بیایید در مورد سوراخ شدن رحم به عنوان یک عارضه جدی دستکاری داخل رحمی صحبت کنیم. کلینیک، علل اصلی و درمان سوراخ شدن رحم

در حین سقط مصنوعی، هنگام کورتاژ رحم باردار، سوراخ شدن دیواره آن با افتادگی امنتوم رخ داد. باید چکار کنم؟ اگر سوراخ کوچک باشد، خونریزی داخلی وجود نداشته باشد و علائم عفونت یا آسیب وجود نداشته باشد، می توان از درمان محافظه کارانه برای سوراخ های رحم استفاده کرد. اعضای داخلییا از دست دادن آنها از طریق سوراخ سوراخ. این معمولا زمانی مشاهده می شود سوراخ شدن رحمیک پروب، یک منبسط کننده و، گاهی اوقات، یک کورت کوچک، و همچنین به شرطی که پس از سوراخ کردن، تمام دستکاری ها بلافاصله متوقف شوند (شکل 79). یک شرایط مساعد است تخلیه کاملرحم قبل از سوراخ شدن احتباس قطعات در رحم تخمکمنجر به خونریزی، تداخل با انقباض رحم و بسته شدن سوراخ می شود.

برنج. 79. سوراخ شدن رحم در فوندوس در هنگام کورتاژ (a); سوراخ شدن دیوار پشتیرحم با کورت تیز (ب).

در صورت مشکوک شدن به سوراخ شدن رحم، عمل بلافاصله به حالت تعلیق در می آید، ابزارها به دقت خارج می شوند و بیمار در وضعیت فاولر قرار می گیرد. برای او استراحت کامل، سرما در قسمت پایین شکم، پنی سیلین و انقباضات رحمی (پیتویترین، ارگوتین و غیره) تجویز می شود. بیمار به شدت تحت نظر است تا متوجه شروع خونریزی یا علائم پریتونیت که نیاز به مداخله جراحی دارد، نشود. در صورت عدم افزایش ضربان قلب، افزایش دما و علامت منفی Shchetkin-Blumberg در ناحیه هیپوگاستریک، می توانید ادامه دهید. درمان محافظه کارانه.

پیش آگهی در این موارد معمولاً مطلوب است. زخم حاصل از رحم کوچک است، خونریزی ناچیز است. اگر تجمع کوچکی از خون به شکل تومور خونی رحم در کیسه دوتلاس ایجاد شود، دومی به سرعت برطرف می شود. انقباضات قوی عضلات رحم به بستن سوراخ کمک می کند که از ورود عفونت از رحم به داخل حفره شکمی جلوگیری می کند. اگر امنتوم در کانال سوراخ قرار گیرد، این امر با تشکیل چسبندگی همراه است.

در صورت سوراخ شدن رحم با دیلاتور هگاردر طول انبساط کانال دهانه رحم (شکل 80، a)، به خصوص بدون نفوذ، می توان خود را به اقدامات محافظه کارانه محدود کرد. به مداخله جراحیاگر شاخه ها در نتیجه آسیب دهانه رحم آسیب دیده اند در موارد استثنایی باید به آن متوسل شد. شریان رحمیو خونریزی یا تشکیل هماتوم مشاهده می شود (شکل 80، ب). اگر کورتاژ زمانی که دهانه رحم به طور ناقص سوراخ شده بود شروع شود، حل مشکل دشوارتر است. در چنین مواردی، خونریزی از رحم در حضور قسمت هایی از تخمک جنین در دومی ممکن است تصمیم به ادامه کورتاژ را مجبور کند که در چنین مواردی باید با دقت بسیار انجام شود. هنگام قرار دادن کورت، با توجه به محل سوراخ سوراخ در گردن، باید از این کار اجتناب شود. مکان خطرناک.

برنج. 80. سوراخ شدن دهانه رحم با دیلاتور هگار (a); سوراخ شدن دهانه رحم هماتوم رباط پهن (ب).

اگر اپراتور لحظه سوراخ شدن رحم را نگرفت و به کورتاژ ادامه داد یا فورسپس سقط جنین، فورسپس یا کورت بزرگ را داخل رحم قرار داد (شکل 81)، آنگاه ابزار می تواند از طریق سوراخ وارد حفره شکم شود و باعث شود آسیب به اندام های داخلی در این مورد روش محافظه کارانهدرمان بسیار خطرناک است و نباید استفاده شود. یک سوراخ بزرگ معمولاً با خونریزی همراه است؛ پس از بهبودی، یک اسکار گسترده ایجاد می‌شود که در دوران بارداری بعدی خطر پارگی رحم را به همراه دارد. عفونت در حفره شکمی یا آسیب به اندام‌های داخلی (روده‌ها) می‌تواند باعث شود. پریتونیت عمومیکه با عمل جراحی به دنبال سوراخ شدن رحم از پیشرفت آن جلوگیری می شود. بنابراین، در چنین مواردی و به ویژه هنگامی که پرولاپس از طریق سوراخ شدن روده یا امنتوم رخ می دهد، قطع فوری نشان داده می شود.

برنج. 81. سوراخ شدن رحم با ابزار سقط جنین که حلقه ای از روده را می گیرد.

بیمارانی که سوراخ های رحم ناشی از دست شخص دیگری دارند نیز باید تحت عمل جراحی قرار گیرند. این به نجات از عوارض شدیدو حتی مرگ بیش از یک بیمار و مداخله ما را کاملاً توجیه می کند، حتی اگر گاهی فقط یک سوراخ سوراخ کوچک بدون عوارض دیگر وجود داشته باشد.

تشخیص سوراخ های رحم بدون عارضه در برخی موارد مشکلات قابل توجهی را ایجاد می کند.

سوراخ شدن رحم معمولاً با این واقعیت نشان می دهد که ابزار ناگهان "از بین می رود" به عمق بیشتری از طول آن وارد حفره رحم می شود و با مقاومت دیواره های رحم روبرو نمی شود. که در در موارد نادرعمیق، نفوذ ابزار بدون سوراخ شدن با حالت آتونیک ناگهانی رحم و افزایش شدید حفره آن مشاهده می شود که با لمس رحم تشخیص داده می شود.

I. L. Braude (1959) اشاره می کند که اگر در طول کورتاژ، کورت قسمت هایی از تخمک جنین را از بین ببرد، و خونریزی ادامه یا تشدید شود، شک به سوراخ شدن رحم ایجاد می شود. این وضعیت در ابتدای عمل، زمانی که تخمک بارور شده هنوز در رحم است، بسیار مشکوک است. اگر خونریزی در پایان عمل ادامه یابد و قسمت‌هایی از تخمک جنین با کورت برداشته نشود، خونریزی ادامه می‌یابد، یا تخلیه رحم کامل نشده است یا کورت به داخل رحم منتقل می‌شود. حفره شکمییا در بافت لگن که همراه است درد حاد، علائم شوک را نشان می دهد و تشخیص سوراخ شدن را تایید می کند.

علامت ارائه شده توسط I.B. Braude باید با احتیاط مورد توجه قرار گیرد، زیرا در ابتدای کورتاژ، یک پزشک بی تجربه ممکن است بلافاصله محل اتصال تخمک بارور شده را پیدا نکند و خونریزی که شروع می شود باعث اضطراب غیر منطقی او می شود.

در پایان عمل، خونریزی ممکن است به حالت آتونیک رحم در زمانی که به طور کامل از تخمک بارور شده تخلیه شود، بستگی دارد. فقط در ترکیب با علائم دیگر، علائم توصیف شده توسط I. L. Braude به تشخیص سوراخ شدن رحم کمک می کند.

اگر شکی در سوراخ شدن رحم وجود داشته باشد، اگر احتمال عفونت منتفی باشد، از پروب آزمایشی استفاده می شود که البته اگر سوراخ کوچک باشد، ممکن است آن را تشخیص ندهد. اگر تمایل مداوم برای یافتن سوراخ مشکوک وجود داشته باشد، نمی توان احتمال سوراخ شدن جدید رحم را رد کرد. آزمایش پروب در صورت عفونت حفره رحم منع مصرف دارد.

بر اساس موارد فوق، ارزش کاوش آزمایشی زیاد نیست. هنگامی که با یک پروب، گشادکننده یا کورت کوچک سوراخ می شود، سوراخ کوچک است، معمولاً عوارض وجود ندارد، و از آنجایی که اکثر این بیماران به صورت محافظه کارانه درمان می شوند، پروب آزمایشی تنها می تواند وضعیت را بدتر کند. با سوراخ‌های پیچیده، تشخیص اغلب مشکل خاصی ایجاد نمی‌کند و از آنجایی که در این موارد از تراکنش استفاده می‌شود، کاوش اولیه بی‌معنی است.

I. L. Braude (1959) در مواردی که مشکوک به سوراخ شدن رحم وجود دارد و درمان محافظه کارانه خطرناک است، انجام کولپوتومی خلفی را به جای ترانسکشن آزمایشی توصیه می کند که امکان حل مسئله سوراخ شدن و بخیه زدن سوراخ را فراهم می کند.

بدون شک کولپوتومی خلفی به خصوص در موارد عفونی مزیت هایی نسبت به ترانسکشن دارد. اما در عمل مامایی و زنان بیشتر از دیسکسیون شکم استفاده می شود که روش آن برای عموم مردم آشناتر است. علاوه بر این، با ترانس سکشن، معاینه رحم و سایر اندام های شکمی و مداخلات روی آنها در صورت آسیب راحت تر و بهتر از کولپوتومی است.

برنج. 82. سوراخ های متعدد رحم در حین کورتاژ.

برای سوراخ های پیچیده رحم(شکل 82)، که با افتادگی اندام های داخلی (امنتوم، روده ها (شکل 83) و غیره) همراه است. خونریزی شدیدیا شوک، تشخیص دشوار نیست. با خونریزی شدید می توان آن را تشخیص داد مایع رایگاندر حفره شکمی یا یک هماتوم به سرعت در حال گسترش در رباط پهن.

برنج. 83. سوراخ شدن رحم با جدا شدن روده کوچکاز مزانتر

علائم شوک - رنگ پریدگی پوست, عرق سرد، افت نبض و فشار خون - پس از سوراخ شدن و احساس ظاهر می شود درد شدیدمعمولا با تحریک همراه است صفاق لگنیبا آسیب ناشی از ابزار، یا با تنش در مزانتر روده هنگام برداشتن حلقه روده. پدیده شوک، اگر دستکاری ابزار در حفره شکمی متوقف شود، کاهش می یابد و به دلیل خفیف بودن، ممکن است مورد توجه قرار نگیرد یا با تحریکات دردناک در هنگام سقط جنین و از دست دادن خون توضیح داده شود.

سوراخ شدن رحم بدون عارضهممکن است برای بیمار بی توجه باشد - این را نمی توان نادیده گرفت. پرفوراسیون کامل ممکن است با برداشتن تکه‌های بافت چربی از رحم نشان داده شود که نشان‌دهنده آسیب به امنتوم، مزانتر یا زائده‌های چربی روده بزرگ است.

اگر التهاب صفاق قبلاً ایجاد شده باشد و تاریخچه نشانه های واضحی از احتمال سوراخ شدن را ارائه ندهد، تشخیص سوراخ شدن رحم می تواند دشوار باشد. در در وضعیت وخیمبیمار و پریتونیت ناشی از سوراخ شدن رحم یا فرآیند دیگری، ترانسسکشن به منظور درمان نشان داده می شود که در آن تشخیص مشخص می شود.

در مواردی که التهاب کل صفاق را درگیر نمی کند، تشخیص صحیحخیلی بازی میکنه نقش مهم. با یک فرآیند التهابی طبیعی در لگن، درمان محافظه‌کارانه معقول‌ترین روش است و تنها زمانی که اگزودا شکل می‌گیرد به جراحی متوسل می‌شود، و حتی در همه این موارد نه.

برای التهاب ناشی از سوراخ شدن رحم، بهترین نتیجه حاصل می شود درمان جراحی.

در تشخیص های افتراقی Anamnesis کمک می کند. اگر قبل از کورتاژ رحم فرآیند التهابی وجود نداشته باشد، پدیده های صفاقی بلافاصله پس از کورتاژ ظاهر می شوند و به سرعت توسعه می یابند، پس این نشان دهنده سوراخ شدن است. با این حال، چنین پیشرفت بیماری همیشه با سوراخ مشاهده نمی شود؛ پدیده ها ممکن است به آرامی افزایش یابند، یا توسعه سریع پس از کورتاژ رخ می دهد، که طی آن پیشرفت به حفره شکمی پیوسالپنکس رخ می دهد.

اگر در تشخیص ابهام وجود داشته باشد (التهاب یا سوراخ شدن رحم، ایجاد پدیده های پرنئوئال)، زمانی که وضعیت بیمار نگرانی جدی ایجاد نمی کند و سوراخ شدن آن مشکوک است، باید یک رویکرد منتظر و دید را در پیش گرفت. در این مورد، از درمان محافظه کارانه (استراحت، سرماخوردگی روی شکم، آنتی بیوتیک ها و غیره) و مشاهده دقیق تحت شرایطی استفاده می شود که امکان جراحی در هنگام افزایش پدیده های صفاقی را فراهم می کند.

در هنگام سقط جنین ناشی از قرار دادن داخل رحم، بارها و بارها با وضعیت مشابهی مواجه شدیم مایعات مختلف(محلول صابون و غیره). چنین بیمارانی با شروع یا بستری شدند سقط ناقصو پدیده های صفاقی که با درمان محافظه کارانه کاهش یافته یا در عرض 12-6 ساعت ناپدید می شوند.

سوراخ شدن رحم در هنگام سقط جنیندر یک محیط بیمارستان در طول استفاده داخل رحمی از ابزار رخ می دهد. سوراخ کردن رحم را می توان با هر وسیله ای حتی فقط با انگشت انجام داد. X. I. Barsky (1932)، A. S. Madzhuginsky (1933)، E. A. Chernukha (1964) و دیگران نشان می دهند که اغلب آسیب به رحم در طول سقط توسط کورت و به ندرت توسط فورسپس سقط جنین ایجاد می شود. کوچکترین عددسوراخ ها توسط منبسط کننده ها ساخته می شوند. مخصوصاً استفاده از گشادکننده‌هایی با انتهای تیز، کورت‌های کوچک و فورسپس است که تحت هیچ شرایطی نباید برای خارج کردن قسمت‌هایی از تخمک بارور شده از رحم استفاده شود. فورسپس سقط جنین فقط باید برای برداشتن قسمت هایی از تخمک بارور شده استفاده شود که قبلاً خرد شده و از دیواره رحم جدا شده است. زمانی که بارداری تا 10 هفته است، معمولاً نیازی به قرار دادن ابزار سقط جنین در حفره رحم نیست؛ باید از آن برای برداشتن قسمت‌هایی از تخمک بارور شده که توسط کورت به کانال دهانه رحم پایین آورده شده است استفاده کرد. از میان اصلاحات مختلف فورسپس سقط جنین، بهترین آنها فورسپس R.V. Kiparsky و Zenger با انتهای گرد گرد است.

کورت‌های کوچک را فقط بعد از برداشتن بیشتر تخمک جنین، انقباض رحم و متراکم شدن دیواره‌های آن و قبل از آن از کورت‌های بزرگ با انتهای بلانت استفاده می‌کنند که با آن تخمک بارور شده از بین می‌رود و جدا می‌شود. از دیواره های رحم

سوراخ شدن رحم در بارداری در هفته 12 یا بیشتر امکان پذیر است، زمانی که دیواره رحم به شدت کشیده و نازک شده است و حفره آن بزرگ است و در طول کورتاژ به سختی می توان آن را هدایت کرد. تغییرات در دیواره رحم که با شیرخوارگی، نقص‌های رشدی، بیماری‌های التهابی و نئوپلاسم‌ها رخ می‌دهد منجر به شکنندگی، شل شدن و نازک شدن بیش از حد می‌شود. تحت این شرایط، سوراخ شدن رحم به‌ویژه به راحتی رخ می‌دهد. وارد کردن فورسپس با انتهای تیز به داخل حفره رحم، استفاده از کورت تیز کوچک در ابتدای کورتاژ زمانی که رحم در حال انقباض نیست و همچنین نادیده گرفتن موقعیت رحم در خانم باردار مشخص و نادرست است. تکنیک جراحی در نتیجه بی تجربگی یا عجله (عجله) اپراتور - اینها دلایلی هستند که در بروز سوراخ شدن رحم نقش دارند.

مراقبت های اورژانسی در مامایی و زنان، L.S. پرشینوف، ن.ن. راسترگین، 1983

شرح:

سوراخ شدن رحم - بیشترین عارضه شایعهر دو در طول هیستروسکوپی تشخیصی و عملی. سوراخ شدن ممکن است در حین انبساط رخ دهد کانال دهانه رحمیا انجام هر گونه عمل جراحی در حفره رحم.

علت سوراخ شدن رحم:

دلایل ممکن است:
1. بازگشت به عقب تلفظ رحم.
2. قرار دادن هیستروسکوپ بدون دید خوب.
3. کارسینوم شایع آندومتر.
4. سن مسنبیمار، شرطی کننده تغییرات مرتبط با سنبافت ها (آتروفی دهانه رحم، از دست دادن قابلیت ارتجاعی بافت).

متخصص آندوسکوپی باید فورا سوراخ رحم رخ داده را شناسایی کند.

علائم سوراخ شدن رحم:

علائم سوراخ شدن رحم در هیستروسکوپی:
1. دیلاتور به عمقی بیشتر از طول مورد انتظار حفره رحم وارد می شود.
2. خروج مایع تزریقی وجود ندارد و یا امکان حفظ فشار در حفره رحم وجود ندارد.
3. حلقه های روده یا صفاق لگن ممکن است قابل مشاهده باشد.
4. اگر هیستروسکوپ در پارامتریوم باشد (سوراخ شدن غیر نافذ برگ های رباط های پهن رحم)، متخصص آندوسکوپی تصویر بسیار جالبی را می بیند: رشته های نازک، شبیه به یک حجاب ظریف.
5. با سوراخ غیر نافذ دیواره رحم، تفسیر صحیح تصویر قابل مشاهده دشوار است.

در صورت وجود سوراخ شدن رحم (یا مشکوک به سوراخ شدن)، عمل بلافاصله متوقف می شود. تاکتیک های مدیریت بیمار مبتلا به سوراخ شدن رحم به اندازه سوراخ سوراخ، محل آن، مکانیسم سوراخ شدن و احتمال آسیب به اندام های شکمی بستگی دارد.

درمان سوراخ شدن رحم:

درمان محافظه کارانه سوراخ شدن رحم زمانی نشان داده می شود که اندازه سوراخ سوراخ کوچک باشد و اطمینان به عدم آسیب به اندام های شکمی، عدم وجود علائم داخل شکمی یا هماتوم در پارامتریوم وجود دارد.

سردی زیر شکم، انقباضات رحمی و آنتی بیوتیک تجویز کنید. مشاهده پویا را انجام دهید.

سوراخ شدن دیواره جانبی رحم نادر است، اما می تواند منجر به ایجاد توده در رباط پهن شود. اگر هماتوم بزرگ شود، نشان داده شده است.

سوراخ های جدی هنگام کار با رزکتور، رزکتوسکوپ و لیزر رخ می دهد. قیچی آندوسکوپی که از طریق کانال عمل هیستروسکوپ وارد می شود به ندرت می تواند به اندام های مجاور آسیب برساند؛ اغلب این اتفاق در هنگام کار با رزکتوسکوپ یا لیزر رخ می دهد. خطر سوراخ شدن رحم هنگام تشریح سینکیاهای داخل رحمی بیشتر است درجه IIIو بیشتر. با این آسیب شناسی، تشخیص علائم آناتومیکی دشوار است، بنابراین انجام لاپاراسکوپی کنترلی توصیه می شود. بروز سوراخ شدن رحم در حین تشریح سینکیاهای داخل رحمی، حتی با کنترل لاپاراسکوپی، 2-3 در هر 100 عمل است.

سوراخ شدن در حین هیستروسکوپی جراحی به راحتی قابل تشخیص است، زیرا فشار داخل رحمی به دلیل انتشار مایع در حفره شکمی به شدت کاهش می یابد و دید به شدت بدتر می شود. اگر در این لحظه الکترود فعال نشده باشد، عملیات فورا متوقف می شود و در صورت عدم وجود علائم خونریزی داخل شکمیدرمان محافظه کارانه تجویز می شود. اگر جراح مطمئن نباشد که الکترود در زمان سوراخ شدن فعال شده است یا خیر و احتمال آسیب به اندام های شکمی وجود دارد، لاپاراسکوپی با بخیه زدن سوراخ سوراخ شده و تجدید نظر در اندام های شکمی اندیکاسیون دارد و در صورت لزوم. لاپاراتومی

جلوگیری:

اتساع ملایم دهانه رحم، استفاده ممکنکلپ
- قرار دادن هیستروسکوپ به داخل حفره رحم تحت کنترل بینایی.
- اجرای صحیح فنی عملیات.
- با در نظر گرفتن ضخامت احتمالی دیواره رحم در قسمت های مختلف آن.
- کنترل لاپاراسکوپی در طول عملیات پیچیدهبا خطر سوراخ شدن دیواره رحم.

بسیاری از اعمال و دستکاری های داخل رحمی توسط پزشک تقریباً کورکورانه انجام می شود. در 1٪ موارد از تمام مداخلات، سوراخ شدن رحم ممکن است رخ دهد - این زخم از طریق دیواره آن با ابزار جراحی است.

علل آسیب

بزرگترین خطر از نظر آسیب به دیواره رحم، فورسپس و کورت سقط جنین هستند که دارای لبه تیز هستند. در همان زمان، اندام های مجاور ممکن است آسیب ببینند. دیلاتور هگار در انتهای آن گرد است و ضخامت زیادی دارد، بنابراین سوراخ کردن اندام برای آنها بسیار دشوارتر است. در 0.3 درصد موارد، سوراخ شدن رحم با قرار دادن IUD امکان پذیر است.

علت اصلی آسیب از نظر فنی در نظر گرفته می شود اجرای نادرستمداخلات داخل رحمی سوراخ شدن دیواره اندام می تواند در طی عملیات زیر رخ دهد:

• سقط جنین پزشکی؛
• کورتاژ درمانی و تشخیصی جداگانه؛
• هیستروسکوپی؛
• معرفی وسیله داخل رحمی.

اعتقاد بر این است که برای سوراخ کردن دیوار اندام سالمتقریبا غیرممکن است: کاملاً الاستیک و بادوام است. و وقتی که بیماری های مختلفساختار بافت شل و شکننده است، بنابراین آسیب ممکن است.

خطر سوراخ شدن رحم در موارد زیر افزایش می یابد:

• التهاب حاد یا مزمن -؛
• گره های میوماتوز در مکان های مختلف؛
• جای زخم بعد از زایمان مصنوعییا مداخلات جراحی؛
• مداخلات مکرر داخل رحمی، از جمله سقط جنین و موارد تشخیصی؛
• جراحی اخیر، کمتر از شش ماه از آن زمان گذشته است.
• سقط جنین بعد از 12 هفته بارداری؛
• هیپوپلازی رحم؛
• ویژگی های سنی در طول;
• انحراف خلفی اندام (بازگشت)؛
• سرطان آندومتری.

صدمات با پروب رحم نادر است و منجر به خونریزی شدید نمی شود. گشادکننده هگار فقط در صورت دستکاری خشن و با خمیدگی شدید بدن رحم به سمت جلو یا عقب خطرناک است. اگر دیواری با کمک آن سوراخ شود، یک سوراخ بزرگ با خونریزی شدید. اما بزرگترین خطر توسط کورت و فورسپس سقط جنین ایجاد می شود که تا 80 درصد از سوراخ های تروماتیک را تشکیل می دهند.

کورت (در بالا) و پنس سقط جنین خطرناک ترین ابزار جراحی از نقطه نظر آسیب به دیواره رحم هستند.

سوراخ مارپیچی

اگر آسیب به IUD منجر به انتشار آن در حفره شکمی شده باشد، باید در اسرع وقت برداشته شود، مخصوصاً برای IUD های حاوی مس. یون های مس منجر به واکنش التهابی. دستکاری به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. اما در صورت لزوم، به لاپاراتومی گسترش می یابد. قبل از عمل به بیمار اطلاع داده می شود که اگر مقدار زیادچسبندگی در حفره شکم، آسیب به سایر اندام ها، روند عمل تغییر خواهد کرد.

آسیب به سایر اندام های لگن - روده ها، مثانه- به کار جراح نیاز دارد نه متخصص زنان.

برای چندگانه آسیب عمدهرحم و اگر بخیه زدن عیوب مانع از خونریزی نشد به آن متوسل شوید روش افراطی- قطع عضو خونریزی ناشی از آسیب به عروق رحم بسیار زیاد است و اغلب منجر به سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر می شود. بنابراین، برای نجات جان بیمار، پزشکان باید اقدامات شدیدی را انجام دهند.

رفتار از دست دادن خون حادبستگی به شدت شرایط دارد برگزار شد ضد شوک درمانیو همچنین بازیابی حجم خون در گردش. برای این منظور از محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی استفاده می شود که کمبود را با مایع جبران کرده و ترکیب یونی را نیز احیا می کند. بسته به وضعیت بالینیپلاسما استفاده می شود و انتقال خون انجام می شود. اگر خونریزی به تازگی رخ داده است، تزریق مجدد خون جمع آوری شده از حفره شکمی امکان پذیر است.

آنتی بیوتیک در تمام موارد سوراخ شدن لازم است. داروها انتخاب می شوند طیف گسترده ایاقدامات از گروه سفالوسپورین ها (سفوتاکسیم، سفتریاکسون)، جنتامایسین، برای پیشگیری عفونت بی هوازیمترونیدازول.

توانبخشی و پیشگیری

عواقب ترومای رحم به میزان آسیب بستگی دارد. سوراخ های بزرگ با تشکیل اسکار بهبود می یابند. پس از چنین آسیبی، یک زن در کلینیک دوران بارداری ثبت نام می کند.

بارداری به دنبال سوراخ شدن رحم ممکن است با عوارض زیر همراه باشد:

• ضعف کار؛
• تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک؛
• تهدید پارگی رحم در امتداد اسکار؛
• خونریزی در دوره پس از زایمان

بارداری در چنین بیمارانی باید به دقت برنامه ریزی شود. بررسی اولیه وضعیت اسکار ضروری است. توصیه می شود که زودتر از 2 سال پس از آسیب باردار شوید.

عواقب سوراخ شدن از نظر شدت متفاوت است. مداخله در حفره شکمی اغلب به ایجاد چسبندگی ختم می شود. با پیشگیری مناسب می توان از آسیب دیدگی جلوگیری کرد.

زنان از گروه های در معرض خطر سزاوار توجه ویژه هستند:

1. با اندومتریت حاد یا مزمن.
2. با اسکار روی رحم پس از مداخلات جراحی (،).
3. دستکاری های مکرر داخل رحمی (سقط جنین، کورتاژهای تشخیصی).
4. پس از جراحی اخیر (کمتر از 6 ماه).

برای جلوگیری از خطر، باید: توصیه های ساده. هر عفونتی باید با استفاده از آن درمان شود دوره کاملآنتی بیوتیک ها. این باید به موقع انجام شود تا از انتقال جلوگیری شود فرم حادبه مزمن

برای کاهش میزان مداخله به عمل جراحی برای برداشتنمی توان از گره میوماتوز استفاده کرد دارودرمانی(اخته کردن پزشکی). تحت تأثیر داروهایی که سطح استروژن را کاهش می دهند، گره ها کوچکتر می شوند؛ برش های بزرگ در رحم لازم نیست.

سقط جنین باید اجتناب شود و با دقت انتخاب شود. وقفه عاطفی یکی از آنها نیست. روش بهینهدر هر مورد می توانید با پزشک خود صحبت کنید.

درمان به موقع بیماری های غیر التهابی اندام های تناسلی احتمال را کاهش می دهد کورتاژهای مکررو بنابراین خطر سوراخ شدن با یکی از آنها وجود دارد.

محتوا

سوراخ شدن رحم است شرایط خطرناک، توسط اقدامات تحریک شده است کارگر پزشکی. آسیب شناسی نیاز دارد درمان فوری، زیرا تهدید کننده زندگی است. نوین تکنیک های تشخیصیامکان تشخیص به موقع سوراخ شدن رحم و جلوگیری از عوارض.

دلایل و اشکال

سوراخ شدن رحم در حین دستکاری های درمانی و تشخیصی در ناحیه لگن رخ می دهد. علل اصلی آسیب شناسی عبارتند از:

• سقط جنین (به خصوص بعدبارداری)؛
• هیستروسکوپی؛
• بیوپسی؛
• کورتاژ برای روشن شدن تشخیص؛
• نصب یک دستگاه پیشگیری از بارداری داخل رحمی.

عوامل خطر مستعد کننده عبارتند از:

• تند یا اندومتریت مزمن;
• اسکار بافت عضلانی در نتیجه جراحی؛
• مداخلات اندکی قبل از دستکاری بعدی انجام شده است.
• فرآیندهای تومور؛
• هیپوپلازی رحم؛
• خم شدن؛
• تغییرات مرتبط با یائسگی؛

آسیب کامل و ناقص به دیواره های رحم وجود دارد:

• سوراخ ناقص شامل عیوب است که در آنها لایه خارجی اندام تولید مثل(آسیب در داخل رخ می دهد)؛
• سوراخ شدن کامل ضایعه ای است که در تمام ضخامت اندام گسترش می یابد.

وظیفه مهم پزشکان تمایز است شرایط پاتولوژیک. سوراخ کامل نشان می دهد تهدید جدیبرای سلامتی و زندگی یک زن آسیب می تواند بدون عارضه یا پیچیده باشد. در مورد دوم، نه تنها دیواره رحم، بلکه اندام های مجاور نیز آسیب دیده است.

رایج ترین نوع سوراخ شدن کامل رخ می دهددر طول کورتاژ تشخیصی و سقط جنین جراحی. در این روش ها از ابزارهایی با لبه های تیز استفاده می شود که به راحتی غشای مخاطی را برش می دهند.

علائم و تشخیص

سوراخ شدن رحم، که با علائم واضح مشخص می شود، نمی تواند مورد توجه قرار نگیرد. غیرممکن است که با این آسیب شناسی زندگی کنید و به وضعیت خود مشکوک نباشید. اغلب، بیمار در لحظه ای که آسیب به لایه مخاطی رحم رخ می دهد بیهوش است، بنابراین پزشکان همیشه نمی توانند به سرعت پیشرفت را تعیین کنند. فرآیند پاتولوژیک. علامت اصلی سوراخ شدن خونریزی ناگهانی است. پزشکان همچنین ممکن است متوجه شوند که بیمار کاهش یافته است فشار شریانیو ضربان قلب افزایش یافت. اگر در مورد علائمی صحبت کنیم که یک زن را نگران می کند، سوراخ شدن رحم با درد در شکم و پشت، سرگیجه و ضعف نشان داده می شود.

همه متخصصان زنان می دانند سوراخ شدن رحم چیست. بنابراین، پزشک به راحتی می تواند در زمان جراحی به آسیب لایه عضلانی مشکوک شود. علامت اصلی خرابی ابزار است. در بیشتر موارد، مداخله کورکورانه انجام می شود، بنابراین عمیق شدن غیرمنتظره کورت یا سایر وسایل نشان دهنده سوراخ شدن است.

اگر یک حلقه روده، امنتوم یا تخمدان در حین جراحی برداشته شود، تشخیص آسیب شناسی دشوار نیست. در این مورد، پزشکان هیچ شکی ندارند. هیستروسکوپی نیاز به ایجاد فشار در حفره رحم دارد. اگر آسیب به دیوارها رخ دهد، کاهش می یابد. در این مورد، هیستروسکوپ به عمق بیشتری از آنچه در نظر گرفته شده بود، پایین می آید.

اگر سوراخ در حین نصب دستگاه داخل رحمی یا در حین کار آن رخ دهد، پزشک عدم وجود آنتن در دهانه رحم را تشخیص می دهد. هنگام تلاش برای حذف وسیله پیشگیری از بارداری، مشکل ایجاد می شود. هنگام تشخیص، شکایات بیمار در صورت هوشیاری باید در نظر گرفته شود.

شک به سوراخ شدن رحم پزشک را مجبور می کند تا تشخیص دقیق تری انجام دهد. برای این منظور انجام می شود اسکن سونوگرافی. در طول معاینه، وجود مایع آزاد در حفره شکم ممکن است تشخیص داده شود که نشان دهنده خونریزی داخلی است. تصویر دقیق تری از آسیب به اندام های مجاور و وضعیت دیواره های رحم نشان داده خواهد شد. لاپاراسکوپی تشخیصی، که در صورت لزوم بلافاصله وارد درمان می شود.

رفتار

سوراخ شدن رحم در بیشتر موارد با جراحی درمان می شود. فقط آسیب ناقص به دیواره های اندام تولید مثل امکان درمان محافظه کارانه را فراهم می کند. درمان شامل استفاده است داروهای ضد باکتریجلوگیری از عفونت زخم و عوامل هموستاتیک. در برخی موارد، داروهای ضد اسپاسم، ضد التهاب و انقباض تجویز می شود. در طول درمان محافظه کارانه، وضعیت بیمار به دقت کنترل می شود. عدم بهبود ملزم به درخواست تکنیک های جراحیبازیابی یکپارچگی دیواره های آسیب دیده رحم.

سوراخ شدن کامل شامل جراحی اضطراری. بسته به قابلیت ها موسسه پزشکی, مداخله جراحیبه روش لاپاراسکوپی یا لاپاراتومیک انجام می شود. زمان انجام عمل با توجه به شدت وضعیت بیمار تعیین می شود. بخیه زدن آسیب بیش از 30-60 دقیقه طول نمی کشد. در صورت مشاهده سوراخ شدن اندام های شکمی، درمان ممکن است به تعویق بیفتد.

قطع رحم انجام می شودبا صدمات متعدد و خونریزی شدید، تهدیدات زندگیبیماران.

پس از جراحی، زن به مدت 1-2 هفته تحت نظر متخصصان است. در این دوره، درمان تکمیل می شود داروها.

عوارض

سوراخ شدن رحم خود یک عارضه درمانی یا روش تشخیصی. آسیب به دیواره های اتاق تولید مثل می تواند در شرایط زیر تشدید شود:

• سوراخ شدن اندام های واقع در نزدیکی (زمانی که یکپارچگی روده، مثانه، تخمدان، لوله های فالوپ مختل می شود).
• پریتونیت (پوشش داخلی صفاق به دلیل نفوذ فلور بیماری زا ملتهب می شود).
• هماتوم (لخته خون در اندام های نزدیک رحم تشکیل می شود).
• پیامد کشنده (به دلیل از دست دادن خون زیاد و تشخیص دیرهنگامسوراخ شدن رحم).

برای جلوگیری از آسیب به ضخامت رحم، لازم است برای هر نوع مداخله به دقت آماده شود. قبل از عمل، مهم است که حذف شود فرآیند التهابی. ابتدا باید سونوگرافی انجام دهید و معاینه زنانبرای ارزیابی اندازه و موقعیت اندام مورد بررسی. اگر هر مداخله ای تحت کنترل اسکنر اولتراسوند انجام شود، می توان از سوراخ شدن جلوگیری کرد.

در موقعیت نادرستاندام تولید مثل قبل از مداخله داخل رحمیفورسپس روی گردن اعمال می شود تا زاویه انکسار را از بین ببرد.

پیش بینی

سوراخ شدن اندام تناسلی که به موقع تشخیص داده می شود، خطری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند. با این حال، ممکن است مشکلاتی در عملکرد تولید مثل در آینده وجود داشته باشد. سوراخ شدن کامل نیاز به بخیه زدن دارد که منجر به زخم شدن محل آسیب می شود. در طول بارداری، یک زن در معرض خطر پارگی این ناحیه باقی می‌ماند، زیرا آن وجود دارد ماهیچهبا یک اتصال دهنده جایگزین می شود. برای زنانی که بعد از سوراخ شدن رحم حامله می شوند، کنترل ویژهو مانیتورینگ سونوگرافی مکرر

- سوراخ شدن دیواره اندام در حین دستکاری داخل رحمی. با درد شدید در قسمت های پایین ترشکم و علائم خونریزی داخل شکمی: ترشحات خونی واژن، ضعف، سرگیجه، تاکی کاردی. ممکن است با ضربه به اندام های شکمی ترکیب شود. سوراخ شدن رحم بر اساس شرح حال، یافته های بالینی، سونوگرافی ترانس واژینال، هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی تشخیص داده می شود. بسته به شدت نقص، یا از یک رویکرد انتظاری محافظه کارانه استفاده می شود، یا مداخله جراحی (بخیه زدن سوراخ، قطع یا خارج کردن رحم) انجام می شود.

اطلاعات کلی

سوراخ شدن رحم - از طریق آسیبدیواره رحم وسایل جراحیدر روش های داخل رحمی. در زنان و زایمان، به آسیب شناسی ایتروژنیک ناشی از اقدامات بی دقتی اشاره دارد پرسنل پزشکی. سوراخ شدن رحم در 1٪ از بیماران زنان که تحت دستکاری های داخل حفره ای قرار گرفته اند (سقط جنین، RDV، پروب حفره رحم، هیستروسکوپی و غیره) رخ می دهد. سوراخ شدن کامل (از طریق) رحم با آسیب به تمام ضخامت دیواره و ناقص (بدون سوراخ) وجود دارد. غشای سروزی). در این مورد، سوراخ شدن کامل می تواند بدون عارضه (با اندام های داخلی سالم) و پیچیده (با ضربه به زائده های رحم، مثانه، روده ها، امنتوم و غیره) باشد. سوراخ شدن رحم یک عارضه جدی است، زیرا می تواند منجر به خونریزی تهدید کننده زندگی، پریتونیت، از دست دادن رحم شود. عملکرد تولید مثل.

علل سوراخ شدن رحم

صرف نظر از علل فوری، سوراخ شدن رحم همیشه ناشی از نقض تکنیک است. دستکاری های زنان: سقط جنین، برداشتن تخمک بارور شده در دوران بارداری یخ زده، کورتاژ تشخیصی، هیستروسکوپی تشخیصی، هیستروسکتوسکوپی، بازسازی حفره رحم با لیزر، جداسازی سینکیای داخل رحمی، نصب IUD.

از نظر آماری، سوراخ شدن دیواره رحم بیشتر در طول سقط مصنوعی اتفاق می افتد. در این مورد، سوراخ شدن می تواند در هر مرحله از مینور رخ دهد عمل جراحی: در حین کاوش حفره رحم (2-5%)، گشاد شدن کانال دهانه رحم (5-15%)، برداشتن تخمک بارور شده با فورسمر سقط جنین یا کورت (80-90%). اگر آسیب به رحم توسط پروب معمولاً منجر به خونریزی و آسیب داخلی بیش از حد نمی شود اندام های لگنیسپس اتساع شدید کانال دهانه رحم با دیلاتورهای هگار می تواند منجر به پارگی شود. حلق داخلی، سوراخ شدن تنگه و بخش تحتانی بدن رحم. خطرناک ترین سوراخ شدن رحم با کورت و فورسپس سقط جنین است - در این مورد، سوراخ سوراخ ممکن است در ناحیه فوندوس یا دیواره های رحم قرار داشته باشد. اندازه های بزرگ. چنین سوراخی اغلب با از دست دادن خون شدید و آسیب به اندام های شکمی همراه است.

عوامل مستعد کننده ای که احتمال سوراخ شدن را افزایش می دهند باید رتروفلکسیون شدید رحم، هیپوپلازی رحم، اندومتریت حاد و مزمن، سرطان آندومتر، وجود اسکار بعد از عملروی دیواره اندام، چرخش رحم مربوط به سن. علاوه بر این، در مواردی که خطر سوراخ شدن به طور قابل توجهی افزایش می یابد سقط جنین القاییدر یک محیط خارج از بیمارستان، در هفته 12 بارداری، اقدامات متخصص زنان و زایمان بی ادبانه و عجولانه است، ابزارها بدون کنترل کافی بینایی، سونوگرافی یا آندوسکوپی وارد حفره رحم می شوند.

علائم سوراخ شدن رحم

علائم سوراخ شدن رحم به ماهیت (کامل/ناقص، پیچیده/بدون عارضه) و محل آن بستگی دارد. اگر سوراخ ناقص وجود داشته باشد یا سوراخ توسط برخی از اعضای بدن (مثلاً امنتوم) پوشیده شده باشد، علائم ممکن است وجود نداشته باشد یا خفیف باشد. اگر بیمار پس از دستکاری داخل رحمی شکایت داشته باشد، می توانید به سوراخ شدن رحم فکر کنید. دردهای تیزدر قسمت تحتانی شکم، فراوان مسائل خونیناز واژن، سرگیجه و ضعف. با خونریزی داخلی قابل توجه، پوست رنگ پریده، تاکی کاردی، افت فشار خون و تنش در دیواره شکم مشاهده می شود.

تشخیص تاخیری سوراخ شدن رحم می تواند منجر به عوارض و عواقب جدی و تهدید کننده زندگی شود. اینها شامل صدمات روده یا آسیب مثانه، هماتوم های عظیم، خونریزی، پریتونیت، سپسیس است. آسیب به سیستم داخلی رحم می تواند در ایجاد نارسایی ایستمی-سرویکس و سقط جنین در طول بارداری بعدی کمک کند. سوراخ شدن رحم ممکن است داشته باشد عواقب جدیبرای عملکرد تولید مثل و باعث ایجاد ناباروری به دلیل ایجاد چسبندگی داخل رحمی (سندرم آشرمن) یا نیاز به برداشتن رحم می شود.

تشخیص سوراخ شدن رحم

مستقیماً در حین مداخله داخل رحمی، با احساس "افتادن ابزار" در خارج از حفره رحم، می توان به سوراخ شدن شک کرد. در موارد پیچیده، سوراخ شدن با برداشتن حلقه‌ای از روده، امنتوم یا تخمدان از رحم مشخص می‌شود. نشانه سوراخ شدن رحم در هنگام نصب یک ضد بارداری داخل رحمی، عدم وجود نخ در ناحیه حلق رحم است که در معاینه واژن قابل مشاهده است و در صورت وجود، عدم امکان برداشتن IUD "با سبیل" (احساس مقاومت، درد شدید).

اگر دستکاری تحت کنترل هیستروسکوپی انجام شود، آندوسکوپیست می تواند روی آن تمرکز کند علائم زیر: ثابت نگهداشتن فشار در حفره رحم امکان پذیر نیست، خروج مایع تزریقی وجود ندارد، صفاق، حلقه های روده یا سایر اندام های داخلی روی مانیتور قابل مشاهده است. اگر جراح عمل دلایلی برای مشکوک بودن به سوراخ شدن رحم داشته باشد، باید بلافاصله تمام اقدامات را متوقف کند و سعی کند انتهای ابزار را لمس کند. دیواره شکمبرای تایید مکان آن

در مواردی که سوراخ شدن رحم در تشخیص داده نمی شود میز عمل، V تشخیص به موقععوارض با مشاهده دقیق بیمار در اولین ساعات پس از دستکاری، تجزیه و تحلیل شکایات و تاریخچه زنان و زایمان کمک می کند. اطلاعات اضافی با استفاده از سونوگرافی ترانس واژینال به دست می آید که به شما امکان می دهد مایع آزاد را در لگن تشخیص دهید. در بیشتر موارد سوراخ شدن رحم، لاپاراسکوپی تشخیصی برای جلوگیری از آسیب به اندام های شکمی انجام می شود.

درمان سوراخ شدن رحم

تاکتیک های بیشتر برای سوراخ شدن رحم با توجه به به موقع تشخیص نقص، اندازه، محل، مکانیسم آسیب و درگیری اندام های داخلی تعیین می شود. اگر سوراخ ناقص باشد، سوراخ کوچک است و اطمینان مطلق در عدم آسیب به حفره شکمی، هماتوم پارامتری و خونریزی داخل شکمی وجود دارد، می توان تاکتیک های مشاهده ای محافظه کارانه را انجام داد. در این صورت اختصاص داده می شود استراحت در رختخواب، سرما در معده، داروهای رحمی و آنتی بیوتیک استفاده می شود. آزمایش دینامیک اولتراسونیک انجام می شود.

در شرایط دیگر (در صورت وجود علائم صفاقی و افزایش علائم خونریزی داخلی) لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی، تجدید نظر کامل OMT و OBP اندیکاسیون دارد. اگر نقص کوچکی در دیواره رحم تشخیص داده شود، خود را به بخیه زدن زخم محدود می کنند. اگر پارگی های متعدد یا بزرگ دیواره رحم تشخیص داده شود، موضوع به نفع قطع عضو سوپرواژنال (برداشتن رحم بدون دهانه رحم) یا حتی هیسترکتومی حل می شود. حذف کاملرحم). در صورت سوراخ شدن رحم که با آسیب به اندام های مجاور پیچیده می شود، دامنه عمل جراحی با مداخلات مناسب تکمیل می شود. برای جبران از دست دادن خون، انجام می شود تزریق درمانی, انتقال اجزای خون برای پیشگیری عوارض عفونی – درمان آنتی باکتریال.

پیش بینی و پیشگیری از سوراخ شدن رحم

پیش آگهی برای زندگی یک زن با تشخیص به موقع و از بین بردن سوراخ رحم مطلوب است، اما عواقب آن برای عملکرد تولید مثل می تواند بسیار جدی باشد. برای جلوگیری از سوراخ شدن رحم، لازم است تکنیک و فازبندی مداخلات مختلف داخل رحمی را دنبال کنید، در صورت امکان تحت کنترل بصری، وسایل را با دقت وارد حفره رحم کنید. خود بیمار می تواند با امتناع از سقط جنین و مراجعه منظم به متخصص زنان، خطر سوراخ شدن رحم را به حداقل برساند. زنانی که دچار سوراخ شدن دیواره رحم شده اند، مشمول ثبت نام در داروخانه هستند. مدیریت بارداری در چنین بیمارانی با خطرات زیادی همراه است، در درجه اول خطر سقط جنین و