Hipoglikemija i hormonska pozadina žena. Uzimanje raznih lijekova koji imaju hipoglikemijske nuspojave

Dijabetes melitus je bolest koja od bolesnika zahtijeva znanje i visoku disciplinu. Ako se ne liječi, prije ili kasnije će nastupiti posljedice u vidu oštećenja živčanog tkiva i krvnih žila, ako se liječi previše revnosno, precjenjujući doze lijekova, dolazi do razvoja hipoglikemije.

Važno je znati! Novi proizvod koji preporučuju endokrinolozi za Stalna kontrola dijabetesa! Sve što trebate je svaki dan...

Pretjerano nizak šećer u krvi još je opasniji od visokog jer se promjene u tijelu događaju mnogo brže, a medicinska pomoć Možda je samo kasno. Da biste se zaštitili od posljedica hipoglikemije, svaki dijabetičar treba jasno razumjeti mehanizam razvoja ove komplikacije, biti u stanju otkriti pad šećera prvim znakovima i znati kako zaustaviti hipoglikemiju različite težine.

Zbog činjenice da ovo stanje brzo dovodi do zamagljenja svijesti i nesvjestice, ne bi bilo suvišno naučiti pravila hitna pomoć svoju obitelj i kolege.

Hipoglikemija - što je to?

U obzir dolazi hipoglikemija svako smanjenje šećera u krvi na 3,3 mmol/l ili niže kada se mjeri prijenosnim glukometrom, bez obzira na uzrok njegove pojave i prisutnost ili odsutnost simptoma. Za vensku krv smanjenje na 3,5 smatra se opasnim.

Zdravi ljudi niti ne razmišljaju o čemu složeni procesi nastaju u njihovom tijelu nakon redovitog doručka. Probavni organi obrađuju dolazne ugljikohidrate i zasićuju krv šećerom. Gušterača, kao odgovor na povećanu razinu glukoze, proizvodi potrebnu količinu inzulina. Potonji, pak, signalizira tkivima da je vrijeme za jelo i pomaže šećeru da uđe u stanicu. U stanici se događa nekoliko kemijskih reakcija uslijed kojih se glukoza razgrađuje na ugljični dioksid i vodu, a tijelo dobiva potrebnu energiju. Ako osoba ide vježbati, mišići će trebati više šećera, a jetra će posuditi ono što nedostaje. Tijekom sljedećeg obroka obnovit će se rezerve glukoze u jetri i mišićima.

Dijabetes i skokovi krvnog tlaka bit će stvar prošlosti

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umre zbog začepljenja arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima razlog za to užasan kraj jedan - visok šećer u krvi.

Šećer možete i trebate pobijediti, nema drugog načina. Ali to nikako ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv posljedice, a ne uzroka bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje šećerne bolesti, a koriste ga i endokrinolozi u svom radu je.

Učinkovitost lijeka, izračunata standardnim metodama (broj ljudi koji su se oporavili do ukupni broj pacijenata u skupini od 100 osoba na liječenju) bio je:

• Normalizacija šećera – 95%
• Uklanjanje venske tromboze – 70%
• Uklonite palpitacije – 90%
• Olakšanje od visokog krvnog tlaka - 92%
• Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću - 97%

Proizvođači nisu komercijalna organizacija i financiraju se uz potporu države. Stoga sada svaki stanovnik ima priliku.

Kod dijabetesa bolesnici su prisiljeni ručno regulirati proces apsorpcije glukoze kontrolirajući njezin unos hranom i potičući njezinu apsorpciju u stanicama uz pomoć lijekova za snižavanje glukoze i inzulina. Naravno, umjetno održavanje glukoze u krvi ne može proći bez pogrešaka. Kada u krvi ima više šećera nego što bi trebalo, on počinje uništavati krvne žile i živce pacijenta i javlja se. Ponekad nema dovoljno glukoze i razvije se hipoglikemija.

Zadatak dijabetičara je osigurati da te fluktuacije budu minimalne i pravovremeno otkloniti odstupanja šećera u krvi od normalna razina. Dijabetes bez oštri skokovišećer se naziva kompenzirani. Samo dugotrajna kompenzacija dijabetesa jamči aktivan i dug život.

Uzroci hipoglikemije

Uzroci hipoglikemije vrlo su različiti. Oni uključuju ne samo nedostatak prehrane ili predoziranje lijekovima kod dijabetes melitusa, već i pad razine glukoze iz fizioloških razloga i zbog patologije različitih organa.

Uzroci hipoglikemije		kratak opis
Fiziološki
Ugljikohidratni post	U zdravi ljudi nedostatak hrane uključuje kompenzacijski mehanizmi, glukoza ulazi u krv iz jetre. Hipoglikemija se razvija postupno, jako smanjenje šećera je vrlo rijetko. Kod dijabetes melitusa tipa 2, rezerve glikogena su beznačajne, budući da se pacijent pridržava. Hipoglikemija se razvija brže.
Psihička vježba	Dugotrajan rad mišića zahtijeva povećan iznos glukoza. Nakon pražnjenja rezervi u jetri i mišićima, njegova se razina u krvi smanjuje.
Stres	Živčana napetost aktivira rad endokrilni sustav, povećava se proizvodnja inzulina. Nedostatak glukoze objašnjava želju da se "zgrabe" problemi. Takva hipoglikemija može biti opasna kod dijabetesa tipa 2 s visokim očuvanjem funkcije gušterače.
Reaktivna hipoglikemija zbog jedne doze velike količine	Gušterača reagira na brzi porast šećera otpuštanjem dijela inzulina u rezervi. Zbog toga se smanjuje glukoza u krvi, tijelo zahtijeva nove ugljikohidrate za uklanjanje hipoglikemije i javlja se osjećaj gladi.
Prolazna hipoglikemija	Opaža se kod novorođenčadi s malom rezervom glikogena. Razlozi su nedonoščad, dijabetes melitus kod majke, težak porod s velikim gubitkom krvi kod majke ili hipoksija u ploda. Nakon što počnete jesti, vaša se razina glukoze vraća u normalu. U teški slučajevi prolazna hipoglikemija uklanja se intravenskom primjenom glukoze.
Lažna hipoglikemija	Razvija se ako tijekom dijabetesa šećer u krvi naglo padne na vrijednosti blizu normale. Unatoč istim simptomima kao i prava hipoglikemija, ovo stanje nije opasno.
Patološki
Iscrpljenost ili dehidracija	Kada glikogen padne na kritična razinaČak i zdravi ljudi doživljavaju tešku hipoglikemiju.
Bolesti jetre	Poremećena funkcija jetre dovodi do otežanog pristupa zalihama glikogena ili njegovog pražnjenja.
Bolesti endokrinog sustava	Hipoglikemija je uzrokovana nedostatkom hormona koji sudjeluju u metabolizmu glukoze: adrenalina, somatropina, kortizola.
Probavni poremećaji	Nedovoljna apsorpcija ugljikohidrata zbog gastrointestinalnih bolesti.
Nedostatak ili kvar enzima	Poremećeni su kemijski procesi razgradnje šećera, a nedostatak stanične prehrane nadoknađuje se snižavanjem glukoze u krvi.
Zatajenja bubrega	Reapsorpcija šećera je oslabljena, zbog čega se on izlučuje iz organizma mokraćom.
Alkoholna hipoglikemija	Kada su opijeni, sve snage jetre usmjerene su na uklanjanje intoksikacije, sinteza glukoze je inhibirana. Posebno je opasno bez međuobroka ili na dijeti s malo ugljikohidrata.
	Tumor gušterače koji proizvodi velike količine inzulina.

Kod dijabetesa hipoglikemija može biti uzrokovana i pogreškama u liječenju:

1. Predoziranje inzulinom ili lijekovima za snižavanje šećera.
2. Nakon uzimanja lijekova dijabetičar zaboravlja jesti.
3. Neispravnost glukometra ili uređaja za davanje inzulina.
4. Pogrešno izračunavanje doze lijekova od strane liječnika ili pacijenta s dijabetesom.
5. Neispravna tehnika ubrizgavanja - .
6. Zamjena inzulina niske kvalitete svježim, sa najbolja akcija. Promijeniti kratki inzulin do ultrakratkog bez prilagodbe doze.

Koji se znakovi uočavaju

Ozbiljnost simptoma se povećava kako šećer u krvi pada. Blaga hipoglikemija zahtijeva liječenje unutar pola sata nakon pojave, inače sniženje glukoze napreduje. Najčešće su znakovi prilično očiti i bolesnici ih lako prepoznaju. Uz česte hipoglikemije, stalno niske razine šećera, kod starijih osoba i sa značajnom poviješću dijabetesa, simptomi se mogu izbrisati. Takvi pacijenti imaju najveću vjerojatnost.

Stadij hipoglikemije	Indikatori šećera, mol/l	Mogućnost kupiranja	Simptomi
Lagan	2,7 < GLU < 3,3	Dijabetičari ih lako eliminiraju sami	Bljedilo koža, unutarnje drhtanje i tremor vrhova prstiju, želja jesti, bezrazložna tjeskoba, mučnina, umor.
Prosjek	2 < GLU < 2,6	Potrebna pomoć drugih	Glavobolja, nekoordinirani pokreti, utrnulost udova, proširene zjenice, nepovezan govor, amnezija, konvulzije, vrtoglavica, neadekvatne reakcije na ono što se događa, strah, agresija.
Teška	G.L.U.< 2	Potrebna hitna liječnička pomoć	Hipertenzija, poremećaj svijesti, nesvjestica, respiratorni i srčani poremećaji, koma.

Hipoglikemija tijekom sna može se prepoznati po vlažnoj, hladnoj koži i ubrzanom disanju. Dijabetičar se budi iz uznemirujućeg sna i nakon buđenja osjeća umor.

Kako pravilno pružiti prvu pomoć

Čim dijabetičar osjeti bilo kakve simptome koji se mogu pripisati posljedicama hipoglikemije, odmah treba izmjeriti šećer u krvi. Da biste to učinili, uvijek biste trebali imati sa sobom glukometar s trakama. Prva pomoć kod hipoglikemije je oralni unos brzih ugljikohidrata. Za blagi porast šećera, to je dovoljno za potpunu normalizaciju stanja pacijenta.

Nizak šećer prije jela nije razlog za odgađanje liječenja hipoglikemije u nadi da će je ugljikohidrati iz hrane eliminirati. Dijabetička dijeta zahtijeva značajno ograničenje lako probavljivih šećera, pa se hipoglikemija može pogoršati i prije nego što se hrana probavi.

Uklanjanje hipoglikemije na početku razvoja provodi se uz pomoć tableta glukoze. Djeluju brže od drugih lijekova, jer apsorpcija u krv kada se koristi počinje u usnoj šupljini, a zatim se nastavlja u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, korištenje tableta olakšava izračunavanje doze glukoze koja će eliminirati hipoglikemiju, ali neće dovesti do hiperglikemije.

U prosjeku, kod osobe s dijabetesom težine 64 kg, 1 g glukoze izaziva povećanje šećera u krvi za 0,28 mmol/l. Ako imate više kilograma, možete izračunati približan učinak tablete glukoze na razinu šećera pomoću obrnutog omjera.

S težinom od 90 kg doći će do povećanja od 64*0,28/90 = 0,2 mmol/l. Primjerice, šećer je pao na 3 mmol/l. Za podizanje na 5 trebat će vam (5-3)/0,2 = 10 g glukoze, odnosno 20 tableta od 500 mg.

Ove tablete su jeftine i prodaju se u svakoj ljekarni. Ako imate dijabetes, preporučljivo je kupiti nekoliko pakiranja odjednom, staviti ih kod kuće, na poslu, u sve torbe i džepove vanjske odjeće. Da biste uklonili hipoglikemiju, uvijek biste trebali imati tablete glukoze sa sobom.

U ekstremnim slučajevima, šećer može brzo porasti:

• 120 g slatkog soka;
• par slatkiša ili komadića čokolade;
• 2-3 kocke ili isto toliko žlica rafiniranog šećera;
• 2 žličice meda;
• 1 banana;
• 6 datuma.

Znakovi hipoglikemije kod dijabetesa mogu se primijetiti unutar sat vremena nakon normalizacije šećera. Nisu opasni i ne zahtijevaju dodatni unos slatkiša.

Liječnik medicinske znanosti, voditeljica Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Već dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kad toliko ljudi umire, a još više ostaje invalidno zbog dijabetesa.

Žurim reći dobre vijesti - Endokrinološki znanstveni centar Ruska akademija medicinskih znanosti uspjela je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes. Trenutno se učinkovitost ovog lijeka približava 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva postiglo je usvajanje, što nadoknađuje visoku cijenu lijeka. Dijabetičari u Rusiji do 2. ožujka mogu ga dobiti - Za samo 147 rubalja!

Kako liječiti i zaustaviti hipoglikemiju?

Ako je dijabetičar već počeo izgladnjivati ​​mozak, ne može si pomoći sam. Oslabljena sposobnost žvakanja hrane otežava liječenje, pa će se glukoza morati davati u tekućem obliku: ili posebnim lijekom iz ljekarne, ili šećerom ili medom otopljenim u vodi. Ako postoji tendencija poboljšanja stanja, pacijentu treba dati dodatnih 15 g složenih ugljikohidrata. To može biti kruh, kaša, kolačići.

Kada dijabetičar počne gubiti svijest, ne smije mu se oralno davati glukoza zbog opasnosti od asfiksije. U tom slučaju hipoglikemija se liječi intramuskularnom ili supkutanom injekcijom glukagona. Ovaj lijek se prodaje u ljekarnama u obliku hitnih setova za dijabetes. Komplet uključuje plastičnu kutiju, štrcaljku s otapalom i bočicu glukagona u prahu. Poklopac boce se probuši iglom i u njega se istisne tekućina. Bez skidanja igle, dobro protresite bočicu i povucite lijek natrag u štrcaljku.

Glukagon potiče porast šećera, zbog čega jetra i mišići oslobađaju ostatke glikogena. Svijest bi se pacijentu trebala vratiti unutar 5 minuta nakon injekcije. Ako se to ne dogodi, pacijentov depo glukoze je već iscrpljen i Ponovljena injekcija neće pomoći. Morate nazvati hitnu pomoć, koja će intravenozno primijeniti glukozu.

Ako se dijabetičar osjeća bolje, nakon 20 minuta moći će odgovarati na pitanja, a nakon sat vremena gotovo svi simptomi nestaju. Tijekom dana nakon primjene glukagona treba obratiti posebnu pozornost na šećer u krvi i koristiti glukometar svaka 2 sata. Ponovljeni pad performansi u ovom trenutku može biti brz i smrtonosan.

Što učiniti kada dijabetičar izgubi svijest:

1. Ako imate glukometar, izmjerite šećer.
2. Ako je razina niska, pokušajte mu uliti slatku tekućinu u usta, pazeći da pacijent proguta.
3. Ako nemate glukometar, pretpostavite da je davanje ugljikohidrata dijabetičaru manje opasno nego ne davanje.
4. Ako je gutanje otežano, primijenite glukagon.
5. Stavite pacijenta na bok jer bi mogao povraćati.
6. Ako se stanje ne poboljša, nazovite hitnu pomoć.

Koja je opasnost?

U nedostatku pomoći dolazi do hipoglikemijske kome, zbog nedostatka prehrane, moždane stanice počinju umirati. Ako se do tog trenutka ne započnu mjere reanimacije, posljedice teške hipoglikemije su kobne.

Koje su opasnosti blage hipoglikemije?

• Česte epizode čine znakove zamagljenima, pa je lako propustiti ozbiljan pad šećera.
• Redovita pothranjenost mozga utječe na sposobnost pamćenja, analiziranja i logičkog razmišljanja.
• Povećava se rizik od ishemije i infarkta miokarda.
• Javlja se u udovima i mrežnici.

Svaki slučaj hipoglikemije potrebno je pažljivo analizirati, identificirati uzrok i ukloniti. Zbog amnezije to nije uvijek moguće, pa ako imate dijabetes morate voditi dnevnik. Ukazuje na fluktuacije šećera tijekom dana, količinu konzumiranih ugljikohidrata i uzimanje lijekova, neuobičajenu tjelesnu aktivnost, bilježe se slučajevi konzumacije alkohola i egzacerbacije popratnih bolesti.

Svakako proučite! Razmišljate li o doživotnom uzimanju tableta i inzulina? jedini izlaz držati šećer pod kontrolom? Nije istina! U to se možete i sami uvjeriti ako počnete koristiti...

Glavna tvar koja opskrbljuje ljudsko tijelo energijom je glukoza. Nalazi se u prehrambenim proizvodima u potrebnim količinama. U nedostatku unosa hranom, glukoza se stvara iz prirodnih rezervi internog glikogena koji se nalazi u stanicama jetre. Ovaj spoj se sintetizira iz viška glukoze uz pomoć inzulina. Ako je potrebno, aktivira se obrnuti proces. Inzulin je pak otpadni proizvod beta stanica Langerhansovih otočića gušterače. Stoga je kod nekih bolesti povezanih s ovim organom (), metabolizam ugljikohidrata, osobito šećera, poremećen.

Uzroci niske razine šećera u krvi

Uz neke ljudske probleme i bolesti, količina glukoze u krvi progresivno opada. Ova pojava se zove - hipoglikemija. Može dovesti do ozbiljne povrede zdravlje.

Bilješka

Krv zdrave osobe sadrži od 3,5 do 5,5 mmol/l glukoze.

Uzroci niske koncentracije šećera mogu biti fiziološki i patološki.

Kao posljedica niza bolesti može doći do stalne ili periodične hipoglikemije.

Najčešći patološki uzroci niske razine šećera u krvi:

Razine smanjenja šećera u krvi

Hipoglikemija se javlja:

1. Blagi stupanj . S ovom varijantom patologije, razina šećera postaje ispod 3,8 mmol/l. I premda Poanta norma je 3,5 mmol / l, tada liječnici i dalje pokušavaju provesti preventivne terapijske mjere za pacijente sklone ovom stanju. Posebnu zabrinutost izazivaju pritužbe na slabost, emocionalnu neravnotežu, zimicu, utrnulost kože i lagani nedostatak zraka.
2. Umjereno. U ovom slučaju, glukoza se smanjuje do razine od 2,2 mmol/l. Bolesnik razvija jaku tjeskobu, strah i nemir. Ove pojave prati i problematična vizualna percepcija („točkice“), sve se vidi „kao u magli“.
3. Teški stupanj . Količina šećera – ispod 2,2 mmol/l. Tijelo osobe koja pati od ovog poremećaja može razviti konvulzije, nesvjesticu i epileptiformne napadaje. Ako se ne pruži pomoć, pacijent pada u komu. Tjelesna temperatura pada, bilježe se poremećaji ritma srca i disanja. Ovo stanje zahtijeva hitnu pozornost.

Bilješka

Posebno opasno je oštro smanjenje šećera u krvi noću. Pacijent se može probuditi kada postane jako bolestan i ne može bez medicinske intervencije.

Može se posumnjati na noćni napad ako je bilo noćnih mora. Kada se probudi, pacijent primjećuje da su mu donje rublje i posteljina temeljito natopljeni znojem. Opće stanje istodobno ga karakterizira teška slabost.

Simptomi naglog pada šećera u krvi (hipoglikemijska koma)

Bez obzira na uzrok koji je doveo do hipoglikemije, pacijenti doživljavaju:

• Progresivna slabost u cijelom tijelu.
• Izražen osjećaj gladi.
• , u pratnji .
• Oštar porast broja otkucaja srca;
• Ozbiljno znojenje;
• Manje drhtanje u tijelu s zimicama;
• Povećana osjetljivost na zvukove i svjetlost;
• "Zamračenje očiju", gubitak vida u boji.
• Zbunjenost;
• Nervoza, tjeskoba, strahovi;
• Postupni razvoj pospanosti.

Bilješka

Ponekad se koma očituje paradoksalnim tegobama - uznemirenošću, glasnim smijehom, govorom, konvulzijama koje simuliraju epilepsiju. (histerični tip).

Prilikom pregleda uočava se izraženo bljedilo, vlažna koža i pojačani tetivni refleksi.

Ljudi koji pate šećerna bolest, a poznavatelji manifestacija hipoglikemijske kome i sami brzo prepoznaju ovaj problem. U većini slučajeva uspijevaju poduzeti mjere za sprječavanje daljnjeg razvoja ove bolesti.

Značajke hipoglikemije u djece

Tegobe koje se javljaju kod djece i adolescenata s poremećajima povezanim s promjenama šećera u krvi slične su onima koje imaju odrasli bolesnici. U djetinjstvu ovaj bolni proces ima iste korijene kao i kod odraslih i razvija se mnogo brže. Stoga se pomoć ne može odgoditi. Opasan znak može se smatrati izgledom, koji se jasno osjeća u sobi u kojoj je dijete.

Dugotrajno smanjenje šećera dovodi do poremećaja u razvoju djece i stvara mentalnu i tjelesnu retardaciju.

Značajke dijagnosticiranja hipoglikemije u novorođenčadi:

Značajke hipoglikemije u trudnica

Prilikom dijagnosticiranja ovog stanja kod žena koje se pripremaju za majčinstvo, treba imati na umu da se pritužbe i manifestacije mogu razviti s većim brojevima analize. Ovo je uzrokovano povećana potreba tijelo u ugljikohidratima.

Hitna pomoć i liječenje niske razine šećera u krvi

Akutno hipoglikemijsko stanje razvija se iznenada i, ako se ne pruži pomoć, može napredovati do kome. Stoga, osoba koja je upoznata s ovim problemom pokušava poduzeti mjere na prvi znak da zaustavi proces. Bolesnici sa šećernom bolešću najčešće imaju hipoglikemiju. Stoga uvijek sa sobom imaju "prvu pomoć" - bombone, komad šećera, kolačiće. Kada se ova bolest manifestira, pacijent ih odmah pojede, pije slatki čaj, jede kolač ili bilo koji proizvod od ugljikohidrata.

Bilješka

Kod ove vrste samoliječenja potrebno je poduzeti razumne mjere opreza kako sebi ne biste dodatno naštetili. Doze ugljikohidrata ne smiju prelaziti potrebnu dozu.

• šećer – 5-10 g (1-2 žličice);
• bomboni (1-2) po mogućnosti karamela, čokolada je također dopuštena;
• med - 1 žlica;
• slatki kompot, žele, limunada, limunada, sok – 200 ml.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, a razvije se hipoglikemijski sindrom, tada je potrebno nazvati hitnu pomoć.

Stanje možete ublažiti poduzimanjem sljedećih mjera:

Hitna pomoć unesrećenom intravenski prepisuje koncentriranu otopinu glukoze i prevozi ga u bolnicu. Ako se nakon tretmana bolesnik ne osjeća bolje, pod kožu se ubrizgava otopina adrenalina. Na teški oblik komi propisuju se kortikosteroidi.

Dijeta za hipoglikemiju

Vrlo je važno pridržavati se prehrambenih pravila kod pacijenata koji su skloni razvoju ovog stanja.

U slučaju hipoglikemijske epizode, pacijentu se savjetuje:

• U akutno razdoblje – kaše, omleti, salate od povrća, sokovi od svježeg voća i povrća, kuhana morska riba, zeleni čaj.
• Uz postupnu normalizaciju stanje, riječna riba, kuhano i pirjano meso, bobičasto voće može se uključiti u prehranu.
• Tijekom remisije U hranu biste trebali dodati sireve i kokošja jaja (do 2 komada tjedno). O količini potrebnih ugljikohidrata, šećera i brašna posavjetujte se s liječnikom.

Preventivne radnje

Svim pacijentima s tendencijom hipoglikemije preporučuje se pridržavanje dijete koja se sastoji od sljedećeg: potrebne proizvode, koje treba uzimati u frakcijskim dozama prema uputama nutricionista. Tjelesna aktivnost u smislu potrošnje energije mora nužno odgovarati količini unesenih ugljikohidrata.

Trebali biste što češće mjeriti šećer u krvi. Za svaki slučaj morate sa sobom imati pribor za prvu pomoć razvoj hipoglikemije.

Ako napadi povišenog šećera u krvi postanu češći, trebali biste se podvrgnuti dodatni pregled te prilagoditi prehranu i liječenje. Moguća je dodatna primjena inzulina.

Lotin Alexander, liječnik, medicinski kolumnist

Mnogi se ljudi žale na mučninu, stalni umor, glavobolja. Nakon podvrgavanja pregledu, sasvim je moguće saznati o prisutnosti stanja kao što je hipoglikemija. Najčešće prati bolesnike s dijabetesom. No, i zdrave osobe mogu doživjeti ovu neugodnu pojavu.

Što je hipoglikemija

Ovaj medicinski izraz podrazumijeva smanjenje razine glukoze ispod normalne razine, što je neophodno za normalno funkcioniranje cijeli organizam općenito, a posebno rad mozga. Učestalost hipoglikemije povećala se tijekom U zadnje vrijeme zbog različite dijete i loša prehrana.

Hipoglikemija: uzroci

Ovo se stanje obično razvija zbog prekomjerne proizvodnje inzulina. Kao rezultat toga, to se krši normalan proces pretvaranje ugljikohidrata u glukozu. Najčešći uzrok je, naravno, dijabetes. Ali u medicinskoj praksi javljaju se i drugi razlozi. Pogledajmo pobliže koja druga stanja mogu dovesti do hipoglikemije.

• Prisutnost neoplazmi u gastrointestinalnom traktu.
• Uzimanje niza lijekova (salicilati, pripravci sumpora, kinin, lijekovi za liječenje dijabetes melitusa).
• Zloupotreba alkohola. Vrlo opasan oblik hipoglikemije, može biti praćen stuporom i potpunim zamagljenjem razuma.
• Pretjerana tjelesna aktivnost.
• Loša prehrana s prevladavanjem velikih količina ugljikohidrata u prehrani.
• Teške zarazne bolesti (koje je potrebno testirati).
• Zastoj srca.
• Zatajenja bubrega.
• Dugotrajni post.
• Poremećena funkcija jetre, ciroza, nepravilna proizvodnja enzima.
• Nepravilan metabolizam (vidi također -).
• Patološki procesi u nadbubrežnim žlijezdama.
• Nedovoljna količina vode ().
• Idiopatska hipoglikemija koja je posljedica urođena mana insulinaze na razini gena.
• Smanjena funkcija Štitnjača.
• Teško zatajenje cirkulacije.
• Nedovoljna sinteza alanina.

Razvoj hipoglikemije (video)

Ovaj video govori o mehanizmu hipoglikemije i glavnim razlozima zašto se ovo stanje javlja.

Simptomi i znakovi hipoglikemije

Osobitost kliničkih simptoma hipoglikemije je da se mogu razlikovati različitih pacijenata. Međutim, ima i takvih opći simptomi, koji može biti prisutan bez obzira na spol i dob bolesnika. Treba im posvetiti veliku pozornost, jer uvelike pojednostavljuju dijagnozu bolesti.

• Jaka.
• Jaka.
• Blijeda koža, ponekad s cijanozom (plava).
• Pojačano znojenje.
• Osjećaj hladnoće.
• Koordinacija pokreta je poremećena.
• Pacijent osjeća stalnu glad.
• , smanjena koncentracija.
• Pospanost (vidi također -).
• Kako bolest napreduje, dolazi do gubitka svijesti, kome i smrti.

Nizak šećer u krvi, što učiniti? (video)

U ovom videu endokrinolog govori o tome koji znakovi mogu pratiti stanje hipoglikemije i što treba učiniti u takvoj situaciji.

Komplikacije i posljedice hipoglikemije, hipoglikemijski sindrom

Naravno, stanje hipoglikemije je vrlo opasno i može dovesti do ozbiljne komplikacije, uključujući smrt. Čak i redovite fluktuacije razine šećera u krvi prijete osobi zdravstvenim problemima.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, stalni skokovi u razini šećera dovest će do uništenja periferne žile male veličine. To, pak, dovodi do razvoja angiopatije i sljepoće.

Najviše velika opasnost Za ljudski mozak je prolazna hipoglikemija. Naš mozak ne može dugo preživjeti bez potrebne količine šećera. On zahtijeva energiju u velikim količinama. Stoga, s akutnim nedostatkom glukoze, odmah će početi davati signale i zahtijevati hranu.

Pad glukoze ispod određene razine (otprilike 2 mmol/l) pridonosi razvoju hipoglikemijska koma. U nedostatku hitnih mjera oživljavanja dolazi do masovne smrti moždanih stanica. Kod hipoglikemije dolazi do slabljenja moždanih funkcija što je plodno tlo za razvoj moždanog udara, amnezije i raznih poremećaja unutarnjih organa.

Hipoglikemijski sindrom– koncept koji kombinira nekoliko simptoma mentalne, živčane i vegetativne prirode. Obično se formira kada glukoza u krvi padne ispod 3,5 mmol/l. Može se razviti i na prazan želudac i nakon jela.

Hipoglikemija u djece

Uzroci:

• Nedostatak uravnotežene prehrane.
• Stres (vidi također -).
• Pretjerana tjelesna aktivnost.
• Dostupnost .
• Bolesti živčanog sustava.
• Urođena intolerancija na leucin.
• Povećane razine ketonskih tijela u krvi.

Znakovi hipoglikemije kod djece bit će: miris acetona iz usta, blijeda koža, nedostatak apetita, povraćanje. Ponavljano povraćanje može dovesti do dehidracije, gubitka svijesti, povišena temperatura tijela. U nekim slučajevima bit će preporučljivo koristiti kapi glukoze i liječenje u bolnici pod nadzorom liječnika.

Ako smanjenje glukoze u djeteta nije povezano s unutarnjim bolestima, tada kada se pojave prvi simptomi, morate mu dati nešto slatko (komad šećera, žlicu meda).

Nakon što se šećer smanji, potrebno je uspostaviti pravilna prehrana snaga sa veliki iznos povrće, voće, plodovi mora. Bolje je jesti malo i često kako ne bi opterećivali unutarnje organe.

U prisutnosti leucinske hipoglikemije, koja je kongenitalna i karakterizirana oštećenjem metabolički procesi, potreban je ozbiljniji pristup terapiji. Dijetu u ovom slučaju odabire liječnik, jer je potrebna određena korekcija u unosu proteinske hrane (isključujući jaja, ribu, orašaste plodove i druge proizvode).

Stanje hipoglikemije izrazito negativno utječe na razvoj djeteta. Štoviše, opasno je po život zbog teških metaboličkih poremećaja.

Liječenje hipoglikemije, hipoglikemijski lijekovi

Terapija za ovu patologiju je početno stanje podrazumijeva dovoljan unos hrane koja sadrži ugljikohidrate od strane pacijenta.

Druga faza zahtijeva neposrednu konzumaciju lako probavljivih ugljikohidrata (slatki čaj, kompot, džem). Takvi proizvodi sprječavaju daljnji razvoj hipoglikemije i normaliziraju stanje bolesnika.

U trećoj fazi potrebna je hitna pomoć. Preporučeno intravenska primjena 40% otopina glukoze za sprječavanje cerebralnog edema. Ovdje je već indicirana hospitalizacija radi prevencije moguće komplikacije i korektivna terapija usmjerena na smanjenje šećera.

Svi hipoglikemijski lijekovi imaju sličan mehanizam djelovanja. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

• Derivati ​​sulfonilureje ("Glibenklamid", "Glikvidon"). Ovo je najpopularnija skupina korištenih alata.
• Meglitinidi ("Repaglinid").
• Tiazolidindioni (rosiglitazon, troglitazon).
• Bigvanidi (Glucophage, Siofor).
• Inhibitori alfa-glukozidaze (Miglitol, Acarbose).

Prilikom odabira lijeka za određenog pacijenta potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta i moguće nuspojave lijekovi. Osim toga, važno je pravilno izračunati potrebnu dozu.

Hipoglikemijska koma uvijek se liječi u jedinici intenzivne njege. U pravilu se koristi intravenska injekcija glukoze i intramuskularna injekcija glukagona. U nekim slučajevima indicirana je primjena adrenalina kako bi se povećala učinkovitost terapije.

Ako niti jedna od navedenih mjera ne donese rezultate, intravenozno ili intramuskularna injekcija hidrokortizon. To obično dovodi do stabilizacije stanja bolesnika.

Kako bi se spriječio cerebralni edem, magnezijev sulfat se može primijeniti intravenski.

U medicinskoj praksi pokazao je dobar učinak u liječenju hipoglikemijskih stanja. terapija kisikom.

Nakon što se pacijent izvede iz kome, nužno mu se propisuju lijekovi za poboljšanje procesa mikrocirkulacije (Cavinton, Cerebrolysin, glutaminska kiselina).

Dijeta za hipoglikemiju

U dijeti je važno jesti redovito kako biste spriječili glad.

Što se tiče prehrane, morate se ograničiti jednostavni ugljikohidrati kao slasticarnica, pšenično brašno, med, slatko voće i povrće.

Naravno, u početku će biti teško slijediti ovu dijetu, jer je tijelo naviklo na slatkiše. Ali morate biti strpljivi i za nekoliko tjedana ta će želja nestati. Treba dati prednost složeni ugljikohidrati i vjeverice.

6. HIPOGLIKEMIJA

1. Definirajte hipoglikemiju.
Stanje hipoglikemije je definirano na Trećem međunarodnom simpoziju o hipoglikemiji kao količina glukoze u krvi ispod 2,8 mmol/L (50,4 mg/dL).

2. Koji se važni klinički znakovi uzimaju u obzir pri postavljanju dijagnoze hipoglikemije?
Rana pojava simptoma, koja se javlja na prazan želudac ili nakon obroka, pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze, unatoč različitoj etiologiji. Ozbiljna stanja opasna po život klasificiraju se kao hipoglikemijski poremećaji natašte. Manje ozbiljna stanja koja se često mogu ispraviti dijetom javljaju se nakon jela (reaktivna hipoglikemija). Često su simptomi povezani s hipoglikemijom natašte simptomi neuroglikopenije, koju prati izmijenjena mentalno stanje ili neuropsihijatrijske manifestacije. Postprandijalni poremećaji (reaktivna hipoglikemija) povezani su s brzim smanjenjem glukoze u plazmi, kao što se događa tijekom inzulinskog odgovora. Simptomi uočeni u ovom slučaju uzrokovani su reakcijom posredovanom kateholmijom i manifestiraju se u obliku pojačanog znojenja, ubrzanog rada srca, tjeskobe, straha, glavobolje, "velova pred očima" i, povremeno, progresije do neuroglikopenije i smetenosti . Iako je ova podjela važna za klinička klasifikacija, neki pacijenti mogu imati miješane simptome.

3. Koji su uzroci hipoglikemije koja se javlja natašte?

Bolesti gušterače
Hiperfunkcija 3-stanica Langerhansovih otočića (adenom, karcinom, hiperplazija) Hipofunkcija ili zatajenje a-stanica otočića.

Bolesti jetre
Teške bolesti jetre (ciroza, hepatitis, karcinomatoza, zatajenje cirkulacije, uzlazni infektivni kolangitis).

Enzimopatije(glikogeni, galaktozemija, nasljedna intolerancija na fruktozu, obiteljska intolerancija na galaktozu i fruktozu, nedostatak fruktoza-1-6-bifosfataze).

Hipofizno-nadbubrežni poremećaji(hipopituitarizam, Addisonova bolest, adrenogenitalni sindrom).

Bolesti središnjeg živčanog sustava(hipotalamus ili moždano deblo).
Mišići(hipoalaninemija?).
Neoplazme koje nisu povezane s gušteračom Mezodermalni tumori (fibrosarkom vretenastih stanica, leiomiosarkom, mezoteliom, rabdomiosarkom, liposarkom, neurofibrom, retikulocelularni sarkom). Adenokarcinom (hepatom, kolangiokarcinom, karcinom želuca, adrenokortikokarcinom, karcinom cekuma).

Nerazvrstano
Prekomjerni gubitak ili korištenje glukoze i/ili neadekvatan supstrat (dugotrajno ili naporno vježbanje, vrućica praćena proljevom, kronično gladovanje). Ketotička hipoglikemija u dječjoj dobi (idiopatska hipoglikemija u dječjoj dobi).

Egzogeni uzroci
Jatrogeni (povezani s liječenjem inzulinom ili oralnim lijekovima za snižavanje glukoze).
Neprirodno (promatrano, u pravilu, među medicinskim sestrama). Farmakološki (Ackee orah, salicilati, antihistaminici, inhibitori monoaminooksidaze, propranolol, fenilbutazon, pentamidin, fenotolamin, alkohol, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima).

4. Koji su uzroci postprandijalne hipoglikemije ili reaktivne hipoglikemije?

Odgovara rafiniranim ugljikohidratima (glukoza, saharoza)
Reaktivna hipoglikemija.
Nutritivna hipoglikemija (obuhvaća bolesnike s prethodnim kirurškim zahvatom na probavnom traktu, peptički ulkus, sindrome poremećaja gastrointestinalnog motiliteta i funkcionalne bolesti probavnog trakta).

Rani dijabetes melitus tipa II.
Hormonalni (uključuje hipertireozu i sindrome nedovoljne rezerve kortizola,
adrenalin, glukagon, hormon štitnjače i hormon rasta).
Idiopatski.

Ostale države.
Nedovoljna rana glukoneogeneza u jetri (nedostatak fruktoza-1-6-di-fosfataze).

Lijekovi (alkohol [gin tonic], litij).

Inzulinom.

Inzulin ili autoantitijela na inzulinske receptore.

Reagiranje na drugi supstrat (fruktoza, leucin, galaktoza).

5. Koji su artefaktični uzroci hipoglikemije?
Pseudohipoglikemija se javlja kod nekih kroničnih leukemija, kada je broj leukocita izrazito povećan. Ova artefaktička hipoglikemija odražava korištenje glukoze od strane leukocita nakon uzimanja uzorka krvi. Ovo hipoglikemijsko stanje stoga nije povezano sa simptomima dijabetesa. Druge artefaktičke hipoglikemije mogu se pojaviti zbog nepravilnog prikupljanja ili skladištenja uzorka, pogrešaka u analitičkoj tehnici ili zabune između koncentracija glukoze u plazmi i punoj krvi. Sadržaj glukoze u plazmi je otprilike 15% veći nego u punoj krvi.

6. Kada se pojavi hipoglikemija, koja se regulacija povratne sprege događa da se očuva glukoza za metabolizam mozga?
Glukagon i adrenalin su glavni hormoni povratne regulacije. Drugi hormoni koji reagiraju na hipoglikemijski stres su norepinefrin, kortizol i hormon rasta, ali njihovo djelovanje je odgođeno.
Metabolički učinci glukagona i epinefrina su trenutni: stimulacija glikogenolize u jetri i, kasnije, glukoneogeneze rezultira povećanom proizvodnjom glukoze u jetri. Čini se da je najviše glukagona važan hormon inverzna regulacija tijekom akutne hipoglikemije. Ako izlučivanje glukagona nije poremećeno, simptomi hipoglikemije brzo nestaju. Ako je izlučivanje glukagona smanjeno ili ga nema, kateholamini su glavni hormoni povratne sprege s trenutnim učinkom.

7. Koje laboratorijske pretrage pomažu u procjeni hipoglikemije natašte?
U početku je korisno istovremeno određivanje razine glukoze u krvi i inzulina natašte. Hipoglikemija s neprikladnom hiperinzulinemijom ukazuje na prisutnost stanja funkcionalno neovisnog lučenja inzulina, koja su moguća u bolesnika s inzulinomom (karcinomom i hiperplazijom) ili s umjetnom primjenom inzulina ili hipoglikemijskih sredstava. Kada je hipoglikemija povezana s odgovarajućim sniženim razinama inzulina, potrebno je ispitati uzroke hipoglikemije natašte koji nisu posredovani inzulinom.

8. Koje laboratorijske pretrage pomažu u pregledu bolesnika sa sumnjom na inzulinom?
U bolesnika s inzulinomima, oslabljeno izlučivanje inzulina u konačnici dovodi do viška inzulina unatoč prisutnosti hipoglikemije. Tijekom simptomatske hipoglikemije, pacijenti imaju visoku aktivnost inzulina i povećani omjer inzulina i glukoze. Ovaj hormonalni profil također se može primijetiti u pacijenata koji uzimaju oralne sulfonilureje; Probir uzetih lijekova pomaže razdvojiti ova dva nosološka oblika. Omjer inzulina i glukoze u plazmi natašte je normalno manji od 0,33. Normalno, imunoreaktivni proinzulin čini manje od 10-20% ukupne inzulinske imunoreaktivnosti natašte; omjer se povećava u bolesnika s inzulinomom, ali to nije uočeno u bolesnika s predoziranjem sulfonilurejom uzetom oralno.

9. Koji testovi pomažu razlikovati događaje povezane s inzulinom od inzulinoma?
Uz gore navedene laboratorijske pretrage za dijagnosticiranje inzulinoma, mjerenje C-peptida tijekom epizode hipoglikemije pomaže u razlikovanju ta dva stanja. U bolesnika s inzulinomom postoje dokazi o prekomjernom lučenju inzulina, u obliku visokih razina inzulina, proinzulina i C-peptida na pozadini hipoglikemije. U bolesnika koji sami daju inzulin, naprotiv, dolazi do inhibicije funkcije endogenog inzula (3-stanica), te se sadržaj C-peptida smanjuje tijekom hipoglikemije, dok se vrijednosti inzulina povećavaju. Uočen je sadržaj koji iznosi manje od 0,5 mg/ml Treba napomenuti da su u bolesnika koji nenamjerno ili bez liječničkog recepta uzimaju sulfonilureju oralno, rezultati laboratorijskih pretraga slični onima u bolesnika s inzulinomom, na primjer, povećane razine C-peptid; međutim, njihova razina proinzulina je normalna.

10. Ako je sumnja na inzulinom jaka, ali rezultati pregleda nisu uvjerljivi, što onda dodatna istraživanja možeš li to još učiniti?
Testovi stimulacije i inhibicije su beskorisni, a dobiveni rezultati su često pogrešni. Produljeno 72-satno gladovanje s mjerenjem glukoze i inzulina svakih 6 sati pomoći će otkriti skrivenu hipoglikemiju kod većine bolesnika s inzulinomom. Hipoglikemija se obično javlja unutar 24 sata od gladovanja. Važno je uzeti uzorke krvi kada pacijent razvije simptome hipoglikemije. Ako je bolesnik bez simptoma nakon 72 sata, treba vježbati kako bi se izazvala hipoglikemija koja se viđa u bolesnika s inzulinomom.

11. Koja stanja uzrokuju (3-staničnu hiperinzulinemiju?
U 75-85% slučajeva glavni razlog Inzulinom je adenom tkiva otočića gušterače. U otprilike 10% slučajeva bilježe se višestruki adenomi (adenomatoza). U 5-6% slučajeva otkriva se hiperplazija inzularnih stanica.

12. Ako su drugi članovi obitelji imali tumore gušterače, na koja stanja treba posumnjati?
Višestruka endokrina neoplazija (MEN-1) javlja se kao autosomno dominantan tumor kod članova obitelji s funkcionalnim i nefunkcionirajućim tumorima hipofize, paratiroidnim adenomima ili hiperplazijom stanica otočića i tumorima, od kojih bilo koji može uključivati ​​inzulinom i gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom). Takvi tumori gušterače mogu lučiti mnoge druge polipeptide, uključujući glukagon, polipeptid gušterače, somatostatin, ACTH, hormon koji stimulira melanocite (MSH), serotonin ili faktor oslobađanja hormona rasta. Ako se sumnja na MEN-1, mnoge članove obitelji treba pregledati na komponente poliglandularnih poremećaja uzrokovanih tumorom.

13. Što je nesidioblastoza?
Nesidioblastoza je vrsta hiperplazije inzularnih stanica u kojoj primarne duktalne stanice gušterače napuštaju nediferencirane stanice otočića sposobne za polihormonalnu sekreciju (gastrin, polipeptid gušterače, inzulin i glukagon). Ovaj je poremećaj vodeći uzrok hiperinzulinemijske hipoglikemije u novorođenčadi i dojenčadi, ali također može uzrokovati hipoglikemiju u adolescenata i odraslih.

14. Nakon postavljanja dijagnoze hiperinzulinemije stanica otočića gušterače, koje metode mogu pomoći u određivanju položaja tumora?
Metode kao što su ultrazvučna dijagnostika, abdominalna angiografija, aortografija i kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine često su neinformativne i otkrivaju lokalizaciju oko 60% inzulinoma. Neki su inzulinomi iznimno mali (manji od nekoliko milimetara) i lako izmiču otkrivanju. Endoskopski ultrazvuk može biti od pomoći. Transhepatičko, perkutano uzimanje uzoraka venske krvi može pomoći u lokalizaciji latentni tumori i razlikovati izolirani pojedinačni inzulinom od difuznih lezija (adenomatoza, hiperplazija ili nesidioblastoza). Ultrazvučna dijagnostika tijekom operacije najkorisnija je za utvrđivanje položaja takvih tumora gušterače.

15. Ako kirurška resekcija nije moguća, ili pacijent ima metastatski ili inoperabilni karcinom, adenomatozu, hiperplaziju ili nesidioblastozu, koji će lijekovi ublažiti hipoglikemiju?
Najčešće korišteni lijekovi u ovoj situaciji su diazoksid, dugodjelujući analog somatostatina ili streptozocin. osnova medicinska pomoć je dijeta s čestim obrocima i međuobrocima. Adjuvantna terapija s dr lijekovi, u pravilu, je neučinkovit, ali se može pokušati u teškim slučajevima. Mogući lijekovi izbora uključuju blokatore kalcijevih kanala, propranolol, fenitoin, glukokortikoidi, glukagon i klorpromazin. Ostali lijekovi za kemoterapiju raka uključuju mitramicin, adriamicin, fluororacil, karmustin, mitomicin-C, L-asparaginazu, doksorubicin ili klorozotocin.

16. Koji su uzroci dječje hipoglikemije?
Učestalost hipoinzulinemijskih hipoglikemija u novorođenčadi i djece mlađa dob pretpostavlja nasljedni poremećaji intersticijski metabolizam, kao što je glikogenoza, poremećaji glukoneogeneze (nedostatak fruktoza-1-6-difosfataze, piruvat karboksilaze i fosfoenolpiruvat karboksikinaze), galaktozemija, nasljedna intolerancija na fruktozu, bolest javorovog sirupa, nedostatak karnitina i ketotička hipoglikemija. Nedostatak hormona (glukagon, hormon rasta, hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde) također može uzrokovati hipoglikemiju. Štoviše, djeca su vrlo osjetljiva na slučajno predoziranje lijekovima, osobito salicilatima i alkoholom. Kao što je prethodno spomenuto, djeca s hiperinzulinemijskom hipoglikemijom mogu imati nesidioblastozu ili difuznu hiperplaziju inzularnih stanica.

17. Koji su najčešći lijekovi koji mogu izazvati hipoglikemiju kod odraslih?
Kod odraslih najviše uobičajeni razlozi Hipoglikemija izazvana lijekovima uključuje antidijabetičke (oralne) sulfonilureje, inzulin, etanol, propranolol i pentamidin. Potpuni popis lijekova povezanih s hipoglikemijom u 1418 slučajeva daje Zeltzer.

18. Kako alkohol uzrokuje hipoglikemiju?
Etanol može uzrokovati hipoglikemiju kod normalnih, zdravih dobrovoljaca nakon kratkog gladovanja od 36-72 sata. Manji unos alkohola (oko 100 g) može imati učinak. Alkohol uzrokuje hipoglikemiju kada je povezan s lošim unosom hrane ili postom, što smanjuje zalihe glikogena u jetri. Alkohol uzrokuje hipoglikemiju u tim situacijama remetenjem metaboličkog puta glukopogeneze kroz promjene u citosolnom omjeru NAD H2/H BP. Osim unutarstaničnih procesa, etanol također inhibira jetreni unos laktata, alanina i glicerola, koji svi normalno doprinose glikoneogenoj proizvodnji glukoze u jetri. Etanol također dramatično smanjuje količinu alanina u krvi inhibirajući njegov protok iz mišića.

19. Ponekad hipoglikemija nije uzrokovana inzulinomima. O kojim tumorima je riječ i koji je mehanizam hipoglikemije?
Različiti mezenhimalni tumori (mezoteliom, fibrosarkom, rabdomiosarkom, leiomiosarkom, liposarkom i hemangiopericitom) i karcinomi specifični za organe (jetreni, adrenokortikalni, genitourinarni i dojke) mogu biti povezani s hipoglikemijom. Hipoglikemija može pratiti feokromocitom, karcinoid i maligne bolesti krvi (leukemija, limfom i mijelom). Mehanizam se razlikuje ovisno o vrsti tumora, ali u mnogim je slučajevima hipoglikemija povezana s pothranjenošću i gubitkom tjelesne težine povezanim s tumorom zbog gubitka masnog tkiva, mišića i tkiva koje oštećuje glikoneogenezu u jetri. U nekim slučajevima, iskorištavanje glukoze isključivo velikim tumorima može dovesti do hipoglikemije. Tumori također mogu lučiti hipoglikemijske čimbenike, kao što je neinhibirana aktivnost slična inzulinu i čimbenici rasta slični inzulinu, ponajviše inzulinu sličan faktor rasta II (IGF-II). Vezanjem za inzulinske receptore u jetri, IGF-P inhibira proizvodnju glukoze u jetri i potiče hipoglikemiju. Sumnja se i na tumorske citokine, osobito faktor nekroze tumora (kahektin). Vrlo rijetko tumor izlučuje ekstrahepatalni inzulin.

20. Koji autoimuni sindromi mogu biti povezani s hipoglikemijom?
Autoantitijela usmjerena protiv inzulina ili njegovih receptora mogu izazvati razvoj hipoglikemije. Inzulinsko-mimetička protutijela na inzulinske receptore vežu se na receptore i oponašaju djelovanje inzulina povećavajući iskorištavanje unesene glukoze u zahvaćenom tkivu. Autoantitijela koja vežu inzulin mogu se podvrgnuti preranoj disocijaciji, obično unutar kratkog razdoblja neposredno nakon obroka, i akutno povećati koncentraciju slobodnog inzulina u serumu, uzrokujući tako hipoglikemiju. Ovaj autoimuni inzulinski sindrom najčešće se opaža kod japanskih pacijenata i često se kombinira s drugim autoimunim bolestima, kao što su Gravesova bolest, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus i dijabetes melitus tipa I.

21. Kada je hipoglikemija povezana s drugom patologijom?
Bolesnici često imaju više mehanizama za razvoj hipoglikemije, uključujući zatajenje bubrega, bolest jetre, terapiju lijekovima i pothranjenost. Zatajenje jetre dovodi do hipoglikemije zbog uloge jetre u glukoneogenezi. Hipoglikemija kod kongestivnog zatajenja srca, sepse i laktacidoze također je povezana s jetrenim mehanizmima. Hipoglikemija se javlja, iako ne često, kod adrenalne insuficijencije. Stanja posta kao npr anoreksija nervoza i nedovoljna unos proteina, također uzrokuju hipoglikemiju.

22. Što endokrina stanja povezan s hipoglikemijom?
Osim poremećaja staničnoga tkiva otočića, hipoglikemija se može javiti kod insuficijencije prednjeg režnja hipofize, u kojoj je nedostatno lučenje hormona rasta, ACTH i hormona koji stimulira štitnjaču. Osim toga, primarna adrenalna insuficijencija i primarna hipotireoza mogu biti povezani s reaktivnom hipoglikemijom ili hipoglikemijom natašte.

23. Kada je hipoglikemija povezana sa zatajenjem bubrega?
Klinička slika zatajenje bubrega uključuje pothranjenost s anoreksijom, povraćanje i lošu apsorpciju dijetetske hrane. Smanjenje bubrežne mase može biti predisponirajući uvjet za hipoglikemiju, budući da bubreg sudjeluje u otprilike 1/3 cjelokupne glukoneogeneze tijekom razdoblja hipoglikemijskog stresa. Zatajenje bubrega dovodi do promjena u metabolizmu lijeka, što može pridonijeti razvoju hipoglikemije. Zatajenje jetre može postojati zajedno s uznapredovalim zatajenjem bubrega. Sepsa u bolesnika s bubrežnim zatajenjem dodatno pridonosi hipoglikemiji. U nekim je slučajevima dijaliza povezana s hipoglikemijom, budući da je bubreg važno mjesto ekstrahepatičke razgradnje inzulina. Uz gubitak bubrežne mase, dijabetičari moraju smanjiti dozu inzulina.

24. Koja stanja uzrokuju reaktivnu hipoglikemiju?
U velike većine pacijenata ona je idiopatske prirode, budući da nisu imali popratnu bolest probavnog trakta (nutritivnu reaktivnu hipoglikemiju), hormonalni nedostatak ili dijabetičku reaktivnu hipoglikemiju. Većina bolesnika s idiopatskom reaktivnom hipoglikemijom doživljava odgođeno oslobađanje inzulina (disinzulinizam), koje je vremenski neadekvatno i kombinirano je s padom glukoze u plazmi; neki od njih pokazali su hiperinzulinemiju nakon obroka. Ponekad pacijent s inzulinomom može doživjeti hipoglikemiju, koja se čini reaktivnom jer se razvija nakon jela. U bolesnika s inzulinskim autoantitijelima može doći do disocijacije inzulin-antitijela nakon obroka. Reaktivna hipoglikemija zabilježena je u pacijenata koji piju gin tonic koktele i u nekih pacijenata koji uzimaju litij prema preporuci liječnika.

25. Koja stanja treba uzeti u obzir kod bolesnika koji je sebi dijagnosticirao reaktivnu hipoglikemiju?
Većina pacijenata koji se žale na napade nakon jela nemaju reaktivnu hipoglikemiju; umjesto toga, mogu imati bilo koje od niza stanja koja se manifestiraju kao nejasni, epizodni simptomi, obično adrenergičke prirode.

Diferencijalna dijagnoza napada

Kardiovaskularne bolesti Aritmije (supresija sinusni čvor, srčani zastoj, tahikardija, atrijalna fibrilacija-fluter, tahibradikardijski sindromi, uključujući sindrom bolesnog sinusa, atrioventrikularnu disocijaciju i Adams-Stokesov sindrom) Emboli i/ili mikroemboli plućne arterije Sindromi ortostatske hipotenzije Neurocirkulacijska distonija (p-adrenergička logično hiperreaktivno stanje) Disfunkcija mitralni zalistak Kongestivno zatajenje srca	Endokrino-metabolički poremećaji Hipertireoza Hipotireoza Reaktivna hipoglikemija Hipoglikemija natašte Feokromocitom Karcinoidni sindrom Nasljedno angioedem Pigmentna urtikarija Hiperbradikinezija Addisonova bolest Hipopituitarizam Hipotalamo-hipofizna disfunkcija Menopauza Dijabetes Dijabetes insipidus
Psihoneurološke bolesti Epileptiformni poremećaji Neuspjeh autonomnog živčanog sustava Diencefalna epilepsija (autonomna epilepsija) Hiperventilacijski sindrom Katalepsija Neuroza straha Histerija Migrena Nesvjestica Psihofiziološka reakcija Histerija pretvorbe	Razne bolesti Sepsa Anemija Kaheksija Hipovolemija (dehidracija) Zlouporaba diuretika Sindrom ustezanja klonidina Inhibitori monoaminooksidaze plus tiramin (sir, vino) Astma Idiopatski sindrom nakon jela
Gastrointestinalne bolesti Damping sindrom nakon operacije probavnog trakta Fiziološki damping sindrom nakon jela bez prethodnog gastrointestinalnog kirurškog zahvata Sindrom "kineskog restorana". Sindrom iritabilnog crijeva Intolerancija na hranu

26. Kako se dijagnosticira i liječi reaktivna hipoglikemija?
Reaktivna hipoglikemija je dijagnoza koja se postavlja isključivanjem, nakon što se isključi većina stanja koja uzrokuju "napade". Kod prave reaktivne hipoglikemije stanje bolesnika je povezano s prehranom, najvjerojatnije pacijent unosi prekomjerne količine rafiniranih ugljikohidrata ili hranu s visoki glikemijski indeks Niske razine glukoze u krvi posljedica su postprandijalnog hiperinzulinizma ili poremećenog izlučivanja inzulina Oralni test tolerancije glukoze otkriva osjetljivost na rafinirane ugljikohidrate Prekomjerni unos rafiniranih ugljikohidrata ili hrane s visokim glikemijskim indeksom može se identificirati ispitivanjem bolesnika o njegovoj prehrani Ograničite unos rafiniranih ugljikohidrata do 8 -10% od ukupne količine uzete hrane eliminira sindrom kod bolesnika s pravom bolešću.Često su podležeće neuropsihijatrijske bolesti, strah ili situacijske stresne reakcije stvarni krivci epizodnih napadaja koje bolesnik karakterizira ili sam sebi dijagnosticira kao reaktivne hipoglikemija Prava reaktivna hipoglikemija je rijetka.