انواع پوکی استخوان با توجه به ماهیت عکس اشعه ایکس. آتروفی بافت استخوان: انواع، ویژگی ها، روش های درمان

بافت استخوان یکی از در دسترس ترین ها برای مطالعه با استفاده از رادیوگرافی است. اما در صورت مشکوک بودن به پوکی استخوان، تنها در صورتی می توان تغییرات را در تصویر تشخیص داد که بیش از یک سوم توده استخوانی از بین برود. این یک تشخیص نسبتاً دیرهنگام بیماری است.

برای تشخیص اولیه پوکی استخوان، رادیوگرافی استاندارد مناسب نیست، اما در صورت مشکوک به شکستگی ستون فقرات، اجباری است. نشانه های معاینه عبارتند از:

• بروز کمردرد پس از 50 سال یا در بیماران با سایر عوامل خطر مهم (استفاده از پردنیزولون، یائسگی).
• بلند کردن وزنه؛
• کاهش رشد؛

• کنتراست کانتور؛

مشخص ترین تغییرات در ماده متخلخل (اسفنجی) قابل توجه است.می توانید ترتیب ظاهر آنها را تنظیم کنید. اولین کسانی که جذب می شوند آن دسته پرتوهای استخوانی هستند که کمکی هستند. در این مورد، جهت اصلی بارها (عمودی) حتی یک الگوی تقویت شده به دست می آورد.

همه علائم برای ارزیابی بصری توسط رادیولوژیست تنها پس از یک دوره طولانی بدون علامت آشکار می شوند، زمانی که پوکی استخوان موجود تنها با استفاده از تراکم سنجی قابل تشخیص است. برای ارزیابی پیشرفت یا کند شدن تخریب استخوان، تفاوت بین تصاویر باید بیش از 10٪ باشد.

انواع اصلی پوکی استخوان خالدار و یکنواخت (پراکنده) است.وجه مشترک آنها افزایش شفافیت الگوی استخوانی است. با فرم خالداردر زمینه خاکستری روشن یا طبیعی، ضایعات حتی روشن تر، تک یا متعدد، گرد، چند ضلعی یا بیضی ظاهر می شوند. طرح کلی آنها نامشخص است و اندازه آنها 2-5 میلی متر است. ناحیه قشر مغز تغییر نمی کند یا ساختار شل (اسفنجی) پیدا نمی کند.

این دو نوع اغلب مراحل متوالی پوکی استخوان هستند - زود لکه‌دار و یکنواخت - دیرتر، اما می‌توانند به‌عنوان انواع مستقل از این بیماری نیز رخ دهند.

به طور معمول، سه ناحیه برای تشخیص تغییرات استخوان انتخاب می شود - دست، لگن، ستون فقرات. در صورت لزوم، بررسی تشکیلات استخوان اطراف مفصلی نیز انجام می شود.

در بیماران مبتلا به پوکی استخوان اولیه (یائسگی، پیری و نوجوانی) دست ها آخرین کسانی هستند که تحت تاثیر قرار می گیرند. در برخی از اشکال ثانویه (در پس زمینه بیماری های دیگر) تغییرات در ناحیه شعاع اولین علامت است.

• باریک شدن لایه قشری؛
• ساختار برجسته پرتوهای استخوانی

انواع مختلفی از ضایعات استخوان های متاکارپ شناسایی شده است:

انواع ضایعات استخوان های متاکارپ	توضیح کوتاه
ترابکولار و اینتراکورتیکال	متلاشی شدن ناحیه قشر و قسمت اسفنجی با کاهش تراکم، روند یائسگی نازک شدن بافت استخوان را مشخص می کند.
اندوستال(از مغز استخوان)	ناحیه قشر مغز از داخل استخوان تخریب می شود، که در نسخه پیر بیماری اتفاق می افتد.
ساب پریوستئال (زیر پریوستئوم)	از دست دادن تراکم از خارج با هیپرپاراتیروئیدیسم (افزایش عملکرد غدد پاراتیروئید) همراه است.

نقض ساختار مهره ها در عکس اشعه ایکس به شرح زیر ظاهر می شود:

• افزایش شفافیت اشعه ایکس عمدتاً در ناحیه قفسه سینه، سپتوم های عرضی کمتر از سپتوم های عمودی ("پیراهن بازیکن راگبی") مشخص است. همانطور که پیشرفت می کند، فقط طرح کلی قابل مشاهده است.
• بدشکلی های بدن مهره - گوه ای شکل یا فشرده، که بیشتر در نواحی تحتانی قفسه سینه و قسمت فوقانی کمر قابل مشاهده است.
• کیفوز ناحیه قفسه سینه (کمر گرد) تشکیل می شود، سپس انحراف در قسمت پایین کمر افزایش می یابد.

آسیب مفصل زانواغلب به اشکال ثانویه بیماری - پوکی استخوان کانونی اشاره دارد. در پس زمینه فرآیندهای التهابی ظاهر می شود، گاهی اوقات با وارد کردن هورمون ها (Diprospan) به حفره مفصلی در درمان استئوآرتریت افزایش می یابد. اغلب پس از آسیب ایجاد می شود.

در عکس ها می توانید متوجه کاهش چگالی ماده اسفنجی و افزایش کنتراست لایه قشر مغز شوید. تغییرات در فضای مفصل نیز ارزیابی می شود.

کاهش تراکم مواد معدنی بافت در ناحیه سر و گردن استخوان ران بارزتر است. این با وقوع مکرر شکستگی در این ناحیه همراه است. در ابتدا، تراکم ترابکولاهای بافت اسفنجی کاهش می یابد؛ با تغییرات قابل توجه تر، فقدان کامل ساختار استخوانی قابل مشاهده است.

در مقاله ما در مورد اشعه ایکس برای پوکی استخوان بیشتر بخوانید.

در این مقاله بخوانید

نشانه هایی برای تشخیص اشعه ایکس

بافت استخوان یکی از در دسترس ترین ها برای مطالعه با استفاده از رادیوگرافی است. اما در صورت مشکوک شدن به پوکی استخوان، قابلیت های آن به میزان قابل توجهی محدود می شود، زیرا تنها در صورتی می توان تغییرات را در تصویر تشخیص داد که بیش از یک سوم توده استخوانی از بین برود. این یک تشخیص نسبتاً دیرهنگام بیماری است - در مرحله شکستگی مورد انتظار یا پس از وقوع آن. با این وجود، مزایای روش عبارتند از:

• دسترسی (اقتصادی و پزشکی)؛
• سهولت اجرا؛
• توانایی ارزیابی وضعیت سطوح مفصلی مجاور؛
• به انجام تشخیص افتراقی با بیماری های مشابه کمک می کند.

برای تشخیص اولیه پوکی استخوان، رادیوگرافی استاندارد مناسب نیست، اما در صورت مشکوک به شکستگی ستون فقرات، اجباری است. نشانه های معاینه عبارتند از:

• بروز کمردرد پس از 50 سال یا در بیماران با سایر عوامل خطر مهم (استفاده از پردنیزولون، دیابت شیرین، یائسگی).
• پوکی استخوان قبلاً تشخیص داده شده است؛
• سقوط از ارتفاع خود؛
• بلند کردن وزنه؛
• آسیب یا بیماری قبلی با دوره طولانی بی حرکتی؛
• کاهش رشد؛
• خم شدن، گرد بودن ستون فقرات قفسه سینه.

علائم پوکی استخوان

کاهش تراکم استخوان ممکن است با موارد زیر نشان داده شود:

• ناپدید شدن الگوی استخوان یا تخلیه آن؛
• نازک شدن لایه قشر مغز؛
• کنتراست کانتور؛
• علامت استخوان خالی و شیشه ای؛
• رشد بافت استخوانی در امتداد لبه های مهره، تغییر شکل.

مشخص ترین تغییرات در ماده متخلخل (اسفنجی) قابل توجه است. می توانید ترتیب ظاهر آنها را تنظیم کنید. اولین کسانی که جذب می شوند آن دسته پرتوهای استخوانی هستند که کمکی هستند. به عنوان مثال، در ستون فقرات پارتیشن هایی به صورت افقی وجود دارد. در این مورد، جهت اصلی بارها (عمودی) حتی یک الگوی تقویت شده به دست می آورد.

پوکی استخوان ستون فقرات کمری

همه علائم برای ارزیابی بصری توسط رادیولوژیست تنها پس از یک دوره طولانی بدون علامت آشکار می شوند، زمانی که پوکی استخوان موجود تنها با استفاده از تراکم سنجی قابل تشخیص است. همچنین برای ارزیابی پیشرفت یا کند شدن تخریب استخوان، تفاوت بین تصاویر باید بیش از 10 درصد باشد.

تفاوت بین لکه دار و پراکنده

انواع اصلی پوکی استخوان خالدار و یکنواخت (پراکنده) است. وجه مشترک آنها افزایش شفافیت الگوی استخوانی است. در شکل خالدار، حتی ضایعات روشن‌تر روی زمینه خاکستری روشن یا طبیعی ظاهر می‌شوند. آنها می توانند تک یا متعدد، گرد، چند ضلعی یا بیضی باشند. طرح کلی آنها مشخص نیست و اندازه آنها 2-5 میلی متر است. ناحیه قشر مغز تغییر نمی کند یا ساختار شل (اسفنجی) پیدا نمی کند.

پوکی استخوان منتشر ظاهری شفاف و یکنواخت بدون الگوی خالدار دارد. ماده استخوانی از پارتیشن های نازک (ترابکول) تشکیل شده است که اشعه ایکس را زیاد مسدود نمی کند. استخوان ها مانند شیشه با پوسته برجسته (قشر) هستند.

این دو نوع اغلب مراحل متوالی پوکی استخوان هستند - زود خالدار و بعداً یکنواخت، اما می توانند به عنوان انواع مستقل از بیماری نیز رخ دهند.

پوکی استخوان با موقعیت های مختلف در تصویر

به طور معمول، سه ناحیه برای تشخیص تغییرات استخوان انتخاب می شود - دست، لگن، ستون فقرات. در صورت لزوم، معاینه تشکیلات استخوان اطراف مفصلی نیز انجام می شود، به عنوان مثال، در نزدیکی مفصل زانو.

برس ها

در بیماران مبتلا به پوکی استخوان اولیه (یائسگی، پیری و جوانی)، اندام ها آخرین موردی هستند که تحت تاثیر قرار می گیرند. در برخی از اشکال ثانویه (در پس زمینه بیماری های دیگر) تغییرات در ناحیه شعاع اولین علامت است.

هنگامی که بافت استخوانی از بین می رود، عکس ها نشان می دهند:

• باریک شدن لایه قشری؛
• گسترش فضا برای مغز استخوان؛
• افزایش شفافیت قسمت اسفنجی؛
انواع مختلفی از ضایعات استخوان های متاکارپ شناسایی شده است که می تواند در تعیین علت ایجاد پوکی استخوان کمک کند:
• ترابکولار و اینتراکورتیکال- متلاشی شدن ناحیه قشر و قسمت اسفنجی با کاهش تراکم. روند یائسگی از دست دادن استخوان را مشخص می کند.
• اندوستال (از مغز استخوان)- ناحیه کورتیکال از داخل استخوان تخریب می شود که در نسخه پیر بیماری اتفاق می افتد.
• ساب پریوستئال (زیر پریوستئوم)- از دست دادن تراکم از خارج، همراه (افزایش عملکرد غدد پاراتیروئید).

ویدیوی مربوط به حقایق مهم در مورد پوکی استخوان را تماشا کنید:

ستون فقرات

نقض ساختار مهره ها در اشعه ایکس با علائم نسبتاً معمولی ظاهر می شود:

• افزایش شفافیت اشعه ایکسسپتوم های عرضی عمدتاً قفسه سینه هستند، سپتوم های عرضی کمتر از سپتوم های عمودی ("پیراهن راگبی") مشخص می شوند. همانطور که پیشرفت می کند، فقط طرح کلی قابل مشاهده است - "قاب پنجره"، و پر شدن داخلی از نظر شدت با بافت های نرم مجاور متفاوت نیست.
• بدشکلی های بدن مهره ها- گوه ای شکل یا فشرده. آنها بیشتر در نواحی تحتانی قفسه سینه و قسمت فوقانی کمر قابل مشاهده هستند.
• کیفوز قفسه سینه ایجاد می شود(کمر گرد)، سپس انحراف در قسمت پایین کمر افزایش می یابد.

مفصل زانو

آسیب به مفصل زانو اغلب به اشکال ثانویه بیماری - پوکی استخوان کانونی اشاره دارد. در پس زمینه فرآیندهای التهابی ظاهر می شود، گاهی اوقات با وارد کردن هورمون ها (Diprospan) به حفره مفصلی در درمان استئوآرتریت افزایش می یابد. اغلب پس از آسیب ایجاد می شود. در عکس ها می توانید متوجه کاهش چگالی ماده اسفنجی و افزایش کنتراست لایه قشر مغز شوید. تغییرات در فضای مفصل نیز ارزیابی می شود.

هیپ

کاهش تراکم مواد معدنی بافت در ناحیه سر و گردن استخوان ران بارزتر است. این با وقوع مکرر شکستگی در این ناحیه همراه است. در ابتدا، تراکم ترابکولاهای بافت اسفنجی کاهش می یابد؛ با تغییرات قابل توجه تر، فقدان کامل ساختار استخوانی قابل مشاهده است.

معاینه اشعه ایکس برای پوکی استخوان برای تشخیص اولیه تجویز نمی شود، زیرا تصویر تنها بیش از یک سوم توده استخوانی را از دست می دهد. نشانه اصلی مشکوک شدن به شکستگی مهره است. تغییرات در رادیوگرافی می تواند لکه دار و منتشر باشد. برای تعیین میزان تخریب استخوان، عکس برداری با اشعه ایکس از دست، لگن و ستون فقرات انجام می شود.

پوکی استخوان یک بیماری سیستمیک استخوان های اسکلتی است که با کاهش تعداد استئوسیت ها و تخریب بافت استخوانی در سطح میکروسکوپی مشخص می شود. این بیماری منجر به کاهش ظرفیت ساختار استخوان و خطر شکستگی می شود.

ساختار طبیعی استخوان و پوکی استخوان

در عکس برداری با اشعه ایکس، قبل از هر چیز، لازم است پوکی استخوان اولیه که به آن پوکی استخوان پیری نیز گفته می شود، شناسایی شود. یکی از انواع آن پوکی استخوان در زنان است که پس از وقفه قاعدگی ایجاد می شود. پوکی استخوان ایدیوپاتیک نیز اغلب رخ می دهد و مهره ها را تحت تاثیر قرار می دهد. این دو نوع پوکی استخوان اولیه هستند، به این معنی که خود به خود ایجاد می شوند.

پوکی استخوان ثانویه نیز وجود دارد که پس از برخی بیماری ها و به دلیل اثر عوامل مختلف برون زا ایجاد می شود. آتروفی و ​​هیپوستاز مرتبط با سن فیزیولوژیکی شرایطی هستند که می توانند باعث بروز پوکی استخوان و در نتیجه شکستگی های مکرر استخوان شوند.

در پزشکی مدرن، تشخیص اشعه ایکس به عنوان روش اصلی تشخیصی برای تشخیص پوکی استخوان در نظر گرفته نمی شود. اما با توجه به اینکه توموگرافی کامپیوتری یا چگالی سنجی برای برخی از بیماران در دسترس نیست، تشخیص با استفاده از اشعه ایکس ممکن است تنها روش ممکن و مقرون به صرفه باشد.

در طول اشعه ایکس، پزشک شما امیدوار است که ویژگی های بارز پوکی استخوان را شناسایی کند. تشخیص پوکی استخوان از پلاسماسیتوما و هیپرپاراتیروئیدیسم در رادیوگرافی ساده اغلب تقریبا غیرممکن است. اما دکتر امیدوار است که علائم کلیدی را کشف کند.

ویژگی های تشخیصی

توسعه پوکی استخوان

برای تشخیص پوکی استخوان، شناخت این وضعیت پاتولوژیک ساختار اسکلتی ضروری است؛ مطالعه معدنی شدن پویای بافت استخوانی در طول زندگی از اهمیت بالایی برخوردار است.

مطالعه تشریحی استخوان ها بیان می کند که اسکلت استخوانی انسان در مردان و زنان تا سن 25 سالگی به یک شکل تشکیل می شود، اما در زنان تراکم ساختار استخوانی 15 درصد کمتر از مردان است.

از اینجا می توان نتیجه گرفت که زنان اغلب از بیماری های استخوانی و تحلیل استخوان رنج می برند. مطالعات اشعه ایکس پوکی استخوان شامل چندین روش است. ابتدا باید در سه برجستگی ستون فقرات را با اشعه ایکس انجام داد، سپس از استخوان های لگن، جمجمه و دست ها با پا عکسبرداری کرد. نباید فراموش کنیم که بررسی بصری شفافیت ساختار استخوان در عکس اشعه ایکس یک ارزیابی ذهنی است، زیرا چشم انسان تنها زمانی قادر به ارزیابی تغییرات در اشعه ایکس است که توده استخوانی کاهش یابد. در ارتباط با توسعه عمل پزشکی، روش های رادیولوژیکی دیگری برای تشخیص این بیماری معرفی شد که عبارتند از:

1. رادیوگرافی رادیونوکلئید.
2. روش های جذب چگالی سنجی اشعه ایکس
3. تعیین تراکم استخوان با استفاده از ماده حاجب.

علائم پوکی استخوان در عکسبرداری با اشعه ایکس

علائم عمومی پوکی استخوان شامل تفاوت بین شفافیت طبیعی و افزایش یافته، حداقل بر اساس تصاویر اسکلت محوری است. در اشعه ایکس برای تشخیص دقیق، لازم است که بیماری حداقل 40 درصد از توده استخوانی را از دست بدهد.

مشکلات عمومی در تشخیص هنگام استفاده از رادیوگرافی:

1. ضخامت بافت چربی و عضلانی بیمار.
2. کیفیت و حساسیت فیلم
3. قرار گرفتن در معرض فیلم
4. تنوع در ارزیابی تشخیصی

و با این حال، این روش تشخیصی ساده ترین و ارزان ترین روش تحقیقاتی است و کارکرد تشخیصی مهمی دارد که برای انتخاب تاکتیک مناسب برای تشخیص و درمان در آینده توسط پزشک ضروری است.

علائم اشعه ایکس هرگز تشخیص دقیق را ممکن نمی کند. لیستی از تغییرات روی فیلم وجود دارد که می تواند باعث شک به پوکی استخوان شود. شامل موارد زیر است:

1. کاهش تراکم سایه
2. افزایش شفافیت رادیوگرافی
3. نکروز بافت استخوانی.
4. نازک شدن پریوستئوم.
5. کاهش یا از بین رفتن خط عرضی بدنه مهره ها.
6. اغلب علائمی وجود دارد که آئورت شروع به کلسیفیه شدن کرده است.

درجه تظاهر پوکی استخوان در اشعه ایکس

الف - استخوان طبیعی؛ ب - پوکی استخوان

مانند هر بیماری دیگری، پوکی استخوان درجاتی از شدت دارد که در عکسبرداری با اشعه ایکس ظاهر می شود. علائم رادیولوژیکی زیر میزان تکامل این بیماری را نشان می دهد:

• 0 درجه - هیچ تظاهراتی ندارد و یک هنجار مشروط در نظر گرفته می شود.
• درجه 1 - با کاهش تراکم استخوان و کاهش ترابکولاها بیان می شود.
• درجه 2 - در اشعه ایکس می توانید پوکی استخوان اولیه را مشاهده کنید که با نازک شدن مشخص ترابکول ها و تأکید بر صفحات انتهایی بیان می شود. کاهش واضح در تراکم استخوان نیز قابل مشاهده است.
• درجه 3 - با کاهش قابل توجه تر در تراکم استخوان و فشرده سازی نواحی حمایت کننده بدن مهره ها آشکار می شود. مهره ها شروع به گرفتن شکل گوه می کنند.
• درجه 4 - پوکی استخوان پیشرفته که با دمینرالیزاسیون بسیار شدید و پیدایش مهره های گوه ای شکل متعدد بیان می شود.

اگر پوکی استخوان بافت استخوانی در مراحل اولیه تشخیص داده شود و بتوان آن را با موفقیت درمان کرد، هنجار را می توان در اشعه ایکس مشاهده کرد؛ درمان مناسب متعاقباً منجر به بهبودی کامل خواهد شد.

به عنوان مثال، پوکی استخوان در استئومیلیت هماتوژن در پایان هفته سوم در عکسبرداری با اشعه ایکس ظاهر می شود. بعد از دوره حاد. اگر ناحیه آسیب‌دیده در عمق استخوان قرار داشته باشد، تصویر اشعه ایکس می‌تواند نقاط دقیق و کوچکی از نکروز بافت استخوان را نشان دهد. این تظاهرات هنگام استفاده از توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به وضوح قابل مشاهده است؛ روی آنها به صورت اختلالات ناهموار پریوستئوم ظاهر می شود، در حال حاضر در روز سوم پس از شروع بیماری.

بیماران مبتلا به پوکی استخوان اغلب نگران تغییر وضعیت بدن و ظاهر خمیدگی هستند.

اگر نکروز استخوان در زیر پریوستئوم قرار داشته باشد، تصویر می تواند لایه های پریوست را در لبه استخوان در فاصله 1 تا 3 میلی متری در کل سطح نشان دهد. از نظر بصری، استخوان ناهموار و خشن می شود.

استفاده از اشعه ایکس در دسترس ترین روش است که به پزشک اجازه می دهد تاکتیک ها را مشخص کند و اقدامات تشخیصی بیشتری را تجویز کند. اشعه ایکس بخشی جدایی ناپذیر از تشخیص و درمان پوکی استخوان است.

بافت استخوان به دلیل تأثیر عوامل داخلی و خارجی که می تواند باعث تقویت و تخریب آن شود، دائماً آسیب می بیند. طبق آخرین آمار، افراد بیشتری با جنبه منفی مواجه می شوند؛ آسیب شناسی استخوانی خاصی در آنها تشخیص داده می شود.

جایگاه پیشرو در این لیست از بیماری ها توسط پوکی استخوان اشغال شده است که به طور قابل توجهی جوان تر شده است و نیاز به رویکرد دقیق تری برای درمان و تشخیص دارد.

در تماس با

همکلاسی ها

پوکی استخوان است بیماری سیستمیک، که تمام استخوان های اسکلت را می پوشاند. با توجه به توسعه آسیب شناسی، تعداد استئوسیت ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد، توده استخوان شروع به زوال می کند و تمام مواد معدنی لازم برای استحکام استخوان از بین می رود.

همه اینها منجر به خطر بالای آسیب استخوان می شوداز جمله شکستگی آن.

توجه!زنان بیشتر مستعد ابتلا به این اختلال هستند. علیرغم این واقعیت که اسکلت مردان و زنان قبل از 25 سالگی تشکیل شده است، بافت زنانه، حتی در دوره بالغ، 10 تا 15 درصد نازکتر از بافت مردانه است. خطر پوکی استخوان به ویژه پس از وقفه قاعدگی افزایش می یابد.

روش های تشخیصی

بررسی پوکی استخوان با اشعه ایکس را می توان با استفاده از چندین روش انجام داد. برای شروع، متخصص تجویز می کند تصویر ستون فقراتبیمار در سه پروجکشن بعد از آن توصیه می شود از استخوان های لگن، بافت استخوانی جمجمه، دست ها و پاها عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود. چنین دستکاری هایی امکان ارزیابی میزان شفافیت استخوان و در نتیجه دمینرالیزاسیون آن و همچنین شکل مهره ها را فراهم می کند.

توجه!اکثر رادیولوژیست ها بر این امر اصرار دارند تصاویر ساده برای تشخیص دقیق کافی نیستند. مطالعه شفافیت اشعه ایکس حاصل یک ارزیابی ذهنی از یک متخصص است. تنها زمانی می توان با اطمینان کامل در مورد پیشرفت پوکی استخوان صحبت کرد که شکل مهره ها تغییر کند و استخوان کاهش یابد.

برای تشخیص بهتر امروز روش های دقیق تری توسعه داده شده استتعیین درجه توده استخوانی این شامل: رادیوگرافی رادیونوکلئیدی، استفاده از کنتراست ها و روش های جذب. این تکنیک‌ها تهاجمی‌تر و گران‌تر هستند، اما در عین حال بعد از دستکاری‌ها نتیجه‌ای جامع می‌دهند.

علائم پوکی استخوان در تصویر

برای تشخیص بیماری با استفاده از اشعه ایکس، لازم است که بافت استخوان حداقل 40 درصد از مقدار کل را از دست داده باشد.چنین مشکلات تشخیصی با ویژگی های بدن انسان مرتبط است. سرعت تشخیص آسیب شناسی تحت تأثیر ضخامت لایه چربی و عضله بیمار، کیفیت تجهیزات و مواد مصرفی و همچنین صلاحیت رادیولوژیست است.

ویژگی های اصلی:

• کاهش قابل مشاهده در شدت سایه.
• وجود افزایش شفافیت در اشعه ایکس.
• نکروز استخوان.
• کاهش قابل توجه در اندازه پریوستوم.
• کاهش یا عدم وجود خطوط عرضی حلقه های نخاعی.
• کلسیفیکاسیون آئورت.

توجه!حتی با شدت شدید بیماری، اشعه ایکس تنها مرحله اولیه در تشخیص پوکی استخوان است. برای تشخیص دقیق تر، سایر معاینات بسیار تخصصی تر مورد نیاز است.

درجه تظاهر بیماری در تصویر

مانند هر بیماری، آسیب شناسی بافت استخوان درجاتی از شدت خاص خود را دارد.

امروزه متخصصان درجات زیر را از آسیب شناسی تشخیص می دهند:

• 0 درجه، که به عنوان یک هنجار مشروط پذیرفته شده است ، زیرا تشخیص انحرافات احتمالی موجود در تصویر غیرممکن است.
• درجه 1در این مرحله، تراکم بافت استخوان در حال حاضر به طور قابل توجهی کاهش می یابد و کاهش ترابکولار قابل مشاهده است.
• درجه 2که در آن ترابکول ها قبلاً به شدت نازک شده اند، بافت استخوان 40-50٪ نازک شده است.
• درجه 3، که در آن حجم استخوان بیش از 50٪ کاهش یافته است ، سکوهای نگهدارنده بدن های ستون فقرات به وضوح فرورفته است ، مهره ها گوه شکل می شوند.
• درجه 4که با پوکی استخوان پیشرفته مشخص می شود، به دلیل ظاهر شدن تعداد زیادی مهره گوه ای شکل و از دست دادن مشخص مواد معدنی ضروری استخوان.

توجه!علاوه بر علائم موجود در تصویر، بیمار در زندگی با پیامدهای ناخوشایند پوکی استخوان مانند کمردرد شدید و آسیب شناسی های همراه اندام تحتانی و فوقانی مواجه خواهد شد. احتمال شکستگی استخوان به خصوص در سنین بالا به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

ویدیوی مفید

روش های جایگزین برای تشخیص پوکی استخوان در ویدیوی زیر شرح داده شده است:

نتیجه

اگر علائم پوکی استخوان تشخیص داده شود لازم است بلافاصله درمان بیماری شروع شودبرای جلوگیری یا کاهش سرعت تخریب استخوان. برای تجویز آن، بهتر است با یک روماتولوژیست تماس بگیرید که می تواند شدت وضعیت بیمار و رژیم درمانی مناسب را ارزیابی کند.

در تماس با

در سال 1900، در طلوع توسعه رادیولوژی، جراح هامبورگ، سودک، برای اولین بار توجه خود را به این واقعیت جلب کرد که در برخی از بیماری های التهابی استخوان ها و مفاصل، نوعی شفافیت خاص از الگوی استخوان را می توان در رادیوگرافی تشخیص داد. سودک این فرآیند عجیب را «آتروفی حاد استخوان تروفونورتیک» نامید. تصویر اشعه ایکس که او توصیف کرد متعاقباً توسط همه محققان به اتفاق آرا تأیید شد.

موضوع آتروفی استخوان که در دوران پیش از رادیولوژی شناخته شده بود، اهمیت علمی، نظری و عملی بسیار زیادی در تشخیص اشعه ایکس دارد. جنبه مورفولوژیکی رسمی این موضوع به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. نام آتروفی "حاد" نادرست است و باید کنار گذاشته شود: حاد در آسیب شناسی به معنای فرآیندی است که ناگهان شروع می شود و به سرعت به پایان می رسد. به عنوان مثال، یک بیماری عفونی حاد، آتروفی حاد کبد، مسمومیت حاد و غیره است. آتروفی استخوان همیشه یک سیر مزمن با شروع آهسته و محو شدن تدریجی دارد. در مورد اصطلاح "آتروفی" نیز باید اصلاحیه ای در اینجا ایجاد شود. منظور ما از آتروفی اندام، اولاً تغییرات کمی آن است. به عنوان مثال، عضله آتروفی شده، ماهیچه ای است که نازک شده، تغییر شکل داده، حجم و وزن آن کاهش می یابد. دقیقاً همین امر در مورد استخوان نیز صدق می کند - فقط استخوانی که اندازه آن از بیرون کاهش یافته است به درستی آتروفی شده نامیده می شود. فرآیندی که معمولاً با این اصطلاح مشخص می‌شود، یک فرآیند دژنراتیو یا دیستروفیک است که در خود ماده استخوانی اتفاق می‌افتد، بدون اینکه ظاهر استخوان تغییر کند. با توجه به این موضوع، بهتر است به هیچ وجه از اصطلاح "آتروفی استخوان" استفاده نکنید، بلکه این فرآیند را با نامی تعیین کنید که ماهیت آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن را نشان دهد و ماهیت تغییرات متابولیکی را که در ماده استخوانی اتفاق می‌افتد بیان کند. ، یعنی نام پوکی استخوان، یا نادر (Rrefaction) استخوان. نام اول - "پوکی استخوان" - در درجه اول نشان دهنده استاتیک فرآیند است، در حالی که نام "نادر بودن" - نشان دهنده پویایی آن است.

ماهیت پوکی استخوان چیست؟ میزان ماده استخوانی در پوکی استخوان در مقایسه با نرمال کاهش می یابد. قبلاً در بالا ذکر شد که زندگی یک استخوان شامل ایجاد و تخریب مداوم بافت استخوانی است. چه فرآیندی در پوکی استخوان مختل می شود؟ آیا فرآیند جذب کاهش می یابد، آیا ایجاد بافت کافی وجود ندارد، یا برعکس، پدیده های تجزیه در حال افزایش است، یعنی آیا ماده استخوانی بیش از حد تخریب می شود؟ با پوکی استخوان، از بین رفتن و جذب بافت استخوانی با سرعت فیزیولوژیکی طبیعی خود ادامه می یابد. در طول معاینه میکروسکوپی، هیچ کس تا به حال تعداد فزاینده ای از استئوکلاست ها را با افزایش تعداد شکاف های گاوشی پیدا نکرده است. Chalisteresis در اینجا نیز رخ نمی دهد. اگر خاکستر، یعنی باقیمانده معدنی معدنی استخوان سوخته و به شدت آتروفی شده را وزن کنید و درصد ترکیب معدنی استخوان را نسبت به آلی محاسبه کنید، کاری که مدت ها پیش توسط Exner انجام شده و توسط A. Z. Amelin تایید شده است، سپس روابط عادی همیشه به دست می آیند.

ماهیت پوکی استخوان دقیقاً در کاهش یا حتی توقف کامل فرآیند جذب، در ممانعت از ایجاد ماده استخوانی نهفته است. تعادل بین افزایش و از دست دادن در استخوان آتروفی شده مختل می شود - در حالی که نرخ فیزیولوژیکی طبیعی تحلیل استخوان ادامه می یابد، تشکیل جدید بافت استخوانی رخ نمی دهد، از دست دادن صاف نمی شود و پوشش داده نمی شود.

این احتمال را نمی توان رد کرد که اساس فرآیند پوکی استخوان به هیچ وجه یکنواخت نباشد، مکانیسم های فوری برای وقوع نادر بودن متفاوت و بسیار پیچیده تر از آنچه قبلا تصور می شد باشد. تئوری جدید دوگانه پوکی استخوان در سال 1947 توسط آلبرایت ارائه شد. وی برخی از پوکی استخوان را نتیجه نارسایی متابولیسم پروتئین بافتی موضعی می داند که فعالیت سلول های استخوانی و خود استئوبلاست ها را سرکوب می کند و به نظر نمی رسد کمبود کلسیم و فسفر به خودی خود باعث پوکی استخوان شود. به طور کلی، اخیراً تفاوت‌های عمیقی در درک پوکی استخوان از سوی مورفولوژیست‌ها، پاتوفیزیولوژیست‌ها، بیوشیمیست‌ها و رادیولوژیست‌ها وجود داشته است.

از نظر پاتوفیزیولوژیکی، پرخونی در پوکی استخوان مشخص می شود و این فرآیند نشان دهنده افزایش فشار بینابینی یا به طور دقیق تر داخل استخوانی بدون توجه به علت فوری تغییرات در گردش خون و خون رسانی است. از مجموع آنچه گفته شد، مشخص است که اختلالات گردش خون را باید به عنوان یک فرآیند منسجم و ثانویه در نظر گرفت و علت اصلی پوکی استخوان همیشه تغییر در نظم عصبی، اختلال در تنظیم عصبی است.

از نظر بافت شناسی، پوکی استخوان با کاهش فعالیت استئوبلاست ها بیان می شود. ترابکول ها نازک تر می شوند و ممکن است متعاقباً به طور کامل ناپدید شوند. فضاها یا سینوس‌ها بین ترابکول‌ها و صفحات موجود در ماده اسفنجی منبسط می‌شوند و با بافت همبند و عمدتاً چربی پر می‌شوند، یعنی مغز استخوان میلوئید چرب و فیبری می‌شود. استخوان فشرده تا حدی به استخوان اسفنجی تبدیل می شود، اسفنج ها، لایه قشر استخوان لوله بلند از داخل نازک می شود و قطر کانال مدولاری افزایش می یابد. بنابراین استخوان به ناچار خواص مکانیکی خود را از دست می دهد و ممکن است دچار شکستگی های پاتولوژیک شود.

بنابراین، اگر بگوییم استخوان آتروفی شده به دلیل «عدم آهک» شفاف است، «فقیر از آهک» است، کلسیم زدایی شده است، این بدان معنا نیست که فقط ترکیب معدنی از استخوان استخراج شده است و ترکیب آلی آن بدون تغییر باقی ماند. در واقع آهک کمی در استخوان وجود دارد، دکلسیفیکاسیون در واقع اتفاق می‌افتد، اما از آنجا که به طور کلی ماده استخوان، ترابکول‌های استخوانی و صفحات، یعنی آهک و مواد آلی، در استخوان آتروفی شده کمی وجود دارد. بنابراین، صحبت در مورد رسوب زدایی صحیح تر است.

پوکی استخوان، یا به اصطلاح آتروفی استخوان، یک نهاد بینی‌شناختی مستقل را نشان نمی‌دهد؛ این یک "بیماری" نیست، بلکه فقط یک علامت است، و این را همیشه باید به خاطر داشت. پوکی استخوان بسیار شایع است؛ این یک علامت تقریباً جهانی از انواع بیماری های عفونی و غیر عفونی و آسیب های تروماتیک به اسکلت است.

کلاسیک "آتروفی حاد استخوان زودکوفسکی" با یک تصویر بالینی خاص مطابقت دارد. این مجموعه علائم شامل تظاهراتی از به اصطلاح نظم تغذیه ای است. ناحیه آسیب دیده اندام شکل طبیعی و خطوط معمول خود را از دست می دهد، حفره ها صاف و صاف می شوند. پوست نازک تر می شود. رنگ آن تغییر می کند، اغلب قرمز می شود و همچنین رنگ مایل به آبی دارد. معمولاً پوست مرطوب، براق‌تر و براق‌تر از حد معمول است و پوسته پوسته شدن لایه‌های سطحی اپیتلیوم سریع‌تر از شرایط عادی رخ می‌دهد. مهم است که خط مو با طرف مقابل "سالم" به همین نام متفاوت باشد و، به عنوان یک قاعده، هیپرتریکوزیس ایجاد می شود. هنگامی که دست یا پا تحت تأثیر قرار می گیرد، رشد ناخن ها افزایش می یابد، آنها شکننده، شکننده می شوند، رنگ آنها تغییر می کند، اغلب آنها تیره می شوند. تضعیف قدرت عضلانی وجود دارد، تحرک در مفاصل محدود می شود، ضعف ایجاد می شود، ماهیچه ها نازک می شوند و آتروفی می شوند.

تشخیص پوکی استخوان با اشعه ایکس از اهمیت عملی بسیار بالایی برخوردار است. معاینه اشعه ایکس تنها روش مستقیمی است که به طور کلی امکان تعیین عینی پوکی استخوان را در یک فرد زنده فراهم می کند، یعنی بر اساس رادیوگرافی ابتدا می توان در مورد وجود یا عدم وجود آن تصمیم گرفت، به اصطلاح تشخیص را ایجاد کرد و سپس محل و میزان توزیع آن (تشخیص کمی) و بررسی ماهیت و شکل آن (تشخیص کیفی).

در عکس برداری با اشعه ایکس، پوکی استخوان می تواند به دو شکل ظاهر شود: 1) پوکی استخوان پیبالد یا تکه ای، و 2) پوکی استخوان یکنواخت. مشترک در هر دو نوع و علامت اصلی رادیولوژیک پوکی استخوان افزایش شفافیت خاص الگوی استخوانی است. پوکی استخوان (شکل 1) بر خلاف ساختار طبیعی و یکنواخت استخوانی، پوکی استخوان یا لکه‌دار، تصویری تا حدودی رنگارنگ به دست می‌دهد: در پس‌زمینه یک شبکه ساختاری استخوانی بدون تغییر یا کمی سبک‌تر، منفرد، اغلب چندگانه و متراکم، حتی سبک‌تر. نقص ظاهر می شود. این نواحی که به شدت به اشعه ایکس قابل انتقال هستند، گرد یا بیضی شکل یا چند ضلعی نامنظم هستند. خطوط آنها بسیار تار است و نقاط نوری به تدریج در پس زمینه عمومی ادغام می شوند. بنابراین، اگر تصویر اشعه ایکس از فاصله معینی مشاهده شود و کمی از آن عقب نشینی کند، نقاط و لکه های نوری منفرد بهتر خودنمایی می کنند. اندازه کانون‌های نادر به‌طور گسترده‌ای متفاوت است؛ معمولاً قطر کانون‌ها 2-3-4 میلی‌متر است. با این حال، مناطق نور ممکن است بزرگتر یا کمتر از این اعداد متوسط ​​باشند. با توجه به نواحی متخلخل سبک تر، صفحات استخوانی منفرد نازک می شوند. با این حال، برخی از آنها ممکن است ضخیم تر از شبکه استخوانی تیره تر و بدون تغییر مجاور باشند. اما فاصله بین ترابکول های منفرد در ناحیه آتروفی شده همیشه بیشتر از حد طبیعی است، یعنی شبکه استخوانی به طور گسترده ای حلقه می شود. لایه قشری در پوکی استخوان لکه دار معمولاً به هیچ وجه نازک نمی شود یا لایه های داخلی آن تا حدودی شل شده و به بافتی از نوع اسفنجی تبدیل می شود.

با پوکی استخوان یکنواخت (شکل 2)، الگوی استخوان ظاهری همگن منتشر و شفاف به خود می گیرد. مانند پوکی استخوان تکه تکه، هیچ پاکسازی کانونی جداگانه ای وجود ندارد. این ماده اسفنجی از ترابکول های نادر و ظریفی تشکیل شده است که به سختی اشعه ایکس را مسدود می کند. در پوکی استخوان شدید، استخوان می تواند به قدری شفاف شود که حتی در هنگام بررسی تصویر از طریق ذره بین، دیگر نمی توان سایه های خطی صفحات استخوانی را تشخیص داد. استخوان به‌طور خاص شیشه‌ای به نظر می‌رسد، یعنی قسمت‌هایی از آن که معمولاً از ماده اسفنجی تشکیل شده است، با پوکی استخوان قابل توجه به دلیل جایگزینی بافت استخوانی با بافت چربی، روی تصویر به‌عنوان یک سایه همگن ظاهر می‌شود که تفاوتی با سایه آن ندارد. بافت های نرم اطراف استخوان

الگوی لایه قشر بسیار مشخصه پوکی استخوان یکنواخت است. پوسته در سراسر نازک شده است، اما سایه آن در برابر پس زمینه شفاف تر با کنتراست بیشتر ظاهر می شود و بنابراین به شدت تاکید شده است و در بیان موفق قدیمی کوهلر، گویی با یک مداد کشیده شده است.

گاهی اوقات سایه پوسته استخوانی همگن خود را از دست می دهد و خطوط طولی یا لایه بندی واضحی را نشان می دهد، به خصوص در داخل، یعنی در کنار حفره مدولاری.

اما اجازه دهید در اینجا تأکید کنیم که پوکی استخوان در شکل بدون عارضه آن همیشه با حفظ اندازه های طبیعی استخوان مشخص می شود. این است که چگونه پوکی استخوان عمدتا از نظر رادیوگرافی با آتروفی استخوان واقعی متفاوت است. با آتروفی واقعی، در طول فرآیند بازسازی، هیپوستوز لزوما رخ می دهد، یعنی کاهش قطر خارجی استخوان. آتروفی استخوان واقعی دو نوع است - خارج از مرکز و متمرکز. اگر لایه کورتیکال در خارج و داخل نازک‌تر شود و حفره مدولاری منبسط شود، به عبارت دیگر، اگر قطر بیرونی کاهش یابد و قطر داخلی افزایش یابد، آن‌گاه آتروفی واقعی استخوان را «اکسنتریک» می‌گویند. با آتروفی واقعی "متمرکز"، تمام اندازه های استخوان به طور متناسب کاهش می یابد - نسبت ضخامت لایه قشر به کانال مدولاری در شرایط عادی یکسان است، یا، همان چیزی است که عمدتاً صفحات زیر پریوست بیرونی پوسته هستند. جذب می شود، و قسمت های داخلی، از اندوستئوم، لایه لایه هستند، یعنی قطر بیرونی و داخلی استخوان کاهش می یابد. آتروفی هم مرکز در موارد بیماری های طولانی مدت و همچنین در سنین پایین تر رخ می دهد.

هیچ تفاوت اساسی بین پوکی استخوان تکه تکه و یکنواخت، چه از جنبه تشریحی-فیزیولوژیکی یا رادیولوژیکی وجود ندارد (شکل 3)؛ هر دو نوع پوکی استخوان اساساً فرآیند یکسانی هستند. تنها تفاوت این است که پوکی استخوان تکه تکه بیانگر پوکی استخوان زودرس یا با درجه پایین است. اگر عامل اصلی پاتولوژیک به عمل خود ادامه دهد، که باعث نادر شدن استخوان می شود، آنگاه نوع خالدار معمولاً به یکنواخت تبدیل می شود. با این حال، نمی توان ادعا کرد که این دو مرحله از یک فرآیند هستند، زیرا پوکی استخوان خالدار در برخی موارد کاملاً مستقل و پایدار است و ماه ها ماهیت آن را تغییر نمی دهد.

برنج. 3. شکستگی گسترده استخوان پای چپ در یک مرد 53 ساله پس از عمل جراحی بستن ورید پوپلیتئال به دلیل قانقاریای پای چپ.

از سوی دیگر، حتی پوکی استخوان یکنواخت در برخی موارد از همان ابتدا خود را نشان می دهد، یعنی پوکی استخوان لکه دار قبل از آن نیست.

در عمل اغلب با پوکی استخوان یکنواخت مواجه می شویم. پوکی استخوان خالدار در عکس‌ها بسیار کمتر ظاهر می‌شود، احتمالاً فقط به این دلیل که دوره ظاهر شدن و ناپدید شدن در عکس رادیوگرافی، و همچنین دوره‌ای که در طی آن الگوی لکه‌ای باقی می‌ماند، بسیار کوتاه‌تر از دوره طولانی پوکی استخوان مداوم و یکنواخت است. پوکی استخوان کجاست؟

اجازه دهید در اینجا در اولین اشاره گذرا به این نکته اشاره کنیم که مفهوم محلی سازی در استخوان شناسی و به ویژه در استئوپاتولوژی باید کاملاً روشن و تشریح شود. از این گذشته ، کلمه "استخوان" به ویژه در جمع ("استخوان") در زبان روسی دارای محتوا و معنای متفاوت است. این اصطلاح اولاً برای بیان کلیت تمام استخوان های بدن به کار می رود. در مفهوم اسکلت تک اسکلتی، یک سیستم اسکلتی است. ثانیاً، همانطور که می دانیم، "استخوان ها" نام بخش های جداگانه اسکلت، استخوان های جداگانه به عنوان واحدهای تشریحی (درشت نی، اولین مهره سینه ای، استخوان زیگوماتیک) است. این استخوان ها دارای بخش های تشریحی خاص خود هستند - اپی فیز، متافیز، دیافیز، فرآیندها، توبرکل ها، زبری، و غیره. بافت استخوانی ساختار آناتومیکی خشن دارد: اسفنجی و فشرده. چهارم، "استخوان" همچنین به معنای جزء خاص اصلی این بافت استخوانی است - فقط ماده استخوانی، ماده استخوانی. بر این اساس، ما بین محلی سازی یک فرآیند خاص در کل سیستم اسکلتی با به اصطلاح تعمیم فرآیند یا فقط در بخشی از سیستم اسکلتی تمایز قائل می شویم. ما محل را در قسمت های خاصی از اسکلت یا در استخوان های منفرد - در جمجمه، ستون فقرات، لگن، استخوان ران راست، استخوان اسکافوئید چپ مچ دست و غیره تعیین می کنیم. ما محل را در یک یا قسمت دیگر از یک استخوان جداگانه مشخص می کنیم - در اپی فیز پروگزیمال نازک نی چپ، فلان فرآیند یا توبرکل یک استخوان خاص، و غیره. نکته مهم در نهایت، موضع گیری در ماده اسفنجی یا قشری این یا آن استخوان لوله ای کوتاه یا بلند و غیره است.

از آنجایی که انواع ضایعات عفونی و تروماتیک استخوان ها و مفاصل اغلب به طور کلی بخش های محیطی اسکلت را درگیر می کنند، علامت آنها - پوکی استخوان - اغلب از طریق رادیوگرافی در عکس های اندام ها تشخیص داده می شود. بسته به محل و وسعت ضایعه، پوکی استخوان می تواند موضعی، منطقه ای، گسترده و سیستمیک باشد. پوکی استخوان موضعی فقط به ناحیه ای که فرآیند اصلی پاتولوژیک در آن قرار دارد محدود می شود. بیشتر اوقات، پوکی استخوان در اطراف ضایعه اصلی گسترش می یابد و یک منطقه آناتومیک کامل - پوکی استخوان منطقه ای را اشغال می کند. به عنوان مثال، این استئوپروز در آرتریت سلی است، زمانی که عمدتاً انتهای اپی فیزیال که مفصل را تشکیل می‌دهند در محدوده‌های آناتومیک کم و بیش وسیع این مفصل کاهش می‌یابد. در موارد شدیدتر، پوکی استخوان به صورت بسیار دور و به خصوص دیستال فراتر از ناحیه گسترش می یابد و کل اندام را درگیر می کند - پوکی استخوان شایع. هیچ مرز مشخصی بین این سه نوع پوکی استخوان وجود ندارد. بنابراین، بهتر است در نتیجه، محلی سازی را در هر مورد فردی نه با این عبارات، بلکه با تعریف دقیق توزیع در اصطلاحات تشریحی (به عنوان مثال، تا یک سوم انتهایی شانه، هر دو استخوان پا) نشان دهیم. اندام فوقانی تا حدودی بیشتر از قسمت تحتانی آسیب می بیند؛ در قسمت های انتهایی تخلخل ها بهتر از قسمت های پروگزیمال مشخص می شود و در استخوان های اسفنجی کوچک و اپی فیزها بسیار بیشتر از دیافیزها مشخص می شود.

پوکی استخوان سیستمیک، که تمام استخوان های اسکلت را تحت تاثیر قرار می دهد، جدا می ایستد. همیشه، مانند هر ضایعه سیستمیک، علت شایعی است که خارج از سیستم اسکلتی قرار دارد. نمونه اولیه فیزیولوژیکی آن پوکی استخوان سیستمیک سالخورده است. در شرایط پاتولوژیک، پوکی استخوان سیستمیک علامت طیف گسترده ای از بیماری های مختلف است. اینها، برای مثال، پوکی استخوان سیستمیک با ماهیت تغذیه ای (استئوپاتی گرسنگی)، با کمبود ویتامین (راشیتیسم)، با منشاء غدد درون ریز (هیپرپاراتیروئیدیسم، با بیماری Itsenko-Cushing)، در خاک سمی (با کاشکسی سرطان)، احتمالاً در نتیجه عفونت های عمومی (برخی از اشکال سیفلیس مادرزادی) و غیره. پوکی استخوان سیستمیک شدید در سگ های پاولو، که صفرا و آب پانکراس را در مدت طولانی از طریق فیستول از دست می دهند، از نظر نظری نیز مورد توجه است. پوکی استخوان سیستمیک می تواند جهانی، عمومی باشد یا عمدتاً بخش های خاصی از اسکلت را تحت تاثیر قرار دهد. به طور خاص، یک گروه کامل از پوکی استخوان وجود دارد که استخوان‌های تنه یا حتی عمدتاً ستون فقرات، دنده‌ها و استخوان‌های لگن را درگیر می‌کند، اما استخوان‌های اندام‌ها را درگیر نمی‌کند. این پوکی استخوان قسمت به اصطلاح محوری (محوری) اسکلت است. چنین پوکی استخوان عمومی نیست، اما گسترده است. تمام ویژگی های این نوع پوکی استخوان سیستمیک در زیر به تفصیل مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت.

به منظور ارزیابی صحیح پوکی استخوان و شدت آن در موضع گیری های مختلف، باید تعدادی از جنبه های فنی معاینه اشعه ایکس را در نظر گرفت و همچنین ماهیت آناتومیکی و فیزیولوژیکی فرآیند را در نظر داشت. اگر کیفیت و تعداد پرتوها بسیار متفاوت باشد، یعنی در شرایط مختلف عکسبرداری فنی، تصویر اشعه ایکس عینی از همان استخوان متفاوت خواهد بود. این تا حد زیادی به دلیل به اصطلاح اثر بوکی است. در نهایت، تصویر ساختاری استخوان به ضخامت کل استخوان و لایه قشر آن، به نسبت بین ضخامت لایه‌های کورتیکال و اسفنجی و غیره بستگی دارد.

از نظر بافت شناسی ثابت شده است که پوکی استخوان در استخوان آسیب دیده به سرعت در هر دو بافت اسفنجی و فشرده ایجاد می شود. از آنجایی که مقدار ماده استخوانی در بافت فشرده به طور قابل توجهی از مقدار ماده در بافت اسفنجی بیشتر است، ما به وضوح پراکندگی را دقیقاً در قسمت های اسفنجی - در استخوان های کوتاه کوچک و انتهای اپی فیزیال استخوان های لوله ای بلند تشخیص می دهیم. به طور طبیعی، از دست دادن، به عنوان مثال، 50٪ از عناصر استخوانی در واحد حجم سر استخوان متاکارپ، که در آن ترابکول ها معمولاً به صورت کاملاً پراکنده قرار دارند، بسیار واضح تر از همان کاهش در واحد حجم 10 برابر متراکم تر است. پوسته در ناحیه دیافیز، جایی که صفحات استخوانی باقیمانده به طور کامل اشعه ایکس را مسدود می کنند.

این ایده ها همچنین موضوع به اصطلاح دوره نهفته در پوکی استخوان را روشن می کند. پاتولوژی می آموزد که نادر شدن بلافاصله پس از فرآیند پاتولوژیک زمینه ای که باعث ایجاد آن می شود، به عنوان مثال، بلافاصله پس از شکستگی شروع می شود. از نظر رادیولوژیکی، تصویر نادر سازی تنها پس از مدتی، پس از انقضای دوره نهفته مشخص می شود. بسیاری از نویسندگان به زمان‌بندی بسیار متفاوت شروع تخلخل اشاره می‌کنند. به گفته برخی، اولین تاریخ برای ظهور علائم نادر در عکسبرداری با اشعه ایکس، 10-12-14 روز پس از شکستگی یا فرآیند عفونی حاد (به عنوان مثال، آرتریت سوزاک) است. ما حتی در روز هفتم پس از شروع بیماری، پوکی استخوان را در کودکان مشاهده کردیم. به طور کلی، پوکی استخوان در یک کودک بسیار سریعتر از بزرگسالان ظاهر می شود و از بین می رود. به گفته برخی دیگر، پوکی استخوان را نمی توان قبل از روز 20-25 از طریق رادیوگرافی تشخیص داد. این مشاجره قدیمی که در آثار خاص فضای کمی به آن داده شده است، در واقع تا حدی بیکار است و در پرتو آخرین داده ها، این سوال در مورد مدت زمان نهفته را به گونه دیگری درک می کنیم.

همانطور که گفته شد، از آنجایی که روند نادر شدن شروع می شود، بلافاصله پس از وقوع علت اصلی، دلیلی برای تقسیم آن، مانند سودک، به حاد و مزمن وجود ندارد. در رادیوگرافی، علائم تخلخل فقط در لحظه ای ظاهر می شود که کمبود عناصر استخوانی از نظر کمی به درجه خاصی می رسد، یا زمانی که شدت تخلخل به چنان حالتی می رسد که می توان از قبل تعیین کرد. در این مورد شرایط فنی رادیوگرافی نقش مهمی دارد. همان درجه از پوکی استخوان که در هنگام معاینه دست تصویر واضحی را ارائه می دهد، هنگامی که استخوان لگن تحت تأثیر قرار می گیرد قابل مشاهده است - آتروفی استخوان لگن باید بسیار مهم باشد تا در تصویر تشخیص داده شود. بنابراین، پوکی استخوان پاشنه در تصویر زودتر از همان پوکی استخوان سر استخوان ران "شروع می شود"، بنابراین دوره "ظاهر" پوکی استخوان در استخوان محیطی کودک متفاوت از استخوان مربوطه در بزرگسالان است.

همه این ملاحظات همچنین در مورد "ناپدید شدن" پوکی استخوان که در طی فرآیندهای بهبودی رخ می دهد، اعمال می شود. هر چه شبکه ترابکولاها بیشتر باشد، تعداد آنها بیشتر باشد و تک تک آنها ضخیم تر باشد، نقص های کوچک ماده استخوانی در عکسبرداری با اشعه ایکس کمتر قابل توجه است.

بنابراین تشخیص زودهنگام پوکی استخوان با اشعه ایکس به عوامل متعددی بستگی دارد و به شرایط مساعد شناخته شده نیاز دارد. باید درک کرد که علیرغم همه اهمیت عملی بسیار زیاد تشخیص پوکی استخوان با اشعه ایکس، هنوز نمی توان در مورد تشخیص زودهنگام و به ویژه دقیق اشعه ایکس این فرآیند پاتولوژیک در اعماق ماده استخوانی صحبت کرد. آنچه رادیولوژیست با اطمینان تعیین می کند، در هر صورت، همیشه یک تغییر پاتولوژیک قابل توجه است.

این توسط مطالعات ویژه متعدد در مورد مرزهای روش تحقیق اشعه ایکس به ما آموزش داده شده است. با استفاده از روش های تجربی دقیق (مقایسه ای شیمیایی- رادیولوژی، فتومتریک، تراکم، وزن سنجی، و غیره) مشخص شده است که ارزیابی کمی دقیق از درجه پوکی استخوان نقطه قوت رادیولوژی نیست. تلاش برای کنار گذاشتن تعریف تقریبی پوکی استخوان توسط چشم و یافتن روشی عینی برای ثبت دقیق رادیولوژیکی درجه تراکم استخوان، یعنی مقدار نمک در واحد حجم (و نه وزن - این از نظر رادیولوژیکی غیرممکن است!) که قطعاً به آن نیاز داریم. ، به طور کلی موفق بوده اند تا کنون موفق نبوده اند. برای جهت گیری کلی، می توان بر اساس مطالعات تجربی بیان کرد که کاهش 10 درصدی وزن استخوان هنوز شاخص های رادیولوژیکی واضحی را نشان نمی دهد؛ تشخیص اشعه ایکس تنها با درجات زیادی از تخلخل، یعنی برای اولیه، امکان پذیر است. تعیین پوکی استخوان، از دست دادن مواد معدنی در بافت استخوان احتمالاً ضروری است، چیزی حدود 20٪. در مورد حسابداری پویا، ضرر یا سود احتمالاً در محدوده 7-10٪ مورد نیاز است، به طوری که یک درجه بندی نسبتاً متمایز از الگوی سایه در مجموعه ای از رادیوگرافی ها آشکار می شود. و این تنها با رعایت دقیق ترین الزام به رعایت سایر شرایط فیزیکی و فنی برابر است. در اصل، روش‌های ظریف برای تعیین تراکم استخوان تنها برای تجزیه و تحلیل سیر تکاملی تغییرات در همان بیمار، در همان ناحیه آسیب‌دیده مناسب هستند. مناسب ترین شیء همان فالانکس استخوانی است.

چشمگیرترین تغییرات در پوکی استخوان در یک رادیوگرافی در ماده اسفنجی قابل مشاهده است و در اینجا در خود بافت اسفنجی یک توالی شناخته شده در ظاهر علائم رادیولوژیکی وجود دارد. ترابکول هایی که اهمیت عملکردی کمتری دارند نازک تر می شوند و ابتدا ناپدید می شوند. همانطور که در بالا گفته شد، معماری ماده اسفنجی، مکان، جهت و ضخامت تیرها و صفحات منفرد از قوانین شناخته شده مکانیک پیروی می کند. جهت اصلی تیرهای ضخیم تر با خطوط نیرو یا مسیرها منطبق است. بنابراین، صفحاتی که در جهتی قرار می گیرند که بافت استخوان حداکثر بار استاتیک یا دینامیکی را تحمل می کند و بیشترین عملکرد عضلانی، فشرده سازی و کشش را تجربه می کند، به بهترین وجه در تصویر قابل مشاهده است. با آتروفی استخوان، اول از همه، آن دسته از پرتوهایی که اهمیت عملکردی آنها کمتر است، از بین می روند و ترابکول های اصلی به شدت در استخوان نادر بیرون زده می شوند، که حتی می تواند در مقایسه با هنجار ضخیم شود. بنابراین، برای مثال، با آنکیلوز مفصل، پرتوهای برآمدگی مفصلی و آن کندیل‌ها، غده‌هایی که دیگر ماهیچه‌های کارآمد به آنها متصل نیستند، آتروفی می‌شوند. بیشتر تیرهای عرضی نیز ناپدید می شوند و تیرهای طولی که مسیرهای قدرت پشتیبان از آنها عبور می کنند به طور قابل توجهی ضخیم تر می شوند. با ضخیم شدن شدید سیستم پرتوهای باقیمانده در اعماق استخوان نازک یا آتروفی شده، آنها از نظر دیالکتیکی به درستی از "تخلخل هایپرتروفیک" و "آتروفی هایپرتروفیک" صحبت می کنند (شکل 4).

در عمل، تشخیص پوکی استخوان تنها در شروع بیماری زمینه ای و تنها در مواردی که وجود دارد دشوار است. درجه کمی از تخلخل برای شناخت فرآیند آتروفیک در هر مورد و ارزیابی صحیح آن، به تجربه زیادی نیاز است. لازم است ویژگی های الگوی ساختاری هر منطقه را در یک فرد عادی به خاطر بسپارید، ساختار، عامل سن، حرفه، دوره بیماری زمینه ای و غیره را در نظر بگیرید.

برنج. 4. آتروفی هیپرتروفیک پا در یک دختر 19 ساله پس از فرآیند سل که در 6 سالگی فروکش کرد.

برنج. 5. نقطه لودلوف. اپی فیز تحتانی استخوان ران در موقعیت جانبی.

این اتفاق می‌افتد که رادیولوژیست‌های مجرب نزدیک، با معاینه اشعه ایکس، ارزیابی‌های متفاوتی از میزان پوکی استخوان دارند یا حتی در مورد وجود پوکی استخوان در یک مورد خاص اختلاف نظر دارند. هر چه رادیولوژیست با تجربه تر باشد، در تشخیص پوکی استخوان محتاط تر است. کسانی که تجربه کمی دارند، همانطور که می گویند، در هر موردی آتروفی را می بینند و به آن اهمیت زیادی می دهند. ما باید هر زمان که ممکن است، گرفتن عکس از یک فیلم، در حالی که همه شرایط فنی دیگر با اندام آسیب دیده و همان ناحیه اندام دوم برابر باشد، یک قانون قرار دهیم. متخصصان بسیار با تجربه نیز برای مقایسه به این معیار نیاز دارند.

تشخیص افتراقی معمولاً کار آسانی است. پوکی استخوان خالدار، که به طور ناهموار توسعه می یابد، گاهی اوقات می تواند در برخی از مراحل رشد خود، کانون های التهابی مخرب را شبیه سازی کند، به ویژه در مواردی که در پس زمینه الگوی استخوانی بدون تغییر، پاکسازی های منفذ بزرگ منفرد وجود دارد. روند التهابی محدودتر است، در حالی که پوکی استخوان منتشرتر و گسترده تر است؛ علاوه بر این، در فرآیند التهابی، تعداد کانون ها کوچکتر است، و کانتورهای آنها شدیدتر است؛ هر کانون التهابی به طور جداگانه از نظر اندازه بزرگتر از کانون آتروفیک است. با این حال، در برخی موارد، زمانی که پوکی استخوان موضعی محدود به دلیل یک کانون التهابی در همان استخوان یا در قسمت‌های نرم نزدیک مجاور ایجاد می‌شود، به عنوان مثال، با فلون، تنوسینوویت یا بلغم، تمایز بسیار مهمی بین متخلخل و گرانولاسیون یا تحلیل چرکی وجود دارد. مواد استخوانی ممکن است دشوار یا حتی غیرممکن شود.

تحت این شرایط، تعجب آور نیست که برخی از فرآیندهای نوروتروفیک موضعی به شدت محدود در سیستم اسکلتی آنقدر برجسته هستند که به عنوان واحدهای nosological مستقل ویژگی بالینی و رادیولوژیکی پیدا می کنند؛ آنها به عنوان بیماری ها یا سندرم های جداگانه متمایز می شوند. به عنوان مثال، به اصطلاح استئوتیت استخوان های شرمگاهی یا استئیت پوبیس که بدون شک نوعی پوکی استخوان موضعی است، می باشد.

به اصطلاح لکه لودلوف (شکل 5.) نیاز به ذکر ویژه دارد.در عکسی از اپی فیز دیستال استخوان ران در وضعیت جانبی و در شرایط عادی، یک مکان کمی روشن تر، مربوط به حفره بین کندیل و یک لوسی مشخص شده است. ماده اسفنجی که از طریق آن تنه های عروقی زیادی وجود دارد. با پوکی استخوان، این نقطه حتی روشن‌تر می‌شود و در صورت عدم آشنایی کافی با این داده‌های تشریحی، به عنوان کانون تخریب اشتباه می‌شود. تصویر مشابهی در برخی موارد در عکس‌های پاشنه آتروفی شده در موقعیت جانبی رخ می‌دهد - و در اینجا نیز می‌توان تصور اشتباهی در مورد کانون التهابی به دست آورد. همین را می توان در مورد "تمرکز" در سر استخوان بازو، در ناحیه قاعده غده بزرگتر، در مورد استخوان های کارپال، گاهی اوقات در مورد انتهای پروگزیمال اولنا و غیره گفت.

الگوی استخوان خالدار با تخلخل شباهت بصری با الگوی چندین گره سرطانی متاستاتیک دارد. در اینجا تفاوت بر اساس این واقعیت است که کانون‌های سرطانی باعث تخریب کامل عناصر استخوانی می‌شوند، بنابراین نقایص ناشی از متاستازها در تصویر سبک‌تر از کانون‌های آتروفیک به نظر می‌رسند و خطوط محدودتر آنها با خطوط مبهم، به سختی قابل توجه و تار یک متخلخل متفاوت است. تمرکز. در دو مشاهدات ما، تنها بیوپسی می تواند وضوح کامل را ارائه دهد. همین امر در مورد تشخیص متمایز آنها با میلوم ها، که دارای یک الگوی اسفنجی معمولی و نقص های منظم گرد و بیضی شکل هستند، صدق می کند. این تومور، علاوه بر این، مناطق وسیعی از اسکلت را اشغال می کند، گاهی اوقات حتی یک استخوان را در امان نمی گذارد. پوکی استخوان هیپرتروفیک موضعی با استئودیستروفی فیبری، به ویژه بیماری ریکلینهاوزن، و همچنین استئودیسپلازی فیبری، ممکن است به دلیل بافت درشت ترابکولار شباهت هایی داشته باشد. تعدادی از ویژگی‌ها در پوکی استخوان در بیماری Itsenko-Cushing و همچنین در استئومالاسی و در گروه استئودیستروفی‌های کلیوی، روده‌ای و غیره وجود دارد. به نام پوکی استخوان هورمونی شناخته شده است، در درجه اول پوکی استخوان همراه با یائسگی، و همچنین با استفاده طولانی مدت از دوزهای زیادی از داروهای کورتیکواستروئیدی برای اهداف درمانی. اساساً، تشخیص افتراقی بیماری‌های مبتلا به پوکی استخوان گسترده یا سیستمیک عملاً بسیار مهم است، زیرا ما در مورد شناسایی اشکال نوزولوژیک فردی صحبت می‌کنیم که گاهی از نظر علت و بنابراین در درمان بسیار متفاوت هستند. بنابراین، تاکتیک ها واضح است: پس از ایجاد پوکی استخوان سیستمیک در رادیوگرافی، باید تفسیر دقیق بالینی و رادیولوژیکی از اصلی و اصلی، یعنی علت بیماری، دنبال شود.

اشتباهات در تشخیص پوکی استخوان با اشعه ایکس در کارهای عملی عمدتاً توسط افراد کم تجربه هنگام معاینه نواحی از بدن که دارای ضخامت نابرابر هستند، یعنی سطوحی که با یکدیگر موازی نیستند، مانند پا، ناحیه کمربند شانه و تروکانتر بزرگتر استخوان ران، ستون فقرات گردنی و غیره. نوردهی به درستی محاسبه شده، مثلاً، برای سر استخوان های متاتارس در طول معاینه اشعه ایکس پا در وضعیت کف پا، برای استخوان های تارسال کافی نیست. برعکس، اگر با محاسبه نوردهی برای پای عقبی، عکسی با بار لوله بالاتر بگیرید، استخوان‌های متاتارس در تصویر بیش از حد نوردهی می‌شوند. در اینجا نادان پوکی استخوان را می بیند، جایی که در واقع وجود ندارد. در یک عکس خوب از مفصل ران، ساختار تروکانتر بزرگ همیشه شفاف تر از ساختار گردن یا سر استخوان ران است، بدون بستر پاتولوژیک. همان تصویر بر این اساس برای توبرکل بزرگ بازو، مهره های گردنی پایین در تصویر ستون فقرات گردنی یا مهره های کمری فوقانی در تصویر ستون فقرات سینه ای تعیین می شود. اینها البته اشتباهات ابتدایی و فاحشی هستند. متأسفانه هنگام تعیین پوکی استخوان در موارد نادر اشتباهات خطرناک تری حتی توسط پزشکان با تجربه زیاد انجام می شود. ما مواردی را می‌شناسیم که مداخله جراحی رادیکال به دلیل فرض یک تومور بدخیم خیالی و همچنین بی‌حرکتی در مراکز بستری برای ماه‌ها و حتی سال‌ها به دلیل سل فرضی توصیه شده بود، در حالی که در واقع فقط پوکی استخوان با منشا دیگری وجود داشت.

علل فوری پوکی استخوان و تمام مکانیسم های شکل گیری، توسعه و سیر آن هنوز به طور کامل مشخص نشده است. اکنون در مورد یک چیز دیگر شکی وجود ندارد - این ماهیت عصبی این فرآیند پاتولوژیک استخوانی است. همانطور که قبلاً اشاره شد، ما پوکی استخوان را به عنوان یک اختلال متابولیک خاص، به عنوان مثال، اختلال تغذیه ای ناشی از نقض مقررات عصبی در نظر می گیریم. این یک فرآیند نوروتروفیک است.

از نقطه نظر بالینی و رادیولوژیکی صرفاً عملی، باید در نظر داشت که پوکی استخوان موضعی در ارتباط مستقیم با عدم فعالیت استخوان است. در این راستا، آزمایش‌های Baastrup که ما آن‌ها را آزمایش و تأیید کرده‌ایم، بسیار قانع‌کننده است: اگر یک اندام خرگوش معمولی در گچ بی‌حرکت شود، همان درجه پوکی استخوان در اندام حیوان کنترل رخ خواهد داد. پس از شکستگی استخوان مصنوعی در گچ قرار داده شد. با این حال، اگر آسیب به عصب سیاتیک در حیوان آزمایشی ایجاد شود، بی‌حرکتی اندام نمی‌تواند از تشکیل پوکی استخوان قابل توجه و سایر تغییرات تغذیه‌ای در بافت‌های نرم جلوگیری کند. این به وضوح نشان می دهد که موضوع فقط در بی حرکتی نیست، بلکه عمدتاً در تأثیر عصبی است (B.N. Tsypkin).

از دست دادن عملکرد، یعنی بیحرکتی استخوان، هر دو رفلکس فعال و درمان غیرفعال، ناگزیر منجر به آتروفی می شود. با بی حرکتی اجباری می توان از آتروفی استخوان جلوگیری کرد. این را می توان با عادی سازی گردش خون موضعی، اعمال موضعی گرما، ماساژ و تأثیرات مشابه انجام داد. در عمل، مسئله عدم فعالیت استخوان تقریباً به طور کامل به مسئله درد آن ختم می شود. هرچه درد در اندام آسیب‌دیده قوی‌تر باشد، بیمار بیشتر از آن مراقبت می‌کند و در نتیجه بی‌حرکتی کامل‌تر می‌شود. و در واقع، مشاهدات رادیولوژیکی نشان می دهد که درجه درد، و در نتیجه بی حرکتی، و درجه پوکی استخوان در اکثر موارد موازی با یکدیگر هستند: هر چه درد شدیدتر باشد، روند نادر شدن شدیدتر است. ما بیشترین درجه پوکی استخوان به سرعت در حال توسعه را با آسیب‌های ناشی از شلیک گلوله به سیستم عصبی مرکزی و محیطی، با علت‌شناسی، سوختگی، آسیب‌های تروماتیک درمان نشده به اندام‌ها، و به‌ویژه با آرتریت سوزاک حاد مشاهده می‌کنیم، که به علت درد بسیار شدید شناخته شده است. در بیماری سل، پوکی استخوان در جایی که درد وجود دارد به خوبی بیان می شود، در مواردی که بدون درد هستند، پوکی استخوان وجود ندارد. از سوی دیگر، در مواردی که بسیار دردناک است، اما به دلیل شرایط آناتومیکی بی حرکتی نمی تواند رخ دهد، پوکی استخوان نیز رخ نمی دهد. به عنوان مثال، اسپوندیلیت سلی درمان نشده است که در آن ستون فقرات به عملکرد خود ادامه می دهد و بارگذاری می شود. با این حال، کاهش کل این موضوع فقط به عامل درد مغرضانه خواهد بود، زیرا فرآیندهای تغذیه‌ای عصبی در ارتباط موازی مستقیم با عامل درد انجام نمی‌شوند. بدون دلیل نیست، از نظر بالینی، همه پوکی استخوان به پوکی استخوان دردناک و بدون درد تقسیم می شوند. تقریباً در هر صورت، مهم است که رادیولوژیست با داشتن یک عکس در مقابل خود، با قضاوت بر اساس پوکی استخوان، این فرصت را داشته باشد که در مورد عملکرد قسمت آسیب دیده اسکلت و درد آن نتیجه گیری کند. این امر در معاینه پزشکی، به عنوان مثال، برای تعیین عینی ارزش عملکردی استامپ و سایر مسائل ناتوانی، اهمیت عملی زیادی دارد.

تشخیص اشعه ایکس استئواسکلروز، دومین علامت اصلی بیماری های سیستم اسکلتی، و همچنین فرآیند پاتولوژیک ساختاری مخالف در بافت استخوان - پوکی استخوان، در شرایط بالینی مدرن از اهمیت عملی فزاینده ای برخوردار است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که معاینه اشعه ایکس تنها روش برای تعیین وجود یا عدم وجود استئواسکلروز و همچنین ویژگی های کمی و کیفی آن است. تشخیص استئواسکلروز با اشعه ایکس معمولاً هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. در یک رادیوگرافی از نظر فنی بی عیب و نقص، الگوی ساختاری ماده اسفنجی در استئواسکلروز بسیار ضخیم تر می شود - ترابکول های استخوانی به شدت ضخیم می شوند، تعداد آنها در مقایسه با حد معمول افزایش می یابد، شبکه ماده اسفنجی حلقه باریک می شود، کل استخوان شفافیت کمتری پیدا می کند. ارتباط با اشعه ایکس با استئواسکلروز بارزتر، وقتی بافت استخوان از نظر ماکروسکوپی همگن می شود، "فیل" می شود و سوزش ایجاد می شود، ماده قشر مغز در داخل غلیظ می شود، مرزهای آن با ماده اسفنجی از بین می رود، ماده اسفنجی به یک ساختار فشرده تبدیل می شود، الگوی مشبک روی بدن رادیوگرافی به طور کلی ناپدید می شود، استخوان الگوی متمایز خاص خود را از دست می دهد و بدون ساختار، همگن و غیرقابل نفوذ به اشعه ایکس می شود. در همان زمان، استخوان ها نیز ممکن است کمی از نظر حجم افزایش پیدا کنند، یعنی مقداری هیپراستوز ایجاد شود.

مانند پوکی استخوان، استئواسکلروز از نظر رادیوگرافی به عنوان تظاهرات تعداد زیادی از اشکال مختلف بینی مشاهده می شود و کم و بیش مشخصه بیماری های فردی سیستم اسکلتی است. بنابراین، تشخیص استئواسکلروز با اشعه ایکس همچنین به تعیین ماهیت فرآیند پاتولوژیک زمینه ای کمک می کند. استئواسکلروز می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. مانند پوکی استخوان، استئواسکلروز نیز می تواند از نظر رادیوگرافی به دو شکل ظاهر شود - لکه دار و یکنواخت. استئواسکلروز خالدار می تواند کانونی کوچک و بزرگ، با کانون های نادر یا پراکنده متراکم باشد. بسته به محل و میزان آسیب اسکلتی، استئواسکلروز می تواند موضعی، محدود، گسترده و سیستمیک باشد. استئواسکلروز محدود اغلب یک ویژگی التهابی واکنشی دارد؛ معمولاً مرز بین بافت استخوانی سالم و برخی کانون های التهابی مزمن را اشغال می کند. با این حال، ممکن است به دلیل عوامل دیگر و به ویژه علل مکانیکی ساکن با طبیعت غیر التهابی باشد. استئواسکلروز معمولی تمام نواحی آناتومیکی مانند یک اندام کامل یا چند اندام را تحت تاثیر قرار می دهد. اما استئواسکلروز سیستمیک نقش برجسته‌ای در تشخیص‌های بالینی اشعه ایکس مدرن ایفا می‌کند، زیرا از آنجایی که پلی‌اتیولوژیک است و در بیماری‌هایی که از همه جهات بسیار متفاوت هستند یافت می‌شود، در نتیجه باعث ایجاد یک تشخیص افتراقی پیچیده و دقیق می‌شود.

استئواسکلروز منجر به از بین رفتن خواص مکانیکی استخوان و شکنندگی پاتولوژیک آنها می شود. در این راستا، افراط - پوکی استخوان و استئواسکلروز - همگرا می شوند. اغلب، به دلیل وقوع یک شکستگی پاتولوژیک، بیماران مورد بررسی اشعه ایکس قرار می گیرند که استئواسکلروز را نشان می دهد.

تشخیص استئواسکلروز با اشعه ایکس همچنین مستلزم آگاهی پزشک از مبانی آناتومیکی و فیزیولوژیکی فرآیند پاتولوژیک در ماده استخوانی و همچنین شرایط فیزیکی و فنی معاینه اشعه ایکس است. به عنوان مثال، اگر پرتوها به استخوان نفوذ نکرده باشند، به عنوان مثال، تصویر با پرتوهای خیلی نرم گرفته شده است یا دوره عکسبرداری کافی نبوده است، استخوان طبیعی می تواند استئواسکلروز را شبیه سازی کند. به همین ترتیب، استخوان با هیپراستوز مشخص، یعنی افزایش قطر و ضخیم شدن، جذب اشعه ایکس بیش از شرایط عادی، خود می تواند باعث افزایش شدت بافت استخوانی شود و دلیلی برای نتیجه گیری بی اساس در مورد وجود استئواسکلروز باشد. از سوی دیگر، در شرایط مخالف، درجه کمی از استئواسکلروز ممکن است قابل مشاهده باشد.

از نظر تشخیص افتراقی، باید در نظر گرفت که هر تیرگی شدید استخوان ها با از دست دادن الگوی ساختاری آنها به معنای استئواسکلروز نیست. تیره شدن همگن نیز در طی معاینه اشعه ایکس در نواحی استئونکروز سپتیک و آسپتیک مشاهده می شود. شکستگی فشاری یا تاثیرگذاری یک ماده اسفنجی، مانند بدن مهره، نیز می تواند تصویری شبیه به استئواسکلروز ایجاد کند. در نهایت، رشد گسترده استخوان در استئوآرتروپاتی نوروژنیک، با سایه همگن شدید آنها در اطراف مفاصل، گاهی اوقات نیز به دلیل لایه بندی و جمع شدن سایه ها نشان دهنده وجود استئواسکلروز است، در حالی که بررسی بافت شناسی به هیچ وجه استئواسکلروز واقعی را آشکار نمی کند.

یک فرآیند پاتولوژیک پیشرونده است که با از دست دادن بافت در استخوان های فک مشخص می شود. با کاهش اندازه برآمدگی آلوئولی و فک به طور کلی و افزایش حجم سینوس های ماگزیلاری مشخص می شود. از نظر خارجی، آتروفی با کاهش در یک سوم پایین صورت، همراه با اختلالات فیزیولوژیکی، مورفولوژیکی، عملکردی و زیبایی ظاهر می شود. با استفاده از معاینه بالینی، رادیوگرافی، CT، MRI فک تشخیص داده می شود. درمان شامل بازگرداندن حجم استخوان از طریق روش های جراحی است.

ICD-10

K08.2آتروفی حاشیه آلوئولی بی دندانی

اطلاعات کلی

آتروفی فک یک فرآیند مزمن برگشت ناپذیر تحلیل بافت استخوانی است. روند پاتولوژیک افراد در هر سنی را پس از از دست دادن دندان (در 95٪ موارد - پس از برداشتن جراحی) تحت تاثیر قرار می دهد. در افراد بالای 50 سال شایع تر است. میزان تحلیل استخوان کاملاً فردی است و در قسمت‌های مختلف فک متفاوت است. در طول یک سال پس از کشیدن دندان، حجم استخوان 25 درصد کاهش می یابد. اگر حجم استخوان کافی نباشد، ترمیم دندان های از دست رفته از طریق پروتز و نصب ایمپلنت غیرممکن است. فرد با تثبیت و تثبیت ناکافی پروتزها و نقص زیبایی مواجه است.

علل آتروفی استخوان فک

علت اصلی تحلیل استخوان در فک پایین یا بالا از دست دادن دندان است. در عین حال، شروع فرآیندهای آتروفیک و مراحل پیشرفت آنها به علت از دست دادن دندان (تروما، بیماری های دندانی، برداشتن به دلایل پزشکی) بستگی ندارد. تعدادی از عوامل در پیشرفت روند پاتولوژیک نقش دارند:

• بیماری های مزمن دندان. پریودنتیت مزمن، پریوستیت، بیماری پریودنتال، استئومیلیت، کیست های اطراف و گرانولوم ها با فرآیندهای التهابی در بافت های فک همراه است و باعث تحلیل روند آلوئولی می شود. شکستگی ها، کبودی ها، آسیب های مکانیکی به دندان ها و فرآیند آلوئولی، فرآیندهای استخوان سازی را مختل می کنند.
• ناهنجاری های آناتومیک مادرزادی. توسعه نیافتگی فک ها جزء برخی از ناهنجاری های مادرزادی ناحیه فک و صورت است: شکاف لب، فرآیند آلوئولی و کام، دیسوستوز، سندرم رابین. برخی از افراد به دلیل استعداد ژنتیکی مستعد آتروفی هستند.
• بیماری های انکولوژیک. علت تحلیل استخوان می تواند تومورهای مختلف فک باشد: سرطان، سارکوم ادنتوژنیک، استئوما، کندروما، فیبروم، همانژیوم، آملوبلاستوما، ادونتوما، میکسوم، فیبروم آملوبلاستیک، سمنتوم. برداشتن تومورها منجر به نقص استخوانی می شود که باعث تغییرات آتروفیک نیز می شود.
• بیماری های بدن. افراد بالای 40 تا 50 سال پوکی استخوان را تجربه می کنند - یک اختلال متابولیک در بافت استخوان. این بیماری با از دست دادن تدریجی ریز عناصر، غلبه فرآیندهای جذب، اختلال در ساختار استخوان و کاهش تراکم و جرم آنها همراه است. نقش اصلی در توسعه آسیب شناسی اختلالات متابولیک کلسیم، فسفر، ویتامین D و همچنین کمبود فلوئور، منیزیم، برم، سیلیکون و ویتامین ها است. همچنین عوامل محرک آتروفی می تواند بیماری های سیستم قلبی عروقی، غدد درون ریز، گوارشی و عصبی باشد.

پاتوژنز

با کاهش یا عدم وجود بار عملکردی روی فک مرتبط با کشیدن دندان، فرآیندهای آتروفیک در استخوان راه اندازی می شوند. هنگام جویدن غذا، فشار از طریق ریشه دندان به فک منتقل می شود که به حفظ عملکرد و ساختار طبیعی آن کمک می کند. استخوان بسته به بار تشکیل شده و جذب می شود. در غیاب آن، فعالیت استئوبلاست‌ها کاهش می‌یابد و فرآیند جذب بر فرآیند استخوان‌زایی غالب می‌شود. اولین علائم آتروفی در عرض 3 هفته پس از از دست دادن دندان ظاهر می شود؛ کاهش تراکم شبکه استخوان ترابکولار در این ناحیه مشاهده می شود. در سال اول عدم وجود بار عملکردی، تغییرات بافتی برگشت ناپذیر رخ می دهد.

طبقه بندی

در دندانپزشکی، بین تحلیل افقی (در امتداد عرض فرآیند آلوئولی روی می دهد) و عمودی (زمانی که ارتفاع برجستگی کاهش می یابد) تفاوت قائل می شود. روند از دست دادن استخوان می تواند به طور یکنواخت در سراسر فک یا ناهموار توزیع شود. انواع مختلفی از آتروفی ناهموار فک وجود دارد:

• 1 نوع- درجه جزئی روند آلوئولی فک به خوبی مشخص است، فرآیندهای آتروفیک حداقل هستند. مداخلات جراحی نشان داده نمی شود. پروتز برای جلوگیری از پیشرفت تحلیل استخوان ضروری است.
• نوع 2- درجه متوسط بدون آماده سازی فک، نصب ایمپلنت غیرممکن است. پروتزهای ارتوپدی به خوبی در حفره دهان قرار نمی گیرند. استئوپلاستی اولیه و افزایش حجم استخوان اندیکاسیون دارد.
• نوع 3- آتروفی شدید فرآیند آلوئولی به طور قابل توجهی آتروفی می شود. درمان ارتوپدی بدون افزایش حجم بافت استخوانی غیر ممکن است. برای بازیابی دندان ها و عملکرد دهان، جراحی جایگزینی استخوان ضروری است.

علائم آتروفی استخوان فک

علامت اصلی آتروفی تغییر در ظاهر فک است. برجستگی آلوئولی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. هنگامی که هر دو فک کاملاً بی دندان هستند، نتاج پیری مشاهده می شود. به دلیل آتروفی، یک سوم پایینی صورت کوتاه شده و ظاهر آن تغییر می کند. لب ها در حفره دهان فرو می روند و چین و چروک هایی در اطراف دهان ایجاد می شود. مال اکلوژن رخ می دهد، دندان های همسایه به سمت دندان های از دست رفته متمایل می شوند. پدیده Popov-Godon مشاهده می شود - دندان های مخالف به محل آنتاگونیست از دست رفته حرکت می کنند. اختلال در عملکرد جویدن و گفتار، و زوال زیبایی شناسی صورت وجود دارد. فرد مبتلا به آتروفی فک مسن تر از سن واقعی خود به نظر می رسد.

عوارض

اصلی ترین و جدی ترین عارضه ناتوانی در انجام ترمیم دندان با کیفیت بالا است. به دلیل اندازه ناکافی فرآیند آلوئولی، درمان با پروتز یا کاشت نمی تواند انجام شود، زیرا تثبیت و تثبیت کافی ساختارهای ارتوپدی وجود ندارد. پیشرفت طولانی مدت آتروفی به دلیل فشرده شدن اعصاب ذهنی باعث درد می شود. نتیجه اختلال در عملکرد جویدن، بیماری های دستگاه گوارش است. خطر شکستگی های پاتولوژیک فک در مناطق نازک افزایش می یابد.

تشخیص

برای تشخیص آتروفی استخوان فک از هر دو روش تحقیقاتی پایه و تکمیلی استفاده می شود. برای انجام صحیح درمان لازم است درجه آتروفی و ​​محل دقیق آن در هر ناحیه از فک با استفاده از روش های تشخیصی مدرن تعیین شود. روش های تشخیص پاتولوژی زیر استفاده می شود:

• معاینه خارجی و داخل دهانی.ظاهر صورت، وضعیت بالینی در حفره دهان و تعداد دندان های از دست رفته به صورت بصری ارزیابی می شود. با بازرسی و لمس، شکل و ساختار فرآیندهای آلوئولی مشخص می شود، نوع تحلیل مشخص می شود و در مورد درجه اختلال عملکرد نتیجه گیری می شود.
• رادیوگرافی.برای تعیین نوع و شدت آتروفی پس از برداشتن یک دندان، از تصویر هدفمند استفاده می شود. ارتوپانتوموگرافی فک بالا و پایین، وضعیت دندان ها و ریشه ها و مفاصل گیجگاهی فکی را به تصویر می کشد. افزایش پنوماتیزاسیون سینوس ماگزیلاری - افزایش حجم آن وجود دارد. در اثر تحلیل، کاهش فاصله تا کانال و عصب فک پایین به میزان 8-7 میلی متر مشاهده می شود. با استفاده از سفالوگرام در پروجکشن جانبی، میزان جذب از طرف دهلیزی، اکلوزال و زبانی فرآیند آلوئولار بررسی می شود.
• ام آر آی و سی تی فک. آنها دقیق ترین و دقیق ترین مطالعات با درجه بالایی از محتوای اطلاعاتی هستند. توموگرام تمام ساختارهای حفره دهان را تجسم می کند، که به متخصصان اجازه می دهد تا شدت آتروفی را در هر قسمت از فک به درستی ارزیابی کنند و مداخله جراحی و دندان مصنوعی را به درستی انجام دهند.

درمان آتروفی استخوان فک

افزایش حجم بافت استخوانی فک یکی از سخت ترین کارها در دندانپزشکی است. برای از بین بردن آتروفی، از تکنیک های مختلف جراحی استفاده می شود. بازسازی با استفاده از مواد بیولوژیکی و مصنوعی استخوان انجام می شود. در هر موقعیت بالینی، جراح دندانپزشک به صورت جداگانه تکنیک و نوع ماده را انتخاب می کند. روش های درمانی زیر استفاده می شود:

• شکافتن برآمدگی آلوئول. عمل استئوتومی بین قشری در حضور برجستگی آلوئولی نازک یا باریک نشان داده می شود. این شامل یک استئوتومی طولی است: ابزارهای ویژه ای بین صفحات قشری برجستگی قرار می گیرند و قسمت آلوئولی آن را گسترش می دهند. فضای بین صفحات با مواد جایگزین کننده استخوان پر می شود. این روش موثر، آسان برای انجام، التیام سریع، و زیبایی شناسی خوب است.
• ساندویچ پلاستیک. برای درمان آتروفی عمودی، هم در قسمت های جانبی و هم در قسمت قدامی فک استفاده می شود. این عمل شامل ایجاد یک برش افقی یا دو برش عمودی در ناحیه بین سوراخ های ذهنی و کاشت مواد استخوانی است. مزیت مداخله قابل پیش بینی بودن نتایج، عدم جابجایی یا جذب مواد استخوانی است.
• استخوان سازی حواس پرتی. این روش برای نقص های مادرزادی و اکتسابی فک نشان داده شده است. هدف از مداخله فعال کردن فرآیند تشکیل بافت استخوانی است. برای این کار استئوتومی با نصب حواس‌پرنده، فعال‌سازی و حذف آن پس از تقویت استخوان انجام می‌شود.
• پیوند بلوک استخوان. این عمل شامل افزایش حجم فک از طریق پیوند استخوان است. مداخله برای همه انواع آتروفی انجام می شود. اتوگرافت ها در ناحیه مورد نیاز وارد می شوند، با پیچ یا مش تیتانیوم ثابت می شوند و با یک غشای محافظ پوشانده می شوند.
• لیفت سینوس. جراحی پلاستیک کف سینوس ماگزیلاری برای آتروفی فک بالا در ناحیه جانبی اندیکاسیون دارد. ماهیت عمل این است که استخوانی به اندازه لازم برای نصب ایمپلنت ساخته شود. مداخله جراحی بسیار محبوب، موثر است و انجام تکنیک های مختلف کاشت را ممکن می کند.

پیش آگهی و پیشگیری

با درمان به موقع آتروفی استخوان، پیش آگهی مطلوب است: پس از استئوپلاستی، در بیشتر موارد، می توان پروتز موفقیت آمیز انجام داد. در صورت شکستگی های پاتولوژیک فک، درمان طولانی و پیچیده مورد نیاز است. پیشگیری از آتروفی استخوان فک شامل درمان به موقع دندان و مراجعه دو بار در سال به دندانپزشک برای معاینه است. ترمیم عیوب با استفاده از پروتز و کاشت ظرف 6 ماه پس از از دست دادن دندان ضروری است. اقدامات پیشگیرانه عمومی شامل بهداشت حفره دهان، درمان بیماری های مزمن دندان و بدن به طور کلی، تقویت سیستم ایمنی و ترک عادت های بد است.