فتق دیافراگم مادرزادی. فتق هیاتال مکرر مضاعف

فتق دیافراگم- حرکت اندام های شکمی حفره قفسه سینهاز طریق نقایص مادرزادی یا اکتسابی. فتق های مادرزادی، اکتسابی و تروماتیک وجود دارد.

فتق های کاذبکیسه فتق صفاقی ندارند. آنها به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. فتق های مادرزادی در نتیجه بسته نشدن دیافراگم موجود ایجاد می شود. دوره جنینیارتباط بین حفره های سینه و شکم. فتق های کاذب اکتسابی ضربه ای بسیار شایع تر هستند. آنها با آسیب های دیافراگم و اعضای داخلیو همچنین با پارگی های جدا شده دیافراگم به اندازه 2-3 سانتی متر یا بیشتر، هم در تاندون و هم در قسمت های عضلانی آن.

فتق های واقعیدارای یک کیسه فتق که اندام های افتادگی را می پوشاند. آنها زمانی رخ می دهند که افزایش پیدا کند فشار داخل شکمیو خروج اندام های شکمی از طریق منافذ موجود: از طریق فضای استرنوکوستال (فتق های پاراسترنال - Larrey، Morgagni) یا مستقیماً در ناحیه استرنوم توسعه نیافته دیافراگم (فتق رتروسترنال)، فتق دیافراگمی بوچدالک - از طریق فضای کمری محتویات کیسه فتق، چه با فتق اکتسابی و چه با فتق مادرزادی، می تواند یک محافظ، عرضی باشد. روده بزرگ، پیش صفاقی بافت چربی(لیپوم پاراسترنال).

فتق های واقعی موضعی آتیپیک نادر هستند و با شل شدن دیافراگم به دلیل وجود روزنه فتق و در نتیجه احتمال شکستگی تفاوت دارند.

فتق ها باز شدن مریدیافراگم ها به عنوان یک گروه جداگانه طبقه بندی می شوند، زیرا دارای تعدادی ویژگی هستند

تصویر بالینیو تشخیصشدت علائم فتق دیافراگم بستگی به نوع و ویژگی های آناتومیکی اندام های شکمی جابجا شده دارد. حفره پلورحجم آنها، درجه پر شدن با محتویات، فشرده سازی و خم شدن آنها در ناحیه سوراخ فتق، درجه فروپاشی ریهو جابجایی مدیاستن، اندازه و شکل روزنه فتق.

برخی از فتق های کاذب (پرولپس) ممکن است بدون علامت باشند. در موارد دیگر، علائم را می توان به طور کلی به گوارشی، ریوی و عمومی تقسیم کرد.

بیماران از احساس سنگینی و درد در ناحیه اپی گاستر، قفسه سینه، هیپوکندریوم، تنگی نفس و تپش قلب که بعد از یک وعده غذایی سنگین رخ می دهد شکایت دارند. غرغر و غرغر در قفسه سینه در کنار فتق اغلب مشاهده می شود، افزایش تنگی نفس در موقعیت افقی. بعد از خوردن غذا استفراغ از غذای گرفته شده وجود دارد. با پیچ خوردگی معده، همراه با خم شدن مری، دیسفاژی متناقض ایجاد می شود (غذای جامد بهتر از غذای مایع عبور می کند).

هنگامی که فتق دیافراگم نقض می شود، تیز است درد حمله ایدر نیمه مربوطه از قفسه سینه یا در منطقه اپی گاسترو علائم حاد انسداد روده. آسیب به اندام توخالی می تواند منجر به نکروز و سوراخ شدن دیواره آن با ایجاد پیوپنوموتوراکس شود.

در صورت وجود سابقه آسیب، شکایات ذکر شده در بالا، کاهش تحرک قفسه سینه و صاف شدن فضاهای بین دنده ای در سمت ضایعه می توان به فتق دیافراگم مشکوک شد. همچنین مشخصه انقباض شکم همراه با کاه طولانی مدت، تیرگی یا تمپانیت در نیمی از قفسه سینه است که بسته به میزان پر شدن معده و روده، شدت تغییر می کند. هنگام سمع، صداهای پریستالتیک روده یا صدای پاشیدن در این ناحیه به طور همزمان شنیده می شود. غیبت کاملصداهای نفس یک جابجایی تیرگی مدیاستن به سمت غیر مبتلا وجود دارد.

تشخیص نهایی با معاینه اشعه ایکس و اطلاعات بیشتر ایجاد می شود توموگرافی کامپیوتری. هنگامی که معده به داخل حفره پلور افتاد، سطح افقی زیادی از مایع در نیمه چپ قفسه سینه قابل مشاهده است. هنگامی که حلقه های روده کوچک در برابر پس زمینه میدان ریوی پرولاپس می شود، مناطق جداگانه روشنایی و تاریک شدن مشخص می شود. حرکت طحال یا کبد باعث تیره شدن قسمت مربوطه میدان ریه می شود. در برخی بیماران گنبد پراگما به وضوح قابل مشاهده است و اندام های شکمیبالای آن قرار دارد.

در یک مطالعه متضاد دستگاه گوارشتعیین ماهیت اندام های افتادگی (توخالی یا پارانشیمی)، محل و اندازه روزنه فتق را بر اساس تصویر فشرده سازی اندام های افتاده در سطح دهانه دیافراگم مشخص کنید (علائم روزنه فتق). برای برخی از بیماران، برای روشن شدن تشخیص، انجام توراکوسکوپی یا اعمال پنوموپریتونوم توصیه می شود. با یک فتق کاذب، هوا می تواند به حفره پلور عبور کند (اشعه ایکس تصویر پنوموتوراکس را تعیین می کند).

رفتار.در ارتباط با احتمال نقض فتق، یک عمل نشان داده شده است. با محلی سازی سمت راست فتق، عمل از طریق دسترسی ترانس قفسه سینه در چهارمین فضای بین دنده ای انجام می شود. در مورد فتق پاراسترنال، بهترین روش لاپاراتومی مدیان بالایی است. با فتق سمت چپ، دسترسی ترانس توراسیک در فضای بین دنده ای هفتم و هشتم نشان داده شده است.

پس از جدا شدن چسبندگی ها، آزاد شدن لبه های نقص در دیافراگم، اندام های جابجا شده به حفره شکمیو سوراخ فتق (نقص دیافراگم) با بخیه های منقطع جداگانه بخیه می شود تا دوبله ایجاد شود. در اندازه های بزرگنقص دیافراگم، با مش مصنوعی (لاوسان، تفلون و غیره) پوشیده شده است.

با فتق های پاراسترنال (فتق لاری، فتق رترواسترنال)، اندام های جابجا شده از حفره قفسه سینه پایین می آیند، کیسه فتق از ناحیه گردن خارج می شود و بریده می شود. بخیه های U شکل را روی لبه های دیافراگم و برگ خلفی واژن بزنید و به صورت متوالی ببندید. عضلات شکم، پریوستوم جناغ و دنده ها.

در فتق های فضای کمری، نقص دیافراگم با بخیه های جداگانه با ایجاد دوبله بخیه می شود.

با فتق دیافراگم خفه شده، دسترسی ترانس توراسیک انجام می شود. پس از تشریح حلقه مهاری، محتویات کیسه فتق بررسی می شود. در حالی که زنده ماندن اندام پرولاپس شده، به داخل حفره شکمی وارد می شود. تغییرات غیر قابل برگشت- برداشتن نقص در دیافراگم بخیه شده است.

شرح:

فتق دیافراگم یک آسیب شناسی جراحی است که حرکت اندام ها از حفره شکم به داخل قفسه سینه از طریق برخی از قسمت های دیافراگم است.
برای هر فتق، 2 جزء مورد نیاز است: یک سوراخ فتق و یک کیسه فتق. در این آسیب شناسی دروازه ورودیبه عنوان سوراخ های طبیعی یا نقص های پاتولوژیک دیافراگم عمل می کنند. هنگامی که یک گرادیان فشار رخ می دهد، مری وارد حفره قفسه سینه می شود. قسمت شکمی)، معده، حلقه های روده، کبد، طحال. آنها محتویات کیسه فتق خواهند بود.

در نوزادان، در صورت وجود فتق دیافراگم مادرزادی، تصویر متفاوت است. وضعیت کودک از بدو تولد شدید است، به دلیل نارسایی تنفسی. پوستسیانوتیک، افزایش پویایی تعداد تنفس با مشارکت عضلات کمکی، در نتیجه هوشیاری مختل می شود.

تشخیص:

الگوریتم تشخیصی شامل:

1. مجموعه شکایات و گزارش بیماری.

2. معاینه عینی. به شما امکان می دهد عقب نشینی شکم را شناسایی کنید، صدای رودهبالای ناحیه ریه ها، نقض مشارکت قفسه سینه در عمل تنفس، جابجایی مرزهای قلب در جهت سالم.

3. معاینه ابزاری. "استاندارد طلایی" تشخیص، اندام های قفسه سینه است. رنگ آمیزی عکس نمای کلیبه محتویات کیسه فتق بستگی دارد. یک کبد متراکم مانند تیره شدن زمینه های ریه و یک معده یا روده توخالی به نظر می رسد - یک روشنگری. در برخی موارد با استفاده از سوسپانسیون باریم به روش پرتوپاک متوسل می شوند. این روش مکان و اندازه عیب را با بیشترین دقت مشخص می کند.

مطالعات دیگر - فیبروگاسترودئودنوسکوپی، ECG. آنها برای تمایز با آسیب شناسی التهابی دستگاه گوارش، بیماری های قلبی عروقی استفاده می شوند.

مهم!در نوزادان، فتق دیافراگم بر خلاف سایرین نقائص هنگام تولددر سونوگرافی قبل از تولد تشخیص داده نمی شود. این به دلیل ظهور بیرون زدگی فتق تنها در زمان اولین نفس ها است.

رفتار:

بیمار مبتلا به فتق دیافراگم اغلب نیاز به جراحی دارد. ذات اصلاح جراحی- آوردن عضو به داخل حفره شکم با بخیه بعدی نقص. با اندازه بزرگ سوراخ و ناهماهنگی آن، جراحی پلاستیک با مش مصنوعی انجام می شود.

مهم! فتق خفه شده - مطلق خواندنبرای اورژانس مداخله جراحی.

محافظه کار درمان داروییعلامت دار است داروهای ضد اسید، ضد اسپاسم تجویز کنید. یک پیش نیازدرمان عادی سازی رژیم غذایی است. بخش‌های غذا باید کوچک، مصرف جزئی و قوام پوره مانند باشد.

فتق دیافراگم با درمان به موقع و کافی پیش آگهی مطلوبی برای زندگی و سلامتی دارد.

فتق دیافراگم(DG) 2 درصد از انواع فتق ها را تشکیل می دهند. این بیماری در 7-5 درصد بیماران با شکایت معده در معاینه اشعه ایکس رخ می دهد.

اولین توصیف DG متعلق به Ambroise Pare (1579) است.

فتق دیافراگم را باید به عنوان نفوذ اندام های داخلی از طریق نقص در دیافراگم از یک حفره به حفره دیگر درک کرد.

لازم به یادآوری است که توسعه دیافراگم به دلیل اتصال در دو طرف غشای پلوروپریتونئال، سپتوم عرضی و مزو مری رخ می دهد.

اختلالات پیچیده رشد جنینی، می تواند منجر به نقص جزئی یا کامل دیافراگم نوزاد شود. هنگامی که اختلالات رشدی قبل از تشکیل غشای دیافراگم رخ می دهد، پس فتق دارای کیسه فتق نیست (در مورد رخداد صحیح تر است). با بیشتر تاریخ های بعدیهنگامی که دیافراگم غشایی قبلاً تشکیل شده باشد و رشد قسمت عضلانی فقط به تأخیر افتاده باشد، کیسه فتق که از دو لایه سروزی تشکیل شده است از طریق حلقه فتق که حاوی عضله نیست نفوذ می کند.

محل نفوذ فتق های استرنوکوستال (استرنوکوستال) ناحیه ای عاری از عضله ارتباطی با جناغ و قسمت دنده ای است. این مکان را مثلث جناغی لاری می گویند و به این گونه فتق ها فتق مثلث لاری می گویند. در صورت عدم وجود پوشش سروزی، سوراخ استرنوکوستال مورگانی وجود دارد.

با توجه به ویژگی های تشریحی محل قدامی و عضلات پشتدر مثلث کمری بوچدالک، ممکن است بیرون زدگی فتق در این مکان رخ دهد.

طبقه بندی فتق دیافراگم بر اساس B.V. Petrovsky:

من. فتق های تروماتیک:

درست است، واقعی؛

نادرست

II. غیر آسیب زا:

نادرست فتق مادرزادی;

فتق واقعی نواحی ضعیف دیافراگم؛

فتق های واقعی محلی سازی آتیپیک؛

فتق دهانه های طبیعی دیافراگم:

الف) باز شدن مری؛

ب) فتق های نادر منافذ طبیعی دیافراگم.

فتق های تروماتیک ناشی از صدمات بیشتر کاذب هستند، آسیب های بسته- درست و نادرست

با فتق های غیر ضربه ای، تنها فتق کاذب، فتق مادرزادی است - نقص در دیافراگم، به دلیل بسته نشدن بین قفسه سینه و حفره های شکمی.

از مناطق ضعیف دیافراگم - اینها فتق های ناحیه مثلث جناغی (شقاق بوگدالک) هستند.قفسه سینه در این نواحی توسط یک صفحه بافت همبند نازک بین پلور و صفاق از حفره شکمی جدا می شود.

ناحیه استرنوم توسعه نیافته فتق دیافراگم است.

فتق های نادر (فوق العاده) شقاق عصب سمپاتیک، ورید اجوف، آئورت. از نظر فراوانی، فتق هیاتال (HH) در وهله اول قرار دارد که 98 درصد از کل فتق های دیافراگمی با منشاء غیر تروماتیک را تشکیل می دهد.

فتق هیاتال

ویژگی های تشریحیمری از حفره قفسه سینه به حفره شکمی از طریق هیاتوس مری که از ماهیچه های تشکیل دهنده دیافراگم تشکیل شده است عبور می کند. فیبرهای عضلانی که قسمت راست و چپ دیافراگم را تشکیل می دهند حلقه قدامی را نیز تشکیل می دهند که در بیشتر موارد از این حلقه تشکیل می شود. پای راست. در پشت مری، crura دیافراگم به طور نزدیک به هم متصل نمی شود و یک نقص Y شکل ایجاد می کند. به طور معمول، دهانه مری قطر نسبتاً وسیعی دارد، تقریباً 2.6 سانتی متر که غذا آزادانه از آن عبور می کند. مری به صورت مورب از این دهانه عبور می کند، بالای دهانه در مقابل آئورت قرار دارد، در زیر دهانه تا حدودی سمت چپ آن قرار دارد. 11 نوع آناتومی عضلانی در ناحیه مری شرح داده شده است. در 50٪ موارد، دهانه مری از crus سمت راست دیافراگم تشکیل می شود، در 40٪ مواردی از فیبرهای عضلانی از crus چپ وجود دارد. هر دو پای دیافراگمی از سطوح جانبی از مهره های کمری I-IV شروع می شوند. حلقه مری در حین استنشاق تا حدودی منقبض می شود و در نتیجه پیچ خوردگی مری در دهانه مری افزایش می یابد. بخش شکمی مری کوچک است، طول آن متغیر است، به طور متوسط ​​حدود 2 سانتی متر، مری با زاویه حاد وارد معده می شود. فوندوس معده در بالا و سمت چپ محل اتصال مری به معده قرار دارد و تقریباً تمام فضای زیر گنبد سمت چپ دیافراگم را اشغال می کند. زاویه حاد بین لبه چپ مری شکمی و لبه میانی فوندوس معده را Angle of His می گویند. چین های غشای مخاطی مری که از بالای زاویه (دریچه گوبارف) به سمت مجرای معده فرود می آیند، نقش یک دریچه اضافی را بازی می کنند. هنگامی که فشار در معده، به ویژه در ناحیه پایین آن افزایش می یابد، نیمه باقی ماندهنیم دایره اتصال مری به معده به سمت راست تغییر می کند و ورودی مری را مسدود می کند. بخش قلبی معده در محل اتصال به مری حلقه ای باریک به قطر حدود 1 سانتی متر است. ساختار این بخش بسیار شبیه به ساختار قسمت پیلور معده است. زیر مخاط شل، جداری و سلول های اصلی وجود ندارد. روی چشم می توانید محل اتصال غشای مخاطی مری را با مخاط معده ببینید. محل اتصال غشاهای مخاطی در کنار آناستوموز قرار دارد، اما لزوماً با آن مطابقت ندارد.

هیچ دریچه ای که از نظر آناتومیک بیان می شود در این ناحیه وجود ندارد. قسمت تحتانی مری و محل اتصال مری معده توسط رباط فرنوازوفاژیال در مری نگه داشته می شود. از ورقه های فاسیای عرضی شکم و فاسیای داخل قفسه سینه تشکیل شده است. رباط دیافراگمی- مری در اطراف مری در قسمت دیافراگمی آن چسبیده است. اتصال رباط در یک منطقه نسبتاً وسیع - از 3 تا 5 سانتی متر طول رخ می دهد. برگچه فوقانی رباط فرنوازوفاژیال معمولاً 3 سانتی متر بالاتر از محل اتصال متصل می شود. اپیتلیوم سنگفرشیبه شکل استوانه ای ورق پایینی رباط 1.6 سانتی متر زیر این اتصال است. این غشاء از طریق نازک ترین پل های ترابکولار که به غشای عضلانی مری متصل می شود به دیواره مری متصل می شود. این اتصال، تعامل پویا بین مری و دیافراگم را در حین عمل بلع و در حین تنفس، زمانی که مری شکمی طولانی یا منقبض می‌شود، فراهم می‌کند.

مکانیسم بسته شدن مری.هیچ اسفنکتری بیان شده از نظر تشریحی در ناحیه قلب وجود ندارد. مشخص شده است که دیافراگم و پاهای آن در بسته شدن کاردیا شرکت نمی کنند. رفلاکس محتویات معده به مری نامطلوب است زیرا اپیتلیوم مری به عملکرد گوارشی اسید بسیار حساس است. شیره معده. به طور معمول، به نظر می رسد فشار مستعد ظاهر آن است، زیرا در معده بیشتر از فشار اتمسفر است و در مری کمتر است. برای اولین بار، کار کد و اینگیفینگر ثابت کرد که در قسمت پایینی مری، 2-3 سانتی متر بالاتر از سطح دیافراگم، یک ناحیه وجود دارد. فشار خون بالا. هنگام اندازه گیری فشار با بالون، نشان داده شد که فشار در این ناحیه همیشه بالاتر از معده و مری فوقانی است، صرف نظر از موقعیت بدن و چرخه تنفسی. این بخش عملکرد حرکتی مشخصی دارد که با مطالعات فیزیولوژیکی، دارویی و رادیولوژیکی به طور قانع کننده ای ثابت شده است. این قسمت از مری به عنوان اسفنکتر مری-معده عمل می کند. هنگامی که موج پریستالتیک نزدیک می شود، کاملا شل می شود.

انواع مختلفی از فتق دهانه مری-معده دیافراگم وجود دارد. BV Petrovsky طبقه بندی زیر را پیشنهاد کرد.

I. فتق هیاتال کشویی (محوری).

بدون کوتاه شدن مری با کوتاه شدن مری

1. قلبی 1. قلبی

2. Cardiofundal 2. Cardiofundal

3. Subtotal gastric 3. Subtotal gastric

4. کل معده 4. کل معده

فتق های پاراازوفاژیال

1. فاندال

2. آنترال

3. روده ای

4. دستگاه گوارش

5. جعبه چاشنی

باید متمایز شود : 1. "مری کوتاه" مادرزادی با محل داخل قفسه سینه معده. 2. فتق پارا ازوفاژیال، زمانی که بخشی از معده به سمت مری که در حالت طبیعی قرار دارد وارد می شود. 3. GPO کشویی، زمانی که مری همراه با قسمت قلبی معده به داخل حفره قفسه سینه کشیده می شود.

فتق لغزشی به دلیل خلفی نامیده می شود قسمت بالاقسمت قلبی معده توسط صفاق پوشانده نمی شود و هنگامی که فتق به سمت مدیاستن جابجا می شود، بر اساس نوع خروجی می لغزد. مثانهیا سکوم با فتق مغبنی. در فتق پارازوفاژیال، یک عضو یا قسمتی از اندام شکمی در سمت چپ مری به مری می رود، در حالی که کاردیای معده در جای خود ثابت می ماند. فتق های پارا ازوفاژیال و همچنین فتق های لغزنده می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند، اما فتق های مادرزادی بسیار کمتر از فتق های اکتسابی هستند. فتق های اکتسابی در افراد بالای 40 سال شایع تر است. چرخش بافت ها مرتبط با افزایش سن اهمیت دارد، که منجر به گشاد شدن دهانه مری دیافراگم و ضعیف شدن اتصال مری با دیافراگم می شود.

علل فوری تشکیل فتق می تواند دو عامل باشد. فاکتور ریپل - افزایش فشار داخل شکمی در موارد شدید فعالیت بدنیپرخوری، نفخ شکم، بارداری، سایش مداومکمربندهای تنگ فاکتور کشش - حرکت بیش از حد مری همراه با استفراغ مکررو همچنین تخلف تنظیم عصبیتحرک

فتق پاراازوفاژیال

نقص فتق در سمت چپ مری قرار دارد و می تواند اندازه های مختلفی داشته باشد - تا قطر 10 سانتی متر. بخشی از معده به داخل یک کیسه فتق پوشیده شده با صفاق دیافراگمی تغییریافته فیبری فرو می رود. معده، همانطور که بود، در یک نقص در ارتباط با اتصال مری-معده ثابت در سوراخ پیچیده شده است. درجه پیچش می تواند متفاوت باشد.

درمانگاه.علائم بالینی در فتق پارازوفاژیال عمدتاً به دلیل تجمع غذا در معده است که تا حدی در حفره قفسه سینه قرار دارد. احساس بیماری دردهای فشاریپشت جناغ، به خصوص پس از غذا خوردن شدید است. در ابتدا از غذا خوردن در آن اجتناب می کنند مقادیر زیاد، سپس در دوزهای معمول. کاهش وزن وجود دارد. علائم مشخصه ازوفاژیت تنها زمانی رخ می دهد که فتق پارازوفاژیال با فتق کشویی ترکیب شود.

هنگامی که فتق حبس می شود، کشش پیش رونده قسمت افتادگی معده تا زمانی که پاره شود رخ می دهد. مدیاستینیت در حال توسعه سریع با درد شدید، علائم و تجمع مایع در حفره پلور چپ. فتق ممکن است علت این پیشرفت باشد زخم معدهمعده، زیرا عبور غذا از معده تغییر شکل داده شده مختل می شود. درمان این زخم ها دشوار است و اغلب با خونریزی یا. اگر حباب گاز در حفره قفسه سینه یافت شود، تشخیص عمدتاً با اشعه ایکس انجام می شود. مطالعه باریم تشخیص را تایید می کند.

برای تشخیص نوع فتق، تعیین محل آناستوموز مری-معده بسیار مهم است. با کمک ازوفاگوسکوپی می توان ازوفاژیت همزمان را تشخیص داد.

درمانگاه. اکثر ویژگی های معمولیعبارتند از: درد بعد از غذا خوردن در ناحیه اپی گاستر، آروغ زدن، استفراغ. با ماندن طولانی مدت معده در داخل دهانه فتقدیافراگم، گشاد شدن وریدهای دیستال مری و کاردیا ممکن است رخ دهد که با هماتمز آشکار می شود.

رفتار.درمان محافظه کارانه شامل یک رژیم غذایی خاص است. غذا باید به طور مکرر و در وعده های کوچک مصرف شود. رژیم غذایی در به طور کلیمشابه ضد زخم پس از صرف غذا توصیه می شود پیاده روی کنید و به هیچ عنوان دراز نکشید. برای جلوگیری از عوارض احتمالی- شکستگی و پارگی دیوار نشان دهنده درمان جراحی است. دسترسی بهینه ترانس شکمی است. با جرعه جرعه جرعه ای آرام، معده به داخل حفره شکم فرو می رود. سوراخ فتق با بسته شدن اضافی زاویه His یا esophagofundoplication بخیه می شود. عودها نادر هستند. پس از عمل، علائم بالینی کاهش می یابد، تغذیه بهبود می یابد.

فتق کشویی

علت این فتق آسیب شناسی رباط فرنوازوفاژیال است که فیستول مری – معده را در داخل دهانه مری دیافراگم فیکس می کند. بخشی از قسمت قلبی معده به سمت بالا به داخل حفره قفسه سینه جابجا می شود. رباط فرنوازوفاتئال نازک تر و طولانی تر می شود. دهانه مری در دیافراگم منبسط می شود. بسته به موقعیت بدن و پر شدن معده، آناستوموز مری-معده از حفره شکمی به قفسه سینه منتقل می شود و بالعکس. هنگامی که کاردیا به سمت بالا منتقل می شود، زاویه هیس مات می شود، چین های غشای مخاطی صاف می شوند. صفاق دیافراگمی همراه با کاردیا جابجا می شود، یک کیسه فتق کاملاً مشخص فقط با فتق های بزرگ رخ می دهد. تثبیت و باریک شدن توسط اسکارها می تواند منجر به کوتاه شدن مری و حضور مداوم آناستوموز مری-معده در بالای دیافراگم شود. در موارد پیشرفته، تنگی فیبری رخ می دهد. فتق های لغزنده هرگز نقض نمی شوند. اگر فشرده سازی کاردیای جابجا شده به حفره قفسه سینه رخ دهد، اختلال گردش خون رخ نمی دهد، زیرا خروجی خون وریدیاز طریق وریدهای مری انجام می شود، محتویات را می توان از طریق مری تخلیه کرد. فتق لغزشی اغلب با رفلاکس ازوفاژیت همراه است.

جابجایی مقطع قلب به سمت بالا منجر به صاف شدن زاویه هیس می شود، فعالیت اسفنکتر مختل شده و احتمال رفلاکس معده به مری ایجاد می شود. با این حال، این تغییرات منظم نیست و تعداد قابل توجهی از بیماران دچار رفلاکس ازوفاژیت نمی شوند، زیرا عملکرد فیزیولوژیکیاسفنکتر حفظ شده است. بنابراین، یک جابجایی کاردیا برای ایجاد نارسایی اسفنکتر کافی نیست، علاوه بر این، رفلاکس را می توان بدون مشاهده کرد. فتق کشویی. نسبت نامطلوب بین فشار در معده و مری به نفوذ محتویات معده به مری کمک می کند. اپیتلیوم مری به عمل محتویات معده و اثنی عشر بسیار حساس است. ازوفاژیت قلیایی به دلیل تأثیر آب دوازدهه حتی شدیدتر از پپتیک پیش می رود. ازوفاژیت می تواند فرسایشی و حتی زخمی شود. ادم التهابی دائمی غشای مخاطی باعث آسیب آسان آن با خونریزی و خونریزی می شود که گاهی به صورت کم خونی ظاهر می شود. اسکار بعدی منجر به ایجاد تنگی و حتی بسته شدن کامل لومن می شود. در اغلب موارد، ازوفاژیت رفلاکس همراه با فتق قلبی است، در موارد کمتر با فتق قلبی.

درمانگاه.فتق های کشویی بدون عارضه با علائم بالینی همراه نیستند. علائم زمانی رخ می دهد که رفلاکس معده به مری و رفلاکس ازوفاژیت به هم می پیوندند. بیماران ممکن است از سوزش سر دل، آروغ زدن، رگورژیتاسیون شکایت کنند. بروز این علائم معمولاً با تغییر وضعیت بدن همراه است، درد بعد از غذا خوردن تشدید می شود. اکثر علامت رایجسوزش پشت جناغ در 90 درصد بیماران مشاهده می شود. درد می تواند در ناحیه اپی گاستر، هیپوکندری چپ و حتی در ناحیه قلب باشد. آنها شبیه زخم به نظر نمی رسند، زیرا بلافاصله پس از غذا ظاهر می شوند، با مقدار غذای مصرف شده مرتبط هستند، به خصوص بعد از یک وعده غذایی سنگین دردناک. تسکین پس از مصرف داروهایی که اسیدیته معده را کاهش می دهند، رخ می دهد. نارسایی در نیمی از موارد رخ می دهد، به خصوص پس از مصرف یک وعده غذایی سنگین، تلخی اغلب در حنجره احساس می شود. دیسفاژی یک علامت دیررس است و در 10 درصد موارد رخ می دهد. به دلیل اسپاسم انتهای ملتهب دیستال مری ایجاد می شود. دیسفاژی به طور دوره ای رخ می دهد، دوره ای ناپدید می شود. اگر تغییرات التهابی پیشرفت کند، دیسفاژی بیشتر رخ می دهد و ممکن است دائمی شود.

از زخم مری، خونریزی ممکن است رخ دهد که پنهان ادامه می یابد.

سندرم کاستن- ترکیبی از HPD، کوله سیستیت مزمنو زخم معدهدوازدهه

تشخیص دشوار. بیماران اغلب به عنوان مبتلا به زخم معده، کوله سیستیت، آنژین صدری یا پلوریس تفسیر می شوند. موارد قابل توجهسوراخ کردن اشتباه حفره پلور و سوراخ یا حتی تخلیه اندام توخالی (در عمل مشاهده کردند که چگونه لوله زهکشی دو بار در فوندوس معده نصب شده است) به دلیل مشکوک شدن به پلوریت اگزوداتیو.

سه گانه سنتا: HH، سنگ کلیه، دیورتیکولوز روده بزرگ.

تشخیص مشکل است. با بیماران بیشتر به عنوان رنج دیده برخورد می شود کللیتیازیسیا کولیت مزمن بیشتر در حین عمل جراحی حاد رخ می دهد کوله سیستیت سنگییا انسداد حاد روده همراه با آسیب به کولون در فتق.

اشعه ایکس ممکن است کمک کند. اما این به ما کمک کرد که قرار دهیم تشخیص صحیحو انتخاب تاکتیک های بهینه در یک بیمار بستری در کلینیک کوله سیستیت مخرب حاد. بیمار تحت کوله سیستکتومی، حذف HH غیر قابل کاهش با برداشتن کولون عرضی و کولون نزولیبخیه زدن سوراخ فتق با ازفاگوفوندوپلیکاسیون طبق نیسن.

نقش تعیین کننده در تشخیص بازی می کند معاینه اشعه ایکس. در تشخیص HH، اصلی است روش تشخیصی- اشعه ایکس. وضعیت کوئینکه (پاها بالای سر). علائم مستقیم HH شامل تورم کاردیا و فورنکس معده است. افزایش تحرکمری شکمی، صافی، عدم وجود زاویه هیس، حرکات ضد پریستالتیک مری ("رقص حلق")، افتادگی مخاط مری به معده. فتق های تا قطر 3 سانتی متر کوچک، از 3 تا 8 - متوسط ​​و بیش از 8 سانتی متر - بزرگ در نظر گرفته می شوند.

در مقام دوم ارزش اطلاعات روش های آندوسکوپی ، که در ترکیب با مطالعات اشعه ایکسبه شما امکان می دهد درصد تشخیص را افزایش دهید این بیماریتا 98.5٪. مشخصه: 1) کاهش فاصله از انسیزورهای قدامی تا کاردیا. 2) وجود حفره فتق؛ 3) وجود "ورودی دوم" به معده. 4) شکاف یا بسته شدن ناقص کاردیا. 5) مهاجرت غشای مخاطی از طریق قلب؛ 6) رفلاکس معده 7) علائم گاستریت فتق و ازوفاژیت ریفلاکس (RE). 8) وجود یک حلقه انقباضی؛ 9) وجود کانون های اکتومی اپیتلیال - "مری بارت".

PH-متری داخل مری EC را در 89 درصد بیماران نشان می دهد. روش مانومتریک برای تعیین وضعیت ایستگاه پمپاژ. با یک نوع فتق پارازوفاژیال، یک روش تشخیصی ارائه می شود.

تحقیقات آزمایشگاهینقش حمایتی ایفا کند.تعداد قابل توجهی از بیماران مبتلا به فتق مری و ازوفاژیت نیز از این بیماری رنج می برند زخم اثنی عشریا ترشح بیش از حد معده مشخصه زخم معده است. هر چه ازوفاژیت و اختلالات ناشی از آن شدیدتر باشد، بیماران بیشتر به زخم اثنی عشر مبتلا می شوند. برای روشن شدن تشخیص در موارد مشکوک، آزمایش برنشتاین انجام می شود. وارد انتهای تحتانی مری می شود لوله معدهو محلول 1/0 درصد از آن ریخته می شود اسید هیدروکلریکبه طوری که بیمار نتواند آن را ببیند. تزریق اسید هیدروکلریک باعث بروز علائم مری در بیمار می شود.

رفتار.درمان محافظه کارانه برای فتق لغزشی همراه با ازوفاژیت معمولاً موفقیت آمیز نیست. لازم است که تنباکو، قهوه، الکل را حذف کنید. غذا باید در بخش های کوچک مصرف شود، باید حاوی آن باشد حداقل مقدارباقی ماندن چربی در معده برای مدت طولانی بالا بردن انتهای سر تخت، احتمال رفلاکس را کاهش می دهد. درمان دارویی ضد زخم معقول است، اگرچه اثربخشی آن کم است. ضد عفونی کننده ها منع مصرف دارند زیرا باعث افزایش احتقان در معده می شوند. اندیکاسیون های جراحی عبارتند از: ناکارآمدی درمان محافظه کارانهو عوارض (ازوفاژیت، اختلال در باز بودن مری، تغییر شکل شدید معده و غیره).

روش های جراحی زیادی برای درمان HH وجود دارد. آنها عمدتاً مشمول دو الزام هستند: 1) جابجایی و احتباس در زیر دیافراگم محل اتصال مری به معده. 2) بازیابی یک زاویه حاد قلبی دائمی.

یک عمل جالب، حرکت قدامی جانبی POD با بخیه زدن محکم سوراخ فتق است.

آر. Belsey در سال 1955 برای اولین بار در مورد ازفاگوفوندوپلیکاسیون ترانس قفسه سینه و به دنبال آن تثبیت روی دیافراگم با بخیه های U شکل گزارش داد. عود در 12 درصد موارد. بسیاری از جراحان معمولاً معده را به قسمت قدامی بخیه می زدند دیواره شکم. در سال 1960 L. هیل عمل گاستروپکسی خلفی را با "کالیبراسیون" کاردیا توسعه داد. برخی از جراحان از esophagofundoraphy (بخیه زدن فوندوس معده با مری انتهایی) برای بازیابی عملکرد دریچه ای کاردیا استفاده می کنند.

برای فتق های بدون عارضه دسترسی ترانس صفاقی ارجح است. اگر فتق با کوتاه شدن مری به دلیل تنگی همراه باشد، بهتر است از ترانس توراسیک استفاده شود. دسترسی ترانس شکمی نیز به این دلیل که برخی از بیماران مبتلا به ائووفاژیت دارای ضایعات هستند، شایسته توجه است مجاری صفراویکه نیاز به اصلاح جراحی دارند. تقریباً 1/3 بیماران مبتلا به ازوفاژیت از زخم اثنی عشر رنج می برند، بنابراین توصیه می شود ترمیم فتق را با واگوتومی و پیلوروپلاستی ترکیب کنید. مشترک روش جراحیدرمان، عملیات نیسن در ترکیب با بسته شدن Angle of His است. در سال 1963، نیسن یک فوندوپلیکاسیون را برای درمان پیشنهاد کرد فتق مریبا ازوفاژیت پیچیده شده است. در این عمل فوندوس معده به دور مری شکمی پیچیده می شود، لبه های معده با دیواره مری به هم بخیه می شود. با دهانه مری به خصوص گسترده، پاهای دیافراگم بخیه می شوند. این عمل به خوبی از رفلاکس قلبی – مری جلوگیری می کند و در عین حال مانعی در خروج غذا از مری ایجاد نمی کند. فوندوپلیکاسیون نیسن به همان اندازه برای درمان فتق و جلوگیری از رفلاکس خوب است. عود بیماری به خصوص در موارد باز نشده نادر است. ترمیم روابط آناتومیکی با فتق کشویی منجر به درمان رفلاکس ازوفاژیت می شود. با فتق، همراه با کوتاه شدن مری به دلیل ازوفاژیت، بالاترین امتیازهاعملیات BV Petrovsky را می دهد. پس از فوندوپلیکاسیون، دیافراگم از جلو تشریح می شود، معده با بخیه های جداگانه به دیافراگم بخیه می شود و در مدیاستن ثابت می ماند (مدیاستینولیزاسیون کاردیا). پس از این عمل، رفلاکس به دلیل وجود دریچه ناپدید می شود و هیچ آسیبی به معده وارد نمی شود، زیرا سوراخ در دیافراگم به اندازه کافی گسترده می شود. تثبیت دیافراگم از جابجایی بیشتر آن به مدیاستن جلوگیری می کند. نیسن، هنگامی که کاردیا در مدیاستن بالای 4 سانتی متر بالاتر از سطح دیافراگم قرار دارد، استفاده از فوندوپلیکاسیون ترانس پلورال را در چنین بیمارانی توصیه می کند. بخش بالاییکاردیا در حفره پلور BV Petrovsky در این موارد از گاستروپلیکاسیون دریچه ای استفاده می کند که می تواند به صورت ترانس شکمی انجام شود که برای بیماران مسن بسیار مهم است.

فتق دیافراگم تروماتیک . هنگامی که پارگی دیافراگم در محل اتصال الیاف آن به دنده های پایینی یا در ناحیه مهر و موم رخ می دهد، به ویژه لازم است بین فتق های دیافراگمی-بین دنده ای تمایز قائل شد. سینوس پلور. در این موارد، بیرون زدگی فتق به داخل حفره جنب آزاد نمی افتد، بلکه در یکی از فضاهای بین دنده ای معمولاً در سمت چپ قرار می گیرد.

تصویر بالینی

علائم جابجایی حاد اندام ها وجود دارد که پس از آسیب و فتق مزمن دیافراگم رخ می دهد.

مشخصه:

1) اختلالات تنفسی و قلبی؛

2) علائم اختلالات شکمی (استفراغ، یبوست، نفخ)

عوارض

کاهش ناپذیری و نقض (30-40٪ از کل DGs). فتق های بعد از آسیب بیشتر در معرض آسیب هستند.

عوامل مؤثر در نقض: اندازه کوچک نقص، سفتی حلقه، مصرف غذای فراوان، استرس فیزیکی. تصویر بالینی با نقض مربوط به کلینیک انسداد روده است. در صورت نقض معده امکان نصب لوله معده وجود ندارد.

تشخیص های افتراقی

بین DG و آرامش دیافراگم. پنوموپریتوئن.

درمان عملیاتی

دسترسی ترانس پلورال یا ترانس شکمی.

وظایف یک پزشک عمومی

- در صورت وجود شکایات مشخصه از تظاهرات گوارشی (دیسفاژی، تهوع، استفراغ، صداهای پریستالتیک در قفسه سینه و غیره، به ویژه پس از غذا خوردن، بلند کردن وزنه) یا قلبی تنفسی (سیانوز، تنگی نفس، تشنج، در شرایط مشابه)، بیمار باید برای معاینه ارجاع شود.

این یک نوع بسیار نادر از فتق است که از هر 2000 تا 5000 نوزاد تنها در یک نوزاد رخ می دهد. آن را با سایر انواع رایج فتق اشتباه نگیرید.
دیافراگم یک ساختار عضلانی است که حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند و به تنفس کمک می کند. فتق دیافراگم در رحم رخ می دهد که شکل گیری نامناسبیک سوراخ در آن تشکیل شده است.
از طریق این سوراخ، اندام های حفره شکمی می توانند به سینه نفوذ کرده و ریه های کودک را صاف کنند و از رشد مناسب آنها جلوگیری کنند. سوراخ می تواند در دو طرف دیافراگم کودک ایجاد شود، اما بیشتر اوقات در سمت چپ ایجاد می شود.

چگونه بفهمم فرزندم فتق دیافراگم دارد؟

فتق دیافراگم را می توان با استفاده از اکوگرافی اولتراسوند در طی، از هفته 12 بارداری و تا زمان زایمان تشخیص داد.

این چه تاثیری بر فرزند من خواهد داشت؟

مدت کوتاهی پس از تولد، کودک ممکن است دچار مشکلات تنفسی شدید یا سایر مشکلات مربوط به قلب، کلیه و یا نخاع(نقص لوله عصبی) مانند فتق نخاعی.
به خاطر داشته باشید که اگر نوزادی با فتق دیافراگم دارید، خطر تکرار این وضعیت در بارداری های بعدی بسیار کم است - فقط 2٪.

آیا درمان فتق دیافراگم در بارداری امکان پذیر است؟

اگر کودک به شکل شدید فتق دیافراگم مبتلا باشد، ممکن است در زمانی که نوزاد در رحم است درمان شود. چنین تجهیزات پزشکیتصحیح فتوسکوپی از راه پوست انسداد نای جنینی (FETO) نامیده می شود.
FETO اشاره دارد عمل های جراحیکه از سوراخ کوچکی در بافت عبور می کنند. این روش بین هفته های ۲۶ تا ۲۸ بارداری انجام می شود، زمانی که یک بالون مخصوص به نای کودک وارد می شود. رشد ریه های کودک را تحریک می کند. بعداً بالون برداشته می شود - در دوران بارداری، در حین زایمان یا پس از تولد خرده ها.
FETO فقط در مراکز تخصصی جراحی انجام می شود. متأسفانه ممکن است در حین جراحی پارگی یا پارگی دیافراگم رخ دهد. این روش در صورتی تجویز می شود که بدون جراحی، بعید است که کودک زنده بماند. اما حتی با وجود FETO، شانس زنده ماندن نوزاد 50٪ است.
در مورد فتق دیافراگم متوسط، بهتر است با عمل صبر کنید و فقط مراقب رشد کودک باشید.

فتق دیافراگم بعد از تولد چگونه درمان می شود؟

برای کمک به تنفس کودک، چند ساعت اول پس از تولد تهویه می شود. مدت کوتاهی پس از آن، نوزاد تحت عمل جراحی نیاز خواهد داشت بیهوشی عمومیبه طوری که در طول عمل او بخوابد.
در حین عمل، جراحان اندام های شکمی را جایگزین کرده و سوراخ دیافراگم را می دوزند. این ممکن است یک تا دو ساعت طول بکشد، بسته به اینکه آیا روده کودک تحت تأثیر قرار گرفته است یا خیر. گاهی اوقات برای ترمیم دیافراگم به یک فلپ از بافت مصنوعی نیاز است. در این صورت، بعداً که کودک بزرگتر شد، عمل دیگری برای تعویض فلپ انجام می شود.
پس از عمل، نوزاد دوباره برای تنفس نیاز به کمک دارد، بنابراین به تهویه ریه ها ادامه می دهد. برای والدین، این هیجان انگیزترین زمان است. خیلی سخت است که ببینید فرزندتان به این همه وسایل پزشکی متصل است. اما مراقبت های ویژه برای کمک به نوزاد طراحی شده است. بنابراین در دوران نقاهت حتماً کودک به دقت تحت نظر خواهد بود.
مدت زمان تهویه ریه ها بستگی به این دارد که این اندام ها در زمانی که فتق آنها را می فشارد چقدر آسیب دیده اند. مدتی طول می کشد تا روده های کودک شروع به عملکرد صحیح کنند، بنابراین کودک به تغذیه خاصی نیاز دارد. برخی از کودکان با افزایش سن رشد می کنند (زمانی که غذا از معده به مری برمی گردد).

شانس زنده ماندن نوزاد من چقدر است؟

فتق دیافراگم می تواند برای کودک شما تهدید کننده زندگی باشد، به خصوص اگر شدید باشد یا کودک شما موارد دیگری داشته باشد. عوارض جدی. برای درک اینکه شانس زنده ماندن نوزاد چقدر است، به اصطلاح نسبت ریه به سر (LHR) محاسبه می شود. آنها این کار را در فرآیند انجام می دهند سونوگرافیدر دوران حاملگی.
با فتق دیافراگم، شانس زنده ماندن از 60 تا 80 درصد متغیر است. اما نتیجه بستگی به این دارد که فتق در کدام سمت واقع شده باشد و همچنین این نقص چقدر جدی است.
پزشک به شما خواهد گفت که چه درمانی برای نوزاد مؤثرتر خواهد بود.
می توانید فتق دیافراگم را با سایر اعضای ما در میان بگذارید جوامع.

تصحیح فتق دیافراگمدر اسرائیل با موفقیت در یک کلینیک خصوصی "مرکز پزشکی هرزلیا" انجام می شود. استفاده از روش‌های نوآورانه جراحی لاپاراسکوپی به متخصصان بیمارستان اجازه می‌دهد تا خطر را به حداقل برسانند عوارض بعد از عملو مدت زمان درمان بستری

فتق دیافراگم چیست؟

دیافراگم یک ساختار عضلانی گنبدی است که حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند. علاوه بر عملکرد مانع، عضلات دیافراگم نقش مهمی در تنفس دارند. دیافراگم دارای تعدادی سوراخ است که به دستگاه گوارش و سیستم های گردش خوناز حفره سینه به حفره شکم منتقل می شود. ماهیچهدر اطراف این منافذ یک پیوند نسبتا ضعیف در اندام وجود دارد که اغلب باعث می شود گسترش پاتولوژیکو نارسایی عملکرد مانع که فتق دیافراگم یا فتق مری نامیده می شود.

انواع فتق دیافراگم

یکی از تظاهرات مکرر فتق دیافراگم، فتق دهانه مری دیافراگم است - جایی که مری وارد حفره شکمی می شود. فتق های کوچک با عملکرد طبیعی اسفنکتر مری-معده تداخل دارند و علت اصلی رفلاکس (بازگشت محتویات معده به مری) هستند. فتق هیاتال بزرگ می تواند باعث نفوذ غیر طبیعی اندام های شکمی به داخل شود قفسه سینهبا اختلال عملکردی شدید و علائم شدید.

در عمل بالینی، رایج ترین انواع فتق دیافراگم عبارتند از:

• فتق هیاتال کشویی. این نوع فتق مری در 70-80 درصد موارد مشاهده می شود. ضعف حلقه مری منجر به جابجایی آزاد قسمت خلفی- فوقانی معده، که توسط صفاق پوشانده نشده است، به داخل حفره قفسه سینه می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، معده آزادانه به حفره شکمی باز می گردد که دلیل نامگذاری این آسیب شناسی است. فتق دیافراگمی کشویی نقض نمی شود و به طور معمول با رفلاکس معده به مری و همچنین تغییرات ثانویه در غشای مخاطی مری (رفلاکس ازوفاژیت) همراه است.
• فتق پاراازوفاژیال دیافراگمبا نقص در سمت چپ مری مشخص می شود که معمولاً بیش از 10 سانتی متر نیست. کیسه فتق حاصل از سمت حفره شکمی توسط صفاق پوشیده شده است که در نهایت دچار تغییرات فیبروتیک شدید می شود. برخلاف فتق کشویی، قسمت بالایی معده ثابت می ماند، در حالی که کیسه فتق ممکن است شامل بخشی از بدن معده یا سایر اندام های شکمی باشد. فتق پاراازوفاژیال می تواند با خفه شدن با ایجاد انسداد حاد روده و اختلالات گردش خون در اندام های خفه شده پیچیده شود.

دلایل ایجاد فتق دیافراگم

فتق دیافراگم ممکن است در طی آن ایجاد شود رشد قبل از تولدو ذاتی باشد فتق مری دارای استعداد ارثی واضحی است و اغلب در چندین نسل در اعضای خانواده مشاهده می شود. فتق های اکتسابی می توانند در نتیجه جراحات، زخم ها و همچنین مداخلات جراحی روی اندام های شکمی و دیافراگم باشند. به ندرت به دلیل بیماری های سیستمیک بافت همبندو نقض عصب دیافراگم (به احتمال زیاد، افزایش فتق کوچک قبلی وجود دارد که قبلاً تظاهرات بالینی ایجاد نمی کند).

علائم فتق دیافراگم

تظاهرات بالینی فتق دیافراگم عمدتاً به اندازه نقص بستگی دارد. فتق مادرزادی بزرگ می تواند باعث ایجاد معده و بخشی از نوزاد شود روده کوچکواقع در قفسه سینه، باعث تخلفات جدیتنفس و همودینامیک AT بزرگسالیشکایات اصلی بیماران مبتلا به فتق دیافراگم عبارتند از:

• درد قفسه سینه که به طور متناوب رخ می دهد و معمولاً با غذا خوردن همراه است. اغلب مورد نیاز است تشخیص های افتراقیبا بیماری ایسکمیک قلب، بیماری های ریه و مدیاستن
• اختلالات تنفسی و همچنین علائم مزمن کمبود اکسیژن. اغلب یک فروپاشی و آتلکتازی یکی از ریه ها، ناشی از فشار از خارج وجود دارد.
• علائم نارسایی قلبی. نقض نسبت اندام های مدیاستن منجر به جابجایی قلب و عروق بزرگ می شود که اغلب منجر به شدید می شود. اختلالات عملکردیاز سیستم قلبی عروقی
• صداها و احساس پریستالیس در قفسه سینه
• علائم رفلاکس معده (درد در ناحیه اپی گاستر، سوزش سر دل، احساس سوزش در پشت جناغ، بوی بداز دهان
• علائم انسداد روده در صورت تخلف

تشخیص فتق دیافراگم

در کلینیک خصوصی "مرکز پزشکی هرزلیا" همه روش های مدرنتشخیص، امکان تعیین به موقع وجود فتق دیافراگم، از جمله:

• معاینه اولتراسوند از جمله سونوگرافی داخل رحمی جنین
• رادیوگرافی با استفاده از ماده کنتراست. این روشاجازه می دهد با دقت بالاتعیین میزان نفوذ اندام دستگاه گوارشبه داخل حفره قفسه سینه
• اسکن توموگرافی (CT و MRI)

بر اساس داده های به دست آمده، متخصصان کلینیک نوع و شدت بیماری را تعیین می کنند و بهترین و بهترین را انتخاب می کنند. درمان موثردر اسرائیل.

ترمیم فتق دیافراگم در کلینیک مرکز پزشکی هرزلیا

فتق های بزرگ مادرزادی دیافراگم، همراه با حرکت اندام های شکمی به داخل قفسه سینه، نیاز به مداخله جراحی اضطراری در روزهای اول زندگی کودک دارند. در طی ترمیم فتق دیافراگم در نوزاد، اندام های جابجا شده جابجا می شوند، معده و روده ها به حفره شکمی برمی گردند و نقص دیافراگم بخیه می شود. عملیات اضطراریبا توجه به علائم حیاتی و سن بیماران، به روش باز انجام می شود.

درمان جراحی تظاهرات دیررس و فتق دیافراگم اکتسابی عمدتاً انجام می شود روش لاپاراسکوپی. جراحان در کلینیک مرکز پزشکی هرزلیا دسترسی به دیافراگم را از حفره شکمی ترجیح می دهند. در حین عمل، یکپارچگی دیافراگم بازسازی می شود و اندام های جابجا شده دستگاه گوارش به حفره شکمی باز می گردند. اغلب، این روش همراه با فوندوپلیکاسیون، عملی برای از بین بردن رفلاکس معده به مری، انجام می شود. روش های لاپاراسکوپی به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است و نیازی به بستری طولانی مدت ندارد.

برای چندین سال ما کلینیک خصوصیمرکز پیشرو برای جراحی شکم، اندوسکوپی و کم تهاجمی در اسرائیل است. پزشکان بیمارستان مرکز پزشکی هرتزلیا دوره های آموزشی را در بهترین کلینیک های جراحی در ایالات متحده آمریکا، اروپا و کانادا با تخصص در روش های مدرن لاپاراسکوپی به پایان رسانده اند که به تدریج جایگزین شد. روش های کلاسیکجراحی باز بیماران بیمارستانی تضمین شده است رویکرد فردی، بسیار حرفه ای مراقبت های بعد از عمل، خدمات عالی و همچنین برخورد گرم و انسانی تیم چند رشته ای.