मेडियन और लेटरल नेक सिस्ट: उपचार। सिस्ट खतरनाक क्यों है? जन्मजात और मध्यिका सिस्ट, गर्दन के फिस्टुलस

जन्मजात सिस्टऔर गर्दन के फिस्टुला को मध्य और पार्श्व में विभाजित किया गया है। उनकी घटना भ्रूण काल ​​में इस क्षेत्र के गठन के उल्लंघन से जुड़ी है। सबसे आम हैं मीडियन सिस्ट और फिस्टुला। सिस्ट और फिस्टुला का स्थानीयकरण चित्र में दिखाया गया है:

गर्दन के मीडियन सिस्ट और फिस्टुला. अधिकांश सर्जनों के अनुसार, ऐसे सिस्ट और फिस्टुला थायरॉयड-लिंगुलर वाहिनी के विपरीत विकास के उल्लंघन का परिणाम हैं। माध्यिका प्रिमोर्डियम थाइरॉयड ग्रंथि, सब्लिंगुअल क्षेत्र में स्थित है, फिर हाइपोइड हड्डी से गुजरते हुए गर्दन तक उतरता है। मूलाधार के वंश के मार्ग के साथ, एक भ्रूण पथ रहता है, जो सामान्य रूप से नष्ट हो जाता है। पर पूर्ण अनुपस्थितिविस्मृति, मध्य नालव्रण उत्पन्न होते हैं; जब एक बंद गुहा का निर्माण होता है, तो गर्दन के मध्य सिस्ट उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक और निदान. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मीडियन नेक सिस्ट का निदान शायद ही कभी किया जाता है। सिस्ट गर्दन की मध्य रेखा में स्थित होता है, इसमें नरम-लोचदार स्थिरता होती है, और इसमें उतार-चढ़ाव होता है। इसका स्पर्शन दर्द रहित होता है। निगलते समय, ट्यूमर जैसी संरचना का विस्थापन स्पष्ट रूप से निर्धारित होता है कष्ठिका अस्थिऊपर। पुटी के ऊपरी ध्रुव से फैली घनी रस्सी को टटोलना अक्सर संभव होता है। आमतौर पर सिस्ट का व्यास 2-3 सेमी से अधिक नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे, उम्र के साथ, इसकी सामग्री बढ़ती है और सिस्ट का आकार बढ़ता है। जब दमन होता है स्थानीय लक्षण- हाइपरिमिया, सूजन, बुखार, निगलते समय दर्द। दमन का कारण या तो हेमटोजेनस संक्रमण हो सकता है या पुटी से मौखिक गुहा तक चलने वाले पतले फिस्टुलस पथ के माध्यम से फैल सकता है।

मीडियन गर्दन के सिस्ट आमतौर पर दबाने वाले सिस्ट के स्वत: खुलने के परिणामस्वरूप बनते हैं, और कभी-कभी इसके बाद भी बनते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, गर्दन की मध्य रेखा के साथ भी स्थित है। फिस्टुला कभी-कभी सटीक होता है और पहचानना मुश्किल होता है, लेकिन इसे अच्छी तरह से देखा जा सकता है। टटोलने पर, एक सघन नाल निर्धारित होती है, जो आमतौर पर हाइपोइड हड्डी की ओर चलती है। कभी-कभी, फिस्टुला उरोस्थि के मैन्यूब्रियम तक चला जाता है। फिस्टुला का पता श्लेष्म स्राव की उपस्थिति से लगाया जाता है, जो जटिल मामलों में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणडिस्चार्ज से फूली हुई कोशिकाओं का पता चलता है पपड़ीदार उपकला.

एक नियम के रूप में, फिस्टुला के टेढ़े-मेढ़े मार्ग के कारण जांच विफल हो जाती है। मीडियन नेक फिस्टुला को बहुत आसानी से पहचाना जा सकता है, जबकि नेक सिस्ट का निदान अक्सर मुश्किल होता है।

अक्सर गर्दन के मध्य रेखा के सिस्ट को डर्मॉइड सिस्ट, लिपोमा, लिम्फैन्जियोमास और जटिल मामलों में लिम्फैडेनाइटिस से अलग करना आवश्यक होता है। गर्दन की सिस्ट के विपरीत, डर्मॉइड सिस्ट सघन होती है, निगलते समय हिलती नहीं है, और नाल (भ्रूण पथ का अवशेष) स्पर्श करने योग्य नहीं होती है। लिम्फैंगियोमा और लिपोमा आमतौर पर आकार में बड़े होते हैं, स्पष्ट सीमाओं के बिना, एक नरम, लोचदार स्थिरता होती है, और उनकी सामग्री अक्सर बढ़ जाती है। लिम्फैडेनाइटिस को पहचानते समय बडा महत्वइतिहास डेटा और पहचान है प्रवेश द्वारसंक्रमण.

इलाज।मीडियन सिस्ट और फिस्टुला हटा दिए जाते हैं प्रचालन. ऑपरेशन का संकेत 3 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए दिया गया है। ऑपरेशन से पहले, फिस्टुला पथ में एक डाई इंजेक्ट की जाती है। भ्रूणीय वाहिनी को अलग करते समय, हाइपोइड हड्डी को विच्छेदित किया जाना चाहिए, और फिस्टुला को आधार पर बांध दिया जाता है।

ऐसे मामलों में पुनरावृत्ति होती है जहां भ्रूण वाहिनी को पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया गया तो पूर्वानुमान अनुकूल है।

गर्दन के पार्श्विक सिस्ट और फिस्टुला. गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला की घटना नलिकाओं के खराब होने से जुड़ी है थाइमस ग्रंथि, जो ग्रसनी की पार्श्व दीवार से शुरू होकर पूरी गर्दन से होकर गुजरती है और उरोस्थि पर समाप्त होती है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला शाखात्मक फांक (ब्राचोजेनिक सिस्ट और फिस्टुला) के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक और निदान. पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं। पार्श्व सिस्ट गोल या आकार की संरचनाएँ हैं अंडाकार आकार, सख्त-लोचदार स्थिरता, स्पष्ट सीमाओं के साथ। उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है, स्पर्शन दर्द रहित है। पार्श्व नालव्रण श्लेष्म स्राव के साथ सटीक छिद्र होते हैं।

ए - मध्य; बी - पक्ष

पूर्ण नालव्रण ग्रसनी गुहा के साथ संचार करते हैं, जो पीछे के तालु चाप के पीछे खुलते हैं। गर्दन में फिस्टुलस पथ के साथ एक सघन नाल टटोला जाता है। संक्रमित होने पर, फिस्टुला से स्राव शुद्ध हो जाता है, और आसपास की त्वचा ख़राब हो जाती है।

पार्श्व सिस्ट को अक्सर लिम्फैन्जिओमा से अलग करना पड़ता है। निदान के लिए, ट्यूमर का स्थान और स्थिरता और त्वचा के नीचे एक फिस्टुलस पथ की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

जब पार्श्व सिस्ट संक्रमित हो जाते हैं, तो उन्हें लिम्फैडेनाइटिस से अलग किया जाता है। इतिहास डेटा सही निदान करने में मदद करता है।

इलाज. पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है; उपचार 3 वर्ष की आयु से अधिक किया जाता है। सर्वोत्तम के लिए कॉस्मेटिक प्रभावदोहरा चीरा लगाएं. फिस्टुला ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक पृथक होता है। पूर्ण फिस्टुला के मामले में, उनके समीपस्थ भाग को एक जांच का उपयोग करके ग्रसनी गुहा के अंदर घुमाया जाता है, और छेद को सिल दिया जाता है। तकनीक में त्रुटियां - फिस्टुला को अधूरा हटाना, पार्श्व छिद्र छोड़ना - पुनरावृत्ति का कारण बनता है, जिसकी आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है।

सिस्ट और फिस्टुला एक असामान्यता के कारण उत्पन्न होते हैं भ्रूण विकासऔर इनका निदान अक्सर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जा सकता है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर, इयरलोब के पास से शुरू होकर कॉलरबोन पर समाप्त होने पर, आप स्पष्ट सीमाओं के साथ घने, दर्द रहित गठन को महसूस कर सकते हैं - यह एक पुटी है। इसकी स्थिरता नरम-लोचदार है, गतिशीलता कम है। कभी-कभी पार्श्व सिस्ट पहुंच जाते हैं बड़े आकार, स्वरयंत्र, श्वासनली या को संपीड़ित करें स्नायु तंत्र. इसलिए, बच्चों में डिस्पैगिया, श्वास और वाणी संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद भी फिस्टुला की पहचान की जा सकती है। ये स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में त्वचा में छोटे छेद होते हैं, गर्दन की एक लंबी सतही मांसपेशी जो मैनुब्रियम और कॉलरबोन से शुरू होती है और मास्टॉयड प्रक्रिया से जुड़ती है। कनपटी की हड्डी. फिस्टुला से आमतौर पर हल्का, पारदर्शी श्लेष्मा या चिकना स्राव निकलता है। यदि फिस्टुला बंद हो जाता है, तो दमन संभव है। इस मामले में, बच्चा सूजन वाले फिस्टुला के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है।

विवरण

एक सिस्ट है पैथोलॉजिकल गुहाकिसी भी अंग या ऊतक में जिसमें गुहा और सामग्री होती है। सिस्ट सही (एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध) या गलत (विशेष अस्तर के बिना) हो सकते हैं। वे जन्मजात या अर्जित भी हो सकते हैं। गर्दन के सिस्ट वास्तविक जन्मजात सिस्ट होते हैं; वे मानव भ्रूण के विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, उनमें तरल सामग्री होती है और उनकी गुहा उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है।

फिस्टुला एक ऐसा चैनल है जिसका सामान्यतः अस्तित्व नहीं होना चाहिए। यह उपकला से आच्छादित है और दो गुहाओं को जोड़ता है या एक गुहा से शरीर की सतह तक ले जाता है। यह जन्मजात भी हो सकता है या किसी सूजन प्रक्रिया या किसी अन्य के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जा सकता है चिकित्सीय हेरफेर. गर्दन के फिस्टुला, सिस्ट की तरह, जन्मजात होते हैं।

गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुलस को ग्रीक शब्द ब्रैनहिया - गिल्स से ब्रांकियोजेनिक कहा जाता है। वे वास्तव में गिल मेहराब के असामान्य विकास के कारण उत्पन्न होते हैं, जिससे सिर और गर्दन के सभी अंग बनते हैं। अधिक सटीक रूप से, दूसरे गिल आर्च के विकास में विसंगतियाँ दोषी हैं।

पार्श्व गर्दन का नालव्रण पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। संपूर्ण फिस्टुला का टॉन्सिल से लेकर गर्दन तक पूरा कोर्स होता है। अपूर्ण फ़िस्टुला में गर्दन की त्वचा पर केवल एक बाहरी उद्घाटन होता है, लेकिन नरम ऊतकों में आँख बंद करके समाप्त हो जाता है, अर्थात, उनके अंदर जाने का कोई रास्ता नहीं होता है। पर्यावरणया किसी अंग की गुहा. अधिकतर ये एकतरफ़ा होते हैं, लेकिन गर्दन के दोनों ओर भी हो सकते हैं।

पार्श्व फिस्टुला शरीर की सतह को क्षेत्र से जोड़ते हैं टॉन्सिल. अक्सर ऐसा फिस्टुला बार-बार होने वाले एकतरफा टॉन्सिलिटिस के साथ होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि सिस्ट और फिस्टुला दर्द रहित संरचनाएं हैं, उन्हें हटा देना बेहतर है, क्योंकि जटिलताएं संभव हैं। तो, तीव्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वासप्रणाली में संक्रमण, चोटें, जब प्रतिरक्षा कम हो जाती है, तो सिस्ट या फिस्टुला में एक सूजन प्रक्रिया विकसित हो सकती है। इस मामले में, सूजन वाले क्षेत्र की त्वचा लाल हो जाती है, सूज जाती है और छूने पर दर्द होने लगता है। बच्चे का तापमान बढ़ जाता है, नींद और भूख खराब हो जाती है। फिस्टुला से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई दे सकता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

निदान

पार्श्व गर्दन के सिस्ट का निदान करने के लिए, रोगी की जांच की जाती है और एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है; फिस्टुला का निदान करने के लिए, जांच और कंट्रास्ट फिस्टुलोग्राफी की जाती है। सिस्ट का निदान करते समय महत्वपूर्णइसके बाद इसका पंचर होता है साइटोलॉजिकल विश्लेषणइसकी सामग्री.

इलाज

गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला का उपचार केवल सर्जिकल है। यदि कोई सूजन नहीं है, तो ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है और बच्चे को इस ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है और पूरी तरह से जांच की जाती है। डॉक्टर आमतौर पर बच्चे के तीन साल का होने तक इंतजार करते हैं। के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. इस मामले में, सिस्ट झिल्ली और फिस्टुला पथ की दीवारों को पूरी तरह से हटाना आवश्यक है।

सर्जरी के बाद बीमारियों का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, यदि नहीं पूर्ण निष्कासनसिस्ट या फिस्टुला दोबारा हो सकते हैं।

रोकथाम

इन रोगों की रोकथाम विकसित नहीं की जा सकी है।

डॉक्टर पीटर

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: मेरे बच्चे की गर्दन में पार्श्विक फिस्टुला है। यह छोटा है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। डॉक्टरों का कहना है कि ऑपरेशन करना जरूरी है. क्या सर्जरी के बिना ऐसा करना संभव है, क्योंकि दोष छोटा है?

नहीं, सर्जरी के बिना ऐसा करना असंभव है, क्योंकि फिस्टुला न केवल अगोचर होता है कॉस्मेटिक दोष, लेकिन पैथोलॉजी भी, जटिलताओं के साथ खतरनाक- गले में खराश और फिस्टुला मार्ग की सूजन।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: क्या फिस्टुला अपने आप ठीक हो सकता है?

नहीं, एक ही रास्ताइनसे छुटकारा पाना एक सर्जिकल हस्तक्षेप है। क्या नहीं है जटिल ऑपरेशनऔर उससे डरने की कोई जरूरत नहीं है.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: जन्म के समय बच्चे को केवल एक फिस्टुला था। एक साल बाद दूसरा बना, लेकिन अब तक इससे बहुत कम डिस्चार्ज हुआ है। लेकिन फिस्टुला तो जन्मजात बीमारी है, दूसरा कहां से आया?

ऐसा होता है कि फिस्टुला का मुंह बहुत छोटा होता है, और यदि उसमें से कोई स्राव नहीं होता है, तो इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। ऐसे नालव्रण तभी ध्यान आकर्षित करते हैं जब उनमें से स्राव शुरू हो जाता है।

26.3. गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला

पार्श्व गर्दन पुटी(समानार्थी शब्द: जन्मजात पार्श्वगर्दन की पुटी; गिलपुटी; शाखाजन्यपुटी; पार्श्व शाखाजन्यगर्दन की पुटी; पार्श्व लिम्फोएपिथेलियलसिस्ट), हमारे डेटा के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के सभी नरम ऊतक सिस्ट के 25% में पाए जाते हैं। पार्श्व गर्दन नालव्रणबहुत कम ही पता चलता है.

पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला के रोगजनन के संबंध में अभी भी असहमति हैं। उनकी उत्पत्ति के दो सिद्धांत हैं। के अनुसार "थाइमिक"सिद्धांतों के अनुसार, ये सिस्ट और फिस्टुला अवशेषों से बनते हैं थाइमोफैरिंजियल (ग्रसनी) वाहिनी।ब्रंचियोआनुवंशिकसिद्धांत इन संरचनाओं की उत्पत्ति को एक विकासात्मक विसंगति से जोड़ता है गिल (ग्रसनी) थैली.ग्रसनी (गिल) थैली की दूसरी या तीसरी जोड़ी के विकास में विसंगतियाँ गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला के गठन का स्रोत हैं। चौथी और पांचवीं ग्रसनी थैली से, पॉकेट के अविकसित होने और गर्भाशय ग्रीवा साइनस में उनके जल्दी बंद होने के कारण फिस्टुला आमतौर पर नहीं बनते हैं। आंतरिक ब्रांकियोजेनिक पॉकेट्स एंडोडर्म द्वारा बनाई जाती हैं, और बाहरी (या खांचे) एक्टोडर्मल जर्म परत द्वारा बनाई जाती हैं। पार्श्व गर्दन के सिस्ट या तो एंडोडर्मल या एक्टोडर्मल मूल के हो सकते हैं। (चित्र 26.3.1)।

चावल। 26.3.1गर्दन के ब्रांकियोजेनिक फिस्टुला के स्थान की योजना: 1 - आई गिल थैली; 2 - द्वितीय गिल थैली; 3 - III गिल थैली; 4 - सुनने वाली ट्यूब; 5 - जीभ; 6 - थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट; 7 - हाइपोइड हड्डी; 8 - थायरोहायॉइड झिल्ली; 9 - थायरॉयड उपास्थि; 10 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 11 - थायरॉइड ग्रंथि; 12 - पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ।

सिस्ट किसी भी उम्र में हो सकते हैं, लेकिन बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक आम हैं। उनकी उपस्थिति संक्रामक रोगों से पहले होती है श्वसन तंत्र(गले में खराश, फ्लू, आदि)। डर्मॉइड (एपिडर्मॉइड) सिस्ट के विपरीत, पार्श्व सिस्ट अक्सर दब जाते हैं।

क्लिनिक . पार्श्विक सिस्ट हैं गोलाकारशिक्षा स्थित है ऊपरी भागस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने गर्दन (कैरोटीड त्रिकोण के क्षेत्र में)। हालाँकि यह औसत और सम हो सकता है निचला भागगरदन। विशिष्ट मामलों में, एक पार्श्व पुटी, ऊपरी या में स्थानीयकृत बीच तीसरेगर्दन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से सटी हुई या आंशिक रूप से इसके नीचे फैली हुई। यह न्यूरोवास्कुलर बंडल पर गर्दन की दूसरी और तीसरी फेशियल परतों (गर्दन की प्रावरणी की सतही और गहरी परतों के बीच) के बीच स्थित होता है। ऊपरी ध्रुवपुटी अक्सर डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी या स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के पास या नीचे स्थित होती है। मध्यवर्तीसिस्ट भीतरी भाग से सटे होते हैं ग्रीवा शिरासामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के स्तर पर। सिस्ट की लंबाई कॉलरबोन तक बढ़ सकती है या गर्दन के ऊपरी हिस्से में यह मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंच सकती है।

देखने में, पार्श्व गर्दन की पुटी एक चिकनी सतह के साथ दर्द रहित, सीमित, गोल ट्यूमर जैसी संरचना के रूप में दिखाई देती है (चित्र 26.3.2)।इसके ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता है। आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ा हुआ नहीं है। निगलने की गतिविधियों के दौरान, ट्यूमर जैसी संरचना हिलती नहीं है (गर्दन की मध्य रेखा की सिस्ट के विपरीत)। सिस्ट की स्थिरता नरम-लोचदार या लोचदार-तनावपूर्ण (घनी-लोचदार) होती है। उतार-चढ़ाव का पता लगाया जा सकता है. सिस्ट के कारण सांस लेने या निगलने में समस्या नहीं होती है। सामान्य अभिव्यक्तियाँनहीं। जब द्वितीयक सूजन होती है, तो पुटी घनी, निष्क्रिय, दर्दनाक हो जाती है और निगलने और यहां तक ​​कि बात करने पर भी दर्द हो सकता है। सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं (अस्वस्थता, कमजोरी, शरीर का तापमान बढ़ना, आदि)। सिस्ट को पंचर करके, आप हल्के भूरे या गहरे भूरे (शायद ही कभी) रंग का सीरस-श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट पारदर्शी तरल प्राप्त कर सकते हैं। जब पुटी दब जाती है, तो तरल पदार्थ बादल बन जाता है और मवाद दिखाई देने लगता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, पंचर में डिक्वामेटेड उपकला कोशिकाएं, एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है। जब एक सीधी पुटी की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, तो आमतौर पर माइक्रोफ्लोरा का पता नहीं चलता है। में केवल पृथक मामलेकम विषाणु वाले स्टेफिलोकोकी या स्ट्रेप्टोकोकी को पृथक किया जाता है।

चावल। 26.3.2.पार्श्व गर्दन के सिस्ट वाले रोगियों की उपस्थिति: ए, बी - किशोरावस्था में; CDC छोटी उम्र में; डी - बुढ़ापे में.

pathomorphology . सूक्ष्मदर्शी रूप से, पार्श्व पुटी की दीवार घने रेशेदार संयोजी ऊतक से बनी होती है, जो स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम (एक्टोडर्मल सिस्ट) और स्तरीकृत स्तंभ एपिथेलियम (एंडोडर्मल सिस्ट) दोनों के साथ पंक्तिबद्ध होती है। दीवार (खोल) की मोटाई में लिम्फोइड ऊतक होता है, जो अक्सर रोम बनाता है। महत्वपूर्ण विकास लिम्फोइड ऊतकइंगित करता है कि पार्श्व सिस्ट शाखा तंत्र के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं। पुटी की भीतरी सतह लिम्फोइड ऊतक की मस्सा वृद्धि से ढकी हो सकती है। इसकी दीवार में थाइमस ग्रंथि जैसी संरचनाएं पाई जाती हैं।

जब पार्श्व सिस्ट दब जाते हैं, तो उपकला आंशिक रूप से मर सकती है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो सकती है; उपकला अस्तर का मोटा होना और इसका केराटिनाइजेशन देखा जाता है। पार्श्व पुटी के निचले ध्रुव पर, एक लिम्फ नोड अक्सर रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है।

डी निदान पार्श्व सिस्ट को क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस (गैर विशिष्ट और विशिष्ट), डर्मोइड (एपिडर्मॉइड) सिस्ट, ट्यूमर और गर्दन के नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, नसों और थायरॉयड ग्रंथि, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस आदि के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के साथ किया जाता है। स्पष्ट करने के लिए रेडियोपैक एजेंटों की शुरूआत के साथ निदान, सिस्टो- या फिस्टुलोग्राफी की जा सकती है (चित्र 26.3.3)।

चावल। 26.3.3.पार्श्व गर्दन पुटी की सिस्टोग्राफी।

पार्श्व गर्दन के सिस्ट को अलग किया जाना चाहिए अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला.गोल संरचना स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने स्थित होती है। छूने पर नरम या चिपचिपा, छूने पर ढह जाता है और निगलते समय क्रमाकुंचन तरंग प्रसारित करता है। खाने पर यह भर जाता है और आकार में बढ़ जाता है। खाने के बाद जब डायवर्टीकुलम भर जाता है तो दर्द तेज हो जाता है। निगलने में दर्द हो सकता है, खासकर जब सूजन प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

इलाज पार्श्विक सिस्ट केवल सर्जिकल होते हैं। गर्दन की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ सिस्ट के जटिल शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप एक कठिन कार्य है। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर लगाया जाना चाहिए। गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप से पुनरावृत्ति होती है।

जटिलताओं पार्श्व सिस्ट गर्दन का कफ और ब्रांकियोजेनिक कैंसर हो सकते हैं। रोगी के शरीर में गंभीर नशा के साथ गर्दन का सेल्युलाइटिस गंभीर होता है। प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया आसानी से न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ पूर्वकाल मीडियास्टिनम में फैल सकती है। हमारे क्लिनिक के अनुसार, ब्रांचियोजेनिक कैंसर का विकास, पार्श्व गर्दन सिस्ट वाले लगभग 4.5% रोगियों में होता है। इन रोगियों में ब्रांचियोजेनिक कैंसर के विकास के उच्च प्रतिशत के कारण पार्श्व गर्दन के सिस्ट को शीघ्र हटाने की आवश्यकता होती है।

पार्श्व गर्दन नालव्रणपार्श्व पुटी के दबने और खुलने के परिणामस्वरूप बन सकता है, लेकिन अक्सर प्रकृति में जन्मजात होता है (प्रसवपूर्व अवधि में बनता है)। पहली ग्रसनी थैली से फिस्टुला इयरलोब के क्षेत्र में या पेरीऑरिकुलर क्षेत्र में त्वचा पर खुलते हैं; वे मध्य कान और श्रवण (यूस्टाचियन) ट्यूब के साथ संचार कर सकते हैं। द्वितीय शाखात्मक थैली से निकलने वाले फिस्टुला पैलेटिन टॉन्सिल के ऊपर फोसा में खुलते हैं, और त्वचा पर - गर्दन के मध्य या निचले हिस्से में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने (फिस्टुला आम कैरोटिड धमनी की शाखाओं के बीच से गुजरता है, जा रहा है) नीचे, आगे की ओर और उससे बाहर की ओर)। जब फिस्टुला तीसरी शाखात्मक थैली से विकसित होते हैं, तो वे ग्रसनी की पार्श्व सतह के निचले हिस्से (पैलेटिन टॉन्सिल के नीचे) में खुलते हैं, नीचे की ओर बढ़ते हैं, पीछे और बगल से आम कैरोटिड धमनी के चारों ओर झुकते हैं, और सामने उभर आते हैं गर्दन की रेखा के नीचे स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी।

पार्श्व गर्दन के नालव्रण होते हैं भरा हुआऔर अधूरा(बाहरीऔर आंतरिक)।पूर्ण पार्श्व और अपूर्ण आंतरिक फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन तालु टॉन्सिल के क्षेत्र में खुलता है। गर्दन का अधूरा आंतरिक फिस्टुला थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर कोमल ऊतकों में शुरू होता है। फिस्टुला का मार्ग जटिल होता है और गर्दन के बड़े जहाजों के करीब से गुजरता है। बाहरी छेदभरा हुआऔर बाहरी अपूर्ण पार्श्व फिस्टुलामध्य (आमतौर पर) या गर्दन के निचले तीसरे भाग में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर त्वचा पर स्थित होता है। गर्दन का बाहरी अधूरा नालव्रणथायरॉयड उपास्थि के स्तर पर कोमल ऊतकों में समाप्त होता है।

चिकित्सकीय त्वचा (बाहरी) छिद्र (छिद्र)पार्श्व नालव्रण अक्सर छिद्रित होता है, कम अक्सर - रसीले दानों के साथ चौड़ा होता है। फिस्टुला के मुंह के आसपास बार-बार स्राव के कारण त्वचा गीली हो जाती है और धब्बेदार हो जाती है। जब दबाव डाला जाता है, तो फिस्टुला के मुंह से पारदर्शी श्लेष्म सामग्री की एक बूंद और कभी-कभी मवाद निकलता है। इस तरह के फिस्टुला की नेत्र संबंधी जांच या एक पतली पॉलीथीन कैथेटर से जांच करने पर यह 1-2 सेमी से 8-15 सेमी की गहराई तक प्रवेश कर सकता है। फिस्टुला के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए, तेल रेडियोपैक पदार्थों की शुरूआत के साथ फिस्टुलोग्राफी की जाती है। पार्श्व गर्दन फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन के स्थान की पहचान करने के लिए, शानदार हरे या मेथिलीन नीले रंग का एक घोल इसके बाहरी उद्घाटन में इंजेक्ट किया जाता है। कपड़ों को उस बिंदु पर दागकर जहां से डाई निकलती है, कोई आंतरिक छेद के स्थान का अनुमान लगा सकता है।

गर्दन का ब्रांचियोजेनिक (पार्श्व) फिस्टुलाचाहिए अंतर थायरोग्लोसल (मीडियन) फिस्टुला से, जिसका बाहरी उद्घाटन भी मध्य रेखा से दूर स्थानांतरित किया जा सकता है। निदान नरम ऊतकों, ब्रांकियोजेनिक कैंसर, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस आदि की विशिष्ट सूजन प्रक्रियाओं के साथ किया जाना चाहिए।

pathomorphology . सूक्ष्मदर्शी रूप से, फिस्टुला की दीवार गर्दन के पार्श्व पुटी की दीवार की संरचना से मेल खाती है।

इलाज गर्दन के पार्श्व (ब्रांचियोजेनिक) फिस्टुला की शल्य चिकित्सा। फिस्टुला के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान, इसे रंगों (शानदार हरे या मेथिलीन नीले रंग के घोल) से भरा जाना चाहिए। फिस्टुला या उसकी शाखाओं का अधूरा छांटना रोग की पुनरावृत्ति का कारण बनता है।

सिस्ट ऊतकों या अंगों में एक रोग संबंधी गुहा है जिसमें एक दीवार और सामग्री होती है। सिस्ट हो सकते हैं विभिन्न अंगमनुष्य और उनके विभिन्न वर्गीकरण हैं। सच्चे सिस्ट होते हैं, जिनमें एक उपकला अस्तर होता है, और झूठे सिस्ट होते हैं, जिनमें कोई विशेष अस्तर नहीं होता है, साथ ही जन्मजात और अधिग्रहित भी होते हैं।

खरीदा गया:

प्रतिधारण, तब बनता है जब ग्रंथि के स्राव में बाधा उत्पन्न होती है;

रैमोलेटरी नरम होने, रक्तस्राव के कारण ऊतक विघटन के परिणामस्वरूप बनते हैं, उदाहरण के लिए मस्तिष्क में;

ट्यूमर जैसा;

चेहरे और गर्दन के जन्मजात सिस्ट जो भ्रूणजनन विकारों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है जन्मजात दोषविकास, उनकी अपनी दीवार पर एक उपकला अस्तर और तरल सामग्री होती है।

फिस्टुला एक पैथोलॉजिकल चैनल है जो शरीर की सतह पर खुलता है या जुड़ता है खोखले अंगआपस में.

फिस्टुला जन्मजात या अधिग्रहित भी हो सकता है। अधिग्रहीत सूजन प्रक्रिया के दौरान या चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

गर्दन और चेहरे पर जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला

गर्दन के कोमल ऊतकों में सिस्ट और फिस्टुला की उपस्थिति एक विकासात्मक विसंगति से जुड़ी है, इस क्षेत्र के गठन का उल्लंघन है भ्रूण काल(अंडे के निषेचन के क्षण से 2 महीने के भीतर)। इस अवधि के दौरान, मानव अंगों का निर्माण होता है, इसलिए, कोई भी नकारात्मक प्रभावपहले दो महीनों के दौरान भ्रूण पर विभिन्न विकृतियाँ प्रकट हो सकती हैं।

गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला स्थान और उत्पत्ति में भिन्न होते हैं।

गर्दन में मीडियन सिस्ट और फिस्टुला थायरोग्लोसल वाहिनी की एक विसंगति है। भ्रूण की अवधि के दौरान, थायरॉयड ग्रंथि की शुरुआत गर्दन तक उतरती है, जिससे एक भ्रूण गर्भनाल बनता है, जिसे सामान्य रूप से बंद होना चाहिए। यदि भ्रूणीय रज्जु आंशिक रूप से बंद हो जाती है, तो एक मीडियन सिस्ट प्राप्त होता है, यदि पूरी तरह से नहीं, तो एक मीडियन फ़िस्टुला प्राप्त होता है।

पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला गिल मेहराब के विकास में एक विसंगति हैं, जिससे गर्दन और सिर में स्थित मानव अंगों का निर्माण होता है। पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला गर्दन और चेहरे पर स्थित होते हैं। लेटरल सिस्ट और फिस्टुलस का दूसरा नाम ब्रांचियोजेनिक है। पहले ब्रांचियल आर्क के असामान्य विकास के साथ, पैरोटिड क्षेत्र के सिस्ट और फिस्टुला विकसित होते हैं, दूसरे ब्रांचियल आर्क के असामान्य विकास के साथ, पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला विकसित होते हैं।

क्लिनिक और निदान

गर्दन और चेहरे में सिस्ट या फिस्टुला का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। यह बच्चे की जांच के दौरान स्थापित किया जाता है और अध्ययनों से इसकी पुष्टि की जाती है: अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे कंट्रास्ट।

मीडियन सिस्ट विभिन्न आकारों की एक गोल आकार की संरचना होती है, जो मध्य रेखा में स्थित होती है, दर्द रहित होती है। निगलते समय, पुटी की गतिशीलता देखी जाती है; इसकी वृद्धि आमतौर पर धीमी और ध्यान देने योग्य नहीं होती है।

मध्य गर्दन की पुटी. सामने का दृश्य

मीडियन फ़िस्टुला गर्दन में स्थित एक ट्यूबलर नहर है, जिसमें एक पिनपॉइंट बाहरी उद्घाटन होता है, जो अक्सर मध्य रेखा में होता है। लंबी अवधि की बीमारी के साथ, फिस्टुला के आसपास सूजन देखी जाती है निशान परिवर्तनत्वचा। फिस्टुला का बाहरी उद्घाटन असामान्य रूप से स्थानीयकृत हो सकता है, अर्थात। मध्य रेखा से विचलन. फिस्टुला से स्राव संभव है।

पार्श्व गर्दन की पुटी विभिन्न आकारों की एक दर्द रहित, गोल आकार की संरचना है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य तीसरे के पूर्वकाल किनारे पर स्थित होती है, अर्थात। गर्दन के किनारे पर.

पार्श्व गर्दन का नालव्रण पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। पूर्ण फिस्टुला गर्दन की त्वचा से लेकर टॉन्सिल तक निरंतर चलता रहता है। अपूर्ण फिस्टुला में गर्दन की त्वचा पर एक बाहरी उद्घाटन होता है, लेकिन नरम ऊतकों में अंधाधुंध समाप्त होता है। बाहरी उद्घाटन स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के सामने त्वचा पर स्थित होता है, फिर यह ग्रसनी की पार्श्व दीवारों की ओर अंदर की ओर बढ़ता है।

पैरोटिड क्षेत्र के सिस्ट और फिस्टुला रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र के प्रीऑरिकुलर फिस्टुला, सिस्ट और फिस्टुला हैं। हेलिक्स के आधार के पूर्वकाल कर्ण-शष्कुल्ली, अधिक बार सीबम जैसे स्राव के साथ दोनों तरफ एक सूक्ष्म छिद्र होता है - यह एक प्री-ऑरिकुलर फिस्टुला है। पैरोटिड लार ग्रंथि के क्षेत्र में स्थित एक गोल, दर्द रहित, घनी लोचदार संरचना पैरोटिड क्षेत्र का एक पुटी है।

बाहरी पुटी कान के अंदर की नलिकापैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्र में फिस्टुला के साथ। तीर फिस्टुला का संकेत देता है

विभेदक निदान अक्सर लिम्फैडेनाइटिस के साथ किया जाता है, विशिष्ट रोग- तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, विभिन्न ट्यूमर प्रक्रियाएं।

कठिन मामलों में, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी की जाती है - फिस्टुला के माध्यम से एक्स-रे पर दिखाई देने वाली दवाओं का इंजेक्शन।

जटिलताओं

तीव्र श्वसन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, विषाणुजनित संक्रमणएक बच्चे में, प्रतिरक्षा में कमी, या इस क्षेत्र में चोट लगने पर, सिस्ट और फिस्टुला के क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। पुटी के क्षेत्र में सूजन, लालिमा और छूने पर दर्द दिखाई देता है, पुटी सघन, तनावपूर्ण और स्थिर हो जाती है; सूजन संबंधी परिवर्तन आसपास की पुटी में भी फैल जाते हैं मुलायम कपड़े. फिस्टुला के क्षेत्र में, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, बाहरी मुंह के क्षेत्र में त्वचा की लाली और दर्द होता है। ऐसी सूजन साथ होती है सामान्य प्रतिक्रियाबच्चा: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, चिंता, भूख और नींद की कमी देखी जाती है। ऐसे मामलों में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्यक्रिया विभाग, जहां आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - एक शुद्ध फोकस का उद्घाटन और जल निकासी, नियुक्ति के साथ पश्चात की अवधि जीवाणुरोधी चिकित्सा. इस हस्तक्षेप से बच्चे की अंतिम रिकवरी नहीं होती है।

इलाज

सिस्ट और फिस्टुला का उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है। सर्जरी का उद्देश्य सिस्ट झिल्ली और फिस्टुला पथ की दीवारों को सावधानीपूर्वक, पूरी तरह से हटाना है। यह एक नियोजित हस्तक्षेप है, जिसके लिए बच्चे को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है और उसकी जांच की जाती है।

इनमें ब्रांचियल (ग्रीक ब्रैनहिया से - गिल्स) और थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला शामिल हैं। ब्रांचियल सिस्ट और फिस्टुला की घटना पहली और दूसरी ब्रांचियल स्लिट और मेहराब के विकास में एक विसंगति से जुड़ी हुई है। भ्रूण में थायरोग्लोसल वाहिनी के अधूरे संकुचन के कारण थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला का निर्माण होता है। जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और चेहरे और जबड़े के सभी नियोप्लाज्म का लगभग 5% हिस्सा होते हैं। गिल स्लिट की विसंगति थायरोग्लोसल विसंगति (क्रमशः 61 और 39% मामलों) की तुलना में अधिक बार देखी जाती है।

जन्मजात सिस्ट मुख्य रूप से बच्चों और व्यक्तियों में देखे जाते हैं युवा. नैदानिक ​​पाठ्यक्रमब्रांचियल और थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला समान होते हैं, लेकिन उनके अपने होते हैं विशेषताएँ, स्थानीयकरण के कारण।

सिस्ट कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है। इसे दर्द रहित, गोल या अंडाकार आकार की सीमित संरचना, लोचदार स्थिरता, त्वचा से जुड़े नहीं होने के रूप में परिभाषित किया गया है। सिस्ट का पता दुर्घटनावश या सूजन होने पर चलता है। शामिल होने के मामले में विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा(माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एक्टिनोमाइसेट्स) का निदान मुश्किल है।

जन्मजात फिस्टुला पूर्ण हो सकता है, दो आउटलेट के साथ: बाहरी - त्वचा पर, आंतरिक - मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, और अधूरा - एक मुंह से, बाहरी या आंतरिक। फिस्टुला के निदान में, आयोडोलिपोल का उपयोग करके कंट्रास्ट फिस्टुलोग्राफी महत्वपूर्ण है। यह आपको फिस्टुला की शाखाओं की दिशा, सीमा और उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसका ज्ञान सर्जिकल उपचार के लिए आवश्यक है।

ब्रांचियल सिस्ट और फिस्टुला। पहली शाखा संबंधी दरार की विकृति के साथ, पैरोटिड क्षेत्र, बाहरी श्रवण नहर और टखने में एक पुटी या फिस्टुला होता है। दूसरी शाखात्मक दरार के विकास में एक विसंगति के कारण गर्दन के पार्श्व पुटी या फिस्टुला का निर्माण होता है। पैरोटिड क्षेत्र के ब्रांचियल सिस्ट और फिस्टुला गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला (89%) की तुलना में बहुत कम आम (11%) हैं।

पैरोटिड क्षेत्र का सिस्ट और फिस्टुला। पुटी पैरोटिड के मुख्य द्रव्यमान के नीचे स्थित होती है लार ग्रंथिया ट्रंक के ऊपर रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र में चेहरे की नसऔर अक्सर बाहरी श्रवण नलिका के कार्टिलाजिनस भाग से इसका संबंध होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँके साथ भी वैसा ही अर्बुदया पैरोटिड सिस्ट.

टखने के हेलिक्स के आधार के सामने स्थित त्वचा पर एक आउटलेट के साथ एक शाखायुक्त फिस्टुला को प्रीऑरिकुलर कहा जाता है। यह अक्सर द्विपक्षीय होता है। मनाई गई भूमिका वंशानुगत कारकउसकी शिक्षा में.

रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र का फिस्टुला एक दबाने वाली शाखात्मक पुटी के स्वतंत्र या सर्जिकल उद्घाटन के परिणामस्वरूप बनता है; इसका बाहरी उद्घाटन कोण के बीच स्थित होता है नीचला जबड़ाऔर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा। पूर्ण प्रीऑरिकुलर और रेट्रोमैंडिबुलर फिस्टुला के साथ, दूसरा छेद त्वचा पर खुलता है कार्टिलाजिनस अनुभागबाहरी श्रवण नहर, एक अधूरे फिस्टुला के साथ, बाद की दीवारें इसमें बुनी जाती हैं। फिस्टुला से पतला स्राव देखा जाता है, और आसपास की त्वचा अक्सर धब्बेदार हो जाती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, पैरोटिड क्षेत्र के फिस्टुला और सिस्ट की आंतरिक परत को स्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइजिंग एपिथेलियम द्वारा दर्शाया जाता है।

गर्दन का पार्श्व पुटी और नालव्रण। फिस्टुला (9:1) की तुलना में सिस्ट अधिक बार देखा जाता है। इसका एक विशिष्ट स्थानीयकरण है, जो गर्दन के ऊपरी तीसरे भाग में, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने, न्यूरोवास्कुलर बंडल पर, सीधे आंतरिक गले की नस से सटा हुआ होता है, और एक सीमित गोल-अंडाकार गठन होता है। टटोलने पर - उतार-चढ़ाव के संकेतों के साथ लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, कुछ हद तक मोबाइल, त्वचा से जुड़ा नहीं। यह विशेष रूप से तब अच्छी तरह से चित्रित होता है जब रोगी का सिर विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। पुटी की सामग्री हैं बादलयुक्त तरलऑफ-व्हाइट रंग, साइटोलॉजिकल जांच से स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के तत्वों के साथ एक ऑक्सीफिलिक महीन दाने वाला द्रव्यमान का पता चलता है और सार्थक राशिलिम्फोसाइट्स संक्रमित होने पर, सिस्ट दर्दनाक हो जाती है और तेजी से बढ़ जाती है। अक्सर सूजन प्रक्रिया आसपास के ऊतकों तक फैल जाती है। ऐसे मामलों में, सिस्ट को लिम्फैडेनाइटिस और एडेनोफ्लेग्मोन से अलग करना मुश्किल होता है। एक गैर-दबाने वाले पार्श्व पुटी को गर्दन के अतिरिक्त अंग ट्यूमर (न्यूरिनोमा, लिपोमास), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि से अलग किया जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, पुटी की दीवार स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है।

पार्श्व पुटी का निदान इतिहास संबंधी और नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है। पंचर द्वारा प्राप्त करना बड़ी मात्राविशिष्ट सामग्री (5-30 मिली) और साइटोलॉजिकल परीक्षा डेटा हमें पार्श्व पुटी के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।

पार्श्व गर्दन फिस्टुला एकतरफा और शायद ही कभी द्विपक्षीय हो सकता है। कुछ मामलों में इसका पता बच्चे के जन्म के समय चलता है, अन्य मामलों में यह गर्दन के दबने वाले पार्श्व पुटी के खुलने का परिणाम होता है। फिस्टुला का बाहरी मुंह गर्दन की पार्श्व सतह की त्वचा पर स्थित होता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के अनुरूप होता है। पूर्ण पार्श्व फिस्टुला का आंतरिक मुंह स्थायी रूप से पैलेटिन टॉन्सिल के ऊपरी ध्रुव में स्थित होता है। गहराई में, फिस्टुला बाहरी और आंतरिक के बीच से गुजरता है मन्या धमनियों.

चिकित्सकीय रूप से, फिस्टुला का बाहरी मुंह उभरे हुए दानों के साथ पिनपॉइंट या चौड़ा हो सकता है, जो कभी-कभी रोती हुई पपड़ी से ढका होता है। फिस्टुला के आसपास की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन और धब्बा होना निरंतर आवंटनइसमें से एक पीला चिपचिपा तरल पदार्थ निकलता है। पूर्ण पार्श्व फिस्टुला की उपस्थिति में, मरीज़ अक्सर आवर्ती एकतरफा टॉन्सिलिटिस के इतिहास का संकेत देते हैं; जांच करने पर, संबंधित पक्ष के टॉन्सिल का इज़ाफ़ा निर्धारित किया जाता है।

पार्श्व गर्दन फिस्टुला को अलग किया जाना चाहिए मध्य नालव्रण, जिसका बाहरी मुंह कभी-कभी मध्य रेखा से दूर स्थानांतरित हो जाता है, और एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया होती है।

फिस्टुला की परत की सूक्ष्म तस्वीर गर्दन के पार्श्व सिस्ट की दीवार की संरचना से मेल खाती है।

थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला का गर्दन की मध्य रेखा के साथ एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है, और इसलिए उन्हें मध्य रेखा भी कहा जाता है।

थायरोग्लोसल सिस्ट गर्दन की मध्य रेखा में उप-या सुप्राहायॉइड क्षेत्र में और जीभ की जड़ में स्थित होता है। जब गर्दन पर स्थानीयकरण किया जाता है, तो घने गठन का निर्धारण किया जाता है, जिसका व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, आकार में गोल होता है, स्पष्ट सीमाओं के साथ, लोचदार स्थिरता, त्वचा से जुड़ा नहीं होता है। टटोलने पर, दर्द रहितता, सीमित गतिशीलता, हाइपोइड हड्डी के शरीर से आसंजन नोट किया जाता है, जो निगलने पर स्पष्ट रूप से पता चलता है। जीभ की जड़ की पुटी के साथ, जीभ ऊपर उठ जाती है, बोलने में दिक्कत होती है और निगलने में कठिनाई होती है।

सिस्ट की सामग्री के संक्रमण से दर्द, सूजन और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ हो जाती है। ऐसे मामलों में नैदानिक ​​तस्वीरलिम्फैडेनाइटिस या फोड़े जैसा दिखता है। पर बार-बार पुनरावृत्ति होनायदि जीभ में फोड़ा हो तो इसकी जड़ में सिस्ट की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए।

थायरोग्लोसल सिस्ट की सामग्री एक गंदला पीला चिपचिपा तरल है। साइटोलॉजिकल परीक्षास्तरीकृत स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं और लिम्फोइड तत्वों की उपस्थिति स्थापित की गई थी। पुटी खोल का उपकला, मध्य नालव्रण की परत की तरह, एंडोडर्मल मूल का होता है।

थायरोग्लोसल फिस्टुला, एक नियम के रूप में, गर्दन के मध्य सिस्ट के सहज या सर्जिकल उद्घाटन के बाद होता है। फिस्टुला का बाहरी मुंह गर्दन की मध्य रेखा के साथ त्वचा पर स्थित होता है, मुख्य रूप से हाइपोइड हड्डी के बीच और थायराइड उपास्थि. त्वचा अक्सर जख्मी हो जाती है, कभी-कभी फिस्टुला के आसपास दाने उग आते हैं। स्राव कम और बलगम जैसा होता है। पूर्ण फिस्टुला के साथ, आंतरिक उद्घाटन फोरामेन कोकम के क्षेत्र में स्थित होता है

थायरोग्लोसल फिस्टुला गर्दन की मध्य रेखा के साथ गुजरता है, हाइपोइड हड्डी के शरीर को छेदता है और 40-45o के कोण पर जीभ के अंधे रंध्र की ओर निर्देशित होता है। पैल्पेशन द्वारा, फिस्टुलस पथ, साथ ही गर्दन की मध्यिका पुटी, हमेशा हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ी होती है। ये तय है इस अनुसार. फिस्टुला या सिस्ट को उंगली से पकड़कर, रोगी को लार निगलने के लिए कहा जाता है, जबकि हाइपोइड हड्डी के साथ-साथ स्थिर संरचनाओं का विस्थापन थायरोग्लोसल फिस्टुला या सिस्ट की उपस्थिति का संकेत देता है।

मीडियन सिस्ट और फिस्टुला का विभेदक निदान विशिष्ट के साथ किया जाता है सूजन प्रक्रिया, लिम्फैडेनाइटिस, डर्मोइड सिस्ट, जीभ के स्ट्रुमा या डायस्टोपिक थायरॉयड ग्रंथि के एडेनोमा के साथ।

उपचार में कैप्सूल से सिस्ट को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है। यदि सूजन मौजूद है, तो उसके उन्मूलन के बाद ऑपरेशन किया जाता है। रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र की पुटी को निचले जबड़े के कोण की सीमा से लगे एक चीरे के माध्यम से और उससे 1.5-2 सेमी की दूरी पर हटा दिया जाता है, ताकि चेहरे की तंत्रिका की सीमांत शाखा को नुकसान न पहुंचे। पार्श्व गर्दन की पुटी को हटाने के लिए, पुटी के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे या ऊपरी ग्रीवा तह के साथ एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। थायरोग्लोसल सिस्ट के लिए, त्वचा को गर्दन के ऊपरी या मध्य मोड़ के साथ काटा जाता है; सिस्ट को हटाने को हाइपोइड हड्डी के शरीर के उच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है। जीभ की जड़ की पुटी, उसके आकार के आधार पर, इंट्राओरल या बाहरी दृष्टिकोण से संचालित की जाती है।

सर्जरी से पहले फिस्टुला को भरकर उसे छांट दिया जाता है 1% जलीय घोलमेथिलीन ब्लू। इस मामले में, फिस्टुला की दीवार रंगी हुई होती है और हटाने के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। ऑपरेशन में फिस्टुला को उसकी शाखाओं सहित अलग कर दिया जाता है। फिस्टुला के बाहरी मुंह की सीमा पर एक चीरा लगाया जाता है, इसे तैयार किया जाता है और फिस्टुला को अलग कर दिया जाता है। प्रीऑरिकुलर और रेट्रोमैंडिबुलर फिस्टुलस को हटाने का काम बाहरी श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस हिस्से को काटकर पूरा किया जाता है। पूर्णता के साथ संचालन पार्श्व नालव्रणगर्दन फिस्टुला और गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के स्थलाकृतिक संबंध से जुड़ी कुछ कठिनाइयों से जुड़ी है: फिस्टुला पथ बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बीच अपने बिस्तर से गुजरता है। थायरोग्लोसल फिस्टुला का छांटना, सिस्ट की तरह, सब्लिंगुअल लार ग्रंथि के शरीर के उच्छेदन के साथ होता है।

रोबस्टोवा टी.जी. द्वारा संपादित "सर्जिकल डेंटिस्ट्री"

चौथा संस्करण। मॉस्को "मेडिसिन" 2010

नैदानिक ​​मामले:

गर्दन का मध्यम सिस्ट