لرزش صدا و برونکوفونی. برونکوفونی، روش تعیین، ارزش تشخیصی

برونکوفونی - انتقال صدا از حنجره از طریق ستون هوای برونش ها به سطح قفسه سینه. ارزیابی با سمع بر خلاف تعریف لرزش صدا، کلمات حاوی حرف "p" یا "h" در هنگام بررسی برونکوفونی با زمزمه تلفظ می شوند. در شرایط فیزیولوژیکی، صدایی که به سطح پوست قفسه سینه منتقل می شود، بسیار ضعیف و به طور مساوی از هر دو طرف شنیده می شود. نقاط متقارن. افزایش هدایت صدا - افزایش برونکوفونی و همچنین افزایش لرزش صدا در حضور مهر و موم ظاهر می شود بافت ریه، که هدایت بهتری دارد امواج صوتیو حفره هایی در ریه، صداهای طنین انداز و تقویت کننده. برونکوفونی، بهتر از لرزش صدا، به شناسایی کانون های تراکم در ریه ها در افراد ضعیف با ساکت و آرام اجازه می دهد. صدای بلند.

تضعیف و تقویت برونکوفونی ارزش تشخیصی دارد. این اتفاق به همان دلایلی مانند ضعیف شدن و تقویت لرزش صدا رخ می دهد. تضعیف برونکوفونی در شرایط بدتر شدن انتقال صداها در امتداد درخت برونش، همراه با آمفیزم، تجمع مایع و هوا در حفره پلور. افزایش برونکوفونی در شرایط هدایت صدا بهتر اتفاق می افتد - با فشردگی بافت ریه با باز بودن نایژه حفظ شده و در حضور حفره ای که توسط نایژه تخلیه می شود. افزایش برونکوفونی فقط در ناحیه آسیب دیده شنیده می شود، جایی که صدای کلمات بلندتر است، کلمات قابل تشخیص تر خواهند بود. کلمات به وضوح بر روی حفره های بزرگ در ریه ها شنیده می شوند، در حالی که یک سایه فلزی از گفتار مشخص می شود.
لرزش صدا(fremitus vocalis، s. pectoralis) - ارتعاش دیواره قفسه سینه در حین آواسازی که توسط دست معاینه کننده احساس می شود. ناشی از ارتعاش تارهای صوتیکه به ستون هوای نای و برونش ها منتقل می شوند و به توانایی ریه ها و قفسه سینه در تشدید و هدایت صدا بستگی دارد. G. d. با لمس مقایسه ای نواحی متقارن قفسه سینه بررسی می شود زمانی که فرد مورد معاینه کلماتی حاوی مصوت و صامت های صوتی را تلفظ می کند (مثلاً توپخانه). که در شرایط عادیدر افرادی که دیواره قفسه سینه نازکی دارند، عمدتاً در مردان بالغ، G. d. به خوبی با صدای آهسته احساس می شود. بهتر است در قسمت بالای سینه (نزدیک برونش های بزرگ) و همچنین در سمت راست بیان شود، زیرا درست برونش اصلیپهن تر و کوتاه تر از سمت چپ

تقویت موضعی G. شهر گواه بر تثبیت یک محل ریه در حفظ قابلیت عبور برونش واردکننده است. تقویت G. در ناحیه پنومونی، کانون پنوموسکلروزیس، در ناحیه ریه فشرده در امتداد مرز بالایی افیوژن داخل پلورال مشاهده می شود. G. d در بالای مایع در حفره پلور ضعیف شده یا وجود ندارد (هیدروتوراکس، جنب)، با پنوموتوراکس، با انسداد آتلکتازی ریهو همچنین با توسعه قابل توجه بافت چربی روی دیواره قفسه سینه.
صدای اصطکاک جنب به سوال 22 مراجعه کنید

24. مفهوم فلوروسکوپی، رادیوگرافی و توموگرافی ریه. برونکوسکوپی، اندیکاسیون ها و موارد منع برونکوسکوپی. مفهوم بیوپسی از غشای مخاطی برونش ها، ریه ها، پلورا، غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال بزرگ شده است. بررسی محتویات برونش آلوئولار.

اشعه ایکس از ریه ها رایج ترین روش تحقیق است که به شما امکان می دهد شفافیت میدان های ریه را تعیین کنید، کانون های تراکم (نفوذ، پنوموسکلروز، نئوپلاسم ها) و حفره ها در بافت ریه، اجسام خارجی نای و برونش ها را تشخیص دهید. وجود مایع یا هوا در حفره پلور و همچنین چسبندگی درشت پلور و پهلوگیری را تشخیص دهد.

رادیوگرافی به منظور تشخیص و ثبت بر روی فیلم اشعه ایکس مواردی که در طی فلوروسکوپی شناسایی می شوند استفاده می شود. تغییرات پاتولوژیکدر اندام های تنفسی؛ برخی تغییرات (مهرهای کانونی نامشخص، الگوی برونش عروقی و غیره) در رادیوگرافی بهتر از فلوروسکوپی مشخص می شوند.

توموگرافی اجازه می دهد تا لایه به لایه انجام شود معاینه اشعه ایکسریه ها برای بیشتر اعمال می شود تشخیص دقیقتومورها، و همچنین نفوذهای کوچک، حفره ها و غارها.

برونشوگرافی برای مطالعه برونش ها استفاده می شود. بیمار پس از بیهوشی اولیه دستگاه تنفسیبه لومن برونش تزریق می شود ماده کنتراست(iodolipol)، که اشعه ایکس را مسدود می کند. سپس رادیوگرافی از ریه ها گرفته می شود که روی آن تصویر واضحی از درخت برونش به دست می آید. این روش امکان تشخیص برونشکتازی، آبسه ها و حفره های ریه، تنگ شدن لومن برونش توسط یک تومور را فراهم می کند.

فلوروگرافی نوعی معاینه ریه ها با اشعه ایکس است که در آن عکس روی یک فیلم قرقره با فرمت کوچک گرفته می شود. برای معاینه پیشگیرانه جمعی از جمعیت استفاده می شود.

برونکوسکوپی (از دیگر یونانی βρόγχος - نای، نای و σκοπέω - من نگاه می کنم، بررسی می کنم، مشاهده می کنم)، که تراکئوبرونکوسکوپی نیز نامیده می شود، روشی برای معاینه مستقیم و ارزیابی وضعیت غشای مخاطی درخت نای برونش است: نای و برونش ها با استفاده از یک دستگاه خاص - یک برونکوفیبرسکوپی یا برونکوسکوپی سخت تنفسی، انواع آندوسکوپ ها. برونکوفیبروسکوپ مدرن دستگاه پیچیده ای است که از یک میله انعطاف پذیر با یک خم کنترل شده انتهایی، یک دسته کنترل و یک کابل روشنایی که آندوسکوپ را به منبع نور متصل می کند، اغلب مجهز به دوربین عکاسی یا فیلمبرداری است، و همچنین دستکاری کننده هایی برای بیوپسی و برداشتن اجسام خارجی

نشانه ها

انجام برونکوسکوپی تشخیصی برای همه بیماران مبتلا به سل اندام های تنفسی (هم تازه تشخیص داده شده و هم با اشکال مزمن) برای ارزیابی وضعیت درخت برونش و شناسایی همزمان یا پیچیده کننده روند اصلی آسیب شناسی برونش مطلوب است.

نشانه های اجباری:

علائم بالینیسل نای و برونش:

علائم بالینی التهاب غیر اختصاصیدرخت تراکئوبرونشیال؛

منبع نامشخص دفع باکتری؛

هموپتیزی یا خونریزی؛

وجود حفره های "نفخ" یا "مسدود"، به ویژه با سطوح مایع؛

آینده مداخله جراحییا ایجاد پنوموتوراکس درمانی.

بازبینی قوام استامپ برونش پس از جراحی؛

تشخیص نامشخص بیماری؛

نظارت پویا از بیماری های قبلاً تشخیص داده شده (سل نای یا برونش، اندوبرونشیت غیر اختصاصی).

آتلکتازی پس از عمل؛

اجسام خارجی در نای و برونش ها.

موارد مصرف برونکوسکوپی درمانی در بیماران مبتلا به سل سیستم تنفسی:

سل نای یا برونش های بزرگ، به ویژه در حضور فیستول های لنف برونشیال (برای از بین بردن گرانول ها و برونکولیت ها).

آتلکتازی یا هیپوونتیلاسیون ریه دوره بعد از عمل;

بهداشت درخت تراکئوبرونشیال بعد از خونریزی ریوی;

بهداشت درخت تراکئوبرونشیال با اندوبرونشیت غیراختصاصی چرکی.

معرفی داروهای ضد سل یا سایر داروها به درخت برونش.

نارسایی استامپ برونش پس از جراحی (برای برداشتن لیگاتورها یا براکت های تانتالیوم و تجویز داروها).

موارد منع مصرف

مطلق:

بیماری های سیستم قلبی عروقی: آنوریسم آئورت، بیماری قلبی در مرحله جبران، انفارکتوس حادمیوکارد؛

نارسایی ریوی درجه III، به دلیل انسداد درخت تراکئوبرونشیال نیست.

اورمی، شوک، ترومبوز عروق مغزی یا ریوی. نسبت فامیلی:

سل فعال دستگاه تنفسی فوقانی؛

بیماری های متقابل:

دوره قاعدگی;

بیماری هیپرتونیکمراحل II-III؛

عمومی بیماری جدیبیمار (تب، تنگی نفس، پنوموتوراکس، ادم، آسیت و غیره).

25. روش تحقیق حالت عملکردیریه ها اسپیروگرافی. حجم ها و ظرفیت های تنفسی، ارزش تشخیصیتغییرات آنها تست تیفنو مفهوم پنوموتاکومتری و پنوموتاکوگرافی.

مواد و روش ها تشخیص عملکردی

اسپیروگرافی. مطمئن ترین داده ها با اسپیروگرافی به دست می آیند (شکل 25). علاوه بر اندازه گیری حجم ریه، با استفاده از اسپیروگراف، می توانید تعدادی شاخص تهویه اضافی را تعیین کنید: حجم تهویه تنفسی و دقیقه ای، حداکثر تهویه ریه، حجم بازدم اجباری. با استفاده از اسپیروگراف، می توانید تمام شاخص ها را برای هر ریه نیز تعیین کنید (با استفاده از برونکوسکوپ، هوا را به طور جداگانه از برونش اصلی راست و چپ - "برونکوسپیروگرافی جداگانه" تامین می کند). وجود یک جاذب برای مونوکسید کربن (IV) به شما امکان می دهد تا میزان جذب را تنظیم کنید ریه های اکسیژندر دقیقه بررسی می شود.

با اسپیروگرافی، RO نیز مشخص می شود. برای این منظور از اسپیروگراف با سیستم بسته دارای جاذب CO 2 استفاده می شود. داره پر میشه اکسیژن خالص; آزمودنی به مدت 10 دقیقه در آن تنفس می کند، سپس حجم باقیمانده با محاسبه غلظت و مقدار نیتروژنی که از ریه های آزمودنی وارد اسپیروگراف شده است تعیین می شود.

تعریف HFMP دشوار است. مقدار آن را می توان از محاسبات نسبت فشار جزئی CO 2 در هوای بازدمی و خون شریانی. در حضور غارهای بزرگ و تهویه شده، اما به اندازه کافی با مناطق خونی ریه ها تامین نمی شود، افزایش می یابد.

بررسی شدت تهویه ریوی

حجم تنفسی دقیقه ای (MOD)با ضرب حجم جزر و مد در تعداد تنفس تعیین می شود. به طور متوسط ​​​​5000 میلی لیتر است. به طور دقیق تر، با استفاده از کیسه داگلاس و اسپیروگرام می توان آن را تعیین کرد.

حداکثر تهویه ریه ها (MVL،محدودیت تنفس مقدار هوایی است که در حداکثر فشار می تواند توسط ریه ها تهویه شود. دستگاه تنفسی. حداکثر با اسپیرومتری تعیین می شود نفس عمیقبا فرکانس حدود 50 در دقیقه، معمولاً 80-200 لیتر در دقیقه است. طبق گفته A. G. Dembo، سررسید MVL = VC 35.

ذخیره تنفسی (RD)با فرمول RD = MVL - MOD تعیین می شود. به طور معمول، RD حداقل 15-20 برابر از MOD فراتر می رود. در افراد سالم، RD 85% MVL است و در نارسایی تنفسی به 60-55% و کمتر کاهش می یابد. این مقدار در تا اندازه زیادیمنعکس کننده توانایی های عملکردی سیستم تنفسی یک فرد سالم با بار قابل توجه یا بیمار مبتلا به آسیب شناسی سیستم تنفسی برای جبران نارسایی قابل توجه تنفسی با افزایش حجم دقیقه تنفس است.

همه این آزمایشات امکان مطالعه وضعیت تهویه ریوی و ذخایر آن را فراهم می کند، که نیاز به آن ممکن است هنگام انجام کارهای فیزیکی سنگین یا در صورت ابتلا به یک بیماری تنفسی ایجاد شود.

مطالعه مکانیک عمل تنفسی. به شما امکان می دهد تغییر در نسبت دم و بازدم، تلاش تنفسی را تعیین کنید. فازهای مختلفتنفس و سایر شاخص ها

ظرفیت حیاتی اجباری بازدم (EFVC)با توجه به Votchalu-Tifno کاوش کنید. اندازه گیری به همان روشی که در تعیین VC انجام می شود، اما با سریع ترین بازدم اجباری انجام می شود. EFVC در افراد سالم 8-11٪ (100-300 میلی لیتر) کمتر از VC است که عمدتاً به دلیل افزایش مقاومت در برابر جریان هوا در برونش های کوچک است. در صورت افزایش این مقاومت (با برونشیت، برونکواسپاسم، آمفیزم و غیره)، تفاوت بین EFZhEL و VC به 1500 میلی لیتر یا بیشتر افزایش می یابد. حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FVC) نیز تعیین می شود که در افراد سالم به طور متوسط ​​برابر با 82.7٪ VC است و مدت زمان بازدم اجباری تا کاهش شدید آن است. این مطالعه تنها با کمک اسپیروگرافی انجام می شود. استفاده از برونکودیلاتورها (به عنوان مثال، تئوفدرین) در تعیین EFVC و گزینه های مختلفاین آزمایش به شما امکان می دهد اهمیت برونکواسپاسم را در بروز نارسایی تنفسی و کاهش این شاخص ها ارزیابی کنید: اگر پس از مصرف تئوفدرین، داده های نمونه به دست آمده به طور قابل توجهی کمتر از حد طبیعی باقی بماند، برونکواسپاسم دلیل کاهش آنها نیست.

ظرفیت حیاتی اجباری دمی (IFVC)با سریع ترین الهام اجباری تعیین می شود. IFVC با آمفیزم که با برونشیت عارضه ندارد تغییر نمی کند، اما با اختلال در باز بودن راه هوایی کاهش می یابد.

پنوموتاکومتری- روشی برای اندازه گیری سرعت "اوج" جریان هوا در هنگام دم و بازدم اجباری. به شما امکان می دهد وضعیت باز بودن برونش را ارزیابی کنید.

پنوموتاکوگرافی- روشی برای اندازه گیری سرعت حجمی و فشارهایی که در مراحل مختلف تنفس (آرام و اجباری) رخ می دهد. این با استفاده از یک پنوموتاکوگراف جهانی انجام می شود. اصل روش بر اساس ثبت فشارها در نقاط مختلف حرکت یک جت هوا است که در ارتباط با چرخه تنفسی تغییر می کند. پنوموتاکوگرافی به شما امکان می دهد سرعت جریان هوای حجمی را در حین دم و بازدم تعیین کنید (به طور معمول، با تنفس آرام، 300-500 میلی لیتر در ثانیه، با اجبار - 5000-8000 میلی لیتر در ثانیه)، مدت زمان مراحل. چرخه تنفسی، MOD، فشار داخل آلوئولار، مقاومت راه های هوایی در برابر حرکت جریان هوا، انبساط پذیری ریه ها و دیواره قفسه سینه، کار تنفس و برخی شاخص های دیگر.

تست هایی برای تشخیص نارسایی تنفسی آشکار یا نهفته.تعیین میزان مصرف اکسیژن و کمبود اکسیژنبا روش اسپیروگرافی با سیستم بسته و جذب CO2 انجام می شود. در مطالعه کمبود اکسیژن، اسپیروگرام به دست آمده با اسپیروگرام ثبت شده در شرایط مشابه مقایسه می شود، اما زمانی که اسپیرومتر با اکسیژن پر می شود. محاسبات مربوطه را انجام دهید

ارگوسپیروگرافی- روشی که به شما امکان می دهد میزان کاری را که سوژه می تواند بدون ظاهر شدن علائم نارسایی تنفسی انجام دهد، یعنی مطالعه ذخایر سیستم تنفسی تعیین کنید. روش اسپیروگرافی میزان مصرف اکسیژن و کمبود اکسیژن در بیمار را مشخص می کند حالت آرامو زمانی که فعالیت بدنی خاصی را بر روی یک ارگومتر انجام می دهد. نارسایی تنفسی با وجود کمبود اکسیژن اسپیروگرافی بیش از 100 لیتر در دقیقه یا کمبود اکسیژن نهفته بیش از 20 درصد قضاوت می شود (تنفس با تغییر تنفس هوا به تنفس اکسیژن آرام تر می شود) و همچنین با تغییر در فشار جزئی اکسیژن و اکسید کربوهیدرات (IV) خون.

آزمایش گاز خونانجام دادن به روش زیر. خون از زخم از تزریق پوست انگشت گرم گرفته می شود (ثابت شده است که خون مویرگی بدست آمده در چنین شرایطی از نظر ترکیب گازی مشابه خون شریانی است) و بلافاصله آن را در یک لیوان زیر لایه ای از آن جمع می کند. گرم شده است روغن وازلینبرای جلوگیری از اکسیداسیون توسط اکسیژن اتمسفر. سپس ترکیب گاز خون بر روی دستگاه Van Slyke که از اصل جابجایی گازها از اتصال با هموگلوبین استفاده می کند، بررسی می شود. شیمیاییبه فضای خلاء تعیین کنید شاخص های زیر: الف) محتوای اکسیژن در واحد حجم. ب) ظرفیت اکسیژن خون (یعنی مقدار اکسیژنی که یک واحد از یک خون معین می تواند متصل شود). ج) درصد اشباع اکسیژن خون (به طور معمول 95)؛ د) فشار جزئی اکسیژن در خون (به طور معمول 90-100 میلی متر جیوه). ه) محتوای مونوکسید کربن (IV) در درصد حجمی در خون شریانی (به طور معمول حدود 48). و) فشار جزئی مونوکسید کربن (IV) (به طور معمول حدود 40 میلی متر جیوه).

که در اخیراکشش جزئی گازها در خون شریانی (PaO2 و PaCO2) با استفاده از دستگاه میکرو آستروپ یا روش های دیگر تعیین می شود.

خوانش مقیاس دستگاه را هنگام تنفس هوا و سپس اکسیژن خالص را تعیین کنید. افزایش قابل توجهی در تفاوت قرائت در مورد دوم نشان دهنده بدهی اکسیژن خون است.

تعیین سرعت جریان خون به صورت جداگانه در کوچک و دایره بزرگجریان. در

برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد تنفسی، این داده های ارزشمندی را برای تشخیص و پیش آگهی نیز فراهم می کند.

اسپیروگرافی- روشی برای ثبت گرافیکی تغییرات در حجم ریه هنگام انجام طبیعی حرکات تنفسیو مانورهای تنفس اجباری ارادی. اسپیروگرافی به شما امکان می دهد تعدادی از شاخص ها را که تهویه ریه ها را توصیف می کنند به دست آورید. اول از همه، اینها حجم ها و ظرفیت های ایستا هستند که ویژگی های الاستیک ریه ها و دیواره قفسه سینه را مشخص می کنند، و همچنین شاخص های دینامیکی که میزان هوای تهویه شده از طریق دستگاه تنفسی را در طول دم و بازدم در واحد زمان تعیین می کنند. شاخص ها در حالت تعیین می شوند تنفس آرام، و برخی - در طول مانورهای تنفس اجباری.

در اجرای فنی، تمام اسپیروگراف ها تقسیم بندی می شونددر دستگاه های باز و بسته در دستگاه ها نوع بازبیمار هوای اتمسفر را از طریق جعبه دریچه استنشاق می کند و هوای بازدمی وارد می شود کیسه داگلاس یا اسپیرومتر تیسو(ظرفیت 100-200 لیتر)، گاهی اوقات - به یک کنتور گاز، که به طور مداوم حجم آن را تعیین می کند. هوای جمع آوری شده به این روش تجزیه و تحلیل می شود: مقادیر جذب اکسیژن و انتشار دی اکسید کربن را در واحد زمان تعیین می کند. در دستگاه های بسته از هوای زنگ دستگاه استفاده می شود که در مدار بسته بدون ارتباط با جو در گردش است. بازدم کرد دی اکسید کربنتوسط یک جاذب مخصوص جذب می شود.

اندیکاسیون های اسپیروگرافیبه شرح زیر:

1. تعیین نوع و درجه نارسایی ریوی.

2. پایش شاخص های تهویه ریوی به منظور تعیین درجه و سرعت پیشرفت بیماری.

3. ارزیابی اثربخشی دوره درمان بیماری های مبتلا به انسداد برونش با گشادکننده های برونش، آگونیست های β2 با اثر کوتاه و طولانی مدت، آنتی کولینرژیک ها). کورتیکواستروئیدهای استنشاقیو عوامل تثبیت کننده غشا.

4. برگزاری تشخیص های افتراقیبین نارسایی ریوی و قلبی در ترکیب با سایر روش های تحقیقاتی.

5. شناسایی نشانه های اولیهشکست تهویه در افراد در معرض خطر بیماری های ریوی، یا در افرادی که تحت تأثیر عوامل تولید مضر کار می کنند.

6.بررسی عملکرد و تخصص نظامیبر اساس ارزیابی عملکرد تهویه ریوی در ترکیب با شاخص های بالینی.

7. انجام تست های اتساع برونش به منظور شناسایی برگشت پذیری انسداد برونشو همچنین تست های استنشاق تحریک کننده برای تشخیص بیش واکنشی برونش.

برنج. 1. نمایش شماتیک یک اسپیروگراف

علیرغم استفاده گسترده بالینی، اسپیروگرافی در موارد منع مصرف دارد بیماری های زیرو شرایط پاتولوژیک:

1. سنگین حالت عمومیبیمار، عدم دادن فرصت برای انجام مطالعه؛

2. آنژین پیشرونده، انفارکتوس میوکارد، اختلال حاد گردش خون مغزی;

3. بدخیم فشار خون شریانی, بحران فشار خون بالا;

4. سمیت بارداری، نیمه دوم بارداری.

5. نارسایی گردش خون مرحله III;

6. سنگین نارسایی ریویجلوگیری از مانورهای تنفسی

تکنیک اسپیروگرافی. مطالعه در صبح با معده خالی انجام می شود. قبل از مطالعه، به بیمار توصیه می شود به مدت 30 دقیقه در حالت آرام باشد و همچنین حداکثر 12 ساعت قبل از شروع مطالعه، مصرف داروهای گشادکننده برونش را قطع کند. منحنی اسپیروگرافی و شاخص های تهویه ریوی در شکل نشان داده شده است. 2.
شاخص های استاتیک در طول تنفس آرام تعیین می شود. اندازه گرفتن حجم جزر و مدی (قبل از) - میانگین حجم هوایی که بیمار در هنگام تنفس طبیعی در حالت استراحت استنشاق و بازدم می کند. به طور معمول، 500-800 میلی لیتر است. بخشی از DO که در تبادل گاز شرکت می کند نامیده می شود حجم آلوئولی (JSC) و به طور متوسط ​​برابر با 2/3 مقدار DO است. باقیمانده (1/3 مقدار TO) حجم است مرده عملکردیفضا (FMP). پس از یک بازدم آرام، بیمار تا حد امکان عمیق بازدم می کند - اندازه گیری شده است حجم ذخیره بازدمی (ROVyd) که معمولاً IOOO-1500 میلی لیتر است. پس از یک نفس آرام، حداکثر نفس عمیق- اندازه گیری شده حجم ذخیره دمی (ROVD). هنگام تجزیه و تحلیل شاخص های استاتیک، ظرفیت دمی (Evd) محاسبه می شود - مجموع DO و RIV، که توانایی بافت ریه برای کشش و همچنین ظرفیت حیاتی ریه ها را مشخص می کند. VC) - حداکثر حجمی که می توان پس از عمیق ترین بازدم استنشاق کرد (مجموع TO، ROVD و ROVD معمولاً بین 3000 تا 5000 میلی لیتر است). پس از تنفس آرام معمول، یک مانور تنفسی انجام می شود: عمیق ترین نفس گرفته می شود و سپس عمیق ترین، تیزترین و طولانی ترین بازدم (حداقل 6 ثانیه). اینگونه تعریف شده است ظرفیت حیاتی اجباری (FZhEL) - حجم هوایی که می تواند در حین بازدم اجباری پس از حداکثر دم (معمولا 70-80٪ VC) بازدم شود. چگونه مرحله نهاییتحقیقات در حال ثبت حداکثر تهویه (MVL) - حداکثر حجم هوایی که می تواند توسط ریه ها به مدت یک دقیقه تهویه شود. MVL ظرفیت عملکردی دستگاه تنفس خارجی را مشخص می کند و به طور معمول 50-180 لیتر است. کاهش MVL با کاهش حجم ریه به دلیل اختلالات محدود کننده (محدود کننده) و انسدادی تهویه ریوی مشاهده می شود.

برنج. 2.منحنی اسپیروگرافی و شاخص های تهویه ریوی

هنگام تجزیه و تحلیل منحنی اسپیروگرافی به دست آمده در مانور بازدم اجباری، شاخص های سرعت خاصی اندازه گیری می شوند (شکل 3): 1) در حدود حجم بازدم اجباری در ثانیه اول (FEV1) - حجم هوایی که در ثانیه اول با سریع ترین بازدم بازدم می شود. در میلی لیتر اندازه گیری می شود و به عنوان درصد FVC محاسبه می شود. افراد سالم حداقل 70 درصد FVC را در ثانیه اول بازدم می کنند. 2) نمونه یا شاخص تیفنو - نسبت FEV1 (ml) / VC (ml) در 100٪ ضرب شده است. به طور معمول حداقل 70-75٪ است. 3) حداکثر سرعت حجمی هوا در سطح بازدم 75٪ FVC است ( MOS75) باقی ماندن در ریه ها؛ 4) حداکثر سرعت حجمی هوا در سطح بازدم 50٪ FVC (MOS50) باقی مانده در ریه ها. 5) حداکثر سرعت حجمی هوا در سطح بازدم 25% FVC ( MOS25) باقی ماندن در ریه ها؛ 6) میانگین سرعت حجم بازدم اجباری محاسبه شده در محدوده اندازه گیری از 25% تا 75% FVC ( SOS25-75).

برنج. 3. منحنی اسپیروگرافی به دست آمده در مانور بازدم اجباری. محاسبه FEV1 و SOS25-75

محاسبه نشانگرهای سرعت دارد پراهمیتدر شناسایی علائم انسداد برونش نزول کردن شاخص تیفنوو FEV1 است انگبیماری هایی که با کاهش باز بودن برونش همراه هستند - آسم برونش، بیماری مزمن انسدادی ریه، برونشکتازی و غیره. شاخص های MOS بیشترین ارزش را در تشخیص دارند. تظاهرات اولیهانسداد برونش SOS25-75 وضعیت باز بودن برونش ها و برونشیول های کوچک را نشان می دهد. شاخص دوم نسبت به FEV1 برای تشخیص اختلالات انسدادی اولیه آموزنده تر است.

همه شاخص های تهویه ریوی متغیر هستند. آنها به جنسیت، سن، وزن، قد، وضعیت بدن، وضعیت بستگی دارند سیستم عصبیبیمار و عوامل دیگر بنابراین، برای ارزیابی صحیح وضعیت عملکردی تهویه ریوی قدر مطلقهر یک از این شاخص ها کافی نیست. لازم است شاخص های مطلق به دست آمده را با مقادیر مربوطه در یک فرد سالم با همان سن، قد، وزن و جنس مقایسه کنید - به اصطلاح شاخص های مناسب. چنین مقایسه ای به صورت درصدی در رابطه با شاخص سررسید بیان می شود. انحرافات بیش از 15-20٪ از مقدار شاخص تعیین شده پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند.

ابتدا درجه مقاومت قفسه سینه مشخص می شود، سپس دنده ها، فضاهای بین دنده ای و عضلات سینه ای احساس می شود. پس از آن پدیده لرزش صدا بررسی می شود. بیمار در حالت ایستاده یا نشسته معاینه می شود. مقاومت (کشسانی) قفسه سینه با مقاومت در برابر فشار آن در جهات مختلف تعیین می شود. ابتدا پزشک کف یک دست را روی جناغ سینه و کف دست دیگر را روی فضای بین کتفی قرار می دهد، در حالی که هر دو کف دست باید موازی یکدیگر باشند و در یک سطح باشند. با حرکات تند، قفسه سینه را در جهت از عقب به جلو فشار می دهد (شکل 36a).

سپس به روشی مشابه، به طور متناوب هر دو نیمه قفسه سینه را در جهت قدامی خلفی در نواحی متقارن فشرده می کند. پس از آن، کف دست ها بر روی بخش های متقارن قسمت های جانبی قفسه سینه قرار می گیرند و آن را در جهت عرضی فشار می دهند (شکل 36b). علاوه بر این، با قرار دادن کف دست ها بر روی بخش های متقارن نیمه راست و چپ قفسه سینه، آنها به طور متوالی دنده ها و فضاهای بین دنده ای را در جلو، از طرفین و پشت احساس می کنند. یکپارچگی و صافی سطح دنده ها را تعیین کنید، مناطق دردناک را شناسایی کنید. اگر در هر فضای بین دنده ای درد وجود داشته باشد، کل فضای بین دنده ای از جناغ تا ستون فقرات احساس می شود و طول ناحیه درد را مشخص می کند. توجه داشته باشید که آیا درد با تنفس تغییر می کند و بالاتنه به طرفین متمایل می شود. ماهیچه های سینه ای با گرفتن آنها در چین بین انگشت شست و سبابه احساس می شوند.

به طور معمول، قفسه سینه در هنگام فشرده شدن، به ویژه در بخش های جانبی، الاستیک و انعطاف پذیر است. هنگام احساس دنده ها، یکپارچگی آنها شکسته نمی شود، سطح صاف است. لمس قفسه سینه بدون درد است.

وجود افزایش مقاومت (سفتی) قفسه سینه در برابر فشار وارد شده بر روی آن با پلورال افیوژن قابل توجه، تومورهای بزرگ ریه و جنب، آمفیزم و همچنین با استخوان سازی غضروف های دنده ای مشاهده می شود. کهنسال. درد دنده ها در یک منطقه محدود ممکن است به دلیل شکستگی آنها یا التهاب پریوستوم (پریوستیت) باشد. هنگامی که یک دنده شکسته می شود، به دلیل جابجایی قطعات استخوانی، یک کرانچ مشخص در محل درد تشخیص داده شده در حین تنفس ظاهر می شود. با پریوستیت، در ناحیه دردناک دنده، ضخیم شدن و زبری سطح آن بررسی می شود. پریوستیت دنده های III-V در سمت چپ جناغ (سندرم Tietze) می تواند کاردیالژی را تقلید کند. در بیمارانی که راشیتیسم داشته اند، در مکان هایی که قسمت استخوانی دنده ها به قسمت غضروفی می رود، ضخیم شدن ها اغلب با لمس - "دانه های راشیت" تعیین می شود. درد منتشر تمام دنده ها و جناغ سینه در هنگام لمس و ضربه زدن روی آنها اغلب در بیماری های مغز استخوان رخ می دهد.

دردی که در هنگام لمس فضاهای بین دنده ای ایجاد می شود ممکن است در اثر آسیب به پلور، عضلات بین دنده ای یا اعصاب ایجاد شود. درد ناشی از پلوریت خشک (فیبرینی) اغلب در بیش از یک فضای بین دنده ای تشخیص داده می شود، اما نه در تمام فضاهای بین دنده ای. چنین درد موضعیدر هنگام استنشاق و هنگامی که بدن به سمت سالم متمایل می شود، افزایش می یابد، اما اگر حرکت قفسه سینه با فشار دادن آن از دو طرف با کف دست محدود شود، ضعیف می شود. در برخی موارد، در بیماران مبتلا به پلوریت خشک، هنگام لمس قفسه سینه در ناحیه آسیب دیده، می توان مالش درشت پلور را احساس کرد.

در مورد آسیب به موش های بین دنده ای، درد هنگام لمس در سراسر فضای بین دنده ای مربوطه تشخیص داده می شود و با نورالژی بین دنده ای، سه مورد نقاط درددر مکان های سطحی عصب: در ستون فقرات، در سطح جانبی قفسه سینه و در جناغ.

برای نورالژی بین دنده ای و میوزیت عضلات بین دنده ای، ارتباط درد با تنفس نیز مشخص است، اما هنگام کج شدن به سمت آسیب دیده تشدید می شود. تشخیص درد هنگام لمس عضلات سینه اینشان دهنده شکست آنها (میوزیت) است که ممکن است علت شکایت بیمار از درد در ناحیه پیش کوردیال باشد.

در بیمارانی که افیوژن قابل توجهی به داخل حفره پلور دارند، در برخی موارد ممکن است ضخیم شدن پوست و پاستوزیته در قسمت های تحتانی نیمه مربوطه قفسه سینه لمس شود (علامت وینتریچ). اگر بافت ریه آسیب ببیند، آمفیزم زیر جلدی قفسه سینه ممکن است ایجاد شود. در این مورد، مناطق تورم بصری تعیین می شود. بافت زیر جلدی، در لمس آن کرپیتوس ایجاد می شود.

لرزش صدا نوسانات قفسه سینه است که در حین مکالمه ایجاد می شود و با لمس احساس می شود و از تارهای صوتی ارتعاشی در امتداد ستون هوا در نای و برونش ها به آن منتقل می شود.

هنگام تعیین لرزش صدا، بیمار کلمات حاوی صدای "p" را با صدای بلند بلند (بم) تکرار می کند، به عنوان مثال: "سی و سه"، "چهل و سه"، "تراکتور" یا "آرارات". پزشک در این زمان کف دست های خود را صاف روی قسمت های متقارن قفسه سینه قرار می دهد، انگشتان خود را کمی به آنها فشار می دهد و شدت لرزش های ارتعاشی دیواره قفسه سینه زیر هر یک از کف دست ها را تعیین می کند و احساسات دریافتی از هر دو طرف را با هر یک از آنها مقایسه می کند. دیگر، و همچنین با لرزش صدا در نواحی مجاور قفسه سینه. اگر شدت لرزش صدا در نواحی متقارن و در موارد مشکوک تشخیص داده شد، باید وضعیت دست‌ها را تغییر داد: دست راستسمت چپ و چپ را در جای راست قرار دهید و مطالعه را تکرار کنید.

هنگام تعیین لرزش صدا در سطح قدامی قفسه سینه، بیمار با دستانش پایین می ایستد و پزشک در مقابل او می ایستد و کف دست های خود را زیر استخوان ترقوه قرار می دهد به طوری که پایه کف دست ها روی جناغ سینه و انتهای آن قرار می گیرد. انگشتان به سمت بیرون هدایت می شوند (شکل 37a).

سپس پزشک از بیمار می‌خواهد که دست‌هایش را پشت سر بلند کند و کف دست‌هایش را بگذارد سطوح جانبیقفسه سینه به گونه ای که انگشتان موازی با دنده ها باشند و انگشتان کوچک در سطح دنده 5 قرار بگیرند (شکل 37b).

پس از آن، بیمار را دعوت می کند تا کمی به جلو خم شود، سر خود را پایین بیاورد و دستان خود را روی سینه خود ضربدری کند و کف دست خود را روی شانه هایش قرار دهد. در همان زمان، تیغه های شانه از هم جدا می شوند و فضای بین کتفی را گسترش می دهند که پزشک با قرار دادن کف دست ها به صورت طولی در دو طرف ستون فقرات آن را لمس می کند (شکل 37d). سپس کف دست های خود را در جهت عرضی روی نواحی زیر کتف مستقیماً زیر زوایای پایینی تیغه های شانه قرار می دهد به طوری که پایه های کف دست ها نزدیک ستون فقرات باشد و انگشتان به سمت بیرون هدایت شوند و در امتداد فضاهای بین دنده ای قرار گیرند (شکل 37e). ).

به طور معمول، لرزش صدا به طور متوسط ​​بیان می شود، به طور کلی در نواحی متقارن قفسه سینه یکسان است. با این حال، به دلیل ویژگی‌های آناتومیکی نایژه راست، لرزش صدا روی راس راست ممکن است تا حدودی قوی‌تر از سمت چپ باشد. با برخی از فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم تنفسی، لرزش صدا در نواحی آسیب دیده ممکن است افزایش یابد، ضعیف شود یا کاملاً ناپدید شود.

افزایش لرزش صدا با بهبود انتقال صدا در بافت ریه رخ می دهد و معمولاً به صورت موضعی در ناحیه آسیب دیده ریه تعیین می شود. دلایل افزایش لرزش صدا ممکن است تمرکز زیاد تراکم و کاهش هوای بافت ریه باشد، به عنوان مثال، با پنومونی کروپوسی، انفارکتوس ریهیا آتلکتازی فشرده سازی ناقص. علاوه بر این، لرزش صدا بر روی تشکیل حفره در ریه (آبسه، حفره سلی) افزایش می یابد، اما تنها در صورتی که حفره بزرگ باشد، در سطحی قرار گرفته باشد، با برونش ارتباط برقرار کند و توسط بافت فشرده ریه احاطه شده باشد.

لرزش یکنواخت ضعیف، به سختی قابل درک، در تمام سطح هر دو نیمه قفسه سینه در بیماران مبتلا به آمفیزم مشاهده می شود. با این حال، باید در نظر داشت که لرزش صدا می تواند کمی بر روی هر دو ریه و در صورت عدم وجود هرگونه آسیب شناسی در سیستم تنفسی، به عنوان مثال، در بیماران با صدای بلند یا آرام، دیواره قفسه سینه ضخیم تلفظ شود.

ضعیف شدن یا حتی ناپدید شدن لرزش صدا نیز ممکن است به دلیل جابجایی ریه از دیواره قفسه سینه، به ویژه، تجمع هوا یا مایع در حفره پلور باشد. در صورت ایجاد پنوموتوراکس، ضعیف شدن یا ناپدید شدن لرزش صدا در تمام سطح فشرده مشاهده می شود. هوای ریهو با افیوژن به داخل حفره پلور - معمولاً در بخش های پایین ترقفسه سینه بر روی محل تجمع مایعات.

هنگامی که مجرای برونش کاملاً بسته است، برای مثال، به دلیل انسداد آن توسط یک تومور یا فشرده شدن از بیرون توسط غدد لنفاوی بزرگ شده، هیچ لرزشی در ناحیه فرو ریخته ریه مربوط به این برونش وجود ندارد. (آتلکتازی کامل).

روش شناسی برای مطالعه وضعیت عینی بیمارروشهای مطالعه وضعیت عینی معاینه عمومی معاینه موضعی سیستم قلبی عروقی سیستم تنفسی

نمونه ای از توصیف یک مطالعه عینی اندام های تنفسی در تاریخچه مورد آموزشی

برونکوفونی

برونکوفونی یکی از روش های مطالعه اندام های تنفسی است که شامل تجزیه و تحلیل رفتار زمزمه گفتار در سطح قفسه سینه است.

برونکوفونی معادل لرزش صدای قابل لمس است.مکانیسم برونکوفونی و لرزش صدا یکسان است. با این حال، برونکوفونی دارد مزایایقبل از لرزش صدا، که همیشه با دست احساس نمی شود، در بیماران ناتوان با صدای آرام، در افراد با صدای بلند، اغلب در زنان، و با مقدار کمی از روند سیتولوژیکی تغییر نمی کند. برونکوفونی حساسیت بیشتری دارد.

تکنیکتعریف برونکوفونی به شرح زیر است: برش فونندوسکوپ روی قفسه سینه در مناطق کاملاً متقارن (جایی که سمع انجام می شود) اعمال می شود. پس از هر بار استفاده از بیمار، از بیمار خواسته می‌شود که کلماتی حاوی صداهای خش خش را زمزمه کند (به عنوان مثال، "یک فنجان چای" | mi "شصت و شش").

NB! به طور معمول، برونکوفونی منفی است.زمزمه بسیار ضعیف روی سینه انجام می شود (کلمات غیرقابل تشخیص هستند و به عنوان یک غرش نامشخص درک می شوند) اما به طور مساوی در هر دو طرف در نقاط متقارن.

\/ علل افزایش برونکوفونی (مثبت).مانند لرزش صدا: فشرده شدن بافت ریه، حفره ای در ریه که با برونش در ارتباط است، پنوموتوراکس باز، آتلکتازی فشرده سازی.

در معاینهقفسه سینه فرم صحیح، متقارن حفره های بالا و ساب ترقوه به طور متوسط ​​بیان می شوند. سیر دنده ها طبیعی است، فضاهای بین دنده ای گشاد نشده است. تعداد تنفس 16-20 در دقیقه است، حرکات تنفسی ریتمیک، با عمق متوسط ​​است. هر دو نیمه قفسه سینه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند. شکم غالب است (در زنان مشکل است) یا نوع مختلطنفس كشيدن. نسبت طول مدت مراحل دم و بازدم مختل نمی شود. تنفس بی صدا و بدون مشارکت عضلات کمکی است.

در لمسقفسه سینه الاستیک، قابل انعطاف است. یکپارچگی دنده ها شکسته نشده است، درد دنده ها و فضاهای بین دنده ای تشخیص داده نمی شود. لرزش صدا به طور متوسط ​​در قسمت های متقارن قفسه سینه بیان می شود.

با سازهای کوبه ای مقایسه ایصدای ریوی شفاف در تمام سطح ریه ها مشخص می شود.

(اگر تغییراتی در صدای کوبه ای تشخیص داده شد، ماهیت و محلی بودن آنها را مشخص کنید).

در پرکاشن توپوگرافی:

الف) مرزهای پایینی ریه ها در امتداد خطوط میانی ترقوه از امتداد دنده VI (در سمت چپ مشخص نشده) عبور می کنند، در امتداد زیر بغل قدامی - در امتداد دنده VII، در امتداد زیر بغل میانی -
در امتداد دنده VIII ، در امتداد زیر بغل خلفی - در امتداد دنده IX ، در امتداد کتف - در امتداد دنده X ، در امتداد پاراورتبرال - در سطح روند خاردار XI مهره سینه ای;

ب) گذر از لبه پایین ریه در امتداد خطوط زیر بغل میانی - 6-8 سانتی متر در هر دو طرف.

ج) ارتفاع ایستادن بالای ریه های راست و چپ در جلو - 3-4 سانتی متر بالاتر از ترقوه، پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII.

د) عرض بالای ریه ها (میدان های کرنیگ) - 4-7 سانتی متر در هر دو طرف.

در سمعتنفس ویزیکولار در بالای ریه ها در دو طرف تعیین می شود (تنفس حنجره-تراشه در قسمت بالایی فضای بین کتفی تا سطح مهره IV سینه ای شنیده می شود). صداهای نامطلوب تنفسی (کریتز، کرپیتوس، مالش اصطکاک جنب) شنیده نمی شود.

برونکوفونیمنفی از هر دو طرف (در صورت تشخيص پديده هاي سمعي پاتولوژيك، لازم است ماهيت و محلي بودن آنها مشخص شود).

روش های تحقیقاتی اشعه ایکس به طور گسترده ای در تشخیص بیماری های دستگاه تنفسی استفاده می شود.

فلوروسکوپیو رادیوگرافیبه ما اجازه می دهد تا استامپ هوای ریه ها را تعیین کنیم، کانون های سایه (التهاب، تومور، انفارکتوس ریه و غیره)، حفره های ریه، مایع در حفره پلور و سایر شرایط پاتولوژیک را تشخیص دهیم (شکل 83). از نظر رادیولوژیکی، می توان ماهیت مایع را در حفره پلور تعیین کرد: اگر مایع التهابی (اگزودا) باشد، مرز بالایی تیرگی در امتداد یک خط مورب (از سمت پایین تا مدیاستن) قرار دارد. اگر ترانسودات باشد، قسمت بالایی آن "سطح سوم تیره شدن افقی است.

برنج. 83. رادیوگرافی:

الف - پنومونی لوب فوقانی سمت راست، ب- سرطان ریه برونکوژنیک، V- سمت چپ جنب اگزوداتیو

توموگرافیبه شما امکان می دهد محل دقیق (عمق) فرآیند پاتولوژیک را تعیین کنید که قبل از جراحی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

برونشوگرافیاز آن برای مطالعه برونش ها استفاده می شود و به شما امکان می دهد انبساط، بیرون زدگی برونش ها در برونشکتازی (شکل 84)، تومور برونش ها، باریک شدن آن، جسم خارجی و غیره را تشخیص دهید.

فلوروگرافیبرای تشخیص اولیه آسیب شناسی ریه انجام می شود.

روش های آندوسکوپیبرای تشخیص برونشیت، برونشکتازی، تومورهای برونش، آبسه مرکزی ریه، فرسایش، زخم های مخاطی برونش استفاده می شود. (برونکوسکوپی)و همچنین برای بررسی پلور، جداسازی چسبندگی بین آنها (توراکوسکوپی)،گرفتن مواد برای بیوپسی و غیره. روش های کاربردی برای تشخیص دستگاه تنفسی (اسپیرومتری، اسپیروگرافی، پنوموتاکومتری، پیک فلومتری) امکان شناسایی را فراهم می کند. نارسایی تنفسیبرای-> در ظاهر اولین علائم آن و همچنین ارزیابی اثربخشی درمان.

روش های آزمایشگاهیپژوهشدر تشخیص آسیب شناسی دستگاه تنفسی بنر بزرگی دارند.

UACبرای همه بیماران انجام می شود و به شما امکان می دهد علائم فرآیندهای پاتولوژیک مختلف را تشخیص دهید:

لکوسیتوز V با تغییر به چپ، افزایش ESR - با پنومونی، برونشیت مزمنبیماری های چرکی ریه;

لکوسیتوز V، لنفوپنی، مونوسیتوز، افزایش ESR در سل.

کم خونی V - با سرطان ریه؛

لکوپنی V و افزایش ESR - با پنومونی آنفولانزا.

اریتروسیتوز V، افزایش هموگلوبین و کاهش سرعت CO") ■
با آمفیزم

تجزیه و تحلیل خلط، مایع جنبحاوی اطلاعات مفید زیادی در مورد بیماری بیمار است. تفسیر داده های این مطالعات در فصل ارائه شد. 3.

هنگام تلفظ کلمات، نوسانات هدف رباط ها در امتداد ستون هوای درخت برونش به آلوئول ها و بیشتر به قفسه سینه منتقل می شود، این ارتعاشات را می توان با کمک کف دست های متصل به قفسه سینه ضبط کرد. ماهیت تکنیک برای تعیین لرزش صدا. قفسه سینه بیمار تنفس برونش با آتلکتازی، با پلوریت اگزوداتیو، پنوموتوراکس - وجود ندارد

برونکوفونی معادل آکوستیک لرزش صدا است که در اثر هدایت صدایی از حنجره در امتداد درخت برونش به سلولی در بالای قفسه سینه ایجاد می شود. برای تعیین برونکوفونی، آزمودنی کلماتی حاوی صداهای نیشگون را با زمزمه تلفظ می کند. زمزمه کردن) با فشرده سازی، در حضور یک حفره، کلمات گفته شده به وضوح شنیده می شوند. به شما امکان می دهد مناطق کوچک تراکم را در مراحل اولیه تشکیل شناسایی کنید.

2. بلوک دهلیزی. علل، طبقه بندی، کلینیک، داده های ECG

علت: التهاب، دیستروفی، اسکلروز میوکارد، میوکاردیت، IHD، سیفلیس، کاردیومیوپاتی. سیستم هدایت آسیب دیده است - گرانولوم ها، لثه ها، بافت اسکار، در معرض سموم

انسداد دهلیزی یک نقض جزئی یا کامل در هدایت یک تکانه الکتریکی از دهلیزها به بطن ها است. آنها می توانند حاد، متناوب، مزمن باشند.

بلوک A-B درجه 1 یک کاهش مشخصه AV با هدایت با فاصله PQ بیش از 0.20 و با قوانین متناوب امواج P و کمپلکس های عادی QRS در همه چرخه ها (بسط 1 تن به دلیل حذف قبلی است. جزء)

انسداد A-B درجه I - متناوب خاتمه ناشیهدایت AV تکانه ها 2 گزینه: 1. موبیتز نوع 1- طولانی شدن تدریجی فاصله PQ از سیکل به چرخه با پرولاپس بعدی دوره های QRS سامویلوف-وکنباخ 2. موبیتز نوع 2- پرولاپس QRS منفرد بدون طولانی شدن قبلی فاصله PQ ( کاهش ضربان بطنی، نبض نادر آریتمی، سرگیجه، از دست دادن هوشیاری، تاری دید)

انسداد کامل AV- توقف کامل انتقال تکانه از دهلیز به معده و در نتیجه عدم وجود. رابطه بین امواج P و QRS، فواصل PP RR ثابت است (نبض ریتمیک نادر بزرگ، صداهای قلب خفه شده.) در انتقال سندرم مورگاگنی-آدامز-استوکس (تشنج، اختلال CNS).

3. سیروز کبدی. اتیولوژی، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص.

سیروز کبدی یک بیماری مزمن پیشرونده کبدی است که با تغییر ساختار ساختار لوبولار، ایجاد فشار خون پورتال و نارسایی کبد مشخص می شود.

اتیولوژی: 1. ویروسی 2. الکل 3. متابولیک. نقض 4. آسیب سمی 5. آسیب شناسی قلبی 6. ژنتیکی. نارسایی پاتوژنز شیوع نکروز در دوره هپاتیت حاد => آرر اسکار => فروپاشی استروما => همگرایی عروق پورتال راه و مرکز. رگها => arr lobule کاذب

طبقه بندی: 1 بر اساس شکل: بزرگ-ندولار، کوچک-گرهی مخلوط 2. بر اساس علت: داروی ویروسی 3. اشکال خاص: اولیه، دوتایی 4. الکلی

کلینیک: 1. علائم اولیه هپاتیت 2. ابتلا به سیروز 3. جبران

عوارض: 1. آسیت 2. پریتونیت باکتریایی خودبخودی 3. خونریزی 4. کمای کبدی

تشخیص: داده های فیزیکی: درد مبهم در هیپوکندری راست، نفخ، افزایش خستگی، هپاتواسپلنومگالی، ادرار تیره پارامترهای آزمایشگاهی: FGDS سونوگرافی CT MRI لاپروسکوپی

تشخیص تتراد: تلانژکتازی حاشیه کبد متراکم اسپلنومگالی متوسط ​​اتساع متوسط ​​ورید پورتال

درمان: پیشگیری از هپاتیت ویروسی، حذف الکل

قبل از تحقیق عینیدر مورد سیستم تنفسی، یادآوری شکایاتی که بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی ممکن است داشته باشند مفید است.

معاینه عینی دستگاه تنفسی با معاینه آغاز می شود.

معاینه قفسه سینهدر 2 مرحله انجام شد:

♦ بازرسی استاتیک - ارزیابی فرم.

♦ معاینه دینامیک - ارزیابی حرکات تنفسی (یعنی عملکرد دستگاه تنفسی).

فرمقفسه سینه در نظر گرفته شده است درست، اگر او:

♦ متناسب،

♦ متقارن،

♦ بدون تغییر شکل،

♦ اندازه جانبی بر قدامی خلفی غالب است،

♦ حفره های فوق ترقوه به اندازه کافی برجسته.

شکل صحیح قفسه سینه به نوع ساختار بستگی دارد. تعلق به یک یا نوع دیگر با زاویه بین قوس های دنده ای تعیین می شود: > 90 درجه - آستنیک، 90 درجه - نرموستنی، > 90 درجه - هیپراستنیک.

اشکال پاتولوژیک قفسه سینه:

آمفیزماتوز(همگام بشکه ای شکل) - افزایش اندازه قدامی خلفی، موقعیت افقی دنده ها، کاهش فضاهای بین دنده ای، صافی و حتی تورم حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه - در بیماری هایی با افزایش حجم باقیمانده به دلیل انسداد برونش (آسم برونش) ، COPD و غیره) یا آسیب به چارچوب الاستیک ریه ها.

فلج- شبیه آستنیک است. کاشکسی عمومی در سل و سایر بیماری های ناتوان کننده مشاهده می شود.

راشیتیا کیل شده (تغییر شکل جناغ سینه به شکل کیل). این یک پیامد راشیتیسم است که در دوران کودکی متحمل شده است.

قیفی شکل- مادرزادی (تغییر شکل جناغ جناغی به شکل قیف). ناشی از ناهنجاری ارثی اسکلت است.

اسکافوئید- مادرزادی (تغییر شکل جناغ سینه به شکل قایق). ناشی از ناهنجاری ارثی اسکلت است.

کیفوسکولیتیک- تغییر شکل (ترکیب کیفوز و اسکولیوز در ناحیه قفسه سینه). این یک پیامد سل دوران کودکی یا آسیب ستون فقرات است.

مثال ها

اشکال پاتولوژیک قفسه سینه ممکن است دارای ناهنجاری هایی در توزیع صدا و مکان اندام ها باشد. این بر نتایج تعیین لرزش صدا، کوبه ای، سمع تأثیر می گذارد.

پس از ارزیابی ساختار دستگاه تنفسی، نقض عملکرد آن حذف می شود. برای این کار انجام می دهند بازرسی پویاو تعریف کنید:

♦ نوع تنفس (سینه ای، شکمی، مختلط)؛

♦ تقارن مشارکت در عمل تنفس نیمه های قفسه سینه.

♦ فراوانی حرکات تنفسی در دقیقه (به طور معمول 12-20)؛

♦ تأیید کنید انواع پاتولوژیکتنفس در صورت وجود

Kussmaul (عمیق، پر سر و صدا، ثابت)؛

Cheyne-Stokes (دوره های افزایش و کاهش عمق تنفس، به دنبال آن توقف، پس از آن یک چرخه جدید شروع می شود).

Grokko-Frugoni (یادآور قبلی، اما بدون دوره های آپنه)؛

Biota (چند تناوب از یک سری تنفس های یکسان با دوره های آپنه).

چرا انواع پاتولوژیک تنفس ظاهر می شود؟

_____________________________________________

*در صفحه 121-122 کتاب درسی پروپادئوتیک بیماری های داخلی یا صفحه 63 کتاب مبانی نشانه شناسی بیماری های داخلی را مطالعه کنید.

پس از انجام بازرسی لمس قفسه سینه.

NB! قبل از انجام لمس (و سپس پرکاشن)، مناسب بودن مانیکور خود را برای کارها ارزیابی کنید. ناخن ها باید کوتاه باشند. در صورت وجود ناخن های بلند، لمس و ضربه زدن غیرممکن است. آیا تا به حال سعی کرده اید با خودکار درپوش بنویسید؟

بعلاوه، ناخن های بلندبه بیماران آسیب می رساند و همچنین یک جیب قابل اعتماد برای ذخیره اسرار است غدد پوست، بزاق، مخاط و سایر ترشحات بیماران. به این فکر کنید که آیا لازم است همیشه موارد ذکر شده را با خود حمل کنید؟

با لمس تعیین کنید فرم(نسبت ابعاد جانبی و قدامی خلفی)، تعیین کنید درد، مقاومتسینه، لرزش صدا،علائم را شناسایی کنید استنبرگ و پوتنگر.

شما شکل، تقارن، مقاومت را در درس ارزیابی خواهید کرد.

تشخیص لرزش صدا در جلو

تشخیص لرزش صدای پشت

دنباله تعیین لرزش صدا:

زیر استخوان های ترقوه در سمت راست به چپ

بالای استخوان ترقوه در سمت راست به چپ

در امتداد خطوط مدیوکلاویکولاریس:

فضای بین دنده ای II سمت راست چپ

III فضای بین دنده ای سمت راست چپ

فضای بین دنده ای IV سمت راست چپ

در امتداد خطوط محیط زیر بغل:

پنجمین فضای بین دنده ای سمت راست چپ

هفتمین فضای بین دنده ای سمت راست چپ

بالای تیغه های شانه در سمت راست به چپ

بین تیغه های شانه در سمت راست به چپ

زیر زوایای تیغه های شانه در سمت راست به چپ

تضعیف منتشر، تضعیف موضعی، تقویت موضعی لرزش صدا دارای ارزش تشخیصی است.

پراکنده(بیشتر از همه زمینه ها) تضعیف شدنلرزش صدا با افزایش هوای ریه ها رخ می دهد - آمفیزم. این کار باعث کاهش تراکم بافت ریه می شود و صدا بدتر می شود. دلیل دوم تضعیف منتشر ممکن است دیواره قفسه سینه بزرگ باشد.

محلی(در منطقه محدود) تضعیف شدنلرزش صدا ذکر شده است:

در صورت نقض رسانایی به این قسمت از قفسه سینه صدا از گلوت (اختلال در باز بودن برونش آوران).

اگر مانعی برای انتشار صدا در حفره پلور وجود داشته باشد (تجمع مایع - هیدروتوراکس؛ هوا - پنوموتوراکس؛ تشکیل تجمعات عظیم بافت همبند - فیبروتوراکس).

با فشردگی در این محل از بافت ریه

هنگامی که یک رزونانس به دلیل تشکیل یک حفره در ریه (آبسه، حفره) رخ می دهد.

فشردگی بافت ریه زمانی اتفاق می‌افتد که آلوئول‌ها با اگزودا (مثلاً با ذات‌الریه)، ترانسودات (مثلاً با نارسایی قلبی همراه با احتقان در یک دایره کوچک)، با فشرده‌سازی ریه از خارج (آتلکتازی فشرده‌سازی، که می تواند، برای مثال، روی هیدروتوراکس عظیم تشکیل شود).

تعریفعضلانی علائم استنبرگ و پوتنگر.

یک علامت مثبت اشتنبرگ درد هنگام فشار دادن لبه بالایی عضله ذوزنقه است. این گواه روند پاتولوژیک فعلی در ریه یا پلور مربوطه است، بدون اینکه ماهیت آن را آشکار کند.

یک علامت مثبت پوتنگر کاهش حجم عضلانی و فشرده شدن آن است. این نشانه یک بیماری قبلی است که در طی آن، به دلیل نقض عصب کشی و انقباض اسپاستیک طولانی مدت، انحطاط جزئی فیبرهای عضلانی با جایگزینی آنها رخ داده است. بافت همبند.

روش تحقیق بعدی این است پرکاشن ریهاین روش مبتنی بر ارزیابی بازتاب و جذب صدا توسط ساختارهایی با چگالی های مختلف است.

هنگام اعمال ضربات کوبه ای با استفاده از یک تکنیک خاص * بر روی سازه های مختلف، صدایی با حجم و تایم متفاوت به دست می آید. اجرای پرکاشن به شما امکان می دهد تا مرزهای اندام ها، تغییرات پاتولوژیک آنها و همچنین ظاهر تشکل های پاتولوژیک را تعیین کنید.

_____________________________________________

* در مورد تکنیک کوبه ای در صفحات 50-53 کتاب درسی Propaedeutics of Internal Diseases یا صفحات 80-84 در کتاب مبانی نشانه شناسی بیماری های داخلی مطالعه کنید.

تمیز دادن 4 گزینهصدا ( تن) در هنگام کوبه ای شکل می گیرد:

ریوی شفاف(نمونه ای را می توان از ضربه زدن در یک فرد سالم در فضای 3 بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه در سمت راست به دست آورد).

گنگ یا صریح (نمونه ای را می توان با ضربه زدن به مجموعه بزرگی از ماهیچه ها، به عنوان مثال، ران، به دست آورد، بنابراین مترادف دیگر فمورال است).

تمپانصدا از بالا می آیدحفره (ضربه بر روی اندام توخالیبرای مثال معده).

جعبه شدهصدابا افزایش هوای ریه ها - آمفیزم رخ می دهد. این صدا زمانی که یک بالشتک پر زده می شود به دقت بازتولید می شود.

پرکاشن در دنباله خاصی. این از خطا در ارزیابی آهنگ های کوبه ای جلوگیری می کند.

ابتدا کوبه ای مقایسه ای اجرا می شود.

دنباله کوبه ای مقایسه ای ریه ها

زیر استخوان های ترقوه در سمت راست به چپ

بالای استخوان ترقوه در سمت راست به چپ

ضربه مستقیم روی ترقوه در سمت راست به چپ

در امتداد خطوط مدیوکلاویکولاریس

در فضای بین دنده ای II در سمت راست به چپ

در فضای بین دنده ای III در سمت راست در سمت چپ

در فضای بین دنده ای IV در سمت راست به چپ

در امتداد خطوط محیط زیر بغل

در فضای بین دنده ای 5 در سمت راست به چپ

در فضای بین دنده ای 7 در سمت راست به چپ

بالای تیغه های شانه در سمت راست به چپ

بین تیغه های شانه

پایین سمت راست

در گوشه از راست به چپ

در امتداد خطوط کتف

در فضای بین دنده ای VII (زاویه کتف) در سمت راست به چپ

انواع صدای کوبه ای و ارزش تشخیصی آنها.

نام صدا	ریوی شفاف	جعبه شده	گنگ یا صریح	تمپانیک
محل مبدا	بالاتر از ریه در سالم	بالای ریه ها با افزایش هوا	پارچه های بدون هوا	بالای حفره
ارزش تشخیصی	ریه های سالم	آمفیزم	هیدروتوراکس، آتلکتازی کامل، تومور ریه. پنومونی، آتلکتازی غیر کامل	حفره، آبسه، پنوموتوراکس

نمونه ای از ثبت نتایج کوبه ای مقایسه ای ریه ها.

با پرکاشن مقایسه ای در نواحی متقارن ریه قفسه سینه، صدا شفاف ریوی است. تغییرات کانونی در صدای کوبه ای مشاهده نمی شود.

کوبه ای توپوگرافیبه شما امکان می دهد اندازه ریه ها و تغییر آنها را در طول تنفس ارزیابی کنید.

قوانین کوبه ای توپوگرافی:

پرکاشن از اندامی که می دهد انجام می شود صدای بلند، به اندامی که صدایی کسل کننده بدهد، یعنی از شفاف به مات;

پلس‌متر انگشتی به موازات مرز مشخص شده قرار دارد.

مرز اندام در امتداد کنار انگشت پلسیمتر، رو به اندام مشخص شده و صدای ریوی واضحی می دهد.

توالی کوبه ای توپوگرافی:

1. تعیین مرزهای بالایی ریه ها (ارتفاع بالاها
ریه ها در جلو و پشت، و همچنین عرض آنها - زمینه های Krenig)؛

2. تعریف مرزهای پایینریه ها؛

3. تعیین تحرک لبه پایینی ریه ها.

مرزهای طبیعی ریه ها):

مرزهای بالایی ریه ها

	سمت راست	ترک کرد
ارتفاع ایستاده تاپ شیک جلو	3-4 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه	3-4 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه
ارتفاع ایستاده بالاها در پشت	در سطح مهره هفتم گردنی (به طور معمول در سطح مهره هفتم گردنی)	0.5 سانتی متر بالاتر از سطح مهره هفتم گردنی (به طور معمول در سطح مهره هفتم گردنی)
فیلدهای کرنیگ	5 سانتی متر (معمولی 5-8 سانتی متر)	5.5 سانتی متر (معمولی 5-8 سانتی متر)

مرزهای تحتانی ریه ها

خطوط توپوگرافی	سمت راست	ترک کرد
پریستینال	لبه بالایی 6 دنده	لبه بالایی 4 دنده
میانه ترقوه	لبه پایینی دنده 6	لبه پایینی b دنده
زیر بغل قدامی	7 دنده	7 دنده
زیر بغل میانی	8 دنده	8 دنده
زیر بغل خلفی	9 دنده	9 دنده
کتف	10 دنده	10 دنده
پری مهره ای	11 دنده	11 دنده

تحرک لبه پایینی ریه ها

توپوگرافی	. سمت راست			ترک کرد
خط	در مورد الهام	بر بازدم	در مجموع	در مورد الهام	در بازدم	در مجموع
زیر بغل خلفی	3 سانتی متر	3 سانتی متر	6 سانتی متر / معمولی 6-8 سانتی متر/	3 سانتی متر	3 سانتی متر	6 سانتی متر / معمولاً 6-8 سانتی متر /

دلایل تغییر مرزهای ریه ها

تغییرات در مرزهای ریه	علل
مرزهای پایین حذف شده است	1. دیافراگم توقف کم 2. آمفیزم
مرزهای پایین تر مطرح شد	1. دیافراگم ایستاده بالا 2. چروک شدن (اسکار) ریه در لوب های تحتانی
حاشیه های بالایی حذف شده است	چروک شدن (اسکار) ریه لوب های فوقانی(مثلاً سل)
مرزهای بالایی برجسته شده است	آمفیزم

سمع ریه هامعاینه فیزیکی سیستم تنفسی را کامل می کند. این روش شامل گوش دادن به صداهای تولید شده در طول عملکرد دستگاه تنفسی است. در حال حاضر گوش دادن با گوشی پزشکی یا فونندوسکوپ انجام می شود که صدای درک شده را تقویت می کند و به شما امکان می دهد مکان تقریبی تشکیل آن را تعیین کنید.

با کمک سمع، نوع تنفس، وجود صداهای تنفسی جانبی، برونکوفونی و محلی سازی تغییرات پاتولوژیک در صورت وجود مشخص می شود.

صداهای اساسی تنفس (انواع، انواع تنفس):

1. تنفس وزیکولی.
2. تنفس برونش.
3. نفس سخت.

تاولیتنفس ( syn. alveolar ) - صدای انبساط و کشش سریع دیواره آلوئول ها به عنوان هوا در هنگام دم به آنها وارد می شود.

ویژگی های تنفس تاولی:

1. صدای "F" را یادآوری می کند.

2. در طول دم و در ابتدای بازدم شنیده می شود.
ارزش تشخیصی تنفس تاولی: ریه های سالم.

برونشتنفس (همراه حنجره-نای، برونش پاتولوژیک).

ویژگی های تنفس برونش:

1. تنفس حنجره-نای، که بر روی قفسه سینه خارج از مناطق محلی سازی طبیعی آن تحت شرایط زیر انجام می شود:

• اگر برونش ها قابل عبور هستند و بافت ریه فشرده در اطراف آنها وجود دارد.
• اگر یک حفره بزرگ در ریه حاوی هوا و متصل به برونش وجود دارد.
• اگر آتلکتازی فشاری وجود داشته باشد. من را به یاد صدای "X" می اندازد.

در هنگام دم و بازدم شنیده می شود، بازدم تندتر است. ارزش تشخیصی تنفس برونش: در فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها با فشردگی آن.

مناطق محلی سازی طبیعی تنفس حنجره-تراشه(همراه با تنفس طبیعی برونش):

1. بالای حنجره و در قسمت دستی جناغ.
2. در ناحیه هفتمین مهره گردنی که برآمدگی حنجره در آن قرار دارد.
3. در ناحیه 3-4 مهره قفسه سینه که برآمدگی دو شاخه شدن نای قرار دارد.

تنفس سخت.

ویژگی های تنفس سخت:

■ مدت دم و بازدم یکسان.

ارزش تشخیصی تنفس سخت: سمع با برونشیت، پنومونی کانونی، رکود مزمن خون در ریه ها.

استریدورتنفس (تنوتیک). ویژگی های تنفس استریدور:

1. مشکل در دم و بازدم.

2. هنگامی که راه های هوایی در سطح حنجره، نای، برونش های بزرگ تنگ می شود مشاهده می شود:

■ جسم خارجی;

■ بزرگ شدن غدد لنفاوی؛

■ ادم مخاطی؛

■ تومور درون برونشیال.

اضافی (Syn. اثرات جانبی) صداهای نفس:

1. خس خس (خشک، مرطوب).
2. کرپیتوس.
3. صدای مالش پلورا.

1. خس خس خشک- صداهای تنفسی اضافی که در مکان های انقباض برونش به دلیل ادم مخاط برونش، تجمع موضعی ترشحات چسبناک برونش، اسپاسم عضلات دایره ای برونش ها ایجاد می شود و در هنگام دم و بازدم شنیده می شود.

وزوزهای خشک (همگام، باس، کم) که در برونش های بزرگ رخ می دهد.

سوت خشک (همگام، سه برابر، زیاد) که در کوچکترین و کوچکترین برونش رخ می دهد.

ارزش تشخیصی رال خشک:مشخصه برونشیت و آسم برونش.

خیس(Syn. bubbly) rales - صداهای تنفسی اضافی که در نایژه ها در صورت وجود ترشحات مایع برونش در آنها ایجاد می شود، همراه با صدای ترکیدن حباب ها هنگام عبور از لایه ترشح هوای مایع و شنیده شدن در هنگام دم و بازدم.

حباب ریزرال های مرطوب، در برونش های کوچک تشکیل شده است.

حباب متوسطرال های مرطوب در برونش های میانی.

حباب بزرگرال های مرطوب، در برونش های بزرگ تشکیل شده است.

رال‌های مرطوب صدادار (هم‌آهنگ صامت، صامت) که در نایژه‌ها در حضور فشردگی بافت ریه، حفره‌ای در ریه مرتبط با برونش و حاوی یک راز مایع تشکیل می‌شوند.

رال‌های مرطوب بدون صدا (هم‌زمان بدون صدا، غیر همخوان) که در نایژه‌ها در غیاب تشدید کننده‌ها در ریه‌ها، افزایش هوای آن‌ها و تضعیف تنفس تاولی شکل می‌گیرند.

ارزش تشخیصی رال های مرطوب:

1. همیشه آسیب شناسی ریه.
2. صدای حباب های کوچک و حباب های متوسط ​​در یک منطقه محدود یک نشانه معمولی از ذات الریه است.
3. خس خس بدون صدا، تک پراکنده، ناپایدار - نشانه برونشیت.

2. کرپیتوس- صدای تنفسی اضافی که هنگام چسبیدن آلوئول ها هنگام ورود هوا به یکدیگر و وجود یک راز چسبناک بر روی دیواره آنها ایجاد می شود که شبیه صدای مالش مو در جلوی گوش است.
در وسط و در پایان الهام سمع شده است.

ارزش تشخیصی کرپیتوس:

التهاب:

■ مرحله پرخونی و مرحله رفع پنومونی کروپوسی.

■ آلوئولیت.

دلایل دیگر:

■ خارج شدن پلاسما به آلوئول ها در انفارکتوس و ادم ریوی.

■ هیپوونتیلاسیون ریه، کرپیتوس بعد از چند ناپدید می شود
نفس عمیق.

3. صدای مالش پلورا- سر و صدای اضافی تنفسی ناشی از تغییر ورقه های آن در حین التهاب، تحمیل فیبرین، جایگزینی اندوتلیوم با بافت همبند، که با ظاهر شدن صدای خشک، خش خش و قابل شنیدن در زیر گوش در هنگام دم و بازدم مشخص می شود.

ارزش تشخیصی صدای اصطکاک جنب:در پلوریت، پلوروپنومونی، انفارکتوس ریوی، تومورهای پلور و غیره مشاهده می شود.

ویژگی های اصلیانواع تنفس، تغییرات احتمالی آنها وعلل

نوع تنفس	تاولی	سفت و سخت	برونش
مکانیسم آموزش	استنشاق آلوئول ها	باریک شدن لومن برونش ها، فشردگی کانونی	چرخش هوا در مکان های انقباض و هدایت از طریق بافت فشرده
زمین شناسی تا مرحله تنفس	دم و 1/3 بازدم	دم و بازدم برابر	دم و بازدم خشن کشیده
شخصیت صدا	ملایم "F"	بازدم خشن	صدای بلند و خشن "X" در هنگام بازدم
تغییرات احتمالی، دلایل	تقویت (سینه نازک، کار بدنی)	با بازدم طولانی (اسپاسم، تورم مخاط برونش، متراکم شدن بافت ریه بیش از 1 بخش)	تقویت (سینه نازک، کار بدنی، فشردگی بافت ریه بیش از 1 قطعه، حفره به قطر بیش از 3 سانتی متر)
		تقویت (سینه نازک، کار بدنی)	تضعیف (افزایش هوا، چاقی، فشرده سازی ریه - پلوریت عرق)
		ضعیف شدن (افزایش هوا، چاقی)

علل تضعیف تنفس در ناحیه محدودی از قفسه سینهسلول ها.

1. نقض رسانایی صداهای ایجاد شده در ریه ها (مایع، گاز در داخل
   حفره پلور، چسبندگی عظیم پلور، تومور پلور).
2. انسداد کامل برونش با قطع شدن هوا به قسمت تحتانی
   بخش ها

برونکوفونی (BP)، ارزش تشخیصی تغییرات آن.

برونکوفونی - گوش دادن به سخنرانی زمزمه ای روی سینه.

روش تعیین آن مشابه ارزیابی لرزش صدا است که در استفاده از گوش دادن با فونندوسکوپ به جای لمس متفاوت است. برای بهبود تشخیص تقویت یا ضعیف شدن صداهای هدایت شده، بیمار باید همان کلمات (سه و چهار، سی و سه و غیره) را به آرامی یا با زمزمه تلفظ کند. BF کامل کننده لرزش صدا است.

1. BP در هر دو طرف ضعیف می شود: گفتار زمزمه ای نامفهوم یا تقریباً نامفهوم است (نشانه آمفیزم).
2. BP در یک طرف وجود ندارد یا ضعیف می شود (نشانه ای از وجود مایع یا هوا در حفره پلور، آتلکتازی کامل).
3. BF افزایش یافته است، کلمات "سه-چهار" از طریق فونندوسکوپ ریه قابل تشخیص هستند.
   افزایش BF در محل ذات الریه مشاهده می شود، آتلکتازی فشرده سازی، بالای حفره در ریه، حاوی هوا و همراه با برونش.

دیآگنوستیک صداهای تنفسی جانبی.

فهرست مطالب	خس خس سینه		کرپیتوس	صدای اصطکاک پلور
	خشک	خیس
1	2	3	4	5
محل به وجود آمد- venia (بالا لایه برداری)	کوچک، متوسط، برونش های بزرگ	برونش های عمدتا کوچک (به ندرت متوسط ​​و بزرگ)؛ حفره حاوی مایع و هوا	آلوئول (ریه پایین)	بخش های جانبی
استنشاق	+	بیشتر اوقات	+	+
بازدم	+	+	-	+
شخصیت صدا	سوت زدن وزوز	حباب های ریز (کوتاه، ترقه زدن)؛ حباب متوسط؛ کروپنوپو- کروی (پیوسته صدای کم)	ترق در حال رشد (مالش مو در جلو گوش)، کوتاه یکنواخت	خشک، خش خش، قابل شنیدن سطحی؛ "خرد برف"؛ صدای پیوسته

1	2	3	4	5
دلیل صدا	تغییر در لومن برونش، نوسان نخ ها	عبور هوا از مایع، ترکیدن حباب ها	متلاشی شدن دیواره آلوئول ها	التهاب پلور، پوشش فیبرین، جایگزینی اندوتلیوم با بافت همبند
ماندگاری صدا	+	خیر	+	+
سرفه	در حال تغییر	در حال تغییر	تغییر نده	تغییر نده
در حال گسترش		محدود یا گسترده است	ریه های پایین	سرتاسر
فراوانی	انفرادی یا زیاد	انفرادی یا زیاد	فراوان	-
درد هنگام تنفس	-	-	-	+
تقلید از تنفس	-	-	-	حفظ شده است

طرحی برای ارزیابی نتایج معاینه فیزیکی ریه ها.

نام صدای کوبه ای	دلایل ظاهر آن		نفس
ریوی شفاف	بافت طبیعی ریه	تغییر نکرده	تاولی
گنگ یا صریح	1. فشردگی بافت ریه	تقویت شده	با یک لوبار - برونش، با یک کوچک - سخت
	2. مایع در حفره پلور	ضعیف یا غایب	ضعیف یا غایب
تمپان	1. حفره بزرگ	تقویت شده	برونش یا آمفوریک
	2. پنوموتوراکس	ضعیف یا غایب	ضعیف یا غایب
جعبه شده	آمفیزم	ضعیف شده	وزیکول ضعیف شده

این صفحه در حال ساخت است، از هر گونه نادرستی پوزش می طلبیم. اطلاعات گم شده را می توان در ادبیات توصیه شده پر کرد.