बालवाड़ी में एक बच्चे की दिन की नींद। बालवाड़ी में तीन साल के बच्चे की दिन की नींद

इसका मतलब है कि अतिरिक्त संचित तरल पदार्थ को निकालने के लिए या एक्सयूडेट को इकट्ठा करने के लिए पेरिकार्डियल गुहा में एक सुई डालना नैदानिक ​​अध्ययन. पेरिकार्डियल पंचर संकेतों के अनुसार किया जाता है प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिसक्षति के मामले में पेरिकार्डियल गुहा में रक्त और हवा के संचय के साथ, फुफ्फुस चादरों द्वारा प्रवाह के उत्पादन में वृद्धि के कारण को स्पष्ट करने के लिए फुफ्फुस गुहाया चोट लगने की स्थिति में छाती की दीवार।

पेरिकार्डियल पंचर के लिए एक आपातकालीन संकेत एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति है - कार्डियक टैम्पोनैड। टैम्पोनैड के विकास के मामले में - पेरिकार्डियल थैली की सामग्री द्वारा हृदय के संपीड़न के कारण हृदय की गतिविधि का एक पूर्ण रुकावट, डॉक्टर को बहुत जल्दी कार्य करने की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि उसे पेरिकार्डियल पंचर की तकनीक में धाराप्रवाह होना चाहिए . पर आधुनिक दवाईमार्फन के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर तकनीक का सक्रिय रूप से उपयोग करें।

1 हेरफेर तकनीक

मार्फन के अनुसार पंचर करते समय, डॉक्टर एक विशेष बिंदु पर पंचर करता है - xiphoid प्रक्रिया के तहत। यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि पंचर स्थल को इस संरचनात्मक स्थलचिह्न के बीच में सख्ती से बनाया गया है, न तो बाईं ओर और न ही इसके दाईं ओर। डाली गई पंचर सुई की मध्य स्थिति दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में पेरिकार्डियल गुहा में इसकी पैठ सुनिश्चित करती है। बाँझ पंचर सुई को 30-45 के कोण पर धीरे-धीरे और सुचारू रूप से आगे बढ़ाया जाना चाहिए। सुई को पहले तिरछे ऊपर की ओर, फिर थोड़ा पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है।

हृदय के क्षेत्र में आने पर, डॉक्टर इसके द्वारा प्रेषित स्पंदन को महसूस कर सकता है, साथ ही बाहरी पेरिकार्डियल शीट को सीधे पंचर करते समय किसी बाधा पर काबू पाने की भावना महसूस कर सकता है। जब यह पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है, सुई से जुड़ी सिरिंज की आकांक्षा मौजूदा सामग्री को हटा देती है। अक्सर, सुई के माध्यम से पेरिकार्डियल गुहा में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसे तय किया जाता है निश्चित समय(72 घंटे तक) गुहा की जल निकासी और एक्सयूडेट को हटाने को सुनिश्चित करने के लिए।

पर गंभीर स्थितिपंचर और कैथेटर सम्मिलन के दौरान रोगी, इंट्रापेरिकार्डियल इन्फ्यूजन किया जा सकता है दवाओं: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, एंटीबायोटिक्स।

2 रोगी की तैयारी

पेरिकार्डियल पंचर के रूप में इस तरह के एक जटिल, बल्कि खतरनाक हेरफेर के लिए रोगी की तैयारी की आवश्यकता होती है। हेरफेर से पहले, रोगी को इकोकार्डियोग्राफी, छाती की रेडियोग्राफी, ईसीजी करने की आवश्यकता होती है। यदि स्थिति अत्यावश्यक है, तो सूची नैदानिक ​​परीक्षारेडियोग्राफी या डॉक्टर के शस्त्रागार में उपलब्ध अन्य तरीकों के लिए कम कर दिया गया है। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, बिस्तर को सिर के हिस्से में उठा दिया जाता है। पंचर से आधे घंटे पहले, रोगी को एनेस्थीसिया, बेहोश करने की क्रिया के लिए 1 मिली 2% प्रोमेडोल और 0.1% 0.5 मिली एट्रोपिन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

छाती पर त्वचा उजागर होती है, मौजूदा हेयरलाइन को मुंडाया जाता है, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और स्थानीय संज्ञाहरण 1% लिडोकेन चमड़े के नीचे। जैसे-जैसे सुई गहरी होती है, एक संवेदनाहारी को लगातार इंजेक्ट किया जाता है ताकि प्रक्रिया रोगी के लिए कोमल हो दर्द. पंचर की शुरुआत से लेकर उसके पूरा होने तक हर समय ईसीजी निगरानी की जाती है; ईसीजी पर परिसरों को बदलकर, कोई भी न्याय कर सकता है सही तकनीकहेरफेर, या इसके संभावित उल्लंघन के बारे में।

उदाहरण के लिए, कार्डियोग्राम पर एसटी खंड की ऊंचाई की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई मायोकार्डियम के संपर्क में आ गई है, और पेरिकार्डियल पंचर के दौरान हृदय की मांसपेशियों को नुकसान एक खतरनाक जटिलता है। प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत भी किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड डिवाइस आपको पंचर सुई के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के साथ-साथ उन जगहों की पहचान करने की अनुमति देता है जहां पेरीकार्डियल तरल पदार्थ का अधिकतम संचय होता है। पंचर के दौरान कैथेटर या सुई की स्थिति को भी नियंत्रित करें एक्स-रे विधिकंट्रास्ट के साथ।

3 जटिलताएं

मार्फन द्वारा पेरीकार्डियम तक पहुंच बिंदु अपेक्षाकृत सुरक्षित है: यह पहुंच, सही तकनीक के साथ, मीडियास्टिनम, फुस्फुस का आवरण के अंगों को नुकसान की संभावना को कम करती है, बड़े बर्तन. एक तकनीशियन द्वारा मार्फन पंचर के प्रदर्शन की निगरानी के महत्वपूर्ण तरीकों के बावजूद, इसके कार्यान्वयन के दौरान जटिलताएं होती हैं। प्रति संभावित जटिलताएंपेरिकार्डियल पंचर करते समय शामिल हैं:

• क्षति मुख्य बर्तन, मायोकार्डियम, गलत तरीके से निर्धारित मार्फन बिंदु के साथ मीडियास्टिनल अंग और प्रौद्योगिकी का घोर उल्लंघन, जो एक चिकित्सा त्रुटि है;
• अतालता का विकास;
• पंचर के दौरान संक्रमण।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो सीरस पेरीकार्डियम को प्रभावित करती है और इसके साथ-साथ बहाव का एक बड़ा संचय होता है। पेरिकार्डिटिस का निदान करने में मुख्य समस्या यह है कि रोगी अक्सर लक्षणों को तब तक अनदेखा करते हैं जब तक कि बहुत देर न हो जाए। ऐसा होने से रोकने के लिए लक्षणों और उपचार के बारे में जानें एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिसलेख पढ़ने से पहले।

रोग की विशेषताएं

बच्चों में, पेरिकार्डिटिस का निदान बहुत कम होता है: लगभग 1% मामलों में। अधिकांश सामान्य कारणबच्चों का पेरिकार्डिटिस - वायरल रोग, जैसे इन्फ्लूएंजा या एपस्टीन-बार। वयस्कों में, कारणों की सूची बहुत लंबी होती है, हालांकि कुछ मामलों में उन्हें तब तक स्थापित नहीं किया जा सकता है जब तक घातक परिणाम.

बच्चों और वयस्क पेरिकार्डिटिस भी लक्षणों में भिन्न होते हैं। तो, बच्चों में, रोग अक्सर बुखार, दिल में दर्द और उच्च रक्तचाप से प्रकट होता है।पेरीकार्डिटिस का उपचार सभी समूहों में समान है।

बहाव पेरीकार्डिटिस का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

प्रकार और रूप

आमतौर पर, डॉक्टर Z. M. Volynsky के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो पेरिकार्डिटिस को अलग करता है:

• तीव्र:
  1. बहाव या एक्सयूडेटिव;
  2. टैम्पोनैड के साथ;
  3. टैम्पोनैड के बिना;
• दीर्घकालिक:
  1. बहाव;
  2. चिपकने वाला;
  3. स्पर्शोन्मुख;
  4. एक कार्यात्मक प्रकृति के दिल के विकारों के साथ;
  5. चूना जमा के साथ;
  6. एक extrapericardial प्रकृति के आसंजनों के साथ;

बदले में, बहाव पेरीकार्डिटिस, पुरानी और तीव्र, सूजन तरल पदार्थ की प्रकृति से अलग है, और यह हो सकता है:

• सीरस। पानी और एल्ब्यूमिन से मिलकर बनता है प्रारंभिक चरणरोग का विकास।
• सीरस-रेशेदार। इसमें बड़ी संख्या में फाइब्रिन स्ट्रैंड होते हैं।
• रक्तस्रावी। पृष्ठभूमि में दिखाई देता है गंभीर क्षतिवाहिकाओं, इसकी संरचना में एरिथ्रोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या पाई जाती है।
• पुरुलेंट। रचना में पर्याप्त ल्यूकोसाइट्स और नेक्रोटिक ऊतकों के हिस्से होते हैं।
• पुट्रिड। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के प्रवाह में प्रवेश के कारण प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल। बहाव की विशेषता है उच्च सामग्रीकोलेस्ट्रॉल।

तो, रोग के इतिहास में एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के प्रकट होने के क्या कारण हैं?

आप निम्न वीडियो से एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस कैसा दिखता है, इसके बारे में जान सकते हैं:

कारण

कई मामलों में, निर्धारित करें सटीक कारणएक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस की घटना असंभव है। हालांकि, वैज्ञानिकों ने पाया है कि पेरिकार्डिटिस शायद ही कभी प्रकट होता है और आमतौर पर एक बीमारी का परिणाम होता है।

पर अलग - अलग रूपरोग व्युत्पत्ति भिन्न होती है। तो, गैर-विशिष्ट रूप अक्सर बैक्टीरिया और वायरस के कारण होता है जैसे:

1. स्टेफिलोकोकस;
2. स्ट्रेप्टोकोकस;
3. न्यूमोकोकस;
4. बुखार
5. इको;
6. कॉक्ससेकी वायरस;

विशिष्ट पेरिकार्डिटिस की पृष्ठभूमि अधिक बार होती है: तपेदिक, टुलारेमिया, ब्रुसेला और टाइफाइड ज्वर, कैंडिडिआसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, अमीबियासिस और अन्य स्थितियां।

यदि हम रूपों का विषय विकसित करते हैं, तो हम निम्नलिखित कनेक्शन देख सकते हैं:

• तपेदिक रूप अक्सर लिम्फ नोड्स से पेरिकार्डियम में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण प्रकट होता है।
• प्युलुलेंट प्रकार अक्सर हृदय क्षेत्र में किए गए ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जब रोगी पहले से ही चल रहा होता है प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा, साथ ही एक फुफ्फुसीय फोड़ा की सफलता के साथ।
• रोग के गैर-संक्रामक रूप ऑन्कोलॉजी, एलर्जी प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं जैसे सीरम रोगमीडियास्टिनम के विकिरण के बाद।

पेरिकार्डिटिस विकसित करने वालों के लिए जोखिम समूह में न केवल वे शामिल हैं जिनके परिवारों में यह बीमारी पहले देखी गई थी, बल्कि हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी, खराब कोलेस्ट्रॉल चयापचय वाले लोग, और प्रारंभिक तिथियांदिल का दौरा।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के लक्षण और संकेत

लक्षण काफी हद तक मापदंडों पर निर्भर करते हैं जैसे:

• द्रव संचय दर;
• हृदय की मांसपेशियों के संपीड़न की डिग्री;
• अभिव्यक्ति भड़काऊ प्रक्रियापेरीकार्डियम में;

अधिकांश प्रारंभिक लक्षण- सीने में भारीपन और दर्द महसूस होना।धीरे-धीरे, द्रव जमा हो जाता है, इसलिए अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, खांसी, स्वर बैठना। पेरिकार्डिटिस के समान लक्षण प्राप्त होते हैं, उदाहरण के लिए, चेहरे और गर्दन में सूजन दिखाई देती है। एक निश्चित स्थिति में, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुना जा सकता है।

पेरिकार्डिटिस के कारण के आधार पर, अन्य लक्षण देखे जाते हैं, जैसे:

1. ठंड लगना
2. बुखार;
3. पसीना आना;
4. भूख में कमी;
5. हड्डी रोग;
6. गर्दन की नसों की सूजन;

कोई विशिष्ट लक्षणनहीं, इसलिए एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के निदान के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

निदान

रोग का निदान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से शुरू होता है। डॉक्टर का काम पेरिकार्डिटिस की पहचान करना और इसे अन्य बीमारियों से अलग करना है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केदिल के दौरे की तरह।

भेदभाव के लिए, लक्षणों के इतिहास के साथ-साथ एक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। मरीजों में पूर्वकाल छाती की दीवार का एक छोटा सा फलाव होता है, पूर्ववर्ती क्षेत्र में एडिमा, साथ ही साथ शीर्ष हरा का कमजोर या पूर्ण रूप से गायब होना।

निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

• एक्स-रे छाती. यह छाया में वृद्धि और हृदय की आकृति को चौरसाई करने के साथ-साथ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंग के आकार में परिवर्तन को प्रकट करता है।
• इको सीजी। आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि क्या पेरीकार्डियम और डायस्टोलिक पृथक्करण की चादरों के बीच खाली जगह है, जो पेरिकार्डिटिस को इंगित करता है।
• ईसीजी। दांतों के आयाम में कमी की उपस्थिति को इंगित करता है।
• मल्टीस्लाइस सीटी। प्रवाह की उपस्थिति और पेरिकार्डियल शीट की बढ़ी हुई मोटाई की पुष्टि करने में मदद करता है।

एक दुर्लभ लेकिन सटीक अध्ययन एक पेरिकार्डियल पंचर है।पंचर को पेरिकार्डियल द्रव की जांच करने और रोग की पहचान करने की 100% संभावना के साथ अनुमति दी जाती है।

यदि अन्य अध्ययन करना असंभव है, तो रोगी को पेरिकार्डियम की बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

इलाज

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस का उपचार एक अस्पताल में और चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है। उपचार का आधार स्वागत है चिकित्सा तैयारीलेकिन कभी-कभी रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। पेरिकार्डिटिस का इलाज चिकित्सीय विधि, और इससे भी अधिक लोक उपचार, असंभव।

चिकित्सकीय तरीके से

चिकित्सा उपचार। पेरिकार्डिटिस और इसके कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से दवाएं। पेरिकार्डिटिस को खत्म करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• एनएसएआईडी। इबुप्रोफेन अक्सर प्रयोग किया जाता है क्योंकि यह शायद ही कभी देता है दुष्प्रभाव. यदि पेरिकार्डिटिस इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो इबुप्रोफेन को डाइक्लोफेनाक और एस्पिरिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तीसरी पंक्ति की दवाओं में इंडोमेथेसिन शामिल है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी। प्रेडनिसोलोन रोगी की उपेक्षित स्थिति के मामलों में निर्धारित किया जाता है।

इसके साथ, अंतर्निहित कारण का इलाज जीवाणुरोधी, साइटोस्टैटिक और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं से किया जाता है। हेमोडायलिसिस का उपयोग रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जा सकता है।

संचालन

• अक्सर, पेरिकार्डिटिस बहुत बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ होता है। इसे बाहर निकालने के लिए, डॉक्टर बायोप्सी के माध्यम से बहाव को निकालने का उपयोग करते हैं। तरल को सुई के माध्यम से बाहर निकाला जाता है, इसलिए ऑपरेशन पूरी तरह से सुरक्षित है।
• कभी-कभी दवा से इलाजपरिणाम नहीं देता है, इस मामले में एक थोरैकोटॉमी निर्धारित है। रोगी की छाती को विच्छेदित किया जाता है, और पेरिकार्डियम को हटा दिया जाता है, जबकि उन क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करता है जहां तंत्रिका गुजरती है। इस तरह के ऑपरेशन से मृत्यु दर 10% से कम है।

मुख्य रोगनिरोधीपेरिकार्डिटिस को रोकने के लिए सक्षम उपचारवायरल रोग और / या उनकी जटिलताओं। यह भी महत्वपूर्ण:

1. संयोजी ऊतकों के रोगों का समय पर इलाज;
2. रोधगलन की जटिलताओं का इलाज;
3. डॉक्टर द्वारा निर्धारित दर पर;
4. जितना हो सके छाती पर आघात से बचें;
5. खतरा होने पर विकिरण सुरक्षा का उपयोग करें विकिरण चोटतन;

अनुपालन के लिए सामान्य सिफारिशें उबलती हैं स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के उपाय। इसलिए, मध्यम का पालन करना महत्वपूर्ण है शारीरिक व्यायाम, विशेष रूप से कार्डियो व्यायाम, साथ ही साथ पोषण और वजन की निगरानी करें, दर पर विटामिन लें।

जटिलताओं

अधिकांश सामान्य जटिलतापेरिकार्डिटिस (40% से अधिक) - कार्डियक टैम्पोनैड। इस मामले में, पेरिकार्डिटिस की चादरों के बीच द्रव जमा हो जाता है, जो रोकता है सामान्य ऑपरेशनहृदय की मांसपेशी। लगभग 30% मामलों में, पेरिकार्डिटिस पैरॉक्सिस्मल द्वारा जटिल होता है दिल की अनियमित धड़कनया सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, लेकिन केवल अगर।

कभी-कभी पेरिकार्डिटिस उपस्थिति बदल देता है, जो एक जटिलता भी है। अक्सर रोग पुराना और संकुचित हो जाता है।

आवर्तक, अज्ञातहेतुक, चिपकने वाला, एक्सयूडेटिव और अन्य प्रकार के पेरिकार्डिटिस का अपना पूर्वानुमान होता है, और यह किसी व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा को भी प्रभावित करता है। हम इस बारे में अंत में बात करेंगे।

भविष्यवाणी

रोग का निदान काफी हद तक बीमारी के कारण और उपचार पर निर्भर करता है। इसे आम तौर पर सौम्य माना जाता है, क्योंकि 70% से अधिक रोगी 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं। दूसरी ओर, यदि टैम्पोनैड विकसित होता है, तो मृत्यु की संभावना अधिक होती है (50% से अधिक)।

और भी अधिक उपयोगी जानकारीएक्सयूडेटिव और अन्य प्रकार के पेरिकार्डिटिस पर, हमें निम्नलिखित वीडियो में एक प्रसिद्ध टीवी प्रस्तोता द्वारा प्रदान किया जाएगा:

यह देखते हुए कि पेरिकार्डिटिस का आमतौर पर काफी देर से निदान किया जाता है, वे भविष्य में विकलांगता का कारण बन सकते हैं। आंकड़ों के अनुसार, उपेक्षित पेरिकार्डिटिस कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कारण विकलांगता के सभी मामलों में 0.05 - 0.5% के लिए जिम्मेदार है। विकलांगता परिभाषित है हृदय संबंधी अपर्याप्तता. यह मुख्य रूप से कंस्ट्रक्टिव और आवर्तक पेरिकार्डिटिस में मनाया जाता है।

विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा से गुजरने के लिए, निम्नलिखित अध्ययनों के परिणाम प्रदान करना आवश्यक है:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी के परिणाम और साइटोलॉजिकल परीक्षापेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न ( अगर एक पंचर किया गया था);
• ईसीजी परिणामउपचार के विभिन्न चरणों में;
• इकोकार्डियोग्राफी के परिणाम;
• छाती रेडियोग्राफ;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस कोशिकाओं के लिए रक्त परीक्षण ( एलई सेल).

संरचनात्मक और की गंभीरता के आधार पर कार्यात्मक परिवर्तनउपचार के अंत में रोगी को I, II या सौंपा जा सकता है तृतीय समूहविकलांगता। मानदंड जिनके द्वारा समूहों को वितरित किया जाता है, प्रत्येक देश के लिए अलग-अलग होते हैं। पहले समूह में आमतौर पर कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या शेल हार्ट वाले मरीज शामिल होते हैं, जो कई कारणों सेनहीं किया गया था शल्य चिकित्सा (पेरिकार्डेक्टोमी).

रोगी की कार्य करने की क्षमता को बनाए रखते हुए उसे कुछ प्रतिबंधों पर ध्यान देना चाहिए जिनका पालन किया जाना चाहिए। वे श्रम प्रक्रिया के संगठन से संबंधित हैं। मरीजों को तापमान, आर्द्रता या दबाव में बड़े बदलाव वाले कमरों में काम करने से बचना चाहिए। ये कारक वातावरणहेमोडायनामिक्स को प्रभावित करें रक्त पंप करने की प्रक्रिया), और पेरिकार्डिटिस के बाद पर्यावरणीय परिवर्तनों के अनुकूल हृदय की क्षमता सीमित है। इसके अलावा, अत्यधिक नर्वस या मानसिक तनाव दबाव को प्रभावित कर सकता है और, परिणामस्वरूप, हृदय का कार्य। काम जिसके लिए शरीर की एक लंबी मजबूर स्थिति की आवश्यकता होती है, वह भी contraindicated है, क्योंकि स्थैतिक भार पैदा कर सकता है गंभीर उल्लंघनरक्तगतिकी

विषय पर सलाह: दिन की नींदमें बच्चे बाल विहार».

नींद सुरक्षा है तंत्रिका प्रणाली, विकास की संभावना, वृद्धि, बलों का संचय, उनकी बहाली, जीवन की एक अनिवार्य स्थिति, पानी और भोजन के रूप में आवश्यक।

बच्चा दिन में नहीं सोता है, इसलिए नहीं कि वह नहीं चाहता है, वह शाम को बुरी तरह सो जाता है, इसलिए नहीं कि वह थका हुआ नहीं है, बल्कि इसलिए कि नींद की स्थिति नहीं बनती है (जागना, पोषण, दैनिक व्यवस्था; असहज बिस्तर, कपड़े, आदि)। लेकिन बच्चों, वयस्कों की तरह, उनकी नींद की ज़रूरतों में अंतर होता है। अपने बच्चों के बारे में, आपको पता होना चाहिए कि उनमें से कौन सोना पसंद करता है, और कौन इसके विपरीत, और समूह में नींद के संगठन को नियंत्रित करता है।

दिन के दौरान, बच्चा अपने आस-पास की दुनिया से बहुत सारे इंप्रेशन प्राप्त करता है, उसके सक्रिय स्वभाव के लिए बढ़ी हुई गति, विभिन्न खेलों और गतिविधियों की आवश्यकता होती है। यह सब तेजी से थकान की ओर जाता है। तंत्रिका कोशिकाएंसेरेब्रल कॉर्टेक्स। इसलिए बच्चे को न सिर्फ रात में बल्कि बीच में भी आराम की जरूरत होती है तीव्र गतिविधिदिन के मध्य में।

दिन के दौरान, 3 साल के बच्चों को 14-16 घंटे सोना चाहिए; 4-5 साल - 13 घंटे; 5-7 साल की उम्र - 12 घंटे। दिन में 3-4 साल के बच्चे 2 घंटे सोते हैं, 5-7 साल के - 1 - 1.5 घंटे।

किंडरगार्टन में, बिस्तरों को एक दूसरे से कुछ दूरी पर रखा जाना चाहिए ताकि शिक्षक प्रत्येक बच्चे के पास जा सके, उसे ढँक सके या कंबल को सीधा कर सके, और उसे एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद कर सके।

सर्दियों में, बिस्तरों की व्यवस्था करना आवश्यक है ताकि बच्चे खिड़कियों के पास या हीटिंग उपकरणों के पास अपने सिर के साथ झूठ न बोलें। 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, बिस्तर 120 सेमी लंबा और 60 सेमी चौड़ा है; फर्श के ऊपर बिस्तर की ऊंचाई परिवर्तनशील है - 30 और 50 सेमी। 3 से 7 साल के बच्चों के लिए, पालना के निम्नलिखित आयाम हैं: लंबाई 140 सेमी, चौड़ाई 60 सेमी, फर्श से बिस्तर की ऊंचाई - 30 सेमी। यह यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बच्चे का बिस्तर आरामदायक हो, कि गद्दा या बिस्तर बिस्तर के आकार के लिए उपयुक्त हो, और तकिया बच्चे के शरीर के बजाय सिर पर फिट होने के लिए पर्याप्त संकीर्ण था, और चौड़ाई में यह अनुरूप था बिस्तर की चौड़ाई। (दिन के समय सोने के दौरान बच्चों को गद्दे से नहीं, बल्कि पतले बिस्तर से फैलाने की सलाह दी जाती है, कंबल भी पर्याप्त हल्का होना चाहिए।)

बिस्तर लिनन सप्ताह में एक बार बदला जाता है। बिस्तर पर जाने से पहले, बच्चे बिस्तर से कुछ दूरी पर खड़े कुर्सियों पर अपने कपड़े डालते हैं, ताकि शिक्षक, यदि आवश्यक हो, उनमें से प्रत्येक के पास जा सकें और उन्हें कपड़े उतारने में मदद कर सकें।

यदि कोई अलग शयनकक्ष नहीं है, तो समूह कक्ष में रात के खाने से पहले दिन के समय खाट स्थापित की जाती हैं और बच्चों के जागने के बाद उन्हें साफ किया जाना चाहिए। सबसे पहले, कमरे के उस हिस्से को बिस्तरों से मुक्त करना आवश्यक है जहां खिलौने स्थित हैं, ताकि कपड़े पहने हुए बच्चों को खेलना शुरू करने का अवसर मिले।

नींद का संचालन देख रहे प्रबंधक, विशेष ध्याननिम्नलिखित को संदर्भित करता है:

बच्चों के बिस्तर कैसे तैयार किए जाते हैं (प्रत्येक बिस्तर के बिस्तर की स्थिति, बिस्तर के लिनन की सफाई);

क्या बच्चे स्वतंत्र रूप से और लगातार कपड़े उतारने और कपड़े पहनने में सक्षम हैं; क्या वे एक दूसरे की मदद करते हैं, क्या वे अपने कपड़े सही ढंग से मोड़ते हैं;

इस प्रक्रिया में वयस्कों से सहायता और शिक्षक का मार्गदर्शन;

बिस्तर पर जाने से पहले कपड़े उतारने और उसके बाद कपड़े पहनने में कितना समय लगता है;

क्या वह कमरा है जहाँ बच्चे अच्छी तरह सोते हैं;

क्या शिक्षक और नानी बच्चों के स्वास्थ्य की परवाह करते हैं;

सोने से पहले बच्चों का मूड; बच्चों को सो जाने में कितना समय लगा? क्या वे चैन से सोते थे; कितने बच्चे निर्धारित समय से पहले उठे;

क्या शिक्षक ध्यान में रखता है व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चे, चाहे वह उन्हें धीरे-धीरे बड़ा करे।

यदि कोई समस्या पाई जाती है, तो प्रबंधक लेता है आवश्यक उपाय, कार्यवाहक और शिक्षकों को आदेश देता है।

प्रीस्कूलर की व्यक्तिगत स्वच्छता में मुख्य रूप से त्वचा की स्वच्छता बनाए रखना शामिल है और सिर के मध्यमौखिक स्वच्छता, कपड़ों को साफ सुथरा रखना, बिस्तर को साफ रखना, कार्यस्थल में, खिलौनों के साथ कोठरी में आदेश देना। प्रीस्कूलर को हर दिन सुबह और शाम को अपना चेहरा, गर्दन, कान धोने और आवश्यकतानुसार दिन में कई बार हाथ धोने की आदत डालना आवश्यक है: भोजन से पहले या जब वे गंदे हों (प्ले कॉर्नर की सफाई के बाद, फूल, मिट्टी को धोना) मॉडलिंग, रेत से खेलना, शौचालय का उपयोग)।

बच्चों को आराम से और सुखद रूप से धोने के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है: वॉशस्टैंड की ऊंचाई बच्चों की ऊंचाई के अनुरूप होनी चाहिए (हाथ के स्तर से ऊपर पानी के जेट की ऊंचाई कम और कोहनी पर मुड़ी हुई है लगभग 10 सेमी ) अगर धोते समय बच्चों को हाथ ऊपर उठाना है, तो आस्तीन में पानी बहता है।

साबुन का एक टुकड़ा ऐसा होना चाहिए कि बच्चा इसे अपने हाथ से स्वतंत्र रूप से ले सके; प्रत्येक वॉशबेसिन में साबुन के साथ दो साबुन के बर्तन होने चाहिए। बच्चों के तौलिये की लंबाई 100 सेमी से अधिक नहीं होती है।

शिक्षक को धुलाई की व्यवस्था करनी चाहिए ताकि कतार न लगे। वह बच्चों को याद दिलाता है कि वे अपनी आस्तीन ऊपर रोल करना न भूलें, अपने कपड़े या शर्ट के कॉलर को अनबटन करें। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चे स्वयं को अच्छी तरह से धोयें, स्वयं को सूखा पोंछें।

धुलाई के संचालन की जाँच, बालवाड़ी के प्रमुख नोट करते हैं:

क्या सब कुछ धोने के लिए तैयार है: क्या जगह में साबुन है, क्या सभी बच्चों के पास तौलिये हैं, क्या वॉशबेसिन में पानी डाला जाता है (बहते पानी की अनुपस्थिति में);

बच्चे क्या कर रहे हैं जो धोने की प्रतीक्षा कर रहे हैं या पहले ही धो चुके हैं;

क्या बच्चे अपने आप को अच्छी तरह धोते हैं, क्या वे अपने हाथों को अच्छी तरह पोंछते हैं, क्या वयस्क उनकी मदद करते हैं और किस तरह से करते हैं;

धोने की अवधि।

दिन में सोने के बाद बच्चे धीरे-धीरे बड़े होते हैं। जो लोग दूसरों की तुलना में देर से सो जाते हैं (कमजोर या बीमारी हो गई है) जागने वाले सबसे आखिरी हैं, उन्हें अधिक समय तक सोने का मौका देते हैं, लेकिन आवंटित समय से अधिक समय तक बिस्तर पर नहीं रहते हैं। शिक्षक यह सुनिश्चित करता है कि बच्चे अपने कपड़े एक निश्चित क्रम में पहनें, ताकि सभी के बाल कट जाएँ। ड्रेसिंग प्रक्रिया में अधिक समय नहीं लगना चाहिए: बड़े बच्चों के लिए - 15 मिनट से अधिक नहीं, बच्चों के लिए 20-25 मिनट। बड़े बच्चे अपने बिस्तर खुद बनाते या साफ करते हैं। बच्चों को सोने और उठने के समय के लिए तैयार करना शिक्षक द्वारा उन्हें सांस्कृतिक और स्वच्छ कौशल में शिक्षित करने और स्वतंत्रता विकसित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

दिन की नींद को व्यवस्थित करने के लिए टिप्स।

शांत, शांत और शांत संगीत, या एक अच्छी किताब पढ़कर आसानी से सो जाना पसंद किया जाता है।

प्रीस्कूलर को समय पर सो जाने के लिए, शिक्षक को समूह में दैनिक दिनचर्या का कड़ाई से पालन करना चाहिए। यह बच्चों में शारीरिक आदतों के विकास में योगदान देता है। प्रीस्कूलर के शरीर को इसकी आदत हो जाती है निश्चित क्रमशासन के क्षण। जिस क्षण समय आता है शांत समय, बच्चों का शरीरदिन के आराम के लिए तैयार। दैनिक दिनचर्या से विचलन अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा शारीरिक अवस्थाबच्चे।

बच्चों को सुलाने से पहले उन्हें शांत करना चाहिए। व्यवस्थित शांत खेल(उदाहरण के लिए, बोर्ड गेम, नर्सरी राइम, आदि)। बच्चों को एक किताब पढ़ें। शांत विचारगतिविधियाँ बच्चों को सक्रिय खेलों से विश्राम की ओर एक सहज संक्रमण करने की अनुमति देंगी।

बेडरूम में रोशनी पर ध्यान दें। इसे मफल किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो पर्दे बंद कर दिए जाने चाहिए।

बेडरूम में दीवारों, छत, खिड़की के पर्दे (या अंधा) का रंग बहुत महत्व रखता है। रंग उज्ज्वल नहीं होने चाहिए, ताकि बच्चों के अस्थिर मानस को उत्तेजित न करें। बेडरूम को सजाने के लिए पेस्टल, सुखदायक रंगों का प्रयोग करें।

बच्चों के लिए सुखदायक संगीत (जैसे, लोरी, शास्त्रीय संगीत) बजाएं। यह बच्चों को शांत और आराम करने की अनुमति देगा। इसके अलावा, संगीत सुनना प्रीस्कूलरों की सौंदर्य शिक्षा में योगदान देगा।

अपने बच्चों के साथ विश्राम अभ्यास करें। ये अभ्यास कुछ बच्चों को तनाव दूर करने, दूसरों को ध्यान केंद्रित करने, उत्तेजना को दूर करने की अनुमति देते हैं।

चेहरे की मांसपेशियों को आराम देने के लिए व्यायाम करें।

"शरारती गाल"।

अपने गालों को फुलाकर हवा में लें। अपनी सांस को रोकें, धीरे-धीरे हवा को बाहर निकालें, जैसे कि एक मोमबत्ती बुझाना। अपने गालों को आराम दें। फिर अपने होठों को एक ट्यूब से बंद करें, हवा को अंदर खींचते हुए अंदर लें। गाल पीछे हट जाते हैं। फिर अपने गालों और होंठों को आराम दें।

हाथों की मांसपेशियों को आराम देने के लिए व्यायाम करें।

"कंपन"।

आज का दिन कितना शानदार है! हम बोरियत और आलस्य को दूर भगाएंगे। उन्होंने हाथ मिलाया। यहां हम स्वस्थ और मजबूत हैं।

"आलसी बिल्ली"

अपने हाथों को ऊपर उठाएं, फिर आगे की ओर फैलाएं, बिल्ली की तरह स्ट्रेच करें। महसूस करें कि शरीर कैसे खिंचता है। फिर "ए" ध्वनि का उच्चारण करते हुए, अपने हाथों को तेजी से नीचे करें।

सांस पर ध्यान केंद्रित करने वाला विश्राम व्यायाम।

"मोमबत्ती को फूँक मार कर बुझा दें।"

जितना हो सके फेफड़ों में ज्यादा से ज्यादा हवा खींचते हुए गहरी सांस लें। फिर, एक ट्यूब के साथ अपने होठों को फैलाते हुए, धीरे-धीरे साँस छोड़ें, जैसे कि मोमबत्ती पर उड़ते हुए, लंबे समय तक "यू" ध्वनि का उच्चारण करते हुए।

"हाथी"।

अपने पैरों को मजबूती से रखो, फिर अपने आप को एक हाथी के रूप में कल्पना करो। धीरे-धीरे शरीर के वजन को एक पैर में स्थानांतरित करें, और दूसरे को ऊंचा उठाएं और इसे "गर्जना" के साथ फर्श पर कम करें। कमरे के चारों ओर घूमें, बारी-बारी से प्रत्येक पैर को ऊपर उठाएं और फर्श पर पैर की किक के साथ इसे नीचे करें। साँस छोड़ें "वाह!"

पैरों की मांसपेशियों को आराम देने के लिए व्यायाम करें।

पूरे शरीर के लिए विश्राम व्यायाम।

"पक्षी"।

बच्चे कल्पना करते हैं कि वे छोटे पक्षी हैं। वे सुगन्धित ग्रीष्म वन में से उड़ते हैं, उसकी सुगंधों में सांस लेते हैं और उसकी सुंदरता की प्रशंसा करते हैं। तो वे एक सुंदर जंगली फूल पर बैठ गए और उसकी हल्की सुगंध में सांस ली, और अब वे सबसे ऊंचे लिंडन पर उड़ गए, उसके शीर्ष पर बैठे और फूलों के पेड़ की मीठी गंध महसूस की। लेकिन एक गर्म गर्मी की हवा चली, और पक्षी, अपने आवेग के साथ, बड़बड़ाते हुए जंगल की धारा में भाग गए। धारा के किनारे पर बैठकर, उन्होंने अपनी चोंच से अपने पंख साफ किए, साफ, ठंडा पानी पिया, छींटे पड़े और फिर से उठ गए। और अब हम वन समाशोधन में सबसे आरामदायक घोंसले में उतरेंगे।

गर्दन की मांसपेशियों को आराम देने के लिए व्यायाम करें।

"जिज्ञासु बारबरा"।

प्रारंभिक स्थिति: खड़े, पैर कंधे-चौड़ा अलग, हाथ नीचे, सिर सीधा। अपने सिर को बाईं ओर मोड़ें, फिर दाईं ओर। श्वांस लें श्वांस छोड़ें। प्रत्येक दिशा में आंदोलन को 2 बार दोहराया जाता है। फिर प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं, मांसपेशियों को आराम दें:

जिज्ञासु बारबरा

बाएं देख रहे हैं, दाएं देख रहे हैं।

और फिर आगे -

यहाँ थोड़ा आराम करो।

अपना सिर ऊपर उठाएं, जितना हो सके छत को देखें। फिर प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं, मांसपेशियों को आराम दें:

और बारबरा ऊपर दिखता है

वापस आ रहा -

आराम अच्छा है!

धीरे-धीरे अपना सिर नीचे करें, अपनी ठुड्डी को अपनी छाती से दबाएं। फिर प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं, मांसपेशियों को आराम दें:

अब नीचे देखो -

गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्त!

वापस आ रहा -

आराम अच्छा है!

जब आप बालवाड़ी को याद करते हैं तो मन की आंखों के सामने कौन सी छवि दिखाई देती है? सबसे अधिक बार - शोर पॉलीफोनिक बचकाना छत्ता।

बचपन में इस संस्था का दौरा करने वाले लोगों ने कई तरह की छाप छोड़ी। अक्सर वे धीरे-धीरे सपनों के अप्रत्याशित भूखंड बनाते हैं।

बहुत सारे और बहुत सारे पालतू जानवर

बच्चों के साथ बालवाड़ी का सपना क्यों? बाल विहार सहज रूप मेंकई बच्चों के साथ जुड़ा हुआ है। यदि सपने में उनमें से कई हैं, तो यह आश्चर्य की एक लकीर को चित्रित करता हैवैसे, वे हमेशा सुखद नहीं हो सकते।

एक अधिक "कोमल" व्याख्या एक चंचल मनोदशा की शुरुआत की बात करती है, जब एक वयस्क थोड़ा मज़ाक करना चाहता है।

मिलर की ड्रीम बुक सपने देखने वाले से वादा करती है जीवन का शांतिपूर्ण मार्ग, यदि बच्चों का यह सारा समूह शांत मामलों में व्यस्त है- मूर्तिकला, ड्राइंग, तालियाँ, शांत खेल।

एक राय है कि किंडरगार्टन के साथ एक सपना सपने देखने वाले को बताता है कि उसे अपनी सामान्य चिंताओं से छुट्टी की जरूरत है, और कभी-कभी खाली उपद्रव।

इसलिए, यह समय निकालने, छांटने के लायक है दैनिक मामलेऔर निर्धारित करें कि उनमें से प्रत्येक का समाधान कितना जरूरी है।

आपका बच्चा पहले ही बड़ा हो चुका है पूर्वस्कूली उम्र, और बच्चों के साथ एक किंडरगार्टन लिया और इसके बारे में सपना देखा। ये किसके लिये है? सबसे अधिक संभावना है, ऐसा सपना चेतावनी देता है कि आप, अपने सभी के साथ जीवनानुभवऔर ज्ञान इस स्थिति में पूरी तरह से असहाय हो सकता है।

यदि एक महिला अक्सर वहां बच्चों के साथ एक बालवाड़ी का सपना देखती है, तो यह एक संकेत हो सकता है कि वह जल्द ही गर्भवती हो जाएगी।

बच्चों के लिए एक पूर्ण किंडरगार्टन अक्सर बेहद व्यस्त लोगों द्वारा सपने में देखा जाता है।और जितने अधिक बच्चे वहां दौड़ते हैं, वास्तविक जीवन में सपने देखने वाले के लिए उतने ही अधिक कार्य, असाइनमेंट और परेशानियां होती हैं।

अगर सपना ने आपको "भेजा" नर्सरी समूह, तो इस तरह की साजिश को बच्चा पैदा करने की इच्छा के रूप में माना जा सकता है।

बालवाड़ी को खाली देखें

सपने की किताब के अनुसार, देखना खाली बालवाड़ी- अच्छा संकेत।ऐसा सपना सूचित करता है कि सपने देखने वाले का जीवन शांत और संतुलित हो जाएगा, कम से कम तनाव के बिना।

एक अन्य दुभाषिया सुझाव देता है कि यह कमी का संकेत है ज्वलंत भावनाएं, "एड्रेनालाईन अपर्याप्तता", और कुछ चरम खेल लेने की सलाह देता है।

हालांकि, खोज में रोमांचआपको बहुत दूर नहीं जाना चाहिए और इससे भी अधिक कुछ ऐसे कारनामों में शामिल होना चाहिए जो अप्रत्याशित परिणाम दे सकते हैं।

बालवाड़ी और उससे आगे

शरद ऋतु और वसंत सपने की किताबेंमानो एक दूसरे की पूरक व्याख्याएं। पहले का मानना ​​​​है कि जिस भूखंड में सपने देखने वाला अपने बच्चे को बगीचे में ले जाता है, लेकिन वह आराम करता है और नहीं जाना चाहता, यह दर्शाता है कि माता-पिता अपने बच्चे पर पर्याप्त ध्यान नहीं दे रहे हैं। और दूसरी सपने की किताब स्पष्ट रूप से बोलती है: एक व्यक्ति माता-पिता की जिम्मेदारियों का सबसे अच्छे तरीके से सामना नहीं करता है।

दिलचस्प है, रिवर्स प्रक्रिया - किंडरगार्टन से लेने के लिए - शैक्षिक क्षणों और माता-पिता की चिंताओं से बिल्कुल जुड़ा नहीं है।

ऐसा सपना पेशेवर कार्यों के लिए स्लीपर सेट करता है: अपनी वित्तीय स्थिति में सुधार के लिए, उसे उन्नत प्रशिक्षण में संलग्न होना चाहिएऔर आम तौर पर खुद से ऊपर उठें, लगातार कुछ नया सीखें, यानी। कभी भी स्थिर न रहें।

क्या शिक्षक सपना देख रहा है?

एक किंडरगार्टन शिक्षक की छवि इस तथ्य को स्थापित करती है कि सपने देखने वाले को किसी की शिक्षाओं के लिए तैयार होना चाहिए।

"शैक्षिक" सपने का एक और संस्करण चेतावनी देता है कि वह जो इस तरह की साजिश देखता है अपनी गलतियों को "छिपाने" के लिए किसी पर भरोसा न करें: उसने इसे स्वयं किया - और इसे स्वयं सुलझाएं।

वह सपना देखती है कि बच्चों का एक समूह एक शिक्षक के साथ खेल रहा है। दुभाषिया के अनुसार, छवि इंगित करती है कि सपने देखने वाला भावनाओं का सामना करने में सक्षम है और वर्तमान स्थितिवह नियंत्रण में है।

शरद सपने की किताब अधिक यथार्थवादी है: सपने देखने वाला किंडरगार्टन शिक्षक वास्तविकता में बच्चों के मज़ाक से ज्यादा और न ही कम का प्रतीक है।

नींद की कल्पनाएं सपने देखने वाले को खुद को शिक्षक के रूप में आसानी से "पहचानने" में सक्षम हैं। बालवाड़ी में काम करने का सपना क्यों? एक व्यक्ति जो खुद को एक शिक्षक की भूमिका में देखता है, वास्तविक जीवन में वह अपने व्यक्ति को एक कुशल व्यक्तित्व के रूप में देखता है,ज्ञान और कौशल से दूसरों को खुश करने के लिए तैयार।

एक छोटी व्याख्या से पता चलता है कि सपने देखने वाले को जल्द ही एक वयस्क को "शिक्षित" करना होगा, जो अज्ञानता और शालीनता के नियमों की अज्ञानता से प्रतिष्ठित है।

बालवाड़ी प्रमुख

एक सपने में सामान्य रूप से सिर की तरह किंडरगार्टन का सिर, में परिवर्तन का प्रतीक है व्यक्तिगत जीवन. यह संभव है कि जल्द ही सपने देखने वाले के क्षितिज पर एक व्यक्ति दिखाई देगा जो लाएगा नया अर्थउसके अस्तित्व में।

सपने में महिला प्रबंधक की उपस्थिति इस बात का प्रतीक है कि कोई उसे ध्यान के बढ़े हुए संकेत देगा।और आदमी एक ड्रीम गर्ल से मिलने का इंतजार कर रहा है जो उसके घर में एक असली मालकिन बन सके।

जैसा कि आप देख सकते हैं, सपने की किताबें "किंडरगार्टन" सपनों को किसी भी स्पष्ट नकारात्मक से नहीं जोड़ती हैं। जीवन में कुछ बदलाव संभव हैं, विभिन्न घटनाओं से भरे हुए, शायद स्पष्ट रूप से हर्षित नहीं, लेकिन अधिक परेशानी वाले। और यह आपके कार्यों पर निर्भर करेगा कि आप स्थिति को जटिल किए बिना सभी कठिनाइयों और बाधाओं को कैसे दूर करेंगे।