فتق خفه، انواع خفه شدن، علائم عدم زنده ماندن روده. انواع فتق های شکمی خفه شده و تظاهرات آنها

- فشرده شدن کیسه فتق در روزنه فتق، باعث اختلال در خون رسانی و نکروز اندام های تشکیل دهنده محتویات فتق می شود. فتق خفه شده با درد شدید، تنش و درد بیرون زدگی فتق و کاهش ناپذیری نقص مشخص می شود. تشخیص فتق خفه شده بر اساس تاریخچه، معاینه فیزیکی و رادیوگرافی ساده حفره شکمی است. در طی ترمیم فتق برای فتق خفه شده، برداشتن روده نکروزه اغلب مورد نیاز است.

اطلاعات کلی

فتق خفگی شایع ترین و جدی ترین عارضه فتق شکمی است. فتق های خفه شده حاد هستند شرایط جراحی، نیاز به مداخله فوری دارند و از نظر فراوانی بعد از آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد و پانکراتیت حاد در رتبه دوم قرار دارند. در گاستروانترولوژی جراحی، فتق خفه شده در 15-3 درصد موارد تشخیص داده می شود.

حبس شدن فتق با فشرده شدن ناگهانی محتویات کیسه فتق (امنتوم، روده کوچک و سایر اندام ها) در روزنه فتق (نقایص قدامی) همراه است. دیواره شکم، دهانه های دیافراگم، جیب های شکمی و غیره). هر فتق شکمی را می توان خفه کرد: اینگوینال (60٪)، فمورال (25٪)، نافی (10٪)، کمتر - فتق خط سفید شکم، هیاتوس، فتق بعد از عمل. فتق خفه شده با خطر ایجاد نکروز اندام های فشرده، انسداد روده و پریتونیت همراه است.

انواع فتق خفه شده

بسته به اندام فشرده شده در دهانه فتق، فتق هایی با خفه شدن روده، امنتوم، معده، مثانه، رحم و ضمائم آن متمایز می شوند. میزان همپوشانی مجرای اندام توخالی هنگام خفه شدن فتق می تواند ناقص (پاریتال) یا کامل باشد. در برخی موارد، به عنوان مثال، با خفه شدن دیورتیکول مکل یا آپاندیس، انسداد مجرای اندام به هیچ وجه مشاهده نمی شود. با توجه به ویژگی های رشدی، خفه شدن فتق پیشرو، رتروگراد، کاذب (خیالی)، ناگهانی (در صورت عدم وجود سابقه فتق) مشخص می شود.

دو مکانیسم خفه کردن فتق وجود دارد: الاستیک و مدفوعی. خفه شدن الاستیک زمانی ایجاد می شود که حجم زیادی از محتویات فتق به طور همزمان از طریق یک روزنه باریک فتق خارج شود. اندام های داخلی محصور در کیسه فتق نمی توانند به تنهایی به داخل حفره شکم حرکت کنند. نقض آنها توسط یک حلقه باریک از سوراخ فتق منجر به ایجاد ایسکمی می شود. سندرم درداسپاسم مداوم عضلانی روزنه فتق که خفه شدن فتق را تشدید می کند.

خفه شدن مدفوع زمانی ایجاد می شود که حلقه آوران روده که در کیسه فتق محبوس شده است، به طور ناگهانی از محتویات روده سرریز می شود. در این حالت قسمت وابران روده صاف شده و در روزنه فتق همراه با مزانتر گیر می کند. خفه شدن مدفوع اغلب با فتق های غیر قابل کاهش طولانی مدت ایجاد می شود.

فتق خفه شده می تواند اولیه یا ثانویه باشد. خفه کردن اولیه کمتر رایج است و در پس زمینه یک تلاش شدید یک بار اتفاق می افتد، در نتیجه تشکیل همزمان فتق قبلاً وجود نداشت و فشرده سازی آن رخ می دهد. خفه شدن ثانویه در پس زمینه فتق دیواره شکمی که قبلاً وجود داشت رخ می دهد.

علل فتق خفه شده

مکانیسم اصلی خفه کردن فتق افزایش شدید همزمان یا مکرر فشار داخل شکمی است که می تواند با تلاش بدنی بیش از حد، یبوست، سرفه (با برونشیت، ذات الریه)، مشکل در ادرار کردن (با آدنوم پروستات)، مشکل همراه باشد. زایمان، گریه و غیره. ایجاد و حبس فتق با ضعف عضلات دیواره شکم، آتونی روده در افراد مسن، آسیب های تروماتیک به شکم، مداخلات جراحی و کاهش وزن تسهیل می شود.

پس از نرمال شدن فشار داخل شکمی، سوراخ فتق از نظر اندازه کاهش می یابد و به کیسه فتق که فراتر از محدوده آن گسترش می یابد، نفوذ می کند. علاوه بر این، احتمال ایجاد خفگی به قطر روزنه فتق و اندازه فتق بستگی ندارد.

علائم فتق خفه شده

فتق خفه شده با علائم زیر مشخص می شود: درد شدید موضعی یا منتشر در شکم، ناتوانی در کاهش فتق، تنش و درد در بیرون زدگی فتق، و عدم وجود علامت "تکانه سرفه".

سیگنال اصلی فتق خفه شده دردی است که در اوج تلاش فیزیکی یا تنش ایجاد می شود و با استراحت فروکش نمی کند. درد آنقدر شدید است که بیمار اغلب نمی تواند ناله را متوقف کند. رفتارش بی قرار می شود وضعیت عینی رنگ پریدگی را نشان می دهد پوست، پدیده ها شوک دردناک- تاکی کاردی و افت فشار خون

بسته به نوع فتق خفه شده، درد ممکن است به آن تابش کند منطقه اپی گاستر، مرکز شکم، کشاله ران، ران. هنگامی که انسداد روده رخ می دهد، درد اسپاستیک می شود. سندرم درد، به عنوان یک قاعده، برای چند ساعت بیان می شود، تا زمانی که نکروز اندام خفه شده و مرگ عناصر عصبی رخ دهد. با نهفتگی مدفوع، درد و مسمومیت کمتر مشخص می شود و نکروز روده کندتر توسعه می یابد.

هنگامی که فتق خفه می شود، ممکن است یک بار استفراغ رخ دهد که در ابتدا وجود دارد مکانیسم رفلکس. با ایجاد انسداد روده، استفراغ ثابت می شود و حالت مدفوعی پیدا می کند. در شرایط خفه شدن جزئی فتق، انسداد، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد. در این حالت، علاوه بر درد، تنسموس، احتباس گاز و اختلالات دیزوریک (ادرار دردناک مکرر، هماچوری) ممکن است آزاردهنده باشد.

خفه کردن طولانی مدت فتق می تواند منجر به تشکیل خلط کیسه فتق شود که با علائم محلی مشخص شناخته می شود: تورم و پرخونی پوست، درد در بیرون زدگی فتق و نوسانات روی آن. این وضعیت با علائم عمومی همراه است - تب بالا، افزایش مسمومیت. نتیجه خفه کردن فتق حل نشده پریتونیت منتشر است که در اثر انتقال التهاب به صفاق یا سوراخ شدن بخش متسع روده خفه شده ایجاد می شود.

تشخیص فتق خفه شده

اگر سابقه فتق و تصویر بالینی معمولی دارید، تشخیص فتق خفه‌شده دشوار نیست. در طول معاینه فیزیکی بیمار، به وجود یک برآمدگی فتق دردناک و دردناک توجه می شود که هنگام تغییر وضعیت بدن ناپدید نمی شود. یک علامت پاتگنومونیک فتق خفه‌شده، عدم وجود تکانه سرفه ناقل است که با جدا کردن کامل کیسه فتق از حفره شکمی توسط یک حلقه خفه‌کننده همراه است. پریستالسیس روی فتق خفه شده شنیده نمی شود. گاهی اوقات علائم انسداد روده وجود دارد (علامت وال، صدای پاشیدن و غیره). عدم تقارن شکمی و علائم صفاقی مثبت اغلب مشاهده می شود.

در صورت وجود انسداد روده، رادیوگرافی ساده از حفره شکم، کاپ های Kloiber را نشان می دهد. به منظور تشخیص افتراقی، سونوگرافی از اندام های شکمی انجام می شود. حبس فتق فمور و اینگوینال باید از هیدروسل، اسپرماتوسل، ارکی اپیدیدیمیت و لنفادنیت اینگوینال متمایز شود.

درمان فتق خفه شده

صرف نظر از نوع، محل و زمان خفه شدن، فتق های عارضه دار تحت درمان فوری جراحی قرار می گیرند. در مرحله پیش بیمارستانی، تلاش برای کاهش فتق خفه شده، تجویز خودسرانه داروهای ضد اسپاسم و مسکن ها و استفاده از ملین ها به شدت غیرقابل قبول است. جراحی برای فتق خفه شده به دلایل بهداشتی انجام می شود.

مداخله جراحی برای فتق خفه شده با هدف رهاسازی اندام های فشرده شده، بررسی اندام خفه شده از نظر زنده بودن، برداشتن ناحیه نکروزه و انجام جراحی پلاستیک سوراخ فتق (فتق با بافت های موضعی یا استفاده از پروتزهای مصنوعی).

حیاتی ترین لحظه عمل ارزیابی زنده ماندن حلقه روده خفه شده است. معیارهای زنده ماندن روده عبارتند از ترمیم تن و رنگ فیزیولوژیکی آن پس از رها شدن از حلقه خفه کننده، صاف و براق بودن غشای سروزی، عدم وجود شیار خفه کننده، وجود نبض عروق مزانتریک و حفظ پریستالسیس اگر همه این علائم وجود داشته باشد، روده زنده تلقی می شود و در حفره شکمی غوطه ور می شود.

در غیر این صورت، اگر فتق خفه شود، برداشتن قسمتی از روده با آناستوموز انتها به انتها لازم است. اگر برداشتن روده نکروزه غیرممکن باشد، فیستول روده (انتروستومی، کولوستومی) انجام می شود. ترمیم اولیه دیواره شکم در موارد پریتونیت و بلغم کیسه فتق منع مصرف دارد.

پیش آگهی و پیشگیری از فتق خفه شده

مرگ و میر ناشی از فتق خفه شده در میان بیماران مسن به 10 درصد می رسد. درخواست دیرهنگام کمک پزشکی و تلاش برای خوددرمانی فتق خفه شده منجر به خطاهای تشخیصی و تاکتیکی می شود و نتایج درمان را به طور قابل توجهی بدتر می کند. عوارض عمل برای فتق خفه شده ممکن است شامل نکروز یک حلقه روده اصلاح شده با ارزیابی نادرست زنده ماندن آن، شکست آناستوموز روده و پریتونیت باشد.

پیشگیری از خفه شدن شامل درمان معمول هر فتق شکمی شناسایی شده و همچنین حذف شرایط مساعد برای ایجاد فتق است.

حبس فتق معمولاً در دهانه فتق اتفاق می افتد، کمتر در یک باریک مادرزادی یا فتق که بعد از سوراخ قبلی پینه بسته و غیرقابل درمان شده است. فرآیند التهابیگردن کیسه فتق، حتی کمتر در دیورتیکول کیسه فتق یا در خود کیسه فتق. باریک بودن دهانه فتق و انعطاف ناپذیری لبه های آن به خفه شدن کمک می کند.

مکانیسم نقض همیشه روشن نیست. خفه کردن الاستیک و مدفوع وجود دارد. فقط مکانیسم نقض الاستیک کاملاً مشخص است. با این شکل از خفه کردن، حلقه روده به دلیل انقباض قوی و سریع پرس شکمی، بلافاصله تحت فشار زیاد به داخل دهانه فتق باریک یا داخل کیسه فتق باریک مادرزادی فشرده می شود.

سوراخ و کیسه در ابتدا کشیده می شوند و پس از توقف کشش شکم، منقبض می شوند و حلقه روده ای را که در آنها گیر کرده فشرده می کنند. فشرده سازی می تواند آنقدر قوی باشد که تمام محتویات روده جابجا شود و نه تنها وریدها، بلکه شریان ها نیز فشرده شوند. حلقه گیر کرده خونریزی می کند و مرده می شود.

فتق های خفه شده به ندرت در دوران کودکی مشاهده می شود، این فتق در بزرگسالان و افراد مسن شایع تر است. فتق فمورال و ناف به ویژه مستعد خفه شدن هستند. خفه شدن در فتق های کوچک که در آن لبه های دهانه فتق مقاومت خود را از دست نداده اند راحتتر رخ می دهد.

تغییرات پاتولوژیک در فرم منظمنیشگون گرفتن فقط وریدهایی را که به راحتی فرو می ریزند فشرده می کند، در حالی که جریان خون از طریق شریان ها ادامه دارد. در حلقه خفه شده روده، رکود وریدی ایجاد می شود، حلقه حجیم تر، سیانوتیک و متورم می شود.

با توجه به افزایش فشار داخل وریدیتعریق اولاً در بافت دیواره روده رخ می دهد ، در نتیجه دومی ادم می شود ، ثانیاً به داخل حفره حلقه خفه شده ، در نتیجه مقدار محتویات مایع آن افزایش می یابد ، ثالثاً به داخل روده افزایش می یابد. حفره کیسه فتق که در نتیجه آن "آب فتق" جمع می شود که اغلب ماهیتی خونریزی دهنده دارد.

رگ های روده ترومبوز می شود، غشای مخاطی زخم می شود، پوشش صفاقی درخشندگی خود را از دست می دهد و با پلاک فیبرینی پوشانده می شود، روده سیاه می شود، دیواره آن برای باکتری ها قابل عبور می شود و آب فتق چرکی می شود. شیار خفه کردن بیشتر از همه آسیب می بیند.

دیواره حلقه خفه شده به زودی مرده می شود، می شکند و محتویات روده وارد کیسه فتق می شود. سپس بلغم غشاهای فتق ایجاد می شود و به آبسه تبدیل می شود که به سمت بیرون باز می شود و یک فیستول مدفوعی را پشت سر می گذارد. باز شدن روده یا آبسه به داخل حفره شکمی همراه با پریتونیت کشنده بعدی به ندرت مشاهده می شود، زیرا در این زمان حفره شکمی معمولاً از قبل زمان دارد که با چسبندگی مشخص شود.

بخش آوران روده خفه شده بدون خروجی بیش از حد پر می شود و از قسمت های پوشاننده روده با محتویات و گازهای تشکیل شده در طی تجزیه پوسیده محتویات به داخل آن جریان می یابد. دیواره بخش آوران روده به حالت فلج می رسد ، عروق ترومبوز می شوند ، تغذیه مختل می شود و مانند دیواره حلقه خفه شده ، اما دیرتر ، برای میکروب ها قابل عبور می شود. در نتیجه توسعه می یابد پریتونیت منتشر.

تصویر بالینی. علائم فتق خفه شدهمعمولاً بلافاصله، اغلب بلافاصله پس از تنش شکمی ظاهر می شود. تومور فتق دردناک می شود، به خصوص در ناحیه دهانه رحم، متشنج، کاهش ناپذیر و افزایش حجم می یابد.

بعداً با ایجاد پدیده های التهابی گرم می شود. با فتق ناقص، تومور ممکن است وجود نداشته باشد، و پس از آن فقط درد موضعی وجود دارد. درد گاهی اوقات به شدت قابل توجهی می رسد و می تواند باعث شوک شود.

شکم در ابتدا نرم و بدون درد است، اما به زودی پدیده های انسداد روده ظاهر می شود، یعنی نفخ و افزایش پریستالسیس قسمت پر ازدحام کننده روده، استفراغ، سکسکه، احتباس کامل گازها و مدفوع. امکان اجابت مزاج از قسمتی که در زیر خفگی قرار دارد وجود دارد.

در ابتدای خفه کردن، اغلب استفراغ رفلکس اولیه و بعداً استفراغ مکرر مخلوط با صفرا به دلیل پر شدن بیش از حد روده وجود دارد. سپس استفراغ می شود بوی مدفوع. با شروع پریتونیت، هنگام لمس شکم، کشش عضلانی محافظ تعیین می شود.

وضعیت عمومی بیمار به سرعت بدتر می شود، نبض تند می شود، آریتمی می شود و فشار خون پایین می آید. دما افزایش می یابد و سپس کاهش می یابد. علت افت دما و وضعیت عمومی شدید مسمومیت با سموم روده است که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.

مواد بسیار سمی - هیستامین و غیره - از محتویات حلقه روده خفه شده جدا می شوند، بدن دچار کم آبی می شود و مقدار ادرار دفع شده بسیار کاهش می یابد. ادرار غلیظ و حاوی اندیکانس است. علت مرگ نیز ممکن است پریتونیت حاد ناشی از سوراخ شدن روده باشد. اگر بیمار به موقع کمک جراحی دریافت نکند یا آبسه مدفوع خود به خود باز نشود، بیماری به مرگ ختم می شود.

تشخیص با خفه کردن فتق هایی که برای لمس غیرقابل دسترسی هستند، پنهان شده در زیر یک لایه ضخیم بافت پیچیده است، به عنوان مثال، فتق انسداد، سیاتیک، فتق خط اسپیگل، فتق جداری. برای جلوگیری از مشاهده فتق خفه شده در حین انسداد، بررسی تمام نواحی فتق ضروری است.

تصویر بالینی مشابه فتق خفه شده توسط ولولوس روده در حین فتق، آپاندیسیت در کیسه فتق، پیچ خوردگی طناب اسپرماتیک بیضه و اپیدیدیمیت حاد همراه با اکتوپی مغبنی بیضه ارائه می شود.

هنگامی که ولولوس روده رخ می دهد، بخشی از حلقه های پیچیده، با فتق بزرگ، گاهی اوقات در کیسه فتق قرار می گیرد و خفه شدن را شبیه سازی می کند، زیرا فتق دردناک و غیر قابل کاهش می شود. در این حالت، پس از باز کردن کیسه فتق، حلقه های روده ای بدون تغییر در کنار حلقه سیانوتیک و پیچیده شده قابل مشاهده است.

آپاندیسیت در کیسه فتق در فتق اینگوینال به دلیل لیز خوردن مشاهده می شود، زمانی که سکوم همراه با آپاندیس محتوای فتق باشد. فتق دردناک می شود و بزرگ می شود، انگار که خفه شده باشد. تلاش برای کاهش می تواند عواقب کشنده ای داشته باشد.

درمان فتق خفه‌شده اصولاً فقط باید جراحی باشد. هر بیمار مبتلا به فتق خفه شده باید بلافاصله برای جراحی به بیمارستان جراحی فرستاده شود، زیرا روند پاتولوژیک بسیار سریع پیش می رود.

در موارد مناسب، جراحی برای فتق خفه شده با بسته شدن پلاستیک دهانه فتق پایان می یابد.

پس از جراحی، بیماران در حالت مسمومیت، هیپرتونیک داخل وریدی تجویز می کنند محلول نمکیا انتقال خون

کاهش دستی فتق های خفه شده به عنوان اقدام درمانیغیر قابل قبول است، زیرا تعدادی از خطرات مرگبار را به همراه دارد.

مورد دوم عبارتند از:

1. آسیب یا پارگی یک حلقه روده خفه شده همراه با پریتونیت بعدی.
2. کاهش یک حلقه روده نکروزه با نتیجه مشابه.
3. کاهش فتق به طور کامل (به طور انبوه)، یعنی. ه. محتویات همراه با کیسه فتق، حفظ حلقه خفه کننده.
4. جداسازی حلقه خفه کننده، کیسه فتق و صفاق جداری مجاور و جابجایی آن در حفره شکمی همراه با حلقه خفه شده.

در دو مورد اخیر، تنها کاهش خیالی حاصل می شود و خطرات وحشتناک تخلف از بین نمی رود.

کسانی که از فتق دیسک رنج می برند، به طور مستقیم از درد تیز و غیر قابل تحمل می دانند. ناگهان می آید و می تواند چندین ساعت باقی بماند.

در بیشتر موارد، علت چنین دردی، فتق گیر کرده یا به عبارت دقیق تر، فشار دادن عصب در ناحیه ستون فقرات که در آن فتق ایجاد شده است.

اگر درمان به موقع شروع نشود، ممکن است عملکرد عصب و اندام هایی که با آن مرتبط است مختل شود.

ممکن است تورم و التهاب ظاهر شود. در چنین شرایطی چه باید کرد؟ چگونه می توان عصب فشرده شده را در یکی از قسمت های پشت، به عنوان مثال، با فتق لومبوساکرال آزاد کرد؟

فتق خفه شده چیست؟ این پدیده ای است که در آن مهره های آسیب دیده یا ماده ژلاتینی واقع بین آنها عصب را فشرده می کند.

شاخه های عصبی از طناب نخاعی به اندام ها و بافت ها می روند و از سوراخ های مهره ها عبور می کنند.

به پدیده ای که فتق آنها را فشرده می کند، عصب فشرده می گویند. چه چیز دیگری می تواند ناشی از:

پوکی استخوان، وضعیت نامناسب، اسپاسم عضلانی، استرس شدید در پشت، وزن اضافی، صدمات، تومورها.

علت گیرکردن عصب در حین فتق چیست؟ آگاهی از چگونگی بروز این بیماری به پاسخ به این سوال کمک می کند. بین دو مهره مجاور غضروفی به نام دیسک بین مهره ای وجود دارد.

درون آن یک هسته متشکل از کلاژن و یک پوسته وجود دارد. وظیفه دیسک نرم کردن ارتعاشات ستون فقرات در حین حرکات است. در برخی شرایط، به عنوان مثال، تحت افزایش بار، پوسته هسته پاره می شود و ماده ژلاتینی از دیسک خارج می شود.

اینگونه است که فتق ظاهر می شود. همین ماده می تواند روی ریشه عصبی که در امتداد کل ستون فقرات قرار دارد فشار بیاورد. به این ترتیب عصب فشرده شده رخ می دهد.

علائم یک عصب فشرده بر اساس دو پارامتر به انواع تقسیم می شود:

علت؛ نوع عصب

اگر عصب حسی تحت فشار قرار گیرد، درد به سرعت از بین نمی رود. آنها فقط در جایی که فشرده سازی رخ داده احساس می شوند.

اگر این اتفاق برای عصب خودمختار بیفتد، ممکن است اختلالاتی در عملکرد برخی از اندام ها رخ دهد. مشکلات اعصاب حرکتی منجر به بی حسی و ضعف در اندام ها می شود.

از چه علائمی می توان برای شناسایی ریشه عصبی گیر کرده استفاده کرد؟

درد می تواند ماهیت بسیار متنوعی داشته باشد: تیز، چاقوکشی، با تیراندازی و غیره. احساس سوزن سوزن شدن و احساس سنگینی در ناحیه نیشگون گرفته می شود. بیمار به سرعت خسته می شود. در عملکرد اندام هایی که با عصب آسیب دیده مرتبط هستند نقص وجود دارد.

علائم توصیف شده تنها شواهد غیرمستقیم دال بر وقوع نیشگون گرفتن است. برای تشخیص دقیق تر، معاینه اضافی لازم است.

پزشکان معمولا اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی را تجویز می کنند.

گاهی اوقات میلوگرافی (اشعه ایکس با ماده حاجب) اندیکاسیون دارد.

معاینه این امکان را فراهم می کند تا علت واقعی نیشگون گرفتن را پیدا کرده و درمان صحیح و موثر را تجویز کند.

اگر درد شما را غافلگیر کرد چه باید کرد؟ تحت هیچ شرایطی نباید محل درد را گرم کنید، زیرا اغلب در آنجا تورم وجود دارد.

اگر دما را افزایش دهید، تورم فقط تشدید می شود. درد از بین می رود، اما نه برای مدت طولانی - باز می گردد و قوی تر می شود. پس چطور؟

برای شروع، می توانید مقداری مسکن مصرف کنید. شایان ذکر است که خوددرمانی خطرناک است. همه داروها باید توسط پزشک تجویز شوند، در غیر این صورت درمان فقط وضعیت را بدتر می کند. اکنون باید ناحیه ای از ستون فقرات را که گفته می شود نیشگون گرفتن در آن رخ داده است، بی حرکت کنید. این را می توان با استفاده از کمربند مخصوص انجام داد. اگر روسری ندارید، می توانید یک روسری معمولی بردارید. پس از این، توصیه می شود به پشت روی یک سطح سخت دراز بکشید.

درمان باید تنها زمانی شروع شود که پزشک تشخیص دهد دلیل دقیقچی شد. از چند مرحله تشکیل شده است.

استراحت در رختخواب. به ویژه برای کسانی که از درد حاد رنج می برند نشان داده شده است. مصرف داروهای مسکن و ضد التهاب. مهم است که این امر تحت نظر پزشک انجام شود. پمادهای ضدالتهابی، به عنوان مثال Finalgon نیز ممکن است تجویز شود. درد حاد با استفاده از انسدادهای خاص تسکین می یابد. تغییر رژیم غذایی حذف کامل یا محدود کردن مصرف ضروری است چاشنی های تند، نمک، قهوه و مشروبات الکلی.

اول از همه، درمان با هدف خلاص شدن از عواقب نیشگون گرفتن انجام می شود. هنگامی که درد و تورم از بین رفت، باید به علت آن توجه کنید. پزشک باید سه کار را انجام دهد:

رها کردن یک عصب فشرده؛ دیسک ها را به موقعیت عادی خود بازگردانید. رفع اسپاسم عضلانی

شما می توانید این کار را به روش های زیر انجام دهید:

فیزیوتراپی؛ درمان دستی؛ رفلکسولوژی؛ ماساژ دادن؛ ورزش درمانی.

در برخی موارد، مانند اگر فتق با روش های دیگری قابل درمان نباشد، ممکن است نیاز به جراحی باشد.

مانند هر داروی دیگری، داروهای مردمی فقط تحت نظارت پزشک قابل استفاده هستند. در ترکیب با درمان پایه، آنها می توانند کاملا موثر باشند.

2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. برگ بو خرد شده. یک لیوان ودکا بریزید. بگذارید یکی دو روز بماند. پس از این، به آرامی مالش دهید، روی محل درد بمالید. از مخلوط آرد و عسل (100 گرم از هر دو) کمپرس درست کنید. با بانداژ محکم کنید. قسمت بالایی را با یک روسری عایق کنید. حمام را با آب داغ پر کنید. در دم کرده ریشه گل کاسه یا پوست بلوط. حدود یک ربع حمام کنید. روغن صنوبر و دم کرده سنبل الطیب بسیار موثر است. می توان از آنها برای مالش محل درد استفاده کرد. پس از این، آن را با یک روسری عایق کنید. کرفس به نیشگون گرفتن کمک زیادی می کند. آب تازه آن قبل از غذا (1 قاشق غذاخوری) به بازیابی عملکرد سیستم عصبی کمک می کند. کمپرس کرفس به تسکین درد کمک می کند.

فتق بین مهره ای با عصب فشرده - کاملا پدیده ناخوشایند. با درد شدید و محدودیت حرکت مشخص می شود.

با این حال، درمان به موقع نه تنها به خلاص شدن از عواقب، بلکه از بین بردن علت کمک می کند. نکته اصلی این است که خود درمانی نکنید، بلکه از یک متخصص کمک بگیرید.

اطلاعات موجود در مقالات فقط برای اهداف عمومی است و نباید برای تشخیص خود مشکلات سلامتی یا برای اهداف درمانی استفاده شود. این مقاله جایگزینی برای آن نیست مشاوره پزشکیبه پزشک (متخصص مغز و اعصاب، درمانگر) مراجعه کنید. لطفا ابتدا با پزشک خود مشورت کنید تا علت دقیق مشکل سلامتی خود را بدانید.

اگر روی یکی از دکمه ها کلیک کنید بسیار سپاسگزار خواهم بود
و این مطالب را با دوستان خود به اشتراک بگذارید

"آیا دویدن برای فتق ستون فقرات مفید است یا خطرناک؟ احتمالات استئوپاتی در درمان فتق بین مهره ای" همه نوشته های نویسنده
انواع حبس علائم تشخیص اقدامات فوری در صورت حبس خطر خودکاهش جوهره مداخله جراحی اقدامات لازم در صورت کاهش خودبخودی

خفه کردن عبارت است از فشرده شدن ناگهانی محتویات کیسه فتق در روزنه فتق.

هر عضوی که در کیسه فتق قرار دارد را می توان خفه کرد. در بسیاری از موارد، معلوم می شود که یک حلقه روده، دیواره یا امنتوم است. خیلی اوقات، نیشگون گرفتن توسط فعالیت بدنی، بلند کردن اجسام سنگین یا سرفه های طولانی مدت تحریک می شود.

فتق های خفه شده به دو گروه زیر تقسیم می شوند:

اولیه - بیرون زدگی برای اولین بار در نتیجه تنش، فعالیت بدنی ایجاد می شود. ثانویه - فتق از قبل موجود خفه شده است.

خود این تخلف می تواند دو نوع باشد:

کشسان؛ مدفوع

1. با الاستیک، تعداد زیادی از قسمت های اندام داخلی از طریق یک روزنه فتق باریک خارج می شوند. در بسیاری از موارد، با افزایش فشار داخل حفره شکمی یا فعالیت بدنی قابل توجه ایجاد می شود. اندام های داخلی به دام افتاده نمی توانند به داخل حفره صفاقی برگردند. نتیجه خفه شدن (یا فشرده سازی) در ناحیه حلقه سوراخ فتق ایسکمی قسمت های خفه شده است که منجر به بروز درد شدید می شود که اغلب با اسپاسم عضلانی مداوم همراه است که به طور قابل توجهی تصویر بالینی را پیچیده می کند.

2. با خفه کردن مدفوع، محتویات کیسه فتق به دلیل ازدحام بیش از حد بخش اداکتور حلقه روده واقع در کیسه فتق فشرده می شود. در ناحیه سوراخ فتق فشار شدیدی در بخش ابداکت وجود دارد. تصویری از خفه شدن ظاهر می شود، شبیه به تصویری که با نوع الاستیک نقض ایجاد می شود. در بسیاری از موارد، خفه شدن مدفوع نتیجه وجود طولانی مدت فتق غیرقابل کاهش است.

3. بیشترین خطر از نیشگون گرفتن روده در حین فتق نافی است. در این صورت احتمال نکروز آن زیاد است. علائم انسداد روده ایجاد می شود که منجر به درد شدیدو مسمومیت به سرعت در حال پیشرفت.

در حین نیشگون گرفتن، یک حفره بسته در داخل کیسه فتق ایجاد می شود که حاوی یک عضو یا بخشی از آن با اختلال در خون رسانی است.

در سایت فشرده سازی وجود دارد استاز وریدی(جریان خون مشکل می شود). در صورت عدم درمان، علائم شامل تورم لایه های دیواره روده و نشت پلاسما به دیواره روده و لومن آن است.

حتی تغییرات مهم تری در خود حلقه گیر کرده رخ می دهد. ادم پیشرونده منجر به فشرده شدن عروق صفاقی، اختلال در تغذیه دیواره روده و نکروز آن می شود. پلاسما به داخل کیسه فتق نیز نفوذ می کند. به اصطلاح آب فتق در آن جمع می شود. در ابتدا، مایع شفاف و استریل است، اما به تدریج میکروارگانیسم ها در آن جمع می شوند که منجر به ظاهر شدن رنگ کثیف و بوی مدفوع می شود.

نکروز حلقه خفه شده می تواند منجر به ایجاد بلغم کیسه فتق یا پریتونیت چرکی شود.

4. نوع جداگانه ای از فتق ناف خفه شده، خفه کردن رتروگراد است که با قرار گرفتن حداقل دو حلقه روده در کیسه فتق در حالت نسبتاً طبیعی مشخص می شود، در حالی که حلقه سوم (متوسط) که در حفره شکمی قرار دارد. ، دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود.

این نوع نیشگون گرفتن بسیار نادر است - تقریباً 2-2.5٪ موارد، عمدتاً در بیماران مسن. یکی از ویژگی های فرم رتروگراد یک دوره نسبتاً شدید و افزایش خطر ابتلا به پریتونیت است.

5. یکی دیگر از سناریوهای ممکن، خفه کردن جداری (یا فتق ریشتر) است که در آن حلقه روده در تمام طول لومن فشرده نمی شود، بلکه فقط تا حدی است. در نتیجه، انسداد روده از نوع مکانیکی ایجاد نمی شود، اما تهدید واقعی نکروز جزئی دیواره روده و عواقب آن وجود دارد.

فتق ناف با هر اندازه ای را می توان خفه کرد، اما اغلب این عارضه نتیجه وجود فتق های بزرگ است.

اولین علامت، ظهور ناگهانی درد شدید در ناحیه ناف و ناتوانی در صاف کردن برآمدگی است. ویژگی های بالینی با توجه به اینکه کدام اندام فشرده می شود تعیین می شود.

اگر یک حلقه روده خفه شود، علائم بارز انسداد روده ظاهر می شود:

درد شدید گرفتگی؛ احتباس گاز؛ استفراغ؛ افزایش پریستالیس روده با ماهیت دوره ای مشخص.

اگر معلوم شود که اندام مهار شده، امنتوم است، علائم تغییر می کند:

سندرم درد کمتر مشخص است. استفراغ ماهیت بازتابی و متناقض (اغلب یک بار) دارد.

فتق ناف خفه شده خود یک برآمدگی دردناک و متراکم است که در ناحیه پری ناف زیر پوست قرار دارد.

از آنجایی که سازند از حفره شکمی جدا شده است، در هنگام زور زدن اندازه آن افزایش نمی یابد.

یکی دیگر از ویژگی های فتق خفه شده، از دست دادن توانایی انتقال شوک هنگام سرفه است.

در چند ساعت اول پس از نیشگون گرفتن ظاهرپوست پوشاننده بیرون زدگی فتق تغییر نمی کند. در صورت درخواست دیرهنگام کمک (پس از 2-3 روز)، ممکن است پدیده بلغم در ناحیه اطراف ناف ایجاد شود:

نفوذ بافت های آسیب دیده؛ پرخونی پوست؛ درد شدید؛ افزایش دمای محلی؛ حالت تب دار

علائم ذکر شده نتیجه نکروز حلقه روده خفه شده و گسترش عفونت به بافت های مجاور کیسه فتق و پوست پوشاننده آن است.

باید در نظر داشت که در صورت وجود کیسه فتق چند حفره ای، ممکن است خفه شدن در یک اتاق ایجاد شود. خطر در این مورد تظاهر به اصطلاح علامت کاهش کاذب است که در آن محتویات به یکی از حفره ها کاهش می یابد و نه به حفره شکمی.

این ممکن است ظاهر کاهش واقعی را ایجاد کند که اغلب منجر به تاخیر در مداخله جراحی می شود.

بنابراین برای علائمی مانند افزایش درد، افزایش بیرون زدگی و علائم انسداد روده لازم است. بستری فوری در بیمارستانبیمار و انجام اقدامات اورژانسی لازم.

در مورد فتق های بزرگ غیر قابل کاهش، ضربه مداوم به حلقه های روده واقع در کیسه فتق می تواند باعث ایجاد چسبندگی شود که منجر به انسداد روده چسبنده می شود.

تصویر بالینی این عارضه مشابه تصویر بالینی فتق خفه شده است. آنها فقط در طول جراحی قابل تشخیص هستند.

مبنای تشخیص تخلف سه شاخص است:

درد حاد؛ درد و سخت شدن برآمدگی غیر قابل کاهش؛ عدم پاسخ فتق به تکانه سرفه.

در صورت وجود امنتوم در کیسه فتق، تیرگی با ضربه زدن مشخص می شود.

اگر بخشی از روده با گاز وجود داشته باشد، می توان تمپانیت را تعیین کرد.

به طور کلی، تشخیص با هیچ مشکلی همراه نیست. تقریباً همه بیماران از وجود فتق آگاه هستند و به پزشک اطلاع می دهند که پس از شروع درد حاد، کاهش بیرون زدگی غیرممکن است.

تشخیص فتق خفه‌شده در افراد مسن با کاهش واکنش‌پذیری، مشکل خاصی را ایجاد می‌کند. در چنین بیمارانی، درد در ناحیه تحت فشار شدید نیست. شکایات اصلی مربوط به درد شکم و استفراغ است.

تشخیص حبس زمانی که تشکیلات کوچک است و بیمار اضافه وزن دارد نیز دشوار است. در این مورد، چین های چربی اغلب برآمدگی را پنهان می کنند. در صورت بروز درد شکم، معاینه کامل ناحیه ناف و لمس بخشی از معاینه ضروری است.

فتق نیشگون باید از وجود یک برآمدگی غیر قابل کاهش طولانی مدت متمایز شود. چنین تشکیلاتی اساساً یک کیسه فتق است که با اندام های واقع در داخل آن ترکیب شده است. و در این مورد، حتی اگر بیمار وضعیت پایدار برآمدگی و اندازه بدون تغییر آن را نشان دهد، ایجاد سندرم درد ممکن است نشان دهنده آسیب به اندام های واقع در داخل باشد. در این صورت بستری فوری در بیمارستان نیز ضروری است.

در اولین علائم خفه شدن، بیماران در بخش جراحی بستری می شوند، زیرا اختلالات گردش خون در قسمت های فشرده شده اندام ها بسیار سریع پیشرفت می کنند. نوع عمل انجام شده بستگی به تشخیص به موقع دارد:

اگر اقدامات فوری انجام شود، زنده بودن حلقه های فشرده حفظ می شود و مداخله شامل بریدن حلقه فشرده و آزاد کردن حلقه است. در صورت تاخیر، احتمال نکروز قطعات فشرده شده زیاد است - بنابراین برداشتن آنها لازم است.

تلاش برای صاف کردن فتق ناف خفه شده خود ممنوع است: این می تواند منجر به آسیب به اندام فشرده شده از جمله پارگی شود.

حتی در مورد کاهش خود به خودی فتق خفه شده، احتمال ایجاد پریتونیت باقی می ماند. بنابراین، چنین بیمارانی نیز باید فوراً با پزشک مشورت کنند.

استفاده از داروهای ضد اسپاسم نشان داده نمی شود.

صرف نظر از ویژگی های فتق، مدت زمان رشد و اندازه آن، در صورت خفه شدن، جراحی لازم است.

تلاش برای کاهش برآمدگی غیر قابل قبول، از آنجایی که احتمال ورود اندام نکروزه به حفره شکمی وجود دارد.

یک استثنا ممکن است بیمارانی در شرایط بسیار جدی، با آسیب شناسی های همزمان، و زمانی که نقض بیش از یک ساعت طول نمی کشد. در چنین شرایطی، عملیات با خطرات خاصی همراه است. بنابراین، پزشک ممکن است سعی کند به آرامی برآمدگی را کاهش دهد.

کاهش همچنین در بیماران کوچک مجاز است، زیرا ساختار آپونورتیک عضلانی آنها الاستیک تر است، بنابراین احتمال تغییرات غیرقابل برگشت در قسمت های مهار شده اندام ها حداقل است.

گاهی اوقات بیمارانی که در ترمیم فتق تجربه دارند، سعی می کنند (گاهی اوقات بسیار بی ادبانه) این بار را به تنهایی کنار بیایند. در نتیجه، به اصطلاح "وضعیت کاهش خیالی" اغلب ایجاد می شود. این یکی از شدیدترین عوارض این بیماری است. همچنین ممکن است به دلیل صلاحیت ناکافی پزشک رخ دهد.

نتیجه این شرایط می تواند باشد:

حرکت اندام های فشرده از یک اتاق فتق چند حفره ای به اتاق دیگر (عمیق تر). جداسازی کیسه فتق از بافت های اطراف آن و جابجایی محتویات فشرده شده به داخل حفره شکمی (گاهی اوقات به بافت پیش صفاقی). حتی ممکن است گردن از بدن کیسه فتق جدا شود و پس از آن اندام های تغییر یافته در نتیجه فشرده سازی به داخل حفره شکمی کاهش می یابد. اعمال خشن می تواند منجر به پارگی حلقه های روده ای خفه شده شود.

در نتیجه درمان "خیالی"، یک ویژگی تصویر بالینیناپدید می شود، که به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند، که در صورت نقض بر اساس سندرم درد شدید و داده هایی در مورد تلاش های بیمار برای حل مستقل مشکل است.

در صورت وجود هر گونه شک، موضوع به نفع جراحی فوری حل می شود

در صورت وجود سندرم خفه شدن کاذب، که نتیجه آسیب شناسی های دیگر است، یک عمل اجباری انجام می شود و به دنبال آن فتق (در صورت عدم وجود علائم پریتونیت) انجام می شود.

جراحی برای فتق خفه شده با استفاده از روش مایو یا ساپژکو انجام می شود. در این حالت کیسه فتق از پهلو (در ناحیه بدن) باز می شود و نه از پایین. حلقه گیره را می توان در هر جهت (هم عمودی و هم افقی) برش داد.

واضح است که حجم مداخله برای فتق خفه شده بسیار بیشتر از یک عمل معمولی است. وضعیت به ویژه زمانی پیچیده می شود که روند نکروز قسمت های فشرده شده اندام (یا اندام ها) در داخل کیسه فتق آغاز شود. در بیشتر موارد، معلوم می شود که روده است. حلقه ها را تغییر داد اجباریحذف می شوند.

جراحی بر روی فتق خفه شده با مشکلات خاصی همراه است. به عنوان مثال، هنگام ایجاد یک برش مستقیماً بالای برآمدگی، ممکن است یکپارچگی حلقه های روده ای که به کیسه فتق لحیم شده اند، مختل شود.

خطر دوم، خطر گسترش عفونت به بافت های مجاور است که منشأ آن قسمت های نکروزه اندام های فشرده است.

در چنین شرایطی، جداسازی کامل بیرون زدگی فتق بدون باز کردن کیسه منطقی است.

حتی قبل از عمل، نشانه های برداشتن فتق خفه شده باید به وضوح مشخص شود، با در نظر گرفتن این واقعیت که باز کردن کیسه می تواند مشکل جدی وجود عوارض خطرناک باشد: حلقه های مرده روده یا خلط مدفوع.

در حال حاضر از تکنیک پیشنهاد شده توسط Grekov در آغاز قرن بیستم استفاده می شود که بر اساس آن دسترسی به حفره خارج از حلقه نیشگون فراهم می شود. برای این منظور برش دایره ای درست در پایه برجستگی ایجاد می شود و پس از آن بدون تشریح اولیه به طور کامل برش داده می شود.

برداشتن روده در خارج از حفره شکمی انجام می شود. این اقدام به شما امکان می دهد از عفونت در زخم جلوگیری کنید و احتمال ایجاد پریتونیت را از بین ببرید.

عمل با جراحی پلاستیک سوراخ فتق و بخیه زدن زخم جراحی به پایان می رسد.

اگر کاهش خود به خودی قبل از بستری شدن اتفاق بیفتد، بیمار همچنان باید به بیمارستان منتقل شود.

حبس به مدت 2 ساعت یا بیشتر، به ویژه در پس زمینه علائم انسداد روده، نشانه ای برای مداخله جراحی فوری است (این عمل از طریق لاپاراتومی میانه یا تشخیصی انجام می شود. اندامی که در معرض حبس قرار می گیرد باید برای ارزیابی وضعیت آن شناسایی شود. خاص، زنده بودن).

اگر مدت خفه کردن کمتر از 2 ساعت باشد و یا در وجود خفگی شک وجود داشته باشد، نظارت مداوم بر وضعیت بیمار ضروری است.

در صورت عدم وجود درد و علائم مسمومیت، بیمار ممکن است در بیمارستان رها شود و تحت یک برداشت برنامه ریزی شده فتق قرار گیرد.

اگر درد در ناحیه شکم ادامه داشت، درجه حرارت بالا، کلینیک صفاق تحریک شده لاپاراتومی را با برداشتن اندام خفه شده و نکروز انجام می دهد.

حتی اگر کاهش خود به خودی در حین بیهوشی یا در راه رفتن به اتاق عمل رخ داده باشد، عمل لغو نمی شود.

کیسه فتق باز می شود و اندام های مجاور معاینه می شوند. جراح عضوی را که آسیب دیده است را پیدا می کند، آن را به داخل حفره می برد و میزان تغییرات را ارزیابی می کند.

اگر اندام خفه شده پیدا نشود، از لاپاراسکوپی با نفوذ از دهان کیسه فتق از قبل باز شده استفاده می شود. پس از این عمل ادامه می یابد و طبق قوانین معمول در صورت خفه شدن فتق ناف تکمیل می شود.

اطلاعات تکمیلی در ویدیو:

فتق شکمی خروج اندام های شکمی از مرزهای آن در زیر پوست بدون تغییر است. اکثر بیماران امیدوارند که اجتناب کنند درمان جراحی. با این حال، چنین عارضه خطرناکی مانند فتق خفه شده آنها را به عنوان یک اورژانس روی میز عمل می آورد.

معده انسان کیسه ای عضلانی است که اندام های دستگاه گوارش، تولید مثل، ادراری و خون ساز در آن قرار می گیرد. دیواره قدامی شکم از سه لایه فیبرهای عضلانی چند جهته تشکیل شده است. در یک بزرگسال سالم، آنها بسیار قدرتمند هستند و قاب بدن را محکم نگه می دارند و در حفظ وضعیت بدن، راه رفتن و ورزش بدنی نقش دارند. با این حال، مناطقی در دیواره شکم وجود دارد که فیبرهای عضلانی توسط بافت همبند در کنار هم قرار می گیرند. الاستیک و قابل کشش است و تحت بار سنگین حتی می تواند پاره شود.

نقاط ضعیف در دیواره شکم عبارتند از:

حلقه ناف؛ linea alba (خطی در وسط بدن که از محل اتصال دنده ها به شرمگاه کشیده می شود)؛ کانال های اینگوینال راست و چپ - تشکیلات بالای چین های اینگوینال، جایی که طناب های اسپرماتیک در مردان و رباط های گرد رحم در زنان پنهان است. کانال های راست و چپ فمور - تشکیلات زیر چین مغبنی با عروق و اعصابی که از آنها عبور می کنند. خطوط اسپیگل در هر دو طرف - مرزهای قوسی بین عضله عرضی شکم و تاندون آن. همه اسکارهای بعد از عملروی شکم

با افزایش فشار داخل شکمی، بار روی دیواره های حفره شکمی از داخل به شدت افزایش می یابد. بافت عضلانی می تواند این فشار را تحمل کند، اما بافت همبند نمی تواند. کشیده می شود یا پاره می شود و سوراخی در بافت عضلانی بادوام ظاهر می شود، جایی که اندام های داخلی یا قسمت هایی از آن می توانند سقوط کنند.

فشار داخل شکمی در موارد زیر افزایش می یابد:

بارداری - در این حالت، رحم در حال رشد حجم شکم را افزایش می دهد و پس زمینه هورمونی باعث می شود که تمام بافت های همبند بدن برای آمادگی برای زایمان انعطاف پذیرتر و انعطاف پذیرتر شوند. زایمان به خصوص سخت و طولانی مدت؛ اضافه وزن؛ یبوست مزمن؛ سرفه های طولانی مدت; بلند کردن وزنه؛ فریاد بلند یا گریه کودک؛ نواختن سازهای بادی؛ پوشیدن کمربندها و کمربندهای خیلی تنگ.

فتق کیسه ای است که اندام های شکمی به طور مداوم یا گاهی اوقات در آن یافت می شود. متمایز می کند:

سوراخ فتق - عضلاتی که بین آنها یک سوراخ پاتولوژیک ایجاد شده است. کیسه فتق - پوست و لایه حفره شکمی اطراف اندام ها. محتویات - به عنوان یک قاعده، اینها حلقه های روده هستند، گاهی اوقات مثانه و امنتوم بزرگتر (انباشته شدن بافت چربی بین اندام های داخلی).

از نظر بصری، فتق مانند یک برآمدگی نرم و گرد در دیواره شکم، روی ران یا لابیا بزرگ در زنان و بزرگ شدن یک طرف کیسه بیضه در مردان به نظر می رسد. گاهی اوقات هنگام راه رفتن باعث ناراحتی می شود، اما ممکن است علائم دردناکی ایجاد نکند. در مراحل اولیه، تشکیل تنها در موقعیت هایی که با افزایش فشار داخل شکمی همراه است ظاهر می شود و سپس بدون هیچ ردی، به خصوص در موقعیت افقی، ناپدید می شود.

بیماران برای مدت طولانی به دنبال کمک نیستند، زیرا شکل گیری آسیبی نمی بیند. اما ملاقات می کنند عوارض وحشتناکفتق‌هایی که نه تنها به صورت فوری به میز عمل منتهی می‌شوند، بلکه بدون به‌موقع شدن آن تهدیدی برای زندگی هستند. درمان واجد شرایط. همه آنها کاملاً ناخوشایند هستند، علائم برخی از آنها بسیار دردناک است، به طور ناگهانی ظاهر می شود و فرد را غافلگیر می کند.

فتق خفه شده. تقلیل ناپذیری کوپروستاز. التهاب فتق.

این شرایط به طول بیماری، سن و جنسیت بیمار بستگی ندارد. فقط برخی از ویژگی‌های سبک زندگی می‌تواند بر وقوع آنها تأثیر بگذارد.

بزرگترین خطر از نظر شدت عوارض ذکر شده، فتق خفه شده است. همچنین بیشتر از دیگران رخ می دهد.

هر بار که فشار داخل شکمی افزایش می یابد، سوراخ فتق کمی باز می شود و اندام های شکمی می افتند. سپس دوره تنش می گذرد، فشار داخل شکمی به سطح طبیعی باز می گردد و در بیشتر موارد، محتویات کیسه فتق به جای خود باز می گردد و دروازه بسته می شود. نیشگون گرفتن زمانی اتفاق می‌افتد که با نیروی زیاد و طولانی مدت، اندام‌های بیشتری در کیسه فتق ظاهر می‌شوند، در حالی که اندازه روزنه فتق ثابت می‌ماند. هنگامی که تنش کاهش می یابد، حلقه های روده یا بخشی از امنتوم زمان بازگشت به داخل شکم را ندارند و فلپ های عضلانی بسته می شوند.

فتق خفه شده باعث درد حاد می شود و شل شدن عضلات شکم غیرممکن است. اندام های داخلی در کیسه فتق قرار دارند و رگ هایی که آنها را تغذیه می کنند از حفره شکمی به آنها می رسند. درد و گرفتگی عضلهشریان‌های ناحیه سوراخ فتق فشرده می‌شوند و بافت‌های حساس و ظریف دریافت اکسیژن را متوقف می‌کنند. مواد مغذی. اگر کاری انجام نشود، آنها می میرند و شروع به فروپاشی می کنند و باعث پریتونیت می شوند - التهاب گسترده در سراسر حفره شکمی. به همین دلیل است که فتق خفه شده یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که نیاز به انتقال فوری بیمار با آمبولانس به اورژانس در حال انجام وظیفه و احتمالاً درمان جراحی اورژانسی دارد. خوددرمانی نکنید، تأخیر می تواند تهدید کننده زندگی باشد!

فتق خفه شده را نمی توان نادیده گرفت، زیرا علائم واضحی دارد:

ناگهان، پس از یک دوره تنش، درد بسیار شدید ظاهر می شود، گاهی اوقات تا ایجاد شوک درد - افت شدید فشار خون و خون رسانی به اندام ها تهدید کننده زندگی است. فتق خفه‌شده نیز زمانی که می‌خواهید آن را لمس کنید بسیار دردناک است. حلقه فشرده روده یا بخشی از امنتوم را نمی توان به داخل حفره شکم کاهش داد، حتی اگر قبلاً برگرداندن اندام ها به جای خود آسان بود. پوست روی آن بسیار کشیده و کشیده است. علائم خاصپزشک در معاینه تعیین می کند.

کودکانی که نمی توانند از درد شکایت کنند، علائمی از اضطراب عمومی نشان می دهند - گریه مداوم، بی قراری عمومی، تمایل دائمی برای قرار گرفتن در آغوش مادرشان. غذا دادن به کودک یا پرت کردن حواس او با اسباب بازی غیرممکن می شود. گریه برای مدت طولانی می تواند دمای بدن شما را افزایش دهد.

همه این علائم باید فوراً بیمار را به بیمارستان جراحی اورژانس برساند، زیرا پیشرفت بعدی رویدادها به طور مستقیم به قدرت و مدت گرسنگی بافت بستگی دارد.

عوارض فتق نیاز به تاکتیک های خاصی از سوی جراح دارد:

اگر کمتر از دو ساعت از شروع علائم گذشته باشد، می توان درمان محافظه کارانه را امتحان کرد. بیمار داروهای خاصی را دریافت می کند که دیواره عضلانی را شل می کند و در طول عمل آنها جراح سعی می کند به صورت دستی اندام های فشرده شده را به داخل حفره شکم منتقل کند. اگر دستکاری موفقیت آمیز باشد، درد و علائم عوارض برطرف شود، فرد به مدت 1-2 روز برای مشاهده در بیمارستان می ماند. اگر روش‌های محافظه‌کارانه بی‌اثر باشند یا خیلی دیر اعمال شوند، فتق خفه‌شده باید فوراً جراحی شود. از این گذشته، هر چه دوره نقض طولانی‌تر باشد، خطر مرگ عضو بیشتر است. در حین عمل باید کیسه فتق را باز کرد و منفذ فتق را باز کرد تا حلقه های روده به طور ناشناخته به داخل نلغزند. سپس جراح محتویات فتق را به دقت بررسی می کند و علائم زنده بودن بافت را ارزیابی می کند. اگر تیره شده باشند، حرکت نکنند و رگهایشان نپند بزند، به طور غیرقابل برگشتی مرده اند. آنها باید برای جلوگیری از عفونت برداشته شوند. اگر بیمار خیلی دیر مراجعه کند و کل حفره شکمی از قبل درگیر این روند باشد، پس از معاینه علائم پریتونیت آشکار می شود، پزشک مجبور می شود یک برش بزرگ ایجاد کند، هر اندام را در جستجوی بافت های آسیب دیده از عفونت معاینه کند، آن را خارج کند. آنها را با یک ماده ضد عفونی کننده کاملاً بشویید و سپس آنها را بدوزید و زهکشی ها باقی بماند. پس از چنین عملی، بیمار انتظار دارد دوره ای از داروهای ضد باکتری جدی، پانسمان های روزانه و درمان طولانی مدت در بخش جراحی داشته باشد.

پریتونیت بسیار شدید است و می تواند منجر به مرگ شود!

  ICD-10: K40-K46

  فتق (lat. hernia)- بیماری که در آن بیرون زدگی (برآمدگی) اندام های داخلی از طریق نقص در دیواره های حفره های داخلی بدن که در آن قرار دارند رخ می دهد.

  زمانی که بیرون زدگی زیر پوست (فتق دیواره قدامی شکم) ایجاد می شود، فتق های خارجی و بیرون زدگی به داخل حفره دیگر (دیافراگم) وجود دارد.

doclvs: ; ; ;

  شایع ترین فتق های دیواره قدامی شکم(اینگوینال - 80٪ از همه فتق ها، نافی - 3-5٪، فمور - 5-8٪، خط سفید شکم و برخی دیگر، به ندرت یافت می شود).
  فتق ها عبارتند از:

• سوراخ فتق (باز شدن در نقاط ضعیف)
• کیسه فتق (بخشی از صفاق که از سوراخ فتق خارج می شود)
• محتویات فتق (امنتوم، حلقه های روده کوچک و غیره)
• غشای پوست

علل ایجاد فتق

  دلیل اصلی ایجاد فتق شکمی است- عدم تعادل بین فشار داخل شکم و توانایی دیواره های شکم برای مقابله با آن. عوامل کلیتشکیل فتق پذیرفته شد به دو گروه تقسیم می شوند:

• عوامل مستعد کنندهاینها شامل ویژگی هایی از ساختار انسانی است که بر اساس ویژگی های ارثی یا اکتسابی ایجاد شده است. این، اول از همه، یک استعداد ارثی برای تشکیل فتق، و همچنین تفاوت های معمولی، جنسیتی و سنی در ساختار بدن است. به عنوان مثال، تغییرات در دیواره شکم مرتبط با بارداری، کار فیزیکی سنگین و سوء تغذیه (چاقی یا خستگی).
• عوامل تولید، به افزایش فشار داخل شکمی یا نوسانات شدید آن کمک می کند. به عنوان مثال، بلند کردن بار، گریه و جیغ مکرر در دوران نوزادی، سرفه لرزش در طول بیماری های مزمنریه ها، یبوست هنگام زور زدن، مشکل در ادرار کردن همراه با آدنوم پروستات.

  اثر متقابل این عوامل محل و ماهیت فتق حاصل را تعیین می کند.

  به عبارت دیگر علت فتق است نقاط ضعیفدر پوسته حفره های خاصحضور، به ویژه حفره شکمی. ضعف ها می توانند مادرزادی باشند یا در طول زندگی (اکتسابی) - بعد از عمل، حین و بعد از زایمان و غیره ظاهر شوند.

  در مکانیسم های ایجاد فتقدیواره قدامی شکم از اهمیت بالایی برخوردار است افزایش فشار داخل شکمی( بلند کردن اجسام سنگین، یبوست مزمن، مشکل در ادرار کردن به دلیل آدنوم پروستات و تنگی مجرای ادرار، سرفه های ناشی از بیماری های ریوی، بارداری و زایمان).

علائم فتق بدون عارضه

• تشکیل تومور مانند که در حالت ایستاده ظاهر می شود یا افزایش می یابد، هنگام سرفه یا زور زدن و کاهش می یابد یا به طور کامل در حالت خوابیده ناپدید می شود.
• افزایش درد در ناحیه فتق همراه با فعالیت بدنی، عمدتاً بلند کردن اجسام سنگین، سرفه یا زور زدن در حین اجابت مزاج یا دفع ادرار.

  خود فتق بدون درد است و معمولاً آزادانه در حفره شکمی در حالت خوابیده به پشت فرو می‌رود. فتق بدون عارضه بهترین گزینه برای درمان است انجام عمل ترمیم فتق.

عوارض

  با گذشت زمان، در غیاب درمان جراحی، اندازه بیرون زدگی فتق به تدریج افزایش می یابد و دیگر کاهش نمی یابد. (فتق غیر قابل کاهش). علاوه بر این، هر چه این فتق طولانی تر باشد، خطر ابتلا به عوارض بیشتر می شود: التهاب، خفه کردنو غیره.

فتق خفه شده

اگر به فتق خفه شده مشکوک هستید، نباید خوددرمانی کنید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. اگر فتق خفه شده حدود یک روز طول بکشد، احتمال مرگ به 25٪ افزایش می یابد.
  بنابراین، اگر مشکوک به آسیب هستید، باید با آمبولانس تماس بگیرید - در صورت تایید تشخیص، بستری شدن در بیمارستان و جراحی اورژانسی ضروری است.

  فتق خفه شده- این فشرده شدن ناگهانی محتویات فتق در روزنه فتق است که معمولاً با تنش قابل توجه شکم (بالا بردن وزنه، سرفه شدید) رخ می دهد.

  حلقه خفه شده روده توسط یک حلقه عضلانی فشرده می شود، درد باعث اسپاسم می شود که باعث درد نیز می شود.
  تلاش برای اصلاح فتق به شکست ختم می شود: بیرون زدگی فتق بزرگ شده، فشرده شده و به شدت دردناک است. قسمت پرولاپس روده از خون رسانی خارج می شود و نکروز بافت شروع می شود که می تواند منجر به پریتونیت شود.

علائم فتق خفه شده

توجه مهم!

1. قبل از رسیدن آمبولانس، بیمار را باید در رختخواب گذاشت.
2. تحت هیچ شرایطی برای کاهش فتق اقدام نکنید!
3. خوردن و آشامیدن منع مصرف دارد، این ممکن است وضعیت بیمار را تشدید کند.
4. مصرف مسکن و مسهل و حرارت دادن (بطری آب گرم و ...) به معده غیر قابل قبول است.

  سیگنال اصلی فتق خفه شده درد است.، در اوج تلاش بدنی یا تنش رشد می کند و در حالت استراحت فروکش نمی کند. درد آنقدر شدید است که بیمار اغلب نمی تواند ناله را متوقف کند. رفتارش بی قرار می شود وضعیت عینی رنگ پریدگی پوست و علائم شوک دردناک - تاکی کاردی و افت فشار خون را نشان می دهد.

  اکثر علائم مکررفتق خفه شده:

• درد حاد شکم؛
• افزایش بیرون زدگی فتق، فشرده شدن و درد؛
• استفراغ؛
• علامت خطرناک - کاهش و ناپدید شدن کامل درد با نقض طولانی مدت؛ ممکن است نشان دهنده سوراخ شدن و فلج روده باشد.
• عدم وجود علامت "تکانه سرفه".

  بسته به نوع فتق خفه شده، درد می تواند به ناحیه اپی گاستر، مرکز شکم، کشاله ران، ران گسترش یابد. هنگامی که انسداد روده رخ می دهد، درد اسپاستیک می شود. سندرم درد، به عنوان یک قاعده، برای چند ساعت بیان می شود، تا زمانی که نکروز اندام خفه شده و مرگ عناصر عصبی رخ دهد. با نهفتگی مدفوع، درد و مسمومیت کمتر مشخص می شود و نکروز روده کندتر توسعه می یابد.

درمان و پیشگیری از فتق

  در دسترس بودن فتق بدون خفه شدن نشانه ای برای کاهش دستی است. اگرچه فتق خفه شده را می توان بدون خفه کردن علائم معمولیبرای تمام فتق های خفه شده در غیاب علائم واضح خفه شدن باید کاهش انجام شود.

  درمان بیشتر انواع فتق جراحی است.

• به منظور جلوگیری از پیشرفت و توسعه عوارض، پزشکان انجام عمل را در علائم اولیه فتق، در مرحله فتق به راحتی قابل کاهش توصیه می کنند.

  در حال حاضر، جراحان بیشتری از آن استفاده می کنند تکنیک های فتق بدون تنش، که در آن از مش های مصنوعی مخصوص استفاده می شود. چنین عمل هایی مؤثرتر هستند؛ پس از استفاده از آنها، عود فتق شکمی عملاً رخ نمی دهد.

  در صورت وجود موارد منع جدی برای جراحی (بیماری های شدید سیستم قلبی عروقی، دیابت غیرقابل اصلاح و غیره) این عمل فقط در مورد فتق بدون عارضه انجام نمی شود.
  به چنین بیمارانی توصیه می شود از بانداژ، رژیم غذایی و داروهایی با هدف جلوگیری از یبوست استفاده کنند. کم اهمیت فتق ناف در کودکان خردسالمعمولا عمل نمی شود
  در سن سه سالگی، این گونه فتق ها معمولاً خود به خود ناپدید می شوند.

پیشگیری از فتق

• اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین؛
• درمان یبوست، بیماری های ریوی،
• بعد از جراحی شکم و همچنین قبل و بعد از زایمان از کمربند یا باند مخصوص استفاده کنید.
• كاهش دادن اضافه وزنبدن.

  برای پیشگیری موفقیت آمیز نیز لازم است: متوسط تمرین فیزیکی، به شما امکان می دهد کرست عضلانی را تقویت کنید و از ضعیف شدن دیواره قدامی شکم جلوگیری کنید.
  باید از عوامل موثر اجتناب کرد: برای این کار باید درست غذا بخورید (مقدار کافی فیبر و آب را در رژیم غذایی خود بگنجانید)، و بر حرکات منظم روده نظارت داشته باشید.

توجه!اطلاعات موجود در سایت به منزله تشخیص پزشکی یا راهنمای عمل نیست فقط برای مقاصد اطلاعاتی در نظر گرفته شده است.

از نقطه نظر مکانیسم بروز این عارضه فتق، دو نوع خفه کردن اساساً متفاوت است: الاستیک و مدفوعی.

گیر افتادن الاستیک پس از آزاد شدن ناگهانی حجم زیادی از احشاء شکم از طریق یک روزنه باریک فتق در لحظه افزایش شدید فشار داخل شکمی تحت تأثیر فشار قوی رخ می دهد. استرس فیزیکی. اندام های برداشته شده به خودی خود به داخل حفره شکمی حرکت نمی کنند. در اثر فشردگی (خفه کردن) در حلقه باریک روزنه فتق، ایسکمی اندام های خفه شده رخ می دهد که منجر به درد شدید می شود. به نوبه خود باعث اسپاسم مداوم عضلات دیواره قدامی شکم می شود که باعث تشدید آسیب می شود. خفه کردن الاستیک غیر قابل انحلال منجر به نکروز سریع (در عرض چند ساعت، حداقل 2 ساعت) محتویات فتق می شود.

در نهفتگی مدفوع فشرده سازی محتویات فتق در نتیجه سرریز شدید بخش ادکتور حلقه روده واقع در کیسه فتق رخ می دهد. قسمت خروجی این حلقه به شدت مسطح می شود و در روزنه فتق همراه با مزانتر مجاور فشرده می شود. بنابراین، در نهایت یک الگوی خفه کردن ایجاد می شود، شبیه به آنچه که با گیر افتادن الاستیک مشاهده می شود. با این حال، ایجاد نکروز روده به دلیل خفه شدن مدفوع به دوره طولانی تری (چند روز) نیاز دارد.

یک شرط ضروری برای وقوع خفه کردن الاستیک وجود یک روزنه فتق باریک است، در حالی که خفه کردن مدفوع اغلب با یک روزنه فتق گسترده رخ می دهد. در مورد خفه کردن مدفوع، نیروی فیزیکی نقش کمتری نسبت به خفه کردن الاستیک دارد. مهمتر از آن، اختلال در حرکت روده و کند شدن پریستالیس است که اغلب در سنین بالا و سالمندی دیده می شود. در کنار این، با خفه شدن مدفوع، پیچ خوردگی و پیچ خوردگی روده واقع در فتق و آمیختگی آن با دیواره های کیسه فتق نقش بسزایی دارد. به عبارت دیگر، خفه شدن مدفوع معمولاً به عنوان عارضه یک فتق غیر قابل کاهش طولانی مدت رخ می دهد.

اندام های مختلفی که محتویات فتق هستند ممکن است آسیب ببینند. بیشتر اوقات، روده کوچک یا قسمتی از امنتوم بزرگتر خفه می شود و کمتر روده بزرگ. به ندرت اندام هایی که در مزوپریتوئن قرار دارند خفه می شوند: سکوم، مثانه، رحم و ضمائم آن و غیره. خطرناک ترین آنها خفه شدن روده است، زیرا می تواند به نکروز تبدیل شود و باعث انسداد روده با خفه شدن شدید شود که همراه با شوک دردناک باعث ایجاد آن می شود. مسمومیت پیشرونده

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی فتق خفه شده

در لحظه خفه شدن، یک حفره بسته در کیسه فتق تشکیل می شود که حاوی اندام یا اندامی است که در آن جریان خون مختل شده است. در محل فشرده سازی حلقه روده، امنتوم و سایر اندام ها، به اصطلاح شیار خفه کردن،که حتی پس از رفع تخلف به وضوح قابل مشاهده است. معمولاً هم در ناحیه ادکتور و بخش وابران روده و هم در نواحی مربوط به مزانتر به وضوح قابل مشاهده است.

در ابتدا، در نتیجه اختلال در خون رسانی در روده، استاز وریدی رخ می دهد که به زودی باعث تورم تمام لایه های دیواره روده می شود. در همان زمان، دیاپدیز عناصر تشکیل شده از خون و پلاسما هم در داخل مجرای روده خفه شده و هم در حفره کیسه فتق رخ می دهد. در لومن بسته روده ایسکمیک، فرآیند تجزیه محتویات روده آغاز می شود که با تشکیل سموم مشخص می شود. حلقه خفه شده رودهخیلی سریع، در عرض چند ساعت (با گیر افتادن الاستیک)، دچار نکروز می شود،که با غشای مخاطی شروع می شود،سپس لایه زیر مخاطی، ماهیچه و گزینه آخر سروسا. این را باید هنگام ارزیابی دوام آن به خاطر بسپارید.

مایعی که در حین خفه کردن در حفره بسته کیسه فتق (به دلیل ترانس و تراوش) جمع می شود. آب فتقابتدا شفاف و بی رنگ (ترانسودات سروزی) است، اما با تعریق عناصر تشکیل شده، آب فتق صورتی و سپس قرمز قهوه ای به خود می گیرد. دیواره نکروزه روده دیگر به عنوان مانعی برای عبور فلور میکروبی از مرزهای آن عمل نمی کند، در نتیجه اگزودا در نهایت ماهیت چرکی با بوی کولی باسیلی پیدا می کند. چنین التهاب چرکی که در مراحل پایانی خفه کردن ایجاد شد و به بافت اطراف فتق گسترش یافت، نامی ریشه دار، اما نه کاملاً دقیق دریافت کرد. "فلگمون کیسه فتق".

هنگام خفه شدن، نه تنها بخشی از روده که در کیسه فتق قرار دارد، بلکه بخش ادکتور آن نیز که در حفره شکمی قرار دارد آسیب می بیند. در نتیجه ایجاد انسداد روده، محتویات روده در این قسمت جمع می شود که روده را کشیده و دیواره آن به شدت نازک می شود. سپس تمام اختلالات مشخصه این وضعیت پاتولوژیک ایجاد می شود.

انسداد خفگی که در نتیجه خفه شدن ایجاد می شود، به عنوان یکی از شدیدترین انواع انسداد روده شناخته می شود، به ویژه هنگامی که روده کوچک خفه می شود. در این حالت، استفراغ های مکرر زودهنگام به سرعت منجر به کم آبی بدن، از دست دادن الکترولیت های حیاتی و مواد پروتئینی می شود. علاوه بر این، فشرده سازی عناصر عصبی مزانتر منجر به شوک درد شدید می شود تا زمانی که نکروز روده و قسمت خفه شده مزانتر رخ دهد. این تغییرات و آسیب به روده مجاور نه تنها با خطر ابتلا به خلط کیسه فتق، بلکه همچنین پریتونیت چرکی همراه است.

عوامل ذکر شده میزان بالای مرگ و میر را تعیین می کنند که در فتق های خفه شده ادامه می یابد، که نشان دهنده نیاز نه تنها به مداخله جراحی اولیه، بلکه به درمان اصلاحی شدید پس از عمل است.

مانند انواع خاص تخلف تمایز بین خفه شدن رتروگراد (W شکل) و جداری (ریشتر)، فتق Littre.

به دام افتادن رتروگراد با این واقعیت مشخص می شود که کیسه فتق حاوی حداقل دو حلقه روده در وضعیت نسبتا خوب است، و بزرگترین تغییراتتحت حلقه سومی قرار می گیرد که آنها را به هم متصل می کند، که در حفره شکمی قرار دارد. او در شرایط بدتری از نظر خون رسانی قرار دارد، زیرا مزانتر او چندین بار خم شده و وارد کیسه فتق شده و از آن خارج می شود. این نوع خفه کردن به ندرت مشاهده می شود، اما بسیار شدیدتر از حد معمول است، زیرا فرآیند پاتولوژیک اصلی نه در یک کیسه فتق بسته، بلکه در حفره شکمی آزاد ایجاد می شود. در این مورد قابل توجه است خطر بزرگبروز پریتونیت در صورت خفه کردن رتروگراد، جراح باید در حین عمل، حلقه روده واقع در حفره شکم را بررسی کند.

نقض پریتال همچنین در ادبیات به عنوان فتق ریشتر شناخته می شود. با این نوع اختلال، روده تا حد کامل مجرای خود فشرده نمی شود، بلکه فقط به طور جزئی، معمولاً در ناحیه مقابل لبه مزانتریک خود فشرده می شود. در این مورد، انسداد مکانیکی روده رخ نمی دهد، اما خطر واقعی نکروز دیواره روده با تمام عواقب ناشی از آن وجود دارد. در عین حال، تشخیص چنین اختلالی به دلیل عدم وجود درد شدید (مسطانتری روده نقض نمی شود) بسیار دشوار است. روده کوچک اغلب تحت تأثیر خفه شدن جداری قرار می گیرد، اما مواردی از خفه شدن جداری معده و روده بزرگ شرح داده شده است. این نوع خفه کردن هرگز با فتق رخ نمی دهد سایز بزرگ، برای فتق های کوچک با روزنه های فتق باریک (فتق فمورال، نافی، فتق خط سفید شکم) معمول است.

فتق لیتر - این خفه شدن دیورتیکول مکل در فتق اینگوینال است. این آسیب شناسی را می توان با نقض معمول جداری برابر دانست با تنها تفاوتی که به دلیل شرایط بدتربا تامین خون، دیورتیکول سریعتر از دیواره معمولی روده دچار نکروز می شود.

علائم فتق خفه شده

اگر از درد ناگهانی شکم شکایت دارید (به خصوص اگر با علائم انسداد روده همراه باشد)، همیشه لازم است فتق خفه شده را حذف کنید. به همین دلیل است که هنگام معاینه هر بیمار مشکوک به شکم حاد، باید نواحی آناتومیک فتق احتمالی را بررسی کرد.

چهار نشانه نقض وجود دارد:

1) درد شدید در ناحیه فتق یا در سراسر شکم.

2) کاهش ناپذیری فتق؛

4) عدم انتقال تکانه سرفه.

درد علامت اصلی تخلف است. به عنوان یک قاعده، در یک لحظه استرس فیزیکی شدید رخ می دهد و فروکش نمی کند، حتی اگر متوقف شود. درد آنقدر شدید است که خودداری از ناله و جیغ برای بیمار دشوار می شود. رفتار او بی قرار است، پوست رنگ پریده می شود و علائم شوک دردناک واقعی اغلب با تاکی کاردی و کاهش فشار خون ایجاد می شود.

درد اغلب در طول برآمدگی فتق تابش می کند. هنگامی که مزانتر روده فشرده می شود، تابش در مرکز شکم و ناحیه اپی گاستر مشاهده می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، درد برای چندین ساعت تا لحظه ای که نکروز اندام خفه شده با مرگ عناصر عصبی داخل دیواره رخ می دهد، بسیار شدید باقی می ماند. گاهی اوقات درد می تواند به گرفتگی تبدیل شود که با ایجاد انسداد روده همراه است.

فتق برگشت ناپذیر - نشانه ای که تنها زمانی می تواند مهم باشد که یک فتق آزاد و قبلا قابل کاهش خفه شود.

تنش فتق و مقداری افزایش اندازه آن با خفه شدن فتق قابل تقلیل و کاهش ناپذیر همراه است. از این نظر، این علامت برای تشخیص خفه شدن مهمتر از کاهش ناپذیری خود فتق است. معمولاً بیرون زدگی نه تنها متشنج می شود، بلکه به شدت دردناک نیز می شود، که اغلب توسط خود بیماران هنگامی که فتق را احساس می کنند و سعی می کنند کاهش دهند، متوجه می شوند.

عدم انتقال تکانه سرفه در ناحیه بیرون زدگی فتق - مهمترین علامت خفه شدن. به این دلیل است که در لحظه خفه شدن، کیسه فتق از حفره شکمی آزاد جدا می شود و به عنوان یک سازند جدا شده تبدیل می شود. در این راستا، افزایش فشار داخل شکمی که در زمان سرفه رخ می دهد، به حفره کیسه فتق (علائم منفی تکانه سرفه) منتقل نمی شود. ارزیابی این علامت در فتق های شکمی بزرگ که شامل بخش قابل توجهی از اندام های شکمی است دشوار است. در چنین شرایطی، هنگام سرفه، تشخیص اینکه آیا تکانه سرفه به فتق منتقل می شود یا اینکه همراه با کل شکم می لرزد دشوار است. برای تفسیر صحیح این علامتدر چنین مواقعی لازم نیست کف دست خود را روی برآمدگی فتق قرار دهید، بلکه آن را با دو دست بگیرید. در مورد علامت ضربه سرفه مثبت، جراح بزرگ شدن فتق را احساس می کند.

پرکاشندر فتق خفه‌شده، تیرگی ناشی از آب فتق معمولاً مشخص می‌شود (اگر کیسه فتق حاوی روده باشد، در اولین ساعات خفه‌شدن تمپانیت شنیده می‌شود).

خفه کردن اغلب با یک استفراغ همراه است که در ابتدا ماهیتی بازتابی دارد. متعاقباً با ایجاد انسداد روده و گانگرن روده، دائمی می شود. استفراغ به رنگ سبز مایل به قهوه ای با بوی بد. از آنجایی که خفه کردن روده (به استثنای فتق ریشتر) با انسداد حاد روده پیچیده است، با تمام علائم مشخصه همراه است.

خفه شدن جزئی روده بزرگ، به عنوان مثال، سکوم در فتق اینگوینال لغزنده، باعث انسداد نمی شود، اما بلافاصله پس از خفه شدن، همراه با درد، مکرر است. اصرارهای نادرستبه اجابت مزاج (تنسموس). گیر افتادن جداری مثانه در فتق کشویی با اختلالات دیسوریک همراه است: تکرر ادرار دردناک، هماچوری.

در بیماران سالخورده ای که سال ها از فتق رنج می برند، در موارد استفاده طولانی مدت از بانداژ، اعتیاد خاصی به احساسات دردناک و سایر احساسات ناخوشایند در ناحیه فتق ایجاد می شود. در چنین بیمارانی، در صورت مشکوک بودن به نقض، شناسایی تغییرات در ماهیت سندرم درد، لحظه شروع درد شدید و سایر علائم غیر معمول مهم است.

همانطور که قبلاً ذکر شد خفه کردن طولانی مدت منجر به ایجاد خلط در کیسه فتق می شود. از نظر بالینی، این با یک سندرم پاسخ التهابی سیستمیک و علائم موضعی مشخص ظاهر می شود: تورم و پرخونی پوست، درد شدید و نوسان بر بیرون زدگی فتق.

در نهایت، خفه کردن طولانی مدت، به عنوان یک قاعده، با ایجاد پریتونیت منتشر به دلیل انتقال فرآیند التهابی به حفره شکمی، یا به دلیل سوراخ شدن بخش ادکتور به شدت متسع و نازک شده روده خفه شده، به پایان می رسد.

تصویری که در بالا توضیح داده شد عمدتاً مربوط به نقض الاستیک است. خفه کردن مدفوع همان الگوهای رشد را دارد، اما با خشونت کمتر پیش می رود. به ویژه، با خفه کردن مدفوع، سندرم درد چندان مشخص نیست، پدیده های مسمومیت آهسته تر ایجاد می شود و نکروز روده خفه شده دیرتر رخ می دهد. با این حال، خفه کردن مدفوع به اندازه خفه کردن الاستیک خطرناک است، زیرا نتیجه نهایی این دو نوع خفه کردن یکسان است، بنابراین تاکتیک های درمانی برای آنها یکسان است.

انواع خاصی از فتق های خفه شده

محروم فتق مغبنی. حبس فتق اینگوینال در 60 درصد موارد نسبت به تعداد کل حبس ها رخ می دهد که با بیشترین فراوانی فتق اینگوینال در عمل جراحی مطابقت دارد. فتق های مغبنی غیرمستقیم بیشتر در معرض خفه شدن قرار می گیرند، زیرا آنها در تمام طول کانال اینگوینال عبور می کنند، در حالی که فتق های مستقیم فقط از قسمت انتهایی آن عبور می کنند.

تصویر بالینی فتق اینگوینال خفه شده کاملاً معمولی است، زیرا همه علائم خفه شدن به راحتی قابل مشاهده هستند. مشکلات تنها زمانی رخ می دهد که فتق کانال در حلقه داخلی عمیق کانال اینگوینال خفه شود، که تنها با یک معاینه بسیار دقیق قابل شناسایی است. معمولاً در این حالت ، در ضخامت دیواره شکم ، با توجه به محلی سازی حفره اینگوینال جانبی ، می توان یک سازند کوچک متراکم و نسبتاً دردناک را لمس کرد که به تشخیص صحیح کمک می کند.

لازم است فتق اینگوینال خفه شده را از لنفادنیت اینگوینال، اورکی اپیدیدیمیت حاد، تومور و هیدروسل بیضه یا طناب اسپرماتیک و فتق فمورال خفه شده افتراق داد. در دو مورد اول، معمولاً هیچ نشانه‌ای از فتق قبلی وجود ندارد، سندرم درد و استفراغ مشخصی وجود ندارد و درد اغلب با افزایش اولیه دمای بدن همراه است. تشخیص صحیح با یک معاینه فیزیکی معمول کمک می کند، که طی آن می توان حلقه خارجی بدون تغییر کانال اینگوینال، وجود خراشیدگی، خراش، زخم اندام تحتانی یا پروستاتیت، پروکتیت، فلبیت را تعیین کرد. گره هموروئیدیکه از علل لنفادنیت همزمان هستند. در موارد اپیدیدیمیت ارکی اپیدیدیمیت، همیشه می توان وجود یک بیضه بزرگ و دردناک و اپیدیدیم آن را تعیین کرد.

بیماری های انکولوژیک بیضه و طناب اسپرماتیک با ظهور ناگهانی علائم بالینی که نشان دهنده فتق اینگوینال خفه شده است همراه نیست. مراقب باشید معاینه انگشتکانال اینگوینال این وضعیت پاتولوژیک را از بین می برد. تومور بیضه نسبت به لمس متراکم است و اغلب غده ای است. لمس هیدروسل و فونیکولوسل بر خلاف فتق خفه شده بدون درد است.

در زنان، تشخیص فتق مغبنی خفه‌شده از فتق فمور، به ویژه با بیرون زدگی کوچک فتق، همیشه آسان نیست. تنها با یک معاینه بسیار دقیق و دقیق می توان تشخیص داد که فتق فمورال از زیر رباط اینگوینال می آید و دهانه خارجی کانال اینگوینال آزاد است. با این حال، اشتباه در تشخیص قبل از عمل در اینجا مهم نیست. از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار استزیرا در هر دو مورد جراحی فوری اندیکاسیون دارد. پس از اینکه در طول مداخله به محلی سازی واقعی سوراخ فتق پی بردیم، روش مناسب ترمیم انتخاب می شود.

اگر مشکلاتی در تأیید بالینی کیست رباط گرد رحمی ایجاد شود، بیمار باید تحت عمل جراحی اضطراری قرار گیرد، زیرا در چنین وضعیت تشخیصی دشواری می توان فتق مغبنی خفه شده را از دست داد.

در صورت خفه شدن فتق اینگوینال، پس از تشریح پوست و چربی زیر جلدی (برآمدگی برش 2 سانتی متر بالاتر و موازی با رباط پوپارت است)، کیسه فتق در ناحیه پایین جدا می شود. دیوار آن با احتیاط باز شده است. شما نباید کیسه فتق را در نزدیکی محل آسیب برش دهید، زیرا در اینجا می توان آن را با محتویات فتق ترکیب کرد.

ضخیم شدن دیواره خارجی کیسه فتق در بیماران مبتلا به خفه شدن سمت راست ممکن است نشان دهنده وجود فتق لغزنده باشد. برای جلوگیری از آسیب به سکوم، نازک ترین قسمت کیسه فتق در سطح قدامی آن باید باز شود.

اگر در حین جراحی فیبرهای عضلانی در دیوار داخلیکیسه فتق، خفه شدن مثانه باید مشکوک باشد. وجود علائم دیسوریک در بیمار این شک را تقویت می کند. در چنین شرایطی لازم است قسمت جانبی جدار نازک کیسه فتق باز شود تا از آسیب ایتروژنیک به مثانه جلوگیری شود.

پس از باز کردن کیسه فتق، ترانسودات آسپیره شده و کشت داده می شود. محتویات فتق را با دست خود ثابت کنید، حلقه نیشگون را برش دهید. این معمولاً دهانه خارجی کانال اینگوینال است. بنابراین، در امتداد فیبرها، آپونوروز در عضله مایل خارجی شکم با استفاده از یک پروب شیاردار در جهت بیرونی تشریح می شود (شکل 6.6). اگر حبس در دهانه داخلی کانال مغبنی تشخیص داده شود، حلقه حبس کننده نیز در طرف طناب اسپرماتیک جدا می شود، به یاد داشته باشید که عروق اپی گاستر تحتانی از سمت داخلی عبور می کنند.

در صورت لزوم، به ویژه برای انجام برداشتن روده کوچک یا امنتوم بزرگتر، فتق پاراتومی انجام می شود - دیواره خلفی کانال اینگوینال تشریح می شود و قسمت تاندون عضلات مایل داخلی و عرضی عبور می کند. در اکثر بیماران، این دسترسی برای بیرون آوردن بخش کافی از روده کوچک و امنتوم بزرگتر به منظور بازرسی و برداشتن کافی است.

در موارد زیر لازم است یک برش اضافی در خط وسط دیواره شکم ایجاد شود:

1) یک فرآیند چسبنده مشخص در حفره شکم وجود دارد که با برداشتن قسمت هایی از روده لازم برای برداشتن از طریق دسترسی موجود در ناحیه کشاله ران تداخل می کند.

2) لازم است ایلئوم انتهایی با استفاده از آناستوموز ileotransverse برداشته شود.

3) نکروز سکوم و کولون سیگموئید تشخیص داده شد.

4) بلغم کیسه فتق تشخیص داده شد.

5) پریتونیت منتشر و/یا انسداد حاد روده تشخیص داده می شود.

پس از اتمام مرحله ترمیم فتق، پس از جداسازی، بستن و برداشتن کیسه فتق، قسمت پلاستیکی عمل را آغاز می کنند. صرف نظر از نوع فتق اینگوینال خفه شده (مایل یا مستقیم)، بهتر است جراحی پلاستیک دیواره خلفی کانال اینگوینال انجام شود. این رویکرد تاکتیکی برای انتخاب مداخله جراحی از نظر بیماری زایی صحیح و موجه است، زیرا ایجاد هر فتق اینگوینال بر اساس شکست ساختاری فاسیای عرضی است. در جراحی اورژانسی باید از ساده ترین و مطمئن ترین روش های ترمیم سوراخ فتق استفاده شود. این شرایط را دارد روش باسینی(شکل 6.7). در زیر طناب اسپرماتیک بالا، سه بخیه اول لبه غلاف عضله راست شکمی و تاندون عضلانی متصل را به پریوستوم توبرکل شرمگاهی و رباط کوپر که در سطح بالایی سمفیز قرار دارد ثابت می کند. سپس لبه‌های ماهیچه‌های مایل و عرضی داخلی بخیه می‌شوند و فاسیای عرضی را به رباط پوپارت می‌گیرند. از مواد بخیه غیر قابل جذب استفاده می شود. سواب ها در فاصله 1 سانتی متری از یکدیگر قرار می گیرند. تنش بافتی در ناحیه پلاستیکی با شکاف اینگوینال بالا با تشریح دیواره قدامی واژن راست شکمی در طول چند سانتی متر از بین می رود. بند ناف روی بخیه های اعمال شده روی دیواره خلفی تازه ایجاد شده قرار می گیرد. سپس ورقه های جدا شده آپونوروز عضله مایل خارجی لبه به لبه بخیه می شود. در همان زمان، دهانه خارجی کانال اینگوینال ایجاد می شود تا طناب اسپرم را فشرده نکند.

در موارد "تخریب" قابل توجه دیواره خلفی کانال اینگوینال، استفاده از عمل باسینی اصلاح شده موجه است - تکنیکپستمپسکی.عضلات مایل و عرضی داخلی در سمت جانبی دهانه عمیق کانال اینگوینال تشریح می شوند تا طناب اسپرماتیک را به گوشه فوق جانبی این برش منتقل کنند. در زیر طناب اسپرماتیک بالا در سمت داخلی، تاندون متصل عضلات مایل و عرضی داخلی و لبه غلاف رکتوس به سل شرمگاهی و رباط شرمگاهی فوقانی کوپر بخیه می‌شود. نه تنها لبه آویزان ماهیچه ها و فاسیای عرضی، بلکه لایه سوپرومدیال آپونوروز نیز با بخیه با بخیه های کیمباروفسکی به رباط مغبنی ثابت می شود (شکل 6.8). طناب اسپرماتیک به زیر پوست به ضخامت چربی زیر جلدی منتقل می‌شود و یک تکثیر کننده در زیر آن از لایه فرونفری آپونوروز تشکیل می‌دهد. با این نوع جراحی پلاستیک، کانال اینگوینال از بین می رود.

جراحی پلاستیک کانال اینگوینال در زنان با استفاده از تکنیک های ذکر شده در بالا انجام می شود. آنها دیواره خلفی را در زیر رباط گرد رحم یا با گرفتن آن در بخیه، که کاملاً موجه است، تقویت می کنند. برش آزاد کننده روی دیواره قدامی غلاف راست روده اغلب ضروری نیست، زیرا فضای اینگوینال کمی بیان شده است، عضلات مایل و عرضی داخلی به رباط پوپارت نزدیک هستند. دهانه خارجی کانال اینگوینال محکم بسته شده است.

در موارد خفه کردن فتق های مکرر و "ضعف" ساختاری بافت های طبیعی عضلانی-فاشیال- آپونورتیک، یک تکه مش مصنوعی برای تقویت دیواره خلفی کانال اینگوینال دوخته می شود.

فتق فمورال خفه شده به طور متوسط ​​در 25 درصد موارد در رابطه با همه فتق های خفه شده رخ می دهد. تشخیص افتراقی بین لنفادنیت حاد فمورال، فتق اینگوینال خفه‌شده و ترومبوفلبیت اتساع آنوریسمی دهان ورید صافن بزرگ انجام می‌شود.

ایجاد تشخیص لنفادنیت حاد با داده های آنامنسی که نشان دهنده عدم وجود فتق و نتایج یک معاینه عینی است کمک می کند. باید به وجود خراش ها، زخم ها و زخم ها در اندام تحتانی توجه کنید که به عنوان نقاط ورودی برای عفونت عمل می کنند. با این حال، گاهی اوقات لنفادنیت به درستی تنها در حین مداخله تشخیص داده می شود، زمانی که در ناحیه حلقه زیر جلدی کانال فمورال (حفره بیضی) بیرون زدگی فتق یافت نمی شود، بلکه یک گره لنفاوی روزنمولر-پیروگوف به شدت بزرگ شده است. در این موارد، غدد لنفاوی ملتهب نباید برداشته شود تا از لنفوره طولانی مدت و اختلال در گردش لنفاوی در اندام جلوگیری شود. مداخله با بخیه زدن جزئی زخم کامل می شود.

معاینه فیزیکی معمول و کامل بیمار به تشخیص فتق فمورال خفه شده به جای فتق اینگوینال کمک می کند. اشتباه در تشخیص، همانطور که در بالا ذکر شد، اساسی نیست، زیرا بیمار به روشی برای جراحی اضطراری نشان داده شده است. وجود انسداد روده که هنگام خفه شدن روده ایجاد می شود و اختلالات دیسوریک ناشی از خفه شدن مثانه باید در نظر گرفته شود.

تشخیص واریکوترومبوفلبیت در سطح اتصال صافنوفمورال در اکثر موارد مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند. لازم است وجود علائم موضعی یک فرآیند ترومبوتیک در وریدهای صافن زیرین (هیپرمی، درد و بند ناف مانند) را در نظر گرفت. خطوط و ابعاد ارتشاح قابل لمس با انتقال بیمار از حالت عمودی به افقی تغییر نمی کند، تکانه سرفه منفی است. برای تشخیص دقیق موضعی از آنژیواسکن دوبلکس اولتراسوند با نقشه رنگی جریان خون استفاده می شود.

جراحی فتق فمورال خفه‌شده یکی از سخت‌ترین مداخلات فنی است که دلیل آن باریکی دسترسی جراحی به گردن کیسه فتق و نزدیکی موارد مهم است. تشکیلات تشریحی: عروق فمورال، رباط اینگوینال.

از بین بردن نقض تقریباً فقط در جهت داخلی به دلیل تشریح رباط لاکونار (gimbernate) امکان پذیر است. با این حال، در اینجا باید بسیار مراقب باشید، زیرا در 15٪ موارد، رباط لاکونار توسط شریان مسدود کننده بزرگ سوراخ می شود، که به طور غیر طبیعی از شریان اپی گاستریک تحتانی خارج می شود. نوع تشریحی مشخص شده در کتابچه های راهنمای قدیمی "تاج مرگ" نامیده می شد، زیرا در صورت آسیب تصادفی به شریان، یک خونریزی شدیدکه مقابله با آن دشوار بود.

تشریح دقیق و دقیق رباط کاملاً تحت کنترل بصری به شما امکان می دهد از این امر بسیار اجتناب کنید عارضه ناخوشایند. با این وجود، اگر آسیبی به شریان ناهنجار رخ دهد، باید ناحیه خونریزی را با تامپون فشار داد، از رباط اینگوینال عبور کرد، شریان اپی گاستر تحتانی را جدا کرد و تنه اصلی یا شریان مسدود کننده را بلافاصله در منشا آن بستند. تشریح رباط اینگوینال نیز در مواردی که امکان رفع نقص تنها با بریدن رباط لاکونار وجود ندارد، انجام می شود.

بسیاری از جراحان، هنگام عمل بر روی بیماران مبتلا به فتق فمورال خفه‌شده، روش‌های فمورال را برای انجام ترمیم و ترمیم فتق ترجیح می‌دهند. این تکنیک ها با نزدیک شدن به کانال فمورال از دهانه خارجی آن مشخص می شوند. از بسیاری از روش های پیشنهادی، تنها یکی از آنها عملا قابل قبول است روش باسینیکه به شرح زیر می باشد. پس از برداشتن کیسه فتق، رباط اینگوینال با دو یا سه بخیه به رباط شرمگاهی فوقانی (کوپر)، یعنی به پریوستوم ضخیم شده بخیه می شود. استخوان شرمگاهی. بنابراین، دهانه داخلی کانال فمورال بسته می شود. استفاده از بیش از سه بخیه توصیه نمی شود، زیرا ممکن است منجر به فشرده شدن ورید فمورال شود.

معایب اصلی روش باسینی عبارتند از: دشواری جداسازی گردن کیسه فتق که یک کنده بلند به جا می گذارد. مشکلات فنی در مرحله از بین بردن کانال فمورال و به ویژه برداشتن روده. با استفاده از روش مغبنی می توان از تمام این پیامدهای منفی جلوگیری کرد.

ما معتقدیم که توصیه می شود بیشتر از آن استفاده کنید روش روجی پارلاوکیو،در درجه اول در صورت خفه کردن طولانی مدت روده، زمانی که نیاز به برداشتن آن بسیار محتمل است. برش مانند فتق مغبنی یا به شکل چوب هاکی ایجاد می شود که به سمت ران حرکت می کند که جداسازی کیسه فتق را آسان تر می کند. دومی باز می شود و اندام خفه شده ثابت می شود. دهانه خارجی کانال فمورال بر روی ران، رباط لاکونار از کنار کانال مغبنی باز شده جدا می شود. با غوطه ور کردن قسمت های داخلی در حفره شکم، کیسه فتق جدا شده به کانال اینگوینال منتقل می شود و آن را از زیر رباط Pupart عبور می دهد. کیسه فتق پس از جداسازی و بستن گردن برداشته می شود. بخیه ها از ورید فمورال دور می شوند، بین رباط های شرمگاهی و پوپارت. جراحی پلاستیک کانال اینگوینال و بخیه زدن زخم انجام می شود. برای برداشتن روده، لاپاراتومی از طریق کانال اینگوینال انجام می شود.

فتق ناف خفه شده در عمل جراحی در 10٪ موارد در رابطه با تمام فتق های خفه شده رخ می دهد.

تصویر بالینی خفه شدن که در پس زمینه فتق تقلیل پذیر رخ می دهد به قدری مشخص است که اشتباه گرفتن آن با آسیب شناسی دیگر تقریباً دشوار است. ضمناً باید در نظر داشت که فتق‌های ناف اغلب غیر قابل کاهش هستند و وجود فرآیند چسبنده در این ناحیه می‌تواند باعث ایجاد درد و پدیده انسداد روده چسبنده شود که گاهی به اشتباه به عنوان فتق خفه‌شده در نظر گرفته می‌شود. تنها متمایز علامت تشخیصیوجود یا عدم انتقال تکانه سرفه است.

با فتق ناف کوچک، خفه کردن ریشتر ممکن است، که مشکلات خاصی را برای تشخیص ایجاد می کند، زیرا خفه کردن جداری روده با علائم انسداد حاد روده همراه نیست.

آنها از دسترسی جراحی با برداشتن ناف استفاده می کنند، زیرا همیشه تغییرات پوستی مشخصی در اطراف آن وجود دارد. دو برش مرزی در اطراف بیرون زدگی فتق ایجاد می شود. در این راستا، کیسه فتق نه در قسمت پایین گنبدی شکل، بلکه تا حدودی به طرف، یعنی در ناحیه بدن باز می شود. حلقه آپونورتیک در هر دو جهت در جهت افقی یا عمودی تشریح می شود. مورد دوم ارجح است، زیرا به شما امکان می دهد برای انجام هر گونه عمل جراحی مورد نیاز به یک لاپاراتومی خط وسط کامل بروید.

برای خلط کیسه فتق، عمل Grekov انجام می شود (شکل 6.9). ماهیت این روش به شرح زیر است: برش پوست مرزی با کمی باریک شدن از طریق تمام لایه های دیواره شکم از جمله صفاق ادامه داده می شود و بنابراین فتق به صورت یک بلوک منفرد همراه با حلقه نیشگون در داخل بافت سالم بریده می شود. . پس از ورود به حفره شکمی، از اندام خفه شده در نزدیکی خفه شدن عبور می کنند و کل فتق را بدون رها کردن محتویات آن خارج می کنند. اگر روده خفه شده باشد، آناستوموز بین بخش‌های آوران و وابران آن انجام می‌شود، ترجیحاً از انتها به انتها. اگر امنتوم خفه شود، یک بند به قسمت پروگزیمال آن اعمال می شود و پس از آن فتق نیز بصورت بلوک برداشته می شود.

در بین روش های جراحی پلاستیک آپونوروز دیواره قدامی شکم از روش ساپژکو یا مایو استفاده می شود. در هر دو مورد، آپونوروز تکراری با استفاده از بخیه های U شکل و منقطع ایجاد می شود.

فتق خفه شده خط سفید شکم. خفه کردن کلاسیک فتق های خط سفید شکم در عمل جراحی بسیار نادر است. در اغلب موارد، حبس بافت چربی پیش صفاقی، که از طریق نقایص شکاف مانند در آپونوروز خط سفید شکم بیرون زده، با فتق خفه شده اشتباه گرفته می شود. با این حال، خفه‌های واقعی با حضور حلقه‌ای از روده در کیسه فتق نیز وجود دارد که اغلب از نوع فتق ریشتر است.

در این راستا، در حین مداخله جراحی برای خفه کردن مشکوک فتق خط سفید شکم، لازم است که خط پیش صفاقی که از طریق نقص خط آلبا بیرون زده است، با دقت تشریح شود. بافت چربی. در صورت تشخیص کیسه فتق باید باز شود، اندام واقع در آن بررسی شود و سپس کیسه فتق برداشته شود. اگر کیسه فتق وجود نداشته باشد، یک بند بخیه بر روی پایه لیپوم اعمال می شود و قطع می شود. برای بستن پلاستیک دهانه فتق معمولاً از بخیه زدن ساده نقص آپونوروز با بخیه های جداگانه استفاده می شود. به ندرت در صورت وجود فتق های متعدد از جراحی پلاستیک خط سفید شکم به روش ساپژکو استفاده می شود.

فتق شکمی خفه شده پس از عمل نسبتا نادر است. با وجود منفذ بزرگ فتق، خفه شدن می تواند در یکی از حفره های متعدد کیسه فتق از طریق مدفوع یا، که بسیار کمتر، از طریق مکانیسم الاستیک است، رخ دهد. به دلیل وجود چسبندگی‌ها، پیچ خوردگی‌ها و تغییر شکل‌های روده، درد حاد و پدیده انسداد روده چسبنده اغلب در ناحیه فتق‌های بعد از عمل رخ می‌دهد که نتیجه فتق خفه‌شده در نظر گرفته می‌شود. چنین اشتباهی در تشخیص اهمیت اساسی ندارد، زیرا در هر دو مورد باید به آن متوسل شد جراحی اضطراری.

جراحی برای فتق خفه شده پس از عمل معمولاً تحت بیهوشی انجام می شود که امکان بازرسی کافی از اندام های شکم و بخیه زدن نقص دیواره شکم را فراهم می کند.

برش پوست مرزی ایجاد می شود، زیرا به شدت روی برآمدگی فتق نازک می شود و مستقیماً با کیسه فتق و حلقه های روده زیرین ترکیب می شود. پس از باز کردن کیسه فتق، حلقه حبس کننده جدا می شود، محتویات آن بررسی می شود و اندام های زنده در حفره شکمی غوطه ور می شوند. برخی از جراحان به دلیل ماهیت تروماتیک قابل توجه این دستکاری، کیسه فتق را جدا نمی کنند، بلکه سوراخ فتق داخل آن را با بخیه های جداگانه بخیه می زنند. برای نقص های کوچک، لبه های آپونوروز یا ماهیچه ها "لبه به لبه" بخیه می شوند. برای فتق های بزرگ شکمی، از جمله بیشتر محتویات حفره شکمی، به ویژه در افراد کهنسال، سوراخ فتق بخیه نمی شود بلکه روی آن قرار می گیرد زخم جراحیفقط بخیه های پوستی روش های پیچیده جراحی پلاستیک، به ویژه با استفاده از مواد آلوپلاستیک، در چنین مواردی چندان مورد استفاده قرار نمی گیرند، زیرا خطر مداخله جراحی را در این گروه دشوار بیماران به شدت افزایش می دهند.

تنها با رعایت دقیق قوانین آسپسیس می توانید روی موفقیت آلوپلاستی حساب کنید. "مش" مصنوعی، در صورت امکان، به گونه ای ثابت می شود که لبه های آپونوروز روی آن بخیه می شود (روده باید توسط بخشی از کیسه فتق یا امنتوم بزرگتر از مواد مصنوعی "حصار" شود). اگر این امکان پذیر نباشد، "پچ" به سطح خارجی آپونوروز دوخته می شود. تخلیه زخم بعد از عمل (با آسپیراسیون فعال به مدت 2-3 روز) الزامی است. همه بیماران تجویز می شوند داروهای ضد باکتری طیف گسترده ایاقدامات.

در کار خود، یک جراح ممکن است با تخلف مواجه شود فتق فتق دروغ (دروغ) خط. روزنه فتق روی خطی که ناف را با محور فوقانی قدامی ایلیوم نزدیک لبه بیرونی غلاف راست شکمی متصل می کند، قرار دارد. کیسه فتق می تواند به صورت زیر جلدی یا بینابینی بین عضله مایل داخلی و آپونوروز قرار گیرد. اصلاح جراحیچنین فتق از یک رویکرد مایل، پاراکتال یا عرضی انجام می شود.

خفه کردن فتق های کمری، انسدادی، سیاتیک و ... بسیار نادر است. اصول درمان جراحی آنها در دستورالعمل های ویژه بیان شده است.

فتق داخلی خفه شده در جراحی اورژانسی جایگاه متوسطی را اشغال می کند. فشرده سازی اندام ها می تواند در چین ها و پاکت های صفاق نزدیک سکوم، در مزانترهای روده، در رباط تریتز، در امنتوم کوچک، در ناحیه رباط پهن رحم و غیره رخ دهد. فتق دیافراگم، احشاء داخل شکمی در دهانه دیافراگم با منشا مادرزادی یا تروماتیک فشرده می شوند. بیشتر اوقات ، چنین فتق ماهیتی "کاذب" دارد ، زیرا کیسه فتق وجود ندارد.

فتق داخلی خفه شده ممکن است به صورت علائم انسداد حاد روده (با درد شکم، استفراغ، احتباس مدفوع و گاز، سایر علائم بالینی و علائم رادیوگرافی). تشخیص قبل از عمل گیر افتادن جداری اندام های توخالی بسیار دشوار است. از نظر رادیولوژیکی، فتق دیافراگم خفه شده با وجود بخشی از معده یا سایر اندام ها در آن تشخیص داده می شود. حفره قفسه سینهبالای دیافراگم

به عنوان یک قاعده، این نوع خفه کردن در حین معاینه حفره شکمی، هنگام عمل بر روی بیمار برای انسداد روده، کشف می شود. دامنه مداخله جراحی در این مورد با توجه به "وضعیت" آناتومیک و شدت آن تعیین می شود. تغییرات پاتولوژیکاز اندام آسیب دیده هر گونه اختلال در یکپارچگی دیافراگم باید تعمیر شود. سوراخ های کوچک از طریق یک روش ترانس شکمی بخیه می شوند و لبه های آنها را با بخیه های منقطع به هم وصل می کنند. نقص های گسترده در دیافراگم با گرافت های مختلف از سمت حفره پلور "بسته" می شود.

مدیریت پس از عمل بیمار

دوره بعد از عمل با یک فتق خفه شده، به توجه بیشتری نسبت به ترمیم فتق برنامه ریزی شده نیاز دارد. این امر به این دلیل است که از یک طرف بیماران در شرایط نسبتاً وخیم بستری می شوند و از طرف دیگر به دلیل سن بالای اکثر بیماران. در این راستا، علاوه بر مسکن‌های معمول و سرماخوردگی که در ناحیه جراحی اعمال می‌شود، داروهای لازم برای کاردیوتروپیک و سایر داروها نیز برای بیماران تجویز می‌شود. درمان سم زدایی کافی و اقدامات لازم برای مبارزه با اختلالات تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز انجام می شود. در صورت رزکسیون روده، بیماران به مدت 2-3 روز به تغذیه کامل تزریقی منتقل می شوند. آنتی بیوتیک ها بر اساس نشانه ها تجویز می شوند. بازگرداندن فعالیت پریستالتیک روده بسیار مهم است.

برای پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی وریدی، از داروهای ضد انعقاد و داروهایی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشند، استفاده می شود. بیمار باید پس از گذاشتن پانسمان، هر چه زودتر از رختخواب خارج شود. حالت موتور فعال از قبل در روز جراحی ضروری است.

درمان عوارض توسعه یافته مطابق با ماهیت آنها انجام می شود. پس از اعمال بدون ترمیم سوراخ فتق، مداخلات برنامه ریزی شده مکرر پس از 3-6 ماه انجام می شود.

در پایان این فصل، باید اذعان داشت که تنها ترمیم به موقع جراحی فتق ها به صورت برنامه ریزی شده، تعداد مداخلات اورژانسی را کاهش می دهد. فتق عارضه دار باید در اسرع وقت از لحظه خفه شدن عمل شود. تاکتیک های جراحی کافی و تکنیک صحیح برای انجام تمام مراحل عمل به کاهش عوارض بعد از عمل، ارائه یک نتیجه عملکردی خوب و جلوگیری از عود بیماری کمک می کند.

تشخیص فتق خفه شده

تشخیص فتق خفه شده در موارد معمولی دشوار نیست. قبل از هر چیز باید تاریخچه پزشکی را در نظر گرفت که از روی آن می توان وجود فتق را در بیمار تشخیص داد که قبل از شروع درد قابل کاهش و بدون درد بوده است. همچنین باید در نظر داشت که لحظه نقض معمولاً با استرس فیزیکی شدید مانند وزنه برداری، دویدن، پریدن، اجابت مزاج و غیره همراه است.

معاینه فیزیکی بیمار باید بسیار دقیق باشد، زیرا تصویر اولیه خفه کردن دارای ویژگی های مشابه با برخی دیگر از بیماری های حاد اندام های شکمی است. در این راستا، در صورت درد شکم، قبل از هر چیز، لازم است تمام نقاط "ضعیف" دیواره شکم که می توانند به عنوان سوراخ فتق عمل کنند، بررسی شوند. نیاز مبرم به چنین بازرسی ناشی می شود زیرا گاهی اوقات به اصطلاح وجود دارد فتق های خفه شده اولیهاین مفهوم شامل فتق هایی می شود که بلافاصله در زمان ظهور اولیه، بدون سابقه فتق قبلی، خفه می شوند. به خصوص اغلب، فتق‌های موضعی نادر در معرض آسیب اولیه قرار می‌گیرند: خط Spigelian (lunate)، نواحی کمری، کانال مسدودکننده و غیره.

پس از معاینه، بیرون زدگی فتق معمولاً به وضوح قابل مشاهده است؛ هنگامی که وضعیت بدن بیمار تغییر می کند، ناپدید نمی شود و شکل آن تغییر نمی کند. در لمس، بیرون زدگی شدیداً متشنج و دردناک است، به ویژه در ناحیه سوراخ فتق. هیچ تکانه سرفه قابل انتقالی وجود ندارد. کوبه ای برآمدگی در مراحل اولیه خفه شدن روده می تواند تمپانیت را آشکار کند، اما بعداً به دلیل ظاهر شدن آب فتق، تمپانیت با صدای کوبه ای مبهم جایگزین می شود. در حین سمع روی فتق خفه شده، پریستالیس شنیده نمی شود، اما در حفره شکمی اغلب می توان آن را تشخیص داد. افزایش پریستالسیسبخش ادکتور روده خفه شده هنگام معاینه شکم، گاهی اوقات ممکن است صدای پاشیدن، علامت وال و سایر علائم انسداد روده را مشاهده کنید. وجود دومی در مورد فتق خفه شده را می توان با فلوروسکوپی ساده حفره شکم نیز تعیین کرد که در آن سطوح مایع در حلقه های روده با تجمع گاز در بالای آنها (کاپ های Kloiber) معمولاً به وضوح قابل مشاهده است.

تشخیص های افتراقی هنگامی که یک فتق خفه می شود، لازم است با تعدادی از شرایط پاتولوژیک مرتبط با خود بیرون زدگی فتق و مواردی که مستقیماً با آن مرتبط نیستند مقابله کرد. البته در موارد معمولی، تشخیص خفگی ساده است، اما گاهی اوقات به دلیل تعدادی از شرایط (در درجه اول فتق خفه شده، وجود آسیب شناسی همزمان اندام های شکمی و غیره)، تشخیص آن با مشکلات زیادی مواجه می شود.

اول از همه، لازم است که تمایز قائل شویم فتق خفه شده از غیرقابل کاهشدومی، به عنوان یک قاعده، تنش نیست، دردناک نیست، و تکانه سرفه را به خوبی منتقل می کند. علاوه بر این، فتق های کاملاً غیرقابل کاهش نادر هستند؛ معمولاً بخشی از محتویات فتق هنوز می تواند کاهش یابد. مشکلات خاص در تشخیص های افتراقیممکن است در مورد فتق چند حفره ای، زمانی که خفه شدن در یکی از اتاق ها رخ می دهد، رخ دهد. با این وجود، در این مورد، علائم اجباری نقض مشاهده می شود: درد، تنش و عدم انتقال تکانه سرفه.

در جراحی عملی، گاهی اوقات لازم است فتق خفه شده را از هم افتراق داد کوپروستازوضعیت اخیر عمدتاً با فتق های غیر قابل کاهش در افراد مسن رخ می دهد که دارای کندی فیزیولوژیکی در پریستالسیس و تمایل به یبوست هستند. این منجر به رکود محتویات در حلقه روده واقع در کیسه فتق می شود، اما بر خلاف خفه شدن مدفوع، با کوپروستاز هرگز فشرده سازی مزانتر روده وجود ندارد. از نظر بالینی، کوپروستاز به تدریج بدون استرس فیزیکی قبلی با رشد آهسته درد افزایش می یابد. درد هرگز شدید نیست، اولین مکان احتباس مدفوع و گازها است، تنش بیرون زدگی فتق بیان نمی شود، علامت تکانه سرفه مثبت است. کوپروستاز نیازی به درمان جراحی ندارد، برای از بین بردن آن از تنقیه سیفونی معمولی استفاده می شود. در همین حال، شایان ذکر است که کاپروستاز حل نشده می تواند منجر به خفه شدن فتق در مدفوع شود.

در عمل بالینی موقعیت هایی وجود دارد که معمولاً با این اصطلاح مشخص می شوند نقض دروغیناین مفهوم شامل یک مجموعه علائم است که شبیه تصویر خفگی است، اما ناشی از برخی بیماری های حاد دیگر اندام های شکمی است. این مجموعه علائم باعث تشخیص اشتباه فتق خفه شده می شود، در حالی که ماهیت واقعی بیماری پنهان می ماند. اغلب، خطاهای تشخیصی با خفه کردن انسداد روده رخ می دهد، نکروز هموراژیک پانکراسپریتونیت با طبیعت های مختلف، قولنج کبدی و کلیوی. تشخیص نادرست منجر به تاکتیک های جراحی نادرست، به ویژه ترمیم فتق به جای لاپاراتومی گسترده یا ترمیم غیر ضروری فتق برای سنگ های ادراری یا قولنج صفراوی می شود. تنها تضمین در برابر چنین خطایی معاینه دقیق بیمار بدون هیچ گونه حذفی است. توجه ویژه باید به درد خارج از فتق شود.

پزشک همچنین ممکن است با وضعیتی مواجه شود که در آن فتق خفه‌شده، به‌عنوان علت واقعی انسداد روده، ناشناخته باقی می‌ماند و این بیماری به عنوان پیامد خفه‌شدن روده در حفره شکمی در نظر گرفته می‌شود. دلیل اصلی این خطا معاینه بی توجهی بیمار است. لازم به یادآوری است که فتق خفه شده همیشه شبیه یک برآمدگی به وضوح قابل مشاهده در دیواره قدامی شکم نیست. به طور خاص، با فتق اینگوینال اولیه، خفه شدن در حلقه داخلی کانال اینگوینال رخ می دهد. در این مورد، معاینه خارجی، به ویژه در بیماران چاق، هیچ نتیجه ای نمی دهد. فقط با لمس دقیق در ضخامت دیواره شکم، کمی بالاتر از رباط اینگوینال، می توان یک تشکیل متراکم و دردناک با اندازه کوچک را تشخیص داد. همچنین نباید احتمال خفه شدن فتق های نادر را فراموش کنیم: کانال انسداد حاد، خط اسپیگل، کمر، پرینه و غیره که هنگام خفه شدن، اغلب تصویری از انسداد حاد روده را نشان می دهند. در اینجا مناسب است بیانیه پزشک مشهور فرانسوی G. Mondor را یادآوری کنیم: "وقتی که نهحرکت روده، ابتدا باید منفذ فتق بررسی شودو به دنبال فتق خفه شده باشید.

قابل انکار نیست که در صورت وجود شک و شبهه در تشخیص، باید به نفع فتق خفه شده برطرف شود. جراحانی که دارند تجربه عالیدر درمان فتق، این نگرش را فرموله کنید به روش زیر: «در موارد مشکوک، تکیه به تخلف و عمل فوری بیمار بسیار صحیح تر است. تشخیص نقص در جایی که وجود ندارد برای بیمار کمتر از اشتباه گرفتن اختلال با برخی بیماری های دیگر خطرناک است.

در مراحل پیش بیمارستانی و بستری اقدامات زیر باید انجام شود.

مرحله پیش بیمارستانی:

1. در صورت درد شکم معاینه هدفمند بیمار از نظر وجود فتق ضروری است.

2. اگر فتق خفه شود یا مشکوک به خفه شدن باشد، حتی اگر خود به خود کاهش یابد، بیمار در معرض بستری اورژانسی در بیمارستان جراحی قرار می گیرد.

3. تلاش برای کاهش اجباری فتق های خفه شده خطرناک و غیرقابل قبول است.

4. استفاده از مسکن، حمام، گرما یا سرما برای بیماران مبتلا به فتق خفه شده منع مصرف دارد.

5. بیمار بر روی برانکارد در حالت خوابیده به بیمارستان منتقل می شود.

مرحله ثابت:

1. اساس تشخیص فتق خفه شده عبارتند از:

الف) وجود یک بیرون زدگی فتق تنش، دردناک و خودکاهنده همراه با تکانه سرفه منفی؛

ب) علائم بالینی انسداد حاد روده یا پریتونیت در بیمار مبتلا به فتق.

2. تعیین دمای بدن و دمای پوست در ناحیه بیرون زدگی فتق. در صورت مشاهده علائم التهاب موضعی، اقدام کنید تشخیص های افتراقیبین بلغم کیسه فتق و سایر بیماری ها (آدنوفلگمون اینگوینال، ترومبوفلبیت حاد دهان گشاد شده آنوریسمالی سیاهرگ صافن بزرگ).

3. تحقیقات آزمایشگاهی: تحلیل کلیخون، قند خون، تجزیه و تحلیل کلی ادرار و موارد دیگر همانطور که نشان داده شده است.

4. مطالعات ابزاری: رادیوگرافی قفسه سینه، نوار قلب ، رادیوگرافی ساده حفره شکم ، در صورت لزوم - سونوگرافی حفره شکمی و بیرون زدگی فتق.

5. مشاوره با درمانگر و متخصص بیهوشی و در صورت لزوم با متخصص غدد.

درمان فتق خفه شده

تاکتیک های جراحی به وضوح نشان دهنده نیاز به درمان فوری جراحی فتق خفه شده، صرف نظر از نوع فتق و دوره خفه شدن است. تنها منع جراحی وضعیت آگونال بیمار است. هر گونه تلاش برای کاهش فتق در مرحله قبل از بیمارستان یا در بیمارستان به دلیل خطر جابجایی عضوی که دچار ایسکمی غیرقابل برگشت به داخل حفره شکمی شده است غیرقابل قبول به نظر می رسد.

البته استثناهایی هم در این قاعده وجود دارد. این در مورد استدر مورد بیمارانی که به دلیل وجود بیماری های همزمان در وضعیت بسیار وخیم هستند و بیش از 1 ساعت از تخلف در حضور پزشک نگذشته است. در چنین شرایطی، جراحی نسبت به تلاش برای ترمیم فتق خطر قابل توجهی برای بیمار دارد. بنابراین، می توانید آن را با دقت انجام دهید. اگر زمان کمی از لحظه خفه شدن گذشته باشد، کاهش فتق نیز در کودکان جایز است، به خصوص. سن پاییناز آنجایی که تشکیلات عضلانی-آپونوروتیک دیواره شکم آنها الاستیک تر از بزرگسالان است و بسیار کمتر رخ می دهد. تغییرات مخربدر اندام های آسیب دیده

در تعدادی از موارد، خود بیمارانی که تجربه‌ای در ترمیم فتق خود دارند، به دلیل ترس از عمل پیش‌رو، تلاش‌های مکرر و اغلب کاملاً خام برای کاهش فتق خفه‌شده در خانه انجام می‌دهند. در نتیجه حالتی به نام به اصطلاح کاهش خیالیبودن یکی از فوق العاده عوارض شدیداز این بیماری خیلی کمتر، کاهش خیالی نتیجه تأثیر فیزیکی پزشک است. اجازه دهید گزینه های "کاهش خیالی" را فهرست کنیم:

1. در یک کیسه فتق چند حفره ای، امکان انتقال احشای خفه شده از یک اتاق به اتاق دیگر وجود دارد که بیشتر در بافت پیش صفاقی عمیق تر است.

2. می توانید کل کیسه فتق را از بافت های اطراف جدا کرده و آن را همراه با احشای خفه شده در حفره شکمی یا بافت پیش صفاقی قرار دهید.

3. موارد شناخته شده ای از پاره شدن گردن هم از بدنه کیسه فتق و هم از صفاق جداری وجود دارد. در این مورد، اندام های مهار شده به داخل حفره شکمی یا بافت پیش صفاقی "کاهش" می یابند.

4. پیامد کاهش خشن ممکن است پارگی روده خفه شده باشد.

معمول علائم بالینیفتق خفه شده پس از کاهش "خیالی" دیگر مشخص نمی شود. در همین حال، وجود درد شدید هنگام بررسی محل فتق و شکم، همراه با اطلاعات بی‌نظیر در مورد تلاش‌ها برای جااندازی اجباری، به ما امکان می‌دهد تشخیص صحیح را ایجاد کرده و بیمار را تحت عمل جراحی اورژانسی قرار دهیم.

در موارد مشکوک (فتق غیر قابل تقلیل، فتق برش چند حفره ای) موضوع باید به نفع جراحی اورژانسی حل شود.

در صورت بروز سندرم خفگی کاذب ناشی از بیماری حاد جراحی دیگر ارگان های شکمی در بیماران مبتلا به فتق، عمل لازم انجام می شود و در صورت عدم وجود علائم پریتونیت، فتق انجام می شود.

اجازه دهید به ویژه بر روی تاکتیک های جراحی در مورد کاهش خود به خودی فتق خفه شده تمرکز کنیم. اگر قبل از بستری شدن در بیمارستان رخ داده است: در خانه، در آمبولانس در راه بیمارستان یا در اورژانس، با این وجود بیمار باید در بخش جراحی بستری شود.

واقعیت غیرقابل انکار موجود خفه کردن با طول مدت بیماری بیش از 2 ساعت، به ویژه در موارد انسداد حاد روده، به عنوان اندیکاسیونی برای جراحی اورژانسی (که توسط لاپاراتومی خط وسط انجام می شود) یا لاپاراسکوپی تشخیصی عمل می کند. اندام آسیب دیده باید پیدا شود و قابلیت حیات آن ارزیابی شود.

در سایر موارد کاهش خود به خود: 1) مدت تخلف کمتر از 2 ساعت باشد. 2) در صورت شک در صحت تخلف انجام شده، نظارت پویا بر وضعیت بیمار ضروری است. در شرایطی که وضعیت حفره شکمی در 24 ساعت آینده پس از خفگی باعث ایجاد زنگ خطر نمی شود: درد یا علائم مسمومیت وجود ندارد، بیمار می تواند حتی پس از آن در بیمارستان بستری شود. معاینه لازمتحت ترمیم الکتیو فتق قرار گرفت.

اگر در حین مشاهده دمای بدن بیمار افزایش یابد، درد در ناحیه شکم ادامه یابد و علائم تحریک صفاق ظاهر شود، لاپاراتومی خط وسط اورژانسی انجام می‌شود و عضوی که خفه شده و نکروز شده است برداشته می‌شود. کاهش خودبه‌خودی فتق می‌تواند در مسیر ایجاد شود. اتاق عمل، هنگام القای بیهوشی یا شروع بی حسی موضعی. با وجود این، عملیات آغاز می شود. پس از باز کردن کیسه فتق (در صورت لزوم، فتق پاراتومی انجام می شود)، اندام های مجاور معاینه می شوند. پس از کشف عضوی که نیشگون گرفته است، آن را داخل زخم برداشته و زنده ماندن آن را ارزیابی می کنند. اگر یافتن اندام خفه شده مشکل باشد، از طریق دهان کیسه فتق باز شده به لاپاراسکوپی متوسل می شوند. سپس عمل بر اساس قوانین عمومی پذیرفته شده برای فتق خفه شده ادامه و تکمیل می شود.

آمادگی قبل از عمل قبل از جراحی برای فتق خفه‌شده، این روش اغلب حداقل است: از بیمار خواسته می‌شود ادرار کند یا ادرار با استفاده از کاتتر خارج می‌شود، ناحیه میدان جراحی تراشیده می‌شود و از نظر بهداشتی آماده می‌شود. در صورت لزوم با استفاده از لوله معده را خالی کنید.

بیماران با دوره های طولانی خفه شدن، با علائم مسمومیت شدید و شدید بیماری های همزمانبرای اصلاح مناسب شاخص های هموستاز مختل به مدت 1.5-2 ساعت (یا روی میز عمل انجام می شود) در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند و پس از آن عمل انجام می شود. موضوع نیاز به آمادگی ویژه بیمار برای جراحی به طور مشترک توسط جراح ارشد و متخصص بیهوشی تصمیم گیری می شود. توجه ویژهباید به افراد مسن داده شود و کهنسالبا آسیب شناسی جدی سیستم قلبی عروقی. صرف نظر از ماهیت آماده سازی، عمل باید در سریع ترین زمان ممکن (حداکثر 2 ساعت اول پس از بستری شدن) انجام شود، زیرا با هر ساعت بعدی خطر نکروز روده افزایش می یابد. تاخیر در عمل به دلیل گسترش دامنه معاینه بیمار غیرقابل قبول است.

بیهوشی بسیاری از جراحان بی حسی موضعی را ترجیح می دهند. اعتقاد بر این است که منجر به کاهش ناخواسته فتق نمی شود. در این میان، تجربه نشان می دهد که این خطر آشکارا اغراق آمیز است. برای هر محل فتق خفه‌شده، بدون شک باید بی‌حسی اپیدورال (نخاعی) یا بی‌حسی داخل تراشه لوله‌گذاری شود.

دومی در موارد گسترش دامنه مداخله جراحی به دلیل انسداد روده یا پریتونیت ضروری است.

ویژگی های مداخله جراحی. جراحی اورژانسی برای فتق خفه شده تعدادی تفاوت اساسی با ترمیم برنامه ریزی شده فتق دارد. باید به خاطر داشت که اولویتدر این حالت، جراح می‌تواند اندام خفه‌شده را در سریع‌ترین زمان ممکن آشکار و ثابت کند تا از لغزش آن به داخل حفره شکم در حین دستکاری‌های بعدی در ناحیه منفذ فتق و رفع خفگی جلوگیری شود. برش مستقیماً بالای بیرون زدگی فتق مطابق با محل فتق ایجاد می شود. پوست و بافت چربی زیر جلدی تشریح می شود و بدون جداسازی کامل کیسه فتق، کف آن جدا می شود. معمولاً آب فتق مایل به زرد یا قهوه ای تیره بیرون می ریزد. در این راستا، قبل از باز کردن کیسه فتق، باید زخم را با گاز پانسمان جدا کرد. بلافاصله پس از باز کردن کیسه فتق، دستیار عضو خفه شده (اغلب یک حلقه از روده کوچک) را می گیرد و آن را در زخم نگه می دارد. پس از این، می توانید عمل را ادامه دهید و حلقه نیشگون، یعنی سوراخ فتق را برش دهید (شکل 6.3). آنها این کار را در امن ترین جهت در رابطه با اندام ها و بافت های اطراف انجام می دهند. اندام خفه شده را می توان به دو روش آزاد کرد: تشریح آپونوروز یا مستقیماً از کنار سوراخ فتق شروع می شود یا در جهت مخالف از آپونوروز تغییر نیافته به بافت اسکار حلقه خفه شده می رود. در هر دو مورد، برای جلوگیری از آسیب به اندام زیرین، آپونوروز باید با قرار دادن یک پروب شیاردار در زیر آن تشریح شود.

اجازه دهید یک بار دیگر در مورد امکان نقض رتروگراد به شما یادآوری کنیم. با توجه به این، اگر دو یا چند حلقه روده در کیسه فتق وجود داشته باشد، پسلازم است حلقه میانی را که در حفره شکمی قرار دارد برداشته و بررسی کنید.

پس از آزادسازی روده خفه شده، زنده ماندن آن بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:

1) رنگ صورتی معمولی دیواره روده؛

2) وجود پریستالیس؛

3) تعیین ضربان عروق مزانتریک درگیر در خفه کردن.

اگر همه این علائم وجود داشته باشد، می توان روده را زنده و در حفره شکمی غوطه ور دانست. در موارد مشکوک، 100-150 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین به داخل مزانتر روده تزریق می شود و ناحیه تحت فشار به مدت 10-15 دقیقه با دستمال مرطوب شده با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم گرم می شود. اگر پس از این، حداقل یکی از علائم بالا وجود نداشته باشد و شک در مورد زنده بودن روده باقی بماند، این به عنوان نشانه ای برای برداشتن آن در بافت سالم عمل می کند که در بیشتر موارد از طریق دسترسی فتق پاراتومی انجام می شود.

علاوه بر حلقه خفه شده باید 30-40 سانتی متر از قسمت اددکتور روده (بالای خفگی) و 15-20 سانتی متر از قسمت وابران روده (زیر آن) برداشته شود. هرچه این نقض طولانی تر باشد، برداشتن باید گسترده تر باشد. این امر به این دلیل است که با خفه کردن روده که در اصل یکی از انواع انسداد خفه کننده است، بخش ادکتور که در بالای مانع قرار دارد، بسیار بیشتر از قسمت ابداکنت آسیب می بیند. در این راستا، تحمیل آناستوموز روده در نزدیکی شیار خفه کردن با خطر شکست آن و ایجاد پریتونیت همراه است.

برداشتن روده کوچک خفه شده طبق قوانین کلی جراحی انجام می شود؛ ابتدا مزانتر مرحله به مرحله تشریح می شود و روی رگ های آن لیگاتور اعمال می شود و سپس قسمت متحرک روده برداشته می شود. انجام آناستوموز بین بخش آوران و وابران "انتها به انتها" ترجیح داده می شود. اگر اختلاف شدید بین قطر بخش‌های آوران و وابران روده وجود داشته باشد، آنها به آناستوموز پهلو به پهلو متوسل می‌شوند.

اگر مرز دیستال در حین برداشتن ایلئوم کمتر از 10-15 سانتی متر از سکوم قرار داشته باشد، باید آناستوموز ileoascendo- یا ileotransverse اعمال شود.

در برخی موارد، روده خفه شده خود کاملاً زنده به نظر می رسد، اما دارای شیارهای خفه کننده مشخص است که در محل آن نکروز موضعی ایجاد می شود. در چنین شرایطی، آنها با کنترل اجباری باز بودن روده، به غوطه وری دایره ای شیار خفه کردن با بخیه های ابریشمی سرم عضلانی منقطع متوسل می شوند. در صورت ایجاد تغییرات عمیق در ناحیه شیار خفه کردن، روده باید برداشته شود.

باید به خاطر داشت که در یک حلقه خفه شده روده، غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرند که از غشای سروزی قابل مشاهده نیستند و آسیب آن را فقط می توان با علائم غیر مستقیم قضاوت کرد. ادبیات مواردی از زخم غشای مخاطی و سوراخ شدن زخم های روده کوچک را که خفه شده اند توصیف می کند. تنگی سیکاتریسیال روده کوچک پس از خفه کردن، چسبندگی آن به اندام های اطراف که متعاقباً منجر به انسداد روده می شود نیز شرح داده شده است.

وضعیت با نکروز امنتوم خفه شده بسیار ساده تر است. در این حالت قسمت نکروزه آن برداشته می شود و قسمت پروگزیمال به داخل حفره شکمی کاهش می یابد. اگر سوسپانسیون چربی فشرده شود، ممکن است تغذیه قسمت مربوطه روده مختل شود. بنابراین، هنگام برداشتن آن، لازم است دیواره روده مجاور به دقت بررسی شود و قابلیت حیات آن ارزیابی شود.

تاکتیک جراح در موارد آسیب به سایر اعضا ( لوله فالوپ, ضمیمهو غیره) با شدت تغییرات مورفولوژیکی از طرف این سازندهای تشریحی تعیین می شود. به عنوان مثال، هنگام عمل بر روی بیمار مبتلا به نکروز کولون سیگموئید، لازم است که دامنه مداخله جراحی به طور قابل توجهی گسترش داده شود و روش هارتمن از یک رویکرد لاپاراتومی اضافی خط میانی انجام شود.

کیسه فتق با غوطه ور کردن یک اندام زنده یا برداشته شده که در حفره شکمی خفه شده است، به طور کامل از بافت اطراف جدا شده، در گردن بانداژ شده و برداشته می شود. برداشتن کیسه فتق برای فتق های گسترده، در افراد مسن، مبتلایان به بیماری های همزمان و در کودکان استفاده نمی شود. در این موارد کیسه فتق گردن فقط بانداژ و ضربدری می شود و سطح داخلی آن با الکل روغن کاری می شود تا باعث چسبندگی لایه های صفاقی شود.

متعاقبا بسته به نوع فتق شروع می شوند جراحی پلاستیک روزنه های فتق از این نقطه به بعد، عمل هیچ تفاوتی اساسی با ترمیم فتق برنامه ریزی شده ندارد، با این تفاوت که در صورت فتق خفه شده، باید از ساده ترین و کم آسیب ترین روش های فتق استفاده شود، که به طور قابل توجهی باعث پیچیدگی یا سنگینی مداخله جراحی نمی شود. . تا به امروز، روش های بدون تنش فتق با استفاده از آلوگرافت های مختلف توسعه یافته است. در عمل جراحی اورژانسی، معمولاً در بیماران مبتلا به فتق های خفه شده که دارای روزنه های بزرگ فتق (مکرر اینگوینال، نافی، بعد از عمل و غیره) هستند، به ندرت استفاده می شود.

جراحی پلاستیک اولیه دیواره شکم در صورت بلغم کیسه فتق و پریتونیت (به دلیل شدت وضعیت بیمار و خطر عوارض چرکی)، فتق های بزرگ شکمی که سال هاست در بیماران وجود دارد قابل انجام نیست. ایجاد نارسایی شدید تنفسی امکان پذیر است). در این موارد پس از بخیه زدن صفاق، زخم جراحی فقط باید تا حدی بخیه شود و بخیه روی پوست گذاشته شود.

حجم و توالی مداخله جراحی برای فتق خفه شده، که منجر به ایجاد انسداد حاد روده شده است، با توجه به ویژگی ها و شدت وضعیت بالینی تعیین می شود.

به طور جداگانه، ما باید در مورد اصول مداخله جراحی برای انواع خاصی از فتق خفه شده صحبت کنیم. با کشف یک تخلف فتق کشویی، جراح باید به ویژه هنگام ارزیابی زنده ماندن اندام خفه شده در آن قسمت که پوشش سروزی ندارد، مراقب باشد. اغلب، سکوم و مثانه "لغزش" می کنند و تحت فشار قرار می گیرند. در صورت نکروز دیواره روده، لاپاراتومی مدیان و رزکسیون انجام می شود نیمه راستکولون با آناستوموز ایلئوترانسورس. پس از اتمام این مرحله از عمل، بسته شدن پلاستیکی روزنه فتق آغاز می شود. در مورد نکروز دیواره مثانه، عمل دشوارتر نیست، زیرا باید با اعمال اپی سیستوستومی برداشته شود.

با مهار فتق لیتر دیورتیکول Meckel باید در هر صورت برداشته شود، صرف نظر از اینکه زنده ماندن آن احیا شده است یا خیر. نیاز به برداشتن دیورتیکول به دلیل این واقعیت است که این پایه، به عنوان یک قاعده، فاقد مزانتر خاص خود است، از لبه آزاد روده کوچک می آید و خون رسانی ضعیفی دارد. در این راستا، حتی تخلف کوتاه مدت با خطر نکروز همراه است. برای برداشتن دیورتیکول، یا از روش رشته کیفی لیگاتوری، مشابه آپاندکتومی استفاده می شود، یا برداشتن گوه ای از روده، از جمله پایه دیورتیکول، انجام می شود.

چه زمانی بلغم کیسه فتق عملیات در 2 مرحله انجام می شود. اول زیر بیهوشی عمومیلاپاراتومی خط وسط انجام می شود. با این عارضه، اندام خفه شده به قدری به منفذ فتق جوش می خورد که عملاً هیچ خطری برای سر خوردن آن به داخل حفره شکمی وجود ندارد. در عین حال وجود التهاب چرکی در ناحیه فتق خطر عفونت حفره شکمی را در صورت شروع عمل ایجاد می کند. به روش معمولاز باز کردن کیسه فتق

پس از انجام لاپاراتومی، آنها از داخل به اندام خفه شده نزدیک می شوند. اگر روده خفه شود، در محدوده های ذکر شده در بالا بسیج می شود. انتهای قسمت خفه شده روده که باید برداشته شود نیز بریده می شود و کنده های کوچکی باقی می ماند که محکم بخیه می شوند. آناستوموز بین بخش‌های آوران و وابران روده زنده با یک بخیه داخل پودال تک ردیفی انجام می‌شود. سوال در مورد چگونگی تکمیل برداشتن روده بزرگ به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. به عنوان یک قاعده، برداشتن انسدادی با کولوستومی انجام می شود.

پس از تشکیل آناستوموز بین روده ای، یک نخ بخیه بر روی صفاق در اطراف حلقه خفه شده قرار می گیرد (استامپ های روده ابتدا در زیر صفاق غوطه ور می شوند)، در نتیجه آبسه را از حفره شکمی جدا می کند. سپس زخم لاپاراتومی بخیه می شود و مستقیماً در ناحیه بیرون زدگی فتق به مرحله دوم مداخله می رود. پوست و بافت چربی زیر جلدی تشریح می‌شوند، پایین کیسه فتق باز می‌شود و سپس سوراخ فتق به اندازه‌ای برش داده می‌شود که بتوان اندام خفه‌شده را از بین برد و خارج کرد، از جمله انتهای کور روده که خارج از صفاق باقی مانده است. پس از این، روده نکروزه برداشته می شود، حفره آبسه تخلیه و مسدود می شود. در این موارد نمی توان از جراحی پلاستیک سوراخ فتق صحبت کرد.

به طور طبیعی، امتناع از ترمیم سوراخ فتق منجر به عود فتق می شود، اما همیشه باید به خاطر داشت که وظیفه اصلی جراح نجات جان بیمار است و جراحی برای فتق مکررسپس می تواند طبق برنامه ریزی انجام شود. تاکتیک های جراحی مشخص شده تقریباً در همه موارد خلط کیسه فتق استفاده می شود، به استثنای التهاب چرکی فتق ناف خفه شده، که در آن از روش حلقوی از طریق ترمیم فتق، پیشنهاد شده توسط I.I. استفاده می شود. گرکوف ماهیت این روش در زیر در بخش فتق نافی توضیح داده شده است.

در بیمارانی که در شرایط بسیار وخیم قرار دارند، که اجازه انجام لاپاراتومی گسترده را نمی دهد، مجاز است به اصطلاح بیرونی کردن اندام خفه شده متوسل شود. در این موارد تحت بی حسی موضعیکیسه فتق و دهانه فتق خفه کننده تشریح می شوند و پس از آن روده نکروزه خفه شده خارج می شود و در خارج از کیسه فتق ثابت می شود. همچنین بریدن قسمت نکروزه روده و تثبیت انتهای روده در اطراف زخم با توجه به نوع استومای دو لول جایز است.

26.11.2018

عامیانه، "روش های مادربزرگ"، زمانی که آنها در مورد پیچاندن یک فرد بیمار در پتو و بستن تمام پنجره ها گیج می شوند، نه تنها می تواند بی تاثیر باشد، بلکه می تواند وضعیت را تشدید کند.

19.09.2018

یک مشکل بزرگ برای فردی که کوکائین مصرف می کند اعتیاد و مصرف بیش از حد است که منجر به مرگ می شود. آنزیمی به نام ...

31.07.2018

در سن پترزبورگ، مرکز ایدز با مشارکت مرکز شهر برای درمان هموفیلی و با حمایت انجمن هموفیلی سن پترزبورگ، پروژه آزمایشی اطلاعات و تشخیصی را برای بیماران مبتلا به هموفیلی آلوده به هپاتیت C راه اندازی کرد.

مقالات پزشکی

تقریباً 5 درصد از تمام تومورهای بدخیم سارکوم هستند. آنها بسیار تهاجمی هستند، به سرعت به صورت خونی پخش می شوند و مستعد عود پس از درمان هستند. برخی از سارکوم ها برای سال ها بدون نشان دادن هیچ نشانه ای رشد می کنند ...

ویروس ها نه تنها در هوا شناور می شوند، بلکه می توانند روی نرده ها، صندلی ها و سایر سطوح فرود بیایند و در عین حال فعال بمانند. بنابراین توصیه می شود هنگام مسافرت یا مکان های عمومی نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

بازیابی بینایی خوب و خداحافظی با عینک و لنزهای تماسی- رویای بسیاری از مردم. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. فرصت های تازه تصحیح لیزربینایی با تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی باز می شود.

لوازم آرایشی که برای مراقبت از پوست و مو طراحی شده اند ممکن است آنقدرها هم که فکر می کنیم ایمن نباشند