روش های تعیین پنومونی برای معاینه ریه ها با متخصص ریه برنامه ریزی کنید

پنومونی یک بیماری التهابی حاد ریه با ماهیت عفونی است که از نظر بالینی با تب، تنگی نفس و درد قفسه سینه ظاهر می شود. یکی از شایع ترین بیماری های بدن انسان است. افراد در هر سنی و هر دو جنس به این بیماری مبتلا می شوند، اما بیشتر اوقات این بیماری کودکان و افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. در مورد علل ذات الریه و چگونگی بروز آن این آسیب شناسی، و اکنون به اصول تشخیص و درمان پنومونی می پردازیم.

تشخیص پنومونی

روش پیشرو برای تشخیص پنومونی رادیوگرافی اندام ها است قفسه سینه.

روش اصلی برای تعیین قابل اطمینان اینکه آیا بیمار مبتلا به ذات الریه است یا خیر، اشعه ایکس قفسه سینه است. برای صحنه سازی تشخیص دقیقاین مطالعه باید در 2 برجستگی - جلویی و جانبی انجام شود. هنگام تجزیه و تحلیل یک عکس اشعه ایکس، یک متخصص حجم، ماهیت، همگنی آسیب به بافت ریه و ویژگی های پلور را ارزیابی می کند. در ساعات اولیه بیماری، تنها تشدید الگوی ریوی در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود، اما با پیشرفت بیماری، فوکال (قطر تا چند سانتی متر) و بزرگتر ظاهر می شود - که کل لوب یا حتی چندین لوب را اشغال می کند. در یک یا هر دو طرف - تاریک شدن.

در یک آزمایش خون عمومی برای پنومونی، تغییرات ماهیت التهابی نیز تشخیص داده می شود: افزایش سطح لکوسیت ها (لکوسیتوز) به 20 * 10 9 گرم در لیتر، تغییر فرمول لکوسیت به چپ با افزایش تعداد نوتروفیل ها به 10٪، تسریع ESR. در برخی موارد - به عنوان یک قاعده، در افراد دارای نقص ایمنی - تعداد لکوسیت ها و نوتروفیل ها در خون محیطیبا ذات الریه می تواند نه تنها در محدوده طبیعی باشد، بلکه حتی کمتر از حد نیاز است.

مطالعات میکروبیولوژیکی نقش مهمی در تشخیص ذات الریه ایفا می کند - تعیین نوع میکروارگانیسم عامل بیماری. به عنوان یک قاعده، مواد برای تحقیق است. آزمایش‌های میکروبیولوژیکی معمولاً به ترتیب زیر انجام می‌شوند:

• روش اکسپرس نشانگر - میکروسکوپ اسمیر.
• کاشت مواد بیولوژیکی بر روی یک محیط غذایی برای شناسایی نوع پاتوژن با تعیین بعدی حساسیت آن به داروهای ضد باکتری.
• میکروسکوپ اسمیر طبق Ziehl-Neelsen (این روش به شما امکان می دهد میکروارگانیسم خطرناکی مانند مایکوباکتریوم را تأیید کنید).
• روش های سرولوژیکی- تعیین پروتئین های خاص در سرم خون سلول های ایمنی(به منظور شناسایی پاتوژن های پنومونی آتیپیک).

تشخیص افتراقی پنومونی

تعدادی از بیماری ها وجود دارد که مشابه هستند تظاهرات بالینیبا ذات الریه؛ پزشک باید به ویژگی های دوره یک آسیب شناسی خاص توجه کند تا هنگام تشخیص اشتباه نکند. این بیماری ها عبارتند از:

• آنفولانزا و دیگران (در این عفونت ها معمولاً علائم مسمومیت غالب می شود علائم تنفسی، علاوه بر این، وجود ندارد علائم رادیولوژیکیضایعات ریه؛ و یک آزمایش خون عمومی معمولاً لکوپنی (کاهش سطح گلبول های سفید) و نه لکوسیتوز را نشان می دهد.
• برونشیت حاد (معمولاً پس از عفونت ویروسی حاد تنفسی یا همزمان با آن رخ می دهد؛ علامت اصلی سرفه خشک حمله ای یا با جدا شدن خلط مخاطی چرکی است؛ دما در محدوده طبیعی باقی می ماند یا به زیر تب می رسد (بیش از 38 درجه). ج) مقادیر؛ تغییرات در فرمول لکوسیت در خون محیطی وجود ندارد؛ در عکس رادیوگرافی قفسه سینه افزایش در الگوی ریوی وجود دارد؛ هیچ نشانه ای از آسیب به بافت ریه وجود ندارد.
• (از آنجایی که برونشیت مزمن اغلب در افراد مسن، به ویژه افراد سیگاری وجود دارد، گاهی اوقات تشخیص بیماری در حال وقوع - ذات الریه، تشدید بیماری زمینه ای یا هر دو آسیب شناسی به طور همزمان) دشوار است.
• سل (بخصوص در مناطق نامطلوب برای سل، تشخیص اشتباه "پنومونی" بسیار مهم است؛ تعدادی تفاوت بالینی و رادیولوژیکی بین این دو بیماری وجود دارد - پزشک باید به هر یک از آنها توجه کند. قابل اعتمادترین معیار برای تأیید تشخیص "سل" تشخیص مایکوباکتریوم در خلط است که باعث این آسیب شناسی می شود).
• اگزوداتیو (علائم زیادی شبیه به ذات الریه دارد، به ویژه در مرحله اولیهفرآیند پاتولوژیک؛ در موارد شدید، هنگامی که اشعه ایکس مایع را در داخل نشان می دهد حفره پلورتشخیص داده نمی شود (این اتفاق می افتد زمانی که مقدار کمی وجود دارد)، بیمار تحت سونوگرافی از ریه ها قرار می گیرد، جایی که افیوژن تشخیص داده می شود. در برخی موارد، سوراخ پلور برای روشن شدن تشخیص انجام می شود.
• نئوپلاسم ریه (این آسیب شناسی مهیب ممکن است توسط داده های تاریخ پشتیبانی شود - بیمار سیگار می کشد، علائم برای مدت طولانی وجود دارد، هموپتیزی، کاهش وزن، ضعف عمومی شدید غیر قابل توضیح، عدم اشتها مشاهده می شود).
• آتلکتازی (فروپاشی) ریه (به این ایالتمی تواند منجر به تعدادی از بیماری های ریوی شود - سل، سرطان، آلودگی کرمی، اجسام خارجی برونش. حتی از نظر رادیوگرافی ممکن است شبیه ذات الریه باشد. در مجتمع موارد تشخیصیانجام توموگرافی ریه و برونکوسکوپی با بیوپسی)؛
• پنوموتوراکس خود به خود (این بیماری با شروع ناگهانی، تنگی نفس شدید، تضعیف شدید تنفس در سمت آسیب دیده و همچنین داده ها نشان داده می شود).
• سنگین بیماری های قلبی عروقی(در برخی موارد تشخیص بالینی ذات الریه از برخی بیماری های قلبی مانند انفارکتوس میوکارد، اسکلروز قلبی با نارسایی مزمن قلبی و غیره می تواند بسیار دشوار باشد؛ به منظور جلوگیری از خطاهای تشخیصی، نه تنها معاینه اشعه ایکس، بلکه یک ECG باید انجام شود)؛
• PE یا آمبولی ریه (این بسیار است عارضه جدیزیاد بیماری های جدیقلب، ترومبوفلبیت عروقی اندام های تحتانی، بعد از عمل و دوره پس از زایمان; معمول ویژگی های متمایز کنندهاین بیماری ناشی از ذات الریه نیست، اما از نظر بالینی با آمبولی ریه، خفگی و علائم غالب است. شوک قلبیو با پنومونی - سندرم مسمومیت؛ همچنین علائم ECG آمبولی ریه وجود دارد که وجود آن تشخیص را تایید می کند).

اصول درمان پنومونی

افراد مسن مبتلا به پنومونی باید در بیمارستان تحت درمان قرار گیرند.

اساس درمان پنومونی است (اطلاعات بیشتر در مورد آن در مقاله مربوطه). در حالت ایده آل، باید بر اساس نتایج یک مطالعه میکروبیولوژیکی خلط باشد، با این حال، این مطالعه به زمان معینی نیاز دارد و توصیه می شود که درمان را در اسرع وقت - بلافاصله پس از تشخیص، شروع کنید، بنابراین ابتدا یک آنتی بیوتیک به صورت تجربی تجویز می شود. بسته به عامل احتمالی بیماری.

اصول اساسی آنتی بیوتیک درمانی برای پنومونی:

1. درمان آنتی بیوتیکی باید در اسرع وقت شروع شود.
2. قبل از شروع درمان، باید خلط یا شستشوی برونش جمع آوری شود تحقیقات باکتریولوژیک.
3. داروی ضد باکتری بر اساس خاص انتخاب می شود وضعیت بالینی- ویژگی های سیر بیماری در یک بیمار معین، وضعیت اپیدمی، مکانیسم های مورد انتظار عفونت، داده ها معاینه اشعه ایکس. این دارو منحصرا توسط پزشک تجویز می شود!خوددرمانی در این شرایط کاملاً غیرقابل قبول است ، زیرا حتی می تواند باعث مرگ بیمار شود!
4. هنگامی که نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی به دست آمد، اثربخشی درمان تجربی باید ارزیابی شود و با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم جدا شده به یک آنتی بیوتیک خاص، در صورت لزوم درمان باید تنظیم شود.

هنگام تجویز درمان منطقی آنتی بیوتیک، پزشک ممکن است با تعدادی از مشکلات مواجه شود که عمده آنها عبارتند از:

1. در افراد مبتلا به پنومونی، همیشه با تولید خلط همراه نیست. برخی از دسته های بیماران (عمدتاً زنان و کودکان)، حتی اگر سرفه مولد باشد، نمی توانند خلط را دفع کنند - آنها به سادگی آن را می بلعند. بیماران باید درک کنند که اهدای خلط (و نه بزاق!) برای تشخیص صحیح بسیار مهم است و سعی کنند آن را با رعایت تمام قوانین جمع آوری کنند.
2. حتی هنگام استفاده تکنیک های مدرندر طول مطالعه، پاتوژن از مواد آزمایشی زودتر از 2 روز پس از جمع آوری جدا می شود. در برخی موارد، نتیجه مطالعه ممکن است نادرست باشد. دلیل اصلی این امر، اشتباهات بیماران در هنگام جمع آوری خلط و اشتباهات کادر پزشکی در حین نگهداری و انتقال آن به آزمایشگاه است.
3. برخی از پاتوژن های ذات الریه (بیشتر غیر معمول) در محیط های غذایی استاندارد رشد نمی کنند. برای تأیید آنها باید از روش های تشخیصی سرولوژیکی استفاده شود.
4. اگر بیمار قبل از جمع‌آوری مواد بیولوژیکی برای تحقیق، قبلاً هر کدام را مصرف کرده باشد داروی ضد باکتری، محتوای اطلاعات مطالعه به طور قابل توجهی کاهش می یابد - به احتمال زیاد، معلوم می شود که اطلاعاتی ندارد. در اینجا ما یک بار دیگر می خواهیم توجه خواننده را به این واقعیت معطوف کنیم که شما نمی توانید بدون منتظر ماندن برای معاینه پزشک برای خود آنتی بیوتیک تجویز کنید! این می تواند منجر به ایجاد عوارض و حتی مرگ شود.

به منظور تجویز آنتی بیوتیکی که بیشترین حساسیت را نسبت به پاتوژن های احتمالی ذات الریه در یک بیمار خاص دارد، برای همه بیماران بسته به ویژگی ها دوره بالینیبیماری ها به 4 گروه تقسیم می شوند. علاوه بر این، گروه شرایط درمان را برای بیمار - سرپایی یا بستری - تعیین می کند. گروه ها و ویژگی های درمان ضد باکتری برای هر یک از آنها به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت. در اینجا به اختصار می گوییم که آنتی بیوتیک های اصلی مورد استفاده تجربی، داروهایی از گروه آمینوپنی سیلین (Flemoxin، Flemoklav، Augmentin)، سفالوسپورین های نسل 2 تا 3 (Cefuroxime، Cefixime، Cefpodoxime)، ماکرولیدها (Azithromycin، Rovamycin، Rovamycin، Cirooflonoksarones) یا تنفسی هستند. لووفلوکساسین). بسته به وضعیت بالینی، یک آنتی بیوتیک یا تجویز همزمانچندین دارو، خوراکی یا عضلانی / داخل وریدی.

پس از 2 روز از شروع درمان آنتی باکتریال، معاینه مجدد بیمار برای ارزیابی اثربخشی درمان ضروری است. اگر حداقل برخی از پویایی های مثبت (کاهش دمای بدن، بهبود وضعیت ذهنی بیمار) مشاهده شود، درمان ادامه می یابد. اگر هنوز هیچ تغییری برای بهتر شدن وجود نداشته باشد یا حتی وضعیت بیمار وخیم شود، درمان بی اثر تلقی می شود و داروی ضد باکتری با داروی قوی تر جایگزین می شود. به طور متوسط، طول مدت درمان آنتی بیوتیکی از 7 تا 10 روز، در موارد شدید - تا 21 روز یا بیشتر متغیر است.

به موازات درمان اتیوتروپیک - آنتی باکتریال، بیمار باید درمان علامتی را دریافت کند - با هدف از بین بردن برخی موارد علائم ناخوشایندبیماری ها:

• داروهای ضد تب (پاراستامول، ایبوپروفن) - هنگامی که درجه حرارت بالاتر از 38.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، طبق نشانه ها و نه به طور سیستماتیک استفاده می شود.
• خلط آور (شیرین بیان، گل ختمی و غیره)؛
• داروهای موکولیتیک (Ambroxol، Bromhexine)؛
• انفوزیون درمانی به منظور سم زدایی (هنگام درمان بیمار در یک محیط بیمارستان) - محلول گلوکز 5٪، محلول نمک.
• در درمان طولانی مدت- تعدیل کننده های ایمنی (فرآورده های اکیناسه، ریبومونیل، IRS-19).

در موارد شدید پنومونی، حتی ممکن است مرگ- معمولاً در سه روز اول بیماری اتفاق می افتد. علل مرگ شوک عفونی-سمی ناشی از باکتریمی (وارد شدن باکتری به خون) و نارسایی حاد تنفسی است. این شرایط نیاز به کمک فوری دارد کمک واجد شرایطدر بخش مراقبت های ویژه و بخش مراقبت های ویژه.

پیشگیری از پنومونی

هیچ پیشگیری خاصی برای این بیماری وجود ندارد. برای کاهش خطر ابتلا به ذات الریه به حداقل، باید به توصیه های زیر پایبند باشید.

در میان آسیب شناسی های تنفسی، بسیار شایع است ضایعه عفونی بخش های پایین تر دستگاه تنفسی، که به عنوان پنومونی یا ذات الریه شناخته می شود. در صورت همه ظاهر می شود رده های سنی: از نوزادان تا سالمندان. و تشخیص صحیح بیماری بسیار مهم است. مشخص است که 20٪ گزارش های پزشکی اشتباه است و دو برابر موارد تنها یک هفته پس از شروع آسیب شناسی ریوی شناسایی می شود. بنابراین فوق العاده است مهمدر هر مرحله از تامین مراقبت پزشکیتشخیص افتراقی پنومونی را به دست می آورد.

بر اساس منشأ تغییرات، آنها می توانند عفونی-التهابی، تومور، آلرژیک یا ایسکمیک باشند. تصویر بالینی سندرم انفیلتراتیو از شکایات شناسایی شده شروع به ظهور می کند. اما، متأسفانه، آنها غیر اختصاصی هستند. به علائم عمومیمشخصه بسیاری از بیماری های فوق عبارتند از:

• سرفه.
• دشواری در تنفس (تنگی نفس).
• ترشحات خلط.
• درد قفسه سینه (در دم و هنگام سرفه).

آخرین علامت فقط مربوط به آن دسته از فرآیندهایی است که به صورت سطحی موضعی هستند - نزدیک به لایه های پلور. از این گذشته ، در خود بافت ریه هیچ گیرنده حساسی وجود ندارد که تحریک آنها می تواند باعث درد شود. احساسات ناخوشایند در هنگام دم و سرفه ایجاد یا افزایش می یابد که نشان دهنده درگیری پلور است. این به ما اجازه می دهد که تشخیص دهیم آسیب شناسی تنفسیاز بیماری های قلبی عروقی (آنژین، حمله قلبی) و گوارشی (زخم معده) فتق دیافراگمکوله سیستیت، پانکراتیت).

شکایات از ذهنیت رنج می برند. اما کی معاینه بالینینشانه های عینی نیز آشکار می شود. از علائم فیزیکی که با ارتشاح ریوی رخ می دهد، شایان ذکر است:

1. عقب افتادگی نیمی از قفسه سینه در حرکات تنفسی.
2. تشدید لرزش صدا.
3. صدای کوبه ای کوتاه یا کسل کننده است.
4. تغییر تنفس (ضعیف شدن، برونش).
5. صداهای پاتولوژیک (خس خس سینه، کرپیتوس).

لازم به ذکر است که علائم بالینی با توجه به اندازه نفوذ، ماهیت و محل آن تعیین می شود. بیشترین اهمیت شیوع فرآیند پاتولوژیک در بافت ریه، بر اساس آنچه نفوذها هستند:

• سگمنتال و لوبار.
• کانونی.
• گرد شده.

علائم فیزیکی تلفظ معمولا با نسبتا بزرگ مشاهده می شود تغییرات کانونیو شرایطی که در آن خروج اگزودا مشکل است یا جزء سازنده غالب است (تومورها، تغییرات گرانولوماتوز) فقط با تضعیف تنفس ظاهر می شود.

سندرم انفیلتراسیون ریوی نه تنها در بیماران مبتلا به پنومونی مشاهده می شود، بلکه با بسیاری از بیماری های تنفسی همراه است.

معیارهای تشخیص

ذات الریه یک بیماری حاد نفوذی کانونی بافت ریه با منشا عفونی و التهابی است که یک ناحیه جداگانه، چندین بخش یا کل لوب اندام را پوشش می دهد. شایع ترین پاتوژن ها میکروب های فرصت طلب هستند: پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا. ولی در اخیراموارد پنومونی آتیپیک ناشی از باکتری های داخل سلولی (کلامیدیا، مایکوپلاسما، لژیونلا) بیشتر شده است. به عنوان یک قاعده، در کلینیک داخلی، موارد خارج از بیمارستان زمانی که ذات الریه در خارج از بیمارستان پزشکی رخ می دهد غالب است.

تشخیص پنومونی شامل معیارهای بالینی و آزمایشگاهی-ابزاری است. اولین شامل علائم زیر است:

1. تب بالای 38 درجه و مسمومیت عمومی.
2. سرفه خشک یا مرطوب.
3. درد قفسه سینه همراه با حرکات تنفسی.
4. افزایش لرزش صوتی.
5. تیرگی صدای کوبه ای در یک منطقه خاص.
6. پدیده های شنوایی (رال های حباب ریز، کرپیتوس، صداهای پلور، تنفس برونش).

اما همانطور که قبلاً مشخص شد علائم مشابههمچنین مشخصه بیماری های دیگر با سندرم ارتشاح ریوی است. بنابراین، پنومونی به لطف تایید می شود تحقیقات اضافی. نتایج آنها معیارهای باقی مانده است:

• تغییرات در تصویر خون محیطی (لکوسیتوز بیش از 10 گرم در لیتر با تغییر نوار و دانه بندی نوتروفیل سمی، تسریع ESR).
• تیره شدن بافت ریه در عکسبرداری با اشعه ایکس.
• شناسایی پاتوژن در تجزیه خلط.

این برای تأیید تشخیص پنومونی بدون عارضه، که درمان آن به صورت سرپایی یا سرپایی انجام می شود، کاملاً کافی است. شرایط بستری. یک مکان مهم در اینجا به تصویر اشعه ایکس داده شده است. این است که به شما امکان می دهد به صورت بصری نفوذ در ریه ها را ارزیابی کنید: اندازه، مکان، شکل، خطوط، ساختار. علاوه بر این، معیارهایی برای بیماری شدید وجود دارد که باید در هنگام معاینه بیمار در نظر گرفته شود. این شامل:

• تعداد تنفس بیش از 30 در دقیقه
• دمای بدن بالای 40 یا کمتر از 35 درجه است.
• فشار خون زیر 90/60 میلی متر است. rt هنر
• ضربان قلب بیش از 125 ضربه در دقیقه.
• هوشیاری آشفته.
• لکوسیتوز بیش از 20 گرم در لیتر یا لکوپنی کمتر از 4 گرم در لیتر.
• کم خونی (میزان هموگلوبین کمتر از 90 گرم در لیتر).
• تغییر در ترکیب گازخون (اشباع زیر 90٪، فشار جزئی اکسیژن کمتر از 60٪).
• افزایش غلظت کراتینین پلاسما.
• نفوذ به بیش از یک لوب گسترش می یابد.
• ایجاد عوارض (شوک عفونی-سمی، پلوریت، تخریب ریوی).

اگر حداقل یک علامت از موارد فوق در تصویر بالینی وجود داشته باشد، آنگاه ذات الریه شدید و ضروری در نظر گرفته می شود. افزایش توجهتوسط پرسنل پزشکی اما برنامه تشخیصی ممکن است شامل روش های تحقیقاتی دیگری نیز باشد که بر اساس آن ها آسیب شناسی تمایز داده می شود:

1. آزمایش خون بیوشیمیایی (با پیشرفت پاتولوژی مزمن).
2. آزمایشات سرولوژیکی (در موارد غیر معمول، در بیماران ضعیفی که از داروها استفاده می کنند).
3. تجزیه و تحلیل سیتولوژیک خلط (در افراد سیگاری طولانی مدت و افراد با سایر عوامل خطر سرطان).
4. توموگرافی کامپیوتری (در صورت تاثیر لوب فوقانی، غدد لنفاوی، آبسه مشکوک، ذات الریه راجعه و طولانی مدت، بی اثر بودن آنتی بیوتیک ها).
5. برونکوسکوپی (برای بیوپسی).
6. آنژیوگرافی ریه (در صورت مشکوک به ترومبوآمبولی).

بنابراین، معاینه بیمار مبتلا به انفیلتراسیون ریوی و تشخیص اولیه پنومونی کار آسانی نیست. دکتر باید از تمام تجربیات خود استفاده کند، استدلال بالینیو توانایی تجزیه و تحلیل اطلاعات به دست آمده با روش های اضافی.

برای تشخیص پنومونی باید معیارهای بالینی و آزمایشگاهی-ابزاری در نظر گرفته شود.

ویژگی های جریان

قبل از بررسی سایر بیماری ها، باید تشخیص های افتراقیپنومونی با منشاء مختلف اگر طبق معیارهای بالا، فرض پزشک تایید شد، باید منبع مشکل را درک کنید. و این می تواند حتی با در نظر گرفتن اطلاعات به دست آمده در طول معاینه بالینی انجام شود. علائم احتمالی پنومونی های مختلف در جدول نشان داده شده است:

علت مکرر سیر آتیپیک ارتشاح پنومونی، تضعیف عمومی است مکانیسم های دفاعی، برای بیماران با پاتولوژی همزمان و حالت های نقص ایمنی. بیماری آنها با ویژگی های خاص خود رخ می دهد:

• تب ندارد.
• علائم جسمی خفیف است.
• تظاهرات خارج ریوی غالب است.
• تغییرات معمولی در خون محیطی مشاهده نمی شود.
• نتایج رادیوگرافی نیز با تصویر کلاسیک متفاوت است (کمتر نشان دهنده).

با در نظر گرفتن همه این نکات، می توان ماهیت تغییرات ریوی را حتی بدون نتایج تشخیص آزمایشگاهی خاص که عامل ایجاد پنومونی را نشان می دهد، فرض کرد. این مهم است، زیرا ابتدا (قبل از به دست آوردن یک تجزیه و تحلیل فرهنگی) درمان تجربی بیماری با دارو انجام می شود. طیف گسترده ای، اما اگر دامنه جستجو را محدود کنید، اثربخشی درمان بسیار بیشتر خواهد شد.

بیماری سل

اولین بیماری که لازم است پنومونی را با آن افتراق داد، سل است. این مشکل با داشتن ارتباط پزشکی و اجتماعی بالا به سطح یک اپیدمی رسیده است که نگرش توجه به آن را تعیین می کند. تغییرات التهابی معمولی در ریه ها را باید از چندین نوع سل متمایز کرد:

• نفوذی.
• کانونی.
• پنومونی موردی
• سل.

آسیب ریه ناشی از باسیل کوخ (مایکوباکتریوم) با چند شکلی علائم با تنوع گسترده ای از تغییرات در شدت و شیوع مشخص می شود. تظاهرات سل غیر اختصاصی است، از جمله موارد زیر رایج است:

• سرفه های طولانی مدت (با یا بدون خلط).
• هموپتیزی.
• تنگی نفس و درد قفسه سینه.
• تب (بیشتر درجه پایین).
• افزایش تعریق (به خصوص در شب).
• ضعف و خستگی.
• لاغری.

این بیماری می تواند به صورت حاد (با پنومونی موردی) شروع شود، اما اغلب به تدریج. دوره سل مواج است، با دوره های فرونشست تغییرات التهابی. اما ماهیت واضح التهاب منجر به مسمومیت شدید و توسعه سریع آسیب شناسی می شود. بیماران سابقه عوامل مساعد برای عفونت را دارند: تماس با فرد بیمار، اعتیاد به الکل، سوء تغذیه، بیماری های مزمن. علائم بالینی به مسمومیت عمومی و موضعی (قفسه سینه) تقسیم می شود.

تعریف ارزش در فرآیند تشخیصیبه دست آوردن نتایج تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری. آزمایشات سل(Mantoux و Koch) واکنش های حساسیت مفرط را تشخیص داده و چرخش ( نتیجه مثبتبعد از منفی قبلی). مایکوباکتری ها در خلط با میکروسکوپ یا کشت شناسایی می شوند. نقش ویژه ای در تأیید ماهیت فرآیند سل توسط رادیوگرافی ایفا می کند که امکان شناسایی تغییرات زیر در بافت ریه را فراهم می کند:

• تیره شدن با لبه های نامشخص در پشت استخوان ترقوه (نفوذ ابر مانند).
• سایه محدود بدون خطوط واضح، ناهمگن، با شدت متوسط ​​(نفوذ گرد).
• سایه های تک تا قطر 10 میلی متر، با شدت کم، بدون خطوط واضح و با تمایل به ادغام (فرایند کانونی).
• سایه ای به شکل مثلث، که راس آن رو به ریشه ریوی است، با حاشیه بالایی تار (پریسسوریت).
• تیره شدن لوبار با شدت کم یا متوسط، ساختار ناهمگن با لبه پایینی شفاف (لوبیتا).
• سایه شدید در کل لوب، همگن، بدون خطوط واضح، که در مرکز آن نواحی پاکسازی تشکیل می شود (پنومونی کازئوس).
• کاهش تمرکز شکل گردبا خطوط واضح و شدت متوسط، که در داخل آن، پس از پوسیدگی، پاکسازی هلالی شکل (سل) تشکیل می شود.

بنابراین سل دارای اشکالی است که برای تشخیص افتراقی هم کازئوس و هم مناسب است پنومونی کانونی. در مناطق سالم ریه یا در طرف مقابل، اغلب آنها تشکیل می شوند ضایعات کوچک- ترک تحصیل این به دلیل انتشار برونکو-لنفاوی مایکوباکتری ها از ناحیه پوسیدگی (حفره) است. و فقدان اثر از سنتی درمان آنتی باکتریالبیشتر منشا سلی تغییرات را تایید می کند.

فرآیند سل اغلب به عنوان نفوذ پنومونی پنهان می شود که نیاز به آن دارد معاینه کاملبرای خاص بودن فرآیند

سرطان ریه

در صورت پنومونی، تشخیص افتراقی باید با سرطان ریه مرکزی و محیطی انجام شود. اولی از برونش های بزرگ و متوسط ​​ایجاد می شود و دومی از برونش های کوچک آنها (با شروع از قسمتی) ایجاد می شود. تصویر بالینی شامل علائم مختلفی است که به صورت موضعی و عمومی ترکیب می شوند. علائم محلی فرآیند پاتولوژیک عبارتند از:

• سرفه.
• هموپتیزی.
• تنگی نفس.
• درد قفسه سینه.
• تب.

افزایش دما در نتیجه ایجاد پنومونی انسدادی که با افزایش حجم خلط، افزایش سرفه و تنگی نفس نیز همراه است. اما این علائم در مورد مشاهده می شود مرحله اولیه. در مرحله بعد، علائمی ظاهر می شود که نشان دهنده شیوع فرآیند محلی و آسیب به بافت های اطراف است:

1. سرگیجه، غش، سردرد - به دلیل فشرده شدن ورید اجوف فوقانی.
2. اختلال بلع (دیسفاژی) - با متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن.
3. گرفتگی صدا (دیسفونی) - با آسیب به عصب حنجره عود کننده.
4. سندرم هورنر (انقباض مردمک، افتادگی پلک فوقانی، انقباض مردمک چشم) - درگیری گانگلیون سمپاتیک VI در فرآیند.
5. سندرم پنکواست (درد شانه) رشد سرطان در شبکه گردنی بازویی است.

علائم عمومی نتیجه مسمومیت تومور و متاستاز تومور از طریق هماتو و لنفوژن به سایر اندام ها است. با خستگی (حتی کاشکسی)، درد استخوان، علائم عصبی و غیره مشخص می شود.

عکس اشعه ایکس سرطان مرکزیکاملا ناچیز در ابتدا تا زمانی که تومور مجرای برونش را مسدود نکند، به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود. سپس علائم آتلکتازی ظاهر می شود - تیره شدن همگن و شدید یک شکل مثلثی با خطوط واضح. مدیاستن به سمت آسیب دیده منتقل می شود. و اینجا سرطان محیطیدر اشعه ایکس کاملاً خوب ظاهر می شود. این به عنوان یک سایه گرد، ناهمگن و با شدت متوسط ​​با لبه های موج دار و رشته هایی که به سمت بیرون کشیده می شوند ("اشعه") تعریف می شود. شما اغلب می توانید متوجه "مسیری" منتهی به ریشه ریوی شوید. سرطان ممکن است با تشکیل حفره همراه باشد، اما حاوی مایعی نیست که فرآیند تومور را از ذات الریه آبسه متمایز می کند.

تشخیص تومور بدخیمبا برونکوسکوپی با آسپیراسیون محتویات یا بیوپسی مستقیم تأیید می شود. بیشتر سیتولوژیک یا بررسی بافت شناسیتعیین ماهیت فرآیند را ممکن می سازد.

در سرطان ریهبسیاری از علائم مشخصه ذات الریه یافت می شود. اما ویژگی های مشخصه ای نیز وجود دارد که تشخیص صحیح را نشان می دهد.

آتلکتازی انسدادی

اگر جریان هوا از طریق برونش به داخل آلوئول متوقف شود، آنها فرو می ریزند. علاوه بر سرطان، آتلکتازی انسدادی می تواند توسط اجسام خارجی در دستگاه تنفسی، خروج توده های کازئوزی از ناحیه پوسیدگی سل و انسداد خلط به دلیل اختلال در زهکشی ایجاد شود. بیماران از مشکل تنفسی، سرفه خشک خشک که به زودی دردناک می شود، شکایت دارند. ریه ممکن است کوچک شود و تنفس را دشوار کند. علائم نارسایی تهویه ظاهر می شود: جمع شدن فضاهای بین دنده ای، مشارکت عضلات کمکی، رنگ پریدگی و سیانوز پوست.

در طی معاینه فیزیکی، صدای کوبه ای در ناحیه آتلکتازی کوتاه می شود، تنفس ضعیف می شود و مرزهای تیرگی قلبی به سمت ضایعه تغییر می کند. از نظر رادیولوژیکی، یک سایه همگن تشخیص داده می شود که ناحیه مرتبط با برونش انسدادی (لوبول، بخش، لوب) را می پوشاند. فضاهای بین دنده ای باریک می شوند، مدیاستن در جهت آتلکتازی جابجا می شود. داده های آزمایشگاهی در فرآیند عفونیخیر

انفارکتوس ریه

انفارکتوس بافت ریوی نتیجه ترومبوآمبولی شریانی است. عوامل مستعد کننده چنین آسیبی عبارتند از: بی حرکتی طولانی مدت اندام ها، رگهای واریسیو فلبیت اضافه وزن، پیری ، استروژن درمانی. این فرآیند به شدت و گاهی با سرعت رعد و برق توسعه می یابد. علائم بالینی اصلی آمبولی ریه عبارتند از:

• تنگی نفس و درد قفسه سینه.
• ظاهر شدن خون در خلط.
• پوست رنگ پریده با رنگ مایل به خاکستری.
• سیانوز نیمه بالاییبالاتنه.
• بیرون زدگی وریدهای گردن.
• کاهش فشار خون.
• افزایش ضربان قلب.

اشاره شد نبض پاتولوژیکدر ناحیه اپی گاستر، بالای ناحیه انفارکتوس، رال های حباب ریز تشخیص داده می شوند. در شریان ریوی شنیده می شود سوفل سیستولیکو لهجه دوم صدای قلبو در فرآیند xiphoid جناغ - به اصطلاح ریتم گالوپ.

اشعه ایکس یک نفوذ گوه ای شکل را نشان می دهد که راس آن رو به ریشه ریه است. ساختار آن همگن، خطوط نامشخص، و شدت متوسط ​​است. علاوه بر این، برآمدگی تنه شریان ریوی مشخص می شود، سایه قلب به سمت راست منبسط می شود، گنبد دیافراگم بالا می رود و ریشه ریوی تغییر شکل می دهد.

الکتروکاردیوگرام علائم خاصی را نشان می دهد: انحراف محور الکتریکی، یک موج S بالا در لید استاندارد اول و یک موج Q عمیق در دوم. داپلروگرافی افزایش فشار در شریان ریوی را تعیین می کند، اما معیار اصلی تشخیص تغییرات در آنژیوپلمونوگرافی خواهد بود. اینها شامل گسترش لومن رگ و عدم وجود کنتراست در زیر محل انسداد است.

انفارکتوس ریوی ناشی از ترومبوآمبولی شریانی - شرایط خطرناک، نیاز به تشخیص افتراقی با برونکوپنومونی دارد.

آلوئولیت فیبروزان

نقاط مشابهی در تصویر بالینی با آلوئولیت فیبروزان رخ می دهد. این فرآیندی است که به طور منتشر بر وزیکول های تنفسی و بینابینی ریه ها تأثیر می گذارد. این بیماری نسبتا نادر است، اما دوره آن به ویژه شدید است. شروع آلوئولیت تدریجی است. افرادی که در شرایط گرد و غبار کار می کنند (تراش چوب، کرک پرندگان، فضولات خشک، زغال سنگ، آزبست، فلز) و سیگاری ها بیشتر مستعد ابتلا به آن هستند.

علائم اصلی این بیماری تنگی نفس شدید و سرفه همراه با تولید مقدار کمی خلط است. با درد قفسه سینه، خستگی و کاهش عملکرد، آرترالژی و میالژی، تب مشخص می شود. علائم تغییرات هیپوکسیک در بافت ها ظاهر می شود: انگشتان ظاهر چوب طبل به خود می گیرند و ناخن ها مانند عینک ساعت می شوند. دیواره آلوئول به دلیل فیبروز به طور فزاینده ای سفت می شود که به تدریج نارسایی تنفسی را افزایش می دهد.

سمع ریه ها کرپیتوس، رال های خشک و تنفس سخت. صدای کوبه ای کوتاه شده است. معاینه اشعه ایکس سایه های کانونی کوچکی را نشان می دهد که معمولاً در هر دو لوب پایینی موضعی هستند. کاهش ظرفیت انتشار آلوئول ها در طی تست های عملکردی (اسپیرومتری، پیک فلومتری) تشخیص داده می شود.

اکینوکوکوزیس

گرانولوماتوز وگنر

در صورت پنومونی، تشخیص افتراقی با بیماری های سیستمیک ماهیت خود ایمنی نیز انجام می شود. در میان آنها، گرانولوماتوز Wegener در نظر گرفته خواهد شد. با تشکیل چندگانه مشخص می شود ارتشاح ریوی، آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی و سایر اندام ها. این بیماری با علائم عمومی (ضعف و خستگی) شروع می شود، سپس درد در عضلات و مفاصل ایجاد می شود.

آسیب ریه با هموپتیزی و تنگی نفس رخ می دهد و ممکن است پلوریت رخ دهد. تغییر در بخش های بالاییدستگاه تنفسی - آبریزش بینی، سینوزیت، فارنژیت و نای. ماهیت سیستمیک بیماری خود را به شکل واسکولیت پوستی، استوماتیت، نفریت، ایریدوسیکلیت، پریکاردیت و پلی نوریت نشان می دهد. معاینه اشعه ایکس کدورت های گرهی، انفیلتراسیون کانونی یا عظیم، آتلکتازی و پلورال افیوژن در ریه ها را نشان می دهد.

ماهیت سیستمیک ضایعات در گرانولوماتوز وگنر توسط بسیاری از تظاهرات خارج ریوی تایید می شود.

پنومونی در دوران کودکی

تظاهرات بالینی ذات الریه در کودکان از جنبه های مختلفی مشخص می شود: پسرها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. چگونه کودک کوچکتر، هر چه پنومونی شدیدتر باشد. پیش آگهی برای نارس بودن، راشیتیسم، سوء تغذیه و دیاتز بدتر است. که در سن پایینپنومونی اغلب در پس زمینه عفونت های ویروسی حاد تنفسی، سیاه سرفه و سرخک رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، در کودکان به تدریج شروع می شود - با علائم کاتارال: آبریزش بینی، عطسه، سرفه خشک. سپس علائم مسمومیت به صورت بی حالی، کاهش اشتها، بدخلقی و خواب آلودگی ظاهر می شود. تنگی نفس، آپنه دوره ای ظاهر می شود، نسبت تنفس و نبض تغییر می کند.

برای برونکوپنومونی در کودکان زیر یک سال، نشانه های کوبه ای معمولی نیستند، اما رال های حباب ریز و کرپیتوس ظاهر می شوند. انفیلتراسیون لوبار و سگمنتال با تنفس برونش و کوتاه شدن صدا روی کانون پاتولوژیک همراه است. معاینه اشعه ایکس سایه های گرد کوچک را در سنین پایین در پس زمینه یک الگوی عروقی تقویت شده و تغییر شکل یافته نشان می دهد.

پنومونی در دوران کودکی باید از برونشیولیت که علائم بالینی مشابهی دارد افتراق داده شود. اما در این مورد، نتایج معاینه فیزیکی کاملاً متفاوت است:

1. صدای کوبه ای با رنگ جعبه ای.
2. نفس سخت.
3. رال های حباب ریز پراکنده.
4. تقویت الگوی عروقی.
5. بدون نفوذ

پنومونی سگمنتال نیاز به تمایز از ادم ریوی در طول ARVI دارد. مورد دوم بعد از 2 سالگی شایع تر است. نارسایی تنفسی به ندرت اتفاق می افتد و علائم فیزیکی بسیار ضعیف هستند. تصویر اشعه ایکس سایه های گسترده ای از یک ساختار همگن را نشان می دهد که معمولاً در ریه راست. اما زمانی که به مرور زمان مطالعه شوند، پس از چند روز ناپدید می شوند. تصویر خون محیطی منشا ویروسی آسیب شناسی (لکوپنی، لنفوسیتوز) را تأیید می کند.

بنابراین، پنومونی نیاز به تشخیص افتراقی با کیفیت بالا با سایر شرایطی دارد که در آن سندرم ارتشاح ریوی ممکن است مشاهده شود. دکتر هر گونه اطلاعات را تجزیه و تحلیل می کند - علائم بالینی، علائم آزمایشگاهی و ابزاری. و فقط بعد از تحلیل جامعنتیجه گیری به نفع یک بیماری خاص گرفته می شود.

هنگام تشخیص پنومونی، پزشک باید حل سه مشکل:

1. ثابت کنید که فرآیند داخل ریوی واقعاً پنومونی است.
2. تعیین شدت پنومونی؛
3. شناسایی علت پنومونی

چند وجود دارد توصیه های عملیبرای تشخیص پنومونی. بنابراین، در یک بیمار با ترکیبی از سریع باید به پنومونی مشکوک بود در حال توسعه علائم التهاب عمومی(تب و مسمومیت تلفظ می شود) با ریوی (سرفه). در این مورد هنگام سمع کردن بیمارسه گزینه داده ممکن است:

1. بدون خس خس - احتمالا وجود دارد عفونت های حاد تنفسی;
2. خس خس منتشر و خشک در اندازه های مختلف - باید در مورد آن فکر کنید برونشیت مزمن;
3. رال های کانونی، مرطوب، ریز حباب دار، صدادار (یا کرپیتوس) - احتمالاً وجود دارد ذات الریه. ارزش تشخیصیاگر علائم فیزیکی فشردگی بافت ریه به طور همزمان تشخیص داده شود رال های مرطوب به شدت افزایش می یابد (تضعیف صدای ریوی به ضربه و افزایش برونکوفونی).

تشخیص پنومونی را می توان تأیید کرداز نظر بالینی یا رادیوگرافی نتایج لازم نیست مطابقت داشته باشند. بنابراین، اگر یک سابقه پزشکی مشخص و ترکیبی از علائم فیزیکی ذکر شده در بالا وجود داشته باشد (یا فقط رال های صوتی و مرطوب!)، حتی داده های رادیولوژیکی منفی نیز تشخیص پنومونی را حذف نمی کنند. اما، از سوی دیگر، با ذات الریه، داده های فیزیکی نیز ممکن است متفاوت باشد. فقط تنفس وزیکولی ضعیف، فقط رال های خشک یا حتی عدم وجود آنها قابل تشخیص است. بنابراین، یک بیمار با حاد بیماری التهابیریه و یا با مشکوک بودن به آن، توصیه می شود بررسی ریه ها با اشعه ایکس. علاوه بر این، بهتر است رادیوگرافی انجام شود، زیرا با روش فلوروسکوپی، سایه های کانونی بینابینی، نرم و کوچک اغلب قابل مشاهده نیستند.

با این حال، روش اشعه ایکس به دور از بی عیب بودن. بنابراین، 1/3 از بیماران مبتلا به پنومونی در دوره اولیه ممکن است فاقد ویژگی باشند علائم رادیوگرافیدر ریه ها به چند دلیل:

• کم آبی بدن و کاهش ترشح به بافت ریه؛
• وجود مصنوعات و روکش ها؛
• صلاحیت ناکافی رادیولوژیست

توموگرام تغییراتی را در پارانشیم و الگوی ریوی در 70 درصد بیماران مبتلا به پنومونی منفی اشعه ایکس نشان داد. از همین رو تشخیص پنومونی را نباید رها کرددر حضور داده های بالینی مشخص در غیاب داده های رادیولوژیکی.

معاینه اشعه ایکسدر صورت وجود عوامل خطر برای ایجاد عوارض پنومونی یا تغییرات منفی در بیماری پس از 3-4 روز از شروع درمان با آنتی بیوتیک، بیمار به صورت پویا انجام می شود.

اکوکاردیوگرافیدر شناسایی پلورال افیوژن های کوچک (10 میلی لیتر یا بیشتر) یا علائم چروک زودرس افیوژن موثر است. نتایج کلی معاینه اشعه ایکسو اکوکاردیوگرافی برای تشخیص پنومونی در 95 درصد موارد کافی است. توموگرافی کامپیوتری (CT) باید زمانی انجام شود که شکست احتمالی ارتشاح التهابی کوچک از طریق رادیوگرافی مشخص نشده باشد.

روش اشعه ایکس در تشخیص پنومونی کلاسیک در 70 درصد بیماران موثر است. اشعه ایکس موارد زیر را نشان می دهد: دو نوع ذات الریه:

1. تغییرات پارانشیمی (تیره شدن) با میزان و محلی سازی متفاوت.
2. تغییرات بینابینی (افزایش الگوی ریوی به دلیل ارتشاح پری برونشیال و پریوسکولار).

برای همه انواع پنومونی، بیشترین لوب های تحتانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. به عنوان مثال، با پنومونی باکتریایی، سایه های همگن و سگمنتال بیشتر از سایه های منتشر یا کانونی مشاهده می شود. چنین علائم رادیولوژیکی ممکن است در نیمی از بیماران رخ دهد پنومونی غیر معمول. یک پلورال افیوژن کوچک تنها در 1/4 بیماران مبتلا به ذات الریه تشخیص داده می شود، به خصوص اگر یک عکس جانبی گرفته شود. به طور کلی، اگر استافیلوکوک و پنوموکوک سروتیپ 3 حذف شوند، اغلب با پنومونی باکتریایی حفره در ریه ایجاد نمی شود.

معمول تغییرات رادیوگرافی با ذات الریه، معمولاً در روز سوم مشاهده می شوند. قبل از این دوره، در ناحیه آسیب دیده، به عنوان یک قاعده، تنها افزایش الگوی ریوی تعیین می شود. از روز سوم (مرحله کبد قرمز)، نفوذهای مختلف با خطوط بیرونی تار تشخیص داده می شود. این امر به ویژه در مورد پنومونی پنوموکوکی صادق است. سوء ظن به عفونت قارچیریه هازمانی اتفاق می‌افتد که هیچ اثری از درمان مرسوم برای پنومونی وجود نداشته باشد و "یخ زده" (یا منفی) وجود داشته باشد. عکس اشعه ایکس. درگیری بیش از یک لوب نشانه ذات الریه شدید است. با وجود درمان کافی آنتی بیوتیکی، گاهی اوقات ممکن است با پنومونی لژیونلا و مایکوپلاسما رخ دهد.

معمولا اشعه ایکسدر حال انجام هستند در ابتدای بیماری و بعد از یک ماهپس از بهبودی بالینی برای رد وجود سرطان برونکوژنیک یا تایید رفع پنومونی. در بیمارانی که دارای پویایی مثبت سریع هستند نباید یک سری عکسبرداری با اشعه ایکس انجام شود. اما در صورت ذات الریه شدید رادیوگرافی سادهریه ها را می توان هر 3-4 روز انجام داد. در 30 درصد موارد، علائم انفیلتراسیون با اشعه ایکس تشخیص داده نمی شود (لازم است اسکن توموگرافی کامپیوتری از ریه ها انجام شود).

پیامدهای ذات الریهبه شرح زیر:

• بازسازی کلان ساختار (70%)،
• پنوموسکلروز موضعی (20%)،
• ماهیگیری محلی (7%)،
• کاهش اندازه یک بخش یا سهم (2%)،
• چروک شدن یک لوب، بخش (1٪).

بر دوره شدیدذات الریهداده های زیر را نشان دهید:

• پنومونی اولیه به خوبی برطرف نمی شود یا بدتر می شود تصویر بالینیدر پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی فشرده؛
• پنومونی ثانویه بدون توجه به وضعیت بیمار در پس زمینه نفوذ پرتو ایکس بزرگ ایجاد می شود.
• پنومونی با علائم خفیف آسیب وجود دارد درخت برونش(یا حتی وجود ندارند). این دوره از پنومونی عمدتاً در اثر آسیب ایجاد می شود سیستم عروقیریه ها (حاد سندرم دیسترس تنفسیدر بزرگسالان مبتلا به متاستازهای سپتیک به ریه).

===================================

- آسیب حاد ریه با ماهیت عفونی-التهابی که همه را درگیر می کند عناصر ساختاریبافت ریه، عمدتا آلوئول و بافت ریه بینابینی. تصویر بالینی پنومونی با تب، ضعف، تعریق، درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه همراه با خلط (مخاطی، چرکی، "زنگ زده") مشخص می شود. پنومونی بر اساس الگوهای سمع و داده های اشعه ایکس قفسه سینه تشخیص داده می شود. در دوره حاد، درمان شامل درمان آنتی بیوتیکی، درمان سم زدایی، تحریک ایمنی است. مصرف موکولیتیک ها، خلط آورها، آنتی هیستامین ها؛ پس از قطع تب - فیزیوتراپی، ورزش درمانی.

ICD-10

J18پنومونی بدون مشخص کردن پاتوژن

اطلاعات کلی

پنومونی - التهاب دستگاه تنفسی تحتانی از علل مختلف، با ترشح داخل آلوئولار و همراه با علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخص رخ می دهد. پنومونی حاد در 10-14 نفر از 1000 نفر رخ می دهد گروه سنیبالای 50 سال - در 17 نفر از 1000. ارتباط مشکل عوارض پنومونی حادبا وجود معرفی داروهای ضد میکروبی جدید و همچنین درصد بالایی از عوارض و مرگ و میر (تا 9٪) از ذات الریه ادامه دارد. در میان علل مرگ و میر در جمعیت، ذات الریه بعد از بیماری های قلبی و عروقی، نئوپلاسم های بدخیم، جراحات و مسمومیت ها رتبه چهارم را دارد. پنومونی می تواند در بیماران ضعیف ایجاد شود و به دوره نارسایی قلبی ملحق شود. بیماری های انکولوژیک، تخلفات گردش خون مغزی، و نتیجه دومی را پیچیده می کند. در بیماران مبتلا به ایدز، پنومونی اصلی ترین است علت فوریمرگ.

علل و مکانیسم ایجاد پنومونی

در میان علل ذات الریه، رتبه اول است عفونت باکتریایی. شایع ترین علل پنومونی عبارتند از:

• میکروارگانیسم های گرم مثبت: پنوموکوک (40 تا 60%)، استافیلوکوک (2 تا 5%)، استرپتوکوک (2.5%).
• میکروارگانیسم های گرم منفی: باسیل فریدلندر (از 3 تا 8 درصد)، هموفیلوس آنفولانزا (7 درصد)، انتروباکتری ها (6 درصد)، پروتئوس، E. coli، لژیونلا و غیره (از 1.5 تا 4.5 درصد).
• عفونت های ویروسی (ویروس های هرپس، آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس ها و غیره)؛

ذات الریه همچنین می تواند به دلیل قرار گرفتن در معرض عوامل غیر عفونی ایجاد شود: ضربه به قفسه سینه، اشعه یونیزان، مواد سمی، عوامل آلرژیک.

گروه خطر ابتلا به ذات الریه شامل بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، برونشیت مزمن، عفونت مزمن نازوفارنکس، ناهنجاری های مادرزادی ریه، با شرایط نقص ایمنی شدید، بیماران ضعیف و خسته، بیمارانی که برای مدت طولانی در بستر استراحت بوده اند، می باشد. و همچنین افراد مسن و سالخورده .

افرادی که سیگار می کشند و الکل می نوشند به ویژه مستعد ابتلا به ذات الریه هستند. بخار نیکوتین و الکل به مخاط برونش آسیب می رساند و باعث مهار آن می شود عوامل حفاظتیسیستم برونش ریوی، ایجاد یک محیط مساعد برای معرفی و تکثیر عفونت.

پاتوژن‌های عفونی ذات‌الریه از راه‌های برونکوژنیک، هماتوژن یا لنفوژن به ریه‌ها نفوذ می‌کنند. هنگامی که سد محافظ برونکوپولمونری در آلوئول ها کاهش می یابد، التهاب عفونی ایجاد می شود که از طریق سپتای بین آلوئولی نفوذپذیر به سایر قسمت های بافت ریه گسترش می یابد. در آلوئول ها، اگزودا تشکیل می شود و از تبادل گازهای اکسیژن بین بافت ریه و عروق خونی جلوگیری می کند. اکسیژن و نارسایی تنفسی و با پنومونی پیچیده، نارسایی قلبی ایجاد می شود.

4 مرحله در ایجاد پنومونی وجود دارد:

• مرحله جزر و مد (از 12 ساعت تا 3 روز) - با خون رسانی شدید به عروق ریه ها و ترشح فیبرین در آلوئول ها مشخص می شود.
• مرحله هپاتیزاسیون قرمز (از 1 تا 3 روز) - فشردگی بافت ریه رخ می دهد، ساختاری شبیه به کبد. گلبول های قرمز خون به مقدار زیاد در اگزودای آلوئولی یافت می شوند.
• صحنه کبد خاکستری- (از 2 تا 6 روز) - با تجزیه گلبول های قرمز و انتشار گسترده لکوسیت ها در آلوئول ها مشخص می شود.
• مرحله وضوح - بازیابی شد ساختار عادیبافت ریه

طبقه بندی پنومونی

1. بر اساس داده های اپیدمیولوژیک، پنومونی متمایز می شود:

• خارج از بیمارستان (خارج از بیمارستان)
• داخل بیمارستانی (بیمارستانی)
• ناشی از شرایط نقص ایمنی

2. با توجه به عامل اتیولوژیک، با مشخص شدن عامل ایجاد کننده، پنومونی عبارت است از:

• مایکوپلاسما
• قارچی
• مختلط

3. با توجه به مکانیسم توسعه، پنومونی متمایز می شود:

• اولیه، به عنوان یک آسیب شناسی مستقل در حال توسعه است
• ثانویه، به عنوان یک عارضه بیماری های همراه (به عنوان مثال، پنومونی احتقانی) ایجاد می شود.
• آسپیراسیون، با ورود اجسام خارجی به برونش ها (ذرات غذا، استفراغ و غیره) ایجاد می شود.
• پس از سانحه
• بعد از عمل
• حمله قلبی - پنومونی که در نتیجه ترومبوآمبولی شاخه های کوچک عروقی شریان ریوی ایجاد می شود.

4. با توجه به درجه علاقه بافت ریه، ذات الریه رخ می دهد:

• یک طرفه (با آسیب به ریه راست یا چپ)
• دو طرفه
• کل، لوبار، سگمنتال، ساب لوبولار، پایه (مرکزی).

5. با توجه به ماهیت دوره ذات الریه، می تواند وجود داشته باشد:

• تند
• طولانی شدن حاد
• مزمن

6. در نظر گرفتن توسعه اختلالات عملکردیپنومونی رخ می دهد:

• با وجود اختلالات عملکردی (نشان دهنده ویژگی ها و شدت آنها)
• بدون نقص عملکردی

7. با در نظر گرفتن ایجاد عوارض ذات الریه، موارد زیر وجود دارد:

• دوره بدون عارضه
• دوره پیچیده (پلوریت، آبسه، شوک سمی باکتریایی، میوکاردیت، اندوکاردیت و غیره).

8. بر اساس ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، پنومونی متمایز می شود:

• پارانشیمی (لوبار یا لوبار)
• کانونی (برونکوپنومونی، پنومونی لوبولار)
• بینابینی (بیشتر با ضایعات مایکوپلاسما).

9. بسته به شدت ذات الریه به دو دسته تقسیم می شوند:

• درجه خفیف - با مسمومیت خفیف مشخص می شود (هوشیاری واضح، دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد، فشار خون طبیعی، تاکی کاردی بیش از 90 ضربه در دقیقه)، تنگی نفس در حالت استراحت وجود ندارد، کانون التهابی کوچک با تعیین می شود. اشعه ایکس.
• درجه متوسط ​​- علائم مسمومیت متوسط ​​(هوشیاری شفاف، تعریق، ضعف شدید، دمای بدن تا 39 درجه سانتیگراد، فشار خون نسبتاً کاهش یافته، تاکی کاردی حدود 100 ضربه در دقیقه)، تعداد تنفس - تا 30 در دقیقه. در حالت استراحت، انفیلتراسیون مشخص از طریق رادیولوژی تعیین می شود.
• شدید - با مسمومیت شدید (تب 40-39 درجه سانتیگراد، کدر شدن خون، آدینامی، هذیان، تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه، فروپاشی)، تنگی نفس تا 40 ضربه در دقیقه مشخص می شود. در حالت استراحت، سیانوز، انفیلتراسیون گسترده از طریق رادیولوژی تعیین می شود، توسعه عوارض پنومونی.

علائم ذات الریه

پنومونی لوبار

با شروع حاد با تب بالای 39 درجه سانتیگراد، لرز، درد قفسه سینه، تنگی نفس و ضعف مشخص می شود. سرفه آزاردهنده است: ابتدا خشک، غیرمولد، سپس در روز 3-4 با خلط "زنگ زده" است. دمای بدن دائما بالاست. با پنومونی لوبار، تب، سرفه و تولید خلط تا 10 روز ادامه دارد.

در موارد شدید پنومونی لوبار، پرخونی مشخص می شود پوستو سیانوز مثلث نازولبیال. روی لب ها، گونه ها، چانه، بال های بینی قابل مشاهده است بثورات تبخالی. وضعیت بیمار وخیم است. تنفس کم عمق، سریع و با شعله ور شدن بال های بینی است. در سمع، کرپیتوس و حباب های ریز مرطوب شنیده می شود. نبض مکرر است، اغلب آریتمی، فشار خون کاهش می یابد، صداهای قلب خفه می شود.

پنومونی کانونی

این بیماری با شروع تدریجی و ظریف، اغلب پس از عفونت ویروسی حاد تنفسی یا تراکئوبرونشیت حاد مشخص می شود. دمای بدن تب دار است (38-38.5 درجه سانتیگراد) با نوسانات روزانه، سرفه همراه با ترشح خلط مخاطی، تعریق، ضعف، هنگام تنفس - درد در قفسه سینه هنگام استنشاق و هنگام سرفه، آکروسیانوز. با پنومونی کانونی همریز، وضعیت بیمار بدتر می شود: تنگی نفس شدید و سیانوز ظاهر می شود.

در سمع، تنفس سخت شنیده می‌شود، بازدم طولانی‌تر می‌شود، راله‌های حباب‌دار کوچک و متوسط ​​خشک می‌شوند، کرپیتوس بر روی منبع التهاب.

ویژگی های دوره پنومونی با شدت، ویژگی های پاتوژن و وجود عوارض تعیین می شود.

عوارض ذات الریه

دوره ذات الریه پیچیده در نظر گرفته می شود که با ایجاد آن همراه است سیستم برونش ریویو سایر اندام های فرآیندهای التهابی و واکنشی که مستقیماً توسط ذات الریه ایجاد می شوند. سیر و نتیجه پنومونی تا حد زیادی به وجود عوارض بستگی دارد. عوارض پنومونی می تواند ریوی یا خارج ریوی باشد.

عوارض ریوی ذات الریه می تواند باشد سندرم انسدادیآبسه، قانقاریا ریه، نارسایی حاد تنفسی، پلوریت اگزوداتیو پاراپنومونیک.

از جمله عوارض خارج ریوی ذات الریه، نارسایی حاد قلبی ریوی، اندوکاردیت، میوکاردیت، مننژیت و مننگوآنسفالیت، گلومرولونفریت، شوک عفونی-سمی، کم خونی، روان پریشی و غیره اغلب ایجاد می شود.

تشخیص پنومونی

هنگام تشخیص پنومونی، چندین مشکل به طور همزمان حل می شود: تشخیص افتراقی التهاب با سایر فرآیندهای ریوی، روشن شدن علت و شدت (عوارض) پنومونی. بر اساس علائم علامتی باید به پنومونی در بیمار مشکوک شد: توسعه سریعتب و مسمومیت، سرفه.

معاینه فیزیکی فشردگی بافت ریه را نشان می‌دهد (بر اساس تیرگی صدای ریوی و افزایش برونکوفونی)، یک الگوی سمعی مشخص - کانونی، مرطوب، حباب‌دار، رال‌های صوتی یا کرپیتوس. اکوکاردیوگرافی و سونوگرافی حفره پلور گاهی اوقات پلورال افیوژن را تشخیص می دهد.

به عنوان یک قاعده، تشخیص ذات الریه پس از اشعه ایکس قفسه سینه تایید می شود. با هر نوع ذات الریه، این فرآیند اغلب بر لوب های تحتانی ریه تأثیر می گذارد. اشعه ایکس پنومونی ممکن است تغییرات زیر را نشان دهد:

• پارانشیمی (تاریکی کانونی یا منتشر با موقعیت و وسعت مختلف)؛
• بینابینی (الگوی ریوی به دلیل انفیلتراسیون دور عروقی و پری برونشیال افزایش می یابد).

اشعه ایکس برای پنومونی معمولاً در شروع بیماری و پس از 3-4 هفته برای نظارت بر رفع التهاب و حذف سایر آسیب شناسی ها (معمولاً سرطان ریه برونکووژن) گرفته می شود. تغییرات در آزمایش خون عمومی برای ذات الریه با لکوسیتوز از 15 تا 30 109 در لیتر مشخص می شود، تغییر باند در فرمول لکوسیت از 6 به 30٪. افزایش ESRتا 30-50 میلی متر در ساعت. یک آزمایش کلی ادرار ممکن است پروتئینوری و در موارد کمتر میکروهماچوری را نشان دهد. تجزیه و تحلیل خلط برای پنومونی به شما امکان می دهد پاتوژن را شناسایی کرده و حساسیت آن را به آنتی بیوتیک ها تعیین کنید.

درمان پنومونی

بیماران مبتلا به پنومونی معمولا در بخش پزشکی عمومی یا بخش ریه بستری می شوند. در طول دوره تب و مسمومیت، استراحت در بستر، مقادیر فراوان تجویز می شود نوشیدنی گرم، کالری بالا، سرشار از ویتامینتغذیه. در صورت وقوع حوادث شدید نارسایی تنفسیبرای بیماران مبتلا به پنومونی، استنشاق اکسیژن تجویز می شود.

نکته اصلی در درمان پنومونی است درمان آنتی باکتریال. آنتی بیوتیک ها باید در اسرع وقت و بدون انتظار برای شناسایی عامل بیماری زا تجویز شوند. انتخاب آنتی بیوتیک توسط پزشک انجام می شود؛ هیچ خوددرمانی قابل قبول نیست! برای پنومونی اکتسابی از جامعه، پنی سیلین ها (آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک، آمپی سیلین و غیره)، ماکرولیدها (اسپرامایسین، روکسی ترومایسین)، سفالوسپورین ها (سفازولین و غیره) بیشتر تجویز می شوند. انتخاب روش تجویز آنتی بیوتیک با توجه به شدت پنومونی تعیین می شود. برای درمان پنومونی بیمارستانی از پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین و غیره)، کارباپنم ها (ایمی پنم)، آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین) استفاده می شود. اگر پاتوژن ناشناخته باشد، یک آنتی بیوتیک درمانی ترکیبی از 2-3 دارو تجویز می شود. دوره درمان می تواند از 7-10 تا 14 روز طول بکشد، امکان تغییر آنتی بیوتیک وجود دارد.

برای پنومونی، درمان سم زدایی، تحریک ایمنی و تجویز داروهای تب بر، خلط آور، موکولیتیک ها و آنتی هیستامین ها نشان داده شده است. پس از قطع تب و مسمومیت، رژیم گسترش یافته و فیزیوتراپی (الکتروفورز با کلرید کلسیم، یدید پتاسیم، هیالورونیداز، UHF، ماساژ، استنشاق) و تمرین درمانی برای تحریک رفع تمرکز التهابی تجویز می شود.

ذات الریه تا زمانی که درمان می شود بهبودی کاملبیمار، که با نرمال شدن وضعیت و وضعیت سلامت، پارامترهای فیزیکی، رادیولوژیکی و آزمایشگاهی تعیین می شود. با ذات الریه مکرر مکرر از همان محل، موضوع مداخله جراحی.

پیش آگهی برای پنومونی

در ذات الریه، پیش آگهی توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود: حدت پاتوژن، سن بیمار، بیماری های زمینه ای، واکنش ایمنی، و کفایت درمان. انواع پیچیده دوره پنومونی، حالت های نقص ایمنی و مقاومت پاتوژن ها به درمان آنتی بیوتیکی از نظر پیش آگهی نامطلوب هستند. پنومونی در کودکان زیر 1 سال ناشی از استافیلوکوک، سودوموناس آئروژینوزا و کلبسیلا به ویژه خطرناک است: میزان مرگ و میر برای آنها بین 10 تا 30٪ است.

با اقدامات درمانی به موقع و کافی، پنومونی به بهبودی ختم می شود. بسته به نوع تغییرات در بافت ریه، پیامدهای ذات الریه زیر قابل مشاهده است:

• ترمیم کامل ساختار بافت ریه - 70٪؛
• تشکیل منطقه پنوموسکلروز موضعی - 20٪؛
• تشکیل یک سایت برای کارنیفیکاسیون محلی - 7٪.
• کاهش یک بخش یا سهم در اندازه - 2٪؛
• انقباض یک بخش یا لوب - 1٪.

پیشگیری از پنومونی

اقدامات برای جلوگیری از ایجاد پنومونی شامل سخت شدن بدن، حفظ ایمنی، از بین بردن عامل هیپوترمی، ضدعفونی کانون های عفونی مزمن نازوفارنکس، مبارزه با گرد و غبار، ترک سیگار و سوء مصرف الکل است. در بیماران بستری ضعیف به منظور پیشگیری از ذات الریه انجام تنفس و تمرینات درمانی، ماساژ، تجویز داروهای ضد پلاکت (پنتوکسی فیلین، هپارین).

بیشتر

صفحه 4 از 7

تشخیص آزمایشگاهی و روش های معاینه اضافی

سندرم آزمایشگاهیالتهاب
سندرم التهاب آزمایشگاهی غیر اختصاصی است، شدت آن به میزان آسیب به بافت ریه بستگی دارد. تغییرات در خون محیطی بیان می شود در لکوسیتوز, تغییر فرمول لکوسیت به چپ، سمی است دانه بندی نوتروفیل ها, لنفوپنی، ائوزینوپنی، افزایش ESR. لکوپنی کمتر از 3 - 109 لیتر یا لکوسیتوز بالای 25 - 10 9 لیتر یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.
آزمایش خون بیوشیمیایی اطلاعات خاصی را ارائه نمی دهد، اما ممکن است آسیب به تعدادی از اندام ها یا سیستم ها را نشان دهد. علائم التهاب با افزایش سطح خونی آلفا-2 و گاما گلوبولین ها، اسیدهای سیالیک، سروموکوئید، فیبرین، هاپتوگلوبین، لاکتات دهیدروژناز (LDH)، به خصوص بخش سوم (LDH-3) و پروتئین واکنشی C مشخص می شود. (CRP) در خون ظاهر می شود.
برای ارزیابی شدت نارسایی تنفسی، تعیین گازهای خون ضروری است.
بررسی میکروبیولوژیک خلط، گاهی اوقات شستشوی برونش، با ارزیابی کمی محتوای میکرو فلورا. پس از شستشوی اولیه دهان، خلط باید در یک ظرف استریل جمع آوری شود. توصیه می شود حداقل سه توده از قسمت های مختلف خلط برداشته شود. پس از این، خلط در محیط های بیولوژیکی انتخابی کشت می شود. تعداد اجسام میکروبی در 1 میلی لیتر خلط نیز شمارش می شود.
عوامل ایجاد کننده ذات الریه آن دسته از میکروارگانیسم هایی هستند که از خلط به مقدار 1000000 یا بیشتر در هر 1 میلی لیتر اجسام میکروبی کاشته می شوند.
همزمان با تلقیح خلط در محیط های بیولوژیکی انتخابی، اسمیر خلط ساخته می شود و سپس باکتریوسکوپی انجام می شود. یک اسمیر با استفاده از روش Romanovsky-Giemsa رنگ آمیزی می شود تجزیه و تحلیل سیتولوژیک(تعیین نوع و تعداد لکوسیت ها، وجود اپیتلیوم برونش، آلوئولار، گلبول های قرمز، سلول های آتیپیک و غیره). اسمیر دوم با گرم رنگ آمیزی می شود و فراوانی میکرو فلور، وجود میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی و محل یابی داخل یا خارج سلولی آنها ارزیابی می شود.
بیمارانی که به شدت بیمار هستند باید قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی تحت کشت قرار گیرند. خون وریدی (و 2 نمونه خون از 2 رگ مختلف گرفته می شود. هنگام خون گیری باید رعایت کنید قوانین کلاسیکاز روش آسپتیک استفاده کنید و محل جمع آوری را با الکل 70% و سپس با محلول ید 1-2% استریل کنید. در بیماران بالغ، حداقل 20 میلی متر خون باید در هر نمونه جمع آوری شود.
مطالعات ایمونولوژیک. تشخیص سرولوژیکیعفونت های ناشی از M. pneumoniae، Ch pneumoniae و Legionella در میان آنها در نظر گرفته نمی شود. روش های اجباریتحقیق، از آنجایی که نمونه گیری مکرر خون در دوره حادو دوره نقاهت (چند هفته از شروع بیماری)، این روش تا حد زیادی نه بالینی، بلکه سطح اپیدمیولوژیک تشخیص را تعیین می کند.
تعیین آنتی ژناخیراً آزمایشات گسترده شده اند - ایمونواسی آنزیمی با تعیین آنتی ژن محلول خاص L پنوموفیلا در ادرار و ایمونوکروماتوگرافی با تعیین آنتی ژن پنوموکوکی در ادرار. با این حال، در کشور ما، استفاده از این روش های تشخیصی اکسپرس فراتر از مراکز بالینی فردی گسترش نیافته است.

روش های تشخیصی ابزاری

علائم اشعه ایکس التهاب بافت ریه
اشعه ایکس از ریه مهمترین روش برای تشخیص ذات الریه است. که در مرحله اولیهپنومونی (در روزهای اول)، افزایش الگوی ریوی بخش های آسیب دیده تشخیص داده می شود، شفافیت بافت ریه در این نواحی طبیعی یا کمی کاهش می یابد. در مرحله تراکم - تاریک شدن شدید نواحی ریه که تحت تأثیر التهاب قرار گرفته اند (مناطق نفوذ بافت ریه). با پنومونی لوبار، که کل لوب یا بیشتر آن را درگیر می کند، سایه یکنواخت و همگن است. ادارات مرکزیشدیدتر در مرحله رزولوشن، اندازه و شدت انفیلتراسیون التهابی کاهش می یابد، به تدریج ناپدید می شود، ساختار بافت ریه ترمیم می شود، با این حال، ریشه ریهمی تواند برای مدت طولانی گشاد شود. در پنومونی کانونی، انفیلتراسیون التهابی به شکل کانون های جداگانه (آسیب به یک یا چند بخش) موضعی می شود.
در موارد دشوار نشان داده شده است سی تی اسکن : به عنوان مثال برای تشخیص افتراقی بین پلورال افیوژن و تغییرات در بافت ریه، بزرگ شدن غدد لنفاوی ناف و ضایعات فضایی، آبسه ریه و جنب انسیستیده.
روش های تشخیصی تهاجمی:فیبروبرونکوسکوپی با ارزیابی کمی آلودگی میکروبی مواد به‌دست‌آمده (بیوپسی شاخه‌های محافظت‌شده، لاواژ برونکوآلوئولار) یا سایر روش‌های تشخیصی تهاجمی (آسپیراسیون ترانس تراشه، بیوپسی ترانس قفسه سینه و غیره) در موارد مشکوک به سل و سرطان ریه استفاده می‌شود.

حداقل معاینه تشخیصی
اشعه ایکس قفسه سینه در دو برآمدگی.
تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون - اوره، کراتینین، الکترولیت ها، آنزیم های کبدی؛
تشخیص میکروبیولوژیک: میکروسکوپ اسمیر گرم، کشت خلط برای جداسازی پاتوژن و ارزیابی حساسیت آن به آنتی بیوتیک، مطالعه کشت خون.
در صورت CAP شدید، مطالعه گازهای خون شریانی (PO2، PCO2) توصیه می شود تا نیاز به انجام تهویه مکانیکی. در صورت وجود پلورال افیوژن، باید سوراخ پلور انجام و معاینه شود. مایع پلور(آزمایش سیتولوژیک، بیوشیمیایی و میکروبیولوژیکی).