Tema lekcije: glavni klinički sindromi kod bolesti bubrega. Karakteristični znakovi urinarnog sindroma i preporuke za liječenje

Hematurija se odnosi na prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu. Ukazuje li to uvijek na patologiju? Može li se normalno uočiti eritrociturija? Ako da, u kojoj količini i koliko često? Ne postoji jasan odgovor na ova pitanja. Mnogi ljudi smatraju prisutnost pojedinačnih crvenih krvnih stanica u jutarnjem uzorku urina, prikupljenom nakon odgovarajućeg toaleta, normalnom varijantom. U isto vrijeme, djeca koja čak i povremeno pokazuju pojedinačne crvene krvne stanice u općem testu urina zahtijevaju promatranje i poseban algoritam pregleda često nekoliko mjeseci.

Razmatrajući hematuriju kao manifestaciju izoliranog urinarnog sindroma (IUS), potrebno je uzeti u obzir i stupanj njezine težine i mogućnost kombiniranja s drugim promjenama u analizi urina, a prije svega s proteinurijom.

Prema stupnju težine razlikuju se makro- i mikrohematurija. S velikom hematurijom, urin postaje crvenkasto-smeđe boje (boja "mesne mrlje"). S mikrohematurijom, boja urina nije promijenjena, ali kada se pregleda pod mikroskopom, stupanj hematurije varira. Preporučljivo je razlikovati tešku hematuriju (više od 50 crvenih krvnih stanica u vidnom polju), umjerenu (30-50 u vidnom polju) i beznačajnu (do 10-15 u vidnom polju).

Hematuriju treba razlikovati i po trajanju. Može biti kratkotrajan (na primjer, tijekom prolaska kamena), imati povremeni tijek, kao što je slučaj s Bergerovom bolešću - jednom od varijanti IgA nefropatije, a karakterizira ga i uporan, uporan tijek, održavajući različite stupnjeve ozbiljnosti tijekom više mjeseci, pa čak i godina (razne vrste glomerulonefritisa, nasljedni nefritis, neke vrste displazije bubrega). Može biti asimptomatska (s nizom kongenitalnih i nasljednih bolesti bubrega) ili popraćena disurijom ili bolnim sindromom (s bubrežnim kolikama).

Ovisno o mjestu nastanka, hematurija može biti renalna i ekstrarenalna. Prisutnost tzv. “promijenjenih” crvenih krvnih stanica u sedimentu urina ne ukazuje uvijek na njihovo bubrežno podrijetlo, jer njihova morfologija često ovisi o osmolalnosti urina i vremenu zadržavanja u njemu do mikroskopiranja sedimenta. Istodobno, "nepromijenjene" crvene krvne stanice u mokraći mogu biti bubrežnog podrijetla (na primjer, s makrohematurijom zbog rupture bazalne membrane u nekim oblicima glomerulonefritisa ili s hemoragijskom groznicom s oštećenjem bubrega i pojavom trombohemoragijskog sindroma ; kao i s tuberkulozom bubrega, s Wilmsovim tumorom ). Zauzvrat, bubrežna hematurija podijeljena je na glomerularnu i tubularnu. Za glomerularnu hematuriju tipična je pojava ostataka eritrocita u sedimentu urina, ali to se opaža samo u 30% slučajeva glomerularne hematurije. Bubrežna priroda hematurije može se pouzdanije utvrditi pomoću fazno-kontrastne mikroskopije urinarnog sedimenta.

Mehanizam nastanka bubrežne hematurije. Do danas ne postoji zajedničko razumijevanje patogeneze bubrežne hematurije. Podrazumijeva se da crvene krvne stanice mogu ući u mokraćni prostor bubrega samo iz kapilarnog sloja, a hematurija s bubrežna patologija tradicionalno povezan s oštećenjem glomerularnih kapilara. U mikrohematuriji crvene krvne stanice prolaze kroz anatomske pore u bazalnoj membrani zbog njezine povećane propusnosti. Makrohematurija je prije uzrokovana nekrozom glomerularnih petlji. Uzrok hematurije može biti stanjivanje bazalne membrane s poremećajem strukture kolagena tipa IV i smanjenjem sadržaja laminina u njegovom gustom sloju, što je karakteristično za nasljedni nefritis.

Vjerojatnije je da je glavno mjesto prodiranja crvenih krvnih stanica kroz stijenku kapilara glomerul. Tome pridonosi povećani intrakapilarni hidrostatski tlak prisutan u glomerulu, pod čijim utjecajem crvene krvne stanice, mijenjajući svoju konfiguraciju, prolaze kroz postojeće pore. Propusnost za eritrocite se povećava kada je poremećen integritet bazalne membrane, što se događa kod imunoupalnog oštećenja stijenke kapilara. Neki autori ne isključuju kršenje morfofunkcionalnih svojstava eritrocita, osobito smanjenje njihovog naboja, u pojavi hematurije. Međutim, ne postoji korelacija između težine promjena u glomerulima i stupnja hematurije. Ova činjenica, kao i često odsustvo teške hematurije u nefrotskom sindromu, kada je struktura bazalne membrane oštro poremećena, potaknula je niz autora da izraze drugačije gledište o mehanizmu hematurije, naime, glavno mjesto oslobađanja crvenih krvnih stanica su peritubularne kapilare. Ove kapilare, za razliku od glomerularnih kapilara, nemaju epitelni sloj iu vrlo su bliskom kontaktu s tubularnim epitelom; u ovom slučaju, značajne promjene distrofične prirode često se nalaze iu endotelnim stanicama kapilara iu epitelu tubula.

Unatoč postojećoj nesigurnosti o prirodi bubrežne hematurije u nefropatijama, ipak je važno znati mjesto njezina podrijetla - glomerul ili tubul. Dismorfizam eritrocita, otkriven fazno-kontrastnom mikroskopijom, omogućuje razlikovanje bubrežne hematurije od ekstrarenalne, ali ne dopušta razlikovanje glomerularne eritrociturije od peritubularne. Tubularna ili peritubularna hematurija može biti naznačena pojavom u urinu proteina niske molekularne težine u plazmi, koji se obično potpuno reapsorbiraju u proksimalnom tubulu. Ovi proteini uključuju beta2-mikroglobulin (beta2-MG). Ako se tijekom hematurije otkrije beta2-MG u urinu u količini većoj od 100 mg u odsutnosti ili manjoj količini albumina u njemu, tada se takva hematurija treba smatrati tubularnom. Ostali markeri tubularne hematurije mogu uključivati ​​protein koji veže retinol i alfa1 mikroglobulin. Određivanje potonjeg je poželjno, budući da se beta2-MG lako uništava u vrlo kiselom urinu.

Dijagnoza hematurije u djece. Liječniku najveće poteškoće predstavlja dijagnoza asimptomatske hematurije. Međutim, odsutnost jedne ili druge simptomatologije u ovom trenutku ne isključuje njezinu prisutnost u anamnezi, kao što je, na primjer, prošla bol, ili disurija, ili groznica bez kataralnih pojava. Dijagnostički proces, kao i uvijek, treba započeti detaljnom anamnezom. U tablici Tablica 3 prikazuje glavne točke na koje liječnik treba obratiti pozornost prilikom prikupljanja anamneze. Identifikacija određenih značajki povijesti bolesti omogućit će najracionalniji pregled pacijenta, a analiza okolnosti pod kojima je otkrivena hematurija pomoći će da se pojednostavi.

Izuzetno je važno odrediti dob kada se pojavila hematurija, jer utvrđivanje činjenice o pojavi hematurije u ranom djetinjstvu omogućuje nam da je smatramo manifestacijom, najčešće, neke kongenitalne ili nasljedne patologije. Pažljivo proučena obiteljska i opstetrička anamneza omogućit će vam da to potvrdite. Važno je utvrditi je li hematurija konstantna ili se javlja povremeno u pozadini bilo koje interkurentne bolesti, hlađenja ili tjelesne aktivnosti. Određenu važnost ima i njezina težina, odnosno da li se manifestira kao makro- ili mikrohematurija. No veće značenje treba pridati popratnoj proteinuriji, osobito kad je trajna. To uvijek ukazuje na bubrežno podrijetlo hematurije.

Prilikom kliničkog pregleda djeteta s otkrivenom hematurijom potrebno je prije svega utvrditi mjesto njezina nastanka, odnosno je li hematurija renalna ili izvanbubrežna. Bez sumnje, ako je hematurija popraćena proteinurijom, tada je isključeno njezino nebubrežno podrijetlo. U nedostatku proteinurije, prvi korak u pregledu trebao bi biti test s dvije čaše (vidi dijagram 1 na stranici 56). Otkrivanje crvenih krvnih stanica samo u prvom dijelu ukazuje na njihovo vanjsko podrijetlo. U ovom slučaju, pregled vanjskih genitalija, uzimanje mrlja za mikroskopiju i latentnu infekciju, struganje za enterobiazu pomoći će identificirati upalni proces i njegov uzrok. Ako se otkriju znakovi upale, potrebno je isključiti njegovu alergijsku prirodu. Da biste to učinili, uz dobivanje relevantnih anamnestičkih podataka, potrebno je propisati vulvo- ili urocitogram, koji će, u prisutnosti prevlasti limfocita i otkrivanja eozinofila, isključiti bakterijsku prirodu upalni proces. Otkrivanje crvenih krvnih stanica u dva dijela ukazuje na uključivanje bubrega i / ili mjehura u patološki proces. Na patologiju mokraćnog mjehura može se posumnjati, uz relevantne anamnestičke podatke, tijekom ultrazvučnog pregleda, ali samo cistoskopija omogućuje definitivnu provjeru prisutnosti ili odsutnosti cistitisa. Ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom) mogu se utvrditi promjene u položaju oblika i veličine bubrega što upućuje na mogućnost cistitisa, ali i neurogenog mokraćnog mjehura. Osim toga, ultrazvuk može otkriti prisutnost kamenja. Naknadna IV urografija i/ili renoscintigrafija pomoći će razjasniti prirodu otkrivenih promjena.

Hematurija, u kombinaciji s proteinurijom, kao što je već spomenuto, je bubrežnog podrijetla. Ako se ova patologija otkrije urinarnim pretragama u ranom djetinjstvu, nakon uzimanja odgovarajuće anamneze (tablica 3) potrebno je utvrditi je li bolest prirođena ili nasljedna. Predloženi algoritam radnji (vidi dijagram 2 na stranici 57) omogućuje u prvoj fazi ne samo ocrtavanje diferencijalne dijagnoze između kongenitalnih i nasljednih patologija bubrega, već i pristup identifikaciji bolesti kao što su intersticijski nefritis i metabolička nefropatija, za koje hematurija je jedna od manifestacija ove patologije.

Kada se hematurija, u kombinaciji s proteinurijom, pojavi u predškolskoj dobi i školske dobi ne isključuju nasljednu ili kongenitalnu prirodu bolesti. Međutim, značajno raste uloga stečene patologije u obliku različitih oblika primarnog ili sekundarnog glomerulonefritisa, intersticijalnog nefritisa, dijabetičke nefropatije i pijelonefritisa. Nakon detaljne anamneze, pregled ove skupine djece treba započeti prikupljanjem 24-satnog urina na bjelančevine i ortostatskim testom. Poželjno je prikupljati dnevni urin za proteine ​​odvojeno tijekom dana i noću. To omogućuje procjenu važnosti tjelesne aktivnosti za težinu proteinurije i hematurije. Od djece ovoga dobna skupina kada se hematurija kombinira s proteinurijom, učestalost se povećava razne opcije glomerulonefritisa, potrebno je identificirati moguću vezu između ove patologije i hemolitičkog streptokoka. Da bi se to postiglo, nije dovoljno otkriti njegovu prisutnost uzimanjem brisa iz grla, potrebno je utvrditi pojavu i porast titra antistreptokoknih protutijela (ASL-O), kao i aktivaciju komplementarnog sustava.

Obavezan korak u pregledu ove skupine bolesnika je ultrazvučni pregled bubrega. Unatoč normalnim ultrazvučnim karakteristikama bubrega u prisutnosti izoliranog urinarnog sindroma u obliku hematurije s proteinurijom, bez obzira na njihovu težinu, pozitivan ortostatski test zahtijeva intravensku urografiju. Potonji će eliminirati distopiju bubrega, prisutnost njihove nepokretnosti, a također konačno riješiti pitanje odsutnosti patološke pokretljivosti bubrega. Od funkcionalnog pregleda često je dovoljno ograničiti se na provođenje Zimnitskog testa, a za razjašnjavanje stanja tubulointersticija - test s Lasixom. Ukoliko se ultrazvučnim pregledom bubrega utvrde određene abnormalnosti, osim navedenog, može biti potrebno napraviti Rehbergov test, kao i renoscintigrafiju.

Dakle, prije nego što odlučite hoćete li koristiti invazivne metode preglede u djece s IMS, koje se očituju u obliku hematurije, potrebno je obaviti navedeni osnovni pregled u ambulantno postavljanje. Time će se s jedne strane spriječiti nepotrebna hospitalizacija, a s druge smanjiti boravak djece u specijaliziranom krevetu ako je potreban dublji pregled.

Književnost

Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Dijagnoza funkcionalnog stanja bubrega pomoću furosemida. Smjernice. Sankt Peterburg, 1996.

Burtsev V.I., Turchina L.P. Hematurija // Clinical Medicine, 1997, br. 6, str. 66-69 (prikaz, ostalo).

Duman V. L. Fazno-kontrastna mikroskopija urinarnog sedimenta u diferencijalnoj dijagnozi hematurije. Zbornik radova IV godišnjeg nefrološkog seminara. Sankt Peterburg, 1996., str. 150-152 (prikaz, ostalo).

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Studija dismorfizma eritrocita fazno-kontrastnom mikroskopijom, pH, osmolalnost urina u djece s hematurijom. Materijali 1. kongresa „Suvremene metode dijagnostike i liječenja nefritisa urološke bolesti kod djece." M., 1998, str. 94.

Ignatova M. S., Fokeeva V. V. Nasljedni nefritis: dijagnoza, patogeneza, genetika, prognoza // Klin. med. 1994, broj 2, str. 51-55 (prikaz, ostalo).

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. i dr. Mehanizam hematurije u hematuričnom nefritisu // Ter. arhiv, 1988, br. 6, str. 34-37 (prikaz, ostalo).

Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinička nefrologija. St. Petersburg 1997., str. 197-201 (prikaz, ostalo).

Prihodina L. S., Malashina O. A. Moderni prikazi o hematuriji u djece // Nefrologija i dijaliza, 2000, broj 3, str. 139-145 (prikaz, ostalo).

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematurija u djece. Predavanje. Sankt Peterburg, 1999.

Shulutko B.I. Patologija bubrega. L., 1983., str. 80.

Shulutko B.I. Nefrologija. St. Petersburg 2002, str. 106-110 (prikaz, ostalo).

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Usporedba retinalnog veznog proteina i beta2-mikroglobulina u urinu u ranom otkrivanju ambulantne proteinurije // Clin. Chim. Acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematurija - glomerularna ili neglomerularna? // Lancet. 1979; vol. 2, str. 845-846 (prikaz, ostalo).

Bohle A. i sur. Morfološki doprinos gruboj hematuriji u blagom mezangioproliferativnom glomerulonefritisu bez polumjeseca // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. i sur. Proteinurija i hematurija u školske djece: epidemiologija i rana prirodna povijest // J. Pediatrics. 1976.; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Krivulje distribucije volumena crvenih krvnih stanica u dijagnozi glomerularne i neglomerularne hematurije // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Nova strategija za karakterizaciju proteinurije i hematurije iz jednog uzorka definiranih proteina u urinu // Eur. J. Clin Chem. Clin. Biochem. 1992.; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mehanizam hematurije u glomerularnoj bolesti // Nephron. 1983. sv. 35. Str. 68-72.

Od P. i sur. Značaj mikrohematurije u mladih odraslih // British Med. J., 1984.; vol. 288, str. 20-21 (prikaz, stručni).

Kincaid-Smidt P. i sur. Akutno zatajenje bubrega i tubularna nekroza povezana s hematurijom zbog glomerulonefritisa // Clin. Nefrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. i sur. Diferencijacija hematurije pomoću jedinstvenog oblika crvenih stanica // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J.T. i sur. Mehanizam hematurije u glomerularnoj bolesti. Elektronsko mikroskopsko istraživanje u slučaju difuznog membranskog glomerulonefritisa // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Prolaz eritrocita kroz otvor glomerularne bazalne membrane // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. i sur. Diferencijacija glomerularne, tubularne i normalne proteinurije: određivanje izlučivanja beta2-mikroglobulina, albumina i ukupnog proteina urinom // J. Clin. Investirati. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. i sur. Procjena gomerularne i neglomerularne hematurije fazno kontrastnom mikroskopijom // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfologija mokraćnih crvenih krvnih stanica: jednostavan vodič za lokaliziranje mjesta hematurije // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34(2):561-569.

Yu H. i sur. Alfa-1 mikroglobulin: indikatorski protein za funkciju bubrežnih tubula // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Najčešći oblici urinarnog sindroma koji provociraju razne smetnje u tijelu postoje sljedeća odstupanja:

1. Krv u mokraći, koja može biti prisutna u razne količine i utjecati na boju urina. Ako se pojavi takav simptom, morate odmah potražiti pomoć od medicinske ustanove. Budući da pojava krvarenja ukazuje na bolesti kao što su kamenci u ureteru i mokraćnom mjehuru, infekcije genitourinarnog sustava, oštećenje bubrežnih papila ili nasljedne bolesti bubrega. Ako osoba ima krvave nečistoće u urinu, tada su dodatni simptomi od velike važnosti za postavljanje točne dijagnoze i naručivanje dodatnih studija. Na primjer, ako su takva odstupanja popraćena boli pri mokrenju, tada osoba može razviti bolesti kao što su tuberkuloza, urolitijaza, bubrežna kolika, nekroza ili tromboza bubrežnih žila. Ako se čak i manja bol ne pojavi, tada situacija može ukazivati ​​na kongenitalnu ili stečenu nefropatiju.
2. Protein u mokraći - ova patologija se također naziva izolirana proteinurija. Ova manifestacija ne ukazuje uvijek na bolest bubrega, ali mora biti u potpunosti dijagnosticirana, budući da odstupanja mogu imati i benigne i maligne oblike. Protein se pojavljuje u urinu u situacijama kada osoba razvije bolesti kao što su glomerulonefritis, balkanska endemska nefropatija, dijabetes melitus, cistinoza ili amiloidna distrofija. Ako se pojavi jedna od navedenih bolesti, liječenje treba započeti odmah, jer inače patologija može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Uz sve ostalo, postoji i mali urinarni sindrom, pokušajmo sada otkriti što je to. Sindrom malog urina je kvantitativno smanjenje izlučivanja urina.

U medicinskoj praksi postoje i situacije kada se krv u urinu nalazi kod djece, osobito dojenčadi. U ovom slučaju potrebna je hitna hospitalizacija. To se objašnjava činjenicom da patologija ukazuje na opasne bolesti u ovoj dobi, kao što su sepsa, tromboza ili različiti oblici neoplazmi.

pochke.ru

Kako se manifestira?

Urinarni sindrom se može manifestirati kao:

• hematurija;
• cilindrurija;
• leukociturija;
• promjene u boji urina.

Ako urin sadrži malu količinu krvi, to je znak hematurije. Ovisno o količini krvi, urin može biti blijedoružičast ili tamnosmeđ.

Hematurija često ukazuje na prisutnost tumora u uretri, kamenja ili bakterija. Krv u mokraći često ukazuje na nefritis ili bubrežnu displaziju. U nekim slučajevima, proces mokrenja postaje bolan. Bol može ukazivati ​​na bubrežnu koliku ili urolitijazu.

U djece se prisutnost krvi u mokraći može pojaviti kao posljedica sepse ili tromboze. U novorođenčadi hematurija je posljedica intrauterinih infekcija.

Cilindrurija ukazuje na povećanu kiselost urina. Izljevi se pojavljuju kao posljedica ozbiljnih upalnih procesa u bubrezima.

Ako se u urinu primijeti povećani sadržaj leukocita, to ukazuje na virusnu ili mikrobnu upalu mokraćnog sustava ili bubrega. Broj leukocita u urinu također se može povećati s pijelonefritisom, cistitisom i uretritisom. Leukociturija se manifestira kao odstupanje u volumenu mokrenja. U nekim slučajevima simptomi mogu uključivati ​​bol prilikom pražnjenja mjehura. Kada se eliminira uzrok bolesti, broj leukocita se vraća na normalu.

Urin zdrave osobe je sterilan. Prisutnost bakterija u urinu ukazuje na zaraznu bolest mokraćnog sustava. Često su bolesti uzrokovane E. coli i enterobakterijama. Stafilokok i streptokok su rjeđi.

Zdrav urin ima svijetlo žutu nijansu. Boja urina može se promijeniti s godinama ili tijekom uzimanja lijekovi. U dojenčadi urin može imati crvenkastu nijansu. Ova boja označava odličan sadržaj urati. Ako promjene u boji urina nisu uzrokovane godinama ili lijekovima, tada se svako odstupanje u boji smatra patologijom.

O bolesti mokraćni sustav ili bubrezi mogu se naznačiti ne samo bojom urina, već i njegovom gustoćom. Kod zdravih ljudi je proziran. Ako urin postane mutan i taman, to je znak da se obratite liječniku.

Promjene u volumenu urina

Odrasla osoba u prosjeku prazni mjehur 4-6 puta dnevno. Učestalost mokrenja ovisi o dobi, prehrani, tjelesnoj aktivnosti, količini popijene tekućine, unesenoj soli i dobu godine. U medicinskoj praksi postoji nekoliko patologija koje utječu na učestalost mokrenja:

1. Nokturiju karakterizira mokrenje noću. Nokturija se pojavljuje u slučaju bolesti mokraćnog sustava ili abnormalnosti u radu bubrega. U velikoj većini slučajeva nokturija ukazuje na razvoj akutnog ili kroničnog oblika pijelonefritisa. Također, ove patološke promjene smatraju se znakom oštećenja sabirnih kanalića bubrega. Ako se liječenje ne pruži na vrijeme, postoji velika vjerojatnost razvoja kroničnog zatajenje bubrega.
2. Ako se učestalost i volumen izlučivanja urina smanji nekoliko puta, to ukazuje na oliguriju. Razmatra se uzrok oligurije teška dehidracija tijelo, trovanje hranom, stres, nizak krvni tlak. Smanjenje dnevne količine urina također se može pojaviti kao posljedica čestih proljeva, visoke temperature, bolesti srca ili zatajenja bubrega. U nekim slučajevima, oligurija je simptom prisutnosti tumora u mokraćni sustav ili prostate.
3. Ako dnevna norma urin se povećava nekoliko puta, ova se patologija naziva poliurija. Poliurija može ukazivati ​​na prisutnost cistitisa ili neurotskih poremećaja. Učestalost mokrenja povezana je s viškom soli ili tekućine u tijelu. Kod poliurije pražnjenje mjehura može biti bolno. Simptomi poliurije mogu uključivati ​​osjećaj peckanja i lažan nagon za mokrenjem. Takve promjene mogu biti povezane s iritacijom mokraćne cijevi solima.
4. Česti i bolni napadi mokrenja nazivaju se disurija. Ove patološke promjene uzrokovane su upalnim procesom u donjem dijelu mokraćnog sustava ili u genitalnom području. Kod žena, disurija je simptom vulvitisa. Bol pri pražnjenju mjehura može biti uzrokovan krvnim ugrušcima ili kamencima koji prolaze kroz mokraćni trakt.

Sindrom sramežljivog mjehura

Patologija se može manifestirati u obliku parureze, odnosno kada se osoba ne može olakšati u neobičnom okruženju. Ova patologija u medicinskoj praksi također se naziva sindrom sramežljivog mjehura.

Parureza može biti uzrokovana lijekovima. Neki lijekovi mogu uzrokovati stagnaciju urina ili ometati prijenos živčanih signala iz mokraćnog mjehura u živčani sustav. Parureza se smatra simptomom zaraznih bolesti ili poremećaja središnjeg živčanog sustava.

U ranim fazama razvoja patologije nastaju poteškoće s pražnjenjem mjehura u neuobičajenim uvjetima za osobu. S vremenom bolesnik neće moći obavljati nuždu ni u vlastitom zahodu bez mira i tišine.

Ako uzroci parureze nisu povezani s bolestima uretre ili zaraznim bolestima, onda u takvim slučajevima sindrom sramežljivog mjehura može biti psihološke prirode. Stoga liječenje provodi psihoterapeut.

avesica.ru

Karakteristični oblici sindroma

Pogledajmo koji su najčešći oblici urinarnog sindroma i koje bolesti mogu izazvati takav poremećaj.

Krv u mokraći

Hematurija je prisutnost krvi u mokraći, koja može biti prisutna u različitim količinama: od mikroskopske do vidljive golim okom. Boja urina može varirati od crvene do smeđe.

Hematurija može biti izolirana (bez cilindrurije i proteinurije), tada može biti jedini znak takvih bolesti:

• kamenje u mjehuru i ureterima;
• infekcije genitourinarnog sustava (na primjer, tuberkuloza bubrega);
• oštećenje bubrežnih papila (na primjer, s nefropatijom, uzrok je anemija srpastih stanica ili dugotrajna uporaba lijekova protiv bolova);
• nasljedne bolesti bubrega (bubrežna displazija).

Kada se otkrije hematurija, glavni čimbenik za dijagnozu je osjeća li pacijent bol prilikom mokrenja.

Bol pri mokrenju tipična je za sljedeće bolesti:

• tuberkuloza bubrega;
• bolest urolitijaze;
• bubrežne kolike;
• nekroza i tromboza bubrežnih žila.

Ako nema boli prilikom pražnjenja mjehura, najvjerojatnije je da pacijent ima prirođenu ili stečenu nefropatiju.

Uzrok krvi u urinu novorođenčadi može biti:

• patologija;
• trovanje krvi;
• intrauterine infekcije;
• neoplazme u bubrezima;
• tromboza;
• oštećenje bubrega zbog toksina zbog liječenja lijekovima.

Otkrivanje tragova krvi u urinu starije djece može ukazivati ​​na nefritis i kamenje u mokraćnom traktu.

Za analizu se uzima jutarnji urin.

Ako se otkrije krv u urinu djece, potrebna je hospitalizacija.

Ako pretraga urina osim krvi otkrije cilindruriju, tada možete posumnjati na:

• benigna obiteljska hematurija;
• Bergerova bolest.

Otkrivanje hematurije i proteinurije u mokraći karakteristično je za mnoge bolesti koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega.

Prognoza u ovom slučaju je manje povoljna nego kod izolirane hematurije ili samo kod proteinurije.

Detekcija proteina

Izolirana proteinurija (u urinu je pronađen samo protein, ali u proučavanom uzorku nisu otkriveni drugi formirani elementi) ne ukazuje uvijek na bolest bubrega. Može biti benigna ili maligna.

Benigna proteinurija se javlja:

• prolazni idiopatski, u ovom slučaju detektira se, u pravilu, u urinu jednom i više se ne otkriva tijekom ponovljene analize;
• funkcionalni, protein u ispitnom uzorku detektira se u pozadini tjelesne temperature, hipotermije, živčanog stresa, zatajenja srca;
• ortostatski, kada dugo stojite.

U ovom slučaju, prognoza je dobra.

Perzistentna izolirana proteinurija može biti simptom sljedećih bolesti: ny:

• dijabetes;
• amiloidna distrofija;
• cistinoza;
• trovanje teškim metalima;
• Balkanska endemska nefropatija.

Za sva ova stanja prognoza je nepovoljnija.

U urinu postoje cilindri

Cilindri su mikroelementi proteinske prirode. Ovisno o procesima koji se odvijaju u tijelu, protein ima drugačiji cilindrični oblik.

Cilindri su:

• hijalin, oni se promatraju u gotovo svim bolestima, protein je prisutan u urinu;
• voštani, nalaze se u teškim patologijama bubrega i upalnim bolestima;
• granularni, pojavljuju se kada su bubrežne cijevi oštećene i glomerulonefritis;
• lažni, pojavljuju se u raznim bolestima mokraćnog sustava.

Leukociturija i njezine karakteristike

Za upalu je karakteristična izolirana leukociturija mokraćni put, a ne bubrežni parenhim.

Teška leukociturija, osobito zajedno s blagom hematurijom ili proteinurijom, ukazuje na bilo koju upalu bubrega, kao i:

• odbacivanje donorskog bubrega;
• lupus nefritis, koji se razvija sa sistemskim lupus erythematosus;
• tubulointersticijski nefritis.

Teško je postaviti točnu dijagnozu, pogotovo ako je urinokultura negativna.

Sterilna leukociurija moguća je u sljedećim slučajevima:

• trudnoća;
• akutna groznica;
• terapija glukokortikoidima i ciklofosfamidom;
• infekcije mokraćnog sustava liječene antibioticima;
• odbacivanje donorskog bubrega;
• ozljede genitourinarnog sustava;
• upala uretre, mjehura, prostate;
• sve vrste tubulointersticijalnog nefritisa;
• tuberkuloza;
• infekcije uzrokovane mikroorganizmima koji rastu samo na posebnim podlogama.

Prisutnost bakterija je uobičajena

Normalno, urin zdrave osobe je sterilan. U nekim slučajevima, bakterije iz vanjskih genitalija mogu se otkriti u biomaterijalu koji se proučava, ali nisu uzrokovane nikakvim bolestima.

Kod infekcija koje zahvaćaju sve organe mikrobi ulaze i u mokraću. Ne mogu dugo ostati u tako agresivnom okruženju i brzo se eliminiraju. Ovo stanje se naziva prolazna bakteriurija.

Ali, u pravilu, prisutnost bakterija u urinu karakteristična je za infekcije genitourinarnog sustava.

Urinokultura pomaže u postavljanju najtočnije dijagnoze. Glavni nedostatak Ovaj postupak uključuje potrebu za pravilnim prikupljanjem biomaterijala za istraživanje.

Urin se skuplja ujutro odmah nakon buđenja u sterilnu posudu. Prije pražnjenja mjehura potrebno je oprati se toplom vodom bez upotrebe higijenskih proizvoda.

Uzorak se mora dostaviti u laboratorij najkasnije sat vremena nakon uzimanja. Kada to nije moguće, biomaterijal treba pokriti poklopcem i staviti u hladnjak.

Preporučljivo je provesti analizu više puta, tada će rezultat biti točniji.

Ako se otkriju soli

Neke vrste soli nalaze se u malim količinama u mokraći čak i kod potpuno zdravih ljudi.

Ako se oksalati i urati ponekad nalaze u urinu, onda nema razloga za brigu, ali kada se soli stalno talože, pacijent može imati dismetaboličku nefropatiju. A to, pak, može dovesti do stvaranja bubrežnih kamenaca.

Soli u analizi mogu se uočiti zbog unosa određenih lijekova ili proizvoda.

Ali ako se u testnom uzorku nađu fosfati, onda je to siguran znak infekcije. U pravilu, bakteriurija se opaža istodobno s njima.

Urinarna disfunkcija

Osim promjena u sastavu urina, urinarni sindrom karakteriziraju promjene u volumenu urina i učestalosti pražnjenja mjehura.

Posebnu pozornost treba obratiti na takve pojave kao što su:

1. Poliurija- ovo je povećanje dnevne diureze, što se može primijetiti kod upale mokraćnog mjehura, hipotermije, nefrotskih poremećaja.
2. Oligurija, stanje u kojem se smanjuje volumen izlučenog urina, karakteristično za akutno i kronično zatajenje bubrega, za prirođene ili stečene patologije bubrega.
3. nokturija je poremećaj kod kojeg se noću stvara više urina nego danju.
4. Dizurija, karakterizirana u kratkim razmacima između mokrenja i boli tijekom njega. Promatrano kod akutnih infekcija genitourinarnog sustava.

Urinarni sindrom se dijagnosticira na temelju anamneze i pregleda urina.

Pristup terapiji

Urinarni sindrom može biti znak raznih bolesti koje je potrebno liječiti.

Kada je liječenje bolesti nemoguće, liječnik propisuje niz postupaka usmjerenih na ublažavanje stanja pacijenta.

Urinarni sindrom samo ukazuje na to da u ljudskom tijelu postoje neke bolesti.

Za točniju dijagnozu potrebni su dodatni pregledi. Hoće li poremećaj nestati ili ne ovisi i o bolesti koja ga uzrokuje.

U svakom slučaju, ne biste trebali zanemariti razne manifestacije urinarnog sindroma, potrebno je što prije posjetiti liječnika radi daljnje diferencijalne dijagnoze i propisivanja pravilnog liječenja.

1pochki.ru

Urinarni sindrom je kompleks promjena u tjelesnom, kemijska svojstva I mikroskopske karakteristike sediment mokraće u patološkim stanjima (proteinurija, hematurija, leukociturija, cilindrurija itd.), koji mogu biti popraćeni kliničkim simptomima bubrežne bolesti (edem, hipertenzija, disurija itd.) ili postoje izolirano, bez ikakvih drugih bubrežnih simptoma.

Prisutnost urinarnog sindroma uvijek je najvažniji dokaz oštećenja bubrega.

Značajan dio bubrežnih bolesti može dugo imati latentan, odnosno skriven tijek i manifestirati se samo kao urinarni sindrom.

Proteinurija je najčešće povezana s povećanom filtracijom proteina plazme kroz glomerularne kapilare. To je takozvana glomerularna (glomerularna) proteinurija. Opaža se kod bolesti bubrega praćenih oštećenjem glomerularnog aparata - takozvanih glomerulopatija. Glomerulopatije uključuju glomerulonefritis, nefritis i nefropatiju kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, dijabetes melitus, bubrežnu amiloidozu, kao i oštećenje bubrega kod arterijske hipertenzije i hemodinamskih poremećaja, praćenih venskim zastojem krvi u bubregu i povišenim hidrodinamičkim tlakom (tzv. stagnirajući bubreg”). Febrilna proteinurija, opažena u akutnim slučajevima, pretežno je glomerularne prirode. febrilna stanja osobito kod djece i starijih osoba.

Treba imati na umu mogućnost razvoja funkcionalne proteinurije. To uključuje ortostatsku proteinuriju – pojavu bjelančevina u mokraći tijekom dugotrajnog stajanja ili hodanja i brzo nestajanje u vodoravnom položaju. U adolescenciji se također može uočiti idiopatska prolazna proteinurija, koja se otkriva kod zdravih osoba tijekom liječničkog pregleda i odsutna je u kasnijim pretragama urina. Funkcionalna proteinurija napetosti, otkrivena u 20% zdravih osoba nakon fizičkog prenaprezanja i (ili) umora, karakterizirana je prisutnošću proteina u prvom sakupljenom dijelu urina i ima cjevastu prirodu. Ova vrsta proteinurije često se opaža kod sportaša.

Protenurija kod organskih bolesti bubrega često se naziva "prava proteinurija". Razlikuje se od funkcionalnog po tome što se kombinira s drugim simptomima urinarnog sindroma: hematurija, cilindrurija, leukociturija, smanjena specifična gravitacija urina (hipoizostenurija).

Hematurija je čest, često prvi znak bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Postoje makro- i mikrohematurija. Mikrohematurija se otkriva tek kada mikroskopski pregled urinarni sediment. Na jako krvarenje urin može biti boje grimizne krvi. Grubu hematuriju treba razlikovati od hemoglobinurije, mioglobinurije, uroporfirinurije, melaninurije. Mokraća može pocrvenjeti kod uzimanja određene hrane (cikla) ​​ili lijekova (fenolftalein).

Hematurija se obično dijeli na bubrežnu i nebubrežnu. Razlikuju se početna (na početku akta mokrenja), terminalna (na kraju akta mokrenja) i totalna hematurija.Priroda hematurije može se razjasniti testom s tri ili dvije čaše. Inicijalna i terminalna hematurija uvijek ima nerenalno podrijetlo.

Početna hematurija ukazuje na oštećenje početnog dijela uretre zbog urološke bolesti: tumora, ulcerativno-upalnih procesa, traume. Terminalna hematurija ukazuje na upalu ili tumor prostate, cervikalnog dijela mokraćnog mjehura ili unutarnjeg otvora mokraćne cijevi.

Totalna hematurija javlja se kod raznih bolesti bubrega, bubrežne zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura, tj. može biti bubrežna ili nebubrežna. Stoga, ako se otkrije hematurija, treba isključiti urološke bolesti - urolitijazu, tumore, tuberkulozu bubrega. Velika važnost za identifikaciju urološke patologije provodi instrumentalni i rendgenski radiološki pregled: cistoskopija s kateterizacijom uretera i odvojeno prikupljanje urina, ultrazvučni pregled bubrega, ekskretorne razine, a po potrebi i retrogradna pijelografija, kompjutorizirana tomografija, selektivna angiografija.

Bubrežna hematurija, pak, podijeljena je na glomerularnu i neglomerularnu. Glomerularna bubrežna hematurija, obično perzistentna, bilateralna, često se kombinira s proteinurijom, cilindrurijom i leukociturijom. Prisutnost više od 80% promijenjenih crvenih krvnih stanica u urinarnom sedimentu ukazuje na glomerularnu prirodu hematurije. Primjećuje se u akutnom i kroničnom glomerulonefritisu, a također je karakteristična za mnoge nefropatije u sustavnim bolestima, nefropatije izazvane toksičnim lijekovima. Hematurija je karakteristična značajka intersticijalnog nefritisa, uključujući akutni intersticijski nefritis izazvan lijekovima. Uzrok hematurije mogu biti različiti lijekovi, a najčešće sulfonamidi, streptomicin, kanamicin, gentamicin, analgetici, butadion, soli teški metali.

Leukociturija. U urinu zdrave osobe sadržani su u količini od 0 - 3 p/z. u muškaraca i 0-6 u p/sp. među ženama. Treba imati na umu da leukociti mogu ući u urin iz genitalnog trakta.

Povećanje sadržaja leukocita opaža se tijekom upalnih procesa u bubrezima i mokraćnom traktu. Prolazna (prolazna) leukociturija javlja se s groznicom, uključujući i nerenalno podrijetlo. Početna i terminalna leukociturija je nerenalnog podrijetla. Bubrežno podrijetlo leukociturije dokazuje ukupna leukociturija uz istodobnu prisutnost leukocita i granularnih ostataka u mokraćnom sedimentu. Unatoč činjenici da bubrežna leukociturija obično ima mikrobnog porijekla(javlja se kod pijelonefritisa, tuberkuloze bubrega), treba imati na umu mogućnost aseptične leukociturije (kod lupusnog nefritisa, amiloidoze i intersticijalnog toksično-imunog medicinski nefritis). Za razlikovanje mikrobne i aseptične leukociturije važna je identifikacija piurije i bakteriološka pretraga urina. Kaže se da se piurija javlja kada mokraća postane gnojna, tj. sadrži veliki broj leukocita (više od 104 mm3 u kombinaciji s veliki iznos mikrobna tijela (više od 105 po mm3).

Aktivni leukociti kada se boje prema Sternheimer-Malbinu nalaze se u pijelonefritisu - s učestalošću od najmanje 95%. Stoga, ako se otkriju aktivni leukociti i isključe urološke bolesti (cistitis, uretritis, prostatitis), treba pretpostaviti da pacijent ima pijelonefritis.

Epiteliurija. Skvamozne epitelne stanice ukazuju na deskvamaciju epitelnog pokrova donjih dijelova mokraćnog trakta: mokraćnog mjehura, uretre. Ako su promijenjeni, natečeni, imaju masne inkluzije u citoplazmi, to ukazuje na upalu (uretritis, cistitis), ako nisu promijenjeni, to je znak nadraženosti, češće zbog primjene lijekova koji se izlučuju mokraćom.

Stubaste epitelne stanice su stanice epitelne ovojnice bubrežne zdjelice ili uretera. Njihova pojava u mokraćnom sedimentu ukazuje na upalni proces u zdjelici (pijelitis) ili ureterima. Istodobno otkrivanje stanica stupastog i skvamoznog epitela može ukazivati ​​na uzlaznu infekciju mokraćnog sustava.

Epitelne stanice bubrežnih tubula imaju najveću dijagnostičku vrijednost kada se nalaze u sklopu epitelnih odljeva ili se otkrivaju u skupinama. Oni prevladavaju u sedimentu urina tijekom tubularne nekroze, egzacerbacije kronični glomerulonefritis, s lupus nefritisom, s bubrežnom amiloidozom i nefrotskim sindromom bilo kojeg podrijetla, tubulointersticijskim nefritisom. U tim slučajevima oni čine do 1/3 staničnog sedimenta urina.

Cilindrurija. Cilindri su proteinski odljevci tubula.

· Hijalinski odljevci - normalno se u preparatu mogu otkriti pojedinačni. Sadržaj se povećava sa svim vrstama proteinurije (vidi odjeljak "Proteinurija" gore);

· voštani - normalno se ne luče, pojavljuju se kod nefrotskog sindroma različitog podrijetla, amiloidoze, lipoidne nefroze;

· fibrin - normalno se ne otkriva, karakterističan za hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom;

· epitelni - formiran od epitelnih stanica, nalazi se kod nekroze bubrega i virusnih bolesti;

eritrocit - iz crvenih krvnih stanica, otkriven kada akutni glomerulonefritis, infarkt bubrega, maligna hipertenzija;

Leukocit - od leukocita, nalazi se u pijelonefritisu, lupus nefritisu;

granularno - sa staničnim elementima koji su prošli degenerativno propadanje. Pojavljuju se s glomerulonefritisom, pijelonefritisom, nefrotskim sindromom.

Cylindruria se javlja uglavnom s glomerulonefritisom. Mali broj cilindara javlja se i kod zatajenja cirkulacije (kongestivni bubrezi), dijabetičke kome i drugih bolesti. Pojedinačni hijalinski odljevi mogu biti normalni. Zrnati i voštani pojavljuju se s uznapredovalim raspadom stanica bubrežnih tubula.

Urinarni sindrom je fenomen u kojem dolazi do promjene u prirodi pokreta crijeva, sastavu biološke tekućine, kao i konzistenciji urina na pozadini patoloških procesa koji se javljaju u organima ovog sustava. Stanje se ne smatra zasebnom bolešću, već djeluje kao složeni simptom.

Na toj pozadini, pacijenti doživljavaju prisutnost bakterija i čestica krvi u biološkom materijalu, a povećava se razina leukocita, proteina i odljeva. Problemi s mokrenjem izražavaju se u obliku promjena u dnevnom volumenu izlučene tekućine (nokturija, poliurija, oligurija). Često se otkriva tijekom laboratorijske dijagnostike, budući da ima skriveni tijek.

U medicinskoj praksi, urinarni sindrom je uobičajeno stanje koje se dijagnosticira kod pacijenata različitih dobnih skupina i spola. Budući da se karakterizira kao kompleks simptoma, njegovo otkrivanje zahtijeva daljnji pregled bolesnika, koji pomaže u određivanju pravi razlog pojave takvih kršenja.

Glavne manifestacije urinarnog sindroma. Izvor: ppt-online.org

Često, nakon pažljive laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, problemi s bubrezima, ureterima i donji odjeljci organa za izlučivanje mokraće. Srećom, pravodobno prepoznavanje ovog simptoma omogućuje visokokvalitetno liječenje patologija u ranoj fazi i postizanje potpuni oporavak pacijent.

Ovaj poremećaj mokrenja pojavljuje se u približno 50% ljudi koji imaju povijest kronične bolesti bubrega. Postoje dvije vrste stanja: izolirani i kombinirani sindrom. U prvom slučaju samo ovaj znak ukazuje na smetnje u urogenitalnom traktu, u drugom su prisutni i simptomi intoksikacije tijela.

Uzroci

Trenutno nije moguće točno utvrditi zašto ljudi razvijaju ovu vrstu poremećaja mokrenja. Međutim, stručnjaci iz područja urologije identificiraju tri glavna provocirajuća čimbenika koji mogu doprinijeti različitim promjenama u prirodi i sastavu biološke tekućine.

Prije svega, razmatraju se različiti upalni procesi koji utječu na organe genitourinarnog sustava. Ova kategorija uključuje cistitis, uretritis, pijelonefritis, glomerulonefritis i nefritis. Glavni čimbenik provokacije u njihovom izgledu su patogene bakterije koje prodiru u ljudsko tijelo. Pridruženi simptomi su bol u donjem dijelu leđa, mučnina i povraćanje, povišena tjelesna temperatura i urinarni sindrom.

Zatim dolaze formacije tumorskog tipa. Nastaju kao rezultat činjenice da se normalne stanice mokraćnih organa zamjenjuju atipičnim. Česti su slučajevi otkrivanja onkoloških patologija kada tumori rastu unutar mjehura ili utječu na bubrege. Opasnost leži u činjenici da se patologija može dugo razvijati asimptomatski, bez poremećaja procesa mokrenja.

Tumori u bubrezima izazivaju pojavu urinarnog sindroma. Izvor: 24medicine.ru

Treći čimbenik provokacije stručnjaci nazivaju urolitijazom, kod koje se kamenje može taložiti iu mjehuru iu organima za filtriranje. Njihova pojava gotovo je uvijek povezana s lošom prehranom i, kao posljedica toga, poremećenim metabolizmom. Često se ICD prvo očituje kao napad bubrežne kolike.

Promjene

Većina problema s mokrenjem povezana je s određene bolesti bubrezi, uretralni kanal, mokraćni mjehur i ureteri. Sindrom o kojem je riječ kao kompleks simptoma može se izraziti ili odrediti isključivo po laboratorijska istraživanja urin. Razmotrimo detaljnije koje promjene u biološkom materijalu ukazuju na to

Hematurija

Normalno, u zdrave osobe, urin ima slamnato-žutu nijansu, što mu daje specifičan pigment. Ako veliki broj crvenih krvnih stanica uđe u mjehur tijekom pražnjenja crijeva, on postaje crven ili blijedo ružičast, ovisno o razini njihove koncentracije. U ovom slučaju liječnici dijagnosticiraju hematuriju (makro ili mikro).

Izolirani urinarni sindrom može se pojaviti u pozadini sljedećih bolesti:

1. Sepsa;
2. Tromboza krvnih žila bubrega;
3. Nefropatija;
4. Tumori.

Ako je patološko stanje u uznapredovalom stadiju, tada sindrom postaje kombiniran, a bol mu se dodaje. Međutim, ako je nema, postoji mogućnost da je pacijent razvio eritrocituriju kao posljedicu genetskog problema s bubrezima.

Ako se takvo stanje otkrije kod nedavno rođene ili dojenčadi, postoji velika vjerojatnost da je hematurija posljedica infekcije u djetetovom tijelu, ali se ne može isključiti prisutnost krvnih ugrušaka ili tumora. U starijoj dobi provocirajuće bolesti su: glomerulonefritis i pijelonefritis.

Proteinurija

Problemi s mokrenjem također se mogu izraziti u povećanom sadržaju proteina, koji se otkriva tijekom proučavanja biološke tekućine. Ovo stanje može biti benigni ili maligni proces. U prvom slučaju, prognoza za oporavak je povoljna.

Pokazatelji teške proteinurije. Izvor: ppt-online.org

Prilikom rukovanja potrebno je obratiti posebnu pozornost maligni oblik, koji se također naziva konstanta. U ovom slučaju, pacijent uvijek ima povećanu koncentraciju proteina. Ovo ukazuje ozbiljne bolesti, uključujući dijabetes melitus, amiloidozu bubrega, trovanje teškim metalima.

Cilindrurija

Izraz bolno mokrenje koriste mnogi pacijenti. Ali malo njih zna da se ovo stanje javlja u situaciji kada proučavanje sastava urina otkriva prisutnost određenog broja bubrežnih tubula u njemu. Na toj pozadini često se razvija upalni proces u organima za filtriranje.

Postoji nekoliko vrsta cilindara:

• Hijalin - pojavljuju se u urinu kada osoba ima razne bolesti bubrega, uzrokujući pojavu proteinurije;
• Voštane - predstavljaju kompleks hijalinskih i zrnatih čestica, dok djelomično ostaju u bubrežnim tubulima (pojavljuju se kao rezultat progresije ozbiljne bolesti organi za filtriranje na pozadini upale);
• Granularni - ukazuju na razvoj glomerulonefritisa ili dijabetičke nefropatije u pacijenta, djeluju kao proteinski odljevci;
• Eritrocit - glavne komponente su crvene krvne stanice i protein, što ukazuje na prisutnost hematurije;
• Leukocita - dijagnosticira se u slučaju progresije pijelonefritisa, a sastoji se od proteina i leukocita;
• Netočno – karakterizira progresiju bolesti mokraćnog sustava.

Kao što možete razumjeti, gotovo je nemoguće samostalno protumačiti rezultat laboratorijskog testa urina. Ali u isto vrijeme, vrijedno je znati da prisutnost cilindara, ako nema više od jedne ili dvije jedinice (hijalina), ne ukazuje na patologiju, te se prema tome smatra normom. U suprotnom, prisutnost ovih elemenata je neprihvatljiva

Leukociturija

Inervacija mokraćnog mjehura i poremećaji mokrenja uvijek su prisutni kod osoba čija je analiza urina otkrila visok sadržaj leukocita. Povećana koncentracija bijelih krvnih stanica ukazuje na razvoj ozbiljnog upalnog procesa u bubrezima, mjehuru i uretri.

Pokazatelji leukociturije u ljudi. Izvor: myslide.ru

Normalno, leukociti su "branitelji". To su imunološke stanice čija je glavna zadaća suzbijanje vitalne aktivnosti. patogene bakterije. Prema tome, mala količina njih u mokraći ne smatra se odstupanjem. Međutim, ako ih je previše, onda je potrebno tražiti bolest koja je to izazvala.

Glavni uzroci leukociturije sterilnog tipa su:

1. Febrilna tjelesna temperatura;
2. Uzimanje hormonskih lijekova;
3. Liječenje kemoterapijom;
4. Ozljede genitourinarnog sustava;
5. Nošenje djeteta;
6. Odbijanje donorskog bubrega;
7. Upalni proces aseptičnog tipa.

Također je izolirana zarazna vrsta leukociturije. Glavne patologije u kojima se razvija su: tubulointersticijski nefritis, prisutnost tuberkulozne infekcije, kao i infekcija tijela virusima, bakterijama i gljivicama. Prilično opasno stanje je kombinacija leukociturije s proteinurijom ili hematurijom.

Boja

Ako u ljudskom organizmu, posebice u mokraćnom i sustavu izlučivanja, nema patoloških procesa, tada će donijeti žuti urin na analizu. Prisutnost jantarne nijanse također se smatra prihvatljivom. Za to je odgovoran određeni pigment čija se koncentracija pod utjecajem određenih čimbenika povećava ili smanjuje.

Normalna i patološka paleta boja urina.

CILJ SATA: naučiti prepoznati karakteristične znakove glavnih kliničkih sindroma u bolestima mokraćnog sustava.

Pregled pitanja

Glavne tegobe kod bolesti mokraćnih organa.

Značajke anamneze u bolesnika s bolestima mokraćnog sustava.

Dijagnostička vrijednost pregleda, palpacije i perkusije za bolesti bubrega.

Dijagnostička vrijednost kliničkih i biokemijskih ispitivanja krvi i urina u bolesnika s bubrežnim bolestima.

Dijagnostička vrijednost instrumentalnih metoda istraživanja u patologiji mokraćnog sustava.

Pitanja za samokontrolu

Urinarni sindrom. Mehanizmi razvoja. Dijagnostička vrijednost.

Mehanizmi razvoja i simptomatologija nefrotskog sindroma.

Mehanizmi razvoja i simptomatologija nefritičkog sindroma.

Sindrom edema. Mehanizmi razvoja bubrežnog edema.

Razlike između edema bubrežnog i srčanog podrijetla.

Uzroci i mehanizmi razvoja renalnog hipertenzivnog sindroma.

Kliničke manifestacije arterijske hipertenzije bubrežnog podrijetla.

Mehanizmi razvoja i simptomatologija renalne eklampsije.

Uzroci, patogenetski mehanizmi i kliničke manifestacije akutnog zatajenja bubrega.

Uzroci i mehanizmi razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Kliničke manifestacije kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostička vrijednost dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja kroničnog zatajenja bubrega.

Mehanizmi i simptomatologija uremične kome.

Načela liječenja zatajenja bubrega.

Smjernice za djelovanje

Provesti anketu pacijenta, identificirati glavne i dodatne pritužbe karakteristične za patologiju mokraćnog sustava.

Prikupiti anamnezu bolesti i povijest života pacijenta.

Provesti objektivni pregled bolesnika: opći pregled, palpacija i perkusija bubrega i mokraćnog mjehura, auskultacija bubrežnih arterija.

Identificirati subjektivne i objektivne simptome, analizirati njihov uzrok i mehanizme razvoja.

Napravite preliminarni zaključak o prirodi patologije (sindroma).

Naručite niz dodatnih studija kako biste potvrdili svoj zaključak.

Analizirati rezultate laboratorijskih, instrumentalnih i funkcionalnih studija.

Donesite konačni zaključak o prirodi patologije (sindroma) i opravdajte ga na temelju svih identificiranih simptoma.

Urinarni sindrom

Urinarni sindrom - Ovo je klinički i laboratorijski koncept koji uključuje proteinuriju, hematuriju, leukocituriju i cilindruriju. Ovaj sindrom je najčešći, stalni, a ponekad i jedini znak patologije mokraćnog sustava.

proteinurija – izlučivanje bjelančevina u mokraći kod bolesti bubrega i mokraćnih putova. Ako se kod bolesnika otkrije proteinurija, treba odrediti dnevni gubitak proteina u urinu. Da biste to učinili, dnevna količina urina se množi s koncentracijom proteina u urinu. Na temelju količine proteina izlučenih mokraćom po danu razlikuju se: umjerena proteinurija(do 1 g dnevno), prosjek(do 3 g dnevno) i izrazio(više od 3 g dnevno).

Ovisno o uzroku i mehanizmima, razlikuju se prerenalna, renalna i postrenalna proteinurija.

Prerenalna proteinurija nastaje kao posljedica povećanja koncentracije proteina niske molekularne težine u krvi, koji se lako filtriraju u glomerulima bubrega. To se opaža kod bolesti krvi, hemolize, multiplog mijeloma, ozljeda, opeklina. Također može biti uzrokovan povećanim tlakom u bubrežnim venama, koji se opaža kod zatajenja srca (kongestivna proteinurija), kod nekih žena u posljednjim mjesecima trudnoće.

bubrežni, ili bubrežna, proteinurija uzrokovan je oštećenjem uglavnom glomerula, rjeđe tubula, što dovodi do povećanja propusnosti glomerularnih kapilara za proteine ​​krvne plazme i smanjenja reapsorpcijske sposobnosti proksimalnih tubula. Bubrežna proteinurija opaža se s glomerulonefritisom, trovanjem solima teških metala i toksičnim oštećenjem bubrega.

Postrenalna proteinurija, u pravilu, povezan je s upalnim ili tumorskim procesima u urinarnom traktu. Uzrokuje ga otpuštanje proteina iz raspadajućih leukocita, epitela i drugih stanica.

Postojanost i masivnost proteinurije je od važne dijagnostičke važnosti. Perzistentna proteinurija uvijek ukazuje na bolest bubrega. Masivna proteinurija karakterističan za nefrotski sindrom .

Proteinurija Bubrežno podrijetlo razlikuje se od ekstrarenalnog po prisutnosti hijalinskih odljeva u urinu, koji su proteini koagulirani u bubrežnim tubulima.

Također postoji selektivna i neselektivna proteinurija. Pod, ispod selektivna proteinurija To podrazumijeva izlučivanje proteina albumina niske molekularne težine urinom. U slučajevima kada su proteini u mokraći predstavljeni ne samo albuminima, već i globulinima i drugim proteinima krvne plazme, proteinurija broji neselektivan.

Hematurija – dodjela krv (eritrociti) s urinom. Ovisno o intenzitetu izlučivanja eritrocita u urinu, razlikuju se mikrohematurija i makrohematurija.

Na mikrohematurija boja urina se ne mijenja, a broj crvenih krvnih stanica u općem testu urina kreće se od 1 do 100 po vidnom polju.

Na gruba hematurija urin poprima boju “mesne potočine” ili postaje tamnocrven, a crvena krvna zrnca gusto prekrivaju cijelo vidno polje i ne mogu se prebrojati.

Među mehanizmima hematurije razlikuju se sljedeći:

povećana propusnost bazalne membrane glomerularne kapilare;

rupture u određenim područjima zidova glomerularnih kapilara;

oštećenje sluznice zdjelice, uretera ili mjehura;

uništavanje tkiva bubrega ili mokraćnog sustava;

smanjena sposobnost zgrušavanja krvi.

Postoje renalna i ekstrarenalna hematurija. Bubrežna hematurija javlja se u različitim lezijama bubrega - glomerulonefritis, infarkt bubrega, tumor bubrega. Ekstrarenalna hematurija(iz mokraćnog mjehura, uretera, uretre) promatra se kada urolitijaza, tumori mjehura i prostate, cistitis.

Za ispravnu dijagnozu bolesti bubrega potrebno je utvrditi podrijetlo hematurije. Prevladavanje ispranih eritrocita u urinu i izražena proteinurija ukazuju na glomerularnu genezu hematurije. Kombinacija teške hematurije i oskudne proteinurije (simptom disocijacije proteina i eritrocita) karakteristična je za ekstrarenalnu hematuriju. Pri analizi nekoliko dnevnih porcija urina, bubrežna hematurija je istog tipa, dok se kod ekstrarenalne hematurije otkrivaju velike fluktuacije u intenzitetu hematurije.

Ovisno o mjestu izvora, hematurija se dijeli na početnu (inicijalnu), konačnu (terminalnu) i ukupnu. Početna hematurija, u kojem samo prvi dio urina tijekom testa s tri čaše sadrži primjesu krvi, ukazuje na oštećenje distalnog dijela uretre. Terminalna hematurija karakterizira pojava krvi u zadnjem dijelu urina. Javlja se kod cistitisa, kamenaca ili neoplazmi proksimalnog dijela uretre, proširenih vena na vratu mjehura. Ukupna hematurija– prisutnost krvi u svim dijelovima urina javlja se kada je izvor krvarenja lokaliziran u ureteru ili bubrezima.

Leukociturija– izlučivanje leukocita u urinu u količinama većim od 6–8 po vidnom polju. Ako u mokraći postoji primjesa gnoja, i to toliko velika da se vizualno određuje, tada se govori o piurija.

Mehanizmi nastanka leukociturije ovise o prirodi i lokalizaciji infektivnog i upalnog procesa. Postoje sljedeći načini ulaska leukocita u urin:

iz žarišta upalne infiltracije intersticijalnog tkiva bubrega u lumen tubula kroz njihove oštećene ili uništene zidove;

iz sluznice mokraćnog trakta zahvaćene upalnim procesom;

iz apscesa (apscesa) u šupljinu čašice ili zdjelice.

Leukociturija se javlja s pijelonefritisom, upalom bubrežne zdjelice (pijelitis), mjehura ili urinarnog trakta (cistitis, uretritis), kao i s raspadom tumora i tuberkuloze bubrega. Pojašnjenje lokalizacije izvora leukociturije moguće je supravitalnim bojenjem formiranih elemenata urina pomoću metode Sternheimer-Malbin, što omogućuje identifikaciju gnojnih upalnih stanica bubrežnog podrijetla. Leukociturija (osobito piurija) često je praćena bakteriurija.

Cilindrurija– izlučivanje odljeva u urinu, koji su proteinski ili stanični konglomerati. Postoje hijalinski, granularni, voštani, eritrocitni i leukocitni odljevci.

hijalin Odljevci su koagulirani serumski protein koji je filtriran u glomerulima i ne reapsorbira se u proksimalnim tubulima. Razina hijalina u urinu povećava se s nefrotskim sindromom, nefropatijom trudnoće, trovanjem i drugim patološkim stanjima koja istodobno uzrokuju hematuriju.

zrnato cilindri su formirani od promijenjenih epitelnih stanica proksimalnih tubula i imaju granularnu strukturu.

Relevantnost problema. Analiza urina jedna je od najčešćih kliničkih metoda istraživanja. Promjene u analizi urina najstalnije su, au određenom stadiju i jedine manifestacije oštećenja mokraćnog sustava, a javljaju se i u mnogim drugim somatske bolesti. Stoga je za pedijatra važna sposobnost ispravnog tumačenja abnormalnosti u testu urina i objašnjenja njihovog uzroka.

zajednički cilj: biti u stanju dijagnosticirati urinarni sindrom, odrediti dijagnostičke taktike za liječenje bolesnika i postaviti najvjerojatnije kliničke dijagnoze.

Specifični ciljevi: identificirati glavne znakove urinarnog sindroma, izraditi plan pregleda bolesnika s urinarnim sindromom, provesti diferencijalnu dijagnozu urinarnog sindroma kako bi se razjasnio etiološki čimbenik i postavila najvjerojatnija klinička dijagnoza.

Teorijska pitanja

1. Metoda prikupljanja urina, pokazatelji općeg testa urina su normalni, definicija koncepta "izoliranog urinarnog sindroma".

2. Hematurija, dijagnostički kriteriji, uzroci razvoja, diferencijalna dijagnoza.

3. Proteinurija, dijagnostički kriteriji, uzroci i mehanizmi razvoja.

4. Leukociturija, dijagnostički kriteriji, uzroci razvoja.

5. Plan pregleda djeteta s izoliranim urinarnim sindromom.

Indikativna osnova aktivnosti

Tijekom pripreme za nastavu potrebno je upoznati se s glavnim teorijskim pitanjima koristeći literaturne izvore.

Pravila za prikupljanje urina. Prosječna količina jutarnjeg urina izlučenog tijekom slobodnog mokrenja podvrgava se općoj analizi, uz pažljivo poštivanje higijenskih uvjeta. Kako bi se spriječilo razmnožavanje bakterijske flore i uništavanje oblikovanih elemenata urina, koji su neizbježni tijekom njegovog skladištenja, mikroskopiranje urinarnog sedimenta provodi se najkasnije 1-2 sata nakon sakupljanja urina. Ako se svježe ispušteni urin ne može brzo testirati, treba ga držati u hladnjaku.

Nechiporenko test - određivanje broja eritrocita i leukocita u 1 ml urina iz srednjeg dijela, Addis-Kakovsky test - kvantitativna istraživanja urinarnog sedimenta cjelokupnog urina izlučenog tijekom 12 sati (tada se dobivena brojka udvostručuje), dnevna proteinurija - određivanje proteina u mokraći izlučenoj po danu.

Urinarni sindrom- to su patološke promjene u analizi urina u obliku hematurije, proteinurije, leukociturije, cilindrurije.

Hematurija

Do danas postoje značajna odstupanja i kontradikcije u literaturi u vezi s dijagnozom patološki značajnih razina hematurije. Jedno od objašnjenja za to mogla bi biti upotreba različite metode za prikupljanje i pohranu testova urina. Većina autora pod hematurijom podrazumijeva prisutnost u urinu patološkog broja crvenih krvnih stanica (više od 3-5 u vidnom polju), utvrđenu ispitivanjem centrifugiranog sedimenta urina u tri uzastopna istraživanja u razmaku od 1 tjedna.

Kvantitativna karakteristika hematurije je prisutnost u 1 ml urina više od 2 g 103/ml crvenih krvnih stanica u Nechiporenko testu ili više od 2 g 106/dan u Addis-Kakovsky testu.

Klinički i laboratorijski gledano, razlikuju se 4 tipa hematurije: makrohematurija, izolirana mikrohematurija, mikrohematurija s proteinurijom, mikrohematurija s kliničkim simptomima (dizurija, hemoragijski sindrom, vrućica, bol i dr.).

Makrohematurija se određuje golim okom. Mokraća ima jarko crvenu, smeđu, hrđavu boju ili boju mesnog otpada.

Ovisno o boji dijelova urina i prisutnosti crvenih krvnih stanica u uzorku od tri čaše, hematurija se dijeli na:

- početna (pojava krvi u prvoj porciji mokraće, na početku mokrenja, ukazuje na oštećenje mokraćne cijevi);

- terminalna (posljednja porcija urina je obojena, pri čijem izbacivanju, zbog kontrakcije mišića mjehura, dolazi do ozljede promijenjene sluznice i krvarenja, karakterističnog za bolesti vrata mjehura i prostate);

- ukupno ( jednolika raspodjela eritrocita tijekom cijelog čina mokrenja, ukazuje na bubrežno podrijetlo hematurije).

Pravu hematuriju treba razlikovati od lažne hematurije, kod koje do bojenja urina dolazi zbog primjesa hemoglobina koji se javlja tijekom hemolize crvenih krvnih stanica. Lažna hematurija također je povezana s jedenjem cikle, crvenog ribiza, hrane koja sadrži boje i lijekova (nitrofurantoin, rifampicin).

Mikrohematurija se otkriva mikroskopskim pregledom urina. Mikrohematurija se dijeli na malu (do 10-15 crvenih krvnih stanica u vidnom polju), umjerenu (20-40 crvenih krvnih stanica u vidnom polju), značajnu (40-100 crvenih krvnih stanica u vidnom polju) .

Preporučljivo je uzroke hematurije podijeliti na bubrežne, bolesti mokraćnog sustava, patologiju bubrežnih žila, sustavne poremećaje koagulacije i druge (tablica 1).

Spektar bolesti koje se manifestiraju hematurijom varira ovisno o dobi djeteta (Tablica 2).

Pri provođenju diferencijalne dijagnoze hematurije potrebno je obratiti pozornost na niz kliničkih obilježja bolesti u kojima se promatra.

Najčešći uzrok bubrežne hematurije je glomerulonefritis (GN). Pojava arterijske hipertenzije i edema istodobno s hematurijom karakteristična je za akutni GN. Ova se bolest također može pojaviti s izoliranom hematurijom. Znak koji nam omogućuje da postavimo dijagnozu akutnog GN u ovom slučaju bila bi naznaka u anamnezi povijesti akutna infekcija(obično streptokokni - akutni tonzilitis, streptodermija, šarlah, itd.). Dijagnoza kroničnog GN koji se javlja s hematurijom temelji se na perzistenciji eritrociturije dulje od 1 godine kada se isključe drugi uzroci. U slučaju pojave na pozadini faringitisa, akutnog respiratornog virusna infekcija epizode velike hematurije popraćene bolovima u donjem dijelu leđa, dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa je nesumnjiva, budući da su te manifestacije karakteristične za IgA nefropatiju. Ova dijagnoza može se potvrditi intravitalnim morfološkim pregledom bubrega, koji otkriva taloženje IgA u mezangiju.

Oštećenje bubrega (sekundarni GN) sa sistemske bolesti vezivno tkivo i sistemski vaskulitis(sistemski lupus eritematozus, nodozni poliarteritis, hemoragični vaskulitis) manifestira se izoliranom hematurijom ili hematurijom u kombinaciji s proteinurijom, leukociturijom. Postavljanje dijagnoze je teško ako razvoj renalnog sindroma prethodi pojavi drugih simptoma tipičnih za svaku bolest. Kod sistemskog lupusa eritematozusa, vrućica, gubitak težine, koža („leptir“, diskoidni osip, fotosenzitivnost), zglobni sindromi, hematološki (hemolitička anemija, leukopenija, trombocitopenija), imunološki poremećaji (pozitivan LE-stanični test, povišen titar antitijela na nativnu DNA, antinuklearna antitijela). S nodoznim poliarteritisom, hematurija se kombinira s kožnom hematurijom (livedo reticularis, lokalni edem, nekroza), abdominalni sindromi, oštećenje živčanog sustava, razvoj maligne arterijske hipertenzije. Hemoragijski vaskulitis karakterizira simetrični papularno-hemoragični osip na koži nogu, stopala, stražnjice i ekstenzorske površine zglobova lakta; neki pacijenti imaju abdominalne i zglobne sindrome.

Nasljedni nefritis i bolest tanke bazalne membrane najčešće su neimune genetski uvjetovane glomerulopatije, praćene hematurijom tijekom cijelog života bolesnika. Kod nasljednog nefritisa (Alportov sindrom), hematurija i/ili proteinurija često se kombiniraju sa senzorineuralnim gubitkom sluha i vidom, a postoji tendencija progresije bolesti i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Češće se otkriva kod dječaka. U u rijetkim slučajevima Gubitak sluha i oštećenje oka prethodi hematuriji, što otežava postavljanje točne dijagnoze. Bolest tanke bazalne membrane u većini slučajeva nema tendenciju napredovanja, pa se stoga naziva obiteljska benigna hematurija. Da bi se razjasnila dijagnoza genetski uvjetovanih glomerulopatija, preporučljivo je proučiti obiteljsku anamnezu, proučiti testove urina članova obitelji i dinamički nefrološki pregled pacijenta kako bi se odlučilo o pitanju provođenja intravitalne morfološke studije bubrega.

Hematurija se može promatrati s hemolitičko-uremičkim sindromom. Prisutnost epizode krvavog proljeva i manifestacija kao što su hemolitička anemija, trombocitopenija, akutno zatajenje bubrega pomaže u postavljanju dijagnoze.

Najviše uobičajeni razlog bubrežna ekstraglomerularna hematurija - tubulointersticijski nefritis, koji se javlja zbog različitih uzroka: infekcija, intoksikacija lijekovima itd. U ovom slučaju, testovi urina otkrivaju hematuriju, laganu leukocituriju, moguća je proteinurija sa smanjenjem relativne gustoće urina.

Hematurija je jedan od važnih znakova urinarnog sindroma kod dismetaboličke nefropatije. Ovi bolesnici često imaju leukocituriju, koja je abakterijske prirode, prisutnost kristala određenih soli u mokraći u obliku velikih i/ili malih agregiranih čestica, hiperstenuriju (do 1030 i više), au vrućem ljetnom razdoblju - oligurija. Za potvrdu dijagnoze "dismetaboličke nefropatije" kada se otkriju kristali soli u općem testu urina, biokemijska istraživanja urin.

Hematurija u pijelonefritisu nije stalni simptom bolesti, za razliku od leukociturije i bakteriurije. Vjeruje se da je pojava grube hematurije kod pijelonefritisa povezana s oštećenjem venskih pleksusa fornikalnih dijelova bubrega. Dijagnoza fornikalnog krvarenja temelji se na utvrđivanju fornikalnog refluksa tijekom urografije.

Policistična bubrežna bolest klinički se očituje povećanim bubrezima i njihovom kvrgavom površinom. Kod autosomno recesivnog tipa bolesti, uz oštećenje bubrega koje rezultira kroničnim zatajenjem bubrega, dolazi do proliferacije i širenja žučnih vodova s ​​razvojem periportalne fibroze, portalna hipertenzija. Autosomno dominantna policistična bolest bubrega očituje se hematurijom i proteinurijom, rekurentnom infekcijom mokraćnog sustava, bolovima u slabinska regija, arterijska hipertenzija. Karakteristični podaci pomažu u dijagnozi ultrazvučni pregled bubreg

Ozljeda bubrega praćena je hematurijom zbog rupture bubrežnog parenhima i razdora bubrežna zdjelica. Glavni simptomi su bol, oteklina i otok u lumbalnoj regiji, pojava peritonealnih simptoma, te oligurija.

Nefroblastom se određuje palpacijom u obliku glatke formacije u trbušne šupljine a praćen je bolovima u trbuhu, mikro- ili makrohematurijom, anemijom i arterijskom hipertenzijom. Kako bi se razjasnila dijagnoza, indicirana je kompjutorska tomografija bubrega.

Oštećenje mokraćnog sustava kod tuberkuloze obično je sekundarno, primarni fokus je lokaliziran u plućima. Tuberkuloza mokraćnog sustava javlja se nakon višegodišnjeg latentnog tijeka. Prvi i stalni znakovi su mikrohematurija (u 80-90% slučajeva), leukociturija i minimalna proteinurija. Dijagnoza tuberkuloze mokraćnog sustava temelji se na ispitivanju urina i sputuma na bakterije Koch, rendgenskim podacima i tuberkulinskim testovima.

Niz uroloških bolesti karakterizira hematurija. U tim se slučajevima u urinu nalaze neglomerularne crvene krvne stanice, a ultrazvukom se X-zrake studije bubrega, otkriva se urološka patologija. Nefrolitijaza se klinički očituje napadajima boli (bubrežna kolika), dizuričkim pojavama i prisutnošću velikog broja neglomerularnih eritrocita, leukocita i kristala soli u pretragama urina. Nefroptoza je asimptomatska, ali su češći bolovi u lumbalnoj regiji, osobito pri kretanju i skakanju. Bol je popraćena mikro- ili makrohematurijom zbog kompresije bubrežnih žila i pregiba uretera, venske stagnacije. Glavna metoda za dijagnosticiranje nefroptoze je ekskretorna urografija u uspravnom položaju bolesnika.

U slučaju patologije urinarnog trakta, istodobno s hematurijom, u pravilu postoji leukociturija i disurične manifestacije, što zahtijeva rendgenske studije. Za postavljanje dijagnoze postrenalne hematurije vrlo su važni rezultati cistoskopije. Cistoskopijom koja se provodi tijekom krvarenja može se točno odrediti njegov izvor ili barem odrediti iz kojeg uretera dolazi krv. Ponekad nastaju poteškoće pri utvrđivanju izvora krvarenja kod djevojčica (mokraćni trakt ili genitalije). Ako se ne može utvrditi tijekom rutinskog pregleda, tada se pribjegava kateterizaciji mokraćnog mjehura.

Ozljede mokraćnih organa - modrice, nagnječenja, rupture - praćene su razvojem bolnog šoka, poremećenim mokrenjem, stvaranjem curenja mokraće, urohematoma, mokraćnih fistula i hematurije.

Bolesti bubrežnih krvnih žila kao uzrok hematurije rijetke su u djece. Prisutnost arterijske hipertenzije zahtijeva isključivanje stenoze bubrežna arterija. Tromboza renalne arterije klinički se očituje iznenadnom jakom boli u lumbalnoj regiji, hipertenzijom, proteinurijom i hematurijom. Tromboza renalne vene češće se uočava u djece prvih mjeseci života s konzumnom koagulopatijom (DIK) kao posljedicom asfiksije, dehidracije, šoka i sepse. Stanje je popraćeno tjeskobom zbog oštri bolovi u abdomenu, oligurija, hematurija, proteinurija, uvećani bubrezi, groznica.

Koagulo- i trombopatija, koja se očituje hematurijom, obično ima i kožnu manifestaciju u obliku hemoragičnog sindroma petehijalno-točkastog ili hematomskog tipa. To pomaže u diferencijalnoj dijagnozi hematurije.

Hematurija može biti funkcionalna kada se nakon teške tjelesne aktivnosti u urinu pojavi mali broj crvenih krvnih stanica (na primjer, kod sportaša).

Proteinurija

Proteinurija je pojava proteina u mokraći čija količina prelazi normalne vrijednosti. Pri određivanju koncentracije bjelančevina u mokraći pomoću 3% otopine sulfosalicilne kiseline prihvatljiva vrijednost je 0,033 g/l. Uzimajući u obzir dnevne fluktuacije izlučivanja proteina u urinu ( maksimalan iznos tijekom dana), razlike u količini izgubljenih proteina u različitim obrocima, proučava se dnevna proteinurija kako bi se procijenio gubitak proteina urinom. U mokraći zdravo dijete utvrđeno je do 100 mg proteina dnevno. Prema stupnju težine razlikuju se minimalna (do 1,0 g/dan), umjerena, koja ne prelazi 3 g/dan, i visoka proteinurija (više od 3 g/dan). Minimalna proteinurija karakteristična je za tubulopatije, opstruktivne uropatije, tubulointersticijski nefritis, nefrolitijazu, policističnu bolest i tumore bubrega. Umjerena proteinurija opaža se s akutni pijelonefritis, GN, amiloidoza. Visoka proteinurija, u pravilu, prati razvoj nefrotskog sindroma, koji je karakteriziran teškim edemom, hipoproteinemijom (hipoalbuminemijom), disproteinemijom, hiperkolesterolemijom, hiperlipidemijom.

Postoji intermitentna i perzistentna proteinurija.

Intermitentna proteinurija može biti funkcionalna ili ortostatska. Razvoj funkcionalne proteinurije povezan je s vrućicom, pretjeranom tjelesnom aktivnošću, hipotermijom, psiho-emocionalni stres. Prolazna proteinurija može se pojaviti nakon uzimanja velikog proteinskog obroka - nutritivna proteinurija; nakon napadaja epilepsije i potresa mozga - centrogena proteinurija; sa zatajenjem srca, tumori abdomena - kongestivna proteinurija. Funkcionalna proteinurija obično prestaje kako čimbenik izazivanja nestane.

Ortostatska proteinurija opaža se uglavnom kod adolescenata i uključuje pojavu proteina u urinu nakon što je pacijent nekoliko sati bio u uspravnom položaju. U takvim osobama, u vodoravnom položaju, dnevna proteinurija ne prelazi 150 mg, ali sa slobodnim kretanjem doseže 1,0-1,5 g / dan. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se ortostatski test. Ujutro, bez ustajanja iz kreveta, bolesnik mokri u posebnu čistu posudu (prvi dio urina). Zatim treba 1/2-1 sat hodati s rukama iza glave (u tom položaju se povećava lordoza), nakon čega se ponovno mokri (druga porcija urina). Određuje se sadržaj bjelančevina u oba dijela urina. Ako proteina nema u prvom dijelu, ali se nalazi u drugom, onda to govori u prilog ortostatske proteinurije.

Perzistentna proteinurija označava izlučivanje patološke količine bjelančevina mokraćom, neovisno o tjelesnoj aktivnosti, položaju i funkcionalnom stanju bolesnika. raznih sustava tijelo. Prema mehanizmu razvoja može biti renalni (glomerularni, tubularni, mješoviti), prerenalni (preljevni) i sekretorni.

Glomerularna proteinurija nastaje kada je narušena propusnost glomerularne barijere za proteine ​​plazme. Ovisno o omjeru proteinskih frakcija u mokraći, razlikuju se selektivna i neselektivna proteinurija. Selektivna proteinurija je prodiranje u mokraću samo proteina niske molekulske mase - albumina i sličnih frakcija (na primjer, u nefrotskom sindromu - GN s minimalnim promjenama). Neselektivna proteinurija karakterizirana je pojavom u mokraći zajedno s albuminom značajna količina globulini visoke molekularne težine (ukazuje na progresiju glomerulopatije, a često se otkrivaju i fibroplastične promjene u glomerulima). Glomerularna proteinurija karakteristična je za primarni i sekundarni GN, uključujući minimalne promjene GN, renalnu amiloidozu, dijabetičku nefropatiju i trombozu renalne vene.

Tubularna proteinurija rezultat je kršenja procesa reapsorpcije proteina ultrafiltrata i karakterizirana je visok sadržaj niskomolekularni proteini tzv. prealbuminske frakcije (b2-mikroglobulin, lizozim itd.). Izolirana tubularna proteinurija obično ne prelazi 1-2 g/dan i opaža se kod tubulopatija, pijelonefritisa, tubulointersticijalnog nefritisa, toksični učinak soli teških metala (olovo, živa, kadmij, bizmut) i lijekovi(salicilati, itd.).

Mješovita proteinurija uzrokovana je uključivanjem glomerularnih i tubularnih mehanizama, a opažena je kod glomerulonefritisa, dijabetičke nefropatije, pijelonefritisa i renalne amiloidoze.

Prerenalna proteinurija (preljev) razvija se zbog nakupljanja paraproteina niske molekularne težine u krvnoj plazmi, koji se lako filtriraju kroz netaknutu glomerularnu barijeru. Preopterećenje tubularnog epitela filtriranim proteinom, kao i štetni učinak paraproteinskih molekula na epitelne stanice, dovodi do blokiranja reapsorpcije. Dnevno izlučivanje proteina je 0,5-2,0 g ili više. Ova vrsta proteinurije opažena je kod leukemije, malignih limfoma, mijeloma, kao i masivne nekroze tkiva (mioglobinurija) i intravaskularne hemolize (hemoglobinurija) uzrokovane transfuzijom. nekompatibilna krv, izloženost hemolitičkim otrovima, lijekovima i imunološki posredovanim učincima.

Sekretorna proteinurija obično ne prelazi 1-2 g/dan; uzrokovana je povećanim lučenjem različitih proteina od strane stanica tubularnog epitela, kao i sluznice i žlijezda genitourinarnih organa, što se opaža kod pijelonefritisa, tubulointersticijalnog nefritis i prostatitis. Neki autori identificiraju postrenalnu proteinuriju, uzrokovanu patologijom urinarnog trakta i ulaskom upalnog eksudata, bogatog proteinima, u urin. Relativno je rijetka u djece, beznačajne veličine, obično praćena leukociturijom i bakteriurijom.

Proteinurija može biti izolirana ili praćena promjenama u urinarnom sedimentu. Izolirana proteinurija je karakteristična za GN s minimalnim promjenama u glomerulima, nefroptozom, renalnom amiloidozom (u potonjem slučaju, ponekad istodobno s mikrohematurijom). Proteinurija u kombinaciji s hematurijom javlja se u primarnom i sekundarnom GN, dijabetičkoj nefropatiji. Proteinurija u kombinaciji s neutrofilnom leukociturijom javlja se s pijelonefritisom i opstruktivnom uropatijom. Proteinurija s hematurijom i mononuklearnom leukociturijom uočena je u tubulointersticijskom nefritisu, dismetaboličkim nefropatijama i bubrežnoj tuberkulozi.

Leukociturija

Znakom leukociturije smatra se prisutnost u testu urina više od 6 leukocita u vidnom polju kod dječaka i više od 10 leukocita kod djevojčica. Ako postoji vrlo velik broj leukocita (piurija), vanjski pregled urina otkriva njegovu zamućenost i prisutnost grudica i ljuskica.

Međutim, s rutinskim testovima urina nije uvijek moguće otkriti leukocituriju, stoga se u sumnjivim slučajevima studija provodi posebnim metodama, od kojih se najčešće koriste Addis-Kakovsky i Nechiporenko testovi. Prisutnost u 1 ml urina više od 2 g 103/ml leukocita u Nechiporenko testu ili više od 4 g 106/dan u Addis-Kakovsky testu smatra se leukociturijom.

Glavni uzroci leukociturije prikazani su u tablici. 3. Leukociturija može biti istinita ili lažna kada je pojava leukocita u mokraći uzrokovana primjesom sekreta vanjskog spolovila u mokraći zbog vulvovaginitisa, balanopostitisa ili nedovoljno temeljite toalete vanjskog spolovila prilikom prikupljanja mokraće za analizu. U ovom slučaju, najčešće će test urina pokazati da su leukociti otkriveni u nakupinama.

Prava leukociturija je manifestacija upalnog procesa u bubrezima bakterijske ili abakterijske prirode. Masivna leukociturija je gotovo uvijek infektivna; umjerena leukociturija (do 30-50 x 103/ml leukocita u Nechiporenko testu) također može biti abakterijska.

Za razlikovanje dvije vrste bubrežne leukociturije važno je bakteriološko ispitivanje urina i proučavanje kvalitativnih karakteristika leukocita. Dakle, prevlast neutrofila u sedimentu urina karakteristična je za bakterijsku upalu, limfocite - za GN, tubulointersticijski nefritis. Važan kriterij za razjašnjavanje geneze leukociturije kao manifestacije infekcije mokraćnog sustava je prisutnost simptoma kao što su disurija (cistitis, uretritis), febrilna groznica (pijelonefritis) kod pacijenta.

Cilindrurija

Cilindrurija — Ovo je izlučivanje u urinu odljeva, koji su "odljev" formiran u lumenu tubula od proteina ili staničnih elemenata. Cilindri su isključivo bubrežnog podrijetla, t.j. stvaraju se samo u bubrežnim tubulima i uvijek ukazuju na oštećenje bubrega. Sve vrste cilindara jasno su vidljive i dugo traju samo u kiseloj mokraći, dok u alkalna reakcija u urinu se uopće ne stvaraju ili se brzo uništavaju i u takvim slučajevima ih nema ili se nalaze u neznatnim količinama.

Ovisno o tome koje čestice i u kojoj količini prekrivaju proteinski omotač cilindra, razlikuju se hijalinski, zrnati, voštani, eritrocitni i leukocitni cilindri. Hijalinski odljevi nalaze se u urinu kod svih bolesti bubrega praćenih proteinurijom. Ponekad se u mokraći zdravih ljudi mogu naći pojedinačni hijalinski odljevi, osobito nakon teškog tjelesnog napora.

Protein koaguliran u lumenu proksimalnih tubula prekriven je ostacima (u obliku zrnaca) mrtvih i raspadnutih epitelnih stanica, što rezultira stvaranjem zrnatih cilindara.

Voštani odljevi nastaju u lumenu distalnih tubula kao rezultat distrofije i atrofije epitela potonjeg, stoga je prisutnost voštanih odljeva u urinu prognostički nepovoljan simptom. Odljevi eritrocita mogu se uočiti u urinu s teškom hematurijom različitog podrijetla, odljevi leukocita - s piurijom u bolesnika s pijelonefritisom.

Za dijagnosticiranje urinarnog sindroma indiciran je opći test urina. U pedijatrijskoj praksi potrebno je prethodno pregledati urin preventivna cijepljenja, u dobi od 1 godine, prilikom prijave kao dijete predškolski, škola, svake godine za školarce na poč Školska godina, kod neorganizirane djece 1-2 puta godišnje, nakon bolesti (akutni tonzilitis, streptodermija, šarlah, komplicirani akutni bolesti dišnog sustava), kod sportaša 1-2 puta godišnje, kod često bolesne djece, u prisutnosti kroničnih žarišta infekcije, kod djece s obiteljskom poviješću nefropatije. Široka upotreba posljednjih godina se postiže brza dijagnostika urina pomoću test traka za određivanje pH, proteina, glukoze, ketona, crvenih krvnih zrnaca, leukocita, nitrita (bakterija) u urinu.

Kada se identificira urinarni sindrom, objektivni pregled djeteta treba uključiti palpaciju bubrega, perkusiju, auskultaciju srca, pregled vanjskih genitalija, lumbalne i suprapubične regije.

Na hematurija Važno za planiranje dijagnostičke taktike je pojašnjenje anamnestičkih podataka i temeljit klinički pregled djeteta. Razjašnjena je povezanost hematurije s traumom, lijekovima, pretjeranom tjelesnom aktivnošću i prethodnim bolestima. Obiteljska anamneza trebala bi uključivati ​​pitanja o prisutnosti hematurije, urolitijaze, gluhoće, kroničnog zatajenja bubrega, krvarenja, arterijske hipertenzije i policistične bolesti bubrega u članova obitelji.

Na objektivni pregled pacijent posebnu pozornost posvećuje prepoznavanju kliničkih simptoma kao što su edem, arterijska hipertenzija, hemoragijski sindrom, groznica, bol, disurija itd. U prisutnosti makrohematurije određuje se njezino trajanje - tijekom cijelog čina mokrenja, na početku ili na kraju. Pregled vanjskih genitalija može otkriti znakove infekcije, traume ili ozljede povezane s hematurijom. strano tijelo. U djevojaka puberteta prva oskudna menstruacija može biti razlog pogrešnog zaključka o hematuriji.

Daljnja dijagnoza geneze hematurije temelji se na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Prisutnost grube hematurije, hematurije s proteinurijom ili hematurije s kliničkim simptomima u djeteta (dizurija, hemoragijski sindrom, vrućica, bol itd.) Indikacija je za hospitalizaciju u bolnici.

Pregled na razini primarne zdravstvene zaštite medicinska pomoć Bolesnici s izoliranom mikrohematurijom podliježu liječenju. U prvoj fazi potrebno je isključiti menstruaciju, povećanu tjelesnu aktivnost, seksualnu aktivnost, virusne bolesti i ozljede. Sljedeće se provodi topikalna dijagnostika hematurija - određivanje razine njegove pojave u organima mokraćnog sustava. Za razlikovanje hematurije od donjeg urinarnog trakta i bubrežne hematurije koristi se test s tri čaše, proučava se struktura crvenih krvnih stanica. Glomerularna hematurija karakterizirana je prisutnošću više od 80% dismorfnih (promijenjenih) crvenih krvnih stanica u urinarnom sedimentu. Prisutnost ostatka eritrocita ili hemoglobina na mikroskopskom pregledu urinarnog sedimenta pokazatelj je glomerularnog izvora hematurije.

U svih bolesnika s izoliranom hematurijom preporučuje se ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura kao prva slikovna metoda. Određivanje razine kreatinina u krvi potrebno je za razjašnjavanje funkcionalnog stanja bubrega. Ako postoji obiteljska anamneza nefrolitijaze ili test urina otkrije kristale kalcijevog oksalata, neophodan je Sulkowicz test (kvalitativna reakcija na hiperkalciuriju).

Kada se hematurija kombinira s disurijom, piurijom ili bakteriurijom, potrebno je liječiti infekciju mokraćnog sustava. Ako su rezultati liječenja uspješni, radi se ponovna pretraga urina koja bi trebala potvrditi nestanak hematurije.

Dakle, prije donošenja odluke o potrebi primjene invazivnih metoda ispitivanja u djece s izoliranim urinarnim sindromom, koji se očituje u obliku hematurije, potrebno je provesti navedeni osnovni pregled ambulantno. Time će se s jedne strane spriječiti nepotrebna hospitalizacija, a s druge smanjiti boravak djece u specijaliziranom krevetu ako je potreban dublji pregled.

Treba naglasiti da uzrok izolirane hematurije u nekim slučajevima ostaje neriješen. U tom slučaju dijete se promatra s dijagnozom hematurije neodređenog podrijetla. Preporučljivo je da se takvi pacijenti podvrgnu nefrološkom pregledu najmanje 2 puta godišnje, čak iu odsutnosti ili nestanku ovog simptoma. To može pomoći u razjašnjavanju geneze hematurije.

Prilikom otkrivanja minimuma proteinurija u ambulantnoj fazi isključena je funkcionalna proteinurija i indicirana je konzultacija pedijatra nefrologa. U prisutnosti umjerene i visoke proteinurije potrebno je dubinsko nefrološko ispitivanje bolesnika u specijaliziranom odjelu.

Izolirani maloljetnik leukociturija Prije svega, potrebno je isključiti vulvovaginitis, balanopostitis i kršenje pravila za prikupljanje urina. Kombinacija leukociturije s intoksikacijom i disurijom ne dovodi u pitanje dijagnozu infekcije mokraćnog sustava. Za prepoznavanje disuričnih poremećaja potrebno je uzeti u obzir ritam spontanog mokrenja (vrijeme mokrenja i količinu izlučene mokraće). U slučaju izolirane perzistentne leukociturije, indicirano je ispitivanje vrste leukociturije, bakteriološka kultura urin s određivanjem mikrobnog broja, ultrazvuk bubrega i mjehura.

Dakle, taktika pedijatra ili obiteljskog liječnika u ambulantnoj fazi pri identificiranju izoliranog urinarnog sindroma je početna dijagnostika najčešćih uzroka njegovog razvoja i odabir pacijenata za daljnje dubinsko nefrološko ispitivanje.

Književnost

Glavni:

1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1985. — Str. 221-237.
2. Odabrana prehrana za dječju nefrologiju / Ivanov D.D. - K.: Khodak, 2003. - 134 str.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Pedijatrijska nefrologija: Vodič za liječnike. - L.: Medicina, 1989. - P. 128-134.
4. Nefrologija dječje dobi / Ed. izd. E.V. Prokhorova, T.P. Borisova. - Donjeck, 2008. - S. 7-21.
5. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinička nefrologija dječje dobi. - St. Petersburg, 2008. - str. 66-76.

Dodatno:

1. Vodič kroz nefrologiju: Trans. iz engleskog / Ed. J.A. Whitworth, J.R. Lovre. - M.: Medicina, 2000. - P. 114-119.
2. Nefrologija: Vodič za liječnike / Ed. tj. Tareeva. - M.: Medicina, 2000. - P. 76-88.
3. Rivkin A.M. Opća analiza urina i njezino tumačenje // Ros. pedijatrijski časopis. - 2008. - br. 3. - str. 48-50.