पृष्ठसक्रियकारक। फेफड़ों के लिए इसके लाभ और महत्व

फेफड़े के सर्फेक्टेंट बाह्यकोशिकीय (अस्तर परिसर) और अंतःकोशिकीय (ऑस्मियोफिलिक लैमेलर बॉडीज - ओपीटी) दोनों में स्थित होते हैं। सर्फेक्टेंट के इस स्थानीयकरण के आधार पर, उनके अलगाव के लिए 3 मुख्य तरीके विकसित किए गए हैं:

• 1) ब्रोंको-एल्वियोलर धुलाई की विधि (लवेज द्रव का अध्ययन);
• 2) फेफड़े को निकालने की विधि (बायोप्सी या सर्जिकल सामग्री का उपयोग करके);
• 3) निःश्वसन (निःश्वसन वायु संघनन) को एकत्र करने और उसका अध्ययन करने की विधि।

सर्फेक्टेंट का अध्ययन करने के लिए भौतिक रासायनिक, जैव रासायनिक और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म तरीकों का उपयोग किया जाता है।

भौतिक रसायन विधियां आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या आसुत जल के पीएन को कम करने के लिए सर्फेक्टेंट की क्षमता पर आधारित होती हैं। इस कमी की डिग्री विभिन्न तकनीकों और उपकरणों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है।

सर्फेक्टेंट की रासायनिक प्रकृति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी जैव रासायनिक तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है: वैद्युतकणसंचलन, पतली परत और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी। इन उद्देश्यों के लिए, विभिन्न हिस्टोकेमिकल विधियों और विभिन्न प्रकार की माइक्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: ध्रुवीकरण, फ्लोरोसेंट, चरण कंट्रास्ट और इलेक्ट्रॉन।

रेडियोलॉजिकल तरीके चयापचय और सर्फेक्टेंट के स्राव के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करते हैं। वे रेडियोन्यूक्लाइड 32पी या ट्रिटियम रेडियोन्यूक्लाइड युक्त पामिटिक एसिड के शरीर में परिचय पर आधारित हैं, जो फॉस्फोलिपिड चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है।

विभिन्न समाधानों का उपयोग करके, ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज प्राप्त किए जाते हैं, जो सर्फेक्टेंट के अध्ययन के लिए प्रारंभिक सामग्री के रूप में काम करते हैं। ब्रोन्को-एल्वियोलर सतह से सर्फेक्टेंट का सबसे पूर्ण निष्कासन एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो प्रोटीन विकृतीकरण और कोशिका झिल्ली के विनाश को समाप्त करता है। आसुत जल का उपयोग करते समय, कुछ कोशिकाओं के आसमाटिक विनाश और इंट्रासेल्युलर सर्फेक्टेंट की रिहाई के कारण समाधान में सर्फेक्टेंट की रिहाई बढ़ जाती है, और इसलिए शुरुआती सामग्री में परिपक्व सर्फेक्टेंट और अपरिपक्व साइटोप्लाज्मिक सर्फेक्टेंट और अन्य घटक दोनों होते हैं।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज विधि का लाभ ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र को स्वच्छ करने के उद्देश्य से चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान सामग्री प्राप्त करने की संभावना है। नुकसान यह है कि लैवेज द्रव हमेशा फेफड़ों के श्वसन क्षेत्र तक नहीं पहुंचता है और इसमें वास्तविक सर्फेक्टेंट नहीं हो सकते हैं। उसी समय, धोने वाले तरल में ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्रावी उत्पाद, कोशिका विनाश के उत्पाद और फॉस्फोलिपेज़ सहित अन्य घटक होते हैं जो सर्फेक्टेंट को नष्ट करते हैं। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति है: ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज की सतह गतिविधि के अध्ययन के परिणामों को फेफड़े के विशिष्ट खंडों या लोबों के लिए जिम्मेदार ठहराना मुश्किल है।

ए.वी. त्साइज़रलिंग और सह-लेखकों (1978) के अनुसार, मृत्यु के बाद 1-2 दिनों के भीतर पीएवीएल में बेहद मामूली परिवर्तन होते हैं। एन.वी. सिरोमायतनिकोवा और सह-लेखकों (1977) के अनुसार, कमरे के तापमान पर 36 घंटे तक पृथक फेफड़ों का भंडारण उनके सतह-सक्रिय गुणों में बदलाव के साथ नहीं होता है।

किसी प्रायोगिक जानवर के फेफड़े के श्वसन क्षेत्र से बायोप्सी, सर्जिकल सामग्री या ऊतक के एक टुकड़े से सर्फेक्टेंट प्राप्त करने से अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर सर्फेक्टेंट को पूरी तरह से निकालने के लिए स्रोत सामग्री को समरूप बनाना संभव हो जाता है।

विधि का लाभ फेफड़े के श्वसन क्षेत्र से सर्फेक्टेंट का सबसे पूर्ण निष्कर्षण है, लेकिन नुकसान पंचर बायोप्सी द्वारा या सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान फेफड़े के एक टुकड़े को हटाने की आवश्यकता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा बायोप्सी या सर्जिकल सामग्री की भी जांच की जा सकती है।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान के लिए विशेष रुचि साँस छोड़ने वाली हवा से सर्फेक्टेंट प्राप्त करने की विधि है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि साँस छोड़ने वाली हवा का प्रवाह फेफड़ों के श्वसन अनुभागों की सतह से तरल के छोटे कणों को पकड़ लेता है और वाष्प के साथ मिलकर उन्हें शरीर से निकाल देता है। विषय ठंडी प्रणाली में हवा छोड़ता है, जहां वाष्प संघनित होता है। 10 मिनट के भीतर, सिस्टम में 2-3 मिलीलीटर प्रारंभिक सामग्री जमा हो जाती है। उत्सर्जित कंडेनसेट के जैव रासायनिक विश्लेषण से संकेत मिलता है कि इसमें फॉस्फोलिपिड, विशेष रूप से लेसिथिन, कम सांद्रता में होते हैं।

उत्सर्जित वायु संघनन की सतह गतिविधि का अध्ययन मरोड़ संतुलन का उपयोग करके ड्यू नोय विधि के अनुसार किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, स्थैतिक सतह तनाव (एनएसएसटी) 58-67 एमएन/एम है, और सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारियों में, एनएसएसटी बढ़ जाता है - 68-72 एमएन/एम।

उत्सर्जित वायु संघनन में सर्फेक्टेंट का अध्ययन करने की विधि का लाभ सामग्री के नमूने की गैर-दर्दनाक प्रकृति और बार-बार अध्ययन की संभावना है। नुकसान कंडेनसेट में फॉस्फोलिपिड्स की कम सांद्रता है। वास्तव में, इस विधि का उपयोग अपघटन उत्पादों या सर्फेक्टेंट के घटक घटकों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

सर्फेक्टेंट की स्थिति का आकलन विल्हेल्मी और डु नोय विधि का उपयोग करके सतह के तनाव को मापकर किया जाता है।

मोनोलेयर क्षेत्र के 100% पर, पीएनमिन रिकॉर्ड किया जाता है, और प्रारंभिक मोनोलेयर क्षेत्र के 20% पर, पीएनमिन रिकॉर्ड किया जाता है। इन मूल्यों से, आईएस की गणना की जाती है, जो सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की विशेषता है। इन उद्देश्यों के लिए, जे. ए. क्लेमेंट्स (1957) द्वारा प्रस्तावित सूत्र का उपयोग करें। आईएस जितना अधिक होगा, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि उतनी ही अधिक होगी।

घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के शोध के परिणामस्वरूप, कई कार्यों की पहचान की गई है जो फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति के कारण किए जाते हैं: बड़े और छोटे एल्वियोली के आकार की स्थिरता को बनाए रखना और उन्हें शारीरिक के तहत एटलेक्टासिस से रोकना। साँस लेने की स्थिति.

यह स्थापित किया गया है कि आम तौर पर मोनोलेयर और हाइपोफ़ेज़ कोशिका झिल्ली को धूल के माइक्रोपार्टिकल्स और माइक्रोबियल निकायों के साथ सीधे यांत्रिक संपर्क से बचाते हैं। एल्वियोली की सतह के तनाव को कम करके, सर्फेक्टेंट साँस लेने के दौरान एल्वियोली के आकार में वृद्धि में योगदान करते हैं, विभिन्न आकारों के एल्वियोली के एक साथ काम करने की संभावना पैदा करते हैं, सक्रिय रूप से कार्य करने और "आराम करने" के बीच वायु प्रवाह के नियामक की भूमिका निभाते हैं। ” (हवादार नहीं) एल्वियोली और श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न शक्ति दोगुनी से भी अधिक है जो एल्वियोली को सीधा करने और उचित वेंटिलेशन के लिए आवश्यक है, और सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान रक्त से फेफड़ों में प्रवेश करने वाले किनिन को भी निष्क्रिय करती है। सर्फेक्टेंट की अनुपस्थिति या उनकी गतिविधि में तेज कमी से एटेलेक्टैसिस होता है।

श्वसन के दौरान, जैसे ही सर्फेक्टेंट टूट जाते हैं और श्वसन पथ में छोड़े जाते हैं, सतह का तनाव समय-समय पर बढ़ता रहता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि उच्च सतह तनाव वाले एल्वियोली अपना आकार कम कर देते हैं और बंद हो जाते हैं, जिससे गैस विनिमय बंद हो जाता है। गैर-कार्यशील एल्वियोली में, कोशिकाओं द्वारा उत्पादित सर्फेक्टेंट जमा हो जाते हैं, सतह का तनाव कम हो जाता है और एल्वियोली खुल जाती है। दूसरे शब्दों में, सर्फेक्टेंट की शारीरिक भूमिका में फेफड़ों की कार्यप्रणाली और आराम करने वाली कार्यात्मक इकाइयों के आवधिक परिवर्तन का विनियमन शामिल है।

सर्फ़ैक्टेंट लिपिड एक एंटीऑक्सीडेंट भूमिका निभाते हैं, जो वायुकोशीय दीवार के तत्वों को ऑक्सीडेंट और पेरोक्साइड के हानिकारक प्रभावों से बचाने में महत्वपूर्ण है।

एक ऑक्सीजन अणु वायुकोशीय उपकला के प्लाज्मा झिल्ली के संपर्क में आ सकता है और शरीर के तरल पदार्थों में अपनी यात्रा शुरू कर सकता है, केवल अस्तर परिसर (मोनोमोलेक्यूलर परत और हाइपोफ़ेज़) से गुजर रहा है। कई लेखकों द्वारा प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि सर्फेक्टेंट एकाग्रता ढाल के साथ ऑक्सीजन के परिवहन को विनियमित करने वाले कारक के रूप में कार्य करते हैं। झिल्लियों की जैव रासायनिक संरचना और वायु-हेमेटिक अवरोध के अस्तर परिसर में परिवर्तन से उनमें ऑक्सीजन की घुलनशीलता और इसके बड़े पैमाने पर स्थानांतरण की स्थितियों में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, वायुकोशीय वायु के साथ सीमा पर सर्फेक्टेंट की एक मोनोलेयर की उपस्थिति फेफड़ों में ऑक्सीजन के सक्रिय अवशोषण को बढ़ावा देती है।

सर्फेक्टेंट मोनोलेयर पानी के वाष्पीकरण की दर को नियंत्रित करता है, जो शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन को प्रभावित करता है। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में सर्फेक्टेंट स्राव के एक निरंतर स्रोत की उपस्थिति वायुकोशीय गुहा से श्वसन ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई में सर्फेक्टेंट अणुओं का एक निरंतर प्रवाह बनाती है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय सतह की निकासी (सफाई) होती है। सतह के दबाव प्रवणता के प्रभाव में फेफड़े के श्वसन क्षेत्र में प्रवेश करने वाले धूल के कण और सूक्ष्म जीव म्यूकोसिलरी परिवहन के क्रिया क्षेत्र में ले जाए जाते हैं और शरीर से निकाल दिए जाते हैं।

सर्फेक्टेंट मोनोलेयर न केवल एल्वियोली के संपीड़न बल को कम करने का काम करता है, बल्कि उनकी सतह को अतिरिक्त पानी के नुकसान से भी बचाता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं से एल्वियोली के वायु स्थानों में द्रव के अवशोषण को कम करता है, अर्थात यह जल व्यवस्था को नियंत्रित करता है। एल्वियोली की सतह पर. इस संबंध में, सर्फेक्टेंट रक्त केशिकाओं से एल्वियोली के लुमेन में तरल पदार्थ के संक्रमण को रोकते हैं।

सर्फेक्टेंट की शारीरिक गतिविधि वायुकोशीय अस्तर के यांत्रिक विनाश, टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स द्वारा इसके संश्लेषण की दर में बदलाव, वायुकोश की सतह पर इसके स्राव में व्यवधान, ट्रांसुडेट द्वारा इसकी अस्वीकृति या श्वसन पथ के माध्यम से वाशआउट के कारण प्रभावित हो सकती है। एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के रासायनिक निष्क्रियता के कारण, साथ ही एल्वियोली से "अपशिष्ट" सर्फेक्टेंट को हटाने की दर में परिवर्तन के परिणामस्वरूप।

फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली कई अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील होती है। अंतर्जात कारकों में शामिल हैं: सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स का बिगड़ा हुआ भेदभाव, हेमोडायनामिक्स (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में परिवर्तन, फेफड़ों में संक्रमण और चयापचय के विकार, श्वसन प्रणाली की तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी स्थितियां वक्ष और उदर गुहाएँ। बहिर्जात कारकों में साँस की हवा में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में परिवर्तन, साँस की हवा में रासायनिक और धूल प्रदूषण, हाइपोथर्मिया, मादक दवाएं और कुछ औषधीय दवाएं शामिल हैं। सर्फेक्टेंट तंबाकू के धुएं के प्रति संवेदनशील है। धूम्रपान करने वालों में, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण काफी कम हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े अपनी लोच खो देते हैं और "कठोर" और कम लचीले हो जाते हैं। जो लोग मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं, उनमें फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि भी कम हो जाती है।

सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और स्राव की प्रक्रियाओं का विघटन या बहिर्जात या अंतर्जात कारकों द्वारा उनकी क्षति फुफ्फुसीय तपेदिक सहित कई श्वसन रोगों के विकास के लिए रोगजनक तंत्रों में से एक है। यह प्रायोगिक और चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया गया है कि सक्रिय तपेदिक और गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों में, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित होता है। गंभीर तपेदिक नशा के साथ, प्रभावित पक्ष और विपरीत फेफड़े दोनों में सर्फेक्टेंट के सर्फेक्टेंट गुण कम हो जाते हैं। हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी फॉस्फोलिपिड संश्लेषण में कमी से जुड़ी है। कम तापमान के संपर्क में आने पर फेफड़े के सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड का स्तर स्पष्ट रूप से कम हो जाता है। तीव्र हाइपरथर्मिया टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स (उनकी चयनात्मक हाइपरट्रॉफी और अतिरिक्त फॉस्फोलिपिड सामग्री) के कार्यात्मक तनाव का कारण बनता है और फेफड़ों की सफाई और अर्क की सतह गतिविधि में वृद्धि को बढ़ावा देता है। 4-5 दिनों तक उपवास करने पर, टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स और एल्वियोली की सतही परत में सर्फेक्टेंट की मात्रा कम हो जाती है।

सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के कारण ईथर, पेंटोबार्बिटल या नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है।

फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियाँ सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उसकी गतिविधि में कुछ बदलावों के साथ होती हैं। इस प्रकार, नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टैसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट निमोनिया, तपेदिक और हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम के साथ, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण कम हो जाते हैं, और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ वे बढ़ जाते हैं। फेफड़ों के अत्यधिक प्रभावों के अनुकूलन में वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की भागीदारी सिद्ध हो चुकी है।

यह ज्ञात है कि वायरस और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया में ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की तुलना में फेफड़ों के सर्फेक्टेंट को नष्ट करने की अधिक क्षमता होती है। विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा वायरस चूहों में टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स के विनाश का कारण बनता है, जिससे फेफड़ों में फॉस्फोलिपिड्स के स्तर में कमी आती है। ए. आई. ओलेनिक (1978) ने पाया कि तीव्र निमोनिया के साथ घावों से प्राप्त अर्क की सतह गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आती है।

फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में सर्फेक्टेंट के अध्ययन के लिए एक नया आशाजनक दृष्टिकोण ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल धुलाई के अध्ययन से जुड़ा है। धुलाई की संरचना और इसकी सतह गतिविधि से वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की स्थिति का अनुमान लगाना संभव हो जाता है।

इस तथ्य के कारण कि विभिन्न औषधीय एजेंटों का साँस लेना नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हमने फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली का अध्ययन करने के लिए प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययन किए।

इस प्रकार, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की स्थिति पर अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में प्रशासित ट्यूबरकुलोस्टैटिक एजेंटों के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। स्ट्रेप्टोमाइसिन और आइसोनियाज़िड को अलग-अलग लेने के 1, 2 और 3 महीने के बाद, साथ ही दवाओं के संयुक्त प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 42 चूहों में फेफड़ों का इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन किया गया। ट्यूबरकुलोस्टैटिक एजेंटों के समाधान को एक अल्ट्रासोनिक इनहेलर TUR USI-50 का उपयोग करके फैलाया गया।

यह देखा गया कि स्ट्रेप्टोमाइसिन के अल्ट्रासोनिक एरोसोल के प्रभाव में, पहले सत्र (प्राथमिक कमी) के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि कम हो गई और 15वें दिन तक यह आंशिक रूप से बहाल हो गई।

16वें अंतःश्वसन से शुरू होकर, सतह की गतिविधि में धीरे-धीरे कमी देखी गई, जो अंतःश्वसन के 3 महीने तक जारी रही और 90वें दिन तक स्थिरता सूचकांक घटकर 0.57 + 0.01 हो गया। साँस लेना बंद करने के 7 दिन बाद, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की गतिविधि में वृद्धि देखी गई। एसआई मान 0.72±0.07 था, और साँस लेना बंद करने के 14 दिन बाद, सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि लगभग पूरी तरह से बहाल हो गई और एसआई 0.95±0.06 के मान पर पहुंच गया।

जानवरों के समूह में जिन्हें आइसोनियाज़िड के साथ साँस ली गई थी, पहली साँस के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी आई। आईएस मान घटकर 0.85±0.08 हो गया। इस मामले में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग करने की तुलना में कम थी, हालांकि, आइसोनियाज़िड के साँस लेने के साथ, सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि 2 महीने तक स्थिर रही और केवल 60 वें साँस लेने के बाद सतह गतिविधि में कमी देखी गई। साँस लेने के 90वें दिन तक, सतह की गतिविधि कम हो गई और एसआई 0.76±0.04 तक पहुंच गया। 7 दिनों के बाद साँस लेना बंद करने के बाद, सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की क्रमिक बहाली देखी गई, एसआई 0.87 ± ± 0.06 था, और 14 दिनों के बाद इसका मान बढ़कर 0.99 ± ± 0.05 हो गया।

कटे हुए फेफड़ों की इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म जांच से पता चला कि स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ अल्ट्रासोनिक साँस लेने के 1 महीने बाद वायुकोशीय सर्फेक्टेंट कॉम्प्लेक्स में कोई बदलाव नहीं आया। 2, विशेष रूप से 3 महीने के बाद, साँस लेना, फेफड़े के पैरेन्काइमा के कुछ क्षेत्रों में, वायु-रक्त बाधा की थोड़ी सूजन का पता चला था, और कुछ स्थानों पर, स्थानीय विनाश और एल्वियोली के लुमेन में सर्फैक्टेंट झिल्ली की लीचिंग। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में, युवा ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों की संख्या कम हो जाती है, माइटोकॉन्ड्रिया में एक प्रबुद्ध मैट्रिक्स होता है, और उनमें क्रिप्ट की संख्या काफ़ी कम हो जाती है। दानेदार साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न विस्तारित होते हैं और उनमें कुछ राइबोसोम की कमी होती है। ऐसी कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन उनमें विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास और सर्फेक्टेंट के इंट्रासेल्युलर संश्लेषण में कमी का संकेत देते हैं।

2 महीने तक आइसोनियाज़िड एरोसोल के साँस लेने के बाद, फेफड़े के सर्फेक्टेंट के मुख्य घटकों की संरचना में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं पाई गई। दवा के 3 महीने के अंतःश्वसन के बाद, एल्वियोली में माइक्रोकिर्युलेटरी विकार और इंट्रासेल्युलर एडिमा के लक्षण पाए गए। जाहिरा तौर पर, हाइपोफ़ेज़ में छोड़ा गया एडेमेटस तरल पदार्थ एल्वियोली के लुमेन में सर्फेक्टेंट झिल्ली को धो देता है। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में, ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों और माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या कम हो जाती है, और राइबोसोम से रहित सिस्टर्न के कैनालिकुली असमान रूप से विस्तारित होते हैं। यह सर्फेक्टेंट संश्लेषण के थोड़े कमजोर होने का संकेत देता है।

साथ ही, कई मामलों में, फेफड़े के पैरेन्काइमा में टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स पाए जा सकते हैं, जो लगभग पूरी तरह से परिपक्व और युवा ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों से भरे होते हैं। ऐसी कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से विकसित अल्ट्रास्ट्रक्चर और एक डार्क साइटोप्लाज्मिक मैट्रिक्स होता है, जो बढ़ी हुई क्षमता के साथ "डार्क" टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स जैसा दिखता है। उनकी उपस्थिति स्पष्ट रूप से उन क्षेत्रों के लिए सर्फैक्टेंट के प्रतिपूरक स्राव की आवश्यकता से जुड़ी हुई है जहां एल्वियोली की दीवारों में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के कारण टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की गतिविधि कम हो जाती है।

अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में स्ट्रेप्टोमाइसिन और आइसोनियाज़िड के दीर्घकालिक उपयोग की समाप्ति के बाद, 14 दिनों के बाद टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की अल्ट्रास्ट्रक्चर में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं। उन्हें कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में अच्छी तरह से विकसित क्रिप्ट के साथ माइटोकॉन्ड्रिया के एक महत्वपूर्ण संचय की विशेषता है। कुंडों की नलिकाएँ उनके निकट संपर्क में हैं। सिस्टर्न और ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों की संख्या काफी बढ़ जाती है। परिपक्व ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों के साथ ऐसी कोशिकाओं में महत्वपूर्ण संख्या में युवा स्रावी कण होते हैं। ये परिवर्तन टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स में सिंथेटिक और स्रावी प्रक्रियाओं की सक्रियता का संकेत देते हैं, जो स्पष्ट रूप से टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स पर कीमोथेरेपी के विषाक्त प्रभाव की समाप्ति के कारण होते हैं।

हमारे क्लिनिक में, हमने प्रतिदिन 5 दिनों तक साँस द्वारा ली जाने वाली कीमोथेरेपी दवाओं में हाइड्रोकार्टिसोन (2 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन), ग्लूकोज (1 ग्राम/किलो शरीर का वजन) और हेपरिन (5 यूनिट) का मिश्रण मिलाकर फेफड़ों के सर्फेक्टेंट को ठीक किया। इन दवाओं के प्रभाव में, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में वृद्धि देखी गई। इसका प्रमाण पीएनएसटी (35.6 एमएन/एम ± 1.3 एमएन/एम) और पीएनमिन- (17.9 एमएन/एम ± ± 0.9 एमएन/एम) में कमी से हुआ; एसआई 0.86+0.06 (पी) था<0,05) при совместной ингаляции со стрептомицином и 0,96+0,04 (Р<0,05) - изониазидом.

साँस छोड़ने वाली हवा के संघनन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि और कुछ लिपिड की सामग्री का अध्ययन करने के लिए, हमने 119 लोगों की जांच की। लोगों के एक ही समूह से, सर्फैक्टेंट का अध्ययन 52 ब्रोंको-एल्वियोलर वॉशिंग (लैवेज तरल पदार्थ) में और 53 में - रिसेक्टेड फेफड़ों (सेगमेंट या लोब) की तैयारी में किया गया था। 19 रोगियों में, ट्यूबरकुलोमा के लिए, 13 में कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लिए, और 21 रोगियों में रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लिए फुफ्फुसीय उच्छेदन किया गया था। सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 62 लोग शामिल थे जिन्होंने सामान्य विधि और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके तपेदिक रोधी दवाएं लीं। दूसरे (नियंत्रण) समूह में 57 लोग शामिल थे जिनका सामान्य विधि का उपयोग करके समान कीमोथेरेपी दवाओं के साथ इलाज किया गया था, लेकिन ट्यूबरकुलोस्टैटिक एरोसोल के उपयोग के बिना।

हमने मरोड़ संतुलन का उपयोग करके डु नूय विधि का उपयोग करके साँस छोड़ने वाले वायु संघनन में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि का अध्ययन किया। उसी समय, पीएनएसटी को मापा गया। लैवेज द्रव और फेफड़े के अर्क का सतह-सक्रिय अंश विल्हेल्मी-लैंगमुइर संतुलन के एक क्युवेट में रखा गया था और पीएनएसटी, पीएनमैक्स और पीएनमिन निर्धारित किए गए थे। सतही गतिविधि का मूल्यांकन पीएनमिन और आईएस के मूल्य से किया गया था। छोड़ी गई हवा के संघनन में सर्फैक्टेंट की स्थिति को पीएनएसटी (62.5 एमएन/एम± ±2.08 एमएन/एम), लेवेज़ तरल पदार्थ - पीएनमिन 14-15 एमएन/एम और आईएस 1 -1.2, कटे हुए फेफड़ों के अर्क के साथ सामान्य के रूप में मूल्यांकन किया गया था। - पीएनमिन 9-11 एमएन/एम और आईएस 1 -1.5 पर। पीएनएसटी और पीएनमिन में वृद्धि और आईएस में कमी फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी का संकेत देती है।

साँस लेने के लिए, आइसोनियाज़िड (6-12 मिली 5% घोल) और स्ट्रेप्टोमाइसिन (0.5-1 ग्राम) का उपयोग किया गया। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग विलायक के रूप में किया गया था। निम्नलिखित संरचना का एक ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण इनहेल्ड कीमोथेरेपी दवाओं में जोड़ा गया था: एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान का 0.5 मिलीलीटर, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड के 5% समाधान का 0.5 मिलीलीटर, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान का 0.2 मिलीलीटर, और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अनुसार संकेत. 32 रोगियों में आइसोनियाज़िड का साँस लेना किया गया, 30 में स्ट्रेप्टोमाइसिन।

उपचार के दौरान, छोड़ी गई हवा के संघनन में सर्फेक्टेंट का अध्ययन महीने में एक बार किया गया था; लैवेज तरल पदार्थ में, अध्ययन 1 महीने के बाद 47 रोगियों में, 2 महीने के बाद - 34 में, 3 महीने के बाद - 18 में किया गया था। .

साँस छोड़ने वाली हवा के संघनन में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी प्रसारित (PNST 68 mN/m±1.09 mN/m), घुसपैठ (PNST 66 mN/m±1.06 mN/m) और रेशेदार-गुफाओं वाले रोगियों में व्यक्त की गई थी। (PNST 68 .7 mN/m+2.06 mN/m) फुफ्फुसीय तपेदिक। आम तौर पर, पीएनटीएस (60.6+1.82) एमएन/एम है। प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के द्रव में, पीएनमिन (29.1 ± 1.17) एमएन/एम, घुसपैठ - पीएनमिन (24.5 + 1.26) एमएन/एम और रेशेदार-गुफादार - पीएनमिन (29.6 + 2 .53) एमएन/एम; आईएस, क्रमशः, 0.62+0.04; 0.69+0.06 और 0.62+0.09. आम तौर पर, पीएनमिन (14.2±1.61) एमएन/एम, आईएस - 1.02±0.04 के बराबर होता है। इस प्रकार, नशे की डिग्री फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। उपचार के दौरान उल्लेखनीय कमी आई (पी<0,05) показателей ПНСТ, ПНмин и повышение ИС отмечено параллельно уменьшению симптомов интоксикации и рассасыванию инфильтратов в легких. Эти сдвиги были выражены у больных инфильтративным (ИС 0,99) и диссеминированным туберкулезом легких (ИС 0,97).

समूह 2 के रोगियों में, बाद की तारीख में पीएनएसटी, पीएनमिन में कमी और आईएस में वृद्धि स्थापित की गई। इस प्रकार, यदि समूह 1 के रोगियों में, उत्सर्जित वायु संघनन में पीएनएसटी और लेवेज द्रव में पीएनमिन काफी कम हो गया (पी)<0,05), а ИС повысился (у больных инфильтративным туберкулезом через 1 мес, диссеминированным - через 2 мес), то у обследованных 2-й группы снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС констатировано через 2 мес после лечения инфильтративного туберкулеза и через 3 мес - диссеминированного. У больных туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозном туберкулезом легких также отмечено снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС, но статистически они были не достоверными (Р<0,05).

अध्ययन के लिए, घाव के पेरिफ़ोकल स्थित क्षेत्र (ट्यूबरकुलोमा कैप्सूल या गुहा की दीवार से 1-1.5 सेमी) से कटे हुए फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े लिए गए, साथ ही घाव से सबसे दूर के क्षेत्रों से अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े लिए गए (साथ में) उच्छेदन सीमा)। ऊतक को समरूप बनाया गया, अर्क को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तैयार किया गया और विल्हेल्मी-लैंगमुइर संतुलन के क्युवेट में डाला गया। एक मोनोलेयर बनाने के लिए तरल को 20 मिनट तक जमने दिया गया, जिसके बाद पीएनमैक्स और पीएनमिन को मापा गया।

डेटा के विश्लेषण से पता चला कि न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में दोनों समूहों के रोगियों में, फेफड़े के सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण तेजी से कम हो गए थे। हालाँकि, प्रीऑपरेटिव अवधि में तपेदिक रोधी दवाओं, ब्रोन्कोडायलेटर्स और रोगजनक एजेंटों के उपयोग से सर्फेक्टेंट की सतही गतिविधि थोड़ी बढ़ जाती है, हालांकि महत्वपूर्ण रूप से नहीं (आर)<0,05). При микроскопическом изучении в этих зонах обнаружены участки дистелектаза, а иногда и ателектаза, кровоизлияния. Такие низкие величины ИС свидетельствуют о резком угнетении поверхностной активности сурфактантов легких. При исследовании резецированных участков легких, удаленных от очага воспаления, установлено, что поверхностно-актив-ные свойства сурфактантов легких менее угнетены. Об этом свидетельствуют более низкие показатели ПИМин и увеличение ИС по сравнению с зоной пневмосклероза. Однако и в отдаленных от туберкулем и каверн участках легочной ткани показатели активности сурфактанта значительно ниже, чем у здоровых лиц. У тех больных, которым в предоперационный период применяли аэрозольтерапию, показатели ПНСТ. ПНмин были ниже, а ИС - выше, чем у больных, леченных без ингаляций аэрозолей. При световой микроскопии участков легких у больных с низким ПНмин и высоким ИС отмечено, что легочная ткань была нормальной, а в отдельных случаях - даже повышенной воздушности.

क्रोमैटोग्राफ का उपयोग करके निर्धारित फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में लेवेज़ तरल पदार्थ और साँस छोड़ने वाले वायु संघनन की लिपिड संरचना से पता चला कि फॉस्फोलिपिड लेवेज़ तरल पदार्थ और साँस छोड़ने वाले वायु कंडेनसेट दोनों में पाए गए थे। पामिटिक एसिड (सी16:0) लेवेज़ द्रव में 31.76% और साँस छोड़ने वाले वायु संघनन में 29.84% था, जो साँस छोड़ने वाले वायु संघनन में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

भौतिक-रासायनिक, जैव रासायनिक, रूपात्मक और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी तरीकों का उपयोग करके फेफड़े के सर्फेक्टेंट के एक अध्ययन और नैदानिक ​​​​डेटा के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना के आधार पर, यह स्थापित किया गया था कि फुफ्फुसीय तपेदिक में, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि घावों (क्षेत्र) के दोनों ओर दब जाती है। न्यूमोस्क्लेरोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस) और सुदूर अपरिवर्तित क्षेत्रों में फेफड़े का विच्छेदन।

स्ट्रेप्टोमाइसिन से रोगियों के उपचार के बाद, फेफड़े के वायु-हेमेटिक अवरोध के साथ-साथ क्षति के स्रोत से दूर के क्षेत्रों में संरचनात्मक संगठन के तत्वों की पहचान की गई, जो गैसों के प्रसार में बाधा डालते हैं। उनकी उपस्थिति कोलेजन और लोचदार फाइबर की संख्या में वृद्धि, प्रोटीन-वसायुक्त समावेशन के जमाव और बेसमेंट झिल्ली के घनत्व में वृद्धि के कारण होती है। कुछ वर्गों में एल्वियोली के लुमेन में उपकला कोशिकाओं के विलुप्त होने का पता चला। उपकला अस्तर के बिना संकुचित और मोटी बेसमेंट झिल्लियों से घिरे एल्वियोली के बड़े क्षेत्र, केवल कैवर्नस तपेदिक के रोगियों में नोट किए गए थे; ट्यूबरकुलोमा वाले रोगियों में, समान घटना का पता नहीं लगाया गया था। के.के. जैतसेवा और सह-लेखक (1985) इस तरह की विकृति को अत्यधिक बाहरी परिस्थितियों में वायुकोशीय दीवार के टूट-फूट का परिणाम मानते हैं। ध्यान दें कि यह घटना कैवर्नस तपेदिक में व्यक्त की जाती है।

आइसोनियाज़िड के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों ने सर्फेक्टेंट प्रणाली के घटक घटकों के संरचनात्मक संगठन में सुधार दिखाया। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में, हमने सेलुलर घटकों के हाइपरप्लासिया को देखा, विशेष रूप से, लैमेलर कॉम्प्लेक्स और रफ एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम। यह प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विशेषता वाली जैवसंश्लेषक प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत देता है। लाइसोसोम जैसी संरचनाओं की बढ़ती संख्या के कारण, कोशिका का ऑटोलिटिक कार्य सक्रिय हो जाता है। बदले में, यह परिवर्तित लैमेलर निकायों और साइटोप्लाज्म के सूजन वाले क्षेत्रों को हटाने में मदद करता है। एल्वियोली के लुमेन में, मैक्रोफेज के संचय का पता चला, जो सेलुलर मलबे और अत्यधिक संख्या में लैमेलर निकायों को अवशोषित करता है।

हमारे अध्ययनों से पता चला है कि कैवर्नस तपेदिक के रोगियों के एयर-हेमेटिक बैरियर और सर्फेक्टेंट सिस्टम का अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन आइसोनियाज़िड के उपचार के दौरान बेहतर संरक्षित है। ये डेटा फेफड़ों के कटे हुए क्षेत्रों में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि को निर्धारित करने के परिणामों के अनुरूप हैं।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, तपेदिक के रोगियों में पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए फेफड़ों के कटे हुए क्षेत्रों में फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की स्थिति का अध्ययन करना नैदानिक ​​​​महत्व का है। पीएनमिन के उच्च स्तर और कम एसआई मान के साथ, हाइपोवेंटिलेशन के रूप में पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं, लंबे समय तक गैर-विस्तार, सर्जरी के बाद बचे हुए फेफड़े के हिस्सों में लगातार एटेलेक्टैसिस 36% रोगियों में होता है। फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सामान्य सतह गतिविधि के साथ, 11% रोगियों में ऐसी जटिलताएँ हुईं।

साँस छोड़ने वाली हवा के संघनन में, घावों से दूर, तपेदिक के लिए निकाले गए फेफड़ों की तैयारी में, और फेफड़ों की जटिलताओं की रोकथाम में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की स्थिति का विश्लेषण, पश्चात की अवधि के पूर्वानुमान और फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम में बहुत महत्वपूर्ण है।

विपरीत अप्रभावित फेफड़े (अनुभागीय सामग्री) में सममित क्षेत्रों के एक अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि सर्फेक्टेंट को सतह की गतिविधि में काफी कमी की विशेषता है, हालांकि एक्स-रे डेटा के अनुसार, इन क्षेत्रों में फेफड़े के पैरेन्काइमा की वायुहीनता सामान्य सीमा के भीतर रहती है। ये डेटा एक विशिष्ट तपेदिक प्रक्रिया के स्थल पर सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में उल्लेखनीय कमी और फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली पर तपेदिक नशा के सामान्य निरोधात्मक प्रभाव का संकेत देते हैं, जिसके लिए फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को सक्रिय करने के उद्देश्य से उचित चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

सर्फेक्टेंट में कमी के साथ, रोगियों को अक्सर पश्चात की अवधि में उप- और एटेलेक्टैसिस और हाइपोवेंटिलेशन का अनुभव होता है।

यह स्थापित किया गया है कि सक्रिय चरण में तपेदिक प्रक्रिया टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की गतिविधि को दबा देती है और फॉस्फोलिपिड्स के उत्पादन को रोक देती है। और साथ ही फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि को कम कर देता है। यह एटेलेक्टैसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है जो तपेदिक घावों और बिगड़ा हुआ श्वसन यांत्रिकी के बढ़ने के साथ होता है।

इस प्रकार, श्वसन रोगों वाले रोगियों को अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में कीमोथेरेपी दवाएं लिखते समय, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम पर उनके दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, एंटीबायोटिक एरोसोल का साँस लेना, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोमाइसिन, लगातार 1 महीने से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, और आइसोनियाज़िड - 2 महीने से अधिक नहीं। यदि दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक है, तो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए अस्थायी आराम बनाने और हवा के सेलुलर घटकों को बहाल करने के लिए एयरोसोल थेरेपी को अलग-अलग पाठ्यक्रमों में किया जाना चाहिए, उनके बीच 2-3 सप्ताह का ब्रेक लेना चाहिए। -फेफड़े का रक्त अवरोध।

सर्फ़ैक्टेंट-बीएल एक दवा है जिसका उद्देश्य श्वसन संकट सिंड्रोम नामक एक बहुत ही खतरनाक स्थिति का इलाज करना है। विशेष रूप से "स्वास्थ्य के बारे में लोकप्रिय" के पाठकों के लिए मैं इस उत्पाद के विवरण पर विचार करूंगा।

तो, सर्फेक्टेंट-बीएल के लिए निर्देश:

सर्फ़ैक्टेंट-बीएल की संरचना और रिलीज़ फॉर्म

सर्फेक्टेंट-बीएल दवा में सक्रिय घटक को सर्फेक्टेंट द्वारा दर्शाया जाता है, जिसकी मात्रा एक बोतल में 75 मिलीग्राम है। कोई सहायक घटक नहीं हैं.

सर्फेक्टेंट-बीएल दवा लियोफिलिसेट (गोलियों में संपीड़ित पीला पाउडर) के रूप में उपलब्ध है। दवा की आपूर्ति 10 मिलीलीटर की कांच की बोतलों में की जाती है। फार्मास्युटिकल उत्पाद चिकित्सा अस्पतालों में वितरित किया जाता है।

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल की औषधीय कार्रवाई

सर्फेक्टेंट-बीएल दवा का सक्रिय पदार्थ सर्फेक्टेंट से जुड़े यौगिकों के मिश्रण का एक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स है, साथ ही विशेष फॉस्फोलिपिड भी है जो फुफ्फुसीय एल्वियोली पर एक विशिष्ट प्रभाव डाल सकता है।

दवा इनहेलेशन उपयोग के लिए अभिप्रेत है। दवा के फॉस्फोलिपिड श्वसन प्रक्रिया में एल्वियोली की भागीदारी को उत्तेजित करते हैं, जो रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बढ़ाता है और श्वसन पथ से बलगम को हटाने को बढ़ावा देता है।

दवा का प्रभाव फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के एल्वियोली की सतह के तनाव बलों को कम करना है, जो उनके पतन और तीव्र श्वसन विफलता के साथ एटेलेक्टासिस नामक खतरनाक स्थिति के विकास को रोकता है।

दवा मैक्रोफेज की गतिविधि को उत्तेजित करके और प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य भागों को सक्रिय करके स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाने में मदद करती है। दवा के उपयोग से निमोनिया के खतरे को कम करने में मदद मिलती है, जो बच्चे के जीवन के पहले दिनों में बेहद खतरनाक होता है।

सर्फेक्टेंट-बीएल दवा का इनहेलेशन प्रशासन श्वसन संकट सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने में मदद करता है, जिससे फेफड़े के पैरेन्काइमा में गैस विनिमय प्रतिक्रियाओं में सुधार होता है। प्रशासन के 2 घंटे बाद, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर काफ़ी बढ़ जाता है।

उपयोग के बाद पहले घंटों में, रोगी के परिधीय रक्त में लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की सामग्री में थोड़ी कमी निर्धारित की जाती है। इसके बाद, 2-3 घंटों के बाद, रक्त संरचना पूरी तरह से सामान्य हो जानी चाहिए।

जब दवा अंदर ली जाती है, तो इसका सक्रिय पदार्थ हृदय प्रणाली के कामकाज पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं डालता है, रक्तचाप में बदलाव नहीं करता है, और अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों को प्रभावित नहीं करता है।

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल के उपयोग के लिए संकेत

सर्फेक्टेंट-बीएल दवा निम्नलिखित स्थितियों में होने वाले श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के लिए है:

संयुक्त चोटें;
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम;
सेप्सिस;
गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा (साँस लेना);
गंभीर रक्त हानि;
गंभीर निमोनिया;
फेफड़े का क्षयरोग;
कार्डियक सर्जरी के दौरान.

यह दवा केवल आंतरिक रोगी चिकित्सा सुविधा में उपयोग के लिए है। उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करना और सुरक्षित खुराक की गणना करना एक विशेष विशेषज्ञ का विशेषाधिकार है।

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल के उपयोग के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में सर्फेक्टेंट-बीएल दवा का उपयोग वर्जित है:

ब्रांकाई की रुकावट (रुकावट);
बाएं निलय विफलता;
न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा);
गंभीर गैस विनिमय विकार;
नवजात शिशु के शरीर का वजन 800 ग्राम से कम है;
गंभीर विकासात्मक दोष;
स्तनपान की अवधि.

इसके अलावा, अंतरालीय वातस्फीति।

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल का अनुप्रयोग और खुराक

सर्फैक्टेंट-बीएल दवा को वायुकोशीय नेब्युलाइज़र इनहेलर का उपयोग करके या तथाकथित माइक्रोजेट प्रशासन (रोगी को इंटुबैषेण किया जाना चाहिए) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। औसत खुराक आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन की प्रति इकाई 50 मिलीग्राम है। प्रक्रिया हर 8-12 घंटे में दोहराई जाती है। अधिकतम एकल खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 100 मिलीग्राम है।

उपयोग किया जाने वाला विलायक आमतौर पर इंजेक्शन के लिए गर्म (37 डिग्री) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या पानी होता है। समाधान देने से पहले, बोतल को 3 मिनट तक खड़ा रहना चाहिए। घोल में झाग बनने से बचना महत्वपूर्ण है और इसलिए लियोफिलिसेट को सिरिंज सुई से हिलाना चाहिए, खींचना चाहिए और कई बार वापस डालना चाहिए।

प्रशासन के लिए तैयार दवा का रंग एक समान सफेद होना चाहिए। अघुलनशील समावेशन (फ्लेक्स या कोई अन्य अशुद्धियाँ) अस्वीकार्य हैं।

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल की ओवरडोज़

यहां तक ​​कि चिकित्सीय खुराक की कई बार अधिकता से भी ओवरडोज का विकास नहीं होता है। कई प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​प्रयोग दवा की पूर्ण सुरक्षा की पुष्टि करते हैं।

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल के दुष्प्रभाव

सर्फ़ैक्टेंट-बीएल दवा के साँस लेने के उपयोग से निम्नलिखित दुष्प्रभावों का विकास हो सकता है: फुफ्फुसीय रक्तस्राव, गंभीर खांसी, शरीर के तापमान में वृद्धि, त्वचा पर एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, हेमोप्टाइसिस, दवा इमल्शन का भाटा।

सर्फैक्टेंट-बीएल के एनालॉग्स

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल का कोई एनालॉग नहीं है।

निष्कर्ष

उन स्थितियों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए जिनके लिए दवा सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग का संकेत दिया गया है, इसका उपयोग केवल पुनर्जीवन उपायों के लिए आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित उपचार कक्ष में और एक उच्च योग्य विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में किया जा सकता है।

फेफड़े का सर्फेक्टेंट, जिसमें मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन होते हैं, सुरक्षात्मक कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला करता है, जिनमें से मुख्य एंटी-एटेलेक्टिक है। सर्फेक्टेंट की स्पष्ट कमी से एल्वियोली का पतन होता है और तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम - आरडीएस (नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम) का विकास होता है। सर्फ़ेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को कम करता है, सांस लेने के दौरान उनकी स्थिरता सुनिश्चित करता है, साँस छोड़ने के चरण के अंत में उनके पतन को रोकता है, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करता है, और डिकॉन्गेस्टेंट कार्य करता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट एल्वियोली की जीवाणुरोधी सुरक्षा में शामिल होता है, एल्वियोली मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाता है, म्यूकोसिलरी सिस्टम के कार्य में सुधार करता है, और तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलआई) और तीव्र संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) में कई सूजन मध्यस्थों को रोकता है। वयस्कों में.
यदि किसी के स्वयं के (अंतर्जात) सर्फेक्टेंट का अपर्याप्त उत्पादन होता है, तो मनुष्यों, जानवरों (बैल, बछड़ा, सुअर) के फेफड़ों से या कृत्रिम रूप से प्राप्त बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारियों का उपयोग किया जाता है।
स्तनधारी फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की रासायनिक संरचना में कई समानताएं हैं। मानव फेफड़ों से पृथक सर्फेक्टेंट में शामिल हैं: फॉस्फोलिपिड्स - 80-85%, प्रोटीन - 10% और तटस्थ लिपिड - 5-10% (तालिका 1)। 80% तक वायुकोशीय सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड टाइप II एल्वियोलोसाइट्स में पुनर्चक्रण और चयापचय की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सर्फैक्टेंट में प्रोटीन के 4 वर्ग (एसपी-ए, एसपी-बी, एसपी-सी, एसपी-डी) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के जीन द्वारा एन्कोड किया गया है। प्रोटीन का अधिकांश भाग Sp-A है। विभिन्न मूल की अंतर्जात सर्फेक्टेंट तैयारी फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन से सामग्री में कुछ भिन्न होती है।
सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स (ए-II) द्वारा संश्लेषित और स्रावित किया जाता है। वायुकोशीय सतह पर, सर्फेक्टेंट में एक पतली फॉस्फोलिपिड फिल्म और एक हाइपोफ़ेज़ होता है जिसमें झिल्ली संरचनाएं स्थित होती हैं। यह एक बहुत ही गतिशील प्रणाली है - कुल सर्फेक्टेंट पूल का 10% से अधिक प्रति घंटा स्रावित होता है।

तालिका 1. वयस्क फेफड़ों में वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना

मल्टीसेंटर अध्ययनों सहित, अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट तैयारियों का प्रारंभिक उपयोग मृत्यु दर (40-60% तक) को काफी कम कर सकता है, साथ ही मल्टीसिस्टम जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति, रक्तस्राव, ब्रोंकोपुलमोनरी) की आवृत्ति को भी कम कर सकता है। डिसप्लेसिया, आदि) समयपूर्व शिशुओं में नवजात काल से जुड़ा हुआ है।
हाल के वर्षों में, एएलआई/एआरडीएस और अन्य फेफड़ों की विकृति के उपचार में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट तैयारियों का उपयोग शुरू हो गया है।
वर्तमान में ज्ञात फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट तैयारी उत्पादन के स्रोत और उनमें फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री में भिन्न होती है (तालिका 2)।
रूस में, सर्फ़ेक्टेंट थेरेपी का उपयोग हाल ही में शुरू हुआ, मुख्य रूप से नवजात गहन देखभाल इकाइयों में, घरेलू प्राकृतिक सर्फ़ेक्टेंट तैयारी के विकास के लिए धन्यवाद। इस दवा के बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों ने गंभीर स्थितियों और अन्य श्वसन रोगों के उपचार में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट तैयारियों के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

मेज़2. पल्मोनरी सर्फेक्टेंट तैयारी

सर्फैक्टेंट नाम	स्रोतप्राप्त	पृष्ठसक्रियकारक रचना (% फॉस्फोलिपिड सामग्री)	उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश
सर्फैक्टेंट-बीएल।	बैल फेफड़ा (जमीन)	डीपीपीएच - 66, एफएच - 62.2 तटस्थ लिपिड - 9-9.7 प्रोटीन - 2-2.5	नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए पहले दिन - माइक्रोजेट ड्रिप या एरोसोल प्रशासन (2.5 मिलीलीटर सेलाइन घोल में 75 मिलीग्राम/किग्रा)
सुरवंता	बैल फेफड़ा (जमीन)	डीपीपीएच-44-62 एफएच - 66 (40-66) तटस्थ लिपिड - 7.5-20 प्रोटीन - (एर-बी और एर-एस) - 0.2	4 मिली (100 मिलीग्राम)/किग्रा, 1-4 खुराक, 6 घंटे के अंतराल के साथ इंट्राट्रैचियल
अल्वेओफैक्ट*	बैल का फेफड़ा (फ्लश)		एक एकल खुराक 45 मिलीग्राम/किग्रा 1.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम है और इसे जीवन के पहले 5 घंटों के दौरान अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-4 खुराक की अनुमति है
	बैल का फेफड़ा	डीपीपीसी, पीसी, तटस्थ लिपिड, प्रोटीन	इंट्राट्रैचियल, इनहेलेशन (100-200 मिलीग्राम/किग्रा), 5 मिलीलीटर 4 घंटे के अंतराल के साथ 1-2 बार
इन्फासर्फ	बछड़ा फेफड़ा (कटा हुआ)	35 मिलीग्राम/एमएल पीएल, 26 मिलीग्राम पीसी, तटस्थ लिपिड, 0.65 मिलीग्राम प्रोटीन, 260 माइक्रोग्राम/एमएल ईआर-बी और 390 माइक्रोग्राम/एमएल - बीआर-एस सहित	इंट्राट्रैचियल, खुराक 3 मिली/किग्रा (105 मिलीग्राम/किग्रा), दोहराया गया (1-4 खुराक) 6 12 घंटे के बाद प्रशासन
कुरोसर्फ़*	ग्राउंड सुअर फेफड़ा	डीपीपीएच-42-48 एफएच-51-58 एफएल - 74 मिलीग्राम प्रोटीन (ईआर-बी और ईआर-एस) - 900 एमसीजी	इंट्राट्रैचियल, प्रारंभिक एकल खुराक 100-200 मिलीग्राम/किलो (1.25-2.5 मिली/किग्रा)। 12 घंटे के अंतराल के साथ 100 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर बार-बार 1 - 2 बार
एक्सोसर्फ	कृत्रिम	डीपीपीसी - 85% हेक्साडेकेनॉल - 9% टाइलोक्सापोल - 6%	इंट्राट्रैचियल, 5 मिली (67.5 मिलीग्राम/किग्रा), 12 घंटे के अंतराल पर 1-4 खुराक
ALEC (कृत्रिम फेफड़े का विस्तार करने वाला यौगिक)*	कृत्रिम	डीपीपीसी - 70% एफजीएल - 30%	इंट्राट्रैचियल, 4-5 मिली (100 मिलीग्राम/किग्रा)
सर्फ़ैक्सिन*	कृत्रिम	DPPC, पामिटॉयल-ओलेयोल-फॉस्फेटिडीग्लिसरॉल (POPGl), पामिटिक एसिड, लाइसिन = ल्यूसीन -KL4)। यह एक सर्फेक्टेंट (सर्फैक्टेंट; पेप्टाइड प्रकृति) है, जो पहला सिंथेटिक एनालॉग है प्रोटीन बी (एसपी-बी)	एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों को साफ करने के घोल (चिकित्सीय बीएएल) में उपयोग किया जाता है

4. साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन। अंतःस्रावी दबाव का कार्य। फुफ्फुस स्थान. न्यूमोथोरैक्स।
5. श्वास चरण। फेफड़ों का आयतन. सांस रफ़्तार। साँस लेने की गहराई. फुफ्फुसीय वायु की मात्रा. ज्वार की मात्रा। आरक्षित, अवशिष्ट मात्रा. फेफड़ों की क्षमता।
6. श्वसन चरण के दौरान फुफ्फुसीय मात्रा को प्रभावित करने वाले कारक। फेफड़ों की विस्तारशीलता (फेफड़ों के ऊतक)। हिस्टैरिसीस.

8. वायुमार्ग प्रतिरोध। फेफड़ों का प्रतिरोध. वायु प्रवाह। लामिना का प्रवाह। अशांत प्रवाह।
9. फेफड़ों में प्रवाह-आयतन संबंध। साँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग में दबाव।
10. श्वसन चक्र के दौरान श्वसन मांसपेशियों का कार्य। गहरी साँस लेने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों का कार्य।

तरल की पतली परतसतह को कवर करता है फेफड़ों की एल्वियोली. हवा और तरल के बीच संक्रमण सीमा होती है सतह तनाव, जो अंतर-आण्विक बलों द्वारा बनता है और जो अणुओं द्वारा कवर किए गए सतह क्षेत्र को कम कर देगा। हालाँकि, तरल की एक मोनोमोलेक्यूलर परत से ढके फेफड़ों के लाखों एल्वियोली ढहते नहीं हैं, क्योंकि इस तरल में ऐसे पदार्थ होते हैं जिन्हें आम तौर पर कहा जाता है पृष्ठसक्रियकारक(सतह सक्रिय एजेंट)। सतह सक्रिय एजेंटों में वायु-तरल चरण सीमा पर फेफड़ों के एल्वियोली में तरल की परत की सतह के तनाव को कम करने का गुण होता है, जिसके कारण फेफड़े आसानी से फैल जाते हैं।

चावल। 10.7. एल्वियोली की सतह को कवर करने वाली तरल की परत की सतह के तनाव में परिवर्तन के लिए लाप्लास के नियम का अनुप्रयोग। एल्वियोली की त्रिज्या बदलने से एल्वियोली (टी) में सतह तनाव का मान सीधे बदल जाता है। एल्वियोली के अंदर का दबाव (पी) भी उनकी त्रिज्या में परिवर्तन के साथ बदलता रहता है: यह साँस लेने के साथ घटता है और साँस छोड़ने के साथ बढ़ता है।

वायुकोशीय उपकलाइसमें कसकर संपर्क करना शामिल है एल्वियोलोसाइट्स (न्यूमोसाइट्स) प्रकार I और II और एक मोनोमोलेक्यूलर परत से ढका हुआ है पृष्ठसक्रियकारक, फॉस्फोलिपिड्स, प्रोटीन और पॉलीसेकेराइड (ग्लिसरोफॉस्फोलिपिड्स 80%, ग्लिसरॉल 10%, प्रोटीन 10%) से युक्त। रक्त प्लाज्मा घटकों से टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट संश्लेषण किया जाता है। मुख्य घटक पृष्ठसक्रियकारकडिपाल्मिटॉयलफॉस्फेटिडिलकोलाइन (सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स का 50% से अधिक) है, जो सर्फेक्टेंट प्रोटीन एसपी-बी और एसपी-सी की मदद से तरल-वायु चरण सीमा पर सोख लिया जाता है। ये प्रोटीन और ग्लिसरोफॉस्फोलिपिड लाखों एल्वियोली में द्रव परत की सतह के तनाव को कम करते हैं और फेफड़े के ऊतकों को उच्च फैलाव प्रदान करते हैं। एल्वियोली को ढकने वाली तरल की परत का सतह तनाव उनकी त्रिज्या के सीधे अनुपात में भिन्न होता है (चित्र 10.7)। फेफड़ों में, सर्फेक्टेंट एल्वियोली में तरल की सतह परत की सतह के तनाव की डिग्री को बदल देता है क्योंकि उनका क्षेत्र बदलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्वसन गतिविधियों के दौरान एल्वियोली में सर्फेक्टेंट की मात्रा स्थिर रहती है। इसलिए, जब साँस लेने के दौरान एल्वियोली खिंचती है, तो परत पृष्ठसक्रियकारकपतला हो जाता है, जिससे एल्वियोली में सतह के तनाव पर इसका प्रभाव कम हो जाता है। जैसे-जैसे साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली का आयतन कम होता जाता है, सर्फेक्टेंट अणु एक-दूसरे से अधिक मजबूती से चिपकना शुरू कर देते हैं और सतह पर दबाव बढ़ने से वायु-तरल इंटरफ़ेस पर सतह का तनाव कम हो जाता है। यह एल्वियोली को उसकी गहराई की परवाह किए बिना, समाप्ति के दौरान ढहने (पतन) से रोकता है। फेफड़े का सर्फेक्टेंट एल्वियोली में तरल की परत की सतह के तनाव को प्रभावित करता है, जो न केवल उसके क्षेत्र पर निर्भर करता है, बल्कि उस दिशा पर भी निर्भर करता है जिसमें एल्वियोली में तरल की सतह परत का क्षेत्र बदलता है। इसे सर्फैक्टेंट प्रभाव कहा जाता है हिस्टैरिसीस(चित्र 10.8)।

प्रभाव का शारीरिक अर्थ इस प्रकार है। साँस लेते समय प्रभाव में फेफड़ों का आयतन बढ़ जाता है पृष्ठसक्रियकारकएल्वियोली में तरल पदार्थ की सतह परत का तनाव बढ़ जाता है, जो रोकता है फेफड़े के ऊतकों का खिंचावऔर प्रेरणा की गहराई को सीमित करता है। इसके विपरीत, जब आप साँस छोड़ते हैं, तो सर्फेक्टेंट के प्रभाव में एल्वियोली में तरल का सतही तनाव कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है। इसलिए, सबसे गहरी साँस छोड़ने पर भी, फेफड़ों में कोई पतन नहीं होता है, अर्थात एल्वियोली का पतन होता है।

चावल। 10.8. फेफड़ों के आयतन में परिवर्तन पर द्रव परत की सतह के तनाव का प्रभावजब फेफड़ों को खारा और हवा से फुलाया जाता है तो यह अंतःस्रावी दबाव पर निर्भर करता है। जब फेफड़ों में खारा घोल भरने के कारण उनका आयतन बढ़ जाता है, तो कोई सतही तनाव नहीं होता है और हिस्टैरिसीस की घटना होती है। अक्षुण्ण फेफड़ों के सापेक्ष, हिस्टैरिसीस लूप का क्षेत्र साँस लेने के दौरान एल्वियोली में द्रव परत की सतह के तनाव में वृद्धि और साँस छोड़ने के दौरान इस मूल्य में कमी का संकेत देता है।

में पृष्ठसक्रियकारक रचनाइसमें एसपी-ए और एसपी-डी प्रकार के प्रोटीन होते हैं, जिसके लिए धन्यवाद पृष्ठसक्रियकारकमध्यस्थता करते हुए स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में भाग लें phagocytosis, चूंकि टाइप II एल्वोलोसाइट्स और मैक्रोफेज की झिल्लियों पर एसपी-ए रिसेप्टर्स होते हैं। सर्फेक्टेंट की बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि इस तथ्य में प्रकट होती है कि यह पदार्थ बैक्टीरिया को ऑप्सोनाइज़ करता है, जो फिर वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा अधिक आसानी से फागोसाइटोज़ हो जाते हैं। अलावा, पृष्ठसक्रियकारकमैक्रोफेज को सक्रिय करता है और इंटरएल्वियोलर सेप्टा से एल्वियोली में उनके प्रवास की दर को प्रभावित करता है। सर्फेक्टेंट फेफड़ों में एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है, धूल के कणों और संक्रामक एजेंटों के साथ वायुकोशीय उपकला के सीधे संपर्क को रोकता है जो साँस की हवा के साथ वायुकोश तक पहुंचते हैं। सर्फ़ैक्टेंट विदेशी कणों को ढकने में सक्षम है, जिन्हें बाद में फेफड़ों के श्वसन क्षेत्र से बड़े वायुमार्गों में ले जाया जाता है और बलगम के साथ उनसे निकाल दिया जाता है। अंत में, सर्फेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को शून्य के करीब कम कर देता है और इस तरह नवजात शिशु की पहली सांस के दौरान फेफड़ों के विस्तार की संभावना पैदा करता है।

आईडी: 2015-12-1003-आर-5863

कोज़लोव ए.ई., मिकरोव ए.एन.

जीबीओयू वीपीओ सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। में और। रज़ूमोव्स्की रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी विभाग

सारांश

फेफड़ों में वायुकोशीय उपकला की सतह श्वसन और पर्याप्त प्रतिरक्षा सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक सर्फेक्टेंट से ढकी होती है। पल्मोनरी सर्फेक्टेंट में लिपिड (90%) और विभिन्न कार्यों वाले कई प्रोटीन होते हैं। सर्फैक्टेंट प्रोटीन का प्रतिनिधित्व प्रोटीन एसपी-ए, एसपी-डी, एसपी-बी और एसपी-सी द्वारा किया जाता है। यह समीक्षा सर्फेक्टेंट प्रोटीन के मुख्य कार्यों पर चर्चा करती है।

कीवर्ड

पल्मोनरी सर्फेक्टेंट, सर्फेक्टेंट प्रोटीन

समीक्षा

फेफड़े शरीर में दो मुख्य कार्य करते हैं: श्वसन सुनिश्चित करना और प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र का कामकाज सुनिश्चित करना। इन कार्यों का सही प्रदर्शन फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट से जुड़ा हुआ है।

फेफड़ों में सर्फेक्टेंट को टाइप II वायुकोशीय कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है और वायुकोशीय स्थान में स्रावित किया जाता है। सर्फेक्टेंट वायुकोशीय उपकला की सतह को कवर करता है और इसमें लिपिड (90%) और प्रोटीन (10%) होते हैं, जो लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। लिपिड मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। तपेदिक, नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम, निमोनिया और अन्य बीमारियों में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की संरचना में कमी और/या गुणात्मक परिवर्तन का वर्णन किया गया है। .

सर्फैक्टेंट प्रोटीन का प्रतिनिधित्व प्रोटीन एसपी-ए, (सरफैक्टेंट प्रोटीन ए, 5.3%), एसपी-डी (0.6%), एसपी-बी (0.7%), और एसपी-सी (0.4%) द्वारा किया जाता है। .

हाइड्रोफिलिक प्रोटीन एसपी-ए और एसपी-डी के कार्य फेफड़ों में प्रतिरक्षा रक्षा से जुड़े हैं। ये प्रोटीन ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के लिपोपॉलीसेकेराइड को बांधते हैं और विभिन्न सूक्ष्मजीवों को एकत्रित करते हैं, जिससे मस्तूल कोशिकाओं, डेंड्राइटिक कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स और वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि प्रभावित होती है। एसपी-ए डेंड्राइटिक कोशिका परिपक्वता को रोकता है, जबकि एसपी-डी वायुकोशीय मैक्रोफेज की एंटीजन को ग्रहण करने और पेश करने की क्षमता को बढ़ाता है, जिससे अनुकूली प्रतिरक्षा उत्तेजित होती है।

सर्फेक्टेंट प्रोटीन ए सबसे प्रचुर मात्रा में पाया जाने वाला फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट प्रोटीन है। इसमें इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण स्पष्ट हैं। एसपी-ए प्रोटीन उनके साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाकर सूक्ष्मजीवों की वृद्धि और व्यवहार्यता को प्रभावित करता है। इसके अलावा, एसपी-ए मैक्रोफेज केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, प्रतिरक्षा कोशिका प्रसार और साइटोकिन उत्पादन को प्रभावित करता है, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीडेंट के उत्पादन को बढ़ाता है, एपोप्टोटिक कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस को बढ़ाता है, और बैक्टीरियल फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है। मानव एसपी-ए में दो जीन उत्पाद, एसपी-ए1 और एसपी-ए2 शामिल हैं, जिनकी संरचना और कार्य अलग-अलग हैं। एसपी-ए1 और एसपी-ए2 की संरचना में सबसे महत्वपूर्ण अंतर एसपी-ए प्रोटीन के कोलेजन-जैसे क्षेत्र की अमीनो एसिड स्थिति 85 है, जहां एसपी-ए1 में सिस्टीन और एसपी-ए2 में आर्जिनिन होता है। एसपी-ए1 और एसपी-ए2 के बीच कार्यात्मक अंतर में फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करने, सर्फेक्टेंट स्राव को रोकने की उनकी क्षमता शामिल है... इन सभी मामलों में, एसपी-ए2 में एसपी-ए1 की तुलना में अधिक गतिविधि होती है। .

हाइड्रोफोबिक प्रोटीन एसपी-बी और एसपी-सी के कार्य श्वसन की संभावना सुनिश्चित करने से जुड़े हैं। वे एल्वियोली में सतह के तनाव को कम करते हैं और एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के समान वितरण को बढ़ावा देते हैं। .

साहित्य

1. एरोखिन वी.वी., लेपेखा एल.एन., एरोखिन एम.वी., बोचारोवा आई.वी., कुरिनिना ए.वी., ओनिशचेंको जी.ई. तपेदिक में वायुकोशीय मैक्रोफेज की विभिन्न उप-आबादी पर फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट का चयनात्मक प्रभाव // फ़ेथिसियोलॉजी में वर्तमान मुद्दे। - 2012. - नंबर 11. - पीपी। 22-28।
2. फिलोनेंको टी.जी., सक्रिय जीवाणु उत्सर्जन के साथ रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय तपेदिक में सर्फेक्टेंट-जुड़े प्रोटीन का वितरण // टॉराइड मेडिकल-बायोलॉजिकल बुलेटिन। - 2010.- क्रमांक 4 (52)। - पृ. 188-192.
3. क्रोनियोस जेड.सी., सेवर-क्रोनियोस जेड., शेफर्ड वी.एल. पल्मोनरी सर्फेक्टेंट: एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परिप्रेक्ष्य // सेल फिजियोल बायोकेम 25: 13-26। - 2010.
4. रोसेनबर्ग ओ.ए. पल्मोनरी सर्फेक्टेंट और फेफड़ों के रोगों में इसका उपयोग // सामान्य पुनर्जीवन। - 2007. - नंबर 1। - पृ. 66-77
5. पास्टवा ए.एम., राइट जे.आर., विलियम्स के.एल. सर्फेक्टेंट प्रोटीन ए और डी की इम्यूनोमॉड्यूलेटरी भूमिकाएँ: फेफड़ों की बीमारी में निहितार्थ // प्रोक एम थोरैक सोक 4: 252-257.-2007।
6. ओबेरले आर.ई., स्नाइडर जे.एम. पुनः संयोजक मानव एसपी-ए1 और एसपी-ए2 प्रोटीन में अलग-अलग कार्बोहाइड्रेट-बाध्यकारी विशेषताएं होती हैं // एम जे फिजियोल लंग सेल मोल फिजियोल 284: एल871-881, 2003।
7. ए.एन. मिकेरोव, जी. वांग, टी.एम. उमस्टेड, एम. ज़ाचाराटोस, एन.जे. थॉमस, डी.एस. फेल्प्स, जे. फ्लोरोस। सीएचओ कोशिकाओं में व्यक्त सर्फैक्टेंट प्रोटीन ए2 (एसपी-ए2) वेरिएंट एसपी-ए1 वेरिएंट // संक्रमण और प्रतिरक्षा की तुलना में स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के फागोसाइटोसिस को अधिक उत्तेजित करता है। - 2007. - वॉल्यूम। 75.-पी. 1403-1412.
8. मिकेरोव ए.एन. फेफड़ों की प्रतिरक्षा सुरक्षा में सर्फेक्टेंट प्रोटीन ए की भूमिका // मौलिक अनुसंधान। - 2012. - नंबर 2। - पृ. 204-207.
9. सिन्यूकोवा टी.ए., कोवलेंको एल.वी. सर्फेक्टेंट प्रोटीन और श्वसन प्रणाली के कामकाज में उनकी भूमिका // सर्गुट स्टेट यूनिवर्सिटी मेडिसिन के बुलेटिन। - 2011. - नंबर 9। - पृ. 48-54