پیلونفریت حاد. خطوط: ناهموار، مبهم در سمت چپ

پیلونفریت

پیلونفریت- یک بیماری کلیوی عفونی غیراختصاصی که توسط باکتری های مختلف ایجاد می شود. بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد و مزمن حدود 2/3 از کل بیماران اورولوژی را تشکیل می دهند. پیلونفریت می تواند به شکل حاد یا مزمن رخ دهد و یک یا هر دو کلیه را درگیر کند. سیر بدون علامت بیماری یا شدت خفیف علائم در پیلونفریت مزمن اغلب هوشیاری بیمارانی را که شدت بیماری را دست کم می گیرند و درمان را به اندازه کافی جدی نمی گیرند، کسل می کند. تشخیص پیلونفریت و درمان آن توسط نفرولوژیست انجام می شود. در صورت عدم درمان به موقع برای پیلونفریت، می تواند منجر به چنین بیماری شود عوارض شدیدمانند نارسایی کلیه، آبسه کاربونکل یا کلیه، سپسیس و شوک باکتریایی.

علل پیلونفریت

این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد. اغلب، پیلونفریت ایجاد می شود:

در کودکان زیر 7 سال (احتمال پیلونفریت به دلیل ویژگی های رشد تشریحی افزایش می یابد).

در زنان جوان 18-30 ساله ( وقوع پیلونفریت با شروع فعالیت جنسی، بارداری و زایمان همراه است).

در مردان مسن (با انسداد مجاری ادراریبه دلیل ایجاد آدنوم پروستات).

هر دلیل ارگانیک یا عملکردی که در جریان طبیعی ادرار اختلال ایجاد کند، احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد. پیلونفریت اغلب در بیماران مبتلا به سنگ کلیه ظاهر می شود.

عوامل نامطلوب در بروز پیلونفریت عبارتند از دیابت ملیتوس. اختلالات ایمنی، بیماری های التهابی مزمن و هیپوترمی مکرر. در برخی موارد (معمولاً در زنان)، پیلونفریت پس از سیستیت حاد ایجاد می شود.

سیر بدون علامت بیماری دلیل تشخیص نابهنگام پیلونفریت مزمن است. بیماران زمانی شروع به درمان می کنند که عملکرد کلیه از قبل مختل شده باشد. از آنجایی که این بیماری اغلب در بیماران مبتلا به سنگ کلیه رخ می دهد، بنابراین چنین بیمارانی نیاز دارند درمان ویژهحتی در صورت عدم وجود علائم پیلونفریت.

علائم پیلونفریت

پیلونفریت حاد با شروع ناگهانی مشخص می شود افزایش شدیددرجه حرارت تا 39-40 درجه سانتیگراد. هایپرترمی با تعریق زیاد، بی اشتهایی، ضعف شدید، سردرد و گاهی حالت تهوع و استفراغ همراه است. درد مبهم در ناحیه کمر (شدت درد ممکن است متفاوت باشد)، اغلب یک طرفه، به طور همزمان با افزایش دما ظاهر می شود. معاینه فیزیکی درد هنگام ضربه زدن در ناحیه کمر را نشان می دهد (علامت پاسترناتسکی مثبت). شکل بدون عارضه پیلونفریت حاد مشکلاتی در دفع ادرار ایجاد نمی کند. ادرار کدر می شود یا رنگ مایل به قرمزی دارد. بررسی آزمایشگاهی ادرار، باکتریوری، پروتئینوری خفیف و میکرو هماچوری را نشان می دهد. یک آزمایش خون عمومی با لکوسیتوز و افزایش ESR مشخص می شود. تقریباً در 30 درصد موارد، آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش ضایعات نیتروژنی را نشان می دهد.

پیلونفریت مزمن اغلب نتیجه یک فرآیند حاد درمان نشده است. ممکن است پیلونفریت مزمن اولیه ایجاد شود، در حالی که پیلونفریت حادسابقه ای از بیمار وجود ندارد. گاهی اوقات پیلونفریت مزمن به طور تصادفی در طی آزمایش ادرار کشف می شود. بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن از ضعف، کاهش اشتها، سردرد و تکرر ادرار شکایت دارند. برخی از بیماران درد مبهم و دردناکی را در ناحیه کمر تجربه می‌کنند که در هوای سرد و مرطوب بدتر می‌شود. با پیشرفت پیلونفریت مزمن دو طرفه، عملکرد کلیه به تدریج مختل می شود که منجر به کاهش وزن مخصوص ادرار، فشار خون شریانی و توسعه می شود. نارسایی کلیه. علائم نشان دهنده تشدید پیلونفریت مزمن با تصویر بالینی روند حاد همزمان است.

عوارض پیلونفریت

پیلونفریت حاد دو طرفه می تواند باعث نارسایی حاد کلیه شود. خطرناک ترین عوارض شامل سپسیس و شوک باکتریایی است.

در برخی موارد، پیلونفریت حاد با پارانفریت پیچیده می شود. ایجاد احتمالی پیلونفریت آپوستنوماتوز (تشکیل جوش های کوچک متعدد در سطح کلیه و در قشر آن)، کاربونکل کلیه (اغلب در نتیجه ادغام جوش ها رخ می دهد که با وجود فرآیندهای چرکی-التهابی، نکروزه و ایسکمیک مشخص می شود. آبسه کلیه (ذوب شدن پارانشیم کلیه) و نکروز پاپیلای کلیه. اگر تغییرات چرکی-مخرب در کلیه ظاهر شود، جراحی کلیه اندیکاسیون دارد.

اگر درمان انجام نشود، مرحله پایانی پیلونفریت چرکی مخرب رخ می دهد. پیونفروز ایجاد می شود که در آن کلیه به طور کامل در معرض ذوب چرکی قرار می گیرد و کانونی است که شامل حفره هایی پر از ادرار، چرک و محصولات پوسیدگی بافت است.

تشخیص پیلونفریت

تشخیص "پیلونفریت حاد" معمولاً برای یک نفرولوژیست به دلیل وجود علائم بالینی واضح دشوار نیست.

تاریخچه اغلب به وجود بیماری های مزمن یا فرآیندهای چرکی حاد اخیر اشاره می کند. تصویر بالینی با ترکیبی از هیپرترمی شدید مشخصه پیلونفریت با کمردرد (معمولاً یک طرفه)، ادرار دردناک و تغییرات در ادرار تشکیل می شود. رنگ ادرار کدر یا متمایل به قرمز است و بوی تند تند دارد.

تایید آزمایشگاهی تشخیص، تشخیص باکتری و مقادیر کمی پروتئین در ادرار است. برای تعیین پاتوژن، کشت ادرار انجام می شود. وجود التهاب حاد با لکوسیتوز و افزایش ESR در آزمایش خون عمومی نشان داده می شود. با استفاده از کیت های آزمایشی خاص، میکرو فلور ایجاد کننده التهاب شناسایی می شود.

هنگام انجام بررسی اوروگرافیافزایش حجم یک کلیه تشخیص داده می شود. اوروگرافی دفعی حاکی از محدودیت شدید تحرک کلیه در حین ارتوتست است. با پیلونفریت آپوستماتوز، کاهش عملکرد دفعی در سمت آسیب دیده وجود دارد (سایه دستگاه ادراری دیر ظاهر می شود یا وجود ندارد). با کربونکل یا آبسه، اوروگرام دفعی برآمدگی کانتور کلیه، فشرده شدن و تغییر شکل کالیس ها و لگن را نشان می دهد.

تشخیص تغییرات ساختاری در پیلونفریت با استفاده از سونوگرافی کلیه ها انجام می شود. توانایی تمرکز کلیه ها با استفاده از تست Zimnsky ارزیابی می شود. برای رد سنگ کلیه و ناهنجاری های تشریحی، سی تی اسکن کلیه ها انجام می شود.

درمان پیلونفریت

پیلونفریت حاد بدون عارضه به صورت محافظه کارانه در بخش اورولوژی بیمارستان درمان می شود. درمان آنتی باکتریال انجام می شود. داروها با در نظر گرفتن حساسیت باکتری های موجود در ادرار انتخاب می شوند. به منظور حذف هر چه سریعتر پدیده های التهابیبا جلوگیری از تبدیل پیلونفریت به شکل چرکی-مخرب، درمان با موثرترین دارو شروع می شود.

درمان سم زدایی و اصلاح سیستم ایمنی انجام می شود. برای تب، رژیم غذایی با کاهش محتواپروتئین ها، پس از نرمال شدن دمای بیمار، بیمار به یک رژیم غذایی کامل با محتوای مایع بالا منتقل می شود. در مرحله اول درمان پیلونفریت حاد ثانویه، موانعی که مانع از خروج طبیعی ادرار می شوند باید از بین بروند. تجویز داروهای ضد باکتریایی برای اختلال در دفع ادرار اثر مطلوب را نمی دهد و می تواند منجر به ایجاد عوارض جدی شود.

درمان پیلونفریت مزمن طبق اصول مشابه درمان فرآیند حاد انجام می شود، اما طولانی تر و پر زحمت تر است. درمان پیلونفریت مزمن شامل اقدامات درمانی زیر است:

• از بین بردن عللی که منجر به مشکل در خروج ادرار یا ایجاد اختلال در گردش خون کلیوی شده است.
• درمان ضد باکتریایی (درمان با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم ها تجویز می شود).
• عادی سازی ایمنی عمومی

اگر موانعی وجود دارد، لازم است دفع ادرار طبیعی را بازیابی کنید. ترمیم خروج ادرار به سرعت انجام می شود (نفروپکسی برای نفروپتوز، برداشتن سنگ از کلیه ها و مجاری ادراری، حذف آدنوم پروستات و غیره). از بین بردن موانعی که در دفع ادرار اختلال ایجاد می کنند، در بسیاری از موارد، به فرد امکان می دهد تا به بهبودی طولانی مدت پایدار دست یابد.

داروهای ضد باکتری برای درمان پیلونفریت مزمن با در نظر گرفتن داده های آنتی بیوگرام تجویز می شود. قبل از تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها، درمان با داروهای ضد باکتری انجام می شود طیف گسترده ایاقدامات.

بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن نیاز به درمان طولانی مدت سیستماتیک برای حداقل یک سال دارند. درمان با یک دوره مداوم شروع می شود درمان آنتی باکتریال 6-8 هفته طول می کشد. این تکنیک به شما امکان می دهد تا فرآیند چرکی در کلیه را بدون ایجاد عوارض و تشکیل بافت اسکار از بین ببرید. در صورت اختلال در عملکرد کلیه، نظارت مداوم بر فارماکوکینتیک داروهای ضد باکتری نفروتوکسیک لازم است. برای اصلاح ایمنی، در صورت لزوم از محرک های ایمنی و تعدیل کننده های ایمنی استفاده می شود. پس از دستیابی به بهبودی، دوره های متناوب آنتی بیوتیک درمانی برای بیمار تجویز می شود.

برای بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن در حین بهبودی، درمان آسایشگاهی نشان داده شده است (جرموک، ژلزنوودسک، تروسکاوتس و غیره). لازم است در مورد تداوم اجباری درمان به یاد داشته باشید. در بیمارستان شروع شد درمان آنتی باکتریالباید به صورت سرپایی ادامه یابد. رژیم درمانی تجویز شده توسط پزشک آسایشگاه باید شامل استفاده از داروهای ضد باکتری توصیه شده توسط پزشک باشد که به طور مداوم بیمار را تحت نظر دارد. از داروهای گیاهی به عنوان یک روش درمانی اضافی استفاده می شود.

پرسشنامه رضایت بیماران پلی کلینیک از کیفیت مراقبت های پزشکی

بیماران عزیز!

از شما دعوت می کنیم در نظرسنجی شرکت کنید. این به ما کمک می کند تا نقاط قوت خود را شناسایی کنیم و طرف های ضعیفو خدمات پزشکی بهتری ارائه دهد.

نسخه برای افراد کم بینا

یک سوال بپرسید

از کارکنان کلینیک سوال بپرسید. سعی کنید آن را تا حد امکان دقیق فرموله کنید.

1. پاسخ فقط در بخش پرسش و پاسخ داده می شود.

2. اگر می خواهید بدون انتشار سوال در سایت پاسخی از طریق ایمیل دریافت کنید، خود را اعلام کنید آدرس ایمیل. پاسخ به سوالات از طریق پیامک ارسال نمی شود.

3. اطلاعات در مورد اینکه این یا آن خانه از طریق کدام بخش تعلق دارد این فرمارائه نشده است.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

درجه حرارت با پیلونفریت

دمای بدن بالا شاخص اصلی وجود یک فرآیند التهابی در بدن است. اغلب یک فرد بیمار سعی می کند بدون کمک متخصص این کار را انجام دهد و قرص های کاهش دهنده تب را به تعداد انگشت شماری می بلعد. مصرف این داروها فقط ویزیت اجتناب ناپذیر به کلینیک را به تاخیر می اندازد، اما مشاوره به موقع با پزشک زمان درمان را کوتاه می کند و به شما امکان می دهد از عواقب و عوارض منفی جلوگیری کنید.

تند. عفونت باکتریایی از طریق جریان خون یا در امتداد دیواره حالب از مثانه وارد بافت کلیه می شود. علائم بیماری در عرض چند روز پس از نفوذ میکروارگانیسم ها ظاهر می شود.

مزمن. یک روند کند، که با تشدید با کاهش ایمنی ظاهر می شود. در مرحله بهبودی ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد.

اگر پیلونفریت حاد درمان نشود، پس از مدت کوتاهی به شکل مزمن تبدیل می شود که پاسخ به درمان دارویی دشوار است.

توسعه بیماری. در روزهای اول، عفونت شروع به گسترش می کند، پاسخ ایمنی بدن هنوز ضعیف است و با افزایش دما تا 37 درجه سانتیگراد بیان می شود.

پس از سه روز، بیماری شکل حاد به خود می گیرد - دماسنج می تواند 40 درجه سانتیگراد را نشان دهد. این واکنش بدن انسان با ایمنی خوب در برابر توسعه عفونت است. ایمنی ضعیف با افزایش دما تا 38 درجه سانتیگراد واکنش نشان می دهد که مدت زیادی طول می کشد.

نظارت بر درجه حرارت در بیمار مبتلا به پیلونفریت بسیار مهم است، زیرا پرش های مکرر آن ممکن است نشان دهنده ایجاد بیماری باشد. عوارض چرکیبیماری ها

درجه حرارت در پیلونفریت مزمن

درد هنگام ادرار کردن.

درد آزاردهنده در ناحیه کمر.

ترکیب همه این علائم، حتی بدون افزایش دما، دلیلی برای تماس با متخصص است. پس از انجام آزمایشات، پزشک تجویز می کند درمان پیچیده. اگر بیماری را شروع کنید، پس از مدتی دوباره خود را به شما یادآوری می کند.

در حین تشدید پیلونفریت مزمن، دما به ندرت به سطوح بالا افزایش می یابد؛ به عنوان یک قاعده، تب با درجه پایین مشاهده می شود که به 38 درجه سانتیگراد نمی رسد.

پیلونفریت در کودکان: قرائت هشدار دهنده دماسنج

معده درد.

این بیماری در کودکان می تواند شدیدتر از بزرگسالان باشد. هنگام مراجعه به پزشک، برای تشخیص صحیح، لازم است تمام علائم مرتبط با تب بالا را بیان کنید.

به عنوان یک قاعده، پزشکان توصیه می کنند که درجه حرارت را به بالای 38-39 درجه سانتیگراد کاهش دهند. اینگونه است که بدن با موفقیت با عفونت مبارزه می کند و می کشد باکتری های مضرو ویروس ها اما افزایش دمای بالای 40 درجه سانتیگراد خطرناک می شود و به عنوان سیگنالی برای مصرف داروهای تب بر عمل می کند. آنها ممکن است در فرم باشند شیاف های رکتوم، کپسول، قرص یا شربت.

هر شکلی از پیلونفریت در بیمار تشخیص داده شود، باید به خاطر داشت که با جریان خون، عفونت می تواند به هر اندام داخلی نفوذ کند. درمان بعدی طولانی تر و گران تر خواهد بود. خوددرمانی فقط علائم بیماری را تضعیف می کند و به پیشرفت بیشتر آن کمک می کند.

علل افزایش دما با پیلونفریت

عامل اتیولوژیک در بروز پیلونفریت باکتری است. سمومی که آزاد می کنند مخصوص بدن انسان نیست و با کمک دمای بالا بدن شروع به از بین بردن پروتئین خارجی می کند.

چندین طبقه بندی از این بیماری وجود دارد، اما اساساً پیلونفریت به شرح زیر تقسیم می شود:

درجه حرارت بالا در طی پیلونفریت نشان دهنده مسمومیت بدن با محصولات تجزیه باکتری است. مصرف داروهای تب بر داروهاممکن است شرایط فرد را کاهش دهد، اما سیر بیماری را تضعیف نخواهد کرد. درمان علامتی پیلونفریت تنها به گسترش بیشتر عفونت کمک می کند.

دلیل اصلی افزایش دما در طی پیلونفریت، میکروارگانیسم های بیماری زا (عوامل ایجاد کننده بیماری) است.

پیلونفریت حاد: نوسانات دما

در پیلونفریت حاد، شاخص های دما به طور مستقیم به وضعیت ایمنی فرد و مرحله بیماری بستگی دارد. با ضعف ایمنی، افزایش دما ناچیز است، در برخی موارد ممکن است اصلاً رخ ندهد. کارشناسان سه شکل از فرآیند التهابی را تشخیص می دهند:

پس از شروع درمان برای پیلونفریت، قرائت دماسنج ثابت است: 37-37.5 درجه سانتیگراد. میکروارگانیسم های بیماری زا تحت تأثیر داروها می میرند، اما غلظت آنها هنوز برای ایجاد علائم کافی است.

کاهش دما دلیلی برای توقف درمان نیست. باکتری های باقی مانده می توانند باعث دور جدیدی از بیماری شوند.

برای مرحله حاد بیماری، درمان به مدت دو هفته مورد نیاز خواهد بود. شکل چرکی پیلونفریت می تواند بیمار را بیش از یک ماه در تخت بیمارستان نگه دارد.

با کمال تعجب، اغلب افراد مبتلا به این شکل از بیماری حتی متوجه نمی شوند که پیلونفریت دارند. یک ضربه خفیف سرد باعث افزایش جزئی در دمای درجه پایین آنها - تا 37 درجه سانتیگراد می شود. با نسبت دادن این بیماری به علائم سرماخوردگی، شروع به مبارزه با آن با قرص های تب بر می کنند.

با پیلونفریت مزمن، علاوه بر تب خفیف، علائم زیر ممکن است رخ دهد:

ادم.

در کودکان خردسال، پیلونفریت باعث تغییرات ناگهانی دما می شود. والدین اغلب تب را با علامت سرماخوردگی اشتباه می گیرند و در کابینت دارو به دنبال چیزی می گردند که درجه حرارت را به حد مطلوب کاهش دهد. در صورت مشاهده علائم زیر در کودک خود باید با پزشک اطفال خود تماس بگیرید:

حالت تهوع، استفراغ.

میل مکرر به ادرار کردن.

کودکان مبتلا به پیلونفریت بسیار مستعد هیپرترمی هستند که به دلیل ایجاد تشنج ناشی از تب خطرناک است.

گزیده ای از کار

1.4.1 کلینیک پیلونفریت حاد

1.4.2 کلینیک پیلونفریت مزمن

1.5 عارضه

1.6 تشخیص

1.7 درمان

1.8 پیشگیری

فصل 2. بخش عملی

2.1 فرآیند پرستاری برای پیلونفریت در کودکان

2.2 مشاهده

2.2.1 برگه ارزیابی اولیه بیمار

2.2.2 حل مشکلات بیمار

2.2.3 طرح مراقبت از بیمار

2.3 مطالعات آزمایشگاهی

2.4 یادداشت برای حل مشکلات بیمار مبتلا به پیلونفریت

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

کاربرد

پیلونفریت در کودکان یکی از مکان های پیشرو در میان مشکلات اطفال مدرن را اشغال می کند. ارقام شیوع بالا و روند صعودی تعداد کودکان مبتلا به پیلونفریت نیاز به توجه دقیق به این مشکل را دیکته می کند.

ارتباط مشکل پیلونفریت نه تنها به دلیل شیوع بالای آن در بین کودکان، بلکه به دلیل تنوع زیاد تصویر بالینی بیماری و افزایش فراوانی اشکال نهفته، تمایل به عود و بروز نادر است. یک درمان کامل

اطلاعات در مورد شیوع، ساختار و عوامل خطر این بیماری در کودکان مبهم است.

مشکلات در تشخیص این آسیب شناسی هنوز باقی است. تظاهرات بالینی پیلونفریت در کودکان کاملاً متنوع است؛ آنها با تعداد زیادی ماسک بالینی پیلونفریت مشخص می شوند که تشخیص به موقع بیماری را بسیار دشوار می کند. مشخص شده است که لکوسیتوری و باکتریوری، که علائم اصلی آزمایشگاهی پیلونفریت هستند، می توانند تظاهرات سایر آسیب شناسی های دستگاه ادراری تناسلی مانند سیستیت، ولوواژینیت، اورتریت باشند. شباهت تصویر بالینی و علائم آزمایشگاهی پیلونفریت و آسیب شناسی پایین مجاری ادراریتشخیص بیماری را پیچیده می کند و اغلب منجر به تشخیص بیش از حد پیلونفریت و استفاده طولانی مدت غیر منطقی از داروهای ضد باکتری می شود.

درمان موفقیت آمیز و پیشگیری از پیلونفریت بدون مطالعه کامل عوامل موثر در شکل گیری و پیشرفت بیماری غیرممکن است. یکی از علل اصلی پیلونفریت اولیه در کودکان تغییر فلور روده آنهاست. تحت شرایط نامساعد، مانند عفونت های روده ای یا عفونت های مکرر ویروسی حاد تنفسی. پیلونفریت ثانویه به دلیل ناهنجاری های مادرزادی دستگاه ادراری تناسلی ایجاد می شود.

تشخیص زودهنگام و قبل از ظهور تصویر بالینی و علائم آزمایشگاهی تشخیص و درمان مشکل پیلونفریت بسیار دشوار است و نیاز به دانستن اطلاعات مدرن در مورد علت، پاتوژنز، روش های تشخیص و درمان پیلونفریت توسط پزشک متخصص دارد. در کودکان.

درمان پیلونفریت یکی از مهم ترین مشکلات در نفرولوژی کودکان است. مرحله مدرن. تا به امروز، درمان ضد باکتری بیشتر توسعه یافته است، جستجو برای داروهای بهینه برای درمان پیلونفریت در حال انجام است، و مسائل مربوط به انتخاب رژیم های درمانی ضد عود بهینه و مدت زمان اجرای آنها مورد بحث قرار گرفته است. مطالعه پاتوژنز پیلونفریت این امکان را به اثبات رساند که نقش مهم فعال شدن فرآیندهای پراکسیداسیون لیپیدی (LPO) در رشد آن در کودکان وجود دارد که نیاز به استفاده از داروهایی دارد که به عادی سازی این فرآیندها در درمان پیچیده بیماری کمک می کند. در حال حاضر تعداد زیادی از مواد با اثرات آنتی اکسیدانی شناسایی و سنتز شده اند. تا به امروز، سؤالاتی در مورد تاکتیک ها و زمان استفاده از داروهای آنتی اکسیدان مورد بحث است.

همه موارد فوق ارتباط موضوع تحقیق انتخابی را تعیین می کند. حل این مشکلات امکان توجیه رویکردهای جدید برای تشخیص پیلونفریت و انتخاب تاکتیک های بهینه برای درمان آن در کودکان را فراهم می کند.

فرآیند پرستاری برای پیلونفریت در کودکان

بیمار مبتلا به پیلونفریت حاد

مشکلات بیمار مبتلا به پیلونفریت حاد را شناسایی کنید. یک یادداشت برای کار با بیمار و والدینش ایجاد کنید.

برای دستیابی به این هدف تحقیق، مطالعه موارد زیر ضروری است:

اتیولوژی و عوامل موثر در پیلونفریت.

تصویر بالینی و ویژگی های تشخیصی این بیماری.

· روش های معاینه و آمادگی برای آنها.

· اصول درمان و پیشگیری از پیلونفریت.

· دستکاری های انجام شده توسط پرستار.

· ویژگی های فرآیند پرستاری برای این آسیب شناسی.

برای دستیابی به این هدف تحقیق، تحلیل و بررسی ضروری است:

· موردی که تاکتیک های یک پرستار را در هنگام اجرای فرآیند پرستاری برای یک بیمار مبتلا به یک بیماری معین توصیف می کند.

· نتایج اصلی معاینه و درمان بیمار مبتلا به پیلونفریت، لازم برای پر کردن برگه مداخله پرستاری.

برای رسیدن به این هدف باید از همه چیز استفاده کرد روش های ممکنتحقیقاتی مانند:

· علمی - نظری (تحلیل ادبیات پزشکیبرای پیلونفریت)؛

· بیوگرافی (تجزیه و تحلیل اطلاعات آنامنستیک، مطالعه اسناد پزشکی).

· تجربی (مشاهده، روش های تحقیق اضافی):

روش سازمانی (مقایسه ای، پیچیده)؛

روش موضوعی معاینه بالینی بیمار (جمع آوری شرح حال)؛

روشهای عینی معاینه بیمار (فیزیکی، ابزاری، آزمایشگاهی)؛

· تشخیص روانی (مکالمه).

افشای دقیق مطالب در مورد موضوع کار دوره "فرایند پرستاری برای پیلونفریت در کودکان" کیفیت مراقبت های پرستاری را بهبود می بخشد.

فصل 1. پیلونفریت

بیمار پرستاری درمان پیلونفریت

پیلونفریت - میکروبی بیماری التهابیکلیه ها با آسیب به سیستم جمع آوری، بافت بینابینیپارانشیم و لوله های کلیه

علت پیلونفریت عفونت است. و همچنین باکتری های کلپسیلا، پروتئوس، E. coli، مایکوپلاسما، استافیلوکوک، انتروکوک، سالمونلا، ویروس ها، قارچ ها.

پیلونفریت اولیه

بیشتر اوقات به دلیل تغییر در فلور روده کودک رخ می دهد و فرصت طلب تلقی می شود. تحت شرایط نامطلوب (ARVI مکرر، عفونت های روده ای) دیس باکتریوز رخ می دهد - یکی از علل پیلونفریت. همچنین، اورولوژیست ها عوارض عفونت کوکال را، خواه یک بیماری پوستی یا (بسیار بیشتر) گلودرد یا آنفولانزا، از علل التهاب اولیه کلیه می دانند. سیستیت نیز اغلب علت پیلونفریت است. میکروب ها از این طریق وارد سیستم ادراری می شوند مجرای ادرار. سپس به مثانه، سپس در حالب ها، لگن و در نهایت به کلیه ها ختم می شوند.

پیلونفریت ثانویه

پیلونفریت ثانویه ماهیت متفاوتی دارد. بروز این بیماری اغلب ناشی از ناهنجاری های مادرزادی سیستم ادراری است. کودک ممکن است در ساختار یا محل کلیه ها، حالب ها و مثانه اختلالاتی داشته باشد. به همین دلیل، خروج ادرار مختل می شود یا از مجرای تحتانی به داخل کلیه پرتاب می شود. همراه با جت، باکتری ها وارد آنجا می شوند که باعث فرآیند التهابی می شود.

مواردی از توسعه نیافتگی کلیه ها وجود دارد. بدن به دلیل اندازه بسیار کوچک، بافت کلیه عملکرد کمتری نسبت به نیاز دارد. در ابتدا قابل توجه نیست. اما کودک رشد می کند، بار روی بافت کلیه افزایش می یابد و سپس اندام نمی تواند با عملکرد خود مقابله کند. چنین ویژگی های تشریحی قبلاً در هفته های اول زندگی کودک آشکار می شود. در این رابطه، بسیاری از پزشکان توصیه می کنند که هر چه زودتر یک معاینه اولتراسوند انجام دهید تا مطمئن شوید که همه چیز با کلیه ها درست است. و اگر آسیب شناسی تشخیص داده شد، درمان فوری را شروع کنید.

1) نقض urodynamics - وجود ناهنجاری های دستگاه ادراری که منجر به احتباس ادرار می شود.

2) باکتریوری، که هم در بیماری حاد و هم در نتیجه وجود منبع مزمن عفونت (معمولاً در دستگاه گوارش با دیس بیوز یا دستگاه تناسلی خارجی) یا نفوذ باکتری از طریق غدد لنفاوی مزانتریک ایجاد می شود.

3) آسیب قبلی به بافت بینابینی کلیه (به دلیل نفروپاتی متابولیک، قبلی بیماری های ویروسی، سوء استفاده از برخی داروها، هیپرویتامینوز D و غیره)؛

4) نقض واکنش بدن، هموستاز آن، به ویژه، واکنش ایمنی.

با توجه به دوره، پیلونفریت حاد و مزمن تشخیص داده می شود.

عوامل زیر نقش مهمی در بروز پیلونفریت دارند: نوع و ماهیت عامل عفونی. وجود تغییراتی در کلیه و مجاری ادراری که به تثبیت پاتوژن در آنها و توسعه فرآیند کمک می کند. مسیرهای عفونت به کلیه؛ وضعیت عمومی بدن و واکنش ایمونوبیولوژیکی آن.

این بیماری در کودکان می تواند خود را در علائم زیر:

· تب (تا 38-39 درجه)، ضعف عمومی و سردرد. اشتها کاهش می یابد. هیچ نشانه ای از سرماخوردگی وجود ندارد.

· احتباس ادرار (بی اختیاری). با یک رژیم معمولی نوشیدن، کودک برای مدت طولانی ادرار نمی کند یا برعکس، این کار را به دفعات و در بخش های کوچک انجام می دهد، به خصوص در شب، به همین دلیل است که او بد می خوابد. در این حالت بوی تند ادرار به مشام می رسد.

· درد هنگام ادرار کردن. این را می توان با رفتار مربوط به کودک درک کرد: او بلافاصله ادرار نمی کند، تلاش می کند و از درد در قسمت پایین شکم شکایت می کند.

· تغییر رنگ ادرار. به طور معمول، ادرار باید شفاف و زرد مایل به کاهی باشد، اما اگر کدر، تیره یا قرمز رنگ شود، به این معنی است که ممکن است کلیه ها یا مثانه مشکل داشته باشد.

· حرکات غیر طبیعی روده، حالت تهوع و استفراغ. علائم پیلونفریت در کودکان، به ویژه نوزادان، اغلب شبیه به علائم است بیماری های روده. در عین حال، افزایش وزن بسیار کند اتفاق می افتد.

تصویر بالینی پیلونفریت حاد در یک مورد معمولی با موارد زیر مشخص می شود:

1) سندرم درد (درد کمر یا شکم)؛

2) اختلالات دیسوریک (درد یا احساس سوزش، خارش هنگام ادرار).

3) علائم مسمومیت (تب همراه با لرز، سردرد، بی حالی، ضعف).

پیلونفریت مزمن در مواردی تشخیص داده می شود که بالینی و (یا) علائم آزمایشگاهیپیلونفریت در کودک بیش از 1 سال مشاهده می شود.

پیلونفریت مزمن در کودکان سن پایینممکن است فقط علائم عمومی مانند کاهش اشتها، افزایش ناکافی وزن بدن، قد، تاخیر در رشد روانی حرکتی، تب خفیف را مشاهده کند.

در کودکان بزرگتر، تصویر بالینی ممکن است تحت تأثیر علائم مسمومیت باشد: بی تفاوتی، بی حالی، سردرد، اشتهای ضعیفاختلال خوردن، افزایش خستگی, تب با درجه پایینبدن، محل نامشخص درد شکم، کمتر درد کمر با اختلالات دیسوریک با حداقل بیان یا حتی عدم وجود آنها.

1) نفریت آپوستماتوز (بسیار آبسه در کلیه ها) که در کودکان به عنوان یک بیماری سپتیک حاد با دمای بدن بالا، اغلب گیج کننده، مسمومیت شدید و وضعیت عمومی شدید (استفراغ، تهوع، خشکی پوست، تشنج، کم آبی بدن) رخ می دهد. تشخیص با سونوگرافی کلیه ها انجام می شود.

2) پارانفریت (التهاب بافت پرینفریک)، علامت اصلی نیز درد در ناحیه کمر است. پس از آن، لکوسیت ها در ادرار ظاهر می شوند. ممکن است تب بالا نیز وجود داشته باشد. یک علامت مثبت گلدفلام-پاسترناتسکی شناسایی شده است. تشخیص با سونوگرافی کلیه ها انجام می شود.

3) نکروز پاپیلای کلیه، که با خونریزی آشکار می شود - هماچوری شدید (گاهی اوقات با آزاد شدن جداسازی بافت کلیه)، ممکن است نتیجه آسیب به شریان های سینوس کلیوی (پندوکولیت شریانی) باشد.

· آزمایشات ادرار (به گفته Nechiporenko، به گفته Zemnitsky عمومی).

افزایش محتوای پروتئین در ادرار و وجود تعداد زیادی گلبول قرمز (هماچوری) را تعیین می کند.

· بذردهی تانک

به شما امکان می دهد عامل ایجاد کننده بیماری و حساسیت آن را شناسایی کنید آنتی بیوتیک های مختلف

· آزمون رهبرگ

کلیه را تعیین می کند عملکرد دفعیو همچنین توانایی لوله های کلیه برای ترشح/جذب برخی مواد

· تجزیه و تحلیل عمومی خون

به شما امکان می دهد علائم التهاب را شناسایی کنید: لکوسیتوز، افزایش ESR، افزایش غلظت پروتئین

· بیوشیمی خون

افزایش غلظت اوره و کراتینین خون را ایجاد می کند

· اندازه گیری روزانه فشار خون

سونوگرافی کلیه ها

تعیین افزایش اندازه کلیه در پیلونفریت حاد و کوچک شدن در اشکال مزمن بیماری یا نارسایی کلیه

هدف از درمان مبارزه با فرآیند عفونی، مسمومیت، بازیابی urodynamics و عملکرد کلیه و افزایش واکنش پذیری بدن است.

در دوره حاد، استراحت در رختخواب به ویژه با دمای بدن بالا، لرز، مسمومیت شدید، اختلالات دیسوریک و درد ضروری است. رژیم غذایی با محدودیت مواد استخراجی دفع شده توسط اپیتلیوم لوله ای و دارای اثر تحریک کننده (فلفل، پیاز، سیر، آبگوشت اشباع شده، گوشت دودی و غیره) تجویز می شود. به منظور تسریع دیورز، توصیه می شود میوه ها و سبزیجات تازه با خواص ادرارآور (هندوانه، خربزه، کدو سبز، خیار) را در رژیم غذایی خود قرار دهید. توصیه می شود مصرف مایعات را تا 50 درصد نسبت به هنجار سنی افزایش دهید.

با توجه به اینکه پیلونفریت یک بیماری التهابی میکروبی است، تجویز موارد زیر ضروری است:

داروهای ضد باکتری

· داروهای اوروسپتیک

· داروی گیاهی

درمان بیماری های دهان

همانطور که می دانید، پیشگیری از هر بیماری آسان تر از درمان است، به همین دلیل توجه به پیشگیری از پیلونفریت بسیار مهم است. دوران کودکی. اغلب، پیلونفریت در پس زمینه یک موجود ایجاد می شود عفونت مزمن. کانون های عفونیبدن کودک ممکن است دارای دندان های شیری یا آدنوئید پوسیدگی باشد. میکروب ها و باکتری های بیماری زا به طرق مختلف وارد فیلترهای کلیه شده و در آنجا باقی می مانند و باعث ایجاد بیماری می شوند.

بنابراین، اول از همه، بیماری های عفونی باید در اولین علائم ظاهری خود درمان شوند. گاهی اوقات والدین معتقدند که نیازی به درمان دندان های شیری نیست، زیرا دندان ها پس از مدتی می ریزند. با این حال، این یک تصور اشتباه است، زیرا پوسیدگی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به پیلونفریت یا سایر بیماری های کلیوی را افزایش می دهد.

رعایت قوانین بهداشتی

دو راه برای ورود عفونت به دستگاه ادراری وجود دارد: «از بالا» و «از پایین». به عنوان مثال، عفونت می تواند از آدنوئیدها به کلیه ها یا از دستگاه تناسلی خارجی به سمت کلیه ها برود. در این راستا والدین باید به رعایت نکات بهداشتی در کودکان خردسال توجه لازم را داشته باشند. پوست کودکان بسیار ظریف است. و غشاهای مخاطی این توانایی را دارند که به سرعت ملتهب شوند که شرایط مساعدی برای ورود عفونت به بدن کودک است. شستن کودکان کوچک بعد از هر بار اجابت مزاج توصیه می شود و کودکان بزرگتر باید حداقل روزی یک بار آب درمانی کنند.

درمان بیماری های دستگاه گوارش

عامل ایجاد کننده پیلونفریت در کودکان نیز می تواند میکرو فلور فرصت طلب باشد، به عنوان مثال، اشریشیا کلی. خطر یک فرآیند التهابی در کلیه ها پس از هیپوترمی یا در نتیجه یک عفونت ویروسی اخیر افزایش می یابد. در چنین مواردی شرایط مساعدی برای فعال شدن پاتوژن های بیماری ایجاد می شود. خیلی نادر نیست که عامل ایجاد کننده پیلونفریت در کودکان میکروب های فرصت طلب باشد، به عنوان مثال، اشریشیا کلی که در روده ها زندگی می کند. برای عفونت های ویروسی در کودکان، به ویژه آنفولانزا، باید توجه ویژه ای به درمان شود. پس از بهبودی، انجام یک دوره ایمن درمانی ضروری است و به بدن اجازه می دهد تا به طور کامل از بیماری بهبود یابد.

فرآیند پرستاری روشی است از اقدامات علمی مبتنی بر و عملی یک پرستار برای ارائه مراقبت از بیماران.

هدف این روش- تضمین کیفیت قابل قبول زندگی در بیماری با اطمینان از حداکثر آسایش جسمی، روانی و معنوی بیمار با در نظر گرفتن فرهنگ و ارزش‌های معنوی وی.

در حال حاضر فرآیند پرستاری یکی از مفاهیم اصلی است مدل های مدرنپرستاری و شامل پنج مرحله است.

بلافاصله قبل مداخلات پرستاریضروری:

بازجویی از بیمار یا نزدیکان او

· معاینه عینی - این به پرستار اجازه می دهد تا وضعیت فیزیکی و وضعیت روانیصبور

· شناسایی مشکلات بیمار - به شما امکان می دهد به بیماری کلیوی از جمله پیلونفریت مشکوک شوید

· تهیه یک برنامه مراقبت - هنگام مصاحبه با بیمار (یا بستگان او)

· سوالاتی در مورد بیماری های قبلی، وجود رنگ پریدگی با ته رنگ ایکتریک خفیف، افزایش فشار خون، درد در ناحیه کمر، تغییر در ادرار

تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده به شناسایی مشکلات بیمار - تشخیص پرستاری کمک می کند

مهمترین آنها عبارتند از:

· اختلالات دیسوریک؛

· سردرد؛

· درد در ناحیه کمر؛

ضعف عمومی، افزایش خستگی؛

· حالت تهوع، استفراغ؛

· نیاز بیمار و اعضای خانواده او به اطلاعات در مورد بیماری، روش های پیشگیری و درمان آن.

مراقبت های پرستاری در حل این مشکلات اهمیت قابل توجهی دارد، اما نقش اصلی را درمان غیردارویی و دارودرمانی که با تجویز پزشک انجام می شود، ایفا می کند.

پرستار بیمار و اعضای خانواده او را از ماهیت بیماری، اصول درمان و پیشگیری آگاه می کند، پیشرفت برخی از آزمایشات ابزاری و آزمایشگاهی و آمادگی برای آنها را توضیح می دهد.

مراقبت های پرستاری برای بیماران مبتلا به پیلونفریت شامل موارد زیر است:

1) به والدین در مورد علل بیماری، تظاهرات بالینی، ویژگی های دوره، اصول درمان و پیش آگهی احتمالی اطلاع دهید.

2) والدین و کودک را (در صورت اجازه سن او) در مورد نیاز به بستری شدن در بخش نفرولوژی بیمارستان برای معاینه جامع و درمان کافی متقاعد کنید. ارائه کمک در بستری شدن در بیمارستان؛

3) در طول دوره تشدید بیماری به کودک استراحت دهید. ایجاد فضای آرامش روانی در بخش، حمایت مداوم از او، معرفی کودک به همسالان در بخش و برآوردن به موقع نیازهای جسمی و روانی او.

4) به تدریج رژیم را پس از عادی سازی دمای بدن تحت کنترل شرایط و پارامترهای آزمایشگاهی گسترش دهید.

5) نظارت بر عملکردهای حیاتی (دمای بدن، ضربان قلب، تعداد تنفس، فشار خون، دیورز روزانه).

6) با گسترش رژیم، به تدریج معرفی کنید کلاس های ورزش درمانی: در ابتدا تمرینات آسان و آشنا هستند، می توانید در رختخواب دراز بکشید یا بنشینید، سپس تمرینات پیچیده تر را در حالت ایستاده انجام دهید. به تدریج مدت تمرینات را افزایش دهید، آنها را به آرامی با دامنه ناقص انجام دهید. حتما تمرینات تنفسی و تمرینات تمدد اعصاب را در مجموعه قرار دهید.

7) والدین و فرزندان را در برنامه ریزی و اجرای مراقبت ها مشارکت دهید: آموزش صحیح شستشوی دست ها، توالت رفتن دستگاه تناسلی خارجی، توضیح تکنیک جمع آوری ادرار برای انواع معاینه

8) کودک را از قبل برای روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری با استفاده از بازی درمانی آماده کنید.

9) آشنایی والدین با اصول اولیه رژیم درمانی: نوشیدن مایعات فراوان به خصوص در روزهای اول (تا 2-1.5 لیتر مایعات در روز)، پیروی از رژیم غذایی لبنیات-سبزیجاتی با نمک و پروتئین محدود در دوره حاد. و سپس جدول شماره 5. به تدریج می توانید رژیم غذایی زیگزاگ را ادامه دهید: هر 7 تا 10 روز، محصولاتی را جایگزین کنید که PH ادرار را به سمت اسیدی یا قلیایی تغییر می دهد، سپس شرایطی برای تکثیر فلور بیماری زا ایجاد نمی شود. تشکیل سنگ؛

10) توصیه به والدین برای ادامه درمان گیاهی در منزل و انتخاب گیاهانی که دارای اثرات ضد التهابی و ادرارآور هستند، طرز تهیه جوشانده را به آنها آموزش دهید. این مجموعه معمولاً شامل موارد زیر است: گل انگور، گل ذرت، مخمر سنت جان، گزنه، برگ توس، گوش خرس، دم اسب، بابونه، گل رز، زغال اخته، زغال اخته.

11) به طور مداوم خلق و خوی عاطفی مثبت را در کودک حفظ کنید، وظایفی متناسب با سن او بدهید، رفتار صحیح را انجام دهید، او را مشغول خواندن کتاب، بازی های آرام کنید، اوقات فراغت او را متنوع کنید، فعالیت های شناختی را تشویق کنید.

12) متقاعد کردن والدین، پس از ترخیص از بیمارستان، به نظارت پویای کودک توسط متخصص اطفال و نفرولوژیست در کلینیک کودکان به مدت 5 سال با نظارت بر آزمایشات ادرار، معاینه توسط دندانپزشک و متخصص گوش و حلق و بینی 2 بار در سال.

13) در صورت وجود رفلاکس مجرای ادراری یا سایر ناهنجاری های مجاری ادراری، به والدین توصیه کنید که پس از 1.5 سال کودک را مجدداً در بیمارستان بستری کنند تا در مورد اصلاح جراحی تصمیم گیری شود.

2.2.1 برگه ارزیابی اولیه بیمار

بیمار: Zenkova D.S.، 6 ساله، با تشخیص پیلونفریت حاد در بخش کودکان بستری شد.

با انجام مرحله اول فرآیند پرستاری – معاینه پرستاری، برگه ارزیابی اولیه پر شد.

شکایات:سردرد، ضعف عمومی، از دست دادن اشتها، دمای بدن 38.6 درجه سانتیگراد. نگران درد درد در ناحیه کمر، تکرر ادرار و دردناک هستم.

به طور عینی:پوست رنگ پریده و تمیز است. زبان خشک است، با یک پوشش سفید پوشیده شده است. معده نرم است. NPV 26، PS 102 در دقیقه.

مرحله دوم فرآیند پرستاری، شناسایی نیازهای مختل شده، شناسایی مشکلات: واقعی، اولویت دار، بالقوه است.

- تکرر ادرار؛

- تب؛

- از دست دادن اشتها؛

- سردرد

- خطر نقض یکپارچگی پوست در ناحیه چین های فاق

اولویت مسئله:تکرر ادرار

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

کار خوببه سایت">

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

وزارت بهداشت و توسعه اجتماعیوزارت بهداشت فدراسیون روسیه موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش متوسطه حرفه ای منطقه اورنبورگ "کالج پزشکی گای"

« نقش روش‌های تحقیقاتی اضافی در شناسایی پیلونفریت نهفته

معرفی

فصل 1. بررسی اجمالی نظری

1.1 ویژگی های تشریحی، فیزیولوژیکی و بالینی سیر پیلونفریت نهفته مزمن

1.2 طبقه بندی پیلونفریت نهفته مزمن

1.3 کلینیک پیلونفریت نهفته مزمن

1.4 تشخیص پیلونفریت نهفته مزمن

1.5 درمان پیلونفریت نهفته مزمن

فصل 2. بخش عملی

2.1 تجزیه و تحلیل داده های آماری در مورد عوارض در شهر یاسنی و ناحیه یاسننسکی

2.2 بررسی بیمار

2.3 تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی

2.4 مصاحبه با پزشک - اورولوژیست، درمانگر

2.5 تجزیه و تحلیل از نظرسنجی های بیمار

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

پیوست 1

پیوست 2

پیوست 3

پیوست 4

معرفی

پیلونفریت مزمن (CP) یک فرآیند عفونی و التهابی غیراختصاصی سیستم پیلوکالیسیال و لوله‌های کلیوی با آسیب بعدی به گلومرول‌ها و عروق کلیوی بدون علائم اولیه قابل توجه است.

ارتباط چالش ها و مسائل پژوهشبا این واقعیت مشخص می شود که پیلونفریت شایع ترین بیماری سیستم ادراری است و در فراوانی موارد بعد از بیماری های دستگاه تنفسی در رتبه دوم قرار دارد. طی پنج سال گذشته، در منطقه اورنبورگ، منطقه یاسننسکی، بروز بیماری های سیستم ادراری تقریبا 2 برابر افزایش یافته است و بیماری های عفونی و التهابی رتبه اول را به خود اختصاص داده اند.

پیلونفریت مزمن، طبق آخرین داده های منطقه اورنبورگ در ناحیه یاسننسکی، به عنوان شایع ترین بیماری کلیوی در تمام گروه های سنی تخمین زده می شود. تعداد موارد ابتلا در سال های اخیر بین 8 تا 20 درصد در هر 1000 نفر متغیر است. برتری زنان بر مردان حفظ می شود (7: 1). تظاهرات بالینی این بیماری بسیار متنوع است؛ پیلونفریت مزمن می تواند تحت "نقاب" یک بیماری دیگر رخ دهد.

در حال حاضر، اطلاعات زیادی در مورد علت و پاتوژنز بیماری، مطالعات در مورد تغییرات پاتومورفولوژیکی در سیستم ادراری در بیماران وجود دارد. در این زمینه، نتایج درمان و توانبخشی به اندازه کافی مؤثر نیستند. بنابراین، تمام تلاش های ممکن برای بهبود نتایج درمان و گسترش دامنه مراقبت از بیماران از اهمیت ویژه ای برخوردار است. وظیفه اصلی در درمان پیلونفریت مزمن، از بین بردن فرآیند التهابی در بافت کلیه است.

هدف مطالعه:

برای روشن شدن نقش روش های تحقیقاتی اضافی در شناسایی پیلونفریت نهفته.

اهداف پژوهش :

1. بر اساس منابع ادبیمشخص کردن پیلونفریت نهفته؛

2. تعیین مؤثرترین روشهای جدید تحقیقاتی اضافی در شناسایی پیلونفریت نهفته.

3. بررسی مسائل پیشگیری از پیلونفریت نهفته.

4. تجزیه و تحلیل داده های آماری در بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن نهفته در بخش درمانی Yasnenskaya RB.

روش های پژوهش :

v نظری عمومی (بررسی متون پزشکی)

v تحلیلی (تحلیل داده های آماری)

v پرسشنامه، نظرسنجی.

فرضیه: با توجه به اینکه در حال حاضر روش های جدید و موثر تحقیقات تکمیلی وجود دارد، این فرصت به وجود آمده است تشخیص زود هنگامپیلونفریت نهفته

موضوع مطالعه بیمارانی هستند که از پیلونفریت مزمن نهفته رنج می برند.

موضوع مطالعه تأثیر روش های تحقیقاتی اضافی در شناسایی پیلونفریت نهفته با استفاده از مثال بیماران از Yasnenskaya RB.

روش پردازش مواد : کتابچه راهنمای.

فصل 1. بررسی نظری

1.1 ویژگی های تشریحی، فیزیولوژیکی و بالینی دوره پیلونفریت مزمن

پیلونفریت مزمن یک فرآیند التهابی غیراختصاصی عفونی سیستم پیلوکالیسیال و لوله‌های کلیوی با آسیب بعدی به گلومرول‌ها و عروق کلیوی بدون علائم اولیه قابل توجه است. بروز پیلونفریت مزمن به سن، جنسیت و عوامل مرتبط بستگی دارد.

شایع ترین علل پیلونفریت مزمن عبارتند از: اشریشیا کلی، مایکوپلاسما، استافیلوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، در موارد نادر- ویروس ها، قارچ ها، سالمونلا. با این حال، در همه موارد پیلونفریت نمی توان عامل ایجاد کننده بیماری را جدا کرد. تقریباً در 15٪ موارد نمی توان آن را تشخیص داد به روش معمولنه در کشت ادرار و نه در کشت های بافت کلیوی که در طی جراحی گرفته شده است. در برخی موارد، این به دلیل امکان تبدیل پاتوژن های پیلونفریت به اشکال منحصر به فرد، عاری از دیواره سلولی است که خواص بیماری زایی را حفظ کرده و در برابر آن مقاوم هستند. انواع رایجدرمان آنتی باکتریال همه آنچه در بالا توضیح داده شد نشان می دهد که بهبود پیلونفریت با عدم وجود باکتریوری و سایر علائم همیشه نشان دهنده سرکوب کامل عفونت نیست. ایجاد پیلونفریت مزمن می تواند توسط کانون های عفونت نیز ایجاد شود ( لوزه مزمنکوله سیستیت، استئومیلیت، فورونکولوز) به طور مستقل و در ترکیب با فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی (اورتریت، سیستیت، پروستاتیت، آدنکسیت و غیره)، در بافت لگن (پاراپروکتیت). تشدید و توسعه بیماری با سرد شدن، اختلال در یورودینامیک، سنگ های دستگاه ادراری، آدنوم پروستات، دیابت شیرین، دستکاری های اورولوژی و پیلونفریت حاد تسهیل می شود.

راه های عفونت در پیلونفریت مزمن:

1-اوروژنیک (صعودی)

2- هماتوژن (نزولی)

3- مختلط (زمانی که منبع عفونت در دستگاه ادراری تحتانی موضعی باشد)

اغلب نمی توان مسیر عفونت را تعیین کرد. پاتوژن را می توان در طول مداخلات ابزاری و جراحی یا مقاربت جنسی معرفی کرد.

در پیلونفریت مزمن، عوارض می توانند متنوع و جدی باشند. در خود کلیه ممکن است ایالت های مختلف: نفرواسکلروز و پیونفروز. نفرواسکلروز اغلب در نتیجه پیلونفریت نهفته بدون انسداد مجاری ادراری ایجاد می شود. پیونفروز بیشتر با پیلونفریت ثانویه فعال است که با سنگ کلیه و حالب پیچیده می شود و در شرایط اختلال در خروج ادرار رخ می دهد. و همچنین برای سل کلیه.

1.2 طبقه بندی پیلونفریت مزمن

I. با محلی سازی:

1. پیلونفریت یک طرفه

2. پیلونفریت دوطرفه

3. پیلونفریت کل (بر کل کلیه تأثیر می گذارد)

4. پیلونفریت سگمنتال (که بر یک بخش یا ناحیه کلیه تأثیر می گذارد)

II. بر اساس وقوع:

1. پیلونفریت اولیه (با بیماری ارولوژی قبلی مرتبط نیست).

2. پیلونفریت ثانویه (به دلیل آسیب به دستگاه ادراری با ماهیت اورولوژیک)

III. با توجه به مرحله بیماری:

1. مرحله تشدید

2. مرحله بهبودی

IV. بر اساس اشکال بالینی:

1. فشار خون بالا

2. نفروتیک

3. سپتیک

4. هماتوریک

5. کم خونی

6. نهفته (کم علامت)

7. مکرر

V. درجه نارسایی مزمن کلیه.

1.3 کلینیک پیلونفریت مزمن

تصویر بالینی پیلونفریت مزمن با تنوع قابل توجه و عدم وجود تغییرات خاص مشخص می شود. علائم بیماری به شکل و مرحله آن، ویژگی های دوره، وسعت روند در کلیه ها، انسداد مجاری ادراری، ضایعات یک طرفه یا دوطرفه و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد.

کلی وجود دارد و علائم مکرر HP. علائم بیماری معمولا جزئی هستند که از تشخیص زودهنگام جلوگیری می کند. علائم عمومی عبارتند از: افزایش خستگی، ضعف، سردرد، بدتر شدن سلامت عمومی، خواب آلودگی، طعم ناخوشایند در دهان، کاهش اشتها، تب خفیف.

تظاهرات خاص شامل درد در ناحیه کمر، اختلالات ادراری (پولاکیوری، دیزوری و غیره) و علامت مثبت پاسترناتسکی است. اغلب درد وجود ندارد یا (با پیلونفریت ثانویه) با علائم بیماری اولیه ( سنگ کلیه، هیدرونفروز، سل کلیه و غیره) پوشانده می شود.

که در فاز فعالبیماری، تمام علائم بالینی مشاهده می شود: درجه حرارت پایین بدن، درد مبهمدر ناحیه کلیه، لکوسیت ها و باکتریوری در ادرار. شدت درد متفاوت است: از احساس سنگینی، ناهنجاری، ناراحتی تا بسیار درد شدید. با ورود فرآیند به مرحله نهفته، دما عادی می شود، درد ناپدید می شود و تنها باکتریوری و لکوسیتوری جزئی باقی می ماند. در مرحله بهبودی، این تغییرات در ادرار شناسایی نمی شوند، اما می توانند تحت تأثیر عوامل نامطلوب (هیپوترمی، تشدید کانون های عفونت در بدن، اختلال در خروج ادرار) رخ دهند. سپس بهبودی می تواند به مرحله التهاب پنهان یا فعال برود.

اشکال بالینی پیلونفریت مزمن:

· نهفته؛

· مکرر؛

· فشار خون بالا

· کم خونی؛

· آزوتمیک.

شکل نهفته پیلونفریت مزمن با کمبود تظاهرات بالینی مشخص می شود. بیماران از ضعف عمومی، خستگی، سردرد و در موارد کمتری - افزایش دما به سطوح پایین شکایت دارند. به عنوان یک قاعده، هیچ پدیده دیسوریک وجود ندارد. درد در ناحیه کمر و تورم. برخی از بیماران علامت پاسترناتسکی مثبت دارند. پروتئینوری خفیف (از دهم تا صدم ppm) وجود دارد. لکوسیتوری و باکتریوری متناوب هستند. پیلونفریت نهفته در بیشتر موارد با اختلال در عملکرد کلیه همراه است، در درجه اول توانایی تمرکز آنها، که با پلی اوری و هیپوستنوری آشکار می شود. با پیلونفریت یک طرفه، نقض توانایی عملکرد کلیه بیمار اغلب تنها با مطالعه جداگانه عملکرد هر دو کلیه (رنوگرافی رادیوایزوتوپ و غیره) تشخیص داده می شود. گاهی اوقات کم خونی متوسط ​​و فشار خون خفیف ایجاد می شود.

شکل عود کننده پیلونفریت مزمن با دوره های متناوب تشدید و بهبودی مشخص می شود. بیماران نگران ناراحتی مداوم در ناحیه کمر، پدیده های دیسوریک و افزایش "غیر معقول" دما هستند که قبل از آن لرز است.

تشدید بیماری با تصویر بالینی پیلونفریت حاد مشخص می شود. با پیشرفت بیماری، سندرم پیشرو ممکن است سندرم فشار خون بالا باشد علائم بالینی: سردرد، سرگیجه، اختلال بینایی، درد در قلب و... در سایر موارد سندرم کم خونی غالب می شود (ضعف، خستگی، تنگی نفس، درد در قلب و ...). متعاقباً نارسایی مزمن کلیه ایجاد می شود. تغییرات در ادرار، به ویژه در هنگام تشدید، تلفظ می شود: پروتئینوری (تا 1-2 گرم در روز). لکوسیتوری ثابت، سیلندروریا و کمتر رایج، هماچوری. باکتریوری نیز ثابت تر است. به عنوان یک قاعده، بیمار افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز، درجاتی از کم خونی، و در حین تشدید، لکوسیتوز نوتروفیل را نشان می دهد.

شکل پرفشاری خون پیلونفریت مزمن با غلبه سندرم فشار خون بالا در تصویر بالینی بیماری مشخص می شود. بیماران نگران سردرد، سرگیجه، اختلالات خواب، بحران های فشار خون بالا، درد در قلب، تنگی نفس هستند. سندرم ادراری بیان نمی شود، گاهی اوقات متناوب است. اغلب فشار خون بالا در پیلونفریت مزمن یک سیر بدخیم دارد. شکل کم خونی با این واقعیت مشخص می شود که علائم بالینی بیماری تحت سلطه سندرم کم خونی است. کم خونی در بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن نسبت به سایر بیماری های کلیوی شایع تر و بارزتر است و به عنوان یک قاعده، ماهیت هیپوکرومیک دارد. سندرم ادراری ناچیز است و ثابت نیست.

شکل آزوتمیک شامل مواردی از پیلونفریت مزمن است که در آن بیماری فقط در مرحله نارسایی مزمن کلیوی ظاهر می شود. این موارد باید به عنوان پیشرفت بیشتر پیلونفریت مزمن نهفته قبلی که به موقع تشخیص داده نشده است، تلقی شوند. تظاهرات بالینی شکل آزوتمیک و داده های آزمایشگاهی مشخصه نارسایی مزمن کلیه است.

1.4 تشخیص پیلونفریت مزمن

در تشخیص پیلونفریت مزمن، یک گزارش به درستی جمع آوری شده کمک قابل توجهی را ارائه می دهد. لازم است به طور مداوم در بیمارانی که در دوران کودکی از بیماری های کلیوی و مجاری ادراری رنج می بردند، پی برد. در زنان، باید به حملات پیلونفریت حاد یا سیستیت حاد که در دوران بارداری یا اندکی پس از زایمان اشاره شده است، توجه شود. در مردان باید به آسیب های ستون فقرات، مجرای ادرار، مثانه و بیماری های التهابی اندام های تناسلی توجه ویژه ای شود. همچنین شناسایی عوامل مستعد کننده برای بروز پیلونفریت مانند ناهنجاری در رشد کلیه ها و مجاری ادراری، سنگ کلیه، نفروپتوز، دیابت شیرین، آدنوم پروستات و غیره ضروری است.

روش‌های تحقیق آزمایشگاهی، اشعه ایکس و رادیوایزوتوپ در تشخیص پیلونفریت مزمن اهمیت زیادی دارند.

لکوسیتوری یکی از مهم ترین و شایع ترین علائم پیلونفریت مزمن است. با این حال، آزمایش عمومی ادرار برای تشخیص لکوسیتوری در پیلونفریت در مرحله نهفته التهاب کاربرد کمی دارد. عدم دقت آنالیز کلی در این واقعیت نهفته است که مقدار ادرار رویی باقی مانده پس از سانتریفیوژ، اندازه قطره گرفته شده برای مطالعه و لغزش پوشش را به شدت در نظر نمی گیرد.

تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به مرحله نهفته پیلونفریت مزمن، لکوسیتوری در طول آزمایش ادرار عمومی تشخیص داده نمی شود. در نتیجه، در صورت مشکوک به پیلونفریت مزمن، تشخیص لکوسیتوری با استفاده از روش های Kakovsky - Addis (محتوای لکوسیت ها در ادرار روزانه)، Amburge (تعداد لکوسیت های آزاد شده در 1 دقیقه)، Nechiporenko (تعداد لکوسیت ها) نشان داده می شود. در 1 میلی لیتر ادرار)، Stansfield - Webb (تعداد لکوسیت ها در 1 میلی متر 3 ادرار غیر سانتریفیوژ شده). از موارد فوق، دقیق ترین روش کاکوفسکی-آدیس است، زیرا ادرار برای تحقیق در مدت زمان طولانی جمع آوری می شود. با این حال، برای جلوگیری از نتایج مثبت کاذب، ادرار باید در دو ظرف جمع آوری شود: قسمت اول ادرار در یکی (30-40 میلی لیتر برای هر دفع) و بقیه ادرار در دیگری جمع آوری می شود.

از آنجایی که قسمت اول حاوی تعداد زیادی لکوسیت به دلیل برافروختگی از مجرای ادرار است، فقط برای محاسبه مقدار کل ادرار دفع شده استفاده می شود. بررسی ادرار از ظرف دوم به ما امکان می دهد لکوسیتوری با منشاء وزیکال یا کلیوی را تعیین کنیم. اگر پزشک مشکوک باشد که بیمار مبتلا به پیلونفریت مزمن در حال بهبودی است، از آزمایش های تحریک کننده (پردنیزولون یا پیروژنال) استفاده می شود. تجویز پردنیزولون یا پیروژنال باعث آزاد شدن لکوسیت ها از منبع التهاب در بیمار مبتلا به پیلونفریت مزمن می شود. ظهور لکوسیتوری پس از تجویز پردنیزولون یا پیروژنال نشان دهنده وجود پیلونفریت مزمن است.

اگر لکوسیت های فعال و سلول های استرنهایمر-مالبین به طور همزمان در ادرار شناسایی شوند، این آزمایش به ویژه قانع کننده می شود. ارزش تشخیصیدر پیلونفریت مزمن، آنها همچنین کاهش غلظت اسمزی ادرار (کمتر از 400 mOsm/l) و کاهش کلیرانس کراتینین درون زا (زیر 80 میلی لیتر در دقیقه) دارند. کاهش در توانایی تمرکز کلیه اغلب در موارد بیشتری قابل مشاهده است مراحل اولیهبیماری ها این نشان دهنده نقض توانایی لوله های دیستال برای حفظ گرادیان اسمزی در جهت لوله های خون است. همچنین کاهش ترشح لوله ای بیشتر است علامت اولیهپیلونفریت مزمن

روش‌های ارزیابی واکنش‌پذیری ایمونولوژیک، مطالعه ویژگی‌های پروتئینوری و تعیین تیتر آنتی‌بادی‌های ضد باکتری مهم هستند. واکنش ایمونولوژیک در حال حاضر با استفاده از مجموعه ای از روش ها شامل تعیین فاکتورهای ایمنی سلولی و هومورال ارزیابی می شود. از بین روش های سلولی، پرکاربردترین روش های تعیین تعداد سلول های دارای ایمنی بدن است. خون محیطیو سودمندی عملکردی آنها. در واکنش روزت تعداد سلول‌های دارای قابلیت ایمنی مشخص می‌شود و تغییرات مختلف امکان تعیین تعداد سلول‌های وابسته به تیموس، مستقل از تیموس و اصطلاحاً صفر را ممکن می‌سازد. اطلاعات در مورد سودمندی عملکردی ایمونوسیت ها در طی واکنش تبدیل انفجاری لنفوسیت های خون محیطی به دست می آید.

کمک قابل توجهی در تشخیص پیلونفریت نهفته با روش های تحقیق رادیولوژیک ارائه می شود.

علائم اصلی رادیولوژیک این بیماری به شرح زیر است:

1) تغییر در اندازه و خطوط کلیه ها؛

2) اختلال در آزادسازی ماده رادیو کنتراست توسط کلیه.

3) شاخص های پاتولوژیک شاخص کلیوی-قشر (RCI)؛

4) تغییر شکل سیستم جمع آوری؛

5) علامت هادسون.

6) تغییرات در رگ معماری کلیه.

رادیوگرافی ساده در پیلونفریت مزمن، کاهش اندازه یکی از کلیه ها، افزایش محسوس در تراکم سایه و محل عمودی محور کلیه آسیب دیده را نشان می دهد. (پیوست اول)

اوروگرافی دفعی در تغییرات مختلف روش اصلی تشخیص پیلونفریت مزمن با اشعه ایکس است. معاینه اشعه ایکسایجاد تغییرات و تغییر شکل در سیستم جمع آوری را ممکن می کند. (پیوست اول)

پیلونفریت مزمن با عدم تقارن آسیب کلیه و کاهش عملکرد آنها مشخص می شود که به وضوح در اوروگرام های دفعی که در اوایل (1، 3، 5 دقیقه) پس از معرفی ماده رادیو کنتراست انجام شده و با تاخیر (پس از 40 دقیقه، 1 ساعت) انجام می شود، آشکارتر می شود. ، 1.5 ساعت). در اوروگرام‌های بعدی، کاهش سرعت آزادسازی ماده رادیواپک توسط کلیه آسیب‌دیده‌تر به دلیل حفظ آن در لوله‌های گشاد شده مشخص می‌شود.

تغییر شکل های مختلف کاسه گل ها ظاهر می شود: آنها به شکل قارچ و چماق شکل می گیرند، جابجا می شوند، گردن آنها دراز و باریک می شود و پاپیلاها صاف می شوند.

تقریباً در 30 درصد از بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن، علامت هادسون ثابت شده است. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که در پیلوگرام های دفعی یا رتروگراد، خط اتصال پاپیل های کلیه تغییر یافته پیلونفریت به شدت پیچ در پیچ به نظر می رسد، زیرا در مکان های زخم پارانشیم به سطح کلیه نزدیک می شود و در مناطقی از آن دور می شود. بافت حفظ شده بیشتر در یک کلیه سالم، این خط به طور یکنواخت محدب و بدون فرورفتگی است و به موازات کانتور خارجی کلیه قرار دارد.

در پیلونفریت مزمن، کاهش تدریجی پارانشیم کلیه رخ می دهد که با استفاده از شاخص کلیه-قشر (RCI) می توان با دقت بیشتری آن را تعیین کرد. این نشانگر نسبت مساحت سیستم جمع آوری به ناحیه کلیه است. ارزش RCT در این واقعیت نهفته است که نشان دهنده کاهش پارانشیم کلیوی در بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن در مراحل I و II بیماری است، زمانی که بدون روش محاسبه نمی توان آن را ایجاد کرد.

اطلاعات مهم در مورد معماری کلیه در پیلونفریت مزمن را می توان با آرتریوگرافی کلیه بدست آورد. سه مرحله از تغییرات عروقی در کلیه در پیلونفریت مزمن وجود دارد. از روش های تحقیق رادیوایزوتوپ برای پیلونفریت مزمن، رنوگرافی به عنوان روشی برای تعیین جداگانه عملکرد کلیه و شناسایی طرف بیشترین آسیب استفاده می شود. این روش همچنین امکان نظارت پویا بر بهبود عملکرد کلیه را در طول درمان فراهم می کند.

اگر معلوم شود که معاینه اولتراسوند اطلاعاتی ندارد یا مشکوک به فرآیند تومور باشد، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی اندیکاسیون دارند. قبل از سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری مزایای بدون شک در تجسم وسعت فرآیند التهابی فراتر از کلیه و ارزیابی درگیری اندام های مجاور در این فرآیند دارد.

تشخیص های افتراقیپیلونفریت مزمن اغلب باید از سل کلیه و گلومرولونفریت افتراق داده شود. به نفع سل کلیه شواهدی از سل قبلی سایر اندام ها، سوزش ادرار، هماچوری، تنگی سیکاتریسیال دستگاه ادراری فوقانی، پروتئینوری و غلبه کمتر لکوسیتوری بر اریتروسیتوری وجود دارد. علائم قابل اعتماد نفروتوبرکلوزیس عبارتند از: وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در ادرار، واکنش اسیدی مداوم ادرار، تصویر معمولی سل ضایعات مثانه در طی سیستوسکوپی و مشخصه علائم رادیولوژیکیبیماری ها

1.5 درمان پیلونفریت

جایگاه مهمی در درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت نهفته رژیم غذایی، تغذیه و استفاده از عوامل ضد باکتریایی است. درمان در دو مرحله انجام می شود: مرحله اول تسکین تشدید، مرحله دوم درمان نگهدارنده (درمان ضد عود). مرحله اول درمان معمولاً در بیمارستان انجام می شود و مرحله دوم در یک دوره طولانی مدت به صورت سرپایی انجام می شود. در صورت عفونت ادراری با وجود انسداد در خروج ادرار، اقدامات ذکر شده تنها در هنگام از بین بردن انسداد مجاری ادراری و استاز ادرار مؤثر است. همچنین در دوره های تشدید بیماری از روش هایی با هدف بهبود میکروسیرکولاسیون و سم زدایی استفاده می شود. در دوره بهبودی گیاه دارویی انجام می شود.

آنتی بیوتیک درمانی

برای پیلونفریت نهفته، مدت درمان از 5 روز تا 2 هفته متغیر است. ترجیحا شروع درمان با تجویز تزریقیعوامل ضد باکتری، سپس به مصرف خوراکی تغییر می کند. داروهای مدرن شامل فلوروکینولون ها (تاوانیک 250-500 میلی گرم یک بار در روز) یا بتالاکتام ها هستند. نسل سوم و چهارم سفالوسپورین ها، نیمه سنتتیک یا اوریدوپنی سیلین ها، مونوباکتام ها، پنم ها و مهارکننده های بتالاکتاماز نیز استفاده می شود: سفتریاکسون (2 گرم یک بار در روز به صورت عضلانی)، سفازولین (1 گرم 3 بار در روز)، آموکسی سیلین (0.5 - 1 گرم در 3). بار در روز عضلانی، 0.25 یا 0.5 گرم 3 بار در روز خوراکی)، ایپی پنم/سیلاستین (0.5 گرم / 0.5 گرم 3 بار در روز عضلانی)، آموکسی سیلین (آموکسی کلاو، آگمنتین؛ 1 گرم 3 بار در روز به صورت داخل وریدی، 0.25-0.5 گرم). 3 بار در روز خوراکی)، آمپی سیلین. با وجود سمیت کلیوی بالقوه (نیاز به نظارت بر عملکرد کلیه)، آمینوگلیکوزیدها موقعیت خود را حفظ می کنند: جنتامایسین. در ابتدای درمان با آمینوگلیکوزیدها، دوزهای بالا توصیه می شود (2.5-3 mg/kg در روز)، که سپس می توان آن را به دوز نگهدارنده (1-1.5 mg/kg در روز) کاهش داد. فرکانس تجویز می تواند از 3 تا 1 بار در روز متفاوت باشد (در مورد دوم، تجویز داروها با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم توصیه می شود که موثرتر و کمتر سمی تلقی می شود). تتراسایکلین های مدرن (داکسی سایکلین، داکسی بن) و ماکرولیدها (سوماد، رولید) نیز در درمان پیلونفریت موثر هستند.

تاکتیک های درمانی برای درمان حاد و تشدید پیلونفریت مزمن مشابه هستند. علاوه بر داروهای شیمی درمانی ذکر شده، تری متوپریم (بیسپتول؛ 0.48 گرم 2 تا 4 بار در روز) یا داروهای نالیدیکسیک اسید (نوریگرامون، نگرام؛ 1 گرم 4 بار در روز) و تغییرات آن (پالین، پیمیدل؛ 0.4 گرم در 2) بار در روز). با پیلونفریت مزمن، عقیم کردن دستگاه ادراری غیرممکن است، بنابراین درمان با هدف توقف تشدید و جلوگیری از عود انجام می شود. برای انجام این کار، توصیه می شود از دوره های شیمی درمانی پیشگیرانه، با شدت کمتر از آنچه در صورت تشدید تجویز می شود، استفاده کنید. اما این تاکتیک مملو از ایجاد مقاومت در برابر فلور و عوارض جانبی ناشی از مصرف داروها است، بنابراین داروهای گیاهی می توانند تا حدودی به عنوان یک جایگزین در این مورد عمل کنند. هنگام انتخاب آنتی بیوتیک باید موارد زیر را در نظر بگیرید:

· داده های درمان قبلی.

· نیاز به دوز عوامل ضد باکتری بسته به عملکرد کلیه.

· ویژگی های فارماکوکینتیک آنتی بیوتیک ها.

اسیدیته ادرار؛

طول مدت درمان به اثر بالینی و حذف پاتوژن بستگی دارد. درمان باید همراه با آزمایشات باکتریولوژیک ادرار انجام شود.

درمان جراحی در مواردی که درمان محافظه کارانهاستفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر داروها و همچنین کاتتریزاسیون حالب به منظور بازیابی باز بودن دستگاه ادراری فوقانی موفقیت آمیز نبوده و وضعیت بیمار همچنان شدید یا بدتر می شود؛ درمان جراحی نشان داده می شود. آنها عمدتاً بر روی اشکال چرکی پیلونفریت - آپوستم ها و کاربونکل های کلیه عمل می کنند. مسئله ماهیت عملیات در نهایت در لحظه تصمیم گیری می شود مداخله جراحیو بر اساس مقیاس ضایعه و پاتوژنز بیماری تعیین می شود.

فصل 2. مواد و روش های تحقیق

2.1 تجزیه و تحلیل داده های آماری در مورد عوارض در شهر یاسنی و ناحیه یاسننسکی

برای رسیدن به هدف و تایید فرضیه کار تحقیقاتی انجام دادم. مطالعات بر اساس موسسه بودجه دولتی Yasnenskaya RB انجام شد.

هدف از این مرحله - نقش روش های جدید تحقیقاتی اضافی در شناسایی پیلونفریت نهفته را بیابید.

موضوع مطالعه - بیمارانی هستند که از پیلونفریت مزمن نهفته رنج می برند.

موضوع مطالعه - تأثیر روش های تحقیقاتی اضافی در شناسایی پیلونفریت نهفته با استفاده از مثال بیماران مؤسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی "Yasnenskaya RB".

برای حل این مشکلات، تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی انجام شد. تجزیه و تحلیل داده های آماری؛ یک نظرسنجی از بیماران در بخش درمان، زنان و جراحی بر اساس موسسه بودجه ایالتی بهداشت و درمان جمهوری Yasnenskaya بلاروس انجام شد و در پایان نظرسنجی، پرسشنامه ای با تجزیه و تحلیل بعدی آن انجام شد.

تصویر بیماری با پیلونفریت نهفته در شهر یاسنی و منطقه یاسنسکی به شرح زیر است. (ضمیمه B)

از داده های آماری برای جمهوری Yasnenskaya بلاروس مشخص شده است که 13 مورد پیلونفریت نهفته در سال 2012-2013 و 23 مورد در سال 2014-2015 وجود داشته است، بنابراین، موارد پیلونفریت نهفته هر ساله در حال افزایش است.

برای دوره 2012 تا 2015، شایع‌ترین شکل نهفته است و 65 مورد را شامل می‌شود؛ دومین شکل شایع، فرم فشار خون بالا و 33 مورد است. کمتر رایج فرم کم خونی(13 مورد)، فرم آزوتمیک (17 مورد).

2.2 بررسی بیمار

هدف: بررسی یک نظرسنجی از بیماران مؤسسه بهداشتی بودجه دولتی Yasnenskaya RB مبتلا به پیلونفریت مزمن را تجزیه و تحلیل کنید.

یک شی: بررسی شفاهی بیماران سرپایی و بیماران بستری GBUZ Yasnenskaya RB.

پیش رفتن: پاسخ دهانی بیماران را در موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی Yasnenskaya RB تجزیه و تحلیل کنید و نتیجه گیری کنید.

بیمار شماره 1 44 ساله، بیمار بخش دوم درمانی

او 18 سال پیش پس از بارداری در سن 26 سالگی به این بیماری مبتلا شد. از آن زمان هر سال در بیمارستان بستری می شوم. او که در حال حاضر به پیلونفریت مزمن نهفته تشخیص داده شده بود، طبق برنامه در 26 آوریل 2015 در بیمارستان بستری شد. او از سردرد، از دست دادن اشتها، ضعف، کسالت شکایت داشت. درد در قسمت تحتانی شکم، در ناحیه کمر؛ زود زود ادرار دردناک; ظاهر ادرار کدر همراه با رسوب و پوسته پوسته شدن. من از یک رژیم غذایی سخت پیروی می کنم، سعی می کنم تمام بیماری های عفونی را درمان کنم، از هیپوترمی اجتناب کنم و لباس گرم بپوشم. من بهداشت شخصی را رعایت می کنم.

بیمار شماره 2 56 ساله، با شکایت از ضعف، بی اشتهایی، سردرد و تکرر ادرار به یک متخصص اورولوژی مراجعه کرد.

من سنگ کلیه دارم. درد از 2 روز پیش شروع شد. دارو مصرف کردم من بیماری خود را به سنگ کلیه نسبت می دهم. دمای بدن امشب تا 38 درجه افزایش یافت. صبح تصمیم گرفتم به دکتر مراجعه کنم.

پس از گذراندن آزمایش ادرار (افزایش تعداد لکوسیت ها، PH ادرار قلیایی است) و خون، بیماری پیلونفریت مزمن تشخیص داده شد.

بیمار شماره 3مرد 76 ساله سابقه آدنوم پروستات. اومدم اورولوژیست.

من بیش از 20 سال است که از این بیماری رنج می برم. اولین علائم دیروز وقتی داشتم بالکن را تمیز می کردم ظاهر شد و احتمالاً آنجا را گرفتم زیرا پیش نویس وجود داشت. درد در ناحیه کمر وجود دارد. پس از معاینه، پزشک تشخیص داد: پیلونفریت مزمن. تشدید.

نتیجه:حدود 30 درصد از کل بیماران اورولوژی بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن هستند. بسیاری از آنها سابقه بیماری هایی مانند آدنوم پروستات، پیلونفریت حاد درمان نشده و شرایطی مانند بارداری را دارند.

2.3 تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی

هدف: تجزیه و تحلیل سوابق پزشکی بیماران مؤسسه بهداشتی بودجه دولتی Yasnenskaya RB با تشخیص دوره نهفته پیلونفریت مزمن

یک شی: تاریخچه پزشکی اولین بخش درمانی Yasnenskaya RB.

پیش رفتن: تاریخچه پزشکی بیمار را در موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی Yasnenskaya RB تجزیه و تحلیل کنید و نتیجه گیری کنید.

سابقه بیماری

بیمار متولد 1958 (57 سال تکمیل شده)

تشخیص اولیه: پیلونفریت مزمن

تشخیص در هنگام پذیرش: پیلونفریت مزمن

دوره نهفته

مشخصات گذرنامه

نام خانوادگی نام نام خانوادگی: Ivanova Maria Ivanovna

سن: 57

محل زندگی: منطقه اورنبورگ، یاسنی، خ. لنینا 56-9

وضعیت اجتماعی: ناتوان گروه دوم

تاریخ پذیرش در بیمارستان: 1394/05/01

گروه خونی: I, Rh "+"

آلرژی به بی سیلین 5 (کهیر)

تشخیص بالینی: پیلونفریت مزمن دوره نهفته

شکایات: ضعف، سرگیجه، درد خنجری در ناحیه کمر چپ.

Anamnesis Morbi

او از سال 1996 پس از ابتلا به پیلونفریت حاد و درمان نشدن خود را بیمار می داند. پس از این، 10 سال بعد، پیلونفریت مزمن تشخیص داده شد. هر سال در بیمارستان تحت درمان قرار می گیرد. رنج کشیدن مدت زمان طولانیفشار خون بالا (برای اولین بار در سال 2001 تشخیص داده شد) و دیابت (از سال 1996). در 1 می 2015 در بیمارستان بستری شد. طبق برنامه به بخش درمانی

وی در زمان بستری از ضعف، خشکی دهان، حالت تهوع، یبوست، ضعف اشتها و درد کوبنده در ناحیه کمر چپ شکایت داشت. تشخیص داده شد: پیلونفریت مزمن نهفته.

زندگینامه

متولد 5 مارس 1958. او دومین فرزند خانواده بود. او به طور طبیعی رشد کرد و رشد کرد و در رشد ذهنی و جسمی از همسالان خود عقب نماند. تحصیلات متوسطه را دریافت کرد. در سال 1974 وارد دانشکده فنی ساختمان شد. سپس تمام عمرش به کار گچ کاری و نقاش پرداخت. متاهل. دارای 2 فرزند سابقه ارثی سنگین نیست. صدمات - شکستگی استخوان ران 2010.

سابقه اپیدمی: سل، بیماری بوتکین، امراض مقاربتیتکذیب می کند. از جانب بیماری های گذشتهسرماخوردگی دستگاه تنفسی فوقانی، دیابت شیرین، روماتیسم، فشار خون بالا 2 درجه را یادداشت می کند. عادت های بد را انکار می کند. سابقه آلرژی: حساسیت به بی سیلین 5 (کهیر). هیچ انتقال خونی انجام نشد.

وضعیت مشخص می شود

معاینه عمومی: وضعیت عمومی - متوسط، هوشیاری - روشن، وضعیت بیمار - فعال، بدن بیمار - تناسب، ساختار بدن - نرموستنیک، حالت مستقیم، قد 155 سانتی متر، وزن 63 کیلوگرم، دمای بدن طبیعی (36.6 درجه سانتیگراد).

بررسی تک تک اعضای بدن:

پوست: رنگ پریده، کاهش خاصیت ارتجاعی پوست؛ نازک شدن پوست یا توده ها تشخیص داده نمی شوند. رطوبت پوست متوسط ​​است. هیچ بثوراتی تشخیص داده نشد.

ناخن: شکل گرد؛ هیچ شکنندگی یا خطوط متقاطع مشاهده نمی شود.

بافت زیر جلدی: رشد لایه چربی زیر پوست طبیعی است و ادم ندارد.

غدد لنفاوی: تک لمسی غدد لنفاوی زیر فکیدر سمت راست و چپ، به اندازه یک دانه ارزن، گرد شکل، قوام الاستیک، بدون درد، متحرک، به پوست و الیاف اطراف آن ادغام نشده است. هیچ زخم یا فیستول وجود ندارد. غدد لنفاوی پس سری، گردنی، سوپرا و ساب ترقوه، اولنار، دوسیپیتال، زیر بغل، پوپلیتئال و اینگوینال قابل لمس نیستند.

ورید صافن: غیر قابل توجه. هیچ لخته خون یا ترومبوفلبیت تشخیص داده نشد.

سر: شکل بیضی، موقعیت سر مستقیم؛ لرزش و تاب خوردن (علامت Musset) منفی است.

گردن: انحنا - خمیده نیست. لمس غده تیروئید - بزرگ نشده، قوام پلاستیکی یکنواخت، بدون درد.

چهره: بیان آرام؛ شقاق کف دست به طور متوسط ​​گسترده شده است. پلک ها رنگ پریده، متورم نیستند. لرزش، گزانتلاسما، گل مژه، عینک درماتومیوزین وجود ندارد.

کره چشم: بدون عقب نشینی یا بیرون زدگی. ملتحمه صورتی کمرنگمرطوب، بدون خونریزی زیر ملتحمه؛ صلبیه رنگ پریده با رنگ مایل به آبی است. شکل مردمک ها گرد است، واکنش به نور دوستانه است.

بینی: قوز بینی، بدون زخم در نوک بینی، بال های بینی در عمل تنفس شرکت نمی کنند.

لب ها: گوشه های دهان متقارن است، لب های شکافی وجود ندارد، دهان کمی باز است، رنگ لب ها سیانوتیک است. بدون بثورات، بدون ترک، لب ها مرطوب هستند.

حفره دهان: بدون بوی نفس؛ وجود آفت، رنگدانه، لکه های بلسکی- فیلاتوف-کوپلیک، عدم خونریزی در مخاط دهان، رنگ غشای مخاطی کام سختصورتی کمرنگ؛

لثه ها: پرخون، شل؛

زبان: بیمار زبان خود را آزادانه بیرون می‌آورد، زبانش نمی‌لرزد، رنگ زبان صورتی کم‌رنگ است، با اشتباهات تایپی دندان‌ها، تا حدی با پوشش سفید پوشیده شده است، ترک یا زخم وجود ندارد.

لوزه‌ها شکل منظمی دارند، از قوس‌ها بیرون نمی‌زنند و به رنگ صورتی کم‌رنگ هستند. یورش، پلاگ های چرکی، بدون زخم

معاینه اسکلتی عضلانی:

معاینه: تورم، تغییر شکل یا تغییر شکل مفاصل وجود ندارد. رنگ پوست روی مفاصل تغییر نمی کند. عضلات با توجه به سن رشد می کنند. هیچ آتروفی یا هیپرتروفی عضلانی وجود ندارد. هیچ تغییر شکل مفاصل یا انحنای استخوان ها وجود ندارد.

لمس سطحی: دامنه حرکات فعال و غیرفعال در تمام سطوح حفظ می شود. هیچ صدای مشترکی وجود ندارد.

لمس عمیق: وجود افیوژن در حفره مفصل و فشردگی غشاء سینوویالبا bimanual شناسایی نشد. هیچ حضور "موش مشترک" شناسایی شد. لمس دو انگشتی دو دستی بدون درد است. علامت نوسان منفی است. علائم کشو قدامی و خلفی و علائم کوشلوسکی منفی بود.

پرکاشن: در هنگام کوبیدن استخوان ها دردی وجود ندارد. معاینه تنفسی:

معاینه قفسه سینه: شکل سینه تغییر نکرده، بدون انحنا، متقارن، گردش دو طرف سینه در هنگام تنفس یکنواخت، نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس 18، ریتم تنفس صحیح است. هیچ مشکلی در تنفس بینی وجود ندارد.

لمس قفسه سینه: قفسه سینه مقاوم و بدون درد در هنگام لمس است. لرزش صداطبیعی است، هیچ احساس اصطکاک پلور در هنگام لمس وجود ندارد.

سمع ریه: تنفس در سمت راست و چپ تاولی است.

صداهای تنفسی نامطلوب: خشک، مرطوب، رال های ریز شنیده نمی شود، صدای کرپیتوس یا اصطکاک پلور وجود ندارد.

معاینه اندام های گردش خون:

معاینه قلب و عروق خونی

هیچ تغییر شکلی در ناحیه قلب وجود ندارد. راس و تکانه قلبی از نظر بصری تعیین نمی شود. انقباض سیستولیک در ناحیه ضربان راس تشخیص داده نمی شود. هیچ ضربانی در فضای بین دنده ای دوم و چهارم در سمت چپ وجود ندارد.

ضربان در ناحیه خارج قلب: ضربان "رقص کاروتید" وریدهای ژوگولار در حفره های ژوگولار، هیچ نبض اپی گاستر مشاهده نشد. نبض کوئینکه منفی است.

لمس ناحیه قلب: ضربان راس در پنجمین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه، منتشر، مقاوم، بالا لمس می شود. لرزش سیستولیک و دیاستولیک (علائم "خرخر گربه") وجود ندارد. نبض 84/دقیقه تاکی کاردی، همزمان در هر دو بازو، نبض یکنواخت، منظم.

سمع قلب و رگ های خونی: صداهای قلب خفه می شوند و صدای اول در راس قلب ضعیف می شود. لهجه تون II بر روی آئورت. تاکی کاردی خفیف؛ انشعاب، شکافتن، ظهور صداهای اضافی (ریتم گالوپ، ریتم بلدرچین) شنیده نمی شود.

سوفل داخل قلب: کاهش سوفل سیستولیک در راس

سوفل خارج قلب: سوفل اصطکاکی پریکارد و پلوروپریکاردی شنیده نمی شود. سوفل عروقی شنیده نمی شود، فشار خون شنیده می شود دست راست 150/96 میلی متر جیوه - فشار خون بالا. فشار خون در بازوی چپ 150/96 میلی متر جیوه است.

معاینات شکم:

معاینه شکم: شکم گرد است، متقارن است، در عمل تنفس شرکت می کند. حرکات پریستالتیک و ضد پریستالتیک از نظر بصری مشخص نمی شوند. آناستوموزهای وریدی زیر جلدی در دیواره قدامی شکم ایجاد نشده است. دور شکم 96 سانتی متر

لمس شکم: در لمس سطحی شکم بدون درد است. هیچ کششی در دیواره شکم وجود ندارد. در ناحیه حلقه ناف یا در امتداد خط سفید شکم هیچ سوراخ فتق یافت نشد. علامت شچتکین بلومبرگ منفی است. هیچ تشکل توموری تشخیص داده نشد. کولون عرضی، معده و پانکراس قابل لمس نیستند. هنگام لمس کبد، لبه گرد است، سطح کبد صاف، نرم، قوام الاستیک است. کیسه صفرا قابل لمس نیست پرکاشن صدای پرکاشن تمپانیک را نشان می دهد. علامت مندل منفی است. هیچ مایع آزاد در حفره شکم مشاهده نشد.

سمع شکم: پریستالتیک روده در بالای حفره شکمی شنیده می شود. صدای اصطکاک صفاقی وجود ندارد. سوفل سیستولیک روی آئورت، تمام شده است شریان های کلیویگوش داده نمی شود

معاینه اندام های ادراری:

معاینه: قرمزی، تورم یا تورم در ناحیه کمر وجود ندارد. در حالت افقی و عمودی کلیه ها قابل لمس نیستند. لمس در ناحیه فوق شرمگاهی هیچ کانونی از تراکم را نشان نداد. لمس بدون درد است

پرکاشن: علامت پاسترناتسکی منفی است.

وضعیت محلی

ناحیه کمر متقارن و بدون فرورفتگی یا تغییر شکل قابل مشاهده است. لمس کلیه بدون درد است. علامت افلوراژ در هر دو طرف منفی است. هیچ دردی در طول حالب وجود ندارد. اندام تناسلی خارجی با توجه به نوع زن تشکیل می شود و با سن مطابقت دارد.

مثانه: بیرون زدگی روی ناحیه تناسلیخیر، در لمس بدون درد است.

برنامه تعمیر و نگهداری:

1. معاینه کلینیکی

2. سونوگرافی کلیه ها

3. اوروگرافی وریدی کلیه (انجام نشده)

4. درمان آنتی باکتریال

برنامه ریزی برای روش های تحقیقات آزمایشگاهی اضافی

1. شمارش کامل خون + گلبول های قرمز.

2. خون برای RW و HIV.

3. آزمایش عمومی ادرار

4. خون برای قند.

5. آزمایش خون بیوشیمیایی + لکوفرمول

6. مطالعه هموستاز

7. مطالعه عملکرد فیلتراسیون و بازجذب کلیه ها

داده های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری:

نتیجه: هموگلوبین - 120 گرم در لیتر گلبول های قرمز - 4.4 * 10 12 / l لکوسیت ها - 9*10-9/l ائوزینوفیل - 0٪ متامیلوسیت ها - 6٪ لنفوسیت ها - 20٪ مونوسیت ها - 11٪
نتیجه گیری: نتیجه منفی است.
3. معاینه ادرار مورخ 1394/05/01.
نتیجه گیری: پروتئین - 0.15 شکر - منفی
4. قند خون از 1394/05/02 - نتیجه گیری: 8.2 mmol/l
5.مطالعات بیوشیمیاییخون از 05/01/2015: نتیجه: بیلی روبین کل -15.0 میلی گرم درصد (تا 20.5) کراتینین 0.2 میلی مول در لیتر
6. بررسی عملکرد فیلتراسیون و بازجذب کلیه ها از 1394/05/05. نتیجه: کراتینین ادرار - 10 میلی مول در روز بازجذب - 95٪ دیورز روزانه - 1860 میلی لیتر.
7. سونوگرافی کلیه از تاریخ 1394/05/05: ابعاد: 135*58 میلی متر سمت چپ 132*56 میلی متر. در ناحیه v\n یک سازند آنکوئیک به ابعاد 26*25 میلی متر بر روی لات Cont وجود دارد. - 22 * ​​26 میلی متر، در مرز لایه ها - 18 * 17 میلی متر، 21 * 27 میلی متر، در ناحیه n\p - 15 * 16 میلی متر، n\p تماس داخلی. - 26*23 میلی متر. سینوس های کلیه بدون تغییر شکل هستند.

رژیم غذایی، درمان تجویز شده، خواب و بیداری را رعایت کنید، از شدت آن اجتناب کنید فعالیت بدنی، از دمای پایین و استرس روانی - عاطفی خودداری کنید.

تخلیه EPICRISIS.

بیمار ایوانووا ماریا ایوانونا، 57 ساله، از 05/01/2015 تا 05/15/2015 در بخش درمانی Yasnenskaya RB با تشخیص پیلونفریت مزمن نهفته در بیمارستان بستری شد.

- شکایت از ضعف، سرگیجه، درد خنجری در ناحیه کمر چپ.

برنامه ریزی برای انجام روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری.

1. آزمایش خون عمومی به تاریخ 1 می 2015.

هموگلوبین - 120 گرم در لیتر

گلبول های قرمز - 4.4 * 10 12 / l

لکوسیت ها - 9*10-9/l

ائوزینوفیل - 0٪

متامیلوسیت ها - 6٪

نوتروفیل های باند - 5٪

نوتروفیل های قطعه بندی شده - 65٪

لنفوسیت ها - 20٪

مونوسیت ها - 11٪

ROE - 13 میلی متر در ساعت

2. آزمایش خون برای RW و HIV از 05/01/2015.

نتیجه منفی است.

3. معاینه ادرار مورخ 1394/05/01.

رنگ زرد نی

پروتئین - 0.15

شکر - منفی

سلول های اپیتلیال در میدان دید 1-2- مسطح هستند

لکوسیت - 2-3 در هر میدان دید

گلبول قرمز - 10 - 15 در هر میدان دید

واکنش: ترش

چگالی: 1.021

4. قند خون از 1394/05/02.

8.2 میلی مول در لیتر.

5. آزمایشات بیوشیمیایی خون مورخ 1 می 2015:

بیلی روبین کل -15.0 میلی گرم درصد (تا 20.5)

بیلی روبین غیر مستقیم -13.0 میلی گرم درصد (تا 5.2)

بیلی روبین مستقیم - 4.6 میلی گرم٪ (تا 5.1)

اوره 19.3 میلی مول در لیتر

کراتینین 0.2 میلی مول در لیتر

تست تیمول 1.5 واحد.

6. بررسی عملکرد فیلتراسیون و بازجذب کلیه ها از 1394/05/05.

کراتینین خون - 0.2 میلی مول در روز

کراتینین ادرار 10 میلی مول در روز

فیلتراسیون گلومرولی - 30 میلی لیتر در دقیقه

بازجذب - 95٪

دیورز روزانه - 1860 میلی لیتر.

سونوگرافی کلیه از تاریخ 1394/05/05:

موقعیت نسبی: به طور جداگانه قرار دارد

محلی سازی: در طرح ریزی معمولی

ابعاد: 135*58 میلی متر

سمت چپ 132*56 میلی متر.

خطوط: ناهموار، مبهم در سمت چپ

نسبت اکوزون ها (پارانشیم - سینوس کلیه):

مرز بین لایه ها متفاوت است.

ساختار پژواک در سمت چپ ناهمگن است به دلیل:

در ناحیه v\n یک سازند آنکوئیک به ابعاد 26*25 میلی متر بر روی لات Cont وجود دارد. - 22 * ​​26 میلی متر، در مرز لایه ها - 18 * 17 میلی متر، 21 * 27 میلی متر، در ناحیه n\p - 15 * 16 میلی متر، n\p تماس داخلی. - 26*23 میلی متر. سینوس های کلیه بدون تغییر شکل هستند.

بتن ریزی: چندگانه در سمت چپ - 3-4 متر.

نتیجه گیری: پیلونفریت مزمن، میکروکنکرشن.

بیمار تحت درمان قرار گرفت:

رژیم درمانی، آنتی بیوتیک ها (لینکومایسین)، داروهای ضد التهابی (کلرید پتاسیم)، اوروسپتیک ها (فورازولیدون)، اورولیتیک ها (سیستنال)، داروهای بهبود دهنده جریان خون کلیوی (پنتوکسی فیلین)، ویتامین ها (C، B1، B12)، داروهای گیاهی، فیزیوتراپی .

بیمار با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد: سندرم درد برطرف شد، هیچ پدیده دیسوریک مشاهده نشد.

رژیم غذایی: غذاهای تند، شور و سرخ شده را محدود کنید. آب کم معدنی بنوشید. فیزیوتراپی، گیاهان دارویی، ورزش فیزیوتراپی، مشاهده توسط نفرولوژیست، ماساژ درمانی، آسایشگاه و درمان توچال.

2.4 مصاحبه با ناتالیا نیکولاونا کولچک، درمانگر. اولین بخش درمانی، اورولوژیست Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

هدف: برای ارزیابی سطح عوارض با تشخیص پیلونفریت مزمن در بیمارستان و در کلینیک موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی Yasnenskaya RB

یک شی: پزشک عمومی و اورولوژیست.

پیش رفتن: با یک پزشک عمومی و اورولوژیست در موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی Yasnenskaya RB مصاحبه کنید و نتیجه گیری کنید.

1. نادژدا واسیلیونا کاباچک از ایالت روستوف فارغ التحصیل شد دانشگاه پزشکیدر سال 1388 با مدرک پزشکی عمومی. در حال حاضر او سرپرست بخش اول درمان است.

2. بوکامبایف ژاسلان مادیاروویچ از اورنبورگ فارغ التحصیل شد آکادمی پزشکیدر سال 2013، تخصص "اورولوژیست"

در طول مصاحبه، پزشک عمومی و اورولوژیست من تعدادی از سوالات زیر را مطرح کردند:

1. تصویر بالینی پیلونفریت نهفته؟

2. نظر شما چیست؟ دلیل مشترکبیماری مانند پیلونفریت نهفته؟

3. در حال حاضر چند بیمار با این بیماری تحت درمان سرپایی هستند؟

4. آمار 2014-2015 چیست؟

5. آیا برای پیشگیری از پیلونفریت نهفته اقداماتی انجام می دهید؟

تاریخ مصاحبه: 22 آوریل 2015 ساعت 14:30 در یک محیط غیر رسمی. مصاحبه با دکتر در مطب بخش درمانی انجام شد. شعبه های جمهوری Yasnenskaya بلاروس.

2.5 تجزیه و تحلیل یک نظرسنجی از بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن دوره نهفته

تاریخ برگزاری: در آوریل - مه 2015، نظرسنجی از بیماران در بخش های بستری موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی "Yasnenskaya RB" انجام شد.

هدف نظرسنجی:

تجزیه و تحلیل شیوع بیماری بسته به سن

تجزیه و تحلیل شیوع بیماری بسته به جنسیت،

تجزیه و تحلیل فراوانی درخواست کمک پزشکی،

بررسی عوامل موثر بر این بیماری

تجزیه و تحلیل انطباق با دستورات پزشک توسط بیماران.

بررسی در بخش درمان، در بخش جراحی، در بخش آسیب شناسی زنان باردار، در بخش زنان انجام شد. 16 نفر در نظرسنجی شرکت کردند. دلیل اصلی امتناع از شرکت در نظرسنجی وضعیت نامناسب سلامت بیماران بود. رادیوگرافی مزمن کلیه پیلونفریت

ساختار پاسخ دهندگان به تفکیک بخش به شرح زیر بود:

1) بخش درمان - 8 نفر (50٪ از تعداد کل پاسخ دهندگان)،

2) بخش زنان و زایمان- 2 نفر (12.5٪ از تعداد کل پاسخ دهندگان)،

3) بخش جراحی- 2 نفر (12.5٪ از تعداد کل پاسخ دهندگان)،

4) بخش زنان - 4 نفر (12.5٪ از تعداد کل پاسخ دهندگان)

نتایج نظرسنجی: (ضمیمه B)

نتیجه

از داده های آماری برای جمهوری Yasnenskaya بلاروس مشخص شده است که 13 مورد پیلونفریت نهفته در سال 2012-2013 و 23 مورد در سال 2014-2015 وجود داشته است، بنابراین، موارد پیلونفریت نهفته هر ساله در حال افزایش است. هنگامی که مورد بررسی قرار گرفت، حدود 30٪ از تمام بیماران اورولوژی بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن هستند. بسیاری از آنها سابقه بیماری هایی مانند آدنوم پروستات، پیلونفریت حاد درمان نشده و شرایطی مانند بارداری را دارند.

در حال حاضر از روش های تحقیقاتی جدید و موثری برای شناسایی پیلونفریت نهفته استفاده می شود. اینها مطالعات اشعه ایکس کلیه ها، اوروگرافی دفعی کلیه ها، توموگرافی کامپیوتری کلیه ها هستند.

بر اساس اثبات علمی و نظری مشکل در ادبیات مطالعه شده، چندین نوع اصلی پیشگیری از پیلونفریت نهفته را شناسایی کرده ام: تغذیه درمانی، ماساژ درمانی، درمان فیزیوتراپی، فیزیوتراپی.

به لطف اقدامات پیشگیرانه فوق، می توان فراوانی و مدت این بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش داد.

نتیجه

اهداف کار پژوهشی به دست آمده است، یعنی توسعه مراحل فعالیت تشخیصی (الگوریتم‌ها) برای تشخیص آسیب شناسی سیستم ادراری و مراقبت از بیمار مبتلا به پیلونفریت در مشخصات یک بیمارستان و کلینیک. بنابراین، ما مطالعه ای را در مورد تأثیر عوامل بر وقوع پیلونفریت نهفته انجام دادیم، یعنی: مصاحبه با پزشک - اورولوژیست، درمانگر. انجام نظرسنجی و پرسشنامه برای بیماران در بخش های درمان، زنان و جراحی؛ تجزیه و تحلیل داده های آماری در مورد بروز پیلونفریت نهفته در شهر Yasny و Yasnensky. نظرسنجی از بیماران و دانشجویان MMC. در نتیجه، هدف: روشن کردن نقش روش های تحقیقاتی اضافی در شناسایی پیلونفریت نهفته به دست آمد.

وظایف تکمیل شد: بر اساس منابع ادبی، ویژگی های پیلونفریت نهفته داده شد. مسائل پیشگیری مورد مطالعه قرار گرفته است. اصول کلی توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به این بیماری تعیین می شود. اقدامات پیشگیرانه برای کمک به کاهش خطر ابتلا به پیلونفریت شناسایی شده است. داده های آماری بیماران مبتلا به پیلونفریت نهفته موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی "Yasnenskaya RB" تجزیه و تحلیل شد.

هنگام حل مشکلات فوق متوجه شدیم که میزان بروز پیلونفریت مزمن نهفته در سال 2012-2013 28 مورد و در سال 2014-2015 این میزان 37 مورد بوده است. با توجه به داده های به دست آمده مشخص است که این آمار 9 مورد افزایش داشته است.

می توان نتیجه گرفت: با توجه به اینکه در حال حاضر روش های جدید تحقیقاتی اضافی وجود دارد، امکان تشخیص زودهنگام پیلونفریت نهفته امکان پذیر شده است. بنابراین، ما فرضیه را ثابت کردیم.

فهرست کتابشناختی

1.Butozova O.V.داروها. کتاب مرجع کامل/Eksmo 2012. - 556-557 p.

2. Druzhinin، K.V. ویژگی های خاص اورولوژی ورزشی / K.V. دروژین // ورزش، پزشکی و سلامت. - 2011. - 25 - 28 ص.

3. Danilyuk، O.A. iridology عملی و گیاه پزشکی /

O.A. دنیلیوک. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. - 599 p.

4. کوزلوا، L.V. پیشگیری از پیلونفریت مزمن: کتاب درسی. کمک هزینه / L.V. کوزلوا، اس.ا. کوزلوف، L.A. سمننکو - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 475 p.

5. مبانی موراتوف I.V آسیب شناسی خصوصی: کتاب درسی سود / I.V. موراتوف؛ GAFC خاور دور. - خاباروفسک: GAFC شرق دور، 2012. - 150 ص.

6. Ogulov A.T. تشخیص زودهنگامو پیشگیری از اختلالات کلیوی / A.T. Ogulov O.A. خزووا، O.E. خزوف. - M.: Predtecha، 2011.

7. پیروگوف K.T. بیماری های داخلی/ K.T. پیروگوف - م.: EKSMO، 2013. - 137 ص.

8. Pronchenko G.E. تحقیق در مورد توسعه روش هایی برای کنترل کیفیت مجموعه برای درمان پیلونفریت / G.E. پرونچنکو، تی.دی. رندیوک // طب سنتی. - 2010. - 129c.

9. پوپووا اس.ن. فرهنگ فیزیکی درمانی / S.N. پوپووا // -2010 139 ص.

10. پتروشکینا، N.P. طب گیاهی و پیشگیری گیاهی از بیماری های داخلی: کتاب درسی. سود برای کار مستقل/ N.P. پتروشکینا؛ UralGUFK. - چلیابینسک: UralGUFK، 2010. - 148 ص.

11. Raduzhny N.L. بیماری های داخلی / N.L. رنگين كمان. - م.: آرکتی، 2012. - 110 ص.

12. رودیونوف، V.A. بهینه سازی درمان توانبخشی برای کودکان مبتلا به پیلونفریت / V.A. رودیونوف، I.E. ایوانووا // بولتن طب ترمیمی. - 2010. - 62 - 64 pp.

13. Rudichenko E.V. درمان ترمیمی پیچیده بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن / E.V. رودیچنکو، تی.ا. گوزدنکو، ام.و. Antanyuk // مسائل بالنولوژی، فیزیوتراپی و درمانی فرهنگ بدنی. - 2010. - 95 ص.

14. Sirotko V.L. همه چیز درباره بیماری های داخلی: کتاب درسی. - روش. کتابچه راهنمای دانشجویان تحصیلات تکمیلی / V.L. سیروتکو. - م.: آرکتی، 2010. - 198 ص.

15. اسمولوا، ای.وی. درمان با دوره مراقبت های بهداشتی اولیه: کتاب درسی. - روش. کمک هزینه / E.V. اسمولوا، ای.وی. آپودیاکوس - Rostov n/d: Phoenix, 2011. - 544 p.

16. Stozharov A.N., N.N. سیلیونچیک، تی.وی. موهورت. - تشخیص زودهنگام بیماری های اورولوژی - مینسک: دانشکده تحصیلات تکمیلی، 2014. - 377 ص.

17. Sadchikov D.V. پیلونفریت حاد و مزمن - کتاب درسی. - روش. کمک هزینه / D.V. Sadchikova: Phoenix، 2010. - 130 p.

18. Shchelkunova V.S. / بیماری های داخلی / 2013 - 122 p.

...

اسناد مشابه

غیر اختصاصی التهاب باکتریاییسیستم جمع آوری کلیه اتیولوژی پیلونفریت مزمن. عوامل خطر، پاتوژنز، طبقه بندی اشکال و تصویر بالینیبیماری ها تشخیص، درمان و پیشگیری از پیلونفریت مزمن.

ارائه، اضافه شده در 2015/05/08


شرح التهاب پیشرونده بافت و لوله های کلیه که باعث ایجاد تغییرات مخرب در آن می شود سیستم پیلوکالیسیال. بررسی علل اصلی پیلونفریت. تشخیص و درمان افتراقی پیلونفریت مزمن.

ارائه، اضافه شده در 11/03/2013


پاتوژن های میکروبی پیلونفریت راه های عفونت اختلال ارودینامیک آبسه کاربونکل و کلیه. درمان بیماری ها. انواع تشخیص کلیه - سونوگرافی، کروموسیستوسکوپی، اوروگرافی دفعی، توموگرافی کامپیوتری مولتی اسلایس.

ارائه، اضافه شده در 2014/05/18


اتیولوژی، پاتوژنز و طبقه بندی آمیلوئیدوز کلیه (نفروز آمیلوئید، دیستروفی کلیه آمیلوئید). اشکال، مراحل بیماری و پیشگیری از پیلونفریت مزمن. رژیم غذایی و درمان پیلونفریت مزمن نظریه های پاتوژنز آمیلوئیدوز.

چکیده، اضافه شده در 2010/09/11


توسعه مراحل فعالیت تشخیصی برای تشخیص آسیب شناسی سیستم ادراری. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی کلیه ها. اتیولوژی، پاتوژنز و تشخیص پیلونفریت. مراقبت های پرستاری برای بیماران مبتلا به پیلونفریت.

کار دوره، اضافه شده در 11/03/2013


بیماری التهابی غیراختصاصی کلیه با علت باکتریایی، اختلال یورودینامیک. مفهوم پیلونفریت حاد. پانکچر و بیوپسی برشی از بافت کلیه. تصویر بالینی پیلونفریت حاد. اشکال چرکی پیلونفریت.

چکیده، اضافه شده در 1390/09/16


ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی ساختار کلیه در کودکان، تعریف، اپیدمیولوژی. اتیولوژی و پاتوژنز بیماری. عوامل خطر برای ایجاد پیلونفریت در کودکان تصویر بالینی، معاینه و معاینه. درمان و پیشگیری از بیماری.

کار دوره، اضافه شده 12/13/2014


عوامل خطر برای ایجاد آسیب شناسی کلیه. تغییرات تشریحی و فیزیولوژیکی در سیستم ادراری زنان در دوران بارداری. طرح معاینه بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی. عوامل ایجاد کننده پیلونفریت بارداری کلینیک و درمان سنگ کلیه.

ارائه، اضافه شده در 2015/11/16


ویژگی های پیلونفریت در کودک. پیلونفریت اولیه و ثانویه. ویژگی های پیلونفریت در نوزادان و نوزادان. روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری. آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین پروتئین کل و فراکسیون پروتئین.

ارائه، اضافه شده در 2016/09/13


مفهوم پیلونفریت به عنوان یک بیماری عفونی و التهابی غیراختصاصی کلیه با آسیب غالب به بافت بینابینی و سیستم پیلوکالیسیال، علائم اصلی است. تغییرات فیزیولوژیکیتصویر بالینی و تشخیص پیلونفریت.

پس از مصاحبه با بیماران مبتلا به گلومرولونفریت، ما به دست آوردیم نتایج زیر:

در پاسخ به سوال اول "آیا می دانید چه دلایلی منجر به بروز گلومرولونفریت می شود؟" جواب داد:

بله - 1 بیمار

نه - 9 بیمار

در پاسخ به سوال دوم "آیا از عوارض احتمالی بعد از بروز گلومرولونفریت اطلاع دارید؟" جواب داد:

بله - 2 بیمار

NO - 8 بیمار

در پاسخ به سوال سوم، آیا می دانید که بروز مکرر بیماری های عفونی می تواند منجر به گلومرولونفریت مزمن شود؟ جواب داد:

بله - 3 بیمار

NO - 7 بیمار

به سوال چهارم، "آیا رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک را رعایت می کنید؟" جواب داد:

بله - 5 بیمار

نه - 5 بیمار

به سوال پنجم، "آیا داروهای تجویز شده توسط پزشک را رعایت می کنید؟" جواب داد:

بله - 8 بیمار

نه - 2 بیمار

در پاسخ به سوال ششم "آیا بهداشت روزانه را رعایت می کنید؟" جواب داد:

بله - 10 بیمار

NO - 0 بیمار

به سوال هفتم، "آیا می دانید برای جلوگیری از ورم در آینده چه مقدار نمک باید مصرف کنید؟" جواب داد:

بله - 4 بیمار

نه - 6 بیمار

به سوال هشتم «آیا از لزوم نظارت روزانه اطلاع دارید؟ فشار خون? جواب داد:

بله - 4 بیمار

نه - 6 بیمار

در پاسخ به سوال نهم: آیا از لزوم حفظ فعالیت بدنی اطلاع دارید؟ جواب داد:

بله - 7 بیمار

نه - 3 بیمار

در پاسخ به سوال دهم "آیا از اقداماتی برای جلوگیری از بروز گلومرولونفریت اطلاع دارید؟" جواب داد:

بله - 5 بیمار

نه - 5 بیمار

یک نمایش گرافیکی از کمبود دانش و یک نمودار، نتایج مطالعه در ضمیمه I ارائه شده است.

تجزیه و تحلیل نتایج

با جمع بندی نتایج نظرسنجی در مورد سوال اول، مشخص شد که اکثر پاسخ دهندگان - 9 نفر - به دلیل مراجعه ناکافی مکرر به پزشک، در مورد علل گلومرولونفریت آگاهی ندارند.

در سوال دوم، 8 نفر به دلیل نگرش غیرمسئولانه نسبت به سلامت خود و دستورات پزشک، نسبت به عوارض ناآگاهی دارند.

سوال سوم نشان داد که 7 نفر نمی دانستند که بروز مکرر بیماری های عفونی منجر به عوارض می شود.

سوال چهارم نشان داد که بیماران در رژیم غذایی خود نسبت به مصرف مواد غذایی ناآگاهی دارند و یا اینکه بیماران به هیچ وجه به رژیم غذایی توصیه شده و تدوین شده توسط پزشک در زمان بیماری پایبند نیستند که در این صورت می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت شود. وضعیت بیمار

در سوال بعدی پرسشنامه در مورد مصرف منظم داروها توسط بیمار، 8 نفر به توصیه ها و قوانین مصرف دارو پایبند بوده و تنها 2 نفر به این سوال پاسخ منفی داده اند که نشان دهنده بی مسئولیتی بیماران در قبال سلامتی خود است.

در سوال ششم در خصوص بهداشت فردی بیماران، تمامی پاسخ دهندگان پاسخ دادند که اصول مراقبت های بهداشتی روزانه را رعایت می کنند و هیچ سوالی در این زمینه ندارند.

موضوع هفتم عدم آگاهی از مصرف نادرست نمک در رژیم غذایی است که این شکاف به دلیل بی توجهی بیمار به ویژگی های بیماری خود به وجود می آید.

در سوال هشتم، همه پاسخ دهندگان نمی دانند که لازم است نظارت کنترلی بر فشار خون انجام شود، که در نتیجه عدم آگاهی بیمار ناشی از نگرش ناکافی پرسنل پزشکی به بیماری بیمار است که در آینده می تواند منجر به اختلال در عملکرد کلیه شود.

در سوال نهم متوجه شدیم که 7 بیمار از محدودیت فعالیت بدنی اطلاع داشتند اما 3 بیمار از برنامه روزانه صحیح اطلاعی نداشتند.

در سوال دهم، 5 بیمار در مورد اقدامات پیشگیری از گلومرولونفریت ناآگاهی نشان دادند.

پس از تجزیه و تحلیل نتایج مطالعه، به نتایج زیر رسیدیم:

1. 90 درصد بیماران در مورد خود بیماری ناآگاهی دارند، نمی دانند چه دلایلی منجر به بروز گلومرولونفریت می شود.

2. 80 درصد بیماران در رعایت رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک ناآگاهی دارند.

3. 20 درصد عدم آگاهی در مورد مصرف داروها را نشان دادند.

4. 60% عدم آگاهی در مورد نیاز به نظارت روزانه فشار خون را نشان دادند.

5. بیش از 60 درصد به دلیل مصرف نادرست نمک دچار کمبود دانش هستند که متعاقباً منجر به ادم می شود.

6. 30 درصد بیماران در مورد روال حرکتی روزانه خود آگاهی کافی ندارند.

7. 50 درصد بیماران از اقدامات پیشگیری از بیماری اطلاعی ندارند.

بر اساس نتایج نظرسنجی ما، می‌توانیم بسیاری از مشکلاتی که بیماران اغلب با آن‌ها مواجه می‌شوند را شناسایی کرده و بر اساس آن‌ها توصیه‌هایی ارائه کنیم.

1. برای رفع عدم آگاهی بیماران از خود بیماری، یعنی علل و عوامل خطر بروز گلومرولونفریت، توصیه هایی را گردآوری کرده ایم که شامل علل گلومرولونفریت می شود و این نتیجه بیماری های عفونی زودرس است، مانند ورم لوزه، ورم لوزه، مخملک، آبله مرغان، ذات الریه و غیره. همچنین ممکن است در نتیجه بیماری های روماتیسمی و خودایمنی، عوارض پس از واکسیناسیون، مسمومیت با مواد ایجاد شود، اما شایع ترین عامل هیپوترمی است که باعث نقض رفلکس خون رسانی به کلیه ها می شود که تأثیر زیادی در واکنش های ایمونولوژیک اما علاوه بر این دلایل، تغذیه نامناسب، عادات بد و فعالیت بدنی کم می تواند تأثیر نامطلوبی داشته باشد. برای رفع این مشکل، یادداشتی را جمع آوری کرده ایم که دلایل بروز آن و همچنین ایجاد عوارض بعدی را نشان می دهد. (پیوست ک)

2. برای رفع کمبود دانش مرتبط با رعایت رژیم درمانی، یادداشتی را تهیه کرده ایم که حاوی اطلاعات زیر است. مهمترین شرط دوره نقاهت تغذیه است. قانون اصلی که تغذیه بر اساس آن است، کاهش مصرف نمک و پروتئین است. ما با بیماران صحبت می کنیم و توضیح می دهیم که کل کالری غذا باید از کربوهیدرات ها و چربی ها تامین شود و مصرف نمک و نوشیدنی را محدود کند. مصرف پروتئین را به 0.5/kg برای 3-4 هفته محدود کنید. رژیم غذایی باید حاوی مقدار کافیویتامین ها و نمک های کلسیم که به ضخیم شدن دیواره عروقی، کاهش ترشح التهابی و افزایش لخته شدن خون کمک می کنند. شما باید غذا را در قسمت های کوچک، 5-6 بار مصرف کنید. به منظور تکمیل دانش، یادداشتی را گردآوری کرده ایم که قوانین مصرف مواد غذایی را در رژیم غذایی شما شرح می دهد. (پیوست L)

3. برای رفع کمبود دانش در مورد مصرف داروها، توصیه هایی تهیه شد که شامل برنامه ریزی فردی داروها بود. در این مورد نیز لازم است به بیماران اطلاع داده شود که ممکن است در نتیجه عدم مراقبت، عوارضی پس از بیماری ایجاد شود و برای جلوگیری از این امر باید به صراحت به بیمار اعلام شود که توصیه های پزشک را کاملاً رعایت می کند. ، داروها را به موقع مصرف می کند و سلامتی خود را جدی تر می گیرد و توصیه می کند برنامه دارویی را تنظیم کرده و در مکانی قابل مشاهده وصل کنند.

4. برای رفع کمبود دانش در مورد نیاز به نظارت روزانه فشار خون، یادداشتی تهیه کرده ایم که به طور خلاصه و قابل درک نظارت مستقل بر وضعیت بیماران، یعنی اندازه گیری فشار خون را شرح می دهد. (ضمیمه م) گفتگویی هم داشتیم که در آن گفتیم فشار خون شریانی در گلومرولونفریت حاد معمولاً متوسط ​​است و از 100/160 میلی متر جیوه بیشتر نمی شود. هنر، و برای حفظ فشار خون طبیعی لازم است مصرف نمک را کاهش دهید، زیرا نمک باعث افزایش فشار خون می شود. با این حال، پرفشاری خون طولانی مدت مداوم، پیش آگهی بدی دارد.

5. برای رفع کمبود آگاهی که در رابطه با مصرف نادرست نمک به وجود می آید، یادآوری را گردآوری کرده ایم که می گوید در غذا چه باید مصرف کرد و از چه چیزهایی باید پرهیز کرد. (پیوست ح) همچنین با بیمار در مورد مضرات نمک و غذاهای بیش از حد نمکی و دودی شده بر بدن وی گفتگویی انجام شد.

6. برای رفع کمبود دانشی که در حالت حرکتی به وجود می آید، یادداشتی تهیه کرده ایم که شامل تمامی توصیه های فرهنگ درمانی و پیشگیرانه است. (ضمیمه P) ورزش درمانی توسط پزشک برای هر فرد به صورت جداگانه با در نظر گرفتن تمام خصوصیات بدن بیمار در مراحل مختلف بیماری و تعیین نحوه فعالیت بدنی تجویز می شود. همچنین گفتگویی با بیمار انجام شد که در آن گفته شد تمرینات با سرعت آهسته انجام می شود ، حرکات صاف با دامنه کامل است ، توجه به دم و بازدم متمرکز می شود ، بار به طور متناوب بین گروه های مختلفماهیچه ها به منظور توزیع مجدد خون و در تمام گروه های عضلانی به ویژه عضلات پشت، شکم، باسن و ران انجام می شود.

7. برای رفع کمبود دانش در اقدامات پیشگیرانه، یادداشتی تدوین شد که شامل اقدامات پیشگیرانه اولیه با هدف جلوگیری از وقوع بیماری، موارد ثانویه - ایجاد عوارض است که به طور خلاصه، اما واضح توضیح داده شده است. (پیوست ص) گفتگویی هم داشتیم که در آن گفته شد پیشگیری از گلومرولونفریت می تواند اولیه و ثانویه باشد. پیشگیری اولیه از بیماری با هدف جلوگیری از وقوع آن است و شامل شناسایی به موقع کانون های عفونت مزمن است. درمان عفونت های استرپتوکوکی گلو و لوزه ها، بیماری های پوستی استافیلوکوک و سینوس های پارانازالنه تنها باید به موقع، بلکه کافی باشد. یکی دیگر از اقدامات پیشگیرانه سفت کردن و تقویت است سیستم ایمنیبدن در ترکیب با یک رژیم غذایی متعادل. از نمک و مشروبات الکلی سوء استفاده نکنید و میزان کالری غذای مصرفی باید بر اساس نیاز سنی محاسبه شود. در عین حال، تجربه تشنگی شدید یا گرسنگی بسیار نامطلوب است. پیشگیری ثانویهجایگزین بیماری نمی شود، بلکه تنها مکمل اولیه است تا احتمال عود گلومرولونفریت را رد کند. بنابراین افرادی که به این بیماری مبتلا شده اند به مدت 2 سال تحت نظر پزشک نفرولوژیست هستند، فشار خون خود را کنترل کرده و به طور دوره ای آزمایش ادرار انجام می دهند. پزشکان توصیه می کنند که چنین افرادی از کارهایی که شامل استرس فیزیکی شدید اجتناب کنند و همچنین مراقب هیپوترمی و تعلیق فعالیت ها باشند. گونه های آبزیورزش ها در صورت تشخیص بیماری گلومرولونفریت مزمن، کار با مواد مضر و سمی، سفرهای کاری طولانی مدت و انجام وظیفه شیفت شب. زنان پس از گلومرولونفریت حاد برای باردار شدن یا زایمان به مدت سه سال توصیه نمی شوند.

نتیجه

اهمیت عملیاین کار نشان می دهد که فعالیت یک پرستار در مراقبت از بیمار مبتلا به گلومرولونفریت چقدر مرتبط و قابل توجه است.

کار تحقیقاتی بر اساس انجام یک نظرسنجی از گروهی از افرادی است که از گلومرولونفریت رنج می بردند. این پرسشنامه برای شناسایی سطح آگاهی اولیه بیمار در مورد بیماری به طور کلی، علل بروز آن، پیشگیری از عوارض آن و همچنین اصول تغذیه درمانی تهیه شده است.

داده‌های به‌دست‌آمده در طول نظرسنجی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت، که به ما امکان داد کمبود دانش در موضوعات مورد علاقه خود را شناسایی کنیم، بر این اساس توصیه‌ها و یادداشت‌هایی را جمع‌آوری کردیم.

به شما امکان می دهد کیفیت کار پرستار را بهبود بخشید و از این طریق به او کمک کنید تا مشکلات یک بیمار مبتلا به گلومرولونفریت را درک کند و سپس سازماندهی کند. فرآیند بهینهمراقبت از این بیمار

اهمیت اجتماعیکار در این واقعیت بیان می شود که مردم را تشویق می کند تا به مسائل مراقبت های بهداشتی و اجرای همه بیشتر توجه کنند. توصیه های پزشکی، پس از ایجاد بیماری و نیز اهمیت و ضرورت قوانین و جنبه های فوق را برای جلوگیری از بروز عوارض بعدی و حصول اثرات مشهود در رعایت توصیه ها نشان می دهد.

همچنین بر اساس کار ما، پرستار اهمیت گفتگو با بیماران مبتلا به این بیماری را خواهد دانست. و در آینده خودش تعیین خواهد کرد که چه جنبه هایی باید در این گفتگوها به طور عمیق مورد بررسی قرار گیرد. از آنجایی که فقدان دانش بیمار حاکی از کیفیت پایین کار آموزشی پرسنل پزشکی است. پس از مشاوره، پرستار می تواند نتایج خودمراقبتی و همچنین ایجاد عوارض در آن را ارزیابی کند.

بنابراین، با توجه به نتیجه گیری هایی که انجام دادیم و همچنین با تکیه بر اهمیت شناسایی شده کار، می توانم بگویم که اهداف و اهداف ما محقق شده است که به پیشگیری بیشتر و تا حدودی از پیشرفت گلومرولونفریت کمک می کند. و همچنین عوارض آن

فهرست منابع استفاده شده

1. دایره المعارف بزرگ پزشکی (BME)، ویرایش شده توسط Petrovsky B.V.، ویرایش 3 جلد 6 2009 ص278-290

2. Davidenko N.S. دکترای دسته 2 بیماری های کلیه و مجاری ادراری: گلومرولونفریت 1386 صص 52-83

3. Dvurechenskaya، V.M.، Dvurechenskaya، A.A. کاپلینا، آر.ن. چوپینا. "آماده سازی برای تحقیق" ویرایش. ققنوس - 2002. صص 76-78

4. Eliseeva, Yu.Yu. "راهنمای پرستار" ویرایش. مسکو: Eksmo-2004. - دهه 840

5. پتروفسکی بی.وی. "گلومرولونفریت" - 2005، 11-18

6. Podlesnova A.F. دکتر دسته دوم "گلومرولونفریت. تشخیص و درمان. رژیم غذایی برای گلومرولونفریت حاد و مزمن پیشگیری از گلومرولونفریت" 2009 ص 92-98

7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. "گلومرولونفریت منتشر" - 2009. ص 27-29

8. Ryabova I.S. "سندرم نفروتیک" اد. پزشکی – 2008 ص 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "تشخیص و درمان بیماری های کلیوی." -2007 صص 57-63

10. Tkach I. S. گلومرولونفریت حاد. علائم، اشکال بیماری، روش های تشخیص و درمان، رژیم غذایی. تجزیه و تحلیل ادرار و خون برای گلومرولونفریت." - 2010 صص 34-38

11. Tatareva I.E. "نفرولوژی" اد. پزشکی – 2010 صص 256-259

12. تاریوا. M. "نفرولوژی بالینی: در 2 جلد" - 2009. صص 38-59

13. Shilov E.M.، Krasnova T.N.، "درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی گلومرولونفریت" - 2007. ص 80

14. Chizh A. S. "درمان گلومرولونفریت حاد و مزمن: روش" Ed. پزشکی – 2011 صص 25-37

15. شولوتکو بی.آی. "گلومرولونفریت. بیماری های داخلی" اد. شولوتکو بی.آی. – 2008 ص 334 - 363.

طبق مطالعات علمی متعدد، درمان مدرن علائم پیلونفریت در زنان با داروهای مردمی جایگزین عالی برای برخی از داروهای مصنوعی است و به فرد اجازه می دهد تا نتایج خوبی در درمان بیماری به دست آورد، به خصوص اگر در ترکیب با طرح کلاسیک برای توقف استفاده شود. فرآیند التهابی در کلیه ها هزینه های شفامی توانید آن را خودتان بپزید یا از قبل بخرید ترکیبات آمادهدر داروخانه ها در هر صورت، پزشکان اثربخشی داروهای مردمی را در مبارزه با پیلونفریت انکار نمی کنند و اغلب آنها را به عنوان یک درمان کمکی برای درمان اصلی به بیماران خود توصیه می کنند.

• علل بیماری در زنان
• بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟
• ویژگی های درمان
• محبوبترین دستور العمل های عامیانهکه به درمان پیلونفریت کمک می کند
• چگونه از عود بیماری جلوگیری کنیم؟

علل بیماری در زنان

پیلونفریت یک آسیب شناسی التهابی است که عمدتاً منشا عفونی دارد و ساختار اصلی سیستم ادراری یعنی دستگاه لگن-کالیسه را تحت تأثیر قرار می دهد. این بیماری در نتیجه اختلال پاتولوژیک در دفع ادرار رخ می دهد که باعث ایجاد رفلاکس آن به همراه میکرو فلور از مثانه به سیستم لوله های کلیوی می شود یا به دلیل عفونت بافت کلیه توسط میکروارگانیسم هایی که به ضخامت آن نفوذ می کنند. به صورت صعودی از جمله شایع ترین عوامل ایجاد کننده پیلونفریت در زنان، ویروس ها هستند. coli، کلبسیلا، کشت های قارچی از جنس کاندیدا، استافیلوکوک ها و مانند آن.

عوامل اصلی تحریک کننده بیماری عبارتند از:

• هیپوترمی عمومی بدن؛
• آسیب های ناحیه کمر؛
• ناهنجاری های مادرزادی کلیه ها و حالب ها؛
• نفروپتوز؛
• نفرولیتیازیس (وجود سنگ در کلیه ها)؛
• تضعیف شدید سیستم ایمنی؛
• عفونت های مقاربتی و غیر اختصاصی اندام های تناسلی زنان؛
• مداخلات جراحی قبلی در اندام های ادراری تناسلی؛
• کاتتریزاسیون با کیفیت پایین مثانه؛
• افزایش اندازه رحم، از جمله بارداری؛
• هیپرگلیسمی؛
• کمبود ترکیبات ویتامین؛
• وجود کانون های دائمی عفونت در بدن.

اگر تو باور داشته باشی آمار رسمیپیلونفریت در زنان چندین برابر بیشتر از جنس قوی تر تشخیص داده می شود. این به دلیل ویژگی های ساختاری دستگاه تناسلی ادراری زنان و تغییرات هورمونی مشخصه بارداری و همچنین یائسگی است.

بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟

دوره پیلونفریت، بسته به شکل بیماری، ممکن است با تعدادی تظاهرات دردناک همراه باشد یا بدون علامت باشد. با پیلونفریت، که حاد است، بیماران به شدت علائم کلاسیک بیماری را بیان می کنند:

• درد شدید در ناحیه کمر با طبیعت دردناک؛
• سردرد؛
• افزایش ناگهانی دما و لرز؛
• ضعف، ضعف و از دست دادن عملکرد؛
• حالت تهوع و استفراغ مکرر؛
• میل مکرر به ادرار کردن؛
• ظاهر پروتئین، چرک و عناصر تشکیل شده در ادرار؛
• افزایش فشار

پیلونفریت حاد اغلب با علائم سیستیت همراه است. در این زمان، زن بیمار شروع به شکایت می کند اصرارهای کاذبادرار کردن، کدر شدن و تیره شدن ادرار که بوی ماهی خاصی به خود می گیرد، درد در هنگام ادرار، وجود خون تازه در ادرار و ترشحات فراوان واژن.

برخلاف نسخه حاد آسیب شناسی، یک بیماری مزمن تصویر بالینی کمتری دارد یا می تواند کاملاً بدون علامت باشد. وجود چنین بیماری در یک زن به فرد امکان می دهد تا به آزمایش ادرار مشکوک شود که گلبول های قرمز منفرد، بسیاری از لکوسیت ها و باکتری ها، پروتئین در غلظت های بالا و اپیتلیوم ستونی را تشخیص می دهد.

علائم و درمان پیلونفریت موضوع بحث در بسیاری از مجامع پزشکی است، به ویژه هنگامی که صحبت از روند التهابی ناشی از بارداری می شود. در زنان باردار، این بیماری با فراوانی 1 تا 5 درصد از کل موارد تشخیص داده می شود. افزایش خطر ابتلا به آسیب شناسی همزمان با نیمه دوم بارداری است. مادران باردار با این نوع بیماری دوران بسیار سختی را سپری می کنند، زیرا از کمردرد، تهوع و ضعف عمومی، افزایش دمای بدن و غیره رنج می برند. هر ششم زن باردار مبتلا به پیلونفریت در معرض خطر ابتلا به سپسیس است و هر چهارم با اشکال پیچیده کم خونی تشخیص داده می شود.

چرا درمان پیلونفریت مهم است؟ علاوه بر علائم پاتولوژیک، این بیماری به دلیل خطرات بالای ابتلا به عوارض بیماری برای بدن زن خطرناک است، از جمله:

• تشکیل آبسه چرکی در محل عفونت؛
• نارسایی کلیه؛
• سپسیس
• آمفیزم کلیه

ویژگی های درمان

درمان پیلونفریت باید جامع باشد. بعلاوه درمان سنتیپزشکان داروهای مردمی مختلفی را برای بیماران تجویز می کنند، رژیم غذایی خود را تنظیم می کنند و به اهمیت روش های فیزیوتراپی اشاره می کنند. با کمک چنین درمانی در حال حاضر می توان به طور کامل بر بیماری غلبه کرد، از بروز عوارض آن و گسترش عفونت در سراسر بدن جلوگیری کرد.

درمان التهاب دستگاه لگنی در زنان بر اساس تعدادی است قوانین عمومیکه به بیماران اجازه می دهد تا به سرعت از شر بیماری خلاص شوند و از عود آن جلوگیری کنند:

• هیپوترمی بدن به خصوص در فصل سرد نباید مجاز باشد.
• برای کل دوره درمان باید از غذاهای شور و عادات بد، به ویژه نوشیدن الکل صرف نظر کرد.
• اگر علائم هر نوع بیماری ظاهر شد، باید اجباریحفظ استراحت در بستر؛
• یک زن باید رژیم نوشیدن کافی (حداقل 2 لیتر مایعات در روز) را حفظ کند که به میکروارگانیسم های بیماری زا اجازه می دهد تا سریعتر از بدن خارج شوند.

یک شرط مهم برای بهبودی، تجویز داروهای ضد باکتری و ضد میکروبی، و همچنین ضد اسپاسم، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و دیورتیک ها است.

نقش مهمی در درمان این بیماری به درمان علائم پیلونفریت در زنان با داروهای مردمی داده می شود. عرقیات گیاهی دارای اثر ضد التهابی، ضد باکتریایی و مدر خفیف هستند و به کلیه ها اجازه می دهد تا به سرعت از بیماری بهبود یافته و به طور موثر از عود بیماری جلوگیری کنند.

محبوب ترین دستور العمل های عامیانه که به درمان پیلونفریت کمک می کند

برای پخت و پز درمان موثربرای التهاب مجاری ادراری به 200 گرم پیاز، 20 گرم برگ رزماری خشک له شده و یک قاشق چایخوری عسل نیاز دارید. همه این مواد باید مخلوط شوند، 500 میلی لیتر شراب قرمز بریزید و حداقل 3 هفته بگذارید. توصیه می شود مخلوط را به صورت دوره ای تکان دهید. قبل از استفاده، داروی تمام شده باید فیلتر شده و 50 میلی لیتر سه بار در روز قبل از وعده های غذایی اصلی مصرف شود.

حدود 100 گرم دانه هویج بردارید و یک لیتر آب جوش روی آن بریزید. دم کرده را حدود 8-10 ساعت بگذارید، آن را از ناخالصی های گیاهی پاک کنید و 150 میلی لیتر قبل از هر وعده غذایی، اما حداقل چهار بار در روز مصرف کنید. این محصول به خوبی با علائم پیلونفریت مزمن که با تورم همراه است و همچنین کاهش می یابد مقابله می کند. دیورز روزانهادرار دم کرده خواص غلظت کلیه ها را افزایش می دهد و خون را کاملا تمیز می کند.

حدود 20 گرم از برگ های خشک شده ی خرس را خرد کرده و یک لیوان آب جوش بریزید. مخلوط به دست آمده را روی آن قرار دهید حمام آب، پوشاندن با درب. بگذارید 30 دقیقه بماند، خنک شود، کاملا صاف شود. جوشانده غلیظ آماده شده را با سرد رقیق کنید آب جوش، مقدار آن را به 200 میلی لیتر می رساند. 50 میلی لیتر 3-4 بار در روز بدون توجه به وعده های غذایی مصرف شود. محصول بر پایه Bearberry عالی است ضد عفونی کننده طبیعیکه علاوه بر این، دارای اثر ادرارآور و ترمیمی بارز است، کانون های التهابی را از بین می برد و فیلتراسیون را تحریک می کند، که باعث می شود در درمان فرآیندهای میکروبی در کلیه ها و اندام جمع کننده ادرار موثر باشد.

برای تهیه دمنوش شما نیاز دارید:

• بادرنجبویه - 4 قسمت؛
• برگ های علف متقاطع یا دارواش سفید - 4 قسمت؛
• گل sedum - 3 قسمت؛
• دانه های شوید - 2 قسمت.

همه این اجزا باید با هم مخلوط شوند. یک قاشق غذاخوری از مخلوط را با آب داغ بریزید، در قمقمه بگذارید و 100-150 میلی لیتر سه بار در روز بنوشید. استفاده از این دارو به مدت دو ماه و سپس وقفه توصیه می شود. دوره درمان باید دو بار در سال تکرار شود. تزریق از مجموعه کاملاً به پیلونفریت کمک می کند دوره مزمن، مرتبط با فشار خون شریانی. این به شما امکان می دهد از عودها جلوگیری کنید و مناطق آسیب دیده بافت نرم را بازیابی کنید.

شما نیاز خواهید داشت:

• علف دم اسبی - 10 قسمت؛
• ریشه مارچوبه - 6 قسمت؛
• برگ ها و میوه های توت فرنگی وحشی - 6 قسمت.
• برگ گزنه - 4 قسمت؛
• شاخه های برگریز چنار - 4 قسمت؛
• گل رز - 4 قسمت؛
• حروف اولیه چمن - 2 قسمت.
• ریزوم خاکشیر اسب - 2 قسمت؛
• جعفری - 1 قسمت.

یک قاشق از این مجموعه را باید در دو لیوان آب جوش دم کنید و در حمام آب حدود 25 تا 30 دقیقه بجوشانید. داروی تمام شده را قبل از غذا جرعه جرعه میل کنید. این محصول به التهاب لگن کلیه کمک می کند، به شما امکان می دهد به سرعت ادرار را دفع کنید، شن و ماسه را از کلیه ها خارج کنید و عملکرد فیلتراسیون آنها را عادی کنید. دوره درمان 4-6 ماه با تکرار اجباری است.

سه قاشق غذاخوری کاسنی را در 0.5 لیتر آب جوش بریزید و به مدت 2 تا 3 ساعت در قمقمه بگذارید. پس از اتمام زمان مشخص شده، مخلوط حاصل را صاف کرده و 200 میلی لیتر سه بار در روز مصرف کنید. این محصول به خوبی با التهاب مجاری ادرار مقابله می کند، اثر ضد میکروبی و ادرار آور دارد و یک ضد اسپاسم طبیعی است که به شما امکان می دهد تا به سرعت درد را تسکین دهید.

حدود 10 گرم ابریشم ذرت را باید در یک لیوان بریزید. پس از این، دم کرده، صاف کنید و دو قاشق غذاخوری از دم کرده آماده شده را 6 تا 8 بار در روز مصرف کنید. ابریشم ذرت دم کرده دارای اثر ضد ادم قوی است که به آنها اجازه می دهد در شکل ادماتوز-فشار خون پیلونفریت استفاده شوند. همراه با محصول، توصیه می شود از رژیم غذایی بدون نمک همراه با مصرف مایعات محدود پیروی کنید.

به مقدار مساوی از مخمر سنت جان، گل آهک برگ کوچک، بادرنجبویه و بابونه مصرف کنید. یک قاشق غذاخوری از ترکیب حاصل را در یک لیوان آب جوش بریزید و چند دقیقه بگذارید تا دم کرده تند به دست آید. یک لیوان بردار محصول آمادهدر شب به مدت 1-2 ماه.

چگونه از عود بیماری جلوگیری کنیم؟

تعدادی از توصیه ها به جلوگیری از ایجاد التهاب در کلیه ها و همچنین تشدید فصلی روند مزمن کمک می کند، از جمله:

• رعایت قوانین بهداشت شخصی؛
• اجتناب از هیپوترمی؛
• بهداشت به موقع کانون های مزمن عفونت؛
• درمان کولیت، کوله سیستیت و موارد مشابه؛
• مبارزه فعال با نقض حرکات طبیعی روده؛
• رژیم غذایی متعادل با نمک محدود؛
• رهایی از عادت نگه داشتن ادرار؛
• امتناع از نوشیدن مشروبات الکلی؛
• عادی سازی رژیم نوشیدن کافی با مصرف روزانهمایعات به مقدار 2-3 لیتر؛
• معاینات منظم توسط نفرولوژیست

پیلونفریت یکی از بیماری هایی است که می تواند به طور قابل توجهی بر امید به زندگی زنان تأثیر بگذارد. به همین دلیل است که اولین علائم بیماری را نباید نادیده گرفت. هنگامی که علائم اولیه ظاهر می شود فرآیند پاتولوژیکدر کلیه ها، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید و اقداماتی را برای از بین بردن تظاهرات التهاب انجام دهید.

علل ایجاد فیبروز کلیه و احتمال درمان آن

فیبروز خلفی صفاقی یک فرآیند التهابی مزمن در بافت فیبرو-چربی فضای خلفی صفاقی است. این وضعیت باعث آسیب کلیه، انسداد حالب و بیماری اندام لگنی می شود. این آسیب شناسی اغلب در مردان 30 تا 60 ساله تشخیص داده می شود؛ بیماران از درد در ناحیه کمر و کشاله ران، افزایش فشار خون و مشکل در ادرار شکایت دارند. در 30 درصد بیماران، تشکیل تومور مانند در ناحیه لگن قابل لمس است. یک نفرولوژیست به طور مفصل توضیح می دهد که فیبروز کلیه چگونه خود را نشان می دهد، چیست و چه عوارضی می تواند ایجاد شود.

تصویر بالینی

شدت علائم بستگی به مرحله بیماری و سرعت گسترش روند پاتولوژیک دارد.

در بیشتر موارد، اولین علائم بیماری 2 ماه پس از شروع تکثیر بافت همبند ظاهر می شود، اما گاهی اوقات بیماری طی 2 تا 10 سال پیشرفت می کند.

در مراحل اولیه، فیبروز کلیه باعث درد مبهم و خفیف در ناحیه کمر و پهلو می شود. احساسات ناراحت کننده به طور مداوم وجود دارد، اغلب درد در کشاله ران، اندام تناسلی، سطح داخلیباسن بیماران به افزایش فشار خون، ضعف عمومی و از دست دادن سریع عملکرد اشاره می کنند. درد می تواند یک یا دو طرفه باشد. حدود یک سوم بیماران تومورهایی را در شکم پیدا می کنند زیرا به راحتی قابل لمس هستند.

با پیشرفت بیماری، حالب ها، آئورت و ورید اجوف تحتانی فشرده می شوند. حجم ادرار دفع شده کاهش می یابد یا آنوری کامل با علائم مسمومیت عمومی بدن رخ می دهد. نقض فرآیند ادرار منجر به التهاب کلیه (پیلونفریت)، آسیب به لگن (هیدرونفروز)، تشکیل سنگ و نارسایی مزمن کلیه می شود.

اگر تنها یک کلیه آسیب دیده باشد، کلیه دوم کار اندام آسیب دیده را جبران می کند.

علاوه بر این، بیماران از علائم شکایت دارند فشار خون: تورم اندام های تحتانی، سردرد، تاری دید و شنوایی، حالت تهوع. سطح فشار خون به دلیل افزایش حجم خون در گردش افزایش می یابد که کلیه ها نمی توانند به طور موثر آن را فیلتر کنند. تورم روی صورت ظاهر می شود، اغلب در زیر چشم، روی دست ها و پاها. هنگام فشار دادن روی پوست، یک فرورفتگی قابل توجه از انگشتان باقی می ماند.

علائم اورمی در فیبروز کلیه:

• حالت تهوع، استفراغ؛
• سرگیجه، گیجی؛
• پوست خشک و خارش دار؛
• بوی آمونیاک از دهان؛
• تشنج؛
• بی نظمی قاعدگی در زنان؛
• ناتوانی جنسی، الیگواسپرمی در مردان.

با پیشرفت پیلونفریت، دمای بدن افزایش می یابد، سنگ کلیه (سنگ) می تواند باعث کولیک کلیوی و هماچوری (خون در ادرار) شود. اورمی منجر به رکود خون می شود که در برابر آن ادم ریوی ایجاد می شود، میکرو فلور و عملکرد روده مختل می شود.

فیبرولیپوماتوز کلیه با فشار خون وریدی مشخص می شود - علت ایجاد آن فشرده سازی ورید اجوف تحتانی توسط یک نئوپلاسم فیبری است. بیماران دچار علائم می شوند رگهای واریسیوریدهای اندام تحتانی، واریکوسل.

علل بیماری

دانشمندان نتوانسته‌اند به طور کامل علت فیبروز کلیه را درک کنند، اما مجموعه‌ای از عوامل تحریک‌کننده را شناسایی کرده‌اند که می‌تواند باعث آسیب شناسی شود:

• بیماری های مزمن کبدی؛
• آسیب های مکانیکی حفره شکمی؛
• مسمومیت با مواد سمی، داروها؛
• بیماری های دستگاه گوارش؛
• عفونت های دستگاه تناسلی؛
• سل نخاعی؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• انجام پرتو درمانی و شیمی درمانی؛
• تومورهای سرطانی؛
• استفاده طولانی مدت یا کنترل نشده از داروهای ارگوتامین، Methysergide.

تشخیص دقیق علت فیبروز کلیه تنها در 2/3 بیماران امکان پذیر است؛ در سایر موارد، بیماری ایدیوپاتیک در نظر گرفته می شود.

پاتوژنز

روند پاتولوژیک اسکلروز از محیط شروع به توسعه می کند و در بافت چربی خلفی صفاقی که در اطراف عروق ایلیاک در تقاطع آنها با حالب قرار دارد، موضعی می شود. با پیشرفت لیپوماتوز به ناف کلیه می رسد. ابتدا یک اندام تحت تأثیر قرار می گیرد، سپس نئوپلاسم فیبری می تواند به قسمت دوم گسترش یابد (30٪).

در طول دوره فعال بیماری، فشردگی حالب رخ می دهد و خروج ادرار را دشوار می کند. این فرآیند با التهاب پارانشیم کلیه، آسیب به لگن، سینوس ها، منجر به نارسایی مزمن کلیه و آتروفی تدریجی اندام ادراری پیچیده می شود. هنگامی که بافت چربی روی روده بزرگ فشرده می شود، ممکن است انسداد روده رخ دهد.

فیبرولیپوماتوز سینوس های کلیوی(پدونکولیت) با تغییرات اسکلروتیک در فیبر دروازه کلیه و در امتداد ساقه عروقی ایجاد می شود. رفلاکس پاتولوژیک رخ می دهد، یعنی ادرار به داخل بافت بینابینی پرتاب می شود، به سیاهرگ ها و عروق لنفاوی که کلیه را تخلیه می کند نفوذ می کند.

هنگامی که فیبروز به ورید اجوف و شریان های تامین کننده اندام های لگن گسترش می یابد، ترومبوز ایجاد می شود که می تواند منجر به ایسکمی، درد شدید لگن، الیگوری، آنوری و افزایش غلظت اوره در خون شود. علائم غیر دائمی شامل تغییر در رنگ پوست بیمار، از جمله زردی، تورم پاها و اختلالات سوء هاضمه است. اگر رگ به طور کامل مسدود شود، مرگ رخ می دهد.

معاینه تشخیصی

در مراحل اولیه، فیبروز ممکن است خفیف باشد، تغییرات مشخصههنگام بررسی ترکیب ادرار، پروتئین در آن تشخیص داده می شود. آزمایش خون افزایش سطح ESR و α-گلوبولین را نشان می دهد. با اورمی و نارسایی کلیه در خون، غلظت بالااوره، کراتینین

برای ارزیابی وضعیت کلیه ها و کانال های دفع آنها، رادیوگرافی، اوروگرافی دفعی، معاینه اولتراسوند انجام می شود. توموگرافی کامپیوتری. سونوگرافی عروق ایلیاک با کنتراست گسترش لومن کلیه و انسداد حالب را تایید می کند.

از آنجایی که علت اصلی فیبروز ممکن است باشد بیماری مزمنسایر اندام های داخلی، لازم است یک معاینه اضافی انجام شود و بررسی شود که آیا عملکرد اصلی آنها مختل شده است یا خیر. یک روش تشخیصی بسیار آموزنده، معاینه لاپاراسکوپی حفره شکمی و بیوپسی از ناحیه کمر است. بافت شناسی بیوپسی به دست آمده تعداد زیادی سلول فیبرین را در بافت چربی نشان می دهد.

فیبروم کلیه از تومورهای انکولوژیک، ضایعات سلی سیستم ادراری، کیست های پانکراس با موضع گیری غیر معمول.

گزینه های درمان

درمان دارویی در مراحل اولیه بیماری، زمانی که علائم فشرده سازی حالب، روده یا رگ های خونی وجود ندارد، تجویز می شود. به بیماران داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، گلوکوکورتیکوئیدها و سرکوب کننده های ایمنی توصیه می شود. در صورت لزوم انجام شود درمان علامتیآنتی بیوتیک ها، تب بر، قرص های ضد فشار خون.

در مرحله فعال، درمان فیبروز با دارو توصیه نمی شود؛ مداخله جراحی برای بیماران نشان داده شده است.

پزشک بافت چربی اسکلروتیک را برش می دهد، که باعث می شود لومن اندام فشرده شده (اورترولیز) افزایش یابد. گاهی اوقات، برای بازگرداندن جریان طبیعی ادرار یا خون، جراحی پلاستیک یا قرار دادن استنت مورد نیاز است. اگر انسداد هر دو حالب رخ داده باشد و امکان بازگرداندن مجرای ادرار وجود نداشته باشد، نفروستومی (باز شدن مصنوعی) روی دیواره قدامی حفره شکم امتداد می یابد.

هنگامی که فیبروم کلیه به طور کامل عملکرد اندام را مختل می کند، آتروفی و ​​چروک شدن آن رخ می دهد، نفرکتومی جزئی یا کامل نشان داده می شود. این عمل تنها در صورتی انجام می شود که کلیه دوم به طور طبیعی کار کند. در صورت تنگی های متعدد، در مرحله شدید هیدرونفروز، حالب با قطعه ای از روده جایگزین می شود.

فهرست مطالب

پیلونفریت- یک بیماری عفونی و التهابی غیراختصاصی کلیه ها که در آن لگن کلیه، کالیس ها و پارانشیم کلیه درگیر می شود. در حال حاضر پیلونفریت شایع ترین بیماری کلیوی در تمام گروه های سنی است. زنان سنین مختلف 5 برابر بیشتر از مردان از پیلونفریت رنج می برند. بیشتر بروز بالادر زنان به دلیل ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن زنان است. در زنان سه مورد بود دوره بحرانیزمانی که میزان بروز بیشتر است: اوایل کودکی، شروع فعالیت جنسی و بارداری. در مردان، بروز پیلونفریت در سنین بالا افزایش می یابد، زمانی که مشکلات ادرار به دلیل آسیب به غده پروستات ظاهر می شود.
برجستهپیلونفریت حاد و مزمن. اغلب این بیماری در پس زمینه دیگری رخ می دهد تغییرات پاتولوژیکدر دستگاه ادراری، مانند سنگ کلیه، ناهنجاری رشد کلیه، تحرک پاتولوژیک کلیه ها، و همچنین در زمینه بیماری های مختلف که باعث اختلال در خروج ادرار می شود. این نوع پیلونفریت ثانویه یا پیچیده نامیده می شود. در پیلونفریت اولیه یا بدون عارضه، فرآیند التهابی در کلیه دست نخورده شروع می شود. پیلونفریت می تواند توسط میکروارگانیسم هایی ایجاد شود که در بدن انسان (فلور درون زا) یا در محیط خارجی (فلور اگزوژن) زندگی می کنند. عامل عفونی می تواند به صورت صعودی از طریق مجرای ادرار و مثانه یا به صورت خونی از سایر کانون های عفونت (التهاب لوزه ها، زخم های عفونی و غیره) وارد کلیه شود.
تصویر بالینی:
پیلونفریت حاد شدیدترین است. به عنوان یک قاعده، بیماری به طور حاد، با تب بالا (تا 40)، لرز، تعریق، ضعف عمومی، درد در ناحیه کمر، تشنگی، اختلالات ادراری و ظاهر شدن رسوب کدر در ادرار شروع می شود. سردرد اضافی، حالت تهوع و استفراغ نشان دهنده افزایش سریع مسمومیت است. تشدید پیلونفریت مزمن با علائم مشابه خود را نشان می دهد، اما تصویر بالینی کمتر واضح است. دما، به عنوان یک قاعده، زیر تب است (تا 38)، می تواند طبیعی باشد، سندرم درد با ظاهر کسل کننده مشخص می شود. درد دردناکدر ناحیه کمر، اختلالات ادرار خفیف است یا وجود ندارد.
اگر علائم پیلونفریت حاد ظاهر شود، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید، زیرا نتیجه درمان بستگی به به موقع تشخیص و تجویز درمان کافی دارد. شما نباید شدت بیماری را دست کم بگیرید و خود درمانی کنید. تاخیر می تواند مملو از عوارض جدی باشد، از جمله از دست دادن کلیه و تهدیدی برای زندگی بیمار. درمان باید در بیمارستان و تحت نظارت یک متخصص اورولوژیست انجام شود. اگر پیلونفریت حاد با علائم بالینی شدید رخ دهد، که به عنوان یک قاعده، بیمار را مجبور به مراجعه به پزشک می کند، پیلونفریت مزمن می تواند بدون علامت باشد و تنها با تغییرات دوره ای در تجزیه و تحلیل ادرار خود را نشان می دهد. علاوه بر این، بیماران اغلب درد آزاردهنده جزئی در ناحیه کمر را به تظاهرات استئوکندروز ستون فقرات نسبت می دهند و با اورولوژیست مشورت نمی کنند، بنابراین پیلونفریت مزمن با ظاهر شدن عوارض تشخیص داده می شود که پیش آگهی بیماری را بسیار بدتر می کند. بنابراین در صورت بروز درد در قسمت های جانبی کمر در ناحیه کمر، لازم است با متخصص اورولوژی تماس گرفته و معاینه جامع اورولوژی انجام شود.
تشخیصپیلونفریت شامل روش های آزمایشگاهیتحقیقات، بررسی باکتریولوژیک ادرار برای شناسایی میکرو فلور بیماری زا و تعیین حساسیت به داروهای ضد باکتری، سونوگرافی و معاینه اشعه ایکس از دستگاه ادراری، روش های تشخیصی آندوسکوپی امکان پذیر است، اما با دور زدن دوره حاد.
رفتارپیلونفریت پیچیده است و در جهت های زیر انجام می شود:
- درمان ضد باکتری، در صورت امکان با در نظر گرفتن ویژگی های پاتوژن شناسایی شده
- از بین بردن علل ایجاد اختلال در خروج ادرار
- بهداشت کانون های عفونت
- تصحیح ایمنی
- درمان علامتی
در طول توسعه التهاب چرکیدر کلیه، انسداد مجاری ادراری اغلب نیاز به جراحی اورژانسی دارد.
باید به اهمیت تجویز به موقع و بهینه درمان آنتی باکتریال توجه داشت. بسیاری از بیماران با دانستن اینکه پیلونفریت دارند، هنگامی که علائم تشدید ظاهر می شود، به طور مستقل شروع به مصرف داروهای ضد باکتریایی می کنند که زمانی برای آنها تجویز شده بود، پس از مصرف چندین قرص، احساس بهبودی، مصرف آنها را متوقف می کنند. این رویکرد به درمان بسیار خطرناک است، زیرا درمان ناکافی از نظر ترکیب یا زمان منجر به ظهور سویه های میکروارگانیسم های مقاوم به آنتی بیوتیک می شود که به طور قابل توجهی درمان بیشتر را پیچیده می کند.
جلوگیریپیلونفریت شامل جنبه های پزشکی و اجتماعی می شود. تشخیص زودهنگام و درمان به موقعبیماری های اورولوژی، اختلالات ادراری و ناهنجاری های تکاملی سیستم ادراری، اقدامات بهداشتی در حین فعالیت جنسی در زنان، حذف بیماری های تناسلی، بهداشت حفره دهان، وضعیت دستگاه تنفسی فوقانی.
بیمارانی که پیلونفریت (مزمن یا حاد) تشخیص داده می شوند، نیاز به مشاهده سرپایی توسط متخصص اورولوژی دارند.