تکثیر ناقص سیستم لگنی کلیه. درمان تکثیر کلیه
در تماس با
همکلاسی ها
ناهنجاری های مادرزادی کلیه در نفرولوژی، به ویژه در اطفال، اصلاً غیر معمول نیست. از نظر فراوانی شیوع، موقعیت پیشرو توسط چنین ناهنجاری مانند تکثیر کلیه، که متعلق به آسیب شناسی های مادرزادی است، اشغال می شود، زیرا حتی در طول دوره ایجاد می شود. رشد داخل رحمیجنین
بر اساس مشاهدات پزشکی، تکثیر کلیه در کودک به طور تصادفی در طی یک معاینه سونوگرافی برنامه ریزی شده یا برنامه ریزی نشده تشخیص داده می شود. در دختران، این ناهنجاری دو برابر پسران رخ می دهد. آسیب شناسی ممکن است یک یا هر دو لوب اندام را تحت تاثیر قرار دهد، خود را در هر دو طرف نشان دهد، به هیچ وجه خود را نشان ندهد، یا عوارض جدی در عملکرد ادرار ایجاد کند. سیستم دفعیو اندام های داخلی کودک
تکثیر کلیه، چیست، بیماری چگونه خود را نشان می دهد، نفرولوژی مدرن چه روش های درمانی ارائه می دهد و چگونه می توان از ایجاد یک ناهنجاری جلوگیری کرد؟ همه والدینی که قصد بارداری دارند یا در حال حاضر باردار هستند باید پاسخ این سوالات را بدانند.
تکثیر کلیه رشد غیر طبیعی یک عضو است. در طول توسعه بیماری، کلیه دو برابر می شود، یک یا دو لوب آن سه یا چهار اندام را تشکیل می دهند. رشد پاتولوژیک اندام در کودکان در دوره ارگانوژنز فعال در سه ماهه اول بارداری ایجاد می شود.
از نظر خارجی، یک کلیه دوتایی شبیه اندام های ذوب شده ای است که سیستم گردش خون خود را دارند. آسیب شناسی می تواند بر کلیه چپ یا راست تأثیر بگذارد، اما در 10٪ موارد اندام های هر دو طرف دو برابر می شوند. دو برابر شدن کلیه راستبسیار بیشتر از سمت چپ رخ می دهد. همانطور که تمرین نشان می دهد، کلیه های مضاعف در یک نوزاد تازه متولد شده یا بزرگتر باعث ناراحتی زیادی نمی شود. یک فرد می تواند بیشتر عمر خود را با یک ناهنجاری بدون اطلاع از آن زندگی کند. در برخی موارد، این وضعیت خطر ایجاد آسیب شناسی سیستم ادراری را افزایش می دهد که توسعه بیماری های سیستم لگنی را تهدید می کند.
با داشتن اطلاعاتی در مورد اینکه کلیه های مضاعف چیست، مهم است که بدانید علل ناهنجاری چیست؟
رشد غیر طبیعی کلیه ها به آسیب شناسی داخل رحمی دوره جنینی اشاره دارد. اپیدمیولوژی این بیماری بر اساس دو عامل اصلی است: تراتوژن و ژنتیک. دلایل دقیقرشد غیر طبیعی اندام مشخص نیست، اما هنوز عوامل متعددی وجود دارد که خطر ایجاد آسیب شناسی را افزایش می دهد:
- اشعه یونیزان مادر در سه ماهه اول بارداری؛
- استفاده از داروهای قوی در طول رشد جنینیجنین؛
- ویتامینوز؛
- وراثت؛
- سوء مصرف الکل؛
- سیگار کشیدن.
دلایل دیگری وجود دارد که می تواند رشد جنین را مختل کند، باعث نقض تقسیم سلولی، ساختار کروموزوم ها، با تشکیل متعاقب ناهنجاری های کلیوی شود.
انواع ناهنجاری
در نفرولوژی کودکان، آسیب شناسی به دو نوع اصلی تقسیم می شود: کامل یا ناقص.
با دو برابر شدن کامل کلیه، دو لوبول وجود دارد، در حالی که لگن کلیه یک لوب توسعه نیافته است. لگن دارای حالب های جداگانه ای است که به داخل آن تخلیه می شوند مثانه. در برخی موارد، PFS غیر طبیعی وجود دارد که در آن حالب به مجرای ادرار تخلیه می شود. با وجود ساختار غیر طبیعی، لوب های اندام می توانند ادرار را فیلتر کنند.
تکثیر ناقص کلیه بسیار شایع تر است و با دفعات مساوی می تواند به راست یا آسیب برساند لوب چپعضو. گاهی اوقات دو لگن تشکیل می شود، اما سیستم لگن ضعیف توسعه یافته است. دو برابر شدن ناقص کلیه چپ منجر به بزرگ شدن غیرطبیعی اندام می شود؛ ساختار آن عمدتا نامتقارن است، در حالی که قسمت بالاکمتر از پایین توسعه یافته است.
علائم آسیب شناسی
با دوبرابر شدن جزئی یا کامل یک عضو، علائم بالینیممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد یا به طور تصادفی در طول معاینه اولتراسوند تشخیص داده شود. در برخی موارد، ناهنجاری تشخیص داده نمی شود، علائمی وجود ندارد و کودک می تواند سال ها با آسیب شناسی زندگی کند. استثنا وقتی این ایالتالتهاب بافت کلیه در نظر گرفته می شود. سپس علائم تلفظ می شود، کودک خواهد داشت علائم زیربیماری ها:
- شکایت از سردردهای مکرر؛
- درد هنگام ادرار کردن؛
- مشکل در ادرار کردن؛
- افزایش ضعف؛
- افزایش دوره ای دمای بدن؛
- ادرار کدر؛
- احساس درد در قسمت پایین کمر
یک ویژگی بارز فرآیند التهابیهنگامی که بافت کلیه دو برابر می شود، درد در ناحیه کمر ظاهر می شود که عمدتاً ماهیت درد دارد. در دوره حاد بیماری وجود دارد درجه حرارت بالابدن تا 40 درجه، تورم صورت و اندام ها. چنین علائمی باید دلیلی برای مشورت با نفرولوژیست و انجام سونوگرافی باشد.
عوارض
ناهنجاری که در آن اندام دو برابر می شود، هیچ تهدیدی برای سلامتی ایجاد نمی کند، اما همچنان چنین کودکانی در معرض خطر ابتلا به بیماری های سیستم ادراری هستند. مشخص است که با این ناهنجاری، پیلونفریت در 30٪ از بیماران مسن ایجاد می شود. خطر عوارض هنگام پیوستن افزایش می یابد عفونت باکتریاییکه می تواند منجر به بروز بیماری هایی مانند:
برای کاهش خطر عوارض، کودکی که این آسیب شناسی تشخیص داده شده است باید به طور دوره ای به متخصص نفرولوژی مراجعه کند، تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرد و مصرف کند. تست های آزمایشگاهی.
تشخیص
اگر مشکوک به ایجاد یک ناهنجاری باشد، پزشک تعدادی از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری را تجویز می کند که می تواند هم بر روی بزرگسالان و هم در کودکان انجام شود.
- اوروگرافی.
- سونوگرافی کلیه ها.
- داپلروگرافی
- تجزیه و تحلیل ادرار و خون.
- سیستوسکوپی
پزشک ممکن است روش های تحقیقاتی دیگری را تجویز کند که به دستیابی به تصویر کاملی از بیماری، تشخیص آسیب شناسی و خطرات احتمالی عوارض کمک می کند. بر اساس نتایج تشخیصی به دست آمده، تاکتیک های درمانی تجویز می شود.
روش های درمانی
در صورت عدم وجود تغییرات مورفولوژیکی در بافت های اندام، درمان انجام نمی شود. تنها زمانی می توان درمان را تجویز کرد که هر دو لوب اندام تحت تأثیر قرار گرفته باشند یا یک فرآیند التهابی با ناهنجاری همراه باشد.
در حضور شدید تغییرات مورفولوژیکیدر اندام، بیمار ممکن است همینفرکتومی تجویز شود. این عمل شامل برداشتن نیمی از لوب اندام است و پیش آگهی خوبی دارد. که در دوره بعد از عملبیمار باید به شدت از تمام توصیه های پزشک پیروی کند.
در آسیب شناسی با کلیه های مضاعف، درمان محافظه کارانهوجود ندارد، اما پزشک می تواند تجویز کند درمان علامتیکه به بهبود عملکرد سیستم ادراری کمک می کند و در صورت وجود التهاب، علائم را تسکین می دهد و خطر عوارض را کاهش می دهد. هنگامی که عفونت باکتریایی رخ می دهد، ممکن است موارد زیر تجویز شود:
- آنتی بیوتیک ها.
- داروهای ضد التهاب.
- اوروسپتیک ها.
- داروهای تقویت کننده سیستم ایمنی
- ضد اسپاسم.
چه زمانی درمان دارویینتایج مورد نظر را به ارمغان نمی آورد، واکنش های التهابیدر بافت های سیستم ادراری چندین بار در سال تکرار می شود، پزشک جراحی را توصیه می کند.
به بیماران با سابقه آسیب شناسی توصیه می شود که رعایت کنند تغذیه مناسب، سنگین را رها کنید کار فیزیکی، از هیپوترمی اجتناب کنید.
بسیاری از والدین علاقه مند هستند که آیا کودکان با ناهنجاری مادرزادیکلیه همه چیز به تشخیص نهایی بستگی دارد. اگر ناهنجاری مادرزادی در عملکرد سیستم ادراری اختلال ایجاد نکند و در طول زندگی به هیچ وجه خود را نشان ندهد، هیچ نشانه ای برای تعویق از سربازی وجود نخواهد داشت. در صورت تشدید مداوم عفونی، کمیسیون پزشکی در مورد نامناسب بودن خدمت سربازی نتیجه گیری می کند.
جلوگیری
جلوگیری از ناهنجاری مادرزادی کلیه آسان تر از زندگی با آن در طول زندگی است. این ناهنجاری به آسیب شناسی های داخل رحمی اشاره دارد، بنابراین تمام مسئولیت بر عهده مادر باردار است. برخی از قوانین پیشگیرانه به کاهش خطر توسعه کمک می کند:
- سبک زندگی سالم.
- عدم تماس با مواد سمی در دوران بارداری.
- ترک کامل سیگار و الکل.
- معاینه سونوگرافی منظم.
- تغذیه متعادل و غنی شده
- سفت شدن بدن.
- از هیپوترمی اجتناب کنید.
- از تماس با افراد بیمار خودداری کنید.
مشاهده می کند قوانین سادهشما می توانید خطر ابتلا به ناهنجاری های مادرزادی سیستم ادراری را کاهش دهید، یک کودک سالم به دنیا بیاورید.
کلیه های مضاعف یک آسیب شناسی مادرزادی است که در بیشتر موارد در دختران مشاهده می شود و اغلب یک طرفه است. دلایل این پدیده بسیار متفاوت است. تکثیر کلیه در حالی که هنوز در رحم مادر است در کودک شروع به شکل گیری و رشد می کند.
کلیه های دوتایی. آن چیست؟
کلیه ها در بدن انسان یک اندام جفتی هستند. آنها عملکرد حذف سموم از بدن را انجام می دهند. همه در این مورد می دانند. اما همه نشنیده اند که دو برابر شدن کلیه اتفاق می افتد. آن چیست؟ این تقسیم یک اندام به دو نیمه است که در قطب ها با هم ترکیب شده اند. هر قسمت مجهز به سیستم خون رسانی مخصوص به خود است. از نظر خارجی، چنین کلیه از نظر اندازه بسیار بزرگتر است. توسعه آسیب شناسی در طول توسعه داخل رحمی رخ می دهد.
کلیه های مضاعف در کودکان شایع ترین ناهنجاری مادرزادی سیستم ادراری است. کلیه تغییریافته تهدیدی برای زندگی انسان نیست، اما اغلب علت بیماری های دیگر است.
ساختار لگن کلیه
این ساختار قیفی شکل از ادغام کالیس های اصلی و مینور کلیه ایجاد می شود. در لگن است که ادرار جمع می شود. سطح قسمت داخلی لگن با غشای مخاطی پوشیده شده است. در دیواره لگن فیبرهایی وجود دارد که انقباضات پریستالتیک را انجام می دهند و در نتیجه ادرار به سمت پایین دستگاه ادراری جریان می یابد.
به دلیل نفوذ ناپذیری دیواره های لگن و حالب، مایع با مواد حل شده در آن هرگز وارد حفره صفاق نمی شود، بلکه همیشه در داخل دستگاه ادراری باقی می ماند.
دوبرابر شدن کامل کلیه
گاهی اوقات تشخیص داده می شود که فرد دچار تکثیر کامل کلیه شده است. آن چیست؟ زمانی که کلیه توسط یک شیار به دو قسمت تقسیم می شود، این یک پدیده غیر طبیعی است. لوبول های بالایی و پایینی از هم متمایز می شوند و قسمت بالایی اغلب توسعه نیافته و از نظر اندازه کوچکتر است. هر یک از آنها شریان و لگن کلیوی خاص خود را دارند که معمولاً در نیمه بالایی آن توسعه نیافته است. آنها حالب خود را نیز دارند. هر کدام جداگانه می رود و با دهان خود به مثانه ختم می شود. این امکان وجود دارد که یک حالب به حالب دیگر جریان یابد.
بنابراین، به جای یک، دو جوانه جداگانه وجود دارد. دوبرابر شدن کامل کلیه به خودی خود فرد را آزار نمی دهد پس نیازی به درمان نیست. اما منجر به بیماری های دیگری می شود.
مشکلاتی که با دو برابر شدن کلیه ایجاد می شود
اغلب، نوعی بیماری ممکن است در نیمی از اندام دو برابر شده شروع به ایجاد کند. دوبرابر شدن کامل کلیه می تواند باعث پیلونفریت، سنگ کلیه، نفروز و بیماری پلی کیستیک شود. این اتفاق می افتد که دهان به حالب جریان نمی یابد، بلکه به اندام دیگری وارد می شود. این می تواند رکتوم، دهانه رحم، واژن باشد. در این حالت ممکن است فرد احساس کند ادرار مدام از حالب نشت می کند.
تکثیر جوانه ناقص
این آسیب شناسی زمانی مشاهده می شود که فرد یک کلیه بزرگ با بخش های فوقانی و تحتانی به وضوح مشخص می کند. هر یک از آنها شریان کلیوی خود را دارند. N، هر قسمت از اندام دو برابر شده سیستم پیلوکالیسیال مخصوص به خود را ندارد، آنها یک قسمت برای دو بخش دارند. دو حالب وجود دارد، اما آنها به یکدیگر متصل هستند و با یک تنه، مانند یک تنه، به مثانه می ریزند.
در عمل پزشکی، مواردی ثبت شده است که دو برابر شدن ناقص کلیه چپ بیشتر از سمت راست مشاهده می شود. اکثر افراد مبتلا به این ناهنجاری تا سنین بالا زندگی می کنند و از وجود آن بی خبرند. دو برابر شدن ناقص کلیه باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در اندام نمی شود.
علل تکثیر کلیه
اگر آسیب شناسی به هیچ وجه خود را نشان ندهد، که زمانی اتفاق می افتد که فرد دارای تکثیر ناقص کلیه چپ یا راست باشد، مهم نیست، حتی ممکن است از رشد غیر طبیعی این اندام اطلاعی نداشته باشید. این به طور تصادفی در طی معاینه سونوگرافی برخی از اندام های دیگر واقع در کنار کلیه کشف می شود. پزشکان اغلب کلیه دوتایی را در یک نوزاد تازه متولد شده تشخیص می دهند. دلایل این پدیده می تواند بسیار متفاوت باشد. بیایید به برخی از آنها نگاه کنیم:
- قرار گرفتن در معرض رادیواکتیو جنین در رحم، اگر فعالیت کاری او در کل دوره بارداری در شرکتی انجام شود که چرخه تولید آن با تشعشع همراه است.
- اگر یک یا هر دو والدین کلیه مضاعف داشته باشند، استعداد ارثی است. آنچه در بالا در این مقاله توضیح داده شده است.
- مسمومیت با داروها در دوران بارداری از جمله داروهای هورمونی.
- وجود عادات بد در یک زن باردار: سوء مصرف الکل، مواد مخدر و غیره.
- کمبود ویتامین به طور مکرر و منظم در دوران بارداری اتفاق می افتد. مکان های زیادی در سیاره ما وجود دارد که به دلیل آب و هوای سخت، سبزیجات و میوه جات رشد نمی کنند. شرایط آب و هوایی. اما زنان در آنجا زندگی می کنند و بچه به دنیا می آورند. بنابراین مادر باردار از کمبود ویتامین و مواد معدنی مفید. خوب است اگر همه چیز درست شود و کودک بیماری مانند تکثیر کلیه نداشته باشد. البته ممکن است دلایل دیگری نیز وجود داشته باشد، اما این یکی را می توان به خاطر سلامتی نوزاد متولد نشده رد کرد.
تشخیص
اگر در دوران کودکی فرد معاینه ای انجام نشده باشد، تکثیر کلیه تشخیص داده می شود، معمولاً پس از شروع بیماری التهابی اندام یا به طور تصادفی، در طول معاینه پیشگیرانهبا استفاده از دستگاه های تشخیصی. ابتدا باید سونوگرافی انجام دهید. اگر این کافی نباشد، پزشک روش های دیگری را تجویز می کند.
هنگامی که فرد آسیب شناسی نداشته باشد، تنها دو روزنه حالب در بدن او وجود دارد: یکی برای هر کلیه. اگر پزشک مشکوک به تکثیر کلیه باشد، برای بیمار سیستوسکوپی تجویز می شود. با کمک آن مشخص می شود که حالب چند روزنه دارد: اگر سه تا باشد، تشخیص "کلیه دوتایی" تأیید می شود. برای تعیین اندازه کلیه بزرگ شده و تشخیص وجود یا عدم وجود لگن سوم کالیسیال و حالب اضافی، پزشک اوروگرافی دفعی را تجویز می کند.
تکثیر کلیه به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. تا زمانی که باعث بیماری دیگری در این اندام نشود نیازی به درمان نیست. علائم تکثیر کلیه متفاوت است. به طور معمول، فرآیندهای التهابی با موارد زیر مشخص می شوند:
- افزایش دما.
- ضعف و تورم.
- تهوع و استفراغ.
- سردردهای منظم
- افزایش فشار.
- ادرار کدر.
- جریان معکوس ادرار
- ناراحتی و درد در ناحیه کمر.
- بی اختیاری ادرار.
- احساس ناخوشایند هنگام ادرار کردن.
- قولنج کلیوی.
- بروز عفونت در مجرای ادرار.
اینکه آیا همه علائم به طور همزمان ظاهر شوند یا هر یک به طور جداگانه به بیماری بستگی دارد.
تکثیر کلیه با تقسیم کامل یا ناقص اندام به دو قسمت مشخص می شود. اگر برای فرد آزاردهنده نیست، لازم نیست کاری انجام شود. کافی است یک سبک زندگی سالم داشته باشید و تحت معاینات پیشگیرانه منظم قرار بگیرید. این آسیب شناسی هنگامی که به طور کامل دو برابر می شود، فرآیندهای التهابی را در کلیه تحریک می کند. حتی در این مورد هم هیچ فایده ای ندارد عملیات پیچیدهبرای رفع نقص ممکن است در طول زندگی فرد را دچار مشکل نکند.
معمولاً در صورت تشخیص برخی بیماری های جدی، به عنوان مثال، پیلونفریت، در صورتی که ناشی از این ناهنجاری باشد، از درمان درمانی استفاده می شود. زمانی که بیماری مزمن شد و با روش‌های محافظه‌کارانه قابل درمان نیست، به آن متوسل شوید مداخله جراحی، که با هدف اصلاح علت ایجاد عارضه است. اما آنها همیشه سعی می کنند کلیه را نجات دهند. تنها زمانی حذف می شود که عملکرد خود را به طور کامل از دست داده باشد.
جلوگیری
اگر در حین معاینه دو برابر شدن کلیه کشف شد، نیازی به وحشت نیست. این تشخیص کشنده نیست. وقتی آسیب شناسی یک عضو شما را آزار نمی دهد، به هیچ وجه بر کیفیت زندگی فرد تأثیر نمی گذارد. شما باید به سلامت خود نگاه دقیق تری داشته باشید:
- عادات بد را در صورت وجود ترک کنید: نوشیدن الکل، سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر را ترک کنید.
- در صورت داشتن مواد شیمیایی سمی، شغل خود را تغییر دهید.
- فوراً به یک رژیم غذایی متعادل تغییر دهید.
- برنامه کار و استراحت را به شدت کنترل کنید.
اگر یکی از بستگان شما کلیه دوبرابر شده باشد، همه خانواده از چیست. بنابراین، زمانی که زنی از خانواده شما در حال بچه دار شدن است، باید با توجه مضاعف به این دوران رفتار کنید. کودک در رحم باید رشد کند و ویتامین های لازم را دریافت کند. زن موظف است مراقب سلامتی خود باشد و از مصرف الکل، مواد مخدر و داروهایی که باعث مسمومیت کودک می شود، خودداری کند.
در حال حاضر، دو برابر شدن ناقص کلیه شایع ترین شکل توسعه پاتولوژیک اندام های سیستم ادراری در نظر گرفته می شود. این بیماری در واقع یک بیماری محسوب نمی شود و علائم خاص خود را ندارد، اما نشان دهنده تمایل بالای بیمار به آسیب به کلیه ها با نفروپاتی مزمن است.
در طول توسعه دو برابر شدن ناقصممکن است دو گزینه برای دوره آسیب شناسی وجود داشته باشد:
- کلیه تغذیه خود را از یک شریان دریافت می کند و دارای دو لگن است.
- فقط یک لگن دارد، اما در عین حال دو شریان دارد که به طور جداگانه از آئورت خارج می شوند.
تکثیر ناقص کلیه چپ یا راست به دلیل تشکیل دو کانون عفونی به طور همزمان در بلاستمای متانفروژنیک ایجاد می شود. جداسازی کامل بلاستما حتی با وجود ظاهر شدن دو سیستم پیلوکالیسیال به طور همزمان رخ نمی دهد - این به دلیل حفظ پوشش کپسولی اندام رخ می دهد.
هر نیمه از اندام پاتولوژیک منبع خون خود را دارد. رگ های این اندام می توانند در یک ستون مشترک ظاهر شوند - بنابراین تقسیم در نزدیکی، نه چندان دور یا در خود سینوس تشکیل می شود، یا می توانند مستقیماً از آئورت گسترش یابند. برخی از شریان های واقع در داخل می توانند از یک کلیه به کلیه دیگر عبور کنند - این بسیار مهم است که هنگام انجام برداشتن اندام در نظر گرفته شود.
دو برابر شدن جزئی نوعی دو برابر شدن اندام است که با ویژگی ساختار و ساختار اندام مشخص می شود، زمانی که دو برابر شدن رگ های خونی و پارانشیم کلیه بدون دو شاخه شدن لگن انجام می شود. به نظر می رسد که سینوس کلیه توسط یک پل پارانشیم به دو بخش جداگانه تقسیم می شود. چنین تقسیمی باعث افزایش اندازه اندام می شود.
مهم است!به عنوان یک قاعده، تکثیر ناقص اندام، بر خلاف ایجاد تکثیر کامل، به هیچ وجه خطرناک نیست و به هیچ نتیجه بالینی منجر نمی شود. تنها خطر در این وضعیت گزینه ای است که در آن سیستم پیلوکالیسیال و همچنین حالب ها دو برابر می شود. برای تشخیص صحیح، اوروگرافی دفعی مورد نیاز است.
دو برابر شدن ناقص هر دو کلیه یا یکی از آنها با دو برابر شدن عروق کلیوی و پارانشیم آشکار می شود، اما با دو برابر شدن لگن همراه نیست. معمولاً قسمت بالایی اندام آسیب دیده کوچکتر از قسمت تحتانی است.
معمولاً دو حالب کلیه دوتایی به طور همزمان با سوراخ هایی مستقیماً در مثانه باز می شود؛ گاهی اوقات حالب شکافته می شود که یک منفذ در ناحیه لگن و یک تنه دارد؛ در قسمت فوقانی آن شکافته شده و با لگن متحد می شود. حالب ها قادر به تقسیم شدن هستند سطوح مختلف. اگر در یک طرف مثانه دو منفذ حالب وجود داشته باشد، دهانه حالب لگنی که در بالا قرار دارد مجاور دهانه لگن تحتانی است. اغلب حالب ها در طول مسیرشان به هم می پیوندند - معمولاً یک یا دو بار.
در محل اتصال دو حالب، باریک شدن ایجاد می شود که در محل همجوشی کامل آنها با یورودینامیک طبیعی تداخل می کند، حتی اگر باز بودن آناتومیک این بخش حفظ شود. قسمت فوقانی کلیه راست یا چپ عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرد، که جریان مداوم مایع را کند می کند، بنابراین به توسعه هیدرونفروز کلیه و تشکیل آن کمک می کند. روند مزمنالتهاب اگر یک فرآیند پاتولوژیک در کلیه مضاعف ایجاد نشود، علائم بالینی مشاهده نمی شود. در این رابطه، این بیماری بیشتر به صورت تصادفی تشخیص داده می شود.
علائم تکثیر ناقص کلیه چپ یا راست در کودکان عمدتاً شامل ضایعات عفونی مجاری ادراری است - این روند نشانه ای برای یک معاینه جامع در نظر گرفته می شود.
فردی که تشخیص داده شود تکثیر کلیه ناقص است می تواند زنده بماند زندگی طولانیبدون شکایت یا مشکلات سلامتی، و آسیب شناسی به طور تصادفی تشخیص داده می شود معاینه سونوگرافی. تکثیر که بر حالب ها تأثیر می گذارد، بیشتر علت رفلاکس مثانه است که به دلیل عملکرد ناکافی عملکرد بسته شدن منافذ است. رفلاکس معمولا در قسمت تحتانی کلیه دوشاخه رخ می دهد. دهان حالب در قسمت فوقانی اندام باریک می شود و این باعث تشکیل کیست می شود که به مجرای مثانه می ریزد و باعث انبساط حالب می شود.
به طور معمول، تکثیر ناقص کلیه به این معنی نیست تشخیص خاص. در این مورد، پس از شروع روند التهاب، دو برابر شدن کامل تشخیص داده می شود. هر دو برابر شدن را می توان به راحتی با اشعه ایکس یا اولتراسوند تشخیص داد.
تشخیص ضایعه بر اساس نتایج به دست آمده پس از سیستوسکوپی، اوروگرافی دفعی و سونوگرافی مشخص می شود. اوروگرافی دفعی امکان بررسی عملکرد هر قسمت از کلیه مضاعف، تغییرات آناتومیکی و ساختاری آن را فراهم می کند. سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری نقش مهمی در فرآیند تشخیصی دارند.
مهم است!هنگامی که تغییرات واضحی در یکی از نیمه های کلیه وجود دارد و عملکرد آن بدتر می شود، از پیلوگرافی رتروگراد استفاده می شود.
مطالعات بالینی نشان دهنده شیوع بالای پاتولوژی های مختلف در سمت مخالف در سمت تکثیر کلیه است. هنگامی که هر دو کلیه به طور همزمان دو برابر می شوند، اغلب یک آسیب شناسی اکتسابی یا مادرزادی تشخیص داده می شود - دیسپلازی، هیدرونفروز و غیره.
درمان این بیماری در درجه اول شامل درمان اکتسابی است فرآیند عفونییا آسیب شناسی مانند سنگ کلیه یا پیلونفریت. دو برابر شدن ناقص به خودی خود یک بیماری نیست، اما این آسیب شناسی به طور قابل توجهی خطر توسعه روند التهاب را افزایش می دهد. اگر آسیب کلیه مضاعف مزمن شود و درمان آن مشکل باشد، پزشک برداشتن را برای بیمار تجویز می کند.
دانستن این نکته مهم است که هنگام شناسایی تکثیر ناقص یک عضو خاص در یک فرد، توصیه می شود که شروع به رعایت کند. تصویر سالمزندگی که در اجباریلازم است از تأثیر عوامل سمی بر بدن جلوگیری شود - برای این کار باید استفاده را متوقف کنید مشروبات الکلی، از سیگار کشیدن
دکتر همچنین درمان دارویی را بررسی می کند و به آن رسیدگی می کند توجه ویژهدر رژیم غذایی مهم است که به یاد داشته باشید که کلیه تا زمانی که به دلیل تغذیه نامناسب و شرایط نامساعد زندگی دشوار شود، به درستی کار خواهد کرد.
سازماندهی فعالیت هایی با هدف سخت شدن بدن و همچنین به تدریج ضروری است تربیت بدنی. به این ترتیب فرد می تواند از بسیاری از ضایعات و عوارض ناشی از تکثیر کلیه جلوگیری کند. یک متخصص می تواند به شما در ایجاد رژیم غذایی و سبک زندگی مناسب کمک کند.
تکثیر کلیه یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی در ساختار سیستم ادراری است که در آن کلیه تغییر یافته مانند یک اندام دوتایی به نظر می رسد. به نظر می رسد که آنها به یکدیگر متصل هستند و هر یک از آنها پارانشیم و خون خود را از طریق دو شریان کلیوی دارند و اندام مهم تر و توسعه یافته تر در بیشتر موارد لوب پایین سازند است.
در این مقاله شما را با علل، علائم، تفاوت ها، روش های تشخیص و درمان تکثیر کامل و ناقص کلیه آشنا می کنیم. این اطلاعات به شما کمک می کند تا ایده ای از این ناهنجاری سیستم ادراری داشته باشید و می توانید هر سوالی که ممکن است داشته باشید از پزشک خود بپرسید.
هنگامی که کلیه دو شاخه می شود، خون رسانی و پارانشیم ناهنجاری همیشه دو شاخه می شود، اما حالب و لگن کلیه همیشه دو برابر نمی شوند. حالب جانبی که با این ناهنجاری رخ می دهد می تواند وارد مثانه شود و به مثانه اصلی متصل شود یا یک "دروازه" مستقل به داخل حفره مثانه داشته باشد. این تغییر در ساختار مجاری ادراریدر محل تلاقی دو حالب با باریک شدن همراه است که باعث مشکل در خروج ادرار و برگشت معکوس آن به لگن می شود. پس از آن، چنین اختلالات عملکردی به توسعه هیدرونفروز کمک می کند.
تکثیر کلیه می تواند کامل یا ناقص، یک طرفه یا دو طرفه باشد. طبق آمار، فراوانی چنین ناهنجاری در سیستم ادراری 10.4٪ است. این ناهنجاری کلیوی 2 برابر بیشتر در دختران تشخیص داده می شود و معمولاً یک طرفه است (تقریباً در 82-89٪ موارد). به خودی خود خطری برای سلامتی ایجاد نمی کند، اما وجود آن اغلب به ایجاد بیماری های مختلف کلیوی کمک می کند.
اغلب، چنین ناهنجاری رشدی به دلایل ژنتیکی تحریک می شود و در کودکان در همان اوایل تشخیص داده می شود سن پایین. این نقص می تواند پیکربندی های مورفولوژیکی مختلفی داشته باشد و فقط یک تشخیص دقیق به شما امکان می دهد تاکتیک های مناسب را برای درمان آن انتخاب کنید.
با تکثیر ناقص کلیه، هر یک از حالب های اندام دو شاخه شده به طور جداگانه به مثانه جریان نمی یابد. آنها با هم متحد می شوند و از طریق یک مجرای مشترک وارد حفره مثانه می شوند. این نوع تکثیر کلیه شایع تر است. هر دو سمت راست و راست ممکن است به یک اندازه دو برابر نشوند. کلیه چپ. در این مورد، ساختار مورفولوژیکی زیر اندام تغییر یافته مشاهده می شود:
- هر دو تشکیلات دختر دارای یک کپسول مشترک هستند.
- سیستم پیلوکالیسیال دو برابر نمی شود، بلکه به عنوان یک واحد عمل می کند.
- انشعاب شریان های کلیوی در ناحیه سینوس کلیه رخ می دهد یا این دو شریان مستقیماً از آئورت منشعب می شوند.
- هر قسمت از کلیه تکثیر شده منبع خون خاص خود را دارد.
در برخی موارد، فردی با کلیه ناقص دوشاخه ممکن است در تمام طول عمر خود این ناهنجاری را احساس نکند و آسیب شناسی به طور تصادفی در هنگام تشخیص بیماری های دیگر تشخیص داده می شود.
با دو برابر شدن کامل جوانه، دو سازند دختری تشکیل می شود. هر یک از این اندام ها حالب و سیستم پیلوکالیسیال مخصوص به خود را دارند. یکی از این کلیه ها ممکن است لگن توسعه نیافته داشته باشد و حالب آن ممکن است در سطح فیزیولوژیکی وارد مثانه نشود.
با انشعاب کامل کلیه، هر یک از اندام های حاصل می توانند ادرار را فیلتر کنند، اما اختلالات عملکردی ناشی از آن اغلب منجر به ایجاد بیماری های مختلف در اندام های ادراری می شود:
- هیدرونفروز؛
- پیلونفریت؛
- بیماری سنگ کلیه؛
- نفروپتوز؛
- بیماری سل؛
- تومورهای کلیه
گاهی اوقات دوبرابر شدن کامل کلیه با ظاهر یک پیکربندی مورفولوژیکی آتیپیک همراه است که در آن حالب تشکیل شده در کلیه دختر به کلیه اصلی متصل نمی شود و به مثانه جریان نمی یابد، بلکه به مجرای روده یا واژن باز می شود. . در چنین مواردی، نوزاد ادرار از رکتوم یا واژن نشت می کند.
دلیل اصلی دو برابر شدن کلیه در تشکیل دو کانون القای تمایز در بلاستوم متانفروژنیک نهفته است. این اختلال در طول رشد داخل رحمی رخ می دهد. اغلب اینها تغییرات پاتولوژیکبه دلیل انتقال یک ژن جهش یافته از والدین یا تحت تأثیر عوامل تراتوژنیک مؤثر بر بدن زن باردار و جنین ایجاد می شود.
دلایل زیر که بر بدن مادر باردار تأثیر می گذارد می تواند به دو برابر شدن کلیه کمک کند:
- تابش یونیزه کننده؛
- کمبود ویتامین و کمبود مواد معدنی در دوران بارداری؛
- مصرف داروهای هورمونی در دوران بارداری؛
- عفونت های ویروسی و باکتریایی در دوران بارداری؛
- مسمومیت با داروهای نفروتوکسیک یا مواد سمی؛
- سیگار کشیدن فعال و غیر فعال، نوشیدن الکل در دوران بارداری.
در بیشتر موارد، تکثیر کلیه مدت زمان طولانیکاملاً بدون علامت است یا به طور اتفاقی در طی تشخیص داده می شود معاینات پیشگیرانه، هنگام تشخیص بیماری های دیگر.
اغلب آسیب شناسی تنها پس از بروز عوارض خود را نشان می دهد. یکی از شایع ترین عواقب تکثیر کلیه در کودکان عفونت ادراری است. علاوه بر این، باریک شدن حالب ها در محل تلاقی آنها می تواند منجر به مشکلات گردش خون، اختلال در خروج ادرار و رفلاکس معکوس شود. متعاقباً چنین تغییراتی می تواند باعث ایجاد هیدرونفروز شود.
با دو برابر شدن کامل کلیه، بیمار ممکن است علائم زیر را تجربه کند:
- علائم عفونت اندام های ادراری (تکرر ادرار، تب، درد و ناراحتی هنگام ادرار کردن، چرک در ادرار و غیره)؛
- تورم اندام ها؛
- درد در ناحیه کمر (از سمت کلیه دوتایی)؛
- علامت مثبت پاسترناتسکی؛
- گسترش قسمت های فوقانی سیستم ادراری؛
- رفلاکس ادرار از حالب؛
- ظاهر قولنج کلیه(با توسعه سنگ کلیه);
- ترویج فشار خون;
- نشت ادرار (اگر حالب وارد روده یا واژن شود).
احتمال بروز برخی از علائم از علائم تکراری کلیه که در بالا توضیح داده شد متغیر است و به شکل ناهنجاری بستگی دارد.
زنی با کلیه دوتایی باید از قبل برای بچه دار شدن برنامه ریزی کند. برای انجام این کار، او نیاز به یک دوره کامل دارد معاینه تشخیصی: آزمایش ادرار و خون، انجام سونوگرافی و در صورت لزوم سایر موارد مطالعات ابزاری. پس از تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده، پزشک قادر خواهد بود امکان برنامه ریزی لقاح را تعیین کند. بارداری با این آسیب شناسی در صورت تشخیص نارسایی کلیوی و نشانه هایی برای آن منع مصرف دارد درمان جراحی.
اگر در طول معاینه هیچ گونه منع مصرفی برای باردار شدن کودک شناسایی نشد، پس از بارداری زن باید توسط پزشک عمومی و متخصص اورولوژی تحت نظر باشد. در صورت مشاهده هرگونه عارضه، برای درمان عوارض نوظهور برای بستری شدن در بخش اورولوژی معرفی می شود. همانطور که نشان داده شده است مشاهدات بالینیدر اغلب موارد، تکثیر کلیه در یک زن باردار به ندرت منجر به عوارض شدید. به عنوان یک قاعده، پزشکان تنها با کمک موفق می شوند روش های محافظه کارانهدرمان برای نظارت بر فشار خون، از بین بردن تورم و سایر عواقب این ناهنجاری.
تکثیر کلیه در جنین با سونوگرافی در هفته 25 بارداری قابل تشخیص است.
به طور معمول، هنگام معاینه بیمار از نظر پیلونفریت یا سنگ کلیه، علائم تکثیر کلیه توسط پزشک تشخیص سونوگرافی تشخیص داده می شود. در صورت مشکوک بودن به چنین ناهنجاری، به بیمار توصیه می شود که مطالعات تکمیلی زیر را انجام دهد:
- رادیوگرافی (تصویر نمای کلی)؛
- اوروگرافی صعودی و دفعی؛
- اسکن رادیوایزوتوپ؛
- سیستوسکوپی
بجز روش های ابزاریمعاینات، آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار تجویز می شود.
اگر تکثیر کلیه بدون عارضه پیش رود، به بیمار توصیه می شود که تحت نظر بالینی توسط متخصص اورولوژی قرار گیرد. او باید حداقل سالی یک بار تحت سونوگرافی کلیه و آزمایش ادرار دوره ای قرار گیرد. برای جلوگیری از عوارض، رعایت موارد ضروری است توصیه های زیردکتر:
- اجتناب از هیپوترمی؛
- مصرف غذاهای شور و غذاهای غنی از اسیدهای چرب را به حداقل برسانید.
- رعایت اصول بهداشت فردی و جنسی برای پیشگیری از بیماری های عفونی.
درمان دارویی برای تکثیر کلیه برای بیمارانی تجویز می شود که این ناهنجاری در آنها منجر به ایجاد پیلونفریت، هیدرونفروز یا سنگ کلیه شده است. برنامه ریزی درمان علامتیممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آنتی بیوتیک ها؛
- ضد اسپاسم؛
- داروهای مسکن؛
- دمنوش های گیاهی ضد التهاب و ادرار آور؛
- پیروی از رژیم غذایی برای جلوگیری از سنگ کلیه
درمان جراحی برای تکثیر کلیه فقط در مواردی تجویز می شود که عوارض ناشی از آن را نتوان با کمک از بین برد. درمان محافظه کارانهو منجر به اختلال شدید در عملکرد سیستم ادراری می شود. شرایط زیر ممکن است نشانه هایی برای اجرای آن باشد:
- سنگ کلیه که قابل درمان محافظه کارانه نیست.
- رفلاکس مجرای ادراری؛
- اشکال شدید هیدرونفروز؛
- اورتروسل (اتساع مجرای ادرار با تشکیل حفره).
در برخی موارد، تکثیر کلیه منجر به ایجاد سنگ کلیه می شود که تظاهرات آن با اقدامات درمانی قابل از بین رفتن نیست. اگر سنگ اغلب بیمار را آزار می دهد، ابزاری یا تکنیک های جراحی. گاهی اوقات می توان سنگ های ادراری را با خرد کردن آنها با امواج الکترومغناطیسی (به روش سنگ شکنی از راه دور) انجام داد. با این حال، این روش شکستن سنگ همیشه امکان پذیر نیست. برخی از سنگ های بزرگ را فقط می توان از طریق جراحی برداشت.
سنگ های حالب را می توان پس از له شدن از طریق سیستوسکوپ خارج کرد. اگر چنین روش آندوسکوپی بی اثر باشد، پس از باز کردن جراحی مثانه، سنگ برداشته می شود.
در اشکال شدیدهیدرونفروز و ریفلاکس مجرای ادراری، انواع مداخلات زیر را می توان انجام داد:
- همینفرکتومی یا نفرکتومی - برداشتن یک یا چند بخش از کلیه.
- استفاده از حالب ادراری- یا پیلوپیلوآناستوموز - ایجاد آناستوموز برای از بین بردن رفلاکس معکوس ادرار.
- تونل سازی حالب ها یک مداخله ضد رفلاکس است که هدف آن ایجاد لومن برای عبور طبیعی ادرار است.
عملیات جراحی فقط در صورتی انجام می شود که از بین بردن عواقب هیدرونفروز غیرممکن باشد. در نقض شدیدعملکرد کلیه، بیمار توصیه می شود که تحت دیالیز قرار گیرد. اگر کلیه دیگر نتواند با فیلتراسیون ادرار مقابله کند، برای بیمار نفرکتومی تجویز می شود. پس از آن، بیمار ممکن است تحت پیوند کلیه از یک اهدا کننده قرار گیرد.
اگر جریان غیر طبیعی حالب به داخل روده یا واژن وجود داشته باشد، یک عمل اصلاحی برای بازگرداندن جریان طبیعی حالب به داخل حفره مثانه انجام می شود.
در صورت بروز اورتروسل، انواع عملیات زیر را می توان برای برداشتن آن انجام داد:
- یورتروسیستونوستومی - برداشتن اورتروسل و ایجاد روزنه جدید حالب.
- کالبد شکافی از طریق پیشابراه یک عمل آندوسکوپی برای برداشتن اورتروسل است.
هدف از چنین مداخلاتی بخیه زدن حالب به دیواره دست نخورده مثانه است.
در صورت تشخیص تکثیر کلیه، بیمار توصیه می شود توسط متخصص اورولوژی تحت نظر باشد. آزمایشات اولتراسوند و ادرار برای نظارت بر ناهنجاری کلیه انجام خواهد شد. برای روشن شدن تصویر بالینی آسیب شناسی با جزئیات بیشتر، تکنیک های زیرمطالعات سیستم ادراری:
- اوروگرافی دفعی و صعودی؛
- سیستوسکوپی؛
- اسکن رادیوایزوتوپ؛
- ام آر آی و غیره
دوبرابر شدن ناقص و کامل کلیه در بسیاری از موارد خطری برای سلامتی ندارد و اغلب به طور تصادفی در معاینه سونوگرافی پیشگیرانه کلیه ها یا در معاینه سایر بیماری ها تشخیص داده می شود. در صورت عدم وجود علائم، چنین نقصی نیازی به درمان ندارد و فقط نیاز دارد مشاهده داروخانه. در برخی موارد، این ناهنجاری سیستم ادراری منجر به ایجاد عوارض می شود: پیلونفریت، هیدرونفروز، رفلاکس مثانه و سنگ کلیه. اگر چنین پیامدهای آسیب شناسی کلیه رخ دهد، تصمیم در مورد نیاز به درمان محافظه کارانه یا جراحی توسط پزشک تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، تکثیر کلیه پیش آگهی مطلوبی دارد و به ندرت نیاز به جراحی برای برداشتن و پیوند عضو دارد.
یک پزشک تشخیص سونوگرافی در مورد دو برابر شدن کلیه صحبت می کند:
در تماس با
شایع ترین ناهنجاری مادرزادی سیستم ادراری تکثیر کلیه است. چنین آسیب شناسی خطر خاصی برای انسان ایجاد نمی کند، اما می تواند باعث ایجاد شرایط خطرناک تری برای سلامتی شود.
که در پزشکی مدرندو برابر شدن کلیه به معنای دوبرابر شدن کامل یا جزئی سیستم کلیوی در نتیجه است آسیب شناسی مادرزادیکلیه
در این حالت، این اندام از دو کلیه متصل به هم تشکیل شده است، اما هر یک از آنها خون خود را دارد. در بیشتر موارد، این نوع اختلال تشریحی تنها در یک طرف رخ می دهد، اما مواردی از دوبرابر شدن دوطرفه نیز وجود دارد.
علل
- دلیل آسیب شناسی مشابهاتفاق می افتد اثرات مضر عوامل مختلفروی یک زن در دوران بارداری؛
- یک نوع با ژن های تغییر یافته و معیوب هر دو والدین امکان پذیر است.
هنگامی که اندام های ادراری مسدود می شوند، قرار گرفتن در معرض عوامل مضر امکان پذیر است - اشعه یونیزان، سیگار کشیدن و الکل، تعدادی از داروهاکمبود ویتامین ها و مواد معدنی که می تواند باعث ناهنجاری های رشدی شود.
تکثیر جوانه ناقص
تخلف رایج تر است دو برابر شدن ناقصدر اینجا اندام دارای ابعاد افزایش یافته است و بخش های فوقانی و تحتانی آن به وضوح مشخص شده است و هر بخش دارای شریان کلیوی خاص خود است. با دوبرابر شدن ناقص کلیه، سیستم پیلوکالیسیال انشعاب ندارد و به تنهایی کار می کند.
با دو برابر شدن کامل، به جای یک جوانه، دو جوانه تشکیل می شود. هنگامی که اندام چپ در سمت چپ دو برابر می شود، یک سیستم پیلوکالیسیال مضاعف در کلیه چپ ایجاد می شود، اما یکی از قسمت های این سیستم دارای لگن توسعه نیافته است و هر لگن به نوبه خود دارای حالب جداگانه ای است که به داخل آن می ریزد. سطوح مختلفبه مثانه
تشخیص
دو برابر شدن ناقصهر کلیه هااغلب خود را در هیچ علامتی نشان نمی دهد و فرد می تواند تمام زندگی خود را در غفلت سعادتمندانه از این ناهنجاری زندگی کند.
تشخیص معمولاً به طور تصادفی در طی معاینه معمول در کلینیک انجام می شود.
برای روشن شدن تشخیص از:
- سونوگرافی؛
- روش توموگرافی کامپیوتری;
- رادیوگرافی؛
- اوروگرافی رزونانس مغناطیسی؛
- سیستوسکوپی یا اوروگرافی صعودی می تواند به روشن شدن تشخیص با جزئیات بیشتر کمک کند.
معاینه سیستوسکوپیبه پزشک اجازه می دهد منفذ حالب ها را بررسی کند.
با اوروگرافی صعودیمواد رنگ آمیزی معرفی شده اند که روی آن قابل مشاهده است تصاویر اشعه ایکس. تصویر حالب ها، محل ورود آنها و در صورت تکرار ناقص، سیستم پیلوکالیسیال منبسط شده را مشخص می کند.
رفتار
درمان تکثیر کلیهآنها فقط در صورت بروز هر گونه عارضه ای تجویز می شوند و اگر این ناهنجاری نگرانی خاصی برای فرد ایجاد نکند، آنها به نظارت بر آن محدود می شوند.
مشاهده شامل موارد زیر است:
- سونوگرافی سیستم کلیه؛
- معاینه بالینی ادرار سالی یکبار.
درمان عوارض:
- اگر به وجود بیایند عوارض التهابی، سپس پزشک معمولاً نیاز به انتخاب آنتی بیوتیک دارد طیف گسترده ایاقدامات؛
- هنگامی که کلیه دو برابر می شود، سنگ اغلب می تواند با تمام عواقب بعدی ظاهر شود، به عنوان مثال، به شکل. در این مورد، مسکن، ضد اسپاسم و داروهای گیاهی مانند چای کلیه تجویز می شود.
- مداخله جراحی فقط در موارد شدید هیدرونفروز یا زمانی که عوارضی ایجاد می شود که قابل درمان دارویی نیستند تجویز می شود و وظیفه اصلی جراح در اینجا حفظ اندام است.
- اگر کلیه های مضاعف در یک زن مشخص شد، باید بارداری خود را از قبل برنامه ریزی کرده و تحت یک معاینه کامل بالینی قرار گیرد معاینه آزمایشگاهیو .
تکثیر کلیه ها در کودک را می توان در حالت قبل از تولد با انجام سونوگرافی بعد از بیست و پنج هفته بارداری مشخص کرد.
پیشگیری از عوارض
کلیه با ناهنجاری رشدی آسیب پذیرتر است و اقدامات پیشگیرانه ضروری است:
- فرد باید از خوردن مقادیر زیاد غذاهای شور خودداری کند.
- بیش از حد سرد نکنید؛
- ضروری است که همه عفونت ها فوراً درمان شوند سیستم تناسلی ادراری.
با چنین آسیب شناسی، مردم نباید قوانین پیشگیری از عوارض را فراموش کنند و سلامت خود را کنترل کنند.
تشکیل داخل رحمی سیستم دفع انسان پیچیده و چند مرحله ای است. این شرایط ایجاد می کند شرایط مساعدبرای تولد نسبتاً شایع نوزادان با نقص اندام های ادراری. چنین ناهنجاری هایی مستحق توجه دقیق هستند، زیرا پایین بودن مادرزادی گردش خون داخل کلیوی، همراه با اختلالات یورودینامیک، زمینه مناسبی را برای ایجاد بیماری های جدی ایجاد می کند. بیماری های التهابی، مثلا، پیلونفریت مزمن. شایع ترین آسیب شناسی رشد کلیه ها دو برابر شدن یک طرفه یا دو طرفه آنهاست. اکثر کسانی که از این نقص رنج می برند اولین آنها را دارند. این ناهنجاری تقریباً در 1 از هر 150 نوزاد رخ می دهد.
دو برابر شدن کلیه چیست؟
کلیه دو برابر شده نسبت به کلیه معمولی به طور قابل توجهی طول بیشتری دارد. مانند سایر ناهنجاری ها در رشد اندام های ادراری، این نقص در زنان سه برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. ساختار جنینی کلیه گاهی حتی در بزرگسالان نیز حفظ می شود. نیمه پایینی اندام دو برابر شده در همه موارد بزرگتر از نیمه بالایی است. چنین جوانه هایی در محل معمول خود قرار دارند.
دو برابر شدن کامل و ناقص هر دو رخ می دهد. در حالت اول، هر یک از نیمه ها حالب و سیستم لگنی مخصوص به خود را دارند. لگن ها یکی بالای دیگری قرار می گیرند و علیرغم این واقعیت که توسط یک تنگه به هم متصل می شوند بافت همبند، با یکدیگر ارتباط برقرار نکنید.
با دو برابر شدن کامل، هر نیمه کلیه سیستم پیلوکالیسیال و حالب مخصوص به خود را دارد
حالب اضافی را می توان به طور کامل از مجرای اصلی جدا کرد، در این صورت هر دو به طور جداگانه به مثانه متصل هستند و هر کدام دهان خود را دارند. در این شرایط از دو برابر شدن کامل این اندام ها صحبت می کنند. دهان نیمه پایینی همیشه بالاتر از دهانه نیمه بالایی مثانه قرار دارد.
با این حال، تکثیر ناقص حالب ها نیز ممکن است، زمانی که در جایی آنها به یک کانال متصل می شوند و با یک دهان مشترک به مثانه ختم می شوند. اغلب، همجوشی در مناطق باریک فیزیولوژیکی رخ می دهد، اما همچنین می تواند در هر بخش از تنه رخ دهد. حتی با حفظ باز بودن آناتومیکی محل اتصال حالب ها، اختلال در عبور ادرار در این بخش مشاهده می شود. در این صورت آسیب می بیند نیمه بالاییکلیه ها خروج ادرار از لگن فوقانی پیچیده است زیرا حالب آن در یک زاویه حاد با حالب تحتانی ادغام می شود. جریان مداوم را به تاخیر می اندازد مایع بیولوژیکیو تا حدی به تغییر هیدرونفروتیک در این قسمت از کلیه مضاعف (انبساط و کشیدگی بیش از حد قسمت های توخالی آن) کمک می کند.
در تمام طول آن، حالب اصلی و فرعی ممکن است یک یا دو بار قطع شود. این اتفاق می افتد که یکی از آنها کورکورانه به پایان می رسد یا در خارج از مثلث مثانه باز می شود: در بازگشتمجرای ادرار، به روده ها، به گردن مثانه، علاوه بر این، در مردان - به وزیکول منی یا مجرای دفران، و در زنان - به رحم یا واژن.
هر نیمه کاملا جوانه های دوتاییاز دیدگاه آناتومی و فیزیولوژی، عضوی مستقل است. با این حال، سیستم لگنی تحتانی او به طور طبیعی تشکیل شده است و قسمت فوقانی او در رشد عقب مانده است. گاهی اوقات یک شیار تقسیم بین آنها وجود دارد، اما معمولاً تقریباً نامرئی است.
شکل ناقص ناهنجاری نشان دهنده تکراری شدن پارانشیم و شبکه عروقیعضوی با تعداد نرمال لگن و فنجان.
در نمودار دو برابر شدن ناقص کلیه، اعداد نشان می دهد: 1 - پارانشیم. 2 - عروق خونی بزرگ; 3 - لگن خون رسانی به هر دو نیمه کلیه توسط دو شریان انجام می شود. گردش لنف در هر قسمت از اندام مضاعف نیز جداگانه است. قطر شریان های تامین کننده قسمت های فوقانی و تحتانی کلیه متناسب با حجم گوشتی است که آنها تامین می کنند.
تکثیر کلیه ها و حالب ها در ترکیب های مختلفی اتفاق می افتد علل آسیب شناسی
- تشكيل همزمان داخل رحمي هر دو حالب از دو اوليه آنها.
- دوشاخه شدن یک جنین حالب به داخل مراحل اولیهجنین زایی
حالت اول وقوع موقعیت نادرست دهان هر یک از حالب ها را توضیح می دهد و مورد دوم دو شاخه شدن (یا دو برابر شدن جزئی) تنه آن را توضیح می دهد. در بیماران مختلف، هر دو نوع اختلال رشد جنینی با فراوانی مساوی مشاهده می شود. گاهی این ناهنجاری از والدین به ارث می رسد.
علائم
نارسایی عملکردی و تشریحی کلیه با دو برابر شدن عناصر ساختاری آن و مشکل در دفع ادرار، همه شرایط را برای ایجاد یک بیماری التهابی مزمن ایجاد می کند. اگر پدیده های پاتولوژیک مشابهی در اندام غیرطبیعی رخ ندهد، بیمار علائم یا شکایت بالینی ندارد. بنابراین، تکثیر کلیه اغلب به طور تصادفی، هنگام معاینه بیمار کشف می شود موسسه پزشکیبرای هر بیماری دیگر یا مشکل اورولوژی در طرف دیگر بدن.
در صورت دو برابر شدن کامل حالب و قرار گرفتن سوراخ اضافی در یک مکان غیر طبیعی، به عنوان مثال، در زنان در رحم، واژن یا مجرای ادرار، یک علامت مشخص و بسیار ناخوشایند مشاهده می شود: ادرار غیر ارادی مداوم، در حالی که توانایی به طور مستقل ادرار کند و میل به انجام آن حفظ می شود. بدون اطلاع از وجود یک خروجی اضافی، این پدیده با بی اختیاری ادرار ناشی از ضعف اسفنکتر خارجی مثانه اشتباه گرفته می شود.
اگر یکی از حالب های یک کلیه مضاعف نه به مثانه، بلکه مثلاً به مجرای ادرار ختم شود، نشت دائمی ادرار رخ می دهد. یکی دیگر از همراهان مکرر حالب دوگانه، اورتروسل است - بیرون زدگی کیسه مانند انتهای آن به مثانه. معمولاً در ناحیه دهان حالب فرعی قسمت فوقانی کلیه دوتایی تشکیل می شود. این آسیب شناسی ممکن است هیچ ناراحتی برای بیمار ایجاد نکند، اما اگر شکل گیری رسیده باشد اندازه های بزرگ، می تواند به اطراف فشار بیاورد کشتی های بزرگو باعث ایجاد درد در ساق پا می شود و در زنان پرولاپس مثانه (سیستوسل) را شبیه سازی می کند. اورتروسل با ادرار دو مرحله ای مشخص می شود: بیمار پس از رفع نیاز کوچک، بلافاصله دوباره احساس می کند. به دلیل احتقان در مثانه، وجود دارد ریسک بالاتشکیل سنگ در حفره آن
اورتروسل با تخلیه طبیعی مثانه تداخل دارد، بنابراین در دو مرحله رخ می دهد عمل بالینی فراوانی بالایی از انواع آسیب شناسی های اورولوژی را در طرف مقابل دو برابر شدن نشان می دهد. در مورد نقص دو طرفه، ساختار غیر طبیعی اندام های ادراری، افتادگی کلیه (نفروپتوز) و سنگ کلیه اغلب تشخیص داده می شود.
در طرف مقابل تکثیر، آسیب شناسی و موقعیت های غیر طبیعی کلیه اغلب مشاهده می شود. چرا درد با کلیه مضاعف ایجاد می شود؟
باید بدانید که تکثیر کلیه، حتی در صورت عدم وجود یک فرآیند التهابی، می تواند باعث کمردرد شدید شود. این نشان دهنده وجود پدیده جریان معکوس ادرار است که از نظر پزشکی رفلاکس نامیده می شود. پیش نیازهای بیولوژیکی برای چنین نقض یورودینامیک در یک اندام غیر طبیعی عبارتند از:
- حرکت روزنه حالب به سمت پایین یا به طرفین.
- کوتاه شدن یک یا هر دو تنه حالب دوشاخه؛
- اورتروسل در بخش وزیکال یکی از حالب ها.
در مورد ناهنجاری کلیه، انواع رفلاکس زیر رخ می دهد:
- بین حالب. رفلاکس مایعات از یک حالب به حالب دیگر در محل مفصل شدن آنها اتفاق می افتد.
- حالب - حالب. زمانی اتفاق می افتد که حالب در مردان به قسمت خلفی (عمیق) مجرای ادرار می ریزد. در این مورد، حالب، که روی گردن مثانه همپوشانی دارد، در برخی بیماران منجر به برگشت ادرار به حالب جانبی یا به دو تنه بلافاصله در سمت آسیب دیده می شود.
- وزیکوورترال. معمولا در حالب، که متعلق به قسمت تحتانی کلیه مضاعف است، رخ می دهد. این تنه معمولا قسمت داخل مثانه کوتاه تری دارد. حالب اضافی به داخل مثانه زیر مثانه اصلی باز می شود، یعنی نزدیکتر به گردن. ریفلاکس توسط اورتروسل تنه جانبی ایجاد می شود که به دلیل کشیده شدن مثانه در این محل به دستگاه بسته شدن دهان حالب اصلی آسیب می رساند. همراه با بازگشت ادرار به قسمت تحتانی کلیه مضاعف، مشاهده می شود که وقتی دهان آن در گردن مثانه قرار دارد، به حالب نیمه بالایی اندام پرتاب می شود. یا در هر دو تنه، اگر سوراخ آنها به سمت پایین جابجا شده و نزدیک به هم قرار گیرند.
با رفلاکس تاولی، ادرار به دلیل انسداد وارد مثانه نمی شود، بلکه از طریق حالب به لگن باز می گردد و آن را منبسط و تغییر شکل می دهد. علائم بالینی عوارض کلیه مضاعف
احتمال ابتلا به کلیه مضاعف بسیار بیشتر از کلیه طبیعی است بیماری های مختلف. این با اختلالات گردش خون و اورودینامیک در اندام غیر طبیعی از پیش تعیین شده است.
پیلونفریت
یکی از شایع ترین عوارض حین تکثیر کلیه، پیلونفریت است که بروز آن در اثر ترکیبی ریفلاکس مثانه و مجاری ادراری ایجاد می شود. نقص مادرزادیرشد اندام علیرغم درمان دارویی، این بیماری التهابی با کلیه مضاعف با طولانی مدت و پایدار مشخص می شود دوره مزمنبا تشدید مکرر درمان استاندارد آنتی باکتریال برای پیلونفریت تنها برای بیمار تسکین کوتاه مدت به ارمغان می آورد. علائم بالینی التهاب کلیه مضاعف با علائم معمول برای یک اندام طبیعی متفاوت نیست:
- درد بالای کمر؛
- باکتری و لکوسیتوز بالا در ادرار؛
- درد و سوزش هنگام ادرار کردن، اصرار مکرربه او؛
- مشکل در تلاش برای تخلیه مثانه؛
- دما چشمک می زند
هیدرونفروز و هیدروورترونفروز
رفلاکس، حالب، باریک شدن حالب جانبی و محل نادرست دهان آن که اغلب با تکثیر کلیه همراه است، از عوامل مهم ایجاد هیدرونفروز یا هیدروورترونفروز هستند. اولین بیماری انبساط پیشرونده لگن و فنجان ها در برابر پس زمینه مشکل در خروج طبیعی ادرار از آنها است. بدون درمان، نتیجه است آتروفی کاملپارانشیم و کاهش فعالیت کلیه. در بیماری دوم حالب اندام پاتولوژیک نیز در روند انبساط نقش دارد.
این همان چیزی است که یک کلیه چپ دوتایی با هیدرونفروز هر دو نیمه در اوروگرام دفعی به نظر می رسد. علائم بالینی این دو بیماری با علائم مشابه با پیلونفریت مشخص می شود و ممکن است در حضور یک تشکیل بزرگ قابل لمس در آن متفاوت باشد. هیپوکندری پایین، گاهی خون در ادرار. گاهی اوقات هیدرونفروز همراه با تکثیر کلیه تقریباً بدون علامت است و فقط لکوسیتوری طولانی مدت (تعداد زیادی لکوسیت در ادرار) نشان دهنده این بیماری است.
یکی از علائم بالینی مشخص هیدروورترونفروز که در پس زمینه محلی سازی نادرست (خارجی) دهانه حالب ایجاد شده است، نشت مداوم ادرار است که از بدو تولد وجود داشته است، در حالی که عمل طبیعی تخلیه مثانه حفظ می شود.
هیدروورترونفروز نیمه بالایی سمت راست و نیمه تحتانی کلیه دوتایی چپ بیماری سنگ کلیه
به دلیل رکود ادرار ناشی از اختلالات اورودینامیک، سنگ (سنگ) اغلب در اندام های سیستم ادراری ایجاد می شود. سنگ کلیهبا دو لگن کلیه و حالب، جالب است زیرا پیلونفریت اغلب با آن همراه است.
جدول: بیماری هایی که در پس زمینه تکثیر کلیه رخ می دهد
آیا بارداری امکان پذیر است؟
طبیعتاً هر زن جوانی که مبتلا به کلیه های مضاعف شده است به این سؤال علاقه دارد که آیا مقدر شده است که لذت مادر شدن را بداند؟ مشاهدات پزشکان ثابت کرده است که بله، بارداری و زایمان با چنین ناهنجاری کاملاً امکان پذیر است. با این حال، کامل ترین و دقیق ترین معاینه اورولوژی بیمارانی که مایل به بچه دار شدن هستند، ضروری است. آگاهی پزشک معالج از نوع ناهنجاری و وضعیت اندام های ادراری مادر باردار برای جلوگیری از بروز عوارض جدی در دوران بارداری، زمانی که کلیه ها در شرایط افزایش بار کار می کنند، اهمیت زیادی دارد. نمی توان خطر بالای ابتلا به پیلونفریت را در این دوره نادیده گرفت. اما اگر کلیه مضاعف به هیچ وجه خود را نشان ندهد و زن را آزار ندهد، او می‌تواند بارداری را تا آخر پیش ببرد و بدون مشکل خاصی نوزاد سالم به دنیا بیاورد.
در مواردی که ناهنجاری همراه با هیدرونفروز، تنگ شدن قابل توجه حالب، نشت ادرار یا سایر عوارضی که نیاز به مداخله فوری دارند، برنامه ریزی برای تکمیل خانواده تنها پس از آن امکان پذیر است. اصلاح جراحیمعاون. اگر تکثیر کلیه برای اولین بار در پس زمینه یک بارداری موجود کشف شد، در این صورت موضوع ادامه و مدیریت دومی توسط متخصص زنان و زایمان به همراه اورولوژیست تصمیم گیری می شود.
تشخیص
تشخیص تکثیر کلیه دشوار نیست و معمولاً در دسترس است تنظیم سرپاییکلینیک ها تشخیص بر اساس معاینه اولتراسوند، روش های سیستوسکوپی و اوروگرافی دفعی اشعه ایکس انجام می شود. گاهی اوقات ممکن است آنژیوگرافی کلیه، مطالعه و ارزیابی عروق خونی مورد نیاز باشد. ارزش عالی برای تشخیص صحیحشکایت بیمار از نشت ادرار با حفظ توانایی ادراری طبیعی است. آنها دلیلی برای مشکوک بودن به وجود حالب اضافی که به اندام های مجاور مثانه باز می شود، می دهند.
سونوگرافی
اسکن اولتراسوند در حال حاضر ارتباط خود را در شناسایی نقص های سیستم ادراری از دست نمی دهد. با این حال، تنها با کمک آن، تشخیص قابل اعتماد تکثیر کلیه غیرممکن است. سونوگرافی تنها می تواند به دلیل افزایش طول اندام به این ناهنجاری مشکوک شود و همچنین عوارض احتمالی را تشخیص دهد.
این همان چیزی است که هیدرونفروز نیمه پایین کلیه دوتایی راست در اسکن سونوگرافی به نظر می رسد ویدئو: دکتر در مورد دو برابر شدن کلیه و تشخیص سونوگرافی ناهنجاری ها صحبت می کند
سیستوسکوپی و کروموسیستوسکوپی
معاینه سیستوسکوپی - معاینه حفره مثانه از طریق مجرای ادرار با استفاده از یک دستگاه نوری (سیستوسکوپ) - پشتیبانی ارزشمندی در تشخیص تکثیر کامل حالب ها و کلیه ها ارائه می دهد. در طی آن، با یک ناهنجاری یک طرفه، سه دهانه و با یک ناهنجاری دو طرفه، چهار روزنه شناسایی می شود. اغلب این مطالعه برای تشخیص چنین آسیب شناسی کافی است.
سیستوسکوپی را می توان با سیستوسکوپ سخت (در زنان) و نرم (در مردان) انجام داد. اگر تفسیر داده های به دست آمده دشوار است، پس برای روشن شدن تشخیص، کروموسیستوسکوپی اضافی انجام می شود - معاینه پوشش داخلی مثانه در ترکیب با تعیین عملکردهای تخلیه و ترشحی کلیه ها. پزشک سوراخ‌ها را از طریق سیستوسکوپ مشاهده می‌کند و در این زمان پرستار یک رنگ به نام نیل کارمین را به رگ بیمار تزریق می‌کند. پس از 2 تا 3 دقیقه، ادرار آبی تقریباً به طور همزمان از تمام دهانه های حالب ظاهر می شود.
اوروگرافی دفعی
اوروگرافی دفعی به شما امکان می دهد وضعیت و عملکرد هر قسمت از اندام تکراری را قضاوت کنید و تحولات آناتومیکی و ساختاری کلیه را مشاهده کنید. به دلیل نازک شدن مکرر پارانشیم نیمه بالایی، برای معاینه کامل آن، لازم است مقدار دو برابر ماده رادیو کنتراست حاوی ید در ورید بیمار تزریق شود.
تصویری که با اوروگرافی دفعی به دست می آید، تکثیر دو طرفه کامل لگن و حالب را نشان می دهد قبل از انجام این روش، حساسیت فردی فرد به چنین داروهایی باید بررسی شود.اوروگرافی دفعی به تشخیص تکثیر لگن و حالب در محل تلاقی تنه اصلی و فرعی قبل از ورود به مثانه کمک می کند که به هیچ وجه قابل مشاهده نیست.
یک اوروگرافی کلی سایه ای از کلیه ها را نشان می دهد که طول آن افزایش یافته است. چندین عکس که یکی پس از دیگری در یک بازه زمانی معین گرفته شده اند، نتیجه گیری در مورد مکان آناتومیکی را ممکن می سازد. تغییرات ساختاریو عملکرد بالا و پایین کلیه دوتایی. حتی اگر یکی از قسمت های آن به دلیل این ناهنجاری اصلاً کار نکند، بر اساس وضعیت حفره دیگری که نیمه کار می کند، می توان به تکثیر لگن و حالب مشکوک شد.
با کمک اوروگرافی دفعی، می توان تکثیر کامل و ناقص اندام های ادراری را تعیین کرد: این تصویر نشان می دهد که چگونه دو حالب چپ در یک حالب ادغام می شوند. در صورت کاهش شدید عملکرد یکی از قسمت های اندام و تغییر در آن، از پیلوگرافی رتروگراد (صعودی) استفاده می شود - معاینه اشعه ایکس، پس از تزریق ماده حاجب به کلیه ها از پایین به بالا، از طریق مجرای ادرار و حالب انجام می شود.
رفتار
همه افراد مبتلا به کلیه مضاعف را می توان با توجه به میزان نیاز به درمان به 3 گروه تقسیم کرد:
- بیمارانی که نیاز به درمان ندارند: در آنها این ناهنجاری به هیچ وجه خود را نشان نداد و به طور تصادفی کشف شد.
- بیماران بدون اختلالات شدید اورودینامیک، اما با پیلونفریت همراه، که نیاز به درمان دارویی با آنتی بیوتیک دارند.
- بیمارانی که نیاز فوری و فوری به جراحی دارند.
هیدرونفروز و هیدروورترونفروز با کلیه مضاعف منحصراً با جراحی درمان می شوند. در طول مداخله باید علت ایجاد این عوارض برطرف شود. اگر در اثر هیدرونفروز، وجود سنگ در دستگاه جمع‌آوری یا انبساط قابل توجه حالب به دلیل رفلاکس، برداشتن قسمت پاتولوژیک اندام ضروری باشد، بدون توجه به اینکه سن بیمار، تا قسمت سالم کلیه از مرگ نجات یابد. مداخله باید تا حد امکان حفظ کننده اندام باشد. برداشتن کلیه (نفرکتومی) در افراد جوان و به ویژه در کودکان تنها در صورت عدم زنده ماندن کامل غیر قابل برگشت آن انجام می شود.
در صورت عدم عملکرد قسمت آسیب دیده کلیه مضاعف، همینفرکتومی (بریدن نیمه مرده اندام) یا برداشتن (برداشتن بخشی از کلیه) همراه با از بین بردن کامل حالب رفلاکس کننده انجام می شود، زیرا اگر حتی بقایای کوچکی باقی می ماند، رفلاکس مجرای ادراری باقی می ماند و پیشرفت می کند.
با افزایش سن، اندازه استامپ افزایش می یابد، یک حفره بسته در انتهای آن تشکیل می شود که در آن چرک جمع می شود و بیماران دوباره باید تحت مداخله جراحی پیچیده قرار گیرند.
با دو برابر شدن کامل حالب و حفظ عملکرد نیمه فوقانی کلیه، می توان یکی از جراحی های پلاستیک زیر را انجام داد:
- حالب اورتروآناستوموز - سازماندهی جراحی ادغام قسمت مجاور حالب جانبی با قسمت اصلی.
- یورتروپیلوناستوموز، که در آن حالب اصلی تشریح شده و به لگن اضافی بالای کلیه دوتایی بخیه می شود.
در طی چنین جراحی های پلاستیکی، حالب اضافی که دارای یک دهانه خارج مثانه است، به طور کامل برداشته می شود و نیمه بالایی کلیه که از آن منشا گرفته است، حفظ می شود. گاهی اوقات بیمار تحت یورتروسیستونوستومی قرار می گیرد - پیوند حالب که از نظر پاتولوژیک باز می شود به مثانه، و یک روزنه جدید برای آن در آنجا ایجاد می شود.
این مداخلات در صورت هیدرونفروز یکی از نیمه های کلیه مضاعف به منظور از بین بردن برگشت ادرار به لگن انجام می شود. تاکتیک های عمل و زمان اجرای آن برای هر بیمار خاص به صورت جداگانه انتخاب می شود.
گالری عکس: طرح هایی از عمل های انجام شده بر روی حالب ها برای از بین بردن رفلاکس
اورتروپیلوناستوموز شامل تشکیل یک حالب منفرد برای هر دو لگن کلیه مضاعف است.در حین عمل حالب اورتروآناستوموز، حالب فوقانی با قسمت تحتانی نزدیک لگن ادغام می شود. با تشکیل دهان آن به شکل نوک سینه
پیش بینی
صاحبان کلیه دوتایی از نظر ظاهری با افراد عادی تفاوتی ندارند و در صورت عدم وجود عارضه می توانند زندگی عادی داشته باشند. آنها باید در یک داروخانه ثبت نام کنند، اغلب به یک اورولوژیست مراجعه می کنند و هر از گاهی تحت معاینات قرار می گیرند، اما این مشکل بزرگی نیست. در برخی موارد، کلیه مضاعف هرگز در طول زندگی ناقل خود را مزاحم نمی کند.
خطر این ناهنجاری در آن نهفته است توسعه مکرردر چنین بیمارانی، بیماری های التهابی مملو از نارسایی مزمن کلیه است. اگر این اتفاق بیفتد، تنها پیوند عضو اهداکننده می‌تواند جان یک فرد را نجات دهد.
در میان بیمارانی که به دلیل نارسایی مزمن کلیوی فوت کردند، هر 125 نفر از آنها دارای دو برابر شدن کلیه ها به هر شکلی بودند.
آیا افراد دو کلیه در ارتش پذیرفته می شوند؟
از آنجایی که خدمت سربازی نه تنها با دفاع از میهن، بلکه با استرس فیزیکی عظیم و تقریباً شبانه روزی بر بدن همراه است و در هر زمانی که کلیه ها دو برابر می شوند، تعداد کمی از مردان جوان ارتش ممکن است عوارض ایجاد کنند. سنی که با این ناهنجاری به دنیا آمده اند و بزرگ شده اند و مادرانشان دغدغه این موضوع را ندارند. برای اطلاع از اینکه آیا سربازان با چنین نقصی را می پذیرند، باید به "برنامه بیماری ها" مراجعه کنید که فهرست بیماری ها و دسته بندی های مناسب بودن یک مرد جوان برای انجام وظیفه نظامی را در هر مورد خاص سازماندهی می کند. این سند است که هنگام صدور حکم در مورد امکان جذب مدافع آینده میهن برای خدمت در ارتش، کمیسیون پیش نویس را راهنمایی می کند.
تکثیر کلیه به اختلال در یورودینامیک قسمت فوقانی اشاره دارد مجاری ادراریو در فهرست بیماری های مندرج در بند «ب» ماده 72 «فهرست بیماری ها» قرار می گیرد. بنابراین، یک سرباز وظیفه با این ویژگی متعلق به رده "B" - مناسب برای خدمت سربازی محدود است.این بدان معناست که مرد جوان دارای بیماری صعب العلاج با اختلال عملکرد بدنی متوسط است و طبق قانون "امور سربازی و خدمت سربازی" به دلایل بهداشتی مشمول معافیت از خدمت سربازی می شود اما به ذخیره ارسال شد. به بیان ساده، در صورت وقوع خصومت، چنین شخصی همراه با سایرین با در نظر گرفتن منابعی که در اختیار دارد، در انجام وظیفه سرباز نقش خواهد داشت. این لحظهآموزش و مهارت. به عنوان مثال، او می تواند در یک کارخانه تولید قطعات یا محصولات خانگی برای جبهه یا در بیمارستان برای مراقبت از مجروحان کار کند.
سربازان در طول خدمت در ارتش تجربه قابل توجهی دارند تمرین فیزیکی, تحمل سرما و گرما, تحمل بارهای سنگین; همه اینها به سلامت و استقامت نیاز دارد اگر یک مرد جوان با کلیه مضاعف از یک مؤسسه آموزش عالی که دارای بخش نظامی است فارغ التحصیل شود و در حال آماده شدن برای دفاع از وطن خود به عنوان افسر ذخیره باشد، در این صورت به رده "B" تعلق دارد، یعنی کمیسیون او را به عنوان یک افسر ذخیره می شناسد. مناسب برای خدمت سربازی با محدودیت های جزئی . این سوال که آیا این شهروند متعلق به رده "B" است به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. این امر در مورد سربازانی که طبق قرارداد به ارتش می پیوندند نیز صدق می کند. از این گذشته ، می توان چنین حرفه نظامی را یاد گرفت ، به لطف آن ، مرد جوان تمام مشارکت ممکن را در دفاع از میهن انجام می دهد ، بدون اینکه از نظر جسمی و بدون به خطر انداختن سلامتی خود تلاش کند. بنابراین ، صاحب کلیه دوتایی هرگز چترباز یا زیردریایی نمی شود ، اما خدمات در نیروهای سیگنال برای او کاملاً امکان پذیر است.
موضوع آناتومی، فیزیولوژی و سلامت انسان از دوران کودکی توسط من جالب، دوست داشتنی و به خوبی مطالعه شده است. در کارم از اطلاعاتی استفاده می کنم ادبیات پزشکینوشته شده توسط اساتید من تجربه زیادی در درمان و مراقبت از بیماران دارم.
در حال حاضر، تکثیر کلیه در کودک شایع ترین شکل رشد پاتولوژیک دستگاه تناسلی است. این ضایعه یک بیماری مستقل محسوب نمی شود و به طور کلی مشخصه آن نیست. علائم بالینی، اما در عین حال تمایل بدن به ایجاد نفروپاتی های التهابی در کلیه ها وجود دارد.
ضایعه توصیف شده اغلب در کودکان به ویژه دختران تشخیص داده می شود. تکثیر کلیه در نوزاد تازه متولد شده می تواند یک طرف یا هر دو کلیه را به طور همزمان درگیر کند و همچنین می تواند کامل یا ناقص باشد. با ایجاد تکثیر کامل، اندام به دو قسمت با حالب های خاص خود تقسیم می شود که به داخل دهان های جداگانه به مثانه باز می شود.
با ایجاد تکثیر ناقص، فیوژن حالب ها معمولاً در یک سطح مشخص تشخیص داده می شود. در این حالت، ضایعه اغلب با بیرون زدگی دیواره حالب به داخل مثانه همراه است.
علائم تکثیر کلیه عبارتند از:
- سنگ کلیه.
- پیلونفریت.
- افتادگی اندام
- هیدرونفروز
تظاهرات پیلونفریت در حین ایجاد تکثیر کلیه در کودک با تخلیه نامناسب ادرار تسهیل می شود، زیرا این آسیب شناسی معمولاً با بیرون زدگی دیواره حالب، شبیه به فتق، تکمیل می شود. همین دلایل بر تشکیل سنگ کلیه تأثیر می گذارد.
تصویر آناتومیک کلیه دوتایی
در ساختار آناتومیکی خود، یک کلیه دوتایی به نظر می رسد که گویی دو کلیه با هم ادغام شده اند و جریان خون مستقل دارند - یعنی دارای دو شریان هستند. در این حالت قسمت پایینی اندام قابل توجه تر می شود. بافت کلیهو سیستم جریان خون در هر صورت دو برابر می شود، اما حالب و لگن کلیه همیشه برداشته نمی شوند، به این معنی که شکل ناقصی از آسیب شناسی ایجاد می شود.
مهم است!همچنین، حالب فرعی می‌تواند در هر نقطه، اغلب قبل از ورود به مثانه، با یک حالب اصلی متحد شود. در محل اتصال دو حالب، اغلب باریک شدن ظاهر می شود که باعث اختلال در تخلیه صحیح ادرار، بازگشت آن به لگن و هیدرونفروز می شود.
دلایل ایجاد تکثیر در اندام
دو برابر شدن در کلیه ها، درست مانند سایر آسیب شناسی های داخل رحمی، عمدتاً با تأثیر عوامل تراتوژنیک بر بدن، با انتقال یک ژن پاتولوژیک به کودک از والدینش مرتبط است.
رایج ترین و متداول ترین عوامل در طب مدرن برای اثرات پاتولوژیک بر بدن انسان عبارتند از: تشعشعات یونیزه کننده به بدن مادر در دوران بارداری در ماه های اول بارداری، استفاده از داروهای هورمونی، برخی ترکیبات شیمیایی و کمبود مواد معدنی و ویتامین ها در بدن. بدن
این عوامل بر ساختار ژن تأثیر می گذارند و ساختار کروموزوم ها را مختل می کنند، به علاوه بر تقسیم سلولی تأثیر منفی می گذارند و در نتیجه باعث دو برابر شدن کلیه چپ یا کلیه راست کودک می شوند.
تظاهرات بالینی آسیب شناسی و تشخیص آن
تکثیر ناقص که در آن دوبله شدن لگن کلیه وجود ندارد، اغلب تظاهراتی ندارد و با انجام توموگرافی کامپیوتری یا رادیوگرافی هدفمند کلیه ها کاملاً تصادفی تشخیص داده می شود.
تکثیر کامل با ایجاد حالب دوم و ورود آن به مثانه با استفاده از سیستوسکوپی با تشخیص روزنه سوم قابل تشخیص است. با این حال، اکثر بیماران با تکثیر کلیه ناقص، با چپ یا سمت راست، زنده زندگی کاملو حتی مشکوک نیستند که این بیماری در بدن آنها در حال ایجاد است. 
با دو برابر شدن کامل، علائم بالینی بر اساس علائم التهابی است که در کلیه ها ایجاد می شود، بر روی ایجاد رفلاکس معکوس ادرار و تبدیل هیدرونفروتیک. بنابراین، فرد شروع به شکایت می کند درد شدیددر قسمت پایین کمر، افزایش دمای بدن و ضعف. علاوه بر این، درد در هنگام ادرار وجود دارد که یک علامت مثبت افلوراژ کلیه است. هنگامی که لومن منبسط می شود لگن کلیهکولیک و تورم ایجاد می شود، خون در ادرار ظاهر می شود و فشار خون افزایش می یابد.
مهم است!علائم ذکر شده خاص در نظر گرفته می شوند و اینکه آیا آنها به طور جداگانه در یک زمان ظاهر می شوند بستگی به شکل بیماری دارد.
تشخیص تکثیر کلیه پس از اجرا انجام می شود معاینه اشعه ایکس MRI، توموگرافی کامپیوتری، معاینه سونوگرافییا سیستوسکوپی
قسمت بالایی کلیه آسیب دیده گاهی اوقات به دلیل ایجاد پیلونفریت در آن یا یک فرآیند انسدادی بسیار تغییر می کند و بنابراین پارانشیم تقریباً به طور کامل نازک می شود، چین و چروک می شود و عملکرد بخش آتروفی می شود.
سونوگرافی تشکیل نئوپلاسم کیستیک در قسمت بالایی قطب را نشان می دهد و تشخیص از طریق دفع بر اساس علائم غیر مستقیم زیر انجام می شود: عدم وجود کاسه گل فوقانی در لگن تحتانی، جابجایی لگن به سمت پایین، تغییر شکل آن، عدم تقارن کالیس ها و وجود یک منطقه خاموش بین لبه های لگن و قطب فوقانی کلیه، افزایش اندازه کلیه.
نیاز به روند درمانی
درمان جراحی مستقیم تکثیر کلیه در کودک فقط در موارد ضروری و عوارض جدی انجام می شود. اغلب درمان محافظه کارانه باقی می ماند و شامل پیشگیری و توقف توسعه عوارض احتمالی است.
مهم است!بنابراین، برای پیلونفریت انجام می شود درمان سنتیبا مصرف داروهای ضد باکتری با ایجاد نفرولیتیازیس حاد یا قولنج، به بیمار کمک های معمول داده می شود: غوطه ور شدن در حمام با آب گرم، معرفی ضد اسپاسم. توصیه می شود به شدت به رژیم غذایی تجویز شده توسط متخصص پایبند باشید، که به شما امکان می دهد سنگ های کلیه از قبل تشکیل شده را از بین ببرید.
جراحی فقط در موارد تبدیل هیدرونفروتیک شدید یا سایر شرایطی که درمان محافظه کارانه را غیرممکن می کند انجام می شود. در این مورد، پزشکان به عملیات نجات اندام و نفرکتومی ترجیح می دهند. حذف کاملاندام زمانی انجام می شود که تکثیر ناقص کلیه راست یا شکل دیگری از ناهنجاری توصیف شده باعث از دست دادن کامل توانایی کلیه شود. عملکرد عادی. اما این تنها زمانی اتفاق می افتد که روند بیماری شروع شود و وجود نداشته باشد اقدامات لازمدرمان و پیشگیری
در میان ناهنجاری‌های رشدی، ناهنجاری‌های کلیوی اولین جایگاه را به خود اختصاص داده و تکثیر کلیه شایع‌ترین ناهنجاری این عضو است. این اصطلاح به معنای وجود کلیه است که اندازه آن به طور قابل توجهی از حد معمول فراتر می رود، در حالی که نیمه پایین آن همیشه بزرگتر از قسمت بالایی است. همچنین، در کلیه دو برابر شده، لوبولاسیون جنینی آن ممکن است قابل توجه باشد و خون از طریق دو به سمت آن جریان می یابد. شریان های کلیوی، اگرچه به طور معمول خون رسانی از طریق یک شریان انجام می شود.
انواع
بین دوبرابر شدن کامل و ناقص کلیه تمایز قائل می شود و این ناهنجاری می تواند تنها در اندام چپ یا راست یا در هر دو به طور همزمان رخ دهد. در مورد دوم، آنها در مورد انحراف دو طرفه در تعداد کلیه ها صحبت می کنند. با دو برابر شدن کامل، هر قسمت از چنین اندامی دارای سیستم پیلوکالیسیال و حالب مخصوص به خود است. حالب فرعی می تواند کاملاً جدا شده و به داخل مثانه خالی شود (تکثیر کامل حالب ها) یا با دیگری ادغام شود و در نتیجه یکی را تشکیل دهد. تنه مشترککه با یک روزنه در مثانه ختم می شود (تکثیر ناقص حالب).
توجه! تکثیر کلیه در برخی موارد با وجود ناهنجاری های حالب جانبی - روزنه نابجا و باز شدن نه به مثانه، بلکه به داخل واژن یا روده همراه است، که مملو از ترشح غیر ارادی ادرار در عین حفظ یک عمل کنترل شده مستقل است. ادرار کردن
آسیب شناسی با استفاده از موارد زیر تشخیص داده می شود:
- سیستوسکوپی؛
- اوروگرافی؛
علل ناهنجاری
تکثیر کلیه یک ناهنجاری مادرزادی است، بنابراین تشکیل آن در طول رشد جنین در رحم مادر اتفاق می افتد. در نتیجه، هنوز نمی توان به طور قابل اعتماد علل این پدیده را تعیین کرد. با این حال، ثابت شده است که قرار گرفتن در معرض عوامل زیر در دوران بارداری به ایجاد آسیب شناسی کمک می کند:
- مصرف داروهای هورمونی؛
- کمبود ویتامین ها و مواد معدنی؛
- قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان؛
- مسمومیت دارویی؛
- عادت های بد.
علاوه بر این، ما نباید عامل ژنتیکی را فراموش کنیم. اگر در خانواده مادر یا پدر کودک مواردی از دو برابر شدن کامل یا ناقص کلیه راست وجود داشته باشد، خطر تولد نوزاد با همان ناهنجاری وجود دارد.
مهم: تکثیر کلیه در زنان بیشتر است.
علائم
صرف نظر از دو برابر شدن کلیه چپ یا راست، این امر به هیچ وجه بر وضعیت بدن و عملکرد آن تأثیر نمی گذارد. بنابراین، در بیشتر موارد، این ناهنجاری رشدی به طور کاملاً تصادفی کشف می شود، مثلاً در معاینه سایر بیماری ها، در دوران بارداری و غیره.
اما با این حال، گاهی اوقات یک کلیه مضاعف می تواند باعث درد شود غیبت کاملهر فرآیندهای پاتولوژیک. این با این واقعیت توضیح داده می شود که به دلیل ناهنجاری های ساختاری، urodynamics در آن تحریف شده است یا ممکن است رفلاکس بین حالب وجود داشته باشد. بیمار همچنین ممکن است علامت پاسترناتسکی مثبت داشته باشد.
خطرات احتمالی
دو برابر شدن ناقص کلیه چپ یا راست با خطر کمتر ابتلا به بیماری های دیگر نسبت به دو برابر شدن کامل همراه است، زیرا اختلالات یورودینامیک در این مورد جزئی هستند. با این حال، خطر آسیب شناسی کلیه در افراد مبتلا به هر دو نوع ناهنجاری همچنان بالا است. بنابراین، آنها اغلب از موارد زیر رنج می برند:
- پیلونفریت؛
- سنگ کلیه؛
- هیدرونفروز؛
- بیماری سل؛
- نفروپتوز؛
- تشکیل تومور
