تایپ کردن ژن های سیستم HLA کلاس II. اهدای خون برای تایپ کردن چه زمانی پیوند مغز استخوان لازم است؟

پیوند مغز استخوان (BMT) یا پیوند سلول های بنیادی خونساز (HSC) یک روش پزشکی پیچیده است که اغلب برای درمان پاتولوژی های مغز استخوان قرمز و برخی بیماری های خونی در مراحل پیشرونده طیف انکولوژیک استفاده می شود. ماهیت این روش پیوند سلول های بنیادی خون است که قادر به خون سازی از یک اهدا کننده به گیرنده ای است که نیاز به پیوند دارد.

فیزیولوژی مختصر خونسازی

سیستم خون انسان مانند سایر پستانداران خونگرم، یک ساختار مورفولوژیکی پیچیده و وابسته به هم است که نه تنها وظایف عملکردی تغذیه و دفاع ایمنی کل ارگانیسم را تعیین می کند. او به طور کلی نقش تعیین کننده زندگی را ایفا می کند .

خون مایع بیولوژیکی اصلی بدن است که از قسمت مایع آن، پلاسما و سلول های خونی تشکیل شده است که بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی تقسیم می شوند. علیرغم حالت فیزیکی مایع، خون به عنوان یک نوع بافت طبقه بندی می شود، که بر خلاف آنالوگ های "جامد" خود، سلول های خود را در حالت پویا قرار می دهد. بدن انسان ترکیب سلولی خاص عناصر تشکیل شده را تعیین می کند.

گلبول های قرمز یا گلبول های قرمز - بی شمار ترین ساختار در میان تمام عناصر تشکیل شده خون. آنها سلول های گرد و دو محدب هستند و در ترکیبات خود (در مقادیر غالب) حاوی پروتئین آهن-فیل هموگلوبین هستند که رنگ قرمز خون را تعیین می کند. نقش اصلی گلبول‌های قرمز انتقال مواد شیمیایی گازی، یعنی اکسیژن به سلول‌های بدن و دی اکسید کربن از آن‌ها است و در نتیجه عملکرد تنفسی سلول‌های زنده را تضمین می‌کند.

گلبول های قرمز علاوه بر تامین اکسیژن رسانی به بافت ها، در انتقال سایر اجزای انرژی، پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها به سلول های بافت ها و اندام ها نقش دارند و همچنین محصولات متابولیک را از آنها خارج می کنند.

لکوسیت هاگروه بزرگی از گلبول های سفید است، ایجاد خواص ایمنی (محافظتی) بدندر برابر عوامل خارجی، مانند اجسام عفونی، اجزای آلرژیک و غیره. اینها تنها نمایندگان سلول های خونی هستند که قادر به ترک رگ های خونی و سازماندهی دفاع ایمنی در فضای بین سلولی هستند.

بسته به ویژگی های مورفولوژیکی و وظایف انجام شده، لکوسیت ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• گرانولوسیت ها - نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و بازوفیل ها؛
• آگرانولوسیت ها لنفوسیت ها و مونوسیت ها هستند که با اندازه بزرگ نمایندگان آنها مشخص می شود.

هر نوع لکوسیت وظایفی را که طبیعت به آن محول شده انجام می دهد.

• مسدود کردن مواد زائد یک عامل بیماری زا.
• تولید موادی که می تواند باعث تخریب آن شود.
• جذب و جذب فیزیکی، این فرآیند فاگوسیتوز نامیده می شود.

تعداد لکوسیت ها در جریان خون عمومی همیشه مبهم است. در یک ارگانیسم فیزیولوژیکی سالم با یک سیستم ایمنی به طور معمول توسعه یافته، غلظت گلبول های سفید خون در طول بیماری و تحت تأثیر آلرژن ها با طبیعت های مختلف افزایش می یابد. با این حال، شایان ذکر است که در غیاب شرایط پاتولوژیک پیچیده، تعداد کل لکوسیت ها باید در محدوده طبیعی باقی بماند. برای مطالعه غلظت و نوع گلبول های سفید خون، آزمایش خون آزمایشگاهی انجام می شود - فرمول لکوسیت.

پلاکت یا پلاکت خون سلول‌های غالباً مسطح هستند که می‌توانند لخته شدن خون را در مکان‌هایی که آسیب به پوست خارجی یا سایر آسیب‌های رگ‌های خونی با پیچیدگی‌های متفاوت دارند، تضمین کنند. به لطف پلاکت ها، یک اثر هموستاتیک از طریق تشکیل لخته خون در مکان های آسیب عروقی رخ می دهد که از از دست دادن خون محافظت می کند.

هنگامی که سیگنالی دریافت می شود که نقض یکپارچگی رگ خونی در یک مکان خاص رخ داده است، تعداد زیادی پلاکت به سمت آن هجوم می آورند که همراه با پروتئین های پلاسمای خون، روند انعقاد آن را سازماندهی می کنند.

هر نوع سلول خونی طول عمر خاص خود را دارد.

• گلبول های قرمز "کبد بلند" در نظر گرفته می شوند - هر سلول از این سری حدود 120 روز زندگی می کند و پس از آن می میرد و دیگری جای آن را می گیرد.
• پلاکت ها به مدت 10 روز عملکرد مفید خود را از دست نمی دهند.
• لکوسیت ها - حدود 3-4 روز.

از این نتیجه می شود که سیستم خون باید تعادل خود را در نسبت و ویژگی های کمی همه انواع خون حفظ کند. بنابراین، در طول زندگی یک فرد، جایگزینی منظم و مداوم سلول های خونی استفاده شده با سلول های جدید وجود دارد که آماده انجام کامل وظایف خود هستند. فرآیند تجدید سلول های خونی خون سازی یا خون سازی نامیده می شود.

خون سازی شامل اندام ها و بافت های فردی می شود که قادر به تولید و تشکیل سلول های خونی مختلف هستند. این اندام ها مغز استخوان قرمز، طحال و کبد هستند.شایان ذکر است که عملکردهای خون ساز کبد فقط از بدو تولد و در اوایل کودکی رخ می دهد. با هر سال بزرگ شدن، این عملکردهای کبد کاهش یافته و به طور کامل ناپدید می شوند.

همچنین، عملکردهای خونساز مغز استخوان قرمز، که از نظر تشریحی در لومن استخوان های لوله ای بزرگ اندام تحتانی و کمربند لگنی - تشکیلات اسکلتی اصلی حاوی مغز استخوان قرمز مولد، موجود است، ثابت نیستند. با رسیدن به سن 20 سالگی، عملکردهای خونساز مغز استخوان قرمز به تدریج کاهش می یابد، این به دلیل انحطاط آن به بافت چربی - مغز استخوان زرد اتفاق می افتد.

طحال تنها اندام خونساز است که عملاً کیفیت تولیدی خود را در رابطه با تولید سلول های خونی از دست نمی دهد. از نظر تشریحی، اندام با دو ناحیه نشان داده می شود - پالپ قرمز، جایی که گلبول های قرمز تشکیل می شود، و پالپ سفید، جایی که سایر عناصر تشکیل شده خون در آن تولید می شوند.

ویژگی منحصر به فرد خون سازی این واقعیت است که هر نوع سلول خونی بدون توجه به ویژگی های تشریحی و عملکرد فیزیولوژیکی آنها، از یک نوع واحد تبدیل می شود - یک سلول خونساز بنیادی (خونساز). در نتیجه تقسیم های متعدد و دگرگونی های مورفولوژیکی، دو نوع سلول ردیف دوم از سلول های بنیادی تشکیل می شود - سلول های پیش ساز لنفوئیدی لنفوسیت ها و سلول های میلوئیدی، که متعاقباً بقیه سلول های خونی از آنها تشکیل می شوند.

فرآیند خون سازی یک سیستم بسیار پیچیده است که از نظر ژنتیکی تعیین می شود و به تعداد زیادی از عوامل خارجی و داخلی وابسته است. چنین شرایطی اغلب شرایطی را ایجاد می کند که خون سازی طبیعی را مختل می کند. با این حال، با یک سطح کافی از تأمین سالم فیزیولوژیکی، سیستم های جبرانی بدن، به ویژه در سنین جوانی، می توانند به سرعت وضعیت را در جهت مثبت تغییر دهند. با رسیدن به سن میانی و بالغ، به دلیل کاهش بهره وری اندام های خون ساز و پیری عمومی اندام ها و بافت ها، کیفیت و سرعت خون سازی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در نتیجه خطر عوارض خون سازی را به همراه دارد.

سلول های خونی که به مرز عملکرد خود رسیده اند در کبد خنثی و از بین می روند.

مغز استخوان چیست و نشانه های پیوند آن

همانطور که قبلا ذکر شد، یکی از اندام های خونساز اصلی مغز استخوان، یعنی قسمت قرمز آن است. با توجه به اینکه مغز استخوان قرمز محل پیدایش انواع سلول های خونی است، مرسوم است که نه تنها در مورد عملکرد خون ساز آن، بلکه در مورد ویژگی های ایمنی آن نیز صحبت شود.

یک تفاوت مشخص بین مغز استخوان و سایر اندام های خونساز، منحصر به فرد بودن آن در تولید سلول های بنیادی خونساز اولیه است. این سلول ها به شکل مادری خود با جریان خون وارد اندام های خون ساز باقی مانده می شوند و تنها پس از آن سلول های لنفوئیدی و میلوئیدی ردیف دوم را تشکیل می دهند.

بیشتر بافت خونساز مغز استخوان قرمز قرار دارد:

• داخل حفره های قسمت لگنی پایه استخوانی اسکلت؛
• در اپی فیز استخوان های لوله ای بلند تا حدودی کمتر است.
• حتی کمتر از آن در داخل مهره ها وجود دارد.

زیستی مغز استخوان قرمز محافظت می شوداز تأثیر سلول های ایمنی خود توسط به اصطلاح سد تحمل ایمنی،که از نفوذ گلبول های سفید خود به پارانشیم مغز جلوگیری می کند.

سلول های بنیادی خونساز اولیه قادر به تقسیم نامحدود هستند و در نتیجه باعث تشکیل چندگانه عناصر تشکیل شده مختلف از یک سلول بنیادی اولیه می شوند. این ویژگی منحصر به فرد شرایط خاصی را برای سلول های بنیادی ایجاد می کند تا در برابر تأثیرات تهاجمی، به ویژه مواد شیمیایی و تشعشعات، مقاومت ضعیفی داشته باشند. بنابراین، در طول درمان آسیب شناسی انکولوژیک، فرآیندهای سیستم خونساز و دفاع ایمنی در درجه اول مختل می شوند.

پیوند مغز استخوان یک روش نسبتاً جدید برای درمان شرایط پاتولوژیک ناشی از نارسایی خونساز است که در مراحل اولیه جراحی غیر قابل درمان تلقی می شد. سال تولد TCM را سال 1968 می دانند که اولین پیوند مغز استخوان در انسان انجام شد.

امروزه TCM برای اکثر آسیب شناسی های انکولوژیک و خون ساز و همچنین برای اختلالات پاسخ ایمنی بدن انجام می شود.

نشانه های پیوند مغز استخوان ممکن است شامل بیماری های مختلفی باشد.

• لوسمی یا سرطان خون.
• کم‌خونی آپلاستیک.
• لنفوم با منشاء مختلف.
• مولتیپل میلوم.
• شرایط پیچیده ایمنی

همه آسیب شناسی هایی که به TCM نیاز دارند معمولاً با یک مشخصه متحد می شوند. در طی تخریب یا اختلال در عملکرد مغز استخوان، به طور فعال تعداد زیادی سلول خونی نابالغ و معیوب، معمولاً سری سفید، تولید می کند. این سلول های غیرعملکردی جریان خون را پر می کنند و به طور فزاینده ای غلظت همتایان سالم را جایگزین می کنند. بیشتر اوقات، کمبود گلبول های سفید خون را تحت تأثیر قرار می دهد که مسئول ویژگی های محافظتی سیستم ایمنی هستند. بنابراین، کیفیت کلی ایمنی کاهش می یابد، که به ایجاد آسیب شناسی ثانویه، معمولاً عفونی کمک می کند. بدون استفاده از TCM، چنین فرآیندهایی پیشرونده هستند و به سرعت منجر به مرگ ناگهانی می شوند.

نشانه های فردی برای TCM تنها توسط گروهی از متخصصان معالج تعیین می شود.

لازم به ذکر است که پیوند مستقیم مغز استخوان در مراحل اولیه این روش پزشکی مورد استفاده قرار گرفت. در زرادخانه جراحی مدرن، چندین نوع TCM وجود دارد، زمانی که تداخل با یکپارچگی آناتومیکی و فیزیولوژیکی مغز استخوان قرمز انجام نمی شود. . با این حال، به دلیل توجیه تاریخی، تمام فرآیندهای انتقال سلول های بنیادی خونساز از بدن به بدن در مجموع "پیوند مغز استخوان قرمز" نامیده می شود.

انواع پیوند مغز استخوان

همانطور که قبلا ذکر شد، پیوند مغز استخوان را می توان با چندین روش جراحی ممکن نشان داد.

• پیوند مستقیم مغز استخوان، زمانی که بیش از 5 درصد از مغز استخوان از استخوان های ناحیه لگن از اهداکننده گرفته نشود.
• پیوند سلول های بنیادی خون محیطی (BPCT) - جمع آوری سلول های بنیادی یک خون گیری کلاسیک از ورید است.
• پیوند خون بند ناف (CBT) - خون از بند ناف بریده شده در زمان تولد نوزاد جمع آوری می شود. چنین خونی از نظر سلول های بنیادی خط اول و دوم غنی ترین خون است.

مغز استخوان قرمز که برای پیوند بعدی استفاده می شود، را می توان از خود بیمار یا افراد دیگر دریافت کرد.

انواع مختلفی از پیوند مغز استخوان وجود دارد.

• پیوند آلوژنیک زمانی که مواد اهدا کننده از یکی از بستگان بیمار دریافت نمی شود.
• پیوند سیژنیک - مغز استخوان قرمز از یکی از بستگان نزدیک بیمار، معمولاً خواهر یا برادر خونی گرفته می شود.
• پیوند اتولوگ - مواد اهدایی که از خود بیمار به دست می‌آید از عوامل پاتولوژیک و سلول‌های معیوب پاک می‌شود و مجدداً به صورت داخل وریدی وارد می‌شود. فرصت های استفاده از پیوند اتولوگ به طور کلی محدود است. این فقط در مراحل بهبودی بیماری ها یا در آسیب شناسی هایی که بر مغز استخوان قرمز تأثیر نمی گذارد، به عنوان مثال، با نئوپلاسم های سایر اندام ها امکان پذیر است.

با توجه به ناهمگنی اولیه و توانایی انجام تغییرات متعدد، پیوند سلول های خونساز یک فرآیند نسبتاً پیچیده است. از این گذشته، ماده اهداکننده باید نه تنها در سطح گروه خونی و فاکتور Rh مناسب باشد، بلکه باید تا حد امکان با شباهت ژنتیکی با سلول های گیرنده مطابقت داشته باشد. بنابراین مرحله انتخاب اهداکننده سخت ترین و زمان برترین مرحله در کل فرآیند درمان است.

این وضعیت به ویژه در صورتی بدتر می شود که بیمار خویشاوندان نزدیک و خونی نداشته باشد، در این صورت باید به پیوند آلوژنیک متوسل شد. برای این منظور، بسیاری از کشورهای جهان پایگاه داده های اهداکنندگان خود را ارائه می دهند که حاوی داده های لازم برای پیوند است. بزرگترین پایگاه متعلق به ایالات متحده است و آلمان در رتبه دوم قرار دارد. متأسفانه در کشور ما چنین پایگاه اهدایی پراکنده، ماهیت کانونی دارد و تعداد نسبتاً کمی از اهداکنندگان را شامل می شود.

مراحل آماده سازی بیمار و اهداکننده مغز استخوان

روش پیوند مغز استخوان نیاز به آماده سازی طولانی و فشرده دارد. همانطور که در بالا ذکر شد، لازم است نه تنها ویژگی های مورفولوژیکی خون بین اهدا کننده و بیمار (گروه خونی) تطبیق داده شود، بلکه ساختار ژنتیکی آنها نیز باید تا حد امکان مشابه باشد.

طبق گزارش انجمن بین المللی اهداکنندگان مغز استخوان (IABM) در سال 2007، از 1430 اهداکننده بالقوه، پیوند موفقیت آمیز تنها برای یک گیرنده امکان پذیر است. ما در مورد پیوند آلوژنیک صحبت می کنیم.

مطلقاً هر کسی می تواند اهدا کننده مغز استخوان شود.

• رده سنی 18 تا 55
• اهداکننده بالقوه نباید سابقه هپاتیت B و C، سل، مالاریا، سرطان، شرایط یا اختلالات روانی آسیب شناسی داشته باشد.
• اهدا کننده نمی تواند ناقل عفونت HIV یا سایر تشخیص های جدی باشد که از قبل در توافق نامه اهدای مواد اهدا کننده مشخص شده است.

پس از بررسی سلامت فیزیولوژیکی اهداکننده بالقوه مطالعه ای بر روی سیستم ژن سازگاری بافتی یا آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA، آنتی ژن های لکوسیت انسانی) - تایپ HLA انجام شده است. ماهیت روش تعیین ویژگی های ژنتیکی است که به آنها امکان می دهد متعاقباً با داده های مشابه در گیرنده مقایسه شوند. تایپ کردن به بیش از 10 میلی لیتر خون نیاز ندارد که از ورید گرفته شود.

قبل از پیوند واقعی، بیمار به اصطلاح تحت عمل قرار می گیرد تهویه مطبوع، یک روش پزشکی جدی با هدف:

• تخریب تقریباً کامل مغز استخوان قرمز، که قادر به تحقق کامل عملکردهای خونساز نیست.
• سرکوب نیروهای ایمنی بدن با از بین بردن گلبول های سفید باقیمانده در خون محیطی، کبد و طحال. این دستکاری ها به منظور جلوگیری از حمله سلول های ایمنی بومی به مواد اهداکننده خارجی انجام می شود.

شایان ذکر است که فرآیند شرطی سازی غیرقابل برگشت است و در صورت ناموفق بودن پیوند، در هر صورت بیمار با مرگ مواجه خواهد شد.

مرحله تهویه تحت شرایط آسپتیک مراقبت های ویژه با استفاده از تأثیر فعال شیمی درمانی یا پرتودرمانی بر روی بدن انجام می شود. هر دوی این روش ها اغلب به منظور سرکوب سیستم ایمنی و تخریب مغز استخوان در سریع ترین زمان ممکن استفاده می شوند. در طول فرآیند تهویه، کاتترهای شریانی و وریدی به بیمار وارد می‌شوند تا به طور منظم خون بگیرند تا وضعیت ترکیب سلولی را کنترل کنند و مواد شیمیایی را تجویز کنند. شایان ذکر است که دوزهای داروهای شیمی درمانی به طور قابل توجهی بالاتر از دوزهای آنکولوژیک است. بنابراین، بیماران، به عنوان یک قاعده، در وضعیت پایدار و جدی هستند، که با اختلالات سیستم عصبی، گوارشی و دستگاه تناسلی پیچیده است.

مدت کل مرحله تهویه از 2 تا 5 روز طول می کشد که بستگی به وضعیت عمومی بیمار و تغییرات در ترکیب خون او دارد.

تکنیک جراحی پیوند مغز استخوان

برای اهداکننده، مکانیسم انجام عمل پیوند مغز استخوان دشوار و دردناک نیست. پیوند شناسی مدرن بسیار به ندرت به جمع آوری مواد مستقیماً از محل های مغز استخوان متوسل می شود، به دلیل وجود داروهایی که آزادسازی گسترده سلول های بنیادی خونساز را در خون محیطی تحریک می کنند.

روش به دست آوردن مواد به خودی خود شبیه فرآیند انتقال خون است. تجهیزات نمونه‌گیری ویژه به سیستم گردش خون اهداکننده متصل است که به تدریج بخش‌های لازم خون را دریافت می‌کند و همزمان سلول‌های بنیادی را از کل سایر سلول‌های خونی جدا می‌کند. آفرزیس. پس از آن خون درمان شده به بدن بازگردانده می شود.

اگر برای نشانه‌های خاص، جمع‌آوری مستقیم مواد اهداکننده از لومن استخوان‌های لوله‌ای مورد نیاز است , اهدا کننده باید یک روز در بیمارستان بستری شود. فرآیند به دست آوردن سلول های بنیادی خون همراه با بقیه سلول های قرمز مغز استخوان تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا بسیار دردناک است.

نمونه برداری از چندین محل در ناحیه استخوان های لگن با استفاده از سرنگ هایی که مخصوص این منظور طراحی شده و مجهز به سوزن های بلند با لومن وسیع هستند، انجام می شود. این روش بیش از دو ساعت طول نمی کشد. مقدار کل توده مغز استخوان به دست آمده بیش از 2 لیتر نیست. با وجود حجم نسبتاً قابل توجه، پس از فیلتراسیون، بیش از 1٪ از حجم مفید سوسپانسیون حاوی سلول های بنیادی خونساز باقی نمی ماند. به عنوان یک قاعده، حجم فیزیولوژیک مغز استخوان در عرض 1-2 ماه بازسازی می شود.

فرآیند پیوند برای گیرنده با سادگی و بدون درد مشخص می شود. سوسپانسیون سلول های بنیادی اهدایی با استفاده از روش کلاسیک داخل وریدی در بخش مراقبت های ویژه تجویز می شود.

این ماده را می توان به عنوان یک سوسپانسیون استفاده کرد که به تازگی از یک اهدا کننده دریافت شده است، یا مدتی پیش گرفته شده و برای نگهداری طولانی مدت منجمد شده است. پیوندهای گرفته شده از مکان های جغرافیایی یا زمانی که از خون بند ناف استفاده می شود اغلب به صورت منجمد نگهداری می شوند.

بهبودی پس از جراحی و GVHD پس از پیوند مغز استخوان

البته اهداکنندگان بسیار کمتر در معرض خطر عوارض در طول فرآیند پیوند قرار دارند. عواقب مشخص جمع آوری مغز استخوان، صرف نظر از روش های آن، عبارتند از:

• درد استخوان؛
• ضعف عمومی؛
• واکنش های آلرژیک ممکن است.

چنین علائمی، اول از همه، با استفاده از داروهایی مرتبط است که باعث دفع فعال سلول های بنیادی به خون محیطی می شود. مطالعات آماری نشان می‌دهد که 0.6 درصد از کل اهداکنندگانی که به بستری طولانی‌مدت در بیمارستان همراه با اختلال در بهبود سیستم خونی نیاز داشتند. هیچ مرگ و میر یا افزایش خطر ابتلا به سرطان در این تعداد وجود نداشت.

در مورد بیمار، به دلیل ناهمگونی ژنتیکی ماده اهداکننده و بدن خود، خطر عوارض بسیار زیاد است. پدیده به اصطلاح واکنش به طور گسترده ای شناخته شده است پیوند در مقابل میزبان (GVHD)، در 97 درصد بیماران از تعداد کل دریافت کنندگان سلول های بنیادی خون رخ می دهد. این عارضه با درک بافت های اطراف توسط گلبول های سفید پیوندی به عنوان عوامل پاتولوژیک خارجی همراه است که شروع به مبارزه شدید علیه آن می کنند.

GVHD خود را در درجات مختلفی از شدت نشان می دهد که به میزان تفاوت در عدم تطابق ژنتیکی بستگی دارد. اما، در هر صورت، چنین پدیده ای رخ می دهد. یافتن تطابق 100 درصدی ژن غیرممکن است. از نظر بالینی، علائم GVHD به صورت ضایعات ظاهر می شود:

• پوست؛
• غشاهای مخاطی؛
• دستگاه گوارش.

در این دوره، سیستم دفاعی بدن تقریباً به طور کامل وجود ندارد، که به عفونت سریع بیمار با هر گونه عفونت، از جمله موارد پنهان پنهان تا زمانی که نیاز به پیوند ایجاد شود، کمک می کند.

حمایت از بدن در طول دوره GVHD با کمک داروهایی انجام می شود که سیستم ایمنی و فعالیت گلبول های سفید خون را سرکوب می کنند.

علاوه بر شرایط جسمی شدید، بیمار ناراحتی عاطفی جدی ناشی از آگاهی از مرگ احتمالی به دلیل یک بیماری احتمالاً صعب العلاج را تجربه می کند. این وضعیت با احساسات متناوب وضعیت عمومی تشدید می شود، زیرا دوره بهبودی با تغییرات مکرر در بهبود و وخامت مشخص می شود. در روز هشتم پس از جراحی، بیمار ممکن است از نظر جسمی بدتر از روز بعد پس از پیوند باشد.

پس از ترخیص، که معمولاً 4-2 ماه پس از پیوند اتفاق می‌افتد، بیمار باید به طور مرتب به مدت حدود شش ماه به مرکز درمانی مراجعه کند تا در صورت نیاز به شرایط توانبخشی، به درمان سرپایی و تزریق خون ادامه دهد. در طول این مدت، ترکیب سفید خون او هنوز به غلظت لازم نرسیده است که باعث می شود سطح نسبتاً پایینی از ایمنی او پایین بیاید. به دلیل حساسیت بالا به عفونت عفونی، مراجعه بیماران به مکان های شلوغ و انجام سایر اقداماتی که می تواند باعث هیپوترمی عمومی شود، ممنوع است.

ترمیم کامل سیستم خون معمولاً 2-3 سال پس از ترخیص رخ می دهد.

پیش آگهی پس از جراحی BMT

میزان مرگ و میر از لحظه تشخیص نیاز به پیوند مغز استخوان تا پایان دوره GVHD معادل و حدود 50 درصد است، مشروط بر اینکه پیوند موفقیت آمیز باشد. اگر پیوند سلول های بنیادی خون انجام نشده باشد، طول عمر نسبتاً کوتاهی به بیمار داده می شود. بنابراین، هنگامی که چنین فرصتی پیش می آید، TCM باید در هر صورت انجام شود.

پیش آگهی موفقیت BMT به عوامل زیادی بستگی دارد.

• درجه همگنی ژن بر اساس سیستم تایپ HLA - هر چه شباهت DNA بین دهنده و گیرنده بیشتر باشد، بهتر است.
• ثبات بیمار قبل از پیوند - اگر بیماری اولیه او در حالت ایستا یا در حال بهبودی بود، پیش آگهی مطلوب تر خواهد بود.
• سن بیمار به طور مستقیم کیفیت بقای سلول های بنیادی دهنده را مشخص می کند - در سالهای جوانتر این رقم به طرز محسوسی بیشتر است.
• در حین یا پس از پیوند، بیمار نباید به عفونت های پیچیده ویروسی، به ویژه عفونت های ناشی از جنس سیتومگالوویروس دچار شود.
• افزایش غلظت سلول های بنیادی بومی در مواد اهداکنندهشانس یک نتیجه مطلوب را افزایش می دهد، اما به خطر بالای عوارض GVHD کمک می کند.

برای جلوگیری از رد بافت پیوندی، اندام یا حتی مغز استخوان قرمز، دانشمندان شروع به ایجاد سیستم تشابه ژنتیکی در مهره‌داران و انسان کردند. یک نام مشترک دریافت کرد - (eng. MHC, مجتمع اصلی سازگاری بافتی).

لطفا توجه داشته باشید که MHC است اصلی کمپلکس بافت سازگاری، یعنی تنها نیست! سیستم های دیگری نیز برای پیوند شناسی مهم هستند. اما عملا در دانشگاه های پزشکی مطالعه نمی شوند.

از آنجایی که واکنش های رد توسط سیستم ایمنی انجام می شود، کمپلکس اصلی سازگاری بافتیبه طور مستقیم با سلول های سیستم ایمنی، یعنی با لکوسیت ها. در انسان، مجموعه اصلی سازگاری بافتی از نظر تاریخی نامیده می شود آنتی ژن لکوسیت انسانی(معمولاً مخفف انگلیسی HLA در همه جا استفاده می شود آنتی ژن لکوسیت انسانی) و توسط ژن های واقع در کروموزوم 6 کدگذاری می شود.

بگذارید این را به شما یادآوری کنم آنتی ژنیک ترکیب شیمیایی (معمولا ماهیت پروتئینی) است که می تواند باعث واکنش سیستم ایمنی (تشکیل آنتی بادی و غیره) شود، قبلاً با جزئیات بیشتری در مورد آن نوشته ام. آنتی ژن ها و آنتی بادی ها.

سیستم HLAمجموعه ای جداگانه از انواع مختلف مولکول های پروتئینی است که بر روی سطح سلول ها قرار دارند. مجموعه ای از آنتی ژن ها (وضعیت HLA) منحصر بفردبرای هر فرد

به اولین کلاسمولکول های MHC شامل انواع HLA-A، -B و -C هستند. آنتی ژن های کلاس اول سیستم HLA در سطح سلول های ANY یافت می شود. حدود 60 گونه برای ژن HLA-A، 136 نوع برای ژن HLA-B و 38 گونه برای ژن HLA-C شناخته شده است.

محل قرارگیری ژن های HLA در کروموزوم 6.

نمایندگان وزارت مالیات و مالیات درجه دوم HLA-DQ، -DP و -DR هستند. آنتی ژن های کلاس دوم سیستم HLA فقط در سطح برخی از سلول های سیستم ایمنی (عمدتاً لنفوسیت هاو ماکروفاژها). برای پیوند، سازگاری کامل HLA کلیدی است. دکتر.(برای سایر آنتی ژن های HLA، عدم سازگاری کمتر قابل توجه است).

Hla تایپ کردن

از زیست شناسی مدرسه، باید به یاد داشته باشیم که هر پروتئین در بدن توسط برخی از ژن ها در کروموزوم ها رمزگذاری می شود، بنابراین، هر پروتئین-آنتی ژن سیستم HLA با ژن آن مطابقت دارددر ژنوم ( مجموعه ای از تمام ژن های یک موجود زنده).

تایپ HLA- این شناسایی انواع HLA در موضوع است. ما 2 راه برای تعیین (تایپ) آنتی ژن های HLA مورد علاقه خود داریم:

1) استفاده از آنتی بادی های استانداردبا توجه به واکنش آنها " آنتی ژن-آنتی بادی» ( سرولوژیکیروش، از لات. سرم - سرم). با استفاده از روش سرولوژیکی که به دنبال آن هستیم آنتی ژن پروتئین HLA. برای راحتی، آنتی ژن های کلاس I HLA روی سطح لنفوسیت های T، کلاس II - روی سطح لنفوسیت های B تعیین می شود. تست لنفوسیتوتوکسیک).

نمایش شماتیک آنتی ژن ها، آنتی بادی ها و واکنش های آنها. منبع تصویر: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

روش سرولوژیک بسیار است کاستی ها:

مورد نیاز است خونفرد مورد بررسی برای جداسازی لنفوسیت ها،

برخی از ژن ها غیر فعالو پروتئین های مربوطه را ندارند،

ممکن است صلیبواکنش با آنتی ژن های مشابه،

آنتی ژن های HLA مورد نظر نیز ممکن است باشد غلظت کمدر بدن یا واکنش ضعیفی با آنتی بادی ها نشان می دهد.

2) استفاده از ژنتیک مولکولیروش - PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز). ما به دنبال بخشی از DNA هستیم که آنتی ژن HLA مورد نیاز ما را رمزگذاری کند. هر سلولی در بدن که دارای هسته باشد برای این روش مناسب است. اغلب، خراش دادن از مخاط دهان کافی است.

دقیق ترین روش دوم است - PCR (معلوم شد که برخی از ژن های سیستم HLA فقط با روش ژنتیکی مولکولی قابل شناسایی هستند). تایپ HLA یک جفت ژن هزینه دارد 1-2 هزار روسی روبل. این نوع ژن موجود در بیمار را با واریانت کنترلی این ژن در آزمایشگاه مقایسه می کند. پاسخ ممکن است باشد مثبت(تطابق یافت شده، ژن ها یکسان است) یا منفی(ژن ها متفاوت هستند). برای تعیین دقیق تعداد واریانت آللی ژن مورد بررسی، ممکن است لازم باشد همه انواع ممکن را بررسی کنید (اگر به خاطر داشته باشید، 136 مورد از آنها برای HLA-B وجود دارد). با این حال، در عمل، هیچ کس تمام گونه های آللی ژن مورد نظر را بررسی نمی کند، فقط وجود یا عدم وجود آن کافی است. یک یا چند مورد از مهمترین آنها.

بنابراین، سیستم مولکولی HLA ( آنتی ژن های لکوسیت انسانی) در DNA بازوی کوتاه کروموزوم 6 کدگذاری می شود. اطلاعاتی در مورد پروتئین های واقع شده وجود دارد روی غشای سلولیو برای شناسایی آنتی ژن های خود و خارجی (میکروبی، ویروسی و غیره) و هماهنگ کردن سلول های ایمنی طراحی شده است. بنابراین، هر چه شباهت HLA بین دو نفر بیشتر باشد، احتمال موفقیت طولانی مدت پیوند عضو یا بافت بیشتر است (مورد ایده آل پیوند از یک دوقلو همسان است). با این حال معنای اصلی بیولوژیکیسیستم MHC (HLA) شامل رد ایمونولوژیک اندام های پیوندی نمی شود، بلکه تضمین می کند انتقال آنتی ژن های پروتئینی برای شناسایی توسط انواع مختلف لنفوسیت های T، مسئول حفظ انواع ایمنی است. تعیین نوع HLA نامیده می شود تایپ کردن.

تایپ HLA در چه مواردی انجام می شود؟

این معاینه معمولی (انبوه) نیست و فقط برای اهداف تشخیصی انجام می شود. در موارد دشوار:

مقطع تحصیلی خطر توسعهتعدادی از بیماری ها با استعداد ژنتیکی شناخته شده،

شفاف سازی دلایل ناباروری، سقط جنین (سقط های مکرر)، ناسازگاری ایمونولوژیک.

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها از نظر ماهیت نشانگر هستند و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیستند.

پیوند مغز استخوان یکی از پیچیده ترین و بسیار پرهزینه ترین روش هاست. فقط این عمل می تواند بیمار مبتلا به آسیب شناسی خونساز شدید را به زندگی بازگرداند.

تعداد پیوندهای انجام شده در جهان به تدریج در حال افزایش است، اما نمی تواند همه کسانی را که به چنین درمانی نیاز دارند، ارائه دهد. اولاً، پیوند مستلزم انتخاب اهداکننده است و ثانیاً، خود این روش هزینه های زیادی برای آماده سازی اهداکننده و بیمار و همچنین برای درمان و مشاهده بعدی دارد. تنها کلینیک‌های بزرگ با تجهیزات مناسب و متخصصان بسیار ماهر می‌توانند چنین خدماتی را ارائه دهند، اما هر بیمار و خانواده‌اش نمی‌توانند از نظر مالی از عهده درمان برآیند.

پیوند مغز استخوان (BM) یک روش بسیار جدی و طولانی است.بدون پیوند بافت خونساز اهداکننده، بیمار خواهد مرد. نشانه های پیوند:

• لوسمی حاد و مزمن؛
• کم‌خونی آپلاستیک؛
• اشکال ارثی شدید سندرم های نقص ایمنی و برخی از انواع اختلالات متابولیک؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• لنفوم؛
• انواع خاصی از تومورهای خارج مغز (مثلاً سرطان سینه).

گروه اصلی افراد نیازمند پیوند بیماران مبتلا به تومورهای بافت خونساز و کم خونی آپلاستیک هستند.شانس زندگی مبتلا به سرطان خون که قابل درمان نیست، پیوند عضو یا سلول های بنیادی اهداکننده است که در صورت پیوند موفقیت آمیز، به مغز استخوان گیرنده تبدیل می شود. با کم خونی آپلاستیک، تمایز و تولید مثل مناسب سلول های خونی انجام نمی شود، بافت مغز استخوان تحلیل می رود و بیمار دچار کم خونی، نقص ایمنی و خونریزی می شود.

امروزه سه نوع پیوند بافت خونساز وجود دارد:

1. پیوند مغز استخوان.
2. پیوند سلول های بنیادی خون (BSC).
3. انتقال خون بند ناف.

در پیوند سلول های بنیادی، سلول های بنیادی طی مراحل و آماده سازی مناسب از خون محیطی اهداکننده انتخاب می شوند. خون بند ناف منبع خوبی از سلول های بنیادی است؛ آماده سازی اهداکننده و روش های پیچیده برای جمع آوری مواد برای این نوع پیوند مورد نیاز نیست. اولین روش پیوند بافت خونساز، پیوند مغز استخوان بود، به همین دلیل است که انواع دیگر عمل ها اغلب با این عبارت ذکر می شود.

بسته به اینکه سلول های بنیادی از کجا به دست می آیند، پیوند متمایز می شود:

• اتولوگ؛
• آلوژنیک.

پیوند اتولوگ شامل پیوند سلول های بنیادی "بومی" بیمار است که از قبل آماده شده اند. این گزینه درمانی برای افرادی مناسب است که مغز استخوان آنها در ابتدا تحت تأثیر تومور قرار نگرفته است. به عنوان مثال، لنفوم در غدد لنفاوی رشد می کند، اما به مرور زمان می تواند به مغز استخوان حمله کند و به سرطان خون تبدیل شود. در این صورت می توان بافت سالم مغز استخوان را برای پیوند بعدی برداشت. پیوند HSC برنامه ریزی شده در آینده امکان شیمی درمانی تهاجمی تر را فراهم می کند.

پیوند مغز استخوان اتولوگ

آنچه اهداکننده بافت خون باید بداند

هر فردی که به سن بلوغ رسیده باشد و کمتر از 55 سال داشته باشد، هرگز هپاتیت B یا C نداشته است، ناقل عفونت HIV نیست و از بیماری روانی، سل یا تومورهای بدخیم رنج نمی‌برد، می‌تواند اهداکننده باشد. امروزه، ثبت نام اهداکنندگان CM قبلا ایجاد شده است که تعداد آنها به بیش از 25 میلیون نفر می رسد. بیشترین تعداد آنها ساکن ایالات متحده هستند، آلمان در میان کشورهای اروپایی پیشرو است (حدود 7 میلیون نفر)، در همسایه بلاروس در حال حاضر 28 هزار نفر وجود دارد، و در روسیه بانک اهداکننده تنها حدود 10 هزار نفر است.

یافتن اهداکننده مرحله بسیار دشوار و پر مسئولیتی است. هنگام انتخاب اهداکننده مناسب، اولین قدم بررسی نزدیکترین خویشاوندان است که میزان تطابق با آنها از نظر آنتی ژنهای سازگاری بافتی بالاترین است. احتمال سازگاری با خواهران و برادران به 25 درصد می‌رسد، اما در صورت عدم وجود یا عدم اهداکننده، بیمار مجبور به مراجعه به مراکز ثبت بین‌المللی می‌شود.

نژاد و قومیت اهدا کننده و گیرنده اهمیت زیادی دارد، زیرا اروپایی ها، آمریکایی ها یا روس ها طیف متفاوتی از آنتی ژن های سازگاری بافتی دارند. برای ملیت های کوچک، یافتن اهداکننده در بین خارجی ها تقریبا غیرممکن است.

اصول انتخاب اهداکننده بر اساس آنتی ژن های منطبق بر سیستم سازگاری بافتی HLA است.همانطور که مشخص است، لکوسیت ها و بسیاری از سلول های دیگر بدن حامل مجموعه ای کاملاً خاص از پروتئین ها هستند که فردیت آنتی ژنی هر یک از ما را تعیین می کند. بر اساس این پروتئین‌ها، بدن «خود» و «خارجی» را می‌شناسد، در برابر بیگانه مصونیت می‌دهد و «سکوت» آن را در رابطه با بافت‌های خود ایجاد می‌کند.

آنتی ژن های لکوسیتی سیستم HLA توسط بخش های DNA واقع در کروموزوم ششم کدگذاری می شوند و به اصطلاح کمپلکس اصلی سازگاری بافتی را تشکیل می دهند. جنین در لحظه لقاح نیمی از ژن های خود را از مادر و نیمی از پدر دریافت می کند، بنابراین میزان همزمانی با اقوام نزدیک در بالاترین میزان است. دوقلوهای همسان دقیقاً مجموعه ای از آنتی ژن ها دارند، بنابراین بهترین جفت دهنده- گیرنده در نظر گرفته می شوند. نیاز به پیوند بین دوقلوها به ندرت اتفاق می افتد و اکثریت قریب به اتفاق بیماران باید به دنبال مغز استخوان غیر مرتبط باشند.

انتخاب اهداکننده شامل جستجوی فردی است که مجموعه ای از آنتی ژن های HLA با گیرنده تا حد امکان مطابقت داشته باشد. آنتی ژن های شناخته شده ای وجود دارد که از نظر ساختار بسیار شبیه به یکدیگر هستند، آنها را واکنش متقاطع می نامند و درجه همزمانی را افزایش می دهند.

چرا انتخاب مناسب ترین گزینه اهداکننده مغز استخوان بسیار مهم است؟ همه چیز در مورد واکنش های ایمنی است. از یک سو، بدن گیرنده قادر است بافت دهنده را به عنوان خارجی تشخیص دهد، از سوی دیگر، بافت پیوند شده می تواند واکنش ایمنی علیه بافت گیرنده ایجاد کند. در هر دو حالت، واکنش رد بافت پیوندی رخ می دهد که نتیجه عمل را به صفر می رساند و ممکن است به قیمت جان گیرنده تمام شود.

جمع آوری مغز استخوان از اهدا کننده

از آنجایی که پیوند مغز استخوان شامل حذف کامل بافت خونساز خود و سرکوب سیستم ایمنی است، احتمال ابتلا به بیماری پیوند در مقابل میزبان با این نوع پیوند بیشتر است. هیچ پاسخ ایمنی به ماده خارجی در بدن گیرنده وجود ندارد، اما مغز استخوان اهداکننده فعال پیوندی قادر به ایجاد یک واکنش ایمنی قوی با رد پیوند است.

اهداکنندگان بالقوه تحت تایپ HLA با استفاده از آزمایش های پیچیده و گران قیمت قرار می گیرند. قبل از عمل پیوند، این آزمایشات تکرار می شوند تا از تطابق خوب بین اهدا کننده و گیرنده اطمینان حاصل شود. تعیین به اصطلاح آنتی بادی های از قبل موجود که می تواند در یک اهدا کننده بالقوه در طول انتقال خون قبلی و بارداری در زنان تشکیل شده باشد، الزامی است. وجود چنین آنتی‌بادی‌هایی، حتی با درجه بالایی از تطابق آنتی ژن‌های سازگاری بافتی، منع مصرف پیوند محسوب می‌شود، زیرا باعث رد حاد بافت پیوند شده می‌شود.

جمع آوری بافت خونساز اهداکننده

هنگامی که یک اهدا کننده مناسب پیدا شد، برای پیوند به گیرنده تحت جمع آوری بافت قرار می گیرد. اهدای مغز استخوان خود شامل مراحل پیچیده و حتی دردناک است.بنابراین، اهداکنندگان بالقوه، با اطلاع از پیشرفت رویدادهای آتی، از قبل اهمیت مشارکت و میزان مسئولیت خود در فرآیند پیوند را درک می کنند و موارد امتناع عملاً اتفاق نمی افتد.

امتناع از اهدا در مرحله ای که بیمار قبلاً مرحله شرطی سازی را پشت سر گذاشته است، یعنی 10 روز قبل از پیوند برنامه ریزی شده، غیرقابل قبول است. با از دست دادن بافت خونساز خود، گیرنده بدون پیوند خواهد مرد و اهداکننده باید به وضوح از این موضوع آگاه باشد.

برای برداشتن بافت خونساز، اهداکننده به مدت 1 روز در بیمارستان قرار می گیرد. این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پزشک از سوزن‌های مخصوصی برای سوراخ کردن استخوان‌های ایلیاک استفاده می‌کند (بیشترین بافت مغز استخوان در آنجا وجود دارد)، می‌تواند تا صد یا بیشتر محل تزریق باشد. در عرض حدود دو ساعت می توان حدود یک لیتر بافت مغز استخوان را به دست آورد، اما این حجم می تواند به گیرنده حیات ببخشد و اندام خونساز جدیدی برای او فراهم کند. در طی پیوند اتولوگ، مواد حاصل از قبل منجمد می شوند.

پس از دریافت مغز استخوان، اهداکننده ممکن است در نواحی که استخوان سوراخ شده احساس درد کند، اما با مصرف مسکن‌ها می‌توان با خیال راحت این درد را برطرف کرد. حجم برداشته شده از بافت خونساز طی دو هفته آینده دوباره پر می شود.

هنگام پیوند HSCs، روش به دست آوردن مواد تا حدودی متفاوت است.به مدت پنج روز قبل از حذف برنامه ریزی شده سلول ها، داوطلب داروهایی را مصرف می کند که مهاجرت آنها را به عروق افزایش می دهد - فاکتورهای رشد. در پایان مرحله آماده سازی، یک روش آفرزیس تجویز می شود که تا پنج ساعت طول می کشد، زمانی که اهدا کننده روی دستگاهی است که خون او را "فیلتر" می کند، سلول های بنیادی را انتخاب می کند و بقیه را برمی گرداند.

روش آفرزیس

در حین آفرزیس، حداکثر 15 لیتر خون از طریق دستگاه جریان می یابد و بیش از 200 میلی لیتر حاوی سلول های بنیادی نمی توان به دست آورد. پس از آفرزیس، ممکن است به دلیل تحریک و افزایش حجم مغز استخوان خود، درد استخوان ایجاد شود.

روش پیوند BM و آماده سازی برای آن

روش پیوند BM شبیه یک انتقال خون معمولی است: به گیرنده مغز استخوان اهداکننده مایع یا DBM گرفته شده از خون محیطی یا بند ناف تزریق می شود.

آماده‌سازی برای پیوند BM تفاوت‌های خاصی با سایر عمل‌ها دارد و مهم‌ترین اقدامی است که با هدف اطمینان از پیوند بافت اهداکننده انجام می‌شود. در این مرحله گیرنده از آن عبور می کند شرطی سازیکه شامل شیمی درمانی تهاجمی است که برای تخریب کامل BM خود و سلول های تومور موجود در آن در صورت ابتلا به سرطان خون ضروری است. تهویه منجر به سرکوب واکنش های ایمنی احتمالی می شود که از پیوند بافت دهنده جلوگیری می کند.

حذف کامل خون سازی مستلزم یک پیوند اجباری بعدی است که بدون آن گیرنده می میرد و در مورد آن به اهداکننده مناسب مکرراً هشدار داده می شود.

قبل از پیوند مغز استخوان برنامه ریزی شده، بیمار تحت معاینه کامل قرار می گیرد، زیرا نتیجه درمان به وضعیت عملکرد اندام ها و سیستم های او بستگی دارد. روش پیوند مستلزم آن است که گیرنده در شرایط خاص تا حد امکان در سلامت کامل باشد.

کل مرحله آماده سازی در مرکز پیوند تحت نظارت مداوم متخصصان بسیار ماهر انجام می شود. به دلیل سرکوب سیستم ایمنی، گیرنده نه تنها در برابر بیماری های عفونی، بلکه در برابر میکروب های معمولی که هر یک از ما روی خود حمل می کنیم، بسیار آسیب پذیر می شود. در این راستا، استریل ترین شرایط برای بیمار ایجاد می شود، به استثنای تماس حتی با نزدیک ترین اعضای خانواده.

پس از مرحله تهویه، که تنها چند روز طول می کشد، پیوند بافت خونساز واقعی آغاز می شود. این عمل مشابه مداخلات جراحی که ما به آن عادت کرده‌ایم نیست؛ این عمل در بخشی انجام می‌شود که در آن مغز استخوان مایع یا سلول‌های بنیادی به صورت داخل وریدی به گیرنده تزریق می‌شود. بیمار تحت کنترل کارکنانی است که دمای بدن او را کنترل می کنند و ظاهر درد یا بدتر شدن وضعیت سلامتی را ثبت می کنند.

بعد از پیوند مغز استخوان چه اتفاقی می افتد

پس از پیوند مغز استخوان، پیوند بافت اهداکننده شروع می شود که هفته ها و ماه ها طول می کشد و نیاز به نظارت مداوم دارد. پیوند بافت خونساز حدود 20 روز طول می کشد که در این مدت خطر پس زدن حداکثر است.

انتظار برای پیوند بافت اهداکننده نه تنها از نظر فیزیکی، بلکه از نظر روانی نیز مرحله سختی است. بیمار عملاً هیچ مصونیتی ندارد، بسیار مستعد ابتلا به انواع عفونت‌ها است و مستعد خونریزی است، تقریباً در انزوا کامل قرار می‌گیرد و قادر به برقراری ارتباط با افراد نزدیک به خود نیست.

در این مرحله از درمان، اقدامات بی سابقه ای برای جلوگیری از عفونت بیمار انجام می شود. دارودرمانی شامل تجویز آنتی بیوتیک، پلاکت برای جلوگیری از خونریزی و دارو برای جلوگیری از بیماری پیوند در مقابل میزبان است.

کلیه پرسنلی که وارد اتاق بیمار می شوند دست های خود را با محلول های ضد عفونی کننده می شویند و لباس تمیز می پوشند. آزمایش خون روزانه برای نظارت بر پیوند انجام می شود. ملاقات با اقوام و انتقال اشیا ممنوع است. در صورت نیاز به خروج از اتاق، بیمار روپوش محافظ، دستکش و ماسک می پوشد. شما نمی توانید به او غذا، گل یا وسایل خانه بدهید؛ در بخش فقط هر چیزی که کاملاً ضروری و ایمن است وجود دارد.

ویدئو: نمونه اتاقی برای گیرنده مغز استخوان

پس از پیوند، بیمار حدود 1-2 ماه را در کلینیک می گذراند.پس از آن، اگر بافت اهداکننده با موفقیت پیوند زده شود، می تواند بیمارستان را ترک کند. سفر دور توصیه نمی شود و اگر خانه در شهر دیگری است، بهتر است برای آینده نزدیک یک آپارتمان در نزدیکی کلینیک اجاره کنید تا هر زمان بتوانید به آنجا برگردید.

در طول پیوند مغز استخوان و دوره پیوند، بیمار احساس بیماری بسیار می کند، خستگی شدید، ضعف، حالت تهوع، بی اشتهایی، تب احتمالی و اسهال را تجربه می کند. وضعیت روانی-عاطفی سزاوار توجه ویژه است. احساس افسردگی، ترس و افسردگی از همراهان مکرر پیوند بافت اهداکننده هستند. بسیاری از دریافت‌کنندگان خاطرنشان می‌کنند که استرس و تجربیات روان‌شناختی برای آنها آزمون سخت‌تری نسبت به احساسات جسمانی ناشی از بیماری بود، بنابراین ارائه حداکثر راحتی و حمایت روانی برای بیمار بسیار مهم است و ممکن است به کمک یک روانشناس یا روان‌درمانگر نیاز داشته باشد.

تقریبا نیمی از بیمارانی که نیاز به پیوند مغز استخوان دارند، کودکان مبتلا به تومورهای بدخیم خون هستند.در کودکان، پیوند مغز استخوان شامل مراحل و فعالیت‌های مشابه بزرگسالان است، اما درمان ممکن است به داروها و تجهیزات گران‌تری نیاز داشته باشد.

زندگی پس از پیوند مغز استخوان تعهدات خاصی را بر گیرنده تحمیل می کند.در شش ماه آینده پس از عمل، او نمی تواند به سر کار یا روش معمول زندگی خود بازگردد و باید از بازدید از مکان های شلوغ خودداری کند، زیرا حتی رفتن به فروشگاه به دلیل خطر عفونت می تواند خطرناک باشد. اگر پیوند با موفقیت پیوند شود، امید به زندگی پس از درمان نامحدود است. مواردی وجود دارد که پس از پیوند مغز استخوان در کودکان، بیماران کوچک با خیال راحت بزرگ شدند، تشکیل خانواده دادند و بچه دار شدند.

حدود یک سال پس از عمل پیوند مغز استخوان، بیمار تحت نظر پزشکان است، به طور مرتب آزمایش خون انجام می دهد و سایر معاینات لازم را انجام می دهد. این دوره معمولاً برای شروع به کار بافت پیوند شده به عنوان خود، ایجاد ایمنی، لخته شدن خون مناسب و عملکرد سایر اندام ها ضروری است.

با توجه به بررسی بیمارانی که تحت پیوند موفقیت آمیز قرار گرفته اند، زندگی آنها پس از عمل بهتر شده است.این کاملا طبیعی است، زیرا قبل از درمان، بیمار یک قدم با مرگ فاصله داشت و پیوند به او اجازه بازگشت به زندگی عادی را داد. در عین حال، احساس اضطراب و اضطراب ممکن است به دلیل ترس از ایجاد عوارض، برای مدت طولانی از گیرنده خارج نشود.

بقای بیمارانی که تحت پیوند مغز استخوان قرار گرفته اند تحت تأثیر سن، ماهیت بیماری زمینه ای و مدت آن قبل از عمل جراحی و جنسیت است. در بیماران زیر 30 سال، زن، با طول مدت بیماری بیش از دو سال قبل از پیوند، میزان بقای بیش از 6-8 سال به 80٪ می رسد. سایر ویژگی های اولیه آن را به 40-50٪ کاهش می دهد.

پیوند مغز استخوان بسیار گران است. بیمار باید هزینه تمام مراحل آماده سازی، داروها، خود عمل و پیگیری را بپردازد. هزینه در مسکو از 1 میلیون روبل شروع می شود، در سن پترزبورگ - 2 میلیون و بالاتر. کلینیک های خارجی این خدمات را با قیمت 100 هزار یورو یا بیشتر ارائه می دهند. پیوند در بلاروس قابل اعتماد است، اما حتی در آنجا درمان خارجی ها از نظر هزینه با درمانگاه های اروپایی قابل مقایسه است.

به دلیل بودجه محدود و نبود اهداکنندگان مناسب از میان هموطنان، پیوند رایگان در روسیه بسیار ناچیز است. هنگام جستجوی اهداکنندگان خارجی یا ارسال پیوند به کشور دیگر، فقط پرداخت می شود.

در روسیه، پیوند BM را می توان در کلینیک های بزرگ در مسکو و سنت پترزبورگ انجام داد: موسسه هماتولوژی و پیوند شناسی کودکان که به نام آن نامگذاری شده است. R. M. Gorbacheva در سن پترزبورگ، بیمارستان بالینی کودکان روسیه و مرکز تحقیقات هماتولوژی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مسکو و برخی دیگر.

در روسیه، مشکل اصلی پیوند مغز استخوان نه تنها تعداد کم بیمارستان‌هایی است که چنین درمانی را ارائه می‌دهند، بلکه کمبود شدید اهداکنندگان و فقدان رجیستری آن است. هزینه های تایپ توسط دولت و همچنین هزینه های جستجوی نامزدهای مناسب در خارج از کشور پرداخت نمی شود. تنها مشارکت فعال داوطلبان و سطح بالای آگاهی شهروندان می تواند تا حدودی وضعیت اهدا را بهبود بخشد.

در فوریه 2016، کمپین "نجات زندگی یک کودک مبتلا به سرطان خون"، که توسط Rusfond و آزمایشگاه پزشکی Invitro سازماندهی شد، در چندین شهر روسیه برگزار شد. شرکت کنندگان در آن برای تایپ کردن خون اهدا کردند تا وارد ثبت ملی اهداکنندگان مغز استخوان شوند.

چه زمانی پیوند مغز استخوان لازم است؟

پیوند مغز استخوان (BMT) عمدتاً در درمان بیماری های سرطانی مانند لوسمی، ضایعات سیستم لنفاوی، نوروبلاستوما و همچنین کم خونی آپلاستیک و تعدادی از نقایص ارثی خون استفاده می شود.

نباید فکر کرد که بیمار در حال «تعوض» مغز استخوان خود با شخص دیگری است. در واقع، بیمار سلول‌های بنیادی خون‌ساز را به صورت داخل وریدی از یک فرد سالم دریافت می‌کند که توانایی تشکیل خون‌سازی را به بدن بازمی‌گرداند. این سلول ها می توانند به گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت تبدیل شوند.

به گفته پزشکان، ناخوشایندترین لحظه در کل فرآیند جمع آوری مغز استخوان بیهوشی است. سطح هموگلوبین اندکی کاهش می یابد. مغز استخوان حدود یک ماه طول می کشد تا بهبود یابد. درد پشت پس از چند روز از بین می رود.

روش دوم بدست آوردن سلول های خونساز از خون محیطی است. ابتدا به اهداکننده دارویی داده می شود که سلول های لازم را از مغز استخوان «دفع» می کند. سپس خون از ورید گرفته می شود، از دستگاهی عبور می کند که آن را به اجزای آن جدا می کند، سلول های بنیادی خونساز جمع آوری می شود و بقیه خون از طریق ورید بازوی دیگر به بدن بازگردانده می شود. برای انتخاب تعداد مورد نیاز سلول، تمام خون انسان باید چندین بار از جداکننده عبور کند. این روش پنج تا شش ساعت طول می کشد. پس از آن، اهداکننده ممکن است علائمی شبیه آنفولانزا را تجربه کند: درد در استخوان ها و مفاصل، سردرد و گاهی تب.

نحوه ورود به ثبت نام

اگر هپاتیت B و C، سل، مالاریا، اچ‌آی‌وی، سرطان یا دیابت نداشته باشد، هر فرد 18 تا 50 ساله می‌تواند اهداکننده باشد.

اگر تصمیم دارید که یک اهداکننده بالقوه مغز استخوان شوید، ابتدا باید 9 میلی لیتر خون برای تایپ کردن اهدا کنید و برای پیوستن به ثبت نام موافقت نامه امضا کنید. اگر نوع HLA شما برای هر بیمار نیازمند BMT مناسب است، به شما پیشنهاد می شود که معاینات اضافی انجام دهید. البته، باید رضایت خود را برای عمل به عنوان اهداکننده تأیید کنید.

وب سایت Rusfond لیستی از آزمایشگاه هایی را منتشر کرده است که می توانید در آنها خون اهدا کنید تا در ثبت ملی اهداکنندگان ثبت شوید.

TCM در کجا در روسیه انجام می شود؟

در روسیه، پیوند مغز استخوان تنها در چند مؤسسه پزشکی انجام می شود: در مسکو، سنت پترزبورگ و یکاترینبورگ. تعداد تخت های تخصصی و تعداد سهمیه های درمان رایگان محدود است.

مرکز تحقیقات فدرال "هماتولوژی، انکولوژی و ایمونولوژی کودکان" به نام. دیمیتری روگاچفوزارت بهداشت فدراسیون روسیه سالانه تا 180 پیوند سلول های بنیادی خونساز را در کودکان انجام می دهد.

موسسه هماتولوژی و پیوند اطفال به نام. آر. ام. گورباچوادر سن پترزبورگ در سال 2013، به گزارش کومرسانت، 256 مورد از این روش ها را تحت سهمیه و 10 مورد پولی انجام داد؛ در سال 2014، وزارت بهداشت در مجموع 251 سهمیه به این موسسه اختصاص داد.

در بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای Sverdlovsk شماره 1از سال 2006، بیش از 100 پیوند مغز استخوان انجام شده است بیمارستان بالینی منطقه ای Sverdlovsk شماره 1 (برای بزرگسالان)تنها 30 TCM برای سال 2015 برنامه ریزی شده بود.

در مورد تعداد تخت های تخصصی، موسسه به نام. به عنوان مثال، گورباچف ​​60 مورد از آنها دارد و در بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای Sverdlovsk شماره 1 - 6.

در همین حال، طبق بنیاد خیریه Gift of Life، هر ساله حداقل 800-1000 کودک - بدون احتساب بزرگسالان - به پیوند مغز استخوان در روسیه نیاز دارند.

اگر با هزینه شخصی خود درمان می‌شوید، فقط هزینه یک روز تخت را در بخش پیوند سلول‌های بنیادی خونساز مؤسسه به نام خود پرداخت می‌کنید. روگاچف حداقل 38500 روبل هزینه خواهد داشت. به طور کلی، هزینه TCM در مسکو، طبق گفته شرکت Med-Connect، می تواند تا 3 میلیون روبل، و در سن پترزبورگ - تا دو میلیون روبل برسد.

برای درمان در آلمان باید تا 210 هزار یورو و در اسرائیل - تا 240 هزار دلار بپردازید. و همه اینها جستجوی اهدا کننده در ثبت بین المللی را در نظر نمی گیرد که 21 هزار یورو دیگر هزینه خواهد داشت. در روسیه، این جستجو معمولاً توسط بنیادهای خیریه - مانند Rusfond، Podari Zhizn، AdVita، پرداخت می شود.

HLA - آنتی ژنهای لکوسیت انسانی - آنتی ژنهای سازگاری بافتی. (مترادف: MHC - مجتمع بافت سازگاری اصلی - مجتمع بافت سازگاری اصلی).

روی سطح تقریباً تمام سلول‌های بدن مولکول‌هایی (پروتئین‌ها) به نام آنتی‌ژن‌های پیچیده سازگاری بافتی اصلی (آنتی ژن‌های HLA) وجود دارد. نام آنتی ژن های HLA به دلیل این واقعیت است که این مولکول ها به طور کامل در سطح لکوسیت ها (سلول های خون) نشان داده شده اند. هر فرد دارای مجموعه ای جداگانه از آنتی ژن های HLA است.

مولکول‌های HLA به‌عنوان نوعی «آنتن» روی سطح سلول‌ها عمل می‌کنند و به بدن اجازه می‌دهند تا سلول‌های خود و خارجی (باکتری‌ها، ویروس‌ها، سلول‌های سرطانی و غیره) را شناسایی کند و در صورت لزوم، پاسخ ایمنی را تحریک کند که تولید را تضمین می‌کند. آنتی بادی های خاص و حذف عامل خارجی از بدن.

سنتز پروتئین های سیستم HLA توسط ژن های مجتمع اصلی سازگاری بافتی که بر روی بازوی کوتاه کروموزوم 6 قرار دارند تعیین می شود. دو دسته اصلی از ژن‌های مجتمع اصلی سازگاری بافتی وجود دارد:

• کلاس I شامل ژن های جایگاه A، B، C است.
• کلاس II - منطقه D (زیر کانون های DR، DP، DQ).

آنتی ژن های HLA کلاس I تقریباً در سطح تمام سلول های بدن وجود دارند، در حالی که پروتئین های سازگاری بافتی کلاس II عمدتاً روی سلول های سیستم ایمنی، ماکروفاژها و سلول های اپیتلیال بیان می شوند.

آنتی ژن های سازگاری بافتی در شناسایی بافت خارجی و تشکیل پاسخ ایمنی نقش دارند. فنوتیپ HLA لزوماً هنگام انتخاب اهدا کننده برای عمل پیوند در نظر گرفته می شود. پیش آگهی مطلوب پیوند عضو زمانی بالاتر است که دهنده و گیرنده از نظر آنتی ژن های سازگاری بافتی شبیه به هم باشند.

ارتباط بین آنتی ژن های HLA و استعداد ابتلا به تعدادی از بیماری ها ثابت شده است. بنابراین، تقریباً در 85 درصد از بیماران مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان و سندرم رایتر، آنتی ژن HLA B27 شناسایی شد. بیش از 95 درصد بیماران مبتلا به دیابت قندی وابسته به انسولین دارای آنتی ژن های HLA DR3، DR4 هستند.

هنگام به ارث بردن آنتی ژن های سازگاری بافتی، کودک یک ژن از هر مکان را از هر دو والدین دریافت می کند، یعنی. نیمی از آنتی ژن های سازگاری بافتی از مادر و نیمی از پدر به ارث می رسد. بنابراین، کودک نیمه ای با بدن مادر بیگانه است. این "بیگانه" یک پدیده فیزیولوژیکی طبیعی است که باعث ایجاد واکنش های ایمنی با هدف حفظ بارداری می شود. یک کلون از سلول های ایمنی تشکیل می شود که آنتی بادی های ویژه "محافظت کننده" (مسدود کننده) تولید می کند.

ناسازگاری همسران از نظر آنتی ژن HLA و تفاوت جنین با بدن مادر، نکته مهمی است که برای حفظ و حمل باردار ضروری است. در طول رشد طبیعی بارداری، آنتی بادی های "مسدود کننده" برای آنتی ژن های پدری از همان مراحل اولیه بارداری ظاهر می شوند. علاوه بر این، قدیمی‌ترین آنتی‌بادی‌ها برای آنتی‌ژن‌های سازگاری بافتی کلاس II هستند.

شباهت همسران از نظر آنتی ژن های سازگاری بافتی منجر به "شباهت" جنین با بدن مادر می شود که باعث تحریک آنتی ژنی ناکافی سیستم ایمنی بدن زن می شود و واکنش های لازم برای حفظ بارداری ایجاد نمی شود. بارداری به عنوان سلول های خارجی درک می شود. در این حالت سقط خود به خود اتفاق می افتد.

برای تعیین آنتی ژن های سازگاری بافتی، تایپ HLA در همسران انجام می شود. برای انجام تجزیه و تحلیل، خون از ورید گرفته می شود و لکوسیت ها (سلول های خونی که در سطح آن آنتی ژن های سازگاری بافتی به طور گسترده نشان داده می شوند) از نمونه به دست آمده جدا می شوند. فنوتیپ HLA با روش واکنش زنجیره ای پلیمراز تعیین می شود.