खुला मर्मज्ञ अंधा सिर घाव. बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

वह घाव जिसके परिणामस्वरूप प्रक्षेप्य टुकड़े, गोलियां और शॉट मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, बंदूक की गोली का घाव कहलाता है। ऐसी चोटों को घातक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इसलिए व्यक्ति को तुरंत ले जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान.

के लिए प्राथमिक उपचार गोली लगने से हुआ ज़ख्मएक सामान्य एल्गोरिदम के अनुसार प्रस्तुत किया गया, भले ही नुकसान पहुंचाने वाली वस्तु कुछ भी हो। हालाँकि, चोट के स्थान के आधार पर आपातकालीन कार्रवाइयों में मामूली अंतर होता है।

चिकित्साकर्मियों को बुलाना

बंदूक की गोली के घावों के लिए चिकित्सा सहायता ही पीड़ित के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है, इसलिए स्वास्थ्य सुविधा से संपर्क करना अनिवार्य होना चाहिए। हालाँकि, आपातकालीन डिस्पैचर को कॉल करने से पहले, आपको चोट की गंभीरता का निर्धारण करना होगा सामान्य स्थितिपीड़ित। पर भारी रक्तस्रावजब देखा गया बड़ा नुकसानखून बह रहा है, इसे तुरंत रोका जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, धमनी रक्तस्राव के लिए, और शिरापरक रक्तस्राव के लिए - दबाव पट्टी. एक बार जब घातक रक्तस्राव का ख़तरा टल जाए, तो आप कॉल कर सकते हैं रोगी वाहन.

डिस्पैचर के साथ बातचीत में, आपको निम्नलिखित तथ्यों को इंगित करना होगा:

• चोट का प्रकार;
• रक्तस्राव का प्रकार और उपस्थिति;
• घाव का स्थानीयकरण.

चोट की गंभीरता निर्धारित करने में चोट का प्रकार अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर गोली के घावों को 2 प्रकारों में विभाजित करते हैं:

1. पृथक (मानव शरीर की एक गुहा क्षतिग्रस्त है);
2. संयुक्त (2 या अधिक गुहाएँ घायल हैं)।

संयुक्त चोटें बेहद जानलेवा हैं: मौतउनके बाद यह 80% तक पहुंच जाता है.

टिप्पणी!

यदि डिस्पैचर इंगित करता है कि एम्बुलेंस आधे घंटे के भीतर घटनास्थल पर नहीं पहुंच पाएगी, तो पीड़ित को स्वतंत्र रूप से ले जाया जाना चाहिए! ऐसा करने के लिए, निजी परिवहन या गुजरने वाले मार्ग का अनुसरण करने वाली कारों का उपयोग करें।

पीड़ित को प्रसव कराने का मुद्दा हल हो जाने के बाद, वे गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करना शुरू करते हैं।

सिर पर घाव

सिर पर बंदूक की गोली के घाव अलग-अलग हैं। वे पिस्तौल, बन्दूक और स्व-चालित बंदूकों से बने होते हैं। ऐसी वस्तुओं से लगने वाली चोटें भी कम खतरनाक नहीं हैं जिन्हें आग्नेयास्त्रों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है: भाले से मछली पकड़ने के उपकरण, क्रॉसबो या वायवीय बंदूकें।

"आधुनिक" सिर के घावों की एक विशिष्ट विशेषता कई घावों का "बिंदु" स्थान है (व्यास में 2-3 मिमी से अधिक नहीं)। अधिकतर ये गोली लगने के परिणामस्वरूप प्राप्त होते हैं। यदि दूर से सिर पर गोली चलाई जाए और गोली लग जाए खोपड़ीसिर, चोट कब निर्धारित करें प्रारंभिक परीक्षाकठिन। जब बिंदु-रिक्त सीमा पर या नज़दीकी सीमा पर गोली मारी जाती है, तो घाव गहरे होते हैं और बड़ी मात्रा में होते हैं।

टिप्पणी!

गोली लगने से लगी सिर की चोट की विशिष्टता यह है कि इसकी तीव्रता चोट की गंभीरता का संकेत नहीं देती है। घाव का न्यूनतम खुलना मस्तिष्क की गहरी क्षति को छुपा सकता है। जबकि त्वचा और कोमल ऊतकों को गहरी क्षति पहुंचाने वाला स्पर्शरेखा इतना खतरनाक नहीं होगा।

सिर पर घाव के मामले में, पीड़ित की स्थिति का आकलन 3 कारकों के आधार पर किया जाता है:

1. ध्वनि और दर्द से जलन पर आँखों की प्रतिक्रिया;
2. पूछे गए प्रश्नों के मौखिक उत्तर;
3. मोटर क्षमता.

सिर क्षेत्र में घाव अक्सर साथ होते हैं... इसकी उपस्थिति बड़े बाहरी या आंतरिक रक्त हानि से उत्पन्न होती है। इसलिए पीड़ित बेहोशी की हालत में चला जाता है और उसे इससे बाहर निकालना बेहद मुश्किल होता है।

टिप्पणी!

यदि पीड़ित के हृदय संकुचन की संख्या में कमी है, तो यह विकासशील इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का संकेत देता है। इस मामले में, केवल आपातकालीन सर्जरी ही किसी व्यक्ति को बचा सकती है।

सिर पर गोली लगने के मामले में, पीड़ित को सदमे से बाहर लाने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, ऐसे दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें मादक घटक नहीं होते हैं। एनाल्जेसिक प्रभाव वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग का भी संकेत दिया गया है।

टिप्पणी!

घाव में घुसे हड्डी के टुकड़े या विदेशी वस्तुएं स्वतंत्र रूप से नहीं निकाली जा सकतीं। ये भड़काएगा विपुल रक्तस्राव. जब तक एम्बुलेंस नहीं आती या पीड़ित को अस्पताल नहीं ले जाया जाता, तब तक आप इसे केवल घाव पर ही लगा सकते हैं। बाँझ पट्टी. दबाव पट्टी का उपयोग करते समय।

यह ध्यान में रखते हुए कि जब रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जा रहा हो तो विदेशी वस्तुएं (गोलियां, छर्रे) अपना स्थान बदल लेती हैं, परिवहन अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। यदि कोई चेतना नहीं है, तो रोगी को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है। यदि उपलब्ध हो तो मुंहउल्टी, रक्त और बलगम, इसे परिवहन से पहले साफ किया जाना चाहिए।

छाती, पेट, अंगों पर चोटें

सर्वेक्षण का उपयोग करके किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति का आकलन करें। उससे उसके नाम या उसकी उम्र के बारे में एक सरल प्रश्न पूछें। छाती, पेट या अंगों पर गोली लगने के बाद, व्यक्ति अक्सर होश में रहता है।

एम्बुलेंस आने से पहले क्या न करें:

• यदि कोई व्यक्ति बेहोश है तो उसे होश में लाने का प्रयास न करें;
• प्रतिपादन के दौरान आपातकालीन देखभालपीड़ित को पेय या भोजन न दें (पानी में भिगोए कपड़े से उसके होंठ पोंछने की अनुमति है);
• घाव से गोलियां और अन्य विदेशी वस्तुएं निकालें;
• आगे बढ़े हुए आंतरिक अंगों का स्थान बदलना;
• घाव से गंदगी या सूखे खून को साफ करने का प्रयास न करें।

बेहोश व्यक्ति के लिए सही स्थिति याद रखें: उसका सिर बगल की ओर होना चाहिए। यदि पीड़ित प्रश्नों का उत्तर देता है, तो उसके घुटनों को धीरे से मोड़ें।

टिप्पणी!

बंदूक की गोली से घायल होने के बाद किसी व्यक्ति की मदद करते समय, उसे जितना संभव हो उतना कम हिलाने-डुलाने का प्रयास करें।

रक्तस्राव रोकें

यदि रक्तस्राव हो रहा है, तो उसके प्रकार का निर्धारण करें।

1. धमनी रक्तस्राव. रक्त चमकीला लाल होता है और एक स्पंदनशील फव्वारे के रूप में शरीर से बाहर निकलता है। घाटे को रोकने के लिए धमनी का खून, बर्तन को घाव में उंगली से दबाया जाता है। ऐसा करने के लिए, अपनी उंगलियों को सीधे गोली के छेद में डालें। यदि खून लगातार बहता रहे, तो उन्हें धीरे-धीरे घाव में तब तक घुमाएँ जब तक आपको क्षतिग्रस्त वाहिका का एहसास न हो जाए। फिर यदि घाव किसी अंग पर है तो टूर्निकेट लगाया जाता है, या शरीर के अन्य हिस्सों पर घाव टैम्पोनैड किया जाता है।
2. . इसकी विशेषता चिपचिपा गहरा रक्त है जो बिना धड़कन के घाव से निकलता है। इसे रोकने के लिए आपको एक हिस्से पर कब्जा करना होगा त्वचाक्षतिग्रस्त बर्तन के साथ मिलकर इसे इसी अवस्था में ठीक करें। यदि घाव हृदय के ऊपर स्थित है, तो बर्तन को घाव के ऊपर दबा दिया जाता है। ऐसी स्थिति में जहां यह हृदय के नीचे स्थित होता है, वाहिका घाव के नीचे दब जाती है। यदि हाथ-पैरों पर रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हैं, तो दबाव पट्टी लगाएं। यदि छाती गुहा या पेट घायल हो जाता है, तो टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है।
3. केशिका रक्तस्राव. क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त बूंदों के रूप में बहता है। एक नियम के रूप में, इसकी राशि नगण्य है। दबाव पट्टी लगाने या उंगली से केशिका को निचोड़ने से केशिका रक्त के नुकसान को रोका जा सकता है। इससे पहले, घाव के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करना चाहिए।

टिप्पणी!

पैर और बांह के कोमल ऊतकों में गोली लगने की स्थिति में, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। यदि टूर्निकेट या दबाव पट्टी लगाना संभव नहीं है, तो चिकित्सा कर्मियों के आने तक वाहिकाओं को अपनी उंगलियों से बंद कर दें।

घाव का उपचार और पट्टी लगाना

रक्तस्राव बंद होने के बाद, एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। इससे पहले घाव के आसपास की सतह को कीटाणुरहित करना जरूरी है। इसे निम्नलिखित क्रम में संसाधित करने की आवश्यकता है:

• घाव के पास त्वचा क्षेत्र पर थोड़ा सा एंटीसेप्टिक डाला जाता है;
• इसे किसी पट्टी या कपड़े से धीरे-धीरे पोंछें;
• घाव के पास स्थित अगले क्षेत्र का इलाज उसी तरह किया जाता है, लेकिन एक अलग पट्टी या कपड़े के साथ;
• अनुपस्थिति के साथ एंटीसेप्टिकसाधारण पानी का प्रयोग करें.
• फिर साफ की गई त्वचा को आयोडीन या चमकीले हरे रंग से चिकनाई दी जाती है।

टिप्पणी!

घाव में ही एंटीसेप्टिक्स डालना मना है! इसे स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर के साथ छिड़का जा सकता है।

पट्टी शरीर पर सभी गोलियों के छेदों पर लगाई जाती है: आने वाली और जाने वाली। सबसे पहले घाव पर साफ पट्टी या कपड़ा रखें, फिर उसे रूई से ढक दें। वक्ष घावों (छाती को नुकसान) के लिए, रूई को एक बैग या ऑयलक्लोथ से बदल दिया जाता है। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो सामग्री को चिकना क्रीम, मलहम या वैसलीन के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई दी जाती है। पॉलीथीन के स्थान पर "तेलयुक्त" कपड़े का उपयोग किया जाता है।

तैयार संरचना को एक पट्टी या अन्य उपलब्ध ड्रेसिंग सामग्री (फटे कपड़े, कपड़े के टुकड़े, यहां तक ​​कि टेप) का उपयोग करके शरीर पर कसकर लपेटा जाता है।

पेट की चोटों के लिए, जब आंतरिक अंग बाहर गिर गए हों पेट की गुहा, उन्हें एकत्र किया जाता है प्लास्टिक बैगऔर सावधानी से इसे एक पट्टी के साथ शरीर से जोड़ दें। चिकित्सा कर्मियों के आने से पहले, उन्हें लगातार पानी से सींचना चाहिए।

पट्टी लगाने के बाद उस पर कोई ठंडी वस्तु रखें। हालाँकि, याद रखें कि आप बर्फ या हिमलंब का उपयोग नहीं कर सकते। पीड़ित को उस स्थिति में रखें जो आपको लगता है कि उसके लिए सबसे आरामदायक होगी। छाती की चोटों के लिए, व्यक्ति के घुटनों को मोड़ना सुनिश्चित करें, जिससे उसे अर्ध-बैठने की स्थिति मिल सके।

रोगी को कम्बल में लपेटकर गर्म करें। यह क्रिया वर्ष के समय की परवाह किए बिना की जानी चाहिए।

टिप्पणी!

यदि लगाई गई पट्टियाँ खून से संतृप्त हो जाती हैं, तो नई लगाने के लिए उन्हें न हटाएँ। मौजूदा पट्टी के ऊपर पट्टी की एक और परत लगाना पर्याप्त है।

जब पीड़ित को इंट्रामस्क्युलर रूप से एक एंटीबायोटिक देना संभव होता है, जिसका प्रभाव व्यापक होता है। अगर गोली का घावछाती, पैर या बांह में था, तो आप पीड़ित को टैबलेट के रूप में एंटीबायोटिक दे सकते हैं। ऐसी एनाल्जेसिक देना सुनिश्चित करें जिनमें मादक घटक न हों।

डॉक्टरों के आने या पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले, आपको उससे लगातार बात करने की ज़रूरत है। इस समय महत्वपूर्ण संकेतों और हृदय गति को रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है।

तीव्रसम्पीड़न

किसी शुरुआती व्यक्ति के लिए, जो पहली बार किसी गंभीर स्थिति का सामना कर रहा हो, टूर्निकेट को सही ढंग से लगाना बेहद मुश्किल होता है। इस मामले में कोई भी अशुद्धि खींचे जाने वाले अंग पर ऊतक के परिगलन (मृत्यु) का कारण बन सकती है। इसलिए, डॉक्टर चरम सीमाओं पर रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में टैम्पोनैड का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

आइए विचार करें कि खून की कमी को रोकने की इस पद्धति का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए।

• पट्टियाँ या सामग्री तैयार करें जो उन्हें प्रतिस्थापित करें (कपड़ा, साफ कपड़े);
• उन्हें फाड़ दें या स्ट्रिप्स में काट लें, जिसकी चौड़ाई 10 सेमी से अधिक न हो;
• परिणामी टेप के किनारे को घाव में रखें, इसे जितना संभव हो उतना गहरा धक्का दें;
• फिर, क्रमिक रूप से, अपनी उंगलियों से ऊतक के 2-3 सेमी नए टुकड़े को इकट्ठा करके घाव में डुबो दें;
• ऐसा तब तक किया जाता है जब तक कि छेद सामग्री के "प्लग" से पूरी तरह से बंद न हो जाए।

टिप्पणी!

जब तक घाव पूरी तरह से ऊतक से ढक न जाए, तब तक बर्तन को उंगली से बंद कर दिया जाता है।

गोली के घाव - खतरनाक चोटजिसके कारण मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, प्राथमिक चिकित्सा स्थितियों में आंतरिक रक्तस्राव को पहचानना और रोकना असंभव है। इसलिए, ऐसी चोट के लिए पीड़ित को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आपको चाहिए:

* चोट की प्रकृति और गंभीरता का सही आकलन करें।

* चोट की प्रकृति को जानकर प्राथमिक उपचार देने के लिए सही कदम उठाएं।

गोली शरीर को भेदकर शरीर को नुकसान पहुंचाती है। इन चोटों में शरीर की अन्य चोटों से कुछ अंतर होते हैं जिन्हें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सबसे पहले, घाव आमतौर पर गहरे होते हैं और चोट पहुंचाने वाली वस्तु अक्सर शरीर के अंदर रह जाती है।

दूसरे, घाव अक्सर ऊतक के टुकड़ों, प्रोजेक्टाइल और हड्डी के टुकड़ों से दूषित होता है।

पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय बंदूक की गोली के घाव की इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चोट की गंभीरता का आकलन निम्न द्वारा किया जाना चाहिए:

* प्रवेश का स्थान और प्रकार, पीड़ित का व्यवहार और अन्य लक्षण।

हाथ-पैर पर घाव

घायल अंगों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय आपको सबसे पहली बात जिस पर ध्यान देना चाहिए वह है रक्तस्राव की उपस्थिति। यदि जांघ या कंधे की धमनियां नष्ट हो जाएं तो खून की कमी से एक सेकंड के भीतर मृत्यु हो सकती है। इसलिए, यदि आपकी बांह में चोट लगी है (और धमनी क्षतिग्रस्त है), तो रक्त की हानि से मृत्यु 90 सेकंड के भीतर हो सकती है, और 15 सेकंड के भीतर चेतना की हानि हो सकती है। रक्त के रंग से हम यह निर्धारित करते हैं कि यह शिरापरक या धमनी रक्तस्राव है। शिरापरक रक्त गहरे रंग का होता है, और धमनी रक्त लाल रंग का होता है और घाव से तीव्रता से बाहर निकलता है (घाव से रक्त का फव्वारा)। दबाव पट्टी, टूर्निकेट या घाव पर पट्टी लगाने से रक्तस्राव रुक जाता है। जब एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो घाव के नीचे शिरापरक रक्तस्राव बंद हो जाता है, और घाव के ऊपर धमनी रक्तस्राव बंद हो जाता है। दो घंटे से अधिक समय तक टूर्निकेट लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह समय पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। शिरापरक रक्तस्राव के लिए, टूर्निकेट के बजाय दबाव पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है। घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। हाथ-पैर की चोटों के लिए घाव टैम्पोनैड शायद ही कभी किया जाता है। घाव को पैक करने के लिए, आप एक लंबी, संकीर्ण वस्तु का उपयोग करके घाव को रोगाणुहीन पट्टी से कसकर पैक कर सकते हैं। धमनी जितनी अधिक प्रभावित होती है, रक्त की हानि उतनी ही तेजी से होती है। अंगों की धमनियां जांघ और कंधे के अंदरूनी हिस्से (वे क्षेत्र जहां त्वचा को टैन करना अधिक कठिन होता है) पर प्रक्षेपित होती हैं।

अत्यधिक रक्त हानि के परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि इससे दर्दनाक सदमा लग सकता है।

रक्त हानि के लिए आघातरोधी उपाय:

1. रक्तस्राव को तुरंत रोकना।

2. पीड़ित को शरीर की ऐसी स्थिति देना जिसमें अंग थोड़े ऊंचे हों।

3. रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों से रक्त की कमी की तत्काल पूर्ति।

4. सदमा रोधी औषधियाँ, दर्दनिवारक।

5. गरमी प्रदान करना.

6. एम्बुलेंस को बुलाओ.

विचार करने योग्य दूसरी बात संभावित हड्डी फ्रैक्चर है। फ्रैक्चर के मामले में, अंग को स्थिर रखना चाहिए। बेहतर होगा कि अंग को बिल्कुल भी हिलाने की कोशिश न करें, क्योंकि... टूटी हड्डियों में नुकीले किनारे होते हैं जो रक्त वाहिकाओं, स्नायुबंधन और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। घाव को रोगाणुहीन पट्टी से ढक देना चाहिए। पीड़ित का स्व-परिवहन संभव है।

सिर में गोली लगने का घाव

हमेशा तत्काल मृत्यु का कारण नहीं बनता. घायलों में से लगभग 15% जीवित बच जाते हैं। खोपड़ी के चेहरे के हिस्से में स्थित बड़ी संख्या में वाहिकाओं के कारण चेहरे पर घाव आमतौर पर प्रचुर मात्रा में रक्त के साथ होते हैं। सिर की चोट को मस्तिष्काघात माना जाना चाहिए। झटके के कारण पीड़ित बेहोश हो सकता है और जीवन का कोई लक्षण नहीं दिख सकता है, लेकिन मस्तिष्क क्षतिग्रस्त नहीं हो सकता है। यदि सिर पर बंदूक की गोली का घाव है, तो पीड़ित को क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है और आराम दिया जाता है। बेहतर है कि सिर के घाव (चेहरे के घावों को छोड़कर) को न छूएं (एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर करें), और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि सांस और हृदय रुक जाए तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करें। चेहरे पर घाव के साथ प्रचुर मात्रा में स्रावरक्त: घाव को बाँझ झाड़ू से दबाएँ। स्व-परिवहन की अनुशंसा नहीं की जाती है या इसे सभी सावधानियों के साथ किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी में गोली लगने का घाव

रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, चेतना का अल्पकालिक नुकसान हो सकता है। पीड़ित को स्थिर (लेटा हुआ) कर दिया जाता है। अगर खून बह रहा हो तो पट्टी लगा लें। सिर और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए, प्राथमिक उपचार पीड़ित को स्थिर करने और रोकने तक सीमित है संभव रक्तस्राव. श्वसन और हृदय गति रुकने की स्थिति में, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन किया जाता है। स्व-परिवहन की अनुशंसा नहीं की जाती है.

गर्दन पर गोली लगने का घाव

चोट स्वरयंत्र को नुकसान और रीढ़ और कैरोटिड धमनियों को नुकसान से जटिल हो सकती है। पहले मामले में, पीड़ित को स्थिर कर दिया जाता है, और दूसरे में, रक्तस्राव तुरंत रोक दिया जाता है। कैरोटिड धमनी के क्षतिग्रस्त होने पर रक्त की हानि से मृत्यु 10-12 सेकंड के भीतर हो सकती है। धमनी को आपकी उंगलियों से दबाया जाता है, और घाव को तुरंत बाँझ पट्टी से कसकर पैक किया जाता है। सौम्य परिवहन.

छाती और पेट में गोली लगने का घाव

मानव शरीर में स्थित सभी अंगों को तीन भागों में बांटा गया है: फुफ्फुस गुहा, पेट की गुहा और पैल्विक अंग। फुफ्फुस गुहा में स्थित अंगों को डायाफ्राम द्वारा उदर गुहा में स्थित अंगों से अलग किया जाता है, और पेट के अंगों को पेरिटोनियम द्वारा श्रोणि अंगों से अलग किया जाता है। घायल होने पर आंतरिक अंग, रक्त हमेशा बाहर नहीं निकलता, बल्कि इन गुहाओं में जमा हो जाता है। इसलिए, यह तय करना हमेशा आसान नहीं होता है कि ऐसी चोटों से बड़ी धमनियां और नसें प्रभावित होती हैं या नहीं। रक्तस्राव रोकना कठिन है। फुफ्फुस गुहा के अंगों की चोटें आंतरिक रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स या न्यूमोहेमोथोरैक्स से जटिल हो सकती हैं।

न्यूमोथोरैक्स घाव के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश है। छाती पर चाकू और बंदूक की गोली के घावों के साथ-साथ होता है खुले फ्रैक्चरपसलियां छाती का आयतन सीमित है। जब हवा वहां पहुंचती है, तो यह सांस लेने और हृदय की कार्यप्रणाली में बाधा डालती है क्योंकि... इन अंगों द्वारा उपयोग की जाने वाली मात्रा पर कब्जा कर लेता है।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त का प्रवेश है। छाती पर चाकू और बंदूक की गोली के घावों के साथ-साथ खुली पसलियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। छाती का आयतन सीमित है। जब रक्त वहां पहुंच जाता है, तो यह सांस लेने और हृदय के कार्य में बाधा डालता है क्योंकि... इन संगठनों द्वारा उपयोग की जाने वाली जगह पर कब्ज़ा है। न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु दोनों का प्रवेश है।

हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए, घाव पर एक वायुरोधी पट्टी लगाना आवश्यक है - बोरान मरहम या पेट्रोलियम जेली के साथ लेपित एक धुंध पैड, पॉलीथीन का एक टुकड़ा, या, चरम मामलों में, घाव को हथेली से कसकर दबाएं। आपके हाथ का. पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है। रक्तस्राव रोकना कठिन है। परिवहन सौम्य है.

यदि हृदय क्षेत्र में कोई घाव है, तो सबसे बुरा माना जाता है। बाहरी लक्षण जैसे पीड़ित की हालत का तेजी से (तत्काल) बिगड़ना, रंग का पीला पड़ना, शीघ्र हानिचेतना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र हृदय विफलता (जब हृदय घायल हो) के परिणामस्वरूप मृत्यु हमेशा नहीं होती है। कभी-कभी पेरीकार्डियम के रक्त से भर जाने के परिणामस्वरूप शरीर की गतिविधि में धीरे-धीरे गिरावट आती है और परिणामस्वरूप, हृदय के कामकाज में कठिनाई होती है। ऐसे मामलों में सहायता एक विशेषज्ञ (पेरिकार्डियल ड्रेनेज, हृदय घाव की सिलाई) द्वारा प्रदान की जानी चाहिए, जिसे तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

पेरीकार्डियम वह गुहा है जिसमें हृदय स्थित होता है। जब हृदय घायल हो जाता है, तो रक्त इस गुहा में प्रवेश कर सकता है और हृदय को संकुचित कर सकता है, जिससे इसके सामान्य कामकाज में बाधा उत्पन्न हो सकती है।

पेट की गुहा में गोली लगने का घाव

पेट के अंगों की चोटों के लिए, मैं पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखता हूं। घाव के संक्रमण की रोकथाम. गंभीर रक्त हानि के मामले में - एंटीशॉक थेरेपी।

घाव के संक्रमण से बचाव:

*घाव के किनारों को कीटाणुरहित करें;

* एक स्टेराइल नैपकिन लगाएं.

पेल्विक अंगों पर बंदूक की गोली का घाव

पैल्विक अंगों की चोटें पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, धमनियों और नसों के टूटने और तंत्रिका क्षति से जटिल हो सकती हैं। पेल्विक क्षेत्र में घावों के लिए आपातकालीन देखभाल - सदमे-रोधी उपाय और घाव के संक्रमण की रोकथाम। ग्लूटल क्षेत्र में चोट लगने पर, अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, जिसे गोली प्रवेश छेद के तंग टैम्पोनैड द्वारा रोका जाता है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए और कूल्हों का जोड़पीड़ित गतिहीन है. सौम्य परिवहन. स्व-परिवहन उचित नहीं है.

उपयोगी सलाह

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय हमेशा ड्रेसिंग सामग्री की आवश्यकता होती है। जब यह हाथ में न हो, तो आपको रूमाल, कपड़ों के कुछ हिस्सों का उपयोग करना होगा; लेकिन अगर आपको बंदूक रखने की जगह मिल जाए तो शायद एक स्टेराइल बैग आपकी जेब में आ जाएगा। कार में प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता होती है। घर पर, यह सलाह दी जाती है कि प्राथमिक चिकित्सा किट कार से बदतर न हो। खून की कमी के लिए सबसे जरूरी चीज रक्त प्रतिस्थापन समाधान है, जो बिना किसी डॉक्टरी नुस्खे के फार्मेसियों में अंतःशिरा इंजेक्शन मशीन के साथ बेचा जाता है।

यह न भूलें कि एम्बुलेंस को कॉल करते समय कुछ सलाह फोन पर प्राप्त की जा सकती है। यह बेहतर होगा यदि आप एम्बुलेंस को कॉल करने के समय तक पीड़ित की चोट और स्थिति का सही निर्धारण कर लें। याद रखें कि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब पीड़ित को इस तथ्य के कारण बचाया नहीं जा सका कि, एम्बुलेंस को कॉल करने वालों के संदेश के आधार पर, ऑपरेटर ने एक अलग प्रोफ़ाइल के डॉक्टर को घटना स्थल पर भेजा था।

कुछ मामलों में, पीड़ित को स्वयं अस्पताल पहुंचाना बेहतर (तेज़) होता है। शहर के अस्पतालों में बारी-बारी से ड्यूटी लगाई जाती है। ड्यूटी अस्पताल का पता एम्बुलेंस फोन पर कॉल करके पाया जा सकता है। डिस्पैचर उस अस्पताल के आपातकालीन कक्ष को चेतावनी दे सकता है जहां आप घायल व्यक्ति को चोट की प्रकृति के बारे में पहुंचाना चाहते हैं ताकि चिकित्सा कर्मचारी पीड़ित को प्राप्त करने के लिए तैयार हो सकें।

गोली कैसे निकालें

आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के प्रति एक निवासी के पास डेढ़ कलाश्निकोव असॉल्ट राइफलें हैं, यह देखते हुए कि क्लिप में 30 राउंड हैं, यह आपको कीमा की तरह सीसा से भरने के लिए काफी है, इसलिए यदि आप देखते ही बेहोश हो जाते हैं खून का और, यदि आप अपनी उंगली को चुटकी बजाते हैं, तो उस पर पुराने ढंग से वार करें, जैसा कि बचपन में होता था, सैन्य क्षेत्र की सर्जरी के बारे में तुरंत भूल जाना बेहतर है।

हालाँकि, यदि आप डरपोक व्यक्ति नहीं हैं, तो यहां हम आपको बताएंगे कि बंदूक की गोली के घाव के बाद गोली कैसे निकाली जाए (एक विकल्प के रूप में, शेल का टुकड़ा हटा दें) और उन नियमों के बारे में जिनका एक तात्कालिक ऑपरेटिंग रूम को पालन करना चाहिए यदि आप वास्तव में अपने आप को सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में पाएं, और वहां अब कोई अस्पताल नहीं है, क्योंकि उस पर अभी-अभी बमबारी की गई थी।

चोट लगने के तुरंत बाद

शरीर से किसी बाहरी वस्तु को तुरंत बाहर निकालने में जल्दबाजी न करें, कोई बड़ी वस्तु प्रभावित हो सकती है नसऔर वस्तु को हटाने के बाद गंभीर रक्तस्राव होगा।

धमनी रक्तस्राव (रक्त) पर टूर्निकेट लगाएं चमकीले रंगऔर एक फव्वारे की तरह बहता है) घाव स्थल के ऊपर (पट्टी घाव और हृदय के बीच स्थित होती है), और जब एक नस घायल हो जाती है, तो एक तंग संपीड़ित पट्टी को बर्तन के नीचे लगाया जाता है (घाव पट्टी और हृदय के बीच स्थित होता है) दिल)।

यह न भूलें कि आपको घायल अंग में रक्त की आपूर्ति को 2 घंटे से अधिक समय तक नहीं रोकना चाहिए, फिर सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए कम से कम 15 मिनट का समय दें, जिसके बाद आप टूर्निकेट को फिर से लगा सकते हैं (खतरनाक धमनी रक्तस्राव के मामले में)।

घायल व्यक्ति को गर्माहट प्रदान करें और उसके शरीर को ऐसी स्थिति में रखें जिसमें उसके हाथ और पैर शरीर के स्तर से ऊपर हों।

यदि बंदूक की गोली या छर्रे का घाव छाती क्षेत्र में स्थित है, तो न्यूमोहेमोथोरैक्स की संभावना है, जो तब होता है जब रक्त और हवा छाती में स्थित फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। घाव को वायुरोधी पट्टी से बांधने से इससे बचा जा सकता है (वैसलीन की परत से ढका एक साधारण रुमाल भी काम करेगा),

पॉलीथीन का एक टुकड़ा या, यदि कुछ भी हाथ में नहीं है, तो बस इसे अपनी हथेली से दबा दें।

आपको अपनी उंगलियों से धमनी पर घाव को कसकर दबाने और जल्दी से एक बाँझ पट्टी के साथ पैक करने के लिए समय की आवश्यकता है। और याद रखें, पहली बार आपके पास अधिकतम 10 सेकंड हैं।

ऑपरेटिंग रूम के नियम

केवल एक प्रमाणित सर्जन ही सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में सफल ऑपरेशन कर सकता है, और चरम स्थितियों में, एक व्यक्ति जो कम से कम शरीर रचना विज्ञान से कुछ हद तक परिचित हो, ताकि जब आप गोली को बाहर निकालते हैं, तो आपका कोई अंग स्थिर न हो जाए, गलती से कट न जाए। कण्डरा, या एक महत्वपूर्ण पोत से टकराना। बाकी सभी को उपकरणों को स्टरलाइज़ करने और अधिकतम सुनिश्चित करने पर ध्यान देने की ज़रूरत है आरामदायक स्थितियाँऑपरेशन के दौरान सर्जन और मरीज।

सैन्य क्षेत्र की परिस्थितियों में किसी ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए सबसे प्रभावी उपकरण चाकू और चिमटी हैं।

सब कुछ निष्फल करने की आवश्यकता है, जिसमें शामिल है धुंध पट्टियाँया किसी सर्जन से प्राप्त श्वासयंत्र, धातु को अल्कोहल में भिगोएँ और आग पर रखें, स्टील को सख्त करें, फिर ऑपरेशन होने तक इसे वापस अल्कोहल में डालें। यदि आपके पास स्टेराइल रबर के दस्ताने नहीं हैं तो एक स्टेराइल एप्रन और हाथों को अच्छी तरह से धोएं और अल्कोहल में भिगोएँ।

गोली कैसे निकाले

गोली निकालने से पहले यह देख लें कि गोली आर-पार हो गई है या नहीं। आपको जितनी जल्दी हो सके गोली (टुकड़े) को हटाने की आवश्यकता है, अन्यथा धातु ऑक्सीकरण उत्पादों के कारण यह धीरे-धीरे शरीर को जहर देना शुरू कर देगा। अपवाद ऐसी गंभीर चोटें हैं जब महत्वपूर्ण अंग, सिर या मेरुदंड, या ऐसी संभावना है कि ऑपरेशन के दौरान खून की कमी से घायल व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। यह फिर से मामला है अगर मदद मिलेगीजल्द ही नहीं और सैन्य क्षेत्र सर्जरी की स्थितियों में ऑपरेटिंग रूम के सभी नियमों का पालन किया गया।

यदि घायल व्यक्ति होश में है तो एनेस्थीसिया के रूप में शराब देना और दांतों के बीच कुछ दबाना जरूरी है ताकि आप अपने दांतों और जीभ से खुद को नुकसान न पहुंचाएं। अकेले गोली निकालना बहुत मुश्किल है; घाव में लगातार खून बहता रहेगा, जिससे आप स्थिति को ठीक से नहीं देख पाएंगे। अपनी "टीम" पर एक सहायक लेना सबसे अच्छा होगा जो हस्तक्षेप करने वाले रक्त को चूस लेगा, उदाहरण के लिए पूर्व-निष्फल एनीमा के साथ, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि इस तरह के ऑपरेशन को करने की जिम्मेदारी भी उसके साथ साझा की जा सकती है . याद रखें, यह वह खून है जो बंदूक की गोली के घाव को भरता है जो गोली को जल्दी से निकालने में बहुत बाधा उत्पन्न करेगा।

मरीज़ की साँसें चल रही हैं, गोली का उपयोग स्मृति चिन्ह के रूप में किया गया था, लेकिन इसे केवल घाव में लाया गया था बड़ी राशिरोगाणुओं आप इसे अल्कोहल से कीटाणुरहित कर सकते हैं, या आप अधिक चरम हो सकते हैं - घाव में बारूद डालें और आग लगा दें। विधि इसलिए भी अच्छी है क्योंकि यह रक्तस्राव को रोकती है, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि इससे दमन हो सकता है, खासकर यदि घाव गहरा हो।

खोपड़ी और मस्तिष्क में युद्ध संबंधी चोटें आती हैं बंदूक की गोली से चोटें(गोली, छर्रे के घाव, एमवीआर, विस्फोट चोटें), गैर-बंदूक की गोली की चोटें(खुली और बंद यांत्रिक चोटें, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

क्रैनियोटॉमी का ऑपरेशन प्राचीन मिस्र में जाना जाता था। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का सर्जिकल उपचार अतीत के कई प्रसिद्ध सर्जनों द्वारा किया गया था: जे.एल. पेटिट, डी.जे. लैरी, एच.डब्ल्यू. कुशिंगआदि हालाँकि, सैन्य क्षेत्र सर्जरी की एक शाखा के रूप में सैन्य न्यूरोसर्जरी का गठन महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान ही किया गया था देशभक्ति युद्ध, जब विशेष चिकित्सा (न्यूरोसर्जिकल सहित) देखभाल की प्रणाली पहली बार जन्मी थी और सिर, गर्दन और रीढ़ में घायल लोगों के लिए फील्ड सर्जिकल अस्पताल बनाए गए थे ( एन.एन. बर्डेनको, ए.एल. पोलेनोव, आई.एस. बबचिन, वी.एन. शामोव). हाल के दशकों के स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में खोपड़ी और मस्तिष्क पर युद्ध के आघात के इलाज के अनुभव ने आधुनिक सैन्य न्यूरोसर्जरी को कई नए प्रावधानों के साथ पूरक करना और प्रारंभिक विशिष्ट न्यूरोसर्जिकल देखभाल की अवधारणा तैयार करना संभव बना दिया है ( बी ० ए। समोतोकिन, वी.ए. खिल्को, बी.वी. गेदर, वी.ई. Parfenov).

14.1 खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटें

14.1.1. शब्दावली, वर्गीकरण

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के आंकड़ों के अनुसार, खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटें सभी बंदूक की गोली की चोटों का 6-7% थीं; उत्तरी काकेशस में हाल के दशकों के सशस्त्र संघर्षों में, उनकी आवृत्ति बढ़कर 20% हो गई।

खोपड़ी और मस्तिष्क की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव) होती हैं। एकाकी आघात (घाव) कहा जाता है जिसमें एक क्षति होती है। खोपड़ी और मस्तिष्क के एक या अधिक एमएस को एक साथ क्षति

कई जगहों पर बुलाया गया खोपड़ी और मस्तिष्क पर अनेक आघात (घाव)। . खोपड़ी और मस्तिष्क, साथ ही दृष्टि के अंग, ईएनटी अंगों या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को एक साथ होने वाली क्षति को कहा जाता है सिर पर एकाधिक आघात (घाव) . शरीर के अन्य शारीरिक क्षेत्रों (गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग) के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क को एक साथ होने वाली क्षति को कहा जाता है संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क चोट (घाव) .

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के वर्गीकरण का आधार एन.एन. द्वारा प्रस्तावित 3 बड़े समूहों में उनका विभाजन है। 1917 में पेत्रोव: कोमल ऊतकों की चोटें, 50% का गठन; खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घाव, 20% बना रहा है; खोपड़ी और मस्तिष्क की मर्मज्ञ चोटें, खोपड़ी और मस्तिष्क के सभी बंदूक की गोली के घावों का 30% हिस्सा है।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों की चोटेंत्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों या पेरीओस्टेम को नुकसान की विशेषता। नरम ऊतकों पर बंदूक की गोली के घाव से खोपड़ी की हड्डियों में कोई फ्रैक्चर नहीं होता है, लेकिन एमएस के पार्श्व प्रभाव की ऊर्जा के कारण मस्तिष्क को चोट, चोट और यहां तक ​​कि संपीड़न (हेमेटोमा) के रूप में नुकसान हो सकता है।

खोपड़ी में न घुसने वाले घावकठोर ऊतक की अखंडता को बनाए रखते हुए नरम ऊतकों और हड्डियों को नुकसान पहुंचाना इसकी विशेषता है मेनिन्जेस. इस प्रकारचोटें हमेशा मस्तिष्क संलयन, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होती हैं, और शायद ही कभी मस्तिष्क के संपीड़न (हड्डी के टुकड़े, एपि- या सबड्यूरल हेमेटोमा) के साथ होती हैं। खोपड़ी के फ्रैक्चर और घाव के सूक्ष्मजीवी संदूषण के बावजूद, ज्यादातर मामलों में ड्यूरा मेटर मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण को फैलने से रोकता है(चित्र 14.1)।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर गहरी चोटेंमस्तिष्क के पूर्णांक, हड्डियों, झिल्लियों और पदार्थ को नुकसान की विशेषता, गंभीरता और उच्च मृत्यु दर की विशेषता (महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के अनुसार 53% तक, स्थानीय युद्धों में 30%)। मर्मज्ञ चोटों की गंभीरता उन संरचनाओं द्वारा निर्धारित की जाती है जिनके माध्यम से एमएस गुजरता है (कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स, मस्तिष्क के निलय, बेसल गैन्ग्लिया या मस्तिष्क स्टेम) और उनकी क्षति की डिग्री (छवि 14.2)।

मस्तिष्क के तने और गहरे हिस्सों में चोटें विशेष रूप से गंभीर होती हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, गंभीर आईओ सबसे अधिक बार विकसित होते हैं - मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा, जिसके विकास की आवृत्ति महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान 70% और आधुनिक युद्धों में 30% तक पहुंच गई।

हालाँकि, यह जानकारी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पूर्ण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसी उद्देश्य से इसका प्रयोग किया जाता है खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(तालिका 14.1).

चावल। 14.1.हड्डी के फ्रैक्चर के साथ गैर-मर्मज्ञ खोपड़ी की चोट

चावल। 14.2. खोपड़ी और मस्तिष्क पर स्पर्शरेखा भेदक चोट

तालिका 14.1.खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों को कई विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया गया है। एटियलजि के अनुसार वहाँ हैं गोली, छर्रे के घाव और एम.वी.आर - वे क्षति की मात्रा और प्रकृति में भिन्न हैं, क्योंकि गोलियों में टुकड़ों की तुलना में अधिक गतिज ऊर्जा होती है, और एमवीआर क्षति की संयुक्त प्रकृति से भिन्न होते हैं।

खोपड़ी पर गहरी चोट लग सकती है के माध्यम से और अंधा , और घाव चैनल के स्थान के अनुसार उन्हें विभाजित किया गया है स्पर्शरेखा, खंडीय और व्यासीय (ओ.एम. खोल्बेक, 1911)।

घाव कहा जाता है स्पर्शरेखा(स्पर्शरेखा), जब कोई गोली या टुकड़ा सतही रूप से गुजरता है और हड्डी, ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के सतही हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है (चित्र 14.2)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पर्शरेखा घावों के मामले में, घाव चैनल के सतही स्थान और एमएस के दौरान गठित मज्जा के विनाश के महत्वहीन पैमाने के बावजूद, रूपात्मक और कार्यात्मक विकारअक्सर मस्तिष्क के पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मस्तिष्क का पदार्थ एक माध्यम है जिसमें बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है और खोपड़ी की घनी झिल्लियों और हड्डियों द्वारा सीमित एक बंद स्थान में स्थित होता है।

घाव कहलाते हैं कमानी, जब एमएस किसी एक के साथ कपाल गुहा से होकर गुजरता है कॉर्ड्समस्तिष्क के एक या दो लोबों के भीतर, और घाव चैनल मस्तिष्क की सतह से कुछ गहराई पर स्थित होता है; साथ ही, इसकी काफी महत्वपूर्ण सीमा है (चित्र 14.3)।

चावल। 14.3.खोपड़ी और मस्तिष्क की खंडीय मर्मज्ञ चोट

सभी खंडीय घावों के साथ, हड्डी के छोटे टुकड़े, बाल और कभी-कभी टोपी के टुकड़े घाव चैनल की गहराई में चले जाते हैं। मस्तिष्क पदार्थ का विनाश, किसी भी बंदूक की गोली के घाव की तरह, प्रक्षेप्य के पारित होने के क्षेत्र तक सीमित नहीं है, बल्कि पक्षों तक फैलता है और काफी दूरी पर रक्तस्राव और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के फॉसी के गठन में व्यक्त किया जाता है। घाव नहर से.

पर व्यासीयघावों में, घाव चैनल खंडीय घावों की तुलना में अधिक गहरा होता है, खोपड़ी की परिधि के बड़े तार (व्यास) के साथ गुजरता है (चित्र 14.4)।

व्यासीय घाव सबसे गंभीर होते हैं, क्योंकि इन मामलों में घाव चैनल काफी गहराई तक चलता है, वेंट्रिकुलर सिस्टम, ब्रेनस्टेम को नुकसान पहुंचा रहा हैऔर अन्य गहराई में स्थित महत्वपूर्ण संरचनाएँ। इसलिए, व्यासीय घाव उच्च मृत्यु दर के साथ हैं, और मौतेंमस्तिष्क के महत्वपूर्ण केन्द्रों को प्रत्यक्ष क्षति के परिणामस्वरूप जल्दी घटित होता है।

व्यासीय घाव एक प्रकार के होते हैं विकर्ण, जिसमें घाव चैनल भी खोपड़ी के व्यास के साथ चलता है, लेकिन एक अलग विमान में, धनु के करीब स्थित होता है। इन घावों के साथ, घाव नहर का प्रवेश द्वार आमतौर पर स्थित होता है चेहरे के क्षेत्र, जबड़े, गर्दन और आउटपुट - खोपड़ी की उत्तल (उत्तल) सतह पर। घाव चैनल का यह स्थान मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक क्षति के साथ होता है और इन चोटों को इस प्रकार परिभाषित करता है घातक.

चावल। 14.4.खोपड़ी और मस्तिष्क का व्यासीय मर्मज्ञ घाव

अंधाखोपड़ी के घावों में एक प्रवेश द्वार और अलग-अलग लंबाई का एक घाव चैनल होता है, जिसके अंत में एक गोली या टुकड़ा होता है। थ्रू घावों के अनुरूप, अंधे घावों को सरल, रेडियल, खंडीय और व्यासीय (चित्र 14.5) में विभाजित किया गया है।

अंधे घाव की गंभीरता निर्धारित की जाती है घाव चैनल की गहराईऔर उसका आकार. सबसे गंभीर मस्तिष्क के आधार पर चलने वाले अंधे घाव हैं।

खोपड़ी के मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के बीच, कभी-कभी तथाकथित भी होते हैं रिकोषेटिंगघाव (आर. पेयर, 1916 के अनुसार), इस तथ्य की विशेषता है कि घाव चैनल की गहराई में एक घाव छेद (प्रवेश द्वार) की उपस्थिति में, केवल खोपड़ी की हड्डी के टुकड़े पाए जाते हैं, और आरएस अनुपस्थित है - यह उत्तल मारो

चावल। 14.5.खोपड़ी और मस्तिष्क के अंधे मर्मज्ञ घावों की योजना: 1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 - खंडीय; 4 - व्यासीय

खोपड़ी की सतह, क्षति का कारण बनती है और उड़ान पथ (रिकोशे) को तेजी से बदल देती है, खोपड़ी से दूर चली जाती है ( बाहरी पलटाव). पर आंतरिक पलटावघाव नहर के प्रवेश द्वार से विपरीत दिशा में खोपड़ी की अवतल सतह के संपर्क में आने पर आरएस अपना प्रक्षेप पथ बदल देता है।

चूंकि मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण और खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-घातक परिणामों का निदान कई नैदानिक ​​​​लक्षणों और सिंड्रोमों की पहचान पर आधारित है, इसलिए उन्हें खंड 14.1.3 में अलग से प्रस्तुत किया गया है।

14.1.2. खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का क्लिनिक और निदान

चिकित्सा निकासी (चिकित्सा निकासी, प्राथमिक चिकित्सा विभाग, चिकित्सा अस्पताल) के उन्नत चरणों में क्षेत्र की स्थितियों में, पूर्ण के लिए अवसर और समय न्यूरोलॉजिकल परीक्षाखोपड़ी और मस्तिष्क पर गोली लगने से घायल हो गए। घायलों की छंटनी और निदान का कार्य सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है। इसलिए वे उद्देश्य हैं: 1) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए चोट के जीवन-घातक परिणामों की पहचान और 2) सही ट्राइएज निर्णय लेने के लिए पाठ्यपुस्तक में प्रस्तावित एल्गोरिदम के अनुसार चोट का निदान तैयार करना।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली के आघात का निदान बंदूक की गोली के आघात के सामान्य और स्थानीय लक्षणों, महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षणों, सामान्य मस्तिष्क और की पहचान पर आधारित है। फोकल लक्षणमस्तिष्क क्षति।

ट्राइएज क्षेत्र में किसी भी हताहत की जांच उसकी स्थिति की गंभीरता के आकलन और महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि की सक्रिय पहचान के साथ शुरू होती है। इस अध्याय में मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं होने वाले लक्षणों का उल्लेख इस प्रकार किया गया है सामान्य लक्षण. उनकी पहचान करना और उनका आकलन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि खोपड़ी और मस्तिष्क की 60% चोटें शरीर के अन्य क्षेत्रों: गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़ या हाथ-पैर की चोटों के साथ मिलती हैं। खोपड़ी और मस्तिष्क को होने वाली क्षति हमेशा प्रमुख नहीं होती है, और कुछ मामलों में गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट को किसी अन्य क्षेत्र की गंभीर क्षति के साथ जोड़ा जाता है: अक्सर अंगों को, कम अक्सर छाती, पेट और श्रोणि को। इसलिए, घायलों का परीक्षण करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि बेतरतीब ढंग से निर्धारण न किया जाए सामान्य लक्षण, ए चार मुख्य सिंड्रोमों की लक्षित पहचान .

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का नीला पड़ना, घायलों का बेचैन व्यवहार, बार-बार और शोरगुल वाली साँस लेना . इस सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण श्वासावरोध या एआरएफ के साथ सीने में गंभीर चोटें हैं।

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होंठों का पीलापन, घायलों की सुस्ती, तेज़ और कमज़ोर नाड़ी, कम एसबीपी - 100 मिमी एचजी से कम. इस सिंड्रोम के विकसित होने का मुख्य कारण तीव्र रक्त हानि है। अधिकतर यह पेट, छाती या श्रोणि पर गंभीर सहवर्ती चोटों के कारण होता है, और आमतौर पर हाथ-पैर पर चोट लगने के कारण होता है।

अभिघातज कोमा सिंड्रोम. यह स्वयं प्रकट होता है चेतना की कमी, वाणी संपर्क, अंग हिलना, दर्द के प्रति मोटर प्रतिक्रिया. गहरे कोमा में, केंद्रीय मूल के श्वसन और संचार संबंधी विकार संभव हैं (छाती की क्षति और रक्तस्राव के स्रोतों को छोड़कर)। यह सिंड्रोम मस्तिष्क की गंभीर क्षति के कारण होता है।

सिंड्रोम टर्मिनल स्थिति . यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का भूरा (नीला) रंग, घायल व्यक्ति की स्पष्ट सुस्ती, स्तब्धता तक, बार-बार (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) और केवल कैरोटिड धमनियों में कमजोर नाड़ी, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, सांस लेना दुर्लभ होता है और लुप्त होती. अंतिम स्थिति के कारण हो सकते हैं: किसी भी स्थान पर अत्यधिक गंभीर आघात, लेकिन अधिकतर - गंभीर एमवीआर, शरीर के कई क्षेत्रों में गंभीर चोटें, पेट या श्रोणि में गंभीर चोटें, तीव्र भारी रक्त हानि के साथ, खोपड़ी में बंदूक की गोली के घाव अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ.

सामान्य लक्षणों का आकलन करने के बाद घावों और अन्य चोटों की जांच की जाती है- उनमें से कई सिर पर और शरीर के अन्य क्षेत्रों में हो सकते हैं। कपाल घाव की जांच करते समय, उसका स्थान, गहराई, क्षेत्र और क्षतिग्रस्त ऊतक की प्रकृति निर्धारित की जाती है, अर्थात स्थानीय लक्षण. इस मामले में, सतही बंदूक की गोली के घावों की आसानी से पहचान की जाती है, और रक्तस्राव के मामले में, इसके स्रोत को स्पष्ट किया जाता है। महत्वपूर्ण सूचनाप्राप्त किया जा सकता है, जब घाव की जांच करने पर, खोपड़ी की हड्डी के टुकड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव या नष्ट हुए मस्तिष्क पदार्थ (सेरेब्रल डिट्रिटस) दिखाई देते हैं - वे घाव की मर्मज्ञ प्रकृति का संकेत देते हैं (चित्र 14.6)।

घायल की गंभीर अवस्था में खोपड़ी के गहरे घावों की विशेष जांच नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे होने वाला नुकसान लाभ से अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब रक्त का थक्का गलती से हटा दिया जाता है तो रक्तस्राव या शराब फिर से शुरू हो जाती है।

चावल। 14.6.बाईं ओर खोपड़ी के एक अंधे मर्मज्ञ घाव में घाव से सेरेब्रल डिट्रिटस का प्रवाह लौकिक क्षेत्र

सामान्य तौर पर, ट्राइएज निर्णय लेने के लिए स्थानीय लक्षणों में से, निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण हैं: बाहरी रक्तस्राव और घाव से मस्तिष्कमेरु द्रव या मस्तिष्क डिटरिटस का रिसाव; बाकी, यदि संभव हो तो, निदान को स्पष्ट करें। इसीलिए महत्वपूर्ण नियमसिर के घावों का चरणबद्ध उपचार इस प्रकार है: चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, सिर के घाव पर पहले लगाई गई पट्टी, जो उस पर अच्छी तरह से रहती है, घाव का निदान करने के लिए नहीं हटाई जाती है।इसे केवल मिट्टी, रेडियोधर्मी पदार्थों या एचटीवी से भारी संदूषण की स्थिति में ही हटाया जाता है। यदि पट्टी खून से अत्यधिक लथपथ है: मेडिकल यूनिट (मेड) में इस पर पट्टी बांधी जाती है, मेडिकल अस्पताल में इसे ऑपरेटिंग रूम में हटा दिया जाता है, जहां बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए घायल व्यक्ति को ले जाया जाता है।

गनशॉट टीबीआई के निदान और पूर्वानुमान का आधार मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और इसके जीवन-घातक परिणामों का निर्धारण है।

मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान घायल व्यक्ति की सक्रिय पहचान पर आधारित है सेरेब्रल और फोकल लक्षण, और महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के लक्षण.

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणअधिकांश मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाते हैं और निर्धारण के लिए सुलभ हैं

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में। न्यूनतम मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है होश खो देनाचोट लगने के समय और भूलने की बीमारीचोट लगने से पहले या बाद की घटनाओं के लिए। मस्तिष्क क्षति के कम जानकारीपूर्ण लक्षण हैं सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी, सुस्ती या मोटर उत्तेजना।

मस्तिष्क क्षति का सबसे जानकारीपूर्ण लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना है . इसके अलावा, चेतना की हानि की डिग्री जितनी अधिक स्पष्ट होगी, मस्तिष्क क्षति उतनी ही अधिक गंभीर होगी। इसलिए, बंदूक की गोली टीबीआई का निदान करने और ट्राइएज निर्णय लेने के लिए चेतना की हानि की डिग्री का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है। चेतना की हानि के लिए कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीके और पैमाने हैं (ग्लासगो कोमा स्केल, शखनोविच स्केल, आदि), लेकिन चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों के लिए, आज घरेलू वर्णनात्मक पद्धति सबसे सुविधाजनक है, जो हानि की छह डिग्री को अलग करती है। चेतना।

1. मध्यम स्तब्धता- घायल व्यक्ति सचेत है, प्रश्नों का उत्तर देता है, लेकिन बाधित या उत्तेजित है, स्थान और समय में भटका हुआ है।

2. सदमा गहरा है- घायल नींद की हालत में है, लेकिन साथ में मजबूत प्रभावउससे (चिल्लाते हुए, गालों पर थप्पड़ मारते हुए) वह एक अक्षर में और धीरे से सवालों के जवाब देता है।

3. सोपोर- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क असंभव है, कण्डरा सजगता और मोटर सजगता संरक्षित हैं रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँदर्द के लिए, आँखें खोलना।

4. कोमा मध्यम- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कंडरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; सहज श्वास, निगलने, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस को संरक्षित किया गया।

5. गहरी कोमा- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कंडरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, निगलने में दिक्कत होती है; हेमोडायनामिक्स अपेक्षाकृत स्थिर है, सहज श्वास अप्रभावी है, लेकिन लयबद्ध है।

6. सीमा से परे कोमा- गहरे कोमा के लक्षणों में जोड़ा जाता है: केंद्रीय मूल के हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता [90 मिमी एचजी से कम एसबीपी में कमी, टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति 1 मिनट से अधिक), कम अक्सर - ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति 1 से कम) मिनट)] और पैथोलॉजिकल श्वसन लय, द्विपक्षीय मायड्रायसिस

फोकल लक्षणकुछ हद तक मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाते हैं। हालाँकि उनके पास है बडा महत्वमस्तिष्क संपीड़न के निदान में - एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का जीवन-घातक परिणाम - और चोट के स्थान का निर्धारण करने में। प्राथमिक चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, केवल उज्ज्वल फोकल लक्षणों की पहचान करना संभव है।

अनिसोकोरिया- अक्सर फैली हुई पुतली के किनारे कपाल गुहा (इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, हाइड्रोमा, मस्तिष्क घाव के क्षेत्र में स्थानीय सेरेब्रल एडिमा) में एक स्थान-कब्जे वाली प्रक्रिया का प्रकटन है।

नेत्रगोलक और सिर को बगल में स्थिर करना(दाएं या बाएं) अक्सर निर्धारण के पक्ष में कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया को इंगित करता है ("रोगी की स्थिर टकटकी सर्जन को दिखाती है कि ट्रेपनेशन किस तरफ करना है")।

टेढ़ा मुँह; गाल, जो साँस लेते समय "पाल" का आकार ले लेता है; नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, पलक का न बंद होनाएक ही तरफ चेहरे की तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने के संकेत हैं।

स्थानीय अंग में ऐंठनयह अक्सर विपरीत दिशा में कपाल गुहा में स्थान-कब्जा करने की प्रक्रिया का प्रकटीकरण है।

अंग पक्षाघातयह मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों को नुकसान या विपरीत दिशा में कपाल गुहा में स्थान-कब्जा करने वाली प्रक्रिया को इंगित करता है।

लक्षण जैसे: वाणी, श्रवण और दृष्टि हानि- विशेषकर एक कान, आँख पर।

महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षणया तो अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति, या सेरेब्रल एडिमा के विकास और सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में या खोपड़ी के आधार के फोरामेन मैग्नम (अव्यवस्था) में इसके उल्लंघन का संकेत मिलता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक या माध्यमिक (उल्लंघन के कारण) क्षति के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के नाभिक स्थित होते हैं। वे स्वयं को स्पष्ट हेमोडायनामिक विकारों के रूप में प्रकट करते हैं: लगातार धमनी उच्च रक्तचाप(एसबीपी 150 एमएमएचजी से अधिक) , या धमनी हाइपोटेंशन(एसबीपी 90 एमएमएचजी से कम), tachycardia(हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या मंदनाड़ी(हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम)। महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति है श्वास लय विकारयांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग की आवश्यकता।

14.1.3. मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण करना, खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-घातक परिणामों का निदान करना

प्राथमिक चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है, इसलिए यह सरल और सुलभ लक्षणों पर आधारित होना चाहिए।

इन स्थितियों से, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्का, भारी और अत्यधिक भारी. यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोटों के इस विभाजन का उपयोग केवल चिकित्सा निकासी (चिकित्सा निकासी, प्राथमिक चिकित्सा, चिकित्सा अस्पताल) के उन्नत चरणों में किया जाता है, जहां पट्टियों को हटाए बिना घायलों की छंटाई की जाती है। , बिना कपड़े उतारे और, स्वाभाविक रूप से, पूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच के बिना। निकासी के इन चरणों में घायलों का परीक्षण करने का मुख्य कार्य सटीक निदान करना नहीं है, बल्कि 4 ट्राइएज समूहों की पहचान करना है:

जिन्हें चोट के जीवन-घातक परिणामों को समाप्त करने, यानी आपातकालीन देखभाल उपायों की आवश्यकता है;

पहली प्राथमिकता में निकासी के अधीन;

दूसरे चरण में निकासी के अधीन;

अति पीड़ा देनेवाला.

अंतिम निदान तैयार करना और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का आकलन केवल एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का आकलन करने के मानदंड हैं: घायल व्यक्ति की स्थिति की स्थिरता और महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थितिट्राइएज अवधि के लिए, न कि न्यूरोलॉजिकल कमी के लिए जो अंतिम पुनर्प्राप्ति के बाद घायल व्यक्ति में रहेगी।

मस्तिष्क को मामूली क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, हल्की चोटें मस्तिष्क की उत्तल (उत्तल) सतह पर केवल सतही कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। सबकोर्टिकल संरचनाएं और ट्रंक बरकरार हैं। हल्की मस्तिष्क चोटें अक्सर खोपड़ी के नरम ऊतकों की चोटों और खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ होती हैं, शायद ही कभी मर्मज्ञ अंधे (सतही) और स्पर्शरेखा घावों के साथ होती हैं।

गैर-गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम स्तब्धता या गहरी स्तब्धता. हल्के मस्तिष्क की चोटों में फोकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, या वे बहुत ज्वलंत हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, बाईं ओर एक मर्मज्ञ अंधा घाव के साथ टेम्पोरल लोब(भाषण विकार, आदि), पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस (मोटर विकार)। महत्वपूर्ण अंगों की कोई खराबी नहीं होती। पूर्वानुमानित शब्दों में, यह घायलों का सबसे अनुकूल समूह है, इसलिए, खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ और विशेष रूप से मर्मज्ञ घावों के मामले में, गैर-जीवन-घातक जटिलताओं के विकसित होने से पहले उन्हें तुरंत एक विशेष अस्पताल में ले जाना चाहिए।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी के लिए दूसरे चरण में निकासी।

मस्तिष्क को गंभीर क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, गंभीर चोटों की विशेषता मस्तिष्क की बेसल सतह और उपकोर्टिकल संरचनाओं पर कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाना है। मस्तिष्क का तना सूजन और अव्यवस्था के दौरान रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है, अर्थात यह खोपड़ी के छिद्रों में दब सकता है। मस्तिष्क की गंभीर चोटें अधिक आम हैं, जिनमें गहरी (गहरी) और खंडीय घावों का समावेश होता है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति का मुख्य मानदंड चेतना की अनुपस्थिति है - स्तब्धता और मध्यम कोमा के रूप में इसकी गड़बड़ी। गंभीर मस्तिष्क क्षति में फोकल लक्षण खराब रूप से व्यक्त होते हैं, क्योंकि वे अनुपस्थिति के कारण छिप जाते हैं प्रतिवर्ती गतिविधिऔर स्पष्ट सामान्य मस्तिष्क लक्षण (एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम, डाइएन्सेफेलिक-कैटोबोलिक सिंड्रोम)। यह आमतौर पर केवल प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर गड़बड़ी के रूप में ही प्रकट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन केवल संचार प्रणाली में ही प्रकट होता है: लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (150 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप), टैचीकार्डिया (हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक)। पूर्वानुमानित शब्दों में, इस समूह की विशेषता उच्च (लगभग 50%) मृत्यु दर, जटिलताओं की उच्च घटना और दीर्घकालिक परिणाम हैं। खोपड़ी में गहरे घावों के कारण मस्तिष्क की गंभीर क्षति वाले अधिकांश घायल ड्यूटी पर नहीं लौटते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी में प्रथम चरण तक निकासी।

मस्तिष्क को अत्यधिक गंभीर क्षति. रोगजनक और रूपात्मक दृष्टि से, अत्यधिक गंभीर चोटों की विशेषता मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक क्षति होती है। एक नियम के रूप में, वे मर्मज्ञ व्यास और विकर्ण घावों के साथ होते हैं।

अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य मानदंड हैं: गहरी या अत्यधिक कोमा के रूप में चेतना की गंभीर हानि और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि। गहरे कोमा के कारण कोई फोकल लक्षण नहीं होते, अर्थात पूर्ण अनुपस्थितिप्रतिवर्ती गतिविधि. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन लगातार हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम एसबीपी), टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम) और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले श्वसन लय गड़बड़ी से प्रकट होता है। पूर्वानुमान के संदर्भ में, अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले घायल लोगों के बचने की कोई संभावना नहीं है, मृत्यु दर 100% के करीब है। इसलिए, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण से शुरू करके, वे "पीड़ा" की ट्राइएज श्रेणी से संबंधित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के आघात के जीवन-घातक परिणाम- पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को नुकसान के कारण चोट के तुरंत बाद विकसित होती हैं। जीवन-घातक परिणामों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर की रक्षा तंत्र की उन्हें स्वतंत्र रूप से समाप्त करने में असमर्थता है। नतीजतन, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, चोटों के जीवन-घातक परिणाम मृत्यु का कारण बनते हैं। इसलिए, चिकित्सा निकासी के सभी उन्नत चरणों में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल घावों या चोटों के लिए नहीं, बल्कि उनके जीवन-घातक परिणामों के लिए की जाती है। खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली से लगने वाली चोटों के परिणामस्वरूप तीन प्रकार के जीवन-घातक परिणाम हो सकते हैं: बाहरी रक्तस्राव, मस्तिष्क का संपीड़न और श्वासावरोध।

बाहरी रक्तस्रावयह उन मामलों में खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली की चोट का जीवन-घातक परिणाम है, जहां यह अपने आप या पारंपरिक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के तहत नहीं रुकता है। हाल के सशस्त्र संघर्षों के अनुसार, इसकी घटना की आवृत्ति कम है और 4% है। गंभीर बाहरी रक्तस्राव के स्रोत हैं:

खोपड़ी के पूर्णांक ऊतकों की धमनी वाहिकाएँ और मुख्य एक - एक। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिसइसकी शाखाओं के साथ;

ड्यूरा मेटर की धमनियां, मुख्य रूप से शाखाएं एक। मेनिन-गीया मीडिया; ड्यूरा मेटर के साइनस;

मस्तिष्क वाहिकाएँ मस्तिष्क के घाव में स्थित होती हैं। मस्तिष्क का संपीड़न- एक रोग प्रक्रिया जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलती है और यदि इसे समाप्त नहीं किया गया तो अक्सर मृत्यु हो जाती है। अक्सर, बंदूक की गोली के घावों में मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रानियल हेमटॉमस (चित्र 14.7., 14.8.) के कारण होता है, कम अक्सर घाव क्षेत्र में स्थानीय मस्तिष्क शोफ या खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर (चित्र 14.9.) के कारण होता है।

बंदूक की गोली के क्रैनियोसेरेब्रल घावों के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है - 3% मामलों में।

लंबे समय से, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के विकास के तंत्र के बारे में गलत राय थी, जो प्रभावित हुई चिकित्सीय रणनीति. ऐसा माना जाता था कि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा एक पंपिंग तंत्र द्वारा बनता है, जो रक्त के प्रत्येक भाग के साथ बढ़ता है और हेमेटोमा की मात्रा आरक्षित इंट्राथेकल रिक्त स्थान के आकार से अधिक होने के बाद मस्तिष्क को संपीड़ित करता है: एपिड्यूरल के लिए 80 मिलीलीटर

चावल। 14.7.दाहिने फ्रंटो-पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र में एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न (कंप्यूटर टोमोग्राम)

चावल। 14.8.बाएं टेम्पोरल क्षेत्र में सबड्यूरल हेमेटोमा (इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ)

चावल। 14.9.बाएं पार्श्विका क्षेत्र के फ्रैक्चर से अवसादग्रस्त (इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ)

और 180 मिली - सबड्यूरल स्पेस के लिए। इसके अनुसार, उपचार के किसी भी चरण में तत्काल ट्रेफिनेशन के लिए निराधार कॉल और संपीड़न को खत्म करने की तकनीक के बारे में सरलीकृत विचारों का अभ्यास किया गया: क्रैनियोटॉमी - हेमेटोमा को हटाना - रक्तस्राव वाहिका का बंधाव - पुनर्प्राप्ति। व्यवहार में, ऐसी स्थितियाँ गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई के साथ दुर्लभ होती हैं; बंदूक की गोली के घावों के साथ वे कभी नहीं होती हैं।

लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के कर्मचारियों द्वारा विशेष अध्ययन के नाम पर। ए.एल. यू.वी. के नेतृत्व में पोलेनोव। ज़ोटोव ने दिखाया कि इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की मुख्य मात्रा पहले 3-6 घंटों के दौरान बनती है, उसी समय एक रक्त का थक्का बनता है, जो बाद में मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के साथ संपर्क करता है, जिससे इसकी स्थानीय सूजन होती है, कमी आती है आरक्षित इंट्राथेकल स्पेस और - मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम. मस्तिष्क क्षति की मात्रा जितनी कम होगी और सबथेकल स्पेस की आरक्षित मात्रा जितनी अधिक होगी (उदाहरण के लिए, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप गठित हेमटॉमस के साथ), मस्तिष्क का संपीड़न उतना ही धीमा होता है : 1 दिन से 2 या अधिक सप्ताह तक. बंदूक की गोली के घाव के मामले में, जब मस्तिष्क क्षति व्यापक होती है, तो मस्तिष्क संपीड़न के निर्माण में मुख्य भूमिका हेमेटोमा की उतनी नहीं होती जितनी कि क्षतिग्रस्त मस्तिष्क की प्रतिक्रियाओं की होती है।

सिर के संपीड़न की क्लासिक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर

चावल। 14.10.मस्तिष्क के संपीड़न के कारण विशिष्ट हेमिलैटरल सिंड्रोम (यू.वी. ज़ोटोव, वी.वी. शेड्रेनोक)

मस्तिष्क में संपीड़न की ओर पुतली के फैलाव और विपरीत दिशा में केंद्रीय हेमिप्लेजिया का वर्णन कई पाठ्यपुस्तकों में किया गया है - और क्रैनियोसेरेब्रल चोट से घायल व्यक्ति की जांच करते समय इसे हमेशा याद रखना चाहिए (चित्र 14.10)।

चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, जब सिर के घावों का इलाज किया जाता है, तो सक्रिय रूप से सभी की पहचान करना आवश्यक होता है मस्तिष्क संपीड़न के सबसे जानकारीपूर्ण लक्षण।

"स्पष्ट अंतराल"- टीबीआई (चोट) के समय चेतना की हानि और परीक्षा के समय बार-बार चेतना की हानि के बीच की अवधि; इस अवधि के दौरान, घायल व्यक्ति सचेत रहता है (आमतौर पर यह बात उसके साथ आए लोगों से स्पष्ट की जाती है)। यह लक्षण हल्के मस्तिष्क क्षति की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि में संपीड़न विकसित होता है। मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ, चेतना के विकार बढ़ते हैं, अक्सर स्तब्धता से लेकर कोमा तक। इस लक्षण की नैदानिक ​​विश्वसनीयता बहुत अधिक है।

सिर को स्थिर करना और मस्तिष्क के संपीड़न की दिशा में टकटकी लगाना। मस्तिष्क संपीड़न का एक बहुत ही विश्वसनीय, लेकिन अक्सर सामना नहीं किया जाने वाला लक्षण। यह ट्राइएज क्षेत्र में किसी घायल व्यक्ति की जांच करते समय निर्धारित किया जाता है, जब डॉक्टर घायल व्यक्ति के सिर को बीच की स्थिति में रखता है, और घायल व्यक्ति इसे प्रयास के साथ अपनी पिछली स्थिति में बदल देता है। सिर की स्थिति के समान नेत्रगोलक भी स्थिर होते हैं।

स्थानीय अंग में ऐंठन मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत दिशा में, ट्राइएज स्थल पर भी आसानी से पहचाने जाते हैं। उन पर ध्यान न देना असंभव है, क्योंकि वे बेकाबू हैं - आपको एंटीकॉन्वेलेंट्स का प्रबंध करना होगा (जो, वैसे, अप्रभावी है)। यदि एक ही नाम का हाथ या पैर ऐंठन (हेमिलेटरल ऐंठन सिंड्रोम) से प्रभावित होता है, तो लक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य काफी बढ़ जाता है।

अनिसोकोरिया - एक लक्षण जो घायल की सावधानीपूर्वक जांच से आसानी से निर्धारित होता है, लेकिन मस्तिष्क के संपीड़न और विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के पहलुओं के संबंध में इसका नैदानिक ​​​​मूल्य अपेक्षाकृत छोटा है और 60% है।

मंदनाड़ी -हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम होना। एक महत्वपूर्ण लक्षण जो मस्तिष्क के संपीड़न की संभावना को दर्शाता है, लेकिन इसकी विशिष्टता कम है - यह मस्तिष्क स्टेम को नुकसान और कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों (हृदय संलयन, अधिवृक्क संलयन) की अभिव्यक्ति भी है। जब इसे उपरोक्त लक्षणों में से किसी एक के साथ जोड़ा जाता है तो इसका नैदानिक ​​मूल्य काफी बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण

याद रखें कि तीव्र रक्त हानि के साथ संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोटों (आघात) के साथ, उदाहरण के लिए, पेट या श्रोणि पर एक साथ चोटों के साथ, हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम मानी जानी चाहिए सापेक्ष मंदनाड़ी.

हेमिप्लेजिया, मोनोप्लेजिया, कम अक्सर - मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत तरफ अंगों का पैरेसिस, मस्तिष्क संपीड़न के महत्वपूर्ण लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण हैं क्योंकि वे अक्सर होते हैं तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तिगोली लगने से हुआ ज़ख्म। छंटाई स्थल पर, जहां विशेष न्यूरोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाता है, केवल अंग आंदोलनों की कमी के रूप में सकल मोटर विकारों का पता लगाया जाता है। इससे उनका नैदानिक ​​महत्व बढ़ जाता है, विशेषकर अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में।

मस्तिष्क के संपीड़न की पहचान करने के लिए सूचीबद्ध लक्षणों का नैदानिक ​​महत्व तब काफी बढ़ जाता है जब वे संयुक्त होते हैं: जितने अधिक लक्षण होंगे, मस्तिष्क के संपीड़न की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

दम घुटना- ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन संकट (घुटन) विकसित हो रहा है - खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों के साथ यह दुर्लभ है - 1% मामलों तक। अधिक बार, श्वासावरोध सिर की कई चोटों के साथ होता है, जब खोपड़ी की चोटों को चेहरे और जबड़े की चोटों के साथ जोड़ा जाता है। इन मामलों में, श्वासावरोध का कारण मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों से ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र में एपिग्लॉटिस के बिगड़ा हुआ संक्रमण या कफ-बाएं पलटा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त का प्रवाह है। गंभीर पृथक क्रानियोसेरेब्रल चोटों में, श्वसन पथ में उल्टी के प्रवेश के कारण श्वासावरोध की आकांक्षा तंत्र का एहसास होता है। खोपड़ी और मस्तिष्क पर अत्यधिक गंभीर चोटों के साथ, जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप अव्यवस्था श्वासावरोध विकसित होता है: ट्रंक को नुकसान के परिणामस्वरूप, ग्लोसोफेरीन्जियल और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं की गतिविधि बाधित हो जाती है, जीभ मांसपेशियों की टोन खो देती है और अंदर डूब जाती है। ऑरोफरीनक्स, वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है।

चोटों के सभी जीवन-घातक परिणामों को सक्रिय रूप से पहचाना जाना चाहिए।बाहरी रक्तस्राव और श्वासावरोध से पीड़ित घायलों को चिकित्सा निकासी के सभी चरणों में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, और मस्तिष्क के संपीड़न से घायल हुए लोगों को तत्काल (हेलीकॉप्टर द्वारा) एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए - केवल वहां उन्हें पूर्ण सुविधाएं प्रदान की जा सकती हैं। आपातकालीन देखभाल।

खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों के निदान के उदाहरण:

1. एकाधिक विखंडन अंधा घावनरम टिशू दाहिना आधासिर.

2. गोली स्पर्शरेखा न भेदने वाला घावबाएं पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में खोपड़ी, हल्के मस्तिष्क क्षति के साथ, दाहिनी पार्श्विका हड्डी के अधूरे फ्रैक्चर के साथ।

3. दाएं पार्श्विका क्षेत्र में खोपड़ी के छर्रे अंधा भेदन घाव, गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, पार्श्विका हड्डी के छिद्रित फ्रैक्चर के साथ। दर्दनाक कोमा(चित्र 14.11 रंग चित्रण))।

4. बाएं फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में खोपड़ी के खंडीय मर्मज्ञ घाव के माध्यम से गोली, गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, ललाट और अस्थायी हड्डियों के कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ। मस्तिष्क का संपीड़न. दर्दनाक कोमा.

5. अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ टेम्पोरल क्षेत्रों में खोपड़ी के व्यासीय द्विध्रुवीय मर्मज्ञ घाव के माध्यम से गोली, टेम्पोरल हड्डियों के बिखरे हुए फ्रैक्चर के साथ। लगातार बाहरी रक्तस्राव. टर्मिनल अवस्था.

6. गंभीर खदान विस्फोट घाव. सिर, छाती, हाथ-पैरों का संयुक्त मैकेनोथर्मल संयुक्त आघात।

बहुवचन बंदूक की गोली की चोटसिर. मस्तिष्क की गंभीर क्षति, कक्षीय दीवारों के कई फ्रैक्चर और बाएं नेत्रगोलक के विनाश के साथ खोपड़ी के बाएं तरफ के फ्रंटो-ऑर्बिटल घाव में छर्रे अंधा हो गए।

दाहिनी ओर कई पसलियों के फ्रैक्चर और फेफड़ों की क्षति के साथ बंद छाती की चोट। दाहिनी ओर का तनाव न्यूमोथोरैक्स।

स्तर पर बाएं टिबिया का पृथक्करण बीच तीसरेकोमल ऊतकों के व्यापक विनाश और जांघ के निचले तीसरे भाग तक त्वचा के अलग होने के साथ। लगातार बाहरी रक्तस्राव.

निचले अंगों का ज्वाला से जलना

तीव्र भारी रक्त हानि. टर्मिनल अवस्था.

14.2. गैर-बंदूक की गोली से खोपड़ी की चोटें

और मस्तिष्क

14.2.1. शब्दावली और वर्गीकरण

एटियलजि के आधार पर, खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की गोली की चोटों को यांत्रिक (बंद और खुला) टीबीआई और गैर-बंदूक की गोली के घावों में विभाजित किया गया है। युद्ध की स्थितियों में, यांत्रिक टीबीआई उत्पन्न होते हैं

अक्सर, इस स्थानीयकरण की कुल युद्ध विकृति का 10-15% हिस्सा होता है।

को बंद टीबीआई इनमें खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं जिनमें प्राकृतिक जैविक बाधा के रूप में त्वचा की अखंडता संरक्षित रहती है। त्वचा की क्षति वाले टीबीआई खुले हैं ; शायद वो गैर मर्मज्ञ और ड्यूरा मेटर की अखंडता के आधार पर मर्मज्ञ . बाहरी ओटो या नासोलोरिया के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को एक खुला मर्मज्ञ टीबीआई माना जाता है, क्योंकि खोपड़ी के आधार पर ड्यूरा मेटर हड्डी के साथ कसकर जुड़ा होता है और फ्रैक्चर के दौरान इसके साथ आवश्यक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के गैर-बंदूक की गोली के घाव (छुरा घाव, छुरा घाव, एक निर्माण पिस्तौल से डॉवेल घाव, आदि) युद्ध की स्थितियों में दुर्लभ होते हैं और इसकी मात्रा नहीं होती है बड़ी समस्याऔर न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी मैनुअल में वर्णित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के आघात की तरह, गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई में चोटों के संयोजन होते हैं विभिन्न विभागशरीर का सिर और शारीरिक क्षेत्र। आंखों, ईएनटी अंगों, चेहरे और जबड़े की क्षति के साथ मस्तिष्क क्षति का संयोजन संदर्भित करता है सिर पर कई चोटें, और शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ टीबीआई का संयोजन - को संयुक्त टी.बी.आई.

1773 में, एक फ्रांसीसी सर्जन जे.एल. पेटिटटीबीआई के 3 प्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव: मस्तिष्क का आघात, चोट और संपीड़न। अधिकांश पाठ्यपुस्तकों में, प्रत्येक प्रकार के लिए अलग-अलग डिग्री के विवरण के साथ टीबीआई का यह विभाजन आज तक संरक्षित रखा गया है। एक परिस्थिति स्पष्ट नहीं थी: मस्तिष्क क्षति के किसी भी प्रकार और गंभीरता के साथ संपीड़न क्यों विकसित हो सकता है? इस प्रश्न का उत्तर 1990 के दशक में सैन्य क्षेत्र के सर्जनों द्वारा पाया गया था। युद्ध की चोटों के वर्गीकरण के लिए नए सिद्धांत बनाए गए, चोटों की गंभीरता का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन और निदान तैयार करने के लिए एक नई पद्धति घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में पेश की गई।

इस दृष्टिकोण से, मस्तिष्क का संपीड़न टीबीआई (चोट) के प्रकार या गंभीरता को नहीं दर्शाता है, बल्कि इसका जीवन-घातक परिणाम है। मस्तिष्क का संपीड़न तब विकसित होता है जब क्षति रूपात्मक सब्सट्रेट में प्रवेश करती है बड़े जहाज, शराब नलिकाएं, खोपड़ी की बड़ी हड्डी के टुकड़े।

इस प्रकार, आधार गैर-गनशॉट टीबीआई का वर्गीकरणइन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क में हल्की चोट;

मध्यम मस्तिष्क संलयन;

मस्तिष्क में गंभीर चोट.

यह वर्गीकरण न केवल प्रकार को दर्शाता है, बल्कि चिकित्सकीय और टीबीआई दोनों की गंभीरता को भी दर्शाता है रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ. इस मामले में, टीबीआई की गंभीरता मस्तिष्क की सतह से गहराई तक बढ़ जाती है: आघात (कॉर्टिकल स्तर पर कार्यात्मक हानि, स्पष्ट चेतना) से लेकर गंभीर चोट (मस्तिष्क स्टेम को नुकसान, गहरी या अत्यधिक कोमा) तक।

खोपड़ी और मस्तिष्क में गैर-बंदूक की गोली के आघात का सही निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(तालिका 14.2.)

जैसा कि वर्गीकरण से देखा जा सकता है, निदान तैयार करने में एक अनुभाग इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि बाद के समय में इनका महत्व बढ़ जाता है दर्दनाक बीमारी, प्रगति पर है विशेष उपचार. चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में उनका पता नहीं लगाया जाता है। यह जानना जरूरी है कि एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमोरेजइसका निदान केवल शांतिकाल में सीटी या एमआरआई से या कब किया जाता है फोरेंसिक शव परीक्षण. वे अपनी छोटी मात्रा, केप जैसी सपाट प्रकृति में एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे मस्तिष्क के संपीड़न का कारण नहीं बनते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों के दौरान कैल्वेरियल फ्रैक्चर का भी पता नहीं लगाया जा सकता है - और यह सख्ती से आवश्यक नहीं है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की पहचान किसके द्वारा की जाती है? अप्रत्यक्ष संकेत. "चश्मे का लक्षण" (पेरीऑर्बिटल हेमटॉमस) या नाक का तरल पदार्थ (नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) पूर्वकाल कपाल खात में खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का संकेत देता है। चेहरे की क्षति के लक्षण (मुंह की विकृति, गाल का पैरोसिटिस, पलक बंद नहीं होना, लैक्रिमेशन या सूखी आंख) या श्रवण (अप्रिय टिनिटस) तंत्रिकाएं पिरामिडल फ्रैक्चर के लक्षण हैं कनपटी की हड्डी.

खोपड़ी और मस्तिष्क पर गैर-बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-घातक परिणाम बंदूक की गोली की चोट के समान लक्षणों से प्रकट होते हैं।

तालिका 14.2.खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की गोली की चोटों का वर्गीकरण

गैर-गनशॉट टीबीआई के निदान के उदाहरण:

1. खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट. मस्तिष्क आघात। दाहिने पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र का टूटा हुआ और कुचला हुआ घाव।

2. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट. मस्तिष्क में हल्की चोट. सबाराकनॉइड हैमरेज।

3. खुली मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मध्यम मस्तिष्क संलयन. सबाराकनॉइड हैमरेज। खोपड़ी के आधार में संक्रमण के साथ बायीं कनपटी की हड्डी का फ्रैक्चर। बाएं कनपटी क्षेत्र का फटा हुआ और कुचला हुआ घाव। बाएं तरफा ओटोहेमेटोलिकोरिया।

4. खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट. मस्तिष्क में गंभीर चोट. सबाराकनॉइड हैमरेज। भंग सामने वाली हड्डीदायी ओर। दाहिनी ओर ललाट क्षेत्र का टूटा हुआ और कुचला हुआ घाव। दर्दनाक कोमा.

5. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट. मस्तिष्क में गंभीर चोट. सबाराकनॉइड हैमरेज। कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर. मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रानियल हेमेटोमाबाएँ अग्र-पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में। दर्दनाक कोमा.

6. सिर, पेट और अंगों का गंभीर संयुक्त आघात। खुली मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क में गंभीर चोट. इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव. तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में फ्रैक्चर।

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ बंद पेट की चोट। पेट के अंदर लगातार रक्तस्राव होना।

कई अंगों पर बंद चोट। मध्य तीसरे में दाहिनी जांघ का बंद फ्रैक्चर। बाएं पैर की दोनों हड्डियों के निचले तीसरे भाग में बंद फ्रैक्चर।

तीव्र भारी रक्त हानि. दर्दनाक कोमा.

14.2.2. गैर-बंदूक की गोली से होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का क्लिनिक और निदान

क्षेत्र की स्थितियों में, खोपड़ी और मस्तिष्क में गैर-बंदूक की गोली की चोटों वाले घायल लोगों की पूरी जांच के अवसर और समय बेहद सीमित हैं। इसीलिए आपको टीबीआई के मुख्य लक्षणों को याद रखना चाहिए और घायलों के चिकित्सीय परीक्षण की प्रक्रिया में उन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए. आमतौर पर घायल हो जाते हैं गैर-गंभीर टीबीआईट्राइएज और निकासी विभाग की इकाइयों के चारों ओर स्वतंत्र रूप से घूमें, सिरदर्द, टिनिटस, भटकाव की शिकायत करें - उन्हें लिटाने, शांत करने, जांच करने, चिकित्सा देखभाल के उपाय करने और स्ट्रेचर पर निकासी कक्ष में भेजने की आवश्यकता है

तंबू। से घायल हो गए गंभीर टी.बी.आईस्ट्रेचर पर प्रसव कराया जाता है, अक्सर बेहोश किया जाता है, जिससे निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा होती हैं।

गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई से घायल व्यक्ति की जांच सक्रिय पहचान से शुरू होती है (धारा 14.1.2 देखें।) महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के 4 मुख्य सिंड्रोम. उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर घायलों की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। बंदूक की गोली के घावों की तरह, 60% मामलों में गैर-बंदूक की गोली के टीबीआई को शरीर के अन्य क्षेत्रों की क्षति के साथ जोड़ दिया जाता है।

सिंड्रोम तीव्र विकारसाँस लेनेश्वासावरोध को इंगित करता है (अक्सर उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप, कम अक्सर - जीभ की अव्यवस्था) या छाती को गंभीर सहवर्ती क्षति।

तीव्र संचार विकार सिंड्रोम(जैसा दर्दनाक सदमा) परिणामस्वरूप तीव्र भारी रक्त हानि के साथ विकसित होता है ज़मानत क्षतिपेट, श्रोणि, अंग.

अभिघातज कोमा सिंड्रोमस्पष्ट रूप से गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है, और टर्मिनल बीमारी सिंड्रोम- अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति या गंभीर संयुक्त चोट के बारे में।

बंद गैर-गनशॉट टीबीआई के लिए स्थानीय लक्षणख़राब तरीके से व्यक्त किया गया. दूसरों की तुलना में अधिक बार, खोपड़ी के चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस का पता लगाया जाता है, और कम बार - नाक और कान से शराब निकलना. चूंकि कान और नाक से बहने वाला मस्तिष्कमेरु द्रव अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है, इसलिए वे इसका उपयोग करते हैं "डबल स्पॉट" लक्षण. सफेद चादर या तौलिये पर गिरे खून के साथ शराब डबल-सर्किट बनाती है गोल स्थान: अंदरूनी हिस्सा- गुलाबी, बाहरी - सफेद, पीला। खुले गैर-गनशॉट टीबीआई के मामले में, स्थानीय लक्षण खोपड़ी के पूर्णांक ऊतकों में घाव का स्थान, प्रकृति और गहराई भी होते हैं।

सामान्य मस्तिष्क एवं फोकल लक्षणगैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई में मस्तिष्क क्षति मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण करने और पहचान करने में प्राथमिक महत्व रखती है सिंड्रोम तीव्र विकारमहत्वपूर्ण कार्यकेंद्रीय उत्पत्ति - महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित मूल्य। वे ट्राइएज चिकित्सक को सही ट्राइएज निर्णय लेने की अनुमति देते हैं। इन लक्षणों की विशेषताएं और पहचान के तरीके खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के आघात से घायल लोगों की जांच करते समय उपयोग किए जाने वाले समान हैं (धारा 14.1.2 देखें)।

गैर-गनशॉट टीबीआई के नोसोलॉजिकल वर्गीकरण से यह स्पष्ट है कि निदान के लिए अलग-अलग फॉर्मटीबीआई (जैसे मस्तिष्क संलयन)।

हल्के और मध्यम गंभीरता) इंट्राथेकल शराब रिक्त स्थान की स्थिति, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति और प्रकृति का बहुत महत्व है। पहले की पहचान करने के लिए, काठ का पंचर करना आवश्यक है, जो एक सामान्य चिकित्सा प्रक्रिया है और सीसीपी प्रदान करने के चरण में एक सर्जन या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा आसानी से किया जा सकता है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव निर्धारित किया जाता है (आम तौर पर यह लेटने की स्थिति के लिए 80-180 मिमी पानी का स्तंभ होता है) और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति - सबराचोनोइड रक्तस्राव। चिकित्सा अस्पताल में ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी की रेडियोग्राफी करके खोपड़ी के फ्रैक्चर का निदान भी संभव है।

साथ ही, मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की स्थिति का निर्धारण और खोपड़ी के फ्रैक्चर का एक्स-रे पता लगाना ट्राइएज निर्णय लेने के लिए मौलिक महत्व का नहीं है। अलावा लकड़ी का पंचरस्वयं मस्तिष्क अव्यवस्था के विकास के साथ हो सकता है (मस्तिष्क स्टेम का खोपड़ी के फोरामेन मैग्नम में घुसना): सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव के जेट रिलीज के कारण, बेसल सिस्टर्न में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज कमी, ड्रेसिंग टेबल पर अचानक सांस रुक जाती है और मौत हो जाती है। याद रखने योग्य नियम यह है: मस्तिष्क संपीड़न के थोड़े से भी संदेह पर काठ का पंचर वर्जित है!

गैर-गंभीर टीबीआई. रोगजन्य और रूपात्मक शब्दों में, उन्हें या तो केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों, या अरचनोइड झिल्ली के जहाजों को नुकसान, या रक्तस्राव के फॉसी और मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं के विनाश की विशेषता है। सबकोर्टिकल संरचनाएं और ट्रंक बरकरार हैं।

गैर-गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम स्तब्धता, गहरी स्तब्धता। इस दृष्टिकोण से, गैर-गंभीर टीबीआई के समूह में शामिल हैं: हिलाना, हल्की और मध्यम गंभीरता की चोटें।

मस्तिष्क आघात- अधिकांश प्रकाश रूपटीबीआई, जिसमें रूपात्मक परिवर्तनमस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में अनुपस्थित हैं, और रोगजनक और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होती हैं। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: चोट के समय अल्पकालिक (कई मिनट) चेतना की हानि और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। ऐसे घायल लोग आमतौर पर स्वतंत्र रूप से चलते हैं (चेतना स्पष्ट है), लेकिन सिरदर्द, मतली, चक्कर आना और कभी-कभी उल्टी की शिकायत करते हैं। वे हल्के से घायल की श्रेणी में आते हैं और उन्हें दूसरे मोड़ में किसी भी परिवहन द्वारा वीपीजीएलआर में ले जाया जाता है, जहां है

इस श्रेणी के घायलों के इलाज के लिए एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग।

मस्तिष्क में हल्की चोट- यह भी टीबीआई का एक हल्का रूप है, जिसमें, हिलाना के विपरीत, न केवल होते हैं कार्यात्मक परिवर्तनसीएनएस, लेकिन यह भी अरचनोइड झिल्ली के जहाजों को नुकसान के रूप में रूपात्मक. उत्तरार्द्ध का पता मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के रूप में काठ पंचर के दौरान लगाया जाता है - सबाराकनॉइड हैमरेज. मूल रूप से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हिलाने के समान ही होती हैं, लेकिन निम्नलिखित पाए जाते हैं: चेतना के स्तर के संदर्भ में मध्यम स्तब्धता, सिरदर्द और मतली अधिक स्पष्ट होती है, और उल्टी अधिक बार होती है। चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में विभेदक निदान के लिए काठ का पंचर नहीं किया जाता हैइसलिए, व्यवहार में, इन घायलों को भी हल्के से घायल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और वीपीजीएलआर में भेज दिया जाता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयनखाओ। मस्तिष्क की चोट का यह रूप अपने नाम के अनुरूप है - यह टीबीआई के हल्के और गंभीर रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। हालाँकि, चूंकि सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में कोई "मध्यम गंभीर" ट्राइएज समूह नहीं है, मध्यम मस्तिष्क क्षति वाले घायल लोग "गैर-गंभीर टीबीआई" ट्राइएज समूह से संबंधित हैं। यह पूर्वानुमानित और सैद्धांतिक रूप से उचित है: कोई मृत्यु नहीं होती है, जटिलताएँ दुर्लभ होती हैं, उपचार की अवधि 60 दिनों से अधिक नहीं होती है, और उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। साथ ही, टीबीआई के इस रूप के साथ, खोपड़ी की तिजोरी और आधार दोनों में फ्रैक्चर, और चोट का रूपात्मक सब्सट्रेट संलयन (रक्तस्राव, उपपियल विनाश) का छोटा फॉसी है, जो केवल मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं में स्थित होता है। इसलिए, मध्यम मस्तिष्क आघात का दूसरा (खोपड़ी फ्रैक्चर के बाद) पैथोग्नोमोनिक लक्षण है फोकल लक्षणमस्तिष्क क्षति। अक्सर, चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, ओकुलोमोटर विकार (ओकुलोमोटर का पैरेसिस, पेट की कपाल तंत्रिकाएं), चेहरे के संक्रमण विकार (पैरेसिस, पक्षाघात) या श्रवण तंत्रिकाएँ, भाषण और दृष्टि विकार, और अंगों का पैरेसिस कम आम है। इन घायलों को, एक नियम के रूप में, स्ट्रेचर पर पहुंचाया जाता है, चेतना की स्थिति स्तब्ध (मध्यम या गहरी) होती है, महत्वपूर्ण कार्य सामान्य सीमा के भीतर होते हैं, स्थिर होते हैं। मध्यम मस्तिष्क आघात वाले घायलों को भी किसी भी परिवहन द्वारा दूसरे स्थान पर ले जाया जाता है, लेकिन वीपीजीएलआर के लिए नहीं, बल्कि वीपीएनएच या वीपीएनएचजी के लिए, क्योंकि फोकल लक्षण अभी भी मस्तिष्क के धीरे-धीरे विकसित होने वाले संपीड़न का संकेत हो सकते हैं।

गंभीर टीबीआई. रोगजनक और रूपात्मक दृष्टि से, वे न केवल मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि सबकोर्टिकल संरचनाओं और मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्सों को भी नुकसान पहुंचाते हैं।

गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की अनुपस्थिति है - स्तब्धता और मध्यम कोमा के रूप में चेतना की गड़बड़ी होती है।

चूंकि इन संरचनाओं की क्षति की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है, क्षति के स्तर के अनुसार, गंभीर मस्तिष्क संलयन के एक्स्ट्रामाइराइडल और डाइएन्सेफेलिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन का एक्स्ट्रामाइराइडल रूप. गंभीर संलयन के इस रूप में उपकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से हावी है हाइपोकैनेटिक कठोर या हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम. पहला सिंड्रोम घायल व्यक्ति के सभी मांसपेशी समूहों की मोमी कठोरता से प्रकट होता है, चेहरे के भावों की अनुपस्थिति के साथ एक मुखौटा जैसा चेहरा, दूसरा, इसके विपरीत, अंगों की निरंतर एथेटॉइड (कीड़े जैसी) हरकतों से (विशेष रूप से) ऊपरी वाले)। चेतना - स्तब्धता, फोकल लक्षण - व्यक्त नहीं (शायद ही कभी - अनिसोकोरिया, ओकुलोमोटर विकार), महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है (मृत्यु दर 20% से कम), सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन का डाइएन्सेफेलिक रूप. अंतरालीय मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप गंभीर चोट के इस रूप के साथ, जहां मुख्य स्वायत्त केंद्र स्थित हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर उज्ज्वल दिखाई देती है डाइएन्सेफेलिक-कैटोबोलिक सिंड्रोम. इसकी विशेषता है : धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मांसपेशी उच्च रक्तचाप, अतिताप, क्षिप्रहृदयता। चेतना - मध्यम कोमा. पुतलियाँ आमतौर पर समान रूप से संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक केंद्र में स्थिर होते हैं। फोकल लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। महत्वपूर्ण कार्य उप-क्षतिपूर्ति के स्तर पर हैं (परिशिष्ट 1 देखें, स्केल "वीपीएच-एसपी", "वीपीएच-एसजी"), यानी, उनकी स्थिरता सापेक्ष है, कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में निकासी के दौरान सुधार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, क्योंकि मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है; सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है, क्योंकि अधिकांश घायल लोग गंभीर टीबीआई प्राप्त करने के बाद विकलांग हो जाते हैं।

गंभीर टीबीआई से पीड़ित, महत्वपूर्ण कार्यों की सापेक्ष स्थिरता के बावजूद, योग्य सहायता प्रदान करने के चरणों में देरी न करेंगहन सुधारात्मक चिकित्सा के लिए. यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ वायु वाहिनी या श्वासनली इंटुबैषेण स्थापित करके बाहरी श्वसन को सामान्य करने के बाद, उन्हें तत्काल पहले स्थान पर वीपीएनएचजी में खाली कर दिया जाता है।

अत्यंत गंभीर टीबीआई.रोगजनक और रूपात्मक दृष्टि से, वे मस्तिष्क स्टेम को नुकसान की विशेषता रखते हैं। अत्यंत गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड चेतना की अनुपस्थिति है - गहरी या अत्यधिक कोमा के रूप में इसकी गड़बड़ी। मस्तिष्क स्टेम को होने वाली क्षति में मेसेंसेफैलोबुलबार सिंड्रोम के रूप में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। इसलिए, टीबीआई के ऐसे रूपों को कहा जाता है गंभीर मस्तिष्क संलयन का मेसेन्सेफैलोबुलबार रूप. सबसे पहले, यह रूप महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट गड़बड़ी से प्रकट होता है: लगातार धमनी हाइपोटेंशन, इन्फ्यूजन थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी, अनियंत्रित टैचीकार्डिया (ब्रैडीकार्डिया) और अतालता, गंभीर टैचीकार्डिया या ब्रैडीपेनिया या पैथोलॉजिकल श्वास लययांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता। नेत्रगोलक केंद्र में स्थिर होते हैं, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि अत्यंत गंभीर टीबीआई के साथ

बिल्कुल प्रतिकूल रोगसूचक संकेत लकवाग्रस्त द्विपक्षीय मायड्रायसिस और मैगेंडी के लक्षण हैं (क्षैतिज अक्ष के सापेक्ष नेत्रगोलक की असमान स्थिति: एक ऊंचा है, दूसरा निचला है)। महत्वपूर्ण कार्यों के गहन सुधार के बिना, कुछ ही घंटों में मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​कि विशेष केंद्रों में भी, इस प्रकार की टीबीआई से मृत्यु दर 100% के करीब है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में अत्यंत गंभीर टीबीआई वाले घायलों को मरने वाले के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

जीवन-घातक परिणाम 5-8% मामलों में गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई विकसित होते हैं। कैल्वेरियम की हड्डियों के कई खुले फ्रैक्चर के साथ ड्यूरा मेटर के साइनस से बाहरी रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 0.5% तक और श्वासावरोध (मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा, रक्त, उल्टी, जीभ की अव्यवस्था) - 1.5% तक। अन्य मामलों में, टीबीआई के जीवन-घातक परिणामों को इंट्राक्रानियल (मेनिन्जियल, इंट्रासेरेब्रल) हेमटॉमस, हाइड्रोमास और कैल्वेरियल हड्डियों के उदास फ्रैक्चर द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न द्वारा दर्शाया जाता है। गैर-बंदूक की गोली वाले टीबीआई में जीवन-घातक परिणामों की नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षण बंदूक की गोली की चोटों के समान हैं।

14.3. चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता

सिर में चोट लगने वाले लोगों के चरणबद्ध उपचार का मुख्य सिद्धांत वीपीएनएचजी के लिए सबसे तेज़ संभव डिलीवरी है, यहां तक ​​कि योग्य प्रदान करने के चरण को भी दरकिनार कर दिया जाता है। शल्य चिकित्सा देखभाल.

प्राथमिक चिकित्सा।सिर के घाव पर लगाएं सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग. उल्टी और नाक से खून आने के दौरान रक्त की आकांक्षा को रोकने के लिए ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है। यदि जीभ पीछे हट जाती है, तो अर्दली घायल व्यक्ति के मुंह को माउथ डाइलेटर से खोलता है, जीभ को जीभ धारक का उपयोग करके हटा दिया जाता है, मौखिक गुहा और ग्रसनी को रुमाल से मुंह और ग्रसनी से उल्टी को साफ किया जाता है, और एक वायु वाहिनी ( श्वास नलिका TD-10) डाली जाती है। घायल, जो बेहोश हैं, उन्हें उनकी तरफ या पेट पर एक स्थिति में ले जाया जाता है (एक मुड़ा हुआ ओवरकोट, डफेल बैग, आदि छाती के नीचे रखा जाता है)।

सिर पर गंभीर घावों के मामले में, श्वसन अवसाद के खतरे के कारण सिरिंज ट्यूब से प्रोमेडोल प्रशासित नहीं किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्साएक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है जो पहले किए गए उपायों की शुद्धता की निगरानी करता है और उनकी कमियों को ठीक करता है। श्वासावरोध का उन्मूलन उन्हीं तरीकों का उपयोग करके किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय किया जाता है। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो मैन्युअल श्वास उपकरण और ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। यदि पट्टी खून से भीग जाए तो उसे कसकर बांधा जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता.दौरान सशस्र द्वंद्व प्राथमिक चिकित्सा सहायता गंभीर और अत्यधिक गंभीर चोटों वाले घायलों की एयरोमेडिकल निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में प्रदान की जाती है - प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी को।

में बड़े पैमाने पर युद्ध प्राथमिक चिकित्सा सहायता के बाद सिर में चोट लगने वाले लोगों को मेडिकल अस्पताल (ओमेडो) ले जाया जाता है।

मेडिकल ट्राइएज के दौरानखोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली या गैर-बंदूक की गोली की चोटों के साथ घायलों के 4 समूह हैं।

1. जिन्हें ड्रेसिंग रूम में आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा उपायों की आवश्यकता है - सिर के घावों से लगातार बाहरी रक्तस्राव से घायल और दम घुटने से घायल।

2. घायल, जिनके लिए ट्राइएज क्षेत्र में प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सकती है और बाद में प्रथम चरण में निकासी की जा सकती है, - मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों के साथ घायल और गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ घायल।

3. घायल, जिनके लिए छँटाई स्थल पर प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सकती है और उसके बाद दूसरे चरण में निकासी की जा सकती है, - मस्तिष्क को हल्की क्षति के साथ घायल।

4. अति पीड़ा देनेवाला- अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति से घायल - को एक विशेष रूप से सुसज्जित स्थान पर ट्राइएज तम्बू में भेजा जाता है (बाकी घायलों को चादरों से बंद कर दिया जाता है)। यह याद रखना चाहिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के चरण में पीड़ा में पड़े लोगों के समूह की पहचान तभी की जाती है जब घायलों की भारी संख्या में भीड़ होती है। में सामान्य स्थितियाँपता लगाने योग्य रक्तचाप वाले किसी भी हताहत को निकाला जाना चाहिए .

ड्रेसिंग रूम में, बेहोश घायल लोगों के लिए ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए एक वायु वाहिनी डाली जाती है। अप्रभावी सहज श्वास के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन करता है। यदि श्वासनली को इंटुबैषेण करना असंभव है, तो कोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

जब पट्टी खून से अत्यधिक संतृप्त हो जाती है, तो यह कसकर बंधी हो जाती है। घाव में दिखाई देने वाली नरम ऊतक धमनियों से निरंतर रक्तस्राव को उन्हें लिगेट करके या घाव में हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ सिक्त नैपकिन की शुरूआत के साथ एक दबाव पट्टी लगाने से रोका जाता है।

सिर में चोट लगने वाले बाकी लोगों को ट्राइएज और निकासी विभाग में सहायता मिलती है। उन्हें एंटीबायोटिक्स और दी जाती हैं टिटनस टॉक्सॉइड, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है। क्रैनियोसेरेब्रल चोटों को भेदने के लिए मादक दर्दनाशक दवाएं नहीं दी जाती हैं, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबा देते हैं। बिगड़ा हुआ चेतना वाले घायल रोगियों में भरे हुए मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, घायलों को निकासी कक्ष में भेजा जाता है, जहां से उन्हें ट्राइएज निष्कर्ष के अनुसार निकाला जाता है। हमें सिर में चोट लगने से घायल हुए लोगों को हेलीकॉप्टर द्वारा तुरंत वीपीएनएचजी तक पहुंचाने का प्रयास करना चाहिए।

योग्य चिकित्सा देखभाल.गंभीर घावों और सिर की चोटों वाले घायलों को सीसीपी प्रदान करने का मूल सिद्धांत है निकासी के इस चरण में उन्हें देरी न करें .

प्रगति पर है मेडिकल ट्राइएजघायलों के 5 समूह हैं जिनकी खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली की चोटें हैं।

1. जिन्हें तत्काल योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है: दम घुटने से घायलगंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है, जहां उनके लिए एक विशेष दंत चिकित्सक की मेज तैनात की जाती है; तीव्र बाहरी रक्तस्राव से घायलऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है। सहायता प्रदान किए जाने के बाद, वीपीएनएचजी तक निकासी पहली प्राथमिकता है।

2. चेतना की कमी, लेकिन स्थिर महत्वपूर्ण कार्यों के साथ घायल खिंचाव ( गंभीर मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्क संपीड़न के साथ) - वार्ड में निकासी के लिए तैयारी की आवश्यकता है गहन देखभाल, कम बार - निकासी ( केवल श्वास की बहाली और रखरखाव, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन तक ), जिसके बाद सबसे पहले वीपीएनएचजी में निकासी की जाती है।

3. संरक्षित चेतना के साथ घायल को स्ट्रेच करें ( मस्तिष्क की हल्की क्षति के साथ) - दूसरे चरण में वीपीएनएचजी में निकासी के लिए निकासी टेंट में भेजा जाता है।

4. चलते-चलते सिर में चोट लग गई- हल्के से घायलों के लिए ट्राइएज टेंट में भेजा जाता है, जहां वे दूसरी पंक्ति में वीपीजीएलआर में निकासी की तैयारी करते हैं।

5. अति पीड़ा देनेवाला- अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ घायल, महत्वपूर्ण कार्य क्षीण होते जा रहे हैं और घातक चोट के लक्षण (विकर्ण, सेरेब्रल डिट्रिटस के बहिर्वाह के साथ व्यासीय) - वार्ड में भेजा गया रोगसूचक उपचार, अस्पताल विभाग में विशेष रूप से आवंटित।

घायलों को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है लगातार बाहरी रक्तस्राव के साथजिसे कसकर पट्टी बांधने से नहीं रोका जा सकता। चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप में केवल रक्तस्राव को रोकने के उपाय शामिल होने चाहिए। जब हेमोस्टेसिस प्राप्त हो जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप रोक दिया जाना चाहिए, घाव को एक पट्टी से ढक दिया जाना चाहिए, और घायल व्यक्ति को वीपीएनएचजी में भेजा जाना चाहिए, जहां एक विशेषज्ञ कपाल घाव का संपूर्ण सर्जिकल उपचार करेगा।

चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए सर्जरीके तहत किया गया जेनरल अनेस्थेसियाऔर इसमें 3 तत्व शामिल हो सकते हैं: नरम ऊतक घाव से रक्तस्राव रोकना; trephination

फ्रैक्चर के क्षेत्र में हड्डियां (यदि हड्डी के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है); ड्यूरा मेटर, साइनस और (या) मस्तिष्क घावों से रक्तस्राव रोकना।

ऑपरेशन का पहला चरण नरम ऊतक घाव का विच्छेदन है। इस मामले में, नरम ऊतकों से रक्तस्राव को डायथर्मोकोएग्यूलेशन या रक्तस्राव वाहिका के बंधाव और टांके द्वारा रोका जाता है। फिर हड्डी के घाव की जांच की जाती है, और यदि हड्डी के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो हड्डी के घाव को हड्डी संदंश-निपर्स (चित्र 14.12.) के साथ विस्तारित किया जाता है।

गड़गड़ाहट छेद के आयाम अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर - अक्षुण्ण ड्यूरा मेटर की सीमा तक। ड्यूरा मेटर की वाहिकाओं से रक्तस्राव को डायथर्मोकोएग्यूलेशन या टांके लगाने से रोका जाता है।

ड्यूरल साइनस से रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है। पूर्ण या लगभग पूर्ण विराम के दौरान, साइनस बंधाव. यह किया जा सकता है

चावल। 14.12.हड्डी के घाव का बढ़ना

केवल तभी किया जा सकता है जब हड्डी का दोष पर्याप्त आकार का हो, साइनस के किनारों पर ड्यूरा मेटर में चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद साइनस के चारों ओर एक गोल सुई के साथ एक रेशम का धागा पिरोया जाता है और बांध दिया जाता है (चित्र 14.13, 14.14)।

रोलैंडिक खांचे के पीछे और विशेष रूप से साइनस के संगम पर साइनस को बांधना असंभव है, क्योंकि इससे मौत हो सकती है.

चावल। 14.13.बेहतर धनु साइनस का बंधाव। सुई को साइनस के नीचे रखा जाता है

चावल। 14.14.सुई को मस्तिष्क के फालक्स से गुजारा जाता है ( फाल्क्स सेरेब्री)

सबसे सरल और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि - साइनस टैम्पोनैड, जो मांसपेशियों के टुकड़े या धुंधले अरंडी के साथ किया जा सकता है (चित्र 14.15)।

साइनस की दीवार पर टांके लगानाकेवल छोटे रैखिक घावों के साथ ही सफल होता है। पार्श्व संयुक्ताक्षर का अनुप्रयोगसंभव है, लेकिन केवल मामूली क्षति के साथ। यदि घायल व्यक्ति की स्थिति बहुत गंभीर है, तो आप साइनस घाव पर क्लैंप लगा सकते हैं और उन्हें निकासी की अवधि के लिए छोड़ सकते हैं। इस मामले में, किसी को साइनस के लुमेन को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए।

यदि ड्यूरा मेटर के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे घाव के माध्यम से पतली कैंची से काट दिया जाता है। पतली चिमटी का उपयोग करके दृश्यमान हड्डी के टुकड़ों को घाव नहर से हटा दिया जाता है। मस्तिष्क के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, डायथर्मोकोएग्यूलेशन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ अरंडी के साथ टैम्पोनिंग का उपयोग किया जाता है। नई विधि प्रस्तावित यू. ए. शुलेविम, फ़ाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण के साथ मस्तिष्क के गहरे घाव से रक्तस्राव को रोकना है, जो घाव में इंजेक्शन लगाने से तुरंत पहले तैयार किया जाता है और घाव की नलिका को एक इंप्रेशन के रूप में भरता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है। इंसान फाइब्रिनोजेन 1 ग्राम की मात्रा में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20.0 मिलीलीटर और 200 गतिविधि इकाइयों (ईए) में पतला थ्रोम्बिनटी से जुड़ी एक लोचदार प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से एक ही घोल के 5 मिलीलीटर में, दो सिरिंजों को एक साथ घाव में इंजेक्ट किया जाता है, जिसकी गुहा परिणामी मिश्रण से भर जाती है (चित्र 14.16)।

रक्तस्राव रोकने के बाद, घाव को नैपकिन से ढक दिया जाता है, टांका नहीं लगाया जाता है, और घायल व्यक्ति को अंतिम शल्य चिकित्सा उपचार के लिए वीपीएनएचजी में ले जाया जाता है।

श्वासावरोध के लिएड्रेसिंग रूम में, ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है, उल्टी, बलगम और रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है, एक वायु वाहिनी डाली जाती है या श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है। यदि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र या गर्दन पर एक साथ चोट लगती है, तो असामान्य या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी करने की तकनीकनिम्नलिखित: घायल व्यक्ति की पीठ पर स्थिति, उसका सिर पीछे की ओर झुका हुआ, कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा हुआ। अंतर्गत स्थानीय संज्ञाहरण 0.5% नोवोकेन घोल त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और गर्दन की प्रावरणी में थायरॉयड उपास्थि से गर्दन की मध्य रेखा के साथ उरोस्थि के ऊपर पायदान के ठीक ऊपर एक बिंदु तक एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को पार्श्व दिशा में एक क्लैंप के साथ अलग कर दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के खुले इस्थमस को ऊपर की ओर खींचा जाता है, यदि असंभव हो तो इसे पार किया जाता है और पट्टी बांधी जाती है। फिर प्रीट्रैचियल प्रावरणी को खोला जाता है और श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को उजागर किया जाता है। ट्रेकिआ

चावल। 14.15.टाइट टैम्पोनैड के साथ बेहतर सैजिटल साइनस के घावों में रक्तस्राव रोकना

चावल। 14.16.घाव चैनल को फ़ाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण से भरने की योजना

चावल। 14.17.अनुदैर्ध्य ट्रेकियोस्टोमी करने के चरण: ए - चीरा रेखा; बी - मांसपेशियों का पतला होना; सी - एकल-आयामी हुक के साथ श्वासनली को पकड़ना; डी - श्वासनली का खंड; डी - श्वासनली में ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डालने के बाद का दृश्य

इसे एक तेज़ हुक से पकड़ा जाता है, उठाया जाता है और फिर काट दिया जाता है। श्वासनली को टी-आकार के चीरे के साथ खोला जाता है: दूसरे और तीसरे छल्ले के बीच अनुप्रस्थ रूप से (1.0 सेमी तक की लंबाई में कटौती), फिर अनुदैर्ध्य रूप से - तीसरे और चौथे छल्ले के माध्यम से 1.5-2.0 सेमी लंबे सेमी तक। श्वासनली चीरा लगाने के बाद बनाया जाता है, इसमें एक श्वासनली विस्तारक डाला जाता है, छेद को चौड़ा किया जाता है, और फिर पहले से तैयार ट्रेकोस्टोमी ट्यूब को इसमें डाला जाता है (चित्र 14.17)।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति की घटना को रोकने के लिए घाव को बिना तनाव के सिलना चाहिए। केवल लागू त्वचा के टांके. ट्रेकियोस्टोमी कैनुला को गर्दन के चारों ओर धुंध से बांधकर अपनी जगह पर रखा जाता है।

यदि गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

बाकी सभी के सिर में चोट लगी हैप्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में ट्राइएज और निकासी विभाग में चिकित्सा देखभाल (पट्टियां लगाना, दर्द के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का इंजेक्शन, संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार प्रशासन आदि) किया जाता है।

निकासी की तैयारी के बाद सिर में चोट लग गई तुरंत जीबी में ले जाया जाना चाहिए परिवहन की उपस्थिति में, चूंकि योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं। सभी स्ट्रेचर घायलों को वीपीएनएचजी, पैदल चलने वालों को वीपीजीएलआर ले जाया जाता है।

विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभालखोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली की चोटों के लिए दो बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है: 1) चोट लगने के बाद यथाशीघ्र सहायता; 2) सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूर्ण, व्यापक और संपूर्ण प्रकृति(चित्र 14.18.) .

बंदूक की गोली और बिना बंदूक की गोली के मस्तिष्क की चोटों से घायल सभी स्ट्रेचर को वीपीएनएचजी में विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्राप्त होती है।

चावल। 14.18.क्रानियोसेरेब्रल घाव की पीएसओ सर्जरी के बाद ज्वारीय जल निकासी

बंदूक की गोली और बिना बंदूक की गोली के सिर की चोटों के साथ चलने वाले घायल, जिनमें मेडिकल अस्पताल ने मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षणों की पहचान नहीं की है और चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर रखा गया है, उन्हें इलाज के लिए वीपीजीएलआर में भेजा जाता है, जहां एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग है उन को।

नियंत्रण प्रश्न:

1. खोपड़ी और मस्तिष्क पर मर्मज्ञ चोट के लक्षणों के नाम बताइए।

2. खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों और खोपड़ी की मर्मज्ञ चोटों के बीच अंतर किस मानदंड पर आधारित है? सिर में छेद करने वाले घावों की संभावित जटिलताओं का नाम बताइए।

3. यह किस प्रकार भिन्न है? नैदानिक ​​तस्वीरआघात से मस्तिष्क पर चोट?

4. मध्यम मस्तिष्क संलयन और की नैदानिक ​​तस्वीर के बीच क्या अंतर है? फेफड़े की चोटडिग्री?

5. मुख्य बात का नाम बताएं नैदानिक ​​अंतरगैर-गंभीर लोगों से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटें।

6. चेतना की हानि की कौन सी डिग्री मस्तिष्क की गंभीर चोटों की विशेषता है और वे कैसे भिन्न हैं?

7. मस्तिष्क संपीड़न के विकास के मुख्य कारणों का नाम बताइए।

8. मस्तिष्क संपीड़न के विकास की कौन सी नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता है?

सिर की किसी भी चोट को खतरनाक माना जाता है, क्योंकि चोट लगने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन तेजी से विकसित होती है, जिससे मस्तिष्क का एक हिस्सा फोरामेन मैग्नम में चला जाता है। इसका परिणाम महत्वपूर्ण केंद्रों की गतिविधि में व्यवधान है जो श्वास और रक्त परिसंचरण के लिए जिम्मेदार हैं - एक व्यक्ति जल्दी से चेतना खो देता है, और मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

सिर की चोटों के उच्च जोखिम का एक अन्य कारण शरीर के इस हिस्से में उत्कृष्ट रक्त आपूर्ति है, जिससे चोट लगने की स्थिति में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। और इस मामले में, जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव को रोकना आवश्यक होगा।

हर किसी के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि सिर की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार सही तरीके से कैसे प्रदान किया जाए - सही ढंग से किए गए उपाय वास्तव में पीड़ित की जान बचा सकते हैं।

सिर में चोट और कोमल ऊतकों को क्षति

को मुलायम ऊतकसिर में त्वचा, मांसपेशियाँ और चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल हैं। यदि उन्हें चोट लगती है, तो दर्द होता है, थोड़ी देर बाद सूजन दिखाई दे सकती है (प्रसिद्ध "धक्कों"), चोट की जगह पर त्वचा लाल हो जाती है, और बाद में चोट लग जाती है।

चोट लगने की स्थिति में, घायल क्षेत्र पर ठंडक लगाना आवश्यक है - यह ठंडे पानी की एक बोतल, बर्फ के साथ एक हीटिंग पैड, या फ्रीजर से मांस का एक बैग हो सकता है। इसके बाद, आपको एक दबाव पट्टी लगाने की ज़रूरत है और पीड़ित को ले जाना सुनिश्चित करें चिकित्सा संस्थान, भले ही वह बहुत अच्छा महसूस करता हो। सच तो यह है कि कोई विशेषज्ञ ही दे सकता है यथार्थपरक मूल्यांकनस्वास्थ्य स्थिति, कपाल की हड्डियों और/या को होने वाले नुकसान को बाहर करने के लिए।

कोमल ऊतकों की क्षति के साथ तीव्र रक्तस्राव भी हो सकता है, और त्वचा के फड़कने की संभावना भी हो सकती है - डॉक्टर इसे खोपड़ी का घाव कहते हैं। यदि रक्त धीरे-धीरे बहता है और गहरे रंग का है, तो आपको घाव पर बाँझ सामग्री के साथ एक तंग पट्टी लगाने की ज़रूरत है - उदाहरण के लिए, गर्म लोहे के साथ दोनों तरफ इस्त्री की गई एक नियमित पट्टी या कपड़े का टुकड़ा एक साधन के रूप में काम करेगा। हाथ। यदि खून निकलता है, तो यह धमनी को नुकसान का संकेत देता है और इस मामले में दबाव पट्टी बिल्कुल बेकार हो जाती है। माथे के ऊपर और कानों के ऊपर क्षैतिज रूप से टूर्निकेट लगाना आवश्यक होगा, लेकिन केवल अगर खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो। यदि पीड़ित को मामूली रक्त हानि होती है (सहायता तुरंत प्रदान की गई थी), तो उसे बैठने या लेटने की स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है - उसे खड़े होने की सख्त मनाही है। यदि रक्त की हानि व्यापक है, तो पीड़ित की त्वचा जल्दी पीली हो जाती है, उसके चेहरे पर ठंडा पसीना आता है, उत्तेजना हो सकती है, जो सुस्ती में बदल जाती है - यह आवश्यक है तत्काल अस्पताल में भर्तीऔर सख्ती से एक एम्बुलेंस चालक दल के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रिया:

1. पीड़ित को एक सपाट सतह पर रखा जाता है, जो किसी चीज़ से ढका होता है - एक जैकेट, एक कंबल, कोई भी कपड़ा। पिंडलियों के नीचे एक तकिया रखा जाता है।
2. यदि रोगी किसी स्थिति में है, तो आपको अपनी हथेलियों को उसके निचले जबड़े के नीचे दोनों तरफ रखना होगा और उसके सिर को थोड़ा पीछे झुकाना होगा, साथ ही उसकी ठुड्डी को आगे की ओर धकेलना होगा।
3. पीड़ित के मुंह को साफ रूमाल से लार से साफ करना चाहिए, और फिर सिर को बगल की ओर कर देना चाहिए - इससे उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोका जा सकेगा।
4. अगर घाव है विदेशी शरीर, तो किसी भी परिस्थिति में आपको इसे स्थानांतरित नहीं करना चाहिए या इसे हटाने का प्रयास नहीं करना चाहिए - इससे मस्तिष्क क्षति की मात्रा बढ़ सकती है और रक्तस्राव में काफी वृद्धि हो सकती है।
5. घाव के आसपास की त्वचा को तौलिये या किसी कपड़े से साफ किया जाता है, फिर घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है: कपड़े/धुंध की कई परतें, फिर कोई कठोर वस्तु (टीवी रिमोट कंट्रोल, साबुन की पट्टी) को घाव के ऊपर रखा जाता है। घाव करें और अच्छी तरह से पट्टी बांधें ताकि वस्तु बर्तन को संकुचित कर दे।
6. यदि रक्तस्राव बहुत गंभीर है और पट्टी लगाना संभव नहीं है, तो आपको घाव के चारों ओर की त्वचा को अपनी उंगलियों से दबाने की ज़रूरत है ताकि रक्त बहना बंद हो जाए। इस तरह की उंगली का दबाव एम्बुलेंस टीम के आने से पहले किया जाना चाहिए।

रक्तस्राव बंद होने के बाद, आप घाव पर बर्फ या ठंडे पानी की एक बोतल लगा सकते हैं, पीड़ित को सावधानीपूर्वक ढक सकते हैं और उसे तत्काल किसी भी चिकित्सा सुविधा में ले जा सकते हैं।

टिप्पणी:यदि कोई फटी हुई त्वचा है, तो इसे बाँझ कपड़े (या किसी अन्य चीर) में लपेटा जाना चाहिए, ठंडे स्थान पर रखा जाना चाहिए (बर्फ लगाना निषिद्ध है!) और पीड़ित के साथ एक चिकित्सा सुविधा में भेजा जाना चाहिए - सबसे अधिक संभावना है, सर्जन त्वचा के इस फ्लैप का उपयोग कोमल ऊतकों को बहाल करने के लिए ऑपरेशन करने में कर सकेंगे।

बंद सिर की चोटें

यदि खोपड़ी का ऊपरी भाग होता है, तो यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि बिना फ्रैक्चर हुआ है या नहीं। इसलिए, यदि आप खोपड़ी पर चोट करते हैं, तो यह सोचना गलत होगा कि यह सिर्फ एक चोट थी। पीड़ित को बिना तकिये के स्ट्रेचर पर लिटाना चाहिए, सिर पर बर्फ लगाना चाहिए और चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। यदि ऐसी चोट के साथ चेतना और सांस लेने में गड़बड़ी होती है, तो छाती में संकुचन और कृत्रिम श्वसन सहित मौजूदा लक्षणों के अनुसार सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

सिर की सबसे गंभीर और खतरनाक चोट खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर है। यह चोट अक्सर ऊंचाई से गिरने पर होती है और इसमें मस्तिष्क क्षति होती है। विशेष फ़ीचरखोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर - कान और नाक से रंगहीन तरल पदार्थ (सीएसएफ) या रक्त का निकलना। यदि चेहरे की तंत्रिका पर भी चोट लगती है, तो पीड़ित को चेहरे की विषमता का अनुभव होगा। रोगी की नाड़ी दुर्लभ हो जाती है, और एक दिन बाद कक्षीय क्षेत्र में रक्तस्राव विकसित हो जाता है।

टिप्पणी:खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले पीड़ित का परिवहन स्ट्रेचर को हिलाए बिना बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए। रोगी को उसके पेट के बल स्ट्रेचर पर रखा जाता है (इस मामले में, उल्टी की अनुपस्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है) या उसकी पीठ पर, लेकिन इस स्थिति में यदि उसे उल्टी होने लगे तो उसके सिर को सावधानी से बगल की ओर कर देना चाहिए। पीठ पर परिवहन करते समय जीभ को पीछे खींचने से बचने के लिए, रोगी का मुंह थोड़ा खोला जाता है और जीभ के नीचे एक पट्टी लगाई जाती है (इसे थोड़ा आगे की ओर खींचा जाता है)।

मैक्सिलोफेशियल आघात

चोट लगने की स्थिति में, गंभीर दर्द और सूजन देखी जाएगी, होंठ जल्दी निष्क्रिय हो जाते हैं। इस मामले में प्राथमिक उपचार में दबाव वाली पट्टी लगाना और चोट वाली जगह पर ठंडक लगाना शामिल है।

जब निचला जबड़ा टूट जाता है, तो पीड़ित बोल नहीं पाता; अत्यधिक लार निकलना. ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ है और इसमें तीव्र दर्द और रक्त का तेजी से संचय होता है चमड़े के नीचे ऊतक, जो चेहरे के आकार को मौलिक रूप से बदल देता है।

जबड़ा फ्रैक्चर होने पर क्या करें:

टिप्पणी:ऐसे रोगी को चिकित्सा सुविधा तक ले जाना उसके पेट के बल लिटाकर किया जाता है। यदि पीड़ित अचानक पीला पड़ जाता है, तो आपको स्ट्रेचर के निचले सिरे (या खुद को ले जाते समय सिर्फ पैर) को ऊपर उठाने की जरूरत है ताकि रक्त का प्रवाह सिर की ओर हो, लेकिन आपको सावधान रहने की जरूरत है कि रक्तस्राव न बढ़े। .

निचले जबड़े की अव्यवस्था

यह चोट बहुत आम है क्योंकि यह हंसते समय, बहुत अधिक जम्हाई लेने पर, मारते समय हो सकती है और वृद्ध लोगों में जबड़े की सामान्य अव्यवस्था होती है।

विचाराधीन स्थिति के लक्षण:

• मुह खोलो;
• गंभीर लार टपकना;
• कोई भाषण नहीं है (पीड़ित मिमियाने की आवाज निकालता है);
• जबड़े की हरकतें कठिन होती हैं।

मदद अव्यवस्था को कम करने के लिए है. ऐसा करने के लिए सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को कुर्सी पर बैठे पीड़ित के सामने खड़ा होना होगा। मुंह में इंजेक्शन लगाया अंगूठेनिचली दाढ़ों के साथ। फिर जबड़े को पीछे और नीचे की ओर धकेला जाता है। यदि हेरफेर सही ढंग से किया गया था, तो पीड़ित के जबड़े की हरकत और वाणी तुरंत बहाल हो जाती है।

टिप्पणी:जब पुनः व्यवस्थित किया जाता है, तो पीड़ित का जबड़ा अनायास ही बड़े आयाम और बल के साथ बंद हो जाता है। इसलिए, प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले, आपको अपनी उंगलियों को किसी कपड़े से लपेटना होगा और विशेष क्लिक दिखाई देने के तुरंत बाद अपने हाथों को पीड़ित के मुंह से बाहर खींचने की कोशिश करनी होगी (यह जोड़ को अपनी जगह पर स्नैप करना है)। अन्यथा, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को चोट लग सकती है।

एक छोटे से घाव के साथ भी. सबसे सुरक्षित घाव खोपड़ी के सामने वाले हिस्से पर होते हैं, हालांकि वे भयानक दिखते हैं। यह याद रखना चाहिए कि सिर के पीछे एक छोटा सा घाव गाल क्षेत्र में एक बड़ी फटी सतह की तुलना में कहीं अधिक खतरनाक होता है।

सिर की चोटों के लिए मात्रा प्राथमिक चिकित्सा, जो पीड़ित को प्रदान किया जा सकता है वह बहुत छोटा है, क्योंकि ऐसी स्थितियों में योग्य चिकित्सा सहायता आवश्यक है। इसलिए, सिर में घाव वाले पीड़ित के लिए मुख्य मदद वास्तव में उसे चिकित्सा सुविधा में शीघ्र पहुंचाना और रक्तस्राव को रोकना है।

सिर की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के एल्गोरिदम दो कारकों के अनुसार भिन्न होते हैं - घाव में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति या अनुपस्थिति। आइए दोनों एल्गोरिदम पर अलग से विचार करें।

सिर के घाव में किसी विदेशी वस्तु से पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

1. एम्बुलेंस के आगमन की संभावित गति का अनुमान लगाएं। यदि एम्बुलेंस मेडिकल सेवाआधे घंटे के भीतर आ सकता है, आपको तुरंत उसे फोन करना चाहिए और फिर पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करना चाहिए। यदि एम्बुलेंस 20-30 मिनट के भीतर नहीं पहुंचती है, तो आपको प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, और फिर पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने की व्यवस्था स्वयं (अपनी कार में, पासिंग ट्रांसपोर्ट पर, दोस्तों, परिचितों को कॉल करके) करनी चाहिए। वगैरह।);

2.
3. यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को पीछे झुकाया जाना चाहिए और बगल की ओर कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकती है, और वायुमार्ग को अवरुद्ध करने की धमकी के बिना उल्टी को बाहर निकाल दिया जाएगा;
4. यदि आपके सिर से कोई बाहरी वस्तु (चाकू, सरिया, छेनी, कील, कुल्हाड़ी, दरांती, सीप का टुकड़ा, खदान आदि) चिपकी हुई है, तो उसे न छुएं और न ही हिलाएं। घाव से किसी वस्तु को निकालने का प्रयास न करें, क्योंकि किसी भी हलचल से क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा बढ़ सकती है, व्यक्ति की स्थिति खराब हो सकती है और मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है;
5. सबसे पहले, रक्तस्राव के लिए सिर का निरीक्षण करें। यदि कोई है तो उसे रोका जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको एक दबाव पट्टी लगाने की आवश्यकता है। इस अनुसार: खून बहने वाली जगह पर साफ कपड़े या धुंध का एक टुकड़ा 8 से 10 परतों में मोड़कर रखें। धुंध या कपड़े के ऊपर एक कठोर वस्तु रखें जो पोत पर दबाव डालेगी, जिससे रक्तस्राव रुक जाएगा। आप समतल सतह वाली किसी भी छोटी, घनी वस्तु का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक बॉक्स, एक टीवी रिमोट कंट्रोल, साबुन की एक पट्टी, एक कंघी, आदि। वस्तु को किसी भी उपलब्ध सामग्री से बनी एक तंग पट्टी से सिर से बांधा जाता है - पट्टी, धुंध, कपड़े का टुकड़ा, फटे कपड़े, आदि;

6. यदि दबाव पट्टी लगाना असंभव है, तो आपको चोट के स्थान के पास खोपड़ी की हड्डियों पर अपनी उंगलियों से वाहिकाओं को दबाकर रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करना चाहिए। इस मामले में, उंगली को बर्तन पर तब तक रखा जाना चाहिए जब तक कि घाव से खून बहना बंद न हो जाए;
7. घाव में चिपकी हुई वस्तु को बस ठीक किया जाना चाहिए ताकि पीड़ित को ले जाते समय वह हिले या हिले नहीं। ऐसा करने के लिए, हाथ में मौजूद किसी भी ड्रेसिंग सामग्री (धुंध, पट्टियाँ, कपड़े, कपड़ों के टुकड़े, आदि) से कई छोटे टुकड़ों को एक में बांधकर एक लंबा रिबन (कम से कम 2 मीटर) बनाएं। दो लंबे सिरे बनाने के लिए टेप को वस्तु के ठीक बीच में फेंका जाता है। फिर इन सिरों को उभरी हुई वस्तु के चारों ओर कसकर लपेट दिया जाता है और एक तंग गाँठ में बाँध दिया जाता है;
8. घाव में बाहरी वस्तु को ठीक करने और रक्तस्राव को रोकने के बाद, यदि कोई हो, तो जितना संभव हो सके उसके करीब ठंडक लगानी चाहिए, उदाहरण के लिए, बर्फ पैक या पानी के साथ हीटिंग पैड;
9. पीड़ित को कंबल में लपेटा जाता है और पैर के सिरे को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है।

घाव में किसी विदेशी वस्तु के बिना सिर की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

1. एम्बुलेंस के आगमन की संभावित गति का अनुमान लगाएं। यदि एम्बुलेंस आधे घंटे के भीतर आ सकती है, तो आपको तुरंत उसे कॉल करना चाहिए और फिर पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करना चाहिए। यदि एम्बुलेंस 20-30 मिनट के भीतर नहीं पहुंचती है, तो आपको प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, और फिर पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने की व्यवस्था स्वयं (अपनी कार में, पासिंग ट्रांसपोर्ट पर, दोस्तों, परिचितों को कॉल करके) करनी चाहिए। वगैरह।);

2. व्यक्ति को समतल सतह पर क्षैतिज स्थिति में रखें, उदाहरण के लिए, फर्श, जमीन, बेंच, टेबल आदि। अपने पैरों के नीचे किसी भी सामग्री से बना एक तकिया रखें ताकि शरीर का निचला हिस्सा 30 - 40 डिग्री ऊपर उठा रहे;
3. यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसका सिर पीछे की ओर झुका हुआ होना चाहिए और बगल की ओर होना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकती है, और वायुमार्ग को अवरुद्ध करने की धमकी के बिना उल्टी को बाहर निकाल दिया जाएगा;
4. यदि सिर पर कोई खुला घाव है, तो उसे धोने, महसूस करने या गिरे हुए ऊतक को खोपड़ी गुहा में वापस धकेलने की कोशिश न करें। यदि कोई खुला घाव है, तो आपको बस उसके ऊपर एक साफ रुमाल रखना चाहिए और इसे अपने सिर पर ढीला टेप करना चाहिए। अन्य सभी ड्रेसिंग इस क्षेत्र को प्रभावित किए बिना लागू की जानी चाहिए;
5. फिर रक्तस्राव के लिए सिर की सतह की जांच करें। यदि रक्तस्राव हो तो दबाव पट्टी लगाकर इसे रोकना चाहिए। ऐसा करने के लिए साफ कपड़े या जाली के एक टुकड़े को 8 से 10 परतों में मोड़कर सीधे उस स्थान पर रखें जहां से खून बह रहा हो। धुंध या कपड़े के ऊपर एक कठोर वस्तु रखें जो पोत पर दबाव डालेगी, जिससे रक्तस्राव रुक जाएगा। आप समतल सतह वाली किसी भी छोटी, घनी वस्तु का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक बॉक्स, एक टीवी रिमोट कंट्रोल, साबुन की एक पट्टी, एक कंघी, आदि। वस्तु को किसी भी उपलब्ध सामग्री से बनी एक तंग पट्टी से सिर से बांधा जाता है - पट्टी, धुंध, कपड़े का टुकड़ा, फटे कपड़े, आदि;
6. यदि दबाव पट्टी नहीं लगाई जा सकती है, तो सिर को बस किसी भी ड्रेसिंग सामग्री (पट्टियां, धुंध, कपड़े या कपड़े के टुकड़े) के साथ कसकर लपेटा जाता है, उस स्थान को कवर किया जाता है जहां से रक्त बह रहा है;
7. यदि पट्टी लगाने के लिए कोई सामग्री नहीं है, तो आपको क्षतिग्रस्त वाहिका को अपनी उंगलियों से खोपड़ी की हड्डियों पर मजबूती से दबाकर रक्तस्राव को रोकना चाहिए। बर्तन को घाव से 2-3 सेमी ऊपर खोपड़ी की हड्डियों के खिलाफ दबाया जाना चाहिए। जब तक घाव से रक्त बहना बंद न हो जाए तब तक बर्तन को दबाए रखें;
8. रक्तस्राव को रोकने और खुले घाव को रुमाल से अलग करने के बाद, पीड़ित को उसके पैरों को ऊपर उठाकर लेटने की स्थिति में रखना और उसे कंबल में लपेटना आवश्यक है। फिर आपको एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करनी चाहिए या व्यक्ति को स्वयं अस्पताल पहुंचाना चाहिए। परिवहन उसी स्थिति में किया जाता है - पैरों को ऊपर उठाकर लेटना।