Vrijeme transfuzije krvi. Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu

U ovoj fazi odabire se sastav infuzije. To može biti sama krv ili njezine komponente - leukociti ili trombociti. Sve ovisi o tome za što se zahvat izvodi. Samo liječnik može odrediti primijenjeni sastav. Tako su za anemiju, leukopeniju i poremećaje zgrušavanja krvi upravo sastojci krvi dokazali svoju učinkovitost. Čak i mala količina ovog sastava pomoći će u rješavanju postojećeg problema.

Transfuzija krvi i njezinih komponenti pomaže u rješavanju ozbiljnih patologija, a ponekad može spasiti život osobe. Međutim, isključiti sve opasne posljedice, postupak bi trebao izvoditi samo stručnjak nakon temeljito ispitivanje pacijent.

Pravovremena transfuzija krvi spašava živote ljudi s teškim bolestima, uključujući rak, anemiju, trombohemoragijski sindrom, a hitne transfuzije mogu spasiti i one koji su izgubili gotovo svu vlastitu krv.

Pokušaji transfuzije krvi bili su u različitim razdobljima, ali to je dovelo do negativne posljedice zbog procesa odbacivanja, a tek nakon otkrića krvnih grupa i Rh faktora ova metoda postaje relativno sigurna.

Što je transfuzija krvi?

Hemotransfuzija je transfuzija krvi i njenih sastojaka (plazme, krvne stanice), koristi se kod velikog gubitka krvi i nedostatka krvnih sastojaka.

Postoji niz strogih pravila u vezi s tim medicinski postupak. Usklađenost s njima smanjuje rizik od komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Koje vrste transfuzije krvi postoje?

Postoji pet glavnih vrsta transfuzije krvi, ovisno o metodi transfuzije.

Izravna transfuzija

Krv se uzima štrcaljkom od prethodno pregledanog darivatelja i ubrizgava izravno u pacijenta. Kako bi se spriječilo koaguliranje tekućine tijekom postupka, mogu se koristiti tvari koje sprječavaju ovaj proces.

Prikazuje se ako:

• Indirektna infuzija nije pokazala učinkovitost, a stanje bolesnika je kritično (šok, 30-50% izgubljene krvi);
• Bolesnik s hemofilijom ima opsežno krvarenje;
• Otkriveni su poremećaji u hemostatskim mehanizmima.

Razmjena transfuzije

Tijekom ovog postupka pacijentu se uzima krv i istovremeno se ubrizgava krv davatelja. Ova metoda omogućuje brzo uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka i obnavljanje nedostatka krvnih elemenata. U nekim slučajevima, pomoću ove metode, provodi se potpuna transfuzija krv.

Provodi se kada:

• Hemolitička žutica u novorođenčadi;
• Stanje šoka koje se razvilo nakon neuspješne transfuzije krvi;
• Akutna zatajenje bubrega;
• Otrovanje otrovnim tvarima.

Transfuzija vlastite krvi bolesnika (autohemotransfuzija).

Prije operacije pacijentu se uzima određena količina krvi koja mu se vraća ako dođe do krvarenja. Ova metoda, povezana s uvođenjem vlastite krvi, ima prednost u odnosu na druge zbog odsutnosti negativnih učinaka koji nastaju prilikom uvođenja donorskog materijala.

Indikacije za transfuziju:

• Problemi u odabiru prikladnog donora;
• Povećani rizici pri transfuziji donorskog materijala;
• Individualne karakteristike (rijetka skupina, bombajski fenomen).

Autohemotransfuzija je našla primjenu u sportu i naziva se krvnim dopingom: sportašu se 4-7 dana prije natjecanja ubrizgava prethodno izvučeni materijal. Ima niz nuspojava i zabranjena je za upotrebu.

Kontraindikacije:

• Niska koncentracija proteina;
• Zatajenje srca 2. ili višeg stupnja;
• Teški nedostatak težine;
• Sistolički tlak ispod 100 mm;
• Psihičke bolesti koje su popraćene poremećajima svijesti;
• Poremećaji u procesima cerebralne opskrbe krvlju;
• Onkološke bolesti u terminalnoj fazi;
• Problemi s jetrom ili bubrezima;
• Upalne reakcije.

Neizravna transfuzija

Najčešća metoda transfuzije krvi. Materijal se priprema unaprijed pomoću posebnih tvari koje produljuju rok trajanja. Kada se ukaže potreba, bolesniku se transfuzira krv odgovarajućih svojstava.

Reinfuzija

Ova tehnika se smatra dijelom autohemotransfuzije, budući da se pacijentu ubrizgava vlastita krv. Ako tijekom operacije dođe do krvarenja i tekućina uđe u jednu od tjelesnih šupljina, skuplja se i ponovno ubrizgava. Ova tehnika se također koristi kada traumatske ozljede unutarnjih organa i krvnih žila.

Reinfuzijska transfuzija krvi se ne provodi ako:

Prije davanja sakupljena krv se filtrira kroz osam slojeva gaze. Mogu se koristiti i druge metode čišćenja.

Transfuziju krvi dijelimo i prema načinu primjene:

Intravenozno. To se radi štrcaljkom (venepunkcija) ili kateterom (venesekcija). Kateter je spojen na venu subklaviju, a kroz nju dolazi donatorski materijal. Može se instalirati dugo vremena.

Za kateterizaciju subklavijalna vena dobro prilagođen jer je prikladno smješten, lako ga je pronaći pod bilo kojim okolnostima, a protok krvi u njemu je visok.

Intraarterijski. Izvedeno u sljedećim slučajevima: kod prestanka otkucaja srca i disanja, koji su uzrokovani velikim gubitkom krvi, s niskom učinkovitošću klasičnih infuzija u venu, s akutnim stanjem šoka, tijekom kojeg se uočava izraženo smanjenje krvni tlak.

U procesu transfuzije krvi koriste se arterije u bedru i ramenu. U nekim slučajevima, primjena se provodi intraaortalno - krv se usmjerava u aortu, najveću arteriju u tijelu.

Transfuzija je indicirana kod kliničke smrti, koja nastaje zbog volumetrijskog gubitka krvi tijekom kirurških zahvata na prsima, te za spašavanje života u drugim kritičnim situacijama, kada je vjerojatnost smrti zbog teškog krvarenja vrlo velika.

Intrakardijalni. Ovaj postupak se izvodi u ekstremnim slučajevima u rijetkim slučajevima, Kada alternativne opcije Ne. Donatorski materijal se ulijeva u lijevu klijetku srca.

Intraosealni. Koristi se samo u slučajevima kada druge metode transfuzije krvi nisu dostupne: kod liječenja opeklina koje pokrivaju veliki dio tijela. Za uvođenje materijala prikladne su kosti koje sadrže trabekularnu supstancu. Sljedeća područja su najprikladnija za ovu svrhu: prsa, peta, femur, ilijačna krista.

Intraosealna infuzija se zbog strukture odvija sporo, a radi ubrzanja procesa stvara se visoki krvni tlak u posudi s krvlju.

U kojim slučajevima je potrebna transfuzija krvi?

Zbog rizika transfuzije krvi koji su povezani s različitim stupnjevima osjetljivosti organizma na komponente stranog materijala, definiran je strogi popis apsolutnih i relativnih indikacija i kontraindikacija za postupak.

Popis apsolutnih indikacija uključuje situacije u kojima je potrebna transfuzija krvi, inače je vjerojatnost smrti blizu 100%.

Apsolutna očitanja

Teški gubitak krvi(preko 15% ukupne krvi). Uz značajan gubitak krvi, svijest je poremećena, opaža se kompenzacijski porast otkucaja srca i postoji rizik od razvoja soporoznih stanja i kome.

Donatorski materijal vraća izgubljeni volumen krvi i ubrzava oporavak.

Teška stanje šoka uzrokovane prekomjernim gubitkom krvi ili drugim čimbenicima koji se mogu eliminirati transfuzijom krvi.

Svaki šok zahtijeva hitan tretman, inače postoji velika vjerojatnost smrti.

Kod ublažavanja velike većine stanja šoka često je potrebna upotreba donorskog materijala (to nije uvijek puna krv).

Ako se otkrije kardiogeni šok transfuzija se provodi s oprezom.

Anemija, kod koje je koncentracija hemoglobina ispod 70 g/l. Teške vrste anemije rijetko se razvijaju u pozadini neishranjenosti, obično je njihov razvoj posljedica prisutnosti ozbiljnih bolesti u tijelu, uključujući maligne neoplazme, tuberkulozu, čir na želucu i bolesti koje su povezane s oštećenim procesima koagulacije.

Također, teška anemija posthemoragijskog tipa razvija se u pozadini ozbiljnog gubitka krvi. Transfuzija krvi, izvršena na vrijeme, omogućuje vam vraćanje izgubljenog volumena hemoglobina i vrijednih elemenata.

Traumatske ozljede i složene kirurške operacije koje su rezultirale masivnim krvarenjem. Svaka kirurška intervencija zahtijeva dostupnost unaprijed pripremljenih zaliha donorske krvi, koja će se transfuzirati ako je tijekom operacije ugrožen integritet zidova velikih krvnih žila. To se posebno odnosi na složene intervencije, među koje spadaju i one koje se izvode u područjima gdje se nalaze velike žile.

Popis relativnih indikacija uključuje situacije u kojima je transfuzija krvi dodatna mjera uz druge terapijske postupke.

Relativna očitanja

Anemija. U liječenju anemije različitim stupnjevima ozbiljnosti, koristi se transfuzija krvi.

Ovaj postupak se provodi ako postoji posebne indikacije, među kojima:

1. Poremećaji u mehanizmima prijenosa kisika u vensku krv (saznati čime je zasićena);
2. Srčani nedostaci;
3. Intenzivna krvarenja;
4. Zastoj srca;
5. Aterosklerotske promjene u krvnim žilama mozga;
6. Problemi s radom pluća.

Ako je prisutna jedna indikacija (ili više od jedne), preporučuje se transfuzija.

Krvarenja koja su uzrokovana poremećajima u mehanizmima homeostaze. Homeostaza je sustav koji održava krv u tekućem stanju, kontrolira procese zgrušavanja i uklanja ostatke zgrušane krvi.

Teška intoksikacija. U tim situacijama koristi se zamjenska transfuzija krvi, koja je indicirana za brzo uklanjanje otrova iz tijela. Učinkovit je u uklanjanju otrovnih tvari koje dugo ostaju u krvi (akrihin, ugljikov tetraklorid), te u obnavljanju tvari koje dovode do razgradnje crvenih krvnih stanica (olovo, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natrijev nitrit) nakon ulaska. tijelo.

Nizak imunološki status. Ako postoji manjak leukocita, tijelo je osjetljivo na infekcije, au nekim slučajevima oni se mogu nadoknaditi uz pomoć donorskog materijala.

Poremećaji bubrega. Jedan od simptoma ozbiljnog zatajenja bubrega je anemija. Njegovo liječenje ne započinje u svim slučajevima i indicirano je ako niska koncentracija hemoglobina može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Transfuzija krvi za ovu patologiju daje kratkoročnu korist, a postupak se mora povremeno ponavljati. Transfuzije crvenih krvnih stanica su česte.

Zatajenje jetre. Za ispravljanje poremećaja u mehanizmima homeostaze indicirana je transfuzija krvi i njezinih elemenata. Provodi se po indikaciji.

Onkološke bolesti, koji su popraćeni unutarnjim krvarenjem, poremećajima homeostaze i anemijom. Transfuzija smanjuje rizik od komplikacija, olakšava stanje bolesnika i pomaže u oporavku nakon terapija radijacijom i kemoterapije. Ali puna krv se ne transfuzira, jer to ubrzava širenje metastaza.

Septička lezija. U slučaju sepse, transfuzija krvi pojačava imunološku obranu, smanjuje težinu intoksikacije i koristi se u svim fazama liječenja. Ovaj postupak se ne provodi ako postoje ozbiljni poremećaji u radu srca, jetre, slezene, bubrega i drugih organa, jer će to dovesti do pogoršanja stanja.

Hemolitička bolest u novorođenčadi. Transfuzija krvi ključna je metoda liječenja ove patologije i prije i nakon rođenja djeteta.

Liječenje transfuzijom krvi također se provodi za teške toksikoze i gnojno-septičke bolesti.

41% pacijenata oboljelih od raka izjavilo je da ga se žele riješiti teški umor zbog anemije, koja se liječi transfuzijom krvnih sastojaka.

Kada je transfuzija kontraindicirana?

Prisutnost kontraindikacija za transfuziju krvi je zbog:

• Povećan rizik od reakcije odbijanja;
• Povećani stres na srce i krvne žile zbog povećanog volumena krvi nakon transfuzije;
• Pogoršanje upalnih i malignih procesa zbog ubrzanog metabolizma;
• Povećanje količine produkata razgradnje bjelančevina, što povećava opterećenje organa čija je funkcija uklanjanje otrovnih i otpadnih tvari iz tijela.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• Infektivni endokarditis u akutnom ili subakutnom obliku;
• Plućni edem;
• Teški poremećaji u mehanizmima cerebralne opskrbe krvlju;
• Tromboza;
• Miokardioskleroza;
• Sklerotične promjene u bubrezima (nefroskleroza);
• Miokarditis različitih etiologija;
• Faza tri ili četiri hipertenzije;
• Teške srčane mane;
• Retinalno krvarenje;
• Teške aterosklerotske promjene u vaskularne strukture mozak;
• Sokolsky-Buyo bolest;
• Zatajenje jetre;
• Zatajenja bubrega.

Kod transfuzije krvnih sastojaka mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne. Također od strane većine apsolutne kontraindikacije zanemariti ako je rizik od smrti u slučaju odbijanja transfuzije krvi visok.

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidna distrofija;
• Visoka osjetljivost na proteine, alergije;
• Diseminirana plućna tuberkuloza.

Predstavnici nekih religija (na primjer, Jehovini svjedoci) mogu odbiti transfuziju iz vjerskih razloga: njihovo učenje definira ovaj postupak kao neprihvatljiv.

Liječnik važe prednosti i mane povezane s indikacijama i kontraindikacijama i donosi odluku o preporučljivosti postupka.

Kako se zovu ljudi koji primaju transfuziju krvi?

Osoba koja prima materijal uzet od donora naziva se primatelj. Tako se nazivaju ne samo oni koji primaju krv i krvne sastojke, već i oni koji primaju organe darivatelja.

Donatorski materijal se prije upotrebe temeljito testira kako bi se vjerojatnost nepovoljnog ishoda svela na minimum.

Koje se pretrage rade prije transfuzije krvi?

Prije davanja transfuzije krvi liječnik mora učiniti sljedeće:

• Analiza koja vam omogućuje da odredite kojoj skupini pripada krv primatelja i koji je njegov Rh faktor. Ovaj se postupak uvijek provodi, čak i ako pacijent tvrdi da točno poznaje karakteristike vlastite krvi.
• Test kojim se utvrđuje je li donorski materijal prikladan za određenog primatelja: biološki test tijekom transfuzije. Kada se igla umetne u venu, ubrizgava se 10-25 ml donorskog materijala (krv, plazma ili druge komponente). Nakon toga se zaustavlja ili usporava dotok krvi, a zatim se nakon 3 minute ubrizgava još 10-25 ml. Ako se nakon tri injekcije krvi dobrobit pacijenta nije promijenila, materijal je prikladan.
• Baxterov test: 30-45 ml donorskog materijala se ubrizga u bolesnika, a nakon 5-10 minuta uzima se krv iz vene. Stavlja se u centrifugu, a zatim se procjenjuje njegova boja. Ako se boja nije promijenila, krv je kompatibilna; ako je tekućina postala blijeda, donorski materijal nije prikladan.

Također, u nekim slučajevima provode se i drugi testovi kompatibilnosti:

• Testirajte pomoću želatine;
• Coombsov test;
• Test u avionu;
• Test u dva koraka pomoću antiglobulina;
• Test s poliglucinom.

Koji liječnik obavlja transfuziju krvi?

Hematolog je liječnik specijaliziran za patologije krvi i hematopoetskog sustava.

Glavne funkcije hematologa:

• Liječenje i prevencija bolesti krvožilnog sustava i hematopoetskih organa (uključujući anemiju, leukemiju, patologije hemostaze);
• Sudjelovanje u pretragama koštane srži i krvi;
• Identifikacija krvnih karakteristika u složenim slučajevima;
• Provođenje visokospecijaliziranih testova;
• Kontrola procesa transfuzije krvi.

Postoji i zaseban smjer u medicini, koji je izravno povezan s procesima transfuzije krvi - transfuziologija. Transfuziolozi provjeravaju darivatelje, prate transfuzijsko liječenje i prikupljaju krv.

Koja su pravila za transfuziju krvi?

DO Opća pravila Postupci uključuju sljedeće:

Nepoštivanje ovih pravila je opasno, jer dovodi do razvoja teških komplikacija kod pacijenta.

Algoritam transfuzije krvi

Informacije o tome kako pravilno izvršiti transfuziju krvi kako bi se spriječile komplikacije odavno su poznate liječnicima: postoji poseban algoritam prema kojem se postupak provodi:

• Utvrđuje se postoje li kontraindikacije i indikacije za transfuziju. Također se razgovara s pacijentom kako bi se saznalo je li već imao transfuziju krvi i ako je imao takvo iskustvo, jesu li nastale komplikacije. Ako je pacijentica ženskog spola, tijekom razgovora je važno saznati postoji li iskustvo patoloških trudnoća.
• Studije se provode kako bi se odredile karakteristike krvi pacijenta.
• Odabire se donorski materijal koji odgovara njegovim karakteristikama. Zatim se provodi makroskopska procjena kako bi se utvrdila njegova prikladnost. Ako postoje znakovi infekcije u bočici (prisutnost ugrušaka, ljuskica, zamućenja i drugih promjena u plazmi), ovaj materijal se ne smije koristiti.
• Analiza donorskog materijala prema sustavu krvnih grupa.
• Provođenje testova koji vam omogućuju da saznate je li donorski materijal prikladan za primatelja.
• Transfuzija se provodi kapanjem, a prije postupka donorski materijal se ili zagrije na 37 stupnjeva ili ostavi na sobnoj temperaturi 40-45 minuta. Morate kapati brzinom od 40-60 kapi u minuti.
• Tijekom transfuzije krvi pacijent je pod stalnim nadzorom. Kada je postupak završen, mala količina donorskog materijala se pohranjuje kako bi se moglo pregledati ako primatelj ima problema.
• Liječnik popunjava anamnezu koja uključuje sljedeće podatke: karakteristike krvi (vrsta, Rh), podatke o donorskom materijalu, datum zahvata, rezultate testova kompatibilnosti. Ako se nakon transfuzije krvi jave komplikacije, ta se informacija bilježi.
• Nakon transfuzije krvi primatelj se prati 24 sata, rade se i pretrage urina, mjeri krvni tlak, temperatura i puls. Sljedeći dan primatelj daruje krv i urin.

Zašto ne možete transfuzirati drugu krvnu grupu?

Ako se osobi da krv koja mu nije prikladna, započet će reakcija odbacivanja zbog reakcije imunološkog sustava koji tu krv doživljava kao stranu. Transfuzijom velike količine neodgovarajućeg donorskog materijala to će dovesti do smrti pacijenta. Ali pogreške ove vrste medicinska praksa ekstremno rijetko.

Koliko dugo traje transfuzija krvi?

Brzina infuzije i ukupno trajanje postupka ovisi o različitim čimbenicima:

• Odabrani način primjene;
• Količina krvi koju je potrebno transfuzirati;
• Značajke i težina bolesti.

U prosjeku transfuzija krvi traje od dva do četiri sata.

Kako se daje transfuzija krvi novorođenčadi?

Doziranje krvi za novorođenče određuje se pojedinačno.

Najčešće se transfuzija krvi provodi za liječenje hemolitičke bolesti i ima sljedeće značajke:

• Koristi se metoda zamjenske transfuzije krvi;
• Materijal se transfuzira ili iz prve skupine ili iz one identificirane u djeteta;
• Crvena krvna zrnca koriste se za transfuziju;
• Plazma i otopine koje je zamjenjuju također se kapaju;
• Prije i poslije zahvata daje se albumin u individualnoj dozi.

Ako je dijete primilo transfuziju krvne grupe I, njegova krv privremeno dobiva ovu grupu.

Gdje se uzima krv?

Glavni izvori materijala uključuju:

Gdje možete darovati krv?

Osoba koja želi darovati materijal treba doći na jedan od punktova za darivanje krvi. Tamo će mu reći koje pretrage treba obaviti i u kojim slučajevima ne može biti donor.

Koje vrste medija za transfuziju krvi postoje?

Transfuzijski mediji uključuju sve komponente i lijekove koji su stvoreni na bazi krvi i unose se u krvne žile.

• Konzervirana krv. Za očuvanje krvi u nju se dodaju konzervansi, stabilizirajuće tvari i antibiotici. Trajanje skladištenja ovisi o vrsti konzervansa. Maksimalno razdoblje je 36 dana.
• Heparinizirano. Sadrži heparin, natrijev klorid i glukozu koji ga stabiliziraju. Koristi se u prva 24 sata, koristi se u uređajima koji osiguravaju cirkulaciju krvi.
• Svježi citrat. Materijalu se dodaje samo stabilizirajuća tvar koja sprječava zgrušavanje - natrijev citrat. Ova krv se koristi u prvih 5-7 sati.

Puna krv se mnogo rjeđe koristi od njenih komponenti i lijekova, a to je povezano s velikim brojem rizika, nuspojava i kontraindikacija. Transfuzija krvnih sastojaka i lijekova je učinkovitija, jer je moguće imati ciljani učinak.

• Suspenzija eritrocita. Sastoji se od crvenih krvnih stanica i konzervansa.
• Zamrznuta crvena krvna zrnca. Plazma i krvne stanice, osim crvenih krvnih stanica, uklanjaju se iz krvi pomoću centrifuge i otopina.
• Masa eritrocita. Pomoću centrifuge krv se razdvaja u slojeve, a zatim se uklanja 65% plazme.
• Masa trombocita. Dobiveno pomoću centrifuge.
• Leukocitna masa. Primjena leukocitarne mase indicirana je kod septičkih lezija koje se ne mogu izliječiti drugim metodama, kod niske koncentracije leukocita i za smanjenje leukopoeze nakon kemoterapije.
Crvena krvna zrnca i hemoglobin

Materijal za transfuziju čuva se u posebnim spremnicima.

Koji su rizici transfuzije krvi?

Poremećaji i bolesti nakon transfuzije krvi obično su povezani s medicinskim pogreškama u bilo kojoj fazi pripreme za postupak.

Glavni razlozi za razvoj komplikacija:

• Neusklađenost između karakteristika krvi primatelja i davatelja. Razvija se šok od transfuzije krvi.
• Preosjetljivost na antitijela. Javljaju se alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok.
• Materijal loše kvalitete. Otrovanje kalijem, febrilne reakcije, infektivno-toksični šok.
• Pogreške tijekom transfuzije krvi. Blokiranje lumena u posudi s trombom ili mjehurićima zraka.
• Masivna transfuzija volumena krvi. Trovanje natrijevim citratom, sindrom masivne transfuzije, cor pulmonale.
• Zaražena krv. Ako materijal donacije nije propisno testiran, može sadržavati patogeni mikroorganizmi. Opasne bolesti, uključujući HIV, hepatitis i sifilis, prenose se transfuzijom.

Koje su dobrobiti transfuzije krvi?

Da bismo razumjeli zašto se krv transfuzira, vrijedi razmotriti pozitivne učinke postupka.

Donatorski materijal uveden u Krvožilni sustav, obavlja sljedeće funkcije:

• Zamjena. Obnavlja se volumen krvi, što pozitivno utječe na rad srca. Sustavi za transport plina se obnavljaju, a svježe krvne stanice obavljaju funkcije izgubljenih.
• Hemodinamski. Poboljšava se funkcioniranje tijela. Protok krvi se povećava, srce radi aktivnije, cirkulacija krvi u male posude obnavlja se.
• Hemostatski. Poboljšava se homeostaza, povećava se sposobnost zgrušavanja krvi.
• Detoksikacija. Prelivena krv ubrzava čišćenje organizma od otrovne tvari i povećava otpornost.
• Poticajno. Transfuzija uzrokuje stvaranje kortikosteroida, što pozitivno utječe na imunološki sustav, te o općem stanju bolesnika.

U većini slučajeva pozitivni učinci zahvata nadmašuju negativne, osobito kada govorimo o o spašavanju života i oporavku od teških bolesti. Prije otpuštanja nakon transfuzije krvi, liječnik će dati preporuke o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i propisati lijekove.

Video: Transfuzija krvi

U davna vremena ljudi su primijetili da osoba umire ako izgubi veliku količinu krvi. To je stvorilo ideju o krvi kao nositelju života. U takvim situacijama pacijentu se davala piti svježa životinjska ili ljudska krv. Prvi pokušaji transfuzije krvi sa životinja na ljude počeli su se prakticirati u 17. stoljeću, ali su svi završili pogoršanjem stanja i smrću osobe. Godine 1848. u Ruskom Carstvu objavljena je “Rasprava o transfuziji krvi”. Međutim, transfuzija krvi počela se prakticirati posvuda tek u prvoj polovici 20. stoljeća, kada su znanstvenici otkrili da se krv ljudi razlikuje među skupinama. Otkrivena su pravila njihove kompatibilnosti, razvijene su tvari koje inhibiraju hemokoagulaciju (zgrušavanje krvi) i omogućuju njezino dugotrajno skladištenje. Godine 1926. u Moskvi je otvoren prvi svjetski institut za transfuziju krvi pod vodstvom Aleksandra Bogdanova (danas Hematološki institut znanstveni centar Roszdrav), organizirana je posebna krvna služba.

Godine 1932. Antonin Filatov i Nikolaj Kartaševski prvi su dokazali mogućnost transfuzije ne samo cijele krvi, već i njezinih komponenti, posebno plazme; Razvijene su metode za konzerviranje plazme sušenjem zamrzavanjem. Kasnije su stvorili prve krvne nadomjestke.

Dugo se vremena krv darivatelja smatrala univerzalnim i sigurnim sredstvom transfuzijske terapije. Kao rezultat toga, utvrđeno je stajalište da je transfuzija krvi jednostavan postupak i ima široku primjenu. Međutim, raširena transfuzija krvi dovela je do pojave velikog broja patologija, čiji su uzroci razjašnjeni kako se razvijala imunologija.

Većina velikih vjerskih denominacija nije se izjasnila protiv transfuzije krvi, ali vjerska organizacija Jehovini svjedoci kategorički negira dopuštenost ovog postupka, budući da pristaše ove organizacije krv smatraju posudom duše koja se ne može prenijeti na drugu osobu.

Danas se transfuzija krvi smatra izuzetno važnim postupkom za transplantaciju tjelesnog tkiva sa svim problemima koji iz toga proizlaze - vjerojatnost odbacivanja stanica i komponenti krvne plazme i razvoj specifičnih patologija, uključujući reakcije nekompatibilnosti tkiva. Glavni uzroci komplikacija koje se razvijaju kao posljedica transfuzije krvi su funkcionalno neispravni sastojci krvi, kao i imunoglobulini i imunogeni. Kada se osobi ulije vlastita krv, takve komplikacije ne nastaju.

Kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija, kao i vjerojatnost zaraze virusnim i drugim bolestima, moderna medicina Smatra se da nema potrebe za infuzijom pune krvi. Umjesto toga, primatelju se transfuzira specifično krvna komponenta koja nedostaje, ovisno o bolesti. Također je prihvaćeno načelo da primatelj mora primiti krv od minimalnog broja davatelja (idealno jednog). Suvremeni medicinski separatori omogućuju dobivanje različitih frakcija iz krvi jednog darivatelja, što omogućuje vrlo ciljano liječenje.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija plazme nužna je kada postoji kritično smanjenje volumena krvi zbog velikog gubitka krvi (osobito tijekom porođaja), teških opeklina, sepse, hemofilije i dr. Kako bi se očuvala struktura i funkcije proteina plazme, plazma dobivena nakon krvi odvajanje se zamrzava na temperaturu od -45 stupnjeva. Međutim, učinak korekcije volumena krvi nakon infuzije plazme je kratkotrajan. Albumin i nadomjesci plazme su u ovom slučaju učinkovitiji.

Infuzija trombocita neophodna je kod gubitka krvi uzrokovanog trombocitopenijom. Leukocitarna masa je tražena kada postoje problemi sa sintezom vlastitih leukocita. U pravilu se krv ili njezine frakcije unose u pacijenta kroz venu. U nekim slučajevima može biti potrebno uvesti krv kroz arteriju, aortu ili kost.

Metoda infuzije pune krvi bez smrzavanja naziva se izravna. Budući da u ovom slučaju nije osigurana filtracija krvi, vjerojatnost da mali krvni ugrušci nastali u sustavu transfuzije krvi uđu u krvožilni sustav pacijenta naglo se povećava. To može uzrokovati akutno začepljenje malih ogranaka plućne arterije krvnim ugrušcima. Transfuzija razmjene je djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka pacijenta uz istodobnu zamjenu odgovarajućim volumenom krvi davatelja - prakticira se za uklanjanje otrovnih tvari (u slučaju intoksikacije, uključujući endogene), metabolita, proizvoda razgradnje crvenih krvnih stanica i imunoglobulina (za hemolitičku anemiju novorođenčadi, posttransfuzijski šok, akutnu toksikozu, akutnu bubrežnu disfunkciju). Terapijska plazmafereza jedna je od najčešće korištenih metoda transfuzije krvi. U tom slučaju, istodobno s uklanjanjem plazme, pacijentu se u odgovarajućem volumenu transfuziraju crvene krvne stanice, svježe smrznuta plazma i potrebni nadomjesci za plazmu. Uz pomoć plazmafereze uklanjaju se toksini iz tijela, unose sastojci krvi koji nedostaju te se čiste jetra, bubrezi i slezena.

Pravila transfuzije krvi

1. odrediti krvnu grupu pacijenta pomoću ABO sustava i usporediti dobivene podatke s poviješću bolesti;
2. odrediti krvnu grupu davatelja i usporediti dobivene podatke s podacima na naljepnici spremnika;
3. provjeriti kompatibilnost krvi davatelja i pacijenta;
4. dobiti podatke o biološkim uzorcima.

Infuzija krvi ili njezinih frakcija dopuštena je samo ako se Rh faktor davatelja i primatelja podudara. Ako je potrebno, moguće je ubrizgati Rh-negativnu krv prve skupine osobi s bilo kojom krvnom grupom u volumenu do 0,5 litara (samo za odrasle). Rh negativna krv druga i treća skupina mogu se transfuzirati osobi s drugom, trećom i četvrtom skupinom, bez obzira na Rh faktor. Osobi s IV krvnom grupom i pozitivnim Rh faktorom može se dati krv bilo koje skupine.

Masa eritrocita Rh-pozitivne krvi prve skupine može se unijeti u bolesnika s bilo kojom skupinom s Rh-pozitivnim faktorom. Krv druge i treće skupine sa Rh pozitivan faktor može se uliti u osobu s četvrtim Rh pozitivna skupina. Na ovaj ili onaj način, test kompatibilnosti je potreban prije transfuzije. Ako se u krvi otkriju imunoglobulini rijetke specifičnosti, potrebno je individualni pristup na odabir krvi i provođenje specifičnih testova kompatibilnosti.

Kada dođe do transfuzije nekompatibilne krvi, obično se razvijaju sljedeće komplikacije: :

• posttransfuzijski šok;
• zatajenje bubrega i jetre;
• metabolička bolest;
• poremećaj probavnog trakta;
• poremećaj cirkulacijskog sustava;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• respiratorna disfunkcija;
• kršenje hematopoetske funkcije.

• pirogena reakcija;
• imunogena reakcija;
• napadi alergije;

Indikacije za transfuziju krvi

Transfuzija krvi je rizičan i vrlo odgovoran postupak, pa razlozi za to moraju biti vrlo uvjerljivi. Ako je moguće izvesti učinkovita terapija pacijent bez pribjegavanja transfuziji krvi, ili nema jamstva da će donijeti pozitivni rezultati, poželjno je izbjegavati transfuziju. Svrha transfuzije krvi ovisi o rezultatima koji se od nje očekuju: nadopunjavanje izgubljenog volumena krvi ili njezinih pojedinih komponenti; povećana hemokoagulacija tijekom produljenog krvarenja. Među apsolutnim indikacijama za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, neprekidno krvarenje, teška anemija, teške kirurške intervencije, uklj. s izvantjelesnom cirkulacijom. Česte indikacije za transfuziju krvi ili krvnih nadomjestaka su raznih oblika anemija, hematološke bolesti, gnojno-septičke bolesti, teške toksikoze.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

• zatajenje srca zbog defekata, miokarditis, kardioskleroza;
• gnojna upala unutarnja ovojnica srca;
• treća faza hipertenzije;
• poremećaj protoka krvi u mozgu;
• ozbiljno kršenje funkcije jetre;
• opći poremećaj metabolizma proteina;
• alergijsko stanje;

• osobe koje su u prošlosti primile transfuziju krvi (prije više od 20 dana), osobito ako su nakon njih primijećene patološke reakcije;
• žene koje su imale povijest teškog poroda, pobačaja ili rođenja djece s hemolitičkom bolešću novorođenčadi i neonatalnom žuticom;
• osobe s raspadajućim kancerogenim tumorima, patologijama krvi, produljenim septičkim procesima.

Transfuzija krvnih nadomjestaka

Suvremena rješenja za nadomjestak krvi obavljaju sljedeće zadatke: :

• nadoknada nedostatka volumena krvi;
• regulacija krvnog tlaka smanjena zbog gubitka krvi ili šoka;
• čišćenje tijela otrova tijekom intoksikacije;
• prehrana tijela dušičnim, masnim i saharidnim mikronutrijentima;
• opskrbljujući tjelesne stanice kisikom.

• hemodinamski (protiv šoka) - za ispravljanje oslabljene cirkulacije krvi kroz krvne žile i kapilare;
• detoksikacija - za čišćenje tijela u slučaju intoksikacije, opeklina, ionizirajućih ozljeda;
• nadomjesci krvi koji hrane tijelo važnim mikronutrijentima;
• korektori vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže;
• hemokorektori – transport plina;
• kompleksna krvna nadomjesna rješenja širokog spektra djelovanja.

• viskoznost i osmolarnost krvnih nadomjestaka moraju biti identične onima krvi;
• moraju potpuno napustiti tijelo bez uzroka negativan utjecaj na organima i tkivima;
• otopine za zamjenu krvi ne bi trebale izazvati stvaranje imunoglobulina i izazvati alergijske reakcije tijekom sekundarnih infuzija;
• nadomjesci za krv moraju biti netoksični i imati rok trajanja od najmanje 24 mjeseca.

Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu

Kasnije, za poticanje imunoloških procesa u tijelu, prakticirana je transfuzija venske krvi u stražnjicu za furunculozu, akne i kronične ginekološke bolesti. upalne bolesti itd. Iako u suvremenoj medicini nema izravnih dokaza o učinkovitosti ovog postupka za uklanjanje akni, postoji mnoštvo dokaza koji to potvrđuju. pozitivan učinak. Rezultat se obično promatra 15 dana nakon transfuzije.

Godinama ovaj postupak, budući da je učinkovit i ima minimalne nuspojave, korišten je kao pomoćna terapija. To se nastavilo sve do otkrića antibiotika širok raspon akcije. Međutim, čak i nakon toga, s kroničnim i indolentne bolesti Primjenjivala se i autohemoterapija koja je uvijek popravljala stanje bolesnika.

Pravila za transfuziju venske krvi u stražnjicu nisu komplicirana. Krv se povlači iz vene i ulijeva duboko u gornji vanjski kvadrant glutealnog mišića. Kako bi se spriječili hematomi, mjesto ubrizgavanja se zagrijava grijačom.

Režim liječenja propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Prvo se ulije 2 ml krvi, nakon 2-3 dana doza se povećava na 4 ml - čime se dostiže 10 ml. Tijek autohemoterapije sastoji se od 10-15 infuzija. Samostalna praksa ovog postupka strogo je kontraindicirana.

Ako se tijekom autohemoterapije dobrobit pacijenta pogorša, tjelesna temperatura se povećava na 38 stupnjeva, na mjestima ubrizgavanja pojavljuju se otekline i bol - pri sljedećoj infuziji doza se smanjuje za 2 ml.

Ovaj postupak može biti koristan za zarazne, kronične patologije, i gnojne lezije koža. Kontraindikacije za autohemoterapiju ovaj trenutak Ne. Međutim, ako se pojave bilo kakva kršenja, liječnik mora detaljno proučiti situaciju.

Intramuskularna ili supkutana infuzija povećanih volumena krvi je kontraindicirana, jer to uzrokuje lokalnu upalu, hipertermiju, bol u mišićima i zimicu. Ako se nakon prve injekcije osjeti bol na mjestu ubrizgavanja, postupak treba odgoditi za 2-3 dana.

Prilikom provođenja autohemoterapije iznimno je važno pridržavati se pravila sterilnosti.

Ne prepoznaju svi liječnici učinkovitost infuzije venske krvi u stražnjicu za liječenje akni, pa se posljednjih godina ovaj postupak rijetko propisuje. Za liječenje akni, moderni liječnici preporučuju korištenje vanjskih lijekova koji ne uzrokuju nuspojave. Međutim, učinak vanjskih sredstava javlja se samo s produljenom uporabom.

O prednostima doniranja

Hemotransfuzija pune krvi ili njezinih komponenti provodi se osobama u kritičnom zdravstvenom stanju. U pravilu se propisuje kada tijelo ne može samostalno nadoknaditi volumen izgubljene krvi kao rezultat krvarenja zbog ozljeda, kirurške intervencije, težak porod, teške opekline. Ljudi koji boluju od leukemije ili malignih tumora redovito trebaju transfuziju krvi.

Krv darivatelja je uvijek tražena, ali, nažalost, s vremenom se broj darivatelja smanjuje Ruska Federacija stalno pada, a krvi uvijek nedostaje. U mnogim bolnicama količina raspoložive krvi iznosi samo 30-50% potrebne količine. U takvim situacijama liječnici moraju donijeti strašnu odluku – tko od pacijenata danas treba živjeti, a tko ne. Prije svega, ugroženi su oni kojima krv darivatelja treba cijeli život - oni koji boluju od hemofilije.

hemofilija – nasljedna bolest, karakteriziran nezgrušavanjem krvi. Samo su muškarci osjetljivi na ovu bolest, dok su žene nositelji. Kod najmanje rane nastaju bolni hematomi, dolazi do krvarenja u bubrezima, probavni trakt, u zglobovima. Bez odgovarajuće njege i adekvatnu terapiju Do dobi od 7-8 godina dječak, u pravilu, pati od hromosti. Tipično, odrasle osobe s hemofilijom su onesposobljene. Mnogi od njih ne mogu hodati bez štaka ili invalidska kolica. Stvari za koje zdravi ljudi ne mare, poput vađenja zuba ili male posjekotine, iznimno su opasne za osobe s hemofilijom. Svi ljudi koji boluju od ove bolesti zahtijevaju redovite transfuzije krvi. Obično im se daje transfuzija lijekova napravljenih od plazme. Pravovremena transfuzija može spasiti zglob ili spriječiti druge ozbiljne poremećaje. Ovi ljudi svoj život duguju brojnim darivateljima koji su s njima podijelili krv. Svoje donatore obično ne poznaju, ali su im uvijek zahvalni.

Ako dijete boluje od leukemije ili aplastične anemije, ne treba mu samo novac za lijekove, već i darovana krv. Bez obzira koje lijekove uzimalo, dijete će umrijeti ako se transfuzija krvi ne izvrši na vrijeme. Transfuzija krvi jedan je od neizostavnih postupaka kod bolesti krvi, bez kojeg pacijent umire unutar 50-100 dana. S aplastičnom anemijom, hematopoetski organ, koštana srž, prestaje proizvoditi sve komponente krvi. To su crvena krvna zrnca koja opskrbljuju tjelesne stanice kisikom i hranjivim tvarima, trombociti koji zaustavljaju krvarenje i leukociti koji štite tijelo od mikroorganizama – bakterija, virusa i gljivica. S akutnim nedostatkom ovih komponenti, osoba umire od krvarenja i infekcija, koje ne predstavljaju prijetnju zdravim ljudima. Liječenje ove bolesti uključuje mjere koje prisiljavaju koštanu srž da nastavi s proizvodnjom krvnih sastojaka. Ali dok se bolest ne izliječi, dijete treba stalne transfuzije krvi. Kod leukemije, tijekom razdoblja akutne progresije bolesti, koštana srž proizvodi samo neispravne komponente krvi. A nakon 15-25 dana kemoterapije, koštana srž također nije u stanju sintetizirati krvne stanice, pa su pacijentu potrebne redovite transfuzije. Nekima treba jednom u 5-7 dana, nekima svaki dan.

Tko može postati donor

• terapijski pregled;
• hematološki test krvi;
• biokemijska analiza krv;
• testiranje na prisutnost virusa hepatitisa B i C u krvi;
• test krvi za virus humane imunodeficijencije;
• test krvi za Treponema pallidum.

Što učiniti prije davanja krvi

• pridržavati se uravnotežene prehrane, slijediti posebnu prehranu 2-3 dana prije davanja krvi;
• piti dovoljno tekućine;
• nemojte piti alkohol 2 dana prije davanja krvi;
• V unutar tri dana prije zahvata ne uzimati aspirin, analgetike i lijekove koji sadrže gore navedene tvari;
• suzdržati se od pušenja 1 sat prije davanja krvi;
• dobro se naspavati;
• Nekoliko dana prije zahvata preporuča se uključiti u prehranu slatki čaj, džem, crni kruh, krekere, sušeno voće, kuhanu kašu, tjesteninu bez ulja, sokove, nektare, mineralnu vodu, sirovo povrće, voće (osim banana) .

Pogodnosti koje se daju donatoru

Darivatelju od kojeg je uzeta krv u ukupnom volumenu jednakom dva maksimalne doze i više, imaju pravo na određene beneficije :

• u roku od šest mjeseci studentima obrazovnih ustanova - povećanje stipendija u iznosu od 25%;
• za 1 godinu – naknade za bilo koju bolest u visini pune plaće, bez obzira na radni staž;
• unutar 1 godine – besplatno liječenje u javnim klinikama i bolnicama;
• u roku od 1 godine – dodjela bonova s ​​popustom u lječilišta i odmarališta.

Transfuzija krvi ja Transfuzija krvi (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonim: transfuzija krvi)

terapijska metoda koja se sastoji u uvođenju u krvotok bolesnika (primatelja) pune krvi ili njezinih sastojaka koje je pripremio davatelj ili sam primatelj, kao i krvi izlivene u tjelesnu šupljinu tijekom ozljeda i operacija.

U kliničkoj praksi koriste se sljedeće glavne vrste L.: neizravna, izravna, izmjena, autohemotransfuzija. Najčešća metoda je neizravna transfuzija puna krv i njezini sastojci (eritrocitna, trombocitna ili leukocitna masa, svježe smrznuta plazma). a njegove komponente se obično daju intravenski korištenjem jednokratnog sustava za transfuziju krvi na koji je spojena bočica ili plastični spremnik koji sadrži medij za transfuziju. Postoje i drugi načini unošenja krvi i crvenih krvnih zrnaca - intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Izravna transfuzija krvi provodi se pomoću posebne opreme izravno od davatelja do pacijenta. Donator se prethodno pregledava u skladu s važećim uputama. Ova metoda se koristi za sipanje samo cjelovitih žitarica bez konzervansa; način primjene: intravenozno. Izravnim transfuzijama krvi pribjegava se u slučaju iznenadnog masivnog gubitka krvi, u nedostatku svježe smrznute plazme, crvenih krvnih stanica ili krioprecipitata u velikim količinama.

Razmjena P. to. - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz njegovu istovremenu zamjenu krvlju davatelja u odgovarajućem volumenu. Provodi se s ciljem uklanjanja, zajedno s krvlju, raznih otrova, proizvoda propadanja tkiva, hemolize, kao i antitijela koja se formiraju, na primjer, tijekom hemolitičke bolesti novorođenčadi. Da biste spriječili komplikacije (primjerice, hipokalcemiju) koje može izazvati natrijev citrat u konzerviranoj krvi, unesite 10% otopinu kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida brzinom od 10 ml za svakih 500-1000 ml ubrizgana krv.

Autohemotransfuzija je transfuzija pacijentove vlastite krvi, pripremljene u otopini konzervansa prije operacije. Obično se koristi metoda korak po korak prikupljanja značajnih količina krvi (800 ml i više). Naizmjeničnom eksfuzijom i transfuzijom prethodno prikupljene autologne krvi moguće je dobiti potreban iznos svježe prikupljene konzervirane krvi. Metodom krioprezervacije akumuliraju se i autoeritrociti i autoplazma.

S autohemotransfuzijom su isključene komplikacije povezane s nekompatibilnošću krvi, prijenosom zaraznih i virusnih bolesti (na primjer, virusni hepatitis, HIV infekcija), rizik od aloimunizacije, kao i razvoj sindroma homologne krvi. To osigurava bolju funkcionalnost i preživljavanje crvenih krvnih stanica u krvožilnom sloju primatelja.

Indikacije za autohemotransfuziju su postojanje rijetke bolesti kod bolesnika i nemogućnost odabira darivatelja, kirurške intervencije u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega. Kontraindikacije su izraženi upalni procesi, teška oštećenja jetre i bubrega, kao i značajne citopenije.

Vrsta autohemotransfuzije je, koja se sastoji od transfuzije krvi pacijenta, ulivene u kirurška rana ili serozne šupljine (abdominalne, prsne) i nalaze se u njima ne više od 12 h(s duljim razdobljem povećava se rizik od infekcije). Metoda se najčešće koristi kada izvanmaternična trudnoća, ruptura slezene, ozljede organa prsa, traumatske operacije.

Standardni hemokonzervansi ili se koriste kao stabilizatori krvi. Prije transfuzije prikupljena krv se razrijedi izotoničnom otopinom natrijeva klorida u omjeru 1:1 i doda se 1000 heparina na 1000 ml krv.

Kliničke manifestacije komplikacija uzrokovanih transfuzijom krvi ili crvenih krvnih stanica nekompatibilnih za Rh faktor u većini su slučajeva iste kao nakon transfuzije pune krvi ili crvenih krvnih stanica nekompatibilnih za faktore skupine A0, ali u pravilu nastaju donekle kasnije i nastaviti manje izražaja.

Ako se razvije šok transfuzije krvi, prije svega trebate odmah prekinuti P. to. intenzivno liječenje. Glavne terapijske mjere trebaju biti usmjerene na vraćanje i održavanje vitalne funkcije važni organi, kupovanje hemoragijski sindrom, prevencija akutnog zatajenja bubrega (zatajenje bubrega).

Za otklanjanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja potrebno je primijeniti reološke pripravke koji supstituiraju plazmu (reopoligljukin), heparin, svježe smrznutu plazmu, 10-20% otopinu serumskog albumina, natrijev klorid ili Ringer-Locke otopinu. Prilikom provođenja ovih aktivnosti unutar 2-6 h nakon transfuzije nekompatibilne krvi obično je moguće izvesti bolesnika iz stanja transfuzijskog šoka i spriječiti razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Terapeutske mjere provode se sljedećim redoslijedom. Rade se kardiovaskularne injekcije (0,5-1 ml korglikon na 20 ml 40% otopina glukoze), antispazmodici (2 ml 2% otopina papaverina), antihistaminici (2-3 ml 1% otopina difenhidramina, 1-2 ml 2% otopina suprastina ili 2 ml 2,5% otopina diprazina) sredstva i kortikosteroidi (intravenozno 50-150 mg prednizolon hemisukcinat). Po potrebi se ponavlja primjena kortikosteroidnih lijekova, a njihova se doza postupno smanjuje tijekom sljedeća 2-3 dana. Dodatno se daje reopoliglukin (400-800 ml), hemodeza (400 ml), 10-20% otopina serumskog albumina (200-300 ml), alkalne otopine (200-250 ml 5% otopina natrijevog bikarbonata, laktosol), kao i izotonična otopina natrijevog klorida ili Ringer-Locke otopina (1000 ml). Osim toga, furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno (80-100 mg), zatim intramuskularno nakon 2-4 h 40 svaki mg(furosemid se preporuča kombinirati s 2,4% otopinom aminofilina koji se daje u 10 ml 2 puta u 1 h, zatim 5 ml u 2 h), manitol u obliku 15% otopine intravenozno, 200 ml, u 2 h- još 200 ml. Ako nema učinka i razvije se anurija, daljnja primjena manitola i Lasixa se zaustavlja, jer opasno je zbog opasnosti od razvoja hiperhidracije izvanstaničnog prostora kao posljedice hipervolemije i plućnog edema. Stoga je vrlo važna rana hemodijaliza (indikacije za nju se javljaju nakon 12 h nakon zabilježenog pogrešnog P. do. u odsutnosti učinka intenzivne terapije).

Prevencija transfuzijskog šoka temelji se na pažljivom pridržavanju liječnika koji je transfuzirao krv ili crvene krvne stanice s pravilima uputa za P. do. Neposredno prije P. do. ili crvenih krvnih stanica, on mora: odrediti grupna pripadnost pacijentovu krv i usporedite rezultat s upisom u povijesti bolesti i s oznakom krvne grupe na bočici; utvrditi grupnu pripadnost krvi davatelja uzete iz bočice i usporediti rezultat sa zapisom na ovoj bočici; provesti testove kompatibilnosti krvnih grupa AB0 i Rh faktora.

Značajke transfuzije krvi opstetrička praksa povezani su sa složenim funkcionalnim i adaptacijskim promjenama u tijelu trudnice. Iako su krvožilni sustav majke i fetusa odvojeni, transfuzije krvi utječu na oba organizma. Stoga u suvremenim uvjetima postoji jasna tendencija odbijanja transfuzije pune krvi davatelja u velikim količinama. Ako postoje stroge indikacije, transfuziraju se crvene krvne stanice ili drugi sastojci krvi (plazma, trombocitna masa).

U opstetričkoj praksi često se javljaju patološka stanja (na primjer, placenta previa, abrupcija posteljice i ruptura maternice), praćena masivnim krvarenjem s gubitkom od 20 do 60% ili više volumena cirkulirajuće krvi u kratkom vremenskom razdoblju. Taktika liječnika određena je količinom gubitka krvi, stupnjem hipovolemijskih poremećaja i stanjem vitalnih organa i sustava. U ovoj situaciji nije od primarne važnosti samo pravodobno započinjanje infuzije-transfuzije, već i odgovarajuća volumetrijska brzina, jer dugo razdoblje hipovolemija i arterijska hipotenzija opasnije su od velikog, ali brzo nadoknađenog gubitka krvi, zbog mogućnosti razvoja ireverzibilnog šoka. Odabir transfuzijskog medija za ovu patologiju vrlo je kompliciran. Glavna sredstva s kojima treba započeti terapiju krvarenja su. Ako je potrebno nadoknaditi nedostatak funkcije transporta kisika u krvi zbog naglog smanjenja broja crvenih krvnih stanica zbog krvarenja koje se javlja tijekom trudnoće, poroda, postporođajno razdoblje, preporučljivo je transfuzirati crvene krvne stanice.

Liječenje masivnog krvarenja zbog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije uključuje transfuziju svježe smrznute plazme u velikim količinama što je brže moguće ( mlazno ubrizgavanje 1-2 l, ponekad i više). Izmjena plazme koja se provodi plazmaferezom (uklanjanje određenog volumena plazme i njezina zamjena svježe smrznutom i krvnim nadomjescima) može značajno povećati učinkovitost terapije. Količina izvađene plazme, sastav i količina nadomjestaka plazme ovise o kliničkom stanju bolesnika i težini hemodinamskih poremećaja. Transfuzija cijele krvi ili crvenih krvnih stanica za sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije može pogoršati tijek patološki proces. Međutim, kada gubitak krvi premašuje 30-40% volumena cirkulirajuće krvi, što ima za posljedicu izražene poremećaje transportne funkcije kisika u krvi, transfuzijski medij prvog izbora može biti svježe pripremljena krv davatelja u značajnim količinama. Ukupna količina transfundiranih krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka i cijele krvi trebala bi premašiti gubitak krvi za 1 1/2 -2 puta.

Krvna služba predstavlja mreža posebnih ustanova, čija je glavna zadaća opskrba medicinskih ustanova komponentama i pripravcima dobivenim iz krvi darivatelja. Ustanove krvotvorne službe zajedno s organizacijama Crvenog križa i Crvenog polumjeseca planiraju, zapošljavaju i vode računa o davateljima, provode njihov zdravstveni pregled, pripremaju krv u konzervama i prerađuju je u komponente i pripravke. Njihova je zadaća i distribucija transfuzijskih lijekova po zdravstvenim ustanovama, praćenje njihove racionalne upotrebe te pružanje savjetodavne, organizacijske i metodološke pomoći na licu mjesta.

Struktura službe krvi ima tri glavna dijela. Prvu vezu predstavljaju istraživački instituti za hematologiju i transfuziju krvi, republičke stanice za transfuziju krvi.

Drugu kariku ustanova krvotvorne službe čine regionalne, regionalne i gradske stanice za transfuziju krvi. Ovisno o kapacitet proizvodnje(pribavljanje krvi, njezina prerada u sastojke i pripravke) dijele se u četiri kategorije. Volumen praznina za stanice kategorije I kreće se od 8.000 do 10.000 l krvi godišnje, stanice II kategorije - od 6000 do 8000 l, III kategorija - od 4000 do 6000 l i IV kategorija - do 4000 l krv. U nekategorske spadaju stanice za transfuziju krvi koje nabave preko 10.000 l krvi godišnje.

Treću kariku službe krvi predstavljaju odjeli za transfuziju krvi koji djeluju u sastavu zdravstvenih ustanova. Odjeli za transfuziju krvi mogu se organizirati u zdravstvenim ustanovama, potrebe za krvnim sastojcima davatelja (ovisno o profilu i kapacitetu kreveta) mogu biti do 300 l krvi godišnje. Zadaci bolničkih odjela za transfuziju krvi uključuju nabavu i preradu krvi davatelja u komponente, rad i nadzor nad taktikom transfuzijske terapije u ovom zdravstvena ustanova. Ista karika u službi krvi uključuje i transfuziološke prostore, koji se mogu organizirati u sklopu zdravstvenih ustanova, au kojima se provodi i neplanirano uzimanje krvi od darivatelja, uglavnom u hitnim slučajevima.

Bibliografija.: Agranenko V.A. i Skachilova N.N. Reakcije i komplikacije transfuzije krvi, M., 1986; Repina M.A. Krvarenje u opstetričkoj praksi, M., 1986; Vodič za opću i kliničku transfuziologiju, ur. B.V. Petrovsky, M., 1979; Serov V.N. i Makatsaria A.D. Trombotičke i hemoragijske komplikacije u opstetriciji, M., 1987; Priručnik za transfuziju krvi i krvne nadomjestke, ur. U REDU. Gavrilova, M., 1982.; Chernukha E.A. i Komissarova L.M. Liječenje bolesnika s krvarenjem tijekom i nakon carskog reza, Porodništvo. i ginek., br. 10, str. 18.1986.

uvod sa terapijska svrha u krvotok bolesnika punom krvlju (donatorskom, kadaveričnom ili placentarnom) ili njezinim sastojcima.

Intraarterijska transfuzija krvi(h. intraarterialis) - P. do. u jednu od velikih arterija primatelja.

Intravenska transfuzija krvi(h. intravenosa) - P. do. in velika vena ili venski sinus primatelj.

Intrauterina transfuzija krvi(h. intrauterina) - P. do. fetus punkcijom trbušne šupljine nakon amniocenteze; koristi se kada teški oblici hemolitička bolest fetusa.

Intrakardijalna transfuzija krvi(h. intracardialis) - P. do. u lijevu klijetku srca perkutanom punkcijom ili nakon izlaganja srca; koristi se za neuspješne P. do. druge metode.