Bulbarni moždani udar. Metode liječenja bulbarnog sindroma

Takav problem kao što je razvoj pseudo bulbarni sindrom kod djeteta - ovo je pravi test za roditelje. Stvar je u tome da simptomi ove bolesti manifestiraju se prilično jasno i, ako je reakcija nepravodobna, potrebno je dugo vremena da se prevladaju.

Što je pseudobulbarni sindrom

Bit ove bolesti svodi se na pojavu više velikih i malih žarišta krvarenja, što dovodi do oštećenja u obje hemisfere vlakana koja povezuju motoričke jezgre moždane kore s moždanim deblom.

Ova vrsta lezije može se razviti zbog ponavljanih moždanih udara. Ali postoje slučajevi kada se pseudobulbarni sindrom (PS) osjeća čak i bez prethodnih slučajeva krvarenja.

S takvim problemom, u pravilu, funkcije bulbara počinju patiti. Riječ je o o gutanju, žvakanju, artikulaciji i fonaciji. Kršenje takvih funkcija dovodi do patologija kao što su disfagija, disfonija i dizartrija. Glavna razlika između ovog sindroma i bulbarnog sindroma je u tome što nema razvoja atrofije mišića i promatraju se refleksi oralnog automatizma:

Povećani refleks proboscisa;

Oppenheimov refleks;

Astvatsaturov nazolabijalni refleks;

Distantni i drugi slični refleksi.

Pseudobulbarni sindrom - uzroci

Razvoj ovog sindroma posljedica je ateroskleroze cerebralnih žila i rezultirajućih žarišta omekšavanja, koja se mogu lokalizirati u obje hemisfere.

Ali to nije jedini čimbenik koji dovodi do takvog sindroma. Može imati i negativan utjecaj vaskularni oblik sifilis mozga, kao i neuroinfekcije, degenerativni procesi, infekcije i tumori koji zahvaćaju obje hemisfere.

Zapravo, pseudobulbarni sindrom nastaje kada su, u pozadini neke bolesti, prekinuti središnji putovi koji dolaze iz motoričkih centara korteksa. moždane hemisfere na motorne jezgre produžena moždina.

Patogeneza

Razvoj takvog sindroma očituje se kroz tešku ateromatozu arterija baze mozga, koja zahvaća obje hemisfere. U djetinjstvu se bilježi obostrano oštećenje kortikobulbarnih vodiča, što rezultira cerebralnom paralizom.

Ako se morate nositi s piramidalnim oblikom pseudobulbarnog sindroma, refleks tetive se povećava. Kod ekstrapiramidalnog oblika, usporeni pokreti, ukočenost, anemija i pojačana tonus mišića. Mješoviti oblik podrazumijeva potpunu manifestaciju gore opisanih znakova koji ukazuju na pseudobulbarni sindrom. Fotografije ljudi pogođenih ovim sindromom potvrđuju ozbiljnost bolesti.

Simptomi

Jedan od glavnih simptoma ove bolesti je poremećeno gutanje i žvakanje. U tom stanju hrana počinje zapinjati na desnima i iza zuba, tekuća hrana može istjecati kroz nos, a pacijent se često guši tijekom obroka. Štoviše, promjene se događaju u glasu - poprima novu nijansu. Zvuk postaje promukao, suglasnici ispadaju, a neke se intonacije potpuno gube. Ponekad pacijenti izgube sposobnost govora šapatom.

Kod problema kao što je pseudobulbarni sindrom, simptomi se također mogu izraziti kroz bilateralnu parezu mišića lica. To znači da lice poprima maskiran, anemičan izgled. Također je moguće doživjeti napade nasilnog grčevitog smijeha ili plača. Ali takvi simptomi nisu uvijek prisutni.

Vrijedno je spomenuti tetivni refleks Donja čeljust, koji se tijekom razvoja sindroma može naglo povećati.

Često se pseudobulbarni sindrom bilježi paralelno s bolešću kao što je hemipareza. Može se javiti ekstrapiramidalni sindrom koji dovodi do ukočenosti, povećanog tonusa mišića i usporenosti pokreta. Moguće je i intelektualno oštećenje, koje se može objasniti prisutnošću višestrukih žarišta omekšavanja u mozgu.

Štoviše, za razliku od bulbarnog oblika, ovaj sindrom otklanja pojavu kardiovaskularnih poremećaja i dišni sustavi. To se objašnjava činjenicom da patoloških procesa ne zahvaćaju vitalne centre, već se razvijaju u produljenoj moždini.

Sam sindrom može imati ili postupni početak ili akutni razvoj. Ali ako uzmemo u obzir najčešće pokazatelje, može se tvrditi da u velikoj većini slučajeva pojavi pseudobulbarnog sindroma prethode dva ili više napada cerebrovaskularnog inzulta.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio pseudobulbarni sindrom kod djece, potrebno je razlikovati njegove simptome od nefritisa, parkinsonizma, bulbarna paraliza i živce. Jedan od razlikovna obilježja pseudoforma će biti odsutnost atrofije.

Vrijedno je napomenuti da u nekim slučajevima može biti prilično teško razlikovati PS od paralize slične Parkinsonovoj. Ova bolest napreduje sporo i kasne faze bilježe se apoplektični udari. Štoviše, pojavljuju se znakovi slični sindromu: nasilni plač, poremećaj govora itd. Stoga kvalificirani liječnik mora utvrditi stanje pacijenta.

Razvoj sindroma u djece

Problem kao što je pseudobulbarni sindrom može se vrlo jasno manifestirati kod novorođenčadi. Već u prvom mjesecu života postaju vidljivi znaci ove bolesti.

Prilikom pregleda bebe s pseudobulbarnim sindromom, fibrilacija i atrofija se ne otkrivaju, ali se bilježi refleks oralnog automatizma. Također, takav sindrom može dovesti do patološkog plača i smijeha.

Ponekad liječnici dijagnosticiraju kombinirane oblike pseudobulbarnog i bulbarnog sindroma. Ovaj oblik bolesti posljedica je amiotrofične lateralne skleroze, tromboze u sustavu vertebrobazilarnih arterija, neoperabilnih malignih tumora trupa ili demijelinizirajućih procesa.

Liječenje sindroma

Da biste utjecali na pseudobulbarni sindrom kod djece, u početku morate uzeti u obzir stupanj njegove pojave. U svakom slučaju, liječenje će biti učinkovitije što roditelji prije odvedu dijete liječniku.

U slučaju da ovaj sindrom napreduje, obično se koriste lijekovi koji su usmjereni na normalizaciju metabolizma lipida, procese koagulacije i smanjenje kolesterola u krvi. Od koristi bi bili lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, bioenergetiku neurona i metaboličke procese u mozgu.

Sličan učinak imaju takvi lijekovi kao što su Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin itd. U nekim slučajevima liječnici mogu propisati lijekove koji imaju antikolinesterazni učinak (Proserin, Oxazil).

S obzirom na to kakve poremećaje pseudobulbarni sindrom uzrokuje kod djece, iznimno je važno poznavati znakove koji ukazuju na njegov razvoj. Uostalom, ako zanemarite očite simptome i ne započnete proces liječenja na vrijeme, tada možda nećete moći potpuno neutralizirati bolest. To znači da će dijete do kraja života patiti od disfunkcije gutanja, i ne samo to.

Ali ako reagirate na vrijeme, šanse za oporavak bit će prilično velike. Pogotovo ako se u procesu liječenja koriste matične stanice. Njihova primjena u bolesti kao što je pseudobulbarni sindrom može imati učinak fizičke zamjene mijelinske ovojnice i, štoviše, obnavljanje funkcija stanica koje su bile oštećene. Takav restorativni učinak može pacijentu vratiti potpuno funkcioniranje.

Kako utjecati na stanje novorođene djece

Ako je pseudobulbarni sindrom dijagnosticiran u novorođenčadi, liječenje će uključivati ​​integrirani pristup. Prije svega, to je masaža mišića orbicularis oris, hranjenje kroz sondu i elektroforeza s proserinom na vratnoj kralježnici.

Govoreći o prvim znakovima oporavka, vrijedi napomenuti da oni uključuju pojavu refleksa novorođenčeta, koji su prethodno bili odsutni, stabilizaciju neurološki status i pozitivne promjene u prethodno zabilježenim odstupanjima. Također kada uspješno liječenje trebala bi biti promocija motorna aktivnost u pozadini tjelesne neaktivnosti ili povećanja mišićnog tonusa u slučaju teške hipotenzije. U djece s dugom gestacijskom dobi poboljšava se smislena reakcija na kontakt i emocionalni ton.

Razdoblje oporavka u liječenju novorođenčadi

U većini slučajeva, ako se ne morate nositi s neizlječivim teškim lezijama, rano razdoblje oporavka počinje unutar prva 2-3 tjedna djetetova života. Kada se radi o problemu kao što je pseudobulbarni sindrom, liječenje u 4. tjednu i kasnije uključuje terapiju oporavka.

U isto vrijeme, za djecu koja su morala izdržati napadaje, lijekovi se biraju pažljivije. Često se koristi Cortexin, tijek liječenja je 10 injekcija. Osim ovih mjera, tijekom liječenja djeci se oralno daju Pantogam i Nootropil.

Masaža i fizioterapija

Što se tiče primjene masaže, valja napomenuti da ona ima pretežno tonik i, u rijetkim slučajevima, opuštajući učinak. Također se provodi za svu djecu. Novorođenčadi koja imaju spasticitet udova, masaža je indicirana ranije - 10. dana života. Ali važno je ne prekoračiti trenutnu normu - 15 sesija. pri čemu ovu metodu liječenje se kombinira s uzimanjem Mydocalma (dva puta dnevno).

Fizioterapija je pak usmjerena na elektroforezu magnezijevog sulfata s alojom ili lidazom na vratnoj kralježnici.

Pseudobulbarna dizartija

Ovo je jedna od bolesti koja je posljedica pseudobulbarnog sindroma. Njegova se bit svodi na poremećaj putova koji povezuju jezgre bulbarne skupine s cerebralnim korteksom.

Ova bolest može imati tri stupnja:

- Lagan. Kršenja su manja i očituju se u činjenici da djeca imaju poteškoća u izgovaranju zvukova režanja i siktanja. Prilikom pisanja teksta dijete ponekad brka slova.

- Prosjek. Javlja se češće od ostalih. U ovom slučaju postoji praktički potpuna odsutnost pokreta lica. Djeca imaju poteškoća sa žvakanjem i gutanjem hrane. Jezik se također slabo kreće. U tom stanju dijete ne može jasno govoriti.

- Teška (anartrija). Pokreti lica su potpuno odsutni, kao i pokretljivost mišića govorni aparat. U takve djece donja čeljust pada, ali jezik ostaje nepomičan.

Za ovu bolest koriste se metode liječenja lijekovima, masaža i refleksologija.

Nije teško zaključiti da je ovaj sindrom prilično ozbiljna prijetnja zdravlje djeteta, stoga bolest zahtijeva od roditelja brzu reakciju na simptome i strpljenje tijekom procesa liječenja.

Pseudobulbarni sindrom odn pseudobulbarna paraliza- Ovo patološko stanje, kod koje se razvija oštećenje kranijalnih živaca, što dovodi do paralize mišića lica, mišića uključenih u govor, žvakanje i gutanje. Bolest je po simptomima slična bulbarnoj paralizi, ali je blaža. dovodi do atrofije mišićnih vlakana, ali to se ne opaža kod pseudobulbarnog sindroma.

Razvoj sindroma povezan je s oštećenjem mozga (osobito njegovog frontalni režnjevi) s vaskularnim poremećajima ili kao posljedica ozljede, upalnog ili degenerativnog procesa. Karakteristični znakovi patologije: poremećaji procesa gutanja, promjene u glasu i artikulaciji, spontani plač i smijeh, poremećaj mišića lica. Najčešće se ovaj sindrom razvija u kombinaciji s drugim neurološkim poremećajima.

Budući da je uzrok bolesti oštećenje mozga i vaskularni poremećaji, tada se za liječenje preporuča koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i metabolički procesi V živčanog tkiva. Učinkovito primijeniti narodni lijekovi nootropno djelovanje na temelju ljekovito bilje.

Kako se bolest razvija?

Mozak je podijeljen na korteks i subkortikalne strukture. Korteks se evolucijski pojavio u kasnijoj fazi, a odgovoran je za najviše živčana aktivnost. Subkortikalne strukture, posebice medula oblongata, postoje dulje vrijeme. Oni mogu raditi autonomno, bez sudjelovanja cerebralnog korteksa. Ova struktura osigurava osnovne životne procese: disanje, otkucaje srca, čiji se centri nalaze u produženoj moždini. Normalno, svi dijelovi mozga su međusobno povezani i postoji jasna regulacija ljudskog života. Međutim, ako se te veze poremete, subkortikalne strukture nastavljaju autonomno funkcionirati.

Razvoj pseudobulbarnog sindroma uzrokovan je upravo poremećajem veze korteksa s jezgrama motorički neuroni piramidalna središta produžene moždine, iz kojih izlaze kranijalni živci. Prekid ove veze nije opasan po život, jer sama produljena moždina u ovom slučaju nije oštećena, ali uzrokuje simptome povezane s poremećajem normalnog funkcioniranja kranijalnih živaca: paraliza lica, oštećenje govora i drugi.

Patologija se razvija kada su pogođeni frontalni režnjevi. Za nastanak pseudobulbarnog sindroma potrebno je bilateralno oštećenje frontalnih režnjeva, jer se u mozgu stvaraju bilateralne veze: između jezgri motornih neurona i desne i lijeve hemisfere mozga.

Uzroci paralize

Bulbarna i pseudobulbarna paraliza imaju slične manifestacije: u oba slučaja dolazi do poremećaja inervacije mišića lica, žvakanja, gutanja, struktura odgovornih za govor i disanje. Kod bulbarne paralize dolazi do oštećenja samih kranijalnih živaca ili struktura produžene moždine, a takvo oštećenje dovodi do atrofije mišića i može biti opasno po život bolesnika. Kod pseudobulbarne paralize dolazi do kršenja intracerebralne regulacije. U ovom slučaju, jezgre medule oblongate ne primaju signale iz drugih dijelova mozga. U ovom slučaju, međutim, nema oštećenja samog živčanog tkiva i nema opasnosti za ljudski život.

Razni razlozi mogu dovesti do razvoja pseudobulbarne paralize:

1. Patologije cerebralnih žila. Ovaj razlog je najčešći. Pseudobulbarna paraliza je uzrokovana ishemijskim ili hemoragijski moždani udar, vaskulitis, ateroskleroza i druge vaskularne patologije. Razvoj ovog poremećaja češći je kod starijih osoba.
2. Kršenja embrionalni razvoj te prirođene ozljede mozga.Hipoksija ili porodna ozljeda može dovesti do razvoja cerebralne paralize kod dojenčeta, čija jedna od manifestacija može biti pseudobulbarni sindrom. Također, takva se paraliza može razviti s kongenitalnim vodovodnim sindromom. Manifestacije pseudobulbarnog sindroma u ovom slučaju opažene su već u djetinjstvu. Dijete pati ne samo od poremećaja bulbura, već i od niza drugih neurološke patologije.
3. Traumatična ozljeda mozga.
4. Epilepsija s oštećenjem odgovarajućih struktura.
5. Degenerativni i demijelinizacijski procesi u živčanom tkivu.
6. Upala mozga ili moždane ovojnice.
7. Benigni ili maligni tumor, posebno, glioma. Manifestacije poremećaja ovise o mjestu tumora. Ako rast neoplazme utječe na regulaciju piramidalnih struktura produljene moždine, u bolesnika će se razviti pseudobulbarni sindrom.
8. Oštećenje mozga zbog hipoksije. Nedostatak kisika ima kompleksan negativan učinak. Tkivo mozga izuzetno je osjetljivo na gladovanje kisikom i prvo pati od hipoksije. Oštećenje je u ovom slučaju često složeno i uključuje, između ostalog, pseudobulbarni sindrom.

Simptomi patologije

Manifestacije pseudobulbarnog sindroma su složene. Pacijent doživljava smetnje u procesu žvakanja, gutanja i govora. Pacijent također može doživjeti spontani smijeh ili plač. Smetnje su manje izražene nego kod bulbarne paralize. I u ovom slučaju nema atrofija mišića.

Pseudobulbarna paraliza dovodi do poremećaja govora. Postaje nejasno, artikulacija je poremećena. Bolesnikov glas također postaje tupi. Ovi simptomi povezani su s paralizom ili, naprotiv, spazmom mišića odgovornih za artikulaciju.

Jedan od najvažnijih simptoma pseudobulbarnog sindroma je oralni automatizam. To su refleksi koji su karakteristični samo za dojenčad, ali se nikada ne javljaju kod zdravih odraslih osoba.

Čest znak ove bolesti je spontani smijeh ili plač. Ovo stanje nastaje zbog nekontrolirane kontrakcije mišića lica. Osoba nije u stanju kontrolirati te reakcije. Također morate shvatiti da ih se ničim ne može isprovocirati. Osim pojave nevoljnih pokreta, takve osobe karakteriziraju i poremećaji voljne regulacije mišića lica. Na primjer, kada osoba namjerava zatvoriti oči, umjesto toga može otvoriti usta.

Razvoj pseudobulbarne paralize povezan je s oštećenjem tkiva cerebralnog korteksa. U većini slučajeva takva su oštećenja složene prirode i očituju se ne samo disregulacijom jezgri motornih neurona produljene moždine, već i drugim neurološkim poremećajima.

Liječenje bolesti

Liječenje bolesti prvenstveno treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka patologije. Najčešći uzrok paralize je vaskularne bolesti, pa je terapija usmjerena na poboljšanje cerebralna cirkulacija. U terapiji se također koriste nootropici koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu.

Također je korisno vježbati fizikalna terapija i izvršiti vježbe disanja. Važno je 2-3 puta dnevno istegnuti mišiće vrata: kružnim pokretima naginjati glavu naprijed, nazad i u stranu. Nakon zagrijavanja morate trljati mišiće vrata rukama i masirati vlasište vršcima prstiju. To će pomoći u ublažavanju simptoma gladovanje kisikom i poboljšati prehranu mozga. Ako je govor oštećen, morate izvesti artikulacijsku gimnastiku. Ako se simptomi pseudobulbarne paralize pojave u djetinjstvu, potrebno je voditi nastavu s logopedom, kao i samostalno razvijati djetetov govor.

Folk lijekovi koji imaju nootropni učinak također će pomoći u liječenju. Mnogi komercijalni nootropici temelje se upravo na biljne komponente. Narodni lijekovi imaju sličan ali blaži učinak i ne uzrokuju negativne nuspojave. Ljekoviti lijekovi moraju se uzimati u tečajevima. Trajanje tečaja je 2-4 tjedna, nakon čega je potrebno napraviti pauzu. Također se preporučuje izmjenjivati lijekovi kako ne bi došlo do ovisnosti i ne nestalo ljekovitog učinka.

Bulbarni sindrom ili bulbarna paraliza- kombinirano lezija bulbarne skupine kranijalnih živaca : glosofaringealni, vagusni, akcesorni i sublingvalni. Javlja se kada je oštećena funkcija njihovih jezgri, korijena i debla. Manifesti:

1. bulbarna dizartrija ili anartrija
2. nazalni ton govora (nazolalija) ili gubitak zvučnosti glasa (afonija)
3. poremećaj gutanja (disfagija)
4. atrofija, fibrilarni i fascikularni trzaji u jeziku
5. manifestacije flakcidne pareze sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića

Palatinalni, faringealni i refleksi kašlja također nestaju. Posebno su opasni oni koji su s tim povezani respiratorni poremećaji i kardiovaskularnih poremećaja.

Dizartrija s bulbarnim sindromom je poremećaj govora uzrokovan mlitava pareza ili paraliza mišića koji ga podupiru (mišići jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, grkljana, mišići koji podižu mandibulu, dišni mišići). Govor je usporen, bolesnik se brzo umara, govorne mane prepoznaje, ali ih je nemoguće prevladati. Glas je slab, tup, iscrpljen. Samoglasnici i zvučni suglasnici se gluše. Boja govora je promijenjena u otvoreni nazalni tip, a artikulacija suglasnika je zamagljena. Pojednostavljena je artikulacija frikativnih suglasnika (d, b, t, p). Mogući selektivni poremećaji u izgovoru navedenih glasova zbog različitim stupnjevima uključenost mišića u patološki proces.

Brissotov sindrom(Opisao ga je francuski neurolog E. Brissaud) karakterizira periodična pojava drhtanje, blijeda koža, hladan znoj, poremećaji disanja i cirkulacije, praćeni stanjem tjeskobe, vitalni strah u bolesnika s bulbarnim sindromom (posljedica disfunkcije retikularne formacije u moždanom deblu).

Pseudobulbarna paraliza- kombinirana disfunkcija bulbarne skupine kranijalnih živaca uzrokovana bilateralna oštećenja koja idu do njihove jezgre kortikonuklearni putevi . Klinička slika u ovom slučaju nalikuje manifestacijama bulbarnog sindroma, ali je pareza centralne prirode (povećan je tonus paretičnih ili paraliziranih mišića, nema hipotrofije, fibrilnih i fascikularnih trzaja), a faringealni, palatalni, kašalj, a mandibularni refleksi su pojačani.

Kod pseudobulbarne paralize bilježi se nasilan smijeh i plač, kao i refleksi oralnog automatizma.

• Refleksi oralnog automatizma su skupina filogenetski starih proprioceptivnih refleksa, u formiranju refleksnih lukova od kojih sudjeluju V i VII kranijalni živci i njihove jezgre, kao i stanice jezgre XII kranijalnog živca, čiji aksoni inerviraju mišić orbicularis oris , sudjelovati. Oni su fiziološki kod djece mlađe od 2-3 godine. Kasnije, subkortikalni čvorovi i cerebralni korteks vrše inhibitorni utjecaj na njih. Kada su ove moždane strukture oštećene, kao i njihove veze s označenim jezgrama kranijalnih živaca, pojavljuju se refleksi oralnog automatizma. Nastaju iritacijom oralnog dijela lica, a manifestiraju se istezanjem usana prema naprijed - pokretom sisanja ili ljubljenja. Ovi refleksi su osobito karakteristični za klinička slika pseudobulbarni sindrom.

Dizartrija s pseudobulbarnim sindromom- poremećaj govora uzrokovan centralna pareza ili paraliza mišića koji ga podupiru (pseudobulbarni sindrom). Glas je slab, promukao, promukao; tempo govora je spor, njegov ton je nazalan, posebno pri izgovaranju suglasnika sa složenim artikulacijskim uzorkom (r, l, sh, zh, ch, ts) i samoglasnika "e", "i". U tom slučaju, stop suglasnici i "r" obično se zamjenjuju frikativnim suglasnicima, čiji je izgovor pojednostavljen. Artikulacija tvrdih suglasnika je u većoj mjeri poremećena nego mekih. Krajevi riječi često nisu dogovoreni. Pacijent je svjestan artikulacijskih nedostataka i aktivno ih pokušava prevladati, ali to samo povećava tonus mišića koji omogućuju govor i povećava manifestacije dizartrije.

Nasilan plač i smijeh- spontana (često neprikladna), nepodložna voljnom potiskivanju i bez odgovarajućih razloga, emocionalna reakcija lica svojstvena plaču ili smijehu, koja ne pridonosi rješavanju unutarnje emocionalne napetosti.

Refleksi oralnog automatizma:

• Proboscis refleks (oralni ankilozantni spondilitis refleks)- nenamjerno izbočenje usana kao odgovor na lagano lupkanje čekićem po gornjoj usnici ili po prstu subjekta na usnama. Opisao ruski neurolog V.M. Bekhterev.
• Oralni Oppenheimov refleks- pokreti žvakanja i ponekad gutanja (osim refleksa sisanja) kao odgovor na iritaciju linije usana. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao njemački neuropatolog N. Oppenheim.
• Oppenheimov refleks sisanja- pojava pokreta sisanja kao odgovor na iritaciju linije usana. Opisao njemački neuropatolog N. Orrengeim.
• Nazolabijalni refleks (nazolabijalni refleks Astvatsaturov)- kontrakcija orbicularis orisa mišića i izbočenje usana kao odgovor na lupkanje čekićem po hrptu ili vrhu nosa. Opisao domaći neuropatolog M.I. Astvatsaturov.
• Palmomentalni refleks (Marinescu-Radovicijev refleks)- kontrakcija mentalnog mišića kao odgovor na iritaciju linije kože dlana u području elevacije palac na istoimenoj strani. Kasnije ekstrareceptivni kožni refleks (u usporedbi s oralnim refleksima). Refleksni luk zatvara u strijatumu. Inhibiciju refleksa osigurava cerebralni korteks. Obično se javlja kod djece mlađe od 4 godine. U odraslih može biti uzrokovana kortikalnom patologijom i oštećenjem kortikalno-subkortikalnih, kortikalno-nuklearnih veza, osobito s pseudobulbarnim sindromom. Opisali su ga rumunjski neurolog G. Marinesku i francuski liječnik I.G. Radovići.
• Wurp-Toulouse refleks (labijalni Wurp refleks)- nehotično istezanje usana, koje podsjeća na pokret sisanja, koje se javlja kao odgovor na iritaciju linije gornje usne ili njezinu perkusiju. Opisali su ga francuski liječnici S. Vurpas i E. Toulouse.
• Escherichov refleks- oštro istezanje usana i njihovo zamrzavanje u tom položaju s formiranjem "kozje njuške" kao odgovor na iritaciju sluznice usana ili usne šupljine. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao njemački liječnik E. Escherich.
• Daljinsko-oralni refleks Karchikyan-Rasvorov- izbočenje usana pri približavanju usnama čekićem ili bilo kojim drugim predmetom. Odnosi se na simptome oralnog automatizma. Opisani od strane domaćih neuropatologa I.S. Karchikyan i I.I. Rješenja
• Bogolepov daljinski-oralni refleks. Nakon izazivanja refleksa proboscisa, pristup malleusa ustima dovodi do činjenice da se otvara i zamrzava u položaju "spreman za jelo". Opisao ruski neuropatolog N.K. Bogolepov.
• Babkinov refleks udaljene brade- kontrakcija mišića brade kada se čekić približi licu. Opisao domaći neuropatolog P.S. Babkin.
• Oralni Hennebergov refleks- kontrakcija orbicularis orisa mišića kao odgovor na iritaciju lopaticom tvrdo nepce. Opisao njemački psihoneurolog R. Genneberg.
• Labiomentalni refleks- kontrakcija mišića brade kada su usne nadražene.
• Rybalkinov mandibularni refleks- intenzivno zatvaranje lagano otvorenih usta kada čekić udari lopaticom položenom preko donje čeljusti na njezine zube. Može biti pozitivan u slučajevima bilateralnih lezija kortikonuklearnih trakta. Opisao domaći liječnik Ya.V. Ribalkin.
• Refleks buldoga (refleks Janiszewskog)- toničko zatvaranje čeljusti kao odgovor na iritaciju lopaticom usana, tvrdog nepca i desni. Obično se javlja kada su zahvaćeni frontalni režnjevi mozga. Opisao domaći neuropatolog A.E. Yanishevsky.
• Guillainov nazofaringealni refleks- zatvaranje očiju dok lupkate čekićem po hrptu nosa. Može biti uzrokovan pseudobulbarnim sindromom. Opisao ga je francuski neurolog G. Guillein
• Mandibularni klonus (Danin znak)- klonus donje čeljusti kod lupkanja čekićem po bradi ili po špatuli položenoj na zube donje čeljusti pacijenta čija su usta blago otvorena. Može se otkriti obostranim oštećenjem kortikonuklearnih putova. Opisao ga je američki liječnik Ch.L. Dana

Kratka sažeta tablica sindroma za lakše pamćenje:

	Bulbarni sindrom	Pseudobulbarni sindrom
Sličnosti		Disfagija, disfonija i dizartrija; obješene sljepoočnice mekano nepce, smanjenje njihove mobilnosti; paraliza glasnice(sa laringoskopijom)
Razlike	Gubitak palatinalnih i faringealnih refleksa	Revitalizacija palatinalnih i faringealnih refleksa; simptomi oralnog automatizma, nasilni obrasci ili plač
Lokalizacija lezije	Medula oblongata (nucleus ambiguus) ili glosofaringealni, vagusni i hipoglosni živac	Bilateralno oštećenje kortikonuklearnih putova na razini hemisfera velikog mozga ili moždanog debla

Kada su neka područja mozga oštećena, mogu se pojaviti ozbiljni patološki procesi koji smanjuju životni standard osobe, au nekim slučajevima prijete smrću.

Bulbarni i pseudobulbarni sindrom su poremećaji središnjeg živčanog sustava, čiji su simptomi međusobno slični, ali im je etiologija različita.

Bulbar nastaje kao posljedica oštećenja produžene moždine - glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalni živci koji su u njemu.

Pseudobulbarni sindrom (paraliza) manifestira se zbog poremećaja vodljivosti kortikonuklearnih putova.

Klinička slika bulbarnog sindroma

Glavne bolesti tijekom ili nakon kojih se javlja bulbarna paraliza:

• moždani udar koji utječe na produženu moždinu;
• infekcije ( borelioza koju prenose krpelji, akutni poliradikuloneuritis);
• gliom trupa;
• botulizam;
• pomicanje moždanih struktura s oštećenjem medule oblongate;
• genetski poremećaji (porfirinska bolest, bulbospinalna amiotrofija Kennedy);
• Siringomijelija.

porfirija – genetski poremećaj, kod koje se često javlja bulbarna paraliza. Neslužbeni naziv - vampirska bolest - dobio je zbog straha čovjeka od sunca i utjecaja svjetla na koža, koji počinju pucati, postaju prekriveni čirevima i ožiljcima. Zbog umiješanosti u upalni proces hrskavice i deformacija nosa, ušiju, kao i izlaganje zuba, pacijent postaje poput vampira. Ne postoji specifičan tretman za ovu patologiju.

Izolirane bulbarne paralize nisu uobičajene zbog zahvaćanja jezgri obližnjih struktura produžene moždine tijekom lezije.

Glavni simptomi koji se javljaju kod bolesnika:

• poremećaji govora (dizartrija);
• poremećaji gutanja (disfagija);
• promjene glasa (disfonija).

Bolesnici teško govore nerazgovijetno, glas im slabi, do te mjere da je nemoguće proizvesti zvuk. Bolesnik počinje izgovarati zvukove kroz nos, govor mu je zamagljen i usporen. Zvukovi samoglasnika postaju nerazlučivi jedni od drugih. Može doći ne samo do pareze mišića jezika, već i do njihove potpune paralize.

Bolesnici se guše hranom i često je ne mogu progutati. Tekuća hrana ulazi u nos i može doći do afagije (potpuna nemogućnost gutanja).

Neurolog dijagnosticira nestanak refleksa mekog nepca i ždrijela te bilježi pojavu trzanja pojedinih mišićnih vlakana i degeneraciju mišića.

U slučaju teških oštećenja, kod kardiovaskularnih i dišni centri, dolazi do poremećaja u ritmu disanja i rada srca, što može dovesti do smrti.

Manifestacije i uzroci pseudobulbarnog sindroma

Bolesti nakon ili tijekom kojih se razvija pseudobulbarna paraliza:

• vaskularni poremećaji koji zahvaćaju obje hemisfere (vaskulitis, ateroskleroza, hipertenzivni lakunarni cerebralni infarkti);
• traumatske ozljede mozga;
• oštećenje mozga zbog teške hipoksije;
• epileptoformni sindrom kod djece (može se pojaviti jedna epizoda paralize);
• demijelinizirajući poremećaji;
• Pickova bolest;
• bilateralni perisilvijev sindrom;
• višestruka atrofija sustava;
• intrauterina patologija ili trauma rođenja u novorođenčadi;
• genetski poremećaji (lateralni amiotrofična skleroza, olivopontocerebelarne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobova bolest, obiteljska spastična paraplegija, itd.);
• Parkinsonova bolest;
• glioma;
• neurološka stanja nakon upale mozga i njegovih ovojnica.

Creutzfeldt-Jakobova bolest, kod koje se opaža ne samo pseudobulbarni sindrom, već i simptomi brzo napredujuće demencije, ozbiljna je bolest, čija je predispozicija genetski određena. Razvija se zbog ulaska u tijelo abnormalnih tercijarnih proteina, sličnih u svom djelovanju virusima. U većini slučajeva smrt nastupa u roku od godinu ili dvije od početka bolesti. Ne postoji liječenje kojim bi se otklonio uzrok.

Simptomi koji prate pseudobulbarnu paralizu, kao i bulbarnu paralizu, izraženi su u disfoniji, disfagiji i dizartriji (u blažoj varijanti). Ali ove dvije lezije živčanog sustava imaju razlike.

Ako kod bulbarne paralize dolazi do atrofije i degeneracije mišića, kod pseudobulbarne paralize tih pojava nema. Također se ne pojavljuju defibrilarni refleksi.

Pseudobulbarni sindrom karakterizira jednolika pareza mišića lica spastične prirode: uočavaju se poremećaji diferenciranih i voljnih pokreta.

Budući da se smetnje kod pseudobulbarne paralize javljaju iznad produžene moždine, nema opasnosti po život zbog zastoja dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Glavni simptomi koji ukazuju na to da se razvila pseudobulbarna paraliza, a ne bulbarna, izraženi su u nasilnom plaču ili smijehu, kao iu refleksima oralnog automatizma, koji su inače karakteristični za djecu, a kod odraslih ukazuju na razvoj patologije. To može biti, na primjer, refleks proboscisa, kada pacijent ispruži usne cjevčicom ako se lagano lupka u blizini usta. Istu radnju pacijent izvodi ako prinese bilo koji predmet usnama. Kontrakcije mišića lica mogu biti uzrokovane tapkanjem po hrptu nosa ili pritiskom dlana ispod palac ruke.

Pseudobulbarna paraliza dovodi do višestruko omekšanih žarišta moždane supstance, pa se kod bolesnika javlja smanjenje motoričke aktivnosti, poremećaji i slabljenje pamćenja i pažnje, smanjenje inteligencije i razvoj demencije.

Pacijenti mogu razviti hemiparezu, stanje u kojem mišići na jednoj strani tijela postaju paralizirani. Može doći do pareza svih udova.

Kod teškog oštećenja mozga pseudobulbarna paraliza može se pojaviti zajedno s bulbarnom paralizom.

Terapeutski učinci

Budući da su pseudobulbarni sindrom i bulbarni sindrom sekundarne bolesti, liječenje treba po mogućnosti usmjeriti na uzroke osnovne bolesti. Kada se simptomi povuku primarna bolest, znakovi paralize mogu se izgladiti.

Glavni cilj liječenja teških oblika bulbarne paralize je održavanje vitalnog važne funkcije tijelo. U tu svrhu propisuju:

• umjetna ventilacija;
• hranjenje na cjevčicu;
• prozerin (koristi se za vraćanje refleksa gutanja);
• atropin za prekomjerno lučenje sline.

Nakon mjere reanimacije potrebno je propisati složeno liječenje koje može utjecati na primarni i sekundarne bolesti. Zahvaljujući tome, život se čuva i poboljšava njegova kvaliteta, a stanje bolesnika se olakšava.

Pitanje liječenja bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma uvođenjem matičnih stanica ostaje kontroverzno: pristaše vjeruju da te stanice mogu proizvesti učinak fizičke zamjene mijelina i vratiti funkcije neurona, protivnici ističu da učinkovitost korištenja matičnih stanica nije dokazano i, naprotiv, povećava rizik od razvoja kancerogenih tumora.

Obnova refleksa u novorođenčadi počinje u prva 2 do 3 tjedna života. osim liječenje lijekovima podvrgava se masaži i fizioterapiji, koja bi trebala imati tonički učinak. Liječnici daju nesigurne prognoze jer potpuni oporavakčak i uz adekvatno odabrano liječenje ne dogodi, a temeljna bolest može napredovati.

Bulbarni i pseudobulbarni sindrom su teške sekundarne lezije živčanog sustava. Njihovo liječenje mora biti sveobuhvatno i mora biti usmjereno na osnovnu bolest. U teškim slučajevima bulbarne paralize može doći do zastoja disanja i srca. Prognoza je nejasna i ovisi o tijeku osnovne bolesti.

Bulbarni sindrom Karakterizira ga periferna paraliza tzv. bulbarnih mišića, inerviranih IX, X, XI i XII kranijalnim živcima, što uzrokuje disfoniju, afoniju, dizartriju, gušenje pri jelu i ulazak tekuće hrane u nos kroz nazofarinks. Postoji opuštenost mekog nepca i odsutnost njegovih pokreta pri izgovaranju zvukova, govor s nazalnim tonom, ponekad odstupanje jezika u stranu, paraliza glasnica, mišići jezika s njihovom atrofijom i fibrilarnim trzanjem. Nema faringealnog, palatinalnog i refleksa kihanja, kašlja pri jelu, povraćanja, štucanja, respiratornih i kardiovaskularnih problema.

Pseudobulbarni sindrom karakteriziraju poremećaji gutanja, fonacije, artikulacije govora i često poremećena mimika lica. Refleksi povezani s moždanim deblom nisu samo očuvani, već su i patološki povećani. Pseudobulbarni sindrom karakterizira prisutnost pseudobulbarnih refleksa (automatski nevoljni pokreti provodi mišić orbicularis oris, usne odn žvačni mišići kao odgovor na mehaničku ili drugu iritaciju područja kože.). Vrijedni su pažnje nasilan smijeh i plač, kao i progresivno smanjenje mentalne aktivnosti. Dakle, pseudobulbarni sindrom je centralna paraliza(pareza) mišića uključenih u procese gutanja, fonacije i artikulacije govora, što je uzrokovano prekidom središnjih putova koji vode od motoričkih centara korteksa do živčanih jezgri. Najčešće je uzrokovan vaskularnim lezijama s žarištima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Uzrok sindroma može biti upalni ili tumorski proces u mozgu.

30 Meningealni sindrom.

Meningealni sindrom uočeno kod bolesti ili iritacije moždanih ovojnica. Sastoji se od općih cerebralnih simptoma, promjena na kranijalnim živcima, korijenima leđne moždine, depresije refleksa i promjena cerebrospinalna tekućina. Meningealni sindrom uključuje i pravi meningealni simptomi(oštećenje živčanog aparata smještenog u moždanim ovojnicama, od kojih većina pripada živčana vlakna trigeminalni, glosofaringealni, vagusni živci).

DO pravi meningealni simptomi uključuju glavobolja, bukalni simptom ( podizanje ramena i savijanje podlaktica uz pritisak na obraz ), Znak zigomatskog ankilozantnog spondilitisa(lupkanje jagodične kosti prati pojačana glavobolja i tonična kontrakcija mišića lica (bolna grimasa) uglavnom na istoj strani) , perkusiona bol lubanje, mučnina, povraćanje i promjene u pulsu. Glavobolja je glavni simptom meningealni sindrom. Difuzne je naravi i pojačava se pokretom glave, oštrim zvukovima i jakim svjetlom, može biti vrlo intenzivan i često praćen povraćanjem. Tipično, povraćanje cerebralnog podrijetla je iznenadno, obilno, javlja se bez prethodne mučnine i nije povezano s unosom hrane. Primjećuje se hiperestezija kože i osjetilnih organa (kožni, optički, akustični). Bolesnici su bolno osjetljivi na dodir odjeće ili posteljine. Na broj karakteristične značajke uključuju simptome koji otkrivaju toničnu napetost u mišićima udova i trupa (N.I. Grashchenkov): ukočenost mišića zatiljka, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom dizanja, bulbo-facijalni tonik Mondonesi simptom, sindrom "okidača pištolja" ( karakteristična poza- glava je zabačena unazad, trup je u položaju hiperekstenzije, Donji udovi doveden do želuca). Često se opažaju kontrakture meningea.

31. Tumori živčanog sustava. Tumori živčanog sustava su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i žila mozga,perifernih živaca, kao i metastatskih. Po učestalosti pojavljivanja nalaze se na 5. mjestu među ostalim tumorima. Prvenstveno pogađaju: (45-50 godina) Etnologija im je nejasna, ali postoje hormonalne, infektivne, traumatske i radijacijske teorije. Postoje primarni i sekundarni (metastatski) tumori, benigniprirodne i maligne, intracerebralne i ekstracerebralne. Kliničke manifestacije tumora mozga dijele se u 3 skupine: opći cerebralni, žarišni simptomi i simptomi pomaka. Dinamiku bolesti najprije karakterizira povećanje hipertenzivnih i žarišnih simptoma, au kasnijim fazama pojavljuju se simptomi pomaka. Opći cerebralni simptomi uzrokovani su povećanim intrakranijalnim tlakom, poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine i intoksikacijom tijela. To uključuje sljedeće znakove: glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, konvulzivne napadaje, poremećaje svijesti, mentalne poremećaje, promjene u pulsu i ritmu disanja, membranske simptome. Na dodatna istraživanja kongestivni optički diskovi, utvrđuju se karakteristične promjene na kraniogramima („otisci prstiju“, stanjenje stražnje strane sele turcike, dehiscencija šava).Žarišni simptomi ovise o neposrednoj lokalizaciji tumora. Tumor frontalni režanj očituje se "frontalnom psihom" (slabost, glupost, aljkavost), pareza, poremećaj govora, mirisa, refleksa hvatanja, epileptiformni napadaji. Tumori parijetalnog režnja karakteriziraju poremećaji osjetljivosti, osobito složeni oblici, poremećaji čitanja, brojanja i pisanja. Tumori temporalnog režnja popraćeno okusnim, mirisnim, slušnim halucinacijama, poremećajima pamćenja i psihomotornim paroksizmima. Tumori okcipitalnog režnja manifestira se oštećenjem vida, hemianopsijom, vizualnom agnozijom, fotopsijom, vizualnim halucinacijama. Tumori hipofize karakteriziraju poremećaji endokrinih funkcija - pretilost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija Tumori cerebelum popraćena poremećajima hoda, koordinacije i mišićnog tonusa. Tumori cerebelopontinskog kuta počinju tinitusom, gubitkom sluha, zatim se dodaju pareza mišića lica, nistagmus, vrtoglavica, poremećaji osjetljivosti i vida. Na tumori moždanog debla zahvaćeni su kranijalni živci. Tumor IV moždana komora karakteriziran paroksizmalnim glavoboljama u stražnjem dijelu glave, vrtoglavicom, povraćanjem, toničkim konvulzijama, respiratornom i srčanom disfunkcijom. Ako se sumnja na tumor mozga, pacijenta treba hitno uputiti neurologu. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne dodatne studije. EEG otkriva spore patološke valove; na EchoEG - M-Echo pomak do 10 mm; Najvažniji angiografski znak tumora je pomak krvnih žila ili pojava novonastalih žila. Ali većina informativna metoda dijagnostika trenutno uključuje kompjutoriziranu tomografiju i nuklearnu magnetsku tomografiju.

32. Meningitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija . Meningitis je upala ovojnica mozga i leđne moždine, pri čemu su najčešće zahvaćene meke i arahnoidne ovojnice. Etiologija. Meningitis se može pojaviti kroz nekoliko puteva infekcije. Put kontakta- pojava meningitisa javlja se u uvjetima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa doprinosi gnojna infekcija paranazalni sinusi (sinusitis), otogeni mastoidni nastavak ili srednje uho (otitis), odontogeno - dentalna patologija. Unošenje infektivnih sredstava u moždane ovojnice moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim, perineuralnim putem, kao iu stanjima likvoreje s otvorenom kraniocerebralnom ozljedom ili ozljedom leđne moždine, pukotinom ili prijelomom baze lubanje. Infektivni agensi koji ulaze u tijelo kroz ulazna kapija(bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (seroznog ili gnojnog tipa) moždanih ovojnica i susjednog moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovih membrana, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. Istodobno se povećava intrakranijalni tlak i razvija se cerebralna hidrokela. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na supstancu mozga, korijene kranijalnih i spinalnih živaca. Klinika. Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće infektivne simptome (groznica, zimica, povišena tjelesna temperatura), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u otkucajima srca (na početku bolesti tahikardija, kako bolest napreduje, bradikardija) Meningealni sindrom uključuje cerebralne simptome, koji se očituju toničkom napetošću mišića trupa i udova. Često se javljaju prodormalni simptomi (curenje iz nosa, bolovi u trbuhu itd.). Povraćanje s meningitisom nije povezano s unosom hrane. Glavobolje mogu biti lokalizirane u okcipitalnoj regiji i zračiti u vratnu kralježnicu.Bolesnici bolno reagiraju i na najmanji šum, dodir ili svjetlo. U djetinjstvu se mogu javiti napadaji. Meningitis je karakteriziran hiperestezijom kože i boli u lubanji pri perkusiji. U početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali kako bolest napreduje oni se smanjuju, a često i nestaju. Ako je moždana tvar uključena u upalni proces, razvija se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je popraćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom i gubitkom kontrole nad zdjelični organi(u slučaju razvoja mentalnih poremećaja). Simptomi meningitisa u starost: blaga ili potpuna odsutnost glavobolja, drhtanje glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija). Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija praćena ispitivanjem cerebrospinalne tekućine. Za sve oblike meningitisa karakteristično je istjecanje tekućine ispod visokotlačni(ponekad u potoku). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalni prozirna tekućina, s gnojnim meningitisom - zamućen, žutozelene boje. Pomoću laboratorijska istraživanja cerebrospinalnu tekućinu određuje pleocitoza, promjena u omjeru broja stanica i povećan sadržaj vjeverica. Kako bi se razjasnili etiološki čimbenici bolesti, preporuča se odrediti razinu glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, razina glukoze se smanjuje. Kod gnojnog meningitisa postoji značajno (na nulu) smanjenje razine glukoze. Glavne smjernice za neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tekućine, odnosno određivanje omjera stanica, razine šećera i proteina. Liječenje. Ako se sumnja na meningitis, hospitalizacija bolesnika je obavezna. Na teški tok prehospitalnom stadiju (depresija svijesti, groznica), pacijentu se daje 50 mg prednizolona i 3 milijuna jedinica benzilpenicilina. Lumbalna punkcija u prehospitalnom stadiju je kontraindicirana! Osnova liječenja gnojni meningitis- rano davanje sulfonamida (etazol, norsulfazol) u sred dnevna doza 5-6 g ili antibiotici (penicilin) ​​u prosječnoj dnevnoj dozi od 12-24 milijuna jedinica. Ako je takvo liječenje meningitisa neučinkovito tijekom prva 3 dana, treba nastaviti terapiju polusintetskim antibioticima (ampiox, karbenicilin) ​​u kombinaciji s monomicinom, gentamicinom i nitrofuranima. Osnova složenog liječenja tuberkuloznog meningitisa je kontinuirana primjena bakteriostatskih doza od 2-3 antibiotika. Liječenje virusnog meningitisa može se ograničiti na upotrebu lijekova (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (teški cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, rjeđe - ponovljeni spinalna lupa. U slučaju raslojavanja bakterijska infekcija mogu se propisati antibiotici. Prevencija. Redovito otvrdnjavanje (vodeni tretmani, sport), pravodobno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti.

33. Encefalitis. Epidemijski encefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje . Encefalitis je upala mozga. Pretežno oštećenje sive tvari naziva se polioencefalitis, bijele tvari - leukoencefalitis. Encefalitis može biti ograničen (trunk, subkortikalni) ili difuzan; primarni i sekundarni. Uzročnici bolesti su virusi i bakterije. Često je uzročnik nepoznat. Epidemijski encefalitis Economo (letargičanencefalitis). Ljudi u dobi od 20-30 godina imaju veću vjerojatnost da obole. Etiologija. Uzročnik bolesti je filtrabilni virus, ali ga do sada nije bilo moguće izolirati, a putevi prodiranja virusa u živčani sustav nisu dovoljno proučeni. Vjeruje se da u početku dolazi do viremije, a zatim virus ulazi u mozak kroz perineuralne prostore. U kliničkom tijeku epidemijskog encefalitisa razlikuju se akutna i kronična faza. U formaciji kronična faza Veliku ulogu imaju autoimuni procesi koji uzrokuju degeneraciju stanica substancije nigre, globusa pallidusa i hipotalamusa. Klinika Razdoblje inkubacije obično traje od 1 do 14" dana, međutim, može doseći nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, javlja se glavobolja, često povraćanje i opća slabost. Kataralni simptomi može se pojaviti.u ždrijelu.Važno je da kod epidemijskog encefalitisa već u prvim satima bolesti dijete postaje letargično, pospano;rjeđe je psihomotorna agitacija.Za razliku od odraslih, kod djece s epidemijskim encefalitisom prevladavaju cerebralni simptomi.Već nekoliko sati nakon početka bolesti može doći do gubitka svijesti, često se opažaju generalizirane konvulzije.Oštećenje jezgri hipotalamičke regije pridonosi poremećaju cerebralne hemodinamike.Razvijaju se fenomeni edema - oticanje mozga, često dovodi do smrti 1.-2. dana, čak i prije nego što se dijete pojavi žarišni simptomi, karakterističan za epidemijski encefalitis. Dijagnostika Važno je pravilno procijeniti stanje svijesti i pravovremeno prepoznati prve simptome žarišna lezija mozga, posebice poremećaja spavanja, okulomotornih, vestibularnih, autonomno-endokrinih poremećaja, zahtijeva prikupljanje točnih anamnestičkih podataka o prethodno preboljelim akutnim zarazne bolesti s općim cerebralnim simptomima, poremećajima svijesti, spavanja, diplopije. Liječenje. Trenutno ne postoje specifične metode liječenja epidemijskog encefalitisa. Preporučljivo je izvršiti preporučeno virusne infekcije vitaminska terapija (askorbinska kiselina, vitamini B), propisivanje lijekova za desenzibilizaciju (antihistaminici - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% otopina kalcijevog klorida, kalcijev glukonat oralno ili intravenozno; prednizolon, itd.), Za suzbijanje simptoma kod edema mozga indicirana je intenzivna dehidracijska terapija: diuretici, hipertonične otopine fruktoze, natrijev klorid, kalcijev klorid. Za konvulzije se propisuju klistiri.