مراقبت های پرستاری از بیماران مبتلا به سیاه سرفه. سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است

این بیماری چیست؟

سیاه سرفه یک عفونت دستگاه تنفسی بسیار مسری است. این بیماری با حملات ناگهانی سرفه های اسپاسمیک مشخص می شود که معمولاً با استنشاق خس خس خس خس خس خس پایان می یابد. اوج بروز در اوایل بهار و اواخر زمستان رخ می دهد. نیمی از موارد را کودکان زیر دو سال واکسینه نشده تشکیل می دهند.

در نتیجه ایمن سازی انبوه و شناسایی به موقع این بیماری، تعداد مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه به شدت کاهش یافته است. کودکان زیر یک سال به دلیل ذات الریه و سایر عوارض جان خود را از دست می دهند. سیاه سرفه برای افراد بسیار مسن نیز خطرناک است، اما در کودکان بالای یک سال و در بزرگسالان معمولاً شدت آن کمتر است.

علل بیماری چیست؟

عامل ایجاد سیاه سرفه کوکوباکتریوم است. عفونت معمولاً از طریق قطرات هوا از بیمار در مرحله حاد بیماری منتقل می شود. بسیار کمتر از طریق بستر و سایر اشیاء آلوده به ترشحات نازوفارنکس.

علائم بیماری چیست؟

7-10 روز پس از عفونت، کوکوباسیل ها وارد دستگاه تنفسی می شوند و در آنجا باعث تشکیل مخاط چسبناک می شوند. سیاه سرفه کلاسیک 6 هفته طول می کشد. در طول دوره آن 3 دوره وجود دارد. هر دوره 2 هفته است.

دوره کاتارال با سرفه های تحریک کننده، سرفه های شبانه، از دست دادن اشتها، عطسه، بی قراری و گاهی اوقات افزایش جزئی دما مشخص می شود. در این دوره، سیاه سرفه به ویژه مسری است.

دوره اسپاسمیک 7-14 روز از شروع بیماری شروع می شود. با سرفه تشنجی حمله ای همراه با ترشح مخاط چسبناک مشخص می شود. هر حمله سرفه معمولاً با یک نفس پر سر و صدا و تشنجی به پایان می رسد و خفگی مخاط می تواند منجر به استفراغ شود. (کودکان بسیار کوچک ممکن است این نفس نفس زدن معمولی را نداشته باشند.)

در فواصل بین تنفس در هنگام سرفه تشنجی، عوارضی مانند افزایش فشار در وریدها، خونریزی از بینی، تورم اطراف چشم، خونریزی زیر ملتحمه، جداشدگی شبکیه (و کوری)، افتادگی رکتوم، فتق، تشنج و ذات الریه ممکن است. در کودکان، سرفه تشنجی می تواند باعث ایست دوره ای تنفسی، کمبود اکسیژن و اختلالات متابولیک شود.

در این دوره، بیماران در برابر عفونت های ثانویه باکتریایی یا ویروسی بسیار آسیب پذیر هستند که می تواند کشنده باشد. هنگامی که درجه حرارت ظاهر می شود، می توان عفونت ثانویه را فرض کرد.

دوره نقاهت. در این زمان حملات سرفه و استفراغ به تدریج کاهش می یابد. با این حال، در عرض چند ماه، حتی پس از یک عفونت خفیف دستگاه تنفسی، سرفه تشنجی ممکن است دوباره شروع شود.

سیاه سرفه چگونه تشخیص داده می شود؟

علائم کلاسیک - به ویژه در دوره تشنجی بیماری - به فرد امکان می دهد به سیاه سرفه مشکوک شود و آزمایش های آزمایشگاهی را برای تأیید تشخیص تجویز کند. جداسازی ناقل باسیل با استفاده از سواب گلو تنها در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر است. به طور معمول، در ابتدای دوره تشنج، لکوسیتوز به ویژه در کودکان بزرگتر از 6 ماه افزایش می یابد.

چگونه بیماری درمان می شود؟

بیماران مبتلا به حملات شدید سرفه تشنجی باید در بیمارستان بستری شوند. آنها مایعات و الکترولیت ها را در بیمارستان دریافت خواهند کرد. درمان شامل تغذیه مناسب است، کدئین و آرام بخش های ملایم برای کاهش سرفه تجویز می شود. اگر بیمار دچار ایست های تنفسی دوره ای شود، اکسیژن درمانی ضروری است. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از ایجاد عفونت های ثانویه استفاده می شوند.

بیمار مبتلا به سرفه اسپاسمودیک باید ایزوله شود. هنگام مراقبت از فردی که سیاه سرفه دارد، باید از ماسک استفاده کنید. باید مراقب بود که یک محیط آرام ایجاد شود تا حملات سرفه تحریک نشود. بهتر است به بیماران در بخش های کوچک، اما بیشتر غذا داده شود.

واکسن سیاه سرفه

از آنجایی که نوزادان به ویژه مستعد سیاه سرفه هستند، ایمن سازی (واکسن دیفتری-کزاز- سیاه سرفه) معمولاً در 2، 4 و 6 ماهگی تزریق می شود. در 18 ماهگی و در 4-6 سالگی، واکسن های اضافی داده می شود.

این واکسن ممکن است به سیستم عصبی آسیب برساند و عوارض دیگری ایجاد کند، اما خطر ابتلا به سیاه سرفه بیشتر از خطر ابتلا به عوارض است.

سیاه سرفه -یک بیماری عفونی حاد، که تظاهرات اصلی آن سرفه حمله ای است.

اتیولوژی

عامل بیماری، باکتری Bordet-Giangu است. منبع عفونت یک فرد بیمار در عرض 30-25 روز از شروع بیماری است. مسیر انتقال هوابرد است. دوره کمون 3-15 روز است.

تظاهرات بالینی

در طول دوره بیماری، 3 دوره وجود دارد: کاتارال، اسپاسم و دوره بهبود.

دوره کاتارال. مدت زمان - 10-14 روز. افزایش کوتاه مدت دمای بدن تا زیر تب، آبریزش خفیف بینی و افزایش سرفه وجود دارد.

دوره اسپاسم. مدت زمان - 2-3 هفته. علامت اصلی سرفه های حمله ای معمولی است. حمله سرفه به طور غیر منتظره شروع می شود و شامل تکانه های سرفه مکرر (تکرار) است که با استنشاق طولانی مدت خس خس سینه همراه با باریک شدن گلوت قطع می شود. در نوزادان، پس از یک سری تکانه های سرفه، ممکن است تنفس متوقف شود (آپنه). در هنگام حمله سرفه، پوست صورت کودک با رنگ ارغوانی سیانوتیک می شود و تورم وریدهای گردن مشاهده می شود. هنگام سرفه، کودک زبان خود را بیرون می آورد و آب دهانش را می ریزد. در پایان حمله ممکن است مقدار کمی خلط چسبناک آزاد شود. فراوانی حملات بسته به شدت بیماری از 10 تا 60 بار در روز است.

دوره حل و فصل. مدت زمان - 1-3 هفته. حملات کمتر اتفاق می‌افتند، مدت کوتاه‌تری دارند و سرفه خاصیت خود را از دست می‌دهد. تمام علائم بیماری به تدریج ناپدید می شوند. طول کل بیماری 5-12 هفته است.

عوارض

آمفیزم، آتلکتازی، پنومونی، برونشیت، آنسفالوپاتی.

تشخیص

1. حسابداری برای داده های اپیدمیولوژیک.

3. بررسی باکتریولوژیک مخاط گرفته شده از دیواره پشتی حلق.

4. تشخیص سریع ایمونولومینسانس.

5. مطالعه سرولوژیکی.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه متعادل.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک، ضد اسپاسم، خلط آور، از جمله آنزیم های پروتئولیتیک.

جلوگیری

1. ایمن سازی فعال - واکسیناسیون DTP (واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز). این دوره از 3 ماهگی شروع می شود. دوره شامل 3 تزریق با فاصله 30 تا 40 روز است. واکسیناسیون مجدد - پس از 1.5-2 سال.

2. ایزوله سازی بیماران به مدت 30-25 روز از شروع بیماری.

3. کودکان تماس زیر 7 سال به مدت 14 روز در قرنطینه هستند.

مراقبت های پرستاری

1. مراقبت از بیمار مطابق با اصول کلی مراقبت از عفونت های دوران کودکی انجام می شود.

پیش بینی.

پیش آگهی سیاه سرفه تا حد زیادی به سن کودک، شدت دوره و وجود عوارض بستگی دارد. برای کودکان بزرگتر، سیاه سرفه خیلی خطرناک نیست.

در صورت بروز عوارض (پنومونی، خفگی، انسفالوپاتی)، پیش آگهی در کودکان خردسال جدی باقی می ماند.

مرگ و میر در کودکان زیر یک سال به 0.1-0.9٪ می رسد.

اصول اولیه درمان.

کودکان خردسال با سیاه سرفه شدید، عوارض یا بیماری های همزمان در بیمارستان بستری می شوند.

لازم است یک رژیم محافظتی ایجاد شود تا تا حد امکان تمام عوامل تحریک کننده (ذهنی، جسمی، درد و غیره) از بین برود.

وظیفه اصلی درمان پاتوژنتیک در اشکال شدید، مبارزه با هیپوکسی است؛ اکسیژن درمانی در چادرهای اکسیژن انجام می شود، در حالی که غلظت اکسیژن نباید بیشتر از 40٪ باشد؛ در اشکال خفیف و متوسط، هوا درمانی (اقامت طولانی در هوای تازه) نشان داده شده است؛ در صورت ایست تنفسی، تهویه مکانیکی نشان داده شده است.

برای بهبود باز بودن برونش، آمینوفیلین به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز می شود (به ویژه در صورت بروز علائم تصادف عروق مغزی، سندرم انسدادی، ادم ریوی).

برای مایع کردن خلط چسبناک: موکالتین، موکوپرونت، محلول یدید پتاسیم. داروهای ضد سرفه برای کودکان بالای 2 سال - گلوسین هیدروکلراید، گلوونت و غیره.

استنشاق با محلول بی کربنات سدیم، آمینوفیلین، نووکائین، اسید اسکوربیک.

انجام زهکشی وضعیتی، مکش مخاط.

غذای رژیمی.

داروهای آرام بخش: seduxen، فنوباربیتال (کاهش دفعات حملات).

تعدیل کننده های ایمنی

درمان ضدباکتریایی: اریترومایسین، رولید، ویلپرافن، خلاصه (جلوگیری از کلونیزاسیون باکتری سیاه سرفه، اما اثربخشی آنها محدود به مراحل اولیه بیماری است؛ علاوه بر این، زمانی که عفونت باکتریایی ثانویه به آن متصل است، نشان داده می شوند) دوره درمان 8 است. -10 روز

ایمونوگلوبولین ضد سیاه سرفه (کودکان زیر 2 سال).

ویتامین درمانی

اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه:

در شرایط تشخیص ناقص و دیرهنگام، بیمار به مدت 30 روز از شروع بیماری در منزل ایزوله می شود و در اشکال شدید و برای اندیکاسیون های اپیدمی بستری در بیمارستان انجام می شود.

شیوع بیماری از لحظه جدایی از بیمار به مدت 14 روز قرنطینه می شود، مخاطبین شناسایی، ثبت و پایش روزانه (شناسایی کسانی که سرفه می کنند) با معاینه باکتریولوژیکی 2 برابر با فاصله 7-17 روز (تا زمان دریافت) انجام می شود. 2- x تست منفی).

فقط کودکان 7 ساله مشمول جدایی هستند.

انجام ضدعفونی معمول در دوران قرنطینه.

پیشگیری خاص: ایمن سازی فعال روتین کودکان زیر یک سال با DTP (واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز مرتبط).

واکسیناسیون DTP: از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30 روزه.

واکسیناسیون مجدد با DPT - 1.5-2 سال پس از واکسیناسیون.

واکسن سیاه سرفه به کودکان بالای 3 سال داده نمی شود.

به کودکان زیر یک سال که علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، طبق اندیکاسیون ایمونوگلوبولین تجویز می شود.

فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه

شناسایی به موقع مشکلات واقعی و بالقوه، نیازهای نقض شده بیمار و اعضای خانواده او.

مشکلات احتمالی بیمار:

اختلال خواب؛

از دست دادن اشتها؛

سرفه مداوم و وسواسی؛

مشکلات تنفسی؛

• اختلال در عملکردهای فیزیولوژیکی (مدفوع شل)؛

  اختلال در فعالیت حرکتی؛

  تغییر در ظاهر؛

  ناتوانی کودک در مقابله مستقل با مشکلات ناشی از بیماری؛

  استرس روانی عاطفی؛

  عارضه بیماری

مشکلات احتمالی برای والدین:

ناسازگاری خانواده به دلیل بیماری کودک؛

ترس برای کودک؛

عدم اطمینان در مورد نتیجه موفقیت آمیز بیماری؛

عدم آگاهی در مورد بیماری و مراقبت؛

ارزیابی ناکافی از وضعیت کودک؛

سندرم خستگی مزمن.

مداخله پرستاری

والدین را در مورد علل رشد، ویژگی های دوره سیاه سرفه، اصول درمان و مراقبت، اقدامات پیشگیرانه و پیش آگهی اطلاع دهید.

تا حد امکان تعامل کودک بیمار با سایر کودکان را محدود کنید.

اطمینان حاصل کنید که بیمار تا زمانی که 2 نتیجه معاینه باکتریولوژیک منفی به دست نیامده در خانه ایزوله شده است و در اشکال شدید به ترتیب بستری شدن در بیمارستان کمک کنید.

از هوادهی کافی اتاقی که کودک بیمار در آن قرار دارد اطمینان حاصل کنید. اگر پنجره ها دائماً باز باشند، بهینه است؛ کودک به این نیاز دارد، به خصوص در شب، زمانی که شدیدترین حملات سرفه رخ می دهد (در هوای تازه آنها مستقر می شوند، کمتر مشخص می شوند و عوارض بسیار کمتر ایجاد می شود).

به والدین آموزش دهید که در صورت استفراغ و تشنج کمک های اولیه را ارائه دهند. تمام دستورات پزشک را به موقع انجام دهید.

محیطی آرام و راحت در اطراف کودک ایجاد کنید، او را از نگرانی های غیر ضروری و دستکاری های دردناک محافظت کنید. والدین را در فرآیند مراقبت از کودک شرکت دهید، به آنها بیاموزید که چگونه دستگاه تنفسی را به درستی ضد عفونی کنند، استنشاق را با محلول بی کربنات سدیم 2٪ و ماساژ ویبره انجام دهند.

تغذیه مناسب با شرایط و سن کودک را فراهم کنید؛ این غذا باید کامل و غنی از ویتامین ها باشد (به ویژه ویتامین C که باعث جذب بهتر اکسیژن می شود). غذاهای مایع و نیمه مایع به راحتی قابل هضم توصیه می شود: غلات لبنی یا سوپ های گیاهی پوره سبزیجات، برنج، فرنی بلغور، پوره سیب زمینی، پنیر دلمه کم چرب؛ مصرف نان، چربی حیوانی، کلم، غذاهای استخراجی و تند باید محدود شود. . در اشکال شدید بیماری، غذای مایع و نیمه مایع (غیر از خرده، کلوخه) اغلب و در وعده های کوچک داده شود. اگر استفراغ مکرر اتفاق می افتد، پس از حمله و استفراغ باید تغذیه کودک را تکمیل کرد.

مقدار مایع مصرفی باید به 1.5-2 لیتر افزایش یابد، جوشانده گل رز، چای با لیمو، نوشیدنی های میوه ای، آب های قلیایی معدنی گرم گاز زدایی شده (برجومی، نارزان، اسمیرنوفسکایا) یا محلول 2٪ سودا به نصف با شیر گرم معرفی شود.

به والدین توصیه کنید اوقات فراغت جالبی را برای کودک سازماندهی کنند: با اسباب بازی های جدید، کتاب ها، عکس برگردان ها و سایر بازی های آرام و مناسب سن، آن را متنوع کنید (زیرا حملات سیاه سرفه با هیجان و افزایش فعالیت بدنی تشدید می شود).

از بیمار در برابر ارتباط با بیماران مبتلا به ARVI محافظت کنید، زیرا افزودن عفونت های ویروسی-باکتریایی ثانویه خطر ابتلا به ذات الریه و افزایش شدت سیاه سرفه را ایجاد می کند.

ضدعفونی معمولی را در خانه سازماندهی کنید (ظروف، اسباب بازی ها، وسایل مراقبتی، اثاثیه را ضدعفونی کنید، تمیز کردن مرطوب را با محلول صابون و سودا 2 بار در روز انجام دهید).

در طول دوره نقاهت، توصیه می شود که کودک تحت پیشگیری غیراختصاصی از بیماری (تغذیه مغذی غنی شده با ویتامین ها، خواب در هوای تازه، سخت شدن، فعالیت بدنی دوز، ورزش درمانی، فیزیوتراپی، ماساژ) قرار گیرد.

یک نقشه فرآیند پرستاری متخصص ایجاد کنید

برای سیاه سرفه

سوالات برای خودآموزی:

سیاه سرفه را تعریف کنید.

عامل بیماری زا سیاه سرفه چه خواصی دارد؟

منابع عفونت چیست؟

مکانیسم ها و راه های انتقال عفونت چیست؟

مکانیسم ایجاد سیاه سرفه چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره کاتارال چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره اسپاسمودیک چیست؟

سیاه سرفه در کودکان زیر یک سال چه ویژگی هایی دارد؟

اصول اولیه درمان سیاه سرفه چیست؟

چه اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه انجام می شود؟

چه عوارضی با سیاه سرفه ممکن است ایجاد شود؟

نقشه فرآیند پرستاری

نقشه فرآیند پرستاری

(نتیجه پویایی بیماری)

تاریخ	مرحله ی 1 مجموعه اطلاعات	مرحله 2 مشکلات بیمار	مرحله 3 برنامه ی مراقبتی	مرحله 4 اجرای طرح مراقبت	مرحله 5 ارزیابی اثربخشی مراقبت
	استفاده می شود اما در نظارت روزانه منعکس نمی شود امتحان می تواند ذهنی باشد (سؤال) هدف (معاینه، آنتروپومتری، ضربی، سمع و غیره) مطالعه اسناد پزشکی (تاریخچه توسعه، داده های نظرسنجی)	واقعی اولیه (اولویت) و ثانویه اولویت پتانسیل	اهداف کوتاه مدت (کمتر از یک هفته) اهداف بلند مدت (بیش از یک هفته) مداخلات مستقل (نیازی به دستور پزشک ندارد) مداخلات وابسته (براساس دستور یا دستورات پزشک) مداخلات وابسته به هم (که به طور مشترک با یک کارمند بهداشتی دیگر انجام می شود)		اثر به دست آمده: به طور کامل نه کاملا تا اندازه ای به دست نیامد

فرآیند پرستاری در سل

مقدمه…………………………………………………………………………….3
1. علت و پاتوژنز…………………………………………………………………………………………
2. علائم و سیر…………………………………………………………………
3. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه……………………………………………………
نتیجه گیری…………………………………………………………………………………………………………………………………………
ادبیات…………………………………………………………………………….12

معرفی
سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است که با افزایش تدریجی حملات سرفه اسپاسمودیک مشخص می شود. عامل بیماری زا یک میله با انتهای گرد است. در محیط خارجی میکروب پایدار نیست و تحت تأثیر عوامل ضدعفونی کننده مانند نور خورشید به سرعت می میرد و در دمای 56 درجه در 10 - 15 دقیقه می میرد.
منشا بیماری یک فرد بیمار است. عفونت از طریق قطرات معلق در هوا هنگام سرفه، صحبت کردن و عطسه منتقل می شود. بیمار پس از 6 هفته دیگر مسری نیست. کودکان 5-8 ساله اغلب مبتلا می شوند.
با سیاه سرفه، غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرد، جایی که التهاب کاتارال مشاهده می شود و باعث تحریک خاص انتهای عصبی می شود. حملات مکرر سرفه باعث اختلال در گردش خون مغزی و ریوی می شود که منجر به اشباع ناکافی اکسیژن خون و تغییر تعادل پایه اکسیژن به سمت اسیدوز می شود. افزایش تحریک پذیری مرکز تنفسی برای مدت طولانی پس از بهبودی ادامه می یابد.
دوره کمون بین 15-2 روز و معمولا 9-5 روز طول می کشد. در طول سیاه سرفه، دوره های زیر مشخص می شود: کاتارال (3-14 روز)، اسپاسم یا تشنج (2-3 هفته) و دوره بهبودی.

1. اتیولوژی و پاتوژنز
عامل سیاه سرفه یک میله کوتاه با انتهای گرد (0.2-1.2 میکرون)، گرم منفی، بی حرکت است که به راحتی با رنگ های آنیلین رنگ آمیزی می شود. از نظر آنتی ژنی ناهمگن آنتی ژنی که باعث تشکیل آگلوتینین ها می شود (آگلوتینوژن) از چندین جزء تشکیل شده است. آنها فاکتور نامیده می شوند و با اعداد از 1 تا 14 مشخص می شوند. عامل 7 عمومی است، عامل 1 حاوی B. pertussis، 14 - B. parapertussis، بقیه در ترکیبات مختلف یافت می شوند. برای عامل ایجاد کننده سیاه سرفه اینها فاکتورهای 2، 3، 4، 5، 6 هستند، برای سرفه پاراویو - 8، 9، 10. واکنش آگلوتیناسیون با سرم فاکتور جذب شده، تمایز انواع Bordetella و تعیین انواع آنتی ژنی آنها را ممکن می سازد. عوامل ایجاد کننده سیاه سرفه و پاراپرتوسیس در محیط خارجی بسیار ناپایدار هستند بنابراین بذردهی باید بلافاصله پس از مصرف مواد انجام شود. باکتری ها هنگام خشک شدن، تابش اشعه ماوراء بنفش یا تحت تأثیر مواد ضدعفونی کننده به سرعت می میرند. حساس به اریترومایسین، کلرامفنیکل، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، استرپتومایسین.
دروازه ورود به عفونت غشای مخاطی دستگاه تنفسی است. میکروب های سیاه سرفه به سلول های اپیتلیال مژک دار متصل می شوند و در آنجا بدون نفوذ به جریان خون در سطح غشای مخاطی تکثیر می شوند. در محل نفوذ پاتوژن، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود، فعالیت دستگاه مژگانی سلول های اپیتلیال مهار می شود و ترشح مخاط افزایش می یابد. متعاقبا، زخم اپیتلیوم دستگاه تنفسی و نکروز کانونی رخ می دهد. روند پاتولوژیک بیشتر در برونش ها و برونشیول ها ظاهر می شود، تغییرات کمتری در نای، حنجره و نازوفارنکس ایجاد می شود. پلاگ های موکوپورولنت مجرای برونش های کوچک را مسدود می کنند، آتلکتازی کانونی و آمفیزم ایجاد می شود. انفیلتراسیون پری برونشیال مشاهده می شود. در پیدایش حملات تشنجی، حساس شدن بدن به سموم باسیل سیاه سرفه مهم است. تحریک مداوم گیرنده های دستگاه تنفسی باعث سرفه می شود و منجر به تشکیل کانون تحریک از نوع غالب در مرکز تنفسی می شود. در نتیجه، حملات معمولی سرفه اسپاسمودیک نیز می تواند توسط محرک های غیر اختصاصی ایجاد شود. از کانون غالب، تحریک می تواند به سایر قسمت های سیستم عصبی، به عنوان مثال، به وازوموتور (افزایش فشار خون، وازواسپاسم) تابش کند. تابش تحریک همچنین ظاهر انقباضات تشنجی عضلات صورت و تنه، استفراغ و سایر علائم سیاه سرفه را توضیح می دهد. سیاه سرفه قبلی (و همچنین واکسیناسیون های ضد سیاه سرفه) ایمنی قوی مادام العمر ایجاد نمی کند، بنابراین عفونت های سیاه سرفه مکرر ممکن است (حدود 5٪ موارد سیاه سرفه در بزرگسالان رخ می دهد).
منبع عفونت فقط انسان است (بیماران مبتلا به سیاه سرفه معمولی و غیر معمول و همچنین ناقلان باکتری سالم). بیماران در مرحله اولیه بیماری (دوره کاتارال) به ویژه خطرناک هستند. انتقال عفونت از طریق قطرات معلق در هوا صورت می گیرد. در تماس با افراد بیمار، افراد مستعد ابتلا به این بیماری تا 90 درصد می رسد. کودکان در سنین پیش دبستانی بیشتر مریض می شوند. بیش از 50 درصد موارد سیاه سرفه در کودکان خردسال با ایمنی ناکافی مادر و احتمالاً عدم انتقال آنتی بادی های خاص محافظ از طریق جفت همراه است. در کشورهایی که تعداد کودکان واکسینه شده به 30 درصد یا کمتر کاهش می یابد، سطح و پویایی بروز سیاه سرفه مانند دوره قبل از واکسیناسیون می شود. فصلی بودن چندان مشخص نیست؛ در پاییز و زمستان افزایش جزئی در بروز وجود دارد.

2. علائم و سیر
این بیماری تقریباً 6 هفته طول می کشد و به 3 مرحله تقسیم می شود: مرحله پرودرومال (کاتارال)، پراکسیسمال و مرحله نقاهت.
دوره کمون از 2 تا 14 روز (معمولا 5-7 روز) طول می کشد. دوره کاتارال با ضعف عمومی، سرفه خفیف، آبریزش بینی و تب با درجه پایین مشخص می شود. به تدریج سرفه تشدید می شود، کودکان تحریک پذیر و دمدمی مزاج می شوند.
در پایان هفته دوم بیماری، یک دوره سرفه اسپاسمودیک شروع می شود. آبریزش بینی، عطسه، گاهی اوقات افزایش متوسط ​​دما (38-38.5) و سرفه ای که با داروهای ضد سرفه کاهش نمی یابد. بتدریج سرفه تشدید می شود و بویژه در شب تشدید می شود. حملات سرفه تشنجی با یک سری تکانه های سرفه و به دنبال آن یک نفس سوت عمیق (تکرار) و به دنبال آن یک سری تکانه های تشنجی کوتاه ظاهر می شود. تعداد این چرخه ها در حین حمله از 2 تا 15 عدد متغیر است. حمله با ترشح خلط شیشه ای چسبناک به پایان می رسد و گاهی اوقات در پایان حمله استفراغ مشاهده می شود. در هنگام حمله، کودک هیجان زده می شود، صورت سیانوتیک است، رگ های گردن گشاد می شود، زبان از دهان بیرون می زند، فرنولوم زبان اغلب آسیب می بیند، و ایست تنفسی و به دنبال آن خفگی ممکن است رخ دهد. در کودکان خردسال، تکرارها تلفظ نمی شوند. بسته به شدت بیماری، تعداد حملات می تواند از 5 تا 50 در روز متغیر باشد. تعداد حملات در طول دوره بیماری افزایش می یابد. پس از حمله کودک خسته است. در موارد شدید، وخامت کلی وضعیت بدتر می شود.
نوزادان دچار حملات معمول سیاه سرفه نمی شوند. در عوض، پس از چند سرفه، ممکن است دچار توقف کوتاه مدت تنفس شوند که می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
اشکال خفیف و پاک شده این بیماری در کودکان و بزرگسالانی که قبلاً واکسینه شده اند و دوباره بیمار می شوند رخ می دهد.
با شروع از هفته سوم، یک دوره حمله ای شروع می شود، که در طی آن یک سرفه اسپاسمودیک معمولی مشاهده می شود: یک سری از 5-15 تکانه سرفه سریع، همراه با یک استنشاق خس خس کوتاه. پس از چندین بار تنفس طبیعی، ممکن است یک حمله قلبی جدید شروع شود. در طول حمله، مقادیر زیادی خلط چسبناک، مخاطی و شیشه ای ترشح می شود (معمولاً نوزادان و کودکان کوچک آن را می بلعند، اما گاهی اوقات به شکل حباب های بزرگ از سوراخ های بینی خارج می شود). استفراغ در پایان حمله یا در حین تهوع ناشی از ترشح خلط غلیظ رخ می دهد. هنگام حمله سرفه، صورت بیمار قرمز یا حتی آبی می شود. زبان تا نقطه شکست بیرون می‌زند؛ فرنولوم آن ممکن است توسط لبه دندان‌های ثنایا تحتانی آسیب ببیند. گاهی اوقات خونریزی در زیر مخاط ملتحمه چشم رخ می دهد.
مرحله بهبودی در هفته چهارم شروع می شود. دوره سرفه تشنجی 3-4 هفته طول می کشد، سپس حملات کمتر شده و در نهایت ناپدید می شوند، اگرچه سرفه "طبیعی" برای 2-3 هفته دیگر ادامه می یابد (دوره بهبود). در بزرگسالان، این بیماری بدون حملات سرفه تشنجی رخ می دهد و خود را به صورت برونشیت طولانی مدت همراه با سرفه های مداوم نشان می دهد. دمای بدن طبیعی باقی می ماند، حمله قلبی کمتر و شدید می شود، کمتر به استفراغ ختم می شود، بیمار احساس بهتری دارد و بهتر به نظر می رسد. میانگین طول مدت بیماری حدود 7 هفته (از 3 هفته تا 3 ماه) است. سرفه حمله ای ممکن است در عرض چند ماه دوباره ظاهر شود. به عنوان یک قاعده، توسط ARVI تحریک می شود.

3. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه
در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.
در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) که تخلیه خلط چسبناک را تسهیل می کنند و موکلتین استفاده می شود.
اکثر کودکان در نیمه اول سال با بیماری شدید به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمیولوژیک انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.
توصیه می شود که نوزادانی که به شدت بیمار هستند در اتاقی تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحمتی ایجاد کنند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.
تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به اقدامات احیا دارد زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای اطمینان از آرامش و خواب طولانی برای مبتلایان به سیاه سرفه کافی است که محرک های خارجی را از بین ببرید. در اشکال خفیف، می توانید خود را به اقامت طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی اقدامات علامتی در خانه محدود کنید. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید از 20 درجه تجاوز کند.در هنگام حمله سرفه باید کودک را در آغوش بگیرید و کمی سرش را پایین بیاورید.
در صورت تجمع مخاط در حفره دهان، باید دهان کودک را با انگشت پیچیده شده در گاز تمیز خالی کنید...
رژیم غذایی. توجه دقیق باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا در حال توسعه می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. توصیه می شود غذا را در قسمت های کسری بدهید.
توصیه می شود به بیمار غذای کم و اغلب داده شود. غذا باید کامل و به اندازه کافی پرکالری و غنی شده باشد. اگر کودک مکررا استفراغ می کند، 20-30 دقیقه پس از استفراغ باید تغذیه اضافی انجام شود.
تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 10-7 روز اندیکاسیون دارد. آمپی سیلین، جنتامایسین و اریترومایسین بهترین اثر را دارند. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در سیاه سرفه کاتارال و حداکثر تا روز 2-3 دوره تشنجی بیماری مؤثر است.
تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه زمانی نشان داده می شود که سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت و در حضور ذات الریه مزمن همراه باشد. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.
مهم ترین درمان سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با استفاده از اکسیژن رسانی سیستماتیک، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. اگر تنفس متوقف شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. برای علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و برای اهداف کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - آمینوفیلین، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.
توصیه می شود که بیمار در هوای تازه بماند (بچه ها عملاً بیرون سرفه نمی کنند).
داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی خلط آورها، سرکوب کننده های سرفه و آرام بخش های خفیف مورد تردید است. آنها باید با احتیاط استفاده شوند یا اصلاً استفاده نشوند. از مواجهه هایی که باعث تحریک سرفه می شود باید اجتناب شود (گچ خردل، فنجان)
برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. در هنگام حملات آپنه - ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.
پیشگیری در تماس با فرد بیمار
در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.
شیمی‌پروفیلاکسی با اریترومایسین نیز می‌تواند با دوز سنی خاص به مدت 2 هفته انجام شود.

نتیجه
سیاه سرفه در سراسر جهان شایع است. سالانه حدود 60 میلیون نفر بیمار می شوند که از این تعداد حدود 600000 نفر می میرند. سیاه سرفه همچنین در کشورهایی که واکسیناسیون سیاه سرفه سال‌هاست به طور گسترده انجام می‌شود، رخ می‌دهد. این احتمال وجود دارد که سیاه سرفه در میان بزرگسالان شایع تر باشد، اما تشخیص داده نمی شود، زیرا بدون حملات تشنجی مشخص رخ می دهد. هنگام معاینه افراد مبتلا به سرفه های مداوم و طولانی مدت، عفونت سیاه سرفه در 20-26٪ از نظر سرولوژیکی تشخیص داده می شود. میزان مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه و عوارض آن به 0.04 درصد می رسد.
شایع ترین عارضه سیاه سرفه به ویژه در کودکان زیر 1 سال، ذات الریه است. آتلکتازی و ادم حاد ریوی اغلب ایجاد می شود. اغلب، بیماران در خانه درمان می شوند. بیماران مبتلا به سیاه سرفه شدید و کودکان زیر 2 سال در بیمارستان بستری می شوند.
با استفاده از روش های نوین درمانی، مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه کاهش یافته است و عمدتاً در کودکان 1 ساله رخ می دهد. مرگ می تواند در اثر خفگی زمانی رخ دهد که گلوت به دلیل اسپاسم عضلات حنجره در طول حمله سرفه و همچنین در اثر ایست تنفسی و تشنج به طور کامل بسته شود.
پیشگیری شامل واکسیناسیون کودکان با واکسن سیاه سرفه - دیفتری - کزاز است. اثربخشی واکسن سیاه سرفه 70 تا 90 درصد است.
این واکسن به خوبی در برابر اشکال شدید سیاه سرفه محافظت می کند. مطالعات نشان داده است که این واکسن 64 درصد در برابر اشکال خفیف سیاه سرفه، 81 درصد در برابر حمله حمله ای و 95 درصد در برابر انواع شدید موثر است.

ادبیات

1. Veltishchev Yu.E. و Kobrinskaya B.A. مراقبت های اورژانسی در اطفال. پزشکی، 2006 – 138 ص.
2. پوکروفسکی V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. ضد اپیدمی
تمرین. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrics: a manual for doctors and students K.M. – St. Petersburg: Peter, 2004 – 218 p.
4. تولچینسکایا V.D.، Sokolova N.G.، Shekhovtseva N.M. پرستاری در اطفال. Rostov n/a: Phoenix, 2004 – 143 p.

معرفی

1. سبب شناسی سیاه سرفه در کودکان

2. اپیدمیولوژی سیاه سرفه

4. کلینیک سیاه سرفه در کودکان

7. پیش آگهی سیاه سرفه در کودکان

8. درمان سیاه سرفه در کودکان

نتیجه

منابع

معرفی

سیاه سرفه (سیاه سرفه) یک بیماری عفونی حاد ناشی از باسیل سیاه سرفه است که از طریق قطرات هوا منتقل می شود و با سرفه تشنجی حمله ای مشخص می شود. سیاه سرفه اولین بار در ادبیات قرن پانزدهم ذکر شد، اما پس از آن بیماری های کاتارال تب دار با این نام توصیف شد که ظاهراً با آن اشتباه گرفته شد. در قرن شانزدهم، سیاه سرفه در ارتباط با یک بیماری همه گیر در پاریس ذکر شد؛ در قرن هفدهم، سیدنهام آن را توصیف کرد. در قرن 18 - N.M. ماکسیموویچ-آمبدیک. شرح مفصل سیاه سرفه و شناسایی آن به عنوان یک واحد nosological مستقل به قرن 19 برمی گردد (Trousseau). در روسیه، تصویر بالینی این بیماری توسط S.F. خوتوویتسکی در کتاب "اطفال" (1847). سپس N.F. فیلاتوف. سیاه سرفه با جزئیات مورد مطالعه قرار گرفت و پاتوژنز آن را در قرن بیستم آشکار کرد، عمدتاً در دهه 30 و 40 (A.I. Dobrokhotova، M.G. Danilevich، V.D. Soboleva، و غیره).

داده های تاریخی سیاه سرفه اولین بار در قرن شانزدهم و در قرن هفدهم توصیف شد. سیدنهام نام واقعی این بیماری را پیشنهاد کرد. در کشور ما، سهم بزرگی در مطالعه سیاه سرفه توسط N. Maksimovich-Ambodik، S.V. خوتوویتسکی، M.G. دا-نیلویچ، A.D. شوالکو. عامل بیماری اتیولوژی. عامل سیاه سرفه یک باسیل گرم منفی، همولیتیک، بی حرکت است، کپسول یا هاگ تشکیل نمی دهد و در محیط خارجی ناپایدار است. باسیل سیاه سرفه یک اگزوتوکسین (سم سیاه سرفه، فاکتور محرک لنفوسیتوز) تولید می کند که در پاتوژنز اهمیت اولیه دارد. پاتوژن دارای 8 آگلوتینوژن است که مهمترین آنها 1، 2،3 است. آگلوتینوژن ها آنتی ژن های کاملی هستند که آنتی بادی ها (آگلوتانین ها، تثبیت کننده مکمل) در طول فرآیند بیماری به آنها تشکیل می شود. بسته به حضور آگلوتینوژن های پیشرو، چهار سروتیپ باسیل سیاه سرفه متمایز می شود (1، 2، 0؛ 1، 0، 3؛ 1، 2، 3 و 1،0،0). سروتیپ های 1، 2،0 و 1،0،3 بیشتر از افراد واکسینه شده، بیماران مبتلا به اشکال خفیف و غیر معمول بیماری، سروتیپ 1، 2، 3 - از افراد واکسینه نشده، بیماران با اشکال شدید و متوسط ​​جدا می شوند. ساختار آنتی ژنی باسیل سیاه سرفه همچنین شامل موارد زیر است: هماگلوتینین رشته ای و آگلوتینوژن های محافظ (تقویت چسبندگی باکتری). سم آدنیلات سیکلاز (تعیین حدت)؛ سیتوتوکسین تراشه (به اپیتلیوم سلول های دستگاه تنفسی آسیب می رساند). درمونکروتوکسین و همولیزین (در اجرای واکنش های آسیب رسان موضعی شرکت می کنند). لیپوپلی ساکارید (دارای خواص اندوتوکسین)؛ عامل حساس کننده به هیستامین منبع عفونت اپیدمیولوژی منبع عفونت بیماران (کودکان، بزرگسالان) با هر دو نوع معمولی و غیر معمول هستند. بیماران مبتلا به اشکال غیر معمول سیاه سرفه خطر اپیدمیولوژیک خاصی را در محیط های خانوادگی با تماس نزدیک و طولانی مدت (مادر و کودک) ایجاد می کنند. منبع نیز ممکن است ناقل باکتری سیاه سرفه باشد. بیمار مبتلا به سیاه سرفه منبع عفونت از روز 1 تا 25 بیماری است (مشروط به درمان منطقی ضد باکتریایی). مکانیزم انتقال: قطره ای. مسیر انتقال هوابرد است. عفونت از طریق تماس نزدیک و به اندازه کافی طولانی با بیمار اتفاق می افتد (باسیل سیاه سرفه 2-2.5 متر پخش می شود). شاخص سرایت - 70-100٪. عوارض، ساختار سنی. سیاه سرفه بر کودکان در هر سنی از جمله نوزادان و بزرگسالان تأثیر می گذارد. بیشترین میزان بروز سیاه سرفه در گروه سنی 6-3 سال مشاهده می شود. فصلی بودن: سیاه سرفه با افزایش پاییز-زمستان با حداکثر بروز در نوامبر-دسامبر و کاهش بهار-تابستان با حداقل بروز در ماه مه تا ژوئن مشخص می شود. فراوانی: افزایش بروز سیاه سرفه پس از 2-3 سال ثبت می شود. مصونیت پس از ابتلا به سیاه سرفه پایدار است. بیماری های عود کننده در پس زمینه یک وضعیت نقص ایمنی مشاهده می شود و نیاز به تایید آزمایشگاهی دارد. مرگ و میر در حال حاضر کم است.

1. سبب شناسی سیاه سرفه در کودکان

علت سیاه سرفه توسط Bordet و Gengou در سال 1906-1908 روشن شد. عامل آن باسیل هموگلوبینوفیلیک گرم منفی Bordetella pertussis است.

این یک میله ثابت، کوچک و کوتاه با انتهای گرد به طول 0.5 تا 2 میکرون است. محیط کلاسیک برای رشد آن سیب زمینی-گلیسیرین آگار با 20-25٪ خون انسان یا حیوان (محیط Bordet-Giangu) است. در حال حاضر از کازئین زغال آگار استفاده می شود. این باکتری به آرامی در محیط کشت (3-4 روز) رشد می کند؛ معمولاً 20-60 واحد پنی سیلین برای سرکوب سایر فلورها به آنها اضافه می شود که به راحتی رشد باسیل سیاه سرفه را سرکوب می کند. او به پنی سیلین حساس نیست. کلونی های براق کوچکی شبیه قطرات جیوه روی رسانه تشکیل می شوند.

باسیل سیاه سرفه به سرعت در محیط خارجی از بین می رود و به اثرات دمای بالا، نور خورشید، خشک شدن و مواد ضدعفونی کننده بسیار حساس است.

فراکسیون های جداگانه ای با خواص ایمنی زایی از باسیل سیاه سرفه جدا شده اند:

1.یک آگلوتینوژن که باعث تشکیل آگلوتینین و تست پوستی مثبت در کودکان بهبودیافته و واکسینه شده می شود.

2.سم

.هماگلوتینین؛

.یک آنتی ژن محافظ که در برابر عفونت ایمنی ایجاد می کند.

در شرایط تجربی، تصویر بالینی سیاه سرفه را نمی توان در حیوانات ایجاد کرد، اگرچه اثر بیماری زایی باسیل سیاه سرفه بر روی میمون ها، بچه گربه ها و موش های سفید مشاهده شده است. این کمک قابل توجهی در مطالعه آن می کند.

2. اپیدمیولوژی سیاه سرفه

تا به امروز، سیاه سرفه یک مشکل جدی نه تنها برای روسیه، بلکه برای کل جهان باقی مانده است. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سالانه حدود 60 میلیون نفر در سراسر جهان به سیاه سرفه مبتلا می شوند و حدود 1 میلیون کودک عمدتاً زیر یک سال جان خود را از دست می دهند. همانطور که رویه داخلی و خارجی نشان می دهد، عامل محدود کننده اصلی در ایجاد اپیدمی سیاه سرفه، پیشگیری از واکسن است.

قبل از معرفی ایمن سازی فعال، سیاه سرفه یک بیماری شایع در سراسر جهان بود و از نظر میزان بروز، یکی از اولین مکان ها را در بین عفونت های هوا به خود اختصاص می داد.

در قلمرو فدراسیون روسیه، بروز سیاه سرفه به طور نابرابر توزیع شده است. بیشترین میزان بروز در سن پترزبورگ (22.6 در هر 100 هزار نفر)، منطقه نووسیبیرسک (16.3 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، منطقه اوریول (16.1 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، مسکو (15.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، منطقه تیومن (15.5) ثبت شده است. به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت) و جمهوری کارلیا (13.7 در هر 100 هزار نفر). این را می توان با وجود شهرهای بزرگ در این مناطق توضیح داد، جایی که جمعیت های شلوغ گسترش عفونت های هوا را تسهیل می کنند، و همچنین پوشش واکسیناسیون کم در برخی مناطق (80-90٪ پوشش در کارلیا).

سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است

در پویایی های بلندمدت در همه مناطق، تمایل به کاهش بروز و همچنین همزمانی نوسانات بروز در سال های رشد و سال های کاهش وجود دارد. با این حال، میزان کاهش در مناطق با میزان بروز بالا بیشتر و در مناطق با نرخ بروز پایین کمتر است.

مانند سایر مناطق جهان، در دوره قبل از واکسیناسیون (قبل از سال 1959)، بروز سیاه سرفه در فدراسیون روسیه در سطح 360-390 در هر 100 هزار جمعیت ثبت شد که در طی افزایش دوره ای به ارقام بالاتری رسید (475.0). موارد در هر 100 هزار نفر جمعیت در سال در سال 1958). بالاترین میزان بروز در شهرهای بزرگ رخ داده است (در سال 1958 در مسکو - 461 در هر 100 هزار نفر جمعیت، در لنینگراد - 710 در هر 100 هزار نفر جمعیت، و در برخی مناطق بیش از 1000 در هر 100 هزار نفر جمعیت).

اگر میزان بروز سیاه سرفه در روسیه را از سال 1937 تا 1959 در نظر بگیریم، می توانیم روند کاهشی قابل توجهی را در بروز از سال 1937 تا 1946 شناسایی کنیم. در این مدت میزان بروز بیش از 2 برابر کاهش یافت. در سال های بعد (1947-1958) روند قابل توجهی به سمت افزایش بروز با نرخ رشد 23.8 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) مشاهده شد. این منجر به افزایش بیش از 3 برابری بروز تا سال 1958 شد و به 475.0 در هر 100 هزار جمعیت رسید.

پس از شروع ایمن سازی انبوه جمعیت کودکان روسیه در سال 1959، بروز سیاه سرفه به شدت کاهش یافت. بنابراین، طی 10 سال، میزان بروز تقریباً 20 برابر کاهش یافت و به 21.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) در سال 1969 رسید. در سالهای بعدی، میزان کاهش بروز تا حدودی کاهش یافت - از 30.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) (1959-1969) به 2.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) (1969-1979).

وضعیت مشابهی پس از شروع ایمن سازی فعال علیه سیاه سرفه در کشورهای دیگر مشاهده شد: در مجارستان، میزان بروز به 18.7 (در هر 100 هزار نفر) کاهش یافت. چکسلواکی - تا 58.0 (در هر 100 هزار نفر). در ایالات متحده، بروز 70٪، در انگلستان - 8-12 برابر کاهش یافت.

در سال 1980، افزایش محرومیت های پزشکی غیرقابل توجیه کودکان از واکسیناسیون منجر به کاهش پوشش واکسیناسیون جمعیت به 60 درصد و در نتیجه افزایش بروز سیاه سرفه از سال 1979 تا 1993 شد. . در این دوره، میزان بروز سالانه 1.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) افزایش یافت و در سال 1993 به 26.6 مورد (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) رسید. افزایش پوشش ایمن سازی جمعیت کودک بیش از 95٪ تا سال 2000 منجر به کاهش بروز 1.6 مورد (به ازای هر 100 هزار نفر در سال) و در سال 2006 بروز 5.7 مورد در هر 100 هزار نفر جمعیت بود. با این حال، در سال های اخیر کاهش جزئی در میزان کاهش بروز وجود داشته است - به 0.5 مورد در هر 100 هزار نفر در سال.

تظاهرات مشابهی از روند اپیدمی با کاهش پوشش واکسیناسیون در سایر کشورهای جهان (انگلیس، آلمان، ژاپن، ایالات متحده آمریکا، کانادا) مشاهده شد. به عنوان مثال، در انگلستان، میزان بروز بیش از 2 برابر افزایش یافته و به 125 مورد در هر 100 هزار نفر در طول سال های افزایش بروز (1978، 1982) رسیده است، افزایش بعدی در پوشش واکسیناسیون جمعیت کودک منجر به کاهش در تا سال 2000 به 1.7 در 100 هزار نفر جمعیت رسید

به لطف موفقیت در پیشگیری از واکسن، میزان بروز سیاه سرفه در فدراسیون روسیه تا سال 2007 به نرخ بروز در منطقه اروپا نزدیک شد (در سال 2007، بروز 5.7 در هر 100 هزار نفر در روسیه و 5.5 در منطقه اروپایی بود)، اگرچه هنوز کمی بالاتر باقی می ماند.

در پویایی طولانی مدت بروز سیاه سرفه، نوسانات چرخه ای مشخص با یک دوره 3-4 ساله مشاهده می شود. این با تغییر در حدت پاتوژن‌های در گردش توضیح داده می‌شود، که افزایش آن با افزایش دفعات عبور در میان افراد با حساسیت افزایش یافته اجتناب‌ناپذیر است.

در دوره قبل از واکسیناسیون در روسیه، نوسانات دوره ای مشخص مشاهده شد - در طول سال های افزایش، بروز به طور متوسط ​​130 مورد در هر 100 هزار نفر جمعیت یا 45-120٪ در مقایسه با سال های کاهش بروز افزایش می یابد.

پس از معرفی واکسیناسیون از سال 1958 تا 1973. در پس زمینه کاهش بروز، هیچ نوسانات قابل توجهی از نظر اپیدمیولوژیک مشاهده نشد، اما از سال 1973، نوسانات دوره ای با دوره 3-4 سال دوباره مشاهده شد. در طول سال های رشد، بروز نسبت به سال های کاهش بروز 1.9-3 برابر افزایش می یابد.

نوسانات چرخه ای همزمان در بروز در تمام گروه های سنی مشاهده شد. در طول سال های رشد، بروز در گروه های "کودکان 1-2 ساله" 49٪، در سایر گروه ها 2-2.4 برابر و بیش از سه برابر در میان بزرگسالان افزایش یافت.

هنگام تجزیه و تحلیل پویایی بروز سیاه سرفه در جمعیت های مختلف روسیه در 10 سال گذشته، باید توجه داشت که یک روند نزولی فقط در میان جمعیت کودکان مشاهده می شود. علاوه بر این، میزان کاهش بروز در گروه‌های «کودکان 2-1 ساله» و «کودکان 3-6 ساله» (به ترتیب 2/8 و 5/13 سال) بارزتر است. در این گروه ها میزان بروز 4 و 4.5 برابر کاهش یافت و در گروه «کودکان 2-1 ساله» 30.4 در 100 هزار نفر، در گروه «کودکان 3 تا 6 سال» به 36.6 در 100 هزار نفر رسید. میزان کاهش بروز در گروه های "کودکان زیر یک سال" و "کودکان 7-14 ساله" کمتر مشخص است (به ترتیب 6.5 و 1.0) - بروز 2.4 و 2 برابر کاهش یافته و به 79.8 در هر رسید. 100 هزار نفر در گروه "کودکان زیر یک سال"، 27.7 در هر 100 هزار نفر در گروه "کودکان 7-14 سال". میزان بروز سیاه سرفه در بزرگسالان طی 10 سال گذشته تقریباً دو برابر شده است و در حال حاضر 0.4 در هر 100 هزار نفر جمعیت است.

رتبه کلی گروه های سنی مختلف در ابتدا و انتهای دوره مشاهده تفاوت معنی داری دارد. در سال 1992، مهم ترین گروه از نظر اپیدمیولوژیک «کودکان 3-6 ساله» بودند، زیرا در بین این افراد بود که شیوع بالایی ثبت شد و سهم این گروه در ساختار بروز سیاه سرفه بیشترین میزان را داشت. گروه های «کودکان تا یک سال» و «کودکان 1 تا 2 سال» در رتبه دوم قرار گرفتند. کم‌ترین گروه‌ها از نظر اپیدمیولوژیک «کودکان 14-7 ساله» و «بزرگسالان» بودند. در پایان دوره مشاهده، مهم‌ترین گروه‌ها از نظر اپیدمیولوژیک، «کودکان زیر یک سال» و «کودکان 7 تا 14 سال» هستند، زیرا در این میان بیشترین میزان بروز ثبت شده و سهم کل این گروه‌ها 73.7 درصد است. . با توجه به اثربخشی پروفیلاکسی واکسن، گروه «کودکان 6-3 سال» و «کودکان 1 تا 2 سال» به ترتیب در رتبه دوم و سوم قرار دارند. بزرگسالان به دلیل بروز کم نسبت کوچک (1.9٪) در ساختار بروز، کم‌ترین گروه از نظر اپیدمیولوژیک مهم هستند.

بنابراین، علیرغم پیشگیری موفق از واکسن، بیشترین میزان بروز در بین گروه‌های سنی «کودکان زیر یک سال» و «کودکان مدرسه‌ای» ثبت شده و سهم آن‌ها در بین تمام موارد ثبت‌شده سیاه سرفه رو به افزایش است. علاوه بر این، این گروه ها با افزایش چرخه ای مشخص مشخص می شوند. افزایش بروز بزرگسالان و کاهش جزئی در بروز دانش آموزان مدرسه به گسترش عفونت کمک می کند و گردش خون پاتوژن را حفظ می کند.

یکی از ویژگی های روند اپیدمی سیاه سرفه فصلی بودن آن است. یکی از ویژگی های اپیدمیولوژیک مدرن عفونت سیاه سرفه را می توان فصلی پاییز و زمستان در نظر گرفت که یکی از شاخص های توسعه روند اپیدمی آن است و ارتباط نزدیکی با عوامل اجتماعی زندگی عمومی دارد. تظاهرات این علامت مشخصه روند اپیدمی سیاه سرفه را می توان در مناطقی که بهتر شناسایی و ثبت می شود ردیابی کرد.

به طور متوسط، افزایش بروز از شهریور شروع شد، حدود 8 ماه طول کشید و در فروردین ماه به پایان رسید. ماه بیشترین شیوع آذر بود.

با این حال، بسته به اینکه یک سال نزولی یا یک سال صعودی بوده است، تغییرات قابل توجهی در شروع، پایان و مدت زمان صعود فصلی وجود دارد. بنابراین، در طول سال های افزایش بروز، افزایش فصلی بروز زودتر شروع شد (در ماه اوت)، طولانی تر شد - مدت زمان افزایش فصلی از 7 تا 11 ماه متغیر بود، در حالی که در سال های کاهش، افزایش فصلی دیرتر شروع می شود. در سپتامبر-اکتبر)، کمتر (حدود 4-8 ماه) طول می کشد و در فوریه-آوریل به پایان می رسد. دوره خارج از فصل به طور متوسط ​​4 ماه است (از 1-2 ماه در سال های افزایش بروز تا 6 ماه در سال های کاهش).

افزایش فصلی در بروز سیاه سرفه برای همه گروه های سنی معمول است، اما شدت آن متفاوت است. بیشترین افزایش فصلی در گروه های "کودکان سازمان یافته 3-6 ساله" و "کودکان 7-14 ساله" بود - از سپتامبر تا ژوئن ادامه داشت و 10 ماه به طول انجامید. ماه بیشترین شیوع آذر بود. اولین کسانی که در روند همه گیری شرکت می کنند "کودکان 3-6 ساله که سازماندهی نشده اند" هستند - افزایش فصلی در این گروه از ژوئن شروع می شود و در فوریه به پایان می رسد. سپس کودکان 1-2 ساله سازماندهی نشده درگیر می شوند (افزایش فصلی از اوت تا فوریه). کودکان 3 تا 6 ساله که در موسسات آموزشی پیش دبستانی و دانش آموزان مدرسه شرکت می کنند درگیر روند همه گیری در ماه سپتامبر هستند که با زمان تشکیل گروه های سازمان یافته همراه است. در گروه های "کودکان تا یک سال" و "کودکان سازمان یافته 1-2 ساله"، افزایش فصلی از اکتبر آغاز می شود و در ژانویه تا فوریه به پایان می رسد. در گروه بزرگسالان، افزایش فصلی کمترین مشهود است - از نوامبر تا سپتامبر.

اپیدمیولوژی سیاه سرفه در کودکان.

منبع عفونت بیماران هستند. عفونی بودن در همان ابتدای بیماری بیشترین میزان را دارد، بعداً به موازات کاهش دفعات دفع پاتوژن به تدریج کاهش می یابد. بروز باسیل سیاه سرفه در دوره کاتارال و در هفته اول سرفه تشنجی به 90-100٪ می رسد، در هفته دوم - 60-70٪، در هفته سوم به 30-35٪ کاهش می یابد، در هفته چهارم - به بالا. به 10% می رسد و از هفته پنجم متوقف می شود. درمان آنتی بیوتیکی دوره دفع سیاه سرفه را کوتاه می کند - تا روز 25 و حتی زودتر به پایان می رسد. اعتقاد بر این است که مسری بودن تا 30 روز از شروع بیماری پایان می یابد.

حساسیت و مصونیت.حساسیت به عفونت بالا است - شاخص مسری بودن از 0.7 تا 1.0 متغیر است. تفاوت در حساسیت جمعیت به دلیل ویژگی های ژنتیکی افراد، ماهیت ایمنی ایجاد شده در نتیجه واکسیناسیون و همچنین ویژگی های حدت پاتوژن و میزان دوزهای عفونی است. پس از ابتلا به سیاه سرفه به شکل بالینی بیان شده، اگر تمام اجزای پاتوژن سیاه سرفه، به ویژه آنتی ژن های معمولی، در شکل گیری آن شرکت کنند، ایمنی نسبتاً شدید ایجاد می شود. اما موارد مکرر حتی در زمان های قبل از واکسیناسیون نیز مشاهده شد. مصونیت مادر بیش از 4-6 هفته طول نمی کشد.

با همه اشکال سیاه سرفه، بیماران به عنوان منبع عفونت خطر بزرگی هستند. در اشکال معمولی، این خطر بزرگ است، زیرا تشخیص، به استثنای معدود، فقط در دوره تشنج انجام می شود و در دوره کاتارال قبلی، با عفونی بودن بالا، بیماران در گروه های کودکان باقی می مانند. در بیماران مبتلا به اشکال پاک شده سیاه سرفه، تشخیص آن اغلب امکان پذیر نیست و عفونت را در طول دوره بیماری پخش می کنند. فراوانی اشکال پاک شده قابل توجه است - از 10 تا 50 درصد بیماران. در سال های اخیر، موارد عفونت سیاه سرفه از بزرگسالان - از مادران، پدران - به طور قابل توجهی بیشتر شده است. موارد شناخته شده عفونت توسط پرستاران وجود دارد.

حمل باسیل سیاه سرفه در گسترش عفونت مهم نیست. به ندرت و برای مدت کوتاهی مشاهده می شود. در صورت عدم وجود سرفه، انتشار میکروب به محیط خارجی محدود می شود.

انتقال عفونت از طریق قطرات معلق در هوا صورت می گیرد. بیمار دارای ترشحات مسری از دستگاه تنفسی فوقانی، خلط، مخاط است. باسیل سیاه سرفه موجود در آنها در هنگام سرفه در محیط پراکنده می شود، شعاع پراکندگی بیش از 3 متر نیست. انتقال عفونت از طریق شخص ثالث یا از طریق چیزها بعید است به دلیل مرگ سریع عامل بیماری زا در محیط خارجی.

ایمنی نیز پس از واکسیناسیون ایجاد می شود، اما پایداری آن کمتر است؛ برای حفظ آن، واکسیناسیون مجدد انجام می شود. علاوه بر این، ایمنی پس از واکسیناسیون در برخی موارد از کودکان در برابر بیماری محافظت نمی کند، اما سیاه سرفه در کودکان واکسینه شده معمولاً به شکل خفیف یا پاک شده رخ می دهد.

بروز سیاه سرفهدر گذشته تقریباً جهانی بود و بعد از سرخک در رتبه اول قرار داشت. نوزادان نسبتاً نادر بیمار بودند و حدود 10٪ از همه موارد را تشکیل می دادند که به ویژگی های رژیم آنها بستگی داشت (ارتباط محدود با طیف گسترده ای از کودکان و در نتیجه احتمال کمتر عفونت). بیشترین تعداد بیماری ها در سنین 1 تا 5 سالگی رخ داده است، سپس پس از 10 سال کاهش یافته و حتی بیشتر از آن در بزرگسالان نادر است. هجوم مکرر گروه های مهدکودک ها و مهدکودک ها و بروز طغیان های بزرگ در آنها مشاهده شد.

وضعیت پس از معرفی واکسیناسیون اجباری در اتحاد جماهیر شوروی در سال 1959 تغییر کرد که منجر به کاهش بیش از 7 برابری ابتلا شد. در عین حال، کودکان زیر یک سال در نامطلوب ترین وضعیت قرار داشتند. آنها هنوز هم مستعد سیاه سرفه هستند، زیرا ایمن سازی عمدتاً در نیمه دوم زندگی آغاز می شود و منابع عفونت کودکان بزرگتر واکسینه شده هستند که با اشکال پاک شده سیاه سرفه بیمار می شوند. بنابراین، میزان بروز سیاه سرفه در نوزادان کمتر از کودکان بزرگتر کاهش یافته است و نسبت نوزادان در بین همه موارد حتی افزایش یافته است. بزرگسالان بیشتر از گذشته بیمار می شوند.

فصلی بودن برای سیاه سرفه معمولی نیست، ممکن است در هر زمانی از سال رخ دهد. فراوانی بروز در افزایش آن برای چندین ماه یا یک سال و سپس در شروع یک آرامش برای 3-4 سال بیان می شود. پس از معرفی ایمن سازی فعال، این تناوب هموار شد.

مرگ و میربا سیاه سرفه در گذشته زیاد بود. در سال 1940، در لنینگراد 3.2٪ بود و مرگ و میر بیمارستان به ارقام بسیار بالاتری رسید، زیرا شدیدترین بیماران در بیمارستان بستری شدند. قبل از معرفی شیمی درمانی، 8-10٪ و در نیمه اول قرن 20 - حتی 60٪ (جوخمان) تخمین زده می شد. در میان کودکان مبتلا به راشیتیسم درجه II - III، سوء تغذیه، مرگ و میر 3-4 برابر افزایش یافته است.

در حال حاضر میزان مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه به صدم درصد کاهش یافته است. در ساختار مرگ و میر جمعیت، سیاه سرفه عملا اهمیت خود را از دست داده است.

3. پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک سیاه سرفه در کودکان

در ایجاد یک درک مدرن از پاتوژنز سیاه سرفه، سالها تحقیق توسط تیمی از کارمندان که تحت رهبری A.I کار می کردند، نقش مهمی ایفا کرد. دوبروکوتوا با مشارکت I.A. آرشاوسکی و دیگران.

منبع فعال تغییر باسیل سیاه سرفه است.در غشای مخاطی دستگاه تنفسی - حنجره، نای، برونش ها، برونشیول ها و حتی آلوئول ها یافت می شود.

اندوتوکسین باسیل سیاه سرفه باعث تحریک غشای مخاطی و در نتیجه سرفه می شود. از نظر مورفولوژیکی، تغییرات کاتارال در غشاهای مخاطی آشکار می شود.

یک فرآیند کاتارال گسترده در دستگاه تنفسی، تحریک طولانی مدت با سم منجر به افزایش سرفه می شود. خصلت اسپاسمیک به خود می گیرد و در پس آن هدفی از تغییرات مرتبط به وجود می آید. با سرفه اسپاسمودیک، ریتم تنفس مختل می شود، مکث های دمی رخ می دهد که منجر به احتقان در مغز، اختلال در تبادل گاز، تهویه ناقص ریه ها و در نتیجه هیپوکسمی و هیپوکسی می شود که به ایجاد آمفیزم کمک می کند. ریتم تنفس نامنظم و تاخیر در دمیدن به اختلال همودینامیک کمک می کند. پف صورت و گشاد شدن بطن راست قلب رخ می دهد. فشار خون شریانی ممکن است ایجاد شود. اختلالات گردش خون نیز می تواند در مغز رخ دهد که همراه با هیپوکسمی می تواند منجر به تغییرات کانونی و تشنج شود.

نشانه هایی وجود دارد که سم سیاه سرفه وقتی در خون جذب می شود، می تواند تأثیر مستقیمی بر سیستم عصبی، قلبی عروقی داشته باشد، اسپاسم برونش و غیره را تحریک کند. یکی از ویژگی های عجیب سیاه سرفه عدم وجود مسمومیت (نوروتوکسیکوز) است.

تغییرات مورفولوژیکی خاصی در سیاه سرفه شناسایی نشده است. آمفیزم، همو و لنفوستاز، سرریز خون مویرگ های ریوی و ادم پری بروکنال معمولا در ریه ها دیده می شود. بافت دور عروقی و بینابینی، گاهی اوقات حالت اسپاستیک درخت برونش، آتلکتازی: اختلالات گردش خون با تغییرات دژنراتیو نیز در میوکارد تشخیص داده می شود. گسترش شدید رگ های خونی، به ویژه مویرگ ها، در بافت مغز مشاهده شد: تغییرات ساختاری دژنراتیو نیز در نتیجه حساسیت ویژه به هیپوکسمی (B.N. Klosovsky) رخ می دهد. در آزمایش‌ها، تصویر مشابهی با خفگی طولانی‌مدت افزایش می‌یابد.

در پس زمینه تغییرات ناشی از سیاه سرفه، فرآیندهای التهابی اغلب اتفاق می افتد، به ویژه ذات الریه ناشی از پنوموکوک، استرپتوکوک، و در سال های اخیر، عمدتاً استافیلوکوک: آنها شدید، طولانی مدت و علت اصلی مرگ هستند. سیاه سرفه اغلب با سایر عفونت ها، به ویژه عفونت های روده ای، همراه با ARRI ترکیب می شود که به شدت شدت بیماری را بدتر می کند. افزودن ARRI و فرآیندهای عفونی، به عنوان یک قاعده، منجر به حملات سرفه مکرر و تشدید می شود. آنها معمولاً علت به اصطلاح عود سیاه سرفه هستند.

اصول پاتوژنز سیاه سرفه را می توان به شرح زیر ارائه کرد.

تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در سیستم تنفسی:

.تغییرات در اپیتلیوم حنجره، نای، برونش ها (دژنراسیون، متاپلازی بدون ترشح مشخص به دلیل ویسکوزیته خلط غلیظ).

2.وضعیت اسپاستیک برونش ها.

.آتلکتازیس

.انقباض دمی ماهیچه های تنفسی در اثر تشنج تونیک.

.آمفیزم بافت ریوی.

.تغییرات بافت بینابینی:

آ)افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی،

ب)هموستاز، خونریزی،

V)لنفوستاز،

ز)انفیلتراسیون لنفوسیتی، هیستیوسیتی، ائوزینوفیلیک پری برونشیال.

7.هیپرتروفی غدد لنفاوی ناف.

8.تغییرات در رشته های عصبی انتهایی:

آ)حالت افزایش تحریک پذیری؛

ب)تغییرات مورفولوژیکی در گیرنده های واقع در اپیتلیوم غشاهای مخاطی.

9.در سیاه سرفه پیچیده، تغییرات با یک عفونت میکروبی ویروسی که اغلب مرتبط است تکمیل می شود.

علل اصلی اختلالات همودینامیک در سیستم عصبی مرکزی که منجر به افزایش کمبود اکسیژن، اسیدوز، ادم مغزی و در برخی موارد خونریزی می شود:

.اختلال ریتم تنفسی، اسپاسم دمی.

2.افزایش نفوذپذیری دیواره عروق.

.احتقان وریدی، بدتر با سرفه.

.تغییرات در ریه ها.

.افزایش فشار خون به دلیل وازواسپاسم.

4. کلینیک سیاه سرفه در کودکان

دوره کمون بین 3 تا 15 روز است(به طور متوسط ​​5-8 روز). در طول دوره بیماری، سه دوره متمایز می شود: کاتارال، سرفه اسپاسمودیک و رفع.

دوره کاتارالبا ظاهر سرفه خشک مشخص می شود، در برخی موارد آبریزش بینی مشاهده می شود. بهزیستی و اشتهای بیمار معمولاً مختل نمی شود، ممکن است درجه حرارت پایین باشد، اما بیشتر اوقات طبیعی است. یکی از ویژگی های این دوره تداوم سرفه است. با وجود درمان، به تدریج تشدید می شود و ویژگی حملات محدود را به دست می آورد، که به معنای انتقال به دوره بعدی است. طول دوره کاتارال از 3 تا 14 روز است، این دوره در اشکال شدید و در نوزادان کوتاه ترین است.

دوره اسپاسمودیک (تشنجی) با وجود سرفه به شکل حملات مشخص می شود که اغلب با پیش سازها (هاله) به شکل اضطراب عمومی، گلودرد و غیره پیش می رود. حمله شامل تکانه های سرفه کوتاه است (هر یک از آنها عبارتند از یک بازدم) یکی پس از دیگری که هر از گاهی با تکرار قطع می شوند. Reprise یک استنشاق است، به دلیل تنگ شدن اسپاستیک گلوت با صدای سوت همراه است.

حمله با ترشح مخاط غلیظ به پایان می رسد و ممکن است استفراغ نیز وجود داشته باشد. اغلب، پس از یک استراحت کوتاه، حمله دوم رخ می دهد، که ممکن است یک سوم یا بیشتر به دنبال داشته باشد. تمرکز حملات، وقوع آنها در یک دوره زمانی کوتاه، پاروکسیسم نامیده می شود. در هنگام حمله سرفه، ظاهر بیمار بسیار مشخص است. به دلیل غلبه شدید بازدم (با هر تکانه سرفه) و استنشاق دشوار در هنگام تلافی، به دلیل اسپاسم و باریک شدن گلوت، احتقان در رگها ایجاد می شود. صورت کودک قرمز می شود، سپس آبی می شود، رگ های گردن متورم می شود، صورت پف می کند، چشم ها خونی می شوند. در یک حمله شدید، ممکن است جداسازی غیرارادی ادرار و مدفوع وجود داشته باشد. زبان بیمار معمولاً تا حد مجاز بیرون زده می شود، همچنین سیانوتیک می شود و اشک از چشم ها جاری می شود. در نتیجه حملات مکرر، پف صورت و تورم پلک ها دائمی می شود؛ خونریزی ممکن است روی پوست و ملتحمه چشم ظاهر شود که به بیمار مبتلا به سیاه سرفه ظاهری مشخص حتی خارج از حمله می دهد. اصطکاک زبان بیرون زده در برابر دندان ها در هنگام شوک های سرفه منجر به تشکیل زخم در فرنولوم زبان می شود که با یک پوشش سفید متراکم پوشیده شده است.

در حملات کوتاه و خفیف تر، همان تغییرات وجود دارد، اما کمتر مشخص می شود.

خارج از حمله، وضعیت عمومی بیماران مبتلا به اشکال خفیف و متوسط ​​سیاه سرفه که بدون عارضه رخ می دهد، تقریباً مختل نمی شود. در اشکال شدید، کودکان تحریک پذیر، بی حال و پویا می شوند. آنها از تشنج می ترسند.

دما در حال عادی شدن است. خس خس خشک در ریه ها شنیده می شود، در اشکال شدید، آمفیزم تشخیص داده می شود. از نظر رادیولوژیک، در اشکال شدید سیاه سرفه، اغلب در کودکان بزرگتر، یک مثلث پایه مشخص می شود (تیره شدن با پایه روی دیافراگم و راس در ناحیه هیلوس).

هنگام بررسی سیستم قلبی عروقی، افزایش ضربان قلب در هنگام حمله تشخیص داده می شود. ممکن است افزایش فشار خون وجود داشته باشد؛ کاهش مقاومت مویرگی در اشکال شدید، گسترش مرزهای بطن راست قلب ممکن است مشاهده شود.

در دوره اسپاسمودیک، در هفته های I - III اول، تعداد حملات و شدت آنها افزایش می یابد، سپس حدود 2 هفته تثبیت می شوند و پس از آن به تدریج نادرتر، کوتاه تر و خفیف تر می شوند و در نهایت ویژگی حمله ای خود را از دست می دهند. . طول دوره اسپاسم از 2 تا 8 هفته است، اما می تواند به طور قابل توجهی طولانی شود.

دوره بهبودی با سرفه بدون حملات مشخص می شود، می تواند برای 2-4 هفته دیگر یا بیشتر ادامه یابد. طول کل بیماری حدود 6 هفته است، اما ممکن است بیشتر باشد.

در طول دوره بهبود یا حتی پس از ناپدید شدن کامل سرفه، گاهی اوقات "بازگشت حملات" رخ می دهد (به دلیل وجود کانون تحریک در بصل النخاع). آنها پاسخی به برخی از محرک های غیر اختصاصی، اغلب به شکل عفونت ویروسی حاد تنفسی نشان می دهند، در حالی که بیمار مسری نیست.

در خون محیطی در هنگام سیاه سرفه، لنفوسیتوز و لکوسیتوز تعیین می شود (تعداد لکوسیت ها می تواند به 15-109 / L - 40-109 / L یا بیشتر برسد). در اشکال شدید آنها به ویژه برجسته می شوند. ESR کم یا طبیعی است. لکوسیتوز و لنفوسیتوز در دوره کاتارال ظاهر می شوند و تا رفع عفونت ادامه می یابند.

اشکال معمولی، پاک شده، غیر معمول و بدون علامت وجود دارد. اشکال معمول شامل سرفه‌های اسپاسمودیک است. آنها می توانند از نظر شدت متفاوت باشند: خفیف، متوسط ​​و شدید.

شدت سیاه سرفه در اوج دوره تشنج، عمدتاً بر اساس تعداد حملات مشخص می شود. این طبیعی است، زیرا با افزایش دفعات حملات، آنها طولانی تر می شوند، تعداد تکرارها افزایش می یابد و پاراکسیسم ایجاد می شود. تعداد پاروکسیسم ها نیز افزایش می یابد، تغییرات در بدن بارزتر می شود. این الگو گاهی اوقات ممکن است شکسته شود.

در اشکال خفیف، فراوانی حملات از 8 تا 10 در روز است، کوتاه هستند و بهزیستی عمومی بیمار تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد. در شکل متوسط، تعداد حملات به 10-15 افزایش می یابد، آنها طولانی تر هستند، با تعداد زیادی تکرار، که مستلزم رکود وریدی، گاهی اوقات استفراغ و سایر تغییرات است: رفاه بیماران مختل می شود، اما بسیار متوسط. در اشکال شدید، تا 20 تا 25 حمله در روز وجود دارد، آنها چند دقیقه طول می کشند، با تکرارهای زیادی همراه هستند، حمله و استفراغ رخ می دهد. احتقان وریدی حتی بدون حملات بسیار واضح است، وضعیت سلامتی به شدت مختل می شود، بیماران بی حال، تحریک پذیر، کاهش وزن و بد غذا خوردن می شوند.

اشکال پاک شده شامل مواردی با بیان ضعیف سرفه اسپاسمودیک است: حملات سرفه بسیار خفیف و نادر هستند و فقط چند روز طول می کشند. اشکال غیر معمول بدون سرفه تشنجی به وجود می آید. ویژگی مهم تشخیصی آنها نیز تمایل به تقسیم به دوره است: افزایش تدریجی سرفه، تمرکز آن مانند حملات، اما حملات واقعی با عود ایجاد نمی شود. پس از تثبیت چنین تغییراتی برای 6-10، گاهی اوقات 14 روز، یک دوره بهبود شروع می شود، سرفه به تدریج فروکش می کند. اشکال پاک شده و غیر معمولی بسیار آسان رخ می دهد، بهزیستی کودکان مختل نمی شود و بر این اساس، داده های هماتولوژیک به طور چشمگیری تغییر نمی کند. لکوسیتوز، لنفوسیتوز می تواند ناچیز، کوتاه مدت باشد، فقط یکی از این شاخص ها را می توان تغییر داد. یک فرم بدون علامت نیز توصیف شده است. فقط بر اساس تغییرات ایمنی تشخیص داده می شود. همچنین ممکن است تغییرات خونی خفیفی وجود داشته باشد.

در نوزادان، سیاه سرفه به ویژه شدید است. آنها دوره کمون و کاتارال کوتاه تری دارند که برای اشکال شدید معمول است. هیپوکسمی، هیپوکسی بسیار واضح است. به جای تکرار، کودک ممکن است جیغ بزند، گریه کند، عطسه کند، نگه دارد یا حتی نفسش را متوقف کند. انقباضات تشنجی گروه های جداگانه عضلات صورت مشاهده می شود و ممکن است تشنج عمومی رخ دهد. ایست های تنفسی مکرر همراه با سیانوز، از دست دادن هوشیاری و تشنج نشان دهنده حوادث شدید عروق مغزی است و تصویر آنسفالیت را شبیه سازی می کند. آنها زود به هم می پیوندند، عوارض ماهیت التهابی به شدت رخ می دهد. معاینات ویژه وجود بسیار مکرر عفونت ساگافملوکوکی را نشان می دهد که هم به صورت بیماری های عفونی موضعی (پنومونی، اوتیت، اشکال روده) و هم به صورت عفونت عمومی (O.N. Alekseeva) ایجاد می شود.

5. عوارض سیاه سرفه در کودکان

در اشکال شدید سیاه سرفه، عوارض ایجاد می شود. ماهیت بارزترین تظاهرات آن. در نتیجه احتقان شدید همراه با کاهش مقاومت مویرگی، خونریزی بینی و خونریزی در ملتحمه قابل مشاهده است. گاهی اوقات حتی در شبکیه و به عنوان یک نادر در مغز با موارد مربوطه. فلج مرکزی: در نتیجه کاهش فشار داخل قفسه سینه به دلیل نارسایی تنفسی، آمفیزم و آتلکتازی در ریه ها ایجاد می شود. اختلال در تبادل گاز، اختلال در گردش خون مغزی و ادم مغزی منجر به تشنج، از دست دادن هوشیاری و تصویری شبیه به آنسفالیت می شود. .

عوارض سیاه سرفه

با سیاه سرفه، عوارض می تواند توسط فلور ثانویه، عمدتا کوکسی (پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک) ایجاد شود. هموستاز، لنفوستاز در بافت ریه، آتلکتازی، اختلال در تبادل گاز، تغییرات کاتارال در دستگاه تنفسی شرایط بسیار مطلوبی را برای ایجاد عفونت ثانویه (برونشیت، برونشیت، پنومونی، پلوریت) ایجاد می کند. پنومونی عمدتاً کانونی کوچک است، درمان آن دشوار است و اغلب با تب خفیف و داده های فیزیکی ضعیف رخ می دهد. همراه با این، ذات الریه سریع با تب بالا، نارسایی تنفسی و یافته های فیزیکی فراوان رخ می دهد. این عوارض، به عنوان یک محرک غیر اختصاصی، می تواند منجر به افزایش شدید تظاهرات فرآیند سیاه سرفه (افزایش دفعات، طولانی شدن حملات سرفه تشنجی، افزایش سیانوز، اختلالات مغزی و غیره) شود.

6. تشخیص، تشخیص افتراقی سیاه سرفه در کودکان

تشخیص به موقع سیاه سرفه به شما امکان می دهد:

.اقدامات پیشگیرانه لازم را انجام دهید و در نتیجه از عفونت دیگران جلوگیری کنید.

2.از طریق قرار گرفتن زودهنگام در معرض سیاه سرفه، شدت بیماری را کاهش دهد.

تشخیص زودرس سیاه سرفه در دوره کاتارال و همچنین در اشکال پاک شده و غیر معمول دشوار است. از علائم بالینی، مهمترین آنها وسواس، تداوم، افزایش تدریجی سرفه با داده های فیزیکی اندک و فقدان کامل حداقل بهبود موقت از درمان است. سرفه، با وجود درمان، تشدید می شود و شروع به تمرکز به حملات می کند.

در دوره تشنج، تشخیص با وجود حملات سرفه همراه با تکرار، خلط چسبناک، استفراغ و غیره، ظاهر مشخص بیمار: رنگ پریدگی پوست، پف صورت خارج از حملات، گاهی اوقات خونریزی در ناحیه تشنج تسهیل می شود. صلبیه، خونریزی های کوچک روی پوست، زخم در فرنولوم زبان در حضور دندان و غیره. هنگام تشخیص بیماری در نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی، همان تغییرات مهم است، اما با در نظر گرفتن ویژگی های ذکر شده در بالا.

در طول دوره حل، اساس تشخیص حملات سرفه است که ویژگی های مشخصه خود را برای مدت طولانی حفظ می کند.

با اشکال پاک شده سیاه سرفه، مدت زمان مشابه سرفه و عدم تأثیر درمان باید در نظر گرفته شود. چرخه ای بودن فرآیند - افزایش جزئی سرفه در زمان مربوط به انتقال دوره کاتارال به دوره تشنجی. افزایش سرفه اگر بیماری دیگری همراه باشد.

اطلاعات اپیدمیولوژیک به تشخیص کمک می کند: نه تنها با بیماران مبتلا به سیاه سرفه آشکار، بلکه با کودکان و بزرگسالانی که برای مدت طولانی سرفه می کنند نیز تماس بگیرید.

تشخیص آزمایشگاهی با سه روش قابل تایید است.

.کاشت. مواد به دو روش جمع‌آوری می‌شوند: روش «نوار سرفه» و روش «سواب پوزوفارنکس». در دو هفته اول، کاشت در 70-80 درصد کودکان و 30-60 درصد از بزرگسالان نتایج مثبت می دهد. در آینده ارزش تشخیصی آن کاهش می یابد. 4 هفته پس از شروع بیماری، پاتوژن، به عنوان یک قاعده، نمی تواند جدا شود. با این حال، در شرایط واقعی، درصد تایید باکتریولوژیک در بیماران مبتلا به سیاه سرفه از 20-30٪ تجاوز نمی کند. عدم موفقیت در جداسازی پاتوژن با ویژگی های میکروارگانیسم و ​​رشد آهسته آن، زمان بررسی باکتریولوژیک (بهترین میزان تلقیح هنگام معاینه بیماران در دو هفته اول از شروع بیماری به دست می آید)، قوانین مصرف مرتبط است. تلقیح مواد، دفعات معاینه، زمان و شرایط تحویل مواد، کیفیت مواد مغذی و غیره.

2.واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR). تعیین DNA B. pertussis در محتویات نازوفارنکس با استفاده از PCR امکان تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه را بخصوص در بیماران دریافت کننده آنتی بیوتیک افزایش می دهد، اما در مراحل بعدی بیماری به ندرت نتایج مثبتی به همراه دارد.

.سرولوژی. تشخیص سیاه سرفه را در هفته 2-3 بیماری تایید کنید

فقط روش های سرولوژیکی اجازه می دهد. با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA)، آنتی بادی های IgG و IgA در برابر سم سیاه سرفه و هماگلوتینین فیبری تعیین می شوند. در افراد غیر ایمن، تبدیل سرمی (افزایش تیتر آنتی بادی 2-4 برابر) اهمیت تشخیصی دارد. یک تیتر آنتی بادی بالا (2 یا بیشتر انحراف معیار بالاتر از میانگین برای جمعیت مربوطه) یک علامت تشخیصی ارزشمند است. حساسیت تعیین تک آنتی بادی 50-80٪ است.

تشخیص های افتراقیاین بیماری عمدتاً با عفونت ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، تراکئوبرونشیت و سرفه پارگی انجام می شود. تفاوت اصلی بین سیاه سرفه تداوم سرفه، عدم وجود یا شدت کم تغییرات کاتارال و داده های فیزیکی ضعیف است.

از بین روش های آزمایشگاهی، آزمایش خون شناسی با ارزش ترین است. در صورت عدم تغییر، مطالعه مجدد انجام می شود. همراه با تغییرات پیچیده خونی (لکوسیتوز و لنفوسیتوز)، بیمار ممکن است فقط لکوسیتوز یا فقط لنفوسیتوز داشته باشد. تغییرات همچنین می توانند ظریف باشند.

روش باکتریولوژیکاین مطالعه با تلقیح خلط در پتری دیش با محیط مناسب انجام می شود. بهتر است از فضای خلفی حلق با سواب پنبه خلط بگیرید. کاشت روی رسانه بلافاصله انجام می شود. روش "صفحه سرفه" پیشنهاد شده است: یک ظرف پتری باز با یک محیط مغذی در فاصله 5-8 سانتی متر در جلوی دهان بیمار در هنگام سرفه نگه داشته می شود. مخاطی که از دهان خارج می شود روی محیط می نشیند. معاینه باکتریولوژیک ارزش تشخیصی نسبتا کمی دارد، زیرا نتایج مثبت عمدتاً در مراحل اولیه بیماری به دست می آید. درمان اتیوتروپیک درصد جویدن را کاهش می دهد. اساس تشخیص تغییرات بالینی است. در سال های اخیر، امکان تشخیص سریع با شناسایی باسیل سیاه سرفه به طور مستقیم در اسمیر از مخاط نازوفارنکس در یک واکنش ایمونوفلورسانس بررسی شده است.

روش ایمونولوژیک (سرولوژیکی).از واکنش های آگلوتیناسیون (RA) و واکنش های تثبیت مکمل (CFR) استفاده می شود. واکنش ها از هفته دوم دوره تشنجی شروع می شود. بیشترین شواهد افزایش تیتر رقت ها در واکنش های ایمونولوژیک در پویایی بیماری است. RSC تا حدودی زودتر و بیشتر نتایج مثبت می دهد. ارزش واکنش های ایمونولوژیک به دلیل ظهور دیرهنگام کاهش می یابد. علاوه بر این، ممکن است منفی باشد، به ویژه در نوزادان و با استفاده زودهنگام از تعدادی آنتی بیوتیک.

یک تست آلرژی داخل جلدی با آگلوتینوژن سیاه سرفه یا آلرژن پیشنهاد شده است. در صورت مثبت بودن واکنش، پس از تجویز 0.1 میلی لیتر از دارو، نفوذی با قطر حداقل 1 سانتی متر در محل تزریق ایجاد می شود که واکنش پس از 24 ساعت در نظر گرفته می شود. بعدا ضعیف میشه عیب آن در مراحل پایانی ظهور (در دوران تشنج) است.

7. پیش آگهی سیاه سرفه در کودکان

مرگ و میربا سیاه سرفه امروزه با انجام کارهای خوب عملاً مشاهده نمی شود. گاه به گاه مرگ و میر در میان نوزادان وجود دارد. علت مرگ، به عنوان یک قاعده، تظاهرات شدید سیاه سرفه با اختلال در گردش خون مغزی است که با پنومونی پیچیده می شود. تجمع عفونت ویروسی حاد تنفسی و عفونت استافیلوکوک بسیار نامطلوب است. آنها تغییرات سیاه سرفه را تشدید می کنند، که به نوبه خود منجر به یک دوره شدیدتر فرآیندهای التهابی می شود - یک دایره باطل ایجاد می شود.

اشکال شدید سیاه سرفه که با اختلال در گردش خون مغزی، هیپوکسمی شدید، ایست تنفسی و تشنج رخ می دهد، از نظر پیش آگهی طولانی مدت، به ویژه در نوزادان نامطلوب است. پس از آنها، اختلالات مختلف سیستم عصبی اغلب مشاهده می شود: روان رنجوری، غیبت، عقب ماندگی ذهنی، حتی عقب ماندگی ذهنی. گاهی اوقات ایجاد صرع با سیاه سرفه همراه است. عواقب سیاه سرفه می تواند شامل برونشکتازی و ذات الریه مزمن باشد.

از سال 1959، پس از معرفی ایمن سازی فعال در برابر سیاه سرفه، تغییراتی در شاخص های منطقی اپیدمی ایجاد شد. این کلینیک به افزایش فراوانی اشکال خفیف و پاک شده سیاه سرفه اشاره کرده است که باعث ایجاد مشکل در تشخیص به دلیل بیماری در کودکان واکسینه شده می شود.

تظاهرات بالینی سیاه سرفه در کودکان واکسینه نشده (این عمدتا در مورد نوزادان صدق می کند) ویژگی های کلاسیک خود را کاملاً حفظ کرده است. سیاه سرفه آنها شدید است، با تعداد زیادی عوارض، اما مرگ و میر با درمان مناسب را می توان عملا با استفاده از مجموعه ای از عوامل بیماری زا و اتیوتروپیک که هم بر باسیل سیاه سرفه و هم عفونت میکروبی ثانویه تاثیر می گذارد، از بین برد. احتمال عواقب طولانی مدت در این موارد همچنان مهم است. در کودکان واکسینه شده سیاه سرفه معمولاً به اشکال خفیف، اشکال متوسط ​​نادر است، عوارض گروه اول عملاً رخ نمی دهد و عوارض گروه دوم نادر است و به راحتی بروز می کند.

8. درمان سیاه سرفه در کودکان

درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه بر اساس ارزیابی دقیق پاتوژنز آن است. هدف اولیه از بین بردن باسیل سیاه سرفه در اسرع وقت است که می تواند از ایجاد تغییرات در سیستم عصبی مرکزی جلوگیری کند. این مشکل با درمان اتیوتروپیک - استفاده از آنتی بیوتیک ها حل می شود.

استفاده از کلرامفنیکل در دوره کاتارال یا در آغاز دوره اسپاسمودیک تأثیر مفیدی بر تظاهرات سیاه سرفه دارد، تعداد و شدت حملات کاهش می یابد و طول مدت بیماری کوتاه می شود. از هفته دوم سرفه اسپاسمودیک و بعد از آن که تغییرات در سیستم عصبی مرکزی اساس بیماری می شود، آنتی بیوتیک ها اثر تسکین دهنده ای ندارند.

لوومایستین به صورت خوراکی 0.05 میلی گرم بر کیلوگرم 4 بار در روز به مدت 10-8 روز تجویز می شود. در اشکال شدید، برای کودکان بالای 1 سال کلرامفنیکل سدیم سوکسینات تجویز می شود. هنگامی که فرآیند به طور کامل تشکیل شد، آمپی سیلین و اریترومایسین از هفته 2-3 دوره اسپاسم استفاده می شود. آمپی سیلین به صورت خوراکی یا عضلانی به میزان mg/kg 50-25 در روز در 4 دوز به مدت 10 روز تجویز می شود، دوز اریترومایسین mg/kg 5-10 در هر دوز، 4-3 بار در روز است. در اشکال شدید، ترکیبی از دو و گاهی سه آنتی بیوتیک اندیکاسیون دارد.

y-گلوبولین اختصاصی ضد سیاه سرفهمکمل درمان موفق در مراحل اولیه بیماری است. این دارو به صورت عضلانی با دوز 3 میلی لیتر به مدت 3 روز متوالی و سپس چند بار یک روز در میان تجویز می شود.

برای علائم بالینی مشخص هیپوکسمی و هیپوکسی، ژن درمانی نشان داده شده است - نگهداری در چادر اکسیژن به مدت 30-60 دقیقه چندین بار در روز. در صورت عدم وجود چادر، بیمار مجاز است اکسیژن مرطوب شده را تنفس کند. این اثر طولانی مدت دارد. در هوای تازه (در دمای کمتر از 10 درجه سانتیگراد) بمانید. ضربان قلب را عادی می کند، تنفس را عمیق می کند و خون را با اکسیژن غنی می کند. تجویز داخل وریدی 15-20 میلی لیتر از محلول گلوکز 25٪، ترجیحا همراه با گلوکونات کلسیم (3-4 میلی لیتر از محلول 10٪) نشان داده شده است.

نوروپلژیک ها(آمینازین، پروپازین) به دلیل تأثیر مستقیم بر سیستم عصبی مرکزی، تأثیر مثبتی هم در مراحل اولیه و هم در مراحل پایانی بیماری دارند. آنها به آرام کردن بیماران کمک می کنند، دفعات و شدت سرفه های اسپاسمودیک را کاهش می دهند، از تأخیرها، ایست های تنفسی و استفراغی که در طول سرفه رخ می دهد جلوگیری یا کاهش می دهند. تزریق با محلول 2.5٪ آمینازین به میزان 1-3 میلی گرم بر کیلوگرم دارو در روز با افزودن 3-5 میلی لیتر محلول 0.25-0.5٪ نووکائین انجام می شود. پروپازین به صورت خوراکی با دوز 4-2 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود.

دوز روزانه در 3 دوز تجویز می شود، دوره درمان 7-10 روز است.

عوامل ضد اسپاسم (آتروپین، بلادونا، پاپاورین) برای تسکین حملات استفاده می شود، اما آنها بی اثر هستند. مواد مخدر (لومینال، لیدول، کلرال هیدرات، کدئین و غیره) منع مصرف دارند. آنها مرکز تنفس را کاهش می دهند، عمق تنفس را کاهش می دهند و هیپوکسمی را افزایش می دهند.

در صورت قطع تنفس از تنفس مصنوعی استفاده می شود. داروهایی که مرکز تنفسی را تحریک می کنند مضر هستند، زیرا در این موارد در حال حاضر در حالت تحریک بیش از حد شدید قرار دارد.

ویتامین درمانی ضروری است: ویتامین های A، C. K و غیره.

فیزیوتراپی به طور گسترده در محیط های بیمارستانی استفاده می شود: تابش اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز کلسیم، نووکائین و غیره.

عوارضی که ماهیت التهابی دارند، به ویژه ذات الریه، نیاز به استفاده اولیه و کافی از آنتی بیوتیک ها دارند. پنی سیلین نیز می تواند تأثیر داشته باشد، اما تنها در صورتی که دوز کافی باشد (حداقل 100000 واحد در کیلوگرم در روز). از آنجایی که عوارض اغلب توسط استافیلوکوک ایجاد می شود، آماده سازی پنی سیلین نیمه مصنوعی (اگزاسیلین، آمپی سیلین، نمک سدیم متی سیلین، و غیره) و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (اولتترین، سیگمامایسین و غیره) تجویز می شود.

در موارد شدید، ترکیبی از آنتی بیوتیک ها ضروری است. تاکتیک های مشابهی باید در صورت حملات مکرر و تشدید کننده سرفه یا عود، که علت آن، به عنوان یک قاعده، افزودن نوعی فرآیند التهابی است، دنبال شود. در این موارد، درمان محرک (تزریق خون، تزریق پلاسما، تزریق γ-گلوبولین و ...) نیز مهم است. روش های فیزیوتراپی

حالت یک بیمار مبتلا به سیاه سرفهلازم است از استفاده گسترده از هوای تازه (پیاده روی، تهویه اتاق)، کاهش محرک های خارجی که باعث ایجاد احساسات منفی می شود، استفاده شود. کودکان بزرگتر می توانند با مطالعه و بازی های آرام از بیماری منحرف شوند. این کاهش سرفه هنگام برخاستن از هواپیما، هنگام بردن کودکان به مکان‌های دیگر را توضیح می‌دهد (ممانعت از غالب توسط محرک‌های جدید و قوی‌تر).

در بیمارستان، جداسازی فردی کودکان مبتلا به شدیدترین اشکال سیاه سرفه و کودکان خردسال به عنوان اقدامی برای پیشگیری از عفونت متقاطع بسیار مهم است.

غذا برای فرد مبتلا به سیاه سرفهباید کامل و پر کالری باشد. یک رویکرد کاملاً فردی در سازماندهی تغذیه کودک مورد نیاز است. در صورت بروز حملات مکرر سرفه یا استفراغ، غذا باید در فواصل کوتاهتر، به مقدار کم و به صورت غلیظ به کودک داده شود. می توانید مدت کوتاهی پس از استفراغ، تغذیه کودک خود را تکمیل کنید.

9. پیشگیری از سیاه سرفه در کودکان

اقدامات پیشگیرانه.

در شرایط مدرن، پیشگیری از سیاه سرفه با ایمن سازی فعال تضمین می شود. در روسیه، پیشگیری خاص با استفاده از یک داروی مرتبط - واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز (DTP) جذب شده انجام می شود. واکسیناسیون از 3 ماهگی با سه بار تزریق دارو در فواصل 1.5 ماهه انجام می شود. در 18 ماهگی، یک بار واکسیناسیون مجدد انجام می شود.

در عرض 6-12 سال پس از اتمام دوره ایمن سازی، سطح حفاظت 50٪ کاهش می یابد. مدت زمان حفاظت با برنامه واکسیناسیون، تعداد دوزهای دریافتی و سطح گردش خون پاتوژن در جمعیت (احتمال تقویت طبیعی) تعیین می شود.

ایمنی پس از واکسیناسیون در برابر بیماری محافظت نمی کند. سیاه سرفه در این موارد به صورت اشکال خفیف و پاک شده عفونت رخ می دهد. در طول سالهای پیشگیری خاص، تعداد آنها به 95 درصد موارد افزایش یافته است. معایب واکسن تمام سلولی واکنش زایی بالای آن است؛ به دلیل خطر عوارض، واکسیناسیون تقویت کننده دوم و بعدی را نمی توان انجام داد، که مشکل از بین بردن عفونت سیاه سرفه را حل نمی کند؛ ایمنی پس از واکسیناسیون کوتاه مدت است. اثربخشی محافظتی واکسن‌های مختلف DPT کل سلولی به طور قابل‌توجهی متفاوت است (95-36٪). اثربخشی محافظتی واکسن های سلول کامل به سطح آنتی بادی های مادر بستگی دارد (بر خلاف واکسن های بدون سلول).

جزء سیاه سرفه واکسن DTP به اندازه کافی واکنش زا است. پس از واکسیناسیون، هر دو واکنش موضعی و عمومی مشاهده می شود. واکنش های عصبی ثبت شده است که پیامد مستقیم واکسیناسیون است. این شرایط منجر به این واقعیت شده است که پزشکان اطفال با احتیاط زیادی به واکسیناسیون با واکسن DPT می پردازند، که این موضوع تعداد زیادی از معافیت های پزشکی بی اساس را توضیح می دهد.

با در نظر گرفتن مفهوم جدید، ابتدا در ژاپن و سپس در سایر کشورهای توسعه یافته، واکسن سیاه سرفه بدون سلولی بر اساس سم سیاه سرفه و عوامل محافظتی جدید ساخته و معرفی شد. در حال حاضر خانواده‌های داروهای ترکیبی کودکان مبتنی بر واکسن‌های 2، 3 و 5 جزئی سیاه سرفه در مقیاس صنعتی تولید می‌شوند. در کشورهای توسعه یافته چندین سال است که در دسترس بوده است: چهار جزئی (DaDT + واکسن فلج اطفال غیرفعال (IPV) یا واکسن هموفیلوس آنفلوانزا (HIB))، پنج جزئی (DaDPT + IPV + Hib)، شش جزئی (DaDTP). + واکسن IPV + Hib + هپاتیت B).

اقدامات ضد اپیدمی

فعالیت هایی با هدف تشخیص زودهنگام بیماران

شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه بر اساس معیارهای بالینی مطابق با تعریف مورد استاندارد با تأیید آزمایشگاهی اجباری بیشتر انجام می شود. کودکان زیر 14 سال که سیاه سرفه نداشته اند، بدون توجه به سابقه واکسیناسیون، که با فرد مبتلا به سیاه سرفه ارتباط داشته اند، در صورت داشتن سرفه، پس از دریافت دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، اجازه ورود به گروه کودکان را دارند. . افراد تماس به مدت 7 روز تحت نظر پزشکی قرار می گیرند و تحت معاینه باکتریولوژیکی مضاعف (دو روز متوالی یا با فاصله یک روز) قرار می گیرند.

اقداماتی با هدف قطع مسیرهای انتقال

کودکان در ماه های اول زندگی و کودکان گروه های بسته کودکان (یتیم خانه ها، یتیم خانه ها و غیره) در معرض انزوا ( بستری شدن در بیمارستان) هستند. کلیه بیماران مبتلا به سیاه سرفه (کودکان و بزرگسالان) که در مهدکودک ها، مهدکودک ها، خانه های کودکان، زایشگاه ها، بخش های کودکان بیمارستان ها و سایر گروه های سازمان یافته کودکان شناسایی شده اند به مدت 14 روز از زمان شروع بیماری در ایزوله هستند. تا زمانی که دو نتیجه آزمایش باکتریولوژیکی منفی به دست آید، ناقلان باکتری نیز در معرض جداسازی هستند. در منبع عفونت سیاه سرفه، ضدعفونی نهایی انجام نمی شود، تمیز کردن مرطوب روزانه و تهویه مکرر انجام می شود.

اقدامات با هدف ارگانیسم های حساس

تجویز ایمونوگلوبولین ضد سمی سیاه سرفه برای کودکان زیر یک سال واکسینه نشده، کودکان بالای یک سال، واکسن نشده یا با واکسن ناقص و همچنین آنهایی که در اثر بیماری های مزمن یا عفونی ضعیف شده اند و با بیماران سیاه سرفه ارتباط داشته اند، توصیه می شود. ایمونوگلوبولین بدون توجه به مدت زمانی که از تاریخ تماس با بیمار گذشته است تجویز می شود. واکسیناسیون اضطراری در شیوع بیماری انجام نمی شود.

خنثی سازی منبع عفونتشامل اولین جداسازی ممکن در اولین شک به سیاه سرفه و حتی بیشتر از آن زمانی که این تشخیص ثابت شود. کودک به مدت 30 روز از شروع بیماری در خانه (در اتاق جداگانه، پشت صفحه نمایش) یا در بیمارستان ایزوله می شود. پس از خارج کردن بیمار، اتاق تهویه می شود.

کودکان زیر 7 سال که با فرد بیمار در تماس بوده اند اما سیاه سرفه نداشته اند مشمول قرنطینه (جدایی) می شوند. دوره قرنطینه زمانی که بیمار ایزوله می شود 14 روز است.

به همه کودکان زیر یک سال و همچنین کودکان خردسالی که به هر دلیلی در برابر سیاه سرفه ایمن نشده اند، در صورت تماس با بیمار، 7-گلوبولین (3-6 میلی لیتر دو بار در هر 48 ساعت) تجویز می شود. بهتر است از گلوبولین ۷ گلوبولین مخصوص ضد سیاه سرفه استفاده شود.

بیماران مبتلا به اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه در بیمارستان بستری می شوند، به ویژه افراد زیر 2 سال و به ویژه نوزادان و بیمارانی که در شرایط نامساعدی زندگی می کنند. بر اساس نشانه های اپیدمیولوژیک (برای جداسازی)، بیماران خانواده های دارای نوزاد و از خوابگاه هایی که کودکانی که سیاه سرفه نداشته اند در بیمارستان بستری می شوند.

ایمن سازی فعالحلقه اصلی در پیشگیری از سیاه سرفه است. در حال حاضر از واکسن DTP استفاده می شود. واکسن سیاه سرفه در آن با سوسپانسیون فاز اول باسیل سیاه سرفه که با فسفات یا هیدروکسید آلومینیوم جذب شده است نشان داده می شود. ایمن سازی از 3 ماهگی شروع می شود، سه بار با فاصله 1.5 ماه انجام می شود، واکسیناسیون مجدد 1/2-2 سال پس از تکمیل واکسیناسیون انجام می شود.

پوشش کامل واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد کودکان منجر به کاهش قابل توجه عوارض می شود.

10. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه

در صورت سیاه سرفه، اقدامات پرستار به مشخصات او (پرستار منطقه، پرستار بیمارستان، پرستار مهدکودک و غیره) بستگی دارد.

اقدامات پرستار بیمارستان:

ایجاد رژیم حفاظتی در بخش، بخش؛

ارائه کمک های بدنی به کودک در هنگام حمله سرفه (حمایت از کودک، آرام کردن او).

سازماندهی پیاده روی در هوای تازه؛

کنترل رژیم غذایی (قسمت های مکرر و کوچک)؛

پیشگیری از عفونت بیمارستانی (کنترل انزوای کودک)؛

ارائه مراقبت های اضطراری برای غش، آپنه، تشنج.

اقدامات پرستار سایت:

نظارت والدین کودک با رژیم انزوا به مدت 30 روز از لحظه بیماری.

به والدین سایر کودکان در مورد سیاه سرفه اطلاع دهید.

شناسایی تماس های احتمالی کودک (به ویژه در روزهای اول بیماری) با کودکان سالم و نظارت بر آنها به مدت 14 روز از لحظه تماس.

قادر به ارائه کمک اضطراری برای آپنه، تشنج، غش.

به سرعت پزشک را از وخامت وضعیت کودک مطلع کنید.

اقدام پیشرو پرستار پیش دبستانیدر صورت سیاه سرفه، اقدامات قرنطینه ای ظرف 14 روز از لحظه ایزوله شدن کودک بیمار انجام می شود (ایزوله زودهنگام همه کودکان مشکوک به سیاه سرفه، عدم انتقال کودکان به گروه های دیگر و غیره).

شایع ترین مشکل همه کودکان مبتلا به سیاه سرفه، خطر ابتلا به ذات الریه است.

هدف پرستار (محل، بیمارستان):پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به ذات الریه

اقدامات پرستار:

نظارت دقیق بر وضعیت کودک (توجه به موقع تغییرات در رفتار، تغییر رنگ پوست، ظاهر تنگی نفس)؛

شمارش تعداد تنفس و نبض در دقیقه؛

کنترل دمای بدن؛

رعایت دقیق نسخه های پزشکی

شایع ترین تایید آزمایشگاهی سیاه سرفه لکوسیتوز تا 10×30 است 9/l با لنفوسیتوز شدید و بررسی باکتریولوژیک مخاط حلق.

کودکان سال اول زندگی و کودکان مبتلا به بیماری شدید معمولا در بیمارستان DIB بستری می شوند.

دوره انزوا بیماران مبتلا به سیاه سرفه طولانی است - حداقل 30 روز از لحظه بیماری.

با ظاهر شدن سرفه اسپاسمودیک، درمان آنتی بیوتیکی برای 7-10 روز (آمپی سیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، کلرامفنیکل، متی سیلین، جنتومایسین و غیره)، اکسیژن درمانی (کودک در چادر اکسیژن می ماند) نشان داده می شود. نیز استفاده می شود عوامل کاهش دهنده حساسیت(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیازولین و غیره)، موکالتین و گشادکننده های برونش (موکالتین، برم هگزین، آمینوفیلین و غیره)، استنشاق آئروسل ها با آنزیم های رقیق کننده خلط (تریپسین، کیموپسین).

از آنجایی که مشکل همه کودکان خطر سیاه سرفه است و هدف اصلی پرستار پیشگیری از این بیماری است، اقدامات او باید در جهت ایجاد ایمنی خاص در کودکان باشد.

برای این منظور می توان از آن استفاده کرد واکسن DTP(واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده).

زمان واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد:

واکسیناسیون مجدد - در 18 ماهگی (0.5 میلی لیتر عضلانی، یک بار).

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) که تخلیه خلط چسبناک را تسهیل می کنند و موکلتین استفاده می شود.

اکثر کودکان در نیمه اول سال با بیماری شدید به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمیولوژیک انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

توصیه می شود که نوزادانی که به شدت بیمار هستند در اتاقی تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحمتی ایجاد کنند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به اقدامات احیا دارد زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای تضمین آرامش و خواب طولانی‌تر برای مبتلایان به سیاه سرفه کافی است که محرک‌های خارجی را از بین ببرید. در اشکال خفیف، می توانید خود را به اقامت طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی اقدامات علامتی در خانه محدود کنید. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد. در هنگام حمله سرفه، باید کودک را در آغوش خود بگیرید و سر او را کمی پایین بیاورید.

اگر مخاط در حفره دهان انباشته شد، باید دهان کودک را با یک انگشت پیچیده شده در گاز تمیز خالی کنید.

رژیم غذایی. توجه دقیق باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا در حال توسعه می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. توصیه می شود غذا را در قسمت های کسری بدهید.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 10-7 روز اندیکاسیون دارد. آمپی سیلین، جنتامایسین و اریترومایسین بهترین اثر را دارند. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در سیاه سرفه کاتارال و حداکثر تا روز 2-3 دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه زمانی نشان داده می شود که سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت و در حضور ذات الریه مزمن همراه باشد. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان سال اول زندگی.

1. کوتاه شدن دوره کاتارال و حتی عدم وجود آن.

عدم وجود تکرارها و ظهور آنالوگ های آنها - توقف موقت تنفس (آپنه) با ایجاد سیانوز، ایجاد احتمالی تشنج و مرگ.

یک دوره طولانی‌تر سرفه اسپاسمودیک (گاهی تا 3 ماه).

اگر مشکلی در کودک بیمار ایجاد شود هدف پرستارحذف (کاهش) آنهاست.

مهم ترین درمان سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با استفاده از اکسیژن رسانی سیستماتیک، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. اگر تنفس متوقف شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. برای علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و برای اهداف کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - آمینوفیلین، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی خلط آورها، سرکوب کننده های سرفه و آرام بخش های خفیف مورد تردید است. آنها باید با احتیاط استفاده شوند یا اصلاً استفاده نشوند. از مواجهه هایی که باعث تحریک سرفه می شود باید اجتناب شود (گچ خردل، فنجان)

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. در هنگام حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با فرد بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

شیمی‌پروفیلاکسی با اریترومایسین نیز می‌تواند با دوز سنی خاص به مدت 2 هفته انجام شود.

11. اقدامات در شیوع سیاه سرفه

اتاقی که بیمار در آن قرار دارد به طور کامل تهویه می شود.

کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند و سیاه سرفه نداشته اند از لحظه جدایی از بیمار به مدت 14 روز تحت نظر پزشک هستند. ظهور علائم کاتارال و سرفه مشکوک به سیاه سرفه را ایجاد می کند و نیاز به جداسازی کودک از کودکان سالم تا روشن شدن تشخیص دارد.

کودکان زیر 10 سال که با بیمار در تماس بوده اند و سیاه سرفه نداشته اند از لحظه ایزوله شدن بیمار به مدت 14 روز و در صورت عدم جدایی - به مدت 40 روز از قرنطینه می شوند. لحظه بیماری یا 30 روز از لحظه ای که بیمار دچار اختلال تشنجی می شود سرفه.

کودکان بالای 10 سال و بزرگسالان شاغل در موسسات مراقبت از کودک مجاز به ورود به موسسات مراقبت از کودک هستند، اما از لحظه جدایی از بیمار به مدت 14 روز تحت نظارت پزشکی هستند. در صورت ادامه تماس با بیمار در منزل، از زمان شروع بیماری به مدت 40 روز تحت نظر پزشک هستند.

تمام کودکانی که سیاه سرفه نداشته اند و با بیمار در تماس هستند، از نظر ناقل باکتریایی مورد بررسی قرار می گیرند. در صورت تشخیص ناقل باکتری در کودکانی که سرفه نمی‌کنند، پس از سه بار آزمایش منفی باکتریولوژیک که در فواصل زمانی 3 روزه انجام می‌شود و با ارائه گواهی از کلینیک مبنی بر سالم بودن کودک، اجازه ورود به موسسات کودکان را می‌دهند.

به کودکان تماس زیر یک سال که واکسن سیاه سرفه واکسینه نشده اند و سیاه سرفه نداشته اند، 6 میلی لیتر گاما گلوبولین (3 میلی لیتر یک روز در میان) به صورت عضلانی تزریق می شود.

کودکان 1 تا 6 ساله تماسی که سیاه سرفه نداشته اند و علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، با مونوواکسن سیاه سرفه سه بار، هر 1 میلی لیتر، هر 10 روز یکبار ایمن سازی سریع داده می شود.

در نواحی سیاه سرفه، با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، کودکانی که با بیماری که قبلاً علیه سیاه سرفه واکسینه شده و بیش از 2 سال از آخرین واکسیناسیون می گذرد در تماس بوده اند، یک بار با دوز واکسیناسیون مجدد واکسینه می شوند. 1 میلی لیتر. اتاقی که بیمار در آن است به طور کامل تهویه می شود.

نتیجه

سیاه سرفه در سراسر جهان شایع است. سالانه حدود 60 میلیون نفر بیمار می شوند که از این تعداد حدود 600000 نفر می میرند. سیاه سرفه همچنین در کشورهایی که واکسیناسیون سیاه سرفه سال‌هاست به طور گسترده انجام می‌شود، رخ می‌دهد. این احتمال وجود دارد که سیاه سرفه در میان بزرگسالان شایع تر باشد، اما تشخیص داده نمی شود، زیرا بدون حملات تشنجی مشخص رخ می دهد. هنگام معاینه افراد مبتلا به سرفه های مداوم و طولانی مدت، عفونت سیاه سرفه در 20-26٪ از نظر سرولوژیکی تشخیص داده می شود. میزان مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه و عوارض آن به 0.04 درصد می رسد.

شایع ترین عارضه سیاه سرفه به ویژه در کودکان زیر 1 سال، ذات الریه است. آتلکتازی و ادم حاد ریوی اغلب ایجاد می شود. اغلب، بیماران در خانه درمان می شوند. بیماران مبتلا به سیاه سرفه شدید و کودکان زیر 2 سال در بیمارستان بستری می شوند.

با استفاده از روش های نوین درمانی، مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه کاهش یافته است و عمدتاً در کودکان 1 ساله رخ می دهد. مرگ می تواند در اثر خفگی زمانی رخ دهد که گلوت به دلیل اسپاسم عضلات حنجره در طول حمله سرفه و همچنین در اثر ایست تنفسی و تشنج به طور کامل بسته شود.

پیشگیری شامل واکسیناسیون کودکان با واکسن سیاه سرفه - دیفتری - کزاز است. اثربخشی واکسن سیاه سرفه 70 تا 90 درصد است.

این واکسن به خوبی در برابر اشکال شدید سیاه سرفه محافظت می کند. مطالعات نشان داده است که این واکسن 64 درصد در برابر اشکال خفیف سیاه سرفه، 81 درصد در برابر حمله حمله ای و 95 درصد در برابر انواع شدید موثر است.

منابع

1.Veltishchev Yu.E. و Kobrinskaya B.A. مراقبت های اورژانسی کودکان. پزشکی، 1385 - 138 ص.

2.پوکروفسکی V.I. Cherkassky B.L.، Petrov V.L. ضد اپیدمی

.تمرین. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

.سرگیوا K.M.، Moskvicheva O.K.، اطفال: کتابچه راهنمای پزشکان و دانش آموزان K.M. - سن پترزبورگ: پیتر، 2004 - 218 ص.

.تولچینسایا V.D.، Sokolova N.G.، Shekhovtseva N.M. پرستاری در اطفال. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

کارهای مشابه - سیاه سرفه - یک بیماری عفونی حاد