Klasične vrste liječenja. Vrste cijeljenja rana (primarna intencija, sekundarna intencija, ispod kraste) Cijeljenje rane primarnom intencijom

Liječenje sekundarnom intencijom (sanatio per secundam intentionem)- cijeljenje supuracijom, razvojem granulacijskog tkiva. U ovom slučaju, zacjeljivanje se događa nakon izraženog upalnog procesa, zbog čega je rana očišćena od nekroze.

Stanja liječenja sekundarnom intencijom

Zacjeljivanje rane sekundarnom intencijom zahtijeva uvjete suprotne onima koji pogoduju primarnoj intenciji:

Značajna mikrobna kontaminacija rane;

Značajan nedostatak na koži;

Prisutnost u rani stranih tijela, hematoma i nekrotičnih tkiva;

Nepovoljno stanje tijela pacijenta.

U liječenju sekundarnom intencijom također postoje tri faze, ali one imaju neke razlike.

Značajke faze upale

U prvoj fazi upalni fenomeni su mnogo izraženiji i čišćenje rane traje znatno duže. Fagocitoza i liza stanica devitaliziranih uslijed traume ili djelovanja mikroorganizama uzrokuje značajnu koncentraciju toksina u okolnim tkivima, pojačavajući upalu i pogoršavajući mikrocirkulaciju. Ranu s razvijenom infekcijom karakterizira ne samo prisutnost velikog broja mikroba u njoj, već i njihova invazija u okolna tkiva. Na rubu

prodorom mikroorganizama formira se izražena leukocitna osovina. Doprinosi odvajanju zaraženih tkiva od zdravih, dolazi do demarkacije, lize, sekvestracije i odbacivanja neživih tkiva. Rana se postupno čisti. Kako se područja nekroze tope i produkti raspadanja apsorbiraju, povećava se opijenost tijela. O tome svjedoče sve uobičajene manifestacije karakteristične za razvoj infekcije rane. Trajanje prve faze cijeljenja ovisi o veličini oštećenja, karakteristikama mikroflore, stanju organizma i njegovoj otpornosti. Na kraju prve faze, nakon lize i odbacivanja nekrotičnog tkiva, formira se šupljina rane i započinje druga faza - faza regeneracije, čija je posebnost nastanak i razvoj granulacijskog tkiva.

Građa i funkcije granulacijskog tkiva

Tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom u drugoj fazi procesa rane, nastala šupljina je ispunjena granulacijskim tkivom.

Granulacijsko tkivo (granulum- zrno) - posebna vrsta vezivnog tkiva koja se formira tijekom zacjeljivanja rane sekundarnom intencijom, pridonoseći brzom zatvaranju defekta rane. Normalno, bez oštećenja, u tijelu nema granulacijskog tkiva.

Stvaranje granulacijskog tkiva. Obično nema jasne granice za prijelaz prve faze procesa rane u drugu. Vaskularni rast igra važnu ulogu u formiranju granulacija. Istodobno, novonastale kapilare, pod pritiskom krvi koja ulazi u njih, dobivaju smjer od dubine prema površini i, ne pronalazeći suprotnu stijenku rane (kao rezultat prve faze, formirana je šupljina rane), čine oštri zavoj i vraćaju se natrag na dno ili stijenku rane, iz koje su izvorno izrasle. stvaraju se kapilarne petlje. U području ovih petlji, oblikovani elementi migriraju iz kapilara, formiraju se fibroblasti, što dovodi do vezivnog tkiva. Dakle, rana je ispunjena malim granulama vezivnog tkiva, u čijem se dnu nalaze petlje kapilara.

Otočići granulacijskog tkiva pojavljuju se u rani koja još nije potpuno očišćena na pozadini područja nekroze već 2.-3. dana. Petog dana postaje vrlo uočljiv rast granulacijskog tkiva.

Granulacije su nježne, svijetlo ružičaste, sitnozrnate, sjajne tvorevine koje mogu brzo rasti i obilno krvariti uz manja oštećenja. Granulacije se razvijaju iz stijenki i dna rane, s tendencijom brzog ispunjavanja cijelog defekta rane.

U rani se može formirati granulacijsko tkivo bez infekcije. To se događa kada dijastaza između rubova rane prelazi 1 cm, a kapilare koje rastu iz jedne stijenke rane također ne dopiru do druge i formiraju petlje.

Razvoj granulacijskog tkiva temeljna je razlika između cijeljenja sekundarnom intencijom i cijeljenja primarnom intencijom.

Građa granulacijskog tkiva. U granulacijskom tkivu razlikuje se šest slojeva, od kojih svaki obavlja određenu funkciju.

1. Površinski leukocitno-nekrotični sloj sastoji se od leukocita, detritusa i stanica koje se ljušte. Postoji tijekom cijelog razdoblja zacjeljivanja rane.

2. Sloj vaskularnih petlji sadrži, osim žila, poliblaste. S dugim tijekom procesa rane, u ovom sloju mogu se formirati kolagena vlakna, koja se nalaze paralelno s površinom rane.

3. Sloj vertikalnih žila građen je od perivaskularnih elemenata i amorfne intersticijske supstance. Iz stanica ovog sloja nastaju fibroblasti. Ovaj sloj je najizraženiji u ranom razdoblju cijeljenja rane.

4. Sloj za sazrijevanje je u biti dublji dio prethodnog sloja. Ovdje perivaskularni fibroblasti zauzimaju vodoravni položaj i odmiču se od žila, između njih se razvijaju kolagena i argirofilna vlakna. Ovaj sloj, karakteriziran polimorfizmom staničnih tvorevina, ostaje iste debljine tijekom cijelog procesa cijeljenja rane.

5. Sloj horizontalnih fibroblasta - izravan nastavak prethodnog sloja. Sastoji se od više monomorfnih staničnih elemenata, bogat je kolagenim vlaknima i postupno zadeblja.

6. Vlaknasti sloj odražava proces sazrijevanja granulacija. Funkcije granulacijskog tkiva:

Nadomještanje defekta rane - granulacijsko tkivo je glavni plastični materijal koji brzo ispunjava defekt rane;

Zaštita rane od prodora mikroorganizama i ulaska stranih tijela; postiže se sadržajem u granulacijskom tkivu velikog broja leukocita, makrofaga i guste strukture vanjskog sloja;

Sekvestracija i odbacivanje nekrotičnih tkiva nastaju zbog aktivnosti leukocita i makrofaga, oslobađanja proteolitičkih enzima staničnih elemenata.

U normalnom tijeku procesa cijeljenja, epitelizacija počinje istodobno s razvojem granulacija. Razmnožavanjem i migracijom epitelne stanice “pužu” od rubova rane prema središtu, postupno prekrivajući granulacijsko tkivo. Vyraba-

Vlaknasto tkivo u donjim slojevima oblaže dno i zidove rane, kao da ih povlači zajedno (kontrakcija rane). Kao rezultat toga, šupljina rane se smanjuje, a površina se epitelizira.

Granulacijsko tkivo koje je ispunjavalo šupljinu rane postupno se transformira u zrelo grubo fibrozno vezivno tkivo – nastaje ožiljak.

Patološke granulacije. Pod utjecajem bilo kakvih nepovoljnih čimbenika koji utječu na proces ozdravljenja (pogoršanje opskrbe krvlju ili oksigenacije, dekompenzacija funkcija različitih organa i sustava, ponovni razvoj gnojnog procesa itd.), Može doći do zaustavljanja rasta i razvoja granulacija i epitelizacije. Granulacije postaju patološke. Klinički se to očituje kao nedostatak kontrakcije rane i promjena u izgledu granulacijskog tkiva. Rana postaje mutna, blijeda, ponekad cijanotična, gubi turgor, prekriva se fibrinskom i gnojnom oblogom, što zahtijeva aktivne terapijske mjere.

Brdovite granulacije koje strše izvan rane također se smatraju patološkim - hipertrofične granulacije (hipergranulacije). Oni, viseći preko rubova rane, sprječavaju epitelizaciju. Obično se režu ili kauteriziraju koncentriranom otopinom srebrnog nitrata ili kalijevog permanganata i nastavljaju zacjeljivati ​​ranu, potičući epitelizaciju.

Zacjeljivanje ispod kraste

Zacjeljivanje rana ispod kraste javlja se kod malih površinskih ozljeda kao što su abrazije, oštećenja epiderme, abrazije, opekline itd.

Proces cijeljenja počinje koagulacijom istjecanja krvi, limfe i tkivne tekućine na površini ozljede koja se suši i stvara krastu.

Krasta obavlja zaštitnu funkciju, svojevrsni je "biološki zavoj". Ispod kraste dolazi do brze regeneracije epidermisa, te se krasta skida. Cijeli proces obično traje 3-7 dana. U cijeljenju ispod kraste uglavnom se očituju biološke značajke epitela - njegova sposobnost oblaganja živog tkiva, odvajajući ga od vanjskog okruženja.

Krastu ne treba uklanjati ako nema znakova upale. Ako se razvije upala i ispod kraste nakupi gnojni eksudat, indicirana je kirurška obrada rane s uklanjanjem kraste.

Diskutabilno je pitanje kakvo je cijeljenje ispod kraste: primarno ili sekundarno? Općenito se smatra da zauzima međupoložaj i da je posebna vrsta zacjeljivanja površinskih rana.

Komplikacije zacjeljivanja rana

Zacjeljivanje rana može biti komplicirano različitim procesima, od kojih su glavni sljedeći.

razvoj infekcije. Moguć je razvoj nespecifične gnojne infekcije, kao i anaerobne infekcije, tetanusa, bjesnoće, difterije itd.

Krvarenje. Može postojati i primarno i sekundarno krvarenje (vidi Poglavlje 5).

Dehiscencija rane (zatajenje rane) smatra se ozbiljnom komplikacijom cijeljenja. Posebno je opasno kod prodorne rane trbušne šupljine, jer može doći do izlaska unutarnjih organa (crijeva, želuca, omentuma) - događanje. Javlja se u ranom postoperativnom razdoblju (do 7-10 dana), kada je snaga ožiljka u nastajanju mala i postoji napetost tkiva (nadutost, povećani intraabdominalni tlak). Eventracija zahtijeva hitnu ponovnu kiruršku intervenciju.

Ožiljci i njihove komplikacije

Ishod zacjeljivanja svake rane je stvaranje ožiljka. Priroda i svojstva ožiljka prvenstveno ovise o načinu cijeljenja.

Sekundarno cijeljenje rane složen je anatomski proces koji uključuje stvaranje novog vezivnog tkiva prethodnom gnojnicom. Rezultat zacjeljivanja takve rane bit će ružan ožiljak kontrastne boje. Ali malo ovisi o liječnicima: ako je osoba oštećena na određeni način, sekundarna napetost se ne može izbjeći.

Zašto rana dugo ne zacjeljuje

Iste rane kod svih ljudi mogu zacijeliti na različite načine: razlikuje se i trajanje zacjeljivanja i sam proces. A ako osoba ima problema s tim (rana se gnoji, krvari, svrbi), za to postoji nekoliko objašnjenja.

infekcija

Problemi s cijeljenjem površina rane mogu se objasniti njihovom infekcijom, koja se javlja ili odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena. Na primjer, ako se ne poštuju higijenska pravila u fazi previjanja ili čišćenja rane, štetni mikroorganizmi mogu prodrijeti u nju.

Je li rana inficirana ili ne može se zaključiti po povišenoj tjelesnoj temperaturi, crvenilu kože i otoku oko oštećenog mjesta. Kada pritisnete tumor, javlja se jaka bol. To ukazuje na prisutnost gnoja, koji izaziva opijenost tijela, uzrokujući opće simptome.

Dijabetes

Dijabetičari teško zacjeljuju čak i lagane ogrebotine, a svaka ozljeda lako dovodi do gnojne infekcije. To je zbog činjenice da je kod dijabetes melitusa zgrušavanje krvi obično povećano, tj. ona je predebela.

Zbog toga dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, a određene krvne stanice i elementi kojima bismo mogli pridonijeti zacjeljivanju rane jednostavno ne dopiru do nje.

Osobito loše zacjeljuju oštećenja na nogama kod dijabetičara. Mala ogrebotina često se pretvara u trofični ulkus i gangrenu. To je zbog oticanja nogu, jer je zbog velike količine vode u krvi još teže "prići" oštećenim mjestima.

Starija dob

Problematično zacjeljivanje rana primjećuje se i kod starijih osoba. Često pate od bolesti srca i krvnih žila, što također izaziva kršenje funkcija krvi. Ali čak i ako je starija osoba relativno zdrava, svejedno su svi organi istrošeni, pa se proces cirkulacije krvi usporava, a rane dugo zacjeljuju.

Slab imunitet

Rane slabo zacjeljuju čak i kod oslabljenih pacijenata. Oslabljeni imunitet može biti uzrokovan nedostatkom vitamina ili popratnim bolestima. Često se ta dva faktora kombiniraju. Od bolesti koje utječu na pogoršanje zacjeljivanja rana, razlikuju se HIV, onkologija, pretilost, anoreksija i razne bolesti krvi.

Mehanizam sekundarnog cijeljenja rane

Primarno cijeljenje, jednostavnim rječnikom rečeno, spajanje je krajeva rane i njihovo spajanje. To je moguće kod rezova ili jednostavnih kirurških prodora, kada unutar rane nema slobodnog prostora. Primarno cijeljenje ide brže i ne ostavlja tragove. To je prirodni anatomski proces povezan s resorpcijom mrtvih stanica i stvaranjem novih.

Ako je oštećenje ozbiljnije (otkinut je komadić mesa), tada se rubovi rane ne mogu jednostavno sašiti. Lakše je to objasniti na primjeru odjeće: ako izrežete komad tkanine na rukavu košulje, a zatim spojite rubove i sašijete ih, rukav će postati kraći. Da, i nošenje takve košulje bit će neugodno, jer će se tkanina stalno rastezati i nastojati ponovno potrgati.

Isto je i s mesom: ako su krajevi rane udaljeni, ne mogu se zašiti. Stoga će cijeljenje biti sekundarno: prvo će se u šupljini početi formirati granulacijsko tkivo koje će ispuniti sav slobodni prostor.

Privremeno štiti sluznicu, pa se ne može ukloniti tijekom previjanja. Dok je rana prekrivena granulacijskim tkivom, ispod nje se postupno formira vezivno tkivo: odvija se proces epitelizacije.

Ako je rana opsežna, a pacijentov imunitet oslabljen, tada će se stvaranje epitela odvijati polako. U tom slučaju, granulacijsko tkivo se neće potpuno otopiti, ali će djelomično ispuniti šupljinu, stvarajući ožiljak. U početku je ružičast, ali s vremenom će se žile isprazniti, a ožiljak će postati bjelkast ili bež.

Usput! Pojava granulacijskog tkiva ovisi o prirodi i dubini rane. Ali češće je prilično tanak, ima crveno-ružičastu boju i zrnatu površinu (od lat. granum- žito). Zbog velikog broja krvnih žila lako krvari.

Pripravci za ubrzavanje zacjeljivanja rana

Vanjska sredstva za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom trebaju imati nekoliko svojstava:

• protuupalno (ne dopuštaju razvoj upale);
• dezinficijens (uništava mikrobe);
• analgetik (za ublažavanje stanja pacijenta);
• regeneraciju (za poticanje brzog procesa stvaranja novih stanica).

Danas u ljekarnama možete pronaći puno različitih masti i gelova koji imaju gore navedena svojstva. Prije kupnje određenog lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer svaki lijek ima svoje karakteristike.

Levomekol

Univerzalna mast, koja se mora imati u svlačionicama bolnica. Zapravo, to je antibiotik koji sprječava razvoj gnojne infekcije. Koristi se i kod ozeblina i opeklina, ali samo u početku. Kada se rana prekrije korom (krasta) ili počne zacjeljivati, Levomekol treba otkazati i upotrijebiti nešto drugo.

Predoziranje (dugotrajna ili učestala uporaba) može dovesti do nakupljanja antibiotika u tijelu i izazvati promjene u strukturi proteina. Nuspojave uključuju blago crvenilo, oticanje kože, svrbež. Levomekol je jeftin: oko 120 rubalja za 40 g.

Argosulfan

Osnova ovog lijeka za sekundarno zacjeljivanje rana je koloidno srebro. Savršeno dezinficira, a mast se može koristiti 1,5 mjesec. Regenerativna svojstva su nešto niža od drugih lijekova, pa se Argosulfan obično propisuje na početku ili u sredini liječenja složenih rana, kako bi se sigurno ubili svi mikrobi.

Lijek je prilično skup: 400-420 rubalja po pakiranju od 40 g.

Solcoseryl

Jedinstveni pripravak koji sadrži komponente krvi mlade teladi. Povoljno utječu na zacjeljivanje sekundarnih rana, pridonose zasićenju stanica kisikom, ubrzavaju sintezu granulacijskog tkiva i rano stvaranje ožiljaka.

Još jedna posebnost Solcoseryl-a: također se proizvodi u obliku gela, što je dobro koristiti na vlažnim ranama, kao što su trofični ulkusi. Pogodan je i za opekline i rane koje već zacjeljuju. Prosječna cijena: 320 rubalja za 20 g.

Popularan lijek za trudnice i mlade majke, jer u svom sastavu nema ništa što bi moglo naštetiti fetusu ili djetetu. Aktivna tvar lijeka - dekspantenol - kada uđe u površinu rane, pretvara se u pantotensku kiselinu. Ona je katalizator procesa regeneracije.

Panthenol se uglavnom koristi za opekline. Ali također je prikladan za opsežne i duboke rane različite prirode. Sekundarno cijeljenje šava nakon operacije također se može ubrzati ovim lijekom. Lako se i ravnomjerno nanosi bez potrebe za ispiranjem prije sljedećeg nanošenja. Trošak: 250-270 rubalja za 130 g.

Baneocin

Antibakterijsko sredstvo u obliku masti (za suhe rane) i praha (za ispiranje). Ima izvrstan prodoran učinak, stoga potiče brzo zacjeljivanje. Ali nemoguće ga je koristiti često i dugo, jer se antibiotik nakuplja u tijelu. Nuspojava može biti djelomični gubitak sluha ili problemi s bubrezima.

Baneocin mast može se kupiti za 340 rubalja (20 g). Puder će koštati malo više: 380 rubalja za 10 g.

Hitna pomoć

Radi se o prahu na bazi ljekovitog bilja i salicilne kiseline. Može se koristiti nakon tečaja Baneocina kao pomoćno sredstvo. Ima protuupalna, analgetska i antiseptička svojstva. Suši ranu, čime se sprječava gnojenje. Ambulanta je jeftin prah: samo 120 rubalja po 10 g.

Pomoć u nastavi

Na temu: "Lokalna kirurška patologija i njezino liječenje"

Disciplina "Kirurgija"

Po specijalnosti:

0401 "Medicina"

0402 Opstetricija

0406 "Njega"

Vodič za učenje sastavio je nastavnik

BU SPO "Surgut Medical School

Devyatkova G.N., u skladu s

zahtjevima GOS SPO i radnim

program.

Materijal predavanja

Tema: "Lokalna kirurška patologija, njeno liječenje"

Rana - uh Ovo je mehaničko narušavanje integriteta kože i sluznice, s mogućim uništavanjem dubljih struktura, tkiva, unutarnjih organa.

Elementi svake rane su:

Šupljina rane (defekt rane)

Zidovi rane

Dno rane

Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njezinu poprečnu veličinu, tada se naziva kanal rane.

Glavni lokalni simptomi rane su:

Krvarenje

Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o količini oštećenja, inervaciji i prokrvljenosti ozlijeđenog područja, kombiniranim ozljedama unutarnjih organa.

Klasifikacija

1. Rane po porijeklu:

Namjerno (operativno)

Slučajno (kućno, traumatično)

2. Rane prisutnošću mikroflore:

Aseptično (operativno)

Bakterijski kontaminiran (u rani postoji mikroflora koja ne uzrokuje upalu)

Inficirano (infektivni proces se razvija u rani)

3. Rane prema mehanizmu oštećenja:

- ubodna rana, naneseno uskim dugim predmetom (šilo, igla, igla za pletenje). Karakterizira ga velika dubina, ali malo oštećenje integumenta. Predstavljaju poteškoće u dijagnozi. Popraćeni su oštećenjem dubokih tkiva i organa i postoji visok rizik od razvoja zaraznih komplikacija zbog poremećenog odljeva iscjedka iz rane.

- urezana rana- nanosi se oštrim predmetom za rezanje (nož, oštrica, staklo). Karakterizira ga minimalna destrukcija duž kanala rane, jako zjapljenje i dobra drenaža ranskog iscjetka (samočišćenje rane).

- sjeckane rane- nanosi se teškim, oštrim predmetom (sjekira, sablja). Karakterizira ga popratni potres dubljih tkiva.

- ozlijeđene rane, zgnječene- nanose se tvrdim, teškim, tupim predmetom. Karakterizira ga kršenje trofizma tkiva, malo krvarenje.

- razderana rana nastaju kao posljedica prenaprezanja tkiva. Karakterizira ga velika količina oštećenja, odvajanje tkiva, nepravilan oblik.

Ako je takva rana nastala s odvajanjem kožnog režnja, tada se naziva skalpiranom.

- rana od ugriza- primjenjuje se kod ugriza životinja, insekata, ljudi. Karakterizira ga ulazak životinjske sline, otrova insekata u ranu.

- prostrijelna rana- nanosi se projektilom koji se pokreće energijom izgaranja baruta. Ima niz značajki:

A). kanal rane sastoji se od 3 zone (zona defekta, primarna traumatska nekroza, molekularni potres).

b). specifični mehanizam nastanka (izravni ili bočni udar)

V). opsežna destrukcija tkiva.

G). složeni oblici i struktura kanala rane

e). mikrobna kontaminacija.

4. Rane po prirodi kanala rane:

-kroz- Rana ima ulaz i izlaz.

-slijepi- rana ima samo ulaz.

- tangente- formira se dugačak površinski prolaz prekriven nekrotičnim tkivom.

5. Rane u odnosu na tjelesne šupljine:

- prodoran - ranjavajući projektil oštećuje parijetalni list serozne membrane i prodire u šupljinu. Znakovi prodorne ozljede su eventtracija unutarnjih organa, istjecanje sadržaja šupljine (mokraća, žuč, cerebrospinalna tekućina, feces). Znakovi nakupljanja tekućine u šupljini (hemotoraks, hemoperitoneum, hemartroza).

- neprobojan

6. Broj rana:

Samci

Višestruki

Proces rane

Proces rane- To je složen skup lokalnih i općih tjelesnih reakcija usmjerenih na čišćenje, obnovu oštećenih tkiva i borbu protiv infekcije.

Proces rane podijeljen je u 3 faze:

1 faza Upala, ujedinjujući procese alteracije, eksudacije, nekrolize - čišćenje rane od nekrotičnih tkiva.

2. faza proliferacije– stvaranje i sazrijevanje granulacijskog tkiva

3 faze ozdravljenja- organizacija i epitelizacija ožiljaka.

1. faza upale. Unutar 2-3 dana nakon ozljede dolazi do vazospazma u području rane, koji se zamjenjuje snažnim širenjem, povećanjem propusnosti vaskularnog zida, što dovodi do brzog porasta edema tkiva. Kao rezultat poremećene mikrocirkulacije razvija se hipoksija tkiva i acidoza. Ove pojave dovode do razgradnje kolagena i koncentracije oblikovanih elemenata u rani. Rana preplavljuje hiperhidracija. Leukociti umiru, uslijed čega se oslobađaju proteolitički enzimi i stvara se gnoj.

Znakovi upale: pojavljuje se

hiperemija,

Bol pri palpaciji

Na dnu i stijenci vidljiva su nekrotična tkiva,

Fibrinozni filmovi, gnoj.

Faza 2 Proliferacija . Počinje otprilike 3-5 dana, upala se povlači kako se rana čisti. Do izražaja dolazi proliferacija (pojačani rast) fibroblasta i endotela kapilara. U odvojenim žarištima i zonama počinje se pojavljivati ​​granulacijsko tkivo (nakupljanje fibroblasta, kapilara, mastocita).

Funkcije granulacijskog tkiva:

A) Završava proces odbacivanja nekrotičnih tkiva.

B) Zaštitna barijera prodoru mikroba i njihovih toksina, utjecaja okoliša.

C) Supstrat koji ispunjava defekt rane.

Znakovi 2. faze proliferacije karakteriziraju:

povećana hiperemija,

gnojni iscjedak,

Tvorba kraste ispod je sočno tkivo koje lako krvari.

3 faze liječenja. Kako granulacije sazrijevaju, one postaju osiromašene u kapilarama i fibroblastima i obogaćene kolagenskim vlaknima. To pojačava poplavu dehidracije tkiva. Paralelno sa stvaranjem kolagenih vlakana dolazi do njihove djelomične destrukcije, čime se osigurava delikatna ravnoteža u formiranom ožiljku. U ovom slučaju, rubovi rane konvergiraju, zbog čega se veličina rane značajno smanjuje.

Epitelizacija - rast epitela, počinje istovremeno s rastom granulacije, nastaje zbog rasta bazalnog sloja epitela sa zdravih krajeva rane, kao rezultat migracije stanica.

Klinički se faza 3 manifestira:

Smanjenje veličine rane

Odsutnost odvojivih

Epitel izgleda kao bijelo-plavi rub, koji postupno prekriva cijelu površinu rane.

Vrste zacjeljivanja rana

Zacjeljivanje rana moguće je na različite načine, ovisno o nizu razloga:

Iznos štete

Prisutnost nekrotičnog tkiva

Trofički poremećaji

zarazna infekcija

Opće stanje žrtve

1. Liječenje primarnom intencijom. Rubovi rane se lijepe zajedno, što je olakšano gubitkom fibrinskog filma.Fibrinski sloj brzo proklija fibroblastima i granulacijskim tkivom uz stvaranje uskog linearnog ožiljka nakon 6-7 dana.

Liječenje sekundarnom intencijom.

Javlja se kada postoje nepovoljni uvjeti u rani (velika rana, neravni rubovi, složeni kanal rane, prisutnost ugrušaka i infektivno nekrotičnih tkiva u rani, poremećena trofika tkiva). Sve to dovodi do dugotrajne upale u rani, 2. faza procesa rane dolazi mnogo kasnije. Infekcija utječe na rast granulacije. Postaje letargično, blijedo, slabo raste, kao rezultat toga, defekt rane se popunjava mnogo kasnije. Vrijeme ozdravljenja u ovom slučaju može varirati od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Rezultat toga je stvaranje ožiljka.

3. Zacjeljivanje ispod kraste. Srednja varijanta bliska liječenju primarnom namjerom. U tom slučaju, rubovi rane se ne dodiruju, na površini se formira kora - krasta, sasušena krv, limfa, fibrin. Krasta štiti ranu od infekcija i utjecaja okoline.

Sve faze procesa rane odvijaju se ispod kraste, a nakon epitelizacije ona se odbacuje.

Liječenje rana

Svrha liječenja: Vraćanje integriteta i funkcije oštećenih tkiva i organa u najkraćem mogućem roku.

Ciljevi zbrinjavanja rana:

1. Čišćenje rane od nekrotičnih tkiva, stvaranje optimalnih uvjeta za odljev iscjetka iz rane.

2. Uništavanje mikroorganizama.

3. Uklanjanje čimbenika koji nepovoljno utječu na proces rane.

Prva pomoć kod ozljeda

1. Zaustavite vanjsko krvarenje.

2. Nanošenje zaštitnog aseptičnog zavoja.

3. Uvođenje analgetika (ublažavanje boli)

4. Imobilizacija ozlijeđenog područja

5. Hospitalizacija, radi dijagnosticiranja oštećenja unutarnjih organa,

6. Uvođenje tetanusnog toksoida za prevenciju tetanusa.

7. Pružanje kvalificirane medicinske skrbi u kirurškoj bolnici.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

U medicini postoje tri glavne vrste zacjeljivanja rana: zacjeljivanje ispod kraste, kao i metoda sekundarne i primarne intencije. Određenu metodu liječenja uvijek odabire liječnik, na temelju stanja pacijenta i karakteristika njegovog imunološkog sustava, prirode primljene rane i prisutnosti infekcije u zahvaćenom području. Faze cijeljenja rane, odnosno njihovo trajanje, izravno ovisi o vrsti ozljede i njezinom opsegu, kao io vrsti samog cijeljenja.

U ovom članku saznat ćete sve o vrsti zacjeljivanja rana i njihovim karakteristikama, koje su značajke i kako pravilno zbrinuti ozljedu nakon procesa zacjeljivanja.

Liječenje prvom namjerom

Ova vrsta regeneracije je najsavršenija, jer se cijeli proces odvija u kratkom vremenskom periodu, a nastaje prilično tanak, ali vrlo jak ožiljak.

U pravilu, rane nakon operacija i šivanja zacjeljuju primarnom intencijom, kao i manje ozljede nakon posjekotina, ako rubovi rane nemaju jaka odstupanja.

Zacjeljivanje rana na ovaj način moguće je u odsutnosti upalnog procesa praćenog gnojenjem. Rubovi rane su čvrsto povezani i fiksirani, što rezultira normalnim i brzim zacjeljivanjem rane bez stvaranja velike količine grubog ožiljnog tkiva.

Na mjestu rane ostaje samo tanak ožiljak, koja u početku nakon formiranja ima crvenu ili ružičastu boju, ali kasnije postupno posvjetljuje i dobiva gotovo opći ton s kožom.

Rana zacjeljuje primarnom intencijom ako su njezini rubovi potpuno blizu jedan drugome, a između njih nema područja nekroze, stranih tijela, nema znakova upale, a oštećena tkiva su u potpunosti zadržala svoju vitalnost.

sekundarna napetost

Sekundarnom intencijom uglavnom se liječe rane koje se ne mogu zašiti i one koje nisu zašivene na vrijeme zbog toga što se osoba kasno obratila liječnicima. Sekundarnom intencijom zacjeljuju se i rane, u kojima se aktivno razvija proces upale i stvaranja gnoja. Kod ovog načina cijeljenja u šupljini rane prvo se razvija granulacijsko tkivo koje postupno ispunjava sav raspoloživi prostor, a pritom se formira dovoljno velik i gust ožiljak vezivnog tkiva. Nakon toga, ovo tkivo je prekriveno epitelom izvana.

Procesi sekundarnog cijeljenja obično se odvijaju u pozadini prilično intenzivne upale koja je nastala zbog primarne, kao i sekundarne infekcije, a popraćena je oslobađanjem gnoja.

Vrsta sekundarne napetosti može se koristiti za zacjeljivanje rana s jakim odstupanjem rubova i značajnom šupljinom rane, kao i za one ozljede u šupljini u kojima postoje nekrotična tkiva ili strana tijela, krvni ugrušci.

Također, ova tehnika se pribjegava u slučajevima kada pacijent ima hipovitaminozu, opću iscrpljenost tijela, metabolički procesi su poremećeni, zbog čega ne samo da se smanjuje obrana tijela, već i intenzitet prirodnih procesa regeneracije tkiva.

Granulacijsko tkivo koje se razvija u šupljini rane ima vrlo važan biološki značaj za opći proces cijeljenja i organizma u cjelini. To je vrsta fiziološke, ali i mehaničke barijere koja stvara prepreku apsorpciji toksina, mikroba iz šupljine rane i produkata raspadanja upalnog procesa u tkiva tijela, koji su otrovni za tijelo.

Osim toga, granulacijsko tkivo izlučuje posebnu tajnu rane, koja doprinosi bržem čišćenju rane u mehaničkom smislu, a također ima prirodni baktericidni učinak, koji stvara prepreku širenju bakterija i drugih patogenih mikroorganizama s oštećenog područja na kožu i zdrava tkiva.

Procesom granulacije u šupljini rane dolazi do odvajanja mrtvih tkiva od živih pri ispunjavanju oštećenog prostora.

Naravno, samo granulacijsko tkivo, koje nije podložno oštećenju, ima sva zaštitna svojstva, stoga je pri mijenjanju obloga vrlo važno biti izuzetno oprezan i pažljiv kako ne biste dodatno oštetili ranu.

Zacjeljivanje ispod kraste

Ova vrsta liječenja obično sanira ogrebotine, male rane, ogrebotine, opekline, male i plitke rane, kao i dekubituse, čireve i druge kožne lezije.

U procesu zacjeljivanja, na površini rane ili drugog oštećenja stvara se kora, ima prvo crvenu, a zatim tamnosmeđu boju, što se naziva krasta. Takva se tvorevina sastoji od limfe, zgrušane krvi i eksudata iz rane, pomiješanih i prekrivajući površinu ozljede stvorenom tvari.

Krasta je prilično gusta formacija koja savršeno štiti ranu. od onečišćenja, prodiranja štetnih mikroorganizama, mehaničkih oštećenja, dok drže rubove ozljede zajedno, osiguravajući njihovu relativnu nepokretnost.

Slični članci

Eschar također osigurava ispravnu ravnotežu unutar lezije kako bi se spriječilo moguće sušenje granulacijskog tkiva.

Rane zacjeljuju ispod kraste po principu primarne i sekundarne intencije. Prema primarnoj namjeri, rana ispod kraste zacjeljuje kada proces oporavka nije poremećen i krusta u dogledno vrijeme sama otpadne. Ako je krasta oštećena i uklonjena nasilno prije obnove unutarnjih tkiva, tada počinje ponovno stvaranje kore i cijeljenje se odvija sekundarnom intencijom.

Tretman manjih ogrebotina i posjekotina

Ogrebotine i razne male rane mogu se liječiti i liječiti kod kuće, sami, ali svakako slijedite sva pravila njege i koristite prave alate.

Prije svega, prilikom primanja bilo koje rane potrebno ju je oprati sapunom i vodom kako bi se očistila od prljavštine i mikroorganizama koji su ušli unutra.

Nakon toga, ranu treba osušiti ubrusom i pomoću gaze tretirati oštećenje ljekarničkom otopinom vodikovog peroksida, nježno navlaživši površinu.

Nije potrebno sipati vodikov peroksid izravno iz bočice na ranu. Ovaj alat omogućuje ne samo učinkovitu dezinfekciju površine ozljede i kože oko nje, dok eliminira gotovo sve vrste štetnih mikroorganizama, već također pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Tada je najbolje staviti sterilni zavoj. Ako je rana vrlo mala ili je oštećenje ogrebotina ili manja abrazija, možete presavinuti komad zavoja prema veličini ozljede ili uzeti jastučiće vate, natopiti ih otopinom, na primjer, staviti na ranu i pričvrstiti flasterom ili zavojem. Ako zavoj postane zasićen krvlju, mora se promijeniti u svježi, ponavljajući liječenje rane.

Zavoj natopljen krvlju potrebno je mijenjati kako kasnije prilikom mijenjanja obloga ne biste slučajno otrgnuli krvni ugrušak koji se stvorio na površini rane, a koji će kasnije postati krasta.

Nakon što se stvori kora, oblog treba ukloniti i leziju ostaviti otvorenom. Rane ispod kraste najbolje i puno brže zacjeljuju na zraku.

Njega nakon zacjeljivanja

Nakon stvaranja kraste na površini oštećenja, što ukazuje na početak normalnog procesa zacjeljivanja, vrlo je važno osigurati da se kora ne ozlijedi neopreznim pokretom.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte otkinuti krastu prije vremena kada se nova tkiva ispod nje još nisu formirala. Takve radnje mogu dovesti ne samo do prodora infekcije i povećanja vremena oporavka oštećenih tkiva, već i do stvaranja ožiljka, koji će u budućnosti zahtijevati liječenje i prilagodbu. Nakon formiranja punopravnog tkiva, krasta će otpasti sama.

Važno je da površina kraste uvijek ostane suha. Ako je kora mokra vodom, na primjer, prilikom pranja ruku ili tijela, treba je odmah osušiti papirnatim ručnikom.

Nakon što krasta otpadne, raznim mastima, kremama ili narodnim lijekovima može se ubrzati stvaranje epitela na mjestu nekadašnje ozljede, omekšati i navlažiti mlada tkiva i spriječiti nastanak ozbiljnog ožiljka.

Popravak štete

Vrijeme oporavka svake ozljede uvelike ovisi o njezinim karakteristikama, položaju, položaju, dubini, veličini, korištenoj metodi liječenja, lijekovima, pravilnoj njezi, pravodobnosti tretmana i promjena obloga.

Metoda liječenja ima značajnu ulogu u procesu ozdravljenja i vremenu oporavka.

Ako rana zacijeli metodom primarne intencije, čista je, u njoj nema upalnog procesa, tada se zacjeljivanje događa za oko 7-10 dana, a obnavljanje i jačanje tkiva događa se za oko mjesec dana.

Ako je infekcija ušla u ranu i razvija se upalni proces s jakim gnojenjem, tada dolazi do zacjeljivanja metodom sekundarne napetosti i vrijeme oporavka je odgođeno. U ovom slučaju, vrijeme potpunog ozdravljenja bit će individualno, jer mnogo ovisi o stanju i pravilnom funkcioniranju imunološkog sustava pacijenta, prisutnosti bolesti endokrinog sustava i bilo kakvih bolesti u kroničnom obliku.

Ako je ljudsko tijelo oslabljeno i postoje poremećaji u metaboličkim procesima, tada vrijeme oporavka u prisutnosti upalnog procesa može biti vrlo odgođeno i iznositi nekoliko mjeseci.

Brzina zacjeljivanja rane ispod kraste prvenstveno ovisi o stanju imunološkog sustava i pravilnoj njezi mjesta rane. Vrlo je važno ne otkinuti stvorenu koru, već pričekati da sama otpadne na kraju procesa regeneracije novih tkiva.

Uz pomoć posebnih pripravaka, kao što su razne antiseptičke otopine, terapeutski puderi u obliku praha, kao i gelovi, kreme i masti, u mnogim slučajevima moguće je ne samo značajno ubrzati vrijeme oporavka, već i učiniti ožiljak nakon zacjeljivanja znatno manjim, mekšim, lakšim ili uopće ne formirati se. U istu svrhu može se koristiti i tradicionalna medicina, ali važno je da samo kvalificirani liječnik obavlja bilo kakve imenovanja u liječenju rana.

Što učiniti s gnojenjem i mikrobnom infekcijom rane

Ako je infekcija ušla u šupljinu rane, u njoj će sigurno započeti upalni proces, čiji intenzitet prvenstveno ovisi o općem zdravstvenom stanju čovjeka, kao io vrsti mikroorganizama koji su prodrli u šupljinu rane.

Kad započne gnojenje, rane treba često previjati, mijenjajući obloge najmanje dva puta dnevno, ali ako se oblog brže kontaminira, obloge treba mijenjati češće, prema potrebi, pri svakom liječenju rane.

Prilikom mijenjanja obloga, površina rane i koža oko nje moraju se tretirati antiseptičkom otopinom, nakon čega se, ako je potrebno, nanose posebne masti koje pomažu ne samo u borbi protiv mikroorganizama, već i uklanjaju upalu, oteklinu, ubrzavaju čišćenje šupljine rane, a također održavaju potrebnu ravnotežu vlage u rani, sprječavajući njezino presušivanje.

Važno je izvršiti previjanje pravilno i pravovremeno, korištenjem sterilnih instrumenata, sterilnih materijala, ispravnim sredstvima za otklanjanje upale i ubrzavanje zacjeljivanja, kao i pridržavanjem pravila za promjenu obloga.

Zacjeljivanje rane sekundarnom intencijom događa se s gnojnom infekcijom, kada je njegova šupljina ispunjena gnojem i mrtvim tkivom. Zacjeljivanje takve rane je sporo. Sekundarnom intencijom, nezašivene rane zacjeljuju s odstupanjem njihovih rubova i zidova. Prisutnost stranih tijela, nekrotičnih tkiva u rani, kao i beri-beri, šećerna bolest, kaheksija (kancerogena intoksikacija) otežavaju tkiva i dovode do cijeljenja rane sekundarnom intencijom. Ponekad se s gnojnom ranom njezin tekući sadržaj širi kroz međuprostorne pukotine na bilo koji dio tijela na znatnoj udaljenosti od žarišta procesa, tvoreći pruge. U formiranju gnojnih pruga važno je nedovoljno pražnjenje gnojne šupljine prema van; najčešće nastaju s dubokim ranama. Simptomi: truli miris gnoja u rani, groznica, bol, oteklina ispod rane. Tretman pruga - otvaranje širokim rezom. Prevencija - osiguranje slobodnog odljeva gnoja iz rane (drenaža), potpuno kirurško liječenje rane.

Obično postoji nekoliko faza cijeljenja rane sekundarnom intencijom. Prvo se rana očisti od nekrotičnog tkiva. Proces odbacivanja popraćen je obilnim gnojnim iscjetkom i ovisi o svojstvima mikroflore, stanju bolesnika, kao io prirodi i prevalenciji nekrotičnih promjena. Nekrotizirano mišićno tkivo brzo se odbacuje, polako - hrskavica, kost. Uvjeti čišćenja rana su različiti - od 6-7 dana do nekoliko mjeseci. U sljedećim fazama, uz čišćenje rane, dolazi do stvaranja i rasta granulacijskog tkiva, na čijem se mjestu, nakon epitelizacije, formira ožiljno tkivo. S prekomjernim rastom granulacijskog tkiva, kauterizira se otopinom lapisa. pod sekundarnom napetosti, ima nepravilan oblik: višestruki snop, uvučen. Vrijeme formiranja ožiljka ovisi o području lezije, prirodi upalnog procesa.

Zašivene neinficirane rane zacjeljuju primarnom namjerom (vidi gore), nezašivene - sekundarnom namjerom.

U inficiranoj rani infekcija koči proces zacjeljivanja. Čimbenici kao što su iscrpljenost, kaheksija, beriberi, izloženost prodornom zračenju, gubitak krvi igraju veliku ulogu u razvoju infekcije, pogoršavaju njezin tijek i usporavaju zacjeljivanje rana. Teško teče, razvila se u kontaminiranoj rani, koja je greškom zašivena.

Infekcija uzrokovana mikrobnom florom koja ulazi u ranu u trenutku ozljede i razvija se prije početka granulacije naziva se primarna infekcija; nakon formiranja granulacijske osovine - sekundarna infekcija. Sekundarna infekcija koja se razvije nakon eliminacije primarne naziva se reinfekcija. U rani se može pojaviti kombinacija različitih vrsta mikroba, tj. miješana infekcija (anaerobno-gnojna, gnojno-truležna i dr.). Uzroci sekundarne infekcije su grube manipulacije u rani, stagnacija gnojnog iscjetka, smanjenje otpornosti tijela itd.

Praktično važna je činjenica da se tijekom primarne infekcije mikrobi, ulazeći u ranu, počinju razmnožavati i pokazivati ​​patogena svojstva ne odmah, već nakon nekog vremena. Trajanje ovog razdoblja je u prosjeku 24 sata (od nekoliko sati do 3-6 dana).

Tada se uzročnik širi izvan rane. Brzo se razmnožavajući, bakterije prodiru limfnim putovima u tkiva koja okružuju ranu.

Kod prostrijelnih rana češće dolazi do infekcije, čemu pogoduje prisutnost stranih tijela (meci, šrapneli, dijelovi odjeće) u kanalu rane. Visoka učestalost infekcije prostrijelnih rana također je povezana s kršenjem općeg stanja tijela (šok, gubitak krvi). Promjene u tkivima tijekom prostrijelne rane daleko nadilaze kanal rane: oko njega se formira zona traumatske nekroze, a zatim zona molekularnog potresa. Tkiva u posljednjoj zoni ne gube u potpunosti svoju održivost, međutim, nepovoljni uvjeti (infekcija, kompresija) mogu dovesti do njihove smrti.

Zacjeljivanje sekundarnom intencijom (sanatio per secundam intentionem; sinonim: zacjeljivanje gnojnicom, zacjeljivanje granulacijom, sanatio per suppurationem, per granulationem) nastaje ako stijenke rane nisu održive ili su međusobno udaljene, tj. kod rana s velikom površinom oštećenja; s inficiranim ranama, bez obzira na njihovu prirodu; s ranama s malom površinom oštećenja, ali široko zjape ili praćene gubitkom tvari. Veliki razmak između rubova i zidova takve rane ne dopušta stvaranje primarnog lijepljenja u njima. Fibrinozne naslage, koje pokrivaju površinu rane, samo maskiraju tkiva vidljiva u njoj, malo ih štiteći od utjecaja vanjskog okruženja. Prozračivanje i isušivanje brzo dovodi do odumiranja ovih površinskih slojeva.

Tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom izraženi su fenomeni demarkacije, rana se čisti uz topljenje fibrinoznih masa, uz odbacivanje nekrotičnih tkiva i njihovo izbacivanje iz rane prema van. Proces je uvijek popraćen manje ili više obilnim iscjedakom gnojnog eksudata. Trajanje faze upale ovisi o rasprostranjenosti nekrotičnih promjena i prirodi tkiva koja se odbacuju (odbacuje se brzo mrtvo mišićno tkivo, sporo - tetiva, hrskavica, posebno kost), o prirodi i utjecaju mikroflore rane, o općem stanju organizma ranjenika. U nekim slučajevima, biološko čišćenje rane je završeno za 6-7 dana, u drugima se povlači nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci (na primjer, s otvorenim zaraženim prijelomima).

Treća faza procesa rane (faza regeneracije) samo je djelomično superponirana na drugu. Fenomeni reparacije se u punoj mjeri razvijaju već nakon završetka biološkog čišćenja rane. One se, kao i kod per primam healinga, svode na popunjavanje rane granulacijskim tkivom, ali s tom razlikom da ne treba popuniti uski razmak između stijenki rane, već više. značajna šupljina, ponekad s kapacitetom od nekoliko stotina mililitara, ili površinom od nekoliko desetaka četvornih centimetara. Stvaranje velikih masa granulacijskog tkiva jasno je vidljivo pri pregledu rane. Kako je rana ispunjena granulacijama, i to uglavnom na njenom kraju, dolazi do epitelizacije koja dolazi s rubova kože. Epitel raste na površini granulacija u obliku plavkasto-bijelog ruba. Istodobno se u perifernim dijelovima granulacijskih masa odvija transformacija u ožiljno tkivo. Do konačnog formiranja ožiljka obično dolazi nakon potpune epitelizacije granulacija, tj. nakon zacjeljivanja rane. Nastali ožiljak često ima nepravilan oblik, masivniji je i opsežniji nego nakon cijeljenja per primam, ponekad može dovesti do kozmetičkog oštećenja ili ometati funkciju (vidi Ožiljak).

Trajanje treće faze procesa rane, kao i druge, je različito. Uz opsežne defekte integumenta i podzemnih tkiva, narušeno opće stanje ranjenika i pod utjecajem niza drugih nepovoljnih uzroka, potpuno cijeljenje rane je znatno odgođeno.

Od iznimne je važnosti sljedeća okolnost: zjapljenje rane neizbježno dovodi do unošenja mikroba u nju (s okolne kože, iz okolnog zraka, tijekom previjanja - s ruku i iz nazofarinksa osoblja). Čak ni kirurška, aseptično zadobivena rana ne može se zaštititi od ove sekundarne bakterijske kontaminacije ako se njezino zjapljenje ne eliminira. Nesretne i borbene rane su bakterijski kontaminirane od samog trenutka primjene, a zatim se ovoj primarnoj kontaminaciji pridružuje sekundarna kontaminacija. Dakle, zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom događa se uz sudjelovanje mikroflore. Priroda i stupanj utjecaja koji mikrobi imaju na proces rane određuje razliku između rane kontaminirane bakterijama i inficirane rane.

kontaminiran bakterijama nazivaju ranu u kojoj prisutnost i razvoj mikroflore ne otežava tijek ranskog procesa.

Mikroorganizmi koji vegetiraju u rani ponašaju se kao saprofiti; nastanjuju samo nekrotična tkiva i tekući sadržaj šupljine rane, ne prodirući u dubinu živih tkiva. Nekoliko mikroba, mehanički unesenih u otvoreni limfni put, gotovo uvijek se može otkriti u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede u regionalnim limfnim čvorovima, gdje, međutim, brzo ugibaju. Može doći čak i do kratkotrajne bakterijemije, koja također nema patološki značaj. Uz sve to, mikroorganizmi nemaju zamjetan lokalni toksični učinak, a nastale opće pojave nisu posljedica broja i vrste mikroflore, već zastupljenosti nekrotičnih promjena u tkivima i veće ili manje mase apsorbiranih produkata raspada. Štoviše, hraneći se mrtvim tkivima, mikrobi doprinose njihovom topljenju i pojačanom oslobađanju tvari koje potiču demarkacijsku upalu, što znači da mogu ubrzati čišćenje rana. Takav utjecaj mikrobnog faktora smatra se povoljnim; obilno gnojenje rane uzrokovano njime nije komplikacija, budući da je neizbježno tijekom zacjeljivanja sekundarnom intencijom. Naravno, to nema nikakve veze s ranom koja mora zacijeliti per primam. Dakle, gnojenje čvrsto zašivene kirurške rane svakako je ozbiljna komplikacija. "Čiste" kirurške rane nisu podložne gnojenju u svim slučajevima njihove bakterijske kontaminacije; poznato je da se unatoč strogom poštivanju pravila asepse u tim ranama gotovo uvijek prije šivanja mogu naći mikroorganizmi (iako u minimalnoj količini), a rane ipak zacjeljuju bez gnojenja. Zacjeljivanje per primam moguće je i kod akcidentnih rana koje očito sadrže mikrofloru, ako je onečišćenje malo, a rana ima malu zonu oštećenja tkiva i lokalizirana je na obilnom prokrvljenom području (lice, tjeme i sl.). Stoga je bakterijska kontaminacija rane obvezna, a ne čak i negativna komponenta cijeljenja sekundarne intencije, te pod određenim uvjetima ne sprječava cijeljenje rane primarnom intencijom.

Nasuprot tome, in zaražen U rani utjecaj mikroflore znatno otežava tijek ranskog procesa tijekom cijeljenja per secundam, a cijeljenje per primam ga onemogućuje. Mikrobi se snažno šire u dubinu održivih tkiva, množe se u njima i prodiru u limfne i krvne puteve. Produkti njihove vitalne aktivnosti imaju štetan učinak na žive stanice, uzrokujući nasilnu, progresivnu prirodu sekundarne nekroze tkiva, a kada se apsorbiraju, uzrokuju izraženu intoksikaciju tijela, čiji stupanj nije primjeren veličini rane i području oštećenja okolnih tkiva. Demarkacijska upala je odgođena, a demarkacija koja je već započela može biti poremećena. Sve to dovodi, u najboljem slučaju, do naglog usporavanja zacjeljivanja rana, u najgorem slučaju do smrti ranjenika od teške toksemije ili od generalizacije infekcije, tj. od sepse rane. Obrasci distribucije procesa u tkivima i morfološke promjene u njima ovise o vrsti infekcije rane (gnojna, anaerobna ili truležna).

Uzročnici su obično isti mikroorganizmi koji se nalaze u rani kada je ona bakterijski onečišćena. To se osobito odnosi na klice truljenja, kojih ima u svakoj rani koja zacjeljuje per secundam, ali samo povremeno dobivaju značaj uzročnika truležne infekcije. Patogeni anaerobi - Clostr. perfringens, oedematiens itd. - također često vegetiraju u rani kao saprofiti. Rjeđe je kontaminacija rane piogenim mikrobima - stafilokoki i streptokoki, koji ne prolaze u infekciju.

Prijelaz bakterijske kontaminacije u infekciju rane događa se pod brojnim uvjetima. To uključuje: 1) kršenje općeg stanja tijela - iscrpljenost, krvarenje, hipovitaminoza, oštećenje prodornim zračenjem, senzibilizacija na ovaj patogen itd.; 2) teška trauma okolnih tkiva, koja je uzrokovala opsežnu primarnu nekrozu, produljeni vazospazam, oštar i dugotrajan traumatski edem; 3) složen oblik rane (zavojiti prolazi, duboki "džepovi", slojevitost tkiva) i općenito poteškoće u izljevu iz rane prema van; 4) posebno masivna kontaminacija rane ili kontaminacija posebno virulentnim sojem patogenog mikroba. Neki autori dovode u pitanje utjecaj ove posljednje točke.

Međutim, samo on objašnjava činjenicu da "male" povrede asepse u kirurškom radu često prolaze bez komplikacija ako operacijska dvorana nije kontaminirana piogenom (koknom) florom. Inače, nakon "čistih" i nisko-traumatskih operacija odmah se pojavljuje niz gnojenja (kila, vodena bolest testisa), a isti se uzročnik nalazi u svim gnojnim ranama. Uz takvu gnojenje, samo trenutačno uklanjanje šavova i razrjeđivanje rubova rane može spriječiti daljnji razvoj i teži tijek nastale infekcije rane.

Uz povoljan tijek inficirane rane, tijekom vremena proces je još uvijek ograničen zbog stvaranja zone infiltracije leukocita, a zatim granulacijske osovine. U tkivima koja su zadržala sposobnost preživljavanja, napadački patogeni podliježu fagocitozi. Daljnje čišćenje i reparacija nastavljaju se kao kod cijeljenja rane per secundam intentionem.

Infekcija rane naziva se primarnom ako se razvila prije početka demarkacije (tj. u prvoj ili drugoj fazi procesa rane), a sekundarnom ako se dogodi kada je demarkacija već započela. Sekundarna infekcija koja se razbuktala nakon eliminacije primarne naziva se reinfekcija. Ako se infekcija uzrokovana drugom vrstom patogena pridruži nepotpunoj primarnoj ili sekundarnoj infekciji, tada se govori o superinfekciji. Kombinacija različitih vrsta infekcija naziva se mješovita infekcija (anaerobno-gnojna, gnojno-truležna itd.).

Uzroci razvoja sekundarne infekcije najčešće mogu biti vanjski utjecaji na ranu koji su narušili stvorenu demarkacijsku barijeru (grube manipulacije u rani, nemarna uporaba antiseptika itd.) ili stagnacija iscjetka u šupljini rane. U potonjem slučaju, zidovi rane prekriveni granulacijama se uspoređuju s membranom piogenog apscesa (vidi), koja se, uz kontinuirano nakupljanje gnoja, uzurpira, što omogućuje širenje procesa na okolna tkiva. Sekundarna infekcija i superinfekcija rane također se mogu razviti pod utjecajem pogoršanja općeg stanja ranjenika. Tipičan primjer je truležna superinfekcija rane ozlijeđene primarnom anaerobnom infekcijom; potonji uzrokuje masivnu nekrozu tkiva i oštro slabljenje organizma u cjelini, u kojem truležna mikroflora, koja je obilno naseljena mrtvim tkivima, stječe patogenu aktivnost. Ponekad je moguće povezati sekundarnu infekciju rane s dodatnom kontaminacijom nekim osobito virulentnim patogenom, ali obično je uzrokuju mikrobi koji su već prisutni u rani.

Uz opisane lokalne pojave koje karakteriziraju ranu i tijek ranjarskog procesa, svaka rana (osim najlakših) uzrokuje složeni skup promjena u općem stanju organizma. Neki od njih uzrokovani su izravno samom traumom i prate je, drugi su povezani s osobitostima njezinog kasnijeg tijeka. Od popratnih poremećaja praktički su važni značajni, po život opasni hemodinamski poremećaji, koji proizlaze iz teških ozljeda zbog obilnog gubitka krvi (vidi), nadražaja superjake boli (vidi Šok) ili oboje. Naknadni poremećaji uglavnom su posljedica apsorpcije produkata iz rane i okolnih tkiva. Njihov intenzitet određen je karakteristikama rane, tijekom procesa rane i stanjem tijela. U slučaju rane s malom površinom oštećenja, zacjeljivanje primarnom intencijom, opći fenomeni su ograničeni na febrilno stanje 1-3 dana (aseptička groznica). U odraslih, temperatura rijetko prelazi subfebrile, u djece može biti vrlo visoka. Vrućica je popraćena leukocitozom, obično umjerenom (10-12 tisuća), s pomakom leukocitne formule ulijevo i ubrzanjem ROE; ovi pokazatelji su usklađeni ubrzo nakon normalizacije temperature. S gnojenjem rane razvija se izraženija i produljena gnojno-resorptivna groznica (vidi).

Kod njega su intenzitet i trajanje temperaturnih i hematoloških promjena to veći, što je područje oštećenja tkiva značajnije, što su primarne i sekundarne nekrotične promjene opsežnije, što se više bakterijskih toksina apsorbira iz rane. Gnojno-resorptivna groznica je posebno izražena kada je rana inficirana. Ali ako u rani postoje vrlo značajne mase nekrotičnih tkiva, čije odbacivanje traje dugo, tada čak i bez prijelaza bakterijske kontaminacije rane u infekciju, izražena i dugotrajna gnojno-resorptivna groznica oštro oslabljuje ranjenika i prijeti razvojem traumatske iscrpljenosti (vidi). Važna značajka gnojno-resorptivne groznice je prikladnost općih poremećaja lokalnim upalnim promjenama u rani. Kršenje ove adekvatnosti, razvoj teških općih fenomena koji se ne mogu objasniti samo resorpcijom iz rane, ukazuju na moguću generalizaciju infekcije (vidi Sepsa). Istodobno, nedostatak obrambenih reakcija tijela, koji je nastao kao posljedica teške intoksikacije od rane i gubitka krvi, može iskriviti sliku općih poremećaja, što dovodi do odsutnosti temperaturne reakcije i leukocitoze. Prognoza u slučajevima takvog "areaktivnog" tijeka infekcije rane je nepovoljna.