1 پیوند قلب فرصتی برای زندگی طولانی و شاد - پیوند قلب: ویژگی های عمل و زندگی بیماران

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های مرتبط تهیه شده است.
همه توصیه ها از نظر ماهیت نشانگر هستند و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیستند.

پزشکی مدرن آنقدر پیشرفت کرده است که امروزه پیوند عضو دیگر نمی تواند کسی را شگفت زده کند. این مؤثرترین و گاهی اوقات تنها است راه ممکنجان یک نفر را نجات دهد پیوند قلب یکی از پیچیده ترین روش ها است، اما در عین حال بسیار مورد تقاضا است. هزاران بیمار ماه‌ها و حتی سال‌ها منتظر عضو اهداکننده «خود» هستند، بسیاری منتظر نمی‌مانند، و برای برخی قلب پیوند شده جان تازه‌ای می‌بخشد.

در اواسط قرن گذشته تلاش هایی برای پیوند اعضا انجام شد، اما تجهیزات ناکافی، ناآگاهی از برخی جنبه های ایمونولوژیک، عدم کارآمدی درمان سرکوب کننده سیستم ایمنیاین عمل همیشه موفقیت آمیز نبود، اندام ها ریشه نگرفتند و گیرندگان جان خود را از دست دادند.

اولین پیوند قلب نیم قرن پیش در سال 1967 توسط کریستین بارنارد انجام شد. معلوم شد که موفق بوده و مرحله جدیددر پیوند شناسی در سال 1983 با معرفی سیکلوسپورین به عمل آغاز شد.این دارو امکان افزایش میزان بقای اندام و میزان بقای گیرندگان را فراهم کرد. پیوندها در سراسر جهان از جمله در روسیه آغاز شد.

مهمترین مشکل پیوند شناسی مدرنکمبود اعضای اهدا کننده وجود دارد،اغلب نه به این دلیل که آنها از نظر فیزیکی غایب هستند، بلکه به دلیل مکانیسم های قانونی ناقص و آگاهی ناکافی مردم در مورد نقش پیوند اعضا هستند.

این اتفاق می افتد که بستگان فرد سالموی که به عنوان مثال بر اثر جراحات جان خود را از دست داده است، قاطعانه با دادن رضایت به جمع آوری اعضای بدن برای پیوند به بیماران نیازمند، حتی اطلاع از امکان نجات جان چندین نفر به طور همزمان، مخالف است. در اروپا و آمریکا این مسائل عملاً مورد بحث قرار نمی گیرد، مردم به طور داوطلبانه در طول زندگی خود چنین رضایتی را ارائه می دهند و در کشورهای فضای پس از فروپاشی اتحاد جماهیر شوروی، متخصصان هنوز باید بر یک مانع جدی در قالب ناآگاهی و بی میلی مردم غلبه کنند. برای شرکت در چنین برنامه هایی

نشانه ها و موانع جراحی

دلیل اصلی پیوند قلب اهدا کنندهیک نفر در نظر گرفته می شود نارسایی شدید قلبی که از مرحله سوم شروع می شود.چنین بیمارانی به طور قابل توجهی در فعالیت های زندگی خود محدود هستند و حتی راه رفتن نیز دشوار است. مسافت های کوتاهباعث تنگی نفس شدید، ضعف، تاکی کاردی می شود. در مرحله چهارم علائم عدم عملکرد قلب حتی در حالت استراحت نیز وجود دارد که به بیمار اجازه نمی دهد فعالیتی از خود نشان دهد. معمولاً در این مراحل پیش آگهی بقا بیش از یک سال نیست، بنابراین تنها راهکمک - پیوند عضو اهدا کننده.

از جمله بیماری هایی که منجر به نارسایی قلبی می شود و می تواند تبدیل شود شهادتبرای پیوند قلب، نشان دهید:

هنگام تعیین نشانه ها، سن بیمار در نظر گرفته می شود - او نباید بیش از 65 سال سن داشته باشد، اگرچه این موضوع به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود و تحت شرایط خاصی، پیوند برای افراد مسن انجام می شود.

دیگران هم کم ندارند عامل مهمتمایل و توانایی گیرنده برای پیروی از برنامه درمانی پس از پیوند عضو را در نظر بگیرید. به عبارت دیگر، اگر بیمار بدیهی است که مایل به انجام پیوند نیست یا از انجام پیوند خودداری می کند رویه های لازم، از جمله در دوره پس از عمل، پس از آن خود پیوند غیر عملی می شود و قلب اهدا کننده را می توان به فرد دیگری که نیاز دارد پیوند زد.

علاوه بر نشانه ها، طیفی از شرایط ناسازگار با پیوند قلب تعریف شده است:

1. سن بالای 65 سال (عامل نسبی که به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود)؛
2. افزایش مداوم فشار در شریان ریویبیش از 4 واحد چوب؛
3. سیستم فرآیند عفونی، سپسیس
4. بیماری های سیستمیک بافت همبندفرآیندهای خود ایمنی (لوپوس، اسکلرودرمی، اسپوندیلیت آنکیلوزان، روماتیسم فعال)؛
5. بیماری روانی و بی ثباتی اجتماعی که از تماس، مشاهده و تعامل با بیمار در تمام مراحل پیوند جلوگیری می کند.
6. تومورهای بدخیم؛
7. آسیب شناسی شدید جبران نشده اندام های داخلی؛
8. سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل، اعتیاد به مواد مخدر (منع مصرف مطلق)؛
9. چاقی شدید می تواند به یک مانع جدی و حتی منع مطلق پیوند قلب تبدیل شود.
10. عدم تمایل بیمار به انجام عمل جراحی و پیگیری برنامه درمانی بعدی.

بیمارانی که از بیماری مزمن رنج می برند بیماری های همزمان، باید تحت حداکثر معاینه و درمان قرار گیرد، در این صورت ممکن است موانع پیوند نسبی شود. چنین شرایطی شامل دیابت، قابل اصلاح با انسولین، زخم معده و اثنی عشر، که از طریق دارودرمانیرا می توان در مرحله بهبودی قرار داد، غیر فعال هپاتیت ویروسیو برخی دیگر

آمادگی برای پیوند قلب اهداکننده

آماده سازی برای پیوند برنامه ریزی شده شامل طیف گسترده ای روش های تشخیصی، از روش های معمول معاینه گرفته تا مداخلات با فناوری پیشرفته.

گیرنده باید:

• معاینات کلینیکی خون، ادرار، آزمایش انعقاد؛ تعیین گروه خونی و وضعیت Rh؛
• آزمایشات هپاتیت ویروسی ( فاز حاد- منع مصرف)، HIV (عفونت با ویروس نقص ایمنی، جراحی را غیرممکن می کند).
• معاینه ویروسی (سیتومگالوویروس، تبخال، اپشتین بار) - ویروس ها حتی در شکل غیر فعال می توانند به دلیل سرکوب سیستم ایمنی پس از پیوند باعث ایجاد یک فرآیند عفونی شوند، بنابراین تشخیص آنها دلیلی برای درمان اولیه و پیشگیری از چنین عوارضی است.
• غربالگری سرطان - ماموگرافی و اسمیر دهانه رحم برای زنان، PSA برای مردان.

بعلاوه تست های آزمایشگاهی، برگزار شد معاینه ابزاری: آنژیوگرافی عروق کرونرکه امکان روشن شدن وضعیت عروق قلب را فراهم می کند و پس از آن می توان برخی از بیماران را برای استنت گذاری یا جراحی بای پس معرفی کرد. سونوگرافی قلب, لازم برای تعیین عملکردمیوکارد، کسر جهشی. بدون استثنا به همه نشان داده شده است معاینه اشعه ایکسریه ها، عملکردهای تنفس خارجی.

از جمله معاینات تهاجمی مورد استفاده کاتتریزاسیون سمت راست نیم قلب، زمانی که امکان تعیین فشار در عروق گردش خون ریوی وجود دارد. اگر این شاخص از 4 واحد بیشتر شود. چوب، پس از آن عملیات غیر ممکن است به دلیل تغییرات غیر قابل برگشتدر جریان خون ریوی، با فشار در محدوده 2-4 واحد. خطر عوارض زیادی وجود دارد، اما پیوند را می توان انجام داد.

مهمترین مرحله بررسی یک گیرنده بالقوه است تایپ ایمونولوژیک بر اساس سیستم HLAکه بر اساس نتایج آن یک عضو اهداکننده مناسب انتخاب خواهد شد. بلافاصله قبل از پیوند، آزمایش کراس مچ با لنفوسیت های اهداکننده انجام می شود تا میزان مناسب بودن هر دو شرکت کننده برای پیوند اعضا مشخص شود.

در طول کل دوره انتظار برای قلب مناسب و دوره آماده سازی قبل از مداخله برنامه ریزی شده، گیرنده نیاز به درمان برای آسیب شناسی قلبی موجود دارد. برای نارسایی مزمن قلب، یک رژیم استاندارد تجویز می شود، از جمله مسدود کننده های بتا، آنتاگونیست های کلسیم، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، گلیکوزیدهای قلبی و غیره

اگر حال بیمار بدتر شود، ممکن است بیمار در یک مرکز پیوند اعضا و بافت یا یک بیمارستان جراحی قلب بستری شود، جایی که می‌توان دستگاه خاصی را نصب کرد که به خون اجازه می‌دهد از مسیرهای بای پس جریان یابد. در برخی موارد، بیمار ممکن است به لیست انتظار منتقل شود.

اهداکنندگان چه کسانی هستند؟

پیوند قلب از یک فرد سالم زنده غیرممکن است، زیرا گرفتن این عضو مساوی با قتل است، حتی اگر خود اهداکننده بالقوه بخواهد آن را به کسی بدهد. منبع قلب برای پیوند معمولا افرادی هستند که بر اثر جراحات، تصادفات جاده ای یا قربانیان مرگ مغزی جان خود را از دست داده اند. یک مانع برای پیوند ممکن است مسافتی باشد که قلب اهداکننده باید در مسیر رسیدن به گیرنده طی کند. اندام بیش از 6 ساعت زنده نمی ماندو هر چه این فاصله کوتاه تر باشد، احتمال موفقیت پیوند بیشتر می شود.

قلب اهداکننده ایده‌آل عضوی است که تحت تأثیر بیماری عروق کرونر قرار نگیرد، عملکرد آن مختل نشود و صاحب آن زیر 65 سال سن داشته باشد. در عین حال، قلب ها را می توان با برخی تغییرات برای پیوند استفاده کرد - تظاهرات اولیهنارسایی دریچه های دهلیزی، هیپرتروفی مرزی میوکارد نیمه چپ قلب. اگر وضعیت گیرنده بحرانی است و نیاز به پیوند دارد در اسرع وقت، سپس می توان از یک قلب نه کاملا "ایده آل" استفاده کرد.

اندام پیوندی باید از نظر اندازه مناسب برای گیرنده باشد، زیرا باید در فضای نسبتاً محدودی منقبض شود. معیار اصلی تطابق دهنده و گیرنده سازگاری ایمونولوژیک است.که احتمال پیوند موفقیت آمیز پیوند را تعیین می کند.

قبل از جمع آوری قلب اهدا کننده دکتر با تجربهپس از کالبد شکافی دوباره او را معاینه خواهد کرد حفره قفسه سینهاگر همه چیز خوب باشد، اندام در یک محلول سرد قلبی قرار می گیرد و در یک ظرف مخصوص عایق حرارتی منتقل می شود. توصیه می شود مدت زمان حمل و نقل از 2-3 ساعت و حداکثر شش تجاوز نکند، اما از قبل امکان پذیر است. تغییرات ایسکمیکدر میوکارد

تکنیک پیوند قلب

جراحی پیوند قلب تنها در شرایط ثابت امکان پذیر است بای پس قلبی ریوی، شامل بیش از یک تیم جراح است که در مراحل مختلف جایگزین یکدیگر می شوند. پیوند طولانی است و تا 10 ساعت طول می کشد و در طی آن بیمار توسط متخصص بیهوشی تحت نظارت دقیق قرار می گیرد.

قبل از عمل مجدداً خون بیمار مورد آزمایش قرار می گیرد، انعقاد، سطح فشار خون، سطح گلوکز خون و غیره کنترل می شود، زیرا تحت گردش مصنوعی بیهوشی طولانی مدت خواهد بود. زمینه جراحی در حال پردازش است به روش معمول، پزشک یک برش طولی در ناحیه جناغ ایجاد می کند، قفسه سینه را باز می کند و به قلب دسترسی پیدا می کند که دستکاری های بیشتری روی آن اتفاق می افتد.

در مرحله اول مداخله، بطن های قلب گیرنده برداشته می شود، در حالی که کشتی های بزرگو دهلیزها حفظ می شوند. سپس، یک قلب اهدا کننده به قطعات عضو باقی مانده بخیه می شود.

پیوند هتروتوپیک و ارتوتوپی وجود دارد.روش اول حفظ اندام خود گیرنده است و قلب اهداکننده در سمت راست در زیر آن قرار دارد، آناستوموز بین عروق و اتاق های اندام انجام می شود. این عمل از نظر فنی پیچیده و زمان بر است، نیاز به درمان ضد انعقاد بعدی دارد، دو قلب باعث فشرده شدن ریه ها می شود، اما این روش برای بیماران مبتلا به فشار خون شدید ریوی ترجیح داده می شود.

پیوند ارتوتوپیهم با بخیه زدن مستقیم دهلیزهای قلب اهدا کننده به دهلیز گیرنده پس از برداشتن بطن ها انجام می شود و هم دوکاوالی توسط، هنگامی که هر دو ورید اجوف به طور جداگانه بخیه می شوند، که باعث کاهش بار روی بطن راست می شود. ضمناً می توان برای جلوگیری از نارسایی بعداً، پلاستی دریچه سه لتی را انجام داد.

پس از عمل، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی با سیتواستاتیک و هورمون ها برای جلوگیری از رد عضو اهدا کننده ادامه می یابد. وقتی وضعیت بیمار تثبیت شد، بیدار می شود و خاموش می شود تهویه مصنوعیریه ها، دوز داروهای کاردیوتونیک کاهش می یابد.

به منظور ارزیابی وضعیت اندام پیوندی، بیوپسی میوکارد انجام می شود - هر 1-2 هفته یک بار در ماه اول پس از جراحی، سپس کمتر و کمتر. همودینامیک به طور مداوم نظارت می شود و حالت عمومیبیمار بهبود زخم بعد از عمل در عرض یک تا یک ماه و نیم اتفاق می افتد.

پیوند قلب

عوارض اصلی پس از پیوند قلب می تواند خونریزی باشد،نیاز به عمل مجدد و توقف آن و رد پیوند. رد عضو پیوندی - مشکل جدیتمام پیوند شناسیممکن است اندام بلافاصله ریشه نکند، یا پس از دو تا سه ماه یا بیشتر، پس زدن شروع شود.

به منظور جلوگیری از رد قلب اهدا کننده، گلوکوکورتیکواستروئیدها و سیتواستاتیک تجویز می شود. برای پیشگیری عوارض عفونیدرمان آنتی بیوتیکی نشان داده شده است.

در طول سال اول پس از جراحی، به دلیل پیشرفت در تکنیک های جراحی و روش های سرکوب سیستم ایمنی، بقای بیمار به 85 درصد یا حتی بیشتر می رسد. در درازمدت به دلیل پیشرفت فرآیند رد، عوارض عفونی و تغییرات در خود عضو پیوندی کاهش می یابد. امروزه بیش از 50 درصد از بیمارانی که تحت پیوند قلب قرار گرفته اند بیش از 10 سال عمر می کنند.

قلب پیوندی می تواند 5-7 سال بدون هیچ تغییری کار کند، اما فرآیندهای پیری و انحطاط در آن بسیار سریعتر از اندام سالم خود پیشرفت می کند. این شرایط با بدتر شدن تدریجی سلامت و افزایش نارسایی قلب پیوندی همراه است. به همین دلیل، امید به زندگی افراد دارای پیوند اندام سالمهنوز از جمعیت عمومی پایین تر است.

بیماران و بستگان آنها اغلب این سوال را دارند: آیا در صورت فرسودگی پیوند امکان پیوند مجدد وجود دارد؟ بله، از نظر فنی می توان این کار را انجام داد، اما پیش آگهی و امید به زندگی حتی کوتاه تر خواهد بود و احتمال پیوند عضو دوم به میزان قابل توجهی کمتر خواهد بود، بنابراین در واقعیت، پیوندهای مکرر بسیار نادر است.

هزینه مداخله بالا است، زیرا خود بسیار پیچیده است،نیاز به حضور پرسنل واجد شرایط و اتاق عمل مجهز فنی دارد. جستجو برای عضو اهداکننده، جمع آوری و حمل و نقل آن نیز نیازمند هزینه های مادی است. خود عضو به صورت رایگان به اهدا کننده داده می شود، اما ممکن است هزینه های دیگری نیز پرداخت شود.

به طور متوسط، یک عملیات بر اساس پرداخت 90-100 هزار دلار هزینه خواهد داشت، در خارج از کشور - به طور طبیعی، گران تر - به 300-500 هزار دلار می رسد. درمان رایگانتحت نظام بیمه سلامت انجام می شود، زمانی که بیمار نیازمند در لیست انتظار قرار می گیرد و در صورت وجود اندام مناسب، تحت عمل جراحی قرار می گیرد.

با توجه به کمبود شدید اعضای اهدا کننده، پیوند رایگان به ندرت انجام می شود و بسیاری از بیماران هرگز آنها را دریافت نمی کنند. در این وضعیت، درمان در بلاروس، جایی که پیوند رسیده است سطح اروپایی، و تعداد عملیات پرداخت شده در حدود پنجاه در سال است.

جستجوی اهداکننده در بلاروس بسیار ساده شده است زیرا در صورت مرگ مغزی رضایت برای برداشتن قلب لازم نیست. در این راستا، مدت انتظار به 1-2 ماه کاهش می یابد، هزینه درمان حدود 70 هزار دلار است. برای حل مشکل امکان چنین درمانی، کافی است کپی مدارک و نتایج معاینه ارسال شود، پس از آن متخصصان می توانند اطلاعات نشانگر را از راه دور ارائه دهند.

در روسیه پیوند قلب تنها در سه بیمارستان بزرگ انجام می شود– مرکز علمی فدرال پیوند شناسی و اندام های مصنوعیآنها V. I. Shumakov (مسکو)، موسسه تحقیقاتی نووسیبیرسک آسیب شناسی گردش خون به نام. E. N. Meshalkin و مرکز تحقیقات پزشکی فدرال شمال غربی به نام. V. A. Almazova، سن پترزبورگ.

پیوند یا پیوند قلب است روش جراحیکه شامل جایگزینی قلب بیمار (گیرنده) با قلب اهداکننده است. برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مرحله نهایی، بیماری عروق کرونر، آریتمی، کاردیومیوپاتی و سایر بیماری های جدی، پیوند قلب انجام می شود. تنها شانسبرای زندگی. در حال حاضر کمبود شدید اهداکنندگان قلب وجود دارد که بیماران را مجبور می کند سال های طولانیدر لیست انتظار پیوند باشد

اندیکاسیون های جراحی

پیوند قلب در اجباریبرای بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی، که تهدیدی مستقیم برای زندگی است و قابل درمان نیست، برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، بیماری دریچه، کاردیومیوپاتی و بیماری مادرزادی قلب نشان داده شده است. بیش از 70 درصد از بیمارانی که در صف انتظار پیوند هستند، از نارسایی قلبی در مرحله نهایی رنج می‌برند که عملاً قابل درمان نیست. 25 درصد از آنها بدون منتظر ماندن نوبت خود می میرند.

چنین روش پیچیده ای مانند پیوند عضو نیاز به یک دوره آماده سازی خاص دارد که به این معنی است:

• اقامت در بیمارستان تحت نظارت متخصص قلب؛
• اهدای خون برای تجزیه و تحلیل عمومی؛
• انجام یک روش کاتتریزاسیون قلبی؛
• گذراندن آزمایش اکوکاردیوگرافی؛
• گذراندن یک نظرسنجی و آزمایش کتبی در مورد وجود بیماری های سایر اندام ها و سیستم های بدن که ممکن است منع جراحی باشد.
• انجام درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی

اهداکنندگان

مشکل کمبود اندام اهداکننده به دلایلی ایجاد می شود که بر جنبه های فنی و فیزیولوژیکی پروسه پیوند تأثیر می گذارد:

1. 1. پیوند قلب از یک فرد زنده غیرممکن است. هیچ کشوری در جهان اجازه پیوند عضو از یک فرد زنده را نمی دهد، زیرا این عمل قتل تلقی می شود، حتی اگر خود اهدا کننده بالقوه آن را بخواهد. قلب از یک فرد متوفی گرفته شده است که مرگ مغزی او به طور رسمی ثبت شده است. فرد باید در طول زندگی خود اجازه دهد که اعضای بدن خود را پس از مرگ خارج کنند.
2. 2. طول عمر عضوی که از بدن جدا شده است حدود 6 ساعت است. ضمناً شرایط نگهداری و حمل و نقل باید تضمین شود، در غیر این صورت قلب برای جراحی نامناسب می شود. اندام در یک ظرف مخصوص عایق حرارتی، غوطه ور در محلول کاردیوپلژیک حمل می شود. مدت زمان بهینهماندن قلب در چنین ظرفی 2-3 ساعت است و پس از آن تغییرات ساختاری در قلب اهدا کننده امکان پذیر است.
3. 3. اهدا کننده آینده نباید داشته باشد عادت های بد، بیماری های سیستم قلبی عروقی و سن وی نباید بیش از 65 سال باشد.
4. 4. مشکل اصلی پیوند شناسی سازگاری بافتی یا سازگاری اندام بوده و هست. نمی توان قلب را از آن پیوند زد فرد تصادفیحتی با درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، زیرا این امر باعث رد عضو می شود. سازگاری با تجزیه و تحلیل خون اهدا کننده و گیرنده و شناسایی تا حد امکان تعیین می شود بیشترآنتی ژن های پروتئینی خاص یکسان

جراحی بای پس عروق مغزی - عمل چگونه انجام می شود و چه عواقبی ممکن است داشته باشد؟

روش پیوند قلب

این روش پس از سپری شدن دوره آماده سازی انجام می شود و اگر هیچ گونه منع مصرفی برای پیوند شناسایی نشده باشد. این عمل توسط چندین تیم جراح، متخصص قلب، متخصص بیهوشی و ده ها دستیار انجام می شود و خود این عمل بین 8 تا 12 ساعت طول می کشد. به بیمار بیهوشی عمومی داده می شود، که او را درگیر می کند رویای عمیق، پس از آن جراح قفسه سینه بیمار را باز می کند و لبه های آن را ثابت می کند تا در عمل اختلال ایجاد نکند. پس از این، رگ ها یکی یکی از عضله قلب جدا می شوند و دوباره به دستگاه قلب و ریه متصل می شوند. در حین عمل، دستگاه عملکرد قلب و ریه بیمار را انجام می دهد. پس از جدا شدن همه رگ ها، خود قلب برداشته می شود و یک اهدا کننده به جای آن قرار می گیرد. پس از این، روش در تکرار می شود به صورت برعکسو پزشک تمام عروق را به عضو اهدا کننده جدید متصل می کند.

در اغلب موارد، قلب جدید پس از پیوند به خودی خود شروع به تپیدن می کند و اگر این اتفاق نیفتد، پزشک از شوک الکتریکی برای تحریک آن استفاده می کند. ضربان قلب. تنها پس از اینکه قلب به خودی خود می تپد، دستگاه قلب و ریه از آن جدا می شود.

جراحی پیوند قلب

پس از عمل، بیمار همچنان در بیمارستان بستری می شود تا عضو پیوند شده را تحت نظر داشته باشد. بیمار به یک مانیتور قلبی متصل است که ضربان قلب را نشان می دهد و اگر بیمار نتواند به تنهایی نفس بکشد، یک لوله تنفسی را نشان می دهد. یک ضربان ساز به عضله قلب متصل می شود که عملکرد آن را اصلاح می کند و لوله های تخلیه برای تخلیه مایع و خون انباشته شده در طول دوره بعد از عمل.

عواقب عملیات

دوره اولیه پس از عمل از نظر انطباق اندام جدید با شرایط عملیاتی تغییر یافته سخت ترین دوره است. اگر نتیجه عمل مثبت باشد و وجود نداشته باشد عوارض جدی, عملکرد عادیقلب در حدود 3-5 روز برمی گردد. در این دوره است که عوارضی مانند:

• رد قلب اهدا کننده؛
• ترومبوز عروق قلب؛
• اختلال در عملکرد مغز؛
• اختلال در ریه ها، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها.

در 7-10 روز آینده، عوارضی مانند:

• عفونت عفونی؛
• بیماری عروق کرونر؛
• خونریزی داخلی;
• ذات الریه؛
• آریتمی؛
• توسعه نئوپلاسم انکولوژیکدر برابر پس زمینه داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در دوره قبل از عمل.

همه این عواقب می توانند به ترتیب و در فواصل زمانی متفاوت پس از عمل ظاهر شوند. عوارض بعد از پیوند در بیش از 90 درصد موارد، اغلب آریتمی، بیماری عروق کرونر و خونریزی داخلی رخ می دهد. هر گونه عارضه ای به یک درجه یا دیگری می تواند باعث مرگ بیمار شود.

پیش بینی

پیش آگهی زندگی بیمارانی که تحت پیوند قرار گرفته اند مثبت است. اگر هیچ عارضه ای در دوره پس از عمل ایجاد نشود، میزان بقا در یک دوره پنج ساله بیش از 80٪ و مرگ و میر بعد از این دوره کمتر از 5٪ است. شایع ترین علل مرگ در پنج سال اول پس زدن، عفونت و ذات الریه قلب است. حدود 50 درصد بیماران بیش از 10 سال پس از پیوند عمر می کنند.

یک عضو اهدایی در بدن جدید قادر است 5-6 سال بدون هیچ گونه کار کند تخلفات جدی، اما فرآیندهای تخریب بافت و دیستروفی عضلانیدر آن بسیار سریعتر از آنچه در اندام مادری بدن رخ می دهد رخ می دهد. به همین دلیل است که با گذشت زمان بیمار شروع به احساس ضعف در بدن، سرگیجه می کند و وضعیت عمومی او به تدریج بدتر می شود.

از نظر فنی، عمل امکان پذیر است، اما احتمال اینکه بیمار در حین عمل جان خود را از دست ندهد، بعید است که از 50 درصد بیشتر شود. با توجه به اینکه میانگین سنبیمارانی که در لیست انتظار هستند 55 تا 60 سال سن دارند عمل مجدددر سن حدود 70 سالگی انجام خواهد شد. بدیهی است که بدن نه تنها از خود عمل جان سالم به در نخواهد برد، بلکه حتی با درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی نیز مقابله نخواهد کرد. بنابراین، تا به امروز هیچ موردی از پیوند قلب مکرر ثبت نشده است.

پیوند قلب یک عمل پیچیده، مهم و پرهزینه است. گاهی این تنها راه نجات جان انسان است.

بسیاری از مردم سال‌هاست که منتظر عضو اهداکننده هستند، زیرا پیوند کافی برای همه وجود ندارد. برای قرار گرفتن در لیست انتظار، باید با متخصص قلب مشورت کنید و مدارک خاصی را پر کنید. گاهی اوقات می توان یک بیمار را به بالای لیست منتقل کرد، اما فقط در این صورت آسیب شناسی های جدیوقتی زمانی برای انتظار نیست

اطلاعات در مورد اولین پیوند

اولین تلاش ها در اواسط قرن گذشته انجام شد، اما اکثر آنها ناموفق بودند: دریافت کنندگان درگذشت. این به دلیل کمبود تجهیزات، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، عدم تجربه و درک مشکلات بود.

اولین پیوند موفقیت آمیز در سال 1967 توسط کریستین بارنارد انجام شد. این آغاز مرحله جدیدی در پیوند بود و معرفی سیکلوسپورین در سال 1983 این روند را تسریع کرد.

این دارو با بهبود میزان بقای قلب اهداکننده شانس بیماران را افزایش داد.

علیرغم توسعه پزشکی، کمبود زیادی از اعضای اهداکننده در پیوندهای مدرن وجود دارد. این به دلیل اصول قانونگذاری و عدم آگاهی عمومی از اهمیت پیوند است.

رویه چیست

جراحی به شما این امکان را می دهد که قلب بیمار و آسیب دیده را بردارید و آن را با قلب جدید جایگزین کنید. اساسا، این روش در مرحله پایانی نارسایی قلبی، وجود اختلال در عملکرد بطن ها و میوکارد انجام می شود.

نارسایی بطنی می تواند با بیماری مادرزادی قلبی، نقص در یکی از بطن ها یا دریچه ها ایجاد شود.

این عمل بسیار پیچیده و پرهزینه است؛ علاوه بر این، می تواند خطرات زیادی داشته باشد، زیرا هیچ کس نمی داند که آیا این اندام ریشه خواهد داشت یا نه.

به طور کلی، میزان بقای سالانه 88٪ است، 75٪ از بیماران به مدت 5 سال زنده می مانند، تنها 56٪ از تمام بیماران عمل شده بیش از 10 سال زنده می مانند.

پیوند قلب مکرر نیز امکان پذیر است، اما هر بار احتمال زنده ماندن عضو اهداکننده کاهش می یابد. به همین دلیل است که به ندرت دو بار اجرا می شود.

اندیکاسیون های جراحی

اساساً این روش برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی در مراحل 3-4 تجویز می شود. آنها ضعف، تاکی کاردی و تنگی نفس شدید را تجربه می کنند. حتی با یک بار خفیف یا در حالت استراحت در پیشرفته ترین مراحل، پیش آگهی بقا ضعیف است، بنابراین پیوند فوری ضروری است.

علاوه بر این، نشانه های پیوند به شرح زیر است:

• کاردیومیوپاتی متسع.
• بیماری ایسکمیک، دیستروفی میوکارد در شرایط جدی.
• توسعه تومور خوش خیمدر ناحیه اندام
• اختلالات ریتم قابل توجهی که به درمان دارویی پاسخ نمی دهد.
• ناهنجاری مادرزادی قلب که با جراحی پلاستیک قابل اصلاح نیست.

موارد منع مصرف

اغلب، پیوند در بیماران زیر 65 سال انجام می شود. یک عامل بسیار مهم میل بیمار است که در صورت عدم وجود آن، روش نامناسب است.

• افزایش فشار شریان ریوی بیش از 4 واحد چوب.
• بیماری های عفونی در مرحله حاد، سپسیس.
• بیماری بافت همبند یا آسیب شناسی خود ایمنیبه عنوان مثال، روماتیسم، اسپوندیلیت آنکیلوزان، اسکلرودرمی، لوپوس.
• تشکیل بدخیمروی قلب
• آسیب شناسی های مزمندر مرحله جبران خسارت
• یک بیماری روانی زمانی که تماس با بیمار قبل و بعد از پیوند غیرممکن باشد.
• چاقی.

به موارد منع مصرف مطلقاین شامل سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن و سایر مواد مخدر می شود.

آماده شدن برای پیوند

قبل از ثبت نام یا انجام عمل جراحی، بیماران باید معاینات آزمایشگاهی و ابزاری را انجام دهند.

گیرنده باید موارد زیر را طی کند:

• فلوروگرافی، رادیوگرافی جناغ سینه.
• ماموگرافی و اسمیر دهانه رحم برای زنان، PSA برای مردان. این آزمایشات به ما امکان می دهد تا آسیب شناسی انکولوژیک را تعیین کنیم.
• سونوگرافی، نوار قلب.
• آنژیوگرافی عروق کرونر، که از طریق آن می توان وضعیت رگ های خونی را ارزیابی کرد. در صورت لزوم استنت گذاری یا جراحی بای پس انجام می شود.
• کاتتریزاسیون سمت راستقلب، زمانی که فشار در رگ های گردش خون ریوی تعیین می شود.
• انجام آزمایش خون برای هپاتیت، سیفلیس، اچ آی وی، انعقاد، گروهی و رزوس، کلینیکی عمومی.
• تجزیه و تحلیل ادرار.
• معاینه توسط متخصص قلب، متخصص زنان، متخصص گوش و حلق و بینی و در صورت لزوم سایر متخصصان.

خیلی تحلیل مهماست تایپ ایمونولوژیک توسط سیستم HLA، که به لطف آن می توان مناسب ترین قلب اهدا کننده را تعیین کرد. قبل از پیوند، آزمایشی با لنفوسیت های اهداکننده انجام می شود تا میزان تطابق بین پیوند و گیرنده مشخص شود.

چه کسی می تواند اهدا کننده باشد

معمولاً اندام کاشته شده از آن گرفته می شود مردگاندر صورت تصادف، آسیب جدی یا مرگ مغزی. پیوند ایده آل پیوندی است که آسیب نبیند بیماری عروق کرونرو هیچ اختلالی ندارد

مطلوب است اهداکننده بیماری قلبی نداشته باشد و کمتر از 65 سال سن داشته باشد. بسیار مهم است که اندام پیوند شده اندازه مناسبی داشته باشد.

همیشه به سازگاری ایمونولوژیک توجه کنید که درصد موفقیت عمل را نشان می دهد.

بلافاصله پس از برداشتن قلب از اهدا کننده، آن را در محلول قلبی سرد قرار داده و به یک ظرف عایق حرارتی منتقل می شود. مهم است که حمل و نقل در اسرع وقت (حداکثر 6 ساعت) پس از برداشتن اندام از بدن انسان انجام شود.

چقدر طول می کشد تا قلب اهدا کننده دریافت شود؟

اگر بیمار نیاز به عمل پیوند داشته باشد، در لیست انتظار در مرکز پیوند قرار می گیرد. این موسسه ارتباط خود را حفظ می کند سازمان های پزشکی، جایی که اهداکنندگان می توانند ظاهر شوند.

شما می توانید پس از مشاوره و گذراندن تمام معاینات، از متخصص قلب یا جراح قلب برای قرار گرفتن در خط سهمیه ارجاع بگیرید. مشخص نیست که چه مدت باید در صف منتظر بمانند؛ برخی از بیماران ممکن است برای پیوند منتظر نمانند و اگر آسیب شناسی تاخیر را تحمل نکند، بمیرند.

بیشتر افراد تنها 1 تا 2 سال فرصت دارند تا زمانی که وضعیت آنها با دارو حفظ شود، صبر کنند. به محض یافتن اهدا کننده مناسب، عمل بلافاصله یا برنامه ریزی شده یا اضطراری انجام می شود.

انتظار برای اهدای قلب چگونه پیش می رود؟

در حین انتظار و آماده سازی، آسیب شناسی قلبی با دارو درمان می شود. در نارسایی مزمنمسدود کننده های بتا، گلیکوزیدها، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های کلسیم تجویز می شوند.

اگر بیمار بدتر شود، او را برای جراحی قلب به مرکز پیوند می‌برند. در آنجا دستگاه مخصوصی را برای انجام جریان خون از طریق مسیرهای بای پس وصل می کنند. در این صورت است که ممکن است بیمار به بالای لیست انتظار منتقل شود.

انواع جراحی

رایج ترین روش ها پیوند هتروتوپیک و ارتوتوپی است. در حالت اول، اندام های بومی باقی می مانند و پیوند در سمت راست پایین قرار می گیرد. در حالت دوم، قلب بیمار برداشته می شود و اهدا کننده در محلی که قلب گیرنده قرار داشت ثابت می شود.

رایج ترین روش ارتوتوپیک است.

عمل چگونه انجام می شود؟

بلافاصله قبل از پیوند، آزمایش خون، فشار خون و سطح قند بررسی می شود. پیوند قلب تحت انجام می شود بیهوشی عمومیو به طور متوسط ​​بین 6 تا 10 ساعت طول می کشد. در این دوره، روند گردش خون مصنوعی باید به خوبی برقرار شود.

ابتدا پزشک سطح مورد نظر را درمان کرده و با ایجاد یک برش طولی، باز می شود قفسه سینه. بیمار از طریق ورید اجوف به دستگاه قلب و ریه متصل می شود.

پس از دسترسی به اندام، بطن های آن برداشته می شود، اما دهلیز و عروق بزرگ باقی می مانند. قلب اهدا کننده در این محل بخیه می شود. از آنجایی که دو نوع پیوند وجود دارد، بسته به نوع انتخابی، اندام ها ایمن می شوند.

در شکل هتروتوپیک، اندام بومی در جای خود رها می شود و پیوند در سمت راست پایین قلب قرار می گیرد. سپس، آناستوموزها بین اتاقک ها و عروق قرار می گیرند. در این حالت دو عضو می توانند باعث فشرده شدن ریه ها شوند. اساساً این عمل در بیماران مبتلا به فشار خون شدید ریوی انجام می شود.

پیوند ارتوتوپی شامل بخیه زدن دهلیزهای خود به دهلیزهای اهداکننده پس از برداشتن بطن ها است. ورید اجوف را می توان به طور جداگانه بخیه زد، این کار باعث کاهش بار روی بطن راست می شود.

گاهی اوقات این روش با ترمیم دریچه سه لتی ترکیب می شود تا از ایجاد نارسایی دریچه سه لتی جلوگیری شود.

جراحی پیوند در دوران کودکی

در کودکان، پیوند تا حدودی دشوارتر از زمانی است که عمل بر روی بزرگسالان انجام می شود. بنابراین، پیوند در کودکان بسیار به ندرت انجام می شود، تنها در صورتی که بیمار از بیماری قلبی در مرحله نهایی با محدود رنج می برد. فعالیت بدنی. در این مورد، در صورت امتناع، حداکثر 6 ماه به گیرنده داده می شود.

منع مطلق جراحی برای کودکان در سن پایینوجود آسیب شناسی سیستمیک یا عفونت کنترل نشده به شکل فعال است.

هنگامی که یک بیمار در لیست انتظار قرار می گیرد، پیش آگهی زندگی ناامیدکننده است؛ او باید از 1 هفته تا 1.5 سال صبر کند. 20 تا 50 درصد این افراد قبل از دریافت پیوند می میرند.

میزان بقای پنج ساله در کودکان حدود 45 تا 65 درصد است که در طی یک سال این رقم کمی بیشتر است و به 78 درصد می رسد. بیش از 72٪ حدود 3 سال زندگی می کنند و تنها 25٪ بیش از 11 سال پس از پیوند زندگی می کنند.

یک مشکل بسیار جدی در درمان کودکان مرگ و میر بالا است. علاوه بر این، رد دیررس بیشتر اتفاق می افتد، سمیت کلیوی با رخ می دهد استفاده طولانی مدتسیکلوسپورین ها، آترواسکلروز عروق کرونر سریعتر ایجاد می شود.

هنگامی که این عمل بر روی یک کودک ظرف شش ماه پس از تولد انجام شود، میزان بقای یک ساله بیش از 66٪ نیست. این به دلیل ناهماهنگی عروق است.

خطرناک ترین بازسازی قوس آئورت زمانی است که هیپوترمی عمیق و ایست گردش خون انجام شود.

اسکار بعد از پیوند

برای بیمار پیوند قلب، برشی از گردن تا وسط ناف ایجاد می شود. جای زخم برای زندگی باقی می ماند ، کاملاً قابل توجه است. برای پنهان کردن آن، باید لباس های بسته بپوشید یا استفاده کنید وسایل مختلفبرای اصلاح پوست در ناحیه آسیب دیده برخی آن را پنهان نمی کنند و حتی به آن افتخار می کنند.

توانبخشی چقدر طول می کشد؟

پس از پیوند، 4 مرحله توانبخشی وجود دارد:

• اولی به نام " دوره احیا” از 7 تا 10 روز طول می کشد.
• دوره دوم دوره بیمارستان نامیده می شود که تا 30 روز طول می کشد.
• دوره پس از بیمارستان تا 12 ماه افزایش می یابد.
• و مرحله چهارم می تواند بیش از یک سال پس از پیوند طول بکشد.

در مرحله اول و دوم یک رژیم درمانی، سرکوب سیستم ایمنی و تحقیق لازم. در مرحله سوم، بیمار به یک رژیم نگهدارنده سرکوب سیستم ایمنی منتقل می شود، اما هر ماه باید ارزیابی همودینامیک و نظارت ایمونولوژیک انجام شود. در مرحله چهارم، بیمار می تواند از قبل به حالت عادی خود بازگردد فعالیت کارگری، اما برخی اقدامات کنترلی هنوز باقی مانده است.

پس از عمل، بیمار در بخش رها می شود مراقبت شدیدبرای چند روز. ممکن است در 24 ساعت اول به او اکسیژن داده شود. در این دوره، پایش مداوم قلب برای مشاهده نحوه عملکرد قلب اهداکننده انجام می شود. نظارت بر عملکرد کلیه ها، مغز و ریه ها بسیار مهم است.

تا چند ماه پس از ترخیص، بیمار باید هفته ای 1-2 بار تحت آموزش های ویژه قرار گیرد. معاینات پزشکیبرای بررسی عفونت و عوارض در پیوند.

قوانین اساسی برای بهبودی پس از جراحی

پس از پیوند، وازوپروتکتورها و کاردیوتونیک ها تجویز می شود. مقدار باید بررسی شود کلسیم یونیزهتا ببینیم قلب چگونه کار می کند علاوه بر این، اندازه گیری می شود تعادل اسید و باز، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برای جلوگیری از رد عضو تجویز می شود.

بلافاصله پس از بیدار شدن از بیهوشی، ارتباط بیمار با دستگاه قطع می شود و مقدار کاردیوتونیک کاهش می یابد. برای ارزیابی عملکرد پیوند، آنها به روش بیوپسی میوکارد متوسل می شوند.

علاوه بر این، موارد زیر ممکن است انجام شود:

• آزمایشات برای وجود عفونت.
• اشعه ایکس از ریه ها.
• الکتروکاردیوگرام.
• اکوکاردیوگرافی.
• عمومی تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، و همچنین بررسی عملکرد کلیه ها و کبد.
• کنترل فشار خون.

محدودیت های

به منظور حذف عواقب جدیو عوارض و همچنین برای بهبود پیوند اعضا، پیروی از یک سبک زندگی ضروری است:

• داروهای توصیه شده را مصرف کنید: سیتواستاتیک ها و هورمون هایی که به تضعیف ایمنی شما کمک می کنند تا بافت خارجی به خوبی ریشه دار شود.
• محدودیت های فعالیت بدنی را برای چند ماه رعایت کنید. و به توصیه پزشک می توانید ژیمناستیک تدوین شده را روزانه انجام دهید.
• رژیم غذایی خود را کنترل کنید، به استثنای غذاهای ناسالم، به عنوان مثال، غذاهای چرب، سرخ شده، دودی.
• از خود در برابر عفونت محافظت کنید. زندگی پس از عمل جراحی بسیار تغییر می کند، بیمار باید در ماه های اول از مکان های شلوغ و افراد بیمار خودداری کند بیماری های عفونی. همچنین باید دستان خود را با صابون و نوشیدنی بشویید آب جوشو مصرف محصولاتی که بوده اند حرارت درمانی. این امر ضروری است زیرا به دلیل درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، ایمنی بدن شما ضعیف تر می شود و حتی یک عفونت جزئی می تواند منجر به عوارض جدی شود.

فواید تغذیه مناسب

پس از پیوند، مهم است که به یک روال روزانه پایبند باشید و فقط مصرف کنید غذای سالم، بدون بارگذاری سیستم قلبی عروقی محصولات مضرو ظروف

تغذیه کسری یعنی 5-6 وعده غذایی در طول روز. این به کاهش استرس و جلوگیری از چاقی کمک می کند. فواصل طولانی بین وعده های غذایی نباید مجاز باشد.

رژیم غذایی مستلزم یک استثنا است:

• محصولات سوسیس و کالباس.
• محصولات لبنی پرچرب، از جمله پنیرهای سفت.
• گوشت چرب
• گوشت های دودی.
• کلوچه.
• فرآورده های فرعی گوشت.
• زرده تخم مرغ.
• بلغور و غلات برنج، پاستا.

الکل و سیگار اکیدا ممنوع است. نوشابه های گازدار و انرژی زا بسیار مضر هستند. بهتر است از مصرف غذاهای شیرین و شور خودداری کنید. اما اگر نمی توانید غذای تازه بخورید، بهتر است نمک یددار را مصرف کنید، اما نه بیشتر از 5 گرم در روز. برای شیرینی می توانید از میوه های خشک استفاده کنید.

بخارپز یا آب پز کردن غذاها مفید است. آخرین وعده غذایی باید حداکثر 2-3 ساعت قبل از خواب باشد.

شما باید در رژیم غذایی خود بگنجانید:

• سبزیجات و میوه ها.
• ماهی بخار پز شده.
• کفیر کم چرب.
• غذای دریایی.
• خرمالو.
• آجیل و خشکبار.
• سیر.
• گوجه فرنگیها.
• روغن زیتون و ذرت.
• جو، جو، گندم سیاه، بلغور جو دوسر.
• سبوس، نان چاودار.

کاهش کالری غذا به 2500 کیلو کالری در دوره بعد از عمل بسیار مهم است. پروتئین ها باید نیمی از رژیم غذایی را به خود اختصاص دهند که 25 درصد آنها را تشکیل می دهد منشا گیاهی. حدود 40 درصد به چربی ها اختصاص دارد منوی روزانه، اما آنها منحصراً گیاهی هستند. و کربوهیدرات ها 10 درصد باقی می مانند. مایعات نمی تواند بیش از 1.5 لیتر در روز باشد.

آیا معلولیت می دهند

به طور معمول، بیمارانی که نیاز به پیوند دارند، قبلاً دارای ناتوانی در گروه مربوطه هستند. بسته به نحوه انجام عمل جراحی و احساس بیمار پس از پیوند، کمیسیون پزشکیدر حال بررسی تمدید یا انتقال به گروه دیگری است.

هیچ قانون دقیق تنظیم شده ای برای ایجاد یک گروه در این مورد وجود ندارد، بنابراین همه چیز با توجه به شاخص های فردی بیمار تصمیم گیری می شود.

بیشتر اوقات، گروه 2 با بررسی پس از 1-2 سال داده می شود، اما می توان آنها را به طور دائم نیز داد.

طول عمر

پس از پیوند قلب، بقا پس از 1 سال 85٪ است. متعاقباً، برخی از بیماران رد شدن را تجربه می کنند، تغییرات ناشی از بیماری های عفونیو درصد به 73 کاهش می یابد.

امید به زندگی بیش از 10 سال در بیش از نیمی از بیمارانی که تحت پیوند قلب قرار گرفته اند مشاهده می شود.

اساساً یک قلب جدید از 5 تا 7 سالگی به درستی کار می کند، اما نسبت به اندام سالم خود بیشتر مستعد ابتلا به دیستروفی است.

به تدریج ممکن است فرد احساس وخامتی در وضعیت خود داشته باشد، اما مواردی وجود دارد که فرد حتی پس از گذشت زمان بسیار از سلامت کامل برخوردار است.

عوارض بعد از جراحی

بیشترین عواقب جدیرد پیوند در نظر گرفته می شود. این ممکن است بلافاصله اتفاق نیفتد، اما پس از چند ماه. عوارض اولیه بعد از عمل شامل خونریزی و عفونت است.

اگر اولین اتفاق بیفتد، زخم دوباره باز می شود و رگ خونریزی بخیه می شود. برای جلوگیری از ایجاد عفونت های باکتریایی، ویروسی یا قارچی، آنتی بیوتیک ها و سرکوب سیستم ایمنی تجویز می شود.

علاوه بر این، یک بیماری انکولوژیک به شکل لنفوم یا میلوما ممکن است ایجاد شود؛ سرکوب کننده های ایمنی در این امر نقش دارند، زیرا آنها سیستم ایمنی را سرکوب می کنند. اگر اندام بلافاصله کاشته نشود، اما بیش از 4 ساعت پس از برداشتن از بدن اهداکننده، ایسکمی ممکن است رخ دهد.

علاوه بر این، پس از جراحی ممکن است موارد زیر را تجربه کنید:

• افزایش فشار بر قلب، این به دلیل مقدار مایع در فضای اطراف اندام است.
• ضربان قلب نامنظم.
• کاهش برون ده قلبی.
• افزایش یا کاهش حجم خون در سیستم گردش خون.

نیمی از بیماران به این بیماری مبتلا می شوند عروق کرونربرای 1-5 سال پس از جراحی.

در طول دوره پس از عمل، می توانید مشکوک شوید که مشکلی پیش آمده است که:

• درد قفسه سینه، تنگی نفس.
• سرفه های شدید.
• تورم.
• میگرن و سرگیجه به طور مداوم.
• درجه حرارت بالا.
• آریتمی همراه با حالت تهوع و استفراغ.
• مشکلات هماهنگی
• افزایش یا کاهش فشار خون، بدتر شدن سلامت عمومی.

پیوند قلب بسیار مورد توجه است عملیات پیچیده. مشکل اصلی نبود عضو اهدایی بر اساس سهمیه است و نیمی از بیماران بدون دریافت عضو جان خود را از دست می دهند.

علاوه بر این، حتی اگر بیمار به موقع عمل شود، ممکن است رد عضو یا عفونت زخم رخ دهد که می تواند منجر به نتیجه کشنده. با این حال، پیوند اغلب تنها راه نجات برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی شدید قلب است. و اگر همه چیز خوب پیش رفت، گیرنده صفحه جدیدی از زندگی از 1 سال تا 11 سال و گاهی اوقات بیشتر دریافت می کند.

جراح کریستین بارنارد با انجام موفقیت آمیز کاری که قبلاً هیچ کس انجام نداده بود - پیوند قلب - شهرت ابدی خود را تضمین کرد. اگرچه همکار به همان اندازه معروف او، تئودور بیلروث، بیش از یک قرن پیش گفت که چنین پزشکی چیزی جز انتقاد از همکارانش دریافت نخواهد کرد، اما معلوم شد که همه چیز طور دیگری اتفاق افتاده است.

تلاش برای انجام پیوند قلب در قرن نوزدهم انجام شد.

قبل از کریستین بارنارد تلاش های زیادی برای پیوند قلب انجام شده بود. اولین موارد شناخته شدهعملیات موفقیت آمیز به پایان قرن نوزدهم برمی گردد، اما هیچ مدرک مستقیمی از نتیجه مثبت وجود ندارد.

با این حال، در این دوره، جراحی به صورت جهشی توسعه یافت و در آغاز قرن بیستم، اولین مورد انبساط موفقیت آمیز قلب ثبت شد. و پس از 15 سال، پزشکان به طور فعال شروع به انجام عملیات هایی کردند که قبلا غیرممکن به نظر می رسید - مداخلاتی برای اصلاح ناهنجاری های عروق واقع در نزدیکی قلب انجام شد.

در اواسط دهه چهل، پزشکان موفق شدند جان صدها کودک را نجات دهند - پیشرفت های علمی امکان مبارزه را فراهم کرد. نقائص هنگام تولدقلبها.

در سال 1953، دستگاهی ساخته شد که گردش خون مداوم را برای بیمار فراهم می کرد. او به جراح آمریکایی جورج گیبون اجازه داد تا اولین عمل اصلاحی را انجام دهد سپتوم بین دهلیزی. این رویداد سرآغاز دوران جدیدی در زمینه جراحی قلب بود.

انجام اولین عملیات موفقیت آمیز و نتیجه آن

کریستین نتلینگ بارنارد متخصص پیوند پیوند است. شناخته شده برای انجام اولین پیوند قلب انسان به انسان در جهان در 3 دسامبر 1967

اولین پیوند قلب در جهان در آفریقای جنوبی در شهر کیپ تاون انجام شد. در 3 دسامبر 1967، در بیمارستان گروت شور، جراح 45 ساله، کریستین بارنارد، با پیوند قلب زنی که اخیراً در یک تصادف جان خود را از دست داده بود، جان تاجر لوئی واشکانسکی را نجات داد.

متأسفانه، بیمار 19 روز بعد فوت کرد، اما حقیقت پیوند موفقیت آمیز عضو، طنین عظیمی در دنیای پزشکی ایجاد کرد. کالبد شکافی نشان داد که مرد به دلیل ذات الریه مضاعف فوت کرده است و نه به دلیل خطای پزشکی. تلاش دوم موفقیت آمیزتر بود. فیلیپ بلیبرگ بیش از یک سال و نیم است که با قلب دیگری زندگی کرده است.

تجربه موفقیت آمیز اولین پیوند در جهان الهام بخش دیگر جراحان بود. در طول دو سال، بیش از 100 عملیات مشابه انجام شد.

اما در سال 1970 تعداد آنها به شدت کاهش یافت. دلیل این امر میزان بالای مرگ و میر چند ماه پس از دستکاری ها بود. به نظر پزشکان می‌رسید که می‌توانند از پیوند صرف نظر کنند سیستم ایمنی بدنسرسختانه قلب جدید را رد کرد.

وضعیت یک دهه بعد تغییر کرد. در اوایل دهه 80 قرن بیستم، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی کشف شد که مشکل بقا را حل کرد.

دریافت کردن به رسمیت شناختن جهانی، کریستین بارنارد فعال شد کار علمیو خیریه ده ها مقاله در مورد بیماری های قلبی عروقی به دست او نوشته شده است. خودش طرفداری می کرد تصویر فعالزندگی و تغذیه مناسب. بنیادهای خیریه، که او عمدتاً به تنهایی ایجاد و تأمین مالی کرد، به مردم در همه گوشه های کره زمین کمک می کند:

1. با تشکر از پول تولید شده توسط تولید سازگار با محیط زیست محصولات تمیزو فروش ادبیات نویسنده جراح معروفکمک مالی به کلینیک های انکولوژی.
2. یکی دیگر از بنیادهای او کمک های مالی به زنان و کودکان فقیر از کشورهای با سطح پایینزندگی

پیوند قلب مدرن

والری ایوانوویچ شوماکوف - پروفسور پیوند شناس شوروی و روسی

مشهورترین پیرو کریستین بارنارد در فضای پس از شوروی جراح والری ایوانوویچ شوماکوف بود. و اگرچه این عمل 20 سال بعد انجام شد، اما تأثیر زیادی بر توسعه کل پزشکی داخلی داشت.

اما این عملیات در دنیا تبدیل به یک هیجان نشد. قبل از شوماکوف بیش از هزار عمل مشابه و با نتیجه موفقیت آمیزتری انجام شد. اولین بیمار جراح چند روز بعد درگذشت - کلیه‌های او تحمل مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را نداشتند.

اما والری ایوانوویچ تسلیم نشد و پس از شکست با تیم خود تعدادی پیوند موفقیت آمیز انجام داد.

امروزه پیشرفت های علمی امکان انجام هزاران پیوند قلب را در سال فراهم کرده است. حدود 80 درصد آنها با موفقیت به پایان می رسند. پس از پیوند، افراد بین 10 تا 30 سال عمر می کنند. رایج ترین نشانه ها برای پیوند:

• نقص قلب و دریچه خون؛
• بیماری های عروق کرونر؛
• کاردیومیوپاتی متسع.

و بیشتر مورد معروفدر تاریخ قلب و عروق سابقه موردی میلیاردر راکفلر بود. شرایط او به او اجازه داد تا کاری را انجام دهد که بعید است در دهه های آینده تکرار شود؛ راکفلر 7 بار قلب خود را تغییر داد! این رکورددار در سن 101 سالگی به دلایل غیر مرتبط با قلب درگذشت.

از اولین پیوند قلب در جهان، چیزهای زیادی تغییر کرده است. امروزه پیوندها در سطح بالایی انجام می شود که نه تنها بسیاری از بیماران زنده می مانند زندگی کامل، بلکه در دوی ماراتن شرکت می کنند و فعالانه در ورزش شرکت می کنند.

این اولین پیوند قلب در جهان بود که رشته پزشکی را برای همیشه تغییر داد. در 50 سال پس از آن، جان هزاران انسان، چه بزرگسال و چه کودک، نجات یافت.

از این ویدیو با اولین پیوند قلب در جهان آشنا می شوید:

پاولین سفر پیوند موفقپیوند عضوی که بارنارد انجام داد، پیوند کلیه در اکتبر 1967 بود. بارنارد با الهام از نتیجه موفقیت آمیز و کاملاً مطمئن از یک نتیجه موفقیت آمیز و پیوندهای جدی تر، به دنبال بیماری است که مایل به انجام پیوند قلب باشد.

لازم نبود زیاد منتظر بمانیم - لوئیس واشکانسکی مهاجر 54 ساله لهستانی، محکوم به مرگ اجتناب ناپذیر، با خوشحالی پیشنهاد استاد را برای تاریخ سازی و تبدیل شدن به اولین بیمار پیوند قلب می پذیرد.

عکس: بارنارد و واشکانسکی

Dاو هیچ شانس دیگری برای زنده ماندن نداشت - عضله قلبش به شدت آسیب دیده بود. تنها چیزی که باقی مانده بود این بود که منتظر یک قلب اهداکننده بود و واشکانسکی آن را از یک دختر 25 ساله به نام دنیس آن دروال دریافت کرد که در یک تصادف شدید رانندگی جان باخت. پدر غمگین (که همسرش را نیز در این فاجعه از دست داده بود) با پیوند موافقت کرد.

و به این ترتیب - یک و نیم در شب 3 دسامبر 1967، هر دو تیم عملیاتی به طور همزمان شروع به کار کردند. ابتدا در اتاق عمل اول برداشته شد قلب بیمارواشکانسکی، بارنارد پس از دو دقیقه قلب اهدا کننده را برمی دارد و به اتاق بعدی منتقل می کند. سه ساعت دیگر کار پر زحمت برای کاشت قلب جدید و در ساعت پنج و نیم قلب پیوند شده شروع به تپیدن کرد!

و صبح روز بعد بارنارد از خواب بیدار شد - روزنامه های برجسته در سراسر جهان به طور هماهنگ در مورد شاهکار جراح آفریقای جنوبی گزارش دادند. اما این چیزی نبود که به او علاقه داشت، بلکه نحوه رفتار بدن بیمار در رابطه با اندامی بود که برای او بسیار مهم بود، اما هنوز کاملاً خارجی بود. پس از همه، واکنش رد، که بدن انسانهمه در معرض دید هستند اجسام خارجیچه مصنوعی و چه بیولوژیکی، اغلب کار حتی ماهرترین جراح را باطل می کند. خوشبختانه، بدن Washkansky کاملا "وفادار" بود و قلب پیوند شده به کار خود ادامه داد. و آنقدر خوب که چند روز بعد از عمل به او اجازه دادند از رختخواب بلند شود و حتی عکس بگیرد.

عکس: بارنارد، 5 دسامبر 1967

بهمتأسفانه، مشکل از جهتی کاملاً متفاوت به وجود آمد - دوزهای قدرتمند داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، ایمنی بیمار را چنان تضعیف کرد که چند روز پس از عمل، وی به ذات الریه شدید مبتلا شد که هرگز نتوانست از آن بهبود یابد. 18 روز - دقیقاً مدت زمان ضربان اولین قلب انسان در تاریخ.

بارنارد با وجود انتقادها و شکست به کار خود ادامه داد. و قبلاً دومین پیوند قلب با موفقیت غیرقابل شک تاج گذاری شد - بیمار 19 ماه با قلب جدید زندگی کرد!..

عکس: بارنارد با گریس کلی. 8 آگوست 1968

بآرنارد در طول زندگی خود جراح شوروی ولادیمیر دمیخوف (1916-1998) را معلم خود می دانست. پروفسور ولادیمیر اونوپریف در کتاب خاطرات خود "زندگی بر اساس ذهن و وجدان" می نویسد:

من یاد گرفتم که کریستین برنارد چه شاگرد سپاسگزاری بود. در آستانه اولین عمل پیوند قلب در جهان، او با دمیخوف در نیمه راه در سراسر جهان تماس می گیرد. ورود (بعد از عملیات معروف) بار دیگر به مسکو، با نگاهی به صفوف استقبال از مقامات و فریاد زدن:
«متأسفم، اما من معلمم، آقای دمیخوف را اینجا نمی بینم. او کجاست؟"

مسئولین استقبال کننده با تعجب به یکدیگر نگاه کردند: این کیست؟ خدا را شکر، یکی به یاد آورد، من مجبور شدم از آن خلاص شوم: آقای دمیخوف نیامد زیرا در انستیتوی فوریت های پزشکی به نام آن بسیار مشغول بود. اسکلیفوسوفسکی. مهمان بلافاصله ابراز تمایل کرد که فوراً نزد او بازگردد. من باید رهبری می کردم. در زیرزمین تاریک و سرد، جایی که آزمایشگاه اولین بخش پیوند اعضا اتحاد جماهیر شوروی قرار داشت، برنارد معلم خود را پیدا کرد...»

اتفاقی از زندگی بارنارد:

بهکریستین بارنارد یک سری سخنرانی های محبوب در تعدادی از شهرها ارائه کرد آفریقای جنوبی. راننده او، مردی باهوش و نسبتاً تحصیلکرده، که در سالن نشسته بود، همیشه با دقت به حامی خود گوش می داد - او همه چیزهایی را که در سخنرانی ها می گفت از زبان می دانست. بارنارد با توجه به این موضوع به نوعی تصمیم به شوخی گرفت و از راننده خواست که به جای او سخنرانی دیگری انجام دهد.

عصر همان روز استاد با لباس راننده در سالن در میان حاضران نشست و راننده وی گزارشی ارائه کرد و به سوالات مختلف حاضران پاسخ داد. اما هنوز یک شنونده بود که خیلی از او پرسید سوال فریبنده، که گوینده برای پاسخ به آن مشکل یافت. با این حال، "مدرس" مدبر ضرر نکرد. او پاسخ داد: «لطفاً مرا ببخشید، خانم، من امروز خیلی خسته هستم.» و من از راننده ام می خواهم به سوال شما پاسخ دهد ...