatiziranih kostiju. Indirektan znak prijeloma, koji je prošao najmanje 2-3 tjedna, je lokalna osteoporoza zbog intenzivnog restrukturiranja koštano tkivo.

Dijagnoza prijeloma u svim slučajevima mora biti potvrđena objektivnim radiografskim nalazom. Njegovi izravni znakovi uključuju prisutnost linije prijeloma (linija prosvjetljenja u prikazu sjene kosti), prekid kortikalnog sloja, pomicanje fragmenata, promjene u strukturi kosti, uključujući i zbijanje udarcem i kompresiju P. , i područja prosvjetljenja zbog pomaka fragmenata kostiju kod ravnih prijeloma kostiju, deformacije kostiju, kao što su kompresijski prijelomi. U djece, osim navedenih, znakovi P. su i deformacija kortikalnog sloja u prijelomima poput zelene grančice i deformacija hrskavične ploče zone rasta, na primjer, tijekom epifizeolize. Treba uzeti u obzir i neizravne simptome prijeloma - promjene na susjednim mekim tkivima. To uključuje zadebljanje i zbijanje sjene mekih tkiva zbog hematoma i edema, nestanak i deformacija fizioloških prosvjetljenja u zglobovima, zamračenje zračnih šupljina u P. pneumatiziranim kostima. Indirektan znak prijeloma, koji je prošao najmanje 2-3 tjedna, je lokalna osteoporoza zbog intenzivnog restrukturiranja koštanog tkiva.

Linija prijeloma odražava razmak između fragmenata i nema je ako nije prisutna (sa superpozicijom fragmenata, impaktiranim i kompresijskim P.). Da bi se identificirao ovaj simptom, potrebno je da se ravnina prijeloma dovoljno dugo podudara sa smjerom snopa zraka. Često ovaj uvjet nije ispunjen u cijeloj plohi loma, što stvara lažni dojam nepotpunog loma (pukotine). Prijelomna linija postaje bolje vidljiva zbog resorpcije rubova ulomaka u prvim tjednima nakon prijeloma. Može se oponašati linearnim prosvjetljenjima uzrokovanim tangencijalnim učinkom u superpoziciji kostiju, urođenim defektima u koštanom tkivu, artefaktima, kanalima dovodnih arterija, au kostima lubanjskog svoda - također vaskularnim žljebovima i šavovima. Rubne avulzije koštanih fragmenata treba razlikovati od nesraslih jezgri okoštavanja, prekobrojnih kostiju, paraosalnih kalcifikacija i osifikata.

Po broju i smjeru linija prijeloma prosuđuje se njegov karakter - poprečni, kosi, spiralni, usitnjeni, u obliku slova T ili U itd. Prijelaz linije prijeloma na zglobnu plohu je znak koji definira intraartikularni prijelom. Pukotina u kortikalnom sloju, koja pokazuje liniju prijeloma u kompaktnoj supstanci, naziva se pouzdanim simptomima.

Pomak fragmenata također je patognomoničan znak prijeloma. Razlikuju se sljedeće vrste pomaka: bočni (duž širine kosti), duž duljine (intruzija ili divergencija), kutni i rotacijski (duž osi kosti). U torakalnim slučajevima za dijagnozu treba obratiti pozornost na minimalni bočni pomak s formiranjem koraka duž konture kosti.

Svaka vrsta i lokalizacija P. odgovaraju određenim pomacima fragmenata zbog vuče mišića pričvršćenih na njih. Avulzija P. u području pričvršćivanja tetiva i ligamenata na kosti karakterizira pomicanje fragmenata kostiju u smjeru vuče odgovarajućeg mišića ili pomicanje ekstremiteta kao rezultat djelovanja traumatske sile.

S utjecajem i kompresijom P., glavni radiografski simptom je reformacija kosti. Deformacije u takvim P. razlikuju se od deformacija uzrokovanih poremećenom tvorbom kostiju po tome što postoji prekid u kortikalnom sloju i traka zbijanja koštane strukture, što odgovara kompresiji koštanih trabekula u području klinčenja fragmenata. Dakle, klinasta deformacija tijela kralješka kod kompresijskog prijeloma popraćena je lomom kompaktne ploče duž prednje ili bočne konture s stepenastom ili kutnom deformacijom potonjeg, lomom ili probijanjem krajnje ploče , te manje ili više izraženo zbijanje koštane strukture.

Rentgenska slika omogućuje procjenu mehanizma oštećenja kostiju. Brojne značajke imaju prijelomi "od preopterećenja", koje mnogi autori smatraju patološkim restrukturiranjem kosti. Teško je precijeniti vrijednost rendgenski pregled u prepoznavanju patoloških prijeloma koji nastaju neadekvatnom traumom zbog smanjenja mehaničke čvrstoće kostiju uslijed lokalnog patološkog procesa ili sustavna lezija kostur. Pritom se otkrivaju promjene u čvrstoći i strukturi kostiju, periostalna reakcija i drugi simptomi koji se ne mogu objasniti oštećenjem same kosti. Osteoporoza je najčešći uzrok P. s neadekvatnom prirodom ozljede u starijoj dobi.

Rentgenski pregled je glavna metoda praćenja repozicije ulomaka i pravilnosti njihova položaja tijekom cijelog liječenja i njegovim različitim metodama. Omogućuje procjenu rezultata osteosinteze i dr kirurške intervencije; omogućuje procjenu cijeljenja prijeloma, koji nastaje zbog periostalnog, endostalnog i intermedijarnog kalusa. Kod dijafiznog P. nalazi se prije svega periostalni kukuruz. Dobro namješteni i sigurno fiksirani ulomci srastaju bez periostalnog kalusa (tzv. primarno cijeljenje). Prijelomi onih dijelova kostura, koji su izgrađeni pretežno od spužvaste tvari, srastaju zbog endostalnog kalusa. U procesu njezina nastajanja, konture ulomaka i linija prijeloma postaju sve manje jasni, a zbijenost strukture uslijed klinanja ili kompresije ulomaka nestaje. Konsolidacija fragmenata karakterizira obnova kontinuirane strukture kosti, uklj. kompaktne ploče.

... autori članka O.V. Trusova, A.G. Ilkevich (članak, s demonstracijom radiografija, objavljen u časopisu "Medicinski časopis" br. 3/2009, Bjelorusko državno medicinsko sveučilište).

Jedan od najčešćih traumatske ozljede kralježnice su kompresijski prijelomi tijela kralježaka. Ta oštećenja nastaju djelovanjem sile na okomita os tijelo (češće kada je savijeno). Po prirodi ove štete su stabilne, što određuje dim klinički simptomi.

U literaturi posljednjih godina pojavilo se mnogo publikacija o tzv. netraumatskim prijelomima kralježnice, koji uključuju patološke prijelome tijela kralježaka uslijed primarnih ili sekundarnih tumorskih lezija. Učestalost primarnih tumora kralježnice je 4-6% svih primarnih tumora kostiju skeleta. Najčešće su sekundarno zahvaćeni kralješci, osobito osteotropni su karcinomi dojke, štitnjače, prostate, maligni tumori bubrega, pluća i jajnika. Patološki kompresijski prijelomi kralježaka nastaju kao posljedica fiziološkog i prekomjernog opterećenja kralješka zahvaćenog primarnim ili sekundarnim tumorom.

U posljednje vrijeme kod osoba srednje i starije dobi, zbog stalnog porasta broja onkoloških bolesti, posebno je aktualan diferencijalna dijagnoza nastalih prijeloma kralježnice radi planiranja medicinskih intervencija. Dijagnostički zadatak također je kompliciran čestim nedostatkom u pacijentovoj anamnezi naznaka prisutnosti malignog tumora ili ozljede. U literaturi posljednjih godina postoji samo nekoliko publikacija o diferencijalnoj dijagnozi kompresivni prijelomi kralješci. Istodobno, traumatolozi, kirurzi, radiolozi multidisciplinarnih i specijaliziranih onkoloških bolnica redovito se susreću s navedenim problemom.

Klinička slika Vertebralni kompresijski prijelom je nespecifičan: i metastatski i traumatski kompresivni vertebralni prijelomi imaju glavni zajednički simptom - bol, koja je u oba slučaja lokalizirana, pojačana fizičkim naporom i često zrači. Kod ozljede bol se s vremenom smanjuje, kod zloćudne lezije postupno, tijekom dugog vremena, stalno se povećava, postajući dalje uporan. Međutim, najčešće se liječnici moraju usredotočiti na podatke standardne spondilografije, koja je prva, a ponekad i jedina metoda pregleda pacijenta sa sumnjom na patologiju kralježnice.

Diferencijalna radiološka dijagnoza predstavlja značajne poteškoće, budući da postoji niz sličnih znakova karakterističnih za traumatske i patološke kompresijske prijelome. Kod obje vrste kompresivnih prijeloma tijelo kralješka klinasto deformiran, stupanj deformacije je promjenjiv, vrh klina usmjeren je na ventralnu stranu. Koštana struktura tijela kralješka je neujednačena: s traumatskom kompresijom često je očuvana struktura grede, a s kompresijom tumora određuju se područja razaranja, koja također mogu zahvatiti anterolateralne i posterolateralne površine kortikalnog sloja, gdje su asimetrični prijelomi. formirana. Završne ploče kod traumatskog prijeloma su zadebljane, zgužvane, ponekad isprekidane (obično gornja), kod patološkog su djelomično uništene, deformirane, stanjene. Anteriorno-posteriorna veličina tijela kralješka kod traumatskog prijeloma obično se povećava u usporedbi s višim i nižim kralješcima, dok se kod patološkog ne mijenja značajno. Traumatski prijelom kralješka karakterizira stvaranje reparativnih promjena na razini lezije u obliku deformirajuće spondiloze s prijelomom starijim od 3 mjeseca. Koštani fragmenti kralješka pomaknutog zbog traume mogu se vizualno sastaviti u jedinstvenu cjelinu, što se u stranoj literaturi opisuje kao “puzzle-efect”. U malignoj leziji kralješka često se formira lokalna asimetrična paravertebralna mekotkivna komponenta.

Tradicionalnom rendgenskom spondilografijom nije moguće u svim slučajevima utvrditi etiologiju prijeloma kompresije kralješka. Metoda rendgenske kompjutorizirane tomografije je dijagnostički značajnija. Omogućuje detaljnu procjenu stanja koštano-mekotkivnih struktura kralježnice i okolnih mekih tkiva, veličine i oblika spinalni kanal. S traumatskim prijelomima, u 92% slučajeva moguće je vizualizirati linije prijeloma tijela, au 62% pedikula lukova zahvaćenog kralješka, u 13% slučajeva utvrđen je "fenomen vakuuma". S zloćudnim kompresijskim prijelomom kralješka otkrivaju se žarišta uništenja u spužvastoj supstanci kralješka; prednja kortikalna ploča je uništena u 46% slučajeva, a stražnja kortikalna ploča u 15% slučajeva, peteljke lukova su zahvaćene u 15% slučajeva, u 23% slučajeva utvrđuje se asimetrična lokalna mekotkivna paravertebralna komponenta, koja se proteže i u epiduralni prostor, stišćući i dislocirajući strukture spinalnog kanala. Također je moguće identificirati dodatne lezije u susjednim kralješcima u slučajevima diseminiranih malignih procesa.

Dakle, tradicionalna rendgenska spondilografija ostaje glavna metoda u diferencijalnoj dijagnozi traumatskih i malignih kompresijskih prijeloma tijela kralježaka, ali u nekim slučajevima nije moguće nedvosmisleno odrediti prirodu lezije. Zbog visoke prostorne rezolucije metode rendgenske kompjutorizirane tomografije moguće je identificirati dodatne mogućnosti, omogućujući poboljšanje kvalitete diferencijalne dijagnoze ove patologije.

Kao rukopis KIREEVA Elena Andreevna FORENZIČKA MEDICINSKA USTANOVA PRIJELOMA REBARA 14.00.24. – Sudska medicina Sažetak disertacije za doktorat medicinske znanosti Moskva 2008. Rad je izvela državna ustanova 3 tanatološka "Ruski centar Odjel federalnog sudsko-medicinskog ispitivanja Roszdrava". Znanstveni savjetnik: doktor medicinskih znanosti, profesor V.A. Klevno Službeni protivnici: počasni djelatnik znanosti RSFSR-a, doktor medicinskih znanosti, profesor V.N. Kryukov, kandidat medicinskih znanosti O.V. Lysenko Vodeća ustanova: Vojnomedicinska akademija. CM. Kirov Obrana disertacije održat će se 10. travnja 2008. u 13-00 sati na sjednici disertacijskog vijeća D 208.070.01 u Federalnoj državnoj ustanovi "Ruski centar". sudsko-medicinski pregled Roszdrav” (125284, Moskva, Polikarpova ulica, 12/13). Disertacija se nalazi u knjižnici Federalne državne ustanove "Ruski centar za sudsko-medicinska ispitivanja Roszdrava". Panfilenko 4 Opće karakteristike rada Relevantnost istraživanja Jedno od aktualnih pitanja u sudskoj medicini je utvrđivanje trajanja i zastarjelosti mehaničke ozljede (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov i sur., 2007.). Većina istraživanja u ovom smjeru bila je posvećena proučavanju reaktivnih promjena u mekim tkivima i unutarnjim organima (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998., V.S. Chelnokov, 1971., 2000.). Procjena životnog vijeka i receptura prijeloma kostiju pomoću X-zraka (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995., P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001., A.V. Kovalev, A.A. Rubin, 2004.), histološki (I.I. Angelov, 1902., A. V. Saenko i sur., 1996., 1998., 2000., T. K. Osipenkova, 2000., Yu. I. Pigolkin, M. N. Nagornov, 2004.), elektronska mikroskopija (L. Harsanyi, 1976., 1981., V. A. Klevno, 1994.), i biofizičkim metodama (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), posvećeni su mu pojedinačni radovi. Većina navedenih radova su opisi rezultata preliminarnih studija i neprikladni su za praktičnu upotrebu (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, A. V. Saenko i sur., 1996, 1998). Preostali radovi nisu dovoljno detaljni, a njihova praktična primjena izaziva poteškoće (L. Adelson, 1989., R. Hansmann i sur., 1997., S. Bernatches, 1998., P. Di-Ninno i sur., 1998., C. Hernandez -Cueto, 2000). Za utvrđivanje preživljenja korištena je fraktografska metoda za proučavanje tragova dinamičkog klizanja na površini prijeloma fragmenata rebara, a procijenjene su i morfološke promjene na površini prijeloma tijekom aktivnog disanja (I.B. Kolyado, 1991., V.A. Klevno, 1991., V.A. Klevno, 1994), međutim, ova metoda nije korištena za utvrđivanje zastare. Dakle, pitanje utvrđivanja zastarelosti prijeloma nije dovoljno proučeno, a njegovo rješenje je moguće sveobuhvatnom analizom promjena koje se događaju u biotribološkom sustavu, a to je prijelom rebra, uz nastavak disanja, kao i razviti kriterije za dijagnosticiranje recept prijeloma rebara. Svrha rada bila je razviti kriterije za forenzičku dijagnostiku zastarjelosti prijeloma rebara. Za postizanje ovog cilja postavljeni su sljedeći zadaci: 1. Provođenje kvalitativna analiza patomorfološke promjene u području krajeva fragmenata i okolnih mekih tkiva prijeloma rebara različitih receptura. 2. Izvršiti kvantitativnu histomorfološku analizu znakova u području krajeva fragmenata i mekih tkiva prijeloma rebara različite starosti. 5 3. Provedite polukvantitativnu fraktografsku studiju prijeloma rebara kako biste utvrdili morfološke značajke, prikazujući svoj recept. 4. Na temelju rezultata patomorfoloških, histoloških i fraktografskih studija razviti kriterije za forenzičku dijagnostiku recepture prijeloma rebara. Znanstvena novost Fraktografskom metodom po prvi put su identificirane i polukvantitativno evaluirane fraktografske značajke koje mogu poslužiti kao kriterij za sudskomedicinsku dijagnostiku recepture prijeloma rebara; po prvi put je opisana dinamika ovih znakova. Korišten je skup temeljno novih histomorfometrijskih parametara koji odražavaju dinamiku cijeljenja prijeloma. Po prvi put su otkrivene značajke nekrotičnih, upalnih i regenerativnih procesa u zoni prijeloma rebara, koje se sastoje u činjenici da nekrotične promjene tkiva, hemoliza eritrocita, reakcija leukocita i makrofaga, proliferacija fibroblasta i stvaranje granulacijskog tkiva odvijaju se brže, a vaskularna reakcija kasni nego kod ozljeda druge lokalizacije i tipa. Praktični značaj Rezultati disertacije mogu se koristiti za forenzičku dijagnostiku zastarelosti prijeloma rebara. Na temelju dobivenih podataka, a složena metoda forenzičko određivanje starosti prijeloma rebara, koje uključuje regresijske jednadžbe temeljene na histološkim i fraktološkim značajkama, kao i tablicu kvalitativnih značajki. Predložena metoda je jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva posebnu obuku i predloženu upotrebu skupog sudsko-medicinskog potrošnog materijala. omogućuje povećanje točnosti i objektivnosti sudsko-medicinske dijagnostike propisivanja mehaničke ozljede prsnog koša. Implementacija u praksi Rezultati studije implementirani su u praktične aktivnosti Savezna državna ustanova "Ruski centar za forenzička medicinska ispitivanja Roszdrava", u praktične aktivnosti Glavnog državnog centra za forenzička i forenzička ispitivanja Ministarstva obrane Ruske Federacije; u rad tanatološkog odjela br. 6 Zavoda za sudskomedicinsko ispitivanje DZ-a Moskve. 6 Aprobacija rada Materijali disertacije prezentirani su i raspravljani na znanstvenim konferencijama Savezne državne ustanove „RC SME Roszdrava“. Provjera rada održana je 15. studenog 2007. na proširenoj znanstveno-praktičnoj konferenciji Savezne državne ustanove "RC SME Roszdrav". Publikacije O temi disertacije objavljena su 3 znanstvena članka, od kojih 1 u časopisu "Sudskomedicinsko vještačenje". Struktura disertacije Disertacija se sastoji od uvoda, pregleda literature, opisa materijala i korištenih metoda, 2 poglavlja s rezultatima vlastitog istraživanja, njihove rasprave, zaključka, zaključaka i literature (258 izvora, od čega 236 domaćih i 22 strana). ). Tekst je postavljen na 199 stranica računalnog kompleta, ilustriran s 33 mikrofotografije, 9 tablica. Glavne odredbe podnesene na obranu: 1. Stupanj ozbiljnosti promjena u kontaktnoj zoni fragmenata rebara otkrivenih fraktografskom metodom (tras, trljanje, brušenje) može se koristiti za forenzičku dijagnostiku starosti prijeloma. 2. Nekrotični, upalni i regenerativne procese u zoni prijeloma rebra imaju značajke da se brže odvijaju nekrotične promjene u tkivima, hemoliza eritrocita, reakcije leukocita i makrofaga, stvaranje granulacijskog tkiva i proliferacija fibroblasta, a vaskularna reakcija kasni nego kod ozljeda druge lokalizacije i vrste. 3. Razvijena je sveobuhvatna metoda za određivanje starosti prijeloma rebara, koja se temelji na polukvantitativnoj fraktografskoj, kvantitativnoj i kvalitativnoj histološkoj procjeni znakova starosti ozljede, koja omogućuje povećanje točnosti i objektivnosti utvrđivanja starosti ozljede. šteta. MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA Materijal istraživanja Kao materijal istraživanja korištena su 203 (213 prijeloma) rebra i meka tkiva iz područja prijeloma, od kojih je izrađeno 213 koštanih preparata i 179 histoloških isječaka. Materijal je dobiven rezultatom sekcijskog forenzičkog pregleda 84 leša (59 muškaraca i 25 žena u dobi od 25-89 godina) s ozljedom prsnog koša od 30 minuta do 27 dana (prema popratnom listu SMP (vrijeme poziva) te iz rješenja o određivanju vještačenja 7 leševa). Uzrok smrti u 8 slučajeva bile su kardiovaskularne i neurološke bolesti, u ostalima mehaničke ozljede. U alkoholiziranom stanju bilo je 25 osoba: žene - 2, muškarci - 23, održavanje etil alkohol u krvi varirao od 0,739 do 3,2‰, a u mokraći (bubrezi) od 0,5 do 3,3‰, u 6 slučajeva u medicinskoj dokumentaciji bolničkog bolesnika nalazio se protokol liječničkog pregleda radi utvrđivanja činjenice konzumacije alkohola i opijanja s zaključak – alkoholiziranost, bez rezultata analize krvi na alkohol. Metoda sekcijskog istraživanja Forenzičko ispitivanje leševa provedeno je na temelju tradicionalnih sekcijskih metoda (A.I. Abrikosov 1939., G.G. Avtandilov, 1994.). Fraktografska metoda istraživanja Za proučavanje morfologije prijeloma rebara koristi se metoda I.B. Kolyado i V.E. Yankovsky 1990., zatim je provedena detaljna studija površine prijeloma kako bi se identificirali stručni dijagnostički kriteriji za intravitalne prijelome rebara (Klevno V.A., 1991., Kolyado I.B., 1991.), koristeći stereomikroskop LEICA EZ4D (s x 8-strukim povećanjem), dobiveni podaci upisani su u stupce: 1. TRAGOVI (tragovi su dinamičkog međusobnog sudara fragmenata rebara uz nastavak disanja) (u bodovima): 3); Sl. 1. Neugledne staze (1 bod), s receptom za ozljede od 55 minuta; x8 sl.2. Izraženi tragovi (2 boda) neupadljivo sjajno trljanje (1 bod) s receptom ozljede od 5 sati 40 minuta; x 8 2. NATIRS (ili sjajno područje - komadić koštanog tkiva uglačan do sjaja. Sjajna područja nastaju u zonama stvarnog kontakta i nalaze se međusobno izolirano, kako na površini prijeloma, tako iu regiji rubnih područja fragmenata, ovisno o njihovim uvjetima početnog klizanja.) zabilježena je prisutnost i izraženost sjajnih područja (u točkama): 3 - najizraženije (Sl. 4), 2 - izraženo (Sl. 3), 1 - jedva primjetan (slika 2), 0 - nema; 8 sl.3. Izraženo trljanje (2 boda) s receptom ozljede od 3 dana; x8 sl.4. Najizraženije trljanje (3 boda) s receptom ozljede od 7 dana; x8 3. BRUŠENJE (Brusenje ruba loma nastaje kao posljedica brisanja i zaglađivanja jednog ruba loma međusobnim spajanjem nekoliko područja zbog povećanja stvarne površine dodira.): 3 - najizraženije (sl. 7 ), 2 - izražen (slika 6), 1-neupadljiv (slika 5), ​​0-br. sl.5. Blago brušenje (1 bod) površine prijeloma s receptom ozljede od 19 sati 20 minuta; x8 sl.6. Izraženo brušenje (2 boda) površine prijeloma s receptom ozljede od 5 dana; x8 sl.7. Najizraženije brušenje (3 boda) površine prijeloma s receptom ozljede od 6 dana; x8 9 Metoda mikroskopskog pregleda Uzeta su meka tkiva iz područja prijeloma sa zonom susjednih neoštećenih tkiva. Uzorci su fiksirani u 10% otopini neutralnog formalina i podvrgnuti standardnom parafinskom ožičenju (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996.). Parafinski rezovi debljine 5-10 µm obojeni su hematoksilinom i eozinom te po Weigertu. Kost je najprije dekalcificirana u 7% otopini dušične kiseline dva tjedna, zatim je isprana u tekućoj vodi i također podvrgnuta standardnom parafinskom žicu, nakon čega je uslijedilo hematoksilin-eozin i Weigertovo bojanje presjeka. Primijenili smo niz novih metodoloških principa: 1. proučavanje svih reakcija povezanih s žilama (punokrvnost, leukostaza i dijapedeza bijelih krvnih stanica) zasebno za arterije, vene i kapilare, 2. uzimanje u obzir broja žila svake vrste u priprema pri procjeni reakcija povezanih s njima, 3. standardizacija svih kvalitativnih i semikvantitativnih pokazatelja u obliku jasnih unificiranih definicija svakog od njih, 4. procjena ne samo vremena pojave, već i vremena maksimalne razvoj i nestanak svake osobine, stijenke, perivaskularne lokacije, perivaskularnih nakupina (mftovi, staze, nakupine na rubu krvarenja) zasebno, 6. kvantitativna procjena broja bijelih krvnih stanica ne samo na rubu krvarenja, već također u njegovoj debljini, 7. kvantitativna procjena parametara kao što su stupanj hemolize i debljina periosta, 8. analiza svih zapažanja koja se ne uklapaju u opći obrasci , kako bi se utvrdio njihov broj i razlozi povećanja ili smanjenja ispitivane reakcije. Preparati su proučavani mikroskopom CETI Belgium. Studije su provedene u svim vidnim poljima histološkog presjeka, osim brojanja stanica u debljini i na granici krvarenja, ovi su znakovi promatrani u jednom vidnom polju. Znakovi - područje histološkog presjeka; broj arterija, vena, kapilara; broj punokrvnih arterija, vena, kapilara; broj praznih arterija, broj arterija sa spazmom, broj kolabiranih vena, kapilara; spojke staze, fibrin, hemoliza, nekroza, razgradnja leukocita, vaskularna proliferacija, praznine, periost opisani su i izmjereni pri povećanju od 100 puta, ostali znakovi - pri povećanju od 400 puta. 10 Na temelju primarnih podataka dobiveni su izračunati predznaci: 1. OMJER BROJA NEUTROFILA PO LUMENU ARTERIJA, VENA, KAPILARA I BROJA ŽILA (ukupan broj neutrofila u lumenu arterija, vena, kapilara / prema ukupan broj arterija, vena, kapilara) 2. ODNOS BROJA MAKROFAGOVA PO LUMENU ARTERIJA, VENA, KAPILARA I BROJA ŽILA (ukupan broj makrofaga u lumenu arterija, vena, kapilara / ukupan broj arterija, vene, kapilare) limfociti u lumenu arterija, vena, kapilara / ukupan broj arterija, vena, kapilara) vena, kapilara) 5. ODNOS BROJA MAKROFAGA U STIJENCI ARTERIJA, VENA, KAPILARA I BROJA ŽILA (ukupan broj makrofaga u stijenci arterija, vena, kapilara / ukupan broj arterija, vena, kapilara) 6. ODNOS BROJA LIMFOCITA U STIJENCI ARTERIJA, VENA, KAPILARA I BROJA ŽILA (ukupan broj limfociti u stijenci arterija, vena, kapilara / ukupan broj arterija, vena, kapilara) kapilare / ukupan broj arterija, vena, kapilara) 8. ODNOS BROJA MAKROFAGEA UZ ARTERIJE, VENE, KAPILARE I BROJA ŽILE (ukupan broj makrofaga uz stijenke arterija, vena, kapilara / ukupan broj arterija, vena, kapilara) 9. OMJER BROJA LIMFOCITA UZ ARTERIJE, VENE, KAPILARE I BROJA ŽILA (ukupan broj limfocita u blizini arterija, vena, kapilara). stijenke arterija, vena, kapilara / po ukupnom broju arterija, vena, kapilara) 10. Omjer broja fibroblasta u blizini arterija, vena, kapilara prema broju krvnih žila (ukupan broj fibroblasta u blizini arterija, vena, kapilara / na ukupan broj arterija, vena, kapilara) 11. Udio punih -prokrvne, prazne, grčevite arterije (broj punokrvnih, praznih, spazmodičnih arterija / po ukupnom broju arterija) 11 12. UDIO PUNOKRVNIH, NAPUŠTENIH, KOLABIRANIH VENA (broj punokrvnih, napuštenih, kolabiranih vena) / po ukupnom broju vena) kapilare). Statistička metoda U procesu prikupljanja informacija izrađena je računalna baza podataka temeljena na programu Microsoft Access-97. Mnogi od naših parametara bili su rangirane prirode, budući da su bili mnoštvo značajki. Drugi su imali distribuciju koja se razlikovala od normalne. Stoga višedimenzionalno korelacijska analiza dobiveni podaci provedeni su prema Spearmanu. U istraživanju korelacije fraktografskih znakova s ​​trajanjem ozljede, provedeno je za cijeli raspon trajanja posttraumatskog razdoblja, a histomorfološki proučavani slučajevi dodatno su podijeljeni u raspone od 30 min. do 27 dana i od 30 minuta do 1 dana, te je provedena korelacijska analiza također na svakom pojasu posebno. Nakon odabira parametara koji su u najjačoj korelaciji s dobi ozljede, multivarijantni regresijska analiza, čime su dobivene regresijske jednadžbe pomoću kojih se može odrediti trajanje ozljede. Tijekom statističkog istraživanja korišteni su: - operacijska ljuska Microsoft Windows XP Professional 2002; - softverski alat za Statistička analiza SPSS za Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Rezultati istraživanja Rezultati fraktografskog istraživanja Traze su najraniji znak dinamičkog klizanja koštanih fragmenata koji se, prema našim podacima, jasno vidi već 30 minuta nakon ozljede i može se promatrati do kraja 1 dana. Prisutnost tragova u nedostatku drugih znakova dinamičkog klizanja ukazuje na propisivanje posttraumatskog razdoblja do 5 sati. Od 5:00 do 1:00, staze se nalaze samo u kombinaciji sa sjajnim terenima. Ova kombinacija se može pojaviti ranije, počevši od 30 minuta nakon ozljede. Dakle, nepostojanje sjajnih područja dokazuje da je ozljeda bila starija od 5 sati, ali njihova prisutnost ne znači da je posttraumatsko razdoblje bilo duže od ove vrijednosti. Počevši od 70 minuta do 24 sata, kombinacija tragova može se promatrati i s poliranim rubom prijeloma. Prvo blago trljanje (sjajna područja, 1 bod) pojavljuje se nakon 30 minuta starosti ozljede. Njihova slaba ozbiljnost može se promatrati do 8 dana, 12 značajno izraženih sjajnih područja (2 boda) otkriveno je s receptom ozljede od 3 do 27 dana. Sjajna područja vidljiva golim okom (bez mikroskopa - 3 točke) zabilježili smo u razdoblju od 6 do 27 dana. Uz tragove i trljanje uočeno je brušenje (slabo izraženo - 1 bod), u razdoblju od 1 sat 20 minuta do 7 dana, blago trljanje (1 bod) kombinirano je s blagim brušenjem (1 bod). Izraženo brušenje (2 boda) zabilježili smo u rasponu trajanja ozljede od 19,3 sata do 11 dana, uvijek s jednako izraženim sjajnim područjima, kako na površini tako i na rubu prijeloma. Brušenje ruba prijeloma, vidljivo golim okom (3 boda), uočeno je u razdoblju od 6 do 16 dana nakon ozljede i uvijek je praćeno jednako izraženim trljanjem (3 boda) i potpunim odsustvom tragova (0 bodova) . Manje izraženi znaci dinamičkog klizanja: - kod nepotpunih prijeloma; - na strani prsnog koša gdje je slomljeno više rebara; - na gornjim (od 1 do 2 rebra) i donjim rebrima (počevši od 7); - s prijelomima koji prolaze na granici koštanog i hrskavičnog tkiva. Primjena multivarijatne korelacije i regresijska analiza znakovi (fraktografski i histološki) recepta ozljede, uzimajući u obzir čimbenike koji utječu na dinamiku zacjeljivanja, i, sukladno tome, težinu simptoma, omogućili su razvoj kriterija za recept prijeloma rebara. Utvrđeno je da sljedeće fraktografske značajke imaju najveće korelacijske koeficijente s trajanjem ozljede u cijelom proučavanom rasponu trajanja posttraumatskog razdoblja: tragovi, trljanje, brušenje, kotrljanje. Na njihovoj osnovi razvijen je ekspertni model za određivanje zastarjelosti prijeloma rebara u obliku regresijske jednadžbe (br. 1), koja ima oblik: T=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, gdje je T predviđeno trajanje oštećenja u minutama; k0, k1, k2, k3 - koeficijenti regresije izračunati u studiji površine prijeloma rebra s poznatom starošću oštećenja, gdje je k0=-1359, 690; kl=3,694; k2=1538,317; k3=3198,178; R1, R2, R3, - ozbiljnost osobine u točkama, gdje R1 - tragovi, R2 - trljanje, R3 - mljevenje. Dakle, T \u003d -1359,690 + 3,694R1 + 1538,317 R2 + 3198,178 R3, (koeficijent korelacije za ovaj model r \u003d 0,736, standardna pogreška 3198.73, p-značajnost< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - serijski broj rebra i strana; - lokalizacija prijeloma rebara u odnosu na anatomske linije. Za izravnu mikroskopiju koristi se stereo mikroskop (s povećanjem x 8), rotirajući rub ispod leće mikroskopa, uz rubove se otkrivaju znakovi preskripcije (tragovi, trljanje, brušenje). Nakon što ih pronađemo, potrebno je uz pomoć 20 komada plastelina učvrstiti rebro na stolu predmeta i nastaviti s pregledom, pazeći na sljedeće: - stupanj težine tragova: 2 - izražen, 1 - jedva primjetan, 0 - ne; - stupanj ozbiljnosti trljanja: 3 - najizraženiji, 2 - izražen, 1 jedva primjetan, 0 - ne; - stupanj ozbiljnosti brušenja: 3 - najizraženiji, 2 - izražen, 1 - jedva primjetan, 0 - nikakav. 4. Dobivene rezultate zamijeniti razvijenim ekspertnim modelom za određivanje dugotrajnosti prijeloma rebara u obliku regresijske jednadžbe (br. 1). 5. Za histološki pregled znakova zastarjelosti ozljede prsnog koša: - uzimaju se meka tkiva iz područja prijeloma sa zonom susjednih neoštećenih tkiva. Uzorci se fiksiraju u 10% otopini neutralnog formalina i podvrgnu standardnom parafinskom žicu (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996.); - parafinski rezovi debljine 5-10 mikrona boje se hematoksilinom i eozinom; - kost se dekalcificira u 7% otopini dušične kiseline dva tjedna, zatim se opere u tekućoj vodi i također podvrgne standardnom parafinskom žicu, nakon čega slijedi bojenje sekcija hematoksilinom i eozinom. 6. Područje histološkog presjeka; broj arterija, vena, kapilara; broj punokrvnih arterija, vena, kapilara, broj praznih arterija, broj arterija sa spazmom, broj kolabiranih vena, kapilara, kvačila, staza, fibrina (jačina znaka u bodovima: 0-nema, 1-nit fibrina, 2-granularni fibrin), hemoliza, nekroza, raspad leukocita (0-ništa, 1-malo, 2-mnogo), vaskularna proliferacija (0-ništa, 1-malo, 2-mnogo), praznine, periost , opisano povećanjem od 10 puta, ostali znakovi: broj neutrofila, makrofagi, limfociti u lumenu / u stijenci / u blizini arterija, vena, kapilara, broj fibroblasta u blizini arterija, vena, kapilara, broj neutrofila, limfocita , makrofagi, fibroblasti u debljini / na granici krvarenja - s porastom od 40 puta. 7. Na temelju primarnih podataka dobiti značajke dizajna (vidi poglavlje "Materijal i metode istraživanja"). 8. Dobivene rezultate zamijeniti u razvijene ekspertne modele za određivanje zastarjelosti prijeloma rebara (u vremenskom intervalu od 30 minuta do 27 dana br. 2, br. 4 ili vremenskom intervalu od 30 minuta do 24 sata - br. 3 ). 9. Za točniju forenzičku medicinsku dijagnozu recepta prijeloma rebara, trebali biste koristiti tablicu br. 1 kvalitativnih histoloških znakova koji karakteriziraju recept ozljede. 21 Tablica br.1. Kvalitativni histološki znakovi starosti nastanka prijeloma rebara. Naziv značajke Arterijska punoća Punoća vena Punoća kapilara Neutrofili u lumenu arterija Neutrofili u lumenu vena Neutrofili u lumenu kapilara Neutrofili u stijenkama arterija Neutrofili u stijenkama vena Neutrofili u stijenkama kapilara Neutrofili u blizini arterija Neutrofili u blizini vena Neutrofili u blizini kapilara Spajanje leukocita Staze leukocita Stijenka leukocita Neutrofili na rubu krvarenja Neutrofili u debljini krvarenja Monociti u lumenu arterija Monociti u lumenu vena Monociti u lumenu kapilara Monociti u stijenci arterija Monociti u stijenci vena Monociti u stijenci kapilara Makrofagi u blizini arterija Makrofagi u blizini vena Makrofagi u blizini kapilara Makrofagi na rubu krvarenja Makrofagi u debljini krvarenja Limfociti u lumenu art eriy Limfociti u lumenu kapilara limfociti u stijenci arterija limfociti u stijenci vena limfociti u stijenci kapilara limfociti u blizini arterija limfociti u blizini vena limfociti na granici krvarenja limfociti u debljini stanica masnog, mišićnog i vezivnog tkiva hemoliza Eriticiti fibrina Vrijeme pojave znaka 30 minuta 30 sati 30 minuta 30 sati 30 minuta 30 sati 30 minuta 30 minuta 1 - 6 sati 2 dana 35 minuta 1 sat 1 sat 10 minuta 35 minuta 80 minuta 1 sat 55 minuta 30 minuta 16 sati 1 sat 30 minuta 30 minuta 30 minuta 1 -24 sata 1 sat 10 minuta 16 sati -24 sata a 1 sat 25 minuta 1 sat 3 sata 4 sata 1 sat 1 sat 30 minuta 1 sat - 24 sata 1 sat -24 sati 24 sata i 5 dana 1 sat - 24 sata 35 minuta - 24 sata 5 sati 25 minuta - 24 sata 1 sat 1 dan 1 dan 55 minuta Vrijeme nestanka 7-24 sata 8-27 dana 6-24 sata 7-27 dana 1 -6 sati 16-27 dana 27 dana<= 16 суток >6 sati > 11 dana 2-14 dana 4 sata 40 minuta 2 sata 14 dana preko 6 sati 11 sati >24 sata 2 dana 5-10 dana 10 dana 10 dana do 27 dana 10-27 dana 5 dana 5 dana 5 dana 24 sati 14 dana 27 dana 27 dana >7 dana< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 dana 3-5 dana 3 dana 5 dana 9 dana 7 dana 27 dana 27 dana centar za sudskomedicinsko vještačenje. –M. -2006. - Str.70-74. (koautor Suvorova Yu.S.). 2. Mogućnosti sudsko-medicinskog utvrđivanja prijeloma rebara (preliminarna studija) // Aktualna pitanja sudska medicina i vještačenje u suvremenoj fazi. –M. -2006. –S.39-41. (koautor Bogomolova I.N.). 3. Forenzička definicija receptura prijeloma rebara // Sud.-med. stručnjak. - 2008. - Broj 1. - S. 44-47. (koautori Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

Kada se opisuje kako prijelom izgleda na rendgenskoj snimci, nemoguće je čitateljima ponuditi standardnu ​​shemu. Svaki radiolog ima svoje algoritme za postavljanje zaključka na temelju x-zrake. Radiologija ima mogućnost otkrivanja koštane patologije u traumatskim, destruktivnim, malignim procesima.

Prilikom analize slike za prijelom potrebno je isključiti mnoge čimbenike - etiologiju, distribuciju, prirodu pomaka, broj fragmenata. Postoji mnogo parametara, ali radiografija ne omogućuje uvijek uspostavljanje točnog zaključka.

Kod manjih oštećenja, koja se popularno nazivaju "pukotine", specifični znakovi se možda neće vidjeti. S poviješću traume, klinički simptomi patologija je dodijeljena kompjutorizirana tomografija. Magnetska rezonancija se radi kako bi se utvrdile promjene mekih tkiva.

Kako prijelom izgleda na rendgenskoj snimci: vrste, opis

Na rtg snimci prijelom izgleda specifično. Klasični znakovi su linearno područje prosvjetljenja, pomicanje fragmenata i kutni položaj fragmenata.

Velika raznolikost traumatskih ozljeda zahtijeva temeljitu analizu svih simptoma patologije.

Za početak, predlažemo podijeliti sve prijelome na jednostavne i složene, zatvorene i otvorene. S jednostavnim oblikom, opaža se linija prosvjetljenja bez pomaka ili malih odstupanja (konvergencije) fragmenata.

Složenu sortu karakterizira prisutnost klinastih područja uništenja s odvojenim fragmentima, različitim vrstama pomaka.

Za određivanje taktike liječenja, važno je da traumatolog zna prirodu prijeloma u odnosu na zglobna površina. Izvanzglobni prijelomi brže zacjeljuju i karakterizirani su manjim brojem komplikacija.

Intraartikularni prijelomi popraćeni su oštećenjem kostiju s lokalizacijom unutar zgloba. S takvom nosologijom, mobilnost je u većini slučajeva ograničena. Ako dođe do cijeljenja s prekomjernim stvaranjem kalusa, moguća je teška nepokretnost.

U odnosu na kožu, postoje 2 vrste prijeloma:

1. Zatvoreno;
2. Otvorite.

U potonjem obliku dolazi do oštećenja kože, kosti strše prema van kroz defekt. Prijelomi su popraćeni obilno krvarenje. Ozljeda s otvorenim defektom kože povećava rizik od bakterijske infekcije zbog kontaminacije rane iz vanjske sredine.

U djece prijelom lijevog zglob šake u području metaepifiziolize kroz zone rasta dugo prerasta. Nakon zacjeljivanja često se opaža skraćenje Gornji ud zbog nepravilne fuzije radijusa ili ulne.

20. dan područje cijeljenja ne izgleda kao svijetla traka prosvjetljenja, već pojava žarišta zamračenja u području prijeloma zbog taloženja kalcijevih soli. Na rendgenskim snimkama, zbijanje područja prijeloma zbog povećanja broja koštanih greda ukazuje na cijeljenje defekta.

Prilikom analize radiografije, stručnjak treba obratiti pozornost na raslojavanje mišićnih vlakana, pojavu mjehurića plina koji ukazuju na prisutnost zraka između mišića. Magnetska rezonancija u ovoj patologiji pokazuje razaranje mišićno-ligamentnih struktura.

Radiografija rasta kalusa radi se radi dinamičkog praćenja zdravlja kostiju. Kukuruz karakteriziraju intenzivna žarišta zamračenja.

Značajke prijeloma na rendgenskoj snimci tijekom cijeljenja

Prvo desetljeće cijeljenja popraćeno je izraženim defektnim jazom. Prosvjetljenje za 1-2 tjedna se pojačava. Proces je posljedica resorpcije koštanih greda. Raste između fragmenata vezivno tkivo. Na slici se ne vidi pa je gotovo nemoguće procijeniti cijeljenje do 20. dana.

Na slici se može pratiti osteoidno tkivo, počevši od drugog desetljeća. Ne sadrži koštane grede, pa se na radiografiji ne vidi jasno. Usporedimo li slike u prvoj i drugoj dekadi, vizualizirat će se "blatnija" točka u području prosvjetljenja. Istodobno, osteoporoza se formira u zglobnim krajevima kostiju - restrukturiranje strukture.

Gusti kukuruz se formira u 3. dekadi. Potpuna kalcifikacija nastaje 2-5 mjeseci. Dugotrajno restrukturiranje uzrokuje otvrdnjavanje mjesta oštećenja. Tako srastaju velike cjevaste kosti.

Traumatolog ili kirurg koji liječi pacijenta moći će odrediti vrijeme ponovljenih radiografija za dinamičko praćenje. Ponekad je potrebno provjeriti fiksaciju metalnih klinova, ploča. Slike su također dodijeljene za kontrolu komplikacija.

Uz slabu formaciju kalusa, ne morate razmišljati o kršenju fuzije kostiju. Između ulomaka raste vezivno, osteoidno tkivo koje čvrsto srasta ulomke. S takvom patologijom, radiolozi sugeriraju lažni zglob, ali njegova prisutnost, uz dugo očuvanje linije prosvjetljenja na rendgenskoj slici, nije nužno fiksirana. Spajanje fragmenata osigurava osteoidno tkivo. Zatvaranje koštane ploče u odsutnosti stranih tijela mogu osigurati proces ozdravljenja.

Je li prijelom vidljiv na rendgenu?

Pacijenti koji pitaju liječnika je li prijelom vidljiv na rendgenskoj snimci najčešće se susreću s problemom vizualizacije prijeloma na rendgenskoj snimci kada prvi put zatraže liječničku pomoć. Ili ponovna snimka nakon nekog vremena ili kompjutorizirana tomografija pomogli su postaviti točnu dijagnozu.

Navedimo primjer specifične povijesti bolesti.

Djetetu od 14 godina napravljena je rendgenska slika ruke nakon ozljede. Rendgenska snimka nije pokazala nikakvo čišćenje, nikakvo pomicanje fragmenata, nikakvo odvajanje fragmenata. Nakon pregleda traumatologa i analize rendgenski snimak Postavljena je dijagnoza ozljede mekog tkiva.

Liječenje tjedan dana nije donijelo olakšanje. Primijenjen je zavoj, gips nije izveden. Nakon ponovljene radiografije utvrđen je prijelom 1. metakarpalne kosti desne ruke.

Pacijenti u takvoj situaciji često pišu pritužbe na liječnike, jer se brinu da dijagnoza nije postavljena na vrijeme. Tijekom tjedna djetetu nije pružena kvalificirana pomoć. Postoji li pogreška stručnjaka i kakvu štetu uzrokuje "pogrešno" liječenje modrice, a ne prijeloma? Hajdemo shvatiti.

RTG nije pokazao prijelom zbog malog defekta koji nije bio vidljiv na RTG snimci zbog kosog puta snopa ili nepotpunog oštećenja kosti. Kod djece koštano tkivo sadrži veliku količinu hrskavice.

Na drugoj slici pojavila se linija prosvjetljenja zbog većeg razilaženja fragmenata kosti. Ako pretpostavimo takvu situaciju, prijelom nije vidljiv na rendgenskoj snimci. U narodu se takva oštećenja jednostavno nazivaju "pukotina".

Čak i uz računalni tomogram za takve ozljede, nemoguće je točno postaviti dijagnozu. Potvrda pretpostavke je nedostatak budnosti traumatologa pri pregledu pacijenta.

Vidljivi jaz nije uvijek prijelom, budući da linije prosvjetljenja stvaraju krvne žile, krvarenja. Odsutnost defekta nije jamstvo isključenja oštećenja strukture kosti.

Prilikom izvođenja CT-a dijete bi dobilo dozu izloženosti zračenju. Kako bi to izbjegli, traumatolozi nisu propisali dodatni pregled. Tjedan dana, u nedostatku pomaka fragmenata, kvar se nije mogao povećati.

U takvoj situaciji najviše ispravno rješenje liječnik je ograničenje pokretljivosti čak i u odsutnosti vidljivi znakovi oštećenje na rendgenu. Analizirajući povijest bolesti gore opisanog djeteta, treba razjasniti kako je pokretljivost ruke bila ograničena, budući da se u drugom tjednu pojavila linija prosvjetljenja tijekom druge radiografije.

Ako rtg snimka ne pokazuje prijelom potrebno je napraviti dinamički pregled. Niz kontrolnih radiografija pažljivo će procijeniti prirodu traumatske ozljede.

Rentgenski znakovi prijeloma u porođajnoj ozljedi

Rentgenski znakovi prijeloma u porođajnoj ozljedi ne proučavaju se u institutima za usavršavanje liječnika. Patologija ostaje slabo shvaćena, ali prema statistikama, često se javlja kod novorođenčadi kojima se naknadno dijagnosticira perinatalna encefalopatija.

Uzrok patologije u kliničkoj literaturi smatra se oštećenjem kostiju lubanje tijekom prolaska kroz rodni kanal. Tek su nedavno objavljeni morfološki markeri patologije u kojoj dolazi do biomehaničkog oštećenja živčanog sustava.

Prema tipičnim konceptima, oštećenje kostiju u fetusu u području parijetalne i zatiljna kost odvija se u sljedećem nizu:

Glava djeteta je pritisnuta rodni kanal pod utjecajem egzorcirajućih sila. To stvara krvarenje u periost, aponeurozu, dlakavi dio glave;
Otklon kostiju lubanje javlja se na "žičanoj točki", gdje se formira hiperekstenzija mozga, povećava se vjerojatnost intraduralnog krvarenja;
Napetost kralježnice u cervikalnom području povećava se zbog sinkondroze okcipitalne kosti, pomicanje kostiju dovodi do kompresije leđne moždine;
Ustavni prijelomi okcipitalne kosti mijenjaju konfiguraciju djetetove glave, rastezanje septalnih dijelova meninga nastaje s povećanjem pritiska i može dovesti do pomaka kostiju lubanje;
S daljnjim povećanjem tlaka nastaju "smični" prijelomi, prate se deformacije i sindesmoze, a krvarenja se pojavljuju u moždanim ovojnicama;
Rotacija kostiju događa se tijekom razdoblja izbacivanja fetusa;
Istovremeno s kostima lubanje moguća su oštećenja leđne moždine i vratne kralježnice.

Uz traumatsku ozljedu živčanog sustava u fetusu, nemoguće je otkriti prijelom na slici, jer radiografija nije propisana.

U slučaju porođajne ozljede, racionalno je propisati rendgensku sliku prijeloma ako pacijent ima sljedeće morfološke markere patologije:

1. Cefalhematoma u području kontakta između kostiju lubanje i organa zdjelice;
2. Krvarenje ispod aponeuroze tjemena;
3. Promjena konfiguracije glave;
4. Oštećenje moždanih ovojnica;
5. Krvarenje ispod područja ligamenata atlantoaksijalnog i atlantookcipitalnog zgloba;
6. Lokalno epiduralno krvarenje u spinalnom kanalu;
7. Deformacija kralježnice;
8. Krvarenje u interartikularne ligamente cervikalne regije;
9. Oštećenje vertebralnih arterija;
10. Pukotine, frakture sinhondroza baze lubanje;
11. Ozljeda leđne moždine;
12. Hipoksična stanja;
13. Otkinuće septalnog dijela;
14. Intraduralno krvarenje.

U rendgenskom pregledu mora se uzeti u obzir da na slici u novorođenčadi neće biti prijeloma kostiju lubanje bez oštećenja periosta. Rtg pokazuje kefalohematom. Svrha istraživanja je određivanje radioloških markera oštećenja živčanog sustava u novorođenčeta.

Primarno oštećenje kostiju lubanje tijekom izbacivanja fetusa popraćeno je pukotinama, stepenastom deformacijom. Proširenje jaza nastaje zbog prekomjernog pritiska tijekom rotacije vratnih kralješaka. Rupture, puknuća ligamentnog aparata cervikalno-okcipitalnog zgloba markeri su primarne lezije.

Ako se kefalohematom otkrije na rendgenskom snimku fetusa, rendgensko snimanje lubanje nije potrebno. Racionalnije je provesti kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju.Kliničke statistike pokazuju da je porodna ozljeda s kefalohematomom često popraćena prijelomom spužvaste kosti.

Mehanizam traumatske ozljede prati ruptura koštanih greda koje hrane periost. Do potpunih prijeloma kosti potrebno je analizirati pomak periosta i odvajanje. Prilikom pomicanja glave duž porođajnog kanala, tangencijalni pritisak pogoršava odvajanje periosta. S takvim promjenama povećava se veličina kefalohematoma.

Rentgenski znakovi prijeloma lubanje u novorođenčeta opisuju deformaciju okcipitalne sinhondroze, lateralno-bazilarnih struktura. Imenovanje snimke preporučuje se nakon identificiranja 4-5 od 12 gore opisanih znakova.

Navedeni rendgenski znakovi trebaju biti u skladu s morfološkim nalazima koji su patološki markeri traume baze lubanje.

Na slikama s porođajnom ozljedom novorođenčeta prate se određeni znakovi:

1. Deformacija skvama-lateralne sinhondroze;
2. Prijelom zatiljne kosti;
3. Vizualizacija kefalohematoma;
4. Deformacija vratne kralježnice;
5. Rendgenski markeri porođajne traume u djece;
6. Ostale biomehaničke ozljede.

Dakle, u klasičnom tijeku, prijelom na slici izgleda prilično tipično. Određivanje linije prosvjetljenja, pomicanje fragmenata, divergencija kostiju određuje specifične simptome.

S malom pukotinom, deformacijama, nije uvijek moguće otkriti prijelom tijekom primarne radiografije. Tek ponovnim pregledom moguće je utvrditi prirodu traumatske ozljede. Ako je potrebno, može se naručiti kompjutorizirana tomografija.

Odgovarajući na to je li prijelom vidljiv na rendgenskoj snimci, potrebno je uzeti u obzir značajke patologije. Na slici se ne može uvijek vidjeti pukotina.

Najviše slabost suvremena rendgenska radiodijagnostika – vizualizacija promjena traume rođenja u djece. Zbog niske predispozicije liječnika za dijagnosticiranje oštećenja lubanje, mozga kod djeteta, jasno je utvrditi prirodu prijeloma prilikom prolaska kroz uska zdjelica rijetko na rendgenu.

X-zraka kralježnice s prijelomom kompresije. Znakovi su jasno definirani - smanjenje visine tijela kralješka, fragmenti, slobodni fragmenti kostiju.

X-zraka kralježnice s prijelomom kompresije. Znakovi su jasno definirani - smanjenje visine tijela kralješka, fragmenti, slobodni fragmenti kostiju

RTG prijeloma proksimalne epifize humerusa u djeteta s kutnim pomakom fragmenata

RTG velikožarišnog intraartikularnog prijeloma desne tibije

Prijelomi dijafize dugog cjevaste kosti praćena pokretljivošću ekstremiteta na mjestu prijeloma i krepitacijom. Fragmenti s oštrim krajevima ponekad su lako opipljivi rukom ili vidljivi kroz oštećenu kožu.

Prijelomi epifiza, pukotina, prijeloma kopitara, šatla, koronoidnih, sezamoidnih kostiju nije uvijek moguće dijagnosticirati samo kliničkim znakovima. Isto tako se bez rendgenskog pregleda ne može ustanoviti priroda prijeloma, smjer prijelomnih pukotina i stanje koštanih fragmenata.

Rentgenski znakovi prijeloma su linija prosvjetljenja i sjena pomaka. Često su izražena oba znaka, ali prisutnost jednog od njih određuje prijelom.

Linija prosvjetljenja (slika 40) je iskrivljena ploha prijeloma. Kost apsorbira x-zrake 150 puta više od okolnih mišića, tetiva, krvi i drugih tkiva. Na mjestima prijeloma između fragmenata kosti nastaju krvarenja, a kasnije vezivno i osteoidno tkivo. Na tim mjestima, X-zrake lako prolaze, tvoreći liniju prosvjetljenja na sjeni kosti. Veličina, intenzitet, broj i priroda linije prosvjetljenja ovise o mnogim razlozima.

1. Široka, intenzivna, dobro definirana linija prosvjetljenja ukazuje na to da su se fragmenti kosti raspršili. Ovo obično karakterizira prijelome stare 12-15 dana, budući da se tijekom tog vremena grudice mineralnih tvari prisutne u pukotinama prijeloma otapaju i otapaju.

2. Slabo izražena, jedva primjetna linija prosvjetljenja dobiva se zbog toga što se preklapa s ulomcima kosti ili su pojedini dijelovi slomljene kosti uklinjeni (zabijeni) jedan u drugi (slika 41). Prijelomi od prije jednog ili dva dana imaju slabo izraženu liniju prosvjetljenja, jer u ovom trenutku još uvijek postoje soli kalcijevog fosfata u pukotinama prijeloma iz uništenih fragmenata kostiju.

Nakon cijeljenja prijeloma, linija prosvjetljenja obično je slabo izražena; u slučajevima resorpcije vidljivi su sitni koštani fragmenti prosvijetljena područja, a duž obrisa kosti je dobro razvijen žulj.

Ako se na sjeni kosti otkrije samo jedna linija prosvjetljenja, koja prelazi s jedne površine kosti na drugu, onda govore o jednostavnom prijelomu. Ako linija prosvjetljenja ne prelazi cijelu kost, već završava u njezinoj debljini, to je znak puknuća kosti.

Prisutnost višestrukih linija prosvjetljenja na sjeni kosti, koje idu u različitim smjerovima i često se međusobno presijecaju, ukazuje na usitnjeni prijelom (slika 40).

3. Linija prijeloma se možda uopće ne može odrediti (čak i ako postoje klinički znakovi prijeloma). To se događa kada središnja zraka X-zraka prolazi okomito na ravninu prijeloma. Na primjer, sagitalni prijelom na bočnoj snimci ili latero-medijalni prijelom na frontalnoj snimci. Da bi se isključila prisutnost prijeloma, slika mora biti snimljena u dvije projekcije.

Simulirajte linije prosvjetljenja pukotine u rogu kopita, ali u takvim slučajevima, svjetlosna traka prolazi ne samo u debljini kosti, već se nastavlja dalje i prolazi kroz cijelu stijenku cipele roga. Zone rasta kostiju, posebno u području apofiza kod mladih životinja, imaju oblik prosvijetljene trake, koja se lako može zamijeniti s linijom prosvjetljenja kod prijeloma. Da biste izbjegli pogreške, trebali biste znati položaj zona rasta kod različitih životinja. Osim toga, u zonama rasta uočljive su sklerotične pruge bazalne i preparativne kalcifikacije, kojih kod prijeloma nema. S pukotinama i prijelomima duž kontura iu njihovoj blizini, nakon 2-3 tjedna jasno su vidljive sjene periostalnih slojeva (koštani kalus). Nije uočena periostalna reakcija na zone rasta. Kožni nabori, kao i filmske pukotine na rendgenskim snimkama, ponekad daju prosvijetljena područja slična linijama prosvjetljenja kod prijeloma. U tim slučajevima, prosvijetljena područja prelaze ne samo kost, već i meka tkiva, au slučaju pukotina filma, cijeli rendgenski snimak.

Sjena pomaka. S obzirom na veličinu i intenzitet, sjena pomaka može se izraziti na različite načine. Kada su veliki i debeli fragmenti kosti pomaknuti, sjena pomaka je oštro izražena i strši duž prednje, stražnje ili bočne konture kosti, ovisno o projekciji (slika 40). U nekim slučajevima, sjena pomaka je izuzetno male veličine i slabog intenziteta, strši iznad konture kosti u obliku vitice, skuteluma ili čak blijede latice (slika 41). Kada su fragmenti kosti pomaknuti na znatnu udaljenost, kontura kosti je potpuno prekinuta, a sjene pomaknutih fragmenata kosti strše u različitim smjerovima.

Stupanj pomaka fragmenata ovisi o mehanizmu i smjeru mehaničke ozljede, mjestu prijeloma i smjeru pukotina prijeloma, anatomskim i fiziološkim značajkama kosti, prisutnosti i čvrstoći ligamenata koji okružuju kost, aponeurozama , mišiće i njihove točke vezivanja. Osim toga, stupanj pomaka fragmenata ovisi o cjelovitosti okolnih tkiva i težini perifernog segmenta uda ispod mjesta prijeloma. Izbor liječenja, vrijeme liječenja i prognoza ovise o stupnju pomaka i položaju koštanih fragmenata.

Pomak u poprečni smjer može biti na lateralnoj, medijalnoj strani ili u dorzalnom ili volarnom smjeru.

Uzdužni pomak karakteriziran pomicanjem fragmenata duž duge osi ekstremiteta, nalaze se paralelno ili pod kutom jedan prema drugom. Ova vrsta pomaka obično se kombinira s poprečnim pomakom kosti. U nekim slučajevima, s pomakom duž duljine, primjećuje se odstupanje fragmenata kostiju, na primjer, prijelomi ulnarnog tuberkula, koronoidnog procesa kosti lijesa.

Uzdužnim pomacima treba pripisati takozvane impaktirane prijelome, kada kod pomaka ulomaka jedan kraj kosti, obično njezin kompaktni dio, ulazi uklinjen u spužvasti dio (slika 41). S ovim pomakom prognoza je vrlo povoljna, jer su fragmenti kosti fiksirani, što pogoduje cijeljenju prijeloma.

U području falangi kod konja postoje osebujne sjene pomaka kada se gornja proksimalna kost uglavi u prijelomni otvor distalno smještene kosti (na primjer, fetlock u koronarnu, sl. 42). S takvim pomakom, prognoza je vrlo nepovoljna, jer se kost koja se nalazi proksimalno zaglavila u pukotinu prijeloma i uzrokuje nagli pomak u poprečnom smjeru fragmenata kosti koji se nalaze distalno.

Prisutnost sjene pomaka i njegov stupanj ocjenjuje se distalnim fragmentom kosti. Kada se sjene pomaknu u poprečnom smjeru, sama kost služi kao vodič. U tim slučajevima označavaju pomak u dorzalnom, volarnom i lateralnom smjeru, na kortikalnom sloju kosti, na 1/2 promjera kosti, na jednom promjeru kosti, na dva promjera kosti itd.

Stupanj pomaka sjene u uzdužnom smjeru označen je u jedinicama duljine, a kutni pomaci su u stupnjevima.

Osificirane tetive i kalcificirane mukozne vrećice simuliraju sjene pomaka koštanih fragmenata. Često nisu povezani sa sjenom kosti, struktura im je uvijek manje intenzivna, kovrčava, konture su zaobljene, a na slikama savijenog uda odmiču se od sjene kosti.

Prijelomi cjevastih kostiju. U dugim cjevastim kostima, ovisno o mjestu prijeloma, razlikuju se sljedeće vrste.

prijelom dijafize- prijelomna ravnina prolazi duž dijafize cjevaste kosti u tom smjeru. prijelom metafize- prijelomna ploha prolazi kroz metafizu; ti prijelomi mogu biti supraartikularni (slika 41), supraartikularni.

prijelom epifize- odvaja se dio kosti, koji je uključen u stvaranje zgloba; ovaj je prijelom obično intraartikularan. Kombinirani prijelom - linija prijeloma prolazi i prelazi dijafizu i metafizu (metadijafizni prijelom) (slika 40) ili epifizu i metafizu (metaepifizni prijelom).

U mladih životinja traumatsko odvajanje kosti duž metafizarne (hrskavične) zone naziva se „osteoepifizeoliza” (Sl. 43), a odvajanje kosti duž metaapofizalne zone naziva se „osteoapofizeoliza”.

Osim toga, u mladih životinja, zbog činjenice da im je periost jači i deblji, dolazi do subperiostalnih prijeloma (najčešće dijafize). Periost u takvim slučajevima ostaje netaknut i sprječava pomicanje fragmenata kosti.

Prema stupnju razaranja koštanog tkiva i broju fragmenata mogu biti prijelomi jednostavan kada postoje samo dva fragmenta (fragmenta) i rascjepkan- u prisutnosti tri ili više fragmenata. Prema veličini fragmenata razlikuju se krupno i sitno usitnjeni prijelomi. Međutim, postoje i oni kada postoje i veliki i mali fragmenti kostiju u isto vrijeme.

Prema položaju ravnine prijeloma u odnosu na uzdužnu os cjevaste kosti, razlikuju se prijelomi: poprečni - ravnina prijeloma križa, kost u poprečnom smjeru pod pravim kutom u odnosu na uzdužnu os kosti, kosi - ravnina prijeloma. prolazi kroz kost pod oštrim kutom, uzdužno - pukotina prijeloma poklapa se s dugom osi kosti , spiralno (spiralno) - ravnina prijeloma prolazi pod oštrim kutom, ali ima nepravilnu, zakrivljenu, spiralnu površinu.

Vrlo često pukotine prolaze u različitim smjerovima i križaju se, tvoreći kao da su figurirane krupno usitnjene frakture.

S malim usitnjenim prijelomima, kada se kost podijeli na mnogo fragmenata, ravnine prijeloma prolaze u različitim smjerovima i međusobno se presijecaju.

Prijelomi vatrenog oružja spadaju u skupinu otvorenih ozljeda. Prema vrsti ozljeđujućeg projektila dijele se na metak i fragmentarni; lokalizacijom - u dijafizne, metafizne, epifizne. Po prirodi ozljede to su: kroz- fragment projektila ili metka prolazi kroz cijelu debljinu kosti (cijelom), slijepi- predmet ozljede zadržava se u debljini kosti i tangente(rubni) - ranjavajući projektil (šrapnel, metak, sekundarni projektil) razara kost s površine ostavljajući na njoj defekt.

Po vrsti prijeloma prostrijelne rane može biti potpuna ili nepotpuna. pun, kao i operativne, dijele se na poprečne, kose, uzdužne, u obliku slova V, u obliku slova X, krupno i sitno rascjepkane.

Nepotpun- postoje perforirani i rubni (tangentni). Često zvjezdaste pukotine odlaze od mjesta oštećenja kosti u debljini; u slučajevima kada pukotine dosežu zglobnu površinu ili prolaze kroz cijelu debljinu kosti, prijelomi se već smatraju potpunim.

Stupanj i ozbiljnost oštećenja kod prostrijelnih prijeloma određeni su mnogim razlozima: zakonima balistike, veličinom i oblikom projektila, mjestom i vrstom kosti, stupnjem razaranja mekih tkiva, zanošenjem (guranjem) ozljeđivanje predmeta u debljinu kosti koža, strane predmete, u pravilu, jako kontaminiran mikroflorom.

Prijelomi falangi. Prije upotrebe rendgenskih zraka u veterinarskoj praksi, frakture prstiju dijelile su se na jednostavne i usitnjene. Trenutno, rezultati Rentgenski pregled A. L. Khokhlova razlikuje sljedeće vrste prijeloma:

Sagitalni prijelomi- ravnina prijeloma ide u dorzo-volarnom (plantarnom) smjeru (slika 44-A). U većini slučajeva plohe prijeloma počinju od proksimalnog zglobnog žlijeba. Među njima je potrebno razlikovati:

sagitalni potpuni prodorni prijelomi- prijelomni razmak od gornje zglobne plohe do donje zglobne plohe, odnosno plantarnog ruba lijesne kosti;

sagitalno-proksimalni(najčešće) - ravnina prijeloma počinje na proksimalnoj zglobnoj površini i završava na jednoj od bočnih površina kosti;

sagitalno-distalni- prijelomna ploha ide od zglobne distalne površine i završava na lateralnoj površini kosti;

odvajanja ligamentnih tuberkula.

Za dijagnozu sagitalnih prijeloma radiografija se izvodi u izravnoj projekciji.

Kod sagitalnih prijeloma vrlo se rijetko primjećuje pomicanje fragmenata, budući da ih drže ligamenti i periost. Čak i uz slučajno prisilno oslanjanje konja na oboljeli ud, ne dolazi do značajnog odstupanja fragmenata kostiju. Jednostavni nekominuntirani prijelomi srastaju relativno brzo i imaju povoljnu prognozu.

Latero-medijalni (lateralni) prijelomi- ravnina prijeloma počinje od gornjeg zglobnog kraja i prelazi s bočne površine na medijalnu (slika 44-B). Među njima su:

latero-medijalni (potpuni prijelomi) - prijelomni razmak od gornje zglobne površine do donje zglobne površine kosti;

latero-medijalni proksimalni(najčešće), često usitnjeno - prijelomni jaz nastaje na gornjoj zglobnoj površini i završava na prednjoj ili stražnjoj površini kosti;

latero-medijalni distalni- pukotina prijeloma ide od donje zglobne površine i završava na prednjoj ili stražnjoj površini kosti.

Latero-medijalni prijelomi otkrivaju se na radiografiji u profilnoj projekciji, u izravnoj projekciji nisu uvijek određeni.

Prognoza za latero-medijalni kompletan i distalni prijelomi povoljan bez pomaka koštanih fragmenata. Prognoza je puno lošija za lateromedijalne proksimalne usitnjene frakture s pomakom fragmenata.

Slika 44. Sheme pomaka falangi kod konja

A - sagitalno, B - latero-medijalno
a- potpuni (kroz) b- proksimalni, c- distalni, d- odvajanje ligamentoznog tuberkula i koronoidnog nastavka, e- prijelom plantarnog ruba lijesne kosti.

Kada se konj slučajno nasloni na oboljeli ekstremitet s lateromedijalnim prijelomima, dolazi do lakog pomicanja fragmenata kosti i usporavanja procesa cijeljenja, osobito često kod prijeloma tarzalne i koronoidne kosti.

mješoviti oblici- ravnina prijeloma ide u sagitalnom i lateromedijalnom smjeru. Ovi se prijelomi određuju na rendgenskim snimkama u profilu i izravnim projekcijama. Od njih treba razlikovati:

usitnjeni prijelomi- plohe prijeloma se međusobno presijecaju i kost se razbija u 4-8 velikih fragmenata. Fragmenti se dobro drže u svom položaju pomoću koštano-fascijalnog kućišta. Prognoza je u većini slučajeva povoljna;

male usitnjene frakture s različitim smjerovima prijelomnih pukotina i sa veliki iznos(20-30) fragmenata kostiju. U središtu kosti s takvim prijelomima često se nalaze fragmenti kostiju bez opskrbe krvlju. Međutim, čak i kod takvog prijeloma tarzalne kosti ponekad dolazi do oporavka. Pri liječenju konja s malim usitnjenim prijelomom, na oboljeli ekstremitet dugotrajno se stavlja slijepi gipsani zavoj s protetskim udlagama.

Nema potrebe dodavati pojmove "kosi" i "intraartikularni" gornjoj klasifikaciji. U pravilu su svi prijelomi intraartikularni i nešto kosi, izvanzglobni, nismo se morali susresti. Iznimke su transverzalni prijelomi kostiju lijesa i prijelomi ruba tabana.

Prijelomi falangi, kao i prijelomi drugih kostiju, mogu biti otvoreni i zatvoreni, sa i bez komplikacija, jednom riječju, ovi dodatni nazivi uklapaju se u postojeću klasifikaciju.

Bolesti zglobova

Neke komponente zgloba (ligamenti, zglobna čahura, hrskavica) u normalnom stanju nisu vidljive na radiografiji. Jasno su vidljive samo konture zglobnih krajeva kostiju. Između krajeva kosti nalazi se svijetla traka - to je rendgenski zglobni prostor, koji odgovara položaju zglobne hijaline hrskavice. Zapravo, kraj jedne kosti, prekriven hrskavicom, čvrsto pristaje uz kraj druge. Kod mladih životinja hrskavica je deblja, a rendgenski zglobni prostor širok. Kod starijih životinja hrskavica se troši i ne obnavlja, zbog čega se RTG zglobni prostor s godinama sužava.

Dijelovi zgloba nevidljivi na radiografiji postaju vidljivi ako se koristi zračna artrografija (uvođenje zraka u zglobnu šupljinu) kroz sinovijalnu everziju.

Uz pomoć aeroartrografije moguće je dijagnosticirati prisutnost eksudata u zglobovima, zadebljanje zglobne čahure, fungiformne izrasline sinovijalne membrane, dodatne intraartikularne inkluzije, rupture čahure, komunikaciju zglobne čahure sa sluznicom. vrećice i tetivne ovojnice, kao i komunikacija između podova složenih zglobova (skočni zglob, karpalni).

Na opsežnom materijalu dokazana je neškodljivost aeroartrografije i njena učinkovitost; proučavali su optimalne količine zraka za uvođenje u zglobove (tablica 4) i brzinu resorpcije zraka iz šupljine zglobova ekstremiteta u velikom goveda(Tablica 5) (vidi Dodatak).

Bolesti zglobova obično se dijele u tri glavne skupine: artritis, artroza i osteohondropatija. Artritis kombinirati sve upalne procese koji se javljaju u zglobovima. Patološki procesi zglobova na RTG snimci mogu se očitovati promjenama u RTG zglobnom prostoru, subhrskavičnim pločama, zglobnoj čahuri, obliku zglobnih ploha i završetaka kostiju, pojavi intra- i ekstra- zglobne formacije, kao i kod kršenja normalnih omjera u zglobu.

Rendgenske promjene zglobnog prostora očituje se u njegovom skupljanju i širenju. Sužavanje zglobnog prostora uvjetuje potpuno ili djelomično uništenje zglobne hrskavice. Zglobna hrskavica je malo ili avaskularno tkivo, vrlo otporno na infekcije tijekom upalnih procesa, rijetko zahvaćeno primarno. Obično upalni proces prelazi na hrskavicu sa sinovijalne membrane zglobne čahure. U gnojnim procesima eksudat sadrži hondrolitičke tvari koje uzrokuju nekrozu i topljenje zglobne hrskavice, što dovodi do suženja ili širenja zglobne režnjeve. Suženje može biti s primarnom artrozom, kada je u zglobna hrskavica nastaju složeni degenerativno-distrofični procesi: hrskavica dehidrira, postaje krta, defibrira, gubi svoja puferska svojstva. Hrskavične ploče se brišu, stanjivaju i apsorbiraju. Kao rezultat toga, na mjestima najvećeg opterećenja, zglobne površine kostiju su izložene, koje su bliske jedna uz drugu - na rendgenskim slikama, zglobni prostor se sužava.

Proširenje zglobnog prostora može nastati od zadebljanja zglobne hrskavice zbog njihovog oticanja (kod osteohondropatije), što je vrlo rijetko u domaćih životinja. Češće je proširenje RTG zglobne šupljine uzrokovano nakupljenim eksudatom, krvarenjima u zglobnoj šupljini (slika 45) ili razraslim granulacijskim tkivom.

Promjene na subkartilaginoznoj zatvornoj koštanoj ploči. Kod gnojnog artritisa (u početnim fazama) na mjestu pričvršćivanja zglobne kapsule uočavaju se mala točkasta žarišta destrukcije (uništenja) subhondralnih ploča. Destrukcijom zglobne hrskavice ispod mjesta destrukcije dolazi do endostalne reakcije koja ograničava daljnje širenje destrukcije kosti i, kako proces blijedi, dovodi do stvaranja zadebljane i zbijene zatvarajuće subhondralne ploče. U tom slučaju, u pravilu, pojavljuju se prekomjerne koštane izrasline duž obrisa krajeva kostiju, takozvana sekundarna deformirajuća artroza, artritis-artroza. Često gnojni procesi završavaju ne samo artrozom, već i potpunom ankilozom, a subhondralne koštane ploče su potpuno spojene, rendgenski zglobni prostor u takvim slučajevima vrlo je slabo izražen ili uopće nije vidljiv.

Kod artroze se subhondralna koštana ploča nakon stanjivanja i destrukcije zglobne hrskavice ogoli, kompenzacijsko zadeblja i sklerozira. Zbog promijenjenih funkcionalnih uvjeta (bez pufer uređaja) pojavljuju se slobodni rubovi kostiju nepravilnog oblika proliferacija koštanog tkiva, okoštavanje ligamenata na mjestima njihovog pričvršćivanja u obliku "usana", "nosača", "bodlji", što dovodi do značajne deformacije zgloba.

Promjene u zglobnoj čahuri. U normalnom stanju zglobna čahura nije vidljiva na radiografiji. Uz dugotrajnu upalu, njegova stijenka se zgušnjava, sinovijalna membrana je prekrivena fibrinoznim plakom ili gljivičnim izraslinama. Kao rezultat toga, ponekad se na rendgenskim snimkama s aerokontrastom utvrđuje povećana gustoća sjena mekog tkiva uz krajeve kosti. U više kasne faze procesa na rendgenskim snimkama lako se razaznaje okoštavanje zglobne čahure, odnosno periferna ankiloza.

Dodatne intra- i izvanzglobne formacije.

Intraartikularne inkluzije u zglobovima, koje nisu povezane s kapsulom, imaju vrlo različitu etiologiju. Nakon ozljeda, pojedinačni fragmenti kosti mogu se pojaviti u zglobnoj šupljini. U takvim slučajevima defekt kosti jasno je vidljiv na konturama zglobne površine kosti. S artrozom, ponekad se zglobna hrskavica odvoji od kosti, ali se ne otapa, već je zasićena solima. Kod osteohondropatije (Königova bolest) nekrotična područja kostiju odvajaju se u zglobnu šupljinu.

S hondromatozom, nekom vrstom lezije sinovijalne membrane zgloba, na njoj rastu resice koje ovdje postoje, na čijim se krajevima pojavljuju hrskavične inkluzije. U budućnosti se kalcificiraju, odlijepe i pretvore u slobodna tijela u zglobu.

Doprinio ulozima dodatno obrazovanje povezani sa sjenom krajeva kosti, ukazuju na okoštavanje zglobne čahure ili bočnih ligamenata ili razvoj osificirajućeg periostitisa. Koštane formacije, koji nisu povezani sa sjenom kosti, izražavaju okoštavanje tetiva, tetivnih ovojnica i mukoznih vrećica. Strana tijela velike atomske težine, kako u zglobnoj šupljini tako iu izvanzglobnim tkivima, određuju se bez poteškoća (slika 46).

Deformacija zglobnih krajeva kostiju. Javlja se kod gnojnog artritisa i posljedica je destrukcije i osteolize. Istodobno, zglobne površine kostiju dobivaju neravne nazubljene konture, a na bočnim krajevima postoje obilne koštane izrasline.

Povreda normalnog omjera u zglobu. Uzroci kršenja normalnih omjera krajeva kostiju češće su ozljede, ali često se zbog toga pomaknu zglobni krajevi kostiju. patoloških procesa u zglobu. Osobito se često opaža kod goveda i konja s gnojnim artritisom. Potpuni nesklad između zglobnih krajeva kostiju zbog njihovog pomaka po cijelom promjeru kosti naziva se dislokacija (slika 47). Djelomično pomicanje krajeva kostiju u zglobu naziva se subluksacija.

Gnojni artritis kod velikih domaćih životinja najčešće se nalaze u papnom zglobu, rjeđe u koronarnom i fetalnom, a još rjeđe na drugim zglobovima. Uglavnom se pojavljuju zbog traumatskih ozljeda. Kod gnojnog artritisa klinički se znakovi uočavaju ranije od radiografskih. Ovisno o fazi razvoja i recepturi gnojnog procesa, slika sjene se mijenja.

U početnim stadijima sinovitisa i empiema zgloba (10-15 dana od početka bolesti) radiografski se vidi proširenje zglobnog prostora i blagi osificirajući periostitis duž obrisa kostiju koje tvore zglob.

Ako se ne prihvati učinkovite mjere liječenjem, proces napreduje: rendgenski zglobni prostor se još više proširi, duž obrisa kosti pojavljuje se dobro definiran osificirajući periostitis. S trajanjem bolesti (25-30 dana) pojavljuju se žarišta destrukcije na krajevima kosti (najprije duž periferije na mjestu pričvršćivanja zglobne čahure). S daljnjim tijekom bolesti bilježe se neravne nazubljene konture zglobnih površina koje tvore zglob. Dolazi do pojačanog stvaranja kosti i koštane izrasline, često iznad bolesnog zgloba, dostižu značajnu veličinu. Često se u ovim zglobovima opažaju patološke subluksacije. Meka tkiva su oštro povećana i zbijena.

Opisana rendgenska slika definira gnojni osteoartritis. U konja, gnojni osteoartritis završava potpunom ankilozom s perzistentnom hromošću. U goveda se zbog gnojnog osteoartritisa papaka i koronarnih zglobova, ako se na vrijeme nije izvršio operativni zahvat (egzartikulacija ili amputacija), razvija artritična artroza s totalnom ankilozom.

Artroza. Ti se procesi temelje na degenerativno-distrofičnim procesima kako u zglobnoj hrskavici tako iu kostima koje tvore zglob. Artroza također može biti fiziološka, ​​na primjer staračka ili senilna. Njihova suština je sljedeća. Zglobna hijalina hrskavica je avaskularna, a uz rubove zglobne plohe nalazi se vezivno-tkivna hrskavica koja je dobro opskrbljena krvne žile. Do starosti hijalina hrskavica se istroši (tanji) i zbog nedostatka prehrane nije obnovljena, rendgenski zglobni prostor se sužava. Ishrana hrskavice vezivnog tkiva ne prestaje, zbog toga ona raste, kalcificira se, a zatim okoštava. Otprilike ista priroda je i kod artroze, samo su svi fenomeni mnogo izraženiji i nisu fiziološki, već patološki.

Artroza kod konja. Najčešće je zahvaćen skočni zglob, zatim karpalni, koronarni, a znatno rjeđe ostali zglobovi.

Neki autori (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivkov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) vjeruju da se degenerativni procesi prvo javljaju u zglobnoj hrskavici, nakon čega na subkartilaginalnim koštanim pločama, kao rezultat toga, dolazi do trenja krajeva kostiju. , javljaju se trabekularne mikrofrakture, oskudna područja kosti, a zatim rast po konturama koštanog tkiva i skleroza kostiju.

Prvi rendgenski znak artroze je suženje rendgenskih zglobnih prostora. Zatim postoje promjene u subhondralnim koštanim pločama, izražene njihovim širenjem i zadebljanjem sjena. Istodobno s ovim promjenama duž obrisa zgloba, na rubnim površinama kostiju vidljive su izbočine u obliku malih "spužvi", "nosača", ponekad "kovrčavih" koštanih izbočina umjerene veličine. U kroničnim slučajevima RTG zglobni prostori su vrlo suženi, au nekim slučajevima mjestimice se uopće ne vide, a uz obrise zgloba strše značajne obilne koštane izrasline.

U skočnom zglobu opisane promjene najprije se javljaju medijalno u trećoj i središnjoj tarzalnoj kosti, a rjeđe u talusu i trećoj metatarzalnoj kosti. U karpalnom zglobu često dolazi do artrotskih promjena u proksimalnom redu kostiju.

Artroza kod goveda. Mnogi autori ovu bolest smatraju osebujnom manifestacijom osteodistrofije kao rezultatom mineralnih i nedostatak vitamina i ultraljubičasto zračenje (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B. S. Semenov, 1965).

Neki autori smatraju da ova bolest nastaje neracionalnom ishranom životinja u mladoj dobi (Grulad, Sorel i Grulad, 1960). Prema Wofeanu, uzrok bolesti je mehanička oštećenja hrskavice zbog pogrešnog omjera zglobnih površina.

Artroza se često opaža kod bikova na stanicama za umjetno osjemenjivanje i kod visoko produktivnih krava.

U početku bolesti životinja često leži i nerado ustaje, prelazi s jednog uda na drugi i vraća ga natrag. Pri kretanju hromost nagnutog tipa. Razvojem procesa javlja se mala tvrda oteklina na medijalnoj površini skočnog zgloba. Bikovi idu u kavez tromo, često ga odbijaju.

X-ray u početnim fazama gotovo uvijek određuje suženje x-ray zajedničkih prostora. U nekim slučajevima, u kostima skočnog zgloba, prorijeđenost kostiju je dobro izražena u obliku malih točkica veličine zrna prosa - točkasta osteoporoza. Ponekad u bikova duž plantarne konture kalkaneus primijetiti osificirajući periostitis u obliku malih zuba. S vremenom se nađe skleroza subhondralnih ploča. U uznapredovalim, kroničnim slučajevima, rendgenski zglobni prostori nisu vidljivi, a snažne koštane izrasline pojavljuju se duž medijalne konture kostiju.

Artritis-artritis. Gnojni procesi u zglobovima često završavaju artritisom-artrozom. U tim slučajevima procesi osteolize i destrukcije ustupaju mjesto procesima stvaranja koštanog tkiva. I duž obrisa kosti i od endosteuma pojavljuju se obilne koštane izrasline na mjestima uništenog koštanog tkiva. Radiološki se artritis-artroza utvrđuje izraženom osteosklerozom kostiju koje tvore zglob, a često i potpunim zatvaranjem rendgenskog zglobnog prostora.

Osteohondropatija rijetko kod kućnih ljubimaca. Bolest protiče aseptičnom nekrozom i osebujnim patomorfološkim promjenama čiji uzroci još nisu razjašnjeni. Dijagnosticiraju se samo radiografski ili obdukcijom. Postoji nekoliko vrsta osteohondropatije.

Osteohondropatija epifiznih krajeva cjevastih kostiju - epifizoonekroza glave femur. Izuzetno je rijedak kod kućnih ljubimaca. Prvi ga je opisao A. I. Vishnyakov (1940.) kod psa. U medicinska praksa Postoji pet stadija epifizeonekroze. Četiri stadija određuju se radiografski prema promjenama sjene na glavi bedrene kosti.

Osteohondropatija kratkih spužvastih kostiju. Kod konja je opisana bolest proksimalnih sezamoidnih kostiju i navikularne kosti (Berge i A. I Vishnyakov). Bolest se očituje lokalnom aseptičnom nekrozom ovih kostiju. X-ray se određuje prisutnošću sjene poput sekvestra s jasno izraženom svijetlom granicom koja je okružuje.

Djelomična (klinasta) osteohondropatija zglobnih površina (Koenigova bolest) Radiološki određena prisutnošću sjene trokutastog nekrotičnog područja na zglobnoj površini. Kada se odbaci u zglobnu šupljinu, vidljiva je dodatna intraartikularna koštana sjena.