Vrste strabizma. Neprodorne i penetrantne rane očne jabučice Znakovi ozljede oka

Ozljeda oka. Ozljeda oka

Posljednjih desetljeća postoji stalan trend povećanja učestalosti i težine traume očne jabučice, koja u većini slučajeva postaje glavnim uzrokom primarnog oštećenja vida. Kirurško liječenje traumatskih ozljeda oka najteži je dio oftalmološke kirurgije, zahtijeva veliko strpljenje bolesnika i ogromnu odgovornost kirurga. Trauma oka čini više od 10% slučajeva svih patologija organa vida.

Ozljede oka, ovisno o mehanizmu nastanka ozljede oka, dijele se na: ozljede oka (prodorne rane, neprodorne ozljede oka), tupe ozljede oka (kontuzije), opekline (termičke, kemijske opekline). Ovisno o okolnostima pod kojima je ozljeda oka zadobila, ozljeda oka može biti industrijska, kućna ili vojna.

I iako oštećenje oka ima različite uzroke i mehanizme nastanka, oko 90% ozljeda oka su mikrotraume i tupe ozljede. Probojne ozljede u strukturi ozljeda organa vida čine ne više od 2%, no upravo su perforacijske ozljede oka i njihove posljedice najčešći uzrok sljepoće i invaliditeta bolesnika.

Često o sudbini ozlijeđenog oka ne odlučuju čak ni dani, već sati koji prođu nakon ozljede. Opsežna intraokularna krvarenja, gubitak unutarnjih membrana i razvoj intraokularne infekcije mogu dovesti do smrti oka. Stoga je u slučaju ozljede oka najvažnije pravodobno dostaviti ranjenika u oftalmološku kliniku, gdje će mu biti pružena specijalizirana medicinska pomoć. Međutim, odgovarajuća prva pomoć za ozljede oka ključna je za specijalizirane faze oporavka ozlijeđenog oka.

Ozljeda oka. Prva pomoć kod ozljeda oka

Rane oka dijele se na penetrantne i nepenetrantne ovisno o dubini kanala rane. Ako se kanal rane proteže na sve ovojnice oka, tada je riječ o prodornoj rani oka. Ako uzročnik rane ne prodre kroz ovojnice oka, tada se rana klasificira kao nepenetrirajuća.

Neprodorno oštećenje oka ne dovodi do narušavanja cjelovitosti vanjske ovojnice (rožnice i bjeloočnice) u punoj debljini i može ali ne mora uključivati ​​prisutnost stranih tijela. Najčešća vrsta nepenetrantne ozljede je ozljeda rožnice oka uz prisustvo stranog tijela. U pravilu, oštećenje oka ove vrste nastaje kada se ne poštuju sigurnosna pravila i kada se bez zaštitnih naočala radi s kutnom brusilicom ili strojem za zavarivanje. Takva ozljeda oka, u pravilu, ne uzrokuje teške komplikacije i rijetko utječe na funkcije organa vida. Također, površinsko oštećenje rožnice oka može nastati kada oko udarite granom drveta, ubodete ga oštrim predmetom ili izgrebete.

Svaka ozljeda rožnice oka praćena je osjećajem stranog tijela u oku, crvenilom, obilnim suzenjem, jakom fotofobijom i nemogućnošću otvaranja oka.

Prva pomoć kod nepenetrirajućih ozljeda oka

Ozljeda rožnice oka zahtijeva obavezno uklanjanje stranog tijela, ako postoji. No, to može učiniti samo oftalmolog s odgovarajućom opremom. Stoga se prva pomoć kod ozljede oka u takvom slučaju sastoji u ukapavanju dezinficijensnih kapi i nanošenju antibakterijske masti za oči. Oko treba prekriti aseptičnim zavojem i što prije potražiti specijaliziranu pomoć u očnoj klinici.

Perforirana ozljeda oka (probušena ozljeda oka)

Prodorne ozljede oka heterogene su strukture i obuhvaćaju tri skupine ozljeda koje se međusobno značajno razlikuju. Do 80% svih pacijenata koji su hospitalizirani zbog ozljede oka doživi penetrirajuću ranu očne jabučice - oštećenje oka pri kojem ozlijeđeno (strano) tijelo zasiječe cijelu debljinu vanjske ovojnice oka (bjeonjače i rožnice). Ovo je najteža ozljeda oka, jer često dovodi do nepovratnog pada vidnih funkcija do potpunog sljepoće, au nekim slučajevima može uzrokovati i smrt drugog, neoštećenog oka.

Klasifikacija perforiranih rana oka:

Prodorna ozljeda oka i njezine posljedice karakteriziraju varijabilnost prognoze za obnovu vidnih funkcija, što ne ovisi toliko o prirodi i okolnostima ozljede oka, koliko o dubini, mjestu i obliku ozljede očne jabučice.

I. Po dubini oštećenja:

1. Prodorna ozljeda oka, u kojoj kanal rane prolazi kroz rožnicu ili bjeloočnicu, protežući se u očnu šupljinu do različitih dubina, ali nema izlaznu rupu.
2. Perforirajuća ozljeda oka. Ranasti kanal probija ovojnice oka i ima ulaz i izlaz.
3. Destrukcija očne jabučice je oštećenje oka s uništenjem očne jabučice, praćeno potpunim i nepovratnim gubitkom vidnih funkcija.

II. Ovisno o lokalizaciji, ozljede oka dijele se na:

• rožnica, u kojoj je oštećena rožnica očne jabučice;
• kornealno-skleralna rana - kanal rane proteže se i na rožnicu i na bjeloočnicu oka;
• skleralna rana očne jabučice - kanal rane prolazi samo kroz bjeloočnicu.

III. Prema veličini rane: male (do 3 mm), srednje (4-6 mm) i velike (preko 6 mm).

IV. Po obliku: linearne rane, nepravilnog oblika, razderane, punktirane, zvjezdaste, s defektom tkiva. Osim toga, ozljeda oka može imati zjapeće ili prilagođene rubove kanala rane.

Svaku ozljedu oka, pri najmanjoj sumnji na penetrantnu prirodu ozljede, treba hitno odvesti u kliniku za specijaliziranu očnu skrb.

Prva pomoć za penetrantnu ozljedu ili sumnju na ozljedu oka:

1. Nanesite anestetičke (otopine protiv boli) kapi (0,25% otopina dikaina, alkain, inokain, 2% otopina novokaina) i dezinfekcijske kapi za oči (0,25% otopina kloramfenikola, 20% otopina natrijevog sulfacila).
2. Vlažnim štapićem od vate pažljivo uklonite površinska strana tijela u periorbitalnom području, nastojeći izbjeći manipulaciju u području rane.
3. Ponovno staviti dezinfekcijske kapi za oči, nanijeti antibakterijsku mast za oči (1% tetraciklinska mast za oči, Floxal mast) i staviti sterilni zavoj na oba oka, posebno u slučajevima kada postoji veća rana.
4. Intramuskularno ubrizgati toksoid tetanusa ili serum, antibiotike širokog spektra.
5. Osigurati što bržu dostavu unesrećenog u očnu bolnicu.

Naša klinika ima veliko iskustvo u oftalmologiji vojnog polja, stečeno tijekom borbenih operacija u Republici Afganistan, prve i druge čečenske kampanje, te je sposobna pružiti visokospecijaliziranu oftalmološku skrb za traume oka bilo koje težine, uključujući kombinirane ozljede očne jabučice.

U pravilu, kirurško liječenje teških ozljeda oka je dugotrajno, višestupanjsko, međutim, unatoč visokoj stručnosti naših stručnjaka i dostignućima moderne oftalmološke kirurgije, nije uvijek moguće potpuno vratiti vidne funkcije.

Stoga smo razvili temeljne postavke za uspješno liječenje ozljede oka i njezinih posljedica, uz očuvanje anatomske i funkcionalne cjelovitosti organa vida:

• prva pomoć kod ozljede oka sastoji se od najpažljivije njege ozlijeđenog oka i osiguravanja apsolutnog mirovanja pacijenta;
• oštećenje oka zahtijeva da se žrtva što prije obrati oftalmologu;
• pravovremeno započinjanje patogenetski utemeljenog konzervativnog liječenja (sustavna antibakterijska, protuupalna i antioksidativna terapija);
• ozljeda oka zahtijeva kirurško liječenje ne najranije, već u optimalnom vremenu, u smislu stupnja razvoja procesa rane u oku;
• perforirana ozljeda oka zahtijeva adekvatno kirurško liječenje primjenom tehnologija vitreoretinalne kirurgije i suvremenih dijagnostičkih metoda.

Suvremene metode dijagnostike traume oka

Prije svega, potrebno je proučiti pacijentove pritužbe, povijest bolesti i okolnosti ozljede oka, jer vrlo često žrtva, iz ovog ili onog razloga, može sakriti ili iskriviti važne informacije, pravi uzrok i mehanizam ozljede oka. . To posebno vrijedi za djecu. Trauma oka u mirnodopskim uvjetima u pravilu je industrijska, kućanska ili sportska. U tom slučaju težina ozljede oka ovisi o veličini predmeta rane, kinetičkoj energiji i njegovoj brzini tijekom izlaganja.

Dijagnoza prodornih ozljeda oka provodi se utvrđivanjem karakterističnih simptoma. Potonji po svom značaju mogu biti apsolutni i relativni.

Apsolutni znakovi penetrantne ozljede oka:

• prodorna rana rožnice ili bjeloočnice;
• prolaps unutarnjih membrana oka (šarenice, cilijarnog tijela, žilnice), staklastog tijela u ranu;
• istjecanje intraokularne tekućine kroz ranu rožnice, potvrđeno rezultatima fluoresceinskog testa;
• prisutnost kanala rane koji prolazi kroz intraokularne strukture (iris, leća);
• prisutnost stranog tijela unutar oka;
• prisutnost mjehurića zraka u staklastom tijelu.

Relativni znakovi penetrantne ozljede oka:

• hipotenzija (nizak intraokularni tlak);
• promjena dubine prednje komore (plitka - s ranom rožnice, duboka - s ranom sklere, neujednačena - s kornealno-skleralnom ranom oka);
• krvarenje ispod sluznice očne jabučice, prisutnost krvi u prednjoj komori (hyphema);
• krvarenje u staklasto tijelo (hemophthalmos), žilnicu, retinu;
• puknuća i puknuća pupilarnog ruba šarenice, promjene oblika i veličine zjenice;
• suza (iridodijaliza) ili potpuno odvajanje (aniridija) šarenice;
• traumatska katarakta;
• subluksacija ili dislokacija leće.

Dijagnoza probojne rane valjana je kada se otkrije barem jedan od apsolutnih znakova.

Samo stručnjak može odrediti stupanj i prirodu postojećeg oštećenja organa vida i odabrati taktiku kirurškog liječenja. U našoj klinici obavit ćete sve potrebne preglede na suvremenoj visokopreciznoj opremi. Pregled se provodi vrlo pažljivo kako bi se ispravno dijagnosticirala i propisala terapija. Svaka ozljeda oka zahtijeva da se pacijent odmah obrati oftalmologu kako ne bi propustio ozbiljnu patologiju i spriječio razvoj komplikacija.

• određivanje vidne oštrine, što vam omogućuje određivanje stanja središnje regije mrežnice;
• ispitivanje vidnog polja (kompjuterska perimetrija) za određivanje stanja mrežnice na periferiji;
• proučavanje kuta prednje komore (gonioskopija);
• mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija);
• pregled prednjeg segmenta očne jabučice (biomikroskopija) kojim se utvrđuje stanje šarenice i leće.

Ako stanje intraokularnih struktura i intraokularni tlak dopuštaju, daljnje studije se provode s medicinski proširenom zjenicom.

• biomikroskopija leće i staklastog tijela;
• pregled fundusa (oftalmobiomikroskopija), koji nam omogućuje prepoznavanje stanja mrežnice i njezin odnos s staklastim tijelom, određivanje kvalitativnih promjena u mrežnici i njihovu lokalizaciju.

Oftalmološka biomikroskopija u našoj poliklinici provodi se uz obaveznu registraciju i fotografiranje dobivenih podataka, što omogućuje dobivanje dokumentiranih podataka o stanju fundusa i pouzdanih rezultata učinkovitosti propisanog liječenja.

U gotovo svim slučajevima, unatoč okolnostima ozljede i simptomima, teška ozljeda oka zahtijeva radiografiju, kompjutoriziranu tomografiju, ultrazvuk i nuklearnu MRI. Ove studije će odrediti težinu ozljede oka i prisutnost ili odsutnost stranog tijela.

• elektrofiziološke metode istraživanja (EPI) za određivanje funkcionalnog stanja vidnog živca i mrežnice;
• Ultrazvučni pregled (B-scan) organa vida kojim se utvrđuje stanje staklastog tijela i mrežnice, utvrđuje veličina postojećeg odlubljenja mrežnice i poremećaja njezine prokrvljenosti.

Elektrofiziološke metode istraživanja i ultrazvučno skeniranje imaju povećanu dijagnostičku vrijednost i posebno su važni u prisutnosti zamućenja u optičkim medijima, u kojima je oftalmoskopija fundusa otežana.

• Rtg orbite i lubanje u dvije projekcije. Rentgenskim pregledom utvrđuje se stanje kostiju lubanje lica, vizualiziraju prijelomi i rendgenski neprozirna strana tijela. Radiografijom pomoću Baltin-Kombergove proteze utvrđuje se točna lokacija intraokularnog stranog tijela. Da biste to učinili, proteza se postavlja u meridijane 3, 6, 9 i 12 sati na anesteziranom oku. Uzima se rendgenska slika, koja se zatim prenosi na posebne stolove;
• kompjutorizirana tomografija (CT) i nuklearna magnetska rezonancija (NMRI) orbite i očne jabučice za određivanje prisutnosti rendgenski negativnih stranih tijela i njihov položaj, za razjašnjavanje prisutnosti i detalja prijeloma te za procjenu stanja oštećenog oka tkivo.

Rezultati ovih studija omogućit će našem stručnjaku da procijeni opseg i prirodu ozljede oka i preporuči kirurško liječenje koje vam je potrebno.

Ozljeda oka. Liječenje

Tešku okularnu traumu prvenstveno karakterizira oštećenje ne samo fibrozne čahure očne jabučice, već i oštećenje intraokularnih struktura kao što su leća, žilnica, staklasto tijelo i mrežnica. Stoga se od liječnika traži kreativno razmišljanje i univerzalno poznavanje kirurških tehnika: odstranjivanja traumatske katarakte, ugradnje ili repozicije intraokularne leće, plastike šarenice, uklanjanja zamućenja, krvi i stranih tijela iz staklovine te vitreoretinalnih operacija na mrežnica.

Više o repozicioniranju intraokularne leće možete saznati u našem videu

Više o uklanjanju stranih tijela iz očne šupljine možete saznati u našem videu

Naša klinika zapošljava upravo takve stručnjake. Kliničko iskustvo u vojnoj oftalmološkoj kirurgiji, suvremena dijagnostička i kirurška oprema omogućuju pravilno organiziranje specijaliziranog kirurškog liječenja izoliranih i kombiniranih ozljeda organa vida.

Više o kirurškom liječenju intraokularnih stranih tijela možete saznati u našem videu

Nažalost, trauma oka često se kombinira s oštećenjem pomoćnog aparata organa vida (kapova) i mekih tkiva periorbitalne regije, što dovodi do stvaranja posttraumatskih deformacija mekih tkiva lica i deformirajućih ožiljaka koji dovode do do ptoze, everzije i entropije vjeđa, disfunkcije suznog aparata. U pravilu, posljedice, a ne sama ozljeda oka, negativno utječu na psiho-emocionalnu sferu pacijenta, što dovodi do izolacije, depresivnog raspoloženja i oštrog smanjenja učinkovitosti obiteljskih, profesionalnih i društvenih funkcija. Stoga se pri planiranju operacije pred oftalmokirurgom postavlja ozbiljan zadatak: odabrati najprikladniju metodu ili kombinaciju metoda usmjerenih na vraćanje oblika i funkcije oštećenih mekih tkiva.

O plastičnoj obnovi zjenice u posttraumatskoj midrijazi možete saznati u našem videu

Postoji mnogo vrsta ozljede oka. Mogu biti kućanske, industrijske, kriminalne, poljoprivredne, dječje, vojne. Također mogu biti posljedica kemijskih ili toplinskih opeklina. Ozljede mogu biti različite težine, vanjske i penetrantne. Ali zapravo, s bilo kojom ozljedom oka, dolazi do pogoršanja vizualne funkcije.

Najčešći su ozljede oka povezane s radom. Oni čine više od 70% svih traumatskih ozljeda očne jabučice. Najčešće ih primaju radnici koji se bave obradom metala.

Statistike pokazuju da su muškarci (90%) osjetljiviji na ozljede oka nego žene (10%). U 22% svih slučajeva oštećenje oka javlja se kod djece i adolescenata mlađih od šesnaest godina. Tipično, ozljede u djetinjstvu nastaju kao posljedica neopreznog rukovanja oštrim i piercing predmetima.

Svako oštećenje organa vida, čak i ono koje se na prvi pogled čini potpuno bezopasnim i ne zahtijeva liječničku pomoć, može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući potpuni gubitak vidne funkcije i invaliditet. U slučaju ozljeda oka, do potpunog zacjeljivanja, oftalmolozi preporučuju korištenje naočala za korekciju vida, budući da su kontaktne leće same po sebi strano tijelo i mogu uzrokovati dodatnu traumu očnog tkiva.

Ovisno o stupnju gubitka vidne funkcije, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti ozljeda oka:

• U blagim slučajevima, oštrina vida obično ne trpi;
• S umjerenim ozljedama opaža se privremeno oštećenje vida;
• Teške ozljede obično prate značajno i trajno smanjenje vidne oštrine.

U posebno teškim slučajevima moguć je razvoj potpune sljepoće.

Prodorne ozljede oka

Prodorne rane oka, dolazi do povrede integriteta njegovih membrana. Mogu se trgati, rezati ili okrhnuti. U tom slučaju razvijaju se ptoza, egzoftalmus i oftalmoplegija. Takve komplikacije upućuju na duboke rane s oštećenjem dubokih struktura oka i krvnih žila, a moguće je i oštećenje vidnog živca.

Zbog ulaska stranih tijela u oko mogu se razviti gnojne komplikacije. Najveću opasnost u tom pogledu predstavljaju organske tvari ili one koje sadrže bilo kakve otrovne komponente. Ako nastane penetrirajuća rana u limbalnoj regiji, tada se, ovisno o dubini i veličini rane, može razviti ozbiljna komplikacija kao što je prolaps staklastog tijela.

Kod ozljede očne leće ili šarenice, kao i kod puknuća lećne vrećice, dolazi do brzog zamućenja leće i oticanja svih njezinih vlakana. U takvim slučajevima posttraumatska katarakta nastaje unutar tjedan dana. Metalni fragmenti koji dospijevaju u oko boje njegova tkiva jedinstvenim bojama. Oko stranog tijela (ako se sastoji od željeza), rub bjeloočnice oko rožnice postaje hrđavo-smeđi; u prisutnosti bakra žuti ili zeleni.

Prva pomoć kod penetrantnih ozljeda oka

Liječenje treba provoditi oftalmolog. Prva pomoć uključuje uklanjanje površinskih stranih tijela. Da biste to učinili, žrtva treba isprati oči čistom prokuhanom vodom. Nakon toga oko se previje zavojem i pacijent se odveze u bolnicu. Nakon prijema u bolnicu, pacijent se pregleda, s ciljem identifikacije stranih tijela i utvrđivanja njihove točne lokacije. Nakon kirurškog liječenja i uklanjanja stranog tijela neophodna je protuupalna i antibakterijska terapija. Obavezna je primjena antitetanusnog seruma.

Komplikacije penetrantnih ozljeda oka

Kod ozljede u limbusu obično nastaje gnojni ili serozni iridociklitis sa stvaranjem gnoja u unutarnjim ovojnicama oka i staklastom tijelu. Javljaju se bolni osjećaji, vid se smanjuje, zjenica postaje uska, a nakupljanje gnojnog sadržaja u prednjoj komori jasno je vidljivo. Jedna od komplikacija ozljeda oka je traumatska katarakta. Nastaje kada je limbus ili područje rožnice ozlijeđeno, leća se ne može zamutiti odmah, već neko vrijeme nakon ozljede.

Najteža komplikacija je simpatička upala, koja prijeti gubitkom zdravog oka. Simpatička upala očituje se fotofobijom. Tada zbog izljeva fibrina šarenica prianja uz leću, što dovodi do potpunog začepljenja zjenice. Na toj pozadini razvija se sekundarni glaukom, od kojeg oko potpuno umire. Kako bi spriječili razvoj glaukoma na zdravom oku, liječnici su prisiljeni pribjeći uklanjanju ozlijeđenog oka.

Od dugotrajne prisutnosti metalnih stranih tijela u tkivima oka mogu se razviti bolesti poput sideroze i halkoze, od kojih se sužavaju granice vidnog polja, stvaraju se pigmenti na mrežnici, sekundarni glaukom, ablacija i potpuna atrofija mrežnice. oka može se razviti.
Za bilo koju vrstu penetrantne ozljede pacijent mora potražiti pomoć i liječenje u bolnici.

Neprodorne ozljede oka

Ove ozljede nisu povezane s kršenjem integriteta rožnice ili bjeloočnice. Obično nastaju kao posljedica ulaska velikih čestica pijeska, sitnih insekata i sl. u oči. U tom slučaju liječnik može lako ukloniti strano tijelo pod anestezijom. Nakon toga, oko se ispere antiseptičkim otopinama. Tijekom nekoliko dana unesrećeni treba nekoliko puta dnevno ukapati antibiotske kapi u oštećeno oko, a noću staviti iza kapka antibakterijske masti, poput tetraciklinske.

Opekline oka

Najveća opasnost za oči su opekline. U pravilu dovode do značajnog oštećenja očnog tkiva. Njihovo liječenje je prilično teško i ne dovodi uvijek do potpunog vraćanja vizualne funkcije. Oko 40% žrtava na kraju postane invalid.

Od svih opeklina, 75% su opekline kiselinom. Uzrokuju koagulativnu nekrozu. Ozbiljnost i posljedice takve opekline određuju se nakon nekoliko dana, budući da kiselina ne prodire odmah u debljinu očnog tkiva.

25% opeklina uzrokovano je izlaganjem alkalijama. U ovom slučaju, tkivni protein se otapa. Kod takvih ozljeda oštećenje oka može nastati od 5 minuta do nekoliko dana. Točna težina opekline može se utvrditi tek nakon 3 dana. Najveća opasnost je kombinacija kiselih, alkalnih i toplinskih opeklina.

Prva pomoć kod opeklina

Kod opeklina prva pomoć sastoji se u ispiranju očiju s puno vode. Ako se utvrdi koja je tvar izazvala opekotinu, tada je potrebno koristiti tvar koja neutralizira njezino patogeno djelovanje. Obično se u oboljelo oko ukapa natrijev sulfat (20% otopina), nanese antibakterijska mast ili inertni vazelin ili maslinovo ulje. Nakon pružanja potrebne prve pomoći, žrtvu je potrebno odvesti u bolnicu na daljnje ispitivanje i liječenje.

1. Površinski (neprodorni) ozljede - mogu biti posljedica udarca u oko granom drveta, abrazije noktom, injekcije žitarica itd.

   Neprodorne rane mogu imati bilo koji položaj u očnoj čahuri i njezinom pomoćnom aparatu te različite veličine. Te su rane češće inficirane, a često se otkrivaju metalna (magnetna i nemagnetna) i nemetalna strana tijela. Najteže su nepenetrantne rane u optičkoj zoni rožnice i one koje zahvaćaju njezinu stromu. Čak i uz povoljan tijek, oni dovode do značajnog smanjenja vidne oštrine. U akutnom stadiju procesa uzrokovan je oteklinom i zamućenjem u području rane, a potom i trajnim zamućenjem ožiljka rožnice u kombinaciji s nepravilnim astigmatizmom. Ako se rana inficira, u njoj se nalazi strano tijelo i odgađa se tražiti pomoć, može doći do upale očiju, razvoja posttraumatskog keratitisa i u proces može biti uključena i žilnica – često se javlja keratoiritis ili keratouveitis.

2. Prodorne rane uzrokovane metalnim krhotinama, komadićima stakla, reznim i probadajućim instrumentima. U tom slučaju, uzročnik rane reže kapsulu oka. Vrsta penetrantne rane (kornealna, limbalna, skleralna) ovisi o mjestu disekcije kapsule.

   Rane kod penetrantnih ozljeda su gotovo uvijek (uvjetno uvijek) inficirane, pa u njima može doći do teškog upalnog procesa. U tijeku rane od velike su važnosti fizikalna i kemijska svojstva ranjavajućih predmeta, jer se oni mogu spojiti s tkivnom tvari oka, raspasti, degenerirati i tako izazvati sekundarne, ponekad nepovratne promjene. Konačno, jedan od glavnih čimbenika je masivnost i mjesto rane. Najveću opasnost predstavljaju ozljede u području središnje fovee i vidnog živca, što može rezultirati nepovratnom sljepoćom. Ozljede cilijarnog tijela i leće su vrlo teške, što rezultira teškim iridociklitisom i kataraktom, što dovodi do oštrog pada vida.

3. Prodorne rane

Svaka prodorna rana spada u skupinu teških i bitno spaja tri grupe:

• stvarna prodorna rana, kod koje tijelo koje rani jednom probije stijenku očne jabučice
• perforirajuća rana(dvostruka perforacija), kod koje jedno tijelo koje ranjava dvaput probija sve ovojnice oka.
• uništenje očne jabučice

Za postavljanje dijagnoze, procjenu ozbiljnosti prodorne ozljede oka, odabir tehnike kirurškog liječenja i naknadnog liječenja, kao i predviđanje procesa, koriste se različite sheme klasifikacije prodornih rana. Međutim, praksa pokazuje da je za ujednačavanje jasne dijagnoze penetrirajućih rana oka preporučljivo stupnjevati ih prema dubini i masivnosti lezije, prisutnosti ili odsutnosti stranog tijela (njegove prirode), kao i infekcije. . Osim toga, izbor metode liječenja i očekivani ishod uvelike ovise o lokalizaciji procesa. S tim u vezi, preporučljivo je razlikovati jednostavne prodorne rane, u kojima je oštećena cjelovitost samo vanjske membrane (kornealno-skleralna kapsula), i složene, kada su zahvaćene i unutarnje strukture oka (žilnica, retina , leća itd.). S druge strane, i kod jednostavnih i kod složenih rana, strana tijela (metalna, magnetna i nemagnetna, nemetalna) mogu biti unesena u oko. Osim toga, razlikuju se komplicirane prodorne rane - metaloza, gnojni uveitis, simpatička oftalmija. Na temelju lokalizacije preporučljivo je razlikovati kornealne, kornealno-limbalne, limbalne, limboskleralne i skleralne rane oka. Također je važno uočiti odgovara li ozljeda optičkoj ili neoptičkoj zoni rožnice.

Simptomi

Pritužbe na

• kornealni sindrom (lakrimacija, fotofobija, crvenilo i otok konjunktive)
• ponekad osjećaj stranog tijela iza kapaka.
• Vid se obično ne pogoršava.
• Objektivno se primjećuje konjunktivna injekcija krvnih žila, subkonjunktivalna krvarenja, jako oticanje sluznice, rupture konjunktive; strana tijela mogu se otkriti na površini ili u tkivu sluznice oka i kapaka.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, vanjskog pregleda (uz obaveznu dvostruku everziju gornjeg kapka), biomikroskopije s fluoresceinskim bojanjem i približnog (ako je indicirano instrumentalnog) određivanja IOP-a. Potrebno je pažljivo pregledati bjeloočnicu u području krvarenja i ruptura konjunktive; Kod rupture sklere karakteristična je hipotonija oka. U sumnjivim slučajevima prisutnost stranog tijela u tkivima oka i orbite isključuje se ultrazvukom oka, radiografijom i CT-om orbite i lubanje.

Prva pomoć kod ozljeda oka

1. Isperite oko antiseptičke otopine i ukapati antibiotike. Otopine furacilina i rivanola prikladne su za pranje. Za ukapavanje, bilo koja antibakterijska sredstva: albucid, gentamicin, kloramfenikol, ciprofarm, tobradex, vigamox itd.
2. Anestezija . Za to su prikladne otopine novokaina (lidokaina), koje se mogu kapati iz štrcaljke bez igle. Možete uzeti analgin ili bilo koji drugi lijek protiv bolova intramuskularno.
3. Stavite čisti zavoj (po mogućnosti iz sterilnog zavoja).
4. Hitno se obratite oftalmologu.

Liječenje

Radi se pregledna rendgenska snimka orbite u dvije projekcije kako bi se isključilo strano tijelo u oku, a zatim kirurška obrada prodorne rane oka koja se sastoji od nježne ekscizije ovojnica koje su upale u ranu.

U suvremenim uvjetima liječenje rana provodi se mikrokirurškim tehnikama. Tijekom kirurškog zahvata uklanjaju se strana tijela i rekonstruiraju oštećene strukture (uklanjanje leće, ekscizija kile staklastog tijela, šivanje oštećene šarenice i cilijarnog tijela itd.). Česti (svaki 1 mm) šavovi se stavljaju na ranu rožnice i bjeloočnice kako bi se potpuno zatvorila. Parabulbarno se daju antibiotici, kortikosteroidi i drugi lijekovi, aplicira se binokularni aseptični zavoj. Oblozi se obavljaju svakodnevno. U postoperativnom razdoblju provodi se aktivna opća antimikrobna i lokalna (svakog sata tijekom dana) anestetička, antibakterijska, protuupalna, hemostatska, regenerativna, neurotrofna, detoksikacijska, desenzibilizirajuća terapija. Od 3. dana propisana je resorpcijska terapija (lidaza, tripsin, pirogenal, autohemoterapija, kisik, ultrazvuk itd.).

Ako se intraokularno strano tijelo otkrije na radiografiji, potrebno ga je lokalizirati Komberg-Baltin metodom.
Uklanjanje metalnih magnetnih fragmenata iz oka mora se provesti u svim slučajevima u ranim fazama; fenomeni iridociklitisa kompliciraju uklanjanje fragmenata u kasnijoj fazi i povećavaju vjerojatnost postoperativnih komplikacija.
Magnetski ostaci uklanjaju se pomoću magneta.

Ozljede oka mogu biti nepenetrantne, penetrantne ili prolazne.

Neprodorne ozljede oka. Neprodorne rane mogu imati bilo koji položaj u očnoj čahuri i njezinom pomoćnom aparatu te različite veličine.

Te su rane češće inficirane, a često se otkrivaju metalna (magnetna i nemagnetna) i nemetalna strana tijela. Najteže su nepenetrirajuće rane u optičkoj zoni rožnice i zahvaćaju njezinu stromu. Čak i uz povoljan tijek, oni dovode do značajnog smanjenja vidne oštrine. U akutnom stadiju procesa uzrokovan je oteklinom i zamućenjem u području rane, a potom i trajnim zamućenjem ožiljka rožnice u kombinaciji s nepravilnim astigmatizmom. Ako se rana inficira, u njoj se nalazi strano tijelo i kasni se s traženjem pomoći, oči se mogu upaliti, može se razviti posttraumatski keratitis, a žilnica može biti uključena u proces - često keratoiritis ili keratouveitis javlja se.

Prodorne ozljede oka. Najteže, i po tijeku i po ishodu, su prodorne, osobito kroz rane oka. Rane kod penetrantnih ozljeda su gotovo uvijek (uvjetno uvijek) inficirane, pa u njima može doći do teškog upalnog procesa. U tijeku rane od velike su važnosti fizikalno-kemijska svojstva ranjavajućih predmeta, koji se mogu spojiti s tkivnom tvari oka, raspasti, degenerirati i tako izazvati sekundarne, ponekad nepovratne promjene. Konačno, jedan od glavnih čimbenika je masivnost i mjesto rane. Najveću opasnost predstavljaju ozljede u području središnje fovee i vidnog živca, što može rezultirati nepovratnom sljepoćom. Ozljede cilijarnog tijela i leće su vrlo teške, što rezultira teškim iridociklitisom i kataraktom, što dovodi do oštrog pada vida.

Za postavljanje dijagnoze, procjenu ozbiljnosti prodorne ozljede oka, odabir tehnike kirurškog liječenja i naknadnog liječenja, kao i predviđanje procesa, koriste se različite sheme klasifikacije prodornih rana. Međutim, praksa pokazuje da je za ujednačavanje jasne dijagnoze penetrantnih ozljeda oka preporučljivo stupnjevati ih prema dubini i masivnosti lezije, prisutnosti ili odsutnosti stranog tijela (njegove prirode), kao i infekcije. . Osim toga, izbor metode liječenja i očekivani ishod uvelike ovise o lokalizaciji procesa. S tim u vezi, preporučljivo je razlikovati jednostavne prodorne rane, u kojima je oštećena cjelovitost samo vanjske membrane (kornealno-skleralna kapsula), i složene, kada su zahvaćene i unutarnje strukture oka (žilnica, retina , leća itd.). S druge strane, i kod jednostavnih i kod složenih rana, strana tijela (metalna, magnetna i nemagnetna, nemetalna) mogu biti unesena u oko. Osim toga, razlikuju se komplicirane prodorne rane - metaloza, gnojni uveitis, simpatička oftalmija. Na temelju lokalizacije uputno je razlikovati kornealne, kornealno-limbalne, limbalne, limboskleralne i skleralne rane oka (Sl. 125). Također je važno uočiti odgovara li ozljeda optičkoj ili neoptičkoj zoni rožnice.

Dijagnostika rane uključuje obaveznu provjeru vidne oštrine i vidnog polja (kontrolna metoda), pregled očnog područja, očne jabučice i njezinih pomoćnih aparata, otkrivanje kanala rane, procjenu stanja unutarnjih struktura oka. i oftalmotonus (pažljivo palpacija), kao i radiografija orbitalnog područja u izravnom i bočnom smjeru.projekcije. U slučajevima kada se na snimci istraživanja otkrije strano tijelo, odmah se snima slika kako bi se utvrdilo mjesto stranog tijela. Također se mogu provesti magnetska ispitivanja. Potrebno je proučiti floru za njegovu osjetljivost na antibiotike. Dijagnoza može biti npr. ova: jednostavna probojna rana s nemetalnim stranim tijelom, kornealno-limbalna, ili složena probojna rana s metalnim magnetnim stranim tijelom, rožnica u lijevom oku.Ako je rana ne- prodoran, tada dijagnoza može zvučati, na primjer, ovako: rana lijevog oka je neprobojna, s metalnim nemagnetskim stranim tijelom, rožnica.

Probojne rane javljaju se u otprilike 20% slučajeva. Rane mogu biti adaptirane i otvorene (neadaptirane, zjapeće), glatkih i neravnih rubova. Ozljede rožnice središnje ili nazalne lokalizacije (optičke zone) uvijek su popraćene značajnim smanjenjem vidne oštrine: kod adaptiranih rana je manje, a kod otvorenih rana je veće. Ozljede rožnice i bjeloočnice uvijek dovode do hipotonije oka. Važan dijagnostički znak ozljede je stanje prednje sobice: kod ozljede rožnice, kod svježih slučajeva, u pravilu, čak i kod adaptiranih slučajeva (u prvim satima), ona je plitka, a kod ozljede bjeloočnica, pretjerano je duboka.

Složene prodorne rane rožnice i bjeloočnice javljaju se u približno 80% slučajeva. Gotovo uvijek su praćeni manje ili više izraženim oštećenjem vidnih funkcija. U kanalu rane često su povrijeđene unutarnje strukture oka. Često u ranu upada i žilnica (šarenica, cilijarno tijelo, žilnica), te mrežnica i staklasto tijelo, a povremeno i leća. Međutim, kod malih rana (ubodnih rana) unutarnje strukture oka ne ispadaju u ranu, zadržavaju prijašnje mjesto, ali se oštećuju. Najčešće (u 20% bolesnika) kod penetrantnih rana rožnice dolazi do oštećenja leće i pojave katarakte, a kod rana bjeloočnice mogu biti oštećene gotovo sve unutarnje ovojnice i strukture očne jabučice. Oštećenje unutarnjeg sadržaja oka ne može se otkriti odmah, već nakon nekoliko dana, na primjer, kada se krvarenja povuku.

Prisutnost stranih tijela često se može utvrditi pomoću biomikroskopije i oftalmoskopije. Međutim, kada su strana tijela unesena u područje kuta prednje komore i cilijarnog tijela, kao iu prisutnosti hemoftalmusa, mogu se otkriti samo gonio- i cikloskopijom, kao i ehografijom i radiografijom. . Radiografija orbitalnog područja u dvije projekcije (prednja i profilna) provodi se kod svake ozljede oka. Ako se otkriju strana tijela, potrebno je utvrditi njihovu lokalizaciju. Ako se na fotografijama strana tijela nalaze prema području očne jabučice, tada se radi ponovna radiografija kako bi se točno odredilo mjesto. Ova fotografija je snimljena s Comberg-Baltin indikatorskom protezom (Slika 126).

U slučajevima kada postoji sumnja na ulazak manjeg nemetalnog stranog tijela u prednji dio oka, radi se tzv. neskeletni RTG.

Comberg-Baltin protetski indikatori (a) i mjerni krugovi za njih (b) [Kovalevsky B.I., 1980].

Vogt. U tu se svrhu u konjunktivalnu šupljinu umetne rendgenski film u zaštitnom papiru. U djece mlađe od 3 godine slike za određivanje lokalizacije obično se uzimaju u općoj anesteziji zbog nemirnog ponašanja.

Liječenje penetrantnih rana sastoji se od hitne kirurške obrade rane u općoj anesteziji. U suvremenim uvjetima liječenje rana provodi se mikrokirurškim tehnikama. Tijekom kirurškog zahvata uklanjaju se strana tijela i rekonstruiraju oštećene strukture (uklanjanje leće, ekscizija kile staklastog tijela, šivanje oštećene šarenice i cilijarnog tijela itd.). Česti (svaki 1 mm) šavovi se stavljaju na ranu rožnice i bjeloočnice kako bi se potpuno zatvorila. Parabulbarno se daju antibiotici, kortikosteroidi i drugi lijekovi, aplicira se binokularni aseptični zavoj. Oblozi se obavljaju svakodnevno. U postoperativnom razdoblju provodi se aktivna opća antimikrobna i lokalna (svakog sata tijekom dana) anestetička, antibakterijska, protuupalna, hemostatska, regenerativna, neurotrofna, detoksikacijska, desenzibilizirajuća terapija. Od 3. dana propisana je resorpcijska terapija (lidaza, tripsin, pirogenal, autohemoterapija, kisik, ultrazvuk itd.).

Ako tijekom inicijalne obrade nije bilo moguće odstraniti strano tijelo, tada se dodatno utvrđuje njegova točna lokacija RTG ehografijom i oftalmoskopijom, te se ponovno u općoj anesteziji izvodi odgovarajući operativni zahvat uklanjanja stranog tijela.

Djeca slabo podnose poveze preko očiju, nemirna su i često dodatno ozljeđuju oči. S obzirom na to da se mikrokirurška obrada rane provodi vrlo pažljivo i da se koriste jaka antibakterijska i protuupalna sredstva, kao i zbog potrebe ublažavanja boli, aseptični monokularni zavoji stavljaju se samo noću, a danju je operirano oko pod zavjesa. Uvođenje sterilnih lijekova u oko provodi se u prva 3 dana prisilnom metodom. U slučaju ablacije retine operacije se izvode u prvom mjesecu.

Otprilike 6-12 mjeseci nakon kliničkog oporavka može se raditi keratoplastika, korekcija strabizma, kontaktna korekcija itd.

Ishodi prodornih rana razlikuju se ovisno o njihovoj vrsti i mjestu. Vraćanje dobrog vida (l.0-0.3) nakon bilo kakve prodorne rane postiže se u približno y65% pacijenata, sljepoća se javlja u 5% i oko je enukleirano u 4%, kod ostalih vid ostaje unutar 0.08 - percepcija svjetla.

Prosječni boravak u bolnici za djecu s prodornim ranama do kliničkog oporavka, tj. zacjeljivanje salamure i stabilizacija svih promjena morfološke i funkcionalne prirode je 25 dana. Daljnje liječenje provodi se ambulantno mjesec dana.

Liječenje neprobojnih rana pretežno je medikamentozno: provode se instilacije, kao i kod prodornih rana oka.

Ishode ozljeda oka potrebno je procijeniti ne samo vidnom oštrinom, već i morfofunkcionalnim promjenama tkiva, očne ovojnice i pomoćnog aparata. Sve rezidualne morfofunkcionalne patološke promjene uklanjaju se nakon otprilike 3-6 mjeseci rekonstruktivnim kirurškim metodama.

Od složenosti oka, najčešći su infektivni i autoalergijski procesi, rjeđe - metaloza i još rjeđe - takozvana simpatička oftalmija.

Liječenje gnojnog i negnojnog oftalmitisa sastoji se od dugotrajne opće i lokalne primjene, uglavnom putem prisilnih instilacija, anestetika, kompleksa antibakterijskih (antibiotici, sulfonamidi), protuupalnih (amidopirin, kortikosteroidi, pirogenal, itd.) desenzibilizirajuće i detoksikacijske (kalcijev klorid, suprastin, difenhidramin), neurotrofne (dibazol, dimeksid) i vitaminske pripravke. Dodatno se lokalno koriste midrijatici, a po indikaciji radi se paracenteza rožnice i ispiranje prednje sobice antibioticima.

Prisutnost stranih metalnih tijela u oku utvrđuje se na temelju karakterističnih kliničkih znakova, anamnestičkih podataka i rezultata magnetskog testa, rendgenskih i ehografskih studija.

Sideroza nastaje kada visoko topivi spojevi željeza uđu u oko i ostanu u njemu dulje vrijeme (tjednima, mjesecima, a ponekad i godinama). Biokemijske promjene sastoje se u otapanju željeza u oku ugljičnom kiselinom do njegovog bikarbonata, koji se pod utjecajem kisika u hemoglobinu pretvara u netopljive željezove okside.

Najraniji znak sideroze je promjena boje šarenice, ali je patognomotski simptom taloženje siderotskog pigmenta ispod prednje čahure leće. Te promjene na šarenici, a posebno na leći, poprimaju oblik narančasto-žutih točkica ili mrlja, koje su jasno vidljive biomikroskopijom, a ponekad i golim okom pod bočnim osvjetljenjem. Sideroza šarenice često je praćena midrijazom i usporenom reakcijom zjenice na svjetlost.

U staklastom tijelu također se može naći fiksirana i polufiksirana narančasta ili smeđa prašnjava i kvržičasta suspenzija. Morfološke promjene koje nastaju tijekom sideroze na retini najčešće se ne otkrivaju, ali se1 mogu otkriti fenomeni slični pigmentnoj degeneraciji. Utvrđeno je da se kao rezultat spoja željeza s proteinima mijenjaju ganglijske stanice i optička vlakna. Ukupnost svih promjena koje su posljedica sideroze imaju više ili manje izražen učinak na vidne funkcije.Posebno se bolesnici sa siderozom žale na slab vid u sumrak, a tijekom adaptometrijske* studije otkrivaju izraženo smanjenje prilagodbe na mrak. određivanje oštrine vida bilježi njegovo smanjenje, a perimetrija može otkriti sužavanje granica vidnog polja kako u bijeloj tako iu drugim bojama (osobito zelenoj i crvenoj).Dugotrajna masivna sideroza može dovesti i do razvoja difuzne katarakte, kao i kao sekundarni: glaukom.U težim slučajevima može doći do cikatricijalne degeneracije staklastog tijela, ablacije retine i smrti oka.Istovremeno, postoji mogućnost dobre inkapsulacije malih fragmenata u tkivu oka, kao i njihova potpuna resorpcija, ne može se isključiti.

Ksalkoza je najteži tijek kompliciranih prodornih rana, budući da spojevi bakra uzrokuju ne samo iridociklitis. Ako je upala burna, tada proces može zahvatiti gotovo cijeli sadržaj oka i odvijati se kao endoftalmitis ili panoftalmitis. Upalni proces se također može ograničiti, t.j. javljaju se u obliku apscesa nakon čega slijedi inkapsulacija. Međutim, nerijetko se klinički znakovi oštećenja oka otkrivaju nakon mjeseci i godina, budući da vidne funkcije dugo nisu oštećene. Osim toga, očito je važna i činjenica da su spojevi bakra relativno slabi i da se djelomično uklanjaju iz oka. Dakle, u nedostatku upalnih promjena, proces može biti neprimjetan i spor. Postoje slučajevi kada se kalkoza razvila nekoliko godina nakon ozljede zbog opetovanih tupih ozljeda oka ili općih bolesti.

Najizraženiji, čest i tipičan znak kalkoze je bakrena mrena. Vidljiva je pod biomikroskopijom ili bočnim osvjetljenjem u obliku okruglog diska koji odgovara širini zjenice, iz kojega izlaze zrake prema periferiji. U području zamućenja nalaze se difuzne naslage sitnih zrnaca zlatno-plave, zelenkaste, maslinaste, smeđe ili smeđe-crvene boje. Nedosljedan i kasniji znak halkoze je "bakrenje" rožnice. Otkriva se tek biomikroskopski u obliku sitnih prašnjavih zlatnozelenkastih naslaga u endotelu, intenzivnijih po periferiji, a manje uočljivih u središtu rožnice.

Karakteristična i često rana manifestacija halkoze je "bakrenje" staklastog tijela, koje je, međutim, teže otkriti. Staklasto tijelo je obojeno zelenkasto, maslinasto ili zlatno. Destruktivne promjene se promatraju u obliku niti, vrpci, kvržica i područja likvefakcije staklastog tijela. Ponekad možete vidjeti vrlo šarenu sliku - "zlatni tuš" na maslinastoj pozadini. Često se primjećuju fenomeni iseptičkog iridociklitisa. Fundus je vidljiv kroz meku zelenkastu izmaglicu, ali se također može otkriti "bakrena oplodnja" mrežnice. Teško je identificirati ovaj znak ako je kalkoza leće i staklastog tijela značajno izražena. Promjene su u pravilu lokalizirane u području žute pjege u obliku vijenca, koji se sastoji od crvenkasto točkastih grudica, u čijem se središtu ponekad nalazi rub s intenzivnim metalnim sjajem. Ovisno o lokalizaciji i masivnosti patoloških promjena, kao io trajanju procesa, nastaju poremećaji vida: slabi adaptacija i akomodacija, sužavaju se granice vidnog polja, pojavljuju se paracentralni relativni i apsolutni anularni skotomi. Neki pacijenti mogu doživjeti sljepoću. Budući da kalkoza ne stvara jake spojeve, oni se mogu otopiti i bakar se uklanja iz oka.

Liječenje metaloza je etiološko (odstranjivanje stranih tijela kirurški ili otapanje i uklanjanje fizioterapijskim metodama), kao i simptomatsko resorbirajućim lijekovima (kisik, dionin, cistein, jodidni pripravci, papain, pirogenal, unitiol, manitol i dr.) i OnepaTHBHoef ( ekstrakcija katarakte, nadomjestak uništenog staklastog tijela, antiglaukomatozne operacije i intervencije kod ablacije retine).

Prevencija metaloze sastoji se od najbrže moguće identifikacije, točne rendgenske i eholokalizacije te brzog kirurškog uklanjanja magnetnih i nemagnetnih metalnih stranih tijela iz oštećenog oka.

C i m p a t i c h e s k a i o f t a l m i i - - najteži komplicirani proces. To je spora, negnojna upala koja se razvija na zdravom oku uz penetrantnu ozljedu suoka. Ponekad se simpatička oftalmija javlja na zdravom oku nakon operacije na suprotnom oku. Proces se odvija prema vrsti uveitisa. Bolest se razvija tjedan ili nekoliko godina nakon ozljede ili operacije. Smatra se da su gnojni procesi koji nastaju u oku nakon prodorne rane svojevrsna garancija da se u suoku neće razviti patološki proces - simpatička oftalmija. Osim toga, kao što opažanja pokazuju, ako se postoperativni proces odvija u pozadini normalnog ili blago povećanog oftalmotonusa, tada se rizik od simpatičke upale smanjuje, a ako je popraćen hipotenzijom, povećava se.

II l a t i h e s k a i f o r m a bolesti javlja se u obliku fibrinoznog iridociklitisa. Na zdravom oku javlja se blaga fotofobija, blefarospazam i suzenje. Znakovi bolesti uključuju jedva primjetnu perikornealnu injekciju*, suptilno znojenje endotela rožnice, blago širenje* žila šarenice i sporu reakciju zjenice na svjetlo. U očnom dnu u svjetlu bez crvene boje vide se zamućene konture i tupost tkiva glave vidnog živca. Vene su donekle proširene i tamnije nego inače. Već u ovom PaHHeMr razdoblju bolesti bilježe se stečeni poremećaji u percepciji boja, smanjuje se adaptacija na tamu, produžuje se vrijeme oporavka početne vidne oštrine nakon svjetlosnog stresa.

Kasnije se navedenim početnim znakovima pridružuju izraženiji karakteristični za iridociklitis: slaba bolnost oka pri palpaciji u području cilijarnog tijela, veliki sivi precipitati na stražnjoj površini rožnice, a ponekad i u staklastom tijelu. , jaka hiperemija*, zamućen uzorak i promjena boje šarenice, suženje i nepravilan oblik zjenice, kružne stražnje priraslice šarenice, naslage eksudata na prednjoj površini leće. Kasnije* se pojavljuju velika zamućenja u staklastom tijelu i POJAVLJUJU SE znakovi papilitisa. Otok intraokularne tekućine može biti poremećen, što rezultira sekundarnom hipertenzijom7 i glaukomom. Ponekad proces prati tip vrlo teškog stražnjeg plastičnog uveitisa sa značajnom eksudacijom u žilnicu, retinu i, posebno, staklasto tijelo. Proces ožiljaka može dovesti do boranja staklastog tijela, ablacije retine, smanjenog oftalmotonusa, gotovo potpunog gubitka vida i atrofije kvadranta oka (utjecaj vanjskih rektus mišića). Tijek procesa je spor, spor, moguća su povremena pogoršanja, ali gubitak vida, čak i na pozadini snažnog kompleksnog liječenja, gotovo je neizbježan.

Najčešći oblik bolesti karakterizira pojava seroznog iridociklitisa. Ovaj oblik je rjeđi od plastičnog, a tijek mu je blaži. Pod utjecajem liječenja u više od polovice slučajeva dolazi do obustave procesa i očuvanja rezidualnih vidnih funkcija.

H e in p i t h e s k a i f o p m a oftalmija je samostalna, relativno rijetka vrsta bolesti. Karakterizira je neupadljiv početak i odsutnost promjena na prednjem dijelu oka. Međutim, u fundusu se otkrivaju simptomi papilitisa ili blago izraženog neuritisa. Optički disk i peripapilarna zona retine su hiperemičniji nego normalno, tkivo optičkog diska i retine poprimaju mat boju, a konture diska gube jasnoću. Vene i arterije lagano se šire. Rano dolazi do poremećaja percepcije boja, pada središnjeg vida, sužavaju se granice vidnog polja, povećava se veličina slijepe pjege, jasno se registrira fenomen svjetlosnog stresa. Tijek bolesti uz racionalno liječenje je relativno povoljan, au više od polovice slučajeva očuvane su normalne vidne funkcije.

Prodorna ozljeda oka je svako mehaničko oštećenje koje dovodi do narušavanja cjelovitosti očne jabučice i njezine ovojnice. Što to znači i kako to liječiti?

Sve rane mogu se kombinirati u 2 velike skupine: prodorne i nepenetrantne. U prvom slučaju, proces je popraćen perforacijom svih membrana oka, pojavom stranog tijela, čak i ako dio sadržaja očne jabučice nije zahvaćen.

Čimbenici oštećenja mogu biti tupi mehanički (udarci, palice), oštri (staklene čaše, oštri predmeti kao što su vrhovi žice, škare, metalni krhotine, nož), kemijski, toplinski, zračenje ili kombinirani.

Prema statistikama, nepenetrantne ozljede najčešće nastaju kada nema prolaza u dijelove oka. Rane mogu biti i prodorne, kada je u različitim stupnjevima narušen integritet očne čahure (rožnica, bjeloočnica).

Prodorna ozljeda se prema prognozi smatra opasnijom i težom. Lokalizacija disekcije kapsule dijeli ove rane na skleralne, kornealne, limbalne (limbalni prstenovi - tamni rub oko šarenice).

Osim toga, prodorna ozljeda oka podijeljena je na prolaznu, kada postoje 2 rupe; prodoran, kada postoji jedna perforacija zida; uništavanje oka (gubi se sadržaj oka, ono se kao prazna vrećica skuplja i mijenja oblik). Razmotrimo probojno oštećenje.

Suština problema

Svaki uvijek ima apsolutne ili pouzdane simptome i neizravne. Znakovi prodorne ozljede oka koji se mogu smatrati apsolutnim:

1. Prodorno oštećenje rožnice ili bjeloočnice.
2. Gubitak sadržaja unutarnje membrane ili staklastog tijela u ranu ili uklještenje između njegovih rubova. Stoga ne možete sami ukloniti kvržice, iako se mogu zamijeniti za strano tijelo, inače će to dovesti do smrti cijelog oka. Staklasto tijelo izgleda kao prozirna kapsula. Ako je rana velika, staklasto tijelo je potpuno izgubljeno, organ gubi oblik i tone.
3. Prisutnost stranog tijela u oku utvrđuje se rendgenski. Dodatni znakovi uključuju curenje očne vodice iz ozlijeđenog oka, hipotoniju oka kada se IOP smanji, zamućenje i pomicanje leće u stranu, produbljivanje ili odsutnost prednje očne sobice ovisno o mjestu ozljede.

Neizravni znakovi nisu temelj za postavljanje dijagnoze, jer Također se javljaju kod kontuzija oka. Stoga pacijenta mora pregledati oftalmolog, kojemu se žrtva šalje s napomenom o sumnji na ozljedu oka.

Simptomatske manifestacije

Uobičajene tegobe uključuju bol u oku, a ne dolazi uvijek do pogoršanja vida. Osim toga, postoji kornealni sindrom u obliku lakrimacije, fotofobije, oticanja konjunktive i njegove hiperemije.

Žile su injektirane, postoje krvarenja ispod konjunktive, mogu biti rupture, a ponekad se vidi i samo strano tijelo. Vidljive su rane različitih oblika, veličina i položaja. Simptomi uključuju gore navedene ili dodatne znakove.

Moguće komplikacije

Prodorne ozljede oka gotovo uvijek imaju komplikacije zbog razvoja infekcije u rani. Najčešće se otkriva 2-3 dana nakon ozljede. Vlaga u prednjoj sobici postaje zamućena, u njoj se može otkriti gnoj (hipopion), rubovi rane nateknu, a iritacija se pojačava. U području zjenice pojavljuje se fibrinozni eksudat. Sve to prati povećanje boli u oku, oticanje kapaka i sluznice.

Takve ozljede mogu uzrokovati druge komplikacije:

• gnojni iridociklitis, njegov tromi fibrinozno-plastični oblik, endoftalmitis, panoftalmitis (upala svih dijelova oka);
• Ozljeda jednog oka može izazvati sličnu ozljedu drugog, zdravog oka.

Takve lezije nazivaju se. Ako govorimo o metalnim fragmentima, tada dolazi do njihove postupne oksidacije, oksidi prodiru u tkivo oka i dovode do razvoja metaloze:

1. Ulaskom fragmenata željeza nastaje sideroza, govorimo o spojevima željeza topivim u vodi. Njegov najraniji znak je narančasta nijansa šarenice. U takvim trenucima zahvaćeni su i mrežnica i vidni živac, može doći do upale žilnice (uveitis) i do ablacije mrežnice. Kao rezultat, sideroza dovodi do pojave sekundarnog glaukoma, katarakte, pa čak i potpune sljepoće.
2. Kada se pojave bakreni fragmenti, razvija se halkoza. Ova se komplikacija smatra težom jer Uz distrofične promjene razvijaju se upale različitih dijelova oka. Najuočljivije i najkarakterističnije promjene pojavljuju se na leći i drugim tkivima oka: pojavljuju se žuto-zelena zamućenja u obliku rascvjetanog suncokreta - "bakrena mrena". Osobito je često obojeno staklasto tijelo. Podmuklost kalkoze očituje se i u tome što se njezini simptomi mogu pojaviti mjesecima i godinama nakon ozljeda oka, jer sam vid isprva ne trpi.
3. Iridociklitis je upalni proces u prednjem dijelu žilnice. Stanične naslage, otok i eksudat nakupljaju se na stražnjoj površini rožnice. Zjenica se sužava i gubi okrugli oblik. Tegobe uključuju bol u oku, glavobolju i vrućicu. Može biti zahvaćeno i zdravo oko, ali ovdje upala nije gnojna - bit će serozna, plastična (fibrozna) ili mješovita. Kako se IOP smanjuje, povećava se mogućnost simpatičkog iridociklitisa i obrnuto. Fibrozni proces u konačnici dovodi do atrofije organa i sljepoće.
4. Endoftalmitis - upala se razvija u stražnjoj sobici ili staklastom tijelu. Vid se značajno smanjuje, prozirni medij oka, naime leća i staklasto tijelo, postaju mutni.
5. Panoftalmitis - konjunktiva i kapci su upaljeni. Pacijenti osjećaju jaku bol, očna kapsula je ispunjena gnojem, što pogoršava stanje bolesnika. Nakon toga nastaju bore oko očiju i ožiljci (ftiza). Ishod procesa je sljepoća.

Dijagnostičke mjere

Apsolutni znakovi omogućuju odmah postavljanje dijagnoze. Ako je ranjavajući predmet bio vrlo malen, tada se rubovi rane brzo sljepe, prednja sobica se može potpuno oporaviti, a hipotonija oka nestaje. U takvim slučajevima potrebno ga je u potpunosti ispitati. Strana tijela se možda neće otkriti vizualno; to često zahtijeva rendgenske snimke, ultrazvuk, MRI i CT.

Za postavljanje dijagnoze, osim prikupljanja podataka o ozljedi, potreban je vizualni pregled, mikroskopiranje i određivanje IOP-a. Strana tijela mogu biti metalna i nemetalna. Prvi se pak mogu podijeliti na magnetske i nemagnetske. Ako su prisutni metalni fragmenti, radi se rendgensko snimanje metodom Komberg-Baltin. Sastoji se od snimanja 2 slike - bočne i ravne, koje su okomite jedna na drugu.

Nakon ponovljene anestezije, posebna proteza s olovnim oznakama postavlja se na limbus, a zatim se izrađuju izračuni pomoću dijagrama šablona pomoću slika. Kako bi se identificirala magnetska svojstva fragmenta, provodi se Geilikmanov magnetski test: kada se pacijentova glava stavi u prsten intrapolarnog elektromagneta, magnetsko strano tijelo počinje vibrirati. Kod nemetalnog stranog tijela na poseban se način izvodi neskeletna radiografija po Vogtu.

Osim toga, za dijagnozu se određuje razina vida, biomikroskopija i pregled oftalmoskopom.

Hitna i hitna pomoć

• obavezno je uvođenje PSS-a po Bezredki;
• toksoid tetanusa;
• antibiotik intramuskularno i oralno.

Površinske čestice prljavštine uklanjaju se oko rane:

• ako nema otvorenih rana, ukapaju se Albucid, Levomycetin, Cipropharm, Vigamox;
• ako je moguće, operite oko Furacilinom ili Rivanolom;
• za jaku bol, možete ukapati novokain ili lidokain ili ubrizgati analgin intramuskularno.

Zatim se postavlja aseptični zavoj, a pacijent se hitno šalje u bolnicu. Pacijent treba ležati na boku na strani ozlijeđenog oka.

Načela liječenja

Liječenje treba biti sveobuhvatno, tj. uključuju lijekove i operaciju. Kirurg mora provesti točnu topografsko-anatomsku usporedbu oštećenih tkiva i brzo ukloniti strane predmete. Terapija lijekovima ima sljedeće ciljeve:

• brtvljenje rane;
• regeneracija oštećenih tkiva;
• sprječavanje infekcija;
• stimulacija imuniteta i reparativnih procesa;
• prevencija grubih ožiljaka.

Ako je potrebno, plastična kirurgija se izvodi dugoročno. Za sve ozljede liječenje se u početku provodi samo u oftalmološkoj bolnici. Ovdje se nakon dobivanja X-zraka izvodi kirurška obrada rane kako bi se isključilo strano tijelo u oku; membrane koje su upale u ranu pažljivo se izrezuju mikrokirurškim tehnikama.

Ako su prisutna strana tijela, ona se uklanjaju i obnavlja se oštećeno tkivo: ekscizija kile staklastog tijela, leća, šivanje. Kod šivanja rožnice i bjeloočnice često se postavljaju šavovi za brtvljenje rane. Antibakterijska terapija (antibiotici širokog spektra) započinje odmah:

• Gentamicin;
• tobramicin;
• ampicilin;
• Cefotaxime;
• Ceftazidime;
• ciprofloksacin;
• vankomicin;
• azitromicin;
• Linkomicin.

Sulfanilamidni lijekovi oralno: Sulfadimetoksin ili Sulfalen. Lijekovi se daju parabulbarno, tj. u kožu donjeg kapka. Oblozi se izvode svakodnevno, aseptični zavoji se primjenjuju na oba oka. Osim toga, liječenje uključuje primjenu lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova (NSAID, glukokortikoidi), hemostatika, regenerativnih sredstava, detoksikaciju i desenzibilizirajuću terapiju.

Trećeg dana počinju koristiti resorpcijsku terapiju - Lidazu, Tripsin, Pirogenal, Kolagenazu, Fibrinolizin, terapiju kisikom, ultrazvuk.

Magnetski fragmenti mogu se jednostavno ukloniti pomoću elektromagneta. Amagnetska tijela se teže uklanjaju. Nemagnetski metali uključuju bakar, aluminij, zlato, olovo i srebro. Za halkozu se koristi elektroforeza s unitiolom (protuotrov bakra).

Ako je nemoguće ukloniti strano tijelo, koriste se apsorbirajući lijekovi. Ako su se upalni procesi smirili, strano nemetalno tijelo (staklo, plastika ili kamen) može se ostaviti u oku pod dinamičkim nadzorom liječnika.

Staklo se često koristi kao strano tijelo. Obično rijetko prodire u stražnji dio oka, nakupljajući se u kutu prednje sobice ili šarenice. Za otkrivanje stakla koristi se gonioskop (leća za veliko povećanje).

Prognoza i prevencija

Prognoza u potpunosti ovisi o težini oštećenja i njegovom mjestu. Važnu ulogu ima rano traženje pomoći i kvaliteta njezina pružanja. U slučaju težih ozljeda, pacijent treba uvijek biti pod nadzorom oftalmologa i izbjegavati povećanu tjelesnu aktivnost.

Ne postoje posebne metode prevencije. Na poslu i kod kuće morate poduzeti sigurnosne mjere, uvijek koristiti zaštitne naočale i maske.

Video