सामाजिक रोग तपेदिक हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस सी। रक्षा के लिए प्रावधान

तपेदिक के रोगियों में यकृत के कार्य और संरचना में हानि तपेदिक नशा, हाइपोक्सिमिया, तपेदिक विरोधी दवाओं के सेवन, सहवर्ती रोगों और हेपेटोबिलरी प्रणाली को तपेदिक क्षति के प्रभाव का परिणाम हो सकता है।

तपेदिक के नशे का प्रभाव एंजाइमेटिक, प्रोटीन-सिंथेटिक, जमावट, को प्रभावित करता है। उत्सर्जन कार्ययकृत, अंग में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में कमी और दवाओं के उन्मूलन की दर में मंदी का कारण बनता है। तपेदिक के सामान्य रूप हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली के साथ हो सकते हैं। तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले सामान्य अमाइलॉइडोसिस के साथ, 70-85% मामलों में जिगर की क्षति देखी जाती है।

सेलुलर स्तर पर, हाइपोक्सिया श्वसन श्रृंखला में छोटे और अधिक ऊर्जावान रूप से अनुकूल ऑक्सीकरण मार्ग में बदलाव की ओर ले जाता है स्यूसेनिक तेजाब, मोनोऑक्सीडेज प्रणाली का निषेध, जिससे एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की संरचना को नुकसान होता है और सेलुलर परिवहन में व्यवधान होता है।

हाइपोक्सिया के दौरान यकृत कार्यों के नुकसान का क्रम स्थापित किया गया है: प्रोटीन संश्लेषण; रंगद्रव्य का निर्माण; प्रोथ्रोम्बिन गठन; कार्बोहाइड्रेट का संश्लेषण; उत्सर्जन; यूरिया का निर्माण; फाइब्रिनोजेन गठन; कोलेस्ट्रॉल एस्टरीफिकेशन; एंजाइमेटिक कार्य. उत्सर्जन कार्य सबसे पहले प्रभावित होता है; अवशोषण तभी बाधित होता है जब सांस की विफलता तृतीय डिग्री. एक विपरीत संबंध भी है: यकृत विकृति का जुड़ना फेफड़े के रोगवेंटिलेशन और गैस विनिमय में व्यवधान बढ़ जाता है, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कोशिकाओं को नुकसान और हेपेटोसाइट्स की शिथिलता के कारण होता है।

शोध प्रबंध का सारक्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक विषय पर चिकित्सा में: निदान, उपचार, रोग का निदान

एक पांडुलिपि के रूप में

पेट्रेंको तात्याना इगोरवाना

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक: निदान, उपचार, पूर्वानुमान

14.00.26 - फ़ेथिसियोलॉजी 14.00.10 - संक्रामक रोग

नोवोसिबिर्स्क - 2008

यह कार्य स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर व्लादिमीर अलेक्जेंड्रोविच क्रास्नोव डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर नताल्या पेत्रोव्ना टोलोकोन्सकाया

आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर कोनोनेंको व्लादिमीर ग्रिगोरिएविच

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर किरा इगोरवाना चुइकोवा डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर इन्ना फेडोरोवना कोपिलोवा

अग्रणी संगठन: स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फथिसियोपल्मोनोलॉजी

बचाव "शोध प्रबंध की बैठक में /¿^घंटे" पर होगा

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में राष्ट्रीय परिषद डी 062^01 पते पर: 630091, नोवोसिबिर्स्क, क्रास्नी प्रॉस्पेक्ट, 52।

शोध प्रबंध नोवोसिबिर्स्क राज्य विश्वविद्यालय के पुस्तकालय में पाया जा सकता है चिकित्सा विश्वविद्यालय

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव,___

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर एन.जी. पतुरिना

कार्य का सामान्य विवरण

समस्या की प्रासंगिकता. पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (टीजेआई) सबसे महत्वपूर्ण आधुनिक में से एक है चिकित्सा एवं सामाजिक समस्याएँव्यापक प्रसार, रोगियों की संख्या में वृद्धि की निरंतर प्रवृत्ति, उनकी उच्च विकलांगता और मृत्यु दर के कारण, विकलांगऔर तपेदिक विरोधी चिकित्सा की विषाक्तता (क्रास्नोव वी.ए. एट अल., 2003; लेवाशेव यू.एन., 2003; शिलोवा एम.वी., 2005; मिशिन वी.यू., 2007)। हाल के वर्षों में, संयुक्त संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है विभिन्न वायरस. एक संक्रामक रोग का विकास विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित होता है: विषहरण तंत्र की विफलता के कारण ज़ेनोबायोटिक्स के संपर्क में आना, शरीर के आंतरिक वातावरण और प्रतिरक्षा प्रणाली में व्यवधान, सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों में मुआवजे के भंडार में कमी (टोलोकोन्स्काया एन.पी. एट) अल., 2007). होमियोस्टैसिस में परिवर्तन, लगातार परिस्थितियों में चयापचय और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की प्रकृति विषाणु संक्रमणनया कारण गुणवत्ता विशेषताएँतपेदिक.

नई सदी में, तपेदिक और वायरल हेपेटाइटिस बी और सी को प्रमुख रोगविज्ञान (डब्ल्यूएचओ, 2002) के रूप में मान्यता दी गई है। दो संक्रमणों के पारस्परिक प्रभाव का प्रश्न - टीजेआई और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस(सीएच) उनके संयोजन की उच्च आवृत्ति (एल्किन ए.वी. एट अल., 2005) और तपेदिक रोधी दवाओं के विषहरण और चयापचय में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में यकृत की अग्रणी भूमिका के कारण बहुत रुचि रखता है (मिशिन वी) यू., 2007 ).

लीवर मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम (एमओएस) के निषेध से दवाओं के प्रति विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि होती है, जिसे निष्क्रिय करने का काम लीवर द्वारा किया जाता है (मायांस्की डी.एन., उर्सोव आई.जी., 1997; पोस्पेलोवा टी.आई., नेचुनेवा आई.एन., 2004)। एमओएस गतिविधि के सबसे जानकारीपूर्ण संकेतकों में से एक एंटीपायरिन परीक्षण है, जिसे "यकृत दवाओं के ऑक्सीडेटिव चयापचय" (गुर्ले बी.जे. एट अल., 1997) को प्रतिबिंबित करने वाला और "सामान्य चयापचय परीक्षण" (मैट्ज़के जी.आर. एट अल.) के रूप में माना जाता है। , 2000). एंटीपायरिन के चयापचय के लिए समर्पित कार्यों की एक महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद विभिन्न रोग, केवल कुछ ही टीजेआई (हैमाइड ए. एट अल., 1990) के रोगियों में एमओएस की गतिविधि का मूल्यांकन करते हैं; तपेदिक रोधी दवाएं लेने के तरीकों और आवृत्ति पर एमओएस की स्थिति की निर्भरता निर्धारित नहीं की गई है।

तपेदिक के लिए पारंपरिक बहु-महीने दैनिक बैक्टीरियोस्टेटिक थेरेपी अक्सर रोगियों में प्रतिकूल (विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिक) प्रतिक्रियाओं, दवा-प्रेरित बीमारी का कारण बनती है, और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है (कोलपाकोवा टी.ए., 2002; डेकोक जी. एट अल., 1996; अनगो जे. आर. एट अल) ..., 1998)। टीजेआई के दवा-प्रतिरोधी रूपों में वृद्धि के कारण, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इसे ध्यान में रखे बिना प्रतिदिन 6-8 एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं (एटीडी) निर्धारित करने की सलाह देते हैं। सहवर्ती विकृति विज्ञानऔर एमओएस गतिविधि। इस तरह के उपचार से 17% मामलों में (मिशिन वी. यू. एट अल., 2003) मुख्य एंटी-टीबी दवाओं पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, और 73% मामलों में दूसरी पंक्ति की दवाओं पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है (चुकानोव वी. आई. एट अल., 2004)। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास सीमित है

कीमोथेरेपी की संभावनाओं को कम कर देता है और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और गुहाओं के बंद होने के समय जैसे मानदंडों के अनुसार टीजेआई के रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता को कम कर देता है (मिशिन वी. यू., 2007)।

70 के दशक से, नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस में, टीजेआई रोगियों के लिए जीवाणुनाशक अंतःशिरा कीमोथेरेपी विकसित की गई है और उपचार के पहले दिनों से रुक-रुक कर अभ्यास में लाया गया है (उर्सोव आईजी एट अल।, 1979)। प्रयोग से पता चला कि पीटीपी के दैनिक मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में सप्ताह में 2 और 3 बार अंतःशिरा उपचार, यकृत में संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता को काफी कम कर देता है (कुरुनोव यू.एन. एट अल., 1982)। एक नैदानिक ​​​​सेटिंग में, शासन अंतःशिरा उपचारसप्ताह में 2 या 3 बार अत्यधिक प्रभावी है, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को काफी कम कर देता है (बोरोविंस्काया टी.ए., 1983, कोनोनेंको वी.जी., 1998)। हालाँकि, 21 मार्च 2003 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 109 के कारण तपेदिक विरोधी संस्थानों के व्यापक अभ्यास में इस कीमोथेरेपी तकनीक की शुरूआत मुश्किल है, जिसमें 4 या अधिक मौखिक विरोधी दवाओं के नुस्खे को विनियमित किया गया है। 2 या अधिक महीनों तक प्रतिदिन तपेदिक की दवाएँ। तर्क आम तौर पर स्वीकृत राय है कि आंतरायिक तपेदिक विरोधी चिकित्सा रोगज़नक़ के माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) के विकास की ओर ले जाती है। लेकिन सप्ताह में 2 या 3 बार अंतःशिरा स्टेरॉयड निर्धारित करने के मामले में यह साबित नहीं हुआ है, जब रक्त में दवाओं की सांद्रता उनकी न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से कई गुना अधिक होती है, और उपचार नियंत्रित होता है।

अकेले इटियोट्रोपिक कीमोथेरेपी, रोग प्रक्रिया के तंत्र को प्रभावित किए बिना, अक्सर प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है अच्छे परिणामइलाज। ठोस तथ्य यह दर्शाते हैं कि रोगियों में रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो गई है विनाशकारी रूपटीजेआई (वासिलिवा जी. यू., 2004), क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी (ज़मीज़गोवा ए. वी., 2002)। तपेदिक और हेपेटाइटिस दोनों में प्रतिरक्षा में नकारात्मक परिवर्तन टी कोशिकाओं की संख्या में कमी, उनकी उप-जनसंख्या संरचना में परिवर्तन, माइटोजेन के लिए टी लिम्फोसाइटों की प्रतिक्रिया की प्रसार प्रकृति में, मोनोसाइट्स की कार्यात्मक गतिविधि के विघटन में प्रकट होते हैं। साइटोकिन प्रणाली में असंतुलन (रॉयट ए. और अल., 2000; वोरोनकोवा ओ.वी. एट अल., 2007; लाई एस.के. एट अल., 1997)। इम्यूनोसप्रेशन की उपस्थिति और इसकी गंभीरता की डिग्री और सहवर्ती संक्रामक रोगविज्ञान (फुफ्फुसीय तपेदिक और वायरल हेपेटाइटिस) की गंभीरता के बीच संबंध खोज की आवश्यकता को निर्धारित करता है प्रभावी साधनप्रतिरक्षा सुधार के रूप में महत्वपूर्ण घटकचिकित्सा. वर्तमान में एक आशाजनक दिशाएँ जैविक चिकित्सावी नैदानिक ​​दवाइंटरफेरॉन-ए जैसे साइटोकिन्स का उपयोग होता है। प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संतुलित उत्पादन के आरंभकर्ता के रूप में इसकी कार्रवाई पहले दिखाई गई थी विभिन्न प्रकार केसंक्रामक विकृति विज्ञान (रखमनोवा ए.जी. एट अल., 1998; मालिनोव्स्काया वी.वी., 1999; वरफोलोमीवा एस.आर. एट अल., 2003; ज़ीन एन.एन., 1998)। शरीर के स्व-नियमन के उद्देश्य से एक सार्वभौमिक चिकित्सा विकसित करना आवश्यक है, जिसमें एक संकेत प्रकृति हो, जो खुराक चुनकर प्राप्त की जाती है

दवाएं, यथासंभव कम, और प्रशासन के तरीके (कोलपाकोव एम.ए., 2001; तोलोकोन्स्काया एन.पी. एट अल., 2007)। इन तर्कों ने इस अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों की योजना बनाने में मदद की, जो संयुक्त संक्रामक रोगविज्ञान के निदान, उपचार और पूर्वानुमान के महत्वपूर्ण मुद्दों के लिए समर्पित है।

कार्य का लक्ष्य. संयुक्त रूप से रोगियों के प्रबंधन के लिए चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए नैदानिक ​​​​विशेषताओं, प्रगति के पैटर्न, तपेदिक विरोधी उपचार के नियमों की तुलना और पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान के अध्ययन के आधार पर। संक्रामक रोगविज्ञान- फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और/या सी।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. तपेदिक रोधी अस्पतालों में रोगियों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण का पता लगाने की आवृत्ति और नैदानिक ​​मार्करों की सीमा निर्धारित करें अलग-अलग शर्तेंफुफ्फुसीय तपेदिक का कोर्स।

2. फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़े चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान करें (हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की तुलना में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में)।

3. प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं के साथ यकृत में रोग प्रक्रियाओं की रूपात्मक गतिविधि और सहवर्ती संक्रामक विकृति वाले रोगियों में तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया के बीच संबंध निर्धारित करना।

4. दैनिक पारंपरिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की तुलना में आंतरायिक अंतःशिरा चिकित्सा के दौरान नए निदान किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की स्थिति का आकलन करना।

5. अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के नए निदान वाले रोगियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के माध्यमिक दवा प्रतिरोध की आवृत्ति, विकास के समय और स्पेक्ट्रम का अध्ययन करना।

6. विभिन्न उपचार नियमों (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) को ध्यान में रखते हुए, मोनो- और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करना।

7. एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी में रीफेरॉन को शामिल करने के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के आंतरिक रोगी प्रबंधन के लिए प्रभावी चिकित्सीय रणनीति विकसित करना।

8. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में ऊतक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं पर इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन करना।

वैज्ञानिक नवीनता. पहली बार, विभिन्न संक्रामक एजेंटों द्वारा मैक्रोऑर्गेनिज्म की कई प्रणालियों को एक साथ नुकसान पहुंचाने के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के पैटर्न का अध्ययन किया गया, एक दूसरे पर और उपचार की सफलता पर विभिन्न एटियलजि की रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव का अध्ययन किया गया।

उनमें से प्रत्येक के विचार.

पहली बार, टीएल की विभिन्न अवधि वाले तपेदिक अस्पतालों में रोगियों में क्रोनिक रक्त-संपर्क हेपेटाइटिस का मार्कर प्रोफाइल निर्धारित किया गया था। यह दिखाया गया है कि नव निदानित फुफ्फुसीय तपेदिक एनडीवी संक्रमण के बढ़ते सापेक्ष जोखिम से जुड़ा है, और दीर्घकालिक, जिसमें पुरानी टीबी - एनएसयू- और एनएसयू + एनडीवी संक्रमण शामिल है।

टीएल के रोगियों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाने से जुड़े कारक स्थापित किए गए हैं। मिश्रित संक्रमण के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं की पहचान की गई, साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी, रूपात्मक और जैव रासायनिक पैरामीटर जो फुफ्फुसीय तपेदिक के पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। यह दिखाया गया है कि सहवर्ती संक्रामक विकृति की उपस्थिति नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

इसकी स्थापना पूर्वानुमान और निगरानी के लिए की गई है विषाक्त जटिलताओंकीमोथेरेपी, फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगी के जिगर में चयापचय प्रक्रियाओं की दर निर्धारित करने के लिए, इष्टतम अनुसंधान विधि एक एंटीपायरिन परीक्षण है जो व्याख्या करने में आसान, प्रदर्शन करने में सरल और रोगी के लिए गैर-दर्दनाक है (आविष्कार के लिए पेटेंट " लार में एंटीपाइरिन निर्धारित करने की विधि” क्रमांक 2004127706/15 दिनांक 16 सितंबर 2004)।

पहली बार, यह दिखाया गया कि तपेदिक रोधी दवाओं के साथ दैनिक उपचार के दौरान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में कम हो जाती है, जो टीबी के लिए दैनिक कीमोथेरेपी की अधिक आक्रामक प्रकृति का संकेत देती है। के संदर्भ में चयापचय क्रियाजिगर।

यह स्थापित किया गया है कि सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के लिए, एक अत्यधिक प्रभावी उपचार पद्धति जो विषाक्त प्रतिक्रियाओं की घटना को रोकती है, बेहतर है - सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी।

पहली बार, दैनिक मौखिक उपचार समूह की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में माध्यमिक दवा प्रतिरोध की घटनाओं का अध्ययन किया गया था। यह पता चला कि रोगियों के समूहों में माध्यमिक लिम्फ नोड्स के विकास की आवृत्ति समान थी, और रुक-रुक कर उपचार के दौरान कई लिम्फ नोड्स कम विकसित हुए। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, माध्यमिक लिम्फ नोड्स की तुलना में अधिक धीरे-धीरे दिखाई देते हैं प्रतिदिन का भोजनकीमोथेरेपी दवाएं, कीमोथेरेपी शुरू होने के औसतन 3 महीने बाद।

तपेदिक रोधी दवाओं की "खुराक घनत्व" का एक संकेतक रोगियों को दैनिक और रुक-रुक कर उपचार के समूहों में विभाजित करने और उनमें टीबी के उपचार के परिणामों का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के उद्देश्य से विकसित और लागू किया गया है। इस संकेतक ने "समस्याग्रस्त" रोगियों के एक मध्यवर्ती समूह की पहचान करना संभव बना दिया, जिनकी दवा की नियमितता विभिन्न कारणों से बाधित हो गई थी, और विश्लेषण करना संभव हो गया

उनमें फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों की पहचान करना।

पहली बार, रीफेरॉन (इंटरफेरॉन) का उपयोग सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के इलाज के लिए किया गया था, जिसे अंतःशिरा आंतरायिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी (पेटेंट) के दिनों में ड्रिप द्वारा 3 मिलियन आईयू की खुराक में निर्धारित किया गया था। आविष्कार संख्या 2002131208/14 दिनांक 20 नवंबर 2002 के लिए)। यह दिखाया गया कि रीफेरॉन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, ऐसे अधिक रोगी थे जिन्होंने बैक्टीरिया के उत्सर्जन को बंद कर दिया और क्षय गुहा को बंद कर दिया। चिकित्सीय चरण, और अधिक प्रारंभिक तिथियाँतुलना समूह की तुलना में. यह पाया गया कि सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ रीफेरॉन के संयुक्त उपचार से हेमोग्राम मापदंडों की वसूली के समय में कमी आई, रक्त लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों की संख्या में वृद्धि हुई, और साइटोलिसिस की अभिव्यक्तियों में कमी आई। और कोलेस्टेसिस.

पहली बार, रीफेरॉन (जब टीएल के रोगियों की चिकित्सा में शामिल किया गया) के सूजन-रोधी प्रभाव के रूपात्मक संकेत सीधे विशिष्ट सूजन के क्षेत्र और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में प्राप्त किए गए थे।

सैद्धांतिक एवं व्यावहारिक महत्व. अध्ययन के नतीजे हमें रोगी के शरीर में मिश्रित संक्रमण (टीएल + एचसीजी) की बातचीत और फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम, उपचार और निदान पर हेपेटोट्रोपिक वायरस के प्रभाव की मौजूदा समझ का विस्तार करने की अनुमति देते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की जांच के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है, जो उनके एटियलजि, जैव रासायनिक और रूपात्मक गतिविधि के आधार पर उनमें क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस की पहचान करना संभव बनाता है, और इसे ध्यान में रखते हुए, उपचार उपायों की योजना बनाना संभव बनाता है।

संयुक्त संक्रमण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की पहचान की गई विशेषताएं, प्रत्येक बीमारी के कमजोर लक्षणों की विशेषता, मैक्रोऑर्गेनिज्म की चयापचय और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्त गतिविधि का संकेत देती है, रोगी के पूर्ण नैदानिक ​​​​इलाज के उद्देश्य से अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की खोज निर्धारित करती है। वायरस के बने रहने की स्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक से।

फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम और परिणामों की भविष्यवाणी करना और क्रोनिक हेपेटाइटिसबी और सी, साथ ही टीबी के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया, एक बहुत ही सरल, गैर-आक्रामक, आसानी से व्याख्या करने योग्य एंटीपाइरिन परीक्षण प्रस्तावित किया गया है, जो तपेदिक-विरोधी चिकित्सा के दौरान समय-समय पर किया जाता है।

उपचार के अनुसार रोगियों को समूहों में निष्पक्ष रूप से विभाजित करने और कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के उद्देश्य से, तपेदिक विरोधी दवाओं की "खुराक घनत्व" का एक संकेतक प्रस्तावित किया गया था।

पारंपरिक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ एंटीपायरिन परीक्षण और "खुराक घनत्व" संकेतक के उपयोग ने यह प्रदर्शित करना संभव बना दिया कि अंतःशिरा आंतरायिक

सहवर्ती एचसीजी वाले टीएल वाले रोगियों में कीमोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह वायरस से प्रभावित लीवर की स्थितियों में उपचार की एक प्रभावी और निवारक विधि है।

प्राप्त नैदानिक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रूपात्मक डेटा सहवर्ती सीजी के साथ टीएल वाले रोगियों में रीफेरॉन की उच्च चिकित्सीय प्रभावशीलता का संकेत देते हैं और हमें व्यावहारिक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए विकसित रणनीति क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के निदान के सत्यापन में सुधार कर सकती है टीबी अभ्यास 89% तक, फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि: जीवाणु उत्सर्जन को रोकने का समय 1.8 महीने कम करें, गुहाओं को बंद करने का समय - 1.4 महीने कम करें।

रक्षा के लिए प्रावधान:

1. नोवोसिबिर्स्क के फ़ेथीसियाट्रिक अस्पतालों में रोगियों की व्यापक इम्यूनो-बायोकेमिकल जांच से 32 - 48% मामलों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के नैदानिक ​​मार्करों की पहचान करना संभव हो जाता है। दीर्घकालिक फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में, एचसीवी और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण के सापेक्ष जोखिम बढ़ जाते हैं, और नव निदान तपेदिक वाले रोगियों में, एचबीवी संक्रमण के सापेक्ष जोखिम बढ़ जाते हैं।

2. फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ सामाजिक रूप से कुसमायोजित रोगियों में, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाने का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के संयोजन की विशेषता है: मुख्य रूप से अनुपस्थिति के साथ तपेदिक नशा के हल्के लक्षण तापमान प्रतिक्रिया; एएलटी, एएसटी और जीजीटीपी के ऊंचे स्तर के साथ हेपेटाइटिस का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम; एथमबुटोल और कैनामाइसिन के प्रति दवा प्रतिरोध विकसित होने के सापेक्ष जोखिम के साथ बैक्टीरिया के उत्सर्जन के शीघ्र (3 महीने तक) समाप्ति की संभावना में 2 गुना कमी; अस्पताल से छुट्टी मिलने पर अनुकूल एक्स-रे तस्वीर की संभावना में 2.3 गुना की कमी। संयुक्त विकृति विज्ञान (टीएल + सीजी) के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, की भूमिका अतिरिक्त तरीकेपरीक्षण (प्रयोगशाला, रूपात्मक), जिन्हें उपचार और रोग निदान के लिए इष्टतम दृष्टिकोण विकसित करने के लिए एक साथ ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

3. सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कारक हैं: ए) सीएचबी की तुलना में सीएचसी या सीएचवी की उपस्थिति; बी) हल्के बनाम मध्यम या गंभीर यकृत फाइब्रोसिस; वी) निम्न डिग्रीमध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि; घ) सामान्य बनाम ऊंचा एएलटी और एएसटी स्तर; ई) इन मापदंडों की अनुपस्थिति या कमजोर अभिव्यक्ति की तुलना में हेपेटोसाइट्स के साइनसोइड्स और लिपोफसिनोसिस में गंभीर न्यूट्रोफिलिया; च) सभी लिम्फोसाइटों का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ कोशिकाओं का स्तर उनके उच्च स्तर की तुलना में 400 कोशिकाओं प्रति μl से कम है।

4. दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के कई फायदे हैं: ए) क्षय गुहाओं का अधिक बार बंद होना, बी) यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली के दमन की कमी और विषाक्त जटिलताओं का दुर्लभ विकास, सी) माध्यमिक की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं लिम्फ नोड्स, और इसकी घटना के मामलों में, बाद की समय सीमा का विकास।

5. सहवर्ती क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ तपेदिक के रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक (सप्ताह में 2 बार) कीमोथेरेपी के साथ रीफेरॉन के इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव के परिणाम हैं: ए) बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं को बंद करने के लिए समय कम करना, बी ) साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के लक्षणों में कमी, सी ) कमी रूपात्मक अभिव्यक्तियाँविशिष्ट और गैर विशिष्ट सूजनफेफड़े के ऊतकों में.

कार्य की स्वीकृति. शोध प्रबंध सामग्रियों की रिपोर्ट और चर्चा की गई: फ़ेथिसियाट्रिशियनों की 7वीं रूसी कांग्रेस "ट्यूबरकुलोसिस टुडे" (मॉस्को, 2003), यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी के अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में (ग्लासगो, 2004), अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "डेवलपमेंट" में अंतरराष्ट्रीय सहयोगअध्ययन के क्षेत्र में संक्रामक रोग"(नोवोसिबिर्स्क, 2004), अंदर पर वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलनएनएनआईआईटी (नोवोसिबिर्स्क, 2005), एनएनआईआईटी की वैज्ञानिक परिषद की बैठक में (24 जून, 2005), यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (कोपेनहेगन, 2005) की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, फिथिसियाट्रिशियन की क्षेत्रीय सोसायटी (नोवोसिबिर्स्क, 31 मई) में। 2006), यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (म्यूनिख, 2006) की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, द्वितीय रूसी-जर्मन सम्मेलन में "तपेदिक, एड्स, वायरल हेपेटाइटिस" (टॉम्स्क, 2007), वर्षगांठ अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "आधुनिक स्वास्थ्य सेवा" में : समस्याएँ और संभावनाएँ” (नोवोसिबिर्स्क, 2007)।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन। शोध प्रबंध सामग्री, उसके निष्कर्ष और अनुशंसाओं का उपयोग किया जाता है शैक्षिक प्रक्रियातपेदिक विभाग, उन्नत प्रशिक्षण संकाय और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग, नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए विकसित रणनीति पेश की गई है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसक्लिनिक का काम नोवोसिबिर्स्क अनुसंधान संस्थानतपेदिक, सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिथिसियोपल्मोनोलॉजी, येकातेरिनबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिथिसियोपल्मोनोलॉजी, स्पेशलाइज्ड ट्यूबरकुलोसिस हॉस्पिटल नंबर 3 (नोवोसिबिर्स्क)।

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना. कार्य में एक परिचय, 4 अध्याय शामिल हैं, जिसमें साहित्य की एक विश्लेषणात्मक समीक्षा, अनुसंधान विधियों और रोगियों की विशेषताओं का विवरण, हमारे स्वयं के शोध के परिणाम और परिणामों, निष्कर्षों, व्यावहारिक की चर्चा शामिल है।

लेखक की व्यक्तिगत भागीदारी. यह काम नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस (निदेशक - प्रोफेसर वी.ए. क्रास्नोव) के क्लिनिक में, नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग में (विभाग के प्रमुख - रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद) में किया गया था। प्रोफेसर वी.ए. शकुरुपिय), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा के क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी संस्थान में (निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.ए. कोज़लोव), नोवोसिबिर्स्क के क्षेत्रीय बाल अस्पताल नंबर 3 (मुख्य चिकित्सक) - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एन.ए. निकिफोरोवा), नोवोसिबिर्स्क के तपेदिक अस्पताल नंबर 3 (मुख्य चिकित्सक - ई.आई. विटेनकोव)।

लेखक ने स्वतंत्र रूप से प्राप्त सभी आंकड़ों को एकत्र किया, सांख्यिकीय रूप से संसाधित किया और उनका विश्लेषण किया। संचालित नैदानिक ​​परीक्षण Rosmedtekhnologii के नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस की स्थानीय नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित।

लेखक संयुक्त शोध में अपने सहयोगियों के प्रति हार्दिक आभार व्यक्त करता है: एनएसएमयू के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर। पी.एन. फिलिमोनोव, प्रमुख। क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी प्रयोगशाला, आईकेआई एसबी रैमएस, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो. ईसा पूर्व कोज़ेवनिकोव, एनएनआईआईटी में इम्यूनोलॉजी प्रयोगशाला के शोधकर्ता, पीएच.डी. वी.वी. रोमानोव, एनएनआईआईटी की नैदानिक-जैव रासायनिक प्रयोगशाला के डॉक्टर, पीएच.डी. यू.एम. खारलामोवा और एन.एस. किज़िलोवा, प्रमुख विभाग DIKB नंबर 3 पीएच.डी. एसी। पॉज़्डन्याकोव, नोवोसिबिर्स्क में एनएनआईआईटी और तपेदिक अस्पताल नंबर 3 के कर्मचारी। को विशेष धन्यवाद-

कुरुनोव) और वैज्ञानिक सलाहकार - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. वी.ए. क्रास्नोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एन.पी. तोलोकोन्स्काया।

अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ

अध्ययन में शामिल रोगियों की विशेषताएं, "खुराक घनत्व" संकेतक की अवधारणा।

2000-2007 में एनएनआईआईटी के क्लिनिक और नोवोसिबिर्स्क के तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में कुल 566 रोगियों की जांच की गई जो फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों से पीड़ित थे।

चित्र 1 अध्ययन के चरणों को योजनाबद्ध रूप से दर्शाता है।

अनुसंधान संरचना. अध्ययन के पहले चरण में - तपेदिक और वायरल हेपेटाइटिस बी और/या सी के रोगजनकों के कारण होने वाले सह-संक्रमण की समस्या का समाधान। लगातार 188 रोगियों में पता लगाने की आवृत्ति और एनवीयू और एनएसयू संक्रमण के नैदानिक ​​मार्करों की सीमा निर्धारित की गई थी। 2002 - 2003 में एनएनआईआईटी में भर्ती हुए। और 2003-2004 में नोवोसिबिर्स्क के तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में 154 रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया। फुफ्फुसीय तपेदिक की विभिन्न अवधियों के साथ। दीर्घकालिक टीबी रोगियों में वे मरीज शामिल थे जिनकी टीबी सेवा में अनुवर्ती अवधि 1 वर्ष या उससे अधिक थी।

एचसीजी मार्करों का पता लगाने और परिवर्तन की आवृत्ति l*342

टीपी ♦ सीजी एन=84 की रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं

आरएलएन पर विभिन्न उपचार पद्धतियों का प्रभाव

टीएल+सीएच वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​रणनीति

इष्टतम चिकित्सीय n=134 रणनीति

विभिन्न उपचार पद्धतियों की प्रभावशीलता

चित्र 1. अध्ययन डिज़ाइन

हमने चिकित्सा और सामाजिक कारकों का अध्ययन किया जो फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं (हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की तुलना में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में)। एनएनआईआईजी क्लिनिक में 224 रोगियों की जांच की गई और संभावित रूप से अवलोकन किया गया, जिनमें से 95 रोगियों में हेपेटाइटिस (समूह 1) नहीं था, 129 में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी (समूह 2) का निदान किया गया: बी (सीएचबी) - 58 रोगियों में, सी ( सीएचसी) - 29 में, बी + सी (सीएचवीएस) - 42 में। सीएचबी वाले मरीज़ सीएचसी (26.6 ± 5.6 वर्ष, पी = 0.0003) और सीएचवी (29.7 ± 8.7 वर्ष, पी = 0.005) वाले लोगों की तुलना में अधिक उम्र के (36.3 ± 12.2 वर्ष) थे। जिन रोगियों को हेपेटाइटिस नहीं था उनकी औसत आयु 30.9 ± 11.2 वर्ष थी। समूह 1 के मरीजों को यादृच्छिक संख्याओं का उपयोग करके चुना गया था। बहिष्करण मानदंड: फोकल और रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक, केसियस निमोनिया, तपेदिक के प्राथमिक रूप, सामान्यीकृत तपेदिक, रोगी की आयु 17 से कम और 70 वर्ष से अधिक।

अध्ययन के दूसरे चरण में, सहवर्ती संक्रामक विकृति वाले रोगियों में, यकृत में रोग प्रक्रियाओं की रूपात्मक गतिविधि और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं और तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया के बीच संबंध का आकलन किया गया था। अस्पताल में रहने के पहले 2 हफ्तों के दौरान, सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के 84 रोगियों को यकृत की एक पंचर बायोप्सी से गुजरना पड़ा। इन रोगियों में, नैदानिक, जैव रासायनिक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों के बीच संबंध निर्धारित किए गए थे। इसके अलावा, हमने इन रोगियों और 49 टीजेआई रोगियों के प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण और अस्पताल उपचार के परिणामों की तुलना की, जिन्हें हेपेटाइटिस नहीं था। समूह लिंग, आयु या तपेदिक प्रक्रिया के रूपों में भिन्न नहीं थे।

अध्ययन के तीसरे चरण में - विभिन्न तपेदिक रोधी चिकित्सा पद्धतियों के प्रति मैक्रो- और सूक्ष्मजीवों की प्रतिक्रिया का अध्ययन। नव निदान टीएल वाले रोगियों के यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की स्थिति का मूल्यांकन तपेदिक विरोधी दवाओं के पारंपरिक दैनिक सेवन की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक चिकित्सा के दौरान किया गया था। एंटीपायरिन परीक्षण का अध्ययन पहले 2 गैर-के दौरान किया गया था

तपेदिक अनुसंधान संस्थान के क्लिनिक में उनके प्रवास का हिस्सा और 6 महीने के बाद आंतरायिक उपचार समूह में 47 रोगियों में (सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा चिकित्सा के साथ) और दैनिक उपचार समूह में 52 नव निदान रोगियों में।

हमने अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले टीजेआई (सहवर्ती सीजी वाले रोगियों सहित) के नव निदान रोगियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के विकास की आवृत्ति और समय, माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) का स्पेक्ट्रम निर्धारित किया। हमने 76 रोगियों में माइकोबैक्टीरिया के दवा संवेदनशीलता परीक्षण से डेटा का विश्लेषण किया - नव निदान टीजेटी के साथ बैक्टीरियल आइसोलेट्स, जिन्हें 2004-2005 में नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस के क्लिनिक में इलाज के लिए भर्ती कराया गया था। इन सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने से पहले तपेदिक-रोधी चिकित्सा नहीं मिली। मरीजों को दैनिक और आंतरायिक उपचार समूहों में यादृच्छिक रूप से चुना गया था। रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि 5-14 महीने थी। उपचार के पहले दिनों से 38 रोगियों (मुख्य समूह) को अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी निर्धारित की गई थी; पीटीपी का दैनिक सेवन - 38 मरीज़ जिन्होंने तुलनात्मक समूह बनाया। मुख्य समूह में सहवर्ती तपेदिक सीएचबी और/या सीएचसी के 11 मरीज थे, और तुलनात्मक समूह में 8 मरीज थे। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के आरएलएन को बेसलाइन पर और उपचार की शुरुआत से हर 2 महीने में निर्धारित किया गया था। रोगियों के लिए अवलोकन अवधि 5 से 14 महीने (पूरे अस्पताल में रहने के दौरान) तक थी।

अध्ययन के चौथे चरण में - मोनो- और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के परिणामों का विश्लेषण, विभिन्न कीमोथेरेपी आहार (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) और इष्टतम के विकास को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय रणनीति. अस्पताल में उपचार के दौरान समय के साथ 224 रोगियों की नैदानिक, जैव रासायनिक, रेडियोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, रूपात्मक गतिशील परीक्षा की जानकारी एसपीएसएस सांख्यिकीय तालिका में दर्ज की गई थी। उपयोग किए गए उपचार के नियमों के बाद के विश्लेषण पर, यह पता चला कि सभी मरीज़ एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी आहार को उस रूप में पूरा करने में कामयाब नहीं हुए, जिस रूप में इसे निर्धारित किया गया था। इस प्रकार, कुछ रोगियों में, उपचार के प्रति अपरिवर्तनीय या गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास देखा गया, जिसने उन्हें कुछ समय के लिए पीटीपी बंद करने के लिए मजबूर किया, इसके बाद धीरे-धीरे दवाओं और खुराक का चयन किया गया। कई अन्य रोगियों में, उपचार के दौरान, एमबीटी की दवा प्रतिरोध का पता चला था, जो रोग की प्रगति के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ था, जिससे उपचार के नियमों और नियमों की समीक्षा करने के लिए मजबूर होना पड़ा। हमने प्रत्येक रोगी के लिए एंटी-टीबी दवाओं (खुराकों की संख्या) के साथ उपचार के दिनों की संख्या को क्लिनिक में बिताए दिनों की संख्या से विभाजित किया, और एक माप प्राप्त किया जिसे हम "खुराक घनत्व" कहते हैं। इससे 224 रोगियों में से रोगियों के एक समूह (एक्स) की पहचान करना संभव हो गया, जिन्हें या तो आंतरायिक उपचार समूह (सप्ताह में 2 बार) या दैनिक उपचार समूह में वर्गीकृत नहीं किया जा सका।

0.22 से 0.3 तक "खुराक घनत्व" वाले मरीजों को समूह ए: 128 लोगों को सौंपा गया था (अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के दौरान उन्होंने सप्ताह में 2 बार उपचार आहार का पालन किया); 0.22 से कम और 0.31 से 0.6 तक - समूह एक्स तक: 45 मरीज़ (उपचार आहार ऊपर सूचीबद्ध कारणों से बदल दिया गया था); 0.61 या अधिक से - समूह बी तक: 51 रोगी (सप्ताह में 5-7 बार दवाएँ लेना)। जिन मरीजों ने इनपेशेंट उपचार का कोर्स पूरा नहीं किया (शासन का उल्लंघन करने के लिए जल्दी छुट्टी दे दी गई; उनका बिस्तर-दिन 8 दिन से 3 महीने तक था) उन्हें तपेदिक विरोधी चिकित्सा के परिणामों के विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के रोगी प्रबंधन के लिए प्रभावी चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए, हमने 92 (68.7%) टीबी के 134 रोगियों में जटिल अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के हिस्से के रूप में रीफेरॉन-ईसी के साथ उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया। उनमें से - एचसीजी बी और/या सी के संयोजन में। तुलनात्मक समूहों में रोगियों का चयन एक संभावित समूह अध्ययन के मानदंडों के अनुसार किया गया था: 67 लोगों को रीफेरॉन प्राप्त हुआ और समूह I बनाया गया, और समूह II में 67 रोगियों को शामिल किया गया। रिफ़रॉन प्राप्त नहीं हुआ. रीफेरॉन के साथ उपचार का कोर्स 6 महीने या उससे अधिक था।

फुफ्फुसीय तपेदिक में ऊतक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं पर इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रभाव के संकेतों की पहचान करने के लिए, विघटन चरण में घुसपैठ करने वाले टीबी वाले 34 रोगियों का चयन किया गया था, जो पहले पीटीपी के साथ संयोजन में चिकित्सा के प्रारंभिक 5-6 महीने के पाठ्यक्रम से गुजर चुके थे। रीफेरॉन, जिसके बाद सर्जिकल रिसेक्शन उपचार किया गया। ऑपरेशन के समय, इस समूह के 25 रोगियों में फुफ्फुसीय प्रक्रिया को ट्यूबरकुलोमा द्वारा दर्शाया गया था, 9 में - रेशेदार-गुफादार तपेदिक। तुलनात्मक समूह में फेफड़ों में समान परिवर्तन (ट्यूबरकुलोमा - 25 लोगों में, रेशेदार गुहा - 10 लोगों में) वाले 35 ऑपरेशन किए गए मरीज़ शामिल थे, जिनका इलाज समान परिस्थितियों में किया गया था, लेकिन रिफ़रॉन के बिना। तुलनात्मक समूह के लिए रोगियों का चयन करते समय, हमने सभी मापदंडों का मिलान करने की कोशिश की: लिंग, आयु, उस समय तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस की एटियलजि।

अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों से प्राप्त सर्जिकल सामग्री था। गुफाओं की दीवारों से ऊतक के टुकड़े, घावों और ट्यूबरकुलोमा के कैप्सूल, और मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों को सूक्ष्म परीक्षण के अधीन किया गया था; ब्रोन्कस की जांच उच्छेदन के किनारे के साथ इसके चौराहे के स्थल पर की गई थी। हमने एमबीटी के लिए हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन स्टेनिंग, फ्यूचसेलिन के साथ संयोजन में वैन गिसन पिक्रोफुचिन और टीएसएसएचपीओ-नेल्सन स्टेनिंग का उपयोग किया।

रूपात्मक विशेषताओं को वस्तुनिष्ठ बनाना फेफड़े के ऊतकतुलनात्मक समूहों के रोगियों में, उस समय रोगी के बारे में कोई जानकारी दिए बिना हिस्टोलॉजिकल तैयारी का अध्ययन किया गया था। डॉ. मेड के साथ मिलकर हमारे द्वारा विकसित विधि का उपयोग करके फेफड़ों के मुख्य संरचनात्मक भागों का मूल्यांकन किया गया था। अर्ध-मात्रात्मक मॉर्फोमेट्री के लिए पी.एन. फिलिमोनोव योजनाएं:

¡.एनकैप्सुलेटेड जोन केसियस नेक्रोसिस(फोकी और ट्यूबरकुलोमा)

एक। कैप्सूल की परिपक्वता: परिपक्व - 0 (फाइब्रोसाइट्स प्रबल, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के बिना कोलेजन बंडलों की घनी व्यवस्था, दुर्लभ छोटे समूहों के रूप में केवल कैप्सूल के चारों ओर लिम्फोसाइट्स), अपरिपक्व - 1 (फाइब्रोब्लास्ट प्रबल होते हैं, कोलेजन बंडल ढीले, सूजे हुए होते हैं, कैप्सूल व्यापक रूप से घुसपैठ करते हैं मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ)

बी। कैप्सूल को विशिष्ट क्षति के संकेत: नहीं - 0, हाँ - 1 (कैप्सूल संरचनाओं के केसोसिस के क्षेत्र)

सी। कैप्सूल के चारों ओर ऊतक की सूजन संबंधी घुसपैठ: न्यूनतम उत्पादक - 0, स्पष्ट उत्पादक - 1, एक्सयूडेटिव - 2

2. विशिष्ट सूजन के फॉसी से दूरी पर फेफड़े के ऊतक

एक। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण: कोई नहीं - 0, विमुद्रीकरण - 1 (एपिथेलियोट्रोपिज्म के लक्षण के बिना पेरिब्रोनचियल ऊतक की फोकल मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ), एक्ससेर्बेशन - 2 (फैलाना, अक्सर पेरिब्रोनचियल घुसपैठ की मफ जैसी प्रकृति, घुसपैठ के बीच प्लाज्मा कोशिकाओं और न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स का महत्वपूर्ण मिश्रण) कोशिकाएं, ब्रोन्कियल एपिथेलियम को नुकसान के संकेत, एडिमा स्ट्रोमा)

बी। ब्रोंकाइटिस की अवरोधक प्रकृति: नहीं - 0, हाँ - 1 (श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति और/या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, विलुप्त उपकला कोशिकाएं)

सी। फोकल निमोनिया: नहीं - 0, हाँ - 1 (वायुहीन क्षेत्र, एल्वियोली के लुमेन में रिसाव, इंटरलेवोलर सेप्टा की न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ)

(1. इंटरस्टिशियल-डिस्क्वेमेटिव निमोनिया (मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की घुसपैठ, हाइपरप्लासिया और वायुकोशीय मैक्रोफेज और टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स के वायुकोशीय लुमेन में घुसपैठ के कारण इंटरवाल्वोलर सेप्टा का फोकल या फैलाना मोटा होना): नहीं - 0, न्यूनतम - 1, मध्यम/गंभीर - 2

3. ब्रोन्कियल तपेदिक: नहीं - 0, हाँ - 1 (इसके उपकला को नुकसान के साथ ब्रोन्कियल दीवार के केसिफिकेशन का कोई संकेत)

4. न्यूमोफाइब्रोसिस (कोलेजन द्रव्यमान का अत्यधिक जमाव, परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रसार)

एक। पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल: कोई नहीं या न्यूनतम - ओ, मध्यम - 1, उच्चारित - 2

बी। अंतरालीय (वाहिकाओं और ब्रांकाई के साथ दृश्य संबंध के बिना): नहीं - ओ, न्यूनतम - 1, मध्यम/गंभीर - 2।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की जांच का दायरा। अध्ययन में शामिल सभी रोगियों की जानकारी एक विशेष तालिका में दर्ज की गई थी। उन्होंने पासपोर्ट डेटा, इतिहास, शिकायतों और बीमारी के वस्तुनिष्ठ संकेतों को कवर किया। सहवर्ती रोग, तपेदिक प्रक्रिया की जटिलताएँ, प्रयोगशाला और अन्य शोध विधियों के परिणाम, उपचार की प्रकृति और उसके परिणाम। गतिकी नैदानिक ​​लक्षणरोगों का मूल्यांकन चिकित्सा इतिहास और जांच किए गए रोगियों की दैनिक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर किया गया था।

एक्स-रे परीक्षा में दो अनुमानों में छाती के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी, क्षेत्र की लक्षित टोमोग्राफी शामिल थी सूजन संबंधी प्रतिक्रियासंकेतों के अनुसार फेफड़े के ऊतकों, डिजिटल टोमोग्राफी और छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई। तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता की एक्स-रे निगरानी मासिक रूप से की जाती थी। "व्यापक" को एक तपेदिक प्रक्रिया माना जाता था जिसमें फेफड़ों के 3 या अधिक खंड शामिल होते थे।

बैक्टीरियोलॉजिकल जांच में एमबीटी और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के लिए बलगम संवर्धन शामिल था, जो प्रवेश पर तीन बार और तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान मासिक रूप से दो बार किया जाता था। सभी तपेदिक रोधी दवाओं (पहली और दूसरी पंक्ति) के प्रति कार्यालय की दवा संवेदनशीलता के लिए जीवाणु उत्सर्जन वाले मरीजों का परीक्षण किया गया था और यदि कीमोथेरेपी के दौरान जीवाणु उत्सर्जन जारी रहता है तो यह परीक्षण हर 2 महीने में दोहराया जाता था।

इस तरह की सावधानीपूर्वक निगरानी से प्राथमिक दवा प्रतिरोध की पहचान करना और एमबीटी के माध्यमिक दवा प्रतिरोध के उद्भव का पता लगाना, बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के क्षण को स्थापित करना, थूक की नकारात्मकता की दृढ़ता, और क्षय गुहाओं और रेडियोलॉजिकल के बंद होने के समय का न्याय करना संभव हो गया। तुलना किए गए समूहों में गतिशीलता।

वायरल हेपेटाइटिस के निदान के लिए परीक्षा का दायरा।

के दौरान रोगियों में हेपेटाइटिस की पहचान की गई विशेष परीक्षाजिसमें इतिहास, शिकायतें, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, अनुसंधान शामिल थे जैव रासायनिक विश्लेषणखून, अल्ट्रासोनोग्राफीअंग पेट की गुहा, एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख विधि जिसने हेपेटाइटिस बी (HBsAg, aHBs, aHBcIgG, aHBcIgM, HBeAg, aHBelgG), हेपेटाइटिस सी (aHCV योग, aHCVIgM, aHCVcorelgG, aHCVNS3IgG, aHCVNS4, aHCVNS5), हेपेटाइटिस के मार्करों का पता लगाना संभव बना दिया है। डी (एएचडीवी योग), पोलीमरेज़ - पंचर बायोप्सी के दौरान लिए गए रक्त और यकृत ऊतक की श्रृंखला प्रतिक्रिया, यकृत बायोप्सी नमूनों की रूपात्मक परीक्षा।

इतिहास लेते समय, लगातार शराब के सेवन में सप्ताह में एक बार या अधिक बार मजबूत मादक पेय पीने के निर्देश शामिल थे।

प्रति घंटे 200 फोटोमेट्रिक अध्ययन की क्षमता वाले कोनेलैब 20 स्वचालित सिस्टम विश्लेषक पर जैव रासायनिक अध्ययन किए गए। कार्य में थर्मो क्लिनिकल लैबसिस्टम्स, फ़िनलैंड से कोनेलैब की जैव रासायनिक किट और नियंत्रण सामग्री का उपयोग किया गया था।

प्रमुख संकेतकों की गतिशीलता कार्यात्मक अवस्थालीवर परीक्षण एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार किया गया था, जो अस्पताल में प्रवेश पर और फिर मासिक रूप से किया जाता था। कुल, बाध्य और मुक्त बिलीरुबिन का स्तर, लीवर मार्कर एंजाइमों की गतिविधि (एजेआईटी, एसीटी, जीजीटीपी, एएलपी), प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स -पीटीआई, फाइब्रिनोजेन और थाइमोल परीक्षण का मूल्यांकन किया गया।

हेपेटाइटिस बी और/या सी के मार्करों वाले मरीजों को हिस्टोलॉजिकल तैयारी में यकृत, सूजन और स्केलेरोसिस की सुई बायोप्सी से गुजरना पड़ा

आर.जी. नॉडेल (1981), वी.वी. सेरोव, एल.ओ. के अनुसार मूल्यांकन किया गया। सेवरगिना (1996)।

एक ऑपरेटिंग कमरे में एनेस्थीसिया के तहत मेंघिनी सुई के साथ लीवर की परक्यूटेनियस पंचर बायोप्सी की गई। पंचर सामग्री को पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा गया था। ऊतक के टुकड़ों को 10% तटस्थ फॉर्मेलिन में तय किया गया, बढ़ती एकाग्रता के अल्कोहल में निर्जलित किया गया और पैराफिन में एम्बेडेड किया गया। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन और वैन गिसन से सने हुए वर्गों में, नेक्रोइन्फ्लेमेटरी परिवर्तनों की गतिविधि आर.जी. द्वारा अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन के सिद्धांतों के अनुसार निर्धारित की गई थी। आरनोडेल एट अल., वी.वी. की योजना के अनुसार। सेरोवा, एल.ओ. हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन (0-3 अंक), साइनसोइड्स में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति (0-3 अंक), पेरीसेल्यूलर (0-3 अंक), और पेरीसेंट्रल फाइब्रोसिस (0-3 अंक) जैसे मापदंडों को जोड़ने के साथ सेवरगिना , एपोप्टोटिक पेरिसिनसॉइडल बॉडीज (0-2 अंक), पोर्टल ट्रैक्ट्स की प्लास्मेसिटिक घुसपैठ (0-3 अंक)।

हमने वी.वी. की विधि के आधार पर एक एंटीपायरिन परीक्षण का उपयोग किया, जिसे हमने बेहतर बनाया। ब्रॉडी और सह-लेखक (1949) जैसा कि डी. डेविडसन, जे. मैक इंटायर (1956) द्वारा संशोधित (आविष्कार संख्या 2004127706/15 दिनांक 09/16/2004 के लिए पेटेंट)।

इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान विधियाँ।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण में सोर्बेंट, मेडबायोस्पेक्टर (रूस) और बेक्टन डिकिंसन द्वारा उत्पादित फ्लोरोक्रोम (एफआईटीसी, फ़ाइकोएरिथ्रिन, पेरीडाइड-क्लोरोफिल प्रोटीन) के साथ लेबल किए गए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके सीडी 3+, सीडी 4+, सीडी 8+, सीडी 16+, सीडी 19+ अणुओं को ले जाने वाले लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों का मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल था। (यूएसए)। मोनोसाइट-मैक्रोफेज लिंक की कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोसाइट्स का निर्धारण करके किया गया था जिन्होंने एफआईटीसी-लेबल लेटेक्स और मोनोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अणुओं (सॉर्बेंट, रूस) की अभिव्यक्ति को अवशोषित किया था; न्यूट्रोफिल के सक्रिय और सहज ल्यूसिजेनिन-निर्भर केमिलुमिनसेंस, टीएनएफ-उत्पादक कोशिकाओं की सामग्री।

FACSCallibur उपकरण (बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) पर सेलक्वेस्ट प्रोग्राम (बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) का उपयोग करके साइटोमेट्री का प्रदर्शन किया गया था। इन तरीकों को एंटीबॉडी निर्माताओं के निर्देशों में वर्णित अनुसार निष्पादित किया गया था।

तपेदिक विरोधी चिकित्सा पद्धतियाँ।

आंतरायिक उपचार वाले रोगियों के एक समूह को सप्ताह में दो बार चार तपेदिक रोधी दवाएं (एटीडी) दी गईं: एथमब्युटोल 20 मिलीग्राम/किलोग्राम मौखिक रूप से पाइराजिनमाइड 25 मिलीग्राम/किग्रा, 1 घंटे बाद इंट्रामस्क्युलर स्ट्रेप्टोमाइसिन या केनामाइसिन 16 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, और 1 घंटे के बाद दूसरा - आइसोनियाज़िड 12 मिलीग्राम/किग्रा की अंतःशिरा ड्रिप, और फिर रिफैम्पिसिन 7.5 मिलीग्राम/किग्रा। नियुक्तियों के सख्त आदेश का पालन किया गया दवाइयाँ, फेफड़ों में दवाओं की अधिकतम सांद्रता के निर्माण की गति को ध्यान में रखते हुए अलग - अलग तरीकों सेउनका परिचय.

03/21/03 के क्रम संख्या 109 में निर्धारित नियामक प्रावधानों के अनुसार दैनिक कीमोथेरेपी की गई।

छह या अधिक महीनों तक की गई कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता का अध्ययन निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग करके किया गया था: जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं के बंद होने की दर।

क्रियाविधि जटिल उपचारसहवर्ती सीजी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी, जिनमें तपेदिक रोधी दवाओं और रीफेरॉन के साथ आंतरायिक चिकित्सा शामिल है।

सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के चिकित्सीय प्रबंधन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन-ए-रीफेरॉन-ईसी (वेक्टर-मेडिका, नोवोसिबिर्स्क, रूस) का उपयोग 3 मिलियन आईयू सूखी की खुराक पर किया गया था। पदार्थ 50 मि.ली. में घुल गया नमकीन घोल 30 मिनट के बाद 15-20 मिनट तक मलाशय टपकना अंतःशिरा प्रशासनतपेदिक रोधी चिकित्सा के दिनों में, सप्ताह में 2 बार कीमोथेरेपी दवाएं।

औसतन, रोगियों को आंतरायिक तपेदिक रोधी चिकित्सा (आविष्कार संख्या 2002131208/14 दिनांक 20 नवंबर, 2002 के लिए पेटेंट) के समानांतर 6 महीने तक रीफेरॉन प्राप्त हुआ।

सांख्यिकीय अनुसंधान विधियाँ।

अनुसंधान परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल 2000, स्टेटिस्टिका 6.0 और एसपीएसएस 12.0 सॉफ्टवेयर का उपयोग करके मानक तरीकों के अनुसार किया गया था। साथ ही, अंकगणित माध्य जैसे सांख्यिकीय संकेतक, मानक विचलन, माध्य की मानक त्रुटि। जब वितरण की सामान्यता की स्थिति पूरी हो जाती है (कोलमोगोरोव-स्मिरनोव परीक्षण), अंतर का सांख्यिकीय महत्व (पी) छात्र के टी परीक्षण, पियर्सन% 2, मैन-व्हिटनी यू-परीक्षण, युग्मित विलकॉक्सन परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। यदि 2x2 तालिका में तुलना की गई आवृत्तियों में से कम से कम एक 5 से कम थी, तो प्राप्त महत्व स्तर के पी मान को प्राप्त करने के लिए फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग किया गया था।

सापेक्ष जोखिम की गणना जोखिम कारकों के संपर्क में आने वाले और उजागर नहीं होने वाले व्यक्तियों के बीच घटनाओं के अनुपात के रूप में की गई थी। विषम अनुपात (OR) को एक समूह में किसी घटना की संभावना और दूसरे समूह में किसी घटना की संभावना के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया था। प्रेक्षित प्रभाव आकार की सांख्यिकीय सटीकता 95% का उपयोग करके व्यक्त की गई थी विश्वास अंतराल(सीआई 95%)।

परिणाम की संभावना (जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति या गुहाओं का बंद होना) का मूल्यांकन कपलान-मेयर (के-एम) विधियों और लॉग-रैंक परीक्षण का उपयोग करके जोड़ीदार तुलना द्वारा किया गया था। तालिकाओं में डेटा को अंकगणितीय माध्य ± माध्य की मानक त्रुटि के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। पी पर अंतर को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया< 0,05.

शोध परिणाम और उनकी चर्चा

फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और/या सी का संयोजन है वास्तविक समस्याइसके बार-बार होने के कारण दवा, ऐसे रोगियों के प्रबंधन और उपचार के लिए विकसित रणनीति की कमी, सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम और परिणामों के पूर्वानुमान की जानकारी की कमी।

व्यक्तिगत लेखकों द्वारा किए गए अध्ययन और उनकी अपनी टिप्पणियाँ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एनडीवी और एनएसयू संक्रमण की एक उच्च घटना का संकेत देती हैं। इस पहचान के आंकड़े काफी भिन्न होते हैं, जिन्हें महामारी की स्थिति (क्षेत्र और समय अवधि के आधार पर), क्रोनिक हेपेटाइटिस के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के दायरे के साथ-साथ जांच किए गए रोगियों की आबादी में अंतर के अंतर से समझाया जा सकता है।

इस प्रकार, ज़ेरेत्स्की बी.वी. (1997) और कामेलज़ानोवा बी.टी. (2003) नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। उनका प्रमुख संक्रमण एनडीवी संक्रमण था।

नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक वाले 188 रोगियों की जांच करते समय, जिन्हें 2002 - 2003 में लगातार एनआईआईटी में भर्ती कराया गया था ( घुसपैठी तपेदिकफेफड़े - 165 लोग, फैला हुआ फुफ्फुसीय तपेदिक - 19, तपेदिक फुफ्फुस - 4) यह पाया गया कि 60 लोग (31.9%) थे सकारात्मक परिणामएनडीवी और एनएसयू संक्रमण के एक या अधिक एलिसा मार्करों के लिए। उपरोक्त अध्ययनों (तालिका 1) की तुलना में उनमें एनएसयू- और एनएसयू + एनएसयू-संक्रमण की घटना बहुत अधिक थी।

तालिका 1. विभिन्न लेखकों के अनुसार फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एनडीवी और एनएसयू संक्रमण के विभिन्न एलिसा मार्करों की घटना की आवृत्ति (% में)

संकेतक हमारे परिणाम n=188 बी.वी. ज़ेरेत्स्की से डेटा (1997) एन = 266 कामेलज़ानोवा बी.टी. से डेटा। (2003) एन = 252

एनडीवी संक्रमण के मार्कर 14.9% 43% 47.5%

केवल НВвА^ 4.2% 12.1% 5.1% शामिल है

एनएसवी संक्रमण के मार्कर 6.9% 2.0% 4.8%

एनवीयू + एनएसयू मार्कर 10.1% 5.4% कोई डेटा नहीं

2003 - 2004 में नोवोसिबिर्स्क के तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में लगातार भर्ती किए गए 154 रोगियों की एनवीयू और एनएसयू संक्रमण के मार्करों के लिए जांच की गई। इनमें से 74 मरीजों (48%) की पहचान की गई

ry. अधिकतर संक्रमित पुरुष थे (65 मरीज - 87.8%) टीएल के क्रोनिक रूप से पीड़ित, जो लंबे समय से बीमार थे। इस प्रकार, प्रसारित तपेदिक के रूप में तपेदिक प्रक्रिया की तीव्रता 7 लोगों (9.5%) में देखी गई, घुसपैठ - 15 में (20.3%), रेशेदार-गुफादार टीबी - 19 में (25.7%), केसियस निमोनिया (परिणाम के रूप में) रेशेदार-गुफादार तपेदिक के) - 3 (4%) में, यानी। कुल मिलाकर, 44 ऐसे दीर्घकालिक बीमार रोगी (59.5%) थे। 7 (9.5%) नए निदान किए गए रोगी प्रसारित तपेदिक से, 23 (31%) घुसपैठिए तपेदिक से पीड़ित थे। के साथ रोगियों का अनुपात विभिन्न विकल्पहेपेटाइटिस लगभग वैसा ही निकला (चित्र 2)।

चित्र 2. नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 के रोगियों में एनवीयू और एनएसयू संक्रमण के पहचाने गए मार्करों का स्पेक्ट्रम (एन = 74)

निम्नलिखित मार्करों की पहचान की गई: aHBcog1gM - 1 में (1.35%), HBsAg - 8 में (10.8%), aHBcogIgO - 48 में (64.9%), HBeAg - 1 में (1.35 %), аНСУ^в - 50 में (67.6) ) %, аНСУ^М - 22 (29.7%) में, यानी, НВСОг^О और аНСУ^й सबसे अधिक पाए गए, और 50 में से 22 रोगियों में aHSU^O (44%) पाए गए। एएचएसवाई^एम, एचएसवी वायरस की संभावित प्रजनन गतिविधि का संकेत देता है।

लंबे समय से टीएल से पीड़ित रोगियों के समूह में (एन = 44), एनएसयू संक्रमण (43.2%) और एनआईवी + एनएसयू (43.2%) वाले रोगियों का अनुपात बड़ा था, और एनआईवी संक्रमण वाले रोगियों का अनुपात 13.6 था। % . नव निदान टीएल (एन = 30) वाले रोगियों के समूह में, एनआईवी संक्रमण (63.3%) वाले लोगों का अनुपात एनएसयू (20%) और एनआईवी + एनएसयू (16.7%) (दीर्घकालिक रोगियों की तुलना में) से अधिक है। = 0.0001, x2) - इस प्रकार, लंबे समय तक तपेदिक वाले वायरस से संक्रमित रोगियों में, नए निदान किए गए लोगों की तुलना में, एनएसयू संक्रमण होने का सापेक्ष जोखिम अधिक है (2.2 गुना, 95% सीआई 1.8-2.5), एनयूएस + एनडीवी (2.6 गुना, 95% सीआई 2.1-3), और इसके विपरीत, एनडीवी संक्रमण का सापेक्ष जोखिम कम हो जाता है (4.6 गुना, 95% सीआई 3.7-5.6)। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि लंबे समय से तपेदिक से पीड़ित रोगियों में अतीत में जेल में रहने का संकेत देने की संभावना 4.3 गुना अधिक है (पी = 0.006, %2)। परिभाषित भी करें

इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका एनडीवी संक्रमण के एकीकृत रूपों की उच्च आवृत्ति द्वारा निभाई जा सकती है, जिनका निदान करना मुश्किल है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के सामाजिक कुरूपता का संकेत देने वाले कारकों की पहचान क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के बढ़े हुए सापेक्ष जोखिमों की उपस्थिति से जुड़ी है:

स्थायी कार्य की कमी (पी = 0.03);

शराब का दुरुपयोग (पी = 0.009), धूम्रपान (पी = 0.047), नशीली दवाओं का उपयोग (पी = 0.0005);

जेल में पिछला प्रवास (पी = 0.0003);

तपेदिक विरोधी चिकित्सा का कमजोर पालन (पी = 0.01)।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति का पता चला

समूह 1 के 95 रोगियों में से 33 (34.7%) (फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ) और समूह 2 के 129 रोगियों में से 53 (41.1%) (तपेदिक के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ) (पी > 0.05, y2)। यानी, 38.4% रोगियों ने कोई शिकायत न होने का संकेत दिया। फुफ्फुसीय तपेदिक का पता तब चला जब उनका फ्लोरोग्राफिक परीक्षण किया गया, अक्सर नौकरी के लिए आवेदन करते समय।

समूह 1 और 2 के रोगियों में सबसे आम शिकायतें खांसी (62.9%) के साथ थूक उत्पादन (50.4%), कमजोरी (45.1%), पसीना (41.1%), शरीर के वजन में कमी, निम्न श्रेणी का बुखार, सांस की तकलीफ थी। परिश्रम पर. ज्वर स्तर तक बुखार, सांस लेने और खांसने पर सीने में दर्द और भूख न लगने की शिकायतें कम आम थीं। रोगियों द्वारा सबसे अधिक बताई गई शिकायतों में से एक थी बुखार, शरीर के तापमान में निम्न-ज्वर से लेकर ज्वर की संख्या (50.9%) तक बढ़ना, जिससे रोगियों को इलाज के लिए प्रेरित होना पड़ा। मेडिकल सहायता. यह शिकायत हेपेटाइटिस के रोगियों में काफी कम देखी गई: 129 में से 58 की तुलना में 95 में से 56 (पी = 0.04, %2)।

समूह 1 और 2 के मरीज़ों ने समान रूप से शायद ही कभी प्रवेश पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें प्रस्तुत कीं: समूह 1 में 95 में से 6 और समूह 2 में 129 में से 11 मरीज़ (पी = 0.7, x2) - सबसे आम शिकायतें मतली, भारीपन और दर्द थीं दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, भूख की कमी।

प्रवेश पर भौतिक डेटा (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, परिवर्तित श्वास, फेफड़ों पर घरघराहट) के आकलन से तुलनात्मक समूहों के रोगियों में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुआ। संकेतकों में कोई अंतर नहीं पाया गया सामान्य विश्लेषणतुलनात्मक समूहों में रक्त, साथ ही बैक्टीरिया उत्सर्जन की आवृत्ति, जो समूह 1 में 95 में से 74 (77.9%) में पाई गई, और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के संयोजन में टीएल वाले रोगियों के समूह में - 105 में 129 रोगियों में से (81, 4%) (पी = 0.4, %2)।

उल्लेखनीय तथ्य यह है कि एथमब्युटोल के प्रति दवा प्रतिरोध का जोखिम 2.2 गुना अधिक है (पृ< 0,05) и в 2,9 раза - к кана-мицину (р < 0,05) у пациентов с микст-инфекцией. Оказалось неприемлемым использовать эти весьма активные противотуберкулёзные препараты с наименьшим гепатотоксическим действием у больных с компрометированной вирусом печенью.

हेपेटाइटिस होने से स्तर बढ़ने की संभावना 3 गुना बढ़ जाती है

एएलटी (पी< 0,01), в 3,3 раза - ACT (р < 0,001) и в 4,6 раза - ГГТП (р < 0,0001) в начале противотуберкулёзной терапии. Морфологическая активность гепатита (по шкале Knodell R. G., 1981) прямо коррелировала с уровнями АЛТ (г = 0,49, р = 0,000003), ACT (г = 0,45, р = 0,00002) и ГГТП (г = 0,4, р = 0,00033).

इस प्रकार, सहवर्ती सीजी के साथ टीएल वाले रोगियों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और/या सी के कम लक्षण वाले रूप अधिक आम थे (91.5%), जो किसी भी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण की अनुपस्थिति, एएलटी और एएसटी गतिविधि में अनुपस्थिति या हल्की वृद्धि की विशेषता है। (1.25 -2.45 बार)। पूरे अस्पताल प्रवास के दौरान उन्हें पीलिया नहीं हुआ।

एचसीजी के अव्यक्त पाठ्यक्रम के कारण अक्सर तपेदिक में जिगर की क्षति की भूमिका का कम निदान और कम आकलन होता है। यह पता चला कि क्रोनिक हेपेटाइटिस फुफ्फुसीय प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है: फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति ने बैक्टीरिया के उत्सर्जन की प्रारंभिक (3 महीने तक) समाप्ति की संभावना को 2 गुना कम कर दिया और एक अनुकूल रेडियोलॉजिकल तस्वीर की संभावना कम कर दी। अस्पताल से 2.3 गुना छुट्टी।

नव निदान टीएल वाले 84 रोगियों में लीवर की पंचर बायोप्सी की गई, जिनमें एनएनआईआईटी क्लिनिक में प्रवेश पर निम्नलिखित पाए गए: क्रोनिक हेपेटाइटिस बी - 36 (42.9%), सी - 23 (27.4%), बी + सी - 25 (29.8%)। तुलनात्मक समूह में हेपेटाइटिस के लक्षण रहित टीएल वाले 49 मरीज थे।

की खोज की रूपात्मक विशेषताएंफुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेपेटाइटिस: सूजन के प्रतिक्रियाशील घटक का अधिक बार पता लगाना - पोर्टल पथ और लोब्यूलर पैरेन्काइमा की सूजन घुसपैठ की कोशिकाओं के बीच पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स; लिपोफ्यूसिनोसिस, मुख्य रूप से लोब्यूल्स के पेरीसेंट्रल भागों में; सेंट्रो-पेरीसेंट्रल प्लेथोरा, कभी-कभी लोब्यूल्स के केंद्रीय भागों के हेपेटोसाइट ट्रैबेकुले के शोष के साथ; पेरीसेंट्रल फाइब्रोसिस. इन सभी विशेषताओं से प्रतीत होता है कि रोगियों को दीर्घकालिक विकार है शिरापरक बहिर्वाहयकृत से और विचाराधीन समूहों में रोगियों द्वारा शराब और दवाओं के अधिक लगातार उपयोग से जुड़े परिवर्तनों का एक रूपात्मक प्रतिबिंब भी है (क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले आधे टीएल रोगियों ने लगातार शराब के उपयोग का संकेत दिया, और 1/5 रोगियों ने अंतःशिरा दवा के उपयोग का संकेत दिया) ).

यकृत में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन के सभी मापदंडों के लिए, सीएचसी और सीएचबी के संकेतक सीएचबी की तुलना में अधिक थे। उन रूपात्मक परिवर्तनों की तुलना करना दिलचस्प है जो सीजी के एटियलजि के तथाकथित "रूपात्मक मार्करों" में से हैं। सी.एच.सी. की विशेषता वाले लक्षणों का एक त्रय (हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध:पतन, लिम्फोइड रोम, क्षति) पित्त नलिकाएं), सीएचबी के रोगियों में काफी कम आम था। दो वायरस (बी + सी) की उपस्थिति के कारण लीवर में क्षति बढ़ गई (तालिका 2)। हमारा डेटा सीएचसी और सीएचवी वाले रोगियों में अध्ययन के समय क्रोनिकिटी (फाइब्रोसिस) के अधिक स्पष्ट चरण का भी संकेत देता है, जो हमें तपेदिक विरोधी रोगियों के इस समूह पर विचार करने की अनुमति देता है।

एक समूह के रूप में संस्थाएँ बढ़ा हुआ खतरातपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान हेपेटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं का विकास।

तालिका 2. वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों में यकृत बायोप्सी के पैथोमॉर्फोलॉजिकल मापदंडों के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन* के परिणाम

पैरामीटर्स (स्कोर) हेपेटाइटिस प्रकार पी**

I सीएचबी (एन = 36) II सीएचजी (एन = 23) III सीएचवी (एन = 25) 1-पी 1-एसएच

पेरिपोर्टल नेक्रोसिस 0.4 ±0.6 2.2±1.5 2.1±1.6 0.001" 0.001"

लोब्यूलर नेक्रोसिस 0.5±0.9 1.8±1.3 1.5±1.4 0.001" 0.005"

वसायुक्त अध:पतन 1.3±1 2.1±1 2.1±1.1 0.02" 0.02"

लिम्फोइड फॉलिकल्स 0.1±0.3 0.9±1.1 1.3±1.3 0.01" 0.001"

पित्त नलिका के उपकला को नुकसान 0.2±0.5 0.9±0.9 1±1 0.01" 0.003"

पोर्टल फ़ाइब्रोसिस, चरण 1.5±0.5 2±0.7 2.1±0.6 0.03" 0.001"

गतिविधि, डिग्री 1.1±0.3 1.8±0.4 1.7±0.7 0.001" 0.001"

पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस 0.3±0.6 0.6±0.7 0.8±0.8 - 0.05"

लिपोफ्यूसिनोसिस 1.9±0.7 0.8±1 1±1.1 0.001" 0.01"

ध्यान दें: * - सेरोव वी.वी. और सेवरगिना एल.ओ. के अनुसार (1996, अतिरिक्त के साथ);

** - मेनिया-व्हिटनी परीक्षण;" - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

अक्सर, पता लगाए गए रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता एक अनुकूल जैव रासायनिक और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं होती है, लेकिन सूजन की गतिविधि और यकृत फाइब्रोसिस के चरण को स्थापित करना और एलटी के रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस के निदान को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

सभी प्रकार के हेपेटाइटिस वाले रोगियों में लीवर पंचर बायोप्सी करने के समय, सूजन की रूपात्मक गतिविधि की प्रचलित डिग्री न्यूनतम थी - 49 लोगों में (58.3%) और मध्यम - 35 में (41.7%) (वी.वी. सेरोव के अनुसार) , एल.ओ. सेवरगिना, 1996)। साथ ही, हेपेटाइटिस के बीच गतिविधि की डिग्री का वितरण असमान था (चित्रा 3), सीएचबी के साथ गतिविधि सांख्यिकीय रूप से सीएचसी और सीएचवी (पी = 0.0001, x2) की तुलना में काफी कम है -

यह पता चला कि हेपेटाइटिस (कुल मिलाकर सीएचसी + सीएचवी) की रूपात्मक गतिविधि की डिग्री में वृद्धि से बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति की औसत अवधि में कमी आती है: वी.वी. सेरोव के अनुसार 2-3 अंक की गतिविधि के साथ - 3.4 महीने (95% सीआई 2.5-4.3), और गतिविधि 1 अंक के साथ - 7.4 महीने (95% सीआई 4-10.8, पी = 0.014, कपलान-मायर विश्लेषण)।

9 TiTi HPuWiffi"

मरीजों की संख्या

♦ХГВ АХГС 1ХГВС

चित्र 3. रूपात्मक गतिविधि की डिग्री के अनुसार हेपेटाइटिस का वितरण (वी.वी. सेरोव के अनुसार)

सीएचसी + सीएचवीएस और गंभीर फाइब्रोसिस (इशाक के अनुसार 3-4 अंक) की उपस्थिति के साथ, सभी 14 रोगियों में बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया, और कमजोर (1-2 अंक) फाइब्रोसिस के साथ - केवल 25 में से 1 में (पी = 0)। 08, x2)-

यकृत साइटोलिसिस के मार्करों और तपेदिक के उपचार की प्रभावशीलता के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था: 24 में से 23 रोगियों (टीजेआई + सीएच) में एजेआईटी के बढ़े हुए स्तर के साथ बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया, और सामान्य स्तर के साथ - 15 में से 9 में ( पी = 0.016, x2); 24 में से 23 रोगियों (टीएल + सीएच) में बढ़े हुए एएलटी स्तर के साथ गुहाएं (चिकित्सीय रूप से) बंद हो गईं, और सामान्य स्तर के साथ - 20 में से 11 में (पी = 0.0045, x2) - एसीटी के लिए एक समान पैटर्न पाया गया रुझान। इस प्रकार, शुरू में हेपेटाइटिस की जैव रासायनिक गतिविधि के उच्च स्तर के साथ, तपेदिक प्रक्रिया के उपचार की प्रतिक्रिया अधिक थी।

एचसीजी की रूपात्मक और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति या कमजोर अभिव्यक्ति, यानी, वायरल संक्रमण के लिए मैक्रोऑर्गेनिज्म की हाइपोजेनरेटिव प्रकार की प्रतिक्रिया, अनुकूलन और प्रतिरक्षा तंत्र की विफलता को इंगित करती है, जो रोगी को पूर्ण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है। नैदानिक ​​इलाजफेफड़े का क्षयरोग।

साइनस के हल्के न्यूट्रोफिलिया के साथ, 44 में से केवल 2 रोगियों में गुहाएं बंद नहीं हुईं, और महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिया के साथ, 34 में से 10 में (पी = 0.007, x2)। साइनसॉइडल न्यूट्रोफिलिया रक्त न्यूट्रोफिल के समग्र स्तर और हेपेटाइटिस के प्रतिक्रियाशील घटक की गंभीरता दोनों को दर्शाता है, और काफी हद तक इससे जुड़ा हो सकता है शराबी बीमारीजिगर। आंकड़ों से संकेत मिलता है कि हेपेटाइटिस के अधिक स्पष्ट प्रतिक्रियाशील घटक के साथ, फेफड़े का पुनर्जनन ख़राब होता है: एक महत्वपूर्ण (ओआर 8.8; सीआई 95% 1.8-43.5) की तुलना में साइनसॉइडल न्यूट्रोफिलिया के न्यूनतम स्तर की उपस्थिति में क्षय गुहाएं अधिक बार बंद हो जाती हैं।

सहवर्ती सीएचसी और सीएचवी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उदाहरण का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि हेपेटोसाइट्स के गंभीर लिपोफ्यूसिनोसिस की उपस्थिति में, 5 में से 3 रोगियों में गुहाएं बंद नहीं हुईं, जबकि कमजोर लिपोफ्यूसिनोसिस या इसकी अनुपस्थिति के मामले में - केवल 5 में से 5 रोगियों में। 41वां (पी = 0.042, x2) - हेपेटोसाइट्स का गंभीर लिपोफसिनोसिस भी निरंतर बेसिली उत्सर्जन के बढ़ते जोखिम का एक मार्कर बन सकता है: इस पैरामीटर की उपस्थिति में, 4 में से 1 में बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया रोगियों, और अनुपस्थिति में - 35 में से 31 में ( पी = 0.015, x0> यानी साइनसोइड्स के स्पष्ट न्यूट्रोफिलोसिस और हेपेटोसाइट्स के लिपोफसिनोसिस नकारात्मक कारक हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

हेपेटाइटिस रहित व्यक्तियों में, सीडी4+ रक्त लिम्फोसाइटों के विभिन्न स्तरों वाले दो समूहों के बीच टीजेआई (गुहाओं का बंद होना) के परिणाम प्राप्त करने की संभावना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जबकि सहवर्ती सीजी (6 महीने से अधिक के भीतर गुहाओं का बंद होना) वाले रोगियों में , उपचारात्मक तरीकों से बंद करना) ऐसे अंतर थे: 400 से कम कोशिकाओं के सीडी4+ स्तर (प्रवेश पर) के साथ, गुहाओं के बंद होने की औसत अवधि 5.4 महीने (95% सीआई 4.7-6.1) थी, और इससे अधिक के स्तर के साथ 400 सेल

3.6 महीने (95% सीआई 3-4.1, पी = 0.013, के-एम)। सहवर्ती सीएच वाले रोगियों में 1000 प्रति μl से कम की कुल लिम्फोसाइट गिनती के लिए एक ही पैटर्न पाया गया: बंद होने का औसत समय 5.6 महीने (95% सीआई 4.9-6.3) था, जबकि उच्च लिम्फोसाइट स्तर वाले लोगों में समय 3.6 था। महीने (सीआई 95% 3-4.1, पी = 0.01, के-एम)। सभी रोगियों (एचसीजी के बिना वाले रोगियों सहित) में चिकित्सीय तरीकों से फेफड़ों में गुहाओं को बंद करने के समय की गणना करते समय, यह भी पाया गया कि कुल लिम्फोसाइट स्तर 1000 प्रति μl से कम होने पर, गुहाओं के बंद होने का समय लगभग बढ़ गया था उन रोगियों की तुलना में 2 महीने जिनका लिम्फोसाइट स्तर 1000 प्रति μl (6.9 महीने, 95% सीआई 5.6-8.1, और 5.1 महीने, 95% सीआई 4.3-5.9, पी = 0.036, के-एम) से अधिक है। प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि पूर्ण और सीडी4+ लिम्फोपेनिया (संबद्ध, जैसा कि माना जा सकता है, हेपेटोट्रोपिक और अन्य वायरल संक्रमणों की उपस्थिति, कम वजन, दवा के उपयोग आदि के साथ) वाले व्यक्तियों में, फेफड़ों की मरम्मत की प्रक्रिया स्पष्ट रूप से धीमी हो जाती है।

यह दिखाया गया है कि एचसीजी के साथ संयोजन में टीजेआई वाले रोगियों में, तपेदिक का एक प्रतिकूल कोर्स देखा जाता है जब:

सीएचसी या सीएचवी की उपस्थिति बनाम सीएचबी की उपस्थिति;

मध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि की निम्न डिग्री;

हल्के बनाम मध्यम या गंभीर यकृत फाइब्रोसिस;

सामान्य बनाम ऊंचा AJ1T और AST स्तर;

मामूली की तुलना में यकृत साइनसॉइड में गंभीर न्यूट्रोफिलिया;

हल्के या अनुपस्थित की तुलना में हेपेटोसाइट्स का गंभीर लिपोफ्यूसीनोसिस;

कुल लिम्फोसाइटों का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ कोशिकाओं का स्तर उनके उच्च स्तर की तुलना में 400 कोशिकाओं प्रति μl से कम है।

सहवर्ती सीजी के साथ टीएल वाले रोगियों के प्रबंधन और उपचार के लिए रणनीति चुनते समय ऊपर सूचीबद्ध संकेतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ये प्रश्न व्यावहारिक चिकित्सक के लिए अत्यावश्यक हैं क्योंकि इनका अध्ययन नहीं किया गया है और विशेष चर्चा की आवश्यकता है। यह ज्ञात है कि तपेदिक विरोधी दवाएं प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, जिनमें से सबसे गंभीर गंभीरता और संभावित परिणामों में न्यूरो- और हेपेटोटॉक्सिक शामिल हैं। मिशिन एम. यू. एट अल के अनुसार। (2004) संयुक्त कीमोथेरेपी की प्रक्रिया में, शरीर की सामान्य चयापचय पृष्ठभूमि (होमियोस्टैसिस) और विषहरण प्रणाली के मुख्य अंगों - यकृत और गुर्दे - की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। पीटीपी के उपचार के दौरान बिगड़ा हुआ यकृत समारोह इस तथ्य के कारण होता है कि इसमें कई दवाओं का चयापचय होता है, और यह उनकी हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बनता है। विषाक्त प्रभाव, यकृत के एंटीटॉक्सिक, प्रोटीन-सिंथेटिक कार्यों के उल्लंघन की विशेषता, संकेतक एंजाइमों में प्रतिवर्ती वृद्धि - एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, सामान्य और सीधा बिलीरुबिन. यह पता चला कि तपेदिक-विरोधी चिकित्सा के दौरान समय-समय पर किया जाने वाला एक बहुत ही सरल, गैर-आक्रामक, आसानी से समझा जाने वाला एंटीपाइरिन परीक्षण, टीबी के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

एंटीपाइरिन परीक्षण के अनुसार, टीबी के रोगियों में दैनिक एंटीपाइरिन के दौरान लिवर एमओएस गतिविधि में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी (एंटीपाइरिन के आधे जीवन में वृद्धि (पी = 0.001), उन्मूलन स्थिरांक में कमी (पी = 0.001)) थी। रोगियों के समूह की तुलना में तपेदिक चिकित्सा (एन = 52) आंतरायिक उपचार (एन = 47)। दैनिक उपचार समूह में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना भी काफी अधिक थी, जिसमें विषाक्त प्रतिक्रियाएं प्रमुख थीं, जिसके लिए कीमोथेरेपी और दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 3 महीने तक) रोगजनक चिकित्सा (ओआर 4.3, 95% सीआई 1.810.5) को बंद करने की आवश्यकता थी। टेबल तीन)।

तालिका 3. तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान तुलनात्मक समूहों के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की विशेषताएं

साइन मरीज़ एलर्जी प्रतिक्रियाएँ विषाक्त प्रतिक्रियाएँ विषाक्त एलर्जी

न्यूरोटॉक्सिक हेपेटोटॉक्सिक

मध्यम गंभीरता अत्यधिक गंभीर

दैनिक उपचार समूह (एन = 52) 0 7 4 13 4

आंतरायिक उपचार समूह (एन = 47) 5 0 1 2 2

आंतरायिक उपचार समूह में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से देखी गईं, जिन्हें डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं (1-2 दिन) के प्रशासन से तुरंत राहत मिली।

तालिका 4 आंतरायिक उपचार समूह के विपरीत दैनिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में वृद्धि का संकेत देने वाला डेटा दिखाती है।

तालिका 4. जैव रासायनिक संकेतकअस्पताल में भर्ती होने पर और तपेदिक रोधी चिकित्सा के 3 महीने बाद तुलनात्मक समूहों के रोगियों में रक्त______

मरीज़ बायोकेमिकल ^एच। संकेतक दैनिक उपचार समूह (एन = 52) एम±टी पी* आंतरायिक समूह। उपचार (एन = 47) एम±डब्ल्यू पी* सामान्य सीमा

कुल बिलीरुबिन (μmol/l) प्रारंभ में 8.8±0.5 0.1 8.3±0.6 0.15 3.417.0

डायनेमिक्स 10.7±0.6 9.1±0.5

एएलटी (यू/एल) प्रारंभ में 39.5±9.0 0.008# 43.1±7.8 0.001# 0-40

डायनेमिक्स 74.6±13.2 27.9±7.2

एएसटी (यू/एल) प्रारंभ में 39.9±8.9 0.005# 39.8±4.5 0.06 0-40

डायनेमिक्स 64.8±8.6 33.2±5.1

जीजीटीपी (यू/एल) प्रारंभ में 38.1±4.1 0.002# 38.3±7.7 0.8 0-80

डायनेमिक्स 68.1±6.9 30.8±3.2

टिप्पणियाँ * - युग्मित विलकॉक्सन परीक्षण का उपयोग करके अंतरों की तुलना की गई; # - प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी)< 0,05)

ये सभी तथ्य आंतरायिक अंतःशिरा कीमोथेरेपी तकनीक के सबसे महत्वपूर्ण लाभ की ओर इशारा करते हैं - रोगी के शरीर पर दवा का भार कम होने के कारण इसकी बेहतर सहनशीलता। टीएल के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण वर्तमान में मौजूद लोगों में से सबसे हानिरहित है, क्योंकि यह यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है और रोगी में साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस की अभिव्यक्ति का कारण नहीं बनता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी की विधि की सिफारिश की जानी चाहिए क्योंकि यह सौम्य है और खराब जिगर की स्थिति में विषाक्त प्रभाव को रोकती है।

टीएल वाले रोगियों में "सामान्य" स्तर के साथ सहवर्ती एचसीजी

एएलटी और एएसटी, एंटीपाइरिन के निष्क्रिय होने की दर साइटोलिसिस मार्करों के उच्च स्तर वाले रोगियों की तुलना में अधिक थी, और एंटीट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के दौरान नहीं बदली। शायद क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों में एएलटी और एएसटी के "सामान्य" स्तर का एक कारण इन जैव रासायनिक मार्करों सहित ज़ेनोबायोटिक्स को जल्दी से निष्क्रिय करने की आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता है। इन रोगियों में उच्च चयापचय दर सामान्य (निम्न) एएलटी और एएसटी स्तरों के लिए जिम्मेदार प्रतीत होती है। ऐसे रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे कीमोथेरेपी के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं, जैसा कि अक्सर एचसीजी वाले रोगियों में होता है, जिनका एएलटी और एएसटी स्तर ऊंचा होता है (सामान्य एएलटी स्तर और एएसटी वाले 11 में से 3 रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हुईं और 3 में से) इन जैव रासायनिक मार्करों (पी = 1.0, टीटीएफ) के ऊंचे मूल्यों वाले 12 रोगियों में से, और उच्च गतिकीमोथेरेपी दवाओं के निष्क्रिय होने से टीएल के उपचार में विफलता हो सकती है और वीएलयू माइकोबैक्टीरिया का विकास हो सकता है।

हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने संकेत दिया है कि सीरम एएलटी मान यकृत रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं है और स्वयं एक छोटा सा है पूर्वानुमानित मूल्य(कपलान एम.एम., 2002)। हालांकि उच्च स्तरएएलटी आमतौर पर महत्वपूर्ण हेपेटोसाइट क्षति से जुड़ा होता है; कम एएलटी गतिविधि हमेशा हल्के यकृत रोग का संकेत नहीं देती है। अध्ययनों से पता चला है कि एचसीवी संक्रमण वाले 1-29% रोगियों में और सामान्य स्तरबायोप्सी सामग्री के अनुसार एएलटी में चरण 3-4 फाइब्रोसिस है (बेकन बी.आर., 2002)। एम. एल. शिफ़मैन एट अल। (2000) में सामान्य एएलटी गतिविधि वाले 11.4% रोगियों में उन्नत यकृत क्षति (फाइब्रोसिस/सिरोसिस को पाटना) और अन्य 25.7% में पोर्टल ट्रैक्ट में सूजन संबंधी परिवर्तन का पता चला। इस घटना के लिए स्पष्टीकरणों में से एक, हमारी राय में, "फास्ट मेटाबोलाइज़र" मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली द्वारा एएलटी और एएसटी का त्वरित निष्क्रियता हो सकता है।

इस प्रकार, एंटीपायरिन परीक्षण के महत्व को कम करना मुश्किल है, जो हमें विषाक्त पीटीपी के उपचार के दौरान टीएल और सीजी के संयोजन वाले रोगी में चयापचय दर की पहचान करने की अनुमति देता है, जब एएलटी और एएसटी के सामान्य मूल्य छिप सकते हैं गंभीर जिगर की क्षति.

क्रोनिक हेपेटाइटिस की मध्यम गतिविधि वाले रोगियों में, उन रोगियों की तुलना में जिनकी सूजन गतिविधि न्यूनतम थी (यकृत बायोप्सी के परिणामों के अनुसार), तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान, एंटीपाइरिन की निष्क्रियता की दर में अवरोध और कमी की प्रवृत्ति होती है। लीवर एमओएस की गतिविधि का पता चला (तालिका 5)। इससे इन रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, क्योंकि उनमें से अधिकांश (9 में से 7) का इलाज आंतरायिक चिकित्सा का उपयोग करके किया गया था। विपरित प्रतिक्रियाएंके साथ 3 रोगियों से मुलाकात की न्यूनतम गतिविधिसीएचजी और मध्यम गतिविधि वाले 3 रोगियों में (पी = 0.9, टीटीएफ)।

हेपेटाइटिस के बिना टीएल वाले 76 में से 32 (42.1%) रोगियों में और सहवर्ती सीएच (पी = 0.26, x2) वाले 23 में से 6 (26.1%) रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का निदान किया गया।

तालिका 5. प्रारंभ में न्यूनतम और मध्यम हेपेटाइटिस गतिविधि वाले फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में और तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान एंटीपाइरिन परीक्षण के मुख्य फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर

एक्स^ मरीज न्यूनतम। सक्रिय- मध्यम, सक्रिय- पी* न्यूनतम। सक्रिय- मध्यम, सक्रिय- पी*

एन।

संकेतक. प्रारंभ में (n = 14) प्रारंभ में (n = 9) गतिकी (n = 14) गतिकी (n = 9)

Т1/2 (घंटा) 6.5±0.7 6.9±1.2 0.3 7.9±1.4 12.9±3.1 0.09

क्लीयरेंस (एमएल/घंटा/किग्रा) 11.3±2.1 19.1±5.0 0.4 7.2±1.1 7.5±1.2 0.8

लगातार 0.1±0.01 0.1±0.02 0.9 0.1±0.01 0.08±0.01 0.08

उन्मूलन (घंटा"1)

नोट: * - मैन-व्हिटनी यू परीक्षण

माना जाता है कि तपेदिक-विरोधी दवाओं के रुक-रुक कर सेवन से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) का विकास होता है। हालाँकि, यह मुद्दा बंद नहीं हुआ है: आंतरायिक कीमोथेरेपी के छोटे पाठ्यक्रमों पर अध्ययन हैं जो उपरोक्त राय का खंडन करते हैं। दैनिक उपचार समूह में समान रोगियों की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले टीबी के नव निदान रोगियों में वीएलयू माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विकास की आवृत्ति और स्पेक्ट्रम का अध्ययन करने के लिए, 76 रोगियों-जीवाणु उत्सर्जकों का एक जीवाणुविज्ञानी अध्ययन किया गया था, जिनमें से 38 आंतरायिक मोड (मुख्य समूह) और 38 - दैनिक (तुलना समूह) में पीटीपी प्राप्त हुआ।

कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप, मुख्य समूह के 36 (94.7%) रोगियों में और तुलनात्मक समूह के 34 (89.5%) रोगियों में क्रमशः 3.17 ± 0.4 और 2.7 ± 0.5 महीने के औसत के बाद बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया (पी = 0.17, मान-व्हिटनी यू परीक्षण)। अस्पताल से छुट्टी के समय जीवाणु उत्सर्जन मुख्य समूह के 2 रोगियों में और तुलनात्मक समूह के 4 रोगियों में बना रहा।

अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, 5 (13.2%) लोगों में वीडीआर हुआ, जिनमें से एक में मल्टीड्रग प्रतिरोध हुआ। दैनिक उपचार समूह में, 4 लोगों (10.5%) में वीडीआर विकसित हुआ, जिनमें से 3 लोगों में मल्टीड्रग प्रतिरोध हुआ। औसत अवधिवीएलयू की उपस्थिति क्रमशः 3 ± 0.3 और 2 ± 0 महीने थी (पी = 0.03, मान-व्हिटनी यू परीक्षण)।

इस प्रकार, अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ वीएलयू की घटना तपेदिक विरोधी दवाओं के दैनिक मौखिक प्रशासन के समान है, लेकिन माध्यमिक एकाधिक

दवा प्रतिरोध कम बार विकसित होता है। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, आरएलएन दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रकट होता है।

हमने इस तथ्य का सकारात्मक मूल्यांकन किया कि आंतरायिक उपचार समूह में, किसी भी मामले में रिफैम्पिसिन का कोई वीडीआर नहीं पाया गया (माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध वाले एक रोगी को छोड़कर), क्योंकि यह ज्ञात है कि इस दवा के प्रति दवा प्रतिरोध से संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। 3 या 4 दवाओं (एस्पिनल एम.ए., 2000) के मानक कीमोथेरेपी नियमों के साथ भी, उपचार की विफलता और प्रक्रिया की पुनरावृत्ति। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि रिफैम्पिसिन आधुनिक तपेदिक कीमोथेरेपी का एक प्रमुख घटक है और सबसे एकल है महत्वपूर्ण औषधिएक अल्पकालिक उपचार आहार के साथ (टी. फ्रीडेन, एम. एस्पिनल, 2004)। दैनिक उपचार समूह में, 3 रोगियों में माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध देखा गया और 1 रोगी में - रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन और प्रोथियोनामाइड के प्रति दवा प्रतिरोध देखा गया। इन परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि अंतःशिरा रिफैम्पिसिन का प्रशासन वीएलयू के विकास को रोकता है यह दवा, जो तपेदिक के रोगियों में कीमोथेरेपी का स्टरलाइज़िंग प्रभाव प्रदान करता है।

तपेदिक रोधी दवाओं के "खुराक घनत्व" संकेतक का उपयोग करते हुए, रोगियों को टीबी के उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए उद्देश्यपूर्ण रूप से आंतरायिक (ए) और दैनिक (बी) उपचार के समूहों में विभाजित किया गया था। इस सूचक ने एक चर चिकित्सा आहार (समूह एक्स) प्राप्त करने वाले रोगियों के एक मध्यवर्ती समूह की पहचान करना और फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के लिए उनके प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों का विश्लेषण करना संभव बना दिया।

इस प्रकार, समूह ) , गुदाभ्रंश - फेफड़ों पर गीली और सूखी किरणें (पी = 0.069, x2), लगभग आधे रोगियों में मल्टीड्रग-प्रतिरोधी एमवीटी (पी = 0.07, टीटीएफ) उत्सर्जित होता है। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, उन्होंने आंतरायिक और दैनिक उपचार समूहों के रोगियों की तुलना में बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति (पी = 0.005, के-एम) और क्षय गुहाओं के बंद होने (पी = 0.047, के-एम) की दर में कमी देखी।

अन्य दो समूहों (ए और बी) के मरीजों में फुफ्फुसीय तपेदिक की एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर थी और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं के बंद होने की दर लगभग समान थी। हालाँकि, आंतरायिक उपचार समूह में ऐसे अधिक मरीज थे जिनकी क्षय गुहाएँ दैनिक उपचार समूह (पी = 0.012, x2) (तालिका 6) की तुलना में पूरी तरह से बंद थीं।

तालिका 6. रोगियों में क्षय गुहाओं का बंद होना विभिन्न समूह

जिले का समापन- ग्रुप ए ग्रुप एक्स ग्रुप बी

हाँ (एन = 101) (एन = 37) (एन = 36)

पेट. % एब्स. % एब्स. %

पूर्ण 94 93.1 31 83.8 29 80.6

आंशिक 2 2.0 2 5.4 6 16.7

5 5.0 4 10.8 1 2.8 बंद नहीं हो रहा है

बढ़ती "खुराक घनत्व" के साथ, विषाक्त प्रतिक्रियाओं की घटनाओं और गंभीरता में वृद्धि देखी गई (पी = 0.0001, टीटीएफ) (तालिका 7)।

तालिका 7. रोगियों में तपेदिक विरोधी चिकित्सा की सहनशीलता _ विभिन्न समूह __

तपेदिक विरोधी चिकित्सा की सहनशीलता समूह ए (एन = 113) समूह एक्स (एन = 42) समूह बी (एन = 49) पी*

पेट. % एब्स % एब्स। %

संतोषजनक 88 77.9 26 61.9 24 49.0 0.001#

असंतोषजनक, - सहित: 25 22.1 16 38.1 25 51.0

एलर्जी प्रतिक्रियाएं 9 8.0 5 पी.9 0 0 0.064

विषैली प्रतिक्रियाएँ 9 8.0 10 23.8 21 42.9 0.0001"

विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं 7 6.2 1 2.4 4 8.2 0.5

नोट: *-%2 पियर्सन; * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास और सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस (पी = 0.78,%2) की उपस्थिति के बीच कोई संबंध नहीं था। विषाक्त प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों में, तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता विषाक्त प्रतिक्रियाओं के बिना रोगियों की तुलना में खराब थी: समूह ए (पी =) की तुलना में समूह बी और समूह एक्स के रोगियों में क्षय गुहाओं के बंद होने के समय में वृद्धि पाई गई थी 0.059, के-एम) और समूह ए और बी (पी = 0.04, के-एम) की तुलना में समूह एक्स के रोगियों में बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति के समय में वृद्धि। तुलनात्मक समूहों में विषाक्त प्रतिक्रियाओं के बिना रोगियों में यह नहीं देखा गया। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश रोगियों में अस्पताल में रहने के पहले 10-14 दिनों के दौरान विषाक्त प्रतिक्रियाएँ विकसित हुईं (40 रोगियों में से 32), सर्वोत्तम विधिविषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए उपचार के पहले दिनों से पीटीपी को प्रशासित करने की आंतरायिक विधि कारगर साबित हुई।

सहवर्ती हेपेटाइटिस बी और सी के साथ टीएल वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रभावी रणनीति विकसित करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा की गई।

रीफेरॉन-ईसी (इंटरफेरॉन-ए) के साथ उनके उपचार की प्रभावशीलता का अध्ययन और मूल्यांकन, अंतःशिरा आंतरायिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी (सप्ताह में 2 बार) के दिनों में ड्रिप द्वारा 3 मिलियन आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

समूह I के 55 मरीज़ और समूह II के 64 मरीज़ बैक्टीरिया उत्सर्जक थे। क्लिनिक में रहने और उपचार के दौरान, समूह I के 52 रोगियों ने औसतन 3.02 ± 0.36 महीने के बाद चिकित्सीय रूप से जीवाणु उत्सर्जन बंद कर दिया, जबकि समूह II में, चिकित्सीय चरण में जीवाणु उत्सर्जन औसतन 4.8 ± 0.6 महीने के बाद 50 लोगों में गायब हो गया। अर्थात्, रीफेरॉन (समूह I) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, ऐसे अधिक रोगी थे जिन्होंने चिकित्सीय चरण में और समूह II की तुलना में पहले के समय में बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति हासिल की थी (पहले 1.8 महीने तक, पी = 0.02, के) -एम)। सहवर्ती सीजी वाले रोगियों के बीच चिकित्सीय तरीकों से बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति की दर का विश्लेषण करते समय, समूहों के बीच अंतर भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण निकला। फुफ्फुसीय तपेदिक, एमबीटी+, सहवर्ती सीएचबी बी और/या सी के साथ 46 रोगियों के समूह I में, 4.0 ± 0.6 महीने के बाद औसतन 43 (93.5%) में अस्पताल में रहने के दौरान बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया। टीएल, एमबीटी+, सहवर्ती सीएचबी बी और/या सी वाले 37 रोगियों के समूह II में, 27 (73.0%) में अस्पताल में रहने के दौरान बैक्टीरिया का उत्सर्जन औसतन 6.0 ± 1.1 महीने (पी = 0.05, के-एम) के बाद बंद हो गया। सहवर्ती सीएच वाले क्रमशः 3 (6.5%) और 10 (27.0%) रोगियों में बैक्टीरिया का उत्सर्जन नहीं रुका (पी = 0.01, टीटीएफ)।

समूह I के 53 रोगियों और समूह II के 59 रोगियों में क्षय गुहाएँ थीं। एनएनआईआईटी क्लिनिक में उनके प्रवास और उपचार के दौरान, समूह I के 47 रोगियों में क्षय गुहाओं को औसतन 5.2 ± 0.4 महीने के बाद चिकित्सीय रूप से बंद कर दिया गया, जबकि समूह II में - 42 लोगों में औसतन 6.6 ± 0.5 महीने के बाद। अर्थात्, रीफेरॉन से उपचारित रोगियों में रीफेरॉन से उपचारित नहीं किए गए रोगियों के समूह की तुलना में क्षय गुहा(गुहाओं) के जल्दी बंद होने की विशेषता होती है (1.4 महीने पहले, पी = 0.045, के-एम)। सहवर्ती सीएचबी बी और/या सी के साथ टीएल वाले 44 रोगियों के समूह I में, औसतन 7.0 ± 0.8 महीनों के बाद 38 (86.4%) में अस्पताल में रहने के दौरान क्षय पूरी तरह से बंद हो गया। सहवर्ती सीएचबी बी और/या सी के साथ टीएल वाले 35 रोगियों के समूह II में, औसतन 8.0 ± 0.1 महीने (पी = 0.1, के-एम) के बाद 24 (68.6%) में अस्पताल में रहने के दौरान क्षय गुहाएं पूरी तरह से बंद हो गईं। क्रमशः 6 (13.6%) और 11 (31.4%) रोगियों में गुहाएँ बंद नहीं हुईं (पी = 0.05, टीटीएफ)।

रीफेरॉन के साथ उपचार के दौरान, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के मार्करों में कमी देखी गई (चित्रा 4), जो तुलना समूह (चित्रा 5) में नहीं देखी गई थी।

एएलटी पी=0.08 एएसटी पी=0.01 जीजीटीपी पी=0.08

चित्र 4. समूह I के रोगियों में जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर

नोट: * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

60 50 40 30 20 10 0

एएलटी पी=0.08 एएसटी पी=0.4 जीजीटीपी पी=0.5

अस्पताल में भर्ती होने पर

4 महीने बाद श

चित्र 5. समूह II के रोगियों में जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर

रोगियों में रीफेरॉन थेरेपी ने समूह II (पी = 0.048, के-एम) के रोगियों की तुलना में हीमोग्राम मापदंडों को पहले सामान्य करने में योगदान दिया।

मिश्रित संक्रमण वाले समूह I के 45 रोगियों और समूह II के 37 रोगियों में, शुरुआत में और 4 महीने के उपचार के बाद एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा की गई, जिसमें लिम्फोसाइटों और उनके का मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल था

अणु ले जाने वाले उपवर्ग SBZ+, SB4+, SB8\ SE16+, SB19+ (तालिका

तालिका 8. बेसलाइन पर और 4 महीने की चिकित्सा के बाद समूह I और II के रोगियों के रक्त में लिम्फोसाइटों की मुख्य उप-आबादी की सामग्री

सेल (हजारों प्रति µl) दाता (n = 68) समूह I (n = 45) Р* समूह II (n = 37) р**

शुरुआत में 4 महीने के बाद. शुरुआत में 4 महीने के बाद.

लिम्फोसाइट्स 1882±80 2052±125 2438±141 0.04" 2191±138 2259±106 0.5

एसबीजेड+ 1183±46 1352±97 1591±110 0.07 1465±109 1439±76 0.8

SB4+ 730±58.3 822±64.6 980±70.4 0.08 900±74.4 859±45.8 0.9

SB8+ 465±53.6 563±57.5 721±53.5 0.007* 645±51.1 734±50.6 0.03*

एसबी16+ 354±33.3 378±43.4 458±40.7 0.1 379±35.7 428±33.8 0.15

SB19+ 211±24.5 251±28.1 302±26.7 0.01# 276±28.1 296±22.9 0.2

टिप्पणी: * - युग्मित परीक्षणसमूह I के लिए विलकॉक्सन; ** - समूह II के लिए युग्मित विलकॉक्सन परीक्षण; * - प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

समूह I के रोगियों में, रीफेरॉन के साथ उपचार के दौरान, लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों SOZ+, CD4+, CD8+, CD19+ की सामग्री में वृद्धि देखी गई। तुलनात्मक समूह (समूह II) में, तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान, सीडी8+ लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि को छोड़कर, लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों की संख्या में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया। अर्थात्, रीफेरॉन के साथ उपचार के दौरान रोगियों की प्रतिरक्षा सक्षम रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि के साथ नैदानिक ​​और जैव रासायनिक सुधार सहसंबद्ध है।

रीफेरॉन समूह (एन = 34) और तुलनात्मक समूह (एन = 35) के कुछ रोगियों को 5-6 महीने की तपेदिक-विरोधी चिकित्सा के बाद उच्छेदन ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। फेफड़ों की सर्जिकल सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण, प्री-कोडिंग के अधीन किया गया था ताकि माइक्रोस्कोपी के समय रोगविज्ञानी को रोगी के बारे में कोई जानकारी न हो। मॉर्फोमेट्री के परिणाम बिंदुओं में प्रस्तुत किए गए थे और %2 मानदंड (या) की गणना के साथ उनका मूल्यांकन करने के लिए आकस्मिकता तालिकाओं का उपयोग किया गया था सटीक परीक्षणफिशर)। प्राप्त परिणाम तालिका 9 और 10 में दिखाए गए हैं।

रेफ़रॉन समूह के रोगियों में, तपेदिक फोकस का एक परिपक्व कैप्सूल अधिक बार पाया गया, कैप्सूल के चारों ओर सूजन की कम गंभीरता देखी गई, और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल रुकावट और कट से ब्रोन्कियल तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ देखी गईं। तुलना समूह की तुलना में ऑफ-साइट कम आम थे। प्राप्त रूपात्मक परिणामों से संकेत मिलता है कि तपेदिक के रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ रीफेरॉन का उपयोग सीधे संक्रमण के स्थल पर और दूरी पर सूजन की अभिव्यक्तियों में कमी के साथ होता है।

तालिका 9. मूल्यांकन सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणतुलनात्मक समूहों के रोगियों में विशिष्ट घाव के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों को अलग किया गया

मरीज़ रीफेरॉन समूह (एन = 34) तुलना समूह (एन = 35) पी पर हस्ताक्षर करते हैं

कैप्सूल परिपक्वता परिपक्व 12 5 0.04**#

अपरिपक्व 22 30

कैप्सूल को विशिष्ट क्षतिअनुपस्थित 22 19 0.38*

उपलब्ध 12 16

कैप्सूल के आसपास सूजन न्यूनतम उत्पादक 13 6 0.08*

उच्चारण उत्पादक 11 11

एक्सयूडेटिव 10 18

ध्यान दें: * - x2 पियर्सन; ** - टीटीएफ; * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ< 0,05)

तालिका 10. कटे हुए हिस्से की सूक्ष्म जांच का मूल्यांकन

रोगियों में विशिष्ट घाव के स्थल के बाहर फेफड़े के ऊतक _तुलना किए गए समूह_

"मरीजों का चिह्न ~~- रीफेरॉन समूह (एन = 34) तुलना समूह (एन = 35) पी

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस छूट 12 5 0.04**#

तीव्रता 22 30

ब्रोन्कियल रुकावट अनुपस्थित 10 1 0.003**"

24 34 उपलब्ध है

फोकल निमोनिया अनुपस्थित 25 20 0.2**

उपलब्ध 9 15

इंटरस्टिशियल-डिस्क्वेमेटिव निमोनिया अनुपस्थित 3 0 0.18*

न्यूनतम 11 14

उच्चारण 20 21

ब्रोन्कियल तपेदिक अनुपस्थित 22 14 0.035**"

उपलब्ध 12 21

वाहिकाओं और ब्रांकाई में रेशेदार परिवर्तन न्यूनतम 3 10 0.07*

मध्यम 23 21

उच्चारण 8 4

अंतरालीय फ़ाइब्रोसिस अनुपस्थित 5 0 0.047**

न्यूनतम 13 19

उच्चारण 16 16

ध्यान दें: * - पियर्सन X2; ** - टीटीएफ; * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पृ<

क्लिनिकल, बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और मॉर्फोलॉजिकल डेटा ने सहवर्ती क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में रीफेरॉन की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता का प्रदर्शन किया और हमें व्यावहारिक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति दी।

1. तपेदिक रोधी अस्पतालों में उन रोगियों का अनुपात जिनमें वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के मार्कर पाए गए थे, 32 से 48% तक भिन्न होता है। नव निदानित फुफ्फुसीय तपेदिक एचबीवी संक्रमण के बढ़ते सापेक्ष जोखिम से जुड़ा है, और दीर्घकालिक - एचसीवी और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण से जुड़ा है।

2. फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़े चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान की गई है:

2.1. फुफ्फुसीय तपेदिक और सामाजिक कुरूपता के लक्षण (स्थायी काम की कमी, शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग; पिछले जेल में रहना; तपेदिक विरोधी चिकित्सा का खराब पालन) के रोगियों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस होने के सापेक्ष जोखिम बढ़ गए हैं।

2.2. फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी का संयोजन मुख्य रूप से तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ तपेदिक नशा के हल्के लक्षणों की विशेषता है, एथमब्यूटोल और कैनामाइसिन के लिए दवा प्रतिरोध विकसित होने के सापेक्ष जोखिम के साथ बैक्टीरिया उत्सर्जन की एक उच्च आवृत्ति, एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक AJIT, AST और GGTP के ऊंचे स्तर के साथ हेपेटाइटिस का कोर्स।

2.3. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति बैक्टीरिया के उत्सर्जन के प्रारंभिक (3 महीने तक) समाप्ति की संभावना को 2 गुना कम कर देती है और उपचार के इनपेशेंट चरण के पूरा होने पर एक अनुकूल एक्स-रे तस्वीर की संभावना 2.3 गुना कम कर देती है।

3. क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में, निम्नलिखित मामलों में तपेदिक का एक प्रतिकूल कोर्स देखा जाता है: सीएचबी की तुलना में सीएचसी या सीएचबीवी की उपस्थिति; हल्के बनाम मध्यम या गंभीर यकृत फाइब्रोसिस; मध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि की निम्न डिग्री; "सामान्य" बनाम ऊंचा AJIT और ACT स्तर; मामूली की तुलना में यकृत साइनसॉइड में स्पष्ट न्यूट्रोफिलिया; हल्के या अनुपस्थित की तुलना में हेपेटोसाइट्स का स्पष्ट लिपोफसिनोसिस; उच्च स्तर की तुलना में कुल लिम्फोसाइट गिनती का स्तर 1000 प्रति μl से कम और सीडी4+ स्तर 400 कोशिकाओं प्रति μl से कम है।

4. अंतःशिरा आंतरायिक तपेदिक रोधी चिकित्सा दैनिक पारंपरिक उपचार की तुलना में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि को बाधित नहीं करती है, जो चिकित्सकीय रूप से विषाक्त दवा जटिलताओं (ओआर) की संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

4.3; सीआई 95% 1.8-10.5)।

5. विभिन्न उपचार पद्धतियों (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) में माध्यमिक दवा प्रतिरोध की घटना तुलनीय थी। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ, माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध का खतरा कम हो जाता है, वीएलयू दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रकट होता है, कीमोथेरेपी की शुरुआत से औसतन 3 महीने, जो दोनों समूहों के रोगियों में बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति के समय के साथ मेल खाता है।

6. तपेदिक रोधी दवाओं की खुराक के अनुसार रोगियों के समूहों की पहचान उपचार और रोग निदान की प्रभावशीलता निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।

6.1. अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान क्षय गुहाओं को बंद करने वाले रोगियों का अनुपात दैनिक उपचार की तुलना में 12.5% ​​अधिक था। तपेदिक विरोधी दवाओं की "खुराक घनत्व" में वृद्धि के साथ, प्रतिकूल विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि हुई, जिसने तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति पर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की कोई मात्रात्मक निर्भरता नहीं थी।

6.2. 0.22 से कम और 0.31 से 0.6 तक की "खुराक घनत्व" वाले रोगियों में, तपेदिक के प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े महत्वपूर्ण कारकों की पहचान की गई: व्यापक द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति, रोग की तीव्र शुरुआत, भूख की कमी, नम और सूखी लालियाँ फेफड़े, मल्टीड्रग प्रतिरोध के साथ माइकोबैक्टीरिया का निर्वहन करते हैं, विषाक्त प्रतिक्रियाओं की घटनाओं और गंभीरता में वृद्धि।

7. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए सप्ताह में 2 बार रीफेरॉन के रेक्टल ड्रिप प्रशासन के साथ अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी का संयोजन उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, जो बैक्टीरिया के उत्सर्जन को रोकने और बंद करने के समय को कम करने में परिलक्षित होता है। क्षय गुहाओं का, हीमोग्राम मापदंडों का सामान्यीकरण, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस की अभिव्यक्तियों में कमी, रोगियों के रक्त में प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की सामग्री की बहाली।

8. रीफेरॉन के साथ संयोजन में जटिल अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी से फेफड़े के ऊतकों में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन की रूपात्मक अभिव्यक्तियों में कमी आती है।

1. नियामक प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों का आकलन करने के लिए जो संयुक्त संक्रमण (फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और/या सी) के पाठ्यक्रम की प्रकृति निर्धारित करते हैं, कई संकेतकों का उपयोग करना आवश्यक है: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन और इसके अंश, ALT, AST, क्षारीय फॉस्फेट, GGTP, थाइमोल नमूना), HBsAg, aHBcIgG, aHBcIgM,

एएनएसयू-एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा कुल, यकृत बायोप्सी का रूपात्मक अध्ययन, प्रतिरक्षा स्थिति के संकेतक।

2. पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम और तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिकूल प्रतिक्रिया, शुरुआत में और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में कीमोथेरेपी के दौरान, एंटीपाइरिन चयापचय के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, वृद्धि पर ध्यान दें आधा जीवन और निकासी और उन्मूलन स्थिरांक में कमी।

3. रुक-रुक कर और दैनिक रूप से कीमोथेरेपी दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों के उपचार के परिणामों की निष्पक्ष तुलना करने के लिए, हम "खुराक घनत्व" संकेतक का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो तपेदिक विरोधी दवाओं (खुराक की संख्या) के साथ उपचार के दिनों की संख्या को विभाजित करने के बराबर है। रोगी द्वारा अस्पताल में बिताए गए बिस्तर दिनों की कुल संख्या। अनुसंधान के लिए यह दृष्टिकोण हमें "समस्याग्रस्त" रोगियों के एक समूह की पहचान करने की अनुमति देता है, जो विभिन्न कारणों से, उन्हें निर्धारित कीमोथेरेपी आहार को पूरा नहीं कर सकते हैं और उपचार उपायों की प्रभावशीलता के व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

4. चूंकि अधिकांश रोगियों में तपेदिक रोधी दवाएं लेने के पहले 2 सप्ताह के दौरान विषाक्त प्रतिक्रियाएं विकसित हुईं, इसलिए सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में उन्हें रोकने के लिए ("सामान्य" एजीआईटी और एसीटी मूल्यों वाले रोगियों सहित) उपचार के पहले दिनों से अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी करने की सलाह दी जाती है।

5. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार की चिकित्सीय प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, उपचार के पहले दिनों से 50 मिलीलीटर में भंग 3 मिलियन आईयू की खुराक में रीफेरॉन-ईसी निर्धारित करना आवश्यक है। तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दिनों में, सप्ताह में 2 बार रासायनिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 15-20 मिनट तक सेलाइन घोल को मलाशय में टपकाना चाहिए। क्लिनिकल, बायोकेमिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, रीफेरॉन के साथ उपचार का कोर्स 6 महीने या उससे अधिक होना चाहिए।

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10. पेट्रेंको टी.आई. हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में तपेदिक की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं / ई.जी. रोन्झिना, टी.आई. पेट्रेंको, वी.वी. रोमानोव, यू.एन. कुरुनोव // दूसरा वैज्ञानिक सम्मेलन। "साइबेरिया, सुदूर पूर्व और सुदूर उत्तर के क्षेत्रों में संक्रामक रोगविज्ञान की समस्याएं।" - नोवोसिबिर्स्क। - 2002. - पी. 209.

11. पेट्रेंको टी.आई. लीवर पैथोलॉजी के साथ संयोजन में नव निदान किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विशेषताएं / यू. एन. कुरुनोव, एन. "तपेदिक - नई सहस्राब्दी में एक पुरानी समस्या।" - नोवोसिबिर्स्क। - 2002. - पी. 101-102।

12. पेट्रेंको टी.आई. नए निदान किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति का तुलनात्मक मूल्यांकन और जब इसे क्रोनिक हेपेटाइटिस / वी.वी. रोमानोव, टी.आई. पेट्रेंको, ई.जी. रोन्झिना, ई.एम. ज़ुकोवा, यू एन. कुरुनोव, वी.एस. कोज़ेवनिकोव // अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन के साथ जोड़ा जाता है। "तपेदिक - नई सहस्राब्दी में एक पुरानी समस्या।" - नोवोसिबिर्स्क। - 2002. - पी. 144.

13. पेट्रेंको टी.आई. बाह्य रोगी उपचार का संगठन और प्रभावशीलता

साइबेरिया में सीमित तपेदिक / आई. जी. उर्सोव, वी. ए. क्रास्नोव, वी. ए. पोटाशोवा, ई. जी. रोन्झिना, टी. आई. पेट्रेंको // अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन। "नई सहस्राब्दी में क्षय रोग एक पुरानी समस्या है।" - नोवोसिबिर्स्क। - 2002. -एस. 166-168.

14. पेट्रेंको टी.आई. यकृत विकृति विज्ञान के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं / टी.आई. पेट्रेंको, ई.जी. रोन्झिना, वी.वी. रोमानोव, पी.एन. फिलिमोनोव, यू.एम. खारलामोवा, यू.एन. कुरुनोव // श्वसन रोगों पर 12वीं राष्ट्रीय कांग्रेस। - 2002. - संख्या 129।

15. पेट्रेंको टी.आई. वर्तमान चरण में तपेदिक के रोगियों का बाह्य रोगी उपचार / आई.जी. उर्सोव, टी.ए. बोरोविंस्काया, वी.ए. क्रास्नोव, वी.ए. पोटाशोवा, ई.जी. रोन्झिना, एस.एल. नारीशकिना, टी.आई. पेट्रेंको // श्वसन रोगों पर 12वीं राष्ट्रीय कांग्रेस। - 2002. - संख्या 177.

16. पेट्रेंको टी.आई. हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति / पी.एन. फिलिमोनोव, टी.आई. पेट्रेंको, ई.जी. रोन्झिना, यू.एन. कुरुनोव // श्वास अंग रोगों पर 12 राष्ट्रीय कांग्रेस। - 2002. - संख्या 180।

17. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के नव निदान रोगियों के बाह्य रोगी उपचार में शीघ्र स्थानांतरण पर / आई.जी. उर्सोव, वी.ए. क्रास्नोव, टी.ए. बोरोविंस्काया, वी.ए. पोटाशोवा, एस.एल. नारीशकिना, ई.जी. रोन्झिना, टी.आई. पेट्रेंको // तपेदिक की समस्याएं - 2003. - नहीं .2.- पृ. 25-27.

18. पेट्रेंको टी.आई. लीवर पैथोलॉजी वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं / वी.ए. एन कुरुनोव // तपेदिक की समस्याएं। -2003,-नंबर 4.-एस. 26-28.

19. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में मोनोसाइट्स में टीएनएफ-α उत्पादन की गतिशीलता / वी.वी. रोमानोव, वी.एस. कोज़ेवनिकोव, एन.वी. प्रोंकिना, यू.एन. कुरुनोव, टी.आई. पेट्रेंको // 13 श्वसन रोगों की राष्ट्रीय कांग्रेस। - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2003. - पी. 289 - नंबर 106।

20. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक में मोनोसाइट्स द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस कारक का उत्पादन / वी.एस. कोज़ेवनिकोव, वी.वी. रोमानोव, एन.वी. प्रोनकिना, यू.एन. कुरुनोव, टी.आई. पेट्रेंको // सामग्री 7- फ़ेथिसियोलॉजिस्ट की पहली रूसी कांग्रेस "ट्यूबरकुलोसिस टुडे"। - मास्को। - 2003. - पी. 70.

21. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में जिगर की क्षति की रूपात्मक विशेषताएं / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव, ई. जी. रोन्झिना, यू. एन. कुरुनोव // फ़ेथिसियोलॉजिस्ट "ट्यूबरकुलोसिस" टुडे की 7वीं रूसी कांग्रेस की सामग्री"। - मास्को। - 2003. - पी. 75.

22. पेट्रेंको टी.आई. विभिन्न एटियलजि के क्रोनिक हेपेटाइटिस के संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत में रूपात्मक परिवर्तन की विशेषताएं / टी.आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव, ई.जी. रोन्झिना, यू.एन. कुरुनोव, डी.वी. क्रास्नोव, टी.जी. बेसचेतनी // कार्यवाही अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक। सम्मेलन “क्षय रोग। निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं। - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2003. - पी. 156-157.

23. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति और विभिन्न एटियलजि (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, सी, बी + सी) के यकृत घावों के संयोजन में / टी. आई. पेट्रेंको, वी.वी. रोमानोव // वैज्ञानिक कार्यों का संग्रह।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस के कार्य (1999-2003) - नोवोसिबिर्स्क। - 2003. - पी. 86-102।

24. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम की गतिविधि पर लिव-52 का प्रभाव / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. चार-लामोवा, एन.एस. किसिलोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल। - 2004. - वॉल्यूम। 24.-सप्प. 34. - पी. 340

25. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. खारलामोवा, एन.एस. किज़िलोवा // अंतरराष्ट्रीय रिपोर्ट के सार। कॉन्फ. "संक्रामक रोगों के अध्ययन के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग का विकास।" - नोवोसिबिर्स्क। - 2004. - पी. 149.

26. पेट्रेंको टी.आई. नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत की रूपात्मक विशेषताएं / टी. आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव // अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन के सार। "संक्रामक रोगों के अध्ययन के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग का विकास।" - नोवोसिबिर्स्क। -2004. - पी. 150.

27. पेट्रेंको टी.आई. क्लिनिक की विशेषताएं, पहले से अप्रभावी रूप से इलाज किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के निदान और उपचार / टी.आई. पेट्रेंको, टी.ए. खुद्याकोवा, जीआई। वी. मुज़िको, ई. एम. ज़ुकोवा // वैज्ञानिक, व्यावहारिक, सम्मेलन के कार्यों का संग्रह। "तपेदिक की समस्याएँ और उनके समाधान के आधुनिक तरीके।" -टॉम्स्क.-2004.-एस. 121-122

28. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक / जेआई के जीवाणुनाशक चिकित्सा में फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन करने के लिए एचपीएलसी विधि का अनुप्रयोग। ए. कोज़ानोवा, टी. आई. पेट्रेंको, एन. एस. किज़िलोवा, जी.आई. आई. एरेमीवा, यू. एम. खारलामोवा // VII सम्मेलन "साइबेरिया और सुदूर पूर्व का विश्लेषण"। - नोवोसिबिर्स्क। - 2004. - पी. 125.

29. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों की घटना / टी.आई. पेट्रेंको, वी.वी. रोमानोव // नेशनल रिसर्च सोसाइटी के विजिटिंग प्लेनम "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के नए क्षितिज"। - मास्को। - 2004. - जी-23। -साथ। 200-201.

30. पेट्रेंको टी.आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि पर लिव-52 का प्रभाव / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. खारलामोवा, एन.एस. किज़िलोवा, ई.एम. ज़ुकोवा // एनओजीआर के प्लेनम का दौरा "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में नए क्षितिज। " - मास्को। - 2004. - जी-23। - पृ. 193-194.

31. पैट. 2228197 रूसी संघ, एमपीके7 ए 61 के 38/21, ए 61 आर 31/06। फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार की विधि / पेट्रेंको टी. आई.; आवेदक और पेटेंट धारक नोवोसिब। तपेदिक अनुसंधान संस्थान. - क्रमांक 2002131208/14; आवेदन 20.11.02; प्रकाशन 05/10/04, बुलेटिन। नंबर 13. - 420 पीपी.: बीमार।

32. पैट. 2243776 रूसी संघ, एमपीके7 ए 61 के 35/10, ए 61 आर 31/06। फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार की विधि / पेट्रेंको टी. आई.; आवेदक और पेटेंट धारक नोवोसिब। तपेदिक अनुसंधान संस्थान. - क्रमांक 2003120877/14; आवेदन 07/08/03; प्रकाशन 10.01.05, बुलेटिन. नंबर 1. -615 पी.: बीमार।

33. पेट्रेंको टी.आई. आधुनिक महामारी विज्ञान स्थितियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रगतिशील रूपों के निदान, नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार रणनीति की विशेषताएं / टी. आई. पेट्रेंको, टी. ए. खुड्याकोवा, एन.एस. किज़िलोवा, ई. ए. ज़ुकोवा // अखिल रूसी वैज्ञानिक .-अभ्यास। कॉन्फ. "निदान के वर्तमान मुद्दे

तपेदिक के उपचार और उपचार। - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2005. - पी. 91-93।

34. पेट्रेंको टी.आई. पॉलीकेमो-थेरेपी के परिणामों की भविष्यवाणी करने की एक विधि के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हाइड्रॉक्सिलेशन के फेनोटाइप का अनुमान / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. चार्लामोवा, एन.एस. किसिलोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल। - 2005. - वॉल्यूम। 26. - पूरक। 49. - पी. 656.

35. पेट्रेंको टी. आई. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और/या सी/टी. आई. पेट्रेंको, वी. ए. क्रास्नोव, यू. एम. खारलामोवा, पी. एन. फिलिमोनोव, एन. एस. किज़िलोवा, टी. ए. खुड्याकोवा // की समस्याओं के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक स्थिति तपेदिक और फेफड़ों के रोग। - 2006. -№3.-एस. 42-45.

36. पेट्रेंको टी. आई. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और/या सी/टी. आई. पेट्रेंको, वी. ए. क्रास्नोव, यू. एम. खारलामोवा, पी. एन. फिलिमोनोव, एन. एस. किज़िलोवा, टी. ए. खुड्याकोवा // संक्रामक रोगों के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विशेषताएं . - 2006. - खंड 4. - संख्या 1.-एस. 41-44.

37. पेट्रेंको टी.आई. क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ समवर्ती फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिणाम / टी.आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव, एन.एस. किसिलोवा, टी.ए. हुडियाकोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल। - 2006. - वॉल्यूम। 28. -सप्प. 50.-पी. 13.-ई 194.

38. पेट्रेंको टी.आई. इंटरफेरॉन-ए और फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजन प्रणाली / टी.आई. पेट्रेंको, एन.एस. किज़िलोवा, यू.एम. हरलामोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल। - 2006. - वॉल्यूम। 28. - पूरक। 50. - पी. 140. - पी. 876.

39. पेट्रेंको टी.आई. एंटीट्यूबरकुलोसिस ड्रैग-प्रेरित हेपेटोटॉक्सिसिटी पर हाइड्रॉक्सिलेशन का प्रभाव फेनोटाइप / टी.आई. पेट्रेंको, यू.एम. हरलामोवा, एन.एस. किज़िलोवा // यूरोपीय श्वसन जर्नल। - 2006. - वॉल्यूम। 28. - पूरक। 50.-पी.505.-ई 2913.

40. पैट. 2272286 रूसी संघ, आईपीसी7 जी 01 एन 33/48। लार में एंटीपायरिन निर्धारित करने की विधि / पेट्रेंको टी.आई. ; आवेदक और पेटेंट धारक नोवोसिब। तपेदिक अनुसंधान संस्थान. - क्रमांक 2004127706/15; आवेदन 09.16.04; प्रकाशन 03/20/06, बुलेटिन। - नंबर 8. - 673 पी.: बीमार।

41. पेट्रेंको टी.आई. क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में तपेदिक के रोगियों में फुफ्फुसीय प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और परिणामों की तुलनात्मक नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं / टी.आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव, एन.एस. किज़िलोवा, टी.ए. खुद्याकोवा // साइबेरियन कॉन्सिलियम। - 2006. - नंबर 3. -एस. 25-31.

42. पेट्रेंको टी. आई. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव // फ़ेथिसियोलॉजिस्ट की आठवीं रूसी कांग्रेस की सामग्री "रूस में तपेदिक। साल 2007 है।” - मास्को। -2007.-एस. 412.

43. पेट्रेंको टी.आई. अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में माध्यमिक दवा प्रतिरोध / टी.आई. पेट्रेंको, ए.जी. चेरेड्निचेंको, वी.ए. क्रास्नोव, जेआई। वी. मुज़िको // फ़िथिसियाट्रिशियन्स की आठवीं रूसी कांग्रेस की सामग्री "रूस में तपेदिक। साल 2007 है।” -मास्को. - 2007. - पी. 443.

44. पेट्रेंको टी.आई. तपेदिक के रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी

फेफड़ों का स्वास्थ्य / टी. आई. पेट्रेंको, पी. एन. फिलिमोनोव // कोच-मेचनिकोव फोरम का द्वितीय रूसी-जर्मन सम्मेलन "तपेदिक, एड्स, वायरल हेपेटाइटिस..."। - टॉम्स्क। -2007. - पृ. 104-105.

45. पेट्रेंको टी.आई. नव निदान और पुरानी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेपेटाइटिस बी और सी का मार्कर प्रोफाइल / टी.आई. पेट्रेंको, पी.एन. फिलिमोनोव, वी.वी. रोमानोव, ई.आई. विटेनकोव, टी.आर अमितिना, आई.के. पासाझेनिकोवा, ई.ई. लिपकिना // साइबेरियन कॉन्सिलियम। - 2007. - नंबर 8. -एस. 70-72.

एएलटी-अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

वीएच - हेपेटाइटिस वायरस

एसडीआर - माध्यमिक दवा प्रतिरोध

11 "111 - गैमाग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़

सीआई - आत्मविश्वास अंतराल

एलिसा - एंजाइम इम्यूनोपरख

के-एम - कपलान-मेयर विधि

एमबीटी - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस

एमओएस - मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली

एनएनआईआईटी - नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस

या - विषम अनुपात

पीटीपी - तपेदिक रोधी दवाएं

टीएल - फुफ्फुसीय तपेदिक

टीटीएफ - फिशर का सटीक परीक्षण

सीएच - क्रोनिक हेपेटाइटिस

सीएचबी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

सीएचसी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

सीएचवी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी+सी

एएलपी - क्षारीय फॉस्फेट

एचबीवी - हेपेटाइटिस बी वायरस

एचसीवी - हेपेटाइटिस सी वायरस

संकेताक्षर की सूची

आवेदक

टी.आईलेट्रेन्को

17 सितम्बर 2008 को प्रकाशन हेतु हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x84 1/16 टाइपसेट टैम ऑफसेट पेपर शर्तें। ओवन एल 2.0 सर्कुलेशन 100 प्रतियाँ। आदेश संख्या 64 एसएचजी-चिड़ियाघर ईआर रिसोग्राफ पर मुद्रण

फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस 630040, नोवोसिबिर्स्क, सेंट में मुद्रित। ओखोत्सकाया 81ए

सामाजिक रोग लोगों के रोग हैं, जिनकी घटना और प्रसार अप्रिय सामाजिक-आर्थिक स्थितियों (यौन रोग, तपेदिक, आदि) से जुड़ा होता है।

प्राकृतिक और सामाजिक खतरों में शामिल हैं:

1. संक्रामक रोगों की महामारी:

वायरल संक्रमण - इन्फ्लूएंजा;

बोटकिन रोग, वायरल हेपेटाइटिस;

क्षय रोग;

खाद्य जनित बीमारियाँ (खाद्य जनित संक्रमण, भोजन

विषाक्तता)।

2. यौन संचारित रोग:

उपदंश;

सूजाक.

3. ऑन्कोलॉजिकल रोग

यूक्रेन में प्रति वर्ष संक्रामक रोगों के 9 मिलियन मामले दर्ज किए गए।

आइए वायरस से होने वाली कुछ सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक बीमारियों पर नजर डालें।

वायरस

सबसे आम वायरल संक्रमण है - बुखार, जो एक महामारी की तरह उभरती है प्रतिवर्ष. विकसित देशों में, इन्फ्लूएंजा मौसम के आधार पर भिन्न होता है। संक्रामक रोगों से मृत्यु के आँकड़ों में प्रथम-द्वितीय स्थान,और सामाजिक महत्व की दृष्टि से मानव शरीर को प्रभावित करने वाली सभी बीमारियों में पहला स्थान है।

यूक्रेन में, वर्ष भर में 10 से 126 मिलियन लोग इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं। यह सभी संक्रामक रोगों का लगभग 95% है।

इतिहास में पहली इन्फ्लूएंजा महामारी 1889 में आई थी।

1918-1920 में पूरे यूरोप में एक और बाढ़ आई, जिसमें मौतें हुईं 20 मिलियन लोग.

इन्फ्लूएंजा वायरस बहुत चंचल होता है, इसके प्रकार ए, बी, सी, डी, साथ ही कई अन्य उपप्रकार होते हैं।

सबसे आम वायरस ए (नाकोन फ्लू, चीनी फ्लू) हैं। यह बीमार लोगों के संपर्क में आने से छोटी बूंदों के माध्यम से फैलता है जो रोगी के खांसने या छींकने पर हवा में प्रवेश करती हैं। ऊष्मायन अवधि 1 - 2 दिन है।

फ्लू के लक्षण:

रोगी ठिठुर रहा है;

उच्च तापमान बढ़ जाता है;

तेज़ दर्द महसूस होता है;

मांसपेशियों में दर्द।

द्वितीयक संक्रमण (उदाहरण के लिए, निमोनिया, मध्य कान की सूजन, फुफ्फुस, आदि) होने का खतरा होता है, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।

कुछ मामलों में, फ्लू जटिलताओं का कारण बनता है जैसे:

हृदय, गुर्दे, जोड़ों, मस्तिष्क और मेनिन्जेस को नुकसान।

हर साल दुनिया में 5 से 15% लोग इन्फ्लूएंजा से पीड़ित होते हैं, लगभग 20 लाख लोग इन्फ्लूएंजा से मर जाते हैं।

हर कोई जानता है कि किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। फ्लू की रोकथाम का सबसे अच्छा तरीका शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करना है।

जटिल होम्योपैथिक उपचार जैसे एफ़्लुबिन और इम्यूनल,इसमें सहायता प्रदान कर सकते हैं।

दुनिया में इन्फ्लूएंजा को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है प्रतिरक्षणइन्फ्लूएंजा के टीके. टीकों का उपयोग करते समय, बीमारी से सुरक्षा 90-98% तक पहुँच जाती है।

बोटकिन रोग, या वायरल हेपेटाइटिस

यह रोग एक वायरल संक्रमण के प्रसार से जुड़ा है। कम से कम ये तो पता है रोग के सात स्रोत- ए, बी, सी, डी, ई, जी और विभिन्न विशिष्टता और परिणामों की गंभीरता के टीटीवी।

सबसे आम और कम खतरनाक है

हेपेटाइटिस ए। यह "गंदे हाथों" की बीमारी है, यानी व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन न करने से जुड़ी है। सूत्रों का कहना है हेपेटाइटिस एये दूषित पानी और भोजन से भी मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस ए गंभीर या क्रोनिक रूप का कारण नहीं बनता है। यह रोग 2 सप्ताह में ठीक हो जाता है।

यह बहुत खतरनाक और आम है हेपेटाइटिस बी,यह ग्रह पर 350 मिलियन लोगों को संक्रमित करता है। इसकी विशेषता लंबी ऊष्मायन अवधि और गंभीर परिणाम (सिरोसिस और यकृत कैंसर) हैं। इतना कहना काफी होगा कि लीवर कैंसर 10 में से 9 मामले पिछले हेपेटाइटिस का परिणाम होते हैं।

यह वायरस शरीर के अधिकांश तरल पदार्थों (रक्त, लार) के माध्यम से फैलता है। जोखिम तब उत्पन्न होता है जब ये तरल पदार्थ संक्रामक लोगों से स्वस्थ लोगों तक पहुंचते हैं:

यौन संपर्क;

संक्रामक दवा का उपयोग;

रक्त और उनके घटकों का आधान;

संक्रामक माँ से बच्चे तक;

टैटू और अन्य प्रक्रियाएँ लागू करते समय जब त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

रक्त-आधान और संभोग से संक्रमण की सौ प्रतिशत संभावना होती है। 125-29 वर्ष की आयु के युवा अक्सर नशीली दवाओं के इंजेक्शन के परिणामस्वरूप संक्रमित हो जाते हैं।

हेपेटाइटिस बी वायरस लंबे समय तक अपनी उपस्थिति नहीं दिखाने में सक्षम है, उस क्षण का इंतजार करता है जब शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।

वायरस का सक्रियण सर्दी, इन्फ्लूएंजा और एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग के कारण होता है।

वायरस सी, जिसे विशेषज्ञ कहते हैं "सौम्य हत्यारा"बहुत खतरनाक। यह रोग बहुत लंबे समय तक बिना किसी लक्षण के रहता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह गंभीर जिगर की क्षति में समाप्त होता है। 150 मिलियन लोग हेपेटाइटिस सी के वाहक हैं। हेपेटाइटिस सी वायरस का संक्रमण हेपेटाइटिस बी की तरह ही होता है, लेकिन अधिक बार हेपेटाइटिस का यह रूप चिकित्सा प्रक्रियाओं, विशेष रूप से रक्त आधान के माध्यम से होता है।

हेपेटाइटिसदुनिया में सबसे आम संक्रमणों में से एक है। ग्रह पर हर तीसरा व्यक्ति इससे पीड़ित है, अर्थात्। लगभग 2 अरब लोग. बहुत से लोग जीर्ण रूप से पीड़ित हैं। इन रोगों से बचाव का मूल नियम है:

खाने से पहले हाथ धोना;

पीने के लिए पानी उबालें;

खाने से पहले सब्जियां और फल धोएं;

संभोग करते समय कंडोम का प्रयोग करें।

हेपेटाइटिस बी से बचाव का एक विश्वसनीय तरीका टीकाकरण है।

तपेदिक के साथ, वायरल हेपेटाइटिस बी, डी और सी विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यह प्रक्रिया प्रत्येक प्रकार की बीमारी के लिए वायरल संक्रमण के मार्करों का पता लगाने की उच्च आवृत्ति में प्रकट होती है। यह आंकड़ा 10% से 36.5% तक है, जो स्वस्थ रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस बी, सी और डी विकसित होता है:

• संक्रमण के लक्षणरहित वाहकों की बड़ी संख्या
• लंबे समय तक अस्पताल में रहने से पैरेंट्रल लोड बढ़ जाता है
• प्रतिरक्षादमनकारी अवस्था की प्रगति, जो तपेदिक के पाठ्यक्रम या चल रहे उपचार चिकित्सा के कारण होती है।

तपेदिक और हेपेटाइटिस के संयोजन का पहली बार में पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि यह रोग उन रोगियों की तुलना में एनिक्टेरिक और सबक्लिनिकल रूप में होता है, जिनमें हेपेटाइटिस अन्य बीमारियों से जटिल नहीं होता है।

तपेदिक के लक्षणों वाले रोगियों में हेपेटाइटिस बी प्रकार के विकास का एक विशिष्ट संकेत एक लंबी प्रतिष्ठित अवधि और एचबीएसएजी का लंबे समय तक पता लगाना है। ऐसे रोगियों में, रोग अक्सर पुराना हो जाता है और वायरस के वाहक निर्धारित हो जाते हैं।

तपेदिक के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त की जा सकती है

रोगजनन

हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट कम तापमान, साथ ही विभिन्न कीटाणुनाशक समाधानों के प्रति प्रतिरोधी है

यह रोग त्वचा के माध्यम से, प्रसव के दौरान और यौन रूप से भी फैलता है। मनुष्यों में इस वायरस के प्रति संवेदनशीलता काफी अधिक है। यह त्वचा के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जिसके बाद इसे हेपेटोसाइट्स में पेश किया जाता है। बी-फॉर्म में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पित्त नलिकाओं के अंदर होते हैं। सक्रिय प्रक्रिया के साथ, लीवर सिरोसिस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

हेपेटाइटिस सी के वाहक तीव्र या दीर्घकालिक यकृत रोग से पीड़ित रोगी होते हैं, जिनके रक्त परीक्षण से एंटी-एचसीवी की उपस्थिति का पता चलता है। हेपेटाइटिस सी आमतौर पर रक्त संपर्क के माध्यम से फैलता है। संक्रमण रक्त आधान या दूषित चिकित्सा उपकरणों के उपयोग से होता है। प्रसवपूर्व, घरेलू और यौन संक्रमण से इंकार नहीं किया जा सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि एचसीवी उचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा किए बिना कई वर्षों तक कोशिकाओं और ऊतकों के अंदर मौजूद रह सकता है। लंबे समय तक सूजन के साथ, रोग तेजी से बढ़ता है, सिरोसिस विकसित होता है, और हेपेटोकार्सिनोमा बनता है। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान पद्धतियां रोग के सी-रूप के तीव्र और जीर्ण रूपों को अलग करती हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस, साथ ही यकृत का सिरोसिस, लगभग उसी तरह से प्रकट हो सकता है। बायोप्सी नमूनों की आगे की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ लिवर बायोप्सी द्वारा बीमारी का पता लगाया जा सकता है।

यह एक्स्ट्राहेपेटिक संकेतों पर भी विचार करने योग्य है जो हेपेटाइटिस सी का संकेत देते हैं:

• अप्लास्टिक प्रकार का एनीमिया
• पेरीआर्थराइटिस गांठदार
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
• थायरॉइड ग्रंथि का ख़राब होना
• डर्माटोमायोसिटिस
• मैक्रोग्लोबुलिनमिया
• कार्डियोमायोपैथी।

अक्सर, हेपेटाइटिस डी टाइप बी की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। रोग की विशेषता गंभीरता है और आमतौर पर रोगी के लिए इसका पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

डी-फॉर्म के वाहक एचडीवी के तीव्र या जीर्ण रूपों से पीड़ित रोगी हैं।

पैरेंट्रल हस्तक्षेप के दौरान, एचडीवी विकास के लगभग किसी भी चरण में रक्त संक्रमण का स्रोत हो सकता है। ठीक होने पर, लीवर कोशिकाओं से वायरस का धीरे-धीरे निकलना देखा जाता है, एंटी-एचडीवी आईजीएम गायब हो जाता है और एंटी-एचडीवी आईजीजी कम हो जाता है।

निदान

यदि श्वसन तपेदिक की पृष्ठभूमि में हेपेटाइटिस होता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि रोग का समय पर पता नहीं चल पाएगा। आमतौर पर इसका निदान आकस्मिक रूप से किया जाता है - प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामस्वरूप। रोग की प्रगति और इसके जीर्ण रूप में विकसित होने से तपेदिक जैसी बीमारी के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे इसका उपचार जटिल हो जाता है।

निरंतर तपेदिक विरोधी चिकित्सा की असंभवता में कठिनाइयाँ प्रकट होती हैं। अंतर्निहित स्थिति के लिए उपचार उम्मीद के मुताबिक प्रभावी नहीं हो सकता है।

इलाज

तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या जीर्ण रूप में हेपेटाइटिस के रोगजनक उपचार के लिए सुरक्षात्मक शासन के कई नियमों के अनुपालन, एक विशेष आहार का पालन और यकृत के कार्यात्मक रोग संबंधी विकारों के लिए विभिन्न दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इंटरफेरॉन गामा द्वारा वायरल प्रतिकृति को दबाया जा सकता है। इसका उपयोग सप्ताह में तीन बार 3,000,000 आईयू की खुराक पर छह महीने तक के कोर्स के लिए किया जाता है (चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन प्रदान किया जाता है)।

ऐसा उपचार स्पष्ट यकृत सिरोसिस, साथ ही गंभीर सहवर्ती बीमारियों, मानसिक विकारों, ल्यूकोपेनिया, मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामलों में नहीं किया जा सकता है।

यदि पिछले उपचार ने अपेक्षित प्रभाव नहीं दिया, तो चिकित्सा के पाठ्यक्रम को दोहराने की सिफारिश की जाती है। गामा इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ संयोजन उपचार अधिक प्रभावी हो सकता है। इंटरफेरॉन गामा को एक ही खुराक में निर्धारित किया जाता है, और रिबाविरिन को 1000-1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक से जुड़ी किसी पुरानी बीमारी के उपचार पर किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से सहमति होनी चाहिए।

व्यापक उपचार से मृत्यु का जोखिम कम हो जाएगा।

रोकथाम

तपेदिक की पृष्ठभूमि पर वायरल हेपेटाइटिस का इलाज करना काफी मुश्किल है, लेकिन इसे रोका जा सकता है। शहद के क्षय रोग विभागों में निवारक उपाय। संस्थानों में शहद की नसबंदी का कार्यान्वयन शामिल है। उपकरण, डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग, रक्त आधान की प्रक्रिया के साथ-साथ इसके अन्य घटकों पर नियंत्रण बढ़ा।

रोग की रोकथाम टीकाकरण के माध्यम से भी की जाती है। निष्क्रिय टीकाकरण दाता हाइपरइम्यून इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करके होता है। ऐसा निवारक उपचार तभी प्रभावी होगा जब यह संक्रमण के क्षण से 2 दिन के बाद शुरू न हो।

रोकथाम के नियमों का अनुपालन आपको और आपके परिवार को हेपेटाइटिस और तपेदिक जैसी असाध्य बीमारियों से बचाने में मदद करेगा।

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सामाजिक बीमारियाँ और समाज के लिए उनका खतरा

परिचय

ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाला रोग

यक्ष्मा

वायरल हेपेटाइटिस

बिसहरिया

कृमिरोग

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियाँ मुख्य रूप से सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों के कारण होने वाली बीमारियाँ हैं, जो समाज को नुकसान पहुँचाती हैं और किसी व्यक्ति की सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है।

सामाजिक रोग मानव रोग हैं, जिनकी घटना और प्रसार काफी हद तक सामाजिक-आर्थिक व्यवस्था की प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रभाव पर निर्भर करता है। एस.बी. को। शामिल हैं: तपेदिक, यौन संचारित रोग, शराब, नशीली दवाओं की लत, सूखा रोग, विटामिन की कमी और अन्य कुपोषण रोग, कुछ व्यावसायिक रोग। सामाजिक बीमारियों का प्रसार उन स्थितियों से होता है जो वर्ग विरोध और श्रमिकों के शोषण को जन्म देती हैं। सामाजिक बीमारियों के खिलाफ सफल लड़ाई के लिए शोषण और सामाजिक असमानता का उन्मूलन एक आवश्यक शर्त है। साथ ही, सामाजिक-आर्थिक स्थितियाँ कई अन्य मानव रोगों की घटना और विकास पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव डालती हैं; "सामाजिक रोग" शब्द का उपयोग करते समय रोगज़नक़ या मानव शरीर की जैविक विशेषताओं की भूमिका को भी कम नहीं आंका जाना चाहिए। इसलिए, 1960-70 के दशक से। इस शब्द का उपयोग तेजी से सीमित होता जा रहा है।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की बढ़ती समस्या के संबंध में, रूसी संघ की सरकार ने 1 दिसंबर, 2004, मास्को के संकल्प संख्या 715 को जारी किया "सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की सूची और दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों की सूची के अनुमोदन पर" ”

संकल्प में शामिल हैं:

1. सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की सूची:

1. तपेदिक.

2. संक्रमण जो मुख्य रूप से यौन संचारित होते हैं।

3. हेपेटाइटिस बी.

4. हेपेटाइटिस सी.

5. ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाला रोग।

6. घातक नवोप्लाज्म।

7. मधुमेह.

8. मानसिक विकार और व्यवहार संबंधी विकार।

9. उच्च रक्तचाप से होने वाले रोग।

2. उन बीमारियों की सूची जो दूसरों के लिए खतरा पैदा करती हैं:

1. ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी।

2. आर्थ्रोपोड्स और वायरल रक्तस्रावी बुखार द्वारा प्रसारित वायरल बुखार।

3. हेल्मिंथियासिस।

4. हेपेटाइटिस बी.

5. हेपेटाइटिस सी.

6. डिप्थीरिया.

7. यौन संचारित संक्रमण।

9. मलेरिया.

10. पेडिक्युलोसिस, एकेरियासिस और अन्य।

11. ग्लैंडर्स और मेलियोइडोसिस।

12. एंथ्रेक्स.

13. तपेदिक.

14. हैजा.

आइए उपरोक्त सूची में से कुछ सबसे आम और खतरनाक बीमारियों पर विचार करें, जो पहले और दूसरे समूह में शामिल हैं।

1. ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाला रोग

एचआईवी संक्रमण आग की तरह अब लगभग सभी महाद्वीपों को अपनी चपेट में ले चुका है। असामान्य रूप से कम समय में, यह विश्व स्वास्थ्य संगठन और संयुक्त राष्ट्र के लिए नंबर एक समस्या बन गई है, जिसने कैंसर और हृदय रोगों को दूसरे स्थान पर धकेल दिया है। शायद किसी भी बीमारी ने इतने कम समय में वैज्ञानिकों से इतने गंभीर रहस्य नहीं पूछे होंगे। एड्स वायरस के खिलाफ युद्ध बढ़ते प्रयासों के साथ ग्रह पर छेड़ा जा रहा है। हर महीने, विश्व वैज्ञानिक प्रेस एचआईवी संक्रमण और इसके प्रेरक एजेंट के बारे में नई जानकारी प्रकाशित करता है, जो अक्सर हमें इस बीमारी की विकृति पर अपना दृष्टिकोण मौलिक रूप से बदलने के लिए मजबूर करता है। अभी और भी रहस्य हैं. सबसे पहले, एचआईवी की उपस्थिति और प्रसार की तीव्रता की अप्रत्याशितता। इसकी घटना के कारणों का प्रश्न अभी तक हल नहीं हुआ है। इसकी गुप्त अवधि की औसत और अधिकतम अवधि अभी भी अज्ञात है। यह स्थापित किया गया है कि एड्स रोगज़नक़ की कई किस्में हैं। इसकी परिवर्तनशीलता अद्वितीय है, इसलिए यह उम्मीद करने का हर कारण है कि दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में रोगज़नक़ के और वेरिएंट की खोज की जाएगी, और यह नाटकीय रूप से निदान को जटिल बना सकता है। अधिक रहस्य: मनुष्यों में एड्स और जानवरों (बंदरों, बिल्लियों, भेड़, मवेशियों) में एड्स जैसी बीमारियों के बीच क्या संबंध है और एड्स के प्रेरक एजेंट के जीन को रोगाणु कोशिकाओं के वंशानुगत तंत्र में एकीकृत करने की क्या संभावना है? आगे। क्या नाम ही सही है? एड्स का अर्थ है रुक्वायर्ड इम्युनो डेफिसियेन्सी सिन्ड्रोम। दूसरे शब्दों में, रोग का मुख्य लक्षण प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान होना है। लेकिन हर साल अधिक से अधिक डेटा जमा हो रहा है जो साबित करता है कि एड्स का प्रेरक एजेंट न केवल प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, बल्कि तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित करता है। एड्स वायरस के खिलाफ टीका विकसित करने में पूरी तरह से अप्रत्याशित कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। एड्स की विशिष्टताओं में यह तथ्य शामिल है कि यह, जाहिरा तौर पर, चिकित्सा के इतिहास में एक विशिष्ट रोगज़नक़ से जुड़ी पहली अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशिएंसी है और महामारी फैलने की विशेषता है। इसकी दूसरी विशेषता टी-हेल्पर कोशिकाओं की लगभग "लक्षित" हार है। तीसरी विशेषता रेट्रोवायरस के कारण होने वाली पहली मानव महामारी बीमारी है। चौथा, एड्स नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताओं में किसी भी अन्य अर्जित प्रतिरक्षाविहीनता के समान नहीं है।

उपचार और रोकथाम: एचआईवी संक्रमण का प्रभावी उपचार अभी तक नहीं खोजा जा सका है। वर्तमान में, अधिक से अधिक, हम केवल घातक परिणाम को विलंबित कर सकते हैं। संक्रमण रोकने पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है। एचआईवी संक्रमण के लिए उपयोग की जाने वाली आधुनिक दवाओं और उपायों को एटियोलॉजिकल, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस को प्रभावित करने वाले, रोगजनक, प्रतिरक्षा विकारों को ठीक करने वाले और रोगसूचक में विभाजित किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य अवसरवादी संक्रमण और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं को खत्म करना है। पहले समूह के प्रतिनिधियों में से, निश्चित रूप से, एज़िडोथाइमिडाइन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: इसके लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कमजोर करना, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करना और उनके जीवन को लम्बा खींचना संभव है। हालाँकि, हाल ही में, कुछ प्रकाशनों को देखते हुए, कई मरीज़ इस दवा के प्रति प्रतिरोधी हो गए हैं। दूसरे समूह में इम्युनोमोड्यूलेटर (लेवामिसोल, आइसोप्रिपोज़िन, थाइमोसिन, थाइमोपेन्टिन, इंप्रेग, इंडोमिथैसिन, साइक्लोस्पोरिन ए, इंटरफेरॉन और इसके इंड्यूसर, टैक्टिविन, आदि) और इम्युनोसुबस्टिट्यूट्स (परिपक्व थाइमोसाइट्स, अस्थि मज्जा, थाइमस टुकड़े) शामिल हैं। उनके उपयोग के परिणाम काफी संदिग्ध हैं, और कई लेखक आमतौर पर एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की किसी भी उत्तेजना की उपयुक्तता से इनकार करते हैं। उनका मानना ​​है कि इम्यूनोथेरेपी अवांछित एचआईवी प्रजनन को बढ़ावा दे सकती है। रोगसूचक उपचार नोसोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है और अक्सर रोगियों को उल्लेखनीय राहत मिलती है। उदाहरण के तौर पर, हम कपोसी के सारकोमा के मुख्य फोकस के इलेक्ट्रॉन बीम विकिरण के परिणाम का उल्लेख कर सकते हैं।

एचआईवी संक्रमण के खिलाफ आधुनिक लड़ाई का आधार इसके प्रसार की रोकथाम होना चाहिए। यहां व्यवहार और स्वच्छता की आदतों में बदलाव के लिए स्वास्थ्य शिक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। स्वच्छता शैक्षिक कार्य में, रोग के संचरण के तरीकों को प्रकट करना आवश्यक है, विशेष रूप से इस बात पर जोर देना कि मुख्य यौन है; संकीर्णता की हानिकारकता और विशेष रूप से आकस्मिक संपर्क के दौरान कंडोम का उपयोग करने की आवश्यकता को दर्शाएं। जोखिम वाले व्यक्तियों को दान में भाग न लेने की सलाह दी जाती है, और संक्रमित महिलाओं को गर्भावस्था से दूर रहने की सलाह दी जाती है; टूथब्रश, रेज़र और अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं को साझा करने के खिलाफ चेतावनी देना महत्वपूर्ण है जो संक्रमित लोगों के रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थों से दूषित हो सकते हैं।

साथ ही, हवाई बूंदों के माध्यम से, घरेलू संपर्कों के माध्यम से और भोजन के माध्यम से संक्रमण असंभव है। एचआईवी संक्रमण के प्रसार से निपटने में एक महत्वपूर्ण भूमिका एंटीवायरल एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए परीक्षण प्रणालियों के उपयोग के माध्यम से संक्रमित लोगों की सक्रिय पहचान की है। इस परिभाषा में रक्त, प्लाज्मा, शुक्राणु, अंगों और ऊतकों के दाताओं के साथ-साथ समलैंगिक, वेश्याएं, नशीली दवाओं के आदी, एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के यौन साथी और संक्रमित लोग, यौन संचारित रोगों वाले रोगी, मुख्य रूप से सिफलिस शामिल हैं। विदेश में लंबे समय तक रहने के बाद रूसी नागरिकों और रूस में रहने वाले विदेशी छात्रों, विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण के लिए स्थानिक क्षेत्रों से आने वाले लोगों द्वारा एचआईवी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए। एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए एक तत्काल उपाय सभी सिरिंजों को डिस्पोजेबल सिरिंजों से बदलना, या कम से कम नसबंदी और नियमित सिरिंजों के उपयोग के नियमों का सख्ती से पालन करना है।

एड्स सबसे महत्वपूर्ण और दुखद समस्याओं में से एक है जो बीसवीं सदी के अंत में पूरी मानवता के सामने उत्पन्न हुई। और बात केवल यह नहीं है कि दुनिया में एचआईवी से संक्रमित लाखों लोग पहले ही पंजीकृत हो चुके हैं और 200 हजार से अधिक लोग पहले ही मर चुके हैं, बल्कि दुनिया में हर पांच मिनट में एक व्यक्ति संक्रमित होता है। एड्स एक जटिल वैज्ञानिक समस्या है। यहां तक ​​कि विदेशी (विशेष रूप से, वायरल) जानकारी से कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र की सफाई जैसी समस्या को हल करने के लिए सैद्धांतिक दृष्टिकोण अभी भी अज्ञात हैं। इस समस्या का समाधान किये बिना एड्स पर पूर्ण विजय नहीं मिल सकेगी। और इस बीमारी ने कई वैज्ञानिक सवाल खड़े कर दिए हैं...

एड्स एक गंभीर आर्थिक समस्या है। बीमार और संक्रमित लोगों के रखरखाव और उपचार, नैदानिक ​​और चिकित्सीय दवाओं के विकास और उत्पादन, मौलिक वैज्ञानिक अनुसंधान आदि पर पहले से ही अरबों डॉलर खर्च हो चुके हैं। एड्स रोगियों और संक्रमित लोगों, उनके बच्चों, रिश्तेदारों और दोस्तों के अधिकारों की रक्षा की समस्या भी बहुत कठिन है। इस बीमारी के संबंध में उत्पन्न होने वाले मनोसामाजिक मुद्दों को हल करना भी मुश्किल है।

एड्स न केवल डॉक्टरों और स्वास्थ्य कर्मियों के लिए, बल्कि कई विशिष्टताओं के वैज्ञानिकों, राजनेताओं और अर्थशास्त्रियों, वकीलों और समाजशास्त्रियों के लिए भी एक समस्या है।

2. क्षय रोग

सामाजिक रोगों से संबंधित रोगों में तपेदिक का विशेष स्थान है। तपेदिक की सामाजिक प्रकृति लंबे समय से ज्ञात है। 20वीं सदी की शुरुआत में ही इस बीमारी को "गरीबी की बहन", "सर्वहारा रोग" कहा जाता था। वायबोर्ग की ओर पुराने सेंट पीटर्सबर्ग में, तपेदिक से मृत्यु दर मध्य क्षेत्रों की तुलना में 5.5 गुना अधिक थी, और आधुनिक परिस्थितियों में लोगों की भौतिक भलाई तपेदिक की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जैसा कि सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल यूनिवर्सिटी के सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल विभाग में किए गए एक अध्ययन से पता चला है। अकाद. आई.पी. पावलोवा, और 20वीं सदी के अंत में, 60.7% तपेदिक रोगियों की वित्तीय और भौतिक स्थिति को असंतोषजनक के रूप में परिभाषित किया गया था।

वर्तमान में, विकासशील देशों में तपेदिक की घटनाएँ आर्थिक रूप से विकसित देशों की तुलना में बहुत अधिक हैं। तपेदिक के रोगियों के उपचार में चिकित्सा की भारी उपलब्धियों के बावजूद, यह समस्या कई देशों में बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे देश ने एक निश्चित अवधि में तपेदिक की घटनाओं को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालाँकि, 20वीं सदी के अंतिम दशक में इस मुद्दे पर हमारी स्थिति काफ़ी कमज़ोर हो गई। 1991 से, कई वर्षों की गिरावट के बाद, हमारे देश में तपेदिक की घटनाएँ बढ़ने लगीं। इसके अलावा, स्थिति के बिगड़ने की दर भी तेजी से बढ़ रही है। 1998 में, रूसी संघ में नए निदान किए गए तपेदिक रोगियों की संख्या 1991 की तुलना में दोगुनी से अधिक हो गई। सेंट पीटर्सबर्ग में, सक्रिय तपेदिक (प्रति 100,000 जनसंख्या) की घटना 1990 में 18.9 से बढ़कर 1996 में 42.5 हो गई। तपेदिक नियंत्रण की प्रभावशीलता को दर्शाने के लिए संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

रुग्णता. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाल के वर्षों में सक्रिय तपेदिक के नए निदान वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है।

नए निदान किए गए रोगियों की कुल संख्या में से 213 पुरुष थे, और उनमें से लगभग आधे 20-40 वर्ष के थे। पहचाने गए लोगों में से 40% से अधिक लोग टीबी से अलग थे, और 1/3 से अधिक में पहली बार तपेदिक के पहले से ही उन्नत रूपों का पता चला था। सबसे पहले, यह सब तपेदिक के लिए एक प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति को इंगित करता है, और दूसरी बात, समाज का असामाजिक हिस्सा (बेघर लोग, शराबी, अपराधों के लिए जेल में बंद लोग) नए निदान किए गए तपेदिक रोगियों के दल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं। पहली बार के मामलों की गिनती करते समय, निम्नलिखित को शामिल नहीं किया जाता है:

क) दूसरे क्षेत्र में पंजीकृत मरीज;

बी) रोग की पुनरावृत्ति के मामले।

व्यथा. रुग्णता के संकेतक, तपेदिक के रोगियों के उपचार की सफलता के संबंध में, और उस अवधि के दौरान जब घटना में 5 गुना कमी हुई थी, केवल 2 गुना कम हुई। यानी, तपेदिक को कम करने के सफल प्रयासों के साथ, यह संकेतक घटना दर की तुलना में धीमी गति से बदलता है।

मृत्यु दर। तपेदिक के उपचार में प्रगति के कारण, 20 साल की अवधि में तपेदिक से मृत्यु दर 7 गुना कम हो गई है। दुर्भाग्य से, हाल के वर्षों में, एक सामाजिक घटना के रूप में तपेदिक के प्रसार को कम करने में सकारात्मक बदलाव बंद हो गए हैं और इसके विपरीत, यहां तक ​​कि नकारात्मक रुझान भी हैं। रूसी संघ में तपेदिक से मृत्यु दर दोगुनी से भी अधिक हो गई, जो 1998 में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 16.7 हो गई।

विश्व अनुभव, साथ ही हमारे देश के अनुभव से पता चला है कि तपेदिक रोगियों के साथ काम करने के लिए सबसे प्रभावी उपचार और निवारक संस्थान एक तपेदिक विरोधी औषधालय है। सेवा क्षेत्र के आधार पर, औषधालय जिला, शहर या क्षेत्रीय हो सकता है। तपेदिक रोधी औषधालय क्षेत्रीय-परिक्षेत्र सिद्धांत पर संचालित होता है। संपूर्ण सेवा क्षेत्र को अनुभागों में विभाजित किया गया है, और प्रत्येक अनुभाग के लिए एक टीबी डॉक्टर नियुक्त किया गया है। स्थानीय परिस्थितियों (पंजीकृत व्यक्तियों की संख्या और तपेदिक संक्रमण के केंद्र, बड़े औद्योगिक उद्यमों की उपस्थिति आदि) के आधार पर, एक टीबी क्षेत्र में जनसंख्या 20-30 हजार से 60 हजार तक हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि सीमा कई चिकित्सीय क्षेत्रों के क्लीनिक और एक टीबी साइट मेल खाते थे, जिससे स्थानीय टीबी डॉक्टर ने कुछ सामान्य चिकित्सकों, बाल रोग विशेषज्ञों और सामान्य चिकित्सकों के साथ मिलकर काम किया।

तपेदिक रोधी औषधालय की संरचना में, मुख्य भाग बाह्य रोगी लिंक है। सामान्य कार्यालयों (डॉक्टरों के कार्यालय, उपचार कक्ष, कार्यात्मक निदान कार्यालय) के अलावा, एक दंत कार्यालय होना बहुत वांछनीय है। स्वाभाविक रूप से, एक अभिन्न अंग एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला और एक एक्स-रे कार्यालय है। कुछ औषधालयों में फ्लोरोग्राफिक स्टेशन होते हैं। इसके अलावा, अस्पताल भी हो सकते हैं।

औषधालय एक व्यापक योजना के अनुसार संचालन क्षेत्र में तपेदिक से निपटने के लिए सभी कार्य करता है। ऐसी योजना के कार्यान्वयन में न केवल चिकित्सा संस्थानों, बल्कि अन्य विभागों की भी भागीदारी बहुत महत्वपूर्ण है। तपेदिक की घटनाओं को कम करने में वास्तविक सफलता केवल अंतरविभागीय कार्यक्रम "तपेदिक" के कार्यान्वयन के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है, जिसे सेंट पीटर्सबर्ग में भी विकसित किया गया था। व्यापक योजना के मुख्य भाग में स्वच्छता और निवारक उपाय शामिल हैं:

रोगियों की समय पर पहचान और असंक्रमितों के पुन: टीकाकरण का संगठन;

रोगियों की समय पर पहचान और बड़े पैमाने पर लक्षित निवारक परीक्षाओं का संगठन;

तपेदिक संक्रमण के केंद्र में सुधार, बेसिली वाहकों के लिए आवास व्यवस्था;

रोगियों की श्रम नियुक्ति;

स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य।

व्यापक योजना में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगियों के निदान और उपचार के नए तरीकों, इनपेशेंट और सेनेटोरियम उपचार और फ़ेथिसियोलॉजी में डॉक्टरों के प्रशिक्षण द्वारा लिया गया है।

तपेदिक के रोगियों की पहचान करने के कई तरीके हैं। जब मरीज चिकित्सा सहायता चाहते हैं तो पहचान द्वारा मुख्य स्थान (सभी पहचाने गए मरीजों में से 80%) पर कब्जा कर लिया जाता है। यहां क्लिनिक के डॉक्टरों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है, नियमतः बीमार व्यक्ति सबसे पहले वहीं जाता है. लक्षित निवारक चिकित्सा जाँचें एक भूमिका निभाती हैं। पैथोलॉजिकल अध्ययनों से संपर्कों और डेटा का अवलोकन एक महत्वहीन स्थान रखता है। बाद वाली विधि तपेदिक के उपचार और रोकथाम संस्थानों के काम में कमियों को इंगित करती है।

तपेदिक रोधी औषधालय एक बंद संस्था है, अर्थात। मरीज को वहां एक डॉक्टर द्वारा रेफर किया जाता है जो ऐसी बीमारी की पहचान करता है। जब किसी भी चिकित्सा संस्थान में तपेदिक का पता चलता है, तो "जीवन में पहली बार सक्रिय तपेदिक से पीड़ित रोगी की सूचना" रोगी के निवास स्थान पर तपेदिक रोधी औषधालय को भेजी जाती है।

तपेदिक रोधी औषधालय में डॉक्टर एक गहन जांच का आयोजन करता है और, जब निदान स्पष्ट हो जाता है, तो रोगी को औषधालय में पंजीकृत करता है।

हमारे देश में तपेदिक की रोकथाम दो दिशाओं में की जाती है:

1. स्वच्छता संबंधी रोकथाम।

2. विशिष्ट रोकथाम.

स्वच्छता रोकथाम के साधनों में तपेदिक से स्वस्थ लोगों के संक्रमण को रोकने, महामारी विज्ञान की स्थिति में सुधार (वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन, तपेदिक रोगियों में स्वच्छता कौशल की शिक्षा सहित) के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं।

विशिष्ट रोकथाम टीकाकरण और पुन: टीकाकरण, कीमोप्रोफिलैक्सिस है।

तपेदिक की घटनाओं को सफलतापूर्वक कम करने के लिए, बेसिली वाहकों के लिए आवास प्रदान करने, रोगियों के सेनेटोरियम उपचार, बाह्य रोगियों को मुफ्त दवाएँ प्रदान करने आदि के लिए महत्वपूर्ण राज्य आवंटन की आवश्यकता होती है।

तपेदिक से निपटने के लिए डब्ल्यूएचओ की अग्रणी रणनीति वर्तमान में डॉट्स कार्यक्रम (अंग्रेजी शब्द "प्रत्यक्ष रूप से देखे गए उपचार, लघु-कोर्स" का संक्षिप्त रूप है, जिसका अनुवाद "छोटी गतिविधि की नियंत्रित कीमोथेरेपी" के रूप में किया जा सकता है) है। इसमें फुफ्फुसीय रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विश्लेषण और एसिड-फास्ट माइक्रोबैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए थूक के सूक्ष्म विश्लेषण के माध्यम से चिकित्सा देखभाल चाहने वाले संक्रामक तपेदिक रोगियों की पहचान करने जैसे अनुभाग शामिल हैं; पहचाने गए रोगियों को दो चरण की कीमोथेरेपी निर्धारित करना।

तपेदिक के खिलाफ लड़ाई के मुख्य विशिष्ट लक्ष्य के रूप में, डब्ल्यूएचओ फुफ्फुसीय तपेदिक के संक्रामक रूपों वाले कम से कम 85% नए रोगियों में वसूली प्राप्त करने की आवश्यकता को सामने रखता है। जो राष्ट्रीय कार्यक्रम इसे प्राप्त करने में सफल होते हैं उनका महामारी पर निम्नलिखित प्रभाव पड़ता है; तपेदिक की रुग्णता और संक्रामक एजेंट के प्रसार की तीव्रता तुरंत कम हो जाती है, तपेदिक की घटना धीरे-धीरे कम हो जाती है, और दवा प्रतिरोध कम विकसित होता है, जिससे भविष्य में रोगियों का इलाज करना आसान हो जाता है और यह अधिक सुलभ हो जाता है।

1995 की शुरुआत तक, लगभग 80 देशों ने डॉट्स रणनीति अपना ली थी या इसे अपनी परिस्थितियों के अनुरूप ढालना शुरू कर दिया था; दुनिया की लगभग 22% आबादी उन क्षेत्रों में रहती है जहां डॉट्स कार्यक्रम लागू है, और कई देशों ने उच्च तपेदिक इलाज दर हासिल की है।

रूसी संघ के कानून "तपेदिक से जनसंख्या के संरक्षण पर" (1998) को अपनाने से बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी विरोधी तपेदिक देखभाल की एक प्रणाली के गठन के लिए नए वैचारिक, पद्धतिगत और संगठनात्मक दृष्टिकोण के विकास का प्रस्ताव है। रूस में बदली हुई सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में तपेदिक की समस्या को बढ़ने से रोकना इस संक्रमण की रोकथाम में राज्य की भूमिका को मजबूत करने, तपेदिक विरोधी उपायों को करने और प्रबंधित करने के लिए एक नई अवधारणा बनाने से ही संभव है।

निवारक उपाय सभी प्रकोपों ​​​​में किए जाते हैं, लेकिन सबसे पहले सबसे खतरनाक में। पहली प्राथमिकता मरीज को अस्पताल में भर्ती कराना है। आंतरिक उपचार के बाद, रोगियों को एक सेनेटोरियम (निःशुल्क) भेजा जाता है।

जो व्यक्ति रोगियों के संपर्क में थे, उन्हें औषधालय पंजीकरण के चौथे समूह के अनुसार तपेदिक रोधी औषधालय में देखा जाता है। उन्हें कीमोप्रोफिलैक्सिस दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, बीसीजी के साथ टीकाकरण या पुन: टीकाकरण किया जाता है।

तपेदिक विरोधी कार्य का संगठन।

यदि हमारे देश में तपेदिक के खिलाफ लड़ाई का पहला सिद्धांत इसकी राज्य प्रकृति है, तो दूसरे को उपचार और रोगनिरोधी कहा जा सकता है, तीसरा सिद्धांत विशेष संस्थानों द्वारा तपेदिक विरोधी कार्य का संगठन, सभी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की व्यापक भागीदारी है इस काम में।

तपेदिक से निपटने की व्यापक योजना में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को सुसज्जित करना, आवश्यक कर्मियों को प्रदान करना और उनकी योग्यता में सुधार करना, तपेदिक संक्रमण के भंडार को कम करने और स्वस्थ आबादी के बीच इसके प्रसार को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना, रोगियों की पहचान करना और उनका इलाज करना।

यह याद रखना चाहिए कि तपेदिक नियंत्रित है, अर्थात्। संक्रामक रोगों को नियंत्रित करने और तपेदिक की रोकथाम के लिए स्पष्ट और समय पर उपायों के कार्यान्वयन से इस खतरनाक बीमारी की व्यापकता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

3. सिफलिस

बीसवीं सदी के 90 के दशक में रूस में सामाजिक और आर्थिक परिवर्तनों के साथ कई नकारात्मक परिणाम भी आए। इनमें सिफलिस महामारी भी शामिल है, जिसने रूसी संघ के अधिकांश क्षेत्रों को प्रभावित किया है। 1997 में, 1990 की तुलना में इस संक्रमण की घटनाओं में कुल 50 गुना की वृद्धि हुई, और बच्चों की घटनाओं में 97.3 गुना की वृद्धि हुई

इस महामारी में रूस के उत्तर-पश्चिम क्षेत्र के सभी क्षेत्रों की आबादी शामिल थी। कलिनिनग्राद क्षेत्र में सिफलिस की घटनाओं की उच्चतम दर हुई। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह क्षेत्र पहला क्षेत्र था जहां एचआईवी महामारी शुरू हुई थी। उत्तर-पश्चिम के क्षेत्रों में 1997 (अधिकतम वृद्धि का वर्ष) में बच्चों में सिफलिस की घटनाओं की विशेषता विभिन्न संकेतकों द्वारा की गई थी।

वे नोवगोरोड, प्सकोव, लेनिनग्राद और कलिनिनग्राद क्षेत्रों में सबसे अधिक निकले। ऐसे प्रदेशों को जोखिम क्षेत्र कहा जाता है। हाल के वर्षों में, सिफलिस की घटनाओं में धीरे-धीरे कमी आनी शुरू हो गई है, लेकिन यह अभी भी उच्च स्तर पर बनी हुई है। 2000 में, समग्र रूप से रूसी संघ में, सभी प्रकार के सिफलिस वाले 230 हजार से अधिक रोगियों की पहचान की गई, जिसमें 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 हजार से अधिक मामले दर्ज किए गए (1997-1998 में, 3 हजार से अधिक बीमारियाँ थीं) प्रतिवर्ष निदान किया जाता है, जिनमें से 700800 मामले 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होते हैं)। 1990-1991 में लेनिनग्राद क्षेत्र में डर्माटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी के अनुसार। सिफलिस के लगभग 90 रोगियों की पहचान की गई। 2000 में, बीमारी के 2 हजार से अधिक नए मामलों का निदान किया गया। गौरतलब है कि बीमारों में 34 फीसदी ग्रामीण निवासी थे, यानी यह समस्या सिर्फ बड़े शहरों में ही नहीं है. 2000 में सिफलिस से पीड़ित लोगों की आयु संरचना के एक अध्ययन से पता चला कि उनमें से अधिकांश (42.8%) 20-29 वर्ष की आयु के युवा थे (चित्र 4)।

संरचना के 20% से अधिक हिस्से पर 30-39 वर्ष के आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं का कब्जा था। हालाँकि, इस बीमारी के लिए सबसे अधिक जोखिम वाला समूह 18-19 वर्ष के व्यक्ति हैं। यह समूह, जिसमें केवल दो आयु श्रेणियां शामिल हैं, सिफलिस के लगभग 10% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं, जबकि अन्य समूहों में जनसंख्या की 10 या अधिक आयु श्रेणियां शामिल हैं। बच्चों और किशोरों में सिफलिस के 133 मामले भी पहचाने गए।

जो कहा गया है, उसमें यह भी जोड़ना होगा कि हाल के वर्षों में चिकित्सीय कारणों से गर्भपात के कारणों में सिफलिस ने पहला स्थान ले लिया है। अधूरा जीवन, पिछले दशक में सामान्य रूप से कम जन्म दर के साथ, सिफलिस की घटनाओं को एक गंभीर सामाजिक समस्या के रूप में भी दर्शाता है। सिफलिस की उच्च घटना, जनसंख्या के यौन व्यवहार में हुए परिवर्तनों की पुष्टि करते हुए, एचआईवी संक्रमण सहित अन्य यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि की भविष्यवाणी करने का कारण देती है।

सिफलिस सहित यौन संचारित रोगों की महामारी वृद्धि से जुड़ी महामारी विज्ञान की स्थिति इतनी गंभीर हो गई है कि यह रूसी संघ की सुरक्षा परिषद में एक विशेष चर्चा का विषय बन गई, जहां एक संबंधित निर्णय लिया गया (यू. के. स्क्रीपकिन एट अल., 1967)। चूंकि महामारी के प्रकोप के दौरान सिफलिस में महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं जो प्रक्रिया को सक्रिय करने में योगदान करती हैं, इसलिए उपचार, पुनर्वास और निवारक उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने पर ध्यान दिया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि ऐसे कई कारक हैं जो सिफलिस की घटनाओं को बढ़ाने में योगदान करते हैं।

पहला कारक - सामाजिक स्थितियाँ: देश की आबादी के बीच यौन संचारित रोगों के बारे में जानकारी का अत्यंत निम्न स्तर; नशीली दवाओं के उपयोग में भयावह वृद्धि; शराबखोरी में प्रगतिशील वृद्धि; सभी प्रकार और मीडिया द्वारा सेक्स का सक्रिय, अनैतिक प्रचार; देश का आर्थिक संकट; बेरोजगारों की संख्या में उत्तरोत्तर वृद्धि; कानूनी वेश्यावृत्ति का अभाव.

दूसरा कारक: देश में सामान्य चिकित्सा स्थिति; दरिद्रता के कारण जनसंख्या के एक महत्वपूर्ण हिस्से में प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी; सिफलिस और घातक, असामान्य अभिव्यक्तियों के प्रकट रूपों की संख्या में वृद्धि; माध्यमिक ताज़ा और आवर्ती सिफलिस का निदान असामान्यता और चकत्ते की कम संख्या और चिकित्सा संस्थानों में दुर्लभ दौरे के कारण मुश्किल है; अव्यक्त और अज्ञात उपदंश के रोगियों की संख्या में वृद्धि; लोगों के एक महत्वपूर्ण दल की स्वयं-चिकित्सा करने की प्रवृत्ति।

इस तथ्य पर गंभीरता से ध्यान आकर्षित किया जाता है कि देश में एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से अंतरवर्ती रोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो प्रतिरक्षादमन में योगदान करते हैं और सिफिलिटिक प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम को बदलते हैं। पिछले दशकों में सिफिलिटिक संक्रमण में महत्वपूर्ण विकृति देखी गई है। तो, वी.पी. एडस्केविच (1997) कई दशकों पहले देखे गए गंभीर परिणामों के बिना सिफलिस के हल्के पाठ्यक्रम पर जोर देता है। हाल के वर्षों में, ट्यूबरकुलर और गमस सिफलिस दुर्लभ हो गए हैं, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घाव (तीव्र सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस, टैबेटिक दर्द और संकट, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का टैबेटिक शोष, प्रगतिशील पक्षाघात के उन्मत्त और उत्तेजित रूप, आर्थ्रोपैथी), गुम्मा खोपड़ी की हड्डियों और आंतरिक अंगों की. जिगर के गंभीर सिफिलिटिक घाव, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता आदि बहुत कम आम हैं। हालांकि, संयुक्त प्रकृति के रोग - तपेदिक और सिफलिस, सिफलिस और एचआईवी संक्रमण - अधिक बार हो गए हैं।

आधुनिक सिफलिस क्लिनिक की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी के लिए वी.पी. एडस्केविच (1997) ने सिफलिस की प्राथमिक और माध्यमिक अवधि के लक्षणों की नैदानिक ​​विशिष्टता को संक्षेप में प्रस्तुत किया, जो वर्तमान समय की विशेषता है।

प्राथमिक अवधि की नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं: 50-60% रोगियों में एकाधिक चेंक्र का गठन, अल्सरेटिव चेंक्र के मामलों की संख्या में वृद्धि; हर्पेटिक जाइंट चेंक्र पंजीकृत है; चेंक्र के असामान्य रूप अधिक बार हो गए हैं; पायोडर्मा के साथ चेंक्र के जटिल रूप, फिमोसिस, पैराफिमोसिस और बालनोपोस्टहाइटिस के गठन के साथ वायरल संक्रमण अधिक बार देखे जाते हैं।

एक्सट्रेजेनिटल चेंक्र के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है: महिलाओं में - मुख्य रूप से मौखिक गुहा और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर, पुरुषों में - गुदा क्षेत्र में; उल्लेखनीय है कि 7-12% रोगियों में क्षेत्रीय स्केलेरेडेनाइटिस की अनुपस्थिति है।

द्वितीयक अवधि की नैदानिक ​​विशेषताएं: रोज़ोला और रोज़ोला-पैपुलर तत्व अधिक बार दर्ज किए जाते हैं; गुलाबोला दाने चेहरे, हथेलियों और तलवों पर देखे जाते हैं। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में असामान्य गुलाबी तत्व संभव हैं: ऊंचा, पित्ती, दानेदार, मिला हुआ, पपड़ीदार। द्वितीयक ताजा सिफलिस वाले रोगियों में, ल्यूकोडर्मा और खालित्य के साथ पामोप्लांटर सिफिलिड्स का संयोजन अधिक बार हो गया है।

द्वितीयक आवर्तक सिफलिस के साथ, रोगियों में पपुलर दाने प्रबल होंगे, कम अक्सर रोज़ियोला दाने। हथेलियों और तलवों में कम लक्षण वाले पृथक घाव आम हैं; रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, एनोजिनिटल क्षेत्र के इरोसिव पपल्स और कॉन्डिलोमास लता अक्सर दर्ज किए जाते हैं। पुष्ठीय माध्यमिक सिफिलाइड्स का पता कम बार चलता है, और यदि वे होते हैं, तो वे सतही रूप से अभेद्य होते हैं।

उल्लेखनीय है कि उपचारित रोगियों की आबादी में द्वितीयक आवर्तक सिफलिस के मामलों की प्रबलता है, जो देर से प्रस्तुति और ताजा रूपों का देर से पता चलने का परिणाम है।

वी.पी. एडस्केविच (1997) और कई लेखकों ने सिफिलाइड्स के निर्वहन में पीला ट्रेपोनोमा का पता लगाने में कुछ कठिनाइयों पर ध्यान दिया है। प्राथमिक सिफलिस के दौरान चेंक्र के निर्वहन में पेल ट्रेपोनोमा का पता लगाने की आवृत्ति 85.6-94% और बार-बार अध्ययन के दौरान पपुलर तत्वों के निर्वहन में 57-66% से अधिक नहीं होती है।

सिफलिस की तृतीयक अवधि की अभिव्यक्तियाँ वर्तमान में शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं और नैदानिक ​​लक्षणों की कमी, हल्के पाठ्यक्रम के साथ आंतरिक अंगों से प्रणालीगत प्रकृति की अभिव्यक्तियों की प्रवृत्ति की विशेषता होती है। प्रचुर मात्रा में तपेदिक चकत्ते, मसूड़ों और महत्वपूर्ण हड्डी विकृति के साथ तृतीयक सिफलिस के लगभग कोई मामले नहीं हैं।

पिछले दशकों में, सिफलिस के अव्यक्त रूपों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो कि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, प्रति वर्ष पाए जाने वाले रोग के सभी मामलों में से 16 से 28% के लिए जिम्मेदार है, जो महत्वपूर्ण महामारी संबंधी समस्याओं से जटिल हो सकता है।

सिफलिस की घटनाओं को सफलतापूर्वक कम करने के लिए, उपायों के एक सेट की आवश्यकता स्थापित की गई है। स्रोतों और संपर्कों की पहचान के साथ समय पर निदान को रोगी के शरीर की विशेषताओं और प्रक्रिया के लक्षणों की विशिष्टता के अनुसार आधुनिक उपचार के सक्रिय नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है। सिफलिस के इलाज के तरीकों में सुधार लाने के उद्देश्य से कई शोध संस्थानों, चिकित्सा संस्थानों के त्वचा और यौन रोगों के विभागों द्वारा किए गए कार्यों पर बार-बार कांग्रेस और त्वचा विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठियों में चर्चा की गई है। साथ ही, सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित और व्यावहारिक रूप से परीक्षण किए गए तरीकों और नियमों के उपयोग के लिए सिफारिशें और निर्देश विकसित किए गए थे जो कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अवलोकनों में पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करते हैं।

उपचार के सिद्धांत और तरीके. सिफलिस के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को एंटीसिफिलिटिक दवाएं कहा जाता है। प्रयोगशाला डेटा द्वारा अनिवार्य पुष्टि के साथ निदान स्थापित होने के बाद उन्हें निर्धारित किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है (प्रारंभिक सक्रिय सिफलिस के मामले में - पहले 24 घंटों में), क्योंकि जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होता है और इसके परिणाम उतने ही अधिक प्रभावी होते हैं।

सिफलिस की घटनाओं को कम करना और इसकी रोकथाम न केवल एक चिकित्सा कार्य है, बल्कि पूरे राज्य और समाज का भी है।

4. वायरल हेपेटाइटिस

वायरल हेपेटाइटिस विभिन्न एटियलॉजिकल, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​प्रकृति के रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों का एक समूह है, जो प्रमुख यकृत क्षति के साथ होता है। अपनी चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक विशेषताओं के अनुसार, वे आधुनिक रूस की आबादी की दस सबसे आम संक्रामक बीमारियों में से हैं।

निम्नलिखित वर्तमान में ICD-X के अनुसार संघीय राज्य सांख्यिकीय अवलोकन के फॉर्म नंबर 2 में आधिकारिक पंजीकरण के अधीन हैं:

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, जिसमें तीव्र हेपेटाइटिस ए, तीव्र हेपेटाइटिस बी और तीव्र हेपेटाइटिस सी शामिल है;

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (पहली बार स्थापित), जिसमें क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी शामिल है;

वायरल हेपेटाइटिस बी के प्रेरक एजेंट का वहन;

वायरल हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट का वहन

पिछले पांच वर्षों में वायरल हेपेटाइटिस के सभी नोसोलॉजिकल रूपों की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है, जो अगले चक्रीय वृद्धि और जनसंख्या की सामाजिक जीवन स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ जुड़ा हुआ है जो संक्रमण के कार्यान्वयन में योगदान देता है। संचरण मार्ग. 1998 की तुलना में 2000 में, हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में 40.7%, हेपेटाइटिस बी में 15.6% और हेपेटाइटिस सी में 45.1% की वृद्धि हुई। अव्यक्त पैरेंट्रल हेपेटाइटिस बी की दर में 4.1% और हेपेटाइटिस सी की दर में 20.6% की वृद्धि हुई। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (बी और सी) के नए निदान किए गए मामलों का आधिकारिक पंजीकरण, जो केवल 1999 में शुरू हुआ, से पता चला कि वर्ष के लिए दर में 38.9% की वृद्धि हुई। परिणामस्वरूप, 2000 में, देश के उपचार और निवारक संस्थानों ने तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के 183 हजार मामलों की पहचान की और पंजीकृत किया (सहित: ए - 84, बी - 62, सी - 31, अन्य - 6 हजार मामले); वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के प्रेरक एजेंट के परिवहन के 296 हजार मामले (क्रमशः 140 और 156 हजार मामले); नव निदान क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के 56 हजार मामले (क्रमशः 21 और 32 हजार मामले)।

इस प्रकार, 2000 में वायरल हेपेटाइटिस के सभी मामलों की संख्या 500 हजार से अधिक हो गई, जिसमें प्रकट और अव्यक्त रूप में होने वाले हेपेटाइटिस (ए, बी, सी) के तीव्र मामलों की संख्या भी शामिल है - 479 हजार (जिनमें से बी और सी - 390 हजार) मामले)। पंजीकृत प्रकट और गैर-प्रकट रूपों का अनुपात हेपेटाइटिस बी के लिए 1:2.2 और हेपेटाइटिस सी के लिए 1:5.0 था।

प्रति 100 हजार जनसंख्या पर हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के सभी रूपों का कुल प्रसार लगभग समान है - 152.4 और 150.8। यदि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के नए निदान किए गए मामलों की संख्या को संकेतकों से बाहर रखा जाता है, तो मान क्रमशः 138.2 और 129.6 तक कम हो जाएंगे। जहां तक ​​हेपेटाइटिस ए की व्यापकता की बात है, तो यह प्रत्येक पैरेंट्रल हेपेटाइटिस की तुलना में 3 गुना से भी कम है।

वायरल हेपेटाइटिस के विभिन्न रूपों वाले बच्चों में रुग्णता की आवृत्ति और अनुपात में अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो बच्चों में हेपेटाइटिस ए के एक महत्वपूर्ण प्रसार को जन्म देता है। पैरेंट्रल हेपेटाइटिस में, बच्चों में हेपेटाइटिस की तुलना में हेपेटाइटिस बी से पीड़ित होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। सी (तीव्र और जीर्ण दोनों रूप)।

सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए हेपेटाइटिस के महत्व का आकलन करते हुए, हम मृत्यु दर के आंकड़े भी प्रस्तुत करते हैं: 2000 में, रूस में वायरल हेपेटाइटिस से 377 लोगों की मृत्यु हुई, जिनमें हेपेटाइटिस ए से 4, तीव्र हेपेटाइटिस बी से 170, तीव्र हेपेटाइटिस सी से 15 और क्रोनिक वायरल से 15 लोग शामिल थे। हेपेटाइटिस 188 लोग (मृत्यु दर क्रमशः 0.005%, 0.27%, 0.04% और 0.33% थी)।

आधिकारिक सांख्यिकीय जानकारी के विश्लेषण ने वायरल हेपेटाइटिस की समस्या की सामाजिक, चिकित्सा और जनसांख्यिकीय रूपरेखा को रेखांकित किया। साथ ही, इन संक्रमणों के आर्थिक मापदंडों को चिह्नित करना कोई छोटा महत्व नहीं है, जो हमें अर्थव्यवस्था को हुए नुकसान का आकलन करने के लिए संख्याओं का उपयोग करने की अनुमति देता है, और अंततः उनसे निपटने के लिए रणनीति और रणनीति के संबंध में एकमात्र सही विकल्प चुनता है। .

विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस के एक मामले से जुड़े आर्थिक नुकसान की तुलना से पता चलता है कि सबसे बड़ी क्षति हेपेटाइटिस बी और सी के कारण होती है, जो इन बीमारियों के पाठ्यक्रम (उपचार) की अवधि और क्रोनिक होने की संभावना दोनों से जुड़ी है। प्रक्रिया।

रूसी संघ के लिए गणना की गई क्षति के दिए गए मूल्य (प्रति 1 मामले) का उपयोग पूरे देश और उसके व्यक्तिगत क्षेत्रों दोनों के लिए कुल आर्थिक नुकसान निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। बाद के मामले में, प्राप्त महत्व मूल्यों में त्रुटि का आकार मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करेगा कि बीमारी के प्रति 1 मामले में क्षति के बुनियादी पैरामीटर कितने भिन्न हैं (बीमार बच्चों और वयस्कों का अनुपात, रोगी उपचार की अवधि, बिस्तर की लागत) दिन, श्रमिकों का वेतन, आदि) क्षेत्र और राष्ट्रीय औसत में भिन्न होता है।

2000 में रुग्णता से सबसे बड़ा आर्थिक नुकसान हेपेटाइटिस बी से जुड़ा था - 2.3 बिलियन रूबल। हेपेटाइटिस सी से होने वाली क्षति कुछ कम है - 1.6 बिलियन रूबल। और हेपेटाइटिस ए से भी कम - 1.2 बिलियन रूबल।

2000 में, देश में सभी वायरल हेपेटाइटिस से आर्थिक क्षति 5 बिलियन रूबल से अधिक हो गई, जो कि सबसे आम संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के बिना 25 नोसोलॉजिकल रूप) से कुल क्षति की संरचना में 63% थी (चित्र 2) . ये डेटा न केवल सामान्य रूप से वायरल हेपेटाइटिस को चिह्नित करना संभव बनाते हैं, बल्कि व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के आर्थिक महत्व की तुलना भी करते हैं।

इस प्रकार, वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं और आर्थिक मापदंडों के विश्लेषण के परिणाम हमें इन बीमारियों को आधुनिक रूस में संक्रामक विकृति विज्ञान की सर्वोच्च प्राथमिकता वाली समस्याओं में से एक मानने की अनुमति देते हैं।

5. एंथ्रेक्स

एंथ्रेक्स बैसिलस एन्थ्रेसीस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक मानवजनित रोग है और यह मुख्य रूप से त्वचीय रूप में होता है; साँस लेना और जठरांत्र संबंधी रूप कम आम हैं।

हर साल दुनिया भर में एंथ्रेक्स के 2,000 से 20,000 मामले दर्ज किए जाते हैं। 2001 के अंत में संयुक्त राज्य अमेरिका में बैक्टीरियोलॉजिकल हथियार के रूप में बैसिलस एन्थ्रेसिस स्पोर्स के उपयोग के बाद इस संक्रमण ने विशेष प्रासंगिकता हासिल कर ली।

बैसिलस एन्थ्रेसीस बैसिलसी परिवार से संबंधित है और एक ग्राम-पॉजिटिव रॉड, नॉनमोटाइल, बीजाणु-गठन और कैप्सूल-गठन है, जो सरल पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है; अवायवीय परिस्थितियों में, गर्म करने पर, या कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर वानस्पतिक रूप जल्दी मर जाते हैं। बीजाणु पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। रोगज़नक़ का मुख्य भंडार मिट्टी है। संक्रमण का स्रोत मवेशी, भेड़, बकरी, सूअर, ऊंट हैं। प्रवेश द्वार

हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट डीएनए है जिसमें हेपेटाइटिस बी वायरस (जिसे एचबीवी और एचवीबी भी कहा जाता है) होता है, जिसे डेन कण भी कहा जाता है।

सिफलिस क्या है? आप सिफलिस से कैसे संक्रमित हो सकते हैं? सिफलिस के रोगी के साथ बिना कंडोम के एक बार यौन संपर्क से संक्रमण की संभावना क्या है?

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर, इसके प्राथमिक लक्षण और पता लगाने की प्रक्रिया। किसी व्यक्ति को एड्स से संक्रमित करने के संभावित तरीके, बचाव के उपाय एवं रोकथाम। रोग का रूढ़िवादी उपचार और इसकी प्रभावशीलता। एड्स परीक्षण.