Nokti za batak. Bataki

Hipokratovi prsti (simptom bubnja) je karakterističan simptom mnoge bolesti. Ova se patologija također naziva "satnim staklom", budući da prsti udova stječu nepravilnog oblika. Na krajevima postaju konveksni, zadebljaju se, a ploča nokta je zaobljena. Najčešće se prsti - bataci - mogu vidjeti kod starijih osoba, ali razvoj bolesti nije vezan uz dob bolesnika.

Ključni mehanizam je hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu, ali je gotovo nemoguće vratiti prste u uobičajeni oblik. Čak i ako je liječenje osnovne bolesti uspješno, obrnuti razvoj ne događa se.

Definicija i opći podaci

Sindrom je dobio ime po liječniku koji ga je prvi opisao i povezao s razvojem bolesti dišni sustav: tuberkuloza, empijem, apscesi i razne neoplazme. Promjene u obliku falangi prstiju pratile su glavne simptome bolesti ili su prethodile njihovom razvoju. Danas se Hipokratovi prsti smatraju znakom hipertrofične osteoartropatije - bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi stvaranja periosta, a na njemu dolazi do intenzivnog rasta. veliki broj koštano tkivo.

Dijagnoza se može postaviti ako su dva simptoma prisutna istovremeno:

• "satne naočale" - ploča nokta postaje okrugla i povećava se;
• “bubnjaci” - zadebljanje distalne falange prstima.

Hipokratovi prsti mogu se formirati unutar nekoliko tjedana. Ovaj se proces može zaustaviti liječenjem temeljne patologije, ali se gotovo nikada ne postiže obrnuti razvoj.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavnim okidačem za nastanak Hipokratovih prstiju smatra se hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Nije bilo moguće to detaljno proučiti, ali liječnici imaju nekoliko pretpostavki. Dakle, smanjenje brzine opskrbe periosta krvlju i nedovoljna opskrba hranjivim tvarima uzrokuje njegovu deformaciju. Tijekom hipoksije aktiviraju se kompenzacijske reakcije, dolazi do ekspanzije male posude. To izaziva ubrzanu diobu stanica vezivnog tkiva, što je u osnovi formiranja Hipokratovih prstiju.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se njezini simptomi pojavljuju samo na rukama ili nogama. Vjeruje se da brzina razvoja bolesti ovisi o razini nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: što je niža njegova opskrba tkiva, brže dolazi do deformacije falangi prstiju.

U početku su uzroci patologije smatrani kroničnim plućnim infekcijama, koje se javljaju simptomima gnojne upale i opće hipoksije. Međutim, danas je otkriven veliki broj bolesti koje se mogu manifestirati kao simptom bataka. Obično se klasificiraju prema mjestu zahvaćenog organa.

1. Bolesti dišnog sustava koje izazivaju pojavu Hipokratovih prstiju su teške patologije, opasno po život pacijenta. To uključuje rak, kronični progresivni gnojni procesi, tuberkuloza, stvaranje bronhiektazija (lokalno širenje bronha), apscesi, empijem (nakupljanje gnoja u pleuralna šupljina) i drugi. Svi se također pojavljuju zatajenje disanja, opća hipoksija, bol u prsnoj šupljini i opće pogoršanje dobrobiti.
2. Bolesti srca i krvnih žila su druga skupina patologija koje se javljaju sa simptomima hipoksije. Hipokratovi prsti mogu biti znakovi urođenih srčanih mana plavog tipa. Naziv su dobili jer pacijenti imaju plavičastu obojenost kože (Fallotova bolest, trikuspidalna atrezija, drenaža plućne vene, transpozicija mitralnih žila, op. truncus arteriosus). A sindrom također može pratiti spore upalne bolesti membrana srca zarazne prirode.
3. bolesti gastrointestinalni trakt također može biti temelj razvoja Hipokratovih prstiju. To uključuje cirozu jetre, ulcerozni kolitis(upala sluznice debelog crijeva), Crohnova bolest (upalni proces autoimunog porijekla koji se može manifestirati u bilo kojem dijelu probavnog trakta), razne enteropatije.

Otkrivene su i druge patologije koje karakteriziraju promjene u obliku distalnih falangi prstiju gornjih i donjih ekstremiteta. Nisu povezani s infektivnim patogenima ili fenomenima hipoksije. To uključuje:

Normalno, trebao bi postojati razmak između baze dva nokta, u razini kutikule - njegov nedostatak ukazuje na sindrom bubnja.

Hipokratovi prsti u većini slučajeva pojavljuju se istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima. Međutim, u nekim slučajevima može se primijetiti njihovo jednostrano formiranje. To može biti posljedica nekoliko fenomena:

• Pancoast tumor je specifična neoplazma koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
• limfangitis - upalni procesi u zidovima limfnih žila;
• atriovenska fistula - spoj između arterije i vene, može se formirati umjetno za pročišćavanje krvi kroz hemodijalizu za pacijente s teškim oblicima zatajenja bubrega.

Hipokratovi prsti često su jedan od simptoma kompleksa Marie-Bamberger. Riječ je o sindromu koji se manifestira nizom karakterističnih simptoma. U bolesnika, periost raste istovremeno na nekoliko područja, najčešće su zahvaćene distalne falange prstiju na rukama i nogama. Također se opažaju upalne reakcije u području završnih dijelova duga cjevaste kosti(tibia, ulna i radius), što se očituje bolnom reakcijom. Uzrocima Marie-Bambergerovog sindroma smatraju se bolesti pluća, srca i krvnih žila, probavnog trakta i druge specifične patologije. Uz radikalno (kirurško) uklanjanje temeljnog uzroka bolesti, postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim se slučajevima stanje periosta vratilo u normalu unutar nekoliko mjeseci.

Simptomi

Hipokratovi prsti mogu se prepoznati već pri prvom pregledu. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjenje uzroka simptoma. Proces formiranja prstiju koji nalikuju bubnjevima nije popraćen bolnim osjećajima i odvija se postupno, tako da mnogi pacijenti preskaču prve faze svog razvoja.

U budućnosti se dijagnoza može postaviti na temelju nekoliko karakterističnih značajki:

• zbijanje i proliferacija vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, što dovodi do nestanka Lovibond kuta (tvori ga baza nokta i tkiva koja ga okružuju);
• Shamrothov simptom - odsutnost razmaka između baza dva nokta, ako se nanose jedan na drugi;
• prekomjerni rast ploče nokta;
• meka tkiva koja se nalaze u podnožju kreveta nokta postaju previše mekana i labava;
• Baloniranje nokta - kada se pritisne ploča nokta, ona postaje elastična i apsorbira udarce.

Sva mjerenja mogu se obaviti kod kuće. Vrijedno je shvatiti da izgled Hipokratovih prstiju - opasan simptom a prati bolesti koje ugrožavaju život bolesnika. Ako sumnjate na jedan od karakterističnih znakova, trebali biste hitno kontaktirati medicinska pomoć Za hitna dijagnostika i liječenje, unatoč bezbolnosti procesa.

Oblici bolesti

Oblik digitalnih falangi ovisi o vrsti hipoksije i individualne karakteristike pacijent. Češće se promjene javljaju simetrično i zahvaćaju i gornje i donje ekstremitete. Jednostrano oštećenje tipično je za specifične patologije srca i pluća, u kojima samo jedna polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko vrsta Hipokratovih prstiju ovisno o njihovom izgledu:

• "kljun papige" - povezan s rastom gornjih dijelova završnih falangi prstiju;
• "satne naočale" - nastaju kada vezivno tkivo raste oko ploče nokta, zbog čega ona postaje okrugla i široka;
• "bubnjaci" - distalne falange ravnomjerno se zadebljaju i povećavaju volumen.

Zadebljanje prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene može dovesti do upalnih promjena i bolova u području periosta.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza Hipokratovih prstiju može se postaviti jednostavnim pregledom. Primarna dijagnoza uključuje potvrdu glavnih znakova sindroma. Ako se javlja izolirano od kompleksa Marie-Bamberger, moraju se utvrditi sljedeći aspekti:

• odsutnost normalnog Lovibondovog kuta - to se može provjeriti prislanjanjem prednjeg dijela digitalne falange na bilo koju ravnu površinu, kao i dijagnosticiranjem Schamrothovog simptoma;
• povećana elastičnost ploče nokta - kada se pritisne gornji dio nokta uranja u meka tkiva i zatim se postupno izravnava;
• povećanje omjera između volumena terminalne falange prsta u području kutikule i interfalangealnog zgloba, ali se ovaj znak ne pojavljuje kod svih bolesnika.

Kako bi se utvrdio uzrok pojave Hipokratovih noktiju, puni pregled. Uključuje rendgensko snimanje pluća, ultrazvuk srca i organa trbušne šupljine, kliničke i biokemijske pretrage krvi i urina. Ako je potrebno, možete ispitati stanje pojedinih organa pomoću MRI ili CT - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanijima.

Možete sami odrediti izgled Hipokratovih prstiju, ali više od toga detaljna dijagnostika a liječenje se smije odvijati samo u medicinskoj ustanovi.

Liječenje i prognoza

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o uzroku pojave Hipokratovih prstiju. To može uključivati ​​antibiotsku terapiju, specifične tvari koje suzbijaju autoimune reakcije, protuupalne lijekove i druge lijekove. U nekim slučajevima je prikazano kirurška intervencija(uklanjanje tumora). Prognoza ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, dobi bolesnika i individualnim karakteristikama.

Hipokratovi prsti su simptom koji se prvi put može pojaviti u odrasloj dobi. Može napredovati polako i ne smetati pacijentu nekoliko godina, ali u nekim slučajevima se javlja brzo. Moguće je postaviti dijagnozu, uključujući i kod kuće, ali uzrok ovog simptoma može se utvrditi samo na temelju dodatnih istraživanja. Daljnje liječenje također se razlikuje i ovisi o rezultatima kompletne dijagnoze.

Simptom satnog stakla (Hipokratov čavao)- karakteristična deformacija ploča nokta u obliku satnih stakala s zadebljanjem završnih falangi prstiju na rukama i nogama u obliku tikvice kod kroničnih bolesti srca, pluća i jetre. U tom slučaju kut između stražnjeg nabora nokta i ploče nokta, gledano sa strane, prelazi 180°. Tkivo između nokta i temeljne kosti poprima spužvasti karakter, zbog čega se pri pritisku na bazu nokta javlja osjećaj pokretljivosti ploče nokta. U bolesnika sa simptomom satnog stakla, kada se nokti suprotnih ruku spoje, razmak između njih nestaje (Shamrothov simptom).

Ovaj simptom je navodno prvi opisao Hipokrat, što objašnjava jedan od naziva za simptom satnog stakla, Hipokratov nokat.

Klinički značaj

Kada se pojavi ovaj simptom, potrebno je potpuno i temeljito ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio uzrok njegove pojave.

Napišite recenziju o članku "Simptom satnih stakala"

Književnost

• Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Osnove semiotike bolesti unutarnji organi. - M.: MEDpress-inform, 2004. - P. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinička onkopulmologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000. - P. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Dijagnostika unutarnjih bolesti. - Četvrto izdanje, prerađeno i prošireno. - L.: MEDGIZ, 1954. - Str. 279. - 50 000 primjeraka.

vidi također

Odlomak koji karakterizira Simptom satnih stakala

- E, sad recitacija! - rekao je Speranski izlazeći iz ureda. - Nevjerojatan talent! - okrenuo se princu Andreju. Magnitsky je odmah zauzeo pozu i počeo govoriti francuske šaljive pjesme koje je skladao za neke poznate ljude u Sankt Peterburgu, a nekoliko je puta prekidan pljeskom. Princ Andrej je, na kraju pjesama, prišao Speranskom, opraštajući se s njim.
-Kamo ćeš tako rano? - rekao je Speranski.
- Obećao sam za večer...
Oni su šutjeli. Princ Andrej se pomno zagledao u te zrcalne, neprobojne oči i postalo mu je smiješno kako je mogao išta očekivati ​​od Speranskog i od svih njegovih aktivnosti povezanih s njim, i kako je mogao pripisivati ​​važnost onome što je Speranski radio. Ovaj uredan, nevesel smijeh nije prestao zvoniti u ušima princa Andreja još dugo nakon što je napustio Speranskog.
Vraćajući se kući, princ Andrej se počeo prisjećati svog života u Petrogradu tijekom ta četiri mjeseca, kao da je to nešto novo. Prisjetio se svojih napora, svojih traženja, povijesti svojih nacrta vojnih propisa, koji su uzeti u obzir, a o kojima se nastojalo šutjeti samo zato što je drugi posao, vrlo loš, već bio obavljen i predstavljen vladaru; prisjetio se sastanaka odbora čiji je Berg bio član; Sjetio sam se kako se na tim sastancima pomno i dugo raspravljalo o svemu što se odnosilo na formu i proces sjednica odbora, te kako se pažljivo i kratko raspravljalo o svemu što se odnosilo na bit stvari. Sjetio se svog zakonodavnog rada, kako je zabrinuto prevodio članke iz rimskih i francuskih zakonika na ruski, i bilo ga je stid. Zatim je živo zamislio Bogučarovo, svoje aktivnosti u selu, svoj put u Rjazanj, sjetio se seljaka, Drone, glavara, i pridajući im prava osoba, koja je podijelio u paragrafima, postalo mu je iznenađujuće kako se mogao baviti u takvom besposlenom radu tako dugo.

Sutradan je knez Andrej otišao u posjete nekim kućama u kojima još nije bio, uključujući i Rostove, s kojima je obnovio poznanstvo na prošlom balu. Uz zakone pristojnosti, prema kojima je trebao biti s Rostovima, princ Andrej želio je vidjeti kod kuće ovu posebnu, živahnu djevojku, koja mu je ostala u lijepom sjećanju.

Poteyko P.I., Kharkovskaya medicinske akademije Poslijediplomski studij, Zavod za ftiziologiju i pulmologiju

Još u antičko doba, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falangi prstiju, koje su se javljale u kroničnoj plućnoj patologiji (apsces, tuberkuloza, rak, pleuralni empijem), i nazvao ih "bubnjarske palice". Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom – Hipokratovi prsti (Hippocratic fingers) (digiti Hippocratici).

Sindrom Hipokratovog prsta uključuje dva znaka: „sječane naočale“ (Hipokratovi nokti - ungues Hippocraticus) i batinastu deformaciju završnih falangi prstiju poput „bubnjačkih palica“ (Finger clubbing).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (HOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruka osificirajuća periostoza.

Mehanizmi razvoja PG trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da nastanak PG nastaje zbog kršenja mikrocirkulacije, praćene lokalnom hipoksijom tkiva, oštećenjem trofizma periosta i autonomna inervacija na pozadini dugotrajne endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG, prvo se mijenja oblik ploča nokta ("satne naočale"), zatim se oblik distalnih falangi prstiju mijenja u oblik palice ili bočice. Što su endogena intoksikacija i hipoksemija izraženije, to su jače modificirane završne falange prstiju na rukama i nogama.

Promjene na distalnim falangama prstiju prema tipu "bubnjača" mogu se ustanoviti na više načina.

Potrebno je utvrditi izglađivanje normalno postojećeg kuta između baze nokta i pregiba nokta. Nestanak "prozora", koji se formira kada su distalne falange prstiju postavljene uz dorzalne površine okrenute jedna prema drugoj, najraniji je znak zadebljanja završnih falangi. Kut između noktiju obično se ne proteže prema gore više od polovice duljine ležišta nokta. Kako se distalne falange prstiju zadebljavaju, kut između ploča nokta postaje širok i dubok (slika 1).

Na nemodificiranim prstima, udaljenost između točaka A i B trebala bi premašiti udaljenost između točaka C i D. S "bubnjacima" odnos je suprotan: C - D postaje duži od A - B (slika 2).

Još važan znak PG je vrijednost kuta ACE. Na normalnom prstu ovaj kut je manji od 180°, a na "bubnjacima" je veći od 180° (slika 2).

Uz “Hipokratove prste” kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma pojavljuje se periostitis u području krajnjih dijelova dugih cjevastih kostiju (obično podlaktice i noge), kao i kosti šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena može se uočiti jaka osalgija ili artralgija i lokalna palpacijska bol, s rendgenski pregled otkriva se dvostruki kortikalni sloj, zbog prisutnosti uske guste trake odvojene od kompaktne koštane supstance svijetlim razmakom (simptom "tramvajskih tračnica") (slika 3). Vjeruje se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za rak pluća; rjeđe se javlja kod drugih primarnih intratorakalnih tumora ( benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod karcinoma probavnog trakta, limfoma s metastazama u medijastinalne limfne čvorove i limfogranulomatoze. Istovremeno se Marie-Bambergerov sindrom razvija i kod neonkoloških bolesti – amiloidoze, kronične opstruktivne plućne bolesti, tuberkuloze, bronhiektazija, prirođenih i stečenih srčanih mana itd. Jedan od razlikovna obilježja ovog sindroma kod netumorskih bolesti postoji dugotrajan (tijekom godina) razvoj karakterističnih promjena u koštano-zglobnom aparatu, dok se kod malignih neoplazmi taj proces računa u tjednima i mjesecima. Nakon radikalnog kirurško liječenje Rak Marie-Bambergerov sindrom može se povući i potpuno nestati unutar nekoliko mjeseci.

Trenutačno se znatno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubnjaci“, a nokti kao „satna stakla“ (Tablica 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno se moramo prisjetiti "zlokobne" veze ovog sindroma s rakom pluća. Stoga prepoznavanje znakova PG zahtijeva ispravno tumačenje i instrumentalne i laboratorijske metode pregledi za pravovremeno postavljanje pouzdane dijagnoze.

Odnos između stakleničkih plinova i kronična bolest pluća, popraćena dugotrajnom endogenom intoksikacijom i respiratornim zatajenjem (RF), smatra se očitim: njihovo se stvaranje osobito često opaža u plućnim apscesima - 70–90% (u roku od 1-2 mjeseca), bronhiektazijama - 60–70% (unutar nekoliko godina). ), empijem pleure - 40–60% (3–6 mjeseci ili više) („hrapavi“ Hipokratovi prsti, slika 4).

Kod tuberkuloze dišnih organa, PG se formiraju u slučaju raširenog (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa s dugim ili kroničnim tijekom (6-12 mjeseci ili više) i karakterizirani su uglavnom "satnim staklom" simptom, zadebljanje, hiperemija i cijanoza nabora nokta ("nježni" Hipokratovi prsti - 60–80%, sl. 5).

U idiopatskom fibrozirajućem alveolitisu (IFA), PG se javlja u 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da izraženost hiperemije i cijanoze nabora nokta, kao i sama prisutnost PG, ukazuju na nepovoljnu prognozu ELISA-e, odražavajući, posebice, prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (zone brušenog stakla). otkriven sa kompjutorizirana tomografija) i ozbiljnost proliferacije vaskularnih glatkih mišićnih stanica u područjima fibroze. PG je jedan od čimbenika koji najpouzdanije ukazuje na visok rizik od nastanka ireverzibilne plućne fibroze u bolesnika s IFA, što je povezano i sa smanjenjem njihova preživljenja.

Na difuzne bolesti vezivnog tkiva koje zahvaća plućni parenhim PG uvijek odražavaju težinu DN i izrazito su nepovoljan prognostički čimbenik.

Za druge intersticijske bolesti pluća, stvaranje PG je manje tipično: njihova prisutnost gotovo uvijek odražava težinu DN. J. Schulze i sur. opisali su ovaj klinički fenomen u 4-godišnje djevojčice s brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. V. Holcomb i sur. otkrili su promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjačkih palica" i noktiju poput "satnih stakala" u 5 od 11 pacijenata pregledanih s plućnom venookluzivnom bolešću.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuju u najmanje 50% bolesnika s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba istaknuti vodeću važnost stalnog pada parcijalnog tlaka kisika u krvi i hipoksije tkiva u razvoju HOA u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima. Tako kod djece s cističnom fibrozom parcijalni tlak kisika u arterijska krv i forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi bili su najmanji u skupini s najizraženijim promjenama na distalnim falangama prstiju i noktima.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey i sur., 1972.). Promatrali smo više od tisuću pacijenata sa sarkoidozom intratorakalnih limfnih čvorova i pluća, uključujući kožne manifestacije, a niti u jednom slučaju nije otkriveno stvaranje PG. Stoga smatramo prisutnost/odsutnost PG diferencijalno dijagnostičkim kriterijem za sarkoidozu i druge organske patologije. prsa(fibrozni alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjačkih palica" i noktiju poput "satnih stakala" često se bilježe kod profesionalnih bolesti koje zahvaćaju plućni intersticij. Relativno rano pojavljivanje GOA je karakterističan za bolesnike s azbestozom; ovaj znak ide u prilog visokog rizika smrti. Prema S. Markowitzu i sur. , tijekom 10-godišnjeg praćenja 2709 pacijenata s azbestozom, s razvojem PG-a, njihova se vjerojatnost smrti povećala najmanje 2 puta.
PG su otkriveni u 42% pregledanih radnika rudnika koji su bolovali od silikoze; neki od njih, zajedno sa difuzna pneumoskleroza pronađena su žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjarske palice" i noktiju poput "satnih stakala" opisane su kod radnika tvornica za proizvodnju šibica koji su bili u kontaktu s rodaminom korištenim u njihovoj proizvodnji.

Povezanost razvoja PH i hipoksemije potvrđuje više puta opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. U djece s cističnom fibrozom karakteristične promjene na prstima su se povukle tijekom prva 3 mjeseca. nakon transplantacije pluća.

Pojava PG u bolesnika s intersticijskom bolešću pluća, osobito s dugom poviješću bolesti i u odsutnosti klinički znakovi aktivnost oštećenja pluća, zahtijeva ustrajnu potragu za malignim tumorom u plućno tkivo. Pokazalo se da kod raka pluća koji se razvija u pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže 95%, dok se u slučajevima oštećenja plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije nalazi rjeđe - u 63% bolesnika. .

Brz razvoj promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubnjarske palice" jedna su od indikacija za razvoj raka pluća čak i u odsutnosti prekanceroznih bolesti. U takvoj situaciji klinički znakovi hipoksije (cijanoza, otežano disanje) mogu izostati i ovaj znak razvija se prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton i sur. pokazalo je da se vjerojatnost da pacijent ima PG povećava za 3,9 puta.

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija raka pluća, čija prevalencija u ovoj kategoriji bolesnika može premašiti 30%. Ovisnost učestalosti detekcije PG o morfološki oblik rak pluća: doseže 35% s varijantom nemalih stanica, s varijantom malih stanica ta je brojka samo 5%.

Razvoj GOA kod raka pluća povezan je s prekomjernom proizvodnjom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) tumorske stanice. Parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi bolesnika s rakom pluća sa simptomom PG razina transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onu u bolesnika bez promjena u distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima stvaranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; Čini se da ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena u drugim kroničnim plućnim bolestima s DN.

Paraneoplastična priroda promjena tipa "batak" u distalnim falangama prstiju jasno je prikazana nestankom ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumori pluća. S druge strane, ponovna pojava ovog kliničkog znaka kod pacijenta kod kojeg je liječenje raka pluća bilo uspješno vjerojatan je pokazatelj recidiva tumora.

PG može biti paraneoplastična manifestacija tumora lokaliziranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvom kliničke manifestacije maligni tumori. Njihov nastanak opisan je kod zloćudnih tumora timusa, karcinoma jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom i sarkoma plućne arterije.

Opetovano je dokazana mogućnost stvaranja PG u malignim tumorima dojke i pleuralnom mezoteliomu, koji nije popraćen razvojem DN.

PG se otkriva u limfoproliferativnim bolestima i leukemiji, uključujući akutnu mijeloblastičnu, u kojoj su zabilježeni na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napadaj leukemije, znakovi GOA su nestali, ali su se ponovno pojavili nakon 21 mjesec. u slučaju recidiva tumora. U jednom od promatranja, regresija tipičnih promjena na distalnim falangama prstiju je navedena uz uspješnu kemoterapiju i terapija radijacijom limfogranulomatoza.

Dakle, PG, uz razne vrste artritisa, nodozni eritem i migratorni tromboflebitis spadaju među česte ekstraorganske, nespecifične manifestacije malignih tumora. Paraneoplastično podrijetlo promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubnjaka" može se pretpostaviti kada nastaju brzo (osobito u bolesnika bez DN, zatajenja srca i u odsutnosti drugih uzroka hipoksemije), kao i u kombinaciji s drugim mogući izvanorganski, nespecifični znakovi zloćudnog tumora - povećanje ESR-a, promjene slike periferne krvi (osobito trombocitoza), trajna vrućica, zglobni sindrom i rekurentne tromboze razne lokalizacije.

Jedan od naj uobičajeni razlozi Pojava PG smatra se urođenim srčanim manama, posebno "plavog" tipa. Među 93 bolesnika s plućnim arteriovenskim fistulama promatranih na klinici Mauo tijekom 15 godina, slične promjene na prstima zabilježene su u 19%; nadmašili su hemoptizu u učestalosti (14%), ali su bili inferiorni u odnosu na buke preko plućna arterija(34%) i otežano disanje (57%).

R. Khouzam i sur. (2005) opisali moždani udar emboličnog podrijetla, koji se razvio 6 tjedana nakon rođenja u 18-godišnje pacijentice. Prisutnost karakterističnih promjena na prstima i hipoksija, koja je zahtijevala respiratornu potporu, doveli su do potrage za anomalijom u strukturi srca: transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija otkrila je da se donja šuplja vena otvara u šupljinu lijevog atrija.

PG mogu “otkriti” postojanje patološkog ranžiranja s lijeve strane srca na desnu, uključujući i onu koja je nastala kao posljedica kardiokirurškog zahvata. M. Essop i sur. (1995) uočili su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju i rastuću cijanozu tijekom 4 godine nakon balon dilatacije reumatske mitralne stenoze, čija je komplikacija bila mali defekt. interatrijski septum. U razdoblju od operacije značajno je porastao njezin hemodinamski značaj s obzirom na to da se kod pacijentice razvila i reumatska stenoza trikuspidalne valvule, nakon čije korekcije su ti simptomi potpuno nestali. J. Dominik i sur. primijetili su pojavu PG kod 39-godišnje žene 25 godina nakon uspješnog popravka defekta atrijalnog septuma. Ispostavilo se da je tijekom operacije donja šuplja vena pogrešno usmjerena na lijevi atrij.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, tzv. ekstrakardijalnih kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (IE). Učestalost promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubnjaka" u IE može premašiti 50%. Visoka temperatura s zimicom, povećan ESR i leukocitoza svjedoče u korist IE u bolesnika s PG; Često se opaža anemija, prolazno povećanje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza i različiti oblici oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indicirana u svim slučajevima.

Prema nekima kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka fenomena PG je ciroza jetre s portalnom hipertenzijom i progresivnom dilatacijom krvnih žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. plućno-renalni sindrom). U takvih bolesnika GOA se obično kombinira s kožnim telangiektazijama, često tvoreći „polja paučaste vene» .
Utvrđena je veza između nastanka HOA kod ciroze jetre i prethodne zlouporabe alkohola. U bolesnika s cirozom jetre bez popratne hipoksemije, PG se obično ne otkrije. Ovaj klinički fenomen također je karakterističan za primarne kolestatske lezije jetre koje zahtijevaju transplantaciju jetre. djetinjstvo, uključujući kongenitalnu atreziju žučnih vodova.

Učinjeni su ponovljeni pokušaji da se dešifriraju mehanizmi razvoja promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubnjaka" u bolestima, uključujući one gore navedene ( kronična bolest pluća, kongenitalne srčane mane, IE, ciroza jetre s portalnom hipertenzijom), praćene dugotrajnom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom inducirana aktivacija čimbenika rasta tkiva, uključujući čimbenike rasta trombocita, ima vodeću ulogu u nastanku promjena na distalnim falangama i noktima. Osim toga, u bolesnika s PH otkriveno je povećanje serumske razine faktora rasta hepatocita, kao i vaskularnog faktora rasta. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočitijom. Također, u bolesnika s PH nalazi se značajan porast ekspresije čimbenika inducibilnih hipoksijom tipa 1a i 2a.

U razvoju promjena na distalnim falangama prstiju tipa "bubnjača" određeno značenje može imati endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. Pokazalo se da je u bolesnika s GOA serumska koncentracija endotelina-1, čija je ekspresija inducirana primarno hipoksijom, znatno viša nego u zdravih ljudi.
Mehanizmi stvaranja PG u kroničnim bolestima teško su objasniti. upalne bolesti crijeva, za koje hipoksemija nije tipična. Istodobno, često se nalaze u Crohnovoj bolesti (nisu tipični u ulceroznom kolitisu), u kojoj promjene na prstima poput "bataka" mogu prethoditi stvarnom crijevne manifestacije bolesti.

Broj vjerojatni uzroci, uzrokujući promjene u distalnim falangama prstiju poput "satnih stakala", nastavlja se povećavati. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard i sur. (2004.) promatrali su stvaranje PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je 27 dana uzimao losartan. Taj se klinički fenomen zadržao kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućuje da ga smatramo neželjenom reakcijom na cijelu klasu blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril promjene na prstima potpuno su se povukle unutar 17 mjeseci. .

A. Harris i sur. pronašao karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju u bolesnika s primarnim antifosfolipidni sindrom, dok su znakovi trombotičkih plućnih lezija vaskularni krevet nije identificiran. Stvaranje PG-ova opisano je i kod Behçet-ove bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihova pojava kod ove bolesti bila slučajna.
PG se smatraju mogućim neizravnim markerima uporabe droga. U nekih od ovih bolesnika njihov razvoj može biti povezan s varijantom oštećenja pluća ili IE karakterističnim za ovisnike o drogama. Promjene na distalnim falangama prstiju poput "bubanjskih palica" opisane su kod korisnika ne samo intravenskih, već i inhalacijskih droga, na primjer, pušača hašiša.

Sve češće (najmanje 5%), PG se registrira u osoba zaraženih HIV-om. Njihov nastanak može se temeljiti na različitim oblicima plućnih bolesti povezanih s HIV-om, no ovaj klinički fenomen opažen je kod HIV-inficiranih pacijenata s intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisutnost karakterističnih promjena na distalnim falangama prstiju u HIV infekciji povezana s manjim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, osim toga, intersticijska limfocitna pneumonija se češće bilježi kod takvih bolesnika. U djece zaražene HIV-om pojava PG vjerojatan je pokazatelj plućna tuberkuloza, što je moguće i u odsutnosti Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznat je takozvani primarni oblik GOA, koji nije povezan s bolestima unutarnjih organa, često ima obiteljsku prirodu (Touraine-Solant-Gole sindrom). Dijagnosticira se tek nakon isključivanja većine uzroka koji mogu izazvati pojavu PG. Bolesnici s primarnim oblikom GOA često se žale na bolove u području promijenjenih falangi, pojačano znojenje. R. Seggewiss i sur. (2003) promatrali su primarni GOA koji zahvaća samo prste donjih ekstremiteta. Istodobno, pri utvrđivanju prisutnosti PH u članova iste obitelji, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da imaju nasljedne prirođene srčane mane (primjerice otvoreni ductus botallus). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može trajati oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena na distalnim falangama prstiju prema tipu „bubnjačke palice“ zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku različitih bolesti, među kojima vodeće mjesto zauzimaju one povezane s hipoksijom, tj. klinički manifestirana DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijske bolesti pluća, prvenstveno ELISA, jedan su od najčešćih uzroka PG; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti oštećenja pluća. Brzo formiranje ili povećanje ozbiljnosti GOA zahtijeva traženje raka pluća i drugih malignih tumora. Pritom treba voditi računa o mogućnosti pojave ovog kliničkog fenomena i kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Bataki (Hipokratov čavao, znak na staklu sata, čavli za reket)- povećanje vrhova prstiju na rukama i nogama kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva.
„Bubnjaci” su bezbolno zadebljanje mekog tkiva na krajnjim falangama prstiju, obično se javlja na obje ruke i noge (u manjoj mjeri), bez promjene koštanog tkiva. Smatra se nespecifičnim znakom poremećaja u plućima ili kardiovaskularnom sustavu. Na rani stadiji manifestacije ovog simptoma, uobičajeni kut od 160° između baze nokta i samog nokta postaje jednak 180°. Kako se razvija, kut postaje sve veći, a baza nokta primjetno nabubri. U završnim fazama, zadebljanje falange noktiju povećava i strše za polovicu veličine nokta.
Uzroci
Uzroci, uzrokujući pojavu Simptomi bataka mogu uključivati ​​sljedeće:
1. Plućni (bronhogeni rak pluća, kronične gnojne bolesti pluća, bronhiektazije, apsces pluća, empijem pleure, cistična fibroza, fibrozni alveolitis)
2. Kardiovaskularni (infektivni endokarditis, urođene srčane mane plavog tipa)
3. Gastrointestinalni (ciroza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, celijakija (enteropatija))
4. Ostalo (nasljedno, Gravesova bolest (hipertireoza))
Pravi razlozi zašto se prsti u obliku batka razvijaju kod dugogodišnjih pušača i kod onih koji pate od plućnih i srčanih patologija još nisu jasni. Vjeruje se da razlozi leže u kršenju humoralna regulacija pod utjecajem izazivajućih čimbenika, uključujući kronična hipoksija. Provokatori razvoja ovaj simptom Može biti plućne bolesti: rak pluća, kronična plućna intoksikacija, bronhiektazije, apsces pluća, fibroza.
Batak se često nalazi kod pacijenata koji boluju od ciroze jetre, Crohnove bolesti, tumora jednjaka i ezofagitisa. Limfom, mijeloična leukemija, infektivni endokarditis, srčane mane i nasljedni uzroci također može uzrokovati da prsti poprime izgled bataka.
Povijest batina ili cistične fibroze kod bliskih srodnika ukazuje na nasljednu prirodu bolesti - simptom bataka. Otprilike 15% bolesnika s celijakijom ima sličan poremećaj u svojoj užoj obitelji.
Simptomi
Simptom bataka u početku se javlja neprimjetan za bolesnika, jer ne uzrokuje bol, a promjene nije tako lako uočiti. Prvo, meka tkiva na krajnjim falangama prstiju (obično šake) zadebljaju. Kost nije promijenjeno. Kako se distalne falange povećavaju, prsti postaju sve više nalik na batake, a nokti poprimaju izgled satnih stakala.
Znak bataka je nestanak normalnog kuta između baze prsta i prstnog nabora. Kod bolesnika s bubnjarima, kada se nokti obje ruke spoje, razmak između njih nestaje. Ovaj znak se naziva Shamrothov simptom. Ostali znakovi bolesti uključuju povećanu zakrivljenost ležišta nokta (u svim smjerovima), spužvastost ili povećana mobilnost i povećanje vrha prsta, nalik na batak.
Trajanje očuvanja bataka kod pacijenta ovisi o prirodi osnovne bolesti. Pojava bataka kod bolesnika od samog rano djetinjstvo ukazuje na nasljednu prirodu patologije ili prisutnost srčane mane plavog tipa u djeteta. Osim toga, razvoj bataka može biti manifestacija toga nasljedne bolesti, kao što je celijakija (enteropatija) ili cistična fibroza.
Mršavost pacijenta sa simptomom bataka može biti posljedica prisutnosti maligna neoplazma, kronična plućna ili gastrointestinalna bolest.
Prilikom pregleda bolesnika treba obratiti pozornost na boju sluznice, prisutnost centralne cijanoze, što je znak urođena mana plavi tip srca. Bolesnici s gore navedenim teškim plućnim bolestima također mogu imati primjetnu cijanozu.
Aftozne ulceracije otkrivene tijekom pregleda uočavaju se kod Crohnove bolesti i nedostatka glutena.
Povećati Štitnjača, egzoftalmus, oftalmoplegija i tremor ruku u mirovanju karakteristični su znakovi Gravesove bolesti (toksična guša, karakterizirana difuznom hiperplazijom štitnjače).
U bolesnika s infektivnim endokarditisom, uz batak, lagano krvarenje, Oslerovi čvorovi (bolni čvorići izdignuti iznad kože na vrhovima prstiju) i Janewayev znak (mali, bezbolni ravna mjesta na dlanovima i tabanima).
Povećana tjelesna temperatura - karakteristična značajka u bolesnika s bubnjacima koji su se razvili kao posljedica teškog gnojnog procesa u plućima, infektivnog endokarditisa, aktivnog upalna lezija crijeva.
Dijagnostika
Utvrđivanje uzroka bataka zahtijeva temeljitu anamnezu. Kako bismo pojasnili pravi razlog razvoj ove patologije, temeljito ispitivanje dišnog, kardiovaskularnog i probavni sustavi bolestan.
Rendgen i scintigrafija kostiju pomoći će razjasniti radi li se doista o prstima u obliku bubnja, a ne o prirođenoj nasljednoj osteoartropatiji.
Liječenje
Prije svega, morate saznati koja je bolest uzrokovala sindrom bubnjarski prsti. Na temelju anamneze liječnik propisuje odgovarajuće liječenje.
Prognoza
Ovisi isključivo o razlogu koji je doveo do njegovog razvoja. Ako su se bubnjasti prsti razvili zbog bolesti koja se može izliječiti ili staviti u stadij stabilne remisije, tada je moguć obrnuti razvoj simptoma, uključujući batačke prste i nokte na satnom staklu.

Jeste li ikada vidjeli tako neobične prste? Ovo izgleda kao zadebljanje vrhova prstiju i zaobljenje noktiju. U isto vrijeme, na dodir se čini da nokat ne drži dobro i malo "lebdi". To su batak prsti ili, kako ih još nazivaju, "sat naočale". U engleskoj literaturi najčešće se koristi izraz "clubbing". Njihovo povijesno ime je "Hipokratovi prsti". Vjerojatno ste ih vidjeli kod starijih muškaraca, ali ponekad se javljaju i kod ljudi mlada. Postoji mišljenje da je njihov razvoj povezan s teškim fizički rad Međutim, ova pretpostavka je mit.

Glavni razlog za ovu pojavu je hipoksija tkiva. Ali do danas nije jasno zašto se priroda dosjetila tako čudnog odgovora na hipoksiju - koju funkciju ima. Osim toga, nije posve jasno zašto sve bolesti povezane s hipoksijom ne razviju slično stanje.

Uobičajena zabluda je da su potrebne godine da se određeni simptom razvije. Zapravo, batak se može formirati za samo nekoliko tjedana. Nažalost, u ovom slučaju praktički nema obrnutog razvoja (čak i nakon izliječenja osnovne bolesti).

Evo popisa najčešćih uzroka ovih misterioznih prstiju:

Srčane mane . Ali ne manje razvojne anomalije kao što su otvorene ovalni prozor, ali pravi ozbiljni poroci uglavnom su “plavog tipa”.

Infektivni endokarditis - upala unutarnje ovojnice srca, često praćena stvaranjem stečenih srčanih mana.

Bolesti pluća. Najčešće ovo Kronični bronhitis pušač ili druga varijanta KOPB-a (kronična opstruktivna plućna bolest). Ali ako se pojave prsti, to znači da je krajnje vrijeme za početak liječenja, uključujući inhalacijsku terapiju itd. Ovo također uključuje sve vrste onkologije pluća, intersticijske bolesti, uključujući alveolitis.

Patologija gastrointestinalnog trakta: celijakija, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Ciroza.

Hipertireoza.

HIV.

Hipertrofična osteoartropatija.

I znatan popis rijetkih razloga.

Za mnoge bolesti postavlja se prirodno pitanje: gdje je hipoksija? Vjerojatno je većina njih povezana s sustavna upala i fenomen tkivne hipoksije kao posljedica metaboličkih poremećaja.

Glavni!

Prsti-bubnji, uz rijetke iznimke, gotovo nikada nisu samostalna jedinica i uvijek ukazuju na ozbiljnu bolest. Stoga je za otkrivanje ovog simptoma potrebna dobra dijagnoza i utvrđivanje pravog uzroka!

I za kraj jedna mala priča iz osobne prakse.

Već kao kardiolog, na jednoj od obiteljskih gozbi primijetio sam prisutnost prstiju u obliku batka kod jednog od mojih rođaka. Znalo se da je kao dijete operirao srce. Tada sam njegovoj majci pojasnio da je dječaku u djetinjstvu dijagnosticiran "ventrikularni septalni defekt" i da je u dobi od oko tri godine operiran je. Ventrikularni septalni defekt je urođena mana"plave" boje, koja se mora zatvoriti u kratkom roku.

Sve mi se posložilo u glavi! Kratko, kratko mišićna masa, modre usne, prsti - bataci. To znači da se defekt kasno zatvori, a plućna hipertenzija ostaje ili, još gore, defekt nije do kraja zašiven.

Inače, ehokardiografija nije rađena niti jednom nakon operacije. I iz nekog razloga dječak nije bio registriran kod kardiologa.

U puno povjerenje da će biti nešto loše na ehokardiogramu, poslala sam ga na pregled... I ništa! Nema zaostalog kvara, nema zaostali učinci, defekt je dobro zatvoren i srce izgleda super!

Međutim, tijekom daljnjeg ispitivanja otkrivena je još jedna patologija - teška KOPB na pozadini dugo iskustvo pušenje.

Ovaj primjer, s jedne strane, potvrđuje povezanost opisanog simptoma s hipoksijom i KOPB-om, as druge strane ilustrira da se ponekad događa da većina očit razlog nije uvijek istinito.