چرا تست پاپ تجویز می شود، چگونه انجام می شود، تفسیر تجزیه و تحلیل. بررسی سیتولوژیکی خراشیدن دهانه رحم و کانال دهانه رحم (رنگ آمیزی پاپانیکولائو، تست پاپ)

اساس تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم آزمایش پاپ اسمیر است. تست پاپ اسمیر). اسمیر خراش دادن بافت رحم و بررسی سلول ها در زیر میکروسکوپ است. مانند تمام اندام های انسان، رحم از لایه های مختلف سلولی تشکیل شده است. سطح بیرونی از اپیتلیوم تشکیل شده است؛ آنها به طور مداوم با موارد جدید جایگزین می شوند. در طول فرآیند بلوغ و جایگزینی، سلول ها در امتداد سطح حرکت می کنند، جایی که گاهی اوقات رسوب می کنند و می توان آنها را برای تجزیه و تحلیل برد. استفاده گسترده از معاینه سیتولوژیک ساده، بروز سرطان دهانه رحم را تا 2 برابر کاهش داده است. تست پاپ در موارد دیگر نیز آموزنده است. به عنوان مثال، هنگام بررسی هر گونه ترشح (ادرار، مدفوع، خلط و غیره) می توان سرطان مثانه، معده و ریه را تشخیص داد. با این حال، تست پاپ اغلب در زنان استفاده می شود.

بنیانگذار سیتولوژی پزشکی، جورجیوس پاپنیکولائو، کشف کرد که سلول های تومور بدخیم وارد ترشحات واژن می شوند. بر این اساس، مطالعه این ترشح برای سلول های پاتولوژیک، مبنایی برای تشخیص زودهنگام تومورها شده است.

انجام تست PAP برای همه زنان در طول معاینه زنان از سن 21 سالگی سالانه اجباری است. به لطف معرفی این آزمایش به کار متخصصان زنان، بروز سرطان در بین زنان 60 تا 70 درصد کاهش یافت. برای به دست آوردن مواد، پزشک اپیتلیوم را از سطح دهانه رحم و کانال دهانه رحم خراش می دهد. تجزیه و تحلیل بهتر است در روزهای 10-20 چرخه انجام شود. در آزمایشگاه، نمونه ها برای مطالعه بهتر رنگ آمیزی می شوند. نوع سلول ها، اندازه، تعداد و ویژگی های ساختاری آنها و ... ارزیابی می شود. نتیجه معمولا در 1-3 روز آماده می شود. اسمیر ممکن است مثبت یا منفی باشد. اگر نتیجه منفی باشد، هیچ سلول غیر معمولی وجود ندارد، سلول ها اندازه و شکل یکسانی دارند. نتیجه مثبت سلول هایی را با شکل و اندازه های مختلف نشان می دهد و محل آنها طبیعی نیست. نتایج اسمیر نشان می دهد که چه تغییراتی شناسایی شده است:

ASC-US- سلول های غیر طبیعی اپیتلیوم سطحی، ظاهر آنها با دیسپلازی، ویروس پاپیلوما، کلامیدیا و سایر عفونت ها، آتروفی مخاط در دوران یائسگی همراه است. توصیه می شود برای تشخیص ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) که یکی از عوامل اصلی سرطان دهانه رحم است، آزمایش شود.

LSIL- ضایعات سلول سنگفرشی با شدت کم. علل ممکن است دیسپلازی، ویروس پاپیلوما باشد. خطر ابتلا به سرطان کم است. انجام تست HPV و کولپوسکوپی توصیه می شود.

ASC-H- سلول های اپیتلیال غیر طبیعی دلایل شناسایی سلول ها: تغییرات پیش سرطانی، شکل اولیه سرطان. کولپوسکوپی طولانی مدت توصیه می شود.

HSIL- ضایعات سلول سنگفرشی با درجه بالا. این ضایعات می توانند به سلول های سرطانی تبدیل شوند. علل: دیسپلازی درجه بالا، سرطان دهانه رحم. کولپوسکوپی یا بیوپسی توصیه می شود .

A.G.C.- سلول های غده ای غیر طبیعی علل: دیسپلازی درجه بالا، سرطان آندومتر، سرطان دهانه رحم. آنالیز HPV، کولپوسکوپی و کورتاژ آندومتر توصیه می شود.

AIS- کارسینوم سلول سنگفرشی، سلول های معمولی سرطان دهانه رحم. علل: سرطان دهانه رحم، دیسپلازی درجه بالا. کورتاژ تشخیصی و اکسیزیون تشخیصی (برداشتن بخشی از غشای مخاطی) توصیه می شود.

تغییرات خوش خیم غدد- سلول های سرگردان بافت همبند. تشخیص آنها ممکن است شواهدی از سرطان آندومتر یا تغییرات پیش سرطانی باشد. برای زنانی که به یائسگی نرسیده اند و علائم نامطلوب دیگری ندارند، سلول های غدد خوش خیم طبیعی در نظر گرفته می شوند. کورتاژ تشخیصی توصیه می شود.

با وجود تمام اطلاعات و اهمیت بالای تست PAP، نتایج آن به کیفیت مواد گرفته شده و برخی عوامل دیگر بستگی دارد. بنابراین، نتایج ممکن است اشتباه باشد.

تست پاپ مثبت کاذب- نتیجه نشان دهنده وجود دیسپلازی است، اگرچه زن سالم است. این نتیجه ممکن است به دلیل بیماری های التهابی یا عفونی قبلی اندام های تناسلی، فرسایش یا اختلالات هورمونی باشد. تکرار تست پاپ و کولپوسکوپی توصیه می شود.

تست پاپ منفی کاذب- نشان دهنده عدم وجود بیماری است، اگرچه وجود دارد. دلیل ممکن است نمونه برداری نادرست از مواد برای تجزیه و تحلیل یا یک خطای آزمایشگاهی باشد. انجام کولپوسکوپی در کنار تست PAP توصیه می شود.

آسیب شناسی های احتمالی در نتیجه گیری تست پاپ:

- فرآیند التهابی - التهاب ناشی از عفونت باید درمان شود، پس از آن یک آزمایش PAP تکراری تجویز می شود. اگر در معاینه ویروس پاپیلوما مشخص شود، بیمار تحت درمان طولانی مدت تحت نظارت دائمی پزشک معالج قرار می گیرد.

- سلول های اپیتلیال آتیپیک - تغییرات متوسط، انحراف از هنجار، اما هنوز سلول های سرطانی نیست. اغلب، سلول های غیر معمول خود به خود ناپدید می شوند. اگر دیسپلازی تشخیص داده شود، درمان انجام می شود.

- آسیب شناسی اپیتلیال سطح بالا یک آسیب شناسی سلولی جدی است، اما هنوز سرطان نیست. تنها در 1-2٪ موارد چنین نتیجه گیری سرطان در طول بیوپسی تشخیص داده می شود. معاینه بیشتر، کولپوسکوپی، بیوپسی مورد نیاز است.

- نئوپلازی اپیتلیال شکل جدی آسیب شناسی سلول های اپیتلیال است. معاینه کامل و درمان فوری لازم است.

- سرطان در محل - توسعه سلول های سرطانی در یک منطقه محدود، بدون گسترش به مناطق دیگر.

بنابراین، تست پاپ به شناسایی نه تنها شرایط سرطانی و پیش سرطانی کمک می کند. در طی آنالیز، التهاب، عفونت و آتروفی دهانه رحم قابل تشخیص است. معاینه سیتولوژیک مدرن یکی از موثرترین روش ها برای تشخیص نئوپلاسم است.

شرح

مواد مورد مطالعه توضیحات را ببینید

روش رنگ آمیزی Papanicolaou یک روش خاص توسعه یافته است که بیشترین درجه اطمینان را برای شناسایی بیماری های پیش سرطانی اولیه دهانه رحم امکان پذیر می کند.

سرطان دهانه رحم در ساختار نئوپلاسم های بدخیم دستگاه تناسلی رتبه سوم را دارد. تا سال 1992 میزان ابتلا به سرطان دهانه رحم رو به کاهش بود اما در حال حاضر تمایل به افزایش مجدد این آسیب شناسی وجود دارد. توسعه تومور به تدریج و طی چندین سال اتفاق می افتد، بنابراین معاینات پیشگیرانه زنان با استفاده از روش سیتولوژی بسیار مهم است.

در حال حاضر، هنگام انجام برنامه های غربالگری برای تشخیص سرطان دهانه رحم، شرایط پیش سرطانی و پس زمینه، از رنگ آمیزی پاپانیکولائو از مواد سلولی استفاده می شود - تست پاپ. روش رنگ آمیزی Papanicolaou به فرد امکان می دهد تا درجه بلوغ سیتوپلاسم را ارزیابی کرده و هسته ها را با آتیپی به خوبی رنگ آمیزی کند. اصطلاح "آتیپی" در کشورهای مختلف تعابیر متفاوتی دارد: در اروپای مرکزی به عنوان بدخیمی، در نامگذاری سازمان جهانی بهداشت به عنوان "کمتر از تغییرات داخل اپیتلیال دیسپلاستیک" تعریف شده است.

انجام تست پاپ دارای چندین ویژگی است. نکته مهم این است که مواد را به درستی بگیرید و آن را تعمیر کنید. مواد سلولی با برس هایی با پیکربندی خاص در "آینه ها" گرفته می شود تا از ورود مواد خارجی جلوگیری شود. انتقال مواد باید به سرعت و بدون خشک شدن انجام شود. تثبیت سریع اسمیر مرطوب در اتانول 96 درصد مورد نیاز است. رنگ آمیزی پاپانیکولائو اسمیر چندین مرحله را طی می کند، سپس مواد سلولی محصور در مومیایی مورد تجزیه و تحلیل سیتولوژیک قرار می گیرد.

مواد مورد بررسی: خراش دادن از اندوسرویکس، اگزوسرویکس، و همچنین خراش های مخلوط که روی یک لام شیشه ای اعمال می شود.

ادبیات

1. کولاکوف V.I. و دیگران. "رویکردهای مدرن برای تشخیص عفونت با ویروس پاپیلومای دستگاه تناسلی زنان و اهمیت آنها برای غربالگری سرطان دهانه رحم. زنان". 2000; 1 (2): 4 - 8.

آماده سازی

هیچ آمادگی خاصی برای مطالعه لازم نیست. لطفا توجه داشته باشید که آزمایشات زنان برای کودکان زیر 16 سال فقط با حضور والدین انجام می شود. مطب های پزشکی خراش دادن یا اسمیر دهانه رحم را در زنان باردار هفته 22 یا بیشتر انجام نمی دهند زیرا این روش می تواند عوارضی ایجاد کند. در صورت لزوم، می توانید برای گرفتن مواد با پزشک خود تماس بگیرید.

تفسیر نتایج

تفسیر نتایج تحقیق حاوی اطلاعاتی برای پزشک معالج است و تشخیص نیست. اطلاعات این بخش نباید برای خود تشخیصی یا خوددرمانی استفاده شود. پزشک هم با استفاده از نتایج این معاینه و هم با استفاده از اطلاعات لازم از منابع دیگر: سابقه پزشکی، نتایج سایر معاینات و غیره، تشخیص دقیق می دهد.

پروتکل یک گزارش سیتولوژی استاندارد، بر اساس طبقه بندی Bethesda (نسخه 2001)، و همچنین بر اساس شرح استاندارد سیتولوژیکی طبق دستور وزارت بهداشت، از بخش های زیر تشکیل شده است:

1. کیفیت دارو: - کافی؛ - ناکافی
2. سیتوگرام/توضیح: - سلولهای اپیتلیال در محدوده طبیعی جایگزین شده با - منفی برای آسیب شناسی داخل اپیتلیال یا بدخیمی. - یا تغییرات پاتولوژیک شناسایی شده در اپیتلیوم را شرح دهد.
3. سیتوگرام/ویژگی ها: دسته های اصلی تغییرات پاتولوژیک در اپیتلیوم: الف) سلول های سنگفرشی آتیپیک (ASC) - PCNS (ASC-US) - نامشخص - تغییرات واکنشی یا دیسپلازی I-ضعیف-CIN-1 که اغلب با التهاب همراه است. - بدون استثناء B-PIP (ASC-H)؛ - ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (دیسپلازی I - خفیف)، عفونت ویروس پاپیلومای انسانی - HPV. - درجه بالای ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (دیسپلازی II - متوسط)، CIN 3 (دیسپلازی III - شدید)، سرطان در محل. - سرطان سلول سنگ‌فرشی؛ ب) سلول های غده ای آتیپیک (AGS)
- بدون ویژگی های اضافی؛ - سلول های مشکوک برای تهاجم؛ - آدنوکارسینوم آندوسرویکال در محل؛ - آدنوکارسینوم؛
4. سیتوگرام / انواع دیگر: سایر تغییرات غیر نئوپلاستیک (در صورت تشخیص).
5. توضیحات اضافی: عامل عفونی خاص نشان داده شده است (در صورت تشخیص).

نمونه برداری از سلول های دهانه رحم(آزمایش PAP، اسمیر دهانه رحم، PAP Smear) یک آزمایش غربالگری مهم برای تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم است. گاهی اوقات به آن "اسمیر دهانه رحم برای سیتولوژی، اسمیر برای انکوسیتولوژی" می گویند. این روش در دسترس، ساده و بدون درد به شناسایی شرایط پیش سرطانی یا ایجاد تومور سرطانی در دهانه رحم، شروع درمان در مراحل اولیه و جلوگیری از پیشرفت بیماری کمک می کند. اسمیر PAP به طور قابل توجهی میزان بروز و مرگ و میر سرطان دهانه رحم را به ویژه در کشورهای توسعه یافته کاهش داده است.

افزایش عوامل خطر برای ابتلا به سرطان دهانه رحم: تعداد زیاد شرکای جنسی، شروع زودهنگام فعالیت جنسی (قبل از 18 سالگی)، سابقه زگیل تناسلی، عادات بد (سیگار کشیدن).

توصیه می شود برای تمام زنانی که از نظر جنسی فعال هستند، حداقل یک بار در سال معاینه پیشگیرانه منظم انجام شود، به خصوص اگر تشخیص داده شود که ویروس پاپیلومای انسانی با خطر انکوژن بالا است یا تغییراتی در غشای مخاطی در طی کولکوسکوپی تشخیص داده شود. در مرحله بعد، بر اساس نتایج اسمیر دهانه رحم، پزشک تعیین می کند که چند بار نیاز به تکرار این آزمایش دارید.

متخصص زنان از سلول های پوشاننده کانال دهانه رحم خراش می گیرد و آن را روی یک لام شیشه ای قرار می دهد. معمولاً 2 آماده سازی تهیه می شود: از اندوسرویکس (غشای مخاطی که قسمت واژن دهانه رحم را می پوشاند) و اگزوسرویکس (غشای مخاطی که کانال دهانه رحم را پوشانده است). برای شناسایی سلول‌های آتیپیک از رنگ‌آمیزی مخصوص پاپانیکولائو استفاده می‌شود. سپس اسمیرها زیر میکروسکوپ بررسی می شوند تا تغییرات احتمالی شناسایی شوند: التهاب، سلول های غیرطبیعی یا سرطانی.

آماده شدن برای تست پاپ اسمیر برای به دست آوردن دقیق ترین نتیجه، یکسری شرایط باید قبل از انجام تست پاپ انجام شود. انجام معاینه در دوران قاعدگی در صورت وجود یک فرآیند التهابی توصیه نمی شود. 48 ساعت قبل از انجام تست پاپ اسمیر باید از رابطه جنسی، استفاده از تامپون، استفاده از هرگونه کرم واژینال، شیاف و دارو، دوش و دوش واژینال خودداری کرد. قبل از معاینه زنان، کولپوسکوپی یا حداکثر 48 ساعت پس از این دستکاری ها، باید اسمیر گرفته شود. همچنین توصیه می شود 2 روز قبل از تست پاپ به جای حمام دوش بگیرید.

تفسیر نتایج. ابتدا کیفیت اسمیر ارزیابی می شود: با کیفیت بالا، با کیفیت پایین. اگر کیفیت اسمیر نامطلوب باشد، اسمیر باید تکرار شود. پاپ اسمیر می تواند مثبت یا منفی باشد (پاپ کلاس I).

هنجار. به طور معمول، سلول های آتیپیک وجود ندارد، همه سلول ها از یک شکل و اندازه هستند (پاپ اسمیر منفی).

تفسیر سیتولوژیک، نتایج تست پاپ اسمیر. وجود سلول هایی با اشکال و اندازه های مختلف، موقعیت پاتولوژیک آنها به عنوان یک اسمیر مثبت پاپانیکولائو مشخص می شود. این آزمایش‌ها وجود سلول‌های غیر معمول را نشان می‌دهند که اغلب برای زنانی که معنی آن را نمی‌فهمند ترسناک به نظر می‌رسد. نتیجه اسمیر مثبت برای سلول های آتیپیک به این معنی نیست که شما سرطان یا یک بیماری پیش سرطانی دارید، بلکه فقط نیاز به تحقیقات بیشتر را نشان می دهد. علت ظهور سلول های آتیپیک ممکن است وجود التهاب (کلامیدیا، عفونت تبخال، سوزاک، تریکومونیاز)، عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) باشد. این تغییرات اغلب به عنوان دیسپلازی درجه II مشخص می شوند. در این صورت لازم است درمان لازم انجام شود و بعد از 3-6 ماه اسمیر را تکرار کنید.با عفونت ویروس پاپیلومای انسانی، کویلوسیتوز سلول ها اغلب شناسایی می شود. کویلوسیت ها سلول های اپیتلیال سنگفرشی با شکل نامنظم و با مرزهای واضح هستند. کویلوسیت ها از نظر اندازه متفاوت هستند و معمولاً بزرگتر از سلول های طبیعی هستند. هسته ها به درجات مختلف بزرگ می شوند، غشای هسته ناهموار و چین خورده است. در اطراف هسته یک ناحیه پاکسازی سیتوپلاسم وجود دارد.

طبقه بندی سیتولوژیک بر اساس پاپانیکولائو:

• کلاس 1 - تصویر سیتولوژیکی طبیعی؛
• طبقه 2 - تغییرات در مورفولوژی سلولی ناشی از یک فرآیند التهابی در واژن و (یا) دهانه رحم؛
• کلاس 3 - تک سلولی با ناهنجاری های هسته و سیتوپلاسم (مشکوک به نئوپلاسم بدخیم).
• کلاس 4 - سلول های فردی با علائم واضح بدخیمی.
• کلاس 5 - تعداد زیادی سلول سرطانی معمولی. تشخیص نئوپلاسم بدخیم بدون شک است.

هنگام طبقه بندی بر اساس سیستم Bethesda (TBS)، عبارات زیر ممکن است در گزارش سیتولوژیست ظاهر شود:

• ASCUS (سلول های سنگفرشی غیر معمول با اهمیت نامشخص) یا APNZ (آتیپی سلول های سنگفرشی با اهمیت نامشخص).
• CIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال گردن رحم) یا CIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم) (این اصطلاح به عنوان مترادف برای دیسپلازی دهانه رحم استفاده می شود)
• LSIL ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین) یا N-PIP (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین)
• HSIL (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا) یا B-PIP (ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا).

اگر نتیجه سیتولوژیست حاکی از دیسپلازی خفیف، متوسط ​​یا شدید باشد (N-PIP و V-PIP)، در این موارد کولپوسکوپی و همچنین کورتاژ تشخیصی جداگانه غشای مخاطی کانال دهانه رحم و بدن رحم با بررسی بافت شناسی خراش ها

هزینه انجام تست پاپ اسمیر چقدر است؟
بررسی قیمت تست پاپ در آزمایشگاه های پیشرو در مسکو(از اوت 2014)
- 825 روبل + 250 روبل برای گرفتن اسمیر؛
— 1100 روبل + گرفتن اسمیر/خراش دادن: 390 روبل
- 1730 روبل.
1545 روبل. + 380 روبل. برای گرفتن مواد
- 1020 روبل. + 300 روبل. برای گرفتن اسمیر
- 1030 روبل. + گرفتن اسمیر 390 روبل.

S.I. Rogovskaya، V.N. Prilepskaya. پیشگیری از عفونت ویروس پاپیلومای انسانی و سرطان دهانه رحم (زنان. جلد 9/N 1/1386::: موضوع: آسیب شناسی دهانه رحم و عفونت های دستگاه تناسلی)

اساساً بررسی سیتولوژی پاپانیکولائو یکی از روش های رنگ آمیزی برای معاینه میکروسکوپی است و بر اساس واکنش متفاوت ساختارهای سلولی به رنگ های اسیدی و بازی است.
اما شایستگی بی‌تردید جورج پاپانیکولائو این است که او اولین کسی بود که از این روش رنگ‌آمیزی استفاده کرد و اهمیت آن را برای تشخیص بیماری‌های پیش سرطانی و سرطانی دهانه رحم اثبات کرد.اولین توصیف این روش در سال 1928 و در سال 1943 این روش به طور رسمی ارائه شد. برای تشخیص سیتولوژیک سرطان دهانه رحم به طور عملی در سراسر جهان مورد استفاده قرار گرفت.در حال حاضر تست پاپ (به نام دانشمند) روش اصلی تشخیصی برای این بیماری شایع کشنده در زنان است.

تست PAP چگونه انجام می شود؟

پس از جمع آوری مواد به آزمایشگاه فرستاده می شود و در آنجا ابتدا با هموتوکسیلین یا نارنجی با رنگ های بازی و سپس با رنگ اسیدی رنگ آمیزی می شود.
اغلب ائوزین در نتیجه رنگ آمیزی، تغییرات در هسته و سیتوپلاسم سلول ها را می توان به راحتی تعیین کرد. ابتدا ماهیت فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود - التهابی،
واکنشی، بدخیم، سپس بر اساس ترکیب و تغییرات (درجات شدت علائم آتیپی) عناصر سلولی، تشخیص افتراقی فرآیندهای بدخیم و خوش خیم انجام می شود.

تست PAP چگونه ارزیابی می شود؟

از سال 1954 طبقه بندی به پنج کلاس مورد استفاده قرار گرفت که توسط D. Papanicolaou ایجاد شد.این طبقه بندی هنوز در برخی از آزمایشگاه های روسیه استفاده می شود، اما در عمل جهانی از آن استفاده نمی شود و نشان دهنده آن است.
فقط علاقه تاریخی

کلاس ها (1954)	تصویر سیتولوژیک
	تصویر طبیعی سیتولوژیک
	تغییرات در مورفولوژی عناصر سلولی ناشی از یک فرآیند التهابی در واژن یا دهانه رحم
	تک سلولی با ناهنجاری های سیتوپلاسم و هسته ها.تشخیص به اندازه کافی روشن نیست؛ یک معاینه سیتولوژیک مجدد مورد نیاز است یا یک بررسی بافت شناسی بافت بیوپسی برای بررسی وضعیت دهانه رحم ضروری است.
	سلول های فردی با علائم بدخیمی: بزرگ شدن هسته، تغییرات هسته ای، سیتوپلاسم غیر طبیعی، انحرافات رنگی
	تعداد زیادی سلول بدخیم

برای ارزیابی تست پاپ از چه سیستم هایی استفاده می شود؟

طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت

در سال 1968، سازمان جهانی بهداشت سیستم امتیازدهی آزمون توصیفی جدیدی را بر اساس معیارهای مورفولوژیکی پیشنهاد کرد. کلاس 2 پاپانیکولائو به سه شکل آتیپی تقسیم شد، کلاس 3 به سه شکل دیسپلازی - خفیف، متوسط ​​و شدید، کلاس 4 توصیف شد. به عنوان سرطان درجا، و 5 به عنوان سرطان مهاجم.

توضیحات (1968)	CIN (1978)	Bethesda 1988	کلاس ها (1954)
خوب	خوب	منفی برای ضایعه داخل اپیتلیال یا بدخیمی (NIL)	کلاس I
	آتیپی یا تومور التهابی	ASCUS	کلاس II
HPV	HPV	SIL درجه پایین	کلاس II
آتیپی با HPV	آتیپی، "آتیپی کندیلوماتوز" و "آتیپی کویلوسیتی"	SIL درجه پایین	کلاس II
دیسپلازی خفیف	I CIN	SIL درجه پایین	کلاس III
دیسپلازی متوسط	II CIN	SIL درجه بالا	کلاس III
دیسپلازی شدید	CIN III	SIL درجه بالا	کلاس III
سرطان درجا	سرطان درجا	SIL درجه بالا	کلاس IV
سرطان مهاجم	سرطان مهاجم	سرطان مهاجم	کلاس V

طبقه بندی CIN

در سال 1978، ریچارت یک طبقه بندی بافت شناسی را پیشنهاد کرد و اصطلاح CIN (نئوپلازی داخل اپیتلیالی گردن) - نئوپلازی داخل اپیتلیالی گردن رحم را معرفی کرد که درجات آن با درجات دیسپلازی طبقه بندی WHO مطابقت دارد.

طبقه بندی سیستم بتسدا

در سال 1988، موسسه ملی سرطان ایالات متحده پیشنهاد جدیدی را ارائه کرد
سیتولوژیک، سیستم ارزیابی تست پاپانیکولائو - سیستم Bethesda که هنوز در پزشکی جهانی استفاده می شود. همه تغییرات به 2 نوع تقسیم شدند - ASCUS (سلول های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص)، آتیپی سلول سنگفرشی با اهمیت نامشخص و SIL (ضایعات داخل اپی تلیالی سنگفرشی) در سنگفرشی اسکواموس ضایعات که به نوبه خود به 2 دسته تقسیم می شوند - شدت کم (LSIL - ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین) و شدت بالا - (HSIL - ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا)

تغییرات خوش خیم سلولی چیست؟

در برخی از فرآیندها، تغییرات خوش خیم در سلول های اپیتلیال دهانه رحم رخ می دهد که این تغییرات توسط تست پاپ به عنوان آتیپی التهابی، آتیپی ناشی از ویروس پاپیلوم، یا به عنوان آتیپی مختلط یا به عنوان آتیپی با اهمیت نامشخص ارزیابی می شود.

علل تغییرات خوش خیم

• بارداری
• قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی (داروها)
• عفونت ناشی از اکتینومیست ها
• واژینیت آتروفیک
• آسیب پرتویی (با پرتودرمانی)
• دستگاه پیشگیری از بارداری داخل رحمی (مارپیچ)

سلول های اپیتلیال سنگفرشی آتیپیک چیست؟

دیسپلازی دهانه رحم چیست؟

دیسپلازی (یا نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم - CIN) دهانه رحم یک فرآیند پاتولوژیک است که در اپیتلیوم متاپلاستیک انتقالی شروع می شود و در ظاهر سلول های آتیپیک در پس زمینه افزایش تکثیر سلول های پایه و پارابازال بیان می شود. دیسپلازی می تواند پیشرفت کند. کارسینوم سلول سنگفرشی (سرطان دهانه رحم) یا پس از درمان به طور خود به خود پسرفت یا پسرفت می کند.

ASCUS چیست؟

SIL با درجه پایین چیست؟

SIL درجه بالا چیست

سلول های غده آتیپیک چیست؟

با استفاده از تست پاپ می توان سلول های اپیتلیال غده آتیپیک را شناسایی کرد.

در صورت غیر طبیعی بودن تست پاپ چه باید کرد؟

برای ویژگی های سیتولوژیکی نوع LSIL (ضایعات داخل اپیتلیال گردن رحم با درجه پایین یا ویژگی های HPV و CIN I)، آژانس بین المللی تحقیقات سرطان توصیه می کند:

گزینه ها	مناسبت ها
انتخاب 1	پس از 3 ماه یک آزمایش سیتولوژیک مجدد انجام دهید. سپس در صورت طبیعی بودن اسمیر (منفی) پس از 6 ماه، پس از 1 سال و پس از 2 سال مجددا تکرار کنید. اگر نتایج LSIL (مثبت) تکرار شد، زن را برای کولپوسکوپی ارجاع دهید
گزینه 2	کولپوسکوپی انجام دهید. در صورت عدم وجود علائم کولپوسکوپی غیرطبیعی (طبیعی)، بررسی سیتولوژی باید بعد از 6 یا 12 ماه (بسته به وجود یا عدم وجود نوع انکوژنیک HPV) تکرار شود. در صورت اندیکاسیون، بیوپسی و کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی کانال دهانه رحم انجام می شود. اگر نتایج کولپوسکوپی رضایت‌بخش نباشد (زمانی که نمی‌توان نتیجه‌گیری کافی انجام داد)، درمان برای پاتولوژی همزمان باید تجویز شود (درمان ضد التهابی یا استروژن ممکن است) و کولپوسکوپی باید تکرار شود.

این آزمایشی است که ساختار سلول های دهانه رحم را ارزیابی می کند. نام خود را به افتخار پزشک یونانی Papanikolaou دریافت کرد که اولین بار آن را در دهه 50 قرن ما وارد عمل پزشکی کرد. در روسیه، این مطالعه را تست پاپ نیز می نامند یا نام دیگر آن "سیتولوژی دهانه رحم" است (از کلمه "cyto" - سلول). تست پاپ به شناسایی تغییرات مختلف در ساختار سلول های دهانه رحم کمک می کند که می تواند منجر به ایجاد سرطان شود. تشخیص این تغییرات و درمان مناسب آنها از بروز سرطان جلوگیری می کند.

بنابراین، هدف اصلی از انجام سیتولوژی، پیشگیری (یعنی پیشگیری) از سرطان است.به عنوان مثال، در ایالات متحده، که آزمایش پاپ در طی معاینات پیشگیرانه توسط متخصص زنان اجباری است، میزان بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم طی 40 سال گذشته 70 درصد کاهش یافته است.

آیا تست پاپ می تواند سرطان دهانه رحم را تشخیص دهد؟

آره. اما نقش اصلی آزمایش تشخیص تغییرات در سلول هایی است که معمولاً قبل از ظهور سرطان هستند. به این تغییرات تغییرات پیش سرطانی نیز می گویند. معمولا چندین سال از ظهور ناهنجاری ها در ساختار سلول ها تا ظهور سرطان می گذرد. و اگر در این فاصله زمانی به طور منظم تست پاپ انجام شود که این ناهنجاری ها را آشکار می کند، با کمک درمان زودهنگام می توان از پیشرفت سرطان جلوگیری کرد یا در مراحل اولیه آن را تشخیص داد. برای تأیید و روشن شدن تشخیص سرطان تشخیص داده شده توسط سیتولوژی دهانه رحم، مطالعات اضافی دیگری انجام می شود.

آیا تست پاپ به تشخیص یا پیشگیری از سرطان در سایر اندام ها کمک می کند؟

خیر این آزمایش به شما امکان می دهد ساختار تنها سلول های دهانه رحم و هیچ اندام دیگری را ارزیابی کنید. دهانه رحم لوله باریکی است که در قسمت پایینی رحم قرار دارد که در انتهای بیرونی آن به داخل واژن باز می شود. از بیرون با اپیتلیوم صورتی نازک پوشیده شده است که از نظر ظاهری شبیه بافت دهان شماست. این اپیتلیوم از 4 لایه سلول با ساختارهای مختلف تشکیل شده است و به آن اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای می گویند.

داخل گردن با اپیتلیوم پوشیده شده است که از یک ردیف سلول های استوانه ای تشکیل شده است. بنابراین به این اپیتلیوم «اپیتلیوم ستونی» می گویند. رنگ قرمز روشنی دارد. سیتولوژی دهانه رحم ساختار سلول هایی را که هم در خارج و هم در داخل قرار دارند بررسی می کند.

سیتولوژی دهانه رحم چگونه انجام می شود؟

تست پاپ در طول معاینه زنان انجام می شود. پزشک از شما می‌خواهد لباس‌هایتان را درآورید و روی صندلی زنان دراز بکشید. برای دیدن دهانه رحم، پزشک ابزار خاصی به نام اسپکولوم را وارد واژن می کند. پس از برداشتن ترشحات واژن، پزشک با استفاده از یک برس کوچک و یک کاردک چوبی، از سطوح بیرونی و داخلی دهانه رحم یک خراش برای معاینه انجام می دهد. این یک روش کاملا بدون درد است که 5-10 ثانیه طول می کشد.

سلول ها روی عینک های مخصوص اعمال می شوند و به آزمایشگاه فرستاده می شوند و در آنجا توسط سیتولوژیست زیر میکروسکوپ بررسی می شوند. سیتولوژیست تعیین می کند که آیا مواد ارسالی حاوی سلول هایی با ساختار تغییر یافته است یا خیر و این را به متخصص زنان گزارش می دهد (معمولاً در قالب یک گزارش کتبی). از آنجایی که پزشک هنگام جمع‌آوری سلول‌ها، آن‌ها را می‌خراشد، برخی از زنان پس از سیتولوژی ممکن است در طی 1-2 روز آینده خونریزی بسیار خفیف و لکه‌ای از دستگاه تناسلی داشته باشند.

آیا باید به هر طریقی برای تست پاپ آماده شوم؟

آره. برای جمع آوری سیتولوژی در روزهای اول پس از پایان قاعدگی مراجعه کنید. 2 روز قبل از تست PAP، استفاده از هیچ دارویی برای استفاده واژینال، ضد بارداری اسپرم کش، روان کننده های واژینال یا مرطوب کننده ها توصیه نمی شود. همه اینها می تواند تصویر واقعی ساختار سلول های دهانه رحم را تحت تاثیر قرار دهد.

در صورت وجود علائمی مانند خارش و که ممکن است نشان دهنده عفونت احتمالی باشد، انجام مطالعه توصیه نمی شود. در این صورت بهتر است برای پی بردن به علت این علائم با پزشک مشورت کنید.

هر چند وقت یکبار باید سیتولوژی انجام شود؟

اولین تست پاپ باید بلافاصله پس از شروع فعالیت جنسی انجام شود. سپس سالی یک بار، در طول ویزیت های پیشگیرانه سالانه خود به متخصص زنان، صرف نظر از اینکه فعالیت جنسی دارید یا نه. اگر برای 3 سال متوالی نتایج تست پاپ خوب داشته باشید (یعنی هیچ تغییری در ساختار سلول های دهانه رحم مشاهده نشود)، تا سن 65 سالگی هر 2 تا 3 سال یک بار آزمایش پاپ انجام می شود. پس از 65 سالگی، تست پاپ را می توان قطع کرد، مشروط بر اینکه تمام نتایج قبلی خوب باشد.

البته تعداد دفعات انجام تست پاپ ممکن است متفاوت باشد. در صورت داشتن سابقه ناهنجاری های سلولی دهانه رحم و/یا داشتن عوامل خطر سرطان مانند:

• بیش از یک شریک جنسی یا شریکی که غیر از شما شریک جنسی دیگری دارد
• شروع زودرس فعالیت جنسی (قبل از 18 سالگی)
• بیماری های منتقله از راه جنسی در گذشته یا فعلی ()، به ویژه مانند تبخال تناسلی و پاپیلوم در اندام تناسلی
• عفونت HIV
• سیگار کشیدن

تست پاپ چقدر دقیق است؟

مانند هر آزمایش دیگری در پزشکی، آزمایش پاپ همیشه 100٪ دقیق نیست. آن ها گاهی اوقات گزارش سیتولوژی دهانه رحم تغییرات پاتولوژیک را توصیف می کند، اما در واقع وجود ندارد. این نتیجه مثبت کاذب نامیده می شود. یا برعکس، نتیجه گیری از تست پاپ خوب است، در حالی که در واقعیت اختلالاتی در ساختار سلول ها وجود دارد. به این نتیجه منفی کاذب می گویند.

شایع ترین علت نتایج سیتولوژی دهانه رحم با مثبت کاذب وجود التهاب در واژن یا دهانه رحم است. در این شرایط، در صورت مشاهده غیرطبیعی تست پاپ + علائم التهاب، معمولاً توصیه می شود یک دوره درمان ضد التهابی انجام داده و پس از اتمام آن تست پاپ را تکرار کنید.

دلایل منفی کاذب تست پاپ ممکن است موارد زیر باشد:

• سلول های بسیار کمی روی شیشه برای معاینه وجود داشت
• وجود عفونت در واژن و دهانه رحم
• خون در آزمایش
• استفاده از داروهای واژینال و روان کننده ها 1-2 روز قبل از آزمایش

آماده سازی مناسب و آزمایش منظم (طبق توصیه متخصص زنان) به کاهش فراوانی نتایج غیرقابل اعتماد تست پاپ به حداقل می رساند.

آاگر تست پاپ سلول های غیر طبیعی را نشان دهد چه؟

در این مورد، پزشک معاینه اضافی را توصیه می کند. این می تواند به سادگی تکرار تست پاپ اسمیر مدتی پس از اولین نتیجه باشد. گاهی اوقات آزمایش خاصی تجویز می شود - کولپوسکوپی. - این مطالعه زمانی است که دهانه رحم توسط متخصص زنان تحت بزرگنمایی بالا (معمولا 15-7 برابر) با استفاده از ابزاری به نام کولپوسکوپ (شبیه به یک میکروسکوپ بزرگ) بررسی می شود. در طی چنین معاینه ای، پزشک می تواند ناحیه ای را که تغییرات پاتولوژیک تشخیص داده شده در تست پاپ در آن قرار دارد، مشاهده کند.

علاوه بر این، در طول کولپوسکوپی، پزشک تصمیم می گیرد که آیا برای روشن شدن تشخیص به آن نیاز دارید یا خیر. بسته به نتیجه تست پاپ و کولپوسکوپی (با یا بدون بیوپسی)، پزشک ممکن است مشاهده ساده با تکرار دوره ای سیتولوژی دهانه رحم یا برداشتن سلول های پاتولوژیک شناسایی شده را توصیه کند.