Otvorena prodorna slijepa rana na glavi. Pružanje prve pomoći kod prostrijelne rane

Rana koja rezultira ulaskom krhotina projektila, metka i sačme u ljudsko tijelo naziva se prostrijelna rana. Takve se ozljede klasificiraju kao smrtonosne, pa se osoba mora odmah zbrinuti zdravstvena ustanova.

Prva pomoć za prostrijelna rana prikazano prema općem algoritmu, bez obzira na oštećeni objekt koji ga je prouzročio. Međutim, postoje manje razlike u hitnim radnjama ovisno o mjestu ozljede.

Pozivanje medicinskih radnika

Medicinska pomoć za prostrijelne rane jedini je način da se spasi život žrtve, stoga bi kontaktiranje zdravstvene ustanove trebalo biti obavezno. Međutim, prije nego što nazovete dispečera hitne pomoći, morate utvrditi težinu ozljede i opće stanježrtva. Na jako krvarenje kada se promatra veliki gubitak krvarenje, mora se odmah zaustaviti. Da biste to učinili, za arterijsko krvarenje i za vensko krvarenje - zavoj pod pritiskom. Nakon što je izbjegnuta opasnost od smrtonosnog krvarenja, možete nazvati kola hitne pomoći.

U razgovoru s dispečerom potrebno je ukazati na sljedeće činjenice:

• Vrsta ozljede;
• Vrsta i prisutnost krvarenja;
• Lokalizacija rane.

Vrsta ozljede iznimno je važna za određivanje težine ozljede. Liječnici dijele rane od metka u 2 tipa:

1. Izolirano (oštećena je jedna šupljina ljudskog tijela);
2. Kombinirano (2 ili više šupljina su ozlijeđene).

Kombinirane ozljede izuzetno su opasne po život: smrt nakon njih doseže 80%.

Bilješka!

Ako dispečer kaže da vozilo hitne pomoći neće moći stići na mjesto događaja u roku od pola sata, tada se žrtva mora samostalno prevesti! Da biste to učinili, koristite osobni prijevoz ili automobile koji slijede usputnu rutu.

Nakon što je riješeno pitanje isporuke žrtve, počinju pružati prvu pomoć za ranu od metka.

Rane na glavi

Pucne rane na glavi su različite. Izrađuju se od pištolja, sačmarica i samohotki. Ništa manje opasne nisu ozljede uzrokovane predmetima koji nisu klasificirani kao vatreno oružje: spravama za podvodni ribolov, samostrelima ili pneumatskim puškama.

Karakteristična značajka "modernih" rana glave je "točkasto" mjesto višestrukih rana (ne više od 2-3 mm u promjeru). Najčešće se dobivaju kao posljedica pogotka hicem. Ako se puca u glavu s velike udaljenosti i metak pogodi skalp glave, utvrditi ozljedu kada početni pregled teško. Kada se puca iz neposredne blizine ili iz neposredne blizine, rane su duboke i imaju veliki volumen.

Bilješka!

Specifičnost prostrijelne ozljede glave je u tome što njezina veličina ne govori o težini ozljede. Minimalni otvor rane može prikriti duboko oštećenje mozga. Dok tangenta s dubokim oštećenjem kože i mekih tkiva neće biti toliko opasna.

U slučaju rane glave, stanje žrtve procjenjuje se na temelju 3 čimbenika:

1. Reakcija očiju na iritaciju zvukom i bolom;
2. Verbalni odgovori na postavljena pitanja;
3. Motorička sposobnost.

Rane na području glave često su praćene... Njegov izgled je izazvan velikim vanjskim ili unutarnjim gubitkom krvi. Zbog toga žrtva pada u nesvjesno stanje i izuzetno ga je teško izvući iz njega.

Bilješka!

Ako žrtva ima smanjenje broja srčanih kontrakcija, to ukazuje na razvoj intrakranijalnog hematoma. U ovom slučaju samo hitna operacija može spasiti osobu.

U slučaju prostrijelne rane glave, važno je pokušati izvući žrtvu iz stanja šoka. U tu svrhu koriste se analgetici koji ne sadrže narkotičke komponente. Također je indicirana uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova s ​​analgetskim učinkom.

Bilješka!

Fragmenti kosti ili strani predmeti koji su ušli u ranu ne mogu se samostalno ukloniti. Ovo će izazvati obilno krvarenje. Dok hitna pomoć ne stigne ili žrtvu ne odvezu u bolnicu, možete ga primijeniti samo na ranu. sterilni zavoj. Pri uporabi zavoja na pritisak.

S obzirom da strana tijela (meci, šrapneli) mijenjaju svoje mjesto tijekom premještanja pacijenta u medicinsku ustanovu, transport se provodi s velikim oprezom. Ako nema svijesti, pacijent se postavlja na bok. Ako je dostupno u usne šupljine bljuvotinu, krv i sluz, mora se očistiti prije transporta.

Ozljede prsnog koša, abdomena, udova

Anketom procijenite opće stanje osobe. Postavite mu jednostavno pitanje o njegovom imenu ili o tome koliko ima godina. Nakon prostrijelne rane prsa, trbuha ili udova, osoba je najčešće pri svijesti.

Što ne raditi prije dolaska hitne pomoći:

• Ako je osoba bez svijesti, ne pokušavajte je oživjeti;
• Tijekom renderiranja hitna pomoć Ne nudite žrtvi piće ili hranu (dopušteno je obrisati usne krpom namočenom u vodu);
• Uklonite metke i druge strane predmete iz rane;
• Repozicija prolapsiranih unutarnjih organa;
• Ne pokušavajte očistiti prljavštinu ili osušenu krv s rane.

Upamtite pravilan položaj za osobu bez svijesti: glava joj treba biti okrenuta u stranu. Ako žrtva odgovara na pitanja, nježno joj savijte koljena.

Bilješka!

Kada pomažete osobi nakon prostrijelne rane, pokušajte je pomicati što je manje moguće.

Zaustavi krvarenje

Ako postoji krvarenje, odredite njegovu vrstu.

1. Arterijska krvarenja. Krv je svijetlo crvena i "izlazi" iz tijela u pulsirajućoj fontani. Da zaustavi gubitak arterijska krv, posuda se pritisne prstom u rani. Da biste to učinili, umetnite prste izravno u rupu od metka. Ako krv nastavi curiti, polako ih pomičite u rani dok ne osjetite oštećenu žilu. Zatim se stavlja podvez ako je rana na ekstremitetu ili se radi tamponada rane na drugim dijelovima tijela.
2. . Karakterizira ga viskozna tamna krv koja izlazi iz rane bez pulsiranja. Da biste to zaustavili, morate uhvatiti dio koža zajedno s oštećenom žilom i popravite je u tom stanju. Ako se rana nalazi iznad srca, žila se steže iznad rane. U situaciji kada se nalazi ispod srca, posuda je stegnuta ispod rane. Ako su krvne žile oštećene na ekstremitetima, stavite zavoj na pritisak. Ako je ozlijeđena prsna šupljina ili abdomen, koristi se tamponada.
3. Kapilarna krvarenja. Krv istječe u kapljicama iz oštećenih žila. U pravilu je njegova količina beznačajna. Gubitak kapilarne krvi može se zaustaviti pritiskom zavoja ili stiskanjem kapilare prstom. Prije toga, kožu oko rane treba tretirati antiseptikom.

Bilješka!

U slučaju prostrijelne rane mekih tkiva nogu i ruku potrebno je zaustaviti krvarenje. Ako nije moguće staviti stez ili zavoj za pritisak, zatvorite žile prstima dok ne stigne medicinsko osoblje.

Obrada rane i primjena zavoja

Nakon prestanka krvarenja postavlja se aseptični zavoj pod pritiskom. Prije toga potrebno je dezinficirati površinu oko rane. Potrebno ga je obraditi u sljedećem redoslijedu:

• Malo antiseptika izlije se na područje kože u blizini rane;
• Nježno ga obrišite zavojem ili krpom;
• Sljedeće područje, koje se nalazi u blizini rane, tretira se na isti način, ali s drugim zavojem ili tkaninom;
• S odsutnošću antiseptički koristite običnu vodu.
• Zatim se očišćena koža podmazuje jodom ili briljantnom zelenom.

Bilješka!

Zabranjeno je ulijevanje antiseptika u samu ranu! Može se posuti prahom Streptocid.

Zavoj se stavlja na sve rupe od metaka na tijelu: ulazne i izlazne. Na ranu se najprije stavi čisti zavoj ili krpa, a zatim se prekrije vatom. Za torakalne rane (oštećenje prsnog koša) vata se zamjenjuje vrećicom ili muljem. Ako su odsutni, materijal je velikodušno podmazan masnom kremom, mašću ili vazelinom. Umjesto polietilena koristi se "nauljena" tkanina.

Gotova konstrukcija se čvrsto omota uz tijelo pomoću zavoja ili drugog dostupnog materijala za povijanje (poderana odjeća, komadi tkanine, čak i traka).

Za ozljede abdomena, kada su ispali unutarnji organi trbušne šupljine, skupljaju se u plastična vrećica te ga zavojem pažljivo pričvrstiti za tijelo. Prije dolaska medicinskog osoblja, moraju se stalno zalijevati vodom.

Nakon nanošenja zavoja na njega stavite hladan predmet. Međutim, zapamtite da ne možete koristiti snijeg ili ledenice. Postavite žrtvu u položaj za koji mislite da će mu biti najudobniji. Za ozljede prsa, svakako savijte koljena osobe, dajući mu polusjedeći položaj.

Zagrijte bolesnika umotavanjem u deke. Ova se radnja mora izvesti bez obzira na doba godine.

Bilješka!

Ako se naneseni zavoji prožmu krvlju, nemojte ga skidati da biste stavili nove. Dovoljno je na postojeći zavoj staviti još jedan sloj zavoja.

Kada je moguće žrtvi intramuskularno primijeniti antibiotik koji ima širok spektar djelovanja. Ako rana od metka bio u prsima, nozi ili ruci, žrtvi možete dati antibiotik u obliku tableta. Obavezno dajte analgetike koji ne sadrže narkotičke komponente.

Prije nego što liječnici stignu ili žrtva bude odvedena u medicinsku ustanovu, morate stalno razgovarati s njim. Preporučljivo je cijelo to vrijeme bilježiti vitalne znakove: i otkucaje srca.

Tamponada

Ispravno nanošenje stezaljke iznimno je teško za početnika koji se prvi put susreće s kritičnom situacijom. Svaka netočnost u ovom slučaju može uzrokovati nekrozu (odumiranje) tkiva na ekstremitetu koji se povlači. Stoga liječnici preporučuju tamponadu kao način zaustavljanja krvarenja na ekstremitetima.

Razmotrimo kako pravilno koristiti ovu metodu zaustavljanja gubitka krvi.

• Pripremite zavoje ili materijale koji ih zamjenjuju (tkanina, čista odjeća);
• Natrgajte ih ili izrežite na trake, čija širina ne prelazi 10 cm;
• Postavite rub dobivene trake u ranu, gurnite ga što je moguće dublje;
• Zatim, uzastopno, skupljajući prstima 2-3 cm novog komada tkiva, uronite ga u ranu;
• To se radi dok se rupa potpuno ne zatvori "čepom" materijala.

Bilješka!

Sve dok rana nije potpuno prekrivena tkivom, posuda se zatvara prstom.

Rane od metka - opasna ozljeda, što dovodi do smrti zbog . Međutim, nemoguće je prepoznati i zaustaviti unutarnje krvarenje u uvjetima prve pomoći. Stoga takva ozljeda zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve.

Za pružanje prve pomoći potrebno je:

* Ispravno procijenite prirodu i težinu ozljede.

* Znajući prirodu ozljede, poduzmite ispravne korake za pružanje prve pomoći.

Metak, prodirući u tijelo, uzrokuje oštećenje potonjeg. Ove ozljede imaju određene razlike od ostalih ozljeda tijela koje treba uzeti u obzir pri pružanju prve pomoći.

Prvo, rane su obično duboke i predmet ozljede često ostaje unutar tijela.

Drugo, rana je često kontaminirana fragmentima tkiva, projektila i fragmenata kostiju.

Ove značajke prostrijelne rane treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći žrtvi.

Ozbiljnost ozljede treba procijeniti prema:

* mjesto i vrstu ulaza, ponašanje žrtve i druge znakove.

Rane na ekstremitetima

Prva stvar na koju treba obratiti pozornost prilikom pružanja prve pomoći ozlijeđenim udovima je prisutnost krvarenja. Ako su arterije bedra ili ramena uništene, smrt od gubitka krvi može nastupiti unutar sekunde. Dakle, ako ste ranjeni u ruku (a arterija je oštećena), smrt od gubitka krvi može nastupiti unutar 90 sekundi, a gubitak svijesti unutar 15 sekundi. Po boji krvi utvrđujemo radi li se o venskom ili arterijskom krvarenju. Venska krv je tamna, a arterijska grimizna i intenzivno izbija iz rane (izvor krvi iz rane). Krvarenje se zaustavlja primjenom zavoja koji pritiska, podveze ili obloge za ranu. Stavljanjem steza vensko krvarenje prestaje ispod rane, a arterijsko iznad rane. Ne preporučuje se primjenjivati ​​podvezu duže od dva sata. Ovo vrijeme bi trebalo biti dovoljno za dostavu žrtve u medicinsku ustanovu. Za vensko krvarenje, preporučljivo je primijeniti zavoj koji pritiska umjesto steza. Na ranu se stavlja zavoj pod pritiskom. Tamponada rana kod ozljeda ekstremiteta rijetko se izvodi. Za pakiranje rane možete upotrijebiti dugačak, uzak predmet da čvrsto stegnete ranu sterilnim zavojem. Što je veća arterija zahvaćena, dolazi do bržeg gubitka krvi. Arterije udova projiciraju se na unutarnju stranu bedra i ramena (ona područja gdje je koža teže tamnjejuća).

Kao rezultat prekomjernog gubitka krvi razvija se hemoragijski šok. Bol može biti toliko jaka da uzrokuje bolni šok.

MJERE PROTIV ŠOKA KOD GUBITKA KRVI:

1. Trenutačno zaustavljanje krvarenja.

2. Davanje žrtvi položaja tijela u kojem su udovi lagano podignuti.

3. Trenutna nadoknada nedostatka krvi otopinama za zamjenu krvi.

4. Antishock lijekovi, lijekovi protiv bolova.

5. Pružanje topline.

6. Nazovite hitnu pomoć.

Druga stvar koju treba uzeti u obzir su mogući prijelomi kostiju. U slučaju prijeloma ekstremitet se mora imobilizirati. Bolje je uopće ne pokušavati pomicati ud jer... slomljene kosti imaju oštre rubove koji mogu oštetiti krvne žile, ligamente i mišiće. Ranu treba prekriti sterilnim zavojem. Moguć je samoprijevoz žrtve.

PROSTRELNA RANA GLAVE

Ne uzrokuje uvijek trenutačnu smrt. Otprilike 15% ozlijeđenih preživi. Rane na licu obično su popraćene obiljem krvi zbog velikog broja žila koje se nalaze u facijalnom dijelu lubanje. Ozljedu glave treba smatrati potresom mozga. Žrtva može izgubiti svijest zbog osipa i ne pokazivati ​​znakove života, ali mozak ne mora biti oštećen. Ako postoji prostrijelna rana glave, žrtva se položi vodoravno i drži u miru. Bolje je ne dirati ranu na glavi (osim rana na licu) (pokriti sterilnim ubrusom) i odmah nazvati hitnu pomoć. U slučaju zastoja disanja i srca učiniti umjetno disanje i masažu srca. Rane na licu sa obilan iscjedak krv: stisnite ranu sterilnim tupferom. Samostalni prijevoz se ne preporučuje ili se mora provesti uz sve mjere opreza.

PROSTRELNA RANA KRALJEŠNICE

Kod ozljeda kralježnice može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. Žrtva je imobilizirana (položena). Ako dođe do krvarenja, stavite zavoj. Kod ozljeda glave i kralježnice prva pomoć svodi se na imobiliziranje unesrećenog i zaustavljanje moguće krvarenje. U slučaju respiratornog i srčanog zastoja provodi se neizravna masaža srca i umjetno disanje. Ne preporučuje se vlastiti prijevoz.

PROSTRELNA RANA VRATA

Ozljeda se može komplicirati oštećenjem grkljana te oštećenjem kralježnice i karotidnih arterija. U prvom slučaju žrtva je imobilizirana, au drugom se odmah zaustavlja krvarenje. Smrt zbog gubitka krvi kada je karotidna arterija ozlijeđena može nastupiti unutar 10-12 sekundi. Arterija se stisne prstima, a rana se odmah sterilnim zavojem steže. Nježan prijevoz.

PROSTRELNA RANA U PREDJELU PRSA I TRBUHA

Svi organi koji se nalaze u ljudskom tijelu podijeljeni su u tri dijela: pleuralna šupljina, trbušne šupljine i zdjeličnih organa. Organi koji se nalaze u pleuralnoj šupljini odvojeni su od organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini dijafragmom, a trbušni organi od organa zdjelice odvojeni su peritoneumom. Kad je ranjen unutarnji organi, krv ne izlijeva uvijek, već se nakuplja u tim šupljinama. Stoga nije uvijek lako procijeniti jesu li velike arterije i vene zahvaćene takvim ozljedama. Zaustavljanje krvarenja je teško. Ozljede organa pleuralne šupljine mogu se komplicirati unutarnjim krvarenjem, pneumotoraksom, hemotoraksom ili pneumohemotoraksom.

Pneumotoraks je ulazak zraka kroz otvor rane u pleuralnu šupljinu. Javlja se s ranama od noža i vatrenog oružja u prsima, kao i kod otvoreni prijelomi rebra Volumen grudi je ograničen. Kada zrak dospije tamo, ometa disanje i rad srca jer... zauzima volumen koji koriste ti organi.

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Javlja se kod rana prsnog koša nožem i vatrenim oružjem, kao i kod otvorenih prijeloma rebara. Volumen grudi je ograničen. Kada krv dospije tamo, ometa disanje i rad srca jer... zauzima prostor koji koriste ove organizacije. Pneumotoraks je ulazak krvi i zraka u pleuralnu šupljinu.

Kako biste spriječili ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, potrebno je na ranu staviti hermetički zavoj - gazu premazanu borovom mašću ili vazelinom, komad polietilena ili, u ekstremnim slučajevima, čvrsto stegnuti ranu dlanom. tvoje ruke. Žrtva se postavlja u polusjedeći položaj. Zaustavljanje krvarenja je teško. Prijevoz je nježan.

Ako postoji rana u predjelu srca, pretpostavlja se najgore. Vanjski znakovi kao što su brzo (trenutačno) pogoršanje stanja žrtve, blijed ten, brz gubitak svijest. Treba napomenuti da smrt kao posljedica akutnog zatajenja srca (kada je srce ozlijeđeno) ne nastupa uvijek. Ponekad dolazi do postupnog opadanja tjelesne aktivnosti kao posljedice punjenja perikarda krvlju i kao posljedica toga do poteškoća u radu srca. Pomoć u takvim slučajevima treba pružiti stručnjak (perikardijalna drenaža, šivanje srčane rane), kojeg treba odmah pozvati.

Perikard je šupljina u kojoj se nalazi srce. Kada je srce ozlijeđeno, krv može ući u ovu šupljinu i stisnuti srce, ometajući njegovo normalno funkcioniranje.

STRAJELNA RANA TRBUŠNE ŠUPLJINE

Kod ozljeda trbušnih organa unesrećenog postavljam u polusjedeći položaj. Prevencija infekcije rane. U slučaju teškog gubitka krvi - antišok terapija.

Prevencija infekcije rane:

*dezinficirati rubove rane;

*postaviti sterilni ubrus.

STRAJELNA RANA ZDJELIČNIH ORGANA

Ozljede zdjeličnih organa mogu se komplicirati prijelomima zdjeličnih kostiju, puknućima arterija i vena te oštećenjem živaca. Hitna pomoć za rane u području zdjelice - mjere protiv šoka i prevencija infekcije rane. Kod ranjavanja u glutealnu regiju može doći do obilno krvarenja, koje se zaustavlja čvrstom tamponadom ulaznog otvora metka. Za prijelome kostiju zdjelice i zglob kukažrtva je imobilizirana. Nježan prijevoz. Samostalni prijevoz nije preporučljiv.

KORISNI SAVJETI

Prilikom pružanja prve pomoći uvijek je potreban povojni materijal. Kada nije pri ruci, morate koristiti rupčić, dijelove odjeće; ali ako nađeš mjesto za pohraniti pištolj, onda ti možda u džep stane sterilna vrećica. U automobilu je potreban komplet prve pomoći. Kod kuće je preporučljivo imati komplet prve pomoći ništa lošiji od automobila. Najpotrebnija stvar za gubitak krvi su nadomjesne otopine za krv, koje se u ljekarni prodaju bez recepta uz aparat za intravenozne injekcije.

Ne zaboravite da se neki savjeti mogu dobiti telefonom kada se zove hitna pomoć. Bolje je ako ste do trenutka kada pozovete hitnu pomoć ispravno utvrdili ozljedu i stanje žrtve. Imajte na umu da su česti slučajevi kada žrtva nije mogla biti spašena zbog činjenice da je, na temelju poruke onih koji su pozvali hitnu pomoć, operaterka poslala liječnika drugog profila na mjesto incidenta.

U nekim slučajevima poželjnije je (brže) samodostavljanje žrtve u bolnicu. Gradske bolnice dežuraju po principu rotacije. Adresa dežurne bolnice može se saznati pozivom na telefon hitne pomoći. Dispečer može upozoriti hitnu pomoć bolnice u koju namjeravate dopremiti ranjenika o vrsti ozljede kako bi se medicinsko osoblje moglo pripremiti za prijem unesrećenog.

KAKO UKLONITI METAK

Prema statistici, na jednog stanovnika planete dolazi jedna i pol automatska puška kalašnjikov, s obzirom na to da je u šarži 30 metaka, to je sasvim dovoljno da vas napuni olovom kao mljevenim mesom, pa ako se onesvijestite od pogleda krvi i, ako uštinete prst, puhnite u njega na starinski način, kao u djetinjstvu, bolje je odmah zaboraviti na vojnu operaciju.

No, ako niste bojažljiva osoba, ovdje ćemo vam reći kako izvaditi metak nakon prostrijelne rane (kao opcija izvaditi krhotinu granate) i koja pravila mora poštovati improvizirana operacijska sala ako stvarno nalazite se u vojnopoljskim uvjetima, a ambulante više nema, jer je upravo bombardirana.

Neposredno nakon ozljede

Nemojte žuriti da odmah izvadite strano tijelo iz tijela, veliki može biti pogođen krvna žila a nakon vađenja predmeta doći će do jakog krvarenja.

Stavite stez na arterijsko krvarenje (krv svijetla boja i teče poput fontane) iznad mjesta rane (zavoj se nalazi između rane i srca), a kod ozljede vene stavlja se čvrsti kompresivni zavoj niže duž žile (rana se nalazi između zavoja i srca). srce).

Nemojte zaboraviti da ne smijete prekinuti dotok krvi u ranjeni ud dulje od 2 sata, a zatim dati najmanje 15 minuta da se uspostavi normalan protok krvi, nakon čega možete ponovno primijeniti stez (u slučaju opasnog arterijskog krvarenja).

Ugrijati ozlijeđenog i postaviti njegovo tijelo u položaj u kojem su ruke i noge iznad razine tijela.

Ako se prostrijelna ili gelerska rana nalazi u predjelu prsnog koša, postoji mogućnost pneumohemotoraksa, koji nastaje ako krv i zrak uđu u pleuralnu šupljinu koja se nalazi u prsnom košu. To se može izbjeći previjanjem rane hermetičkim zavojem (poslužit će i obični ubrus prekriven slojem vazelina),

komad polietilena ili, ako ništa nije pri ruci, jednostavno ga stisnite dlanom.

Morate imati vremena da prstima čvrsto stisnete ranu na arteriji i brzo je zapakirate sterilnim zavojem. I zapamtite, za prvi put imate najviše 10 sekundi.

Pravila operacijske sale

Uspješne operacije u vojnim terenskim uvjetima može izvoditi samo ovlašteni kirurg, au ekstremnim situacijama osoba koja bar donekle poznaje anatomiju, da prilikom vađenja metka u prolazu ne imobilizirate ud, slučajno posječete tetivu ili udarite u važnu žilu. Svi ostali trebaju se usredotočiti na sterilizaciju instrumenata i osiguranje maksimuma ugodnim uvjetima kirurga i pacijenta tijekom operacije.

Najučinkovitiji alati za izvođenje operacije u uvjetima vojnog polja su nož i pinceta.

Sve treba sterilizirati, uključujući zavoji od gaze ili respirator od kirurga, namočiti metal u alkohol i držati na vatri, očvrsnuti čelik, pa vratiti u alkohol do same operacije. Sterilna pregača i temeljito oprane i alkoholom natopljene ruke, ako nemate sterilne gumene rukavice.

Kako ukloniti metak

Prije nego što izvadite metak, provjerite je li prošao. Morate ukloniti metak (fragment) što je prije moguće, inače će početi polako trovati tijelo zbog proizvoda oksidacije metala. Iznimka su tako teške ozljede kada vitalni organi, glava ili leđna moždina, ili postoji mogućnost da ranjenik umre od gubitka krvi tijekom operacije. Ovo je opet slučaj ako pomoć će doći ne skoro i poštovana su sva pravila operacijske dvorane u uvjetima vojnopoljske kirurgije.

Ako je ranjenik pri svijesti, tada je potrebno dati alkohol kao anesteziju i stisnuti nešto među zubima kako se ne bi ozlijedili zubima i jezikom. Vrlo je teško sam izvući metak, krv će se stalno slijevati u ranu, sprječavajući vas da pravilno vidite situaciju. Najbolje bi bilo da u svoju “ekipu” uzmete pomoćnika koji će isisati krv koja smeta, npr. prethodno steriliziranim klistirom, a da ne govorimo o tome da se s njim može podijeliti i odgovornost za provođenje takve operacije. . Upamtite, krv koja ispunjava ranu od vatrenog oružja VRLO će spriječiti brzo uklanjanje metka.

Pacijent diše, metak je korišten kao suvenir, ali je samo unesen u ranu veliki iznos mikrobi Možete ga dezinficirati alkoholom, a možete biti i ekstremniji - u ranu usuti barut i zapaliti je. Metoda je također dobra jer zaustavlja krvarenje, ali najvjerojatnije će dovesti do gnojenja, pogotovo ako je rana duboka.

Borbene ozljede lubanje i mozga račun za ozljede od vatrenog oružja(metak, rane od gelera, MVR, ozljede od eksplozije), neprostrijelne ozljede(otvorene i zatvorene mehaničke ozljede, nestrijelne ozljede) i njihove različite kombinacije.

Operacija kraniotomije bila je poznata još u starom Egiptu. Kirurško liječenje traumatskih ozljeda mozga izvodili su mnogi poznati kirurzi prošlosti: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushing itd. Međutim, vojna neurokirurgija kao grana vojnopoljske kirurgije formirana je tek tijekom Velikog Domovinskog rata Domovinski rat, kada se rađa sustav specijalizirane medicinske (uključujući i neurokirurške) skrbi i stvaraju terenske kirurške bolnice za ranjenike glave, vrata i kralježnice ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babčin, V.N. Šamov). Iskustvo liječenja borbenih trauma lubanje i mozga u lokalnim ratovima i oružanim sukobima posljednjih desetljeća omogućilo je dopunu moderne vojne neurokirurgije nizom novih odredbi i formuliranje koncepta rane specijalizirane neurokirurške skrbi ( B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 STRAJELNE OZLJEDE LUBANJE I MOZGA

14.1.1. Terminologija, klasifikacija

Prema podacima iz razdoblja Velikog Domovinskog rata, strijelne ozljede lubanje i mozga činile su 6-7% svih strijelnih ozljeda, au oružanim sukobima posljednjih desetljeća na Sjevernom Kavkazu njihova je učestalost porasla na 20%.

Postoje izolirane, višestruke i kombinirane ozljede (rane) lubanje i mozga. Izolirano naziva se trauma (rana) u kojoj postoji jedno oštećenje. Istodobno oštećenje jedne ili više MS lubanje i mozga

zvali na više mjesta višestruka trauma (rana) lubanje i mozga . Istodobno oštećenje lubanje i mozga, kao i organa vida, ORL organa ili maksilofacijalnog područja naziva se višestruka trauma glave (rana) . Istodobno oštećenje lubanje i mozga s drugim anatomskim dijelovima tijela (vrat, prsa, trbuh, zdjelica, kralježnica, udovi) naziva se kombinirana traumatska ozljeda mozga (rana) .

Osnova za klasifikaciju prostrijelnih rana lubanje i mozga je njihova podjela u 3 velike skupine, koju je predložio N.N. Petrov 1917. godine: ozljede mekih tkiva,čineći 50%; neprodorne rane lubanje, što čini 20%; prodorne ozljede lubanje i mozga, što čini 30% svih prostrijelnih rana lubanje i mozga.

Ozljede mekih tkiva lubanje karakterizira oštećenje kože, aponeuroze, mišića ili periosta. Kod prostrijelnih rana mekih tkiva nema prijeloma kostiju lubanje, ali može doći do oštećenja mozga u vidu potresa mozga, nagnječenja pa čak i kompresije (hematoma) zbog energije bočnog udarca MS-a.

Neprodorne rane lubanje karakterizira oštećenje mekih tkiva i kostiju uz očuvanje cjelovitosti tvrdih moždane ovojnice. Ovaj tip ozljede su uvijek praćene kontuzijom mozga, subarahnoidnim krvarenjem, a rijetko kompresijom mozga (fragmenti kostiju, epi- ili subduralni hematom). Unatoč prijelomima lubanje i mikrobnoj kontaminaciji rane, dura mater u većini slučajeva sprječava širenje infekcije na moždano tkivo(Slika 14.1).

Prodorne ozljede lubanje i mozga karakterizirana oštećenjem integumenta, kostiju, membrana i tvari mozga, karakterizirana ozbiljnošću i visokom smrtnošću (do 53%, prema razdoblju Velikog Domovinskog rata, 30% u lokalnim ratovima). Ozbiljnost penetrantnih ozljeda određena je formacijama kroz koje MS prolazi (korteks, subkorteks, moždane komore, bazalni gangliji ili moždano deblo) i stupnjem njihovog oštećenja (slika 14.2).

Posebno su teške ozljede debla i dubokih dijelova mozga. Kod prodornih rana najčešće se razvijaju teški IO - meningitis, meningoencefalitis i apsces mozga, čija je učestalost razvoja dosegla 70% tijekom Velikog Domovinskog rata i 30% u modernim ratovima.

Međutim, ti podaci nisu dovoljni za postavljanje potpune dijagnoze traumatske ozljede mozga. U tu svrhu koristi se nozološka klasifikacija prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga(Tablica 14.1).

Riža. 14.1. Nepenetrantna ozljeda lubanje s prijelomom kostiju

Riža. 14.2. Tangentna penetrirajuća ozljeda lubanje i mozga

Tablica 14.1. Klasifikacija prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga

Strelne rane lubanje i mozga dijele se prema nizu karakteristika. Prema etiologiji postoje rane od metka, gelera i MVR - razlikuju se po obujmu i prirodi štete, jer meci imaju veću kinetičku energiju od fragmenata, a MVR se razlikuju po kombiniranoj prirodi oštećenja.

Prodorne ozljede lubanje mogu biti kroz i slijepo , a prema položaju ranskog kanala dijele se na tangentni, segmentni i dijametralni (O.M. Kholbek, 1911.).

Rana se zove tangens(tangencijalni), kada metak ili krhotina prolazi površno i oštećuje kost, dura mater i površinske dijelove mozga (Sl. 14.2). Treba napomenuti da u slučaju tangencijalnih rana, unatoč površinskom položaju kanala rane i beznačajnom razmjeru destrukcije medule formirane duž toka MS, morfološki i funkcionalni poremećajičesto se šire na susjedna područja mozga. To se objašnjava činjenicom da je tvar mozga medij koji sadrži veliku količinu tekućine i nalazi se u zatvorenom prostoru ograničenom gustim membranama i kostima lubanje.

Rane se zovu segmentalni, kada MS prolazi kroz lubanjsku šupljinu duž jednog od akordi unutar jednog ili dva režnja mozga, a kanal rane nalazi se na dubini od površine mozga; u isto vrijeme, ima prilično značajan opseg (Sl. 14.3).

Riža. 14.3. Segmentalna penetrantna ozljeda lubanje i mozga

Kod svih segmentalnih rana, mali fragmenti kostiju, kose, a ponekad i komadi pokrivala za glavu se unose u dubinu kanala rane. Razaranje moždane tvari, kao i kod svake strijelne rane, nije ograničeno na područje prolaska projektila, već se širi na strane i izražava se u stvaranju krvarenja i žarišta kontuzije moždanog tkiva na znatnoj udaljenosti. iz kanala rane.

Na dijametralan U ranama, kanal rane leži dublje nego u segmentnim ranama, prolazeći duž velike akorde (promjera) opsega lubanje (Sl. 14.4).

Dijametralne rane su najteže, jer kanal rane u tim slučajevima ide na velikoj dubini, oštećujući ventrikularni sustav, moždano deblo i druge duboko ležeće vitalne tvorevine. Dakle, dijametralne rane prati visoka smrtnost, i smrtni slučajevi nastaju rano kao posljedica izravnog oštećenja vitalnih središta mozga.

Vrsta dijametralnih rana su dijagonala, u kojem kanal rane također prolazi duž promjera lubanje, ali u drugoj ravnini, koja se nalazi bliže sagitalu. Kod ovih rana obično se nalazi ulazni otvor kanala rane područja lica, čeljusti, vrat i izlaz - na konveksnoj (konveksnoj) površini lubanje. Ovo mjesto kanala rane prati primarno oštećenje moždanog debla i definira te ozljede kao koban.

Riža. 14.4. Dijametralna probojna rana lubanje i mozga

Slijepi Rane lubanje imaju jednu ulaznu rupu i kanal rane različite duljine na čijem kraju leži metak ili krhotina. Analogno s prolaznim ranama, slijepe rane dijele se na jednostavne, radijalne, segmentalne i dijametralne (slika 14.5).

Određuje se težina slijepe rane dubina kanala rane i njegovu veličinu. Najteže su slijepe rane koje se protežu duž baze mozga.

Među probojnim prostrijelnim ranama lubanje ponekad se javljaju tzv odbijajući se rane (prema R. Payru, 1916.), karakterizirane činjenicom da se u prisutnosti jedne rupe za ranu (ulaz) u dubini kanala rane nalaze samo fragmenti kostiju lubanje, a RS je odsutan - to pogoditi konveksan

Riža. 14.5. Shema slijepih prodornih rana lubanje i mozga: 1 - jednostavna; 2 - radijalno; 3 - segmentni; 4 - dijametralno

površine lubanje, uzrokuje oštećenje i oštro mijenja putanju leta (rikošeti), odmičući se od lubanje ( vanjski odboj). Na unutarnji odboj RS mijenja svoju putanju nakon kontakta s konkavnom površinom lubanje na suprotnoj strani od ulaznog otvora kanala rane.

Budući da se utvrđivanje težine oštećenja mozga i dijagnosticiranje po život opasnih posljedica prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga temelji na utvrđivanju niza kliničkih simptoma i sindroma, oni su posebno prikazani u dijelu 14.1.3.

14.1.2. Klinika i dijagnostika prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga

U terenskim uvjetima u naprednim fazama medicinske evakuacije (medicinska evakuacija, odjel prve pomoći, medicinska bolnica), mogućnosti i vrijeme za punu neurološki pregled ranjen s prostrijelnom traumom lubanje i mozga. Razvrstavanje ranjenika i postavljanje dijagnoze obavljaju vojni liječnici i opći kirurzi. Stoga oni ciljevi su: 1) prepoznavanje po život opasnih posljedica ozljede za pravovremeno pružanje hitne medicinske pomoći i 2) postavljanje dijagnoze ozljede prema algoritmu predloženom u udžbeniku za donošenje ispravne trijažne odluke.

U uznapredovalim fazama medicinske evakuacije dijagnoza prostrijelne ozljede lubanje i mozga temelji se na utvrđivanju općih i lokalnih simptoma prostrijelne ozljede, simptoma akutnog oštećenja vitalnih funkcija, općih cerebralnih i žarišni simptomi oštećenje mozga.

Pregled svakog unesrećenog na trijažnom području započinje procjenom težine njegova stanja i aktivnom identifikacijom akutnog oštećenja vitalnih funkcija. Simptomi koji nisu povezani s oštećenjem mozga u ovom se poglavlju nazivaju opći simptomi. Njihovo prepoznavanje i procjena je važno jer je 60% ozljeda lubanje i mozga u kombinaciji s ozljedama drugih dijelova tijela: vrata, prsa, abdomena, zdjelice, kralježnice ili ekstremiteta. Oštećenje lubanje i mozga nije uvijek vodeće, au nekim slučajevima teška kraniocerebralna ozljeda kombinira se s teškim oštećenjem drugog područja: često udova, rjeđe prsnog koša, abdomena i zdjelice. Stoga je kod trijaže ranjenika važno ne nasumično određivati uobičajeni simptomi, A ciljana identifikacija četiri glavna sindroma .

Očituje se plavetnilo kože i usana, nemirno ponašanje ranjenika, česta i bučno disanje . Glavni razlozi za razvoj ovog sindroma su asfiksija ili teške ozljede prsnog koša s ARF.

Očituje se bljedilo kože i usana, letargija ranjenika, ubrzan i slab puls, nizak SKT - ispod 100 mm Hg. Glavni razlog za razvoj ovog sindroma je akutni gubitak krvi. Najčešće je uzrokovana teškim pridruženim ozljedama trbuha, prsnog koša ili zdjelice, a rjeđe ekstremiteta.

Sindrom traumatske kome. Očituje se nedostatak svijesti, govorni kontakt, pokreti udova, motorički odgovor na bol. U dubokoj komi mogući su respiratorni i cirkulacijski poremećaji središnjeg podrijetla (s izuzetkom oštećenja prsnog koša i izvora krvarenja). Ovaj sindrom je uzrokovan teškim oštećenjem mozga.

Sindrom terminalno stanje . Očituje se siva (žućkasta) boja kože i usana, izražena letargija ranjenika do stupora, čest (broj otkucaja više od 140 u minuti) i slab puls samo na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne određuje, disanje je rijetko i blijedeći. Uzroci terminalnog stanja mogu biti: izuzetno teška trauma bilo koje lokacije, ali najčešće - teška MVR, teške ozljede više dijelova tijela, teške ozljede abdomena ili zdjelice s akutnim masivnim gubitkom krvi, prostrijelne rane lubanje. s izuzetno teškim oštećenjem mozga.

Nakon procjene općih simptoma pregledavaju se rane i druge ozljede- može ih biti nekoliko na glavi i drugim dijelovima tijela. Prilikom pregleda kranijalne rane utvrđuje se njezin položaj, dubina, površina i priroda oštećenog tkiva, tj. lokalni simptomi. U tom slučaju lako se prepoznaju površinske prostrijelne rane, au slučaju krvarenja razjašnjavaju se njegovi izvori. Važna informacija mogu se dobiti kada su pri pregledu rane vidljivi koštani fragmenti lubanje, istjecanje cerebrospinalne tekućine ili uništena moždana tvar (cerebralni detritus) - ukazuju na prodornu prirodu rane (sl. 14.6).

Duboke rane lubanje u teškom stanju ranjenika ne treba posebno pregledavati, jer šteta od ovoga može biti veća od koristi kada se, na primjer, krvarenje ili likvoreja nastave kada se krvni ugrušak slučajno ukloni.

Riža. 14.6. Istjecanje cerebralnog detritusa iz rane u slijepoj penetrantnoj rani lubanje lijevo temporalna regija

Općenito, od lokalnih simptoma za donošenje odluke o trijaži najvažniji su: vanjsko krvarenje i istjecanje likvora ili cerebralnog detritusa iz rane, ostali po mogućnosti pojašnjavaju dijagnozu. Zato važno pravilo Etapni tretman rana glave je sljedeći: u uznapredovalim fazama medicinske evakuacije, prethodno stavljen zavoj na ranu glave, koji dobro leži na njoj, ne uklanja se za dijagnosticiranje rane. Uklanja se samo u slučaju veće kontaminacije zemljom, radioaktivnim tvarima ili HTV-om. Ako je zavoj intenzivno natopljen krvlju: u medicinskoj jedinici (med) se previja, u medicinskoj bolnici skida u operacijskoj sali, gdje se ranjenik odvodi radi zaustavljanja vanjskog krvarenja.

Temelj za dijagnozu i prognozu prostrijelne TBI je određivanje težine oštećenja mozga i njegovih životno opasnih posljedica.

Dijagnoza težine oštećenja mozga temelji se na aktivnoj identifikaciji ranjenika cerebralni i žarišni simptomi, i simptomi kršenja vitalnih funkcija.

Opći cerebralni simptomi najviše karakteriziraju težinu oštećenja mozga i dostupni su određivanju

u naprednim fazama medicinske evakuacije. Označava minimalno oštećenje mozga gubitak svijesti u trenutku ozljede i amnezija na događaje koji su prethodili ili nakon ozljede. Manje informativni simptomi oštećenja mozga su glavobolja, vrtoglavica, tinitus, mučnina, povraćanje, letargija ili motorička agitacija.

Najinformativniji simptom oštećenja mozga je poremećaj svijesti . Štoviše, što je stupanj poremećaja svijesti izraženiji, to je oštećenje mozga teže. Stoga je potrebno dobro poznavanje stupnja poremećaja svijesti za postavljanje dijagnoze prostrijelne TBI i donošenje odluke o trijaži. Postoje mnoge subjektivne i objektivne metode i ljestvice za oštećenje svijesti (Glasgowska ljestvica kome, Shakhnovicheva ljestvica i dr.), ali za uznapredovale faze medicinske evakuacije danas je najpogodnija domaća deskriptivna metodologija koja razlikuje šest stupnjeva oštećenja svijesti. svijest.

1. Umjereno ošamućenje- ranjenik je pri svijesti, odgovara na pitanja, ali je sputan ili uznemiren, dezorijentiran u prostoru i vremenu.

2. Ošamućenost je duboka- ranjenik je u stanju sna, ali sa snažan utjecaj njemu (vika, šamari po obrazima) na pitanja odgovara jednosložno i tromo.

3. Sopor- svijest je odsutna, govorni kontakt nemoguć, tetivni refleksi i motorički refleksi očuvani obrambene reakcije za bol, otvaranje očiju.

4. Koma umjerena- svijest je odsutna, govorni kontakt, tetivni refleksi i motoričke zaštitne reakcije na bol; Spontano disanje, gutanje, zjenični i kornealni refleksi su očuvani.

5. Koma duboka- svijest je odsutna, govorni kontakt, tetivni refleksi i motoričke zaštitne reakcije na bol; refleksi zjenice i rožnice su odsutni, gutanje je poremećeno; hemodinamika je relativno stabilna, spontano disanje je neučinkovito, ali ritmično.

6. Koma preko svake mjere- simptomima duboke kome dodaju se: nestabilnost hemodinamike središnjeg podrijetla [pad sBP manji od 90 mm Hg, tahikardija (otkucaji srca veći od 140 po 1 min), rjeđe - bradikardija (otkucaji srca manji od 60 po 1). min)] i patološki respiratorni ritmovi, bilateralna midrijaza

Žarišni simptomi u manjoj mjeri karakteriziraju težinu oštećenja mozga. Međutim, imaju veliki značaj u dijagnostici kompresije mozga – po život opasne posljedice traumatske ozljede mozga – te u određivanju mjesta ozljede. U fazama pružanja prve medicinske i kvalificirane medicinske skrbi moguće je identificirati samo svijetle žarišne simptome.

Anizokorija- često je manifestacija procesa koji zauzima prostor u lubanjskoj šupljini (intrakranijalni hematom, hidroma, lokalni cerebralni edem u području moždane rane) na strani proširene zjenice.

Fiksiranje očnih jabučica i glave u stranu(desno ili lijevo) često ukazuje na volumetrijski proces u lubanjskoj šupljini na strani fiksacije ("fiksirani pogled pacijenta pokazuje kirurgu na kojoj strani treba izvesti trepanaciju").

Iskrivljena usta; obraz, koji pri disanju ima oblik "jedra"; glatkoća nasolabijalnog nabora, nezatvaranje kapka su znakovi oštećenja facijalnog živca na istoj strani.

Lokalni grčevi udovačesto je manifestacija procesa koji zauzima prostor u lubanjskoj šupljini na suprotnoj strani.

Paraliza ekstremiteta ukazuje na oštećenje motoričkih područja mozga ili proces koji zauzima prostor u lubanjskoj šupljini na suprotnoj strani.

Simptomi kao što su: smetnje govora, sluha i vida- posebno na jednom uhu, oku.

Simptomi akutnog oštećenja vitalnih funkcija ukazuju ili na izrazito teško oštećenje mozga, ili na razvoj cerebralnog edema i njegovo oštećenje u foramenu cerebelarnog tentorija ili u foramenu magnumu baze lubanje (dislokacija). Kršenje vitalnih funkcija nastaje kao posljedica primarnog ili sekundarnog (zbog povrede) oštećenja moždanog debla, u kojem se nalaze jezgre vazomotornih i respiratornih centara. Manifestiraju se kao izraženi hemodinamski poremećaji: perzistentna arterijska hipertenzija(SBP više od 150 mmHg) , ili arterijska hipotenzija(SBP manji od 90 mmHg), tahikardija(otkucaji srca veći od 140 u minuti) ili bradikardija(otkucaji srca manji od 60 u minuti). Najtipičnija manifestacija kršenja vitalnih funkcija je poremećaj ritma disanja zahtijevaju upotrebu mehaničke ventilacije.

14.1.3. Utvrđivanje težine oštećenja mozga, dijagnosticiranje po život opasnih posljedica prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga

U fazama pružanja prve medicinske i kvalificirane medicinske skrbi, dijagnostiku ozbiljnosti oštećenja mozga provode vojni liječnici i opći kirurzi, stoga bi se trebala temeljiti na jednostavnim i dostupnim simptomima.

Iz ove perspektive, postoje tri stupnja ozbiljnosti oštećenja mozga: lagani, teški i izuzetno teški. Treba jasno razumjeti da se ova podjela prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga koristi samo u naprednim fazama medicinske evakuacije (medicinska evakuacija, prva pomoć, medicinska bolnica), gdje se razvrstavanje ranjenika provodi bez skidanja zavoja. , bez svlačenja i, naravno, bez potpunog neurološkog pregleda. Glavni zadatak trijaže ranjenika u ovim fazama evakuacije nije postavljanje točne dijagnoze, već identificiranje 4 trijažne skupine:

kojima je potrebno otklanjanje po život opasnih posljedica ozljede, odnosno mjere hitnog zbrinjavanja;

predmet evakuacije u 1. prioritetu;

predmet evakuacije u 2. fazi;

mučan.

Postavljanje konačne dijagnoze i procjena težine traumatske ozljede mozga provodi se samo u specijaliziranoj neurokirurškoj bolnici. Stoga su kriteriji za procjenu težine oštećenja mozga u uznapredovalim fazama medicinske evakuacije: stabilnost stanja ranjenika i odsutnost poremećaja vitalnih funkcija za razdoblje trijaže, a ne neurološki deficit koji će ostati u ranjeniku nakon konačnog oporavka.

Manje oštećenje mozga. U patogenetskom i morfološkom smislu blage ozljede karakteriziraju oštećenje samo površinskih kortikalnih struktura na konveksitnoj (konveksnoj) površini mozga. Subkortikalne formacije i trup su intaktni. Lakše ozljede mozga često nastaju kod ozljeda mekih tkiva lubanje i kod nepenetrantnih rana lubanje, rjeđe kod prodornih slijepih (površinskih) i tangencijalnih rana.

Glavni klinički kriterij za lakše oštećenje mozga je očuvana svijest: jasna, umjerena stupor ili duboka stupor. Žarišni simptomi kod blagih ozljeda mozga mogu izostati ili mogu biti vrlo izraženi, na primjer, s prodornom slijepom ranom s lijeve strane temporalni režanj(poremećaji govora, itd.), prednji središnji girus (motorički poremećaji). Nema smetnji u radu vitalnih organa. Prognostički je to najpovoljnija skupina ranjenika, stoga ih u slučaju neprobojnih, a osobito prodornih ozljeda lubanje treba hitno odvesti u specijaliziranu bolnicu prije nego što se razviju komplikacije koje nisu opasne po život.

Zaključak trijaže u uznapredovalim fazama medicinske evakuacije - evakuacija u 2. fazi u VPNhG.

Teško oštećenje mozga. U patogenetskom i morfološkom smislu teške ozljede karakterizira oštećenje kortikalnih struktura mozga na njegovoj bazalnoj površini i subkortikalnim tvorbama. Moždano deblo može biti uključeno u patološki proces tijekom otoka i dislokacije, odnosno može biti uklješteno u otvorima lubanje. Teške ozljede mozga češće su penetrirajuće slijepe (duboke) i segmentne rane.

Glavni kriterij za ozbiljno oštećenje mozga je odsutnost svijesti - njeni poremećaji u obliku stupora i umjerene kome. Žarišni simptomi kod teškog oštećenja mozga su slabo izraženi, jer su maskirani odsutnošću refleksna aktivnost te izraženi opći cerebralni simptomi (ekstrapiramidni sindrom, diencefalno-katabolički sindrom). Obično se očituje samo kao smetnje zjenice i okulomotorike. Povrede vitalnih funkcija manifestiraju se samo u krvožilnom sustavu: trajna arterijska hipertenzija (krvni tlak veći od 150 mm Hg), tahikardija (otkucaji srca veći od 120 u minuti). U prognostičkom smislu ovu skupinu karakterizira visoka (oko 50%) smrtnost, visoka učestalost komplikacija i dugoročnih posljedica. Većina ranjenika s teškim oštećenjima mozga zbog prodornih rana lubanje ne vraća se na dužnost.

Zaključak trijaže u uznapredovalim fazama medicinske evakuacije - evakuacija u 1. fazu u VPNhG.

Izuzetno teško oštećenje mozga. U patogenetskom i morfološkom smislu izrazito teške ozljede karakterizira primarno oštećenje moždanog debla. U pravilu se javljaju s prodornim dijametralnim i dijagonalnim ranama.

Glavni kriteriji za izrazito teško oštećenje mozga su: teško oštećenje svijesti u obliku duboke ili ekstremne kome i oštećenje vitalnih funkcija. Nema žarišnih simptoma zbog duboke kome, tj. potpuna odsutnost refleksna aktivnost. Poremećaji vitalnih funkcija očituju se trajnom hipotenzijom (SBP manji od 90 mm Hg), tahikardijom (broj otkucaja srca veći od 140 u minuti) ili bradikardijom (broj otkucaja srca manji od 60 u minuti) i poremećajima respiratornog ritma koji zahtijevaju mehaničku ventilaciju. Prognostički gledano, ranjenici s izrazito teškim oštećenjem mozga nemaju izgleda preživjeti, a smrtnost se približava 100%. Stoga, počevši od faze pružanja kvalificirane medicinske skrbi, pripadaju trijažnoj kategoriji "agoning".

Po život opasne posljedice prostrijelne ozljede lubanje i mozga- patološki procesi koji se razvijaju odmah nakon ozljede zbog oštećenja vitalnih organa i tkiva. Posebnost posljedica opasnih po život je nesposobnost obrambenih mehanizama tijela da ih samostalno uklone. Posljedično, u nedostatku hitne medicinske pomoći, posljedice ozljeda opasne po život dovode do smrti. Stoga se u svim naprednim fazama medicinske evakuacije hitna medicinska pomoć ne provodi za rane ili ozljede, već za njihove po život opasne posljedice. Strelne ozljede lubanje i mozga mogu imati tri vrste posljedica opasnih po život: vanjsko krvarenje, kompresija mozga i asfiksija.

Vanjsko krvarenje je po život opasna posljedica prostrijelne ozljede lubanje i mozga u slučajevima kada ne prestaje sama od sebe ili pod uobičajenim aseptičnim zavojem. Učestalost njegove pojave, prema nedavnim oružanim sukobima, niska je i iznosi 4%. Izvori teškog vanjskog krvarenja su:

Arterijske žile pokrovnog tkiva lubanje i glavne - a. temporalis superficialis sa svojim granama;

Arterije dura mater, prvenstveno grane a. menin-gea mediji; sinusi dura mater;

Cerebralne žile smještene u rani mozga. Kompresija mozga- patološki proces koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana i često dovodi do smrti ako se ne eliminira. Najčešće je kompresija mozga kod prostrijelnih rana uzrokovana intrakranijalnim hematomima (sl. 14.7., 14.8.), rjeđe lokalnim cerebralnim edemom u području rane ili udubljenim prijelomom kostiju lubanje (sl. 14.9.).

Kod prostrijelnih kraniocerebralnih rana, kompresija mozga je relativno rijetka - u 3% slučajeva.

Dugo su vremena postojala pogrešna mišljenja o mehanizmu razvoja intrakranijalnih hematoma, koji su utjecali na terapijske taktike. Vjerovalo se da intrakranijalni hematom nastaje mehanizmom pumpanja, povećavajući se sa svakom porcijom krvi i komprimirajući mozak nakon što volumen hematoma premaši veličinu rezervnih intratekalnih prostora: 80 ml za epiduralnu

Riža. 14.7. Kompresija mozga epiduralnim hematomom u desnom fronto-parijetalno-temporalnom području (kompjutorski tomogram)

Riža. 14.8. Subduralni hematom u lijevoj temporalnoj regiji (intraoperativna fotografija)

Riža. 14.9. Deprimiran prijelomom lijeve parijetalne regije (intraoperativna fotografija)

i 180 ml - za subduralni prostor. U skladu s tim, prakticirali su se neutemeljeni pozivi na trenutnu trefinaciju u bilo kojoj fazi liječenja i pojednostavljene ideje o tehnici uklanjanja kompresije: kraniotomija - uklanjanje hematoma - podvezivanje žile koja krvari - oporavak. U praksi se pokazalo da su takve situacije rijetke kod nestrijelnih TBI, dok se kod prostrijelnih rana nikada ne događaju.

Posebna istraživanja zaposlenika Lenjingradskog istraživačkog instituta za neurokirurgiju nazvana po. A.L. Polenov pod vodstvom Yu.V. Zotov je pokazao da se glavni volumen intrakranijalnog hematoma formira tijekom prvih 3-6 sati, u isto vrijeme nastaje krvni ugrušak, koji naknadno stupa u interakciju s oštećenim područjem mozga, uzrokujući njegov lokalni edem, smanjenje rezervni intratekalni prostor i - sindrom cerebralne kompresije. Što je manji volumen oštećenja mozga i veći rezervni volumen subtekalnog prostora (na primjer, s hematomima nastalim kao posljedica oštećenja meningealnih žila fragmentima kostiju lubanje), to se sporije stvara kompresija mozga. : od 1 dana do 2 ili više tjedana. Kod prostrijelnih rana, kada je oštećenje mozga opsežno, glavnu ulogu u nastanku kompresije mozga ne igra toliko hematom koliko reakcija oštećenog mozga.

Klasična neurološka slika kompresije glave

Riža. 14.10. Tipični hemilateralni sindrom zbog kompresije mozga (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

mozga u obliku širenja zjenice na kompresijskoj strani i središnje hemiplegije na suprotnoj strani opisano je u mnogim udžbenicima - i toga se uvijek treba sjetiti pri pregledu ranjenika s kraniocerebralnom ozljedom (sl. 14.10).

U uvjetima etapnog liječenja, kod trijaže rana glave potrebno je sve aktivno identificirati najinformativniji simptomi kompresije mozga.

"Lucidni interval"- duljina vremena između gubitka svijesti u trenutku TBI (ozljede) i ponovljenog gubitka svijesti u trenutku pregleda; U tom razdoblju ranjenik je pri svijesti (obično se to razjašnjava s osobama u njegovoj pratnji). Ovaj simptom je karakterističan za blago oštećenje mozga, na pozadini koje se razvija kompresija. Kod težih oštećenja mozga napreduju poremećaji svijesti, često od stupora do kome. Dijagnostička pouzdanost ovog simptoma je vrlo visoka.

Fiksacija glave i pogleda u smjeru kompresije mozga. Vrlo pouzdan, ali rijetko susrećen simptom kompresije mozga. Utvrđuje se prilikom pregleda ranjenika na trijažnom mjestu, kada liječnik postavi glavu ranjenika u srednji položaj, a ranjenik je uz napor refleksno okrene u prijašnji položaj. Slično položaju glave, i očne jabučice su fiksirane.

Lokalni grčevi udova na strani suprotnoj od kompresije mozga, također se lako identificiraju na trijažnom mjestu. Nemoguće ih je ne primijetiti, budući da se ne mogu kontrolirati - morate primijeniti antikonvulzive (koji su, usput rečeno, neučinkoviti). Dijagnostička vrijednost simptoma značajno se povećava ako je istoimena ruka ili noga zahvaćena konvulzijama (hemilateralni konvulzivni sindrom).

Anizokorija - simptom koji se lako utvrđuje pažljivim pregledom ranjenika, ali je njegova dijagnostička vrijednost u odnosu na kompresiju mozga, a posebno aspekte patološkog procesa, relativno mala i iznosi 60%.

Bradikardija - Otkucaji srca ispod 60 u minuti. Važan simptom koji ukazuje na vjerojatnost kompresije mozga, ali njegova specifičnost je niska - također je manifestacija oštećenja moždanog debla i niza ekstrakranijalnih ozljeda (kontuzija srca, kontuzija nadbubrežne žlijezde). Njegova dijagnostička vrijednost značajno se povećava kada se kombinira s jednim od gore navedenih simptoma. Važno

zapamtite da kod kombiniranih kraniocerebralnih ozljeda (trauma) praćenih akutnim gubitkom krvi, na primjer, uz istovremene ozljede abdomena ili zdjelice, broj otkucaja srca ispod 100 u minuti treba smatrati relativna bradikardija.

Hemiplegija, monoplegija, rjeđe - pareza udova na strani suprotnoj od kompresije mozga, važni su ali nespecifični simptomi cerebralne kompresije jer su često neurološka manifestacija prostrijelna rana. Na mjestu sortiranja, gdje se ne koriste posebne neurološke tehnike, otkrivaju se samo grubi motorički poremećaji u obliku nedostatka pokreta udova. To povećava njihovu dijagnostičku vrijednost, osobito u kombinaciji s drugim simptomima.

Dijagnostički značaj navedenih simptoma za prepoznavanje kompresije mozga značajno se povećava kada se kombiniraju: što je više simptoma, to je veća vjerojatnost kompresije mozga.

Asfiksija- akutni razvoj respiratornog distresa (gušenja) kao posljedica opstrukcije gornjih dišnih putova - kod prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga rijetko - do 1% slučajeva. Češće se asfiksija javlja kod višestrukih ozljeda glave, kada se ozljede lubanje kombiniraju s ozljedama lica i čeljusti. U tim slučajevima uzrok asfiksije je protok krvi iz rana maksilofacijalnog područja u orofarinks i grkljan na pozadini poremećene inervacije epiglotisa ili smanjenja lijevog refleksa kašlja. U teškim izoliranim kraniocerebralnim ozljedama ostvaruje se aspiracijski mehanizam asfiksije zbog ulaska povraćene mase u respiratorni trakt. Kod izrazito teških ozljeda lubanje i mozga razvija se dislokacijska asfiksija kao posljedica retrakcije jezika: kao posljedica oštećenja trupa dolazi do poremećaja aktivnosti glosofaringealnog i hipoglosalnog živca, jezik gubi mišićni tonus i tone u orofarinksa, blokirajući dišne ​​putove.

Sve po život opasne posljedice ozljeda moraju se aktivno identificirati. Ranjenicima s vanjskim krvarenjem i asfiksijom treba pružiti hitnu pomoć u svim fazama medicinske evakuacije, a ranjenike s kompresijom mozga treba hitno evakuirati (helikopterom) u specijaliziranu neurokiruršku bolnicu - samo tamo im se može pružiti puna hitna pomoć.

Primjeri dijagnoza prostrijelnih ozljeda lubanje:

1. Višestruka fragmentacija slijepa rana meko tkivo desna polovica glave.

2. Tangenta metka neprodorna rana lubanje u lijevoj parijetalno-temporalnoj regiji s lakšim oštećenjem mozga, s nekompletnim prijelomom desne tjemene kosti.

3. Slijepa probojna rana lubanje od gelera u desnoj tjemenoj regiji s teškim oštećenjem mozga, s perforiranim prijelomom tjemene kosti. Traumatska koma(Sl. 14.11 ilustracija u boji)).

4. Prostrelna segmentna probojna rana lubanje u lijevoj frontotemporalnoj regiji sa teškim oštećenjem mozga, sa usitnjenim prijelomima čeone i temporalne kosti. Kompresija mozga. Traumatska koma.

5. Prostrelna dijametralna bihemisferna penetrantna rana lubanje u sljepoočnim regijama s izrazito teškim oštećenjem mozga, s rascjepkanim prijelomima sljepoočnih kostiju. Kontinuirano vanjsko krvarenje. Terminalno stanje.

6. Teška rana od eksplozije mine. Kombinirana mehanotermalna kombinirana trauma glave, prsa, ekstremiteta.

Plural prostrijelna ozljeda glave. Slijepa probojna lijevostrana frontoorbitalna rana lubanje od gelera s teškim oštećenjem mozga, višestrukim prijelomom stijenki orbite i destrukcijom lijeve očne jabučice.

Zatvorena ozljeda prsnog koša s višestrukim prijelomom rebara na desnoj strani i oštećenjem pluća. Desnostrani tenzijski pneumotoraks.

Odvajanje lijeve tibije u razini srednja trećina s opsežnom destrukcijom mekog tkiva i odvajanjem kože do donje trećine bedra. Kontinuirano vanjsko krvarenje.

Vatrena opeklina donjih ekstremiteta

Akutni masivni gubitak krvi. Terminalno stanje.

14.2. NESTREJNE OZLJEDE LUBANJE

I MOZAK

14.2.1. Terminologija i klasifikacija

Na temelju etiologije neprostrijelne ozljede lubanje i mozga dijele se na mehaničke (zatvorene i otvorene) TBI i nestrijelne ozljede. U borbenim uvjetima dolazi do mehaničkih TBI

prilično često, što čini 10-15% ukupne borbene patologije ove lokalizacije.

DO zatvoreni TBI Tu spadaju ozljede lubanje i mozga kod kojih je očuvana cjelovitost kože kao prirodne biološke barijere. TBI s oštećenjem kože su otvoreni ; Možda i jesu neprodoran I prodoran ovisno o integritetu dura mater . Prijelomi baze lubanje s vanjskim oto ili nazolorejom smatraju se otvorenim penetrantnim TBI-jem, budući da je na bazi lubanje dura mater čvrsto srasla s kosti i tijekom prijeloma nužno je oštećena zajedno s njom.

Neprostrijelne ozljede lubanje i mozga (ubodne rane, ubodne rane, ozljede od građevinskog pištolja i dr.) rijetke su u borbenim uvjetima i ne predstavljaju veliki problem a opisani su u neurotraumatološkim priručnicima.

Kao i kod prostrijelne traume lubanje i mozga, kod neprostrijelne TBI postoje kombinacije ozljeda raznih odjela glava i anatomski dijelovi tijela. Kombinacija oštećenja mozga s oštećenjem očiju, ORL organa, lica i čeljusti odnosi se na višestruke ozljede glave, i kombinacija TBI s oštećenjem drugih dijelova tijela - do kombinirani TBI.

Godine 1773. francuski kirurg J.L. Petit predložio je razlikovati 3 vrste TBI: potres mozga, modricu i kompresiju mozga. U većini udžbenika ova podjela TBI-a s različitim stupnjevima detalja za svaku vrstu sačuvana je do danas. Jedna je okolnost bila nejasna: zašto se kompresija može razviti s bilo kojom vrstom i težinom oštećenja mozga? Odgovor na to pitanje pronašli su vojni kirurzi kada su 1990.g. Formirana su nova načela klasifikacije borbenih ozljeda, uvedena je objektivna procjena težine ozljeda i nova metodologija postavljanja dijagnoze u sustav etapnog liječenja ranjenika.

S ove točke gledišta, kompresija mozga ne karakterizira vrstu ili težinu TBI (ozljede), već je njezina po život opasna posljedica. Kompresija mozga se razvija kada oštećenje ulazi u morfološki supstrat velike posude, likvorni kanali, veliki fragmenti kostiju lubanje.

Dakle, osnova klasifikacija neprostrijelne TBI Podijeljeni su u sljedeće vrste:

Potres mozga;

Blaga kontuzija mozga;

Umjerena kontuzija mozga;

Teška kontuzija mozga.

Ova klasifikacija odražava ne samo tip, već i težinu TBI, kako klinički tako i morfološke manifestacije. U ovom slučaju, težina TBI raste s površine mozga u dubinu: od potresa mozga (funkcionalno oštećenje na kortikalnoj razini, jasna svijest) do teške ozljede (oštećenje moždanog debla, duboka ili ekstremna koma).

Za ispravno formuliranje dijagnoze traume lubanje i mozga bez vatrenog oružja koristi se nozološka klasifikacija(Tablica 14.2.)

Kao što se može vidjeti iz klasifikacije, jedan od odjeljaka u formuliranju dijagnoze je stanje intratekalnih prostora. Treba imati na umu da njihov značaj raste u kasnijim razdobljima traumatska bolest, u nastajanju specijalizirani tretman. Ne otkrivaju se u naprednim fazama medicinske evakuacije. Važno je znati da epiduralna i subduralna krvarenja dijagnosticiraju se samo u mirnodopskim uvjetima CT-om ili MRI-om ili kada forenzička obdukcija. Temeljno se razlikuju od epiduralnih i subduralnih hematoma po malom volumenu, plosnatoj prirodi poput rta i, što je najvažnije, po tome što ne uzrokuju kompresiju mozga.

Prijelomi kalvarija također se ne mogu otkriti tijekom naprednih faza medicinske evakuacije - a to nije strogo potrebno. Prijelomi kostiju baze lubanje prepoznaju se po neizravni znakovi. “Simptomi naočala” (periorbitalni hematomi) ili nazalna likvoreja (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa) ukazuju na prijelome kostiju baze lubanje u prednjoj lubanjskoj jami. Simptomi oštećenja facijalnih (iskrivljenje usta, parusitis obraza, kapak se ne zatvara, suzenje ili suho oko) ili slušnih (neugodan tinitus) živaca znakovi su prijeloma piramide. temporalna kost.

Po život opasne posljedice neprostrijelnih ozljeda lubanje i mozga očituju se istim simptomima kao i kod prostrijelne ozljede.

Tablica 14.2. Klasifikacija neprostrijelnih ozljeda lubanje i mozga

Primjeri dijagnoza neprostrijelne TBI:

1. Otvorena traumatska ozljeda mozga. Potres mozga. Razderana i nagnječena rana desne parijetotemporalne regije.

2. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Blaga kontuzija mozga. Subarahnoidalno krvarenje.

3. Otvorena penetrantna traumatska ozljeda mozga. Umjereno nagnječenje mozga. Subarahnoidalno krvarenje. Prijelom lijeve temporalne kosti s prijelazom na bazu lubanje. Razderana i nagnječena rana lijeve temporalne regije. Lijeva otohematolikvoreja.

4. Otvorena traumatska ozljeda mozga. Teška kontuzija mozga. Subarahnoidalno krvarenje. Prijelom čeona kost desno. Razderano-natučena rana frontalne regije desno. Traumatska koma.

5. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Teška kontuzija mozga. Subarahnoidalno krvarenje. Prijelom kostiju svoda lubanje. Kompresija mozga intrakranijalni hematom u lijevoj fronto-parijetalno-temporalnoj regiji. Traumatska koma.

6. Teška kombinirana trauma glave, abdomena i udova. Otvorena penetrantna traumatska ozljeda mozga. Teška kontuzija mozga. Intraventrikularno krvarenje. Prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.

Zatvorena ozljeda trbuha s oštećenjem unutarnjih organa. Nastavak intraabdominalnog krvarenja.

Zatvorena višestruka ozljeda ekstremiteta. Zatvoreni prijelom desne bedrene kosti u srednjoj trećini. Zatvoreni prijelom obje kosti lijeve noge u donjoj trećini.

Akutni masivni gubitak krvi. Traumatska koma.

14.2.2. Klinika i dijagnostika nestrijelnih traumatskih ozljeda mozga

U terenskim uvjetima mogućnosti i vrijeme za potpuni pregled ranjenika s neprostrijelnim ozljedama lubanje i mozga izuzetno su ograničene. Zato trebali biste zapamtiti glavne simptome TBI i na njih se usredotočiti u procesu medicinske trijaže ranjenika. Obično ranjeni sa ne-teški TBI samostalno se kreću po jedinicama odjela trijaže i evakuacije, žale se na glavobolju, zujanje u ušima, dezorijentiranost - potrebno ih je polegnuti, smiriti, pregledati, provesti mjere medicinskog zbrinjavanja i na nosilima poslati u prostoriju za evakuaciju.

šator. Ranjen iz teške TBI se rađaju na nosilima, često bez svijesti, što stvara značajne poteškoće u dijagnostici.

Pregled ranjenika s nestrijelnom TBI počinje aktivnom identifikacijom (vidi odjeljak 14.1.2.) 4 glavna sindroma akutnog oštećenja vitalnih funkcija. Na temelju njihove prisutnosti i težine formira se ocjena općeg stanja ranjenika. Poput prostrijelnih rana, neprostrijelna TBI u 60% slučajeva kombinirana je s oštećenjem drugih dijelova tijela.

Sindrom akutni poremećaji disanje ukazuje na asfiksiju (često kao rezultat aspiracije povraćenog sadržaja, cerebrospinalne tekućine, rjeđe - dislokacije jezika) ili ozbiljnog popratnog oštećenja prsnog koša.

Sindrom akutnog poremećaja cirkulacije(kao traumatski šok) razvija se s akutnim masivnim gubitkom krvi kao rezultat kolateralna šteta trbuh, zdjelica, udovi.

Sindrom traumatske kome jasno ukazuje na ozbiljno oštećenje mozga, i sindrom terminalne bolesti- o izrazito teškom oštećenju mozga ili teškoj kombiniranoj ozljedi.

Za zatvoreni TBI bez vatrenog oružja lokalni simptomi slabo izražena. Češće od drugih otkrivaju se potkožni hematomi vlasišta, periorbitalni hematomi, a rjeđe - likvoreja iz nosa i ušiju. Budući da je cerebrospinalna tekućina koja teče iz ušiju i nosa često pomiješana s krvlju, koriste simptom "dvostruke mrlje".. Liker s krvlju prolivenom na bijelu plahtu ili ručnik čini dvostruki krug okrugla mrlja: unutarnji dio- ružičasta, vanjska - bijela, žuta. U slučaju otvorenog neprostrijelnog TBI, lokalni simptomi također su mjesto, priroda i dubina rane u pokrovnim tkivima lubanje.

Opći cerebralni i žarišni simptomi oštećenje mozga kod TBI bez vatrenog oružja od primarne je važnosti u određivanju težine oštećenja mozga i identifikaciji sindrom akutni poremećaji vitalne funkcije središnje podrijetlo – važna prognostička vrijednost. Omogućuju trijažnom liječniku da donese ispravnu trijažnu odluku. Karakteristike ovih simptoma i metode identifikacije slične su onima koje se koriste pri pregledu ranjenika s ozljedama lubanje i mozga od vatrenog oružja (vidi odjeljak 14.1.2).

Iz nozološke klasifikacije neprostrijelne TBI jasno je da za dijagnozu zasebni oblici TBI (kao što je kontuzija mozga

blage i umjerene težine) stanje intratekalnih likvornih prostora, prisutnost i priroda prijeloma kostiju lubanje od velike su važnosti. Za identifikaciju prve potrebno je napraviti lumbalnu punkciju, koja je opći medicinski postupak i može je lako izvesti kirurg ili anesteziolog u fazi davanja CCP. U tom slučaju se određuje tlak likvora (normalno je 80-180 mm vodenog stupca za ležeći položaj) i prisutnost krvi u likvoru - subarahnoidno krvarenje. Dijagnoza prijeloma lubanje također je moguća u medicinskoj bolnici izvođenjem radiografije lubanje u frontalnim i bočnim projekcijama.

Pritom određivanje stanja likvorskih prostora i rendgenska detekcija prijeloma lubanje nisu od temeljne važnosti za donošenje trijažne odluke. osim lumbalna punkcija sam po sebi može biti popraćen razvojem dislokacije mozga (uklinjavanje moždanog debla u foramen magnum lubanje): zbog ispuštanja mlaza cerebrospinalne tekućine iz igle, naglog smanjenja tlaka cerebrospinalne tekućine u bazalnoj cisterni, na toaletnom stoliću dolazi do naglog zaustavljanja disanja i smrti. Pravilo koje treba zapamtiti je: Lumbalna punkcija je kontraindicirana pri najmanjoj sumnji na cerebralnu kompresiju!

Ne-teški TBI. U patogenetskom i morfološkom smislu, karakterizirani su ili samo funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava, ili oštećenjem žila arahnoidne membrane, ili žarištima krvarenja i razaranja kortikalnih struktura mozga. Subkortikalne formacije i trup su intaktni.

Glavni klinički kriterij za laku TBI je očuvana svijest: jasna, umjerena stupor, duboka omamljenost. S ove točke gledišta, skupina ne-teških TBI uključuje: potres mozga, modrice blage i umjerene težine.

Potres mozga- najviše lagani oblik TBI, u kojem morfološke promjene nema u mozgu i njegovim membranama, a patogenetske i kliničke manifestacije uzrokovane su funkcionalnim promjenama u središnjem živčanom sustavu. Glavni klinički simptomi su: kratkotrajni (nekoliko minuta) gubitak svijesti u trenutku ozljede i retrogradna amnezija. Takvi se ranjenici najčešće kreću samostalno (svijest je bistra), ali se žale na glavobolju, mučninu, vrtoglavicu, a ponekad i na povraćanje. Spadaju u kategoriju lakših ranjenika i evakuiraju se u 2. turnusu bilo kojim transportom u VPGLR, gdje se nalazi

specijalizirani neurološki odjel za liječenje ove kategorije ranjenika.

Blaga kontuzija mozga- ovo je također blagi oblik TBI, u kojem, za razliku od potresa mozga, ne postoje samo funkcionalne promjene CNS, ali također morfološki u obliku oštećenja žila arahnoidne membrane. Potonji se otkrivaju tijekom lumbalne punkcije u obliku krvi u cerebrospinalnoj tekućini - subarahnoidno krvarenje. U osnovi su kliničke manifestacije iste kao kod potresa mozga, ali se nalazi: umjerena omamljenost u odnosu na stupanj svijesti, glavobolja i mučnina su izraženije, a češće se javlja povraćanje. U uvjetima etapnog liječenja Lumbalna punkcija se ne izvodi radi diferencijalne dijagnoze, pa se u praksi i ti ranjenici svrstavaju u lakše ranjenike i šalju u VPGLR.

Umjereno nagnječenje mozga jesti. Ovaj oblik ozljede mozga opravdava svoje ime - zauzima srednji položaj između lakših i težih oblika TBI. No, budući da u vojnopoljskoj kirurgiji ne postoji trijažna skupina “srednje teške”, ranjenici sa srednje teškim nagnječenjem mozga spadaju u trijažnu skupinu “blage TBI”. To je i prognostički i teoretski opravdano: nema smrtnih slučajeva, komplikacije su rijetke, vrijeme liječenja ne prelazi 60 dana, a liječenje je obično konzervativno. U isto vrijeme, kod ovog oblika TBI, Prijelomi svoda i baze lubanje, a morfološki supstrat ozljede su mala žarišta kontuzije (krvarenje, subpijalna destrukcija), smještena samo u kortikalnim strukturama mozga. Stoga je drugi (nakon prijeloma lubanje) patognomoničan simptom srednje teške kontuzije mozga. žarišni simptomi oštećenje mozga. Najčešće se u uvjetima etapnog liječenja javljaju okulomotorni poremećaji (pareza okulomotornog, abducens kranijalnog živca), poremećaji inervacije (pareza, paraliza) lica ili slušni živci, poremećaji govora i vida, a rjeđe su pareze udova. Ovi ranjenici dopremaju se u pravilu na nosilima, stanje svijesti je omamljeno (umjereno ili duboko), vitalne funkcije u granicama normale, stabilne. Ranjenici sa srednje teškim nagnječenjem mozga također se evakuiraju u drugom redu bilo kojim transportom, ali ne u VPGLR, već u VPNH ili u VPNhG, budući da žarišni simptomi još mogu biti znak polagano razvijajuće kompresije mozga.

Teški TBI. U patogenetskom i morfološkom smislu karakterizirani su ne samo oštećenjem kortikalnih struktura mozga, već i subkortikalnih formacija i gornjih dijelova moždanog debla.

Glavni klinički kriterij za tešku TBI je odsutnost svijesti - javljaju se poremećaji svijesti u obliku stupora i srednje teške kome.

Budući da oštećenje ovih struktura ima karakterističnu kliničku sliku, prema stupnju oštećenja razlikuju se ekstrapiramidalni i dijencefalni oblik teške kontuzije mozga.

Ekstrapiramidni oblik teške kontuzije mozga. Kao posljedica oštećenja subkortikalnih tvorevina kod ovog oblika teške kontuzije kliničkom slikom jasno dominiraju hipokinetički rigidni ili hiperkinetički sindrom. Prvi se sindrom očituje voštanom ukočenošću svih mišićnih skupina ranjenika, maskastim licem s odsutnošću mimike, drugi, naprotiv, stalnim atetoidnim (crvolikim) pokretima udova (osobito one gornje). Svijest - stupor, žarišni simptomi - nisu izraženi (rijetko - anizokorija, okulomotorni poremećaji), vitalne funkcije su stabilne. Prognoza za život je povoljna (stopa smrtnosti manja od 20%), socijalna prognoza je često povoljna.

Diencefalni oblik teške kontuzije mozga. Kod ovog oblika teške kontuzije kao posljedice oštećenja intersticijalnog mozga, gdje su smješteni glavni autonomni centri, klinička slika je svijetla diencefalno-katabolički sindrom. Karakterizira ga : arterijska hipertenzija, tahikardija, mišićna hipertenzija, hipertermija, tahipneja. Svijest - umjerena koma. Zjenice su obično ravnomjerno sužene, očne jabučice fiksirane u sredini. Žarišni simptomi praktički su odsutni. Vitalne funkcije su na razini subkompenzacije (vidi Dodatak 1, ljestvice "VPH-SP", "VPH-SG"), odnosno njihova stabilnost je relativna, ponekad je potrebna korekcija tijekom evakuacije u obliku mehaničke ventilacije. Prognoza za život je relativno povoljna, jer smrtnost doseže 50%; socijalna prognoza često je nepovoljna, jer većina ranjenika nakon teške TBI postaje invalid.

Ranjenici s teškom TBI, unatoč relativnoj stabilnosti vitalnih funkcija, ne odgađajte u fazama pružanja kvalificirane pomoći za intenzivnu korektivnu terapiju. Nakon normalizacije vanjskog disanja bilo ugradnjom zračnog kanala ili trahealne intubacije s mehaničkom ventilacijom hitno se evakuiraju u VPNhG na 1. mjesto.

Izuzetno teška TBI. U patogenetskom i morfološkom smislu karakterizirani su oštećenjem moždanog debla. Glavni klinički kriterij za izrazito tešku TBI je odsutnost svijesti - njen poremećaj u obliku duboke ili ekstremne kome. Oštećenje moždanog debla ima karakterističnu kliničku sliku u obliku mezencefalobulbarnog sindroma. Stoga se takvi oblici TBI nazivaju mezencefalobulbarni oblik teške kontuzije mozga. Prije svega, ovaj oblik se očituje izraženim poremećajima vitalnih funkcija: perzistentna arterijska hipotenzija otporna na infuzijsku terapiju, nekontrolirana tahikardija (bradikardija) i aritmija, teška tahikardija ili bradipneja ili patološki ritmovi disanja zahtijevaju mehaničku ventilaciju. Očne jabučice su fiksirane u sredini, zjenice su široke, nema reakcije na svjetlost. Treba imati na umu da kod izrazito teške TBI

apsolutno nepovoljni prognostički znaci su paralitička bilateralna midrijaza i Magendijev simptom (nejednak položaj očnih jabučica u odnosu na horizontalnu os: jedna je viša, druga je niža). Bez intenzivne korekcije vitalnih funkcija smrt nastupa za nekoliko sati. Čak iu specijaliziranim centrima, stopa smrtnosti od ove vrste TBI je blizu 100%. Stoga se ranjenici s izrazito teškom TBI u uznapredovaloj fazi medicinske evakuacije klasificiraju kao umirući.

Posljedice opasne po život s nepucnim TBI se razvijaju u 5-8% slučajeva. Relativno je rijetko vanjsko krvarenje iz sinusa dura mater s višestrukim otvorenim prijelomima kostiju kalvarija - do 0,5% i asfiksijom (aspiracija likvora, krvi, povraćanja, iščašenja jezika) - do 1,5%. U drugim slučajevima, po život opasne posljedice TBI-a predstavljaju kompresija mozga intrakranijalnim (meningealnim, intracerebralnim) hematomima, hidromama i udubljenim prijelomima kostiju kalvarija. Klinička slika i simptomi po život opasnih posljedica kod nestrijelnih TBI slični su onima kod prostrijelnih ozljeda.

14.3. POMOĆ U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE

Glavno načelo etapnog liječenja ranjenika glave je najbrža moguća dostava u VPNhG, zaobilazeći čak i fazu pružanja kvalificiranog kirurško zbrinjavanje.

Prva pomoć. Nanesite na ranu na glavi aseptični zavoj. Da bi se spriječila aspiracija krvi i bljuvotine tijekom povraćanja i krvarenja iz nosa, pročišćavaju se gornji dišni putovi. Ako je jezik uvučen, bolničar otvara usta ranjenika dilatatorom za usta, jezik se vadi držačem za jezik, ubrusom se usna šupljina i ždrijelo čiste od povraćenog sadržaja iz usta i ždrijela, te zračni kanal ( umetnuta je cijev za disanje TD-10). Ranjenici koji su u nesvijesti iznose se u položaju na boku ili na trbuhu (pod prsa se stavi presavijeni ogrtač, platna torba i sl.).

U slučaju teških ozljeda glave, promedol iz tube štrcaljke se ne primjenjuje zbog opasnosti od respiratorne depresije.

Prva pomoć provodi bolničar koji prati ispravnost prethodno provedenih mjera i otklanja njihove nedostatke. Uklanjanje asfiksije provodi se istim metodama kao i kod pružanja prve pomoći. Ako je disanje otežano, provodi se mehanička ventilacija pomoću ručnog aparata za disanje i inhalacije kisika. Ako se zavoj smoči krvlju, zavije se čvrsto.

Prva medicinska pomoć. Tijekom oružani sukob pruža se prva medicinska pomoć kao predevakuacijska priprema za zrakoplovnomedicinsku evakuaciju ranjenika s teškim i izrazito teškim ozljedama - izravno u 1. ešalon MVG za pružanje rane specijalizirane kirurške skrbi.

U rat velikih razmjera Ranjeni u glavu nakon prve medicinske pomoći evakuiraju se u bolnicu (omedo).

Tijekom medicinske trijaže Postoje 4 skupine ranjenika sa prostrijelnim i neprostrijelnim ozljedama lubanje i mozga.

1. Oni kojima su potrebne hitne mjere prve pomoći u svlačionici - ranjenici s tekućim vanjskim krvarenjem iz rana na glavi i ranjenici s asfiksijom.

2. Ranjenici, kojima se prva medicinska pomoć može pružiti na trijažnom području s naknadnom evakuacijom u I. stupanj, - ranjenika sa znacima kompresije mozga i ranjenika s teškim oštećenjem mozga.

3. Ranjenici, kojima se prva medicinska pomoć može pružiti na mjestu razvrstavanja s naknadnom evakuacijom u 2. fazu, - ranjen s lakšim oštećenjem mozga.

4. Mučno- ranjenici s izrazito teškim oštećenjem mozga - upućuju se u trijažni šator na posebno opremljeno mjesto (ograđeno plahtama od ostalih ranjenika). Treba zapamtiti da skupina onih u agoniji u fazi pružanja prve medicinske pomoći identificira se tek kada dođe do masovnijeg priljeva ranjenika. U normalnim uvjetima svaku unesrećenu osobu s mjerljivim krvnim tlakom treba evakuirati .

U previjalištu se čiste gornji dišni putovi za ranjenike bez svijesti. Umetnut je kanal za zrak kako bi se spriječilo uvlačenje jezika. U slučaju neučinkovitog spontanog disanja, anesteziolog-reanimatolog provodi intubaciju dušnika i mehaničku ventilaciju. Ako je nemoguće intubirati dušnik, radi se konikotomija ili traheostomija.

Kada zavoj postane jako zasićen krvlju, postaje čvrsto zavijen. Nastavak krvarenja iz arterija mekog tkiva vidljivih u rani zaustavlja se njihovim podvezivanjem ili primjenom tlačnog zavoja uz uvođenje ubrusa navlaženog 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida u ranu.

Ostalima ranjenima u glavu pruža se pomoć u odjelu trijaže i evakuacije. Daju im se antibiotici i toksoid tetanusa, kardiovaskularni lijekovi se koriste prema indikacijama. Kod penetrantnih kraniocerebralnih ozljeda ne daju se narkotički analgetici jer deprimiraju centar za disanje. Pun mjehur kod ranjenika s poremećenom svijesti prazni se kateterom.

Nakon pružene prve medicinske pomoći, ranjenici se upućuju u prostoriju za evakuaciju, odakle se evakuiraju prema zaključku trijaže. Treba nastojati da se ranjenici u glavu odmah evakuiraju helikopterom u VPNhG.

Kvalificirana medicinska njega. Osnovno načelo pružanja KPK ranjenima s teškim ranama i ozljedama glave je nemojte ih odgađati u ovoj fazi evakuacije .

U nastajanju medicinska trijaža Postoji 5 skupina ranjenika s prostrijelnim i neprostrijelnim ozljedama lubanje i mozga.

1. Oni kojima je potrebna hitna kvalificirana kirurška skrb: ranjen s asfiksijomšalju se u previjalište za teške ranjenike, gdje je za njih raspoređen poseban stomatološki stol; ranjen s intenzivnim vanjskim krvarenjemšalju u operacijsku salu. Nakon pružene pomoći, evakuacija u VPNhG je prvi prioritet.

2. Istegnuti ranjenik bez svijesti, ali stabilnih vitalnih funkcija ( s teškim oštećenjem mozga, cerebralnom kompresijom) - potrebna je priprema za evakuaciju na odjelu intenzivno liječenje, rjeđe - evakuacija ( samo uspostavljanje i održavanje disanja, do intubacije i mehaničke ventilacije ), nakon čega se vrši evakuacija u VPNhG na 1. mjestu.

3. Istezanje ranjenika sa očuvanom sviješću ( s lakšim oštećenjem mozga) - šalju se u evakuacijske šatore za evakuaciju u VPNhG u 2. redu.

4. Hodajuća glava ranjena- upućuju se u trijažni šator za lakše ranjenike, gdje se pripremaju za evakuaciju u VPGLR u 2. redu.

5. Mučno- ranjenici s izrazito teškim oštećenjem mozga s padom vitalnih funkcija i znakovima smrtonosne ozljede (dijagonalno, dijametralno s izljevom moždanog detritusa) - upućeni na odjel simptomatska terapija, dodijeljena posebno u bolničkom odjelu.

Ranjenici se šalju u operacijsku salu s tekućim vanjskim krvarenjem, koji se ne može zaustaviti čvrstim zavijanjem zavoja. Kirurški zahvati koji se provode kod tekućeg vanjskog krvarenja trebaju uključivati ​​samo mjere za zaustavljanje krvarenja. Kada se postigne hemostaza, treba prekinuti operativni zahvat, ranu prekriti zavojem, a ranjenika uputiti u VPNhG, gdje će specijalist izvršiti iscrpnu kiruršku obradu kranijalne rane.

Kirurgija za trajno vanjsko krvarenje provedeno pod opća anestezija a može se sastojati od 3 elementa: zaustavljanje krvarenja iz rane mekog tkiva; trefinacija

kosti u području prijeloma (ako se krvarenje nastavlja ispod kosti); zaustavljanje krvarenja iz dura mater, sinusa i (ili) rana na mozgu.

Prva faza operacije je disekcija rane mekog tkiva. U tom slučaju krvarenje iz mekih tkiva zaustavlja se dijatermokoagulacijom ili ligacijom i šivanjem žile koja krvari. Zatim se pregleda koštana rana, a ako se nastavi krvarenje ispod kosti, koštana rana se proširi pincetom-kleštama (slika 14.12.).

Dimenzije rupice mogu varirati, ali najčešće - do granice netaknute dura mater. Krvarenje iz žila dura mater zaustavlja se dijatermokoagulacijom ili šivanjem.

Za zaustavljanje krvarenja iz duralnog sinusa koriste se sljedeće metode. Tijekom potpunih ili gotovo potpunih prekida, podvezivanje sinusa. Može se

Riža. 14.12. Proširenje koštane rane

samo ako je koštani defekt dovoljne veličine tako da se naprave rezovi u dura mater sa strane sinusa, nakon čega se svileni konac provuče oko sinusa okruglom iglom i zaveže (sl. 14.13, 14.14).

Nemoguće je ligirati sinus iza rolandičnog žlijeba, a posebno na ušću sinusa, jer ovo može uzrokovati smrt.

Riža. 14.13. Podvezivanje gornjeg sagitalnog sinusa. Igla se postavlja ispod sinusa

Riža. 14.14. Igla se provlači kroz falks mozga ( falx cerebri)

Najjednostavnija i najčešće korištena metoda - tamponada sinusa, što se može učiniti s komadom mišića ili turundama od gaze (Sl. 14.15).

Šivanje zida sinusa uspijeva samo kod malih linearnih rana. Primjena bočne ligature moguće, ali samo uz manja oštećenja. Ako je stanje ozlijeđene osobe vrlo ozbiljno, možete staviti stezaljke na ranu sinusa i ostaviti ih za vrijeme evakuacije. U tom slučaju treba nastojati sačuvati lumen sinusa.

Ako se nastavi krvarenje ispod dura mater, rana se prereže tankim škarama. Tankom pincetom uklanjaju se vidljivi fragmenti kosti iz kanala rane. Za zaustavljanje krvarenja iz krvnih žila mozga koriste se dijatermokoagulacija i tamponiranje turundama s vodikovim peroksidom. Predložena nova metoda Yu. A. Shulevym, je zaustaviti krvarenje iz duboke rane na mozgu smjesom fibrin-trombin, koja se priprema neposredno prije ubrizgavanja u ranu i ispunjava kanal rane u obliku otiska, zaustavljajući krvarenje. ljudski fibrinogen u količini od 1 g, razrijeđeno u 20,0 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i 200 jedinica aktivnosti (EA) trombin u 5 ml iste otopine kroz elastičnu plastičnu cijev spojenu na T-kratnik, dvije štrcaljke se istovremeno ubrizgavaju u ranu, čija se šupljina napuni dobivenom smjesom (slika 14.16).

Nakon zaustavljanja krvarenja, rana se labavo napuni salvetama, ne zašije, a ranjenik se evakuira u VPNhG radi završne kirurške obrade.

Za asfiksiju u svlačionici se saniraju gornji dišni putovi, odstranjuju se povraćeni sadržaji, sluz i krvni ugrušci, uvodi se zračni kanal ili intubira traheja. Ako postoji istodobna ozljeda maksilofacijalnog područja ili vrata, može biti indicirana atipična ili tipična traheostomija.

Tehnika izvođenja traheostomije sljedeće: položaj ranjenika na leđima s glavom zabačenom unazad, s jastukom postavljenim ispod lopatica. Pod, ispod lokalna anestezija 0,5% otopina novokaina čini uzdužni rez na koži, potkožnom tkivu i fasciji vrata duž središnje linije vrata od tireoidne hrskavice do točke neposredno iznad ureza iznad prsne kosti. Koža, potkožno tkivo i mišići tupo se razvlače stezaljkom u bočnom smjeru. Ogoljeni istmus štitnjače povuče se prema gore, ako je nemoguće, prekriži se i previje. Pretrahealna fascija se tada otvara i otkriva se prednja stijenka traheje. Dušnik

Riža. 14.15. Zaustavljanje krvarenja u ranama gornjeg sagitalnog sinusa čvrstom tamponadom

Riža. 14.16. Shema punjenja kanala rane smjesom fibrin-trombin

Riža. 14.17. Faze izvođenja longitudinalne traheostomije: a - linija reza; b - razrjeđivanje mišića; c - hvatanje traheje jednokrakom kukom; d - dio traheje; d - prikaz nakon uvođenja traheostomskog tubusa u dušnik

Hvata se oštrom kukom, podiže, a zatim reže. Traheja se otvara rezom u obliku slova T: između 2. i 3. prstena poprečno (duljina reza do 1,0 cm), zatim uzdužno - kroz 3. i 4. prsten do 1,5-2,0 cm dužine cm. napravljen, u nju se umetne trahealni dilatator, rupa se proširi, a zatim se u nju umetne prethodno pripremljena traheostomska cijev (sl. 14.17).

Ranu treba zašiti bez napetosti kako bi se spriječio nastanak potkožnog emfizema. Primjenjivo samo šavovi kože. Traheostomska kanila se drži na mjestu vezivanjem oko vrata gazom.

Ako postoje znakovi teškog akutnog respiratornog zatajenja, provodi se mehanička ventilacija.

Svi ostali ranjeni u glavu Medicinska njega (previjanje, davanje nenarkotičkih analgetika protiv boli, ponovna primjena antibiotika prema indikacijama i dr.) provodi se u trijažno-evakuacijskom odjelu u okviru prve medicinske pomoći.

Ranjen u glavu nakon priprema za evakuaciju mora se odmah evakuirati u GB u prisutnosti prijevoza, budući da se neurokirurške operacije ne izvode u fazama pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Svi ranjenici na nosilima evakuirani su u VPNhG, oni koji hodaju - u VPGLR.

Specijalizirana kirurška njega za prostrijelne i neprostrijelne ozljede lubanje i mozga temelji se na dva osnovna načela: 1) pomoć što je prije moguće nakon ozljede; 2) puna, sveobuhvatna i cjelovita priroda kirurških zahvata(Sl. 14.18.) .

Svi ranjenici na nosilima s prostrijelnim i neprostrijelnim ozljedama mozga dobivaju specijaliziranu neurokiruršku skrb u VPNhG-u.

Riža. 14.18. Plimna drenaža nakon PSO operacije kraniocerebralne rane

Hodajući ranjenici s prostrijelnim i neprostrijelnim ozljedama glave, kod kojih medicinska bolnica nije identificirala žarišne simptome oštećenja mozga i isključena je prodorna priroda ozljede, šalju se na liječenje u VPGLR, gdje postoji specijalizirani neurološki odjel. za njih.

Kontrolna pitanja:

1. Navedite znakove penetrantne ozljede lubanje i mozga.

2. Koji kriteriji stoje u osnovi razlikovanja otvorenih kraniocerebralnih ozljeda od penetrantnih ozljeda lubanje? Navedite moguće komplikacije probojnih rana glave.

3. Kako je drugačije? klinička slika modrice na mozgu od potresa mozga?

4. Koja je razlika između kliničke slike srednje teške kontuzije mozga i modrica pluća stupnjevi?

5. Navedite glavno klinička razlika teške traumatske ozljede mozga od lakših.

6. Koji su stupnjevi oštećenja svijesti karakteristični za teška nagnječenja mozga i po čemu se razlikuju?

7. Navedite glavne razloge razvoja cerebralne kompresije.

8. Koja je klinička slika karakteristična za razvoj cerebralne kompresije?

Svaka ozljeda glave smatra se opasnom, jer postoji velika vjerojatnost ozljede. U tom slučaju brzo se razvija otok moždanog tkiva, što dovodi do uklinjavanja dijela mozga u foramen magnum. Rezultat toga je poremećaj aktivnosti vitalnih centara koji su odgovorni za disanje i cirkulaciju krvi - osoba brzo gubi svijest, a vjerojatnost smrti je velika.

Drugi razlog visokog rizika od ozljeda glave je odlična prokrvljenost ovog dijela tijela, što dovodi do velikih gubitaka krvi u slučaju ozljede. I u ovom slučaju bit će potrebno zaustaviti krvarenje što je prije moguće.

Važno je da svi znaju kako pravilno pružiti prvu pomoć za ozljede glave - pravilno provedene mjere mogu stvarno spasiti život žrtve.

Kontuzije glave i oštećenja mekih tkiva

DO mekih tkiva Glava uključuje kožu, mišiće i potkožno tkivo. Ako su nagnječene, javlja se bol, nešto kasnije se može pojaviti otok (poznate "kvrge"), koža na mjestu modrice pocrveni, a zatim se stvara modrica.

U slučaju modrice potrebno je ozlijeđeno mjesto staviti hladno - to može biti boca hladne vode, grijač s ledom ili vrećica mesa iz zamrzivača. Zatim morate primijeniti zavoj pod pritiskom i obavezno odvesti žrtvu zdravstvena ustanova, čak i ako se osjeća odlično. Činjenica je da samo stručnjak može dati objektivna procjena zdravstveno stanje, kako bi se isključilo oštećenje kostiju lubanje i/ili.

Oštećenje mekog tkiva može biti popraćeno i intenzivnim krvarenjem, te mogućim odvajanjem kožnih režnjeva - liječnici to nazivaju ranom na tjemenu. Ako krv teče sporo i tamne je boje, na ranu morate staviti čvrsti zavoj sa sterilnim materijalom - na primjer, obični zavoj ili komad tkanine izglačan s obje strane vrućim glačalom poslužit će kao sredstvo za ruka. Ako krv šikne, to ukazuje na oštećenje arterije i zavoj na pritisak u tom slučaju postaje apsolutno beskoristan. Bit će potrebno staviti podvezu vodoravno iznad čela i iznad ušiju, ali samo ako je tjeme oštećeno. Ako žrtva ima manji gubitak krvi (pomoć je pružena brzo), tada se odvodi u bolnicu u sjedećem ili ležećem položaju - strogo mu je zabranjeno stajati. Ako je gubitak krvi velik, tada koža žrtve brzo postaje blijeda, na licu se pojavljuje hladan znoj, može doći do uzbuđenja koje se pretvara u letargiju - potrebno je hitna hospitalizacija i to u strogoj pratnji ekipe hitne pomoći.

Postupak prve pomoći:

1. Žrtva se postavlja na ravnu površinu, koja je pokrivena nečim - jaknom, dekom, bilo kojom odjećom. Ispod potkoljenica se stavlja jastuk.
2. Ako je pacijent u položaju, tada morate staviti dlanove s obje strane ispod njegove donje čeljusti i lagano nagnuti glavu unatrag, istovremeno gurajući bradu prema naprijed.
3. Usta žrtve treba očistiti od sline čistim rupčićem, a zatim okrenuti glavu na stranu - to će spriječiti ulazak bljuvotine u dišne ​​puteve.
4. Ako rana sadrži strano tijelo, ni pod kojim okolnostima ga ne smijete pomicati niti pokušavati ukloniti - to može povećati volumen oštećenja mozga i značajno povećati krvarenje.
5. Koža oko lezije se očisti ručnikom ili bilo kojom tkaninom, zatim se na ranu stavi zavoj koji pritiska: nekoliko slojeva tkanine/gaze, zatim se na vrh stavi bilo koji tvrdi predmet (daljinski upravljač za TV, komad sapuna). ranu i dobro zaviti tako da predmet stisne žilu.
6. Ako je krvarenje prejako i nije moguće staviti zavoj, potrebno je prstima pritisnuti kožu oko rane kako bi krv prestala teći. Takav pritisak prstima mora se izvršiti prije dolaska ekipe hitne pomoći.

Nakon prestanka krvarenja, možete staviti led ili bocu hladne vode na ranu, pažljivo pokriti žrtvu i hitno ga odvesti u bilo koju medicinsku ustanovu.

Bilješka:ako postoji razderan režanj kože, mora se zamotati u sterilnu tkaninu (ili bilo koju drugu krpu), staviti na hladno mjesto (zabranjeno je nanošenje na led!) i poslati zajedno sa žrtvom u medicinsku ustanovu - najvjerojatnije, kirurzi će moći koristiti ovaj režanj kože za izvođenje operacija za obnovu mekih tkiva.

Zatvorene ozljede glave

Ako se dogodi gornji dio lubanje, tada je gotovo nemoguće utvrditi postoji li prijelom bez njega. Stoga, ako udarite u tjeme, bilo bi pogrešno misliti da je to samo modrica. Žrtvu je potrebno staviti na nosila bez jastuka, staviti led na glavu i odvesti u medicinsku ustanovu. Ako je takva ozljeda popraćena smetnjama svijesti i disanja, treba pružiti pomoć u skladu s postojećim simptomima, uključujući kompresiju prsnog koša i umjetno disanje.

Najteža i najopasnija ozljeda glave je prijelom baze lubanje. Ova ozljeda često nastaje prilikom pada s visine, a karakterizira je oštećenje mozga. Posebnost Prijelom baze lubanje - iscjedak bezbojne tekućine (CSF) ili krvi iz ušiju i nosa. Ako se također dogodi i ozljeda facijalnog živca, žrtva će doživjeti asimetriju lica. Bolesnik ima rijedak puls, a dan kasnije dolazi do krvarenja u orbitalnom području.

Bilješka:Prijevoz žrtve s prijelomom baze lubanje treba biti izuzetno oprezan, bez trešnje nosila. Bolesnik se postavlja na nosila na trbuh (u ovom slučaju potrebno je stalno pratiti izostanak povraćanja) ili na leđa, ali u tom položaju glavu treba pažljivo okrenuti u stranu ako počne povraćati. Kako bi se izbjeglo povlačenje jezika pri transportu na leđima, pacijentu se lagano otvore usta i pod jezik se stavi zavoj (povuče se malo prema naprijed).

Maksilofacijalna trauma

U slučaju modrice, primijetit će se jaka bol i oteklina, usne brzo postaju neaktivne. Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se od stavljanja zavoja pod pritiskom i primjene hladnoće na mjesto ozljede.

Kada je donja čeljust slomljena, žrtva ne može govoriti; obilno slinjenje. Prijelom gornje čeljusti iznimno je rijedak i praćen je akutnom boli i brzim nakupljanjem krvi u potkožno tkivo, koji radikalno mijenja oblik lica.

Što učiniti u slučaju prijeloma čeljusti:

Bilješka:Prijevoz takvog pacijenta u medicinsku ustanovu provodi se ležeći na trbuhu. Ako unesrećeni iznenada problijedi, tada treba podići donji kraj nosila (ili samo noge pri transportu) da navala krvi poteče u glavu, ali treba paziti da se ne pojača krvarenje.

Dislokacija donje čeljusti

Ova je ozljeda vrlo česta jer se može dogoditi kod smijanja, preširokog zijevanja, prilikom udarca, a kod starijih osoba dolazi do uobičajenog iščašenja čeljusti.

Znakovi dotičnog stanja:

• otvorena usta;
• jako slinjenje;
• nema govora (žrtva proizvodi zvukove mukanja);
• pokreti čeljusti su otežani.

Pomoć je smanjiti dislokaciju. Da bi to učinili, osoba koja pruža pomoć treba stajati ispred žrtve sjedeći na stolici. Ubrizgava se u usta palčevi uz donje kutnjake. Zatim se čeljust gurne natrag i dolje. Ako je manipulacija izvedena ispravno, pokreti čeljusti i govor žrtve odmah se vraćaju.

Bilješka:kada se ponovno poravna, čeljust žrtve spontano se zatvara velikom amplitudom i silom. Stoga, prije izvođenja postupka, morate omotati prste bilo kojom tkaninom i pokušati odmah izvući ruke iz žrtvinih usta odmah nakon što se pojavi karakterističan klik (ovo je zglob na svoje mjesto). U protivnom može doći do ozljeda osobe koja pruža pomoć.

Čak i s malom ranom. Najsigurnije rane su one na prednjoj strani lubanje, iako izgledaju zastrašujuće. Treba imati na umu da je mala rana na stražnjoj strani glave mnogo opasnija od ogromne razderane površine u području obraza.

Za ozljede glave volumen Prva pomoć, koji se može pružiti žrtvi, vrlo je mali, jer je u takvim situacijama potrebna kvalificirana medicinska pomoć. Stoga je glavna pomoć unesrećenom s ranom na glavi zapravo njegova brza dostava u medicinsku ustanovu i zaustavljanje krvarenja.

Algoritmi za pružanje prve pomoći kod ozljeda glave razlikuju se prema dva čimbenika - prisutnosti ili odsutnosti stranog predmeta u rani. Razmotrimo oba algoritma zasebno.

Algoritam za pružanje prve pomoći žrtvi sa stranim predmetom u rani glave

1. Procijenite vjerojatnu brzinu dolaska hitne pomoći. Ako hitna pomoć liječnička služba može doći u roku od pola sata, trebali biste je odmah nazvati, a zatim početi pružati prvu pomoć žrtvi. Ako hitna pomoć ne stigne u roku od 20 - 30 minuta, tada treba započeti s pružanjem prve pomoći, a zatim organizirati dostavu unesrećenog u bolnicu vlastitim snagama (vlastitim automobilom, usputnim prijevozom, pozivom prijateljima, poznanicima, itd.);

2.
3. Ako je osoba bez svijesti, glavu treba nagnuti unatrag i okrenuti u stranu, budući da u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će se ukloniti prema van bez prijetnje začepljenja dišnih putova;
4. Ako vam iz glave viri neki strani predmet (nož, armatura, dlijeto, čavao, sjekira, srp, krhotina granate, mine itd.), nemojte ga dirati niti pomicati. Ne pokušavajte izvaditi predmet iz rane, jer svaki pokret može povećati količinu oštećenog tkiva, pogoršati stanje osobe i povećati rizik od smrti;
5. Prvo pregledajte glavu zbog krvarenja. Ako postoji, treba ga zaustaviti. Da biste to učinili, morate primijeniti zavoj pod pritiskom. na sljedeći način: Stavite komad čiste tkanine ili gaze složene u 8 do 10 slojeva na mjesto krvarenja. Stavite tvrdi predmet na vrh gaze ili tkanine koji će vršiti pritisak na krvnu žilu, zaustavljajući krvarenje. Možete koristiti bilo koji mali, gusti predmet s ravnom površinom, na primjer, kutiju, daljinski upravljač za TV, komad sapuna, češalj itd. Predmet se veže za glavu čvrstim zavojem od bilo kojeg raspoloživog materijala - zavoj, gaza, komad tkanine, poderana odjeća i sl.;

6. Ako je nemoguće primijeniti zavoj pod pritiskom, pokušajte zaustaviti krvarenje pritiskom na žile prstima na kosti lubanje u blizini mjesta ozljede. U tom slučaju, prst treba držati na posudi dok krv ne prestane curiti iz rane;
7. Predmet koji strši u rani jednostavno treba fiksirati tako da se ne pomiče i ne pomiče tijekom transporta žrtve. Da biste to učinili, napravite dugu vrpcu (najmanje 2 metra) od bilo kojeg zavojnog materijala koji vam je pri ruci (gaza, zavoji, tkanina, dijelovi odjeće itd.) tako da nekoliko kratkih dijelova povežete u jedan. Traka se prebacuje preko predmeta točno po sredini kako bi se oblikovala dva duga kraja. Zatim se ti krajevi čvrsto omotaju oko predmeta koji strši i vežu u čvrsti čvor;
8. Nakon fiksiranja stranog tijela u ranu i zaustavljanja krvarenja, ako ga ima, potrebno je što bliže priložiti hladnoću, na primjer, oblog leda ili grijač s vodom;
9. Žrtva se umota u deke i transportira u vodoravnom položaju s podignutom nogom.

Algoritam za pružanje prve pomoći kod ozljeda glave bez stranog tijela u rani

1. Procijenite vjerojatnu brzinu dolaska hitne pomoći. Ako hitna pomoć može stići u roku od pola sata, trebali biste je odmah nazvati, a zatim početi pružati prvu pomoć žrtvi. Ako hitna pomoć ne stigne u roku od 20 - 30 minuta, tada treba započeti s pružanjem prve pomoći, a zatim organizirati dostavu unesrećenog u bolnicu vlastitim snagama (vlastitim automobilom, usputnim prijevozom, pozivom prijateljima, poznanicima, itd.);

2. Postavite osobu u vodoravan položaj na ravnu površinu, na primjer, pod, tlo, klupa, stol itd. Ispod nogu stavite jastuk od bilo kojeg materijala tako da donji dio tijela bude podignut za 30 - 40 o;
3. Ako je osoba bez svijesti, glavu treba zabaciti unatrag i okrenuti u stranu, budući da u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćeni sadržaj će se izbaciti bez prijetnje začepljenja dišnih putova;
4. Ako postoji otvorena rana na glavi, ne pokušavajte je isprati, pipati ili gurati otpalo tkivo natrag u lubanjsku šupljinu. Ako postoji otvorena rana, jednostavno stavite čisti ubrus na nju i labavo ga zalijepite na glavu. Sve druge obloge treba primijeniti bez utjecaja na ovo područje;
5. Zatim ispitajte površinu glave za krvarenje. Ako dođe do krvarenja, potrebno ga je zaustaviti primjenom zavoja koji ga pritiska. Da biste to učinili, stavite komad čiste tkanine ili gaze presavijene u 8 do 10 slojeva izravno na mjesto iz kojeg teče krv. Stavite tvrdi predmet na vrh gaze ili tkanine koji će vršiti pritisak na krvnu žilu, zaustavljajući krvarenje. Možete koristiti bilo koji mali, gusti predmet s ravnom površinom, na primjer, kutiju, daljinski upravljač za TV, komad sapuna, češalj itd. Predmet se veže za glavu čvrstim zavojem od bilo kojeg raspoloživog materijala - zavoj, gaza, komad tkanine, poderana odjeća i sl.;
6. Ako se ne može staviti zavoj pod pritiskom, glava se jednostavno čvrsto omota bilo kojim materijalom za zavoje (zavoji, gaza, komadi tkanine ili odjeće), pokrivajući mjesto iz kojeg curi krv;
7. Ako nema materijala za nanošenje zavoja, tada biste trebali zaustaviti krvarenje čvrstim pritiskom oštećene posude prstima na kosti lubanje. Posudu treba pritisnuti na kosti lubanje 2-3 cm iznad rane. Držite žilu stegnutom dok krv ne prestane curiti iz rane;
8. Nakon zaustavljanja krvarenja i izolacije otvorene rane ubrusom, potrebno je unesrećenog položiti u ležeći položaj s podignutim nogama i umotati ga u deke. Zatim trebate pričekati hitnu pomoć ili sami prevesti osobu u bolnicu. Prijevoz se provodi u istom položaju - ležeći s podignutim nogama.