مرزهای ریه و پلور. سینوس پلور

دستگاه تنفسی. اطلاعات عمومی……………………………………………4

بینی………………………………………………………………………………..5

حنجره………………………………………………………………………………………………

نای…………………………………………………………………………………….13

برونش های اصلی………………………………………………………………………………………………………

ریه……………………………………………………………………………………………………….

پلور…………………………………………………………………………………………………………………………………

مدیاستن………………………………………………………………………………………………………….

سیستم ادراری. دستگاه تناسلی مرد. دستگاه تناسلی زن. اطلاعات عمومی…………………………………………………………………….26

اندام های ادراری……………………………………………………………………………………………………………………………………………

کلیه………………………………………………………………………………………………………………………………………

حالب………………………………………………………………..33

مثانه……………………………………………………..35

مجرای ادرار زن ………………………………………………………………………………………………

اندام های تناسلی مرد…………………………………………………………………………………………………………………………………………

اندام های تناسلی داخلی مرد ………………………………………………………………………………………………………………………………….

اندام های تناسلی خارجی مرد………………………………………………………………………………………………………………

اندام های تناسلی زنان…………………………………………………….48

اندام تناسلی داخلی زنان ………………………………………..48

اندام تناسلی خارجی زنان………………………………………………………….53

فاق…………………………………………………………………..55

سوالات آزمون خودکنترلی دانش…………………………………………………………

وظایف موقعیتی………………………………………………………………………………………………

استانداردهای پاسخ های صحیح……………………………………………………………………………………………………………

دستگاه تنفسی

اطلاعات کلی

دستگاه تنفسی, سیستم تنفسی تبادل گاز بین هوا و خون استنشاقی را فراهم می کند و همچنین بخش اصلی دستگاه صداساز است. سیستم تنفسی از مجرای تنفسی و اندام تنفسی واقعی - ریه ها تشکیل شده است.

راه های هوایی اندام های توخالی هستند که هوا را به آلوئول های ریه می برند. دستگاه تنفسی فوقانی - بینی خارجی، حفره بینی و حلق، و دستگاه تنفسی تحتانی - حنجره، نای، برونش وجود دارد.

توسعه.در فرآیند فیلوژنز، اندام های تنفسی مهره داران زمینی به شکل خروجی لوله روده تشکیل می شود. حفره بینی در کلاس خزندگان در اثر تشکیل کام از حفره دهان جدا می شود. همین فرآیندها در رشد جنین انسان تکرار می شود. تشکیل کام در ماه دوم دوره جنینی اتفاق می افتد. همراه با این، تیغه بینی تشکیل می شود که حفره بینی را به دو قسمت راست و چپ تقسیم می کند. بینی خارجی از برآمدگی های بینی میانی، داخلی و جانبی روی صورت جنین تشکیل می شود. حنجره و نای بر روی دیواره شکمی حلق اولیه به شکل یک شیار حنجره-نای قرار می گیرند که از مری اولیه جدا می شود و لوله حنجره-تراشه را تشکیل می دهد - پایه حنجره و نای. در آنلاژ حنجره، غضروف های حنجره از غضروف های قوس های آبششی III-IV تشکیل می شوند.

انتهای دیستال لوله حنجره منبسط می شود و جوانه ریوی را تشکیل می دهد. دومی به ابتدای برونش اصلی راست و چپ تقسیم می شود. با جوانه زدن ابتدا برونش های لوبار (3 در سمت راست و 2 عدد در ریه چپ) و سپس نایژه های ردیف سوم و بعدی تشکیل می شوند. در نتیجه یک درخت برونش تشکیل می شود. از مزانشیمی که نایژه ها را احاطه کرده است، پارانشیم تنفسی ریه ها تشکیل می شود. حفره های جنب سروزی در اطراف ریه ها ایجاد می شود. از ماه پنجم دوره داخل رحمی، آلوئول های ریوی تشکیل می شوند و ریه ها می توانند تنفس جنین را در خارج از بدن مادر فراهم کنند.

بین بینی خارجی و حفره بینی (داخلی بینی) تمایز قائل شوید.

بینی خارجی, بینی خارجی ، (یونانی - ریس، کرگدن ) این دارد:

1) ریشه, رادیکس ناسی ;

2) پشتی, درسم ناسی ;

3) بالا, راس ناسی ;

4) بال ها, آل ناسی .

لبه های پایینی بال های بینی منافذی را که از خارج به داخل حفره بینی منتهی می شود - سوراخ های بینی، نارس ها محدود می کند. پایه استخوانی بینی خارجی توسط استخوان های بینی فرآیندهای فرونتال فک بالا تشکیل می شود. اسکلت استخوان توسط غضروف های بینی، غضروف های ناسی تکمیل می شود:

آ) غضروف جانبی بینی, غضروف nasi lateralis ;

ب) غضروف های بزرگ و کوچک بال ها،غضروف alares major et minores ;

که در) غضروف های جانبی بینی, غضروف ناسالیس accesoriae ;

ز) غضروف تیغه بینی, غضروف سپتی ناسی .

بینی خارجی یک ویژگی خاص انسان است، حتی در آنتروپوئیدها نیز بیان نمی شود. شکل و اندازه بینی دارای تفاوت های نژادی و قومیتی است، آنها به صورت جداگانه بسیار متغیر هستند. از نظر اندازه بزرگ و کوچک را تشخیص دهید. از نظر وزن - نازک و ضخیم؛ در شکل - باریک، گسترده، منحنی. خط پشت بینی می تواند مستقیم، محدب (بینی قوز دار) یا مقعر (بینی زینی) باشد. قاعده بینی ممکن است افقی، برآمده (نخم دار) یا پایین باشد.

حفره بینی, cavitas nasi ، اتاق بخار، تقسیم شده تیغه بینی, سپتوم ناسی . در پارتیشن تشخیص:

1) قسمت غشایی که در مجاورت سوراخ های بینی قرار دارد.

2) قسمت غضروفی که اساس آن غضروف تیغه بینی است.

3) قسمت استخوانی که از صفحه ای عمود بر استخوان اتموئید، وومر، اسفنوئید و برجستگی پالاتین تشکیل شده است.

قسمتی از حفره بینی که مجاور سوراخ های بینی است نامیده می شود دهلیز بینی, وستیبولوم ناسی ; به درستی از حفره بینی جدا می شود آستانه بیرون زده, لیمن ناسی ; پوشیده از پوست، که شامل عرق و غدد چربی مو - vibrissae. حفره بینی خود به دو قسمت تقسیم می شود - بویایی, پارس بویایی ، و تنفسی, پارس تنفس . ناحیه بویایی قسمت بالای بینی و قسمت بالایی تیغه بینی را اشغال می کند. در اینجا سلول های گیرنده بویایی هستند و اعصاب بویایی شروع می شوند. ناحیه تنفسی بقیه حفره بینی را می پوشاند. پوشیده از اپیتلیوم مژکدار است، حاوی غدد سروزی و مخاطی متعدد، عروق خونی و لنفاوی است. در زیر مخاط مخاط میانی و تحتانی بینی شبکه های وریدی غاری وجود دارد. آسیب به غشای مخاطی در این قسمت از حفره بینی می تواند منجر به خونریزی شدید بینی شود.

غشای مخاطی حفره بینی به داخل غشای مخاطی پوشاننده سینوس های پارانازال ادامه می یابد که به داخل مجرای بینی باز می شود. در نوزادان، حفره بینی کم و باریک، شاخک ها ضخیم و مجرای بینی کوتاه و باریک است. از سینوس های پارانازال فقط سینوس ماگزیلاری بیان می شود، بقیه در دوران نوزادی هستند و در دوران کودکی تشکیل می شوند. در سنین بالا آتروفی غشای مخاطی و غدد آن رخ می دهد.

وظایف حفره بینی:

1) هدایت هوا در طول تنفس.

2) رطوبت هوای استنشاقی؛

3) تصفیه هوا از ذرات خارجی.

ناهنجاری های خارجی بینی و حفره بینی

1. آرینیا - عدم وجود مادرزادی بینی.

2. دیرینیا - دو برابر شدن بینی، نوک آن اغلب شکافته می شود.

3. انحنای تیغه بینی. منجر به مشکل در تنفس بینی و خروج مایع از سینوس های پارانازال می شود.

4. آترزی Choanal. تنفس بینی را غیرممکن می کند، که در برخی از ناهنجاری های مادرزادی ارثی (سندرم ها) مشاهده می شود.

حنجره

حنجره, حنجره، متعلق به دستگاه تنفسی تحتانی است و عضوی از صدا است.

توپوگرافی

هولوتوپی:حنجره در قسمت میانی ناحیه قدامی گردن قرار دارد، زیر پوست بیرون زده و تشکیل می شود بیرون زدگی حنجره, برجسته حنجره ، در مردان بارزتر است (سیب آدم).

اسکلتوتوپی: در بزرگسالان حنجره در سطح مهره های گردنی IV-VI قرار دارد.

سینتوپی:در بالا، حنجره از استخوان هیوئید معلق است، در پایین به داخل نای ادامه می یابد. در جلو و در طرفین آن غده تیروئید قرار دارد. از طرفین بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن (شریان های کاروتید، ورید ژوگولار داخلی و عصب واگ) عبور می کند. در جلو، حنجره به طور کامل توسط عضلات ساب هیوئید با صفحه پیش تراشه فاسیای دهانه رحم پوشیده نشده است. پشت قسمت حنجره حلق است. ایناهاش ورودی حنجره, آدیتوس لارنژیس ; توسط اپی گلوت و دو چین غشای مخاطی که از اپی گلوت به پایین و عقب کشیده شده اند محدود می شود. در انتهای خلفی این چین ها بیرون زده اند سل قرنیکوله, tuberculum corniculatum ، و سل اسفنوئید, tuberculum cuneiforme که مربوط به غضروف هایی به همین نام واقع در ضخامت چین می باشد.

از لبه بالایی اپی گلوت به سمت ریشه زبان، چین‌های میانی جفت‌نشده و جفت‌شده جانبی زبان-اپی‌گلوت، plicae glossoepiglotticae mediana et laterales بروید. آنها حفره های اپی گلوت، valleculae epigloticae را محدود می کنند.

ساختار حنجره

اسکلت حنجره توسط غضروف های جفت نشده و جفت شده تشکیل می شود.

غضروف تیروئید, غضروف تیروئید ، جفت نشده، هیالین. از دو صفحه تشکیل شده است که با زاویه ای به یکدیگر همگرا می شوند. در مردان، این زاویه حاد است. در محل اتصال صفحات در بالا وجود دارد فیله ماهی, اینسیسورا تیروئید . از لبه خلفی هر صفحه در بالا و پایین، شاخ های بالایی، cornu superior، بلند و باریک هستند و شاخ های پایین، cornu inferior، کوتاه و پهن هستند. شاخ های پایینی به غضروف کریکوئید متصل می شوند. در سطح خارجی غضروف تیروئید قابل مشاهده است خط مورب, خط مایل ، - محل اتصال ماهیچه های استرنوتیروئید و تیروئید-هیوئید.

غضروف کریکوئید, cartilago cricoidea بدون جفت، هیالین، در پایه حنجره قرار دارد. قسمت جلویی آن یک قوس تشکیل می دهد، قسمت پشتی - یک صفحه. در طرفین صفحه یک سطح مفصلی جفتی برای مفصل بندی با غضروف تیروئید و در قسمت بالایی آن یک سطح جفتی برای مفصل بندی با غضروف های آریتنوئیدی وجود دارد.

غضروف آریتنوئید, غضروف arytenoidea ، بخار، هیالین، به شکل هرم. دارای تاپ و پایه است. در پایه، سطح مفصلی برای مفصل بندی با غضروف کریکوئید قرار دارد. دو فرآیند از پایه گسترش می یابد:

2) فرآیند عضلانی, فرآیند عضلانی ، - محل اتصال ماهیچه های حنجره، ساخته شده از غضروف هیالین.

اپی گلوت, اپی گلوت ، جفت نشده، الاستیک. در پایین، باریک می شود تا شکل بگیرد ساقه, دمبرگ .

غضروف های میخی و میخی شکل, غضروف های میخی شکل و کورتیکولاته جفت، الاستیک، در بالای بالای غضروف های آریتنوئید قرار دارد.

غضروف های حنجره از طریق رباط ها، غشاها و مفاصل به یکدیگر و به سازندهای مجاور متصل می شوند.

بین حنجره و استخوان هیوئید قرار دارد غشای تیروهیوئید, غشای تیرهیوئید ، که در آن رباط های سپر جانبی میانی و جفتی جدا می شوند. دومی از شاخ های فوقانی غضروف تیروئید خارج می شود. اپی گلوت دو رباط را ثابت می کند:

1) زیر زبانی- اپی گلوت، lig هیو اپی گلوتیکوم؛

2) تیروئید-اپی گلوت، lig تیرو اپی گلوتیکوم .

غضروف تیروئید از طریق قوس غضروف کریکوئید متصل می شود رباط کریکوتیروئید, lig کریکوتیروئیدیوم . غضروف کریکوئید به نای متصل می شود رباط کریکوتراشه, lig کریکاتراشه . در زیر غشای مخاطی قرار دارد غشای الاستیک فیبری حنجره, membrana fibroelastica laryngis ; در قسمت بالایی حنجره تشکیل می شود غشای چهار گوش, membrana quadrangularis ، و در پایین - مخروط الاستیک, مخروط الاستیکوس . لبه پایینی غشای چهار گوش یک جفت را تشکیل می دهد رباط دهلیزی, lig دهلیز ، و لبه بالایی مخروط الاستیک یک جفت است تار صوتی, lig آواز که بین زاویه غضروف تیروئید و فرآیند صوتی غضروف آریتنوئید کشیده می شود.

مفاصل حنجره جفت می شوند، ترکیب می شوند:

1. مفصل کریکوتیروئید, هنر کریکوتیروئیدیا ، از مفصل بندی سطوح مفصلی غضروف کریکوئید با شاخ های تحتانی غضروف تیروئید تشکیل می شود. دارای یک محور چرخش عرضی است. هنگامی که غضروف تیروئید به سمت جلو حرکت می کند، تارهای صوتی بلند و کشیده می شوند و هنگامی که به سمت عقب حرکت می کنند، شل می شوند.

2. مفصل کریکوآریتنوئید, هنر cricoarytenoidea ، از مفصل بندی سطوح مفصلی غضروف کریکوئید با سطوح مفصلی غضروف های آریتنوئیدی تشکیل می شود. دارای یک محور چرخش عمودی است. هنگامی که فرآیندهای آریتنوئید به سمت داخل چرخانده می شوند، تارهای صوتی به هم نزدیک می شوند (گلوت باریک می شود) و هنگامی که به سمت بیرون می چرخند، از یکدیگر دور می شوند (گلوت منبسط می شود).

ماهیچه های حنجره مخطط هستند، داوطلبانه، غضروف های حنجره را نسبت به یکدیگر حرکت می دهند، اندازه گلوت و تنش تارهای صوتی (چین ها) را تغییر می دهند. عضلات خارجی و داخلی حنجره را اختصاص دهید.

ماهیچه های حنجره با توجه به عملکردشان به سه گروه تقسیم می شوند.

آ) عضله کریکوآریتنوئید جانبی, متر کریکوآریتنوئیدوس جانبی

شروع کنید: لبه بالایی غضروف کریکوئید.

پیوست: فرآیند عضلانی غضروف آریتنوئید.

عملکرد: غضروف آریتنوئید را حول یک محور عمودی می چرخاند. در همان زمان، فرآیند صوتی به سمت داخل حرکت می کند و تارهای صوتی نزدیک تر می شوند.

ب) عضله تیروآریتنوئید , متر تیروآریتنوئیدوس .

شروع کنید: سطح داخلی لایه غضروف تیروئید.

پیوست: سطح قدامی-جانبی غضروف آریتنوئید.

عملکرد: مشابه عضله قبلی.

که در) عضله آریتنوئید عرضی, متر arytenoidus transversus.

ز) عضله آریتنوئید مورب, متر آریتنوئیدوس مورب .

شروع و پیوست: سطوح خلفی غضروف های آریتنوئید.

عملکرد: هر دو عضله غضروف های آریتنوئید را به صفحه میانی نزدیک می کنند و به بسته شدن گلوت کمک می کنند.

ه) موش اسکوپ اپی گلوت, متر آری اپی گلوتیکوس ، ادامه عضله آریتنوئید مورب است، در چین به همین نام می گذرد.

عملکرد: ورودی حنجره و دهلیز حنجره را باریک می کند، اپی گلوت را به عقب و پایین می کشد و هنگام بلع، ورودی حنجره را می پوشاند.

آ) کریکوآریتنوئید خلفی , متر کریکوآریتنوئیدوس خلفی .

شروع:سطح خلفی غضروف کریکوئید

پیوست:فرآیند عضلانی غضروف آریتنوئید

عملکرد:غضروف آریتنوئید را حول محور عمودی می چرخاند و فرآیندهای صوتی را به سمت جانبی می چرخاند، در حالی که گلوت منبسط می شود.

آ) ماهیچه کریکوتیروئید, متر کریکوتیروئیدئوس

شروع کنید: قوس غضروف کریکوئید.

پیوست: لبه تحتانی غضروف تیروئید و شاخ تحتانی آن.

عملکرد:لبه تیروئید را به سمت جلو کج می کند، فاصله بین آن و فرآیند صوتی را افزایش می دهد، در حالی که تارهای صوتی طولانی و کشیده می شوند.

شروع:سطح داخلی غضروف تیروئید

عملکرد:عضله شامل فیبرهای طولی، عمودی و مورب است. فیبرهای طولی تار صوتی را کوتاه می کنند، عمودی - آن را فشار می دهند، مورب - قسمت های جداگانه تار صوتی را فشار می دهند.

حفره حنجره, حفره حنجره ، شبیه ساعت شنی است و به سه قسمت دهلیز حنجره، قسمت بین بطنی و حفره زیر آوازی تقسیم می شود.

دهلیز گلو, وستیبولوم حنجره ، از ورودی حنجره تا چین های دهلیزی که شامل رباط های دهلیزی است امتداد می یابد.

قسمت بین بطنی, pars interventricularis ، از دهلیز تا تارهای صوتی، باریک ترین محل حنجره، تا ارتفاع 1 سانتی متر قرار دارد. آواز plicae ، در پشت خود شامل فرآیندهای صوتی غضروف های آریتنوئید و در قسمت قدامی - تار صوتی الاستیک و ماهیچه صوتی است. هر دو تارهای صوتی گلوت را محدود می کنند ریما گلوتیدیس اس. آواز . پشت را متمایز می کند - قسمت بین غضروفی, پارس اینترغضروفی ، و جلو قسمت بین غشایی, pars intermembranacea . بین چین های دهلیزی و صوتی در هر طرف یک شکاف وجود دارد - بطن حنجره , بطن حنجره .

حفره زیر آوازی, cavitas infraglottica ، از تارهای صوتی تا ابتدای نای امتداد دارد. غشای مخاطی حنجره با اپیتلیوم مژک دار طبقه ای پوشیده شده است. استثنا تارهای صوتی پوشیده شده با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده است.

عملکرد حنجره به عنوان یک اندام تنفسی و صوتی.ماهیچه های متصل به استخوان هیوئید (فوق و هیوئید) حنجره را بالا می برند، پایین می آورند یا ثابت می کنند. هنگام بلع، حنجره با عمل عضلات فوق هیوئید بالا می رود، ریشه زبان به سمت عقب حرکت می کند و بر روی اپی گلوت فشار می آورد به طوری که ورودی حنجره را می پوشاند. این امر با انقباض عضلات سپر-اپی گلوت و اسکوپ-اپی گلوت تسهیل می شود.

با تنفس آرام و زمزمه، قسمت بین غضروفی گلوت بسته می شود و قسمت بین غضروفی با عمل عضله کریکوآریتنوئید جانبی به شکل مثلث باز می شود. در طول تنفس عمیق، هر دو قسمت گلوت به شکل الماسی با عمل عضله کریکوآریتنوئید خلفی باز می شود. در ابتدای تشکیل صدا، گلوت بسته می شود، تارهای صوتی سفت می شوند. جریان هوای بازدمی باعث ارتعاش تارهای صوتی و در نتیجه امواج صوتی می شود. قدرت صدا با شدت جریان هوا تعیین می شود که به لومن گلوت بستگی دارد، تن صدا با فرکانس تارهای صوتی تعیین می شود. نصب تارهای صوتی توسط عضله کریکوتیروئید و ماهیچه های متصل به فرآیند عضلانی انجام می شود و به طور دقیق تر، توسط عضله صوتی مدل سازی می شود.

تشدید کننده های صدای تولید شده توسط دستگاه صوتی، حلق، حفره های دهان و بینی، سینوس های پارانازال هستند. ارتفاع صدا به ویژگی های ساختاری رزوناتورهای صوتی بستگی دارد. با توجه به موقعیت حنجره در یک فرد، جریان هوا به سمت اندام های گفتار - کام، زبان، دندان ها و لب ها هدایت می شود. هنگام سرفه، گلوت بسته با شوک های بازدمی باز می شود.

ویژگی های سنیدر نوزادان، حنجره در سطح مهره های گردنی II-IV قرار دارد. اپی گلوت زبان را لمس می کند. حنجره کوتاه و پهن است، حفره آن قیفی شکل است، برآمدگی حنجره وجود ندارد. تارهای صوتی کوتاه، بطن های حنجره کم عمق هستند. رشد سریع حنجره در کودکان 3 ساله، 5 تا 7 ساله و به ویژه در سنین بلوغ اتفاق می افتد. در 12-13 سالگی، در دختران، طول تارهای صوتی 1/3 و در پسران در 13-15 سالگی، 2/3 افزایش می یابد. این امر باعث جهش (شکستگی) صدا در پسران می شود. در مردان رشد تارهای صوتی تا سن 30 سالگی ادامه دارد. تفاوت های جنسیتی در صدا به دلیل طول بیشتر تارهای صوتی و گلوت در مردان است. در سنین بالا، کلسیفیکاسیون غضروف حنجره رخ می دهد، تارهای صوتی کمتر الاستیک می شوند، که منجر به تغییر صدا می شود.

ناهنجاری های حنجره

1. آترزی، تنگی.

2. تشکیل پارتیشن در حفره حنجره.

3. آپلازی اپی گلوت. این کار ورودی حنجره را نمی بندد.

4. فیستول حنجره مری. زمانی تشکیل می شود که پایه حنجره به طور کامل از لوله گوارشی جدا نشده باشد.

نای

نای, نای ، (لوله هوا)، - یک اندام لوله ای جفت نشده، برای هدایت هوا عمل می کند.

توپوگرافی

هولوتوپیا: قسمت دهانه رحم، پارس سرویکالیس، واقع در قسمت پایینی ناحیه قدامی گردن. قسمت قفسه سینه، pars thoracica، در جلوی مدیاستن فوقانی قرار دارد.

اسکلتوتوپی:در بزرگسالان، از سطح مهره VI گردنی شروع می شود و در سطح مهره V قفسه سینه (2-3 دنده)، جایی که یک انشعاب تشکیل می دهد، پایان می یابد. bifurcatio tracheae ، یعنی به دو برونش اصلی تقسیم می شود.

syntopia: غده تیروئید از جلو و از طرفین با قسمت گردن مجاور است و ماهیچه های هیوئید نیز قرار دارند. بین لبه های ماهیچه ها در امتداد خط وسط شکافی وجود دارد که تنها صفحه پیش تراشه فاسیای گردنی نای را می پوشاند. بین این صفحه و نای، فضای سلولی پیش تراشه قرار دارد که با مدیاستن در ارتباط است. قسمت قفسه سینه نای از قدامی با قوس آئورت، تنه براکیوسفالیک، ورید براکیوسفالیک چپ، شریان کاروتید مشترک چپ، غده تیموس، از طرف جانبی با پلور مدیاستن و در خلف مری در سراسر نای همسایه است.

ساختار نای

اسکلت نای 16-20 است نیمه های هیالین, غضروف نای . آنها توسط فیبری به هم مرتبط هستند رباط های حلقوی, ligg آنولاریا . در بالا، نای توسط رباط کریکوتراشه به غضروف کریکوئید حنجره متصل می شود. غضروف های نای دیواره های قدامی و جانبی را تشکیل می دهند، دیواره خلفی نای - غشایی، paries membranaceus ، حاوی بافت همبند، دسته های دایره ای و طولی عضلات صاف است. حفره تراشه با یک غشای مخاطی با اپیتلیوم مژک دار طبقه بندی شده پوشیده شده است، حاوی غدد مخاطی شاخه دار و فولیکول های لنفاوی است. در خارج، نای با یک غشای اضافی پوشیده شده است.

ویژگی های سنی. در نوزادان، نای از سطح مهره گردنی IV شروع می شود و دو شاخه شدن آن بر روی مهره سوم قفسه سینه قرار می گیرد. غضروف ها و غدد نای رشد ضعیفی دارند. رشد نای به شدت در 6 ماه اول پس از تولد و در دوره بلوغ رخ می دهد. موقعیت نهایی نای پس از 7 سال ایجاد می شود. در سنین بالا، آتروفی مخاط، غدد، بافت لنفاوی، کلسیفیکاسیون غضروف وجود دارد.

ناهنجاری های نای

1. آترزی و تنگی.

2. تغییر شکل و شکافتن غضروف.

3. غضروف های نای مری.

برونش اصلی

برونش اصلی, راست و چپ, bronchi principales dexter and sinister ، از انشعاب نای خارج شده و به سمت دروازه های ریه بروید. برونش اصلی سمت راست عمودی تر، پهن تر و کوتاه تر از برونش چپ است. برونش سمت راست از 6-8 نیم حلقه غضروفی تشکیل شده است، برونش چپ از 9-12 نیم حلقه تشکیل شده است. بالای نایژه چپ قوس آئورت و شریان ریوی قرار دارد، در زیر و جلوی دو ورید ریوی قرار دارد. برونش سمت راست از بالا به دور سیاهرگ آزیگوس می رود، شریان ریوی و وریدهای ریوی از پایین عبور می کنند. غشای مخاطی برونش ها، مانند نای، با اپیتلیوم مژک دار چینه پوشیده شده است، حاوی غدد مخاطی و فولیکول های لنفاوی است. در ناف ریه ها، برونش های اصلی به نایژه های لوبار تقسیم می شوند. انشعاب بیشتر برونش ها در داخل ریه ها اتفاق می افتد. برونش های اصلی و شاخه های آنها درخت برونش را تشکیل می دهند. ساختار آن در هنگام توصیف ریه ها در نظر گرفته می شود.

ریه

ریه, پولمو (گرم پنومونی ) ارگان اصلی تبادل گاز است. ریه های راست و چپ در حفره قفسه سینه قرار دارند و همراه با غشای سروزی خود - پلورا، بخش های جانبی آن را اشغال می کنند. هر ریه ای دارد بالا, آپکس ریه ، و پایه, پایه ریه . ریه دارای سه سطح است:

1) سطح ساحلی, رخساره کوستالیس ، مجاور دنده ها؛

2) سطح دیافراگمی, دیافراگماتیک رخساره مقعر، رو به دیافراگم;

3) سطح داخلی, رخساره میانی . سطح داخلی در قسمت قدامی آن هم مرز است مدیاستن – پارس مدیاستینالیس ، و در قسمت پشت آن - با ستون فقرات, پارس ورتبرالیس .

سطوح دنده ای و داخلی را از هم جدا می کند لبه قدامی ریه, مارگو قدامی ; در ریه چپ، حاشیه قدامی تشکیل می شود فیله قلب, اینسیسورا قلب ، که در زیر محدود شده است زبان ریه, لینگولا ریه . سطوح دنده ای و میانی از سطح دیافراگمی جدا می شوند لبه پایینی ریه, مارگو پست تر . هر ریه توسط شکاف های بین لوبار به لوب ها تقسیم می شود. fissurae interlobares. شکاف مایل, fissura obliqua در هر ریه 6-7 سانتی متر زیر راس، در سطح مهره سوم قفسه سینه شروع می شود و قسمت بالایی را از پایینی جدا می کند. لوب های ریه, لوبوس ریه فوقانی و تحتانی . شکاف افقی , fissura horizontalis ، فقط در ریه راست موجود است که در سطح دنده IV قرار دارد و لوب فوقانی را از لوب میانی جدا می کند. لوبوس مدیوس . شکاف افقی اغلب در سرتاسر ظاهر نمی شود و ممکن است به طور کلی وجود نداشته باشد.

ریه راست دارای سه لوب بالا، میانی و پایین است و ریه چپ دارای دو لوب بالا و پایین است. هر لوب ریه به بخش های برونش ریوی تقسیم می شود که واحد تشریحی و جراحی ریه هستند. بخش برونش ریوی- این بخشی از بافت ریه است که توسط یک غشای بافت همبند احاطه شده است که از لوبول های جداگانه تشکیل شده و توسط یک برونش سگمنتال تهویه می شود. قاعده بخش رو به سطح ریه است و قسمت بالایی آن به سمت ریشه ریه است. در مرکز قطعه، برونش سگمنتال و شاخه سگمنتال شریان ریوی و در بافت همبند بین بخش ها، وریدهای ریوی عبور می کنند. ریه راست از 10 بخش برونکوپولمونری تشکیل شده است - 3 در لوب فوقانی (اپیکال، قدامی، خلفی)، 2 در لوب میانی (جانبی، داخلی)، 5 در لوب تحتانی (بالا، پایه قدامی، پایه داخلی، پایه جانبی، قاعده خلفی). ریه چپ دارای 9 بخش است - 5 بخش در لوب فوقانی (اپیکال، قدامی، خلفی، لینگوال فوقانی و لینگولار تحتانی) و 4 بخش در لوب تحتانی (بالا، قاعده قدامی، قاعده جانبی و خلفی).

در سطح میانی هر ریه در سطح V مهره قفسه سینه و دنده های II-III قرار دارند. ریه دروازه , هیوم ریه . دروازه ریه ها- این جایی است که ریشه ریه وارد می شود، ریشه ریه، توسط برونش، عروق و اعصاب (نایژه اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، عروق لنفاوی، اعصاب) تشکیل می شود. در ریه راست، برونش بالاترین موقعیت و پشتی را اشغال می کند. در زیر و شکمی شریان ریوی است. وریدهای ریوی (BAV) حتی پایین تر و شکمی تر هستند. در ریه چپ، شریان ریوی بالاترین، پایین تر و پشتی نایژه، حتی پایین تر و شکمی وریدهای ریوی (ABC) است.

درخت برونش, درخت برونش ، اساس ریه را تشکیل می دهد و با انشعاب نایژه از نایژه اصلی به نایژه های انتهایی (XVI-XVIII شاخه شاخه) تشکیل می شود که در آن هوا در حین تنفس حرکت می کند (شکل 1).

سطح مقطع کل مجرای تنفسی از برونش اصلی تا برونشیول ها 6700 برابر افزایش می یابد، بنابراین، با حرکت هوا در حین استنشاق، سرعت جریان هوا چندین برابر کاهش می یابد. برونش های اصلی ( مرتبه 1) در دروازه های ریه به دو دسته تقسیم می شوند برونش لوبار، btonchi lobares . اینها برونش های مرتبه دوم هستند. در ریه راست سه برونش لوبار وجود دارد - بالا، میانی، پایین. برونش لوبار فوقانی سمت راست در بالای شریان ریوی (برونش اپی شریانی) قرار دارد، همه برونش های لوبار دیگر در زیر شاخه های مربوط به شریان ریوی (برونش های هیپو شریانی) قرار دارند.

برونش های لوبار به دو دسته تقسیم می شوند برونش های سگمنتال(3 سفارش) برونش سگمنتال تهویه بخش های برونش ریوی برونش های سگمنتال به طور دوگانه (هر کدام به دو) به نایژه های کوچکتر از 4 تا 9 راسته شاخه تقسیم می شوند. که لوبول های ریه را تشکیل می دهند برونش های لوبولار, لوبولارهای برونش . لوب ریه، لوبول های ریوی، قسمتی از بافت ریه است که توسط سپتوم بافت همبند محدود شده و قطر آن حدود 1 سانتی متر است و در هر دو ریه 800-1000 لوبول وجود دارد. برونش لوبولار که وارد لوبول ریه می شود 12-18 می دهد برونشیول های انتهایی, پایانه های برونشیل . برونشیول ها برخلاف برونش ها غضروف و غدد در دیواره خود ندارند. قطر برونشیول های انتهایی 0.3-0.5 میلی متر است، ماهیچه های صاف در آنها به خوبی توسعه یافته اند که با انقباض آن ها لومن برونشیل ها می تواند 4 برابر کاهش یابد. غشای مخاطی برونشیول ها با اپیتلیوم مژک دار پوشیده شده است.

هر نایژه انتهایی به تقسیم می شود برونشیول های تنفسی, برونشیول های تنفسی ، روی دیواره های آن وزیکول های ریوی ظاهر می شود یا آلوئول ها, آلوئول pulmonales . برونشیول های تنفسی 3-4 مرتبه انشعاب تشکیل می دهند و پس از آن به صورت شعاعی به تقسیم می شوند معابر آلوئولی, آلوئولار مجرای . دیواره مجراها و کیسه های آلوئولی از آلوئول های ریوی به قطر 0.25-0.3 میلی متر تشکیل شده است. آلوئول ها توسط سپتوم هایی که حاوی شبکه های مویرگ های خونی هستند از هم جدا می شوند. از طریق دیواره آلوئول ها و مویرگ ها، تبادل خون و هوای آلوئولی انجام می شود. تعداد کل آلوئول ها در هر دو ریه در یک فرد بالغ حدود 300 میلیون و سطح آنها حدود 140 متر مربع است. برونشیول های تنفسی، مجاری آلوئولی و کیسه های آلوئولی با آلوئول تشکیل می شوند. درخت آلوئولی، یا پارانشیم تنفسی ریه. واحد عملکردی و تشریحی ریه در نظر گرفته می شود آسینوس. بخشی از درخت آلوئولی است که یک برونشیول انتهایی به آن منشعب می شود (شکل 2). هر لوبول ریه حاوی 12-18 آسین است. تعداد کل شاخه های درخت برونش و آلوئولار از برونش اصلی تا کیسه های آلوئولی 23-25 ​​مرتبه بزرگی در یک فرد بالغ است.

ساختار ریه تغییر مداوم هوا در آلوئول ها را در طی حرکات تنفسی و تماس هوای آلوئولی با خون تضمین می کند. این امر با گردش های تنفسی قفسه سینه، انقباض عضلات تنفسی، انقباض عضلات تنفسی، از جمله دیافراگم، و همچنین خواص کشسانی خود بافت ریه به دست می آید.

ویژگی های سنیریه های جنین غیر تنفسی از نظر وزن مخصوص با ریه های نوزاد تازه متولد شده متفاوت است. در جنین بالاتر از یک است و ریه ها در آب فرو می روند. وزن مخصوص یک ریه تنفسی 0.49 است و در آب فرو نمی رود. مرزهای پایینی ریه ها در نوزادان و نوزادان یک دنده کمتر از بزرگسالان است. در ریه ها، بافت الاستیک و سپتوم های بین لوبار به خوبی توسعه یافته اند، بنابراین مرزهای لوبول ها به وضوح در سطح ریه مشخص می شوند.

پس از تولد، حجم ریه ها به سرعت افزایش می یابد. ظرفیت حیاتی یک نوزاد 190 سانتی متر 3 است، در سن 5 سالگی پنج برابر، 10 سال - ده برابر افزایش می یابد. تا 8-7 سالگی آلوئول های جدید تشکیل می شود و تعداد راسته های انشعاب درخت آلوئولی افزایش می یابد. ابعاد آلوئول ها در نوزادان 0.05 میلی متر، در کودک 8 ساله 0.2 میلی متر و در بزرگسالان 0.3 میلی متر است.

در افراد مسن و سالخورده، آتروفی غشای مخاطی برونش ها، غدد و تشکیلات لنفاوی رخ می دهد، غضروف در دیواره برونش ها کلسیفیه می شود، خاصیت ارتجاعی بافت همبند کاهش می یابد، پارگی سپتوم بین آلوئولی مشاهده می شود.

ناهنجاری های برونش ها و ریه ها

1. آژنزی و آپلازی برونش اصلی و ریه.

2. عدم وجود یکی از لوب های ریه به همراه برونش لوبار.

3. آترزی برونش با آتلکتازی مادرزادی (کلاپس) قسمت مربوطه ریه (لوب یا قطعه).

4. لوب های اضافی که در خارج از ریه قرار دارند، به درخت برونش متصل نیستند و در تبادل گاز دخالت ندارند.

5. تقسیم غیرمعمول ریه به لوب ها در صورت عدم وجود شکاف افقی در ریه راست یا زمانی که قسمت بالایی لوب تحتانی توسط یک شکاف اضافی جدا می شود.

6. لوب غیر طبیعی ورید لوبوس ورید آزیگوس جفت نشده زمانی تشکیل می شود که ورید جفت نشده از راس ریه راست عبور کند.

7. خروج برونش لوب فوقانی راست به طور مستقیم از نای (برونش تراشه).

8. فیستول برونش مری. آنها منشأ مشابه فیستولهای تراکئوازوفاژیال دارند.

9. کیست های برونش ریوی - گسترش مادرزادی برونش ها (برونشیکتازی) با محتویات مایع.

پلورا

پلورا, پلور ، - غشای سروزی ریه که از صفحات احشایی و جداری تشکیل شده است. ذره ای(ریوی) پلور, جنب احشایی (pulmonalis)، با بافت ریه جوش می خورد و وارد شکاف های بین لوبار می شود. تشکیل می دهد رباط ریوی, lig ریه ، که از ریشه ریه به دیافراگم می رود. پرزهایی دارد که مایع سروزی ترشح می کنند. این مایع پلور احشایی را با پلور جداری پیوند می دهد، اصطکاک سطوح ریه ها را در هنگام تنفس کاهش می دهد و خاصیت باکتری کشی دارد. در ریشه ریه، پلور احشایی جداری می شود.

پلور جداری، جنب جداری ، با دیواره های حفره قفسه سینه ترکیب می شود، دارای سوراخ های میکروسکوپی (دوم) است که مایع سروزی از طریق آن به مویرگ های لنفاوی جذب می شود.

پلور جداری از نظر توپوگرافی به سه قسمت تقسیم می شود:

1) پلور دنده ای, جنب کوستالیس ، دنده ها و فضاهای بین دنده ای را می پوشاند.

2) پلور دیافراگم, دیافراگماتیک پلورا دیافراگم را می پوشاند

3) پلور مدیاستنال, پلورا مدیاستینالیس ، در حفره ساژیتال می رود و مدیاستن را محدود می کند. در بالای رأس ریه، پلور جداری گنبد پلور را تشکیل می دهد.

در مکان های انتقال یک قسمت از پلور جداری به دیگری، فرورفتگی ها ایجاد می شود - سینوس های پلور, سینوس پلورالیس . اینها فضاهای ذخیره ای هستند که ریه ها در طی یک نفس عمیق وارد آن می شوند. مایع سروزی نیز می تواند در هنگام التهاب پلورا، زمانی که فرآیندهای تشکیل یا جذب آن مختل می شود، در آنها جمع شود.

1. سینوس کوستوفرنیک, رcessus costodiafragmaticus جفت شده، در هنگام انتقال پلور دنده ای به مدیاستینال تشکیل شده و در سمت چپ در ناحیه شکاف قلبی ریه بیان می شود.

2. سینوس دیافراگمی- مدیاستینال, رcessus phrenicomediastinalis جفت، در محل انتقال پلور مدیاستن به دیافراگم واقع شده است.

3. سینوس دنده مدیاستینال , recessus costomediastinalis ، در نقطه انتقال پلور دنده ای (در قسمت قدامی آن) به مدیاستنال قرار دارد. ضعیف بیان شده است.

حفره پلور, حفره پلورا، - این یک فضای شکاف مانند بین دو جنب احشایی یا بین دو پلور جداری با حداقل مقدار مایع سروزی است.

مرزهای ریه و پلور

مرزهای فوقانی، قدامی، تحتانی و خلفی ریه ها و پلور وجود دارد.

بالامرز برای ریه های راست و چپ یکسان است و گنبد پلور 2 سانتی متر بالاتر از ترقوه یا 3-4 سانتی متر بالای دنده اول است. پشت آن در سطح فرآیند خاردار مهره گردنی VII پیش بینی می شود.

جلومرز از پشت مفصل استرنوکلاویکولار به محل اتصال دسته و بدن جناغ می گذرد و از اینجا در امتداد خط جناغ به سمت غضروف دنده VI در سمت راست و غضروف دنده IV در سمت چپ فرود می آید. در سمت راست، در سطح غضروف دنده VI، مرز قدامی به مرز پایینی می رود.

در سمت چپ، مرز ریه به صورت افقی از پشت دنده IV تا خط میانی ترقوه امتداد دارد و مرز پلور در همان سطح با خط پاراسترنال قرار دارد. از اینجا، مرزهای ریه چپ و پرده بکارت به صورت عمودی به سمت دنده VI فرود می آیند، جایی که به مرزهای پایینی خود می گذرند.

بین مرزهای جلوی جنب راست و چپ، دو فضای مثلثی شکل می گیرد:

1) میدان فضای بین پلور بالایی, ناحیه interpleuricas برتر ، در پشت دسته جناغ سینه قرار دارد، غده تیموس در اینجا قرار دارد.

2) میدان بین پلور تحتانی, ناحیه interpleurica inferior ، در پشت یک سوم پایین جناغ قرار دارد، در اینجا بین جنب راست و چپ قلب با پریکارد قرار دارد.

مرز پایینی ریه راست از دنده VI در امتداد خط میانی ترقوه، دنده VII در امتداد خط زیر بغل قدامی، دنده VIII در امتداد خط میانی آگزیلاری، دنده IX در امتداد خط زیر بغل خلفی، دنده X در امتداد خط کتف عبور می کند. در امتداد خط پاراورتبرال در سطح گردن دنده XI به پایان می رسد (جدول 1). مرز پایینی ریه چپ اساساً مانند سمت راست است، اما تقریباً به اندازه عرض دنده زیر (در امتداد فضاهای بین دنده ای) است. مرز پایین پلور مربوط به محل عبور پلور دنده ای به پلور دیافراگمی است. در سمت چپ نیز تا حدودی پایین تر از سمت راست است و از فضاهای بین دنده ای در امتداد خطوط VII-XI که در بالا توضیح داده شد عبور می کند.

میز 1

مرزهای تحتانی ریه راست و پلورا

ناهماهنگی بین مرزهای تحتانی پلورا و ریه ها به دلیل سینوس های دنده-دیافراگمی است. مرزهای پایینی ریه ها و پلورا به صورت جداگانه متغیر هستند. با تیپ بدنی براکی مورفیک با سینه پهن، می توان آنها را بالاتر از افراد نوع دولیکومورفیک با سینه بلند باریک قرار داد.

حاشیه پشتهر دو ریه به یک شکل عبور می کنند. لبه صاف عقبی اندام در امتداد ستون فقرات از گردن دنده XI به سر دنده II پیش می رود.

مدیاستن

مدیاستن, مدیاستن ، مجموعه ای از اندام ها است که در حفره قفسه سینه بین حفره جنب راست و چپ قرار دارد. در جلو، توسط جناغ سینه و غضروف های دنده ای محدود می شود. پشت - مهره های سینه ای؛ راست و چپ - پلور مدیاستنال؛ زیر دیافراگم در بالا، مدیاستن از طریق دیافراگم فوقانی قفسه سینه با ناحیه گردن ارتباط برقرار می کند.

تقسیم مدیاستن به جلو و عقب, مدیاستن قدامی و خلفی . آنها با یک صفحه فرونتال از هم جدا می شوند که به طور معمول از طریق نای و ریشه ریه ها کشیده می شوند.

به اندام ها جلومدیاستن شامل قلب با کیسه پریکارد و ابتدای عروق بزرگ، غده تیموس، اعصاب فرنیک، عروق پریکارد-فرنیک، عروق خونی داخلی قفسه سینه و غدد لنفاوی است.

AT عقبمدیاستن شامل مری، آئورت نزولی قفسه سینه، مجرای لنفاوی قفسه سینه، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، واگ راست و چپ و اعصاب اسپلانکنیک، تنه سمپاتیک و غدد لنفاوی است.

طبقه بندی دیگری وجود دارد که شامل تقسیم مدیاستن به بالا و پایین است. مرز بین آنها یک صفحه افقی مشروط است که از جلو از طریق اتصال دسته با بدن جناغ جناغی عبور می کند ، از پشت - از طریق دیسک بین مهره های سینه ای IV و V ، یعنی. در سطح دو شاخه شدن تراشه.

AT بالامدیاستن، مدیاستن برتر موقعیت: غده تیموس، عروق بزرگ قلب، اعصاب واگ و فرنیک، تنه سمپاتیک، مجرای لنفاوی قفسه سینه، قسمت فوقانی مری قفسه سینه.

در پایینمدیاستن مدیاستن تحتانی , به نوبه خود، مدیاستن قدامی، میانی و خلفی را اختصاص دهید. مرز بین آنها در امتداد سطح قدامی و خلفی کیسه پریکارد می رود:

· مدیاستن قدامی, مدیاستن قدامی ، حاوی بافت چربی و عروق خونی است.

· مدیاستن میانی,مدیاستن مدیوس ، مربوط به محل قلب با پریکارد، عروق بزرگ قلبی و ریشه های ریه است. اعصاب فرنیک نیز از اینجا عبور می کنند، همراه با عروق فرنیک-پریکارد و گره های لنفاوی ریشه ریه قرار دارند.

· مدیاستن خلفی, مدیاستن خلفی ، شامل قسمت سینه ای آئورت نزولی، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، تنه سمپاتیک راست و چپ، واگ، اعصاب splanchnic، مجرای لنفاوی قفسه سینه، قسمت میانی و تحتانی مری سینه ای، غدد لنفاوی است.

مرزها، حجم، ویژگی های ادبیات قدیمی روسیه. تفاوت آن با ادبیات جدید و رابطه آن با آن

گرومادیان اوکراینی که در روز انتخابات به سرنوشت بیست و یکم رسید، ممکن است صدای مناسبی داشته باشد و تا پنج سال باقی مانده در اوکراین زندگی کند.

نظرات پایانی تاکید روتر بر اهمیت عوامل اجتماعی و شناختی در تبیین یادگیری انسان، مرزهای رفتارگرایی سنتی را گسترش می دهد.

منطقه انحصاری اقتصادی و فلات قاره: مفهوم، مرزها، رژیم قانونی

پلورا , پلور،که غشای سروزی ریه است، به احشایی (ریوی) و جداری (پاریتال) تقسیم می شود. هر ریه با یک پلور (ریوی) پوشیده شده است که در امتداد سطح ریشه به داخل پلور جداری می رود.

^ پلور احشایی (ریه)،جنب احشایی (ریوی).پایین از ریشه ریه شکل می گیرد رباط ریه،lig ریه.

جنب جداری (پاریتال)،جنب جداری،در هر نیمه از حفره قفسه سینه یک کیسه بسته حاوی ریه راست یا چپ تشکیل می شود که با یک پلور احشایی پوشانده شده است. بر اساس موقعیت قسمت های پلور جداری، پلور دنده ای، مدیاستن و دیافراگم در آن متمایز می شود. پلور دنده ای, پلورا کوستالیس،سطح داخلی دنده ها و فضاهای بین دنده ای را می پوشاند و مستقیماً روی فاسیای داخل قفسه سینه قرار می گیرد. پلور مدیاستنال, پلورا مدیاستندلیس،از طرف جانبی به اندام های مدیاستن متصل می شود ، در سمت راست و در سمت چپ با پریکارد ترکیب می شود. در سمت راست، همچنین با ورید اجوف فوقانی و وریدهای جفت نشده، در مری، در سمت چپ - در آئورت سینه ای مرز دارد.

در بالا، در سطح دیافراگم فوقانی قفسه سینه، پلور دنده ای و مدیاستن به یکدیگر عبور کرده و تشکیل می شود. گنبد پلورکوپولا پلورا،از طرف جانبی توسط عضلات اسکلن محدود شده است. در جلو و در قسمت میانی به گنبد پلور، شریان و ورید ساب کلاوین مجاور هستند. بالای گنبد پلورا شبکه بازویی قرار دارد. پلور دیافراگم, دیافراگماتیک پلورا،بخش‌های عضلانی و تاندون دیافراگم را به استثنای بخش‌های مرکزی آن می‌پوشاند. بین پلور جداری و احشایی وجود دارد حفره پلور،حفره پلورالیس

^ سینوس های پلورا. در مکان هایی که پلور دنده ای به دیافراگم و مدیاستن می رود، سینوس های پلور،رcessus pleurdles.این سینوس ها فضاهای ذخیره حفره پلور راست و چپ هستند.

بین پلور دنده ای و دیافراگمی سینوس کوستوفرنیک , recessus costodiaphragmaticus.در محل اتصال پلور مدیاستن به پلور دیافراگم است سینوس فرنومدیاستینال رcessus phrenicomediastinalis.یک سینوس (افسردگی) کمتر مشخص در نقطه انتقال پلور دنده ای (در قسمت قدامی آن) به مدیاستنال وجود دارد. اینجا شکل گرفته است سینوس کوستومدیاستینال ، recessus costomediastinalis.

^ مرزهای پلور. مرز قدامی راست جنب دنده ای راست و چپاز گنبد جنب پشت مفصل استرنوکلاویکولار راست پایین می آید، سپس از پشت دسته تا وسط اتصال آن با بدن می رود و از اینجا از پشت بدن جناغ که در سمت چپ خط وسط قرار دارد، به سمت دنده VI فرود می آید. ، جایی که به سمت راست می رود و به مرز پایین پلور می گذرد. خط پایینپلور در سمت راست مربوط به خط انتقال پلور دنده ای به دیافراگم است.

^ مرز قدامی چپ پلور جداریاز گنبد می رود، و همچنین در سمت راست، پشت مفصل استرنوکلاویکولار (چپ). سپس از پشت دسته و بدن جناغ تا سطح غضروف دنده IV که نزدیکتر به لبه چپ جناغ است می رود. در اینجا، با انحراف جانبی و پایین، از لبه چپ جناغ می گذرد و نزدیک به آن تا غضروف دنده VI فرود می آید و در آنجا به مرز تحتانی جنب می رود. مرز تحتانی پلور دنده ایدر سمت چپ کمی پایین تر از سمت راست است. در پشت، و همچنین در سمت راست، در سطح دنده XII، به مرز خلفی می رود. مرز پلور در پشتمربوط به خط خلفی انتقال پلور دنده ای به مدیاستن است.

آناتومی بصل النخاع. موقعیت هسته ها و مسیرها در بصل النخاع.

مغز پومبو

بصل النخاع، میلنسفالون، بصل النخاع، نشان دهنده ادامه مستقیم نخاع به سمت ساقه مغز است و بخشی از مغز لوزی است. ترکیبی از ویژگی های ساختار نخاع و بخش اولیه مغز است که نام آن، myelencerhalon را توجیه می کند. بصل النخاع ظاهری مانند یک پیاز دارد، پیاز مغزی (از این رو اصطلاح "اختلالات پیازی"). انتهای منبسط شده بالایی با پل مرزی دارد و مرز پایینی به عنوان محل خروج ریشه های اولین جفت اعصاب گردنی یا سطح سوراخ بزرگتر استخوان اکسیپیتال عمل می کند.

یکی . در سطح قدامی (شکمی) بصل النخاع، fissura mediana قدامی از خط وسط عبور می کند و ادامه همان شیار طناب نخاعی را تشکیل می دهد. در طرفین آن، در هر دو طرف، دو رشته طولی وجود دارد - هرم، هرم بصل النخاع، که، همانطور که بود، به طناب های قدامی نخاع ادامه می یابد. دسته های رشته های عصبی که هرم را تشکیل می دهند بخشی از آن هستند

пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa - tractus corticosрinalis (руramidalis) lateralis, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa нa cвoeй cтoрoнe tractus corticosрinalis ( pyramidalis) قدامی.

در جانبی هرم یک ارتفاع بیضی شکل قرار دارد - زیتون، oliva، که توسط یک شیار، sulcus anterolateralis از هرم جدا شده است.

2. در سطح خلفی (پشتی) بصل النخاع، شیار مدیانوس خلفی کشیده می شود - ادامه مستقیم شیار به همین نام در نخاع. در طرفین آن طناب های خلفی قرار دارند که به صورت جانبی در هر دو طرف شیار خلفی لترالیس با بیان ضعیف محدود شده اند. در جهت بالا، طناب های خلفی به طرفین منحرف می شوند و به سمت مخچه می روند و وارد ترکیب پاهای پایینی آن می شوند، redunculi cerebellares inferiores، که از زیر حفره لوزی را هم مرز می کنند. هر طناب خلفی به زیر تقسیم می شود

با استفاده از شیار میانی روی میانی، fasciculus gracilis، و جانبی، fasciculus сuneatus. در گوشه پایین حفره لوزی، دسته های نازک و گوه ای شکل ضخیم می شوند: tuberculum gracilis و tuberculum cuneatum. این ضخیم شدن ها به دلیل هسته های ماده خاکستری است که به نام دسته ها، هسته گراسیلیس و هسته کونیاتوس نامگذاری شده اند. در هسته های نام برده شده، هسته های صعودی که از طناب های خلفی عبور می کنند به پایان می رسند

الیاف نخاع (بسته های نازک و گوه ای شکل). سطح جانبی بصل النخاع، که بین sulci posterolateralis و anterolateralis قرار دارد، مطابق با طناب جانبی است. از شیار خلفی جانبی پشت زیتون، جفت اعصاب جمجمه ای XI، X و IX خارج می شوند. ترکیب بصل النخاع شامل قسمت تحتانی حفره لوزی است.

ساختار داخلی بصل النخاع. بصل النخاع در ارتباط با رشد اندام های گرانش و شنوایی و همچنین در ارتباط با دستگاه آبشش که مربوط به تنفس و گردش خون است به وجود آمد. بنابراین حاوی هسته های ماده خاکستری است که به تعادل، هماهنگی حرکات و همچنین تنظیم متابولیسم، تنفس و گردش خون مربوط می شود.

1. Nucleus olivaris، هسته زیتون، ظاهر صفحه ای پیچیده از ماده خاکستری دارد و به صورت میانی باز می شود (hilus) و باعث بیرون زدگی زیتون از بیرون می شود. با هسته دندانه دار مخچه مرتبط است و هسته میانی تعادل است که در انسان بارزتر است و موقعیت عمودی آن به یک دستگاه گرانشی کامل نیاز دارد. (همچنین هسته اولیواریس اکسسوریوس مدیلیس وجود دارد.)

2. Fomatio reticularis، تشکیل شبکه ای که از درهم تنیدگی رشته های عصبی و سلول های عصبی بین آنها تشکیل شده است.

3. هسته های چهار جفت اعصاب جمجمه ای تحتانی (XII-IX) که مربوط به عصب دهی مشتقات دستگاه شاخه ای و احشاء است.

4. مراکز حیاتی تنفس و گردش خون مرتبط با هسته های عصب واگ. بنابراین، اگر بصل النخاع آسیب دیده باشد، ممکن است مرگ رخ دهد.

ماده سفید بصل النخاع شامل الیاف بلند و کوتاه است. مسیرهای طولانی شامل مسیرهای هرمی نزولی است که در حال عبور به فونیکول های قدامی طناب نخاعی هستند و تا حدی در ناحیه هرم ها عبور می کنند. علاوه بر این، در هسته های طناب های خلفی (nuclei gracilis et cuneatus) اجسام نورون های دوم مسیرهای حسی صعودی قرار دارند. فرآیندهای آنها از بصل النخاع به تالاموس، tractus bulbothalamicus می رود. الیاف این بسته یک حلقه داخلی تشکیل می دهند، lemniscus medialis،

که در بصل النخاع متقاطع، decussatio lemniscorum، و به شکل دسته ای از الیاف واقع در پشت به اهرام، بین زیتون - لایه حلقه interfluve - فراتر می رود. بنابراین، در بصل النخاع دو تقاطع مسیر طولانی وجود دارد: موتور شکمی، decussatio puramidum، و حسی پشتی، decussatio lemniscorum.

مسیرهای کوتاه شامل دسته‌هایی از رشته‌های عصبی است که هسته‌های ماده خاکستری و همچنین هسته‌های بصل النخاع را با بخش‌های مجاور مغز به هم متصل می‌کنند. در میان آنها باید به tractus olivocerebellaris و fasciculum longitudinalis medialis که به صورت پشتی از لایه بین جزر و مدی قرار دارند اشاره کرد. روابط توپوگرافی سازندهای اصلی بصل النخاع

قابل مشاهده در بخش عرضی، انجام شده در سطح زیتون. ریشه هایی که از هسته های اعصاب هایوئید و واگ منتهی می شوند، بصل النخاع را در دو طرف به سه ناحیه خلفی، جانبی و قدامی تقسیم می کنند. در قسمت خلفی هسته های طناب خلفی و پاهای تحتانی مخچه، در جانبی - هسته زیتون و formio reticularis، و در قدامی - اهرام قرار دارند.

4. غدد درون ریز شاخه ای: تیروئید، پاراتیروئید. ساختار آنها، خون رسانی، عصب.

غده تیروئید، glandula thyroidea، بزرگترین غدد درون ریز در بزرگسالان، در گردن در جلوی نای و در دیواره های جانبی حنجره، تا حدی در مجاورت غضروف تیروئید قرار دارد و نام خود را از آنجا گرفته است. از دو لوب جانبی به نام های لوبی دکستر و شوم و یک ایستموس، ایستموس تشکیل شده است که به صورت عرضی قرار گرفته و لوب های جانبی را در نزدیکی انتهای پایینی خود به یکدیگر متصل می کند. یک فرآیند نازک از تنگه به ​​سمت بالا امتداد می یابد، به نام لوبوس پیرامیدالیس، که می تواند تا

استخوان هیوئید لوب های جانبی با قسمت بالایی خود وارد سطح خارجی غضروف تیروئید می شوند و شاخ تحتانی و غضروف مجاور را می پوشانند و به سمت پایین به حلقه پنجم یا ششم نای می رسند. تنگه با سطح پشتی خود در مجاورت حلقه های دوم و سوم نای قرار دارد و گاهی اوقات با لبه بالایی خود به غضروف کریکوئید می رسد. سطح خلفی لوب ها با دیواره های حلق و مری در تماس است. سطح بیرونی غده تیروئید محدب است، سطح داخلی، رو به نای و حنجره، مقعر است. در جلو، غده تیروئید با پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای گردن پوشیده شده است که به غده می دهد.

کپسول بیرونی، کپسول فیبروزا و ماهیچه ها: میلی متر. sternohyoideus، sternothyroideus و omohyoideus. کپسول فرآیندهایی را به بافت غده ارسال می کند که آن را به لوبول هایی متشکل از فولیکول ها، فولیکول های gl تقسیم می کند. thyroideae حاوی یک کلوئید (دارای ماده حاوی ید تیروئیدین است).

در قطر غده حدود 50 - 60 میلی متر ، در جهت قدامی خلفی در ناحیه لوب های جانبی 18 - 20 میلی متر و در سطح ایستموس 6 - 8 میلی متر است. جرم حدود 30 تا 40 گرم است، در زنان توده غده تا حدودی بزرگتر از مردان است و گاهی اوقات به طور دوره ای (در طول قاعدگی) افزایش می یابد.

در جنین و در اوایل کودکی، غده تیروئید نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است.

عملکرد. ارزش غده برای بدن بسیار زیاد است. توسعه نیافتگی مادرزادی آن باعث میکسدم و کرتینیسم می شود. رشد مناسب بافت ها، به ویژه سیستم اسکلتی، متابولیسم، عملکرد سیستم عصبی و غیره به ترمز غده بستگی دارد.در برخی مناطق، نقض غده تیروئید باعث به اصطلاح گواتر آندمیک می شود. هورمون تیروکسین تولید شده توسط غده، فرآیندهای اکسیداسیون را در بدن تسریع می کند و تیروکلسی تونین محتوای کلسیم را تنظیم می کند. با ترشح بیش از حد غده تیروئید، یک مجموعه علائم مشاهده می شود که بیماری گریوز نامیده می شود.

غدد پاراتیروئید، glandulae parathyroideae (جسم اپیتلیال)، معمولاً 4 عدد (دو عدد بالا و دو عدد پایین)، اجسام کوچکی هستند که در سطح خلفی لوب های جانبی غده تیروئید قرار دارند و ابعاد آنها به طور متوسط ​​6 میلی متر طول و 4 میلی متر است. عرض و ضخامت 2 میلی متر با چشم غیرمسلح، گاهی اوقات می‌توان آن‌ها را با لوبول‌های چربی، غدد تیروئید کمکی یا قسمت‌های جدا شده غده تیموس اشتباه گرفت.

عملکرد. تنظیم تبادل کلسیم و فسفر در بدن (هورمون پاراتیروئید). از بین رفتن غدد منجر به مرگ با علائم کزاز می شود.

توسعه و تغییرات. غدد پاراتیروئید از قسمت سوم و چهارم آبشش رشد می کنند. بنابراین، مانند تیروئید، آنها در رشد خود با مجرای گوارشی مرتبط هستند. تعداد آنها ممکن است متفاوت باشد: به ندرت کمتر از 4، نسبتاً بیشتر تعداد آنها افزایش می یابد (5-12). گاهی اوقات آنها تقریباً به طور کامل در ضخامت غده تیروئید غوطه ور می شوند.

عروق و اعصاب. خون رسانی از شاخه های الف. تیروئید تحتانی، الف. تیروئید برتر و در برخی موارد از شاخه های شریان های مری و نای. مویرگ های سینوسی گسترده ای بین شریان ها و سیاهرگ ها قرار می گیرند. منابع عصب دهی همان عصب دهی تیروئید است، تعداد شاخه های عصبی زیاد است.

شماره بلیت 17 (دانشکده پزشکی)

1. توسعه جمجمه در انتوژنز. ویژگی های فردی، سن و جنسی جمجمه.

جمجمه یکی از پیچیده ترین و مهم ترین قسمت های اسکلت انسان است. هنگام مطالعه ساختار جمجمه در یک فرد بالغ، باید از رابطه بین شکل و ساختار جمجمه و عملکرد آن و همچنین از تاریخچه توسعه جانشینی در سیر تکامل مهره‌داران و در رشد فردی انسان

رشد آن بسیار سریع اتفاق می افتد و مهمتر از همه، آنقدر به مراحل اولیه رشد جنینی می رود که جمجمه غضروفی شروع به تداخل با آن می کند. در این راستا، غضروف فقط در ناحیه قاعده جمجمه قرار می گیرد و دیواره های جانبی و طاق جمجمه مغزی، یعنی قسمت هایی که در جهت رشد غالب مغز انتهایی هستند، ابتدا قرار می گیرند. به صورت غشایی بافت همبند ظاهر می شود و سپس با دور زدن مرحله رشد غضروفی بلافاصله استخوانی می شود. و در انسان، در آغاز ماه سوم زندگی داخل رحمی، با طول بدن جنین حدود 30 میلی متر، تنها قاعده جمجمه و کپسول های اندام های بویایی، بینایی و شنوایی توسط غضروف نشان داده می شود. دیواره های جانبی و طاق جمجمه مغز، و همچنین بیشتر جمجمه صورت، با دور زدن مرحله غضروفی رشد، در پایان ماه دوم زندگی داخل رحمی شروع به استخوانی شدن می کنند.

نوک ریه سمت راست از جلو در بالای ترقوه به اندازه 2 سانتی متر و بالای دنده اول 3-4 سانتی متر بیرون زده است. در پشت، نوک ریه در سطح روند خاردار مهره های گردنی هفتم بیرون زده است. .
مرز قدامی ریه راستاز بالای آن به صورت مایل به سمت پایین و از طریق مفصل استرنوکلاویکولار تا محل اتصال دسته و بدن جناغ سینه انجام می شود. از اینجا، مرز قدامی ریه راست در امتداد بدن جناغ تقریباً به صورت عمودی تا سطح غضروف دنده VI پایین می آید، جایی که به مرز پایین می رود. مرز قدامی ریه چپاز راس خود در امتداد جناغ فقط به سطح غضروف دنده IV می رسد، سپس 4-5 سانتی متر به سمت چپ منحرف می شود، به طور مورب از غضروف دنده V عبور می کند، به دنده VI می رسد، جایی که به داخل دنده ادامه می دهد. حاشیه پایین این تفاوت در مرز قدامی ریه راست و چپ به دلیل محل نامتقارن قلب است: بیشتر آن در سمت چپ صفحه میانی قرار دارد.
خط پایینریه ها مربوط به دنده VI در امتداد خط میانی ترقوه، دنده VIII در امتداد خط میانی آگزیلاری، دنده X در امتداد خط کتف و دنده XI در امتداد خط پاراورتبرال است. در برجستگی مرز پایینی ریه راست و چپ، 1-2 سانتی متر تفاوت وجود دارد (در سمت چپ پایین تر است). حاشیه پشتریه از خط پاراورتبرال عبور می کند.
با حداکثر استنشاق، لبه پایینی، به ویژه در امتداد دام آخرین خطوط، 5-7 سانتی متر کاهش می یابد.
پلورا- غشای سروزی که سطح داخلی دیواره قفسه سینه و سطح خارجی ریه ها را پوشانده است، دو کیسه جدا شده را تشکیل می دهد. پلورایی که دیواره های حفره قفسه سینه را می پوشاند، پلور جداری نامیده می شود. جداری. بین پلور دنده ای (پوشش دنده ها و فضاهای بین دنده ای، پلور دیافراگمی، پوشش سطح فوقانی دیافراگم، و پلور مدیاستن که مدیاستن را محدود می کند. ریوی یا ذره ای،پلور سطوح خارجی و بین لوبار ریه ها را می پوشاند. این به شدت به پارانشیم ریه ها می چسبد و لایه های عمیق آن پارتیشن هایی را تشکیل می دهند که لوبول های ریه را از هم جدا می کنند. بین لایه‌های احشایی و جداری پلور یک فضای جدا شده بسته وجود دارد - حفره پلور شکاف مانند. به طور معمول، حاوی مقدار کمی مایع تا 20 میلی لیتر است. حرکات تنفسی ریه‌ها را تسهیل می‌کند. حفره پلور دربسته مرطوب شده و هوا در آن نیست و فشار در آن منفی است. به همین دلیل، ریه ها همیشه محکم به دیواره حفره قفسه سینه فشار داده می شوند و حجم آنها همیشه همراه با حجم حفره قفسه سینه تغییر می کند.
در مکان های انتقال بخش هایی از پلور جداری به یکدیگر، فرورفتگی هایی در حفره پلور ایجاد می شود - سینوس های پلور پلور به مدیاستنال. سینوس قدامی در پشت جناغ است ، سینوس خلفی که کمتر مشخص است ، در جلوی ستون فقرات قرار دارد.
3) سینوس دیافراگم - مدیاستنال، رcessus phrenicomediastinalis، در نقطه انتقال پلور مدیاستن به پلور دیافراگمی قرار دارد. سینوس ها حتی با یک نفس عمیق هم با ریه ها پر نمی شوند، مایعات قبل از هر چیز در طول توسعه هیدروتوراکس در آنها جمع می شود.
مرز پلور احشایی با مرز ریه ها منطبق است و جداری متفاوت است.Pariet. پلورا وورهو به سر دنده 1 می چسبد و گنبد پلور 3-4 سانتی متر بالاتر تشکیل می شود و پشت آن تا سر دنده 12 فرود می آید و از جلو در نیمه راست تا دنده 6 فرود می آید. در امتداد سطح داخلی جناغ سینه در نیمه چپ، دنده 6 به موازات برگ راست به غضروف، سپس به سمت چپ 3-5 سانتی متر و در سطح 6 دنده به قسمت دیافراگم می رود.

2. شاخه های بین دنده ای، توپوگرافی آنها و مناطق عصب دهی. شبکه خاجی، توپوگرافی آن. شاخه های کوتاه و بلند. نواحی عصب دهی
شریان های بین دنده ای خلفی از آئورت و شریان های بین دنده ای قدامی از شریان پستانی داخلی به وجود می آیند. به دلیل آناستوموزهای متعدد، آنها یک حلقه شریانی را تشکیل می دهند که پارگی آن می تواند منجر به خونریزی شدید از هر دو انتهای رگ آسیب دیده شود. مشکلات در توقف خونریزی از شریان های بین دنده ای نیز با این واقعیت توضیح داده می شود که رگ های بین دنده ای با پریوستئوم دنده ها و غلاف های فاسیال عضلات بین دنده ای مرتبط هستند، به همین دلیل است که دیواره های آنها در هنگام آسیب فرو نمی ریزند.
اعصاب بین دنده ای، nn. بین دنده ای، در فضاهای بین دنده ای بین عضلات بین دنده ای خارجی و داخلی عبور می کند. هر عصب بین دنده ای، و همچنین عصب هیپوکندریوم، ابتدا در زیر لبه پایینی دنده مربوطه، در شیار همراه با شریان و ورید قرار دارد. شش عصب بین دنده ای فوقانی به جناغ و نام فرعی شاخه های جلدی قدامی، rr می رسد. cutanei anteriares، به پوست دیواره قدامی قفسه سینه ختم می شود. پنج عصب بین‌دنده‌ای تحتانی و عصب هیپوکندریوم به دیواره قدامی شکم ادامه می‌یابد، بین عضلات مایل و عرضی شکم داخلی نفوذ می‌کنند، دیواره غلاف عضله راست شکمی را سوراخ می‌کنند، این ماهیچه‌ها را با شاخه‌های عضلانی عصب می‌کنند و به عضله ختم می‌شوند. پوست دیواره قدامی شکم.
عضلات زیر عصب دهی می شوند: عضلات بین دنده ای خارجی و داخلی، ماهیچه های هیپوکندریوم، عضلات بلند کننده دنده ها، عضله سینه ای عرضی، عضله عرضی شکم، عضلات مایل داخلی و خارجی شکم، عضلات راست شکمی، کوادراتوس کمری و ماهیچه های هرمی. هر عصب بین دنده ای یک شاخه پوستی جانبی به نام r.cutaneus lateralis و یک شاخه پوستی قدامی به نام r.cutaneus anterior ایجاد می کند که به پوست قفسه سینه و شکم عصب دهی می کند. شاخه های پوستی جانبی در سطح خط میانی آگزیلاری به وجود می آیند و به نوبه خود به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شوند. شاخه های پوستی جانبی اعصاب بین دنده ای II و III با عصب پوستی داخلی شانه متصل می شوند و به آنها اعصاب بین دنده ای-بازویی nn می گویند. Intercostobrachiales. شاخه های پوستی قدامی از اعصاب بین دنده ای در لبه جناغ و راست شکم ایجاد می شوند.
شبکه ساکرال (plexus sacralis) جفت است که توسط شاخه های شکمی اعصاب کمری IV و V، I، II و III اعصاب نخاعی خاجی تشکیل می شود. شاخه های اعصاب کمری IV و V یک بسته را تشکیل می دهند که به آن تنه لومبوساکرال (truncus lumbosacralis) می گویند که در شبکه ساکرال قرار دارد. فیبرهایی از گره های کمری و خاجی تنه سمپاتیک نیز وارد این شبکه می شوند. شاخه های شبکه ساکرال در لگن کوچک روی عضله پیریفورمیس قرار دارند.
شاخه های کوتاه مختلط شبکه خاجی. 1. شاخه های عضلانی (rr. musculares)، که توسط الیاف LIV-V و SI-II تشکیل شده اند، در لگن کوچک میلی متر عصب دهی می کنند. piriformis، obturatorius internus و عصب دهی به عضله چهار سر ران (m. quadratus femoris). این عضلات گیرنده دارند.
2. عصب گلوتئال فوقانی (n. gluteus superior) توسط الیاف LII-V و SI تشکیل شده است، با یک تنه کوتاه نشان داده می شود، از لگن کوچک از طریق دهانه فوق پیری شکل به سطح خلفی لگن خارج می شود و به یک لگن متصل می شود. بسته مشترک با همان شریان ها و ورید. عصب به سه شاخه تقسیم می شود که ماهیچه های گلوتئال کوچک و میانی و m را عصب دهی می کند. تانسور fasciae latae.
گیرنده های فیبر در ماهیچه های کوچک، متوسط ​​و فاسیا یافت می شوند.
3. عصب گلوتئال تحتانی (n. gluteus inferior) توسط الیاف LV و SI-II تشکیل شده است که توسط یک تنه کوتاه نشان داده شده است که از طریق سوراخ پیریفورم همراه با عروق خونی به سطح پشتی لگن می رود. عضله سرینی ماکسیموس را عصب دهی می کند. گیرنده ها در عضله سرینی ماکسیموس و کپسول مفصل ران قرار دارند. رشته های عصبی حسی با رشته های حرکتی متصل می شوند و به سمت هسته های نخاع می روند.
شاخه های بلند شبکه خاجی. 1. عصب پوستی خلفی ران (n. cutaneus femoris posterior) بلند و نازک و حساس است. گیرنده های آن در پوست، بافت و فاسیای پشت ران، حفره پوپلیتئال، در پوست پرینه و قسمت تحتانی ناحیه گلوتئال قرار دارند. شاخه های نازک و تنه اصلی در بافت زیر جلدی روی فاسیای ران قرار دارند. سپس در امتداد خط وسط چین گلوتئال در لبه پایینی m. عصب گلوتئوس ماکسیموس از فاسیا عبور می کند و عصب سیاتیک را همراهی می کند. از طریق دهانه گلابی شکل پایین به داخل حفره لگن نفوذ می کند و وارد تشکیل ریشه های خلفی LI-III می شود.

1. مشخصات تشریحی بخش های فک بالا و فک پایینبخش دندان آلوئولار ناحیه فک و دندان را با پریودنتوم ترکیب می کند. بخش های ثنایای 1 و 2، نیش را اختصاص دهید. پرمولر اول و دوم؛ دندان آسیاب 1، 2 و 3. مرز بین بخش ها صفحه ای است که از وسط سپتوم بین آلوئولار کشیده شده است. اساس هر یک از بخش ها فرآیند آلوئولی (برای فک بالا) یا قسمت آلوئولی (برای فک پایین) است.
بخش های دندانی فک بالا. بخش های ثنایای فک بالا. با فک بالا باریک و بلند، بخش های انسیزال از نظر ارتفاع کشیده می شوند. بخش انسیزال 2 بخشی از فرآیند فرونتال را شامل می شود. ضخامت صفحه فشرده بیرونی فرآیند آلوئولی در گردن دندان 1 میلی متر، در سطح ریشه - 1 میلی متر، صفحه داخلی - 1-1.5 میلی متر است. ماده اسفنجی شامل پرتوهای استخوانی بلند است که به سمت فرآیند پالاتین و در بخش دوم انسیزال نیز به سمت جلو هدایت می شود. سلول های بیضی شکل تا اندازه 2.5 میلی متر در امتداد پرتوها قرار گرفته اند. در آماده سازی با شکل فک کوتاه و گسترده، بخش های انسیزال شبیه یک مثلث متساوی الاضلاع است و از فرآیندهای آلوئولی و پالاتین تشکیل شده است.
بخش های فک سگ. شکل بخش های نیش با فک بالایی باریک و بلند شبیه یک مخروط کوتاه با پایه چرخانده به سمت بالا است و با یک فک پهن و کوتاه به یک مستطیل نزدیک می شود. بخش خارج دندانی بخش توسط بدن، فرآیندهای فرونتال و آلوئولار تشکیل می شود. ماهیت ساختار ماده اسفنجی شبیه به ساختار بخش های بریده است. با این حال، بخشی از پرتوهای استخوانی در هر دو شکل قطعه به سمت فرآیند فرونتال هدایت می شود. ضخامت صفحه فشرده بیرونی با شکل باریک بالای ریشه حداقل 1.5 میلی متر است، در سطح ریشه - حداقل 1 میلی متر. با یک فک پهن می توان سینوس ماگزیلاری را در سطح این سگمنت تعیین کرد.
پرمولر-فک بالابخش ها شکل پروسه آلوئولی نزدیک به یک مستطیل است که بر روی آرواره های بالا و باریک فک بالایی کشیده تر است. در آماده سازی با فک فوقانی کوتاه و گسترده، این بخش ممکن است شامل قسمت مربوط به سینوس ماگزیلاری باشد. ضخامت صفحات بیرونی و داخلی ماده فشرده فرآیند آلوئولی حدود 1 میلی متر است. پرتوهای ماده اسفنجی به این شکل از بالای سوراخ ریشه باکال (در سطح دندان چهارم) به ناحیه دیواره قدامی و داخلی سینوس ماگزیلاری و به پایین آن هدایت می شود. از سوکت ریشه پالاتین، پرتوها به سمت پایه و به ضخامت فرآیند پالاتین می روند.
بخش های مولر-فک. بخش های مولر فک 1، 2 و 3 معمولاً شامل دیواره تحتانی سینوس ماگزیلاری است. روند آلوئولی این بخش ها و سینوس ماگزیلاری با فک بالا و باریک از نظر ارتفاع کشیده شده است، دیواره های سینوس تقریباً به صورت عمودی قرار دارند. پرتوهای استخوانی بلند هستند و به سمت فرآیندهای پالاتین و زیگوماتیک هدایت می شوند. ضخامت صفحات فشرده فرآیند آلوئولی و بدنه کوتاه و پهن است. صفحات استخوانی کوتاه هستند، به طور مساوی توزیع می شوند و نه تنها به فرآیندها، بلکه به پایین دیواره داخلی سینوس ماگزیلاری نیز هدایت می شوند. ضخامت ماده فشرده فرآیند آلوئولی بیش از 1.5 میلی متر نیست.
بخش های دندانی فک پایین.
بخش های ثنایای فک بالا. با یک فک پایین باریک و بلند، بخش های انسیزال در امتداد ارتفاع بدن آن کشیده می شوند. ضخامت صفحه فشرده بیرونی در وسط ارتفاع قطعه حداقل 2 میلی متر و داخلی حداقل 2.5 میلی متر است. پرتوهای استخوانی در امتداد ارتفاع بخش از دیواره سوراخ هدایت می شوند و سلول های بیضی شکل را با اندازه 1-2 میلی متر محدود می کنند. در آماده سازی با فک پایین کوتاه و گسترده، بخش ها کوتاه هستند، با یک پایه منبسط شده. ضخامت دیواره بیرونی بیش از 1.5 میلی متر نیست، دیواره داخلی بیش از 2 میلی متر نیست. ماده اسفنجی با پرتوهای نازک استخوانی کوتاه مشخص می شود که سلول های یک شکل گرد را به اندازه 1-1.5 میلی متر محدود می کند.
بخش های فک سگ. شکل بخش های فک نیش با فک پایینی بلند و باریک نزدیک به مستطیل است. ضخامت دیواره بیرونی سوکت قطعه 1.5 میلی متر، دیواره داخلی 3 میلی متر است. با فک پایینی پهن و کوتاه، بخش ها کوتاه تر و دارای دیواره های نازک تری هستند. در ماده اسفنجی گروهی از تیرها را می توان تشخیص داد که از دیواره پایینی قطعه شروع می شود و به بالای سوراخ می رود. بخش های پرمولر-فک. در آماده سازی با فک باریک و بلند، شکل قطعات مستطیلی است. ضخامت دیواره های بیرونی و داخلی سوراخ ها 2 میلی متر است. در فک های کوتاه و پهن، شکل قطعات نزدیک به بیضی است، ضخامت ماده فشرده در امتداد تمام دیواره های سوکت سگمنت تا حدودی کمتر از فک باریک و بلند است.
بخش های مولر-فک. در آماده سازی با فک باریک و بلند، بخش های فک مولر 2 و 3 به طور نامنظم گرد هستند، بخش مولر فک 3 به شکل یک مثلث است. ضخامت ماده فشرده دیواره بیرونی سوراخ حداقل 3.5 میلی متر است، دیواره داخلی 1.5-2 میلی متر است. ماده اسفنجی بخش های مولر-فک بالا با ساختار مشبک درشت مشخص می شود.

2. خون رسانی به مغز و نخاع. دایره شریانی مغز.
1) خون رسانی به مغزتوسط شاخه های شریان های کاروتید داخلی چپ و راست و شاخه های شریان های مهره ای انجام می شود.
شریان کاروتید داخلی در سمت چپ مستقیماً از آئورت خارج می شود ، در سمت راست - از شریان ساب کلاوین. از مجرای مخصوص وارد حفره جمجمه می شود و از دو طرف زین ترکی و کیاسم بینایی وارد آنجا می شود. در اینجا، یک شاخه بلافاصله از آن خارج می شود - شریان مغزی قدامی. هر دو شریان مغزی قدامی توسط شریان ارتباطی قدامی به یکدیگر متصل می شوند. ادامه مستقیم شریان کاروتید داخلی، شریان مغزی میانی است.
شریان مهره ای از شریان ساب کلاوین خارج می شود ، از کانال فرآیندهای عرضی مهره های گردنی عبور می کند ، از طریق سوراخ مگنوم وارد جمجمه می شود و در پایه بصل النخاع قرار دارد. در مرز بصل النخاع و حفره های مغز، هر دو شریان مهره ای به یک تنه مشترک - شریان اصلی متصل می شوند. شریان بازیلار به دو شریان مغزی خلفی تقسیم می شود. هر شریان مغزی خلفی توسط شریان ارتباطی خلفی به شریان مغزی میانی متصل می شود. بنابراین، بر اساس مغز، یک دایره شریانی بسته به دست می‌آید که به آن دایره شریانی ولیسین می‌گویند (شکل 33): شریان اصلی، شریان‌های مغزی خلفی (آناستوموز با شریان مغزی میانی)، شریان‌های مغزی قدامی (آناستوموزینگ). با همدیگر). دو شاخه از هر شریان مهره ای خارج می شوند و به سمت طناب نخاعی پایین می روند که در یک شریان نخاعی قدامی ادغام می شوند. بنابراین، بر اساس بصل النخاع، یک دایره شریانی دوم - دایره زاخارچنکو تشکیل می شود.
شریان مغزی قدامیخون رسانی به قشر و ماده سفید زیر قشری سطح داخلی لوب های فرونتال و جداری، سطح تحتانی لوب فرونتال که روی مدار قرار دارد، لبه باریک قسمت های قدامی و فوقانی سطح بیرونی پیشانی و جداری لوب ها (قسمت های فوقانی شکنج مرکزی قدامی و خلفی)، دستگاه بویایی، 4/5 جسم پینه ای قدامی، بخشی از هسته های دمی و عدسی، استخوان ران قدامی کپسول داخلی.
شریان مغزی میانیخون را به قشر و ماده سفید زیر قشری بیشتر سطح خارجی لوب های فرونتال و جداری، قسمت میانی لوب اکسیپیتال و بیشتر لوب تمپورال می رساند.
شریان مغزی میانی همچنین خون زانو و 2/3 قدامی کپسول داخلی، بخشی از دم، هسته های عدسی و تالاموس را تامین می کند.
شریان مغزی خلفیخون را به قشر و ماده سفید زیر قشری لوب اکسیپیتال (به استثنای قسمت میانی آن در سطح محدب نیمکره)، لوب جداری خلفی، قسمت های تحتانی و خلفی لوب تمپورال، سل بینایی خلفی می رساند. ، هیپوتالاموس، جسم پینه ای، هسته دمی، و همچنین کوادریژمینا و پاهای مغز
شاخه های کوچکتر رگ های خونی در پیا ماتر به مغز می رسد، به ماده آن نفوذ می کند، جایی که به مویرگ های متعدد تقسیم می شود. از مویرگ ها، خون در عروق وریدی کوچک و سپس بزرگ جمع آوری می شود. خون از مغز به سینوس های سخت شامه می ریزد. خون از سینوس ها از طریق سوراخ ژوگولار در پایه جمجمه به داخل سیاهرگ های ژوگولار داخلی جریان می یابد.
2) خونرسانی به طناب نخاعی توسط دو شریان نخاعی قدامی و خلفی انجام می شود که با یکدیگر آناستومه می شوند و حلقه های شریانی سگمنتال ایجاد می کنند. شریان های نخاعی خون را از شریان های مهره ای دریافت می کنند. خروج خون وریدی از طریق وریدهایی به همین نام به شبکه مهره داخلی می رود که در تمام طول کانال نخاعی در خارج از پوسته سخت نخاع قرار دارد. از شبکه مهره داخلی، خون به وریدهایی که در امتداد ستون فقرات قرار دارند و از آنها به ورید اجوف تحتانی و فوقانی جریان می یابد.

بلیط 55.

1. بافت ماهیچه ای مخطط (صاف) و مخطط اسکلتی (مخطط)، ویژگی ها و عملکردهای ساختاری. رشد عضلانی.

بافت ماهیچه ای صاف (غیر مخطط) در دیواره اندام های داخلی توخالی، عروق خونی و لنفاوی، مجاری غدد و همچنین در برخی از اندام های دیگر قرار دارد. این بافت از سلول های ماهیچه صاف دوکی شکل (میوسیت) تشکیل شده است. طول یک سلول ماهیچه صاف حدود 100 میکرومتر است. بافت ماهیچه صاف به طور غیرارادی منقبض می شود و از تکانه های سیستم عصبی خودمختار (خود مختار) پیروی می کند که توسط آگاهی ما کنترل نمی شود.

بافت ماهیچه ای مخطط (خط دار) ماهیچه های اسکلتی را تشکیل می دهد، بنابراین به آن بافت ماهیچه اسکلتی نیز می گویند. این پارچه از الیافی با طولی از کسری از میلی متر تا چند سانتی متر ساخته شده است. هر فیبر عضلانی تا 100 هسته یا بیشتر دارد. الیاف دارای رنگ متناوب روشن و تیره هستند و به همین دلیل نام پارچه را به خود اختصاص داده است. بافت ماهیچه ای مخطط خودسرانه منقبض می شود و از حرکات آگاهانه و تلاش های اراده پیروی می کند.

پلور احشایی یک غشای سروزی نازک است که هر ریه را احاطه کرده است.. این شامل اپیتلیوم سنگفرشی است که به غشای پایه متصل است که تغذیه سلول ها را تامین می کند. سلول های اپیتلیال میکروویل های زیادی روی سطح خود دارند. پایه بافت همبند حاوی فیبرهای الاستین و کلاژن است. سلول های ماهیچه صاف نیز در پلور احشایی یافت می شوند.

پلور کجاست

پلور احشایی در تمام سطح ریه ها قرار دارد و وارد شکاف بین لوب آنها می شود. آنقدر محکم به اندام می‌چسبد که نمی‌توان آن را از بافت‌های ریه جدا کرد، بدون اینکه یکپارچگی آنها نقض شود. پلور احشایی به جداری در ناحیه ریشه های ریه می رود. برگ های آن چینی را تشکیل می دهند که تا دیافراگم - رباط ریوی - پایین می آید.

پلور آهیانه جیب های بسته ای را تشکیل می دهد که در آن ریه ها قرار دارند. این به سه قسمت تقسیم شده است:

• ساحلی
• مدیاستنال;
• دیافراگمی

ناحیه دنده نواحی بین دنده ها و سطح داخلی دنده ها را می پوشاند. پلور مدیاستن حفره پلور را از مدیاستن جدا می کند و در ناحیه ریشه ریه به غشای احشایی می رود. قسمت دیافراگمی دیافراگم را از بالا می بندد.

گنبد پلورا چند سانتی متر بالاتر از ترقوه قرار دارد. مرزهای قدامی و خلفی غشاها با لبه های ریه منطبق است. حاشیه پایینی یک لبه زیر مرز مربوطه اندام است.

عصب دهی و خون رسانی پلورا

غلاف توسط فیبرهای عصب واگ عصب دهی می شود. انتهای عصبی شبکه عصبی خودمختار مدیاستن به سمت برگ جداری و احشایی - شبکه ریوی خودمختار می رود. بیشترین تراکم انتهای عصبی در ناحیه رباط ریوی و در محلی که قلب به آن متصل است مشاهده می شود. جنب جداری حاوی گیرنده های محصور و آزاد است، در حالی که جنب احشایی فقط دارای گیرنده های غیر محصور است.

خون رسانی توسط شریان های بین دنده ای و داخلی قفسه سینه انجام می شود. تروفیسم نواحی احشایی نیز توسط شاخه های شریان فرنیک تامین می شود.

حفره پلور چیست؟

حفره پلور شکاف بین پلور جداری و ریوی است.. به آن حفره بالقوه نیز می گویند زیرا به قدری باریک است که یک حفره فیزیکی نیست. حاوی مقدار کمی مایع بینابینی است که حرکات تنفسی را تسهیل می کند. این مایع همچنین حاوی پروتئین های بافتی است که به آن خاصیت مخاطی می دهد.

هنگامی که مقدار بیش از حد زیادی مایع در حفره جمع می شود، مایع اضافی از طریق عروق لنفاوی به مدیاستن و حفره فوقانی دیافراگم جذب می شود. خروج مداوم مایع باعث ایجاد فشار منفی در فضای پلور می شود. به طور معمول، فشار حداقل - 4 میلی متر جیوه است. هنر مقدار آن بسته به فاز چرخه تنفسی متفاوت است.

تغییرات مربوط به سن در پلورا

در کودکان تازه متولد شده، پلور شل است، تعداد رشته های الاستیک و سلول های ماهیچه صاف در آن نسبت به بزرگسالان کاهش می یابد. به همین دلیل احتمال ابتلای کودکان به ذات الریه بیشتر است و بیماری آنها شدیدتر است. اندام های مدیاستن در اوایل کودکی توسط بافت همبند شل احاطه شده اند که منجر به تحرک بیشتر مدیاستن می شود. با ذات الریه و ذات الجنب، اندام های مدیاستن در کودک فشرده می شوند، جریان خون آنها مختل می شود.

مرزهای بالایی پلور از ترقوه فراتر نمی روند، مرزهای پایینی یک دنده بالاتر از بزرگسالان قرار دارند. شکاف بالایی بین گنبدهای غشاء توسط یک تیموس بزرگ اشغال شده است. در برخی موارد، ورقه احشایی و جداری در ناحیه پشت جناغ بسته شده و مخاط قلب را تشکیل می دهد.

در پایان سال اول زندگی، ساختار پلور کودک از قبل با ساختار غشای ریه های یک بزرگسال مطابقت دارد. توسعه و تمایز نهایی غشا در سن 7 سالگی کامل می شود. رشد آن به موازات رشد کلی کل بدن اتفاق می افتد. آناتومی پلور کاملاً با عملکردهای انجام شده مطابقت دارد.

در یک نوزاد تازه متولد شده، در هنگام بازدم، فشار فضای جنب برابر با فشار اتمسفر است، زیرا حجم قفسه سینه با حجم ریه ها برابر است. فشار منفی فقط در هنگام دم ظاهر می شود و حدود 7 میلی متر جیوه است. هنر این پدیده با انبساط کم بافت های تنفسی کودکان توضیح داده می شود.

در روند پیری، چسبندگی بافت همبند در حفره پلور ظاهر می شود. مرز پایین پلور در افراد مسن به سمت پایین منتقل می شود.

مشارکت پلورا در فرآیند تنفس

عملکردهای زیر پلورا متمایز می شوند:

• از بافت ریه محافظت می کند؛
• در عمل تنفس شرکت می کند؛

اندازه قفسه سینه در طول رشد سریعتر از اندازه ریه ها افزایش می یابد. ریه ها همیشه در حالت صاف هستند، زیرا تحت تأثیر هوای جو هستند. قابلیت انبساط آنها فقط با حجم قفسه سینه محدود می شود. همچنین، اندام تنفسی تحت تأثیر نیرویی قرار می گیرد که تمایل دارد باعث فروپاشی بافت های ریه شود - پس زدن الاستیک ریه ها. ظاهر آن به دلیل وجود عناصر ماهیچه صاف، فیبرهای کلاژن و الاستین در ترکیب برونش ها و آلوئول ها، خواص یک سورفکتانت - مایعی است که سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند.

پس زدن الاستیک ریه ها بسیار کمتر از فشار اتمسفر است، بنابراین نمی تواند از کشش بافت های ریه در هنگام تنفس جلوگیری کند. اما در صورت نقض سفتی شقاق پلور - پنوموتوراکس - ریه ها فروکش می کنند. آسیب شناسی مشابه اغلب با پارگی غارها در بیماران مبتلا به سل یا جراحات رخ می دهد.

فشار منفی در حفره پلور دلیلی برای نگه داشتن ریه ها در حالت کشیده نیست، بلکه یک پیامد است. این با این واقعیت مشهود است که در نوزادان، فشار در فضای پلور با فشار اتمسفر مطابقت دارد، زیرا اندازه قفسه سینه برابر با اندازه اندام تنفسی است. فشار منفی تنها در هنگام استنشاق رخ می دهد و با کمپلیشن ریه های کودکان همراه است. در روند رشد، رشد قفسه سینه از رشد ریه ها پیشی می گیرد و به تدریج توسط هوای اتمسفر کشیده می شوند. فشار منفی نه تنها هنگام دم، بلکه هنگام بازدم نیز ظاهر می شود.

نیروی چسبندگی بین صفحات احشایی و جداری به اجرای عمل الهام کمک می کند. اما در مقایسه با فشار اتمسفر که بر روی برونش ها و آلوئول ها از طریق راه های هوایی وارد می شود، این نیرو بسیار ناچیز است.

آسیب شناسی پلورا

شکاف های کوچکی بین ریه ها و مرزهای غشای جداری آن - سینوس های پلورا وجود دارد. ریه در طی یک نفس عمیق وارد آنها می شود. در فرآیندهای التهابی با علل مختلف، اگزودا ممکن است در سینوس های پلور جمع شود.

شرایط مشابهی که باعث تورم در بافت های دیگر می شود می تواند باعث افزایش مقدار مایع در حفره پلور شود:

• نقض زهکشی لنفاوی؛
• نارسایی قلبی، که در آن فشار در رگ های ریه افزایش می یابد و تخلیه بیش از حد مایع به حفره پلور رخ می دهد.
• کاهش فشار اسمزی کلوئیدی پلاسمای خون که منجر به تجمع مایع در بافت ها می شود.

در صورت آسیب و آسیب، خون، چرک، گازها، لنف می تواند در شکاف پلور جمع شود.. فرآیندهای التهابی و صدمات می تواند باعث تغییرات فیبروتیک در غشای ریه شود. فیبروتوراکس منجر به محدودیت حرکات تنفسی، اختلال در تهویه و گردش خون سیستم تنفسی می شود. به دلیل کاهش تهویه ریوی، بدن دچار هیپوکسی می شود.

تکثیر گسترده بافت همبند باعث چروک شدن ریه می شود. در این مورد، قفسه سینه تغییر شکل می یابد، کور ریوی تشکیل می شود، فرد از نارسایی شدید تنفسی رنج می برد.

فهرست مطالب موضوع "توپوگرافی دیافراگم. توپوگرافی پلور. توپوگرافی ریه ها.":

قسمت بالایی هر کیسه جنب تحت نام جدا شده است گنبدهای پلورکوپولا پلورا. گنبد پلوراهمراه با راس ریه مربوطه که وارد آن می شود، از دهانه بالایی در ناحیه گردن 3-4 سانتی متر بالاتر از انتهای قدامی دنده 1 یا 2-3 سانتی متر بالای استخوان ترقوه خارج می شود.

پیش بینی عقب گنبدهای پلورمربوط به سطح روند خاردار مهره گردنی VII است و خود گنبد در مجاورت سر و گردن دنده اول، عضلات بلند گردن و گره گردنی پایین تنه سمپاتیک است.

از طرف جانبی گنبد پلورمیلی متر را محدود کنید scaleni anterior et medius، از فاصله ای که بین آن تنه های شبکه بازویی بیرون می آیند. به طور مستقیم در گنبد پلورشریان های ساب کلاوین قرار دارند.

گنبد پلوراتوسط فیبر با غشای فوق پلورالیس (بخشی از فاسیای داخل قفسه سینه)، که حفره پلور را از اندام های گردن جدا می کند، متصل می شود.

بسته به بخش هایی از حفره قفسه سینه، که به آن جداری است پلورقسمت های دنده ای، دیافراگمی و مدیاستنال (مدیاستنال) (pars costalis، diaphrag-matica و mediastinalis) را تشخیص می دهد.

پارس کوستالیس پلوراگسترده ترین بخش پلور جداری که از نزدیک با فاسیای داخل قفسه سینه که داخل دنده ها و فضای بین دنده ای را می پوشاند، مرتبط است.

پارس دیافراگماتیک جنبسطح بالایی دیافراگم را می پوشاند، به استثنای قسمت میانی، جایی که پریکارد مستقیماً در مجاورت دیافراگم است.

پارس مدیاستینالیس پلورا s در جهت قدامی خلفی (ساژیتال) قرار دارد: از سطح خلفی جناغ جناغی به سطح جانبی ستون فقرات کشیده شده و در مجاورت اندام های میانی است.

در قسمت خلفی ستون فقرات و قدامی روی جناغ مدیاستنال بخشی از پلورمستقیماً به قسمت دنده ای ، در زیر در پایه پریکارد - به دیافراگم و در ریشه ریه - به پلور احشایی می رود. هنگامی که یک قسمت از پلور جداری به قسمت دیگر، انتقالی می رود چین های پلورکه مرزهای پلور جداری را مشخص می کند و بنابراین، حفره پلور.

مرزهای قدامی جنب، مربوط به خط انتقال قسمت دنده ای پلور به مدیاستنال است، در سمت راست و چپ به طور نامتقارن قرار دارند، زیرا قلب چین پلور چپ را فشار می دهد.

مرز قدامی راست جنباز جانب گنبدهای پلوربه مفصل استرنوکلاویکولار فرود می آید و از پشت دسته جناغ تا وسط اتصال آن با بدن جناغ (در سطح غضروف دنده II) پایین می رود. علاوه بر این ، به سمت چپ خط میانی تا سطح اتصال غضروف دنده VI به جناغ پایین می آید ، از آنجا به مرز پایینی حفره پلور می رود.

مرز قدامی چپ جنبهمچنین از پشت مفصل استرنوکلاویکولار و سپس به صورت مایل و به سمت پایین تا خط وسط عبور می کند. در سطح دنده IV، به صورت جانبی منحرف می شود و ناحیه مثلثی پریکارد واقع در اینجا توسط پلور پوشیده نمی شود.

سپس جلو مرز پلور جداریبه موازات لبه جناغ جناغی به غضروف دنده VI فرود می‌آید، جایی که به سمت پایین منحرف می‌شود و به مرز پایینی می‌رود.