Prsti batak razlozi. Prsti bubnja

Hipokratovi prsti (simptom bubnja) je karakterističan simptom mnoge bolesti. Ova se patologija također naziva "satnim staklom", budući da prsti udova stječu nepravilnog oblika. Na krajevima postaju konveksni, zadebljaju se, a ploča nokta je zaobljena. Najčešće se prsti - bataci - mogu vidjeti kod starijih osoba, ali razvoj bolesti nije vezan uz dob bolesnika.

Ključni mehanizam je hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu, ali je gotovo nemoguće vratiti prste u uobičajeni oblik. Čak i ako je liječenje temeljne bolesti uspješno, ne dolazi do obrnutog razvoja.

Definicija i opći podaci

Sindrom je dobio ime po liječniku koji ga je prvi opisao i povezao s razvojem bolesti dišni sustav: tuberkuloza, empijem, apscesi i razne neoplazme. Promjene u obliku falangi prstiju pratile su glavne simptome bolesti ili su prethodile njihovom razvoju. Danas se Hipokratovi prsti smatraju znakom hipertrofične osteoartropatije - bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi stvaranja periosta, a na njemu dolazi do intenzivnog rasta. veliki broj koštano tkivo.

Dijagnoza se može postaviti ako su dva simptoma prisutna istovremeno:

• "satne naočale" - ploča nokta postaje okrugla i povećava se;
• “bubnjaci” - zadebljanje distalne falange prstima.

Hipokratovi prsti mogu se formirati unutar nekoliko tjedana. Ovaj se proces može zaustaviti liječenjem temeljne patologije, ali se gotovo nikada ne postiže obrnuti razvoj.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavnim okidačem za nastanak Hipokratovih prstiju smatra se hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Nije bilo moguće to detaljno proučiti, ali liječnici imaju nekoliko pretpostavki. Dakle, smanjenje brzine opskrbe periosta krvlju i nedovoljan unos hranjivim tvarima dolazi do njegove deformacije. Tijekom hipoksije aktiviraju se kompenzacijske reakcije, dolazi do ekspanzije male posude. To izaziva ubrzanu diobu stanica vezivno tkivo, koji je u osnovi formiranja Hipokratovih prstiju.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se njezini simptomi pojavljuju samo na rukama ili nogama. Vjeruje se da brzina razvoja bolesti ovisi o razini nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: što je niža njegova opskrba tkiva, brže dolazi do deformacije falangi prstiju.

U početku su uzroci patologije smatrani kroničnim plućnim infekcijama koje se javljaju sa simptomima gnojna upala i opća hipoksija. Međutim, danas je otkriven veliki broj bolesti koje se mogu manifestirati kao simptom bataka. Obično se klasificiraju prema mjestu zahvaćenog organa.

1. Bolesti dišnog sustava koje izazivaju pojavu Hipokratovih prstiju su teške patologije, opasno po život pacijenta. To uključuje rak, kronični progresivni gnojni procesi, tuberkuloza, stvaranje bronhiektazija (lokalno širenje bronha), apscesi, empijem (nakupljanje gnoja u pleuralna šupljina) i drugi. Svi se također pojavljuju zatajenje disanja, opća hipoksija, bolne senzacije V prsna šupljina i općeg pogoršanja zdravlja.
2. Bolesti srca i krvnih žila su druga skupina patologija koje se javljaju sa simptomima hipoksije. Hipokratovi prsti mogu biti znakovi urođene mane plavi tip srca. Naziv su dobili jer pacijenti imaju plavičastu obojenost kože (Fallotova bolest, trikuspidalna atrezija, drenaža plućne vene, transpozicija mitralnih žila, op. truncus arteriosus). I također sindrom može pratiti tromost upalne bolesti infektivne membrane srca.
3. bolesti gastrointestinalni trakt također može biti temelj razvoja Hipokratovih prstiju. To uključuje cirozu jetre, ulcerozni kolitis(upala sluznice debelog crijeva), Crohnova bolest (upalni proces autoimunog porijekla koji se može manifestirati na bilo kojem području probavni trakt), razne enteropatije.

Otkrivene su i druge patologije koje karakteriziraju promjene u obliku distalnih falangi prstiju gornjih i donjih ekstremiteta. Oni nisu povezani s infektivni agensi ili sa simptomima hipoksije. To uključuje:

Normalno, trebao bi postojati razmak između baze dva nokta, u razini kutikule - njegov nedostatak ukazuje na sindrom bubnja.

Hipokratovi prsti u većini slučajeva pojavljuju se istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima. Međutim, u nekim slučajevima može se primijetiti njihovo jednostrano formiranje. To može biti posljedica nekoliko fenomena:

• Pancoast tumor je specifična neoplazma koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
• limfangitis - upalni procesi u zidovima limfnih žila;
• atriovenska fistula - spoj između arterije i vene, može se formirati umjetno za pročišćavanje krvi kroz hemodijalizu za pacijente s teškim oblicima zatajenja bubrega.

Hipokratovi prsti često su jedan od simptoma kompleksa Marie-Bamberger. Ovo je sindrom koji se manifestira u blizini karakteristične značajke. U bolesnika, periost raste istovremeno na nekoliko područja, najčešće su zahvaćene distalne falange prstiju na rukama i nogama. I također promatrana upalne reakcije u području krajnjih dijelova duž cjevaste kosti(list, lakat i radius), što se očituje reakcijom boli. Uzrocima Marie-Bambergerovog sindroma smatraju se bolesti pluća, srca i krvnih žila, probavnog trakta i druge specifične patologije. Uz radikalno (kirurško) uklanjanje temeljnog uzroka bolesti, postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim se slučajevima stanje periosta vratilo u normalu unutar nekoliko mjeseci.

Simptomi

Već možete prepoznati Hipokratove prste početni pregled. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjenje uzroka simptoma. Proces formiranja prstiju koji nalikuju bubnjevima nije popraćen bolnim osjećajima i odvija se postupno, tako da mnogi pacijenti preskaču prve faze svog razvoja.

U budućnosti se dijagnoza može postaviti na temelju nekoliko karakterističnih značajki:

• zbijanje i proliferacija vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, što dovodi do nestanka Lovibond kuta (tvori ga baza nokta i tkiva koja ga okružuju);
• Shamrothov simptom - odsutnost razmaka između baza dva nokta, ako se nanose jedan na drugi;
• prekomjerni rast ploče nokta;
• meke tkanine koji se nalazi u podnožju kreveta nokta postaje previše mekan i labav;
• Baloniranje nokta - kada se pritisne ploča nokta, ona postaje elastična i apsorbira udarce.

Sva mjerenja mogu se obaviti kod kuće. Vrijedno je shvatiti da izgled Hipokratovih prstiju - opasan simptom a prati bolesti koje ugrožavaju život bolesnika. Ako sumnjate na jedan od karakterističnih znakova, trebali biste hitno kontaktirati medicinska pomoć Za hitna dijagnostika i liječenje, unatoč bezbolnosti procesa.

Oblici bolesti

Oblik digitalnih falangi ovisi o vrsti hipoksije i individualne karakteristike pacijent. Češće se promjene javljaju simetrično i zahvaćaju i gornji i Donji udovi. Jednostrano oštećenje tipično je za specifične patologije srca i pluća, u kojima samo jedna polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko vrsta Hipokratovih prstiju ovisno o njihovom izgledu:

• "kljun papige" - povezan s rastom gornjih dijelova završnih falangi prstiju;
• "satne naočale" - nastaju kada vezivno tkivo raste oko ploče nokta, zbog čega ona postaje okrugla i široka;
• "bubnjaci" - distalne falange ravnomjerno se zadebljaju i povećavaju volumen.

Zadebljanje prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene može dovesti do upalnih promjena i bolova u području periosta.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza Hipokratovih prstiju može se postaviti jednostavnim pregledom. Primarna dijagnoza uključuje potvrdu glavnih znakova sindroma. Ako se javlja izolirano od kompleksa Marie-Bamberger, moraju se utvrditi sljedeći aspekti:

• odsutnost normalnog Lovibondovog kuta - to se može provjeriti prislanjanjem prednjeg dijela digitalne falange na bilo koju ravnu površinu, kao i dijagnosticiranjem Schamrothovog simptoma;
• povećana elastičnost ploče nokta - kada se pritisne gornji dio nokta uranja u meko tkivo i zatim se postupno izravnava;
• povećanje omjera između volumena terminalne falange prsta u području kutikule i interfalangealnog zgloba, ali se ovaj znak ne pojavljuje kod svih bolesnika.

Kako bi se utvrdio uzrok pojave Hipokratovih noktiju, puni pregled. Uključuje rendgensko snimanje pluća, ultrazvuk srca i organa trbušne šupljine, klinički i biokemijske pretrage krvi i urina. Ako je potrebno, možete provjeriti uvjete pojedini organi na MRI ili CT - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanijima.

Možete sami odrediti izgled Hipokratovih prstiju, ali više od toga detaljna dijagnostika a liječenje se smije odvijati samo u medicinskoj ustanovi.

Liječenje i prognoza

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o uzroku pojave Hipokratovih prstiju. To može uključivati ​​antibiotsku terapiju, specifične tvari koje suzbijaju autoimune reakcije, protuupalne lijekove i druge lijekove. U nekim slučajevima indicirana je kirurška intervencija (uklanjanje tumora). Prognoza ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, dobi bolesnika i individualnim karakteristikama.

Hipokratovi prsti su simptom koji se prvi put može pojaviti u odrasloj dobi. Može napredovati polako i ne smetati pacijentu nekoliko godina, ali u nekim slučajevima se javlja brzo. Moguće je postaviti dijagnozu, uključujući i kod kuće, ali uzrok ovog simptoma može se odrediti samo na temelju dodatna istraživanja. Daljnje liječenje također se razlikuje i ovisi o rezultatima kompletne dijagnoze.

Ova suptilnost strukture ležišta nokta bila je zanimljiva Hipokratu, koji je u 4. stoljeću prije Krista opisao fenomen prstiju nalik na batake kod pacijenta s urođenom srčanom manom. Ovaj fenomen se pojavljuje kao široki, pomalo zadebljani, glatke površine i pretjerano konveksni nokti koji podsjećaju na satna stakla. Njegovo medicinski specijalisti nazvan "hipokratskim".

Etiološki čimbenici

1. Slične karakteristike opažene su kod pacijenata s dijagnosticiranom patologijom kardiovaskularnog sustava, kongenitalnim srčanim defektima i endokarditisom. Ovo stanje je povezano s nedostatkom kisika koji ulazi u tijelo.
2. Opaženo kod kronične plućne tuberkuloze, Rak pluća.
3. Kada postoji poremećaj cirkulacije u ekstremitetima, nokti ponekad dobivaju plavkastu nijansu ili, naprotiv, postaju žuti, a na njihovoj površini pojavljuju se tipični poprečni ili uzdužni utori. U nekim slučajevima, nokti se odvajaju od ležišta nokta blizu slobodnog ruba i formiraju subungualne džepove ili se potpuno odmiču od prsta.
4. Jako ih pogađa šarlah. 7 tjedana nakon prošla infekcija u blizini baze noktiju poprečno i uzdužno formiraju se utori, jame i grebeni. S cirozom jetre ploča postaje ravna, prošarana je uzdužnim utorima, dolazi do poremećaja pigmentacije: postaje bijela (poput opalnog kamena) ili se pojavljuje nijansa mat stakla. Rupe u takvim noktima teško je razlikovati.
5. Patologija bubrega također doprinosi stvaranju tankih mrlja: bijele i smeđe poprečne pruge.
6. Na endokrini poremećaji nokti se općenito mogu odvojiti od kreveta.
7. Blijeda nijansa je simptom anemije nedostatka željeza.
8. Promjena boje može se pojaviti i kod uzimanja određenih lijekovi. Promijeni nijansu antimalarici, tetraciklini, preparati od srebra, arsena, žive, fenolftaleina.
9. Uzdužni grebeni, poput lanaca kuglica, povišenja na ravni nokta često se javljaju kod poliartritisa.
10. Prekomjerna veličina kože i poprečno cijepanje ploče često ukazuju na prisutnost lichen planusa.
11. Ozbiljan promjene noktiju a promjene na koži oko kreveta nastaju tijekom. Na površini se formiraju točkasta udubljenja (počevši od rupe). S višestrukim formacijama potonjeg, poput naprstka, nokat izgleda grubo i izbockano. U nekim slučajevima dolazi do odvajanja rožnate ploče od ležišta. U drugim varijantama nokti mijenjaju boju (u mutnu, mat bijelu), oblik i zadebljaju se.
12. Male točkaste bijele mrlje koje se pojavljuju u područjima odvajanja od kože nokta ukazuju na: postoje problemi u tijelu koji su povezani s metaboličkim poremećajem ili nedostatkom bilo kojeg vitamina. Recepcija vitaminski kompleksi dovodi do nestanka zrnatih mrlja kako raste novi dio nokta.
13. U žensko tijelo Tijekom menopauze opaža se restrukturiranje. To utječe i na nokte jer na njima dolazi do poremećaja metabolizam kalcija. Recepcija poseban kompleks vitamini i minerali dovode do nestanka takvih manifestacija.
14. Stanjivanje i odvajanje rožnatih ploča također se javlja kod trudnica tijekom dojenja.
15. Oni koji često posjećuju javna kupališta i bazene često se susreću s gljivičnim infekcijama ploča nokta. Pukotine i rane na koži, smanjenje imunoloških sposobnosti organizma doprinose prodiranju gljivica, što je pogodno za vlažne mikroklimatske uvjete. Uglavnom početne manifestacije pojavljuje se zamućenje s vanjskog ruba ploče nokta ispod kojeg se pojavljuju nakupine bijele ili žute boje neugodan miris, ploča požuti, zadeblja se i ljušti se. Postaje nemoguće rezati nokte jer se jako troše. Lijekovi koje propisuje dermatolog pomažu riješiti se gljivica. A kako bi se spriječila infekcija, liječnici preporučuju prekrivanje rožnate ploče određenim lakom. U javnim tuševima preporuča se koristiti gumene papuče, izbjegavati hodanje kroz kanale s prljavom vodom, a stopala i područja između prstiju obrisati suhom.
16. Želja da pokrijete ruke kako ne biste pokazali nokte alarmira neurologa, jer je navika grickanja noktiju znak nekih neurološke bolesti. Za “glodavce” su pronađene umjetne noge od plastičnog materijala koje se lijepe na labave nokte. U nekim slučajevima može pomoći masaža prstima i topla kupka.
17. Ponekad su "Hipokratovi" nokti nasljedni ili kongenitalni, koji nisu povezani s nikakvim patološkim oblicima.

PRSTI ZA BUBANJ(točnije prsti u obliku bataka) - prsti sa zadebljanjem u obliku tikvice falange noktiju, po obliku sličan batakima. Naziv "Hipokratovi prsti", koji se ponekad koristi za označavanje takvih prstiju, nije točan, budući da je Hipokrat opisao promjene samo na noktima koji nalikuju satnim staklima (vidi Hipokratov nokat). Prsti bubnja nalazi se u kroničnim gnojnim plućnim bolestima, osobito bronhiektazijama, empijemu pleure, kavernozna tuberkuloza pluća, rak pluća, urođene srčane mane, subakutni septički endokarditis, ciroza jetre i neke druge bolesti. Zadebljanje distalnih falangi nastaje uglavnom zbog mekih tkiva (proliferacija elemenata vezivnog tkiva, oticanje mekih tkiva, periosta). U budućnosti se mogu razviti periostalne izrasline distalnih falangi, kao i drugih kostiju. Neki autori vjeruju da su timpanijski prsti početni stadij plućne hipertrofične osteoartropatije, koju je 1890. opisao P. Marie. Godine 1891. slične promjene na kostima u bolesnika s bolestima pluća i srca opisao je E. Bamberger. Te se promjene ponekad nazivaju Marie-Bambergerova bolest (vidi Bamberger-Marie periostoza), ali to je kontroverzno. Razvoj bubnjarski prsti kod gnojenja pluća može se javiti već u trećem mjesecu bolesti, a početne promjene na distalnim falangama mogu se pojaviti i ranije. Razvijenost bubnjića prstiju pokazatelj je prijelaza plućne supuracije u kronični proces. Nakon uspješnog radikalnog kirurška intervencija prsti bubnja mogu biti podvrgnuti obrnuti razvoj(N.A. Dymovich). Obično su prsti bubnja jednako izraženi s obje strane, na nogama - slabiji nego na rukama. U nekim slučajevima opisan je jednostrani razvoj prstiju bubnjića (aneurizme). potključna arterija i tako dalje.). Objašnjeno podrijetlo prstiju za bubanj toksični učinak tvari apsorbirane iz gnojnih i truležnih žarišta, venska stagnacija, refleksno-trofički poremećaji. Rijetko su bubnjić uzrokovani nasljednom abnormalnošću i nisu simptom kronične upalni procesi u tijelu i urođene srčane mane.

Bibliografija: Bolesti dišnog sustava, ur. T. Garbiński, prev. s poljskog, Varšava, 1967.; Dymovich N. A. Važnost prstiju bubnjića u prognozi plućne supuracije, Klin, med., T. 28, broj 7, str. 73, 1950.; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrofiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, str. 1, 1890.; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Digitalni glub-bing kod Hodgkinove bolesti, Johns Hopk. med. J., v. 128, str. 153, 1971.

P. E. Lukomskog.

Hipokrat je također opisao prste koji su izgledali poput bataka kada je proučavao empijem. Zbog ovog razloga, ovu patologiju prsti i nokti nazvani su po Hipokratovim prstima. Njemački liječnik Eugene Bamberger i francuski liječnik Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju još u 19. stoljeću i ukazali na prisutnost prstiju sa staklenim noktima u ovoj bolesti. I već 1918. liječnici su ovaj simptom počeli prepoznavati kao znak kronične infekcije.

Prsti, slični bubnjevima, uglavnom se formiraju na oba uda, ali u nekim slučajevima patologija može zahvatiti samo ruke ili noge zasebno. Ova selekcija je tipična za srčane mane u cijanotičnom obliku, koje su se razvile u maternici, kada krv s kisikom ulazi samo u jedan dio tijela.

Prsti koji izgledaju poput bataka razlikuju se po tome kako izgledaju:

• kljun papige;
• satovi;
• prave bubnjarske palice.

Okidači

Ova patologija se razvija u prisutnosti sljedećih bolesti:

• bolesti pluća različitog podrijetla;
• endokarditis;
• urođene mane;
• gastrointestinalne bolesti;
• cistična fibroza;
• Gušavost;
• trihocefaloza;
• Marie-Bambergerov sindrom.

Razlozi zašto se lezija razvija samo na jednoj strani mogu biti:

• Pancoast tumor (nastaje kada Rak prvi segment pluća);
• bolesti krvnih žila kroz koje teče limfa;
• korištenje fistule tijekom hemodijalize;
• uzimanje lijekova iz skupine blokatora angiotenzina II.

Uzroci

Razlozi za razvoj sindroma, u kojem prsti postaju poput palica za bubanj, do danas nisu identificirani. Ono što je poznato je da se ova patologija razvija u prisutnosti problema s cirkulacijom. U tom je slučaju opskrba tkiva kisikom poremećena.

Trajna gladovanje kisikom izaziva širenje lumena krvnih žila koje se nalaze u falangama prstiju, što izaziva povećanje protoka krvi u ovo područje.

Rezultat ovog procesa je značajna proliferacija vezivnog tkiva, koje se nalazi između nokta i kosti. Vrijedno je napomenuti da postoji odnos između razine hipoksije i vanjske promjene oblici ležišta nokta.

Studije su pokazale da se u prisutnosti kronične upalne bolesti u crijevima ne opaža izgladnjivanje kisikom, već se promjena oblika prstiju i pojava specifične ploče nokta u obliku satnog stakla ne razvija samo s Crohnove bolesti, ali može biti i prvi znak ove bolesti.

Simptomi

Manifestacija u kojoj nokti poprimaju izgled satnih stakala općenito ne uzrokuje bol. Iz tog razloga pacijent ne može primijetiti ovu promjenu na vrijeme.

Glavni znakovi simptoma:

Ako pacijent ima bronhiektazije, cističnu fibrozu, apsces pluća, kronični empiem, glavni simptom može biti popraćen osteoartropatijom hipertrofičnog tipa, koju karakteriziraju:

• bol u kostima;
• promjena karakteristika koža u pretibijalnoj regiji;
• laktovi, zglobovi i koljena imaju promjene vrlo slične artritisu;
• koža na nekim područjima počinje postati gruba;
• Razvijaju se parestezije i prekomjerno znojenje.

Dijagnostika

Najčešće, simptom koji se pojavljuje s noktima u obliku satnih stakala signalizira prisutnost Marie-Bambergerovog sindroma. Ako ova dijagnoza nije potvrđena, tada se liječnik oslanja na usklađenost sa sljedećim kriterijima:

1. Mjeri se Lovibondov kut. Da biste to učinili, nanesite olovku duž prsta na nokat. Ako nema razmaka između nokta i olovke, onda se bez sumnje može reći da pacijent ima simptom bataka. Također, smanjenje kuta ili njegov potpuni nestanak određuje se proučavanjem simptoma Shamroth.
2. Opipajte prstom da odredite elastičnost. Da biste to učinili, pritisnite gornji dio prsta i odmah otpustite. Ako primijetite da nokat tone u tkivo, a zatim oštro izviruje, tada možete pretpostaviti bolest čiji su simptom stakleni nokti. Isti učinak javlja se kod starijih pacijenata, ali je normalan i ne ukazuje na prisutnost manifestacija bataka.
3. Liječnik provjerava omjer debljine TDF-a i interfalangealnog zgloba. Za normalno stanje ova brojka ne prelazi 0,895. Ako je simptom prisutan, taj se pokazatelj povećava na 1 ili čak i više. Ovaj se pokazatelj smatra najspecifičnijim za ovu manifestaciju.

Ako postoji sumnja na kombinaciju hipertrofične osteoartropatije sa simptomom bataka, tada liječnik odlučuje dati pacijentu rendgensko snimanje ili scintigrafiju.

Važno je u dijagnosticiranju zašto nokat postaje "staklast" identificirati glavni uzrok razvoja ovaj simptom. Da biste to učinili potrebno vam je:

• anamneza studije;
• čini ultrazvuk pluća, srce i jetra;
• proučiti rezultate rendgenske snimke prsnog koša;
• liječnik propisuje kompjutorizirana tomografija i elektrokardiogram;
• ispituje se funkcija vanjskog disanja;
• pacijent je dužan donirati krv kako bi se odredio njegov plinski sastav.

Liječenje

Terapija noktiju u obliku satnih stakala započinje liječenjem osnovne bolesti. Da biste to učinili, liječnik preporučuje da pacijent uzme:

• antibiotici;
• lijekovi za jačanje imuniteta.

Također bi bilo dobro preispitati svoju prehranu. Važno je posavjetovati se s nutricionistom i saznati popis zabranjenih namirnica za ovu bolest.

Prognoza

Prognoza kako će izgledati nokti poput stakla izravno ovisi o tome što je uzrokovalo ovu patologiju. Ako je sve već izliječeno od osnovne bolesti, tada će se simptomi smanjiti i prsti će izgledati normalno.

LEKCIJA 21-7 SIMPTOM BATAKA Simptom bataka (Hipokratovi prsti) je zadebljanje u obliku tikvice završnih falangi prstiju šake, rjeđe nožnih prstiju, kod kroničnih bolesti srca, pluća i jetre s karakteristična deformacija ploča nokta u obliku satova. Tkivo između nokta i donje kosti postaje spužvasto, što uzrokuje da se ploča nokta pomiče kada se podnožje nokta pritisne. Ovo zadebljanje prati razne bolesti, često prethodi specifičnijim simptomima bolesti. Posebno morate zapamtiti povezanost ovog simptoma s rakom pluća. Bataki nisu simptom neovisna bolest, ali je prilično informativan znak drugih bolesti, patoloških procesa i u početku se odvija nezapaženo jer ne uzrokuje bol. Zadebljanje završnih falangi može se razviti tijekom mnogo godina, a kod nekih bolesti unutar nekoliko mjeseci (apsces pluća). UZROCI Jedan od glavnih razloga za nastanak simptoma batka je ispuštanje krvi s desna na lijevo - ulazak u venske krvi u arterijski krevet, zaobilazeći pluća ili ventilirana područja u njima, što dovodi do smanjenja sadržaja kisika u krvi, razvoja hipoksemije, hipoksije i, u konačnici, do širenja žila falangi noktiju prstiju. Ispuštanje krvi prati porast P(A-a)O2 – alveolarno-arterijska razlika parcijalnog tlaka kisika. Parcijalni tlak kisika u arterijska krv(PaO2) ne raste tijekom udisanja 100% kisika (O2). Ispuštanje krvi s desna na lijevo može biti intrakardijalno i intrapulmonalno. Intrakardijalno ranžiranje krvi s desna na lijevo - izravan ulazak krvi iz desnih dijelova srca u lijevi, najtipičnije za prirođene cijanotične srčane mane (defekt interatrijski septum, mana interventrikularni septum, tetralogija Fallot) i infektivni endokarditis. Intrapulmonalno ranžiranje krvi s desna na lijevo - najčešće se javlja kod bolesti praćenih poremećajem ventilacije s normalnom perfuzijom alveola. To je zbog višestrukih raspršenih mikroatelektaza - kolapsa plućnih alveola zbog kompresije pluća, začepljenja bronhijalne cijevi (na primjer, sluzi, tumora), kao i zbog opstrukcije i okluzije (poremećene prohodnosti) plućnih kapilara. . Intrapulmonalno ranžiranje krvi s desna na lijevo događa se u pozadini produljenog plućne bolesti: bronhijalni karcinom pluća, bronhiektazije, empijem pleure, apsces pluća, alveolitis. Rjeđe, intrapulmonalno ispuštanje krvi događa se kroz arteriovenske fistule. Mogu biti kongenitalne (npr. nasljedna hemoragijska teleangiektazija) ili stečene i mogu se pojaviti u bilo kojem organu, iako se najčešće nalaze u plućima. ODRAZ SIMPTOMA BUBNJEVA Sl. 76a, 31-godišnji muškarac. Nasljedna hemoragična telangiektazija, ponavljajuće krvarenje iz nosa, znak bubnja početno stanje bolesti. Slika 76b, muškarac, cijanotična srčana mana, simptom batka u završnoj fazi bolesti. Link na sl.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemoragijska telangiektazija (Osler-Weber-Renduova bolest) je bolest koja se temelji na inferiornosti vaskularni endotel(vaskularne stanice), što rezultira različitim područjima kože i sluznice usana, usta, unutarnji organi Stvaraju se multipli angiomi i teleangiektazije (anomalije kapilara) koje krvare. Kongenitalna inferiornost krvnih žila unutarnjih organa očituje se arteriovenskim aneurizmama, koje su najčešće lokalizirane u plućima, rjeđe u jetri, bubrezima, slezeni i pridonose razvoju plućno-srčanih bolesti. SIMPTOM BUBNJAČKE ŠTAPICE – ukazuje smanjen sadržaj kisika u tkivima (hipoksija) i razvoj plućno-srčanih bolesti, čiji je uzrok u ovom slučaju hemoragična teleangiektazija. Kod simptoma bataka, rupice na noktima su gotovo uvijek povećane (Sl. 76a i Sl. 76b). VELIKE RUPE NA NOKTIMA, kao i njihov nedostatak, ukazuju na poremećaj metabolizma kalcija u organizmu. Ponekad se rupa poveća samo na jednom prstu. Jedan od glavnih razloga povećanih rupica na noktima je nedostatak magnezija (slika 75). Referenca na sl. 75.