Akutni kompulzivni poremećaj. Opsesivno-kompulzivni poremećaj - simptomi i liječenje

Što je OKP, kako se manifestira, tko je sklon opsesivno-kompulzivnom poremećaju i zašto, što prati OKP. Uzroci

Zdravo! Obično u člancima pokušavam dati korisne preporuke, ali ovaj će biti više edukativne prirode kako bi se općenito razumjelo s čime se ljudi suočavaju. Pogledat ćemo kako se poremećaj najčešće manifestira i tko mu je najskloniji. To će vam dati ideju na što treba obratiti pozornost i gdje krenuti prema oporavku.

Što je OCD (opsesija i kompulzija)

Dakle, što je opsesivno-kompulzivni poremećaj i, posebno, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP)?

Opsesija- opsesija, povremena dosadna, neželjena misao. Ljudima smetaju ponavljajuće misli i misaone slike. Na primjer, o mogućim pogreškama, propustima, neprimjerenom ponašanju, mogućnosti zaraze, gubitka kontrole i sl.

prinuda- ovo je opsesivno ponašanje na koje osoba osjeća da je prisiljena učiniti kako bi spriječila nešto loše, odnosno radnje usmjerene na izbjegavanje uočene opasnosti.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj se ne tako davno smatrao bolešću, ali sada je u međunarodnoj medicinskoj klasifikaciji (ICD-10) OKP klasificiran kao neurotski poremećaj, koji se može uspješno i trajno liječiti suvremenim psihoterapijskim metodama, posebice KBT ( kognitivno-bihevioralne terapije), temelji renomirani psihoterapeut Aaron Beck (iako, po mom mišljenju i iskustvu, ovoj metodi nedostaju neke važne točke).

Ovo je vrlo viskozno, uporno i teško stanje koje može apsorbirati gotovo sve vaše vrijeme, ispunjavajući ga besmislenim radnjama i ponavljajućim mislima i slikama. U tom kontekstu ljudi počinju osjećati poteškoće u komunikaciji, svakodnevnim aktivnostima, učenju i radu.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj se dijeli na dva oblika:

1. Opsesije kada osoba ima samo opsesivne misli i slike, bile one kontrastne (pojedinačne) ili brojne misli koje se u raznim prilikama izmjenjuju, kojih se boji, nastoji ih se riješiti i odvratiti od njih.
2. Opsesije-kompulzivi kada su prisutne opsesivne misli i radnje (rituali). Ako je osoba potpuno nesposobna kontrolirati svoje tjeskobne misli i osjećaje, može pokušati nešto poduzeti, nekim radnjama ugasiti tjeskobu i osloboditi se dosadnih misli i strahova.

S vremenom te radnje same po sebi postaju opsesivne i kao da se lijepe za psihu osobe, tada se javlja neodoljiv osjećaj da se nastavi s izvođenjem rituala, au budućnosti, čak i ako osoba odluči da ih ne čini, jednostavno ne ide.

Kompulzivni poremećaj – opsesivno ponašanje.

Najčešće su rituali povezani s provjeravanjem, pranjem, čišćenjem, brojanjem, simetrijom, gomilanjem i, ponekad, potrebom za ispovijedanjem.

Takve radnje uključuju, primjerice, brojanje prozora, gašenje i paljenje svjetla, stalno provjeravanje vrata, štednjaka, slaganje stvari određenim redoslijedom, često pranje ruku (stanova) i slično.

Ima i mnogo onih koji koriste mentalne rituale povezane s izgovaranjem određenih riječi, samouvjeravanjem ili konstruiranjem slika prema određenom obrascu. Ljudi rade takve rituale jer im se čini da ako se sve učini točno (kako je potrebno), tada će strašne misli nestati, a prvi put kad ga koriste, stvarno im pomaže.

Kao što sam ranije napisao, glavni uzrok opsesivno-kompulzivnog poremećaja su štetna uvjerenja ljudi, koja su često stečena u djetinjstvu, a onda je sve pojačano emocionalnom ovisnošću.

Takva uvjerenja i vjerovanja prvenstveno uključuju:

Misao je materijalna – kada neželjene misli padnu na pamet, postoji strah da će se one ostvariti, npr. “što ako nekoga povrijedim ako pomislim na to”.

Vjerovanje perfekcionista je da sve mora biti savršeno i da se greške ne smiju raditi.

Sumnjičavost – vjerovanje u amajlije i urokljive oči, sklonost preuveličavanju (katastrofiziranju) svake manje ili više moguće opasnosti.

Hiperodgovornost (Moram sve kontrolirati) - kada osoba vjeruje da je odgovorna ne samo za sebe, već i za pojavu misli i slika u svojoj glavi, kao i za postupke drugih ljudi.

Uvjerenja povezana s unutarnjom procjenom bilo kojih pojava i situacija: "dobro - loše", "ispravno - pogrešno" i drugi.

Manifestacije opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Dakle, pogledajmo sve najčešće manifestacije OKP-a u životu.

1. Konstantno pranje ruku

Opsesivne misli i želja za čestim (dužim) pranjem ruku (kupaonica, stan), korištenje zaštitnih higijenskih proizvoda posvuda, nošenje rukavica zbog straha od infekcije (kontaminacije).

Pravi primjer. Jednu je ženu u djetinjstvu majka, koja je po prirodi bila zabrinuta, s dobrom namjerom - da upozori kćer - preplašila crvima. Kao rezultat toga, strah je zapeo u djetetovoj psihi do te mjere da je žena, sazrijevši, naučila sve što je mogla o crvima: od faza razmnožavanja, kako i gdje ih se može uhvatiti, do simptoma infekcije. Pokušala se zaštititi i od najmanje mogućnosti infekcije. No, saznanje joj nije pomoglo da se zarazi, dapače, njezin strah se pogoršao i prerastao u stalnu i alarmantnu sumnju.

Imajte na umu da je rizik od zaraze u suvremenom životu uz česte preglede, higijenu i dobre životne uvjete malen, međutim, upravo je taj strah kao rizik za život, a ne druge moguće prijetnje, čak i vjerojatnije, postao konstanta i glavna za žena.

To također može uključivati ​​opsjednutost čišćenjem po kući, gdje se očituje strah od bakterija ili uznemirujući osjećaj "nečistoće".

Općenito, dijete možete naučiti da se boji svega, pa i Boga, ako ga odgajate u vjeri i često govorite: „Nemoj to i to, inače će te Bog kazniti“. Često se događa da se djecu uči živjeti u strahu, stidu i pred Bogom (životom, ljudima), a ne u slobodi i ljubavi prema Bogu i cijelom svijetu (svemiru).

3. Opsesivno provjeravanje radnji (kontrola)

Također česta manifestacija opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Ovdje ljudi više puta provjeravaju jesu li vrata zaključana, je li peć isključena itd. Takve ponovne provjere, da bi se uvjerili da je sve u redu, proizlaze iz brige za sigurnost sebe ili svojih bližnjih.

I često je osoba vođena tjeskobnim osjećajem da sam nešto krivo napravio, propustio, nisam završio i nemam kontrolu; može se pojaviti misao: „što ako sam učinio nešto užasno, ali se ne sjećam i ne znam kako to provjeriti.” Pozadinska (kronična) anksioznost jednostavno potiskuje volju osobe.

4. Opsesivno brojanje

Neki ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem broje sve što im zapne za oko: koliko su puta ugašena svjetla, broj koraka ili prolaznih plavih (crvenih) automobila itd. Glavni razlozi ovakvog ponašanja su praznovjerja (sumnjičavost) povezana sa strahom da bi se moglo dogoditi nešto loše ako to ne učinim točno ili ne izbrojim točan broj puta. To uključuje i pokušaj bijega od nekih uznemirujućih, nametljivih misli.

Ljudi "brojenjem", nesvjesni toga, teže glavnom cilju - ugasiti ugnjetavajuću tjeskobu, ali im se u mislima čini da će se ritualom zaštititi od nekih posljedica. Većina shvaća da im sve to vjerojatno neće pomoći, ali pokušajima da ne obave ritual, anksioznost se pojačava, pa opet počinju brojati, prati ruke, paliti i gasiti svjetlo itd.

5. Potpuna korektnost i organiziranost

Isti je čest oblik opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Ljudi s ovom opsesijom sposobni su dovesti organizaciju i red do savršenstva. Na primjer, u kuhinji bi sve trebalo biti simetrično i na policama, inače osjećam unutarnju, emocionalnu nelagodu. Isto vrijedi i za bilo koji posao pa čak i za prehranu.

U stanju teške tjeskobe, osoba prestaje uzimati u obzir interese drugih, kao i druge negativne emocije, pogoršavaju sebičnost osobe i stoga utječu na bliske ljude.

6. Opsesivno-kompulzivno nezadovoljstvo vlastitim izgledom

Dismorfofobija, kada osoba vjeruje da ima neku ozbiljnu vanjsku manu (ružnoću), također se svrstava u opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Ljudi, primjerice, znaju satima buljiti dok im se ne svidi njihov izraz lica ili neki dio tijela, kao da im život izravno ovisi o tome, a tek lajkanjem sebe mogu se donekle smiriti.

U drugom slučaju, to je izbjegavanje gledanja u ogledalo iz straha da se ne vide svoje "mane".

7. Uvjerenja u pogrešnost i osjećaj nepotpunosti.

Događa se da neke ljude pritišće osjećaj nedovršenosti, kada im se čini da nešto nije dovoljno dobro ili da nešto nije dovršeno; u takvoj situaciji mogu stvari pomicati s mjesta na mjesto mnogo puta dok na kraju ne zadovoljni su rezultatom.

I vjernici (iako ne samo oni) se vrlo često susreću s “pogrešnošću” i “opscenošću” svojih misli. Pada im na pamet nešto, po njihovom mišljenju, opsceno (bogohulno), i apsolutno su uvjereni da je takvo razmišljanje (maštanje) grijeh, ne bih trebao imati takve ljude. A čim počnu tako razmišljati, problem odmah raste. Drugi mogu čak imati strah povezan s riječima, kao što su crno, vrag, krv.

8. Kompulzivno prejedanje (ukratko)

Najčešće su uzroci kompulzivnog prejedanja psihološki čimbenici povezani s društvom, kada se osoba srami svoje figure, doživljava negativne emocije, a hranom, često slatkom, nesvjesno pokušava ugasiti neugodne osjećaje, a to u određenoj mjeri i uspijeva, ali utječe na izgled.

Psihološki (osobni) problemi – depresija, tjeskoba, dosada, nezadovoljstvo nekim područjima života, neizvjesnost, stalna nervoza i nemogućnost kontroliranja emocija – često dovode do kompulzivnog prejedanja.

Srdačan pozdrav, Andrey Russkikh

Opsesivno-kompulzivni poremećaj, koji se naziva impulzivni (opsesivno) kompulzivni poremećaj, može značajno pogoršati kvalitetu života bolesnika koji od njega boluje.

Mnogi pacijenti pogrešno odgađaju posjet liječniku, ne shvaćajući da će pravovremeni posjet stručnjaku smanjiti rizik od razvoja kronične bolesti i pomoći da se zauvijek riješite opsesivnih misli i paničnog straha.

Impulzivni (opsesivno) kompulzivni poremećaj je poremećaj mentalne aktivnosti osobe, koji se očituje povećanom anksioznošću, pojavom nevoljnih i opsesivnih misli koje pridonose razvoju fobija i ometaju normalan život bolesnika.

Poremećaje mentalnog zdravlja karakterizira prisutnost opsesija i kompulzija. Opsesije su misli koje se nehotice pojavljuju u ljudskom umu, što dovodi do kompulzija - posebnih rituala, ponovljenih radnji koje vam omogućuju da se riješite opsesivnih misli.

U suvremenoj psihologiji poremećaji mentalnog zdravlja klasificiraju se kao vrsta psihoze.

Bolest može:

• biti u progresivnoj fazi;
• biti epizodne prirode;
• teći kronično.

Kako počinje bolest?

Opsesivno-kompulzivni poremećaj razvija se kod osoba u dobi od 10-30 godina. Unatoč prilično širokom dobnom rasponu, pacijenti se obraćaju psihijatru otprilike u dobi od 25-35 godina, što ukazuje na trajanje bolesti prije prve konzultacije s liječnikom.

Zreli ljudi su osjetljiviji na bolest, kod djece i adolescenata simptomi poremećaja se rjeđe otkrivaju.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj na samom početku svog nastanka prati:

• povećana anksioznost;
• pojava strahova;
• opsjednutost mislima i potreba da ih se oslobodi posebnim ritualima.

Bolesnik u ovoj fazi ne mora biti svjestan nelogičnosti i kompulzivnosti svog ponašanja.

S vremenom se odstupanje počinje pogoršavati i postaje aktivno. progresivni oblik kada pacijent:

• ne može adekvatno percipirati vlastite postupke;
• osjeća se vrlo tjeskobno;
• ne može se nositi s fobijama i napadima panike;
• zahtijeva hospitalizaciju i liječenje lijekovima.

Glavni razlozi

Unatoč velikom broju istraživanja, nemoguće je jednoznačno odrediti glavni uzrok opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Ovaj proces može nastati zbog psiholoških, socioloških i bioloških razloga, koji se mogu klasificirati u tabličnom obliku:

Biološki uzroci bolesti	Psihološki i socijalni uzroci bolesti
Bolesti i funkcionalno-anatomske značajke mozga	Poremećaji ljudske psihe zbog pojave neuroza
Značajke funkcioniranja autonomnog živčanog sustava	Povećana osjetljivost na određene psihogene utjecaje zbog jačanja određenih osobina karaktera ili ličnosti
Metabolički poremećaji, najčešće praćeni promjenama razine hormona serotonina i dopamina	Negativan utjecaj obitelji na formiranje zdrave psihe djeteta (pretjerana zaštita, fizičko i emocionalno nasilje, manipulacija)
Genetski faktori	Problem je percepcija seksualnosti i nastanak seksualnih devijacija (devijacija)
Komplikacije nakon zaraznih bolesti	Čimbenici proizvodnje najčešće su povezani s dugim radom, praćenim živčanim preopterećenjem

Biološki

Među biološkim uzrocima opsesivno-kompulzivnog poremećaja znanstvenici identificiraju genetske čimbenike. Istraživanje pojave poremećaja na odraslim blizancima dovelo je znanstvenike do zaključka da je bolest umjereno nasljedna.

Stanje mentalnog poremećaja ne generira niti jedan specifični gen, ali znanstvenici su identificirali vezu između nastanka poremećaja i funkcioniranja gena SLC1A1 i hSERT.

Kod osoba koje pate od ovog poremećaja mogu se uočiti mutacije u ovim genima koji su odgovorni za prijenos impulsa u neuronima i skupljanje hormona serotonina u živčanim vlaknima.

Postoje slučajevi ranog početka bolesti kod djeteta zbog komplikacija nakon zaraznih bolesti pretrpljenih u djetinjstvu.

U prvoj studiji koja je ispitivala biološku vezu između poremećaja i autoimunog odgovora tijela, znanstvenici su zaključili da se poremećaj javlja kod djece zaražene streptokoknom infekcijom, koja uzrokuje upalu nakupina živčanih stanica.

Druga studija tražila je uzrok mentalnih abnormalnosti u učincima profilaktičkih antibiotika koji su uzimani za liječenje zaraznih bolesti. Također, poremećaj može biti posljedica drugih reakcija tijela na infektivne agense.

Što se tiče neuroloških uzroka bolesti, pomoću metoda oslikavanja mozga i njegove aktivnosti znanstvenici su uspjeli utvrditi biološku vezu između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i funkcioniranja dijelova mozga pacijenta.

Simptomi psihičkog poremećaja uključivali su aktivnost dijelova mozga koji reguliraju:

• ljudsko ponašanje;
• emocionalne manifestacije pacijenta;
• tjelesne reakcije pojedinca.

Uzbuđenje određenih područja mozga stvara želju u osobi da izvrši neku radnju, na primjer, opere ruke nakon što je dodirnuo nešto neugodno.

Ova reakcija je normalna i nagon koji se javlja nakon jednog zahvata se smanjuje. Pacijenti s poremećajem imaju problema sa zaustavljanjem ovih nagona, pa su prisiljeni obavljati ritual pranja ruku češće nego što je uobičajeno, dobivajući samo privremeno zadovoljenje potrebe.

Socijalni i psihološki

Sa stajališta bihevioralne teorije u psihologiji, opsesivno-kompulzivni poremećaj se objašnjava na temelju bihevioralnog pristupa. Ovdje se bolest doživljava kao ponavljanje reakcija, čija reprodukcija olakšava njihovu naknadnu provedbu u budućnosti.

Pacijenti troše puno energije neprestano pokušavajući izbjeći situacije u kojima bi mogla nastati panika. Kao zaštitnu reakciju, pacijenti izvode ponavljajuće radnje koje se mogu izvoditi i fizički (pranje ruku, provjera električnih uređaja) i mentalno (molitve).

Njihova provedba privremeno smanjuje anksioznost, ali istodobno povećava vjerojatnost ponavljanja opsesivnih radnji u bliskoj budućnosti.

Ljudi s nestabilnom psihom najčešće padaju u ovo stanje, izloženi ste čestom stresu ili prolazite kroz teška razdoblja u životu:

S gledišta kognitivne psihologije, poremećaj se objašnjava kao nesposobnost pacijenta da razumije sebe, kršenje veze osobe s vlastitim mislima. Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često nisu svjesne varljivog značenja koje pridaju svojim strahovima.

Bolesnici ih se zbog straha od vlastitih misli obrambenim reakcijama nastoje što prije riješiti. Razlog nametljivosti misli je njihovo lažno tumačenje, davanje velikog značaja i katastrofalnog značenja.

Takve iskrivljene percepcije javljaju se kao rezultat stavova formiranih u djetinjstvu:

1. Bazalna anksioznost, koji nastaje zbog narušavanja osjećaja sigurnosti u djetinjstvu (ismijavanje, prezaštitnički odnos roditelja, manipulacija).
2. perfekcionizam, koji se sastoji u želji za postizanjem ideala, neprihvaćanja vlastitih pogrešaka.
3. Pretjeran osjećaj ljudska odgovornost za utjecaj na društvo i sigurnost okoliša.
4. Hiperkontrola mentalni procesi, uvjerenje u materijalizaciju misli, njihov negativan utjecaj na sebe i druge.

Također, opsesivno-kompulzivni poremećaj može biti uzrokovan traumom dobivenom u djetinjstvu ili svjesnijoj dobi te stalnim stresom.

U većini slučajeva nastanka bolesti, pacijenti su podlegli negativnom utjecaju okoline:

• bili izvrgnuti ruglu i poniženju;
• ulazili u sukobe;
• zabrinuti zbog smrti voljenih;
• nije mogao riješiti probleme u odnosima s ljudima.

Simptomi

Impulzivni (opsesivno) kompulzivni poremećaj karakteriziraju određene manifestacije i simptomi. Glavna značajka mentalnog odstupanja može se nazvati jakim pogoršanjem na prepunim mjestima.

To je zbog velike vjerojatnosti napadaja panike koji proizlaze iz straha:

• onečišćenje;
• džeparenje;
• neočekivani i glasni zvukovi;
• čudni i nepoznati mirisi.

Glavni simptomi bolesti mogu se podijeliti u određene vrste:

Opsesije su negativne misli koje se mogu predstaviti kao:

• riječi;
• pojedinačne fraze;
• puni dijalozi;
• prijedlozima.

Takve misli su opsesivne i kod pojedinca izazivaju vrlo neugodne emocije.

Slike koje se ponavljaju u mislima osobe najčešće su predstavljene scenama nasilja, izopačenosti i drugim negativnim situacijama. Nametljiva sjećanja su sjećanja na životne događaje u kojima je osoba osjećala sram, ljutnju, žaljenje ili grižnju savjesti.

Impulsi opsesivno-kompulzivnog poremećaja su porivi za počinjenjem negativnih radnji (ulazak u sukob ili korištenje fizičke sile protiv drugih).

Bolesnik se boji da bi se takvi impulsi mogli ostvariti, zbog čega osjeća sram i žaljenje. Opsesivne misli karakteriziraju stalni sporovi između bolesnika i njega samog, u kojima on razmatra svakodnevne situacije i daje argumente (protuargumente) za njihovo rješavanje.

Opsesivna sumnja u počinjene radnje odnosi se na određene radnje i sumnje u njihovu ispravnost ili neispravnost. Često je ovaj simptom povezan sa strahom od kršenja određenih propisa i nanošenja štete drugima.

Agresivne opsesije su opsesivne ideje povezane sa zabranjenim radnjama, često seksualne prirode (nasilje, seksualne perverzije). Često se takve misli kombiniraju s mržnjom prema voljenima ili popularnim osobama.

Fobije i strahovi koji su najčešći tijekom egzacerbacije opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuju:

Često fobije mogu pridonijeti nastanku kompulzija – obrambenih reakcija koje smanjuju anksioznost. Rituali uključuju i ponavljanje mentalnih procesa i manifestaciju fizičkih radnji.

Često se među simptomima poremećaja mogu primijetiti motoričke smetnje, u slučaju kojih pacijent ne shvaća nametljivost i nerazumnost pokreta koji se reproduciraju.

Simptomi odstupanja uključuju:

• živčani tikovi;
• određene geste i pokreti;
• reprodukcija patoloških ponavljajućih radnji (grizenje kocke, pljuvanje).

Dijagnostičke metode

Mentalni poremećaj može se dijagnosticirati pomoću nekoliko alata i metoda za prepoznavanje bolesti.

U opsesivno kompulzivnom poremećaju pronaći ćete razliku

Prilikom označavanja metoda za proučavanje impulzivnog (opsesivno) kompulzivnog sindroma, prije svega, razlikuju se dijagnostički kriteriji za odstupanje:

1. Ponovljena pojava opsesivnih misli kod pacijenta, popraćena manifestacijom kompulzija unutar dva tjedna.

2. Pacijentove misli i postupci imaju posebna obilježja:

• oni se, prema mišljenju pacijenta, smatraju njegovim vlastitim mislima koje nisu nametnute vanjskim okolnostima;
• ponavljaju se dulje vrijeme i uzrokuju negativne emocije kod pacijenta;
• osoba se pokušava oduprijeti opsesivnim mislima i radnjama.

3. Pacijenti osjećaju da im opsesije i kompulzije koje se pojavljuju ograničavaju život i ometaju produktivnost.

4. Nastanak poremećaja nije povezan s bolestima poput shizofrenije ili poremećaja osobnosti.

Za prepoznavanje bolesti često se koristi upitnik za probir opsesivnih poremećaja. Sastoji se od pitanja na koja pacijent može odgovoriti pozitivno ili negativno. Kao rezultat položenog testa, sklonost pojedinca opsesivnom poremećaju otkriva se prevlašću pozitivnih odgovora nad negativnim.

Jednako važne za dijagnosticiranje bolesti su posljedice simptoma poremećaja:

Među metodama dijagnosticiranja opsesivno-kompulzivnog poremećaja od velike je važnosti analiza tijela pacijenta pomoću kompjutorizirane tomografije i pozitronske emisijske tomografije. Kao rezultat pregleda, pacijent može pokazivati ​​znakove unutarnje atrofije mozga (odumiranje moždanih stanica i njegovih neuralnih veza) i povećanu cerebralnu prokrvljenost.

Može li si čovjek sam pomoći?

Ako se pojave simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja, pacijent treba pažljivo analizirati svoje stanje i kontaktirati kvalificiranog stručnjaka.

Ako pacijent privremeno ne može posjetiti liječnika, onda vrijedi pokušati Sami smanjite simptome sljedećim savjetima:

Metode psihoterapije

Psihoterapija je najučinkovitiji tretman za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Za razliku od medikamentozne metode suzbijanja simptoma, terapija vam pomaže samostalno razumjeti svoj problem i oslabiti bolest dovoljno dugo, ovisno o psihičkom stanju bolesnika.

Utvrđeno je da je kognitivno bihevioralna terapija najprikladniji tretman za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Na samom početku seansi pacijent se upoznaje s općim pojmovima i principima terapije, a nakon nekog vremena Proučavanje pacijentovog problema podijeljeno je u nekoliko blokova:

• bit situacije koja izaziva negativnu mentalnu reakciju;
• sadržaj opsesivnih misli i ritualnih radnji pacijenta;
• srednja i duboka uvjerenja pacijenta;
• zabluda duboko ukorijenjenih uvjerenja, potraga za životnim situacijama koje su izazvale pojavu opsesivnih ideja kod pacijenta;
• bit pacijentovih kompenzacijskih (zaštitnih) strategija.

Nakon analize stanja pacijenta, formira se psihoterapijski plan, tijekom kojeg osoba koja boluje od poremećaja uči:

• koristiti određene tehnike samokontrole;
• analizirati vlastito stanje;
• pratiti svoje simptome.

Posebna pozornost posvećuje se radu s automatskim mislima pacijenta. Terapija se sastoji od četiri faze:

Psihoterapija razvija svijest i razumijevanje pacijenta o vlastitom stanju, nema negativan učinak na tijelo pacijenta, te općenito pokazuje vrlo povoljan učinak na proces liječenja opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Liječenje lijekovima: liste lijekova

Impulzivni (opsesivno) kompulzivni poremećaj često zahtijeva liječenje putem određenih lijekova. Provođenje terapije zahtijeva strogo individualni pristup, koji uzima u obzir simptome pacijenta, njegovu dob i prisutnost drugih bolesti.

Sljedeći lijekovi se koriste samo prema preporuci liječnika i uzimajući u obzir posebne čimbenike:

Liječenje kod kuće

Nemoguće je točno odrediti univerzalnu metodu rješavanja bolesti, jer svaki pacijent koji pati od poremećaja zahtijeva individualni pristup i posebne metode liječenja.

Ne postoje posebne upute za samooporavak opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod kuće, ali je moguće istaknuti općenite savjete koji mogu pomoći u ublažavanju simptome bolesti i izbjeći pogoršanje mentalnog zdravlja:

Rehabilitacija

Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakteriziraju nepravilne promjene, pa bez obzira na vrstu liječenja kod svakog bolesnika s vremenom može doći do poboljšanja.

Nakon podržavajućih razgovora koji ulijevaju samopouzdanje i nadu u oporavak te psihoterapije u kojoj se razvijaju tehnike zaštite od opsesivnih misli i strahova, pacijent se osjeća puno bolje.

Nakon faze oporavka počinje socijalna rehabilitacija koja uključuje određene programe za poučavanje sposobnostima potrebnim za ugodno osjećanje sebe u društvu.

Takvi programi uključuju:

• razvijanje komunikacijskih vještina s drugim ljudima;
• obuka u pravilima komunikacije u profesionalnoj sferi;
• razvijanje razumijevanja karakteristika svakodnevne komunikacije;
• razvoj ispravnog ponašanja u svakodnevnim situacijama.

Proces rehabilitacije usmjeren je na izgradnju psihičke stabilnosti i izgradnju osobnih granica pacijenta, stjecanje vjere u vlastite snage.

Komplikacije

Ne uspijevaju se svi pacijenti oporaviti od opsesivno-kompulzivnog poremećaja i proći punu rehabilitaciju.

Iskustvo je pokazalo da su oboljeli bolesnici koji su u fazi oporavka skloni relapsu (ponovno javljanje i pogoršanje bolesti), stoga je samo uspješnom terapijom i samostalnim radom na sebi moguće riješiti se simptoma poremećaja dugo vremena.

Najvjerojatnije komplikacije opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuju:

Prognoza za oporavak

Impulzivni (opsesivno) kompulzivni poremećaj je bolest koja se najčešće javlja u kroničnom obliku. Potpuni oporavak od takvog psihičkog poremećaja prilično je rijedak.

S blagim oblikom bolesti, rezultati liječenja počinju se promatrati ne prije 1 godine redovite terapije i moguće uporabe lijekova. Čak i pet godina nakon dijagnoze poremećaja, pacijent još uvijek može osjećati tjeskobu i neke simptome bolesti u sebi Svakidašnjica.

Teži oblik bolesti otporniji je na liječenje, pa su bolesnici s ovim stupnjem poremećaja skloni relapsu, ponovnom javljanju bolesti nakon prividnog potpunog ozdravljenja. To je moguće zbog stresnih situacija i prekomjernog rada pacijenta.

Statistike pokazuju da velika većina pacijenata osjeća poboljšanje u svom psihičkom stanju nakon godinu dana liječenja. Pomoću bihevioralne terapije postiže se značajno smanjenje simptoma za 70%.

U teškim slučajevima bolesti moguća je negativna prognoza za poremećaj, što se očituje u pojavi:

• negativizam (ponašanje kada osoba govori ili se demonstrativno ponaša suprotno od onoga što se očekuje);
• opsesije;
• teška depresija;
• socijalna izolacija.

Moderna medicina ne identificira niti jednu metodu liječenja impulzivnog (opsesivno) kompulzivnog poremećaja koja bi zajamčeno zauvijek oslobodila pacijenta negativnih simptoma. Da bi vratio mentalno zdravlje, pacijent se mora pravovremeno posavjetovati s liječnikom i biti spreman prevladati unutarnji otpor na putu do uspješnog oporavka.

Format članka: Vladimir Veliki

Video o OCD sindromu

Liječnik će vam reći o opsesivno-kompulzivnom poremećaju:

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je ljudska mentalna bolest, inače se naziva opsesivno-kompulzivni poremećaj. Na primjer, patološka želja za pranjem ruku dvjesto puta u jednom danu zbog misli o bezbrojnim bakterijama ili brojanje stranica knjige koju čitate u želji da točno znate koliko vremena provesti na jednom listu ili vraćanje kući mnogo puta prije posla u nedoumici je li glačalo isključeno ili plin.

Odnosno, osoba koja boluje od opsesivno-kompulzivnog poremećaja pati od opsesivnih misli koje diktiraju potrebu za zamornim, ponavljajućim pokretima, što dovodi do stresa i depresije. Ovo stanje nedvojbeno smanjuje kvalitetu života i zahtijeva liječenje.

Opis bolesti

Službeni medicinski izraz "opsesivno-kompulzivni poremećaj" temelji se na dva latinska korijena: "opsjednutost", što znači "preplavljenost ili opsjednutost opsjednutom idejom" i "prisilnost", što znači "prisilno djelovanje".

Ponekad se javljaju lokalni poremećaji:

• čisti opsesivni poremećaj, koji se doživljava samo emocionalno, a ne fizički;
• zasebno kompulzivni poremećaj, kada nemirne radnje nisu uzrokovane jasnim strahovima.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se u otprilike tri od stotinu slučajeva kod odraslih i oko dva od petsto slučajeva kod djece. Mentalna patologija može se manifestirati na različite načine:

• javljaju se sporadično;
• napredak iz godine u godinu;
• biti kroničan.

Prvi znakovi obično se uočavaju ne prije 10 godina i rijetko zahtijevaju hitno liječenje. Početna opsesivno-kompulzivna neuroza javlja se u obliku raznih fobija i čudnih opsesivnih stanja, čiju je iracionalnost osoba u stanju samostalno shvatiti.

U dobi od 30 godina pacijent može već imati izraženu kliničku sliku, s odbijanjem da svoje strahove percipira na adekvatan način. U uznapredovalim slučajevima, osoba se u pravilu mora hospitalizirati i liječiti učinkovitijim metodama od konvencionalnih psihoterapijskih sesija.

Uzroci

Danas su nepoznati točni etiološki čimbenici za nastanak opsesivno-kompulzivnog sindroma. Postoji samo nekoliko teorija i pretpostavki.

Među biološkim uzrocima mogućim se smatraju sljedeći čimbenici:

• patologije autonomnog živčanog sustava;
• osobitost prijenosa elektroničkih impulsa u mozgu;
• poremećaj metabolizma serotonina ili drugih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje neurona;
• pretrpio traumatske ozljede mozga;
• zarazne bolesti s komplikacijama;
• genetsko nasljeđe.

Osim bioloških čimbenika, opsesivno-kompulzivni poremećaj može imati niz psiholoških ili socijalnih uzroka:

• psihotraumatski obiteljski odnosi;
• strogo vjerski odgoj;
• rad u stresnim radnim uvjetima;
• doživjeli strah zbog stvarne ugroženosti života.

Panični strah može imati korijene u osobnom iskustvu ili ga može nametnuti društvo. Na primjer, gledanje kriminalističkih vijesti izaziva tjeskobu od napada pljačkaša na ulici ili strah od krađe automobila.

Osoba pokušava prevladati opsesije koje se javljaju ponavljanjem “kontrolnih” radnji: gledanjem preko ramena svakih deset koraka, povlačenjem ručke vrata automobila nekoliko puta, itd. Ali takve kompulzije ne donose dugotrajno olakšanje. Ako se ne počnete boriti protiv njih u obliku psihoterapeutskog tretmana, opsesivno-kompulzivni sindrom prijeti da će potpuno prevladati psihu osobe i pretvoriti se u paranoju.

Simptomi kod odraslih

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod odraslih razvijaju približno istu kliničku sliku:

1. Prije svega, neuroza se očituje u opsesivnim bolnim mislima:

• o spolnim izopačenostima;
• o smrti, fizičkoj ozljedi ili nasilju;
• bogohulne ili svetogrdne ideje;
• strah od bolesti, virusnih infekcija;
• tjeskoba zbog gubitka materijalnih vrijednosti itd.

Takve bolne misli užasavaju osobu s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. On razumije njihovu neutemeljenost, ali se ne može nositi s iracionalnim strahom ili praznovjerjem da će se sve to jednog dana obistiniti.

2. Sindrom kod odraslih također ima vanjske simptome, izražene u ponavljajućim pokretima ili radnjama:

• ponovno izračunavanje broja koraka na stepenicama;
• vrlo često pranje ruku;
• ponovna provjera zatvorenih slavina i zatvorenih vrata nekoliko puta zaredom;
• postavljanje stola u simetričan red svakih pola sata;
• slaganje knjiga na policu određenim redoslijedom i sl.

Sve ove radnje su svojevrsni rituali za "osloboditi se" opsesivnog stanja.

3. Opsesivno-kompulzivni poremećaj ima tendenciju pogoršanja na prepunim mjestima. U gomili, pacijent može doživjeti periodične napade panike:

• strah od infekcije zbog najmanjeg kihanja od nekog drugog;
• strah od kontakta s "prljavom" odjećom drugih prolaznika;
• nervoza zbog "čudnih" mirisa, zvukova, prizora;
• strah od gubitka osobnih stvari ili postati žrtva džeparoša.

Zbog takvih opsesivno-kompulzivnih poremećaja osoba s opsesivno-kompulzivnom neurozom nastoji izbjegavati mjesta gužve.

4. Budući da opsesivno-kompulzivni poremećaj u većoj mjeri pogađa osobe koje su sumnjičave i imaju naviku kontrolirati sve u svom životu, sindrom je često popraćen vrlo jakim smanjenjem samopoštovanja. To se događa jer osoba shvaća iracionalnost promjena koje joj se događaju i nemoćna je pred vlastitim strahovima.

Simptomi kod djece

Opsesivno-kompulzivni poremećaj rjeđe se javlja kod djece nego kod odraslih. Ali ima slično opsesivno stanje:

• strah od gubitka u gomili prisiljava djecu koja su već prilično stara da drže roditelje za ruke i stalno provjeravaju je li obruč čvrsto stegnut;
• strah da će završiti u sirotištu (ako su odrasli barem jednom zaprijetili takvom "kaznom") dijete želi vrlo često pitati svoju majku je li voljeno;
• panika u školi zbog izgubljene bilježnice dovodi do bjesomučnog prebrojavanja svih školskih predmeta dok slažete aktovku, a noću se budite u hladnom znoju i žurite natrag ovoj aktivnosti;
• opsesivni kompleksi, koji se pojačavaju "progonom" školskih kolega zbog prljavih manžeta, mogu toliko mučiti da dijete potpuno odbija ići u školu.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece praćen je mrzovoljnošću, nedruštvenošću, čestim noćnim morama i slabim apetitom. Kontaktiranje dječjeg psihologa pomoći će vam da se brže riješite sindroma i spriječite njegov razvoj.

Što uraditi

Opsesivno-kompulzivni poremećaj osobnosti može se povremeno pojaviti kod svake osobe, čak i kod potpuno psihički zdrave osobe. Vrlo je važno već u prvim fazama prepoznati početne simptome i započeti liječenje kod psihologa ili barem pokušati pomoći sebi analizirajući vlastito ponašanje i razviti određenu obranu od sindroma:

Korak 1. Saznajte što je opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Nekoliko puta pročitajte uzroke, simptome i tretmane. Zapišite na komad papira znakove koje ste primijetili. Uz svaki poremećaj ostavite prostor za detaljan opis i plan s opisom kako ga se riješiti.

Korak 2. Zatražite vanjsku procjenu.

Ako sumnjate na opsesivno-kompulzivni poremećaj, najbolje je, naravno, konzultirati liječnika specijalista koji će vam pomoći da započnete učinkovito liječenje. Ako je prvi posjet jako težak, možete zamoliti bližnje ili prijatelja da potvrdi simptome poremećaja koji su već zapisani ili dodati neke druge koje osoba sama ne primjećuje.

Korak 3. Pogledajte svoje strahove u oči.

Osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem obično može shvatiti da su svi strahovi samo plod njegove mašte. Ako svaki put kada se pojavi nova želja da operete ruke ili provjerite zaključana vrata, podsjetite se na tu činjenicu i prekinete sljedeći "ritual" jednostavnim naporom volje, bit će vam lakše i lakše riješiti se opsesivne neuroze.

Korak 4. Pohvalite sebe.

Trebate slaviti korake do uspjeha, čak i one najmanje, i pohvaliti se za učinjeni posao. Kada osoba koja boluje od sindroma barem jednom osjeti da je jača od svojih opsesivnih stanja, da ih može kontrolirati, liječenje neuroze će ići brže.

Ako je osobi teško naći dovoljno snage u sebi da se riješi opsesivno-kompulzivne neuroze, treba se obratiti psihologu.

Metode psihoterapije

Liječenje u obliku psihoterapijskih sesija za opsesivno-kompulzivni sindrom smatra se najučinkovitijim. Danas psiholozi specijalisti imaju u svom medicinskom arsenalu nekoliko učinkovitih tehnika za rješavanje takve opsesivno-kompulzivne neuroze:

1. Kognitivno bihevioralna terapija za poremećaj. Utemeljio ju je psihijatar Jeffrey Schwartz, a ideja je oduprijeti se sindromu držanjem kompulzija na minimumu, a potom i njihovim nestankom. Korak po korak metoda apsolutne svijesti o svom poremećaju i njegovim uzrocima vodi pacijenta do odlučnih koraka koji pomažu da se zauvijek riješi neuroze.

2. Tehnika “zaustavljanja misli”. Teoretičar bihevioralne terapije Joseph Wolpe formalizirao je ideju korištenja "vanjske perspektive". Od osobe koja boluje od neuroze traži se da se prisjeti jedne od živopisnih situacija kada se manifestiraju njegova opsesivna stanja. U tom trenutku pacijentu se glasno kaže "Stop!" a situacija se analizira korištenjem niza pitanja:

• Postoji li velika šansa da se to dogodi?
• Koliko misao ometa živjeti običan život?
• Koliko je jaka unutarnja nelagoda?
• Hoće li život biti jednostavniji i sretniji bez ove opsesije i neuroze?

Pitanja mogu varirati. Možda ih ima mnogo više. Njihov glavni zadatak u liječenju opsesivno-kompulzivne neuroze je "fotografirati" situaciju, ispitati je, kao usporeno, sagledati je iz svih kutova.

Nakon ove vježbe čovjeku je lakše suočiti se sa strahovima i kontrolirati ih. Sljedeći put, kada ga opsesivno-kompulzivna neuroza počne progoniti izvan zidova psihologove ordinacije, pokrenut će se unutarnji krik "Stop!", a situacija će poprimiti potpuno druge obrise.

Navedene metode psihoterapije daleko su od jedine. Izbor ostaje na psihologu, nakon ispitivanja pacijenta i određivanja stupnja opsesivno-kompulzivnog sindroma pomoću Yale-Brownove ljestvice, koja je posebno dizajnirana za prepoznavanje dubine neuroze.

Liječenje lijekovima

Neki složeni slučajevi opsesivno-kompulzivnog poremećaja ne mogu se liječiti bez lijekova. Pogotovo kada su otkriveni metabolički poremećaji nužni za funkcioniranje neurona. Glavni lijekovi za liječenje neuroze su SRI (inhibitori ponovne pohrane serotonina):

• fluvoksamin ili escitalopram;
• triciklički antidepresivi;
• paroksetin itd.

Suvremena znanstvena istraživanja u području neurologije otkrila su terapijski potencijal u sredstvima koja oslobađaju neurotransmiter glutamat i pomažu, ako ne riješiti neurozu, onda je značajno ublažiti:

• memantin ili riluzol;
• lamotrigin ili gabapentin;
• N-acetilcistein itd.

Ali konvencionalni antidepresivi propisuju se kao sredstvo simptomatskog djelovanja, na primjer, za uklanjanje neuroze, stresa koji proizlazi iz stalnih opsesivnih stanja ili mentalnih poremećaja.

Tjeskoba, strah od problema, opetovano pranje ruku samo su neki od znakova opasne opsesivno-kompulzivne bolesti. Granica između normalnog i opsesivnog stanja može se pretvoriti u ponor ako se OKP ne dijagnosticira na vrijeme (od latinskog obsessive - opsjednutost idejom, opsada i compulsive - prisila).

Što je opsesivno-kompulzivni poremećaj

Želja da se stalno nešto provjerava, osjećaj tjeskobe, straha imaju različite stupnjeve ozbiljnosti. O prisutnosti poremećaja možemo govoriti ako se opsesije (od lat. obsessio - “ideje s negativnom konotacijom”) javljaju s određenom učestalošću, izazivajući pojavu stereotipnih ponašanja koja se nazivaju kompulzije. Što je OCD u psihijatriji? Znanstvene definicije svode se na tumačenje da je riječ o neurozi, sindromu opsesivnih stanja uzrokovanih neurotskim ili psihičkim poremećajima.

Oporbeni prkosni poremećaj, koji karakteriziraju strah, opsjednutost i depresivno raspoloženje, traje dugo. Ova specifičnost opsesivno-kompulzivne bolesti čini dijagnozu u isto vrijeme teškom i jednostavnom, ali se uzima u obzir određeni kriterij. Prema prihvaćenoj klasifikaciji prema Snezhnevskom, na temelju osobitosti tijeka, poremećaj karakteriziraju:

• jedan napad koji traje od tjedan dana do nekoliko godina;
• slučajevi recidiva kompulzivnog stanja, između kojih se bilježe razdoblja potpunog oporavka;
• kontinuirana dinamika razvoja s povremenim pojačavanjem simptoma.

Kontrastne opsesije

Među opsesivnim mislima koje susrećemo u kompulzivnoj bolesti, pojavljuju se one koje su strane pravim željama samog pojedinca. Strah od činjenja nečega što osoba nije sposobna učiniti zbog karaktera ili odgoja, na primjer, bogohuljenje tijekom vjerske službe, ili osoba misli da može nauditi svojim bližnjima - to su znakovi kontrastne opsjednutosti. Strah od ozljeđivanja kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja dovodi do napornog izbjegavanja objekta koji je izazvao takve misli.

Opsesivne radnje

U ovoj fazi opsesivni poremećaj može biti karakteriziran potrebom za obavljanjem određenih radnji koje donose olakšanje. Često besmislene i iracionalne prisile (kompulzije) poprimaju ovaj ili onaj oblik, a takva široka varijacija otežava dijagnozu. Pojavi djelovanja prethode negativne misli i impulzivni postupci.

Neki od najčešćih znakova opsesivno-kompulzivne bolesti uključuju:

• često pranje ruku, tuširanje, često korištenje antibakterijskih sredstava - to uzrokuje strah od kontaminacije;
• ponašanje kada strah od zaraze prisiljava osobu da izbjegava kontakt s kvakama na vratima, WC školjkama, umivaonicima, novcem kao potencijalno opasnim nositeljima prljavštine;
• opetovano (kompulzivno) provjeravanje prekidača, utičnica, brava na vratima, kada bolest sumnje prijeđe granicu između misli i potrebe za djelovanjem.

Opsesivno-fobični poremećaji

Strah, iako neutemeljen, izaziva pojavu opsesivnih misli i radnji koje dosežu točku apsurda. Anksiozno stanje u kojem opsesivno-fobični poremećaj poprima takve razmjere je izlječivo, a racionalnom terapijom smatra se metoda četiri koraka Jeffreya Schwartza ili prorade traumatičnog događaja ili iskustva (averzivna terapija). Među fobijama povezanim s opsesivno-kompulzivnim poremećajem najpoznatija je klaustrofobija (strah od zatvorenih prostora).

Opsesivni rituali

Kada se pojave negativne misli ili osjećaji, a pacijentova kompulzivna bolest je daleko od dijagnoze bipolarnog afektivnog poremećaja, treba tražiti način neutralizacije opsesivnog sindroma. Psiha formira neke opsesivne rituale, koji se izražavaju besmislenim radnjama ili potrebom za ponavljanjem kompulzivnih radnji sličnih praznovjerju. Sama osoba može takve rituale smatrati nelogičnima, ali anksiozni poremećaj ga tjera da sve ponovi iznova.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj - simptomi

Opsesivne misli ili postupci koji se percipiraju kao pogrešni ili bolni mogu naštetiti fizičkom zdravlju. Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu biti pojedinačni i imati različite stupnjeve ozbiljnosti, ali ako zanemarite sindrom, stanje će se pogoršati. Opsesivno-kompulzivna neuroza može biti popraćena apatijom i depresijom, stoga morate znati znakove koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje OKP-a:

• pojava nerazumnog straha od infekcije, straha od kontaminacije ili problema;
• ponovljene opsesivne radnje;
• kompulzivno ponašanje (obrambene radnje);
• pretjerana želja za održavanjem reda i simetrije, opsjednutost čistoćom, pedantnost;
• “zapinjanje” na mislima.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece

Javlja se rjeđe nego kod odraslih, a kada se dijagnosticira, kompulzivni poremećaj se češće otkriva kod adolescenata, a tek manji postotak čine djeca do 7 godina. Spol ne utječe na pojavu ili razvoj sindroma, dok se opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece ne razlikuje od glavnih manifestacija neuroze kod odraslih. Ako roditelji uspiju uočiti znakove OKP-a, potrebno je obratiti se psihoterapeutu radi odabira plana liječenja lijekovima te bihevioralnom ili grupnom terapijom.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj - uzroci

Opsežna studija sindroma i mnoge studije nisu uspjele dati jasan odgovor na pitanje o prirodi opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Psihološki čimbenici (stres, problemi, umor) ili fiziološki (kemijska neravnoteža u živčanim stanicama) mogu utjecati na dobrobit osobe.

Ako čimbenike pogledamo detaljnije, uzroci OKP-a izgledaju ovako:

1. stresna situacija ili traumatski događaj;
2. autoimuna reakcija (posljedica streptokokne infekcije);
3. genetika (Touretteov sindrom);
4. poremećaj biokemije mozga (smanjena aktivnost glutamata, serotonina).

Opsesivno-kompulzivni poremećaj - liječenje

Gotovo potpuni oporavak nije isključen, ali će biti potrebna dugotrajna terapija kako bi se riješili opsesivno-kompulzivne neuroze. Kako liječiti OKP? Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja provodi se sveobuhvatno uz sekvencijalno ili paralelno korištenje tehnika. Kompulzivni poremećaj osobnosti u teškim oblicima OKP-a zahtijeva medikamentoznu ili biološku terapiju, a u blažim slučajevima koriste se sljedeće metode. Ovaj:

• Psihoterapija. Psihoanalitička psihoterapija pomaže u suočavanju s nekim aspektima kompulzivnog poremećaja: prilagođavanje ponašanja tijekom stresa (metoda izlaganja i upozorenja), podučavanje tehnikama opuštanja. Psihoedukativna terapija opsesivno-kompulzivnog poremećaja trebala bi biti usmjerena na dešifriranje radnji, misli i utvrđivanje uzroka, za što se ponekad propisuje obiteljska terapija.
• Korekcija načina života. Obavezna revizija prehrane, osobito ako postoji kompulzivni poremećaj prehrane, odvikavanje od loših navika, društvena ili profesionalna prilagodba.
• Fizioterapija kod kuće. Stvrdnjavanje u bilo koje doba godine, kupanje u morskoj vodi, tople kupke srednjeg trajanja i naknadno brisanje.

Liječenje OCD-a lijekovima

Obavezna stavka u kompleksnoj terapiji, koja zahtijeva pažljiv pristup stručnjaka. Uspjeh medikamentoznog liječenja OKP-a povezan je s pravilnim odabirom lijekova, trajanjem primjene i doziranjem kod pogoršanja simptoma. Farmakoterapija daje mogućnost propisivanja lijekova jedne ili druge skupine, a najčešći primjer koji psihoterapeut može koristiti za oporavak bolesnika je:

• antidepresivi (paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram, fluvoksamin, fluoksetin);
• atipični antipsihotici (risperidon);
• stabilizatori raspoloženja (Normotim, Litijev karbonat);
• trankvilizatori (diazepam, klonazepam).

Video: opsesivno-kompulzivni poremećaji

Značajnu ulogu među duševnim bolestima imaju sindromi (kompleksi simptoma) svrstani u opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP), koji je dobio naziv od latinskih riječi obsessio i compulsio.

Opsjednutost (lat. obsessio - oporezivanje, opsada, blokada).

Kompulzije (lat. compello - prisiljavam). 1. Opsesivni nagoni, vrsta opsesivnih pojava (opsjednutosti). Karakteriziraju ga neodoljive privlačnosti koje nastaju suprotno razumu, volji i osjećajima. Često se pokažu neprihvatljivima za pacijenta i proturječe njegovim moralnim i etičkim kvalitetama. Za razliku od impulzivnih nagona, kompulzije se ne realiziraju. Te nagone bolesnik prepoznaje kao neispravne i bolno ih doživljava, tim više što sama njihova pojava, zbog svoje nerazumljivosti, često kod bolesnika izaziva osjećaj straha 2. Pojam prisile koristi se i u širem smislu za označavanje sve opsesije u motoričkoj sferi, uključujući opsesivne rituale.

Trenutno su gotovo svi opsesivno-kompulzivni poremećaji kombinirani u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti pod pojmom "opsesivno-kompulzivni poremećaj".

Koncepti opsesivno-kompulzivnog poremećaja prošli su temeljnu preispitivanje tijekom proteklih 15 godina. Tijekom tog vremena, klinički i epidemiološki značaj OCD-a je potpuno revidiran. Ako se prije vjerovalo da je ovo rijetko stanje koje se opaža kod malog broja ljudi, sada je poznato: OCD je čest i ima visoku stopu morbiditeta, što zahtijeva hitnu pozornost psihijatara diljem svijeta. Paralelno, naše razumijevanje etiologije OKP-a se proširilo: nejasno definirana psihoanalitička definicija iz posljednja dva desetljeća zamijenjena je neurokemijskom paradigmom koja ispituje abnormalnosti neurotransmitera koji su u osnovi OKP-a. Što je najvažnije, farmakološke intervencije usmjerene specifično na serotonergičku neurotransmisiju revolucionirale su izglede za oporavak milijuna oboljelih od OKP-a diljem svijeta.

Otkriće da je snažna inhibicija ponovne pohrane serotonina (SSRI) ključ za učinkovito liječenje OKP-a bio je prvi korak u revoluciji i potaknula je klinička istraživanja koja su pokazala učinkovitost takvih selektivnih inhibitora.

Prema opisu ICD-10, glavna obilježja OKP-a su ponavljajuće intruzivne (opsesivne) misli i kompulzivne radnje (rituali).

U širem smislu, srž OKP-a je sindrom opsjednutosti, stanje s prevladavanjem u kliničkoj slici osjećaja, misli, strahova i sjećanja koja se javljaju mimo želja bolesnika, ali uz svijest o njihovim morbiditet i kritički odnos prema njima. Unatoč razumijevanju neprirodnosti i nelogičnosti opsesija i stanja, pacijenti su nemoćni u pokušajima da ih prevladaju. Opsesivni impulsi ili ideje prepoznaju se kao strani osobnosti, ali kao da dolaze iznutra. Prisile mogu biti izvođenje rituala osmišljenih za ublažavanje tjeskobe, kao što je pranje ruku u borbi protiv "onečišćenja" i sprječavanja "kontaminacije". Pokušaj odbacivanja neželjenih misli ili poriva može dovesti do ozbiljnih unutarnjih borbi popraćenih intenzivnom tjeskobom.

Opsesije u MKB-10 uvrštene su u skupinu neurotskih poremećaja.

Prevalencija OKP-a u populaciji je prilično visoka. Prema nekim podacima, određuje se stopom od 1,5% (što znači "svježe" slučajeve bolesti) ili 2-3% ako se uzmu u obzir epizode egzacerbacija opažene tijekom života. Osobe koje boluju od opsesivno-kompulzivnog poremećaja čine 1% svih pacijenata koji se liječe u psihijatrijskim ustanovama. Smatra se da su muškarci i žene približno podjednako pogođeni.

KLINIČKA SLIKA

Problem opsesivnih stanja privukao je pažnju kliničara već početkom 17. stoljeća. Prvi ih je opisao Platter 1617. Godine 1621. E. Barton opisao je opsesivni strah od smrti. Spominjanja opsesija nalaze se u djelima F. Pinela (1829). I. Balinsky predložio je termin "opsesivne ideje", koji se ukorijenio u ruskoj psihijatrijskoj literaturi. Godine 1871. Westphal je skovao izraz agorafobija kako bi opisao strah od boravka na javnim mjestima. M. Legrand de Sol, analizirajući osobitosti dinamike OKP-a u obliku "ludila sumnje s iluzijama dodira", ukazuje na postupno složeniju kliničku sliku - opsesivne sumnje zamjenjuju se apsurdnim strahovima od "dodirivanja" okoline. predmeta, a dodaju se i motorički rituali čijem je ispunjavanju podređen cijeli život bolesnika. Međutim, tek na prijelazu iz XIX-XX stoljeća. Istraživači su uspjeli više ili manje jasno opisati kliničku sliku i dati sindromski opis opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Početak bolesti obično se javlja u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi. Maksimalne klinički definirane manifestacije opsesivno-kompulzivnog poremećaja opažene su u dobi od 10 do 25 godina.

Glavne kliničke manifestacije OKP-a:

Opsesivne misli su bolne misli koje se javljaju protiv nečije volje, ali ih bolesnik prepoznaje kao svoje, ideje, uvjerenja, slike koje u stereotipnom obliku nasilno upadaju u bolesnikovu svijest i kojima se on pokušava nekako oduprijeti. Upravo ova kombinacija unutarnjeg osjećaja kompulzivnog poriva i napora da mu se odupre karakterizira opsesivne simptome, ali od njih dvoje, stupanj uloženog napora je varijabilniji. Opsesivne misli mogu biti u obliku pojedinačnih riječi, izraza ili stihova; obično su neugodni za pacijenta i mogu biti opsceni, bogohulni ili čak šokantni.

Opsesivne slike su živo zamišljene scene koje su često nasilne ili odvratne, uključujući, na primjer, seksualnu perverziju.

Opsesivni impulsi su porivi za izvođenjem radnji koje su obično destruktivne, opasne ili mogu izazvati sramotu; na primjer, iskočiti na cestu ispred automobila u pokretu, ozlijediti dijete ili izvikivati ​​nepristojne riječi u javnosti.

Opsesivni rituali uključuju i mentalnu aktivnost (na primjer, ponavljanje brojanja na poseban način ili ponavljanje određenih riječi) i ponavljajuće, ali besmisleno ponašanje (na primjer, pranje ruku dvadeset ili više puta dnevno). Neki od njih imaju razumljivu vezu s prethodnim opsesivnim mislima, na primjer, opetovano pranje ruku s mislima o infekciji. Drugi rituali (primjerice, redovito slaganje odjeće u neki složeni sustav prije oblačenja) nemaju takve veze. Neki pacijenti osjećaju neodoljivu potrebu da takve radnje ponove određeni broj puta; ako to ne uspije, prisiljeni su krenuti ispočetka. Pacijenti su uvijek svjesni da su njihovi rituali nelogični i obično ih pokušavaju sakriti. Neki se boje da su takvi simptomi znak tek započetog ludila. I opsesivne misli i rituali neizbježno dovode do problema u svakodnevnim aktivnostima.

Ruminacija ("mentalno žvakanje") je unutarnja rasprava u kojoj se beskonačno revidiraju argumenti za i protiv čak i najjednostavnijih svakodnevnih radnji. Neke nametljive sumnje tiču ​​se radnji koje su možda pogrešno izvedene ili nedovršene, kao što je zatvaranje slavine na plinskom štednjaku ili zaključavanje vrata; drugi se tiču ​​radnji koje bi mogle naštetiti drugima (na primjer, vožnja automobilom pored biciklista i udaranje u njih). Ponekad su sumnje povezane s mogućim kršenjem vjerskih uputa i rituala - "kajanja".

Kompulzivne radnje ponavljana su stereotipna ponašanja koja ponekad poprimaju karakter zaštitnih rituala. Potonji su usmjereni na sprječavanje bilo kakvih objektivno malo vjerojatnih događaja koji su opasni za pacijenta ili njegove bližnje.

Osim gore opisanih, među opsesivno-kompulzivnim poremećajima postoji niz ocrtanih kompleksa simptoma, uključujući opsesivne sumnje, kontrastne opsesije, opsesivne strahove - fobije (od grčkog fobosa).

Opsesivne misli i kompulzivni rituali mogu određene situacije intenzivirati; na primjer, opsesivne misli o ozljeđivanju drugih ljudi često postaju upornije u kuhinji ili na nekom drugom mjestu gdje se drže noževi. Budući da pacijenti često izbjegavaju takve situacije, mogu postojati površinske sličnosti s karakterističnim obrascem izbjegavanja koji se nalazi u anksiozno-fobičnom poremećaju. Anksioznost je važna komponenta opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Neki rituali smanjuju tjeskobu, dok je drugi povećavaju. Opsesije se često razvijaju kao dio depresije. Kod nekih pacijenata ovo se čini kao psihološki razumljiva reakcija na opsesivno-kompulzivne simptome, ali kod drugih pacijenata postoje ponavljajuće epizode depresivnog raspoloženja koje se javljaju neovisno o sebi.

Opsesije (opsesije) dijelimo na figurativne ili senzualne, praćene razvojem afekta (često bolnog) i opsjednutost afektivno neutralnim sadržajem.

Senzorne opsesije uključuju opsesivne sumnje, sjećanja, ideje, nagone, akcije, strahove, opsesivni osjećaj antipatije i opsesivni strah od uobičajenih radnji.

Opsesivne sumnje su stalna nesigurnost koja se javlja, suprotno logici i razumu, o ispravnosti radnji koje se poduzimaju i dovršavaju. Sadržaj dvojbi je različit: opsesivni svakodnevni strahovi (jesu li vrata zaključana, jesu li prozori ili slavine dovoljno dobro zatvoreni, je li isključen plin ili struja), dvojbe vezane uz službene aktivnosti (je li ovaj ili onaj dokument ispravno napisan, jesu li pomiješane adrese na poslovnim papirima? , jesu li navedeni netočni brojevi, jesu li nalozi ispravno formulirani ili izvršeni), itd. Unatoč ponovljenoj provjeri poduzetih radnji, sumnje u pravilu ne nestaju, uzrokujući psihičku nelagodu kod osobe koja pati od ove vrste opsjednutosti.

Intruzivna sjećanja uključuju ustrajna, neodoljiva bolna sjećanja na bilo koje tužne, neugodne ili sramotne događaje za bolesnika, praćena osjećajem srama i grižnjom savjesti. Oni dominiraju pacijentovom sviješću, unatoč naporima i naporima da se o njima ne misli.

Opsesivni nagoni su nagoni za izvršenjem jedne ili druge oštre ili izuzetno opasne radnje, praćeni osjećajem užasa, straha, zbunjenosti s nemogućnošću oslobađanja od toga. Bolesnika obuzima, primjerice, želja da se baci pod vlak u prolazu ili pod njega gurne voljenu osobu ili da na krajnje okrutan način ubije ženu ili dijete. Istodobno, pacijenti se bolno boje da će se ova ili ona akcija provesti.

Manifestacije opsesivnih ideja mogu biti različite. U nekim slučajevima, ovo je živopisna "vizija" rezultata opsesivnih nagona, kada pacijenti zamišljaju rezultat počinjenog okrutnog čina. U drugim slučajevima, opsesivne ideje, koje se često nazivaju idejama ovladavanja, pojavljuju se u obliku nevjerojatnih, ponekad apsurdnih situacija koje pacijenti uzimaju kao stvarne. Primjer opsesivnih ideja je bolesnikova uvjerenost da je pokopani rođak živ, a bolesnik bolno zamišlja i proživljava patnju pokojnika u grobu. Na vrhuncu opsesivnih ideja nestaje svijest o njihovoj apsurdnosti i nevjerojatnosti i, naprotiv, javlja se povjerenje u njihovu stvarnost. Zbog toga opsesije dobivaju karakter precijenjenih tvorevina (dominantnih ideja koje ne odgovaraju svom pravom značenju), a ponekad i delirija.

Opsesivni osjećaj antipatije (kao i opsesivne bogohulne i bogohulne misli) - neopravdana antipatija prema određenoj, često bliskoj osobi, odgonjena strpljivim, cinične, nedostojne misli i ideje u odnosu na uvažene osobe, kod religioznih osoba - u odnosu svecima ili crkvenim službenicima .

Opsesivne radnje su radnje koje se izvode protiv želja pacijenata, unatoč naporima da ih se obuzda. Neke od opsesivnih radnji opterećuju bolesnika dok se ne provedu, druge pacijenti sami ne primjećuju. Opsesivne radnje su bolne za pacijente, osobito u slučajevima kada postanu predmetom pozornosti drugih.

Opsesivni strahovi ili fobije su opsesivni i besmisleni strah od visine, velikih ulica, otvorenih ili zatvorenih prostora, velike mase ljudi, strah od iznenadne smrti, strah od zaraze nekom neizlječivom bolešću. Neki pacijenti mogu doživjeti široku paletu fobija, ponekad poprimajući karakter straha od svega (panfobija). I na kraju, moguć je opsesivni strah od straha (fobofobija).

Hipohondrijske fobije (nozofobija) su opsesivni strah od neke teške bolesti. Najčešće se uočavaju kardio-, moždani udar, sifilo- i AIDS-fobije, kao i strah od razvoja malignih tumora. Na vrhuncu tjeskobe, pacijenti ponekad gube kritički stav prema svom stanju - obraćaju se liječnicima odgovarajućeg profila, zahtijevaju pregled i liječenje. Realizacija hipohondrijskih fobija događa se kako u vezi s psiho- i somatogenim (uobičajene nementalne bolesti) provokacijama, tako i spontano. U pravilu, rezultat je razvoj hipohondrijske neuroze, praćen čestim posjetima liječniku i nepotrebnom primjenom lijekova.

Specifične (izolirane) fobije su opsesivni strahovi ograničeni na strogo definiranu situaciju - strah od visine, mučnine, grmljavine, kućnih ljubimaca, liječenja zuba itd. Budući da je kontakt sa situacijama koje izazivaju strah praćen intenzivnom tjeskobom, bolesnici ih izbjegavaju.

Opsesivni strahovi često su popraćeni razvojem rituala - radnji koje imaju značenje "čarobnih" čarolija, koje se izvode, unatoč kritičnom stavu pacijenta prema opsjednutosti, kako bi se zaštitili od jedne ili druge izmišljene nesreće: prije početka bilo kakvog važnog zadatka , pacijent mora poduzeti neke određene radnje kako bi uklonio mogućnost neuspjeha. Rituali se mogu, primjerice, izraziti u pucketanju prstima, puštanju melodije pacijentu ili ponavljanju određenih fraza i sl. U tim slučajevima čak ni bližnji nemaju pojma o postojanju takvih poremećaja. Rituali u kombinaciji s opsesijama predstavljaju prilično stabilan sustav koji obično postoji godinama, pa čak i desetljećima.

Opsesije afektivno-neutralnog sadržaja - opsesivno filozofiranje, opsesivno brojanje, pamćenje neutralnih događaja, pojmova, formulacija itd. Unatoč svom neutralnom sadržaju opterećuju bolesnika i ometaju njegovu intelektualnu aktivnost.

Kontrastne opsesije ("agresivne opsesije") - bogohulne, bogohulne misli, strah od nanošenja štete sebi i drugima. Psihopatološke tvorevine ove skupine odnose se prvenstveno na figurativne opsesije s izraženim afektivnim intenzitetom i idejama koje obuzimaju svijest bolesnika. Odlikuje ih osjećaj otuđenosti, apsolutni nedostatak motivacije u sadržaju, kao i bliska kombinacija s opsesivnim nagonima i radnjama. Pacijenti s kontrastnim opsesijama žale se na neodoljivu želju da dodaju završetke primjedbama koje su upravo čuli, pridajući onome što je rečeno neugodno ili prijeteće značenje, da ponavljaju za onima oko sebe, ali s nijansom ironije ili ljutnje, fraze vjerskog sadržaja , izvikivati ​​cinične riječi koje su u suprotnosti s njihovim vlastitim stavovima i općeprihvaćenim moralom, mogu iskusiti strah od gubitka kontrole nad sobom i mogućeg počinjenja opasnih ili smiješnih radnji, uzrokujući ozljede sebi ili svojim bližnjima. U posljednjim slučajevima, opsesije se često kombiniraju s fobijama od predmeta (strah od oštrih predmeta - noževa, vilica, sjekira itd.). U kontrastnu skupinu dijelom spadaju i opsesije seksualnim sadržajima (opsesije poput zabranjenih ideja o izopačenim spolnim odnosima, čiji su objekti djeca, pripadnici istog spola, životinje).

Opsjednutost zagađenjem (mizofobija). Ova skupina opsesija uključuje kako strah od onečišćenja (zemlja, prašina, urin, izmet i druge nečistoće), tako i strah od prodiranja u tijelo štetnih i otrovnih tvari (cement, gnojiva, otrovni otpad), sitnih predmeta (krhotine staklo, igle, određene vrste prašine), mikroorganizmi. U nekim slučajevima, strah od kontaminacije može biti ograničene prirode, ostajući godinama na pretkliničkoj razini, očitujući se samo u nekim značajkama osobne higijene (česta promjena posteljine, opetovano pranje ruku) ili u domaćinstvu (pažljivo rukovanje hranom , svakodnevno pranje podova , “tabu” na kućne ljubimce). Ova vrsta monofobije ne utječe bitno na kvalitetu života i drugi je ocjenjuju kao navike (pretjerana čistoća, pretjerano gađenje). Klinički manifestirane varijante mizofobije pripadaju skupini teških opsesija. U tim slučajevima postupno dolaze do izražaja složeniji zaštitni rituali: izbjegavanje izvora onečišćenja i dodirivanje “nečistih” predmeta, obrada stvari koje bi se mogle zaprljati, određeni redoslijed u korištenju deterdženata i ručnika, koji omogućuje održavanje “sterilnosti”. " u kupaonici. Boravak izvan stana također je popraćen nizom zaštitnih mjera: izlazak van u posebnoj odjeći koja maksimalno pokriva tijelo, poseban tretman osobnih stvari po povratku kući. U kasnijim stadijima bolesti pacijenti, izbjegavajući zagađenje, ne samo da ne izlaze van, nego čak ni ne izlaze iz vlastite sobe. Kako bi izbjegli kontakte i kontakte koji su opasni po kontaminaciju, oboljeli ne dopuštaju da im se približi niti najbliža rodbina. Mizofobija je također povezana sa strahom od zaraze bilo kojom bolešću, što ne spada u kategoriju hipohondrijskih fobija, jer nije determinirano strahom da osoba koja boluje od OKP-a ima određenu bolest. U prvom planu je strah od prijetnje izvana: strah od ulaska patogenih bakterija u tijelo. Otuda razvoj odgovarajućih zaštitnih radnji.

Posebno mjesto među opsesijama zauzimaju opsesivne radnje u obliku izoliranih, monosimptomatskih poremećaja kretanja. Među njima, osobito u dječjoj dobi, prevladavaju tikovi, koji su, za razliku od organski uzrokovanih nevoljnih pokreta, puno složeniji motorički akti koji su izgubili svoje izvorno značenje. Tikovi ponekad odaju dojam pretjeranih fizioloških pokreta. Ovo je svojevrsna karikatura određenih motoričkih radnji, prirodnih gesta. Pacijenti koji pate od tikova mogu odmahivati ​​glavom (kao da provjeravaju stoji li mu šešir dobro), pokretati rukama (kao da odbacuju kosu koja mu smeta) i treptati očima (kao da se rješavaju mrlje). Uz opsesivne tikove često se uočavaju patološke habitualne radnje (grizenje usana, škrgutanje zubima, pljuvanje itd.), koje se od stvarnih opsesivnih radnji razlikuju odsutnošću subjektivno bolnog osjećaja ustrajnosti i doživljaja istih kao stranih, bolnih. . Neurotična stanja karakterizirana samo opsesivnim tikovima obično imaju povoljnu prognozu. Javlja se najčešće u predškolskoj i mlađoj dobi školske dobi, tikovi se obično povlače pred kraj puberteta. Međutim, takvi se poremećaji mogu pokazati i upornijima, koji traju godinama i samo se djelomično mijenjaju u manifestacijama.

Tijek opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Nažalost, potrebno je naznačiti kronifikaciju kao najkarakterističniji trend u dinamici OKP-a. Slučajevi epizodnih manifestacija bolesti i potpunog oporavka su relativno rijetki. Međutim, u mnogih bolesnika, osobito kod razvoja i perzistencije jedne vrste manifestacija (agorafobija, opsesivno brojanje, ritualno pranje ruku i sl.), moguća je dugotrajna stabilizacija stanja. U tim se slučajevima bilježi postupno (obično u drugoj polovici života) ublažavanje psihopatoloških simptoma i socijalna adaptacija. Na primjer, pacijenti koji su doživjeli strah od putovanja određenim vrstama prijevoza ili javnog nastupa, prestaju se osjećati inferiorno i rade zajedno sa zdravim ljudima. Kod blagih oblika OKP-a bolest obično napreduje povoljno (ambulantno). Obrnuti razvoj simptoma javlja se nakon 1 godine - 5 godina od trenutka manifestacije.

Ozbiljniji i složeniji OCD, kao što su fobije od infekcije, zagađenja, oštrih predmeta, suprotnih ideja, brojnih rituala, naprotiv, mogu postati postojani, otporni na liječenje ili pokazati tendenciju recidiva s poremećajima koji traju, unatoč aktivnoj terapiji. Daljnja negativna dinamika ovih stanja ukazuje na postupnu komplikaciju kliničke slike bolesti u cjelini.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Potrebno je razlikovati opsesivno-kompulzivni poremećaj od drugih bolesti u kojima nastaju opsesije i rituali. U nekim slučajevima, opsesivno-kompulzivni poremećaj mora se razlikovati od shizofrenije, osobito kada su opsesivne misli neobičnog sadržaja (primjerice, pomiješane seksualne i bogohulne teme) ili su rituali izrazito ekscentrični. Ne može se isključiti razvoj usporenog shizofrenog procesa s rastom ritualnih formacija, njihovom postojanošću, pojavom antagonističkih tendencija u mentalnoj aktivnosti (nedosljednost mišljenja i djelovanja) i monotonijom emocionalnih manifestacija. Dugotrajna opsesivna stanja složene strukture moraju se razlikovati od manifestacija paroksizmalne shizofrenije. Za razliku od neurotskih opsesivnih stanja, obično ih prati naglo rastuća tjeskoba, značajno širenje i sistematizacija kruga opsesivnih asocijacija, poprimajući karakter opsesija od "posebnog značaja": prethodno indiferentni predmeti, događaji, slučajne primjedbe drugih podsjećaju pacijenti imaju sadržaj fobija, uvredljivih misli i time u svom umu poprimaju posebno, prijeteće značenje. U takvim slučajevima potrebno je konzultirati psihijatra kako bi se isključila shizofrenija. Razlikovanje OKP-a od stanja s predominacijom generaliziranih poremećaja, poznatih kao Gilles de la Touretteov sindrom, također može predstavljati određene poteškoće. Tikovi su u takvim slučajevima lokalizirani na licu, vratu, gornjim i donjim ekstremitetima i praćeni su grimasama, otvaranjem usta, isplaživanjem jezika i intenzivnom gestikulacijom. U tim se slučajevima ovaj sindrom može isključiti karakterističnom grubošću poremećaja kretanja te složenijom strukturom i težim psihičkim poremećajima.

Genetski faktori

Govoreći o nasljednoj sklonosti OKP-u, treba napomenuti da se opsesivno-kompulzivni poremećaji nalaze u otprilike 5-7% roditelja pacijenata s takvim poremećajima. Iako je ova stopa niska, viša je nego u općoj populaciji. Iako su dokazi o genetskoj predispoziciji za OKP nejasni, psihastenične osobine osobnosti mogu se u velikoj mjeri objasniti genetskim čimbenicima.

U otprilike dvije trećine slučajeva, poboljšanje OCD-a događa se unutar godinu dana, često pri kraju tog razdoblja. Ako bolest traje dulje od godinu dana, uočavaju se fluktuacije tijekom njezina tijeka - razdoblja egzacerbacija isprepletena s razdobljima poboljšanja zdravlja, koja traju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Prognoza je lošija ako je riječ o psihasteničnoj osobi s izraženijim simptomima bolesti ili ako su u životu bolesnika kontinuirani stresni događaji. Teški slučajevi mogu biti izuzetno uporni; Na primjer, studija hospitaliziranih pacijenata s OKP-om pokazala je da tri četvrtine njih ima nepromijenjene simptome 13-20 godina kasnije.

LIJEČENJE: OSNOVNE METODE I PRISTUPI

Unatoč činjenici da je OCD složena skupina kompleksa simptoma, načela liječenja za njih su ista. Najpouzdaniji i najučinkovitiji način liječenja OKP-a smatra se terapija lijekovima, koja zahtijeva strogo individualan pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir karakteristike manifestacije OKP-a, dob, spol i prisutnost drugih bolesti. U tom smislu moramo upozoriti pacijente i njihovu rodbinu na samoliječenje. Ako se pojave bilo kakvi poremećaji slični psihičkim, potrebno je, prije svega, kontaktirati stručnjake u psihoneurološkom dispanzeru u mjestu stanovanja ili drugim psihijatrijskim zdravstvenim ustanovama kako bi se postavila točna dijagnoza i propisalo kompetentno, adekvatno liječenje. Treba imati na umu da trenutačno posjet psihijatru ne prijeti nikakvim negativnim posljedicama - ozloglašena "registracija" poništena je prije više od 10 godina i zamijenjena konceptima konzultativne i medicinske skrbi i kliničkog promatranja.

Pri liječenju treba imati na umu da opsesivno-kompulzivni poremećaji često imaju fluktuirajući tijek s dugim razdobljima remisije (poboljšanja). Čini se da očita patnja pacijenta često zahtijeva snažno učinkovito liječenje, ali treba imati na umu prirodni tijek ovog stanja kako bi se izbjegla tipična pogreška pretjerano intenzivne terapije. Također je važno uzeti u obzir da OKP često prati depresija, čije učinkovito liječenje često dovodi do ublažavanja opsesivnih simptoma.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja počinje objašnjavanjem simptoma pacijentu i, ako je potrebno, oslobađanjem od ideje da su oni početna manifestacija ludila (čest uzrok zabrinutosti pacijenata s opsesijama). Oni koji pate od jedne ili druge opsjednutosti često u svoje rituale uključuju i druge članove obitelji, pa se rodbina prema pacijentu mora odnositi čvrsto, ali suosjećajno, ublažavajući simptome što je više moguće, a ne pogoršavajući ih pretjeranim ugađanjem bolnim fantazijama pacijenata.

Terapija lijekovima

U odnosu na trenutno identificirane tipove OKP-a, postoje sljedeći terapijski pristupi. Najčešće korišteni farmakološki lijekovi za OCD su serotonergički antidepresivi, anksiolitici (uglavnom benzodiazepini), beta-blokatori (za ublažavanje autonomnih manifestacija), MAO inhibitori (reverzibilni) i triazol benzodiazepini (alprazolam). Anksiolitički lijekovi pružaju određeno kratkoročno olakšanje simptoma, ali ne bi se trebali propisivati ​​dulje od nekoliko tjedana. Ako je potrebno liječenje anksioliticima dulje od jednog do dva mjeseca, male doze tricikličkih antidepresiva ili manji antipsihotici ponekad su od pomoći. Glavna karika u režimu liječenja OKP-a, preklapajući se s negativnim simptomima ili s ritualiziranim opsesijama, su atipični neuroleptici - risperidon, olanzapin, kvetiapin, u kombinaciji ili sa SSRI antidepresivima, ili s antidepresivima drugih serija - moklobemidom, tianeptinom ili s visokim -potentni derivati ​​benzodiazepina (alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Svaki popratni depresivni poremećaj liječi se antidepresivima u adekvatnoj dozi. Postoje dokazi da jedan od tricikličkih antidepresiva, klomipramin, ima specifičan učinak na opsesivne simptome, no rezultati kontroliranog kliničkog ispitivanja pokazali su da je učinak ovog lijeka malen i da se javlja samo kod pacijenata s jasnim simptomima depresije.

U slučajevima kada se uoče opsesivno-fobični simptomi u okviru shizofrenije, najveći učinak ima intenzivna psihofarmakoterapija s proporcionalnom primjenom visokih doza serotonergičkih antidepresiva (fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin, citalopram). U nekim slučajevima preporučljivo je uključiti tradicionalne antipsihotike (male doze haloperidola, trifluoperazin, fluanxol) i parenteralnu primjenu derivata benzodiazepina.

Psihoterapija

Bihevioralna psihoterapija

Jedna od glavnih zadaća specijalista u liječenju OKP-a je uspostaviti plodnu suradnju s bolesnikom. Pacijentu je potrebno usaditi vjeru u mogućnost ozdravljenja, prevladati njegove predrasude prema "štetnosti" psihotropnih lijekova, prenijeti uvjerenje u učinkovitost liječenja, uz sustavno pridržavanje propisanih recepata. Bolesnikova vjera u mogućnost ozdravljenja mora na sve moguće načine podržavati rodbina oboljelog od OKP-a. Ako pacijent ima rituale, mora se zapamtiti da do poboljšanja obično dolazi kada se koristi kombinacija metode sprječavanja reakcije i stavljanja pacijenta u uvjete koji pogoršavaju te rituale. Značajno, ali ne i potpuno poboljšanje može se očekivati ​​u otprilike dvije trećine pacijenata s umjereno teškim ritualima. Ako se kao rezultat takvog tretmana smanji ozbiljnost rituala, tada se, u pravilu, prateće opsesivne misli povlače. Za panfobiju se koriste bihevioralne tehnike prvenstveno usmjerene na smanjenje osjetljivosti na fobične podražaje, nadopunjene elementima emocionalno potporne psihoterapije. U slučajevima prevladavanja ritualiziranih fobija, uz desenzibilizaciju, aktivno se koristi bihevioralni trening za prevladavanje izbjegavajućeg ponašanja. Bihevioralna terapija znatno je manje učinkovita za neritualne nametljive misli. Neki stručnjaci koriste metodu “zaustavljanja misli” već dugi niz godina, ali njen specifični učinak nije uvjerljivo dokazan.

Socijalna rehabilitacija

Već smo primijetili da opsesivno-kompulzivni poremećaj ima fluktuirajući (fluktuirajući) tijek i s vremenom se stanje bolesnika može poboljšati, bez obzira na to koje su metode liječenja korištene. Prije oporavka, pacijenti mogu imati koristi od razgovora podrške koji pružaju trajnu nadu za oporavak. Psihoterapija u kompleksu mjera liječenja i rehabilitacije bolesnika s OKP-om usmjerena je na ispravljanje izbjegavajućeg ponašanja i smanjenje osjetljivosti na fobične situacije (bihevioralna terapija), kao i obiteljska psihoterapija s ciljem ispravljanja poremećaja ponašanja i poboljšanja obiteljskih odnosa. Ako bračni problemi pogoršavaju simptome, indicirani su zajednički razgovori sa supružnikom. Bolesnici s panfobijom (u fazi aktivnog tijeka bolesti), zbog intenziteta i patološke perzistencije simptoma, zahtijevaju i medicinsku i socijalno-radnu rehabilitaciju. U tom smislu, važno je odrediti odgovarajuće uvjete liječenja - dugotrajnu (najmanje 2 mjeseca) terapiju u bolnici nakon koje slijedi nastavak tečaja na ambulantnoj osnovi, kao i provođenje mjera za obnovu društvenih veza, profesionalne vještine i odnose unutar obitelji. Socijalna rehabilitacija je skup programa za podučavanje bolesnika s OKP-om kako se racionalno ponašati kod kuće iu bolničkom okruženju. Rehabilitacija se usredotočuje na podučavanje socijalnih vještina za pravilnu interakciju s drugima, strukovnu obuku i vještine potrebne u svakodnevnom životu. Psihoterapija pomaže pacijentima, posebno onima koji imaju osjećaj manje vrijednosti, da se bolje i ispravnije odnose prema sebi, savladaju načine rješavanja svakodnevnih problema i steknu vjeru u svoje snage.

Sve te metode, uz mudru primjenu, mogu povećati učinkovitost terapije lijekovima, ali nisu u stanju u potpunosti zamijeniti lijekove. Valja napomenuti da eksplanatorna psihoterapija ne pomaže uvijek, a neki pacijenti s OCD-om čak doživljavaju pogoršanje, jer ih takvi postupci potiču na bolno i neproduktivno razmišljanje o temama o kojima se raspravlja u procesu liječenja. Nažalost, znanost još uvijek ne zna kako jednom zauvijek izliječiti duševne bolesti. OKP često ima tendenciju ponavljanja, što zahtijeva dugotrajnu preventivu lijekova.