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क्षय रोग और हेपेटाइटिस निदान क्लिनिक उपचार। तपेदिक में हेपेटाइटिस सी का निर्धारण कौन सी विधियाँ करती हैं? टीबी अभ्यास में वायरल हेपेटाइटिस बी

तपेदिक और हेपेटाइटिस सी तब होता है जब एक बीमारी का इलाज दूसरे को प्रभावित करता है। हेपेटाइटिस सी को कभी-कभी "सौम्य हत्यारा" भी कहा जाता है। वह बिना आता है गंभीर लक्षण, कई वर्षों तक लीवर को नष्ट कर सकता है और मरीज को पता भी नहीं चलता। अन्य बीमारियों की संभावना के लिए जांच के दौरान अक्सर इसका निदान किया जाता है। जब तपेदिक रोधी एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं तो एंटीबॉडी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया को लीवर में विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है।

तपेदिक में हेपेटाइटिस सी का निर्धारण कौन सी विधियाँ करती हैं?

तपेदिक में यकृत की कार्यक्षमता विभिन्न कारकों के कारण ख़राब हो जाती है।

पिछले कारण भी मायने रखते हैं:

  1. हेपेटाइटिस. यकृत की यह क्षति तपेदिक के रोगियों में सबसे अधिक देखी जाती है।
  2. शराबखोरी. इसका शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: लिपिड चयापचय गड़बड़ा जाता है, चयापचय की तीव्रता कम हो जाती है।
  3. लत। हेपेटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
  4. मधुमेह मेलेटस। यकृत विकृति का पता वसायुक्त अध:पतन या सूजन संबंधी परिवर्तनों के रूप में लगाया जाता है।

यदि हेपेटाइटिस का संदेह है, तो रोगी की जांच अवश्य की जानी चाहिए:

  1. जिगर का अल्ट्रासाउंड. सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म, फोड़े, चोटों की पहचान।
  2. पेट का अल्ट्रासाउंड। यकृत, पित्ताशय, गुर्दे, प्लीहा, अग्न्याशय की स्थिति का आकलन करें। अंगों का आकार, उनकी स्थिति निर्धारित करें।
  3. प्रकाश की एक्स-रे. तपेदिक का पता लगाना घातक ट्यूमर, न्यूमोनिया।

वायरल हेपेटाइटिस सी अक्सर तपेदिक के रोगियों के जिगर को प्रभावित करता है:

  1. विश्व में हेपेटाइटिस सी के वाहकों की एक बड़ी संख्या।
  2. अस्पतालों में मरीजों का लंबे समय तक रहना।
  3. बीमारी और एंटीबायोटिक थेरेपी के कारण कमजोर प्रतिरक्षा।

तपेदिक का नशा यकृत की एंजाइमेटिक गतिविधि को रोकता है। एक उच्च दवा भार पैदा होता है। इससे अंग का वसायुक्त अध:पतन हो सकता है।

लिवर की कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है:

  • शरीर के तपेदिक नशा के परिणामस्वरूप;
  • इलाज के लिए दवाएँ लेने के कारण।

पूरे जीव का नशा व्यक्तिगत अंगों की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है। लिवर विषहरण प्रणाली का केंद्र है। विषैला पदार्थ लेना दवाएंउसके काम में 20% तक जटिलताएँ होती हैं। लंबे समय तक उपचार से जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है। हेपेटाइटिस शुरू हो जाता है। अब तक, तपेदिक रोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से जिगर की क्षति की प्रकृति के बारे में विवाद होते रहे हैं।

के लिए सफल इलाजतपेदिक, यकृत रोग से बचाव के लिए यह आवश्यक है। उजागर होने पर इसके संचालन को ठीक करने के लिए जीवाणुरोधी औषधियाँहेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है। जब जटिल चिकित्सा में शामिल किया जाता है, तो वे अंग क्षति को काफी कम कर देते हैं। विटामिन लेने से भी नशा कम करने में मदद मिलती है। पित्तशामक औषधियाँ दिखायी गयी हैं।

परीक्षण जो शरीर में वायरल हेपेटाइटिस का निर्धारण करते हैं

तपेदिक का इलाज उन दवाओं से किया जाता है जिनका स्पष्ट हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। वायरल हेपेटाइटिस सी के रोगजनन का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन यह तथ्य कि यह तपेदिक में यकृत को प्रभावित करता है, एक सिद्ध तथ्य है।

उसकी स्थिति का निदान प्रयोगशाला रक्त परीक्षण पर आधारित है:

  1. सामान्य रक्त परीक्षण.
  2. जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण.
  3. एचसीवी-आरएनए के लिए पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन)। इस विधि का उपयोग करके रोगज़नक़, उसकी गतिविधि और शरीर में प्रजनन की दर निर्धारित की जाती है।
  4. कोगुलोग्राम (रक्त का थक्का जमने का परीक्षण)।

निदान की विश्वसनीयता को अनुसंधान की एक विधि तक सीमित नहीं किया जा सकता है।

यदि संक्रमित व्यक्ति बीमार नहीं हुआ, बल्कि वाहक बन गया, तो विश्लेषण में कोई जैव रासायनिक परिवर्तन नहीं होते हैं। लेकिन पीआरसी का विश्लेषण रक्त में वायरस की उपस्थिति का संकेत देता है। जटिल परीक्षाओं के दौरान संयोग से हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहकों का पता लगाया जाता है। ऐसे मरीजों के लिवर पर वायरस किस तरह असर करता है, यह पता नहीं चल पाया है।

संक्रामक तपेदिक का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम है व्यापक उपयोग. इसका पता एलएचसी थूक संवर्धन के मानक विश्लेषण में लगाया गया है। लेकिन जीवाणु धीरे-धीरे बढ़ता है, इसका अध्ययन करने में 3 सप्ताह लगते हैं। शीघ्र निदान के लिए, उनका उपयोग करना शुरू किया गया नई विधि. रोगी के रक्त में माइकोबैक्टीरिया के शरीर की उपस्थिति निर्धारित करें। इस प्रकार के विश्लेषण के लिए रैपिड टेस्ट विकसित किए गए हैं। विश्लेषण को बीमारी के बारे में प्रश्न का प्रारंभिक उत्तर माना जा सकता है। आप उपचार लिख सकते हैं. एलएचसी बुआई अंतिम उत्तर प्रदान करती है।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी एक स्पर्शोन्मुख बीमारी है। यह स्वयं को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है, कब कासिरोसिस तक, लीवर को प्रभावित करता है। अपक्षयी परिवर्तन इतने तीव्र होते हैं कि यकृत विषहरण का कार्य नहीं कर पाता है। उसके ऊतक पूरी तरह से पुनर्जीवित हो गए हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों की सहायता से ही रोग का निदान संभव है।

तीव्र रूप में, हो सकता है:

  • भूख की कमी;
  • कमजोरी;
  • जी मिचलाना;
  • पेट में भारीपन, बेचैनी;
  • मूत्र गहरा हो जाता है;
  • मल का रंग हल्का हो जाता है

यदि रोगी को टीबी है तो लक्षण 1-4 का कोई मतलब नहीं है। वे समान हैं। लक्षण 5-6 पर ध्यान दिया जाना चाहिए विशेष ध्यान. वे ही कहते हैं कि हेपेटाइटिस शरीर में है। रोजमर्रा की जिंदगी में हेपेटाइटिस को पीलिया कहा जाता है। मुख्य विशेषता- आंखों का सफेद भाग पीला पड़ना। लेकिन तपेदिक की पृष्ठभूमि पर वायरल हेपेटाइटिस पीलिया के लक्षण के बिना होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, लिवर फ़ंक्शन रीडिंग में समय-समय पर उतार-चढ़ाव होते हैं।

तपेदिक और हेपेटोप्रोटेक्टर्स के इलाज के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ जिगर का नशा भी इस तरह के उतार-चढ़ाव का कारण बन सकता है। हेपेटोप्रोटेक्टर्स उपचार दवाएं नहीं हैं, क्योंकि उनमें एंटीवायरल गुण नहीं होते हैं। वे केवल लीवर के कार्य में सहायता करते हैं।

प्लाज्मा या रक्त में, हेपेटाइटिस सी वायरस की ऊष्मायन अवधि 90 दिनों तक है। इस तथ्य के बावजूद कि दान किया गया रक्त अनिवार्य परीक्षण के अधीन है, परीक्षण कभी-कभी काम नहीं करते हैं। इन्हें यौन संचारित भी किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान यह शिशु तक पहुंच जाता है। नशा करने वालों द्वारा एक ही सुई के इस्तेमाल से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। आज तक, यह संक्रमण का सबसे आम तरीका है (60% रोगियों तक)।

आहार

तपेदिक और हेपेटाइटिस सी ऐसे संक्रमण हैं जो अक्सर एक साथ होते हैं। सही ढंग से चयनित चिकित्सीय पोषणलीवर पर भार कम करें और रोगी को शरीर का वजन कम न होने दें।

  1. आप वसायुक्त भोजन नहीं खा सकते। कम वसा वाले खाद्य पदार्थों का चयन करना आवश्यक है, जो दोनों बीमारियों के लिए एक सिफारिश है।
  2. तपेदिक के उपचार में बहुत सारा प्रोटीन नष्ट हो जाता है। हेपेटाइटिस में प्रोटीन का सेवन सीमित होता है। इसलिए, इसकी भरपाई पशु उत्पादों से करना बेहतर है। दूध, पनीर, दुबला मांस और मछली।
  3. भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में होना चाहिए और अंतराल 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।
  4. भोजन उबला हुआ, भाप में पकाया हुआ, बेक किया हुआ होना चाहिए, लेकिन तला हुआ नहीं।
  5. धूम्रपान और शराब से पूरी तरह बचें।

सही सेट खाद्य उत्पाद, खाना पकाने और खाने से शरीर का नशा कम करने में मदद मिलेगी। यह चिकित्सा के घटकों में से एक है.

स्व-चिकित्सा न करें। मित्रों या पड़ोसियों द्वारा दी जाने वाली "नई दवा" को ध्यान से देखें। ये नुकसान तो नहीं पहुंचाते, फायदा भी पहुंचाते हैं. और समय निरंतर आगे बढ़ता रहता है। अपने डॉक्टर से सभी तरीकों और नुस्खों पर चर्चा करें।

तपेदिक के रोगियों में यकृत के कार्य और संरचना का उल्लंघन तपेदिक नशा, हाइपोक्सिमिया, तपेदिक विरोधी दवाओं के सेवन के प्रभाव का परिणाम हो सकता है। सहवर्ती रोग, हेपेटोबिलरी सिस्टम के तपेदिक घाव।

तपेदिक नशा का प्रभाव यकृत के एंजाइमैटिक, प्रोटीन-सिंथेटिक, जमावट, उत्सर्जन कार्यों को प्रभावित करता है, अंग में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में कमी और औषधीय पदार्थों के उन्मूलन की दर में मंदी का कारण बनता है। तपेदिक के सामान्य रूप हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली के साथ हो सकते हैं। तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले सामान्य अमाइलॉइडोसिस के साथ, 70-85% मामलों में जिगर की क्षति देखी जाती है।

सेलुलर स्तर पर, हाइपोक्सिया श्वसन श्रृंखला के काम में स्यूसिनिक एसिड के ऑक्सीकरण के लिए एक छोटे और अधिक ऊर्जावान रूप से अनुकूल मार्ग में बदलाव की ओर जाता है, मोनोऑक्सीडेज प्रणाली का निषेध होता है, जिससे एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की संरचना को नुकसान होता है और सेलुलर परिवहन में व्यवधान.

हाइपोक्सिया के दौरान यकृत समारोह के नुकसान का क्रम स्थापित किया गया है: प्रोटीन संश्लेषण; रंगद्रव्य का निर्माण; प्रोथ्रोम्बिन का निर्माण; कार्बोहाइड्रेट का संश्लेषण; उत्सर्जन; यूरिया का निर्माण; फाइब्रिनोजेन गठन; कोलेस्ट्रॉल का एस्टरीफिकेशन; एंजाइमेटिक कार्य. सबसे पहले, उत्सर्जन कार्य प्रभावित होता है; अवशोषण केवल III डिग्री की श्वसन विफलता के साथ परेशान होता है। एक विपरीत संबंध भी है: फुफ्फुसीय रोग में यकृत विकृति का जुड़ना वेंटिलेशन और गैस विनिमय के उल्लंघन को बढ़ा देता है, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल की कोशिकाओं को नुकसान के कारण होता है, हृदय प्रणालीहेपेटोसाइट्स की शिथिलता।

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सामाजिक रोगऔर समाज के लिए उनका खतरा


परिचय

ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) रोग

यक्ष्मा

वायरल हेपेटाइटिस

बिसहरिया

कृमिरोग

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची


परिचय


सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियाँ - मुख्य रूप से सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों के कारण होने वाली बीमारियाँ, जिससे समाज को नुकसान होता है और व्यक्ति को सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है।

सामाजिक बीमारियाँ मानवीय बीमारियाँ हैं, जिनका होना और फैलना कुछ हद तक सामाजिक-आर्थिक व्यवस्था की प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रभाव पर निर्भर करता है। एस.बी. को। शामिल हैं: तपेदिक, यौन रोग, शराब, नशीली दवाओं की लत, रिकेट्स, बेरीबेरी, और कुपोषण के अन्य रोग, कुछ व्यावसायिक रोग। सामाजिक बीमारियों का प्रसार उन स्थितियों से होता है जो वर्ग विरोध और मेहनतकश लोगों के शोषण को जन्म देती हैं। सामाजिक बीमारियों के खिलाफ सफल लड़ाई के लिए शोषण और सामाजिक असमानता का उन्मूलन एक आवश्यक शर्त है। हालाँकि, सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों का कई अन्य मानव रोगों के उद्भव और विकास पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है; "सामाजिक रोग" शब्द का उपयोग करते समय रोगज़नक़ या मानव शरीर की जैविक विशेषताओं की भूमिका को कम करके आंकना भी असंभव है। इसलिए, 1960 और 70 के दशक से यह शब्द और अधिक सीमित होता जा रहा है।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की बढ़ती समस्या के संबंध में, रूसी संघ की सरकार ने 1 दिसंबर, 2004 एन 715 मॉस्को का डिक्री जारी किया "सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की सूची और दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों की सूची के अनुमोदन पर"

संकल्प में शामिल हैं:

1. सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की सूची:

1. तपेदिक.

2. संक्रमण मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है।

3. हेपेटाइटिस बी.

4. हेपेटाइटिस सी.

5. ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाला रोग।

6. घातक नवोप्लाज्म।

7. मधुमेह.

8. मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार।

9. उच्च रक्तचाप से होने वाले रोग।

2. उन बीमारियों की सूची जो दूसरों के लिए खतरा पैदा करती हैं:

1. ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी।

2. आर्थ्रोपोड्स और वायरल रक्तस्रावी बुखार द्वारा प्रसारित वायरल बुखार।

3. हेल्मिंथियासिस।

4. हेपेटाइटिस बी.

5. हेपेटाइटिस सी.

6. डिप्थीरिया.

7. यौन संचारित संक्रमण।

9. मलेरिया.

10. पेडिक्युलोसिस, एकेरियासिस और अन्य।

11. ग्लैंडर्स और मेलियोइडोसिस।

12. एंथ्रेक्स.

13. तपेदिक.

14. हैजा.

उपरोक्त सूची में से कुछ सबसे आम और खतरनाक बीमारियों पर विचार करें, जो पहले और दूसरे समूह में शामिल हैं।


1. ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) रोग


एचआईवी संक्रमण, जंगल की आग की तरह, अब लगभग सभी महाद्वीपों को अपनी चपेट में ले चुका है। असामान्य रूप से कम समय में, यह विश्व स्वास्थ्य संगठन और संयुक्त राष्ट्र के लिए नंबर एक चिंता का विषय बन गया है, जिसने कैंसर और हृदय रोग को दूसरे स्थान पर धकेल दिया है। शायद किसी अन्य बीमारी ने इतने कम समय में वैज्ञानिकों के सामने इतनी गंभीर पहेलियां नहीं खड़ी की हैं। एड्स वायरस के खिलाफ युद्ध बढ़ते प्रयासों के साथ ग्रह पर छेड़ा जा रहा है। एचआईवी संक्रमण और इसके प्रेरक एजेंट के बारे में नई जानकारी विश्व वैज्ञानिक प्रेस में मासिक रूप से प्रकाशित होती है, जो अक्सर इस बीमारी की विकृति पर दृष्टिकोण में आमूल-चूल परिवर्तन के लिए मजबूर करती है। जब तक और भी रहस्य हैं। सबसे पहले, एचआईवी के प्रसार की अप्रत्याशित उपस्थिति और गति। अब तक, इसकी घटना के कारणों का प्रश्न हल नहीं हुआ है। इसकी गुप्त अवधि की औसत और अधिकतम अवधि अभी भी अज्ञात है। यह स्थापित किया गया है कि एड्स के प्रेरक एजेंट की कई किस्में हैं। इसकी परिवर्तनशीलता अद्वितीय है, इसलिए यह उम्मीद करने का हर कारण है कि रोगज़नक़ के अगले संस्करण दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में पाए जाएंगे, और यह निदान को नाटकीय रूप से जटिल बना सकता है। अधिक रहस्य: मनुष्यों में एड्स और एड्स के बीच क्या संबंध है - जानवरों (बंदरों, बिल्लियों, भेड़, मवेशियों) में समान रोग और रोगाणु कोशिकाओं के वंशानुगत तंत्र में एड्स के प्रेरक एजेंट के जीन को एम्बेड करने की क्या संभावना है? आगे। क्या नाम ही सही है? एड्स का मतलब एक्वायर्ड इम्यून डेफिशिएंसी सिंड्रोम है। दूसरे शब्दों में, रोग का मुख्य लक्षण प्रतिरक्षा प्रणाली की हार है। लेकिन हर साल अधिक से अधिक डेटा जमा हो रहा है, जो साबित करता है कि एड्स का प्रेरक एजेंट न केवल प्रतिरक्षा प्रणाली, बल्कि तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित करता है। एड्स वायरस के खिलाफ टीका विकसित करने में पूरी तरह से अप्रत्याशित कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। एड्स की विशिष्टताओं में यह तथ्य शामिल है कि यह, जाहिरा तौर पर, चिकित्सा के इतिहास में पहली अर्जित इम्यूनोडेफिशिएंसी है, जो एक विशिष्ट रोगज़नक़ से जुड़ी है और महामारी फैलने की विशेषता है। इसकी दूसरी विशेषता टी-हेल्पर्स की लगभग "लक्षित" हार है। तीसरी विशेषता रेट्रोवायरस के कारण होने वाली पहली महामारी मानव बीमारी है। चौथा, एड्स, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के संदर्भ में, किसी भी अन्य अर्जित इम्यूनोडेफिशियेंसी के विपरीत है।

उपचार और रोकथाम: एचआईवी संक्रमण का प्रभावी उपचार अभी तक नहीं खोजा जा सका है। वर्तमान में, अधिक से अधिक, घातक अंत में देरी करना ही संभव है। संक्रमण की रोकथाम पर विशेष ध्यान केन्द्रित किया जाय। एचआईवी संक्रमण के लिए उपयोग की जाने वाली आधुनिक दवाओं और उपायों को एटियलॉजिकल में विभाजित किया जा सकता है, जो इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस को प्रभावित करता है, रोगजनक, प्रतिरक्षा विकारों को ठीक करता है और रोगसूचक, जिसका उद्देश्य अवसरवादी संक्रमण और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं को खत्म करना है। पहले समूह के प्रतिनिधियों में से, निश्चित रूप से, एज़िडोथाइमिडाइन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: इसके लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कमजोर करना, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करना और उनके जीवन को लम्बा खींचना संभव है। हालाँकि, हाल ही में, कुछ प्रकाशनों को देखते हुए, कई रोगियों में इस दवा के प्रति अपवर्तकता विकसित हुई है। दूसरे समूह में इम्युनोमोड्यूलेटर (लेवामिसोल, आइसोप्रिपोज़िन, थाइमोसिन, थाइमोपेन्टिन, इंप्रेग, इंडोमिथैसिन, साइक्लोस्पोरिन ए, इंटरफेरॉन और इसके इंड्यूसर, टैकटिविन, आदि) और इम्युनोसुबस्टिट्यूट्स (परिपक्व थाइमोसाइट्स, अस्थि मज्जा, थाइमस टुकड़े) शामिल हैं। उनके उपयोग का परिणाम काफी संदिग्ध है, और कई लेखक आमतौर पर एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की किसी भी उत्तेजना की उपयुक्तता से इनकार करते हैं। उनका मानना ​​है कि इम्यूनोथेरेपी एचआईवी के अवांछित प्रजनन को बढ़ावा दे सकती है। रोगसूचक उपचार नोसोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है और अक्सर रोगियों को उल्लेखनीय राहत मिलती है। उदाहरण के तौर पर, हम कपोसी के सारकोमा के मुख्य फोकस के इलेक्ट्रॉन बीम विकिरण के परिणाम का उल्लेख कर सकते हैं।

इसके प्रसार की रोकथाम एचआईवी संक्रमण के खिलाफ आधुनिक लड़ाई का आधार बनना चाहिए। यहां, व्यवहार और स्वच्छता की आदतों को बदलने के लिए स्वास्थ्य शिक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों में, रोग के संचरण के तरीकों को प्रकट करना आवश्यक है, इस बात पर जोर देते हुए कि मुख्य यौन है; संकीर्णता की खतरनाकता और कंडोम का उपयोग करने की आवश्यकता को दिखाएं, खासकर आकस्मिक संपर्कों के साथ। जोखिम वाले व्यक्तियों को दान में भाग न लेने की सलाह दी जाती है, और संक्रमित महिलाओं को गर्भधारण से परहेज करने की सलाह दी जाती है; टूथब्रश, रेज़र और अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं को साझा करने के खिलाफ चेतावनी देना महत्वपूर्ण है जो संक्रमित लोगों के रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थों से दूषित हो सकते हैं।

हालाँकि, हवाई बूंदों से, घरेलू संपर्कों के माध्यम से और भोजन के माध्यम से संक्रमण असंभव है। एचआईवी संक्रमण के प्रसार के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका एंटीवायरल एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए परीक्षण प्रणालियों के उपयोग के माध्यम से संक्रमित लोगों की सक्रिय पहचान की है। ऐसी परिभाषा रक्त, प्लाज्मा, शुक्राणु, अंगों और ऊतकों के दाताओं के साथ-साथ समलैंगिकों, वेश्याओं, नशीली दवाओं के आदी लोगों, एचआईवी संक्रमण और संक्रमित रोगियों के यौन साझेदारों, यौन रोगों वाले रोगियों, मुख्य रूप से सिफलिस के अधीन है। विदेश में लंबे समय तक रहने के बाद रूसी नागरिकों और रूस में रहने वाले विदेशी छात्रों द्वारा एचआईवी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो एचआईवी संक्रमण के लिए स्थानिक क्षेत्रों से आते हैं। एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए तत्काल उपाय सभी एकल-उपयोग सिरिंजों का प्रतिस्थापन, या कम से कम नसबंदी के नियमों का कड़ाई से पालन और पारंपरिक सिरिंजों का उपयोग है।

एड्स 20वीं सदी के अंत में संपूर्ण मानव जाति के सामने आने वाली सबसे महत्वपूर्ण और दुखद समस्याओं में से एक है। और बात सिर्फ इतनी नहीं है कि दुनिया में एचआईवी से संक्रमित लाखों लोग पहले ही पंजीकृत हो चुके हैं और 200 हजार से अधिक लोग पहले ही मर चुके हैं, बल्कि दुनिया में हर पांच मिनट में एक व्यक्ति संक्रमित होता है। एड्स एक जटिल वैज्ञानिक समस्या है। अब तक, विदेशी (विशेष रूप से, वायरल) जानकारी से कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र को साफ करने जैसी समस्या को हल करने के लिए सैद्धांतिक दृष्टिकोण भी अज्ञात हैं। इस समस्या के समाधान के बिना एड्स पर पूर्ण विजय नहीं मिल सकेगी। और इस बीमारी ने ऐसे कई वैज्ञानिक सवाल खड़े कर दिए हैं...

एड्स एक प्रमुख आर्थिक समस्या है। बीमारों और संक्रमित लोगों का रखरखाव और उपचार, नैदानिक ​​और चिकित्सीय दवाओं का विकास और उत्पादन, बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान का संचालन आदि पहले से ही अरबों डॉलर के हैं। एड्स रोगियों और संक्रमित लोगों, उनके बच्चों, रिश्तेदारों और दोस्तों के अधिकारों की रक्षा की समस्या भी बहुत कठिन है। इस बीमारी के संबंध में उत्पन्न होने वाले मनोसामाजिक मुद्दों का समाधान करना भी मुश्किल है।

एड्स न केवल चिकित्सकों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए एक समस्या है, बल्कि कई क्षेत्रों के वैज्ञानिकों, राजनेताओं और अर्थशास्त्रियों, वकीलों और समाजशास्त्रियों के लिए भी एक समस्या है।


2. क्षय रोग


सामाजिक रोगों से संबंधित रोगों में क्षय रोग का विशेष स्थान है। तपेदिक की सामाजिक प्रकृति लंबे समय से ज्ञात है। 20वीं सदी की शुरुआत में भी इस बीमारी को "गरीबी की बहन", "सर्वहारा रोग" कहा जाता था। वायबोर्ग की ओर पुराने सेंट पीटर्सबर्ग में, तपेदिक से मृत्यु दर मध्य क्षेत्रों की तुलना में 5.5 गुना अधिक थी, और आधुनिक परिस्थितियों में लोगों की भौतिक भलाई तपेदिक के उद्भव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जैसा कि सेंट के सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य सेवा विभाग में किए गए एक अध्ययन से पता चला है। अकाद. आईपी ​​पावलोव, और 20वीं सदी के अंत में, 60.7% तपेदिक रोगियों को असंतोषजनक वित्तीय और भौतिक स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था।

वर्तमान में, विकासशील देशों में तपेदिक की घटनाएँ आर्थिक रूप से विकसित देशों की तुलना में बहुत अधिक हैं। तपेदिक के रोगियों के उपचार में चिकित्सा की महान उपलब्धियों के बावजूद, यह समस्या कई देशों में बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। गौरतलब है कि एक निश्चित अवधि में हमारे देश ने तपेदिक की घटनाओं को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालाँकि, 20वीं सदी के अंतिम दशक में, इस मुद्दे पर हमारी स्थिति काफ़ी कमज़ोर हो गई है। 1991 से, कई वर्षों की गिरावट के बाद, हमारे देश में तपेदिक की घटनाएँ बढ़ने लगीं। इसके अलावा, स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। 1998 में, रूसी संघ में तपेदिक के नव निदान रोगियों की संख्या 1991 की तुलना में दोगुनी से अधिक हो गई। सेंट पीटर्सबर्ग में, सक्रिय तपेदिक (प्रति 100,000 जनसंख्या) की घटना 1990 में 18.9 से बढ़कर 1996 में 42.5 हो गई। तपेदिक नियंत्रण की प्रभावशीलता को दर्शाने के लिए महामारी विज्ञान संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

रुग्णता. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाल के वर्षों में सक्रिय तपेदिक के नए निदान वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है।

पहले निदान वाले रोगियों की कुल संख्या में से 213 पुरुष थे, और उनमें से लगभग आधे 20-40 वर्ष के व्यक्ति थे। पहचाने गए पृथक वीसी में से 40% से अधिक, 1/3 से अधिक का पहली बार तपेदिक के उन्नत रूपों का निदान किया गया था। सबसे पहले, यह सब तपेदिक के लिए एक प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति को इंगित करता है, और दूसरी बात, समाज का असामाजिक हिस्सा (बेघर लोग, शराबी, अपराधों के लिए स्वतंत्रता से वंचित लोग) नए बीमार तपेदिक के दल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं। पहली बार मामलों का लेखा-जोखा करते समय, उनमें निम्नलिखित शामिल नहीं होते:

क) दूसरे जिले में पंजीकृत मरीज;

बी) रोग की पुनरावृत्ति के मामले।

व्यथा. तपेदिक के रोगियों के उपचार की सफलता के संबंध में रुग्णता के सूचकांक, और उस अवधि में जब घटनाओं में 5 गुना की कमी हुई थी, केवल 2 गुना कम हो गई। अर्थात्, यह सूचक, तपेदिक को कम करने के सफल कार्य के साथ, घटना की तुलना में धीमी गति से बदलता है।

मृत्यु दर। 20 साल की अवधि में तपेदिक के उपचार में प्रगति के कारण, तपेदिक से मृत्यु दर 7 गुना कम हो गई है। दुर्भाग्य से, हाल के वर्षों में, एक सामाजिक घटना के रूप में तपेदिक के प्रसार को कम करने में सकारात्मक बदलाव बंद हो गए हैं और इसके विपरीत, नकारात्मक रुझान भी हैं। रूसी संघ में तपेदिक से मृत्यु दर दोगुनी से भी अधिक हो गई, जो 1998 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 16.7 हो गई।

विश्व अनुभव, साथ ही हमारे देश के अनुभव से पता चला है कि तपेदिक रोगियों के साथ काम करने के लिए सबसे प्रभावी उपचार और निवारक संस्थान एक तपेदिक विरोधी औषधालय है। सेवा क्षेत्र के आधार पर औषधालय जिला, शहर, क्षेत्रीय हो सकता है। टीबी औषधालय क्षेत्रीय-जिला आधार पर संचालित होता है। पूरे सेवा क्षेत्र को खंडों में विभाजित किया गया है, और प्रत्येक साइट पर एक टीबी डॉक्टर जुड़ा हुआ है। स्थानीय परिस्थितियों (पंजीकृत व्यक्तियों की संख्या और तपेदिक संक्रमण के केंद्र, बड़े औद्योगिक उद्यमों की उपस्थिति, आदि) के आधार पर, एक फ़ेथिसियाट्रिक साइट में जनसंख्या 20-30 हजार से 60 हजार तक हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि सीमा कई चिकित्सीय साइटों में से पॉलीक्लिनिक्स और एक फ़ेथिसियाट्रिक साइट मेल खाती थी, जिससे जिला फ़ेथिसियाट्रिशियन कुछ सामान्य चिकित्सकों, बाल रोग विशेषज्ञों और सामान्य चिकित्सकों के साथ निकट संपर्क में काम करता था।

टीबी औषधालय की संरचना में मुख्य भाग बाह्य रोगी लिंक है। सामान्य कार्यालयों (डॉक्टरों के कार्यालय, एक उपचार कक्ष, एक कार्यात्मक निदान कार्यालय) के अलावा, एक दंत कार्यालय होना अत्यधिक वांछनीय है। स्वाभाविक रूप से, एक अभिन्न अंग एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला और एक एक्स-रे कक्ष है। कुछ औषधालयों में फ्लोरोग्राफी होती है स्टेशन। इसके अलावा, अस्पताल भी हो सकते हैं।

औषधालय एक व्यापक एलन के आधार पर ऑपरेशन के क्षेत्र में तपेदिक से निपटने के लिए सभी कार्य करता है। ऐसी योजना के कार्यान्वयन में भागीदारी न केवल चिकित्सा संस्थानों, बल्कि अन्य विभागों के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। तपेदिक की घटनाओं को कम करने में वास्तविक प्रगति केवल अंतरविभागीय कार्यक्रम "तपेदिक" के कार्यान्वयन के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है, जिसे सेंट पीटर्सबर्ग में भी विकसित किया गया था। व्यापक योजना का मुख्य भाग स्वच्छता और निवारक उपाय हैं:

रोगियों का समय पर पता लगाने और असंक्रमितों के पुन: टीकाकरण का संगठन;

रोगियों का समय पर पता लगाने और बड़े पैमाने पर लक्षित निवारक परीक्षाओं का संगठन;

तपेदिक संक्रमण के फॉसी में सुधार, बैसिलस वाहकों का आवास;

रोगियों की श्रम व्यवस्था;

स्वच्छता एवं शैक्षणिक कार्य।

व्यापक योजना में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगियों के निदान और उपचार के नए तरीकों, आंतरिक रोगी और सेनेटोरियम उपचार और फ़ेथिसियोलॉजी में डॉक्टरों के प्रशिक्षण द्वारा लिया गया है।

तपेदिक के रोगियों की पहचान करने के कई तरीके हैं। जब मरीज चिकित्सा सहायता चाहते हैं तो पहचान द्वारा मुख्य स्थान (सभी पहचाने गए मरीजों में से 80%) पर कब्जा कर लिया जाता है। यहां पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है, नियमतः बीमार व्यक्ति सबसे पहले वहीं जाता है। लक्षित निवारक चिकित्सा जाँचें एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। संपर्कों के अवलोकन और पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के डेटा द्वारा एक महत्वहीन स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। बाद की विधि तपेदिक उपचार और रोकथाम संस्थानों के काम में कमियों की गवाही देती है।

टीबी औषधालय एक बंद संस्था है, अर्थात्। मरीज को एक डॉक्टर द्वारा वहां भेजा जाता है जो ऐसी बीमारी का पता लगाता है। जब किसी चिकित्सा संस्थान में तपेदिक का पता चलता है, तो "जीवन में पहली बार सक्रिय तपेदिक के स्थापित निदान वाले रोगी की सूचना" रोगी के निवास स्थान पर तपेदिक रोधी औषधालय को भेजी जाती है।

टीबी डिस्पेंसरी के डॉक्टर एक गहन जांच का आयोजन करते हैं और निदान को स्पष्ट करते समय, रोगी को डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर रख देते हैं।

हमारे देश में तपेदिक की रोकथाम दो दिशाओं में की जाती है:

1. स्वच्छता संबंधी रोकथाम।

2. विशिष्ट रोकथाम.

सैनिटरी प्रोफिलैक्सिस के साधनों में तपेदिक से स्वस्थ लोगों के संक्रमण को रोकने, महामारी विज्ञान की स्थिति में सुधार (वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन, तपेदिक रोगियों के स्वच्छता कौशल की शिक्षा सहित) के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस टीकाकरण और पुन: टीकाकरण, कीमोप्रोफिलैक्सिस है।

तपेदिक की घटनाओं को कम करने के सफल कार्य के लिए, बेसिलस वाहकों के लिए आवास के प्रावधान, रोगियों के सेनेटोरियम उपचार, बाह्य रोगियों के लिए मुफ्त दवाओं के प्रावधान आदि के लिए महत्वपूर्ण राज्य आवंटन की आवश्यकता है।

डब्ल्यूएचओ की अग्रणी टीबी नियंत्रण रणनीति वर्तमान में डॉट्स (प्रत्यक्ष रूप से देखा गया उपचार, लघु-कोर्स) कार्यक्रम है। इसमें फुफ्फुसीय रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करके और एसिड-फास्ट माइक्रोबैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए थूक के सूक्ष्म विश्लेषण द्वारा चिकित्सा देखभाल चाहने वाले संक्रामक टीबी रोगियों की पहचान जैसे अनुभाग शामिल हैं; दो चरण की कीमोथेरेपी के साथ पहचाने गए रोगियों की नियुक्ति।

तपेदिक के खिलाफ लड़ाई के मुख्य विशिष्ट लक्ष्य के रूप में, डब्ल्यूएचओ फुफ्फुसीय तपेदिक के संक्रामक रूपों वाले कम से कम 85% नए रोगियों की वसूली प्राप्त करने की आवश्यकता को सामने रखता है। जो राष्ट्रीय कार्यक्रम ऐसा करने में सफल होते हैं उनका महामारी पर निम्नलिखित प्रभाव पड़ता है; तपेदिक की घटना और संक्रामक एजेंट के प्रसार की तीव्रता तुरंत कम हो जाती है, तपेदिक की घटना धीरे-धीरे कम हो जाती है, दवा प्रतिरोध कम विकसित होता है, जो रोगियों के आगे के उपचार की सुविधा प्रदान करता है और इसे अधिक सुलभ बनाता है।

1995 की शुरुआत तक, लगभग 80 देशों ने डॉट्स रणनीति अपना ली थी या इसे अपनी परिस्थितियों के अनुरूप ढालना शुरू कर दिया था; दुनिया की लगभग 22% आबादी उन क्षेत्रों में रहती है जहां डॉट्स कार्यक्रम लागू किया जा रहा है, कई देशों ने उच्च टीबी इलाज दर हासिल की है।

रूसी संघ के कानून "तपेदिक से जनसंख्या की सुरक्षा पर" (1998) को अपनाने से बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी टीबी देखभाल की एक प्रणाली के गठन के लिए नए वैचारिक, पद्धतिगत और संगठनात्मक दृष्टिकोण के विकास का सुझाव मिलता है। रूस में बदली हुई सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में तपेदिक की समस्या की विकरालता को रोकना इस संक्रमण की रोकथाम में राज्य की भूमिका को मजबूत करने, रोकथाम के आचरण और प्रबंधन के लिए एक नई अवधारणा के निर्माण से ही संभव है। -तपेदिक गतिविधियाँ।

निवारक उपाय सभी केंद्रों पर किए जाते हैं, लेकिन सबसे पहले, सबसे खतरनाक क्षेत्रों में। पहला कदम रोगी का अस्पताल में भर्ती होना है। आंतरिक उपचार के बाद, रोगियों को एक सेनेटोरियम (निःशुल्क) भेजा जाता है।

जो व्यक्ति रोगियों के संपर्क में थे, उन्हें औषधालय पंजीकरण के चौथे समूह के अनुसार टीबी औषधालय में देखा जाता है। यदि आवश्यक हो तो उन्हें कीमोप्रोफिलैक्सिस, टीकाकरण या बीसीजी पुन: टीकाकरण दिया जाता है।

तपेदिक विरोधी कार्य का संगठन।

यदि हमारे देश में तपेदिक के खिलाफ लड़ाई का पहला सिद्धांत इसकी राज्य प्रकृति है, तो दूसरे सिद्धांत को उपचार और रोकथाम कहा जा सकता है, तीसरा सिद्धांत विशेष संस्थानों द्वारा तपेदिक विरोधी कार्य का संगठन, सभी चिकित्सा संस्थानों की व्यापक भागीदारी है इस काम में।

व्यापक टीबी नियंत्रण योजना में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना। चिकित्सा सुविधाओं को सुसज्जित करना, आवश्यक कर्मियों को प्रदान करना और उनके कौशल में सुधार करना, तपेदिक संक्रमण के भंडार को कम करने और स्वस्थ आबादी के बीच इसके प्रसार को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना, रोगियों की पहचान करना और उनका इलाज करना।

यह याद रखना चाहिए कि तपेदिक को नियंत्रित के रूप में वर्गीकृत किया गया है, अर्थात। संक्रामक रोगों को नियंत्रित करने और तपेदिक की रोकथाम के लिए स्पष्ट और समय पर उपायों के कार्यान्वयन से इस खतरनाक बीमारी की व्यापकता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।


3. सिफलिस


1990 के दशक में रूस में सामाजिक और आर्थिक परिवर्तनों के साथ कई नकारात्मक परिणाम भी आए। उनमें से सिफलिस महामारी है जिसने रूसी संघ के अधिकांश क्षेत्रों को अपनी चपेट में ले लिया है। 1997 में, 1990 की तुलना में इस संक्रमण की घटनाओं में कुल 50 गुना की वृद्धि हुई, और बच्चों में इस संक्रमण की घटनाओं में 97.3 गुना की वृद्धि हुई।

रूस के उत्तर-पश्चिम क्षेत्र के सभी क्षेत्रों की जनसंख्या महामारी में शामिल थी। सिफलिस की घटनाओं की उच्चतम दर कलिनिनग्राद क्षेत्र में हुई। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह क्षेत्र पहला क्षेत्र बन गया जहां एचआईवी महामारी शुरू हुई। उत्तर-पश्चिम के क्षेत्रों में 1997 (अधिकतम वृद्धि का वर्ष) में बच्चों में सिफलिस की घटनाओं की विशेषता विभिन्न संकेतकों द्वारा की गई थी।

वे नोवगोरोड, प्सकोव, लेनिनग्राद और कलिनिनग्राद क्षेत्रों में सबसे अधिक थे। ऐसे क्षेत्रों को जोखिम का क्षेत्र कहा जाता है। हाल के वर्षों में, सिफलिस की घटनाओं में धीरे-धीरे कमी आनी शुरू हो गई है, लेकिन यह अभी भी उच्च स्तर पर है। 2000 में, पूरे रूसी संघ में सिफलिस के सभी प्रकार के 230,000 से अधिक रोगियों का निदान किया गया था, जिसमें 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2,000 से अधिक मामले दर्ज किए गए थे (1997-1998 में, सालाना 3,000 से अधिक बीमारियों का निदान किया गया था)। जो कि 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 700 800 मामले हैं)। 1990-1991 में लेनिनग्राद क्षेत्र में डर्माटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी के अनुसार। सिफलिस के लगभग 90 मरीज सामने आये। 2000 में, इस बीमारी के 2,000 से अधिक नए मामलों का निदान किया गया। वहीं, ध्यान देने वाली बात यह है कि बीमारों में 34% ग्रामीण निवासी थे, यानी यह समस्या सिर्फ बड़े शहरों में ही नहीं है. 2000 में सिफलिस से पीड़ित लोगों की आयु संरचना के एक अध्ययन से पता चला कि उनमें से अधिकांश (42.8%) 20-29 आयु वर्ग के युवा थे (चित्र 4)।

संरचना में 20% से अधिक पर 30-39 वर्ष की आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं का कब्जा था। हालाँकि, इस बीमारी के सबसे अधिक जोखिम वाले समूह में 18-19 वर्ष के व्यक्ति हैं। यह समूह, जिसमें केवल दो आयु श्रेणियां शामिल हैं, सिफलिस से पीड़ित लोगों की संरचना में लगभग 10% शामिल हैं, जबकि अन्य समूहों में जनसंख्या की 10 या अधिक आयु श्रेणियां शामिल हैं। बच्चों और किशोरों में सिफलिस के 133 मामले भी पाए गए।

उपरोक्त में, यह जोड़ा जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में चिकित्सीय कारणों से गर्भपात के कारणों में सिफलिस ने पहला स्थान ले लिया है। अधूरा जीवन, पिछले दशक में कम जन्म दर के साथ-साथ, सिफलिस की घटनाओं को एक गंभीर सामाजिक समस्या के रूप में भी दर्शाता है। सिफलिस की उच्च घटना, जो जनसंख्या के यौन व्यवहार में परिवर्तन की पुष्टि करती है, एचआईवी संक्रमण सहित अन्य यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि की भविष्यवाणी करने का आधार देती है।

सिफलिस सहित यौन संचारित रोगों की महामारी वृद्धि से जुड़ी महामारी विज्ञान की स्थिति इतनी गंभीर हो गई कि यह रूसी संघ की सुरक्षा परिषद में एक विशेष चर्चा का विषय बन गई, जहां एक संबंधित निर्णय लिया गया (यू. के. स्क्रीपकिन) एट अल., 1967)। चूंकि महामारी के प्रकोप के दौरान सिफलिस में महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं जो प्रक्रिया को सक्रिय करने में योगदान करती हैं, इसलिए उपचार, पुनर्वास और रोकथाम उपायों की प्रभावशीलता में सुधार पर ध्यान दिया जाता है। कई कारकों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो सिफलिस की घटनाओं को बढ़ाने में योगदान करते हैं।

पहला कारक - सामाजिक स्थितियाँ: देश की आबादी के बीच यौन रोगों के बारे में जानकारी का बेहद निम्न स्तर; नशीली दवाओं के उपयोग में भयावह वृद्धि; शराबखोरी में प्रगतिशील वृद्धि; सभी प्रकार और मीडिया द्वारा सेक्स का सक्रिय, अनैतिक प्रचार; देश की आर्थिक परेशानी; बेरोजगारों की संख्या में उत्तरोत्तर वृद्धि; कोई कानूनी वेश्यावृत्ति नहीं.

दूसरा कारक: देश की सामान्य चिकित्सा स्थिति; दरिद्रता के कारण जनसंख्या के एक महत्वपूर्ण हिस्से में प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी; सिफलिस और घातक, असामान्य अभिव्यक्तियों के प्रकट रूपों की संख्या में वृद्धि; असामान्यता और चकत्ते की कम संख्या, चिकित्सा संस्थानों तक दुर्लभ पहुंच के कारण माध्यमिक ताजा और आवर्ती सिफलिस का निदान करना मुश्किल है; अव्यक्त और अज्ञात सिफलिस वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि; व्यक्तियों के एक महत्वपूर्ण दल की स्व-उपचार की प्रवृत्ति।

इस तथ्य पर गंभीरता से ध्यान दिया जाता है कि देश में एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से अंतर्वर्ती रोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो प्रतिरक्षादमन में योगदान करते हैं और सिफिलिटिक प्रक्रिया के क्लिनिक और पाठ्यक्रम को बदलते हैं। पिछले दशकों में सिफिलिटिक संक्रमण में महत्वपूर्ण विकृति देखी गई है। तो, वी.पी. एडस्केविच (1997) कई दशकों पहले देखे गए गंभीर परिणामों के बिना सिफलिस के हल्के पाठ्यक्रम पर जोर देता है। हाल के वर्षों में, तपेदिक और गमस सिफलिस दुर्लभ हो गए हैं, साथ ही गंभीर सीएनएस घाव (तीव्र सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस, टैबिक दर्द और संकट, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का टैबेटिक शोष, प्रगतिशील पक्षाघात के उन्मत्त और उत्तेजित रूप, आर्थ्रोपैथी), मसूड़े की सूजन खोपड़ी और आंतरिक अंगों की हड्डियाँ। जिगर के गंभीर सिफिलिटिक घाव, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता आदि बहुत कम आम हैं। हालांकि, संयुक्त प्रकृति के रोग - तपेदिक और सिफलिस, सिफलिस और एचआईवी संक्रमण - अधिक बार हो गए हैं।

आधुनिक सिफलिस क्लिनिक की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी के लिए वी.पी. एडस्केविच (1997) ने सिफलिस की प्राथमिक और माध्यमिक अवधि के लक्षणों की नैदानिक ​​विशिष्टता का सारांश दिया, जो वर्तमान की विशेषता है।

प्राथमिक अवधि की नैदानिक ​​विशेषताएं हैं: 50-60% रोगियों में एकाधिक चैंक्र्स का गठन, अल्सरेटिव चैंक्र्स के मामलों की संख्या में वृद्धि; हर्पेटिक विशाल चांसर्स दर्ज किए गए हैं; चेंक्रेज़ के असामान्य रूप अधिक बार होने लगे; अधिक बार पायोडर्मा के साथ चैंक्रस के जटिल रूप, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस के गठन के साथ वायरल संक्रमण होते हैं।

एक्सट्रैजेनिटल चांसर्स वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है: महिलाओं में - मुख्य रूप से मौखिक गुहा, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर, पुरुषों में - गुदा में; 7-12% रोगियों में क्षेत्रीय स्केलेरेडेनाइटिस की अनुपस्थिति की ओर ध्यान आकर्षित करता है।

द्वितीयक अवधि की नैदानिक ​​विशेषताएं: गुलाबी और गुलाबी-पैपुलर तत्व अधिक बार दर्ज किए जाते हैं; चेहरे, हथेलियों, तलवों पर गुलाबी दाने के चकत्ते बताए गए हैं। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में असामान्य गुलाबी तत्व संभव हैं: ऊंचा, पित्ती, दानेदार, मिला हुआ, पपड़ीदार। ल्यूकोडर्मा और एलोपेसिया के साथ पामर-प्लांटर सिफलिस का संयोजन माध्यमिक ताजा सिफलिस वाले रोगियों में अधिक बार हो गया है।

द्वितीयक आवर्तक सिफलिस में, रोगियों में एक दानेदार दाने प्रबल होते हैं, कम अक्सर गुलाबी दाने होते हैं। अक्सर हथेलियों और तलवों में कम लक्षण वाले पृथक घाव होते हैं; रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, एनोजिनिटल क्षेत्र के इरोसिव पपल्स और विस्तृत कॉन्डिलोमा अक्सर दर्ज किए जाते हैं। पुष्ठीय माध्यमिक उपदंश कम आम हैं, और यदि वे होते हैं, तो सतही अभेद्य होते हैं।

उपचारित रोगियों के समूह में द्वितीयक आवर्तक सिफलिस के मामलों की प्रबलता की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो देर से बातचीत करने और ताजा रूपों का देर से पता लगाने का परिणाम है।

वी.पी. एडस्केविच (1997) और कई लेखकों ने सिफिलाइड्स के निर्वहन में पीला ट्रेपोनोमा का पता लगाने में कुछ कठिनाइयों पर ध्यान दिया है। बार-बार अध्ययन के दौरान प्राथमिक सिफलिस में चेंक्र के निर्वहन में पेल ट्रेपोनोमा का पता लगाने की आवृत्ति 85.6-94% और पपुलर तत्वों के निर्वहन में 57-66% से अधिक नहीं होती है।

सिफलिस की तृतीयक अवधि की अभिव्यक्तियाँ वर्तमान में शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं और नैदानिक ​​लक्षणों की कमी, हल्के पाठ्यक्रम के साथ आंतरिक अंगों से प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की प्रवृत्ति की विशेषता होती है। प्रचुर तपेदिक चकत्ते, मसूड़े, महत्वपूर्ण हड्डी विकृति के साथ तृतीयक सिफलिस के लगभग कोई मामले नहीं हैं।

पिछले दशकों में, सिफलिस के अव्यक्त रूपों में स्पष्ट वृद्धि हुई है, जो कि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, प्रति वर्ष पाए जाने वाले रोग के सभी मामलों में से 16 से 28% तक होता है, जो महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान संकट से जटिल हो सकता है।

सिफलिस की घटनाओं को सफलतापूर्वक कम करने के लिए, उपायों के एक सेट की आवश्यकता स्थापित की गई है। स्रोतों और संपर्कों की पहचान के साथ समय पर निदान को रोगी के शरीर की विशेषताओं और प्रक्रिया के रोगसूचकता की मौलिकता के अनुसार आधुनिक उपचार के सक्रिय नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है। सिफलिस के इलाज के तरीकों में सुधार लाने के उद्देश्य से कई शोध संस्थानों, चिकित्सा संस्थानों के त्वचा और यौन रोगों के विभागों द्वारा किए गए कार्यों पर बार-बार कांग्रेस और त्वचा विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठियों में चर्चा की गई है। साथ ही, उन तरीकों और योजनाओं के उपयोग के लिए सिफारिशें और निर्देश विकसित किए गए थे जो सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित थे और कई वर्षों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों द्वारा व्यावहारिक रूप से सत्यापित थे, जो एक पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते थे।

उपचार के सिद्धांत और तरीके. सिफलिस के रोगियों के उपचार के लिए दवाओं को एंटीसिफिलिटिक दवाएं कहा जाता है। प्रयोगशाला डेटा की अनिवार्य पुष्टि के साथ निदान स्थापित होने के बाद उन्हें निर्धारित किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है (शुरुआती सक्रिय सिफलिस फर्मों के साथ - पहले 24 घंटों में), क्योंकि जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल और इसके परिणाम उतने ही प्रभावी होते हैं।

सिफलिस की घटनाओं को कम करना और इसकी रोकथाम न केवल एक चिकित्सा कार्य है, बल्कि पूरे राज्य और समाज का भी है।


4. वायरल हेपेटाइटिस


वायरल हेपेटाइटिस रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों का एक समूह है जो कि एटियलॉजिकल, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​प्रकृति में भिन्न होता है, जो यकृत के प्रमुख घाव के साथ होता है। अपनी चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक विशेषताओं के अनुसार, वे आधुनिक रूस की आबादी की दस सबसे आम संक्रामक बीमारियों में से हैं।

निम्नलिखित वर्तमान में ICD-X के अनुसार संघीय राज्य सांख्यिकीय अवलोकन के फॉर्म नंबर 2 के अनुसार आधिकारिक पंजीकरण के अधीन हैं:

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, जिसमें तीव्र हेपेटाइटिस ए, तीव्र हेपेटाइटिस बी और तीव्र हेपेटाइटिस सी शामिल है;

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (पहली बार स्थापित), क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी सहित;

वायरल हेपेटाइटिस बी के प्रेरक एजेंट का वहन;

वायरल हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट का वहन

पिछले पांच वर्षों में वायरल हेपेटाइटिस के सभी नोसोलॉजिकल रूपों की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है, जो अगले चक्रीय वृद्धि और आबादी की सामाजिक स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ जुड़ा हुआ है जो संक्रमण संचरण के कार्यान्वयन में योगदान देता है। मार्ग. 1998 की तुलना में 2000 में हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में 40.7%, हेपेटाइटिस बी में 15.6% और हेपेटाइटिस सी में 45.1% की वृद्धि हुई। अव्यक्त पैरेंट्रल हेपेटाइटिस बी की दर में भी 4.1% और हेपेटाइटिस सी में 20.6% की वृद्धि हुई। 1999 में ही शुरू हुए, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (बी और सी) के नए निदान किए गए मामलों के आधिकारिक पंजीकरण से पता चला कि वर्ष के लिए यह आंकड़ा 38.9% बढ़ गया। परिणामस्वरूप, 2000 में, देश के चिकित्सा संस्थानों द्वारा तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के 183,000 मामलों का पता लगाया गया और दर्ज किया गया (सहित: ए - 84, बी - 62, सी - 31, अन्य - 6 हजार मामले); वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के प्रेरक एजेंट के परिवहन के 296 हजार मामले (क्रमशः 140 और 156 हजार मामले); नव निदान क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के 56 हजार मामले (क्रमशः 21 और 32 हजार मामले)।

इस प्रकार, 2000 में वायरल हेपेटाइटिस के सभी मामलों की संख्या 500 हजार से अधिक हो गई, जिसमें प्रकट और अव्यक्त रूप में होने वाले हेपेटाइटिस (ए, बी, सी) के तीव्र मामलों की संख्या भी शामिल है - 479 हजार (जिनमें से बी और सी - 390 हजार) मामले)। पंजीकृत प्रकट रूपों और गैर-प्रकट रूपों का अनुपात हेपेटाइटिस बी के लिए 1:2.2 और हेपेटाइटिस सी के लिए 1:5.0 था।

प्रति 100,000 जनसंख्या पर हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के सभी रूपों का कुल प्रसार व्यावहारिक रूप से समान है - 152.4 और 150.8। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के नए निदान किए गए मामलों की संख्या को संकेतकों से बाहर करने पर, मान क्रमशः 138.2 और 129.6 तक कम हो जाएंगे। जहां तक ​​हेपेटाइटिस ए की व्यापकता का सवाल है, यह प्रत्येक पैरेंट्रल हेपेटाइटिस से 3 गुना कम है।

वायरल हेपेटाइटिस के विभिन्न रूपों वाले बच्चों में रुग्णता की आवृत्ति और अनुपात में अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो बच्चों में हेपेटाइटिस ए के महत्वपूर्ण प्रसार को जन्म देता है। पैरेंट्रल हेपेटाइटिस में, बच्चों में हेपेटाइटिस सी की तुलना में हेपेटाइटिस बी होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। (तीव्र और जीर्ण दोनों रूप)।

सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए हेपेटाइटिस के महत्व का आकलन करते हुए, आइए हम मृत्यु दर के आंकड़ों का भी हवाला दें: 2000 में, रूस में वायरल हेपेटाइटिस से 377 लोग मारे गए, जिनमें हेपेटाइटिस ए - 4, तीव्र हेपेटाइटिस बी - 170, तीव्र हेपेटाइटिस सी - 15 और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस 188 शामिल थे। लोग (मृत्यु दर क्रमशः 0.005%, 0.27%, 0.04% और 0.33% थी)।

आधिकारिक सांख्यिकीय जानकारी के विश्लेषण ने वायरल हेपेटाइटिस की समस्या की सामाजिक, चिकित्सा और जनसांख्यिकीय रूपरेखा को रेखांकित किया। साथ ही, इन संक्रमणों के आर्थिक मापदंडों को चिह्नित करना कोई छोटा महत्व नहीं है, जो संख्याओं का उपयोग करके अर्थव्यवस्था को हुए नुकसान का आकलन करने की अनुमति देता है, और अंततः उनसे निपटने की रणनीति और रणनीति के संबंध में एकमात्र सही विकल्प चुनता है।

विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस के एक मामले से जुड़े आर्थिक नुकसान की तुलना से पता चलता है कि सबसे बड़ी क्षति हेपेटाइटिस बी और सी के कारण होती है, जो इन बीमारियों के पाठ्यक्रम (उपचार) की अवधि और इसकी दीर्घकालिकता की संभावना दोनों से जुड़ी है। प्रक्रिया।

रूसी संघ के लिए गणना की गई क्षति के दिए गए मान (1 मामले के लिए) का उपयोग पूरे देश और उसके व्यक्तिगत क्षेत्रों दोनों के लिए कुल आर्थिक नुकसान निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। बाद के मामले में, प्राप्त महत्व मूल्यों में त्रुटि का आकार मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करेगा कि बीमारी के प्रति 1 मामले में क्षति के बुनियादी पैरामीटर कितने भिन्न हैं (बीमार बच्चों और वयस्कों का अनुपात, रोगी उपचार की अवधि, क्षेत्र में और देश के लिए औसत रूप से अस्पताल के एक दिन की लागत, श्रमिकों का वेतन, आदि)।

2000 में रुग्णता से सबसे बड़ा आर्थिक नुकसान हेपेटाइटिस बी से जुड़ा है - 2.3 बिलियन रूबल। हेपेटाइटिस सी से कुछ हद तक कम क्षति - 1.6 बिलियन रूबल। और हेपेटाइटिस ए से भी कम - 1.2 बिलियन रूबल।

2000 में, देश में सभी वायरल हेपेटाइटिस से आर्थिक क्षति 5 बिलियन रूबल से अधिक हो गई, जो कि सबसे आम संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा और सार्स के बिना 25 नोसोलॉजिकल रूप) से कुल क्षति की संरचना में 63% थी (छवि 2)। ये डेटा न केवल सामान्य रूप से वायरल हेपेटाइटिस को चिह्नित करना संभव बनाते हैं, बल्कि व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के आर्थिक महत्व की तुलना भी करते हैं।

इस प्रकार, वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं और आर्थिक मापदंडों के विश्लेषण के परिणाम हमें इन बीमारियों को आधुनिक रूस में संक्रामक विकृति विज्ञान की सबसे प्राथमिकता वाली समस्याओं में से एक मानने की अनुमति देते हैं।


5. एंथ्रेक्स


एंथ्रेक्स एक तीव्र संक्रामक ज़ूनोटिक रोग है जो बैसिलस एन्थ्रेसीस के कारण होता है और मुख्य रूप से त्वचीय रूप में होता है, साँस लेना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप कम आम हैं।

विश्व में प्रतिवर्ष एंथ्रेक्स के 2000 से 20000 तक मामले दर्ज किये जाते हैं। 2001 के पतन में संयुक्त राज्य अमेरिका में बैक्टीरियोलॉजिकल हथियार के रूप में बैसिलस एन्थ्रेसिस स्पोर्स के उपयोग के बाद इस संक्रमण ने विशेष प्रासंगिकता हासिल कर ली।

बैसिलस एन्थ्रेसीस बैसिलसी परिवार से संबंधित है और एक ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील, बीजाणु बनाने वाला और कैप्सूल जैसा बैसिलस है जो सरल पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है; वानस्पतिक रूप अवायवीय परिस्थितियों में, गर्म होने पर और कीटाणुनाशकों की क्रिया के तहत जल्दी मर जाते हैं। बीजाणु पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। रोगज़नक़ के लिए मुख्य भंडार मिट्टी है। संक्रमण का स्रोत मवेशी, भेड़, बकरी, सूअर, ऊंट हैं। प्रवेश द्वार

हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट डीएनए है जिसमें हेपेटाइटिस बी वायरस (उर्फ एचबीवी और एचवीबी) होता है, जिसे डेन कण भी कहा जाता है।

सिफलिस क्या है? आपको सिफलिस कैसे हो सकता है? सिफलिस से पीड़ित रोगी के साथ बिना कंडोम के एकल यौन संपर्क के दौरान संक्रमण की संभावना क्या है?

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर, इसके पहले लक्षण और पता लगाने का क्रम। संभावित तरीकेमानव में एड्स का संक्रमण, बचाव एवं रोकथाम के उपाय। रूढ़िवादी उपचाररोग और इसकी प्रभावशीलता. एड्स परीक्षण.

पोषण को देखते हुए, आपको प्रतिरक्षा और अपने शरीर की बिल्कुल भी परवाह नहीं है। आप फेफड़ों और अन्य अंगों की बीमारियों के प्रति अतिसंवेदनशील हैं! यह खुद से प्यार करने और बेहतर बनने की शुरुआत करने का समय है। वसायुक्त, मैदा, मीठा और अल्कोहल को कम करने के लिए अपने आहार को समायोजित करना अत्यावश्यक है। अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद खाएं। शरीर को विटामिन की खुराक दें, अधिक पानी पियें (बिल्कुल शुद्ध, खनिज)। शरीर को मजबूत बनाएं और जीवन में तनाव की मात्रा कम करें।

  • आपको औसत स्तर पर फेफड़ों की बीमारियों का खतरा है।

    अब तक, यह अच्छा है, लेकिन यदि आप इसकी अधिक सावधानी से देखभाल करना शुरू नहीं करते हैं, तो फेफड़ों और अन्य अंगों के रोग आपको इंतजार नहीं कराएंगे (यदि अभी तक कोई पूर्वापेक्षाएँ नहीं थीं)। और लगातार सर्दी, आंतों की समस्याएं और जीवन के अन्य "आकर्षण" कमजोर प्रतिरक्षा के साथ होते हैं। आपको अपने आहार के बारे में सोचना चाहिए, वसायुक्त, स्टार्चयुक्त भोजन, मिठाई और शराब को कम करना चाहिए। अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद खाएं। विटामिन लेकर शरीर को पोषण देने के लिए यह न भूलें कि आपको भरपूर मात्रा में पानी (शुद्ध, खनिज) पीने की ज़रूरत है। अपने शरीर को मजबूत बनाएं, जीवन में तनाव की मात्रा कम करें, अधिक सकारात्मक सोचें और आने वाले कई वर्षों तक आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत रहेगी।

  • बधाई हो! इसे जारी रखो!

    क्या आप अपने पोषण, स्वास्थ्य आदि का ध्यान रखते हैं? प्रतिरक्षा तंत्र. अच्छा काम करते रहें और आम तौर पर फेफड़ों और स्वास्थ्य से जुड़ी समस्याएं आपको आने वाले कई वर्षों तक परेशान नहीं करेंगी। यह मत भूलिए कि इसका मुख्य कारण यह है कि आप सही खान-पान और नेतृत्व करते हैं स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। सही और पौष्टिक भोजन (फल, सब्जियां, डेयरी उत्पाद) खाएं, खाना न भूलें एक बड़ी संख्या कीशुद्ध जल, अपने शरीर को कठोर बनाएं, सकारात्मक सोचें। बस अपने आप से और अपने शरीर से प्यार करें, इसका ख्याल रखें और यह निश्चित रूप से जवाब देगा।

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    एक पांडुलिपि के रूप में

    पेत्रेंको

    तात्याना इगोरवाना

    फेफड़ों के क्षय रोग के साथ संयोजन में

    क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस:

    निदान, उपचार, पूर्वानुमान

    14.00.26 - फ़ेथिसियोलॉजी

    डिग्री के लिए शोध प्रबंध

    चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

    नोवोसिबिर्स्क - 2008

    यह कार्य स्वास्थ्य के लिए संघीय एजेंसी के नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस में किया गया था सामाजिक विकास

    वैज्ञानिक सलाहकार:

    चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर क्रास्नोव व्लादिमीर अलेक्जेंड्रोविच

    डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर तोलोकोन्सकाया नताल्या पेत्रोव्ना

    आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी:

    चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर कोनोनेंको व्लादिमीर ग्रिगोरिएविच

    डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर चुइकोवा किरा इगोरवाना

    चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर कोप्पलोवा इन्ना फेडोरोवना

    अग्रणी संगठन:स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिथिसियोपल्मोनोलॉजी

    बचाव "___" ______ 2008 को ___ बजे ___ बजे स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में निबंध परिषद डी 208.062.01 की बैठक में इस पते पर होगा: 630091, नोवोसिबिर्स्क, क्रास्नी प्रॉस्पेक्ट , 52.

    शोध प्रबंध नोवोसिबिर्स्क राज्य के पुस्तकालय में पाया जा सकता है चिकित्सा विश्वविद्यालय

    शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव,

    चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर एन.जी. पतुरिना

    कार्य का सामान्य विवरण



    समस्या की तात्कालिकता.पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (टीएल) सबसे महत्वपूर्ण आधुनिक में से एक है चिकित्सा एवं सामाजिक समस्याएँव्यापक प्रसार, रोगियों की संख्या में वृद्धि की निरंतर प्रवृत्ति, उनकी उच्च विकलांगता और मृत्यु दर के कारण, विकलांगऔर तपेदिक विरोधी चिकित्सा की विषाक्तता (क्रास्नोव वी.ए. एट अल., 2003; लेवाशेव यू. एन., 2003; शिलोवा एम.वी., 2005; मिशिन वी. यू., 2007)। हाल के वर्षों में, विभिन्न वायरस से जुड़े सह-संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की गई है। एक संक्रामक रोग का विकास विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित होता है: विषहरण तंत्र की विफलता के साथ ज़ेनोबायोटिक्स का प्रभाव, शरीर के आंतरिक वातावरण और प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी, सहरुग्णता वाले व्यक्तियों में क्षतिपूर्ति भंडार की कमी (टोलोकोन्स्काया एन.पी. एट) अल., 2007). होमियोस्टैसिस में परिवर्तन, लगातार वायरल संक्रमण की स्थिति में चयापचय और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की प्रकृति तपेदिक की नई गुणात्मक विशेषताओं का कारण बनती है।

    आने वाली सदी में, तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी को प्रमुख रोगविज्ञान (डब्ल्यूएचओ, 2002) के रूप में मान्यता दी गई है। दो संक्रमणों - टीएल और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (सीएच) के पारस्परिक प्रभाव का प्रश्न उनके संयोजन की उच्च आवृत्ति (एल्किन ए.वी. एट अल., 2005) और यकृत की अग्रणी भूमिका के संबंध में बहुत रुचि का है। तपेदिक रोधी दवाओं के विषहरण और चयापचय में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (मिशिन वी. यू., 2007)।

    लीवर मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम (एमओएस) के निषेध से दवाओं के प्रति विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि होती है, जिसे निष्क्रिय करने का काम लीवर द्वारा किया जाता है (मायांस्की डी.एन., उर्सोव आई.जी., 1997; पोस्पेलोवा टी.आई., नेचुनेवा आई.एन., 2004)। एमओएस गतिविधि के सबसे जानकारीपूर्ण संकेतकों में से एक एंटीपायरिन परीक्षण है, जिसे "यकृत दवाओं के ऑक्सीडेटिव चयापचय" (गुरली बी.जे. एट अल., 1997) को प्रतिबिंबित करने वाला और "सामान्य चयापचय परीक्षण" (मैट्ज़के जी.आर. एट अल) के रूप में माना जाता है। ., 2000). विभिन्न रोगों में एंटीपायरिन के चयापचय के लिए समर्पित कार्यों की एक महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद, केवल कुछ ही टीएल (हैमाइड ए एट अल।, 1990) वाले रोगियों में एमओएस की गतिविधि का मूल्यांकन करते हैं, तरीकों पर एमओएस की स्थिति की निर्भरता और तपेदिक विरोधी दवाएं लेने की आवृत्ति निर्धारित नहीं की गई है।

    तपेदिक की पारंपरिक बहु-महीने दैनिक बैक्टीरियोस्टेटिक थेरेपी अक्सर रोगियों में साइड (विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिक) प्रतिक्रियाओं, एक दवा रोग का कारण बनती है, और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है (कोलपाकोवा टी. ए., 2002; डेकोक जी. एट अल., 1996; अनगो जे. आर. एट अल। , 1998). टीएच के दवा-प्रतिरोधी रूपों की वृद्धि के संबंध में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ प्रतिदिन 6-8 एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं (एटीपी) निर्धारित करने की सलाह देते हैं, भले ही इसकी परवाह किए बिना सहवर्ती विकृति विज्ञानऔर एमओएस गतिविधि। इस तरह के उपचार से 17% मामलों में मुख्य टीबी विरोधी दवाओं पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है (मिशिन वी. यू. एट अल., 2003), और 73% मामलों में दूसरी पंक्ति की दवाओं पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है (चुकानोव वी. आई. एट अल., 2004) ). प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास कीमोथेरेपी की संभावनाओं को सीमित करता है और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और कैवर्न्स के बंद होने के समय जैसे मानदंडों के अनुसार एलटी के रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता को कम कर देता है (मिशिन वी. यू., 2007)।

    1970 के दशक से, नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस टीबी के रोगियों के लिए उपचार के पहले दिनों से रुक-रुक कर जीवाणुनाशक अंतःशिरा कीमोथेरेपी विकसित और कार्यान्वित कर रहा है (उर्सोव आई.जी. एट अल., 1979)। प्रयोग से पता चला कि टीबी विरोधी दवाओं के दैनिक मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में सप्ताह में 2 और 3 बार अंतःशिरा उपचार, यकृत में संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता को काफी कम कर देता है (कुरुनोव यू.एन. एट अल., 1982) . एक क्लिनिक सेटिंग में अंतःशिरा उपचारसप्ताह में 2 या 3 बार अत्यधिक प्रभावी है, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को काफी कम कर देता है (बोरोविंस्काया टी.ए., 1983, कोनोनेंको वी.जी., 1998)। हालाँकि, 21 मार्च, 2003 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 109 के कारण तपेदिक विरोधी संस्थानों के व्यापक अभ्यास में इस कीमोथेरेपी तकनीक की शुरूआत मुश्किल है, जो 4 या अधिक विरोधी की नियुक्ति को नियंत्रित करती है। 2 या अधिक महीनों तक प्रतिदिन मौखिक रूप से टीबी की दवाएँ। तर्क आम तौर पर स्वीकृत राय है कि एंटी-टीबी थेरेपी के बंद होने से रोगज़नक़ के माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) का विकास होता है। लेकिन सप्ताह में 2 या 3 बार पीओपी को अंतःशिरा रूप से निर्धारित करने के मामले में यह साबित नहीं हुआ है, जब रक्त में दवाओं की सांद्रता उनकी न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता से कई गुना अधिक होती है, और उपचार नियंत्रित होता है।

    अकेले इटियोट्रोपिक कीमोथेरेपी, रोग प्रक्रिया के तंत्र को प्रभावित किए बिना, अक्सर प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है अच्छे परिणामइलाज। पुख्ता तथ्य जमा किए गए हैं जो टीएल (वासिलीवा जी.यू., 2004), क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी (ज़मीज़गोवा ए.वी., 2002) के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में प्रतिरक्षा के दमन की गवाही देते हैं। तपेदिक और हेपेटाइटिस दोनों में प्रतिरक्षा में नकारात्मक परिवर्तन टी-कोशिकाओं की संख्या में कमी, उनकी उप-जनसंख्या संरचना में बदलाव, माइटोजेन के लिए टी-लिम्फोसाइटों की प्रतिक्रिया की प्रसार प्रकृति में, कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन में प्रकट होते हैं। मोनोसाइट्स, और साइटोकिन प्रणाली में असंतुलन (रॉयट ए. एट अल., 2000; वोरोनकोवा ओ. वी. एट अल., 2007; लाई सी.के. एट अल., 1997)। प्रतिरक्षादमन की उपस्थिति और सहवर्ती की गंभीरता के साथ इसकी गंभीरता की आकस्मिकता संक्रामक रोगविज्ञान(फुफ्फुसीय तपेदिक और वायरल हेपेटाइटिस) प्रतिरक्षा सुधार के प्रभावी साधन खोजने की आवश्यकता को निर्देशित करता है महत्वपूर्ण घटकचिकित्सा. वर्तमान में, नैदानिक ​​चिकित्सा में जैविक चिकित्सा के आशाजनक क्षेत्रों में से एक इंटरफेरॉन-α जैसे साइटोकिन्स का उपयोग है। प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संतुलित उत्पादन के आरंभकर्ता के रूप में इसकी कार्रवाई पहले भी दिखाई जा चुकी है विभिन्न प्रकार केसंक्रामक विकृति विज्ञान (रखमनोवा ए.जी. एट अल., 1998; मालिनोव्स्काया वी.वी., 1999; वरफोलोमीवा एस.आर. एट अल., 2003; ज़ीन एन.एन., 1998)। शरीर के स्व-नियमन के उद्देश्य से एक सार्वभौमिक थेरेपी विकसित करना आवश्यक है, जिसमें एक संकेत चरित्र हो, जिसे दवा की खुराक, यथासंभव कम और प्रशासन के तरीकों को चुनकर प्राप्त किया जाता है (कोलपाकोव एम.ए., 2001; टोलोकोन्सकाया एन.पी. एट अल) ., 2007). इन तर्कों ने इस अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों की योजना बनाने में मदद की, जो सहरुग्ण संक्रामक रोगविज्ञान में निदान, उपचार और रोग निदान के महत्वपूर्ण मुद्दों के लिए समर्पित है।

    कार्य का लक्ष्य.नैदानिक ​​​​विशेषताओं, पाठ्यक्रम के पैटर्न, तपेदिक विरोधी उपचार की तुलना और पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों के निर्धारण के अध्ययन के आधार पर, संयुक्त संक्रामक रोगविज्ञान - फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और / या सी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित करें।

    अनुसंधान के उद्देश्य:

    1. टीबी अस्पतालों के रोगियों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण का पता लगाने की आवृत्ति और नैदानिक ​​मार्करों की सीमा निर्धारित करने के लिए अलग-अलग शर्तेंफुफ्फुसीय तपेदिक का कोर्स।
    2. फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़े चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान करना (हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की तुलना में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में)।
    3. संयुक्त संक्रामक रोगविज्ञान वाले रोगियों में प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं और तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया के साथ यकृत में रोग प्रक्रियाओं की रूपात्मक गतिविधि के संबंध को निर्धारित करना।
    4. दैनिक पारंपरिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक उपचार के दौरान नए निदान किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की स्थिति का आकलन करना।
    5. फुफ्फुसीय तपेदिक के नव निदान रोगियों में, जिन्हें अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त हुई, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के माध्यमिक दवा प्रतिरोध की आवृत्ति, विकास के समय और स्पेक्ट्रम का अध्ययन करना।
    6. चिकित्सा के विभिन्न नियमों (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) को ध्यान में रखते हुए, मोनो- और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करना।
    7. तपेदिक रोधी चिकित्सा में रीफेरॉन को शामिल करने के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के आंतरिक रोगी प्रबंधन के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय रणनीति विकसित करना।
    8. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में ऊतक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं पर इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन करना।

    वैज्ञानिक नवीनता.पहली बार, विभिन्न संक्रामक एजेंटों द्वारा मैक्रोऑर्गेनिज्म की कई प्रणालियों की एक साथ हार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के पैटर्न का अध्ययन किया गया, एक दूसरे पर विभिन्न एटियलजि की रोग प्रक्रियाओं का प्रभाव और उनमें से प्रत्येक के उपचार की सफलता पर प्रभाव पड़ा। अध्ययन किया.

    पहली बार, एलटी के पाठ्यक्रम की विभिन्न अवधियों वाले तपेदिक अस्पतालों के रोगियों में क्रोनिक रक्त-जनित हेपेटाइटिस का एक मार्कर प्रोफ़ाइल निर्धारित किया गया था। यह दिखाया गया है कि नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक एचबीवी संक्रमण के बढ़ते सापेक्ष जोखिम से जुड़ा हुआ है, और क्रोनिक एलटी सहित दीर्घकालिक वर्तमान, एचसीवी- और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण से जुड़ा हुआ है।

    टीएल के रोगियों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाने से जुड़े कारक स्थापित किए गए हैं। मिश्रित संक्रमण के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं, साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी, रूपात्मक, जैव रासायनिक पैरामीटर जो फुफ्फुसीय तपेदिक के पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, सामने आए। यह दिखाया गया है कि संयुक्त संक्रामक रोगविज्ञान की उपस्थिति नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

    यह स्थापित किया गया है कि कीमोथेरेपी की विषाक्त जटिलताओं की भविष्यवाणी और निगरानी के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगी के जिगर में चयापचय प्रक्रियाओं की दर निर्धारित करने के लिए, इष्टतम शोध विधि एक एंटीपायरिन परीक्षण है जो व्याख्या करना आसान है, प्रदर्शन करना आसान है , रोगी के लिए अभिघातजन्य (आविष्कार के लिए पेटेंट "लार में एंटीपायरिन निर्धारित करने की विधि" संख्या 2004127706/15 दिनांक 09/16/2004)।

    यह पहली बार दिखाया गया कि तपेदिक रोधी दवाओं के साथ दैनिक उपचार के दौरान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में कम हो जाती है, जो दैनिक एलटी कीमोथेरेपी की अधिक आक्रामक प्रकृति का संकेत देती है। यकृत के चयापचय कार्य के संबंध में।

    यह स्थापित किया गया है कि सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के लिए, उपचार की एक अत्यधिक प्रभावी विधि जो विषाक्त प्रतिक्रियाओं की घटना को रोकती है, बेहतर है - सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी।

    पहली बार, दैनिक मौखिक उपचार समूह की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी से इलाज किए गए रोगियों में माध्यमिक दवा प्रतिरोध की घटनाओं का अध्ययन किया गया था। यह पाया गया कि रोगियों के समूहों में माध्यमिक एलयू की घटना समान थी, और रुक-रुक कर उपचार के साथ कई एलयू कम बार विकसित हुए। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, माध्यमिक एलयू अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे दिखाई देता है। प्रतिदिन का भोजनकीमोथेरेपी दवाएं, कीमोथेरेपी शुरू होने के औसतन 3 महीने बाद।

    रोगियों को दैनिक और आंतरायिक उपचार के समूहों में निष्पक्ष रूप से विभाजित करने और उनमें टीबी उपचार के परिणामों का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए तपेदिक विरोधी दवाओं की "खुराक घनत्व" का एक संकेतक विकसित और लागू किया गया था। इस संकेतक ने "समस्याग्रस्त" रोगियों के एक मध्यवर्ती समूह की पहचान करना संभव बना दिया, जिनके लिए दवा आहार की नियमितता विभिन्न कारणों से ख़राब है, और फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के लिए उनके प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों का विश्लेषण करना संभव हो गया।

    सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार के लिए पहली बार, रीफेरॉन (इंटरफेरॉन-α) का उपयोग किया गया था, जिसे अंतःशिरा आंतरायिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी (पेटेंट) के दिनों में 3 मिलियन आईयू की खुराक पर प्रशासित किया गया था। आविष्कार संख्या 2002131208/14 दिनांक 20.11.2002 के लिए)। यह दिखाया गया कि रीफेरॉन से उपचारित रोगियों के समूह में, ऐसे अधिक रोगी थे जिन्होंने चिकित्सीय चरण में और तुलनात्मक समूह की तुलना में पहले की तारीख में जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं को बंद करने में सफलता हासिल की। यह स्थापित किया गया था कि सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ रीफेरॉन के संयुक्त उपचार से हेमोग्राम मापदंडों के पुनर्प्राप्ति समय में कमी आई, रक्त लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों की संख्या में वृद्धि हुई, और साइटोलिसिस की अभिव्यक्तियों में कमी आई। और कोलेस्टेसिस.

    पहली बार, रीफेरॉन की सूजन-रोधी क्रिया के रूपात्मक लक्षण सीधे विशिष्ट सूजन के क्षेत्र में और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में प्राप्त किए गए (जब इसे टीएल वाले रोगियों की चिकित्सा में शामिल किया गया था)।

    सैद्धांतिक एवं व्यावहारिक महत्व.अध्ययन के नतीजे हमें रोगी के शरीर में मिश्रित संक्रमण (टीएल + सीजी) की बातचीत, फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम, उपचार और पूर्वानुमान पर हेपेटोट्रोपिक वायरस के प्रभाव के बारे में मौजूदा विचारों का विस्तार करने की अनुमति देते हैं।

    फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की जांच के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है, जो उनके एटियलजि, जैव रासायनिक और रूपात्मक गतिविधि के आधार पर उनमें क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस की पहचान करना संभव बनाती है, और इसे ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय उपायों की योजना बनाना संभव बनाती है।

    एक संयुक्त संक्रमण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकट विशेषताएं, प्रत्येक रोग के लक्षणों की अलग-अलग गंभीरता की विशेषता, मैक्रोऑर्गेनिज्म की चयापचय और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्त गतिविधि का संकेत देती है, अतिरिक्त निदान की खोज निर्धारित करती है और चिकित्सीय उपायइसका उद्देश्य वायरस के बने रहने की स्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक से रोगी का पूर्ण नैदानिक ​​इलाज करना है।

    फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के पाठ्यक्रम और परिणामों के साथ-साथ टीएल के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी करने के लिए, एक बहुत ही सरल, गैर-आक्रामक, आसानी से व्याख्या करने योग्य एंटीपाइरिन परीक्षण प्रस्तावित किया गया था, जो समय के साथ किया जाता है। तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान।

    उपचार के अनुसार रोगियों को समूहों में निष्पक्ष रूप से विभाजित करने और कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, तपेदिक विरोधी दवाओं की "खुराक घनत्व" का एक संकेतक प्रस्तावित किया गया है।

    पारंपरिक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ एंटीपायरिन परीक्षण और "खुराक घनत्व" संकेतक के उपयोग ने यह प्रदर्शित करना संभव बना दिया कि सहवर्ती सीजी वाले टीएल रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी एक प्रभावी उपचार पद्धति के रूप में बेहतर है जो विषाक्त प्रतिक्रियाओं को रोकती है। वायरस से प्रभावित लीवर की स्थिति में।

    प्राप्त नैदानिक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रूपात्मक डेटा सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले टीएल वाले रोगियों में रीफेरॉन की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता का संकेत देते हैं और हमें इसके लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देते हैं। व्यावहारिक अनुप्रयोग.

    मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन की विकसित रणनीति, फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, फ़ेथिसियाट्रिक अभ्यास में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के निदान के सत्यापन में 89% तक सुधार करने की अनुमति देती है: बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति के समय को 1.8 तक कम करने के लिए। महीने, गुहाओं का बंद होना - 1.4 महीने तक।

    रक्षा के लिए प्रावधान:

    1. नोवोसिबिर्स्क के टीबी अस्पतालों में रोगियों की व्यापक इम्यूनो-बायोकेमिकल जांच से 32-48% मामलों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के नैदानिक ​​मार्करों की पहचान करना संभव हो जाता है। दीर्घकालिक फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में, एचसीवी- और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण के सापेक्ष जोखिम बढ़ जाते हैं, और नव निदान तपेदिक वाले रोगियों में, एचबीवी संक्रमण बढ़ जाता है।
    2. फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ सामाजिक रूप से कुसमायोजित रोगियों में, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाने का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के संयोजन की विशेषता है: मुख्य रूप से तपेदिक नशा के हल्के लक्षण तापमान प्रतिक्रिया; हेपेटाइटिस सी का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम ऊंचा स्तरएएलटी, एएसटी और जीजीटीपी; एथमबुटोल और कैनामाइसिन के प्रति दवा प्रतिरोध विकसित होने के सापेक्ष जोखिम के साथ बैक्टीरिया के उत्सर्जन के जल्दी (3 महीने तक) बंद होने की संभावना में 2 गुना कमी; अनुकूलता की संभावना में 2.3 गुना की कमी एक्स-रे चित्रअस्पताल से छुट्टी मिलने पर. सहरुग्णता (टीएल + सीजी) के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, की भूमिका अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं (प्रयोगशाला, रूपात्मक), जिन्हें उपचार और रोग निदान के लिए इष्टतम दृष्टिकोण विकसित करने के लिए समग्र रूप से ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।
    3. सहरुग्णता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कारक हैं: ए) सीएचबी की तुलना में सीएचसी या सीएचवी की उपस्थिति; बी) मध्यम या गंभीर की तुलना में हल्का यकृत फाइब्रोसिस; ग) मध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि की निम्न डिग्री; घ) ऊंचे स्तर की तुलना में एएलटी और एएसटी का सामान्य स्तर; ई) इन मापदंडों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता की तुलना में हेपेटोसाइट्स के साइनसोइड्स और लिपोफसिनोसिस में गंभीर न्यूट्रोफिलिया; ई) सभी लिम्फोसाइटों का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ का स्तर उनके बड़े स्तर की तुलना में 400 कोशिकाओं प्रति μl से कम है।
    4. दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के कई फायदे हैं: ए) क्षय गुहाओं का अधिक बार बंद होना, बी) यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली के दमन की अनुपस्थिति और विषाक्त जटिलताओं का दुर्लभ विकास, सी) आवृत्ति में वृद्धि की अनुपस्थिति द्वितीयक एलयू का, और इसके घटित होने के मामलों में, बाद की तारीख में विकास।
    5. सहवर्ती क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ तपेदिक के रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक (सप्ताह में 2 बार) कीमोथेरेपी के साथ रीफेरॉन की इम्यूनोमॉड्यूलेटरी कार्रवाई के परिणाम हैं: रूपात्मक अभिव्यक्तियाँविशिष्ट और गैर विशिष्ट सूजनफेफड़े के ऊतकों में.

    कार्य की स्वीकृति.थीसिस सामग्री प्रस्तुत की गई और चर्चा की गई: टीबी चिकित्सकों की 7वीं रूसी कांग्रेस "ट्यूबरकुलोसिस टुडे" (मॉस्को, 2003), यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में (ग्लासगो, 2004), अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन“अध्ययन के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग का विकास संक्रामक रोग"(नोवोसिबिर्स्क, 2004), एनएनआईआईटी (नोवोसिबिर्स्क, 2005) के आंतरिक वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन में, एनएनआईआईटी की वैज्ञानिक परिषद की बैठक में (24 जून, 2005), यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (कोपेनहेगन) के अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, 2005), फ़ेथिसियाट्रिशियन की क्षेत्रीय सोसायटी में (कोपेनहेगन, 2005)। नोवोसिबिर्स्क, 31 मई, 2006), यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (म्यूनिख, 2006) के अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, द्वितीय रूसी-जर्मन सम्मेलन "ट्यूबरकुलोसिस, एड्स, वायरल हेपेटाइटिस" (टॉम्स्क, 2007), वर्षगांठ अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल: समस्याएं और संभावनाएं" (नोवोसिबिर्स्क, 2007)।

    अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन.शोध प्रबंध सामग्री, इसके निष्कर्ष और सिफारिशों का उपयोग उन्नत अध्ययन संकाय के तपेदिक विभाग और नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग की शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है। मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन की विकसित रणनीति को क्लीनिकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है नोवोसिबिर्स्क अनुसंधान संस्थानतपेदिक, सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिथिसियोपल्मोनोलॉजी, येकातेरिनबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिथिसियोपल्मोनोलॉजी, स्पेशलाइज्ड ट्यूबरकुलोसिस हॉस्पिटल नंबर 3 (नोवोसिबिर्स्क)।

    निबंध की मात्रा और संरचना.कार्य में एक परिचय, 4 अध्याय शामिल हैं, जिसमें साहित्य की एक विश्लेषणात्मक समीक्षा, अनुसंधान विधियों और रोगियों की विशेषताओं का विवरण, उनके स्वयं के शोध के परिणाम और परिणामों, निष्कर्षों की चर्चा शामिल है। प्रायोगिक उपकरण. शोध प्रबंध टाइप किए गए पाठ के 232 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 58 टेबल और 32 आंकड़े शामिल हैं। ग्रंथ सूची सूचकांक में 120 घरेलू और 157 विदेशी स्रोत शामिल हैं।

    लेखक का व्यक्तिगत योगदान.यह कार्य नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग (विभाग के प्रमुख - रूसी अकादमी के शिक्षाविद) में नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस (निदेशक - प्रोफेसर वी.ए. क्रास्नोव) के क्लिनिक के आधार पर किया गया था। चिकित्सा विज्ञान, प्रोफेसर वी.ए. शकुरुपिय), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा के क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी संस्थान में (निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.ए. कोज़लोव), नोवोसिबिर्स्क में बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 3 (मुख्य चिकित्सक - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एन.ए. निकिफोरोवा), नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 (मुख्य चिकित्सक - ई.आई. विटेनकोव)।

    लेखक ने स्वतंत्र रूप से प्राप्त सभी आंकड़ों को एकत्र किया, सांख्यिकीय रूप से संसाधित किया और उनका विश्लेषण किया। आयोजित क्लिनिकल परीक्षण को नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस ऑफ रोसमेडटेक्नोलॉजी की स्थानीय नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था।

    लेखक संयुक्त शोध में अपने सहयोगियों के प्रति हार्दिक आभार व्यक्त करता है: पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग, एनएसएमयू, एमडी के एसोसिएट प्रोफेसर। पी.एन. फिलिमोनोव, प्रमुख क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी प्रयोगशाला, आईकेआई एसबी रैमएस, एमडी, प्रोफेसर। वी.एस. कोज़ेवनिकोव, शोधकर्ता, इम्यूनोलॉजी प्रयोगशाला, एनएनआईआईटी, पीएच.डी. वी.वी. रोमानोव, एनएनआईआईटी की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक प्रयोगशाला के डॉक्टर, पीएच.डी. यू.एम. खारलामोवा और एन.एस. किज़िलोवा, प्रमुख ओ.टी.डी. DIKB नंबर 3 पीएच.डी. जैसा। पॉज़्डन्याकोव, नोवोसिबिर्स्क में एनएनआईआईटी और तपेदिक अस्पताल नंबर 3 के कर्मचारी। लेखक विशेष रूप से अपने शिक्षकों प्रोफ़ेसर के प्रति आभारी हैं। आई.जी. उर्सोव, प्रो. यु.एन. कुरुनोव और वैज्ञानिक सलाहकार - एमडी, प्रोफेसर। वी.ए. क्रास्नोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एन.पी. तोलोकोन्स्काया।

    सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

    अध्ययन में शामिल रोगियों की विशेषताएं, "खुराक घनत्व" संकेतक की अवधारणा। 2000-2007 में एनएनआईआईटी क्लिनिक और नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले कुल 566 रोगियों की जांच की गई।

    चित्र 1 योजनाबद्ध रूप से अध्ययन के चरणों को दर्शाता है।

    चित्र 1।अध्ययन योजना

    अनुसंधान संरचना. अध्ययन के पहले चरण में - तपेदिक और वायरल हेपेटाइटिस बी और/या सी के रोगजनकों के कारण होने वाले सहसंक्रमण की समस्या का समाधान। 188 रोगियों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के निदान मार्करों का पता लगाने की आवृत्ति और स्पेक्ट्रम निर्धारित किया गया था। जो 2002-2003 में लगातार एनएनआईआईटी में भर्ती हुए थे। और 2003-2004 में नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में 154 रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया। फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम की विभिन्न अवधियों के साथ। लंबे समय से बीमार टीबी वाले मरीजों को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया था औषधालय अवलोकनजो फ़ेथिसियाट्रिक सेवा में 1 वर्ष या उससे अधिक से था।

    हमने उन चिकित्सीय और सामाजिक कारकों का अध्ययन किया जो फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की तुलना में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में)। एनएनआईआईटी क्लिनिक में 224 रोगियों की जांच की गई और संभावित रूप से अवलोकन किया गया, जिनमें से 95 रोगियों को हेपेटाइटिस (समूह 1) नहीं था, 129 रोगियों को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी (समूह 2): बी (सीएचबी) - 58 रोगियों में, सी (सीएचसी) था ) - 29 में, बी + सी (सीएचसी) - 42 में। सीएचबी वाले मरीज़ सीएचसी (26.6 ± 5.6 वर्ष, पी = 0.0003) और सीएचसीवी (29.7 ± 8.7 वर्ष, पी = 0.005) वाले मरीजों की तुलना में अधिक उम्र के (36.3 ± 12.2 वर्ष) थे। हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की औसत आयु 30.9 ± 11.2 वर्ष थी। समूह 1 के मरीजों को यादृच्छिक संख्याओं द्वारा चुना गया था। बहिष्करण मानदंड: फोकल और रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक, केसियस निमोनिया, तपेदिक के प्राथमिक रूप, सामान्यीकृत तपेदिक, रोगियों की आयु 17 से कम और 70 वर्ष से अधिक।

    अध्ययन के दूसरे चरण में, संयुक्त संक्रामक विकृति विज्ञान वाले रोगियों में, यकृत में रोग प्रक्रियाओं की रूपात्मक गतिविधि और प्रतिरक्षा संबंधी विशेषताओं और तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया के बीच संबंध का आकलन किया गया था। अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2 हफ्तों के दौरान, सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के 84 रोगियों को पंचर लीवर बायोप्सी से गुजरना पड़ा। इन रोगियों में, नैदानिक, जैव रासायनिक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों के बीच संबंध निर्धारित किए गए थे। इसके अलावा, हमने इन रोगियों और 49 टीबी रोगियों के प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण और आंतरिक उपचार के परिणामों की तुलना की, जिन्हें हेपेटाइटिस नहीं था। समूह लिंग, आयु, तपेदिक प्रक्रिया के रूपों में भिन्न नहीं थे।

    अध्ययन के तीसरे चरण में - तपेदिक विरोधी चिकित्सा के विभिन्न नियमों के प्रति स्थूल और सूक्ष्मजीव की प्रतिक्रिया का अध्ययन। अंतःशिरा आंतरायिक चिकित्सा के दौरान नव निदान एलटी वाले रोगियों के जिगर की मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की स्थिति का आकलन तपेदिक विरोधी दवाओं के दैनिक पारंपरिक सेवन की तुलना में किया गया था। एंटीपाइरिन परीक्षण का अध्ययन तपेदिक अनुसंधान संस्थान के क्लिनिक में रहने के पहले 2 सप्ताह के दौरान किया गया था और 6 महीने के बाद आंतरायिक उपचार समूह के 47 रोगियों में (सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और 52 नए निदान किए गए थे। दैनिक उपचार समूह के मरीज़।

    हमने अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले एलटी (सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों सहित) के नव निदान रोगियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) के विकास की आवृत्ति और समय निर्धारित किया। हमने 76 रोगियों में माइकोबैक्टीरिया के दवा संवेदनशीलता परीक्षण के डेटा का विश्लेषण किया - नव निदान एलटी के साथ जीवाणु उत्सर्जक, जिन्हें 2004-2005 में नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस के क्लिनिक में इलाज के लिए भर्ती कराया गया था। इन सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने से पहले तपेदिक-रोधी चिकित्सा नहीं मिली। दैनिक और आंतरायिक उपचार वाले समूहों में रोगियों का चयन यादृच्छिक रूप से किया गया। रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि 5-14 महीने थी। उपचार के पहले दिनों से 38 रोगियों (मुख्य समूह) को अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी निर्धारित की गई थी; टीबी-विरोधी दवाओं का दैनिक सेवन - 38 मरीज़ जिन्होंने तुलनात्मक समूह बनाया। मुख्य समूह में तपेदिक के सहवर्ती सीएचबी और/या सीएचसी वाले 11 मरीज़ थे, और तुलनात्मक समूह में 8 मरीज़ थे। रोगियों की निगरानी की शर्तें 5 से 14 महीने (अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के दौरान) तक थीं।

    अध्ययन के चौथे चरण में - मोनो- और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के परिणामों का विश्लेषण, विभिन्न कीमोथेरेपी आहार (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) और इष्टतम के विकास को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय रणनीति. आंतरिक उपचार के दौरान 224 रोगियों की नैदानिक, जैव रासायनिक, रेडियोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, रूपात्मक गतिशील परीक्षा के बारे में जानकारी एसपीएसएस सांख्यिकीय तालिका में दर्ज की गई थी। लागू उपचार के नियमों के बाद के विश्लेषण पर, यह पता चला कि सभी मरीज़ तपेदिक विरोधी चिकित्सा आहार को उस रूप में पूरा करने में सक्षम नहीं थे जिस रूप में इसे निर्धारित किया गया था। इस प्रकार, कुछ रोगियों में, उपचार के प्रति अपरिवर्तनीय या गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास देखा गया, जिसके कारण कुछ समय के लिए टीबी विरोधी दवाओं को बंद करना पड़ा, जिसके बाद धीरे-धीरे दवाओं और खुराक का चयन किया गया। इलाज के दौरान कई अन्य मरीजों में इसका खुलासा हुआ दवा प्रतिरोधक क्षमताएमबीटी, रोग की प्रगति के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, उपचार की योजनाओं और नियमों को संशोधित करने के लिए मजबूर करता है। हमने उन दिनों की संख्या को विभाजित किया, जब प्रत्येक रोगी को एंटी-टीबी दवाओं (खुराकों की संख्या) के साथ क्लिनिक में बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या से विभाजित किया गया था, और एक माप लेकर आए जिसे हम "खुराक घनत्व" कहते हैं। इससे 224 रोगियों में से रोगियों के एक समूह (एक्स) को अलग करना संभव हो गया, जिन्हें आंतरायिक समूह (सप्ताह में 2 बार) या दैनिक उपचार समूह के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता था।

    0.22 से 0.3 के "खुराक घनत्व" वाले मरीजों को समूह ए में सौंपा गया था: 128 लोग (अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के दौरान उन्होंने सप्ताह में 2 बार उपचार आहार का पालन किया); 0.22 से कम और 0.31 से 0.6 तक - समूह एक्स तक: 45 मरीज़ (उपचार आहार ऊपर सूचीबद्ध कारणों से बदल दिया गया था); 0.61 और अधिक से - समूह बी तक: 51 रोगी (सप्ताह में 5-7 बार दवाएँ लेना)। जिन मरीजों ने इनपेशेंट उपचार का कोर्स पूरा नहीं किया (नियम के उल्लंघन के लिए जल्दी छुट्टी दे दी गई; उनका बिस्तर-दिन 8 दिन से 3 महीने तक था) उन्हें टीबी विरोधी चिकित्सा के परिणामों के विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

    सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के आंतरिक रोगी प्रबंधन के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित करने के लिए, हमने 92 (68.7%) टीबी के 134 रोगियों में जटिल अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के हिस्से के रूप में रीफेरॉन-ईसी के साथ उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया। ) उनमें से - सीजी बी और/या सी के संयोजन में। तुलनात्मक समूहों में रोगियों का चयन एक संभावित समूह अध्ययन के मानदंडों के अनुसार किया गया था: 67 लोगों ने रिफ़रॉन प्राप्त किया और समूह I बनाया, और 67 रोगियों ने समूह II को रिफ़रॉन नहीं मिला। रीफेरॉन के साथ उपचार का कोर्स 6 महीने या उससे अधिक था।

    फुफ्फुसीय तपेदिक में ऊतक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं पर इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रभाव के संकेतों की पहचान करने के लिए, क्षय चरण में घुसपैठ एलटी वाले 34 रोगियों का चयन किया गया था, जो पहले रीफेरॉन के साथ संयोजन में पीटीपी थेरेपी के प्रारंभिक 5-6 महीने के कोर्स से गुजर चुके थे। , जिसके बाद सर्जिकल रिसेक्शन उपचार किया गया। ऑपरेशन के समय, इस समूह के 25 रोगियों में, फुफ्फुसीय प्रक्रिया को ट्यूबरकुलोमा द्वारा दर्शाया गया था, 9 में - रेशेदार-गुफादार तपेदिक द्वारा। तुलनात्मक समूह में फेफड़ों में समान परिवर्तन (ट्यूबरकुलोमा - 25 लोगों में, रेशेदार कैवर्न्स - 10 लोगों में) वाले 35 ऑपरेशन वाले मरीज़ शामिल थे, जिनका इलाज समान परिस्थितियों में किया गया था, लेकिन रिफ़रॉन के बिना। तुलनात्मक समूह में रोगियों का चयन करते समय, हमने सभी मापदंडों का मिलान करने का प्रयास किया: लिंग, आयु, तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानक्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस की एटियोलॉजी।

    अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों की शल्य चिकित्सा सामग्री थी। गुफाओं की दीवारों से ऊतक के टुकड़े, फ़ॉसी और ट्यूबरकुलोमा के कैप्सूल, मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों को सूक्ष्म परीक्षण के अधीन किया गया था, ब्रोन्कस की जांच स्नेह के किनारे के साथ इसके चौराहे के स्थान पर की गई थी। हमने हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन स्टेनिंग, वैन गीसन के अनुसार फ्यूचसेलिन के साथ संयोजन में पिक्रोफुचिन और एमबीटी पर ज़ीहल-नेल्सन स्टेनिंग का उपयोग किया।

    वस्तुकरण के लिए रूपात्मक विशेषताएँतुलनात्मक समूहों के रोगियों में फेफड़े के ऊतकों, हिस्टोलॉजिकल तैयारियों का अध्ययन उस समय रोगी के बारे में कोई जानकारी दिए बिना किया गया था। एमडी के साथ मिलकर हमारे द्वारा विकसित का उपयोग करके फेफड़ों के मुख्य संरचनात्मक डिब्बों का मूल्यांकन किया गया था। अर्ध-मात्रात्मक मॉर्फोमेट्री की पी.एन. फिलिमोनोव योजनाएं:

    1. संपुटित क्षेत्र केसियस नेक्रोसिस(फोकी और ट्यूबरकुलोमा)
      1. कैप्सूल की परिपक्वता: परिपक्व - 0 (फाइब्रोसाइट्स प्रबल, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के बिना कोलेजन बंडलों की सघन व्यवस्था, केवल दुर्लभ छोटे समूहों के रूप में कैप्सूल के चारों ओर लिम्फोसाइट्स), अपरिपक्व - 1 (फाइब्रोब्लास्ट प्रबल होते हैं, कोलेजन बंडल ढीले, सूजे हुए होते हैं, कैप्सूल होता है) मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ व्यापक रूप से घुसपैठ)
      2. कैप्सूल के विशिष्ट घाव के लक्षण: नहीं - 0, हाँ - 1 (कैप्सूल की संरचनाओं के केसोसिस के क्षेत्र)
      3. कैप्सूल के चारों ओर सूजन संबंधी ऊतक घुसपैठ: न्यूनतम उत्पादक - 0, स्पष्ट उत्पादक - 1, एक्सयूडेटिव - 2
    2. विशिष्ट सूजन के केंद्र से कुछ दूरी पर फेफड़े के ऊतक
      1. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण: कोई नहीं - 0, विमुद्रीकरण - 1 (एपिथेलियोट्रोपिज्म के लक्षण के बिना पेरिब्रोनचियल ऊतक की फोकल मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ), एक्ससेर्बेशन - 2 (फैलाना, अक्सर पेरिब्रोनचियल घुसपैठ की मफ-जैसी प्रकृति, प्लाज्मा कोशिकाओं और न्यूट्रोफिलिक का एक महत्वपूर्ण मिश्रण घुसपैठ की कोशिकाओं के बीच ग्रैन्यूलोसाइट्स, ब्रोन्कियल एपिथेलियम को नुकसान के संकेत, एडिमा स्ट्रोमा)
      2. ब्रोंकाइटिस की अवरोधक प्रकृति: नहीं - 0, हाँ - 1 (ब्रांकाई के लुमेन में श्लेष्म और / या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति, डिसक्वामेटेड एपिथेलियोसाइट्स)
      3. फोकल निमोनिया: नहीं - 0, हाँ - 1 (वायुहीन क्षेत्र, एल्वियोली के लुमेन में रिसाव, इंटरलेवोलर सेप्टा की न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ)
      4. इंटरस्टिशियल-डिस्क्वेमेटिव निमोनिया (मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ, हाइपरप्लासिया और एल्वियोली के लुमेन में एल्वियोलर मैक्रोफेज और टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स के डिक्लेमेशन के कारण इंटरलेवोलर सेप्टा का फोकल या फैलाना मोटा होना): नहीं - 0, न्यूनतम - 1, मध्यम / गंभीर - 2
    3. ब्रोन्कस का क्षय रोग: नहीं - 0, हाँ - 1 (इसके उपकला को नुकसान के साथ ब्रोन्कियल दीवार के आवरण का कोई संकेत)
    4. न्यूमोफाइब्रोसिस (कोलेजन के द्रव्यमान का अत्यधिक जमाव, परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रसार)
      1. पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल: नहीं या न्यूनतम - 0, मध्यम - 1, गंभीर - 2
      2. अंतरालीय (वाहिकाओं और ब्रांकाई के साथ दृश्य संबंध से बाहर): नहीं - 0, न्यूनतम - 1, मध्यम / गंभीर - 2।

    फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की जांच।अध्ययन में शामिल सभी रोगियों की जानकारी एक विशेष तालिका में दर्ज की गई थी। उन्होंने पासपोर्ट डेटा, इतिहास, शिकायतों और बीमारी के वस्तुनिष्ठ संकेतों को कवर किया। comorbidities, तपेदिक प्रक्रिया की जटिलताएँ, प्रयोगशाला और अन्य शोध विधियों के परिणाम, उपचार की प्रकृति और उसके परिणाम। गतिकी नैदानिक ​​लक्षणरोगों का मूल्यांकन इतिहास डेटा और जांच किए गए रोगियों की दैनिक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर किया गया था।

    एक्स-रे परीक्षा में दो अनुमानों में छाती का पैनोरमिक एक्स-रे, संकेत के अनुसार, फेफड़े के ऊतकों की सूजन प्रतिक्रिया के क्षेत्र की लक्षित टोमोग्राफी, डिजिटल टोमोग्राफी और शामिल थे। परिकलित टोमोग्राफीछाती के अंग. तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता का एक्स-रे नियंत्रण मासिक रूप से किया जाता था। फेफड़ों के 3 या अधिक खंडों को कवर करने वाली तपेदिक प्रक्रिया को "सामान्य" माना जाता था।

    बैक्टीरियोलॉजिकल जांच में एमबीटी और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के लिए बलगम संवर्धन शामिल था, जो प्रवेश पर तीन बार और तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान मासिक रूप से दो बार किया जाता था। जीवाणु उत्सर्जन वाले रोगियों में, एमबीटी दवा संवेदनशीलता परीक्षण सभी तपेदिक विरोधी दवाओं (पहली और दूसरी पंक्ति) के लिए निर्धारित किया गया था और यदि कीमोथेरेपी के दौरान जीवाणु उत्सर्जन जारी रहता है तो यह अध्ययन हर 2 महीने में दोहराया जाता था।

    इस तरह की सावधानीपूर्वक निगरानी से प्राथमिक दवा प्रतिरोध की पहचान करना और एमबीटी के माध्यमिक दवा प्रतिरोध की उपस्थिति का पता लगाना, बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के क्षण को स्थापित करना, थूक की नकारात्मकता की दृढ़ता, क्षय गुहाओं और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता को बंद करने के समय का न्याय करना संभव हो गया। तुलना किए गए समूहों में.

    वायरल हेपेटाइटिस के निदान के लिए जांच का दायरा।रोगियों में हेपेटाइटिस का पता एक विशेष जांच के दौरान लगाया गया, जिसमें इतिहास, शिकायत, वस्तुनिष्ठ जांच, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का अध्ययन शामिल था। अल्ट्रासोनोग्राफीपेट के अंगों की, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, जिससे हेपेटाइटिस बी (HBsAg, aHBs, aHBcIgG, aHBcIgM, HBeAg, aHBeIgG), हेपेटाइटिस सी (aHCV कुल, aHCVIgM, aHCVcoreIgG, aHCVNS3IgG, aHCVNS4, aHCVNS5), हेपेटाइटिस के मार्करों का पता लगाने की अनुमति मिली। डी (एएचडीवी कुल), पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रियापंचर बायोप्सी के दौरान लिया गया रक्त और यकृत ऊतक, यकृत बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन।

    इतिहास संग्रह के दौरान शराब के बार-बार उपयोग में सप्ताह में एक बार या अधिक बार कठोर शराब लेने के संकेत शामिल थे।

    प्रति घंटे 200 फोटोमेट्रिक अध्ययन की क्षमता वाले सिस्टम स्वचालित विश्लेषक कोनेलैब 20 पर जैव रासायनिक अध्ययन किए गए। हमने थर्मो क्लिनिकल लैबसिस्टम्स, फिनलैंड से कोनेलैब जैव रासायनिक किट और नियंत्रण सामग्री का उपयोग किया।

    प्रमुख संकेतकों की गतिशीलता कार्यात्मक अवस्थालिवर की जांच बायोकेमिकल रक्त परीक्षण के अनुसार की गई, जो अस्पताल में भर्ती होने पर और फिर मासिक रूप से की जाती थी। कुल, बाध्य और मुक्त बिलीरुबिन का स्तर, मार्कर लीवर एंजाइम (एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, क्षारीय फॉस्फेट), प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - पीटीआई, फाइब्रिनोजेन, थाइमोल परीक्षण की गतिविधि का आकलन किया गया।

    हेपेटाइटिस बी और/या सी के मार्कर वाले मरीजों को पंचर लिवर बायोप्सी से गुजरना पड़ा, हिस्टोलॉजिकल तैयारियों में सूजन और स्केलेरोसिस का मूल्यांकन आर.जी. नॉडेल (1981), वी.वी. सेरोव, एल.ओ. के अनुसार किया गया। सेवरगिना (1996)।

    ऑपरेटिंग रूम में एनेस्थीसिया के तहत मेंघिनी सुई के साथ लीवर की परक्यूटेनियस पंचर बायोप्सी की गई। पंचर सामग्री को पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा गया था। ऊतक के टुकड़े 10% तटस्थ फॉर्मेलिन में तय किए गए, आरोही अल्कोहल में निर्जलित किए गए, और पैराफिन में एम्बेडेड किए गए। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन से सने हुए वर्गों में और वैन गिसन के अनुसार, नेक्रोइन्फ्लेमेटरी परिवर्तनों की गतिविधि आर.जी. के सिद्धांतों के अनुसार निर्धारित की गई थी। नॉडेल एट अल., वी.वी. की योजना के अनुसार। सेरोवा, एल.ओ. सेवेर्जिना जैसे मापदंडों को जोड़ने के साथ वसायुक्त अध:पतनहेपेटोसाइट्स (0-3 अंक), साइनसोइड्स में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति (0-3 अंक), पेरीसेलुलर (0-3 अंक), और पेरीसेंट्रल फाइब्रोसिस (0-3 अंक), एपोप्टोटिक निकाय पेरिसिनसॉइडली (0-2 अंक), प्लास्मेसिटिक घुसपैठ पोर्टल पथ (0-3 अंक)।

    हमने बी.बी. पर आधारित एक बेहतर एंटीपायरिन परीक्षण का उपयोग किया। ब्रॉडी एट अल. (1949) जैसा कि डी. डेविडसन, जे. मैक इंटायर (1956) द्वारा संशोधित (आविष्कार पेटेंट संख्या 2004127706/15 दिनांक 16 सितंबर, 2004)।

    इम्यूनोलॉजिकल तरीकेअनुसंधान।प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण में सोर्बेंट, मेडबायोस्पेक्टर (रूस) और बेक्टन डिकिंसन द्वारा निर्मित फ्लोरोक्रोमेस (एफआईटीसी, फ़ाइकोएरिथ्रिन, पेरीडाइड-क्लोरोफिल प्रोटीन) के साथ लेबल किए गए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके सीडी3+, सीडी4+, सीडी8+, सीडी16+, सीडी19+ अणुओं को ले जाने वाले लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों का मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल था। (यूएसए)। कार्यात्मक गतिविधिमोनोसाइट-मैक्रोफेज लिंक का मूल्यांकन ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोसाइट्स का निर्धारण करके किया गया था जो एफआईटीसी के साथ लेबल किए गए लेटेक्स को अवशोषित करते थे, मोनोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अणुओं (सॉर्बेंट, रूस) की अभिव्यक्ति; न्यूट्रोफिल की सक्रिय और सहज ल्यूसिजेनिन-निर्भर केमिलुमिनसेंस, टीएनएफ का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं की सामग्री।

    FACSCallibur उपकरण (बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) पर सेलक्वेस्ट प्रोग्राम (बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) का उपयोग करके साइटोमेट्री का प्रदर्शन किया गया था। इन तरीकों को एंटीबॉडी निर्माता के निर्देशों में वर्णित अनुसार निष्पादित किया गया था।

    तपेदिक विरोधी चिकित्सा के नियम।आंतरायिक उपचार समूह को सप्ताह में दो बार चार तपेदिक रोधी दवाएं (एटीडी) दी गईं: 20 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से मौखिक एथमब्युटोल या 25 मिलीग्राम/किलोग्राम पाइराजिनमाइड, 1 घंटे के बाद - 16 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर स्ट्रेप्टोमाइसिन या कैनामाइसिन। , और 1 घंटे के बाद और अधिक - आइसोनियाज़िड 12 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में, और फिर रिफैम्पिसिन 7.5 मिलीग्राम/किग्रा। उनके प्रशासन के विभिन्न तरीकों से फेफड़ों में दवाओं की अधिकतम सांद्रता बनाने की गति को ध्यान में रखते हुए, दवाओं को निर्धारित करने का एक सख्त क्रम देखा गया।

    21 मार्च 2003 के आदेश संख्या 109 में निर्धारित नियमों के अनुसार दैनिक कीमोथेरेपी की गई।

    छह या अधिक महीनों के लिए कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता का अध्ययन निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग करके किया गया था: जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं के बंद होने की दर।

    क्रियाविधि जटिल उपचारसहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी, जिनमें तपेदिक-रोधी दवाओं और रीफेरॉन के साथ आंतरायिक चिकित्सा शामिल है। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के चिकित्सीय प्रबंधन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन-α - रीफेरॉन-ईसी (वेक्टर-मेडिका, नोवोसिबिर्स्क, रूस) का उपयोग 3 मिलियन आईयू सूखी की खुराक पर किया गया था। पदार्थ 50 मि.ली. में घुल गया शारीरिक खारातपेदिक रोधी चिकित्सा के दिनों में, सप्ताह में 2 बार कीमोथेरेपी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 15-20 मिनट के बाद 30 मिनट के लिए मलाशय में ड्रिप करें।

    औसतन, रोगियों को आंतरायिक तपेदिक रोधी चिकित्सा (आविष्कार संख्या 2002131208/14 दिनांक 20 नवंबर, 2002 के लिए पेटेंट) के समानांतर 6 महीने तक रीफेरॉन प्राप्त हुआ।

    सांख्यिकीय पद्धतियांअनुसंधान।अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल 2000, स्टेटिस्टिका 6.0 और एसपीएसएस 12.0 सॉफ्टवेयर का उपयोग करके मानक तरीकों के अनुसार किया गया था। उसी समय, अंकगणितीय माध्य, मानक विचलन, माध्य की मानक त्रुटि जैसे सांख्यिकीय संकेतक निर्धारित किए गए थे। सामान्य वितरण (कोलमोगोरोव-स्मिरनोव परीक्षण) की शर्तों के तहत, अंतर का सांख्यिकीय महत्व (पी) छात्र के टी परीक्षण, पियर्सन के χ, मैन-व्हिटनी यू परीक्षण और विलकॉक्सन युग्मित परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। यदि 2 x 2 तालिका में तुलना की गई आवृत्तियों में से कम से कम एक 5 से कम थी, तो प्राप्त महत्व स्तर पी का मान प्राप्त करने के लिए फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग किया गया था।

    सापेक्ष जोखिम की गणना जोखिम कारकों के संपर्क में आने वाले और जोखिम कारकों के संपर्क में नहीं आने वाले व्यक्तियों के बीच घटनाओं के अनुपात के रूप में की गई थी। विषम अनुपात (OR) को एक समूह में किसी घटना की संभावना और दूसरे समूह में किसी घटना की संभावना के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया था। प्रेक्षित प्रभाव आकार के अनुमान की सांख्यिकीय सटीकता 95% विश्वास अंतराल (95% सीआई) का उपयोग करके व्यक्त की गई थी।

    परिणाम की संभावना (जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति या गुहाओं का बंद होना) का मूल्यांकन कपलान-मेयर (के-एम) विधि द्वारा किया गया था और लॉगरिदमिक रैंक परीक्षण का उपयोग करके जोड़ीदार तुलना की गई थी। तालिकाओं में डेटा को अंकगणितीय माध्य ± माध्य की मानक त्रुटि के रूप में प्रस्तुत किया गया है। पी पर अंतर को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया< 0,05.

    परिणाम और चर्चा

    फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और/या सी का संयोजन है सामयिक मुद्दाबार-बार होने वाली घटना के कारण दवा, ऐसे रोगियों के प्रबंधन और उपचार के लिए विकसित रणनीति की कमी, सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम और परिणामों के पूर्वानुमान की जानकारी की कमी।

    व्यक्तिगत लेखकों द्वारा किए गए अध्ययन और उनकी अपनी टिप्पणियाँ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण की एक उच्च घटना का संकेत देती हैं। इस पहचान दर के आंकड़े काफी भिन्न होते हैं, जिन्हें महामारी की स्थिति (क्षेत्र और समय अवधि के आधार पर), सीजी के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की मात्रा, साथ ही जांच किए गए रोगियों की आकस्मिकताओं में अंतर से समझाया जा सकता है।

    तो, ज़ेरेत्स्की बी.वी. (1997) और कामेलज़ानोवा बी.टी. (2003) नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। उनका नेतृत्व एचबीवी-संक्रमण कर रहा था।

    नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक वाले 188 रोगियों की जांच करते समय जिन्हें 2002-2003 में एनआईआईटी में क्रमिक रूप से भर्ती कराया गया था ( घुसपैठी तपेदिकफेफड़े - 165 लोग, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक - 19, तपेदिक फुफ्फुस - 4) यह पाया गया कि 60 लोगों (31.9%) में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के एक या अधिक एलिसा मार्करों के लिए सकारात्मक परिणाम था। उपरोक्त अध्ययनों (तालिका 1) की तुलना में उनमें एचसीवी और एचबीवी + एचसीवी संक्रमण होने की अधिक संभावना थी।

    2003 - 2004 में नोवोसिबिर्स्क के तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में लगातार भर्ती किए गए 154 रोगियों की एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के मार्करों के लिए जांच की गई। इनमें से 74 रोगियों (48%) में मार्कर थे। पुरुष मुख्य रूप से (65 मरीज - 87.8%) टीबी के पुराने रूपों से संक्रमित थे, जो लंबे समय से बीमार थे। इस प्रकार, प्रसारित तपेदिक के रूप में तपेदिक प्रक्रिया की तीव्रता 7 लोगों (9.5%) में देखी गई, घुसपैठ - 15 (20.3%) में, रेशेदार-गुफानुमाटीएल - 19 में (25.7%), केसियस निमोनिया (रेशेदार-गुफादार तपेदिक के परिणाम के रूप में) - 3 में (4%), यानी। कुल मिलाकर, 44 (59.5%) ऐसे दीर्घकालिक बीमार रोगी थे। प्रसारित तपेदिक के पहले पहचाने गए रोगी 7 (9.5%) थे, घुसपैठ वाले - 23 (31%)। के साथ रोगियों का अनुपात विभिन्न विकल्पहेपेटाइटिस लगभग समान थे (चित्र 2)।

    तालिका नंबर एक।विभिन्न लेखकों के अनुसार फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के विभिन्न एलिसा मार्करों की घटना की आवृत्ति (% में)

    अनुक्रमणिका

    हमारे परिणाम n = 188

    ज़ेरेत्स्की बी.वी. का डेटा (1997) एन = 266

    कामेलज़ानोवा बी.टी. से डेटा (2003) एन = 252

    एचबीवी संक्रमण मार्कर

    - केवल HBsAg सहित

    एचसीवी संक्रमण के मार्कर

    मार्कर एचबीवी + एचसीवी

    कोई डेटा नहीं

    निम्नलिखित मार्करों का पता लगाया गया: 1 में aHBcorIgM (1.35%), 8 में HBsAg (10.8%), 48 में aHBcorIgG (64.9%), 1 में HBeAg (1.35%), और 50 में HCVIgG (67.6) %, और HCVIgM - 22 (29.7%) में, यानी, аHBcorIgG और аHCVIgG सबसे अधिक पाए गए, और аHCVIgG (44%) वाले 50 में से 22 रोगियों में, aHCVIgM का पता चला, जो HCV वायरस की संभावित प्रजनन गतिविधि को इंगित करता है।

    लंबे समय से एलटी से पीड़ित रोगियों के समूह में (एन = 44), एचसीवी संक्रमण (43.2%) और एचबीवी + एचसीवी (43.2%) वाले रोगियों का अनुपात बड़ा निकला, और एचबीवी वाले रोगियों का अनुपात संक्रमण 13.6% था। नव निदान एलटी (एन = 30) वाले रोगियों के समूह में, एचबीवी संक्रमण (63.3%) वाले व्यक्तियों का अनुपात एचबीवी (20%) और एचबीवी + एचसीवी (16.7%) वाले लोगों की तुलना में प्रबल है (दीर्घकालिक बीमार की तुलना में) मरीज़ पी = 0.0001,)। इस प्रकार, लंबे समय तक तपेदिक वाले वायरस से संक्रमित रोगियों में, नए पहचाने गए लोगों की तुलना में, एचसीवी संक्रमण होने का सापेक्ष जोखिम (2.2 गुना, 95% सीआई 1.8-2.5), एचसीवी + एचबीवी (2, 6 गुना, 95% सीआई 2.1-3), जबकि इसके विपरीत, एचबीवी संक्रमण का सापेक्ष जोखिम कम हो जाता है (4.6 गुना, 95% सीआई 3.7-5.6)। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि 4.3 गुना अधिक लंबे समय तक तपेदिक से पीड़ित रोगी अतीत में स्वतंत्रता से वंचित स्थानों में रहने का संकेत देते हैं (पी = 0.006)। इसके अलावा, इस प्रक्रिया में एक निश्चित भूमिका एचबीवी संक्रमण के एकीकृत रूपों की उच्च आवृत्ति द्वारा निभाई जा सकती है, जिनका निदान करना मुश्किल है।

    फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के सामाजिक बहिष्कार का संकेत देने वाले कारकों की पहचान से क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के उनके सापेक्ष जोखिम बढ़ जाते हैं:

    • अनुपस्थिति पक्की नौकरी(पी = 0.03);
    • शराब का दुरुपयोग (पी = 0.009), धूम्रपान (पी = 0.047), नशीली दवाओं का उपयोग (पी = 0.0005);
    • अतीत में स्वतंत्रता से वंचित स्थानों पर रहना (पी = 0.0003);
    • तपेदिक विरोधी चिकित्सा का खराब पालन (पी = 0.01)।

    समूह 1 (फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ) के 95 रोगियों में से 33 (34.7%) और समूह 2 के 129 रोगियों में से 53 (41.1%) में फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति पाई गई (सहवर्ती क्रोनिक तपेदिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ) ( पी > 0.05, χ2). यानी, 38.4% रोगियों ने कोई शिकायत न होने का संकेत दिया। फुफ्फुसीय तपेदिक का पता तब चला जब उनका फ्लोरोग्राफिक परीक्षण किया गया, अक्सर नौकरी के लिए आवेदन करते समय।

    सबसे अधिक बार, समूह 1 और 2 के रोगियों में बलगम उत्पादन के साथ खांसी (62.9%) - (50.4%), कमजोरी (45.1%), पसीना (41.1%), वजन में कमी, अल्प ज्वर की स्थिति, सांस की तकलीफ की शिकायत थी। शारीरिक गतिविधि. ज्वर तक बुखार, दर्द की शिकायतें कम आम थीं छातीसांस लेने और खांसने पर भूख न लगना। रोगियों द्वारा सबसे अधिक बताई गई शिकायतों में से एक थी बुखार, शरीर के तापमान में निम्न-ज्वर से लेकर ज्वर के आंकड़े (50.9%) तक की वृद्धि, जिससे रोगियों को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित होना पड़ा। हेपेटाइटिस के रोगियों में यह शिकायत काफी कम थी: 129 में से 58 की तुलना में 95 में से 56 (पी = 0.04, χ2)।

    समूह 1 और 2 के मरीजों ने समान रूप से शायद ही कभी प्रवेश के समय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें प्रस्तुत कीं: समूह 1 में 95 में से 6 और समूह 2 में 129 रोगियों में से 11 (पी = 0.7, χ2)। सबसे लगातार शिकायतें मतली, भारीपन और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख न लगना थीं।

    प्रवेश के समय भौतिक डेटा (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, परिवर्तित श्वास, फेफड़ों पर घरघराहट) के आकलन से तुलनात्मक समूहों के रोगियों में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुआ। तुलनात्मक समूहों में सामान्य रक्त परीक्षण के मापदंडों के साथ-साथ बैक्टीरिया उत्सर्जन की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं था, जो 95 में से 74 (77.9%) में समूह 1 में और टीएल वाले रोगियों के समूह में पाया गया था। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के संयोजन में - 129 रोगियों में से 105 (81.4%) में (पी = 0.4, χ2)।

    एथमब्युटोल के प्रति दवा प्रतिरोध के 2.2 गुना अधिक जोखिम के तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया गया है (पृ< 0,05) и в 2,9 раза – к канамицину (р < 0,05) у пациентов с микст-инфекцией. Оказалось неприемлемым использовать эти весьма активные противотуберкулёзные препараты с наименьшим гепатотоксическим действием у больных с компрометированной вирусом печенью.

    हेपेटाइटिस की उपस्थिति में एएलटी स्तर ऊंचा होने की संभावना 3 गुना अधिक थी (पृ< 0,01), в 3,3 раза – АСТ (р < 0,001) и в 4,6 раза – ГГТП (р < 0,0001) в начале противотуберкулёзной терапии. Морфологическая активность гепатита (по шкале Knodell R. G., 1981) прямо коррелировала с уровнями АЛТ (r = 0,49, p = 0,000003), АСТ (r = 0,45, p = 0,00002) и ГГТП (r = 0,4, p = 0,00033).

    इस प्रकार, सहवर्ती सीजी वाले एलटी रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और/या सी (91.5%) के स्पर्शोन्मुख रूप होने की अधिक संभावना थी, जो किसी भी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण की अनुपस्थिति, एएलटी और एएसटी गतिविधि में अनुपस्थिति या हल्की वृद्धि की विशेषता है। 1.25-2.45 बार)। अस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान उन्हें पीलिया नहीं हुआ।

    क्रोनिक हेपेटाइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम के कारण अक्सर कम निदान होता है और तपेदिक में जिगर की क्षति की भूमिका को कम आंका जाता है। यह पता चला कि क्रोनिक हेपेटाइटिस फुफ्फुसीय प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है: फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति से बैक्टीरिया के उत्सर्जन की प्रारंभिक (3 महीने तक) समाप्ति की संभावना 2 गुना कम हो जाती है और अनुकूल एक्स की संभावना 2.3 गुना कम हो जाती है। -अस्पताल से छुट्टी मिलने पर किरण की तस्वीर।

    नव निदान एलटी वाले 84 रोगियों में पंक्चर लीवर बायोप्सी की गई, जिनमें एनएनआईआईटी क्लिनिक में प्रवेश पर पाया गया: क्रोनिक हेपेटाइटिस बी - 36 (42.9%), सी - 23 (27.4%), बी + सी - 25 (29.8% तुलनात्मक समूह में, हेपेटाइटिस के लक्षण रहित टीएल वाले 49 मरीज़ थे।

    फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेपेटाइटिस की रूपात्मक विशेषताएं पाई गईं: सूजन के प्रतिक्रियाशील घटक का अधिक लगातार पता लगाना - पोर्टल पथ और लोब्यूलर पैरेन्काइमा की सूजन घुसपैठ की कोशिकाओं के बीच पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स; लिपोफ्यूसिनोसिस, मुख्य रूप से पेरी केंद्रीय विभागलौंग; सेंट्रो-पेरीसेंट्रल प्लेथोरा, कभी-कभी लोब्यूल्स के केंद्रीय भागों के हेपेटोसाइटिक ट्रैबेकुले के शोष के साथ; पेरीसेंट्रल फाइब्रोसिस. ये सभी विशेषताएं, जाहिरा तौर पर, रोगियों में जिगर से शिरापरक बहिर्वाह के दीर्घकालिक उल्लंघन की उपस्थिति का संकेत देती हैं और विचाराधीन समूहों के रोगियों द्वारा शराब और दवाओं के अधिक लगातार उपयोग से जुड़े परिवर्तनों का एक रूपात्मक प्रतिबिंब भी हैं। बारंबार उपयोगसीजी के आधे टीएल रोगियों द्वारा शराब का संकेत दिया गया था, 1/5 रोगियों द्वारा अंतःशिरा दवा का उपयोग)।

    यकृत में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन के सभी मापदंडों में, सीएचसी और सीएचसीवी के संकेतक सीएचबी से अधिक थे। तुलना करना दिलचस्प है रूपात्मक परिवर्तन, जो सीजी के एटियलजि के तथाकथित "रूपात्मक मार्करों" में से हैं। सीएचसी की विशेषता वाले लक्षणों का त्रय (हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन, लिम्फोइड रोम, क्षति) पित्त नलिकाएं), सीएचबी के रोगियों में काफी कम आम था। दो वायरस (बी + सी) की उपस्थिति के कारण लीवर में क्षति बढ़ गई (तालिका 2)। हमारा डेटा सीएचसी और सीएचसीवी वाले रोगियों में अध्ययन के समय क्रोनिकिटी (फाइब्रोसिस) के अधिक स्पष्ट चरण का भी संकेत देता है, जो हमें तपेदिक विरोधी संस्थानों में रोगियों के इस समूह को एक समूह के रूप में मानने की अनुमति देता है। बढ़ा हुआ खतरातपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान हेपेटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं का विकास।

    तालिका 2।वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों में लिवर बायोप्सी नमूनों के पैथोमोर्फोलॉजिकल मापदंडों के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन* के परिणाम

    विकल्प

    हेपेटाइटिस का प्रकार

    परिगलन परिधीय

    लोब्यूलर नेक्रोसिस

    वसायुक्त अध:पतन

    लिम्फोइड रोम

    पित्त नलिकाओं के उपकला को नुकसान

    पोर्टल फाइब्रोसिस, चरण

    गतिविधि, डिग्री

    पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस

    लिपोफ्यूसीनोसिस

    टिप्पणियाँ: * - सेरोव वी.वी. और सेवरगिना एल.ओ. के अनुसार (1996, अतिरिक्त के साथ);

    ** - मान-व्हिटनी परीक्षण; # - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

    अक्सर, पहचाने गए रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता एक अनुकूल जैव रासायनिक और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं होती है, लेकिन इससे टीएल के रोगियों में सीजी के निदान को स्पष्ट करने के लिए सूजन की गतिविधि और यकृत फाइब्रोसिस के चरण को स्थापित करना संभव हो जाता है।

    सभी प्रकार के हेपेटाइटिस वाले रोगियों में पंचर लीवर बायोप्सी करने के समय, सूजन की रूपात्मक गतिविधि की डिग्री प्रबल थी - 49 लोगों में (58.3%) और मध्यम - 35 (41.7%) में (वी.वी. सेरोव, एल.ओ. सेवरगिना के अनुसार) , 1996). साथ ही, हेपेटाइटिस के बीच गतिविधि के स्तर का वितरण असमान था (चित्रा 3), सीएचबी के साथ गतिविधि सांख्यिकीय रूप से सीएचसी और सीएचसीवी (पी = 0.0001, χ2) की तुलना में काफी कम थी।

    यह पता चला कि हेपेटाइटिस (कुल मिलाकर सीएचसी + सीएचसीवी) की रूपात्मक गतिविधि की डिग्री में वृद्धि से बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति की औसत अवधि में कमी आती है: वी. वी. सेरोव के अनुसार 2-3 अंक की गतिविधि के साथ, 3.4 महीने ( 95% सीआई 2.5-4.3), और 1 अंक की गतिविधि के साथ - 7.4 महीने (95% सीआई 4-10.8, पी = 0.014, कपलान-मायर विश्लेषण)।

    सीएच + सीएचवी और गंभीर फाइब्रोसिस (इशाक के अनुसार 3-4 अंक) की उपस्थिति के साथ, सभी 14 रोगियों में बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया, और हल्के (1-2 अंक) फाइब्रोसिस के साथ, 25 में से केवल 18 में (पी = 0, 08, χ2).

    यकृत साइटोलिसिस के मार्करों और तपेदिक उपचार की प्रभावशीलता के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था: 24 में से 23 रोगियों (टीएल + सीजी) में एएलटी के बढ़े हुए स्तर के साथ बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया, और सामान्य के साथ - 15 में से 9 में (पी = 0.016) ,) ; 24 में से 23 रोगियों (टीएल + सीजी) में ऊंचे एएलटी स्तर के साथ गुहाएं (चिकित्सीय रूप से) बंद हो गईं, और 20 में से 11 में सामान्य स्तर के साथ (पी = 0.0045)। एएसटी के लिए भी ऐसी ही प्रवृत्ति पाई गई। इस प्रकार, जब प्रारंभ में अधिक ऊंची दरेंहेपेटाइटिस की जैव रासायनिक गतिविधि, तपेदिक प्रक्रिया के उपचार की प्रतिक्रिया अधिक थी।

    सीजी की रूपात्मक और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता, अर्थात्। वायरल संक्रमण के प्रति मैक्रोऑर्गेनिज्म की हाइपोजेनेरेटिव प्रकार की प्रतिक्रिया, अनुकूलन और प्रतिरक्षा के तंत्र की विफलता को इंगित करती है, जो रोगी को पूर्ण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है। नैदानिक ​​इलाजफेफड़े का क्षयरोग।

    साइनसोइड्स के हल्के न्यूट्रोफिलिया के साथ, 44 में से केवल 2 रोगियों में गुहाएं बंद नहीं हुईं, और महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिया के साथ, 34 में से 10 (पी = 0.007, χ2)। साइनसॉइड न्यूट्रोफिलिया रक्त न्यूट्रोफिल के कुल स्तर और हेपेटाइटिस के प्रतिक्रियाशील घटक की गंभीरता दोनों को दर्शाता है, और काफी हद तक इससे जुड़ा हो सकता है शराबी रोगजिगर। आंकड़ों से पता चलता है कि हेपेटाइटिस के अधिक स्पष्ट प्रतिक्रियाशील घटक के साथ, फेफड़े का पुनर्जनन ख़राब हो जाता है: क्षय गुहाएं एक महत्वपूर्ण (या 8.8; 95% सीआई 1.8-43.5) की तुलना में साइनसॉइडल न्यूट्रोफिलिया के न्यूनतम स्तर की उपस्थिति में अधिक बार बंद हो जाती हैं। .

    सहवर्ती सी.एच.सी. और सी.एच.सी.वी. के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उदाहरण पर, यह पाया गया कि हेपेटोसाइट्स के गंभीर लिपोफ्यूसिनोसिस की उपस्थिति में, 5 में से 3 रोगियों में गुहाएं बंद नहीं हुईं, जबकि हल्के लिपोफ्यूसिनोसिस या इसकी अनुपस्थिति के मामले में, 41 में से केवल 5 में (पी = 0.042, χ2)। हेपेटोसाइट्स का गंभीर लिपोफसिनोसिस भी बेसिली उत्सर्जन को बनाए रखने के बढ़ते जोखिम का एक मार्कर बन सकता है: इस पैरामीटर की उपस्थिति में, 4 में से 1 रोगी में बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया, और इस पैरामीटर की अनुपस्थिति में, 35 में से 31 में (पी) = 0.015, χ2), अर्थात्। गंभीर साइनसॉइड न्यूट्रोफिलिया और हेपेटोसाइट लिपोफसिनोसिस नकारात्मक कारक हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

    हेपेटाइटिस रहित व्यक्तियों में, सीडी4+ रक्त लिम्फोसाइटों के विभिन्न स्तरों वाले दो समूहों के बीच टीएल (गुहाओं को बंद करना) के परिणाम प्राप्त करने की संभावना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जबकि सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में (गुहाओं के बंद होने की अवधि) 6 महीने से अधिक की अवधि के भीतर, चिकित्सीय साधनों द्वारा बंद करना) ऐसे अंतर थे: 400 से कम कोशिकाओं के सीडी4+ स्तर (प्रवेश पर) पर, गुहा बंद होने की औसत अवधि 5.4 महीने थी (95% सीआई 4.7-6.1) ), और 400 से अधिक कोशिकाओं के स्तर पर, 3.6 महीने (95% सीआई 3-4.1, पी = 0.013, के-एम)। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में 1000/एमसीएल से कम कुल लिम्फोसाइट गिनती के लिए एक ही पैटर्न पाया गया: औसत बंद होने का समय 5.6 महीने (95% सीआई 4.9-6.3) था, जबकि उच्च लिम्फोसाइट गिनती वाले व्यक्तियों में, अवधि 3.6 महीने थी। (95% सीआई 3-4.1, पी = 0.01, के-एम)। सभी रोगियों (सीजी के बिना उन लोगों सहित) में चिकित्सीय तरीकों से फेफड़ों में गुहाओं को बंद करने की शर्तों की गणना करते समय, यह भी पाया गया कि 1000 प्रति μl से कम के कुल लिम्फोसाइट स्तर के साथ, गुहाओं को बंद करने की शर्तें लंबी थीं उन रोगियों की तुलना में लगभग 2 महीने, जिनमें लिम्फोसाइटों का स्तर 1000 प्रति μL (6.9 महीने, 95% सीआई 5.6-8.1, और 5.1 महीने, 95% सीआई 4.3-5.9, पी = 0.036, के-एम) से अधिक था। प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि पूर्ण और सीडी4+ लिम्फोपेनिया (संबंधित, जैसा कि माना जा सकता है, हेपेटोट्रोपिक और अन्य वायरल संक्रमणों की उपस्थिति, कम वजन, दवा के उपयोग आदि के साथ) वाले व्यक्तियों में, फेफड़ों की मरम्मत की प्रक्रिया स्पष्ट रूप से धीमी हो जाती है।

    यह दिखाया गया है कि सीजी के साथ संयोजन में टीएल वाले रोगियों में, तपेदिक का एक प्रतिकूल कोर्स देखा जाता है:

    • सीएचबी की उपस्थिति की तुलना में सीएचसी या सीएचवी की उपस्थिति;
    • मध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि की निम्न डिग्री;
    • मध्यम या गंभीर की तुलना में हल्का यकृत फाइब्रोसिस;
    • सामान्य स्तरएएलटी और एएसटी की तुलना ऊंचे से की गई;
    • एक छोटे से की तुलना में जिगर के साइनसॉइड में गंभीर न्यूट्रोफिलिया;
    • कमजोर या अनुपस्थित की तुलना में हेपेटोसाइट्स का स्पष्ट लिपोफसिनोसिस;
    • लिम्फोसाइटों की कुल संख्या का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ का स्तर उनके उच्च स्तर की तुलना में 400 कोशिकाओं प्रति μl से कम है।

    सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ एलटी के रोगियों के प्रबंधन और उपचार की रणनीति चुनते समय ऊपर सूचीबद्ध संकेतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ये मुद्दे व्यावहारिक फ़ेथिसियोलॉजिस्ट के लिए गंभीर हैं, क्योंकि इनका अध्ययन नहीं किया गया है और विशेष चर्चा की आवश्यकता है। यह ज्ञात है कि तपेदिक-विरोधी दवाएं प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, जिनमें से गंभीरता की दृष्टि से सबसे गंभीर और संभावित परिणामन्यूरो- और हेपेटोटॉक्सिक शामिल हैं। मिशिन एम. यू. एट अल के अनुसार। (2004) संयुक्त कीमोथेरेपी के दौरान शरीर की सामान्य चयापचय पृष्ठभूमि (होमियोस्टेसिस) का उल्लंघन होता है, विषहरण प्रणाली के मुख्य अंगों का काम - यकृत और गुर्दे। टीबी-विरोधी दवाओं के उपचार के दौरान बिगड़ा हुआ यकृत समारोह इस तथ्य के कारण होता है कि इसमें कई दवाओं का चयापचय होता है, और यह उनकी हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बनता है। विषाक्त प्रभाव, यकृत के एंटीटॉक्सिक, प्रोटीन-सिंथेटिक कार्यों के उल्लंघन की विशेषता, संकेतक एंजाइमों में एक प्रतिवर्ती वृद्धि - एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, क्षारीय फॉस्फेट, कुल और सीधा बिलीरुबिन. यह पता चला कि तपेदिक-विरोधी चिकित्सा के दौरान गतिशीलता में किया गया एक बहुत ही सरल, गैर-आक्रामक, आसानी से व्याख्या किया जाने वाला एंटीपाइरिन परीक्षण, टीबी रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।

    एंटीपायरिन परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, एलटी रोगियों में लीवर एमओएस गतिविधि में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई (एंटीपायरिन के आधे जीवन में वृद्धि (पी = 0.001), उन्मूलन स्थिरांक में कमी (पी = 0.001)) दैनिक एंटी-टीबी थेरेपी के दौरान (एन = 52) रोगियों के समूह की तुलना में आंतरायिक उपचार (एन = 47)। दैनिक उपचार समूह में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना भी काफी अधिक थी, जिसमें विषाक्त प्रतिक्रियाएं प्रबल थीं, जिसके लिए कीमोथेरेपी दवाओं और दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 3 महीने तक) रोगजनक चिकित्सा (ओआर 4.3, 95% सीआई 1.8-10.5) के उन्मूलन की आवश्यकता थी। ) (टेबल तीन)।

    टेबल तीनतपेदिक विरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर तुलनात्मक समूहों के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लक्षण

    मरीजों

    एलर्जी

    विषैली प्रतिक्रियाएँ

    विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं

    न्यूरोटोक्सिक

    यकृतविषकारी

    मध्यम गंभीरता

    अत्यंत भारी

    दैनिक उपचार समूह (एन = 52)

    आंतरायिक उपचार समूह (एन = 47)

    आंतरायिक उपचार समूह में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से देखी गईं, जिन्हें डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं (1-2 दिन) की नियुक्ति से तुरंत रोक दिया गया।

    तालिका 4 आंतरायिक उपचार समूह के विपरीत, दैनिक कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगियों में साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में वृद्धि का संकेत देने वाला डेटा दिखाती है।

    ये सभी तथ्य आंतरायिक अंतःशिरा कीमोथेरेपी तकनीक का सबसे महत्वपूर्ण लाभ दर्शाते हैं - रोगी के शरीर पर दवा का भार कम होने के कारण इसकी बेहतर सहनशीलता। टीएल के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण वर्तमान में मौजूद सबसे हानिरहित है, क्योंकि यह यकृत के मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, रोगी में साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस की अभिव्यक्ति का कारण नहीं बनता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी की विधि की सिफारिश की जानी चाहिए क्योंकि यह समझौता किए गए यकृत में विषाक्त प्रभाव को कम करने और रोकने के लिए है।

    एएलटी और एएसटी के "सामान्य" स्तर के साथ सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले एलटी के रोगियों में, एंटीपाइरिन निष्क्रियता की दर साइटोलिसिस मार्करों के उच्च स्तर वाले रोगियों की तुलना में अधिक थी, और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के दौरान नहीं बदली। शायद क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों में एएलटी और एएसटी के "सामान्य" स्तर का एक कारण इन जैव रासायनिक मार्करों सहित ज़ेनोबायोटिक्स को तेजी से निष्क्रिय करने की आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता है। इन रोगियों में उच्च चयापचय दर एएलटी और एएसटी के सामान्य (निम्न) स्तर के लिए जिम्मेदार प्रतीत होती है। ऐसे रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें कीमोथेरेपी के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति सीजी के रोगियों के समान ही होती है, जिनका एएलटी और एएसटी स्तर ऊंचा होता है (सामान्य एएलटी स्तर वाले 11 में से 3 रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हुईं)। और एएसटी और इन जैव रासायनिक मार्करों (पी = 1.0, टीटीपी) के ऊंचे मूल्यों वाले 12 में से 3 रोगियों में, और कीमोथेरेपी दवाओं की निष्क्रियता की उच्च दर से एलटी के उपचार में विफलता हो सकती है, वीएलयू माइकोबैक्टीरिया का विकास हो सकता है .

    तालिका 4तुलनात्मक समूहों के रोगियों में रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर

    अस्पताल में भर्ती होने पर और 3 महीने के तपेदिक विरोधी उपचार के बाद

    मरीजों

    बायोकेमिकल

    संकेतक

    प्रतिदिन समूह बनाएं-

    वें उपचार (एन = 52)

    आंतरायिक समूह. उपचार (n=47)

    सामान्य मानों की सीमा

    कुल बिलीरुबिन (μmol/l)

    गतिशीलता में

    एएलटी (यू/एल)

    गतिशीलता में

    एएसटी (यू/एल)

    गतिशीलता में

    जीटीपी (यू/एल)

    गतिशीलता में

    टिप्पणियाँ: * - मतभेदों की तुलना विलकॉक्सन युग्मित परीक्षण का उपयोग करके की गई थी

    # - आधारभूत मूल्यों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

    हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने बताया है कि सीरम एएलटी मूल्य यकृत रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं है और अपने आप में बहुत कम पूर्वानुमानित मूल्य है (कपलान एम.एम., 2002)। हालांकि उच्च स्तरएएलटी आमतौर पर महत्वपूर्ण हेपेटोसाइट क्षति से जुड़ा होता है, और कम एएलटी मान हमेशा हल्के यकृत रोग का संकेत नहीं देता है। अध्ययनों से पता चला है कि बायोप्सी डेटा (बेकन बी.आर., 2002) के अनुसार एचसीवी संक्रमण और सामान्य एएलटी स्तर वाले 1-29% रोगियों में चरण 3-4 फाइब्रोसिस होता है। शिफमैन एट अल. (2000) में सामान्य एएलटी गतिविधि वाले 11.4% रोगियों में उन्नत यकृत क्षति (फाइब्रोसिस/सिरोसिस को पाटना) और अन्य 25.7% में पोर्टल ट्रैक्ट में सूजन संबंधी परिवर्तन का पता चला। इस घटना के लिए स्पष्टीकरणों में से एक, हमारी राय में, मोनोऑक्सीजिनेज "फास्ट मेटाबोलाइज़र" की प्रणाली द्वारा एएलटी और एएसटी का त्वरित निष्क्रियता हो सकता है।

    इस प्रकार, एंटीपाइरिन परीक्षण के महत्व को अधिक महत्व देना मुश्किल है, जो विषाक्त एंटी-टीबी दवाओं के साथ इलाज के दौरान एलटी और सीजी के संयोजन वाले रोगी में चयापचय दर निर्धारित करना संभव बनाता है, जब गंभीर जिगर की क्षति छिपी हो सकती है ALT और AST का सामान्य मान.

    क्रोनिक हेपेटाइटिस की मध्यम गतिविधि वाले रोगियों में, न्यूनतम सूजन गतिविधि (यकृत बायोप्सी के परिणामों के अनुसार) वाले रोगियों की तुलना में, तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान, एंटीपाइरिन निष्क्रियता की दर को कम करने की प्रवृत्ति होती है। लीवर में एमओएस गतिविधि का पता चला (तालिका 5)। इससे इन रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, क्योंकि उनमें से अधिकांश (9 में से 7) का इलाज आंतरायिक चिकित्सा पद्धति के अनुसार किया गया था। न्यूनतम सीजी गतिविधि वाले 3 रोगियों में और मध्यम सीजी गतिविधि (पी = 0.9, टीटीएफ) वाले 3 रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हुईं।

    तालिका 5बेसलाइन पर और तपेदिक रोधी चिकित्सा के दौरान न्यूनतम और मध्यम हेपेटाइटिस गतिविधि वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एंटीपाइरिन परीक्षण के मुख्य फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर

    मरीजों

    संकेतक

    न्यूनतम. प्रारंभ में गतिविधि

    मध्यम। प्रारंभ में गतिविधि

    न्यूनतम. गतिशीलता में गतिविधि (एन = 14)

    मध्यम। गतिशीलता में गतिविधि (एन = 9)

    निकासी (एमएल/घंटा/किग्रा)

    उन्मूलन स्थिरांक (घंटा-)

    नोट: * - मैन-व्हिटनी यू-टेस्ट

    हेपेटाइटिस के बिना 76 में से 32 (42.1%) एलटी रोगियों में और सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस (पी = 0.26, χ2) वाले 23 में से 6 (26.1%) रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का निदान किया गया।

    माना जाता है कि तपेदिक रोधी दवाओं के आंतरायिक आहार (आंतरायिक) प्रशासन से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) का विकास होता है। हालाँकि, यह मुद्दा बंद नहीं हुआ है: आंतरायिक कीमोथेरेपी के छोटे पाठ्यक्रमों पर अध्ययन हैं जो उपरोक्त राय का खंडन करते हैं। दैनिक उपचार समूह में समान रोगियों की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले टीएल वाले नव निदान रोगियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के वीएलयू की घटनाओं और स्पेक्ट्रम का अध्ययन करने के लिए, 76 रोगियों-जीवाणु-उत्सर्जकों में एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया गया था, जिनमें से 38 दैनिक उपचार समूह से संबंधित थे और 38 आंतरायिक उपचार समूह से संबंधित थे। उपचार।

    कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप, मुख्य समूह के 36 (94.7%) रोगियों में और तुलनात्मक समूह के 34 (89.5%) रोगियों में क्रमशः 3.17 ± 0.4 और 2.7 ± 0.5 महीने के औसत के बाद बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया (पी = 0.17, मान-व्हिटनी यू-टेस्ट)। अस्पताल से छुट्टी के समय जीवाणु उत्सर्जन मुख्य समूह के 2 रोगियों और तुलनात्मक समूह के 4 रोगियों में बना रहा।

    अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, 5 (13.2%) रोगियों में वीएलयू हुआ, जिनमें से एक में मल्टीड्रग प्रतिरोध था। दैनिक उपचार समूह में, 4 लोगों (10.5%) में वीएलयू विकसित हुआ, जिनमें से 3 में एमडीआर विकसित हुआ। वीएलयू उपस्थिति की औसत अवधि क्रमशः 3 ± 0.3 और 2 ± 0 महीने थी (पी = 0.03, मैन-व्हिटनी यू-टेस्ट)।

    इस प्रकार, अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ वीएलयू की घटना दैनिक मौखिक एंटी-टीबी दवाओं के समान ही है, लेकिन माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध कम बार विकसित होता है। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, वीएलयू दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रकट होता है।

    हमने इस तथ्य का सकारात्मक मूल्यांकन किया कि आंतरायिक उपचार समूह में रिफैम्पिसिन के लिए कोई वीएलयू नहीं पाया गया (माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध वाले एक रोगी को छोड़कर), क्योंकि यह ज्ञात है कि इस दवा के प्रति दवा प्रतिरोध से उपचार विफलताओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और प्रक्रिया की पुनरावृत्ति। यहां तक ​​कि 3 या 4 दवाओं (एस्पिनल एम.ए., 2000) के साथ मानक कीमोथेरेपी आहार के साथ भी। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि रिफैम्पिसिन आधुनिक टीबी कीमोथेरेपी का एक प्रमुख घटक है और अल्पकालिक आहार में सबसे महत्वपूर्ण दवा है (टोमन, 2004)। दैनिक उपचार समूह में, 3 रोगियों में माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध देखा गया और 1 रोगी में, रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन और प्रोथियोनामाइड के प्रति दवा प्रतिरोध देखा गया। इन परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि रिफैम्पिसिन का अंतःशिरा प्रशासन इस दवा में वीएलयू के विकास को रोकता है, जो तपेदिक के रोगियों में कीमोथेरेपी का स्टरलाइज़िंग प्रभाव प्रदान करता है।

    तपेदिक रोधी दवाओं के "खुराक घनत्व" संकेतक की मदद से, उनमें एलटी उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए रोगियों को आंतरायिक (ए) और दैनिक (बी) उपचार के समूहों में विभाजित किया गया था। इस सूचक ने थेरेपी के एक चर आहार (समूह एक्स) के साथ रोगियों के एक मध्यवर्ती समूह की पहचान करना और फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के लिए उनके प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों का विश्लेषण करना संभव बना दिया।

    इस प्रकार, समूह गुदाभ्रंश - फेफड़ों पर गीली और सूखी किरणें (पी = 0.069,), लगभग आधे रोगियों को मल्टीड्रग प्रतिरोध (पी = 0.07, टीटीएफ) के साथ एमबीटी से अलग किया गया। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के संकेतकों का विश्लेषण करते समय, उन्होंने रोगियों की तुलना में बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति (पी = 0.005, के-एम) और क्षय गुहाओं के बंद होने (पी = 0.047, के-एम) की दर में कमी देखी। आंतरायिक और दैनिक उपचार समूह।

    अन्य दो समूहों (ए और बी) के मरीजों में फुफ्फुसीय तपेदिक की एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर थी और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं के बंद होने की दर लगभग समान थी। हालाँकि, आंतरायिक उपचार समूह में ऐसे अधिक मरीज़ थे जिनकी गुहाएँ दैनिक उपचार समूह (पी = 0.012, χ2) (तालिका 6) की तुलना में पूरी तरह से बंद थीं।

    तालिका 6विभिन्न समूहों के रोगियों में क्षय गुहाओं का बंद होना

    क्षय को बंद करना

    ग्रुप एक्स (एन = 37)

    आंशिक

    बंद नहीं हो रहा

    "खुराक घनत्व" में वृद्धि के साथ, विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि देखी गई (पी = 0.0001, टीटीएफ) (तालिका 7)। विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास और सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस (पी = 0.78, χ2) की उपस्थिति के बीच कोई संबंध नहीं था। विषाक्त प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों में, तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता विषाक्त प्रतिक्रियाओं के बिना रोगियों की तुलना में खराब थी: समूह बी और समूह एक्स के रोगियों में क्षय गुहाओं को बंद करने के समय में समूह ए (पी =) की तुलना में वृद्धि पाई गई थी 0.059, के-एम) और समूह ए और बी (पी = 0.04, के-एम) की तुलना में समूह एक्स के रोगियों में बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति के समय में वृद्धि। तुलनात्मक समूहों में विषाक्त प्रतिक्रियाओं के बिना रोगियों में यह नहीं देखा गया। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने के पहले 10-14 दिनों (40 रोगियों में से 32) के दौरान विषाक्त प्रतिक्रियाएं विकसित हुईं, विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए सबसे अच्छा तरीका टीबी विरोधी दवाओं को प्रशासित करने की आंतरायिक विधि थी। उपचार के पहले दिन.

    तालिका 7विभिन्न समूहों के रोगियों में तपेदिक विरोधी चिकित्सा की सहनशीलता

    तपेदिक विरोधी की सहनशीलता

    समूह ए (एन = 113)

    संतोषजनक

    असंतोषजनक,

    - शामिल:

    एलर्जी

    विषैली प्रतिक्रियाएँ

    विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं

    नोट: * - पियर्सन का χ2; # - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

    सहवर्ती हेपेटाइटिस बी और सी वाले टीबी रोगियों के लिए एक प्रभावी प्रबंधन रणनीति विकसित करने के लिए, व्यापक परीक्षाऔर रीफेरॉन (इंटरफेरॉन-) के साथ उनके उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, अंतःशिरा आंतरायिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी (सप्ताह में 2 बार) के दिनों में 3 मिलियन आईयू रेक्टली ड्रिप की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

    रीफेरॉन (समूह I) के साथ इलाज किए गए मरीजों के समूह में, ऐसे अधिक मरीज थे जिन्होंने चिकित्सीय चरण में और समूह II की तुलना में पहले समय में बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति हासिल की थी (पहले 1.8 महीने, पी = 0.02)। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों के बीच चिकित्सीय तरीकों से बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति की दर का विश्लेषण करते समय, समूहों के बीच अंतर भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण निकला। समूह I में, फुफ्फुसीय तपेदिक, एमबीटी+, सहवर्ती सीजी बी और/या सी के साथ 46 रोगियों में से 43 (93.5%) में अस्पताल में रहने के दौरान बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया। समूह II में, टीएल, एमबीटी+, सहवर्ती सीजी बी और/या सी वाले 37 रोगियों में से 27 (73.0%) में अस्पताल में रहने के दौरान बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया। सहवर्ती सीजी वाले क्रमशः 3 (6.5%) और 10 (27.0%) रोगियों में बैक्टीरिया का उत्सर्जन नहीं रुका (सेंसर किए गए मामले) (पी = 0.01, टीटीएफ)।

    समूह I के 53 रोगियों और समूह II के 59 रोगियों में क्षय गुहाएँ थीं। एनएनआईआईटी क्लिनिक में रहने और उपचार के दौरान, समूह I के 47 रोगियों में क्षय गुहाओं को औसतन 5.2 ± 0.4 महीने के बाद चिकित्सीय रूप से बंद कर दिया गया, जबकि समूह II में - 42 रोगियों में औसतन 6.6 ± 0.5 महीने के बाद बंद कर दिया गया। समूह I (11.3%) में 6 (11.3%) सेंसर किए गए मामले थे (अर्थात, वे जो अस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान क्षय गुहाओं को बंद करने तक नहीं पहुंचे थे), समूह II में - 17 (28.8%)। रीफेरॉन के साथ इलाज किए गए सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले टीएल रोगियों के लिए, रीफेरॉन के साथ इलाज नहीं किए गए रोगियों के समूह की तुलना में क्षय गुहा (ओं) का पहले बंद होना विशेषता है (पहले 1.4 महीने, पी = 0.045)। समूह I में, सहवर्ती सीजी बी और/या सी वाले 44 एलटी रोगियों में से 38 (86.4%) में अस्पताल में रहने के दौरान क्षय पूरी तरह से बंद हो गया। समूह II में, सहवर्ती सीजी बी और/या सी के साथ टीएल वाले 35 रोगियों में से 24 (68.6%) में अस्पताल में रहने के दौरान क्षय गुहाएं पूरी तरह से बंद हो गईं। क्रमशः 6 (13.6%) और 11 (31.4%) रोगियों में गुहाएँ बंद नहीं हुईं (सेंसर किए गए मामले), (पी = 0.05, टीटीएफ)।

    रीफेरॉन के साथ उपचार के दौरान, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के मार्करों में कमी देखी गई (चित्रा 4), जो तुलना समूह (चित्रा 5) में नहीं देखी गई थी।

    नोट: # - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

    समूह II (पी = 0.048, के-एम) के रोगियों की तुलना में रोगियों में रीफेरॉन के साथ थेरेपी ने हीमोग्राम मापदंडों के पहले सामान्यीकरण में योगदान दिया।

    समूह I के 45 रोगियों और समूह II के मिश्रित संक्रमण वाले 37 रोगियों में, बेसलाइन पर और 4 महीने के उपचार के बाद एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा की गई, जिसमें सीडी3+, सीडी4+, सीडी8+, सीडी16+ वाले लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों का मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल था। CD19+ अणु (तालिका 8)।

    समूह I के रोगियों में, रीफेरॉन के साथ उपचार के दौरान, लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों CD3+, CD4+, CD8+, CD19+ की सामग्री में वृद्धि देखी गई। तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान तुलनात्मक समूह (समूह II) में, नहीं सार्थक परिवर्तन CD8 + लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि को छोड़कर, लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों की संख्या। अर्थात्, रीफेरॉन के साथ उपचार के दौरान रोगियों में प्रतिरक्षा सक्षम रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि के साथ नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक सुधार सहसंबद्ध है।

    रीफेरॉन समूह (एन = 34) और तुलनात्मक समूह (एन = 35) के कुछ रोगियों को 5-6 महीने की तपेदिक-रोधी चिकित्सा के बाद रिसेक्शन ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। फेफड़ों की सर्जिकल सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण, प्री-कोडिंग के अधीन किया गया था, ताकि माइक्रोस्कोपी के समय रोगविज्ञानी को रोगी के बारे में कोई जानकारी न हो। मॉर्फोमेट्री के परिणामों को स्कोर के रूप में प्रस्तुत किया गया था और मानदंड 2 (या फिशर का सटीक परीक्षण) की गणना के साथ उनका मूल्यांकन करने के लिए आकस्मिकता तालिकाओं का उपयोग किया गया था। प्राप्त परिणाम तालिका 9 और 10 में दिखाए गए हैं।

    तालिका 8बेसलाइन पर और 4 महीने की चिकित्सा के बाद समूह I और II के रोगियों के रक्त में लिम्फोसाइटों की मुख्य उप-आबादी की सामग्री

    (μl में हजारों)

    दाता (n=68)

    समूह I (n = 45)

    समूह II (एन = 37)

    4 महीने बाद

    4 महीने बाद

    लिम्फोसाइटों

    ध्यान दें: * - समूह I के लिए युग्मित विलकॉक्सन परीक्षण; ** - समूह II के लिए युग्मित विलकॉक्सन परीक्षण; # - आधारभूत मूल्यों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

    तालिका 9तुलनात्मक समूहों के रोगियों में एक विशिष्ट घाव के स्थल पर ही कटे हुए फेफड़े के ऊतकों की सूक्ष्म जांच का मूल्यांकन

    मरीजों

    रीफेरॉन समूह (एन = 34)

    तुलना समूह (एन = 35)

    कैप्सूल परिपक्वता

    अपरिपक्व

    कैप्सूल का विशिष्ट घाव

    अनुपस्थित

    कैप्सूल के आसपास सूजन

    न्यूनतम उत्पादक

    उत्पादक उच्चारण

    स्त्रावी

    < 0,05)

    तालिका 10रोगियों में विशिष्ट घाव के स्थल के बाहर फेफड़े के ऊतकों के कटे हुए भाग की सूक्ष्म जांच का मूल्यांकन

    तुलना किए गए समूह

    मरीजों

    रीफेरॉन समूह

    तुलना समूह (एन = 35)

    क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

    क्षमा

    उत्तेजना

    ब्रोन्कियल रुकावट

    अनुपस्थित

    फोकल निमोनिया

    अनुपस्थित

    इंटरस्टिशियल डिसक्वामेटिव निमोनिया

    अनुपस्थित

    न्यूनतम

    व्यक्त

    ब्रोन्कस का क्षय रोग

    अनुपस्थित

    वाहिकाओं और ब्रांकाई के साथ फाइब्रोटिक परिवर्तन

    न्यूनतम

    मध्यम

    व्यक्त

    अंतरालीय फ़ाइब्रोसिस

    अनुपस्थित

    न्यूनतम

    व्यक्त

    नोट: * - पियर्सन का χ2; ** - टीटीएफ; # - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

    रेफ़रॉन समूह के रोगियों में, तपेदिक फोकस का एक परिपक्व कैप्सूल अधिक बार पाया गया, कैप्सूल के चारों ओर सूजन की कम गंभीरता देखी गई, और कट-ऑफ साइट से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्कियल तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ कम आम थीं। तुलनात्मक समूह की तुलना में आसपास के फेफड़े के ऊतक। प्राप्त रूपात्मक परिणामों से संकेत मिलता है कि तपेदिक के रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ रीफेरॉन का उपयोग सीधे तपेदिक के फोकस में और दूरी पर सूजन की अभिव्यक्ति में कमी के साथ होता है।

    उपरोक्त नैदानिक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रूपात्मक डेटा सहवर्ती क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में रीफेरॉन की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता को प्रदर्शित करते हैं और हमें व्यावहारिक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

    निष्कर्ष

    1. तपेदिक रोधी अस्पतालों में उन रोगियों का अनुपात जिनमें वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के मार्कर पाए गए थे, 32 से 48% तक भिन्न होता है। नए पाए गए फुफ्फुसीय तपेदिक एचबीवी संक्रमण के बढ़ते सापेक्ष जोखिम और दीर्घकालिक वर्तमान - एचसीवी और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण से जुड़े हैं।

    2. फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़े चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान की गई:

    2.1. फुफ्फुसीय तपेदिक और सामाजिक कुसमायोजन के लक्षण वाले रोगियों (स्थायी नौकरी की कमी; शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग; पूर्व कारावास; तपेदिक विरोधी चिकित्सा का खराब पालन) ने क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के सापेक्ष जोखिम को बढ़ा दिया है।

    2.2. फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी का संयोजन मुख्य रूप से तापमान प्रतिक्रिया के बिना तपेदिक नशा के हल्के लक्षणों की विशेषता है, एथमब्यूटोल और कैनामाइसिन के लिए दवा प्रतिरोध विकसित होने के सापेक्ष जोखिम के साथ बैक्टीरिया उत्सर्जन की एक उच्च आवृत्ति, हेपेटाइटिस का एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम ALT, AST और GGTP के ऊंचे स्तर के साथ।

    2.3. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति से बैक्टीरिया के उत्सर्जन की प्रारंभिक (3 महीने तक) समाप्ति की संभावना 2 गुना कम हो जाती है और उपचार के इनपेशेंट चरण के पूरा होने पर एक अनुकूल एक्स-रे तस्वीर की संभावना 2.3 गुना कम हो जाती है।

    3. क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में, तपेदिक का एक प्रतिकूल कोर्स देखा जाता है: सीएचबी की तुलना में सीएचसी या सीएचवी की उपस्थिति; मध्यम या गंभीर की तुलना में हल्का यकृत फाइब्रोसिस; मध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि की निम्न डिग्री; ऊंचे स्तर की तुलना में एएलटी और एएसटी का "सामान्य" स्तर; एक छोटे से की तुलना में जिगर के साइनसॉइड में गंभीर न्यूट्रोफिलिया; कमजोर या इसकी अनुपस्थिति की तुलना में हेपेटोसाइट्स का स्पष्ट लिपोफसिनोसिस; लिम्फोसाइटों की कुल संख्या का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ का स्तर उनके उच्च स्तर की तुलना में 400 कोशिकाओं प्रति μl से कम है।

    4. अंतःशिरा आंतरायिक तपेदिक रोधी चिकित्सा दैनिक पारंपरिक उपचार की तुलना में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि को बाधित नहीं करती है, जो चिकित्सकीय रूप से विषाक्त पदार्थों की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। दवा संबंधी जटिलताएँ(या 4.3; 95% सीआई 1.8-10.5)।

    5. चिकित्सा के विभिन्न नियमों (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) में माध्यमिक दवा प्रतिरोध के विकास की आवृत्ति तुलनीय थी। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ, माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध का खतरा कम हो जाता है, वीएलयू दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रकट होता है, कीमोथेरेपी की शुरुआत से औसतन 3 महीने बाद, जो दोनों समूहों के रोगियों में बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति के समय के साथ मेल खाता है।

    6. मोनो- और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते समय, चिकित्सा के विभिन्न नियमों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे:

    6.1. अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ क्षय गुहाओं को बंद करने वाले रोगियों का अनुपात दैनिक उपचार की तुलना में 12.5% ​​अधिक था। तपेदिक विरोधी दवाओं की "खुराक घनत्व" में वृद्धि के साथ, प्रतिकूल विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि हुई, जिसने तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति पर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की कोई मात्रात्मक निर्भरता नहीं थी।

    6.2. 0.22 से कम और 0.31 से 0.6 तक की "खुराक घनत्व" वाले रोगियों में, तपेदिक के प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े महत्वपूर्ण कारकों की पहचान की गई: फैला हुआ द्विपक्षीय फेफड़ों का रोग, रोग की तीव्र शुरुआत, भूख की कमी, नम और शुष्क दाने फेफड़े, मल्टीड्रग प्रतिरोध के साथ उत्सर्जन माइकोबैक्टीरिया, विकास की आवृत्ति में वृद्धि और विषाक्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता।

    7. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए सप्ताह में 2 बार रीफेरॉन के रेक्टल ड्रिप के साथ अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी का संयोजन उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, जो बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति को कम करने और क्षय गुहाओं को बंद करने में परिलक्षित होता है। , हेमोग्राम मापदंडों का सामान्यीकरण, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस की अभिव्यक्तियों में कमी, रोगियों के रक्त में प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की सामग्री को बहाल करना।

    8. रीफेरॉन के साथ संयोजन में जटिल अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी से फेफड़े के ऊतकों में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन की रूपात्मक अभिव्यक्तियों में कमी आती है।

    1. मूल्यांकन के उद्देश्य से कार्यात्मक विकारनियामक प्रणालियाँ जो संयुक्त संक्रमण (फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और / या सी) के पाठ्यक्रम की प्रकृति निर्धारित करती हैं, कई संकेतकों का उपयोग करना आवश्यक है: जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (बिलीरुबिन और उसके अंश, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, थाइमोल परीक्षण), एचबीएसएजी, एएचबीसीआईजीजी, एएचबीसीआईजीएम, एएचसीवी-कुल एंजाइम इम्यूनोएसे, यकृत बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन, प्रतिरक्षा स्थिति संकेतक।
    2. पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम और तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिकूल प्रतिक्रिया, शुरुआत में और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में कीमोथेरेपी के दौरान, एंटीपाइरिन चयापचय के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, आधे में वृद्धि पर ध्यान दें -जीवन और निकासी और उन्मूलन स्थिरांक में कमी।
    3. आंतरायिक और दैनिक कीमोथेरेपी दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों के उपचार के परिणामों की निष्पक्ष तुलना के लिए, हम "खुराक घनत्व" संकेतक का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो कि एंटी-टीबी दवाओं (खुराक की संख्या) के साथ उपचार के दिनों की संख्या को विभाजित करने के बराबर है। रोगी द्वारा अस्पताल में बिताए गए बिस्तर-दिनों की कुल संख्या। अध्ययन का यह दृष्टिकोण हमें "समस्याग्रस्त" रोगियों के एक समूह की पहचान करने की अनुमति देता है, जो इसके कारण हैं कई कारणअपने निर्धारित कीमोथेरेपी नियमों को पूरा नहीं कर सकते हैं और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
    4. चूंकि अधिकांश रोगियों में तपेदिक रोधी दवाएं लेने के पहले 2 हफ्तों के दौरान विषाक्त प्रतिक्रियाएं विकसित हुईं, इसलिए उपचार के पहले दिनों से अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी करने की सलाह दी जाती है।
    5. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार की चिकित्सीय प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए, रीफेरॉन-ईसी को 3 मिलियन आईयू की खुराक पर निर्धारित करना आवश्यक है, जिसे 50 मिलीलीटर शारीरिक खारा, मलाशय, 15 में भंग किया जाता है। -कीमोथेरेपी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 20 मिनट, उपचार के पहले दिनों से सप्ताह में 2 बार, तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दिनों में। क्लिनिकल, बायोकेमिकल, रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, रीफेरॉन के साथ उपचार का कोर्स 6 महीने या उससे अधिक होना चाहिए।
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    17. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के नव निदान रोगियों के बाह्य रोगी उपचार में शीघ्र स्थानांतरण पर / आई.जी. उर्सोव, वी.ए. क्रास्नोव, टी.ए. बोरोविंस्काया, वी.ए. पोटाशोवा, एस.एल. नारीशकिना, ई.जी. रोन्झिना, टी.आई. पेट्रेंको // क्षय रोग की समस्या– 2003. - क्रमांक 2. - एस. 25-27.
    18. पेट्रेंको टी.आई. लीवर पैथोलॉजी वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं / वी. ए. क्रास्नोव, ई. जी. रोन्झिना, टी. आई. पेट्रेंको, वी. वी. रोमानोव, यू. एम. खारलामोवा, एल. // तपेदिक की समस्या.– 2003. – № 4. - एस 26-28.
    19. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में मोनोसाइट्स में टीएनएफए उत्पादन की गतिशीलता / वी.वी. रोमानोव, वी.एस. कोज़ेवनिकोव, एन.वी. प्रोनकिना, यू.एन. कुरुनोव, टी.आई. पेट्रेंको // श्वसन प्रणाली के रोगों पर 13वीं राष्ट्रीय कांग्रेस। - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2003. - एस. 289 - नंबर 106।
    20. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक में मोनोसाइट्स द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस कारक का उत्पादन / वी. एस. कोज़ेवनिकोव, वी. वी. रोमानोव, एन. - मास्को। - 2003. - एस. 70.
    21. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में जिगर की क्षति की रूपात्मक विशेषताएं / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव, ई. जी. रोन्झिना, यू. एन. कुरुनोव // तपेदिक आज की 7वीं रूसी कांग्रेस की कार्यवाही। - मास्को। - 2003. - एस. 75.
    22. पेट्रेंको टी.आई. विभिन्न एटियलजि के क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में जिगर में रूपात्मक परिवर्तन की विशेषताएं / टी.आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव, ई.जी. रोन्झिना, यू.एन. कुरुनोव, डी.वी. क्रास्नोव, टी.जी. अनगिनत // सभी की कार्यवाही- रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक। सम्मेलन “क्षय रोग। निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं ”। - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2003. - एस 156-157।
    23. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति और विभिन्न एटियलजि (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, सी, बी + सी) के यकृत घावों के संयोजन में / टी. आई. पेट्रेंको, वी. वी. रोमानोव // वैज्ञानिक का संग्रह। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नोवोसिबिर्स्क अनुसंधान संस्थान तपेदिक की कार्यवाही (1999-2003) - नोवोसिबिर्स्क। - 2003. - एस. 86-102।
    24. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम की गतिविधि पर लिव-52 का प्रभाव / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. चार्लामोवा, एन.एस. किसिलोवा // – 2004. –वॉल्यूम. 24.– पूरक. 34. - पी. 340
    25. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. खारलामोवा, एन.एस. किज़िलोवा // इंटर्न के सार। कॉन्फ. "संक्रामक रोगों के अध्ययन के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग का विकास"। - नोवोसिबिर्स्क। - 2004. - एस. 149.
    26. पेट्रेंको टी. आई. नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में जिगर की स्थिति की रूपात्मक विशेषताएं / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव // अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन के सार। "संक्रामक रोगों के अध्ययन के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग का विकास"। - नोवोसिबिर्स्क। - 2004. - एस 150।
    27. पेट्रेंको टी. आई. क्लिनिक की विशेषताएं, पहले से अप्रभावी रूप से इलाज किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के निदान और उपचार / टी. आई. पेट्रेंको, टी. ए. खुड्याकोवा, एल. वी. मुजिको, ई. एम. ज़ुकोवा // वैज्ञानिक-व्यावहारिक कार्यों का संग्रह। कॉन्फ. "तपेदिक की समस्याएँ और आधुनिक तरीकेउनके फैसले।" - टॉम्स्क। - 2004. - एस. 121-122
    28. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के जीवाणुनाशक चिकित्सा में फार्माकोकाइनेटिक्स के अध्ययन के लिए एचपीएलसी पद्धति का अनुप्रयोग / एल.ए. - नोवोसिबिर्स्क। - 2004. - एस. 125.
    29. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों की घटना / टी. आई. पेट्रेंको, वी. वी. रोमानोव // एनओजीआर के विजिटिंग प्लेनम "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के नए क्षितिज"। - मास्को। - 2004. - जी-23। - एस. 200-201.
    30. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक / टी.आई. पेट्रेंको, यू. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि पर लिव-52 का प्रभाव। - मास्को। - 2004. - जी-23। - एस. 193-194.
    31. पैट. 2228197 रूसी संघ, एमपीके7 ए 61 के 38/21, ए 61 आर 31/06। फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए एक विधि / पेट्रेंको टी. आई.; आवेदक और पेटेंट धारक नोवोसिब। ट्यूबों का अनुसंधान संस्थान। - क्रमांक 2002131208/14; दिसम्बर 11/20/02; प्रकाशन 10.05.04, बुल। नंबर 13. - 420 पी। : बीमार।
    32. पैट. 2243776 रूसी संघ, एमपीके7 ए 61 के 35/10, ए 61 आर 31/06। फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए एक विधि / पेट्रेंको टी. आई.; आवेदक और पेटेंट धारक नोवोसिब। ट्यूबों का अनुसंधान संस्थान। - क्रमांक 2003120877/14; दिसम्बर 08.07.03; प्रकाशन 10.01.05, बुल. नंबर 1. - 615 पी. : बीमार।
    33. पेट्रेंको टी. आई. आधुनिक महामारी विज्ञान स्थितियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रगतिशील रूपों के निदान, क्लिनिक और उपचार की रणनीति की विशेषताएं / टी. आई. पेट्रेंको, टी. ए. खुड्याकोवा, एन. एस. किज़िलोवा, ई. ए. ज़ुकोवा // अखिल रूसी वैज्ञानिक- व्यावहारिक कॉन्फ. " सामयिक मुद्देतपेदिक का निदान और उपचार. - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2005. - एस. 91-93।
    34. पेट्रेंको टी.आई. पॉलीकेमोथेरेपी के परिणामों की भविष्यवाणी करने की एक विधि के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हाइड्रॉक्सिलेशन के फेनोटाइप का अनुमान / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. चार्लामोवा, एन.एस. किसिलोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल.– 2005. –वॉल्यूम. 26.– पूरक. 49. - पी. 656.
    35. पेट्रेंको टी. आई. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और / या सी / टी. आई. पेट्रेंको, वी. ए. क्रास्नोव, यू. एम. खारलामोवा, पी. एन. फिलिमोनोव, एन. एस. किज़िलोवा, टी. ए. खुड्याकोवा // के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक स्थिति // तपेदिक और फेफड़ों के रोगों की समस्या।– 2006. – № 3. - एस. 42-45.
    36. पेट्रेंको टी. आई. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और / या सी / टी. आई. पेट्रेंको, वी. ए. क्रास्नोव, यू. एम. खारलामोवा, पी. एन. फिलिमोनोव, एन. एस. किज़िलोवा, टी. ए. खुड्याकोवा के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विशेषताएं // संक्रामक रोग।– 2006. –वि. 4.– № 1. - एस. 41-44.
    37. पेट्रेंको टी. आई. क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ समवर्ती फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिणाम / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव, एन. एस. किसिलोवा, टी. ए. हुडियाकोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल.– 2006. –वॉल्यूम. 28.– पूरक. 50. - पी. 13. - ई 194.
    38. पेट्रेंको टी.आई. इंटरफेरॉन-ए और यहफुफ्फुसीय तपेदिक / टी.आई. पेट्रेंको, एन.एस. किज़िलोवा, यू.एम. हरलामोवा // के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजन प्रणाली // यूरोपीय श्वसन जर्नल.– 2006. –वॉल्यूम. 28.– पूरक. 50. - पी. 140. - पी. 876.
    39. पेट्रेंको टी.आई. एंटीट्यूबरकुलोसिस दवा-प्रेरित हेपेटोटॉक्सिसिटी पर हाइड्रॉक्सिलेशन के फेनोटाइप का प्रभाव / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. हरलामोवा, एन.एस. किज़िलोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल.– 2006. –वॉल्यूम. 28.– पूरक. 50. - पी. 505. - ई 2913.
    40. पैट. 2272286 रूसी संघ, एमपीके7 जी 01 एन 33/48। लार में एंटीपायरिन निर्धारित करने की विधि / पेट्रेंको टी.आई. ; आवेदक और पेटेंट धारक नोवोसिब। ट्यूबों का अनुसंधान संस्थान। - क्रमांक 2004127706/15; दिसम्बर 16.09.04; प्रकाशन 03/20/06, बुल। - संख्या 8. - 673 पी. : बीमार।
    41. पेट्रेंको टी.आई. क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में तपेदिक के रोगियों में फुफ्फुसीय प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और परिणामों की तुलनात्मक नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं / टी.आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव, एन.एस. किज़िलोवा, टी.ए. खुड्याकोवा // साइबेरियाई परिषद.– 2006. – № 3. - एस. 25-31.
    42. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव // फ़ेथिसियोलॉजिस्ट की आठवीं रूसी कांग्रेस की कार्यवाही "रूस में तपेदिक। वर्ष 2007"। - मास्को। - 2007. - एस. 412.
    43. पेट्रेंको टी. आई. अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में माध्यमिक दवा प्रतिरोध / टी. आई. पेट्रेंको, ए. जी. चेरेड्निचेंको, वी. ए. क्रास्नोव, एल. वी. मुजिको // रूस में तपेदिक की आठवीं रूसी कांग्रेस की कार्यवाही। वर्ष 2007"। - मास्को। - 2007. - एस. 443.
    44. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव // कोच-मेचनिकोव फोरम का द्वितीय रूसी-जर्मन सम्मेलन "तपेदिक, एड्स, वायरल हेपेटाइटिस ..."। - टॉम्स्क। - 2007. - एस 104-105।
    45. पेट्रेंको टी. आई. नव निदान और पुरानी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेपेटाइटिस बी और सी का मार्कर प्रोफाइल / टी. आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव, वी. वी. रोमानोव, ई. आई. विटेनकोव, टी. आर. अमितिना, आई. के. पासाझेनिकोवा, ई. ई. लिपकिना // साइबेरियन काउंसिल। - 2007. - संख्या 8. - एस. 70-72.

    संकेताक्षर की सूची

    एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

    एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

    वीजी - हेपेटाइटिस वायरस

    एसडीआर - माध्यमिक दवा प्रतिरोध

    जीजीटीपी - गामा ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़

    सीआई - विश्वास अंतराल

    एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख

    के-एम - कपलान-मेयर विधि

    एमबीटी - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस

    एमओएस - मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली

    एनएनआईआईटी - नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस

    या - विषम अनुपात

    तपेदिक रोधी औषधियाँ

    टीएल - फुफ्फुसीय तपेदिक

    टीटीएफ - फिशर का सटीक परीक्षण

    एचसीजी - क्रोनिक हेपेटाइटिस

    सीएचबी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

    सीएचसी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

    सीएचवी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी + सी

    एसएचएफ - क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़

    एचबीवी - हेपेटाइटिस बी वायरस

    एचसीवी - हेपेटाइटिस सी वायरस
    श्रेणियाँ
    स्क्रीनिंग
    चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड
    अल्ट्रासाउंड के प्रकार
    पेट का अल्ट्रासाउंड
    छाती का अल्ट्रासाउंड

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    काल्पनिक शैली

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    धरती के बच्चे प्रस्तुति हम बगीचे के लिए धरती के बच्चे हैं

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    संचार में बाधाएं विषय पर प्रस्तुति, कार्य छात्रों द्वारा किया गया। संचार के बिना, हम खुद को बंद कर लेते हैं।

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