مفصل زانو چگونه مرتب می شود و چه چیزی می تواند به آن آسیب برساند؟ کیسه مفصلی، غشای سینوویال، مایع سینوویال.

مفصل زانو یکی از سخت ترین آنهاست. دسترسی مفصل به تأثیرات خارجی باعث آسیب مکرر به آن می شود.

مفصل تیبیوفیبولار یک مفصل مستقل است، و تنها در 20٪ موارد، به گفته نویسندگان فردی، این مفصل از طریق مخاط بورس m ارتباط برقرار می کند. poplitei با مفصل زانو.

سطح مفصلی کندیل های فمورال محدب است، کندیل ها توسط یک حفره عمیق بین کندیل از هم جدا شده اند. برعکس، سطح مفصلی کندیل های تیبیا کمی مقعر است، در حالی که کندیل ها توسط برجستگی بین کندیل از هم جدا شده اند.

سطوح مفصلیاستخوان ران و درشت نی ناهمخوان هستند، اما این اختلاف توسط تشکیلات غضروفی بین آنها - منیسک ها - صاف می شود. منیسک بیرونی شکل دایره ای دارد که داخل آن بسته نیست، منیسک داخلی داسی شکل است. شاخ خلفی هر دو منیسک و شاخ قدامی منیسک خارجی به eminentia intercondylaris ثابت می شود، شاخ قدامی منیسک داخلی به lig می رود. transversum genu. ظاهراً شرایط اخیر از نظر آسیب مکرر به منیسک داخلی اهمیت خاصی دارد.

سطوح مفصلی در داخل مفصل نگه داشته می شوند رباط های صلیبی.

رباط صلیبی قدامی به سطح داخلی کندیل جانبی استخوان ران و به حفره بین کندیل قدامی استخوان درشت نی درست در پشت شاخ قدامی منیسک داخلی چسبیده است.

رباط متقاطع خلفی به سطح خارجی کندیل داخلی استخوان ران و به حفره بین کندیل خلفی استخوان درشت نی و تا حدی به سطح خلفی استخوان ران متصل است. دسته ای از الیاف از رباط متقاطع خلفی به بخش خلفی منیسک خارجی - لیگا می روند. منیسک جانبی (Roberti).

رباط های صلیبی از افزایش کشش ساق پا جلوگیری می کنند، از حرکات چرخشی جلوگیری می کنند و استخوان ساق پا را از حرکت در جهت قدامی خلفی نگه می دارند، تا حدی از خم شدن بیش از حد ساق پا نیز جلوگیری می کنند. هنگامی که رباط های صلیبی پاره می شوند، علامت کشو وجود دارد و گاهی اوقات سابلوکساسیون ساق پا رخ می دهد.

کیسه مفصلیمفصل زانو از دو لایه - سینوویال و فیبری تشکیل شده است. روی استخوان ران بالای مرز غضروف مفصلی (0.5-2 سانتی متر)، روی استخوان درشت نی - کمی زیر مرز غضروف چسبیده است. در قسمت قدامی، کپسول به لبه سطح مفصلی کشکک متصل شده و با تاندون عضله چهار سر ران جوش می خورد.

ناحیه اپی فیزیال استخوان ران (به استثنای بخش های جانبی) در حفره مفصل زانو قرار دارد و خط اپی فیزیال استخوان درشت نی در خارج از حفره مفصل قرار دارد.

لایه فیبری کپسول دارای ضخامت نابرابر در سرتاسر بوده و استحکام زیادی ندارد. کپسول در جلو توسط تاندون های m تقویت می شود. چهار سر ران، جانبی - lig. collateralia tibiale و fibulare، پشت - lig. popliteum obliquum، lig. popliteum arcuatum.

علاوه بر این، قسمت قدامی کپسول مفصلی توسط فاسیای خود ناحیه زانو تقویت می شود که توسط فیبرهای تاندون عضله sartorius و tractus iliotibialis ضخیم می شود.

غشای سینوویال به شدت در امتداد لبه های غضروف متصل می شود. در ناحیه خلفی، رباط های صلیبی را می پوشاند و از جانبی به منیسک ها می رسد.

غشاء سینوویالمفصل مجموعه ای از چین ها، وارونگی ها و کیسه ها را تشکیل می دهد. 9 پیچ خوردگی مفصل زانو وجود دارد. بزرگترین پیچ خوردگی قدامی خلفی، جفت نشده، 4 تا 6 سانتی متر بالاتر از کشکک و در حضور ارتباط با بورس سوپراپتلاریس، 10 تا 11 سانتی متر قرار دارد. با این حال، در دیستال استخوان ران (به عنوان مثال، استئوتومی سوپراکوندیلار، سکوسترکتومی)، این پیچ خوردگی می تواند به راحتی آسیب ببیند.

وارونگی های باقی مانده - جانبی قدامی، جانبی قدامی تحتانی، فوقانی خلفی و تحتانی خلفی (مدیال و جانبی) - بسیار کوچکتر هستند و اهمیت عملی کمتری دارند.

پیچ خوردگی محل تجمع مایع پاتولوژیک (خون، چرک) است، در حالی که به طور قابل توجهی کشش دارند، حجم حفره مفصل را به شدت افزایش می دهند. در پیچ خوردگی های فوقانی و خلفی، توسعه فرآیند سل ابتدا با عبور از مفصل اتفاق می افتد.

در شرایط عادی، حفره مفصل زانو یکی است، با این حال، با توسعه فرآیند التهابی، شکاف‌های باریک (بین رباط‌های صلیبی و در طرفین کندیل‌ها) که بخش‌های قدامی و خلفی حفره را به هم متصل می‌کند. به تورم غشای سینوویال، می تواند بسته شود، و حفره مفصل به بخش های قدامی و خلفی تقسیم می شود.

علاوه بر این، تورم چین‌های ناخنک غشای سینوویال و plica synovialis infrapatellaris در طول توسعه فرآیند التهابی منجر به جدا شدن قسمت قدامی مفصل زانو به نیمه‌های داخلی و خارجی می‌شود. P. G. Kornev در روند محدود کردن التهاب سل در مفصل اهمیت زیادی به این چین ها می دهد. در نهایت، بخش خلفی مفصل، با تورم التهابی غشای سینوویال پوشاننده رباط متقاطع خلفی، رباط منیسک خارجی، نیز به بخش‌های داخلی و خارجی منفصل تقسیم می‌شود.

بین چین های ناخنک، لایه فیبری کپسول مفصل زانو، یک توده چربی نسبتاً بزرگ وجود دارد که گاهی اوقات دچار تغییرات دژنراتیو می شود (بیماری گاف). در این مورد، نشانه هایی برای حذف توده چربی وجود دارد.

حفره مفصل با مفصل زانو کمی خم شده به بیشترین ظرفیت خود می رسد، در بزرگسالان 80-100 سانتی متر مکعب است.

تامین خونمفصل زانو توسط شاخه هایی از شریان های فمورال، پوپلیتئال، تیبیال قدامی و شریان عمقی ران انجام می شود. شعبه های دائمی و غیر دائمی وجود دارد. شعب دائمی عبارتند از: الف. articulationis genu suprema; شریان های فوقانی و تحتانی (جفت شده) زانو (از a. poplitea); شریان میانی زانو، تامین کننده رباط های صلیبی، و همچنین ناحیه حفره بین کندیلی استخوان ران و برجستگی بین کندیلی استخوان درشت نی. دو شریان عود کننده (از تیبیال قدامی). همه این شاخه ها شبکه شریانی زانو - rete genu را تشکیل می دهند. در این شبکه، بخش های جداگانه ای قابل تشخیص است: در ناحیه کشکک، در ناحیه کندیل های ران.

عصب دهیمفصل زانو توسط شاخه های اعصاب فمورال، انسداد و سیاتیک انجام می شود.

شاخه های عصبی اصلی سطح قدامی زانو در قسمت داخلی دومی و شاخه های عصبی سطح خلفی مفصل عمدتاً در خارج قرار دارند.

عصب دهی مشترک مفصل ران و زانو علت درد مفصل زانو را در دوره اولیه کوکسیت سلی روشن می کند. این دردها به تحریک ناشی از انفیلتراسیون التهابی کپسول اعصاب انسدادی و فمورال بستگی دارد که هم به لگن و هم به زانو شاخه می دهد.

حرکاتدر مفصل زانو پیچیده هستند. هنگامی که ساق پا خم می شود، ساق پا، علاوه بر چرخش حول محور عرضی، مقداری لغزش خلفی در امتداد سطح مفصلی کندیل های فمورال انجام می دهد. این جزئیات تشریحی دامنه وسیعی از حرکت را در زانو در اطراف محور عرضی خود (یا بهتر بگوییم، محورهای عرضی) فراهم می کند.

خم شدن فعال زانو تا زاویه 50 درجه امکان پذیر است. علاوه بر این، خم شدن غیرفعال را می توان تا 30 درجه بیشتر کرد و باعث افزایش اکستنشن از موقعیت میانی به میزان 10-12 درجه شد. با زانوی خم شده، به دلیل شل شدن رباط های جانبی، حرکات چرخشی با دامنه تا 35-40 درجه نیز امکان پذیر است. در نهایت، با اکستنشن کامل در زانو، بسته به اندازه و شکل نابرابر کندیل های فمورال، یک چرخش کوچک به اصطلاح نهایی (سوپیناسیون) مشاهده می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

S.P. میرونوف، N.A. اسکین، A.K. اورلتسکی، ال.ال. لیالین، دی.آر. بوگداشفسکی.

موسسه ایالتی فدرال "CITO به نام N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
مسکو، روسیه.

معرفی

با وجود پیشرفت قابل توجه در تشخیص ابزاری، یک معاینه بالینی کامل روش اصلی برای تشخیص آسیب شناسی مفصل زانو باقی مانده است. با این حال، مشروط بودن موازی های بالینی و مورفولوژیکی در آسیب ها و بیماری های مختلف بافت نرم، مشکلات قابل توجهی در شناخت ماهیت فرآیند پاتولوژیک و همچنین در ارزیابی شدت آن ایجاد می کند. بنابراین، جای تعجب نیست که نسبت خطاهای تشخیصی در این آسیب شناسی به 76-83٪ برسد.

در ارتباط با توسعه فناوری های پزشکی مدرن، زرادخانه تشخیصی با مجموعه ای از روش های ابزاری بسیار آموزنده مانند CT، MRI، سونوگرافی و غیره پر شده است. هر کدام از آنها مزایا و معایب خاص خود را دارند. برای به دست آوردن اطلاعات کامل در مورد آسیب های بافت های نرم سیستم اسکلتی- عضلانی (MT سیستم اسکلتی عضلانی)، طیف وسیعی از تکنیک ها مورد نیاز بود، گاهی اوقات خسته کننده و پرهزینه، و گاهی اوقات برای بیمار ناایمن، به ویژه بلافاصله پس از آسیب.

در حال حاضر آن دسته از روش‌های پژوهشی ترجیح داده می‌شوند که علاوه بر آموزنده بودن، دارای ویژگی‌هایی مانند غیرتهاجمی، بی‌ضرر بودن و همچنین سادگی در انجام و تفسیر نتایج، تکرارپذیری و هزینه بالای تحقیق باشند. به نظر ما، سونوگرافی با وضوح بالا در زمان واقعی اکثر الزامات فوق را برآورده می کند، بنابراین در طول مطالعه خود سعی کردیم به این سوال پاسخ دهیم که آیا سونوگرافی در تشخیص آسیب های بافت نرم سیستم اسکلتی عضلانی در بیماران چیست. با مشخصات ارتوپدی و تروماتولوژیک.

مواد و روش ها

تعداد کل بیماران در گروه 816 نفر، شامل 661 مرد (81%)، 155 زن (19%)، با میانگین سنی 3.9±43.3 سال بود.

بیماران در مدت چند ساعت تا 3 هفته از شروع بیماری در کلینیک بستری یا به صورت سرپایی معاینه شدند. ضایعه یک طرفه در 553 نفر (67.8%)، دو طرفه - در 134 (16.4%) بود. 487 نفر (7/59%) از بیماران این گروه تحت درمان جراحی و 129 نفر (8/15%) به صورت محافظه کارانه درمان شدند.

همه بیماران مطابق با تشخیص بالینی به سه زیر گروه تقسیم شدند: با آسیب های منیسک - 465 (56.9٪) نفر. با آسیب های دستگاه رباط (رباط های داخلی و جانبی) - 269 (32.9٪) نفر؛ با آسیب شناسی کشکک و رباط خود - 82 (10.1٪) نفر.

ما شدت علائم بالینی غیر اختصاصی عمده مانند درد، تحرک محدود مفصل زانو و تغییرات در قدرت عضلانی را تجزیه و تحلیل کردیم (جدول 1).

میز 1. علائم بالینی در بیماران مبتلا به آسیب ها و بیماری های مفصل زانو.

زیر گروه بیماران	درد در مفصل زانو		محدودیت تحرک در مفصل		تغییر در قدرت عضلانی
	در حد متوسط	متمرکز	آره	خیر	هنجار	کاهش
آسیب مینیسک	184	281	281	184	152	128
آسیب رباط	175	94	109	160	185	84
آسیب شناسی کشکک و رباط خود	53	29	59	23	28	54

مطالعات بر روی اسکنر اولتراسونیک HDI-3500 و IU 22 (Philips) در زمان واقعی انجام شد. در نتیجه داده های به دست آمده، نشانه های اصلی زیر برای سونوگرافی در آسیب شناسی مفصل زانو مشخص شد:

• سینوویت؛
• آسیب و التهاب جزء لیگامانی و عضلات؛
• وجود بدن آزاد در مفصل، کیست؛
• آسیب به منیسک ها، غضروف؛
• آسیب شناسی استخوان؛
• تومورها و بیماری های تومور مانند

نتایج

اغلب، سینوویت در فضای فوق کشکک (وولولوس فوقانی) رخ می دهد. بورس فوق کشکک بزرگ ترین بورس در بدن انسان است و 6 سانتی متر به سمت بالا و نزدیک به قطب فوقانی کشکک امتداد دارد. هر گونه ضربه به مفصل زانو (تروماتیک، التهابی، نقرس) منجر به افزایش مقدار مایع سینوویال در پیچ خوردگی فوقانی مفصل می شود (شکل 1 a, b).

برنج. 1.سونوگرافی سینوویت مفصل زانو.

آ)سینوویت برجسته مفصل زانو با حضور ضخیم شده و رشد حاشیه ای غشای سینوویال (فلش).

ب)سینوویت مزمن طولانی مدت با غشای سینوویال ضخیم شده و نواحی اسکلروزیس (پیکان).

بورسیت اصطکاکی و نقرسی شایع ترین آسیب شناسی است. در بورسیت حاد اصطکاکی، محتویات بورس فوق کشکک معمولاً آنکئویک است. افزایش اکوژنیسیته دیواره های کیسه و محتویات پس از مدتی ایجاد می شود. با بورسیت نقرسی، محتوا هیپواکویک است، گاهی اوقات با وجود انکلوزیون هایپراکویک. در مرحله حاد بیماری، التهاب بافت های نرم اطراف مشاهده می شود.

برنج. 2.همارتروز در درجات مختلف سازمان.

آ)
مقدار بیش از حد افیوژن یک ساختار ناهمگن به شکل ادخال های کوچک هیپراکویک (سلول های خون) و یک نوار هیپراکویک که نشان دهنده پارگی غشای سینوویال است.

ب)
هماتوم سازمان یافته با تقسیم آن به دو محیط. بالا - با سازماندهی بیشتر، پایین - با سازماندهی کمتر و وجود مایع سینوویال.

بورسیت هموراژیک در بیشتر موارد در ورزشکاران در اثر آسیب مشاهده می شود. محتویات هموراژیک بورسا با یا بدون وجود لخته های خون هیپراکویک اکوژنیک هستند (شکل 2). اگر مقدار زیادی خونریزی در بورس فوق کشکک و پیش کشکک وجود داشته باشد، لازم است پارگی تاندون عضله چهار سر ران را رد کرد (شکل 3).

برنج. 3.پارگی کامل تاندون چهارسر ران. هماتوم هیپواکوئیک در یک محل معمولی تاندون. در تشکیل مایع، یک قطعه از تاندون به شکل "زبان زنگ" (فلش) تجسم می شود.

در معاینه معمولی مقیاس خاکستری، پارگی کامل تاندون چهار سر ران به عنوان اختلال کامل در یکپارچگی آناتومیکی الیاف و ساختار فیبریلار تاندون تعریف می‌شود. نقص با یک هماتوم جایگزین می شود، یک افیوژن در ولولوس قدامی ظاهر می شود.

با تاندونیت، تاندون چهار سر ران در محل اتصال به کشکک ضخیم می شود، اکوژنیسیته آن کاهش می یابد. در تاندونیت مزمن، ریز پارگی ها، انکلوزیون های فیبری در رشته های تاندون و نواحی کلسیفیکاسیون ممکن است رخ دهد. این تغییرات تحت نام عمومی - تغییرات دژنراتیو در تاندون ترکیب می شوند (شکل 4).

برنج. 4.تاندونیت استخوانی تاندون عضله چهار سر ران با وجود سینوویت در پیچ خوردگی فوقانی. در محل اتصال تاندون به قطب فوقانی کشکک استخوانی شدن با خطوط ناهموار مشخص می شود (فلش). تاندون ضخیم، ساختار ناهمگن و هیپواکویک در قسمت فوقانی با سینوویت خفیف است.

H - قطب فوقانی کشکک.
ب - دیستال فمور.

بورسیت پیش کشکک (شکل 5) و زیر کشکک (شکل 6 الف، ب) نادر است، عمدتاً در آرتریت روماتوئید و عفونی، شکستگی کشکک، آسیب جزئی رباط کشکک، و همچنین در نتیجه فعالیت بیماران. پارکت). بورسیت در نتیجه استفاده طولانی مدت از داروهای ضد انعقاد بسیار نادر است.

برنج. 5.

آ)برش طولی بورسیت هموراژیک پیش کشکک در 2 ساعت اول پس از آسیب. محتوای آنکوئیک بورسیت با وجود انکلوزیون هایپراکوی نازک تعیین می شود.

ب)برش طولی بورسیت هموراژیک 16 ساعت پس از آسیب. در محتویات آنکئویک، انکلوزیون هایپراکوی بارزتر آشکار می شود.

برنج. 6.

آ)برش طولی رباط کشکک در نقطه اتصال به توبروزیته تیبیا.

هنگام ارزیابی بورس پیش کشکک، لازم است که یک ارزیابی سونوگرافی از کانتور کشکک (شکل 7) و محل اتصال رباط های خود و حمایت کننده (شکل 8) انجام شود، زیرا در نتیجه ضربه تروماتیک آسیب به پریوستئوم و رباط پشتیبان، اغلب رباط داخلی (با دررفتگی کشکک) رخ می دهد. آسیب های رباط جانبی داخلی شایع ترین آسیب زانو هستند.

برنج. 7.

آ)با دررفتگی جزئی آن در جهت دیستال، وجود هماتوم در محل شکستگی (پیکان ضخیم) و بورسیت پره کشکک هموراژیک (پیکان).

ب)شکستگی قطب تحتانی کشکک با دررفتگی مشخص آن در جهت دیستال.

در فاصله بین قطعات استخوان، یک هماتوم بزرگ نیمه سازمان یافته (فلش). N - کشکک.

برنج. 8.سونوگرافی طولی آسیب به رباط آویزان کشکک داخلی و تغییر در کانتور کشکک در هنگام ورود آن.

محل آسیب رباط (فلش) به عنوان ضخیم شدن آن، کاهش اکوژنیسیتی و اختلال در ساختار رباط تعریف می شود. در زیر قسمت انتهایی رباط یک هماتوم کوچک به شکل تشکیل هیپواکویک (فلش نازک) وجود دارد. برداشتن قطعه استخوان کشکک (فلش فرفری).

سونوگرافی در تشخیص آسیب شناسی رباط های خارج مفصلی ارزش تشخیصی بالایی دارد و باید در مقطع طولی موازی با محور بلند رباط انجام شود. هنگامی که کشیده می شود، رباط ضخیم می شود، ساختار آن هیپواکو می شود.

با آسیب جزئی یا کامل به رباط ها، نقض تداوم آناتومیکی آن مشخص می شود. اندازه و میزان آسیب بستگی به نوع پارگی دارد. ساختار هیپراکوئیک رباط در محل پارگی هیپو- یا آنکوی می شود، محل آسیب با یک هماتوم پر می شود، که می تواند به عنوان ناحیه هیپواکوی یا آنکوی با یا بدون انکلوزیون هایپراکوئیک تشخیص داده شود (شکل 9). معاینه سونوگرافی محل انتهای رباط آسیب دیده را مشخص می کند.

برنج. 9.آسیب کامل به رباط جانبی تیبیا داخلی.

آ)پارگی لایه بالایی رباط با پر شدن نقص رباط با هماتوم (فلش) و آسیب جزئی در قسمت داخلی رباط (پیکان).

ب)آسیب کامل به رباط در محل اتصال به کندیل داخلی فمورال.

ضخیم شدن در محل آسیب و پر شدن با هماتوم هیپواکوئیک با انکلوزیون هایپراکویک (پیکان)؛
ب - دیستال فمور.

رباط جانبی پرونئال خارجی کمتر از رباط داخلی آسیب دیده است. پارگی رباط جانبی پرونئال خارجی با چرخش داخلی قوی ساق پا رخ می دهد (شکل 10).

برنج. 10.سونوگرافی طولی پارگی کامل رباط جانبی پرونئال جانبی زانو با نواحی هیپواکویک (پیکان) و قطعات کوچک استخوانی (فلش های ضخیم) در محل وارد شدن به کندیل جانبی فمورال.

م - سر نازک نی.
ب - کندیل جانبی ران.

پارگی رباط های جانبی جانبی اغلب با پارگی منیسک (شکل 11) و گاهی اوقات با آسیب به رباط متقاطع قدامی همراه است. به گفته نویسندگان مختلف، پارگی رباط های صلیبی مفصل زانو با فراوانی 7.3-62٪ در بین تمام آسیب های دستگاه کپسولی-رباط مفصل زانو رخ می دهد.

برنج. یازدهپارگی کامل رباط جانبی تیبیا داخلی (پیکان) و منیسک داخلی زانو. در شکاف بین مفصلی، بدن داخل مفصلی غضروفی مشخص می شود.

ب - انتهای دیستال ران.
تی - تیبیا.

کارایی تشخیصی روش سونوگرافی در بررسی آسیب های رباط صلیبی قدامی و خلفی به تجربه محقق، در دسترس بودن تجهیزات سونوگرافی مدرن، آگاهی از علائم بالینی و آناتومی مفصل زانو بستگی دارد. در دسترس ترین و راحت ترین مکان برای مطالعه رباط های صلیبی حفره پوپلیتئال است. این محل اتصال رباط های دیستال است. رباط صلیبی قدامی به سطح خلفی استخوان ران و رباط متقاطع خلفی به سطح خلفی استخوان درشت نی متصل می شود.

هر دو رباط صلیبی به صورت رگه های هیپواکویک در سونوگرافی در نمای ساژیتال ظاهر می شوند. رباط صلیبی قدامی بهتر است به صورت عرضی در حفره پوپلیتئال بررسی شود، زیرا خم شدن کامل مفصل زانو در ترومای حاد امکان پذیر نیست. مطالعه مقایسه ای مفصل طرف مقابل ضروری است. آسیب کامل رباط به عنوان یک توده هیپو یا آنکئویک در محل اتصال به استخوان ران شناخته می شود. رباط صلیبی خلفی ممکن است در اثر رگ به رگ شدن شدید یا آسیب خودکار ناشی از ضربه زانو به داشبورد آسیب ببیند. آسیب جزئی یا کامل به عنوان ضخیم شدن سراسری رباط تشخیص داده می شود (شکل 12 a, b, c).

برنج. 12.آسیب به رباط صلیبی در ناحیه پوپلیتئال با استفاده از مبدل 3.5 مگاهرتز.

ب)سونوگرافی عرضی. یک ناحیه هیپواکویک (پیکان) در محل اتصال رباط متقاطع قدامی تعریف می شود.

V)آسیب به رباط های متقاطع قدامی و خلفی (فلش های نازک) همراه با جدا شدن قطعه استخوان (فلش مجعد)، آسیب به کپسول مفصل خلفی (فلش ضخیم). در قسمت خلفی مفصل زانو، قطعاتی از رباط‌های آسیب دیده در یک جزء مایع هیپواکویک (هماتوم) شناور هستند.

ب - استخوان ران.
تی - تیبیا.
L - کندیل جانبی ران.
م - کندیل داخلی ران.

معاینه سونوگرافی باید در دو برجستگی انجام شود: در عرضی - این نیاز به تجسم هر دو کندیل فمورال دارد - و در زاویه 30 درجه از برجستگی طولی با گرفتن در تصویر مورد مطالعه از قسمت جانبی کندیل تیبیا داخلی و قسمت داخلی کندیل جانبی استخوان ران.

با توجه به کلینیک آسیب‌های ورزشی و باله CITO، که در آن بیشتر ورزشکاران تحت درمان قرار می‌گیرند، آسیب‌های منیسک در بین آسیب‌های داخلی مفصل زانو رتبه اول را دارد.

انواع آسیب های منیسک به شرح زیر است:

• جدا شدن منیسک از محل های چسبندگی در ناحیه شاخ های خلفی و قدامی و بدن منیسک در ناحیه پاراکاپسولار.
• پارگی شاخ های خلفی و قدامی و بدن منیسک در ناحیه ترانسکندرال.
• ترکیبات مختلفی از آسیب های ذکر شده؛
• تحرک بیش از حد منیسک (پارگی رباط های بین منیسک، انحطاط مینیسک).
• ضربه مزمن و دژنراسیون منیسک (منیسکوپاتی پس از ضربه و استاتیک - زانو واروس یا والگوس)؛
• دژنراسیون کیستیک منیسک (عمدتاً خارجی).

پارگی منیسک می تواند کامل، ناقص، طولی ("آبیاری می تواند")، عرضی، تکه تکه، تکه تکه باشد (شکل 13 a, b).

برنج. 13.آسیب پاراکاپسولی به منیسک داخلی.

آ)آسیب تقریباً کامل به منیسک، که با ناحیه هیپواکویک (پیکان) در محل اتصال منیسک به رباط ظاهر می شود.

ب)آسیب جزئی به رباط داخلی (فلش ضخیم) و منیسک (فلش).

در تصویر بالینی آسیب منیسک، دوره های حاد و مزمن متمایز می شوند. تشخیص آسیب های منیسک در دوره حاد به دلیل وجود علائم التهاب غیراختصاصی واکنشی که با سایر آسیب های مفصل داخلی نیز رخ می دهد دشوار است. با درد موضعی در امتداد فضای مفصل، مربوط به ناحیه آسیب (بدن، قدامی، شاخ خلفی)، محدودیت شدید حرکات، به ویژه گسترش، وجود همارتروز یا افیوژن مشخص می شود. با یک آسیب، کبودی، پارگی، نقض و حتی له شدن مینیسک بدون پارگی و جدا شدن آن از کپسول اغلب رخ می دهد (شکل 14 a-d). لحظات مستعد برای پارگی کامل منیسک قبلاً دست نخورده پدیده های دژنراتیو و فرآیندهای التهابی در آن هستند. با درمان محافظه کارانه مناسب چنین آسیبی می توان به بهبودی کامل دست یافت (شکل 15 a-d).

برنج. 14.

آ)جدا شدن کامل قسمتی از منیسک (فلش) و مهاجرت آن به داخل حفره مفصلی.

ب)پارگی عرضی بدن منیسک (پیکان).

کامل ترین پاسخ به سوالات با موضوع: "ولولوس فوقانی مایع مفصل زانو".

آرتریت (سینوویت) مفصل زانو.
مایع در حفره مفصل به طور معمول وجود دارد، اما به مقدار بسیار کم. معمولاً حتی در سونوگرافی هم تشخیص داده نمی شود. آرتریت التهاب مفصل است. در سونوگرافی، اغلب می توانید عبارت "سینوویت" را پیدا کنید که در اصل تقریباً یکسان است. اما "آرتریت" یک تشخیص بالینی است. عبارت "سینوویت" نشان می دهد که مایع در حفره مفصل پیدا شده است. دلایل زیادی برای ظهور مایع وجود دارد - التهاب، ضربه، آرتریت واکنشی، سرطان و غیره.

مایع موجود در حفره مفصل در سونوگرافی به وضوح قابل مشاهده است. در وارونگی فوقانی مفصل زانو تجمع می یابد. مانند سایر اندام ها، مایع در سونوگرافی آنکوی (سیاه) است. سیال می تواند همگن یا ناهمگن باشد. یک مایع ناهمگن می تواند به دلیل یک فرآیند التهابی طولانی مدت در حفره مفصلی ایجاد شود. در پس زمینه مایع آنکوئیک، یک غشای سینوویال ضخیم شده قابل تشخیص است. غشای سینوویال مایع سینوویال تولید می کند که برای روان کردن مفصل عمل می کند. اما با التهاب، ضخیم می شود، گاهی اوقات رشد پرز روی آن ایجاد می شود که در پس زمینه مایع به وضوح قابل مشاهده است. غشای سینوویال در سونوگرافی اکوژنیسیته را افزایش داده است. کانتور آن ناهموار، واضح است. با توجه به مقدار مایع، پزشک سونوگرافی می تواند به طور ذهنی در نتیجه گیری شدت سینوویت را نشان دهد.

اغلب، مایع از وارونگی بالایی به ناحیه پوپلیتئال فرود می‌آید، جایی که ظاهر مشخصی به خود می‌گیرد (شبیه کاما در سونوگرافی است). این تشکیل کیست بیکر نامیده می شود. گاهی اوقات اجسام آزاد را می توان در حفره کیست یافت - قطعات استخوان، کلسیفیکاسیون.

همارتروز- وجود خون در حفره مفصل. همارتروز به دلیل آسیب های مفصلی رخ می دهد. در سونوگرافی در روز اول پس از آسیب، خون ظاهر مشخصی دارد. این یک مایع ناهمگن، اکوژنیک مخلوط است.
گاهی اوقات، لخته های افزایش اکوژنیسیته را می توان تشخیص داد. در آینده، تشخیص خون در سونوگرافی از مایع معمولی دشوار خواهد بود. به عنوان یک قاعده، آن را ناخوشایند، همگن می کند. و با "بلوغ" همارتروز، مایع شروع به سازماندهی می کند، تعداد زیادی الیاف فیبرین در آن ظاهر می شود و ناهمگن می شود، با مناطق افزایش اکوژنیک. با سونوگرافی نمی توان با دقت در مورد ماهیت مایع در حفره مفصل گفت. اگر پزشک با چشم یک متخصص مشکوک شود که مایعی که مصرف کرده است خون است، به احتمال زیاد این را در گزارش سونوگرافی خواهد نوشت. اما عبارت "سینوویت" در این مورد اشتباه تلقی نخواهد شد. زیرا سینوویت در سونوگرافی وجود مایع در حفره مفصلی با هر ماهیت است.

جنس مفصلی

مفصل زانوشکل: کندیل استخوان ران، کندیل استخوان درشت نی و کشکک. در نیمی از موارد طول کندیل استخوان ران برابر است و در نیمه دوم طول کندیل خارجی غالب است. کندیل داخلی در همه موارد پهن تر و بلندتر از خارجی است. نواحی مفصلی تیبیا دارای ابعاد زیر است: در کندیل داخلی - طول 4.1-5.3 سانتی متر، عرض - 2.8-3.8 سانتی متر، در کندیل جانبی - طول 3.3-4.9 سانتی متر، عرض - 3 0-4.1 سانتی متر. ضخامت پوشش غضروفی در کندیل های استخوان ران در مرکز 1.6-6 میلی متر است و به تدریج به سمت محیط کاهش می یابد. کشکک به طور متوسط ​​دارای: طول 3.3-5.3 سانتی متر، عرض 3.6-5.5 سانتی متر و ضخامت 2-2.8 میلی متر است.

سطح مفصلی کندیل های استخوان ران محدب است، سطح مفصلی بالایی استخوان درشت نی مقعر است. همخوانی سطوح مفصلی توسط منیسک های غضروفی افزایش می یابد. Meniscus lateralis پهن تر و کوتاهتر از منیسک داخلی است، از نظر شکل شبیه یک حلقه ناقص است، اما ممکن است شکل یک دیسک داشته باشد (1.6٪)، سطوح مفصلی را کاملاً از هم جدا می کند، یا به شکل (6.5٪) به آن نزدیک می شود، دارای سوراخ است. در مرکز. Meniscus medialis، به شکل نیمه قمری، دارای عرض نابرابر، در قسمت میانی باریک است. شاخ های قدامی منیسک ها توسط رباط های قدامی به استخوان درشت نی ثابت می شوند و توسط لیگامان به هم متصل می شوند. جنس transversum (از 56 تا 73.5 درصد موارد رخ می دهد). علاوه بر این، داخلی منیسکبا lig. meniscofemorale anterius که از قسمت قدامی منیسک شروع می شود و به سطح داخلی کندیل جانبی در جلوی رباط متقاطع خلفی متصل می شود (از 20.6 تا 45.3 درصد موارد رخ می دهد). منیسک جانبی با lig. meniscofemorale posterius (از 33.3 تا 60 درصد موارد رخ می دهد) که از لبه خلفی منیسک جانبی پشت رباط متقاطع خلفی شروع شده و به سطح خارجی کندیل داخلی استخوان ران متصل می شود. لبه داخلی و نازک منیسک آزاد است، لبه بیرونی با کپسول مفصلی جوش خورده است، به استثنای سطح خلفی منیسک جانبی که در تماس مستقیم با تاندون عضله پوپلیتئال است، پوشیده از یک سینوویال. غشای درون رcessus subpopliteus. طول این بخش به طور متوسط ​​برابر با 1/5 محیط خارجی منیسک است.

برنج. 150. مفصل زانو باز شده; نمای جلویی.

حفره مفصل زانو مجموعه پیچیده ای از شکاف های ارتباطی است که توسط استخوان های مفصلی، منیسک ها، کپسول مفصلی، رباط های داخل مفصلی پوشیده شده به صورت سینوویال و برآمدگی های چربی محدود شده است. ظرفیت حفره مفصلی در بزرگسالان با زانوی خم شده بین 75-150 سانتی متر مکعب است. ظرفیت محدود کننده حفره مفصلی در مردان 150 سانتی متر مکعب و در زنان 130 سانتی متر مکعب است.

کپسول مفصل زانو دارای غشای فیبری بیرونی و سینوویال داخلی (لایه) است. غشای سینوویال در امتداد لبه‌های منیسک و غضروف مفصلی و در نواحی خاصی به استخوان ران و درشت نی، به سطح داخلی لایه فیبری کپسول مفصلی، بافت چربی، رباط‌های داخل مفصلی و تاندون چهار سر ران متصل می‌شود. femoris، برآمدگی هایی را در مکان های مختلف ایجاد می کند - وارونگی. غشای فیبری کپسول روی درشت نی چسبیده است، تا حدودی از غضروف مفصلی به سمت پایین عقب نشینی می کند و به غده درشت نی در جلو می رسد. محکم به لبه های کشکک ثابت می شود، که در بالای آن کپسول به تاندون چهار سر ران متصل می شود، سپس بسیار بالاتر از غضروف مفصلی به سطوح قدامی-جانبی استخوان ران می رود، در امتداد آنها فرود می آید، به اطراف می رود. پایین، و سپس در پشت اپی کندیل و در بالای کندیل ها در امتداد خط بین کندیل متصل می شود.

مفصل زانو دارای 9 پیچ است: پنج در جلو و چهار پیچ در پشت. بیرون زدگی غشای سینوویال که در بالای کشکک قرار دارد و پیچ خوردگی کشکک فوقانی را تشکیل می دهد، محدود می شود: در جلو - توسط عضله چهار سر ران ران، پشت - توسط استخوان ران، بالا و تا حدی از طرفین - توسط یک چین ناشی از انتقال. از غشای سینوویال از سطح خلفی عضله چهار سر ران تا سطح قدامی استخوان های ران. بر اساس داده ها در 90.5 درصد موارد، در قوس پیچ خوردگی فوقانی یک سوراخ بزرگتر یا کوچکتر وجود دارد که پیچ خوردگی از طریق آن با بورس سوپراتالریس ارتباط برقرار می کند و گاهی اوقات یک برآمدگی مفصلی ایجاد می کند که 10-12 سانتی متر بالاتر از کشکک بالا می رود. طول پیچش فوقانی 5-8 سانتی متر (متوسط ​​6.4 سانتی متر)، عرض - 3-10 سانتی متر است.

از بالا، از طرفین و پشت وارونگی بالایی توسط فیبر احاطه شده است. از بالا، م. جنس مفصلی بخش‌های زیرین جانبی پیچش فوقانی از سمت میانی به پیچش میانی فوقانی قدامی، از سمت جانبی به پیچش جانبی فوقانی قدامی عبور می‌کنند. هر دو وارونگی آخر به ترتیب در طرفین و بالای کشکک در جلوی سطوح قدامی و قدامی کندیل های فمورال و پشت لایه فیبری کپسول مفصلی پوشیده شده توسط میلی متر قرار دارند. vastus medialis و lateralis و همچنین retinacula patellae mediale و laterale. در طرفین سطوح مفصلی استخوان ران، این وارونگی ها به سمت منیسک ها پایین می روند. از طریق شکاف های بین منیسک ها و سطح مفصلی تیبیا با پیچش های پایینی ارتباط برقرار می کنند و از طریق شکاف های بین سطوح خارجی کندیل ها و کپسول مفصلی و بین سطوح داخلی کندیل ها و رباط های صلیبی پوشانده می شوند. با یک غشای سینوویال، آنها با پیچ خوردگی های فوقانی خلفی ارتباط برقرار می کنند. در این حالت، شکاف داخلی کندیل-کپسول عریض تر از جانبی است. باریکترین قسمت شکاف کندیل-رباط در برجستگی بین کندیلی استخوان درشت نی قرار دارد و خود شکاف کندیل-رباط کوچکتر و کوتاهتر از شقاق کندیل-کپسول است.

برنج. 151. سطوح مفصلی، منیسک ها و رباط های مفصل زانو روی برش عرضی در سطح فضای مفصل (3/4).
چین های بیان شده به صورت جداگانه به قسمت قدامی حفره مفصلی در طرفین کشکک - plicae alares بیرون زده اند که از آن یا از بالای کشکک به سمت رباط متقاطع قدامی، plica synovialis infrapatellaris هدایت می شود. این چین‌های غشای سینوویال توسط برآمدگی بافت چربی - corpus adiposum infrapatellare که در زیر کشکک و پشت استخوان قرار دارد، ایجاد می‌شوند. کشکک و غشای فیبری کپسول مفصلی، بورس infrapatellaris profunda را از حفره مفصل جدا می کند.

برنج. 152. رباط های تقویت کننده کیسه مفصل زانو; نمای پشتی.

در زیر منیسک های داخلی و خارجی، بین کپسول مفصلی و قسمت های داخلی فوقانی قدامی و جانبی فوقانی درشت نی، به ترتیب وارونگی های جانبی داخلی قدامی تحتانی و قدامی تحتانی قرار دارند. در بالا، هر دو وارونگی با شکاف بین مینیسک و سطح غضروفی تیبیا با حفره مشترک مفصل زانو ارتباط دارند. انتهای وارونه ها، رو به خط وسط مفصل، در جلوی جسم چربی زیر پاتلا بسته و محدود می شوند. وارونگی های داخلی و جانبی قدامی تحتانی هر کدام از سمت خود به وارونگی های داخلی و جانبی تحتانی خلفی عبور می کنند، مانند قدامی که از بالا توسط منیسک ها، از جلو و از طرفین توسط استخوان درشت نی، و از پشت توسط کیسه های کیسه ای عبور می کنند. مفصل. انتهای وارونگی های روبروی خط وسط مفصل بسته است: در وارونگی داخلی در امتداد لبه داخلی رباط متقاطع خلفی ، در قسمت جانبی - تا حدودی از لبه جانبی همان رباط به سمت بیرون.

وارونگی های داخلی و جانبی فوقانی خلفی هر کدام در سمت خود بالای منیسک ها، بین قسمت های خلفی کندیل های داخلی و جانبی و قسمت هایی از کپسول مفصل زانو که آنها را می پوشاند، قرار دارند. وارونگی های فوقانی خلفی مانند وارونگی های پایینی با یکدیگر ارتباط برقرار نمی کنند. آنها توسط بافت حفره بین کندیل پوشیده شده با یک غشای سینوویال در دو طرف داخلی و جانبی جدا می شوند. در جلو، این فیبر مجاور رباط های صلیبی و منیسکوفمورال، در پشت - به غشای فیبری کپسول مفصلی است. تاندون عضله پوپلیتئال در مجاورت پیچ خوردگی جانبی فوقانی و تحتانی خلفی قرار دارد که در اینجا از جلو و از طرف یک غشای سینوویال پوشیده شده است و یک ساب پوپلیتئوس recessus را تشکیل می دهد. این پاکت ممکن است از طریق دهانه های بزرگتر یا کوچکتر با ولولوس جانبی خلفی فوقانی و تحتانی ارتباط برقرار کند، در نتیجه هر دو ولولوس توسط کانالی با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند که در 85٪ موارد اتفاق می افتد. در موارد دیگر، این کانال بسته است و با یک برآمدگی از سمت وارونگی جانبی فوقانی خلفی نشان داده می شود. انتهای تحتانی recessus subpopliteus در 88 درصد موارد مستقیماً در مجاورت سطح خلفی مفصل tibiofibularis قرار دارد و در 18.5 درصد موارد با آن ارتباط برقرار می کند و حفره های زانو و مفاصل تیبیا و پرونئال را به هم متصل می کند. پیام های حفره مفصل زانو با کیسه های سینوویال عضلات که از نقاط ضعف کپسول زانو هستند، از اهمیت عملی بالایی برخوردار است (نفوذ چرک هنگام رانندگی به خارج از مفصل، بروز خلط پارا مفصلی). مفصل با توجه به مشاهدات V. M. Ambarjanyan، چنین پیام هایی بین پیچ خوردگی داخلی فوقانی خلفی مفصل زانو و بورس subtendinea m یافت می شود. gastrocnemii medialis (80%) یا bursa m. semimembranosi (10٪) و بین پیچ خوردگی جانبی فوقانی خلفی و ساب تاندینیا متر. گاستروکنمی جانبی (24%). از نقاط ضعف کپسول مفصل زانو نیز می توان به فرورفتگی ساب پوپلیتئوس و پیچ خوردگی کشکک فوقانی اشاره کرد. با شکستن نقاط ضعیف، چرک می تواند تورم های عمیق قدامی ران را به شکل خلط های بین و زیر فاشیال در زیر سرهای متر ایجاد کند. عضله چهار سر ران. با رگه های پوپلیتئال، چرک از حفره پوپلیتئال می تواند به هر دو قسمت ران و ساق پا گسترش یابد. کپسول مفصل زانو توسط تاندون های عضلات مجاور، رباط های داخلی و خارجی تقویت می شود. علاوه بر رباط های منیسکو فمورال که در بالا توضیح داده شد، رباط های صلیبی زانو بین غشای سینوویال و فیبری مفصل قرار دارند. لیگ cruciatum anterius از پشت سطح داخلی کندیل جانبی ران شروع می شود، به سمت پایین، جلو و میانی می رود و به پشت ناحیه intercondylaris قدامی و به جلوی tuberculum intercondylare mediale ساق می چسبد.

برنج. 153. مفصل زانو باز شده; نمای پشتی.
طول رباط در امتداد لبه داخلی 3.3 سانتی متر است، در امتداد لبه جانبی - 2.6 سانتی متر Lig. cruciatum posterius از سطح خارجی کندیل داخلی ران شروع می شود، به سمت پایین و کمی عقب می رود و با عبور از رباط صلیبی قدامی به ناحیه intercondylaris خلفی و به لبه خلفی سطح مفصلی فوقانی ساق می چسبد. طول رباط در امتداد لبه جانبی 3.9 سانتی متر است، در امتداد داخلی - 2.9 سانتی متر.

برنج. 154. مفصل زانو باز شده; نمای از سمت داخلی

برنج. 155. مفصل زانو باز شده; نمای از سمت جانبی

در جلو، مفصل تقویت شده است. کشکک، از کشکک تا توبروزیته تیبیا. قدامی و میانی - شبکیه کشکک میانی، متشکل از الیاف عرضی که از اپیکوندیل داخلی به کشکک و الیاف طولی می‌رود. در قدامی و جانبی، رتیاکولوم کشکک جانبی قرار دارد که الیاف عرضی آن از اپی کندیل جانبی به کشکک و الیاف طولی از کشکک به لبه قدامی - جانبی درشت نی و تا tractus iliotibialis کشیده شده است. در سمت جانبی، مفصل lig تقویت شده است. فیبولار جانبی رباط محیطی پرونئال از اپی کندیل جانبی استخوان ران سرچشمه می گیرد و به صورت طناب گرد صاف به سر نازک نی می چسبد. طول رباط 4-7 سانتی متر، ضخامت 2-8 سانتی متر است.رباط جدا از کیسه مفصلی می رود. در زیر، در سر نازک نی، با یک مورد یا به سادگی مجاور آن در پشت یا خارج از تاندون عضله دوسر فموریس پوشیده شده است. در سمت داخلی، کپسول مفصل زانو توسط lig تقویت می شود. collaterale tibiale. از اپی کندیل داخلی استخوان ران منشاء می گیرد و روی سطح داخلی استخوان درشت نی وارد می شود. طول رباط 7.1-12.5 سانتی متر، عرض 5-15 میلی متر است. تقریباً در نیمی از موارد، رباط مانند یک نوار محدود به نظر می رسد، گاهی اوقات (22٪) فقط قسمت قدامی رباط توسعه یافته است، گاهی اوقات (13٪) کل رباط توسعه نیافته است. در پشت کیسه مفصلی مفصل زانو، رباط پوپلیتئال مورب از خارج جدا شده است، اما به طور نزدیک با کیسه متصل است. لیگ popliteum obliquum از لبه داخلی خلفی استخوان درشت نی تا کندیل جانبی استخوان ران امتداد دارد. اغلب به خوبی بیان می شود. رباط ادامه دسته جانبی تاندون عضله نیمه غشایی است. رباط دیگر رباط است. popliteum arcuatum - به صورت قوسی پشت قسمت جانبی بالایی عضله پوپلیتئال را می پوشاند و بخشی از غلاف فیبری آن است. مفصل زانو به شکل بلوکی کروی و از نظر عملکرد بلوک چرخشی است.

برنج. 156. برش ساژیتال مفصل زانو.

خون رسانی به مفصل زانو از جنس rete articulare می آید. از شبکه شریانی مفصل زانو، شبکه های غشای سینوویال تشکیل می شود که در لایه زیر سینوویال و در ضخامت غشای سینوویال قرار دارند. منیسک ها با رگ های خونی از بخش های مجاور غشای سینوویال، از شریان های میانی و تحتانی داخلی و جانبی زانو تامین می شوند. رباط های صلیبی از طریق شریان میانی زانو که در نزدیکی رباط ها به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شود، خون رسانی می شود و نه تنها رباط ها، بلکه اپی فیزهای استخوان ران و تیبیا، فیبر، غشای سینوویال، منیسک ها را تغذیه می کند. شاخه نزولی رباط متقاطع قدامی یک آناستوموز دائمی با شاخه هایی که از شریان های تحتانی زانو و شریان عود کننده تیبیال قدامی به plica synovialis infrapatellaris نفوذ می کنند، تشکیل می دهد.

برنج. 157. برش پیشانی مفصل زانو.

سیاهرگ های تمام قسمت های مفصل زانو از شبکه های مویرگی منشاء می گیرند. وریدهای کوچک مستقل از شریان ها حرکت می کنند، در حالی که وریدهای بزرگ هر بار یک یا دو شریان را همراهی می کنند. وریدهای کوچک کندیل‌های استخوان ران در یک شبکه منفرد ترکیب می‌شوند که از آن وریدهای بزرگ‌تری تشکیل می‌شوند که روی سطح استخوان در امتداد سطوح جانبی کندیل‌های بالای رخساره پاتلاریس، در ناحیه حفره بین کندیل و در قسمت پایین سطح پوپلیتئال. در کندیل های تیبیا وریدهای داخل استخوانی در صفحه فرونتال عمود بر محور بلند دیافیز قرار دارند و 10-8 تنه در ناحیه سطوح جانبی کندیل ها به سطح استخوان می آیند.

لنف از مفصل زانو از طریق عروق لنفاوی همراه با رگ های خونی جریان می یابد. از قسمت داخلی بالای کیسه مفصل زانو، عروق لنفاوی در طول مسیر a. جنس descendens و a. فمورالیس به غدد لنفاوی اینگوینال عمیق می رود. از ناحیه انشعاب شریان های داخلی و جانبی فوقانی و تحتانی زانو و شریان عود کننده تیبیال قدامی، لنف به گره های لنفاوی پوپلیتئال می ریزد. از بخش های خلفی کیسه مفصلی، از رباط های صلیبی، لنف به گره لنفاوی واقع در کپسول جریان می یابد، اغلب در نزدیکی a. جنس رسانه

شاخه های متعددی از اعصاب فمورال، انسداد و سیاتیک به مفصل زانو نزدیک می شوند. کپسول و رباط های سطح قدامی مفصل عصب دهی می شوند: I) در ناحیه ربع داخلی - شاخه هایی از rr. cutanei anteriores و شاخه عضلانی پوستی عصب فمورال (گاهی اوقات بسیار بزرگ - از 0.47 تا 1.2 میلی متر قطر)، در حال نزول به m. vastus medialis و به 3-5 شاخه تقسیم می شود. گاهی اوقات شاخه های کوچکتر از این شاخه به ربع تحتانی قدامی نفوذ می کنند. 2) ساقه های شاخه عضلانی که m را عصب می کند. پهن میانی؛ 3) د. infrapatellaris از n. سافنوس ربع اینفرو - داخلی و اینفرو - جانبی کپسول مفصلی را عصب دهی می کند. شاخه های Mr. infrapatellaris همچنین می توانند به ربع بالایی کپسول نفوذ کنند. شاخه های عصب انسدادی که بخشی از n هستند. سافنوس، اغلب قسمت داخلی بالایی و کمتر ربع جانبی بالایی کپسول را عصب دهی می کند. 4) کپسول و رباط های ربع فوقانی جانبی توسط شاخه هایی از شاخه عضلانی به m عصب دهی می شوند. vastus lateralis از عصب فمورال و شاخه ای از عصب سیاتیک که از زیر عضله دوسر ران در بالای اپی کندیل جانبی استخوان ران خارج می شود. 5) ربع جانبی پایینی سطح قدامی مفصل نیز توسط شاخه های n عصب دهی می شود. peroneus communis که در ناحیه سر نازک نی حرکت می کند و شاخه های p. peroneus profundus همراه با شاخه های a. درشت نی قدامی عود می کند.

سطح خلفی کپسول مفصلی توسط: 1) ربع های جانبی - شاخه های عصب سیاتیک که 6-8 سانتی متر بالاتر از سطح تقسیم عصب سیاتیک با تقسیم کم آن امتداد می یابد و از عصب تیبیا - با تقسیم زیاد. . شاخه ها به صورت جانبی از بسته عروقی قرار دارند. از عصب پرونئال مشترک در ناحیه سر نازک نی، شاخه هایی شروع می شود که به عقب باز می گردند و کپسول مفصلی را در قسمت های پایینی آن عصب دهی می کنند. شاخه‌های مفصلی نیز می‌توانند از شاخه‌های عضلانی به سمت سر کوتاه عضله دو سر رانی بروند. 2) ربع داخلی کپسول توسط شاخه های عصب تیبیال و شاخه خلفی عصب انسدادی عصب دهی می شود که از عضله ادکتور مگنوس خارج شده و در امتداد سطح خلفی آن به کپسول مفصلی می رسد.

توسعه یافته ترین دستگاه عصبی درون اندامی در شبکیه کشکک میانی، lig وجود دارد. collaterale tibiale و در ناحیه سطح داخلی کپسول مفصل زانو. در غشای فیبری و سینوویال کپسول یک شبکه عصبی منفرد وجود دارد. اعصاب از سمت غشای سینوویال و به میزان کمتری از سمت رباط های صلیبی وارد منیسک می شوند. در رباط ها، عناصر عصبی عمدتاً در پریتنونیوم و اندوتنونیوم قرار دارند. اعصاب رباط ها، منیسک ها و کپسول که به یکدیگر متصل هستند، یک دستگاه عصبی جدایی ناپذیر مفصل زانو را تشکیل می دهند.

مطالب مرتبط:

مفصل زانو همراه با ران بزرگترین و قدرتمندترین مفصل اسکلت انسان است. این استخوان‌های ران و ساق پا را ترکیب می‌کند و دامنه حرکتی را هنگام راه رفتن فراهم می‌کند. مفصل دارای ساختار پیچیده پیچیده ای است که در آن هر عنصر عملکرد زانو به طور خاص و توانایی راه رفتن را به طور کلی فراهم می کند.

دستگاه مفصل زانو انسان علت آسیب شناسی های در حال ظهور را توضیح می دهد، به درک علت و سیر بیماری های التهابی و دژنراتیو کمک می کند. حتی انحرافات کوچک از هنجار در هر عنصر مفصلی می تواند باعث درد و تحرک محدود شود.

آناتومی

سه استخوان مفصل زانو در شکل گیری مفصل نقش دارند: استخوان ران، درشت نی و کشکک. در داخل مفصل، بر روی فلات استخوان درشت نی قرار دارند که باعث افزایش پایداری سازه و توزیع منطقی بار می شود. در حین حرکت، منیسک چشمه می زند - آنها فشرده و باز می شوند و راه رفتن صاف را تضمین می کنند و از عناصر مفصلی در برابر سایش محافظت می کنند. علیرغم اندازه کوچک آنها، اهمیت منیسک ها بسیار زیاد است - هنگامی که آنها از بین می روند، ثبات زانو کاهش می یابد و به ناچار آرتروز رخ می دهد.

علاوه بر استخوان ها و منیسک ها، اجزای مفصلی کپسول مفصلی است که پیچ خوردگی مفصل زانو و کیسه های سینوویال و رباط ها را تشکیل می دهد. رباط هایی که مفصل زانو را تشکیل می دهند توسط بافت همبند تشکیل می شوند. آنها استخوان ها را ثابت می کنند، مفصل را تقویت می کنند و دامنه حرکت را محدود می کنند. رباط ها ثبات مفصل را فراهم می کنند و از جابجایی ساختارهای آن جلوگیری می کنند. آسیب زمانی رخ می دهد که رباط ها کشیده یا پاره شوند.

زانو توسط عصب پوپلیتئال عصب دهی می شود. در پشت مفصل قرار دارد و بخشی از عصب سیاتیک است که به سمت پا و ساق پا می رود. عصب سیاتیک باعث ایجاد حس و حرکت در ساق پا می شود. شریان و ورید پوپلیتئال که مسیر شاخه‌های عصبی را تکرار می‌کنند، مسئول خون رسانی هستند.

ساختار مفصل زانو

عناصر اصلی تشکیل دهنده اتصال به شرح زیر در نظر گرفته می شوند:

• کندیل های استخوان ران
• فلات تیبیا
• کلاهک زانو
• منیسک ها
• کپسول مفصلی
• بسته

خود مفصل زانو توسط سر استخوان ران و درشت نی تشکیل می شود. سر استخوان درشت نی تقریباً صاف با فرورفتگی خفیف است و به آن فلات می گویند که در آن قسمت داخلی که در امتداد خط وسط بدن قرار دارد و قسمت های جانبی آن مشخص می شود.

سر استخوان ران از دو برآمدگی بزرگ، گرد و کروی تشکیل شده است که به هر کدام کندیل مفصل زانو می گویند. کندیل مفصل زانو که در داخل قرار دارد، داخلی (داخلی) و طرف مقابل آن جانبی (خارجی) نامیده می شود. سرهای مفصلی از نظر شکل با هم مطابقت ندارند و همخوانی (تطابق) آنها به دلیل دو منیسک - داخلی و جانبی به دست می آید.

حفره مفصلی یک شکاف است که توسط سر استخوان ها، منیسک ها و دیواره های کپسول محدود می شود. در داخل حفره مایع سینوویال وجود دارد که باعث سر خوردن بهینه در حین حرکت می شود، اصطکاک غضروف مفصلی را کاهش می دهد و آنها را تغذیه می کند. سطوح مفصلی استخوان ها با بافت غضروفی پوشیده شده است.

غضروف هیالین مفصل زانو سفید، براق، متراکم به ضخامت 5-4 میلی متر است. هدف آن کاهش اصطکاک بین سطوح مفصلی در حین حرکت است. غضروف سالم مفصل زانو سطحی کاملا صاف دارد. بیماری های مختلف (آرتریت، آرتروز، نقرس و غیره) منجر به آسیب به سطح غضروف هیالین می شود که به نوبه خود باعث ایجاد درد در هنگام راه رفتن و محدودیت دامنه حرکتی می شود.

کلاهک زانو

استخوان سزاموئید یا کشکک جلوی مفصل زانو را می پوشاند و از آن در برابر آسیب محافظت می کند. در تاندون های عضله چهار سر ران قرار دارد، فیکساسیون ندارد، تحرک دارد و می تواند در همه جهات حرکت کند. قسمت فوقانی کشکک دارای شکل گرد است و قاعده نامیده می شود و قسمت تحتانی کشیده را اپکس می نامند. در قسمت داخلی زانو پای غاز است - محل اتصال تاندون های 3 عضله.

کپسول مفصلی

کیسه مفصلی مفصل زانو یک مورد فیبری است که حفره مفصلی را از بیرون محدود می کند. به استخوان درشت نی و استخوان ران متصل است. کپسول دارای کشش کم است که به همین دلیل دامنه حرکات زیادی در سطوح مختلف در زانو ایجاد می شود. کیسه مفصلی عناصر مفصلی را تغذیه می کند، آنها را از تأثیرات خارجی و سایش محافظت می کند. قسمت خلفی کپسول که در قسمت داخلی زانو قرار دارد ضخیم تر است و شبیه غربال است - رگ های خونی از سوراخ های متعدد عبور می کنند و خون رسانی به مفصل فراهم می شود.

کپسول مفصل زانو دارای دو پوسته است: سینوویال داخلی و فیبری خارجی. یک غشای فیبری متراکم عملکردهای محافظتی را انجام می دهد. ساختار ساده ای دارد و محکم ثابت می شود. غشای سینوویال مایعی تولید می کند که نام مربوطه را دریافت کرده است. پوشیده از برآمدگی های کوچک - پرزهایی است که سطح آن را افزایش می دهد.

در مکان های تماس با استخوان های مفصل، غشای سینوویال یک برآمدگی جزئی ایجاد می کند - پیچ خوردگی مفصل زانو. در مجموع، 13 وارونگی متمایز می شود که بسته به محل طبقه بندی می شوند: وارونگی داخلی، جانبی، قدامی، تحتانی، وارونگی برتر. آنها حفره مفصلی را افزایش می دهند و در فرآیندهای پاتولوژیک به عنوان مکان هایی برای تجمع اگزودا، چرک و خون عمل می کنند.

کیسه های زانو

آنها افزودنی مهمی هستند که به لطف آنها عضلات و تاندون ها می توانند آزادانه و بدون درد حرکت کنند. شش کیسه اصلی وجود دارد که شبیه حفره های شکاف کوچکی هستند که توسط بافت غشای سینوویال تشکیل شده اند. از لحاظ داخلی، آنها حاوی مایع سینوویال هستند و ممکن است با حفره مفصلی ارتباط برقرار کنند یا نکنند. کیسه ها پس از تولد فرد، تحت تأثیر بارهای موجود در ناحیه مفصل زانو شروع به تشکیل می کنند. با افزایش سن، تعداد و حجم آنها افزایش می یابد.

بیومکانیک زانو

مفصل زانو از کل اسکلت پشتیبانی می کند، وزن بدن انسان را می گیرد و بیشترین بار را هنگام راه رفتن و حرکت تجربه می کند. حرکات مختلفی را انجام می دهد و بنابراین دارای بیومکانیک پیچیده است. زانو قابلیت خم شدن، اکستنشن و حرکات چرخشی دایره ای را دارد. آناتومی پیچیده مفصل زانو انسان عملکرد گسترده، کار هماهنگ همه عناصر، تحرک بهینه و جذب ضربه را تضمین می کند.

آسیب شناسی مفصل زانو

تغییرات پاتولوژیک در سیستم اسکلتی عضلانی می تواند ناشی از آسیب شناسی مادرزادی، آسیب ها و بیماری ها باشد. علائم اصلی که وجود تخلف را نشان می دهد:

• فرآیند التهابی؛
• احساسات دردناک؛
• محدودیت تحرک

درجه آسیب به عناصر مفصلی، همراه با علت وقوع آنها، محل و شدت سندرم درد را تعیین می کند. درد می تواند به صورت دوره ای تشخیص داده شود، دائمی باشد، هنگام تلاش برای خم کردن / صاف کردن زانو ظاهر شود، یا نتیجه فعالیت بدنی باشد. یکی از پیامدهای فرآیندهای التهابی و دژنراتیو مداوم، تغییر شکل مفصل زانو است که منجر به بیماری‌های جدی تا ناتوانی می‌شود.

ناهنجاری در توسعه مفصل زانو

ناهنجاری های والگوس و واروس در مفاصل زانو وجود دارد که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. تشخیص با اشعه ایکس انجام می شود. به طور معمول، پاهای یک فرد ایستاده صاف و موازی با یکدیگر هستند. با تغییر شکل والگوس مفصل زانو، آنها خم می شوند - یک زاویه باز در خارج در ناحیه زانو بین ساق پا و ران ظاهر می شود.

تغییر شکل ممکن است یک یا هر دو زانو را تحت تاثیر قرار دهد. با انحنای دو طرفه پاها، شکل آنها شبیه حرف "X" است. بدشکلی واروس مفاصل زانو استخوان ها را در جهت مخالف خم می کند و شکل پاها شبیه حرف "O" است. با این آسیب شناسی، مفصل زانو به طور ناهموار توسعه می یابد: فضای مفصل از داخل کاهش می یابد و از خارج گسترش می یابد. سپس تغییرات روی رباط ها تأثیر می گذارد: رباط های خارجی کشیده می شوند و داخلی ها آتروفی می شوند.

هر نوع انحنا یک آسیب شناسی پیچیده است که نیاز به درمان پیچیده دارد. در صورت عدم درمان، خطر تحرک بیش از حد زانو، دررفتگی های معمولی، انقباضات شدید، انکیلوز و آسیب شناسی ستون فقرات بسیار زیاد است.

بدشکلی والگوس و واروس در بزرگسالان

این یک آسیب شناسی اکتسابی است و اغلب با آرتروز تغییر شکل ظاهر می شود. در این حالت بافت غضروفی مفصل دچار تخریب و تغییرات غیرقابل برگشتی می شود که منجر به از دست دادن تحرک زانو می شود. همچنین، تغییر شکل می تواند در نتیجه آسیب ها و بیماری های التهابی و دژنراتیو باشد که باعث تغییر در ساختار استخوان ها، ماهیچه ها و تاندون ها می شود:

• شکستگی مرکب با جابجایی؛
• پارگی رباط؛
• دررفتگی معمولی زانو؛
• بیماری های ایمنی و غدد درون ریز؛
• آرتریت و آرتروز

در بزرگسالان، درمان تغییر شکل مفصل زانو به طور جدایی ناپذیری با علت زمینه ای مرتبط است و علامتی است. درمان شامل موارد زیر است:

1. داروهای مسکن؛
2. NSAIDs - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی؛
3. گلوکوکورتیکواستروئیدها؛
4. داروهای منقبض کننده عروق و ونتونیک؛
5. غضروف محافظ؛
6. درمان فیزیوتراپی؛
7. ماساژ دادن.

درمان دارویی با هدف از بین بردن درد، ترمیم غضروف، بهبود متابولیسم و ​​تغذیه بافت و حفظ تحرک مفصل انجام می شود.

بدشکلی والگوس و واروس در کودکان

تغییر شکل واروس یا والگوس اکتسابی مفاصل زانو که در 18-10 ماهگی در کودکان خود را نشان می دهد با انحراف در تشکیل سیستم اسکلتی عضلانی کودک همراه است. به عنوان یک قاعده، بدشکلی در کودکان ضعیف با افت فشار خون عضلانی تشخیص داده می شود. در نتیجه بارگذاری روی پاها در پس زمینه یک دستگاه ضعیف عضلانی-رباطی ظاهر می شود. دلیل چنین انحرافی ممکن است نارس بودن کودک، سوء تغذیه داخل رحمی، ضعف مادرزادی بافت همبند، ضعف عمومی بدن، راشیتیسم باشد.

علت آسیب شناسی ثانویه که باعث ایجاد ناهنجاری در شکل گیری مفصل زانو می شود، بیماری های عصبی عضلانی است: پلی نوروپاتی، فلج مغزی، میودیستروفی، فلج اطفال. بدشکلی مفصل نه تنها باعث انحنای پاها می شود، بلکه تأثیر بسیار مضری بر کل بدن دارد.

اغلب مفاصل پا و ران دچار مشکل می شوند، صافی کف پا و کوکسارتروز با افزایش سن ایجاد می شود.

درمان ناهنجاری هالوکس والگوس و واروس در کودکان شامل موارد زیر است:

• محدودیت بار؛
• پوشیدن کفش های ارتوپدی؛
• استفاده از ارتز و اسپلینت؛
• ماساژ دادن؛
• فیزیوتراپی، اغلب - بسته بندی پارافین؛
• کلاس های فیزیوتراپی

نتیجه

مفصل زانو با داشتن ساختار پیچیده بار سنگینی را تحمل می کند و عملکردهای زیادی را انجام می دهد. او به طور مستقیم در راه رفتن شرکت می کند و کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار می دهد. نگرش توجه به بدن خود و مراقبت از سلامت تمام عناصر تشکیل دهنده آن به شما کمک می کند تا از درد زانو جلوگیری کنید و یک سبک زندگی فعال را برای مدت طولانی حفظ کنید.