بررسی محتویات دوازدهه. پتانسیل غشاء، منشاء آن

بدن انسان مستعد ابتلا به بیماری های مختلف است. بیماری ها می توانند هر اندام داخلی را تحت تاثیر قرار دهند. دوازدهه نیز از این قاعده مستثنی نیست. شناخته شده ترین بیماری این قسمت از دستگاه گوارش بیماری زخم معده است. بسیاری از مردم آن را با معده مرتبط می دانند، اما در واقع با چیزی بیش از این ارتباط دارد. دوازدهه اغلب در فرآیند پاتولوژیک درگیر است. این بیماری چیست؟ چه بیماری های دیگری می تواند بر دوازدهه تأثیر بگذارد؟ قبل از جستجو برای پاسخ به این سؤالات، ارزش آن را دارد که ساختار بخش نام برده شده دستگاه گوارش را در نظر بگیرید.

ساختار دوازدهه

دستگاه گوارش انسان پیچیده است. یکی از اجزای آن دوازدهه است. این بخش اولیه در روده کوچک در نظر گرفته می شود. دوازدهه از خمش اثنی عشر منشأ می گیرد و به آن ختم می شود که به بخش بعدی روده کوچک (ژژونوم) می رود.

دوازدهه شامل چندین جزء است:

• قسمت بالایی که طول آن از 5 تا 6 سانتی متر است.
• قسمت نزولی که 7-12 سانتی متر طول دارد.
• قسمت افقی که طول آن 6-8 سانتی متر است.
• قسمت صعودی به طول 4-5 سانتی متر است.

وظایف دوازدهه

دوازدهه چندین عملکرد مهم را انجام می دهد:

1. این فرآیند از اینجا شروع می شود.غذایی که از معده می آید به PH قلیایی می رسد که سایر قسمت های روده را تحریک نمی کند.
2. اثنی عشر تولید صفرا و آنزیم های لوزالمعده را بسته به آن تنظیم می کند ترکیب شیمیاییو اسیدیته غذا که از معده می آید.
3. اولیه همچنین یک عملکرد بکسل را انجام می دهد. از آن، غلات غذایی که از معده می آید به سایر قسمت های روده فرستاده می شود.

برخی از بیماری هایی که ممکن است با دوازدهه همراه باشد

یکی از بیماری هایی که در اثنی عشر رخ می دهد، اثنی عشر است. این اصطلاح به تغییرات التهابی-دیستروفی در غشای مخاطی اشاره دارد. آنها به دلیل قرار گرفتن در معرض عوامل مضر روی بدن ایجاد می شوند: بیماری های ناشی از غذا، مواد سمی که در صورت ورود به دستگاه گوارش باعث مسمومیت می شوند، غذاهای تند، نوشیدنی های الکلی، اجسام خارجی. با التهاب دوازدهه، درد در ناحیه اپی گاستر احساس می شود، حالت تهوع، استفراغ، ضعف و دمای بدن افزایش می یابد.

بیماری های دوازدهه نیز شامل انسداد مزمن اثنی عشر است. این فرآیندی است که منجر به اختلال در عبور از دوازدهه می شود، یعنی فعالیت حرکتی و تخلیه در این قسمت از دستگاه گوارش مختل می شود. این بیماری به طرق مختلف بروز می کند دلایل مختلف(به عنوان مثال وجود تومورها، ناهنجاری های مادرزادی و غیره). علائم به دلایلی که باعث انسداد مزمن اثنی عشر شده است، به مرحله بیماری و مدت زمانی که دوازدهه تحت تأثیر قرار گرفته است بستگی دارد. افراد بیمار علائمی مانند ناراحتی و سنگینی در ناحیه اپی گاستر، سوزش سر دل، بی اشتهایی، یبوست، غرغر و تزریق در روده را تجربه می کنند.

درمان اثنی عشر و انسداد مزمن اثنی عشر

درمان بیماری ها باید با تجویز پزشک باشد. برای اینکه اثنی عشر عملکرد خود را در حین اثنی عشر بازیابی کند، ممکن است اقدامات زیر لازم باشد:

• ۱ یا ۲ روز روزه بگیرید؛
• شستشوی معده؛
• تجویز یک رژیم غذایی خاص (شماره 1، 1a، 1b)؛
• تجویز قابض، پوشش، آنتی اسید، ضد اسپاسم، آنتی کولینرژیک، مسدود کننده گانگلیون، ویتامین ها؛
• در برخی موارد، جراحی و درمان آنتی بیوتیکی مورد نیاز است.

در صورت انسداد مزمن اثنی عشر، درمان دوازدهه نیاز دارد رویکرد فردی. اگر بیماری ناشی از یک مانع مکانیکی باشد، مداخله جراحی انجام می شود. در موارد دیگر، ممکن است پروکینتیک تجویز شود. این داروها دارای اثر تحریکی بر روی عضلات دستگاه گوارش، افزایش فعالیت انقباضی، تونوس معده و دوازدهه، تخلیه محتویات معده را سریعتر می کند.

منظور از زخم معده چیست؟

هنگام بررسی بیماری های اثنی عشر، باید به زخم های گوارشی توجه ویژه ای شود. این اصطلاح به معنی بیماری جدی، که به داخل می ریزد فرم مزمنبا دوره های متناوب بهبودی و تشدید. علت این بیماری به خوبی شناخته نشده است. پیش از این اعتقاد بر این بود که زخم های گوارشی ناشی از موادی مانند پپسین و اسید کلریدریک هستند که در دستگاه گوارش تولید می شوند. با این حال، مطالعات نشان داده اند که میکروارگانیسم های هلیکوباکتر پیلوری نقش مهمی دارند.

آمارها حاکی از آن است که شیوع آن بین 6 تا 15 درصد است. نمی توان گفت که نماینده یک جنسیت خاص کمتر یا بیشتر بیمار می شود. مردان و زنان به یک اندازه مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

ویژگی های زخم اثنی عشر

زخم ها ضایعات دوازدهه هستند. آنها را می توان با فرسایش مقایسه کرد. با این حال، تفاوت های قابل توجهی بین این دو نوع آسیب وجود دارد. فرسایش فقط غشای مخاطی که دوازدهه را پوشانده است را تحت تأثیر قرار می دهد. زخم به لایه های زیر مخاطی و عضلانی نفوذ می کند.

تحقیقات نشان می دهد که زخم ها در بیشتر موارد در قسمت فوقانی دیده می شوند. آنها در نزدیکی پیلور معده قرار دارند. قطر آسیب متفاوت است. اغلب زخم هایی وجود دارد که در آنها این پارامتر از 1 سانتی متر تجاوز نمی کند. در برخی موارد، زخم های بزرگ یافت می شود. پزشکان در عمل خود با صدماتی در دوازدهه مواجه شدند که قطر آن به 3-6 سانتی متر می رسید.

تظاهرات بالینی زخم معده

در برخی افراد، بیماری بدون توجه پیش می رود، در حالی که در برخی دیگر، زخم اثنی عشر با علائم مشکوک ظاهر می شود. شایع ترین علائم مشاهده شده عبارتند از:

• درد مکرر موضعی در قسمت بالای شکم؛
• اختلالات گوارشی؛
• بدتر شدن اشتها و کاهش وزن یک فرد بیمار؛
• مدفوع قیری؛
• خونریزی که به دلیل خوردگی آب معده دیواره رگ خونی رخ می دهد.
• درد در پشت (آنها به دلیل رشد زخم در لوزالمعده ایجاد می شوند)؛
• درد شدید شکمی (در هنگام سوراخ شدن زخم یا ایجاد پریتونیت مشاهده می شود).

از بین این علائم، شایع ترین آن درد است. می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد - تیز، سوزش، دردناک، مبهم، کسل کننده. درد معمولاً با معده خالی (صبح بعد از بیدار شدن از خواب) رخ می دهد. آنها همچنین می توانند بعد از غذا خوردن در حدود 1.5-3 ساعت ظاهر شوند. احساسات ناخوشایند را می توان با داروهای ضد اسید، غذا و حتی یک لیوان شیر یا آب گرم تسکین داد. واقعیت این است که وقتی غذاها و نوشیدنی ها وارد بدن می شوند، تا حدی اثرات اسید هیدروکلریک را خنثی می کنند. با این حال، پس از مدت کوتاهی درد دوباره عود می کند.

روش های تشخیصی برای زخم معده

تشخیص "زخم اثنی عشر" را نمی توان تنها بر اساس علائم و معاینه خارجی فرد بیمار انجام داد، زیرا علائم فوق مشخصه طیف گسترده ای از بیماری ها است. علائم ذکر شده ممکن است نه تنها زخم اثنی عشر را پنهان کند، بلکه آن را نیز پنهان می کند کللیتیازیسپانکراتیت، تومورهای خوش خیمو غیره.

یک روش مناسب و قابل اعتماد برای تشخیص بیماری زخم پپتیک فیبروگاسترودودنوسکوپی است. در طی این آزمایش، ابزار ویژه ای با منبع نور و دوربین از طریق دهان وارد معده می شود تا پوشش داخلی دستگاه گوارش را بررسی کند. تصویر روی مانیتور شکل می گیرد. پزشک معده و دوازدهه را ارزیابی می کند. بیماری ها با تغییرات پاتولوژیک قابل توجه تشخیص داده می شوند. در صورت لزوم، متخصص نمونه ای از غشای مخاطی را برای بررسی وجود میکروارگانیسم هایی که باعث بروز زخم های گوارشی می شوند، می گیرد.

درمان دارویی زخم اثنی عشر

زخم معده را می توان با دارو یا جراحی درمان کرد. در روش اول، پزشکان برای افراد بیمار داروهایی تجویز می کنند که اسید کلریدریک را خنثی می کند. به آنها آنتی اسید می گویند. داروهایی که به سرکوب تولید اسید هیدروکلریک در بدن انسان کمک می کنند نیز به بیماری کمک می کنند. به عنوان مثال، امپرازول ممکن است تجویز شود.

اگر تشخیص میکروارگانیسم های هلیکوباکتر پیلوری را نشان دهد، می توان درمان سه جزئی را تجویز کرد. امپرازول یا رانیتیدین همراه با آنتی بیوتیک ها (آموکسی سیلین و کلاریترومایسین) تجویز می شود.

جراحی برای زخم معده

هنگامی که تشخیص زخم اثنی عشر خیلی دیر انجام شود، درمان جراحی تجویز می شود. برای نشانه های خاصی انجام می شود:

• با سوراخ شدن زخم یا خونریزی شدید؛
• تشدید مکرر بیماری که علیرغم درمان دارویی رخ می دهد.
• باریک شدن خروجی معده که به دلیل تغییر شکل اسکار دوازدهه ایجاد شده است.
• التهاب مزمن که به درمان دارویی پاسخ نمی دهد.

ماهیت درمان جراحی برداشتن آن است.در حین عمل، بخشی از اندام داخلی که مسئول ترشح گاسترین در بدن است بریده می شود. این ماده تولید اسید هیدروکلریک را تحریک می کند.

در پایان، شایان ذکر است که در صورت بروز علائم مشکوک مشخصه بیماری های دوازدهه، باید از متخصصان در کلینیک کمک بگیرید. خوددرمانی برای بیماری ها نامناسب است، زیرا درمان دارویی نادرست، عدم وجود آن یا داروهای مردمی غیر ضروری می تواند آسیب جدی به بدن شما وارد کند و رفاه شما را بدتر کند.

علائم اصلی اثنی عشر در طی فلوروسکوپی عبارتند از: الف) حفظ سوسپانسیون کنتراست در دوازدهه. ب) اختلال در انقباضات آونگی و پریستالتیک طبیعی؛ ج) اتساع روده.

با توجه به داده های فوق، می توان در نظر گرفت که تأخیر تعلیق کنتراست در دوازدهه برای بیش از 30 ثانیه، وجود حرکات ضد پریستالتیک تقویت شده یا آدینامی کامل از علائم رادیولوژیک هستند. استاز اثنی عشر. در برخی موارد، این اختلالات با اکتازی قابل توجه و آتونی روده همراه است.

استاز اثنی عشر جزئی و کلی وجود دارد که هر کدام می تواند از نوع هیپوتونیک یا اسپاستیک باشد.

با وجود علائم رادیولوژیکی استاز اثنی عشر که به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است، اکثر نویسندگان توجه را به مشکلات مکرر در تشخیص و شناسایی وضعیت واقعی تحرک اثنی عشر جلب می کنند. بنابراین، به گفته N.N. Elansky، بر اساس معاینه اشعه ایکس، تشخیص دقیق در بیش از 1/3 موارد نشان داده نمی شود، حتی توسط متخصصانی که تجربه در تشخیص دارند. از این بیماری. تاکید می شود که عکس اشعه ایکسنقض باز بودن دوازدهه تا حد زیادی به روش تحقیق، دوره بیماری و همچنین مرحله استاز اثنی عشر بستگی دارد. دشواری تشخیص این بیماری به ماهیت متناوب رنج نیز بستگی دارد.

علت استاز اثنی عشر نیز بر اساس داده های رادیولوژیکی دشوار است. Fournier و Guien، Mizray خاطرنشان کردند که با شکل عملکردی استاز اثنی عشر، حرکات ضد پریستالتیک روده نسبت به عملکرد مکانیکی کمتر مشخص می شود. طبق گفته Daumerie و Keerle، از 30 بیمار مورد مطالعه، در 11 نفر که معاینه اشعه ایکس علت مکانیکی دئودنوستاز را در آنها پیشنهاد کرد، هیچ مانع مکانیکی در طول جراحی شناسایی نشد.

Ducasse برای تمایز بین عملکردی و فرم ارگانیکاستاز اثنی عشر استفاده از محاصره دارو را توصیه می کند اعصاب سمپاتیک. در اشکال عملکردی استاز اثنی عشر، طبق داده های وی، پس از انسداد، انسداد باز بودن از بین می رود.

متغیرترین داده‌های رادیولوژیک در شکل شریانیومانتریک اثنی عشر است. به گفته بسیاری از رادیولوژیست ها، ماهیت متناوب انسداد برای شکل شریانیومانتریک دوازدهه است. اشعه ایکس را می توان قرار داد تشخیص صحیحفقط در طول حمله بیماری، و بین حملات، تغییرات در فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه ممکن است ایجاد نشود.

به گفته A.V. Efremov و K.D. Eristavi، در مورد انسداد مزمن شریانی مزمن، معاینه اشعه ایکس به صورت عمودی و موقعیت افقیدر پشت، محل فشرده سازی قسمت افقی تحتانی دوازدهه به وضوح در امتداد شکست توده کنتراست روی خط ستون فقرات قابل مشاهده است. هنگامی که بیمار روی شکم یا در وضعیت زانو- آرنج قرار می گیرد، توده حاجب به سرعت قسمت افقی تحتانی روده را تا انتها پر می کند و به داخل ژژنوم می رود.

ارزیابی عملکرد حرکتی دوازدهه با استفاده از فیلمبرداری اشعه ایکس قابل اطمینان تر و مستندتر است.

Licht 21 بیمار مبتلا به اختلال در تحرک دوازدهه را که گاهی با اکتازی همراه بود، با استفاده از معاینه اشعه ایکس معمولی و فیلمبرداری اشعه ایکس مورد مطالعه قرار داد. وی خاطرنشان می کند که در مواردی که با معاینه معمولی اشعه ایکس می توان ماهیت ارگانیک نقض حرکات روده را فرض کرد، با فیلمبرداری اشعه ایکس این شبهه حذف شد. بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، نویسنده به این نتیجه می‌رسد که روش تحقیق فیلم‌برداری اشعه ایکس دقیق‌تر و قابل اعتمادتر است.

I. A. Shekhter و P. A. Rabukhina طی یک معاینه معمول با اشعه ایکس از 108 بیمار مبتلا به بیماری های مختلف اندام های گوارشی، ناهنجاری های خاصی را در اثنی عشر در 42 نفر نشان دادند. در همان زمان، هنگام مطالعه همان بیماران با استفاده از فیلمبرداری اشعه ایکس با استفاده از مبدل نوری الکترونیکی، تغییراتی در عملکرد حرکتی دوازدهه به شکل دیسکینزی یا اثنی عشر در 94 نفر شناسایی شد.

ما معاینه اشعه ایکس را در 322 بیمار انجام دادیم. در همان زمان، در 16 بیمار، همراه با مطالعه معمول، تحرک دوازدهه با استفاده از مبدل الکترون نوری و فیلمبرداری مورد بررسی قرار گرفت.

در 8 بیمار که تحت عمل جراحی قرار گرفتند نشانه های اضطراری، معاینه اشعه ایکس انجام نشد.

در 14 بیمار، معاینه اشعه ایکس اکستازی موجود دوازدهه با محتویات راکد در لومن آن را تشخیص نداد. این در مورد 12 بیمار که در آنها اثنی عشر در مرحله جبران یا ساب جبران بود یا مطالعه در آنها در مرحله سکون انجام شد اعمال شد. تغییرات در اثنی عشر، مشخصه دئودنوستاز، در این بیماران در طی جراحی انجام شده با تشخیص های مختلف قبل از عمل مشخص شد. در 2 بیمار، رادیولوژیست در مورد تنگی خروجی معده نتیجه گیری کرد. در طی عمل جراحی مشخص شد که تنگی ناشی از لوزالمعده حلقوی بوده و منجر به اکستازی دوازدهه شده است.

از بین 90 بیمار مبتلا به زخم معده همراه با اثنی عشر که در آنها معاینه اشعه ایکس انجام شد، تشخیص صحیح این ترکیب تنها در 52 نفر مشخص شد. در یک بیمار، نتیجه گیری در مورد ترکیب دوازدهه داده شد. دیورتیکول با اثنی عشر، و در دیگری، ترکیبی از تومور با اثنی عشر (در صورت وجود زخم). اجازه دهید مشاهده ای از نتیجه گیری صحیح رادیولوژیست در مورد ترکیب زخم با استاز اثنی عشر ارائه دهیم.

بیمار V. 19 ساله سالهاست که از زخم معده رنج می برد. که در اخیرااستفراغ همراه با صفرا بعد از غذا خوردن ظاهر شد. کاهش تغذیه، رنگ پریدگی. نتیجه معاینه اشعه ایکس: زخم اثنی عشر. اثنی عشر هیپوتونیک با اکتازی و رکود طولانی مدت باریم در لومن روده در طی یک ساعت مشاهده.

در این عمل زخم پینه ای دوازدهه با نفوذ به سر لوزالمعده و تنگی خروجی معده مشاهده شد. در ناحیه ساب مزوکول اثنی عشر 8 سانتی متر عرض دارد، از زیر مزانتری روده عرضی بیرون زده، آتونیک است و در مجرای آن صفرا راکد وجود دارد. هیچ مانع مکانیکی بر سر راه صفرا وجود ندارد. معده اکتاتیک است. رزکسیون معده برای خروج با دئودنوژونوستومی اضافی انجام شد. یک لوله وینیل کلرید از طریق بینی وارد دوازدهه می شود.

دوره بعد از عمل صاف است.

در 12 بیمار، نتیجه گیری فقط در مورد اثنی عشر داده شد و هیچ زخمی وجود نداشت. در این بیماران اثنی عشر کوتاه مدت بود و با اکتازی روده همراه نبود و جزئی و هیپوتونیک بود. با در نظر گرفتن تصویر بالینی در برخی از بیماران، پیشنهاد شد که بیماری ماهیت اولسراتیو داشته باشد که مطالعه ای برای آن انجام شد. درمان محافظه کارانه. معاینه مکرر اشعه ایکس زخم اثنی عشر را نشان داد.

در 24 بیمار که ترکیبی از زخم و اثنی عشر داشتند، مورد دوم با معاینه اشعه ایکس تشخیص داده نشد. قابل توضیح ترین، دست کم گرفتن فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه در 12 بیمار مبتلا به تنگی خروجی معده با ماهیت اولسراتیو است. در نتیجه تنگی موجود، ارزیابی دوازدهه دشوار یا غیرممکن بود. در بقیه بیماران، اثنی عشر در مرحله جبران بود و مطالعه در یک دوره بهبودی انجام شد، بنابراین علائم رادیولوژیکی استاز موجود تشخیص داده نشد. اکستازی اثنی عشر در طی جراحی برای زخم معده یا اثنی عشر تشخیص داده شد.

در میان بیماران مبتلا به کوله سیستیت (53 نفر)، پانکراتیت (47)، گاستریت مزمن (33)، معاینه اشعه ایکس در اکثریت قریب به اتفاق، به درجات مختلف، اثنی عشر را نشان داد. ماهیت کوتاه مدت و جزئی و هیپوتونیک بود. لازم به ذکر است که در این بیماران، نقض فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه در مرحله تشدید فرآیند اصلی تشخیص داده شد. هنگامی که تغییرات التهابی ناشی از بیماری زمینه ای فروکش کرد (پس از اقدامات محافظه کارانه مناسب)، فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه بازسازی شد. فقط در بین بیماران با سابقه طولانی رنج و حملات مکرراثنی عشر مداوم با اکتازی دوازدهه تشخیص داده شد.

ما مشاهداتی را از بیمار ارائه می کنیم که در آن معاینه اشعه ایکس شکل پایدار دوازدهه را در پانکراتیت مزمن نشان داد.

بیمار سی 50 ساله سالهاست که از درد شکم رنج می برد. در طول سال گذشته، حملات درد بیشتر شده است. معاینه اشعه ایکس افت فشار خون معده را نشان داد. تعلیق کنتراست برای مدت طولانی در قسمت افقی تحتانی دوازدهه باقی می ماند که به طور قابل توجهی متسع و آتونیک است.

حین عمل همراه با پانکراتیت مزمن، اکتازی و آتونی قابل توجه اثنی عشر با وجود محتویات راکد در لومن آن آشکار شد که برای آن عمل مناسب انجام شد.

در میان 28 بیمار مبتلا به ضایعات تومور، استاز اثنی عشر که در طی معاینه اشعه ایکس در 3 نفر مبتلا به سرطان معده تشخیص داده شد، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این مربوط به دو بیمار مبتلا به سرطان در قسمت قلبی معده و یکی در قسمت پیلوروآنترال بود. در این بیماران، بررسی اولیه با اشعه ایکس تنها وجود دئودنوستاز هیپوتونیک را نشان داد. با این حال، با در نظر گرفتن تصویر بالینی، سوء ظن وجود ضایعه سرطانی معده به عنوان علت اصلی دئودنوستاز مطرح شد که در یک بیمار این موضوع با تحقیقات مکرر و هدفمند و در 2 بیمار - در حین جراحی تأیید شد. V. S. Levit زمانی توجه را به احتمال اثنی عشر در سرطان کاردیا جلب کرد. وی حذف سرطان قلب را در تمامی موارد اثنی عشر شناسایی شده ضروری دانست.

در 14 بیمار مبتلا به ضایعه سرطانیمعده (2) و پانکراس (12)، یک معاینه اشعه ایکس ارزیابی صحیحی از آسیب شناسی موجود ارائه می دهد. در 4 نفر، در نتیجه تنگی خروجی معده، ارزیابی وضعیت فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه انجام نشد. تغییرات موجود در حین جراحی با بررسی نعل اسب دوازدهه مشخص شد.

با فیلمبرداری اشعه ایکس از 16 بیمار، در 12 بیمار، داده های حاصل از مطالعه تحرک دوازدهه با نتایج یک مطالعه اشعه ایکس معمولی مطابقت داشت.

در 4 بیمار، فیلمبرداری با استفاده از مبدل الکترون نوری، درجات مختلفی از اختلالات برجسته را در تحرک اثنی عشر نشان داد، که با فلوروسکوپی معمولی مشاهده نشد. در 2 بیمار، علت مکانیکی استاز اثنی عشر ایجاد شد.

در اینجا یک مشاهده از استاز اثنی عشر مداوم است که در ویدئو ثبت شده است.

بیمار K. 40 ساله به مدت 5 سال است که از اختلالات سوء هاضمه و درد دردناک در ناحیه اپی گاستر و گاهی اوقات استفراغ صفرا رنج می برد. کاهش تغذیه، اندام آستنیک. معاینه اشعه ایکس دئودنوستاز هیپوتونیک کامل را با رکود طولانی مدت سوسپانسیون کنتراست در روده نشان داد. داده های فیلمبرداری اشعه ایکس: حلقه دوازدهه در تمام طول آن کشیده شده است، آتونیک است، غشای مخاطی آن تغییر می کند، چین ها ادم دارند. در طول مطالعه، پریستالسیس عمیق و ضد پریستالسیس مشاهده می شود. متعاقباً، فعالیت پریستالتیک از بین می رود و توده کنتراست در قسمت افقی تحتانی منبسط شده روده می نشیند و سطح مایع افقی را تشکیل می دهد. بخشی از توده کنتراست وارد حلقه های لاغر و روده دراز، گذرگاهی که در امتداد آن شکسته نشده است. هیچ مدرکی دال بر وجود مانع مکانیکی وجود ندارد.

نتیجه گیری: اثنی عشر هیپوتونیک تام ماهیت غیر مکانیکی با اکتازی قابل توجه روده ای.

در طی عمل مشخص شد که دوازدهه به عرض 12 سانتی متر آتونیک بوده و محتویات راکد در لومن آن وجود دارد. دیواره روده نازک شده است. اسفنکتر پیلور شکاف می دهد، عرض پیلور 6 سانتی متر است، کیسه صفرا در چسبندگی است، تخلیه آن دشوار است. پانکراس فشرده شده است. هیچ انسداد مکانیکی در سراسر دوازدهه وجود ندارد. یک پروب وینیل کلرید در لومن دوازدهه وارد می شود و از طریق بینی بیرون می آید. ظرف 12 روز، محتویات دوازدهه از طریق یک لوله تخلیه شد.

دوره بعد از عمل صاف است. نظارت بر وضعیت بیمار پس از 3 سال. آروغ زدن و گاهی درد در ناحیه اپی گاستر به صورت دوره ای آزاردهنده است. معاینه اشعه ایکس عملکرد تاخیری دئودنوجونوستومی را نشان می دهد.

در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، استاز اثنی عشر از نوع هیپوتونیک، جزئی (189 نفر) و کمتر کلی (63) بود. تنها 18 نفر دچار استاز اثنی عشر از نوع اسپاستیک بودند. این مربوط به بیماران مبتلا به بیماری ارگانیک ناحیه پانکراتیکودئودنال است که در طول دوره تشدید مورد مطالعه قرار گرفته است. استاز اثنی عشر آنها ماهیت عملکردی داشت و برای مدت کوتاهی وجود داشت.

با خلاصه کردن نتایج آزمایش اشعه ایکس بیماران مبتلا به انواع مختلف استاز اثنی عشر، می‌توان به این نتیجه رسید که علیرغم روش‌شناسی به خوبی توسعه‌یافته برای این مطالعه دوازدهه، شناسایی صحیح وضعیت واقعی عملکرد تخلیه حرکتی آن و وجود اندازه گیری های تشریحی در آن همیشه آسان نیست. این تا حد زیادی به روش تحقیق و همچنین به دوره بیماری (تشدید یا سکون)، مرحله استاز اثنی عشر (جبران یا جبران خسارت) بستگی دارد.

اگر علائم دئودنوستاز وجود داشته باشد، برخی از نویسندگان معاینه بیمار در وضعیت زانو-آرنج را برای تأیید یا رد علت انسداد شریان‌های خونی مهم می‌دانند. برای همین منظور، گوین و ویلک انجام مطالعه را در وضعیت «پاها به سینه» (که باعث فشار بر روی شکم می شود) توصیه می کنند.

در صورت مشکوک بالینی نقض فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه، در طول معاینه اشعه ایکس، باید به موارد زیر توجه شود: 1) وضعیت تن معده، قدرت پریستالسیس و اندازه آن، عملکرد اسفنکتر پیلور و آغاز تخلیه از معده به دوازدهه. 2) در مورد وضعیت نعل اسب دوازدهه (تن آن، قدرت پریستالسیس و ضد پریستالسیس، اندازه روده و غیره).

هنگامی که استاز اثنی عشر تشخیص داده می شود، سوسپانسیون کنتراست نباید به زور فشار داده شود، اما لازم است نحوه حرکت خود به خود نظارت شود. در این مورد، معاینه بیمار نه تنها باید انجام شود موقعیت عمودی، بلکه در موقعیت های افقی مختلف (در پشت و روی شکم). این امر به ویژه برای تشخیص افتراقی بین شکل شریان‌ومانتریک انسداد اثنی عشر و سایر انواع آن مهم است.

در مواردی که مشکوک به وجود استاز اثنی عشر بود، اما در مطالعه اولیه تشخیص داده نشد، تکرار اشعه ایکس منطقی است و بهتر است این کار در مرحله حاد (حمله) انجام شود. باید در نظر داشت که در مرحله اولیهاثنی عشر (مرحله جبران) و در طول دوره بهبودی، علائم رادیولوژیکی اختلال در حرکت ممکن است وجود نداشته باشد یا تنها افزایش پریستالیس معده و اثنی عشر در حالی که عبور سوسپانسیون حاجب از آن باقی می ماند مشاهده می شود. در مرحله حاد فرآیند، علائم اختلال حرکت دوازدهه معمولاً آشکار می شود. در ابتدا، این با پریستالسیس فعال تر معده و اثنی عشر ظاهر می شود، که در آن موج پریستالتیک به زاویه اثنی عشر (محل انسداد فیزیولوژیکی) می رسد و ضد پریستالسیس تقویت شده ظاهر می شود، گاهی اوقات با برگشت باریم به حباب اثنی عشر. ظرفیت ذخیره دوازدهه کمی زودتر از بین می رود. با ادامه تاثیر عامل پاتولوژیک بر روی دیواره آن، قابلیت انقباض آن ضعیف شده و روده شروع به انبساط می کند. در معاینه اشعه ایکس، این خود را به صورت ضعیف شدن پریستالسیس روده و ضد پریستالسیس، اکتازی و تجمع باریم در قسمت افقی پایین آن نشان می دهد. با گذشت زمان، می توان به کاهش ظرفیت ذخیره و معده اشاره کرد. اگر در ابتدا پریستالسیس فعال آن با تن و اندازه حفظ شده مشاهده شود، بعداً نیز منبسط می شود و فعالیت انقباضات آن ضعیف می شود (مرحله فرعی و جبران).

اسفنکتر پیلور در مرحله اولیه اسپاسمودیک است و در مرحله ساب و جبران شکاف می کند. در معاینه اشعه ایکس در چنین مواردی، رفلاکس باریم از دوازدهه به معده مشاهده می شود. تصویری از گاستریت و اثنی عشر ایجاد می شود (تورم چین ها و صاف بودن آنها).

البته باید توجه داشت که ظرفیت ذخیره معده بسیار بیشتر از اثنی عشر است. بنابراین، در طول معاینه اشعه ایکس، اغلب می توان مشاهده کرد که در صورت وجود آتونی و اکتازی مداوم و شدید اثنی عشر با رکود طولانی مدت محتویات موجود در آن، می توان معده را کمی تغییر داد و توانایی انقباض آن را حفظ کرد. در چنین مواردی به دلیل فعال بودن فعالیت انقباضیمحتویات معده از دوازدهه عبور می کند. فقط بعداً، زمانی که ظرفیت ذخیره معده کاهش می یابد، اکتازی ایجاد می شود.

در ارتباط با توسعه فیلمبرداری اشعه ایکس، می توان ماهیت و ماهیت فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه را تا حد زیادی روشن کرد و از کل فرآیند فیلمبرداری کرد. این مطالعه با استفاده از مبدل الکترون نوری با اسکن بیمار در وضعیت عمودی بدون استفاده از لمس و فشرده سازی انجام می شود.

مطالعه عملکرد حرکتی دوازدهه و حلقه آوران در بیمارانی که تحت عمل جراحی معده بیلروث II قرار گرفته اند، مشکلات خاصی را ایجاد می کند. در طول معاینه اشعه ایکس، به بیمار سوسپانسیون باریم داده می شود و عبور آن از گاستروآنتروناستوموز بررسی می شود. گاهی حتی با چنین مطالعه ای یک گذر وجود دارد عامل کنتراستبه حلقه آوران ژژنوم و حتی به دوازدهه. در مواردی که سوسپانسیون باریم وارد حلقه آوران نمی شود، می توانید با قرار دادن یک کاوشگر با بالون لاستیکی در انتهای آن از طریق دهان و معده، حلقه آوران را مسدود کنید. این بالون پس از ورود به حلقه آوران باد شده، به بیمار سوسپانسیون کنتراست داده می شود و سپس می توان عبور تدریجی آن را به داخل حلقه آوران و دوازدهه ردیابی کرد.

Kajas برای بررسی وضعیت دوازدهه در بیمارانی که بر اساس Billroth II تحت عمل جراحی معده قرار گرفته اند، بیمار را در وضعیت خوابیده با اشعه ایکس بررسی می کند. پس از مصرف باریم، بیمار به تدریج به سمت راست خود می چرخد ​​تا باریم به حلقه آوران و دوازدهه منتقل شود. علاوه بر این، کجاس یک پروب را وارد معده می کند و با دستکاری آن، سعی می کند آن را وارد حلقه آوران کند. به لطف این تکنیک، وی توانست دید خوب و رضایت بخشی حلقه آوران و دوازدهه را در 74.5 درصد به دست آورد.

برای ارزیابی فعالیت عملکردی دوازدهه و حلقه آوران در بیمارانی که بر اساس Billroth II تحت عمل گاسترکتومی قرار گرفتند، بیمار را در هر دو حالت عمودی و افقی و در موقعیت های مختلف معاینه کردیم. با چنین مطالعه ای در بسیاری از موارد می توان سوسپانسیون باریم را به داخل حلقه آوران و دوازدهه هدایت کرد و تخلیه آن را از آنجا ردیابی کرد. در موارد سخت، پروب را با بالون وارد معده می‌کردیم و وقتی به حلقه خروجی روده می‌رفت، آن را باد می‌کردیم. پس از این، به بیمار یک سوسپانسیون کنتراست داده شد و به داخل حلقه آوران هدایت شد.

از بین 60 بیمار که در گذشته با علائم بالینی سندرم لوپ آوران تحت عمل گاسترکتومی یا گاستروآناستوموز قرار گرفته بودند و در آنها معاینه اشعه ایکس انجام شد، تشخیص در 49 بیمار تأیید شد. علاوه بر این، در 26 یا این 49 بیمار، از نظر رادیولوژیکی مشخص شد که سوسپانسیون حاجب از معده نه تنها به حلقه وابران آناستوموز، بلکه همچنین به حلقه آوران، و در 16 نفر - حتی به دوازدهه منتقل شده و در آنجا باقی مانده است. در 7 بیمار، یک "دایره باطل" مشاهده شد، به عنوان مثال، سوسپانسیون کنتراست از حلقه وابران از طریق آناستوموز بین روده ای موجود به حلقه آوران عبور کرده و دوباره وارد کنده معده یا (در صورت وجود گاستروآنتروناستوموز) از معده شد. وارد دوازدهه شده و از طریق گاستروآنتروناستوموز موجود به معده بازگشت.

در 11 بیمار با تصویر بالینی سندرم حلقه آوران، هیچ آسیب شناسی در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده نشد. تشخیص بیماری در چنین مواردی بر اساس تاریخچه و تصویر بالینی بود. در طول عمل انجام شده در تمام این بیماران، تشخیص تایید شد. حلقه آوران و اثنی عشر متسع، ادم و دارای صفرا راکد در مجرای خود بودند.

اثنی عشر. با توجه به این واقعیت که با معاینه معمولی اشعه ایکس همیشه نمی توان ایده درستی از تغییرات موجود در دوازدهه و فعالیت حرکتی آن به دست آورد، اثنی عشر (بدون افت فشار خون) شروع به استفاده از اثنی عشر کرد که اثر آن را حذف می کند. از معده منقبض می شود و به فرد اجازه می دهد فقط انقباض دوازدهه را ایجاد کند. در این حالت، پاسخ دوازدهه به قرار دادن پروب به صورت افزایش جزئی در تن آن تأثیر قابل توجهی بر نتیجه مطالعه نخواهد داشت.

Pribram و Kleiber از دئودنوگرافی در ترکیب با معرفی یک تعلیق کنتراست و هوا استفاده کردند. آنها معتقد بودند که هوا باید توده کنتراست را در دوازدهه نگه دارد و ورود و خروج از آن را مسدود کند. با این حال، S.G. Moiseev و A.P. Ivanov با استفاده از این تکنیک به این نتیجه رسیدند که در مقایسه با سایر روش های تحقیق مزایایی ندارد.

A. D. Slobozhankin و همکاران. ارزیابی مثبت اثنی عشر بدون افت فشار خون برای مطالعه بیماران مبتلا به استاز اثنی عشر.

با استفاده از این روشآنها ماهیت پریستالسیس اثنی عشر، میزان تخلیه آن و مدت زمان نگهداری سوسپانسیون کنتراست را در بیماران مطالعه کردند. با توجه به داده های اثنی عشر، آنها توانستند در صورت وجود اثنی عشر، اختلالات مشخص در فعالیت حرکتی دوازدهه را که خود را به شکل ظاهری نشان می دهد، تعیین کنند. در مدت زمان های مختلفحفظ ماده حاجب در لومن روده

برای بررسی تعدادی از بیماران از دئودنوگرافی بدون افت فشار خون نیز استفاده کردیم. پزشک معالج نیز باید همراه با رادیولوژیست در این روش شرکت کند. یک کاوشگر با زیتون از طریق دهان به قسمت ابتدایی دوازدهه منتقل می شود و از طریق آن با استفاده از قیف یا سرنگ جانت، سوسپانسیون مایع، خوب مخلوط و گرم باریم به مقدار 30-20 میلی لیتر از آن وارد می شود. به آرامی و بدون فشار وارد مجرای روده می شود. به لطف این روش تجویز سوسپانسیون کنتراست، امکان افزایش فعال فشار در دوازدهه از بین می رود. در این لحظه، ابعاد واقعی اثنی عشر مشخص شده و زمان رهاسازی سوسپانسیون در قسمت اولیه ژژونوم ثبت می شود. پس از آن، 100 میلی لیتر ماده حاجب دیگر تزریق می شود، پس از آن پروب برداشته می شود و تن دوازدهه، پریستالسیس آن، اندازه و ماهیت تخلیه نظارت می شود. تمام تغییرات در طول مطالعه بر روی فیلم اشعه ایکس ثبت می شود.

همراه با اثنی عشر بدون افت فشار خون، اثنی عشر در حالت افت فشار خون مصنوعی بسیار گسترده تر شده و با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرد. با استفاده از این روش، وضعیت غشای مخاطی اثنی عشر، چین های آن ارزیابی می شود و بیماری ارگانیکاثنی عشر، بین علل ارگانیک و عملکردی انسداد تمایز داده می شود و وضعیت پاپیلای اصلی اثنی عشر و پانکراس ارزیابی می شود. با این روش با استفاده از عوامل داروییتون اثنی عشر کاهش می یابد و استاز مصنوعی ایجاد می شود، پس از آن 200 میلی لیتر از یک سوسپانسیون کنتراست گرم از طریق یک پروب وارد لومن روده می شود و روده با پر کردن محکم بررسی می شود. سپس بخشی از سوسپانسیون کنتراست مکیده می شود و هوا به دوازدهه وارد می شود تا "تسکین پنومونی" غشای مخاطی آن شناسایی شود.

مطالعه دوازدهه و شرایط افت فشار خون مصنوعی ابتدا توسط G.I. Varnovitsky و V.V. Vinogradov انجام شد. و در سال 1961، P. I. Rybakova و M. M. Salman اصلاحات خود را از این روش منتشر کردند و در سال 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina و M. M. Salman، در یک مونوگراف اختصاص داده شده به اثنی عشر در حالت افت فشار خون مصنوعی، به طور خاص ارزش این روش را برای تشخیص تنگی های خارج از حباب، ناهنجاری های اثنی عشر و همچنین برای تشخیص انسداد شریان های خونی ارزیابی کردند. به گفته آنها، از بین 7 بیمار مبتلا به اثنی عشر، 3 مورد هیچ آسیب شناسی در طول معاینه معمول اشعه ایکس تشخیص داده نشدند. تشخیص با استفاده از دئودنوگرافی تایید شد. این نویسندگان خاطرنشان می کنند که در بیماران مبتلا به انسداد شریانی مزمن، اثنی عشر یک روده کشیده با قطر افزایش یافته را نشان می دهد. در لبه سمت چپ ستون فقرات نوار باریکی از صافی به عرض 1 سانتی متر با مرزهای بیرونی صاف دیدند. هنگام پر کردن روده از طریق یک پروب، تاخیر طولانی ماده حاجب در مرز سمت راست ناحیه پاکسازی مشاهده شد.

گاهی اوقات ماده حاجب تنها زمانی از روده عبور می کند که بیمار روی شکم دراز کشیده است. با تغییر وضعیت بیمار، میزان پر شدن روده با سوسپانسیون حاجب تغییر کرد.

با موافقت با نتیجه گیری در مورد سودمندی اثنی عشر با افت فشار خون مصنوعی برای ارزیابی وضعیت غشای مخاطی و برای تشخیص افتراقی ماهیت باریک شدن دوازدهه، باز هم باید توجه داشت که شناسایی نواری از اثنی عشر همیشه آسان نیست. پاکسازی روده در لبه چپ ستون فقرات (که نویسندگان در مورد آن می نویسند).

با استفاده از پروب اثنی عشر، ما 52 بیمار را با انواع مختلف اختلال در فعالیت تخلیه حرکتی دوازدهه مورد مطالعه قرار دادیم. در 27 بیمار، دئودنوگرافی بدون استفاده از فشار خون مصنوعی، و در 25 بیمار - در حالت افت فشار خون مصنوعی انجام شد.

از بین 27 بیمار که در آنها دئودنوگرافی بدون افت فشار خون مصنوعی استفاده شد، دئودنوستاز تشخیص داده شده توسط فلوروسکوپی معمولی در 17 مورد تایید شد.

در همان زمان، در برخی از بیماران می توان تشخیص داد که دوازدهه آتونیک، اکتاتیک است، توانایی انقباضی آن به شدت ضعیف شده است یا اصلاً مشاهده نمی شود. باریم وارد شده به روده در قسمت افقی پایینی آن انباشته شد که افتاد. برای مدت طولانی، تخلیه باریم از دوازدهه مشاهده نشد.

این تصویر اغلب در بیماران مبتلا به مرحله مشخص اثنی عشر (زیر و جبران) و با ناهنجاری های مادرزادی دوازدهه (مگادئودنوم) مشاهده شد. ما داده‌های حاصل از اثنی عشر بیمار K را ارائه می‌کنیم. تشخیص: مگادودنوم.

در 10 بیمار مبتلا به مرحله اولیه اثنی عشر، به ویژه به عنوان یک بیماری همزمان با یک بیماری دیگر، هنگامی که باریم وارد لومن دوازدهه شد، اثنی عشر برای مشاهده شد. دوره های مختلفزمان: از چند دقیقه تا 30-40 دقیقه معاینه، پس از آن سوسپانسیون حاجب وارد ژژنوم می شود. در این بیماران تون روده حفظ شد.

در 10 بیمار، اثنی عشر تشخیص داده شده توسط فلوروسکوپی توسط دئودنوگرافی تایید نشد. پس از تجویز باریم، تخلیه سریع ذکر شد. تون روده حفظ شد یا روده تا حدودی اسپاسم شده بود. این اغلب مربوط به بیمارانی بود که در مرحله اولیه اختلالات حرکتی دوازدهه بودند.

ما اثنی عشر را در حالت افت فشار خون مصنوعی طبق روش توصیه شده توسط L. I. Dobychina انجام دادیم. برای این منظور، 30 دقیقه قبل از مطالعه، 1 میلی لیتر محلول آتروپین 0.1 درصد به بیمار تزریق می شود و با استفاده از پروب، 20-15 میلی لیتر محلول نووکائین 2 درصد به دوازدهه تزریق می شود و سپس 15 دقیقه. بعد - یک سوسپانسیون باریم گرم شده، پس از آن مشاهدات اشعه ایکس.

هنگام بررسی دوازدهه در حالت افت فشار خون مصنوعی در 25 بیمار، ما قادر به ارزیابی وضعیت غشای مخاطی آن و همچنین شناسایی درگیری پانکراس بودیم.

در 4 بیمار با استفاده از دئودنوگرافی در حالت افت فشار خون مصنوعی، علت مکانیکی فرضی دئودنوستاز حذف شد و در 3 بیمار تایید شد که علت آن انسداد مکانیکی است.

داده های ما نشان می دهد که استفاده از اثنی عشر بدون افت فشار خون مصنوعی برای ارزیابی فعالیت حرکتی دوازدهه فقط در مرحله مشخص دئودنوستاز (مرحله فرعی و جبرانی)، در حالی که در مرحله اولیه، به ویژه اگر استاز منشأ رفلکس داشته باشد، موثر است. بر اساس داده ها، اثنی عشر بدون افت فشار خون ممکن است هیچ نشانه ای از اختلال عملکرد حرکتی را نشان ندهد.

اثنی عشر در حالت افت فشار خون مصنوعی به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی دوازدهه، چین های آن را ارزیابی کنید و همچنین بین اشکال مکانیکی و عملکردی دئودنوستازیس تشخیص افتراقی انجام دهید. اثنی عشر در حالت افت فشار خون مصنوعی می تواند درگیری پانکراس را آشکار کند.

طبق آمار، سالانه حدود 5 درصد از افراد برای بیماری زخم معده به دنبال کمک هستند. در اکثر بیماران، دوره بالینی کلاسیک است، اما در کنار این، اشکال پاک شده زخم معده و اثنی عشر نیز وجود دارد.

تجلی آسیب شناسی

به عنوان یک قاعده، بیماران هنگام بروز درد شدید شروع به زنگ زدن می کنند. بسته به محل نقص مخاطی، درد می تواند زودهنگام، گرسنه، شب، دیروقت و در برخی موارد اصلاً با غذا خوردن همراه نباشد. این با اثر مستقیم کیم بر زخم اثنی عشر و معده توضیح داده می شود. غشای مخاطی آسیب دیده علاوه بر این توسط تحرک اندام ها در طول حرکت بولوس غذا تحریک می شود.

ویژگی های سندرم درد

شدت و رنگ درد متفاوت است. ممکن است گرفتگی یا ناراحتی دائمی در ناحیه اپی گاستریک شکم وجود داشته باشد. این احساس به صورت چیزی فشردن، ضربه زدن، بریدن، فشردن اپی گاستر توصیف می شود.

اگر نقص اولسراتیو در قسمت قلبی معده وجود داشته باشد، درد می تواند به جناغ جناغ، شانه یا سمت چپ قفسه سینه تابیده شود و آنژین صدری را شبیه سازی کند. این محلی سازی تغییرات پاتولوژیک با ایجاد / تشدید علائم بیش از 30 دقیقه پس از سیر شدن با غذا مشخص می شود.

پس از 1-1.5 ساعت، علائم زخم معده و اثنی عشر ظاهر می شود؛ علائم ممکن است شامل استفراغ در اوج درد شکم باشد. این بیماری با یبوست همراه است. اگر یک نقص عمیق در دیواره خلفی معده باشد، احساسات دردناکمی تواند به پشت و پایین کمر تابش کند. در چنین شرایطی، زنان شروع به مشکوک شدن به مشکلات در زمینه زنان می کنند.

ضایعات اولسراتیو دوازدهه به صورت مجزا چندان شایع نیستند. در عین حال، علائم درد آسیب شناسی بخش های بولبار و پس از بولبار متفاوت است. علائم زخم اثنی عشر در ناحیه لامپ تا حدودی پاک می شود، درد به وعده های غذایی بستگی ندارد، می تواند ثابت باشد، در قسمت سمت راست اپی گاستر موضعی است، به ناحیه پریومبیلیکال و قفسه سینه در سمت راست تابش می کند. . زخم های غشای مخاطی خارج از پیاز را می توان با ظاهر شدن درد شدیدتر چند ساعت پس از خوردن غذا مشخص کرد و تنها پس از 20 دقیقه از رفع گرسنگی ناپدید می شود.

تا یک چهارم همه موارد بالینیترکیبی از محلی سازی نقص های عمیق تعیین می شود. در این راستا، در 6-25٪ از بیماران می توان پلی مورفیسم آسیب شناسی و عدم وجود یک ریتم درد خاص را شناسایی کرد.

علائم اضافی زخم معده و اثنی عشر

همراه با سندرم درد، پدیده های سوء هاضمه از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند:

• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• سوزش سر دل و آروغ زدن؛
• یبوست

چگونه مفروضات را بررسی کنیم؟

تشخیص زخم معده، قسمت‌های پیازی و خارج پیاز دوازدهه شامل جمع‌آوری اطلاعات در مورد طول مدت بیماری، وراثت، معاینه توسط متخصص، ابزاری و تحقیقات آزمایشگاهی. یک درمانگر یا متخصص گوارش، با انجام معاینه دستی شکم، مناطقی از حداکثر درد را شناسایی می کند، تشخیص اولیه و جستجوی تشخیصی بیشتر را تعیین می کند.

روش های اصلی که با آن بیماری های دوازدهه و معده را می توان تشخیص داد عبارتند از:

• آندوسکوپی (FGDS)؛
• اشعه ایکس؛

FGDS

فیبروگاسترودئودنوسکوپی تکنیکی است که به شما امکان می دهد غشای مخاطی قسمت بالایی اندام های گوارشی را به صورت بصری بررسی کنید. حفره شکمیاز درون. این مطالعه برای تشخیص بسیار مهم است. با تشکر از FGDS، پزشک می تواند وسعت ناحیه پوشیده شده با زخم را تعیین کند، موادی را برای تجزیه و تحلیل هلیکوباکتریوز و بیوپسی بگیرد. علاوه بر این، در صورت وجود خونریزی، آندوسکوپی را می توان در واقع به دسته دستکاری های درمانی (تزریق داروها، انعقاد) منتقل کرد.

مهم! در صورت مشکوک شدن به انحطاط سلولی بدخیم، تشخیص آندوسکوپی زخم معده به شدت مورد نیاز است. در صورت تشخیص بدخیمی، بیمار معاینه می شود و متعاقباً توسط متخصص انکولوژی درمان می شود.
اگر انجام FGDS غیرممکن باشد، بیمار تجویز می شود روش های جایگزینتشخیصی

روش های تشعشع

فلوروسکوپی/رادیوگرافی معده و دوازدهه با استفاده از ماده حاجب انجام می شود. با استفاده از اشعه ایکس، علائم زیر از این آسیب شناسی آشکار می شود:

• علامت "طاقچه" (به دلیل پر کردن قسمت پایین زخم با کنتراست)؛
• همگرایی چین ها به مرکز نقص؛
• شفت التهابی اطراف زخم (به دلیل تورم بافتی)؛
• افزایش حجم مایع؛
• علائم رادیولوژیک تنگی پیلور، ظهور اسکار؛
• اختلال در عملکرد تخلیه حرکتی

تشخیص زخم معده با استفاده از سونوگرافی چندان آموزنده نیست. به شما امکان می دهد در درجه اول ضخامت دیواره های اندام، وجود سطح مایع و پریستالیس را ارزیابی کنید. بررسی دوازدهه با استفاده از این روش دشوارتر است.

مزیت سونوگرافی توانایی نتیجه گیری در مورد وضعیت کبد، مورفولوژی مجاری صفراوی و لوزالمعده است که ممکن است در ابتدا تحت تاثیر قرار گرفته یا ثانویه به معده و روده باشد. در چنین حالتی، همراه با تظاهرات بیماری زخم معده، اختلالات غدد دستگاه گوارش مشاهده می شود.

بنابراین، تشخیص زخم معده در درجه اول بر اساس تصویر آندوسکوپی بیماری و علائم بالینی. سونوگرافی به شما اجازه می دهد تا برخی از شرایط را متمایز کنید و یک روش کمکی است. در صورت وجود موارد منع مصرف FGDS، اشعه ایکس از معده و دوازدهه تشخیص را تایید می کند.

روش های آزمایشگاهی

در صورت مشکوک شدن یا تشخیص زخم معده، آزمایش خون (بالینی، بیوشیمیایی و آنتی بادی)، ادرار و آزمایش مدفوع برای بیمار تجویز می شود. وجود کم خونی به طور غیرمستقیم واقعیت خونریزی را تأیید می کند. واکنش گرگرسن مثبت نشان دهنده وجود رگ خونریزی دهنده در دستگاه گوارش است.

برای تشخیص کامل، می توان از آزمایش های مختلفی برای هلیکوباکتر پیلوری استفاده کرد. معروف ترین تست تنفس است. به بیمار محلول مخصوص با اوره داده می شود تا بنوشد. سپس با استفاده از یک نشانگر، غلظت مواد متابولیزه شده توسط Hp در هوای بازدمی ارزیابی می شود.

دوره پیچیده

ایجاد چسبندگی و بدخیمی نقص اولسراتیو می باشد دوره مزمن. در چنین مواردی علائم به تدریج و در طی یک دوره زمانی طولانی پیشرفت می کنند. علائم سوء هاضمه بدتر می شود.

تشخیص زخم اثنی عشر باید در انجام شود در اسرع وقتبا ایجاد یک تصویر بالینی از شکم حاد، خونریزی شدید، استفراغ خون منعقد شده به رنگ "زمینه قهوه"، مدفوع سیاه. بیمار فوراً به بیمارستان جراحی منتقل می شود و در آنجا درمان فوری انجام می شود.

در کجا قرار دارد و وظایف اصلی آن چیست؟

1 ساختار و عملکرد اندام

دوازدهه دارای 4 بخش است:

قسمت افقی بالایی روده به عنوان قسمت اولیه در نظر گرفته می شود و ادامه پیلور معده است. قسمت بالایی دارای شکل گرد است و به همین دلیل به آن حباب نیز می گویند. طول آن 5-6 سانتی متر است قسمت نزولی که طول آن 7-12 سانتی متر است در نزدیکی ستون فقرات کمری قرار دارد. در این بخش است که مجاری معده و پانکراس تخلیه می شود. طول قسمت افقی تحتانی حدود 6-8 سانتی متر است و در جهت عرضی از ستون فقرات عبور کرده و به قسمت صعودی می گذرد. طول قسمت بالارونده 4-5 سانتی متر است. در سمت چپ ستون فقرات قرار دارد.

دوازدهه در داخل 2-3 مهره کمری قرار دارد. بسته به سن و وزن فرد، محل روده ممکن است متفاوت باشد.

اثنی عشر وظایف ترشحی، حرکتی و تخلیه را انجام می دهد. عملکرد ترشحی شامل مخلوط کردن کیم با شیره های گوارشی است که از کیسه صفرا و پانکراس وارد روده می شود. عملکرد حرکتی وظیفه حرکت غلات غذا را بر عهده دارد. اصل عملکرد تخلیه، تخلیه کیم به بخش های بعدی روده است.

2 علل آسیب شناسی

التهاب روده معمولاً در پس زمینه اختلالات گوارشی رخ می دهد. عوامل ایجاد کننده عبارتند از عفونت ویروسی، التهاب مخاط معده یا کیسه صفرا، اسهال و جریان خون پایین به روده.

اغلب، التهاب روده ناشی از عفونت هلیکوباکتر پیلوری است. این باکتری در معده قرار دارد و به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. وجود آن در بدن منجر به افزایش تولید اسید معده می شود که متعاقباً مخاط دوازدهه را تحریک می کند. بدون درمان، این باکتری می تواند باعث زخم روده شود.

بیماری های دوازدهه می توانند در مقابل پس زمینه ایجاد شوند استرس شدیدیا جراحی در برخی موارد، علت اصلی ممکن است مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، سیگار کشیدن یا استعمال مفرطالکل

التهاب دوازدهه می تواند ناشی از مسمومیت غذایی، خوردن غذاهای تند یا چرب و همچنین یک جسم خارجی. ثابت شده است که برخی از آسیب شناسی های روده می تواند ارثی باشد. عوامل بیماری زا مانند دیابتو سنگ کلیه

علائم بیماری دوازدهه تصویر بالینی خاص خود را دارد و ممکن است با یکدیگر متفاوت باشد.

3 زخم معده

یکی از علائم مشخص بیماری زخم معده، سوء هاضمه است. بیمار دچار مدفوع مکرر و شل می شود. اغلب بیماران عدم تحمل کامل محصولات لبنی و میوه ها را تجربه می کنند. اگر بیمار با کاهش وزن ناگهانی مواجه شود افزایش اشتها، پس این ممکن است نشان دهنده ملتهب بودن دوازدهه باشد.

اگر زخم ها اندامی مانند دوازدهه را درگیر کرده باشند، علائم بیماری ممکن است در یک مشخصه ظاهر شوند. پلاک زردروی زبان این به دلیل اسپاسم مجاری صفراوی است که منجر به رکود صفرا می شود. در مراحل پیشرفته بیماری، درد در سمت راست ظاهر می شود و پوست رنگ زردی پیدا می کند.

با زخم اثنی عشر، تغییرات سیکاتریسیال در معده رخ می دهد که منجر به تخلیه غذا می شود. رکود در معده منجر به حالت تهوع و استفراغ می شود. اغلب، پس از استفراغ، وضعیت عمومی بیمار به طور موقت بهبود می یابد.

یکی از علائم مشخص بیماری زخم معده درد است. این می تواند دردناک یا تیز، طولانی مدت یا حمله ای باشد. به عنوان یک قاعده، درد پس از خوردن غذا کاهش می یابد، به همین دلیل به آن "درد گرسنه" نیز می گویند. این علامت در 70-80 درصد بیماران رخ می دهد. درد اغلب در ناحیه کمر یا کمر احساس می شود ناحیه قفسه سینه. در برخی موارد، بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر ممکن است از درد در ناحیه استخوان ترقوه شکایت کنند.

4 سرطان روده بزرگ و اثنی عشر

اگر بیماری سرطان روده بزرگ تشخیص داده شده باشد، علائم بیماری ممکن است خود را به شکل زردی، تب و خارش پوست نشان دهد. سرطان مرحله 1 باعث درد می شود. این در نتیجه فشرده شدن تومور فیبرهای عصبی یا انسداد مجرای صفراوی رخ می دهد. سندرم درد اغلب در هیپوکندری سمت راست احساس می شود، اما در برخی موارد درد می تواند به سایر اندام ها سرایت کند.

یکی از علائم این بیماری خارش پوست است. به دلیل محتوای بالای بیلی روبین در خون و تحریک گیرنده های پوست توسط اسیدهای صفراوی ظاهر می شود. در پس زمینه خارش، بیمار بیقراری و بی خوابی ایجاد می کند.

یک بیماری به همان اندازه شایع در اثنی عشر دئودنیت است. این بیماری به صورت اتساع معده بعد از غذا خوردن، درد مبهم و مداوم، حالت تهوع، بی اشتهایی و استفراغ ظاهر می شود. در بیماران با این تشخیص، لمس ناحیه اپی گاستر دردناک است.

5 تغذیه مناسب

برای هر بیماری دوازدهه، بیمار تغذیه رژیمی تجویز می کند. یک رژیم غذایی در ترکیب با درمان پیچیده تشدید را از بین می برد و به طور قابل توجهی وضعیت عمومی بیمار را بهبود می بخشد. اگر دوازدهه ملتهب باشد، اول از همه، غذاهایی که می توانند تولید اسید معده را تحریک کنند از رژیم غذایی حذف می شوند. این غذاها شامل میوه های ترش، آبگوشت های چرب، سبزیجات تازه و آب میوه ها، قارچ، دودی، شور، سرخ شده و ترشی غذاها و ادویه جات. نوشیدنی های شیرین گازدار و الکلی نیز ممنوع است.

این منو باید حاوی چربی های آسان هضم مانند روغن گیاهی، خامه یا مارگارین باشد.

لازم است مصرف غذاهایی که به هر طریقی غشای مخاطی را تحریک می کنند محدود شود. برای جلوگیری از بارگذاری بیش از حد معده و تشدید بیماری، خوردن غذاهای سرد و گرم توصیه نمی شود. غذا باید در دمای اتاق باشد.

خوردن غذاهایی که باعث تحریک مکانیکی می شوند ممنوع است. این غذاها شامل سبزیجات و میوه های خام، لوبیا، نخود، غلات است درشت. برای التهاب دوازدهه، پزشکان توصیه می کنند خردل، سرکه، نمک و سایر چاشنی ها را از رژیم غذایی حذف کنید.

وعده های غذایی باید مکرر باشد. شما باید حدود 4-5 بار در روز غذا بخورید. بین وعده های غذایی باید حداقل 3-4 ساعت فاصله باشد. اولویت باید به غذاهای پخته شده در آب جوش یا بخارپز داده شود.

6 درمان

علائم و درمان آسیب شناسی دوازدهه توسط پزشک پس از انجام معاینه مناسب تعیین می شود. اگر تشخیص زخم معده را تایید کرد، برای بیمار دارو تجویز می شود. برای از بین بردن باکتری هلیکوباکتر پیلوری، یک دوره آنتی بیوتیک برای بیمار تجویز می شود. این داروها عبارتند از اریترومایسین، کلاریترومایسین، مترونیدازول و آمپیوکس.

برای کاهش تولید اسید هیدروکلریک، پزشکان امپرازول، د-نول و رانیتیدین را تجویز می کنند.

این داروها همچنین دارای اثر ضد باکتری هستند. در درد شدیدپزشکان داروهای ضد اسید را تجویز می کنند.

درمان جراحی زخم اثنی عشر به ندرت انجام می شود. نشانه های جراحی عوارض بیماری است. در این مورد، در حین عمل، جراح می تواند قسمت آسیب دیده روده را خارج کند، این به کاهش تولید ترشحات و سطح اسید هیدروکلریک کمک می کند.

درمان بیماران مبتلا به سرطان اثنی عشر با استفاده از آن انجام می شود مداخله جراحی. نوع عمل بسته به محل قرارگیری تومور بدخیم و در چه مرحله ای از توسعه بیماری انتخاب می شود. یک تومور کوچک به روش لاپاراسکوپی برداشته می شود، یعنی از طریق حداقل سوراخ در دیواره شکم. اگر تومور سایز بزرگ، سپس توسط گسترده حذف می شود عمل جراحی. در این حالت پزشک مجرای خروجی معده و امنتوم مجاور، قسمتی از دوازدهه، کیسه صفرا و سر پانکراس را برمی دارد.

اگر تومور بدخیم در تشخیص داده شد مرحله آخر، سپس این به طور قابل توجهی عملیات را پیچیده می کند. در این مورد، جراح نه تنها تومور، بلکه غدد لنفاوی آسیب دیده و بافت های مجاور را نیز برمی دارد.

علاوه بر درمان جراحی، برای بیمار پرتو درمانی و شیمی درمانی تجویز می شود. این درمان به جلوگیری از عود کمک می کند و به طولانی شدن عمر بیمار کمک می کند.

برای بیماران مبتلا به اثنی عشر دارو و فیزیوتراپی تجویز می شود. در حاد یا اثنی عشر مزمنپزشکان داروهای مسکن را تجویز می کنند: Drotaverine، No-shpu و Papaverine. برای کاهش اسیدیته شیره معده، داروهای ضد اسید مانند امپرازول یا آلماگل تجویز می شود.

اگر دئودنیت در پس زمینه آلودگی کرمی ایجاد شده باشد، درمان با آنتی بیوتیک ها انجام می شود. برای عادی سازی عملکرد روده، داروهایی تجویز می شود که پریستالیس روده را تقویت می کند. این داروها عبارتند از Maalox و Domperidone.

مانند درمان کمکیفیزیوتراپی انجام می شود. اولتراسوند، گرمایش، حمام پارافین و مغناطیس درمانی موثر در نظر گرفته می شوند. روش های فیزیوتراپی می توانند جریان خون و جریان لنفاوی به اندام های شکمی را عادی کرده و درد را تسکین دهند.

چگونه روده ها را از نظر بیماری ها بررسی کنیم؟

در صورت مشکوک بودن به بیماری های مختلف، معاینه روده لازم است. این شامل بررسی غشای مخاطی و تعیین پریستالیس است. روده های کوچک و بزرگ وجود دارد. بازرسی بخش های اولیه دشوار است. روش های تشخیصی ابزاری در حال تکمیل هستند تست های آزمایشگاهی، لمس و سؤال از شخص بیمار.

معاینه ابزاری روده

معاینه روده با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. بیماران می توانند هم بزرگسال و هم کودک باشند. تکنیک های آندوسکوپی و غیر آندوسکوپی وجود دارد. در حالت اول، غشای مخاطی از داخل با استفاده از دوربین بررسی می شود. این آموزنده ترین راه برای شناسایی بیماری های مختلف است. در صورت داشتن علائم زیر باید معاینه شود:

• درد مداوم یا متناوب شکم؛
• اختلال عملکرد روده مانند یبوست یا اسهال؛
• مدفوع استفراغ؛
• نفخ
• وجود خون یا سایر ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع.

مطالعات زیر اغلب سازماندهی می شوند:

• فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی؛
• کولونوسکوپی؛
• سیگموئیدوسکوپی؛
• آنوسکوپی؛
• ایریگوسکوپی؛
• توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
• کولونوسکوپی کپسولی؛
• تحقیقات رادیونوکلئید؛
• رادیوگرافی

گاهی اوقات لاپاراسکوپی انجام می شود. یک روش درمانی و تشخیصی که در آن اندام های شکمی از بیرون بررسی می شود. در طول معاینه بیماران، بیماری های زیر را می توان شناسایی کرد:

• تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
• کولیت زخمی؛
• بیماری کرون؛
• دیورتیکول;
• پولیپ؛
• زخم اثنی عشر؛
• دئودنیت؛
• انتروکولیت؛
• پروکتیت؛
• هموروئید؛
• شقاق مقعد؛
• کندیلوماتوز؛
• پاراپروکتیت

معاینه آندوسکوپی دوازدهه

FEGDS به شما امکان می دهد وضعیت دوازدهه را بررسی کنید. این یک روش آندوسکوپی برای معاینه بیماران است. این به شما امکان می دهد فقط قسمت اولیه روده کوچک را بررسی کنید. FEGDS اغلب برای اهداف درمانی انجام می شود. در طول مطالعه، امکان توقف خونریزی یا برداشتن جسم خارجی وجود دارد. FEGDS برنامه ریزی شده و فوری وجود دارد.

مزایای این مطالعه عبارتند از:

• سرعت؛
• محتوای اطلاعاتی؛
• تحمل خوب؛
• ایمنی؛
• تهاجم کم؛
• بدون درد
• امکان اجرا در دیوارهای کلینیک؛
• دسترسی.

معایب شامل ناراحتی هنگام قرار دادن پروب و درد و ناراحتیدر طول قطع بیهوشی FEGDS در صورت مشکوک بودن به پاتولوژی زیر انجام می شود:

قبل از FEGDS، آماده سازی لازم است. این شامل نخوردن بلافاصله قبل از عمل و پیروی از رژیم غذایی برای چندین روز است. 2-3 روز قبل از آزمایش، باید غذاهای تند، آجیل، دانه ها، شکلات، قهوه و نوشیدنی های الکلی را از رژیم غذایی خود حذف کنید. شما باید شام را شب قبل حداکثر تا ساعت 6 بعد از ظهر میل کنید.

صبح ها نمی توانید صبحانه بخورید و دندان های خود را مسواک بزنید. اثنی عشر و معده باید در حالت خوابیده در سمت چپ با فشار دادن زانوها به بدن معاینه شوند. یک لوله نازک با دوربین از طریق دهان بیمار وارد می شود. بی حسی موضعی انجام می شود. این تضمین می کند که این روش بدون درد است. فرد نباید در حین معاینه صحبت کند. فقط باید با اجازه پزشک بزاق را قورت دهید. فقط 2 ساعت بعد از آزمایش می توانید غذا بخورید.

موارد منع مصرف FEGDS عبارتند از:

• انحنای ستون فقرات؛
• آترواسکلروز؛
• نئوپلاسم های مدیاستن؛
• سابقه سکته مغزی؛
• هموفیلی؛
• سیروز؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• باریک شدن مجرای مری؛
• آسم برونش در مرحله حاد

محدودیت های نسبی شامل فرم شدیدفشار خون بالا، آنژین صدری، لنفادنوپاتی، التهاب حاد لوزه ها، اختلالات روانی، التهاب حلق و حنجره.

انجام کولونوسکوپی روده

اصلی روش ابزاریتشخیص بیماری های روده بزرگ در زنان و مردان کولونوسکوپی است. در نسخه های کلاسیک و کپسولی عرضه می شود. در حالت اول از کولونوسکوپی فیبر استفاده می شود. این یک پروب انعطاف پذیر است که از طریق مقعد وارد روده می شود.

احتمالات کولونوسکوپی عبارتند از:

• حذف اشیاء خارجی؛
• ترمیم باز بودن روده؛
• توقف خونریزی؛
• بیوپسی؛
• حذف تومورها

همه نمی دانند چگونه برای این روش آماده شوند. هدف اصلی پاکسازی روده است. برای این کار از تنقیه یا ملین های مخصوص استفاده می شود. در صورت بروز یبوست، روغن کرچک نیز تجویز می شود. زمانی که اجابت مزاج به تأخیر می افتد، تنقیه انجام می شود. برای انجام آن به یک لیوان اسمارچ و 1.5 لیتر آب نیاز دارید.

برای 2-3 روز باید رژیم غذایی بدون سرباره را رعایت کنید. مصرف سبزیجات تازه، میوه جات، سبزی، گوشت دودی، ترشی، ماریناد، نان چاودار، شکلات، بادام زمینی، چیپس، دانه ها، شیر و قهوه ممنوع است. عصر قبل از عمل، باید روده های خود را تمیز کنید. داروهایی مانند لاواکول، اندوفالک و فورترانس استفاده می شود.

کولونوسکوپی با بی حسی موضعی انجام می شود. این روش کمتر از FEGDS خوشایند است. یک کاوشگر با یک دوربین در انتهای رکتوم وارد می شود. پزشک تمام قسمت های روده بزرگ را بررسی می کند و از رکتوم شروع می شود. انبساط روده به دلیل تزریق هوا رخ می دهد. این مطالعه چند دقیقه طول می کشد. اگر کولونوسکوپی نادرست انجام شود، عوارض زیر ممکن است:

هنگام بدتر شدن شرایط عمومیپس از انجام عمل باید به پزشک مراجعه کنید. به طور معمول، در یک فرد سالم، غشای مخاطی روده بزرگ صورتی کم رنگ است. براق، بدون نقص زخم، برجستگی و رشد، صاف با خطوط خفیف است. الگوی عروقی یکنواخت است. توده ها، چرک، خون، رسوبات فیبرین و توده های نکروزه تشخیص داده نمی شوند. موارد منع مصرف مطلقکولونوسکوپی با پریتونیت، نارسایی شدید قلبی و تنفسی، حمله قلبی، سکته ایسکمیک شدید و بارداری همراه است.

معاینه اشعه ایکس روده

روش های معاینه روده شامل ایریگوسکوپی است. این یک نوع رادیوگرافی است که از رنگ استفاده می کند. این مطالعه به ما اجازه می دهد تا تغییرات پاتولوژیک در مخاط را تعیین کنیم. تسکین روده با جزئیات ارزیابی می شود. کنتراست می تواند ساده یا دوگانه باشد. در حالت اول از سولفات باریم استفاده می شود. در دوم، هوای اضافی معرفی می شود.

مزایای ایریگوسکوپی عبارتند از:

• ایمنی؛
• بدون درد
• دسترسی؛
• محتوای اطلاعاتی؛

وضعیت کولون (صعودی، عرضی و نزولی)، سیگموئید و رکتوم ارزیابی می شود. توصیه می شود کنتراست را نه از طریق دهان، بلکه از طریق رکتوم با استفاده از تنقیه انجام دهید. در حین معاینه، بیمار به پهلو دراز می کشد و پای بالایی را به شکم فشار داده است. یک لوله رکتال وارد می شود که از طریق آن محلول باریم تزریق می شود.

بعد تمام شد عکس نمای کلی. پس از این، فرد مورد معاینه دچار اجابت مزاج می شود. سپس یک عکس تکراری گرفته می شود. نشانه های زیر برای ایریگوسکوپی وجود دارد:

• مشکوک بودن به تومور؛
• خون در مدفوع؛
• وجود مدفوع همراه با چرک؛
• درد در هنگام حرکات روده؛
• نفخ همراه با احتباس مدفوع؛
• یبوست مزمن و اسهال.

3 روش اصلی برای آماده شدن برای این روش وجود دارد:

• پاکسازی تنقیه؛
• مصرف داروی Fortrans؛
• انجام آب درمانی روده بزرگ

نتیجه گیری از عکس گرفته شده است. اگر چین‌های ناهموار و نواحی باریک روده همراه با حذف ناقص کنتراست در حین حرکات روده تشخیص داده شود، می‌توان به سندرم روده تحریک‌پذیر مشکوک شد. اگر در طول معاینه قطر ناهموار کولون، باریک شدن لومن در پس زمینه اسپاسم و مناطق انقباض نامتقارن تشخیص داده شود، این نشان دهنده کولیت اولسراتیو است. ایریگوسکوپی نباید در زنان باردار، سوراخ شدن روده، دیورتیکولیت، زخم و نارسایی شدید قلبی انجام شود.

انجام مطالعه کپسولی

روش های مدرن معاینه روده شامل کولونوسکوپی کپسولی است. تفاوت آن در این است که چیزی در مقعد بیمار وارد نمی شود. مصرف یک کپسول مجهز به دو محفظه کافی است. مزایای این مطالعه عبارتند از:

• ایمنی؛
• سادگی؛
• عدم نیاز به بیهوشی؛
• بدون قرار گرفتن در معرض تابش؛
• کم تهاجمی؛
• امکان معاینه روده بدون تنقیه پاک کننده.

معایب شامل ناراحتی پردازش داده های دریافتی و دشواری در بلع است. تصویر روده با کپسول روی دستگاه مخصوصی که روی کمربند بسته می شود ثبت می شود. این مطالعه کاربرد محدودی دارد. گران است. مطالعه کپسولی زمانی انجام می شود که کولونوسکوپی و ایریگوسکوپی امکان پذیر نباشد.

عوارض شامل تاخیر در پاکسازی کپسول است. برخی از بیماران دچار واکنش های آلرژیک می شوند. مطالعه به صورت سرپایی انجام می شود. نیازی به حضور فرد در بیمارستان نیست. پس از قورت دادن کپسول، می توانید به فعالیت های روزانه خود بپردازید. آماده سازی شامل استفاده از ملین ها است.

معاینه با استفاده از سیگموئیدوسکوپ

برای بررسی بخش های نهایی روده، سیگموئیدوسکوپی اغلب سازماندهی می شود. این روش با استفاده از سیگموئیدوسکوپ انجام می شود. یک وسیله روشنایی با لوله فلزی است. ضخامت دومی متفاوت است. با استفاده از سیگموئیدوسکوپ می توانید غشای مخاطی سیگموئید و رکتوم را در فاصله حداکثر 35 سانتی متری از مقعد بررسی کنید.

• درد در مقعد در هنگام اجابت مزاج و استراحت؛
• یبوست مداوم؛
• مدفوع ناپایدار؛
• خونریزی از رکتوم؛
• وجود مخاط یا چرک در مدفوع؛
• احساس جسم خارجی

این مطالعه برای هموروئید مزمن و التهاب روده بزرگ انجام شده است. سیگموئیدوسکوپی در شقاق حاد مقعد، تنگی روده، خونریزی شدید، پاراپروکتیت حاد، پریتونیت، نارسایی قلبی و ریوی منع مصرف دارد. آماده سازی مشابه با کولونوسکوپی است.

بلافاصله قبل از وارد کردن لوله سیگموئیدوسکوپ به داخل مقعد، آن را با وازلین روغن کاری می کنند. دستگاه در هنگام هل دادن پیشرفته است. برای صاف کردن چین های روده، هوا پمپ می شود. اگر مقدار زیادی چرک یا خون وجود داشته باشد، ممکن است از ساکشن الکتریکی استفاده شود. در صورت لزوم، مواد برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی گرفته می شود.

سایر روش های تحقیق

یک روش مدرن برای تشخیص بیماری های روده، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است. می توان آن را با کنتراست مضاعف انجام داد. رنگ به صورت داخل وریدی و از طریق دهان تزریق می شود. این روش نمی تواند جایگزین کولونوسکوپی شود. او کمکی است. مزایای MRI بدون درد، محتوای اطلاعاتی و عدم قرار گرفتن در معرض اشعه است.

تصاویر لایه به لایه از اندام گرفته می شود. پزشک یک تصویر سه بعدی بر روی صفحه نمایش دریافت می کند. توموگرافی مبتنی بر استفاده از میدان های مغناطیسی است. دومی از هسته های یون هیدروژن بافت ها منعکس می شود. قبل از انجام MRI، باید روده بزرگ خود را پاکسازی کنید و چندین روز رژیم غذایی خود را دنبال کنید. این روش حدود 40 دقیقه طول می کشد. عکس ها در حالی که بیمار نفس خود را حبس کرده است گرفته می شود.

بیمار روی یک سکو قرار می گیرد و بدن با تسمه محکم می شود. روش های معاینه بیماران شامل آنوسکوپی است. می توان از آن برای بررسی قسمت نهایی لوله روده استفاده کرد. آنوسکوپ مورد نیاز خواهد بود. این دستگاهی است که از یک مسدود کننده، یک لوله و یک دسته روشنایی تشکیل شده است.

معاینه دیجیتالی رکتوم اغلب قبل از آنوسکوپی مورد نیاز است. این به منظور ارزیابی باز بودن روده انجام می شود. در صورت لزوم از پماد بی حس کننده استفاده می شود. بنابراین، اگر مشکوک هستید آسیب شناسی رودهمطالعه ابزاری مورد نیاز است. تشخیص بر اساس پرسش، معاینه و لمس غیرممکن است.

بیماری های دوازدهه

پزشکی چندین آسیب شناسی اصلی دوازدهه را می شناسد. علائم بیماری دوازدهه بسته به نوع بیماری متفاوت است. بیشتر اوقات فرد با زخم، اثنی عشر و نئوپلاسم در این اندام مواجه می شود. روش های تشخیصی عملا یکسان است، اما نمی توان در مورد درمان که بر اساس ویژگی های وضعیت پاتولوژیک بخش گوارش است، همین را گفت.

ساختار اندام

دوازدهه بخشی از روده کوچک است. در جذب مواد مغذی شرکت می کند و همچنین حمل و نقل بیشتر غذا را تضمین می کند. هضم نهایی محصولات در دوازدهه اتفاق می افتد، زیرا ترشح لازم برای این امر در آن رخ می دهد. آنزیم ها، صفرا و اسیدهای ترشح شده توسط سایر اندام ها (لوزالمعده، کبد) را دریافت می کند. دوازدهه یکی از کوچکترین اجزای روده کوچک (30 سانتی متر) است. نام آن به دلیل طول 12 انگشت آن است. این قسمتی از روده است که مستقیماً از معده خارج می شود. بین این اندام ها یک دریچه غذا وجود دارد. دوازدهه در فضای خلفی صفاقی قرار دارد و به 4 قسمت تقسیم می شود:

غشای مخاطی دوازدهه با چین و پرز پوشیده شده است. در بخش نزولی وجود دارد پاپیلای اصلیجایی که باید نگهداری شود مجرای صفراویو مجرای دفعیپانکراس لایه زیر مخاطی شامل عروق خونی و اعصاب است. لایه عضلانی اندام مسئول تحرک و تون روده است. توپ سروزی از اندام در برابر عوامل خارجی محافظت می کند.

بیماری های احتمالی

بیماری های دوازدهه فرآیندهای التهابی در غشاهای مخاطی اندام هستند که بر عملکرد آن و زنجیره گوارش به عنوان یک کل تأثیر می گذارد. بیماری های مختلفی که بر عملکرد کل بدن تأثیر می گذارند می توانند باعث ایجاد التهاب شوند. از سال به سال میانگین سنتعداد بیماران در حال کاهش است که به دلیل ریتم زندگی، عادات بد، غذا خوردن "در حال حرکت" و عوامل دیگر است. آتروفی مخاط، نارسایی هورمونی اثنی عشر، فیستول، خونریزی از عوارض مکرر فرآیندهای التهابی دوازدهه در حالت نادیده گرفته شده است.

اثنی عشر دوازدهه

اثنی عشر یک بیماری دوازدهه است که در بخش انتقالی روده قرار دارد. التهاب می تواند ثانویه (همراه با بیماری دیگر) یا اولیه باشد. این باعث اسپاسم اسفنکتر اودی و ضخیم شدن دیواره های اندام می شود. اغلب در پس زمینه نارسایی ترشحی رخ می دهد. یک بیماری پیشرفته می تواند منجر به آتروفی مخاط اندام شود. علائم آسیب شناسی وجود دارد که به غفلت از روند و بیماری همراه بستگی دارد:

• درد در اپی گاستر - درست در زیر معده با طبیعت کسل کننده یا حاد؛
• حالت تهوع؛
• دهان بستن؛
• اسپاسم؛
• سوزش در مری؛
• سجده;
• تورم مخاط اندام؛
• احساس پری در معده بعد از غذا خوردن

بیماری زخم معده

زخم اثنی عشر التهابی است که با ظاهر شدن زخم در غشاهای مخاطی اندام همراه است. آسیب شناسی مزمن است و اغلب عود می کند. تصویر آندوسکوپی ضخیم شدن دیواره روده را نشان می دهد. این بیماری می تواند به سایر قسمت های دستگاه گوارش گسترش یابد. اگر بیماری درمان نشود، ممکن است فیستول، آتروفی مخاطی و خونریزی شدید ظاهر شود که برای بیمار تهدید کننده است. در غیاب مراقبت های پزشکی کافی، عوارض می تواند منجر به مرگ شود.

اکثر دلیل مشترکزخم - هلیکوباکتر. این نوع از میکروارگانیسم های پاتولوژیک با سمومی بر غشاهای مخاطی اندام های گوارشی تأثیر می گذارد که آزاد شدن آنها در طول فعالیت حیاتی آنها اتفاق می افتد. آنها ترشح آنزیم ها را در اندام افزایش می دهند. بیماری زخم پپتیک اغلب ثانویه است و در نتیجه گاستریت و اثنی عشر رخ می دهد. دلایل دیگر:

• استعداد ژنتیکی؛
• استرس و مشکلات روانی عاطفی؛
• نوشیدن الکل و سیگار کشیدن؛
• تغذیه ضعیف

• درد شدید در ناحیه اپی گاستر که به پشت و دنده ها شلیک می کند.
• حالت تهوع و استفراغ به دلیل رکود غذا؛
• درد در سمت راست زیر دنده ها به دلیل رکود صفرا؛
• ناخالصی های خون در استفراغ و مدفوع (گاهی).

فرسایش دوازدهه

فرسایش - فرآیند التهابیروی سطح غشای مخاطی اندام که به لایه عضلانی نفوذ نمی کند و با ظاهر شدن مناطق فرسایش یافته همراه است. سونوگرافی ضخیم شدن دیواره اندام را نشان می دهد. این بیماری می تواند توسط:

• استرس و استرس روانی-عاطفی؛
• سیگار کشیدن؛
• هلیکوباکتر؛
• تغذیه نامناسب؛
• داروها.

فرسایش دوازدهه با تعدادی از علائم همراه است.

علائم فرآیند پاتولوژیک:

اثنی عشر

اثنی عشر همچنین دیسکینزی نامیده می شود - بیماری که عملکرد حرکتی دوازدهه را تحت تأثیر قرار می دهد، به همین دلیل است که غلات غذا (کیم) را نمی توان از روده کوچک تخلیه کرد، که باعث رکود طولانی مدت غذا می شود. اختلال عملکرد با علائم زیر همراه است:

• کهیر؛
• خارش پوست؛
• اسهال؛
• درد (درد در صفاق)؛
• سوزش سردل.

نئوپلاسم ها

سرطان اثنی عشر به ندرت، معمولا در افراد مسن تشخیص داده می شود. توسعه آن قبل از دیسپلازی است. 3 درجه آسیب شناسی وجود دارد. با دیسپلازی مرحله 3، به ندرت می توان از پیشرفت سرطان جلوگیری کرد. با دیسپلازی، ساختار بافت شناسی بافت اپیتلیال اندام مختل می شود.

علائم مشابه بیماری های دیگر اندام است:

• احساسات دردناکی که با لمس افزایش می یابد.
• بی اشتهایی تا بیزاری از غذا؛
• سجده;
• کاهش وزن ناگهانی؛
• زردی انسدادی به دلیل اختلال در دفع صفرا.

هیپرپلازی لنفوفولیکولار یک ضایعه زیر مخاطی دوازدهه است که می تواند به تمام اندام های گوارشی و غدد لنفاوی صفاقی گسترش یابد. او نیز در نظر گرفته شده است وضعیت پیش سرطانی. اگر هیپرپلازی لنفوفولیکولار به طور گسترده بر بافت های روده تأثیر بگذارد، نشانه های بیرونی. اما اگر محدود به ناحیه کوچکی از دوازدهه باشد، ممکن است اصلاً علائمی وجود نداشته باشد. با هر توموری، ضخیم شدن یکنواخت دیواره های روده قابل مشاهده است.

انسداد

انسداد مزمن اندام به دلایل زیادی ایجاد می شود. از جمله:

• چرخش نادرست روده؛
• روده معکوس و متحرک؛
• ناهنجاری های مادرزادی؛
• فشرده سازی عروقی

ممکن است سنگ کیسه صفرا از طریق فیستول بین اندام و دوازدهه یا معده وارد معده شود. سنگ از طریق مجرای گوارشی مهاجرت می کند و در روده کوچک گیر می کند. این نوع انسداد بسیار نادر تشخیص داده می شود. قبل از اینکه آسیب شناسی بیمار رخ دهد مدت زمان طولانیمن نگران درد سمت راست زیر دنده هستم. انسداد سنگ کیسه صفرا در روده کوچک معمولا در زنان مسن تشخیص داده می شود.

نقص رشد

رشد غیر طبیعی اندام نادر است. یکی از شرایط پاتولوژیک تنگی مادرزادی است که در اولین ساعات زندگی کودک تشخیص داده می شود (استفراغ، نارسایی، کمبود مدفوع). ناهنجاری های مادرزادی شامل دیورتیکول (برآمدگی دیواره) است. لنفانژکتازی متعلق به این گروه از بیماری ها است. علت ایجاد لنف ادم یک طرفه است. لنفانژکتازی می تواند به دلیل سایر ناهنجاری های دستگاه گوارش ایجاد شود، به عنوان مثال، در پس زمینه بیماری کرون، کولیت اولسراتیو.

تشخیص بیماریهای اثنی عشر

بیماری های دوازدهه با استفاده از روش های زیر تشخیص داده می شوند:

• فیبروگاسترودئودنوسکوپی؛
• بیوپسی و تجزیه و تحلیل بیوپات؛
• تجزیه و تحلیل برای هلیکوباکتر.
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• آزمایش خون مخفی؛

اصول درمان و پیشگیری

پزشک بسته به آسیب شناسی روش های درمانی را انتخاب می کند. شما می توانید دوازدهه را درمان کنید:

• آنتی بیوتیک ها؛
• داروهایی که ترشح اسید هیدروکلریک را کاهش می دهند.
• آنتی اسیدها؛
• مسکن ها

درمان با داروهای مردمی شامل مصرف داروهایی از اجزایی است که ایمنی را افزایش می دهد، هضم را بهبود می بخشد و خواص درمانی و ضد باکتریایی دارد. آنها از عسل، بابونه، بره موم، گل ختمی، ریشه قاصدک و آلوئه استفاده می کنند. برای بیمار رژیم غذایی تجویز می شود. شما باید مایعات زیادی بنوشید. مایع مورد نیاز با استفاده از فرمول - 30 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن محاسبه می شود. می توانید غلات (بدون رها کردن بلغور، گندم سیاه، جو مروارید)، تخم مرغ، گوشت بدون چربی و ماهی و شیر و نان بخورید. مصرف قارچ، کنسرو، ماریناد، سوسیس و محصولات پخته ممنوع است. این رژیم بهترین پیشگیری از بیماری های اثنی عشر است.

نحوه تشخیص زخم اثنی عشر، تشخیص زخم معده

تشخیص زخم اثنی عشر یک فرآیند پیچیده است. مرحله اول شامل بررسی کامل علائم ذهنی بیمار است:

• درد. در مورد مصرف غذا از چه زمانی شروع می شود؟ چه چیزی به آرامش آن کمک می کند؟ هر چند وقت یکبار خودش را نشان می دهد؟ کجا می دهد؟ آیا بستگی به فصلی دارد؟
• اختلالات سوء هاضمه - نظرسنجی در مورد وجود اختلالات گوارشی در بیمار، تغییر در اشتها، سوزش سر دل، استفراغ یا حالت تهوع.

پزشک همچنین بیمار را معاینه می کند، از جمله لمس حفره شکمی. در اغلب موارد، یک متخصص با تجربه، با احتمال بالا، بر اساس داده های به دست آمده، قادر خواهد بود تشخیص اولیه دقیقی را انجام دهد و مطالعاتی را تجویز کند که در آینده باید به منظور توسعه تاکتیک های درمانی انجام شود.

با این حال، با زخم اثنی عشر، تشخیص نمی تواند تنها از داده های ذهنی تشکیل شود، زیرا بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش از نظر علائم مشابه هستند. برای افتراق دقیق بیماری لازم است استفاده شود روش های اضافیمعاینات

بنابراین، چگونه می توان زخم اثنی عشر را تشخیص داد؟ بیمار مشکوک به زخم باید برای معاینه ارجاع شود:

1. وسیله؛
2. بافتشناسی؛
3. بیوشیمیایی و غیره

از میان ابزاری، مهمترین آنها رادیوگرافی و آندوسکوپی است. برای مدت طولانی اعتقاد بر این بود که اشعه ایکس تشخیص دقیق زخم اثنی عشر را ممکن می کند، اما پس از استفاده گسترده از آندوسکوپ ها مشخص شد که دقت این روش بین 50-80٪ است، در حالی که آندوسکوپی می تواند نتیجه معکوس داشته باشد. در 30 درصد موارد

با این حال، حتی امروز روش اشعه ایکستشخیص ارتباط خود را از دست نداده است، اگرچه از نظر قابلیت اطمینان به طور قابل توجهی نسبت به ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی پایین تر است. واقعیت این است که با بیماری زخم پپتیک، با گذشت زمان، تغییر شکل شدید لامپ اثنی عشر اغلب رخ می دهد، که استفاده از آندوسکوپ را غیرممکن می کند.

برای تعیین دقیق تشخیص دوازدهه، علائم زیر ارزیابی می شود:

به ویژگی های مورفولوژیکیعبارتند از: طاقچه اولسراتیو روی برجستگی یا کانتور، نقص در ناحیه زخم، تغییر شکل دوازدهه، "نقص پرکننده" روده.

علائم عملکردی شامل تغییر در پریستالسیس، تغییر در عملکرد تخلیه و اسپاسم ناحیه ای است.

علائم مرتبط: تغییرات در کیسه صفرا، اسپاسم روده بزرگ، اثنی عشر، ورم معده.

برای دستیابی به بهترین نتیجه، پزشک باید بیمار را برای عکسبرداری با اشعه ایکس و آندوسکوپی ارجاع دهد و داده های به دست آمده را با نتایج سیتولوژی و بافت شناسی تکمیل کند.

چنین تشخیص جامعی به فرد امکان می دهد تعیین کند که آیا بیمار زخم معده دارد یا خیر، اما به فرد اجازه نمی دهد تاکتیک های درمانی بهینه را انتخاب کند. برای تکمیل تصویر، تعیین انحراف در عملکردهای تخلیه حرکتی و ترشحی دوازدهه و معده ضروری است. بیایید بفهمیم که چگونه زخم اثنی عشر را تشخیص دهیم؟

مطالعه عملکرد تخلیه موتور را می توان با استفاده از موارد زیر انجام داد:

• اشعه ایکس. مزیت روش ماهیت فیزیولوژیکی آن است، معایب آن غیر مستقیم بودن داده های به دست آمده است.
• الکتروگاستروگرافی. مزیت این روش توانایی مطالعه فعالیت حرکتی روده برای مدت طولانی بدون پروب است. نقطه ضعف ناتوانی در انجام تحقیقات محلی است.
• فونوگرافی یا ضبط صداهای پریستالتیک از سطح بدن انجام می شود و در نتیجه باعث ناراحتی بیمار نمی شود. معایب: ناتوانی در بومی سازی نویز ضبط شده.
• بالونوگرافی – فعالیت حرکتی اندام های گوارشی را بر اساس فشار در دستگاه گوارش ارزیابی می کند. به شما امکان می دهد وضعیت فعالیت حرکتی روده را ارزیابی کنید. عیب آن فیزیولوژیک نبودن آن است (بالون های استفاده شده در طول عمل دیواره روده را تحریک می کند و حرکت آن را تحریک می کند).

رادیوتراپی و معاینات آندوسکوپی اساس تشخیص جامع بیماری های معده را تشکیل می دهد.در میان روش های تشعشع، اصلی ترین آن است اشعه ایکس.طرح معاینه اشعه ایکس به تاریخچه و تصویر بالینی بیماری بستگی دارد.

در شرایط تشخیصی اضطراری، یعنی. در شرایط حادبیمار رادیوگرافی قفسه سینه و حفره های شکمی را در حالت عمودی و افقی انجام می دهد. کنتراست مصنوعی کانال گوارش فقط برای نشانه های خاص انجام می شود.

مطالعات تأیید معده در طول معاینه بالینی با استفاده از دستگاه های تشخیصی ویژه اشعه ایکس - گاستروفلوروگرافی - تحت کنترل اسکن تلویزیون اشعه ایکس انجام می شود. مطالعه با معده خالی انجام می شود. 20-30 دقیقه قبل از اینکه بیمار 2-3 قرص را زیر زبان بگذارد

برنج. ش.98.یک سری گاستروفلوئوروگرام معده.

الف-ب - با بیمار در وضعیت عمودی در برآمدگی های جانبی مستقیم و چپ. ج-د - در حالت افقی در پشت و شکم.

Aeron ki برای آرامش معده. یک آماده سازی مخصوص تهیه شده به عنوان ماده کنتراست استفاده می شود. سوسپانسیون بسیار غلیظ سولفات باریم،و برای کشش معده از گرانول استفاده می کنند داروی گاز سازاشعه ایکس در چندین برجستگی استاندارد با بیمار در موقعیت های عمودی و افقی گرفته می شود. تصاویر به دست آمده نامیده می شوند "گاستروفلوئوروگرام"(شکل Ш.98). اندازه آنها، بر خلاف رادیوگرافی های معمولی، کوچک است - 10x10 یا 11x11 سانتی متر، شماره 8-12. اگر تغییرات پاتولوژیک روی تصاویر تشخیص داده شود، معمولاً بیمار ارجاع داده می شود فیبروگاستروسکوپیانجام معاینات انبوه غربالگری اشعه ایکس در مناطق جغرافیایی که بروز سرطان معده در آنها بالا است، موجه است.

معاینه معمول با اشعه ایکس معده و دوازدههبر اساس نشانه‌های بالینی روی یک دستگاه اشعه ایکس جهانی انجام می‌شود، که اجازه می‌دهد رادیوگرافی سریال تحت کنترل اسکن تلویزیون اشعه ایکس انجام شود. در حال حاضر از دو روش تضاد معده استفاده می شود: مصرف سوسپانسیون باریم یا تضاد دوگانه اولیه - سوسپانسیون باریم و گاز.

برنج. III. 99. رادیوگرافی معده و اثنی عشر طبیعی.

الف - با پر شدن کم با توده کنتراست: چین های غشای مخاطی معده و روده قابل مشاهده است. ب - با پر کردن محکم.

برنج. ش.100.رادیوگرافی بینایی بدن معده (کنتراست مضاعف). تسکین نازک غشای مخاطی نشان داده شده است.

الف - تسکین مش ریز (دانه ای) (به اصطلاح میدان های معده). ب - تسکین ندول درشت با گاستریت آتروفیک.

هنگام استفاده از روش اول، بیمار با معده خالی به اتاق اشعه ایکس می آید. پس از یک جرعه کوچک از سوسپانسیون آبی مایع سولفات باریم، رادیولوژیست عمل بلع، عبور توده حاجب از مری و وضعیت اتصال مری به معده را ارزیابی می کند. سپس توده کنتراست را در امتداد فضاهای بین تایی معده توزیع می کند و یک سری رادیوگرافی می گیرد که برجستگی چین خورده مخاط معده را ثبت می کند (شکل Sh.99). در مرحله بعد، بیمار 100-150 میلی لیتر سوسپانسیون آبی مایع سولفات باریم می نوشد و پزشک موقعیت، شکل، اندازه و طرح کلی معده، تن و پریستالسیس آن، دوره تخلیه، وضعیت کانال پیلور را بررسی می کند. و دوازدهه تصاویر در برجستگی های مختلف و در موقعیت های مختلف بدن بیمار گرفته می شود.

در صورت لزوم، علاوه بر باریم، به بیمار یک مخلوط گازساز برای نوشیدن داده می شود که در نتیجه معده با گاز کشیده می شود و در عین حال امکان دریافت برخی داده های تشخیصی اضافی نیز وجود دارد. این تکنیک نامیده شد کنتراست مضاعف معده.

برای معده دو کنتراست اولیهاز یک سوسپانسیون باریم مخصوص استفاده می شود که چگالی آن 4-5 برابر بیشتر از چگالی یک سوسپانسیون معمولی است. با یکنواختی، افزایش چسبندگی به غشای مخاطی مشخص می شود و در برابر لخته شدن مقاوم است، یعنی. در محتویات اسیدی معده رسوب نمی کند. قبل از مطالعه، متاسین به بیمار تزریق می شود تا کانال گوارشی شل شود. سپس مری پس از 2-3 جرعه سوسپانسیون باریم به صورت عمودی معاینه می شود. پس از مصرف 50-70 میلی لیتر ماده حاجب، از بیمار خواسته می شود پودر گازساز بنوشد. مطالعات بیشتر در موقعیت افقی انجام می شود (شکل Ш.100). پس از چندین چرخش حول محور طولی که طی آن واکنش شیمیایی تشکیل گاز رخ می دهد و معده باد می شود و غشای مخاطی آن با باریم پوشانده می شود، رادیوگرافی سریال معده و اثنی عشر در برجستگی های مختلف معمولاً در دو یا سه قسمت قدامی انجام می شود. (مستقیم و مایل) و دو تا سه خلفی (همچنین راست و مایل). فلوروسکوپی عمدتاً برای انتخاب بهترین پیش بینی ها برای رادیوگرافی انجام می شود. تجزیه و تحلیل نتایج تحقیق با استفاده از یک سری رادیوگرافی انجام می شود.

4.2.1. معده و دوازدهه طبیعی است

قبل از مصرف ماده حاجب، مقدار کمی هوا در معده وجود دارد. هنگامی که بدن در حالت عمودی قرار می گیرد، حباب گاز در ناحیه قوس قرار می گیرد. بقیه قسمت های معده یک غلتک با دیواره های ضخیم است که تا حد امکان به هم نزدیک هستند.

توده حاجب بلعیده شده توسط بیمار، در حالی که بدن در وضعیت عمودی قرار دارد، به تدریج از مری به معده می رود و از دهانه قلب به بدن، سینوس و آنتروم فرود می آید. در حال حاضر پس از اولین جرعه های کوچک باریم، چین های مخاط معده ظاهر می شود - تسکین ظاهر می شود سطح داخلیعضو(نگاه کنید به شکل Ш.99). این تسکین چین خورده ثابت نیست و وضعیت فیزیولوژیکی معده را منعکس می کند.

در ناحیه قوس، تغییرات مختلفی در مسیر چین ها مشاهده می شود. معمولا چین های بلند و کمانی در اینجا با چین های عرضی و مایل ترکیب می شوند. در بدنه معده، 3-4 چین طولی و کمی پرپیچ و خم مشخص می شود. در قسمت خروجی معده چین های مورب و طولی غالب است. آنها به پیلور همگرا می شوند، در کانال آن و در پیاز اثنی عشر ادامه می یابند. با این حال، با شروع از خم شدن بالای دوازدهه، تسکین غشای مخاطی به شدت تغییر می کند: چین های کوتاه عرضی و مایل ظاهر می شوند. فقط در لحظه عبور موج پریستالتیک یک جهت طولی می گیرند.

با باد شدن معده با هوا، شکل و ضخامت چین ها تغییر کرده و در نهایت ناپدید می شوند. تصویری از یک الگوی سلولی عجیب و غریب در عکس ها ظاهر می شود - تسکین نازک سطح داخلی معده(نگاه کنید به شکل III. 100). از ارتفاعات بیضی شکل و گرد به اندازه 2-3 میلی متر تشکیل شده است - آرئول ها،یا میدان های معدهنقش برجسته نازک با نقش برجسته چین خورده در پایداری متفاوت است.

پس از دریافت کل توده کنتراست، معده، با بدن در وضعیت عمودی، شکل یک قلاب را به خود می گیرد (شکل 111.99 را ببینید). آن شامل بخش های اصلی: فورنیکس، بدن، سینوس، آنترومو دروازه بانناحیه اطراف دهانه قلب نامیده می شود قسمت قلبی(شامل بخش های فوق قلب و زیر قلب است). به محل انحنای کوچکتر که بدن معده به قسمت خروجی خود می رود می گویند گوشه معدهقسمت کوچکی از آنتروم در جلوی پیلور - به طول 2-3 سانتی متر - نامیده می شود بخش prepyloric (prepyloric).کانال پیلور تنها زمانی قابل مشاهده است که باریم از آن عبور کند.

در اثنی عشر، قسمت های فوقانی، نزولی و افقی (پایین) و سه خم ژژونوم فوقانی، تحتانی و اثنی عشر وجود دارد.در قسمت بالایی روده ترشح می کنند آمپول،یا در اصطلاح رادیولوژیکی پیازدو جیب در لامپ وجود دارد - داخلی و جانبی.در قسمت نزولی روده، یک برجستگی بیضی شکل قابل شناسایی است - پاپیلای اصلی- تلاقی مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس (مجرای Wirsung).گاهی اوقات مجرای Wirsung به خودی خود وارد روده می شود. در چنین مواردی، گاهی اوقات از طریق رادیوگرافی می توان یک برجستگی بیضی شکل دوم را تشخیص داد - پاپیلای کوچکدوازدهه

تظاهرات فعالیت عضلانی معده انقباضات و شل شدن آن است که می توان آن را در یک سری عکس ثبت کرد و همچنین امواج پریستالتیک در حال حرکت از کاردیا به پیلور با فاصله تقریباً 20 ثانیه است. کل مدت سفر موج در این فاصله حدود 20 ثانیه است. 200 میلی لیتر سوسپانسیون آبی باریم در مدت lVi-3 ساعت از معده خارج می شود و غذا برای مدت طولانی تری در معده باقی می ماند.

داده های دقیق تری در مورد تخلیه محتویات از معده می توان به دست آورد سینتی گرافی پویابا معده خالی به بیمار صبحانه با وزن کل 500 گرم می دهند.ترکیب استاندارد آن عبارت است از: 10% فرنی بلغور، چای با شکر، یک تکه نان سفید کهنه. این صبحانه با "d1 Tc-colloid با فعالیت 10-20 MBq تزریق می شود. سینتی گرافی بلافاصله پس از پایان غذا (در حالت عمودی) شروع می شود و با از قبل انتخاب شده تکرار می شود.

مخاط معده قادر به استخراج و انباشت 99 تن Tc-pertechnetate از خون است. پس از تجویز داخل وریدی آن، سینتیگرام نشان می دهد "منطقه گرم"مربوط به محل معده است. این ویژگی برای شناسایی مناطق استفاده می شود مخاط نابجای معدهاغلب جزایر آن در مری یافت می شود (به اصطلاح مری برت)یا در دیورتیکول ایلئال (دیورتیکول مکل)،در بخش دیستال آن قرار دارد. در مری، این آسیب شناسی می تواند با التهاب و توسعه پیچیده شود زخم معده،و در دیورتیکول مکل - دیورتیکولیتو خون ریزی(این عوارض در کودکان در 2 سال اول زندگی بیشتر دیده می شود). برای شناسایی غشای مخاطی نابجا، به بیمار 10 مگابایت از Tc-pertechnetat به داخل سیاهرگ تزریق می شود. اگر در دیورتیکول Meckel موضعی باشد، سینتیگرام ناحیه ای از تجمع رادیودارویی را در سمت راست نشان می دهد. ناحیه ایلیاک.

4.2.2. بیماری های معده و اثنی عشر

به دلیل شیوع بالای شکایات "معده" (علائم سوء هاضمه، درد شکم، بی اشتهایی و غیره) نشانه های معاینه پرتودرمانی معده بسیار گسترده است. معاینه اشعه ایکس در موارد مشکوک به زخم معده، تومور، در بیماران مبتلا به آکیلیا و کم خونی و همچنین با پولیپ های معده که به دلایلی برداشته نمی شوند، انجام می شود.

گاستریت مزمن نقش اصلی در تشخیص گاستریت توسط معاینه بالینیبیمار در ترکیب با آندوسکوپیو گاستروبیوپسیتنها با بررسی بافت شناسی یک قطعه از مخاط معده می توان شکل و وسعت روند و عمق ضایعه را مشخص کرد. در همان زمان، با گاستریت آتروفیک، اشعه ایکس

از نظر اثربخشی و قابلیت اطمینان، این تحقیق علمی معادل فیبروگاستروسکوپی بوده و پس از میکروسکوپ بیوپسی در رتبه دوم قرار دارد.

تشخیص اشعه ایکس بر اساس مجموعه ای از علائم رادیولوژیکی و مقایسه آنها با مجموعه ای از داده های بالینی و آزمایشگاهی است. ارزیابی ترکیبی تسکین نازک و چین خورده و عملکرد معده الزامی است.

تعیین وضعیت آرئول ها از اهمیت کلیدی برخوردار است. به طور معمول، نوع ریز مش (دانه ای) برجستگی ظریف مشاهده می شود. آرئول ها دارای شکل منظم و عمدتاً بیضی شکل هستند که به وضوح مشخص می شوند و توسط شیارهای باریک کم عمق محدود می شوند ، قطر آنها از 1 تا 3 میلی متر متغیر است. گاستریت مزمن با انواع ندولار و به خصوص درشت ندولار تسکین نازک مشخص می شود. در نوع گره‌ای، هاله‌پوست به‌طور نامنظم گرد، به اندازه 3-5 میلی‌متر، محدود به شیارهای باریک اما عمیق است. نوع ندولار درشت با آرئول های بزرگ (بیش از 5 میلی متر) با شکل چند ضلعی نامنظم مشخص می شود. شیارهای بین آنها گشاد شده و همیشه به شدت متمایز نیستند (شکل III. 100 را ببینید).

تغییرات در برجستگی تا شده بسیار کمتر خاص است. در بیماران مبتلا به گاستریت مزمن، ضخیم شدن چین ها مشاهده می شود. با لمس، شکل آنها کمی تغییر می کند. چین ها صاف یا برعکس، به شدت منحنی هستند؛ فرسایش های کوچک و تشکیلات پولیپ مانند را می توان در برآمدگی های آنها تشخیص داد. در همان زمان، اختلالات عملکردی ثبت می شود. در طول دوره تشدید بیماری، معده با معده خالی حاوی مایع است، تن آن افزایش می یابد، پریستالیس عمیق تر می شود و ممکن است اسپاسم آنتروم مشاهده شود. در طول دوره بهبودی، لحن معده کاهش می یابد، پریستالسیس ضعیف می شود.

زخم معده و اثنی عشر. رادیولوژی نقش مهمی در شناخت زخم ها و عوارض آن دارد.

در طول معاینه اشعه ایکس از بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر، رادیولوژیست مواجه می شود سه وظیفه اصلی اولین مورد ارزیابی وضعیت مورفولوژیکی معده و دوازدهه است.اول از همه، تشخیص نقص اولسراتیو و تعیین موقعیت، شکل، اندازه، طرح کلی و وضعیت غشای مخاطی اطراف آن. وظیفه دومصدا- شامل مطالعه عملکرد معده و اثنی عشر است:تشخیص علائم غیرمستقیم بیماری زخم پپتیک، تعیین مرحله بیماری (تشدید، بهبودی) و ارزیابی اثربخشی درمان محافظه کارانه. وظیفه سوم به شناخت عوارض بیماری زخم معده برمی گردد.

تغییرات مورفولوژیکی در بیماری زخم پپتیک هم به دلیل خود زخم و هم به دلیل گاسترودئودنیت همزمان ایجاد می شود. علائم گاستریت در بالا توضیح داده شده است. یک علامت مستقیم زخم به عنوان یک طاقچه در نظر گرفته می شود. این اصطلاح به سایه یک توده متضاد اشاره دارد که دهانه اولسراتیو را پر می کند. شبح زخم را می توان در نیمرخ (به چنین طاقچه ای طاقچه کانتور می گویند) یا در صورت کامل در برابر پس زمینه چین های غشای مخاطی (در این موارد ما در مورد یک طاقچه روی برجسته صحبت می کنیم) مشاهده می شود.

فیری، یا طاقچه امدادی). طاقچه کانتور یک برآمدگی نیم دایره یا نوک تیز بر روی کانتور سایه معده یا پیاز دوازدهه است (شکل III. 102). اندازه طاقچه معمولاً نشان دهنده اندازه زخم است. طاقچه های کوچک در فلوروسکوپی قابل تشخیص نیستند. برای شناسایی آنها، رادیوگرافی هدفمند معده و پیاز ضروری است.

در کنتراست دوگانه معدهتشخیص زخم های سطحی کوچک - فرسایش ممکن است. آنها اغلب در قسمت‌های آنترال و پری پیلور معده موضعی می‌شوند و ظاهری بریده‌های گرد یا بیضی شکل با تجمع مرکزی دقیق توده کنتراست دارند (شکل III. 103).

زخم می تواند کوچک باشد - تا 0.3 سانتی متر قطر، متوسط ​​- تا 2 سانتی متر، بزرگ - 2-4 سانتی متر و غول پیکر - بیش از 4 سانتی متر. شکل طاقچه می تواند گرد، بیضی، شکاف مانند باشد. ، خطی، نوک تیز، نامنظم. خطوط زخم های کوچک معمولا صاف و شفاف هستند. خطوط کلی زخم های بزرگ به دلیل ایجاد بافت گرانولاسیون، تجمع مخاط و لخته شدن خون ناهموار می شود. در پایه طاقچه، فرورفتگی های کوچکی قابل مشاهده است که مربوط به تورم و نفوذ غشای مخاطی در لبه های زخم است.

طاقچه امدادی به شکل تجمع مداوم گرد یا بیضی شکل توده متضاد در سطح داخلی معده یا پیاز ظاهر می شود. این تجمع توسط یک لبه بدون ساختار سبک احاطه شده است - منطقه تورم غشای مخاطی (شکل III. 104). با یک زخم مزمن، طاقچه تسکین ممکن است شکل نامنظم با خطوط ناهموار باشد. گاهی اوقات همگرایی (همگرایی) چین های غشای مخاطی به سمت نقص اولسراتیو وجود دارد.

در نتیجه زخم شدن زخم در سطح طاقچه، صاف شدن و مقداری کوتاه شدن کانتور معده یا پیاز آشکار می شود. گاهی اوقات روند اسکار به میزان قابل توجهی می رسد و سپس تغییر شکل های فاحش قسمت مربوط به معده یا پیاز مشخص می شود که گاهی شکل عجیبی به خود می گیرد. اسکار زخم در کانال پیلور یا در پایه پیلور می تواند منجر به تنگی پیلور یا تنگی دوازدهه شود. به دلیل اختلال در تخلیه محتویات، معده کشیده می شود.در معده خالی یافت می شود

برنج. ش.104. رادیوگرافی بینایی لامپ اثنی عشر، a - طاقچه تسکین دهنده (با فلش نشان داده شده است). ب - طاقچه (که با فلش نشان داده شده است) روی کانتور سایه لامپ.

محتویات مایع و حتی بقایای غذا. عبور ماده حاجب از کانال پیلور یا لامپ تنگی به شدت کند می شود، گاهی اوقات برای چند ساعت.

تعدادی از علائم رادیولوژیکی غیرمستقیم بیماری زخم پپتیک وجود دارد. هر یک از آنها به طور جداگانه زمینه ای را برای تشخیص زخم فراهم نمی کند، اما در مجموع ارزش آنها تقریباً برابر است با شناسایی یک علامت مستقیم - یک طاقچه. علاوه بر این، وجود علائم غیرمستقیم، رادیولوژیست را وادار می کند تا با انجام یک سری رادیوگرافی هدفمند، به دنبال نقص اولسراتیو با توجه ویژه باشد. نشانه نقض عملکرد ترشحی معده وجود مایع در آن در معده خالی است. این علامت بیشتر نشان دهنده زخم پیاز دوازدهه است. هنگامی که بدن در وضعیت عمودی قرار می گیرد، مایع یک سطح افقی را در پس زمینه حباب گاز در معده تشکیل می دهد. یک علامت غیر مستقیم مهم اسپاسم ناحیه ای است. در معده و پیاز معمولاً در سطح زخم، اما در طرف مقابل رخ می دهد. در آنجا انقباض کانتور با خطوط صاف تشکیل می شود (شکل III. 102 را ببینید). در معده، شکل آن مانند انتهای انگشت است، از این رو نام این علامت - "علامت انگشت اشاره" است. با زخم لامپ در طول دوره تشدید، به عنوان یک قاعده، اسپاسم پیلور مشاهده می شود. در نهایت، با زخم، یک علامت هیپرکینزی موضعی مشاهده می شود که در حرکت تسریع شده ماده حاجب در ناحیه زخم بیان می شود. این علامت با افزایش تحریک پذیری و فعالیت حرکتیدیواره ها در ناحیه زخم علامت غیرمستقیم دیگری با آن همراه است - علامت درد نقطه ای و تنش موضعی دیواره شکم هنگام لمس ناحیه مربوط به محل زخم.

در مرحله تشدید زخم معده، افزایش طاقچه و گسترش شفت التهابی اطراف آن مشاهده می شود. در طول دوره بهبودی، کاهش در طاقچه مشاهده می شود تا زمانی که ناپدید شود (پس از 2-6 هفته)، عملکرد معده و دوازدهه عادی می شود. تاکید بر این نکته مهم است که در صورت باقی ماندن علائم اختلال عملکرد، ناپدید شدن یک طاقچه به معنای درمان نیست. تنها از بین بردن اختلالات عملکردی درمان یا حداقل بهبودی طولانی مدت را تضمین می کند.

با زخم معده و گاستریت مزمن، رفلاکس اثنی عشر اغلب مشاهده می شود. برای شناسایی آن، بیمار است سینتی گرافی پویابرای این منظور رادیودارو «Tc-butyl-IDA» یا ترکیبی مرتبط با فعالیت 100 MBq به او به صورت داخل وریدی تزریق می شود. پس از گرفتن تصویر سینتیگرام از کیسه صفرا (این داروها از طریق صفرا دفع می شوند)، به بیمار یک صبحانه چرب (مثلاً 50 گرم کره) داده می شود. در سینتی‌گرام‌های بعدی، می‌توان تخلیه مثانه از صفرا رادیواکتیو را مشاهده کرد. با نارسایی پیلور، در حفره معده ظاهر می شود، و با رفلاکس معده به مری - حتی در مری.

طاقچه اولسراتیو ممکن است به طور مبهم شبیه دیورتیکول معده باشد - نوعی ناهنجاری رشدی به شکل بیرون زدگی کیسه مانند دیواره کانال گوارش. در 3/4 موارد، دیورتیکول معده در دیواره خلفی نزدیک محل اتصال مری قرار دارد، یعنی. در نزدیکی دهانه قلب (شکل 111.91 را ببینید). بر خلاف زخم، دیورتیکول دارای شکل گرد منظم و خطوط قوسی صاف است.

ry، اغلب یک گردن خوش فرم است. چین های غشای مخاطی اطراف آن تغییر نمی کند، برخی از آنها از طریق گردن وارد دیورتیکول می شوند. دیورتیکول ها به ویژه در قسمت های افقی نزولی و تحتانی دوازدهه شایع هستند. علائم اشعه ایکس آنها یکسان است ، فقط با ایجاد دیورتیکولیت خطوط برآمدگی ناهموار می شود ، غشای مخاطی اطراف آن متورم می شود و لمس دردناک می شود.

نقش مهمروش های پرتودرمانی در تشخیص عوارض بیماری زخم معده نقش دارند. اول از همه، این مربوط به سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر است. علامت اصلی سوراخ شدن وجود گاز آزاد در حفره شکمی است (شکل III. 105). بیمار در موقعیتی که در آن به اتاق اشعه ایکس آورده شده است معاینه می شود. گازی که از طریق سوراخ وارد حفره شکمی شده است بالاترین قسمت های آن را اشغال می کند. هنگامی که بدن در وضعیت عمودی قرار می گیرد، گاز در زیر دیافراگم، هنگامی که در سمت چپ قرار می گیرد - در کانال جانبی سمت راست، زمانی که در پشت قرار می گیرد - در زیر دیواره قدامی شکم تجمع می یابد. در عکس‌های اشعه ایکس، گاز باعث شفافیت واضح می‌شود. هنگامی که وضعیت بدن تغییر می کند، در حفره شکم حرکت می کند و به همین دلیل به آن آزاد می گویند. گاز را می توان با سونوگرافی نیز تشخیص داد

اگر خونریزی حاد زخم مشکوک باشد، معمولاً متوسل می شوند آندوسکوپی اورژانسیبا این حال، داده های ارزشمندی را می توان از معاینه اشعه ایکس به دست آورد، که توصیه می شود در صورت عدم انجام فیبروگاسترودئودنوسکوپی یا عدم وجود اندیکاسیون، انجام شود. پس از قطع خونریزی و یا حتی در دوره خونریزی مداوم، فلوروسکوپی و رادیوگرافی معده و اثنی عشر با سولفات باریم، اما در حالت افقی و بدون فشرده سازی دیواره قدامی شکم، قابل انجام است.

در نتیجه اسکار زخم پیلور، ممکن است تنگی خروجی معده ایجاد شود. بر اساس داده های اشعه ایکس، درجه شدت آن تعیین می شود (جبران، c y - جبران یا جبران شده).

سرطان معده. در ابتدا، تومور جزیره ای از بافت سرطانی در غشای مخاطی است، اما بعداً مسیرهای مختلف رشد تومور امکان پذیر است که علائم رادیولوژیک سرطان کوچک را تعیین می کند (شکل III. 106). اگر نکروز و زخم تومور غالب باشد، آن را قسمت مرکزیدر مقایسه با غشای مخاطی اطراف غرق می شود - به اصطلاح سرطان در عمق (شکل Sh.-Y7). در این مورد، زمانی که کنتراست دوگانهیک طاقچه به شکل نامنظم با تعیین می شود خطوط ناهموار، که در اطراف آن هاله ای وجود ندارد. چین های غشای مخاطی به سمت زخم جمع می شوند، کمی در جلوی طاقچه گسترش می یابند و خطوط خود را در اینجا از دست می دهند.

با نوع دیگری از رشد، تومور عمدتاً به صورت جانبی در امتداد غشای مخاطی و در لایه زیر مخاطی گسترش می یابد - سرطان سطحی یا نفوذپذیر صاف که به صورت اندوفیت رشد می کند. این باعث ایجاد ناحیه ای از تسکین تغییر یافته می شود که در آن آرئول وجود ندارد، اما بر خلاف سرطان عمیق، زخم وجود ندارد و چین های غشای مخاطی به سمت مرکز تومور همگرایی وجود ندارد. در عوض، ضخیم‌شدگی‌های تصادفی با توده‌هایی از جرم متضاد که به طور ناموزون در سراسر آنها پراکنده شده‌اند، مشاهده می‌شوند. کانتور معده ناهموار و صاف می شود. در ناحیه نفوذ پریستالسیس وجود ندارد.

در بیشتر موارد، تومور به شکل یک گره یا پلاک رشد می کند و به تدریج بیشتر و بیشتر به داخل حفره معده بیرون می زند - سرطان "بالا" (اگزوفیتیک). تومور اندوفیتیک ، اما پس از آن یک عمق ناهموار قابل توجه در کانتور سایه معده ظاهر می شود که در پریستالیس شرکت نمی کند. در مرحله بعد، یک نقص پرکننده حاشیه ای یا مرکزی تشکیل می شود، شکل مربوط به تومور که در لومن اندام بیرون زده است. با سرطان پلاک مانند، مسطح می ماند؛ با سرطان پولیپ (قارچ شکل)، شکل گرد نامنظمی با خطوط مواج دارد (شکل 111.108).

لازم به تاکید است که در اکثر موارد با استفاده از روش های پرتویی، تشخیص سرطان اولیه از زخم معده و پولیپ غیرممکن است و بنابراین نیاز به بررسی آندوسکوپی است. با این حال، معاینه اشعه ایکس به عنوان روشی برای انتخاب بیماران برای آندوسکوپی بسیار مهم است.

با توسعه بیشتر تومور، تصاویر رادیولوژیکی مختلفی امکان پذیر است که شاید هرگز از یکدیگر کپی نشوند. با این حال، چندین شکل از چنین "سرطان پیشرفته" را می توان تقریباً متمایز کرد. یک تومور اگزوفیتیک بزرگ یک نقص پرکننده بزرگ در سایه معده پر از توده کنتراست ایجاد می کند. خطوط این نقص ناهموار است، اما کاملاً به وضوح از غشای مخاطی اطراف مشخص شده است، چین های آن در ناحیه نقص از بین رفته است، پریستالیس ردیابی نمی شود.

کاسوک. III. 106.سرطان معده کوچک (نمودار).

الف - تومور اصلی؛ ب - تصویر با کنتراست مضاعف. ج - تصویر با پر شدن محکم معده. 1 - افزایش سرطان؛ 2- سرطان سطحی; 3- سرطان عمیق.

برنج. III. 107. سرطان کمی عمیق با یک زخم کوچک در مرکز (که با یک فلش نشان داده شده است).

برنج. ش.108. رادیوگرافی بینایی بخش بالاییمعده یک تومور سرطانی بزرگ با سطح ناهموار (که با فلش نشان داده می شود).

سرطان نفوذی در یک "لباس" متفاوت ظاهر می شود. با آن، این نقص پرکننده نیست که به عنوان تخریب و نفوذ غشای مخاطی بیان می شود. به جای چین های معمولی، به اصطلاح تسکین بدخیم مشخص می شود: تجمع بی شکل باریم بین نواحی بالشتکی شکل و بدون ساختار. البته خطوط سایه معده در ناحیه آسیب دیده ناهموار است و پریستالسیس وجود ندارد.

تصویر اشعه ایکس از سرطان نعلبکی شکل (کاسه مانند) کاملاً معمولی است، به عنوان مثال. تومورهایی با لبه های برجسته و قسمت مرکزی در حال تجزیه. رادیوگرافی یک نقص پر کردن گرد یا بیضی شکل را نشان می دهد که در مرکز آن یک طاقچه بزرگ وجود دارد - تجمع باریم به شکل یک نقطه با خطوط ناهموار (شکل III. 109). یکی از ویژگی های سرطان نعلبکی شکل، مرزبندی نسبتاً واضح لبه های تومور از غشای مخاطی اطراف است.

سرطان فیبروپلاستیک منتشر منجر به باریک شدن لومن معده می شود. در ناحیه آسیب دیده به یک لوله باریک و سفت با خطوط ناهموار تبدیل می شود (شکل SLU). هنگامی که معده با هوا باد می شود، بخش تغییر شکل یافته صاف نمی شود. در مرز قسمت باریک شده با قسمت های سالم، می توانید برآمدگی های کوچکی را در خطوط سایه معده مشاهده کنید. چین های غشای مخاطی در ناحیه تومور ضخیم می شوند، بی حرکت می شوند و سپس ناپدید می شوند.

کاسوک. III. 109. سرطان معده فنجانی (نعلبکی شکل). در آنتروم یک نقص پرکننده گرد با تجمع ماده حاجب در زخم وجود دارد (که با یک فلش نشان داده می شود).

تومور معده را نیز می توان توسط توموگرافی کامپیوتریو معاینه سونوگرافیسونوگرافی نواحی ضخیم شدن دیواره معده را برجسته می کند، که این امکان را می دهد تا میزان ضایعه تومور را مشخص کند. علاوه بر این، سونوگرافی می تواند برای تعیین میزان نفوذ به بافت های اطراف و تشخیص متاستازهای تومور استفاده شود. گره های لنفاویحفره شکمی و فضای خلفی صفاقی، کبد و سایر اندام های شکمی. علائم اولتراسوند تومور معده و رشد آن در دیواره معده به ویژه زمانی مشخص می شود سونوگرافی آندوسکوپیمعده در سی تیدیواره معده نیز به وضوح دیده می شود، که امکان شناسایی ضخیم شدن آن و وجود تومور در آن را فراهم می کند. با این حال، بیشترین اشکال اولیهتشخیص سرطان معده هم با سونوگرافی و هم با سی تی سخت است. در این موارد، گاستروسکوپی نقش اصلی را ایفا می کند که با بیوپسی چندگانه هدفمند تکمیل می شود.

تومورهای خوش خیم معده. تصویر اشعه ایکس به نوع تومور، مرحله رشد و ماهیت رشد آن بستگی دارد. تومورهای خوش خیم ماهیت اپیتلیال (پاپیلوم ها، آدنوم ها، پولیپ های پرز) از غشای مخاطی سرچشمه می گیرند و به سمت مجرای معده بیرون می زنند. در ابتدا، یک ناحیه گرد بدون ساختار در میان آرئول ها یافت می شود که تنها با کنتراست مضاعف معده قابل مشاهده است. سپس انبساط موضعی یکی از چین ها مشخص می شود. به تدریج افزایش می یابد و به شکل یک نقص گرد یا کمی کشیده می شود (شکل SHLI). چین های غشای مخاطی این نقص را دور می زنند و نفوذ نمی کنند.

تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال (لیومیوم، فیبروم، نورینوم و غیره) کاملاً متفاوت به نظر می رسند. آنها به طور عمده در زیر مخاطی یا لایه عضلانیو کمی به داخل حفره معده بیرون بزند. غشای مخاطی روی تومور کشیده می شود، در نتیجه چین ها صاف می شوند یا از هم جدا می شوند. پریستالسیس معمولا حفظ می شود. تومور همچنین می تواند یک نقص گرد یا بیضی شکل با خطوط صاف ایجاد کند. بیماری های معده بعد از عمل. معاینه اشعه ایکسبرای تشخیص به موقع بیماری لازم است عوارض بعد از عمل- ذات الریه، جنب، آتلکتازی، زخم در حفره شکمی، از جمله آبسه ساب فرنیک. آبسه های حاوی گاز نسبتاً ساده تشخیص داده می شوند: در عکس ها و با بررسی اشعه ایکس، می توان حفره حاوی گاز و مایع را تشخیص داد. اگر گاز وجود نداشته باشد، بر اساس تعدادی از علائم غیر مستقیم می توان به آبسه ساب فرنیک مشکوک شد. باعث ایجاد موقعیت بالا و بی حرکتی نیمه مربوطه دیافراگم، ضخیم شدن و خطوط ناهموار آن می شود. یک افیوژن "سمپاتیک" در سینوس کوزوفرنیک و کانون های نفوذ در قاعده ریه ظاهر می شود. در تشخیص زخم های زیر دیافراگم با موفقیت استفاده می شود سونوگرافیو توموگرافی کامپیوتری،از آنجا که تجمع چرک به وضوح در طول این مطالعات ظاهر می شود. نفوذ التهابی در حفره شکمی یک تصویر ناهمگن پژواک می دهد: هیچ ناحیه ای عاری از سیگنال های اکو وجود ندارد. آبسه با وجود منطقه ای عاری از چنین سیگنال هایی مشخص می شود، اما لبه متراکم تری در اطراف آن ظاهر می شود - نمایش شفت نفوذی و غشای پیوژنیک.

برنج. GO.Ul. رادیوگرافی بینایی خروجی معده. پولیپ آدنوماتوز بزرگ روی یک ساقه (که با فلش نشان داده می شود).

از عوارض دیررس پس از عمل باید به دو سندرم اشاره کرد: سندرم حلقه آوران و سندرم دامپینگ. اولین مورد از نظر رادیوگرافی با جریان توده حاجب از کنده معده از طریق آناستوموز به حلقه آوران آشکار می شود. دومی متسع است، غشای مخاطی در آن متورم است، لمس آن دردناک است. به ویژه نشان دهنده حفظ طولانی باریم در حلقه آوران است. سندرم دامپینگ با تسریع قابل توجه تخلیه استامپ معده و انتشار سریع باریم از طریق حلقه های روده کوچک مشخص می شود.

1-2 سال پس از جراحی، زخم معده آناستوموز ممکن است در معده ظاهر شود. او شرط می کند علامت رادیولوژیکیتوله ها، و زخم معمولاً بزرگ است و توسط یک شفت التهابی احاطه شده است. لمس آن دردناک است. به دلیل اسپاسم همزمان، اختلال در عملکرد آناستوموز با احتباس محتویات در استامپ معده وجود دارد.

4*3. تحقیق در مورد تشعشعاتروده ها

معاینه اشعه ایکس- روش سنتی مطالعه روده کوچک و بزرگنشانه های آن متعدد است. در شرایط اورژانس پزشکی - این مشکوک به غیر روده ای است

باز بودن، سوراخ شدن روده، ترومبوآمبولی عروق مزانتریک، خونریزی گوارشی. در عمل بالینی عادی، نشانه‌ها شامل درد شکمی، تغییر در دفعات و ویژگی مدفوع، کم‌خونی غیرقابل توضیح، جستجوی یک فرآیند سرطانی پنهان، علائم خونریزی گوارشی است که منبع آن در مری یا معده یافت نمی‌شود.

در رادیوگرافی های معمولی، خطوط کلی حلقه های روده به خوبی قابل تشخیص نیستند؛ تنها تجمع گاز و سایه های مدفوع تشکیل شده در قسمت های انتهایی کولون و رکتوم قابل مشاهده است. با توجه به این رادیوگرافی ساده عمدتاً در تشخیص انسداد حاد روده استفاده می شود(پایین را ببینید). روش پیشرو در معاینه اشعه ایکس کنتراست مصنوعی است - وارد کردن ماده حاجب به لومن روده.

هر بخش از روده در درجات مختلف پر شدن با ماده حاجب و در موقعیت های مختلف بدن بیمار بررسی می شود. پر کردن کوچک امکان ارزیابی دقیق تسکین سطح داخلی روده و چین های غشای مخاطی آن را فراهم می کند. در ترکیب با باد کردن روده با هوا، تصاویر پلاستیکی از دیواره ها و سطح داخلی روده ارائه می دهد. پر کردن عظیم (سفید) به شما امکان می دهد موقعیت، شکل، اندازه، طرح کلی، جابجایی و عملکرد اندام را تعیین کنید. با پیشرفت مطالعه، بررسی و رادیوگرافی هدفمند با هم ترکیب می شوند. در سال های اخیر، توموگرافی کامپیوتری و معاینه اولتراسوند روده اهمیت فزاینده ای پیدا کرده است.

4.3.1. روده کوچک طبیعی

فیزیولوژیکی ترین روش کنتراست مصنوعی روده کوچک کنتراست خوراکی است که با مصرف خوراکی سوسپانسیون آبی سولفات باریم به دست می آید. توده حاجب پس از عبور از معده و اثنی عشر وارد ژژنوم و سپس به ایلئوم می شود. 10-15 دقیقه پس از مصرف باریم، سایه اولین حلقه های ژژنوم مشخص می شود و پس از 1-2 ساعت - قسمت های باقی مانده روده کوچک (شکل IM 12).

مراحل پر شدن روده کوچک در رادیوگرافی ثبت می شود. اگر لازم است پیشرفت توده کنتراست تسریع شود، از باریم بسیار خنک که در قسمت های جداگانه گرفته می شود یا علاوه بر این از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک سرد یخ استفاده کنید. اثر تسریع عبور باریم نیز تحت تأثیر تزریق زیر جلدی 0.5 میلی گرم پروستیگمین یا تزریق عضلانی 20 میلی گرم متوکلوپرامید. معایب این روش برای مطالعه روده کوچک طولانی بودن مدت عمل و دوز نسبتاً بالای تابش است.

تمام روش های خوراکی کنتراست مصنوعی دارای یک اشکال قابل توجه هستند: پر شدن روده ناهموار، تکه تکه است و بخش های جداگانه به هیچ وجه در رادیوگرافی قابل مشاهده نیستند. در نتیجه، نتایج کنتراست خوراکی تنها می تواند یک ایده تقریبی از وضعیت مورفولوژیکی روده کوچک ارائه دهد.

روش اصلی بررسی اشعه ایکس روده کوچک، تنقیه رادیو کنتراست است.

در این مطالعه، برای اطمینان از پر شدن محکم و یکنواخت روده کوچک، یک لوله روده دراز (یا یک کاتتر خاص) در شرایط افت فشار خون روده ناشی از دارو مصنوعی به دوازدهه در بیمار وارد می‌شود. 600-800 میلی لیتر از سوسپانسیون آبی سولفات باریم از طریق پروب ریخته می شود. به طور معمول، در عرض 10-15 دقیقه، توده حاجب کل ​​روده کوچک را پر می کند و شروع به ورود به سکوم می کند (شکل III. 113). این فرصتی برای مطالعه ایجاد می کند ویژگی های مورفولوژیکیژژونوم و ایلئوم. برای بهبود تجسم دیواره روده، به دنبال سوسپانسیون باریم، هوا از طریق یک کاتتر به روده وارد می شود. کنتراست دوگانه روده کوچک را انجام دهید.

حلقه های ژژونوم عمدتاً در قسمت های مرکزی حفره شکمی قرار دارند (شکل 1 را ببینید). III. 112). آنها مانند نوارهای باریک به عرض 1.5-2 سانتی متر به نظر می رسند ، خطوط روده ناهموار است ، زیرا شیارهای باریک به طور مساوی روی آنها توزیع شده است - بازتاب دایره ای (کرکرینگوویخ)چین های غشای مخاطی. خود چین ها به صورت نوارهای ظریفی با جهت عرضی و مورب ظاهر می شوند که مکان و شکل آنها با حرکات مختلف حلقه های روده تغییر می کند. در لحظه عبور امواج دایره ای، چین ها جهت طولی به خود می گیرند. به طور کلی، ژژونوم به عنوان مشخصه در نظر گرفته می شود

برنج. ش 113. انتروگرافی ترانس تیوب. حلقه های روده کوچک به طور مساوی با ماده حاجب از طریق یک پروب پر می شود.

به اصطلاح الگوی پر از برجسته در سطح داخلی. حلقه های ایلئوم در پایین تر، اغلب در ناحیه لگن قرار دارند. با پیشرفت ایلئوم، دندانه های خطوط کمتر و کمتر شده و در نهایت ناپدید می شوند. کالیبر چین ها از 2-3 میلی متر در ژژنوم به 1-2 میلی متر در ایلئوم کاهش می یابد.

آخرین حلقه ایلئوم به داخل سکوم تخلیه می شود. در محل تلاقی وجود دارد دریچه ایلئوسکال (دریچه بوهینی)لبه های آن به صورت بریدگی های نیمه بیضی شکل روی کانتور سکوم ظاهر می شود. با مشاهده حلقه های روده با استفاده از فلوروسکوپی، می توانید حرکات مختلف آنها را مشاهده کنید که باعث حرکت و اختلاط محتویات می شود: انقباضات و آرامش های تونیک، پریستالیس، تقسیم بندی ریتمیک، حرکات آونگ مانند. در ایلئوم، به عنوان یک قاعده، تقسیم بندی آن ذکر می شود.

فرآیندهای جذب در روده کوچک با استفاده از تکنیک های رادیونوکلئیدیاگر مشکوک هستید کم خونی خطرناکهمه چیز را کشف کنید

جذب ویتامین B12 در روده ها برای انجام این کار، بیمار دو رادیو دارو را به صورت خوراکی مصرف می کند: Co-B| 2 و 57 Co-B 12، در حالی که یکی از آنها با فاکتور داخلی معده (IGF) مرتبط است که توسط مخاط معده ترشح می شود. در غیاب یا کمبود آن، جذب ویتامین B!2 مختل می شود. سپس مقدار زیادی ویتامین B بدون برچسب، 2 تا 1000 میکروگرم به صورت تزریقی به بیمار تزریق می شود. ویتامین پایدار کبد را مسدود می کند و آنالوگ های رادیواکتیو آن از طریق ادرار دفع می شوند. با جمع آوری ادرار دفع شده در طول روز و تعیین میزان رادیواکتیویته آن، می توانید درصد Bi 2 جذب شده را محاسبه کنید. به طور معمول، دفع این ویتامین از طریق ادرار 10-50 درصد دوز تجویز شده است. همانطور که در بالا ذکر شد، بیمار دو رادیو دارو مصرف می کند. از آنجایی که انتشار دو رادیونوکلئید کبالت در ویژگی های آنها متفاوت است، این امر باعث می شود که بفهمیم چه چیزی زمینه ساز جذب ضعیف ویتامین است - کمبود VHF یا دلایل دیگر (اختلال در جذب در روده ها، انتقال ژنتیکی تغییر یافته ویتامین B i 2). توسط پروتئین های خون و غیره).

جذب چربی خنثی و اسید چربدر روده کوچکپس از مصرف برچسب شده توسط بیمار ارزیابی می شود w 1 گلیسرول تریولاتو اسید اولئیک.اغلب آنها برای تعیین علت استئاتوره به این کار متوسل می شوند، یعنی. محتوای بالاچربی در مدفوع کاهش جذب گلیسرول تریولات نشان می دهد که استئاتوره با ترشح ناکافی لیپاز، آنزیم پانکراس، همراه است. جذب اسید اولئیک مختل نمی شود. بیماری های روده ای جذب گلیسرول تریولات و اسید اولئیک را مختل می کند.

پس از مصرف این داروها، رادیومتری کل بدن بیمار دو بار انجام می شود: ابتدا بدون غربالگری و سپس با غربالگری سربی در ناحیه معده و روده. رادیومتری بعد از 2 و 24 ساعت تکرار می شود.جذب تریولات گلیسرول و اسید اولئیک بر اساس محتوای آنها در بافت ها ارزیابی می شود.

4.3.2. کولون و رکتوم طبیعی

عکس های معمولی تصویر واضحی از کولون و رکتوم ارائه نمی دهند. اگر بعد از اینکه بیمار سوسپانسیون آبی سولفات باریم را به صورت خوراکی گرفت، عکس می گیرید، می توانید عبور ماده حاجب را از کانال گوارشی ثبت کنید. باریم از حلقه انتهایی ایلئوم به داخل سکوم عبور می کند و سپس به طور متوالی به بقیه روده بزرگ می رود. این روش یک روش است "صبحانه متضاد"- فقط برای ارزیابی عملکرد حرکتی روده بزرگ، اما نه برای مطالعه مورفولوژی آن استفاده می شود. واقعیت این است که محتویات متضاد به طور نابرابر در روده توزیع می شود، با ضایعات غذا مخلوط می شود و تسکین غشای مخاطی به هیچ وجه نمایش داده نمی شود.

اصلی روش پرتومعاینه کولون و رکتوم پر شدن رتروگراد آنها با توده کنتراست - ایریگوسکوپی است.

در این مطالعه، آماده سازی دقیق بیمار بسیار مهم است: رژیم غذایی بدون سرباره به مدت 2-3 روز، مصرف ملین ها - یک قاشق غذاخوری روغن کرچک در ناهار روز قبل،

برنج. III. 114. اشعه ایکس روده بزرگ.

الف - پس از پر کردن رتروگراد با ماده حاجب: 1 - سکوم، 2 - کولون صعودی، 3 - کولون عرضی، 4 - کولون نزولی، 5 - کولون سیگموئید، 6 - رکتوم. ب - پس از اجابت مزاج: برآمدگی چین خورده مخاط روده قابل مشاهده است.

یک سری تنقیه پاک کننده - شب قبل و صبح زود در روز مطالعه. برخی از رادیولوژیست ها ترجیح می دهند با قرص های خاصی مانند ملین های تماسی تهیه کنند که باعث دفع مدفوع از مخاط روده و همچنین استفاده از شیاف های ملین و سولفات منیزیم می شود.

سوسپانسیون باریم آبی از طریق مقعد با استفاده از دستگاه Bobrov در مقدار 600-800 میلی لیتر تجویز می شود. موقعیت، شکل، اندازه، طرح کلی و ترکیب پذیری تمام قسمت های کولون و رکتوم ارزیابی می شود (شکل III. 114). سپس از بیمار خواسته می شود که کولون را خالی کند. در نتیجه، بخش عمده ای از سوسپانسیون کنتراست از روده خارج می شود و پلاک باریم روی غشای مخاطی باقی می ماند و خطوط آن را مشخص می کند (شکل III. 114 را ببینید).

پس از مطالعه تسکین غشای مخاطی، تا 1 لیتر هوا تحت کنترل فلوروسکوپی به روده بزرگ دمیده می شود. این امکان ارزیابی انبساط (الاستیسیته) دیواره های روده را فراهم می کند. علاوه بر این، در برابر پس‌زمینه چین‌های کشیده غشای مخاطی، کوچک‌ترین بی‌نظمی‌ها، مانند دانه‌بندی، پولیپ و تومورهای سرطانی کوچک، بهتر خودنمایی می‌کنند. این تکنیک نامیده می شود کنتراست دوگانه روده بزرگ

در سال های اخیر این روش رواج یافته است کنتراست مضاعف همزمان کولوندر این مطالعه، ابتدا مقدار نسبتاً کمی از توده کنتراست به روده وارد می شود - حدود 200-300 میلی لیتر، و سپس، تحت کنترل transillumination، دوز و

برنج. III. 115. اشعه ایکس شکل. III. 116. اشعه ایکس بینایی

سکوم و کولون صعودی و سکوم. عامل کنتراست

(کنتراست مضاعف). آپاندیس ورمی فرم را پر کرد.

با احتیاط هوا را منفجر کنید، بنابراین بولوس سوسپانسیون باریم را که قبلاً تجویز شده بود، با یک ستون هوا به سمت دریچه ایلئوسکال هل دهید. سپس یک سری رادیوگرافی بررسی از اندام های شکم در موقعیت های استاندارد تهیه می شود و آنها را با تصاویر جداگانه از ناحیه روده مورد نظر تکمیل می کند (شکل P1.115). یک پیش نیاز برای انجام یک مطالعه با استفاده از روش کنتراست مضاعف اولیه، مقدماتی است افت فشار خون ناشی از داروروده ها

روده بزرگ عمدتاً اشغال می کند قطعات جانبیحفره شکمی. ناحیه ایلیاک سمت راست شامل سکوم است. در قطب پایین آن، آپاندیس ورمی شکل اغلب با یک توده متضاد به شکل کانالی باریک به طول 6-10 سانتی متر پر می شود (شکل IIIL16). سکوم بدون مرزهای تیز به کولون صعودی می رود، که به سمت کبد بالا می رود، یک خم سمت راست را تشکیل می دهد و به سمت عرضی ادامه می یابد. روده بزرگ. دومی به سمت چپ می رود، یک خم چپ را تشکیل می دهد که از آن کولون نزولی در امتداد دیواره سمت چپ حفره شکمی می گذرد. در ناحیه ایلیاک چپ به کولون سیگموئید می رود و یک یا دو خم را تشکیل می دهد. ادامه آن راست روده است که دارای دو خم است: خاجی با تحدب رو به عقب و پرینه با تحدب رو به جلو.

سکوم بیشترین قطر را دارد. در جهت دیستال، قطر کولون به طور کلی کاهش می یابد و در طول انتقال به راست روده دوباره افزایش می یابد. خطوط روده بزرگ به دلیل موج دار بودن انقباضات سفر،یا haustr.هنگام پر کردن کولون به صورت خوراکی، هاسترا به طور نسبتاً یکنواخت توزیع می شوند و دارای خطوط صاف و گرد هستند. با این حال، توزیع، عمق و شکل haustra به دلیل حرکت محتویات روده و حرکات دیواره روده تغییر می کند. با آبیاری، خشکی کمتر عمیق و در برخی نقاط نامرئی است. در سطح داخلی روده هاوستروم ها مطابق با چین های نیمه قمری غشای مخاطی است. در بخش هایی که محتویات طولانی تر نگه داشته می شوند، چین های مورب و عرضی غالب هستند و در بخش هایی که برای حذف مدفوع کار می کنند، چین های طولی باریک بیشتر قابل مشاهده است. به طور معمول، تسکین مخاط روده متغیر است.

4.3.3. بیماری های روده

تشخیص بیماری های روده بر اساس داده های بالینی، رادیولوژی، آندوسکوپی و آزمایشگاهی است. کولونوسکوپی با بیوپسی نقش مهمی را در این مجموعه به ویژه در تشخیص مراحل اولیه فرآیندهای التهابی و تومور ایفا می کند.

انسداد حاد مکانیکی روده. در شناخت آن از اهمیت بالایی برخوردار است معاینه اشعه ایکس.بیمار در وضعیت عمودی قرار دارد و تحت رادیوگرافی ساده از اندام های شکم قرار می گیرد. انسداد با تورم حلقه های روده واقع در بالای محل انسداد یا فشرده شدن روده نشان داده می شود. در این حلقه ها، تجمع گاز و سطوح افقی مایع تعیین می شود (به اصطلاح کاسه ها،یا سطوح، Kaoibera;برنج. Ш.117). تمام حلقه های روده دیستال به محل انسداد قرار دارند Vدر حالت فرو ریخته و فاقد گاز یا مایع هستند. این علامت - فروپاشی بخش پس از تنگی روده - است که تشخیص انسداد مکانیکی روده را از پویا (به ویژه از پارزی حلقه های روده) ممکن می کند. رعایت نشده است. با فلوروسکوپی نمی توان متوجه حرکت محتویات در روده و نوسانات سطح مایعات شد. برعکس، با انسداد مکانیکی، تصاویر مکرر هرگز عکس‌هایی را که قبلا گرفته شده‌اند کپی نمی‌کنند؛ تصویر روده همیشه تغییر می‌کند.

وجود انسداد حاد مکانیکی روده با دو علامت اصلی مشخص می شود. تورم قسمت پرستنوتیک روده و فروپاشی قسمت پس از تنگی.

این علائم 1-2 ساعت پس از شروع بیماری ظاهر می شوند و پس از 2 ساعت دیگر معمولاً مشخص می شوند.

مهم است که بین انسداد شریان های نازک و ضخیم تمایز قائل شویم. در حالت اول، حلقه های روده کوچک متورم شده و روده بزرگ در حالت جمع شده است. اگر این به اندازه کافی از تصاویر واضح نیست، پس می توانید

برنج. ش.117. بررسی اشعه ایکسشکم انسداد مکانیکی حاد روده کوچک. حلقه های روده با گاز متسع شده و حاوی سطوح متعددی از مایع است (با فلش نشان داده می شود).

پر کردن رتروگراد روده بزرگ با سوسپانسیون باریم انجام دهید. در صورت انسداد روده کوچک، حلقه های متورم روده عمدتاً قسمت های مرکزی حفره شکمی را اشغال می کند و کالیبر هر حلقه از 4-8 سانتی متر تجاوز نمی کند. چین های دایره ای (کرکرینگ). به طور طبیعی، در خطوط روده کوچک هیچ انقباضاتی وجود ندارد، زیرا فقط در روده بزرگ رخ می دهد.

با انسداد روده بزرگ، حلقه های متورم بزرگ با حباب های گاز زیاد در آنها مشاهده می شود. تجمع مایع در روده معمولا کم است. انقباضات معده در خطوط روده قابل مشاهده است و چین های نیمه قمری خشن و قوسی نیز قابل مشاهده است. با وارد کردن یک سوسپانسیون کنتراست از طریق راست روده، می توان محل و ماهیت انسداد را روشن کرد (به عنوان مثال، برای تشخیص تومور سرطانی که منجر به باریک شدن روده شده است). فقط به این نکته اشاره کنیم عدم وجود علائم رادیولوژیک مانع انسداد روده نمی شود.از آنجایی که در برخی از اشکال انسداد خفگی، تفسیر تصویر اشعه ایکس ممکن است دشوار باشد. در این موارد کمک بزرگی است سونوگرافیو سی تی اسکن.آنها تشخیص کشش قسمت پیش تنگی روده، شکستگی در تصویر آن در مرز با قسمت پساستنوتیک فرو ریخته و سایه ای از گره را ممکن می سازند.

تشخیص ایسکمی حاد روده و نکروز دیواره روده به ویژه دشوار است. اگر قسمت بالایی مسدود شده باشد

شریان مزانتریک، تجمع گاز و مایع در روده کوچک و در نیمه راست روده بزرگ مشاهده می شود و باز بودن آن مختل نمی شود. با این حال رادیوگرافیو سونوگرافیتشخیص انفارکتوس مزانتریک تنها در 25٪ از بیماران فراهم می کند. در سی تیتشخیص حمله قلبی در بیش از 80 درصد بیماران بر اساس ضخیم شدن دیواره روده در ناحیه نکروز، ظهور گاز در روده و همچنین در ورید باب امکان پذیر است. دقیق ترین روش این است آنژیوگرافی با استفاده از CT اسپیرال، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا کاتتریزاسیون شریان مزانتریک فوقانی انجام می شود.مزیت مزانتریکوگرافی امکان تجویز متعاقب کاتتر هدفمند گشادکننده عروق و فیبرینولیتیک ها است. تاکتیک های تحقیق منطقی در نمودار زیر ارائه شده است.

در صورت انسداد نسبی، معاینه مکرر بعد از 2 تا 3 ساعت فواید زیادی دارد، تجویز مقدار کمی ماده حاجب محلول در آب از طریق دهان یا لوله نازوژونال قابل قبول است. (انتروگرافی).با وارونگی کولون سیگموئید و sh-k داده های ارزشمندی با کپی های حالت irri بدست می آید. در صورت انسداد چسبنده، آنها به معاینه اشعه ایکس در موقعیت های مختلف بیمار متوسل می شوند و نواحی تثبیت حلقه های روده را ثبت می کنند.

انسداد حاد روده

معاینه اشعه ایکس از قفسه سینه و حفره های شکمی

مطالعه کنتراست اشعه ایکس (بر اساس نشانه ها)

سونوگرافی

بدون نشانه

انسداد

سونوگرافی

تصویر نامشخص است

انسداد

به تعویق افتاد

اشعه ایکس

تحقیق یا

سونوگرافی

هیچ نشانه ای از انسداد وجود ندارد

آنژیوگرافی

سی تی اسکن یا ادامه مشاهده

آپاندیسیت. علائم بالینی آپاندیسیت حاد برای هر پزشک شناخته شده است. معاینه پرتویی روشی ارزشمند برای تأیید تشخیص است و به ویژه در مواردی که انحراف از سیر معمولی بیماری وجود دارد نشان داده می شود. تاکتیک های نظرسنجی در نمودار زیر ارائه شده است.

سونوگرافی اندام های شکمی علائم آپاندیسیت حاد عبارتند از: گشاد شدن آپاندیس، پر شدن آن با مایع، ضخیم شدن دیواره آن (بیش از 6 میلی متر)، شناسایی سنگ در آپاندیس و تثبیت آن، تجمع مایع در نزدیکی دیواره آپاندیس و سکوم، هیپو. -تصویر اکوئیک از آبسه، فرورفتگی از آبسه روی دیواره روده، پرخونی بافت های اطراف آپاندیکول (با سونوگرافی داپلر).

علائم اصلی رادیولوژی آپاندیسیت حاد:
مجموعه های کوچکی از گاز و مایع در ایلئوم دیستال
روده ها و در سکوم به عنوان تظاهرات پارزی آنها، ضخیم شدن دیواره پشت
روده به دلیل ادم، ضخیم شدن و سفت شدن چین های غشای مخاطی
لوب های این روده، سنگ در آپاندیس، ترشح کوچک در داخل
حفره شکمی، تورم بافت نرم دیواره شکم، طرح کلی تار
تانیا درسته عضله پسواس. آبسه آپاندیس
باعث تیرگی در ناحیه ایلیاک سمت راست و افسردگی می شود
دیواره سکوم گاهی در آبسه و در برآمدگی آپاندیس
تجمع کمی گاز وجود دارد. اگر فرآیند سوراخ شده باشد، ممکن است گچ وجود داشته باشد
مقداری حباب گاز در زیر کبد sssssssss

سی تی در تشخیص آپاندیسیت حاد تا حدودی موثرتر از سونوگرافی و رادیوگرافی است و تشخیص واضح ضخیم شدن دیواره آپاندیس و آبسه آپاندیس را ممکن می سازد.

کاسوک. ش.118. آندوسکوپی مجازی روی توموگرافی کامپیوتری مارپیچی. انقباضات اسپاسمودیک کولون نزولی و سیگموئید در طی کولیت.

در آپاندیسیت مزمنبه تغییر شکل زائده، تثبیت آن، تکه تکه شدن سایه آن در معاینه کنتراست اشعه ایکس یا پر نشدن آپاندیس با سولفات باریم، وجود سنگ در آپاندیس، همزمانی نقطه درد با سایه زائده توجه کنید.

دیسکینزی روده. معاینه اشعه ایکس یک روش ساده و در دسترس برای روشن شدن ماهیت حرکت محتویات از طریق حلقه های روده کوچک و بزرگ و تشخیص انواع مختلف یبوست است (شکل Sh.118).

انتروکولیت. در انتروکولیت حادعلائم مشابه با علل مختلف مشاهده می شود. حباب های گاز کوچک با سطح مایع کوتاه در حلقه های روده ظاهر می شوند. پیشرفت ماده کنتراست به طور ناهموار اتفاق می افتد؛ تجمعات جداگانه ای از آن مشاهده می شود که بین آنها انقباضاتی مشاهده می شود. چین های غشای مخاطی ضخیم شده یا اصلاً متمایز نمی شوند. تمام انتروکولیت مزمن، همراه با سندرم سوء جذب، با ویژگی های مشترک مشخص می شود:

نشانه ها: گسترش حلقه های روده، تجمع گاز و مایع در آنها ( ترشح بیش از حد)، تقسیم توده کنتراست به توده های جداگانه (رسوب و تکه تکه شدن محتویات). عبور ماده حاجب کند است. این به طور ناموزون در سطح داخلی روده توزیع می شود و زخم های کوچک ممکن است قابل مشاهده باشد.

سوء جذب در جذب اجزای مختلف غذا اختلال ایجاد می کند. شایع ترین بیماری ها گروه اسپرو هستند. دو مورد از آنها - بیماری سلیاک و اسپرو غیر گرمسیری - مادرزادی هستند و اسپروهای گرمسیری اکتسابی هستند. صرف نظر از ماهیت و نوع ناهنجاری، تصویر اشعه ایکس کم و بیش یکسان است: اتساع حلقه های روده کوچک مشخص می شود. مایعات و مخاط در آنها جمع می شود. به همین دلیل، سوسپانسیون باریم ناهمگن می شود، لخته می شود، به قطعات تقسیم می شود و به پوسته تبدیل می شود. چین های غشای مخاطی صاف و طولی می شوند. یک مطالعه رادیونوکلئیدی با تریولات گلیسرول و اسید اولئیک سوء جذب را در روده نشان می دهد.

آنتریت منطقه ای و کولیت گریولوماتوز (بیماری کرون). این بیماری ها می توانند هر بخشی از کانال گوارشی را تحت تاثیر قرار دهند.- از مری تا راست روده. با این حال، اغلب ضایعات مشاهده شده دیستال ژژنوم و قسمت پروگزیمال ایلئوم (ژژونویلیت)، بخش های انتهایی ایلئوم (ایلیت ترمینال)، و قسمت های پروگزیمال کولون هستند.