Trudnoća je u opasnosti ili kako se nositi s istmičko-cervikalnom insuficijencijom. Istomičko-cervikalna insuficijencija: značajke trudnoće i porođaja

Kratki cerviks nije rečenica za ženu, međutim, kada planirate trudnoću, takva se patologija ne smije zanemariti. Činjenica je da upravo zbog skraćenog vrata (čija je duljina manja od 2,5-2 cm) proces rađanja djeteta može se odvijati s vrlo ozbiljnim komplikacijama, od kojih je glavna cervikalna insuficijencija. Takav problem često uzrokuje prijetnju prekida trudnoće ili prijevremenog (prolaznog) poroda.

Što učiniti ako je grlić maternice kratak? Prije svega, strogo slijedite sve preporuke i recepte liječnika usmjerene na održavanje trudnoće. Nažalost, ovu patologiju najčešće se otkriva upravo tijekom razdoblja nošenja djeteta, tijekom ginekološkog pregleda, a potvrđuje se zaključkom ultrazvučnog pregleda tijekom intravaginalnog pregleda.

U prisustvu takvog problema, žena se može suočiti s nemogućnošću normalne trudnoće i poroda bez medicinske intervencije. normalan vrat ima duljinu od približno 4 cm.Ako u I-II tromjesečja uočava se njegovo skraćivanje na 2-3 cm, možemo govoriti o razvoju istmike cervikalna insuficijencija. Ovo stanje karakterizira omekšavanje i širenje sfinktera, zbog čega se prvi dio može otvoriti. rodni kanal, a to je prepuno preranog rođenja.

Kongenitalni oblik CI najčešće je povezan s genetskom predispozicijom ili individualnim strukturnim značajkama žensko tijelo. Stečena priroda ovog patološkog stanja može biti posljedica medicinskih i spontanih pobačaja (pobačaja), ranijih poroda koji su bili komplicirani ozljedama (rupture), kao i kirurških intervencija u šupljini maternice i drugih čimbenika koji na neki način dovode do traume do cerviksa i njegove deformacije, ožiljaka itd. Dakle, buduća majka s dijagnozom "kratkog grlića maternice" mora slijediti upute ginekologa i, ako je potrebno, podvrgnuti se bolničkom liječenju kako bi održala trudnoću.

Liječenje kratkog cerviksa lijekovima

Ako se trudnici dijagnosticira "kratki vrat maternice", liječnik propisuje liječenje na temelju konkretna situacija. Potrebno je uzeti u obzir stanje trudnice, duljinu vrata, komorbiditete, rezultate istraživanja i dijagnostičke mjere. Izbjeći moguće posljedice, važno je provesti rana prevencija bolesti: pravodobno posjetite ginekologa, koristite pouzdane metode kontracepcije, razumno planirajte trudnoću.

Lijekovi propisani za terapiju ovisit će o uzrocima koji su izazvali patologiju. Prije svega, trudnica treba uzeti krvni test za određivanje razine hormona. Ako je razlog skraćivanja vrata u hormonski neuspjeh, opasnost se može otkloniti uz pomoć hormonske terapije. Trudnici se propisuju lijekovi iz serije glukokortikoida: Microfollin, humani korionski gonadotropin, Turinal, Dexamethasone itd.).

S manjim promjenama na vratu koristi se konzervativna metoda koja se sastoji u intravenska primjena Ginipral ili Magnesia. Ovi lijekovi uklanjaju ton maternice. Ostali lijekovi su sedativi (majčina trava, valerijana), multivitamini i lijekovi koji opuštaju glatke mišiće maternice. Nekoliko tjedana intenzivno liječenje dati pozitivan rezultat, a stanje cerviksa se stabilizira. Ako problem potraje, koristi se kirurška korekcija (šivanje) ili se koristi opstetrički pesar za držanje maternice u ispravnom položaju.

Ako zbog kratki vrat razvijena istmičko-cervikalna insuficijencija, budućoj majci propisani su tokolitici - lijekovi koji pomažu opuštanju maternice (b-agonisti, magnezijev sulfat, indometacin). Kako bi se spriječila insuficijencija placente, vazodilatatori i vazoaktivni lijekovi, kao i dekstrane niske molekularne težine. Do metode bez lijekova terapija može uključivati ​​akupunkturu, elektrorelaksaciju uterusa, elektroanalgeziju, endonazalnu galvanizaciju.

Utrozhestan

Kratki cerviks tijekom trudnoće često je faktor koji izaziva prijetnju pobačaja. Ako se u pozadini hormonskog neuspjeha stanje pogorša, budućoj majci se propisuju lijekovi čije je djelovanje usmjereno na smanjenje kontraktilna aktivnost maternica.

Utrozhestan je jedan od tih lijekova (dostupan u obliku kapsula i vaginalni čepići). Njegova je svrha povezana sa situacijom kada tijelo trudnice doživljava nedovoljnu proizvodnju hormona progesterona. Doziranje ovaj lijek odabire se u svakom slučaju pojedinačno, na temelju simptoma prijetnje prekida i stupnja njihove ozbiljnosti. Uobičajena doza je 200 do 400 mg/dan. svakih 12 sati. Lijek je kontraindiciran kod bolesti jetre i proširene vene vene.

NA moderna medicina upotreba Utrozhestana naširoko se prakticira s prijetnjom pobačaja zbog nedostatka progesterona. Stoga se trudnica ne bi trebala brinuti da ovaj hormonski lijek može naštetiti njezinom zdravlju ili negativno utjecati na razvoj fetusa. Naprotiv, ovaj lijek je neophodan, a ako se uzima u skladu s liječničkim receptom, onda ne nuspojave neće. Štoviše, ovaj prirodni progesteron dobiva se iz biljnih sirovina. U prvom tromjesečju preporučuje se intravaginalna primjena lijeka, međutim, kada se koristi vaginalno, lijek se apsorbira brže i tijelo ga bolje podnosi.

Ginipral

Kratki cerviks često izaziva nepredviđene komplikacije tijekom trudnoće (ICN, povećani tonus maternice, infekcija fetusa), stoga je važno identificirati patologiju na vrijeme i izbjeći ozbiljne probleme.

Ginipral se propisuje budućoj majci ako ima hipertonus maternice. Ovo stanje ne samo da povećava rizik od pobačaja ili prijevremeni porod, ali i "usporava" protok hranjivim tvarima i kisika fetusu. Lijek je dostupan u obliku tableta ili u obliku injekcija i ima izravan učinak na krvne žile maternice, pridonoseći "mekom" opuštanju. reproduktivni organ. Valja napomenuti da u prvom tromjesečju, uzimanje ove medicinski proizvod kontraindicirano. Njegovo imenovanje moguće je tek nakon 16. tjedna, a liječnik određuje dozu i trajanje primjene. Ovo zahtijeva kontrolu nad krvni tlak i razine šećera u krvi. Ako trudnica ima jak ton maternice, doza Giniprala može doseći 500 mcg kada se uzima svaka 3 sata.

Od kontraindikacija, također se može primijetiti individualna netrpeljivost komponente lijeka, hiperfunkcija Štitnjača, glaukom, bronhijalna astma, bolesti srca, bubrega i zatajenje jetre. Nuspojave povezane s upotrebom ovog lijeka uključuju glavobolje, lupanje srca, uznemirenost i vrtoglavicu. Stoga se uz Ginipral propisuju lijekovi čije je djelovanje usmjereno na smanjenje srčane aktivnosti. Kako bi se izbjeglo oticanje trudnice, preporuča se ograničiti unos tekućine i soli. Otkazivanje lijeka provodi se postupno, doza se smanjuje pri svakoj dozi.

Magnezija

Kratki cerviks je čimbenik u razvoju istmičko-cervikalne insuficijencije, što znači da trudnici prijeti spontani pobačaj ili početak preranog poroda. Kada se otkrije patologija, potrebno je propisati lijekove čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje glavni problem- hipertonus maternice.

Magnezij (magnezijev sulfat) - učinkovit lijek, koji pomaže u prevenciji razne komplikacije uz prijetnju pobačajem. Njegovo djelovanje je usmjereno na opuštanje mišićna muskulatura i stijenke krvnih žila, normalizacija tlaka, ubrzana eliminacija tjelesne tekućine. Učinkovitost ovog lijeka očituje se samo intramuskularnom i intravenskom primjenom. Prijem u obliku praha neće dati željeni rezultat, jer lijek neće ući u krvotok iz probavnog trakta.

Primjena lijeka je kontraindicirana prije poroda i u prvom tromjesečju trudnoće. U kasnijim fazama nošenja djeteta, takvo liječenje treba se odvijati isključivo u bolnici, pod strogim nadzorom liječnika. Doziranje magnezijevog oksida ovisit će o situaciji, tj. zdravlje trudnice i komorbiditeti. Obično, uobičajeni prijem 25% lijeka je 1-2 puta dnevno, s drugom fazom nefropatije - 4 puta. Treba napomenuti da je uvođenje magnezija vrlo bolan proces koji zahtijeva iskustvo i vještinu medicinskog stručnjaka.

Od nuspojava koje se mogu javiti kao posljedica uzimanja magnezija treba istaknuti slabost, pospanost, tjeskobu, glavobolju, znojenje, hipotenziju, poremećaj govora. Uz niski krvni tlak, lijek se ne može propisati. Osim toga, nije dopušteno kombinirati ga s biološkim aditivi za hranu i pripravci kalcija. Budući da je uzimanje ovog lijeka povezano s određenim rizikom, prije početka liječenja liječnik će odvagnuti prednosti i nedostatke, uzimajući u obzir specifičnu situaciju.

Duphaston s kratkim cerviksom

Kratki grlić maternice može biti preduvjet za prijeteći pobačaj, posebno u pozadini hormonalnih promjena žensko tijelo tijekom trudnoće. Konkretno, to je zbog nedostatka progesterona, potvrđenog laboratorijskim testovima.

Duphaston s kratkim vratom maternice koristi se ako trudnica ima problema s rađanjem djeteta i ima hipertonus maternice. Ovaj lijek je sintetski analog hormona, ali u strukturi je blizak prirodnom progesteronu koji se proizvodi u tijelu žene. Učinkovitost i sigurnost lijeka (osobito u ranim fazama, do 16 tjedana) dokazana je dugogodišnjom upotrebom. pozitivno svojstvo lijek je štedljiv učinak na jetru i zgrušavanje krvi. Režim liječenja i doziranje Duphastona treba odabrati liječnik na individualnoj osnovi, na temelju klinička slika i stanje pacijenta.

Obično, s prijetnjom pobačaja, doza lijeka je 40 mg jednom, a zatim se smanjuje na 10 mg svakih 8 sati. Terapija se nastavlja do potpunog nestanka simptoma. Ako se nakon prekida uzimanja Duphastona simptomi ponove, potrebno je nastaviti terapiju, vraćajući se na optimalnu dozu.

Alternativno liječenje

Kratki cerviks je patologija koja može dovesti do toga opasno stanje tijekom trudnoće, kao istmičko-cervikalna insuficijencija. U isto vrijeme, unutarnje cervikalno ždrijelo nije u stanju nositi se s funkcijom "obturatora", a maternici je teže zadržati rastući fetus u svojoj šupljini. Pod pritiskom dolazi do još većeg skraćivanja i otvaranja cerviksa, što izaziva opasnost od pobačaja ili prijevremenog (najčešće brzog) poroda. Osim toga, zbog deformiranog vrata, povoljni uvjeti za prodiranje infekcije.

Alternativno liječenje prijetećeg pobačaja treba koristiti s velikim oprezom, samo nakon savjetovanja s liječnikom. U ovom slučaju učinkovita sredstva su:

• Uvarak kore viburnuma. Jedna čajna žličica smrvljenog korijena viburnuma prelije se čašom kipuće vode, stavi na laganu vatru i ukloni nakon 5 minuta. Nakon što se juha ulije, možete početi uzimati: 1-2 žlice. žlice sredstava tijekom dana. Također možete koristiti cvjetove viburnuma tako da uzmete otprilike 30 grama sirovine i prelijete s 1,5 litara kipuće vode. Uvarak se infuzira u termos boci oko 2 sata, a zatim se uzima ¼ šalice 3-4 puta dnevno.

• Uvarak od maslačka. Prstohvat trave (5-10 g) treba preliti čašom kipuće vode i malo prokuhati. Koristiti gotov proizvod Preporučuje se ¼ šalice nekoliko puta dnevno. U istim dozama možete koristiti i korijen maslačka.

Dobar lijek je infuzija od cvjetova kalendule i gospine trave. Sastojci se moraju uzeti u jednakim omjerima i sipati 200 g kipuće vode, a zatim inzistirati u termos pola sata. Gotovu infuziju treba konzumirati tijekom dana za 2 šalice (možete dodati med na okus).

Liječenje biljem

Dijagnoza poput kratkog grlića maternice, ako se ustanovi tijekom trudnoće, zahtijeva hitne metode rješavanja problema, tj. propisivanje učinkovite terapije usmjerene na sprječavanje prijetnje pobačajem. Uz lijekove koje ginekolog treba propisati (samoliječenje je isključeno), često se koriste i biljke koje povoljno utječu na stanje grlića maternice i snižavaju tonus maternice.

Liječenje biljem treba biti strogo pod nadzorom liječnika i uz njegovo dopuštenje, jer neke biljke mogu imati suprotan učinak i naškoditi trudnici i djetetu. Njihove biljke, koje su dokazale svoj pozitivan učinak na grlić maternice, posebice njegovu pripremu za porod, mogu se istaknuti noćurka (biljno ulje). Ovaj alat dostupan je u kapsulama i najčešće se propisuje trudnicama od 36. tjedna. Biljka potiče sintezu estrogena i testosterona, a također potiče proizvodnju prostaglandina. Osim toga, bogat je korisnim masne kiseline(osobito gama-linolenski), koji pridonosi elastičnosti grlića maternice, kao i sprječavanju njegovog pucanja tijekom poroda. Prijem jaglaca u obliku kapsula provodi se u 2 kom. dnevno, ali od 39. tjedna možete postupno povećati dozu na 3 kapsule.

Uvarci biljaka (kalendula, sv. lijekovi. Dobar učinak daje čaj od lišća maline, koji se preporučuje piti ½ šalice prije jela. Infuzije gloga i divlje ruže treba konzumirati ujutro, na prazan želudac.

Ništa manje koristan je izvarak od jagoda, za čiju pripremu morate uzeti 100 grama bobica i, zajedno sa nasjeckanim suhim lišćem, preliti 1 litrom kipuće vode. Zatim se juha dovede do vrenja i kuha 30 minuta, filtrira, ohladi i uzima tijekom dana za pola čaše (najmanje 1 litra).

Homeopatija

Kratki cerviks tijekom trudnoće može izazvati mnogo problema za buduću majku, od kojih je jedan ICI, što dovodi do prijetnje pobačaja ili brza isporuka(na kasniji datum). Zajedno s terapija lijekovima primijeniti korištenje raznih homeopatski lijekovi, međutim, njihovo imenovanje treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika i samo prema njegovim uputama.

Homeopatija, usmjerena na sprječavanje prijetnje pobačaja i poboljšanje stanja maternice, uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• Arnika – koristi se u složeno liječenje s razvojem istmičko-cervikalne insuficijencije i prijetnjom prekida trudnoće; poboljšava cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima;
• Aconite - obično u kombinaciji s drugim lijekovima protiv straha i tjeskobe, ubrzanog pulsa koji prati CCI, djeluje umirujuće na živčani sustav;
• Arsenicum album djelotvoran je lijek koji pomaže kod sklonosti organizma ka pobačaju i koristi se za sprječavanje ponovljenih pobačaja;
• Chininum arsenicosum - ovaj lijek ima dobar imunomodulatorni učinak i propisan je za pobačaj i prijetnju pobačaja zbog infekcije genitalnog trakta, uključujući i zbog kratkog vrata;
• Sabina - lijek je indiciran za sprječavanje pobačaja, češće u ranim fazama (8-12 tjedana);
• Zincum valerianicum - ovaj lijek se koristi za hiperestrogenizam, jer. pojačava lučenje hormona progesterona.

Osim gore navedenih homeopatskih lijekova, trudnici se mogu propisati Calcium carbonicum, Sulfur, Silicea (kao pomoćni lijekovi ako je terapija neučinkovita). Pri propisivanju homeopatije uzimaju se u obzir anamneza, kao i značajke konstitucionalnog tipa pacijenta.

Kirurško liječenje kratkog vrata maternice

Kratki cerviks dijagnosticiran u trudnice može zahtijevati kirurška intervencija, osobito kada se poveća opasnost od prekida trudnoće, tj. postoji izražena, progresivna istmičko-cervikalna insuficijencija.

Kirurško liječenje uključuje korištenje sljedećih metoda:

• mehaničko sužavanje unutarnjeg ždrijela maternice (nježnija metoda);
• šivanje vanjskog ždrijela (nametanje kružnog šava);
• sužavanje vrata jačanjem njegovih mišića uz bočne stijenke.

Glavne indikacije za gore navedene manipulacije su slučajevi preranog rođenja i pobačaja u povijesti, kao i progresivna insuficijencija. grlić maternice, tj. njegovo stalno omekšavanje i skraćivanje.

Glavne kontraindikacije za kirurško liječenje može poslužiti:

• povećana ekscitabilnost (ne podložna korekciji) zidova maternice;
• razne bolesti unutarnji organi(jetra, bubrezi, srce);
• genetski, mentalna bolest;
• krvarenje tijekom trudnoće;
• prisutnost malformacija u fetusu.

Operacije se najprikladnije provode u razdoblju od 13. do 27. tjedna. Kako bi se spriječilo širenje infekcije, intervencije se mogu provoditi u fazi od 7 do 13 tjedana. U prisutnosti kontraindikacija, propisana je trudnica konzervativna terapija(smanjenje ekscitabilnosti maternice lijekom), preporučuje se odmor u krevetu.

Zavoj za kratki vrat maternice

Kratki cerviks nije rečenica, međutim, tijekom nošenja djeteta, preporučljivo je spriječiti razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije kako bi se održala trudnoća. Mnoge žene zanima je li u ovom slučaju moguće nositi zavoj.

Zavoj s kratkim cerviksom je indiciran kada trudnica ima hipertonus maternice na pozadini skraćenog cerviksa, koji fiziološki ne može zadržati pritisak maternice s rastućim fetusom. Činjenica je da visoki tonus mišića maternice može izazvati prerano sazrijevanje cerviksa. To je ispunjeno njegovim omekšavanjem i otkrivanjem, kao i povećanim rizikom od preranog rođenja ili pobačaja. U takvim slučajevima, trudnici se preporučuje da se potpuno suzdrži od bilo kakve tjelesne aktivnosti i nosi poseban uređaj - potporni zavoj.

Mora se pravilno nositi, bez stiskanja trbuha. Zahvaljujući ovom dokazanom alatu, moguće je spriječiti rano spuštanje fetusa, kao i osigurati ga ispravan položaj u šupljini maternice. Osim toga, moderni zavoji pomažu ženi spriječiti pojavu strija, ukloniti fizički umor, olakšati hodanje, izbjegavati prekomjerni rad i težinu u tijelu. Dobro dizajniran steznik može osloboditi kralježnicu viška stresa i spriječiti pojavu bolova u donjem dijelu leđa.

Praktički nema kontraindikacija za korištenje takvog uređaja, međutim, konzultacije s liječnikom su obavezne. Obično se trudnicama preporučuje korištenje zavoja u 4-5 mjeseci trudnoće, kada se trbuščić počinje povećavati, a pritisak fetusa na kratki grlić maternice se povećava svakim danom.

Prsten s kratkim vratom maternice

Kratak vrat maternice može uzrokovati mnoge probleme ženi koja nosi dijete. To je zbog stalnog pritiska maternice na vrat maternice zbog rastućeg fetusa. Uslijed omekšavanja i još većeg skraćivanja ovog organa može doći do istmičko-cervikalne insuficijencije, tj. prijeti pobačaj. U posebno teškim slučajevima, medicinska praksa primijeniti poseban uređaj- tzv. "porodnički pesar". U tom slučaju radi se zahvat koji se naziva "nekirurška serklaža".

Prsten s kratkim cerviksom najčešće se koristi u razdoblju od 25 tjedana, kada je šivanje cerviksa kontraindicirano za trudnicu kako bi se izbjegla ozljeda fetalnog mjehura i infekcija fetusa. Može se povući analogija između pesara i zavoja, budući da su oba uređaja dizajnirana za smanjenje pritiska maternice na grlić maternice i time smanjuju rizik od infekcije fetusa očuvanjem sumpornog čepa.

Za prevenciju zarazne komplikacije rodnica i ugrađeni pesar tretiraju se posebnim antiseptici svakih 15 dana. Ovaj dizajn se uklanja u 37-38 tjednu trudnoće.

Postoji i pesar za rasterećenje koji se zove Meyerov prsten. Ovaj je alat izrađen od plastike i ima poseban obrazac. Uvodi se u vaginu kako bi poduprla grlić maternice, kao i za preraspodjelu težine fetusa. Ovo je jedan od naj učinkovite metode liječenje ICI, što vam omogućuje da spasite trudnoću. Meyerov prsten se postavlja u bilo koje vrijeme kada stanje trudnice nije pogoršano drugim patologijama, a ICI nije pokrenut. Inače ovu metodu liječenje se može koristiti samo kao dodatak.

Vježbe za kratki vrat maternice

Kratki cerviks je problem za trudnicu, jer zbog male duljine (2,5-2 cm) ovog organa, istmičko-cervikalna insuficijencija može se razviti kada se cerviks omekša i otvori, izazivajući prijetnju pobačaja. U ovom slučaju, žena je dodijeljena posebna terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Savjetuje joj se da ograniči tjelesna aktivnost i štap mirovanje(u posebno opasnim slučajevima).

Vježbe za kratki cerviks može propisati samo liječnik, jer s takvom patologijom morate biti što oprezniji kako ne biste izazvali prerano otvaranje cerviksa. Trudnice se o tome uvijek trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom vježbanje, njihove vrste i učestalost izvršenja.

Ako trudnica ima hipertonus maternice, nizak krvni tlak, proširene vene, a postoji i opasnost od pobačaja zbog kratkog vrata, gimnastika je kontraindicirana. U takvim situacijama preporučljivo je provoditi vježbe disanja. U posebno teškim slučajevima, kada se povećava opasnost od prekida trudnoće, bilo koji psihička vježba jer mogu izazvati najviše opasne posljedice(pobačaj, prijevremeni porod).

Danas mnoge trudnice prakticiraju Kegelove vježbe usmjerene na fizički trening mišiće perineuma i vrata na porod. Ove se vježbe mogu izvoditi samo uz dopuštenje ginekologa koji će objektivno procijeniti situaciju i zdravlje buduće majke. Suština Kegelovih vježbi je zatezanje mišića vagine. Tehnika je jednostavna: sjedeći na stolici, trebate lagano nagnuti tijelo prema naprijed, a zatim stisnuti i otpustiti mišiće vagine 10 puta. Učiniti tako jednostavnu, ali učinkovitu gimnastiku treba biti 2-3 puta dnevno.

Svaka žena sanja o normalnoj trudnoći bez patološke abnormalnosti i komplikacije. Međutim, često postoje slučajevi pobačaja. Glavni razlog za to može biti istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI).
Sadržaj:

Kako nastaje cervikalna insuficijencija?

Tijekom trudnoće, maternica se povećava u veličini zbog svoje glatki mišić. Fetus se razvija u tijelu. Cerviks je dio tijela koji povezuje vaginu i maternicu. Između tijela i grlića maternice na granici nalazi se uska zona koja se naziva prevlaka.

Vrat i prevlaka se sastoje od vezivnog i mišićnog tkiva. Na unutarnjem ždrijelu nalaze se mišići koji tvore neku vrstu prstena. U normalnoj trudnoći, ovaj prsten drži fetalno jaje u maternici i sprječava bebu da se rodi prije vremena.

Često se događa da je opturatorna funkcija maternice poremećena, a cerviks i istmus ne mogu zadržati plod. Za to postoje različiti razlozi. Takav patološko stanje naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI).

Nedostatak se obično javlja tijekom prve trudnoće u drugom tromjesečju i opaža se u 5-10% žena. Trebate znati da se to može dogoditi tijekom sljedeće trudnoće.

Pojava ICI: uzroci

Mišićni prsten u istmusu je oslabljen kada je integritet povrijeđen i tonus mišića se smanjuje. Uzroci patološke insuficijencije mogu biti povezani s anatomskom strukturom maternice ili funkcionalnim poremećajima.

Anatomska istmičko-cervikalna insuficijencija povezana je s kršenjem zidova maternice. Ovi poremećaji mogu se pojaviti tijekom poroda pri uporabi pinceta, s rupturama, zadačna prezentacija fetus, kongenitalna patologija razvoj . Na slabljenje cerviksa može se utjecati pobačajem i kiretažom koja se radi toga.

Kako bi se cerviks otvorio, tijekom postupka pobačaja provodi se stimulacija. Čak iu ranim fazama, tijelo žene nije spremno za to. Zbog toga se u cervikalni kanal uvodi poseban dilatator koji može dovesti do malih i neprimjetnih poderotina na sluznici. U budućnosti, stanice cerviksa imaju tendenciju kolapsa.

Funkcionalna oštećenja uključuju:

• Hiperandrogenizam
• Povećan sadržaj androgena
• kongenitalna displazija tkiva
• Višeplodna trudnoća
• Seksualni nedostatak

Ovaj tip funkcionalna insuficijencijačesto se rano razvija. Gušterača u fetusu počinje funkcionirati od 12 tjedana. Ona počinje proizvoditi androgene. Ako se njihov broj kod trudnice poveća, to će utjecati na mišiće vrata.

Kada višestruka trudnoća ili polihidramnija na cerviksu, opterećenje se udvostručuje. Ovaj čimbenik također može uzrokovati razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije.

Rizik od razvoja ICI povećava se s rupturom cerviksa, nerazvijenošću genitalnih organa. Takvo patološko stanje javlja se u razdoblju od 16-27 tjedana. U rijetkim slučajevima do 12 tjedana dolazi do slabljenja cerviksa.

Ako je cerviks skraćen i ima duljinu od 20-25 mm u razdoblju od 20-30 tjedana, tada postoji rizik od prijevremenog poroda.

Rizične žene, koje karakteriziraju uobičajeni pobačaj, treba stalno pregledavati. U ranim fazama prati se stanje cerviksa ako postoje sumnje na anatomsku insuficijenciju. U 16. tjednu trudnoće provodi se praćenje funkcionalne insuficijencije.

Ginekolog pregledava vrat u zrcalima, provodi vaginalni pregled. Za procjenu stanja unutarnjeg ždrijela, kao i za određivanje duljine vrata, provodi se ultrazvučni pregled.

Simptomi ICI

Među brojnim simptomima koji ukazuju na opasnost od prekida trudnoće, najalarmantniji za ženu je grčevita bol u donjem dijelu trbuha.
Kod istmičko-cervikalne insuficijencije žena možda neće osjećati određene znakove i simptome. Cerviks se otvara postupno, polako i ne uzrokuje nelagodu trudnici.

Prilikom pregleda vagine, kao i vanjskog dijela vrata maternice pomoću ginekološkog zrcala, moguće je identificirati sljedeće znakove ICN:

• Vrat je skraćen i omekšan
• Vanjski os je zatvoren
• Zatvaranje cervikalnog kanala (potpuno ili nepotpuno)
• Lagana dilatacija vrata

Trudnicu u ranoj fazi s ICI može uznemiriti iscjedak s krvlju i sluzi, vučna bol u trbuhu, osjećaj punoće u vagini.

Koja je opasnost od CCI tijekom trudnoće

Mogućnost izljeva pri otvaranju cerviksa amnionska tekućina Bilo kada. U vagini žene prisutne su razne bakterije. Osim bakterija, mogu biti prisutne i infekcije pa se povećava rizik od infekcije ploda jer nema zaštitne barijere. Jedna od uobičajenih komplikacija CCI je prekid.

Nakon otvaranja cerviksa može doći do spuštanja fetusa.

Isthmic-cervikalna insuficijencija može dovesti do pobačaja, poroda prije roka, pobačaj. Osim toga, u pozadini cervikalne insuficijencije moguć je razvoj korioamnionitisa.

O početku poroda svjedoči istjecanje amnionske tekućine. najviše zajednički uzrok pobačaja i prijevremenih poroda je istmičko-cervikalna insuficijencija.

Prognoza je nepovoljna ako trudnica ima kratak termin i veliki otvor cerviksa.

Kako je porođaj s ICI

U većini slučajeva porođaj s istmičko-cervikalnom insuficijencijom prolazi brzo. Potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike žene, kao i tijek trudnoće.

Donošenje djeteta na termin pomoći će pravodobna terapija. Žena se unaprijed prima u bolnicu kako bi se pratilo njezino stanje.
porođaj, i postporođajno razdoblje, nakon operacije ili uvođenja pesara za CCI ne razlikuju se od poroda u žena bez cervikalne insuficijencije.

Kod dijagnosticiranja istmičko-cervikalne insuficijencije anatomskog tipa, moguće je donijeti odluku o porodu carski rez. Ova metoda pomoći će u izbjegavanju ozljeda vrata maternice.

ICI je ozbiljna komplikacija tijekom trudnoće, tako da žena mora biti u skladu sa svim medicinske preporuke, pridržavajte se pravila i propisa. Tada postoji velika vjerojatnost da će porod započeti na vrijeme.

Metode dijagnosticiranja ICI

Vrlo je teško dijagnosticirati ICI u mnogim slučajevima zbog asimptomatskog tijeka patologije. Stoga je važno da trudnica redovito posjećuje liječnika radi vaginalnog pregleda.

Ako je žena prethodno doživjela takvo patološko stanje, pažljivo će pratiti tijek trudnoće.

Na pregledu liječnik obraća pažnju na omekšavanje vrata, njegovo skraćivanje ili otvaranje. Ako vrat u razdoblju od 24-28 tjedana ima duljinu od 35-45 mm, a kasnije nakon 28 tjedana 30-35 mm, tada se ne pojavljuje patološki proces.

Ultrazvučnim pregledom moguće je utvrditi patološko stanje u ranim fazama. Ako promjer i duljina vrata nisu ispravni, to može ukazivati ​​na opasnost od prekida.

Ako je cerviks izvan trudnoće proširen za 1-2 cm, tada će se tijekom razdoblja trudnoće potvrditi insuficijencija.

Uz ultrazvučnu dijagnostiku, za potvrdu dijagnoze koristi se RTG histerosalpiningografija. Ova metoda temelji se na uvođenju kontrastnih sredstava u šupljinu maternice.

Liječenje cervikalne insuficijencije

Nakon potvrde dijagnoze istmičko-cervikalne insuficijencije, liječnik odabire konzervativno ili kirurško liječenje.

Kod dijagnosticiranja funkcionalne istmičko-cervikalne insuficijencije, koja nastaje zbog hormonalni poremećaji u tijelu, propisana je hormonska terapija. Ova terapija potiče oporavak normalna razina hormoni. Tijek liječenja hormonski lijekovi je 7-14 dana.

U slučaju pogoršanja situacije odabire se druga metoda liječenja - uporaba pesara.

Konzervativno liječenje ICI uključuje prisilno sužavanje unutarnjeg žlijezda uz pomoć pesara. Ova ploča je ovalna ili okrugli oblik od plastike ili silikona. Pesar se uvodi kao preventivna mjera za izbjegavanje prijevremenog poroda.

Pesar se koristi za sljedeća stanja:

• Nepotpuno zatvaranje ždrijela
• Neuspjeh šavova tijekom ICI korekcije
• višestruki

Pesar obavlja korektivnu funkciju. Uz njegovu pomoć smanjuje se opterećenje na receptorima maternice, cervikalni kanal je fiksiran, a cervikalni otvor potpuno zatvoren.

Pesar se može ugraditi u bilo koje vrijeme. Prilikom ugradnje prstena anestezija nije potrebna. Budući da je prsten strano tijelo, to može dovesti do kršenja normalna mikroflora vagina. Da bi se to izbjeglo, trudnici se redovito uzimaju brisevi i po potrebi sanira rodnica. Pesar se može pomicati tijekom nošenja, pa je prilikom savjetovanja s liječnikom potrebno povremeno provjeriti položaj prstena.

Uklonite pesar u 38. tjednu, kao i na početku poroda.

Kirurška korekcija cerviksa u ICI

Na ne-trudnice kod dijagnosticiranja istmičko-cervikalne insuficijencije provodi se kirurško liječenje koje uključuje plastičnu operaciju vrata maternice.

Kako bi se spriječilo zjapljenje ždrijela, trudnicama se stavljaju šavovi. Rezultat je suženje unutarnjeg ždrijela. Konac se nanosi neresorptivnim nitima. Obično se koristi svila.

Kirurška operacija se provodi uzimajući u obzir pojedinačne značajkežene. U većini slučajeva šivanje se provodi do 17 tjedana. Operacija se može izvesti kasnije ako je indicirano. Ova operacija održan u stacionarni uvjeti pod utjecajem kratkotrajne anestezije. Istodobno, anestezija je pažljivo odabrana kako ne bi naštetila djetetu.

Glavne indikacije za kiruršku korekciju:

• Rani i prijevremeni porod
• Progresivni oblik insuficijencije
• Znakovi CCI nakon vaginalnog pregleda

Nekoliko dana prije kirurške manipulacije, ginekolog uzima bris na floru. Prije početka operacije vagina se sanira. Ako sa šavovima trudnica ima tonus maternice, tada se propisuju lijekovi za njegovo smanjenje: Magnesia, Ginipral, Papaverin itd.

Nakon korekcije kojom se otklanja inferiornost unutarnjeg žlijezda bez izbočenja u cerviks, žene mogu odmah ustati i hodati. Kako bi se spriječilo 3 dana, propisuju se supozitoriji Papaverin, No-shu i elektroforeza. Trudnica s prolapsom mjehura nakon šivanja treba se pridržavati odmora u krevetu 10 dana.

Konci se skidaju u periodu od 38 tjedana, uz istjecanje plodne vode, prisutnost krvavog iscjetka, na početku poroda. Konci se mogu ukloniti prije vremena zbog komplikacija. U tom slučaju provodi se korekcija i liječenje nastalih komplikacija.

Nakon kirurške korekcije moguća je erupcija tkiva s koncem. To se može dogoditi s visokom kontraktilnom aktivnošću maternice sa šavovima, s nepravilno izvedenom operacijom, kada je vrat snažno stegnut šavovima i u prisutnosti upalnih procesa.

Kontraindikacije za operaciju i uvođenje pesara

Kod istmičko-cervikalne insuficijencije, šivanje vrata je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

• fetalni CM
• Povećan ton maternice
• Upalni procesi u zdjeličnim organima

Ako postoje znakovi, kirurška korekcija na vratu se ne izvodi.

Zabranjeno je uvođenje pesara s ponavljajućim mrljama u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Prsten se ne stavlja kod upalnih bolesti vrata maternice i rodnice.

Opstetrički pesar se ne koristi ako postoje znakovi izostale trudnoće i prolapsa fetalnog mjehura.

Prevencija cervikalne insuficijencije

Učinkovitost liječenja ovisi o obliku istmičko-cervikalne insuficijencije, gestacijskoj dobi, prisutnosti popratnih bolesti.

Žena tijekom trudnoće mora slijediti sve preporuke ginekologa za održavanje trudnoće. Prevencija istmičko-cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće uključuje pridržavanje sljedećih pravila:

• Ograničite tjelesnu aktivnost
• Izbjegavajte stresne situacije i emocionalne preokrete
• Redovito posjećujte ginekologa
• Uzimajte lijekove koje vam je liječnik propisao
• Izbjegavajte spolne odnose tijekom trudnoće
• Izbjegavajte neželjenu trudnoću i pobačaj
• Pravovremeno liječenje hormonske disfunkcije

Važno je identificirati i liječiti prije trudnoće ginekološke bolesti tako da tijekom trudnoće ne morate uzimati lijekove za njihovo uklanjanje. Žena mora biti registrirana u antenatalnoj klinici na vrijeme prije 12-tjednog razdoblja.

Rizične trudnice treba redovito pregledavati ginekolog.

Gledajući video, možete naučiti o patologijama tijekom trudnoće.

Ispravan i pravodobno liječenje cervikalna insuficijencija smanjuje rizik od pobačaja za 2 puta. Stoga, kako bi se održala trudnoća i izbjegla prijevremena trudnoća, potrebno je pridržavati se svih preporuka ginekologa.

Isthmic-cervikalna insuficijencija - patologija vrata, u kojoj gubi svoje ispravan oblik te se ne može nositi s opterećenjem uzrokovanim rastom ploda i količinom amnionske tekućine. Ovo je najčešći uzrok pobačaja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Bolest se javlja u 9% trudnica.

Simptom bolesti je otvaranje grlića maternice koje nije popraćeno nikakvim iscjetkom i bolovima. Zato žene često saznaju o prisutnosti takve patologije tek nakon prvog pobačaja. U nekim slučajevima trudnice se žale na učestalo mokrenje, obilan iscjedak i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Ali ovi simptomi su vrlo rijetko alarmantni, jer se pojavljuju kod mnogih budućih majki.

• brojne i strugotine;
• trauma cerviksa tijekom poroda;
• disfunkcija jajnika;
• stvaranje ožiljnog tkiva kao rezultat liječenja polipa ili erozije kauterizacijom ili djelomičnim izrezivanjem. Kao rezultat toga, maternica gubi sposobnost normalnog kontrahiranja i rastezanja;
• prirođena anatomske značajke maternica.

Dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije

Bolest se može dijagnosticirati normalnim ginekološki pregled pomoću ogledala. U mnogim ženske konzultacije liječnik pregleda trudnicu samo 2-3 puta tijekom njenog boravka u evidenciji, pa ako ste zabrinuti za svoje zdravlje, samoinicijativno obavite pregled svakog mjeseca trudnoće. Kod ICI maternica je kraća od propisanih 4 cm, kod izraženog oblika bolesti ginekolog može pregledati viseću ovojnicu fetalnog mjehura. Na početne faze točnost dijagnoze može biti upitna, pa će liječnik pacijentu dati uputnicu za ultrazvučno skeniranje (cijena - od 500 rubalja), što će pomoći u određivanju točne dimenzije maternice i prepoznati patologiju.

Konzervativno liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije

Ako se istmičko-cervikalna insuficijencija razvila u pozadini neispravnog rada jajnika, žena je indicirana nekoliko tjedana (cijena 1000-2000 rubalja). Nakon tog razdoblja pacijenta pregledava liječnik i, u nedostatku vidljivih poboljšanja, propisuje ponovljeni tečaj. Ako nema pozitivne dinamike ni nakon dvostruke doze hormona, treba razmotriti druge mogućnosti liječenja.

U slučaju patologije maternice blage i umjerene težine, ženi se propisuje konzervativno liječenje uz pomoć pesara - posebnog dizajna koji ima oblik prstena za zatvaranje i stavlja se na cerviks kako bi se vratio njegov anatomski oblik. Ova metoda liječenja može se provoditi kod kuće u bilo kojem razdoblju do 36 tjedana. Ovdje možete saznati sve o. Trošak instaliranja ovoga Medicinski uređaj- od 1000 rubalja. Konačna cijena ovisit će o tome na koju se ustanovu prijavljujete - državnu ili privatnu.

Tijekom razdoblja liječenja, žena bi trebala izbjegavati stresne situacije i živčane napetosti, ne pretjerano raditi, suzdržati se od bavljenja sportom. Uz složeno liječenje i odgovarajuće psihološko raspoloženje trudnoća se može spasiti u 65% slučajeva.

Kirurško liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije

Ako je duljina cerviksa samo 2 cm, tada jedini način eliminirati patologiju - operaciju (trošak od 1500 rubalja). Zahvat uključuje šivanje posebnog materijala kako bi se spriječilo daljnje otvaranje maternice. Preporuča se izvršiti operaciju u 13-17 tjedana trudnoće, u kasnijim fazama kirurško liječenje je manje učinkovito. Prije operacije, ženi se mora propisati ultrazvučni pregled za procjenu položaja posteljice i intrauterinog stanja fetusa.

Zahvat se provodi uz maksimalnu sigurnost za trudnicu i plod. lokalna anestezija u bolničkom okruženju. Nakon šivanja nekoliko tjedana, ženi se preporučuje uzimanje lijekova za smanjenje tonusa maternice. Trudnica ostaje u bolnici najmanje 5 dana. Liječnik svakodnevno pregledava pacijenta i tretira cerviks antisepticima. Konci se uklanjaju neposredno prije poroda - na. Ako trudovi započnu dok su šavovi još uvijek na mjestu, svakako upozorite liječnika na to kako bi ih izvadio i spriječio oštećenje maternice.

Sljedeća trudnoća s istmičko-cervikalnom insuficijencijom može se planirati najkasnije za dvije godine. Prvo se trebate obratiti ginekologu i proći sve propisane liječničke preglede.

Na ozbiljne povrede anatomije cerviksa, može se obnoviti samo uz pomoć plastična operacija, čija cijena počinje od 5000 rubalja. Trudnoću možete planirati tek godinu dana nakon intervencije.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• teški oblici bolesti jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava;
• bolesti popraćene čestim krvarenjem;
• povijest dviju ili više trudnoća koje su završile pobačajima u drugom i trećem tromjesečju;
• kongenitalno nespojivo sa životom;
• placenta previa.

Recenzije ICN tretmana

Julia, 2 3 godine, 2015

U 19 tjednu je napravila ultrazvuk, cerviks je bio 21-23 mm, doktor je pogledao, rekla je da ga još nije potrebno stavljati, pila je ginipral 2 tjedna, umetnula utrozhestan, pogledala je i kaže da je cerviks ​​ne baš dobro, općenito, stavili su mi pesar u 21. tjednu, u 26. tjednu je napravila ultrazvuk, vrat je bio 31 mm, u 30. tjednu već je bio 40 mm, u 38. tjednu pesar je uklonjen, naravno, iscjedak bilo je užasno s njim, bilo je potrebno sonatirati češće, općenito, uklonjen je, a ja sam imala 3 prsta raširena, sljedeći dan je mjehurić otvoren i rodila sam kroz sat vremena, po mom mišljenju ovaj pesar je napravio moguće je da nosim dijete, zadržao me.

Anna, 27 godina, 2014

U 13. tjednu sam dobila porub, vrat je bio 30 mm. Pio sam utrozhestan, vitamine, sedative! nakon porubljivanja ležala je četiri dana a da uopće nije ustala iz kreveta! Zatim još tjedan dana u bolnici. Pa, općenito, gotovo cijela trudnoća ležala je na konzervaciji. u većini opasna razdoblja kad su se dogodili pobačaji!

Julia, 20 godina, 2012

Imala sam i ICI u 20 tjednu i otvaranje obraza ultrazvukom. Do kraja trudnoće pila je Dufaston, General. Ako je bilo potrebno ići negdje, onda je Riabal ubo. Bio je u skladištu do porodiljni dopust i otpušteni su kući. Uglavnom kod kuće. Izašao sam samo gdje na 1 sat da udahnem zraka. U 35,5 tjednu počele su kontrakcije, procesirane - dječak 2340.

Natalia, 22 godine, 2015

ICI me koštao bebe izgubljene u 22. tjednu. Moj magarac doktor, nije primijetio proširenje i nedostatak progesterona. Da, i pogledao me u stolici samo jednom prilikom registracije.

Komplikacije istmičko-cervikalne insuficijencije

Vrlo često zbog kršenja normalna struktura maternice, postaje zaražena štetnim mikrobima. Stoga, kada se postavlja dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije, žena mora prenijeti mikrofloru i bakteriološka kultura. Neliječene bolesti prijete infekcijom fetusa.

Istmičko-cervikalna insuficijencija nije rečenica. U skladu sa svim preporukama liječnika i režimom liječenja, postoje značajne šanse za održavanje trudnoće i rađanje zdravog i punopravnog djeteta.

ICI tijekom trudnoće

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće (ICN) je nefiziološki proces karakteriziran bezbolnim otvaranjem cerviksa i njegovog istmusa kao odgovor na povećanje opterećenja (povećanje volumena amnionske tekućine i težine fetusa). Ako se stanje ne ispravi terapijski ili kirurški, onda je to prepuno kasnih pobačaja (prije) ili preranog poroda (nakon 21 tjedna).

• Učestalost CCI
• Indirektni uzroci insuficijencije istmičkog cervikalni kanal
• Simptomi CI tijekom trudnoće
• Mehanizam razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije cerviksa
• ICI metode korekcije
• Nametanje kružnih šavova kod istmičko-cervikalne insuficijencije
• Istovarni pesar za istmičko-cervikalnu insuficijenciju
• Kako se bira pesar?
• Vođenje trudnoće u ICI
• Nakon koliko tjedana se uklanja pesar?

Učestalost CCI

U strukturi kasnih pobačaja i prerano porođaj ICI zauzima značajnu ulogu. Istmičko-cervikalna insuficijencija je česta prema podacima iz razni izvori od 1 do 13% trudnica. U žena koje su u prošlosti imale prijevremeni porod učestalost raste na 30-42%. Ako a prethodne trudnoće završila na termin -, onda sljedeći u svakom četvrtom slučaju neće trajati dulje bez korekcije i liječenja uzroka.

CCI se klasificira prema podrijetlu:

• Kongenitalna. Povezano s malformacijama -. Zahtijeva pažljivu dijagnozu i kirurško liječenje u fazi planiranja začeća.
• Stečena
• Posttraumatski
• Funkcionalan.

Često se cervikalna insuficijencija kombinira s prijetnjom prekida i izraženim tonusom maternice.

Neizravni uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije

Predisponirajući čimbenici za insuficijenciju cervikalnog dijela porođajnog kanala su cikatricijalne promjene i defekti koji nastaju nakon ozljeda u prethodnim porodima ili nakon kirurške intervencije na vratu maternice.

Uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije su:

• rođenje velikog fetusa;
• rođenje fetusa sa stražnjicom;
• nametanje opstetričkih pinceta tijekom poroda;
• pobačaji;
• dijagnostička kiretaža;
• operacija vrata;
• displazija vezivnog tkiva;
• genitalni infantilizam;

Identificirani uzrok mora se kirurški liječiti u fazi planiranja trudnoće.

Funkcionalni uzrok ICI je kršenje hormonske ravnoteže potrebne za desni tok trudnoća. Shift hormonska ravnoteža događa kao rezultat:

• Hiperandrogenizam je višak skupine muških spolnih hormona. Fetalni androgeni uključeni su u mehanizam. U -27 tjednu sintetizira muške spolne hormone, koji zajedno s majčinim androgenima (normalno se proizvode) dovode do strukturnih transformacija cerviksa zbog njegovog omekšavanja.
• Nedostatak progesterona (jajnika). Hormon koji sprječava pobačaj.
• Trudnoća koja je nastala nakon indukcije (stimulacije) ovulacije gonadotropinima.

Korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije funkcionalne prirode omogućuje uspješno održavanje trudnoće na terapijski način.

Istmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće i simptomi

Upravo zbog nedostatka teški simptomi istmičko-cervikalna insuficijencija često se dijagnosticira naknadno - nakon pobačaja ili prijevremenog prekida trudnoće. Otvaranje cervikalnog kanala odvija se gotovo bezbolno ili uz blagu bol.

Jedini subjektivni simptom ICI je povećanje volumena i promjena konzistencije sekreta. U tom slučaju potrebno je isključiti istjecanje amnionske tekućine. U tu svrhu koristi se bris za arborizaciju, amniotest, koji može dati lažne rezultate. Pouzdaniji je Amnishur test, koji vam omogućuje određivanje proteina amnionske tekućine. Povreda cjelovitosti membrana i istjecanje vode tijekom trudnoće opasno je za razvoj infekcije fetusa.

Znakovi istmičko-cervikalne insuficijencije vide se uz vaginalni pregled provodi se tijekom registracije u 1. tromjesečju trudnoće. Studija utvrđuje:

• duljina, konzistencija cerviksa, mjesto;
• stanje cervikalnog kanala (prolazi prst ili njegov vrh, normalno - zidovi su čvrsto zatvoreni);
• mjesto prezentacijskog dijela fetusa (u kasnijim fazama trudnoće).

Zlatni standard za dijagnosticiranje CI je transvaginalna ehografija (ultrazvuk). Uz promjene u duljini vrata na ultrazvuku s istmičko-cervikalnom insuficijencijom, određuje se oblik unutarnje osi. Najnepovoljniji prognostički znak ICI su oblici u obliku slova V i Y.

Kako nastaje cervikalna insuficijencija?

Mehanizam okidača za razvoj ICI tijekom trudnoće je povećanje opterećenja na području unutarnjeg ždrijela - mišićnog sfinktera, koji pod utjecajem pritiska postaje insolventan i počinje se lagano otvarati. Sljedeća faza je prolaps (opuštenost) fetalnog mjehura u cervikalni kanal koji se širi.

Metode ispravljanja insuficijencije istmičko-cervikalnog kanala

Postoje dvije glavne vrste korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:

• konzervativna metoda;
• kirurški.

Šivanje za istmičko-cervikalnu insuficijenciju CCI

Kirurški ICI korekcija nastaje nametanjem kružnog šava. U tu svrhu koristi se mersilen traka - ravna nit (ovaj oblik smanjuje rizik od rezanja šava) s dvije igle na krajevima.

Kontraindikacije za šivanje kod istmičko-cervikalne insuficijencije:

• sumnja na istjecanje amnionske tekućine;
• malformacije fetusa nespojive sa životom;
• izražen ton;
• i krvarenje;
• razvijen korioamnionitis (s istmičko-cervikalnom insuficijencijom, postoji visok rizik od infekcije membrana, fetusa i maternice);
• sumnja na insolventnost ožiljka nakon carskog reza;
• ekstragenitalna patologija, u kojoj je produljenje trudnoće nepraktično.

Koji su nedostaci kirurških konaca za CCI?

Nedostaci uključuju:

• invazivnost metode;
• moguće komplikacije anestezije (spinalna anestezija);
• mogućnost oštećenja fetalnog mjehura i indukcije poroda;
• rizik od dodatne traume grlića maternice prilikom rezanja šavova na početku poroda.

Pobačaj nije samo opstetrički problem, nego i obiteljska i osobna drama, najdublja unutarnja iskustva.

Od svih slučajeva pobačaja, dovoljno veliki postotak pripada državi tzv istmičko-cervikalni insuficijencija (ICN) ili insuficijencija cerviksa.

Što je cervikalna insuficijencija?

Riječ "istmus", od koje potječe ovaj izraz, odnosi se na mali prostor između vrata maternice i njegovog tijela, najuže mjesto kroz koje šupljina maternice komunicira s cervikalnim kanalom i vanjsko okruženje. Isthmus i cerviks tijekom trudnoće imaju, između ostalih, još jednu ulogu - opturatornu funkciju. Upravo je ovaj dio maternice odgovoran za držanje fetusa.

Inače, cerviks, kako kažu liječnici, sazrijeva tek samim rođenjem: mijenja se njegova konzistencija, a lumen kanala povećava se do te veličine da je moguće propustiti rođenje djeteta.

Insuficijencija cerviksa je kršenje njegove funkcije "zatvaranja", što je izravno povezano sa skraćivanjem cerviksa. pri čemu unutarnji dio cervikalni kanal - unutarnji os maternica - širi se, amnionska vreća pukne i trudnoća se prekine.

Uzroci istmičko-cervikalni nedostatnost

ICI nastaje kao posljedica apsolutnog smanjenja duljine cerviksa. Razlozi koji dovode do skraćivanja vrata mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Kongenitalna CI- zbog bilo kakvih grubih kršenja strukture maternice, prisutne kod žene od rođenja. To uključuje genitalni infantilizam ili malformacije maternice. Kongenitalna insuficijencija cerviksa obično je povezana s drugim ginekološki problemi, također zbog anatomskih anomalija. Takve žene često imaju problema s začećem, postoje menstrualne nepravilnosti.

2. Stečena ICN javlja mnogo češće, budući da je uvijek sekundarna, a postoji mnogo razloga koji dovode do stvaranja cervikalne insuficijencije tijekom života. To uključuje, posebice:

• traumatično medicinske i dijagnostičke manipulacija, uklj. one u kojima je izvršena operacija na cerviksu s uklanjanjem njegovog dijela, kao i nakon pobačaja, histeroskopije, konizacije cerviksa;
• organske promjene cerviks- situacije u kojima je bilo koja prethodna bolest cerviksa ostavila traga i dovela do grubog kršenja anatomije u ovom dijelu maternice. Organske promjene u ovoj situaciji uvijek su povezane s traumom. Razlozi:
  • Traumatski porođaj, popraćen rupturom vrata i naknadnom fuzijom s formiranjem cicatricijalnih deformacija.
  • Funkcionalna inferiornost cerviksa - obično je posljedica hormonalni poremećaji. Opaža se s nedostatkom funkcije jajnika ili s tzv. hiperandrogenizam - stanje kada je sadržaj muških spolnih hormona povećan u tijelu žene. Također se javlja kod sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i tako dalje.)

Komplikacije i opasnosti istmičko-cervikalni nedostatnost

Treba reći da je samo skraćivanje cerviksa asimptomatsko, a to je povezano s određenim poteškoćama u dijagnozi CI, osobito kasnom pregovaračnošću žena.

U slučaju trudnoće na pozadini ICI, glavna opasnost je rani prekid trudnoće u II i III trimestru.

Budući da tijelo žene u takvom trenutku još nije spremno za porod, oni su potpuno nefiziološki i popraćeni su masom komplikacija. Dakle, komplikacije CI uključuju:

• Prijevremeni spontani pobačaj;
• krvarenje;
• Ruptura fetalne ovojnice (amniona);
• Infekcija fetusa s razvojem sepse, korioamnionitis.

Simptomi, znakovi, dijagnoza cervikalne insuficijencije

Unatoč činjenici da je ICI jedan od glavnih uzroka pobačaja, sama trudnoća nije popraćena nikakvim simptomima karakterističnim za prijeteći pobačaj. Samo s ciljanom studijom može se utvrditi da je cerviks kraći nego što bi trebao biti u normi.

Cijeli algoritam dijagnostičke pretrage usmjeren je na identifikaciju ovog znaka - skraćivanje cerviksa.

Važna točka koja može potaknuti liječnika da razmišlja o ICI je prisutnost u anamnezi podataka o prethodnim spontanim pobačajima i prijevremenim porodima koji su se dogodili u II ili III tromjesečju trudnoće.

Bez obzira na broj trudnoća, dijagnostici ICI pomažu sljedeće metode pregleda pacijentice:

• vaginalni pregled prstiju: omogućuje procjenu duljine cerviksa, stanje cervikalnog kanala i njegovu prohodnost, kao i otkrivanje ožiljaka na cerviksu.
• Pregled cerviksa u zrcalima: omogućuje vam da vidite povećani, zjapeći vanjski os, iz kojeg može viriti fetalni mjehur.
• ultrazvuk: je glavna metoda rana dijagnoza te stalno praćenje stupnja ICI. U tom slučaju možete vidjeti cijeli cerviks, procijeniti njegovo stanje, kao i stanje cervikalnog kanala. Znakovi ICI su smanjenje duljine cerviksa na 25 mm ili manje, kao i otvaranje cervikalnog (cervikalnog) kanala za više od 9 mm.

Liječenje istmičko-cervikalni nedostatnost

Treba naglasiti da otkrivanje skraćenja cerviksa ili prisutnost grubih ožiljaka na njemu ne znači uvijek da takav cerviks neće zadržati rastući fetus.

U većini slučajeva dijagnoza CCI zahtijeva ne samo otkrivanje odstupanja od anatomske norme, već i druge znakove.

Aktivno na ICI može se djelovati samo kirurškim zahvatom, čija je svrha dodatno ojačati donji segment maternice i spriječiti njezino prekomjerno otvaranje tijekom trudnoće. U tu svrhu obično se koriste dvije vrste operacija:

• Šivanje cerviksa kružnim šavom (zatezanjem) (MacDonald operacija ili V.M. Sidelnikova operacija);
• Nametanje nekoliko odvojenih šavova u obliku slova "P" duž perimetra cerviksa (operacija A.I. Lyubimova i N.M. Mamedalieva);

Nakon zašivanja vrata maternice neupijajućim šavnim materijalom, ženi se propisuje kratka terapija antibioticima s minimalnim učinkom na fetus (obično penicilini) ili lokalni antiseptici.

Osim toga, za smanjenje aktivnosti maternice propisuju se lijekovi koji opuštaju mišiće maternice i time smanjuju opterećenje na području operacije - antispazmodici (drotaverin), adrenomimetici (heksoprenalin), antagonisti kalcija (verapamil).

U roku od tjedan dana nakon operacije, žena se promatra u bolnici, nakon čega je otpuštena. Šavovi na vratu skidaju se, opet, u bolnici neposredno prije samog poroda - u 37-38 tjednu. U intervalu između operacije i uklanjanja šavova, trudnica je pod ambulantnim nadzorom i pregledava je opstetričar antenatalne klinike svaka dva tjedna.

Takve se operacije ne izvode za sve trudnice sa skraćenim cerviksom. Indikacija za kirurški zahvat je kombinacija anamnestičkih i kliničkih simptoma, i to:

• Prisutnost trudnice u povijesti spontanih pobačaja ili prijevremenih poroda koji su se već dogodili;
• Prisutnost znakova CI otkrivena klinički (vaginalni pregled) i instrumentalno (transvaginalno ultrazvučni pregled).

Nažalost postoje opće kontraindikacije provoditi operacije ove vrste – navodi gdje sama operacija može uzrokovati više štete, njegova provedba nije izvediva ili je produljenje trudnoće nepraktično. To uključuje:

• Krvarenje koje se javlja tijekom trudnoće;
• Nemogućnost smanjenja povećan tonus maternica s lijekovima;
• zarazna upalni procesi zdjelični organi u akutnoj fazi;
• Kongenitalne malformacije fetusa;
• Bilo koje ozbiljne bolesti kod kojih produljenje trudnoće može ugroziti život majke - npr. gestoza koja ne reagira na terapiju, progresija srčanog ili respiratornog zatajenja, bolest bubrega, mentalna bolest i tako dalje.

Komplikacije operacije mogu biti tipične - krvarenje, infekcija fetusa s razvojem korioamnionitisa, kao i specifične, koje uključuju rezanje tkiva rastuće maternice nitima. šavni materijal, stvaranje fistula i dekubitusa na mjestu šivanja. Ako se konci iz nekog razloga ne uklone na vrijeme, prije početka trudova, može doći i do cirkularne rupture, pa čak i do potpunog odvajanja cerviksa.

Treba napomenuti da je kirurško liječenje CI učinkovito u 85-95% slučajeva, što je vrlo dobar pokazatelj.

Od minimalno invazivnih metoda liječenja CI treba spomenuti korištenje pesara poseban plastični ili silikonski prsten koji se nosi na grliću maternice. Opstetrički pesar naziva se i Mayerov prsten - po opstetričaru koji je predložio njegovu upotrebu. Njegova učinkovitost je također prilično visoka. Pesar se može koristiti ako postoje neke kontraindikacije za operaciju.

Izvan trudnoće, žene kojima je dijagnosticiran CI mogu se u nekim slučajevima podvrgnuti plastičnoj operaciji vrata maternice - npr. Jeljcova-Strelkova u prisutnosti cervikalno-vaginalni fistule ili kod obnavljanja oštećenog cervikalnog kanala.

Tijek trudnoće i porođaja s cervikalnom insuficijencijom

Izvan manifestacija prijevremenog poroda u žena s ICI trudnoća protiče normalno i nema specifičnih znakova.

Vrlo rijetko, žena se može žaliti na osjećaj punoće, pritiska, nelagode u donjem dijelu trbuha. Ako se to dogodi i započne spontani pobačaj, tada nastaju gore navedene komplikacije, od kojih su najopasnije krvarenje i uzlazna infekcija.

Za produljenje trudnoće vrlo je važno održavati medicinski i zaštitni režima i redovito provoditi liječnički nadzor.

ICI ima posebnost u višeplodnoj trudnoći: vrlo brzo napreduje i najčešće počinje nakon 22. tjedna trudnoće. I ako su u slučaju blizanaca indicirane operacije koje jačaju cerviks, onda za trudnice s trojkama ovo pitanje nije konačno riješeno: rast trojki događa se tako brzo da šavovi ne mogu obuzdati sve veće opterećenje i prerezati ih . Problem ICI kod višeplodnih trudnoća danas je vrlo čest, budući da takva trudnoća često prati in vitro oplodnju.

Ako je žena izvan trudnoće podvrgnuta plastičnoj operaciji vrata maternice za CCI, onda je jedina sigurna metoda isporuka u ovom slučaju je Carski rez.