اهمیت آسیب شناسی برای شکل گیری تفکر بالینی. پیشرفت های علوم طبیعی مدرن

1. استقراء، قیاس. سطوح مختلف تعمیم در تشخیص

تمام مطالعات بالینی و ابزاری انجام شده در کلینیک با هدف تشخیص صحیح انجام می شود. این یک کار بسیار دشوار و مسئولانه است، زیرا ماهیت درمان تجویز شده و در نهایت نتیجه آن به تشخیص بستگی دارد.

القاء- روشی برای پردازش اطلاعات هنگامی که آنها از عمومی به خاص منتقل می شوند. این بدان معنی است که پزشک با معاینه بیمار، برخی از علائم را شناسایی می کند. برخی از آنها برای گروه بزرگی از بیماری ها مشترک هستند، برخی دیگر خاص تر هستند. بر اساس آخرین گروه از علائم، یک تشخیص فرضی انجام می شود. پزشک با دانستن تصویر کلاسیک بیماری، انتظار دارد با تشخیص سایر علائم این بیماری در بیمار، فرضیه خود را تأیید کند و از این طریق فرضیه وی را تأیید کرده و تشخیص نهایی را انجام دهد.

به عنوان مثال، هنگام معاینه شکم بیمار، پزشک متوجه وجود سیاهرگ های متسع در دیواره قدامی شکم با افزایش اندازه شکم شد.

علامت گشاد شدن وریدهای دیواره قدامی شکم نوعی سیروز کبدی است و بزرگ شدن شکم نشان دهنده آسیت است.

آسیت علامت خاصی نیست و در بیماری های مختلف رخ می دهد، اما از آنجایی که به سیروز کبدی مشکوک است، آسیت را نیز می توان به نفع تشخیص احتمالی در نظر گرفت. متعاقباً از روش های تحقیق بالینی و ابزاری برای تأیید این تشخیص استفاده می شود.

این روش یک اشکال بزرگ دارد: چنین رویکرد خام تشخیصی به فرد اجازه نمی دهد که وضعیت بیمار را با در نظر گرفتن تمام ویژگی های روند، تعیین علت بیماری و شناسایی بیماری های همراه به طور کامل ارزیابی کند.

کسر- این یک روش منطقی است که به شما امکان می دهد از جزئیات مشخص و مشخص به کلی حرکت کنید تا نتیجه گیری اصلی را بگیرید. برای انجام این کار، پزشک با انجام یک معاینه کامل بالینی و ابزاری، نتایج را ارزیابی می کند و بر اساس ارزیابی همه (حتی علائم جزئی)، یک تشخیص احتمالی می دهد.

اینجوری میشه تمام علائم احتمالی شناسایی شده و سندرم ها بر اساس آنها شناسایی می شوند. بر اساس مجموع سندرم های شناسایی شده، بیماری های مختلفی فرض می شود.

گاهی اوقات مجموعه ای از سندرم ها در تشخیص شک و تردید ایجاد نمی کند، در موارد دیگر سندرم اصلی می تواند در بیماری های مختلف رخ دهد.

سپس نیاز به تشخیص افتراقی وجود دارد. به عنوان مثال، سندرم های اصلی بیمار شناسایی شده است: یرقان، هموراژیک، سندرم سوء هاضمه، سندرم کلستاز آزمایشگاهی، سندرم های التهابی عمومی. بر اساس این سندرم ها، فرض بر این است که کبد در یک فرآیند پاتولوژیک و احتمالاً التهابی درگیر است.

با این حال، این سندرم ها می توانند به عنوان تظاهر سایر بیماری های دستگاه کبدی صفراوی یا سایر سیستم های اندام رخ دهند. علاوه بر این، این سندرم ها ممکن است تا حدی به عنوان بخشی از یک بیماری رقیب رخ دهند. در چارچوب سندرم اصلی - زردی - انواع همولیتیک و مکانیکی حذف می شوند. پس از این، تشخیص هپاتیت محتمل تر می شود. با تعیین ماهیت آن، می توان تشخیص نهایی را انجام داد.

2. استدلال بالینی، تعریف، ویژگی. سبک تفکر بالینی و تغییرات آن در مراحل مختلف توسعه پزشکی

استدلال بالینینشان دهنده یکی از عملکردهای شناختی است که توسط پزشک برای دستیابی به یک نتیجه خاص انجام می شود.

این نتیجه می تواند تشخیص صحیح و انتخاب شایسته درمان لازم باشد.

دکتر پس از اخذ مدرک دیپلم به تحصیل ادامه می دهد و در تمام عمر به تحصیل می پردازد. هر پزشک باید تلاش کند تا بر اصول تفکر بالینی به عنوان بالاترین سطح رشد توانایی های خود مسلط شود. مؤلفه های ضروری تفکر بالینی، تجزیه و تحلیل و ترکیب اطلاعات دریافتی است و نه مقایسه ساده داده های به دست آمده از مقایسه با یک استاندارد.

تفکر بالینی با توانایی تصمیم گیری کافی در هر موقعیت فردی به منظور دستیابی به مطلوب ترین نتیجه مشخص می شود. یک پزشک نه تنها باید بتواند تصمیم بگیرد، بلکه مسئولیت تصمیم گیری را نیز به عهده بگیرد و این امر تنها با آموزش کامل نظری پزشک ممکن می شود، زمانی که تصمیم گیری با دانش او مشخص شود، متفکرانه و متفکرانه باشد. آگاهانه، و در جهت دستیابی به یک هدف بسیار خاص خواهد بود.

یک پزشک با توانایی تفکر بالینی همیشه یک متخصص شایسته و واجد شرایط است. اما، متأسفانه، یک پزشک با تجربه گسترده همیشه نمی تواند از توانایی تفکر در این راه ببالد. برخی این ویژگی را شهود پزشکی می نامند، اما مشخص است که شهود یک کار مداوم مغز با هدف حل یک مشکل خاص است.

حتی زمانی که پزشک مشغول مسائل دیگر است، بخشی از مغز راه حل های احتمالی مشکل را دنبال می کند و زمانی که تنها گزینه صحیح پیدا می شود، به عنوان یک راه حل شهودی در نظر گرفته می شود. تفکر بالینی به ما امکان می دهد تا وضعیت بیمار را به عنوان یک ارگانیسم کامل با در نظر گرفتن تمام ویژگی های آن ارزیابی کنیم. این بیماری را فرآیندی می داند که عواملی را که منجر به ایجاد آن می شود، تکامل بیشتر آن با عوارض و بیماری های همراه را مشخص می کند.

این رویکرد به شما امکان می دهد رژیم درمانی مناسب را انتخاب کنید. با در نظر گرفتن اصول دیالکتیک، روشن کردن روابط علت و معلولی بین فرآیندهایی که در بدن اتفاق می افتد و استفاده از اصول منطق در هنگام حل مسائل به تفکر اجازه می دهد تا به سطح کیفی جدیدی از توسعه برسد.

فقط یک متخصص با تفکر بالینی می تواند به اندازه کافی و موثر وظیفه اصلی خود را انجام دهد - درمان افراد، رهایی از رنج و بهبود کیفیت زندگی آنها.

3. روش تشخیص بالینی. فرضیه تشخیصی، تعریف، خواص آن، آزمون فرضیه

پس از انجام معاینه و معاینه کامل بالینی و ابزاری، پزشک به این فکر می کند که چگونه می توان اطلاعات دریافتی را برای رسیدن به هدف اصلی - تعیین تشخیص بالینی - پردازش کرد. برای رسیدن به این هدف از تکنیک های مختلفی استفاده می شود. استفاده از یکی از روش ها کمتر دشوار است، اما اثربخشی آن نیز کم است. در این مورد، هنگام معاینه بیمار، علائم مختلفی مشخص می شود؛ تشخیص با مقایسه تصویر حاصل از بیماری بیمار با تصویر کلاسیک بیماری مشکوک ایجاد می شود. به این ترتیب، مقایسه های متوالی تا روشن شدن تشخیص انجام می شود. علائم شناسایی شده در بیمار باید تصویری از بیماری را تشکیل دهد.

مشکل بزرگ در تشخیص به دلیل پاتومورفوزیسبیماری ها، یعنی ظهور انواعی از دوره بیماری که با موارد کلاسیک متفاوت است. علاوه بر این، این روش امکان ارزیابی جامع وضعیت بیمار را با در نظر گرفتن بیماری های همزمان، زمینه ای، عوارض و یا در نظر گرفتن بیماری نه به عنوان یک پدیده ثابت، بلکه به عنوان یک فرآیند در حال توسعه فراهم نمی کند.

گزینه دیگری برای پردازش اطلاعات با استفاده از اصول القایی ساخته شده است. در همان زمان، بر اساس علائم روشن، خاص و معمولی برای یک بیماری خاص، فرضی در مورد تشخیص ایجاد می شود. بر اساس تصویر کلاسیک بیماری و علائم موجود در آن، آنها شروع به جستجوی علائم مشابه در تصویر بیماری بیمار تحت معاینه می کنند. فرضی که در طول فرآیند تشخیصی ایجاد می شود نامیده می شود فرضیه. در هنگام طرح یک فرضیه خاص، پزشک به دنبال تأیید آن است و اگر شواهد کافی برای تبدیل فرضیه به بیانیه وجود نداشته باشد، این فرضیه رد می شود. پس از این، یک فرضیه جدید مطرح می شود و جستجو دوباره انجام می شود. باید به خاطر داشت که یک فرضیه، اگرچه بر اساس داده های عینی به دست آمده از یک کارآزمایی بالینی است، هنوز یک فرض است و نباید به همان وزن واقعیات اثبات شده داده شود. علاوه بر این، تدوین یک فرضیه باید قبل از معاینه بالینی و به دست آوردن حقایق قابل اعتماد باشد. پس از این مرحله، فرضیه باید با تجزیه و تحلیل واقعیات شناخته شده آزمایش شود.

به عنوان مثال، فرض سیروز کبدی که بر اساس وریدهای گشاد شده دیواره قدامی شکم و افزایش حجم شکم ایجاد شده است، باید تأیید شود.

برای انجام این کار، تعیین واقعیت و ماهیت آسیب کبد ضروری است. داده‌های حاصل از روش‌های تحقیقاتی آنامنز، لمس، کوبه‌ای و آزمایشگاهی استفاده می‌شود. اگر این داده ها کافی باشد و وجود سیروز کبدی ثابت تلقی شود، وجود عوارض احتمالی، میزان نارسایی اندام ها و ... مشخص می شود.بر اساس علامت اصلی زردی، خارش پوست و شکایات سوء هاضمه، وجود هپاتیت وجود دارد. را می توان فرض کرد. وجود هپاتیت ویروسی شامل شناسایی نشانگرهای آن، تعیین نمونه های رسوب مثبت، شناسایی ترانس آمینازهای کبدی و سایر تغییرات مشخصه است. عدم وجود تغییرات معمولی، فرض هپاتیت ویروسی را رد می کند. یک فرضیه جدید مطرح می شود، تحقیق تا تایید فرضیه انجام می شود.

1

تفکر بالینی یک فرآیند محتوایی خاص از تفکر دیالکتیکی است که به دانش پزشکی یکپارچگی و کامل می بخشد.

در این تعریف از تفکر بالینی، کاملاً به درستی فرض می‌شود که این نوع خاص و انحصاری تفکر انسانی نیست، که تفکر انسان به طور کلی در هر شکلی از فعالیت فکری، در هر حرفه، در هر زمینه‌ای از دانش یکنواخت است. در عین حال، این تعریف همچنین بر ویژگی تفکر بالینی تأکید می کند که اهمیت آن هنگام بررسی مشکل شکل گیری و توسعه آن باید مورد توجه قرار گیرد. ویژگی تفکر بالینی که آن را از سایرین متمایز می کند به شرح زیر است:

1. موضوع تحقیق در پزشکی بسیار پیچیده است، شامل انواع فرآیندها از مکانیکی تا مولکولی، همه حوزه های زندگی انسان، از جمله آنهایی که هنوز برای درک علمی قابل دسترسی نیستند، اگرچه واضح است، به عنوان مثال، ادراک فراحسی، انرژی زیستی. فردیت یک فرد هنوز نمی تواند بیان مشخصی در تشخیص بالینی پیدا کند، اگرچه همه پزشکان و متفکران از زمان های بسیار قدیم در مورد اهمیت این جزء تشخیص صحبت کرده اند.

2. در طی فرآیند تشخیصی در پزشکی، علائم و سندرم های غیراختصاصی مورد بحث قرار می گیرد. این بدان معناست که در پزشکی بالینی هیچ علامتی وجود ندارد که فقط نشانه یک بیماری باشد. هر علامتی ممکن است در بیمار مبتلا به بیماری خاصی وجود داشته باشد یا نباشد. در نهایت، این توضیح می دهد که چرا یک تشخیص بالینی همیشه کم و بیش یک فرضیه است. زمانی این مورد توسط S.P. بوتکین. برای اینکه خواننده را با این واقعیت نترسانیم که همه تشخیص های پزشکی جوهره فرضیه ها هستند، اجازه دهید توضیح دهیم. تشخیص پزشکی فقط می تواند نسبت به معیارهایی که در حال حاضر توسط جامعه علمی پذیرفته شده اند دقیق باشد.

3. در عمل بالینی، به دلایل مختلف، استفاده از تمام روش های تحقیق از زرادخانه عظیم آنها غیرممکن است. این ممکن است یک آلرژی به روش های تشخیصی باشد؛ روش های تشخیصی نباید به بیمار آسیب برساند. موسسات پزشکی برخی از روش های تشخیصی ندارند، برخی معیارهای تشخیصی به اندازه کافی توسعه نیافته اند و غیره.

4. همه چیز در پزشکی به درک نظری نمی رسد. به عنوان مثال، مکانیسم بسیاری از علائم ناشناخته باقی مانده است. آسیب شناسی عمومی به طور فزاینده ای در وضعیت بحران قرار دارد. هر شرایط پاتولوژیک با اثرات مخرب رادیکال های آزاد همراه است. مکانیسم‌هایی که قبلاً جبران‌کننده کلاسیک در نظر گرفته می‌شد، اکنون عمدتاً آسیب‌شناسی در نظر گرفته می‌شوند. مثال های زیادی می توان زد.

5. پزشکی بالینی از Burgaw بالینی نامیده شد. ویژگی بارز آن این است که تفکر بالینی در فرآیند ارتباط بین دانش آموز، پزشک معلم و بیمار در کنار بالین او (در کنار بالین بیمار) پرورش می یابد. این توضیح می دهد که چرا هر نوع مطالعه مکاتبه ای در پزشکی غیرقابل قبول است. بیمار را نمی توان با یک هنرمند آموزش دیده، یک فانتوم، بازی های تجاری یا تسلط نظری بر موضوع جایگزین کرد. این موضع نیاز به توجیه از سوی دیگر دارد.

علیرغم این واقعیت که تفکر انسان متحد است ، که قبلاً ذکر شد ، برای هر فرد منحصراً به صورت جداگانه شکل می گیرد. مطالعه پزشکی خارج از ارتباط با بیمار و با معلم، دانش آموز به روش خود بر اهمیت موضوع مورد مطالعه تاکید می کند. یعنی تفکر دانشجو بالینی نخواهد بود.

6. نمی توان ویژگی های تفکر بالینی را جدا از در نظر گرفتن سبک تفکر بالینی و توسعه و تغییرات آن در آینده نزدیک در نظر گرفت. سبک یکی از ویژگی های دوره خاص یک روش است. به عنوان مثال، در طب قدیم، اصلی ترین چیز در تشخیص، تعیین پیش آگهی بود. در پایان قرن نوزدهم، شیوه کار پزشکان شکل گرفت که شامل مشاهده بیماران و معاینه آنها بر اساس طرح سنتی بود: ابتدا بررسی، سپس معاینه فیزیکی و سپس مطالعه پاراکلینیکی.

پیروی از الزامات این سبک، محافظت از پزشک در برابر خطاهای تشخیصی، معاینه بیش از حد و درمان بیش از حد بود. در نیمه دوم قرن بیستم تغییرات قابل توجهی در پزشکی بالینی رخ داد. روش های تحقیقاتی جدید ظاهر شده است، تشخیص بیماری به طور فزاینده ای در طول زندگی مورفولوژیکی می شود (بیوپسی، رادیولوژی، روش های سونوگرافی). تشخیص عملکردی امکان نزدیک شدن به تشخیص پیش بالینی بیماری ها را فراهم کرده است.

اشباع ابزارهای تشخیصی و الزامات کارآمدی در ارائه مراقبت‌های پزشکی به همان نسبت به کارایی بیشتر تفکر بالینی نیاز دارد. سبک تفکر بالینی شامل مشاهده بیمار است، در حالی که اساساً حفظ می شود، اما نیاز به تشخیص سریع و مداخله درمانی کار پزشک را بسیار پیچیده می کند.

7. طب بالینی مدرن، پزشک را با وظیفه کسب تجربه بالینی در سریع ترین زمان ممکن مواجه می کند، زیرا هر بیمار حق دارد توسط یک پزشک مجرب درمان شود. تجربه بالینی یک پزشک تنها معیار رشد تفکر بالینی او باقی می ماند. به عنوان یک قاعده، یک پزشک در سال های بلوغ تجربه کسب می کند.

7 ماده ذکر شده، که تا حدی ویژگی های تفکر بالینی را آشکار می کند، ارتباط مشکل شکل گیری و توسعه تفکر بالینی را ثابت می کند.

علم هنوز سازوکارهای رشد تفکر انسان را به طور عام و در یک حرفه خاص به طور خاص نمی شناسد. با این وجود، مقررات کاملاً قابل درک، ساده و شناخته شده ای وجود دارد که تأمل در آنها برای ارزیابی وضعیت مشکل شکل گیری تفکر بالینی در گذشته، حال و آینده بسیار مفید است.

1. تفکر یک فرد در سنین جوانی یا به طور دقیق تر در سنین جوانی به شدت و به طور مؤثر شکل می گیرد و رشد می کند.

2. همچنین شناخته شده است که افراد در سنین پایین بسیار مستعد ارزش های معنوی و مدنی هستند که جذابیت جوانان را به پزشکی تعیین می کند. در بزرگسالی، همانطور که عموماً از 21 سالگی به بعد پذیرفته شده است، خستگی ناشی از جستجوی آرمان های عالی است، علاقه یک جوان آگاهانه به مسائل کاملاً حرفه ای و روزمره محدود می شود، شور و شوق جوانی می گذرد و جایگزین می شود. عمل گرایی در این دوره سنی، درگیر شدن در شکل گیری تفکر بالینی دشوار است، و صادقانه بگویم، اجازه دهید آن را بپذیریم، خیلی دیر شده است. به خوبی شناخته شده است که یک فرد می تواند در هر سنی رشد کند، با این حال، اثربخشی چنین رشدی کمتر است و به احتمال زیاد به عنوان یک استثنا از قاعده شناخته می شود.

3. در هر حوزه خاص از فعالیت های انسانی، تفکر حرفه ای از طریق ارتباط مستقیم بین دانش آموز و موضوع مورد مطالعه و با معلم توسعه می یابد.

3 مفاد در نظر گرفته شده کمک به مسائل پیچیده از ویژگی های تفکر بالینی برای انتخاب اولویت های روشن در برنامه ریزی آموزش یک پزشک است. اولاً، راهنمایی حرفه ای باید در سن مدرسه انجام شود. سن مدرسه نباید بیشتر از 17 سال باشد. ثانیاً، بهتر است کودکان 15 تا 16 ساله با گرایش خوب حرفه ای در دانشکده های پزشکی دانشگاه پذیرش شوند. طرح تربیت پزشک در دانشگاه توسط بنیانگذاران پزشکی بالینی داخلی M.Ya. مودروف و پ.ا. چاروکوفسکی ایده آل است. بنیادی بودن و ثبات را نشان می دهد. در سالهای 1 و 2 دانش آموز برای کار با فرد بیمار آماده می شود و در سال سوم پروپدیتیک بیماریهای داخلی با پوشش وسیعی از مسائل آسیب شناسی عمومی و اختصاصی مطالعه می شود و در سال چهارم دوره آموزشی کلینیک درمانی دانشکده به طور مفصل مورد مطالعه قرار می گیرد، یا بهتر است بگوییم، فرد بیمار با تمام جزئیات آن مورد مطالعه قرار می گیرد، و سپس، در بخش کلینیک درمانی بیمارستان، تغییرات در تظاهرات بیماری ها در زندگی دوباره با تعمیم گسترده ای از مسائل مورد مطالعه قرار می گیرد. آسیب شناسی عمومی و اختصاصی تنها پس از دریافت آموزش های بالینی کافی، از جمله مطالعه بسیاری از رشته های بالینی، باید راه برای تخصص در زمینه های مختلف پزشکی بالینی و نظری باز شود.

پویایی در شکل گیری تفکر بالینی باید با مطالعه غیررسمی تئوری تشخیصی، از سال سوم، تضمین شود. کلاس های بالینی-معلم مجرب در یک گروه کوچک 5 تا 6 نفره با کار اجباری دانش آموز و معلم بر بالین بیمار بهترین شرایط برای شکل گیری تفکر بالینی است. متأسفانه، شرایط اجتماعی مدرن به طور چشمگیری پیوند اصلی آموزش رشته های بالینی را پیچیده کرده است. فرصت های دانش آموزان برای کار با بیماران به شدت کاهش یافته است. علاوه بر این، تبلیغات شروع به گسترش ایده محافظت از بیمار در برابر پزشک کرد.

بازگشت به طب رایگان و احیای تنظیم کننده رابطه پزشک و بیمار بر اساس اصول والای معنوی می تواند اقتدار پزشک و دانشجویان پزشکی را در نزد بیماران افزایش دهد. در چنین شرایطی می توان مشکل تسریع موثر در شکل گیری تفکر بالینی علمی را حل کرد.

روابط بازار پزشک را به فروشنده خدمات و بیمار را به مشتری خریدار خدمات تبدیل می کند. در شرایط بازار، تدریس در یک دانشگاه پزشکی مجبور به تکیه بر استفاده از فانتوم خواهد شد. بنابراین، به جای شکل‌گیری اولیه تفکر بالینی، دانش‌آموزان بقراط برای مدت طولانی با عروسک‌ها بازی خواهند کرد و بعید است که بتوانند تفکر بالینی با کیفیت بالا را توسعه دهند.

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. Botkin S.P. دوره کلینیک داخلی. /S.P. بوتکین. - M., 1950. - T. 1 - 364 p.
2. تشخیص. تشخیص //BME. - ویرایش سوم - M.، 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. نحوه یادگیری تفسیر حرفه ای در مورد یک تصویر بالینی /Tomsk, 2005. - 175 p.
4. Tetenev F.F. روش های فیزیکی تحقیق در کلینیک بیماری های داخلی (سخنرانی های بالینی): ویرایش دوم، تجدید نظر شده. و اضافی /F.F. تتنف. - تومسک، 2001. - 392 ص.
5. Tsaregorodtsev G.I. ماتریالیسم دیالکتیکی و مبانی نظری پزشکی. /G.I. Tsaregorodtsev، V.G. اروخین. - م.، 1986. - 288 ص.

پیوند کتابشناختی

Tetenev F.F.، Bodrova T.N.، Kalinina O.V. شکل گیری و توسعه تفکر بالینی مهم ترین وظیفه آموزش پزشکی است // پیشرفت در علوم طبیعی مدرن. – 2008. – شماره 4. – ص 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (تاریخ دسترسی: 12/13/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی تاریخ طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

تفکر بالینی فعالیت منحصر به فرد یک پزشک است که شامل اشکال خاصی از تجزیه و تحلیل و سنتز مرتبط با نیاز به ارتباط تصویر کلی بیماری با مجموعه علائم شناسایی شده بیماری و همچنین تصمیم گیری سریع و به موقع در مورد ماهیت است. این بیماری بر اساس وحدت مؤلفه های آگاهانه و ناخودآگاه، منطقی و شهودی تجربه است. (BME. T. 16).

مفهوم "تفکر بالینی" اغلب در عمل پزشکی استفاده می شود، به عنوان یک قاعده، برای نشان دادن تفکر حرفه ای خاص یک پزشک شاغل، با هدف تشخیص و درمان یک بیمار. در عین حال، باید توجه داشت که درک ماهیت تفکر بالینی تا حد زیادی به داده های اولیه مواضع ایدئولوژیک و معرفت شناختی بستگی دارد.

تفکر بالینی فرآیندی پیچیده و متناقض است که تسلط بر آن یکی از دشوارترین و مهم ترین وظایف آموزش پزشکی است. این میزان تسلط بر تفکر بالینی است که در درجه اول صلاحیت یک پزشک را تعیین می کند.

به طور کلی، تفکر پزشک تابع قوانین کلی تفکر است. با این حال، فعالیت ذهنی یک پزشک، و همچنین یک معلم، روانشناس و وکیل، به دلیل کار ویژه آنها - کار با مردم - با فرآیندهای ذهنی سایر متخصصان متفاوت است. تشخیص و نیز جنبه ادراکی فعالیت های معلم، روانشناس و وکیل، با دانش علمی و نظری تفاوت اساسی دارد.

برخلاف دانش علمی و نظری، تشخیص، به عنوان یک قاعده، قوانین جدید، روش های جدید برای توضیح پدیده ها را کشف نمی کند، اما بیماری های قبلاً شناخته شده برای علم را در یک بیمار خاص تشخیص می دهد.

صحت تشخیص، به عنوان یک قاعده، تحت تأثیر ویژگی های روانشناختی شخصیت بیمار و سطح رشد فکری او است.

به همین دلیل است که مطالعه دقیق فعالیت آگاهانه بیمار، جنبه روانشناختی شخصیت او، هم در فرآیندهای تشخیصی و هم در فرآیندهای درمانی بسیار مهم است. امروزه، تفکر بیمار به طور فزاینده ای در مشاوره روانشناختی، روان درمانی، هیپنوتیزم و آموزش خودکار مورد استفاده قرار می گیرد، جایی که کلمات بر فعالیت های اندام های خاص و کل ارگانیسم تأثیر می گذارند.

یکی از ویژگی‌های فعالیت پزشک که تأثیری بر ماهیت و محتوای تفکر بالینی می‌گذارد، رویکرد فردی به بیمار با در نظر گرفتن ویژگی‌های شخصی، ساختاری، ژنتیکی، سنی، حرفه‌ای و سایر ویژگی‌های اوست که اغلب نه تنها بالینی را تعیین می‌کند. ویژگی های بیمار، بلکه ماهیت بیماری. همچنین باید توجه داشت که کیفیت تفکر بالینی هر پزشک به توسعه مداوم مهارت‌ها و تکنیک‌های تشخیصی و درمانی، ماهیت تکنیک‌های منطقی و شهود بستگی دارد. جنبه اخلاقی کار پزشکی، شخصیت و فرهنگ عمومی او برای توصیف تفکر بالینی یک پزشک مهم است.

سطح پزشکی مدرن، ابزارهای فنی مختلف برای معاینه بیمار (توموگرافی کامپیوتری، الکتروانسفالوگرافی، الکتروکاردیوگرافی و بسیاری از روش‌های پاراکلینیکی دیگر) تشخیص دقیق را تقریباً بدون خطا ممکن می‌سازد، اما یک رایانه نمی‌تواند جایگزین رویکرد فردی به بیمار شود. بیمار با در نظر گرفتن ویژگی های روانی و ساختاری او و مهمترین چیز جایگزینی تفکر بالینی پزشک است.

اجازه دهید فقط یک مثال از امکان تفکر بالینی در فعالیت حرفه ای یک پزشک بیان کنیم. با استفاده از روش‌های معاینه پاراکلینیکی، بیمار مبتلا به تومور مغزی تشخیص داده شد.

پزشک بلافاصله با ده ها سوال روبرو می شود (دلیل وقوع آن، موضوع محل آن، ساختار و ماهیت تومور - بیش از صد نوع وجود دارد، آیا تومور اولیه است یا متاستاتیک، کدام قسمت های مغز هستند. تحت تأثیر قرار گرفته است، کدام عملکرد مختل می شود، آیا تومور تحت عمل جراحی قرار می گیرد یا درمان محافظه کارانه لازم است، بیمار چه آسیب شناسی همزمان دارد، کدام روش درمانی مناسب تر است، چه روشی برای تسکین درد، استفاده از بیهوشی در حین جراحی، چه مواردی است. داروهایی که ممکن است بیمار به آنها حساسیت داشته باشد، مشخصات روانشناختی بیمار و بسیاری سوالات دیگر). هنگام حل همه این مسائل، هزاران عمل ذهنی در قشر مغز انجام می شود و تنها به لطف نوعی تجزیه و تحلیل و سنتز، یعنی تفکر بالینی پزشک، تنها راه حل صحیح پیدا می شود.

بنابراین، شکل‌گیری تفکر بالینی فرآیندی طولانی از خودشناسی و خودسازی است که بر اساس میل به حرفه‌گرایی، افزایش سطح آرزوهای پزشک، تسلط بر رویکردهای دئونتولوژیک و روان‌شناختی در هنگام برقراری ارتباط با بیمار است.

28.01.2015

منبع: جستجو، ناتالیا ساویتسکایا

مطالعه تاریخ پزشکی باید بر اساس سؤالات تکامل روش علمی باشد

در روسیه، چاپ آثار جالینوس پزشک و فیلسوف مشهور رومی (قرن II تا III) در ترجمه های جدید انجام شده است. جلد اول منتشر شد. ناتالیا ساویتسکایا، ستون نویس NG، درباره آغاز تفکر فلسفی در میان پزشکان با سردبیر، نویسنده مقاله مقدماتی گسترده و نظرات جلد اول، دکترای علوم پزشکی، دکترای علوم تاریخی، پروفسور، رئیس گروه تاریخ پزشکی صحبت می کند. ، تاریخ میهن و مطالعات فرهنگی اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو به نام I.M. سچنوف دیمیتری بالالیکین.

- دیمیتری الکساندرویچ، اجازه دهید ابتدا به خود موضوع بپردازیم. تا جایی که من متوجه شدم، گروه تاریخ پزشکی امروز در همه موسسات پزشکی کار نمی کند؟

- موضوع "تاریخ پزشکی" در همه موسسات وجود دارد. تنها سوال این است که چگونه در یک بخش خاص ساختار یافته است. ما، به طور دقیق، بخش تاریخ پزشکی نیستیم، بلکه بخش تاریخ پزشکی، تاریخ میهن و مطالعات فرهنگی هستیم. یعنی این یک گروه جامع علوم انسانی است. تاریخچه پزشکی نیمی از وقت دپارتمان را می گیرد اما موضوعی تخصصی است و در تمامی دانشگاه های علوم پزشکی ارائه می شود. و علاوه بر این، این یک موضوع مورد نیاز برای دانشجویان کارشناسی ارشد در بخش تاریخ فلسفه علم، در مورد ما، تاریخ فلسفه پزشکی است.

- امروزه این عقیده وجود دارد که تاریخ پزشکی هنوز به عنوان یک علم توسعه نیافته است. آیا اینطور است؟

- من این را می گویم: بله و نه. البته از نظر صفحات تحقیقات علمی به عنوان یک علم توسعه یافته است. ما هم نامزدها و هم پزشکانی داریم که کار می کنند و از افراد جدید دفاع می کنند. موضوعات مهم، بحث برانگیز و بسیار مورد بحث وجود دارد. بنابراین، به عنوان یک سنت تحقیق علمی توسعه یافته است. اگر در مورد علمی صحبت می کنیم که همه مشکلات را حل می کند، پس، البته، خیر. خب، رشته های بالینی هم دائما در حال پیشرفت هستند.

- به نظر شما این موضوع باید اجباری باشد؟

- فکر می کنم بله. اما از دیدگاه رویکردهای روش شناختی کاملاً روشن باید اجباری باشد. تکلیف تاریخ علوم فیزیک، شیمی و هر رشته علوم طبیعی دیگر چیست؟ استقلال تفکر. قبول کنید که دانشمند و هر پزشکی امروز به دلیل مشکلات فنی، به دلیل وظایف تخصص، باید مهارت تفکر علمی داشته باشد وگرنه با استفاده از توانمندی های فنی و دارویی که امروزه وجود دارد چگونه می تواند به درستی درمان کند.

مهارت های تفکر انتقادی، به طور کلی مهارت های نقد علمی یک آزمون، قضاوت، بحث و جدل - این نوع آموزشی نیست که در بخش بالینی به دست می آید. این مهارت های اساسی باید در مدرسه ایجاد شود. اما با در نظر گرفتن کارهایی که دانش‌آموزان دبیرستانی امروز انجام می‌دهند (آمادگی برای آزمون یکپارچه دولتی)، می‌بینیم که سیستم تست دانش‌آموز را "زامبی" می‌کند.

من در مورد این واقعیت صحبت می کنم، بدون اینکه ارزیابی کنم که آیا آزمون یکپارچه دولتی خوب است یا بد. نکته اینجاست که سیستم تست مغز را در قالب جستجوی پاسخ آماده به کار می‌اندازد. یک پزشک خوب باید تفکر انتقادی داشته باشد (تفسیر علائم، تشخیص بیماری ها و غیره). تفکر بالینی مبتنی بر تحلیل انتقادی داده ها و علائم به دست آمده است.

از این نظر، تخصص «تاریخ فلسفه علم» که مبتنی بر هدف‌گذاری است، الزامی است. چه کسی به ذهن انتقادی نیاز ندارد؟ آیا ما چنین دکترهایی می خواهیم؟

- تاریخ پزشکی درباره مردم است، سهم آنها در پزشکی؟ یا این رویدادها و اهمیت آنهاست؟

- اولین چیز این است که این یک سنت شوروی است. خوب یا بد - من قضاوت نمی کنم. اما من شخصاً به چیز دیگری علاقه دارم: چگونه، چرا و در چه مرحله ای این یا آن راه حل، این یا آن تکنیک توسعه یافت؟ آیا این درست است؟ چگونه و چرا پارادایم در تفکر بالینی تغییر می کند؟ به عنوان مثال، چگونه و از چه زمانی کلینیک ها به ایده روش های درمانی حفظ اندام رسیدند؟

به نظر من اساس علاقه به تاریخ پزشکی باید سؤالاتی در مورد تکامل روش علمی باشد. و در دوران پس از اتحاد جماهیر شوروی، تاریخ پزشکی به یک نان تست پیوسته تبدیل شد: به سلامتی نام محترممان، سالگرد دانشگاه محترممان را تبریک می گویم... ما مؤسسه ای داریم که فهرست کاملی را چاپ می کند که چه کسی چه خواهد داشت. سالگردها من از اهمیت این کار کم نمی کنم. اما در عین حال، این برای من کاملاً غیر جالب است. قبل از قهرمان روز چه اتفاقی افتاد؟ بعدش چی؟ هیچ دانش بی قید و شرطی وجود ندارد.

- کدام دوره در تاریخ پزشکی به نظر شما جالب تر است؟

- شدیدترین و جالب ترین دو چیز متفاوت هستند، زیرا از نظر شدت رویداد، نیمه دوم قرن بیستم مشابهی ندارد. یعنی هر سابقه یک تخصص بالینی (اولین دکترای من در مورد تاریخچه جراحی معده بود) سابقه رویدادهایی با شدت شدید است که در 50 تا 60 سال گذشته رخ داده است.

اما از نقطه نظر اهمیت مبدأ پایه های اساسی تخصص های مدرن، این قرن نوزدهم است (آناتومی پیروگوف، بیهوشی، آسپتیک و ضد عفونی کننده و غیره). در این دوره بود که سنگی که پزشکی مدرن بر روی آن قرار دارد، به طور مستقیم تکنولوژیک، ظهور کرد.

اما من شخصاً دوره پزشکی جالینوس را بسیار جالب تر می دانم. جالب است که دقیقاً به این دلیل که چنین قابلیت های فنی وجود نداشت، چه اتفاقی در آنجا افتاد. و هنگامی که شرح تصویر بالینی را که به همان شیوه امروزی تفسیر می شود می خوانید، از مشیت او شگفت زده می شوید. اما رسیدن به همه اینها برای او بسیار دشوارتر بود. نباید این واقعیت را نادیده گرفت که جالینوس نظریه های خود را در لحظه تولد علم عقلانی، در لحظه گسست از جادو، توسعه داد. و از یک سو، ما شاهد روابط دوستانه شگفت انگیزی با مسیحیت، و در مرحله ای خاص با اسلام (قرن IX-XIII) هستیم. از سوی دیگر، دانش طبیعی را در ارتباط با ماوراء طبیعی جذب می کند.

- آیا موضوع ارتدکس و پزشکی را در چارچوب موضوع خود به عنوان یک دوره سخنرانی جداگانه در نظر می گیرید؟

- مسئله ارتدکس و پزشکی در چارچوب اخلاق زیستی، یا بهتر است بگوییم حتی عملکرد اجتماعی وجود دارد. ولی میفهمم چی میگی در اینجا باید مسئله دینی را از مسئله علمی جدا کرد. ما در مورد دوم صحبت می کنیم. سؤال در مورد رابطه علوم طبیعی و الگوی توحیدی جهان است که مثلاً نظام دینی و فلسفی آن را نشان می دهد.

- آیا دانش آموزان شما به این موضوع علاقه مند هستند؟

- با کمال تعجب، بله. حتی برای دانشجویان تحصیلات تکمیلی جالب تر است.

- آیا می توانید پیش بینی ای برای توسعه صنعت پزشکی به عنوان یک علم ارائه دهید؟

- پیش بینی سخت است. به عنوان مثال در حوزه اخلاق زیستی موضوعاتی مانند سقط جنین، اتانازی، حقوق بیمار، رابطه حقوق پزشک و بیمار...

- خوب، فقط سوگند بقراط در خالص ترین شکلش! چرا مورد مناقشه است؟

- به همان دلیل که نهاد ازدواج، ارزش‌های سنتی، گرایش‌های جنسی و غیره مورد مناقشه قرار می‌گیرد. امروزه اساساً تمام گفتمان های اجتماعی به چالش کشیدن ارزیابی مطلق است. وقتی در مورد ساختار تفکر تمدنی صحبت می کنیم، از مرتبط بودن و بی ربط بودن ارزش ها صحبت می کنیم. جوهر ارزش های سنتی از این واقعیت تشکیل شده است که یک ارزش مطلق وجود دارد، یک دسته بندی مطلق از خیر و شر. به همین دلیل است که امروزه ما اخلاق زیستی سنتی و نئولیبرالی داریم.

در جامعه حرفه ای آمریکا بحث جدی در مورد این موضوع وجود دارد. نه به این دلیل که چنین جامعه ای در آنجا وجود دارد. خیر در آنجا یک بحث علمی جدی در جریان است. خروجی نتایج بسیار مهم است. ما تازه داریم سیستمی از کمیته های اخلاقی داریم که به این موضوعات می پردازد (چنین کمیته ای اخیراً در وزارت بهداشت ایجاد شد، اما هنوز در همه نهادها وجود ندارد). در ایالات متحده آمریکا، چنین کمیته هایی به یک نهاد عمومی تبدیل شده اند که به این مسائل می پردازد.

- آیا ما به این نیاز داریم؟

- در واقع، قانون گرایی آمریکایی واقعاً من را عصبانی می کند. اما آنها خیلی به آن عادت کرده اند، این روش زندگی آنهاست. با این حال، ما نیز به آن نیاز داریم. آیا شما حقوق بیمار دارید؟ بخور آیا آنها نیاز به محافظت دارند؟ نیاز به. آیا ما نیاز به توسعه پزشکی داریم؟ ضروری است. آیا باید آزمایش انجام دهیم؟ ضروری است. و داروسازی جدید باید ایجاد شود. این بدان معناست که نوعی سازش لازم است.

- مثال شما فقط یک بار دیگر تأیید می کند که علم مدرن در تقاطع علوم است ...

- میخ به سرت زدی، امروز تحقیقات بین رشته ای جالب است. جراحی و ایمونولوژی. پیوند شناسی و ایمونولوژی. جراحی و میکروبیولوژی... و همه اینها به آموزش کافی پزشک نیاز دارد.

تفکر پزشکی مبتنی بر عقل سلیم و منفعت که در توسعه خود بر قوانین کلی، رشد انسان و بشریت، بر پایه‌های طبیعی تاریخی، اجتماعی و زیستی سلامت و بیماری تکیه نمی‌کند، دیگر تفکری که عمل را بارور می‌کند، متوقف می‌شود.

یک نجار، به عنوان یک حرفه ای، به عنوان یک تکنسین و متخصص در زمینه خود، البته نیازی به دانش قوانین فیزیک و فیزیولوژی، که زیربنای حرکات خود اوست، حرکات تبر، هواپیما، اسکنه و. یک اسکنه تفکر حرفه ای یک کارمند آتش نشانی نیز نیازی به دانش اکتشافات لاووازیه، یعنی قانون شیمیایی احتراق ندارد. دکتری با تفکر و مهارت کاملا حرفه ای به این نزدیک است.

می‌توان آن را با گفتن اینکه ما در زمانی زندگی می‌کنیم که می‌توان از فناوری برای حل تعداد فزاینده‌ای از مشکلات از جمله در پزشکی استفاده کرد. علاوه بر این، ما در آستانه کشف سیستم‌های فیزیکوشیمیایی و سایبرنتیکی درون سلول‌ها و همچنین در فعالیت مغز هستیم.

اگر یکی از اهداف اصلی سایبرنتیک، مطالعه راه‌ها و ابزارهای بازتولید در فناوری اصول عملکرد سیستم‌های زنده، اصول طبیعی و بدیهی است که مقرون به صرفه‌ترین و مؤثرترین آن‌ها باشد، بدیهی است که پزشکی نمی‌تواند. از این روندهای علم و فناوری مدرن دور می مانند. و با این حال، از این نتیجه نمی شود که تکنولوژی و تکنیک گرایی جلوتر از تفکر هستند، و حتی کمتر جایگزین تفکر می شوند، که به خودی خود می تواند تجربه را هدایت کند و حتی گاهی اوقات از آن پیشی بگیرد.

علاوه بر این، این فناوری نیست، بلکه فقط تفکر صحیح است که می تواند بر "مقاومت مواد و سنت ها" (A. M. Gorky) غلبه کند، به ویژه دومی، زیرا آنها توسعه کلی پزشکی را به تاخیر می اندازند.

تنها تفکر طبیعی علمی، زیست شناختی، و تحلیل فلسفی پدیده ها، پیشرفت واقعی دانش خاص خاصی را در زمینه پزشکی تضمین می کند. شاید محوری ترین مکان در نظریه پزشکی را ایده جبران انطباق اشغال کرده است. اجازه دهید برخی از بیماری های انسانی را از این موضع در نظر بگیریم.

"مشکل علیت در پزشکی"، I.V. Davidovsky

احساسات ذهنی بیمار از رنج او، و همچنین تجربیات ذهنی پزشک که "غیر طبیعی" را مشاهده می کند، نمی تواند مبنای ارزیابی بیولوژیکی پدیده ها باشد. دومی به طور عینی و اساسا سازگار باقی می ماند. می توان ادم، آسیت، آریتمی و غیره را به عنوان بیان نارسایی فرآیندهای تطبیقی ​​ارزیابی کرد. با این حال، از این نتیجه نمی شود که این فرآیندها به طور عینی ناپدید شده اند یا "تبدیل" شده اند ...

شریان های هیپرتروفی شده با هیپرتونیکی حاد فزاینده (یعنی در هنگام بحران) با پلاسما اشباع می شود، ترومبوز می شود و اغلب پاره می شود و پاره می شود. همه اینها یک اثر بالینی واضح به شکل آپوپلکسی، نارسایی کلیوی، عروق کرونر و غیره می دهد. مشخص نیست که چرا این اثر دارای چنین محلی سازی استاندارد و نزدیک به آترواسکلروز است. فقط می توان حدس زد که این اتفاق می افتد زیرا ...

نیازی به توسل به فرضیه "تبدیل" فیزیولوژی به آسیب شناسی نیست که از نظر کمیت و کیفیت عمل می کند. جنبه بیولوژیکی تولد و مرگ، بیماری و سلامت را فیزیولوژیک می کند. روند زایمان همراه با درد طاقت فرسا ناشی از سازگاری کانال زایمان است. در فرآیند این سازگاری، مادر در حال زایمان اشک های خاصی را تجربه می کند، نوزاد تازه متولد شده دچار "تومور سر"، گاهی اوقات سفالوهماتوما، و اغلب پارگی دورا می شود.

ساختار دیواره های عروقی، تعداد زیادی دستگاه عصبی تعبیه شده در امتداد عروق، پراکندگی گسترده مناطق بازتاب زا در رگ هایی که وضعیت بستر عروقی را تنظیم می کنند - همه اینها از یک طرف بر اهمیت بسیار زیاد آن تأکید می کند. دستگاه عصبی عروقی به عنوان یک سیستم تطبیقی، از سوی دیگر، با توجه به درجات بالای ناپایداری سیستم عروقی به طور کلی، احتمال انحراف در فعالیت این دستگاه ها را پیشینی تعیین می کند. این فرصت ها...

این مشکل مدت‌هاست بین زیست‌شناسانی که بازسازی «فیزیولوژیکی» را مطالعه می‌کنند و آسیب‌شناسانی که بازسازی «آسیب‌شناسی» یا به اصطلاح ترمیمی را مطالعه می‌کنند، تقسیم شده است. مصنوعی بودن شدید چنین تقسیمی قبلاً از این واقعیت تغییر ناپذیر مشهود است که همه انواع بازسازی ترمیمی (درمان زیر دلمه، نیت اولیه، قصد ثانویه) شرایط اولیه زندگی را نشان می دهد، زیرا اثرات آسیب زا و سایر موارد نقض یکپارچگی بافت همراه است. .