اضافه کردن به علاقه مندی ها
خانه سونوگرافی اندام ها

پلی تروما. دوره های بیماری تروماتیک

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینیوزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2013

صدمات متعددنامشخص (T07)

تروماتولوژی و ارتوپدی، جراحی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

به تصویب صورتجلسه رسید
کمیسیون کارشناسیدر مورد مسائل توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

شماره 23 از 1392/12/12

پلی تروما- پیچیده است فرآیند پاتولوژیکناشی از آسیب به چندین ناحیه آناتومیکی یا بخش های اندام با تجلی تلفظ شدهسندرم بار متقابل، که شامل شروع و توسعه همزمان چندین است شرایط پاتولوژیکو با اختلالات عمیق انواع متابولیسم، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی (CNS)، سیستم قلبی عروقی، تنفسی و هیپوفیز-آدرنال مشخص می شود.


ترومای متعدد- آسیب به دو یا چند اندام از یک حفره، دو یا بیشتر تشکیلات تشریحیسیستم اسکلتی عضلانی، آسیب کشتی های بزرگو اعصاب در بخش های مختلف تشریحی.

آسیب ترکیبی- خسارت اعضای داخلیحفره های مختلف، آسیب های مفصلی اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی، آسیب مفصلی سیستم اسکلتی عضلانی و عروق بزرگ و اعصاب.


در حال حاضر، پلی تروما باید در ارتباطی جدایی ناپذیر با ویژگی های بالینی و پاتوفیزیولوژیک دوره مورد توجه قرار گیرد. بیماری تروماتیک.

مفهوم بیماری تروماتیک شامل مطالعه و ارزیابی کل مجموعه پدیده هایی است که از آسیب مکانیکی شدید به بدن در ارتباط غیرقابل تفکیک با واکنش های ماهیت انطباقی در روابط پیچیده آنها در تمام مراحل بیماری - از لحظه آسیب ایجاد می شود. به نتیجه آن: بهبودی (کامل یا ناقص) یا مرگ.


موقعیت هایی که در آنها همیشه پلی تروما انتظار می رود(طبق 3. مولر، 2005):

در صورت فوت مسافر یا راننده وسیله نقلیه;

اگر قربانی از ماشین به بیرون پرتاب شود؛

اگر تغییر شکل وسیله نقلیه بیش از 50 سانتی متر باشد.

هنگام فشرده شدن؛

در صورت تصادف در سرعت بالا;

هنگام برخورد با عابر پیاده یا دوچرخه سوار؛

در صورت سقوط از ارتفاع بیش از 3 متر؛

در صورت انفجار؛

هنگامی که با مواد فله مسدود شده است.

I. بخش مقدماتی


نام پروتکل- پلی تروما

کد پروتکل:


کدهای ICD-10:

T 02 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند

T02.1 - شکستگی در ناحیه قفسه سینه، کمر و لگن

T 02.2 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از یک اندام فوقانی را درگیر می کند

T 02.3 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از یک اندام تحتانی را درگیر می کند

T 02.4 - شکستگی هایی که چندین ناحیه هر دو را درگیر می کند اندام فوقانی

T 02.5 - شکستگی هایی که چندین ناحیه هر دو را درگیر می کند اندام های تحتانی

T 02.6 - شکستگی هایی که چندین ناحیه از اندام فوقانی و تحتانی را درگیر می کند

T02.7 - شکستگی های درگیر قفسه سینه، قسمت پایینپشت، لگن و اندام(ها)

T02.8 - ترکیبی دیگر از شکستگی هایی که چندین نواحی بدن را درگیر می کنند

T02.9 - شکستگی های متعدد، نامشخص

T 03 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و کشیدگی دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل، که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند.

T 03.2 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و کشیدگی بیش از حد دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل چندین ناحیه از اندام فوقانی

T 03.3 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و فشار بیش از حد دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل چندین ناحیه از اندام تحتانی

T 03.4 - دررفتگی، رگ به رگ شدن و کشیدگی بیش از حد دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل چندین ناحیه از اندام فوقانی و تحتانی

T 03.8 - سایر ترکیبات دررفتگی، رگ به رگ شدن دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل و فشار بیش از حد چندین ناحیه بدن

T 03.9 - دررفتگی های متعدد، رگ به رگ شدن و کشیدگی دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل، نامشخص

T06 - سایر صدمات شامل چندین نواحی بدن که در جای دیگری طبقه بندی نشده اند

T06.4 - آسیب های عضلانی و تاندون هایی که چندین نواحی بدن را درگیر می کنند

T06.5 - صدمات قفسه سینه همراه با آسیب اندام حفره شکمیو لگن

T06.8 - سایر صدمات مشخص شده شامل چندین نواحی بدن

T07 - صدمات متعدد، نامشخص

T06 - سایر صدمات شامل چندین ناحیه از بدن که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند.

T06.3 - صدمات رگ های خونیکه چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند

T06.4 - آسیب های عضلانی و تاندون هایی که چندین نواحی بدن را درگیر می کنند

T06.5 - آسیب اندام های قفسه سینه در ترکیب با آسیب های حفره شکمی و لگن

T06.8 - سایر صدمات مشخص شده که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند

T07 - صدمات متعدد، نامشخص

S31 - زخم باز شکم، کمر و لگن

S36 - ترومای شکمی

S37 - تروما اندام های لگنی

S37.7 - آسیب به اندام های متعدد لگن

S37.0 - آسیب کلیه

S36.8 - آسیب به سایر اندام های داخل شکمی

S36.3 - ترومای معده

S36.2 - ضربه به پانکراس

S37.6 - ترومای رحم

S36.7 - آسیب به اندام های متعدد داخل شکمی

S36.5 - تروما روده بزرگ

S36.4 - تروما روده کوچک

S36.1 - آسیب به کبد یا کیسه صفرا

S36.0 - آسیب به طحال

S31.8 - زخم باز قسمت دیگر و نامشخص شکم

S 39.6 - آسیب ترکیبی اندام های داخل شکمی و لگنی

S 39.9 - آسیب به شکم، کمر و لگن، نامشخص

S26 - آسیب قلبی
S26.0 - آسیب قلبی همراه با خونریزی در کیسه قلب
S26.8 - سایر آسیب های قلبی S26.9 - آسیب قلبی، نامشخص
S27 - ضربه به دیگران و اندام های نامشخصقفسه سینه
S22.2 - شکستگی جناغ
S22.3 - شکستگی دنده ها
S22.4 - شکستگی های متعدد دنده
S22.5 - سینه فرو رفته
S22.8 - شکستگی سایر قسمت های استخوان جناغ
S30.7 - صدمات سطحی متعدد شکم، کمر و لگن
S31.7 - چندگانه زخم های بازشکم، کمر و لگن

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

ANF ​​- دستگاه تثبیت خارجی

AFO - زمینه تشریحی و فیزیولوژیکی

URT - دستگاه تنفسی فوقانی

IVL - تهویه مصنوعیریه ها

آی تی - درمان فشرده

AOS - حالت اسید-باز

سی تی - توموگرافی کامپیوتری

LM - ماسک حنجره

MIA - بی حسی نفوذ موضعی

SMP - آسیب مکانیکی ترکیبی

ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز

MODS - سندرم نارسایی چند عضوی

TDP - راه هوایی دشوار است

سونوگرافی - سونوگرافی

CVP - فشار ورید مرکزی

CNAB - بلوک های عصبی مرکزی

CNS - مرکزی سیستم عصبی

RR - تعداد تنفس

HR - ضربان قلب

SHI - شاخص شوک

ZBIOS - مسدود کردن بسته استئوسنتز داخل مدولاری

CO2 - دی اکسید کربن

SpO2 - اشباع

تاریخ توسعه پروتکل: سال 2013

کاربران پروتکل:تروماتولوژیست، بیهوشی- احیاگر، پزشکان اورژانس، جراحان، جراحان مغز و اعصاب، جراحان فک و صورت، متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص اورولوژی، جراح آنژیو.


طبقه بندی


طبقه بندی بالینی

طبقه بندی پاتوژنتیک دوره بیماری تروماتیک:

1. دوره واکنش حادبرای تروما: مربوط به دوره شوک تروماتیک و دوره اولیه پس از شوک است. باید به عنوان دوره مرحله القایی MODS در نظر گرفته شود.

2. دوره تظاهرات اولیهبیماری تروماتیک: مرحله اولیه MODS - که با عملکردهای مختل یا ناپایدار مشخص می شود اندام های فردیو سیستم ها

3. دوره تظاهرات دیررسبیماری تروماتیک: مرحله پیشرفته MODS - اگر بیمار در اولین دوره از دوره بیماری تروماتیک زنده بماند، دوره این دوره خاص پیش آگهی و نتیجه بیماری را تعیین می کند.

4. دوره توانبخشی: چه زمانی نتیجه مطلوب، با بهبودی کامل یا ناقص مشخص می شود.

مفهوم فوق نیاز به بررسی دارد شوک تروماتیکاز دست دادن خون، سمیت پس از سانحه، اختلالات ترومبوهموراژیک، آمبولی چربی پس از ضربه، MODS، سپسیس نه به عنوان عوارض پلی تروما، بلکه به عنوان پیوندهای مرتبط با بیماری زایی یک فرآیند واحد - بیماری تروماتیک.


طرح 1. طبقه بندی صدمات


طرح 2. طبقه بندی ترکیبی آسیب مکانیکی.



تشخیص


II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

لیست پایه و اضافی اقدامات تشخیصی


تحقیقات پایه

1. تاریخچه

2. معاینه فیزیکی

3. تحلیل عمومیخون: سطح گلبول های قرمز، لکوسیت ها، هموگلوبین، هماتوکریت، ESR، تجمع گلبول های قرمز

4. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون: پروتئین کل، فراکسیون های آن، اوره، کراتینین، بیلی روبین و فراکسیون های آن، فعالیت آنزیمی خون، ترکیب چربی خون، الکترولیت ها

5. هموستازیوگرام

6. الکتروکاردیوگرافی

7. سونوگرافی اندام های شکمی، خلف صفاق، لگن

8. سونوگرافی حفره های پلور

9. اکوآنسفالوسکوپی

10. اشعه ایکس از جمجمه

11. اشعه ایکس قفسه سینه

12. رادیوگرافی ستون فقرات گردنیستون فقرات

13. اشعه ایکس قفسه سینهستون فقرات

14. اشعه ایکس از لگن

15. رادیوگرافی از بخش های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی، بسته به محل آسیب.

16. سی تی اسکنجمجمه، قفسه سینه، بخش های شکمی ستون فقرات، لگن - با توجه به نشانه ها بسته به محل آسیب، مکانیسم آسیب

انتقال بیمار به بخش تشخیص رادیولوژیبرای سی تی اسکن فقط پس از حذف امکان پذیر است خونریزی داخل شکمیو آسیب شناسی اندام های قفسه سینه نیاز دارد مداخله جراحی.

تحقیقات تکمیلی

1. CBS و گازهای خون

2. اسمولاریته سرم

3. تعیین سطح لاکتات

4. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

5. آنژیوگرافی عروق لگن

6. سونوگرافی مفاصل (در ناحیه آسیب دیده)

7. تروپونین، BNP، D-دایمر، هموسیستئین (طبق علائم)

8. ایمونوگرام (بر اساس اندیکاسیون)

9. مشخصات سیتوکین (اینترلوکین-6.8، TNF-α) (طبق نشانه ها)

10. نشانگرهای متابولیسم استخوان (استئوکلسین، دئوکسی پیریدینولین) (طبق موارد مصرف)


وضعیت بیمار باید بر اساس نتایج معاینات با استفاده از مقیاس های پیش آگهی انتگرال ارزیابی شود

مقیاس TRISS، بر اساس مقیاس RTS تنظیم شده با سن، برای ارزیابی شدت آسیب استفاده می شود.


جدول 3. امتیاز ترومای اصلاح شده (RTS)


احتمال زنده ماندن بیمار با فرمول تعیین می شود:

جایی که b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

Ps - احتمال بقا.

E - ثابت برابر با 2.718282

الف - امتیاز سن قربانی:

سن زیر 55 سال - 0 امتیاز

55 سال یا بیشتر - 1 امتیاز

B0 , b1 , b2 , b3 - ضرایب به دست آمده با روش تجزیه و تحلیل رگرسیون(برای ترومای بسته و باز متفاوت است).

برای ارزیابی وضعیت بیمار از مقیاس APACHE II استفاده می شود.

جدول 4. حاد و وضعیت مزمن Health II - فیزیولوژی حاد و ارزیابی سلامت مزمن II (APACHE II)

الف. وضعیت سلامت فیزیولوژیکی




ج. تصحیح بیماری های مزمن

برای هر مورد:

سیروز کبدی با بیوپسی تایید شد

نارسایی قلبی: کلاس IV عملکردی NYHA

بیماری انسدادی مزمن ریه (هیپرکاپنی، نیاز به اکسیژن درمانی در منزل)

دیالیز مزمن

نقص ایمنی

2 امتیاز برای جراحی الکتیو و جراحی مغز و اعصاب، 5 امتیاز برای جراحی اورژانسی اضافه می شود


محاسبه APACHE II

الف. مقیاس رتبه بندی حاد وضعیت فیزیولوژیکیسلامتی

ب- اصلاح سن

ج- اصلاح بیماریهای مزمن

جدول 5. مجموع امتیازات APACHE II

معیارهای تشخیصی

تاریخچه:اطلاعات اولیه ای که می تواند توسط بستگان قربانی، شاهدان عینی حادثه یا اعضای تیمی که قربانی را از صحنه آسیب رسانده اند ارائه کند، مفید است.

به موقع و اطلاعات مختصراطلاعات در مورد مکانیسم آسیب، زمان از لحظه آسیب، میزان تخمینی از دست دادن خون در محل آسیب می تواند به طور قابل توجهی کار پزشکان را تسهیل کند و نتایج آن را بهبود بخشد.


معاینهی جسمی:

به طور موازی یا پس از حل مشکلات اولویت دار در ارائه مراقبت های اضطراری انجام می شود.

اولین قدم ارزیابی اختلال هوشیاری است. برای این منظور، استفاده از مقیاس بیایید گلاسکو (GCS) راحت تر است (جدول 1 را ببینید).

جدول 1. مقیاس کما گلاسکو

درجه بندی اختلالات هوشیاری


بررسی دقیق کره چشم، ارزیابی پهنای مردمک ها و شناسایی وجود اختلالات چشمی حرکتی به عنوان نشانه ای از یک فرآیند اشغال فضای داخل جمجمه ضروری است. باید بازرسی شود پوست سرسر، اوروفارنکس و همه چیز پوستبه منظور تشخیص آسیب نافذ و اجسام خارجی(از جمله پروتز کره چشمو فک های کاذب).

توجه ویژهباید به ستون فقرات گردنی داده شود.

توصیه می شود فرض کنیم که همه بیماران مبتلا به پلی تروما "به طور مشروط" به ستون فقرات گردنی آسیب می زنند. این مفهوم مستلزم استفاده اجباری از تثبیت کواکسیال با استفاده از یک یقه قابل جابجایی سفت و سخت است که از مرحله مراقبت قبل از بیمارستان شروع می شود. مراقبت پزشکی. ظن آسیب به ستون فقرات گردنی تنها پس از کنترل اشعه ایکس برداشته می شود، حتی با وجود سطح بالاهوشیاری قربانی و عدم وجود علائم کانونی برجسته!

هنگام معاینه قفسه سینه، باید به تغییر شکل قابل مشاهده و مشارکت نامتقارن قفسه سینه در عمل تنفس توجه کنید. لازم است وضعیت استخوان های ترقوه، دنده ها و پس از چرخاندن مصدوم به پهلو - قفسه سینه و به دقت بررسی شود. نواحی کمریستون فقرات. تغییر شکل قفسه سینه نشان دهنده آسیب به قفسه سینه با اختلال در عملکرد قفسه سینه و ایجاد همو یا پنوموتوراکس است. وجود تورم وریدهای گردن در پس زمینه شاخص های پایینفشار خون سیستمیک در ترکیب با تغییر شکل قفسه سینه یا وجود یک زخم نافذ در منطقه "خطرناک" به فرد امکان می دهد با ایجاد تامپوناد آن به آسیب قلبی مشکوک شود.

مناطق "خطرناک" آسیب قلبی:

بالا - II دنده؛

در زیر - لبه قوس ساحلی؛

در سمت راست خط میانی ترقوه است.

سمت چپ - خط میانی زیر بغل

ناهنجاری ستون فقرات که در قربانی تشخیص داده شده و درد هنگام لمس ممکن است نشان دهنده آسیب به ستون فقرات باشد. غیبت قربانی حرکات فعالدر اندام تحتانی، تلفظ می شود نوع شکمیتنفس با حرکت ضعیف قفسه سینه ممکن است نشانه آسیب نخاع باشد.

معاینه اولیهجلو دیواره شکمدر صورت پلی تروما به اندازه کافی آموزنده نیست. اما برای تشخیص خونریزی در برجستگی لازم است پوست را معاینه کرد اندام های پارانشیمی. اگر قربانی هوشیار باشد، لمس شکم ممکن است علائم تحریک صفاق را نشان دهد. که در اجباریپرینه باید با معاینات رکتوم و واژینال به صورت بصری بررسی شود. کاتتریزاسیون مثانهبا در نظر گرفتن آسیب احتمالی به مجرای ادرار با دقت انجام می شود. هماچوری ناخالص نشانه ای برای مطالعات اشعه ایکساستفاده از کنتراست برای جلوگیری از آسیب به مثانه و کلیه ها.

در صورت عدم وجود هوشیاری یا افسردگی قابل توجه هوشیاری روش های بالینی(تعیین کوبه ای سطح مایع، سمع، تعیین افزایش دور شکم در پویایی) نمی تواند آسیب شناسی اندام های شکمی را رد کند. سپس حذف آسیب شناسی اندام های شکمی (عمدتا پارانشیمی) در اولویت بعدی قرار می گیرد. مرحله تشخیصی- "وسیله".

معاینه اندام های فوقانی و تحتانی با هدف شناسایی ناهنجاری ها و شکستگی ها انجام می شود استخوان های لوله ایو آسیب مفاصل باید توجه ویژه ای به شناسایی شود شکستگی های احتمالیاستخوان های لگن بی حرکت کردن شکستگی ها باید روی آن انجام شود مرحله پیش بیمارستانی، در غیر این صورت این کار باید بلافاصله پس از پذیرش در بیمارستان انجام شود.

شناسایی محل های شکستگی می تواند به ارزیابی اولیه میزان از دست دادن خون کمک کند (جدول 2 را ببینید).


جدول 2. برآورد از دست دادن خون در آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی و ترومای جراحی


نشانه های مشاوره با متخصصین:

همه بیماران مبتلا به پلی تروما باید به طور مشترک توسط تروماتولوژیست، احیاگر، جراح و جراح مغز و اعصاب معاینه شوند.

مشاوره با سایر متخصصان - بسته به محل آسیب (متخصص گوش و حلق و بینی، جراح فک و صورت، اورولوژیست) و وجود ترومای ترکیبی (متخصص احتراق).


گردشگری پزشکی

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

درمان در خارج از کشور

بهترین راه برای تماس با شما چیست؟

گردشگری پزشکی

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

درمان در خارج از کشور

بهترین راه برای تماس با شما چیست؟

برای گردشگری پزشکی درخواست بدهید

رفتار


هدف درمان:تثبیت وضعیت بیمار و پیشگیری عوارض سپتیک، سندرم حاد آسیب ریه، نارسایی اندام های متعدد.


تاکتیک های درمانی

رژیم بسته به شدت بیماری - 1، 2، 3. رژیم غذایی - 15; انواع دیگر رژیم ها بسته به آن تجویز می شود آسیب شناسی همزمان


جهت های اصلی درمان

1. اطمینان از باز بودن راه هوایی و تهویه مناسب.

2. اطمینان از پرفیوژن بافتی کافی که با اصلاح حاصل می شود از دست دادن خون حاد، اختلالات هیپوولمیک و متابولیک.

4. درمان اختلالات عملکرد اندام.

5. درمان جراحیخسارت.

حفظ باز بودن راه هوایی

قرائت های مطلقبرای لوله گذاری داخل تراشه (در صورت وجود حداقل یک علامت، لوله گذاری تراشه و انتقال به تهویه مکانیکی انجام می شود):

1. کمبود تنفس

2. عدم فعالیت قلبی

3. افسردگی هشیاری در مقیاس کمای گلاسکو کمتر از 8 امتیاز. نقض مکانیک تنفسی ( شکستگی های متعدددنده ها با فلوتاسیون قفسه سینه).

علائم اضافیبرای لوله گذاری داخل تراشه(در صورت وجود حداقل دو علامت، لوله گذاری تراشه و انتقال به تهویه مکانیکی انجام می شود):

1. تعداد تنفس بیش از 29 یا کمتر از 10 در دقیقه

2. الگوی تنفس غیر ریتمیک

ضریب PO2/FiO2 3<300

4. PСO2>45 یا<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)

7. آسپیراسیون خون و محتویات معده

8. وجود آسیب به اسکلت صورت

9. وجود سوختگی در ناحیه سر و گردن

10. وجود علائم آسیب به ستون فقرات گردنی

11. فشار شریانی متوسط< 80 мм рт.ст.

12. بیماری مزمن ریوی از قبل موجود

13. افسردگی هشیاری بر اساس مقیاس کما گلاسکو 9-13 امتیاز

14. سندرم تشنجی

15. لزوم تجویز مسکن ها و مسکن های مخدر

16. خسارت مرتبط قابل توجه

17. در صورت وجود شک در وضعیت مجاری تنفسی

الگوریتم لوله گذاری داخل تراشه در بیماران مبتلا به پلی تروما:

1. ارزیابی وضعیت دستگاه تنفسی با حذف اجسام خارجی از اوروفارنکس

2. Preoxygenation و تهویه ماسک کمکی در FiO2 1.0

3. تثبیت کواکسیال دستی

4. برداشتن قسمت جلویی یقه تثبیت کننده گردن

5. فشار بر غضروف کریکوئید (مانور سلیک) در حین تهویه و لوله گذاری با ماسک کمکی

6. بی حسی موضعی (لیدوکائین) یا بیهوشی عمومی (دیازپام، کتامین، تیوپنتال در دوزهای القایی استاندارد یا کاهش یافته). استفاده از شل کننده های عضلانی برای اولین تلاش برای لوله گذاری توصیه نمی شود.

8. تایید موقعیت لوله داخل تراشه با سمع و کاپنوگرام

9. برگشت قسمت جلویی یقه تثبیت کننده

اصول اولیه مراقبت های ویژه

بر اساس مفاهیم مدرن، هنگام انجام مراقبت های ویژه از هر شرایط بحرانی، لازم است مطابقت بین نیازهای بدن به اکسیژن و مواد مغذی و توانایی های تحویل آنها حفظ شود: VO2 = DO2.

برای ایجاد این مکاتبات، دو حوزه مراقبت های ویژه وجود دارد:

1. کاهش مصرف اکسیژن (VO2) و مواد مغذی - هیپوترمی ناشی از روش های فیزیکی یا دارویی.

2. افزایش تحویل اکسیژن و مواد مغذی (DO).


تحویل اکسیژن و مواد مغذی به پارامترهای زیر بستگی دارد:

DO2 = MOC x Hb x (SaO2 - SvO،)،

جایی که MOC برون ده قلبی است،

Hb - سطح هموگلوبین،

SaOn، SvO2 - اشباع اکسیژن خون شریانی و وریدی.

افزایش DO را می توان به دست آورد:

افزایش MOC (تزریق درمانی با کلوئیدها و کریستالوئیدها، وازوپرسور و حمایت اینوتروپیک).

بهبود خواص رئولوژیکی خون (پنتوکسیفیلین، رئوپلی گلوکین، همودیلوشن).

اصلاح کم خونی.

برنامه کمک های اولیه حمایت از زندگی(راهنماهای انجمن جهانی پزشکی اورژانس و بلایا (WAEDM)).

1. آزاد کردن قربانی بدون ایجاد صدمات اضافی.

2. آزادسازی و حفظ باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی (مانور سه گانه P. Safar)

3. انجام روشهای بازدمی تهویه مکانیکی.

4. با استفاده از تورنیکت یا بانداژ فشاری، خونریزی خارجی را متوقف کنید.

5. دادن وضعیت ایمن به قربانی بیهوش (وضعیت فیزیولوژیک در پهلو).

6. دادن موقعیت ایمن به قربانی با علائم شوک (با سر پایین).

کمک های پزشکی به قربانی در صحنه حادثه

1. اختلالات حیاتی را شناسایی کرده و فورا آنها را از بین ببرید.

2. قربانی را معاینه کنید، علل اختلالات تهدید کننده زندگی را مشخص کنید و یک تشخیص قبل از بیمارستان انجام دهید.

3. تصمیم بگیرید که آیا بیمار نیاز به بستری شدن دارد یا خیر.

4. محل بستری بیمار را بر اساس ماهیت صدمات تعیین کنید*.

5. تعیین اولویت بستری قربانیان (در صورت ترومای دسته جمعی).

6. از حداکثر حمل و نقل بدون ضربه و سریع ممکن به بیمارستان اطمینان حاصل کنید.

تقسیم قربانیان به 4 گروه بر اساس ارزیابی وضعیت عمومی آنها، ماهیت صدمات و عوارض ناشی از آن با در نظر گرفتن پیش آگهی:

1 گروه مرتب سازی (علامت گذاری سیاه):قربانیانی که دارای صدمات بسیار شدید و ناسازگار با زندگی هستند و همچنین کسانی که در حالت پایانی (عذاب آور) هستند که فقط به درمان علامتی نیاز دارند. پیش آگهی برای زندگی نامطلوب است.

گروه مرتب سازی دوم (علامت گذاری قرمز)- صدمات شدیدی که زندگی را تهدید می کند، به عنوان مثال. قربانیان مبتلا به اختلالات تهدید کننده زندگی به سرعت در حال رشد در عملکردهای اساسی حیاتی بدن (شوک) که از بین بردن آن نیاز به درمان فوری و اقدامات پیشگیرانه دارد. پیش آگهی می تواند با ارائه به موقع مراقبت های پزشکی مطلوب باشد.

سومین گروه مرتب سازی (علامت گذاری زرد)- آسیب با شدت متوسط، به عنوان مثال. تهدیدی فوری برای زندگی نیست. ممکن است عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد شود. پیش آگهی برای زندگی نسبتاً مطلوب است.

4 گروه مرتب سازی (علامت گذاری سبز)- به راحتی تحت تأثیر قرار می گیرد، یعنی قربانیان با جراحات جزئی که نیاز به درمان سرپایی دارند.

وظایف اولیه مرحله پیش بیمارستانی:

1. مشکل عادی شدن تنفس.

2. از بین بردن هیپوولمی (کریستالوئیدها)

3. مشکل تسکین درد (ترامادول، مورادول، نابوفین، دوزهای کم کتامین 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم در ترکیب با بنزودیازپین ها).

4. استفاده از پانسمان های آسپتیک و اسپلینت های حمل و نقل.

پروتکل احیای بیماران مبتلا به پلی تروما در مرحله پیش بیمارستانی:

1. توقف موقت خونریزی.

2. ارزیابی امتیاز از شدت وضعیت بیماران: ضربان قلب، فشار خون، شاخص آلگوور (AI)، پالس اکسیمتری (SaO2).

3. با فشار خون سیستولیک<80 мм рт.ст., пульсе >110 در دقیقه، SaO2< 90%, ШИ >1.4 یک مجموعه مراقبت های ویژه اورژانس مورد نیاز است.

4. مزایای احیا باید شامل موارد زیر باشد:

در SaO2< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.

در SaO2< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.

کاتتریزاسیون ورید محیطی / مرکزی.

انفوزیون داروهای HES با سرعت 12-15 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت (یا حجم کافی کریستالوئیدها، به استثنای معرفی محلول گلوکز 5٪).

بیهوشی: پرومدول 20-10 میلی گرم یا فنتانیل 2 میلی گرم بر کیلوگرم، دروپریدول 5/2 میلی گرم، دیازپام 10 میلی گرم، بی حسی موضعی در محل شکستگی با محلول لیدوکائین 1 درصد.

پردنیزولون 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم

بی حرکتی حمل و نقل

5. حمل و نقل به یک مرکز پزشکی، در زمینه فناوری اطلاعات در حال انجام.


برنامه مراقبت های ویژه بیمارستانی

1. خونریزی را متوقف کنید

2. تسکین درد

3. ارزیابی وضعیت بیمار با استفاده از مقیاس های پیش آگهی انتگرال پذیرفته شده در بیمارستان!

4. بازیابی انتقال اکسیژن:

پر کردن حجم خون

بهبود خواص رئولوژیکی خون

تثبیت ماکرو و میکرودینامیک

بازسازی حامل های اکسیژن

پشتیبانی تنفسی

5. حمایت تغذیه ای

6. درمان آنتی باکتریال

7. پیشگیری از نارسایی اندام های متعدد

فعالیت های مرحله اول

1. کاتتریزاسیون ورید اصلی یا محیطی

2. استنشاق اکسیژن یا تهویه مکانیکی

3. کاتتریزاسیون مثانه


سرعت درمان انفوزیون به کالیبر سیاهرگی که انفوزیون در آن تزریق می‌شود بستگی ندارد، بلکه با قطر و با طول کاتتر نسبت معکوس دارد.

کنترل آسیب تاکتیکی برای درمان پلی تروماهای تهدید کننده زندگی و بحرانی است که بر اساس آن بسته به شدت وضعیت قربانی که با شاخص های عینی ارزیابی می شود، در دوره اولیه فقط از روش هایی استفاده می شود که باعث وخامت جدی در وضعیت بیمار نمی شود. وضعیت بیمار

جدول 6. طبقه بندی شوک (طبق نظر Marino P., 1999).


جدول 7. اصول جایگزینی از دست دادن خون بسته به درجه شوک.

معیارهای کفایت درمان:

1. تثبیت فشار خون با کاهش تاکی کاردی

2. افزایش فشار ورید مرکزی تا 15 میلی متر جیوه.

3. افزایش میزان دیورز بیش از 1 میلی لیتر/(کیلوگرم*ساعت)

4. افزایش هموگلوبین خون به 80-100 گرم در لیتر

5. افزایش پروتئین کل و آلبومین خون

6. افزایش و تثبیت VO2


عمل جراحی:

79.69 - درمان جراحی محل شکستگی باز یک استخوان مشخص دیگر

79.39 - کاهش باز قطعات استخوانی یک استخوان مشخص دیگر با تثبیت داخلی.

79.19 - کاهش بسته قطعات استخوانی یک استخوان مشخص دیگر با تثبیت داخلی.

78.19 - استفاده از دستگاه تثبیت خارجی بر روی استخوان های دیگر.

77.60 - برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده یا بافت استخوانی با محلی سازی نامشخص

77.69 - برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده یا بافت استخوان های دیگر

77.65 - برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده یا بافت استخوان ران.

78.15 - استفاده از دستگاه تثبیت خارجی روی استخوان ران.

78.45 - سایر دستکاری های ترمیمی و پلاستیکی روی استخوان ران.

78.55 - تثبیت داخلی استخوان ران بدون کاهش شکستگی.

79.15 - کاهش بسته قطعات استخوان فمور با تثبیت داخلی.

79.25 - کاهش باز قطعات استخوان فمور بدون تثبیت داخلی.

79.35 - کاهش باز قطعات فمور با تثبیت داخلی.

79.45 - کاهش بسته قطعات اپی فیز استخوان ران

79.55 - کاهش باز قطعات اپی فیز استخوان ران

79.85 - کاهش باز دررفتگی مفصل ران.

79.95 - دستکاری نامشخص برای آسیب استخوان لگن

79.151 - کاهش بسته قطعات استخوانی استخوان ران با تثبیت داخلی توسط استئوسنتز داخل مدولری.

79.152 - کاهش بسته قطعات استخوان فمور با تثبیت داخلی با ایمپلنت خارج مدولاری قفل کننده.

79.351 - کاهش باز قطعات استخوان فمور با تثبیت داخلی توسط استئوسنتز داخل مدولری.

79.65 - درمان جراحی شکستگی باز استخوان ران.

81.51 - تعویض کامل مفصل ران.

81.52 - تعویض جزئی لگن.

81.40 - بازسازی لگن، که در جای دیگر طبقه بندی نشده است

79.34 - کاهش باز قطعات استخوانی فالانژهای دست با تثبیت داخلی.

79.37 - کاهش باز قطعات استخوانی استخوان های تارسال و متاتارس با تثبیت داخلی.

78.19 - استفاده از دستگاه تثبیت خارجی بر روی استخوان های دیگر.
45.62 - برداشتن روده کوچک
45.91 - آناستوموز روده کوچک
45.71-79 برداشتن کولون
45.94 - آناستوموز کولون
46.71 - بخیه زدن پارگی اثنی عشر
44.61 - بخیه زدن پارگی معده
46.10 - کولوستومی
46.20 - ایلئوستومی
46.99 - دستکاری های دیگر روی روده ها
41.20 - طحال برداشتن
50.61- بسته شدن پارگی کبد
51.22 - کوله سیستکتومی
55.02 - نفروستومی
55.40 - نفرکتومی جزئی
54.11 - لاپاراتومی تشخیصی
54.21 - لاپاراسکوپی
55.51 - نفرکتومی
55.81 - بخیه زدن پارگی کلیه
57.18 - سایر سیستوستومی سوپراپوبیک
57.81 - بخیه زدن کیسه پاره شده
52.95 - سایر دستکاری های ترمیمی روی پانکراس
31.21 - تراکئوستومی مدیاستن
33.43 - توراکوتومی. بخیه زدن پارگی ریه
34.02 - توراکوتومی تشخیصی
34.04 - تخلیه حفره پلور
34.82 - بخیه زدن دیافراگم پاره شده
33.99 - دستکاری های دیگر روی ریه
34.99 - دستکاری های دیگر روی قفسه سینه

اقدامات پیشگیرانه:

فعالیت اصلی پیشگیری از آسیب است.

توانبخشی:

ورزش درمانی.این کلاس ها شامل تمرینات پایه برای همه گروه های عضلانی اندام ها و تنه، همه مفاصل اندام سالم و مفاصل اندام آسیب دیده بدون بی حرکتی است.

تمرینات تنفسی با ماهیت ایستا و پویا به نسبت 1:2 انجام می شود.

در شرایط تسهیل شده، بیمار حرکات فعال اندام ها را انجام می دهد، لغزش در امتداد سطح تخت، با اضافه کردن یک هواپیمای کشویی یا یک چرخ دستی غلتکی).

برای بازگرداندن قابلیت پشتیبانی، به ویژه عملکرد فنری اندام ها، کلاس هایی شامل حرکات فعال انگشتان پا، خم شدن پشتی و کف پا، حرکات دایره ای پا، فشار محوری روی زیرپایی، گرفتن اجسام کوچک با انگشتان پا و نگه داشتن آنهاست. ;

کشش ایزومتریک عضلات پشت و اندام ها برای جلوگیری از آتروفی عضلانی و بهبود همودینامیک منطقه ای، شدت تنش به تدریج افزایش می یابد، مدت زمان 5-7 ثانیه است. تعداد تکرارها 8-10 در هر درس است.

شکل‌گیری جبران‌های موقت در طول تمرینات فیزیوتراپی، اول از همه مربوط به اعمال حرکتی غیرعادی است، مانند بلند کردن لگن در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده، چرخش در رختخواب و ایستادن.

تعداد کلاس ها به تدریج از 3-5 به 10-12 در روز افزایش می یابد.

مسئله مدت استراحت در بستر پس از درمان جراحی در هر مورد به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.به بیماران آموزش داده می شود که با کمک عصا حرکت کنند - ابتدا در بخش و سپس در بخش. باید به خاطر داشت که وزن بدن هنگام تکیه دادن به عصا باید روی دست ها باشد نه روی زیر بغل. در غیر این صورت، فشرده سازی تشکیلات عصبی عروقی ممکن است رخ دهد، که منجر به ایجاد به اصطلاح پارزی عصا می شود.

ماساژ دادن.یک وسیله مؤثر برای تأثیرگذاری بر وضعیت جریان خون موضعی و پویایی مشروبات الکلی و همچنین وضعیت عملکردی عضلات، ماساژ است. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، برای بهبود گردش خون محیطی، ماساژ اندام های آسیب دیده از روز 3-4 پس از جراحی تجویز می شود. دوره درمان 7-10 روش است.

روش های فیزیکی درماندر صورت اندیکاسیون، فاکتورهای فیزیکی برای کاهش درد و کاهش تورم و التهاب در ناحیه جراحی و بهبود ترشح خلط تجویز می شود:

تابش اشعه ماوراء بنفش،

استنشاق با دارو،

سرما درمانی،

میدان مغناطیسی فرکانس پایین،

دوره درمان 5-10 روش است.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی شرح داده شده در پروتکل:

  • انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
  • وب سایت MedElement صرفاً یک منبع اطلاعاتی و مرجع است. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
  • سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

    • - وقوع همزمان یا تقریباً همزمان دو یا چند آسیب تروماتیک است که هر یک نیاز به درمان تخصصی دارد. پلی تروما با وجود یک سندرم بار متقابل و ایجاد یک بیماری تروماتیک همراه با اختلالات هموستاز، فرآیندهای سازگاری عمومی و محلی مشخص می شود. چنین آسیب هایی معمولاً به مراقبت های ویژه، عملیات اورژانسی و اقدامات احیا نیاز دارند. تشخیص بر اساس داده های بالینی، نتایج رادیوگرافی، CT، MRI، سونوگرافی و سایر مطالعات انجام می شود. لیست روش های درمانی بر اساس نوع آسیب تعیین می شود.

    ICD-10

    T00-T07

    اطلاعات کلی

    پلی تروما یک مفهوم کلی است که به این معنی است که بیمار به طور همزمان چندین صدمات تروماتیک دارد. در این حالت ممکن است به یک سیستم (مثلاً استخوان های اسکلتی) یا چندین سیستم (مثلاً استخوان ها و اندام های داخلی) آسیب وارد شود. وجود ضایعات چند سیستمی و چند عضوی بر وضعیت بیمار تأثیر منفی می گذارد، به اقدامات درمانی فشرده نیاز دارد و احتمال ایجاد شوک تروماتیک و مرگ را افزایش می دهد.

    طبقه بندی

    ویژگی های متمایز پلی تروما عبارتند از:

    • سندرم بار متقابل و بیماری تروماتیک.
    • علائم غیر معمول که تشخیص را دشوار می کند.
    • احتمال زیاد ایجاد شوک تروماتیک و از دست دادن خون گسترده.
    • بی ثباتی مکانیسم های جبران خسارت، تعداد زیادی از عوارض و مرگ و میر.

    4 درجه از شدت پلی تروما وجود دارد:

    • پلی تروما درجه 1 شدت- صدمات جزئی وجود دارد، شوک وجود ندارد، نتیجه بازیابی کامل عملکرد اندام ها و سیستم ها است.
    • پلی تروما درجه 2 شدت- صدمات با شدت متوسط ​​وجود دارد، شوک درجه I-II تشخیص داده می شود. توانبخشی طولانی مدت برای عادی سازی عملکرد اندام ها و سیستم ها ضروری است.
    • پلی تروما درجه 3 شدت- صدمات شدید وجود دارد، شوک درجه II-III تشخیص داده می شود. در نتیجه، از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد برخی از اندام ها و سیستم ها امکان پذیر است.
    • پلی تروما 4 درجه شدت- صدمات بسیار شدید وجود دارد، شوک درجه III-IV تشخیص داده می شود. عملکرد اندام ها و سیستم ها به شدت مختل شده است، احتمال مرگ هم در دوره حاد و هم در روند درمان بیشتر وجود دارد.

    با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی، انواع زیر از پلی تروما متمایز می شوند:

    • ترومای متعدد- دو یا چند آسیب تروماتیک در یک ناحیه تشریحی: شکستگی استخوان درشت نی و شکستگی استخوان ران. شکستگی های متعدد دنده و غیره
    • آسیب ترکیبی- دو یا چند آسیب تروماتیک در نواحی مختلف آناتومیک: TBI و آسیب قفسه سینه. شکستگی شانه و آسیب کلیه؛ شکستگی استخوان ترقوه و ترومای بلانت شکم و غیره
    • آسیب ترکیبی- آسیب های تروماتیک در نتیجه قرار گرفتن همزمان در معرض عوامل آسیب زا (حرارتی، مکانیکی، تشعشع، شیمیایی و غیره): سوختگی همراه با شکستگی لگن؛ آسیب تشعشع همراه با شکستگی ستون فقرات؛ مسمومیت با مواد سمی همراه با شکستگی لگن و غیره.

    صدمات ترکیبی و چندگانه ممکن است بخشی از یک آسیب ترکیبی باشد. آسیب ترکیبی می تواند با اثر مستقیم عوامل آسیب زا رخ دهد یا در نتیجه آسیب ثانویه ایجاد شود (به عنوان مثال، هنگامی که آتش سوزی پس از فروریختن یک سازه صنعتی ظاهر می شود که باعث شکستگی اندام می شود).

    با در نظر گرفتن خطر عواقب پلی تروما برای زندگی بیمار، موارد زیر متمایز می شوند:

    • پلی ترومای غیر تهدید کننده زندگی- آسیبی که باعث آسیب جدی به زندگی نمی شود و خطر فوری برای زندگی ایجاد نمی کند.
    • پلی تروما تهدید کننده زندگی- آسیب به اندام های حیاتی که می تواند از طریق جراحی به موقع و/یا مراقبت های ویژه کافی اصلاح شود.
    • پلی ترومای کشنده- آسیب به اندام های حیاتی که فعالیت آنها حتی با ارائه کمک های تخصصی به موقع قابل ترمیم نیست.

    با در نظر گرفتن موضع، پلی تروما با آسیب به سر، گردن، قفسه سینه، ستون فقرات، لگن، شکم، اندام های تحتانی و فوقانی متمایز می شود.

    تشخیص

    تشخیص و درمان پلی تروما اغلب نشان دهنده یک فرآیند واحد است و به طور همزمان انجام می شود که به دلیل شدت وضعیت قربانیان و احتمال بالای ایجاد شوک تروماتیک است. اول از همه، وضعیت عمومی بیمار ارزیابی می شود، آسیب هایی که ممکن است خطری برای زندگی داشته باشند حذف یا شناسایی می شوند. دامنه اقدامات تشخیصی برای پلی تروما به وضعیت قربانی بستگی دارد، به عنوان مثال، هنگامی که شوک تروماتیک تشخیص داده می شود، مطالعات حیاتی انجام می شود و در صورت امکان، تشخیص آسیب های جزئی در وهله دوم و فقط در صورت امکان انجام می شود. این وضعیت بیمار را تشدید نمی کند.

    همه بیماران مبتلا به پلی تروما تحت آزمایش اورژانسی خون و ادرار قرار می گیرند و گروه خونی آنها مشخص می شود. در صورت شوک، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، میزان ادرار دفع شده کنترل می شود و فشار خون و نبض به طور منظم اندازه گیری می شود. در طول معاینه، رادیوگرافی قفسه سینه، رادیوگرافی استخوان های انتهایی، اشعه ایکس لگن، اشعه ایکس جمجمه، اکوآنسفالوگرافی، لاپاراسکوپی تشخیصی و سایر مطالعات ممکن است تجویز شود. بیماران مبتلا به پلی تروما توسط تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب، جراح و احیاگر معاینه می شوند.

    درمان پلی تروما

    در مرحله اولیه درمان، ضد شوک درمانی مطرح می شود. برای شکستگی استخوان، بیحرکتی کامل انجام می شود. در صورت له شدن، بریدگی و شکستگی های باز همراه با خونریزی شدید، خونریزی با استفاده از تورنیکه یا گیره هموستاتیک به طور موقت قطع می شود. برای هموتوراکس و پنوموتوراکس، تخلیه حفره قفسه سینه انجام می شود. اگر اندام های شکمی آسیب ببینند، لاپاراتومی اورژانسی انجام می شود. در صورت فشرده سازی نخاع و مغز و همچنین در هماتوم های داخل جمجمه ای عمل های مناسب انجام می شود.

    در صورت وجود صدمات به اندام های داخلی و شکستگی ها که منشا خونریزی شدید است، مداخلات جراحی به طور همزمان توسط دو تیم (جراح و تروماتولوژیست، تروماتولوژیست و جراح مغز و اعصاب و غیره) انجام می شود. در صورت عدم خونریزی شدید ناشی از شکستگی، جااندازی باز و در صورت لزوم استئوسنتز شکستگی ها پس از بیرون آوردن بیمار از شوک انجام می شود. تمام فعالیت ها در پس زمینه درمان تزریق انجام می شود.

    سپس بیماران مبتلا به پلی تروما در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند، تزریق خون و جایگزین‌های خون ادامه می‌یابد، داروهایی برای بازگرداندن عملکرد اندام‌ها و سیستم‌ها تجویز می‌شود و اقدامات درمانی مختلفی انجام می‌شود (پانسمان، تعویض زهکشی، و غیره.). پس از بهبود وضعیت بیماران مبتلا به پلی تروما، آنها به بخش تروماتولوژی (کمتر، بخش جراحی مغز و اعصاب یا جراحی) منتقل می شوند، اقدامات درمانی ادامه می یابد و اقدامات توانبخشی انجام می شود.

    پیش آگهی و پیشگیری

    طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، پلی تروما در فهرست علل مرگ و میر مردان 18 تا 40 ساله رتبه سوم را دارد و بعد از سرطان و بیماری های قلبی عروقی در رتبه دوم قرار دارد. تعداد فوتی ها به 40 درصد می رسد. در دوره اولیه، مرگ معمولاً به دلیل شوک و از دست دادن خون حاد گسترده رخ می دهد، در اواخر دوره - به دلیل اختلالات شدید مغزی و عوارض مرتبط، در درجه اول ترومبوآمبولی، ذات الریه و فرآیندهای عفونی. در 45-25 درصد موارد، پیامد پلی تروما ناتوانی است. پیشگیری شامل انجام اقداماتی با هدف جلوگیری از آسیب های جاده ای، صنعتی و خانگی است.

    پلی تروما

    پلی تروما یک فرآیند پاتولوژیک پیچیده است که در اثر آسیب به چندین ناحیه آناتومیکی یا بخش‌های اندام با تظاهرات آشکار سندرم بار متقابل (MBS) ایجاد می‌شود که شامل شروع و ایجاد همزمان چندین وضعیت پاتولوژیک است و با اختلالات عمیق در همه انواع مشخص می‌شود. متابولیسم، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی (CNS)، سیستم قلبی عروقی، تنفسی و هیپوفیز-آدرنال.

    پلی تروما

      آسیب های مکانیکی به سیستم ها و اندام ها به دو گروه تقسیم می شوند:

    مونوتروما (ایزوله) - آسیب به یک اندام (در یک بخش آناتومیکی و عملکردی [استخوان، مفصل])، در رابطه با یک اندام داخلی - آسیب به یک عضو در یک حفره [کبد]

      پلی تروما

    در هر گروه، آسیب می تواند:

    - تک یا چند کانونی- برای سیستم اسکلتی عضلانی - آسیب به یک استخوان در چندین مکان (شکستگی های دوگانه، سه گانه)؛ برای اندام های داخلی - آسیب به یک اندام در چندین مکان.

    صدمات پیچیده- آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی همراه با ضربه به عروق بزرگ و تنه های عصبی

    اصطلاح "polytrauma" یک مفهوم جمعی است که شامل انواع آسیب های مکانیکی زیر است: چندگانه، ترکیبی و ترکیبی.

    پلی تروما

    ترومای متعدد -در رابطه با آسیب های مکانیکی - آسیب به دو یا چند سازند آناتومیک و عملکردی (بخش) سیستم اسکلتی عضلانی، به عنوان مثال، شکستگی لگن و ساعد.

    آسیب ترکیبی- آسیب همزمان به اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی، به عنوان مثال، شکستگی استخوان های اندام، آسیب مغزی ضربه ای و آسیب به استخوان های لگن.

    آسیب ترکیبی -آسیب ناشی از عوامل آسیب زا مختلف: مکانیکی، حرارتی، تشعشع. به عنوان مثال، شکستگی لگن و سوختگی در هر ناحیه ای از بدن، آسیب ترکیبی نامیده می شود.

    پلی تروما

    مشخص شده توسط:

    شدت خاص تظاهرات بالینی، همراه با اختلال قابل توجه در عملکردهای حیاتی بدن،

    دشواری تشخیص،

    پیچیدگی درمان،

    درصد بالای ناتوانی

    مرگ و میر بالا (با شکستگی های ایزوله - 2٪، با ترومای متعدد به 16٪ افزایش می یابد و با ترومای ترکیبی به 50٪ یا بیشتر می رسد (زمانی که آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی با تروما به قفسه سینه و شکم ترکیب می شود).

    پلی تروما

      سیر بالینی پلی تروما دارای ویژگی های زیر است:

      سندرم بار متقابل (MBS) مشاهده می شود. به عنوان مثال، از دست دادن خون، از آنجایی که در پلی تروما کم و بیش قابل توجه است، به ایجاد شوک کمک می کند، و به شکل شدیدتر، که روند آسیب و پیش آگهی را بدتر می کند.

      در پس زمینه SVO، ایجاد عوارض شدید منجر به یک وضعیت بحرانی افزایش می یابد - از دست دادن خون گسترده، شوک، سموم، نارسایی حاد کلیه، آمبولی چربی، ترومبوآمبولی.

      تظاهرات علائم بالینی در موارد ترومای جمجمه شکمی، آسیب به ستون فقرات و شکم و سایر تروماهای ترکیبی تار می شود. این منجر به خطاهای تشخیصی و مشاهده آسیب به اندام های داخلی شکم می شود.

      اغلب، ترکیبی از صدمات، وضعیت ناسازگاری درمان را ایجاد می کند. به عنوان مثال، در صورت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، مسکن های مخدر برای کمک و درمان نشان داده می شوند، اما زمانی که آسیب اندام با آسیب مغزی تروماتیک همراه باشد، تجویز آنها منع مصرف دارد. یا مثلاً ترکیبی از آسیب قفسه سینه و شکستگی شانه اجازه استفاده از اسپلینت ابداکشن یا گچ قفسه سینه را نمی دهد.

    پلی تروما

      شایع ترین علل پلی تروما تصادفات جاده ای و راه آهن (برخورد، برخورد عابر پیاده) و سقوط از ارتفاع است.

      درمان آغاز شده در مرحله پیش بیمارستانی در یک محیط بستری ادامه می یابد. بنابراین، برای کسانی که با حمل و نقل عبوری تحویل داده می شوند، نتایج خوب تنها 47٪ است، در حالی که با کمک کافی می توانند به 80٪ یا بیشتر برسند.

      هنگامی که یک بیمار مبتلا به پلی تروما در اورژانس بستری می شود، لازم است:

      معاینه کامل و سریع با ارائه کمک های واجد شرایط؛

      بررسی پانسمان، بی حرکتی، درستی تورنیکت های اعمال شده و اصلاح نواقص شناسایی شده، کاتتریزاسیون وریدها و مثانه.

      در صورت آسیب شدید ترکیبی، درمان را می توان به سه دوره تقسیم کرد: 1) احیا. 2) درمانی؛ 3) توانبخشی

    پلی ترومادوره احیا

      مبارزه با شوک: درمان پیچیده برای تثبیت همودینامیک، تسکین درد کافی، بی حرکتی کامل، اکسیژن درمانی

      تشخیص (در حالی که هنوز در اورژانس هستید) با مشاوره با متخصصان لازم و روش های مختلف تحقیقاتی روشن می شود: سونوگرافی، اشعه ایکس، SCT، MRI، در صورت امکان بدون جابجایی بیمار.

      در این دوره نکات مهم عبارتند از مبارزه با نارسایی چند عضوی، از بین بردن اختلالات تنفسی خارجی و هیپوکسی بافتی، مبارزه با انعقاد بیش از حد و تمایل به تجمع گلبول های قرمز خون، عادی سازی عملکرد پروتئین سازی کبد، کنترل و مبارزه با نارسایی کلیه، مبارزه با نقص ایمنی ثانویه.

      بر اساس تشخیص، مداخله جراحی برای اصلاح تمام عملکردهای بدن مختل شده انجام می شود:

      تخلیه حفره پلور،

      لاپاروسنتز،

      لاپاراسکوپی

    پلی ترومادوره درمان

      مشکل اصلی در پلی تروما انتخاب زمان و حجم بهینه مداخلات جراحی است. با توجه به درجه فوریت عملیات و حجم آن، چهار گروه از قربانیان متمایز می شوند.

      گروه اولشامل بیمارانی است که در صورت عدم ارائه مراقبت های اضطراری به سرعت منجر به مرگ می شوند. خونریزی ناشی از پارگی اندام های پارانشیمی (کبد، طحال)، تامپوناد قلبی، آسیب شدید ریه، شکستگی دنده "دریچه ای" و غیره. در صورت شناسایی شکستگی اندام، بی حرکتی حمل و نقل انجام می شود.

      که در گروه دومشامل بیماران مبتلا به پلی تروما بدون خونریزی شدید و اختلالات تنفس عمیق است. آسیب به اندام های توخالی شکم، پنوموتوراکس دریچه ای، هماتوم های داخل جمجمه، آسیب های شدید باز و بسته به اندام ها. عمل جراحی معمولا در اولین ساعات پس از پذیرش انجام می شود.

      گروه سومشامل بیمارانی با آسیب های شدید و غالب سیستم اسکلتی عضلانی بدون خونریزی شدید است. مداخلات جراحی تنها پس از بهبودی قربانیان از شوک تروماتیک انجام می شود.

      که در گروه چهارمشامل بیمارانی است که به چندین بخش از اندام‌ها بدون شوک ضربه وارد شده‌اند. در صورت وجود آسیب های باز، PSO و بیحرکتی درمانی اندام ها انجام می شود. استئوسنتز با استفاده از نرم‌ترین روش‌ها و با استفاده از دستگاه فشرده‌سازی - حواس‌پرتی انجام می‌شود.

    پلی ترومادوره درمان

      هنگام انتخاب تاکتیک‌هایی برای درمان شکستگی‌های متعدد، نه تنها باید برای بازگرداندن روابط آناتومیکی-عملکردی، بلکه برای تسهیل مراقبت از قربانی و اطمینان از فعال‌سازی زودهنگام او تلاش کرد. بیش از 40٪ از بیماران با شکستگی های متعدد بسته تحت درمان محافظه کارانه قرار می گیرند: کشش اسکلتی، استفاده از گچ گیری، و تنها پس از جبران کامل، درمان جراحی برای بسیج سریع بیمار انجام می شود.

    استئوسنتز با استفاده از دستگاه های فشرده سازی حواس پرتی، مراقبت از بیماران عمل شده را تسهیل می کند و امکان فعال سازی و بارگذاری اولیه اندام را فراهم می کند. هنگامی که دو بخش مجاور آسیب می بینند، معمولاً ترکیبی از چندین روش استئوسنتز پایدار استفاده می شود. به عنوان مثال، در صورت شکستگی استخوان ران و درشت نی، استئوسنتز داخل مدولاری پایدار استخوان ران با یک پین عظیم انجام می شود و یک دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی روی ساق پا اعمال می شود. در این دوره، پس از قطع بی‌حرکتی درمانی، تلاش مداوم برای بازگرداندن عملکرد مفاصل از طریق ورزش درمانی، درمان‌های فیزیوتراپی و بهداشتی و شنا ضروری است.

    وزارت بهداشت اوکراین

    دانشگاه ملی پزشکی خارکف

    "تایید شده"

    در یک جلسه روشمند

    بخش جراحی مغز و اعصاب

    رییس سازمان

    پروفسور __________V.O.Pyatikop

    " " __________ 2013

    دستورالعمل های روشی

    برای کار مستقل دانش آموزان در طول ساعت آمادگی قبل از اشتغال عملی

    خارکف KhNMU - 2013

    Polytrauma: معرفی روشی برای دانشجویان سال پنجم پزشکی و دانشجویان سال چهارم دانشکده دندانپزشکی که از ابتدای سازمان اعتباری-مدولار آغاز می شود / نویسندگان: پروفسور. V.O.Pyatikop، دانشیار I.O.Kutovy – Kharkiv, KhNMU, 2013. - 22 p.

    I.O.Kutovy

    پلی تروما

    هدف از این درس آشنایی دانش آموزان با کلینیک، تشخیص و درمان بیماران مبتلا به پلی تروما است.

    دانش آموزان باید بدانند:

    الف) تعریف مفهوم پلی تروما، ویژگی های اتیوپاتوژنز، مقیاس ها

    ارزیابی وضعیت یک بیمار مبتلا به پلی تروما،

    ب) بتواند بر اساس شکایات، داده های عینی و عصبی را ارائه دهد

    معاینات، روش های معاینه اضافی برای تشخیص و

    یک روش درمانی را انتخاب کنید

    ج) ایده ای از درمان اساسی و اقدامات پیشگیرانه داشته باشد

    تعریف مفهوم

    اولین ذکر اصطلاح "چند زخم" در "جراحی میدان نظامی" توسط N.N. الانسکی (1942). "اپیدمی تروماتیک" جنگ جهانی دوم برای اولین بار مورد توجه آسیب شناسان و جراحان بروز مکرر صدمات در چندین ناحیه از بدن قرار گرفت. نیاز کاری برای نامگذاری و طبقه بندی چنین آسیب هایی با در نظر گرفتن معیار جدیدی ایجاد شد - تعداد آسیب ها و محلی سازی آنها بر اساس منطقه در یک فرد مجروح.

    پلی ترومااین یک مفهوم جمعی است که شامل صدمات چندگانه و ترکیبی است که شباهت های زیادی در علت شناسی، تصویر بالینی و درمان دارند.

    ترومای متعدد- منطقی است که آسیب به دو یا چند اندام داخلی در یک حفره (آسیب روده کوچک و بزرگ، پارگی کبد و طحال، آسیب به هر دو کلیه)، آسیب در دو یا چند ساختار آناتومیک و عملکردی اسکلتی عضلانی در نظر گرفته شود. سیستم (شکستگی لگن و شانه، شکستگی هر دو استخوان پاشنه)، آسیب به عروق بزرگ و اعصاب در بخش های مختلف آناتومیکی اندام یا اندام ها.

    آسیب مرتبطپیشنهاد شد آسیب به اندام های داخلی در حفره های مختلف ( ضربه مغزی و آسیب کلیوی)، آسیب مفصلی به اندام های تکیه گاه و حرکتی و عروق و اعصاب اصلی را نام ببرند. گسترده ترین گروه آسیب های ترکیبی با آسیب های ترکیبی جمجمه مغزی و سیستم اسکلتی عضلانی (کوفتگی مغز و شکستگی لگن، شکستگی دنده با پارگی ریه و شکستگی لگن، شکستگی در ستون فقرات کمری با آسیب نخاع) نشان داده می شود.

    شیوع

    سهم پلی تروما در میان سایر آسیب های مکانیکی قابل توجه است - از 15-20٪ [Pozharisky V.F.، 1989].

    آسیب های غالب در پلی تروما، آسیب تروماتیک مغزی (TBI) است که نسبت آن به 80 درصد می رسد. در میان کشته شدگان ترومای ترکیبی، آسیب اصلی نیز TBI (32.7%) است [Lazovsky A. S., Shpita I. D., Shpita I. I., 1998].

    طبقه بندی

    پلی تروما با دخالت چندین سیستم عملکردی در فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود که امکان طبقه بندی آن را بر اساس اصل محلی سازی آسیب می دهد.

    بنابراین، آنها بین پلی ترومای بدن از نوع پراکنده، زمانی که آسیب در مناطق مختلف بدون هیچ الگوی توزیع می شود، و پلی تروما به شکل "گره تروماتیک" تمایز قائل می شوند. منظور از گره تروماتیک تمرکز چندین آسیب در یک ناحیه از بدن در یک الگوی خاص است. یک مکان عمودی از "گره تروماتیک" با محلی سازی یک طرفه (سمت چپ یا راست) و یک مکان افقی نسبت به محور بدن - "گره تروماتیک عرضی" وجود دارد.

    بر اساس این طبقه بندی، هنگام تشخیص آسیب های بسته، از تکنیک طرح ریزی سه بعدی خطوط نیروی احتمالی جهت ضربه از هر نقطه آسیب مشخص شده به بدن استفاده می شود. بنابراین، به عنوان مثال، با شناسایی یک ساییدگی در ناحیه نیمه راست قفسه سینه، خطوط احتمالی ضربه در 3 جهت پیش بینی می شود: به صورت عمودی در امتداد سمت راست (پارگی احتمالی ریه راست، کبد، کلیه راست). ، در صفحه فرونتال (آسیب احتمالی به طحال)، در صفحه ساژیتال (آسیب احتمالی به اندام های خلفی صفاقی، ستون فقرات). این تکنیک اغلب تشخیص آسیب غالب اندام های داخلی را بر اساس یک آسیب جزئی ممکن می سازد.

    برای ارزیابی میزان افسردگی هوشیاری از مقیاس گلاسگو استفاده می شود:

    امضا کردن

    نکته ها

    باز کردن چشمانت

    رایگان

    به سخنرانی خطاب

    به یک محرک دردناک

    غایب

    پاسخ شفاهی

    جهت دار کامل

    گفتار گیج کننده

    کلمات نامفهوم

    صداهای نامفهوم

    بدون سخنرانی

    واکنش حرکتی

    دستورات را اجرا می کند

    درد را هدف گرفته است

    بر درد متمرکز نیست

    تونیک فلکشن برای درد

    اکستنشن تونیک برای درد

    غایب

    درجه بندی اختلالات هوشیاری:

    1. هوشیاری پاک. بیمار کاملاً جهت یابی، کافی و فعال است.

    2. بی حسی متوسط. آگاهانه، نیمه گرا، به سؤالات کاملاً درست پاسخ می دهد، اما با اکراه، به صورت تک هجا، خواب آلود.

    3. گیج کردن عمیق. هوشیار، از نظر بیمارگونه خواب‌آلود، بی‌جهت، فقط به سؤالات ساده، تک هجا و نه بلافاصله، فقط پس از درخواست‌های مکرر پاسخ می‌دهد. دستورات ساده را اجرا می کند.

    4. بی حوصلگی. بیهوش، چشمان بسته. فقط به درد و تماس با باز کردن چشمان خود واکنش نشان می دهد، اما نمی تواند با بیمار تماس برقرار کند. درد را به خوبی موضعی می کند: در حین تزریق اندام را بیرون می کشد، از خود دفاع می کند. حرکات فلکشن در اندام ها غالب است.

    5. کمای متوسط. ناخودآگاه. بیداری ناپذیری فقط یک واکنش کلی به درد می دهد (لرزش، اضطراب)، اما درد را موضعی نمی کند و از خود دفاع نمی کند.

    6. کمای عمیق. ناخودآگاه. بیداری ناپذیری به درد پاسخ نمی دهد هیپوتونی عضلانی حرکات اکستنشن غالب است.

    7. کمای شدید. ناخودآگاه. بیداری ناپذیری به درد پاسخ نمی دهد گاهی اوقات حرکات کششی خود به خود. هیپوتونی عضلانی و آرفلکسی.

    در عمل بالینی بسیاری از بیمارستان ها، مقیاس موسسه تحقیقاتی فوریت های پزشکی به نام. Dzhanelidze Yu.Yu. که بر اساس معیار خطر این آسیب در رابطه با زندگی قربانی است (Tsibin Yu.N., Galtseva I.V., Rybakov I.R., 1976).

    آسیب های مغزی:

    ضربه مغزی - 0.1

    کوفتگی خفیف مغز - 0.5

    شکستگی طاق، قاعده جمجمه، ساب عنکبوتیه، ساب دورال
    هماتوم - 4

    کوفتگی متوسط ​​تا شدید مغز-5

    صدمات قفسه سینه

    شکستگی یک یا چند دنده بدون هموپنوموتوراکس و نارسایی تنفسی - 0.1

    شکستگی دنده، آسیب ریه با هموپنوموتوراکس محدود - 3

    شکستگی دنده ها، آسیب ریه با هموپنوموتوراکس گسترده و نارسایی حاد تنفسی شدید - 6

    آسیب های شکم و اندام های خلفی صفاقی

    کبودی شکم بدون آسیب به اندام های داخلی، زخم غیر نافذ دیواره شکم - 0.1

    ضربه به اندام های توخالی - 2

    ضربه به اندام های پارانشیمی، خونریزی - 10

    آسیب کلیه با هماچوری متوسط ​​- 2

    آسیب کلیه با هماچوری کامل، پارگی مثانه، مجرای ادرار - 3

    پس از آن امتیازها جمع می شوند و سطح شدت تنظیم می شود و سطح شدت تنظیم می شود.

    1. پلی ترومای خفیف و متوسط، امتیاز 0.1-2.9

    2. پلی ترومای شدید بدون تهدید فوری زندگی، نکات 3-6.9

    3. پلی ترومای بسیار شدید با تهدید فوری زندگی، 7-10 امتیاز یا بیشتر.

    با توجه به درجه شدت و تهدید زندگی، پلی تروما متمایز می شود:

    1) آسیب غالب - شدیدترین - در مقایسه با سایر آسیب ها،

    2) رقابتی - خسارت معادل است،

    3) آسیب همزمان - آسیب در مقایسه با دیگران شدت کمتری دارد.

    هنگام تنظیم یک تشخیص، ویژگی های آسیب ها به ترتیب نزولی مرتب می شوند - از آسیب غالب تا آسیب همزمان. در پایان مشخصات صدمات، شرح عواقب صدمات آورده شده است: 1) درجه شوک، 2) از دست دادن خون، 3) نارسایی حاد تنفسی. پس از این داده ها، اطلاعاتی در مورد سایر شرایط حاد همزمان (مسمومیت با الکل، مسمومیت) ارائه می شود که پس از آن اطلاعاتی در مورد بیماری های همراه و عوارض جراحات و عمل ها ارائه می شود.

    ویژگی های پاتوژنز پلی تروما

    I.V. داویدوفسکی (1960) ماهیت یک بیماری تروماتیک را به عنوان یک پاسخ چرخه ای ثابت تکاملی چند عاملی بدن به آسیب تعریف کرد که هدف نهایی آن بازسازی است.

    ماهیت چند عاملی و تعدد صدمات ترکیبی سیستم اسکلتی عضلانی، قفسه سینه، اندام های شکمی و ضایعات سیستم عصبی مرکزی منجر به شکل گیری دیدگاه های اساسی جدید در مورد پاتوژنز آنها شده است که بر اساس مفاهیم "بار متقابل" و "تغییر عامل اصلی" پیوند در پاتوژنز آسیب ترکیبی» در طول یک بیماری تروماتیک.

    علت اصلی مرگ و میر بیماران مبتلا به آسیب تروماتیک مغزی ترکیبی (CTBI) در 3 ساعت اول شوک و از دست دادن خون، نارسایی حاد تنفسی و شکل شدید آمبولی چربی است که پیشگیری و درمان آن باید در کانون توجه اولیه قرار گیرد. توجه پزشک

    با وجود علل مختلف و برخی از ویژگی های پاتوژنز، عامل اصلی در ایجاد شوک اتساع عروق و در نتیجه افزایش ظرفیت بستر عروقی، هیپوولمی - کاهش حجم خون در گردش (CBV) به دلیل انواع مختلف است. عوامل: از دست دادن خون، توزیع مجدد مایع بین بستر عروقی و بافت ها، یا اختلاف بین حجم طبیعی خون افزایش ظرفیت بستر عروقی در نتیجه اتساع عروق. ناهماهنگی حاصل بین حجم خون و ظرفیت بستر عروقی منجر به کاهش حجم دقیقه‌ای خون قلب و اختلال در گردش خون می‌شود.

    فرآیند پاتوفیزیولوژیکی اصلی ناشی از نقض سیستم میکروسیرکولاسیون است که سیستم شریان - مویرگی - ونول را متحد می کند. کاهش سرعت جریان خون در مویرگ ها منجر به تجمع عناصر تشکیل شده، رکود خون در مویرگ ها، افزایش فشار داخل مویرگ ها و انتقال پلاسما از مویرگ ها به مایع بینابینی می شود. غلیظ شدن خون رخ می دهد که همراه با تجمع گلبول های قرمز و پلاکت ها منجر به سندرم لجن می شود و در نتیجه جریان خون مویرگی به طور کامل متوقف می شود.

    شوک تروماتیک در قربانیان مبتلا به TBI ویژگی های خاص خود را دارد. هنگام درمان آن، اولاً باید به تعدد منابع درد و تکانه های شوک توجه کرد، که انسداد آنها را دشوار می کند و می تواند منجر به مصرف بیش از حد داروی بیهوشی، به ویژه در پس زمینه از دست دادن خون شود. در معاینه اولیه، به خصوص اگر بیمار در حالت کما باشد، همیشه نمی توان همه شکستگی های موجود را شناسایی کرد. شکستگی های ناشناس و در نتیجه بیهوش نشده دلیل تداوم حالت شوک و مانعی برای بهبودی قربانی از شوک است. اغلب شکستگی های دنده ها، مهره ها و لگن تشخیص داده نمی شود.

    ثانیا، به عنوان یک قاعده، شوک در هنگام آسیب مغزی تروماتیک در پس زمینه از دست دادن خون ایجاد می شود، که به شدت دوره آن را تشدید می کند و درمان را پیچیده می کند. در فشار خون پایین (زیر 70-60 میلی متر جیوه)، خود تنظیمی گردش خون مغزی مختل می شود و شرایط ایسکمی مغزی ایجاد می شود که سیر TBI را تشدید می کند. پیش نیازهای ایسکمی مغزی به ویژه اغلب با ترومای قفسه سینه (شکستگی های دنده های متعدد، پنوموتوراکس، هیدروتوراکس) رخ می دهد.

    از دست دادن خون حاد منجر به کاهش حجم خون، بازگشت وریدی و برون ده قلبی می شود، منجر به فعال شدن سیستم سمپاتیک-آدرنال می شود که منجر به اسپاسم عروق خونی، شریان ها و اسفنکترهای پیش مویرگی در اندام های مختلف از جمله مغز و قلب می شود. توزیع مجدد خون در بستر عروقی، اتوهمودیلوشن (انتقال مایع به بستر عروقی) در پس زمینه کاهش فشار هیدرواستاتیک وجود دارد. برون ده قلبی به کاهش ادامه می دهد، اسپاسم مداوم شریان ها رخ می دهد، و خواص رئولوژیکی خون تغییر می کند (تجمع گلبول قرمز "لجن" یک پدیده است).

    متعاقباً، اسپاسم عروق محیطی باعث ایجاد اختلالات میکروسیرکولاسیون می شود و منجر به شوک هموراژیک غیرقابل برگشت می شود که به مراحل زیر تقسیم می شود:

    فاز انقباض عروق با کاهش جریان خون مویرگی

    مرحله اتساع عروق با گسترش فضای عروقی و کاهش جریان خون در مویرگ ها.

    فاز انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC).

    فاز شوک برگشت ناپذیر

    در پاسخ به DIC، سیستم فیبرینولیتیک فعال می شود، لخته ها لیز می شوند و جریان خون مختل می شود.

    ثالثاً، با TBI، شوک می تواند در پس زمینه یک حالت ناخودآگاه (کما) ایجاد شود. کما مانعی برای عبور تکانه های درد نیست و از ایجاد شوک جلوگیری نمی کند. بنابراین، تمام اقدامات درمانی و تشخیصی مرتبط با اثرات دردناک باید به همان روشی که در بیمارانی که هوشیاری آنها حفظ شده است (با استفاده از انواع بیهوشی) انجام شود.

    در مورد TBI، شوک می تواند در پس زمینه آسیب اولیه یا ثانویه (به دلیل دررفتگی) به ساقه مغز ایجاد شود. در این حالت، اختلالات شدید تنه در فعالیت قلبی عروقی و تنفس ایجاد می شود که با اختلالات ناشی از شوک و از دست دادن خون لایه لایه است. یک دایره باطل زمانی ایجاد می شود که اختلالات ساقه عملکردهای حیاتی از همان اختلالات ناشی از شوک پشتیبانی می کند و بالعکس.

    اصول تشخیص پلی تروما

    تشخیص آسیب های ناشی از پلی تروما در سه مرحله انجام می شود:

    1) تشخیص انتخابی نشانگر با هدف شناسایی صدمات و پیامدهای آنها که در حال حاضر تهدید کننده زندگی هستند و نیاز به عملیات احیا دارند.

    2) تشخیص رادیکال با هدف شناسایی تمام آسیب های احتمالی،

    3) تشخیص نهایی، با هدف شناسایی جزئیات آسیب های فردی، و همچنین آسیب های احتمالی از دست رفته در مراحل قبلی.

    ویژگی های پلی تروما عبارتند از:

    1) کمبود شدید زمان،

    2) محدود کردن امکان حمل و نقل حتی داخل بیمارستانی،

    3) به عنوان یک قاعده، وضعیت خوابیده به پشت و حتی ناتوانی در چرخاندن قربانی، دامنه روش های بالینی و رادیولوژیکی را به شدت محدود می کند و ارزش آنها را کاهش می دهد.

    4) پایبندی به اصل چهار حفره - جستجوی فعال برای آسیب های احتمالی به جمجمه، قفسه سینه، شکم و فضای خلفی صفاقی وظایف اصلی در تمام مراحل تشخیص است.

    روش های اصلی تشخیصی مرحله اول - نشان دهنده تشخیص انتخابی با هدف شناسایی عوارض داخل جمجمه ای تهدید کننده زندگی، خونریزی داخلی و سایر پیامدهای تهدید کننده آسیب عبارتند از:

    من. برای تشخیص آسیب تروماتیک مغزی: 1) وضعیت عینی، 2) وضعیت عصبی، 3) رادیوگرافی جمجمه در دو برجستگی، 4) بررسی CT مغز.

    II. برای تشخیص صدمات قفسه سینه: 1) معاینه بالینی، 2) سوراخ شدن حفره های پلور، 3) سوراخ شدن پریکارد، 4) رادیوگرافی، در مواردی که شرایط اجازه می دهد، آزمایش های آزمایشگاهی: الف/ هماتوکریت، ب/ هموگلوبین، ج/ گلبول های قرمز. , d/ لکوسیت ها .

    III. برای تشخیص صدمات شکمی: 1) معاینه بالینی، 2) لاپاروسنتز، 3) آزمایشات آزمایشگاهی: الف/ محتوای هماتوکریت، ب/ هموگلوبین، c/ گلبول های قرمز، د/ لکوسیت ها.

    IV. برای تشخیص آسیب سیستم اسکلتی عضلانی: 1) معاینه بالینی، 2) معاینه اشعه ایکس ناحیه آناتومیکی و عملکردی آسیب دیده.

    برای تشخیص رادیکال، از کل زرادخانه تحقیقات بالینی، رادیولوژیکی، آزمایشگاهی و ابزاری استفاده می شود.

    اصول درمان بیماران.

    1. هموستاز فوری و اصلاح خطرناک ترین اختلالات عملکرد اندام های داخلی. مداخلات جراحی برای توقف خونریزی (شامل لاپاراتومی، توراکوتومی)، کرانیوتومی (در صورت فشرده سازی مغز، در موارد شکستگی باز)، تراکئوستومی (در صورت انسداد راه هوایی) اقدامات ضد شوک محسوب می شوند و به صورت فوری انجام می شوند. در صورت خونریزی بیرونی فراوان در بیمارانی که آسیب‌های گسترده باز به اندام‌های حمایتی و حرکتی دارند، فقط هموستاز موقتی در صورت امکان انجام می‌شود و پس از آن پس از افزایش مداوم و کافی فشار خون، جراحی رادیکال انجام می‌شود. پنوموتوراکس تنشی با توراسنتز با تخلیه زیر آب حفره پلور از بین می رود. اندیکاسیون توراکوتومی خونریزی مداوم به داخل حفره پلور است که علیرغم آسپیراسیون شدید هوا، پنوموتوراکس و آسیب گسترده قفسه سینه قابل جبران نیست. . آسیب به اندام های شکمی نشانه مستقیم لاپاراتومی فوری است. مداخله باید ساده، حداقل آسیب زا و حداکثر موثر باشد. مداخلات حفظ اندام (با در نظر گرفتن شدت وضعیت قربانی) به برداشتن و خارج کردن اندام های توخالی و پارانشیمی ارجحیت دارد. . هدف اولیه از احیای آسیب شدید مغزی (که نیازی به درمان جراحی ندارد) مبارزه با نارسایی تنفسی، افزایش ادم مغزی و فشار خون داخل جمجمه است. .

    2. بازیابی تنفس کافی، همودینامیک، پرفیوژن بافتی. روش انتخابی تهویه مکانیکی در حالت هایپرونتیلاسیون متوسط ​​است که نه تنها هیپوکسمی را از بین می برد، بلکه برای ادم ضربه ای مغزی نیز اثر درمانی ایجاد می کند. در صورت آسیب شدید تروماتیک مغزی، تهویه مکانیکی از طریق تراکئوستومی انجام می شود (مدت تهویه مکانیکی بیش از یک روز است، علاوه بر این، از طریق تراکئوستومی می توان به طور موثر راه های هوایی و غیره را تخلیه کرد). در صورت آسیب قفسه سینه، تهویه مکانیکی با حجم های جزر و مدی زیاد (600-850 میلی لیتر) با یک ریتم نسبتاً نادر (18-20 چرخه در دقیقه) بدون بازدم فعال انجام می شود. در صورت بروز سندرم آسفیکسی تروماتیک، تهویه مکانیکی روش اصلی احیا است و باید هر چه زودتر شروع شود تا از تغییرات هیپوکسیک برگشت ناپذیر در مغز جلوگیری شود. هیپوولمی، اختلالات همودینامیک و پرفیوژن بافتی، و اختلالات متابولیک با استفاده از درمان انفوزیون چند جزئی عظیم، بدون توجه به شدت آسیب مغزی تروماتیک حذف می شوند. . همودینامیک کافی از ادم هیپوکسیک مغزی جلوگیری می کند. پارامترهای همودینامیک ایمن و تبادل گاز کافی به ویژه برای اطمینان از انجام مداخلات جراحی اضطراری ضروری است.

    3. درمان آسیب موضعی به اندام های حمایتی و حرکتی. در طول دوره احیا، آنها بی حرکت کردن بخش های آسیب دیده را فراهم می کنند (موقعیت روی تخته پشتی برای شکستگی های ستون فقرات و لگن، حمل و نقل و اسپلینت های پزشکی برای شکستگی اندام ها). پس از تثبیت فشار خون در 80-85 میلی متر جیوه. هنر مسدود کردن محل های شکستگی استخوان

    فهرست اقدامات برای بازیابی عملکرد راه هوایی فوقانی

    1. خواباندن قربانی به پشت در حالی که سرش چرخیده است در کنار

    2. تمیز کردن دهان و حلق (با یک گاز سواب یا کاتتر با استفاده از مکش خلاء).

    3. وارد کردن مجرای هوا یا دوخت زبان با نخ ابریشمی و تثبیت دور گردن یا به آتل چانه.

    4. تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از دستگاه قابل حمل با استفاده از ماسک.

    5. در صورت غیرممکن بودن بازیابی دائمی باز بودن مجاری تنفسی فوقانی، تراکئوستومی انجام می شود.

    تکنیک انجام تراکئوستومی فوقانی بیمار به پشت با یک بالشتک زیر تیغه های شانه او قرار می گیرد. تحت بی حسی انفیلتراسیون موضعی با محلول 0.5 درصد نووکائین، پوست و بافت زیر جلدی به طول 5 سانتی متر در امتداد خط وسط گردن به سمت پایین از غضروف کریکوئید بریده می شوند. برای کشیدن این غضروف به سمت بالا و جلو از یک قلاب تیز و برای جابجایی تنگه غده تیروئید به سمت پایین از یک قلاب کند استفاده می شود. دو حلقه فوقانی نای متقاطع هستند. یک دیلاتور از طریق سوراخ وارد می شود و سپس یک لوله تراکئوستومی خارجی با سیم راهنما وارد می شود. سیم راهنما برداشته می شود و لوله تراکئوستومی داخلی وارد می شود. بخیه های لایه به لایه روی زخم زده می شود. لوله با روبان به گردن محکم می شود یا با بخیه روی پوست ثابت می شود.

    تکنیک انجام تراکئوستومی تحتانیمشابه تراکئوستومی فوقانی، اما برش قبل از بریدگی جناغ ایجاد می شود و تنگه غده تیروئید به سمت بالا کشیده می شود.

    تکنیک هایی برای انجام درمان های اساسی و دستکاری های پیشگیرانه

    استفاده از پانسمان انسدادیپوست اطراف زخم را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید. دستمال های پهن استریل را در مقداری پماد خیس کرده و روی زخم می مالند. یک پارچه روغنی روی دستمال گذاشته می شود و کل آن را محکم به بدن می بندند. می توانید دستمال مرطوب خشک استریل را روی زخم بمالید، و در بالا - یک باند کاشی شکل ساخته شده از نوارهای پهن گچ چسب.

    پونکسیون جنب. بهتر است با قربانی در وضعیت نشسته انجام شود. پوست را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید. در فضای بین دنده ای هفتم بین خطوط کتف و پشت زیر بغل، بی حسی موضعی با محلول نووکائین 0.25-0.5% انجام می شود. سپس سوزن (با یک لوله لاستیکی که روی غرفه آن قرار گرفته و با گیره بسته شده است) از طریق دیواره قفسه سینه وارد حفره پلور می شود. محتویات حفره پلور با یک سرنگ مکیده می شود. اگر انتظار می رود خون مجدد تزریق شود، خون در یک ویال استریل با محلول سیترات سدیم 4 درجه (10 میلی لیتر محلول در 100 میلی لیتر خون) جمع آوری می شود.

    تخلیه حفره پلور از جلو.در فضای بین دنده ای دوم یا سوم در امتداد خط میانی ترقوه، بی حسی موضعی با محلول نووکائین 0.25-0.5% انجام می شود. یک سوزن بلند و نازک از دیواره سینه عبور داده می شود. پس از اطمینان از وجود خون یا هوا در حفره پلور، سرنگ خارج شده، پوست با چاقوی جراحی در کنار سوزن و از این طریق سوراخ می شود. زخمیک تروکار در امتداد یک سوزن، از طریق یک لوله زهکشی تروکار-پلی اتیلن یا لاستیکی که به سیستم برای آسپیراسیون یا زهکشی زیر آب متصل است، وارد حفره پلور می شود.

    تخلیه حفره پلور از پایین و پشتمشابه زهکشی از جلو انجام می شود، اما لوله در فضای بین دنده ای ششم - هفتم در خط زیر بغل خلفی وارد می شود. خون و هوا از طریق زهکشی آزاد می شود.

    بلوک بین دنده ای. پوست را با الکل درمان کنید. لبه پایینی دنده را احساس کنید. با ارسال جریانی از محلول 0.25-0.5% نووکائین، سوزن را تا انتها به لبه پایینی دنده تزریق کنید. سپس آنها "لغزش" از آن، در مورد سوزن را 2-3 میلی متر زیر لبه پایینی دنده حرکت دهید. 10 میلی لیتر محلول نووکائین 0.5 درصد تزریق کنید.

    انسداد پاراورتبرالدر امتداد خط پاراورتبرال مشابه خط بین دنده ای انجام می شود.

    محاصره عقب‌نشینی است."پوست لیمو" با محلول 0.25-0.5٪ نووکائین در ناحیه حفره ژوگولار ساخته می شود. یک سوزن بلند و نازک را با زاویه قائم خم کنید و روی سرنگ 10 گرمی قرار دهید. قبل از یک جریان نووکائین، سوزن را با دقت در پشت جناغ تا عمق 2-3 سانتی متر پیش ببرید و 60-80 میلی لیتر از محلول 0.5٪ نووکائین را تزریق کنید.

    محاصره پرینفریک طبق A.V. Vishnevsky. بیمار با یک تکیه گاه در زیر کمرش به پهلو قرار می گیرد. پس از درمان و بیهوشی پوست، یک سوزن در ناحیه راس زاویه تشکیل شده توسط ماهیچه های بلند پشت و دنده دوازدهم و در جهت عمود با استفاده از محلول نووکائین، برگ خلفی وارد می شود. فاسیای کمر سوراخ شده است. در این حالت محلول نووکائین بدون مقاومت وارد فضای پرینفریک می شود و پس از برداشتن سرنگ، از طریق سوزن به عقب باز نمی گردد. 60-120 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین تجویز می شود.

    بلوک برای شکستگی استخوان های لگن (طبق گفته شکلنیکوف). وضعیت قربانی به پشت است. با قدم گذاشتن به سمت داخل 1 سانتی متر از ستون فقرات فوقانی قدامی، پوست با محلول 0.25-0.5٪ نووکائین بیهوش می شود و یک سوزن نازک بلند (14-16 سانتی متر) از زیر ستون فقرات فوقانی قدامی به سطح داخلی ایلیوم رد می شود. قبل از معرفی نووکائین، سوزن، رو به صفحه برش به سمت استخوان، به سمت استخوان حرکت می‌کند و در امتداد استخوان به عمق 12-14 سانتی‌متر می‌چرخد. 300-500 میلی‌لیتر از محلول نووکائین 0.25 درصد روی یکی تزریق می‌شود. طرف یا 150-250 میلی لیتر در هر دو طرف.

    سوراخ مویرگی (سوپراپوبیک) مثانه.پوست بالای ناحیه تناسلی توسطخط وسط با یک انگشت 1.5-2 سانتی متر به سمت بالا منتقل می شود و یک سوزن نازک کاملاً عمود بر عمق 5 سانتی متر وارد می شود و اگر ادرار خارج نشود با سرنگ مکیده می شود. قبل از سوراخ کردن، باید مطمئن شوید (با ضربه یا لمس) که مثانه بالاتر از سطح استخوان های شرمگاهی است.

    تامپوناد قدامی بینی.بینی با یک اسپکولوم تاشو پهن می شود و یک پنس که از وسط تا شده و آغشته به وازلین است، با استفاده از فورسپس وارد حفره بینی می شود.

    یک سواب گازی به عرض 2 سانتی‌متر روغن بزنید که با سواب‌های درج با طول کوتاه‌تر پر شده است. یک باند افقی به شکل زنجیر روی بینی اعمال می شود.

    تامپوناد خلفی بینی. پس از بیهوشی با روانکاری غشای مخاطی بینی و حلق با محلول 3٪ دیکائین، یک کاتتر لاستیکی از طریق مجرای بینی مربوطه به داخل نازوفارنکس عبور داده می شود. انتهای کاتتر بیرون زده به داخل نازوفارنکس با پنس گرفته شده و از طریق حفره دهان خارج می شود. دو تا از سه رشته از یک تامپون از پیش آماده شده (یک گاز محکم غلتکی و محکم بسته شده) به این انتهای کاتتر متصل می شود. کاتتر از حفره بینی خارج می شود، در حالی که یک نخ دوتایی و یک تامپون را با خود حمل می کند. در مرحله عبور تامپون از کام نرم، باید با انگشت اشاره وارد دهان قربانی به داخل نازوفارنکس فشار داده شود. با استفاده از یک نخ دوتایی، تامپون محکم به سمت choanae کشیده می شود و تامپوناد قدامی بینی انجام می شود. انتهای نخ دوتایی در ناحیه سوراخ بینی با یک "کمان" روی یک رول گاز ("لنگر") گره خورده است. یک نخ منفرد که از حفره دهان بیرون می زند و برای برداشتن تامپون از نازوفارنکس به کار می رود با یک گچ چسبنده روی گونه محکم می شود. یک باند افقی به شکل زنجیر روی بینی اعمال می شود.

    اصول درمان جراحی اولیه زخم های مغزی

    هنگام انتخاب نوع برش، باید شکل زخم، محل آن، جهت شعاعی عروق و اعصاب و همچنین نتایج زیبایی بعدی را در نظر گرفت. برش معمولاً به صورت حاشیه ای یا کمانی انتخاب می شود. اگر فقط بافت نرم آسیب دیده باشد، برداشتن لبه های زخم در داخل بافت سالم به سمت پریوستوم انجام می شود.

    درمان زخم‌های نافذ جمجمه دشوارتر است، زیرا در این مورد نه تنها باید لبه‌های بافت‌های نرم و نقایص استخوانی را درمان کرد، بلکه باید مناطق آسیب‌دیده سخت شامه، اجسام خارجی، قطعات استخوانی و ... برخی موارد، موضوع مغز است.

    آماده سازی بیمار.مو از زخم به سمت اطراف تراشیده می شود و با محلول الکل 5٪ ید پاک می شود.

    تکنیک عملیات.از چاقوی جراحی برای تشریح پوست و آپونوروز در اطراف زخم استفاده می‌شود و 0.5 تا 1 سانتی‌متر از لبه در بافت سالم عقب‌نشینی می‌کند و در عین حال راحت‌ترین شکل زخم (خطی، بیضوی) را ایجاد می‌کند تا اطمینان حاصل شود که لبه‌های آن به هم نزدیک شده‌اند. بدون کشش هنگام استفاده از بخیه. در صورت وجود پاکت های زیر پوستی آلوده، لازم است با برش های اضافی آنها را باز کنید. هموستاز کامل زخم پوست انجام می شود، استخوان در معرض دید قرار می گیرد و پریوستوم در امتداد لبه اطراف نقص بریده می شود. بعد، آنها شروع به درمان زخم استخوان می کنند. ابتدا قطعات صفحه بیرونی و سپس قسمت های داخلی که قسمت های آسیب دیده آن معمولاً در زیر استخوان سالم فراتر از سوراخ گسترش می یابد، برداشته می شود. برای انجام این کار، عیب را با گاز گرفتن لبه های آن با نیپک ها باز کنید. سپس حذف قطعات شل و اجسام خارجی امکان پذیر می شود و سخت شامه در معرض دید قرار می گیرد. در صورت ایجاد زخم های نافذ جمجمه با سوراخ کوچک، توصیه می شود دسترسی را نه از سمت نقص استخوانی، بلکه یک یا دو سوراخ سوراخ در فاصله 1 سانتی متری از لبه های نقص ایجاد کنید. آنها اندازه مورد نیاز استخوان را حذف می کنند. در صورتی که سختره آسیب نبیند و علائمی از خونریزی زیر دورال یا داخل مغزی وجود نداشته باشد، تشریح نمی شود. زخم پوست محکم بخیه می شود.

    در موارد زخم های نافذ جمجمه با آسیب به سخت شامه، درمان جراحی زخم جمجمه به همین ترتیب انجام می شود. سپس لبه های سخت شامه برداشته می شود، اجسام خارجی و قطعات استخوانی از ماده مغز خارج می شوند، زخم با نمک گرم شسته می شود، ریزه های مغزی، لخته های خون و قطعات کوچک استخوان خارج می شوند.

    سوالاتی برای خودکنترلی

    • 1. تعریف مفهوم پلی تروما.
    • 2. مقیاس گلاسکو چیست؟
    • 3. ویژگی های شوک تروماتیک در آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی؟
    • 4. اصل چهار حفره چیست؟
    • 5. تکنیک پونکسیون پلور؟
    • 6. اصول درمان جراحی اولیه زخم های جمجمه ای؟

    ادبیات

    1. Gvozdev M.P.، Galtseva I.V.، Tsibin Yu.N. پیش بینی نتایج آسیب مغزی تروماتیک همراه با آسیب های خارج جمجمه ای که با شوک پیچیده شده است // Vestn. hir. – 1981.-شماره 5-س. 94-98.
    2. گریگوریف M.G.، Zvonkov N.A.، Likhterman L.B.، Fraerman A.P. آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی - گورکی: ولگو-ویات. کتاب انتشارات، 1977. – 239 ص.
    3. تشخیص و درمان بیماران با ترومای چندگانه و ترکیبی: [Sb. هنر.] / کیشین. حالت عسل. موسسه - Chisinau: Shtintsa, 1988. - 123 p.
    4. Lazovsky A. S.، Shpita I. D.، Shpita I. I. جنبه های مدرن سازماندهی معاینه پرتوی قربانیان مبتلا به پلی تروما در هنگام پذیرش انبوه آنها در موسسات پزشکی // اخبار تشخیص تشعشع - 1998. - شماره 5 - ص 4-5.
    5. Krylov V.V.، Ioffe Yu.S.، Sharifullin F.A.، Kuksova I.S. درمان جراحی آسیب مغزی تروماتیک محلی سازی زیر و فوقانی // مسائل. جراح مغز و اعصاب - 1991. - شماره 6. - ص 33-36.
    6. بورونسوس V.D. ویژگی های دوره آسیب های شدید مغزی تروماتیک،
      همراه با آسیب به قفسه سینه و اندام های قفسه سینه
      در دوره حاد بیماری تروماتیک // بولتن انجمن جراحان مغز و اعصاب اوکراین - 1998. - شماره 5.
    7. Grinev M.V. آسیب ترکیبی: ماهیت مشکل، راه حل ها // ارائه کمک با آسیب ترکیبی. - م.، 1997. - ص 15-18.
    8. رخاچف V.P.، Nedashkovsky E.V. آسیب ترکیبی شدید به عنوان یک مشکل جراحی و احیا // ارائه مراقبت از آسیب ترکیبی. - م.، 1376. - ص 53-59.

    اوچبوف ویدانیا

    POLYTRAUMA: دستورالعمل های روشی برای دانشجویان سال پنجم دانشکده پزشکی و دانشجویان سال چهارم دانشکده دندانپزشکی که از ابتدای سازمان اعتباری - مدولار شروع می شود.

    I.O.Kutovy

    رسید صدور ___________________

    ویرایشگر

    چیدمان کامپیوتر

    طرح 2013، آیتم.

    زیر. به دست فرمت A5. نوع کاغذ ریزوگورافی.

    اوموف دوست ل اوچ.-وید. ل تیراژ 300 نسخه. زک. خیر بزکوشتونو

    ________________________________________________________________

    KhNMU، 61022، مترو خارکف، خیابان لنین، خیابان. 4،

    بخش تحریریه و انتشار

    همراه با افزایش جراحات، تعداد قربانیان پلی تروما به میزان قابل توجهی افزایش یافته و در دهه گذشته سهم آنها در ساختار آسیب های زمان صلح دو برابر شده است. این نوع آسیب به ویژه اغلب در هنگام بلایا (حوادث، بلایای طبیعی) مشاهده می شود. در بخش های تروما بیمارستان های شهرهای بزرگ، پلی تروما در 15-30٪ بیماران رخ می دهد؛ در بلایا این رقم به 40٪ یا بیشتر می رسد.

      1. اصطلاحات، طبقه بندی، تظاهرات بالینی

        در گذشته نه چندان دور، اصطلاحات «پلی تروما» و «ترومای ترکیبی، چندگانه» مفاهیم متفاوتی را شامل می‌شد؛ تا زمانی که یک طبقه‌بندی واحد در سومین کنگره سراسری تروماتولوژیست‌های ارتوپدی به تصویب رسید، یک اصطلاح کلی پذیرفته شده وجود نداشت.

        اول از همه، آسیب های مکانیکی به دو گروه تک تروما و پلی تروما تقسیم شدند.

        تک تروما (آسیب جدا شده) آسیب به یک عضو در هر ناحیه از بدن یا (در رابطه با سیستم اسکلتی عضلانی) آسیب در یک بخش آناتومیکی و عملکردی (استخوان، مفصل) است.

        در هر یک از گروه های در نظر گرفته شده، آسیب می تواند باشد تک یا چند کانونی، به عنوان مثال، زخمی شدن روده کوچک در چند مکان یا شکستن یک استخوان در چند مکان (شکستگی های مضاعف).

        آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، همراه با تروما به عروق بزرگ و تنه عصبی، باید در نظر گرفته شود. بغرنج جراحت.

        مدت، اصطلاح "پلی تروما"یک مفهوم جمعی است که شامل انواع زیر است: متعدد، ترکیبی، ترکیبی.

        به چندگانهآسیب های مکانیکی شامل آسیب به دو یا چند اندام داخلی در یک حفره (به عنوان مثال، کبد و روده)، دو یا چند تشکل آناتومیکی و عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال، شکستگی لگن و ساعد) است.

        ترکیب شده صدمات آسیب همزمان به اندام های داخلی در دو یا چند حفره (مثلاً آسیب به ریه و طحال) یا آسیب به اندام های داخلی و بخشی از سیستم اسکلتی عضلانی (مثلاً آسیب تروماتیک مغزی و شکستگی استخوان های اندام) در نظر گرفته می شود.

        ترکیب شده آسیب هایی هستند که در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا مختلف: مکانیکی، حرارتی، تشعشع (به عنوان مثال، شکستگی لگن و سوختگی هر ناحیه از بدن یا آسیب مغزی تروماتیک و قرار گرفتن در معرض تشعشع) دریافت می شوند. تعداد بیشتری از گزینه ها برای قرار گرفتن همزمان در معرض عوامل مخرب امکان پذیر است.

        صدمات چندگانه، ترکیبی و ترکیبی با تظاهرات بالینی بسیار شدید، همراه با اختلال قابل توجه در عملکردهای حیاتی بدن، دشواری در تشخیص، پیچیدگی درمان، درصد بالای ناتوانی و مرگ و میر بالا مشخص می شوند. این نوع آسیب اغلب با شوک تروماتیک، از دست دادن خون، و اختلالات گردش خون و تنفسی تهدید کننده همراه است. شدت پلی تروما با میزان مرگ و میر نشان داده می شود. برای شکستگی های جدا شده 2٪ است، برای شکستگی های متعدد - 16٪، برای آسیب های ترکیبی - 50٪ یا بیشتر.

        در گروه قربانیان با آسیب های مکانیکی ترکیبی، تروما به سیستم اسکلتی عضلانی اغلب با آسیب مغزی تروماتیک ترکیب می شود. این نوع ترکیب تقریباً در نیمی از قربانیان مشاهده می شود. در 20٪ موارد با ترومای ترکیبی، آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی با آسیب قفسه سینه همراه است، در 10٪ - آسیب به اندام های شکمی. تجربه آسیب همزمان به 3 یا حتی 4 ناحیه بدن (جمجمه، قفسه سینه، شکم و سیستم اسکلتی عضلانی) غیر معمول نیست.

        الگوی خاصی در پویایی تغییرات کلی که در بدن فردی که در معرض آسیب قرار گرفته است رخ می دهد وجود دارد. این تغییرات نامیده می شود "بیماری تروماتیک".به طور دقیق، یک بیماری تروماتیک با هر آسیب، حتی جزئی، ایجاد می شود. با این حال، تظاهرات بالینی آن تنها با ضایعات شوکوژنیک شدید (معمولاً چندگانه، ترکیبی یا ترکیبی) قابل توجه و قابل توجه می شود. بر اساس این موقعیت ها، در حال حاضر یک بیماری تروماتیک به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک ناشی از ترومای شدید و به شکل سندرم ها و عوارض مشخصه آشکار می شود.

        در طول یک بیماری تروماتیک 4 دوره وجود دارد که هر یک علائم بالینی خاص خود را دارد.

        اولین دوره (شوک) از چند ساعت تا (گاهی) 1-2 روز طول می کشد. در زمان، با ایجاد شوک تروماتیک در قربانی همزمان است و با اختلال در عملکرد اندام های حیاتی هم در نتیجه آسیب مستقیم و هم در نتیجه اختلالات هیپوولمیک، تنفسی و مغزی ذاتی شوک مشخص می شود.

        دوره دوم توسط تغییرات پس از احیا، پس از شوک، پس از عمل تعیین می شود. طول این دوره است 4 -6 روز تصویر بالینی کاملاً متنوع است، تا حد زیادی به ماهیت ضایعه غالب بستگی دارد و اغلب با سندرم هایی مانند نارسایی حاد قلبی عروقی، سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان (ARDS)، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و اندوتوکسیکوز نشان داده می شود. این سندروم ها و عوارض مرتبط با آنها هستند که در این دوره به طور مستقیم زندگی قربانی را تهدید می کنند. در دوره دوم یک بیماری تروماتیک، با آسیب شناسی ارگان های متعدد، توجه به این نکته مهم است که اختلالات متعدد بیمار تظاهرات یک فرآیند پاتولوژیک واحد است، بنابراین درمان باید به طور جامع انجام شود.

        دوره سوم عمدتاً با ایجاد عفونت جراحی موضعی و عمومی تعیین می شود. معمولاً از روز چهارم تا پنجم شروع می شود و می تواند چندین هفته و در برخی موارد حتی ماه ها طول بکشد.

        دوره چهارم (بهبود) با یک دوره مطلوب بیماری تروماتیک رخ می دهد. این بیماری با سرکوب پس‌زمینه ایمنی، بازسازی آهسته ترمیمی، آستنیزاسیون، دیستروفی و ​​گاهی اوقات اختلال عملکرد مداوم اندام‌های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی مشخص می‌شود. در این دوره، قربانیان نیاز به درمان ترمیمی، توانبخشی پزشکی، حرفه ای و اجتماعی دارند.

        برای حل صحیح مشکلات درمانی و تاکتیکی هنگام ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان پلی تروما، بسیار مهم است که ضایعه پیشرو (غالب)،تعیین شدت فعلی وضعیت و تهدید فوری برای زندگی. آسیب غالب در طول یک بیماری تروماتیک ممکن است بسته به اثربخشی اقدامات درمانی انجام شده متفاوت باشد. در عین حال، شدت وضعیت عمومی قربانیان، اختلال در هوشیاری آنها (تا عدم تماس)، دشواری شناسایی آسیب غالب و کمبود زمان حاد در طول بستری های انبوه اغلب منجر به تشخیص نابهنگام می شود. از صدمات حدود 3 نفر از قربانیان ترومای ترکیبی به موقع تشخیص داده می شوند و 20٪ به اشتباه تشخیص داده می شوند. اغلب باید با پاک کردن یا حتی تحریف علائم بالینی (مثلاً با صدمات وارده به جمجمه و شکم، ستون فقرات و شکم و همچنین سایر ترکیبات) مقابله کرد.

        یکی از ویژگی های مهم پلی تروما ایجاد سندرم بار متقابل است. ماهیت این سندرم این است که آسیب به یک مکان، شدت محل دیگر را تشدید می کند. در عین حال، شدت کلی دوره یک بیماری تروماتیک، بسته به تعداد صدمات، نه در حساب، بلکه در پیشرفت هندسی افزایش می یابد. این در درجه اول به دلیل تغییرات کیفی در ایجاد شوک با مجموع از دست دادن خون و تکانه های درد ناشی از چندین کانون و همچنین تخلیه منابع جبرانی بدن است. شوک، معمولاً برای مدت کوتاهی،

        وارد مرحله جبران نشده نمی شود، کل از دست دادن خون به 2-4 لیتر می رسد. موارد ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، آمبولی چربی، ترومبوآمبولی، نارسایی حاد کلیه و سموم نیز به طور قابل توجهی در حال افزایش است.

        آمبولی چربی به ندرت به موقع تشخیص داده می شود. یکی از علائم مشخصه - ظهور بثورات پتشیال و خونریزی های کوچک در قفسه سینه، شکم، سطوح داخلی اندام فوقانی، صلبیه، غشای مخاطی چشم و دهان - فقط در روز 2-3 مشاهده می شود. مانند ظاهر شدن چربی در ادرار. در عین حال، عدم وجود چربی در ادرار هنوز نمی تواند نشان دهنده عدم وجود آمبولی چربی باشد. ویژگی آمبولی چربی این است که به تدریج ایجاد می شود و افزایش می یابد. قطرات چربی وارد ریه ها می شوند (شکل ریوی)، اما می توانند از طریق شبکه مویرگی ریوی وارد گردش خون سیستمیک شوند و باعث آسیب به مغز (شکل مغزی) شوند. در برخی موارد، شکل آمیخته ای از آمبولی چربی مشاهده می شود که نشان دهنده ترکیبی از اشکال مغزی و ریوی است. در شکل ریوی آمبولی چربی، تصویر نارسایی حاد تنفسی غالب است، اما اختلالات مغزی را نمی توان حذف کرد. شکل مغزی با ایجاد پس از یک فاصله نوری اجباری سردرد، سندرم تشنج و کما مشخص می شود.

        پیشگیری از آمبولی چربی در درجه اول شامل بی حرکتی کافی جراحات و حمل و نقل دقیق قربانیان است.

        یک مشکل بزرگ در ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان پلی تروما، اغلب ناسازگاری درمان است. بنابراین، اگر در صورت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، تجویز مسکن های مخدر برای تسکین درد نشان داده شود، هنگامی که این آسیب ها با آسیب شدید تروماتیک مغزی ترکیب شوند، استفاده از داروها منع مصرف می کند. آسیب به قفسه سینه، استفاده از آتل ابداکشن برای شکستگی شانه را غیرممکن می‌کند و سوختگی‌های گسترده، بی‌حرکتی کافی این بخش را با گچ برای شکستگی همزمان غیرممکن می‌سازد. ناسازگاری درمان منجر به این واقعیت می شود که گاهی اوقات درمان یک، دو یا همه آسیب ها مجبور به انجام ناقص می شود. حل این مشکل مستلزم تعریف واضح ضایعه غالب، ایجاد یک برنامه درمانی با در نظر گرفتن دوره های بیماری تروماتیک، عوارض احتمالی اولیه و دیررس است. البته اولویت باید به حفظ جان قربانی داده شود.

      2. ویژگی های سیر بالینی ضایعات ترکیبی

        زمانی که آسیب با قرار گرفتن در معرض مواد رادیواکتیو (R) یا سمی (CH) ترکیب می شود، هم از نظر شدت دوره بالینی و هم از نظر ماهیت مراقبت های پزشکی ارائه شده در بلایا، آسیب های ترکیبی از جایگاه ویژه ای برخوردار است. اینجاست که سندرم بار متقابل به وضوح خود را نشان می دهد. علاوه بر این، افراد مبتلا برای دیگران خطرناک می شوند. در صورت ورود دسته جمعی، آنها از جریان عمومی قربانیان برای درمان بهداشتی جدا می شوند. به همین دلیل ارائه خدمات پزشکی به آنها در برخی موارد به تاخیر می افتد.

        1. آسیب های پرتوهای ترکیبی

          تجربه انباشته شده در ارزیابی تأثیر پرتوهای یونیزان بر انسان به ما این امکان را می دهد که باور کنیم تابش گامای خارجی در یک دوز 0.25 گری (1 گی -100 راد) باعث انحراف قابل توجهی در بدن فرد تحت تابش نمی شود. 0.25 تا 0.5 گری می تواند باعث انحراف موقت جزئی در ترکیب خون محیطی شود، دوز 0.5 تا 1 گری باعث علائم اختلالات اتونومیک و کاهش خفیف تعداد پلاکت ها و لکوسیت ها می شود.

          دوز آستانه تابش یکنواخت خارجی برای تظاهرات بیماری تشعشع حاد I Gy است.

          4 دوره در سیر بالینی آسیب پرتوهای ترکیبی وجود دارد:

          دوره واکنش اولیه (از چند ساعت تا 1-2 روز) خود را به شکل تهوع، استفراغ، پرخونی غشاهای مخاطی و پوست (سوختگی ناشی از تشعشع) نشان می دهد. در موارد شدید، سندرم سوء هاضمه، مشکلات هماهنگی ایجاد می شود و علائم مننژ ظاهر می شود. در همین حال

          با گذشت زمان، این علائم ممکن است با تظاهرات آسیب مکانیکی یا حرارتی پوشانده شوند.

          دوره پنهان یا نهفته با تظاهرات صدمات بدون تشعشع مشخص می شود (علائم آسیب مکانیکی یا حرارتی غالب است). بسته به شدت آسیب ناشی از تشعشع، مدت این دوره از 1 تا 4 هفته است، اما وجود آسیب شدید مکانیکی یا حرارتی مدت آن را کوتاه می کند.

          که در دوره اوج بیماری تشعشع حاد موهای قربانیان می ریزد و سندرم هموراژیک ایجاد می شود. در خون محیطی - آگرانولوسیتوز، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی. این دوره با اختلال در تروفیسم و ​​بازسازی ترمیمی بافت مشخص می شود. نکروز در زخم ها ظاهر می شود، پیوندها پس زده می شوند و زخم ها چرک می کنند. خطر تعمیم عفونت زخم و ایجاد زخم بستر زیاد است.

          دوره نقاهت با عادی سازی خون سازی شروع می شود. دوره توانبخشی معمولا از یک ماه تا یک سال متغیر است. آستنیا و سندرم های عصبی برای مدت طولانی باقی می مانند.

          4 درجه شدت صدمات پرتوهای ترکیبی (در ترکیب با آسیب های مکانیکی یا سوختگی) وجود دارد.

          درجه یک (خفیف) هنگامی که یک آسیب مکانیکی خفیف یا سوختگی درجه I-II تا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 1-1.5 گری ترکیب شود ایجاد می شود. واکنش اولیه 3 ساعت پس از تابش ایجاد می شود، دوره نهفته تا 4 هفته طول می کشد. چنین قربانیانی، به عنوان یک قاعده، نیازی به مراقبت های پزشکی تخصصی ندارند. پیش آگهی مطلوب است.

          درجه دوم (متوسط) با ترکیبی از صدمات خفیف یا سطحی (تا 10٪) و عمیق (3- 5%) با تابش با دوز 2-3 گری می سوزد. واکنش اولیه پس از 3-5 ساعت ایجاد می شود، دوره نهفته 2-3 هفته طول می کشد. پیش آگهی بستگی به به موقع بودن مراقبت های تخصصی دارد؛ بهبودی کامل تنها در 50 درصد از قربانیان رخ می دهد.

          درجه سوم (شدید) هنگامی ایجاد می شود که آسیب های مکانیکی یا سوختگی های عمیق تا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 3.5-4 گری ترکیب شود. واکنش اولیه پس از 30 دقیقه ایجاد می شود و با استفراغ مکرر و سردردهای شدید همراه است. دوره نهفته 1-2 هفته طول می کشد. پیش آگهی مشکوک است؛ بهبودی کامل، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.

          درجه چهارم (بسیار شدید) هنگامی ایجاد می شود که آسیب مکانیکی یا سوختگی عمیق بیش از 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز بیش از 4.5 گری ترکیب شود. واکنش اولیه در عرض چند دقیقه ایجاد می شود و با استفراغ غیرقابل کنترل همراه است. پیش آگهی نامطلوب است.

          بنابراین، با توجه به تظاهرات سندرم تشدید متقابل، دوز تابش مورد نیاز برای ایجاد همان درجه از شدت آسیب در صورت آسیب‌های ترکیبی، 1-2 گری کمتر از آسیب پرتوهای منفرد است.

          عفونت زخم ها با مواد رادیواکتیو (ورود گرد و غبار رادیواکتیو یا سایر ذرات به سطح زخم) به ایجاد تغییرات نکروز در بافت ها در عمق تا 8 میلی متر کمک می کند. بازسازی ترمیمی مختل می شود، به عنوان یک قاعده، عفونت زخم ایجاد می شود، در نتیجه تشکیل زخم های تروفیک بسیار محتمل است. مواد رادیواکتیو تقریباً از زخم جذب نمی‌شوند و همراه با ترشحات زخم به سرعت وارد باند گاز می‌شوند و در آنجا جمع می‌شوند و اثر خود را بر بدن ادامه می‌دهند.

        2. صدمات شیمیایی ترکیبی

          در صورت تصادف در اجسام خطرناک شیمیایی، صدمات ناشی از مواد سمی قوی، خفگی، سموم عمومی، اثرات نوروتروپیک و سموم متابولیک ممکن است. ترکیبی از اثرات سمی ممکن است.

          مواد با خاصیت خفگی (کلر، کلرید گوگرد، فسژن و غیره) در درجه اول بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارند. تصویر بالینی توسط ادم ریوی غالب است.

          به طور کلی مواد سمی در ماهیت تأثیر آنها بر بدن متفاوت است. آنها می توانند عملکرد هموگلوبین (مونوکسید کربن) را مسدود کنند، اثر همولیتیک دارند

          خوردن (هیدروژن آرسنیک)، اثر سمی بر بافت ها (اسید هیدروسیانیک، دینیتروفنول) دارد.

          مواد نوروتروپیک بر هدایت و انتقال تکانه های عصبی عمل می کنند

          (دی سولفید کربن، ترکیبات آلی فسفره: تیوفوس، دی کلرووس و غیره).

          سموم متابولیک شامل موادی هستند که باعث اختلال در واکنش های مصنوعی و سایر واکنش های متابولیک می شوند (برومومتان، دیوکسین).

          علاوه بر این، برخی از مواد هم اثر خفگی و هم به طور کلی سمی (سولفید هیدروژن)، خفگی و اثرات نوروتروپیک (آمونیاک) دارند.

          هنگام ارائه کمک به قربانیان، لازم است نفوذ احتمالی مواد سمی به زخم را در نظر گرفت.

          هنگامی که مواد سمی پایدار اثر تاول (گاز خردل، لویزیت) وارد زخم یا پوست سالم می شود، تغییرات نکروز عمیق ایجاد می شود، عفونت زخم رخ می دهد و بازسازی به طور قابل توجهی مهار می شود. اثر جذبی این مواد سیر شوک و سپسیس را تشدید می کند.

          مواد سمی ارگانوفسفره (سارین، سومان) مستقیماً بر فرآیندهای محلی که در زخم رخ می دهد تأثیر نمی گذارد. با این حال، در حال حاضر پس از 30-40 دقیقه اثر جذب آنها ظاهر می شود (مردمک ها باریک می شوند، برونکواسپاسم افزایش می یابد، فیبریلاسیون گروه های عضلانی فردی مشاهده می شود، تا سندرم تشنج). مرگ در موارد شدید می تواند در اثر فلج مرکز تنفسی رخ دهد.

      3. ویژگی های ارائه کمک به قربانیان پلی تروما

        شدت جراحات، فراوانی ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی در پلی تروما و تعداد زیاد مرگ و میر، سرعت و کفایت مراقبت های پزشکی را از اهمیت ویژه ای برخوردار می کند. اساس آن پیشگیری و مبارزه با شوک، نارسایی حاد تنفسی، کما است، زیرا اغلب لازم است در دوره های اول و دوم یک بیماری تروماتیک به قربانیان کمک شود. در عین حال، چند متغیر بودن پلی تروما، عوامل مخرب خاص، دشواری تشخیص و ناسازگاری درمان منجر به برخی ویژگی‌ها شد.

        1. اولین پزشکی و کمک های اولیه

          کل طیف احتمالی اقدامات ضد شوک در حال انجام است. در ناحیه آسیب رادیواکتیو یا شیمیایی، قربانی را روی ماسک گاز، ماسک تنفسی یا در موارد شدید ماسک گاز قرار می دهند تا از ورود قطرات مواد شیمیایی یا ذرات رادیواکتیو به دستگاه تنفسی جلوگیری شود. نواحی باز بدن که در معرض عوامل شیمیایی قرار گرفته اند با استفاده از یک بسته ضد شیمیایی فردی درمان می شوند. در صورت ترومای استخوانی متعدد، به دلیل خطر آمبولی چربی، بیحرکتی حمل و نقل باید با مراقبت ویژه انجام شود.

        2. کمک های اولیه

          عوامل یا مواد رادیواکتیو آسیب‌دیده برای دیگران خطرناک هستند، بنابراین بلافاصله از جریان عمومی جدا شده و به محل ارسال می‌شوند. ضدعفونی نسبی. در صورت آسیب رادیواکتیو، قربانیانی که پس‌زمینه رادیواکتیو بیش از 50 mR/h در فاصله 1.0-1.5 سانتی‌متری از سطح پوست دارند، برای دیگران خطرناک تلقی می‌شوند. علاوه بر این، از آنجایی که RV و OM در پانسمان جمع شده اند، همه این قربانیان در اتاق رختکن درمان می شوند. جایگزینی پانسمان با پانسمان زخم. اگر عامل آسیب رسان شناخته شده باشد، زخم ها شسته می شوند و پوست با محلول های مخصوص درمان می شود (مثلاً اگر تحت تأثیر گاز خردل باشد، پوست با 10 درصد الکل و زخم ها با محلول های آبی 10 درصد کلرامین درمان می شود. تحت تأثیر لویزیت، زخم با محلول Lugol و پوست با ید درمان می شود، در صورت ناشناخته بودن - محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. برای تسکین تظاهرات واکنش اولیه، یک قرص اتاپرازین (ضد استفراغ) تجویز می شود. مرتب سازی و کمک بیشتر بسته به ماهیت آسیب مکانیکی یا حرارتی انجام می شود. قربانیان با درجه IV صدمات پرتوهای ترکیبی برای درمان علامتی باقی می مانند.

        3. مراقبت های پزشکی واجد شرایط

          کسانی که تحت تأثیر RVs و عوامل مداوم قرار می گیرند برای درمان کامل بهداشتی (شستشوی کل بدن با آب و صابون) فرستاده می شوند. بخش اعظم قربانیانی با شوک با شدت های مختلف هستند که به عنوان پایه ای برای تریاژ عمل می کند.

          یک ویژگی مهم نگرش نسبت به درمان جراحی اولیه زخم است. در افرادی که تحت تأثیر RV و OV قرار گرفته اند، این عملیات نه در مرحله سوم، بلکه مربوط به مرحله دوم است، زیرا تاخیر منجر به تشدید اثرات منفی این مواد می شود. هدف دبریدمان جراحی اولیه نه تنها جلوگیری از ایجاد عفونت زخم، بلکه حذف RV و OM از سطح زخم است.

          در صورت آسیب متوسط ​​تا شدید پرتوهای ترکیبی، بخیه های اولیه بر روی هر زخمی پس از درمان جراحی اولیه اعمال می شود.

          این به این دلیل است که لازم است قبل از شروع بیماری تشعشع به بهبودی اولیه دست یابیم. برداشتن طولانی بافت نرم در طول درمان جراحی به کاهش خطر عوارض عفونی با این تاکتیک کمک می کند.

        4. مراقبت های پزشکی تخصصی

    ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به قربانیان پلی تروما بسته به ضایعه غالب انجام می شود. کمک در تمام دوره های بیماری تروماتیک ارائه می شود، مبارزه با عوارض زخم به منصه ظهور می رسد، و در آینده - مسائل توانبخشی بیمار.

    سوالاتی برای خودکنترلی

      کدام یک از آسیب های زیر جزء آسیب های ترکیبی طبقه بندی می شوند؟

      الف) شکستگی بسته استخوان ران راست، شکستگی باز استخوان ران چپ و درشت نی؛ ب) سوختگی درجه دوم ساعد، شکستگی رادیوس در یک مکان معمولی.

      ج) شکستگی دنده های IV-VI در سمت راست، ضربه مغزی. د) شکستگی استخوان لگن با آسیب به مثانه.


      شدت آسیب پرتوهای ترکیبی را در قربانی با شکستگی بسته استخوان بازو و تابش با دوز 2.5 گری نشان دهید.

      الف) درجه من (خفیف)؛

      ب) درجه دو (متوسط)؛ ج) درجه III (شدید)؛

      د) درجه IV (بسیار شدید).


      صدماتی که شکستگی استخوان لگن در آنها غالب است را مشخص کنید. الف) شکستگی استخوان شرمگاهی، شکستگی استخوان ران در یک سوم میانی؛

      ب) شکستگی لگن نوع Malgenya، پارگی طحال.

      ج) دررفتگی مرکزی مفصل ران، شکستگی گردن استخوان بازو. د) شکستگی لگن نوع Malgenya، سوختگی درجه III-IV دست. ه) پارگی سمفیز، هماتوم داخل جمجمه.


      کدام یک از موارد زیر شامل کمک های اولیه پزشکی برای آسیب های پرتوهای ترکیبی می شود؟

      الف) انتقال خون پیشگیرانه؛ ب) درمان جزئی بهداشتی؛

      ج) درمان کامل بهداشتی؛

      د) درمان جراحی اولیه زخم.

      ه) تجویز پادزهر، آنتی بیوتیک و سرم ضد کزاز.


      در چه دوره ای از بیماری تشعشع، انجام عملیات بر روی قربانیان (در صورت وجود) توصیه می شود؟

      الف) در دوره نهفته؛ ب) در دوره اوج

      ج) در دوره اولیه؛ د) عملیات مجاز نیست.

      آیا در صورت آسیب مرکب تشعشع با شدت متوسط، کشیدن بخیه اولیه روی زخم گلوله ران جایز است؟

      الف) فقط در صورت عدم وجود شکستگی گلوله مجاز است. ب) فقط در صورت جراحت از راه، جایز است.

      ج) در همه موارد قابل قبول است.

      د) در هر صورت غیر قابل قبول است.


      هنگام ارائه چه نوع مراقبت پزشکی، ابتدا لازم است باند محافظ از مصدومی که دچار زخم بافت نرم شانه (بدون علائم خونریزی مداوم) و آسیب ناشی از عوامل ارگانوفسفره شده است، برداشته شود؟

      الف) کمک های اولیه؛

      ب) کمک های اولیه؛ ج) کمک واجد شرایط؛ د) کمک های تخصصی.


      قربانی با آسیب پیچیده ستون فقرات کمری و آسیب تشعشع با دوز 4 گری برای ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط به کجا باید فرستاده شود؟

    الف) ضد شوک؛ ب) به اتاق عمل؛

    ج) به بخش پردازش ویژه؛ د) به بیمارستان.

    پاسخ به سوالات برای خودکنترلی


    فصل 2. 1 -b; 2 -c، d; 3 - ب، ج؛ 4 - ب، ج؛ 5 -a، c، d، e; 6 -c، d; 7 - گرم


    فصل 4. 1 - ب; 2 -a، b، c، d، e; 3 -a، c، d; 4 -c; 5 -c; 6 -c; 7 - ب، ج، د، د. 8-b; 9-6; 10 -a, b, d. فصل 5. 1 -b, d, e; 2 - ب، د; 3 - ب، د، د; 4 -a، c.

    فصل 6. 1 - ب، ج; 2 -c، d; 3 - گرم؛ 4 -c; 5 -a، c، d; 6-b; 7 -c; 8 -c; 9 - a, c; 10 - ب. فصل 7. 1 -a, b; 2 -d، e; 3 -c، d; 4 -c، d; 5 - ب، د; 6-6.

    فصل 8. 1 -d, d; 2 -a; 3 - گرم؛ 4 - ب، ج، د؛ 5 -c; 6 -c; 7 -a; 8-a، v.


    فصل 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3 - گرم؛ 4 -d; 5 -a, d; قرن 6


    فصل 10. 1 -a; 2 - گرم؛ 3 -a، b، c; 4 -c; 5 -a, d; 6 - ب، ج، د؛ 7 -a، b، c; 8-6، ج. فصل 11. 1 - ب، د، د; 2 - ب، د; 3 - گرم؛ 4 -a; 5 - گرم

    فصل 12. 1 -6; 2 -a, d; 3 - در; 4 -a; 5 ب.


    فصل 13. 1 -c, d; 2 -a، b، c، d، e; 3 - در; 4 - ب، ج؛ 5 -c; 6 -a, c; 7 -a, b, d. فصل 14. 1 -d; 2 - ب، ج، د؛ 3 -b; 4 -a, c; 5 اینچی
    دسته بندی ها
    غربالگری
    سونوگرافی اندام ها
    انواع سونوگرافی
    سونوگرافی شکم
    سونوگرافی قفسه سینه

    مقالات محبوب
    نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگرفتن، نبود، نداشتن، به آرامی

    نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگرفتن، نبود، نداشتن، به آرامی
    ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه احیاء

    ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه احیاء
    سبک داستانی

    سبک داستانی
    ارائه بچه های زمین ما بچه های زمین برای مهد کودک هستیم

    ارائه بچه های زمین ما بچه های زمین برای مهد کودک هستیم
    ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان تکمیل شد بدون ارتباط خود را در قفل می کنیم

    ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان تکمیل شد بدون ارتباط خود را در قفل می کنیم

    2023 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان