چه چیزی مسئول درد در بدن انسان است. درد: علل و درمان

درد یک واکنش تطبیقی ​​مهم بدن است که ارزش یک سیگنال هشدار را دارد.

با این حال، زمانی که درد مزمن شود، خود را از دست می دهد اهمیت فیزیولوژیکیو می توان آن را پاتولوژیک دانست.

درد یک عملکرد یکپارچه بدن است که سیستم های عملکردی مختلف را برای محافظت در برابر تأثیر یک عامل آسیب زا بسیج می کند. این با واکنش های گیاهی ظاهر می شود و با تغییرات روانی-عاطفی خاصی مشخص می شود.

اصطلاح "درد" چندین تعاریف دارد:

- این نوعی حالت روانی - فیزیولوژیکی است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض محرک های فوق العاده قوی یا مخرب که باعث اختلالات ارگانیک یا عملکردی در بدن می شود رخ می دهد.
- در معنای محدودتر، درد (dolor) یک احساس دردناک ذهنی است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض این محرک های فوق قوی رخ می دهد.
درد یک پدیده فیزیولوژیکی است که به ما اطلاع می دهد اثرات مضرآسیب رساندن یا نشان دهنده یک خطر بالقوه برای بدن است.
بنابراین، درد هم یک هشدار و هم یک واکنش محافظتی است.

انجمن بین المللی برای مطالعه درد، درد را به شرح زیر تعریف می کند (Merskey and Bogduk، 1994):

درد یک احساس ناخوشایند و تجربه عاطفی است که با آسیب واقعی و بالقوه بافتی یا وضعیتی که بر حسب چنین آسیبی توصیف می شود، همراه است.

پدیده درد به ارگانیک یا محدود نمی شود اختلالات عملکردیدرد در محل محلی سازی آن نیز بر فعالیت ارگانیسم به عنوان یک فرد تأثیر می گذارد. در طول سالها، محققان تعداد غیرقابل محاسبه ای از نامطلوب فیزیولوژیکی و پیامدهای روانیدرد را تسکین نمی دهد

پیامدهای فیزیولوژیکی درد درمان نشده در هر مکانی می تواند شامل همه چیز از اختلال در عملکرد باشد دستگاه گوارشو دستگاه تنفسیو با افزایش فرآیندهای متابولیک، افزایش رشد تومورها و متاستازها، کاهش ایمنی و طولانی شدن زمان بهبودی، بی خوابی، افزایش لخته شدن خون، از دست دادن اشتها و کاهش ظرفیت کار خاتمه می یابد.

پیامدهای روانشناختی درد می تواند به صورت خشم، تحریک پذیری، احساس ترس و اضطراب، رنجش، دلسردی، ناامیدی، افسردگی، تنهایی، از دست دادن علاقه به زندگی، کاهش توانایی در انجام مسئولیت های خانوادگی، کاهش می یابد. فعالیت جنسیکه منجر به درگیری های خانوادگی و حتی درخواست اتانازی می شود.

اثرات روانی و عاطفی اغلب بر واکنش ذهنی بیمار، اغراق یا دست کم گرفتن اهمیت درد تأثیر می گذارد.

علاوه بر این میزان خودکنترلی درد و بیماری توسط بیمار، میزان انزوای روانی- اجتماعی، کیفیت حمایت اجتماعی و در نهایت آگاهی بیمار از علل درد و پیامدهای آن می تواند نقش خاصی در شدت عواقب روانی درد

پزشک تقریباً همیشه باید با تظاهرات توسعه یافته درد-احساسات و رفتار درد مقابله کند. این بدان معناست که اثربخشی تشخیص و درمان نه تنها با توانایی شناسایی مکانیسم‌های بیماری‌زا تعیین می‌شود. وضعیت جسمانیآشکار یا همراه با درد، بلکه با توانایی دیدن محدودیت های پشت این تظاهرات زندگی معمولیصبور.

بررسی علل و پاتوژنز درد و سندرم های درداختصاصی مقدار قابل توجهیآثار، از جمله تک نگاری.

به عنوان یک پدیده علمی، درد بیش از صد سال است که مورد مطالعه قرار گرفته است.

درد فیزیولوژیکی و پاتولوژیک را تشخیص دهید.

درد فیزیولوژیکی در لحظه درک احساسات توسط گیرنده های درد رخ می دهد، با مدت زمان کوتاه مشخص می شود و به طور مستقیم به قدرت و مدت زمان عامل آسیب رسان بستگی دارد. واکنش رفتاری در عین حال ارتباط با منبع آسیب را قطع می کند.

درد پاتولوژیک می تواند هم در گیرنده ها و هم در رشته های عصبی رخ دهد. با بهبودی طولانی مدت همراه است و به دلیل خطر بالقوه اختلال روانی و طبیعی مخرب تر است. وجود اجتماعیشخصی؛ واکنش رفتاری در این مورد - ظهور اضطراب، افسردگی، افسردگی، که تشدید می شود آسیب شناسی جسمی. نمونه هایی از درد پاتولوژیک: درد در کانون التهاب، درد نوروپاتیک، درد دیفرنتاسیون، درد مرکزی.

هر نوع درد پاتولوژیک دارد ویژگی های بالینی، که امکان تشخیص علل، مکانیسم ها و محلی سازی آن را فراهم می کند.

انواع درد

دو نوع درد وجود دارد.

نوع اول - درد وحشتناکناشی از آسیب بافتی است که با بهبودی کاهش می یابد. درد حاد شروع ناگهانی، کوتاه مدت، موضعی واضح دارد، زمانی که در معرض شدید مکانیکی، حرارتی یا قرار می گیرد ظاهر می شود. عامل شیمیایی. این می تواند در اثر عفونت، جراحت یا جراحی ایجاد شود، ساعت ها یا روزها طول می کشد و اغلب با علائمی مانند تپش قلب، تعریق، رنگ پریدگی و بی خوابی همراه است.

درد حاد (یا درد درد) دردی است که با فعال شدن گیرنده های درد پس از آسیب بافتی همراه است، با میزان آسیب بافتی و مدت زمان عوامل آسیب رسان مطابقت دارد و پس از بهبودی کاملاً پسرفت می کند.

نوع دوم- درد مزمن در نتیجه آسیب یا التهاب بافت یا رشته عصبی ایجاد می شود، ماه ها یا حتی سال ها پس از بهبودی ادامه می یابد یا عود می کند، عملکرد محافظتی ندارد و باعث رنج بیمار می شود، با علائم مشخص همراه نیست. از درد حاد

دردهای مزمن غیر قابل تحمل تأثیر منفی بر زندگی روانی، اجتماعی و معنوی فرد می گذارد.

با تحریک مداوم گیرنده های درد، آستانه حساسیت آنها به مرور زمان کاهش می یابد و تکانه های غیر دردناک نیز شروع به ایجاد درد می کنند. محققان ایجاد درد مزمن را با درد حاد درمان نشده مرتبط می‌دانند و بر نیاز به درمان کافی تأکید می‌کنند.

درد درمان نشده متعاقباً نه تنها منجر به بار مادی بر بیمار و خانواده وی می شود، بلکه هزینه های هنگفتی را برای جامعه و سیستم مراقبت های بهداشتی به همراه دارد، از جمله بستری طولانی تر در بیمارستان، کاهش توانایی کار، مراجعات متعدد به کلینیک های سرپایی (پلی کلینیک ها) و امتیاز. مراقبت های اضطراری. درد مزمن شایع ترین علت ناتوانی نسبی یا کلی طولانی مدت است.

چندین طبقه بندی درد وجود دارد، یکی از آنها را در جدول ببینید. 1.

میز 1. طبقه بندی پاتوفیزیولوژیکدرد مزمن

درد دردناک 1. آرتروپاتی ( روماتیسم مفصلیاستئوآرتریت، نقرس، آرتروپاتی پس از سانحه، مکانیکی دهانه رحم و سندرم های نخاعی) 2. میالژی (سندرم درد میوفاشیال) 3. زخم پوست و غشای مخاطی 4. غیر مفصلی اختلالات التهابی (پلی میالژی روماتیکا) 5. اختلالات ایسکمیک 6. درد احشایی(درد از اندام های داخلی یا پلور احشایی) درد عصبی 1. نورالژی پس از تبخال 2. نورالژی سه قلو 3. دردناک پلی نوروپاتی دیابتی 4. درد پس از ضربه 5. درد پس از قطع عضو 6. درد میلوپاتیک یا رادیکولوپاتیک (تنگی ستون فقرات، آراکنوئیدیت، سندرم رادیکولارنوع دستکش) 7. غیر معمول درد صورت 8. سندرم درد (سندرم درد محیطی پیچیده) پاتوفیزیولوژی مختلط یا نامشخص 1. سردردهای مزمن عود کننده (با افزایش فشار خونمیگرن، سردردهای مختلط) 2. سندرم های درد واسکولوپاتیک (واسکولیت دردناک) 3. سندرم درد روان تنی 4. اختلالات جسمی 5. واکنش های هیستریک

طبقه بندی درد

یک طبقه بندی پاتوژنتیک از درد ارائه شده است (Limansky، 1986)، که در آن به سه بخش جسمی، احشایی، نوروپاتیک و مختلط تقسیم می شود.

درد جسمی زمانی رخ می دهد که پوست بدن آسیب ببیند یا تحریک شود، و همچنین هنگامی که ساختارهای عمیق تر - عضلات، مفاصل و استخوان ها آسیب ببینند. متاستازهای استخوانیو مداخلات جراحی هستند علل شایعدرد جسمی در بیماران مبتلا به تومور درد جسمی معمولاً ثابت و نسبتاً مشخص است. آن را به صورت ضربان دار درد، گاز دادن و غیره توصیف می کنند.

درد احشایی

درد احشایی در اثر کشش، انقباض، التهاب یا سایر تحریکات اندام های داخلی ایجاد می شود.

این به عنوان عمیق، منقبض، عمومی و ممکن است به داخل پوست تشعشع شود. درد احشایی، به عنوان یک قاعده، ثابت است، برای بیمار دشوار است که محلی سازی آن را ایجاد کند. درد نوروپاتیک (یا دیفرنتاسیون) زمانی رخ می دهد که اعصاب آسیب دیده یا تحریک شوند.

می تواند ثابت یا متناوب باشد، گاهی اوقات تیراندازی می کند، و معمولاً به صورت تیز، ضربه زدن، بریدن، سوزاندن یا ناخوشایند توصیف می شود. به طور کلی، درد نوروپاتیک شدیدتر از سایر انواع درد است و درمان آن دشوارتر است.

درد بالینی

از نظر بالینی، درد را می توان طبقه بندی کرد به روش زیر: درد زا، عصبی، روان زا.

این طبقه بندی ممکن است برای درمان اولیه مفید باشد، اما در آینده به دلیل ترکیب نزدیک این دردها، چنین تقسیم بندی ممکن نیست.

درد درد زا

درد درد زمانی رخ می دهد که گیرنده های درد پوست، گیرنده های درد بافت عمیق یا اندام های داخلی تحریک شوند. تکانه هایی که در این مورد ظاهر می شوند از کلاسیک پیروی می کنند مسیرهای تشریحی، رسیدن به بالاترین تقسیمات سیستم عصبی، توسط هوشیاری نشان داده می شوند و احساس درد را تشکیل می دهند.

درد ناشی از آسیب به اندام های داخلی یک پیامد است کاهش سریعاسپاسم یا کشیدگی عضلات صاف، زیرا خود عضلات صاف به گرما، سرما یا تشریح حساس نیستند.

درد از اندام های داخلی عصب دهی سمپاتیک، می تواند در مناطق خاصی روی سطح بدن احساس شود (مناطق Zakharyin-Ged) - این درد منعکس شده است. معروف ترین نمونه های این گونه دردها درد در شانه راست و سمت راستگردن با بیماری کیسه صفرا، درد در ناحیه کمر همراه با بیماری مثانهو در نهایت درد در بازوی چپ و سمت چپ قفسه سینه در بیماری قلبی. اساس عصبی آناتومیکی این پدیده به خوبی درک نشده است.

یک توضیح احتمالی این است که عصب دهی سگمنتال اندام های داخلی همانند نواحی دوردست سطح بدن است، اما این دلایل انعکاس درد از اندام به سطح بدن را توضیح نمی دهد.

نوع درد درد زا از نظر درمانی به مورفین و سایر مسکن های مخدر حساس است.

درد عصبی

این نوع درد را می توان به عنوان درد ناشی از آسیب به سیستم عصبی محیطی یا مرکزی و نه به دلیل تحریک گیرنده های درد تعریف کرد.

دردهای عصبی بسیاری دارند اشکال بالینی.

این موارد شامل برخی ضایعات سیستم عصبی محیطی، مانند نورالژی پس از تبخال، نوروپاتی دیابتی، آسیب ناقص به عصب محیطی، به ویژه مدیان و اولنار (دیستروفی سمپاتیک رفلکس)، جدا شدن شاخه های شبکه بازویی است.

درد نوروژنیک ناشی از آسیب به سیستم عصبی مرکزی معمولاً به دلیل یک حادثه عروق مغزی است - این با نام کلاسیک "سندرم تالاموس" شناخته می شود، اگرچه مطالعات (بوشر و همکاران، 1984) نشان می دهد که در بیشتر موارد ضایعات در نواحی دیگری غیر از تالاموس قرار دارد.

بسیاری از دردها مخلوط هستند و از نظر بالینی با عناصر درد زا و نوروژنیک تظاهر می یابند. به عنوان مثال، تومورها باعث آسیب بافتی و فشار عصبی می شوند. در دیابت، درد درد زا به دلیل یک ضایعه رخ می دهد عروق محیطیو نوروژنیک - به دلیل نوروپاتی؛ با فتق دیسک بین مهره ای، فشرده سازی ریشه عصبیسندرم درد شامل یک عنصر نوروژنیک سوزاننده و تیراندازی است.

درد روانی

این ادعا که درد می تواند منحصراً منشأ روانی داشته باشد، قابل بحث است. به طور گسترده شناخته شده است که شخصیت بیمار احساس درد را شکل می دهد.

در تقویت شده است شخصیت های هیستریکو با دقت بیشتری واقعیت را در بیماران غیر هیستروئیدی منعکس می کند. مشخص است که افراد از اقوام مختلف در درک خود از درد پس از عمل متفاوت هستند.

بیماران اروپایی تبار نسبت به سیاه پوستان آمریکایی یا اسپانیایی تبار درد کمتری را گزارش می کنند. آنها همچنین در مقایسه با آسیایی ها از شدت درد پایینی برخوردارند، اگرچه این تفاوت ها چندان قابل توجه نیستند (Faucett et al., 1994). برخی از افراد در برابر ایجاد درد نوروژنیک مقاومت بیشتری دارند. از آنجایی که این گرایش دارای ویژگی های قومی و فرهنگی است، فطری به نظر می رسد. بنابراین، چشم انداز تحقیقات با هدف یافتن محلی سازی و جداسازی "ژن درد" بسیار وسوسه انگیز است (راپاپورت، 1996).

هر بیماری مزمن یا بیماری همراه با درد بر احساسات و رفتار فرد تأثیر می گذارد.

درد اغلب منجر به اضطراب و تنش می شود که خود باعث افزایش درک درد می شود. این موضوع اهمیت روان درمانی را در کنترل درد توضیح می دهد. بیولوژیکی بازخوردآموزش تمدد اعصاب، رفتار درمانی و هیپنوتیزم به عنوان یک مداخله روانشناختی در برخی موارد سرسخت و مقاوم به درمان مفید هستند (بونیکا، 1990؛ وال و ملزاک، 1994؛ هارت و آلدن، 1994).

درمان در صورتی مؤثر است که سیستم‌های روان‌شناختی و سایر سیستم‌ها را در نظر بگیرد. محیط، سایکوفیزیولوژی، پاسخ رفتاری) که بالقوه تأثیر می گذارد درک درد(کامرون، 1982).

بحث عامل روانشناختی درد مزمن بر اساس نظریه روانکاوی، از مواضع رفتاری، شناختی و روانی فیزیولوژیکی است (گامسا، 1994).

G.I. لیسنکو، وی.آی. تکاچنکو

این اولین علائمی است که توسط پزشکان یونان و روم باستان توصیف شده است - علائم آسیب التهابی. درد چیزی است که به ما در مورد نوعی مشکلی که در داخل بدن رخ می دهد یا در مورد عملکرد برخی از عوامل مخرب و تحریک کننده از بیرون به ما سیگنال می دهد.

درد، به گفته فیزیولوژیست معروف روسی P. Anokhin، برای بسیج سیستم های عملکردی مختلف بدن برای محافظت از آن در برابر اثرات عوامل مضر طراحی شده است. درد شامل مولفه هایی مانند حس، واکنش های جسمی (بدنی)، رویشی و رفتاری، هوشیاری، حافظه، عواطف و انگیزه ها است. بنابراین، درد یک عملکرد یکپارچه کننده یک موجود زنده یکپارچه است. در این مورد، بدن انسان. برای موجودات زنده، حتی بدون نشانه های بالاتر فعالیت عصبیممکن است درد را تجربه کند

حقایقی در مورد تغییرات پتانسیل الکتریکی در گیاهان وجود دارد که در هنگام آسیب دیدن قطعات آنها ثبت شده است و همچنین واکنش های الکتریکی مشابهی در هنگام آسیب رساندن به گیاهان مجاور توسط محققان ثبت شده است. بنابراین، گیاهان به آسیب وارد شده به آنها یا گیاهان همسایه پاسخ دادند. فقط درد چنین معادل عجیبی دارد. در اینجا یک چیز جالب است، ممکن است کسی بگوید دارایی عمومیهمه موجودات بیولوژیکی

انواع درد - فیزیولوژیکی (حاد) و پاتولوژیک (مزمن).

درد اتفاق می افتد فیزیولوژیکی (حاد)و پاتولوژیک (مزمن).

درد حاد

با توجه به بیان مجازی آکادمیسین I.P. پاولوف، مهمترین دستاورد تکاملی است و برای محافظت در برابر اثرات عوامل مخرب لازم است. معنای درد فیزیولوژیکی رد هر چیزی است که تهدید می کند روند زندگی، تعادل بدن با محیط داخلی و خارجی را به هم می زند.

درد مزمن

این پدیده تا حدودی پیچیده تر است که در نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک موجود در بدن برای مدت طولانی شکل می گیرد. این فرآیندها می توانند هم مادرزادی و هم اکتسابی در طول زندگی باشند. فرآیندهای پاتولوژیک اکتسابی شامل موارد زیر است - وجود طولانی کانون های التهابی که علل مختلفی دارند، انواع نئوپلاسم ها (خوش خیم و بدخیم)، آسیب های تروماتیک، مداخلات جراحی، پیامدها. فرآیندهای التهابی(به عنوان مثال، ایجاد چسبندگی بین اندام ها، تغییر در خواص بافت هایی که ترکیب آنها را تشکیل می دهند). فرآیندهای پاتولوژیک مادرزادی شامل موارد زیر است - ناهنجاری های مختلف در محل اندام های داخلی (به عنوان مثال، محل قلب در خارج از قفسه سینه)، ناهنجاریهای مادرزادیتوسعه (به عنوان مثال، دیورتیکول مادرزادی روده و دیگران). بنابراین، تمرکز طولانی مدت آسیب منجر به آسیب دائمی و جزئی به ساختارهای بدن می شود، که همچنین به طور مداوم تکانه های درد در مورد آسیب به این ساختارهای بدن تحت تأثیر یک فرآیند پاتولوژیک مزمن ایجاد می کند.

از آنجایی که این آسیب ها حداقل هستند، تکانه های درد نسبتا ضعیف هستند و درد ثابت، مزمن می شود و فرد را در همه جا و تقریباً در تمام ساعات شبانه روز همراهی می کند. درد عادی می شود، اما در هیچ کجا ناپدید نمی شود و منبع اثرات تحریک کننده طولانی مدت باقی می ماند. سندرم درد که برای شش ماه یا بیشتر در یک فرد وجود دارد منجر به تغییرات قابل توجهی در بدن انسان می شود. نقض مکانیسم های اصلی تنظیم وجود دارد توابع ضروریبدن انسان، بی نظمی در رفتار و روان. سازگاری اجتماعی، خانوادگی و شخصی این فرد خاص آسیب می بیند.

درد مزمن چقدر شایع است؟
طبق تحقیقات سازمان جهانیبهداشت (WHO)، هر پنجمین ساکن کره زمین از درد مزمن ناشی از انواع شرایط پاتولوژیک مرتبط با بیماری ها رنج می برد. بدن های مختلفو سیستم های بدن این بدان معناست که حداقل 20 درصد افراد از درد مزمن رنج می برند. درجات مختلفاصطلاح، شدت متفاوتو مدت

درد چیست و چگونه ایجاد می شود؟ بخش سیستم عصبی مسئول انتقال حساسیت به درد، موادی که باعث ایجاد و حفظ درد می شوند.

احساس درد یک فرآیند فیزیولوژیکی پیچیده است که شامل مکانیسم های محیطی و مرکزی است و رنگ آمیزی احساسی، ذهنی و اغلب رویشی دارد. با وجود مطالعات علمی متعدد که تا به امروز ادامه دارد، مکانیسم های پدیده درد تا به امروز به طور کامل افشا نشده است. با این حال، اجازه دهید مراحل و مکانیسم های اصلی درک درد را در نظر بگیریم.

سلول های عصبی که سیگنال درد را منتقل می کنند، انواع رشته های عصبی.

اولین مرحله درک درد، تأثیر بر گیرنده های درد است. گیرنده های درد). این گیرنده های درد در همه قرار دارند اعضای داخلیاستخوان ها، رباط ها، در پوست، روی غشاهای مخاطی اندام های مختلف در تماس با محیط خارجی (به عنوان مثال، در مخاط روده، بینی، گلو و غیره).

تا به امروز دو نوع اصلی گیرنده درد وجود دارد: اولی پایانه های عصبی آزاد هستند که تحریک آنها باعث احساس درد مبهم و منتشر می شود و دومی گیرنده های پیچیده درد هستند که تحریک آنها باعث ایجاد احساس حاد و درد می شود. درد موضعی یعنی ماهیت احساس درد مستقیماً به این بستگی دارد که گیرنده های درد اثر تحریک کننده را درک کرده اند. در مورد عوامل خاصی که می‌توانند گیرنده‌های درد را تحریک کنند، می‌توان گفت که شامل موارد مختلفی می‌شوند مواد فعال بیولوژیکی (BAS)در کانون های پاتولوژیک (به اصطلاح مواد آلگوژنیک). این مواد شامل ترکیبات شیمیایی مختلفی هستند - اینها آمین های بیوژنیک و محصولات التهاب و پوسیدگی سلولی و محصولات واکنش های ایمنی موضعی هستند. همه این مواد، که از نظر ساختار شیمیایی کاملاً متفاوت هستند، می توانند گیرنده های درد با موقعیت های مختلف را تحریک کنند.

پروستاگلاندین ها موادی هستند که از پاسخ التهابی بدن حمایت می کنند.

با این حال، تعدادی از ترکیبات شیمیایی در واکنش‌های بیوشیمیایی دخیل هستند که خود نمی‌توانند مستقیماً بر گیرنده‌های درد تأثیر بگذارند، اما اثرات موادی را که باعث التهاب می‌شوند، افزایش می‌دهند. برای مثال دسته این مواد شامل پروستاگلاندین ها می شود. پروستاگلاندین ها از مواد خاصی تشکیل می شوند - فسفولیپیدها، که اساس را تشکیل می دهند غشای سلولی. این فرآیند به شرح زیر است: یک عامل پاتولوژیک خاص (به عنوان مثال، آنزیم ها پروستاگلاندین ها و لکوترین ها را تشکیل می دهند. پروستاگلاندین ها و لکوترین ها به طور کلی نامیده می شوند. ایکوزانوئیدهاو نقش مهمی در ایجاد پاسخ التهابی دارند. نقش پروستاگلاندین ها در ایجاد درد در اندومتریوز، سندرم پیش از قاعدگی و همچنین سندرم قاعدگی دردناک (آلگودیسمنوره) به اثبات رسیده است.

بنابراین، مرحله اول شکل گیری را در نظر گرفته ایم احساس درد- تاثیر بر گیرنده های خاص درد. در نظر بگیرید که بعداً چه اتفاقی می افتد، چگونه یک فرد درد محلی و ماهیت خاصی را احساس می کند. برای درک این فرآیند، لازم است خود را با مسیرها آشنا کنید.

سیگنال درد چگونه به مغز می رسد؟ گیرنده درد، عصب محیطی، نخاع، تالاموس - بیشتر در مورد آنها.

سیگنال درد بیوالکتریک در گیرنده درد، در امتداد چندین نوع رسانای عصبی (اعصاب محیطی)، با دور زدن داخل ارگان و داخل حفره تشکیل شده است. گانگلیون ها، به سمت عقده های عصبی نخاعی (گره ها)در کنار نخاع قرار دارد. این عقده های عصبی هر مهره را از گردن رحم تا قسمتی از کمر را همراهی می کنند. بنابراین، زنجیره ای از عقده های عصبی تشکیل می شود که به سمت راست و چپ در امتداد ستون فقرات حرکت می کند. هر گانگلیون عصبی به ناحیه (بخش) مربوط به نخاع متصل است. مسیر بیشتر تکانه درد از گانگلیون های عصبی نخاعی به نخاع فرستاده می شود که مستقیماً به رشته های عصبی متصل است.

در واقع، پشتی می تواند است ساختار ناهمگن- ماده سفید و خاکستری در آن ترشح می شود (مانند مغز). اگر نخاع به صورت مقطعی بررسی شود، ماده خاکستری مانند بال های پروانه به نظر می رسد و رنگ سفید آن را از همه طرف احاطه می کند و خطوط گرد مرزهای نخاع را تشکیل می دهد. پس اینجاست انتهای عقباین بال های پروانه را شاخ های خلفی نخاع می نامند. آنها تکانه های عصبی را به مغز منتقل می کنند. شاخ های جلو، به طور منطقی، باید در جلوی بال ها قرار گیرند - اینطوری اتفاق می افتد. این شاخ های قدامی هستند که تکانه های عصبی را از مغز به اعصاب محیطی هدایت می کنند. همچنین در نخاع در قسمت مرکزی آن ساختارهایی وجود دارد که مستقیماً به هم متصل می شوند سلول های عصبیشاخ های قدامی و خلفی نخاع - به لطف این، می توان به اصطلاح "قوس رفلکس خفیف" را تشکیل داد، زمانی که برخی از حرکات ناخودآگاه رخ می دهد - یعنی بدون مشارکت مغز. نمونه ای از کار یک قوس بازتابی کوتاه، دور کردن دست از یک جسم داغ است.

از آنجایی که نخاع ساختار سگمنتال دارد، بنابراین، هر بخش از نخاع شامل هادی های عصبی از ناحیه مسئولیت خود است. در حضور یک محرک حاد از سلول‌های شاخ‌های خلفی نخاع، تحریک می‌تواند به طور ناگهانی به سلول‌های شاخ قدامی بخش ستون فقرات تبدیل شود که باعث یک واکنش حرکتی سریع رعد و برق می‌شود. آنها یک جسم داغ را با دست لمس کردند - آنها بلافاصله دست خود را به عقب کشیدند. در همان زمان، تکانه‌های درد همچنان به قشر مغز می‌رسند و متوجه می‌شویم که یک شی داغ را لمس کرده‌ایم، اگرچه دست قبلاً به طور انعکاسی خارج شده است. قوس های عصبی رفلکس مشابه برای بخش های جداگانه نخاع و مناطق حساس محیطی ممکن است در ساخت سطوح مشارکت سیستم عصبی مرکزی متفاوت باشد.

چگونه یک تکانه عصبی به مغز می رسد؟

دورتر از شاخ های پشتی نخاع حساسیت به درددر طول دو مسیر - در امتداد مسیرهای به اصطلاح "قدیم" و "جدید" اسپینوتالامیک (مسیر تکانه عصبی: نخاع - تالاموس) به بخش های پوشاننده سیستم عصبی مرکزی فرستاده می شود. نامهای "قدیم" و "جدید" مشروط هستند و فقط از زمان ظهور این مسیرها در دوره تاریخی تکامل سیستم عصبی صحبت می کنند. با این حال، ما وارد مراحل میانی یک امر نسبتاً پیچیده نخواهیم شد مسیر عصبی، ما خود را به بیان این واقعیت اکتفا می کنیم که هر دوی این مسیرهای حساسیت درد به مناطقی از قشر حساس مغز ختم می شوند. هر دو مسیر اسپینوتالاموس "قدیم" و "جدید" از تالاموس (بخش خاصی از مغز) عبور می کنند و مسیر "قدیمی" اسپینوتالاموس نیز از مجموعه ساختارهای سیستم لیمبیک مغز می گذرد. ساختارهای سیستم لیمبیک مغز تا حد زیادی در شکل گیری احساسات و شکل گیری پاسخ های رفتاری نقش دارند.

فرض بر این است که سیستم اول و از نظر تکاملی جوان تر (مسیر "جدید" اسپینوتالامیک) هدایت حساسیت درد، درد مشخص تر و موضعی تری را ترسیم می کند، در حالی که دومین، از نظر تکاملی پیرتر (مسیر اسپینوتلامیک "قدیمی") برای هدایت تکانه هایی است که ایجاد می کند. احساس درد چسبناک و موضعی ضعیف. علاوه بر این، سیستم اسپینوتالاموس "قدیمی" مشخص شده رنگ آمیزی عاطفی احساس درد را فراهم می کند و همچنین در شکل گیری مولفه های رفتاری و انگیزشی تجربیات عاطفی مرتبط با درد شرکت می کند.

قبل از رسیدن به نواحی حساس قشر مغز، تکانه های درد تحت یک پردازش اولیه در قسمت های خاصی از سیستم عصبی مرکزی قرار می گیرند. این تالاموس (سل نوری)، هیپوتالاموس، سازند مشبک (شبکه)، بخش‌های میانی و بصل النخاع. اولین و شاید یکی از مهمترین فیلترها در مسیر حساسیت به درد، تالاموس است. تمام احساسات از محیط خارجی، از گیرنده های اندام های داخلی - همه چیز از تالاموس عبور می کند. مقدار غیرقابل تصوری از تکانه های حساس و دردناک در هر ثانیه، روز و شب، از این قسمت از مغز عبور می کند. ما اصطکاک دریچه های قلب، حرکت اندام های شکمی، سطوح مختلف مفصلی را در برابر یکدیگر احساس نمی کنیم - و همه اینها به خاطر تالاموس است.

در صورت نقص در سیستم به اصطلاح ضد درد (به عنوان مثال، در صورت عدم تولید مواد شبه مورفین درونی خود که به دلیل استفاده از داروهای مخدر به وجود آمده است)، انواع و اقسام هجوم فوق الذکر درد و سایر حساسیت ها به سادگی بر مغز غلبه می کند و منجر به دردهای عاطفی وحشتناکی در طول مدت، قدرت و شدت می شود. این دلیل است، به شکلی ساده شده، به اصطلاح "خروج" با کمبود در دریافت مواد شبه مورفین از خارج در پس زمینه استفاده طولانی مدتمواد مخدر

تکانه درد در مغز چگونه پردازش می شود؟

هسته های خلفی تالاموس اطلاعاتی در مورد محلی شدن منبع درد و هسته های متوسط ​​آن - در مورد مدت زمان قرار گرفتن در معرض عامل تحریک کننده ارائه می دهند. هیپوتالاموس به عنوان مهم ترین مرکز تنظیم کننده سیستم عصبی خودمختار، به طور غیرمستقیم از طریق درگیری مراکزی که متابولیسم، کار سیستم تنفسی، قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن را تنظیم می کنند، در تشکیل جزء اتونوم واکنش درد نقش دارد. . ساختار شبکه ای اطلاعاتی را که تا حدی پردازش شده اند، هماهنگ می کند. نقش تشکل مشبک در شکل گیری احساس درد به عنوان نوعی حالت یکپارچه خاص بدن با گنجاندن اجزای مختلف بیوشیمیایی، رویشی، جسمی مورد تاکید ویژه است. سیستم لیمبیک مغز یک رنگ عاطفی منفی ارائه می کند. فرآیند درک درد به این صورت، تعیین محل منبع درد (به معنای یک منطقه خاص است. بدن خود) در ارتباط با پیچیده ترین و متنوع ترین واکنش ها به تکانه های درد بدون شکست با مشارکت قشر مغز رخ می دهد.

نواحی حسی قشر مغز بالاترین تعدیل کننده حساسیت درد هستند و نقش به اصطلاح تحلیلگر قشر مغز اطلاعات مربوط به واقعیت، مدت زمان و محلی سازی تکانه درد را ایفا می کنند. این در سطح قشر است که ادغام اطلاعات از آن انواع مختلفرسانای حساسیت درد، که به معنای طراحی کامل درد به عنوان یک حس چند وجهی و متنوع است. در پایان قرن گذشته، مشخص شد که هر سطح از سیستم درد، از دستگاه گیرنده گرفته تا سیستم‌های آنالیز مرکزی مغز، می تواند خاصیت تقویت تکانه های درد را داشته باشد. مانند نوعی پست ترانسفورماتور روی خطوط برق.

ما حتی باید در مورد به اصطلاح مولدهای تحریک افزایش یافته پاتولوژیک صحبت کنیم. بنابراین، از دیدگاه مدرن، این ژنراتورها به عنوان پایه پاتوفیزیولوژیک سندرم های درد در نظر گرفته می شوند. تئوری ذکر شده در مورد مکانیسم‌های مولد سیستمیک این امکان را فراهم می‌کند که توضیح دهیم چرا با یک تحریک خفیف، پاسخ درد از نظر احساسات کاملاً قابل توجه است، چرا پس از پایان محرک، احساس درد همچنان ادامه دارد و همچنین به توضیح درد کمک می‌کند. بروز درد در پاسخ به تحریک نواحی برآمدگی پوست ( مناطق بازتابی) در آسیب شناسی اندام های داخلی مختلف.

درد مزمن با هر منشا منجر به افزایش تحریک پذیری، کاهش کارایی، از دست دادن علاقه به زندگی، اختلال خواب، تغییرات در حوزه عاطفی-ارادی می شود که اغلب منجر به ایجاد هیپوکندری و افسردگی می شود. همه این عواقب به خودی خود باعث افزایش واکنش درد پاتولوژیک می شوند. ظهور چنین وضعیتی به شکل گیری حلقه های باطل تعبیر می شود: محرک درد - اختلالات روانی- عاطفی - اختلالات رفتاری و انگیزشی که به شکل ناسازگاری اجتماعی، خانوادگی و شخصی - درد ظاهر می شود.

سیستم ضد درد (ضد درد) - نقش در بدن انسان. آستانه حساسیت به درد

همراه با وجود سیستم درد در بدن انسان ( درد زا، همچنین یک سیستم ضد درد وجود دارد ( ضد درد). سیستم ضد درد چه می کند؟ اول از همه، هر ارگانیسم آستانه برنامه ریزی شده ژنتیکی خود را برای درک حساسیت به درد دارد. این آستانه به ما امکان می دهد توضیح دهیم که چرا افراد مختلف به محرک هایی با قدرت، مدت و ماهیت یکسان واکنش متفاوتی نشان می دهند. مفهوم آستانه حساسیت یک ویژگی جهانی تمام سیستم های گیرنده بدن از جمله درد است. درست مانند سیستم حساسیت به درد، سیستم ضد درد نیز ساختار پیچیده ای چند سطحی دارد که از سطح نخاع شروع می شود و به قشر مغز ختم می شود.

فعالیت سیستم ضد درد چگونه تنظیم می شود؟

فعالیت پیچیده سیستم ضد درد توسط زنجیره ای از مکانیسم های عصبی شیمیایی و عصبی فیزیولوژیکی ایجاد می شود. نقش اصلی در این سیستم متعلق به چندین کلاس از مواد شیمیایی - نوروپپتیدهای مغزی است. آنها همچنین شامل ترکیبات مورفین مانند هستند. مواد افیونی درون زا(بتا اندورفین، دینورفین، انکفالین های مختلف). این مواد را می توان به اصطلاح مسکن های درون زا در نظر گرفت. این مواد شیمیایی بر روی نورون های سیستم درد تأثیر منفی می گذارند، نورون های ضد درد را فعال می کنند، فعالیت های بالاتر را تعدیل می کنند. مراکز عصبیحساسیت به درد محتوای این مواد ضد درد در سیستم عصبی مرکزی با ایجاد سندرم های درد کاهش می یابد. ظاهراً این کاهش آستانه حساسیت درد را تا ظهور احساسات مستقل درد در پس زمینه عدم وجود یک محرک دردناک توضیح می دهد.

همچنین لازم به ذکر است که در سیستم ضد درد در کنار مسکن های درون زا شبه تریاکی مورفین، واسطه های مغزی شناخته شده مانند: سروتونین، نوراپی نفرین، دوپامین نقش مهمی دارند. گاما آمینوبوتیریک اسید(GABA)، و همچنین هورمون ها و مواد مشابه هورمون - وازوپرسین (هورمون آنتی دیورتیک)، نوروتنسین. جالب است که عمل واسطه های مغزی هم در سطح نخاع و هم در سطح مغز امکان پذیر است. با جمع بندی موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که گنجاندن سیستم ضد درد، تضعیف جریان تکانه های درد و کاهش احساس درد را ممکن می سازد. در صورت وجود هرگونه نادرستی در عملکرد این سیستم، هر دردی را می توان شدید تلقی کرد.

بنابراین، تمام احساسات درد با تعامل مشترک سیستم های درد و ضد درد تنظیم می شوند. فقط کار هماهنگ و تعامل ظریف آنها به شما امکان می دهد تا به اندازه کافی درد و شدت آن را بسته به قدرت و مدت قرار گرفتن در معرض عامل تحریک کننده درک کنید.

هر فرد، از خیلی سن پایین، هر از گاهی در یک نقطه از بدن خود احساس درد می کند. ما در طول زندگی خود انواع درد را تجربه می کنیم. و گاهی اوقات ما حتی به چیستی آن فکر نمی کنیم - درد، چرا ایجاد می شود و چه چیزی را نشان می دهد؟

درد چیست

مختلف دایره المعارف های پزشکیتقریباً تعریف زیر (یا بسیار مشابه) از درد را ارائه دهید: "احساس یا رنج ناخوشایند ناشی از تحریک انتهای عصبی خاص در بافت های آسیب دیده یا از قبل آسیب دیده بدن." مکانیسم های بروز درد در حال حاضر هنوز به طور کامل درک نشده است، اما یک چیز برای پزشکان واضح است: درد سیگنالی است که بدن ما در صورت بروز برخی اختلالات، آسیب شناسی ها یا تهدید وقوع آنها می دهد.

انواع و علل درد

درد می تواند بسیار متفاوت باشد. و در ادبیات پزشکیو در مکالمات روزمره می توانید با افراد زیادی آشنا شوید تعاریف مختلفماهیت درد: "بریدن"، "خنجر زدن"، "سوراخ کردن"، "درد"، "فشار دادن"، "کسل کننده"، "ضربان" ... و این یک لیست کامل نیست. اما اینها خصوصیات ذهنی درد هستند.

یک طبقه بندی علمی درد را در درجه اول به دو گروه بزرگ تقسیم می کند: حاد و مزمن. یا همانطور که گاهی اوقات آنها را فیزیولوژیک و پاتولوژیک می نامند.

درد حاد یا فیزیولوژیک مدت کوتاهی دارد و علت آن معمولاً به راحتی قابل شناسایی است. درد حاد معمولاً به وضوح در یک مکان خاص در بدن موضعی می شود و تقریباً بلافاصله پس از از بین بردن علت ایجاد کننده آن ناپدید می شود. به عنوان مثال، درد حاد با جراحات یا با بیماری های حاد مختلف رخ می دهد.

درد مزمن یا پاتولوژیک برای مدت طولانی فرد را آزار می دهد و علل آن همیشه آشکار نیست. تقریباً همیشه، درد مزمن ناشی از برخی فرآیندهای پاتولوژیک طولانی مدت است. اما گاهی اوقات تعیین دقیق کدام یک بسیار دشوار است.

لازم به ذکر است که در برخی موارد فرد به هیچ وجه در محلی که تحت تاثیر قرار گرفته احساس درد نمی کند. در این مورد، آنها در مورد درد منعکس شده یا تابشی صحبت می کنند. زمانی که فرد آن را در اندام غایب (قطع شده) یا فلج احساس می کند، به اصطلاح درد فانتوم شایسته ذکر ویژه است.

درد روانی نیز متمایز است که علت آن نیست ضایعات ارگانیک، آ اختلالات روانی، تجارب عاطفی قوی، مشکلات روانی جدی: افسردگی، هیپوکندری، اضطراب، استرس و غیره. اغلب آنها در نتیجه تلقین یا خود هیپنوتیزم (اغلب غیر ارادی) به وجود می آیند. دردهای روانی همیشه مزمن هستند.

اما، ماهیت درد هر چه که باشد، همیشه (به استثنای برخی موارد فانتوم) سیگنالی از نوعی مشکل در بدن است. و بنابراین، به هیچ وجه نباید حتی ضعیف ترین احساسات درد را نادیده بگیرید. درد یکی از اجزای اصلی سیستم دفاعی ماست. با کمک آن، بدن به ما می گوید: "چیزی در من اشتباه است، فوراً اقدام کنید!" این همچنین در مورد درد روانی صدق می کند، فقط در این مورد آسیب شناسی را نه در آناتومیک یا فیزیولوژیک، بلکه در حوزه ذهنی باید جستجو کرد.

درد به عنوان علامت بیماری های مختلف

بنابراین، درد نشانه نوعی اختلال در بدن است. به عبارت دیگر، این نشانه ای از بیماری های خاص، شرایط پاتولوژیک است. بیایید با جزئیات بیشتری دریابیم که درد در نقاط مختلف بدن ما چه می گوید، در چه بیماری هایی رخ می دهد.

از بین تمام فرآیندهای حسی، احساس درد بیشترین رنج را به همراه دارد.

درد - وضعیت روانیناشی از اثرات فوق العاده قوی یا مخرب بر بدن با تهدید موجودیت یا تمامیت آن.

اهمیت بالینی درد به عنوان نشانه ای از نقض روند طبیعی فرآیندهای فیزیولوژیکیمهم است، زیرا تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک بدن انسان حتی قبل از ظهور خود را در درد احساس می کند علائم خارجیبیماری ها لازم به ذکر است که سازگاری با درد عملاً اتفاق نمی افتد.

از نقطه نظر تجربه عاطفی، احساس درد دارای شخصیتی افسرده‌کننده و دردناک است، گاهی اوقات ویژگی رنج، به عنوان محرکی برای واکنش‌های دفاعی مختلف با هدف از بین بردن محرک‌های بیرونی یا درونی است که باعث بروز این احساس می‌شود.

احساس درد در سیستم عصبی مرکزی در نتیجه ترکیب فرآیندهایی ایجاد می شود که در شکل گیری گیرنده های تعبیه شده در پوست یا اندام های داخلی شروع می شود، تکانه هایی که از طریق مسیرهای خاص وارد سیستم های زیر قشری مغز می شوند که وارد تعامل دینامیکی می شوند. فرآیندهای قشر نیمکره های مغزی آن.

سازندهای کورتیکال و همچنین زیر قشری در ایجاد درد نقش دارند. درد به عنوان یک اثر مستقیم بر روی بدن رخ می دهد محرک های خارجیو با تغییراتی در خود بدن، ناشی از فرآیندهای پاتولوژیک مختلف. درد ممکن است بر اساس یک مکانیسم رفلکس شرطی ایجاد یا تشدید شود و شرطی روان‌زا باشد.

واکنش درد بی اثرترین و قوی ترین واکنش بدون قید و شرط است. احساس درد تا حدی تحت تأثیر بالاتر است فرایندهای ذهنیمرتبط با فعالیت قشر و وابسته به آن است ویژگی های شخصیتیبه عنوان جهت گیری، متقاعدسازی، جهت گیری های ارزشی، و غیره. مثال های متعددی هم به شجاعت، هم به توانایی، در هنگام تجربه درد، تسلیم نشدن در برابر آن، بلکه عمل کردن، اطاعت از انگیزه های بسیار اخلاقی، و هم به بزدلی، با تمرکز بر احساسات درد، گواهی می دهند.

احساس درد معمولاً با شروع بیماری، فعال شدن یا ارتقای فرآیند پاتولوژیک ظاهر می شود. نگرش بیمار با درد حاد و مزمن متفاوت است.

مثلا. با دندان درد حاد، تمام توجه فرد معطوف به موضوع درد است، او به دنبال راه هایی برای رهایی از درد به هر وسیله ای است (مصرف داروهای مختلف، جراحی، هر روشی، فقط برای تسکین درد). مخصوصا تحملش سخته درد حمله ایدر بیماری های مزمن، اغلب واکنش به آنها با گذشت زمان تشدید می شود. بیماران با ترس از آنها انتظار دارند، احساس ناامیدی، ناامیدی، ناامیدی وجود دارد. درد در چنین مواردی می تواند آنقدر طاقت فرسا باشد که انسان منتظر مرگ به عنوان رهایی از عذاب باشد.

در درد مزمن، ممکن است تا حدودی با احساس درد و تجارب مرتبط با آن سازگاری داشته باشد.

برخی از پزشکان به اصطلاح درد ارگانیک و روان زا را تشخیص می دهند. مخالفت درد به اندازه کافی اثبات نشده است، زیرا همه پزشکان به خوبی می دانند که در یک موقعیت روان زا، به عنوان یک قاعده، افزایش درد وجود دارد که ماهیت ارگانیک دارد.

ارزش سیگنالی درد هشداری در مورد خطر قریب الوقوع است.

درد شدید قادر است افکار و احساسات یک فرد را کاملاً تسخیر کند و تمام توجه او را روی خودش متمرکز کند. این می تواند منجر به اختلالات خواب، واکنش های عصبی مختلف شود.

بیمارانی که از درد شدید رنج می برند نیاز به نگرش دقیق و مراقبتی نسبت به شکایات و درخواست های خود دارند. درد بیش از هر اختلال دیگری برای بیمار ناتوان کننده است.

درد فرصتی است برای بدن تا به سوژه بگوید اتفاق بدی افتاده است. درد توجه ما را به سوختگی، شکستگی، پیچ خوردگی جلب می کند و به ما توصیه می کند که مراقب باشیم. تعداد کمی از افرادی هستند که بدون توانایی احساس درد به دنیا می آیند، می توانند شدیدترین آسیب ها را تحمل کنند. به عنوان یک قاعده، آنها در دوره اولیه بلوغ می میرند. مفاصل آنها فرسوده می شود بار بیش از حداز آنجایی که بدون احساس ناراحتی از اقامت طولانی مدت در همان موقعیت؛ آنها موقعیت بدن را برای مدت طولانی تغییر نمی دهند. بدون علائم درد، بیماری های عفونی بدون توجه به موقع و آسیب های مختلف به قسمت های بدن به شکل حادتری پیش می روند. اما به طور قابل توجهی بیشتر افرادی که احساس می کنند درد مزمن(درد مداوم یا مکرر در پشت، سر، آرتریت، سرطان).

حساسیت به درد(از لات. مفهوم - برش می دهم، آسیب می زنم) - نوعی حساسیت که به بدن اجازه می دهد اثرات مضر آن را تشخیص دهد. حساسیت به درد می تواند به صورت ذهنی به شکل درد و همچنین احساسات مختلف بینابینی مانند سوزش سر دل، تهوع، سرگیجه، خارش و بی حسی ارائه شود.

دردبه عنوان پاسخی از بدن به چنین تأثیراتی ایجاد می شود که می تواند منجر به نقض یکپارچگی آن شود. با یک منفی مشخص مشخص می شود رنگ آمیزی احساسیو تغییرات رویشی (افزایش ضربان قلب، گشاد شدن مردمک ها). در رابطه با حساسیت درد سازگاری حسیعملا غایب

حساسیت به دردتوسط آستانه های درد تعیین می شود که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

پایین، که با میزان تحریک در اولین ظهور احساس درد نشان داده می شود.

قسمت بالایی که با میزان تحریکی که در آن درد غیر قابل تحمل می شود نشان داده می شود.

آستانه حساسیت درد بسته به شرایط عمومی بدن و کلیشه های فرهنگی متفاوت است. بنابراین، زنان به درد در دوره های تخمک گذاری حساس تر هستند. علاوه بر این، آنها نسبت به نرها به تحریک الکتریکی حساس تر هستند، اما به تحریک حرارتی شدید حساسیت یکسانی دارند. نمایندگان مردم سنتی در برابر درد مقاومت بیشتری دارند.

بر خلاف، به عنوان مثال، بینایی، درد در هیچ رشته عصبی خاصی که گیرنده را به ناحیه مربوطه قشر مغز متصل می کند، موضعی نیست. همچنین هیچ نوع محرکی وجود ندارد که باعث درد شود (مثلاً، نور بینایی را تحریک می‌کند)، و هیچ گیرنده درد خاصی (مانند میله‌ها و مخروط‌های شبکیه) وجود ندارد. محرک هایی که باعث درد می شوند، در دوزهای کم، می توانند احساسات دیگری مانند احساس گرما، سرما، صافی یا زبری را نیز ایجاد کنند.

نظریه های درددو موضع جایگزین در تفسیر اختصاصی بودن دریافت درد وجود داشت. یک موقعیت توسط R. Descartes شکل گرفت که معتقد بود مسیرهای خاصی از گیرنده های درد خاص وجود دارد. هر چه جریان تکانه ها شدیدتر باشد، درد قوی تر. موضع دیگری برای مثال توسط گلدشایدر (1894) ارائه شد که وجود هر دو گیرنده درد خاص و راه های خاصهدایت درد درد زمانی رخ می دهد که جریان بیش از حد محرک های مرتبط با سایر روش ها (پوست، شنوایی و غیره) وارد مغز شود. در حال حاضر، اعتقاد بر این است که هنوز گیرنده های درد خاص وجود دارد. بنابراین در آزمایشات فری ثابت شد که نقاط درد خاصی روی سطح پوست وجود دارد که تحریک آن ها غیر از درد حس دیگری ایجاد نمی کند. تعداد این نقاط درد بیشتر از نقاط حساس به فشار یا دما است. همچنین می توان با مورفین پوست را نسبت به درد غیرحساس کرد، اما سایر انواع حساسیت پوست تغییر نمی کند. پایانه های عصبی آزاد که در اندام های داخلی نیز قرار دارند، به عنوان گیرنده های درد عمل می کنند.

سیگنال های درد از طریق طناب نخاعی به هسته های تالاموس و سپس به نئوکورتکس و سیستم لیمبیک منتقل می شود. همراه با مکانیسم‌های غیراختصاصی احساس درد، که با آسیب‌دیدگی رساناهای عصبی آوران فعال می‌شوند، یک دستگاه عصبی ویژه حساسیت درد با گیرنده‌های شیمیایی خاص وجود دارد که توسط کینین‌هایی که هنگام تعامل پروتئین‌های خون با بافت‌های آسیب‌دیده تشکیل می‌شوند، تحریک می‌شوند. کینین ها را می توان با مسکن ها (آسپرین، پیریامیدون) مسدود کرد.

جالب است که درد چگونه به یاد می‌آید. آزمایشات نشان می دهد که پس از روش های پزشکیمردم مدت زمان درد را فراموش می کنند. در عوض، لحظات قوی ترین و آخرین درد در حافظه ثبت می شود. D. Kahneman و همکارانش وقتی از شرکت کنندگان در آزمایش خواستند که یک دست خود را در آب یخی که باعث درد می شود فرو ببرند و آن را به مدت 60 ثانیه در آن نگه دارند و سپس دست دیگر خود را به مدت 60 ثانیه در همان آب ثابت کردند. 30 ثانیه دیگر، اما آب برای این 30 ثانیه دیگر باعث درد شدید نمی شود. و هنگامی که از شرکت کنندگان در آزمایش پرسیده شد که می خواهند کدام روش را تکرار کنند، اکثریت مایل به تکرار یک روش طولانی تر بودند، زمانی که درد، اگرچه طولانی تر شد، اما در پایان روش ضعیف شد. هنگامی که بیماران یک ماه بعد درد تجربه شده در معاینه رکتوم را به یاد می آورند، آخرین (و همچنین دردناک ترین) لحظات را بهتر به یاد می آورند تا کل مدت درد. این منجر به این نتیجه می شود که بهتر است به آرامی درد را در طول یک روش دردناک از بین ببرید تا اینکه به طور ناگهانی عمل را در دردناک ترین لحظه پایان دهید. در یک آزمایش، یک پزشک این کار را در طی یک روش معاینه رکتوم انجام داد - او این روش را یک دقیقه طولانی کرد و آن را طوری انجام داد که در این مدت درد بیمار کاهش یافت. و اگرچه یک دقیقه ناراحتی اضافی طول مدت کلی درد را در طول عمل کاهش نداد، بیماران هنوز بعداً این روش را به عنوان کمتر دردناک‌تر از روشی که مدت زمان کمتری طول کشید، اما در دردناک‌ترین لحظه پایان یافت، به یاد می‌آورند.

انواع درد.مدتهاست که ذکر شده است که تحمیل آگاهانه درد اضافی به خود به کاهش قدرت ذهنی درد کمک می کند. به عنوان مثال، ناپلئون که از سنگ کلیه رنج می برد، با سوزاندن دست خود در شعله شمع، این درد را قطع کرد. این سؤال را مطرح می کند که احتمالاً در مورد چه چیزی باید گفت انواع متفاوتدرد

مشخص شده است که دو نوع درد وجود دارد:

دردی که توسط رشته‌های عصبی بزرگ و با رسانایی سریع منتقل می‌شود، تیز، مشخص، سریع‌الاثر است و به نظر می‌رسد که در نواحی خاصی از بدن منشأ می‌گیرد. این سیستم هشدار بدن، نشان می دهد که برداشتن منبع درد فوری است. این نوع درد را می توان با سوزن سوزن احساس کرد. درد هشدار دهنده به سرعت ناپدید می شود.

نوع دوم درد نیز با هدایت کند رشته های عصبی (فیبرهای S) با قطر کم منتقل می شود. این آهسته است، دردناک است، درد بلانت، که متفاوت است بطور گستردهو بسیار ناخوشایند چنین دردی در صورت تکرار تحریک تشدید می شود. درد است سیستم یادآوری، به مغز سیگنال می دهد که بدن آسیب دیده است و حرکت باید محدود شود.

اگرچه هیچ نظریه عمومی پذیرفته شده ای در مورد درد وجود ندارد تئوری دروازه کنترل (یا قفل حسی)، ایجاد شده توسط روانشناس R. Melzak و زیست شناس P. Wall (1965، 1983)، به عنوان معقول ترین در نظر گرفته می شود. مطابق با آن، اعتقاد بر این است که نوعی "دروازه" عصبی در نخاع وجود دارد که یا سیگنال های درد را مسدود می کند یا به آنها اجازه می دهد (تسکین) به مغز بروند. آنها متوجه شدند که یک نوع درد گاهی بر دیگری غلبه می کند. از این رو این فرضیه متولد شد که درد سیگنال های مختلفی را نشان می دهد رشته های عصبیهمان "دروازه های" عصبی در نخاع از آن عبور می کند. اگر دروازه با یک سیگنال درد "بسته" شود، سیگنال های دیگر نمی توانند از آن عبور کنند. اما دروازه ها چگونه بسته می شوند؟ به نظر می رسد سیگنال هایی که توسط رشته های عصبی بزرگ و سریع الاثر سیستم هشدار منتقل می شوند دروازه درد ستون فقرات را مستقیماً می بندند. این کار از رسیدن درد آهسته «سیستم یادآوری» به مغز جلوگیری می کند.

بنابراین، اگر بافت آسیب ببیند، رشته های کوچک فعال می شوند و دروازه های عصبی باز می شوند و احساس درد ایجاد می شود. فعال شدن الیاف بزرگ منجر به بسته شدن دروازه برای درد می شود و در نتیجه فروکش می کند.

R. Melzak و P. Wall معتقدند که نظریه کنترل دروازه اثرات ضد درد طب سوزنی را توضیح می دهد. کلینیک ها از این اثر با اعمال یک جریان الکتریکی کوچک به پوست استفاده می کنند: این تحریک، که فقط به صورت یک سوزن سوزن خفیف احساس می شود، می تواند تا حد زیادی درد طاقت فرسا را ​​تسکین دهد.

علاوه بر این، درد را می توان در سطح دروازه ستون فقرات با افزایش برانگیختگی عمومی، بروز احساسات، از جمله در هنگام استرس، مسدود کرد. این فرآیندهای قشری فیبرهای L سریع را فعال می کنند و در نتیجه دسترسی به انتقال اطلاعات از فیبرهای S را مسدود می کنند.

همچنین با کمک اطلاعاتی که از مغز می آید دروازه قبل از درد را می توان بست. سیگنال هایی که از مغز به نخاع، کمک به توضیح مثال ها تاثیر روانیبرای درد. اگر راه های مختلفتوجه را از سیگنال های درد منحرف کنید، احساس درد بسیار کمتر خواهد بود. جراحات دریافتی در بازی های ورزشی، ممکن است تا قبل از دوش گرفتن بعد از بازی مورد توجه قرار نگیرد. جی.برسون، بازیکن دانشگاه ایالتی اوهایو در سال 1989 در حین بازی بسکتبال، گردن خود را شکست، اما به بازی ادامه داد.

این نظریه همچنین وقوع درد فانتوم را توضیح می دهد. همانطور که با چشمان بسته خواب می بینیم یا در سکوت کامل صدای زنگ می شنویم، از هر 10 معلول، 7 نفر دست و پا قطع کرده اند که درد می کند (علاوه بر این، ممکن است به نظر برسد که در حال حرکت هستند). این احساس اندام خیالی نشان می دهد که (مانند نمونه های بینایی و شنوایی) مغز ممکن است فعالیت خود به خودی سیستم عصبی مرکزی را که در غیاب تحریک حسی طبیعی رخ می دهد، اشتباه درک کند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از قطع عضو، بازسازی جزئی رشته های عصبی وجود دارد، اما در درجه اول از نوع فیبر S، اما نه از نوع فیبر L. به همین دلیل دروازه ستون فقرات همیشه باز می ماند که منجر به درد فانتوم می شود.

کنترل درد. یکی از راه‌های تسکین درد مزمن، تحریک (ماساژ، الکتروماساژ یا حتی طب سوزنی) رشته‌های عصبی بزرگ برای مسدود کردن مسیر سیگنال‌های درد است. اگر پوست اطراف کبودی را بمالید، تحریک اضافی ایجاد می شود که برخی از سیگنال های درد را مسدود می کند. یخ روی ناحیه کبود شده نه تنها تورم را کاهش می دهد، بلکه سیگنال های سردی را به مغز می فرستد که دروازه درد را می بندد. برخی از افراد مبتلا به آرتریت ممکن است یک محرک الکتریکی کوچک و قابل حمل در نزدیکی ناحیه آسیب دیده حمل کنند. هنگامی که اعصاب در یک نقطه دردناک را تحریک می کند، بیمار به جای درد، لرزش را احساس می کند.

بسته به علائم در محیط بالینییک یا چند راه را برای تسکین درد انتخاب کنید: داروها، مداخله جراحی، طب سوزنی، تحریک الکتریکی، ماساژ، ژیمناستیک، هیپنوتیزم، آموزش خودکار. بنابراین، آماده سازی شناخته شده بر اساس روش Lamaze (آماده سازی برای زایمان) فقط شامل چندین روش فوق است. از جمله آنها آرامش (تنفس عمیق و آرامش عضلانی)، ضد تحریک ( ماساژ سبک) حواس پرتی (تمرکز توجه روی یک موضوع دلپذیر). بعد از اینکه E. Worthington (1983) و همکارانش چندین جلسه از این قبیل را با زنان برگزار کردند، تحمل این جلسات آسانتر بود. درد و ناراحتیمربوط به گرفتن دست در آب یخ است. پرستار ممکن است توجه بیمارانی را که از تزریق می ترسند منحرف کند. کلمات محبت آمیزو در حالی که سوزن را وارد بدن می کند، از او می خواهد که به جایی نگاه کند. نمای زیبارفتن به پارک یا باغ از پنجره اتاق بیمارستان نیز تأثیر مثبتی بر بیماران دارد و به فراموشی آنها کمک می کند احساسات ناخوشایند. زمانی که R. Ulrich (1984) با مدارک پزشکیبیمارانی که در بیمارستان پنسیلوانیا بودند، به این نتیجه رسیدند که بیمارانی که در بخش‌های مشرف به پارک تحت درمان قرار می‌گیرند، به داروی کمتری نیاز دارند، آنها سریع‌تر از کسانی که در بخش‌های تنگ زندگی می‌کنند، بیمارستان را ترک می‌کنند، که پنجره‌های آن مشرف به یک دیوار آجری خالی است.