سل ریوی - علائم در مراحل اولیه، علائم، اشکال، درمان در بزرگسالان و پیشگیری. سل: تشخیص، پیشگیری، درمان چگونه تشخیص دهیم که مبتلا به سل هستم

سل تظاهرات و اشکال مختلفی دارد که تشخیص آن را پیچیده تر می کند. با این حال، تشخیص به موقع بیماری از اهمیت ویژه ای برخوردار است. پیچیدگی درمان و همچنین نتیجه به این بستگی دارد. اگر بیماری در مراحل اولیه توسعه تشخیص داده شود، شانس بیشتری برای نجات جان بیمار وجود دارد. تشخیص شامل چند مرحله اصلی است: تشخیص علائم، معاینه بیمار و انجام مطالعات ویژه.

در مرحله اول، زمانی که بیمار به تازگی به دنبال کمک پزشکی بوده است، پزشک باید علائم بیماری را تشخیص دهد. تظاهرات بالینی سل شامل سرفه طولانی مدت، هموپتیزی، افزایش دمای بدن، تعریق، افزایش خستگی و کاهش عملکرد است. توجه به این علائم مهم است، زیرا آنها نشان دهنده توسعه احتمالی بیماری هستند. علاوه بر این، در این مرحله، ویژگی های تکامل بیماری باید روشن شود. پزشک از بیمار می پرسد که آیا با افراد مبتلا به سل تماس داشته است یا خیر.

معاینه بیمار

در معاینه بالینی بیمار، پزشک توجه ویژه ای به کاهش وزن، بررسی غدد لنفاوی و اختلال در دامنه حرکت قفسه سینه در هنگام تنفس دارد. البته اولین روش ها برای تشخیص سل کاملا قابل اعتماد نیستند. برای اطمینان از پیشرفت بیماری، آزمایشات دیگری باید انجام شود. اما این دو مرحله است که لزوم ارجاع بیمار را برای معاینه خاص مشخص می کند. بر اساس آنها، می توان به طور تقریبی یک تصویر بالینی ترسیم کرد و در مورد وجود بیماری حدس زد.

مطالعه ویژه

اگر در حین معاینه بیمار در دو مرحله اول مشکوک به سل ایجاد شود، برای ایجاد تشخیص دقیق نیاز به یک سری مطالعات است. در بزرگسالان، غربالگری سل نیاز به تشخیص اجباری اشعه ایکس دارد. بر اساس تصاویر آن، می توان وجود ضایعات در ریه ها را تعیین کرد. در صورت وجود، بیمار برای معاینه تکمیلی فرستاده می شود که شکل بیماری و مقاومت عفونت را در برابر داروهای ضد باکتری مشخص می کند. سپس برای او درمان تجویز می شود.

تشخیص سل در کودکان شامل تست مانتو است. با واکنش او می توانید وجود یک بیماری را تعیین کنید. با این حال، این روش کاملا قابل اعتماد نیست. واکنش ممکن است مثبت کاذب یا منفی کاذب باشد. اگر پس از آزمایش Mantoux، پزشکان همچنان به ایجاد عفونت در بدن کودک مشکوک باشند، تکرار می شود. اگر او همچنین وجود یک فرآیند پاتولوژیک را تأیید کند، کودک برای مطالعات اضافی به یک داروخانه سل فرستاده می شود.

این روش های تشخیص سل میانی هستند. در حال حاضر می توان از آنها نتیجه گیری کرد، اما تشخیص دقیق غیرممکن است. برای تایید نهایی وجود بیماری، باید مطالعه دیگری انجام دهید. این شامل تشخیص آزمایشگاهی سل است: آزمایش خلط، خون، ادرار.

معاینه اشعه ایکس

دقیق ترین روش تشخیصی در بزرگسالان، تشخیص سل با معاینه اشعه ایکس است. در صورت ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک، تراکم و تیرگی در تصاویر قابل توجه خواهد بود. در مورد سایه ها، باید به کمیت، اندازه، شکل، خطوط، شدت، ساختار، محلی سازی آنها توجه ویژه ای شود. علاوه بر این، تغییر در الگوی ریه مهم است. سایه ها می توانند ادغام شوند یا خطوط واضحی داشته باشند.

تصاویر اشعه ایکس می توانند درجات آسیب زیر را نشان دهند:

• حداقل (ضایعات کوچک، بدون علائم پوسیدگی)؛
• نسبتاً تلفظ می شود (تغییرات کوچکی رخ می دهد که حجم آنها از یک ریه تجاوز نمی کند).
• تلفظ می شود (حجم ضایعات زیاد است).

تست مانتو

سل معمولاً با استفاده از تست مانتو در کودکان تشخیص داده می شود. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که آنتی ژن های پاتوژن در زیر پوست معرفی می شوند. بنابراین، در صورت وجود عفونت سل در بدن، تست مانتو باعث واکنش می شود. در این حالت محل تزریق متورم می شود، قرمز می شود و ملتهب می شود.

توبرکولین که در طی آزمایش مانتو به زیر پوست تزریق می شود از باسیل های تخریب شده کوخ به دست می آید.

آنها عامل بیماری سل هستند. تست مانتو معمولا در ساعد انجام می شود. بدن توبرکولین را به عنوان یک عفونت تشخیص می دهد. هنگامی که سیستم ایمنی با آن آشنا می شود، کانونی از التهاب در محل تزریق ظاهر می شود.

گزینه دیگر تست Pirquet است. ماهیت آن کاربرد پوستی توبرکولین است. این ماده به خودی خود بی خطر است و بنابراین نمی تواند به انسان آسیب برساند. اما توبرکولین بسیار آلرژی زا است، به همین دلیل می تواند واکنش های مربوطه را ایجاد کند.

قبل از ارزیابی نتیجه آزمایش Mantoux، تأثیر گذاشتن بر محل تزریق به هر طریقی ممنوع است. بنابراین، نمی توان آن را خیس کرد، خراش داد، یا با داروهای ضد عفونی کننده سبز درخشان، ید و دیگر روغن کاری کرد. استفاده از چسب و بانداژ که توسط برخی از والدین انجام می شود، توصیه نمی شود تا کودک به محل تزریق دست نزند. همه اینها می تواند بر نتایج تأثیر منفی بگذارد و منجر به تشخیص نادرست شود.

موارد منع مصرف مانتو

با وجود بی ضرر بودن تست مانتو، در برخی موارد توصیه نمی شود. موارد منع مصرف برای افرادی که از بیماری های پوستی رنج می برند اعمال می شود. در این صورت تزریق می تواند بیماری پوستی را بدتر کرده و منجر به تشدید آن شود. این روش تشخیصی در صورت وجود بیماری های عفونی به شکل حاد و مزمن نباید استفاده شود. در این مورد، انجام آزمایش یک ماه پس از بهبودی مجاز است. موارد منع مصرف تب و واکنش های مختلف آلرژیک و همچنین صرع است.

برای جلوگیری از عدم دقت در هنگام انجام مانتو، توصیه می شود آن را در همان روز واکسیناسیون تزریق نکنید. علاوه بر این، این برای هر واکسیناسیون صدق می کند. در موردی که واکسیناسیون قبل از معرفی توبرکولین انجام شده است، نباید به سرعت انتظار نتایج را داشته باشید. به احتمال زیاد، آنها تنها پس از شش هفته دریافت خواهند شد. ارزش گفتن چند کلمه در مورد موضوع اصلی را دارد. برخی از والدین به اشتباه تصور می کنند که آزمایش با تزریق زیر جلدی توبرکولین با ایجاد ایمنی از بدن در برابر سل محافظت می کند. چنین سخنی اساساً اشتباه است. آزمایش فقط یک روش تحقیق برای وجود این بیماری است. این به هیچ وجه جایگزین واکسن BCG نیست.

جمع آوری خلط

تشخیص آزمایشگاهی سل شامل تجزیه و تحلیل خلط است که هنگام سرفه آزاد می شود. کیفیت نتیجه تا حد زیادی به رعایت قوانین در هنگام جمع آوری بستگی دارد. چندین مورد از آنها وجود دارد:

• خلط باید در یک ظرف استریل که توسط پزشک مخصوصاً برای این اهداف صادر شده است جمع آوری شود.
• قبل از جمع آوری، توصیه می شود دهان خود را به خوبی با آب گرم بشویید و دندان های خود را مسواک بزنید (ذرات غذا نباید وارد خلط شوند).
• این مجموعه با معده خالی، همیشه در صبح انجام می شود، زیرا در این زمان است که تجمع آن حداکثر است.
• این خلط است، نه بزاق، که باید وارد ظرف شود (محتویات را می توان با قوام و رنگ تعیین کرد).

هنگامی که مقدمات اولیه تکمیل شد، می توانید خود فرآیند را شروع کنید. ابتدا دو بازدم عمیق در حالی که نفس خود را حبس کرده اید انجام دهید. پس از این کار، باید نفس عمیق بکشید و با قدرت بازدم کنید. در مرحله بعد، باید نفس بکشید و گلوی خود را دوباره صاف کنید. سپس ظرف را به دهان آورده و خلط را در آن تف می دهند. ظرف باید بلافاصله با درب بسته شود. اگر هنگام سرفه محتویات آن بیرون نیامد، باید با مشت به سینه بکوبید. گزینه دیگر استنشاق روی آب داغ است که یک قاشق جوش شیرین به آن اضافه شده است.

بررسی خلط

ابتدا کشت خلط به دقت بررسی می شود. اگر فردی مبتلا به سل باشد، ممکن است رگه های خونی در مخاطی که هنگام سرفه آزاد می شود، داشته باشد. سپس یک معاینه باکتریوسکوپی انجام می شود - فرهنگ رنگی زیر میکروسکوپ بررسی می شود. با استفاده از اسمیر، می توانید وجود عفونت در بدن بزرگسالان و کودکان را تعیین کنید. کاشت ممکن است حاوی الیاف الاستیک یا مرجانی، ذرات آهک باشد. برای شناسایی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، خلط مورد بررسی مکرر قرار می گیرد. گاهی اوقات معاینه اشعه ایکس فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها را نشان نمی دهد، اما کشت نشان دهنده وجود آنها است.

ماهیت روش باکتری شناسی این است که ماده مورد مطالعه بر روی محیط های غذایی تلقیح می شود. قبل از این، خلط برای جلوگیری از رشد میکرو فلور غیر اختصاصی پردازش می شود. کاشت بر روی یک محیط جامد، مایع یا نیمه مایع انجام می شود. گاهی اوقات مایکوباکتری هایی که در این آزمایش شناسایی می شوند در این شرایط رشد نمی کنند. دلیل این امر از دست دادن توانایی تولید مثل است که تحت تأثیر مواد مخدر رخ داده است.

علاوه بر این، از یک روش بیولوژیکی برای مطالعه خلط برای سل استفاده می شود - ماهیت آن آلوده کردن حیوانات با محتویات مخاطی ریه های بیمار است. برای این کار معمولا از خوکچه هندی استفاده می شود که حساسیت بالایی را به مایکوباکتریوم های این بیماری نشان می دهد.

تا همین اواخر، روش باکتریولوژیک قابل اطمینان ترین در نظر گرفته می شد، اما دانشمندان دریافتند که مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، که در کشت خلط موجود است، می تواند در محیط های غذایی رشد کند، اما به هیچ وجه بر حیوانات تأثیر نمی گذارد. همه چیز در مورد از دست دادن توانایی عفونت است. بنابراین، برای به دست آوردن یک نتیجه قابل اعتماد، توصیه می شود کاشت را با چندین روش بررسی کنید.

برونکوسکوپی

اگر خودتان نمی توانید خلط جمع آوری کنید، از برونکوسکوپی استفاده می شود. ماهیت روش استفاده از دستگاه خاصی به نام برونکوسکوپ است که از طریق حفره دهان یا بینی وارد برونش ها می شود. چنین مطالعه ای با معده خالی انجام می شود. این به جلوگیری از ورود ذرات غذا به مجاری تنفسی شما در صورت سرفه یا تهوع کمک می کند.

قبل از انجام مطالعه، بیمار توسط پزشک معاینه می شود. در صورت لزوم داروهای آرامبخش تجویز می شود. این روش در بزرگسالان با بی حسی موضعی و در کودکان با بیهوشی عمومی انجام می شود.

آزمایش خون

چگونه سل را از خون بیمار تشخیص دهیم؟ در صورت ابتلا به این بیماری تغییرات جزئی در آن ایجاد می شود. در بیماران مبتلا به یک روند پاتولوژیک گسترده و همچنین مسمومیت شدید، کم خونی مشخص می شود. با تشدید بیماری، ESR (سرعت رسوب گلبول قرمز) افزایش می یابد. در همان زمان، تعداد لکوسیت ها تغییر می کند، که با تجزیه بافت ریه نیز تسهیل می شود.

آزمایش خون بیوشیمیایی محتوای بالای پروتئین، اسید اوریک، کلسترول و مس را نشان می دهد. شایان ذکر است که همه این شاخص ها لزوماً نشان دهنده سل نیستند. این کاملاً ممکن است که یک بیماری عفونی دیگر در بدن ایجاد شود. بنابراین، توصیه می شود که یک تشخیص جامع انجام شود.

معاینه ادرار

آزمایش ادرار معمولاً قادر به تشخیص سل در بزرگسالان و کودکان نیست. روش تشخیصی دقیق تر، کشت خلط یا آزمایش مانتو است. اما برای به دست آوردن یک تصویر کامل لازم است آن را انجام دهید. گاهی اوقات آزمایش ادرار عوارض کاملاً جدی را نشان می دهد. اگر کلیه ها تحت تأثیر قرار گیرند، مقدار زیادی پروتئین، گلبول های قرمز و گلبول های سفید تشخیص داده می شود.

Diaskintest

این روش تشخیصی جدید است. این به شما امکان می دهد تا به طور دقیق سل را تعیین کنید و همچنین اثربخشی درمان را بررسی کنید. ماهیت روش ارزیابی پاسخ بدن به دو نوع پروتئین است که فقط در باسیل کوخ وجود دارد. تزریق انجام می شود و سپس نتیجه بررسی می شود. اگر قرمزی در محل تزریق به 5 میلی متر یا بیشتر گسترش یافته باشد، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود. یعنی بیمار معاینه شده آلوده است.

در سال های اخیر، بروز سل رو به افزایش بوده است.

در این راستا، باید در مورد ابزارهای محافظتی در برابر چنین بیماری خطرناکی فکر کرد. هر فرد از 18 سالگی باید تحت معاینه پزشکی سالانه همراه با معاینه اشعه ایکس قرار گیرد. این تنها راه برای تشخیص سل در مراحل اولیه توسعه و همچنین درمان به موقع است. اگر مشکوک به وجود بیماری هستید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید و تمام آزمایشات لازم (کشت خلط، خون، ادرار) را انجام دهید. هنگام تجویز درمان، نباید آن را قطع کنید، زیرا این امر عواقب منفی را تهدید می کند. سل یک بیماری خطرناک است که می تواند منجر به مرگ شود.

سل یک بیماری وحشتناک است، تنها افرادی که سبک زندگی ضداجتماعی دارند، بد غذا می خورند، محل سکونت دائمی ندارند و غیره می توانند به آن مبتلا شوند.

یک فرد مرفه هرگز به این بیماری مبتلا نمی شود. اینها افکار بسیاری از مردم است. آیا اینطور است؟ بیایید بفهمیم این چه نوع بیماری است و چگونه آن را شناسایی کنیم.

سل اول از همه یک بیماری عفونی است که می تواند توسط انواع مختلفی از میکروباکتری ها، اغلب باسیل کوخ ایجاد شود.

آیا سل مسری است؟ – بله، این بیماری از طریق قطرات هوا منتقل می شود. هنگامی که فرد مبتلا سرفه، خلط یا عطسه می کند، میکروب ها را در هوا آزاد می کند.

از این جا می توان نتیجه گرفت که هر فردی بدون توجه به وضعیت رفاهی، وضعیت مالی یا وضعیت اجتماعی خود ممکن است به سل مبتلا شود.

بله، البته، سبک زندگی غیراجتماعی به این بیماری کمک می کند، اما تنها عامل نیست.

علاوه بر این، یک فرد آلوده ممکن است حتی نداند که قبلاً از سل رنج می برد، به سرکار رفتن یا سفر با وسایل نقلیه عمومی ادامه می دهد. به همین دلیل است که شناخت و توانایی تشخیص علائم سل ریوی در مرحله اولیه بسیار مهم است.

تشخیص سل در مرحله اولیه بسیار دشوار است، زیرا علائم بسیار شبیه به ARVI معمولی هستند یا حتی می توانند بدون علامت باشند، یعنی علائم تشخیص داده نمی شوند.

اینجاست که سبک زندگی یک فرد خاص و وضعیت سیستم ایمنی او نقش مهمی دارد. این عوامل بر تشخیص سل در بزرگسالان تأثیر می گذارد و آن را بسیار دشوار می کند.

بنابراین، چگونه می توان سل را تشخیص داد اگر به وضوح خود را به هیچ وجه نشان نداد، به چه علائمی باید توجه کرد؟

علائم سل:

• ضعف، رفع سریع
• علائم آنفولانزا یا ARVI.
• کاهش اشتها، کاهش وزن.
• افزایش جزئی دمای بدن (37.2-37.5)
• سرفه به مدت 3 هفته یا بیشتر (فوراً خشک و نادر، در طول زمان مرطوب و ثابت)
• سردرد، غدد لنفاوی متورم.

اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، به خصوص 2 یا بیشتر، این دلیلی برای کمک پزشکی است.

در یک موسسه پزشکی، پس از یک سری معاینات، می توانید تشخیص دقیق و درمان فوری انجام دهید.

بسیار مهم است که بدانید سل می تواند نه تنها ریه ها، بلکه سایر اندام ها را نیز درگیر کند: استخوان ها، مغز، کلیه ها.

سل چندین مرحله دارد:

1. عفونت اولیه در این مرحله، به عنوان یک قاعده، فرد احساس خوبی دارد، اما گاهی اوقات ممکن است نشانه هایی از کسالت وجود داشته باشد. التهاب در این مرحله، موضعی، بر نواحی که میکروارگانیسم ها وارد آن شده اند تأثیر می گذارد
2. مرحله عفونت نهفته اگر فردی سیستم ایمنی ضعیفی داشته باشد، عفونت شروع به گسترش می کند و کانون های التهاب را در سایر اندام ها ایجاد می کند.
3. سل عود کننده از نوع بالغ. این مرحله با شکست بسیاری از اندام ها، اغلب ریه ها مشخص می شود. حال عمومی بیمار بدتر می شود. حفره ها می توانند روی ریه ها ایجاد شوند و وقتی وارد برونش ها می شوند، سل باز می شود.

همچنین، 2 شکل سل وجود دارد: باز و بسته.

نوع باز سل شدیدترین و خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. در شکل باز، باکتری ها را می توان در خلط، ادرار و مدفوع بیمار تشخیص داد. فرد مسری می شود.

وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، خستگی مداوم ظاهر می شود، دمای بدن هر از گاهی افزایش می یابد و اغلب هموپتیزی وجود دارد.

شکل بسته سل شکلی است که در آن میکروارگانیسم ها از قبل در بدن انسان وجود دارند، اما فعال نیستند.

با فرم بسته، فرد مسری نیست، معمولاً احساس خوبی دارد و ممکن است از وجود سل آگاه نباشد.

همچنین می توان برخی از مراحل توسعه سل را تعیین کرد، یعنی:

• نفوذ، پوسیدگی، آلودگی؛
• جذب، تراکم، اسکار، کلسیفیکاسیون.

این مراحل به تعیین مرحله فعالیت تغییرات سل و مشاهده پویایی توسعه معکوس آن، یعنی بهبودی کمک می کند.

چگونه می توان این بیماری را به طور دقیق تشخیص داد؟

اول از همه باید به پزشک متخصص مراجعه کنید. در کلینیک ها، این یک درمانگر / متخصص اطفال است. در داروخانه‌های ضد سل، این متخصصین ریه و فیزیاتر هستند.

پزشک معاینه عمومی انجام می دهد و در صورت لزوم شما را برای تشخیص بیشتر می فرستد.

چندین روش تشخیصی وجود دارد.

• تشخیص سل؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• سنجش ایمونوسوربنت مرتبط

تشخیص توبرکولین، تشخیص کودکان و نوجوانان است که سالانه از یک سالگی انجام می شود.

اصل کار بسیار ساده است: یک محلول ویژه، توبرکولین (آلرژن سل)، برای تشخیص پاسخ ایمنی به زیر پوست کودک تزریق می شود.

در روز سوم، نتیجه ارزیابی می شود. بهورز قطر واکنش را اندازه گیری می کند (پاپول - قرمزی، تورم در اطراف محل تزریق) بر اساس این نتیجه می توان در مورد کفایت یا عدم کفایت پاسخ ایمنی صحبت کرد.

معاینه اشعه ایکس فلوروگرافی یا اشعه ایکس ریه است. بیایید هر روش را جداگانه بررسی کنیم و دریابیم که تفاوت این روش ها چیست.

فلوروگرافی عکاسی از یک تصویر از یک صفحه فلورسنت (اشعه ایکس) است که در نتیجه عبور اشعه ایکس از بدن انسان روی آن ظاهر می شود.

ویژگی این است که فلوروگرافی یک تصویر کاهش یافته از بخشی از بدن ارائه می دهد. پزشکان توصیه می کنند این مطالعه را حداقل یک بار در سال انجام دهید. این به شما امکان می دهد بیماری را در مراحل اولیه شناسایی کنید.

اشعه ایکس از ریه ها نوع پیچیده تر و آموزنده تری برای تشخیص سل ریوی در نظر گرفته می شود.

در واقع، این همان تصویر فلوروگرافی است، اما بزرگتر است، به این معنی که حتی کانون های کوچک التهاب روی آن دیده می شود.

همچنین این روش مبتنی بر افشای (تغییر رنگ) نواحی خاصی از فیلم است. همچنین نتایج دقیق تری می دهد.

تشخیص میکروبیولوژیک موثرترین و آموزنده ترین روش برای تشخیص سل در مراحل اولیه است.

اغلب از 2 روش تشخیص میکروبیولوژیک استفاده می شود: میکروسکوپ و بررسی باکتریولوژیک خلط.

مزایای این مطالعات این است که به ما امکان می دهد میزان عفونت و اثربخشی درمان را ارزیابی کنیم.

برای این روش، بیمار باید خلطی را که هنگام سرفه آزاد می‌شود، در ظرف خشک و تمیز جمع‌آوری کند و درب آن را ببندد.

خلط در یک دوره 2 روزه جمع آوری می شود و حداقل 3 قسمت در زمان های مختلف روز جمع آوری می شود. سپس در اسرع وقت مواد جمع آوری شده را به آزمایشگاه ببرید.

ایمونواسی آنزیمی یک روش تشخیص است، یک آزمایش خون که می تواند وجود باسیل سل را در بدن تعیین کند.

این روش بیشتر به عنوان یک مطالعه اضافی یا برای تشخیص سل نهفته استفاده می شود.

اگر پس از انجام این روش های تشخیصی، یک فرد مبتلا به سل ریوی تشخیص داده شود، یک سوال واضح در ذهن او ایجاد می شود.

سل ریوی چگونه درمان می شود و چه مدت درمان می شود؟

اگر سل به موقع شناسایی و تشخیص داده شود، می توان آن را به خوبی درمان کرد. بله، این یک درمان آسان یا سریع نیست.

در این مورد، نکته اصلی این است که از رژیم درمانی پیروی کنید، دارو را نادیده نگیرید، تا درمان را به پایان برسانید.

بسته به شدت بیماری، درمان می تواند تا 2 سال طول بکشد. اگر به تمام قوانین و توصیه های پزشک معالج پایبند باشید، درمان به طور متوسط ​​حدود یک سال طول می کشد.

روش اصلی درمان دارویی است. به بیمار تجویز می شود که به طور همزمان چندین دارو مصرف کند که اثرات متفاوتی بر عامل ایجاد کننده بیماری دارند.

از آنجایی که داروها کاملاً جدی هستند، بهتر است درمان به صورت بستری در یک داروخانه ضد سل انجام شود.

برای بهبود نتایج، علاوه بر دارو درمانی، به بیمار فعالیت هایی برای بهبود ایمنی عمومی ارائه می شود: تمرینات تنفسی، فیزیوتراپی، ویتامین درمانی، فیزیوتراپی، تغذیه مناسب.

در موارد شدید، از جراحی (برداشتن بخشی از ریه آسیب دیده) استفاده می شود.

در موارد دیگر، سل وارد مرحله مزمن می شود و بیمار برای دیگران خطری ایجاد می کند، زیرا میکروارگانیسم ها را در هوا آزاد می کند.

جلوگیری

پیشگیری اصلی از سل فلوروگرافی سالانه برای بزرگسالان و واکنش مانتو در کودکان و نوجوانان است.

نوزادان نیز 3-6 روز پس از تولد (BCG) واکسینه می شوند.

سبک زندگی سالم نیز نقش بسزایی در پیشگیری از این بیماری دارد.

علیرغم دستاوردهای پزشکی مدرن، سل ریوی در جمعیت بزرگسال همچنان یک بیماری خطرناک و فعال است.

در روسیه، مصرف غیرقابل درمان بود؛ نه تنها مردم عادی، بلکه افراد مشهور نیز از آن جان باختند: بلینسکی، چخوف، دزرژینسکی. امروزه اگر فرد مبتلا به موقع به پزشک مراجعه کند، این بیماری با موفقیت قابل درمان است.

در تماس با

همکلاسی ها

چه کسانی به سل ریوی مبتلا می شوند؟

علائم در مراحل اولیه بیماری

1. تعریق زیاد در شب. صبح روز بعد فرد به معنای واقعی کلمه خیس از خواب بیدار می شود.
2. افزایش منظم در عصر.
3. سرفه غیرمولد بدون تولید خلط.
4. افزایش خستگی حتی با بارهای سبک و الگوهای خواب طبیعی.
5. کاهش اشتها.
6. سردرد.

علاوه بر علائم اصلی ذکر شده در مرحله اولیه، یک فرد بزرگسال ممکن است علائم دیگری را نیز تجربه کند: تاکی کاردی، بزرگ شدن غدد لنفاوی، کبد، خس خس سینه و سوت در ریه ها.

بعداً، سرفه، گاهی همراه با خون اضافه می شود.

اگر مشکوک به سل هستید چه باید کرد؟

اگر علائم فوق بیش از سه هفته ادامه داشت، واقعاً باید نگران باشید.

لازم است به پزشک محلی خود مراجعه کنید تا برای آزمایشات عمومی و فلوروگرافی ارجاع دهد. درست است، این مطالعه همیشه وجود سل را در ریه ها نشان نمی دهد، به خصوص در مراحل اولیه، اگر ضایعات در راس ها، نزدیکتر به پشت قرار داشته باشند.

آزمایشات عمومی نشان خواهد داد:

• افزایش ESR؛
• سطح بالای پروتئین در ادرار؛
• لکوسیتوز؛
• کاهش محتوای لنفوسیت

تست های سریع یک مرحله ای روشی مقرون به صرفه و سریع برای تشخیص سل ریوی در مراحل اولیه است. آنها در فروشگاه های آنلاین و در داروخانه ها فروخته می شوند.

در موارد خاص به بزرگسالان روش سنتی تشخیص سل داده می شود که بیش از 50 سال قدمت دارد. این در هنگام تماس با یک فرد بیمار یا برای تعیین ضروری است. توبرکولین که حاوی باکتری های غیر خطرناک سل است به پوست ساعد تزریق می شود. اگر بعد از سه روز اثری در محل تزریق باقی نماند، نتیجه منفی است.

در افرادی که در گذشته یا حال آلوده شده اند، علائم مشخصی به صورت قرمزی و تورم وجود دارد.

یک روش جهانی و حساس تر برای تشخیص سل ریوی در مراحل اولیه است. این یک نسخه مدرن از Mantoux است.

اما تست DST و Mantoux را نمی توان با تشدید بیماری های مزمن، بیماری های پوستی، واکنش های آلرژیک و عدم تحمل به توبرکولین انجام داد.

یک روش جایگزین در چنین شرایطی تعیین پاسخ ایمنی در خون در حضور مایکوباکتریوم است. از آنجایی که آزمایش نه در داخل بدن انسان، بلکه در خون گرفته شده از او انجام می شود، آزمایش هیچ واکنش نامطلوب و منع مصرفی ندارد.

در کلینیک های مدرن، تشخیص با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) انجام می شود. به سرعت قطعات DNA باسیل سل را در مراحل اولیه تشخیص می دهد. این یک روش گران قیمت است که نیاز به یک پزشک مجرب دارد.

تعیین شکل و مرحله بیماری

یک روش رایج برای تشخیص یک نوع سل ریوی، توموگرافی اشعه ایکس (فلوروگرافی) است، یک روش بسیار دقیق تر، توموگرافی کامپیوتری است.

مجموعه ای از اقدامات تشخیصی ممکن است به کشت باکتریایی خلط نیز نیاز داشته باشد. رشد میکروب های موجود در خلط در محیط های غذایی امکان تعیین حساسیت باکتری به آنتی بیوتیک ها و تجویز درمان بسیار موثر را فراهم می کند.

یک روش تشخیصی رایج جمع آوری مکرر خلط در یک داروخانه ضد سل است. هنگام سرفه از بیمار اسمیر خلط گرفته می شود، روی شیشه قرار می گیرد، ماده ای اضافه می شود و زیر میکروسکوپ بررسی می شود. اگر بتوان باسیل کخ را تشخیص داد، این نشان دهنده شکل باز سل ریوی است. این تحلیل تقریباً 3 ماه طول خواهد کشید.

اقدامات احتیاطی و پیشگیری

اولین کاری که باید انجام دهید اگر به سل ریوی مشکوک هستید، محافظت از عزیزانتان است. فقط از وسایل بهداشت شخصی استفاده کنید. لباس ها و ظروف خود را جدا از دیگران بشویید.

اگر شکل بسته بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، مهم است که از باز شدن آن که در آن سل ریوی مسری می شود، جلوگیری شود.

برای جلوگیری از ظهور و توسعه سل لازم است:

• انجام یک معاینه فلوروگرافی سالانه؛
• افراد در معرض خطر باید ایمنی خود را افزایش دهند، از تعدیل کننده های ایمنی استفاده کنند.
• حفظ یک رژیم غذایی متعادل، کار و استراحت؛
• امتناع از عادت های بد؛
• سلامتی خود را از نزدیک زیر نظر داشته باشید و به بدن خود گوش دهید.

یک محرک طبیعی عالی سیستم ایمنی، محصولات زنبورداری است - لانه زنبور، عسل، نان زنبور عسل، گرده.

سل چیزی برای شوخی نیست. بیشتر از هر عفونت دیگری در اثر آن می میرند. درمان این بیماری حتی در مراحل اولیه با ترکیب چند دارو برای بدن طولانی و دشوار است. درمان نیاز به زمان و تلاش زیادی از یک فرد دارد. بنابراین، مهم است که شروع نکنید، و در حالت ایده آل، اجازه ندهید که بیماری رخ دهد!

پیچیدگی و طول مدت درمان و خطر بالای عفونت، سل را به یکی از مکان های پیشرو در جهان از نظر تعداد افراد مبتلا تبدیل کرده است. یک متخصص ریه راه های ابتلا به سل و اقدامات پیشگیرانه را توضیح می دهد.

در تماس با

سل یک بیماری جدی با میزان مرگ و میر نسبتاً قابل توجهی است. نقش مهمی در این امر نه تنها با شیوع آن ایفا می کند، بلکه این واقعیت است که برای مدت زمان قابل توجهی بیماری می تواند بدون علامت ایجاد شود. به همین دلیل مهم است که بدانیم چگونه سل را در مراحل اولیه تشخیص دهیم.

سل ریوی یک بیماری عفونی است که توسط گروهی از مایکوباکتریوم ها ایجاد می شود که بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد. در موارد مختلف، سایر اندام ها و سیستم های بدن ممکن است ملتهب شوند.

خطر بیماری با معیارهای زیر تعیین می شود:

• جریان پنهان اولین علائم فقط با گذشت زمان می توانند خود را نشان دهند و علاوه بر این ، ممکن است باعث نگرانی نشوند ، زیرا شخصیت برجسته ای ندارند.
• مایکوباکتری های گونه های مایکوباکتریوم توبرکلوزیس از سطح حیات بالایی برخوردارند و به راحتی در شرایط مختلف محیطی پخش می شوند.
• عوامل ایجاد کننده بیماری می توانند به سرعت در برابر داروها مقاوم شوند که درمان را بسیار دشوار می کند.
  این بیماری بسته به محل پاتوژن دو شکل اصلی دارد:
• ریوی؛
• خارج ریوی.

نوع اول بیش از نود درصد موارد را تشکیل می دهد.

علائم سل در مراحل اولیه

علائم این بیماری به تدریج ایجاد می شود. و اگر در مرحله اول، زمانی که بدن مستقیماً آلوده می شود و باکتری ها تکثیر می شوند، علائم سل ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد، در مرحله دوم که به عنوان "نهفته" شناخته می شود، ممکن است علائم خاصی از بیماری مشاهده شود.

از جمله موارد زیر است:

• بدتر شدن سلامتی به شکل ضعف بدن. احساس از دست دادن قدرت می کنید و خستگی خیلی زودتر از حد معمول شروع می شود.
• کاهش وزن بدن. این پدیده بدون دلایل مرتبط مانند رژیم غذایی یا ورزش رخ می دهد.
• تعرق مفرط؛
• احساس تهوع.

چنین اختلالاتی در عملکرد بدن اغلب توسط مردم جدی گرفته نمی شود، زیرا آنها بسیار شبیه به دوره ARVI رایج هستند. به همین دلیل تظاهر چنین علائمی به ویژه به صورت ترکیبی و بیش از دو تا سه هفته باید شک و تردید و نیاز به مراجعه به پزشک را ایجاد کند. شاخص های اولیه نیز شامل سردرد و بزرگ شدن غدد لنفاوی است.

با توسعه طولانی تر فرآیند التهابی در بدن، علائم زیر اضافه می شود:

• سرفه. می تواند با خلط مرطوب یا خشک باشد.
• تجسم ذرات موجود در خلط؛
• درد در ناحیه قفسه سینه.

خطرناک ترین و غیرقابل انکارترین علامت سل، ترشح خون همراه با سرفه و خونریزی ریوی است.

به محض ورود پاتوژن به بدن، سیستم ایمنی سعی در سرکوب آن دارد. اما اگر به دلایلی ایمنی فرد ضعیف شده باشد و نتواند در برابر باکتری مقاومت کند، توسعه فرآیند التهابی آغاز می شود. انتقال بیماری حتی در منزل امکان پذیر است.

چگونه می توان به سل مبتلا شد؟

روش های اصلی عفونت عبارتند از:

• هوابرد. هنگامی که پاتوژن ها در اثر سرفه وارد هوا می شوند، می توانند برای مدت طولانی عفونی باقی بمانند.
• غذا. سل می تواند نه تنها بدن انسان، بلکه حیوانات را نیز تحت تاثیر قرار دهد. اگر گوشت آلوده یا سایر محصولات حیوانی مصرف شده باشد، احتمال عفونت بسیار زیاد است.
• مخاطب. راه بسیار گسترده عفونت که شامل بوسیدن، آمیزش جنسی با صاحب سل و حتی استفاده از وسایل شخصی او، به عنوان مثال، ظروف است. این دسته همچنین شامل خطر عفونت در نتیجه مراقبت از حیوانات خانگی بیمار می شود.
• از مادر به فرزند. خطر عفونت داخل رحمی کودک از مادر بیمار بسیار زیاد است، اما صد درصد نیست. تشخیص بیماری در نوزاد تنها پس از تولد امکان پذیر خواهد بود.

رهبر مطلق در انتقال بیماری در همه زمان ها در هوا بوده و هست. اگر فردی در مورد تماس احتمالی با یک ناقل بیماری شک دارد، باید در مورد چگونگی شناسایی علائم سل فکر کند.

روش های تشخیصی

درمان سل اجباری است. در غیر این صورت مرگ ممکن است. تشخیص دیرهنگام یک فرآیند التهابی فعال می تواند منجر به نتیجه مشابه شود.

برای تشخیص زودهنگام سل در کودکان، تست معروف Mantoux انجام می شود. اغلب به طور مستقیم در مدارس و مهدکودک ها انجام می شود. اگر آزمایش مثبت باشد، کودک برای تأیید یا رد تشخیص توسط پزشک معاینه می شود.

اولین سوء ظن ابتلا به سل در بزرگسالان توسط پزشک با سمع تشخیص داده می شود. برای تشخیص دقیق تر بیماری از روش هایی مانند فلوروگرافی و کشت خلط استفاده می شود.

این روش به شما امکان می دهد در مدت زمان کوتاهی به نتایج قابل اعتمادی دست پیدا کنید. به منظور تشخیص زودهنگام بیماری، به هر فرد بزرگسال توصیه می شود که حداقل سالی یک بار این روش را انجام دهد. تصویر به دست آمده توسط دستگاه به شما امکان می دهد کانون های سل را در صورت وجود به وضوح مشاهده کنید.

فلوروگرافی رایج ترین و موثرترین راه برای تشخیص سل است

این یک گزینه تشخیصی نسبتاً راحت است و به همین دلیل اغلب در مواقعی که لازم است گواهی عدم وجود سل به مقامات مختلف ارائه شود یا هنگام درخواست شغل مورد استفاده قرار می گیرد.

کشت خلط

شاید راحت ترین روش برای تشخیص سل نباشد. اما او نقش مهم دیگری در این موضوع دارد. در صورت تایید تشخیص، کشت خلط می تواند سویه مایکوباکتریوم را شناسایی کند. این داده ها است که به ما امکان می دهد داروهایی را انتخاب کنیم که می توانند در مبارزه با پاتوژن مؤثر باشند.

سبک زندگی اجتماعی یک فرد همیشه خطر ابتلا به یک نوع بیماری را به همراه دارد. سل از نگرانی خاصی برخوردار است. اما اگر توصیه های تشخیص منظم این بیماری خطرناک را رعایت کنید، می توانید از مزایای خود نسبت به آن مطمئن باشید.

سل یک بیماری پنهان در نظر گرفته می شود. این عامل است که آن را به ویژه برای انسان خطرناک می کند. اختلالات پاتولوژیک می تواند بیماران را در هر سن و جنسیتی تحت تاثیر قرار دهد. تشخیص به موقع سل از اهمیت ویژه ای برخوردار است. نحوه تعیین سل را در این مقاله در نظر خواهیم گرفت.

نشانه هایی برای تشخیص

خطر خاص آسیب شناسی این است که در مراحل اولیه توسعه آن هیچ نشانه ای از حضور در بدن نشان نمی دهد. با وجود این واقعیت که تظاهرات علامتی به وضوح بیان نمی شود، پیشرفت روند پاتولوژیک به طور فعال انجام می شود. چگونه سل را تشخیص دهیم؟ چگونه بفهمیم که فرد مبتلا به سل است یا خیر؟

اولین چیزی که باید ارزیابی شود علائم زیر است:

• سرفه خشک که برای مدت طولانی ادامه دارد؛
• در طی فرآیند خلط، انتشار توده های خلط منتفی نیست.
• وجود خس خس سینه؛
• افزایش پایدار دمای بدن؛
• رنگ پریده پوست صورت و ظاهر خسته بیمار؛
• کاهش اشتها و در نتیجه کاهش وزن بدن بیمار.
• تنگی نفس همراه با درد در پهلو؛
• تعرق مفرط.

آزمایش سل در زنان پس از شناسایی بی نظمی های قاعدگی، سردردهای مداوم، تشخیص فرآیندهای التهابی در مثانه (سیستیت) و وجود لکه های خونی در ادرار ضروری است.

چگونه آزمایش سل انجام دهیم؟ انجام اقدامات تشخیصی نیاز به قابلیت های جدیدی دارد تا بتوان معاینه کامل و کلی بیمار از نظر سل را انجام داد. این امر به ویژه در مورد افرادی که متعلق به گروه به اصطلاح خطر هستند صادق است. بیمارانی که مستعد ابتلا به بیماری سل هستند شامل بیمارانی با تشخیص تایید شده ایدز و اچ آی وی، افرادی که از اعتیاد به الکل و مواد مخدر رنج می برند، افرادی که به طور مداوم سطح قند خون بالایی دارند و آسم برونش هستند. استعداد ارثی یک فرد کمتر مهم نیست.

معاینه بیماران تازه متولد شده به شرط ابتلای مادر و همچنین افراد مسن مهم است. چگونه سل را تشخیص دهیم؟ در حال حاضر، دسته دیگری از بیماران شناخته شده است - زندانیان. آنها اغلب ناقل این بیماری می شوند. اقدامات برای تشخیص بیماری به جلوگیری از عفونت افراد سالم پس از ترخیص بیمار کمک می کند.

انواع اقدامات تشخیصی

تشخیص آزمایشگاهی سل مستلزم رعایت اجباری تمام دستورالعمل های پزشک معالج است. شروع مطالعات تشخیصی شامل معاینه بیمار و شناسایی علائم است. هنگامی که مشکوک به سل است، او برای معاینه بعدی فرستاده می شود، که متعاقباً می تواند نتیجه گیری قابل اعتماد را ممکن کند.

یک معاینه به اصطلاح خاص وجود دارد. تشخیص زودهنگام سل در بزرگسالان نیاز به رادیوگرافی اجباری دارد. تصاویر به دست آمده می توانند کانون های آسیب شناسی سل را در ناحیه ریه نشان دهند. اگر چنین اختلالاتی تشخیص داده شود، بیمار برای اقدامات اضافی برای کمک به شناسایی شکل بیماری ارجاع داده می شود.

تشخیص سل در کودکان شامل انجام تست مانتو است. بسته به واکنش به دست آمده، تشخیص بعدی سل انجام می شود و تشخیص نهایی انجام می شود. لازم به ذکر است که این روش قابل اعتمادترین نیست، زیرا نتایج ممکن است نادرست باشد. به همین دلیل است که اگر مشکوک به وجود عفونت در بدن کودک باشد، واکنش تکرار می شود. در صورت تشخیص عفونت، بیمار برای تشخیص بیشتر فرستاده می شود. تشخيص تشعشعي سل به ويژه در اين مورد مهم است.

همه روش های فوق متوسط ​​​​در نظر گرفته می شوند، اما نتیجه گیری خاصی را در مورد بیماری ممکن می کنند. برای نتیجه گیری نهایی، مطالعات اضافی مورد نیاز است، به اصطلاح تشخیص افتراقی سل ریوی. بیایید به رایج ترین آنها نگاه کنیم.

1. رادیوگرافی. تشخیص سل با اشعه ایکس به عنوان قابل اعتمادترین روش برای تشخیص یک فرآیند پاتولوژیک خوانده می شود. با تشخیص مثبت، مهر و موم تیره روی تصویر تشخیص داده می شود. در این شرایط، توجه ویژه به تعداد، اندازه، شکل، کانتور و محل آنها در ناحیه اندام داخلی مهم است. از درجات آسیب، موارد زیر مشخص می شود:

• حداقل - با مناطق آسیب دیده جزئی مشخص می شود، علائم پوسیدگی مشاهده نمی شود.
• نسبتاً تلفظ می شود - حداقل تغییرات ممکن است که حجم آن از اندازه یک ریه تجاوز نمی کند.
• تلفظ - حجم ضایعه قابل توجه است.

صرف نظر از ماهیت تغییرات ارائه شده در تصویر، بیمار برای روش های بعدی برای تشخیص سل معرفی می شود.

1. تست مانتو. این روش بیشتر برای بیماران اطفال مناسب است. این روش شامل معرفی آنتی ژن های عامل ایجاد کننده سل در زیر پوست (به دست آمده در نتیجه تخریب چوب های کوخ) است. پس از آن با وجود چوب های کخ در بدن واکنشی در بدن تحریک می شود. در این مورد، محل سوراخ به طور قابل توجهی متورم می شود، رنگ قرمز دارد و علائم یک فرآیند التهابی ظاهر می شود. تست پیرکت نیز وجود دارد. این شامل اعمال توبرکولین روی پوست است. به دلیل وجود افزایش حساسیت زایی در یک ماده، بدن واکنش مناسبی از خود نشان می دهد.

انجام تست Mantoux دارای تعدادی منع مصرف است. این امر به ویژه در مورد بیماران مبتلا به بیماری های پوستی صادق است، زیرا این واکنش می تواند باعث بدتر شدن و تشدید روند پاتولوژیک شود. علاوه بر این، در صورت ابتلا به بیماری تب، واکنش های آلرژیک بدن و صرع، انجام این روش ممنوع است.

1. بررسی خلط. مواد برای مطالعه بیشتر در روند سرفه منتشر می شود. در فرآیند نمونه گیری، قوانین خاصی باید رعایت شود. اول از همه، مواد باید در یک ظرف استریل مخصوص جمع آوری شود. بلافاصله قبل از جمع آوری، بیمار باید دهان خود را با آب گرم بشویید و دندان های خود را مسواک بزند تا احتمال ورود عناصر غذایی به تجزیه و تحلیل از بین برود. این روش در صبح و با معده خالی انجام می شود، زیرا در این دوره تجمع خلط حداکثر خواهد بود.

روش مطالعه خود در مرحله اولیه بررسی ظاهر است. در صورت وجود سل، ممکن است حاوی رگه های خونی باشد. پس از این، مواد با استفاده از میکروسکوپ بررسی می شود. یک روش بیولوژیکی مطالعه اغلب استفاده می شود که با فرآیند عفونت حیوانات (عمدتا خوکچه هندی) مشخص می شود.

1. برونکوسکوپی برای سل ریوی زمانی استفاده می شود که جمع آوری مستقل مواد برای تحقیق امکان پذیر نباشد. برای این روش، از دستگاه خاصی استفاده می شود که از طریق حفره بینی یا دهان وارد ناحیه برونش می شود. قبل از عمل، در صورت لزوم، ممکن است برای بیمار داروهای آرام بخش تجویز شود.
2. آزمایش خون. با تشخیص مثبت، مطالعه سلول های خونی کم خونی را نشان می دهد؛ در طول روند تشدید آسیب شناسی، سطح ESR افزایش می یابد. در همان زمان، تعداد گلبول های سفید خون به دلیل تجزیه بافت ریه افزایش می یابد. مهم است که سل به روشی پیچیده تشخیص داده شود، زیرا تغییرات در خصوصیات ادرار ممکن است همیشه نشان دهنده وجود سل در بیمار نباشد.
3. معاینه ادرار. استفاده از تشخیص میکروبیولوژیک سل برای ایجاد یک تصویر تشخیصی کامل انجام می شود. علاوه بر این، این روش امکان وجود عوارض جدی را فراهم می کند.

روش های مدرن برای تشخیص سل وجود دارد. اخیراً روش دیگری برای تعیین سل آشکار شده است. Diaskintest نامیده می شود. این سیستم نه تنها به تشخیص وجود عفونت در بدن کمک می کند، بلکه به تعیین اثربخشی درمان مورد استفاده نیز کمک می کند. تشخیص ایمنی سل از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

در اشکال شدید این بیماری از یک روش ضد سل به نام بلوک برونش دریچه ای استفاده می شود. این شامل نصب دریچه از طریق استفاده از بیهوشی است. قابلیت اطمینان بست با سرفه کردن بیمار بررسی می شود. فرآیند حذف به روشی مشابه انجام می شود.

روش دیگر تشخیص، برونکوسکوپی فیبر نوری است. این روش ملایم در نظر گرفته می شود و توسط بیماران بهتر تحمل می شود. این سیستم نه تنها بررسی وضعیت برونش ها، بلکه ذخیره اطلاعات به دست آمده در طول مطالعه را در یک رسانه دیجیتال امکان پذیر می کند. این روش با معده خالی انجام می شود، بیمار روی سطح مبل در وضعیت خوابیده قرار می گیرد. فرآیند مطالعه به شما امکان می دهد ترشحات برونش را از طریق ساکشن دریافت کنید.

روش ها منع مصرف خاصی دارند. موارد اصلی شامل خونریزی ریوی، حملات آسم، وجود اجسام خارجی و نارسایی شدید تنفسی است. دلایل اضافی برای ممنوعیت عبارتند از آسیب شناسی ایسکمیک قلب، تشنج صرع و نقض فرآیند لخته شدن خون.

در حال حاضر، بروز سل به طور قابل توجهی در حال افزایش است. به همین دلیل، انجام اقدامات تشخیصی به موقع مهم است، به ویژه اگر بیماران در دوران کودکی تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک قرار گیرند. به لطف روش های اساسی برای تشخیص سل، ایجاد درمان موثر امکان پذیر می شود. تمام تکنیک های موجود به ما امکان می دهد تغییرات منفی در بدن را در مراحل اولیه بیماری شناسایی کنیم. به همین دلیل است که تشخیص به موقع سل مهم است.