वक्षीय अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह होता है। एंडोस्कोपिक छवि में अन्नप्रणाली

अन्नप्रणाली पाचन तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है; यह ग्रसनी की एक प्राकृतिक निरंतरता है, जो इसे पेट से जोड़ती है। यह एक चिकनी, फैलने योग्य फाइब्रोमस्कुलर श्लेष्म ट्यूब है, जो ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटी होती है। अन्नप्रणाली अपने निचले किनारे पर क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे शुरू होती है, जो VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर से मेल खाती है और XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर पेट के कार्डिया पर समाप्त होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई उम्र, लिंग और संविधान पर निर्भर करती है, एक वयस्क में औसतन 23 - 25 सेमी।

अपने अधिकांश पाठ्यक्रम के लिए, अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल में गहरी ग्रीवा और वक्ष मीडियास्टिनम में स्थित होती है। अन्नप्रणाली के पीछे, प्रावरणी की चौथी परत, जो अन्नप्रणाली को ढकती है, और पांचवीं परत (प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी) के बीच, ढीले फाइबर से भरा एक रेट्रोविसरल स्थान होता है।

यह स्थान, जो भोजन के गुजरने पर ग्रासनली को स्वतंत्र रूप से फैलने की अनुमति देता है, चिकित्सकीय दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि जब अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है तो यह संक्रमण के तेजी से फैलने का एक प्राकृतिक तरीका है।

अपने पाठ्यक्रम में, अन्नप्रणाली एक सीधी रेखा से विचलित हो जाती है, एक कोमल सर्पिल के रूप में महाधमनी के चारों ओर झुकती है। गर्दन पर, श्वासनली के पीछे स्थित, यह उसके पीछे से कुछ हद तक बाईं ओर फैला हुआ होता है और इस स्थान पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अधिक सुलभ होता है। IV और V वक्षीय कशेरुकाओं की सीमा पर, अन्नप्रणाली बाएं ब्रोन्कस के साथ प्रतिच्छेद करती है, इसके पीछे से गुजरती है, फिर दाईं ओर थोड़ा विचलन करती है और, डायाफ्राम को छिद्रित करने से पहले, फिर से मध्य तल के बाईं ओर स्थित होती है। इस स्थान पर, वक्षीय महाधमनी काफी हद तक दाहिनी ओर और उसके पीछे स्थित होती है।

अन्नप्रणाली में तीन खंड होते हैं: ग्रीवा, वक्ष और उदर (चित्र 5.1)। अन्नप्रणाली के ग्रीवा और वक्षीय वर्गों के बीच की सीमा सामने उरोस्थि के गले के पायदान के स्तर पर और पीछे VII ग्रीवा और I वक्षीय कशेरुकाओं के बीच के अंतर से गुजरती है। वक्ष, अन्नप्रणाली का सबसे लंबा भाग, इसकी निचली सीमा के रूप में डायाफ्राम होता है, और पेट, डायाफ्राम और पेट के कार्डिया के बीच स्थित होता है। वयस्कों में अन्नप्रणाली के अलग-अलग हिस्सों की लंबाई है: ग्रीवा - 4.5-5 सेमी, वक्ष - 16-17 सेमी, पेट - 1.5-4.5 सेमी।

अन्नप्रणाली में तीन शारीरिक और दो शारीरिक संकुचन होते हैं (टोनकोव वी.एन., 1953)। हालाँकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, तीन सबसे स्पष्ट संकुचन महत्वपूर्ण हैं, जिनकी उत्पत्ति कई संरचनात्मक संरचनाओं से जुड़ी है, साथ ही इन संकुचनों की दूरी भी है, जो विदेशी निकायों के प्रतिधारण के लिए पसंदीदा स्थान हैं। ऊपरी कृन्तकों के किनारे से (चित्र 5.2)।

पहला, नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए सबसे महत्वपूर्ण, संकुचन अन्नप्रणाली की शुरुआत से मेल खाता है। यह एक शक्तिशाली मांसपेशी स्फिंक्टर की उपस्थिति के कारण होता है जो स्फिंक्टर का कार्य करता है। पहले एसोफैगोस्कोपिस्टों में से एक, किलियन ने इसे "ग्रासनली का मुंह" कहा था। पहली संकीर्णता ऊपरी कृन्तकों के किनारे से 15 सेमी की दूरी पर स्थित है। दूसरे संकुचन की उत्पत्ति सामने स्थित बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अन्नप्रणाली और बाईं ओर और पीछे स्थित महाधमनी पर दबाव से जुड़ी है। यह श्वासनली और चतुर्थ वक्षीय कशेरुका के द्विभाजन के स्तर पर स्थित है। ऊपरी कृन्तकों के किनारे से दूसरी संकीर्णता तक की दूरी 23-25 ​​​​सेमी है। अन्नप्रणाली की तीसरी संकीर्णता कृन्तकों के किनारे से 38-40 सेमी की दूरी पर स्थित है और इसके पारित होने के कारण होती है डायाफ्राम के माध्यम से अन्नप्रणाली और पेट में (गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन)।

अन्नप्रणाली की सूचीबद्ध संकीर्णताएं, विशेष रूप से पहली, जिससे ग्रासनली ट्यूब और अन्य एंडोस्कोपिक उपकरणों को पारित करना मुश्किल हो जाता है, उनके वाद्य क्षति का स्थान हो सकता है।

ग्रीवा और उदर खंड में, अन्नप्रणाली का लुमेन ढह गई स्थिति में है, और वक्षीय खंड में छाती गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण यह फट जाता है।

अन्नप्रणाली की दीवार, जो लगभग 4 मिमी मोटी होती है, में तीन परतें होती हैं। मांसपेशियों की परत बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार तंतुओं से बनती है। अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों में, मांसपेशियों की परत ग्रसनी की मांसपेशियों की परत के समान होती है, और इसके धारीदार मांसपेशी फाइबर की निरंतरता होती है। अन्नप्रणाली के मध्य भाग में, धारीदार तंतुओं को धीरे-धीरे चिकने तंतुओं से बदल दिया जाता है, और निचले भाग में मांसपेशियों की परत को केवल चिकने तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है। एफ.एफ. द्वारा रूपात्मक अध्ययन। सक्सा एट अल. (1987) से पता चला कि बाहरी परत के अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर के अंदरूनी सिरे दीवार में गहराई तक जाते हैं, जहां वे, जैसे कि अन्नप्रणाली को लपेटते हैं, एक गोलाकार परत बनाते हैं। पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के क्षेत्र में परिपत्र और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के संयोजन के परिणामस्वरूप, कार्डिया का स्फिंक्टर बनता है।

सबम्यूकोसल परत को अच्छी तरह से विकसित ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली बहुपरत (20-25 परतें) स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है। स्पष्ट सबम्यूकोसल परत के लिए धन्यवाद, जो मांसपेशियों की परत से शिथिल रूप से जुड़ी होती है, अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली सिलवटों में इकट्ठा हो सकती है, जिससे इसे क्रॉस सेक्शन पर एक स्टार के आकार का रूप मिलता है।

जैसे ही भोजन एंडोस्कोप (एसोफैगोस्कोप) से होकर गुजरता है, सिलवटें सीधी हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के एक विशेष क्षेत्र में सिलवटों की अनुपस्थिति दीवार में एक रोग प्रक्रिया (ट्यूमर) की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

बाहर, अन्नप्रणाली एडिटिटिया से घिरी होती है, जिसमें अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत को ढंकने वाले ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं। कुछ लेखक इसे ग्रासनली की चौथी (आवश्यक) परत मानते हैं। एडवेंटिटिया, स्पष्ट सीमाओं के बिना, मीडियास्टीनल ऊतक में गुजरता है।

रक्त की आपूर्ति। अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति कई स्रोतों से होती है। इस मामले में, सभी एसोफेजियल धमनियां आपस में कई एनास्टोमोसेस बनाती हैं। ग्रीवा क्षेत्र में, ग्रासनली धमनियां अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं, वक्षीय क्षेत्र में - वक्षीय महाधमनी से सीधे निकलने वाली शाखाएं, उदर क्षेत्र में - फ्रेनिक और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों से। ग्रासनली नसें रक्त प्रवाहित करती हैं: ग्रीवा क्षेत्र से निचली थायरॉइड नसों में, वक्षीय क्षेत्र से - एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसों में, पेट से - पेट की कोरोनरी नस में, जो पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ संचार करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में, अन्नप्रणाली में एक बहुत ही विकसित शिरापरक जाल होता है, जो कुछ रोग स्थितियों (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में बड़े पैमाने पर और खतरनाक रक्तस्राव का स्रोत होता है।

लसीका तंत्र। अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली को एक सतही और गहरे नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। सतही नेटवर्क मांसपेशियों की दीवार की मोटाई में उत्पन्न होता है, और गहरा श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है। ग्रीवा ग्रासनली में लसीका का बहिर्वाह ऊपरी पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा नोड्स तक जाता है। वक्ष और उदर अनुभाग में, लसीका को पेट के कार्डियल भाग के लिम्फ नोड्स के साथ-साथ पैराट्रैचियल और पैराब्रोनचियल नोड्स (ज़्दानोव डी.ए., 1948) में भेजा जाता है।

अन्नप्रणाली का संरक्षण। अन्नप्रणाली वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। अन्नप्रणाली की मुख्य मोटर तंत्रिकाओं को वेगस तंत्रिकाओं के दोनों ओर से निकलने वाली पैरासिम्पेथेटिक शाखाएँ माना जाता है। श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर, वेगस तंत्रिकाएं पूर्वकाल और पश्च पेरीसोफेजियल प्लेक्सस बनाती हैं, जो कई शाखाओं द्वारा छाती के अंगों, विशेष रूप से हृदय और फेफड़ों के अन्य प्लेक्सस से जुड़ी होती हैं।

अन्नप्रणाली का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण सीमा ट्रंक के ग्रीवा और वक्ष नोड्स की शाखाओं के साथ-साथ स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। अन्नप्रणाली को संक्रमित करने वाली सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं की शाखाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं।

अन्नप्रणाली के तंत्रिका तंत्र में, तीन बारीकी से जुड़े हुए प्लेक्सस को प्रतिष्ठित किया जाता है: सतही (एडवेंटियल), इंटरमस्कुलर (एउरबैक), अनुदैर्ध्य और परिपत्र मांसपेशी परतों के बीच स्थित, और सबम्यूकोसल (मीस्नर)।

अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है। यह सब इंगित करता है कि अन्नप्रणाली एक अच्छी तरह से विकसित रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है।

अन्नप्रणाली एक खोखला, लचीला, ट्यूबलर अंग है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ता है। इसकी ऊपरी सीमा क्रिकॉइड उपास्थि (VI ग्रीवा कशेरुका का शरीर) के निचले किनारे के स्तर पर स्थित है, और निचली सीमा पेट में संक्रमण के स्थान से मेल खाती है, यानी, X-XII वक्ष कशेरुका का स्तर .

अन्नप्रणाली में चार खंड (खंड) होते हैं: ग्रसनी, ग्रीवा, वक्ष और उदर (पेट)।

ग्रसनी-ग्रासनली क्षेत्र ग्रसनी से ग्रासनली के ग्रीवा खंड तक का संक्रमण क्षेत्र है। इसकी पिछली सतह घने रेशेदार ऊतक से पंक्तिबद्ध होती है। इस क्षेत्र में, ग्रसनी की अच्छी तरह से परिभाषित मांसपेशियां, ऊपर से नीचे और मध्य होंठ से किनारों तक चलती हैं, साथ ही अन्नप्रणाली की पतली मांसपेशियां, नीचे से ऊपर और किनारों तक जाती हैं, एक हीरे के आकार का निर्माण करती हैं क्षेत्र। इसे क्रिकोफैरिंजियल मांसपेशी द्वारा पार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रसनी की पिछली दीवार पर दो त्रिकोण बनते हैं: लैनियर-हेकरमैन (अवर ग्रसनी अवरोधक और क्रिकोफेरिंजियल मांसपेशी के बीच) और लेमेयर-किलियन (क्रिकोफेरिंजियल मांसपेशी और के बीच) ग्रासनली की मांसपेशी)। उत्तरार्द्ध एसोफेजियल-ग्रसनी जंक्शन के कमजोर क्षेत्र हैं: फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान एसोफैगस को नुकसान की साइट, ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम का स्थानीयकरण।

ग्रीवा क्षेत्र 5-6 सेमी लंबा होता है। अन्नप्रणाली का यह भाग गतिशील होता है; इसकी परिधि में बड़ी मात्रा में फाइबर होता है, जो शीर्ष पर रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस के ढीले संयोजी ऊतक और नीचे ऊपरी मीडियास्टिनम से जुड़ा होता है।

वक्षीय अन्नप्रणाली की ऊपरी सीमा पहली वक्षीय कशेरुका का निचला किनारा है, निचला डायाफ्रामिक उद्घाटन (वक्षीय कशेरुका का स्तर X-XII) है। वक्षीय क्षेत्र को ऊपरी, मध्य और निचले भागों में विभाजित किया गया है। ऊपरी भाग की लंबाई 5 सेमी, मध्य भाग 5-7 सेमी, निचला भाग 6-7 सेमी है।

उदर ग्रासनली डायाफ्रामिक उद्घाटन से शुरू होती है और पेट के साथ इसके जंक्शन पर समाप्त होती है। यह 1-2 सेमी लंबा होता है।

अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे, रीढ़ की हड्डी के सामने स्थित होती है। लसीका और रक्त वाहिकाओं, वेगस तंत्रिकाओं और इसके माध्यम से गुजरने वाली एक सहानुभूति ट्रंक के साथ ढीले संयोजी ऊतक से घिरा हुआ है।

ग्रसनी-ग्रासनली भाग में, अन्नप्रणाली मध्य रेखा के साथ स्थित होती है, ग्रीवा भाग में यह मध्य रेखा के बाईं ओर भटकती है, श्वासनली के नीचे से निकलती है। निचली वक्षीय अन्नप्रणाली फिर से बाईं ओर मुड़ जाती है, पूर्वकाल में, सामने महाधमनी के चारों ओर झुक जाती है। अन्नप्रणाली का उदर खंड बाईं ओर और महाधमनी के पूर्वकाल में स्थित है।

अन्नप्रणाली का असमान संरचनात्मक स्थान इसके खंडों के लिए कुछ दृष्टिकोणों के उपयोग के औचित्य के रूप में कार्य करता है: बाएं तरफा - गर्भाशय ग्रीवा तक, दाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - मध्य वक्ष तक, बाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - निचले वक्ष तक।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ अन्नप्रणाली के संबंध को जानना बेहद महत्वपूर्ण है। वक्ष क्षेत्र के मध्य भाग में, अन्नप्रणाली एक छोटे से क्षेत्र में फेफड़े की जड़ के ऊपर दाहिने मीडियास्टिनल फुस्फुस से संपर्क करती है। फेफड़े की जड़ के नीचे, फुस्फुस अन्नप्रणाली की दाहिनी और पिछली दोनों दीवारों को कवर करता है, जिससे रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक पॉकेट बनता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस इसकी अग्रपार्श्व दीवार को कवर करता है।

अन्नप्रणाली में चार शारीरिक संकुचन होते हैं: 1) क्रिकोफैरिंजियल (ग्रासनली का मुंह, किलियन का मुंह) - VI वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित है। इसके निर्माण में अवर ग्रसनी कंस्ट्रिक्टर और क्रिकॉइड उपास्थि शामिल होते हैं; 2) महाधमनी - VI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है। यह महाधमनी चाप के साथ अन्नप्रणाली के प्रतिच्छेदन के परिणामस्वरूप होता है; 3) ब्रोन्कियल - V-VI वक्षीय कशेरुक के भीतर स्थित है और अन्नप्रणाली पर बाएं मुख्य ब्रोन्कस के दबाव के परिणामस्वरूप बनता है; 4) डायाफ्रामिक - X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर से मेल खाता है और डायाफ्रामिक रिंग के माध्यम से अन्नप्रणाली के पारित होने के कारण होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होती हैं: श्लेष्म, मांसपेशी और बाहरी। श्लेष्मा झिल्ली 4 परतों से बनती है: एपिथेलियम, लैमिना प्रोप्रिया, लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसा और सबम्यूकोसा। अन्नप्रणाली और सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग का उपकला बहुस्तरीय, सपाट, गैर-केराटिनाइजिंग है। यह मौखिक श्लेष्मा के उपकला जैसा दिखता है। डायाफ्राम के नीचे, एसोफेजियल म्यूकोसा का उपकला तेजी से, एक दांतेदार रेखा के रूप में, स्तंभ उपकला में गुजरता है, जिसमें पेट के उपकला की तरह, बड़ी संख्या में श्लेष्म कोशिकाएं और ग्रंथियां होती हैं। अन्नप्रणाली की ग्रंथियां सबम्यूकोसा में स्थित अपनी स्वयं की ग्रंथियों (गहरी) द्वारा दर्शायी जाती हैं। संपूर्ण ग्रासनली में, और हृदय ग्रंथियां (सतही), ग्रासनली के दो स्तरों पर श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होती हैं: क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर और पेट के साथ ग्रासनली के जंक्शन पर। अन्नप्रणाली की स्वयं की ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं बलगम और आंशिक रूप से सीरस स्राव उत्पन्न करती हैं। हृदय ग्रंथियाँ संरचना और कार्य में पेट की हृदय ग्रंथियों के समान होती हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत धारीदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती है। धारीदार तंतुओं की सबसे बड़ी संख्या ग्रसनी के निचले भाग और अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में पाई जाती है। नीचे की ओर, अनुप्रस्थ तंतुओं की संख्या कम हो जाती है, और चिकनी मांसपेशी तंतुओं की संख्या बढ़ जाती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, मांसपेशी फाइबर का एकमात्र प्रकार चिकनी मांसपेशी फाइबर होता है। मांसपेशी फाइबर अन्नप्रणाली की दो मांसपेशी परतें बनाते हैं: गोलाकार (आंतरिक) और अनुदैर्ध्य (बाहरी)। गोलाकार परत इसकी पूरी लंबाई में स्थित होती है और डायाफ्राम पर सबसे मोटी होती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि यह अन्नप्रणाली के वक्ष भाग के निचले तीसरे भाग में है कि कार्यात्मक एसोफेजियल स्फिंक्टर (निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर) स्थित है, जिसे अभी तक शारीरिक रूप से खोजा नहीं गया है। अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर तीन अलग-अलग बंडलों के रूप में क्रिकॉइड उपास्थि की पिछली सतह पर कण्डरा प्लेटों से उत्पन्न होते हैं। धीरे-धीरे जुड़ते हुए, वे डिस्टल एसोफैगस पर मोटे हो जाते हैं।

बाहरी आवरण, उस क्षेत्र को छोड़कर जहां अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है, एडवेंटिटिया द्वारा दर्शाया जाता है। अन्नप्रणाली के उदर खंड में एक सीरस झिल्ली भी होती है।

अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति खंडित रूप से की जाती है, जिसे इसे निष्पादित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ग्रीवा ग्रासनली के लिए पोषण का मुख्य स्रोत अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं। कुछ हद तक, ग्रसनी धमनियों की शाखाएं और सबक्लेवियन धमनी (लुस्का की धमनी) से गैर-स्थायी शाखाएं इस खंड में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। वक्षीय क्षेत्र में रक्त का प्रवाह ब्रोन्कियल और इंटरकोस्टल धमनियों, महाधमनी ग्रासनली शाखाओं द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। सबसे स्थिर बड़ी महाधमनी ग्रासनली शाखा ओवेल्याख धमनी है, जो आठवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से निकलती है। पेट की अन्नप्रणाली बाईं गैस्ट्रिक धमनी की आरोही शाखा और बाईं अवर फ्रेनिक धमनी की गैस्ट्रिक शाखा से रक्त प्राप्त करती है। अन्नप्रणाली की दीवार में, धमनियां दो संवहनी नेटवर्क बनाती हैं: मांसपेशियों की परत की सतह पर और सबम्यूकोसल परत में, जहां से रक्त श्लेष्म और मांसपेशियों की झिल्ली में प्रवेश करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाईं गैस्ट्रिक धमनी के बंधाव के दौरान आठवीं वक्षीय कशेरुका के ऊपर अन्नप्रणाली की गतिशीलता, साथ ही इसकी गतिशीलता और एनास्टोमोसिस के तनाव के साथ अन्नप्रणाली के कटने से रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। गठित सम्मिलन की अक्षमता के साथ निचले अन्नप्रणाली का शेष भाग।

ऊपरी अन्नप्रणाली के म्यूकोसल और इंट्राम्यूरल शिरापरक प्लेक्सस से शिरापरक जल निकासी अवर थायरॉयड, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसों के माध्यम से बेहतर वेना कावा में जाती है। अन्नप्रणाली के निचले हिस्से से, शिरापरक रक्त प्लीहा में और फिर पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है।

अन्नप्रणाली के ऊपरी दो-तिहाई भाग से लसीका जल निकासी ऊपर की ओर निर्देशित होती है, और इसके निचले तीसरे भाग से नीचे की ओर। ग्रीवा ग्रासनली के लिए, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ऊपरी पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स हैं। अन्नप्रणाली के ऊपरी और मध्य वक्ष भागों से लसीका का बहिर्वाह ट्रेकोब्रोनचियल, द्विभाजन, पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित होता है। अन्नप्रणाली के लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलता है, जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से मेटास्टेसिस की तुलना में विरचो मेटास्टेसिस की पहले की उपस्थिति की व्याख्या करता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की सबम्यूकोसल परत पर सीधे बड़े लसीका वाहिकाओं का स्थान सबम्यूकोसल परत के साथ ऊपर की ओर इंट्राऑर्गन मेटास्टेसिस को बढ़ावा देता है, जिसे इसके उच्छेदन के दौरान ऊपरी सीमा के साथ अन्नप्रणाली को पार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली का संरक्षण मुख्य रूप से वेगस तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, जो अन्नप्रणाली की सतह पर पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। फाइबर उनसे अन्नप्रणाली की दीवार तक फैलते हैं और इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस बनाते हैं: इंटरमस्क्यूलर (एउरबैचियन) और सबम्यूकोसल (मीस्नेरियन)। अन्नप्रणाली का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण सीमा और महाधमनी जाल के नोड्स के साथ-साथ स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं के माध्यम से होता है; गर्भाशय ग्रीवा अन्नप्रणाली के संक्रमण में आवर्ती वक्षीय तंत्रिकाएं शामिल होती हैं - वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं और सहानुभूति तंत्रिका के तंतु, और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका की निचली शाखाएं।

अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन को कार्डिया कहा जाता है। यहां शारीरिक कार्डियक स्फिंक्टर और श्लेष्म झिल्ली की अनुप्रस्थ तह - गुबारेव वाल्व स्थित हैं। वे भोजन को केवल एक ही दिशा में पारित करते हैं: अन्नप्रणाली से पेट तक, जो 4 मिमी एचजी के दबाव में कार्डिया के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने से सुनिश्चित होता है। कला। यदि पेट के कोष में दबाव 80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है।

अन्नप्रणाली की बाईं दीवार और पेट के कोष द्वारा बनाए गए कोण को उसका कोण कहा जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

वक्षीय ग्रासनली, अवरोही महाधमनी के साथ मिलकर, पश्च मीडियास्टिनम के पूरे स्थान पर कब्जा कर लेती है। पश्च मीडियास्टिनम के फर्श के अनुसार, अन्नप्रणाली को तीन भागों - तिहाई में विभाजित किया गया है। ऊपरी तीसरा सुप्राओर्टिक है, मध्य तीसरा महाधमनी चाप और श्वासनली द्विभाजन के पीछे है, निचला तीसरा पेरीकार्डियम के पीछे है। पीछे के मीडियास्टिनम के अंगों के साथ अन्नप्रणाली के जटिल स्थलाकृतिक संबंध इसकी स्थिति को प्रभावित करते हैं और अन्नप्रणाली के तथाकथित मोड़ निर्धारित करते हैं। धनु और ललाट तल में मोड़ होते हैं। अन्नप्रणाली मध्य रेखा के साथ मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है और तीसरे और चौथे वक्षीय कशेरुक के स्तर पर बाईं ओर विचलन करती है। मध्य तीसरे में, 5वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, अन्नप्रणाली फिर से मध्य रेखा की ओर विचलित हो जाती है और यहां तक ​​कि थोड़ा दाहिनी ओर भी जाती है; यह मोड़ महाधमनी चाप द्वारा निर्धारित होता है और 8वीं वक्षीय कशेरुका तक फैलता है। 8वीं से 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं के निचले तीसरे भाग में, अन्नप्रणाली महाधमनी से पूर्वकाल में और बाईं ओर 2-3 सेमी तक विचलित हो जाती है। अन्नप्रणाली के झुकने की डिग्री व्यक्तिगत रूप से व्यक्त की जाती है और शरीर के प्रकार पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों में, वक्र कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। अन्नप्रणाली के मोड़ विभिन्न स्तरों पर उस तक सर्जिकल पहुंच का विकल्प निर्धारित करते हैं। मध्य प्रथम क्षेत्र में संचालन के लिए, दाईं ओर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों में पहुंच का उपयोग किया जाता है। निचले खंड पर ऑपरेशन के लिए, बाईं ओर 7वें इंटरकोस्टल स्पेस तक पहुंच, या थोरैकोलापैरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली की स्थिति की स्थिरता अन्नप्रणाली में एक लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति से सुनिश्चित होती है, जो इसे विभिन्न स्तरों पर ठीक करती है। अन्नप्रणाली के निम्नलिखित स्नायुबंधन प्रतिष्ठित हैं: I) ग्रासनली-श्वासनली (ऊपरी तीसरा); 2) लिगामेंट जो अन्नप्रणाली और महाधमनी चाप को रीढ़ की हड्डी तक निलंबित करता है - रोसेन-आई-एंसेरोव लिगामेंट (मध्य तीसरा); 3) एसोफेजियल-ब्रोन्कियल; 4) ग्रासनली-महाधमनी; 5) मोरोज़ोव (अवविना) के इंटरप्ल्यूरल लिगामेंट्स, डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को ठीक करते हैं।

अन्नप्रणाली में तीन संकुचन होते हैं: ग्रसनी, महाधमनी और डायाफ्रामिक। अन्नप्रणाली का संकुचन विदेशी निकायों के खिसकने का स्थान बन सकता है; अन्नप्रणाली को दर्दनाक क्षति अक्सर संकुचन के स्थानों पर होती है, जिसमें रासायनिक जलन भी शामिल है। अन्नप्रणाली के ट्यूमर अक्सर संकुचन वाले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन के दौरान मीडियास्टीनल फुस्फुस के साथ अन्नप्रणाली का संबंध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वे पूरे इंट्राथोरेसिक एसोफैगस में समान नहीं हैं। फेफड़े की जड़ के ऊपर, दायां फुस्फुस सीधे 0.2 से 1 सेमी की सीमित जगह में अन्नप्रणाली को कवर करता है, और बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस बायीं सबक्लेवियन धमनी और अन्नप्रणाली के बीच एक तह बनाता है, जो अन्नप्रणाली की दीवार तक पहुंच सकता है। . फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर, अन्नप्रणाली को मीडियास्टिनल फुस्फुस से अलग किया जाता है: दाईं ओर एजाइगोस नस द्वारा, बाईं ओर महाधमनी द्वारा। फेफड़ों की जड़ों को दरकिनार करते हुए, ज्यादातर मामलों में दायां फुफ्फुस न केवल अन्नप्रणाली की निचली तरफ की दीवार को कवर करता है, बल्कि इसकी पिछली दीवार को भी कवर करता है, जो रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक फुफ्फुस जेब बनाता है। इस पॉकेट का निचला भाग शरीर की मध्य रेखा से परे बाईं ओर फैला हुआ है।

अन्नप्रणाली को उसके स्थान के क्षेत्र के आधार पर विभिन्न स्रोतों से धमनी रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है। ग्रीवा क्षेत्र और वक्षीय क्षेत्र के ऊपरी तीसरे हिस्से को अवर थायरॉयड धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य तीसरा ब्रोन्कियल धमनियों से है। अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्सों को महाधमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जिसे हटाए जाने पर अन्नप्रणाली को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पेट की अन्नप्रणाली को बाईं गैस्ट्रिक धमनी से इसकी आपूर्ति प्राप्त होती है। अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह ऊपरी 2/3 से बेहतर वेना कावा के बेसिन तक जाता है, निचले तीसरे और पेट क्षेत्र से - पोर्टल शिरा तक। इस प्रकार, अन्नप्रणाली के निचले खंड में एक प्राकृतिक पोर्टाकैवल एनास्टोमोसिस बनता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। इस मामले में, अन्नप्रणाली की नसें काफी फैल जाती हैं और पोर्टल शिरा बेसिन से संपार्श्विक बहिर्वाह के लिए मार्ग बन जाती हैं। सबम्यूकोसल परत में वैरिकोज़ नोड्स बनते हैं, जो पोर्टल दबाव में तेज वृद्धि के साथ नष्ट हो जाते हैं और जीवन-घातक रक्तस्राव का स्रोत बन जाते हैं।

पीछे के मीडियास्टिनम में, अन्नप्रणाली का वेगस तंत्रिकाओं के साथ एक जटिल संबंध होता है। फेफड़े की जड़ की पिछली सतह पर, वेगस नसें हीया को ब्रोन्कियल और एसोफेजियल शाखाओं में विभाजित करती हैं। उत्तरार्द्ध एसोफेजियल प्लेक्सस का निर्माण करता है - एक अन्य शारीरिक कारक जो हटाए जाने पर एसोफैगस को अलग करना मुश्किल बनाता है।

डायाफ्राम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना. डायाफ्राम (सेप्टम, थोरैको-एब्डोमिनल बैरियर) एक मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक संरचना है जो वक्ष गुहा को उदर गुहा से अलग करती है। यह गुंबद के आकार की एक सपाट, पतली मांसपेशी है, जो ऊपर की ओर उभरी हुई है और फुस्फुस की पार्श्विका परत से ढकी हुई है। निचला भाग पेरिटोनियम की पार्श्विका परत से ढका होता है। डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर, छाती के निचले उद्घाटन के किनारों से शुरू होकर, रेडियल रूप से ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं और जुड़कर एक कण्डरा केंद्र बनाते हैं। डायाफ्राम के पेशीय भाग में काठ, कोस्टल और स्टर्नल खंड होते हैं। विभागों के बीच की सीमाओं पर, युग्मित त्रिकोणीय क्षेत्र बनते हैं जिनमें मांसपेशी ऊतक नहीं होते हैं: स्टर्नोकोस्टल और लुम्बोकोस्टल त्रिकोण। डायाफ्राम के काठ क्षेत्र में, मांसपेशियों के बंडलों को युग्मित पैरों में विभाजित किया जाता है: पार्श्व, औसत दर्जे का और आंतरिक। आंतरिक पैर, क्रॉसिंग, एक आकृति आठ बनाते हैं और पोर्टा और अन्नप्रणाली के लिए उद्घाटन को सीमित करते हैं, बाद वाला पेट की गुहा में गुजरता है। इसके अलावा, वक्ष वाहिनी, सहानुभूति ट्रंक, सीलिएक तंत्रिकाएं, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसें काठ के भाग से होकर गुजरती हैं। अवर वेना कावा दाहिनी ओर डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में खुले स्थानों से होकर गुजरती है। आमतौर पर दाएं गुंबद का शीर्ष चौथे के स्तर पर होता है, और बायां - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होता है। रक्त की आपूर्ति सुपीरियर और अवर फ्रेनिक, मस्कुलोफ्रेनिक और पेरीकार्डियोडायफ्राग्मैटिक धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। उनके साथ एक ही नाम की नसें होती हैं। डायाफ्राम फ्रेनिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है।

डायाफ्राम का मुख्य कार्य सांस लेना है। डायाफ्राम के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, जो पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ मिलकर साँस लेने और छोड़ने का निर्धारण करते हैं, फेफड़ों के वेंटिलेशन की मुख्य मात्रा बाहर की जाती है, साथ ही अंतःस्रावी दबाव में उतार-चढ़ाव होता है, जो पेट से रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है। अंग और हृदय तक इसका प्रवाह।

डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम के एक दोष या कमजोर क्षेत्र के माध्यम से पेट के अंगों का वक्ष गुहा में स्थानांतरण है। दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हर्निया हैं। गैर-दर्दनाक हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। स्थानीयकरणों में डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों के हर्निया और प्राकृतिक छिद्रों के हर्निया, मुख्य रूप से ग्रासनली के उद्घाटन (हायटल हर्निया) शामिल हैं।

पेरिकार्डियल पंचर एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें 11वीं पेरीकार्डियम की पार्श्विका परत का पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है।

संकेत. एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम।

संज्ञाहरण. नोवोकेन या लिडोकेन के 1% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण।

पद। सिर उठाए हुए सिरे के साथ पीठ पर।

लैरी तकनीक. रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। एक सिरिंज पर रखी एक लंबी सुई का उपयोग कॉस्टल आर्क के साथ xiphoid प्रक्रिया के जंक्शन पर बाईं ओर स्थित एक बिंदु पर त्वचा को छेदने के लिए किया जाता है। सुई को 1-2 सेमी अंदर की ओर आगे बढ़ाने के बाद (त्वचीय वसा परत के विकास के आधार पर), इसे ऊपर और अंदर की ओर घुमाया जाता है, 3-4 सेमी आगे बढ़ाया जाता है। लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने से हृदय झिल्ली का एक पंचर महसूस होता है पेरीकार्डियम से. 10-12 मिलीलीटर रंगीन तरल को पेरिकार्डियल गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इस अभ्यास को दोहराते समय, इंजेक्ट किए गए तरल को चूसा जाता है (चित्र 106)। मार्फिन तकनीक. मध्य रेखा में xiphoid प्रक्रिया के तहत एक पंचर बनाया जाता है, तिरछा ऊपर की ओर 4 सेमी की गहराई तक, फिर सुई को थोड़ा पीछे की ओर घुमाया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश किया जाता है।

परीक्षण कार्य (सही उत्तर चुनें)

1. बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की गति की दिशा बताएं:

2. आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की गति की दिशा बताएं:

1) ऊपर से नीचे, पीछे से आगे;

2) ऊपर से नीचे, आगे से पीछे;

3) नीचे से ऊपर, पीछे से आगे;

4) नीचे से ऊपर, आगे से पीछे।

• अन्नप्रणाली एक खोखली पेशीय नली होती है जिसके अंदर श्लेष्मा झिल्ली होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है।
• इसकी लंबाई पुरुषों में औसतन 25-30 सेमी और महिलाओं में 23-24 सेमी होती है
• यह क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से शुरू होता है, जो सी VI से मेल खाता है, और पेट के हृदय भाग में संक्रमण के साथ Th XI के स्तर पर समाप्त होता है।
• ग्रासनली की दीवार तीन झिल्लियों से बनी होती है: श्लेष्मा झिल्ली (ट्यूनिका म्यूकोसा), पेशीय झिल्ली (ट्यूनिका मस्कुलरिस), संयोजी ऊतक झिल्ली (ट्यूनिका एडवेंटिसिया)
• अन्नप्रणाली का उदर भाग बाहर की ओर एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जो पेरिटोनियम की एक आंत परत होती है।
• अपने पाठ्यक्रम के साथ, यह मांसपेशी फाइबर और रक्त वाहिकाओं वाले तारों को जोड़कर आसपास के अंगों से जुड़ा होता है। धनु और ललाट तल में कई मोड़ होते हैं

1. ग्रीवा - स्तर C VI पर क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से स्तर Th I-II पर गले के पायदान तक। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है;
2. गले के निशान से उस स्थान तक वक्षीय भाग जहां अन्नप्रणाली Th X-XI के स्तर पर डायाफ्राम के ग्रासनली के उद्घाटन से होकर गुजरती है, इसकी लंबाई 15-18 सेमी है;
3. डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन से अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन तक पेट का भाग। इसकी लंबाई 1-3 सेमी होती है.

ब्रोम्बार्ट (1956) के वर्गीकरण के अनुसार, अन्नप्रणाली के 9 खंड हैं:

1. श्वासनली (8-9 सेमी);
2. रेट्रोपरिकार्डियल (3 - 4 सेमी);
3. महाधमनी (2.5 - 3 सेमी);
4. सुप्राडियाफ्रैग्मैटिक (3 - 4 सेमी);
5. ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
6. इंट्राडायफ्राग्मैटिक (1.5 - 2 सेमी);
7. महाधमनी-ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
8. पेट (2 - 4 सेमी)।
9. सबब्रोन्कियल (4 - 5 सेमी);

अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन:

• ग्रसनी - VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर ग्रसनी से अन्नप्रणाली में संक्रमण के क्षेत्र में
• ब्रोन्कियल - IV-V वक्षीय कशेरुक के स्तर पर बाएं ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में
• डायाफ्रामिक - जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है

अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन:

• महाधमनी - उस क्षेत्र में जहां अन्नप्रणाली Th IV के स्तर पर महाधमनी चाप के निकट है
• हृदय - पेट के हृदय भाग में अन्नप्रणाली के संक्रमण पर

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का एक एंडोस्कोपिक संकेत जेड-लाइन है, जो आम तौर पर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर स्थित होता है। जेड-लाइन गैस्ट्रिक एपिथेलियम में एसोफेजियल एपिथेलियम के संक्रमण के स्थान का प्रतिनिधित्व करती है। एसोफेजियल म्यूकोसा स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा सिंगल-लेयर कॉलमर एपिथेलियम से ढका होता है।

यह चित्र एक एंडोस्कोपिक चित्र दिखाता हैजेड लाइनों

ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति अवर थायरॉयड धमनियों, बाईं बेहतर थायरॉयड धमनी और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। ऊपरी वक्ष क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति अवर थायरॉयड धमनी, सबक्लेवियन धमनियों, दाहिनी थायरोसर्विकल ट्रंक, दाहिनी कशेरुका धमनी और दाहिनी इंट्राथोरेसिक धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है। मध्यवक्ष क्षेत्र को ब्रोन्कियल धमनियों, वक्ष महाधमनी की एसोफेजियल शाखाओं और पहली और दूसरी इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। निचले वक्ष क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति वक्ष महाधमनी की ग्रासनली शाखाओं, ग्रासनली महाधमनी, जो महाधमनी (Th7-Th9) से फैली हुई है, और दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है। उदर ग्रासनली को बाएं गैस्ट्रिक, ग्रासनली (वक्ष महाधमनी से) और बाईं निचली डायाफ्रामिक शाखाओं की ग्रासनली कार्डियल शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है।

अन्नप्रणाली में 2 शिरापरक प्लेक्सस होते हैं: सबम्यूकोसल परत में केंद्रीय और सतही पैरासोफेजियल। ग्रीवा अन्नप्रणाली से रक्त का बहिर्वाह निचले थायरॉयड, ब्रोन्कियल, 1-2 इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से इनोमिनेट और बेहतर वेना कावा में होता है। वक्षीय क्षेत्र से रक्त का बहिर्वाह ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के माध्यम से एज़ीगोस और अर्धयुग्मित शिराओं में होता है, फिर बेहतर वेना कावा में। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग से - बाईं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं के माध्यम से, प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाओं से पोर्टल शिरा में। बायीं अवर फ्रेनिक नस से अवर वेना कावा तक का भाग।

चावल। अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली

ग्रीवा ग्रासनली से लसीका जल निकासी पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में की जाती है। ऊपरी वक्ष क्षेत्र से - पैराट्रैचियल, डीप सर्वाइकल, ट्रेकोब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल, द्विभाजन तक। मध्यवक्ष ग्रासनली से लसीका का बहिर्वाह द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पश्च मीडियास्टिनल, इंटरऑर्टोएसोफेगल और पैरावेर्टेब्रल एमएल/एस तक होता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - पेरिकार्डियल, ऊपरी डायाफ्रामिक, बाएं गैस्ट्रिक, गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक, सीलिएक और हेपेटिक एल/यू तक।

चावल। अन्नप्रणाली के लिम्फ नोड्स

अन्नप्रणाली के संरक्षण के स्रोत वेगस तंत्रिकाएं और सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा चड्डी हैं; मुख्य भूमिका पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की है। वेगस तंत्रिकाओं की अपवाही शाखाओं के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स मस्तिष्क तंत्र के पृष्ठीय मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। अपवाही तंतु पूर्वकाल और पश्च ग्रासनली जाल बनाते हैं और अंग की दीवार में प्रवेश करते हैं, इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया से जुड़ते हैं। अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की परतों के बीच, ऑउरबैक प्लेक्सस बनता है, और सबम्यूकोसल परत में, मीस्नर तंत्रिका प्लेक्सस बनता है, जिसके गैन्ग्लिया में परिधीय (पोस्टगैंग्लिओनिक) न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। उनके पास एक निश्चित स्वायत्त कार्य है, और एक छोटा तंत्रिका चाप उनके स्तर पर बंद हो सकता है। अन्नप्रणाली के ग्रीवा और ऊपरी वक्ष भाग आवर्ती तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होते हैं, जिससे शक्तिशाली प्लेक्सस बनते हैं जो हृदय और श्वासनली को भी संक्रमित करते हैं। मध्यवक्ष ग्रासनली में, पूर्वकाल और पश्च तंत्रिका जाल में सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक और बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं की शाखाएं भी शामिल होती हैं। अन्नप्रणाली के निचले वक्ष भाग में, प्लेक्सस से फिर से ट्रंक बनते हैं - दाएं (पीछे) और बाएं (पूर्वकाल) वेगस तंत्रिकाएं। अन्नप्रणाली के सुप्राफ्रेनिक खंड में, योनि की चड्डी अन्नप्रणाली की दीवार से निकटता से जुड़ी होती है और, एक सर्पिल पाठ्यक्रम के साथ, शाखा: बाईं ओर पूर्वकाल की सतह पर होती है, और दाहिनी ओर पेट की पिछली सतह पर होती है . पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन को रिफ्लेक्सिव ढंग से नियंत्रित करता है। अन्नप्रणाली से अभिवाही तंत्रिका तंतु Thv-viii के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। अन्नप्रणाली के शरीर विज्ञान में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, जिसमें सबसे संवेदनशील क्षेत्र ग्रसनी-ग्रासनली और एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन होते हैं।

चावल। अन्नप्रणाली का संरक्षण

चावल। अन्नप्रणाली की आंतरिक नसों का आरेख

अन्नप्रणाली के कार्यों में शामिल हैं: मोटर-निकासी, स्रावी, प्रसूतिकर्ता। कार्डिया का कार्य केंद्रीय मार्ग (ग्रसनी-कार्डियक रिफ्लेक्स), कार्डिया में स्थित स्वायत्त केंद्रों और डिस्टल एसोफैगस के साथ-साथ एक जटिल हास्य तंत्र के माध्यम से नियंत्रित होता है, जिसमें कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन) शामिल होते हैं। , सोमाटोस्टैटिन, आदि) आम तौर पर, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर आमतौर पर निरंतर संकुचन की स्थिति में होता है। निगलने से क्रमाकुंचन तरंग उत्पन्न होती है, जिससे निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को अल्पकालिक आराम मिलता है। एसोफेजियल पेरिस्टलसिस शुरू करने वाले सिग्नल वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं, फिर वेगस तंत्रिका के लंबे प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के माध्यम से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में स्थित छोटे पोस्टगैंग्लिओनिक निरोधात्मक न्यूरॉन्स तक संचालित होते हैं। निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जब उत्तेजित होते हैं, जारी करते हैं वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (वीआईपी) और/या नाइट्रस ऑक्साइड नाइट्रोजन, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट से जुड़े इंट्रासेल्युलर तंत्र का उपयोग करके निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है।

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घेघा, ग्रसनी और पेट के बीच डाली गई एक संकीर्ण और लंबी सक्रिय ट्यूब है और भोजन को पेट में ले जाने में मदद करती है। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है, जो स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से मेल खाता है, और XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

चूंकि अन्नप्रणाली, गर्दन से शुरू होकर, आगे छाती गुहा में गुजरती है और, डायाफ्राम को छिद्रित करते हुए, पेट की गुहा में प्रवेश करती है, इसमें भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अन्नप्रणाली की लंबाई 23-25 ​​​​सेमी है। मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली सहित सामने के दांतों से पथ की कुल लंबाई 40-42 सेमी है (दांतों से इस दूरी पर, 3.5 सेमी जोड़कर, जांच के लिए गैस्ट्रिक जूस लेने के लिए एक गैस्ट्रिक रबर जांच को अन्नप्रणाली में आगे बढ़ाया जाना चाहिए)।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति.अन्नप्रणाली का ग्रीवा भाग VI ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुका तक प्रक्षेपित होता है। श्वासनली इसके सामने स्थित होती है, आवर्ती तंत्रिकाएं और सामान्य कैरोटिड धमनियां बगल से गुजरती हैं।

अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग की सिन्टोपी विभिन्न स्तरों पर भिन्न होती है: वक्षीय ग्रासनली का ऊपरी तीसरा हिस्सा श्वासनली के पीछे और बाईं ओर स्थित होता है, बायां आवर्तक तंत्रिका और बायां ए सामने इसके निकट होता है, रीढ़ की हड्डी का स्तंभ होता है इसके पीछे, और मीडियास्टिनल फुस्फुस दाहिनी ओर है। मध्य तीसरे में, महाधमनी चाप सामने घेघा से सटा हुआ है और बाईं ओर IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर है, थोड़ा नीचे (V वक्षीय कशेरुका) - श्वासनली और बाएं ब्रोन्कस का द्विभाजन; अन्नप्रणाली के पीछे वक्ष वाहिनी होती है; बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर महाधमनी का अवरोही भाग अन्नप्रणाली से जुड़ता है, दाईं ओर - दाहिनी वेगस तंत्रिका, दाईं ओर और पीछे की ओर। वक्षीय अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, इसके पीछे और दाईं ओर महाधमनी होती है, सामने - पेरीकार्डियम और बाईं वेगस तंत्रिका, दाईं ओर - दाहिनी वेगस तंत्रिका, जो नीचे पीछे की सतह पर स्थानांतरित होती है; कुछ हद तक पीछे है; बायीं ओर - बायां मीडियास्टीनल फुस्फुस।

अन्नप्रणाली का उदर भाग सामने और किनारों पर पेरिटोनियम से ढका होता है; यकृत का बायां लोब इसके सामने और दाईं ओर सटा हुआ है, प्लीहा का ऊपरी ध्रुव बाईं ओर है, और लिम्फ नोड्स का एक समूह अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर स्थित है।

संरचना। क्रॉस-सेक्शन पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग (श्वासनली के दबाव के कारण) में एक अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है, जबकि वक्ष भाग में लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: सबसे भीतरी परत श्लेष्म झिल्ली होती है, मध्य और बाहरी परतें संयोजी ऊतक प्रकृति की होती हैं और इसमें श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं जो निगलते समय अपने स्राव के साथ भोजन को फिसलने में मदद करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों के अलावा, पेट की हृदय ग्रंथियों की संरचना के समान छोटी ग्रंथियां भी निचले और, आमतौर पर, अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों में पाई जाती हैं। जब खींचा नहीं जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य परतों में एकत्रित हो जाती है। अनुदैर्ध्य तह अन्नप्रणाली का एक कार्यात्मक अनुकूलन है, जो सिलवटों के बीच खांचे के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की आवाजाही की सुविधा प्रदान करता है और भोजन की घनी गांठों के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को खींचता है। यह ढीलेपन से सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्मा झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है, और इसकी तहें आसानी से दिखाई देती हैं और फिर चिकनी हो जाती हैं। श्लेष्मा झिल्ली की अरेखित तंतुओं की परत भी इन सिलवटों के निर्माण में भाग लेती है।

सबम्यूकोसा में अन्नप्रणाली के ट्यूबलर आकार के अनुरूप लसीका रोम होते हैं, जो भोजन ले जाने का कार्य करते समय, विस्तारित और सिकुड़ना चाहिए, दो परतों में स्थित होते हैं - बाहरी, अनुदैर्ध्य (ग्रासनली को चौड़ा करना), और आंतरिक , गोलाकार (संकुचित)। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में, दोनों परतें धारीदार तंतुओं से बनी होती हैं; नीचे उन्हें धीरे-धीरे गैर-धारीदार मायोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे कि अन्नप्रणाली के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों की परतें लगभग विशेष रूप से अनैच्छिक मांसपेशियों से बनी होती हैं।

अन्नप्रणाली के बाहरी हिस्से में, यह ढीले संयोजी ऊतक से बना होता है, जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ी होती है। इस झिल्ली का ढीलापन अन्नप्रणाली को भोजन के गुजरने पर अपने अनुप्रस्थ व्यास के आकार को बदलने की अनुमति देता है।

पाचन नली की एक्स-रे जांच कृत्रिम कंट्रास्ट बनाने की विधि का उपयोग करके की जाती है, क्योंकि कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग के बिना यह दिखाई नहीं देता है। इसके लिए, विषय को "विपरीत भोजन" दिया जाता है - उच्च परमाणु द्रव्यमान वाले पदार्थ का निलंबन, अधिमानतः अघुलनशील बेरियम सल्फेट। यह विपरीत भोजन एक्स-रे को अवरुद्ध करता है और फिल्म या स्क्रीन पर एक छाया उत्पन्न करता है जो इससे भरे अंग की गुहा से मेल खाती है। फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी का उपयोग करके ऐसे विपरीत भोजन द्रव्यमान की गति को देखकर, संपूर्ण पाचन नलिका की एक्स-रे तस्वीर का अध्ययन करना संभव है। जब पेट और आंतें पूरी तरह से या, जैसा कि वे कहते हैं, "कसकर" एक विपरीत द्रव्यमान से भरे होते हैं, तो इन अंगों की एक्स-रे तस्वीर में एक सिल्हूट का चरित्र होता है या, जैसा कि यह था, उनमें से एक कास्ट; एक छोटे से भरने के साथ, कंट्रास्ट द्रव्यमान श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच वितरित होता है और इसकी राहत की एक छवि देता है।

अन्नप्रणाली का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।अन्नप्रणाली की जांच तिरछी स्थिति में की जाती है - दाएं निप्पल या बाएं स्कैपुलर में। एक्स-रे परीक्षा के दौरान, विपरीत द्रव्यमान वाले अन्नप्रणाली में एक तीव्र अनुदैर्ध्य छाया की उपस्थिति होती है, जो हृदय और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच स्थित फुफ्फुसीय क्षेत्र की हल्की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह छाया अन्नप्रणाली के एक छायाचित्र की तरह है। यदि विपरीत भोजन का बड़ा हिस्सा पेट में चला जाता है, और निगली गई हवा अन्नप्रणाली में रहती है, तो इन मामलों में कोई अन्नप्रणाली की दीवारों की आकृति, इसकी गुहा के स्थान पर सफाई और अनुदैर्ध्य सिलवटों की राहत देख सकता है। श्लेष्मा झिल्ली का. एक्स-रे डेटा के आधार पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एक जीवित व्यक्ति में इंट्राविटल मांसपेशी टोन की उपस्थिति के कारण एक जीवित व्यक्ति का अन्नप्रणाली एक शव के अन्नप्रणाली से कई विशेषताओं में भिन्न होता है। यह मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की स्थिति से संबंधित है। शव पर यह मोड़ बनाता है: ग्रीवा भाग में अन्नप्रणाली पहले मध्य रेखा के साथ चलती है, फिर उससे बाईं ओर थोड़ा विचलन करती है; वी वक्ष कशेरुका के स्तर पर यह मध्य रेखा पर लौटती है, और इसके नीचे फिर से बाईं ओर विचलन करती है और डायाफ्राम की ओर आगे बढ़ें। एक जीवित व्यक्ति में, ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों में अन्नप्रणाली के मोड़ कम स्पष्ट होते हैं।

अन्नप्रणाली के लुमेन में कई संकुचन और विस्तार होते हैं जो रोग प्रक्रियाओं के निदान में महत्वपूर्ण हैं:

• ग्रसनी (ग्रासनली की शुरुआत में),
• ब्रोन्कियल (श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर)
• डायाफ्रामिक (जब अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है)।

ये शारीरिक संकीर्णताएं हैं जो शव पर बनी रहती हैं। लेकिन दो और संकुचन हैं - महाधमनी (महाधमनी की शुरुआत में) और हृदय (ग्रासनली के पेट में संक्रमण पर), जो केवल एक जीवित व्यक्ति में व्यक्त की जाती हैं। डायाफ्रामिक संकुचन के ऊपर और नीचे दो विस्तार होते हैं। निम्न विस्तार को पेट का एक प्रकार का वेस्टिबुल माना जा सकता है। एक जीवित व्यक्ति के अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी और 0.5-1 सेकंड के अंतराल पर ली गई क्रमिक तस्वीरें किसी को निगलने की क्रिया और अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन का अध्ययन करने की अनुमति देती हैं।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी.एसोफैगोस्कोपी के दौरान (यानी, जब एक विशेष उपकरण - एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करके किसी बीमार व्यक्ति के अन्नप्रणाली की जांच की जाती है), श्लेष्म झिल्ली चिकनी, मखमली और नम होती है। अनुदैर्ध्य तह नरम और प्लास्टिक हैं। उनके साथ शाखाओं के साथ अनुदैर्ध्य बर्तन हैं।

अन्नप्रणाली को कई स्रोतों से पोषण मिलता है, और जो धमनियां इसे खिलाती हैं वे अन्नप्रणाली के प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोसेस बनाती हैं और कई शाखाओं से निकलती हैं। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग से शिरापरक बहिर्वाह वक्ष क्षेत्र से, पेट से - पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में होता है। वक्षीय अन्नप्रणाली के ग्रीवा और ऊपरी तीसरे भाग से, लसीका वाहिकाएँ गहरे ग्रीवा नोड्स, प्रीट्रैचियल और पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल और पश्च मीडियास्टिनल नोड्स तक जाती हैं। वक्षीय क्षेत्र के मध्य तीसरे से, आरोही वाहिकाएं छाती और गर्दन के नामित नोड्स तक पहुंचती हैं, और अवरोही वाहिकाएं पेट की गुहा के नोड्स तक पहुंचती हैं: गैस्ट्रिक, पाइलोरिक और पैनक्रिटिकोडोडोडेनल। ग्रासनली के शेष भाग (सुप्राडायफ्रैग्मैटिक और उदर अनुभाग) से आने वाली वाहिकाएँ इन नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

अन्नप्रणाली संक्रमित है। दर्द की अनुभूति शाखाओं के माध्यम से प्रसारित होती है; सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण एसोफेजियल पेरिस्टलसिस को कम करता है। पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन क्रमाकुंचन और ग्रंथि स्राव को बढ़ाता है।

अन्नप्रणाली की जांच करने के लिए डॉक्टर:

गैस्ट्रोएनेट्रोलॉजिस्ट

ग्रासनली से जुड़े रोग:

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर और सिस्ट

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अन्नप्रणाली को नुकसान

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रासायनिक जलन और अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल संकुचन

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ग्रासनली कार्डिया की चालाज़िया (अपर्याप्तता)।

भाटा ग्रासनलीशोथ (पेप्टिक ग्रासनलीशोथ)

एसोफेजियल डायवर्टिकुला

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